СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
METHOD FOR OLECRANON OSTEOSYNTHESIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может использоваться при хирургическом лечении переломов локтевого отростка, в том числе при наличии противопоказаний к открытому оперативному вмешательству.
Основанием для разработки способа остеосинтеза локтевого отростка послужила необходимость создания малоинвазивного способа остеосинтеза локтевого отростка, так как в случае переломов локтевого отростка, особенно в подростковом периоде, открытое оперативное вмешательство на локтевом суставе приводит к выраженному рубцовому процессу в параартикулярных тканях, в свою очередь приводящих к формированию трудно поддающихся лечению контрактур.
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ остеосинтеза локтевого отростка, включающий выполнение репозиции и последующее проведение двух параллельных спиц Киршнера через зону перелома локтевого отростка с загибанием их проксимальных концов (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. «Руководство по внутреннему остеосинтезу», 1996).
Известный способ осуществляют следующим образом.
После осуществления доступа задним срединным разрезом, слегка изогнутым в лучевую сторону и огибающим верхушку локтевого отростка, выделения отломков и их точной анатомической репозиции вводят две параллельные спицы Киршнера через центр проксимального фрагмента в слегка скошенном кпереди направлении до перфорации переднего кортикального слоя. Далее в дистальном отломке просверливают поперечное отверстие через оба кортикальных слоя гребня локтевой кости, через которое проводят проволоку, укладывая ее в форме 8-ми образной петли, при этом один из концов проволоки проводят под сухожилием трехглавой мышцы и спицами. Для создания симметричного натяжения проволоку затягивают с обеих сторон по отдельности. Концы спиц загибают в форме крючка и погружают в кость поверх стягивающей проволоки.
Недостатком известного способа является невозможность осуществления репозиции костных отломков без обнажения зоны перелома, вследствие чего происходит значительная травматизация мягких тканей, приводящая к образованию параартикулярных рубцов, а также невозможность чрескожной фиксации отломка локтевого отростка спицами Киршнера, что в последующем приводит при необходимости удаления металлоконструкций к повторному оперативному вмешательству.
Задачей предлагаемого технического решения является создание малоинвазивного способа остеосинтеза локтевого отростка, позволяющего избежать недостатки прототипа.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе остеосинтеза локтевого отростка, включающем проведение репозиции и последующее проведение двух параллельных спиц Киршнера через зону перелома локтевого отростка с загибанием их проксимальных концов, репозицию выполняют закрыто под контролем интраоперационного ЭОПа при помощи однозубого крючка, спицы проводят в направлении от верхушки локтевого отростка к гребню локтевой кости с выведением их дистальных концов накожно по задней поверхности верхней трети локтевой кости с последующим натягиванием спиц для компрессии отломков, загибанием и скусыванием их дистальных концов над поверхностью кожи.
Критерии «новизна» и «изобретательский уровень» предлагаемого способа подтверждается отсутствием данных об использовании совокупности заявляемых признаков, необходимых и достаточных для решения поставленной задачи, в доступных источниках информации.
Техническим результатом применения предлагаемого способа является уменьшение травматизации мягких тканей, в том числе и травматизации зоны роста у детей и подростков, снижение риска послеоперационных инфекционных осложнений, сокращение сроков реабилитационного периода после остеосинтеза локтевого отростка, улучшение функциональных результатов у пациентов с переломами локтевого отростка, особенно у детей и пожилых с тяжелой сопутствующей патологией, отсутствие повторных оперативных вмешательств с целью удаления металлоконструкций.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
После репозиции локтевого отростка, осуществляемой под контролем интраоперационного ЭОПа при помощи однозубого крючка, через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проводят две параллельные 1,5 мм спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома, которые чрескожно выводят на заднюю поверхность предплечья. После выполнения контрольной рентгеноскопии проксимальные концы спиц загибают в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедряют в верхушку локтевого отростка. После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполняют одномоментную компрессию зоны перелома, спицы Киршнера загибают в тыльном направлении (противоположном загибанию спиц на верхушке локтевого отростка) и скусывают, при этом концы скусанных спиц располагают над поверхностью кожи. Противоположное направление загибания спиц на обоих концах предотвращает возможность их миграции. В послеоперационном периоде выполняют гипсовую иммобилизацию верхней конечности с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.
Пациентка В-ва Н.А., 28 лет, история болезни №146, находилась на лечении в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области» по поводу закрытого перелома локтевого отростка правой локтевой кости со смещением 27.11.2012. 06.12.2012 под проводниковой анестезией была выполнена операция - закрытая репозиция, остеосинтез локтевого отростка двумя спицами. Оперативное вмешательство осуществлялось следующим способом: после репозиции локтевого отростка под контролем интраоперационного ЭОПа при помощи однозубого крючка через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проведены две параллельные 1,5 мм спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома и выведены чрескожно на заднюю поверхность предплечья. Проксимальные концы спиц загнуты в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедрены в верхушку локтевого отростка.
После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполнена одномоментная компрессия зоны перелома, спицы Киршнера загнуты в тыльном направлении (противоположном загибанию спиц на верхушке локтевого отростка) и скусаны над поверхностью кожи. Конечность фиксирована задним гипсовым лонгетом с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава. Спицы удалены через 6 недель с момента операции. Выписана к труду через 8 недель с момента операции.