Показатели костной минеральной плотности у жителей Карелии в возрастном аспекте

8. Ильченко А. А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. — М.: Анахарсис, 2006. — 496 с.

9. Клеменова И. А. Псориаз: современный подход к диагностике и лечению // Нижегород. мед. журн. — 2006. — № 4. - С. 88-91.

10. Котельникова А. Б. Клинико-метаболическая эффективность адеметионина у больных псориазом с патологией органов гепато-билиарной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Тюмень, 2009. — 134 с.

11. Крюкова А. Я., Иблияминова А. А., Хисматуллина З. Р. Оптимизация лечения больных псориазом с билиарной патологией // Актуальные вопр. дерматовенерол. — Казань, 2009. — С. 52.

12. Ермакова А. В., Быстрицкая О. Д., Матусевич С. Л. Особенности пищевого статуса больных распространенным псориазом // Вестник Тюмен. гос. ун-та. — 2007. — № 6. — С. 248 — 251.

13. Ермакова А. В., Матусевич С. Л., Фролова О. И. Особенности соматического статуса больных псориазом в пожилом возрасте // Мед. наука и образование Урала. — 2006. — № 3. — С. 16.

14. Ермакова А. В., Матусевич С. Л. Структура нарушений функциональной активности и дисбиотического профиля толстого кишечника у больных псориазом // Сибир. журн. дерматол. и венерол. — 2007. — № 8. — С. 71.

15. Стукалова Н.Я. Измерение показателей качества жизни у больных псориазом с применением опросника ББ-36 // Проблемы управления здравоохранением. — 2006. — № 5. — С. 87 — 90.

16. Тлупова М. В. Состояние свободно-радикальных процессов у больных псориазом: дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2007. — 160 с.

17. Томас Х. Кожные болезни. Диагностика и лечение: справочник. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 672 с.

18. Хардикова С. А. Патология желудочно-кишечного тракта у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005.

19. Шагова Ю.В. Клинико-прогностическое значение функциональных и структурных изменений кишечника при псориазе: дис. ... канд. мед. наук. — Саратов, 2009. — 136 с.

20. Шмакова А. С. Роль липидных нарушений и провос-палительных цитокинов в патогенезе псориаза и их коррекция: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009.

РЕЗЮМЕ

Л. С. Салихова, А. Я. Крюкова, З. Р. Хисматуллина, А. А. Иблияминова

Факторы риска, провоцирующие развитие патологии органов пищеварения и обострение псориаза

Показаны факторы риска, влияющие на обострение псориаза, а также особое внимание уделяется стрессу, который пациент испытывает на работе. Данные исследований системы органов пищеварения выявили, что при данной патологии и при псориазе имеются сходные факторы риска, что необходимо учитывать при комплексном ведении данных больных.

Ключевые слова: псориаз, факторы риска, заболевания органов пищеварения.

SUMMARY

Л. S. Salíkhooa, A. Ya. Kryukova, Z. R. Khismatul-lina, A. A. Ibliyaminova

Risk factors that provoke development of the digestive pathology and psoriasis

The paper deals with the risk factors that provoke aggravation of psoriasis, with special attention to the stress the patient experiences among co-workers. Careful examination of the digestive system organs has shown that in case of their pathology and in case of psoriasis there are similar risk factors — the fact to be taken into account in complex management of such patients.

Key words: psoriasis, risk factors, diseases of the digestive system.

© И. Г. Пашкова, Л. А. Алексина, 2013 г. УДК 611.71:612.015.31(471.22):577.7

И. Г. Пашкова, Л. А. Алексина

ПОКАЗАТЕЛИ КОСТНОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ У ЖИТЕЛЕЙ КАРЕЛИИ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Кафедра анатомии, гистологии, патологической анатомии и судебной медицины Петрозаводского государственного университета ; кафедра нормальной анатомии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Возрастные изменения в организме человека сопровождаются потерей костной ткани, истончением и уменьшением количества костных балок, вследствие чего увеличивается хрупкость костей и возрастает риск переломов. Остеопороз и остео-

поротические переломы являются важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Среди многих факторов риска остеопороза важная роль принадлежит низкой минеральной плотности (МП) костной ткани, которая может быть количественно измерена с помощью рентгеновской денситометрии [4]. Формирование пиковой (максимальной) костной массы является ключевым этапом возрастного развития скелета и важным физиологическим моментом, определяющим прочность кости на протяжении всей жизни человека. На уровень МП костной ткани влияют величина значений пика костной массы, возраст начала и скорость ее потери [9]. Высокая индивидуальная вариабельность пиковых значений МП в одинаковых участках скелета [5], а также возрастные, половые, территориальные особенности степени минерализации костей могут приводить к неправильной оценке результатов исследования. На территории Республики Карелия (РК) имеются свои специфические

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XX • №-4 • 2013

негативные климатические условия (повышенная геомагнитная активность, низкие температуры, особенности светового режима и отсутствие устойчивого периода комфортных климатических условий), которые воздействуют всей совокупностью неблагоприятных факторов на организм человека [1, 8]. Генетические факторы на 80 % определяют величину МП костной ткани, а другие, в том числе и экзогенные, — на 20 — 25 %, которые могут существенно воздействовать на генетическую программу ос-теогенеза человека [5]. Изучения возрастных изменений МП скелета в Карелии не проводилось. Важность данного исследования обусловлена отсутствием региональных нормативных показателей уровня минеральной плотности костной ткани.

Цель работы — количественное определение возрастных изменений минеральной плотности

14. ММ.'

Н.яр иг кт Lî-j Г = -0Д51 ]. р zW.DdOO: f = 4.JflTeSBTi - Ù.OObiiJJ

костной ткани у практически здоровых женщин и мужчин, проживающих в Республике Карелия.

1.MD

. hit /

У1

» ь

ai «1 зо ц *

№4Н>.| <vl

вд ?g ге

Рис. 1. Зависимость суммарной МП поясничных позвонков ^2-4) от возраста у женщин и мужчин: а — женщины; б — мужчины

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для количественной оценки возрастной динамики МП костной ткани осевого скелета использовали данные 929 человек (740 женщин и 189 мужчин) в возрасте от 20 до 87 лет, проживающих на территории Карелии. Отбор лиц для измерения МП проводился случайным образом среди пациентов, направленных из поликлиник, а также лиц, самостоятельно изъявивших желание обследоваться на предмет остеопороза. Из анализа исключались больные с патологией, влияющей на метаболизм костной ткани. Поясничный отдел позвоночника в силу своего аксиального расположения в скелете человека, преобладания в структуре тел позвонков губчатой костной ткани (66 %), с постоянной и разнообразной по характеру функциональной нагрузкой, является наиболее удобным и важным диагностическим объектом. Минеральная плотность поясничных позвонков определялась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) на денситометре фирмы Lunar (США) с готовой нормативной базой. Анализировались площадь проекции позвонков (см2) и содержание в них костного минерала (г), суммарная проекционная минеральная плотность (МП, г/см2) (L24), Т-кри-терий (молодая норма) и Z-критерий (возрастная норма) в виде стандартных отклонений (SD) от норм, заложенных в базу прибора.

Все обследованные были разделены на возрастные группы с шагом в 5 лет (21 — 25, 26-30, 31-35, ... 81 и старше). Для определения сроков формирования пиковой костной массы обследованные с 20 до 30 лет были разделены на группы с шагом в один год.

Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием программных продуктов «Statistica 6.0 for Windows», «Microsoft Excel». Данные представлены в виде средних значений: M±SD. Проверку гипотезы о статистической значимости различий двух выборок проводили с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Проводился корреляционный анализ по Спирмену. Различия значений исследуемых параметров считали достоверными при 95 %-м пороге вероятности (P<0,05).

а

б

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Возраст является одним из главных факторов, влияющих на МП позвонков. В результате анализа данных выявлена более сильная (р<0,001) корреляционная связь между величиной суммарной МП поясничных позвонков и возрастом у женщин (г = -0,45, р<0,001), чем у мужчин (г=-0,16, р<0,05) (рис. 1). В таблице приведены средние значения суммарной плотности поясничных позвонков (Ц_4) для всех возрастных групп.

Максимальные значения МП поясничных позвонков и у женщин, и у мужчин, проживающих в РК, выявлены в 22 года, и этот уровень МП сохранялся до 25 лет у женщин и до 26 лет у мужчин. Сравнительный анализ данных у жителей разных регионов РФ подтвердил наличие вариабельности сроков накопления пиковой костной массы. Так, у новосибирцев мужской популяции пик минерализации наступает к 22_23-м годам и к 20_21-му году у женщин [3], у петербуржцев _ к 21_22-м годам [2], у москвичей-мужчин _ к 25_26-м годам, у московских женщин _ к 18_20-ти годам [7].

Средние значения пиковой МП поясничных позвонков у мужчин составили 1,23±0,18 г/см2 (99,0 % от пиковой костной массы базы денситометра), у женщин _ 1,21±0,13 г/см2 (100,7 %). Анализ данных показал, что в возрастном диапазоне от 20 до 30 лет только 74,7 % женщин и 65,5 % мужчин достигли уровня МП 90 % и более от пиковых значений костной массы белых американцев, заложенных в базу денситометра (рис. 2). В целом значения пиковой костной массы у жителей Карелии были меньше на 5 % у мужчин и на 1,6 % у женщин от средних значений базы денситометра. Эти различия, по-видимому, объясняются не только генетическими факторами, но и особенностями образа жизни, питания и влиянием экологических факторов на организм, отражающихся в уровне накопления костной массы.

У женщин в возрасте от 20 до 40 лет и до 50 лет у мужчин величины МП позвонков не имели значимых различий (р = 0,422), их средние значения у женщин составили 1,20±0,14 г/см2 (Т-критерий 0,03 SD, 99,9 % от пиковой костной массы денситометра), у мужчин _ 1,18±0,19 г/см2 (_0,6 SD, 94,2 % соответственно). После достижения пика костной массы некоторые авторы отмечают продолжающийся рост МП до 30 лет [10, 11]. В нашем исследовании величина прироста значений МП к 35-ти годам у жен-

Рис. 2. Распределение лиц

щин составила 1,7 %, к 40-ка годам _ 3,4 %, а у мужчин _ к 45-ти годам _ 1,7 %.

Статистически значимое (р<0,05) снижение МП позвонков у женщин начиналось в возрасте 41_45 лет, тогда как у мужчин _ в 51_55 лет. Половые различия значений МП выявлены в возрасте 56_60 (р<0,01), 66_70 (р<0,01) и 76_80 лет (р<0,05), причем у мужчин значения МП имели большие величины, чем у женщин (рис. 3). В 75 лет снижение МП позвонков у женщин составило 20 %, тогда как у мужчин _ 11,1 %, а в 81_87 лет у женщин _ 25,2 %.

Следует отметить, что возрастное снижение МП позвонков у женщин происходило неравномерно: со скоростью 0,3 % в год (в 40_50 лет), 0,8 % в год (в 50_60 лет), 0,3_0,5 % в год (61_75 лет), 0,7 % в год (после 75 лет). У мужчин отмечалось равномерное снижение МП позвонков: в возрасте от 45 до 60 лет _ со скоростью 0,5 % год, а после 60 лет _ 0,3 % в год.

Сравнительный анализ суммарной минеральной плотности поясничных позвонков

Возраст, лет МП, г/см2 Достоверность различий между группами

женщины мужчины р

20 1,08±0,11 1,16±0,09 0,365

21-25 1,19±0,13 1,20±0,15 0,624

26-30 1,18±0,18 1,16±0,10 0,520

31-35 1,21±0,10 1,19±0,13 0,659

36-40 1,23±0,14 1,17±0,18 0,234

41-45 1,17±0,14* 1,23±0,19 0,149

46-50 1,15±0,15*** 1,15±0,16 1,0

51-55 1,10±0,18*** 1,11±0,15* 0,798

56-60 1,04±0,15*** 1,09±0,16* р<0,01

61-65 1,01±0,16*** 1,07±0,15** 0,184

66-70 0,98±0,17*** 1,09±0,24 р<0,01

71-75 0,96±0,21*** 1,05±0,24 0,236

76-80 0,92±0,17*** 1,11±0,15 р<0,05

81 и > 0,89±0,21*** - -

* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с данными возрастной группы 21-25 лет одного пола.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XX • NG4 • 2G13

Рис. 3. Возрастная динамика суммарной МП позвонков L2-4 у мужчин и женщин

Низкую минеральную плотность в возрасте до 50 лет, согласно 7-критерию (ниже — 2 SD), имели 2,6 % женщин и 9,6 % мужчин.

Анализ данных по Т-критерию показал, что большинство женщин (70 — 89 %) до 50 лет имели нормальный уровень МП позвонков. В возрасте 51—60 лет уже 55,6 % женщин имели низкие значения МП. Количество женщин с изменениями в костной ткани, соответствующих остеопорозу, в 71—80 лет составило 42,3 %, а после 80 лет — 57,1 %. У большего числа (70 %) мужчин до 40 лет отмечались нормальные значения МП позвонков. В возрасте 61—70 лет 44,7 % мужчин имели изменения, соответствующие остеопении, а после 70 лет у 23 % мужчин выявлен остеопороз.

Половые различия в возрастном снижении МП костной ткани связывают с разной скоростью снижения половых гормонов, которые оказывают влияние на состояние костного метаболизма, подавляя активность остеобластов. Отмечается, что резкое снижение эстрадиола (на 34,6 %) у женщин происходит в 51—55 лет, а в 56 — 60 лет — на 58,8 %, а у мужчин снижение концентрации тестостерона происходит в 61—70 лет, когда в позвонках диагностируется остеопения [6].

Таким образом, выявленные особенности достижения пиковых значений МП поясничных позвонков и последующие возрастные изменения показателей у жителей Карелии подтверждают необходимость создания региональных возрастных норм для денситометрической оценки состояния костной минеральной плотности. Полученные данные указывают на необходимость проведения профилактических мероприятий среди населения уже в молодом возрасте с целью достижения более высоких значений пиковой костной массы и профилактики ее возрастного снижения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доршакова Н. В. и др. Средовые факторы и состояние здоровья коренного населения в республике Карелия // Здоровье и образование в XXI веке: Материалы междунар. науч.-практ. конф. — М., 2004. URL: http://www.medplus.org/ russian/fifth-book.htm (дата обращения: 04.05.2011).

2. Малинин В. Л. Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2003. — 25 с.

3. Минеральная плотность костной ткани позвоночника у здорового населения детского, подросткового и юношеского возраста / О. В. Фа-ламеева, Ю. В. Храпова, Т. H. Садовая, В. Т. Вер-хотурова // Хирургия позвоночника. — 2008. - № 1. - С. 58 — б5.

4. Насонов Е. Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения // Consilium Mеdium. — 2001. — № 9. — С. 3.

5. Риггз Б. Л., Мелтон Л. Дж. III. Остеопороз / пер. с англ. — М.: СПб,.: БИНОМ-Невский диалект, 2000. — 5б0 с.

6. Турилина, Е. В. Минеральная плотность и морфометрические параметры поясничных позвонков у людей 5 — 85 лет: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Курган, 2007. — 23 с.

7. Щепелягина Л. А., Моисеева Т. Ю. Проблемы остеопо-роза в педиатрии: научные и практические задачи // Росс. педиатр. журн. — 2004. — № 1. — С. 4—11.

8. Щербо А. П., Масюк В. С. Экология и здоровье детей и подростков Республики Карелия. — Петрозаводск: Петр-ГУ, 2007. — 2б0 с.

9. Abrams S. A. Normal acquisition and loss of bone mass // Horm. Res. — 2003. — Vol. б0. — Suppl. 3. — P. 71 — 7б.

10. Dambacher M. A., Neff R. M. Prevention of osteoporosis Kissling // Therapeutische Umschau. Revue therapeutique. — 1998. — Vol. 55 (11). — P. 702 — 711.

11. Reicker R. R., Davies K. M., Hinders S. M. Bone gain in young adult women // JAMA. — 1992. — Vol. 2б8. — P. 2403 — 2408.

РЕЗЮМЕ

И. Г. Пашкова, Л. А. Алексина

Показатели костной минеральной плотности у жителей Карелии в возрастном аспекте

Проведен анализ возрастных изменений минеральной плотности поясничных позвонков у 929 человек (740 женщин и 189 мужчин) в возрасте от 20 до 87 лет, проживающих на территории Карелии. Минеральная плотность костной ткани оценивалась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Пик минерализации костной ткани позвоночника у жителей Карелии наблюдался в 22 года, средние значения пиковой костной массы ниже на 5 % у мужчин и на 1,б % у женщин от значений базы денситометра. Статистически значимое (p<0,05) снижение МП позвонков у женщин начиналось в возрасте 41—45 лет, тогда как у мужчин — в 51 — 55 лет. Потеря МП позвонков в 75 лет у женщин составила 20 %, у мужчин — 11,1 %, а в 81—87 лет у женщин — 25,2 %.

Ключевые слова: минеральная плотность костной ткани, позвоночник.

SUMMARY

I. G. Pashkova, L. A. Alexina

Age dependent mineral density in the bones of inhabitants of Karelia

Analysis of the age changes of mineral density in the lumbar vertebrae was carried out in 929 people (740 women and 189 men) at the age of 20 to 87 years, living in Karelia. Bone mineral density was evaluated by dual x-ray absorptiometry. In the women and in the men the spine bone mineralization peak was seen at the

age of 22. The peak mineral density values were 5 % lower in the men and 1.6 % in the women in comparison with the data of the densitometer base. Considerable decrease of the bone mineral density in the vertebrae in the women began at the age of 41—45 years, and in the men — at the age of 51—55 years. Demineralization of the vertebrae in 75 year old women was 20 %, in the men it was 11.1 %, and in 81—87 year old women — 25.2 %.

Key words: bone mineral density, spine.

© Н. А. Коробков, 2013 г. УДК 616-001.4-06:616.981.57

Н. А. Коробков

АНАЭРОБНАЯ РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ ПУЭРПЕРАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Родильный дом № 6 имени проф. В. Ф. Снегирева; Лаборатория раневой инфекции Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Р. Р. Вредена, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Проблема послеродовых инфекционно-воспа-лительных заболеваний, вызванных анаэробными микроорганизмами, является чрезвычайно актуальной и не полностью изученной. Недостаточное внимание, уделявшееся этому вопросу, необходимость специального оборудования и условий для бактериологической диагностики, нехватка специалистов, имеющих соответствующую подготовку, обуславливают наличие нерешенных проблем в области диагностики и лечения аспорогенной анаэробной инфекции в акушерской практике [1, 2, 4, 5].

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания занимают лидирующее положение в структуре пуэрперальных осложнений и являются наиболее частой причиной госпитализации родильниц [3, 4]. По своим микробиологическим признакам и особенностям клинического течения анаэробная инфекция в пуэрперальном периоде относится к раневой инфекции, вызванной некло-стридиальными (неспорообразующими) микроорганизмами [1, 2, 4, 5].

На кафедре репродуктивного здоровья женщин Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова и в лаборатории раневой инфекции Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена проведены исследования и анализ этиологической структуры, особенностей клинического течения и методов антимикробной химиотерапии родильниц с различными видами неклос-тридиальной анаэробной инфекции. Более подроб-

ному изучению подлежала наиболее часто встречающаяся форма подобной патологии, относящаяся к I этапу септических послеродовых осложнений по классификации С. В. Сазонова и А. В. Бар-тельса, _ послеродовый эндометрит.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью определения роли неклостридиальной анаэробной микрофлоры в патогенезе этого заболевания и выбора эффективного способа лечения были подвергнуты анализу результаты диагностики и лечения 130 родильниц с послеродовым эндометритом. В исследование не вошли родильницы, у которых эндометрит развился после оперативного родоразрешения.

Для сравнительной оценки результатов комплексного лечения в зависимости от применяемых схем терапии родильницы с эндометритом методом случайной выборки были разделены на две клинические группы. В 1-ю группу (основную) вошли 65 пациенток, получавших сеансы гипербарической ок-сигенации (ГБО) и антибактериальную терапию, включающую в себя антимикробный химиопрепа-рат, действие которого строго направлено на факультативную и облигатно анаэробную флору. Во 2-ю группу (контрольную) вошли 65 родильниц, лечившихся по общепринятой схеме ведения родильниц с послеродовым эндометритом:

_ основная схема (Р-лактамный антибиотик, перекрывающий аэробный и анаэробный спектр) _ цефалоспорин II — IV поколения или полусинтетический пенициллин + ингибитор бета-лактамаз или карбапенем;

_ резервная схема (при подозрении на нозоко-миальную инфекцию) _ фторхинолон или инги-биторозащищенный Р-лактамный антибиотик + аминогликозид II поколения.

Исследуемые группы были схожи по демографическим характеристикам, осложнениям геста-ции, наличию факторов риска развития эндометрита и клиническим характеристикам в пуэрперии (максимальная температура, показатели лейко-граммы и т. д.).

Взятие метроаспирата у родильниц с эндометритом проводилось при появлении первых симп-