Способ репозиции дислоцированной интраокулярной линзы
REPOSITION METHOD OF A DISLOCATED INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком.
При факоэмульсификации катаракты выраженное смещение ИОЛ в послеоперационном периоде встречается в 0,2-2,8% случаев и требует повторного хирургического вмешательства (Стебнев С.Д. Дислокация интраокулярных линз. Причины, характер, хирургическая тактика, результаты лечения / Стебнев С.Д., Малов В.М. // Современные технологии хирургии катаракты: сб. науч. ст.М., 2007. С. 237-243.
Основными причинами выраженной дислокации ИОЛ являются изначальная слабость связочно-капсулярного аппарата хрусталика (СКАХ), повреждение его в ходе операции, либо неверная оценка хирургом сохранности опорных частей СКАХ при имплантации ИОЛ.
Известен способ репозиции моноблочной ИОЛ, дислоцированной вместе с капсульным мешком, предусматривающий шовную фиксацию блока «ИОЛ-капсульный мешок» к радужке, в процессе которого выполняют заведение через плоскую часть цилиарного тела под блок «ИОЛ-капсульный мешок» инъекционной иглы и центрируют ею указанный блок, поддавливают блок вверх и накладывают транскорнеальные фиксирующие швы на опорные элементы ИОЛ (патент RU №2527912), прототип.
Однако при манипуляциях инъекционной иглой для центрирования блока существует риск повреждения внутриглазных структур, что увеличивает травматичность вмешательства и время операции.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки атравматичного и надежного способа репозиции ИОЛ любой конструкции, дислоцированной вместе с фиброзно измененным капсульным мешком.
Сущность изобретения заключается в том, что после выполнения хирургического доступа к дислоцированной ИОЛ подводят аспирационный наконечник в просвете зрачка, фиксируют наконечник к оптической части ИОЛ посредством окклюзии на включенном вакууме, и выполняют репозицию и центрацию ИОЛ до визуализации контуров линзы на радужной оболочке. Продолжая удерживать ИОЛ вакуумом, проводят шовную иглу через роговицу и радужку под опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке, отключают вакуум и выполняют шовную фиксацию опорного элемента ИОЛ к радужке. Затем аспирационную канюлю проводят подводят под второй опорный элемент, фиксируют к нему канюлю, и на включенном вакууме выполняют репозицию опорного элемента до визуализации его контура на радужке. Проводят шовную иглу через роговицу и радужку под опорный элемент, отключают вакуум и выполняют шовную фиксацию второго опорного элемента к радужной оболочке.
Техническим результатом является снижение травматичности хирургического вмешательства и времени операции, а также повышение удобства хирурга.
Использование наконечника аспирационной канюли для репозиции ИОЛ обеспечивает снижение риска повреждения внутриглазных структур при репозиции и центрации ИОЛ и атравматично центрировать дислоцированную ИОЛ без лишних ротаций в передней камере.
В случае подшивания заднекамерной линзы удерживание фиброзированного капсульного мешка с помощью вакуума позволяет создать противодействие вколу иглы в момент прокола капсульного мешка.
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения анестезии, основного разреза и парацентезов к дислоцированной ИОЛ (дислоцированному блоку «ИОЛ-капсульный мешок») подводят аспирационную канюлю в просвете зрачка, фиксируют наконечник канюли к оптической части ИОЛ посредством окклюзии на включенном вакууме, и выполняют репозицию и центрацию ИОЛ до визуализации контуров линзы на радужной оболочке. Продолжая удерживать ИОЛ вакуумом, проводят шовную иглу через роговицу и радужку под опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке, отключают вакуум и выполняют шовную фиксацию опорного элемента ИОЛ к радужке. Затем аспирационную канюлю проводят подводят под второй опорный элемент, фиксируют к нему канюлю, и на включенном вакууме выполняют репозицию опорного элемента до визуализации его контура на радужке. Проводят шовную иглу через роговицу и радужку под опорный элемент, отключают вакуум и выполняют шовную фиксацию второго опорного элемента к радужной оболочке. Операцию завершают гидратацией парацентезов и введением антибиотика.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Д., 1935 г/р.
Поступил с диагнозом: OS - децентрация ИОЛ.
Vis OS=0,3 н/к, ВГД=13,2 мм рт.ст.
После операции на вторые сутки: Vis OS=0,8; ВГД=17,4 мм рт.ст. При осмотре через 3 месяца - ИОЛ занимает правильное центральное положение относительно оптической оси глаза.
Пример 2. Пациент Ж., 1970 г/р.
Диагноз при поступлении- OD - вывих ИОЛ в переднюю камеру
Vis OD=0.25 н/к; ВГД=15,6 мм рт.ст.
На вторые сутки после операции: Vis OD=0,4 н/к; ВГД=16,5 мм рт.ст. При осмотре через 3 месяца - ИОЛ занимает правильное центральное положение относительно оптической оси глаза.