СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
METHOD OF COMPLEX TREATMENT OF CHILDREN WITH MOTOR DISORDERS

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии, лечебной физкультуре, и может быть использовано для лечения двигательных нарушений детей с детским церебральным параличом.
Двигательные нарушения у детей вызываются изменением мышечного тонуса, реципроктных взаимоотношений мышц, задержкой редукции примитивных тонических рефлексов и формированием установочных рефлексов. Значительное влияние на исход патологического процесса при наличии двигательных нарушений оказывают немедикаментозные методы терапии, среди которых ведущее место имеют физические методы реабилитации. Задачи физиотерапии: восстановление корково-подкорковых взаимосвязей, седативное, спазмолитическое, рассасывающее и трофикостимулирующее действие. Комплексная терапия, осуществляемая на различных этапах наблюдения, обеспечивает значительную компенсацию и восстановление функций нервной системы, предотвращает развитие необратимых изменений и инвалидности ребенка. А.В. Машанская, Е.П. Башкатова, А.В. Власенко. «Вопросы немедикаментозного лечения и реабилитации детей с перинатальными поражениями нервной системы». Метод. рекомендации. Иркутск, РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2011 г., с.10-12.
Известен способ применения атомоксетина гидрохлорида, импульсного никоинтенсивного электромагнитного поля с помощью аппарата ИНФИТА и кислородного коктейля у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (Патент РФ №2428226, 10.09.2011 г., опубл. в бюл. №25, 2011 г.).
Недостатком этого способа является отсутствие показаний для применения атомоксетина гидрохлорида для лечения двигательных нарушений у детей с ДЦП.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ комплексного лечения двигательных нарушений у детей с ДЦП, включающий воздействие электромагнитным полем с помощью аппарата «ИНФИТА» с частотой модуляций 20 Гц с использованием выносных пластин 9×6 см, накладываемых на шейный отдел позвоночника паравертебрально, продолжительностью 1 мин в 1-й день, 2 мин во 2-й день, 3 мин в 3-й день, 5 мин в 4-й день, 5 мин в 5-й день, 3 мин в 6-й день, 2 мин в 7-й день и 1 мин в 8-й день, ежедневно. На курс 8 процедур (Бабина Л.М., Котляров В.В., Борисенко A.M. Разработка новых технологий инфитатерапии в комплексной курортной реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом. Врач-аспирант, выпуск №3.2(52), июнь 2012, с.339-344).
Недостатком данного способа является минимальное время воздействия, используемое обычно при транскраниальном дистанционнном воздействии.
В неврологии платформа координация, баланс, сила (КОБС) предлагает возможности для обучения и нейромышечной тренировки при комплексном лечении двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом.
Пациенты с двигательными нарушениями при ДЦП страдают от нарушения процесса восприятия информации о состоянии собственного опорно-двигательного аппарата до такой степени, что для выполнения упражнений нуждаются в тренировках с использованием платформы координация, баланс, сила (КОБС), руководство пользователя платформа КОБС Версия 4.6.
Задачей изобретения является повышение эффективности комплексного лечения двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом за счет использования воздействия импульсного низкоинтенсивного электромагнитного поля с помощью аппарата ИНФИТа и занятий на платформе координация, баланс, сила (КОБС).
Указанная задача достигается тем, что способ комплексного лечения двигательных нарушений детей с детским церебральным параличом, включающий проведение на фоне стандартного лечения воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем с помощью аппарата ИНФИТа, продолжительность воздействия - 15 минут, курс лечения - 10 ежедневных процедур, отличающийся тем, что дополнительно проводят ежедневные занятия на платформе координация, баланс, сила (КОБС) продолжительностью 25 минут, курс лечения - 10 занятий, причем данное занятие проводят через 2 часа после воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем.
Эффективность способа комплексного лечения двигательных нарушений детей с детским церебральным параличом показана на следующих примерах.
Пример 1. Саша Н., 11 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, квадрипарез спастико-дистонического типа с умеренными двигательными нарушениями, находился на лечении в Клинике с 10.01.12 по 23.01.2012 г.
Жалобы: неправильная установка стоп, слабость в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе. Неустойчивость настроения, возбудимость, раздражительность, конфликтность.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 2 беременности. Роды вторые в срок, самостоятельные, стремительные. Вес при рождении 3250, рост 50 см. Закричал сразу, по шкале Апгар 6/7 баллов. Наблюдается неврологом с раннего возраста с диагнозом перинатальная энцефалопатия, диагноз ДЦП - с 8-месячного возраста. Ходит с 2 лет 6 месяцев.
Объективные данные: рост - 132 см, вес 26 кг. Нормостенического телосложения, нарушение осанки.
Неврологический статус: двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, неловкость движений в руках. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу незначительно в руках и более значительно повышен - в ногах. Сила мышц в ногах 3,5 балла, в руках - правой - 4, левой - 4 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены, S<D, с ног - высокие D<S, ахилловы - живые, равны. Патологические рефлексы: двухсторонний рефлекс Россолимо, Бабинского, Жуковского. Стопы плоско-вальгусные. В позе Ромберга покачивается. Координационные пробы выполняет с промахиванием, незначительным интенционным дрожанием. Плохо переносит физические и эмоциональные нагрузки. Недостаточность мелкой моторики, асинхронность движений, трудность выработки новых двигательных актов и их автоматизации. Эмоциональный фон неустойчивый - возбудимость, импульсивность, раздражительность. Работоспособность снижена, внимание недостаточно.
Было проведено лечение - курс физиотерапевтического воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем с помощью аппарата ИНФИТа (БАЗ. 293.011 ПС, 1991) с частотой модуляций 20 Гц, процедуры проводятся лежа с использованием выносных пластин 9×6 см, накладываемых на шейный отдел позвоночника паравертебрально, продолжительность процедуры составляла 15 минут, курс лечения составляет 10 ежедневных процедур.
На фоне проводимого лечения отмечается незначительное улучшение. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу в нижних конечностях, с выраженными элементами дистонии. Эмоциональный фон снижен, сохраняется неустойчивость настроения, возбудимость, раздражительность, конфликтность. Мотивации к лечению у ребенка нет.
Пример 2. Таня В., 10 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, квадрипарез спастико-дистонического типа с умеренными двигательными нарушениями, находилась на лечении в Клинике с 12.03 по 26.03.2012 г.
Жалобы: неправильная установка стоп, слабость в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе. Неустойчивость настроения, возбудимость, раздражительность, конфликтность.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 1 беременности, протекала с угрозой прерывания в первом триместре. Роды первые в срок, самостоятельные. Вес при рождении 3000, рост 49 см. Закричала сразу, по шкале Апгар 5/7 баллов. Наблюдается неврологом с раннего возраста с диагнозом перинатальная энцефалопатия, диагноз ДЦП - с 11-месячного возраста. Ходит с 2-х лет 9 месяцев.
Объективные данные: рост - 132 см, вес 28 кг. Нормостенического телосложения, нарушение осанки.
Неврологический статус: двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, неловкость движений в руках. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу незначительно в руках и более значительно повышен - в ногах. Сила мышц в ногах 3,5 балла, в руках - правой - 3,5, левой - 3,5 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены, S>D, с ног - высокие D>S, ахилловы - живые, равны. Патологические рефлексы: двухсторонний рефлекс Россолимо, Бабинского, Жуковского. Стопы плоско-вальгусные. В позе Ромберга покачивается, из позы не выходит. Координационные пробы выполняет с промахиванием, незначительным интенционным дрожанием. Плохо переносит физические и эмоциональные нагрузки. Недостаточность мелкой моторики, асинхронность движений, трудность выработки новых двигательных актов и их автоматизации. Эмоциональный фон неустойчивый - возбудимость, импульсивность, раздражительность. Работоспособность снижена, внимание недостаточно.
Было проведено лечение - курс физиотерапевтического воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем с помощью аппарата ИНФИТа (БАЗ. 293.011 ПС, 1991) с частотой модуляций 20 Гц, процедуры проводятся лежа, с использованием выносных пластин 9×6 см, накладываемых на шейный отдел позвоночника паравертебрально, продолжительность процедуры составляла 15 минут, курс лечения - 10 ежедневных процедур и дополнительно проводили ежедневные занятия на платформе КОБС продолжительностью 25 минут, причем данное занятие проводили через 2 часа после воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем, курс лечения - 10 занятий.
Занятия на платформе КОБС проходят в два этапа: игровая тренировка и анализ параметров, записанных во время тренировки. Пациент встает в отмеченные места на платформе КОБС, затем 2-3 раза переносит вес тела с правой на левую ногу до нахождения позиции баланса - медианной позиции и имеет возможность управлять измерениями на мониторе за счет собственных движений. Все параметры, используемые во время тренировки, записываются и используются для дальнейшего сравнения, что открывает новые возможности для реабилитации моторных функций.
В игровой тренировке TUX RACER пациент использует собственные движения для управления движениями пингвина. Сложность игры увеличивается в зависимости от уровня, и пациент автоматически переходит к следующим этапам тренировки. Цель игры - набрать максимальное количество очков. Количество очков, набранных в конце игры, зависит от средней скорости движения пингвина и количества собранной рыбы. Для начинающих скорость движения пингвина может быть снижена. Следующая игра автоматически начинается с максимальной скоростью, установленной при предыдущей тренировке. Дополнительный звуковой сигнал позволяет определить, что пациент занимает положение дольше необходимого времени.
По окончании игровой тренировки проводится количественный анализ следующих параметров: действия, нагрузка, индекс координации, флуктуация, индекс силы, индекс симметрии. Зафиксированные положительные изменения объективно доказывают улучшение двигательных функций, что мотивирует пациента для успешного занятия и позволяет поднять его самооценку.
На фоне проводимого лечения пациентка стала спокойнее, лучше переносит физические и эмоциональные нагрузки, сон улучшился. Отмечаются более свободные движения в ногах и больше объем активных движений, снизился мышечный тонус в спастических группах мышц, улучшилась походка, высокая мотивация к движению, значимо увеличилось количество движений, зарегистрированных в указанный интервал времени, возросло среднее значение нагрузки на левую и правую ногу, увеличился индекс координации, снизился индекс флуктуации, повысился индекс симметрии, который определяет величину согласованности измеренных значений для левой и правой ноги.
Предлагаемым способом в 2012 году в Клинике было пролечено 60 детей с детским церебральным параличом.
Данный способ способствует повышению эффективности комплексного лечения двигательных нарушений детей с детским церебральным параличом за счет использования воздействия импульсного низкоинтенсивного электромагнитного поля с помощью аппарата ИНФИТа и занятий на платформе координация, баланс, сила (КОБС).