ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ТРАНСПОРТИР

Предлагаемая полезная модель относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использована для проведения эндоскопических операций.
Критериями качества общепринятых оперативных доступов к органам брюшной и грудной полости, необходимыми для свободного выполнения оперативного приема, являются: направление и угол наклонения оси операционного действия, угол операционного действия, глубина раны и зона доступности. Для рассматриваемой методики объективные критерии оценки качества операционного доступа можно определить следующим образом: угол наклонения оси операционного действия, угол операционного действия, глубина раны и зона доступности. При этом считается, что:
- зона доступности - часть поверхности органа, на которой необходимо уверенно манипулировать при данной локализации патологического образования;
- угол операционного действия - угол, образованный линиями, соединяющими максимально удаленные точки введения троакаров и наиболее удаленную точку зоны доступности;
- глубина операционного действия - расстояние от поверхности кожи в месте введения троакара до середины зоны доступности;
- ширина операционного действия - расстояние отточки введения данного троакара до максимально удаленного от нее троакара;
- индекс доступности - отношение глубины и ширины операционного действия, умноженное на 100.
Известно, что доступ с углом операционного действия 90° обеспечивает уверенное выполнение большинства классических операций, а при угле 25° они выполняются неуверенно (Созон-Ярошевич, 1954). Предложенная методика дает угол операционного действия от 43° до 87°. Глубина операционного лапароскопического действия определялась типом телосложения и формы живота, толщиной передней брюшной стенки, степенью наполнения брюшной полости газом Глубина доступа не превышала 217 мм. Учитывая, что при лапароскопических операциях манипуляции осуществляются инструментами длиной 30-35 см, можно говорить о возможности уверенного манипулирования в брюшной полости - то есть о хороших параметрах критериев операционного доступа. [С.И.Емельянов, Н.Л.Матвеев, В.В.Феденко Лапароскопичекая хирургия желудка. - М.: МЕДПРАКТИКА - М. - 2002 - 164 с.]
За прототип предлагаемой полезной модели выбран известный эндоскопический транспортир, выполненный в виде металлической дугообразной шкалы с делениями в градусах (см. РФ, заявка №2002107077/14 от 19.03.2002 г. «Устройство для измерения параметров эндохирургического доступа» публ. в БИ №2 от 20.01.2004 г.).
Известное устройство содержит две совмещенные части: металлическую дугообразную шкалу с делениями в градусах и 5-мм стержень с рукояткой.
Известное устройство работает следующим образом. Во время операции устройство вводят в брюшную полость и выполняют измерения одновременно нескольких видов углов операционного доступа.
Недостатком известного устройства является невозможность измерения угла наклонения оси операционного действия.
Задачей предлагаемой полезной модели является расширение функциональных возможностей устройства.
Поставленная задача решается тем, что в известном эндоскопическом транспортире, выполненном в виде металлической дугообразной шкалы с делениями в градусах, дугообразная шкала снабжена прорезью и несет на себе две металлические линейки, одна из которых закреплена на краю шкалы с возможностью перемещения в поперечном направлении относительно шкалы и содержит на рабочем конце дополнительный транспортир с делениями в градусах, размещенный перпендикулярно дугообразной шкале, вторая размещена в прорези с возможностью перемещения в продольном и поперечном направлении относительно шкалы.
Предлагаемая полезная модель отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников информации, порочащих новизну предлагаемой полезной модели, равно как и устройств с существенными признаками предлагаемого технического решения.
Предлагаемая полезная модель позволяет при использовании получить следующий положительный эффект.
Устройство позволяет точно определить последующую точку доступа. Поскольку прибор выполнен с учетом крайних значений анатомических параметров человека, он может быть использован у пациентов различного телосложения и комплекции. Дополнительный транспортир позволяет точно определить угол наклонения оси операционного действия, для уверенного выполнения оперативного приема.
На фиг.1 изображен предлагаемый эндоскопический транспортир.
Эндоскопический транспортир выполнен в виде металлической дугообразной шкалы 1 с делениями в градусах 2. Дугообразная шкала 1 снабжена прорезью 3 и несет на себе две металлические линейки 4, 5. Линейка 4 закреплена на краю дугообразной шкалы 1 с возможностью перемещения в поперечном направлении относительно шкалы. Линейка 4 на рабочем конце содержит дополнительный транспортир 6 с делениями в градусах, который размещен перпендикулярно дугообразной шкале 1. Линейка 5 размещена в прорези 3 с возможностью перемещения в продольном и поперечном направлении относительно шкалы 1.
Предлагаемый эндоскопический транспортир имеет следующие параметры. Дугообразная шкала имеет внутренний радиус 23 см, наружный радиус 25 см и проградуирована от 0° до 90°. Металлические линейки имеют разметки от 8 до 23 см. Дополнительный транспортир проградуирован от 0° до 45°.
Устройство работает следующим образом.
После введения пациента в наркоз, наложения карбоксиперитонеума, и введения 30° лапароскопа в точку, расположенную по средней линии тела на 3-4 см выше пупка. В эпигастральной области в стандартной точке выполняют вход. Зондом с метками, введенным через первую стандартную точку, под визуальным контролем посредством лапароскопа, проводят измерение до зоны доступности в сантиметрах. Затем с помощью предлагаемого устройства начинают определение второй точки входа. Для этого линейку 4 выдвигают в поперечном направлении на расстояние, определенное с помощью зонда с метками. Расстояние отсчитывают от внутреннего радиуса дуги транспортира. Внутренний конец линейки 4 совмещают с первой стандартной точкой, таким образом, чтобы отрезок, соединяющий первую стандартную точку с зоной доступности, и линейка 4 лежали на одной прямой.
Затем проводят определение второй точки входа. Для этого линейку 5 выдвигают на тоже расстояние, что и линейку 4. Точка на коже соответствующая внутреннему концу линейки 5 и есть вторая точка входа. В случае если, полученная таким образом, точка, приходится на область проекции анатомических структур, через которые нельзя осуществить вход, - линейку5 сдвигают по дугообразной шкале 1 в продольном направлении для нахождения точки возможного входа, так, чтобы угол между линейками 4 и 5 составлял бы не менее 25° - данный угол будет являться углом операционного действия. Затем, с помощью транспортира 6, прикрепленного к рабочему концу линейки 4 измеряют угол наклонения оси операционного действия, который должен находиться в пределах от 25 до 45°.