СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
METHOD OF PREDICTING CLINICAL COURSE OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии.
Известно, что когнитивные нарушения после ишемического инсульта представляют собой важный фактор инвалидизации пациентов.
Известен способ прогнозирования развития когнитивных нарушений в течение первых 3-х месяцев с момента заболевания, в котором к факторам риска относят данные нейровизуализации (МРТ) и результаты нейропсихологического тестирования, по которым и устанавливают выраженность когнитивных расстройств. Чем меньше выраженность когнитивного дефицита, тем более благоприятный прогноз по восстановлению когнитивных функций [Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов В.А. и др. Постинсультные когнитивные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, Приложение, Инсульт, Вып.22, 2008. Стр.16-21.]
К недостаткам данного способа следует отнести невозможность прогнозирования развития и течения когнитивных нарушений в позднем восстановительном периоде.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования течения когнитивных нарушений в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта, включающий определение факторов риска из анамнеза жизни и результатов нейропсихологического тестирования. К факторам риска в известном способе относят: локализацию очага поражения, тяжесть исходного состояния, возраст, лечение когнитивных нарушений. Определена прогностическая значимость степени нарушения когнитивных функций у больных на 3-4-й недели ишемического инсульта [Боголепова, А.Н. Высшие психические функции у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1997. - С.4-5].
К недостаткам известного способа следует отнести отсутствие возможности прогнозирования течения когнитивных нарушений в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта, а также и то, что не были учтены такие важные факторы риска, как наличие артериальной гипертензии, эмоциональные расстройства, принадлежность к профессиональной группе.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, основанного на оценке совокупности факторов риска, влияющих на течение когнитивных расстройств.
Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении точности индивидуального прогноза клинического течения когнитивных нарушений у больного ишемическим инсультом в позднем восстановительном периоде.
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что для прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом определяют факторы риска из анамнеза жизни и выраженность выявленных на первом осмотре когнитивных нарушений и результаты их лечения.
Отличительными приемами заявляемого способа является то, что из анамнеза жизни устанавливают следующие факторы риска: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертоническая болезнь и при ее наличии регулярность приема антигипертензивной терапии, семейное положение, возраст, образование, психоэмоциональное напряжение, пол.
1...9
Отличие способа заключается и в том, что установленным факторам риска присваивают градации (a) и числовые значения, где:
1
a- лечение когнитивных нарушений: нет - 0; есть - 1;
2
a- отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: нет - 0; есть - 1;
3
а - при наличии гипертонической болезни прием антигипертензивных препаратов: 0 - нет гипертонической болезни; есть гипертоническая болезнь, но не получает лечения - 1; есть гипертоническая болезнь, но прием антигипертензивных препаратов от случая к случаю - 2; есть гипертоническая болезнь, регулярный прием антигипертензивных препаратов - 3;
4
а- семейное положение: женат/замужем - 1, холост/не замужем - 2;
5
a - выраженность когнитивных нарушений на момент осмотра: легкие когнитивные нарушения - 1; умеренные когнитивные нарушения - 2; тяжелые когнитивные нарушения - 3;
6
a- возраст: до 44 лет - 0; 45-59 лет - 1; 60-74 года - 2;
7
а- образование: среднее - 1; высшее - 2;
8
a- психоэмоциональное напряжение: нет - 0; есть - 1;
9
а- пол: мужской - 1; женский - 2.
1
2
Отличие способа также заключается в том, что прогностические коэффициенты F и F определяют по формулам:
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
F=-1,42+3,4*a-0,83*а+0,87*а-0,53*а+1,05*а-0,78*а+0,58*а-0,44*a+0,37*а;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9.
F=-5,3-6,39*a+1,69*а-1,77*а+1,09*а-2,13*а+1,6*a-1,18*a+0,9*a-0,76*a
1
2
2
1
Авторами предлагаемого способа установлено, что при абсолютной величине F, большей абсолютной величины F, прогнозируют благоприятный тип течения когнитивных нарушений, а при F, большей F, - неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.
Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе авторами не выявлено способа прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.
Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет осуществить прогноз клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, при этом точность прогноза составила 98%. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».
Способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности - «промышленная применимость».
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Больному, перенесшему ишемический инсульт, на основании результатов общего клинического обследования, анамнестических данных и результатов нейропсихического тестирования выявляют факторы риска, которым присваивают соответствующие градации и числовые значения.
1
2
Затем по вышеприведенным формулам определяют величины прогностических коэффициентов F и F, сравнивают их числовые характеристики, по которым и прогнозируют течение когнитивных нарушений.
1
2
При значении F больше F прогнозируют благоприятный тип течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, назначенное лечение продолжают.
2
1
Если F больше F, то обследуемому(ой) прогнозируют неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений, что позволяет обоснованно назначать более интенсивные лечебно-профилактические мероприятия.
Предложенный способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больная К., 1952 г.р. Диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (12.07.07). Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV. Легко выраженный левосторонний гемипарез. Умеренные когнитивные нарушения.
У данной больной ретроспективно, используя данные амбулаторной карты, были определены следующие показатели факторов риска: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (0), гипертоническая болезнь, регулярный прием антигипертензивных препаратов (3), семейное положение - замужем (1), возраст в 2007 году - 55 лет (1), образование высшее (2), психоэмоциональное напряжение (1), пол (2), умеренные когнитивные нарушения (2), лечение когнитивных нарушений получает (1).
1
F=-1,42+3,4*(1)-0,83*(0)+0,87*(3)-0,53*(1)+1,05*(2)-0,78*(1)+0,58*(2)-0,44*(1)+0,37*(2)=6,07;
2
F=-5,3-6,39*(1)+1,69*(0)-1,77*(3)+1,09*(1)-2,13*(2)+1,6*(1)-1,18*(2)+0,9*(1)-0,76*(2)=-19,9.
1
2
Следовательно, F больше F. У пациентки прогнозируют благоприятный тип течения когнитивных нарушений. К концу года наблюдения когнитивных расстройств у больной не отмечалось.
Пример 2. Больной Я., 1945 г.р. Диагноз: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (05.04.07). Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV. Легко выраженный левосторонний гемипарез. Умеренные когнитивные нарушения.
У данного больного ретроспективно, используя данные амбулаторной карты, были определены следующие показатели факторов риска: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (1), гипертоническая болезнь, антигипертензивные препараты не принимает (1), семейное положение - женат (1), возраст в 2007 году - 62 года (2), образование среднее (1), психоэмоциональное напряжение (1), пол (1), умеренные когнитивные нарушения (2), лечение когнитивных нарушений не получает (0).
1
F=-1,42+3,4*(0)-0,83*(1)+0,87*(1)-0,53*(1)+1,05*(2)-0,78*(2)+0,58*(1)-0,44*(1)+0,37*(1)=-7,92;
2
F=-5,3-6,39*(0)+1,69*(1)-1,77*(1)+1,09*(1)-2,13*(2)+1,6*(2)-1,18*(1)+0,9*(1)-0,76*(1)=8,07.
1
2
Следовательно, F меньше F. У пациента прогнозируется неблагоприятный тип течения когнитивных нарушений. К концу года наблюдения (10.04.2008 г.) у больного были выявлены тяжелые когнитивные расстройства: низкие показатели нейропсихологического тестирования, не может обходиться без посторонней помощи.
Клинические исследования заявляемого способа проведены на базе городских клинических больниц №1, №8, №10, МСЧ ИАПО с 2005 года. Всего обследовано 134 человека, из которых 69 женщин, 65 мужчин. Основная группа состояла из 94 больных ишемическим инсультом с когнитивными нарушениями. Больные основной группы и группы контроля находились под наблюдением в течение года с момента развития ишемического инсульта.
Для проведения дискриминантного анализа в обучающую выборку были включены 94 больных. Группу контроля прогноза составили 40 человек. Точность прогноза в позднем восстановительном периоде заболевания составила 98%.
Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений позволит повысить эффективность и целенаправленность профилактических и лечебных мероприятий в группах пациентов с риском развития неблагоприятного течения когнитивных нарушений.