АППАРАТ ЧРЕСКОСТНОЙ ФИКСАЦИИ СТЕРЖНЕВОГО ТИПА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для чрескостной фиксации костей.
Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей содержащий продольный резьбовой стержень, первые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов, чрескостные элементы. Новым является то, что дополнительно введены вторые ползуны выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные в первых отверстиях, например, гайками на противоположных концах первых поперечных резьбовых стержней, во вторых отверстиях вторых ползунов закреплены, например, гайками первые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, введены вторые репозиционно-фиксирующие узлы выполненные в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные в первых отверстиях, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных резьбовых стержней, во вторых отверстиях четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120 градусов.
Кроме того ползуны, расположенные на резьбовом продольном стержне, могут быть выполненными из двух половинок, плоскости, соединения которых совпадают с осью первого отверстия, через который проходит продольный резьбовой стержень и перпендикулярно оси второго отверстия.
А также, второе отверстие четвертого ползуна расположено проксимально от оси поперечного резьбового стержня.
Кроме того, второе отверстие четвертого ползуна расположено дистально от оси поперечного резьбового стержня.
ОПИСАНИЕ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для чрескостной фиксации костей и может быть использовано при лечении переломов и деформаций длинных трубчатых костей аппаратом внешней фиксации.
Известен способ Г.А. Илизарова «Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа» (В.В. Ключевский «Хирургия повреждений». Рыбинский Дом печати. Ярославль - Рыбинск. 2004 г., с. 264). Аппарат Илизарова состоящий из колец с отверстиями соединенных между собой продольными резьбовыми стержнями, из взаимно-перекрещенных, проведенных через отломки кости спиц, которые закреплены к кольцам с натяжением.
Данный аппарат реализующий способ фиксации спицами отломков костей к кольцам аппарата и репозицию в аппарате, несмотря на широкое применение, имеет недостатки: много-предметность комплекта, трудоемкость процессов сборки и наложения, возможность вторичных смещений в аппарате, трудности устранения ротационных смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. Также недостатком всех спицевых аппаратов является чрезсегментное проведение спиц сквозь мышечные массивы (мышцы и сухожилия фиксируются с двух сторон в месте входа спицы и в месте выхода), это ведет к ограничению движений в смежных суставах; часты воспаления тканей спицевого канала, так как связь с внешней средой у спицы имеется с двух сторон. Громоздкие кольцевые опоры при длительном лечении доставляют неудобства пациентам. После выполнения остеосинтеза аппаратом Илизарова затрудняется доступ к ране с целью выполнения первичной хирургической обработки (ПХО) или перевязок, не говоря уже о сшивании сосудов и нервов.
Известен аппарат ассоциации остеосинтеза (АО) стержневого типа («Травматология и ортопедия» в 4-х томах под редакцией Н.В. Корнилова. Санкт-Петербург, издательство «Гиппократ», 2004 г., том 1, с. 339-340). Аппарат АО стержневого типа, состоящий из продольного гладкого стержня, расположенных на нем ползунов в которых крепятся чрескостные элементы, выполненные в виде стержней с резьбой на рабочем конце. Ползуны имеют возможность передвигаться вдоль стержня и закрепляться на нем по типу клипс с помощью болта-зажима, одновременно закрепляющего и чрескостные элементы.
Недостатками этого аппарата является то, что он выполняет в основном функцию стабилизации (фиксации) отломков. В этом аппарате затруднена репозиция и коррекция отломков, а также дистракция, компрессия и стимуляция остеогенеза по Илизарову.
Известен стержневой компрессионно-дистракционный аппарат (СКДА), узел репозиции для СКДА и средство для осевого перемещения чрескостных стержней СКДА. (Патент РФ 2140224, авторы Югай В.П., Шепель А.М., Ким О.П., дата публикации 1999.10.27., регистрационный номер заявки: 98122316/14, дата подачи заявки 1998.12.16.). Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий подвижную и неподвижную рамы в виде дуг с отверстиями, соединенных продольными резьбовыми стержнями, на которых расположены ползуны с закрепленными чрескостными стержнями, при этом каждый ползун выполнен из двух соединенных крепежным элементом фиксаторов, один из которых является фиксатором чрескостного стержня, а другой фиксатором стержня на штанге, а также расположенный между рамами узел репозиции.
Недостатками данного аппарата является сложность и громоздкость конструкции, сложность и длительность выполнения операции, затруднителен доступ к конечности с целью выполнения перевязки и других манипуляций.
Известно «Устройство для наружного чрескостного остеосинтеза» (Авторское свидетельство СССР №1090378 1982 г. И.А. Катаев и А.П. Предеин) содержащее продольный резьбовой стержень, имеющий лыску, расположенные на нем ползуны с отверстием под продольный стержень соответствующий его профилю и связанные с ними с возможностью поперечного перемещения чрескостные элементы в виде резьбовых стержней.
Недостатками данного аппарата является то, что фиксация производится в одной плоскости, это значительно снижает стабильность отломков; методика выполнения фиксации и репозиции отломков в аппарате достаточно трудоемкая; сложность конструкции; невозможность устранить ротационное смещение.
Известен стержневой аппарат внешней фиксации (Патент РФ 2071741, Воронов В.Ф., Боровченков В.В., дата публикации: 1997.01.20., регистрационный номер заявки: 94044078/14, дата подачи заявки 1994.12.16.) содержащий продольный резьбовой стержень, установленные на нем репозиционно-фиксирующие узлы с чрескостными элементами, каждый репозиционно-фиксирующий узел выполнен в виде ползуна с отверстиями под продольный резьбовой стержень и поперечной полостью выполненной в виде «П» образного паза, ось, которой перпендикулярна оси отверстия, размещенного в полости поперечного резьбового стержня с отверстием на одном конце для размещения чрескостного элемента и фиксирующих гаек, при этом каждый чрескостный элемент выполнен в виде стержня с резьбой на крепежном конце и гладкий на рабочем конце.
Этот аппарат является наиболее близким прототипом, он имеет следующие недостатки: чрескостный элемент представляет собой стержень гладкий на рабочем конце. По этой причине в кости он фиксируется нестабильно, имеется большая вероятность его миграции. Фиксация отломков производится только в одной плоскости. По этой причине фиксация перелома недостаточно стабильная. В аппарате поперечный стержень крепится к продольному с помощью ползуна, в котором имеется полость (паз «П» образный). По своей сути ползун представляет собой модифицированную двойную П-образную равнонаправленную рамку (С.С. Ткаченко «Остеосинтез» Ленинград, Медицина, 1987 г., с. 204). Угловое смещение устраняется вращением гаек на поперечном стержне. Когда ослабляется гайка, стержень может сместиться в полости (П-образном пазе) ползуна или выскочить из него, то есть когда исправляют угловое смещение, имеется большая вероятность смещения по ширине. Если при репозиции меняется угол фиксации чрескостного элемента к поперечному стержню, то для осуществления коррекции нужно ослаблять гайку, что также ведет к смещению по ширине. Невозможно также расположить все стержни в костные отломки идеально в одной плоскости, как указано в данном изобретении. В реальной обстановке получается небольшое отклонение одного чрескостного элемента относительно другого как в плоскости оси кости так и в плоскости ей поперечной. В данном аппарате с наличием одного шарнира достаточно трудно адаптировать крепежные элементы аппарата к проведенным в разных плоскостях чрескостных элементов.
Другие недостатки заключаются в том, что чрескостный элемент фиксируется к поперечному стержню в отверстии, выполненном в самом поперечном стержне. Это ограничивает мобильность фиксации чрескостного элемента и делает невозможным фиксации чрескостных элементов проведенных в костном отломке на одном уровне (например, короткий костный отломок) так, как между чрескостными элементами должно быть расстояние равное толщине двух стенок «П» образного паза, ширине двух гаек фиксирующих два смежных ползуна на продольном стержне. Этот недостаток свойствен всем аппаратом рамочной конструкции.
Устранить указанные выше недостатки позволит предлагаемый «Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей».
Заявляемая полезная модель направлена на повышение эффективности репозиции и стабилизации отломков при внеочаговом чрескостном остеосинтезе, на сокращение времени на операцию, на возможность отсроченной репозиции, на сокращение времени послеоперационного восстановления и на повышение качества жизни пациента.
Поставленная задача осуществляется с помощью аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей.
Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей содержащий продольный резьбовой стержень, первые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первого ползуна и фиксацией, например, гайками поперечного резьбового стержня во втором отверстии ползуна, чрескостный элемент. Новым является то, что дополнительно введены вторые ползуны выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные в первых отверстиях, например, гайками на противоположных концах первых поперечных резьбовых стержней, во вторых отверстиях вторых ползунов закреплены, например, гайками первые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, вторые репозиционно-фиксирующие узлы выполненные в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов например под углом от 70 до 120 градусов.
Кроме того ползуны расположенные на резьбовом продольном стержне могут быть выполненными из двух половинок, плоскости, соединения которых совпадают с плоскостью оси первого отверстия, через который проходит продольный резьбовой стержень и перпендикулярно оси второго отверстия.
А также, второе отверстие четвертого ползуна расположено проксимально от оси поперечного резьбового стержня.
Кроме того, второе отверстие четвертого ползуна расположено дистально от оси поперечного резьбового стержня.
Сущность заявленного объекта поясняется: на фиг. 1-фиг. 9 схемы конструкции и узлов аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей; на фиг. 10-фиг. 30 рентгенограммы и внешний вид конечностей до остеосинтеза и после остеосинтеза аппаратом чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей.
Фигуры
Фиг. 1. Схема аппарата: 1 - продольный резьбовой стержень; 2 - поперечные резьбовые стержени; 3 - чрескостные элементы (винт Шанца); 4 - ползуны располагающийся на продольном резьбовом стержне; 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайки, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайки, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайки, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - отломки кости; 10 - поперечные резьбовые стержени вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 11 - ползуны располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии; 12 - ползуны, располагающиеся на продольном резьбовом стержне вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 13 - чрескостные элементы (винт Шанца) вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 14 - ползуны, располагающиеся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент вторых репозиционно-фиксирующих узлов.
Фиг. 2. Схема отдельно взятого репозиционно-фиксирующего узла содержащего ползун, состоящий из двух половин располагающийся на продольном резьбовом стержне: 1 - продольный резьбовой стержень; 2 - поперечный резьбовой стержень; 3 - чрескостный элемент (винт Шанца); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне и стягивающая между собой половинки разборного ползуна; 9 - отломок кости; 11 - ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии; 15 - первая половина разборного ползуна располагающегося на продольном резьбовом стержне; 16 - вторая половина разборного ползуна располагающегося на продольном резьбовом стержне.
Фиг. 3, Фиг 4 Схема компоновки репозиционно-фиксирующих узлов при коротком костном отломке: 1 - продольный резьбовой стержень; 2 - поперечный резьбовой стержень; 3 - чрескостный элемент (винт Шанца); 9 - отломок кости; 10 - поперечный резьбовой стержень вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 11 - ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии; 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 14 - ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент вторых репозиционно-фиксирующих узлов. Фиг. 5, Фиг 6 Схема (обычной) компоновки репозиционно-фиксирующих узлов: 1 - продольный резьбовой стержень; 2 - поперечный резьбовой стержень; 3 - чрескостный элемент (винт Шанца); 9 - отломок кости; 10 - поперечный резьбовой стержень вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 11 - ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии; 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 14 - ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент вторых репозиционно-фиксирующих узлов.
Фиг. 7 Схема компоновки репозиционно-фиксирующих узлов при длинном костном отломке: 1 - продольный резьбовой стержень; 2 - поперечный резьбовой стержень; 3 - чрескостный элемент (винт Шанца); 9 - отломок кости; 10 - поперечный резьбовой стержень вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 11 - ползун располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии; 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 14 - ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент вторых репозиционно-фиксирующих узлов.
Фиг. 8 Ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (цельный).
Фиг. 9 Ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (состоящий из двух половинок).
Фиг. 10 Рентгенограмма правой плечевой кости до остеосинтеза клинический пример №1
Фиг. 11 Внешний вид правого плеча в аппарате (вид спереди) клинический пример №1.
Фиг. 12 Внешний вид правого плеча в аппарате (вид сбоку) клинический пример №1.
Фиг. 13 Рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в прямой проекции клинический пример №1.
Фиг. 14 Рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в боковой проекции клинический пример №1.
Фиг. 15 Рентгенограмма костей левой голени в прямой проекции при поступлении в стационар клинический пример №2.
Фиг. 16 Рентгенограмма костей правой голени в прямой проекции при поступлении в стационар клинический пример №2.
Фиг. 17 Рентгенограмма правой плечевой кости (положение конечности вынужденное) при поступлении в стационар клинический пример №2.
Фиг. 18 Внешний вид левой голени в предлагаемом аппарате и правой голени в аппарате Илизарова (вид спереди - справа) клинический пример №2.
Фиг. 19 Внешний вид правого плеча в предлагаемом аппарате (вид спереди - справа) клинический пример №2.
Фиг. 20 Рентгенограмма костей левой голени, фиксированная предлагаемым аппаратом в прямой проекции клинический пример №2.
Фиг. 21 Рентгенограмма костей левой голени, фиксированная предлагаемым аппаратом в боковой проекции клинический пример №2.
Фиг. 22 Рентгенограмма костей правой голени, фиксированная аппаратом Илизарова в боковой проекции клинический пример №2.
Фиг. 23 Рентгенограмма костей правой голени, фиксированная аппаратом Илизарова в прямой проекции клинический пример №2.
Фиг. 24 Рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в прямой проекции клинический пример №2.
Фиг. 25 Рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в боковой проекции клинический пример №2.
Фиг. 26 Рентгенограмма правой бедренной кости в прямой проекции, фиксированная предлагаемым аппаратом до репозиции клинический пример №4.
Фиг. 27 Рентгенограмма правой бедренной кости в боковой проекции, фиксированная предлагаемым аппаратом до репозиции клинический пример №4.
Фиг. 28 Внешний вид правого бедра в предлагаемом аппарате клинический пример №4.
Фиг. 29 Рентгенограмма правой бедренной кости в прямой проекции, фиксированная предлагаемым аппаратом после репозиции клинический пример №4.
Фиг. 30 Рентгенограмма правой бедренной кости в боковой проекции, фиксированная предлагаемым аппаратом после репозиции клинический пример №4.
Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей содержащий продольный резьбовой стержень 1, первые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде первых ползунов 4 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне 1 гайками 7 в первых отверстий ползунов. Фиксацией гайками 8 поперечного резьбового стержня 2 во вторых отверстиях первых ползунов 4, чрескостный элемент 3. Вторые ползуны 11, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные, например, гайками 6 на противоположных концах первых поперечных стержней 2. Во вторых отверстиях вторых ползунов 11 закреплены, например гайками 5 первые чрескостные элементы 3 расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов. Вторые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде третьих ползунов 12 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные на продольном резьбовом стержне 1, например, гайками 7 в первых отверстиях ползунов 12 и фиксацией, например, гайками 17 вторых поперечных резьбовых стержней 10. Во вторых отверстиях третьих ползунов 12. Четвертые ползуны 14, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, и закрепленные, например, гайками 20 на противоположных концах вторых поперечных резьбовых стержней 10. Во вторых отверстиях четвертых ползунов 14 закреплены, например гайками 18 вторые чрескостные элементы 13 расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов 13 расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов 3 под углом от 70 до 120 градусов.
В аппарате чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей ползуны 4 и 12 расположенные на резьбовом продольном стержне 1 могут быть выполненными из двух половинок 15 и 16 плоскости соединения, которых совпадают с осью первого отверстия, через который проходит продольный резьбовой стержень 1 и перпендикулярно оси второго отверстия. Это поясняется на фиг. 9, где представлен ползун, состоящий из двух половин 15 и 16 и фиг. 8, где представлен цельный ползун. Фиксируются такие ползуны на продольном резьбовом стержне 1 с помощью гаек 8 на поперечном резьбовом стержне 2 как показано на фиг. 2, где представлен отдельно взятый репозиционно-фиксирующий узел содержащий ползун 4 состоящий из двух половинок 15 и 16.
Ползуны 4 из двух половинок 15 и 16 предназначены для того чтобы их можно было установить на продольный стержень 1 уже после фиксации отломков в аппарате не разбирая конструкции. Это нужно, например, для того чтобы зафиксировать, дополнительно (после основной фиксации отломков в аппарате) чрескостный элемент установленный в отломок если он устанавливается между двумя чрескостными элементами 3 и 3 или 3 и 13 установленными ранее при этом не разбирая уже созданной конструкции и не нарушая фиксации отломков кости.
В аппарате чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей новым является то, что введены вторые репозиционно-фиксирующие узлы для фиксации отломков в плоскости например перпендикулярной плоскости проходящей через первые чрескостные элементы. В результате чего значительно повышается жесткость фиксации отломков. В репозиционно-фиксирующие узлы введены ползуны 11 и 14 в результате чего аппарат стал более мобильным, так, как вновь введенные ползуны можно расположить (повернуть) так, чтобы второе отверстие четвертого ползуна могло располагаться проксимально, или дистально от оси поперечного резьбового стержня. В следствии чего появилась возможность установки в кость чрескостных элементов близко друг к другу с последующей фиксацией отломков.
Иными словами: в аппарате чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей новым является то, что второе отверстие четвертого ползуна расположено проксимально от оси поперечного резьбового стержня; в аппарате чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей новым является то, что второе отверстие четвертого ползуна расположено дистально от оси поперечного резьбового стержня.
Выполнение
Остеосинтез осуществляют следующим образом: проводят предварительную репозицию путем тракции по оси конечности, затем в отломки длинной трубчатой кости устанавливают чрескостные элементы 3 и 13 (винты Шанца) как минимум по два в каждый отломок 9 и 19 в разных плоскостях с учетом топографической анатомии. Например, один чрескостный элемент 3 ближе к линии перелома в одной плоскости, второй чрескостный элемент 13 ближе к суставу в другой плоскости, например, перпендикулярно оси первого чрескостного элемента 3, или близко к перпендикуляру оси первого чрескостного элемента. В отломки 9, 19 устанавливают как минимум по два чрескостных элемента 3 и 13 оси которых близко к взаимно перпендикуляру. Для костей верхней конечности этого достаточно, но в зависимости от ситуации, например остеопороз, длинные кости нижних конечностей, большая масса сегмента, устанавливают в каждый отломок по три, четыре и более чрескостных элемента 3 и 13 (хотя бы один из которых, например 13 расположен перпендикулярно чрескостному элементу 3. Наружная крепежная часть чрескостных элементов 3 и 13 крепятся в аппарате в отверстиях ползунов 11 и 14 с помощью гаек 5 и 18. После того как чрескостные элементы 3 и 13 зафиксированы в аппарате выполняются контрольные рентгенограммы и по данным рентгенограмм производится репозиция.
Ротационное смещение устраняется вращением ползунов 4 первых репозиционно-фиксирующих узлов или ползунов 12 вторых репозиционно-фиксирующих узлов вокруг продольного стержня 1. Вращение ползунов 4 производится при ослаблении гаек 7. Смещение по длине устраняется изменением положения гаек 7. Смещение по ширине и угловое смещение устраняется изменением положения чрескостных элементов 3 и 13 путем вращения гаек 5 или 18, либо вращением гаек 6 или 8 на поперечном стержне 2 в зависимости от того в какой плоскости нужно устранить смещение. Репозиция выполняется перемещением в пространстве одного чрескостного элемента установленного в отломок кости с одного конца (либо ближайшего к перелому, либо ближайшего к суставу). Чрескостный элемент, установленный в данный отломок с другого конца остается неподвижным. Чрескостные элементы, расположенные между двумя крайними чрескостными элементами 3 и 3 или 3 и 13 или 13 и 13 одного блока временно ослабляются от фиксации на время репозиции.
Если отломок короткий, например околосуставной перелом то оси чрескостных элементов 3 и 13 располагаются, например взаимно перпендикулярно близко друг к другу. Чрескостные элементы, при этом закрепляют в аппарате, например, путем расположения вновь введенных ползунов 11 и 14 навстречу друг другу (как два флажка направленных навстречу друг другу) таким образом, чтобы отверстия ползунов под чрескостные элементы были направлены к центру короткого отломка по оси кости, а отверстия ползунов 11 и 14 под поперечные стержни 2 и 10 от короткого отломка. Иными словами - вторые отверстия вторых 11 и четвертых 14 ползунов в которых закреплены чрескостные элементы 3 и 13 расположены по разные стороны относительно первых отверстий ползунов 11 и 14, в которых закреплены поперечные резьбовые стержни 2 и 10. Это поясняется фиг. 3 и фиг. 4 на которых представлена схема компоновки репозиционно-фиксирующих узлов при коротком костном отломке, фиг. 5 фиг 6 на которых представлена обычная схема компоновки репозиционно-фиксирующих узлов, и фиг. 7 на которой представлена обычная схема компоновки репозиционно-фиксирующих узлов при длинном костном отломке.
После того как репозиция выполнена и имеется необходимость дополнительно зафиксировать отломок, установают в отломок еще один чрескостный элемент 3 или 13 в промежуток между двумя уже установленными чрескостными элементами 3 или 13. Это осуществляется путем устанавливки ползуна состоящего из двух половин 15 и 16 на продольный резьбовой стержень 1 не разбирая конструкции. Сборный ползун состоящий из двух половин 15 и 16 закрепляют на продольном резьбовом стержне 1 гайками 8 или 17 на поперечном резьбовом стержне 2 или 10. Такая необходимость в установки дополнительных стержней возникает, когда чрескостные элементы расшатываются, или вокруг них воспаляются мягкие ткани и переустанавливать их нужно в другом месте.
Если состояние пациента не позволяет выполнение репозиции на операционном столе (тяжелая сочетанная травма, травматический шок), то производится только фиксация установленных в отломки чрескостных элементов в аппарате (фиксацию отломков), а рентген - контроль и репозиция производится в послеоперационном периоде после выхода пациента из травматического шока и стабилизации его состояния.
Предлагаемые аппараты являются промышленно применимыми в области практического здравоохранения, они будут полезны и удобны в применении, как гражданским травматологам, так и военным (особенно при массовом поступлении раненых, когда необходима быстрейшая фиксация перелома кости, а репозицию можно выполнить в отсроченном периоде). Полезная модель обеспечивает возможность закрытой репозиции отломков при значительном смещении. Повышение эффективности лечения осуществляется за счет стабильной фиксации отломков и обеспечения дозированного управления репозицией отломков кости по ширине, по длине, а также угловых и ротационных смещений, сокращается время и травматичность операции, уменьшается массивность конструкции и увеличивается доступ к осмотру, перевязкам, выполнению ПХО.
Диаметры отверстий в ползунах выполнены в соответствии с диаметрами продольных и поперечных резьбовых стержней и диаметром чрескостных элементов. Диаметры продольных резьбовых стержней находятся, например, в диапазоне 8-12 мм, диаметры поперечных резьбовых стержней находятся, например, в диапазоне 6-10 мм, диаметры чрескостных элементов находятся, например, в диапазоне 3- 6 мм в зависимости от оперируемого сегмента и размера самой кости.
Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56 и A61B 17/66 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень известных аппаратов внеочаговой фиксации, не выявили аппаратов идентичных предложенному. Таким образом, предложенный аппарат внеочаговой фиксации для лечения переломов костей является новым.
Предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний.
Клинический пример №1.
Пациент О., 20 лет травма производственная: правое плечо попало в вальцы транспортной ленты. Получил открытый оскольчатый перелом правой плечевой кости с дефектом костной ткани 5 см, разрушение длинной головки двуглавой мышцы и плечевой мышцы, рваная рана плеча с дефектом кожи.
Пациент был госпитализирован в районную больницу, затем переведен в областной центр хирургии верхней конечности, где произведена операция: внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова с пластикой кости аутотранспралантатом из малоберцовой кости, ПХО (первичная хирургическая обработка) раны с пластикой кожи свободным лоскутом. Отмечалась замедленная консолидация. Период стабилизации аппаратом Илизарова длился 14 месяцев. Через 2 недели после демонтажа аппарата Илизарова от незначительной травмы возникла рефрактура плечевой кости и аутотрансплантата. На фиг. 10 представлена рентгенограмма правой плечевой кости до остеосинтеза предлагаемым аппаратом. После этого пациенту был выполнен внеочаговый остеосинтез предлагаемым аппаратом, это поясняется фиг. 12 на которой представлен внешний вид правого плеча в аппарате (вид спереди). На фиг. 11 представлен внешний вид правого плеча в аппарате (вид сбоку). На фиг. 13 представлена рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в прямой проекции. На фиг. 14 представлена рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в боковой проекции. Проксимальный отломок зафиксирован двумя чрескостными элементами (винтами Шанца) в оси которых взаимно перпендикулярны. Первый чрескостный элемент установлен на 1.5 см. ниже плечевого сустава по передней поверхности. Второй чрескостный элемент установлен на 3 см. выше линии перелома по наружно-боковой поверхности. Дистальный отломок зафиксирован тремя чрескостными элементами, расположенными в разных плоскостях, первый установлен на 2 см. выше локтевой ямки по наружно-боковой поверхности, второй установлен на 3 см. выше первого по наружно-боковой поверхности, третий установлен на 2 см. ниже линии перелома по передней поверхности, ось его, например перпендикулярна плоскости проходящей через первый и второй чрескостные элементы. Через 4 месяца наступила консолидация, аппарат демонтирован.
Больной отмечал, что предлагаемый аппарат намного удобнее спицевого аппарата, и что он практически не ограничивает движений.
Клинический пример №2.
Пациентка Т. 27 лет. Травма автодорожная, сбита легковым автомобилем. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ, внутричерепная гематома слева, ушиб головного мозга. Закрытая травма живота, разрыв печени, разрыв селезенки. Закрытые оскольчатые, фрагментарные переломы костей обеих голеней. Закрытый оскольчатый перелом правой плечевой кости. Травматический декомпенсированный обратимый шок. Это поясняют: фиг. 15 на которой представлена рентгенограмма костей левой голени в прямой проекции при поступлении в стационар, фиг. 16 на которой представлена рентгенограмма костей правой голени в прямой проекции при поступлении в стационар, фиг. 17 на которой представлена рентгенограмма правой плечевой кости (положение конечности вынужденное) при поступлении в стационар.
После выполнения неотложных операций по поводу внутрибрюшных и внутричерепных повреждений, и компенсации травматического шока выполнены операции остеосинтеза костей: костей левой голени предлагаемым аппаратом, правой голени аппаратом Илизарова, правой плечевой кости предлагаемым аппаратом, это поясняют: фиг. 18 на которой представлен внешний вид левой голени в предлагаемом аппарате и правой голени в аппарате Илизарова (вид спереди - справа), фиг. 19 на которой представлен внешний вид правого плеча в предлагаемом аппарате (вид спереди - справа), фиг. 20 на которой представлена рентгенограмма костей левой голени, фиксированная предлагаемым аппаратом в прямой проекции, фиг. 21 на которой представлена рентгенограмма костей левой голени, фиксированная предлагаемым аппаратом в боковой проекции, фиг. 22 на которой представлена рентгенограмма костей правой голени, фиксированная аппаратом Илизарова в боковой проекции, фиг. 23 на которой представлена рентгенограмма костей правой голени фиксированная аппаратом Илизарова в прямой проекции, фиг. 24 на которой представлена рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в прямой проекции, фиг. 25 на которой представлена рентгенограмма правой плечевой кости, фиксированная предлагаемым аппаратом в боковой проекции.
Кости левой голени: проксимальный отломок левой болыпеберцовой кости зафиксирован двумя чрескостными элементами в разных плоскостях - первый установлен на 2 см. ниже линии коленного сустава по передней поверхности, второй установлен на 2.5 см. выше линии перелома по внутренне - боковой поверхности, ось его перпендикулярна оси первого чрескостного элемента; средний фрагмент левой болыпеберцовой кости зафиксирован двумя чрескостными элементами оси которых взаимно перпендикулярны - первый установлен на 1 см. ниже линии перелома по внутренне-боковой поверхности, второй установлен на 2 см. выше линии перелома по передней поверхности; дистальный отломок левой болыпеберцовой кости зафиксирован двумя чрескостными элементами оси которых взаимно перпендикулярны - первый установлен на 1.5 см. ниже линии перелома по передней поверхности, второй установлен на 2 см. выше линии голеностопного сустава по внутренне-боковой поверхности.
Правая плечевая кость фиг. 21-22: проксимальный отломок правой плечевой кости зафиксирован двумя чрескостными элементами в разных плоскостях- первый установлен на 2 см. ниже плечевого сустава по наружно - боковой поверхности, второй установлен на 3 см. выше линии перелома по передней поверхности в другой плоскости; дистальный отломок правой плечевой кости зафиксирован двумя чрескостными элементами - первый установлен на 2 см. выше локтевой ямки по наружно - боковой поверхности, второй установлен на 2 см. ниже линии перелома по передней поверхности в другой плоскости.
Через 2 недели больная активизирована, передвигалась с помощью ходунков, еще через 1 месяц поставлена на костыли. Сроки сращения - правой плечевой кости 3 месяца, костей левой голени 4 месяца, правой голени 10 месяцев.
Клинический пример №3. Пациент Н. 29 лет. Травма автодорожная - сбит легковым автомобилем. Диагноз: Вторично открытый косопоперечный перелом с\3 правой бедренной кости. Травматический компенсированный шок. При поступлении взят в противошоковую палату, где одновременно с противошоковыми мероприятиями выполнено: ПХО раны, фиксация отломков бедренной кости предлагаемым аппаратом, без репозиции это поясняют фиг. 26 на которой представлена рентгенограмма правой бедренной кости в прямой проекции, фиксированная предлагаемым аппаратом (репозиция не производилась, видно смещение отломков). На фиг. 27 представлена рентгенограмма правой бедренной кости в боковой проекции фиксированная предлагаемым аппаратом (репозиция не производилась видно смещение отломков с их захождением друг за друга). На фиг. 28 представлен внешний вид правого бедра в предлагаемом аппарате.
Проксимальный отломок правой бедренной кости зафиксирован тремя чрескостными элементами: первый установлен в межвертельной зоне по наружно-боковой поверхности, второй установлен в средней части проксимального отломка по передней поверхности ось его перпендикулярна оси первого чрескостного элемента, третий установлен на 3 см. выше линии перелома по наружно-боковой поверхности ось его, например параллельна оси первого и перпендикулярна оси второго чрескостных элементов; дистальный отломок правой бедренной кости зафиксирован тремя чрескостными элементами, первый установлен на 3 см. ниже линии перелома по наружно-боковой поверхности, второй установлен в средней части дистального отломка по передней поверхности в другой плоскости (в отличий от других чрескостных элементов он установлен под некоторым углом к продольной оси кости репозиционно-фиксирующий узел имеет возможность фиксировать в таком положении установленные чрескостные элементы), третий установлен в надмыщелковой зоне по наружно-боковой поверхности ось его параллельна оси первого чрескостного элемента.
После стабилизации состояния пациента постепенно в течение 5 дней выполнена репозиция узлами аппарата, это поясняют фиг. 29 на которой представлена рентгенограмма правой бедренной кости в прямой проекции фиксированная предлагаемым аппаратом (репозиция выполнена, смещения отломков нет). На фиг. 30 представлена рентгенограмма правой бедренной кости в боковой проекции фиксированная предлагаемым аппаратом (репозиция выполнена смещения отломков нет).
Период фиксации аппаратом составил 4 месяца, на протяжении этого времени пациент ходил с помощью костылей, с неполной опорой на правую ногу.