Пульмонологические аспекты гериатрии

Методы: в исследование были включены 37 женщин в постменопаузальном периоде, средний возраст которых составлял 61,3 ± 2,5 года, с I (16 человек) и II (21 человек) степенями АГ. В клинической картине у больных превалировали симптомы церебро-васкулярных расстройств: головная боль, головокружение, шум в ушах. После 10-дневного «отмывочного» периода пациентки были разделены на 2 группы: монотерапия моэксиприлом в дозе 7,5-15 мг назначалась 19 женщинам (I группа), комбинированную терапию моэксиприлом и аторвастатином 10 мг получали 18 женщин (II группа). В начале исследования и через 6 месяцев всем пациенткам выполнялись липопротеидограмма, ЭЭГ с анализом основных ритмов, УЗДГ сосудов головного мозга с определением систолической скорости кровотока (в), пульсового индекса (Р!) и индекса сопротивления (Ш).

Результаты: на фоне 6-месячной терапии нормализация АД у женщин сопровождалась улучшением мозгового кровотока и липид-ного спектра крови. В I группе в уменьшалась на 1,8-6,3% по всем исследуемым артериям, PI нарастал на 1,5-6,7%, И снизился на 3,2-9%. Во II группе снижение в достигало 6,4-11%, PI нарастал на 2-8,3%, Ш уменьшался на 3,2-9,1%. Более выраженное улучшение параметров липидного спектра крови происходило у пациенток II группы. После проведенного курса лечения биоэлектрическая активность мозга у всех пациенток сдвигалась в сторону активации и нормализации, улучшалось качество жизни. Эти изменения также были наиболее значимы у пациенток II группы.

Заключение: наиболее позитивное влияние на параметры церебральной перфузии, биоэлектрической активности и показатели ли-пидного спектра крови оказывает комбинированное лечение гипотензивным и липотропным препаратами.

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА СТАРШЕ 60 ЛЕТ

Е.М. Яшина, А.Н. Кузнецов, Е.А. Баранов

Нижегородская государственная медицинская академия

Отражая соотношение симпатических и парасимпатических влияний, ВСР позволяет судить о риске возникновения опасных для жизни аритмий, что особенно актуально у больных инфарктом миокарда. До настоящего времени отсутствует единое мнение, существуют ли особенности ВРС в остром периоде инфаркта миокарда у пациентов старше 60 лет.

Цель исследования: выявить особенности ВСР у больных инфарктом миокарда пожилого возраста.

Обследовано 55 больных инфарктом миокарда в возрасте от 40 до 78 лет. Средний возраст больных 1 группы (до 60 лет) составил 51,7 ± 5,47 лет (п = 30), 2 группы (старше 60 лет) - 69,4 ± 5,49 лет (п = 25). Группы были сопоставимы по половому признаку. В обеих группах преобладали больные с локализацией инфаркта миокарда в области передней стенки. Оценивались показатели ВРС в остром периоде ИМ (3-5 сутки) и через 2 недели нахождения в стационаре.

Анализ временных показателей статистически значимых различий не выявил. В обеих группах отмечалось снижение вариабельности ритма (по данным вDNN, СУ).

По данным спектрального анализа, замечено, что на фоне снижения общего спектра в обеих группах, во 2 группе отмечается статистически значимые более низкие показатели мощности в диапазоне LF, отражающие активность симпатической нервной системы. Медиана и квартили 1 группы составляют 61,8 (40,6  75,01) п.и., 2 группы 36,0 (20,4  49,9) п.и. (р = 0,01). Таким образом, у пациентов старшей возрастной группы относительно преобладает парасимпатическая нервная система, а также имеется тенденция к большему значению VLF, отражающих степень гуморально-метаболических (церебральных эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритма. Причем подобные сдвиги в спектральных показателях ВСР отмечались при повторном измерении через 2 недели стационарного лечения и не имели статистически значимых различий по сравнению с первыми данными.

Таким образом, возрастные особенности ВСР характеризуются снижением активности симпатической нервной системы, относительным преобладанием парасимпатической нервной системы на фоне сниженной общей мощности спектра, а также увеличением влияния гуморально-метаболических факторов в регуляции сердечного ритма.

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРИАТРИИ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОЖИЛЫХ В.А. Артемин, И.В. Гречухина, А.П. Исаев

Нижегородский гериатрический центр

Цель исследования: изучение распространенности и структуры болезней дыхания (БОД) у населения старше трудоспособного возраста (СТВ).

Материалы и методы: сплошная выборка заболеваемости и госпитализации больных СТВ в ЛПУ сельских районов за 2003-2005 гг., статотчетность областной МСЭК по первичной инвалидности, материалы областного статуправления по структуре смертности населения, отчеты станции скорой помощи Нижнего Новгорода за 2003-2005 гг.

Результаты: каждый 10-й житель СТВ в течение года обращается за врачебной помощью по поводу болезней органов дыхания.

Распространенность БОД составляет 126,83 ± 5,51 %о. Наиболее важные для оказания гериатрической помощи клинические формы: пневмония - 4,48 ± 0,11%, хронический бронхит и эмфизема легких - 14,30 ± 0,94%, бронхиальная астма (БА) - 9,38 ± 0,56%.

Первичная заболеваемость БОД 82,19 ± 2,08% (64,8% от уровня распространенности). Если впервые диагностированные случаи пневмонии совпадают с частотой распространенности, то при хроническом бронхите удельный вес первичной регистрации 30,8%, а при БА всего 6,7%.

В структуре госпитализации БОД наибольший процент составляют больные пневмонией, близкие показатели при хроническом бронхите и БА (см. табл.).

Клиническая форма Распространенность % Первичная заболеваемость % Госпитализация %

Пневмония 3,5 5,2 21,0

Хроническ. бронхит 14,3 11,3 12,4

Бронхиал.астма 9,4 7,4 11,5

БОД 100,0 100,0 100,0

Показатель отбора на госпитализацию от числа зарегистрированных БОД больных 19,5%, причем самый высокий показатель при пневмонии - 95,1%, при БА - 30,3%, а при хроническом бронхите - 19,4%. Частота госпитализации за три года выросла на 6,3%,а при пневмонии - на 11,5%.

В структуре вызовов скорой медицинской помощи БОД составляли 8,8% с частотой в среднем за три года 63,7 ± 2,19%. Практически все вызовы (более 95%) по поводу бронхиальной астмы сделаны больными СТВ. Среди причин вызовов по поводу БОД пневмонии составили 11,6%.

Первичная инвалидность за три года выросла с 5,4 до 9,3 на 10 тысяч населения СТВ, удельный вес БОД составил 2,18 ± 0,23% среди других причин инвалидности.

Общий показатель смертности населения СТВ в 6,6 раза выше показателя трудоспособного населения, а от БОД в 4 раза. В последние годы в области отмечается тенденция снижения показателя смертности среди лиц СТВ от БОД: 2002 г. - 1,76%о, 2003 г. -1,69%о, 2004 г. - 1,45%.

Заключение: Болезни органов дыхания занимают значительное место в старческой патологии, обуславливая высокий уровень затрат здравоохранения на лечение и реабилитацию. Прогрессирующее развитие, хронизация болезней органов дыхания у лиц старше трудоспособного возраста снижают качество жизни, приводят к росту инвалидности и сокращению продолжительности жизни.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С.А. Байдурин, Н.А. Рутенко, Н.К. Айткожинова, И.К. Казак, Ж.С. Бейсембаева

Казахская государственная медицинская академия, г. Астана

Внебольничные пневмонии (ВБП) занимают лидирующее место в структуре заболеваний органов дыхания у лиц пожилого возраста. У пожилых значительно повышается частота тяжелых пневмоний, риск осложнений и уровень летальности. В связи с этим особую актуальность имеет адекватность и своевременность назначенной антибактериальной терапии.

Цель исследования: Оценка эмпирической антибактериальной терапии ВБП у пожилых, определение наиболее распространенных комбинаций антибиотиков и сравнение их эффективности.

Материалы и методы: Проведен анализ этиотропного лечения ВБП у 110 больных пожилого возраста, пролеченных в пульмонологическом отделении многопрофильной больницы в 2004-2005 г г. Среди больных преобладали мужчины (57,3%). Средний возраст составил 66,4 ± 4,1 лет, большинство пациентов были в возрасте 60-68 лет (56,8%). У всех больных при поступлении, на 3-й, 7-й дни и при выписке оценивался клинико-рентгенологический индекс интоксикации (ИИ) по Марчуку Г.И. При поступлении ИИ находился в пределах от 3,4 баллов до 2,1.

Результаты: антибиотики одинаково часто назначались как в монотерапии, так и в комбинации. Наиболее популярными в монотерапии были цефалоспорины: цефазолин (20%), цефуроксим (14,6%), цефтриаксон (15,1%). Среди комбинаций чаще использовались пенициллины с гентамицином (43,2%), макролидами или метронидазолом. Среди пенициллинов широко применялись «незащищенные» препараты. Эффективность антибиотиков и их комбинаций оценивалась по динамике ИИ. Более эффективным оказалось назначение комбинированной терапии, так ИИ уменьшился на фоне лечения на 1,76 балла, а при монотерапии - на 1,2 балла (р < 0,05). В качестве монотерапии большей эффективностью обладали цефалоспорины 2-3 генераций. При комбинированном антибактериальном лечении лучшая динамика ИИ отмечалась на фоне сочетания цефалоспоринов 2-3 генераций и макролидов - снижение ИИ на 1,8 баллов, что на 0,3-0,7 баллов выше, чем при других комбинациях. В большинстве случаев сочетания пенициллинов с гентамицином потребовалась смена антибиотиков в виду недостаточной их эффективности.

Выводы: При лечении внебольничных пневмоний у лиц пожилого возраста комбинированная антибактериальная терапия более эффективна, чем монотерапия. Наиболее эффективными комбинациями являются сочетание цефалоспоринов 2-3 генераций с макролидами.

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

П.А. Воробьев, М.С. Смирнова, М.В. Авксентьева, Л.В. Максимова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований»

Исследование качества жизни - неотъемлемый элемент современной медицины. В нашей стране применяются международные опросники. Специальные опросники, прошедшие культурную адаптацию и разрешенные в пульмонологии, немногочисленны. Формулы расчета критериев качества жизни и системы обработки баллов («ключи» защищены авторскими правами, что относится и к общему опроснику SF-36.

Целью исследования явилась оценка влияния возраста на качество жизни, связанное со здоровьем, больных бронхиальной астмой средней тяжести.

Материал и методы. Опрошены 298 амбулаторных пациентов в 16 городах РФ. Использован общий многоаспектный международный опросник EuroQol-5D. Больные отмечали нарушения по 5-ти составляющим (передвижение в пространстве, самообслуживание, повседневная активность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия), по каждой из которых предусмотрено три уровня нарушений. На 100-бальной визуально-аналоговой шкале делалась отметка, отражающая качество жизни пациента на текущий момент.

Результаты и обсуждение. Опрошены 298 амбулаторных больных 12-80 лет, средний возраст 42,1 ± 18,2 года, из них 113 мужчин и 185 женщин. Больные разбиты на 4 группы: 12-17 лет - 47 пациентов (10 женщин и 37 мужчин, средний возраст 14,4 ± 1,3); 18-39 лет -54 пациента (35 женщин и 19 мужчин, средний возраст 29,9 ± 6,1); 40-59 лет - 147 больных (104 женщины и 43 мужчины, средний возраст 46,8 ± 6,4 года); 60-80 лет - 50 больных (36 женщин и 14 мужчин, средний возраст 66,0 ± 3,5 лет). Практически все пожилые пациенты 60-80 лет (49 пациентов, 98%) имели отклонения по тем или иным составляющим. Наиболее часто - 44 пациента (88%) отмечали дискомфорт (боль), проблемы с повседневной активностью (43, 86%), затруднения с передвижением в пространстве (40, 80%). Изменения настроения в виде тревоги либо депрессии испытывали 37 (74%) больных, 23 (46%) проблемы с самообслуживанием. Средний балл состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале пожилых больных (53,5 ± 15,0 балла) достоверно не отличался от такового у пациентов 40-59-летнего возраста (54,4 ± 14,7). Значимо выше оценили свое здоровье больные 18-39 лет (63,3 ± 11,2) и подростки 12-17 лет (68,9 ± 13,0).

Заключение. Исследование свидетельствует о возможности использования для оценки качества жизни больных бронхиальной астмой опросника EQ-5D, позволяющего анализировать информацию, дополняющую обычно оцениваемые клинические параметры. Средний балл состояния здоровья по 100-бальной шкале (термометру) по оценке пожилых респондентов равнялся 53,5 ± 15,0 балла, достоверно не отличаясь от балла пациентов той же тяжести астмы 40-59-летнего возраста, и был достоверно ниже по сравнению с пациентами 18-39 лет и подростками.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Н.И. Жулина, О.В. Смирнова

Нижегородская государственная медицинская академия, Реабилитационный центр «Вятские Увалы», г. Киров

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится в настоящее время к наиболее распространенным заболеваниям человека пожилого возраста. К сожалению, медикаментозная терапия у больных с профессиональной ХОБЛ не всегда эффективна в полной мере, что требует дополнительного подключения методов восстановительного лечения. В центре реабилитации «Вятские Увалы» была разработана комплексная программа реабилитации для больных ХОБЛ, развившейся вследствие профессиональных вредностей. Исследования последних лет свидетельствуют о важной роли нарушений микроциркуляции (МЦ) в поддержании воспалительных реакций, развитии газообменных нарушений, многоорганной патологии (Александров О.В. и соавт., 1982; Федорова Т.А., 1987). В связи с этим важным является анализ эффективности проводимой терапии с учетом ее влияния на МЦ.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью отечественного прибора ЛАКК-02 (ООО НПП «Лазма», Москва) до и после курса восстановительной терапии. Вычислялись сле-

дующие параметры: показатель микроциркуляции (М), амплитуда вазомоторных колебаний (ALF), амплитуда пульсовых колебаний (ACF), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) - соотношение активных и пассивных колебаний тканевого кровотока, индекс сосудистого тонуса (ИСТ).

В исследование были включены 30 мужчин с ХОБЛ, средний возраст которых составил 59,3 ± 3,2. Исследование МЦ проводилось до и после курса восстановительной терапии. У 93,3% больных отмечалась положительная динамика со стороны спирографических и клинических показателей. После курса лечения у 93,3% больных (28 чел.) отмечена положительная динамика в виде увеличения резерва капиллярного кровотока, амплитуды вазомоторных и пульсовых колебаний, увеличения ИЭМ, повышения РКК, что свидетельствует об улучшении состояния микроциркуляции. Таким образом, сбалансированный комплекс реабилитационного лечения у больных старшей возрастной группы с ХОБЛ позволяет значительно улучшить функциональное состояние бронхо-легочной системы и микро-циркуляторного русла.

ВЛИЯНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

И.А. Зарембо, А.Л. Акопов, Д.И. Филиппов, В.И. Егоров, Б.Д. Старостин

Научно-исследовательский институт пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Цель: Оценить патогенетическую роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в развитии и течении бронхиальной астмы (БА) у пожилых больных с клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита.

Метод: В исследование включено 50 пожилых больных БА различной степени тяжести в фазе обострения, поступивших на обследование и лечение в стационар дневного пребывания клиники пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, у которых имели место клинические проявления ГЭРБ (изжога, боли за грудиной и отрыжка). Наряду с клиническими исследованиями, проводилась спирометрия, рентгенография органов грудной клетки, а также фиброгастроэзофагоскопия, суточное мониторирование pH пищевода и рентгеноскопия пищевода с барием. При подтверждении диагноза ГЭРБ, наряду с базисной терапией БА, назначался омепразол 20 мг 2 раза в сутки и мотилак 10 мг 3 раза в день. Результаты лечения оценивались спустя 4 недели.

Результаты: Наличие ГЭРБ установлено у всех 50 больных: у 45 (90%) - катаральный эзофагит, у 3 (6%) - единичные эрозии, у одного (2%) - язва нижней трети пищевода. Суточное мониторирование pH пищевода подтвердило наличие кислотного рефлюкса у 32 больных БА, что составило 64%. Терапия омепразолом и мотилаком позволила достичь регрессии клинических проявлений БА и полностью отказаться от использования бронходилататоров в режиме «по требованию» у 4 больных (8%), значительного улучшения состояния и значимого снижения кратности приема бронходилататоров в режиме «по требованию» до эпизодического у 30 больных (60%).

Вывод: У подавляющего числа больных (68%) бронхиальной астмой с клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита выявлена патогенетическая связь ГЭРБ с бронхообструктивным синдромом. Применение у этой категории больных омепразола по 20 мг 2 раза в сутки и мотилака 10 мг 3 раза в день, наряду с базисной терапией БА, позволило в короткий срок добиться стойкой клинической ремиссии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОДИЛЯТОРА БЕРОДУАЛА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) И ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Л.А. Калинникова, Л.А. Архангельская, Н.В. Смирнова

Нижегородский гериатрический центр

Цель: изучение эффективности бронходилятирующих препаратов короткого действия на респираторную симптоматику, функцию внешнего дыхания у больных старшей возрастной группы с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом.

Методы: В исследование были включены 48 больных ХОБЛ + БА (средний возраст 73 ± 0,5 года, 45 мужчин и 3 женщины) в стадии обострения заболевания. По степени дыхательной недостаточности (ДН): 1 степень - 12% больных, ДН II ст. - 72,3% больных и ДН III ст. - 15,7%. Проводилось физикальное обследование больного, определение ФВД, ЭКГ, рентгенография легких, лабораторные исследования крови, определялся индекс курения.

Клинические признаки (наличие кашля и мокроты, одышки, аускультативная легочная симптоматика) оценивались в баллах. До исследования больные не получали постоянной поддерживающей терапии бронходилятаторами, 25% больных получали системные ГКС, в 70,8% больные получали ингаляционные глюкокортикостероиды, в 4,2% короткодействующие Ь2-агонисты.

Пациентам назначалась постоянная поддерживающая терапия Ь2-агонистом короткого действия и антихолинергическим препера-том короткого действия в виде фиксированной комбинации (фенотерол 50 мкг + ипратропиум бромид 20 мкг) дозированным аэрозолем беродуалом по 2 дозы 4 раза в день в течение 4 недель.

Результаты: Регулярная комбинированная терапия беродуалом у больных старшей возрастной группы приводит к более быстрому уменьшению респираторной симптоматики, улучшению показателей ФВД. Не выявлено отрицательного воздействия на гемодинамику и ЧСС, на 12,5% уменьшились дозировки системных ГКС.

Постоянная терапия беродуалом у больных с ХОБЛ и бронхиальной астмой является эффективным методом лечения, способствует улучшению клинико-функциональных показателей, снижению дозы системных глюкокортикостероидов, повышению качества жизни у больных старшей возрастной группы.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ПОЖИЛЫХ

А.Н. Кузнецов, М.С. Смирнова

Нижегородская медицинская академия, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - фактор прогрессирования заболевания, приводит к высокой смертности больных, у пожилых характеризуются взаимным отягощением основного и сопутствующих заболеваний, быстрой декомпенсацией сопутствующей патологии. Согласно рекомендациям GOLD 2003 (Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ) при обострении, сопровождающемся снижением объема выдоха за 1-ю сек. ОФВ1 менее 50% от должных величин, параллельно с бронхолитиками и кислородотерапией назначаются кортикотикостероиды в рот (30-40 мг преднизолона 10-14 дней) или внутривенно. Введение системных кортикостероидов у пожилых пациентов вызывают опасения в виду возможного развития побочных явлений. Их альтернативой могут быть небулизированные стероиды.

Целью работы являлась оценка эффективности ингаляционной терапии будесонид-суспензией у пожилых пациентов с обострением ХОБЛ.

Материал и методы исследования. Наблюдались 44 пациента 60-79 лет, поступивших в стационар с тяжелым обострением ХОБЛ (ОФВ1 менее 50%). 23 из них назначалась терапия будесонид-суспензией по 2 мг 2 раза в сутки 10 дней (основная группа), 21 больному группы контроля вводился преднизолон внутривенно 90-120 мг в сутки (группы сопоставимы по возрастно-половому составу, ОФВ1). В обеих группах проводилась также небулизация бронхолитиками (р2-агонисты, холинолитики, их комбинация). Использовались струйные небулайзеры Пари Бой. Контролировались клинические показатели (частота дыхания, выраженность одышки по 5-баль-ной шкале MRCDS), вентиляционные параметры (ОФВ1), газовый состав крови.

Результаты. В обеих группах отмечено увеличение вентиляционных показателей, но прирост оказался более значительным (p = 0,000) в группе будесонида (ОФВ1 к 5-му дню в среднем 180 мл, к 10-му дню 261 мл) по сравнению с группой контроля (соответственно, 110 и 138 мл). В те же сроки прирост PaO2 в 1-й группе (в среднем 2,4 и 5,1 мм рт. ст.) превышал (p = 0,000) таковой во 2-й группе (1,2 и 2,6 мм рт. ст.). Различие в оценке одышки по шкале MRCDS больными 2-х групп становилось значимым к 4-му дню терапии. У 3-х больных, получающих будесонид, развился кандидоз полости рта, требовавший противогрибковой терапии. Во 2-й группе у 3-х больных отмечена гипергликемия.

Заключение. По предварительным данным небулизация будесонид-суспензии может эффективно использоваться в лечении пожилых пациентов с обострением ХОБЛ, позволяет исключить системные кортикостероиды.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Л.В. Москалева, М.Г. Кимеева, С.В. Ходарев

Центр восстановительной терапии и реабилитации № 1, г. Ростов-на-Дону

Цель. Исследовать эффективность озонотерапии (ОТ) в комплексном лечении ХОБЛ и ее влияние на качество жизни пожилого пациента в амбулаторной практике.

Методы. В течение 6 месяцев проводилось лечение и динамическое наблюдение 58 больных , 49 мужчин и 9 женщин с ХОБЛ в возрасте от 61 до 76 лет. Больные были разделены на 2 группы. 1-я группа наблюдений (контрольная) - 29 больных. Назначалась стандартная медикаментозная терапия, включающая тиотропия бромид, ингаляционные глюкокортикостероиды, Ь2-агонисты. 2-я группа клинических наблюдений - 29 пациентов. На фоне медикаментозной терапии включали озонотерапию путем внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора в объеме 200 мл. Курс лечения 10 инфузий через день.

Эффективность лечения оценивали на основании жалоб (частота возникновения приступов удушья, наличие кашля, одышки), инструментальных показателей: объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и их соотношением (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Результаты. После проведенной терапии у 72% больных контрольной группы уменьшились кашель и одышка, у 23% пациентов уменьшилась потребность в бронходилятаторах, у 52% - улучшилось субъективное состояние, возросла физическая активность. Индекс ОФВ1/ФЖЕЛ составил 62,1%.

У больных 2-ой группы наблюдений кашель и одышка уменьшились у 87%, в 34% случаев снизилась потребность в бронходилятаторах, у 67% пациентов улучшилось субъективное состояние, возросла физическая активность. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ во 2-ой группе составило 67,8%.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют об эффективности озонотерапии в лечении больных с ХОБЛ. Предлагаемый метод не вызывает побочных реакций, легко выполним и может быть рекомендован в комплекс лечебных мероприятий у пожилых больных ХОБЛ в амбулаторных условиях.

ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Л.Ю. Спирина, Т.А. Федорова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) может оказывать определенное влияние на формирование патологических процессов в других органах и системах.

Целью работы было изучение состояния слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных ХОБЛ.

В исследование были включены 118 пациентов ХОБЛ в возрасте от 39 до 78 лет, из них 62% составили больные старше 55 лет. Наряду с тщательным клиническим и лабораторно-инструментальным обследованием определяли газы крови, показатели функции внешнего дыхания, проводили эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с прицельной биопсией СОЖ и ДПК. Исследование Helicobacter pylori (Hp) осуществляли с использованием морфологического (окраска акридиновым оранжевым в модификации И.Т.Щербакова) и бактериологического (среда «Columbia», «bio Merieux», Франция) методов.

При ЭГДС и гистологическом обследовании биоптатов у всех больных ХОБЛ обнаруживались гастриты и дуодениты различной степени. Гастроэнтерологические жалобы были скудные, особенно это было характерно для больных старшей возрастной группы. Выраженность атрофического антрального гастрита достоверно нарастала пропорционально тяжести течения ХОБЛ (r = 0,6; p < 0,001). В группе больных до 55 лет чаще встречались воспалительные изменения СОЖ, у пожилых пациентов - преобладали атрофические процессы. В слизистой оболочке тела желудка и ДПК такой закономерности не прослеживалось. У всех больных обнаруживались мик-роциркуляторные нарушения (МЦН) СОЖ (в антральном отделе - в 67,8% биопсий, в теле - в 50,8%). Обращал внимание выраженный периваскулярный отек СОЖ на ранних стадиях ХОБЛ, распространенная внутрисосудистая агрегация эритроцитов, дилатация венул при прогрессировании заболевания, запустевание сосудов, развитие периваскулярного фиброза у наиболее тяжелых больных в старшей возрастной группе. Корреляционный анализ выявил прямую связь между степенью обсеменения Hp слизистой оболочки антрального отдела (r = 0,4; p < 0,01), тела (r = 0,6; p < 0,01) желудка и активностью гастрита у пациентов ХОБЛ.

Таким образом, результаты наших исследований выявляют закономерные изменения, развивающиеся в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке у больных ХОБЛ в различных возрастных группах, которые касаются особенностей структур гастро-дуоденальной зоны, микроциркуляторных нарушений и инфильтрации Helicobacter pylori.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИЛ-ТЕРАПИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.Н. Тараненко

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в патологии старческого возраста, причем не только в качестве самостоятельного заболевания, но прежде всего, как опасное, а иногда и смертельное осложнение других заболеваний. Наряду с постоянным совершенствованием фармакотерапии бронхолегочной патологии актуален поиск новых физических методов лечения, не обладающих побочным действием и значительно повышающих эффективность и качество медицинской помощи. Одним из таких методов является магнитоинфракрасная лазерная терапия (МИЛ-терапия).

Цель работы: изучение терапевтической эффективности МИЛ-терапии (от аппарата МИЛТА-Ф) при воспалительных заболеваниях бронхов.

Материалы и методы: под наблюдением находились 56 пациентов с острыми бронхитами и пневмониями в возрасте от 60 до 82 лет. 46 мужчин и 34 женщины. До начала и в конце работы всем пациентам были проведены исследования функции внешнего дыхания (ФВД), показателей периферической крови, рентгенография грудной клетки, цитологическое исследование мокроты. Все пациенты получали медикаментозную терапию. Контрольную группу составили 20 пациентов, основную 36. При проведении МИЛ-терапии использовались следующие методики воздействия аппаратом МИЛТА-Ф в следующих зонах: при хроническом обструктивном бронхите в фазе обострения курс МИЛ-терапии 8 ежедневных процедур. Частота импульсов 50 Гц, мощность излучения 80мВт. Экспозиция на одну зону 2 мин, 4 зоны, область проекции главных бронхов и область надплечий (поля Кренига). Через день дополнительно МИЛ-воз-действие на область локтевого сосудистого пучка по 2 мин. на каждую точку. При «пневмонии» лечебный терминал накладывается на

кожу больного в областях, соответствующих проекции пораженной доли легкого и проекции главных бронхов (частота 80 Гц; мощность излучения светодиодов 80 мВт).

Результаты: на основании проведенной работы выявлено благоприятное влияние МИЛ-терапии на клинические симптомы бронхо-легочной патологии у 77% больных в основной группе: после 3-4 процедур отмечалось облегчение отхождения мокроты, исчезала или значительно уменьшалась одышка, к 5-6 процедуре значительно уменьшалось количество сухих и влажных хрипов, что позволило снизить объем медикаментозной терапии. К концу курса лечения нормализовалась температура, уменьшалось количество выделяемой мокроты в связи со снижением воспалительной реакции бронхов, что подтверждается цитологическим исследованием мокроты. Улучшение клинической симптоматики сопровождалось положительной динамикой показателей периферической крови. У 63,8% больных отмечалась нормализация лейкоцитарной формулы: уменьшение общего количество лейкоцитов, СОЭ, что свидетельствовало о противовоспалительном действии МИЛ-терапии. Одновременно с улучшением клинического состояния больных отмечалась положительная динамика показателей ФВД, улучшение проходимости бронхов в центральных и периферических отделах, преимущественно со стороны мелких бронхов (МОС-75). Отмечалось улучшение психоэмоционального статуса (уменьшалась раздражительность, улучшалось настроение, нормализовался сон).

Заключение: выявлены хорошая индивидуальная переносимость МИЛ-терапии, спазмолитический эффект (улучшение бронхоле-гочной проходимости, дренажной функции бронхов), улучшение реологических свойств мокроты, нормализация показателей гемограммы. Высокая эффективность МИЛ-терапии от аппарата МИЛТА-Ф, наличие отечественной аппаратуры позволяет использовать МИЛ-терапию на этапах восстановительного лечения при заболеваниях бронхолегочной системы у лиц пожилого и старческого возраста. Улучшает качество жизни.

ПРИМЕНЕНИЕ ФЕНСПИРИДА В ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.Н. Тараненко, Л.Н. Прокудина

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей являются одной из наиболее частых патологий, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Противовоспалительное лечение имеет основное значение в терапии острых респираторных заболеваний.

Целью данного исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Эреспал при лечении пациентов с ОРЗ.

Материалы: под наблюдением в течение 1 года находились 37 пациентов в возрасте от 66 до 88 лет, из них 23 мужчины и 14 женщин. Все пациенты имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Были сформированы основная группа (22 пациента) и контрольная группа (15 пациентов), страдающие частыми ОРЗ. Контрольная группа получала симптоматическую терапию без Эреспа-ла (антисептики, муколитики, отхаркивающие, при необходимости антибиотики). Основная группа получала Эреспал в течение 1 недели в дозе 240 мг в день. В последующие 1-2 недели по 160 мг в день. Регулярно лечащим врачом оценивалась переносимость препарата. Эффективность терапии оценивалась по общему самочувствию пациентов, клиническим данным (кашель, гиперемия глотки, симптомы ринита). Параллельно была проведена суммарная оценка затраченных средств на каждого больного. Кашель в основной группе уменьшился к 3-5 дню лечения, в то время как в контрольной группе к 7-12 дню терапии. Интоксикационный синдром в основной группе значительно уменьшился на 3-4 день по сравнению с контрольной, к 3-5 дню отмечалась положительная динамика отхождения мокроты (проводилось цитологическое исследование мокроты). На фоне хорошей переносимости Эреспала у 8 больных были выявлены аллергические реакции ( у 2 больных - сонливость; у 1 больного тошнота; при снижении дозы с 240 мг до 160 мг тошнота прекратилась; у 3 больных сердцебиение, у 2 - головокружение).

Выводы: Эреспал по сравнению с контрольной группой значительно быстрее устраняет кашель, воспалительный отек слизистой зева, уменьшает проявления интоксикации, улучшает качество жизни больных. Обладает способностью влиять на бронхиальную секрецию и мукоциллиарный клиренс. Экономически более выгоден. Полученные данные дают возможность применять Эреспал как в комплексной, так и в монотерапии ОРЗ больных пожилого возраста.

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОСТАТИЧЕСКИХ ПНЕВМОНИЙ В.Ф. Ушаков, О.В. Ушакова

Гэронтологический центр «Переделкино», Москва

Гипостатические пневмонии часто возникают в позднем возрасте, а патогенез недостаточно ясен. В этом возрасте нередко имеется хроническая сердечная недостаточность. От различных причин больной в позднем возрасте оказывается в вынужденным положении лежа в постели, что часто приводит к пневмонии, которая в свою очередь нередко приводит к смерти. Известно, что дыхательные упражнения или физические нагрузки, при которых работают поперечно-полосатые мышцы (ППМ) и диафрагма, значительно снижают риск гипостатических пневмоний. Для наиболее полной картины патогенеза необходимо знать физиологию кровообращения.

Эволюция создала большой запас прочности в организмах. Примерами запаса прочности являются парные органы. А сердце выполняет важную работу по перекачке крови, поэтому должно иметь «дублеров» или «помощников». Продвигаясь к органам, кровь практически полностью теряет кинетическую энергию. Для доставки крови к сердцу необходима равная энергия, которая тратится на изгнание ее из сердца. Все внутренние органы ритмично сокращаются изгоняя свой секрет и венозную кровь. ППМ также при сокращении ритмично давит на пучек из вен и артерий, заключенный в замкнутые пространства. Примерами, подтверждающими участие мышц являются: белеет кожа над сокращенной мышцей, багровеет лицо спортсмена при статических нагрузках, отек мышц после физ.нагруз-ках и быстром прекращении упражнений. Главным «помощником» сердца является диафрагма, без работы которой наступает гибель от удушья. Она ритмично меняет давление в грудной и брюшной полостях, что гонит кровь к сердцу. ППМ и гладкая мускулатура органов, сосудов участвуют в регуляции кровообращения и АД. Задержки дыхания ограничены, что подтверждает жизненно важное значение главного помощника сердца - диафрагмы, которую следует называть легочно-сердечной мышцей. Ритмы пульсаций органов различны, их синхронность регулируют ЦНС, гормоны и др. Таким образом, становится несомненным, что в старческом возрасте, когда имеется гипотрофия клеток мускулатуры как в количестве, так и в качестве, при вынужденном положении лежа, возникает застой крови в легких, присоединяется инфекция чаще из воздухопроводящей системы или с воздухом из окрущающей среды, а также нельзя исключить возможность попадания микробов с кровью или лимфой из других органов, имеющих хроническое воспаление, что в итоге приводит к воспалению легких. А регулярные умеренные физические нагрузки не только предупреждают гипостатические пневмонии, но и заметно удлиняют жизнь, улучшая состояние кровообращения, тренируя и укрепляя «помощников сердца».

ВЛИЯНИЕ ФОТОТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

У.Х. Хазратов, Ф.А. Хамитова, Х.З. Шодмонов, М.Т. Ниязова, Г.А. Султанова

Научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и физиотерапии Республики Узбекистан,

Бухарский медицинский институт

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности концентрированного импульсного света (КИС) по клинико-функци-ональным показателям у пожилых лиц, страдающих хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) в динамике лечения.

Проведено обследование и лечение 35 больных ХОБ в фазе неполной ремиссии. Из них мужчин 19, женщин 16 - в возрасте 65 ± 5 лет. В I (основной) группе 20 больным назначали строго дозированный КИС, учитывая принцип «пожилым минимальная дози-

ровка, постепенное наращивание интенсивности». КИС содержит в спектре потока электромагнитных волн красных и инфракрасных лучей длиной волны 700-2000 нм. От аппарата «СЛУ-2» назначали процедуру по схеме (патент I НДР 9500854 I № 40598), режим импульсный, ежедневно, на проекцию корней легких, 10 процедур. II (контрольная) группа 15 больных получали только базисную терапию. Базисная терапия для больных обеих групп включала питье Ташкентской минеральной воды, лечебной физкультуры, массаж спины, циркулярный дущ, очистительной клизмы, щелочные ингаляции. Клинические симптомы оценили по 3-х балльной шкале, также проводили спирографию, ЭКГ исследования в динамике лечения.

Начиная с 1-го дня у больных I группы отмечались положительные сдвиги клинических симптомов с дальнейшим прекращением их к концу курса лечения. Сумма совокупности баллов клинических симптомов в динамике лечения у больных I группы составила от 13,8 ± 0,6 до 4,8 ± 0,4 баллов, II группы от 13,6 ± 0,7 до 9,7 ± 0,6 баллов соответственно (р < 0,05) У больных I группы период клинической ремиссии продолжался в 2 раза больше по сравнению с контролем, который составил 8 месяцев в году. Также наблюдалось достоверное улучшение показателя спирографии к концу курса лечения только у больных I группы. Прирост ОФВБ 1 в группах составил 14,9% и 5,14% соответственно (р < 0,05). На ЭКГ также наблюдалась инверсия зубца Р и прекратились признаки перегрузки правого желудочка.

Таким образом, на этапе комплексной реабилитации у пожилых лиц, страдающих хроническим обструктивным бронхитом эффективным методом является применение строго дозированного концентрированного импульсного света, который оказывает на организм многофакторное влияние, проявляющееся бронходилятирующим эффектом и устранением субъективных и объективных симптомов, удлинением периода ремиссии заболевания.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НЕКСИУМА (ЭЗОМЕПРАЗОЛА) ДЛЯ ТЕРАПИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА П.А. Воробьев, А.В. Власова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Болезни системы пищеварения наносят большой экономический ущерб обществу, являясь частой причиной экстренной госпитализации и длительной потери трудоспособности.

Целью настоящей работы был клинико-экономический анализ применения Нексиума (эзомепразола) для терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеального рефлюкса. Был проведен анализ имеющихся литературных данных по оценке эффективности эзомепразола для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеального рефлюкса и клинико-эко-номический анализ имеющихся литературных данных по оценке эффективности эзомепразола для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеального рефлюкса. Проведен клинико-экономический анализа применения препарата Нексиум (Эзо-мепразол) на примере экономической оценки Стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки при оказании медицинской помощи (Приказ № 241 от 22 ноября 2004 г.) и Стандарта медицинской помощи больным гастроэзофаге-альным рефлюксом при оказании медицинской помощи (Приказ № 247 от 22 ноября 2004 г.) по сравнению с рабепразолом.

Анализ литературных данных по оценке эффективности эзомепразола в лечении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки показал, что: эзомепразол является одним из наиболее эффективных ИПП, обеспечивающим высокую частоту эрадикации H. Pylori, рубцевания язв, купирования симптомов. Анализ литературных данных по оценке эффективности эзомепразола в лечении гастроэзофаге-ального рефлюкса показал, что: эзомепразол является одним из наиболее эффективных ИПП, обеспечивающих высокую частоту заживления слизистой пищевода и купирования симптомов. Клинико-экономический анализ имеющихся литературных данных по оценке эффективности эзомепразола для лечения гастроэзофагеального рефлюкса показал, что эзомепразол является не только одним из самых клинически эффективных ИПП, но и наиболее экономичным (выгодным). Не было найдено ни одного исследования посвященного изучению клинико-экономической эффективности терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ингибиторами протонной помпы. Косвенные данные (сокращение длительности курса терапии при использовании эзомепразола, более высокий процент эрадика-ции при терапии эзомепразолом) позволяют предположить, что терапия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки эзомепразолом может быть более экономически выгодной, чем терапия другими ингибиторами протонной помпы. Клинико-экономический анализ применения препарата Нексиум (Эзомепразол) на примере экономической оценки Стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки при оказании медицинской помощи (Приказ № 241 от 22 ноября 2004 г.) и Стандарта медицинской помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом при оказании медицинской помощи (Приказ № 247 от 22 ноября 2004 г.) по сравнению с рабепразолом показал, что терапия эзомепразолом экономичнее, чем рабепразолом: Полная стоимость терапии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, в случае использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0, составила 1400 рублей на одного человека. Из них 923 (65,9%) составили медицинские услуги и 477 (34,1%) лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в случае использования рабепразола с частотой 1,0, составила 1489 рублей на одного человека. Из них 923 (65,9%) составили медицинские услуги и 566 (38,0%) лекарственная терапия. Полная стоимость терапии гастроэзофагеального рефлюкса, в случае использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0, составила 2039 рублей на одного человека. Из них 793 (38,9%) ставили медицинские услуги и 1246 (61,1%) лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в случае использования рабепразола с частотой 1,0, составила 2103 рубля на одного человека. Из них 793 (37,7%) составили медицинские услуги и 1310 (62,3%) лекарственная терапия.

Таким образом, терапия и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеального рефлюкса в соответствии со стандартами медицинской помощи, в случае терапии рабепразолом обходятся дороже, нежели терапия эзомепразолом. Учитывая, что эзомепразол не уступает по клинической эффективности рабепразолу, а по данным ряда исследований и превосходит, выбор должен быть сделан в пользу эзомепразола.

ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ЭРАДИКАЦИИ H. PYLORI У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПОДРУППАХ М.Г. Гусейнзаде

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Целью исследования явилось оценить эффективность антихеликобактерной терапии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. Pylori в пожилом и старческом возрасте.

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы истории болезней 165 больных ЯБДК, ассоциированной с H. Pylori, из них 45 мужчин и 35 женщин, пролеченных в профильном стационаре. В качестве базисного антисекреторного препарата был использован ингибитор протонного насоса - омепразол, по 40 мг в сутки, длительность лечения от 7 до 10 дней, в сочетании с амокси-циллином 2000 мг в сутки и кларитромицином 1000 мг в сутки, длительность приема - 7 дней. Больные в каждой группе в зависимости от возраста были распределены на следующие подгруппы: I подгруппа (16-45 лет) - 51 больной, II подгруппа (46-59 лет) - 35 больных и III подгруппа (60 лет и старше) - 33 больных.