СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ
METHOD OF TREATING ERYSIPELATOUS INFLAMMATION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики рожистого воспаления.
Одним из важнейших патогенетических механизмов в течении хронических заболеваний, в частности рожистого воспаления, является хроническое воспаление, причем хроническое воспаление является результатом персистенции патогенного раздражителя. Вследствие этого возникает гиперфункция иммунокомпетентной системы, иммунопатологические реакции и развитие вторичного иммунодефицита. На этом фоне нарушаются межклеточные отношения, и прогрессирует ишемия в зоне хронического воспаления. Лабильность неполноценной соединительной ткани, ведущая к развитию вторичных некрозов, объясняется, кроме сосудистых и метаболических (преобладание катаболизма) расстройств, еще дефектным фибриллогенезом, проявляющимся в образовании поперечно-исчерченных филаментарных агрегатов, состоящих из коллагена VII типа и других несовершенных форм фибрилл, нестойких к протеазам, которые продуцируются не только фибробластами, но и клетками воспалительного инфильтрата. Происходит неравномерный склероз и гиалиноз с последующими волнами вторичного некроза и воспаления, принимающего хронический характер (Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях / М.А.Пальцев //Арх. Пат. - 1996. - вып. - с.3-7).
2
Прототипом изобретения является способ лечения гнойно-некротической формы рожистого воспаления, заключающийся в том, что на воспалительный очаг воздействуют гелиевым плазменным потоком в режиме коагуляции при силе тока 30 А, на расстоянии 10-15 см от раны, экспозицией 40 сек/см, после чего иссекают образующийся сухой коагуляционный струп в пределах жизнеспособных тканей, затем производят аутодермопластику раневой поверхности по Тиршу (патент RU 2343855, 2009 г.). Использование изобретения обеспечивает прерывание осложненного течения 2-й фазы воспаления, ускорение фазы рубцевания, полное восстановление кожного покрова в результате одного оперативного вмешательства, предотвращение рецидива.
Вместе с тем, способов лечения, связанных с возможностями центрального гормона первичного белкового состава (окситоцин), в лечении основных хронических воспалительных заболеваний нет. В то же время известно, что окситоцин способствует элиминации микроорганизмов из внутриклеточного депо (Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство (медико-экологический аспект). Екатеринбург; УрО РАН, 1996. ISBN 5-7691-0595-X).
Технический результат - профилактика рецидивов и лечение воспалительных реакций и ускорение процессов регенерации в зоне хронического воспаления.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения рожистого воспаления, включающем воздействие на воспалительный очаг гелиевого плазменного потока в режиме коагуляции при силе тока 30 А, на расстоянии 5-15 см от раны, экспозицией 5-15 сек/см, иссечение образующегося сухого коагуляционного струпа до здоровых жизнеспособных тканей, согласно изобретению дополнительно в пред- и послеоперационном периодах в течение 7 дней внутримышечно вводят окситоцин 10 ME в разведении 1:10 один раз в день на фоне стандартной антибактериальной терапии, при этом в послеоперационном периоде проводят обработку аргоновым плазменным потоком в режиме стимуляции раневой поверхности площади вокруг раны, а именно выше и ниже раневой поверхности, по ходу сосудисто-нервного пучка и прилежащих дистальных лимфатических коллекторов сканирующими движениями экспозицией 15-20 секунд в течение 7 дней.
Было проведено морфологическое исследование и анализ цитограмм при использовании предлагаемого способа (16 пациентов) и в группе сравнения с использованием плазменной санации в режиме коагуляции и стимуляции (15 больных) у больных с трофическими язвами. Морфологическое исследование, проведенное на пятые сутки, демонстрирует раннее купирование воспалительных изменений у больных основной группы. Во второй фазе раневого процесса наблюдается увеличение числа фибробластов, функционально активных макрофагов, раннее формирование грануляционной ткани, активизация процессов фибриллогенеза и эпителизации раневой поверхности. Фаза регенерации и эпителизации при воздействии плазменного потока в основной группе наступала раньше, клинически характеризовалась разрастанием грануляций, постепенно заполняющих весь раневой дефект, и заживлением раны за счет краевой эпителизации. В контрольной группе значимая динамика репаративного процесса в данные сроки не отмечалась. В большинстве случаев на всем протяжении раны имелось наличие гнойно-фибринозного и фибринозного экссудата.
При гистологическом исследовании биоптатов из очагов рожистого воспаления на 4-5 сутки после комплексного лечения раневые дефекты были покрыты грануляционной тканью с большим количеством сосудов. Фибробласты грануляционной ткани отличались высокой синтетической активностью и формировали горизонтальный слой. В области краев и дна язв формировались пучки фуксинофильных коллагеновых волокон. Появлялась краевая эпителизация.
При цитологическом исследовании на пятые сутки в мазках-отпечатках больных основной группы обнаруживались нейтрофильные лейкоциты в малом количестве, лимфоциты, макрофаги, юные фибробласты в большом количестве. В большинстве случаев отмечался воспалительный тип цитограммы (Таблица).
В процессе дальнейшего наблюдения микробных клеток в цитограмме не встречалось, преобладают профибробласты и фибробласты, отмечается активный рост грануляционной ткани. Клеточный состав также представлен макрофагами, единичными фагоцитирующими лейкоцитами, эндотелиоцитами, эпителиальными клетками. Тип цитограммы у большей части больных - регенеративный. В мазках-отпечатках пациентов контрольной группы на четвертые сутки преимущественно содержатся микроорганизмы, нейтрофильные лейкоциты. Макрофаги встречаются реже, чем в основной группе. Появляются единичные профибробласты. На восьмые сутки в цитограмме еще встречаются микробные клетки, множество фагоцитирующих лейкоцитов. Соединительно-тканных клеток значительно меньше, чем в мазках-отпечатках больных основной группы. К этому сроку тип цитограммы в большинстве случаев является воспалительно-регенеративным.
9
Клинический пример. Больной М., 40 лет (история болезни №35677/08), поступил в клинику с жалобами на боли распирающего характера, покраснение, отечность в области обеих голеней, высокую температуру (39,1°С). Из анамнеза известно, что страдает рецидивирующей формой рожистого воспаления голеней, неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. В общем анализе крови - лейкоциты 15×10. Больному в качестве лекарственного препарата вводили окситоцин в течение 1 недели на фоне стандартной антибактериальной терапии внутримышечно по 10 ME в разведении 1:10 один раз в день. Далее проведена санация гелиевым плазменным потоком гнойных очагов в режиме коагуляции с иссечением образующегося сухого коагуляционного струпа до здоровых жизнеспособных тканей.
В послеоперационном периоде - окситоцин по 10 ME в разведении 1:10 один раз в день в течение недели на фоне стандартной антибактериальной терапии, а также в течение 7 дней облучение аргоновым плазменным потоком в режиме стимуляции раневой поверхности площади вокруг раны (выше и ниже раневой поверхности, а также по ходу сосудисто-нервного пучка и прилежащих дистальных лимфатических коллекторов) сканирующими движениями в течение 15-20 секунд в зависимости от площади раневой поверхности.
Выписан на 14 сутки с выздоровлением. Осмотрен через 1 год, рецидивов заболевания и осложнений не было.
Таким образом, использование окситоцина может быть рекомендовано для лечения хронических воспалительных процессов, в частности рожистого воспаления.
Таблица
Динамика цитологических изменений при использовании предлагаемого способа в основной группе и в группе сравнения
Элементы цитограмм
До операции
Перед операцией
После операции
Основн. группа
Контр. группа
Основн. группа
Контр. группа
Основн. группа
Контр. группа
ФЛОРА
Кокковая
++++
++++
+++
++++
-
+
Бациллы
+++
+++
++
++
-
-
Фагоцитированная
-
-
+
++
-
+
ЛЕЙКОЦИТЫ
Нейтрофилы
++++
++++
++
+++
-
+
Фагоциты
-
-
+
+
+
+
Эозинофилы
-
-
-
+
-
+
Лимфоциты
-
-
-
+
-
+
ГИСТИОЦИТЫ
Полибласты
-
-
-
-
-
+
Вакуолизированные
-
-
-
-
+
+
Макрофаги
-
-
-
-
+
-
СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЕ КЛЕТКИ
Профибробласты
-
-
-
-
++
+
Фибробласты
-
-
-
-
++
+
ЭПИТЕЛИИ
Молодой
-
-
-
-
+++
-
Слущивающийся
-
-
-
-
+
-