Способ удаления силиконового масла из витреальной полости
METHOD FOR REMOVING SILICONE OIL FROM THE VITREAL CAVITY

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии, и может быть использовано для удаления силиконового масла (СМ) из витреальной полости в случае комбинированной операции факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Известен способ удаления СМ из витреальной полости через один порт после выполнения ФЭК и ирригацией через переднюю камеру сбалансированного солевого раствора (Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Шиковная Е.Ю., Антонюк С.В. Особенности удаления силиконового масла из полости глаза через один порт калибром 23G и ирригацией через переднюю камеру // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей. - М., 2013 г. - С. 192-196). В указанном способе истечение СМ происходит самостоятельно под действием ирригационного раствора, что удлиняет время вмешательства, а постоянный ток жидкости через переднюю камеру приводит к травмированию эндотелия роговицы.
В качестве наиболее близкого аналога выбран способ удаления СМ во время проведения ФЭК с имплантацией стандартной или торической ИОЛ (J. Borsha, J. Narvaez, H.V. Gimbel. Simplified technique for combined silicone oil removal during phacotmulsification with standart or toric intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35. - 1853-1856.), заключающийся в удалении CM с использованием наконечника факоэмульсификатора через отверстие заднего непрерывного криволинейного капсулорексиса после выполнения ФЭК.
Однако длина наконечника факоэмульсификатора не позволяет выполнить введение его в витреальную полость на достаточную глубину, что может спровоцировать разделение СМ на фрагменты, миграцию СМ в переднюю камеру с травмированием эндотелия роговой оболочки и края заднего капсулорексиса, затрудняя тем самым выведение силикона и повышая травматичность вмешательства. К недостаткам способа можно отнести также нестабильную глубину передней камеры и необходимость изменения положения головы пациента с целью аккумуляции масла под отверстием заднего капсулорексиса в процессе удаления СМ.
В качестве наиболее близкого аналога выбран способ удаления СМ при помощи канюли 20 G через порт в витреальной полости и последующим осмотром глазного дна с помощью витеротома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта в витреальной полости (Yu-Cheng Zhu et al. Phacoemulsification combined with transpupillary removal of silicone oil intracapsular intraocular lens implantation. Int J Ophtalmol, Nov. 18, 2017; 10(11):1693-1697).
Недостатком способа является то, что для удаления СМ используют внутривенный катетер, выполненный из силикона. Катетер представляет собой мягкую эластичную трубку, которая вызывает затруднения при введении ее в полость глаза, может флотировать при экструзии силикона, травмировать эндотелий роговицы, а также повышает риски миграции СМ в переднюю камеру.
Задачей изобретения явилась разработка нового атравматичного способа удаления СМ из витреальной полости после выполнения ФЭК.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе удаления СМ из витреальной полости после выполнения ФЭК выполняют задний непрерывный криволинейный капсулорексис с помощью витреотома, вводят дополнительно вискоэластик в переднюю камеру для предотвращения миграции силикона, устанавливают порт в витреальную полость для подачи ирригационной жидкости, при помощи канюли для удаления силиконового масла с иглой 20 G, введенной через задний капсулорексис, выполняют удаление СМ на фоне непрерывной подачи жидкости через порт, после этого проводят осмотр глазного дна с помощью витреотома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта, затем имплантируют заднекамерную ИОЛ в капсульный мешок.
Технический результат от реализации изобретения заключается в уменьшении травматичности вмешательства и повышении его эффективности за счет снижения рисков возникновения интра- и послеоперационных осложнений При подаче ирригационной жидкости через порт, «как бы под сетчатку», СМ поднимается равномерно единым пузырем, не мигрируя в переднюю камеру, не травмируя эндотелий роговицы и облегчая тем самым удаление СМ.
Диаметр иглы 20 G составляет 0,9 мм, то есть гораздо меньше диаметра заднего капсулорексиса, выполняемого обычно диаметром 2,5-3 мм. Таким образом, удаление СМ с помощью иглы 20 G не травмирует край капсулорексиса, а следовательно, уменьшает травматичность вмешательства.
Способ осуществляют следующим образом.
Первым этапом пациенту выполняют ФЭК, после чего вводят вискоэластик для восстановления глубины передней камеры и с помощью витреотома калибра 25 G формируют непрерывный криволинейный задний капсулорексис, вводят дополнительно вискоэластик в переднюю камеру для предотвращения миграции силикона, устанавливают порт в витреальную полость для подачи ирригационной жидкости. При помощи канюли с иглой 20 G, введенной через парацентез, выполняют удаление СМ через задний капсулорексис на фоне непрерывной подачи жидкости через порт. После чего проводят осмотр глазного дна с помощью витреотома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта, вымывают вискоэластик из передней камеры и имплантируют заднекамерную ИОЛ в капсульный мешок. Выполняют гидратацию парацентезов, после удаления порта на разрез накладывают узловой шов 8:0.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример 1. Пациентка М., 58 лет, диагноз при поступлении:
оперированная отслойка сетчатки, силиконовая тампонада, осложненная катаракта OD,
Vis OD - 0,3 sph + 5,0 = 0,7.
Пациентке выполнена ФЭК и вымывание хрусталиковых масс на OD, после чего введен вискоэластик для восстановления глубины передней камеры и с помощью витреотома калибра 25 G сформирован непрерывный криволинейный задний капсулорексис. После дополнительного введения вискоэластика в переднюю камеру установили порт в витреальную полость для подачи ирригационной жидкости. При помощи канюли с иглой 20 G, введенной через парацентез, выполнили удаление СМ через задний капсулорексис на фоне непрерывной подачи жидкости через порт. После чего провели осмотр глазного дна с помощью витреотома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта, вымыли вискоэластик из передней камеры и имплантировали заднекамерную ИОЛ Acrisof IQ в капсульный мешок. Выполнили гидратацию парацентезов, после удаления порта на разрез наложили узловой шов 8:0.
При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было.
Vis OD - 0,05 н.к.
I
При осмотре через 1 месяц после операции по данным биомикроскопии положение ИОЛ правильное, передняя камера средней глубины, при офтальмоскопии сетчатка прилежит, силикон удален в полном объеме 0,3 улучшилась на 0,8 с коррекцией. Отек ткани отсутствовал.
По предложенному способу в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова пролечено 7 пациентов с оперированной отслойкой сетчатки, силиконовой тампонадой, осложненной катарактой. Во всех случаях удалось добиться полного удаления силикона и правильного положения ИОЛ.