Этиологическая структура менингитов и менингоэнцефалитов у детей и клинические особенности менингитов менингококковой и энтеровирусной этиологии

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Этиологическая структура менингитов и менингоэннефалитов у детей и клинические особенности менингитов менингококковой и энтеровирусной этиологии

О.А. Зыкова, С.Б. Рыбалкин

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России

ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи»

Представлены сведения об этиологической и возрастной структуре менингитов и менингоэнцефалитов у 192 детей, пролеченных в ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» с 2010 по 2014 г. Проведен анализ пациентов различных возрастов на наличие клинических особенностей нейроинфекций менингококковой и энтеровирусной этиологии как наиболее часто встречающихся этиологических агентов. Выявлено, что инфекционные поражения менингеальных оболочек чаще регистрировались у детей в возрасте от 1 года до 3 лет и от 14 до 18 лет, а менингоэнце-фалиты диагностировались преимущественно у детей от 3 до 7 лет. Менингококковые менингиты преобладали у детей в возрасте до 14 лет, имели преимущественно тяжелые формы заболевания. Энтеровирусные менингиты у детей в возрасте до 1 года и до 7 лет характеризовались выраженной тяжестью заболевания; у детей младших возрастных групп достоверно чаще регистрировались гипертензионно-гидроцефальный и диарейный синдромы; у подростков - симптомы натяжения, сочетание менингита с герпангиной или другими признаками энтеровирусной инфекции.

Ключевые слова:

дети,

нейроинфекции,

этиология, клиника,

менингококковый

менингит,

энтеровирусная

инфекция

Etiological structure of meningitis and meningoencephalitis in children and clinical features of meningococcal meningitis and enteroviral etiology

O.A. Zykova, S.B. Rybalkin

Penza Institute of Advanced Medical

Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care

Provides information about etiological and age structure of meningitis and meningoencephalitis in 192 children treated in Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care in the period from 2010 to 2014. Analysis of clinical features of meningococcal neuroinfections and enterovirus etiology as the most frequent etiologic agents, depending on the age of the patients. Revealed that infection with meningeal membranes were more often registered in children aged 1 to 3 years, and from 14 to 18 years, and meningoencephalitis was diagnosed mainly in children from 3 to 7 years. Meningococcal meningitis dominated among children under the age of 14 years, had mostly severe forms of the disease. Enteroviral meningitis in children under the age of 1 year to 7 years was characterized by a marked severity of illness; younger age groups were recorded significantly more frequently hypertension-hydrocephalic and diarrhoeal syndromes; in adolescents - symptoms of tension, a combination of meningitis with herpangina or other signs of entero-virus infection.

Keywords:

children, neuroinfections, etiology, clinic, meningococcal meningitis, enteroviral infection

В структуре общей заболеваемости детей частота инфекционной патологии превышает 90%, причем 3-5% приходится на инфекционные заболевания нервной системы [1]. Проблема нейроинфекций у детей до настоящего времени не потеряла своего клинико-эпидемиологиче-ского значения. Актуальность проблемы обусловлена тяжестью течения нейроинфекций, диагностическими ошибками на догоспитальном этапе, ранним, а нередко молниеносным развитием жизнеугрожающих состояний, высокой летальностью (8-36%), частотой остаточного поражения нервной системы (26-75%) [2-5]. При этом самые тяжелые последствия отмечаются у детей первых лет жизни. Несмотря на значительные достижения в педиатрической инфектологии, летальность от нейроинфекций сохраняется на высоком уровне, а стойкие органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) регистрируют почти у половины переболевших детей [6, 7].

Основная особенность инфекционной патологии ЦНС -полиэтиологичность возбудителей. Известно, что этиологический состав бактериальных менингитов и энцефалитов представлен широким спектром возбудителей. Наиболее значимыми из них являются N. meningitides, E. coli, S. pneumaniae и H. influenzae типа b [8, 9]. Менингококковая инфекция по-прежнему относится к числу наиболее проблемных инфекций у детей в мире, что обусловлено значительной тяжестью заболевания, длительной реабилитацией больных, высокими показателями летальности и значительным социально-экономическим ущербом [9-11].

Заболеваемость (суммарная у детей и взрослых) ме-нингококковой инфекций в Российской Федерации в течение последних 5 лет сохраняется на спорадическом уровне и имеет тенденцию к снижению: в 2010 г. - 1,16 на 100 тыс. населения, в 2011 г. - 1,15, в 2012г. - 0,99, в 2013 г. - 0,9, в 2014 г. - 0,69 на 100 тыс. населения (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации» 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 гг.) [12].

В Пензенской области показатель заболеваемости ме-нингококковой инфекцией в изучаемый период превышает среднероссийский: в 2010 г. - 1,7 на 100 тыс. населения, в 2011 г. - 2,6 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 2,3, в 2013 г. - 2,1, в 2014 г. - 1,7 на 100 тыс. населения (отчетная документация Управления Роспотребнадзора по Пензенской области «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»), что свидетельствует о напряженности эпидемической ситуации по менингококковой инфекции в регионе [13].

В структуре серозных менингитов у детей в настоящее время ведущее место занимает энтеровирусная инфекция (70-90%) [14, 15]. Широкое распространение и разнообра-

зие штаммов энтеровирусов в окружающей среде, их устойчивость, возможность персистенции и носительства, многообразие клинических форм, а также высокая восприимчивость населения и отсутствие специфической профилактики делает энтеровирусную инфекцию актуальной проблемой [16, 17].

Заболеваемость энтеровирусной инфекцией была и остается высокой. Показатели заболеваемости (совокупно у детей и взрослых) энтеровирусной инфекцией и энтеро-вирусными менингитами в Российской Федерации (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации» за 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 гг.) [12] и показатели заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусными менингитами за 2010-2014 гг. в Пензенской области (отчетная документация Управления Роспотребнадзора по Пензенской области «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях) приведены в табл. 1 [13].

Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют о неблагоприятной ситуации в Пензенской области за изучаемый период по энтеровирусной инфекции в целом, но с положительной динамикой (снижение) в показателях заболеваемости менингитами энтеровирусной этиологии к 2014 г. За 5-летний период мониторинга среднегодовые показатели заболеваемости менингококковой и энтеровирусной инфекцией в Пензенской области превышали таковые в Российской Федерации, что свидетельствует о напряженности эпидемической ситуации и необходимости введения дополнительных профилактических мер.

Цели - анализ этиологической структуры инфекционных поражений нервной системы у детей, госпитализированных в ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (клиническая база кафедры инфекционных болезней ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России) за 2010-2014 гг.; изучение клинических особенностей менингококковых и энтеровирусных менингитов в зависимости от возраста пациентов.

Материал и методы

В работе представлены результаты ретроспективного анализа историй болезни пациентов областного клинического центра с 2010 по 2014 г. с установленными диагнозами «менингит» и «менингоэнцефалит». В исследование не включали больных со смешанной формой менингококковой инфекции (менингит и менингококкемия). При поступлении больных в стационар проводилось комплексное обследование, которое включало общеклинические исследования крови и мочи, клинико-биохимические исследования цереброспинальной жидкости и крови, проведение люмбальной

Таблица 1. Показатели заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусными менингитами в Российской Федерации (РФ) и Пензенской области (ПО) за 2010-2014 гг. на 100 тыс. населения

Нозология _2010 г.__2011 г.__2012 г.__2013 г.__2014 г.

РФ I ПО РФ I ПО РФ I ПО РФ I ПО РФ I ПО

Энтеровирусная инфекция 2,94 5,1 3,1 1,9 3,42 8,2 11,26 13,2 6,43 7,28

Энтеровирусный менингит 1,45 2,3 1,78 1,2 1,46 2,3 5,02 2,3 2,24 0,37

пункции, КТ-диагностику головного мозга. Для верификации диагноза использовали микроскопию нативных мазков «толстой капли» крови и ликвора, бактериологическое исследование ликвора, крови, носоглоточной слизи, а также идентификацию возбудителя (Н. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. simplex 1, 2, CMV, Enterovirus) в ликворе методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), используя тест-системы АмплиСенс Enterovirus - FL, АмплиСенс N. meningitidis/Н. influenzae типа b/S. pneumoniae/FL, АмплиСенс HSV 1, 2, АмплиСенс CMV (фирма-производитель «Ин-терЛабСервис», Россия). Статистическую обработку данных выполняли с использованием параметрического t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми принимались различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

За указанный период в инфекционный стационар были госпитализированы 175 детей с диагнозом «менингит» и 17 детей с диагнозом «менингоэнцефалит». В зависимости от возраста детей выделяли 5 групп пациентов (табл. 2).

Серозный менингит диагностирован у 97 (55,4%) детей, гнойное воспаление менингеальных оболочек выявлено у 78 (44,6%) пациентов. Среди детей с менингоэнцефалитами преобладал серозный характер поражения (53%), гнойный диагностирован у 8 (47%) пациентов. Большую часть (при р<0,05) составили пациенты мужского пола как среди детей с изолированным поражением менингеальных оболочек, так и среди больных с менингоэнцефалитами (табл. 3).

Анализ этиологической структуры менингитов у 175 детей показал, что менингококковая инфекция составила 37,2%, энтеровирусная (серогруппирование и серотипиро-вание выделенных штаммов не проводили) - 27,4%, пневмококковая - 2,3%, гемофильная - 4,6%, сальмонеллезная инфекция - 0,6%, менингит, вызванные вирусом ветряной оспы - 1,1%; в 26,8% случаев возбудитель не идентифицирован. Среди менингоэнцефалитов (17 случаев) у детей в 29,5% случаев в качестве этиологического агента выделен H. simplex 1, в 23,5% - V. zoster; в 47% возбудитель не верифицирован.

Этиологическая структура менингитов у детей до 1 года представлена следующим образом: менингококковая ин-

фекция - 28,6%, энтеровирусная - 14,3%, сальмонеллезная -14,3%; в 42,8% случаев возбудитель не установлен. В возрасте от 1 года до 3 лет преобладала менингококковая инфекция (52,0%), энтеровирусная составила 25,0%, инфекция H. influenzae типа b - 4,2%, менингит, вызванный вирусом V. zoster, диагностирован у 4,2%; в 14,6% случаев этиологический агент не идентифицирован. В группе детей от 4 до 7 лет менингококковые менингиты диагностированы в 31,2% случаев, энтеровирусная инфекция - 34,4%, пневмококковая -в 6,3%, инфекция H. influenzae типа b - 9,4%; в 18,7% возбудитель не выявлен. Среди пациентов в возрасте от 8 до 14 лет чаще встречались менингиты менингококковой этиологии (57,1%), энтеровирусные - в 20% случаев, пневмококковые - в 5,7%, инфекция H. influenzae типа b - в 8,6%; у 11,4% пациентов возбудитель не выявлен. В группе пациентов в возрасте от 15 до 18 лет преобладала энтеровирусная этиология заболевания (32,0%), менингококковая инфекция диагностирована у 15,0% больных; у 53,0% заболевших возбудитель не идентифицирован.

Этиологическая структура менингоэнцефалитов представлена следующим образом: у детей в возрасте от 1 года до 3 лет преобладали поражения, вызванные H. simplex 1 (60%), в 40% случаев этиологический агент не диагностирован; у детей в возрасте от 4 до 7 лет в 40% выявлен возбудитель ветряной оспы, в 20% - H. simplex 1 и в 40% случаев возбудитель не идентифицирован. У пациентов в возрасте от 8 до 14 лет (2 случая болезни) возбудитель не выделен.

Летальность среди детей с изолированным поражением менингеальных оболочек составила 0,57% (1 больной с гнойным менингитом неустановленной этиологии в возрасте 2,7 года), среди пациентов с менингоэнцефалитами -17,64% (1 ребенок с герпетическим менингоэнцефалитом в возрасте 3,8 года, 1 ребенок с менингоэнцефалитом неустановленной этиологии и 1 ребенок с сочетанной формой гемофильной и пневмококковой инфекций).

Таким образом, среди обследованных пациентов преобладали лица мужского пола (р<0,05); инфекционные поражения менингеальных оболочек имели преимущественно серозный характер и чаще регистрировались у детей в возрасте от 1 года до 3 лет (27,4%) и у пациентов 15-18 лет (30,3%); менингоэнцефалиты также чаще имели

Таблица 3. Распределение детей в зависимости от пола

Диагноз 1 Мальчики 1 1 Девочки Р

I абс. I M±m, % I абс. I M±m, %

Менингит 106 60,6±3,6 69 39,4±1,2 <0,05

Менингоэнцефалит 11 64,7±5,7 6 35,3±3,3 <0,05

Таблица 2. Возрастные группы детей с диагнозами «менингит» и «менингоэнцефалит»

Диагноз Возраст, группа Всего

до 1 года, 1-3 года, 4-7 лет, 8-14 лет, 15-18 лет,

1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группа

абс \ % абс \ % абс \ % абс \ % абс \ % абс.

Менингит 7 4 48 27,4 32 18,3 35 20 53 30,3 175

Менингоэнцефалит - - 5 29,4 10 58,9 2 11,7 - - 17

серозный характер воспаления и диагностировались преимущественно у детей от 4 до 7 лет (58,9%). Этиологическая верификация менингитов у детей была достигнута в 73,2% случаев, менингоэнцефалитов - в 53% случаев, что свидетельствует об эффективности комплексного исследования ликвора (бактериологический и бактерио-скопический методики, метод ПЦР); в этиологической структуре менингитов у детей доминировала менинго-кокковая (37,2%) и энтеровирусная инфекция (27,4%); менингиты пневмококковой и гемофильной этиологии составили 6,9%.

За изучаемый период в ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (ГБУЗ ПОКЦСВМП) пролечено 113 больных с диагнозом «менингококковая инфекция», в том числе 57,5% пациентов со смешанной формой (менингит и ме-нингококкемия), 31,8% с изолированным поражением ме-нингеальных оболочек и 10,7% с локализованной формой (назофарингит); летальные исходы зарегистрированы в 11,5% случаев (все пациенты - со смешанной формой заболевания).

Менингиты менингококковой этиологии регистрировались во всех возрастных группах пациентов и характеризовались следующими клиническими особенностями: в группе детей до 1 года среднетяжелые и тяжелые формы менингита наблюдались в равных долях (по 50% больных). Но у детей в возрасте от 1 года до 3 лет тяжелая форма заболевания зарегистрирована в 80% случаев, в 20% - средней степени тяжести. В возрастной группе 4-7 лет также чаще регистрировался менингококковый менингит тяжелой степени тяжести (60%), в 40% - средней степени тяжести. У детей в возрасте от 8 до 14 лет преобладали тяжелые формы болезни (55%), среднетяжелая зарегистрирована у 45% пациентов. В группе больных от 15 до 18 лет в 25% наблюдали тяжелые менингиты, у 62,5% - средняя тяжесть заболевания, в 12,5% случаев регистрировалась легкая форма менингококкового менингита. Таким образом, тяжелая степень тяжести менингита в группах детей 1-3, 4-7 и 8-14 лет диагностирована достоверно чаще (р<0,05), чем у детей в возрасте до 1 года и подростков 15-18 лет.

Выявлены особенности клинического течения менингококкового менингита в зависимости от возраста пациентов. Так, средняя продолжительность госпитализации в группах детей в возрасте до 1 года, от 1 до 3, от 4 до 7 и от 8 до 14 лет не имела достоверных различий и составила 17,2+ 0,04, 15,4+0,06, 16,8+0,02 и 14,7+0,06 дня соответственно. В группе пациентов в возрасте от 15 до 18 лет средняя длительность госпитализации была 10,1+0,02 дня, что достоверно меньше, чем в других возрастных группах больных (р<0,05). Менингеальные симптомы у детей в возрасте до 1 года выявлялись на 2,1+0,04 дня от начала заболевания, в группе детей в возрасте от 1 года до 3 лет - на 1,06+ 0,02 дня, в группе больных в возрасте от 4 до 7 лет -на 1,49+0,07 дня, в возрастной группе от 8 до 14 лет -на 2,3+0,07 дня и от 15 до 18 лет - на 2,7+0,03 дня (р>0,05). Длительность синдрома интоксикации у детей в возрасте до 1 года, в возрасте от 1 года до 3 лет, от 4 до 7 и от 8 до 14 лет составила соответственно 14,6+0,04, 12,4+0,07,

11,9+0,05 и 13,2+0,04 дня. В возрастной группе пациентов 15-18 лет продолжительность интоксикационного синдрома была короче и достоверно (р<0,05) отличалась от такового показателя у пациентов младших возрастных групп (9,4+0,06 дня).

Ликвор у всех детей был мутный, беловатого цвета, вытекал частыми каплями. В цереброспинальной жидкости определялся нейтрофильный плеоцитоз, который варьировал от 360 (при легкой степени тяжести менингита) до 1300 клеток (при тяжелой форме заболевания). Содержание белка было незначительно повышено (клеточно-белковая диссоциация), а глюкозы снижено. Нормализация клеточного состава ликвора у детей в возрасте до 1 года была достигнута к 14,4+0,04 дню госпитализации, в возрастной группе от 1 года до 3 лет - к 11,2+0,02 дню, в группе от 4 до 7 лет -к 12,8+0,07 дню, в возрастной группе 8-14 лет - к 10,8+ 0,04 дню; в группе 15-18 лет - к 7,02+0,03 дню (р<0,05 по сравнению группами пациентов до 15 лет). Средняя продолжительность лечения детей в отделении реанимации и интенсивной терапии в связи с развитием тяжелого сим-птомокомплекса клинических проявлений заболевания у детей в возрасте до года составила 8,5+0,02 дней, что достоверно больше (р<0,05), чем во 2, 3, 4 и 5-й группах пациентов (4,0+0,03, 2,3+0,06, 2,6+0,08 и 1,8+0,04 дня). Летальных исходов за исследуемый период у детей с менингококковым менингитом не зарегистрировано.

Таким образом, менингококковая инфекция преобладала у детей в возрасте до 15 лет, характеризовалась преимущественно тяжелыми формами заболевания (в группе 15-18 лет доминировала средняя степень тяжести) с длительной интоксикацией и патологическими изменениями в клеточном составе ликвора; выявление менингеальных симптомов позднее второго дня заболевания чаще встречалось у детей в возрасте до года и у больных старше 15 лет.

Проведенный анализ клинической картины энтерови-русных менингитов в зависимости от возраста пациентов выявил следующие особенности: у всех детей в возрасте до 1 года наблюдали тяжелые формы менингита (100%); в группе детей в возрасте от 1 года до 3 лет в 41,6% случаев зарегистрированы тяжелые формы болезни и в 58,4% -среднетяжелая форма. В возрастной группе от 4 до 7 лет также чаще регистрировался тяжелый энтеровирусный менингит (63,6%) и в 36,4% отмечено заболевание средней степени тяжести. У детей в возрасте от 8 до 14 лет тяжелая форма заболевания диагностирована в 42,8% случаев, средняя регистрировалась у 57,2% пациентов. В группе больных 15-18 лет в 29,4% (5 человек) диагностирован тяжелый менингит, у 58,8% - средней тяжести, в 11,8% случаев регистрировалась легкая форма энтеровирусного менингита.В ряде случаев возникало затруднение в диагностике легкой степени тяжести энтеровирусного менингита, которая характеризовалась умеренно выраженным менингеальным синдромом у 94% больных, в 6% случаев ме-нингиальные знаки отсутствовали. Диагноз ставился на основании данных эпидемиологического анамнеза, жалоб на головную боль, повторную рвоту и результатов люмбальной пункции.

У детей в возрасте до 3 лет имело место острое начало заболевания с развитием интоксикационного (77%), катарального (84,6%) и диарейного синдромов (69,2%). При поступлении в стационар у детей в возрасте от 4 до 14 лет выявлено острое начало заболевания с симптомами интоксикации (88,8%) и гипертензионно-гидроцефальным синдромом (77,7%). Клиническое течение менингита энте-ровирусной этиологии у пациентов в возрасте 15-18 лет сочеталось с другими признаками энтеровирусной инфекции: герпангина (у 11,8%), экзантема (5,9%). Кроме того, у 64,7% детей старшего возраста в разгар заболевания были зарегистрированы болевой синдром и симптомы натяжения (симптом Нери).

Продолжительность госпитализации в группе детей в возрасте до 1 года составила 16 дней, от 1 года до 3 лет -15,2+0,7 дня, от 4 до 7 лет - 16,2+0,5 дня, 8 до 14 лет -18,2+0,8 дня. У пациентов от 15 до 18 лет средняя длительность госпитализации была 11,6+0,4 дня, что достоверно меньше, чем у больных других возрастных групп (р<0,05). Менингеальные симптомы у детей в возрасте до 1 года выявлялись на 3,2 дня от начала заболевания, в группе от 1 года до 3 лет - на 2,3+0,2 дня, в группе от 4 до 7 лет -на 1,19+0,5 дня, в группе от 8 до 14 лет - на 1,3+0,3 дня, в группе от 15 до 18 лет - на 3,7+0,3 дня (р>0,05). Длительность симптома интоксикации не имела достоверных различий у больных изучаемых возрастных групп и составила соответственно 14,2; 12,8+0,4; 14,9+0,5; 16,3+0,4 и 10,5+0,7 дня (р>0,05).

Ликвор у всех детей был прозрачный, бесцветный, вытекал частыми каплями. В цереброспинальной жидкости определялся лимфоцитарный плеоцитоз, который варьировал в пределах 40-300 клеток. Показатели белка и глюкозы не изменялись у больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания и были незначительно повышены при тяжелом энтеровирусном менингите. Нормализация клеточного состава ликвора у детей в возрасте до 1 года была достигнута к 13-му дню госпитализации, в группе от 1 года до 3 лет -к 11,7+0,4 дню, в группе от 4 до 7 лет - к 13,8+0,7 дню, в группе 8 до 14 лет - к 13,2+0,4 дню, а в группе 15-18 лет -к 8,6+0,3 дню (р<0,05 по сравнению с пациентами 1-й, 2-й, 3-й и 4-й групп). Средняя продолжительность лечения детей в отделении реанимации и интенсивной терапии у детей в возрасте до года составила 6,3 дня. В остальных возрастных группах - 3,0+0,04, 3,6+0,06, 2,8+0,05 и 1,9+ 0,07 дня соответственно (р>0,05). Все случаи энтеровирус-ного менингита имели доброкачественное течение, летальных исходов не зарегистрировано.

Таким образом, энтеровирусные менингиты у детей в возрасте до 1 года и от 4 до 7 лет характеризовались выраженной тяжестью заболевания; длительность госпитализации, интоксикации и процесс нормализации клеточного состава ликвора были более продолжительны у детей в возрасте до 14 лет; у детей младших возрастных групп на высоте клинических проявлений достоверно чаще регистрировались гипертензионно-гидроцефальный и диарейные синдромы; у детей 15-18 лет - симптомы натяжения и другие синдромы энтеровирусной инфекции.

Заключение

Анализ заболеваемости менингококковой и энтеро-вирусной инфекциями в Пензенской области за 20102014 гг. свидетельствует о неблагоприятной эпидемической ситуации и требует введения дополнительных мер профилактики.

В этиологической структуре менингитов у госпитализированных детей в качестве этиологических агентов преобладали N. meningitis (37,2%) и Enterovirus (27,4%). За исследуемый период летальных исходов у обследованных детей с менингитами менингококковой и энтеровирусной этиологии не было. Среди менингоэнцефалитов более чем в половине случаев (53%) наблюдалась вирусная природа заболевания, тяжелая степень тяжести отмечена в 100% случаев и летальность - в 17,64%. Для этиологической диагностики менингитов и менингоэнцефалитов необходим комплексный подход с широким использованием ПЦР при исследовании ликвора.

Менингиты у детей, вызванные N. meningitis, характеризуются преимущественно тяжелой формой заболевания, с максимальной частотой проявления эпидемического процесса в возрасте от 8 до 14 лет. Тяжесть заболевания, продолжительность симптомов интоксикации, длительность периода санации ликвора и продолжительность госпитализации зависят от возраста детей.

Серозные менингиты энтеровирусной этиологии чаще протекают в тяжелой форме заболевания у детей в возрасте до 7 лет, а у пациентов старше 8 лет - в среднетяжелой форме. В клинической картине менингитов, вызванных Enterovirus, у детей в возрасте от 4 до 14 лет ведущую роль играет развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома; у детей младшего возраста серозный менингит чаще сочетается с синдромом диареи, а у пациентов 15-18 лет -с другими признаками энтеровирусной инфекции (герпангина, экзантема).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Зыкова Ольга Алексеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России Е-таН: ozpenza@yandex.ru

Рыбалкин Сергей Борисович - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Е-таН: svmp@penzadom.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н. др. Нейроинфекции у детей // Детские инфекции. 2014. № 1. С. 8-18.

2. Балмасова И.П., Венгеров Ю.Я., Раздобарина С.Е., Нагибина М.В. Иммунопатогенетические особенности бактериальных гнойных менингитов // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2014. Т. 19. № 5. С. 4-9.

3. Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты / под ред. В.В. Покровского. М. : Медицинское информационное агентство, 2007. 112 с.

4. Мазанкова Л.Н., Гусева Г.Д., Крючкова Г.В., Абдульхамид Наср Мохсен. Оптимизация тактики лечения бактериальных гнойных менингитов // Детские инфекции. 2013. № 3. С. 36-39.

5. Хохлова З.А., Гилева Р.А., Середа Т.В., Поволоцкая Л.М. и др. Кли-нико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции в крупном промышленном городе Кемеровской области // Инфекционные болезни. 2015. Т. 13, № 3. С. 65-70.

6. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Королева М.А., Закроева И.М. и др. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемическое наблюдение // Эпидемиология и инфекц. болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 2. С. 15-20.

7. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей // Журн. неврол. и психиатр. 2011. № 9. С. 28-31.

8. Спирихина Л.В., Королева И.С., Закроева И.М. Бактериальные менингиты неменингококковой этиологии в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекц. болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 2. С. 27-31.

REFERENCES

1. Skripchenko N.V., Lobzin Yu.V., Ivanova G.P., Komancev V.N., et al. Neuroinfections in children. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2014; Vol. 1: 8-18.

2. Balmasova I.P., Vengerov Yu.Ya., Razdobarina S.E., Nagibina M.V. Immunopathogenetic features of purulent bacterial meningitis. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; Vol. 19

3. Koroleva I.S., Beloshickiy G.V. Meningococcal infection and purulent bacterial meningitis In: V.V. Pokrovsky

4. Mazankova L.N., Guseva G.D., Kryuchkova G.V., Abdul'hamid Nasr Mohsen. Optimization of tactics of treatment of purulent bacterial meningitis. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2013; Vol. 3: 36-9.

5. Khokhlova Z.A., Gileva R.A., Sereda T.V., Povolockaya L.M., et al. Clinical and epidemiological features of meningococcal disease in the large industrial city of Kemerovo Region. Infektsionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2015; Vol. 13

6. Koroleva I.S., Beloshickiy G.V., Koroleva M.A., Zakroeva I.M., et al. Meningococcal infection and purulent meningitis in the Russian Federation: ten-year epidemic surveillance. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Questions]. 2013; Vol. 2: 15-20.

9. Thigpen V.C., Whitney C.G., Messonnier N.E., et al. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007 // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 36, N 21. P. 2016-2025.

10. Bottomley M.J., Serruto D., Safadi M.A.P., Klugman K.P. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis // Vaccine. 2012. Vol. 30, suppl. 2. P. B78-B86.

11. Анпилова Н.Г., Королева И.С., Стасенко В.Л., Вайтович М.А. Проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории Омской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. №. 2. С. 21-26.

12. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации» 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 гг.

13. Отчетная документация Управления Роспотребнадзора по Пензенской области «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 гг.

14. Литяева Л.А., Ковалева О.В., Якубович И.С. Клинико-эпидеми-ологические особенности энтеровирусных менингитов у детей в Оренбургской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 2. С. 56-60.

15. Скачков М.В., Денисюк Н.Б. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусных менингитов у детей г. Оренбурга // Детские инфекции. 2011. № 4. С. 60-63.

16. Заводнова О.С. Клинико-эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции в Ставропольском крае // Журнал инфекто-логии. 2012. № 4 (4). С. 68-69.

17. Скрипченко Н.В. Энтеровирусная инфекция у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика) : учебное пособие для врачей и медицинских сестер. СПб., 2009. 96 с.

7. Skripchenko N.V., Egorova E.S. The use of cytoflavin in the complex treatment neuroinfections in children. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [The Korsakov's Journal of Neurology and Psychiatry]. 2011; Vol. 9: 28-31.

8. Spirikhina L.V., Koroleva I.S., Zakroeva I.M. Bacterial meningitis meminimalkan etiology in the Russian Federation. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Questions]. 2013; Vol. 2: 27-31.

9. Thigpen V.C., Whitney C.G., Messonnier N.E., et al. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N Engl J Med. 2011; Vol. 36 (21): 2016-25.

10. Bottomley M.J., Serruto D., Safadi M.A.P., Klugman K.P. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis. Vaccine. 2012; Vol. 30 (2): B78-86.

11. Anpilova N.G., Koroleva I.S., Stasenko V.L., Vaitovich M.A. Manifestations of the epidemic process of meningococcal infection in the Omsk Region. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Questions]. 2013; 2: 21-6. (in Russian).

12. State report «On the state sanitary and epidemiological well-being in the Russian Federation» 2010, 2011, 2012, 2013, 2014.

13. Reporting documentation of Rospotrebnadzor of the Penza Region «Information about infectious and parasitic diseases» for 2010, 2011, 2012, 2013, 2014.

14. Lityaeva L.A., Kovaleva O.V., Yakubovich I.S. Clinical and epidemiological features of enteroviral meningitis in children in the Orenburg Region. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Questions]. 2013; Vol. 2: 56-60.

15. Skachkov M.V., Denisyuk N.B. Clinical and epidemiological aspects enterovirus meningitis in children in the city of Orenburg. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2011; Vol. 4: 60-3.

16. Zavodnova O.S. Clinical and epidemiological features of enterovirus infection in the Stavropol territory. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2012; Vol. 4

17. Skripchenko N.V. Enterovirus infection in children