Направитель стержней для остеосинтеза переломов коротких трубчатых костей человека
GUIDER FOR RODS FOR OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURES OF HUMAN SHORT TUBULAR BONES

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Повреждения кисти составляют 1/3 всех травм опорно-двигательного аппарата (Чадаев А.П. с соавт. 2005 г.) в связи с чем проблема остеосинтеза коротких трубчатых костей является актуальной в современной травматологии и ортопедии. Лечение переломов трубчатых костей кисти и стопы при неадекватном к ним отношении может привести к пожизненной инвалидности (Р.Р. Симон, С.Дж. Кенигскнехт 1998 г.).
Описание аналогов. Для остеосинтеза переломов коротких трубчатых костей человека применяются разнообразные способы фиксации металлическими конструкциями.
Известны способы открытого накостного остеосинтеза с широким доступом и фиксацией металлическими пластинами, фиксацией серкляжными швами, проведением перекрестно спиц с оставлением концов спиц над кожей, фиксации перелома пястной (плюсневой) кости к соседним неповрежденным костям с помощью спиц, а также предложены методы аппаратной фиксации переломов коротких трубчатых костей и методы скелетного вытяжения.
Каждый из перечисленных методов применяется по показаниям, имеет свои преимущества и недостатки.
Известны устройства для интрамедуллярного введения стержней в длинные трубчатые кости при переломах плечевой кости, костей предплечья, бедренной кости, и большеберцовой кости.
Применение данных устройств для остеосинтеза коротких трубчатых костей не представляется возможным ввиду их особого устройства для каждой кости, анатомических вариантов и биомеханических особенностей.
В качестве прототипов выбраны два наиболее близких по фиксации способа имеющих широкое распространение в практике травматологии и ортопедии.
Прототип-I. При оперативном лечении переломов костей кисти предпочтительным является первичный остеосинтез спицей Киршнера.
После открытой или закрытой репозиции спицу проводят через головку пястной кости трансартикулярно. После остеосинтеза применяют дополнительную гипсовую иммобилизацию 6 недель. (Анкин Л.Н. 2005 г. с. 270).
Прототип-II. Производится открытое оперативное вмешательство, репозиция отломков и их фиксация спицами, которые проводятся вне суставной поверхности и загнутые концы погружаются под мягкие ткани. Также применяется гипсовая иммобилизация 6 недель. (Крупко И.Л. 1974 г. с. 203).
Критика прототипов.
Прототип-I имеет следующие недостатки.
1. Спица проводится транскутанно, затем трансартикулярно и конец его находится над кожей или в суставе на весь период лечения.
2. Нахождение спицы над кожей способствует проникновению инфекции по ходу спицы. Требуются ежедневный уход и перевязки до удаления спицы.
3. Нахождение конца спицы в суставе или в толще сухожилий- разгибателей раздражает мягкие ткани, что в последующем может привести к контрактуре или тугоподвижности сустава.
4. Осевая спица не может предотвратить ротационные смещения отломков.
5. Способ предусматривает ношение внешней иммобилизации 6 недель.
Прототип-II имеет следующие недостатки.
1. Проводится открытая репозиция и фиксация отломков спицей.
2. При открытой операции возможны все ниже перечисленные осложнения: а) инфицирование; б) развитие рубцовых спаек сухожилий, контрактуры; в) нарушение кровообращения кости, замедленное сращение, несращение, ложный сустав.
3. Внешняя иммобилизация гипсовой лонгетой.
4. Перевязки до заживления раны и снятия швов.
5. Повторная операция после сращения перелома, для удаления спицы.
Цель изобретения - улучшение результатов лечения переломов коротких трубчатых костей человека вследствие повышения стабильности фиксации закрытого остеосинтеза, уменьшение осложнений применением миниинвазивной технологии и введением стержней вне сустава и исключение внешней иммобилизации.
Сущность изобретения.
Поставленная цель достигается применением устройства (Фиг. 1), состоящего из цилиндрической двухпросветной трубки (11) с конической формы сужением на конце (2) в котором рассверлены два отверстия определенного диаметра, одно из которых (1) проходит по оси насквозь и завершается у конического сужения (2) соединяясь там с вторым отверстием (3) рассверленным сбоку и имеющим дугообразную форму.
Для остеосинтеза подготавливается (Фиг. 2) осевой стержень (8) (перфоратор кортикальной пластины) короткой трубчатой кости (14), выступающий за пределы конической части направителя (11). Коническая часть направителя вместе с осевым стержнем вводится через мягкие ткани до кортикальной пластины (9). Стержень (8) механически (вращением или поколачиванием) вводится в кость (14), проникает за близлежащую 1-ю кортикальную пластину (9) и не проникает за противоположную 2-ю кортикальную пластину (10).
После вхождения осевого стержня (8) через 1-ю кортикальную пластину (9), (Фиг. 3), осевой стержень извлекается. Направитель (11) удерживается на месте в контакте с костью. Через боковое отверстие (3) направителя (11) в кость (14) вводится изогнутый стержень (4) который проходит 1-ю кортикальную пластину (9) и в соответствии с изогнутой формой направляется в костномозговой канал кости (Фиг. 3). Продвижение изогнутого стержня обеспечивается ударами молоточка по импактору (12) (Фиг. 3). После рентген контроля прохождения изогнутого стержня по каналу кости (14), направитель (11) удаляется (Фиг. 4). Изогнутый стержень погружается до плотного внедрения острого конца (15) в кортикальную пластину основания кости (14). Импактор (12) имеет (Фиг. 4) на остром коническом конце (13) углубление 3 мм. для удержания на конце стержня (4) при погружении. После внедрения изогнутого стержня импактор удаляется. Изогнутый стержень выступает над костью 3 мм., что в последующем позволяет удалить стержень без затруднений. Второй стержень устанавливается подобным образом с противоположной стороны головки (Фиг. 5). Стержни (4) располагаются интрамедуллярно, концы их погружены под мягкие ткани (6), расположены вне сустава (7). Зона локализации переломов коротких трубчатых костей, которые могут быть фиксированы с использованием данного изобретения заштрихована (5). Остеосинтез с применением направителя может быть реализован как со стороны головки короткой трубчатой кости, так и от основания кости по показаниям.
Информация, принятая во внимание
1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология. Европейские стандарты. 2005 г. с.227; с. 270; с. 359.
2. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии.1974 г. с. 203.
3. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Ахтямов И.Ф. Рациональный остеосинтез. 2011 г. с. 119-132.
4. Чадаев А.П., Алексеев М.С., Гармаев А.Ш. Лечение открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом. 2005 г. с. 11.
5. Р.Р. Симон, С.Дж. Кенигскнехт. Неотложная ортопедия. Москва. 1998 г. с. 74- 119; с. 406-414.