СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ КОРРЕКЦИИ РЕКУРВАЦИОННОЙ ДЕФОРМАЦИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ОДНОВРЕМЕННЫМ УДЛИНЕНИЕМ УКОРОЧЕННОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
BONE GRAFTING TECHNIQUE IN CORRECTION OF TIBIA RECURVATION DEFORMATION COMBINED WITH LENGTHENING OF SHORT LOWER EXTREMITY IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ комбинированной костной пластики для исправления рекурвации коленного сустава, заключающийся в пересечении в поперечной плоскости большеберцовой кости ниже суставной щели и выше крепления собственной связки надколенника, отклонении дистального фрагмента кзади и книзу до положения коррекции. В образовавшийся между фрагментами диастаз внедряют костный аллотрансплантат трапециевидной формы. Сверлом формируют два поперечных тоннеля: на бедре - через центр мыщелков, на большеберцовой кости - ближе к задней поверхности проксимального фрагмента. Через каналы проводят лавсановую ленту, концы ее связывают между собой. Иммобилизация гипсовым сапожком. (Котельников Г.П., Чернов А.П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава. - Самара, 1999. - C.117-118).
Недостатком данного способа при выполнении остеотомии на указанном уровне является повреждение функционирующей у детей проксимальной зоны роста большеберцовой кости, что приведет к рецидиву деформации.
Известен способ костной пластики скользящим трансплантатом по Хахутову, включающий формирование трансплантата, состоящего из двух частей. Более короткий фрагмент трансплантата удаляют, а на его место сдвигают большую костную пластину, перекрывающую зону остеотомии или перелома. Короткий фрагмент переносят в освободившееся после перемещения трансплантата ложе. Фиксация трансплантатов серкляжным кетгутовым швом. (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С.Юмашев. - М.: Медицина, 1983. - С.105, прототип).
Недостатком данного способа является невозможность его использования для костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей из-за наличия в области проксимального метаэпифиза большеберцовой кости прикрепляющейся собственной связки надколенника.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения путем формированием «очага» стимуляции остеогенеза при одновременной коррекции деформации и удлинении укороченной нижней конечности.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей предлагается в верхней трети малоберцовой кости выполнить косую остеотомию в сагиттальной плоскости, на нижнюю конечность наложить компрессионно-дистракционный аппарат с фиксацией коленного и голеностопного суставов, затем в подмыщелковой области большеберцовой кости на вершине деформации выполнить ступенчатую остеотомию, а именно: ниже зоны роста, параллельно ей и ниже места прикрепления собственной связки надколенника с возможностью образования проксимального и дистального фрагментов, из дистального фрагмента большеберцовой кости сформировать аутотрансплантат, равный по длине величине укорочения нижней конечности, полученный аутотрансплантат фиксировать скобой из никелида титана к переднему краю проксимального фрагмента большеберцовой кости, затем управляемым дистракционным остеосинтезом выполнить коррекцию рекурвационной деформации и одновременное удлинение укороченной нижней конечности.
На фиг.1 (фронтальная плоскость) представлена схема операционных действий при выполнении способа костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей. Поз.1 обозначена - линия остеотомии малоберцовой кости, поз.2 - проксимальная зона роста большеберцовой кости, поз.3 - ступенчатая остеотомия большеберцовой кости, поз.4 - место прикрепления собственной связки надколенника (бугристость большеберцовой кости), поз.5 - аутотрансплантат, поз.6 - скоба из никелида титана.
На фиг.2 (сагиттальная плоскость) представлена схема наложения компрессионно-дистракционного аппарата для коррекции рекурвационной деформации и одновременного удлинения укороченной нижней конечности.
На фиг.3 представлен клинический пример (рентгенограммы до лечения и через 2 месяца после операции).
Способ осуществляется следующим образом
В верхней трети голени по наружной поверхности в проекции малоберцовой кости выполняется разрез кожи длиной до 5 см. Послойно рассекаются подкожная клетчатка и собственная фасция. Поднадкостнично выделенная малоберцовая кость пересекается долотом в косом направлении в сагиттальной плоскости 1. Послойный шов раны.
Через дистальный метафиз бедренной кости и проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят по три взаимоперекрещивающиеся спицы Киршнера. По две взаимоперекрещивающихся спицы проводят в средней и нижней трети большеберцовой кости, одна из спиц фиксирует обе кости голени. Одна спица проводится через пяточную кость. Спицы фиксируют в кольцевых опорах, соединенных между собой резьбовыми штангами и шарнирами на уровне деформации. Фиксируются коленный и голеностопный суставы. По передней поверхности верхней трети голени выполняется С-образный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, собственной фасции до надкостницы длиной до 8 см выпуклостью кнаружи. Ниже проксимальной зоны роста 2 и параллельно ей производится ступенчатая остеотомия большеберцовой кости 3 с огибанием бугристости большеберцовой кости 4, из дистального фрагмента большеберцовой кости формируется аутотрансплантат 5, равный по длине величине укорочения. Трансплантат фиксируется скобой из никелида титана 6 к переднему краю проксимального фрагмента большеберцовой кости. Далее методом управляемого дистракционного остеосинтеза выполняется коррекция рекурвационной деформации и одновременное удлинение укороченной нижней конечности.
Способ применен при лечении больной У., 12 лет. Диагноз: Врожденный вывих бедра справа, состояние после хирургического лечения. Рекурвационная деформация проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости. Укорочение правой нижней конечности на 5,0 см.
На рентгенограммах рекурвационная деформация проксимального метаэпифиза большеберцовой кости составляла 24°. Коррекция осуществлялась асимметричной дистракцией по 0,25 мм 4 раза в день до устранения деформации и укорочения конечности.
На контрольных рентгенограммах: устранена рекурвационная деформация с гиперкоррекцией 5°, уравнена длина нижних конечностей.
Получен хороший анатомический и функциональный результат.
Положительный эффект заявляемого способа заключается в повышении эффективности хирургического лечения, стимуляции остеогенеза при одновременной коррекции деформации и удлинении укороченной нижней конечности, сокращении сроков лечения, что приведет к повышению эффективности реабилитации, социальной адаптации и снижению процента инвалидизации больных с данной патологией.