СПОСОБ ПОДНЯТИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ - АНТЕРИОРНЫЙ СИНУС-ЛИФТ
METHOD FOR ELEVATION OF THE MAXILLARY SINUS FLOOR MUCOUS MEMBRANE DURING DENTAL IMPLANTATION - ANTERIOR SINUS LIFT

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для поднятия слизистой оболочки дна гайморовой пазухи во время дентальной имплантации при выраженном ее изгибе в области премоляров.
Известна методика операции закрытого синус-лифта (Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 400 с.: ил. стр. 280), которая заключается в обеспечении оперативного доступа к альвеолярному отростку, препарированию костного ложа под имплантат на 1/2 высоты имеющейся костной ткани, формированию костно-надкостнично-слизистого лоскута из дна верхнечелюстной пазухи при помощи постукивания по рукоятке остеотома, надламывания стенки дна пазухи, введении остеопластического материала и установке имплантата.
Недостаток этой методики заключается в том, что для успешного выполнения необходимо максимально ровное дно гайморовой пазухи, внесение искусственного материала, а так же постукивание для надламывания стенки пазухи, что приносит существенный дискомфорт во время операции для пациента.
Известна методика операции открытого синус-лифта (Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 400 с.: ил. стр. 281-282), которая заключается в том, что после разреза по гребню альвеолярного отростка и широкой отслойки слизисто-надкостничного лоскута производится остеотомия латеральной стенки пазухи. Чтобы не повредить слизистую оболочку, выстилающую верхнечелюстную пазуху, остеотомию выполняют с помощью шаровидного алмазного бора. При достижении подвижности сформированного фрагмента латеральной стенки пазухи производится его ротация одновременно с отслойкой слизистой оболочки в области дна пазухи. Таким образом создаётся новый уровень дна верхнечелюстной пазухи. Непременным условием при этом является сохранение целостности слизистой оболочки пазухи. Затем производится препарирование костного ложа. Образовавшееся пространство в верхнечелюстной пазухе заполняется остеопластическим материалом, и устанавливаются имплантаты. На область дефекта латеральной стенки пазухи накладывается барьерная мембрана, лоскут возвращается на место, рана зашивается.
Недостаток этой методики заключается в широкой отслойки слизисто-надкостничного лоскута, приводящая к выраженному послеоперационному отеку, гематоме и дискомфорту, необходимость формирования большого  и высокого костного дефекта в латеральной стенке пазухи и его перекрытия барьерной мембраной, сложность техники исполнения, многоэтапность, трудоемкость и длительность манипуляции. При небольшом дефиците костной ткани ее восполнение в области премоляров при помощи классического открытого синус-лифтинга травматично и необоснованно.
Задача изобретения - безопасное и малоинвазивное поднятие слизистой оболочки дна гайморовой пазухи во время дентальной имплантации при её выраженном изгибе в области премоляров.
Для решения поставленной задачи предложен способ поднятия слизистой оболочки гайморовой пазухи, включающий обезболивание операционного поля путем инфильтрационной анестезии Sol. Ultracaini DS 4% 1:200000 2.7 ml, разрез по гребню альвеолярного отростка, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование ложа под имплантат костными трансплантатами из области бугра верхней челюсти, отличающийся тем, что пилотным сверлом проходят наружную кортикальную пластинку и губчатое вещество кости до кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса, формируют ложе под имплантат, истончают кортикальную пластинку передней стенки через сформированное ложе, слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи отслаивают дистально, проводят рентгенологический контроль при помощи пинов, вводят имплантат и накладывают швы, при необходимости вносят материал для оптимизации уровня костной ткани и накладывают швы.
Способ, включающий обезболивание операционного поля путем инфильтрационной анестезии Sol. Ultracaini DS 4% 1:200000 2.7 ml, разрез по гребню альвеолярного отростка, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, пилотным сверлом проходят наружную кортикальную пластинку и губчатое вещество кости до кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса; формируют ложе под имплантат; истончают кортикальную пластинку передней стенки через сформированное ложе; слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи отслаивают дистально; проводят рентгенологический контроль при помощи пинов, вводят имплантат;  при необходимости вносят материал для оптимизации уровня костной ткани, и накладывают швы.
Предлагаемый способ позволяет получить следующий технический результат - безопасное и малоинвазивное поднятие слизистой оболочки дна гайморовой пазухи во время дентальной имплантации при её выраженном изгибе в области премоляров, упрощение работы врача и повышение комфорта пациента в послеоперационном периоде.
Для пояснения предложенного изобретения представлены изображения.
На фиг.1 - состояние до операции имплантации.
На фиг.2 - этап поднятия слизистой передней стенки и дна верхнечелюстного в области 2.5 зуба.
На фиг.3 - рентген контроль отслойки слизистой оболочки дна гайморовой пазухи в области 2.5 зуба.
На фиг.4 - рентген контроль установки имплантата после антериорного синус-лифта.
Следующие изображения иллюстрируют клинический пример:
На фиг.5 - ОПТГ до операции на основании КЛКТ.
На фиг.6 - Состояние до операции.
На фиг.7 - Параметры костной ткани в области 2.5; 2.6 зубов по КЛКТ.
На фиг.8 - Вид операционной разы после удаления 2.6; 2.8 зубов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута 2.5 зуба.
На фиг.9 - Рентгенологический контроль при помощи пинов.
На фиг.10 - Установленные имплантаты, закрытие костных и мягкотканых дефектов и наложение швов.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят анализ компьютерной томограммы (Фиг.1), обезболивание инфильтрационной анестезией операционного поля путем инфильтрационной анестезии, разрез по гребню альвеолярного отростка, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Затем пилотным сверлом проходят наружную кортикальную пластинку и губчатое вещество кости до кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса, формируют ложе под имплантат. Истончается кортикальная пластинка передней стенки верхнечелюстного синуса через сформированное ложе. Слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи отслаивают дистально (Фиг.2). Проводят рентгенологический контроль при помощи пинов (Фиг.3). Вводят имплантат;  при необходимости вносят материал для оптимизации уровня костной ткани, и накладывают швы (Фиг.4).
Клинический пример
Пациент П., 55 лет, обратилась с жалобами на отсутствие 2.5 зуба, разрушенность 2.6; 2.8 зубов, эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи (фиг.5, 6).
Было принято решение: удаление 2.6; 2.8. По КЛКТ было установлено, что имеется выраженный изгиб передней стенки и дна гайморовой пазухи в области 2.5 зуба и параметры костной ткани не позволяют установить имплантаты без дополнительного вмешательства с целью увеличения высоты альвеолярного отростка в области 2.5; 2.6 зубов (фиг.7).
Было принято решение выполнить антериорный синус-лифт в области 2.5 зуба и гемо-синус-лифт в области 2.6 зуба, одномоментная имплантация в область 2.5; 2.6 зубов.
Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS 4% 1:200000 2.7 ml. выполнено удаление 2.6; 2.8 зубов, разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области 2.5 зуба (фиг. 8).
Далее был выполнен антериорный синус-лифт в области 2.5 зуба и гемо-синус-лифт в области 2.6 зуба и рентгенологический контроль при помощи пинов (фиг.9).
После этого было произведено введение имплантатов в область 2.5; 2.6 зубов, закрытие костного дефекта костными трансплантатами из области бугра верхней челюсти, закрытие мягкотканого дефекта в области 2.6 зуба полнослойным слизисто-надкостничным трансплантатом и наложение швов (фиг.10).
Результат - безопасное и малоинвазивное поднятие слизистой оболочки дна гайморовой пазухи во время дентальной имплантации при её выраженном изгибе в области премоляров, упрощение работы врача и повышение комфорта пациента в послеоперационном периоде.