СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КРАНИАЛЬНОЙ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
METHOD OF ESTIMATING EFFICIENCY OF CRANIAL MANUAL THERAPY

Изобретение относится к неврологии, физиологии и мануальной терапии и может быть использовано для повышения качества оценки эффективности краниальной мануальной терапии.
Краниальная мануальная терапия - это комплекс приемов, направленных, прежде всего, на восстановление патобиомеханических изменений костных и соединительнотканных структур черепа, определяемых пальпаторно. Критерием эффективности произведенной краниальной мануальной терапии является восстановление краниосакрального ритма и подвижности костей черепа, а также улучшение состояния пациента, положительная динамика в клинических проявлениях заболевания и некоторых нейрофизиологических параметрах.
Долгое время косвенными признаками наличия краниального ритма являлись изменения физиологических параметров, например ЭЭГ, РЭГ, импедансограммы до и после сеансов краниальной терапии.
Метод реовазографии (В.Б.Шалькевич, А.В.Борисенко. Влияние мануальной терапии на церебральную гемодинамику у больных с рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. В сб.: Периферическая нервная система. - Белорусский НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. - Минск, 1992. Вып.14. С.123-127.) заключается в проведении реовазографии вертебробазилярного и каротидного бассейнов до и после мануальной терапии.
Недостатком указанного способа является то, что данный способ базируется только на изменении показателей церебральной гемодинамики и не учитывает степень восстановления функции центральной нервной системы и поэтому недостаточно точен.
Известен электроимпедансографический метод исследования колебаний объема полости черепа, косвенно свидетельствующий о подвижности его костей (Ю.Е.Москаленко. Феноменология и механизмы движений костей черепа // Информационный бюллетень Русской остеопатической ассоциации. - СПб. - 1998. - С.12-15). Ю.Е.Москаленко исследовал методом электроимпедансограммы при крестообразном фронтоокципитальном и битемпоральном расположении электродов изменения электрического сопротивления тканей между электродами. При компьютерной обработке исследуемых параметров регистрировал медленные колебания объема полости черепа, что косвенно свидетельствовало о подвижности черепа.
К недостаткам данного способа можно отнести его направленность на выявление изменений электрических параметров, во многом зависящих от состояния кровеносных сосудов, кровенаполнения черепа, не отражает процессов восстановления функции головного мозга, что приводит к неточности оценки эффективности краниальной мануальной терапии.
Также существует способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии, предложенный Чечениным А.Г. и соавт. в 1999 году (Чеченин А.Г., Крамаренко В.Г., Киселев Н.Ю. Способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии // Патент РФ 2156608, М. кл. А61В 5/048, БИ 27). До и после проведения сеанса краниальной мануальной терапии выполняют запись медленных колебаний кардиоритма с последующим их спектральным анализом в частотных диапазонах VLF, HF, LF. При нормализации значений спектральной плотности мощности в частотных диапазонах VLF (30-150 баллов), HF (15-35 баллов), LF (52-20 баллов) и наличии зависимости VLF более HF более LF судят об эффективности проводимого лечения.
Недостатками данного способа является косвенный характер регистрации краниального ритма по колебаниям кардиоритма, отсутствие анализа частотного диапазона дыхательных волн, которые потенциально влияют на подвижность костей.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии с помощью электроэнцефалографического исследования пациента до и после сеанса краниальной мануальной терапии (D.G.Girton, К.L.Benson and J.Kamiya Observation of Very Slow Potential Oscillations in Human Scalp Recordings // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1973. - 35:561-568), основанный на выявлении изменений спонтанных электрических потенциалов, отведенных с кожи головы, зависящих в основном от биоэлектрической активности головного мозга.
Электроэнцефалография больше отражает функциональную активность мозга в момент регистрации. Нормализация параметров электроэнцефалограммы не всегда свидетельствует о восстановлении подвижности костей черепа, что приводит к неточности оценки эффективности краниальной мануальной терапии.
Задача настоящего изобретения - повышение точности оценки эффективности краниальной мануальной терапии, а также качества диагностики и результатов лечения.
Способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии путем регистрации уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга. Электроды устанавливают на коже головы в пяти отведениях Fz, Cz, Oz, Td, Ts, a референтный электрод на запястье правой руки. Регистрацию осуществляют перед проведением сеанса краниальной мануальной терапии и через сутки. Определяют среднюю величину УПП для всего головного мозга, после чего сравнивают полученные средние значения УПП с предварительно установленными в аналогичных условиях нормативными средними значениями УПП для соответствующей возрастной группы. При средних значениях УПП, не выходящих за пределы среднего квадратического отклонения по отношению к средней нормативной величине, считают энергетическое состояние головного мозга нормальным. При значениях в интервале от одного до двух средних квадратических отклонений - умеренно повышенным или пониженным, при значениях, превышающих два средних квадратических отклонения - значительно повышенным или пониженным и при изменении интенсивности энергетического обмена в сторону нормативного значения более одного квадратического отклонения после проведения сеанса считают мануальную краниальную терапию эффективной, а при сохранении интенсивности энергетического обмена на прежнем уровне или изменении интенсивности энергетического обмена в сторону от нормативного значения более одного квадратического отклонения считают мануальную краниальную терапию недостаточно эффективной.
Новизна способа
1. Электроды устанавливают на коже в пяти отведениях Fz, Cz, Oz, Td, Ts, а референтный электрод на запястье правой руки. Регистрацию осуществляют перед проведением сеанса краниальной мануальной терапии и через сутки. Определяют среднюю величину УПП для всего головного мозга, после чего сравнивают полученные средние значения УПП с предварительно установленными в аналогичных условиях нормативными средними значениями УПП для соответствующей возрастной группы. Выбор в качестве оценочного критерия изменение УПП головного мозга обусловлен тем, что он отражает электрическую активность головного мозга, то есть энергетический метаболизм нейронов. При данной методике регистрируется УПП, который генерируется преимущественно на мембране гематоэнцефалического барьера и зависит от разности концентрации водородных ионов по обе стороны этой мембраны. Чем выше энергетический обмен, тем выше концентрация ионов водорода и тем выше, соответственно, значения УПП. Как известно, энергетическое обеспечение нервных клеток зависит от гемодинамики головного мозга, на которую оказывают влияние патобиомеханические изменения в области черепа, в частности дисфункции краниальных суставов, швов, соединительнотканных элементов, коррекцией которых и занимается краниальная мануальная терапия.
2. При средних значениях УПП, не выходящих за пределы среднего квадратического отклонения по отношению к средней нормативной величине, считают энергетическое состояние головного мозга нормальным. При значениях в интервале от одного до двух средних квадратических отклонений - умеренно повышенным или пониженным, при значениях, превышающих два средних квадратических отклонения - значительно повышенным или пониженным. Эти величины отклонения УПП заданы программным обеспечением прибора.
3. При изменении интенсивности энергетического обмена в сторону нормативного значения более одного квадратического отклонения после проведения сеанса считают мануальную краниальную терапию эффективной, а при сохранении интенсивности энергетического обмена на прежнем уровне или изменении интенсивности энергетического обмена в сторону от нормативного значения более одного квадратического отклонения считают мануальную краниальную терапию недостаточно эффективной. Диагностический критерий - изменение интенсивности энергетического обмена, а следовательно и УПП - дает возможность не искать нарушения подвижности костей черепа, свидетельствуя об эффективности проведенного сеанса краниальной мануальной терапии, а сохранение показателей УПП на прежнем уровне или их ухудшение указывает на необходимость поиска неустраненных нарушений подвижности костей черепа, свидетельствуя о недостаточной эффективности проведенного сеанса краниальной мануальной терапии.
Регистрация уровня постоянных потенциалов головного мозга проводилась по методу Фокина-Пономаревой (Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Энергетическая физиология мозга. М., 2003, 288 с.) при помощи аппаратно-программного комплекса "Нейроэнергокартограф". УПП - это разновидность медленных электрических процессов, то есть медленно меняющийся потенциал милливольтного диапазона, интегрально отражающий мембранные потенциалы нейронов, глии- и гематоэнцефалического барьера. В сосудистой системе мозга, начиная с гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), капилляров и т.д., прослеживается четкая логарифмическая зависимость разности сосудистых потенциалов от внутрисосудистой концентрации водородных ионов. При данной методике регистрируется УПП, который генерируется преимущественно на мембране гематоэнцефалического барьера и зависит от разности концентрации водородных ионов по обе стороны этой мембраны. Величина сосудистого потенциала определяется различиями концентраций водородных ионов между наружной и внутренней сторонами сосудистой стенки или эндотелиальной мембраны. Поскольку кислоты являются конечными продуктами энергетического обмена, то по изменению концентрации водородных ионов в оттекающей от мозга крови можно судить об интенсивности энергетического метаболизма. Чем выше энергетический обмен, тем выше концентрация ионов водорода и тем выше, соответственно, значения УПП. Например, относительное повышение значений УПП над доминантным полушарием у человека соответствует более высокой степени утилизации глюкозы в этом полушарии. Напротив, значительное снижение УПП может свидетельствовать о заметном уменьшении функциональной активности этого участка мозга, например, при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения.
В силу своего происхождения УПП коррелирует с множеством биохимических и иммунологических параметров, зависящих от уровня церебрального энергетического обмена и функционального состояния адаптивных систем организма. При мозговой патологии УПП отражает стадии и остроту патологических процессов, затрагивающих на разных уровнях механизмы, обеспечивающие энергообеспечение нейронов головного мозга, и может служить надежным показателем эффективности лечебного воздействия
Уровень церебрального энергообмена напрямую зависит от кровоснабжения головного мозга, при длительной его недостаточности развивается хроническая ишемия, приводит к этому большое количество патогенетических факторов: повышение артериального давления, изменение реологических свойств крови, формирование атеросклеротических бляшек, нарушение ритма сердечных сокращений, патология свертывания крови и другие, но также большое влияние на кровоток оказывают патобиомеханические изменения костных и соединительнотканных структур черепа. Коррекция этих изменений успешно достигается при помощи краниальной мануальной терапии, эффективность которой можно наблюдать по динамике УПП.
Все вышеизложенное и послужило основанием для применения УПП для оценки эффективности краниальной мануальной терапии. Способ осуществляется следующим образом.
В обследовании участвуют пациенты с хронической ишемией головного мозга, в их клинической картине, как правило, присутствуют цефалгический, вестибуло-мозжечковый синдромы и когнитивно-мнестические нарушения. У пациентов наряду со стандартным медикаментозным лечением проводится краниальная мануальная терапия, используются следующие техники: декомпрессия сфенобазилярного сочленения, декомпрессия затылочно-сосцевидных швов, а также мыщелков затылочной кости, декомпрессия височной кости, альтернативная ротация височных костей, расширение большого затылочного отверстия, декомпрессия лобно-основных и венечного швов и другие.
Перед сеансом краниальной мануальной терапии проводят регистрацию УПП при помощи аппаратно-программного комплекса "Нейроэнерго-картограф". Электрофизиологическое исследование проводится монополярно с помощью усилителя постоянного тока с входным сопротивлением 10 МОм, неполяризуемых хлорсеребряных электродов, расположенных на голове по международной схеме 10-20 в пяти отведениях (Fz, Cz, Oz, Td, Ts), и референтного электрода на запястье правой руки. Регистрация УПП у обследуемого осуществляется через 5-7 минут после наложения на точки отведения электродов с контактными тампонами, смоченными гипертоническим раствором NaCl, за это время происходят переходные процессы в коже, исчезают трибоэлектрические явления. Данные автоматически обрабатываются с построением карты распределения уровня постоянного потенциала. Анализ УПП проводится путем картирования полученных с помощью монополярного измерения значений УПП. Однако в некоторых случаях информативным является анализ отклонений УПП в каждом из отведений от средних значений, зарегистрированных по всем областям головы. При этом появляется возможность оценки локальных значений УПП в каждой их областей с исключением влияний, идущих от референтного электрода. Это особенно существенно при локальных поражениях головного мозга, например инсультах. Такой анализ в цифровой и графической (картирование) форме также может быть осуществлен.
В программе заложены нормативные данные по значениям УПП у здоровых обследуемых различного пола и возраста. Осуществляется автоматический анализ УПП и указывается на сколько средних квадратических отклонений экспериментальные значения УПП отличаются от средних значений в норме для соответствующего возраста. Распределение количественных значений УПП для каждой области разбивают на интервалы, равные среднему квадратическому отклонению, причем среднее арифметическое значение принимают за точку отсчета. Известно, что в случае нормального распределения примерно 67% всего множества проведенных измерений находятся в пределах величин, отличающихся от средних на одно среднеквадратичное отклонение и 95% измерений - в пределах, отличающихся от средней на два среднеквадратических отклонения. Получаемая шкала соответствует принятым в биологии пяти- и однопроцентному статистическим уровням значимости в оценке различий между распределениями случайных величин. Данная шкала представляет собой нелинейную вероятностную меру с величиной шага, равной среднему квадратическому отклонению. Возрастзависимая нормативная шкала преобразует количественные значения уровня постоянных потенциалов отдельно в лобной, височной, затылочной, правой и левой теменной областях головного мозга или суммарно от всего головного мозга в критерии оценки уровня энергетического состояния этих областей, характеризуемые как нормальный уровень; умеренно повышенный или сниженный; значительно повышенный или сниженный. Шкала была разработана Фокиным В.Ф., Пономаревой Н.В. в 1999 г. (Фокин В.Ф.; Пономарева Н.В. Способ оценки энергетического состояния головного мозга // Патент РФ №2135077, М. кл. А61В 5/04). Для каждой возрастной группы и условий проведения исследований (с функциональной нагрузкой или без таковой) разработаны соответствующие нормативные шкалы.
В соответствии с этой шкалой уровень энергетического обмена считают нормальным, если величина УПП не отличается от средней более чем на одно среднее квадратическое отклонение; умеренно повышенным или пониженным - если уровень постоянных потенциалов находится в интервале от одного до двух средних квадратических отклонений от средней; значительно повышенным или пониженным - если УПП отклоняется от средней более, чем на два средних квадратических отклонения. Возрастозависимая нормативная шкала лежит в основе диагностики изменений энергетического обмена мозга по данным УПП.
Конечным результатом анализа УПП является диагностическое заключение, которое производится после автоматического анализа УПП на основе современных данных о происхождении УПП и отражении в параметрах УПП интенсивности энергетического обмена головного мозга, характеризуемые как нормальный уровень, умеренно повышенный или сниженный, значительно повышенный или сниженный.
Затем пациенту проводят сеанс краниальной мануальной терапии. Через сутки после проведения сеанса проводится повторная регистрация УПП.
Результаты исследования интерпретируют по исходной интенсивности энергетического обмена, соответствующим ему УПП в отведениях и его динамике после проведения сеанса краниальной мануальной терапии.
При изменении интенсивности энергетического обмена в сторону нормативного значения более одного квадратического отклонения после проведения сеанса считают мануальную краниальную терапию эффективной, а при сохранении интенсивности энергетического обмена на прежнем уровне или изменении интенсивности энергетического обмена в сторону от нормативного значения более одного квадратического отклонения считают мануальную краниальную терапию недостаточно эффективной.
Если средний уровень энергообмена изначально умеренно снижен, а после стал соответствовать нормальному уровню или показатели УПП увеличились, то эффект лечения положительный, если соответственно показатели стали ниже или уровень стал значительно сниженным, то лечение недостаточно эффективно. Также можно расценить эффективность мануальной терапии при начальном значительно сниженном энергообмене, когда его повышение даже до умеренно сниженного говорит о положительном эффекте, а снижение среднего уровня УПП говорит об отсутствии эффекта. Если же уровень энергообмена был умеренно или значительно повышен, а после лечения нормализовался или снизился, но не ниже нормы, или показатели УПП стали ниже, соотвественно эффект положительный, при его дальнейшем повышении следует думать о неэффективности лечения. Таким образом, если мануальная терапия оказала положительный эффект, то делается заключение о регрессе патобиомеханических изменений в области черепа и восстановлении его подвижности. Недостаточный эффект от однократного сеанса краниальной мануальной терапии говорит о необходимости его повторения. Повышенный или сниженный уровень энергетического обмена свидетельствует о патологических процессах в головном мозге.
Под нашим наблюдением находилось 42 человека в возрасте от 45 до 70 лет с установленным диагнозом хроническая ишемия головного мозга. В процессе неврологического обследования выяснилось, что у 92,8% (39 человек) обследуемых в клинической картине присутствует цефалгический синдром, у 66,6% (28 человек) - вестибуло-мозжечковый, а 45,2% (19 человек) страдают когнитивно-мнестическими нарушениями. Мануальное тестирование позволило выявить и оценить функциональные биомеханические краниальные нарушения, провести лечение, используя различные техники краниальной мануальной терапии. Были выявлены следующие функциональные нарушения: компрессия височно-теменного шва (76,1%), флексия сфенобазилярного сочленения (69,0%), компрессия сфенобазилярного сочленения (59,5%), компрессия затылочно-сосцевидого шва (47,6%), торзия сфенобазилярного сочленения (42,8%), компрессия лобно-основных и венечного швов (38,0%).
В результате проведенного исследования выяснилось, что среднее значение УПП до проведения мануальной терапии составило 1.729±0.241, что соответствует умеренно сниженному уровню энергетического обмена головного мозга, сразу после сеанса 2.175±0.239, и через сутки 2.754±0.332, что также соответствует умеренно сниженному уровню, но при этом наблюдается увеличение уровня УПП на 1.025±0.091.
После сеанса краниальной мануальной терапии 45,2% обследуемых отметили уменьшение головной боли и 21,4% уменьшение головокружения, через сутки положительная динамика наблюдалась у 59,5% и 30,9% соответственно.
Таким образом, динамика УПП является критерием оценки эффективности краниальной мануальной терапии.
Пример №1. Пациентка С., 55 лет
Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, на фоне артериальной гипертензии II степени тяжести, с астено-депрессивным, цефалгическим, вестибуло-мозжечковым синдромами.
Поступила с жалобами: на повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, снижение памяти и внимания, диффузные головные боли давящего характера, боли в шейном отделе позвоночника ноющего характера, периодически головокружение несистемного характера.
В анамнезе: Около 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимально артериальное давление повышалось до 170/100 мм рт.ст., гипотензивные препараты принимает регулярно. Боли в шейном отделе беспокоят много лет, периодически лечилась амбулаторно с диагнозом: Шейный остеохондроз. Головные боли, головокружение беспокоят около 5 лет, проходила обследование головного мозга (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ) - патологии не выявлено. В течение последних 6 месяцев отмечает ухудшение - чаще и интенсивнее стали головные боли, головокружение, появилась общая слабость, раздражительность, заметила снижение памяти и внимания, лечение амбулаторно без эффекта. Направлена на лечение в неврологическое отделение.
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Соматически компенсирована. По органам и системам без особенностей. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 69 в минуту.
Неврологический статус:
В сознании. Адекватна. При сборе анамнеза раздражительна, эмоционально-лабильна. ЧМН: Глазные щели, зрачки D=S. Фотореакция сохранена. Снижена конвергенция с двух сторон. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагмоид в крайних отведениях. Лицо симметрично. Язык по средней линии.
Сила в конечностях достаточная, D=S. Тонус в конечностях ближе к норме. Сухожильные рефлексы D=S, с рук средней живости. Чувствительные нарушения отрицает. В позе Ромберга покачивается в стороны. Координаторные пробы с легкой дисметрией с двух сторон. Патологических знаков нет.
Мануальное тестирование:
Краниальный ритм асимметричный, справа 10, слева 13. Компрессия атланто-затылочного сочленения. Правосторонняя латерофлексия и компрессия сфенобазиллярного сочленения. Гипомобильность обеих височных костей. Компрессия затылочно-сосцевидного шва слева.
Данные ЭЭГ:
Дисфункция на мезенцефальном уровне.
Данные РЭГ:
Объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне правой сонной артерии, повышено в бассейне позвоночных артерий, в пределах нормы в бассейне левой позвоночной артерии. Тонус артерий в пределах нормы во всех бассейнах. Признаки затруднения венозного оттока в бассейне позвоночных артерий, в пределах нормы в бассейне сонных артерий. Позиционной зависимости нет.
Данные ЭХО-ЭГ:
MST=MDT=DBT=72 mm. Смещений М-ЭХО не выявлено. Умеренные признаки ГГС.
Дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов: Ассиметрия диаметров ПА (правая ПА малого диаметра), затруднение венозного оттока по вертебральному пути справа.
СКТ головного мозга:
Умеренная наружная гидроцефалия заместительного характера.
Глазное дно: гипертензивная ангиопатия.
Таблица 1
Показатели УПП
До лечения
Через сутки
Fz
4.122 [8.900] mV
5.209 [8.900] mV
Cz
5.346[11.500] mV
6.136 [11.500] mV
Oz
2.645 [9.000] mV
3.854 [9.000] mV
Td
3.642 [8.200] mV
4.422 [8.200] mV
Ts
3.758[10.500] mV
4.823[10.500] mV
Td-Ts
-0.116[0.000] mV
-0.40 [0.000] mV
УПП сред.
3.9026 [9.620] mV
4.886 [9.620] mV
*В квадратных скобках указано нормативное значение показателя УПП для возрастной группы.
Однократно проводился сеанс краниальной мануальной терапии: декомпрессия атланто-затылочного сочленения, декомпрессия сфенобазиллярного сочленения и коррекция латерофлексии, восстановление подвижности височных костей, декомпрессия затылочно-сосцевидного шва слева.
После сеанса пациентка отметила улучшение, меньше общая слабость, больная стала более спокойна, уравновешена, головная боль не беспокоит, сохраняется легкое головокружение.
Через сутки в состоянии пациентки сохраняется положительная динамика. Пациентка отмечает улучшение сна. Головная боль, головокружение не беспокоят, сохраняется общая слабость, раздражительность стала меньше. В неврологическом статусе: устойчива в п. Ромберга, координаторные выполняет пробы более точно. При краниальном мануальном тестировании: граниальный ритм справа 11, слева 12. Регрессировали патобиомеханические нарушения атланто-затылочного, сфенобазиллярного сочленений. Сохраняется компрессия затылочно-сосцевидного шва слева.
В норме для данной возрастной категории средний УПП равен 9.620 mV, среднее квадратическое отклонение составляет ±4 mV от среднего значения УПП. По сравнению с первоначальным результатом - 3.9026 mV прирост УПП составил 0.986 mV в сторону нормативного значения.
Таким образом, показатели УПП после проведения сеанса увеличились. Рекомендовано: проведение дополнительных сеансов краниальной мануальной терапии с устранением оставшихся дисфункций.
Пример №2. Пациент А., 65 лет
Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, на фоне артериальной гипертензии III степени тяжести, церебрального атеросклероза с цефалгическим и вестибуло-мозжечковым синдромами.
Поступил с жалобами на выраженное головокружение несистемного характера, шаткость при ходьбе, шум в голове, периодические диффузные головные боли распирающего характера, сопровождающиеся тошнотой, плохой сон, повышенную утомляемость, снижение памяти.
В анамнезе: Много лет страдает гипертонической болезнью, максимально артериальное давление повышалось до 200/110 мм рт.ст., гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Головные боли, головокружение беспокоят около 10 лет, последний год отмечает ухудшение состояния в виде появления шаткости при ходьбе, шума в голове, проходил лечение амбулаторно, без эффекта. В течение последнего месяца головокружение беспокоит практически постоянно, появилась тошнота. Направлен на лечение в неврологическое отделение.
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Соматически компенсирован. По органам и системам без особенностей. АД 150/90 мм рт.ст. Пульс 78 в минуту.
Неврологический статус:
В сознании. Адекватен. ЧМН: Глазные щели, зрачки D=S. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях. Лицо симметрично. Язык по средней линии.
Сила в конечностях достаточная, D=S. Тонус в конечностях ближе к норме. Сухожильные рефлексы D=S, с рук средней живости, с ног низкие. Чувствительные нарушения отрицает. В позе Ромберга атаксия 2-3 степени. Координаторные пробы с выраженной дисметрией, грубее слева. Патологические знаки - симптом Маринеску-Радовича с 2-х сторон.
Мануальное тестирование:
Краниальный ритм асимметричный, справа 13, слева 10. Компрессия атланто-затылочного сочленения. Левосторонняя латерофлексия и компрессия сфенобазиллярного сочленения. Гипомобильность правой височной кости. Компрессия венечного шва.
Данные ЭЭГ:
Плоский тип ЭЭГ. Дисфункция на мезенцефальном уровне.
Данные РЭГ:
Объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне позвоночных артерий, в пределах нормы в бассейне сонных артерий. Тонус артерий повышен во всех бассейнах. Признаки затруднения венозного оттока во всех бассейнах. Позиционная зависимость в бассейне левой позвоночной артерии.
Данные ЭХО-ЭГ:
MST=MDT=DBT=78 mm. Смещений М-ЭХО не выявлено. Умеренные признаки ГГС.
Дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов: Признаки атеросклероза сонных артерий. Стеноз левой ПА на 50-60%.
СКТ головного мозга:
Наружная гидроцефалия заместительного характера. Признаки атрофии головного мозга. Киста в правой затылочной доле.
Глазное дно: гипертензивная ангиопатия.
Таблица 2
Показатели УПП:
До лечения
Через сутки
Fz
2.666 [8.900] mV
4.009 [8.900] mV
Cz
0.15 [11.500] mV
3.112 [11.500] mV
Oz
2.118 [9.000] mV
3.543 [9.000] mV
Td
1.018 [8.200] mV
2.468 [8.200] mV
Ts
1.552[10.500] mV
2.900 [10.500] mV
Td-Ts
-0.534 [0.000] mV
-0.478 [0.000] mV
УПП сред.
1.5012 [9.620] mV
3.8912[9.620] mV
*В квадратных скобках указано нормативное значение показателя УПП для возрастной группы.
Однократно проводился сеанс краниальной мануальной терапии: декомпрессия атланто-затылочного сочленения, декомпрессия сфенобазиллярного сочленения и коррекция латерофлексии, восстановление подвижности правой височной кости, декомпрессия венечного шва.
После сеанса отмечает улучшение общего самочувствия, меньше общая слабость. Головная боль стала менее интенсивной. Головокружение сохраняется, но меньшей степени выраженности.
Через сутки состояние пациента улучшилось. Головная боль не беспокоит, головокружение сохраняется, но выражено в значительно меньшей степени. В неврологическом статусе: нисагмоид в крайних отведениях, более устойчив в п. Ромберга, атаксия 1-2 ст, координаторные выполняет пробы более точно. При краниальном мануальном тестировании: граниальный ритм справа 11, слева 10. Регрессировали патобиомеханические нарушения атланто-затылочного, сфенобазиллярного сочленений. Сохраняется гипомобильность правой височной кости.
В норме для данной возрастной категории средний УПП равен 9.620 mV, среднее квадратическое отклонение составляет ±5 mV от среднего значения УПП. По сравнению с первоначальным результатом - 1.5012 mV прирост УПП составил 1.714 mV в сторону нормативного значения, но нормативное значение УПП не достигнуто.
Рекомендовано: проведение дополнительных сеансов краниальной мануальной терапии с устранением оставшихся дисфункций.
Новый результат предлагаемого способа
1. Способ позволяет оперативно, в режиме on-line, мониторировать функциональное состояние головного мозга как с целью изучения его зависимости от биомеханических характеристик, так и для оценки эффективности методов мануальной терапии.
2. Способ позволяет определять следующие параметры: функциональную активность головного мозга, энергетический обмен головного мозга. Эти показатели дают достаточно полную информацию о состоянии головного мозга в текущий момент времени.
3. Способ обладает высокой чувствительностью, так как при компьютерном анализе полученных данных имеется возможность выявить минимальные изменения УПП под влиянием краниальной мануальной терапии.
4. Способ неинвазивен, безвреден, безболезненней.