Диссертации, защищенные в Республике Беларусь в 2011 г. В области медицинских наук по специальности «Стоматология»

ДИССЕРТАЦИИ

ДИССЕРТАЦИИ, ЗАЩИЩЕННЫЕ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ В 2011 г. В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ»

Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Ивашенко Сергей Владимирович, род. 05.10.1961 г., доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ

В 1983 г. окончил стоматологический факультет Минского государственного медицинского института. 1988-1990 гг. - клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии МГМИ.

2000 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Лечение аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе с применением индукто-термоэлектрофореза трилона Б»

2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе с применением физических и физико-фармакологических методов (экспериментально-клиническое исследование)». Цель исследования - обоснование применения новых технологий и методик для повышения эффективности ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций за счет использования разработанных и усовершенствованных физических и физико-фармакологических методов, вызывающих управляемое изменение структуры и минерального состава костной ткани в сформированном прикусе.

Полученные результаты и их новизна. Автором внесен существенный вклад в решение научной проблемы по контролируемому изменению морфофункционального состояния костной ткани, необходимого для коррекции аномалий и деформаций зубных рядов и прикуса. Впервые установлены закономерности действия низкочастотного ультразвука на костную ткань, которые использованы для разработки новых методов комплексного лечения ортодонтической патологии.

Открыто ранее неизвестное свойство низкочастотного ультразвука оказывать дозозависимое модулирующее действие на структуру и минерализацию костной ткани (снижение концентрации кальция в среднем в 1,95 раза, уменьшение прочностных показателей в среднем в 1,68 раза, переход костной ткани в волокнистую соединительную, в ретенционном периоде - стимуляция компактизации и минерализации кости), что позволило использовать его для оптимизации ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Доказано методом голографической интерферометрии снижение напряжения костной ткани, устранение локальных деформационных зон и минимизация отрицательных последствий силовой нагрузки на челюсть и прилежащие ткани при ортодонти-ческом лечении зубочелюстных аномалий и деформаций с помощью ультразвуковой деминерализации (осадка зуба возрастает на 40%, а прогиб челюстного сегмента уменьшается на 8%). Разработан комплексный метод лечения зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе, включающий применение в предактивном периоде ультразвука низкой частоты или ультра-фонофореза трилона Б, обеспечивающий сокращение сроков лечения в среднем в 2,25 раза, а в ретенционном периоде - фоно- и индуктотермоэлектрофореза кальцийсодержащих веществ, обеспечивающий уменьшение продолжительности лечения в среднем в 1,8 раза, повышение доступности к лечению и снижение вероятности рецидивов заболевания.

Практическое использование. Внедрены в практическое здравоохранение разработанные автором новые способы реструктуризации и деминерализации костной ткани с применением низкочастотного ультразвука 44-80 к1ц (патент Рб №10688) и ультрафонофореза ЭДТА (патент РБ №14117), позволяющие сократить сроки перемещения зубов в среднем в 2,3 раза. Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые методы стимуляции восстановления костной ткани с применением электрофореза кальция хлорида (патент РБ №8737), индуктотермоэлектрофореза кальция хлорида (патент РБ №8820), ультрафонофореза глюконата кальция (патент РБ №11007), позволяющие ускорить восстановительные процессы в костной ткани в среднем в 1,8 раза. Разработан и внедрен в лечебную практику оригинальный (многочастотный) аппарат для низкочастотной ультразвуковой терапии АНУЗТ 1-100 «ТУЛЬПАН» (патент на полезную модель №4832).

Рубникович Сергей Петрович, род. 18.06.1974 г., доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ

В 1996 г. окончил стоматологический факультет БГМУ.

1996-1998 гг. - клинический ординатор кафедры хирургической и ортопедической стоматологии БелГИУВ. С 1998 г. работает на кафедре ортопедической стоматологии БГМУ.

2002 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата наук «Выбор культевой штифтовой вкладки и штифтовых зубов с учетом сохранности стенок каналов корней», признанной ВАК РБ лучшей диссертационной работой за 10 лет.

2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Лазерно-оптическая диагностика болезней периодонта и обоснование методов их лечения (экспериментально-клиническое исследование)». Цель исследования - экспериментально-клиническое обоснование высокой эффективности лазер-но-оптической диагностики болезней периодонта на основе цифровой спекл-фотографии и определение целесообразности новых дифференцированных подходов в их лечении.

Полученные результаты и их новизна. Разработан новый метод цифровой спекл-фотографии для изучения корня зуба в ортопедическом лечении, который позволил уменьшить количество осложнений при протезировании. Впервые разработаны новые штифтовые конструкции для ортопедического лечения больных с полным отсутствием коронки. Конструкции позволяют обеспечить долгосрочную сохранность зуба, повысить эффективность и качество ортопедического лечения.

84

СШР1

1ННАЯ СТ@МАТ@Л@ГИЯ N1

Разработанные в ходе исследований методы лазерной диагностики являются новым научным направлением в медицине - изучение патофизиологических механизмов взаимосвязи начальных доклинических нарушений микроциркуляции периодонта с клиническими проявлениями болезней периодонта по данным лазерно-оптической диагностики на основе цифровой спекл-фотографии, а также обоснование дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий у пациентов со стоматологическими заболеваниями. Совместно с сотрудниками Института тепло- и массообмена НАН Беларуси создана установка для лазерно-оптической диагностики на основе цифровой спекл-фотографии, которая применяется для лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с болезнями периодонта и дефектами твердых тканей зубов.

По результатам исследований опубликовано более 80 научных работ, в том числе монография, 6 учебно-методических пособий, 7 патентов Республики Беларусь, инструкция «Методика лазерно-оптической диагностики и лечения нарушений микроциркуляций у пациентов с болезнями периодонта» в соавторстве с Ю.Л.Денисовой, утвержденная Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Практическое использование. Лазерно-оптическая диагностика перспективна для широкого применения вследствие своей относительной доступности, неинвазивного, безболезненного и бесконтактного характера. Высокая информативность в сочетании с компактностью и удобством в работе позволяют использовать данное направление лазерной диагностики и дифференцированного лечения в других областях медицины. Высокая чувствительность (100%), минимальное время (2-3 мин) на проведение диагностической процедуры и возможность получения данных микроциркуляторного и напряженно-деформированного состояния зубочелюстной системы в режиме мониторинга позволяют отнести разработанную диагностику к разряду инновационных экспресс-методов.

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Гунько Татьяна Ивановна, род. 10.11.1985 г., ассистент 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ

В 2008 г. окончила стоматологический факультет БГМУ. Стипендиат Специального фонда Президента Республики Беларусь по социальной поддержке одаренных учащихся и студентов.

2008-2011 гг. - врач-стоматолог Республиканской клинической стоматологической поликлиники, одновременно училась в аспирантуре на 3-й кафедре терапевтической стоматологии БГМУ.

2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Комплексное лечение пациентов с аномалиями зубных рядов с применением лекарственного магнитофореза (экспериментально-клиническое исследование)». Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент Денисова Ю.Л.

Цель исследования - повышение эффективности комплексного лечения взрослых пациентов с аномалиями зубных рядов путем разработки и применения новых физиотерапевтических методов лечения, направленных на перестройку структурно-функционального состояния костной ткани челюсти.

Полученные результаты и их новизна. На экспериментально-биологической модели впервые разработаны и научно обоснованы новые методы, позволяющие получать временные локальные структурно-функциональные изменения в костной ткани челюсти с помощью магнитофореза калия йодида или магнитофореза хлористого лития. Определены оптимальные концентрации калия йодида, хлористого лития и необходимое количество физиопроцедур для получения клинического эффекта. На основании морфологических данных и исследования химического состава костной ткани челюсти определены сроки ее самовосстановления после вызванных структурно-функциональных изменений, происходящих в костной ткани челюсти животных при проведении магнитофореза несколькими лекарственными средствами.

Доказано, что магнитофорез, осуществляемый пульсирующим электромагнитным полем, частотой 25 1ц, индукцией 30 мТл, продолжительностью воздействия 10 минут, количеством 5-15 процедур, не вызывает структурно-функциональных изменений в костной ткани челюсти. Показано, что разработанный новый комплексный метод (включающий проведение магнитофореза калия йодида и последующее аппаратурно-ортодонтическое лечение) существенно повышает эффективность лечения пациентов с аномалиями зубных рядов

Практическое использование. Рекомендуется использовать в комплексном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций сформированного прикуса, а также в учебном процессе при подготовке и усовершенствовании врачей.

Курочкина Александра Юрьевна, род. 08.04.1983 г., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии БелМАПО

В 2005 г. окончила стоматологический факультет БГМУ, в 2010 г. - аспирантуру на кафедре общей стоматологии БелМАПО.

2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Дифференциальный подход к выбору способа антимикробной фототерапии болезней периодонта (экспериментально-клиническое исследование)». Научный руководитель: доктор мед. наук Юдина Н.А.

Цель исследования - повысить эффективность лечения заболеваний периодонта путем обоснования режимов фототерапии тканей периодонта. Полученные результаты и их новизна. Систематизированы фотосенсибилизаторы на основе их химической структуры, максимума абсорбции и параметров фототерапевтического оборудования, что позволяет дифференцированно выбирать препарат антимикробной фотодинамической терапии. Результаты получены на достаточном клиническом (126 пациентов) и лабораторном (100 лабораторных животных) материале.

©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2012 85

Л

Исследованы абсорбционные и флюоресцентные характеристики растительных лекарственных препаратов на основе экстрактов хлорофилла, доказаны их фотосенсибилизирующие свойства (максимум абсорбции настойки эвкалипта 390 и 660 нм, хлорфиллип-та - 650 нм, квантовый выход синглетного кислорода настойки эвкалипта - 0,23, хлорфиллипта - 0,02), обоснованы возможности их клинического использования.

В условиях эксперимента установлена высокая эффективность схем фотодинамической терапии с использованием настойки эвкалипта в качестве фотосенсибилизатора и синего света (450 нм), а также с использованием хлорфиллипта и красного света (670 нм) в лечении заболеваний периодонта по данным индексной диагностики, морфологических результатов, лабораторных параметров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, щелочная фосфатаза) и эндогенной интоксикации (ЛИИ, ГПИ).

Обоснована диагностическая ценность комплекса клинико-лабораторных показателей и предложенного нового экспериментального динамического индекса в оценке эффективности различных схем фототерапии при лечении заболеваний периодонта, повышающих доказательность лабораторных исследований на животных.

Создана новая схема сочетанной антимикробной фотодинамической терапии, применение которой в комплексном лечении заболеваний периодонта позволяет эффективно снизить воспаление десны (Э! до лечения - 0,93, после лечения - 0,39), уменьшить показатели обсемененности периодонтальных карманов условно-патогенной флорой ^. actinomicetem comitans выделена у 44,4% пациентов до лечения; после применения сочетанной АфДт не выделена ни у одного пациента) и снизить эндогенную интоксикацию организма (уровень средних молекул до лечения - 0,27 у.е., через семь дней после сочетанной АФДТ - 0,22).

Разработан дифференцированный подход к выбору метода антимикробной фототерапии болезней периодонта на основании клинической картины заболевания и данных ПЦР диагностики, что позволяет повысить эффективность лечения заболеваний периодонта (увеличение здоровых сектантов по индексу СР!ТИ с 1,32 до лечения до 2,86 - через 6 месяцев).

Практическое использование. Результаты диссертации внедрены в работу трех стоматологических поликлиник г. Минска, в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии БГМУ и кафедры общей стоматологии и челюстно-лицевой хирургии БелМАПО. Рекомендуется использовать в терапевтической и хирургической стоматологической практике, у пациентов с болезнями периодон-

Люговская Анна Викторовна, род. 07.09.1981 г., ведущий специалист Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении

В 2003 г. окончила Белорусский государственный медицинский университет по специальности стоматология. 2007-2010 гг. - аспирант кафедры общей стоматологии БелМАПО.

2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Выбор клинико-лабораторных критериев диагностики и динамического наблюдения в периодонтологии». Научный руководитель: доктор мед. наук Юдина Н.А.

Цель исследования - повысить эффективность диагностики и этиотропной терапии болезней пери-одонта на основе выбора клинико-лабораторных методов обследования пациентов.

Полученные результаты и их новизна. Впервые установлены особенности микробного состава пери-одонтального кармана у пациентов с различными формами болезней периодонта и их взаимосвязь с клиническими проявлениями патологии. Доказана диагностическая ценность молекулярно-биологи-ческого метода исследования на этапах обследования, лечения и динамического наблюдения в периодонтологии, сформулированы показания к его применению. Разработан протокол забора материала из периодонтального кармана, даны рекомендации по кратности применения микробиологического метода, приведена интерпретация данных микробиологической диагностики. Обоснован дифференцированный подход к определению тактики лечения пациентов с болезнями периодонта на основе клинико-лабораторной диагностики. Разработана и внедрена в практическое здравоохранение новая схема обследования пациентов с болезнями перио-донта с использованием детализированной клинической оценки периодонтального статуса, индекса периодонтального скрининга и регистрации, рентгенологического и молекулярно-биологического исследования.

Практическое использование. По теме диссертации разработаны и внедрены в практику две инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь: «Алгоритм обследования пациентов с заболеваниями тканей периодонта» и «Метод микробиологической диагностики болезней периодонта».

и

№

м " ИкI

Манюк Ольга Николаевна, род. 12.12.1979г., ассистент кафедры общей стоматологии БелМАПО

В 2002 г. окончила стоматологический факультет БГМУ, в 2009 г. - аспирантуру БелМАПО. 2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Клинико-лабораторное обоснование методики фотополимеризации при реставрации твердых тканей зубов».

Научный руководитель: доктор мед. наук Юдина Н.А.

Цель исследования - повысить качество и эффективность лечения заболеваний твердых тканей зубов на основе комплексной оценки различных методик светового отверждения композитных реставраций.

Полученные результаты и их новизна. Установлено, что методика полимеризации и суммарная энергия исходящего светового потока фотополимеризатора (мощность х время засвечивания) оказывают влияние на показатели микротвердости, прочности, шероховатости, износостойкости, усадки и содержания остаточного мономера в образцах одного и того же композиционного материала. Непрямой способ полимеризации композитных реставраций в приборах типа «лайт-бокс» позволяет не только улучшить физико-механические характеристики фотокомпозитов, но и снижает содержание в них непрореагировавшего остаточного мономера.

Доказано, что дополнительное «финишное засвечивание» при создании прямых фотокомпозитных реставраций после коррекции окклюзионных взаимоотношений улучшает прочностные и эстетические свойства реставраций, снижает в них количество остаточно-

©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2012

го мономера, а соблюдение принципа «направленной полимеризации» позволяет минимизировать риск краевого отрыва от стенок реставрируемой полости.

Практическое использование. Полученные результаты исследований легли в основу инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Методика применения фотополимеризационных устройств при реставрации твердых тканей зубов», которая используется в различных стоматологических поликлиниках Беларуси, а также в учебном процессе для подготовки и усовершенствования врачей-стоматологов.

Мачкалян Эдуард Левонович, род. 10.12.1965 г., старший преподаватель кафедры общей стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ВГМУ

В 1994 г. закончил стоматологический факультет Смоленской государственной медицинской академии, в 1995 г. - интернатуру по специальности «хирургическая стоматология». В 2002 г. закончил биологический факультет Витебского государственного университета им. П.М.Машерова по специальности «биология и охрана природы», в 2005 г. - юридический факультет по специальности «правоведение».

С 2003 г. преподает общую стоматологию на стоматологическом факультете Витебского государственного медицинского университета. 2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Композиционное восстановление утраченных тканей коронок зубов проволочно-витыми штифтовыми конструкциями». Научный руководитель: профессор Наумович С.А.

Цель исследования - разработать и научно обосновать применение методов планирования и конструирования системы эндо-донтической штифтовой реставрации с учетом особенностей структурной организации и биомеханики зубочелюстной системы для эффективного восстановления утраченных тканей коронок зубов без привлечения дорогостоящих материалов и технического оборудования.

Полученные результаты и их новизна. Разработанная графическая модель ультраструктурной организации кристалла гидрокси-апатита и механизмы поведения конструкционных элементов в системе штифтовой реставрации зубов позволяют оптимизировать восстановление утраченных тканей зубов. Запатентованы различные виды новых штифтовых конструкций, предназначенные для устранения обширных дефектов коронок зубов, широкодоступные для стоматологических учреждений различного уровня. Представлены новые методики, определяющие тканевый запас реставрируемых коронок зубов, индексную оценку показателя качества эндодонтической штифтовой реставрации.

Практическое использование. Министерством здравоохранения Республики Беларусь утверждены две инструкции, материалы которых внедрены в системе высшего медицинского образования и в различных учреждениях здравоохранения Беларуси. Экономический эффект от замены импортных штифтов на предложенные новые штифтовые конструкции в масштабах пяти стоматологических учреждений г. Витебска составил более 17 млн рублей за год. Материалы результатов исследований включены в реестр проектов инновационных технологий.

Сакадынец Александр Олегович, род. 07.05.1985, ассистент кафедры ортодонтии БГМУ

В 2007 г. окончил стоматологический факультет БГМУ, в 2010 - аспирантуру. 2011 г. - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Нарушение прикуса и особенности его коррекции при сколиозе». Научный руководитель: профессор Токаревич И.В.

Цель исследования - установить типичные нарушения формирования зубочелюстной системы у пациентов с идиопатическим сколиозом и разработать методологические подходы к оказанию орто-донтической помощи таким пациентам.

Полученные результаты и их новизна. На основании результатов анализа изучения клинического статуса, диагностических моделей зубных рядов, телерентгенограмм головы в боковой и прямой проекциях установлены типичные нарушения зубочелюстной системы с учетом локализации и степени тяжести сколиотической деформации позвоночника.

Разработано рационализаторское предложение «Автоматизированный метод диагностики сколиотической деформации позвоночника у пациентов на основании геометрического анализа зубных рядов» (удостоверение УО «БГМУ» № 1721 от 11.10.2010 г.), которое позволило представить нарушения строения зубочелюстной системы в виде совокупности параметров.

Полученный патент Республики Беларусь на полезную модель № 6526 от 30.11.2009 г. позволил стандартизировать, ускорить, повысить качество измерений и анализа моделей зубных рядов. Создана база, состоящая более чем из двух тысяч антропометрических значений, характерных для пациентов со сколиозом. Рекомендовано проводить ортодонтическое и ортопедическое лечение одновременно независимо от периода формирования прикуса.

Разработаны практические рекомендации по диагностике и лечению зубочелюстных аномалий у пациентов со сколиозом для достижения качественного и устойчивого результата коррекции.

Практическое использование. В практическое здравоохранение Республики Беларусь внедрен метод экспресс-диагностики идио-патического сколиоза (№ 173-1110 от 29.11.2010 г.) на основании оценки геометрических особенностей зубных рядов, что позволило увеличить частоту диагностики сколиоза. Эффективность работы программного обеспечения для диагностики сколиоза по зубным рядам составляет более 85%.