Вегетативная и эндотелиальная дисфункции при нейроциркуляторной астении у юношей призывного возраста

https://doi.org/10.17816/PED10227-31

ВЕГЕТАТИВНАЯ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИИ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИИ У ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

© В.С. Иванов, Л.И. Левина, С.Н. Иванов, В.С. Василенко

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Для цитирования: Иванов В.С., Левина Л.И., Иванов С.Н., Василенко В.С. Вегетативная и эндотелиальная дисфункции при нейроцир-

куляторной астении у юношей призывного возраста // Педиатр. - 2019. - Т. 10. - № 2. - С. 27-31. https://doi.org/10.17816/PED10227-31

Поступила: 05.02.2019 Одобрена: 11.03.2019 Принята к печати: 16.04.2019

У юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией изучены вегетативная регуляция сердечной деятельности и вазодилататорный резерв артерий. Для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы выполнено ритмографическое исследование с анализом вариабельности ритма сердца. Исследовали следующие показатели: тип вегетативной регуляции, реактивность отделов вегетативной нервной системы и вегетативное обеспечение сердечной деятельности. Тип вегетативной регуляции определяли по среднему значению интервалов R-R и показателю вариабельности ритма сердца (AR-R). Реактивность парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы и вегетативное обеспечение сердечной деятельности исследовали с помощью дыхательной пробы. К дезадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности относятся реакции с низким вегетативным обеспечением со стороны обоих отделов вегетативной нервной системы и парадоксальные реакции, при которых наблюдается уменьшение показателя AR-R^ (вместо увеличения) и увеличение AR-R^ (вместо уменьшения). Эти реакции свидетельствуют о вегетативной дисфункции. Вазодилататорный резерв артерий исследовали с помощью УЗИ плечевой артерии с компрессионной пробой и определением эндотелийзависимой вазодилатации. Установлено, что у юношей с нейроциркуляторной астенией с ваготоническим и симпатикотоническим типами вегетативной регуляции часто регистрируется дезадаптация вегетативного обеспечения сердечной деятельности, сопровождающаяся развитием эндотелиальной дисфункции со снижением вазодилататорного резерва артерий.

Ключевые слова: нейроциркуляторная астения; вегетативная регуляция сердечной деятельности; эндотелийзависи-мая вазодилатация.

AUTONOMIC AND ENDOTHELIAL DYSFUNCTION WITH NEUROCIRCULATORY ASTHENIA IN YOUNG MEN OF CALL-UP AGE

© V.S. Ivanov, L.I. Levina, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russia

For citation: Ivanov VS, Levina LI, Ivanov SN, Vasilenko VS. Autonomic and endothelial dysfunction with neurocirculatory asthenia in

young men of call-up age. Pediatrician (St. Petersburg). 2019;10(2):27-31. https://doi.org/10.17816/PED10227-31

Received: 05.02.2019 Revised: 11.03.2019 Accepted: 16.04.2019

Young men of call-up age with neurocirculatory were asthenia were examined for autonomic regulation of cardiac activity and vasodilatory reserve of the arteries. The functional state of the autonomic nervous system (ANS) was studied with the aid of rythmography with analyse of heart rate variability. The following parameters were studied: vegetative regulation type, responsiveness of departments of ANS and autonomic provision of cardiac activity. The type of vegetative regulation was determined by the mean value of RR interval and indication of the heart rate variability (ARR). Reactivity of parasympathetic and sympathetic divisions of the ANS and autonomic support of cardiac activity were investigated using breathing test. To ensure vegetative dysadaptation cardiac activity includes reaction with low vegetative coverage of both divisions of the ANS and paradoxical reaction in which there is a decrease in ARRmax (instead of increase) and an increase in ARRmin instead of decrease. These reactions indicate autonomic dysfunction. Vasodilatory reserve of the arteries was investigated using ultrasonography of the brachial artery with compressive sample and determination of endothelium-dependent vasodilation. It was found that in boys with neurocirculatory asthenia vagotonic and sympathetic types of vegetative regulation are often determined by disadaptative vegetative provision of cardiac activity, which is accompanied by endothelial dysfunction with reduced vasodilator reserve of the arteries.

Keywords: neurocirculatory asthenia; the autonomic regulation of cardiac activity; endothelium-dependent vasodilation.

ВВЕДЕНИЕ ляет 75 % в структуре заболеваний сердечно-со-

Нейроциркуляторная астения (НЦА) часто встре- судистой системы [2, 3]. НЦА представляет собой чается у юношей призывного возраста и состав- синдром функциональных нарушений деятельно-

сти сердечно-сосудистой системы в результате неадекватности нервной регуляции с развитием вегетативной дисфункции [6-10]. По международной классификации болезней МКБ-10 эти расстройства входят в рубрику соматоформной вегетативной дисфункции. В расписании болезней 1 применяется термин «нейроциркуляторная астения» вместо термина «нейроциркуляторная дистония».

Наиболее частыми жалобами при НЦА являются боли в области сердца, верхних и нижних конечностей с их похолоданием и гипергидрозом. Генез этих расстройств изучен недостаточно [4, 5], поэтому не разработан патогенетический подход к их лечению.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении сосудистых нарушений у юношей призывного возраста при НЦА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основную исследуемую группу составили 70 юношей призывного возраста (17-21 год) с НЦА первичного генеза, которые проходили обследование и лечение в отделениях терапевтического профиля Мариинской больницы по направлению райвоенкоматов и поликлиник Санкт-Петербурга. Диагноз НЦА первичного генеза верифицирован на основании полного клинико-инструментального обследования. Контрольную группу составили 20 практически здоровых юношей того же возраста.

Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводили ритмографическое исследование — кардиоинтер-валографию (КИГ), позволяющую изучить вариабельность ритма сердца (ВРС). Исследование осуществляли на автоматизированном комплексе «Кардиометр-МТ» (ТОО «Микард») на базе персонального компьютера [1]. Оценивали следующие показатели: тип вегетативной регуляции, реактивность отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности. Тип вегетативной регуляции (ВР) определяли по среднему значению интервала Я-Я и показателю вариабельности ритма сердца (ДЯ-Я). При нормотоническом типе ВР значение Я-Яср колеблется от 0,70 до 0,90 с при ДЯ-Я = 0,20-0,40 с, при ваготоническом и симпати-котоническом типах ВР эти показатели составляют соответственно: Я-Яср > 0,90 с при ДЯ-Я > 0,40 с и Я-Яср < 0,70 с при ДЯ-Я < 0,20 с.

Реактивность парасимпатического (ПСО) и симпатического (СО) отделов ВНС и вегетативное обеспечение (ВО) сердечной деятельности изучали с помощью дыхательной пробы [2]. В покое и при

1 Положение о военно-врачебной экспертизе № 123, утверждено постановлением Правительства РФ от 25.02.2003.

проведении дыхательной пробы (ДП) анализировали следующие показатели ВРС: максимальное значение интервалов R-R (R-R в секундах), минимальное значение интервалов R-R (R-R в се-

Г v мин

кундах). Эти показатели исследовали до пробы и в момент проведения пробы. При этом регистрировали по 100 кардиоциклов до и во время ДП.

В зависимости от того, на какую величину происходит прирост значений максимальных интервалов R-R (AR-R^) и уменьшение минимальных интервалов R-R (AR-RraJ в момент пробы, оценивали реактивность ПСО и СО ВНС. Для нормальной реактивности ПСО ВНС характерно увеличение AR-R на 0,05-0,10 с, а СО — уменьшение

макс

AR-R на ту же величину, а ВО пробы осуществляется за счет обоих отделов ВНС. При повышении реактивности ПСО или СО ВНС эти показатели превышают 0,10 с, а ВО пробы избыточное за счет одного из отделов либо равномерно избыточное за счет обоих отделов ВНС. При снижении реактивности ПСО или СО ВНС показатели AR-R и AR-R составляют менее 0,05 с, что

макс мин

свидетельствует о низком ВО пробы за счет одного из отделов либо равномерно низком за счет обоих отделов ВНС.

К дезадаптации ВО сердечной деятельности относятся реакции с низким ВО со стороны обоих отделов ВНС и парадоксальные реакции, при которых наблюдается уменьшение показателя AR-R (вместо увеличения) и увеличение AR-R (вместо уменьшения). Эти реакции свидетельствуют о вегетативной дисфункции.

Функцию эндотелия оценивали по эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) с помощью ультразвукового метода на аппарате SA 9900 Sonos фирмы Medisson. Исследование проводили в покое и при функциональной пробе (компрессия плеча). Доплеровским методом измеряли диаметр плечевой артерии в миллиметрах и степень ее расширения после прекращения компрессии. Нормальной реакцией является дилатация плечевой артерии на 10 % и более от исходного диаметра на фоне реактивной гиперемии.

Статистическую обработку полученных данных производили с применением компьютерной программы Excel пакета Microsoft Office и Statistica. Достоверность различий по группам оценивали на основе расчета критерия Стьюдента при доверительных интервалах 0,01-0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

В табл. 1 представлена сравнительная характеристика различных типов ВР сердечной деятельности у юношей контрольной группы и юношей

Таблица 1 / Table 1

Сравнительная характеристика частоты различных типов вегетативной регуляции сердечной деятельности у юношей с нейроциркуляторной астенией и юношей контрольной группы

Comparative characteristics of the frequency of different types of vegetative regulation of cardiac activity in young men with NCA and the young man in the control group

Тип вегетативной регуляции / Type of autonomic regulation Группы обследованных / Groups of patients Вероятность нулевой гипотезы, р / Probability of the null hypothesis, р

Контрольная группа / Control group Больные с НЦА / Patients with NCA

Нормотонический / Normotonic 63,4 ± 6,2 42,0 ± 3,7 < 0,05

Ваготонический / Vagotonic 33,3 ± 2,3 40,0 ± 3,9 > 0,05

Симпатикотонический / Sympathetic 3,3 ± 0,9 18,0 ± 2,8 < 0,01

Примечание. НЦА — нейроциркуляторная астения.

Таблица 2 / Table 2

Сравнительная характеристика частоты вегетативного обеспечения сердечной деятельности, протекающей с адаптацией и дезадаптацией, при различных типах вегетативной регуляции у юношей с нейроциркуляторной астенией

Тип вегетативной регуляции / Type of autonomic regulation Вегетативное обеспечение / Vegetative maintenance Вероятность нулевой гипотезы, р / Probability of the null hypothesis, р

с адаптацией/ with adaptation с дезадаптацией / with disadaptation

Нормотонический / Normotonic 68,5 ± 3,8 31,5 ± 2,8 < 0,05

Ваготонический / Vagotonic 27,8 ± 2,1 72,2 ± 6,7 < 0,01

Симпатикотонический / Sympathetic 30,8 ± 3,1 69,2 ± 7,3 < 0,01

Таблица 3 / Table 3

Сравнительная характеристика эндотелийзависимой вазодилатации в контрольной группе и группе юношей с нейроциркуляторной астенией в зависимости от типа вегетативной регуляции

Comparative characteristics of EDVD in the control group and in the group of young men with NCA, depending on the type of autonomic regulation

Тип вегетативной регуляции / Type of autonomic regulation Группы обследованных / Groups of patients Вероятность нулевой гипотезы, р / Probability of the null hypothesis, р

Контрольная группа / Control group Больные НЦА / Patients with NCA

Нормотонический / Normotonic 13,6 ± 0,9 11,4 ± 0,8 > 0,05

Ваготонический / Vagotonic 10,8 ± 0,9 6,2 ± 0,5 < 0,01

Симпатикотонический / Sympathetic 11,6 ± 0,9 6,8 ± 0,6 < 0,01

Примечание. НЦА — нейроциркуляторная астения.

с НЦА. Нормотонический тип ВР у больных с НЦА встречается достоверно реже, а симпа-тикотонический — в 6 раз чаще по сравнению с юношами контрольной группы (соответственно 42,0 ± 3,7 и 63,4 ± 6,2 % при р < 0,05; 18,0 ± 2,8 и 3,3 ± 0,9 % при р < 0,01). Что касается ваготони-ческого типа ВР, то его частота достоверно не различается в обследованных группах (р > 0,05).

Проанализирована частота ВО сердечной деятельности у юношей с НЦА, протекающей с адаптацией и дезадаптацией, в зависимости от типа ВР (табл. 2).

У юношей с НЦА нормотонический тип ВР в большинстве случаев протекает с адаптацией ВО сердечной деятельности (68,5 ± 3,8 и 31,5 ± 9,8 % при р < 0,05). У юношей с ваготоническим и симпатикотоническим типами ВР вегетативное обеспечение сердечной деятельности достоверно чаще протекает на фоне дезадаптации (соответственно 72,9 ± 6,7 и 27,8 ± 2,1 % при р < 0,01; 69,2 ± 7,3 и 30,8 ± 3,1 % при р < 0,01).

Произведена сравнительная оценка ЭЗВД в контрольной группе и в группе юношей с НЦА в зависимости от типа ВР (табл. 3).

15

10

12,3

10,6

I

4,6

4,8

Нормотонический Normotonic

Ваготонический Vagotonic

Симпатикотонический Sympathetic

Тип вегетативной регуляции Type of autonomic regulation

Адаптация вегетативного обеспечения / Adaptative vegetative provision

Дизадаптация вегетативного обеспечения / Disadaptative vegetative provision

Рис. 1. Эндотелийзависимая вазодилатация в зависимости от типа вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения

сердечной деятельности, протекающей с явлениями адаптации и дезадаптации Fig. 1. Endothelium-dependent vasodilation depending on the type of autonomic regulation and autonomic support of cardiac activity, occurring with the phenomena of adaptation and disadaptation

5

0

При нормотоническом типе вегетативной регуляции ЭЗВД достоверно не различается в обследованных группах и не выходит за пределы нормы (р > 0,05). При ваготоническом и симпати-котоническом типах вегетативной регуляции ЭЗВД у юношей с НЦА с высокой степенью достоверности снижена по сравнению как с нормой, так и с юношами контрольной группы (соответственно 6,2 ± 0,5 и 10,8 ± 0,9 % при р < 0,01; 6,8 ± 0,6 и 11,6 ± 0,9 % при р < 0,01).

Проведено исследование ЭЗВД у юношей с НЦА в зависимости от типа ВР и ВО сердечной деятельности, протекающей с адаптацией и дезадаптацией (рис. 1).

У юношей с НЦА ЭЗВД снижена при ваго-тоническом и симпатикотоническом типах ВР по сравнению с нормотоническим (р < 0,01). При этом наиболее выраженное снижение ЭЗВД определяется при дезадаптации ВО сердечной деятельности по сравнению с адаптацией (соответственно 4,6 ± 0,3 и 7,7 ± 0,5 % при р < 0,01; 4,8 ± 0,7 и 8,7 ± 0,5 % при р < 0,01). Эти данные свидетельствуют о снижении вазодилататорного резерва артерий, обусловленного эндотелиальной дисфункцией, что может быть причиной нарушения кровообращения в различных отделах сердечно-сосудистой системы у юношей с НЦА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У юношей призывного возраста с НЦА реже встречается нормотонический и чаще — симпати-котонический тип ВР по сравнению с практически здоровыми лицами. При симпатикотоническом и ваготоническом типах ВР происходит нарушение (дезадаптация) ВО по сравнению с нормотониче-ским типом, что свидетельствует о развитии вегетативной дисфункции.

С учетом снижения вазодилататорного резерва артерий у юношей призывного возраста с НЦА при ваготоническом и симпатикотоническом типах ВР, протекающей на фоне явлений дезадаптации, развивается эндотелиальная дисфункция. В свою очередь, развитие эндотелиальной дисфункции может служить причиной развития сосудистых расстройств у юношей с НЦА.

ЛИТЕРАТУРА

1. Земцовский Э.В., Матус К.М., Санкин А.Н. Современные технологии при исследовании сердечнососудистой системы. - СПб., 1997. [Zemtsovskiy EV, Matus KM, Sankin AN. Sovremennye tekhnoLogii pri issLedovanii serdechno-sosudistoy sistemy. Saint Petersburg; 1997. (In Russ.)]

2. Левина Л.И., Щеглова Л.В. Диагностика вегетативной дисфункции с помощью корреляционной рит-мографии// Избранные вопросы внутренней патологии подростков / Под ред. Л.И. Левиной. - СПб.: ППМИ, 1993. - С. 23-27. [Levina LI, ShchegLova LV. Diagnostika vegetativnoy disfunktsii s pomoshch'yu korreLyatsionnoy ritmografii. In: Izbrannye voprosy vnutrenney patoLogii podrostkov. Ed. by L.I. Levina. Saint Petersburg: PPMI; 1993. P. 23-27. (In Russ.)]

3. Лупинская З.А., Зарифьян А.Г., Гурович Т.Ц., Шлей-фер С.Г. Эндотелий. Функция и дисфункция. - Бишкек: КРСУ, 2008. [Lupinskaya ZA, Zarif'yan AG, Guro-vich TT, ShLeyfer SG. EndoteLiy. Funktsiya i disfunktsiya. Bishkek: KRSU; 2008. (In Russ.)]

4. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. - М.: Медицина, 1985. [MakoLkin VI, Abbakumov SA. Neyrot-sirkuLyatornaya distoniya v terapevticheskoy praktike. Moscow: Meditsina; 1985. (In Russ.)]

5. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония. - Чебоксары, 1995.

[MakoLkin VI, Abbakumov SA, Sapozhnikova AA. Ney-rotsirkuLyatornaya distoniya. Cheboksary; 1995. (In Russ.)]

6. Маянская С.Д., Антонов А.Р., Попова А.А., Гребён-кина И.А. Ранние маркеры дисфункции эндотелия в динамике развития артериальной гипертонии у лиц молодого возраста // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90. - № 1. - С. 32-37. [Ma-yanskaya SD, Antonov AR, Popova AA, Grebenkina IA. EarLy markers of endothelial dysfunction in the dynamics of the development of arterial hypertension in young people. Kazan Med Zh. 2009;90(1):32-37. (In Russ.)]

7. Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Николаенко Т.М., Барыкова Т.С. Анализ вариабельности сердечного ритма как метод неспецифической кардиодиаг-ностики // Новые технологии в медицине: Труды научной конференции. - М., 1996. - С. 15-18. [Mironova TF, Mironov VA, NikoLaenko TM, Baryko-

va TS. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma kak metod nespetsificheskoy kardiodiagnostiki. In: Novye tekhnologii v meditsine: Trudy nauchnoy konferentsii. Moscow; 1996. P. 15-18. (In Russ.)]

8. Чернеховская Н.Е., Шишло В.К., Поваляев А.В. Коррекция микроциркуляции в клинической практике. -М.: Бином, 2013. [Chernekhovskaya NE, Shishlo VK, Povalyaev AV. Korrektsiya mikrotsirkulyatsii v klin-icheskoy praktike. Moscow: Binom; 2013. (In Russ.)]

9. Шишкин А.Н., Лындина М.Л. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14. - № 4. -С. 315-319. [Shishkin AN, Lyndina ML. Endothelial dysfunction and hypertension. Arterial'naia gipertenziia. 2008;14(4):315-319. (In Russ.)]

10. Higashi Y, Noma K, Yoshizumi M, Kihara Y. Endothelial Function and Oxidative Stress in Cardiovascular Diseases. Circ J. 2009;73(3):411-418. https://doi. org/10.1253/circj.CJ-08-1102.

♦ Информация об авторах

Владимир Сергеевич Иванов - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-maiL: v.sivanov@yandex.ru.

Лилия Ивановна Левина - д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-maiL: tani_tani@maiL.ru.

Сергей Николаевич Иванов - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-maiL: s.nivanov@yandex.ru.

Владимир Станиславович Василенко - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-maiL: vasiLenkovLadi@yandex.ru.

♦ Information about the authors

Vladimir S. Ivanov — MD, PhD, Associate Professor of Department of Hospital. Therapy with Endocrinology Course. St. Petersburg State Pediatric Medical. University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-maiL: v.sivanov@yandex.ru.

Lilia I. Levina — MD, PhD, Dr Med Sci, Professor of Department of HospitaL Therapy with EndocrinoLogy Course. St. Petersburg State Pediatric MedicaL University, Ministry of HeaLthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-maiL: tani_ tani@maiL.ru.

Sergey N. Ivanov — MD, PhD, Associate Professor of Department of HospitaL Therapy with EndocrinoLogy Course. St. Petersburg State Pediatric MedicaL University, Ministry of HeaLthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-maiL: s.nivanov@yandex.ru.

Vladimir S. Vasilenko — MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head of Department of HospitaL Therapy with EndocrinoLogy Course. St. Petersburg State Pediatric MedicaL University, Ministry of HeaLthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-maiL: vasiLenkovLadi@yandex.ru.