Макро- и микроскопическая характерна тика последов при выраженной плацентарной дисфункции

Вестник РГМУ, 2015, № 2

статистически значимые различия исходных значений АД от показателей АД на исследуемых этапах операции (p<0,05), не имевшие клинических проявлений. Длительность развития адекватного блока составила 114,5 мин. Средняя оценка ребенка по шкале Апгар 7,8-8,8 баллов. Сроки послеоперационного пребывания в стационаре составили в среднем 6 суток. Выводы. Методика комбинированной малодозированной спинально-эпидуральной анестезии (КМСЭА) при операции кесарева сечения предоставляет роженице: 1) адекватную анестезиологическую защиту от хирургической агрессии; 2) стабильность интраоперационной гемодинамик; 3) позволяет осуществить активизацию пациентки в максимально короткие сроки, что соответствует протоколу профилактики тромбо-эмболических осложнений.

EXPERIENCE USING COMBINATION LOW-DOSE SPINALEPIDURAL ANESTHESIA FOR CESAREAN SECTION

A. U. Egorov, A V. Egorov, O. V. Kirienko, E.N. Kondrasenko Scientific Adviser — DMedSci, Prof. M.V. Petrova People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia

Introduction. Theme-Spinal anesthesia (SA) and epidural anesthesia (EA) has been considered as Golden standard in obstetrics practice a long time ago. SA and EA are among professional method which has strong supporters as well as opponents due to the fact that in addition to the obvious benefits each have their disadvantages, the probability of complications and failures. That is why in recent years, more and more specialists are showing interest in the Combined Low-Dose Spinal-Epidural anesthesia (CLSEA) in order to reduce the disadvantages of SA and EA and summarize their advantages. Aim. To study of the efficacy and safety of Combined Low-Dose SpinalEpidural anesthesia (CLSEA) for Cesarean Section. Materials and methods. We performed a retrospective analysis of 117 patients using Combined Low-Dose Spinal-Epidural anesthesia (CLSEA) for cesarean section. The sugeries were operated according to obstetric indications. Anesthesia was provided using sets Combined Spinal / Epidural Minipack with Lock firm Portex 27G/18G, according to standard procedures. Epidural puncture level L2-L3, L3-L4, patients lying down on their sides. Intrathecal dose of Marcaine-Spinal 0.5% - 5.0-7.5 mg; Epidural dose of Naropin 0.75% -50-75 mg. Hemodynamic parameters were analyzed, the time intervals, the condition of the child, the term of postoperative stay in hospital. Blood Pressure (Intial)=121.1(±13.97)/73(±9.64)mmHg; Blood Pressure (Beginning of surgery )=107.1(±13.97)/63.4(±9.64)mmHg; Blood Pressure (extraction of the foetus )=110.2(±10.92)/66,1(±8.61)mmHg; Blood Pressure (End of the Surgery )=107.7(±13.42)/64.4(±8.61)mmHg. Results. There was no significant differences in blood pressure at the beginning of the surgery through all the steps of surgery, as well as the end of surgery (p<0.05), as well as there were no clinical manifestations regarding change in blood pressure. Average duration of adequate anaesthesia was 114.5 minutes. The average APGAR score of the child was 7.8-8.8 points. Average term of postoperative hospital stay was 6 days. Conclusion. Combined Low-Dose Spinal-Epidural anesthesia (CLSEA) is the technique for cesarean section which provides delivery: 1) adequate anaethesiological protection from the surgical aggression; 2) intraoperative hemodynamic stability; 3) allows the activation of the patient as soon as possible, small post operative term, which corresponds to prevention of thrombotic-embolic complications.

МАКРО- И МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕДОВ ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Е.Д. Демченко, С.Ю. Шеховская, И.В. Калашникова, В.Е. Косых, С.В. Волобуева

Научный руководитель — д.м.н., проф. В.С. Орлова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия

Введение. Ведущей причиной перинатальной смертности является латентная или клинически выраженная плацентарная дисфункция, развившаяся под воздействием различных повреждающих факторов на любом сроке беременности. Выявление основных морфологических и структурных изменений плаценты позволяет не только получить максимальную информацию и верифицировать диагноз, но и разработать систему профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в группах высокого риска. Цель исследования. Установить связь макро и микроскопических изменений в плаценте с непосредственными причинами смерти плодов. Материалы и методы. Изучено 60 последов от плодов, погибших антенатально. Макроскопическое описание включало определение массы плаценты, оценка материнской поверхности и плодных оболочек, уточнение вида прикрепления пуповины, ее длины,

наличия узлов. При микроскопическом исследовании обращали внимание на состояние тканевых структур, наличие воспалительных изменений во всех слоях плаценты, соответствие зрелости тканевых структур сроку гестации. Результаты. 40 из 60 плодов погибли вследствие внутриутробной инфекции (хламидиоз, сифилис, токсоплазмоз), которая в каждом четвертом случае не была диагностирована во время беременности, 11 - в результате декомпенсированной хронической плацентарной недостаточности без признаков инфекции. В 2-х случаях гибель плода наступила вследствие множественных врожденных пороков развития, в одном - развилась острая плацентарная недостаточность; 6 женщинам беременность прервана по медицинским показаниям. Средняя масса плацент при инфекциях составляла 407±36 г. В 15,0% случаев имело место неправильное прикрепление пуповины, преимущественно краевое и в одном случае при токсоплазменной инфекции - оболочечное. В пуповине в ряде случаев отмечалось слабое развитие вартонова студня и кровоизлияния. На материнской поверхности встречались бляшковидные утолщения и множественные мелкие кальцинаты. В экстраплацентарных оболочках в большинстве случае встречалось гнойное воспаление (гнойный децидуит). Во всех слоях плаценты обнаружена выраженная воспалительная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами. В сосудах стволовых ворсин определялись свежие и организованные тромбы, кальцинаты и облитерация их просветов. В 4-х случаях инфекция послужила причиной очаговой аплазии вартонова студня. Вероятно, в этих случаях запушенный инфекционный процесс на ранних сроках беременности привел к врожденным порокам развития плода. Средняя масса плацент при хронической плацентарной недостаточности составляла 326±23 г, что свидетельствует об их гипоплазии. В большинстве случаев оболочки пропитаны меконием серо-зеленого цвета. На материнской поверхности были видны кальцинаты разных размеров и ишемические инфаркты. Важным признаком плацентарной недостаточности является незрелость ворсинчатого дерева. При гистологическом исследовании выявлено сужение просвета утолщенных сосудов, часто встречались крупные незрелые ворсины, в которых сосуды отсутствовали. В большинстве случаев отмечен диссоциированный тип развития ворсин, с большим числом недифференцированных промежуточных ворсин. В ворсинчатом хорионе определялись крупные конгломераты ворсин разных размеров, иногда спаянные с фибрином. Имел место склероз и гиалиноз ряда ворсин. В отдельных плацентах было большое количество синцитиальных почек, что свидетельствует об ускоренном созревании плаценты. Выявленные компенсаторно-приспособительные реакции оказались недостаточными для обеспечения жизнеспособности плода. Причиной острой плацентарной недостаточности явились истинные узлы пуповины. Выводы. В случае антенатальной гибели плода послед становится основным достоверным источником информации для постановки диагноза и определения причины смерти.

THE MACRO- AND MICROSCOPIC CHARACTERISTIC OF AFTERBIRTHS AT THE EXPRESSED PLACENTARY DYSFUNCTION

E.D. Demchenko, S.Y. Shehovskaya, I.V. Kalashnikova, V.E. Kosykh, S. V. Volobueva

Scientific Adviser — DMedSci, Prof. V.S. Orlova

Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia

Introduction. The latent or clinically expressed placentary dysfunction which developed under the influence of various damaging factors on any term of pregnancy is the leading reason of perinatal mortality. Identification of the main morphological and structural changes of a placenta allows not only to receive the maximum information and to verify the diagnosis, but also to develop system of preventive, medical and rehabilitation actions in groups of high risk. Aim. To establish connection of macro and microscopic changes in a placenta with immediate causes of fetal death. Materials and methods. 60 afterbirths from the fetuses which were lost аntepartum are studied. The macroscopic description was included by determination of mass of a placenta, an assessment of a maternal surface and fetal covers, specification of a type of an attachment of an umbilical cord, its length and existence ofknots. At microscopic research paid attention to a condition of fabric structures, existence of inflammatory changes in all layers of a placenta, compliance of a maturity of fabric structures to term of gestation. Results. 40 of 60 fetuses were lost owing to a fetal infection (clamidiosis, syphilis and a toxoplasmosis) which in every fourth case wasn't diagnosed during pregnancy, 11 - as a result of a decompensated chronic placental insufficiency without symptoms of an infection. In 2 cases the death of a fetus occurred owing to multiple congenital malformations, in one - an acute placental failure developed; to 6 women pregnancy is interrupted on medical indications. The average mass of placentas at infections made 407±36

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

g. In 15.0% of cases the wrong attachment of a cord, mainly regional and in one case took place at a toxoplasmosis - capsulate. In a cord in some cases the poor development of a varton's jelly and a hemorrhage became perceptible. On a maternal surface like plaques thickenings and multiple fine calcinate met. In the extraplacental covers in the majority a case the purulent inflammation (a purulent deciduitis) met. In all layers of a placenta the expressed inflammatory infiltration is found by lymphocytes and plasmocytes. In vessels of the stem villi fresh and organized thrombs, calcinates and an obliteration of their lumens were defined. The infection served in 4 cases as the reason of a focal aplasia of a varton's jelly. Possibly, in these cases the started infectious process on early durations of gestation led to congenital malformations of a fetus. The average mass of placentas at a chronic placental failure made 326±23 g that testifies to their hypoplasia. In most cases covers are impregnated with meconium of gray-green color. On a maternal surface calcinates of the different sizes and ischemic infarcts were visible. An important sign of a placental failure is a dismaturity of a villiferous tree. At histological research narrowing of a lumen ofthe thickened vessels is taped, large unripe villi in which vessels were absent often met. The dissociated development type of villi, with a large number undifferentiated intermediate villi is in most cases noted. In a villiferous chorion large conglomerates of villi the different sizes, sometimes soldered to fibrin were defined. The sclerosis and a hyalinosis of a series villi took place. In separate placentas there was a large number the syncytial of kidneys that testifies to the accelerated maturing of a placenta. The taped compensatory and adaptive reactions were insufficient for ensuring viability of a fetus. True knots of a cord were the reason of an acute placental failure. Conclusion. In case of death of a fetus the afterbirth becomes the main reliable source of information for statement of the diagnosis and definition of a cause of death.

ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ: МАТЕРИНСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

М. У. Бексултанова

Научный руководитель — км.н. Г.А. Танышева Государственный медицинский университет г. Семей, Семей, Казахстан

Введение. В перинатальном центре г. Семей с введением в практику протоколов диагностики и лечения активно используют все методы индукции родов с целью срочного и досрочного родоразрешения жительниц г. Семей и регионов по показаниям. Цель исследования. Изучение перинатальных и материнских исходов индуцированных родов за первое полугодие 2014 года на базе Перинатального центра г. Семей, оценка качества их проведения. Материалы и методы. Материалами исследования послужили истории родов женщин, родоразрешенных в Перинатальном центре г. Семей, детские истории, индивидуальные карты беременных. Методы исследования: КТГ, УЗИ, УЗДГ. Результаты. Частота индукций родов в ПЦ г. Семей возросла с 18% в 2011 году до 24% за шесть месяцев 2014 года от общего числа родов. Количество индукций без эффекта составило 11% от общего числа индуцированных родов в 2014 году, и все женщины были успешно и вовремя родоразрешены путем операции кесарево сечения. Главными показаниями для проведения индукции родов являются преэклампсия тяжелой степени (60%) и активная тактика ведения женщин с дородовым излитием околоплодных вод (34%). Количество осложнений после проведенной индукции составляет 1,2% от общего числа успешно проведенных индуцированных родов. Неонатальные потери за шесть месяцев 2014 года составили 1,2% от общего числа родов. Неонатальные потери от общего числа индуцированных родов составили 0,5% за шесть месяцев 2014 года. Выводы. Внедрение усовершенствованных протоколов индукции родов и ведение листов наблюдения с соблюдением всех правил, установленных в протоколах лечения, доказательно уменьшат количество осложнений после индукции и положительно повлияют на снижение материнских и перинатальных потерь.

INDUCED DELIVERY: MATERNAL AND PERINATAL OUTCOMES

M.U. Beksultanova

Scientific Adviser — CandMedSci G.A. Tanysheva Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan

Introduction. Toghether with an introduction to the practice of diagnosis and treatment protocols are actively using all methods of induction of labor with a view to an urgent and early delivery of residents in Semey and regions indicated in the Perinatal Center of Semey. Aim. To study a perinatal and maternal outcomes induced births in the first half of 2014 on the basis of the Perinatal Center of Semey, quality assessment of their conduct. Materials and methods. Was used the stories of women giving birth in Perinatal Centre in Semey, children's stories, individual cards pregnant. Methods:

cardiotocography, ultrasound, Doppler ultrasound. Results. The frequency of induction of labor in the Perinatal Center of Semey increased from 18% in 2011 to 24% in six months in 2014 the total number of births. The number of inductions without effect was 11% of the total number of induced births in 2014, and all the women were successful and timely rodorazresheny by cesarean section. The main indications for induction of labor are severe preeclampsia (60%) and active tactics of women with prenatal amniorrhea (34%). The number of complications after induction held 1.2% of the total number of successful labor induction. Neonatal loss for the six months in 2014 amounted to 1.2% of all births. Neonatal loss induced by the total number of births was 0.5% for the six months of 2013. Conclusion. Adoption of improved protocols for induction and maintenance of observation sheets with all the rules laid down in treatment protocols, provably reduce the number of complications after induction and positive impact on the reduction of maternal and perinatal losses.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСХОДОВ ИНДУЦИРОВАННЫХ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

М.У. Бексултанова, Г. Т. Нургалиева Научный руководитель — км.н. Г.А. Танышева Государственный медицинский университет г. Семей, Семей, Казахстан

Введение. Преэклампсия/эклампсия играет существенную роль, как фактор риска материнской, перинатальной смертности, преждевременных родах и рождения детей с низкой массой при рождении. Согласно исследованиям ВОЗ, проводимых в 2013 г в 29 странах Африки, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке частота преэклампсии составляет 2,16 %, эклампсии - 0,28%. Единственным этиопатогенетическим методом лечения преэклампсии является бережное родоразрешение женщин путем индукции родов при наличии показаний, что позволяет значительно снизить материнские и перинатальные потери. Цель исследовании.Изучить акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненных преэклампсией различных степеней тяжести в сроке до 34 недель, завершившихся индуцированными преждевременными родами в КГП на ПХВ «Перинатальный центр г. Семей» за 2013 г. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин с преэклампсией и индукцией родов в КГП на ПХВ «Перинатальный центр г. Семей» в сроке до 34 недель за период 2013 г. В основную группу включены женщины с преэклампсией и индуцированными преждевременными родами до 34 недель беременности. Контрольная группа составляют женщины со спонтанными преждевременными родами в сроке до 34 недель. Результаты. При анализе 350 историй родов за 2013 год выявлены следующие данные: в группе исследования у женщин с преэклампсией в недоношенных сроках в 65,4% случаев для проведения индукции использовался мизопростол, в 15,28% случаев - дородовая амниотомия и окситоцин, все три метода индукции использовались в 19,32% случаев. Из общего числа в данной группе 64,5% родов прошли без осложнений, 35,48% - с осложнениями. Среди осложнений родового процесса в группе индукция без эффекта в 30,21%, ДИОВ в 23,7%, раннее излитие околоплодных вод - 11,56% дистресс плода в 11,25%, атония матки - 9,13%, другие, включая ПОНРП в 14,14%. Следующие данные получены в результате анализа данных контрольной группы: 66,31% родов прошли без осложнений, 33,68% - с осложнениями. Удельный вес структуры осложнений был следующим: ДИОВ - 30,5%, раннее излитие околоплодных вод - 17,9%, слабость родовой деятельности - 15,1%, дистресс плода в 13,82%, атония матки -11,1%, другие, включая ПОНРП - 11,58%. Средний вес новорожденных в основной группе составил 1850,13 г с оценкой по Апгар 5-6 баллов, в контрольной группе 1900,02 г с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. Выводы. Тяжелая преэклампсия является основным показанием для проведения индукции родов. В целом индукция родов протекает с умеренным количество осложнений в сроках до 34 недель, средние величины в обеих группах совпадают с незначительным отклонением. Основная причина осложнений в обеих группа - незрелость плода, достоверного отрицательного влияния индукции родов на состояние матери и плода не выявлено.

A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE OUTCOMES OF INDUCED AND SPONTANEOUS PRETERM BIRTH IN A WOMEN WITH PRE-ECLAMPSIA

M.U. Beksultanova, G. T. Nurgalieva

Scientific Adviser — CandMedSci G.A. Tanysheva

Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan