Способ фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика
METHOD FOR CAPSULAR SAC FIXATION TO SCLERA WITH WEAKNESS OF LIGAMENT APPARATUS OF LENS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации капсульного мешка к склере у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика после проведения факоэмульсификации с сохранностью капсульного мешка перед имплантацией интраокулярной линзы.
Известен способ фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, описанный в патенте RU 2376962 (з. 16.09.2008, оп. 27.12.2009), выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий проведение основного роговичного разреза, роговичного парацентеза, введение в полость глаза изогнутой иглы с нитью, фиксируемой на капсульном кольце, выполненном в виде разомкнутого овала с замкнутыми петельками на концах, которое устанавливают в капсульный мешок, натяжением нити центрируют капсульный мешок и фиксируют нити к склере.
Недостатком известного способа можно отметить сложность позиционирования капсульного кольца относительно центра дефекта связок. Все манипуляции проведения нити в ушки капсульного кольца производятся внутри глаза, что повышает риск травматизации. Кроме того, при осуществлении способа выполняют два прокола, что может привести к возникновению геморрагических осложнений. Выкалывание иглы изнутри кнаружи может привести к повреждению радужки глаза.
Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного и малотравматичного способа фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика.
Техническим результатом является повышение эффективности фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, уменьшение риска травматизации тканей глаза.
Также техническим результатом является снижение инвазивности способа и уменьшение времени операционного воздействия
Для достижения заявленного технического результата в способе фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, включающем установку в капсульный мешок капсульного кольца, выполненного в виде разомкнутого овала с замкнутыми петельками на концах, и фиксацию его к склере, согласно изобретению в заднюю камеру вводят вискоэластик, после чего в инъекционную иглу 30G, совмещенную с полой рукояткой, проводят полипропиленовую нить 9-0 длиной 10 см, оставляя с колющего конца 5 см, затем иглу сгибают под углом 120-140° срезом иглы вверх и на расстоянии 2,5 мм от лимба в середине сектора с наибольшей слабостью связок проводят прокол склеры и цилиарного тела, при этом ход иглы осуществляют параллельно радужке и передней капсуле до момента появления колющей части иглы в проекции зрачка, затем через основной разрез в переднюю камеру вводят крючок, посредством которого зацепляют петлю на инъекционной игле, которую выводят из полости глаза через основной разрез, и после извлечения инъекционной иглы на петле формируют узел «петля-восьмерка», свободную петлю которого затягивают после проведения в нее капсульного кольца, которое устанавливают в капсульный мешок, а два свободных конца нити, выходящие из склеротомы завязывают по крайней мере двумя узловыми швами, обеспечивая натяжение нити, приводящее к центрации капсульного мешка, после чего склеральным пинцетом натягивают конъюнктиву в области сформированного узлового шва, обеспечивая его погружение в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой.
Фиксацию капсульного мешка к склере по заявляемому способу осуществляют после проведения факоэмульсификации с сохранностью капсульного мешка перед имплантацией интраокулярной линзы.
Способ осуществляют следующим образом.
Заднюю камеру предварительно углубляют вискоэластиком, чтобы исключить возможность повреждения радужной оболочки и передней капсулы. Инъекционную иглу 30G совмещают с полой рукояткой. Полипропиленовую нить 9-0 длиной 10 см одним концом проводят в иглу с колющего конца на 5 см, другой конец нити остается свободным. Иглодержателем иглу сгибают под углом 120-140° срезом иглы вверх. На расстоянии 2,5 мм от лимба (проекция цилиарной борозды), в середине сектора с наибольшей слабостью связок, проводят прокол склеры и цилиарного тела. С учетом изгиба иглы ход ее в задней камере осуществляют параллельно радужке и передней капсуле. В кол осуществляют до момента появления колющей части иглы в проекции зрачка. Затем через основной разрез в переднюю камеру вводят крючок, посредством которого зацепляют петлю на инъекционной игле, которую выводят из полости глаза через основной разрез и удерживают крючком. Инъекционную иглу извлекают из глаза. Таким образом, в склеротоме имеются два свободных конца нити, а через основной разрез выведена петля. На петле формируют обвивной узел «петля-восьмерка». В свободную петлю сформированного узла проводят капсульное кольцо, выполненное в виде разомкнутого овала с замкнутыми петельками на концах. Натяжением двух нитей, находящихся проксимальнее узла, петлю затягивают на кольце. При этом исключается вариант соскальзывания петли с капсульного кольца за счет имеющихся на его концах замкнутых петелек, однако сохраняется возможность свободного перемещения петли по капсульному кольцу. Капсульное кольцо с фиксированной на нем петлей вязочными пинцетами устанавливают в капсульный мешок. Два свободных конца нити, выходящие из склеротомы, завязывают по крайней мере двумя узловыми швами таким образом, чтобы натяжение нити привело к центрации капсульного мешка. Свободные концы нити коротко обрезают. Склеротома спадается после извлечения иглы, что препятствует возможности прорезывания узла, сформированного нитью 9-0 полипропилен. После этого склеральным пинцетом натягивают конъюнктиву в области сформированного узла. Таким образом, узел оказывается погружен в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой. После этого можно осуществлять имплантацию ИОЛ.
Заявляемый способ позволяет уменьшить риск травматизации тканей глаза, снизить инвазивность и уменьшить время операционного воздействия. Клинические примеры.
1. Пациент М. поступил с жалобами на нечеткость и постепенное снижение зрения обоих глаз. Из анамнеза миопия средней ст.в течение жизни. Диагноз при поступлении: Осложненная катаракта (зонуллолизис) обоих глаз. Объективные данные VOS=0.02 Sph-9.0=0.35; Р=20.0. При осмотре: левый глаз спокоен, роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера глубокая, признаки субатрофии радужной оболочки, псевдоэскфолиации по зрачковому краю. Ядерные помутнения хрусталика, зонуллолизис, незначительный факоденез. Гл. дно: ДЗН б/розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов в норме (А/В=2/3), В м.о. присутствие «сухих» друз. Факоэмульсификация проводилась на системе Centurion. После этапа факоэмульсификации, сохранен капсульный мешок, вещество хрусталика элеменировано в полном объеме. Произведена фиксация капсульного мешка к склере по заявляемому способу с использованием капсульного кольца 13 мм, область фиксации к склере на 11 ч. Затем имплантирована ИОЛ Hanita See lens + 17D. В послеоперационном периоде назначено стандартное антибактериальное и противовоспалительное лечение. На следующие после оперативного вмешательства сутки OS умеренная, инъекция конъюнктивы в области фиксации на 11 ч, положение ИОЛ правильное во фронтальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях. Отсутствие псевдофакоденеза. VOS при выписке 0,2 Sph-2.75=0.9. Р=14.
2. Пациентка Ш. поступила с жалобами на сужение поля зрения, туман, низкое зрение правого глаза в течение нескольких лет.Из анамнеза далекозашедшая глаукома на OD. Субкомпенсация на комбинированных гипотензивных каплях. Объективно: OD - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, признаки субатрофии радужки, псевдоэксфолиации на зрачковом крае и передней капсуле хрусталика, зонуллолизис. Глазное дно: ДЗН бледный, контуры четкие, Э/Д=0,9-1,0. А/В=1/3, М.о. - структура и профиль сохранны. Диагноз при поступлении: Осложненная катаракта (зонуллолизис), Открытоугольная III а-в(м.)глаукома правого глаза. Данные припоступлении: VOD=0.2 Sph-2.0=0.4; Р=24(м.). Проведена неосложненная факоэмульсификация. Произведена фиксация капсульного мешка к склере по заявляемому способу с использованием капсульного кольца, область фиксации к склере на 12 ч (середина сектора наибольшей слабости цинновых связок). Имплантированна ИОЛ Hanita See lens+21.0 D. В качестве гипотензивного компонента выполнена трабекулотомия ab interno. В послеоперационном периоде назначено антибактериальное и противовоспалительное капельное лечение, в том числе инъекции стероидных противовоспалительных препаратов. На следующие после операционного воздействия сутки OD спокоен, умеренная инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, незначительный геморрагический тиндаль. Положение ИОЛ стабильное, внутрикапсульное, без псевдофакоденеза. Послеоперационны данные на вторые сутки: VOD=0.45Sph-2.0=0.75; Р=13.