Способ определения типа зубной системы
METHOD FOR DENTITION TYPE DETERMINATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения размеров зубов по индивидуальным морфометрическим параметрам лица, в стоматологии - при выборе методов реставрационной терапии, в ортодонтии - для диагностики и определения тактики ортодонтического лечения (Персин Л.С. Стоматология детского возраста / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова // Учебная литература для медицинских вузов. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - М.: «Медицина», 2006. - 640 с.).
Для оценки размеров зубов существует различные способы.
Так, в этнической одонтологии предложено оценивать размеры зубов по среднему модулю коронок постоянных моляров (Зубов А.А. Методологическое пособие по антропологическому анализу одонтологических материалов / А.А. Зубов. - М.: Наука, 2006. - 72 с.). Принимая во внимание вариабельность третьих моляров, предложено рассчитывать общие размеры зубов по двум верхним молярам. При этом модуль коронки предлагают рассчитывать как полусумму вестибулярно-язычного и мезиально-дистального диаметров коронки зуба, а средний модуль коронок - как составляющий полусумму модуля первого и второго моляров. Средний модуль коронок от 10,60 мм до 10,99 мм относят к мезодонтизму (нормадонтизму), менее 10,59 мм - к микродонтизму, а более 11,0 мм - к макродонтизму.
Недостатки:
Данный способ оценки размеров зубов возможно применять только при сформированном прикусе постоянных зубов, однако ограничивает его использование в период молочного и сменного прикусов.
В ортодонтии наиболее целесообразным способом является определение размеров зубов по мезиально-дистальному диаметру коронок зубов, в частности резцов постоянного прикуса. В норме соотношение мезиально-дистального диаметра коронок медиального и латерального резцов верхней челюсти составляет 1:0,8 (Аболмасов Н.Г. Ортодонтия / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.). Мезиально-дистальные диаметры коронок определяют преимущественно генетическими факторами, которые являются стабильными и с возрастом практически не изменяются.
Недостатком данного способа является то, что он может быть использован только в период постоянного прикуса и дает возможность оценить индивидуальные размеры отдельных зубов индивидуума, в частности латерального и медального резцов, не показывая соотношение между группами зубов.
В клинической ортодонтической практике для определения соответствия размеров зубов верхней и нижней челюстей используют традиционные способы: Тона, Экеля, полное и переднее соотношение по Болтону (Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1999. - 798 с.).
Однако недостатками данных способов является невозможность дать оценку индивидуальных размеров зубов, в частности макродонтизму и микродонтизму, а также судить об индивидуальном соответствии размеров зубов параметрам кранио-фациального комплекса.
За ближайший аналог принят денто-фациальный индекс, который определяют как процентное отношение суммы мезиально-дистальных диаметров коронок четырех верхних резцов к ширине лица между точками «zy-zy» (zy - зигион - скуловая точка - наиболее выступающая кнаружи точка на скуловой дуге). Величина индекса 22-25% свидетельствует о нормодонтизме, менее 21,9% - микродонтизме, более 25,1% - макродонтизме (Дмитриенко С.В., Филимонова Е.В., Чижикова Т.С, Кравченко Е.В., Климова Н.Н. Способ оценки размеров зубов по индивидуальным параметрам лица. Патент РФ №2402265 // Изобретения, полезные модели. Роспатент.- Бюл. №30).
Недостатки.
Данный способ невозможно применять при отсутствии одного или более резцов на верхней челюсти и полной адентии у пациентов.
Задачи.
Повысить эффективности диагностики и планирования ортодонтического лечения с учетом индивидуальных морфометрических параметров челюстно-лицевой области.
Сущностью изобретения является то, что у пациента слева и справа измеряют расстояние от точки t - трагион - на козелке до точки sn - субназале - точки соединения кожной перегородки носа с верхней губой, и при условии значения отношения суммы полученных числовых значений расстояний от точки трагион до точки субназале справа и слева к дентальному коэффициенту 2,3 от 110,0 мм до 119,0 мм, определяют принадлежность зубов к нормодонтному типу зубной системы, при значении этого отношения более 119,0 мм - макродонтному, при значении данного отношения менее 110,0 мм - микродонтному.
Технический результат заявленного способа заключается в том, что впервые предложен способ определения типа зубной системы, основанный на измерении основных морфометрических параметров лица - расстояния от точки t - трагион до точки sn - субназале, что способствует повышению эффективности диагностики зубочелюстных аномалий и планирования ортодонтического лечения пациентов в периоде прикуса постоянных зубов с использованием техники эджуайс и индивидуальных металлических дуг; и позволяет по выявленному типу зубной системы обоснованно выбрать тактику ортодонтического и ортопедического лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
На голове пациента пальпаторно определяют морфометрические точки: t - трагион (точка на козелке уха) и sn - субназале (точка соединения кожной перегородки носа с верхней губой). Измеряют расстояние между точками трагион и субназале справа и слева. При одонтометрии используют штангенциркуль с заостренными ножками, позволяющий проводить измерения с точностью до 0,1 мм.
Индивидуальные размеры постоянных зубов верхней челюсти рассчитывают по отношению суммы полученных числовых значений расстояний от точки трагион до точки субназале справа и слева к дентальному коэффициенту, равному 2,3:
Дентальный коэффициент 2,3 получен нами эмпирическим путем при обследовании более 1000 пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов.
При величине от 110,0 мм до 119,0 мм размеры зубов расценивались как нормодонтные, более 119,0 мм - макродонтные, а менее 110,0 мм - микродонтные.
Пример 1.
Пациентка Евгения Ж., 25 лет.
На фото. 1 (см. приложение) показаны измерительные точки - t - трагион и точки sn - субназале для определения основных морфометрических параметров лица.
Величина «t-sn» справа составила 119,0 мм, величина «t-sn» слева составила 119,0 мм.
Состояние окклюзионных взаимоотношений соответствовала признакам физиологической окклюзии: (а) в прямой, (б) боковой правой и (в) боковой левой проекциях (фото. 2, см. приложение).
Зная величину «t-sn» справа (119,0 мм) и величину «t-sn» слева (119,0 мм), возможно рассчитать индивидуальные (прогнозируемые) размеры постоянных зубов верхней челюсти и определить тип зубной системы.
Для этого
Данная величина 103,48 мм соответствовала микродонтной системе.
После одонтометрии сравнивали истинные размеры постоянных зубов верхней челюсти с прогнозируемыми.
Мезиально-дистальные диаметры коронок постоянных зубов правой половины зубной дуги верхней челюсти составили: медиальный резец - 7,3 мм; латеральный резец 5,9 мм; клык - 6,9 мм; первый премоляр - 6,6 мм; второй премоляр 6,4 мм; первый моляр 9,6 мм; второй моляр - 9,0 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов правой половины зубной дуги верхней челюсти составила 51,7 мм.
Мезиально-дистальные диаметры коронок постоянных зубов левой половины зубной дуги верхней челюсти составили: медиальный резец - 7,3 мм; латеральный резец 5,9 мм; клык - 6,9 мм; первый премоляр - 6,6 мм; второй премоляр 6,4 мм; первый моляр 9,6 мм; второй моляр - 9,0 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов левой половины зубной дуги верхней челюсти составила 51,7 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов верхней челюсти составила 51,7 мм + 51,7 мм = 103,4 мм - истинные размеры зубов.
Таким образом, сравнивая прогнозируемые размеры постоянных зубов верхней челюсти - 103,48 мм с истинными размерами - 103,4 мм (103,48-103,4=0,08 мм, что допустимо при подобных измерениях), можно судить о соответствии индивидуальных морфометрических параметров лица одонтометрическим показателям.
Пример 2.
Пациентка Наталья К., 21 год.
Состояние окклюзионных взаимоотношений соответствовала признакам физиологической окклюзии: (а) в прямой, (б) боковой правой и (в) боковой левой проекциях (фото. 3, см. приложение).
Величина «t-sn» справа составила 129,0 мм, величина «t-sn» слева - 129,0 мм.
Таким образом, прогнозируемый размер постоянных зубов верхней челюсти составил 112,17 мм:
Данная величина 112,17 мм соответствовала нормодонтной системе.
После одонтометрии сравнивали истинные размеры постоянных зубов с прогнозируемыми.
Мезиально-дистальные диаметры коронок постоянных зубов правой половины зубной дуги верхней челюсти составили: медиальный резец - 8,4 мм; латеральный резец 6,8 мм; клык - 7,7 мм; первый премоляр - 6,9 мм; второй премоляр 7,1 мм; первый моляр 10,1 мм; второй моляр - 9,1 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов правой половины зубной дуги верхней челюсти составила 56,1 мм.
Мезиально-дистальные диаметры коронок постоянных зубов левой половины зубной дуги верхней челюсти составили: медиальный резец - 8,4 мм; латеральный резец 6,8 мм; клык - 7,7 мм; первый премоляр - 6,9 мм; второй премоляр 7,1 мм; первый моляр 10,1 мм; второй моляр - 9,1 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов левой половины зубной дуги верхней челюсти составила 56,1 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов верхней челюсти составила 56,1 мм + 56,1 мм = 112,2 мм - истинные размеры зубов.
Таким образом, в данном клиническом примере установлено, что разница между истинными размерами постоянных зубов и прогнозируемыми размерами составила 0,03 мм (112,2-112,17=0,03 мм), что свидетельствовало о соответствии размеров лица одонтометрическим показателям.
Пример 3.
Пациентка Валентина Н., 27 лет.
Состояние окклюзионных взаимоотношений соответствовала признакам физиологической окклюзии: (а) в прямой, (б) боковой правой и (в) боковой левой проекциях (фото. 4, см. приложение).
Величина «t-sn» справа составила 139,5 мм, величина «t-sn» слева - 139,5 мм.
Таким образом, прогнозируемый размер постоянных зубов верхней челюсти составил 121,3 мм:
Данная величина 121,3 мм соответствовала макродонтной системе.
После одонтометрии сравнивали истинные размеры постоянных зубов с прогнозируемыми.
Мезиально-дистальные диаметры коронок постоянных зубов правой половины зубной дуги верхней челюсти составили: медиальный резец - 9,2 мм; латеральный резец 7,3 мм; клык - 7,9 мм; первый премоляр - 7,8 мм; второй премоляр 7,3 мм; первый моляр 11,0 мм; второй моляр - 10,2 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов правой половины зубной дуги верхней челюсти составила 60,7 мм.
Мезиально-дистальные диаметры коронок постоянных зубов левой половины зубной дуги верхней челюсти составили: медиальный резец - 9,2 мм; латеральный резец 7,3 мм; клык - 7,9 мм; первый премоляр - 7,8 мм; второй премоляр 7,3 мм; первый моляр 11,0 мм; второй моляр - 10,2 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов левой половины зубной дуги верхней челюсти составила 60,7 мм.
Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок постоянных зубов верхней челюсти составила 60,7 мм + 60,7 мм = 121,4 мм - истинные размеры зубов.
Таким образом, в данном клиническом примере установлено, что разница между истинными размерами постоянных зубов и прогнозируемыми размерами составила 0,1 мм (121,4-121,3=0,1 мм), что свидетельствовало о соответствии размеров лица одонтометрическим показателям.