СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОМЫ ЛИЦА

Полезная модель относится к медицине, в частности, к хирургической стоматологии, и может быть использована в хирургической практике лечения атером при плановых оперативных вмешательствах на неинфицированных тканях.
Атерома представляет собой ретенционную кисту сальной железы, которая возникает вследствие закупорки выводного протока. В настоящее время лечение атером проводят исключительно хирургическим методом цистэктомии - вылущивание оболочки кисты с содержимым и участком кожи над ней, что является травматичным и приводит к формированию грубого неэстетического послеоперационного рубца.
В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения атером (А.Э. Гуцан, Ю.И. Вернадский, П.Д. Годорожа и др. Челюстно-лицевые операции. Справочник. - Витебск: Белмедкнига, 1997. - С.92-93), который заключается в хирургическом удалении кисты с капсулой и участком кожи, где находится выводной проток сальной железы: над атеромой выкраивают два полулунных разреза, которые, сходясь своими концами, заключают между собой наиболее выступающий участок кожи, обычно тесно спаянный с опухолью (она из него исходит), за выкроенный участок кожи опухоль удерживают, выделяют и удаляют, швы накладывают послойно.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются: выполнение разреза над кистой с последующим её удалением, асептическая обработка раны и формирование послеоперационного рубца.
Признаками, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (формирования эстетичного и функционального рубца, предупреждение послеоперационных осложнений): являются: выполнение радикального по длине хирургического разреза, значительный объем операционной травмы и использование шовного материала может приводить к ранним и поздним послеоперационным осложнениям, таким как развитие
гематомы, обширный отек, расхождение швов, заживление раны вторичным натяжением, а также к формированию широкого неровного гипертрофического послеоперационного рубца, возможны аллергические реакции на наличие шовного материала как реакция на инородное тело.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем сокращения длины и объема хирургического разреза с исключением дополнительной травмы мягких тканей операционного поля, что позволяет не использовать шовный материал, а применение для обработки раны препарата йода позволяет влиять на патогенетические фазы воспалительных и восстановительных реакций, таким образом достигается ожидаемый технический результат, то есть формирование эстетического и функционального рубца, существенное снижение объема травмированных тканей при выполнении хирургического вмешательства, предупреждение ранних и поздних послеоперационных осложнений (развитие гематомы, обширного отека, расхождения швов, заживление раны вторичным натяжением), создание оптимальных условий для формирования рубца.
Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения атеромы лица, включающем выполнение разреза над кистой с последующим её удалением, асептическую обработку раны и формирование послеоперационного рубца, согласно полезной модели, рассекают кожу над атеромой, причем длина разреза не превышает 6 мм, далее вскрывают капсулу атеромы и эвакуируют её содержимое, затем линейный разрез формируют при помощи электро- или термокоагуляции в круглое сообщение с полостью кисты, после чего внутреннюю эпителиальную выстилку капсулы обрабатывают 5% спиртовой настойкой йода.
Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и ожидаемым лечебным результатом проявляется следующая причинно-следственная связь: выполнение разреза кожи над атеромой длиной не более 6 мм с последующим вскрытием капсулы атеромы и эвакуацией её
содержимого, преобразование линейного разреза в круглое сообщение с полостью кисты при помощи электро- или термокоагуляции и обработка внутренней поверхности капсулы спиртовой настойкой йода позволяет существенно снизить объем хирургической травмы за счет радикального сокращения длины операционного разреза и исключения этапа вылущивания оболочки новообразования; отсутствие необходимости ушивания раны с использованием шовного материала исключает дополнительное травмирование окружающих тканей, возникновение местных воспалительных и аллергических реакций, появляющихся в ответ на наличие инородного тела, снижает длительность и стоимость процедуры; использование препарата йода для окончательной обработки раны оказывает противовоспалительное, противомикробное, антисептическое действие на ткани, а в высоких концентрациях - прижигающий эффект, причем местное действие обусловлено способностью элементарного йода осаждать тканевые белки, а учитывая высокий процент рецидива заболевания при нерадикальном проведении традиционного оперативного вмешательства, применение препарата йода в предлагаемой методике цистотомии атером имеет важное значение.
Выбор препарата йода обусловлен механизмом его действия, он имеет антисептические, прижигающие, склероризирующие,
противовоспалительные, рассасывающие свойства, предупреждающие рецидив заболевания. Кроме того, 5% спиртовой раствор йода - известный, высокоэффективный и доступный для пациентов лекарственный препарат отечественного производства.
Фармакологическое действие раствора йода заключается в следующем: он обладает выраженными противомикробными свойствами. Для препаратов йода характерно выраженное местное раздражающее действие на ткани, а в высоких концентрациях - прижигающий эффект, чем в значительной степени обусловлен выбор данного препарата. При введении 5% спиртового раствора йода в полость кисты на внутреннюю эпителиальную выстилку капсулы
атеромы, происходит коагуляция и осаждение тканевых белков. Таким образом, активируется процесс асептического воспаления с последующим его разрешением и замещением эпителиальной ткани (продуцирующей секрет кисты) на соединительную (рубцовую).
Стенка капсулы атеромы состоит из соединительнотканной основы и эпителиальной выстилки, а йод, обладая коагулирующим действием на тканевые белки, при введении способствует разрушению секреторного эпителиального слоя капсулы, что предотвращает возникновение рецидива заболевания.
Способ заключается в следующем.
После проведения инфильтрационной анестезии скальпелем рассекают кожу над атеромой, разрез обязательно проходит через участок втянутости (проток причинной сальной железы). Длина разреза зависит от диаметра атеромы, но не превышает 6 мм. Вскрывают капсулу кисты. Атерому опорожняют кюретажной ложкой, при этом объем кисты уменьшается. Внутреннюю поверхность обрабатывают 5% спиртовой настойкой йода при помощи шприца с тупой иглой-канюлей. Края раны прижигают методом электро- или термокоагуляции, формируя при этом из линейного разреза -круглое отверстие. На рану накладывают асептическую повязку.
В послеоперационном периоде однократно, через 1 сутки после операции, рекомендована повторная обработка внутренней поверхности капсулы атеромы 5 % спиртовой настойкой йода. Смена асептической повязки ежедневно до полной эпителизации раны.
Способ применен в комплексном лечении 62 больных.
В таблице приведена сравнительная характеристика клинических показателей способа- прототипа и заявляемого способа.
Учитывают следующие критерии, демонстрирующие течение раневого процесса: боль в зоне хирургической травмы, состояние паравульнарных тканей, наличие и выраженность отека, кровоизлияния, отделяемого из раны, гиперемии ее краев, характер контакта между ними на протяжении,
состояние швов, параметры формирующегося рубца - цвет, консистенция, ширина, высота.
Боли в зоне послеоперационной раны оценивают со слов больного, как слабые, умеренные, выраженные или отсутствие боли. Кроме того, определяют наличие или отсутствие болезненности при пальпации тканей в зоне травмы. Гиперемию кожи оценивают по площади и по выраженности. В группе пациентов, где применен заявляемый способ профилактики, отмечена минимизация ответных воспалительных реакций на травму в сравнении со способом-прототипом, что свидетельствует об оптимизации условий течения восстановительных процессов.
Заявляемый способ подтверждается представленными далее примерами его использования. Пример №1
Больной 37 лет предъявлял жалобы на наличие округлого образования, которое медленно увеличивается в размерах в течение 5лет.
Общее состояние больного удовлетворительное: сон, аппетит, физиологические отправления в норме. Лицо асимметрично за счет наличия припухлости в правой околоушно-жевательной области, кожа без видимых патологических изменений, при пальпации определяется безболезненное плотное новообразование, однородной консистенции, размерами 1,5×1,5 см, на коже над новообразованием имеется точечная втянутость. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное в полном объеме, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимой патологии. Предварительный диагноз: атерома в правой щечной области. После необходимой предоперационной подготовки больному проведено хирургическое вмешательство - цистотомия атеромы правой щечной области предложенным методом.
Хирургическое вмешательство выполняли под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина. Длина разреза
составила 5 мм. Техника операции описана выше. В послеоперационном периоде больному наложена давящая асептическая повязка.
На ежедневных контрольных осмотрах больной не предъявлял жалоб. Боль в зоне хирургической травмы отсутствовала, послеоперационный отек незначительный. К 7-м суткам отек визуально не определялся, рана зажила вторичным натяжением под корочкой без осложнений. Повторный осмотр проведен через 1, 6 и 12 месяцев. Отмечено формирование узкого (до 2-х мм) округлого безболезненного бледно-розового нормотрофического рубца. Пример №2
Больная 18 лет обратилась в отделение с целью консультации. Жалобы предъявляла на наличие 2-х образований различной величины в подбородочной области и в области лба справа, эстетический недостаток. Из анамнеза стало известно, что эмоциональный дискомфорт, вызванный выше описанными жалобами, испытывает в течение 2-х лет. Также установлено, что 3 года назад было удалено подобное новообразование в околоушной области, с образованием широкого неровного рубца.
Общее состояние больной удовлетворительное: сон, аппетит, физиологические отправления в норме. Лицо асимметрично за счет наличия припухлости в подбородочной области и области лба справа. На коже в левой околоушной области рубец бледно-розового цвета, длинной 2,5 см, шириной в наибольших участках до 4-х мм. В подбородочной области и в области лба справа имеются безболезненные при пальпации, округлые, с ровными краями, однородной консистенции новообразования, размерами 1,3×1,3 см и 1×1 см соответственно. Кожа над новообразованием в подбородочной области незначительно пигментирована, над обоими образованиями на коже имеется точечная втянутость. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное в полном объеме, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимой патологии.
Предварительный диагноз: атерома в подбородочной области и области лба справа.
После необходимой предоперационной подготовки больной проведено хирургическое вмешательство - цистотомия атером в подбородочной области и области лба справа предложенным методом.
Хирургическое вмешательство выполняли под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина. Длина разреза в обоих случаях составила 4 мм. Техника операции описана выше. В послеоперационном периоде больной наложена асептическая повязка.
На ежедневных контрольных осмотрах больная жалоб не предъявляла. Боль в зонах хирургической травмы отсутствовала, послеоперационный отек незначительный. К 7-м суткам отек визуально не определялся, обе раны зажили вторичным натяжением без осложнений. Повторный осмотр проведен через 1, 6 и 12 месяцев. Отмечено формирование узких (до 2-х мм) округлых (точечных) безболезненных бледно-розовых рубцов, не доставляющих эмоционального дискомфорта.
Данный способ лечения может быть применен в практике хирургических стоматологических поликлиник и стационаров.
Предложенный способ лечения не вызывает аллергических реакций, позволяет оптимизировать репаративные процессы в ране, способствует формированию небольших размеров эстетичного и функционального рубца. Предупреждает ближайшие и отдаленные осложнения - значительно выраженные симптомы местных воспалительных реакций на операционную травму (такие как: интенсивная боль, отек, гиперемия, повышение температуры, нарушение функции, кровотечение из послеоперационной раны), и как следствие этого - образование гематомы в зоне хирургической травмы, нагноение послеоперационной раны, формирование атрофичного или гипертрофированного рубца.
Также, предложенный метод является доступным и простым в применении, в сравнении со способом-прототипом. Отличается предложенный способ от способа-прототипа значительно меньшими размерами хирургического разреза, отсутствием необходимости в
использовании шовного материала, применением как склерозирующего антисептического препарата 5 % спиртовой настойки йода.
Способ доступен и прост в применении, в сравнении со способом-прототипом.
Заявляемый способ не вызывает аллергических реакций, позволяет оптимизировать репаративные процессы в ране и предупреждать ближайшие и отдаленные осложнения - чрезмерно выраженные симптомы воспалительной реакции на операционную травму, такие как интенсивная боль, отек, гиперемия, повышение температуры, нарушение функции, кровотечение из послеоперационной раны и как следствие этого -образование гематомы в зоне хирургической травмы, нагноение послеоперационной раны, формирование атрофического или гипертрофического рубца.