К проблеме нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии

1 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

В.Л. Филиппов, Ю.В. Филиппова

К проблеме нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии

ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, г. Санкт-Петербург

V.L. Filippov, Yu.V. Filippova

To the problem of Norm and Pathology of Mental Health in Prentive

Occupational Pathology

Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology, and Human Ecology federal Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency, St. Petersburg

Ключевые слова: психическое здоровье, норма, па- Keywords: mental health, norm and pathology,

тология, особо опасные химические вещества, extremely hazardous chemical substances, preventive

превентивная профпатология, профилактика. occupational pathology, preventive measures.

Обращено внимание на проблему нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии. Показана необходимость реализации концепций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной организации труда (МОТ) по сохранению психического здоровья работающих на предприятиях с опасными условиями труда. Представлена распространенность пограничных психических расстройств среди всех групп работающих в экстремальных условиях в сравнении с населением. Для сохранения психического здоровья лиц, работающих на предприятиях с опасными условиями труда, необходимо среди приоритетов выделить психогигиену, психопрофилактику и донозологическую диагностику. В превентивной профпатологии необходимо использовать состояние психического здоровья как маркер дезадаптации или патологического процесса, имеющего клиническое выражение и формирующего клиническую картину болезни. Выделение проблемы психического здоровья в превентивной профпатологии — неотложная мера по его сохранению у работающих в экстремальных условиях.

The paper draws attention to the problem of norm and pathology of mental health in preventive occupational pathology. The necessity in the implementation of the WHO and ILO concepts on the preservation of mental health of people working in hazardous labor conditions. The prevalence of borderline mental disorders in all groups of people working in extreme conditions compared to general population is demonstrated. For preservation of mental health of such workers, mental hygiene, mental prophylaxis, and preclinical diagnostics should be the main priorities. Preventive occupational pathology should be based on the state of mental health as a marker of maladjustment and pathology, which has clinical manifestations and disease pattern. The recognition of the problem of mental health in preventive occupational pathology is an immediate need for health management of people working in extreme conditions.

Одним из актуальных теоретических и практических запросов современной медицины является проблема определения понятия нормы и патологии. Данная проблема особенно актуальна для психиатрии и профпатологии, психопрофилактики и психогигиены в связи с развитием наукоемких технологий, требующих высокого уровня психического здоровья у лиц, работающих в условиях высокого нервно-психического напряжения и других негативных производственных факторов [1—5; 9; 17; 24; 28—30]. Сохранение психического здоровья при продолжительной деятельности в экстремальных условиях относится к важнейшей проблеме профилактической профпа-тологии. До настоящего времени за редким исключением основное внимание уделялось и уделяется оценке соматического здоровья, а состояние психического здоровья оценивалось в основном врачами-интернистами или неврологами [17; 21; 24]. Очевидный и доказавший свою научную и практическую перспективность принцип триединства оценки психического, соматического и социального здоровья до настоящего времени игнорируется.

Развитие профпатологии и значительно более короткая история промышленной психиатрии указывают на необходимость применения специальных знаний из области психиатрии на предприятиях и в учреждениях с экстремальными условиями деятельности. До настоящего времени нет единого определения нормы и патологии, удовлетворяющего специалистов в области психического здоровья, не разработана количественная оценка этой сложной медико-социальной категории, нуждающейся в дальнейшем обосновании содержательной сущности психического здоровья. В научной литературе существует множество определений понятия «здоровье», но до настоящего времени отсутствуют устоявшиеся критерии его интеграции в практическую медицину [1—3; 5; 7; 8; 10—16; 18-23].

В практической деятельности врачи-интернисты чаще не рассматривают болезнь и больного как единое целое, не учитывают психосоматического единства в

норме и патологии. Многогранность личностных особенностей человека, формирующих психосоматические соотношения, показывает всю сложность проблемы нормы здоровья, обоснования индивидуальной психической нормы и психофизиологических ресурсов для работы в экстремальных условиях. При клинической оценке состояния здоровья различных групп работающих и населения, при проведении экспериментальных исследований, апробации медикаментозных и немедикаментозных методов лечения и укрепления резервных функций организма не учитывается индивидуальная норма [3; 14; 21-23]. Общепризнано, что норма для одного человека может быть отклонением для другого. Это указывает на размытость границы между нормой и патологией [10-12; 14; 20-23; 25-27].

Учитывая важность оценки психического здоровья как маркера предболезнен-ных состояний в превентивной профпатологии, необходимо определиться в методологических подходах к решению проблемы нормы и патологии.

Цель работы - показать методологические и практические подходы к решению проблемы нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии.

Пациенты и методы

Проведено сплошное клинико-эпидемиологическое исследование психического здоровья лиц, работающих с опасны -ми токсичными химическими веществами (ОТХВ). Использованы клинико-психо-патологический, психофизиологический и психологический методы исследования.

Обследованы лица, работающие с ОТХВ, в сравнении с населением, проживающим на прилегающей территории.

Проведен анализ результатов комплексных исследований состояния психического здоровья населения, проживающего на территориях, прилегающих к объектам потенциальной опасности, таким как объекты по хранению и уничтожению химического оружия и объекты ракетно-космической деятельности, включая аварийные ситуации. Исследованные группы были стандартизированы.

Обработка материала проведена с помощью пакета программ для статистической обработки (GraphPad Prism 6.01).

Результаты исследования и их обсуждение

Установлена высокая статистическая достоверность различий частоты распространенности пограничных психических расстройств (ППР) между группой работающих с ОТХВ и населением прилегающей территории (группа сравнения) (р<0,001). Из двух сопоставляемых групп самая высокая распространенность ППР установлена у работающих с ОТХВ: ее уровень превысил таковой в группе сравнения в 3,7 раза (р<0,0001).

С учетом важности оценки нормы и патологии психического здоровья у работающих с ОТХВ при решении проблемы ранней диагностики в превентивной профпато-логии был проведен анализ динамики распространенности и структуры ППР у лиц, работающих с ОТХВ, отнесенных в соответствии с существующими стандартами к различным группам по вредности (от 1-й с наиболее вредными условиями труда к 3-й с наиболее благоприятными) и стажу работы (от 1 года до 4 лет, от 5 до 9 лет и 10 и более лет). Было установлено, что структура ППР у мужчин имеет выраженные различия (р<0,001). У лиц 2-й группы, работающих с ОТХВ, было больше неврозопо-добных расстройств на фоне относительно равных показателей других ППР. Структура ППР у женщин также различалась по группам вредности (р<0,001). Доля неврозо-подобных расстройств в 1-й и 2-й группах женщин, работающих с ОТХВ, превышала таковую в 3-й группе (в 7,1 и 4,5 раза соответственно). Наивысшие показатели распространенности ППР были установлены у мужчин и женщин в 1-й группе. При этом с уменьшением вредности распространенность ППР у мужчин сократилась в 1,5 раза во 2-й группе и в 2,6 раза в 3-й группе (р<0,001). У женщин аналогичные показатели уменьшились в 3,0 раза (р<0,001).

Анализ соотношения уровня распространенности ППР по нозологическим группам в пределах каждой группы вредности показал, что у мужчин 1-й группы прева-

лировали более тяжелые ППР (психоорганический синдром и неврозоподобные расстройства) на фоне низких показателей остальных ППР, во 2-й группе также ведущими были неврозоподобные расстройства, частота которых в 2,8-9,1 раза была выше уровней остальных ППР. В 3-й группе ППР были представлены практически только неврозами. У женщин отмечены те же закономерности.

Распространенность ППР как среди мужчин, так и среди женщин в зависимости от стажа работы характеризуется выраженным ростом (р<0,001). При стаже работы 5-9 лет показатель распространенности ППР у мужчин вырос в 2,8 раза, у женщин - в 2,5 раза по сравнению с лицами, имеющими стаж до 4 лет. У мужчин во всех стажевых группах показатели выше, чем у женщин, и это различие наиболее выражено (в 1,6 раза) при стаже работы 10 лет и более. Очень важно, что у мужчин и женщин показатель распространенности ППР достигает максимума уже после 4 лет работы. Распространенность неврозоподобных расстройств с увеличением стажа у мужчин последовательно увеличилась до 28,4 раза, у женщин - до 4 раз (р<0,001). Аналогично ведет себя распространенность наиболее выраженного по тяжести ППР - психоорганического синдрома среди мужчин и женщин с увеличением стажа работы.

Для обоснования необходимости ранней диагностики состояний дезадаптации и ППР как маркеров профинтоксика-ций было проведено сопоставление уровней распространенности отдельных видов ППР в каждой стажевой группе. Установлено, что наименее выраженные по тяжести ППР (невротические состояния, неврозы и прочие ППР) встречались у мужчин с наименьшим стажем работы. С увеличением стажа начинает преобладать более тяжелая патология: неврозоподобные расстройства и психоорганический синдром, достигая максимума в стажевой группе 10 лет и более, причем распространенность обоих видов ППР практически одинакова (4445%). Остальные виды ППР значительно уступали, и их показатель не превышал 3% (р<0,001). У женщин установлена анало-

гичная закономерность, но на более низких цифрах.

Сравнение структуры ППР у мужчин, отнесенных к 1-й и 3-й группам вредности, показало выраженное различие (р<0,001). Ведущим проявлением ППР в 1-й группе были неврозоподобные расстройства и психоорганический синдром. Анализ структуры ППР в зависимости от степени вредности труда в 1-й и 2-й группах показал их идентичность (р>0,05), причем абсолютно доминировал психоорганический синдром (91,3 и 98,5% соответственно). Структура ППР в 3-й группе принципиально отличалась от таковой в 1-й и 2-й группах (р<0,001).

При решении проблемы ранней диагностики в превентивной профпатоло-гии необходимо учитывать продолжающуюся тенденцию ухудшения психического здоровья населения, в том числе работающих, что требует принятия срочных мер, отвечающих современным требованиям. По данным ВОЗ, в квалифицированной психолого-психиатрической помощи хотя бы раз в жизни нуждаются 15—20% населения планеты. Согласно официальной отчетности в России обращались за психоневрологической помощью в 2007 г. 7,8 млн человек (5,5% населения) [5]. Среди всех обращающихся в поликлиники доля лиц с отдельными психическими расстройствами достигает 30%. Около 18% всех освобождений от срочной службы в армии связаны с психическими расстройствами и отклонениями. Среди лиц, увольняемых с военной службы по состоянию здоровья, психическая патология составляет 45,9% [5].

В соответствии с принципами ООН, ВОЗ и МОТ каждый человек имеет право на здоровый и безопасный труд. В то же время согласно материалам доклада МОТ к Всемирному дню охраны труда 28 апреля 2013 г. «Профилактика профессиональных заболеваний» ежегодно от связанных с работой несчастных случаев и заболеваний погибают 2,34 млн человек, из них около 2,02 млн (86%) умирают от различных профессиональных заболеваний. Число случаев профессиональных заболеваний, не приводящих к смертельному исходу, составляет 160 млн в год. Из-за несчастных случа-

ев на производстве и профессиональных заболеваний ежегодно теряется 4% глобального ВВП.

Негативная ситуация с психическим здоровьем требует рассмотрения с современных теоретических позиций и клинической практики существующие подходы к объективной оценке нормы и патологии на основе системного понимания причинно-следственных связей между факторами среды обитания и состоянием здоровья человека. Дифференцированная оценка состояний дезадаптации и расстройств нервно-психической сферы через нормоцентриче-ский подход позволила сформировать но-зоцентрический подход, так как состояние психического здоровья подтверждается или отрицается через понятие болезни. Следовательно, понимание здоровья невозможно в отрыве от понимания болезни, как обосновано в нозоцентрическом подходе.

Исследования причинно - следственных связей при развитии психической патологии, обоснование диагностических критериев заболеваний, уточнение границ между нозологически очерченными формами психических расстройств, с одной стороны, и между ними и психическим здоровьем, с другой, определяют современную парадигму научно-практических исследований в психиатрии. Рассматривая норму как оптимальное функциональное состояние здоровья человека в рамках индивидуальных колебаний в зависимости от меняющихся условий среды обитания, целесообразно использовать нозоцентрический подход, концентрирующий внимание на оценке наличия, отсутствия или риска возникновения заболевания. Важность нозоцентрического подхода обусловлена необходимостью рассмотрения психического состояния как нормы, предбо-лезненного состояния или психического расстройства.

Учитывая всю сложность обсуждаемой проблемы и ее важность для науки и практики, целесообразно привести высказывания отдельных авторов по определению нормы и болезни (таблица).

Рассматривая психическое здоровье как индивидуальную динамическую совокупность психических свойств конкретного

Различные взгляды на проблему нормы и патологияи в психиатрии

Автор Определение Год

Ганнушкин П.Б. «Границу между здоровьем и болезнью, прежде всего, занимают те, кто постоянно живет на этой границе, а не переходит из состояния здоровья в состояние болезни или, наоборот, — лишь временно, более долгий или короткий срок, смотря по случаю, оставаясь на этой границе». Например, в своей монографии он сформулировал три признака психопатии: «первый признак состоит в постоянстве, прирожденности известных психических особенностей у представителей этой группы людей; второй — состоит в том, что эти особенности отражаются на всей душевной жизни субъекта; третий — в том, что эти особенности таковы, что при их наличии индивидуум должен рассматриваться, как находящийся на границе между душевным здоровьем и болезнью» 1933

Устав ВС8 В08 определила здоровье как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или других дефектов» 1946

Устав В 08 В08 расширила определение здоровья, дополнив его понятием «социальная и экономическая продуктивность индивида» 1977

Кербиков 0.В. Качественные состояния имеют количественные градации; качественные сдвиги могут быть обратимыми и парциальными; болезнь есть новое по сравнению со здоровьем качественное состояние; состояние здоровья есть динамическое равновесие, т.е. равновесие непрерывно нарушающееся и восстанавливающееся; здоровье и болезнь понимаются как противоположная направленность функциональных систем, как иное взаимодействие повреждения и защиты. Для дальнейшего исследования проблемы были сформулированы два направления: необходимость методологического осмысления категорий количества и качества в психиатрии и исследование характеристик «динамического равновесия» как сущностной характеристики состояния здоровья. Разграничение болезни и здоровья, нормы и патологии отличается сложностью и потому, что пограничные психические расстройства (психопатоподобные, неврозоподобные расстройства и др.) нередко растворяются в рамках «большой» психиатрии 1971

Александровский Ю.А. Введение Ю.А. Александровским понятия индивидуального «адаптационного барьера» для каждого человека, являющегося интегрированным функционально-динамическим выражением своей биосоциальной основы [23], отвечает современным требованиям и реализуется в экстремальной психиатрии и профпатологии 1976, 1991, 2007

Фролов В.А. «При рассмотрении уровней психического здоровья необходимо выделять и оценивать не только разные градации психического здоровья, но и динамику его изменения, происходящую на протяжении жизни человека» 1978

Тарасов К.Е., Черненко Е.К. «Выделяют различные уровни адаптации: субклеточный, клеточный, тканевый, отдельного органа, отдельной системы органов, целостного организма, групповой (стадо, семейство, колония и др.), попу-ляционный, видовой, биоценотический, биосферный. Все уровни адаптации образуют в организме сложную сеть приспособительных функций, находящихся в отношениях координации и субординации» 1979

Смирнов В.К. Наряду с медицинской моделью использовал социальную и психологическую модели здоровья, указывая, что «психическое здоровье индивида или группы индивидов может быть оценено только с учетом основных сфер психической деятельности (уровень познавательных процессов, уровень самочувствия и направленность интересов личности, социальная активность, межличностные отношения и поведение в микро- и макросоциальных сферах, психосоматические отношения, способы адаптации и психологической защиты)» 1982

Шмидт Е.В., Бассин Ф.В. Предложили два определения понятия «болезнь»: • патологический процесс, имеющий клиническое выражение, вызывающий клиническую картину, по которой и судят о наличии болезни; • нарушения, которые клинически не проявляются, поскольку маскируются компенсаторными механизмами и становятся явными, либо достигнув «критической степени выраженности», либо когда применяются особо тонкие и чувствительные методы параклинической диагностики 1983

Семичов С.Б. Обосновал понятие <<предболезнь», считал, что <<предболезнь» имеет промежуточный характер, относя ее к области здоровья, а не болезни. Предболезнью он считал дисфункциональное состояние, дезадаптацию, отсутствие клинически очерченных характеристик болезни. Состояния психической, психофизиологической и психосоматической дезадаптации являются почвой для развития стрессовых реакций, временных неболезненных или болезненных состояний, которые могут быть квалифицированы не только как «пограничные состояния болезни», но и как «пограничные состояния здоровья» 1987

Бачериков Н.Е. и соавт. «Психическая норма представляет собой индивидуальную динамическую совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями. С понятием психической нормы тесно связано понятие психического здоровья, поскольку по внутренней логике психическая норма предполагает и наличие психического здоровья, т.е. отсутствие четко определимого психического расстройства, наличие определенного функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психосоциальные стрессы и экстремальные ситуации» 1995

Положий Б.С. «Психическое здоровье — это такое состояние психики индивида, которое характеризуется цельностью и гармоничностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осознанной деятельности и адекватные (с учетом этнокультуральных критериев) формы поведения» 1998

Карвасарский Б.Д. и соавт. Ввели понятие «биопсихосоциальный» подход в диагностике и лечении неврозов и психосоматических заболеваний 1999

человека во взаимодействии со средой обитания, важно оценивать границу между здоровьем и болезнью, качественные состояния и количественные градации, учитывать динамическое равновесие.

В психиатрии проблему нормы и патологии необходимо рассматривать, исходя из определения фундаментальных понятий здоровья и болезни, дифференцируя норму и патологию, адаптацию и дезадаптацию. В данном случае человек рассматривается не изолированно, а в совокупности функционального состояния и его взаимодействия со средой обитания. Результатом этого взаимодействия является системность многоуровневого процесса регуляции состояния психической адаптации и дезадаптации [1-3], что демонстрирует иерархическую природу системной регуляции функций организма. Системная природа адаптации демонстрирует, что каждый из составляющих ее элементов находится в определенных иерархических отношениях с другими.

Из сказанного следует, что методологическая база концепции нозоцентризма, определяющей основу научной парадигмы в психиатрии, рассматривающей норму ( или здоровье) во взаимосвязи с патологией и болезнью, - это обоснование категорий количества и качества в психиатрии, разграничение болезни и здоровья, нормы и патологии. Сложность проблемы объясняется и тем, что взаимодействие повреждения и защиты, болезни и здоровья базируется на клинических проявлениях, течении и исходе заболевания.

Данное обстоятельство в связи с задачами психопрофилактики, психогигиены и донозологической диагностики психических расстройств указывает на необходимость применения как нозоцентрического, так и нормоцентрического подходов. Из этого следует, что психиатрия (будучи наукой о психическом здоровье и психических заболеваниях) основными целями ставит повышение уровня психического здоровья, профилактику состояний психической дезадаптации и лечение психических расстройств.

Значительные изменения в сфере социально-психологического и индивидуаль-

ного сознания людей, состоянии их нервно-психического здоровья, необходимость формирования более эффективных поведенческих стратегий и потребность в новых ценностных ориентирах, сопровождающих социально-экономические изменения последнего времени, закономерно привели к изменению акцентов в проблематике психиатрии как наиболее социально ориентированной медицинской дисциплины. О неотложности и приоритетности развития социально-психологического аспекта психиатрической теории и практики свидетель -ствуют многочисленные научные публикации [1-3; 5; 8-16; 18; 20-26].

При оценке ситуации с состоянием здоровья на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам, исследуются влияние на психическое здоровье социально-психологических, социально-экономических, этнических и экологических факторов, их причинно-следственные связи с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями психических расстройств, а также возможность социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии [5; 24].

Для объективной оценки вклада социально - психологических, социально -экономических и других факторов в формирование невротической и пограничной психической патологии и их роли в процесс реализации биологической составляющей в развитии расстройств нервно-психической сферы, а также их патопластической роли в формировании нозологически очерченной психопатологической симптоматики важно исследовать уровни как индивидуального психического здоровья, так и группового, популяционного.

Необходимо учитывать соотношения между микросоциальными и социокульту-ральными условиями, особенностями их вклада в формирование нервно-психических расстройств, опосредованно влияющих на процесс трансформации первичной симптоматики, в частности тревожно-депрессивных расстройств, обусловленных особенностями личности и проявляющихся определенными поведенческими реакциями [4; 6; 9; 10; 16; 22; 24-26].

Особенности клинической картины отражают преморбидные черты лично -сти и свойственные ей те или иные типы реагирования на проблемную ситуацию (социально-психологический или социально-экономический стресс, проживание вблизи потенциально опасного объекта, реакция на аварийную ситуацию и др.).

При определении психического здоровья и болезни, применяя теоретические взгляды на природу отдельных психопатологических феноменов и заболеваний в целом, необходимо использовать критерии ВОЗ [13], к которым относятся: осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; критичность к себе, своей психической продукции ( деятельности) и ее результатам; соответствие ( адекватность) психических реакций силе и частоте средо-вых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; способность к самоуправлению поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами; способность планировать и реализовы-вать собственную жизнедеятельность; способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

В результате оказалось, что по основным параметрам указанный подход отвечает представлениям судебной психиатрии о категориях вменяемости и дееспособности. Системообразующим является критерий критичности. Одна его сторона раскрывает интеллектуальный критерий вменяемости и дееспособности, а другая - волевой критерий. Их одновременное наличие характеризует оптимальный уровень функционирования сознания и обеспечивает соответствие ( адекватность) психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам, ситуациям и их информационному содержанию. Этот послед -ний фактор (информационное содержание) не учтен соответствующим критерием психического здоровья.

Генетически запрограммированный диапазон изменчивости, в пределах которо-

го обеспечивается адекватность взаимодействия, получил в литературе название «норма реакции» [25; 26]. Нарушение любого включенного в критерии компонента исключает адекватность психических реакций воздействию среды с нарушением критичности как ключевого, системообразующего фактора. Ее частичное нарушение сопровождает непсихотические психические расстройства. Полное нарушение характерно для психотического уровня поражения психики. И то, и другое свидетельствует о выходе за пределы «нормы реакции», за которым следует болезнь.

Этим обусловлено определение: «Психической болезнью считается выходящее за пределы "нормы реакции" изменение сознания субъекта, которое ограничивает частично или исключает полностью его способность осознавать себя, окружающее, свои действия и осознанно регулировать свое поведение» [14]. Оно полностью согласуется с принятым общим определением болезни: «Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспосо-бительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного» [14].

Заключение

Проведенный анализ не исчерпывает проблемы нормы и патологии в превентивной профпатологии. Сравнительный анализ состояния психического здоровья лиц, работающих с ОТХВ, и населения, проживающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам, показал, что распространенность, структура и тяжесть ППР зависят от условий труда, стажа работы и в десятки раз выше у лиц, работающих с ООТХВ, в сравнении с населением, проживающим вблизи потенциально опасных объектов. В развитии и клинических проявлениях ППР у лиц, работающих с ОТХВ, ведущая роль принадлежит химическому и психогенному факторам. В дина-

мике начального развития состояний психической дезадаптации и ППР преобладает невротический уровень с последующим нарастанием тяжести проявлений до психоорганического синдрома в рамках пограничной психиатрии.

С учетом возрастающей актуальности проблемы психического здоровья на предприятиях с экстремальными условиями труда целесообразно продолжить всестороннее рассмотрение содержания и разграничение понятий «здоровье — болезнь», «норма — патология». Учитывая мнения разных авторов, вкладывающих различное содержание в понятия «здоровье» и «болезнь», целесообразно на организменном уровне использовать понятия «норма» и «патология».

Психическая норма — это оптимальное функционирование психики человека, обеспечивающее его адаптацию к условиям труда и среде обитания, а психическая патология — это гипо-, гипер- или извращенное функционирование психики человека, проявляющееся нарушением его взаимодействия с различными факторами среды обитания и препятствующее сохранению психосоматической гармонии.

В превентивной профпатологии необходимо использовать состояние психического здоровья как маркер дезадаптации или патологического процесса, имеющего клиническое выражение и формирующего клиническую картину болезни.

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976.

3. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спи-вак Л.М., Щукин Б.П. Психогения в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991.

4. Ганнушкин П. Б. Постановка вопроса о границах душевного здоровья // Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964. С. 97-108.

5. Голодец Р.Г., Чехович Я.И. Астенический синдром и его проявления на различных

этапах профессиональных заболеваний // Труды Мос. НИИ психиатрии МЗРСФСР. 1979. Т. 88. С. 35-40.

6. Гурьева Л.М., Мусийчук Ю.И., Филиппов В. Л., Янно Л. В. Хронические интоксикации фосфорорганическим веществом // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 6. С. 7-11.

7. Жмуров В.А. Психопатология. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: НГМА, 2002.

8. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.

9. Кекелидзе 3.И., Черников А.М., Щукин А.Б. Психиатрия чрезвычайных ситуаций // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии: Сб. науч. тр. / Под ред. Ю.А. Александровского. М., 1997. С. 310-330.

10. Кербиков О.В. О проблеме качества в медицине // Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971.

11. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления ее развития // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 1. С. 19-21.

12. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011.

13. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии / / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. № 4. С. 5-13.

14. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения. Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 2006.

15. Первомайский В. Б., Карагодина Е.Г., Илейко В.Р., Козерацкая Е.А. Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии: концепции и критерии разграничения / / Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике. Киев: КИТ, 2006. С. 24-47.

16. Пивень Б.Н. Распространенность и характеристика так называемых психопатологических симптомов у здоровых людей (к вопросу о норме и патологии в психиатрии) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. Т. 80. № 11. С. 1674-1679.

17. Положий Б.С. Социальная психиатрия и общество / / Очерки социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.,

1998. С. 43-72.

18. Пособие по токсикологии, гигиене, химии, индикации, клинике, диагностике острых и хронических интоксикаций и профилактике профессиональные заболеваний при работе с несимметричным диметилгидра-зином / Под общ. ред. М.Ф. Киселева,

B.Р. Рембовского, В.В. Романова. СПб., 2009.

19. Психиатрия: Национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тига-нова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

20. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер,

1999.

21. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. М.: Медицина, 1987.

22.Смирнов В. К. Психическое здоровье. Актуальность целостного изучения // Механизмы коррекции восстановительных процессов мозга: Сб. науч. трудов. Горький, 1982. С. 35-43.

23.Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния. Горький, 1982.

C. 5-12.

24.Тарасов К.Е., Черненко Е.К. Социальная детерминированность биологии человека. М.: Мысль, 1979.

25.Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. Химическая психосоматическая болезнь. Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими ве-

ществами // Труды научно-практической конференции, посвященной 40-летию НИИ ГПЭЧ Федерального управления «Медбиоэкстрем» МЗ РФ. СПб., 2002. С. 106-116.

26.Фролов В.А. Здоровье // БМЭ. М., 1978. Т. 8. С. 1047-1051.

27. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. № 3. С. 97-102.

28.Шмидт Е.В., Бассин Ф.В. Проблема «пред-болезни» (о скрытых начальных фазах заболеваний мозга) // Методологические аспекты науки о мозге / Под ред. О. С. Адрианова, Г.Х. Шингарова. М.: Медицина, 1983. С. 192-203.

29.Muzzay C. Количественная оценка «груза болезней» // ВОЗ. 1994. Т. 72. № 3. С. 71-77.

30.Muzzay C., Lopez A. Количественная оценка инвалидности: данные, методы, результаты // ВОЗ. 1994. Т. 72. № 3. С. 133-146.

Контакты:

Филиппов Вадим Леонидович, заведующий лабораторией комплексной оценки состояния здоровья и профилактики ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России,

доктор медицинских наук, профессор. Тел. раб.: (812) 449-61-77; (812) 449-61-68; (81370) 92-439.

E-mail: gpech@fmbamail.ru; niigpech@rihophe.ru