СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ ТАЗА
METHOD FOR FIXATION OF POSTERIOR PELVIC INJURIES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, переломах крестца и подвздошной кости.
Известен способ фиксации задних отделов таза, при котором через обе задние подвздошные ости позади крестца вводится крестцовая стяжка (резьбовой стержень), на концы которой накручиваются гайки с шайбами, что позволяет стянуть между собой подвздошные кости, создав компрессию на уровне крестцово-подвздошных сочленений. Для предотвращения ротации используют две крестцовых стяжки (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., - 1996. с.495-496).
Однако указанный способ не исключает ротационных движений поврежденной половины таза в сагиттальной плоскости, так как резьбовой стержень является осью вращения. При этом способ не предполагает фиксацию крестца. Кроме того, за счет наличия длинного рычага, которым является вся половина таза, со значительными смещающими усилиями, действующими на нее, невозможно обеспечить полную стабилизацию задних отделов таза в горизонтальной и фронтальной плоскостях даже при введении двух болтов-стяжек.
Технический результат - повышение стабильности фиксации задних отделов таза за счет нейтрализации смещающих усилий, действующих на поврежденную половину таза.
В способе фиксации повреждений задних отделов таза, включающем введение резьбового стержня через обе задние подвздошные ости с созданием компрессии, согласно изобретению резьбовой стержень вводят позади крестца на уровне первого крестцового позвонка, при этом резьбовой стержень имеет на концах отверстия под блокирующие винты, после стягивания задних отделов таза вводят блокирующие винты сзади наперед через задние подвздошные ости и отверстия резьбового стержня в тело подвздошной кости или боковые массы крестца.
Использование массивного резьбового стержня с отверстиями обеспечивает полное сближение половин таза за счет затягивания на стержне гаек с шайбами с одновременной возможностью введения в тело подвздошной кости или боковые массы крестца блокирующих винтов.
Введение блокирующих винтов сзади наперед через задние подвздошные ости и отверстия резьбового стержня в тело подвздошной кости или боковые массы крестца исключает ротацию поврежденной половины таза в сагиттальной плоскости, повышает стабильность фиксации в горизонтальной и фронтальной плоскостях и позволяет напрямую зафиксировать крестец, тем самым обеспечивая дополнительную стабильность.
Таким образом, за счет повышения стабильности фиксации задних отделов таза уменьшается риск вторичного смещения и осложнений в виде несостоятельности фиксации, повышается эффективность лечения при повреждениях таза, появляется возможность более ранней и полной активизации пациента, более раннего начала нагрузки на нижние конечности, быстрейшего восстановления функциональной активности и трудоспособности пациента.
Способ осуществляют следующим образом.
Положение больного лежа на спине. Выполняют репозицию костей таза под контролем электронно-оптического преобразователя. Выполняют разрезы вдоль задне-верхних остей, формируют отверстия в задних подвздошных остях в поперечном направлении позади крестца на уровне 1 крестцового позвонка, в которые вводят выбранный по данным КТ резьбовой стержень с отверстиями. Длина резьбового стержня выбирается заранее (по данным компьютерной томографии) и зависит от размера таза пациента и может быть 120, 140, 160 мм и более. Диаметр резьбового стержня 8-10 мм. На концах резьбового стержня на расстоянии 20-30 мм от них выполнены отверстия диаметром 4,5 мм под блокирующие винты, выполненные перпендикулярно оси резьбового стержня. На Фиг.1 представлен эскиз резьбового стержня с отверстиями. Резьбовой стержень вводят таким образом, чтобы его отверстия находились внутри подвздошных костей и были сориентированы так, чтобы введенные в них блокирующие винты находились внутрикостно или проходили через подвздошно-крестцовое сочленение в боковую массу крестца, а также чтобы исключить повреждения мягкотканых, в том числе невральных структур. С помощью гаек с шайбами, закручиваемых с двух сторон на резьбовом стержне, проводят сближение и стягивание задних отделов двух половин таза. Затем вводят блокирующие винты сзади наперед через задние подвздошные ости и отверстия резьбового стержня в тело подвздошной кости или боковые массы крестца. Введение винтов можно осуществлять с помощью кондуктора, фиксируемого к концу резьбового стержня.
Клинический пример. Больной X. поступил в клинику с диагнозом: вертикально-нестабильное повреждение таза, разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного симфиза.
Выполнена закрытая репозиция и стабилизация костей таза аппаратом внешней фиксации. Через неделю выполнена фиксация задних отделов таза предлагаемым способом.
Через три недели без костылей, а через 4 месяца после операции больной вышел полностью на прежний уровень физических нагрузок, жалоб нет, соматически и локально без патологии.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет полностью устранить смещение задних отделов таза, надежно зафиксировать повреждения и стабилизировать задние отделы таза, что повысить эффективность лечения.