ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ПЛАСТИНА ДЛЯ  ОСТЕОСИНТЕЗА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии ортопедии.
Полезная модель обеспечивает накостную фиксацию чрезвертельных переломов бедра у больных остеопорозом и в пожилом возрасте.
Известен фиксатор для остеосинтеза чрезвертельных переломов бедренной кости, представляющий собой бедренный динамический винт DHS, содержащий компрессирующий винт с наружной резьбой для размещения в проксимальном фрагменте кости, отверстием с внутренней резьбой для стягивающего винта и накладку с отверстиями под кортикальные винты (Руководство по внутреннему остеосинтезу. Москва. 1996 г. Алльговер М., Мюллер М.Е., Шнейдер Р., Виллингер X. стр.270-276).
Недостатком данного устройства являются осложнения при фиксации перелома бедра в центральном отломке за губчатую кость, которая у больных остеопорозом и в пожилом возрасте имеет низкую прочность, а также при наличии оскольчатых чрезвертельных переломов в проекции введения бедренного динамического винта DHS стабильность остеосинтеза уменьшается.
Известно устройство для остеосинтеза чрезвертельных переломов бедренной кости, представляющее собой пластину, повторяющую анатомический изгиб бедренной кости (патент RU 2293537).
Недостатком данного устройства является нарушение периостального кровотока за счёт придавливания пластины к кости; а так же возможность вторичных смещений, миграции фиксаторов в процессе реабилитации и сращения.
Технический результат - предотвращение осложнений при фиксации чрезвертельных переломов бедра за губчатую кость; сохранение периостального кровотока; повышение надежности фиксации чрезвертельных переломов бедра.
Устройство включает следующие элементы: проксимальный (1) и дистальный (2) отделы, между которыми имеется изгиб (3) под углом от 120 до 135˚. Толщина пластины 0,35- 0,8 см, длина от 8 до 14 см, ширина 1,2-1,5 см. В проксимальном (1) и дистальном (2) отделах выполнено как минимум одно гантелеобразное двойное отверстие (4), включающее из овальную (5) и круглую (6) части. Обе части гантелеобразного двойного отверстия (4) высверлены в форме конуса таким образом, чтобы диаметр прилегающей к кости поверхности (9) отверстия (4) был меньше, чем диаметр расположенной на внешней по отношению к кости поверхности (10). Овальная часть (5) отверстия (4) предназначена для простых винтов. В круглой части (6) отверстия нарезана резьба для винтов с угловой стабильностью. В проксимальном отделе (1) ось резьбы располагают под углом 30-40˚ к горизонтальной плоскости, а в дистальном отделе (2) - под углом 55-65˚ к фронтальной плоскости. Пластина накладывается на переднюю поверхность бедренной кости так, чтобы проксимальный (1) ее конец был направлен в сторону головки бедренной кости, а дистальный (2) конец - в сторону дистального эпифиза. Через отверстия (4) в проксимальном (1) отделе пластины проводятся винты в шейку бедренной кости через оба кортикальных слоя бедренной кости (7).
Устройство предполагает использование как простых, так и блокируемых винтов с угловой стабильностью, использующихся с пластинами с угловой стабильностью - пластины LCP (Травматология и ортопедия: руководство для врачей/под редакцией Н.В.Корнилова в 4 томах - Т.1: Общие вопросы травматологии и ортопедии/под редакцией Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина - СПб.: Гиппократ, 2004г., с 324-327).
Достижение угловой и ротационной стабильности костных фрагментов создается за счёт блокирования головки винта в отверстии  (4) пластины, а не за счёт придавливания пластины к кости (7), сохраняется периостальный кровоток за счёт отсутствия чрезмерно плотного притягивания пластины к кости (7), отсутствуют вторичные смещения, миграции фиксаторов в процессе реабилитации и сращения. Поскольку пластина повторяет анатомические изгибы передней поверхности шеечно-диафизарной области бедренной кости (7), то фиксация отломков происходит независимо от наличия мелких осколков в области линии перелома (8).
Устройство работает следующим образом. Под наркозом или спинальной анестезией в положении больного лежа на спине производят разрез по передненаружной поверхности тазобедренного сустава 13-16 см. Обнажают место перелома по передней поверхности бедра. Отломки репонируют. Край капсулы сустава подсекается на ширину пластины - 1,2-1,5 см (фиг.1), через отверстие в капсуле сустава вдоль передней поверхности шейки бедра вводят проксимальный отдел (1) пластины. Над двойными гантелеобразными отверстиями (4) пластины в области шейки бедра перфорируют капсулу сустава для сверления и введения винтов в центральный отломок. Вводят 1-3 винта в зависимости от линии перелома в проксимальный отдел (1) пластины через двойные отверстия (4) и 2-4 винта в зависимости от линии перелома (8) в дистальный отдел (2) пластины через отверстия (4).
Описание к чертежам.
Фиг. 1 Пластина с угловой стабильностью
1- проксимальный отдел
2- дистальный отдел
3- изгиб
4 - отверстия
5- овальная часть отверстия
6- круглая часть отверстия
фиг.2 Пример наложения пластины с угловой стабильностью на бедренную кость.
1- проксимальный отдел
2- дистальный отдел
3- изгиб
4- отверстия
5- овальная часть отверстия
6- круглая часть отверстия
7- бедренная кость
8- линия перелома
9 - диаметр отверстия на прилегающей к кости поверхности пластины
10 - диаметр отверстия на противоположной от кости поверхности пластины
фиг. 3 Фрагмент пластины с угловой стабильностью, иллюстрирующий коносообразную форму отверстия.
9 - диаметр отверстия на прилегающей к кости поверхности пластины
10 - диаметр отверстия на противоположной от кости поверхности пластины