Медико-социальные подходы к организации профилактики инфекционной патологии у детей

© Исабеков Н.Б., 2006 УДК 616.9 - 053.2 - 084

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Н.Б. Исабеков

Городская инфекционная больница г. Липецк Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

В статье представлена комплексная схема профилактики тяжелых форм острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекций у детей. Схема включает мероприятия по формированию групп риска развития тяжелых форм ОРВИ и ОКИ среди организованных и неорганизованных детей, диспансерное наблюдение за детьми из групп риска и организацию мероприятий по первичной и вторичной профилактике вышеназванной патологии на трех этапах: поликлиническом, стационарном и санаторном.

В работе по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями остаётся множество проблем и нерешенных вопросов, которые встают особенно остро в условиях сложившейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации с инфекционной заболеваемостью в Липецкой области. В связи с тем что, наиболее распространенной инфекционной патологией у детей Липецкой области является ОРВИ, грипп и острые кишечные инфекции (ОКИ), общий вклад которых в структуру распространенности инфекционной патологии составляет 96,1%, профилактика тяжелых форм вышеназванной патологии является особенно актуальной.

С целью оптимизации профилактики тяжелых форм ОРВИ и ОКИ у детей нами предлагается комплексная схема, которая должна включать несколько этапов.

1. Поликлинический этап. Схема поликлинического этапа представлена на рисунке 5.1.1. Она включает мероприятия первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика.

Координатором всей профилактической работы выступает главный внештатный детский инфекционист УЗО, который осуществляет подготов-

ку врачей-инфекционистов КИЗов, их информационно-методическое обеспечение и обучение пользованием прогностическими таблицами для выявления детей с высокими уровнями риска развития тяжелых форм ОКИ и ОРВИ.

Врачи КИЗов проводят инструктаж врачей дошкольно-школьных отделений (ДШО) и участковых педиатров детских поликлиник по осуществлению индивидуального прогнозирования риска развития тяжелой инфекционной патологии у детей, снабжают их анкетами и прогностическими таблицами.

Дальнейшая профилактическая работа осуществляется с тремя контингентами детей:

1. Неорганизованные дети дошкольного возраста;

2. Организованные дети дошкольного возраста;

3. Школьники.

Работа с неорганизованными детьми дошкольного возраста возлагается на участковых педиатров детских поликлиник, которые, при посещении детей проводят индивидуальное прогнозирование риска развития у ребенка тяжелых форм

Рис. 1. Схема профилактики тяжелых форм инфекционной патологии у детей.

>1 К

2 Э

Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова, №3, 2006 г.

Важное место в круглогодичной профилактике вышеназванной тяжелой инфекционной патологии должна занимать работа с родителями.

Только в семье можно обеспечить круглогодичный, индивидуальный и комплексный подход к профилактике.

Поэтому, для детей из обеих групп риска необходимо:

- организовать правильный режим

дня;

- сформировать у ребенка стойкие гигиенические навыки и охранительное поведение, препятствующее инфицированию;

- обеспечить регулярное полноценное питание;

- проводить регулярные курсы витаминных препаратов 3 - 4 раза в год;

- заменить просмотр телепередач и компьютерные игры на прогулки;

- осуществлять мероприятия по профилактике адаптационного синдрома перед поступлением в детский организованный коллектив: коррекция режима дня, седативные адаптогены, интерферо-ны по рекомендации врача поликлиники и детского учреждения;

- проводить постоянно эффективные закаливающие мероприятия с учетом состояния здоровья ребенка;

- проводить профилактику и лечение заболеваний препаратами из группы адаптогенов, интерферонов, бактериальных вакцин и др.;

- обеспечить коррекцию микробиоценоза кишечника после проведения антибактериальной терапии биопрепратами и про-тобиотиками.

Работа с организованными детьми возлагается на педиатров ДШО детских поликлиник, которые, при активном участии воспитателей и учителей организуют анкетирование детей и проводят индивидуальное прогнозирование, с помощью прогностических таблиц. Они выявляют детей с повышенным риском развития тяжелых форм ОРВИ и ОКИ и фор-

мируют из них группы риска.

В группах риска проводится активная санитарно-просветительская и профилактическая работа (рисунок 3.1.1).

Санпросветработа должна предусматривать информирование детей из групп риска и их родителей об уровне риска развития у них тяжелой инфекционной патологии, ее возможных последствиях, возможных путях инфицирования, включает пропаганду грудного вскармливания, рационального питания, медицинских знаний, гигиеническое воспитание родителей и детей, формирование здорового образа жизни в семье. Обязательно должна быть предусмотрена работа по формированию у детей охранительного поведения, снижающего риск инфицирования.

Профилактические оздоровительные мероприятия разрабатываются отдельно для каждой группы риска.

Для детей из группы риска тяжелых форм ОРВИ должны быть предусмотрены мероприятия по выявлению и санации очагов хронических инфекций у всех членов семьи, назначению курсов адапто-генов, витаминов, интерфероногенов в периоды сезонного подъема заболеваемости, коррекции режима дня и режима питания, постоянному закаливанию, вакци-нопрофилактике.

Для детей из групп риска тяжелых форм ОКИ должен предусматриваться следующий комплекс мероприятий:

- выявление и санация бактерионосителей патогенной и условнопатогенной кишечной микрофлоры среди всех членов семьи;

- выявление детей с нарушением барьерной функции желудка (гипоацид-ные состояния) и ее коррекция;

- выявление дисбактериозов кишечника у детей и их коррекция;

- коррекция режима питания.

Вторичная профилактика должна

включать комплекс мероприятий, направленных на полноценное восстанов-

ление здоровья реконвалесцентов после тяжелых форм ОКИ и ОРВИ и предотвращение повторных случаев тяжелой инфекционной патологии у детей. Эта работа должна полностью возлагаться на врачей-инфекционистов КИЗов и проводиться по аналогичным направлениям, что и первичная профилактика с учетом состояния здоровья ребенка и дифференцировано по формам патологии.

2. Стационарный этап. На этом этапе более успешно, чем в амбулаторных условиях реализуются мероприятия по вторичной профилактике.

Наиболее удобным является дневной стационар при соматическом отделении с хорошей лечебной базой, где долечиваются дети, перенесшие ОРВИ или ОКИ, проводится противорецидивное лечение и санация очагов хронической инфекции.

3. Санаторный этап. На этом этапе реализуются мероприятия по первичной профилактике развития тяжелых форм ОРВИ и ОКИ у детей из группы высокого риска и вторичной профилактике у ре-конвалесцентов.

Должен осуществляться в санаториях-профилакториях с мощной лечебной базой или санаторных группах в ДДУ с хорошей материально-технической базой.

Остановимся отдельно на организации оздоровления в специальных группах дошкольных учреждений.

Организация профилактической работы среди детей с высоким риском развития тяжелых форм ОРВИ и ОКИ в специализированных санаторных групп дошкольных образовательных учреждений имеет ряд преимуществ. Во-первых, проведение оздоровления приближается к детям, его можно осуществлять в строго плановом порядке. Во-вторых, у родителей отпадает необходимость тратить рабочее время на посещение поликлиники, так как все необходимые профилактические обследования и мероприятия проводятся непосредственно в учреждении. В-третьих, выделение детей с высоким рис-

ком ОРВИ и ОКИ из обычных групп в специальную способствует снижению заболеваемости в группах, откуда они были выведены вследствие уменьшения перекрестного инфицирования.

В целях обеспечения преемственности между детской поликлиникой и дошкольными учреждениями в профилактике тяжелых форм ОРВИ и ОКИ у детей всей работой по отбору в специализированные группы, контролю за ходом проведения реабилитационных мероприятий и анализу эффективности руководит заведующий ДНЮ детской поликлиники.

Возглавляемая им комиссия по отбору детей в специализированные группы дает рекомендации по индивидуальному оздоровлению ребенка с учётом имеющихся у него факторов риска и/или тяжести перенесенного заболевания.

В состав комиссии, кроме заведующего ДНО, включаются заведующий педиатрическим отделением, как правило, имеющий опыт работы с диспансерной группой детей, участковый врач, непосредственно наблюдающий ребенка и врач-инфекционист КИЗа.

Длительность пребывания ребенка в оздоровительной группе определяется индивидуально с учетом динамики основных показателей здоровья ребенка (уровень заболеваемости, уровень и гармоничность физического развития и т. д.), но не менее чем один год.

Дети, не имеющие положительной динамики заболеваемости, остаются в специальной группе. Им назначается дополнительный объем исследований с целью уточнения возможных причин.

Санаторное лечение детей перенесших тяжелые формы ОРВИ и ОКИ позволяет существенно повысить эффективность профилактических и оздоровительных мероприятий.

Необходимость направления детей в санаторий определяется участковым педиатром в процессе диспансерного наблюдения. В санаторий направляются

дети, перенесшие тяжелые формы ОРВИ и ОКИ.

Лечебно-оздоровительные меро-

приятия, проводимые в санатории, должны включать: ликвидацию очагов хронических инфекций; повышение сопротив-

ляемости организма, стимуляцию местного иммунитета; уменьшение аллергической настроенности организма; борьбу с дисбактериозом; санацию зубов; коррекцию барьерной функции желудка; лечение сопутствующих заболеваний.

MEDICAL AND SOCIAL APPROACH TO PREVENTION OF INFECTIOUS PATHOLOGY IN

CHILDREN

N.B. Isabekov

A complex scheme of preventive methods of acute respiratory virus infections (ARVI) and acute intestinal infections (AII) in children is given in the article. The scheme shows different ways of development of ARVI and AII acute forms in risk groups of children attending nurseries, kindergardens and schools and those who stay at home, dispensary follow-up and three stages of infectious pathology prevention (at the out-patient department, at the in-patient department and at the sanatorium).