СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
METHOD FOR THERAPEUTIC EXERCISES FOR PATIENTS WITH VISCERAL ADIPOSITY

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре и терапии.
Проблема ожирения находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения. За несколько прошедших десятилетий распространенность ожирения стремительно растет в большинстве стран мира. По статистике Всемирной организации здравоохранения больше 30% населения планеты страдает ожирением, к 2025 г., по данным ВОЗ, ожирением будет страдать 50% населения планеты. Кроме того, это заболевание занимает пятое место в мире среди рисков смертности, определяется как избыточное накопление жира, связанное с хроническими заболеваниями и уменьшающее ожидаемую продолжительность жизни. По аналогии с инфекционными заболеваниями можно говорить о пандемии ожирения (А.Л. Верткин, О.В. Носов, А.С. Скотников, А.Н. Водолазкая. Ожирение в общесоматической практике // Лечащий врач 2009. - №11. - 2009; James W.F.T. Epidemiology of obesity // Internat J. Obes. - 1992. - №16 (2 suppl). - P. 23-6). В качестве пандемического фактора, способствующего его развитию, выступает, прежде всего, малоподвижность. Увеличение частоты случаев ожирения в последнее время напрямую связано с усилением действия именно этого фактора (Шилов А.М., Чубаров М.В., Мельник М.В., Рыбкина Т.Е. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X // Рус. мед. журн., 2003. - Т. 11., №21. - Константинов В.О., Сайфулина Я.Р. Метаболический синдром - болезнь или случайный набор риск-факторов // Артер. гипертенз. 2007. - Т. 13, №3. - С. 195-19).
Недостаточная физическая активность вызывает нарушение энергетического равновесия, когда потребление энергии ниже ее затрат, вызывая нарушение процессов окисления жира (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения. - Ожирение и метаболизм. - 2004. - №1. - С. 3-9).
Кроме того, к развитию ожирения приводят переедание и прием алкоголя, несоответствие калорийности суточного рациона потребностям индивидуума (Приказ Министра обороны РФ от 18.06.2011 N 800 «Об утверждении Руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации»).
Результаты исследований последних лет показали, что жировая ткань секретирует целый ряд активных молекул, влияющих на метаболические процессы, формирование оксидативного стресса и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (Unger R.H. Lipotoxic Diseases // Ann. Rev. Med., 2002 - 53: 319 - P. 36).
Одним из неблагоприятных факторов, негативных для прогноза жизни, является накопление жира в висцеральных депо, так как нарушения, сопровождающие этот вид ожирения, взаимосвязаны друг с другом подобно звеньям «порочного круга», когда неблагоприятное изменение одного может привести к усугублению другого, а в конечном итоге - к развитию метаболического синдрома (Бутрова С.А., Дзгоева Ф.Х. Висцеральное ожирение - ключевое звено метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. - 2004. - №1. - С. 10-13).
Уменьшение висцерального жира - ключ к снижению риска развития кардиометаболических расстройств. При активном образе жизни наблюдается адекватная выработка адреналина, норадреналина, адренокортикотропного гормона (АКТГ), меланоцитостимулирующего гормона роста, вазопрессина, которые являются активаторами гормоночувствительной липазы, ускоряя высвобождение свободных жирных кислот из жировой ткани и повышают их концентрацию в плазме крови, увеличивая скорость липолиза триглицеридов (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения. - Ожирение и метаболизм. - 2004. - №1. - С. 3-9).
В связи с этим, во всех развитых странах мира ведется активный поиск новых высокоэффективных способов лечения ожирения. Созданные на сегодняшний день новые способы терапии этого заболевания дополняют ранее разработанную стратегию.
Известен способ оздоровления, коррекции массы и пропорций тела «Аэробилдинг», включающий расчет величины эталонных показателей, таких как жировая масса тела, мышечная масса тела и интегральный показатель мышечной силы с последующим определением разницы между величиной эталонных и исходных показателей и, исходя из этого, составлением индивидуального режима тренировок, в который включают комбинацию упражнений из систем аэробики и бодибилдинга, а также рацион питания, рассчитанный по составу нутриентов и калорийности, в зависимости от требуемой анаболической или катаболической направленности, причем режим тренировок корректируют ежемесячно после проведения контрольных измерений показателей и при достижении ими величин, равных эталонным, переходят на поддерживающий режим тренировок (патент RU 2144813 от 27.01.2000).
Основным существенным недостатком известного способа является отсутствие коррекции упражнений из систем аэробики и бодибилдинга в течение каждой тренировки с учетом анатомо-физиологических особенностей и психоэмоционального состояния пациентов с абдоминальным ожирением, что делает невозможным их использование для оздоровления данных пациентов.
Известен Способ оздоровления при абдоминальном ожирении (RU 2471469). Главной задачей изобретения является обеспечение оздоровления (уменьшения окружности талии) пациентов с абдоминальным ожирением с использованием дозированной физической нагрузки с учетом их корригируемого психоэмоционального состояния при обоснованной коррекции физических нагрузок в течение каждой тренировки и уменьшении форм физических нагрузок.
В основу заявляемого изобретения положена обеспечивающая решение поставленной задачи совокупность комплекса методики управления ритмами дыхания (специального алгоритма ритмического дыхания), способной направленно влиять на жировой обмен, и упражнений из систем кинезитерапии с психологической коррекцией.
При теоретической разработке предлагаемого «Способа лечебной физкультуры для больных с висцеральным ожирением» учитывалось, что: 1) тонус скелетной мускулатуры на вдохе повышается, а на выдохе понижается (Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М., 1998. - С. 95-97); 2) в результате тренировки системы внешнего дыхания увеличиваются вентиляционный эквивалент кислорода, число центральных и поверхностных митохондрий в саркоплазме, происходит рост числа и увеличение плотности капилляров в мышце, особенно медленного (окислительного) типа (Орлов P.C. Нормальная физиология: учебник для вузов. - М., 2005. - С. 602-604; Физиология человека: учебник / Под ред. В.М. Смирнова. - М., 2001. - С. 570-573); 3) в результате тренировки аэробной выносливости возможно преобразование быстрых гликолитических волокон в окислительно-гликолитические (Основы физиологии человека. Учебник для вузов, в 2-х томах, под ред. Б.И. Ткаченко. - СПб., 1994. - Т. 1. - С. 352-358).
Технический результат предлагаемого «Способа лечебной физкультуры для больных с висцеральным ожирением» заключается в том, что используют специальный алгоритм ритмического дыхания, способный направленно влиять на жировой обмен: в начале водной части комплекса лечебной физкультуры (первые 2 минуты) используют ритм дыхания вдох-выдох 3:1, 4:1, 5:1, 6:1, 7:1, 8:1, в основной части - ритм вдох-выдох 1:3, в заключительной части (последние 3 минуты) - ритм дыхания вдох-пауза-выдох-пауза - 4:2:4:2, 4:2:5:2, 4:2:6:2, 4:2:7:2, 4:2:8:2, обязательным условием данного ритма является то, что во время выдоха идет подтягивание живота в направлении диафрагмы, что приводит к снижению процента висцерального жира.
Предложенный способ заключается в том, что при выполнении алгоритма ритмического дыхания учитывается показатель висцерального жира.
В соответствии с целью работы, на базе госпиталя МСЧ МВД России по Ивановской области обследовано 53 пациента с висцеральным ожирением, поступивших на реабилитацию для сотрудников органов внутренних дел, выполняющих задачи в особых условиях профессиональной деятельности от 33 до 43 лет: I группа - 26 человек с применением в восстановительном лечении комплекса лечебной физкультуры (ЛФК) №1 при ожирении у сотрудников органов внутренних дел, выполняющих задачи в особых условиях профессиональной деятельности (Табл. 1);
II группа - 27 человек с назначением комплекса лечебной гимнастики №2, согласованной со специальным алгоритмом ритмического дыхания при ожирении у сотрудников органов внутренних дел, выполняющих задачи в особых условиях профессиональной деятельности (Табл. 2).
Всем пациентам проводились исследования при помощи анализатора жировой массы «Tanita», использующий биоимпедансный метод исследования (ΒΙΑ - «от стопы к стопе»). Учитывалось количество висцерального жира в организме у пациентов, которое превышало диапазон нормального содержания данного показателя, более 12% (высшая граница нормы), от общего содержания жировой ткани в организме.
В результате проведенного обследования доказано, что в группе наблюдения, где использовался предлагаемый «Способ лечебной физкультуры для больных с висцеральным ожирением», уменьшение процента висцерального жира к концу реабилитации было выражено в большей степени, что составило 10,14±0,28%. В контрольной группе уровень висцерального жира после проведенного курса составил 13,41±0,36%. Данные показатели доказывают достоверное снижение висцерального жира (p<0,01).
Использование согласованной дыхательной гимнастики для больных с висцеральным ожирением может, в конечном итоге, предотвратить сердечно-сосудистые и метаболические риски у данной категории.
Эффективность использования «Способа лечебной физкультуры для больных с висцеральным ожирением» заключается в ремоделировании состава тела, за счет снижения процента висцерального жира.
Клинический пример 1
Больной К., 41 год, полицейский, находился в Госпитале МВД г. Иванова с 25.03.2013 г. по 08.04.2013 г. на курсовом реабилитационном лечении сотрудников органов внутренних дел, выполняющих задачи в особых условиях профессиональной деятельности.
При поступлении в клинику предъявлял жалобы на слабость, плохой сон.
2
При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, питание повышенное. Рост - 178 см, вес - 103,0 кг, ИМТ - 32,5 кг/м, показатель висцерального жира - 15%. Расстройства сознания нет. ЧД - 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс - 67 в 1 мин. АД=120/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков, дизурии нет.
Клинический диагноз: медико-психологическая реабилитация; ожирение 2 ст.
Было проведено восстановительное лечение с использованием в восстановительном лечении комплексов лечебной гимнастики №1 при ожирении, представленной в Табл. 1.
2
После курсового лечения определялись следующие показатели: рост - 178 см, вес - 101,2 кг, ИМТ - 31,9 кг/м; уровень висцерального жира снизился до 13%, но недостоверно по отношению к исходным данным (p>0,05).
Клинический пример 2
Больной X., 43 года, полицейский, находился в госпитале МВД России по г. Иванову с 07.10.2013 г. по 21.10.2013 г. на курсовом реабилитационном лечении сотрудников органов внутренних дел, выполняющих задачи в особых условиях профессиональной деятельности.
При поступлении в клинику предъявлял жалобы на утомляемость, слабость, тревожный сон.
2
При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, питание повышенное. Рост - 174 см, вес - 111,6 кг, ИМТ - 36,8 кг/м, показатель висцерального жира - 18%. Расстройства сознания нет. ЧД - 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс - 67 в 1 мин. АД=120/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков, дизурии нет.
Клинический диагноз: медико-психологическая реабилитация. Ожирение 2 ст.
Было проведено восстановительное лечение с использованием «Способа лечебной физкультуры для больных с висцеральным ожирением». Учитывая диагноз, назначался комплекс лечебной гимнастики №2, представленный в Табл. 2.
2
После курсового лечения больной жалоб не предъявлял. Поводилось повторное исследование показателей: рост - 174 см, вес - 105,2 кг, ИМТ - 34,8 кг/м, уровень висцерального жира - 10%. Отмечалось достоверное снижение уровня висцерального жира (p<0,01).
Таким образом, в результате проведенного обследования доказано, что у сотрудников органов внутренних дел, выполняющих задачи в особых условиях профессиональной деятельности, в реабилитационном комплексе которых использовался предлагаемый «Способ лечебной физкультуры для больных с висцеральным ожирением», отмечается достоверное снижение уровня висцерального жира.