СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
METHOD FOR TREATING SOFT TISSUE ABSCESSES IN EXPERIMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения абсцессов мягких тканей.
Известно множество способов лечения абсцессов мягких тканей: вскрытие очага разрезом с эвакуацией гнойных масс из полости с последующим дренированием турундой с гипертоническим раствором и ежедневной перевязкой (М.В. Мухин Клин. Оперативная челюстно-лицевая хирургия, 1974. - С. 421-425). По предложению П.П. Курлаева и др. (Прогнозирование течения постинфекционных абсцессов с использованием математической модели // Ж. Хирургия им. Н.И. Пирогова. - М. - Медиа Сфера. - 1999, - №7. - С. 46), способ заключается в дренировании очага по типу разреза-прокола, эвакуации гноя, «слепую» ревизию полости и промывания ее раствором антисептика.
Представленные методы не дают возможности качественной обработки стенок полости, так как плотные фибриновые наложения, покрывающие изнутри полость абсцесса, препятствуют действию лекарственных препаратов, в то же время из-за образования антибиотик-устойчивых форм бактерий приходится менять дозировку лекарственных средств и схему лечения.
Известен способ лечения абсцессов мягких тканей, включающий доступ к очагу воспаления по типу разреза-прокола, эвакуацию гноя, оценку распространенности гнойного процесса под контролем артроскопа, удаление нежизнеспособных тканей с помощью артроскопической фрезы, санацией полости и дренированием (Патент RU 2250783). Недостатками данного способа являются наличие дорогостоящей аппаратуры, травматичная обработка полости от некротических тканей, использование стандартных растворов для санации полости.
2
Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей, взятый за прототип, в соответствии с которым вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной, затем на расстоянии 10 см от раневой поверхности используют расфокусированный ВЭЛИ с помощью аппарата «Скапель-1», плотность мощности лазерного излучения при этом создавалась 12,9 Вт/см и, перемещалась со скоростью 1 см/с по обрабатываемой ране. После рану закрывали первичными швами. Средняя скорость заживления раны составляет 17 суток (Шурыгина Е.П. Обоснование рационального применения лазерного излучения в лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей / Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Екатеринбург - 2004). Недостатками данного способа является длительные сроки лечения абсцесса мягких тканей, отсутствие адекватной терапии направленной на инфекционный агент, закрытие раны первичными швами без дренажа, что является невозможным при гнойном процессе.
Бактерицидные свойства наночастиц металлов известны человеку с древних времен. В 2008 году Федеральное Агентство по Охране Окружающей Среды США (US ЕРА) официально присвоило ряду металлов (серебру, меди, цинку и др.) статус веществ с бактерицидными свойствами. Было доказано их бактерицидное и бактериостатическое действие на наиболее токсические виды бактерий, в частности синегнойную палочку, золотистый стафилококк, энтерококк и др. Наночастицы металлов проявляют ярко выраженную биологическую активность, в том числе влияние на регенерацию тканей. Известно, что цинк обладает антиоксидантными свойствами, ингибируя процессы ПОЛ, приводит к изменению микроэлементного состава органов и тканей. (Глущенко Н.Н.). Учитывая исключительную роль цинка в жизнедеятельности организмов и его необходимость для процессов регенерации тканей, можно предположить, что этот элемент может обладать ранозаживляющими свойствами, ускоряя регенерацию поврежденной кожи. Местное применение пасты из окиси цинка улучшает заживление язв на ногах на 83%. У людей, страдающих такими язвами, концентрация цинка в организме, как правило, ниже нормы. Цинк также является эффективным средством для лечения местного стоматита. Тем не менее, в литературе имеются лишь отдельные данные по влиянию цинка в виде наночастиц на заживление ран (Бабушкина И.В. Регенерация экспериментальной раны под влиянием наночастиц цинка).
В литературе имеются сообщения о применении наночастиц меди in vivo (Бабушкина И.В., Бородулин В.Б., Коршунов Г.В. Изучение антибактериального действия наночастиц меди и цинка на клинические штаммы S. aureus // Саратовский научно-медицинский журнал - 2010 - Т. 6 - 1 - c. 11-14). При изучении антимикробного влияния наночастиц металлов на грамотрицательные микроорганизмы установлено, что при введении наночастиц в рану стимулируются механизмы регуляции микроэлементного состава и активность антиоксидантных ферментов, отмечается ранозаживляющий эффект (Глущенко Н.Н. и др. 2010), что является перспективой создания нового класса антибактериальных препаратов. Наночастицы за счет многостороннего действия на бактериальную клетку в отличие от антибиотиков не вызывают селекции резистентных штаммов, что позволяет в дальнейшем рекомендовать для использования при лечении гнойных заболеваний, вызванных штаммами, устойчивыми к используемым в настоящие время антибиотикам. Гладковой Е.В. с соавт. сообщается, что эффективным в отношении S.aureus является разроботанный авторами комплексный препарат, включающий наночастицы цинка (Гладкова Е.В., Бабушкина И.В., Белова С.В. Возможности использования хитозана и наночастиц металлов в регенерации экспериментальной раны // Фундаментальные исследования - 2013 - №7 - с. 530-533).
Препарат «ЭПЛАН» выпускается в жидкой форме в герметичном пластиковом флаконе по 20 г. Это ранозаживляющее средство, обладающее обезболивающим, бактерицидным и регенерирующим действием. Продолжительность действия до 8 часов. Препарат обладает антибактериальным действием, существенно препятствует прогрессированию гнойно-воспалительного процесса и сокращает сроки лечения. Имеются данные, что препарат используется в ветеринарии при лечении ран и абсцедирующих процессах, при этом он вводится в гнойные полости по дренажам (Блатун Л.А., Жуков А.О., Терехова Р.П., Агафонов В.А., Чекмарева И.А., Иванов А.П., Ушаков А.А., Печетов А.А., Аскеров Н.Г. Новые возможности лечения длительно незаживающих ран, трофических язв, пролежней, хронических гнойно-воспалительных процессов кожи и мягких тканей. Амбулаторная хирургия. 2010, 4, 40, с. 31-39).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа лечения абсцессов мягких тканей, позволяющего снизить травматизацию тканей при хирургической обработке, микробную обсемененность полости, добиться полной облитерации полости, сократить сроки лечения абсцессов мягких тканей.
Техническим результатом является полное подавление патогенных микроорганизмов и активация регенеративных процессов в полости абсцесса. Технический результат достигается сочетанием обработки полости абсцессов мягких тканей комбинированным 1% раствором наночастиц оксида цинка и 1% раствором препарата «Эплан» после однократного облучения высокоинтенсивным лазером.
Способ осуществляется следующим образом:
6
Для формирования абсцесса мягких тканей, лабораторным животным моделировали абсцесс мягких тканей диаметром 2 см по методике, изложенной в заявке на патент №2015120118, решение о выдаче патента от 11.04.16 (после определения участка в межлопаточной области размером 5×3 см, депиляции и обработки антисептиком 70% этилового спирта, нами произведена пункция подкожного пространства иглой Дюфо, после в проделанное иглой отверстие диаметром 2 мм, введен модифицированный катетер Фогарти и раздут баллон в объеме 2 мл раствором 0,9% NaCl, конец был укрыт кожной дупликатурой. На 3-е сутки опорожнили баллон, удалили катетер и ввели суспензию S.aureus с микробной нагрузкой 2 мл × 10 КОЕ. На 5 сутки был сформирован абсцесс мягких тканей.
Лабораторных животных с моделированными абсцессами разделили на 4 группы, по варианту местного лечения: 1- применение препарата Эплан, 2 - применение суспензии ZnO-1%, 3 - применение комбинированного препарата «Эплан+суспензия ZnO-1% раствор», 4 - группа сравнения - применение стандартных антисептиков (диоксидин).
Комбинированный 1% раствор наночастиц оксида цинка и 1% раствор препарата «Эплан» предоставлена ФГУП РФ ГНЦ ГНИИ химической технологии элементарноорганического синтеза г. Москва.
2
Во всех группах лечение начинали с дренирования абсцесса путем пункции гнойника троакаром диаметром 5 мм, установление дренажа и эвакуации гноя, затем в полость абсцесса через просвет дренажа проводили световод высокоинтенсивного лазера «Лазермед 1001» в центральную область полости с рассеивающей головкой и выполняли лазерное разрушение тканевого секвестра путем воздействия излучением длиной волны 1064 нм в постоянном режиме мощностью 12 Вт/см в течение 2 минут, после полость санировали раствором NaCl 0.9%. Лазерную обработку проводили всем группам животных, однократно. В первой группе после обработки полости лазером ежедневно абсцесс заполняли раствором «Эплан». Во второй группе после лазеротерапии ежедневно применяли комбинированный 1% раствор наночастиц оксида цинка и 1% раствор препарата «Эплан» путем заполнения полости. В третьей группе после лазерной некрэктомии, до заживления абсцесса заполняли полость комбинированным 1% раствором наночастиц оксида цинка и 1% раствором препарата «Эплан». В четвертой группе так же обработанную лазером полость ежедневно санировали раствором диоксидина - 1% раствор. Полости абсцессов за сутки после заполнения растворами по группам животных, осушались физиологическими способами - испарение и впитывание в стенку растворов.
Для комплексной оценки эффективности лечения гнойного процесса использовались планиметрические, инструментальные, бактериологические и морфологические методы.
Результаты лечения
Как видно из таблицы, объем полости в зависит от схемы лечения и суток проводимой терапии. Метод был построен на измерении количества вводимых растворов в полость абсцесса, единица измерения - миллилитры (р<0.005). В первой группе исследования заметна положительная динамика на фоне лечения, но она не является столь эффективной даже на 10-е сутки эксперимента.
Во 2-й группе также видна отчетливая положительная динамика по уменьшению объема полости. В 3-й группе - где применяется комбинированный 1% раствор наночастиц оксида цинка и 1% раствор препарата «Эплан» имеется выраженная регрессия объема полости, вплоть до полной ее обтурации на 10-е сутки эксперимента. В 4-й группе - где применялась стандартные антисептики, наоборот видна отрицательная динамика, которая проявляется в увеличении объема полости абсцесса на 10-е сутки до 2,8+0,3 мл.
На Фиг. 1 - фотография контрольных высевов содержимого абсцессов. Как видно, на 5 сутки у всех групп эксперимента наблюдается рост микроорганизмов на чашках Петри. На 7-е сутки в 3 -й группе исследования отмечается отсутствие роста инфекционного агента на чашке, в отличие от других групп эксперимента. На 9 -е сутки, также подтверждается стерильность полости в 3 группе животных.
На Фиг. 2 - фотография рентгенологического исследования с контрастированием, где а) у животных 3 группы исследования на 9-е сутки эксперимента полость имеет минимальные размеры, в отличие от б) 4-й группы животных, имеющих наиболее большой объем полости на фоне лечения.
На Фиг. 3 - фотография морфологического исследования места абсцесса животных 3 группы на 10-е сутки, где видно на срезе, на месте абсцесса, образовалась молодая соединительная ткань с большой сетью микроциркуляторного русла и множеством коллагеновых волокон.
ПРИМЕР
2
Кролику-самцу породы шиншилла возрастом 1 год массой 4 кг с моделированным абсцессом мягких тканей диаметром 2 см выполнили пункцию гнойника троакаром диаметром 5 мм, установление дренажа и эвакуацию гноя, затем однократно через просвет дренажа проводили световод высокоинтенсивного лазера «Лазермед 1001» в центральную область полости с рассеивающей головкой и выполняли лазерное разрушение тканевого секвестра путем воздействия лазерным излучением длиной волны 1064 нм в постоянном режиме мощностью 12 Вт/см в течение 2 минут, затем ежедневно заполняли полость абсцесса комбинированным 1% раствором наночастиц оксида цинка и 1% раствором препарата «Эплан».
На 7-е сутки отмечали отсутствие роста микроорганизмов Staphylococcus aureus при контрольных посевах содержимого из полости абсцесса. На 8-сутки катетер-дренаж из полости удаляли. На 10-е сутки лечения полость абсцесса была полностью обтурирована и заполнена молодой соединительной тканью по данным морфологического исследования.
Таким образом, сочетанное применение комбинированного 1% раствора наночастиц оксида цинка и 1% раствора препарата «Эплан» после высокоинтенсивного облучения лазером внутренней поверхности полости, позволяет добиться желаемого эффекта в кратчайшие сроки лечения до 10 суток, стимулировать репаративные процессы тканей, не требует специальных навыков и дорогостоящей аппаратуры, способ минимально травматичен.