Сравнение осведомленности о факторах риска и отношении сотрудников скорой медицинской помощи и участковых врачей к профилактике ишемического инсульта

Сведения об авторах статьи:

Шарафутдинова Назира Хамзиновна-зав. кафедрой кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Карамова Ирина Марсиловна - профессор кафедры кардиологии ИПО. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Мустафин Рашит Миргасимович - профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Киреева Эльза Фаритовна - доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Ибрагимова Зульфия Равилевна - врач-методист ЦРБ Кугарчинского района.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вязьмин, А.М. Социально - гигиенические аспекты инвалидности и смертности в Архангельской области/А.М. Вязьмин, А.Л.Санников, Ж.Л.Варакина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010.- № 2 (6). - С. 51-53.

2. Евсюков, А.А. Особенности распространенности болезней системы кровообращения среди сельского населения Республики Башкортостан // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 4. - С. 16-18.

3. Лукманова, Т.В. распространенность артериальной гипертонии, ее ассоциированных форм и факторов риска среди взрослого населения Республики Башкортостан и мероприятия по ее профилактике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 2007. - 21 с.

4. Максимова, Т.М. Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения / Максимова Т.М. и соавт. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, - 2009. - № 1.- С.32- 35.

5. Мурясова, Э.Б. Медико-социальная профилактика артериальной гипертонии у городского населения с учетом типа семьи [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2003. - 23 с.

6. Низамутдинова, Р.С. Распространенность факторов риска артериальной гипертензии у жителей сельского района Республики Башкортостан // Актуальные вопросы внутренних болезней: материалы I съезда терапевтов Республики Башкортостан, - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - С. 82-83.

7. Сон, И.М. Современные особенности заболеваемости взрослого населения /И.М. Сон, С.А.Леонов, Е.В.Огрызко. - Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 1. - С. 3-6.

УДК 616.831-005.1-084 © А.Е. Манойлов, А.И. Нетребко, 2012

А.Е. Манойлов, А.И. Нетребко СРАВНЕНИЕ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О ФАКТОРАХ РИСКА И ОТНОШЕНИИ СОТРУДНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ К ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

ГБОУДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Минздравсоцразвития России, г. Челябинск

Цель работы. Изучить осведомленность о факторах риска и отношении медицинских работников к профилактике ишемического инсульта. Проведен опрос 276 участковых врачей и 138 сотрудников скорой медицинской помощи. Выявлены недостаточная осведомленность о факторах риска ишемического инсульта и сдержанное отношение медицинских работников к профилактике заболевания. Вывод: активное внедрение клинических практических рекомендаций может повысить уровень знаний и качество профилактики инфаркта мозга.

Ключевые слова: фактор риска, профилактика инсульта, осведомленность, отношение, клинические практические рекомендации.

A.Ye. Manoylov, A.I. Netrebko RISK FACTORS AWARENESS AND ATTITUDE TOWARDS ISCHEMIC STROKE PREVENTION REVEALED BY EMERGENCY SERVICE PERSONNEL AND

DISTRICT PHYSICIANS

The aim of the study was to investigate awareness of risk factors and attitude to the ischemic stroke prevention among medical professionalsTwo hundred and seventy six district doctors and 138 ambulance workers were surveyed. Lack of ischemic stroke risk factors awareness was revealed; besides, disease prevention procedures were underestimated. An consistent implementation of clinical guidelines may improve the competence of medical personnel and the efficacy level of cerebral infarction prevention.

Key words: risk factor, prevention of stroke, awareness, attitude, clinical guidelines on stroke management.

Инсульт, в особенности ишемический, (survey) врачей общей практики представляет междисциплинарную проблему, [4,5,7,9,10,12], специалистов неотложной по-

решение которой относится к сфере терапии, мощи [14, 15] выявлена неудовлетворитель-

скорой медицинской помощи, кардиологии, ная осведомленность респондентов о целом

неврологии, сердечно-сосудистой хирургии ряде важных аспектов ведения пациентов с

[3,6,8,11]. Интеграция знаний среди медицин- ишемическим инсультом (ИИ). Эффективная

ских работников по проблеме инсульта, пре- профилактика является наилучшим видом ле-

емственность в ведении пациентов с высокой чения ИИ. В настоящее время стали возмож-

угрозой заболевания актуальны. Низкая осве- ными выявление лиц высокого риска развития

домленность и населения и медицинских ра- инсульта и разработка для них специфических

ботников об инсульте рассматривается в каче- профилактических мероприятий [10,11]. Кли-

стве дополнительного фактора риска (ФР) нические рекомендации по ведению больных

[11]. В результате проводимых опросов с инсультом (stroke guidelines) без активных

единых информационных мероприятий малоэффективны [11]. Врачи первичного медицинского звена (участковые терапевты (УТ), сотрудники СМП) обслуживают большинство пациентов до инсульта. Широкое внедрение клинических практических рекомендаций, основанных на доказательной медицине, на этапе первичной медицинской помощи будет способствовать проведению эффективных мероприятий по профилактике инсультов.

Цель работы: Сравнить осведомленность о ФР и отношении сотрудников скорой медицинской помощи и участковых врачей к научно обоснованной профилактике инсульта.

Материал и методы

Исследование проводилось путем социологического опроса в форме анонимного опроса медицинских работников. Вопросы были скомпилированы и адаптированы на основе ранее опубликованных работ по выявлению знаний об инсульте [7,12,13,14,15]. Первоначально было проведено пилотное анкетирование. В ходе опроса были получены предварительные результаты, необходимые для расчета минимального объема выборки, а также апробирован сам анкетный опрос. Для апробации анкеты и расчета минимального объема выборки проведено предварительное тестирование. Количество респондентов определялось по формуле для расчета случайной выборки [1]. Врачей просили отвечать индивидуально, согласно их личным убеждениям. Ответы на вопросы занимали в среднем 20 минут. Каждый из врачей мог выбрать несколько ответов. Использовалась специально разработанная анкета, которая включала прямые закрытые вопросы. Средний возраст участковых врачей, участвующих в анкетировании, составил 44,12 года (n = 276; Ме - 44; Min - 24; Max - 74; SD - 10,83; 25th % - 35; 75 th % - 52). Средний стаж работы по специальности - 17,4 года (n = 276; Min - 1; Max -44; SD - 10,82; 25th % - 8; 75th % - 26). Мужчин - 33 (11,96 %), женщин - 243 (88,03 %). Средний возраст интервьюированных сотрудников СМП составил 35,05 года (n = 138; Ме -33, Min - 21; Max - 58; SD - 9,89; 25th% - 26; 75th % - 43). Средний стаж работы по специальности - 12,27 года (n = 138; Min - 1; Max -34; SD - 9,46; 25th % - 4; 75th % - 20). Мужчин

- 52 (37,68 %), женщин - 86 (63,32 %). Группы сравнивались с использованием углового преобразования Фишера и точного двустороннего критерия Фишера. Полученные значения «р» не округлялись и записывались до третьего знака после запятой. Статистически значимыми различия считались при p < 0,05.

При сравнении долей проводилась проверка статистической гипотезы о равенстве относительных частот внутри одной группы. Для описания относительной частоты бинарного признака расчет доверительного интервала (95 % ДИ) проводился по методу Клоппера-Пирсона. Вычисления проводились при помощи статистической программы

«STATISTIKA 6.0» Copyright© StatSoft, Inc. 1984-2001, USA. За основу эталонных ответов были взяты соответствующие разделы клинических рекомендаций. Уровень знаний оценивался по известным образовательным критериям: высокий уровень знаний - > 80% правильных ответов, средний - 60-79,9 %, низкий

- < 60 %. [2].

Результаты и обсуждение

К научно подтвержденным и поддающимся изменению ФР ишемического инсульта относятся артериальная гипертония (АГ), дислипопротеидемия, клинические проявления атеросклероза, фибрилляция предсердий [3, 6, 8, 10, 11]. В табл. 1 представлены ответы медицинских специалистов на вопрос: “Что из перечисленного относится к подтвержденным ФР ишемического инсульта?”.

В целом значимых различий в информированности о перечисленных в задании ФР у опрошенных лиц не выявлено. В наибольшей степени медицинские работники осведомлены о ФР ишемического инсульта и гипертонии (СМП - 85,51 %, УТ - 88,77 %; р =

0,345). Значительно реже в ответах к ФР инфаркта мозга были причислены клинические проявления атеросклероза (СМП - 78,26 %, УТ - 68,48 %; р = 0,038). Чуть больше половины респондентов указали дислипопротеиде-мию как ФР инфаркта мозга (СМП - 55,07 %, УТ - 57,61 %; р = 0,674), а также фибрилляцию предсердий (СМП - 64,49 %, УТ - 63,04 %; р = 0,829). Средняя доля правильных ответов о перечисленных в современных клинических рекомендациях ФР ишемического инсульта у сотрудников СМП составила 70,83 %, у УТ - 69,48 %.

Таблица 1

Осведомленность о ФР ишемического инсульта

ФР ишемического инсульта Медицинские специалисты Значимость различия в группах

СМП, n = 138 (%) [95 % ДИ] Терапевты, n = 27б (%) [95 % ДИ]

Артериальная гипертония 118 (85,51) 78,51 - 90,92 245 (88,77) 84,44 - 92,24 р = 0,345

Клинические проявления атеросклероза* 108 (78,2б) 70,44 - 84,83 189 (б8,48) б2,б4 - 73,92 р = 0,038

Дислипопротеидемия 7б(55,07) 4б,38 - бЗ,54 159 (57,б1) 51,54 - бЗ,51 р = 0,674

Фибрилляция предсердий 89 (б4,49) 55,90 - 72,45 174 (бЗ,04) 57,05 - б8,77 р = 0,829

Средний балл, % 70,83 б9,48

* ИБС, сердечная недостаточность, перемежающая хромота.

Интернисты и специалисты неотложной помощи обслуживают большинство пациентов до инсульта и вовлечены в первичную профилактику заболевания. Основу профилактики первого ИИ составляют сохранение и поддержание здорового образа жизни, анти-гипертензивная, антитромботическая и гипо-липидемическая терапия [6,8,10,11].

Таблица 2

Отношение медицинских работников

Рекомендуемые профилактические мероприятия Медицинские специалисты Значимость различия в группах

СМП, n = 138 (%) [95 % ДИ] Терапевты, n = 276 (%) [95 % ДИ]

Гипотензивная терапия 98 (71,01) 62,69 - 78,42 251 (90,94) 86,92 - 94,05 р < 0,001

Коррекция дисли-попротеидемии 67 (48,55) 39,96 - 57,20 184 (66,67) 60,77 - 72,20 р < 0,001

Диета / физическая активность 109 (78,91) 71,23 - 85,45 237 (85,87) 81,19 - 89,76 р = 0,091

Прекращение курения 102 (73,91) 65,76 - 81,01 203 (73,55) 67,93 - 78,66 р = 1,000

Средний балл, % 68,2 79,3

Ответы на вопрос: “Что Вы рекомендуете пациентам для предупреждения первого инсульта?” - представлены в табл. 2. Сотрудники СМП значимо реже, чем УТ, намерены назначать гипотензивную терапию для снижения риска инсульта (71,01 %, п = 98 против 90,94 %; п = 251; р < 0,001) .

Еще в меньшей степени специалисты СМП в сравнении с УТ мотивированы проводить профилактическую коррекцию дислипо-протеидемии (СМП - 48,55%, УТ - 66,67%; р < 0,001). Отношение к поведенческим ФР инсульта (несбалансированная диета/низкая физическая активность) среди СМП и УТ носило относительно позитивный характер и значимо не отличалось между группами (78,91% у СМП, 85,87% у УТ; р = 0,091).

Около 1/3 медицинских работников имели индифферентную позицию к ФР инсульта в отношении курения. Готовность дать пациентам совет по прекращению курения отмечена у 73,91 % сотрудников СМП и у 73,55 % УТ (р = 1,000). В целом у специалистов СМП выявлена сравнительно более слабая установка, чем у терапевтов, на проведение первичной профилактики ИИ (средний балл корректных ответов - 68,2 % у СМП против 79,3 % у УТ).

Для повышения осведомленности о профилактике цереброваскулярных заболеваний для сотрудников СМП и УТ поликлиник были запланированы и проводятся активные образовательные мероприятия. В текущие учебные планы для специалистов СМП и УТ включены вопросы превентивной ангионеврологии. Для изменения отношения медицинских работников к профилактике инсульта, модификации их клинического поведения подготовлено и издано 3 учебных методических пособия, размещенных на сайте www.ugmado.ru Итоги учебной интервенции подводятся.

Выводы

1. Информированность респондентов о факторах риска ишемических нарушений мозгового кровообращения носит неудовлетворительный характер, что может быть связано со спецификой профессии.

2. Необходимо активное обучение и УТ, и сотрудников СМП для более активного использования клинических практических рекомендаций по ведению больных с ИИ и повышения качества профилактики заболевания.

Сведения об авторах статьи:

Манойлов Александр Егорович - к.м.н., доцент, зав. кафедрой скорой, неотложной мед. помощи и медицины катастроф Нетребко Александр Иванович - старший врач МБУЗ ССМП г. Новотроицк Оренбургской области

ЛИТЕРАТУРА

1. Социология: энциклопедия/ Сост. А.А. Грицанов, В.Л. Абушенко, Г.М. Евелькин [и др.]. - Минск: Кн. Дом, 2003. - 1312 с.

2. Приказ Минздравмедпрома РФ от 17.11.1995 N 318 "О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста".

3. Инсульт. Протокол ведения больных // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006. - № 4. - С. 16 - 111.

4. Ибрагимова, Г.Я. Оценка первичной медикаментозной профилактики ишемического инсульта врачами различных специальностей/ Г.Я.Ибрагимова, Г.Р. Иксанова, В.П. Рузанова [и др.] // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2010. - Т.53, №10. - С.56 - 65.

5. Манойлов, А. Е. Утраченные критерии / А.Е. Манойлов// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2010. -№4. - С.62-64.

6. Неврология и нейрохирургия: клинические рекомендации/ под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехта. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007. - 368 с.

7. Crocco T.J. A nationwide prehospital stroke survey / T.J. Crocco, R.U. Kothari, M.R. Sayre [et al.] // Prehosp. Emerg. Care. - 1999. -Vol. 3, № 3. - P. 201 - 206.

8. Furie K.L. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare profes-

sionals from the American heart association / American stroke association / K.L. Furie, S.E.

9. Goldstein L. New transient ischemic attack and stroke. Outpatient management by primary care physicians / L. Goldstein, J. Bian, G.P. Samsa [et al.] // Arch. Intern. Mad. - 2000. - Vol. 160. - P. 2941 - 2946.

10. Goldstein L.B. Guidelines for the primary prevention of stroke. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American stroke association / L.B. Goldstein, C.D. Bushnell, R.J. Adams [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42, № 2. - P. 571-584.

11. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008/ European Stroke Organization (ESO), Executive

Committee; ESO Writing Committee // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25, № 5. - Р. 457 - 507.

12. Mosca L. National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines / L. Mosca, A.H. Lin-

fante, E.J. Benjamin [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 11. - P. 499 - 510.

13. Middleton S. Case scenarios to assess Australian general practitioners understanding of stroke diagnosis, management and prevention /

S. Middleton, D. Sharpe, J. Harris [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2681 - 2686.

14. McNamara M.J. Stroke knowledge among urban and frontier responders and emergency medical technicians in Montana / M.J. McNamara, C. Oser, D. Gohdes [et al.] // J. Rural. Health. - 2008. - Vol. 24, № 2. - P. 189 - 193.

15. Oser C.S. Educational outreach to improve emergency medical services systems of care for stroke in Montana / C.S. Oser, M.J. McNa-

mara, C.C. Fogle [et al.] // Prehosp. Emerg. Care. - 2010. - Vol. 14, № 2. - P. 259 - 264.

УДК 614.212:616-084-053.8:613.4/97

Э.И. Низамова, Д.Г. Мурасов, Ф.Б. Шамигулов, Э.М. Салахов, А.С. Рахимкулов, 2012

Э.И. Низамова1, Д.Г. Мурасов2, Ф.Б. Шамигулов2, Э.М. Салахов3, А.С. Рахимкулов1 ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА НА БАЗЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

гГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсорцравития России, г. Уфа 2МУ ГКБ № 3 ГО г. Уфа, 3МУ «Поликлиника № 46» Кировского района ГО г. Уфа

Исследована клиническая и валеологическая эффективность обучающей «Школы здоровья для лиц с факторами риска» на базе муниципального Центра здоровья (ЦЗ) и доказана целесообразность обучения лиц трудоспособного возраста с факторами риска для целей первичной профилактики неинфекционных заболеваний.

Ключевые слова: школа здоровья, валеологическое воспитание, управляемые и неуправляемые факторы риска, образовательные программы, комплаенс.

E.I. Nisamova, D.G. Murasov, F.B. Shamigulov, E.M. Salachov, A.S. Rachimkulov FIRST-LINE PREVENTION MEASURES IMPROVEMENT IN EMPLOYABLE MEN

IN MUNICIPAL HEALTH CENTRE

The clinical and valeologic impact of «Health School for Risk Factor Individuals» located in the municipal Health Centre has been studied and feasibility of educational facility for working age individuals with risk factors with the purpose of first-line prevention of infectious diseases has been demonstrated.

Key words: health school, valeologic education, controlled and uncontrolled risk factors, educational programs, compliance to requirements.

Основными направлениями стратегии здравоохранения на современном этапе являются достижения положительных показателей демографической динамики: снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний среди лиц трудоспособного возраста, повышение средней продолжительности жизни, повышение рождаемости, конечным результатом которых будет являться улучшение качества жизни россиян [3]. Как известно, здоровье нации на 55-60 % зависит от образа жизни и влияния вредных привычек [2]. В нашей стране в формировании сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний наиболее значимыми являются: повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, никотинизм, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, алиментарное ожирение, низкий уровень стрессоустойчивости [4]. Совокупность воздействия этих вредных факторов риска (ФР) является причиной развития у лиц трудоспособного возраста ГБ, ОНМК, ИБС, инфарктов миокарда, запущенной онкопатологии [3]. Учитывая приоритетный характер оптимизации здорового образа жизни (ЗОЖ), реальную возможность управления ФР и снижение их вредного и опасного влияния, Пра-

вительство РФ в 2009 г. приняло мудрое решение об открытии в городах и районах страны центров здоровья (ЦЗ). Во исполнение вышеназванных решений Правительства РФ в поликлинике №46 ГО г. Уфа в рамках ПНП «Здоровье» в декабре 2009г. развернул свою деятельность ЦЗ для жителей южной части г.Уфы. На функции центров здоровья были возложены следующие важные задачи профилактической медицины: информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторов; оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья; формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью; принципов «ответственного родительст-ва»;обучение населения гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек (в том числе к отказу от потребления алкоголя и табака); обучение граждан эффективным методикам профилактики заболеваний; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой, режиму дня, психологического равновесия, планированию отдыха и т.д.; валеологическое воспитание (обучение) в школах здоровья [3].