Результаты скрининга осложнений сахарного диабета в Тюменской области

Результаты скрининга осложнений сахарного диабета в Тюменской области

Л.А. Суплотова, Ю.И. Сунцов, Л.Н. Кретинина,

Л.Н. Бельчикова, Н.А. Рожнова

ГУ Эндокринологический научный центр

Сахарный диабет (СД) относится к социальнозначимым заболеваниям в силу того, что характеризуется высоким процентом нарушения трудоспособности у лиц молодого возраста и высоким процентом инвалидности, смертности в других возрастных группах. Продолжительность жизни больных СД и их трудоспособность определяются наличием и степенью выраженности клинических проявлений сосудистых осложнений заболевания. В связи с этим возникает необходимость в оценке истинной (фактической) распространенности осложнений СД с помощью скрининговых обследований.

В настоящем исследовании представлены результаты работы в Тюменской области проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета и оценка качества помощи больным диабетом».

Целью данного исследования было изучение фактической распространенности СД и его осложнений, оценка эффективности проводимого лечения и разработка рекомендаций по улучшению диабетологической помощи в Тюменской области.

Объем и методы исследования

Согласно совместному проекту ГУ ЭНЦ РАМН и компании «Ново Нордиск» с 1 по 30 июня 2004 г. в Тюмени на базе Областной клинической больницы было проведено обследование больных СД. Совместный проект осуществлялся при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития РФ в рамках федеральной программы «Сахарный диабет», департамен-

та здравоохранения администрации Тюменской области, город ского управления по здравоохранению и медицинскому страхова нию г.Тюмени.

В работе экспедиции был использован научно-исследователь ский и лечебный передвижной «Диабет-центр» (рис.1), которьп включал в себя диагностические, процедурные модули, а такж< кабинеты специалистов: нефролога; офтальмолога и кабинет «ди абетической стопы».

Лаборатория оснащена анализаторами МАУ, гликированногс гемоглобина, а также биохимическим анализатором.

В обследование были включены больные СД методом случайной выборки; общее число обследованных составило 619 человек Из них 364 больных СД 1 типа, в том числе 171 — дети и подростки, и 255 больных СД 2 типа [1,2] (табл. 1).

Программа обследования включала физикальное обследование, оценку состояния органов зрения, сердечно-сосудистой системы, почек и нижних конечностей. Изучение компенсации углеводного обмена проводилось по уровню гликированного НЬ, функции почек — по уровню креатинина, мочевины крови, а также по наличию микроальбуминурии (МАУ) и протеинурии. Для оценки состояния липидного обмена исследовался уровень общего холестерина и триглицеридов.

При анализе использованы полученные результаты скрининга осложнений СД, а также данные статистики по Тюменской области с 1999 г. и территориального регистра больных диабетом [3,4].

Результаты и их обсуждение

В течение последних 10 лет число больных СД 1 типа в Тюменской области увеличилось на 24,1%, 2 типа — на 94,4%, в 2 раза увеличилась распространенность СД 1 типа среди детей.

Проведенное скрининговое обследование слу-

Таблица 1

^^МВ»Д^>іг^»5«і:і»ііі:гак^5іОііяіія»МіД!іНЙ!ВЙІЯЗ' | і гаді

Возрастные группы Пол СД 1 типа СД 2 типа Всего

Дети М 48 - 48

Ж 55 - 55

Подростки М 40 - 40

Ж 28 - 28

Взрослые м 91 91 182

ж 102 164 266

Всего м 179 91 270

ж 185 164 349

Рис. 1. Диабетический центр.

Эпидемиология и регистр сахарного диабета

чайной выборки населения в возрасте 30-69 лет показало, что фактическая распространенность СД 2 типа на 1% выше регистрируемой. Таким образом, на 1340 тыс. населения юга Тюменской области, по меньшей мере, у 13 тыс. человек диабет не диагностирован. При этом у выявленных больных уже имелись такие осложнения, как диабетическая катаракта, ретинопатия, гипертония [2,5].

При оценке распространенности диабетической ретинопатии (рис. 2 а) у больных СД 1 типа только у подростков установленные в результате скрининга данные (24,1%) были выше, чем по данным регистра (20,5%). Показатели диабетической ретинопатии среди взрослых больных с СД 2 типа при обследовании были ниже (26,4%), чем по данным регистра (29,9%).

На рис. 2 6 представлена распространенность МАУ среди больных СД 1 и 2 типа. Своевременное выявление МАУ и проведение необходимых профилактических мероприятий позволяет на десятки лет предотвратить развитие ХПН. У лиц с СД 1 типа распространенность МАУ составила среди взрослых 26,4%, у подростков 25,1% и у детей 10,68%. При СД 2 типа МАУ встречалась у 38,43% больных [6]. Фактическая распространенность диабетической нефропатии при СД 1 типа была выше у детей и подростков, в то время как у взрослых регистрируемая распространенность была выше фактической. Видимо, для постановки диагноза нефропатии эндокринологи учитывали только наличие белка в моче без уточнения его происхождения и обследования больного на предмет наличия нефропатии. Распространенность же диабетической нефропатии у взрослых больных СД 2 типа превышала регистрируемую в 2,7 раза [7,8] (рис. 2 в), что свидетельствует о необходимости обязательного скрининга на МАУ при СД 2 типа.

При анализе показателей распространенности других осложнений СД 1 типа (рис. 3) установлено, что среди детей и подростков в 4 раза, а у взрослых больных в 2,5 раза чаще выявлялись признаки катаракты, чем зарегистрированы по регистру. В настоящий период офтальмологи областного диспансера в динамике осматривают данную группу больных.

Диабетическая пол и нейропатия среди детей и подростков при скрининге выявлялась значительно реже, чем по данным регистра. Следует отметить, что верификация диабетической полинейропатии не предусматривала электромиографию.

Согласно данным обследования, почти в 2 раза чаще определялась артериальная гипертония у взрослых больных.

Среди больных СД 2 типа, за исключением синдрома «диабетической стопы», показатели распространенности осложнений, полученные при скрининге, были выше, чем данные регистра [2] (табл. 2).

Большая часть больных СД 1 и 2 типа находятся

а

80

СД 1 типа

СД 2 типа

30

Г

29,9

70

60

50

40

30

20

Ю 5,6

о пи

65,8

20,5

24,1

N

25 20 15105 0-

о о

о о

Дети Подростки Взрослые

Дети Подростки Взрослые

б

Регистр I I Скрининг

40

35

30

25

20

15

10

5

0

ЗХ.4

21,5

26,4

10,7

0

I 0

СД 1 типа 1! СД 2 типа

Дети Подростки Взрослые

60

50

40

30

20

10

о

а

СД 1 типа

СД 2 типа

50,1

40,93

19.1

12,6

5040 3012010-Ь 0-

44,3

0 0 0 0

Дети Подростки Взрослые

Дети Подростки Взрослые

Рис. 2. Распространенность диабетической ретинопатии (а), микроальбуминурии (б) и диабетической нефропатии (в) у больных СД 1 и 2 типа по данным регистра и скрининга в Тюменской области.

Сахарный лиабет

¿-і регмсф сахарною диабета

Катаракта Полинейропатия Диабетическая стопа МАП н/к Стенокардия Гипертония

34,6

СД 1 типа

СД 2 типа

а

52,3

51,7

[4,2

112,8

¡12.it;

15,7

143,6

і «4

~ 152,7

О 10 20 30 40 50 60

Регистр  Скрининг

Рис. 3. Показатели распространенности некоторых осложнений по данным регистра и скрининга у больных СД 1 типа (Тюменская область).

в состоянии хронической декомпенсации (рис. 4). Так, уровень НЬА1с более 6.5% отмечался у 84.5% детей, у 92,6% подростков и у 83,9% взрослых. Подобные данные получены также и при обследовании больных в других регионах страны [3,5,6].

При оценке липидного спектра крови у больных СД 1 типа дислипопротеинемия отмечалась среди детей в 3,9% случаев, среди подростков — в 13,2%, у взрослых — в 9,8% случаев. Больные СД 2 типа имели нарушения липидного обмена в 36,9% случаев, что свидетельствует о том, что лечение диабета проводится без учета коррекции нарушений липидного обмена (рис. 5).

Все дети, подростки и взрослые больные СД 1 типа получают современные генноинженерные ин-сулины; при СД 2 типа отмечается недостаточная частота использования инсулинотерапии, особенно аналогов инсулина. Доля инсулинотерапии при СД 2 типа составляет всего лишь 5,4%, комбинированная терапия (инсулин и таблетированные сахароснижающие средства) проводится у 3,9% больных. Данные показатели свидетельствуют о том, что перевод на инсулинотерапию не осуществляется при СД 2 типа в большинстве случаев, когда инсулины необходимы.

Представленные данные скринингового обсле-

100 80 -

70 .

80

60

60 50

40

40 30

20

20-

— 10

0 .а , о

Дети Подростки Взрослые

Компенсация СД

Декомпенсация СД

Дети Подростки Взрослые  Субкомпенсация СД

Рис. 4. Состояние компенсации у больных СД 1 и 2 типа в Тюменской области

П Дети

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Подростки П Взрослые

36,9

13,2

СД 1 типа

СД 2 типа

Рис. 5. Распространенность дислипопротеинемии среди больных СД 1 и 2 типа в Тюменской области по данным скрининга в 2004 г.

Таблица 2

Тип осложнений

Распространенность, %

регистр дети фактическая подростки регистр фактическая взрослые регистр фактическая

Диабетическая катаракта - - - - 13,3 44,1

Автономная нейропатия - - - - 6,4 -

Диабетическая полинейропатия - - - - 26,6 53,7

Диабетическая стопа 4,85 2,8

МАП нижних конечностей - - - - 21,8 11,23

Стенокардия -  * - 25,2 33,5

Гипертония -  - •  50,46 84,1

г

Эпидемиология и регистр сахарного диабета

дования больных СД и его осложнений, оценка качества медицинской помощи больным показывают важность, необходимость и своевременность такого рода исследований. Полученные результаты позволяют разработать комплекс мер по улучшению лечебно-профилактической помощи больным, внести коррективы в тактику ведения больных, изменить ситуацию в диабетологии в благоприятном, современном направлении, качественно дополнить региональные программы по сахарному диабету.

Выводы

1. Результаты проведенного скрининга в Тюменской области показали, что фактическая распространенность основных осложнений СД 1 и 2 типа выше регистрируемой. Это диктует необходимость

...у.-- Лите|

II. Щербачева Л. Н., Кураева Т. Л., Ширяева Т.Ю., Емельянов А. О., Петеркова В. А., главные детские эндокринологи РФ // Сахарный диабет. - 2004, 3, 2-6.

2. Науменко С. Л., Кураева Т. Л. // Сахарный диабет. - 2004, 3, 8-10.

3. Сунцов Ю. И., Кудрякова С. В., Болотская Л. Л. // Сахарный диабет. -2002, 1, 28-31.

4. Кудрякова С. В., Сунцов Ю. И., Нечаева И. С., Болотская Л. Л., Иванов А. В., Баслерова Ю. А. // Пробл. Эндокринол.. - 2001,4, 14-17.

5. Догадин С. А., Крижановская Е. В., Виноградова С. В., Макулова А. В.,

Сахарный лиабет

принятия мер по более раннему выявлению осложнений СД.

2. Подавляющее большинство больных СД 1 и 2 типа находится в состоянии хронической декомпенсации, что требует совершенствования тактики ведения больных: обеспеченности средствами самоконтроля, современными инсулинами ультракороткого и пролонгированного действия, систематического контроля компенсации по уровню НЬАІс, обучения больных, организации реабилитации больных диабетом в санаториях-профилакториях.

3. Несмотря на достаточную обеспеченность соответственно потребности больных инсулинами и высокую долю использования человеческих генноинженерных инсулинов по сравнению с другими регионами России, инсулинотерапия у больных СД 2 типа назначается недостаточно, практически не используются аналоги инсулина.

атура

Безрукова Л. А., Варыгина О. В., Добрецов Д. Г., Опекунова Н. В. // Сахарный диабет. - 2004, 1, 8-11.

6. Варшавский И. М., Авдеева Т. В., Шабанов Н. Я., Боклин А. А. Диабетическая стопа. - Самара, 1999.

7. Кошель Л. В., Шестакова М. В., Тарасов Е. В., Шишкина Н. С., Сунцов Ю. И., Валеева Ф. В., Вы годин В. А. // Сахарный диабет. - 2004, 2, 24-29.

8. Дедов И. И., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Удовиченко О. В. Синдром диабетической стопы. Пособие для врачей. - М.,2003.