Эволюция аксиального спондилоартрита по результатам 12-месячного наблюдения за когортой КоРСАр

Тезисы докладов

Материал и методы

Обследовано 72 пациента мужского пола с диагнозом АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.). Средний возраст больных — 42,23+1,31 года. Все мужчины были рандомизированы в 2 группы в зависимости от варианта базисной терапии: группа 1 (n=29) — больные, получавшие комбинированную терапию ИНФ и НПВП; группа 2 (n=43) — пациенты с монотерапией НПВП в стандартных дозах. МПК определяли в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника исходно и через 36 мес методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометр Excell XR-46, NORLAND, США).

Результаты/обсуждение

Исходно при включении пациентов в исследование в обеих группах больных отмечалось снижение МПК как в шейке бедра, так и в поясничном отделе позвоночника. На фоне терапии ИНФ через 36 мес отмечено достоверное повышение денситометрических показателей относительно исходных данных в шейке бедра (МПК исходно - 0,862+0,14 г/см2, через 36 мес - 0,956+0,12 г/см2; р<0,05). При сравнительном анализе показателей МПК через 36 мес терапии установлено, что в группе больных, получавших ИНФ, показатели МПК достоверно выше соответствующих показателей группы пациентов с терапией НПВП. Так, МПК группы 1 - 0,956+0,12 г/см2, МПК группы 2 - 0,836+0,17 г/см2 (р<0,05). Результаты анализа динамики МПК в поясничном отделе позвоночника свидетельствуют о достоверном повышении показателей МПК в обеих группах больных, независимо от варианта противовоспалительной терапии. Так, в группе 1 показатели МПК исходно составили 0,820+0,14 г/см2, через 36 мес - 1,003+0,10 г/см2 (р<0,05), в группе 2 -0,869+0,16 и -1,103+0,10 г/см2 (р<0,05) соответственно.

Выводы/заключение

Установлено отсутствие негативного влияния противовоспалительной терапии на МПК у больных АС. Применение ИНФ у больных АС в течение 36 мес приводит к достоверному повышению показателей МПК в шейке бедра и в поясничном отделе позвоночника.

Аксиальный спондилоартрит: сравнение клиники анкилозирующего спондилита и нерентгенологического аксиального

спондилоартрита по данным когорты КоРСАр

Румянцева Д.Г., Дубинина Т.В., Румянцева О.А., Дёмина А.Б., Губарь Е.Е., Эрдес Ш.Ф.

ФГБНУНаучно-исследовательский институт

ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия

Введение/цель

По данным ранее проведенных исследований выявлено клиническое сходство нерентгенологического аксиального спондилоартрита (нр-аксСпА) и анкилозирующе-го спондилита (АС), однако до сих пор остается не изученным вопрос, является ли нр-аксСпА начальной стадией АС или имеется определенная нозологическая самостоятельность между этими двумя вариантами аксСпА. Цель - охарактеризовать клиническую картину аксСпА по данным когорты КоРСАр (Когорта Раннего СпондилоАртрита).

Материал и методы

В настоящее время в когорту КоРСАр включено 94 больных аксСпА с длительностью воспалительной боли

в спине (критерии ASAS 2009 г.) не более 5 лет. Всех больных, вошедших в исследование, обследовали идентично: выясняли анамнез болезни, проводили клинический осмотр согласно рекомендациям ASAS, проводили рентгенографию таза (и других отделов позвоночника и суставов при необходимости), магнитно-резонансную томографию крестцово-подвздошных суставов. Средний возраст пациентов составил 28,6±6,8 года, средняя продолжительность заболевания — 23,1±15,8 мес, Н!ЬЛ-В27-позитивными были 82 (87,2%) больных.

Результаты/обсуждение

Для анализа клинической картины аксСпА пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — пациенты с нр-аксСпА, 2-я — пациенты с АС. В 1-ю группу вошли 44 (46,8%) больных, во 2-ю — 50 (53,2%) пациентов. Сравнительный анализ выявил следующие особенности клинико-лаборатор-ных данных 1-й и 2-й групп (медиана [25-й; 75-й перцен-тили]): BASDAI - 3,9 [2,2; 4,85] vs 3,5 [1,7; 5,5] (р=0,4), BASFI - 1,1 [0,4; 2,6] vs 1,4 [0,3; 2,8] (p=0,02), AS DAS-СРБ - 2,0 [1,3; 2,7] vs 2,5 [1,4; 3,6] (p=0,1), MASES - 0 [0; 1,0] vs 0 [0; 2,0] (p=0,5), СОЭ - 7,5 [5,0; 12,5] мм/ч vs 12,5 [5,0; 24,0] мм/ч (p=0,2), уровень С-реактивного белка (СРБ) - 2,2 [0,8; 7,6] мг/л vs 5,15 [1,2; 27,7] мг/л (p=0,04), число припухших суставов - 0 [0; 1,0] vs 0 [0; 0] (p=0,4).

Выводы/заключение

1. Не было выявлено достоверных различий по частоте артритов, энтезитов, индексам BASDAI, ASDAS-СРБ и BASFI, т. е. не выявлено клинических различий между больными с рентгенологически подтвержденным аксСпА и с нр-аксСпА. 2. Лабораторные показатели активности заболевания СОЭ и СРБ выше у пациентов с АС.

Эволюция аксиального спондилоартрита

по результатам 12-месячного наблюдения за когортой КоРСАр

Румянцева Д.Г., Дубинина Т.В., Румянцева О.А., Дёмина А.Б., Губарь Е.Е., Эрдес Ш.Ф.

ФГБНУ Научно-исследовательский институт

ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия

Введение/цель

До сих пор слабо изучен вопрос, является ли нерентгенологический аксиальный спондилоартрит (нр-аксСпА) начальной стадией анкилозирующего спондилита (АС). Ответить на него можно только в процессе длительного динамического наблюдения за когортой больных. Цель - проанализировать эволюцию аксСпА в течение 12 мес.

Материал и методы

В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2012 г. начато формирование когорты КоРСАр (Когорта Раннего СпондилоАртрита). В нее включены пациенты, удовлетворяющие критериям аксСпА (ASAS 2009 г.) с длительностью воспалительной боли в спине не более 5 лет. В настоящее время в когорту КоРСАр включено 94 больных аксСпА с длительностью воспалительной боли в спине (критерии ASAS 2009 г.) не более 5 лет. В предварительный анализ по изучению эволюции аксСпА вошли 54 больных, наблюдавшихся в течение не менее 12 мес. Все больные, вошедшие в исследование, во время первого визита и через 12 мес обследовались идентично: выясняли анамнез болезни, проводили клинический осмотр согласно рекомендациям ASAS, рентгенологическое обследование таза (и других отделов позвоночника и суста-

Тезисы докладов

вов при необходимости), магнитно-резонансную томографию крестцово-подвздошных суставов. Средний возраст пациентов на момент первого визита составил 27,1±5,5 года, средняя продолжительность заболевания — 22,4+15,1 мес, HLA-B27-позитивными были 49 (90,7%) больных.

Результаты/обсуждение

Для анализа эволюции аксСпА пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — пациенты с нр-аксСпА, 2-я — пациенты с АС. Во время первого визита 31 (57,4%) больной был с диагнозом АС, из них мужчин — 17 (54,8%), а у 23 (42,6%) больных имелся нр-аСпА, 7 (30,4%) мужчин. Через 12 мес диагноз АС был установлен 40 (74,0%) больным, из них 20 (50,0%) мужчин и 20 (50,0%) женщин. Число пациентов с нр-аксСпА уменьшилось до 14 (26,0%), мужчин было 4 (28,5%), женщин - 10 (71,5%). Исходная клинико-лабораторная характеристика 1-й и 2-й групп (медиана [25-й; 75-й перцентили]): BASDAI - 3,4 [1,6; 5,1] vs 3,5 [2,0; 4,9] (p=1,2), BASFI -1,2 [0,3; 2,5] vs 1,4 [0,3; 2,5] (p=1,6), ASDAS-СРБ - 2,5 [1,4; 3,1] vs 1,8 мг/л [1,3; 3,1] (p=0,06), СОЭ - 3,0 [5,0; 24,0] мм/ч vs 8,0 [5,0; 14,0] мм/ч (р=0,08), уровень С-ре-активного белка (СРБ) - 4,3 [1,0; 20,0] мг/л vs 4,8 [0,6; 9,7] мг/л (р=1,4), MASES - 1,0 [0,0; 2,0] vs 1,0 [0; 3,0] (р=1,0). Через 12 мес наблюдения у больных 1-й и 2-й групп клинико-лабораторные показатели составили: BASDAI - 1,8 [0,80; 3,65] vs 2,75 [1,2; 3,6] (p=0,8), BASFI - 0,65 [0; 2,05] vs 0,35 [0.1; 1,3] (p=1,0), ASDAS-СРБ - 1,35 [1,1; 2,05] vs 1,3 [1,0; 2,1] (p=2,0), СОЭ - 7,5 [5,0; 21,0] мм/ч vs 2,5 [0,8; 4,8] мм/ч (p=0,07), СРБ - 2,3 [0,85; 10,1] мг/л vs 6,5 [5,0; 8,0] мг/л (р=0,2), MASES - 0 [0; 1,0] vs 0 [0; 0] (р=2,0). Из 23 пациентов с нр-аксСпА у 9 (39%) за 12 мес появился рентгенологический сакро-илиит, т. е. развился АС.

Выводы/заключение

1. За 12-месячный период у 9 (39%) из 23 пациентов с нр-аксСпА появился рентгенологический сакроили-ит, т. е. развился АС. 2. Достоверных различий по клинической картине между аксСпА и нр-аксСпА не выявлено.

Влияние иммуногенности на эффективность

и переносимость инфликсимаба у больных анкилозирующим спондилитом

Румянцева О.А., Бочкова А.Г., Урумова М.М., Черкасова М.В.,

Александрова Е.Н., Соловьев С.К., Эрдес Ш.Ф.

ФГБНУНаучно-исследовательский институт

ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия

Введение/цель

Изучить эффективность и переносимость инфликси-маба (ИНФ) на основе анализа концентрации ИНФ и уровня антител (АТ) к препарату в сыворотке крови больных анкилозирующим спондилитом (АС), длительно получающих ИНФ.

Материал и методы

Больным (n=54) с активным АС (BASDAI >4) проводилось регулярное длительное (более года, максимум 10 лет) лечение ИНФ в дозе 5 мг/кг массы тела по стандартной схеме. На фоне терапии перед очередной инфузи-ей ИНФ производился забор крови для количественного определения АТ к ИНФ и концентрации ИНФ. В зависимости от эффективности были сформированы 2 группы: в первую вошли 27 (50%) больных, у которых наблюдалась потеря эффекта ИНФ (обострение через 2-4 нед после

инфузии), во вторую — 27 (50%) больных без потери эффекта ИНФ.

Результаты/обсуждение

АТ к ИНФ были выявлены у 28 (52%) больных, при этом у больных с потерей эффекта они встречались чаще, чем у остальных (67 и 37% соответственно, p<0,05). У больных с потерей эффекта ИНФ уровень АТ к ИНФ был достоверно выше, чем при сохранении эффекта (18,33 и 4,67 ЕД/мл соответственно, р<0,05). При этом концентрация ИНФ в сыворотке крови в этих группах значимо не различалась (1,6 и 2,96 мкг/мл соответственно). Нежелательные явления наблюдались у 32 (59%) больных, были легкой и умеренной степени тяжести. Чаще всего наблюдались сезонные ОРВИ, рецидивы Herpes simplex, у 3 больных — развитие ладонно-подошвенной экземы, у 2 — гепа-тотоксичность, купировавшиеся на фоне симптоматической терапии и не потребовавшие отмены ИНФ. У одного больного развилась тотальная алопеция (на фоне высокого уровня аутоантител и АТ к ИНФ), в связи с чем ИНФ был отменен, после этого все проявления были купированы. У 8 (15%) ИНФ был отменен из-за развития инфузионной реакции, причем у 5 из них это сопровождалось потерей эффекта ИНФ и одновременным выявлением АТ к ИНФ.

Выводы/заключение

Иммуногенность может быть одной из причин плохой переносимости ИНФ. Развитие вторичной неэффективности ИНФ может быть связано не только с появлением нейтрализующих АТ и снижением концентрации препарата в сыворотке крови, но и с другими, пока неизвестными, причинами.

Клиническое значение определения уровня стабильных метаболитов оксида азота у больных псориатическим артритом

Симонова О.В., Немцов Б.Ф., Сухих Е.Н., Тимин М.В.

ГБОУВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров, Россия

Введение/цель

Оценить уровень стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови и моче у больных псориатическим артритом (ПсА), по сравнению со здоровыми и на фоне базисной терапии.

Материал и методы

Открытое контролируемое 12-месячное исследование проведено у 33 больных достоверным ПсА, получавших терапию метотрексатом (МТ) в дозе 10—15 мг/нед. Большинство больных были женщины (n=21). Средний возраст — 40,5±8,4 года. Длительность суставного синдрома — 4,7±5,7 года. Стаж кожного псориаза — 11,6+12,1 года. Все они имели вульгарный очаговый (n=21) или распространенный (n=12) псориаз в прогрессирующей (n=11) или стационарной (n=22) стадии, полиартритический вариант суставного синдрома (n=33), I—III рентгенологические стадии. Около трети больных имели высокую степень активности и тяжелую форму болезни с системными проявлениями. Концентрацию стабильных метаболитов оксида азота сыворотки крови и мочи определяли с помощью реактива Грисса. В качестве контрольной группы по показателям стабильных метаболитов оксида азота использовались здоровые доноры (n=35), возрастной и половой состав которых соответствовал обследуемой группе больных ПсА. Изучаемые показатели оценивали до начала лечения, через 1, 3, 6, 12 мес терапии.