Опыт применения наропина в отделении анестезиологии-реанимации ГК БСМП им. В. В. Ангапова

Заболеваемость первичным ИМ также была выше у женщин — 212,7; у мужчин — 176,0; а повторным выше у мужчин — 79,1, у женщин — 41,2. Заболеваемость прогрессивно увеличивалась в старших возрастных группах (4, 5, 6). Скачкообразный рост отмечен среди мужчин: 15,8 в 1-й группе до 1180,2 в 6-й группе. Среди женщин в 1 группе заболевших нет, прогрессивно увеличивается заболеваемость с 6,4 во 2-й группе до 1141,2 в 6-й группе.

Таким образом, если проводить расчет с учетом количества населения по половому признаку, то данные, указанные в литературе о преобладании в старших возрастных группах заболеваемости у женщин, не подтверждаются. Однако если учитывать структуру заболевших по женской и мужской группе, то среди женщин ИМ в возрасте старше 65 лет встречается чаще, чем у мужчин: в 76,9 и 45,8 случаях соответственно.

В структуре инфарктов ИМ с зубцом Q составляет 63,3 %, без зубца Q — 36,4 %, по локализации передний ИМ — 53,3 %, нижний — 41,3%, неуточненный — 3,4 %. По социальному статусу преобладают пенсионеры — 51,9 %, рабочие составляют 10,7 %, служащие — 9,6 %, другие категории — 27,8 %.

Умерло в 2007 году 120 человек: 97 (80,8 %) в стационаре, 23 (19,2 %) на дому. Смертность составила 47,8 на 100 тыс. населения. До суток умер в стационаре 41 человек — 42,3 %. В 53 % случаях проведено патологоанатомическое исследование, из них в 84 % случаев — в стационаре. Таким образом, умершим на дому исследование проводится крайне редко.

Среди умерших женщины составили 55,8 %, мужчины — 44,2 %, женщин старше 75 лет значительно больше (50,7 %), чем мужчин (33,9 %). Однако смертность у мужчин в старших возрастных категориях выше и прогрессивно растет с 11,7 в 1-й группе до 433,5 в 6-й группе. У женщин в 1-й и 2-й группах умерших нет, но прогрессивно растет с 3-й группы — 6,1 и 51,5 в 4-й группе до 369,5 в 6-й группе. Независимо от возраста смертность мужчин и женщин отличается незначительно: 68,1 и 69,5 соответственно. Преобладает смертность у женщин при первичном ИМ — 260,8 против 108,7 у мужчин, при повторном лидируют мужчины — 246,9 против 168,6.

Выявлены следующие факторы риска: АГ — практически одинакова у мужчин и женщин —80 %. ИБС в анамнезе имеют — 35 %, сердечную недостаточность — 31 %, дислипидемию — 60% . У женщин значительно чаще встречается сахарный диабет — 21 % против 8 %, сердечная недостаточность — 38 % против 25 %. У мужчин преобладает курение — 47 против 6 %. Среди умерших мужчин отмечено преобладание ИМ в анамнезе — 45 % против 28 у женщин, хроническая аневризма — 13 против 5 %, а наличие сахарного диабета чаще отмечено у женщин 25 против 9 %.

ВЫВОДЫ

Проведение в городе Улан-Удэ регистра ИМ позволяет получить сопоставимые международными данные о заболеваемости, смертности и отдаленных исходах ИМ, факторах риска, а следовательно, разработать максимально приближенные к отечественным условиям клинические рекомендации и организационные подходы ведения больных с инфарктом миокарда и ИБС.

Р.Х. Матвеев, Б.С. Михайлов

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАРОПИНА В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ГК БСМП ИМ. В.В. АНГАПОВА

МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова»

Одним из важных направлений в развитии современной анестезиологии является дальнейший поиск путей совершенствования известных и разработки новых более безопасных способов анестезии, позволяющих адекватно защитить больного от операционного стресса.

Чтобы реально обеспечить защиту организма во время оперативного вмешательства необходимо снизить до безопасного уровня интенсивность ноцицептивного потока из операционной раны по всей протяжённости его следования, от периферических рецепторов до центральных структур мозга, предотвратить психологическое восприятие боли и сопутствующие ей эмоциональные реакции. Наиболее перспективными препаратами, позволяющие предотвратить активацию болевых рецепторов и ограничить развитие операционного стресса, принадлежит местным анестетикам.

Дальнейшее совершенствование регионарной анестезии во многом связано с синтезом и внедрением в клиническую практику новых высокоэффективных и малотоксичных местных анестетиков. Наиболее наглядным примером этого может служить создание Наропина

— чистого левовращающего изомера местного анестетика из группы аминоамидов. По химической структуре он является промежуточной формой между бипувикаином и мепивакаином. Анализ данных

литературы свидетельствует о низкой частоте осложнений регионарной анестезии. Безопасность же, в частности, крайне низкая токсичность наропина была установлена рядом экспериментальных и клинических исследований

Наропин использовался в отделении анестезиологии и реанимации ГК БСМП для проведения анестезиологических пособий у больных хирургического профиля, поступивших в стационар, как в экстренном, так и в плановом порядке с сентября 2006 года.

С этого времени и включительно до марта 2008 года, проведено анестезиологических пособий с применением наропина у 680 больных. В том числе спинальных анестезий у 411 больных, эпидураль-ных анестезий у 178 больных и различных проводниковых анестезий у 91 больного.

Прооперировано в экстренном порядке с применением наропина 229 пациентов (33,6 %). В плановом порядке — 451 пациент (66,4 %). Среди них было 463 мужчины (68 %) и 217 женщин (32 %). Преобладание мужчин объясняется активным применением наропина, прежде всего, у больных урологического и травматологического профиля.

Возраст больных:

- до 30 лет — 77

- 30-40 лет - 110

- 40-50 лет - 102

- 50-60 лет - 134

- свыше 60 лет - 257 (37,8 %).

Все виды анестезиологических пособий, с применением наропина, начинали непосредственно перед операцией. Премедикация стандартная, включает в себя применение атропина и промедола. При необходимости, во время операционного лечения, включалась психоседация препаратами из группы бензодиазепинов.

Инфузионная поддержка осуществлялась кристаллоидными растворами, при необходимости подключался рефортан. Тактика определялась объёмом кровопотери, а также исходным статусом пациента. Средний объём инфузии 1500-2000 мл.

МОНИТОРИНГ

Контроль: АД систолическое, АД диастолическое, АД среднее, ЧСС на этапе развития блока каждые 2 минуты, затем после стабилизации гемодинамики через 5 минут; пульсоксиметрия, контроль ЧД, ЭКГ, уровня сознания.

Техническое выполнение не вызывало затруднений. У всех пациентов сенсорный блок был адекватен. Осложнений не наблюдалось.

Нежелательные реакции на наропин аналогичны реакциям на другие местные анестетики амидного типа. Наиболее часто встречалось падение артериального давления, которые в большинстве случаев корригировалось повышением темпа инфузии. Снижение САД более чем на 20 мм рт. ст. от исходного наблюдалось у 5-7 % больных. Другая нежелательная реакция после проведения спинальной анестезии - постпункционная головная боль, которая наблюдалась у 3 % больных. Обычно ППГБ развивалась в течение 15-48 часов после пункции и разрешалась спонтанно в течении 3-6 суток. Осложнений, в виде системных или локальных токсических реакций, связанных с использованием наропина ни в одном наблюдении не отмечали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Создание и внедрение новых местных анестетиков в виде чистых левовращающих изомеров позволяет наиболее полно реализовать все преимущества регионарной анестезии. Используя су-перселективные эффекты такого рода препаратов (наропин, левобупивакаин) обеспечивает достижение высокодифференцированной проводниковой блокады применительно к самым разнообразным клиническим ситуациям, одновременно устраняя основной недостаток препаратов длительного действия - длительный латентный период и практически снимает остроту проблемы токсичности местных анестетиков при длительном применении. Таким образом, наропин (ропивакаина гидрохлорид) является эффективным и безопасным местным анестетиком для спинальной и пери-дуральной анестезии и проводниковых блокад нервных сплетений, обладает коротким латентным периодом и значительной продолжительностью действия. В настоящее время ни один из используемых в клинической практике препаратов этой группы не обладает подобным сочетанием фармакологических свойств.