СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ИНСОМНИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 НЕДЕЛЬ ДО 4 ЛЕТ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE OF INSOMNIA SYNDROME IN CHILDREN AGED 2 WEEKS TO 4 YEARS

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и детской сомнологии. Изобретение позволяет диагностировать синдром инсомнии у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет с учетом возрастной динамики показателей сна в условиях педиатрического приема в поликлинике, что необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента и своевременной профилактики развития нарушений сна.
Нарушения сна у детей первых 4 лет жизни, представленные синдромом инсомнии, могут приводить к задержке дыхания во сне, формированию синдрома апноэ сна. Последствиями хронической патологии сна являются: снижение скорости обучения, нарушение внимания, агрессия и девиантное поведение, синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Тяжелые нарушения сна у детей грудного и раннего возраста вызывают задержку роста и психомоторного развития ребенка.
Диагностика синдрома инсомнии на ранних стадиях у детей 0-4 лет затруднена в связи с отсутствием стандартизированного инструмента для выявления патологии сна, который мог бы быть использован в педиатрии для скрининга. Сложность проведения диагностики нарушений сна в педиатрической практике приводит к повышению частоты встречаемости синдрома инсомнии и апноэ во сне в детской популяции (Meltzer L.J., Johnson С., Crosette J., Ramos M., Mindell J.A. Prevalence of diagnosed sleep disorders in pediatric primary care practices. // Pediatrics. - 2010. - Vol.125. - P.1410-8).
Известен способ диагностики нарушений сна, в том числе, и синдрома инсомнии, с помощью полисомнографии (Левин Я.И. Современная сомнология и инсомния. // Современная терапия Психических расстройств. - 2007. - №2. - С.4-8.). Он выбран нами в качестве прототипа. Данное исследование сна заключается в регистрации с помощью датчиков показателей частоты дыхательных движений, электроэнцефалограммы, электрокардиограммы, электромиограммы, дыхательного воздушного потока, уровня насыщения крови кислородом и положения тела во время сна.
Способ полисомнографии считается объективным, но такое исследование сна проводится в условиях стационара, требует специализированного оборудования и дальнейшей расшифровки полученных данных квалифицированным специалистом-сомнологом. Таким образом, способ полисомнографии является трудоемким и сложным в использовании особенно у детей первых лет жизни. В настоящее время в Москве существует только один кабинет детского сомнолога и лаборатория сна, адаптированная для проведения полисомнографии у детей на базе ФГУ Управления Делами Президента РФ. Полисомнография не может быть использована в качестве скрининга по выявлению синдрома инсомнии на первичном осмотре у педиатра, в то время как отсутствие своевременной диагностики и терапии данной патологии сна может привести к развитию остановок дыхания во сне (синдром апноэ) и синдрому внезапной смерти младенца в кроватке.
Таким образом, в педиатрической практике в настоящее время нет метода, который удовлетворял бы существующую потребность в скрининг-диагностике синдрома инсомнии.
Нами поставлена задача разработать способ диагностики синдрома инсомнии у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет с учетом возрастной динамики показателей сна, удобный в использовании в общей педиатрической практике и на уровне поликлиники.
Технический результат изобретения заключается в:
- выявлении у ребенка в возрасте от 2 недель до 4 лет с помощью предлагаемого нами способа диагностики синдрома инсомнии на уровне педиатрического приема в поликлинике;
- осуществлении дифференцированного подхода к пациенту за счет наличия возрастной градации показателей сна;
- обеспечении объективной скринининг-диагностики синдрома инсомнии в первые годы жизни ребенка в поликлинических условиях, так как исключение данной патологии требуется для полноценного развития и роста ребенка;
- диагностике синдрома инсомнии на ранних этапах;
- профилактике осложнений синдрома инсомнии, к которым относятся: синдром апноэ во сне, синдром внезапной смерти младенца в кроватке, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, агрессивное, девиантное поведение, снижение способности к обучению, задержка роста и психомоторного развития.
Таким образом, своевременная диагностика синдрома инсомнии с помощью предложенного способа необходима для осуществления лечения расстройств сна.
Учитывая вышесказанное, новый способ диагностики синдрома инсомнии у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет позволяет:
1. Диагностировать синдром инсомнии во время педиатрического приема в условиях городской поликлиники.
2. Осуществить индивидуальный подход к пациенту, так учитывается возрастная динамика показателей сна.
3. Определить дальнейшую тактику ведения пациента.
4. Провести широкомасштабный скрининг нарушений сна у детей на уровне педиатрического приема в поликлинике.
5. Диагностировать синдром инсомнии на ранних этапах формирования патологии.
6. Предотвратить развитие осложнений (синдром апноэ во сне, синдром внезапной смерти младенца в кроватке, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, задержка роста и психомоторного развития).
Сущность изобретения состоит в следующем.
Для диагностики синдрома инсомнии у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет определяют продолжительность сна в сутки, длительность засыпания, количество ночных пробуждений; количество за неделю следующих показателей: пробуждений ночью, отказов от ночного укладывания, дней, когда ребенок был сонным, дней, когда ребенок был капризным, длительных ночных засыпаний с учетом возраста, при этом для детей в возрасте 0,5-5 месяцев считают длительным засыпание более 15 минут, для детей 6-11 месяцев - более 20 минут, для детей 12-23 месяцев - более 25 минут, для детей 24-47 месяцев - более 30 минут. Выявляют наличие засыпания при кормлении, укачивании, в присутствии взрослого, в постели родителей; а также наличие следующих данных: угроза прерывания беременности у матери, реанимационные мероприятия в первые 7 суток жизни ребенка, гипертензионно-гидроцефальный синдром в анамнезе или на момент обследования ребенка, перенесенные им общий наркоз, кишечная инфекция. Затем выражают каждый из указанных показателей в баллах, при этом, наличие засыпания при кормлении оценивают в «1» балл, при укачивании - «1» балл; в присутствии взрослого - «1» балл, в постели родителей - «1» балл; наличие чаще 1 раза в неделю: ночных пробуждений оценивают в «1» балл, длительного ночного засыпания - «1» балл, отказа от укладывания - «1» балл, сонливости днем - «1» балл, капризности днем - «1» балл. Наличие в анамнезе угрозы прерывания беременности у матери оценивают в «1» балл, реанимационных мероприятий в первые 7 суток жизни ребенка - 1» балл, перенесенного общего наркоза - «1» балл, перенесенной кишечной инфекции - «1» балл, наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома в анамнезе или на момент обследования - «1» балл. Продолжительность сна в сутки, длительность засыпания и количество ночных пробуждений оценивают в зависимости от возраста: для детей 0,5-5 месяцев продолжительность сна в сутки менее 12 часов оценивают в «1» балл; длительность засыпания более 15 минут - «1» балл; количество ночных пробуждений более 2 раз за ночь в «1» балл. Для детей 6-11 месяцев продолжительность сна в сутки менее 12 часов - «1» балл, длительность засыпания более 20 минут - «1» балл, количество ночных пробуждений более 2 раз за ночь в «1» балл. Для детей 12-23 месяцев продолжительность сна в сутки менее 12 часов - «1» балл, длительность засыпания более 25 минут - «1» балл; количество ночных пробуждений более 1 раза за ночь в «1» балл; для детей 24-35 месяцев продолжительность сна в сутки менее 11 часов в «1» балл; длительность засыпания более 30 минут - «1» балл; количество ночных пробуждений более 1 раза в «1» балл. Для детей 36-47 месяцев продолжительность сна в сутки менее 11 часов в «1» балл; длительность засыпания более 30 минут - «1» балл, наличие хотя бы одного ночного пробуждения «1» балл, далее суммируют баллы всех показателей и при сумме баллов, равной 7 и более, диагностируют синдром инсомнии.
Способ осуществляется следующим образом.
Способ диагностики синдрома инсомнии осуществляется в ходе педиатрического приема и занимает в среднем 10 минут, применяется у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет. Используя предлагаемый способ диагностики врач при помощи родителей ребенка определяет наличие устойчивых привычек засыпания, наблюдаемых обычно у ребенка: засыпание при кормлении, укачивании, в присутствии взрослого, в постели родителей. Затем врач со слов родителей определяет количество за неделю следующих показателей: пробуждений ночью, отказов от ночного укладывания, дней, когда ребенок был сонным, дней, когда ребенок был капризным.
Наличие сонливости днем оценивается по шкале сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS), у детей учет и частота встречаемости признака регистрируется на основании мнения родителей. Был ли ребенок капризным в течение дня (частый плачь и недовольство, негативное поведение ребенка без явной причины) оценивается также, по мнению родителей, данный показатель используется во многих шкалах оценки поведения ребенка (The Child Behavior Checklist (CBCL) Achenbach & Edelbrock, 1993; Breau L.M., Camfield C., McGrath P.J., Rosmus C., Finley G.A. Measuring pain accurately in children with cognitive impairments: refinement of a caregiver scale. // J. Pediatr. - 2001. - Vol.138 - P.721-7).
Врач со слов родителей врач учитывает число в неделю длительных ночных засыпаний с учетом возраста, при этом для детей в возрасте 0,5-5 месяцев считают длительным засыпание более 15 минут, для детей 6-11 месяцев - более 20 минут, для детей 12-23 месяцев - более 25 минут, для детей 24-47 месяцев - более 30 минут.
При учете следующих показателей анамнеза врач использует данные амбулаторных карт развития ребенка: угроза прерывания беременности во время беременности данным ребенком, реанимационные мероприятия в первые 7 суток жизни ребенка, гипертензионно-гидроцефальный синдром в анамнезе или на момент обследования ребенка, перенесенные им общий наркоз, кишечная инфекция.
Далее врач в зависимости от возраста ребенка определяет со слов родителей продолжительность сна в сутки, длительность засыпания, частоту ночных пробуждений, учитываются показатели, являющиеся обычными для ребенка и наблюдаемые регулярно (каждую или почти каждую ночь).
Затем врач выражает каждый из указанных показателей в баллах, при этом, наличие привычки к засыпанию при кормлении оценивает в «1» балл, при укачивании - «1» балл; в присутствии взрослого - «1» балл, в постели родителей - «1» балл. Наличие чаще 1 раза в неделю: ночных пробуждений оценивают в «1» балл, длительного ночного засыпания - «1» балл, отказа от укладывания - «1» балл, сонливости днем - «1» балл, капризности днем - «1» балл. Наличие в анамнезе угрозы прерывания беременности у матери врач оценивает в «1» балл, реанимационных мероприятий в первые 7 суток жизни ребенка - «1» балл, перенесенного общего наркоза - «1» балл, перенесенной кишечной инфекции - «1» балл, наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома в анамнезе или на момент обследования - «1» балл. Обычную продолжительность сна в сутки, длительность засыпания и количество ночных пробуждений оценивает в зависимости от возраста: для детей 0,5-5 месяцев продолжительность сна в сутки менее 12 часов оценивают в «1» балл; длительность засыпания более 15 минут - «1» балл; количество ночных пробуждений более 2 раз за ночь в «1» балл. Для детей 6-11 месяцев продолжительность сна в сутки менее 12 часов - «1» балл, длительность засыпания более 20 минут - «1» балл, количество ночных пробуждений более 2 раз за ночь в «1» балл. Для детей 12-23 месяцев продолжительность сна в сутки менее 12 часов - «1» балл, длительность засыпания более 25 минут - «1» балл; количество ночных пробуждений более 1 раза за ночь в «1» балл; для детей 24-35 месяцев продолжительность сна в сутки менее 11 часов в «1» балл; длительность засыпания более 30 минут - «1» балл; количество ночных пробуждений более 1 раза в «1» балл. Для детей 36-47 месяцев продолжительность сна в сутки менее 11 часов в «1» балл; длительность засыпания более 30 минут - «1» балл, наличие хотя бы одного ночного пробуждения «1» балл.
Далее врач суммирует баллы всех показателей и при сумме баллов, равной 7 и более, диагностирует синдром инсомнии.
Для удобства использования способа диагностики синдрома инсомнии у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет могут быть использованы таблицы 1-8. При этом, таблицы 1-3 являются общими для всех возрастов, а из таблиц 4-8 нужно выбрать одну, в зависимости от возраста ребенка: 0,5-5 месяцев, 6-11 месяцев, 12-23 месяца, 24-35 месяцев, 36-47 месяцев.
В таблице 1 отражены негативные ассоциации засыпания и окружения сна, проявляющиеся следующими симптомами: ребенок засыпает во время кормления (у груди или с бутылочкой), ребенок засыпает при укачивании (на руках или в кроватке), ребенок засыпает в присутствии взрослого, ребенок спит в постели с родителями.
В таблице 2 приведены виды нарушений сна (учитывается частота проявления симптомов - более 1 раза или менее 1 в неделю): ребенок просыпался ночью, длительно засыпал, отказывался укладываться в постель, оставаться в кровати, был сонным днем, был капризным днем.
В таблице 3 приведены особенности преморбидного фона, ассоциированные с нарушениями сна: угроза прерывания беременности у матери, реанимационные мероприятия в первые 7 суток жизни, перенесенный общий наркоз, перенесенная кишечная инфекция, гипертензионно-гидроцефальный синдром в анамнезе или на момент обследования.
В таблице 4-8 приведены следующие характеристики сна: продолжительность сна в сутки, длительность засыпания, количество ночных пробуждений. При этом, показатели варьируют в зависимости от возраста: 0,5-5 месяцев, 6-11 месяцев, 12-23 месяца, 24-35 месяцев, 36-47 месяцев.
Таблица 1.
Негативные ассоциации засыпания и окружения сна
Негативные ассоциации засыпания и окружения сна
Наличие признака
Да
Нет
Ребенок засыпает во время кормления (у груди или с бутылочкой)
1 балл
0
Ребенок засыпает при укачивании (на руках или в кроватке)
1 балл
0
Ребенок засыпает в присутствии взрослого
1 балл
0
Ребенок спит в постели с родителями
1 балл
0
4 балла максимально
Таблица 2.
Виды нарушений сна (учитывается частота проявления симптомов в неделю)
Виды нарушений сна
Частота встречаемости
Чаще 1 раза в неделю
Реже 1 раза в неделю
Просыпался ночью
1 балл
0
Длительно засыпал
1 балл
0
для детей 0,5-5 месяцев >15 минут
для детей 6-11 месяцев >20 минут
для детей 12-23 месяцев >25 минут
для детей 24-47 месяцев >30 минут
Отказывался укладываться в постель, оставаться в кровати
1 балл
0
Был сонным днем
1 балл
0
Был капризным днем
1 балл
0
5 баллов максимально
Таблица 3.
Особенности преморбидного фона, ассоциированные с нарушениями сна
Особенности преморбидного фона, ассоциированные с нарушениями сна
Наличие признака
Да
Нет
Угроза прерывания беременности у матери
1 балл
0
Реанимационные мероприятия в первые 7 суток жизни
1 балл
0
Перенесенный общий наркоз
1 балл
0
Перенесенная кишечная инфекция
1 балл
0
Гипертензионно-гидроцефальный синдром в анамнезе или на момент обследования
1 балл
0
5 баллов максимально
Таблица 4.
Дети 0,5-5 месяцев
Характеристика сна
показатель
оценка
Сколько времени ребенок спит в сутки (часы)
<12
1 балл
Сколько минут требуется ребенку для засыпания
>15
1 балл
Количество ночных пробуждений
>2
1 балл
3 балла максимально
Таблица 5.
Дети 6-11 месяцев
Характеристика сна
показатель
оценка
Сколько времени ребенок спит в сутки (часы)
<12
1 балл
Сколько минут требуется ребенку для засыпания
>20
1 балл
Количество ночных пробуждений
>2
1 балл
3 балла максимально
Таблица 6.
Дети 12-23 месяцев
Характеристика сна
показатель
оценка
Сколько времени ребенок спит в сутки (часы)
<12
1 балл
Сколько минут требуется ребенку для засыпания
>25
1 балл
Количество ночных пробуждений
>1
1 балл
3 балла максимально
Таблица 7.
Дети 24-35 месяцев
Характеристика сна
показатель
оценка
Сколько времени ребенок спит в сутки (часы)
<11
1 балл
Сколько минут требуется ребенку для засыпания
>30
1 балл
Количество ночных пробуждений
>1
1 балл
3 балла максимально
Таблица 8.
Дети 36-47 месяцев
Характеристика сна
показатель
оценка
Сколько времени ребенок спит в сутки (часы)
<11
1 балл
Сколько минут требуется ребенку для засыпания
>30
1 балл
Количество ночных пробуждений
≥1
1 балл
3 балла максимально
При сумме, равной 7 и более баллам включительно, диагностируют нарушение сна у ребенка (синдром инсомнии).
При диагностике синдрома инсомнии следует рекомендовать консультацию сомнолога для назначения необходимого курса терапии. Исключением является вторичный характер нарушений сна (например, инсомния на фоне атопии, тяжелой неврологической патологии, расстройствах аутистического спектра), когда в первую очередь необходимо лечение основного заболевания.
Для доказательства возможной реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие клинические данные.
Врачом-педиатром в условиях педиатрического приема в поликлинике было обследовано с помощью предложенного способа диагностики 500 детей в возрасте от 2 недель до 4 лет. У 124 детей из них был обнаружен синдром инсомнии. Полученные данные были в дальнейшем подтверждены квалифицированным специалистом сомнологом и методом полисомнографии в 92% случаев. Своевременное объективное выявление синдрома инсомнии позволило предотвратить развитие осложнений: синдрома апноэ во сне, синдрома внезапной смерти младенца в кроватке, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, задержку роста и психомоторного развития. Выявление синдрома инсомнии на ранних этапах способствовало проведению успешной коррекции в данной группе (124 ребенка).
Способ поясняется на следующих клинических примерах.
Пример 1. Больной Т. 2,5 месяцев.
Родители жалуются на частые пробуждения ребенка каждую ночь, регулярные трудности при укладывании на ночной сон. Анамнез. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, гестозом и угрозой прерывания в III триместре, срочных родов, протекавших со стимуляцией родовой деятельности. Сразу после рождения проведен комплекс реанимационных мероприятий, ИВЛ мешком Амбу. Баллы по шкале Апгар 6/7. Первые сутки жизни ребенок провел в отделении интенсивной терапии. Масса при рождении 3900 г, рост 55 см Выписан из роддома на 4-е сутки. В 2 месяца ребенок осмотрен неврологом, проведена нейросонография - патологии не выявлено.
Находится на грудном вскармливании, в 2 месяца отмечено снижение должной прибавки массы тела (масса 4880 г) и замедление роста (56 см) ребенка.
Наследственность по нарушениям сна не отягощена.
Осмотр. Ребенок активен, улыбается, голову держит. Соматической патологии не выявлено. Психомоторное развитие по возрасту.
Вследствие наличия жалоб на сон ребенка со стороны родителей был педиатром во время приема в условиях поликлиники применен способ диагностики синдрома инсомнии: 1. Засыпание при кормлении не отмечается (0 баллов); 2. Засыпание при укачивании не отмечается (0 баллов); 3. Устойчивой привычкой является то, что для засыпания требуется присутствие взрослых - матери (1 балл); 4. Регулярно, большую часть ночи ребенок спит в постели родителей (1 балл); 5. Ребенок постоянно просыпается каждую ночь (1 балл); 6. Долго засыпает почти каждую ночь (1 балл); 7. Отказывается от укладывания несколько раз в неделю (1 балл); 8. Выглядит сонным часто - 2-3 раза в неделю (1 балл); 9. Бывает капризным (кричит, проявляет недовольство, плачет без явной причины) несколько дней в неделю (1 балл); 10. В акушерском анамнезе данной беременности у матери отмечалась угроза прерывания беременности (1 балл); 11. В роддоме ребенку проводились реанимационные мероприятия (1 балл); 12. Гипертензионно-гидроцефальный синдром в анамнезе не отмечался (0 баллов); 13. Общий наркоз не применялся (0 баллов); 14. Данных за перенесенную кишечную инфекцию нет (0 баллов); 15. Обычное время сна в сутки составляет 15 часов (0 баллов); 16. Для засыпания ребенку обычно требуется 20 минут (1 балл) 17. Привычное количество ночных пробуждений - 3 (1 балл). При проведении оценки по балльно-рейтинговой системе получена сумма, соответствующая 11 баллам, что свидетельствует о наличии синдрома инсомнии. Ребенок был направлен на консультацию к специалисту-сомнологу.
По результатам полисомнографии выявлена фрагментация сна, нарастание времени засыпания, редукция 3 и 4 стадий медленного сна, совпадающие с эпизодами гипопноэ. Таким образом, был подтвержден диагноз синдрома инсомнии. Посредством применения метода поведенческой терапии была проведена успешная коррекция нарушений сна (синдрома инсомнии), предотвращено формирование нарушений дыхания во сне (синдром апноэ младенцев), проведена коррекция окружения сна с целью профилактики синдрома внезапной смерти младенца в кроватке.
По данным катамнестического обследования у ребенка нарушений сна более не отмечалось (возраст на момент повторного обследования 2 г. 3 мес), масса и рост соответствуют возрастным нормам.
Таким образом, применение способа диагностики синдрома инсомнии в ходе педиатрического приема позволило своевременно выявить синдром инсомнии и определить дальнейшую тактику ведения пациента, предотвратить синдром апноэ во сне и синдром внезапной смерти младенца в кроватке. Коррекция синдрома инсомнии на ранних этапах способствовала нормализации роста и развития ребенка.
Пример 2. Больная К. 1 год 8 месяцев.
Родители жалуются на наблюдаемое каждый вечер сильное беспокойство ребенка при засыпании.
Анамнез. Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания на ранних сроках, отеками и гипертонией в III триместре, 2 срочных родов посредством кесарева сечения. Баллы по шкале Апгар 8/9. Вес при рождении 2900 г, рост 50 см Ребенок выписан из родильного дома на 4-е сутки. Грудное вскармливание до 6,5 месяцев. На первом году жизни отмечались последствия перенесенной гипоксически-ишемической энцефалопатии в виде гипертонуса нижних конечностей. Психомоторное развитие без особенностей (сидит с 6,5 мес, стоит с 7 мес, ходит с 13 мес, говорит слоги с 10 мес). Ребенок осмотрен в 1 год специалистами (окулист, невролог, ортопед, оториноларинголог) - патологии не выявлено. Из перенесенных заболеваний - ОРВИ реже 4 раз в год. Осмотр. Ребенок спокоен. Психомоторное развитие соответствует возрасту, соматической патологии не выявлено.
Педиатром применен способ диагностики синдрома инсомнии: 1. Засыпание при кормлении не отмечается (0 баллов); 2. Засыпание при укачивании не отмечается (0 баллов); 3. Для засыпания обязательно требуется присутствие взрослых - матери (1 балл); 4. Постоянно большую часть ночи ребенок спит в своей постели (0 балл); 5. Ребенок просыпается каждую ночь (1 балл); 6. Долго засыпает каждую ночь (1 балл); 7. Отказывается от укладывания каждый вечер (1 балл); 8. Девочка выглядит сонной каждый день - засыпает сидя на стуле, засыпает в машине, во время игры (1 балл); 9. Бывает капризной редко (0 баллов); 10. В акушерском анамнезе отмечалась угроза прерывания беременности (1 балл); 11. В родильном доме не проводились реанимационные мероприятия (0 баллов); 12. Гипертензионно-гидроцефальный синдром в анамнезе не отмечался (0 баллов); 13. Общий наркоз не применялся (0 баллов); 14. Данных за перенесенную кишечную инфекцию нет (0 баллов). 15. Время сна в сутки составляет 12 часов (0 баллов); 16. Для засыпания ребенку каждый вечер требуется 40 минут (1 балл) 17. Обычное количество ночных пробуждений - 1 (0 баллов). Сумма по балльно-рейтинговой системе составила 7 баллов. Диагностирован синдром инсомнии с помощью предложенного способа. Ребенок был направлен к врачу-сомнологу.
По данным полисомографии выявлено значительное увеличение времени засыпания, частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование. На основании клинического и инструментального обследования подтверждено наличие синдрома инсомнии. После проведения курса терапии нарушений сна в дальнейшем не отмечалось (по данным катамнестического обследования в 4 года).
В данном случае результат диагностики синдрома инсомнии с помощью предложенного нами способа позволил выявить формирование нарушений сна на ранних этапах, что способствовало успеху проведенной коррекции.
Пример 3. Больной И. 9 месяцев.
Родители предъявляют жалобы на неровный ритм дыхания ребенка во сне, что наблюдается каждую ночь, засыпание исключительно при кормлении из бутылочки. Анамнез. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом, срочных физиологичных родов. Баллы по шкале Апгар 8/9. Выписан из родильного дома на 4-е сутки. Грудное вскармливание до 3 мес.
Осмотры специалистов: невролог - гипоксически-ишемическая энцефалопатия, асимметрия мышечного тонуса. Окулист, ортопед, оториноларинголог - патологии не выявлено. Перенес ОРВИ 2 раза. Сидит с 8 мес, стоит с 7 мес.
Осмотр. Ребенок активен, ползает. Психомоторное развитие по возрасту, соматической патологии не выявлено.
Учитывая наличие жалоб родителей на сон ребенка, применен способ диагностики синдрома инсомнии: 1. Засыпание исключительно при кормлении (1 балл); 2. Засыпание при укачивании не отмечается (0 баллов); 3. Для засыпания требуется присутствие взрослых - матери (1 балл); 4. Регулярно большую часть ночи ребенок спит в постели родителей (1 балл); 5. Ребенок просыпается каждую ночь (1 балл); 6. Длительное засыпание обычно отмечается реже 1 раза в неделю (0 баллов); 7. Отказывается от укладывания реже 1 раза в неделю (0 баллов); 8. Выглядит сонным каждый день - засыпает во время еды, сидя на стуле, во время разговора (1 балл); 9. Капризный почти каждый день - недоволен, кричит, плачет без повода (1 балл); 10. В акушерском анамнезе не отмечалась угроза прерывания беременности (0 баллов); 11. В родильном доме не проводились реанимационные мероприятия (0 баллов); 12. Гипертензионно-гидроцефальный синдром в анамнезе не отмечался (0 баллов); 13. Общий наркоз не применялся (0 баллов); 14. Данных за перенесенную кишечную инфекцию нет (0 баллов); 15. Время сна в сутки обычно составляет 11 часов (1 балл); 16. Для засыпания каждый вечер ребенку требуется 15 минут (0 баллов); 17. Привычное количество ночных пробуждений - 3 (1 балл). Расчет результатов по балльно-рейтинговой системе составил 8 баллов - диагностирован синдром инсомнии. Ребенок был направлен на консультацию сомнолога.
По данным полисомнографческого исследования сна выявлено укорочение суточного сна, уменьшение количества глубокого медленного сна и фазы быстрого сна, фрагментация сна вследствие эпизодов апноэ, зарегистрирована частота апноэ 4-5 раз в час, длительностью 6-8 секунд. На основании клинического и инструментального обследования подтвержден синдром инсомнии. Сомнологом назначен курс лечения, проведена коррекция негативных ассоциаций засыпания (наступление сна, ассоциированное с кормлением) с помощью метода поведенческой терапии, предприняты меры профилактики нарушения дыхания во сне и синдрома внезапной смерти младенца в кроватке.
При повторном катамнестическом обследовании в возрасте 4 лет жалоб нарушения сна (синдром инсомнии) и апноэ во сне после пройденного лечения более не отмечалось. При проведении профилактического осмотра специалистами (невролог, педиатр) патологии не выявлено.
Данный пример иллюстрирует эффективность применения способа диагностики синдрома инсомнии в качестве скрининга в ходе педиатрического приема, осуществление индивидуального подхода и определение тактики ведения пациента. Выявление патологии на ранних этапах с помощью предложенного способа диагностики позволило осуществить успешную коррекцию патологии сна и провести своевременную профилактику: синдрома апноэ во сне, синдрома внезапной смерти младенца в кроватке, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, задержку роста и психомоторного развития.
Таким образом, предложенный нами способ позволяет проводить диагностику синдрома инсомнии у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет в ходе педиатрического приема в условиях поликлиники. Проведение диагностики синдрома инсомнии с помощью нового способа учитывает возрастную динамику показателей сна, что способствует осуществлению индивидуального подхода и определению дальнейшей тактики ведения пациента. Простота и информативность предложенного инструмента диагностики позволяют использовать его в качестве крупномасштабного скрининга сна детей 0-4 лет. Своевременная диагностика синдрома инсомнии с помощью предложенного способа позволяет выявить формирование патологии на ранних этапах, что повышает эффективность терапии нарушений сна. Внедрение способа диагностики синдрома инсомнии в педиатрическую практику поможет предотвратить синдром апноэ во сне, синдром внезапной смерти младенца в кроватке, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, задержку роста и психомоторного развития. Использование предложенного способа диагностики синдрома инсомнии у детей будет способствовать оптимизации оказания медицинской помощи в общей педиатрической практике.