Цитологическое исследование – ранняя диагностика рака шейки матки

[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА)

№ 4 (134) май, 2015

PfMfDUUM

привслжье

выявление Mn-антигена и Mn-антител при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). Таким образом, в настоящее время разработаны коммерческие ИФА-тест-системы, которые позволяют выявлять маннан, основной компонент клеточной стенки Candida, и антитела к ман-нану. Это - Плателия Candida Аг Плюс и Плателия Candida Ат Плюс, производства Bio-Rad Laboratories, Marnes-la-Coquette, Франция.

От имени и по поручению Третьей Европейской конференции по инфекционным заболеваниям при лейкемии коллектив Malgorzata Mikulska (Mikulska et al. Critical Care 2010) провел анализ характеристик данных тест-систем по результатам опубликованных исследований.

Диагноз ИК в данном исследовании устанавливали в соответствии с рекомендациями 2008 года Европейской организации по исследованию и лечению рака/Группы по изучению микозов (European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group). Были рассчитаны чувствительность и специфичность для раздельно-

го определения Мп-антигена, Мп-антител и при сочетанном тестировании.

Были обобщены данные 14 исследований (453 пациентов и 767 контрольных случаев). В 7 исследованиях выборка пациентов была, в основном, из онкологических и онкогематологических отделений, еще в 7 исследованиях - из отделений хирургии и реанимации. Все исследования, кроме одного, были ретроспективными.

При определении Мп-антигена чувствительность составила 58% (95% доверительный интервал [ДИ], 53-62); специфичность - 93% (95% ДИ, 91-94).

При определении Мп-антител чувствительность составила 59% (95% ДИ, 54-65); специфичность - 83% (95% ДИ, 79-97).

При сочетанном определении Мп-антигена и Мп-антител чувствительность составила 83% (95% ДИ, 79-87), специфичность - 86% (95% ДИ, 82-90).

Отмечена значительная гетерогенность исследований. Чувствительность при определении как Мп-антигена, так и Мп-антител

различалась для разных видов Candida, будучи самой высокой для С. albicans, а затем C. glabrata и C. tropicalis. В 73% случаев (из 45 пациентов с кандидемией) по крайней мере один из серологических тестов определялся как положительный раньше, чем результаты культурального метода, со средним преимуществом 6 дней для определения Mn-антигена и 7 дней для Mn-антител. Из 21 пациента с гепатоспле-ническим ИК в 18 (86%) случаев тест на Mn-антигена и Mn-антител определялся как положительный в среднем на 16 дней ранее радиологического обнаружения поражения печени или селезенки.

Выявление маннанового антигена и антител к маннану является важным этапом в диагностике ИК. Сочетанное выявление Mn-антигена и Mn-антител при помощи ИФА-методики может значительно помочь врачам в диагностике инвазивных кандидозов у пациентов группы высокого риска.  За списком используемой литературы можно обратиться в редакцию журнала.

Г.А. БОВЫКИНА, врач высшей категории КДЛ ГБУЗ НО НОКБ им. НА. Семашко, региональный координатор Ассоциации клинических

цитологов России, г. Н. Новгород

Цитологическое исследование - ранняя диагностика рака шейки матки

Клиническое цитологическое исследование - это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток.

Цитологическое исследование материала из шейки матки - изучение под микроскопом состояния клеток, расположенных на поверхности слизистой оболочки шейки матки, оценка состояния эпителиального пласта. Рак шейки матки в настоящее время является одним из наиболее распространенных видов злокачественных заболеваний у женщин.

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприя-

тий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации. Организованный скрининг, проводимый в ряде развитых стран Западной Европы и Америки, показал высокую эффективность и способствовал снижению заболеваемости и смертности от инвазивного РШМ через 20-30 лет на 60-80%.

В настоящее время в России нет четкой программы организованного цитологического скрининга РШМ. Приказами Министерства здравоохранения регламентированы лишь общие положения о целесообразности проведения ежегодных профилактических осмотров женщин с цитологическим исследованием мазков.

Время активного, бурного развития и использования в медицине новых технологий

диктует необходимость и важность перемен в традиционно сложившихся методах. Все чаще возникает вопрос о совершенствовании и оптимизации качества цитологической диагностики. Важную роль в решении этого вопроса играет жидкостная цитология (ЖЦ). Этот метод основан на технологии приготовления стандартизованных тонкослойных (монослойных) цитологических препаратов из жидкой клеточной суспензии.

В настоящее время эксперты рекомендуют начинать скрининг у молодых женщин в возрасте 21 года с использованием цитологического метода (по Папаниколау); в период с 21 до 29 лет -контрольное исследование проводить каждые 3 года.

В группе лиц в возрасте от 30 лет и более, у которых для выявления развития рака шейки матки используются

B пшшиим

_привслжье

№ 4 (134) май, 2015

КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

совместно цитологический метод и исследование на наличие ВПЧ, должны подвергаться контрольным анализам каждые 5 лет в случае отрицательных результатов обоих методов исследования. С другой стороны, они могут быть обследованы с частотой 1 раз каждые 3 года единственно цитологическим методом. С этой целью нами на базе цитологического подразделения КДЛ областной больницы им. Н.А Семашко были проведены в 2013 и 2014 годах обследования пациенток в возрасте от 15 до 65 лет включительно, с применением метода жидкостной цитологии, с окраской мазков по Папаниколау.

Все пациенты были разделены на группы: 1 группа - возраст от 15 до 25 лет; 2 группа - возраст от 25 до 65 лет.

Общее количество обследованных составило за 2013 год - 1830 человек; за 2014 год - 3660 человек.

Результаты цитологического анализа представлены в таблице.

За 2013 год в 1 группе (возраст от 15 до 25 лет) отмечено присутствие следующих

патологий: ШЬ, ШЬ, воспаления - реактивные изменения, а также suspCR, СК. Наиболее выраженными патологиями явились воспаления - реактивные изменения (193 из 438 человек); ШЬ (36 из 156 человек), а также имело место наличие патологий ШЬ (4 из 66 человек); Сй (1 из 3 человек), при этом в подгруппу №1М попало всего 71 человек. Во 2 группе (возраст от 25 до 65 лет) преобладали патологии: воспаления - реактивные изменения (245 из 438 человек); ШЬ (120 из 156 человек), а также имело место наличие патологий ШЬ (62 из 66 человек); Сй (2 из 3 человек), при этом в подгруппу №1М попало 1094 человек.

За 2014 год в 1 группе (возраст от 15 до 25 лет) динамика по выраженным патологиям сохранилась: воспаления-реактивные изменения были представлены у 319 человек из 2001; Ь8й -51 из 264 человек, патологии -9 из 136 человек; Сй - 1 из 3 человек, в подгруппу М1М вошли 109 человек. Во 2 группе (возраст от 25 до 65 лет) патологии были представлены следующим образом: воспаления - реактивные изменения (1682 из 2001 человек); Ь8й (213 из 264 человек); Шй (127 из 136 человек); Сй (2 из 3 человек), подгруппа М1М составила 1253 человека.

1М'1Ы'Я Наличие/отсутствие патологий у женщин при проведении исследований методом жидкостной цитологии

В возрасте 25-65 лет В возрасте 15-25 лет

Год 2013 2014 2013 2014

Nil M (здоров) 1165 1253 71 109

Воспалительные процессы 438 2001 193 319

L Si L 156 264 36 51

H Si L 66 136 4 9

su sp CR 2 3 0 0

CR 3 3 1 1

Всего: 1830 3660 305 489

Cervical Cancer Screening Solutions

Компьютеризированная система скрининга рака шейки матки на основе жидкостной цитологии

В настоящее время рак шейки матки -одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин.

© Ежегодно в странах ЕС диагностируется более 25 000 случаев возникновения рака шейки матки.

© Из них 2000 случаев заканчивается смертельным исходом, что превышает общее число смертей от СПИДа и гепатита В.

© Отмечается повышение заболеваемости РШМ в группе женщин до 29 лет.

© В России с 1999 г. наблюдается снижение среднего возраста заболевших женщин на 3 года — с 53 до 50 лет.

В России BD Женское здоровье представлено компьютеризированной системой скрининга рака шейки матки на основе жидкостной цитологии Cervical Cancer Screening Solutions

Официальный дистрибьютор BD Cervical Cancer Screening Solutions (CCSS) в России - компания «Р-Фарм»

Р-ФАРМ

Инновационные технологии здоровья

ЗАО «Р-Фарм»

123154, Москва, ул. Берзарина, дом 19, кор.1 тел.(+7 495)956-79-37 факс (+7 495) 956-79-38 www.r-pharm.com

ЗАО «Р-Фарм»

Департамент «Лабораторной диагностики и медицинской техники» тел.(+7 831)257-76-21 факс (+7 831)257-76-20

[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]

№ 4 (134) май, 2015

PfMfDUUM

привслжье

Рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин в возрасте от 15 до 25 лет возрастает с каждым годом. Об этом говорят данные, полученные методом жидкостной цитологии за 2013-14 годы на базе НОКБ им. Н.А Семашко, что подтверждает необходимость организации скрининга патологии шейки матки в ранних возрастных группах, начиная не с 21-25 лет, а с 15 лет.

Наличие/отсутствие патологии у женщин при проведении исследований методом жидкостной цитологии

2013 год

Nil M воспал L Si L

Обследовано

66 4_2 0_

H Si L su sp CR CR

в возрасте

2014 год

Nil M воспал L Si L H Si L su sp CR CR

Обследовано

в возрасте

РИСУНОК

200I

J 0

J 1

Е.Ю. ГВОЗДИК, специалист по иммунохимии компании ООО «Бекмен Культер»

Инновации в оценке риска наличия рака предстательной железы. Индекс Здоровья Простаты PHI

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин, остается на сегодняшний день одной из главных причин смертей от онкопато-логии. Поэтому выявление рака предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее актуальных направлений современной лабораторной диагностики.

Долгое время в качестве маркера рака предстательной железы использовался общий ПСА и ^свободного ПСА. Однако многими исследованиями показано, что эти показатели обладают недостаточной чувствительностью и предсказательной ценностью. Поэтому изучение новых специфичных для РПЖ маркеров не прекращалось. Результатом этих работ стало открытие перспективного маркера РПЖ - [-2]проПСА, который позволяет рассчитать Индекс Здоровья Простаты PHI (Prostate Health Index).

Индекс Здоровья Простаты PHI - комплекс показателей, в который входит общий ПСА (оПСА), свободный ПСА (свПСА) и [-2]проПСА, объединенных расчетной формулой в Индекс Здоровья Простаты PHI. Индекс PHI - это усовершенствованная модель хорошо известного показателя - %свПСА, обладающая большей специфичностью при выявлении РПЖ, в том числе его агрессивных, потенциально летальных форм. Это связано с новым маркером - [-2]проПСА, концентрирующимся в ткани предста-

тельной железы, пораженной злокачественной опухолью. Показано, что при наличии новообразования доля [^^onCA во фракции свободного ПСА повышается, а доля свободного ПСА в общем ПСА наоборот, падает. Эта разнонаправленная динамика учтена в расчетном Индексе Здоровья Простаты PHI. Таким образом, использование Индекса Здоровья Простаты PHI позволяет добиться лучшей

Practice Guidelines in Oncology, USA). В России PHI внесен в Российские клинические рекомендации (Урология. Российские клинические рекомендации под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2014 г.); получены и опубликованы предварительные результаты по исследованию клинической значимости Индекса Здоровья Простаты PHI на российской популяции мужчин.

выявляемости клинически значимого РПЖ, использование PHI позволяет снизить количество необязательных биопсий и осуществлять отбор пациентов для ведения по протоколу активного наблюдения.

Индекс Здоровья Простаты PHI включен в Рекомендации Американской общенациональной онкологической сети NCCN (National Comprehensive Cancer Network; NCCN Clinical

Быть уверенным

в принятии решения о биопсии простаты

Индекс Здоровья Простаты Phi

BECKMAN Coulter

ООО 'Бекыен Культер* Теп: {495) 984-67-30

www, beckmanooultei.rtj wwwbecfcmancouUei.«

Сообщите, пожалуйста, по электронному адресу

bediman.ru@becfcman.com о Вашем желании получить по почте брошюру с Методически мн р по

Индекса Здоровья Простаты Phi