Несъемный аппарат для лечения дистальной окклюзии зубных рядов

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована в клинической практике врача-ортодонта для лечения дистальной окклюзии зубных рядов у детей в возрасте 10-15 лет в период позднего сменного, а также постоянного прикуса.
Дистальная окклюзия зубных рядов у детей в 65% случаев сочетается с гипердивергентным типом лицевого скелета. Это значительно усложняет лечение данной аномалии, так как большинство съемных и несъемных аппаратов противопоказаны при гипердивергентном типе лицевого скелета.
В клинической практике существует метод лечения дистальной окклюзии зубных рядов несъемным аппаратом MARA, ORMCO (США). Аппарат состоит из коронок на верхние и нижние первые постоянные моляры. Коронки стандартные, их 5 размеров. На коронках снизу есть рычаг, на верхних коронках изогнутый стержень, которые при закрывании рта удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Аппарат может быть использован в сочетании с брекет системой или без нее, тогда к нему добавляются небный бюгель и лингвальная дуга. Лечение на MARA appliance длится год, при этом нижняя челюсть растет вперед, головки височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают правильное положение, замедляется рост верхней челюсти, зубы верхней челюсти смещаются кзади, а зубы нижней челюсти смещаются кпереди, суставная ямка может изменить свою форму и размер, височная кость может ротировать назад, что помогает суставной головке ВНЧС занять правильное положение. Аппарат используется у пациентов с 11 - летнего возраста [Thikriat, S. Meta-analysis on the mandibular dimentions effects of the MARA appliance in patients with class II malocclusions / S. Thikriat, Al-Jewair // The Angle Orthodontist. - 2015. - Vol. 85. - №4. - P. 706-714].
Недостатки: аппарат может быть использован только после установки моляров в правильное положение, так как изогнутый стержень на верхних молярах должен быть установлен строго параллельно зубному ряду. Размеры изогнутого стержня стандартные 10 мм и 7 мм, при неточном подборе размера стержня пациент может накусывать назад или вовнутрь, что приведет к отсутствию результатов лечения или усугублению ситуации. Аппарат вызывает протрузию резцов нижней челюсти [Thikriat, S. Meta-analysis on the mandibular dimentions effects of the MARA appliance in patients with class II malocclusions / S. Thikriat, Al-Jewair // The Angle Orthodontist. - 2015. - Vol. 85. - №4. - P. 706-714].
Технический результат: возможность использования аппарата при незначительных разворотах моляров при отсутствии необходимости в расширении зубных рядов, исключение протрузии резцов нижней челюсти за счет добавления в конструкцию аппарата вестибулярной дуги на нижней челюсти, возможность использования аппарата у пациентов с гипердивергентным типом лицевого скелета за счет интрузии первых постоянных моляров верхней челюсти.
Поставленная задача достигается с помощью аппарата, состоящего из коронок на верхние первые постоянные моляры, полукоронок на нижние первые постоянные моляры, небного бюгеля, лингвальной и вестибулярной дуги на нижней челюсти. На щечной поверхности коронок имеются щечная трубка для возможности использования аппарата с брекет системой и элемент, выполненный в форме, как изображено на позиции 4 фигуры 1, и расположенный строго параллельно зубному ряду верхней челюсти для предотвращения надкусывания нижней челюсти назад или вовнутрь. На небной поверхности коронок зафиксирован небный бюгель. На щечной поверхности полукоронок на первых постоянных молярах нижней челюсти имеется рычаг и вестибулярная дуга, на язычной поверхности зафиксирована лингвальная дуга.
Полезная модель изображена на чертеже, где на фиг. 1 представлен аппарат на верхнюю челюсть, вид сбоку, на фиг. 2 представлен аппарат на нижнюю челюсть, вид сбоку, на фиг. 3 изображен аппарат на верхнюю челюсть, вид сверху, на фиг. 4 изображен аппарат на нижнюю челюсть, вид сверху, на фиг. 5 вид аппарата при сомкнутых зубных рядах. На чертеже: 1 - коронки на первые постоянные моляры верхней челюсти; 2 - утолщение на окклюзионной поверхности; 3 - щечная трубка; 4 - элемент, выполненный в форме как на фигуре 1 и расположенный строго параллельно зубному ряду верхней челюсти; 5 - небный бюгель; 6 - полукоронки на первые постоянные моляры нижней челюсти; 7 - рычаг; 8 - вестибулярная дуга; 9 - М-образный изгиб; 10 - лингвальная дуга; 11 – омега-петля.
Аппарат состоит из коронок (1) на первые постоянные моляры верхней челюсти, которые на своей окклюзионной поверхности имеют утолщение (2) размером до 1,5 мм с отсутствием имитации архитектоники жевательной поверхности опорных зубов, то есть с ровной нижней поверхностью, на щечную поверхность которых припаяны щечные трубки (3) и элемент, выполненный в форме, как изображено на фигуре 1, и расположенный строго параллельно зубному ряду верхней челюсти для предотвращения надкусывания нижней челюсти назад или вовнутрь (4), на их небную поверхность припаян небный бюгель (5) и из полукоронок (6) на нижние первые постоянные моляры, на щечную поверхность которых припаяны рычаг (7) и вестибулярная дуга (8) с М-образными изгибами (9), а на язычную поверхность припаяна лингвальная дуга (10) с омега-петлями (11).
Полезную модель изготавливают следующим образом: врач-ортодонт во время приема пациента с дистальной окклюзией зубных рядов снимает слепки альгинатной массой, определяет конструктивный прикус в полости рта с небольшой гиперкоррекцией, чтобы перекрытие верхними резцами было на 1 мм высоты коронок нижних резцов. Далее изготавливают 2 пары моделей: дублирующие из высокопрочного гипса и рабочие из обычного гипса. Из рабочих моделей вырезаются штампики с первыми постоянными молярами, и методом штамповки техник изготавливает тонкостенные коронки (1) на верхние первые постоянные моляры и полукоронки (6) на нижние первые постоянные моляры. Далее коронки и полукоронки припасовывает врач в полости рта пациента и снимает слепки вместе с ними. Затем техник гипсует модели в окклюдаторе, выгибает все элементы, которые затем фиксирует к коронкам (1) и полукоронкам (6). Рычаг (7) и элемент, выполненный в форме, как изображено на позиции (4) фигуры 1, и расположенный строго параллельно зубному ряду верхней челюсти изготавливают методом литья. В области жевательной поверхности на верхних первых молярах делают утолщение (2) высотой до 1,5 мм без сохранения архитектоники жевательной поверхности, то есть с ровной нижней поверхностью. На коронки (1) с щечной стороны припаивают щечные трубки (3) и элемент, выполненный в форме, как изображено на позиции (4) фигуры 1, и расположенный строго параллельно зубному ряду верхней челюсти для предотвращения надкусывания нижней челюсти назад или вовнутрь. На небную поверхность припаивают небный бюгель (5) из стальной проволоки диаметром 1 мм. На полукоронки (6) с щечной стороны припаивают вестибулярную дугу (8) из стальной проволоки диаметром 0,8 мм с М-образными изгибами (9) и рычаг (7). На язычную поверхность припаивают лингвальную дугу (10) из стальной проволоки диаметром 1 мм с омега-петлями (11). Готовый аппарат обрабатывают и полируют. Заключительным этапом является припасовка и фиксация аппарата в полости рта пациента.
Устройство используют следующим образом: пациенту фиксируют коронки (1) на первые постоянные моляры верхней челюсти на стеклоиономерный цемент так, чтобы элемент, выполненный в форме, как изображено на позиции (4) фигуры 1, находился строго параллельно зубному ряду для предотвращения надкусывания нижней челюсти назад или вовнутрь, затем фиксируют полукоронки (6) на нижние первые постоянные моляры и просят сомкнуть зубы. Пациент может закрыть рот только в правильном переднем положении нижней челюсти. Нужно убедиться, что он не может накусить назад или вовнутрь. Срок лечения на аппарате 12 месяцев. Наблюдение каждые 3-4 месяца. Через 12 месяцев делают компьютерную томографию ВНЧС. Суставные головки должны выйти из переднего положения в центральное.