СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ У ЛОШАДЕЙ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF UMBILICAL HERNIA IN HORSES

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии и может быть использовано в широкой ветеринарной практике при пластике пупочной грыжи у лошадей.
Пупочные грыжи диагностируют в основном у молодых животных. Большинство таких грыж вправимы, но сопровождаются припаиванием стенок грыжевого мешка к пупочному (грыжевому) кольцу. Для лечения пупочных грыж используются ряд паллиативных и радикальных (оперативных) способов. Известные методы герниопластики предполагают выделение серозно-фасциального грыжевого мешка, вправление его в брюшную полость с последующим зашиванием грыжевых ворот. При некоторых способах грыжесечения часть грыжевого мешка удаляют, а затем также накладывают швы на грыжевые ворота (Шакалов К.А., Башкиров Б.А., Семенов Б.С. Хирургические болезни сельскохозяйственных животных. - Л.: Агропромиздат. Ленингр. отд-ние, 1987. - 255 с.; Калашник И.А.. Логвинов Д.Д., Смирнов С.И. Незаразные болезни лошадей. - М.: Агропромиздат, 1990. - 272 с.; Шнякина Т.Н., Щербаков Н.П. Абдоминальные грыжи у животных. - г. Троицк, УГАВМ, 2008. - 140 с.).
На сегодняшний день предложено большое количество способов зашивания грыжевых ворот. Но при этом довольно часто возникают рецидивы пупочной грыжи, когда грыжевыми воротами становиться не пупочное кольцо, а отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшной стенки по линии проколов хирургической иглой (Бурденюк А.Ф., Власенко В.М. Грыжи у животных. - К.: Вища шк. Головное изд-во, 1987. - 80 с.).
Одним из путей совершенствования закрытия грыжевых ворот при герниопластике является применение хирургических швов в минимальной степени нарушающих микроциркуляцию в сшиваемых тканях и использование современных синтетических нитей с антибактериальной пропиткой.
Задачей настоящего изобретения является разработка простого способа зашивания мышечно-апоневротических тканей грыжевого кольца у лошадей (жеребят), сокращение сроков выздоровления животных и профилактика септических осложнений. Технической сущностью изобретения является асептическое и малотравматичное без вскрытия грыжевого мешка и доступа в брюшную полость закрытие грыжевых ворот, что позволяет упростить способ герниопластики, сократить количество обработок зоны хирургического вмешательства в послеоперационный период.
Настоящая задача решается тем, что в способе оперативного лечения пупочной грыжи у лошадей, включающем иссечения кожного лоскута и выделения грыжевого мешка без отслоения его стенок от грыжевых ворот с последующим вправлением его в брюшную полость для создания «биологического тампона», зашивание грыжевого отверстия стежками синтетической нити с антибактериальной пропиткой с последующим ее удалением со шва, грыжевое отверстие зашивают, отступив от края нижней части кожной раны 2,5-3 см, стежок делают вколом иглы и прошиванием сдвоенной нитью всех слоев брюшной стенки вместе со сдвоенной частью грыжевого мешка, выкол делают под контролем пальцев, введенных в грыжевое отверстие через стенку грыжевого мешка, иглу с нитью переводят на противоположную сторону раны, второй вкол делают изнутри брюшной полости, захватывая в шов сначала сдвоенную стенку грыжевого мешка, а затем мышечно-апоневротические слои брюшной стенки и подкожную клетчатку без захвата поверхностной фасции, подкожной мышцы и кожи, после второго выкола через указанные слои иглу с нитью проводят вдоль края раны и делают третий вкол со стороны подкожной клетчатки, отступив от второго выкола на 1,5-2 см, прошивают те же слои, что и при втором вколе, только в обратном порядке, затем иглу с нитью проводят на противоположную сторону раны и проводят четвертый вкол со стороны брюшной полости (изнутри), отступив от края грыжевого отверстия на 2,5-3 см и захватывая в стежок сначала сдвоенную стенку грыжевого мешка, а затем все слои брюшной стенки, при этом выкол делают на коже и затягивают стежок с образованием фасциально-мышечной дупликатуры, включающей в себя часть грыжевого мешка. Каждый последующий стежок между первым и вторым вколом захватывает часть предыдущего стежка. Узлы стежков шва располагают на коже с одной стороны операционной раны. После закрытия грыжевого дефекта края кожной раны отдельно соединяют узловыми швами. Удаление шовного материала ведут на 14-16 день после операции.
В результате предлагаемого способа ушивания грыжевых ворот снижается давление нитей шва на ушиваемые ткани, т.к. архитектоника предлагаемого модифицированного шва предполагает расположение нитей в одной плоскости. Соответственно, исключается сдавливание тканей, прорезывание их нитью и/или ишемия и образование ложных грыжевых деффектов по линии вколов иглы. При этом шов надежно соединяет края грыжевого кольца, образуя мышечно-апоневротическую дупликатуру, а грыжевой мешок, вправленный в брюшную полость частично подшивается к внутренней поверхности брюшной стенки и служит биологическим тампоном.
Преимуществом предлагаемого метода является и то, что при таком способе герниопластики шовный материал, являющийся инородным имплантатом, полностью удаляется из тканей при снятии швов.
На фиг. 1 дана схема горизонтально-петлевидного шва для ушивания грыжевого кольца при пупочных грыжах у лошадей.
На фиг. 2 показана архитектоника расположения нитей горизонтально-петлевидного (4) и узлового (5) швов в тканях.
На фиг. 3 - вид прооперированной предлагаемым способом пупочной грыжи у кобылки 1,5-летнего возраста
На поясняющих способ фиг. 1 и 2 позициями показано: кожа 1, грыжевые ворота 2, вправленный в брюшную полость грыжевой мешок 3, модифицированный горизонтально-петлевидный шов 4, узловой шов на кожу 5.
Способ осуществляется следующим образом. Для герниопластики используются синтетические антибактериальные нити поликон №6.
После иссечения веретенообразного кожного лоскута и удаления его с грыжевого мешка последний вправляют в брюшную полость без отделения его от краев грыжевого кольца с целью последующего образования «биологического тампона» и исключения повреждения грыжевого мешка и вскрытия брюшной полости. Далее приступают к закрытию грыжевых ворот путем наложения модифицированного горизонтально-петлевидного шва.
В нижней части кожной раны, отступив от ее края и края грыжевых ворот на 2,5-3 см, делают вкол иглы и прошивают сдвоенной нитью все слои брюшной стенки вместе со сдвоенной частью грыжевого мешка, а выкол делают под контролем пальцев, введенных в грыжевое отверстие через стенку грыжевого мешка. Иглу с нитью переводят на противоположную сторону раны и второй вкол делают изнутри брюшной полости, захватывая в шов сначала сдвоенную стенку грыжевого мешка, затем мышечно-апоневротические слои брюшной стенки и подкожную клетчатку без захвата поверхностной фасции, подкожной мышцы и кожи. После выкола через указанные слои иглу с нитью проводят вдоль края раны и делают третий вкол со стороны подкожной клетчатки, отступив от второго выкола на 1,5-2 см, прошивая те же слои, что и при втором вколе, только в обратном порядке. Затем иглу с нитью проводят на противоположную сторону раны и проводят четвертый вкол со стороны брюшной полости (изнутри), отступив от края грыжевого отверстия на 2,5-3 см и захватывая в стежок сначала сдвоенную стенку грыжевого мешка, а затем все слои брюшной стенки. Выкол делают на коже. При затягивании стежка образуется фасциально-мышечная дупликатура, включающая в себя часть грыжевого мешка. Таким образом, часть грыжевого мешка подшивается к брюшной стенке со стороны брюшной полости, что в последующем способствует полноценному закрытию грыжевого дефекта рубцовой тканью.
Последующие стежки шва накладываются аналогично первому, но в каждый последующий стежок между первым и вторым вколом захватывается часть предыдущего стежка (фиг. 2). Узлы стежков шва располагаются на коже с одной стороны от операционной раны.
За счет горизонтального расположения нитей в тканях в минимальной степени нарушается их кровоснабжение, даже при сильном их затягивании и образовании дупликатуры. Соответственно регенеративные процессы протекают в короткие сроки.
После закрытия грыжевого дефекта края кожной раны отдельно соединяют узловыми швами. Швы снимают на 14-16 день после операции. При этом шовный материал, являющийся инородным имплантантом, полностью удаляется из тканей, купируется воспалительная реакция.
Эффективность применения предлагаемого способа герниопластики при пупочной грыже у лошадей подтверждена результатами хирургических вмешательств у четырех жеребят в возрасте от 8 месяцев до 1,5 лет.