УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНАЖА

Устройство относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано для проведения транспеченочного дренажа.
Близким решением является устройство для проведения дренажной трубки, предложенное В.И.Белоконевым, З.В.Ковалевой, С.В.Нагапетян и др. (патент РФ №28438), содержащее зонд с оливой на рабочем конце, в которой с целью снижения травматизации тканей при проведении транспеченочного дренажа, имеется поперечный канал для прохождения через него гибкой нити.
При использовании данного устройства отмечается ненадежная фиксация дренажной трубки к рабочему концу зонда, что ведет к ее соскальзыванию и требует повторные попытки проведения, тем самым повышая травматизацию тканей печени.
Техническим результатом устройства является надежная фиксация дренажной трубки и максимальное снижение травматизации тканей печени при проведении транспеченочного дренажа.
Технический результат достигается тем, что устройство состоит из бужа со свинчивающейся оливой на рабочем конце, которая используется только при создании хода для дренажа. Для проведения дренажа собирается узел, состоящий из конусовидного «ерша» соответствующего диаметру дренажа, который плотно вставляется в просвет вышеназванного. С помощью резьбового соединения дренаж на «ерше» дополнительно фиксируется эллипсовидной цангой. Узел в собранном виде навинчивается на рабочий конец зонда и атравматично проводится через ткань печени.
Устройство поясняется фигурой:
На Фиг. изображены: рабочая часть бужа (1), олива (2), эллипсовидная цанга (3), «ерш» (4).
Устройство состоит из металлического бужа с резьбой на рабочем конце (1); оливы, имеющей резьбу по внутреннему диаметру (2), эллипсовидной цанги с полой ножкой, имеющей резьбу по внутреннему диаметру (3) и сменного «ерша» (4).
Устройство работает следующим образом.
Через холедохотомическое отверстие проводится буж (1) соединенный при помощи резьбы с оливой (2) и через левый или правый печеночный проток, тупым путем, выводится на диафрагмальную поверхность печени. В дистальный конец дренажной трубки вставляется «ерш» (4), который при помощи резьбы соединяется с эллипсовидной цангой (3), обеспечивая плотную фиксация трубки к и атравматичность при дальнейшем проведении его через ткань печени. Затем олива (2) скручивается, на ее место накручивается цанга с «ершом» и дренажной трубкой в собранном виде, и осуществляется обратная тракция за буж. После проведения дренажной трубки, последняя отсекается сразу за «ершом». Ее дистальный конец проводится в 12-перстную кишку или остается в холедохе (в зависимости от способа дренирования), проксимальный фиксируется к капсуле Глиссона на диафрагмальной поверхности печени одним п-образным кетгутовым швом.
Пример конкретного применения:
Больная Б., 57 лет поступила в хирургическое отделение Областной клинической больницы г. Курска 6.11.2003 г. в экстренном порядке. Переведена из Пристенской ЦРБ, где перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ, острого флегмонозного холецистита. Проведено лабораторное и инструментальное исследование. Диагноз: Состояние после холецистэктомии. Ятрогенное повреждение холедоха. В экстренном порядке
взята в операционную. Протокол операции: Релапаротомия. Ревизия органов брюшной полости - в правом подпеченочном пространстве небольшое количество желчи и серозного выпота. Обнаружен перевязанный дистальный конец полностью пересеченного холедоха. Ворота печени прошиты кетгутовыми швами, последние сняты. Обнаружен проксимальный конец полностью пересеченного холедоха. Желчь свободно поступает в брюшную полость. Инраоперационный диагноз: Состояние после холецистэктомии. Полное пересечение общего печеночного протока +1. Принято решение о реконструктивной операции. Проксимальный участок печеночного протока мобилизован до конфлюенса (1 см), ревизован щипцами Мириззи - конкрементов не обнаружено. Через вскрытый просвет общего печеночного протока буж проведен в правый печеночный проток и далее на диафрагмальную поверхность печени с первой попытки без осложнений. Олива скручена. Подготовлена дренажная трубка по диаметру соответствующая просвету общего печеночного протока. В нее плотно введен соответствующий «ерш», накручена цанга. Собранное устройство обратной тракцией извлечено. Дренаж установлен транспеченочно с первой попытки. Кровотечения и желчеистечения не отмечено. Проксимальный конец дренажа фиксирован к Глиссоновой капсуле п-образным кетгутовым швом. Мобилизован по Ру участок тощей кишки и подведен через отверстие в мезоколон к воротам печени. Выполнена гепатикоеюностомия по Ру на транспеченочном дренаже Смита. Контроль гемостаза. Дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами. Послойные швы на рану. Ас. повязка. Послеоперационный период без осложнений. Дренаж Спасокукоцкого из подпеченочного пространства удален на 3-й сутки. Швы сняты на 10-е. Дренаж Смита функционирует. Выписана в удовлетворительном состоянии по наблюдение хирурга по месту жительства.