СПОСОБ АППЛИКАЦИОННОГО МЕТОДА ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ
METHOD OF APPLICATION MUD THERAPY

Изобретение относится к медицине, а именно к области грязелечения, и может быть использовано при восстановительном лечении и реабилитации больных с различными неинфекционными заболеваниями, предпочтительно с болезнями опорно-двигательного аппарата.
Известен (Уянаева А.И. и др. «Вестник восстановительной медицины», 2006, №1, с.21-24) способ воздействия лечебной грязью, в том числе и Тамбуканской, размещаемой в пакете-аппликаторе на необходимую область тела, помещение на него термокомпресса, нагретого до температуры 45-50°С, обеспечивающего нагрев лечебной грязевой аппликации и кожи необходимой области. При нагревании кожи действующие вещества лечебной грязи проникают в тело и оказывают необходимое лечебное действие. Процедуры проводят через день на курс 12-16 процедур.
Недостатком известного способа следует признать его недостаточную эффективность, обусловленную тем, что термокомпресс достаточно быстро остывает. Пациента необходимо либо закутывать на длительное время в дополнительные одеяла, либо уменьшать время осуществления процедуры, пока компресс не начал остывать.
2
Известен (RU, патент 2377002) способ воздействия лечебной грязью на область проекции органа человека. Разработанный способ включает следующие операции - размещение аппликатора, содержащего подготовленную лечебную грязь озера Тамбукан, в дополнительной свето- и газонепроницаемой оболочке, нагрев аппликатора в дополнительной оболочке до температуры 35-45°С, освобождение аппликатора от дополнительной оболочки, наложение нагретого аппликатора на область проекции органа человека с размещением сверху термокомпресса - грелки, при этом процедуру воздействия лечебной нагретой грязи, находящейся в аппликаторе, проводят в течение не свыше 30 минут. В предпочтительном варианте реализации предварительно нагретый аппликатор накладывают на грелку, совпадающую с площадью аппликатора и предварительно нагретую до температуры 50°С. Площадь используемого аппликатора обычно составляет не более 1000 см. Преимущественно аппликатор нагревают до температуры 37-39°С. Но при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и активном патологическом процессе температура аппликатора должна составлять не свыше 37°С. Для повышения эффективности действия грязи при размещении аппликатора на больном участке тела сверху кладут грелку, нагретую до 50°С. Желательно для сохранения тепла область наложения грязевого аппликатора укутывать клеенкой и одеялом.
Недостатком известного способа следует признать его недостаточную эффективность, обусловленную тем, что термокомпресс достаточно быстро остывает. Пациента необходимо либо закутывать на длительное время в дополнительные одеяла, либо уменьшать время осуществления процедуры, пока компресс не начал остывать.
Техническая задача, решаемая при реализации разработанного технического решения, состоит в разработке усовершенствованного способа восстановительного лечения и реабилитации больных с различными заболеваниями, предпочтительно болезней опорно-двигательного аппарата.
Технический результат, получаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности процедур восстановительного лечения и реабилитации больных за счет обеспечения возможности оптимизации воздействия на пациента аппликатора с лечебной грязью.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ аппликационного метода грязелечения. При реализации разработанного способа аппликационного метода грязелечения используемую лечебную грязь разделяют на две части, первую из которых подвергают температурному воздействию, изменяя ее температуру, на область воздействия тела пациента накладывают вторую часть лечебной грязи, поверх которой помещают первую часть лечебной грязи, подвергнутую температурному воздействию.
Достижение указанного технического результата обусловлено следующей уникальной характеристикой лечебной грязи - она длительное время нагревается (или охлаждается) и длительное время остывает (или нагревается), сохраняя при этом постоянную температуру и поглощая (выделяя) при нагревании (охлаждении) значительное количество тепла на единицу массы. Ранее было установлено, что при нагревании (охлаждении) в течение длительного времени биологически активные характеристики лечебной грязи ухудшаются и, следовательно, уменьшается лечебное воздействие.
Для предотвращения уменьшения лечебного воздействия на пациента предложено использовать в качестве согревающего элемента количество лечебной грязи, при этом возможно использование ранее использованной лечебной грязи, временно частично потерявшей целебные свойства и еще не прошедшей процедуру их восстановления. В области наложения аппликатора с лечебной грязью с расположенным сверху нагретым (или охлажденным) слоем лечебной грязи, особенно при локальной термоизоляции места наложения аппликатора, целебные характеристики лечебной грязи остаются неизменными в течение длительного времени.
Как было отмечено ранее, первую часть лечебной грязи, используемой в качестве термического элемента, нагревают или охлаждают.
2
Вторую часть лечебной грязи, используемую для оказания лечебного эффекта, предпочтительно помещают в оболочку, выполненную из проницаемой для биологически активных компонентов лечебной грязи. Это улучшает условия грязелечения, в частности защищает тело пациента от ненужного загрязнения без ухудшения лечебного воздействия. В качестве материала проницаемой для биологически активных компонентов лечебной грязи оболочки предпочтительно используют нетканое полотно с поверхностной плотностью от 7 до 300 г/м из полиэфирных, полипропиленовых, полиэфирно-вискозных, вискозно-полипропиленовых волокон и других синтетических и натуральных волокон. Подобные оболочки механически прочны и не разрываются при использовании под действием массы лечебной грязи, при этом через подобные оболочки легко проходят к коже пациента биологически активные вещества.
Первую часть лечебной грязи, подвергаемую термической обработке, предпочтительно помещают в оболочку, выполненную из непроницаемой для компонентов лечебной грязи материалов. Это исключает диффузию биологически активных веществ из второй части лечебной грязи в первую. Обычно в качестве материала оболочки, непроницаемой для компонентов лечебной грязи, используют пленку, материал которой выбран из группы, включающей, по меньшей мере, полиэтилен, полипропилен, полиэфир, полиэтилентерефталат. Слои указанной пленки могут быть металлизированы.
В дальнейшем сущность и преимущества разработанного способа будут проиллюстрированы примерами реализации.
В дальнейшем сущность и преимущества разработанного способа будут раскрыты с использованием примеров реализации. Исследования были проведены в Ставропольском краевом госпитале для ветеранов войн в 2008-2010 гг.на 22 больных, добровольно вызвавшихся на лечение. Больные поступили с различными заболеваниями.
Пример 1. Больной О., 42 года. Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит: олигоартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, R-стадия II ст., активность I-II ст., ФСБ-2а. Жалобы на боли в коленных суставах, больше левом, скованность по утрам. Болен около 9 лет, когда припухлость появилась в левом коленном суставе, повысилась температура. После лечения - ремиссия. Обострение через 4 года, когда в процесс вовлеклись оба коленных и голеностопных сустава, несмотря на лечение, ремиссия не достигнута. При поступлении в клинику - пролиферативные изменения в голеностопных и правом коленном суставах, экссудативные - в левом (2 балла). СОЭ - 13 мм/час, ГБ - 124 г/л, сиаловые кислоты - 230 ед., С-РБ - 1, РФ - 0, 17 КС - 19,3 мкмоль/с, ЦИК - 30 ед., лизоцим - 9 мкг/мл, ИгG - 18,29, ИгА - 2,52, ИгМ - 1,69 мг/мл. ЭКГ - нарушение реполяризации в переднесептальном отделе.
Больной получил грязевые аппликации по разработанному способу с использованием гомогенизированной грязи озера Тамбукан, на оба коленных и один голеностопный сустав. Температура предварительно нагретой первой части грязи, в дальнейшем используемой в качестве термокомпресса, составляла 39-41°С, температура второй части грязи - 21-23°С, время выдержки 25-30 минут через день, 10 процедур. Лечение перенес легко, исчезли боли в суставах и скованность, уменьшились пролиферативные изменения в голеностопных, в левом коленном суставах, выпот уменьшился с 2-х до 1 балла, улучшилась подвижность суставов. СОЭ - 2 мм/час, ГБ -120 г/л, сиаловые кислоты - 200 ед., С-РБ - 0, РФ - 0, 17 КС - 20,1 мкмоль/с, ЦИК - 10 ед., лизоцим - 3,5 мкг/мл, ИгG - 15,3, ИгА - 2,41, ИгМ - 1,69 мкг/мл. ЭКГ - вариант нормы.
Таким образом, после курса лечения отмечается положительный клинический эффект, в том числе и в суставе с экссудативными изменениями, снизилась активность воспалительного и иммунологического процесса, нормализовалась ЭКГ.
При лечении больных по методике - прототипу общая эффективность была ниже, особенно при наличии признаков экссудативного воспаления в суставах, сердечно-сосудистой патологии, иммунных нарушениях.
Пример 2. Больной П., 36 лет. Диагноз: Олигоартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, R-стадия II ст., активность I, ФСБ - 2б. Жалобы на боли в суставах, скованность по утрам 30 мин, ограничение подвижности в суставах рук и ног. Болен в течение 7 лет, начало заболевания - после ангины с повышением температуры, припухлости коленных суставов. Через 2 года обострение болезни с вовлечением в процесс голеностопных суставов, мелких суставов кистей, лучезапястных. СОЭ - более 40 мм/час. Лечился мазью «Календула», а затем НПВП. Развились контрактуры крупных суставов рук и ног. При поступлении в клинику контрактуры всех крупных суставов (кроме плечевых и лучезапястных) с преобладанием пролиферативно-фиброзных изменений, повышение местной температуры (1 балл) над правым коленным суставом. СОЭ - 12 мм/час, ГБ - 110 г/л, КА/Г - 1,3, сиаловые кислоты - 200 ед., С-РБ - 0,5 ед., РФ - 0,5 ед., ОП - 1,7, ХСК - 0,037, 17 КС - 22,4 мкмоль/с, ЦИК -30 ед., лизоцим - 9 мкг/мл, ИгG - 18,4, ИгА - 2,4, ИгМ - 1,72 мг/мл. ЭКГ - синусовая брадикардия.
Больному проведено лечение грязевыми аппликациями по разработанному способу на коленные и голеностопные суставы аналогично примеру 1 с дополнительным массажем суставов. Лечение перенес легко, боли в суставах уменьшились, менее выражена скованность по утрам, свободней движения в суставах. СОЭ - 10 мм/час, ГБ - 106 г/л, сиаловые кислоты 220 ед., С-РБ - 2 ед., РФ - 0,5 ед., 17 КС - 20,6 мкмоль/с, ЦИК - 30 ед., ЛИ3-14 мкг/мл, ИгG - 18,8, ИгА - 2,55, ИгМ - 1,82 мг/мл. ЭКГ - вариант нормы.
Таким образом, после курса лечения отмечается положительный клинический эффект, нормализовалась ЭКГ.
Лечение по предлагаемой методике (8 процедур) проведено 16 пациентам с ЮРА (основная группа), в контрольной группе (10 процедур - прототип) было 14 больных. Группы репрезентативны по полу, возрасту, длительности заболевания, тяжести процесса.
Лечение было успешным для 13 пациентов основной группы, 2 пациента почувствовали незначительное улучшение, 1 без изменения состояния. В контрольной группе для 9 пациентов лечение было успешным, 1 пациент почувствовал улучшение, 3 без изменения состояния.
Пример 3. Больной И., 59 лет Диагноз: Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава, вторичный синовит, нарушение функции сустава I степени.
Давность заболевания 3 месяца. При поступлении больной жаловался на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся к концу дня, при спуске по лестнице, боли в покое, ночные боли, вынуждающие прибегать к приему нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Назначаемое медикаментозное лечение и магнитолазерная терапия не дали стойкого терапевтического эффекта. Боли в левом коленном суставе продолжали беспокоить, особенно при движении, больной был ограничен в передвижении и самообслуживании.
На 4-е сутки начато дополнительное лечение согласно разработанному методу.
Для проведения процедуры грязелечения использовали методику по примеру 1.
Процедуры проводили ежедневно в течение 10 дней.
Переносимость процедуры грязелечения у больного была хорошей, патологической бальнеореакции не отмечалось. Непосредственно после процедуры больной в течение 4-5 часов отмечал уменьшение болевого синдрома и ослабление контрактуры, увеличение объема движения в коленном суставе. Это позволило больному с большой легкостью и в большем объеме, чем без грязелечения выполнять упражнения лечебной гимнастики.
Отчетливое улучшение в состоянии больного, уменьшение артралгий отмечено после 3-й процедуры, что позволило отменить НПВП.
При объективном осмотре отмечено уменьшение пролиферативных изменений. Выписан в удовлетворительном состоянии со значительным улучшением. Контроль через 4 месяца после грязетерапии показал, что больной перестал принимать НПВП.
Пример 4. Больной А. 68 лет поступил в неврологическое отделение госпиталя с диагнозом: Синдром плечелопаточного периартроза, вторичная миогенная контрактура плечевого сустава слева.
При клиническом осмотре на фоне цервикобрахиалгии беспокоила боль при заведении руки к лопатке, невозможность согнуть плечо вперед и отвести его в сторону до горизонтальной линии надплечья. Отмечалась болезненность всех мышц, участвующих в работе плечевого пояса. Давность заболевания 6 месяцев.
Применение традиционных методов лечения (медикаментозных средств, инъекций, блокад, физиолечения) было малоэффективно из -за выраженных нейродистрофических изменений тканей.
Для лечения плечелопаточного периартроза использовали разработанную методику грязелечения аппликаторами тамбуканской грязи по примеру 1.
После 3-й процедуры у пациента уменьшились боли в плечевом суставе, мышцах шеи, увеличился объем движения в шейном отделе позвоночника и плече. Динамическое наблюдение показало, что после каждой процедуры объем движения во фронтальной и сагиттальной плоскостях увеличивался на 5-7°. К концу лечения движения в плечевом суставе значительно увеличилось. Через 4 месяца больной вызван на контрольный осмотр. Жалоб не предъявлял.
Пример 5. Больной Д., 71 год. Диагноз: Хронический холецистит, средней тяжести, рецидивирующего течения, в фазе неполной ремиссии. Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу.
Больного беспокоили тупые, ноющие боли в правом подреберье, спине, под правой лопаткой, усиливающиеся при употреблении грубой, жаренной жирной пищи, физической нагрузке.
Боли облегчались применением тепла и антиспастических препаратов. Периодически беспокоила тошнота, отрыжка, горечь во рту.
Диагноз подтвержден с использованием дополнительных методов исследования: функциональных проб печени (определение билирубина и его фракций, холестерина и его фракций, активности ферментов АЛТ и ACT) и ультразвуковым исследованием. Основой лечебного комплекса был соответствующий заболеванию режим «диета №5» (по Повзнеру), внутренний прием минеральной воды «Ессентуки-4» и кинезитерапевтических (дыхательные гимнастические упражнения, ходьба с умеренной физической нагрузкой) упражнений. На 5 сутки начата грязетерапия согласно разработанному методу по примеру 1.
Контрольная группа 17 человек (4 женщин и 136 мужчин, средний возраст 61±2,5 года) получала тюбаж по классической технологии на фоне основанного лечебного комплекса.
Анализ результатов показал преимущество разработанного способа грязелечения в лечении больных хроническим холециститом с гипокинетическим типом дискинезии желчного пузыря по сравнению с классической тюбажной технологией.
При этом одновременно с группой больных, согласившихся на дополнительное профилактическое лечение, в этот же период наблюдали группу больных в количестве 22 человек, состоящую примерно из больных тех же возрастных категорий и имевших аналогичные диагнозы, получавших традиционную терапию.
Сравнительный анализ показал, что помимо более быстрого выздоравливания имело место значительно меньшее количество обращений по поводу повторного лечения.