СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМ СЕПСИСОМ

9
12
9
12
9
12
Способ определения степени тяжести состояния больных с хирургическим сепсисом, заключающийся в анализе показателей клинических, лабораторных, инструментальных и интраоперационных исследований в до-, интра- и послеоперационном периоде, а именно возраста, уровня артериального давления, гиперфибриногенемии, протеинурии, лейкицитурии, снижения гематокрита, лейкоцитоза, юных нейтрофилов в периферической крови, повышения СОЭ, изменения иммунорегуляторного индекса (соотношение CD4+/CD8+), изменений психического статуса, уровня рецепторного антагониста интерлейкина - 1, анемии, палочкоядерного или сегментоядерного сдвига, гипергликемии, лемфоцитопении, гематурии, изменений процессов проводимости по ЭКГ, интраоперационных факторов и их оценки, отличающийся тем, что дополнительно учитывают артериальную гипотензию, гипофибриногенемию, уровень интерлейкина - 8 (IL-8), отрицательный зубец Т по ЭКГ, лапаростомную рану и флегмону передней брюшной стенки, гипербилирубинемию в оценке данных интраоперационных исследований, а степень тяжести состояния больных определяют на основании процентного соотношения каждого фактора в суммарном прогнозировании относительного риска летального исхода от 10 до 82%, исходя из того, что относительный риск летального исхода составляет 10-39% (I степень тяжести состояния больных) при следующем сочетании факторов: возраст старше 65 лет, артериальная гипертензия - преимущественное повышение систолического артериального давления выше 150 мм рт ст или артериальная гипотензия - преимущественное снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт ст, гиперфибриногенемия или гипофибриногенемия, протеинурия, лейкоцитурия, снижение гематокрита крови до 30%, лейкоцитоз до 11×10/л, юные нейтрофилы в периферической крови 1%, повышение СОЭ до 30 мм/ч, иммунорегуляторный индекс >2:1, психический статус: от 51 до 59 баллов (по шкале самооценки депрессии W.W.K. Zung), уровень рецепторного антагониста интерлейкина - 1 2000-2500 пг/мл, уровень интерлейкина - 8 31-39 пг/мл, анемия - эритроциты 3,5-2,5×10/л, палочкоядерные нейтрофилы 10-15%, гипергликемия 7-15 ммоль/л, лимфоцитопения 10-15%, микрогематурия, замедление процессов проводимости по ЭКГ, наличие флегмоны передней брюшной стенки и/или лапаростомной раны, парапанкреатического абсцесса, забрюшинной флегмоны, гнойного холангита, разлитого гнойного перитонита, гипербилирубинемия - билирубин общий 22-50 мкмоль/л; относительный риск летального исхода 40-56% (II степень тяжести состояния больных) при следующем сочетании факторов: возраст старше 65 лет, артериальная гипертензия - преимущественное повышение систолического артериального давления выше 150 мм рт ст или артериальная гипотензия - преимущественное снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт ст, гиперфибриногенемия или гипофибриногенемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематокрит крови 26-29%, лейкоцитоз 12-20×10/л, юные нейтрофилы в периферической крови >1%, повышение СОЭ>30 мм/ч, иммунорегуляторный индекс 2-1,5:1, психический статус от 60 до 69 баллов, уровень рецепторного антагониста интерлейкина - 1 2501-3000 пг/мл, уровень интерлейкина - 8 40-80 пг/мл, анемия - эритроциты 2,4-2,0×10/л, палочкоядерные нейтрофилы 16-20% или сегментоядерные нейтрофилы 73-80%, гипергликемия 7-15 ммоль/л, лимфоцитопения 10-15%, микрогематурия, замедление процессов проводимости по ЭКГ, наличие флегмоны передней брюшной стенки и/или лапаростомной раны, парапанкреатического абсцесса, забрюшинной флегмоны, гнойного холангита, разлитого гнойного перитонита, гипербилирубинемия - билирубин общий 51-100 мкмоль/л; относительный риск летального исхода 57-82% (III степень тяжести состояния больных) при следующем сочетании факторов: возраст старше 65 лет, артериальная гипертензия - преимущественное повышение систолического артериального давления выше 150 мм рт ст или артериальная гипотензия - преимущественное снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт ст, гиперфибриногенемия или гипофибриногенемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематокрит крови <25%, лейкоцитоз >20×10/л, юные нейтрофилы в периферической крови >1%, повышение СОЭ>30 мм/ч, иммунорегуляторный индекс <1,5:1, психический статус >70 баллов, уровень рецепторного антагониста интерлейкина - 1>3000 пг/мл, уровень интерлейкина - 8>80 пг/мл, анемия - эритроциты <2,0×10/л, палочкоядерные нейтрофилы >20% или сегментоядерные нейтрофилы >80%, гипергликемия >15 ммоль/л, лимфоцитопения <10%, макрогематурия, блокада ножек пучка Гиса, отрицательный зубец Т по ЭКГ, наличие флегмоны передней брюшной стенки и/или лапаростомной раны, парапанкреатического абсцесса, забрюшинной флегмоны, гнойного холангита, разлитого гнойного перитонита, гипербилирубинемия - билирубин общий >100 мкмоль/л.