СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
METHOD TO TREAT DISPLACEMENT OF ACROMIAL EXTREMITY OF CLAVICLE

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности к лечению вывихов акромиального конца ключицы.
Известен способ лечения вывихов акромиального конца ключицы компрессирующей спицей с контргайкой, включающий репозицию ключицы, проведение спицы с упорной площадкой через акромиальный конец ключицы и акромиальный отросток лопатки в выбранном направлении спицы до упора площадкой на костную основу ключицы, создание компрессии путем завинчивания гайки на резьбовую часть спицы, иммобилизацию конечности косыночной повязкой (Д.М.Данабаев, Т.Е.Унгбаев, Р.Р.Ходжаев, И.Ш.Акрамов. Выбор метода остеосинтеза при вывихе акромиального конца ключицы // Метод, рекомендации, Ташкент, 1991). Недостаток указанного способа заключается в том, что, несмотря на прочную фиксацию вправленного конца ключицы, как правило, в период функционального лечения не удается удержать ключицу, вследствие чего спица ломается и мигрирует, поэтому постоянно сохраняется вероятность рецидива вывиха.
Известен способ лечения акромиальных вывихов ключицы с применением аппарата внешней фиксации, который включает проведение спиц Киршнера через наружный конец ключицы по горизонтали в сагиттальной плоскости. Концы их фиксируются в основной скобе. Через акромиальный отросток лопатки также проводится спица Киршнера, конец ее фиксируется в дополнительной скобе. Посредством кронштейна и основания обе скобы соединяются между собой. Подниманием дополнительной скобы вправляется вывихнутый конец ключицы обратно механизму образования вывиха, удерживанием конца ключицы в заданном положении на необходимое время (Ш.Г.Варданян. Лечение вывихов акромиального конца ключицы компрессирующим аппаратом. Метод, рекомендации, Ереван, ЕрНИИТО, 1982, с.4-13). К недостаткам известного способа относится использование для репозиции и удержания отломков внесуставных спиц, и тем самым не обеспечиваются достаточная жесткость конструкции и достаточная компрессия в аппарате, так как нет фиксации через акромиально-ключичный сустав. Другим недостатком является то, что спицы, проведенные в сагиттальной плоскости горизонтально, не обеспечивают необходимой стабильности надплечья, поэтому сохраняется вероятность рецидива вывиха - спицы ломаются в период функционального лечения и мигрируют, что требует дополнительных оперативных вмешательств. Кроме того, проведение спиц через большой массив мягких тканей может привести к их воспалению.
Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы в соответствии с патентом RU №2267305 (МПК А61В 17/56 А61В 17/60), при котором одна спица с упорной площадкой проводится через акромиальный конец ключицы в сагиттальной плоскости в направлении спереди назад, вторая - через акромиальный конец ключицы, параллельно первой спице, кнаружи от нее, во встречном ей направлении, третья спица проводится через акромиальный отросток лопатки в сагиттальной плоскости в направлении спереди назад, четвертая - параллельно третьей спице, кнутри от нее, в противоположном ей направлении, затем спицы закрепляются на полуциркулярных опорах аппарата Г.А.Илизарова. После репозиции вывиха полукольцевые опоры жестко соединяются. Однако конструкция аппарата внешней фиксации достаточно громоздкая, и сложно устранить вертикальное смещение ключицы.
Известен способ лечения акромиального вывиха ключицы в соответствии с патентом RU №2210332 (МПК А61В 17/56 А61В 17/69), при котором проводят один пучок коротких перекрещивающихся спиц трансартикулярно через акромиальный отросток лопатки в ключицу. Проводят другой пучок коротких перекрещивающихся спиц в акромиальный отдел ключицы, причем одну из спиц также проводят трансартикулярно. Фиксируют спицы в аппарате внешней фиксации. Недостатками известного способа является следующее: недостаточно жесткая и стабильная фиксация спиц в акромиальном конце ключицы, что в свою очередь не может обеспечить достаточно жесткой противотяги для стабилизации вывиха, и впоследствии привести к возможности дестабилизации конструкции и релюксации (повторному вывиху); неудобство выполнения ручного одномоментного вправления вывиха (необходимо удерживание ключицы во вправленном положении с помощью рук до окончательного введения первого пучка спиц); невозможность осуществления динамического дополнительного репонирующего воздействия на акромиальный конец ключицы с помощью аппарата.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет повышения стабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения на весь период лечения и оптимизация условий работы врача при выполнении операции вправления вывиха.
Техническим результатом является создание более жесткой фиксации акромиально-ключичного сочленения, обеспечение жесткой противотяги для стабилизации вывиха, динамического дополнительного репонирующего воздействия на акромиальный конец ключицы.
Это достигается тем, что в способе лечения вывиха акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации, предусматривающем проведение остеофиксаторов с упорными площадками в акромиальный отросток лопатки и в ключицу, в качестве остеофиксаторов используют стержни с контргайками, один из которых выполнен с изогнутым концом, в качестве упорных площадок используют пластину с отверстиями для стержней, при этом выполняют введение стержней в акромиальный конец лопатки и в проксимальный конец ключицы вертикально, стержня с изогнутым концом - трансартикулярно с захватом акромиального отростка лопатки с нижней поверхности, затем осуществляют одномоментную репозицию с последующей фиксацией структур акромиально-ключичного сочленения. Использование в качестве остеофиксаторов стержней с контргайками и упорной пластиной, вертикальное введение их в костные структуры, введение стержня с изогнутым концом трансартикулярно с захватом акромиального отростка лопатки с нижней поверхности, обеспечивает более жесткую (в сравнении со спицами) и стабильную фиксацию анатомических структур акромиально-ключичного сочленения на весь период лечения; захват акромиального отростка лопатки изогнутым концом стержня с нижней поверхности, обеспечивает возможность создания жесткой противотяги для стабилизации вывиха, позволяет осуществить одномоментную репозицию вывиха и при необходимости проводит динамическое воздействие на акромиальный конец ключицы.
Осуществление способа поясняется чертежом. Для аппарата внешней фиксации используют стержни 1, 2, 3, 4 с контргайками, пластину 5 с отверстиями для стержней, при этом один из стержней 2 имеет загнутый конец 6 в нижней части. Под общим или местным обезболиванием в положении больного лежа на спине, через отверстия в пластине в акромиальный отросток лопатки I вертикально вводят стержень 1, затем вводят стержень 2 с изогнутым концом, который проводят трансартикулярно с захватом акромиального отростка лопатки с нижней поверхности его изогнутым концом 6. В проксимальный конец ключицы II вертикально вводят стержень (3) и стержень 4, контргайками закрепляют стержень 1, затем посредством стержня 2 создают противотягу (показано стрелками) для осуществления одномоментной репозиции и стабилизации вывиха, закрепляют стержень 2, после чего закрепляют стержни 3 и 4. Проколы в месте прохождения стержней укрываются спиртовыми салфетками. Выполняется контрольная рентгенограмма, и в случае обнаружения элементов подвывиха они сразу устраняются с помощью стержня 2.
Пример.
Больной С. 35 лет, история болезни 118/369, находился в МУЗ ГБСМП с 15.09.2007. Диагноз: закрытый полный вывих акромиального конца левой ключицы. Операция 1.09.2007 г. Под местной анестезией выполнено устранение вывиха и осуществлена стабильная фиксация анатомических структур акромиально-ключичного сочленения наложением аппарата внешней фиксации по вышеописанной схеме. Активные движения в плечевом суставе - через 6 дней после операции в пределах болевого барьера, с постепенным наращиванием функциональной активности. Восстановление функции - через 4 недели, аппарат снят через 8 недель. Осмотрен через полгода. Жалоб нет. Функция верхней конечности в плечевом суставе в полном объеме.
Заявленный способ лечения обеспечивает стабильную фиксацию акромиально-ключичного сочленения на весь период лечения с возможностью динамического дополнительного репонирующего воздействия на акромиальный конец ключицы в случае необходимости. Обеспечиваются оптимальные условия для выполнения врачом одномоментной репозиции при вправлении вывиха и фиксации анатомических структур акромиально-ключичного сочленения.