Сезонные заболевания: простуда, ОРВИ и ГРИПП у детей

Сезонные заболевания: простуда, ОРВИ и ГРИПП у детей

Педиатрия

Александр Лобанихин

Педиатр, заместитель главного врача Детской клиники «Ребён’ОК»

Мария Рулик:

Программа «Здоровое детство», ее ведущая я, Рулик Мария. У нас сегодня в студии гость. Не совсем гость, наш постоянный ведущий программы Александр Лобанихин, врач-педиатр, заместитель главного врача детской клиники «ребенок».

Сегодня нашей темой будут сезонные заболевания: простуды, ОРВИ, грипп у детей. Поговорим о том, чем же они отличаются, как распознать, как поставить диагноз, существуют ли подходящие меры профилактики этих заболеваний и как нам избежать самых распространенных ошибок при лечении и диагностике.

Какие самые распространенные осенние детские заболевания, как их отличить и лечить? Я надеюсь, нам Александр и расскажет.

Александр Лобанихин:

Хотел бы сначала внести некую терминологическую ясность в вопрос. Зачастую, приходишь на прием, или вызывают на дом родители и говорят: у нас не вирус, не бактерии, а просто простуда, или зубы режутся. Здесь хочется внести некую ясность. То понятие простуды, которое бытовало у нас, оно, если брать западную медицинскую литературу, у них там есть Cold – аналог простуды, по большому счету, под ним подразумевается не вирусное, бактериальное, а какое-то заболевание, которое гипотетически может быть связано с переохлаждением. Как правило, под простудой мы изначально понимаем острую респираторную вирусную инфекцию. Сказать, что у простуды нет этиологического инфекционного агента - тоже неправильно. Простуда – это заболевание, связанное с инфекцией.

Мария Рулик:

Мне кажется, родители, в основном, простуду связывают с каким-то набором причин, которые им не нравятся в ребенке. Или симптомов: сопли, высокая температура, покашливание. Родителем сразу ставится диагноз: простыл.

Александр Лобанихин:

Да, что-то, что возникло после сильного переохлаждения. Хотя, не всегда это переохлаждение есть, но так или иначе называется «простуда», потому что происходит это, как правило, в холодное время года или холодное время суток. Второй вопрос, по поводу зубов. Безусловно, когда зубы режутся, то ребенку некомфортно, у него гиперсаливация, то есть повышенное отделение слюны, у него могут болеть дёсны, могут быть воспалены. Системная реакция с подъемом температуры, с покраснением горла, насморком. Это все говорит о том, что на фоне прорезывания зубов, поскольку местный иммунитет на слизистых ослабевает, а идет активация какого-то вируса, бактериальной флоры. Поверх прорезывания зубов возникает инфекционное заболевание, возникает инфекция, заболевание, которое нужно отдельно лечить.

Мария Рулик:

Надо показать ребенка врачу, чтобы врач решил, что это – прорезывание зубов, или комплекс симптомов, который можно отнести к другому заболеванию.

Александр Лобанихин:

Как правило, если есть высокая температура, может быть кашель, насморк, выделения из носа желтые, зеленые или прозрачные, то это говорит о том, что зубы не выступили неким триггером, а на самом деле возникло заболевание, которое нужно лечить. Нужно внести ясность в термины, известные всем – это ОРВИ и ОРЗ. Когда родители спрашивают: «Какой у нас диагноз?» У некоторых есть негатив, когда им говоришь: у вас ОРВИ или ОРЗ. С чем этот негатив может быть связан? «Вы всем ставите этот диагноз». Если доктор смотрит ребенка, и по признакам – это вирусная инфекция дыхательных путей, то, пока вы не сдадите анализы, зачастую, бессмысленно диагностировать. Определить, какой у вас вирусный возбудитель, не представляется возможным. Единственное, могут быть клинические формы: фарингит – воспаление глотки, назофарингит – воспаление носа. Это все относится к ОРВИ. Большой наддиагноз – это ОРВИ или ОРЗ.

ОРЗ – острое респираторное заболевание, когда есть признаки, которые не позволяют сказать, что это исключительно вирусное заболевание. Либо, когда уже течет и вероятность бактериального процесса тоже нельзя исключить, тогда это тоже можно назвать ОРЗ. ОРВИ подразумевает вирусную инфекцию. Это наддиагноз, а потом выставляется, либо не выставляется. Иногда просто нет смысла, когда и нос, и горло, и осиплость голоса, задействованы все верхние дыхательные пути. Вставлять в цепочку назофарингит и фарингит, ларингит – это все острые воспаления дыхательных путей. Сложно провести грань. У маленьких не бывает нос, рот и глотка, у них, как правило, идет воспаление всех слизистых.

Мария Рулик:

Завтра, допустим, будет и в горле, и везде. Даже, если сейчас лёгкий насморк.

Александр Лобанихин:

Скорее всего, вирус уже есть везде, просто где-то он еще не вылился в катаральные явления. Особняком во всех инфекциях, как всегда, стоит грипп. Он так или иначе отличается по симптоматике, его выделяют в отдельный диагноз по некоторым эпидемиологическим причинам. Постановка диагноза грипп в сезон эпидемии разрешена без лабораторного подтверждения. Она имеет некоторые свои особенности, диагноз подлежит количественному учету для карантинов, изоляции и так далее. Терминологически нужно запомнить: простуда, ОРЗ, ОРВИ, грипп.

Грипп отличается по симптоматике, его выделяют в отдельный диагноз.

Мария Рулик:

Такое заболевание, как простуда, ставится врачами?

Александр Лобанихин:

Нет, оно не ставится. Оно больше используется в быту. Мы должны понимать, что простуда, скорее всего – это ОРВИ либо ОРЗ. На Западе говорят: у вас банальная простуда. Это означает, что рутинное заболевание, которое лечится всегда, никакой специфической терапии не требует.

Мария Рулик:

Мы поняли, чем они отличаются. Единственное, что я хотела уточнить в классификации. Грипп ставится отдельно диагноз, карантинный и так далее. Почему такое отношение к гриппу? ОРВИ и ОРЗ не являются настолько контактным заболеванием, которое передается? В чем особенность?

Александр Лобанихин:

У гриппа есть некоторая сезонность. В каждом регионе она своя. Не всегда можно сказать, что вот здесь началось, здесь закончилось. Эпидемии прерываются, когда детей на некоторое время разобщают каникулами либо карантином. Грипп имеет некоторую сезонность и более высокую заразность. Если начинают болеть, если цепочку не прервать, не отправить всех на карантин, то заболеет все большее количество народа в неиммунной среде, если не была проведена максимальная вакцинация от гриппа. Поэтому, его выделяют.

Еще его выделяют по каким причинам? Грипп сам по себе опасен не самим вирусом гриппа, а осложнениями, которые возникают после вируса гриппа. Это пневмонии, которые приводят, в том числе, к фатальным последствиям, или геморрагические заболевания с внутренним кровотечением. У гриппа есть особенность, он может вызывать кровоточивость, в том числе в легких. Выделяется с этиологической точки зрения, чтобы его контролировать, чтобы понимать, насколько, например, вакцинация в этом году сработала, и какие нужно принять меры в следующем году. Может быть, на другом показателе ввести карантин или еще что-то.

Мария Рулик:

Для эффективности в дальнейшем. Поговорим, как же распознать, каким образом, чем эти заболевания между собой отличаются при постановке диагноза? Что помогает доктору точно сказать, что у вашего ребенка точно ОРЗ или грипп. Симптоматика достаточно схожа у данных заболеваний: высокая температура, наличие или отсутствие катаральных проявлений. Многие родители грешат тем, что могут поставить такие диагнозы сами, не обращаясь к врачу и начинают по старой схеме, которую когда-то доктор сказал, лечить ребенка. Можно ли так, или нужно обязательно к врачу? Каким образом врач более точно сможет установить диагноз?

Александр Лобанихин:

Здесь правильная ключевая фраза: дифференцировать одно от другого может только человек с медицинским образованием. Это либо врач-педиатр, либо инфекционист, если брать детскую среду. Врач проводит полноценный осмотр, и, когда мы сталкиваемся с одним набором: насморк, чихание, боль в горле или просто покраснение без боли, повышение температуры, то высокая вероятность, что будет поставлен диагноз ОРВИ. У гриппа есть некоторые отличия, которые могут быть и при обычном ОРВИ, не обязательно гриппозного происхождения. Как правило – течет в определенный эпидемиологический сезон, часто очень сильная ломота в теле и, так называемый, «сухой катар». Еще со студенческой скамьи об этом говорят, что вирусное заболевание течет с активными выделениями из носа, все мокрое, кашель, чихание. Грипп, все-таки, на ранних стадиях – покраснение и нет сильной экссудации, слизистые носа не имеют обильных выделений.

При гриппе на ранних стадиях есть покраснение горла, а из носа нет обильных выделений.

Мария Рулик:

Чаще всего родители между собой делят это следующим образом. Если у ребенка поднялась температура, держится несколько дней, ребенок вялый, а потом уже присоединяются катаральные проявления, то это грипп. Если началось с того, что ребенок чихал, текло из носа, скребло в горлышке, а потом поднялась температура, то это ОРВИ или ОРЗ. Правильно, или не совсем?

Александр Лобанихин:

Понятно, что родители не выставляют диагноз. Как это выглядит снаружи, то, в принципе, да, потому что при гриппе тоже есть катаральные явления. Но их можно увидеть только при осмотре. Катаральные явления, которые могут увидеть родители – это что? Течет из носа. Этим отличается катар при ОРВИ. Катар – это не страна, а катаральные явления, то есть поражения слизистых. Этим называется гиперемия, красный зев, отек, покраснения слизистой носа. При гриппе понятно, что потом тоже, скорее всего, потечет, может, сверху что-то присоединится, флора, которая живет на миндалинах присоединится и начнется. Это стертая картина. Но стартовая – это ломота в теле, плохое самочувствие, головная боль, высокая температура и вроде бы ничего не течет.

Мария Рулик:

На самом деле, такие симптомы, как головная боль и ломота в теле не только гриппу присущи. Хочется сказать родителям, что, прежде чем пичкать ребенка противогриппозными лекарствами, стоит проконсультироваться с врачом. Тот же менингит может быть с высокой температурой, с болью в голове, плохим самочувствием.

Александр Лобанихин:

Менингит, классическая стрептококковая ангина – да, это боль в горле при глотании. Но, на старте классическая стрептококковая ангина, они на старте все типично текут, как правило. Но, она тоже может быть без насморка.

Мария Рулик:

У моей дочки, например, первые 2 дня не было никакой боли в горле, ребенок прекрасно питался, но у нее была высокая температура, трудносбиваемая. Закончилось тем, что на второй день она отказалась кушать, оказалась классическая скарлатина. Не было даже мысли, что это что-то такое, потому что горло изначально было чистое. Только на 2 день присоединилось.

Александр Лобанихин:

Поэтому в некоторой степени оправдана тревога родителей, которые говорят: мы понимаем, что тут все как обычно, но надо посмотреть. Потому что на 5 случаев 1, может быть, даже чаще, зависит от времени года, это не ОРВИ, не грипп. Это может быть тонзиллит, ангина, аденоидит, синуситы (воспаления передаточных пазух), бронхит с обструктивным синдромом или пневмония. Сама по себе пневмония на начальных стадиях, когда только все начинается – это отсутствие кашля, высокая температура, плохое самочувствие.

Мария Рулик:

Пневмония может прямо со старта начаться? Мне казалось, что это текущий процесс, от чего-то возникает.

Александр Лобанихин:

Далеко не всегда. Разные бывают причины пневмонии, разные бактериальные возбудители. Если это возбудитель не условно патогенный, который извне попал: из вентиляции, кто-то накашлял, то может быть первичный бактериальный очаг именно в лёгких. Острый подъем температуры. Это гнойный процесс в легких вполне может быть.

Мария Рулик:

Какие есть особенности течения именно у детей? Мы понимаем, что все мы когда-то болели и ОРВИ, и ОРЗ, и гриппом, в детстве в том числе. Но, взрослые лечатся совсем по-другому: максимум, 1 день отлежишься, если уж совсем высокая температура, а так мы ходим на работу со всем этим набором симптомов, пьем то, что спросили у фармацевта или посмотрев рекламу. Чаще всего взрослый человек вряд ли с такой симптоматикой обращается к доктору. Как протекает у детей? Есть ли какие- то особенности? На что стоит обратить внимание?

Александр Лобанихин:

Сейчас, зачастую, приходится не расписывать лечение детям, а сидеть и вычеркивать. Родители приходят со списком в блокнотике: мы даем то-то и то-то. Здесь вычеркиваешь, это убрать. Даже до этого доходит. Чаще всего, лечатся по старым сценариям. Хотя, часто говорят: в прошлый раз было по-другому, вроде похоже. Иногда это срабатывает, на самом деле.

Мария Рулик:

Иногда там есть лишнее, оно, конечно, срабатывает. Но, может не стоит ребенку столько давать?

Александр Лобанихин:

Согласен. У течения простудных заболеваний какие основные особенности? Я сейчас в некоторой степени выступлю в защиту коллег, с какими мы сталкиваемся претензиями. Мы приходим к ребенку в первый день заболевания, ставим один диагноз, расписываем лечение, видим одну картину. На следующий, бывает, в этот же день у ребенка поднимается температура, прибавляется новая симптоматика, ему вызывают скорую помощь и выставляют совершенно другой диагноз. Может быть, бронхит или пневмонию. Есть некоторая особенность, она и у взрослых присуща, но у детей некоторые респираторные заболевания текут очень быстро, одна фаза переходит в другую в зависимости от особенностей иммунитета, возраста. Зачастую, пациенты делают неправильный вывод о докторе: вчера у нас был доктор, ничего не увидел, не услышал, неграмотный такой. Я тоже с этим сталкивался и сейчас в конце говорю: если происходит то-то и то-то, то вы обращаетесь туда-то. Когда ты предупредил, то ты хороший, а если нет, то значит, ты ошибся во всем.

Особенность очень маленьких детей, до месяца, грудного возраста – это то, что многие заболевания у них, начинаясь с небольшого чихания, подъема температуры могут в считанные дни привести к серьезным последствиям, к серьезному заболеванию дыхательной системы. Это бывает не так часто, но бывает. У новорождённых бывает такое заболевание, как бронхиолит – это воспаление самых маленьких отделов бронхов. Они, мало того, что спазмируются, ещё и забиваются слизью. Все это происходит в считанные часы, а то и минуты. Это заболевание может выявить только врач, потому что его нужно услышать, в плане особенностей именно новорожденных детей.

Бывает развитие суперинфекции, когда инфекция изначально развивается как вирусная, течет, вроде бы даже поддается лечению, а потом возникает вторая волна температуры, новые симптомы наподобие кашля, новых гнойных наложений. Это, так называемая, суперинфекция, когда на фоне вирусной инфекции ослабевает иммунитет и возникает бактериальная инфекция. У детей тоже это чаще происходит, чем у взрослых.

Мария Рулик:

Это, наверное, тоже вопрос, который волнует родителей. Лечили-лечили, а потом только на 5-6 день дали ребенку антибиотик, а он бедненький мучился. Почему сразу не назначили?

Александр Лобанихин:

Нужно объяснять, что лечение шло на пользу, но к сожалению, 2 варианта может быть: либо кто-то принес новую инфекцию, либо активировалась флора. У нас же у всех в организме живет очень много микроорганизмов, которые в нормальных условиях находятся в определенном количестве и не вызывают никакого заболевания. Когда местный иммунитет дает сбой, они начинают размножаться больше, чем обычно и вызывают заболевания, воспаления. Есть такое понятие, как суперинфекция – то, о чем я сказал.

Бывает, что 2 возбудителя есть одновременно: вирусный и бактериальный, в медицине называется коинфекция. Они вместе изначально формируют картину заболевания. Но, учитывая, что на первый план выходит интоксикационный синдром, то есть плохое самочувствие, повышение температуры, покраснение слизистой, то эмпирически, по тактике опыта врач тоже сначала выставляет ОРВИ. Тут ситуация, когда лечат-лечат, третий, четвертый, пятый день, а улучшения нет. Тут нужно подключать антибактериальный препарат. Тут нет двухволновости, тут есть неэффективность принимаемого лечения. Как правило, изначально инфекции начинаются вместе.

Бывает еще такая особенность – реинфекция, когда вроде бы уже все, чуть не пошли в детский сад и вдруг – раз, и тот же самый возбудитель! Не долечили. Этим грешат родители, которые: «Мы 3 дня антибиотик подавали, лучше стало, не кашля, ничего, отменили». А его чуть-чуть осталось. Мало того, он стал устойчивым к этому антибиотику, ребёнок пошел с ослабленным иммунитетом в сад, и пошла вторая волна бактериальной инфекции.

Мария Рулик:

Как понять, есть ли бактериальная инфекция, по симптомам? То есть, ребенок получает лечение от того же ОРВИ, пока мы по симптомам решили, что это оно. Вроде даже становится лучше, как минимум, симптоматика уходит, насморк полечили, или с горла сняли неприятное ощущение. Но, на 100% лучше не становится. Тогда принимается решение? Или подтверждается анализом?

Александр Лобанихин:

В идеале бактериальная инфекция подтверждается лабораторной диагностикой. Как минимум, это общий анализ крови.

Мария Рулик:

Что в результате анализа видно? Что дает право решить доктору, что пора принимать другие решения?

Александр Лобанихин:

Не будем давать козырь родителям, решение должен принимать врач. Всегда в совокупности принимается. Есть клетки из клана лейкоцитов, которые называются нейтрофилы. При повышении их определенного уровня предполагается, что инфекция принимает бактериальное течение.

Мария Рулик:

Так вот что значит «бактериальная кровь»! Иногда от врача слышишь: ну все, кровь бактериальная, начинаем антибиотики. Интересно было, что же они там увидели?

Александр Лобанихин:

По большому счету, да. Плюс, нейтрофилы делятся на 2 части: палочки и сегменты. Когда палочек становится очень много, тогда уже однозначно. Это в лабораторном анализе называется «сдвиг влево». Тогда однозначно, если клиника позволяет, нужно антибактериальное лечение.

Мария Рулик:

Надо ли знать, какая именно бактерия вызывает, чтобы понять, как лучше и эффективнее подобрать антибактериальное лечение? Возьмем ситуацию, когда люди находятся не здесь, а в гостях, на отдыхе. На осенние каникулы уехали, и ребенок выдает такую картину. Может ли родитель сам принять такое решение, посоветовавшись, может быть, по телефону с врачом? Что делать? Ждать, пока станет совсем хуже? Везти обратно нет возможности.

Александр Лобанихин:

Когда мы выбираем из 2 зол меньше, безусловно, в данной ситуации меньшее зло будет не дойти до врача, но принять решение в плане бактериального лечения, дистанционно или не дистанционно. В рамках существующего законодательства мы это рекомендовать не можем, но так или иначе, зачастую, меры родителями принимаются. Знать, какая бактерия в таком клиническом случае, иногда предположить, когда клиника вялотекущая, стертая, атипичная – мы стараемся сдать антитела на внутриклеточные бактерии. Потому что, они, во-первых, требуют особого лечения, во-вторых, они требуют отсроченного контроля – есть ли эффективность, насколько активность их упала. Если это классическое течение с выделениями, не всегда требуется бактериальное подтверждение, какая это конкретно бактерия, назначение выполняется эмпирически, исходя из опыта. Современные антибиотики широкого спектра.

Мария Рулик:

Но антибиотики все равно делят. Смотришь, читаешь о том, что применяется, что не применяется, например, ЛОР-антибиотики. Это, я так понимаю, верхние течения. Как-то же они делятся? Это разные бактерии, или что?

Александр Лобанихин:

Тут больше вопрос не в бактериях, а в фармакодинамике, как лекарственное вещество распределяется в организме. Часть лекарственных веществ лучше синтезируется со слизью, которая выходит на ЛОР-органах. Мы же его пьем внутрь, оно попадает в кровь, а из крови попадает во все наши выделения: слюну, слизь, мочу, бронхиальные секреты и так далее. Часть из них синтезируется именно в бронхах, легких. Часть может попадать исключительно в мочу, но, практически, не попадать в выделения верхних дыхательных путей – так называемые, уроантисептики, препараты, которые применяются при инфекциях мочевыделительной системы. Поэтому локационно да, мы можем выбирать, не всегда зависит от бактерии. Плюс, для таких критических бактерий, как стрептококк, сейчас есть экспресс-тест. При подозрении на стрептококковый тонзиллит в течение 10 минут, например, мы берем мазочек, ждем и смотрим. Положительно – всё, тут второго не бывает. Либо мы ведем это как катаральную ангину, нет наложений и тест отрицательный, ведем изначально как вирусную. Либо…

Мария Рулик:

Ангины бывают вирусные? Я всегда думала, что ангину лечат только антибиотиками.

Александр Лобанихин:

Сейчас, все-таки, если это не активная ангина, без гнойных наложений, изначально ее стараются вести без антибиотиков, если нет положительного экспресс-теста на стрептококк. Даже если нет сильных болей, но мы получаем тест на стрептококк, то рекомендована антибактериальная терапия. Во-первых, он никуда не уйдет, во-вторых, стрептококк – бактерия достаточно коварная, которая имеет некоторые антигенные сходства с некоторыми клетками организма и может вызвать серьезные осложнения на сердце и на почках.

Мария Рулик:

Понятно. Я вопрос задала к тому, чтобы родители по привычке не давали антибиотики. Допустим, врач говорит: «Давайте, назначим антибиотики». Родители сразу: «Мы пили тогда-то то-то, нам очень помогло. Аллергической реакции не было, ребенок хорошо переносил, хорошо пил». Хочется донести до родителей: то, что помогало раньше, не факт, что сейчас поможет. Стоит прислушаться к доктору и выбрать другой путь.

Александр Лобанихин:

Если родители думают, что доктор взял просто так, из головы и назначил антибиотик.

Мария Рулик:

Рекламу посмотрел, ему понравилось: новый апельсиновый вкус.

Александр Лобанихин:

Может, кто-то так и думает. На самом деле собирают анамнез, какие антибиотики ребенок уже принимал вообще, какие принимал в рамках данного заболевания. Есть высокая вероятность того, что ребенка лечили в рамках данного заболевания антибиотиком второго выбора, то давать ему антибиотики более слабые смысла нет. Или более узкого спектра. Оценивается реакция, как ребенок отреагировал. Какая была аллергия, как желудок отреагировал, всё расспрашивают. Про аллергию спрашивают не просто так.

Мария Рулик:

Зачем врач задает вопрос: «Когда последний раз принимали антибиотики?». Не «какой», не что-то конкретное, а именно «когда». Часто тоже нельзя?

Александр Лобанихин:

Во-первых, возможно, мама уже в ближайшие несколько дней давала антибиотик не системно. Как правило, если пару раз таблетку дали и забыли, то высока вероятность, что бактерия, которая сейчас существует, к антибиотику уже имеет устойчивость. Потому что она получила ее в небольшом количестве и выработала генетический механизм защиты. В целом это спрашивается, чтобы оценить некоторые риски, потому что, несмотря на то, что препараты хорошие, очищенные, антибактериальная терапия опасна. При коротком курсе осложнения практически исключены, но мы оцениваем риски того, что у ребенка при частом использовании антибактериальных препаратов могут возникнуть осложнения и мы можем его просто взять под контроль.

Мария Рулик:

Мы затронули, что даже ангина вызывает достаточно серьезные осложнения у детей. Я думаю, что и грипп тоже. Какие именно? Как можно предотвратить? Что можно порекомендовать родителям? Есть ли возможности их избежать? Что чаще вызывает? Тот же грипп вызывает, ОРВИ, что именно более опасно?

Александр Лобанихин:

По большому счету, в гриппе мы боимся не столько самого гриппа, сколько тех реакций и осложнений, которые он может вызвать. Самое частое, самое уносящее жизни осложнение, которое бывает у гриппа - это постгриппозная пневмония. Природа пневмонии бактериальная, возникает у человека переносящего, либо выздоравливающего от гриппа. Чаще всего – это человек, который переносит активный грипп. У него возникает на фоне этого иммунодефицит и бактериальная пневмония, которая может занимать как одно полное легкое, так и почти 2 полных легких. Именно поэтому от этих пневмоний очень сложно вылечиться. Пока мы лечим, человеку уже нечем дышать. Мало того, пневмонии часто переходят в расплавляющие пневмонии, когда происходит гнойное расплавление легких и лечить уже нечего. Это самые частые из опасных осложнений, которые могут быть у гриппа. Также нужно помнить – это геморрагические осложнения, кровотечения. Чаще всего страдают легкие. На самом деле, может пострадать и кожа, и другие органы. Просто это будет не столько опасно и не столь скоротечно в плане наступления плохих последствий. Может быть и такое неспецифическое осложнение для гриппа, как менингит. Мне не нужно рассказывать, что это опасно.

Мария Рулик:

Как осложнение? Я всегда думала, что менингит – это тоже патогенное, то, чем заболеваешь.

Александр Лобанихин:

Патогенные, но это вирусные. Менингиты имеют не только бактериальную природу, но и вирусный менингит, возникающий на фоне интоксикации, вызывая поражение нервной системы. Может быть, не так часто, но вполне может быть.

Мария Рулик:

Можно ли избежать осложнений?

Александр Лобанихин:

Вся система борьбы с гриппом, которая сейчас существует, направлена на то, чтобы избежать осложнений. Какая у нас есть система? Первое: это специфическая профилактика, то есть ежегодная вакцинация прививками, которые обновляются ежегодно. Ежегодно определяется, какой штамм вируса будет в этом году, и на основании него делается вакцина. Ни для кого не секрет, что у иммунных, привитых, чаще всего, если даже инфекция либо гриппозная, либо вирусная возникает, она протекает намного мягче и исключены осложнения, если нет дополнительного иммунодефицита. Второй момент – у гриппа есть тоже экспресс-диагностика. Это делается, чтобы мы понимали, что конкретная вирусная инфекция – это грипп. В течение 10 минут дается ответ – грипп это, или нет. В данном случае оправдано назначение противогриппозного препарата, который, в свою очередь, снижает риск развития постгриппозных осложнений.

Мария Рулик:

А есть такие препараты? Раньше говорили, что грипп никак не лечится, ждем 5 дней, пьем водичку, организм сам поборется.

Александр Лобанихин:

Такие препараты есть, они уже доказали свою эффективность, особенно последние годы, когда были вспышки гриппа с серьезными последствиями. Препарат такой есть, в том числе это препарат Осельтамивир. У него сейчас есть разные формы, хотя их не так много. Он доказал свою эффективность в плане того, что люди его принимали и реже подвергались возникновению таких серьезных осложнений, как пневмония.

Мария Рулик:

Дополнительные вакцины, например, «Пневмо 23», которые защищают от пневмококковых осложнений, или менингококковые вакцинации, которые проводятся детям, помогают избежать сильных осложнений гриппа?

Александр Лобанихин:

Противопневмококковая вакцина, безусловно, да. Чаще всего именно пневмококковые осложнения и возникают на фоне гриппа. Менингококк редко с ними соседствует, но может к гриппу присоединиться. Противопневмококковую вакцину зачастую рекомендуют, если человек до 2014 года не прививался. Врачи рекомендуют одновременно делать прививку против гриппа и против пневмококковой инфекции. Считается, что защита такая хорошая на сезон. Пневмококковая дольше, чем на сезон действует.

Мария Рулик:

Кстати, на сколько?

Александр Лобанихин:

Все по-разному, нужно смотреть на антитела. Считается, зачастую, может и пожизненно. Лет 5-10 точно, да. Актуальность противопневмококковых вакцин возникает в более старшем возрасте, когда иммунитет спадает. Актуальность у активных, половозрелых особей, если нет сопутствующих хронических заболеваний, не так сильна. Хотя тоже есть.

Мария Рулик:

Есть ли профилактики данных заболеваний? Что мы можем порекомендовать родителям? Мы сказали, что можно сделать прививку, подстраховаться от осложнений гриппа. Но от ОРВИ, ОРЗ и других вирусных заболеваний прививок нет. Чем можно помочь ребенку в сезон?

Александр Лобанихин:

Все очень просто. Все вирусные инфекции мы переносим на руках, на коже и слизистых. Мы беремся за ручки: на работе, в общественном транспорте, которые никто перед нами не обрабатывает. Основные правила, которые должны действовать в эпидсезон, как некий ритуал – в течение дня чаще мыть руки. Не значит, что каждые 5 минут, но, как минимум, перед приемом пищи, когда вы долго сидите, контактируете в течение дня. Когда вы приходите домой, опять же, помыть хорошо руки с мылом, хотя бы до локтей, умыться, прополоскать рот, нос, хотя бы обычной водой. Все с себя смыть. Это когда нет в семье очага. На работе стараться проветривать чаще помещение.

Когда в семье есть больной ребенок и еще есть дети, нужно обязательно разграничивать предметы, которых они касаются. Чтобы не облизывали вместе игрушки, чужие ложки, не доедали друг за другом. Смотреть, чтобы не было такого: один погрыз стул и другой. Разграничить детей в семье достаточно сложно. Опять же проветривание помещения. Это такие неспецифические вещи, которые работают больше, чем мы будем пить препараты, которые якобы защищают нас от заражения.

Все вирусные инфекции мы переносим на руках, на коже и слизистых. Поэтому чаще мойте руки!

Мария Рулик:

Спасибо большое, Александр! Я надеюсь, что наши советы помогут родителям с меньшими потерями пережить не очень приятный сезон.