«Скорая» денег не просит

Пермская «Феникс-менеджмент групп» (ООО, ФМГ) Евгения Фридмана намерена создать в Ульяновске первое в России частное отделение скорой медицинской помощи по европейским стандартам. Инициатор и владелец проекта обещает, что все обслуживание пациентов останется бесплатным и будет проводиться в рамках программы ОМС, при этом дополнительных расходов ТФОМС не потребуется. В то же время часть депутатов опасается, что на проект потребуются дополнительные затраты в рамках ОМС. По мнению экспертов, проект теоретически перспективный, однако может быть подвержен политическим рискам.

На минувшей неделе, в ходе третьего инфраструктурного конгресса «Российская неделя ГЧП» губернатор Ульяновской области Сергей Морозов подписал с компанией ООО «Феникс Менеджмент» соглашение о намерениях по созданию в Ульяновске частного отделения скорой медицинской помощи, «отвечающего международным стандартам», сообщила пресс-служба губернатора.

Это уже второе подписание губернатором и владельцем ФМГ соглашения на эту тему. Первое было подписано 16 июля 2015 года. Как пояснил „Ъ“ Евгений Фридман, «первое соглашение было рамочным», «сегодня же речь уже шла о подготовке регламентирующих документов с учетом всех юридических тонкостей современного законодательства», «в том числе речь шла о методологической помощи».

Речь в соглашениях идет о создании на территории Областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ОКЦ СВММП) отделения скорой медицинской помощи, использующего европейскую методику приема и сортировки больных, что, по мнению авторов проекта, повышает качество диагностики и оперативность предоставления медицинской помощи. Сегодня, как поясняют специалисты, скорая медицинская помощь (СМП) в России представлена врачебными или фельшерскими (теперь чаще — последними) бригадами, выезжающими по вызову, проводящими первичную диагностику и оказывающими первоначальную медпомощь на месте. Исходя из заключения врачей или фельдшеров бригады, больного доставляют в то или иное стационарное лечебное учреждение. Западноевропейский принцип оказания СМП (такой же в Израиле) предусматривает наличие бригад парамедиков (младший персонал, прошедший спецкурсы), которые доставляют больного в отделение СМП (Emergency Department), где уже производятся необходимая диагностика и первичное лечение. Согласно ульяновскому проекту ФМГ, все поступившие больные будут «сортироваться» на группы, каждой из которых присвоен свой цветовой код. «Красный коридор» будет обслуживать пациентов в крайне тяжелом состоянии, «желтый» предполагает оказание срочной помощи, «зеленый коридор» пациент может пройти самостоятельно для получения медицинской помощи, если считает это необходимым.

ООО «Феникс-менеджмент групп» на 100% принадлежит пермскому предпринимателю Евгению Фридману, является управляющей компанией в ООО «Феникс Девелопмент», ООО «Эмердженси департмент медикал — Ульяновск» (создана 7 августа 2015 г.), а также компании «Феникс Менеджмент». Все эти компании, а также ООО «Новоскор — Подмосковье» прямо или косвенно являются собственностью Евгения Фридмана, реализующего в ряде регионов уже известный проект «Новая скорая помощь» (специализированные транспортные услуги для бригад скорой помощи).

Согласно данным ФМГ, реализацией проекта будет заниматься ООО «Эмердженси департмент медикал — Ульяновск», общий объем инвестиций в ульяновский проект — 500–700 млн рублей, пропускная способность отделения — 3000 человек в месяц и более, отделение будет также располагать стационарными палатами на 30 коек. Штат будущего отделения — около 150 человек, из них 30–40% — врачи, остальные — младший и средний медперсонал. Закончить строительство и начать работу планируется в конце 2017 года. Как отмечают в ФМГ, это первый для России проект, подобное отделение группа намерена реализовать в Самаре.

По мнению зампреда облправительства, министра здравоохранения региона Павла Дегтяря, новая технология создается по примеру израильской, она «позволит усовершенствовать качество и оперативность оказания медпомощи экстренным пациентам, позволит начать лечение, не теряя времени на их транспортировку до нужного стационара». Как он пояснил „Ъ“, партнерство со стороны облправительства состоит в том, что «регион проведет конкурс по концессии объекта на территории центра специализированной помощи, инвестор вкладывает свои средства в создание отделение скорой помощи стационарного звена», «земельный участок уже выделяется». Проект, по словам министра, предполагает современную диагностику травм и заболеваний, «сортировку» пациентов по уровням сложности травм и заболеваний, первоначальное лечение. Выезд бригад скорой помощи, как и прежде, будет осуществляться государственной станцией СМП. Emergency Department в случае необходимости может лечить и наблюдать пациентов в течение нескольких дней, а далее или выписывать, или направлять в государственное лечебное учреждение. Вся медицинская помощь будет оказываться бесплатно за счет средств ОМС.

Фактически получается, что в цепочке медпомощи появляется дополнительное звено. Найдутся ли в территориальном фонде ОМС дополнительные средства на это, выяснить не удалось — в ТФОМСе „Ъ“ отметили, что решение о такой форме финансирования ими не принималось, и соглашение они не подписывали.

Впрочем, как сказал „Ъ“ сам господин Фридман, «пока это и не требуется», поскольку подписывать соглашение с ТФОМС надо будет только после подписания концессионного соглашения. Кроме того, уверен автор проекта, никаких дополнительных затрат с введением новой структуры фонд ОМС не понесет, «просто средства будут перераспределены внутри цепочки оказания медицинской помощи», поскольку с появлением отделения меньше затрат понесут больницы. По словам господина Фридмана, стоимость медицинской помощи на одного больного — от 1,5 до 3 тыс. рублей. Какая потребуется сумма от ТФОМС, он обозначать не стал, однако заметил, что надеется на годовой оборот отделения в 110–150 млн рублей, при этом планируется, что срок окупаемости вложений должен составить около семи лет.

Заметим, господин Дегтярь не исключает, что может произойти отток медперсонала из государственных лечебных учреждений, «но это будет в любом случае работа в рамках государственного задания», однако Евгений Фридман утверждает, что «медперсонал будет набираться из других регионов», а костяк медперсонала пройдет обучение в Израиле».

Не исключено, что процесс выделения под проект земельного участка может встретить в региональном заксобрании сопротивление оппозиции. Первый секретарь обкома КПРФ, депутат заксобрания Алексей Куринный (он же — в прошлом главврач, а ныне — хирург ОКЦ СВММП) отметил, что по проекту есть определенные сомнения. Он пояснил, что согласно новому стандарту системы здравоохранения, при крупных городских и региональных больницах рекомендуется создание отделений скорой помощи по аналогичному принципу. «Но все это могли создать и сами больницы, это вопрос организации, а не бизнеса. Должен быть единый организм. А разрывание функций может привести к снижению ответственности и качества оказания медпомощи», — считает депутат. Он также полагает, что создание частного отделения СМП может привести к значительному увеличению расходов ТФОМС.

Впрочем, директор НИИ организации здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов полагает, что значительного увеличения расходов ТФОМС быть не должно, а само направление аутсорсинга даже в такой сложной сфере «достаточно перспективно». «Однако надо заметить, что подобный проект имеет политические риски. Компания, которая берется за это, несет колоссальную социальную ответственность, и если проект до конца не просчитан либо если появятся новые политические силы, которым проект будет невыгоднен, может наступить очень серьезный период передела рынка или прекращения медпомощи, чего нельзя допускать. И поэтому на этом этапе необходимо обеспечить четкие обязательства и гарантии», — подчеркнул эксперт.