СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPING PSYCHIC DEADAPTATION

Изобретение относится к медицинской психологии и психиатрии и может быть использовано для прогноза развития психической дезадаптации.
В условиях нарастания уровня социальной напряженности в обществе усиливается нагрузка на нервно-психическую сферу человека, и, как следствие, повышается риск формирования невротических, связанных со стрессом расстройств. Важнейшей проблемой в плане профилактики формирования пограничной психической патологии и сохранения здоровья популяции является изучение донозологического этапа психической дезадаптации как переходного от здоровья к болезни. С целью предупреждения трансформации психоэмоционального стресса в патогенный фактор необходима разработка методов прогнозирования развития психической адаптации/дезадаптации к меняющимся условиям, в частности к новым условиям жизнедеятельности.
Существуют различные способы оценки уровня психической адаптации с применением психологических тестов [1, 2, 3]. Недостатками этих способов являются субъективная оценка индивида своего психического состояния при заполнении тестов и отсутствие объективных биологических критериев. Вместе с тем известно, что пути реализации психоэмоционального стресса определяются не только стереотипами личностного реагирования на стресс, но и особенностями реактивности организма, в частности иммунной реактивности [4, 5, 6].
Известен способ прогнозирования затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств на раннем этапе заболевания на основе определения иммунологических показателей [7].
Этот способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.
Недостатком данного способа является прогнозирование затяжного течения уже сформировавшейся нозологической формы психической патологии.
Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования развития психической дезадаптации на раннем донозологическом этапе.
+
Поставленная задача решается путем определения в периферической крови испытуемых иммунологических показателей, и при одновременном содержании В-лимфоцитов CD72- фенотипа 7% и менее, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR 14% и менее, концентрации сывороточного иммуноглобулина A (IgA) 1,96 г/л и менее прогнозируют формирование психодезадаптационного состояния на стадии психоадаптационного состояния.
+
Новым в предлагаемом способе является прогноз формирования психодезадаптационного состояния на начальном этапе психической адаптации к новым условиям - на стадии психоадаптационного состояния: при одновременном содержании количества В-лимфоцитов CD72- фенотипа 7% и менее, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR 14% и менее, концентрации сывороточного IgA 1,96 г/л и менее, прогнозируют переход психоадаптационного состояния как раннего этапа напряжения адаптационных механизмов без признаков их истощения в психодезадаптационное состояние со снижением адаптивных возможностей индивида, наличием признаков психического истощения и вероятного предболезненного состояния.
Предлагаемые критерии (количество В-лимфоцитов, количество лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрация IgA) были получены в результате обследования 148 практически здоровых молодых людей (82 мужчин и 66 женщин, средний возраст 21,62±1,70), оказавшихся в проблемной ситуации в первый временной период адаптации (2-3 месяца) к новым условиям жизнедеятельности, которые включали смену местожительства и климата, проживание в общежитии, новые межличностные взаимоотношения, новые условия учебы и труда. Индикацию уровня психической адаптации проводили с помощью теста «Нервно-психическая адаптация» (НПА) [1] путем установления наличия, времени возникновения и выраженности у индивида 26 психических симптомов, оцениваемых в баллах. На основании клинико-динамической концепции формирования пограничных психических расстройств [8] все обследованные были распределены на следующие группы: здоровые без патологических дезадаптивных проявлений (0-12 баллов по тесту НПА); группу с непатологической психической адаптацией без признаков истощения адаптационных механизмов (13-19 баллов), которую классифицировали как психоадаптационное состояние (ПАС); группу с неблагоприятными прогностическими признаками, снижением адаптивных возможностей, наличием признаков психического истощения и вероятной предпатологии (20 и более баллов) квалифицировали как психодезадаптационное состояние (ПДАС).
Для оценки иммунного статуса использовали комплекс стандартных иммунологических тестов [9, 10]. Результаты иммунологического обследования представлены в таблице.
+
+
При анализе полученных данных установлено, что показатели системы иммунитета в группах здоровых лиц и ПАС практически сопоставимы, в группе лиц с ПДАС выявлены самые низкие значения количества лимфоцитов CD72, HLADR- фенотипов и концентрации IgA. Полученные различия характеризуют начальный период приспособления индивида к новым условиям жизнедеятельности и состояние перехода от адаптации к дезадаптации, который сопровождается снижением факторов иммунной защиты.
Таблица
Показатели системы иммунитета обследованных лиц (М±m)
Показатели
Группы обследуемых
р<sub>2</sub>
Здоровые (n=76)
ПАС (n=41)
ПДАС (n=31)
Лейкоциты, 10<sup>9</sup>/л
5,80±0,17
5,75±0,18 p<sub>1</sub>=0,8572
5,55±0,29 p<sub>1</sub>=0,3719
0,5452
Лимфоциты, %
33,55±0,98
33,75±1,48 p<sub>1</sub>=0,8559
32,95±2,14 p<sub>1</sub>=0,5125
0,7511
CD2<sup>+</sup> %
69,54±0,95
68,30±2,32 p<sub>1</sub>=0,4288
69,06±2,38 p<sub>1</sub>=0,7843
0,8218
CD3<sup>+</sup>, %
68,11±0,76
65,27±1,79 p<sub>1</sub>=0,0274
69,74±1,68 p<sub>1</sub>=0,2341
0,0814
CD72<sup>+</sup>, %
9,96±0,40
9,37±0,47 p<sub>1</sub>=0,3175
7,68±0,36 p<sub>1</sub>=0,0011
0,0082
HLADR<sup>+</sup>, %
18,22±0,47
17,96±0,75 p<sub>1</sub>=0,764.8
14,04±0,59 p<sub>1</sub>=0,0001
0,0002
CD16<sup>+</sup>, %
9,74±0,45
9,32±0,74 p<sub>1</sub>=0,5673
9,60±0,99 p<sub>1</sub>=0,8610
0,8200
ЦИК, усл. ед.
89,57±2,82
83,75±6,38 p<sub>1</sub>=0,3722
79,09±8,97 p<sub>1</sub>=0,1283
0,6654
IgM, г/л
1,82±0,08
1,80±0,09 p<sub>1</sub>=0,7760
1,57±0,13 p<sub>1</sub>=0,0605
0,1608
IgG, г/л
19,62±0,48
19,00±0,69 p<sub>1</sub>=0,4122
17,53±0,59 p<sub>1</sub>=0,0257
0,1374
IgА, г/л
2,39±0,09
2,46±0,16 p<sub>1</sub>=0,2867
1,96±0,14 p<sub>1</sub>=0,0122
0,0045
Примечание: p<sub>1</sub> - достоверность различий по отношению к здоровым лицамр<sub>2</sub> - достоверность различий между группами лиц с ПАС и ПДАС
+
Таким образом, особенностями иммунного статуса лиц, находящихся в состоянии психической дезадаптации, является снижение содержания В-лимфоцитов CD72- фенотипа, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрации сывороточного IgA, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов формирования психодезадаптационного состояния (патологической психической адаптация и вероятной предпатологии) на стадии психоадаптационного состояния (непатологической психической адаптации).
Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.
Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.
Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза перехода психоадаптацонного состояния как раннего этапа напряжения адаптационных механизмов без признаков их истощения в психодезадатационное состояние со снижением адаптивных возможностей индивида, наличием признаков психического истощения и вероятного предболезненного состояния.
Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом.
+
У лиц, находящихся в состоянии психоэмоционального напряжения при адаптации к меняющимся условиям жизнедеятельности, берут кровь и определяют количество В-лимфоцитов CD72- фенотипа, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрацию сывороточного IgA и прогнозируют переход непатологической психической адаптации (ПАС) в психодезадаптационное состояние (ПДАС) с неблагоприятными прогностическими признаками и вероятной предпатологией.
Наблюдение №1.
Испытуемый К., 23 года. Родился и воспитывался в полной семье, которая проживала в Хабаровске. После окончания школы поступил и успешно закончил медицинский университет. Во время обучения заинтересовался психиатрией, последние два года учебы посещал студенческий кружок на кафедре психиатрии, занимался научно-исследовательской работой. В Томск прибыл для продолжения обучения по специальности «психиатрия» в аспирантуре на бюджетной основе. Проживает в общежитии медицинского университета. До настоящего времени жалобы на психическое и соматическое здоровье не предъявлял.
Психологические особенности.
Интервью. Собственное состояние описывает как удовлетворительное, без выраженных перепадов настроения. С увлечением рассказывает о научных интересах, о стремлении завершить диссертационную работу досрочно. Отмечает, что скучает по дому, по родителям и друзьям.
Психологическое обследование. Для проведения уровневой оценки психического состояния К. применялся тест «Нервно-психическая адаптация» (НПА, Гурвич И.Н., 1992). С его помощью выявлен показатель, составляющий 15 баллов, что свидетельствует о принадлежности к группе с непатологической психической адаптацией без признаков истощения адаптационных механизмов с благоприятными прогностическими признаками.
9
+
+
+
+
+
Иммунологическое обследование: лейкоциты - 5,7·10/л; лимфоциты - 34%; Т-лимфоциты (CD2) - 74%; Т-лимфоциты (СП3) - 71%; лимфоциты с маркерами поздней активации (HLADR) - 25%; В-лимфоциты (CD72) - 10%; натуральные клетки-киллеры (CD16) - 13%; циркулирующие иммунные комплексы - 87 усл. ед.; сывороточные иммуноглобулины: IgM - 1,94 г/л; IgG - 17,64 г/л; IgA - 2,16 г/л.
Дальнейшее катамнестическое наблюдение в течение года показало соответствие результатов, полученных с помощью опросника НПА. В настоящее время К. успешно работает в качестве аспиранта, продолжает набирать материал для научно-исследовательской работы.
+
+
Заключение: Данные психологического обследования свидетельствуют о наличии у испытуемого К. психоадаптационного состояния (ПАС) с благоприятными прогностическими признаками. Значения заявляемых иммунологических показателей: CD72- 10%; HLADR- 25%; IgA - 2,16 г/л.
Наблюдение №2.
Испытуемая И., 18 лет. Воспитывалась в полной семье, в родительской семье первый ребенок (второй ребенок мальчик, младше на 4 года). В детстве часто болела простудными заболеваниями. Развивалась нормально, с 2-х лет посещала детский сад, в школу пошла с 7 лет, училась хорошо, отличалась ответственностью и прилежанием. Росла послушным ребенком, помогала матери в воспитании брата. Мать по характеру сильная, уверенная, работала завучем в средней школе. Отец по характеру спокойный, тихий, работал водителем. Отношения в семье были напряженными, родители часто конфликтовали. И. сочувствовала матери, но осуждала ее за слишком суровое отношение к отцу и детям, в то же время жалела отца. По окончании школы приехала в Томск из Читы, поступила в Педагогический университет на факультет иностранных языков.
При психологическом обследовании студентов университета по опроснику «НПА» (Гурвич И.Н., 1992) у И. выявлен показатель, составляющий 17 баллов, который позволил отнести испытуемую к группе лиц, находящихся в состоянии психической адаптации (ПАС).
Психологические особенности.
Интервью. Собственное состояние описывает как удовлетворительное. Отмечает повышенную раздражительность в общении с однокурсницами, с которыми проживает в одной комнате в общежитии университета.
9
+
+
+
+
+
Иммунологическое обследование: лейкоциты - 5,2·10/л; лимфоциты - 46%; Т-лимфоциты (CD2) - 71%; Т-лимфоциты (CD3) - 62%; лимфоциты с маркерами поздней активации (HLADR) - 8%; В-лимфоциты (CD72) - 6%; натуральные клетки-киллеры (CD16) - 5%; циркулирующие иммунные комплексы - 104 усл. ед.; сывороточные иммуноглобулины: IgM - 1,12 г/л; IgG - 17,88 г/л; IgA - 1,20 г/л.
+
+
Заключение. Результаты психодиагностики свидетельствуют о наличии у испытуемой И. психоадаптационного состояния (ПАС) с благоприятными прогностическими признаками. Иммунологические показатели соответствуют заявляемым (CD72- 6%; HLADR- 8%; IgA - 1,20 г/л).
Через 5 месяцев И. обратилась к психологу в связи со снижением работоспособности, трудностями запоминания учебного материала.
Психологические особенности.
Интервью. Собственное состояние описывает как неудовлетворительное. Отмечает повышенную раздражительность, частые перепады настроения, конфликты с окружающими, снижение работоспособности, чувство тревоги.
И. была направлена в научно-исследовательский институт психического здоровья, где ей предложили пройти обследование.
Психологическое обследование. Психодиагностика с помощью теста дифференциальной самооценки функционального состояния (опросник САН) свидетельствует о низких показателях по всем шкалам: самочувствие - 3,5 балла, активность - 4,1 балла, настроение - 3,7 балла. Эти данные отражают нарушение функционального состояния, его несоответствие нормативным показателям здоровья. При выполнении шкалы реактивной и личностной тревожности показатели реактивной тревожности (RT - 49 баллов, LT - 47 баллов) свидетельствуют об избыточности ситуативной тревоге, эмоционального перенапряжения, перекрывающего границы нормативных показателей. Показатель по опроснику «НПА» (Гурвич И.Н., 1992) составил 32 балла. Уровень психической адаптации И. классифицировали как психодезадаптационное состояние (ПДАС) с неблагоприятными прогностическими признаками и вероятной предпатологией.
+
+
Заявляемые иммунологические показатели: В-лимфоциты (CD72) - 6%; лимфоциты с маркерами поздней активации (HLADR) - 10%; IgA - 1,32 г/л.
В дальнейшем с испытуемой проводилась психологическая и иммунологическая коррекция, которая осуществлялась в течение 2-х месяцев. Психологическая помощь включала обучение техникам релаксации, развитию ресурсов. Испытуемая прошла курс экстраиммунотерапии (адаптогены, витаминотерапия с микроэлементами). Дальнейшее катамнестическое наблюдение в динамике свидетельствует о снижении у И. избыточной тревоги, нервно-психического перенапряжения. И. успешно продолжила обучение в вузе.
+
Предлагаемый способ прост в осуществлении, на основании определения иммунологических показателей: В-лимфоцитов CD72- фенотипа, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрации сывороточного IgA, позволяет прогнозировать развитие психодезадаптационного состояния на начальном этапе психической адаптации к новым условиям жизнедеятельности и проводить различные мероприятия, направленные на повышение адаптационных возможностей индивида, превенцию формирования нозологических форм невротических, связанных со стрессом расстройств.
Источники информации
1. Гурвич И. Н. Тест нервно-психической адаптации // Вестник гипнологии и психотерапии. - 1992. - №3. - С.46-53.
2. Мельникова Н.Н. Диагностика социально-психологической адаптации личности: Учебное пособие. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2004. - 57 с.
3. Гадельшина Т.Г. Структурно-уровневая концепция психической адаптации // Вестник Томского государственного педагогического университета. - 2011. - Вып.6 (108). - С.161-164.
4. Крыжановский Г.Н., Акмаев И.Г., Магаева С. В., Морозов С.Г. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в норме и патологии. Москва: Медицинская книга. - 2010. - 288 с.
5. Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Аксенов М.М., Епанчинцева Е.М. Вторичная иммунная недостаточность как фактор риска развития затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №1. - С.43-47.
6. Ветлугина Т.П., Иванова С.А., Семке В.Я., Корнетов Н.А. Фармакологическая модель анализа взаимодействия нервной и иммунной систем // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. Т. 129. С.47.
7. Патент (ru) 2421727 С1. Способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств / Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Лебедева В.Ф., Мальцева С.Н. Опубл. Бюл. №17. 20.06.2011.
8. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск, 1999. - 402 с.
9. Ветлугина Т.П., Никифорова О.А., Черенько В.Б., Иванова С.А., Волкова Е.М., Лапшина Ю.М., Пытина Л.П., Мартыненко Л.И. Характеристика популяций иммуноком-петентных клеток, выявляемых с помощью моноклональных антител у здоровых людей Западной Сибири: метод, рекомендации. - Томск, 2000. - 8 с.
10. Сизякина А.П., Андреева И.И. Справочник по клинической иммунологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 448 с.