Повышение эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта с применением динамической электронейростимуляции

ТШШТНШШ (ТОМАТОЁОГНА

Повышение эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта с применением динамической электронейростимуляции

ГОУВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Жегалина Н.М.

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний, врач-стоматолог высшей категории

Мандра Ю.В.

к.м.н., доцент,

зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний, врач-стоматолог высшей категории

Шимова М.Е.,

к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии, врач-стоматолог высшей категории

Шнейдер О.Л.

к.м.н., ассистент кафедры хирургической стоматологии, врач-стоматолог высшей категории

Светлакова Е.Н.

ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний, врач терапевтического отделения № 2 МСП УГМА

Ваневская Е.А.

студентка 5 курса

стоматологического

факультета

Совершенствование методов лечения заболеваний пародонта остается актуальной проблемой стоматологии, что обусловлено высокой частотой встречаемости пародонто-патий [2,4]. Интерес исследователей вызывают биорегули-руемые физиотерапевтические методы, которые достаточно широко используются в пародонтологии, применяются на этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса, а также для симптоматического лечения [3,5].

Одним из перспективных направлений является разработка различных вариантов лечебного применения импульсного тока. Электрический ток легко управляется и в достаточно широком диапазоне характеристик является эффективным раздражителем для структур, сконцентрированных в области рефлексогенных зон и акупунктурных точек. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значения полного электрического сопротивления (импеданс) тканей. ДЭНС осуществляется с применением портативных чрезкожных и внутриротовых электростимуляторов, обладающих свойством изменения параметров в зависимости от характера электрических реакций тканей в подэлектродной зоне. В аппарате ДиаДЭНС

предусмотрен широкий набор частот - от 10 до 200 Гц - для терапии самых различных заболеваний. При лечении заболеваний пародонта используется частота 60 - 77 Гц [1].

Целью нашего исследования было повышение эффективности лечения пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени с использованием методики динамической электронейрости-муляции на этапе консервативного лечения.

Материал и методы исследования

В течение года нами было проведено обследование и консервативное лечение 67 пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (28 мужчин и 39 женщин в возрасте от 18 до 25 лет; 37 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, из них 12 мужчин и 25 женщин в возрасте от 25 до 32 лет, и 48 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени - 12 мужчин и 36 женщин в возрасте 35 -47 лет). Исследования проводились в стоматологической клинике УГМА, в них участвовали соматически сохранные пациенты.

При обращении пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов (39,9% из числа обследованных), неприятный запах изо рта (45,21%), зуд,

ГОАПШНШШ (TOMflTOËOrhfl

боль в деснах (53,06%). При пародонтите у пациентов дополнительно были жалобы на обнажение шеек зубов (11,34%), повышенную чувствительность твердых тканей зубов (24,08%).

Большое значение придавалось сбору анамнеза, выявлению погрешностей индивидуальной гигиены полости рта (индекс OHI-S), при осмотре полости рта оценивали состояние слизистой оболочки полости рта, десен (индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела (PI)), определяли индекс кровоточивости десневых сосочков (РВ1), регистрировали индекс КПУ зубов, состояние зубных рядов, наличие травматической окклюзии, прикус. Из функциональных методов исследования использовали оценку вакуумной стойкости капилляров десны по методике Ку -лаженко в области центральных резцов нижней челюсти. Ортопантомографическое исследование для постановки диагноза (аппарат ORTHOPHOS, средняя доза облучения - 36 мкЗиверт).

В схему комплексного лечения пациентов включалось 3 этапа:

1) консервативное,

2) вектор-терапия (при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени), в сочетании с лоскутной операцией (при хроническом генерализованном пародонтите средней степени),

3) поддерживающее.

Консервативный (начальный) этап лечения пациентов предусматривал обучение всех обследуемых пациентов правилам гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта, устранение местных раздражающих факторов, санацию полости рта, противовоспалительное лечение пародонта.

В плане лечения по показаниям проводилось шинирование зубных рядов, избирательное пришлифовывание по Дженкельсону, вспомогательные операции, временное и постоянное рациональное протезирование.

Пациенты были разделены на группы в соответствии с диагнозом. Уже на первом этапе в каждой группе методом случайной выборки выделены две подгруппы - это лица, которые получали традиционное лечение, и группы, которым в план лечения был включен курс динамической электростимуляции с помощью аппарата ДиаДЭНС - ПКМ, 10 ежедневных (или через день) процедур. ДЭНС-терапия проводилась контактной стабильной методикой с помощью выносного электрода, прикладываемого к сегментарным

Рис. 1.

Методика проведения динамической электронейростимуляции при заболеваниях пародонта

зонам на 5 минут с каждой стороны (рис. 1). Дозирование силы воздействия осуществлялось индивидуально. Эффективность проведенного лечения оценивали через 10 дней, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после начала лечения. Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили по методу Стьюдента.

Результаты исследования

Показатели индексной оценки у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести представлены в таблицах №№ 1, 2, 3.

Через 10 дней после начала консервативного лечения пациенты во всех группах отмечали улучшение субъективных ощущений, эффективность проводимого лечения. При объективном исследовании выявлено уменьшение воспалительных явлений в пародонте, после проведения профессиональной гигиены - уменьшение или отсутствие зубных отложений (рис. 2).

Однако 62% пациентов контрольных групп отметили появление гиперэстезии твердых тканей зубов, чувство дискомфорта после профессиональной гигиены полости рта и вектор-терапии, сохранявшееся от 3 - 5 дней до 1 недели. В исследуемых группах данные жалобы предъявляли всего 20% больных, которые отметили исчезновение неприятных ощущений уже после второй процедуры динамической электронейростимуляции.

В послеоперационном периоде у больных контрольной группы отмечалась тупая боль в области операционной раны в течение 2-3 дней, отек мягких тканей. У больных исследуемой группы на фоне динамической электроней-ростимуляции боль была умеренной в течение суток, отек мягких тканей отсутствовал.

Показатели индексной оценки у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом

до лечения и в сроки наблюдения

Таблица № 1

Контрольная группа Исследуемая группа р

OHI-S РМА PBI В.с. OHI-S РМА PBI В.с.

До лечения 3,34±0,38 46,85±4,95 1,42±0,18 14,8±2,4 3,32±0,42 48,53±3,48 1,41±0,19 13,9±1,7 р>0,05

1 неделя 1,25±0,23 18,56±1,34 0,81±0,09 22,9±2,7 1,31±0,22 7,74±0,92 0,52±0,07 31,4±2,1 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

3 месяца 0,86±0,15 12,02±0,98 0,64±0,08 25,6±1,3 0,77±0,13 6, 11±0,74 0,26±0,04 35,2±2,4 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

6 месяцев 0,62±0,09 16,44±1,92 0,62±0,08 24,7±1,9 0,53±0,07 7,15±0,56 0,34±0,05 30,1±1,7 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - р>0,05

22

Прошми (том«шогии. 2009. № Е

i* • • их ir ? * к -л

ОисЮЭНСПК

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Программное обеспечение предусматривает: ведение картотеки пациентов, создание базы данных, проведение электропунктурных диагностик (БИОРЕПЕР, ФОЛЛЬ, БИОФОЛЛЬ), проведение медикаментозного тестирования, хранение и распечатку результатов диагностики, составление индивидуальной программы лечения. Обновления ПО доступно каждому пользователю аппарата ДиаДЭНС-ПК.

- Режим СКРИНИНГ - для самого быстрого поиска триггерных зон.

- БИОРЕПЕР - электропунктурная аурикулярная диагностика.

- ФОЛЛЬ - электропунктурная диагностика и медикаментозное тестирование.

- Режим ТЕРАПИЯ представлен широким частотным диапазоном от 1 до 200 Гц. Модулированные частоты 7710 и 77 АМ целенаправленно нормализуют состояние нервной

и сердечно-сосудистой систем.

Привлекательной особенностью ДиаДЭНС-ПК является возможность проведения диагностики как с подключением к персональному компьютеру, так и в автономном режиме (полевые условия, недоступность ПК в определенный момент - не проблема для аппарата).

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

г. Екатеринбург, ул. Академика Постовского, 15 тел/факс: (343) 267-38-17 e-mail: mcdens@denascorp.ru www.denascorp.ru

корпорация

ГОНАСМС

ГОАПШНШШ (TOMflTOËOrhfl

Таблица № 2

Показатели индексной оценки у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени

до лечения и в сроки наблюдения

Контрольная группа Исследуемая группа р

OHI-S РМА PBI В.с. OHI-S РМА PBI В.с.

До лечения 3,47±0,31 49,95±3,49 2,05±0,16 10,5±0,74 3,48± 0,28 51,05±4,08 2,07±0,17 10,4±0,63 р>0,05

1 неделя 1,32± 0,11 19,25± 1,34 1,04±0,07 21,5±1,51 1,34± 0,09 8,11±0,65 0,74±0,04 29,4±2,06 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

3 месяца 1,12± 0,08 13,02± 0,91 0,84±0,06 22,8±1,37 1,14±0,07 6,58±0,53 0,62±0,05 30,2±2,12 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

6 месяцев 0,97±0,07 14,97± 1,05 0,81±0,05 23,4±1,39 0,98±0,08 7,65±0,54 0,47±0,03 27,9±1,95 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

Таблица № 3

Показатели индексной оценки у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени

до лечения и в сроки наблюдения

Контрольная группа Исследуемая группа р

OHI-S РМА PBI В.с. OHI-S РМА PBI В.с.

До лечения 3,98± 0,28 66,75±4,60 3,02±0,21 8,7±0,61 4,05± 0,28 67,85±4,07 3,01±0,21 8,9±0,62 р>0,05

1 неделя 1,35± 0,11 21,25±1,49 1,51±0,09 21,1±1,47 1,34±0,09 9,24±0,74 0,97±0,06 26,3±1,84 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

3 месяца 1,16± 0,09 15,67±1,25 0,96±0,07 22,2±1,55 1,18±0,08 6,82± 0,41 0,84±0,05 27,4±1,92 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

6 месяцев 1,01± 0,08 16,05±1,12 0,93±0,07 22,8±1,59 1,03± 0,06 6,69±0,47 0,56±0,04 25,7±1,54 PMA, PBI - p<0,05 В.с. - p<0,05

Рис. 2. Динамика показателей гигиенического индекса OHI-S в контрольной и исследуемой группах

Рис. 4. Динамика показателей индекса PMA в контрольной и исследуемой группах

Рис. 3. Динамика показателей индекса кровоточивости PBI в контрольной и исследуемой группах

На протяжении 1 года наблюдения в исследуемой группе показатель РМА, а также индекс кровоточивости десен был достоверно ниже, чем в контрольной во все сроки (рис. 3,4). Пародонтальный индекс имел тенденцию к снижению во всех группах. У всех пациентов после комплексного лечения отмечалась стойкая стабилизация процесса с выраженной регенерацией структур пародонтального комплекса. На ортопантомограммах через год наблюдения выявлено повышение плотности костной ткани межальвеолярных перегородок, отсутствие деструктивных процессов.

В целом, результаты комплексного лечения пациентов с заболеваниями пародонта во всех группах можно оценить как удовлетворительные.

24

Прошми стомишогии. 2009. № Е

ГОАШТНШШ (ТОМАТОЁОГНА

Выводы: результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности применения динамической элек-тронейростимуляции в комплексном лечении заболеваний пародонта. Быстро наступающий обезболивающий эффект дает возможность пациентам полноценно осуществлять гигиену полости рта, создает ощущение комфорта после профессиональной гигиены, вектор-терапии и лоскутных операций. Обладая обезболивающим, противовоспалительным действием, ДЭНС-терапия позволяет уменьшить прием медикаментозных препаратов, сократить сроки лечения пациентов с заболеваниями пародонта, закрепить положительный эффект, повышая мотивацию пациентов к дальнейшему лечению и профилактике заболеваний пародонта.

Литература

1. Власов А.А., Малахов В.В., Николаева Н.Б., Сафронов А.А., Умникова М.В. «ДиаДЭНС». Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДэнс-Т и Диа-Дэнс-ДТ. Екатеринбург. - 2005. - 284 с.

2. Лукиных ЛМ., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. «Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика». Руководство. Издательство НГМА. Нижний Новгород. - 2005. - 322 с.

3. Лукиных Л.М., Успенская О.А. «Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии» Нижний Новгород. -2006. - 36 с.

4. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В. и др. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания - «Поли Медиа Пресс», С.-Петербург. - 2004. - 56 с.

5. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Ростов-на-Дону, Феникс - 2003. - 320 с.

4 декабря 2009 года МУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Асбеста» отметила свой 35-летний юбилей Коллектив ООО «Дентал-Сервис С», давний партнер поликлиники, сердечно поздравляет руководство и сотрудников с этой знаменательной датой,

желает крепкого здоровья, постоянного профессионального роста и успеха во всем

На фото слева направо: Н.И. Олешина - председатель профсоюза медицинских работников г. Асбеста Л.Н. Грищева - заместитель начальника управления здравоохранения г. Асбеста В.В. Белошейкин - глава администрации г. Асбеста Б.А. Павленин - главный врач МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Асбест;

-------К------

Подписка на журнал «Проблемы стоматологии»

для оформления подписки необходимо перечислить деньги платежным поручением либо сделать перевод в любом отделении банка. стоимость подписки: 750 руб., ндс не предусмотрен.

Почтовый адрес редакции: 620034, г. Екатеринбург, ул. Толедова, д. 43/А, оф. 22 Тел.: (343) 253-58-02, e-mail: ps-press@mail.ru

Образец заполнения платежного поручения

Получатель: ИП Тарасова Любовь Владимировна ИНН 665801819677 Р/с 408 028 105 160 000 438 98

Банк Получателя: Уральский банк Сбербанка России (Доп.офис № 9016/0456) БИК 046577674 К/с 301 018 105 0000 0000 674

Плательщик: _ Адрес:_

счет № 2010 от 14.12.2009

№ Наименование Кол-во экз. Цена, руб. Сумма, руб.

1 За подписку (январь - декабрь 2010 г.) на журнал «Проблемы стоматологии» 5 150 750

ИТОГО: 750

Итого к оплате: Семьсот пятьдесят рублей 00 копеек, НДС не предусмотрен.

Директор

/Тарасова Л.В./

/ / ; С о/4/ BIUI

115088, РФ, Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 4. тел.: (495)675-87-41; факс: (495) 677-13-51

stommat-91@mtu-net.ru

ДИЛЕРАМ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ СКИДКИ ДО I 0%