Краниокорректор
CRANIOCORRECTOR

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к приспособлениям, используемым в детской нейрохирургии для частичного/полного устранения деформации свода черепа у ребенка при краниосиностозах (как моно-, так и полисиностозах после оперативного лечения), гидроцефалии (любой ее разновидности как до, так и после оперативного лечения, применяемый для коррекции патологического рельефа свода черепа/профилактики развития деформации свода черепа у детей с гидроцефалией и позиционной плагиоцефалией.
По международной заявке на изобретение WO 2014133091 известен шлем для коррекции черепных деформаций, содержащий разъемную жесткую внешнюю оболочку, открытую в верхней части, оборудованную вентиляционными отверстиями и внутренним вкладышем.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является известный по патенту US 6154889 краниокорректор, выполненный в виде оболочки с радиальными разрезами, выполненными в лобной, затылочной и теменно-височной области.
Недостатком известного устройства является отсуствие возможности доступа к точке Денди, а также к большому и малому родничкам.
Техническим результатом изобретения является: обеспечение доступа к точке Денди с целью осуществления краниокоррекции свода уже в ранний послеоперационный период, а также доступа к большому и малому родничкам с целью контроля состояния пациента, при этом вышеуказанные действия производятся без необходимости снятия устройства.
Технический результат достигается тем, что в краниокорректоре, содержащем оболочку с радиальными разрезами лобной, и/или затылочной, и/или теменно-височной области, согласно изобретению в точке Денди содержатся вырезки под помпу вентрикулоперионеального шунта и/или под карман вентрикулосубгалеального шунта.
Вырезки в точке точке Денди под помпу вентрикулоперитонеального шунта и/или под карман вентрикулосубгалеального шунта позволяют осуществлять краниокоррекцию свода уже в ранний послеоперационный период, не оказывая давления на помпу ВПШ (вентрикулоперитонеального шунта), карман ВСГШ (вентрикулосубгалеального шунта), и позволяют не нарушить их функции, данные вырезки позволяют отслеживать состояние помпы ВПШ и кармана ВСГШ, не снимая конструкции при необходимости.
Вырезки под большой и малый роднички - позволяют визуализировать состояние родничков, большого и малого, если они не закрыты с учетом возраста, контролировать пульсацию головного мозга в области разрезов, что дает возможность контролировать уровень ВЧД (внутричерепного давления), состояние кожных покровов. Данные вырезки дают возможность проведения УСГ (ультрасонографии) головного мозга через большой родничок ребенка особенно в неонатальный период.
Консервативная коррекция свода черепа осуществляется с помощью краниокорректора как лечебно-реабилитационное мероприятие как до, так и спустя 1,5-4 недели после оперативного лечения.
Примеры конкретного применения изобретения.
Наблюдение №1. Пациент А., 1,5 года. Основной диагноз: Несиндромальный изолированный краниосиностоз коронарного шва справа. Передняя плагиоцефалия. Оперативное лечение: краниопластика метопического краниосиностоза. Кистозно-глиозные постгеморрагические изменения в височно-затылочной области слева. Киста левой теменно-височной области. Состояние после эндоскопической фенетрации кисты левой теменно-височной области. В послеоперационном периоде пациенту проведено МСКТ головы. С учетом данных МСКТ головы у ребенка выраженная деформация свода черепа по типу передней плагиоцефалии, данных за рецидив краниосиностоза нет. Учитывая жалобы матери на выраженную деформацию свода черепа у ребенка и данные объективного осмотра, а именно выраженная деформация свода черепа по типу передней плагиоцефалии, а также просьбу матери по осуществлению консервативной краниокоррекции, ребенок взят под наблюдение на базе кафедры хирургии факультета ПДПО ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России с применением метода консервативной краниокоррекции свода черепа у детей с использованием «краниокорректора свода - универсальной модели при краниосиностозах (моно/полисиностозах после оперативного лечения), гидроцефалии». С учетом данных МСКТ головного мозга и костей черепа противопоказаний нет. Согласие родителей получено.
Неврологически на момент начала краниокоррекции свода (апрель 2015 г): В сознании, интересуется игрушкой, играет игрушками, ребенок ведет себя активно, ориентирован по возрасту. Зрачки D=S. Реакция зрачков на свет живая. Корнеальный рефлекс живой. Глазные щели D=S. Лицо симметрично. Голова по средней линии. Язык по средней линии. Бульбарных нарушений нет. Пассивные и активные движения в полном объеме. Парезов нет. СЖР D=S, живые. Брюшные рефлексы вызываются, без четкой разницы сторон. Судорог, гиперкинезов нет. Отрицательный менингеальный синдром.
Локально: кожный лоскут в проекции послеоперационного костного дефекта не напряжен, пульсация умеренная, послеоперационный рубец состоятелен, без воспаления, нормотрофический.
После прохождения пациентом периода адаптации к краниокорректору свода, длящейся в течение 1 месяца и достигшей к 5-му месяцу наблюдения временного интервала от 4 до 16 ч, включая период дневного сна, получены положительные результаты в виде частичного выравнивания рельефа свода черепа, отсутствие рецидива краниосиностоза, отсутствие гипертензионного синдрома и отрицательной неврологической симптоматики. Трофических нарушений при применении краниокорректора свода нет. Жалоб со стороны пациента и его матери нет. Получен положительный результат. Цель достигнута.
Наблюдение №2. Пациент Б., 4,5 мес. Основной диагноз: Окклюзионная гидроцефалия. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. ЗПМР. ВСГШ ВПШ. В послеоперационном периоде пациенту проведено МСКТ головы. С учетом данных МСКТ головы у пациента окклюзионная гидроцефалия, состояние после ВСГШ, ВПШ. Учитывая жалобы матери на выраженную деформацию свода черепа у ребенка и данные объективного осмотра, а именно выраженная деформация свода черепа, а также просьбу матери по осуществлению консервативной краниокоррекции, ребенок взят под наблюдение на базе кафедры хирургии факультета ПДПО ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России с применением метода консервативной краниокоррекции свода черепа у детей с использованием «краниокорректора свода - универсальной модели при краниосиностозах (моно/полисиностозах после оперативного лечения), гидроцефалии». С учетом данных МСКТ головного мозга и костей черепа противопоказаний нет. Согласие родителей получено.
Неврологически на момент начала краниокоррекции свода (январь 2015 г): В сознании, ЗПМР. Кратковременно удерживает голову, пытается самостоятельно переворачиваться со спины на живот, удерживает игрушку. Эмоции сохранены, на осмотр реагирует спокойно. Зрачки D=S, фотореакция зрачков живая. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые. Взгляд фиксирует, за предметом следит. Симптом Грефе отрицательный. Движения глазных яблок в полном объеме. Реакция на звук сохранена. Лицо симметрично. Язык в ротовой полости по средней линии. Язычок не отклоняется при фонации от средней линии, небная занавеска не провисает, небный и глоточные рефлексы живые. Бульбарных нарушений нет. Гипертонус мышц. Смешанный тетрапарез. СЖР с верхних конечностей, коленные и ахилловы D=S, брюшные без четкой разницы сторон. Нарушений чувствительности нет. Функции тазовых органов не нарушены. Отрицательный менингеальный синдром. Патологических рефлексов, судорог и гиперкинезов нет.
Локально: Окружность головы 43,5 см, большой родничок не напряжен, пульсация его умеренная, диастаз между костями черепа до 0,5 см, помпа ВПШ в точке Денди в расправленном состоянии, легко прокачивается и расправляется, система ВПШ функционирует удовлетворительно, послеоперационный рубец нормотрофический, линейной формы без признаков воспаления.
После прохождения пациентом периода адаптации к краниокорректору свода, длящейся в течение 2 месяцев и достигшей к 8-му месяцу наблюдения временного интервала от 4 до 12-16 ч в сутки, включая период дневного сна, получен положительный результат в виде частичного выравнивания рельефа свода черепа, подтвержеденный после прохождения МСКТ головы в динамике спустя 5 месяцев с момента начала наблюдения, отсутствие гипертензионного синдрома при применении краниокорректора свода и отрицательной неврологической симптоматики.
Спустя 8 месяцев наблюдения неврологически: в сознании, ЗПМР. Удерживает голову, пытается самостоятельно переворачиваться со спины на живот, удерживает игрушку, сидит с поддержкой, стоит в ходунках. Эмоции сохранены, на осмотр реагирует спокойно, играет и интересуется игрушками. Зрачки D=S, фотореакция зрачков живая. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые. Взгляд фиксирует, за предметом следит. Симптом Грефе отрицательный. Движения глазных яблок в полном объеме. Реакция на звук сохранена. Лицо симметрично. Язык в ротовой полости по средней линии. Язычок не отклоняется при фонации от средней линии, небная занавеска не провисает, небный и глоточные рефлексы живые. Бульбарных нарушений нет. Тонус мышц сохранен. Смешанный тетрапарез. СЖР с верхних конечностей, коленные и ахилловы D=S, брюшные без четкой разницы сторон. Нарушений чувствительности нет. Функции тазовых органов не нарушены. Отрицательный менингеальный синдром. Патологических рефлексов, судорог и гиперкинезов нет. Речь - слоги.
Локально: большой родничок закрыт, помпа ВПШ в расправленном состоянии, система ВПШ функционирует удовлетворительно, послеоперационный рубец линейной формы без воспаления, нормотрофический. Трофических нарушений при применении краниокорректора свода, как и в первом случае, также нет. Жалоб со стороны пациента и его матери нет. Получен положительный результат. Цель достигнута.
Таким образом, приведенные клинические наблюдения показывают высокую эффективность метода консервативной краниокоррекции свода черепа у детей с применением «краниокорректора свода - универсальной модели при краниосиностозах (моно/полисиностозах после оперативного лечения), гидроцефалии» в виде частичного выравнивания рельефа свода черепа даже в такие короткие сроки наблюдения (до 5-12 месяцев). При более длительном периоде наблюдения возможно более полное выравнивание рельефа при деформации свода до ее практически полного устранения.
Наблюдение №3. Пациент С., 2,5 мес. Основной диагноз: Окклюзионная гидроцефалия в следствии постгипоксически-постгеморрагического поражения ЦНС. Позиционная плагиоцефалия. Оперативное лечение - ВПШ справа.
Жалобы: мать ребенка предъявляет жалобы на деформацию свода черепа у ребенка.
Неврологически: В ясном сознании, на осмотр реагирует спокойно, эмоции живые, интересуется игрушкой. Ребенок ведет себя активно. Плач громкий. Зрачки D=S. Реакция зрачков на свет живая. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые. Фиксирует взгляд, прослеживает за предметом. Глазные щели D=S. Точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации и перкуссии безболезненны. Лицо симметрично. Голова по средней линии. Язык в ротовой полости по средней линии. Небный и глоточный рефлексы живые. Бульбарных нарушений нет. Пассивные движения в полном объеме. Сохраняется смешанный тетрапарез. СЖР D=S, живые. Брюшные рефлексы вызываются, без четкой разницы сторон. Отрицательный менингеальный синдром. Судорог, гиперкинезов нет. Физиологические рефлексы вызываются. Тонус мышц достаточный. Рефлекс Бабинского непостоянный с 2-х сторон.
Локально: Голова гидроцефальной формы, выраженная деформация свода черепа. Подкожная сосудистая сеть умеренно выражена. Большой родничок 3,5×3,5 см, в пределах костного края, пульсация умеренная. Помпа ВПШ в расправленном состоянии, система ВПШ функционирует удовлетворительно.
После прохождения пациентом периода адаптации к краниокорректору свода, длящейся в течение 2 месяцев и достигшей к 8-му месяцу наблюдения временного интервала от 4 до 22 ч в сутки, включая период дневного и ночного сна, получен положительный результат в виде практически полного выравнивания рельефа свода черепа, подтвержеденный после прохождения МСКТ головы в динамике спустя 10 месяцев с момента начала наблюдения, отсутствие гипертензионного синдрома при применении краниокорректора свода и отрицательной неврологической симптоматики. Спустя 10 месяцев наблюдения неврологически: без общемозговой и очаговой симптоматики, развитие ребенка соответственно возрасту. Локально: большой родничок закрыт, помпа ВПШ в расправленном состоянии, система ВПШ функционирует удовлетворительно, послеоперационный рубец линейной формы без воспаления, нормотрофический. Трофических нарушений при применении краниокорректора свода нет. Жалоб со стороны пациента и его матери нет. Получен положительный результат. Цель достигнута.
Наблюдение №4. Пациент Д., 1 год. Основной диагноз: Несиндромальный изолированный краниосиностоз коронарного шва справа. Передняя плагиоцефалия. Оперативное лечение: эндоскопическая краниопластика краниосиностоза.
Жалобы: мать ребенка предъявляет жалобы на деформацию свода черепа у ребенка.
Неврологически: В ясном сознании, интересуется игрушкой, играет игрушками, ребенок ведет себя активно, ориентирован по возрасту. Зрачки D=S. Реакция зрачков на свет живая. Корнеальный рефлекс живой. Глазные щели D=S. Лицо симметрично. Голова по средней линии. Язык по средней линии. Бульбарных нарушений нет. Пассивные и активные движения в полном объеме. Парезов нет. СЖР D=S, живые. Брюшные рефлексы вызываются, без четкой разницы сторон. Судорог, гиперкинезов нет. Отрицательный менингеальный синдром.
Локально: Кожный лоскут в проекции послеоперационного костного дефекта не напряжен, пульсация умеренная. Послеоперационный рубец состоятелен, без воспаления, нормотрофический.
Учитывая данные объективного осмотра и данные МСКТ головы, у ребенка выраженная деформация свода черепа по типу передней плагиоцефалии, рекомендована консервативная краниокоррекция свода.
После прохождения пациентом периода адаптации к краниокорректору свода, длящейся в течение 1 месяца и достигшей к 11-му месяцу наблюдения временного интервала от 4 до 23 ч, включая период дневного и ночного сна, получены положительные результаты в виде практически полного выравнивания рельефа свода черепа, подтвержденные при прохождении МСКТ головного мозга и костей черепа, отсутствие рецидива краниосиностоза, отсутствие гипертензионного синдрома и отрицательной неврологической симптоматики. Спустя 11 месяцев наблюдения неврологически: без общемозговой и очаговой симптоматики, развитие ребенка соответственно возрасту. Трофических нарушений при применении краниокорректора свода нет. Жалоб со стороны пациента и его матери нет. Получен положительный результат. Цель достигнута.
Наблюдение №5. Пациент Е., 7 мес. Основной диагноз: ППЦНС. Окклюзионная внутренняя гидроцефалия вследствие постгипоксически-постгеморрагического поражения ЦНС. Оперативное лечение: ВСГШ, ВПШ, С-м смешанного тетрапареза. ЗПР.
Жалобы: мать ребенка предъявляет жалобы на деформацию свода черепа у ребенка.
Неврологически (на момент начала наблюдения): В ясном сознании, интересуется игрушкой, ребенок ведет себя активно. Зрачки D=S. Реакция зрачков на свет живая. Корнеальный рефлекс живой. Фиксирует взгляд, прослеживает за предметом. Глазные щели D=S. Лицо симметрично. Голова по средней линии. Язык в ротовой полости по средней линии. Бульбарных нарушений нет. Пассивные движения в полном объеме. Сохраняется смешанный тетрапарез. СЖР D=S, живые. Брюшные рефлексы вызываются, без четкой разницы сторон. Рефлекс Бабинского непостоянный с двух сторон. Отрицательный менингеальный синдром. Речь - гуление. Самостоятельно удерживает голову, переворачивается.
Локально: Большой родничок 2×2 см, выполнен в пределах костного края, пульсация его умеренная. Помпа в расправленном состоянии, система ВПШ функционирует удовлетворительно. Выраженная деформация свода черепа.
С учетом имеющейся выраженной деформации затылочной области, лобной области, теменных областей, с учетом данных МСКТ головного мозга показано консервативное исправление данного патологического рельефа посредством применения индивидуального краниокорректора свода. Учитывая объективные данные, неврологический статус ребенка, данные МСКТ головного мозга, противопоказаний для консервативной краниокоррекции нет. Срок лечения 2 года. Согласие родителей получено.
Спустя 7 месяцев с момента начала наблюдения:
Неврологически: В ясном сознании, интересуется игрушкой, играет игрушками, ребенок ведет себя активно. Зрачки D=S. Реакция зрачков на свет живая. Корнеальный рефлекс живой. Фиксирует взгляд, прослеживает за предметом. Глазные щели D=S. Лицо симметрично. Голова по средней линии. Язык в ротовой полости по средней линии. Бульбарных нарушений нет. Пассивные движения в полном объеме. Сохраняется смешанный тетрапарез. СЖР D=S, живые. Брюшные рефлексы вызываются, без четкой разницы сторон. Судорог, гиперкинезов нет. Отрицательный менингеальный синдром. Речь - слоги. Самостоятельно удерживает голову, переворачивается, самостоятельно сидит, прыгает в прыгунках, стоит с поддержкой, пытается самостоятельно стоять, ходит с поддержкой.
Локально: Большой родничок 0,5×0,5 см. Помпа ВПШ в расправленном состоянии, система ВПШ функционирует удовлетворительно. Выраженная деформация свода черепа, в динамике значительно меньше (в лобной и теменных областях). Свод черепа иммобилизирован в краниокорректоре свода, иммобилизация не беспокоит. Ангионеврологических расстройств нет. Сохраняется наиболее выраженная деформация в затылочной области.
Краниокорректор свода носит 2 ч с интервалом 15-20 мин, включая период дневного и частично ночного сна. Общее время коррекции до 14-16 ч в сутки. К полужесткой модели с разъемом для помпы ВПШ адаптирован. Иммобилизация не беспокоит. Консервативную краниокоррекцию продолжать в прежнем объеме в течение 1 мес. Рекомендовано: краниокорректор свода применять на  периода ночного сна в прежнем объеме. Лечение продолжать. Динамика положительная.
С учетом данных МСКТ контроля состояние с положительной динамикой в виде стойкого частичного исправления деформации свода черепа, система ВПШ функционирует удовлетворительно, консервативную краниокоррекцию продолжать.
Спустя 12 месяцев
Неврологически: В ясном сознании, эмоции живые, интересуется игрушкой, играет игрушками, ребенок ведет себя активно. Речь - отдельные слова. Зрачки D=S. Реакция зрачков на свет живая. Корнеальный рефлекс живой. Фиксирует взгляд, прослеживает за предметом. Глазные щели D=S. Лицо симметрично. Голова по средней линии. Язык в ротовой полости по средней линии. Бульбарных нарушений нет. Пассивные движения в полном объеме. Парезов нет. СЖР D=S, живые. Брюшные рефлексы вызываются, без четкой разницы сторон. Судорог, гиперкинезов нет. Отрицательный менингеальный синдром. Речь - отдельные слова и слоги. Самостоятельно удерживает голову, переворачивается, самостоятельно сидит, стоит самостоятельно, ходит.
Локально: Большой родничок закрыт. Помпа ВПШ в расправленном состоянии, система ВПШ функционирует удовлетворительно. Выраженная деформация свода черепа, в динамике значительно меньше (в лобной и теменных областях практически полное устранение деформации с учетом МСКТ головного мозга и костей черепа). Сохраняется деформация в затылочной области. Свод черепа иммобилизирован в краниокорректоре свода, иммобилизация не беспокоит. Ангионеврологических расстройств нет.
Проведенная за период наблюдения операция - удаление ВСГШ.
Краниокорректор свода носит 2 ч с интервалом 15-20 мин, включая период дневного и ночного сна. Общее время коррекции до 20-22 ч в сутки. К жесткой модели с разъемом для помпы ВПШ ребенок адаптирован, после удаления ВСГШ дополнительная вырезка для кармана ВСГШ закрыта. Иммобилизация не беспокоит. Консервативную краниокоррекцию продолжать в прежнем объеме в течение 3 мес. Рекомендовано: краниокорректор свода применять на период дневного и ночного сна в прежнем объеме. Лечение продолжать. Динамика положительная.
С учетом МСКТ контроля динамика положительная в виде стойкого выравнивания деформированных участков свода черепа, данных за дисфункцию ВПШ нет, состояние после ВПШ, коррекцию продолжать.
После прохождения пациентом периода адаптации к краниокорректору свода, длящейся в течение 1 месяца и достигшей к 11-му месяцу наблюдения временного интервала от 4 до 22 ч, включая период дневного сна, получены положительные результаты в виде практически полного выравнивания рельефа свода черепа, подтвержденные при прохождении МСКТ головного мозга и костей черепа, отсутствие гипертензионного синдрома и отрицательной неврологической симптоматики. Спустя 12 месяцев наблюдения неврологически: без общемозговой и очаговой симптоматики, развитие ребенка соответственно возрасту. Трофических нарушений при применении краниокорректора свода нет. Жалоб со стороны пациента и его матери нет. Получен положительный результат. Цель достигнута.
Используется широко распространенный в ортопедии материал. Внешняя оболочка «краниокорректора» выполнена из полимерного бинта, например, INTRARICHCASTSOFT полужесткой фиксации, используется при гидроцефалии и позиционной плагиоцефалии, краниосиностозах для детей до 6 месяцев, т.к. более нежная кожа и открыты роднички, например INTRARICHCAST жесткой фиксации или полиуретановый бинт ORTHOFORMACAST, также жесткой фиксации, используется при краниосиностозах и гидроцефалии, позиционной плагиоцефалии после 6 месяцев, т.к. роднички уже имеют тенденцию к частичному закрытию, более плотные по своей структуре кости свода черепа, и кожные покровы адаптированы к жесткому каркасу через применение первично полужесткой конструкции, либо из полимерного материала POLIFIX.
Сущность изобретения поясняется чертежами.
На фиг. 1 изображен вид сзади на краниокорректор с разрезом и карабином.
На фиг. 2 изображен вид сверху на краниокорректорс вырезкой в точке Денди, вырезками под большой и малый роднички и разрезом в затылочной части.
На фиг. 3 изображен вид сбоку на краниокорректор с вырезками в точке Денди, вырезкой под большой родничок и мягкими завязками на вырезками в точке Денди.
Краниокорректор содержит оболочку 1, в лобной, и/или затылочной, и/или теменно-височной области выполнены радиальные разрезы 2, при этом в оболочке выполнены вырезки 3, 4 под большой и малый роднички, оболочка 1 с внутренней стороны покрыта мягкой тканью, а нижний край охвачен эластичным материалом 5, в точке Денди расположена вырезка 6 под помпу вентрикулоперитонеального шунта, радиальные разрезы выполнены с краями, армированными эластичным каркасом 7, на радиальных разрезах 2 в лобной, и/или височно-теменной, и/или затылочной частях, а также на вырезке в точке Денди имеются легкие пластиковые карабины 8.
Используется широко распространенный в ортопедии материал. Внешняя оболочка «краниокорректора» выполнена из полимерного бинта, например, INTRARICHCASTSOFT полужесткой фиксации, используется при гидроцефалии и позиционной плагиоцефалии, краниосиностозах для детей до 6 месяцев, т.к. более нежная кожа и открыты роднички, например INTRARICHCAST жесткой фиксации или полиуретановый бинт ORTHOFORMACAST, также жесткой фиксации, используется при краниосиностозах и гидроцефалии, позиционной плагиоцефалии после 6 месяцев, т.к. роднички уже имеют тенденцию к частичному закрытию, более плотные по своей структуре кости свода черепа, и кожные покровы адаптированы к жесткому каркасу через применение первично полужесткой конструкции, либо из полимерного материала POLIFIX. Вместо пластиковых карабинов на разрезах и вырезках могут использоваться мягкие завязки на вырезками.
Краниокорректором пользуются следующим образом. Берут изделие и раздвигают все его части и половины, образованные разрезом/ами-насечкой/ами, мягко надевают каркас на голову ребенка и скрепляют мягкой/ми завязками либо пластиковыми карабинами (головными креплениями). При гидроцефалии контролируют локализацию помпы ВПШ, кармана ВСГШ, состояние большого и малого родничков (если они не закрыты) - данные участки должны быть открыты. При гидроцефалии и/или краниостенозе со склонностью к рецидивированию давление на свод черепа не оказывается, а крепления завязываются/застегиваются настолько плотно, чтобы лишь происходило достаточно плотное удержание «краниокорректора свода» на голове ребенка без формирования дополнительного давления, а терапевтический эффект достигался за счет постоянного поддержания правильной формы.
Необходимо отметить, что основные точки опоры и фиксации для монолитного каркаса формируются индивидуально с учетом скорректированного до ровного рельефа изначально патологического (лобные, и/или теменные, и/или затылочные бугры в зависимости от варианта деформации при моно/полисиностоза и гидроцефалии и всех их разновидностях), с учетом наличия и локализации помпы ВПШ, кармана ВСГШ, наличия/отсутствия родничка.
Происходит постепенная адаптация ребенка к «краниокорректору свода» от 1-2 до 22 ч в сутки в течение 1,5-3 месяцев.
По линии разрезов в лобной/ых, и/или височно-теменной/ых, и/или затылочной/ых частях имеется/ются мягкие завязки и/или легкие пластиковые карабины для регулирования давления «краниокорректора свода» на кости свода черепа пациента (после адаптации пациента к «краниокорректору свода» до 12-22 ч в сутки), монолитный каркас фиксируется завязками и/или карабинами более плотно и прилегает к наиболее выраженным участкам свода черепа, они же точки опоры, механически препятствуя их дальнейшему росту и способствуя дальнейшему ремоделированию неровной костной структуры в ровное пространство под монолитным каркасом с течением времени от 6 до 18 мес регулярного применения. Рост и ремоделирование костей свода происходит в сторону ровной внутренней поверхности монолитного каркаса, таким образом, наступает постепенное частичное/полное выравнивание патологического рельефа свода черепа у ребенка.
При краниостенозах без склонности к рецидивированию крепления застегиваются более плотно, при краниостенозах со склонностью к рецидивированию и/или любом варианте гидроцефалии крепления застегиваются менее плотно, лишь поддерживая правильную симметричную форму, а также с учетом размера окружности головы ребенка, и коррекция формы свода черепа в данных случаях и условиях достигается за счет длительного естественного роста и ремоделирования в сторону внутреннего ровного слоя монолитного каркаса, а не за счет оказываемого давления на кости свода черепа. Выемки для большого и малого родничков, помпы ВПШ и кармана ВСГШ позволяют постоянно контролировать их состояние и исключить воздействие на них и их травматизацию, исключить трофические нарушения, не провоцируют за счет давления рецидивов краниосиностоза и развития гипертензионного синдрома при различных формах гидроцефалии у детей.
Выемки для ушной раковины и сосцевидного отростка, для помпы ВПШ в точке Кохера/Денди и/или кармана ВСГШ, для большого и малого родничков (если они не закрыты) формируются в пределах монолитного каркаса без нарушения его целостности. Допустимо формировать крупный разъем для помпы ВПШ с формированием мягких завязок, не оказывающих давления на нежную кожу ребенка, которые плотно завязываются с условием соблюдения ровного диаметра монолитного каркаса.
Возможно формировать асимметричные/симметричные теплые вязаные либо «пушистые» ушки из искусственного меха, съемные на дополнительных креплениях, с целью защиты от ветра и защиты помпы ВПШ и кармана ВСГШ во время прогулки в летний период. В зимний период во время прогулок данную конструкцию не использовать.
Оболочка, выполненная из полужесткого или жесткого материала, должна включать не менее 4-6 слоев полимерного бинта для достаточной фиксации.
Мягкие завязки или пластиковые карабины по мере роста окружности головы позволяют легко регулировать размер конструкции, при этом они удобны для ребенка, не содержат металл и позволяют проходить МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга в данной конструкции.
Выполнение нижнего края охваченным мягкоэластичным материалом позволяет повысить удобство для пациента при адаптации и постоянном использовании.