ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ, ЗУБНЫЕ ДУГИ И СПОСОБЫ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
PROSTHETIC DENTURES, DENTAL ARCHES AND METHODS FOR MAKING THEM

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ
Данное изобретение относится к зубным протезам, зубным дугам и способам их изготовления. В частности, данное изобретение касается вопроса усовершенствования верхнего и нижнего зубных протезов, клинических и лабораторных способов их изготовления, используемых материалов и оборудования.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Когда потеряны или по той или иной причине удалены все зубы, например из-за вызванной препаратами атрофии, в связи с болезнями или преклонным возрастом, требуются искусственные зубы. Самой распространенной формой искусственных зубов при полной беззубости являются съемные протезы. Обычно они включают полный комплект верхних и/или нижних зубов, как правило, без зубов мудрости. Размеры и форма протеза обеспечивают их расположение на мягких тканях челюсти, называемых оральным гребнем. В мире используются сотни миллионов протезов.
Благодаря достижениям в области материалов протезы стали более долговечными, приобрели более естественный вид. Развитие дизайнерских решений улучшило удобство и эффективность жевания пищи. Однако процесс изготовления протезов в клинических и лабораторных условиях на протяжении десятилетий изменялся мало, и поскольку протезы должны быть приспособлены индивидуально к каждому пациенту, они не могут быть предметом массового производства. Поэтому процесс изготовления остается одновременно и затратным, и трудоемким. Кроме того, пациент испытывает неудобства из-за задержек, связанных с изготовлением протеза, и после того как протез уже изготовлен, пациент опять может испытывать дискомфорт из-за плохого прилегания протеза, вызванного несоответствием окклюзии челюстей, клинических и лабораторных ошибок, включая сопутствующие неудачи, возникающие в процессе изготовления.
Традиционный процесс изготовления протеза обычно включает неоднократные консультации пациента с практикующим врачом, и за каждым посещением практикующего врача следует работа, выполняемая зубным техником. Очень часто помещение или лаборатория зубного техника удалена от кабинета врача. Поэтому оттиски, слепки и особенно артикуляционный аппарат, используемые для изготовления протезов, приходится перевозить туда и обратно между кабинетом врача и лабораторией зубного техника. Это увеличивает задержки в изготовлении протезов и приводит к дополнительным транспортным и лабораторным расходам, в конечном счете, врача и, следовательно, пациента.
Вслед за начальной оценкой врачом состояния пациента процесс изготовления протеза начинается с выполнения первичных оттисков верха и низа полости рта с использованием стандартной оттискной ложки. Первичные оттиски отправляют зубному технику. Он формует гипсовые слепки, из которых делает индивидуальную оттискную ложку для пациента. Индивидуальную оттискную ложку направляют зубному врачу, он с помощью этой ложки делает вторичные слепки. Затем техник формует вторичные слепки из гипса и делает из них восковые окклюзионные валики для определения окклюзионного расположения челюстей. С помощью этих валиков устанавливают и фиксируют соотношение челюстей (окклюзию). Затем восковые окклюзионные валики временно соединяют вместе в соответствии с положением височно-нижнечелюстного сустава и с учетом центральных и вертикальных размеров, полученных при условии, что в качестве точек отсчета приняты окклюзионные плоскости и местоположения клыков. Иногда врачи используют ортодонтическую лицевую дугу и еще более сложные системы артикуляции, проявляя скрупулезное отношение к конструкции протеза для своего пациента. Восковые окклюзионные валики затем снова возвращаются к технику. Техник помещает валики на артикулятор (аппарат для воспроизведения движений нижней челюсти) и отслеживает метки и размеры, нанесенные на валиках для точной установки зубов (зубного ряда). В продаже имеется множество артикуляторов различной точности, сложности и стоимости. К сожалению, не всегда используют те артикуляторы, которые обеспечили бы лучший результат. Выбранные для пациента искусственные зубы должны устанавливаться зубным техником один за другим точно в соответствии с размерами, предписанными на восковых окклюзионные валиках. Затем скрупулезно вылепленная и очищенная восковая основа с установленным рядом зубов возвращается к врачу для примерки ее пациентом.
На этой стадии зубы могут иметь желаемый вид и соответствовать физиологическим размерам. Однако часто врачу приходится сталкиваться с тем, что прикус выполнен не точно или зубы установлены криво, т.е. возникают эстетические или функциональные затруднения. Такие проблемы могут быть вызваны неправильным толкованием одного или нескольких факторов, необходимых для определения точного взаимного расположения челюстей пациента. Это может произойти из-за неверно выполненных врачом действий и/или неточной и/или неустойчивой позиции челюстей пациента во время его предыдущего посещения врача. Другие проблемные факторы могут возникнуть в лаборатории техника из-за некорректной подготовки к выполнению работ или самого протокола выполнения работ. Кроме того, возможно физическое воздействие на зубы. Существуют вероятность проявления и других факторов, приводящих к изменению одного или нескольких материалов или оснастки, например, при транспортировке или из-за температурной чувствительности восковой основы зубного ряда или повреждений другого рода. Если такие проблемы возникли, зубная система с установленным рядом зубов должна быть возвращена технику для удаления всех искусственных зубов и повторной установки искусственных зубов. Это значит, что утрачены результаты всех масштабных работ, связанных с определением окклюзионного соотношения челюстей, артикуляции, установкой зубного ряда и изготовлением воскового слепка. Заново сделанная восковая основа с установленным рядом зубов возвращается к врачу для примерки ее пациентом. Этот процесс повторяется до тех пор, пока и врач, и пациент не останутся довольными результатом. Только после этого зубной техник может перейти к конечной стадии работ и изготовить окончательный протез. Следует помнить, что каждый раз, когда техник получает от дантиста протез на переделку, прежде чем приступить к работе, ему приходится все мыть и стерилизовать.
Завершающий этап работ также является интенсивным процессом, занимающим значительный отрезок времени. Окончательный протез изготавливают или из полиметилметакрилата, или из акриловых полимеров метилметакрилата, или других акриловых полимеров, при этом используют традиционное формование в формовочной зуботехнической кювете, литьевое формование или способ вулканизации ультрафиолетовым световым потоком. Итак, негативная (обратная) гипсовая модель из воска с зубным рядом изготовлена в кювете. В гипс и/или на его поверхность добавляют разделительную жидкость или разделительную смазку, чтобы создать неспособный к сцеплению слой между неотвержденным акриловым полимером и окружающим гипсом и/или гипсовой моделью, чтобы обеспечить возможность удаления затвердевшего, в конце концов, акрилового полимера, когда процесс изготовления в кювете завершен. При изготовлении гипсовой модели в кювете в нее добавляют мягкий полиметилметакрилатный акриловый компаунд и прессуют для увеличения плотности. Избыток удаляют, затем опять прессуют перед нагреванием, чтобы началась химическая реакция, приводящая к затвердеванию компаунда. В зависимости от вида компаунда процесс нагревания может длиться от одного до восьми часов. После охлаждения протез освобождают из кюветы, отрезают, придают фестонное очертание краям десны у шейки зубов и полируют перед отправкой к протезисту. Другие способы изготовления также могут быть использованы, такие как упомянутые литьевое формование или процесс с использованием ультрафиолетового излучения для вулканизации композитного материала.
Пациент примеряет протез, выполняются проверки правильного прилегания протеза, точного прикуса, выявляют, нет ли боли или нежелательных отклонений размеров, таких как преждевременный контакт, в каком-либо месте, не качается ли протез. Проверяются также эстетические факторы.
Если проблемы существуют и не могут быть исправлены в клинике, протез следует вернуть технику для выполнения дополнительной корректировки до тех пор, пока и протезист, и пациент не останутся довольными тем, как подогнан протез и его внешним видом.
Если процесс идет гладко, то общее время, затраченное на его изготовление, включая время на работу протезиста и техника (без учета времени на поездки между клиникой и лабораторией), составляет не менее тринадцати часов.
Другой недостаток традиционного способа изготовления протеза состоит в том, что в случае неудачного финала работ протез должен быть переделан от начала до конца, поскольку допущены непоправимые ошибки на самых важных стадиях его изготовления. Если по непредвиденным причинам предпринятые попытки регулировок не дали результата ни в лаборатории, ни у врача, когда пациент сидит в кресле, устройство признается абсолютно несостоявшимся. Испорченный протез следует считать браком и трудоемкий процесс по изготовлению нового протеза должен быть повторен в полном объеме. Даже в отсутствие неисправимых специфических повреждений протезы в среднем нуждаются в замене каждые пять лет или около этого из-за физиологической атрофии гребня полости рта, которая приводит к истощению или изменениям поверхности тканей и вызывает дискомфорт.
Известны многочисленные попытки повысить эффективность способов изготовления протезов, клинических способов, конструкции протезов и/или качество их состава. Однако ни одна из попыток ощутимо не ускорила и/или не улучшила клинических способов, конструкции протезов, способа изготовления протезов и/или вышеупомянутых проблем.
В данном описании термин «содержит», «содержащий», «включает», «включающий» или подобные термины означают неэкслюзивный характер включения. Таким образом, способ, система или устройство, которое включает перечень элементов, может включать и другие элементы, которые не были перечислены.
ЦЕЛЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Настоящее изобретение направлено на улучшение или усовершенствование одной из перечисленных выше проблем или нескольких проблем, относящихся к известным способам изготовления протезов.
Главная цель настоящего изобретения состоит в уменьшении временных затрат на изготовление протезов и/или в улучшении их качества и/или способа изготовления.
РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Одним из объектов изобретения является основание для зубной дуги, содержащее элемент удлиненной формы, имеющий кривизну, в основном повторяющую кривизну зубной дуги. В предпочтительном варианте элемент удлиненной формы выполнен из одного из следующих материалов: материал со свойствами металла, титан, нержавеющая сталь, высокоуглеродистая сталь, металлический сплав, хотя можно использовать и другие материалы, такие как керамика, углеродное волокно, по меньшей мере, один полимер, волоконный композиционный материал.
При этом лицевая поверхность переднего участка элемента удлиненной формы практически перпендикулярна лицевым поверхностям задних участков элемента удлиненной формы.
Как правило, элемент удлиненной формы содержит переходной участок между передним участком и каждым из задних участков. Целесообразно, чтобы упомянутый промежуточный участок содержал изгиб между передним участком и каждым из задних участков.
Желательно, чтобы элемент удлиненной формы был изогнут таким образом, чтобы его лицевая поверхность была, практически, параллельна поверхностям искусственных зубов зубной дуги.
Желательно, чтобы лицевая поверхность задних участков элемента удлиненной формы была, практически, параллельна одной или нескольким окклюзионным поверхностям искусственных коренных зубов (моляров) или поверхности малых коренных зубов (премоляров).
Целесообразно, чтобы передний участок элемента удлиненной формы переходил в задние участки элемента удлиненной формы приблизительно в местах расположения клыков, при этом постепенно становясь более плоским и горизонтальным, так чтобы приблизительно в области первого и второго коренных зубов быть, практически, горизонтальным.
Целесообразно, чтобы каждый задний участок включал рельефную поверхность для дополнительного механического крепления зубного протеза.
Целесообразно, чтобы основание зубной дуги содержало одно или несколько сквозных отверстий на элементе удлиненной формы.
Целесообразно, чтобы основание зубной дуги содержало, по меньшей мере, один узел соединения между двумя, по меньшей мере, частями основания.
Целесообразно, чтобы, по меньшей мере, один узел соединения был выполнен, практически, в центре переднего участка основания.
Целесообразно, чтобы, по меньшей мере, один узел соединения был выполнен, практически, по меньшей мере, в одном заднем участке основания.
Целесообразно, чтобы основание зубной дуги содержало узел соединения в левой задней части основания, узел соединения в правой задней части и узел соединения в передней части основания.
Целесообразно выполнять искусственные зубы с возможностью их прикрепления к основанию зубной дуги. Прикрепляемые искусственные зубы могут быть выполнены в виде отдельных единиц или в виде блоков, содержащих несколько искусственных зубов. Упомянутые блоки могут содержать передние зубы или задние зубы.
В соответствии с изобретением, основание может содержать закрепленный на нем искусственный зуб и одно или несколько мест для прикрепления искусственного зуба или блока, содержащего несколько зубов.
Другим аспектом изобретения является узел сочленения между первой и второй частью основания зубной дуги. Узел сочленения состоит из первой части, имеющей бобовидный выступ, и второй части, имеющей бобовидную нишу для размещения упомянутого выступа, выступ содержит сквозное отверстие в форме боба и ниша выполнена с отверстием. Шпилька проходит через отверстие в выступе и через отверстие в нише, при этом первая часть узла сочленения может поворачиваться относительно второй части в одной плоскости вокруг шпильки.
Желательно, чтобы узел сочленения был выполнен с возможностью обеспечения контакта между бобовидной нишей и бобовидным выступом в трех точках.
Еще одним аспектом изобретения является зубная дуга, содержащая металлический элемент удлиненной формы, имеющий кривизну, в основном повторяющую кривизну зубной дуги, и множество искусственных зубов, закрепленных на элементе удлиненной формы. При этом искусственные зубы закреплены на элементе удлиненной формы постоянно или с возможностью регулировки.
Целесообразно, чтобы искусственные зубы были закреплены на элементе удлиненной формы крепежным элементом, проходящим через одно отверстие в элементе удлиненной формы для закрепления на соответствующей задней стенке одного или нескольких искусственных зубов. При этом соответствующая задняя стенка одного или нескольких зубов имеет гнездо для сцепления с концом крепежного элемента. В альтернативном варианте соответствующая задняя стенка одного или нескольких искусственных зубов имеет выступ для сцепления с гнездом, выполненным в концевой части крепежного элемента.
Целесообразно, чтобы вертикальное и/или боковое положение искусственных зубов относительно отверстий было регулируемым.
Желательно также, чтобы угол наклона резца, по меньшей мере, одного искусственного зуба относительно переднего участка элемента удлиненной формы был регулируемым.
Следующий аспект изобретения - дугообразный элемент для определения размера зубной дуги. Дугообразный элемент содержит в левом и правом передних участках пару отверстий, указывающих на местоположение клыков, и, по меньшей мере, одну пару задних отверстий в левом и правом задних участках, указывающих на местоположение коренных зубов. Желательно, чтобы пара задних отверстий указывала на позиции мезиально-выпуклых бугорков коронки первых коренных зубов. В альтернативном варианте пара задних отверстий указывает на позиции вторых коренных зубов или на позиции центральных углублений вторых коренных зубов.
Дугообразный элемент может содержать две пары задних отверстий, при этом первая пара расположена в левом и правом передних участках и указывает на позиции мезиально-выпуклых бугорков коронки первых коренных зубов, вторая пара расположена в более отдаленном участке и указывает на позиции вторых коренных зубов и, в частности, на позиции центральных углублений вторых коренных зубов.
Желательно, чтобы относительное расположение передней пары отверстий и, по меньшей мере, одной задней пары отверстий соответствовало размеру зубной дуги.
Желательно также, чтобы дугообразный элемент содержал одну или несколько меток вблизи каждого переднего отверстия. По тому, с какой из меток клыки лежат на одной линии, можно судить о форме изгиба дуги. Дуга может быть квадратной или конической.
Для упрощения использования дугообразного элемента в нем выполняют выступающую рукоятку.
Дугообразный элемент может быть использован в полости рта пациента или на модели рта пациента.
В соответствии с другим вариантом осуществления изобретения, хотя и необязательным, используют систему для определения размера зубной дуги. Система определения размера зубной дуги содержит комплект дугообразных элементов, каждый из которых содержит в левом и правом передних участках пару отверстий, указывающих на местоположение клыков, и, по меньшей мере, одну пару задних отверстий в левом и правом задних участках, указывающих на местоположение коренных зубов. При этом расположение передней пары отверстий относительно задней пары отверстий каждого дугообразного элемента соответствует размеру зубной дуги. Обычно комплект содержит три или более дугообразных элемента, соответствующие трем размерам (или более) зубной дуги. Одна из схем содержит, в частности, пять размеров.
Для присоединения дугообразного элемента к ложке предусмотрен соединитель, вставляемый в одно или несколько передних отверстий дугообразного элемента.
Еще одно частное дополнение к способу определения размера зубной дуги. На зубную дугу помещают один дугообразный элемент из комплекта или несколько разных размеров, каждый из которых содержит в левом и правом передних участках пару отверстий для измерения позиций клыков и, по меньшей мере, одну пару задних отверстий в левом и правом задних участках для измерения позиций коренных зубов.
В соответствии с другим вариантом осуществления изобретения, плоская пластина для протеза выполнена в виде листа из акрилового композитного материала, встроенного в пластичную биологически совместимую армированную сетку. В частности, биологически совместимая армированная сетка может быть выполнена из пластичного стекловолокна.
Следующий дополнительный признак изобретения: отрезок пластичного акрилового композитного материала, содержащий ряд аркообразных профилей для уравнивания с искусственными зубами протеза. Желательно, чтобы дугообразные вырезы были выровнены с шеечными участками искусственных зубов или с композитными или акриловыми воротничками, окружающими шеечные участки зубов.
Изобретение предусматривает также изготовление формы для изготовления отрезка пластичного акрилового композитного материала. Форма содержит полоску, имеющую рельеф поверхности для перенесения рельефных участков на пластичный композитный материал. Желательно выполнять полоску из металла.
В соответствии с другим вариантом осуществления изобретения для изготовления формы бугорков коронки зуба используют гибкая амортизирующая вставка. Гибкая амортизирующая вставка имеет форму, приближающуюся к форме зубной дуги, и содержит гель во внешнем герметичном слое. Желательно, чтобы гель или внешний слой вставки был прозрачным.
Вставка, предназначенная для изготовления формы бугорков коронки зуба, имеет дугообразную форму, приближающуюся к форме нижней зубной дуги.
Вставка, предназначенная для изготовления формы бугорков коронки зуба, имеет, в сущности, U-образное поперечное сечение, повторяющее форму поперечного сечения нижнего зубного гребня.
Вставка, предназначенная для изготовления формы бугорков коронки зуба, имеет поперечное сечение, примерно соответствующее форме поперечного сечения верхнего зубного гребня и неба.
Изобретение предусматривает также новый вариант изготовления оттискных ложек. Оттискная ложка для верхнего или нижнего протеза может быть выполнена из акрилового композитного листа, впрессованного в гибкую биологически совместимую армированную сетку, при этом, по меньшей мере, часть сетки выполнена открытой, вне композитного листа.
В предпочтительном варианте, по меньшей мере, открытая часть гибкой биологически совместимой армированной сетки выполнена в виде свода оттискной ложки для верхнего зубного протеза.
В другом варианте, по меньшей мере, открытая часть гибкой биологически совместимой армированной сетки является наружной кромкой оттискной ложки.
Для нижнего протеза оттискная ложка содержит пластичный губной участок или пластичный языковой участок.
Другой аспект изобретения касается вдавливаемого элемента для прикрепления к заднему участку верхнего основания со стороны контакта с тканью для улучшения удерживания верхнего протеза на небе. Желательно, чтобы вдавливаемый элемент был выполнен с возможностью расширять ширину мягкого неба между правым и левым бугорками альвеолярного отростка верхней челюсти у вибрирующей линии.
Вдавливаемый элемент включает два сопряженных участка конусообразной формы, простирающихся от основания и выполненных с возможностью сжатия мягких тканей над поперечным небным швом неба.
Заявлен способ изготовления протеза, включающий временное закрепление основания на гребне полости рта пациента, временное закрепление зубной дуги на основании одним или несколькими комочками композитного материала, отверждаемого светом, регулирование положения зубной дуги относительно основания и размеров зубной системы пациента до достижения желаемого положения и отверждение светом комочков композитного материала.
В предпочтительном варианте осуществления способа, после того как достигнуто требуемое положение верхней зубной дуги относительно верхнего основания и ее размеры соответствуют размерам зубной системы пациента, осуществляют правильное смыкание окклюзионных поверхностей нижней зубной дуги и верхней зубной дугой.
В альтернативном варианте способ может включать достижение требуемого положения и соответствующих размеров нижней зубной дуги относительно нижнего основания, после чего выполняют правильное смыкание окклюзионных поверхностей верхней зубной дуги с нижней зубной дугой.
Дополнительные формы выполнения и особенности настоящего изобретения станут очевидными из последующего подробного описания.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
Для того чтобы было легко понять и осуществить изобретение, ниже приведено его описание со ссылками на прилагаемые чертежи, при этом чертежи представлены только в качестве примеров.
На Фиг.1 показано основание для зубной дуги в аксонометрии.
На Фиг.2 показан вид сверху основания, показанного на Фиг.1.
На Фиг.3 показан вид сбоку основания, показанного на Фиг.1.
На Фиг.4 показан вид частичного поперечного сечения зубной дуги.
На Фиг.4А показана в аксонометрии часть основания, показанного на Фиг.1, содержащего искусственные зубы в заданном фиксированном положении.
На Фиг.5 показано в аксонометрии основание для зубной дуги в соответствии с другим вариантом осуществления изобретения.
На Фиг.6 показан вид сзади основания, показанного на Фиг.5.
На Фиг.7 показана в аксонометрии зубная дуга, содержащая основание, показанное на Фиг.5.
На Фиг.8 показан вид сбоку основания, показанного на Фиг.5 с искусственным передним центральным зубом, закрепленным на передней части основания.
На Фиг.9 показан в аксонометрии искусственный зуб и крепежный элемент.
На Фиг.9А показан в аксонометрии и частично увеличенный вид сбоку искусственного зуба и крепежного элемента в соответствии с альтернативным вариантом осуществления изобретения.
На Фиг.10 показан в аксонометрии искусственный зуб, свободно установленный на основании зубной дуги.
На Фиг.10А - Фиг.10F показаны разные варианты мест расположения
искусственных зубов на основании и их углов наклона.
На Фиг.10G показан в аксонометрии искусственный зуб, закрепленный на основании зубной дуги воском или с помощью отверждаемого ультрафиолетовым светом композитного материала.
На Фиг.10Н показан в аксонометрии искусственный зуб и крепежный элемент в соответствии с альтернативным вариантом осуществления изобретения.
На Фиг.10J показано поперечное сечение искусственного зуба, соединенного с крепежным элементом, показанным на Фиг.10Н, и свободно установленного на основании зубной дуги.
На Фиг.10К показан увеличенный вид сбоку части искусственного зуба и крепежного элемента, показанного на Фиг.10Н.
На Фиг.11А - Фиг.11D показаны виды сбоку зубной дуги с резцом
искусственного резцового зуба, установленным в ней с разными углами наклона.
На Фиг.12 показан в аксонометрии дугообразный элемент для определения размера зубной дуги.
На Фиг.13 показан схематический рисунок, показывающий соотношение между взаимным расположением первой и третьей пар отверстий в дугообразном элементе и размером зубной дуги.
На Фиг.14 показана модель нижнего зубного гребня, положение области левого клыка и правого клыка, а также области левого и правого коренных зубов.
На Фиг.15 представлен алгоритм выполнения основных операций по определению размера зубной дуги.
На Фиг.16 в разобранном виде показан листовой материал, из которого формируют протезы.
На Фиг.17 показана форма с рельефным контуром для окончательной обработки изогнутых участков зубной системы.
На Фиг.18 показан вид сверху гибкой нижней амортизирующей вставки, используемой при моделировании нижних зубных гребней с применением композитного материала.
На Фиг.18А показан вид сверху гибкой верхней амортизирующей вставки, используемой при моделировании верхнего зубного гребня и неба с применением композитного материала.
На Фиг.19 показано поперечное сечение нижней вставки, показанной на Фиг.18.
На Фиг.20 показан в аксонометрии вид оттискной ложки для моделирования нижнего зубного гребня.
На Фиг.20А показан в аксонометрии вид оттискной ложки для моделирования верхнего зубного гребня и неба.
На Фиг.20В показан другой вид оттискной ложки, показанной на Фиг.20А в аксонометрии, указывающий на местоположение поперечного разреза ложки.
На Фиг.21 показан вид поперечного сечения листового материала (см. Фиг.16), вставки (см. Фиг.18) и оттискной ложки для моделирования нижнего зубного гребня (см. Фиг.20) в состоянии их использования.
На Фиг.21А показан вид поперечного сечения листового материала (см. Фиг.16), вставки (см. Фиг.18) и оттискной ложки для моделирования верхнего зубного гребня и неба (см. Фиг.20А) в состоянии их использования.
На Фиг.22 представлена первая часть алгоритма клинических процедур и лабораторного способа конструирования и изготовления протеза.
На Фиг.23 представлена вторая часть алгоритма, показанного на Фиг.22.
На Фиг.23А представлена третья часть алгоритма, показанного на Фиг.22.
На Фиг.23В представлена четвертая часть алгоритма, показанного на Фиг.22.
Фиг.24 иллюстрирует возможные формы выполнения зубной дуги.
На Фиг.25 показаны примеры различных форм зубов.
На Фиг.25А - Фиг.25D показаны примеры различных видов окклюзии зубов и прикусов.
На Фиг.25Е показаны дополнительные примеры окклюзионной установки и контактов, соответствующих зубным дугам, описываемым данным изобретением.
На Фиг.26А показана зубная дуга, содержащая комочки отверждаемого светом композитного материала.
На Фиг.26В и Фиг.26С показана зубная дуга, содержащая комочки отверждаемого светом композитного материала и временно соединенная с верхним основанием; материал еще в пластичном состоянии.
На Фиг.27А и Фиг.27В показано верхнее основание и зубная дуга, соединенная с основанием комочками композитного материала.
На Фиг.27С показана структура приспособления, состоящего из четырех частей, при этом верхняя и нижняя зубные дуги сомкнуты в правильном положении.
На Фиг.27D показано заполнение композитным материалом языковой и губной областей протеза.
На Фиг.27Е показан альтернативный способ обработки протеза фестонами.
На Фиг.27F показан частично обработанный фестонами протез.
На Фиг.28 показан в аксонометрии вдавливаемый элемент для образования вмятины на верхнем основании.
На Фиг.29 показана впадина в задней части модели верхнего орального гребня и неба.
На Фиг.30 показан вид в разрезе неба, показывающий вдавленное место в мягком небе, образованное элементом 140, показанным на Фиг.28.
На Фиг.31 показан вид в разрезе модели, представленной на Фиг.29, показывающий углубление.
На Фиг.32 показан вид сверху состоящего из двух частей основания, содержащего узел соединения.
На Фиг.33 показан вид сверху состоящего из двух частей основания, содержащего узел крепления, и трехчастного основания с двумя узлами соединения.
На Фиг.34 показан вид сверху различных конфигураций основания, состоящего из четырех частей с тремя узлами соединения.
На Фиг.35 показан вид сбоку основания, состоящего из двух частей, и профили стержневой и гнездовой частей узла их соединения.
На Фиг.35А показан вид сверху места соединения передней и задней частей основания.
На Фиг.36 показан вид сверху стержня, имеющего отверстие в виде боба.
На Фиг.37 показан вид сверху гнезда для приема стержня, показанного на Фиг.36.
На Фиг.38 - Фиг.40 показан диапазон движений соединительного узла, содержащего гнездо и стержень, показанные на Фиг.36 и Фиг.37.
На Фиг.41 показан вид сверху основания и заднего и переднего насадочных блоков, снабженных искусственными зубами.
На Фиг.42 показан вид сверху основания, заднего насадочного блока, снабженного искусственными зубами, и отдельных передних искусственных зубов.
На Фиг.42А дополнительно представлены примеры верхнего и нижнего заднего и переднего насадочных блоков, снабженных искусственными зубами.
На Фиг.43 показан вид сбоку в разрезе основания и переднего насадочного блока, содержащего, по меньшей мере, один искусственный зуб.
На Фиг.44 показан вид с торца основания и заднего насадочного блока.
На Фиг.44А показана аксонометрия основания и заднего насадочного элемента в соответствии с другим вариантом осуществления изобретения.
На Фиг.45 показана аксонометрия нижней ложки с рукояткой.
На Фиг.46 показана аксонометрия верхней ложки с отсоединенной рукояткой.
На Фиг.47 показан в аксонометрии вид опрокинутой вверх дном нижней ложки с рукояткой в момент заполнения двухстадийным силиконом на основе композитного материала.
На Фиг.48 показан в аксонометрии вид сзади с частичным разрезом верхнего основания.
На Фиг.49 показан в аксонометрии вид спереди в разобранном виде верхнего основания, представленного на Фиг.48.
На Фиг.50 показан вид сзади верхнего основания, представленного на Фиг.48.
На Фиг.51 показан в аксонометрии вид сзади верхнего основания в разобранном виде, периферийный композитный пруток и верхнее основание в завершенном виде.
На Фиг.52 показан в аксонометрии вид дугообразного элемента для использования с верхней и нижней ложками.
На Фиг.53 показан в аксонометрии вид насаживаемого соединителя для использования с дугообразным элементом, представленным на Фиг.52.
На Фиг.54 показано поперечное сечение насаживаемого соединителя с дугообразным элементом, представленным на Фиг.52.
На Фиг.55 показан в аксонометрии вид верхней пластины, содержащей гибкий армирующий сетчатый свод и насаживаемые соединители.
На Фиг.56 показан в аксонометрии вид нижней вставной челюсти, содержащей гибкую армирующую сетчатую юбку.
Для простоты и ясности элементы на чертежах изображены без соблюдения масштаба. Например, на некоторых чертежах искажено соотношение размеров для упрощения понимания сущности изобретения.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Ниже будут описаны структура зубных дуг и вспомогательных приспособлений в соответствии с данным изобретением, а также способы изготовления протезов, использующих эти зубные дуги.
На Фиг.1 - Фиг.3 показано основание 10 зубной дуги, выполненное в соответствии с данным изобретением. Основание 10 содержит металлический элемент удлиненной формы 12, имеющий кривизну, в основном повторяющую кривизну зубной дуги. Зубная дуга может иметь различные формы в зависимости от формы рта пациента, которому данная зубная дуга предназначена. Например, дуга может быть конусовидной, квадратной, овальной или иной формы. Размер дуги также зависит от размера рта пациента, определение которого будет рассмотрено ниже в связи с другим аспектом изобретения.
Элемент удлиненной формы 12 содержит промежуточный участок 13 между передним участком 16 и каждым из задних участков 20, при этом передний участок 16 постепенно загибается и переходит в задние участки 20. В соответствии с некоторыми вариантами осуществления изобретения элемент 12 закручен так, что его лицевая сторона 14 становится по существу параллельной поверхностям передних искусственных зубов на зубной дуге. В вариантах изобретения, отображенных на Фиг.1 - Фиг.3, лицевая поверхность 14 переднего участка 16 практически перпендикулярна лицевым поверхностям 18 задних участков 20 элемента 12. Взаимное расположение лицевых поверхностей основания 10 и поверхностей искусственных зубов детально описано ниже при рассмотрении Фиг.4.
В соответствии с вариантами изобретения, отображенными на Фиг.1 - Фиг.3, элемент удлиненной формы 12 содержит изгиб 22 между передним участком 16 и каждым из задних участков 20. Передний участок 16 изменяет форму и переходит в задние участки 20 приблизительно в том месте, где расположен клык. В области второго малого коренного зуба (второго премоляра) участок приобретает вид почти горизонтальной пластины, а в области примерно первого и второго больших коренных зубов (моляров) участок становится по существу горизонтальным и плоским. Каждый из задних участков 20 включает рельефную поверхность 24, содержащую сквозное отверстие 26. Для присоединения искусственных зубов к основанию 10 используют композитные материалы, такие как отверждаемые ультрафиолетовым светом полимеры или любые акриловые полимеры, как будет описано ниже. Фактурные поверхности 24 и сквозные отверстия 26 помогают механическому удерживанию материала, приложенного к основанию 10.
В соответствии с предпочтительным вариантом осуществления изобретения основание 10 выполнено из одного куска высокопрочного металла для обеспечения требуемой прочности и жесткости зубной дуги и изготавливаемого из нее протеза. Основание, выполненное из таких материалов, как титан или высокопрочный металл, невозможно легко согнуть или искривить при нормальном использовании, кроме того, оно является биологически совместимым. Предусмотрена возможность использования и других биологически совместимых металлов и сплавов для изготовления основания 10, таких как высококачественная нержавеющая сталь или металлы с высоким содержанием углерода. Представляется также, что для изготовления основания 10 кроме металлов могут быть использованы и другие биологически совместимые материалы, обладающие достаточной прочностью, например керамика, один или несколько полимеров, волоконные композиционные материалы или углеродные волоконные материалы.
Как видно из Фиг.4, зубная дуга 28 содержит основание 10 с установленными в ней искусственными зубами 29 (кроме зубов мудрости). Зубы присоединены к основанию с помощью композитного материала 30 или другого материала, например сшитого акрила. Ради ясности. Фиг.4 показывает часть основания 10 со смежными зубами в полуразрезе, при этом зубная дуга 28 и основание 10 не показаны. Лицевая поверхность 14 переднего участка 16 элемента 12 в основном параллельна передним поверхностям 31 резцов 32. Лицевые поверхности 18 задних участков 20 элемента 12 в основном параллельны (одной или более) жевательным окклюзионным поверхностям искусственных больших коренных зубов 34 и/или малых коренных зубов 36. Поэтому основание 10 обеспечивает прочность зубной дуги 28, соответствующую тем силам жевательных мышц, с которыми обычно приходится сталкиваться.
В варианте, отраженном на Фиг.4А, искусственные зубы 29 закреплены на элементе 12 в заданных фиксированных положениях постоянно.
На Фиг.5 показана аксонометрия основания 10 зубной дуги в соответствии с другим вариантом осуществления изобретения, вид сзади упомянутого основания 10 показан на Фиг.6. В этом варианте осуществления изобретения основание 10 содержит множество отверстий 26 в элементе 12. Отверстия выполнены в переднем участке 16 и заднем участке 20 элемента 12 в заранее установленных местах, но их нет в промежуточных участках 13, к которым подходят изгибы 22 элементов 12 удлиненной формы. Отверстия 26 обеспечивают свободное закрепление искусственных зубов на основании 10, так что можно регулировать их положение на основании 10. Подробно об этом будет сказано при описании Фиг.9 и Фиг.10.
На Фиг.7 показана верхняя зубная дуга 38, выполненная в соответствии с другим вариантом осуществления изобретения. В этом варианте, по меньшей мере, несколько искусственных зубов 40 установлены в отверстия 26 и прикреплены к элементу 12 с помощью средства крепления (не показано). Некоторые искусственные зубы 40, в частности, граничащие с промежуточным участком в месте изгиба 22 в элементе 12, прикреплены к нему с использованием акрилового полимера 30 и/или композитного материала и/или иного материала.
На Фиг.8 показан один искусственный зуб, резец 32, прикрепленный к передней части 16 элемента 12 через отверстия 26 так, что в отверстиях 26 остается место для закрепления других искусственных зубов. Следует иметь в виду, что на Фиг.8 верхний протез перевернут, поэтому резец смотрит вверх. В соответствии с изобретением основание 12 для нижней зубной дуги имеет подобную структуру за тем исключением, что размеры иные и соответствуют более мелким размерам нижнего зубного аппарата. Например, передняя часть нижнего зубного аппарата мельче, чем передняя часть верхнего зубного аппарата.
В соответствии с изобретением, искусственный зуб 40 (см. Фиг.9 и Фиг.10) имеет сзади канал 42 с резьбовой проточкой 44 для приема резьбового конца 46 винта 48. Винт 48 может быть выполнен из акрилового полимера или металла, например титана, хотя можно использовать и другие обладающие такой же прочностью материалы. Канал 42 имеет заднюю стенку 43, верхнюю поверхность 45 и нижнюю поверхность 47. Высота канала больше, чем высота элемента 12 удлиненной формы основания 10. Как видно из Фиг.10, искусственный зуб 40 расположен на основании 10 так, что часть элемента 12 входит внутрь канала 42 и может упираться плотно или свободно в заднюю стенку 43, верхнюю поверхность 45 и нижнюю поверхность 47. Искусственный зуб 40 удерживается на месте в элементе 12 с помощью винта 48, проходящего через отверстие 26 в элементе 12, находящееся на одной линии с зубом, и завинченного в проточку 44. Отверстие 26 имеет ширину и высоту большую, чем диаметр стержня 49 винта 48, но меньшую, чем диаметр головки 51 винта 48. Это необходимо, во-первых, для обеспечения прохода винта через отверстие 26 и, во-вторых, чтобы обеспечить зубу 40 возможность быть установленным достаточно свободно в диапазоне допустимых различных положений и углов наклона, и в то же время это не дает возможности легко передвинуть или отсоединить зуб от основания. Следовательно, вертикальные положения, боковые положения и углы наклона искусственных зубов могут быть регулируемыми относительно отверстия 26. Этим обеспечивается высокая степень маневрирования для достижения требуемого внешнего вида и положения передних зубов на зубной дуге и в протезе, изготовленном на ее основе. В примере, показанном на Фиг.10, передний боковой искусственный зуб 40 установлен свободно и упирается в лицевую поверхность 14 элемента 12.
В альтернативном варианте проточка 44 и винт 48 могут не иметь резьбы. В этом случае проточка может быть выполнена в виде гнезда, в которое входит удлиненный конец крепежного элемента 48. Упомянутый удлиненный конец может быть точно сопряжен с формой гнезда. Для этого его выполняют настолько упругим, что, будучи вставленным в гнездо, удлиненный конец сцепляется с ним, образуется упругий контакт.
На Фиг.9А показан другой вариант крепления. Проточка выполнена в задней стенке 43 искусственного зуба 40 в виде гнезда 44В, образующего незначительный конус. Конец 46В стержня 49 крепежного элемента 48 имеет ту же коническую форму, и его размеры соответствуют проточке 44В. Конец 46В удерживается в гнезде 44В, но может быть вынут рукой, если тащить головку 51 с достаточной силой. Прорезь в головке 51 для закручивания винта в этом случае не требуется.
На Фиг.10А - Фиг.10F показаны различные примеры положения зубов на основании 10 и их углы наклона.
Два искусственных зуба 29А, 29В, представленные на Фиг.10А, свободно установлены на основании 10 с помощью крепежных элементов 48А и 48В. При этом лицевая поверхность 31А зуба 29А в основном параллельна лицевой поверхности 14 элемента 12, а лицевая поверхность 31В зуба 29В находится под углом по отношению к лицевой поверхности 14 элемента 12.
На Фиг.10В показан боковой разрез искусственного зуба 29, свободно установленного на элементе 12. Стержень 49 крепежного элемента 48 проходит через отверстие 26 и плотно укреплен в проточке 44 задней стенки 43 канала 42. В этом варианте искусственный зуб 29 наклонен вперед по отношению к элементу 12. Стрелками показаны различные направления, в которых зуб 29 может быть подвинут относительно элемента 12.
Фиг.10С иллюстрирует, как искусственный зуб 29 может быть подвинут относительно элемента 12, чтобы изменить угол наклона лицевой поверхности 31 зуба относительно лицевой поверхности 14 элемента 12.
Фиг.10D показывает, как искусственный зуб 29 может быть подвинут вперед и назад относительно элемента 12, чтобы варьировать степенью выдвижения лицевой поверхности 31 зуба из элемента 12.
Фиг.10Е иллюстрирует, как искусственный зуб 29 может поворачиваться вокруг оси крепежного элемента 48, чтобы изменять угол наклона зуба относительно вертикали V и относительно элемента 12.
На Фиг.10F показана часть основания 10 и шесть искусственных зубов 29, установленных свободно на элементе 12 и удерживаемых соответствующими крепежными элементами 48. Показаны варианты расположения зубов относительно элемента 12. Средние линии указывают на степень поворота каждого зуба относительно вертикали и показывают углы лицевых поверхностей 31 относительно элемента 12. Также на Фиг.10F показаны углы наклона, разная степень выдвижения лицевой поверхности 31 зуба из элемента 12 и наложение двух соседних зубов друг на друга. Блоки 55, изображенные на первом плане схематично, иллюстрируют положение и ориентацию каждого зуба 29. Такой большой диапазон возможной ориентации позволяет установить зуб почти в любую требуемую позицию.
Когда желаемое положение зуба 29 определено, он может быть временно зафиксирован в этом положении с помощью воска, или зуб может быть установлен в более постоянную позицию путем использования акрилового полимера, способного к самоотверждению, или путем использования композитного материала 30, отверждение которого происходит под влиянием облучения ультрафиолетовым светом. Это обеспечивает сохранение выбранной пациентом и врачом эстетики (Фиг.10G).
Альтернативные варианты выполнения крепления искусственных зубов показаны на Фиг.10Н, Фиг.10J и Фиг.10К. Искусственный зуб 600 содержит много признаков, которые уже были описаны выше, в частности канал 42, имеющий заднюю стенку 43, верхнюю поверхность 45 и нижнюю поверхность 47, при этом высота канала 42 превосходит высоту элемента 12 основания 10. Однако в отличие от предыдущих вариантов стенка 43 вместо проточки 44 имеет выступающий элемент 602. Искусственный зуб 600 удерживается на месте на элементе 12 с помощью крепежного элемента 604, проходящего через отверстие 26 в элементе 12, находящееся на одной линии с зубом 600. Отверстие 26 имеет ширину и высоту больше, чем диаметр стержня 49 крепежного элемента 604, но меньше, чем диаметр его головки 51. В этом варианте изобретения противоположный головке конец крепежного элемента 604 содержит гнездо 606 для сцепления с выступом 602 искусственного зуба 600. Выступ 602 может содержать расширенный конец, повторяющий форму гнезда 606 крепежного элемента 604. В данном случае гнездо выполнено упругим, так что удлиненный конец, будучи вставленным в гнездо, сцепляется с ним. Стенка 608 гнезда может содержать один или несколько вырезов 610, облегчающих выполнение этого упругого сцепления. Длина выступа 602 и, следовательно, глубина гнезда 606 могут меняться в различных реализациях. В некоторых случаях выступ 602 выдвинут из задней стенки 43, по меньшей мере, на 1 мм, и в этом случае глубина гнезда не меньше 1 мм.
В соответствии с некоторыми вариантами осуществления изобретения угол наклона искусственных зубов 29 относительно элемента 12 можно регулировать (Фиг.11А - Фиг.11D), меняя положение вертикали, угол наклона и мезиодистальное наложение, как показано для зуба 29А на Фиг.10F. На Фиг.11А показана зубная дуга, содержащая искусственный зуб 29, установленный на дальней стороне элемента 12, при этом на передней стороне элемента 12 нет искусственных зубов. Искусственный резец 32 закреплен на переднем участке 16 элемента 12 под острым углом по отношению к практически горизонтальному элементу 12. Вследствие этого кончик резца заметно выдается вперед. На Фиг.11В искусственный резец 32 расположен по существу вертикально и по сравнению с Фиг.11А верхушка резца направлена скорее внутрь в сторону губы. На Фиг.11С верхушка резца 32 еще в большей степени направлена внутрь в сторону губы. Если есть необходимость, зуб 32 можно установить так, что его верхушка будет выступать вперед еще более значительно (Фиг.11D), чем это показано на Фиг.11А.
Размер зубной дуги 28 выбирается в диапазоне, соответствующем размерам рта, т.е. зубная дуга может быть маленькой, средней и большой. Кроме того, ниже будет описано, что зубная дуга может иметь и другие размеры. Предусмотрено также разнообразие форм зубной дуги 28, чтобы соответствовать форме рта пациента. Зубная дуга 28 может быть, например, квадратной, округлой (или овальной), конусообразной или иной формы. Это зависит от степени кривизны челюсти. Зубная дуга 28 устанавливается на основании 10 такой же формы.
Другим аспектом данного изобретения является дугообразный элемент 50 (Фиг.12), предназначенный для определения размера зубной дуги. Элемент 50 может быть выполнен из прозрачного пластикового материала и подлежит стерилизации. Дугообразный элемент 50 содержит пару передних отверстий 52 слева и справа от рукоятки 56, указывающих на место расположения левого и правого клыков. Дугообразный элемент 50 содержит также, по меньшей мере, одну пару задних отверстий 53, указывающих на место расположения больших коренных зубов. Пара вторых отверстий 53 определяет места расположения мезиально-выпуклых бугорков первых больших коренных зубов, левого и правого. В соответствии с некоторыми вариантами изобретения (Фиг.12) дугообразный элемент 50 может содержать вторую пару задних отверстий 54 для указания места расположения вторых больших коренных зубов, левого и правого. В частности, вторая пара отверстий 54 расположена позади отверстий 53 и определяет позиции центральной ямки вторых больших коренных зубов. В соответствии с некоторыми вариантами изобретения дугообразный элемент 50 содержит пару передних отверстий 52 и пару задних отверстий 54. Рукоятка 56 выступает из дугообразного элемента 50 для облегчения его использования. Дугообразный элемент 50 может быть использован непосредственно во рту пациента или на модели.
На Фиг.12 показан один из комплекта дугообразных элементов 50, используемых для определения размера зубной дуги. Каждый дугообразный элемент 50 соответствует определенному размеру зубной дуги. Дугообразный элемент 50 на Фиг.12 маркирован цифрой «4», которая указывает на размер 4 этого элемента. В структуре, представленной на Фиг.13, положение пары отверстий 52 относительно пары отверстий 54 на каждом дугообразном элементе 50 соответствует размеру зубной дуги. Например, в схеме (в структуре), которая содержит пять размеров зубных дуг, имеется пять различных дугообразных элементов 50. Самый маленький размер, размер 1, соответствует внутреннему периметру, образованному парой отверстий 52 и парой отверстий 54 дугообразного элемента 50 (Фиг.13). Самый большой размер, размер 5, соответствует внешнему периметру, образованному парой отверстий 52 и парой отверстий 54 дугообразного элемента 50 (Фиг.13). Промежуточные размеры соответствуют внутренним периметрам, лежащим между самым маленьким и самым большим размерами. В соответствии с некоторыми вариантами изобретения смежные периметры на Фиг.13 удалены друг от друга на 1 мм по горизонтали и на 1 мм по вертикали. Однако возможны и другие размеры упомянутых дистанций.
На Фиг.14 показана модель 58 нижнего гребня и места расположения 60 вторых коренных зубов, места расположения 61 мезиально-выпуклых бугорков первых коренных зубов и места расположения 62 клыков.
Следует иметь в виду, что упомянутая структура не ограничивается пятью различными размерами зубной дуги. Например, структура может содержать три, четыре и более пяти дугообразных элементов 50 соответственно трем, четырем и более чем пяти размерам зубной дуги. В структуре, содержащей три размера, это соответственно маленький размер, средний и большой.
В соответствии с некоторыми вариантами осуществления изобретения дугообразный элемент 50 содержит одну или несколько меток 57А, 57В, прилегающих к отверстиям 52. По тому, с какой из меток 57А, 57В клыки лежат на одной линии, можно судить о форме изгиба дуги. Например, если метка 57А лежит на одной линии с клыками, то это указывает на квадратную форму дуги. Если же метка 57В лежит на одной линии с клыками, то это указывает на конусовидную форму дуги. В некоторых случаях метки 57А, 57В выполнены в виде апертур в дугообразном элементе 50.
Другой аспект изобретения касается системы для определения размера зубной дуги. Система содержит комплект дугообразных элементов 50, каждый из которых имеет пару отверстий 52 в левом и правом переднем участке элемента 50 для указания на местоположение клыков, и, по меньшей мере, одну пару отверстий 53, 54, в левом и правом заднем участке элемента 50 для указания на местоположение коренных зубов. При этом взаимное расположение пары передних отверстий 52 и пар задних отверстий 53, 54 соответствует размеру зубной дуги. В частности, пара задних отверстий 53 указывает на местоположение мезиально-выпуклых бугорков первых коренных зубов, левого и правого. Как уже упоминалось, в некоторых случаях каждый дугообразный элемент 50 может также или альтернативно иметь вторую пару задних отверстий 54 позади пары 53 для указания на местоположение вторых коренных зубов, левого и правого. В частности, вторая пара задних отверстий 54 определяет, например, местоположение центральной ямки вторых коренных зубов.
Другим аспектом изобретения является способ 70 определения размера зубной дуги, использующий описанную выше систему. На (Фиг.15) представлено схематическое изображение последовательности процедур способа 70. В соответствии со способом 70 один из дугообразных элементов 50 размещают на зубной дуге (позиция 72). Затем определяют, находятся ли пары отверстий 52 и первые и/или вторые задние отверстия 53, 54 на одной линии с местоположением клыков и коренных зубов соответственно (позиция 74). На этой же стадии можно осуществить выравнивание меток 57А, 57В для определения формы дуги, как описано выше. Если этого не делать, то способ допускает выбор другой формы дугообразного элемента 50 на этапе 76, после чего повторяют шаги 72 и 74. После того как пары передних и/или задних отверстий 52, 53, 54 выровнены с позициями клыков и коренных зубов, способ предусматривает оценку качества подгонки установленного дугообразного элемента 50 (позиция 78). Если данный дугообразный элемент 50 не достаточно хорошо подходит, то снова выбирают дугообразный элемент 50 другого размера и повторяют шаги 72, 74 и 78. Размер и форму зубной дуги (позиция 80) определяют на основе того дугообразного элемента 50, который лучше всех остальных согласуется с позициями клыков и коренных зубов. На этой стадии можно также определить подходящий для использования цвет искусственных зубов.
В соответствии с другим аспектом изобретения (Фиг.16) для изготовления более упругого и сильного протеза используется не отвержденный (не вулканизированный) гибкий лист 90 из композитного материала с гибкой укрепляющей сеткой. На Фиг.16 показаны компоненты гибкого листа 90 в разобранном виде. Лист 90 содержит композитный материал, такой как гибкий акриловый полимер, вмонтированный в биологически совместимую армированную сетку 92, например, из биологически совместимого стекловолокна. Несмотря на то, что гибкий лист 90 выполнен в виде целостной единицы, готовой к использованию, упомянутый лист 90 можно изготовить путем сжатия армированной сетки 92 между двумя слоями 94, 96 композитного материала, как показано на Фиг.16. Как будет детально рассмотрено ниже, композитный материал 94, 96 в настоящее время используется для изготовления протезов, а армированная сетка 92 нового гибкого композитного листа 90 усиливает прочность оснований протезов.
Дополнительный аспект изобретения отражен на Фиг.17. Это длинный отрезок 100, выполненный из гибкого акрилового композитного материала в форме зубного фартука. Зубной фартук содержит ряд аркообразных профилей 102 для их выравнивания с шейками искусственных зубов 29 зубной установки, предшествующей завершению работ. Зубной фартук используется также до окончательного изготовления протеза для выравнивания упомянутых вырезов с композитными воротничками, окружающими зубную дугу. Например, изогнутые профили 102 могут быть выровнены также с шеечными участками искусственных зубов 29. Внешняя поверхность зубного фартука содержит также полуотвержденное вещество, поэтому внешние слои обладают некоторой жесткостью. Зубной фартук содержит множество рельефных или выпуклых участков 104, называемых фестонным видом десен и основания их коренной структуры. Зубной фартук может быть использован для быстрого формирования около губных фестонов и вертикальных изгибов протеза, т.е. в тех случаях, когда требуется плавное сопряжение смежных поверхностей, в частности искусственных зубов зубной дуги с искусственной десной, использующей композитный материал, для придания протезу естественного вида. Изготавливают набор фартуков различного размера в соответствии с различными размерами зубных дуг. Зубной фартук повышает эффективность изготовления протезов, т.к. по сравнению с традиционным ручным способом выполнения фестонов при использовании фартука требуется значительно меньше времени.
Зубной фартук может также быть выполнен из резины для многоразовой разметки или из воска для традиционной восковой модели. При этом такой фартук имеет ряд изогнутых вырезов 102 для выравнивания с искусственными зубами при его использовании для выполнения фестонов вокруг зубных дуг, уже установленных в требуемые позиции. В таких случаях зубной фартук изготавливают в нескольких вариантах - разного размера применительно к дугам разного размера. Зубной фартук и в данном случае повышает эффективность изготовления протезов за счет сокращения времени на выполнение фестонов по сравнению с традиционным ручным способом.
В соответствии с другим аспектом изобретения зубной фартук можно изготовить путем прессования акрилового композитного отрезка 100 или воска в пресс-форме в виде фестонного модуля. Фестонный модуль представляет собой вытянутую металлическую полоску, имеющую на поверхности негативное изображение, которое формирует выпуклые участки 104 на пластичном акриловом композитном материале 100. Полоска может быть также резиновой или восковой. В результате получают лабиальный фартук, имеющий фестоны или оттиски, готовые к использованию.
Фиг.18 и Фиг.19 иллюстрируют еще один аспект изобретения. Показана амортизирующая вставка 110 для использования при моделировании оральных гребней. Вставка 110 имеет дугообразную форму, близкую к форме нижнего гребня полости рта, и содержит очень прозрачный гель 112 в герметизированном внешнем слое 114. Как показано на Фиг.19, поперечное сечение вставки 110 нижнего гребня имеет по существу U-образную форму. Вставку 110 изготавливают в диапазоне размеров, соответствующих размерам оттискных ложек, описание которых приведено ниже. Например, по аналогии с упомянутыми выше размерами зубных дуг вставки 110 изготавливают или трех размеров - маленькие, средние и большие, или четырех размеров, пяти размеров, например от номера первого до номера пятого, или даже большего количества размеров. Пунктирные линии на Фиг.19 иллюстрируют пластичность вставки 110 в области губ и языка, что позволяет точно поместить его вокруг языка, подогнать к губной области и неровностям десенных борозд.
На Фиг.20 показана нижняя оттискная ложка 120 для моделирования нижнего гребня полости рта. Оттискную ложку можно стерилизовать. Она может быть выполнена из любого подходящего материала, такого как прозрачный ударопрочный пластик, лучше высокопрозрачный в своем естественном виде. Оттискная ложка 120 имеет дугообразную форму, близкую к форме зубной дуги, и содержит рукоятку 122 с целью упрощения ее использования. Оттискную ложку 120 изготавливают в диапазоне размеров в соответствии с одной из приведенных ниже схем. На Фиг.20 показана оттискная ложка размера 4 по схеме, содержащей пять размеров.
На Фиг.21 представлен вид поперечного сечения вставки 110, показанной на Фиг.18, и оттискной ложки 120, показанной на Фиг.20, в ситуации их использования для того, чтобы сделать слепок гребня 124. Поперечное сечение нижней ложки 120 имеет по существу U-образную форму. На Фиг.21 показан также гребень 124 зубной полости пациента и слой композитного материала 126 на гребне. Вставка 110 размещена на оттискной ложке 120 и лежит между композитным материалом 126 и ложкой 120. Пластичная амортизирующая вставка 110 дает гарантию, что композитный материал 126 плотно соприкасается с гребнем 124 и обеспечивает точность слепка гребня 124 без искажений, без боли и вреда для пациента. Пластичная амортизирующая вставка 110 предотвращает чрезмерное давление на ткани, которое могло бы исказить параметры гребней и сместить их. Удерживаемый рукой излучатель 128 ультрафиолетовых волн используют для отверждения композитного материала 126 на твердой структуре рта пациента, чтобы удерживать слепок гребня 124. После удаления его из полости рта можно использовать больший излучатель 130 ультрафиолетовых волн для полного отверждения композитного материала 126, после чего он полностью установлен.
Верхняя оттискная ложка 123 (Фиг.20А и 20В) выполнена из того же материала, что и нижняя оттискная ложка 120, ее изготавливают также для получения форм для формования верхнего зубного гребня и неба. Верхняя оттискная ложка 123 содержит рукоятку 122А для упрощения ее использования. Форма верхней оттискной ложки 123 точно соответствует верхнему зубному гребню и верхнему небу. Оттискную ложку 123 изготавливают в диапазоне размеров в соответствии с одной из приведенных ниже схем.
Показанная на Фиг.18А пластичная амортизирующая вставка 125 имеет те же характеристики, что и вставка 110 (Фиг.18 и Фиг.19), описанная выше, и используется с верхней оттискной ложкой 123 для формования верхнего зубного гребня и неба.
На Фиг.21А показан вид поперечного сечения вставки 125, показанной на Фиг.18А, и оттискной ложки 123, показанной на Фиг.21А, во время их использования при взятии слепка гребня полости рта и неба 124А. Поперечное сечение верхней оттискной ложки 123 имеет М-образную форму. На Фиг.21А показан также слой композитного материала 126А на всей поверхности гребня и неба 124А. Вставка 125 помещена на верхнюю оттискную ложку 123 и лежит между нею и композитным материалом 126А. Пластичная амортизирующая вставка 125 гарантирует, что композитный материал 126А плотно соприкасается с гребнем 124 и обеспечивает точность слепка гребня 124 без искажений, без боли и вреда для пациента. Пластичная амортизирующая вставка 125 предотвращает чрезмерное давление на ткани, которое могло бы исказить параметры гребней и сместить их. Удерживаемый рукой излучатель 128 ультрафиолетовых волн используют для отверждения композитного материала 126 на твердой структуре рта пациента, чтобы удерживать слепок гребня 124А. После удаления его из полости рта можно использовать больший излучатель 130 ультрафиолетовых волн для полного отверждения композитного материала 126А, после чего он полностью установлен.
Способ 200 изготовления протеза в соответствии с изобретением будет описан со ссылкой на блок-схему алгоритма, приведенного на Фиг.22 и Фиг.23.
Осуществление способа (200) начинается с консультации (205) пациента у стоматолога для рассмотрения медицинских аспектов здоровья пациента и состояния его зубов. Затем определяют размер зубной дуги пациента (210), используя описанную выше систему, содержащую набор дугообразных элементов 50 (Фиг.12 - Фиг.15). Размер зубной дуги пациента может быть квалифицирован как маленький, средний или большой, если используется схема, содержащая три размера. Если же используется другая схема, например содержащая пять размеров, то размер может оказаться каким-то промежуточным, например размером 4.
Способ (200) включает также процедуру (215) определения формы зубной дуги пациента, дуга может быть конусообразной, квадратной или овальной. Опытный протезист может определить форму зубной дуги пациента на глаз. В ином случае она может быть определена по чертежам, приведенным на Фиг.24 для одного частного размера. Фиг.24 - это всего лишь пример, другие размеры, формы и форматы также возможны. На этом же этапе стоматолог по согласованию с пациентом может определить также ориентировочную форму зубов пациента. Зубы могут быть конусообразными, квадратными и овальными. Кроме того, зубы могут быть прямоугольными, узкими прямоугольными или асимметрично конусообразными. Примеры форм зубов показаны на Фиг.25. Одновременно определяют цветовой оттенок зубов.
Следующий шаг (220) состоит в выборе индивидуальных зубных дуг 28 для верхнего и нижнего оснований, из которых будет изготовлен протез. После выбора зубных дуг точного размера и формы принимают окончательное решение о размере, форме, цвете и оттенке зубов пациента. В соответствии с некоторыми вариантами осуществления изобретения этот шаг включает процедуру уточнения вертикального окклюзионного расстояния (OVD) и высоты прикуса (RVD).
Способ включает также определение окклюзии и прикуса пациента и отнесение их к одному из трех классов. На Фиг.25А показана нормальная окклюзия (Класс I) с вертикальным перекрытием нижних зубов верхними и горизонтальным перекрытием зубных рядов в диапазоне 1-3 мм. На Фиг.25В показана нормальная окклюзия, при которой вертикальное перекрытие больше чем 3 мм. Класс II - это прогнатический прикус, при котором горизонтальное перекрытие больше, чем вертикальное, как показано на Фиг.25С. Класс III - это прикус, при котором нижние зубы выступают вперед и в результате резцы могут оказаться состыкованными край в край, как показано на Фиг.25D. Зубной ряд может иметь зубы с плоскими кончиками, с выступами неполной высоты или физиологически естественными выступами, которые определяются имеющейся высотой или физиологически обусловлены атрофией оставшихся нижних гребней 124.
Для пациентов с такой ситуацией зубные дуги тоже делают с перекрестной латеральной окклюзией, при этом нижняя челюсть с одной из сторон больше и вынуждает задние жевательные зубы на этой стороне располагаться более выпукло, чем верхняя дуга. Верхние изогнутые кончики соответствуют центру впадины задних нижних зубов, а при нормальной ситуации они соответствовали бы изгибу задних нижних зубов.
На Фиг.25Е зубные дуги в соответствии с изобретением могут иметь формы, приспособленные к различным типам сбалансированного прикуса. На Фиг.25Е показаны некоторые типы сбалансированного прикуса, а именно: моноплан, комбинационный тип, лингвальная окклюзия, почти правильное смыкание, правильное смыкание.
В альтернативном варианте изобретения зубные дуги могут иметь формы, приспособленные к различным типам кривизны окклюзионной плоскости. К ним относятся, например, боковая окклюзионная кривая Шпея, кривая Вильсона и кривая Монсона.
Шаг 225 включает процедуру получения оттиска гребня полости рта и неба. В соответствии с некоторыми вариантами осуществления изобретения это можно сделать, используя пластичный композитный лист 90 (Фиг.16) и вставки 110, 125 из геля, а также нижние окклюзионные ложки 120, 123, показанные на Фиг.18-21, 18А, 20А, 20В и 21А. Пластичный композитный лист 90 сопрягают с верхним и/или нижним гребнем, в зависимости от того, что требуется. Обычно требуется и то и другое, так как пациент хочет иметь и верхнечелюстной и нижнечелюстной протезы. В соответствии с некоторыми вариантами осуществления способа (200) композитный материал формуют непосредственно на гребне 124 и верхнем небе. При этом с целью быстрого изготовления твердых верхнего и нижнего оснований материал отверждают с помощью ультрафиолетового излучения, после чего основания подгоняют к параметрам полости рта без традиционных материалов, используемых для оттисков моделей.
На этом этапе при желании можно сделать оттиск старого протеза пациента, используя традиционную зуботехническую вязкую массу. После того как она затвердеет, можно сделать основания, накладывая на нее сетчатый пустой лист из композитного материала, впрессовывая его на место и подравнивая периферические участки с помощью острого инструмента. Затем основания отверждают ультрафиолетовым излучением и подравнивают периферические участки. Более подробно изготовление оснований описано ниже при рассмотрении Фиг.45 - Фиг.51.
Иногда требуется верхнюю основу 134 и зубную дугу 28 (Фиг.26В и 26С) стабильно установить во рту пациента временно, например прикрепить к гребню 124, используя зубные клейкие материалы. В связи с этим способ предусматривает процедуру 230 запрессовки на верхнем основании 134 маленьких шариков или комочков 132 из отверждаемого светом композитного материала во множестве позиций, например в области клыка и первого коренного зуба, при этом номинальная высота оказывается превышенной. В альтернативном варианте маленькие шарики или комочки 132 из отверждаемого светом композитного материала могут быть запрессованы в тех же местах верхней зубной дуги 28, содержащей основание 10, выбранное для пациента, как показано на Фиг.26А. На каждый контактный кончик комочков 132 может быть нанесен композитный клеящий гель, гарантирующий сцепление с основанием и нижней частью дуги. Если врач предпочитает сначала установить нижнюю дугу, это тоже возможно. Для этого нужно нижнюю дугу точно установить и отвердить, после чего на нижней дуге размещают и фиксируют верхнюю дугу на нижней. Затем комочки 132 размещают на верхней дуге и основании, пациента просят закрыть рот и держать его закрытым до тех пор, пока не будут достигнуты требуемые позиции.
Несмотря на то, что верхняя дуга 28 прикреплена к верхнему основанию с помощью комочков 132, последние еще не были отверждены. Поэтому способ предусматривает корректировку врачом положения зубной дуги 28 относительно верхней основы 134 (шаг 235), чтобы добиться точного центрирования и точных окклюзионных позиций, а также требуемой эстетики для пациента. Врач-протезист может передвигать и манипулировать зубной дугой 28, как это требуется, и может также контролировать дистальные области: не образовалось ли там закупоривания.
Чтобы требуемое положение зубной дуги 28 относительно основы 134 поддерживалось стабильно, осуществляют отверждение комочков 132 (шаг 240). При этом возможны два варианта: или с помощью ультрафиолетового диффузора облучают полость рта и отверждают все композитные комочки одновременно, или отверждают каждый из комочков индивидуально с помощью традиционного удерживаемого рукой ультрафиолетового излучателя. На Фиг.27А и Фиг.27В показана зубная дуга 28, прикрепленная к верхнему основанию с помощью отвержденных комочков 132. Там же показан маркер 137 бугорков коронки зуба, маркер клыка 138, центральный маркер 138А и линия 139 задней впадины, которые могут быть использованы для выравнивания зубной дуги 28 с верхним основанием 134.
Шаг 245 способа состоит в проверке плоскости прикуса и центральных позиций с помощью таких инструментов, как красящая пластинка, или любыми другими традиционными методами, используемыми в настоящее время для определения плоскости прикуса. По некоторым причинам позиции могут оказаться не точными из-за смещения или других ошибок. Например, могли оказаться не полностью отвердевшими или не до конца закрепленными комочки 132, что привело к нечеткому фиксированию позиций. Затем осуществляют шаг 250 - отделяют зубную дугу 28 от верхнего основания 134 и повторяют шаги 235, 240 и 245, пока не добьются точного взаимного расположения дуги 28 и верхнего основания 134.
После того как достигнута точность всех позиций, выполняют шаг 255. Изо рта пациента вынимают верхнее основание 134 с прикрепленной зубной дугой и осуществляют правильное смыкание зубов нижней дуги с зубами верхней дуги, т.е. упомянутые дуги располагают так, чтобы прикус был правильным. Нижнюю дугу временно скрепляют с верхней дугой в точной позиции с помощью расплавленного клейкого воска.
Затем (шаг 260) в рот пациента помещают структуру, состоящую из трех частей. Это верхнее основание 134 с прикрепленной зубной дугой 28 и нижняя дуга, прикрепленная к верхней дуге в состоянии правильной окклюзии. Нижнее основание также помещают в рот и хорошо прикрепляют к гребню 124 стоматологическим клеем.
После этого осуществляют (шаг 265), тщательную проверку окклюзионного соотношения челюстей, пока не убедятся в том, что достигнуты точное центрирование и взаимные позиции нижней и верхней челюстей и, следовательно, оснований. Это дает уверенность в том, что нижняя челюсть и височно-нижнечелюстной сустав находятся в состоянии покоя. Пациент должен быть уверен, что правильная позиция сохранится при повторных действиях без каких-либо преждевременных контактов и затруднений.
Следующее действие (шаг 270): несколько композитных комочков 132 помещают между нижней зубной дугой и нижним основанием, например, в районе клыка и первого коренного зуба. Композитные комочки могут быть помещены на нижнюю зубную дугу или на нижнее основание. На каждый контактный кончик комочка может быть нанесен композитный клеящий гель, гарантирующий сцепление с основанием и нижней частью дуги.
При выполнении шага 273 пациент медленно закрывает рот, так чтобы нижняя зубная дуга, являющаяся теперь частью из состоящего из трех единиц целого, заняла точную позицию, и чтобы при этом поддерживалось правильное смыкание зубов. Одновременно проверяют плоскость окклюзии, центрирование позиций и вертикальное окклюзионное расстояние.
Затем (шаг 275) выполняют местную вулканизацию (отверждение) нижних композитных комочков, после чего структуру 160, состоящую из четырех частей, вынимают изо рта пациента (Фиг.27С). Последовательность формирования структуры 160 такова: верхнее основание 134 соединяют с верхней зубной дугой 28 с использованием верхних композитных комочков, верхнюю дугу 28 соединяют с нижней дугой 28А с помощью растопленного воска 161 и нижнюю дугу 28А соединяют с нижним основанием 136 с использованием нижних композитных комочков. Затем удаляют воск, скрепляющий зубные дуги, и отделяют верхнее основание и верхнюю дугу от нижнего основания и нижней дуги путем разъединения дуг. Весь оставшийся в местах смыкания и окклюзии плавленый воск удаляют. Теперь структура 160 готова к пробным испытаниям прикуса и подгонке протеза перед завершающей стадией его изготовления. Следует заметить, что в процессе вынимания изо рта структуры 160 из четырех частей воск может ломаться или смещаться, но это не имеет значения. Структуру 160 из четырех частей можно вынимать и в виде двух разделенных частей, верхней и нижней. Это возможно, потому что каждая из этих частей содержит основание и дугу, которые теперь стабильно закреплены отвердевшими композитными комочками.
Следующий шаг (280) состоит в том, что нижнее и верхнее основания 134, 136 с прикрепленными к ним зубными дугами 28 и 28А снова возвращают в рот пациента, после чего проверяют прилегание, контакты при смыкании и окклюзии, центрирование и внешний вид протезов, прося пациента открывать рот и смыкать челюсти (шаг 285).
При этом проверяют плоскости окклюзии, центрирование позиций, вертикальное окклюзионное расстояние и RVD.
Если существуют какие-либо непостоянные неустойчивые аномалии прикуса или относящиеся к этому проблемы, то способ предусматривает выполнение шага 290, который состоит в отделении нижней зубной дуги 28А от нижнего основания 136, и повторение всех шагов начиняя с этапа 255. Если же все позиции точны, а врач и пациент довольны результатом, то верхний и нижний протезы вынимают изо рта пациента и разделяют их (шаг 295). При этом удаляют стоматологический клей, использованный для крепления оснований к гребню и верхней поверхности полости рта, и тщательно очищают низ оснований.
Затем врач-протезист решает, как завершить работу с протезами (шаг 300), то ли традиционным способом, то ли в соответствии с изобретением использовать композиты. Продолжение способа 200 в соответствии с композитным методом отражено на Фиг.23А. Это шаг 305 алгоритма. Продолжение способа 200 в соответствии с традиционным методом отражен Фиг.23В. Это шаг 340 алгоритма.
Для продолжения Способа 200 в соответствии с композитным методом (шаг 305) на верхнее и нижнее основания 134, 136 наносят способный к самоотверждению композитный гель. Затем основания снова помещают в рот пациента и просят его удерживать основания в установленной позиции, пока гель частично вулканизируется до твердой консистенции. Первая стадия отверждения обычно занимает 2-3 минуты. Гель, пока он мягкий, может вытекать наружу, заполняя бороздки, окружающие периферические выступы оснований, создавая естественный валик вокруг оснований и обеспечивая их более точной выстилкой для окончательной подгонки.
Затем верхний и нижний протезы вынимают изо рта пациента (этап 310) и помещают их в устройство для излучения ультрафиолетовой энергии, где они полностью отверждаются. Теперь протезы готовы к финальной стадии обработки. Таким образом, клинические консультации пациента и врача уложились в один визит.
На этой стадии протезы могут быть отправлены в зуботехническую лабораторию для завершения работ, или это может сделать врач в клинике с использованием ультрафиолетового излучения для полного отверждения.
Следующая процедура (шаг 315) состоит в том, что оба протеза наполняют композитным материалом в языковой и губной областях, как показано на Фиг.27D. Для завершения работ и придания протезу естественного вида можно использовать кусок 100 пластичного акрилового материала в форме зубного фартука с фестонами, показанного на Фиг.17. Поверхностные слои композитного материала вытекают наружу и кромки расплываются, образуя гладкий переход между твердым и мягким композитными компаундами. Фестоны могут быть выполнены вручную (Фиг.27Е) путем вырезания треугольных клинышек 164 из композитного листа и размещения их над каждой шейкой зуба, чтобы походить на корневую структуру. На Фиг.27F протез имеет фестоны только частично, половина основания 134 еще не снабжена фестонами. Толщины, создаваемые из композитного материалы вокруг периферийных участков, могут варьироваться в зависимости от желаемого эффекта. Алмазный блеск может быть получен путем нанесения последнего внешнего слоя. Это означает, что теперь протез не нуждается в механической полировке.
Затем (шаг 320) в зубной протез добавляют элемент 140, имеющий вид подпорной перемычки внедряющегося тела, выполненной на верхнем основании со стороны контакта с тканями. Этот элемент служит для улучшения удержания верхнего протеза на верхней поверхности благодаря силе улучшенной герметичности. Пример внедряющегося тела и его использования рассмотрен ниже при описании Фиг.28 - Фиг.31.
После этого оба протеза возвращают на процедуру ультрафиолетового отверждения (шаг 325), а затем протезы подвергают обычным процедурам приведения их в порядок: полируют, стерилизуют, после чего они готовы ко второму и последнему визиту в клинику (шаг 330).
Шаг 335: врач проводит примерку готовых протезов, если выявлено, что в каком-то месте пациент ощущает боль, врач осуществляет необходимую коррекцию и на этом процесс завершен.
В соответствии с изобретением протезы изготавливают из верхнего основания 134 и нижнего основания 136, содержащих соответственно верхнюю зубную дугу и нижнюю зубную дугу, которые закреплены в основаниях в одной из надлежащих позиций. Протезы могут быть изготовлены любым известным способом: с использованием зуботехнической кюветы, путем литьевого прессования или с использованием композитных материалов. При желании можно сэкономить время, применяя на завершающей стадии изготовления метод подгонки с использованием отверждаемого ультрафиолетовым излучением композита. При этом композит добавляют в языковую область протеза и губную область с использованием композитного зубного фартука, описанного выше (Фиг.17)
Если врач-протезист использует традиционный метод (Фиг.35В), то способ 200 включает процедуру 340 получения точных оттисков гребней, используя для большей точности резиновый материал для основы оттиска, как это обычно делалось бы в процессе перебазировки протеза. Этот процесс состоит в следующем: в рот пациента помещают низкую спинку и получают слепок верхней челюсти, прося при этом пациента закрыть рот до предварительно фиксированного вертикального положения и убеждаясь, что прикус, позиции зубов и центрирование в норме. Процесс повторяют для оттиска нижнего основания.
После того как оба слепка выполнены на четком фиксирующем материале, способ 200 предусматривает шаг 345. Слепки вынимают изо рта, прополаскивают и моют в стерилизующей жидкости и отправляют в зуботехническую лабораторию для изготовления восковых моделей и выполнения завершающих процедур, как если бы это был процесс перебазировки или восстановления протеза. На этой стадии (шаг 350) протез изготавливают в лаборатории по традиционным технологиям. Готовые протезы приводят в порядок, полируют, стерилизуют (шаг 355) и возвращают в клинику. В клинике (шаг 360) осуществляют примерку протеза во рту пациента и при необходимости осуществляют корректировку. На этом процесс закончен.
В соответствии с альтернативным вариантом осуществления изобретения способ включает шаги с 205 по 225, как описано выше при рассмотрении Фиг.22. Затем по первоначально сделанным слепкам могут быть отформованы модели из традиционных материалов в клинике или лаборатории.
Из этих моделей могут быть отлиты верхнее и нижнее основания. Если не использовать традиционные окклюзионные валики, то затем можно выполнять шаги с 230 по 335 Способа 200, как описано выше.
В альтернативном варианте осуществления способа 200 при использовании традиционных восковых окклюзионных валиков после получения всех размеров на воске и разметки в виде маркеров присоединенные друг к другу верхний и нижний восковые окклюзионные валики отправляют в лабораторию для правильного сочленения и установки зубных дуг 28.
Следовательно, зубные дуги могут быть поставлены как врачу, так и технику в лабораторию. Зубные дуги устанавливают, строго соблюдая правильное смыкание зубов. Устанавливают быстро, размещая верхнюю дугу одним действием в соответствии с маркерами окклюзионного валика, после чего размещают нижнюю дугу, строго соблюдая правильное смыкание с верхней дугой. Воск по всем путям вокруг валиков сливается с композитным акриловым материалом 30 зубных дуг 28. Валикам придают фестонные очертания, используя восковой вариант фартука, как описано выше со ссылкой на Фиг.17. Валики отправляют в клинику для примерки пациентом и подгонки. Затем реализацию способа 200 можно восстановить с шага 280, как описано на Фиг.23 - Фиг.23В.
Фиг.28 иллюстрирует варианты осуществления другого аспекта изобретения. Вдавливаемый элемент 140 с вдавливающим наконечником изготавливают в виде подпорной перемычки, устанавливаемой на верхнее основание 134. Элемент 140 увеличивает ширину мягкого неба между левым и правым бугорками верхних гребней у вибрирующей линии, его прикрепляют в задней части верхнего основания на стороне контакта с тканями. Это улучшает удерживание верхнего протеза на небе. Элемент 140 представляет собой слой композитного материала, содержащий два смежных сужающихся к концу участка 142, имеющих боковые стороны 144 и точки 146, выступающие из основания 145 элемента 140. Каждый участок 142 имеет поднимающийся профиль 143 вдоль линии, проходящей из соответствующей точки 146 к основанию 145, при этом поднимающийся профиль уменьшается по высоте по направлению к каждой стороне 144. Сужающиеся к концу участки 142 вытянуты в направлении поперечного небного шва. Участки 142 выполняют различных размеров в соответствии с индивидуальными размерами и формой рта пациента. Элемент 140 можно выполнить готовым к применению на листовой подложке 148.
На Фиг.29 представлена гипсовая модель 141 верхнего гребня и неба. На модели 141 показано углубление 140А для создания традиционной подпорной перемычки в зубном протезе, которую выполняют на финальной стадии процесса изготовления протеза в кювете или в технике литья, заполняя модель 141 акриловым полимером. На Фиг.29 показано место расположения и форма углубления 140А, которое будет выполнено в мягком небе элементом 140 с вдавливающим наконечником у вибрирующей линии между мягким и твердым небом.
На Фиг.30 элемент 140 присоединен к задней части верхнего основания 134, его толщина уменьшается в направлении от самого заднего, скругленного и более толстого конца 150 у основания 145 вдоль сужающихся участков 142 к точкам 146. Следовательно, элемент 140 постепенно сливается с той стороной верхнего основания 134, которая контактирует с тканями. Скругленный и более толстый конец 150 элемента 140 создает вдавливание или углубление 151 в мягком небе 152 на расстоянии 2-3 мм от твердого неба 154, покрытого слизистой оболочкой или мягкой тканью 156.
На Фиг.31 показано поперечное сечение гипсовой модели 141 и отделенного углубления 140А. При этом видны местоположение, глубина и контуры подпорной перемычки на гипсовой модели 141. Показано местоположение углубления 140А между участком 152А мягкого неба модели 141 у вибрационной линии и участком 154А твердого неба модели 141. На Фиг.31 имеется также изображение верхнего гребня 135. Элемент 140 улучшает герметизацию между верхним основанием 134 протеза и мягким небом 152, что способствует удержанию верхнего основания на месте.
Ниже приведено описание дополнительных вариантов осуществления изобретения, касающихся сочлененных оснований и насадочных блоков искусственных зубов (Фиг.32 - Фиг.44)
На Фиг. 32 показано основание 10 зубной дуги, выполненное в соответствии с одним из вариантов данного изобретения. Основание 10 содержит, по меньшей мере, один узел 400 соединения, расположенный между двумя, по меньшей мере, его частями в форме первого вытянутого элемента 402 и второго вытянутого элемента 404. В этом варианте узел 400 соединения выполнен в центре переднего участка 16 основания 10 и позволяет первому и второму вытянутым элементам 402 и 404 поворачиваться относительно друг друга, чтобы можно было отрегулировать форму основания к требуемой форме зубной дуги пациента. На Фиг.32 показаны три различные позиции для каждого из элементов 402, 404, занимаемые ими при движении в различные направления, указанные стрелочками. Следовательно, на Фиг.32 показано девять различных конфигураций основания 10. Однако надо помнить, что элементы 402, 404 могут занимать различные положения в большом диапазоне их выбора, а не ограничиваться дискретными позициями, показанными на Фиг.32, На Фиг.32 основание 10 содержит отверстия для установки искусственных зубов, однако возможны и другие способы крепления зубов, поэтому отверстия можно не показывать.
На Фиг.33 показаны другие варианты реализации основания 10, в соответствии с которыми, по меньшей мере, один узел 400 соединения выполнен на одном, по меньшей мере, заднем участке 20 основания. На Фиг.33 показаны два варианта реализации основания 10. В варианте А соединение 400А выполнено в заднем участке 20 основания справа от центра, а в варианте В узлы соединения 400А и 400В выполнены по разные стороны от центра основания. В варианте А основание 10 содержит две части: вытянутый дугообразный элемент 406 и вытянутый элемент 408. В этом варианте изобретения можно регулировать угол, образованный одной задней частью и остальными частями основания 10. В варианте В основание 10 содержит три части в виде дугообразного элемента 410 спереди и двух вытянутых элементов 412, 414 в задней части 20, соединенных с элементом 410 узлами соединения 400А и 400В соответственно. В этом варианте изобретения можно регулировать угол, образованный каждым из задних элементов и передним участком 16 основания 10.
На Фиг.34 показано, что основание 10 может содержать четыре части и три узла соединения: узел 400А в правом заднем участке 20, узел 400В в левом заднем участке 20 и 400С в переднем участке 16 основания. Следовательно, основание 10 содержит две передние части и две задние части. На Фиг.34 показаны три из множества различных конфигураций частного основания 10, содержащего три узла соединения. Однако надо иметь в виду, что возможны многие другие конфигурации, они не ограничены дискретными позициями, показанными на Фиг.34.
Чем больше соединений содержит основание 10, тем проще приспособить его к зубным дугам. Но даже с одним соединением 400 основание 10 можно приспособить к широкому кругу дуг. Шарнирно сочлененные основания для зубных протезов полезны для пациентов с асимметричными челюстями, но могут быть использованы и в случае симметричных или почти симметричных челюстей.
Для обеспечения еще большей приспособляемости основания 10 показанные на Фиг.32 - Фиг.34 элементы 402, 404, 408, 412 и 414 удлиненной формы, а также дугообразные элементы 406 и 410 могут быть выполнены различной формы и разных размеров. Элементы 402-414 могут быть выполнены маленького размера, среднего и большого или их размер может соответствовать размерам 1-5 в описанной здесь схеме размеров. Форма этих элементов может соответствовать квадратной, конусообразной или овальной форме зубных дуг.
В соответствии с некоторыми вариантами осуществления изобретения узел соединения 400 между двумя частями основания 10 выполнен в виде стержня 416, имеющегося на конце одной части (первой) узла и гнезда 418 на конце другой (второй) части. На Фиг.35 показан вид сбоку узла соединения 400 между дугообразным элементом 410 в передней части 16 и элементом 414 удлиненной формы в левой задней части 20. Стержень 416 представляет собой выступ 420, имеющий сквозное отверстие 422. Гнездо 418 содержит глухую нишу 424 и отверстие 426 в основании 430 ниши 424 и отверстие 428 в верхней стенке ниши. Выступ 420 входит внутрь ниши 424 и шпилька 434 проходит через вытянутые вдоль линии отверстия 422, 426 и 428 и закрепляется на месте любым подходящим способом, так чтобы полученный шарнир позволял дугообразному элементу 410 и элементу 414 поворачиваться относительно друг друга.
На Фиг.35А показан другой вариант узла соединения 400. В этом варианте одна часть основания, например задняя, имеет стержень 416, а другая, например передняя часть, имеет глухую нишу 418. В этом варианте профили элементов 416, 418, в сущности, круглые. Однако шпилька 434, присутствующая в предыдущем варианте, здесь отсутствует, и стержень 416 удерживается или сцепляется с элементом 418 благодаря плотной подгонке друг к другу этих двух профилей. Отверстие 435 в профиле 418 уже, чем ширина круглой головки профиля 416, поэтому упомянутая головка не может пройти через отверстие 435. Стержень 416 вставляют в гнездо 418 поворотным движением первой части относительно второй части примерно на 7° в любую сторону от центра.
На Фиг, 36 - Фиг.40 показаны варианты выполнения выступа 420 со сквозным отверстием 422 и ниши 424 в гнезде 418, имеющей специфические формы, чтобы узел соединения 400 ограничивал угол, в рамках которого смежные части могут поворачиваться. На Фиг.36 приведен бобовидный выступ 420 и отверстие 422 в форме боба, при этом на Фиг.37 показана ниша 424, имеющая такую же бобовидную форму, обеспечивающую размещение выступа 420. В гнезде 418 выполнены круглые отверстия 426 и 428 (не показаны). Движение одной части основания 10 относительно другой обеспечивается наличием шпильки 434, проходящей через отверстия 422, 426 и 428 (Фиг.38 - Фиг.40). Таким образом, в некоторых вариантах исполнения части узла соединения 400 имеют контакт в трех точках, при этом возможно движение в диапазоне примерно 7° в любую сторону от центра.
Описанные здесь соединения машинного производства выполнены с жесткими допусками для обеспечения точной подгонки частей основания 10 и выполнения их относительного движения только в одной плоскости.
На Фиг.41 и Фиг.42 показаны прикрепляемые к основанию 10 искусственные зубы, выполненные в соответствии с некоторыми вариантами реализации изобретения. Прикрепляемые искусственные зубы, как показано на Фиг.41, могут быть выполнены в виде отдельных единиц или в виде блоков 440, содержащих несколько искусственных зубов 442. Упомянутые блоки могут содержать передние зубы (передние блоки 444) или задние зубы (задние блоки 446). В показанных на Фиг.41 примерах передний блок 444 содержит шесть искусственных зубов 448, и два задних блока 446 содержат по четыре искусственных зуба 450 каждый. В предпочтительном варианте искусственные зубы 442 и область искусственной десны 443 выполнены из такого материала, как акриловый полимер.
В соответствии с изобретением прикрепляемые искусственные зубы можно применять при любом основании 10. Например, на Фиг.42 показано основание 10, содержащее в задней менее видимой части отверстия 26, предназначенные для закрепления в них двух задних блоков 446. В передней части 16 к основанию 10 прикрепляют единичные искусственные зубы 40 с помощью крепежных элементов 48, проходящих через отверстия 26, как описано выше. Таким способом достигается индивидуальная конфигурация протеза в более видимой передней части. Однако при желании единичные искусственные зубы могут быть использованы и в задних участках 20 независимо от того, какие зубы установлены в передней части 16.
В некоторых вариантах изобретения основание содержит искусственные зубы, закрепляемые на нем в виде зубных рядов, при этом основание содержит одно или несколько мест для их крепления. В этих местах могут быть закреплены как индивидуально единичные зубы, так и блоки зубов. В альтернативном случае единичные искусственные зубы 40 закрепляют на основании 10 в одном или нескольких местах с использованием крепежного элемента 48, проходящего через отверстия 26.
Дополнительные примеры блоков 440, содержащих искусственные зубы и предназначенных для установки на верхнем и нижнем основаниях 10 как в передних участках, так и сзади, показаны на Фиг.42А. На Фиг.42А показаны блоки, содержащие три, шесть и семь искусственных зубов 442, но это число может быть любым от одного зуба до полного комплекта. Размеры и формы блоков 440 определяются размерами и формой зубной дуги пациента. Размеров может быть три: маленький, большой и средний или они могут соответствовать описанной выше схеме и изменяться от номера 1 до номера 5. В число применяемых форм входят клиновидная форма, овальная и квадратная. В зависимости от желания пациента могут быть выбраны цвет и цветовые оттенки искусственных зубов 442, кроме того, предметом выбора являются форма кончиков зубов, их высота и угол наклона.
Дополнительные детали, касающиеся прикрепляемых искусственных зубов, будут описаны со ссылками на Фиг.43 и Фиг.44. На Фиг.43 показано поперечное сечение блока 444 с передними зубами, закрепленного на основании 10. В блоке 10 имеется сквозное отверстие 26, но оно не использовано для прикрепления блока 444 к основанию 10. Блок 444 содержит канал 452 с задней стенкой 454, по форме повторяющей форму лицевой поверхности 14 переднего участка 16 основания 10. Канал 452 имеет искривленную верхнюю поверхность 456 и искривленную нижнюю поверхность 458 для согласования с искривленными нижней и верхней поверхностями основания 10, при этом высота канала 452 также согласована с высотой основания 10. Однако высота отверстия 460 канала 452 меньше высоты основания 10, так что блок 444 защелкивается в основании 10. Отверстие 460 имеет закругленные края 462 для облегчения сглаженного защелкивания основания 10 в канале 452 блока 444.
На Фиг.44 показан вид сзади поперечного сечения заднего блока 446, прикрепленного к основанию 10. Блок 446 содержит канал 463 с основанием, по форме повторяющим форму низа заднего участка 20 основания 10. Канал 463 имеет искривленные боковые поверхности 466, 468 для согласования с искривленными поверхностями основания 10, при этом ширина канала 463 также согласована с шириной основания 10. Однако ширина отверстия 470 канала 463 меньше ширины основания 10, так что блок 444 защелкивается в основании 10. Отверстие 470 имеет закругленные края 472 для облегчения плавного защелкивания основания 10 в канале 463 заднего блока 446.
В соответствии с другим вариантом изобретения зубные блоки 440 могут быть прикреплены к основанию 10 с использованием имеющихся в нем отверстий 26. Например, в качестве альтернативы, или, вернее, добавления к вышеупомянутым каналам 452, 463 блоки 440 могут содержать выступы (не показаны), которые можно вставить через соответствующие отверстия 26 в основание 10. Выступ может иметь упругий конец для обеспечения соединения с защелкиванием. При необходимости упругий конец можно сжать, чтобы облегчить его вынимание из основания.
На Фиг.44А показан другой вариант выполнения зубных блоков 440 и, в частности, заднего блока 446. В этом варианте можно использовать для закрепления блока в основании 10 крепежный элемент 650, проходящий через одно или несколько отверстий 26 в основании 10. Подобный способ описан для операции закрепления зубов (Фиг.9 и Фиг.10). На Фиг.44А показан винт 650, проходящий через отверстие 26 в основании 10 внутрь гнезда 652 в заднем блоке 446, снабженного резьбой. Основание 10 может содержать выемку 654 для размещения части головки винта 650. Следует учитывать, что винт 650 и гнездо 652 с резьбой могут быть использованы как альтернатива клеящим биологически совместимым средствам, или в дополнение к ним.
К описанным вариантам закрепления искусственных зубов следует добавить следующее. Искусственные зубы могут содержать удлиненное гнездо или канал для размещения части основания 10, так что зубы могут быть надвинуты на основание. Например, искусственные задние зубы, выполненные в виде блоков, показанных на Фиг.44А, могут содержать удлиненные каналы вдоль противоположных внутренних стенок блоков.
Форма и размеры удлиненных каналов обеспечивают возможность размещения части основания 10, например, в сущности горизонтальных плоских задних участков 20 основания. В этом примере задние блоки, содержащие искусственные зубы, надвинуты на задние участки 20 основания 10, соответствующие областям первых и вторых коренных зубов. Предусмотрено также, что передние блоки с искусственными зубами могут содержать верхний и нижний удлиненные каналы для размещения передней части 16 основания 10.
Дополнительные аспекты изобретения будут описаны со ссылкой на Фиг.45 - Фиг.51. Они касаются вариантов изготовления оснований и способов изготовления протезов. По меньшей мере, некоторые из приведенных ниже способов полезны в тех случаях, когда протез был поврежден, утерян или если пациент впервые нуждается в протезе.
На Фиг.45 показана оттискная ложка 500 для изготовления нижнего протеза, содержащая прикрепленную к ней рукоятку 502. Рукоятка 502 может быть выполнена из любого металла или пластмассы, но более предпочтительным материалом является нержавеющая сталь. Рукоятка 502 может быть закреплена в нескольких прорезях 504 в ложке 500, как это показано, или ее можно закрепить, используя один или несколько вулканизируемых светом сырых комочков композитного материала. Оттискная ложка 500 содержит удерживающие нарезки 505 для прилипания к ней основания 10 и искусственных зубов. На Фиг.46 показана оттискная ложка 506 для изготовления верхнего протеза, содержащая вынутую из прорезей 504 рукоятку 502.
Оттискные ложки 500 и 506 можно изготовить относительно быстро и просто, используя смесь из стандартной зуботехнической мастики и катализатора. При этом помещают смесь непосредственно на существующие верхний и/или нижний протез(ы) или на имеющуюся модель. В альтернативном варианте ложки 500 и 506 можно изготовить подобным способом, используя армированный акриловый полимер, например полиметилметакрилат (ПММА), или другой полимер, в том числе полипропилен, если будут сделаны традиционные оттиски оснований.
Также в качестве альтернативы оттискные ложки 500 и 506 можно изготовить относительно быстро и просто, помещая смесь армированного пластичного композитного материала 90, как описано выше, непосредственно на существующие верхний и/или нижний протез(ы). Если протезов нет, смесь армированного пластичного композитного материала 90 можно поместить на гребень полости рта пациента и осторожно прижать к гребню. Композитный материал с отпечатком формы гребня подвергают вулканизации светом и обрабатывают кромки для быстрого получения верхней и/или нижней оттискных ложек 500, 506, приготовленных индивидуально для пациента. Оттискные ложки 500, 506 затем могут быть использованы при изготовлении точных протезов, использующих основания 10, искусственные зубы и вулканизируемые комочки композитного материала, а также при реализации способов артикуляционного регулирования позиций нижнего и верхнего протезов, описанных выше.
Как видно из Фиг.47, оттискные ложки 500, 506 могут быть наполнены двухстадийным композитным материалом 508 на силиконовой основе, например гелем Ufi Gel, поставляемым корпорацией VOCO, США, или другими материалами для получения слепка с гребня полости рта пациента. Может быть использован, например, материал на основе резины. Затем изготовление протезов может быть завершено на месте, или их отправляют в зуботехническую лабораторию.
На Фиг.48 показан вариант изготовления верхней оттискной ложки 506 из композитного материала. Оттискная ложка 506 содержит пластичную армированную биологически совместимую сетку 92. Как видно из Фиг.48 и вида сзади, представленного на Фиг.50, по меньшей мере, часть сетки 92 ложки 506 открыта. В исходном состоянии оттискная ложка 506 содержит гибкий армированный сетчатый свод 510 без композитного материала. Размер и форма сетчатого свода варьируются для разных пациентов. Изобретатель обнаружил, что гибкий армированный сетчатый свод 510 обеспечивает точную подгонку верхней ложки, следовательно, и верхнего протеза индивидуально для каждого пациента. Отдельные верхний и нижний листы 512, 514 мягкого гибкого не вулканизированного композитного материала устанавливают на верхней оттискной ложке 506 на сетчатом своде 510 сверху и снизу и скрепляют, используя любую подходящую технологию скрепления, например, с помощью жидкого склеивающего вещества. Затем свод протеза может быть аккуратно отформован в соответствии с уникальным сводом пациента независимо от каких-либо костно-небных аномалий, после чего выполняют его вулканизацию светом. Чтобы достичь комфортного прилегания и не растрачивать материал впустую, следует избегать чрезмерной толщины свода.
На Фиг.51 показан круглый пруток 516 из композитного материала, который может быть прикреплен к периферии верхней оттискной ложки 506 любым пригодным способом. Это делают с целью хорошего прилегания по краям рта пациента.
В соответствии с некоторыми вариантами изобретения, в исходном состоянии оттискная ложка 506 может не содержать композитный материал, так же как и свод 510. В этих случаях оттискная ложка 506 содержит гибкую армированную сетчатую кайму 518. Затем можно вокруг сетчатой каймы 518 по периферии верхней оттискной ложки 506 закрепить круглый пруток 516 из композитного материала. Это делают с целью хорошего прилегания по краям рта пациента.
Нижняя оттискная ложка 500 также может содержать гибкую, армированную сетчатую юбку в губной и/или языковой области ложки 500 для достижения плотного прилегания ко рту пациента. К различным толщинам гребней в полости рта пациента можно приспособиться, обеспечивая нужную толщину и форму композитного материала вокруг периферии, увеличивая при этом точность прилегания и делая протез комфортным.
Дополнительные варианты осуществления изобретения показаны на Фиг.52 - Фиг.56. На Фиг.52 представлена аксонометрия дугообразного элемента 700 для использования с верхней и нижней оттискными ложками, такими как ложки 500, 506. Дугообразный элемент 700 может быть выполнен в виде описанного выше при рассмотрении Фиг.12 - Фиг.14 дугообразного элемента 50. Дугообразный элемент 700 содержит выступающую над его плоскостью рукоятку 56 и множество парных отверстий 52 в левом и правом передних участках, близких к рукоятке 56, и, по меньшей мере, одну пару задних отверстий 53 в левом и правом задних участках. Дугообразный элемент 700 содержит центральное отверстие 702 и линию 704 отреза на каждой лапке 706 между передними отверстиями 52 и задними отверстиями 53. Вдоль линий 704 лапки 706 могут быть обрезаны с целью уменьшения размера дугообразного элемента 700 в соответствии с размером рта пациента. Дугообразный элемент 700 может быть выполнен в диапазоне разных размеров, например может иметь пять размеров в соответствии с описанной выше схемой. На Фиг.52 показан также съемный соединитель 708, который вставляют в отверстия 52, 53 для присоединения дугообразного элемента 700 к ложке, как описано ниже.
На Фиг.53 показана аксонометрия увеличенного соединителя 708, который может быть вставлен в дугообразный элемент 700. Соединитель 708 содержит корпус 710, снабженный выступом 712. Выступ 712 имеет широкое завершение 714 и узкую часть между завершением 714 и корпусом 710 соединителя 708. Выступ 712 может быть выполнен из упругого материала, что позволяет ввести его в дугообразный элемент 700, по меньшей мере, частично через одно из отверстий 52, 53, как показано на поперечном сечении (Фиг.54). Периметр одного из отверстий 52, 53 позволяет охватить узкое место 716 и удержать соединитель 708 в отверстии. В некоторых вариантах исполнения соединитель 708 содержит клейкий материал 718, нанесенный на нижнюю сторону корпуса 710 для прикрепления соединителя 708 к верхней или нижней ложке, как показано на Фиг.55. Клейкий материал 718 может быть покрыт снимаемой покрышкой 720, чтобы его вяжущие свойства сохранились до момента использования. В альтернативном случае соединители могут прикрепляться к верхней или нижней оттискной ложке с помощью биологически совместимого клея.
На Фиг.55 показана верхняя оттискная ложка 506, содержащая пару соединителей 708А, прикрепленных к заднему участку ложки, и соединитель 708В, готовый к прикреплению к переднему участку оттискной ложки. Дугообразный элемент 700 затем прикрепляют к соединителям 708А, 708В через отверстия 53 и центральное отверстие 702 соответственно. В альтернативном варианте соединители 708А, 708В могут сначала быть вставлены в отверстия 53, 702 дугообразного элемента 700, а затем приклеены к оттискной ложке 506. Верхняя оттискная ложка 506 (Фиг.55) содержит гибкий армированный сетчатый свод 510 и гибкую армированную сетчатую юбку 518. На Фиг.56 показана нижняя оттискная ложка 500, содержащая гибкую армированную сетчатую юбку 518, оттискная ложка готова к прикреплению дугообразного элемента 700 с использованием соединителей 708.
Таким образом, основание 10, зубные дуги 28, протезы, дугообразные элементы 50, вставки 110, 125 вдавливаемый элемент 140 в зубном протезе и многое другое, описанное здесь, направлены на решение некоторых вышеупомянутых проблем в данной области. Проблемы решаются путем значительного сокращения времени, требуемого на изготовление протезов для пациента и существенной надежности компоновки зубного ряда, а также обеспечения качественных и сильных протезов. Протезы могут быть выполнены, как правило, за два посещения врача. Кроме того, процесс является более точным, поскольку для конструирования протеза используется естественный артикулярный аппарат пациента, а не традиционный механический артикулярный прибор. Зубные дуги 28, содержащие основание 10 и армированный пластичный плоский композитный материал 90, обеспечивают дополнительную прочность и живучесть протеза. Способ подгонки зубных дуг к верхнему и нижнему основаниям значительно проще, чем известные способы. Точная подгонка зубных дуг к основаниям проводится врачом-протезистом при использовании естественной челюсти пациента за один сеанс работы. При использовании замысловатых механических артикуляторов (аппаратов для воспроизведения движений нижней челюсти) достигаются значительно худшие результаты. В соответствии с изобретением любые ошибки клинических процедур быстро выявляются и легко устраняются в течение того же сеанса работы без вмешательства зуботехнической лаборатории.
Частой транспортировке слепков, валиков для определения окклюзионного соотношения челюстей, примеркам полностью установленных искусственных зубов противопоставлен способ, значительно уменьшающий эти трудности и в некоторых случаях полностью исключающий их. Это уменьшение количества взаимодействий врача с технической лабораторией приводит к уменьшению ошибок, которые могут быть сделаны из-за случайных поломок или повреждений в пути и/или взаимного непонимания между врачом и зубным техником. Пациент может получить свой готовый комфортный протез значительно быстрее, т.е. ему не придется долго жить без протезов. Существенное уменьшение ошибок позволяет врачу и технику обслужить большее количество пациентов, что увеличивает их доход. Кроме того, протезы, выполненные в соответствии с изобретением, значительно прочнее благодаря металлическому основанию 10, окружающему основу зубного ряда, и благодаря усиливающей сетке 92, покрывающей полностью основание и окружающей границы верхнего и нижнего протезов. Выполненные в соответствии с изобретением протезы обладают превосходными характеристиками еще и благодаря выполнению в них вдавливаемого элемента 140.
Осуществление изобретения приводит к поразительному улучшению внешнего вида протезов благодаря возможности устанавливать каждый искусственный зуб в желаемом положении. При этом протез приобретает значительно более естественный вид и соответствует прикусу пациента. Фестоны вокруг границ протеза с фартуком также производят более естественный вид протеза.
Шарнирные сочлененные опоры обеспечивают возможность приспособить их в широком диапазоне размеров и форм к зубным дугам пациента, что обеспечивает получение точных протезов, имеющих естественный вид, даже если дуги имеют аномальные размеры или формы или аномальным является прикус.
Надевающиеся блоки, содержащие один или несколько искусственных зубов, дополняют преимущества описанных здесь систем и способов, обеспечивая простой, но полноценный механизм закрепления зубов, что тоже ускоряет процесс изготовления протезов. Надевающиеся блоки могут быть использованы с другими видами искусственных зубов, также описанных здесь, например с отдельными зубами, прикрепляемыми к основанию через имеющиеся в нем отверстия.
Описанные в изобретении верхняя и нижняя оттискные ложки полезны в тех случаях, когда протез поврежден, утерян или пациент нуждается в протезе впервые. Верхняя и нижняя оттискные ложки дополнительно упрощают и ускоряют процесс изготовления протезов, а оттискные ложки, снабженные пластичным армированным сетчатым сводом и/или юбкой, способствуют лучшей подгонке протеза.
Все аспекты изобретения могут быть использованы стоматологами-протезистами, лабораторными техниками. Они тесно связаны с традиционными системами и способами, используемыми в настоящее время, и могут вводиться на любой стадии использования общепринятого процесса изготовления протеза.
На протяжении всего описания преследовалась цель не ограничивать изобретение каким-то одним аспектом или специфической совокупностью признаков. Профессионалы в данной области смогут модифицировать те или иные варианты, тем не менее оставаясь в рамках изобретения. Например, некоторые шаги способа могут быть выполнены в ином порядке. Например, определение размеров и форм зубной дуги и искусственных зубов в способе 200 может выполняться, перед тем как снимают слепки, или после этого.