Способ диагностики дисахаридазной недостаточности у взрослых пациентов
DIAGNOSTIC METHOD OF DISACCHARIDASE DEFICIENCY IN ADULT PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики дисахаридазной недостаточности у взрослых пациентов.
Известен способ диагностики СРК путем бактериоскопического исследования, в том числе при окраске по Цилю-Нильсену, принятый за аналог (1 - Н.Д. Михайлова. Пособие по копрологическим исследованиям. М., 1962: Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е.А. Кост, стр. 270).
Известен также способ диагностики дисахаридазной недостаточности у детей раннего возраста (2 - Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, А.И. Чубарова и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудный пациент 2006; 4: 9: 12-16), включающий изучение активности дисахаридаз в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки или в смывах, получаемых при эндоскопических исследованиях. Данный способ принят за аналог.
Известен способ диагностики дисахаридазной недостаточности у взрослых больных в соответствии со стандартами диагностики целиакии, при этом особое внимание уделяли пищевым интолерантностям, в частности углеводов, переваривание которых осуществляется лактазой, сахаразой, мальтазой и глюкоамилазой. При сборе анамнеза выявляли субъективную непереносимость продуктов, содержащих лактозу (молочные продукты), глюкозу и фруктозу (сахар, сладкие продукты) и крахмал (картофель, крупы и т.п.). Активность карбогидраз, расщепляющих лактозу, мальтозу, сахарозу и крахмал, определяли в биоптатах, полученных из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, по методу А. Далквиста. Исследование выполняли в два этапа, на первом этапе осуществляли гидролиз субстрата с выделением глюкозы. Освободившуюся глюкозу определяли по методу Триндера с помощью спектрофотометра. Биоптаты помещали в изотонический раствор натрия хлорида, гомогенизировали и выполняли три последовательные ферментативные реакции. Первая из них заключалась в гидролизе дисахаридов, вторая - в окислении образующейся глюкозы при участии глюкозооксидазы до образования глюконовой кислоты и перекиси водорода. В третьей реакции атомарный кислород, освобождающийся из перекиси водорода под действием пероксидазы, реагирует с фенолом и 4-аминоантипирином с образованием хинонимина (реакция Тиндера) с окрашиванием растворов в красный цвет. Об активности дисахаридаз судили по интенсивности окраски, которую измеряли на спектрофотометре с длиной волны 495 нм. Активность ферментов выражали в нанограммах освобожденной глюкозы на 1 мг ткани в минуту (в нг глюкозы/мг ткани мин) (3 - Парфенов А.И. и др. Активность карбогидраз как маркер восстановления слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией. Тер архив. 2015 №2: 24-29.). Данный способ принят за прототип.
Однако способ-прототип обладает ограниченной точностью.
Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики дисахаридазной недостаточности у взрослых пациентов.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики дисахаридазной недостаточности у взрослых пациентов, включающем исследование мембранных ферментов, ответственных за переваривание лактозы, мальтозы, крахмала и сахара в ткани кишки, проводят электромиографию гладких мышц толстой кишки и установление на основании этого диагноза дисахаридазной недостаточности при частоте медленных волн восходящего отдела толстой кишки 11,48-12,82 в мин, амплитуде 0,09-0,16 мВ, при частоте медленных волн нисходящего отдела толстой кишки 8,2-9,0 в мин, амплитуде 0,10-0,14 мВ и при содержании глюкоамилазы 142,8-178,2 нг глюкозы/мг ткани в мин, мальтазы - 575,4-707,4 нг глюкозы/мг ткани в мин, сахаразы 58,5-70,7 нг глюкозы/мг ткани в мин и лактазы - 11,5-14,3 нг глюкозы/мг ткани в мин.
Способ реализуется следующим образом.
2
Больной поступил с жалобами на жидкий и кашицеобразный стул 1-2 раза в день, без патологических примесей, вздутие живота, повышенное газообразование, уменьшающиеся после дефекации, снижение веса тела на 6-8 кг. Болен около 6-8 лет. Появление указанных симптомов связывает со стрессами и употреблением молока, овощей или фруктов. При осмотре правильного сложения, удовлетворительного питания, ИМТ 18,5-20,0 кг/м. Отмечен умеренно обложенный язык и «шум плеска» при пальпации слепой кишки. Лабораторные исследования крови, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия и ЭГДС в пределах нормы. При гистологическом исследовании слизистая оболочка залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки нормального строения.
У пациента с функциональной диареей обнаружена недостаточность мембранных ферментов, ответственных за переваривание лактозы, мальтозы, крахмала и сахара. Дополнительно регистрируют электромоторную активность гладких мышц толстой кишки и при частоте медленных волн восходящего отдела толстой кишки 11.48-12,82 в мин, амплитуде 0,09-0,16 мВ, при частоте медленных волн нисходящего отдела толстой кишки 8.2-9,0 в мин, амплитуде 0,10-0,14 мВ и при содержании глюкоамилазы 142,8-178,2 нг глюкозы/мг ткани в мин, мальтазы - 575,4-707,4 нг глюкозы/мг ткани в мин, сахаразы 58,5-70,7 нг глюкозы/мг ткани в мин и лактазы - 11,5-14,3 нг глюкозы/мг ткани в мин диагностируют дисахаридазную недостаточность.
Это послужило основанием для установления диагноза «дисахаридазная недостаточность». Больному рекомендована диета с пониженным содержанием молока и молочных продуктов, сахара и крахмала и повышенным содержанием белка. Постепенно наступила ремиссия: прекратились вздутия живота и поносы.
Пример 1
Больной К., 23 лет, поступил с жалобами на жидкий стул 1-2 раза в день, без патологических примесей, вздутие живота, повышенное газообразование, уменьшающиеся после дефекации, снижение веса тела на 6 кг. Болен около 6 лет. Появление указанных симптомов связывает со стрессами и употреблением овощей и фруктов. При осмотре правильного сложения, удовлетворительного питания, ИМТ 20,0 кг/м. Отмечен умеренно обложенный язык и «шум плеска» при пальпации слепой кишки. Лабораторные исследования крови в пределах нормы.
УЗИ брюшной полости. Печень не увеличена. Структура паренхимы однородная. Общая эхогенность не изменена. Диаметр воротной вены 8 мм. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь не деформирован. В полости пузыря определяется однородное содержимое. Поджелудочная железа визуализируется удовлетворительно, контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная. Общая эхогенность не изменена. Панкреатический проток 4 мм. Селезенка визуализируется в полном объеме, контур четкий, поверхность ровная, капсула уплотнена. Структура однородная, общая эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена, просвет однородный. Заключение: эхопризнаков патологии осмотренных органов не выявлено.
Колоноскопия: аппарат проведен в подвздошную кишку. Слизистая подвздошной кишки розовая, перистальтика ее активная. Баугиниева заслонка сомкнута, ориентирована в купол. Сигмовидная кишка удлинена, образует петли. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки сохранен.
При гистологическом исследовании слизистая оболочка залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки нормального строения.
Дополнительно регистрируют электромоторную активность гладких мышц толстой кишки. Определяют частоту медленных волн восходящего отдела толстой кишки 11,48 в мин, амплитуду 0,09 мВ, частоту медленных волн нисходящего отдела толстой кишки 8.2 в мин, амплитуду 0,10 мВ. У пациента с функциональной диареей обнаружена недостаточность мембранных ферментов, ответственных за переваривание лактозы, мальтозы, крахмала и сахара: глюкоамилазы 178,2 нг глюкозы/мг ткани в мин, мальтазы -707,4 нг глюкозы/мг ткани в мин, сахаразы 70,7 нг глюкозы/мг ткани в мин и лактазы - 14,3 нг глюкозы/мг ткани в мин. Диагностируют дисахаридазную недостаточность.
Это послужило основанием для установления диагноза «дисахаридазная недостаточность». Больному рекомендована диета с пониженным содержанием молока и молочных продуктов, сахара и крахмала и повышенным содержанием белка. Постепенно наступила ремиссия: прекратились вздутия живота и поносы.
Прогноз заболевания (гастроэнтерологический) благоприятный.
Пример 2
2
Больная М., 26 лет, поступила с жалобами на кашицеобразный стул 1-2 раза в день, без патологических примесей, вздутие живота, повышенное газообразование, уменьшающиеся после дефекации, снижение веса тела на 8 кг. Больна около 8 лет. Появление указанных симптомов связывает со стрессами и употреблением молока, овощей или фруктов. При осмотре правильного сложения, удовлетворительного питания, ИМТ 18,5 кг/м. Отмечен умеренно обложенный язык и «шум плеска» при пальпации слепой кишки.
ЭКГ: вертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 68.
ЭГДС: Пищевод проходим. Слизистая пищевода розовая, в дистальном отделе линейная эрозия до 0,3 см, кардия не смыкается. Гастроэзофагеальный пролапс и рефлюкс. В полости желудка умеренное количество слизистого содержимого. Слизистая желудка умеренно гиперемирована на вершинах складок. Складки средней высоты, эластичные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Привратник сомкнут, проходим. Луковица 12п. кишки средних размеров, не деформирована. Слизистая луковицы 12п. кишки бледно-розовая. Складки средних размеров, эластичные. Тощая кишка без особенностей.
Заключение: поверхностный гастрит, эрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии.
Биопсия: фрагменты слизистой оболочки из дистального отдела 12-перстной кишки. Кишечные ворсинки и крипты высокие. Количество МЭЛ в пределах нормы. В собственной пластинке небольшая лимфо-плазмоцитарная инфильтрация. Заключение: слизистая оболочка 12-перстной кишки нормального строения.
Ректороманоскопия: ректоскоп введен на 20 см от заднего прохода. Слизистая прямой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый. Кровоточивость отсутствует. Язв, полипов, опухолей не выявлено. При выведении аппарата визуализируются внутренние геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Заключение - внутренний геморрой, ремиссия.
УЗИ брюшной полости: акустический доступ удовлетворительный. Печень не увеличена (КВР правой доли 149 мм, толщина левой доли 56 мм). Структура паренхимы однородная. Общая эхогенность не изменена. Диаметр воротной вены 9 мм. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь не деформирован, размеры не увеличены: 7,8×3,2 см. Стенки пузыря не утолщены, 2,8 мм (норма до 3 мм), эхогенность средняя, однородной структуры. В полости пузыря определяется однородное содержимое. Конкрементов нет. Желчные протоки не расширены, стенки ровные, просвет однородный. Общий желчный проток 2 мм, стенки ровные, просвет однородный, конкрементов нет. Поджелудочная железа визуализируется удовлетворительно, контуры четкие, ровные, размеры головки 26 мм, тела - 14 мм, хвоста - 16 мм. Структура паренхимы однородная. Общая эхогенность не изменена. Панкреатический проток не расширен. Селезенка визуализируется адекватно, контур четкий, поверхность ровная, капсула уплотнена. Размеры не увеличены: 115×55 мм (норма 120×60 мм). Структура однородная, общая эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена, просвет однородный. Заключение: эхопризнаков патологии осмотренных органов не выявлено.
Лабораторные исследования крови - в пределах нормы. При гистологическом исследовании слизистая оболочка залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки нормального строения. Дополнительно регистрируют электромоторную активность гладких мышц толстой кишки, Частоте медленных волн восходящего отдела толстой кишки 12,82 в мин, амплитуде 0,16 мВ, при частоте медленных волн нисходящего отдела толстой кишки 9,0 в мин, амплитуде 0,14 мВ. У пациентки обнаружена недостаточность мембранных ферментов, ответственных за переваривание лактозы, мальтозы, крахмала и сахара. Содержание глюкоамилазы 142,8 нг глюкозы/мг ткани в мин, мальтазы - 575,4 нг глюкозы/мг ткани в мин, сахаразы 58,5 нг глюкозы/мг ткани в мин и лактазы - 11,5 нг глюкозы/мг ткани в мин, диагностируют дисахаридазную недостаточность.
Больной рекомендована диета с пониженным содержанием молока и молочных продуктов, сахара и крахмала и повышенным содержанием белка. Постепенно наступила ремиссия: прекратились вздутия живота и поносы.
Прогноз заболевания (гастроэнтерологический) благоприятный.
Пример 3
2
Больной Л., 34 лет, поступил с жалобами на жидкий стул 2 раза в день, без патологических примесей, вздутие живота, повышенное газообразование, уменьшающиеся после дефекации, снижение веса тела на 6,5 кг. Болен около 7 лет. Появление указанных симптомов связывает со стрессами и употреблением молока, овощей или фруктов. При осмотре правильного сложения, удовлетворительного питания, ИМТ 19,4 кг/м. Отмечен умеренно обложенный желтоватым налетом язык и «шум плеска» при пальпации слепой кишки.
ЭКГ: вертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 70.
ЭГДС: Пищевод проходим. Слизистая пищевода розовая. Гастроэзофагеальный пролапс и рефлюкс не определяются. В полости желудка умеренное количество слизистого содержимого. Слизистая желудка на вершинах складок обычного цвета. Складки средней высоты, эластичные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Привратник сомкнут, проходим. Луковица 12п. кишки обычных размеров, не деформирована. Слизистая луковицы 12п. кишки бледно-розовая. Складки средних размеров, эластичные. Тощая кишка без особенностей.
Заключение: недостаточность кардии.
Ректороманоскопия: ректоскоп введен на 18 см от заднего прохода. Слизистая прямой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый. Кровоточивость отсутствует. Язв, полипов, опухолей не выявлено. При выведении аппарата визуализируются внутренние геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Заключение - внутренний геморрой, ремиссия.
УЗИ брюшной полости: акустический доступ удовлетворительный. Печень не увеличена (КВР правой доли 153 мм, толщина левой доли 64 мм). Структура паренхимы однородная. Общая эхогенность не изменена. Диаметр воротной вены 11 мм. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь не деформирован, размеры не увеличены: 8,2×3,5 см. Стенки пузыря не утолщены, 2,3 мм (норма до 3 мм), эхогенность средняя, однородной структуры. В полости пузыря определяется однородное содержимое. Конкрементов нет. Желчные протоки не расширены, стенки ровные, просвет однородный. Общий желчный проток 2,5 мм, стенки ровные, просвет однородный, конкрементов нет. Поджелудочная железа визуализируется удовлетворительно, контуры четкие, ровные, размеры головки 35 мм, тела - 15 мм, хвоста - 19 мм. Структура паренхимы однородная. Общая эхогенность не изменена. Панкреатический проток не расширен. Селезенка визуализируется адекватно, контур четкий, поверхность ровная, капсула уплотнена. Размеры не увеличены: 112×52 мм (норма 120×60 мм). Структура однородная, общая эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена, просвет однородный. Заключение: эхопризнаков патологии осмотренных органов не выявлено.
При гистологическом исследовании слизистая оболочка залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки нормального строения.
Дополнительно регистрируют электромоторную активность гладких мышц толстой кишки, Частота медленных волн восходящего отдела толстой кишки 12,02 в мин, амплитуде 0,14 мВ, частота медленных волн нисходящего отдела толстой кишки 10,0 в мин, амплитуда 0,13 мВ. У пациента обнаружена недостаточность мембранных ферментов, ответственных за переваривание лактозы, мальтозы, крахмала и сахара. Содержание глюкоамилазы 156,0 нг глюкозы/мг ткани в мин, мальтазы - 625,2 нг глюкозы/мг ткани в мин, сахаразы 63,5 нг глюкозы/мг ткани в мин и лактазы - 13,4 нг глюкозы/мг ткани в мин, диагностируют дисахаридазную недостаточность.
Больному рекомендована диета с пониженным содержанием молока и молочных продуктов, сахара и крахмала и повышенным содержанием белка. Постепенно наступила ремиссия: прекратились вздутия живота и поносы.
Прогноз заболевания (гастроэнтерологический) благоприятный.
Последующее лечение подтвердило правильность заявленных критериев диагностики дисахаридазной недостаточности.
Источники информации
1. Н.Д. Михайлова Пособие по копрологическим исследованиям. М., 1962: Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е.А. Кост, стр. 270.
2. Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, А.И. Чубарова и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудный пациент 2006; 4: 9: 12-16.
3. Парфенов А.И. и др. Активность карбогидраз как маркер восстановления слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией. Тер архив. 2015 №2: 24-29.