Отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной

тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists

ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ НА ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Габриелян А.Б, Габриелян Р.С., Давтян А.В.

Отделение ишемической болезни сердца НИИ кардиологии, Ереван, Армения

Введение (цели/задачи):

У пациентов с метаболическим синдромом (МС) синергизм патогенетических механизмов МС и ИБС определяет ускорен-ность развития и тяжесть течения острого коронарного синдрома (ОКС). Поскольку больные нестабильной стенокардией (НС) с МС являются разнородной группой пациентов, имеющих весьма различные прогноз и исходы, большое значение приобретает определение степени риска развития сердечнососудистых осложне-ний (ССО) в целях оптимизации лечения.

Цель исследования - оценка роли компонентов МС в реализации неблагоприятных исходов в периоде 6-месячного наблюдения у больных с НС, ассоциированной с МС.

Материал и методы:

Обследованы 100 пациентов с НС. Больные распределены в две группы (гр.): I - 50 больных в возрасте 52±6 лет (40 мужчин и 10 женщин) с МС, 11-50 больных в возрасте 54±9лет (36 мужчин и 14 женщин) без МС. У 79% пациентов ИМТ >25 кг/м2 и в среднем 31,2±1,3 кг/м2. По исходным демографическим и антропометрическим данным под-группы не различались между собой. У всех больных, включенных в программу исследования, до лечения, после 4-недельной (выписка из стационара) и 4-месячной терапии (амбулаторно) исследовали липидный состав крови и углеводный профиль. Проводилось исследование фибриногена, СРБ, суточное АД мониторирование, ЭхоКГ, ЭКГ. Определялись конечные точки - внезапная смерть, инфаркт миокарда, возвратные приступы стенокардии, необходимость реваскуляризации, острая левожелудоч-ковая недостаточность, остановка сердца с успешной реанима-цией. Длительность наблюдения составила 6 месяцев.

Результаты:

Больные НС с МС были старше (50,6±10 про-тив 47,9±11 лет, р=0,02). Наиболее распространенным компо-нентом МС был уменьшенный уровень ЛПВП, 48 больной (96%), далее уровень гликемии натощак (УГН) 45 больных (90%), гипер-триглицеридемия - 41 больных (82%), повышенный ИМТ у 32 больных (64%), повышенный уровень АД у 22 больных (43%). Наиболее часто у больных с НС, ассоциированной МС встречалось сочетание 3 компонентов - 24 больных (48,69%). Полный МС был обнаружен у 11 больных (22%). Уровни фибриногена в сыворотке крови у больных МС в сочетании с НС были выше, чем у пациентов без МС - 3,8±1,2 г/л против 2,6±0,4 г/мл соответственно (р<0,01). У пациентов с МС выявлен более высокий уровень гипертриглицеридемии по сравнению с больными без МС - 2,3±0,48 ммоль/л против 1,98±0,6 ммоль/л соответственно (р<0,05). Маркер воспаления СРБ в сыворотке крови у больных НС и МС был выше, чем у пациентов с НС без МС - 7,1±11,2 мг/л против 2,3±3,6 мг/л соответственно (р<0,01). В гр. больных НС, ассоциированной МС отмечены более высокие уровни САД и ДАД 153,8±1,5/90,7±1,44 мм.рт.ст. против 140±1,5/85±1,44 мм рт.ст (р<0,001). Мульти-

вариантный анализ показал, что в выборке больных НС и МС гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП, СРБ являются независимыми предикторами неблагоприятных исходов в 6-месячном периоде наблюдения. УГН, ИМТ не влияют на риск возникновения ССО.

Заключение:

Сочетание компонентов означает очень высокий риск осложнений, в связи с чем целесообразно рекомендовать диагностировать компоненты МС, с целью коррекции агрессивной адекватной терапией.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ

Кононов А. В., Костянов И. Ю., Асадов Д. А., Ковальчук И. А., Куртасов Д. С., Иоселиани Д. Г.

ГБУЗ «НПЦ Кардиоангиологии» ДЗМ 2016г.

Введение (цели/задачи):

Ранее считалось, что хирургическая реваскуляризация при выявленном гемодинамически значимом стенозе ствола ЛКА является единственным надежным и эффективным методом лечения. Однако, активное внедрение в клиническую практику эндоваскулярных методов лечения, совершенствование техники стентирования, применение усовершенствованных стентов позволило добиться значительного улучшение количественных и качественных показателей выполненных эндоваскулярных процедур на стволе ЛКА, тем не менее, развитие рестеноза стента в отдаленные сроки после проведенного стентирования, а так же развития позднего тромбоза стента значительно ограничивает широкое применение данной методики у этой когорты пациентов. В виду чего, эндоваскуляр-ные вмешательства на стволе ЛКА, главным образом, носят избирательный характер и являются предметом дальнейшего изучения

Целью нашего исследования явилась оценка отдаленных клинико-ангиографических результатов стентирования ствола ЛКА.

Материал и методы:

С июня 2002 года по июнь 2016 года на базе ГБУЗ «НПЦ кардиоангиологии» ДЗМ 264 пациентам были выполнены эн-доваскулярные вмешательства на стволе ЛКА по поводу его сужения. В большинстве случаев это были пациенты мужского пола 65,2% (п=172), в возрасте от 42 до 84 лет. У всех пациентов стаж ИБС в среднем не превышал 8,3 года. Из факторов риска развития ИБС в 36,4% (п=96) отмечалась дис-липидемия, у 25,8% (п=68) пациентов имелась артериальная гипертензия, у 28% (п=74) пациентов отмечалось табакокурение, у 68 пациентов (25,8% случаев) в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, перенесенная ранее операция АКШ у 32 пациентов (12,1% случаев) ОНМК перенесли 5 пациентов (1,9%), атеросклероз БЦА в 6,1% случаев (п=16), атеросклероз нижних конечностей в 8% случаев (п=21). В 51,5% случаев (п=136) были обследованы по экстренным показаниям. В 19,1% случаев отмечался острый инфаркт миокарда (п=26). Нарушения ритма сердца и проводимости фиксировались в 9,6% случаев (п=13). В 23,5% случаев (п=32) отмечались клинические проявления острой сердечной недостаточности,

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

что потребовало применения внутриаортальной баллонной контропульсации (ВАБК) в 5,9% случаев (п=8). Клиника прогрессирующей стенокардии в 80,9% (п=110) случаев, пациенты со стенокардией напряжения различных функциональных классов составили 48,5% (п=128). При плановом обследовании в стационаре ср. ФВ составила 55±4,2%. Нагрузочная проба выполнялась при отсутствии противопоказаний, в 74,6% случаев выявлялся положительный нагрузочный тест. Средний порог толерантности к физической нагрузке составил 52,4±2,4Вт. При проведении диагностической коронаро-ангиографии у всех изучаемых пациентов выявлялся гемо-динамически значимое поражение ствола ЛКА, выявленный стеноз СЛКА колебался от 60 до 100% и в среднем составил 78,8%. В 2,7% случаев (п=7) отмечалась острая окклюзия ствола ЛКА. В 0,4% случаев была выявлен хронически окклю-зированный СЛКА (п=1). Изолированное устьевое поражение СЛКА наблюдалось в 18,2% случаев (п=48), поражение тела ствола ЛКА наблюдалось у 44 пациентов (16,7%), бифуркационное поражение ствола ЛКА с переходом на крупные ветви системы ЛКА у 172 пациентов (65,1%) У большинства пациентов отмечались гемодинамически значимые изменения в других коронарных артериях. В 81,8% случаев (п=216) выполнялось прямое стентирование СЛКА, в 13 случаях (4,9%) при выявленной окклюзии СЛКА потребовалось проведение механической реканализации ствола ЛКА, баллонная ангиопластика с переходом в стентирование проводилось в 2,7% случаев (п=7), kissiпg\V стентирование выполнялось в 38,6% случаев (п=102) , Т-стентирование в 6,1% случаев (п=16) В ствол ЛКА в большинстве случаев были имплантированы т.н. голометаллические стенты в 75,4% случаев (п=199), а так же стенты с лекарственным покрытием в 24,6% случаев (п=65). В 2,3% случаев (п=6) в ствол ЛКА было имплантировано 2 стен-та. В 100% случаев удалось достигнуть хорошего непосредственного ангиографического результата, без осложнений. В 91,3% (п=241) случаев госпитальный период протекал гладко, в стабильном состоянии эти пациенты были выписаны из стационара. Внутригоспитальная летальность составила 8,7% (п=23).

Результаты:

В среднем через 9,01±2,6 месяцев после стентирования ствола ЛКА было повторно обследовано 73,9% пациентов (п=195). Возобновление клиники стенокардии отмечалось в среднем через 4,3 месяца после процедуры стентирования. В 7,2% случаях (п=14) при контрольном обследовании пациенты были госпитализированы с ОИМ, в 21,5% случаев с клиникой прогрессирующей стенокардии (п=42), с клиникой стенокардии напряжения различных функциональных классов в 26,7% случаев (п=52), в 44,6% случаев (п=87) пациенты были ассимптоматичны. У 10,8% (п=21) были клинические проявления сердечной недостаточности. При проведении контрольного УЗИ сердца отмечено недостоверное увеличение ср.ФВ до 57±2,4% ^>0,05). Нагрузочная проба выполнялась при отсутствии противопоказаний, в 54,2% случаев выявлялся положительный нагрузочный тест. Средний порог толерантности к физической нагрузке составил 57,6±2,2Вт. ^>0,05). При проведении контрольной коронароангиографии общий рестеноз стента ствола ЛКА составил 41,5% (п=81). В группе пациентов с дистальным поражением ствола ЛКА и проведенным бифуркационным стентированием с применением различной техники стентирования рестеноз составил

61% (п=119). Прогрессирование атеросклероза отмечено у 48,2% пациентов (п=94). У пациентов с выявленным ресте-нозом в стенте ствола ЛКА в 60,5% случаев (п=49) выполнялись повторные эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование), в 34,6% (п=28) случаев была рекомендована операция АКШ, 4 пациентам (4,9%) было рекомендовано консервативное лечение. Общая и коронарная выживаемость в отдаленном периоде после стентирования ствола ЛКА составила 96,4% (п=188). Летальность (по кардиологическим причинам) в отдаленном периоде после стентирования ствола ЛКА составила 3,6% (п=7).

Заключение:

Применение техники стентирования при поражении ствола ЛКА при правильном подборе пациентов в большинстве случаев отмечается удовлетворительный непосредственный ангиографический результат эндоваскулярного лечения. Подобные эндоваскулярные вмешательства при стенозирую-щем процессе в стволе ЛКА могут являться альтернативным методом лечения у пациентов с многососудистым поражением венечного русла операции АКШ. Однако, в отдаленном периоде эффект от эндоваскулярного вмешательства на СЛКА сохраняется только лишь у 58,5% пациентов.

ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ЭНДОТЕЛИАЛЬННУЮ ДИСФУНКЦИЮ У БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Рахимова Д.А., Сабиржанова З.Т., Таджиходжаева Ю.Х., Назирова М.Х.

АО, РСНПМЦ Терапии и медицинской реабилитации МЗ РУз. Ташкент.

Введение (цели/задачи):

Цель исследования. Изучение состояние эндотелиальной функции периферических сосудов и центральной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), тяжелой бронхиальной астмой (БА) и оценка влияния на вышеуказанные показатели комплексной терапии.

Материал и методы:

Обследовано 16 больных ХОБЛ (1-я группа) и 12 больных БА (2-я группа), осложненной формированием легочного сердца. У всех больных определялась легочная гипертензия.

На протяжении 10 дней пациенты получали таблетки амло-дипина в дозе 5-10 мг в сутки в составе стандартной терапии (GOLD, GINA, 2006) и озонотерапию (в виде внутривенного введения озонированного физиологического раствора (1000 мкг/л).

Проводилось допплерэхокардиографическое исследование сердца больных. Спектрофотометрическим методом оценивалось функциональное состояние эндотелия, изучался уровень стабильных метаболитов оксида азота ^NO) в плазме крови.

Результаты:

До лечения выявлено существенное нарушение функции эндотелия, выражающееся в уменьшении общего синтеза СмNO. У пациентов 2-группы по сравнению с 1-ой группой подобная гипопродукция меньше на 14%. При определении показателей центральной гемодинамики зафиксированы признаки ухудшения диастолической функции правого желу-