СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВИДА ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ ДО МОМЕНТА ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
METHOD FOR PREDICTION OF AGE-SPECIFIC CATARACT TYPE PRIOR TO CONTRACTION THEREOF

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и нацелено на использование в практике семейных врачей и офтальмологов доступного, нетрудоемкого способа прогнозирования вида возрастной катаракты, что значительно повысит эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий и снизит процент нуждающихся в хирургическом лечении.
По данным Всемирной организации здравоохранения, среди причин слепоты на долю катаракты приходится 43%. Важно отметить крайне высокую заболеваемость (более 97%) среди лиц старше восьмидесяти лет.
Исследования по изучению факторов, инициирующих появление катаракты в различных группах населения, отстают от исследований биохимических и биофизических аспектов катарактогенеза. Успехи достигнуты в изучении изменений уже мутнеющего хрусталика. Различия в распространенности катаракты среди населения разных регионов, в сроках появления первичной локализации и вида помутнения, динамики прогрессирования, а также сохранение прозрачности хрусталика у определенной части людей преклонного возраста не позволяют однозначно связывать возрастную катаракту только с возрастными изменениями организма. Не вызывает сомнения, что развитие возрастной катаракты происходит в результате изменений во всем организме.
Подтверждением этому является отмеченная многими авторами связь между частотой развития катаракты и соматической патологией, а также развитие возрастной катаракты во всех случаях наблюдения на обоих глазах.
Существующие на сегодняшний день прогнозы позволяют определить лишь скорость прогрессирования катаракты с целью планирования своевременной операции. Однако высокие финансовые затраты на современные микрохирургические методы лечения катаракты приводят к существенному ограничению их применения. Например, в ряде развивающихся стран оперируются лишь 10% больных катарактой; по данным S.K.West, H.A.Quigley (1998), в Африке насчитывается более 3 млн. слепых пациентов с катарактой, не имеющих финансовых возможностей ее хирургического лечения; в Индии оперативному лечению подвергаются только 50% нуждающихся в нем пациентов, причем широко применяется интракапсулярная экстракция с очковой коррекцией афакии. Очевидно, что медикаментозная профилактика и терапевтическое лечение ранних стадий катаракты, как альтернатива хирургическим методам, приобретает в настоящее время особую ценность. Подсчитано, что сдерживание развития катаракты консервативными методами на 10 лет способно уменьшить количество дорогостоящих операций на 50%. А несвоевременная поздняя диагностика возрастной катаракты во многих странах рассматривается сейчас как неправомерная нагрузка на государственный бюджет, как социально-экономическая проблема государственного значения.
Цель: разработка доступного, нетрудоемкого способа, позволяющего прогнозировать формирование конкретного вида возрастной катаракты до момента ее возникновения.
Сущность предлагаемого способа заключается в определении клинических факторов риска, полученных в ходе общеклинической диагностики.
Положительный эффект: простота применения, снижение затрат рабочего времени на проведение диагностического обследования, повышение эффективности и снижение затрат государственного финансирования на лечебно-профилактические мероприятия возрастной катаракты, в том числе за счет снижения числа нуждающихся в хирургическом лечении.
Наиболее близким к предложенному способу является способ прогнозирования развития катаракты у больных первичной глаукомой (Курышева Н.И., Деев А.И., Еричев В.П. // патент RU №2155346, МПК 7 G01N 33/68, G01N 33/50). Прототип заключается в следующем: у пациента в слезной жидкости больного глаза определяют эффективную концентрацию альбумина и его общую концентрацию. Затем рассчитывают диагностический показатель связывающей способности альбумина как отношение эффективной концентрации альбумина к его общей концентрации и при значении этого показателя, равном или ниже 0,3, прогнозируют развитие катаракты в течение последующих 6 месяцев. Способ основан на применении флуоресцентного зонда К-35 (карбоксифенилимид диметиламинонафталевой кислоты), по методу Грызунова Ю. А. и соавт., описанному в книге "Альбумин сыворотки крови в клинической медицине". - М.: 1994. - С.57-58. К 50 мкл слезной жидкости добавляют 50 мкл 0,14 мМ раствора К-35 в буферном растворе (137 мМ NaCl, 10 мМ трис-HCl, 2 мМ ЭДТА, рН 7.4). Интенсивность флуоресценции регистрируют при длине волны возбуждения 420 нм, флуоресценции - 520 нм. Полученную интенсивность пересчитывают в величину эффективной концентрации альбумина по калибровочной шкале. В ту же пробу добавляют 25 мкл реактива (2% бридж-35 в ацетатном буферном растворе рН 4.0), и измеряют интенсивность флуоресценции при тех же условиях, что и эффективную концентрацию альбумина, рассчитывая по калибровочной шкале общую концентрацию альбумина.
Известный способ прогнозирования развития катаракты у больных первичной глаукомой, упомянутый выше, не может получить широкое распространение в практике семейной медицины и амбулаторной офтальмологической помощи в связи с его значительной дороговизной (флуориметрическое оборудование, дорогостоящие химические реактивы), трудоемкостью (многоэтапность, многокомпонентность) и большими затратами рабочего времени (свыше 4 часов).
Следующим наиболее распространенным методом раннего выявления возрастных изменений хрусталика является метод биомикроскопии (Глазные болезни // Под ред. Т.И.Брошевского, А.А.Бочкаревой. - М.: Медицина, 1977. - 264 с., ил.), который являясь распространенным методом клинической офтальмологической диагностики, заключается в бинокулярной микроскопии тканей переднего отрезка глазного яблока при помощи щелевой лампы и позволяет в условиях медикаментозного расширения зрачка изучать детали строения тканей в живом глазу.
Этот метод, имея такие преимущества, как простота использования и широкое распространение в офтальмологической практике, не может удовлетворить требования современной медицины в вопросе прогнозирования вида возрастной катаракты и ее профилактики, так как является способом визуальной диагностики уже начавшегося процесса помутнения хрусталика.
Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют способы, позволяющие прогнозировать формирование конкретного вида возрастной катаракты до момента ее возникновения.
Предлагаемый способ основан на выявленных принципиальных отличиях в нейротрофическом контроле процессов формирования возрастной корковой и ядерной катаракты (Корсакова Н.В., Сергеева В.Е. "Особенности биоаминного статуса хрусталика в условиях формирования разных видов возрастной катаракты у человека" // Офтальмохирургия. - М., 2007. - №3. - С.44-47), что свидетельствует о закономерных проявлениях возрастной инволюции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и диктует необходимость дифференцированного подхода к профилактике и терапии возрастной катаракты в зависимости от ее конкретного вида.
Задача изобретения: разработать доступный, нетрудоемкий способ прогнозирования вида возрастной катаракты, который позволит проводить раннюю, более эффективную медикаментозную коррекцию доклинических изменений хрусталика с учетом изученных механизмов патогенеза определенных видов катаракты, а следовательно, снизить затраты государственного финансирования на лечебные мероприятия, в том числе за счет снижения числа нуждающихся в хирургическом лечении.
Предложен способ прогнозирования вида возрастной катаракты до момента ее возникновения, который основан на анализе данных общеклинической диагностики, характеризующих процессы возрастной инволюции и функциональное состояние вегетативной нервной системы пациента старше 50 лет: проба с реактивной гиперемией на коже предплечья, измерение уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений в минуту с последующим определением типа гемодинамики и расчетом вегетативного индекса Кердо.
Предлагаемый способ позволяет быстро, с высокой вероятностью (более 80%), врачом любой специальности прогнозировать формирование определенного вида возрастной катаракты у конкретного пациента старше 50 лет, что значительно повысит качество лечения и точность выбора рекомендуемых антикатарактальных средств.
Изобретение обладает новизной, соответствует требованиям изобретательского уровня и может найти широкое применение в практике семейной медицины и амбулаторной офтальмологической помощи.
Предложенный способ осуществляется следующим образом:
- проводят пробу с реактивной гиперемией на коже предплечья (определение вида дермографизма - белый, красный, смешанный);
- измеряют уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (пульс) в одну минуту;
- по соответствию зарегистрированных значений пульса уровню диастолического давления оценивают тип гемодинамики пациента (нормокинетический, гипокинетический, гиперкинетический типы);
- также по ранее зарегистрированным значениям частоты пульса и уровня диастолического давления производят расчет вегетативного индекса Кердо по формуле: Индекс Кердо=(1-D/p)×100, где D - уровень диастолического давления, р - частота сердечных сокращений в одну минуту.
В результате исследования, определив вид дермографизма, тип гемодинамики и вегетативный индекс Кердо, а следовательно, установив функциональное состояние вегетативной нервной системы пациента старше 50 лет, врач получает возможность прогнозировать с вероятностью более 86 или 83%, соответственно, формирование у данного пациента коркового либо ядерного вида возрастной катаракты и проводить направленную специфическую профилактику конкретного вида возрастной катаракты.
Сравнительный анализ показал, что в группе пациентов старше 50 лет, демонстрирующих проявление белого дермографизма, гиперкинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо ≥ - 0,84, корковый вид возрастной катаракты формируется в 86,7% клинических наблюдений. В группе пациентов, демонстрирующих проявление красного дермографизма, гипокинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо ≤ - 26,03, ядерный вид возрастной катаракты формируется в 83,4% клинических наблюдений.
Возможность прогнозировать формирование конкретного вида возрастной катаракты до момента ее возникновения подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной Утенин Н.М., 79 лет. Диагноз: Возрастная ядерная катаракта обоих глаз. При биомикроскопии: интенсивное бурого цвета помутнение, локализованное в области ядра хрусталика. Острота зрения правого глаза равна 0,2 (нет коррекции), острота зрения левого равна 0,1 (нет коррекции). В ходе общеклинической диагностики выявлены: красный дермографизм, гипокинетический тип гемодинамики (АД=150/90 мм рт.ст.; пульс = 68 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=-32. При анализе данных амбулаторной карты методами общеклинической диагностики у данного пациента в возрасте уже 52 лет выявлено и в дальнейшем сохранялось преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом симпатического отдела, что существенно опережает время формирования возрастной ядерной катаракты.
Д
Д
Пример 2. Больная Ермакова З.Я., 68 лет. Диагноз: Возрастная ядерная катаракта обоих глаз. При биомикроскопии: умеренно выраженное бурое помутнение, локализованное в области ядра хрусталика. Острота зрения правого глаза равна 0,4-1,5=0,6, острота зрения левого равна 0,3-2,5=0,5. При проведении общеклинической диагностики выявлены: красный дермографизм, гипокинетический тип гемодинамики (АД=160/92 мм рт.ст.; пульс = 59 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=-56. При анализе данных амбулаторной карты методами общеклинической диагностики у данной пациентки с возраста 49 лет обнаружено преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом симпатического отдела.
Д
Пример 3. Больная Сандлер В.А., 68 лет. Диагноз: Возрастная корковая катаракта обоих глаз. При биомикроскопии: неравномерное клиновидное серовато-белого цвета помутнение, локализованное в области коры хрусталика. Острота зрения правого глаза равна 0,5-0,5=0,8, острота зрения левого глаза равна 0,7 (нет коррекции). При проведении общеклинической диагностики выявлены: белый дермографизм, гиперкинетический тип гемодинамики (АД=109/66 мм рт.ст.; пульс = 91 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=27. При анализе данных амбулаторной карты пациентки методами общеклинической диагностики с возраста 52 лет отмечается стойкое преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом парасимпатического ее отдела, что также существенно опережает время формирования возрастной корковой катаракты.
Д
Пример 4. Больная Иванова Д.С., 69 лет. Диагноз: Возрастная корковая катаракта обоих глаз. При биомикроскопии: спицеобразное серовато-белого цвета помутнение, локализованное в области коры хрусталика. Острота зрения правого глаза равна 0,8 (нет коррекции); острота зрения левого глаза равна 0,7+1,5=0,9. При проведении общеклинической диагностики выявлены: белый дермографизм, гиперкинетический тип гемодинамики (АД=132/80 мм рт.ст.; пульс = 86 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=7. Анализ данных амбулаторной карты пациентки показал, что с возраста 49 лет методами общеклинической диагностики фиксировалось устойчивое преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом парасимпатического отдела.
Д
Д
Пример 5. Больной Владимиров И.Г., 81 год. Диагноз: Возрастная ядерная катаракта обоих глаз. При биомикроскопии: интенсивное бурого цвета помутнение, локализованное в области ядра хрусталика. Острота зрения: правого глаза равна 0,08-3,5=0,2; левого глаза равна 0,06-5,0=0,1. В ходе общеклинической диагностики выявлены: красный дермографизм, гипокинетический тип гемодинамики (АД=136/80 мм рт.ст.; пульс = 50 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=-60. При анализе сведений амбулаторной карты пациента выявлено, что уже в возрасте 53 лет (до начала формирования ядерного вида возрастной катаракты) методами общеклинической диагностики определялось преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом симпатического отдела.
Пример 6. Больной Ерофеев В.И., 70 лет. Диагноз: Возрастная корковая катаракта обоих глаз. При биомикроскопии: неравномерное клиновидное серовато-белого цвета помутнение, локализованное в области коры хрусталика. Острота зрения правого глаза равна 0,3 (нет коррекции), острота зрения левого глаза равна 0,5 (нет коррекции). При проведении общеклинической диагностики выявлены: белый дермографизм, гиперкинетический тип гемодинамики (АД=130/60 мм рт.ст.; пульс = 68 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=12. Анализ данных амбулаторной карты показал, что у данного пациента с возраста 56 лет методами общеклинической диагностики регистрировалось устойчивое преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом парасимпатического ее отдела, что существенно опережает время формирования возрастной корковой катаракты.
Пример 7. Больная Спиридонова B.C., 74 года. Диагноз: Возрастная ядерная катаракта обоих глаз. При биомикроскопии: интенсивное бурого цвета помутнение, локализованное в области ядра хрусталика. Острота зрения: правого глаза равна 0,2 (нет коррекции); левого глаза равна 0,02 (нет коррекции). В ходе общеклинической диагностики выявлены: красный дермографизм, гипокинетический тип гемодинамики (АД=140/90 мм рт.ст.; пульс = 66 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=-36. Анализ сведений амбулаторной карты выявил, что уже в возрасте 57 лет методами общеклинической диагностики у данной пациентки описано и в дальнейшем сохранялось стойкое преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом симпатического отдела, что значительно опережает время формирования возрастной ядерной катаракты.
В таблице приведены преимущества использования предложенного способа по сравнению с известными.
Контрольные показатели
Способ Курышевой Н.И., Деева А.И., Еричева В.П.
Способ биомикроскопии
Способ заявляемый
Затраты денежных средств
+++++ (максимальные)
+++(средние)
-(нет затрат)
Трудоемкость (многоэтапность, многокомпонентность)
+++++(максимальна)
++(не значит.)
+(минимальна)
Уровень профессиональной подготовки кадров
+++++(врач-офтальмолог, владеющий навыками лабораторных исследований)
+++(врач-офтальмолог)
+(мед. сестра, врач любой специальности)
Затраты рабочего времени
+++++(более 4 часов)
++(10 минут)
+ (3 минуты)
Ценность прогноза
++(прогнозирует скорость развития катаракты)
-(фиксирует наличие катаракты)
+++++(прогнозирует формирование конкретного вида возрастной катаракты)
Целесообразность применения с целью прогнозирования вида возрастной катаракты
-(нецелесообр.)
-(нецелесообр.)
+++++(целесообразно)