Способ определения формы зубной дуги
METHOD OF DETERMINING THE FORM OF THE DENTAL ARC

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения формы зубной дуги по индивидуальным морфометрическим параметрам лица, в ортодонтии - для диагностики и определения тактики ортодонтического лечения пациентов в период прикуса постоянных зубов (Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персии [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.).
Установлено, что на форму лица влияют размеры частей лицевого и частично мозгового отделов черепа, их расположение, а также размеры и расположение мягких тканей челюстно-лицевой области. (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Ф.Я. Хорошилкина [и др.]. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с.).
Для определения формы зубной дуги существуют различные способы. Измерение зубных дуг, как правило, производят в трансверсальном и сагиттальном направлениях.
Ширину зубной дуги (в трансверсальной плоскости) чаще всего определяют способом Пона (A. Pont). Автор установил зависимость между суммой медиально-дистальных размеров верхних резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров. Измерения проводят между фиссурами первых премоляров и передними углублениями межбугорковых фиссур первых постоянных моляров.
Пон вывел премолярный и молярный индексы, составляющие соответственно 80 и 64.
По формуле Пона:
- ширина зубной дуги в области премоляров: ,
- ширина зубной дуги в области моляров: ,
где SI - сумма медиально-дистальных размеров коронок четырех резцов верхней челюсти.
Трансверсальные размеры нижней челюсти в норме соответствуют аналогичным размерам верхней челюсти, однако измерительные точки на нижней челюсти расположены иначе. Ширину зубной дуги нижней челюсти измеряют между контактными точками, расположенными между премолярами (дистальные скаты щечных бугров) и вершинами вестибулярных дистальных бугорков первых постоянных моляров.
Линдер и Харт (Н. Linder, G. Harth) внесли поправки в способ Пона и установили, что наиболее целесообразно использовать индексы 85 и 65 (Дмитриенко С.В. Морфологические особенности челюстно-лицевой области при аномалиях и деформациях и методы их диагностики / С.В. Дмитриенко [и др.]. - ЭЛБИ-СПб, 2009. - 176 с.).
Недостатками данных способов является то, что рекомендованные для проведения измерения точки устанавливают не на зубной дуге, а на окклюзионной поверхности зубов и показывают не ширину зубной дуги, а расстояние между премолярами и молярами в определенных точках.
Для определения длины переднего отрезка зубной дуги (в сагиттальной плоскости) рекомендуют применять способ Коркхауза (Korkhaus). Основным ориентиром для определения данного параметра является фронтальная точка, расположенная между медиальными резцами с вестибулярной стороны, из которой опускают перпендикуляр до линии, соединяющей точки Pont на первых премолярах.
Для определения длины переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти от величины переднего отрезка верхней зубной дуги вычитают 2 мм.
Коркхауз составил таблицу: соотношение между сумой медиально-дистальных размеров коронок резцов верхней челюсти и длиной переднего отрезка зубной дуги (Дмитриенко С.В. Морфологические особенности челюстно-лицевой области при аномалиях и деформациях и методы их диагностики / СВ. Дмитриенко [и др.]. - ЭЛБИ-СПб, 2009. - 176 с.).
Недостатком данного способа является то, что угол инклинации (торк) резцов верхней и нижней челюсти вариабелен, что отражается на показателях глубины зубных дуг. К тому же размеры резцов не могут служить объективным критерием глубины зубной дуги, так как даже при идентичных размерах зубов соотношение между шириной и глубиной дуги может быть различным и требуется введение поправочных коэффициентов.
Все перечисленные выше способы также не учитывают гнатические особенности зубных дуг, что отражается на точности диагностики аномалий форм и размеров зубных дуг.
За ближайший аналог принят индекс дуги, который рассчитывают как отношение глубины зубной дуги к ее ширине, измеряемой в области вторых постоянных моляров (Д.А. Доменюк, Э.Г. Ведешина, С.В. Дмитриенко [и др.] Сопоставительный анализ морфометрических параметров зубочелюстных дуг при различных вариантах их формы // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - №2 (151). - С. 59-65).
При этом глубину зубной дуги измеряют от срединной точки, расположенной между медиальными резцами по вестибулярной поверхности окклюзионного контура коронок по средней линии челюсти, до места пересечения последней с линией, которая соединяет точки, определяющие ширину зубной дуги. Ширину зубной дуги измеряют между точками, расположенными на выпуклой части вестибулярного контура вестибулярного дистального одонтомера в окклюзионной норме (см. фото 1). Величина индекса от 0,71 мм до 0,77 мм свидетельствует о мезогнатической форме зубочелюстной дуги, менее 0,71 мм - брахигнатической, более 0,77 мм - долихогнаитческой (см. фото 2).
Недостатком данного способа является то, что при аномалиях и деформациях зубочелюстных дуг измерение глубины дуги в различных ее отделах представляет определенные сложности, а порой невозможно из-за аномального расположения зубов. Данный способ нельзя использовать при частичной или полной адентии, так как сложно определить реконструируемую форму дуги.
Задачи
Расширить объем использования способа определения формы зубной дуги, повысить эффективности диагностики зубочелюстных аномалий и планирования ортодонтического лечения пациентов в период прикуса постоянных зубов с учетом индивидуальных морфометрических параметров челюстно-лицевой области.
Сущностью изобретения является то, что у пациента измеряют расстояние от точки t - трагион - на козелке до точки sn - субназале - точки соединения кожной перегородки носа с верхней губой (t-sn), а также расстояние между козелковой точкой t справа и t слева (t-t), и при условии значения отношения полученного размера «t-sn» к величине «t-t» в процентах - гнатический индекс лица (ГИЛ) - от 81 до 87 определяют принадлежность зубной дуги к мезогнатической форме, при значении ГИЛ более 87% - к долихогнатической, при значении ГИЛ менее 81% - к брахигнатической.
Технический результат достигнут за счет объективизации определения формы зубной дуги, основанной на измерении основных морфометрических параметров лица, что способствует повышению эффективности диагностики зубочелюстных аномалий и планирования ортодонтического лечения пациентов в периоде прикуса постоянных зубов с использованием техники эджуайс и индивидуальных металлических дуг; и позволяет по выявленной форме зубной дуги обоснованно выбрать тактику ортодонтического и ортопедического лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
На голове пациента пальпаторно определяют морфометрические точки: t - трагион (точка на козелке уха), и sn - субназале (точка соединения кожной перегородки носа с верхней губой). Измеряют расстояние между точками «t-sn» на одной из сторон. При одонтометрии используют штангенциркуль с заостренными ножками, позволяющий проводить измерения с точностью до 0,1 мм.
Далее измеряют ширину лица пациента между козелковой точкой t справа и t слева - «t-t».
Гнатический индекс лица (ГИЛ) определяют как отношение величины «t-sn» (диагонали лица) к величине «t-t» (ширине лица) в процентах:
.
При величине ГИЛ от 81% до 87% форму зубной дуги расценивают как мезогнатическую, более 87% - как долихогнатическую, а менее 81% - как брахигнатическую.
Способ апробирован на 287 пациентах обоего пола с физиологической окклюзией постоянных зубов.
Пример 1
Пациентка С, 27 лет.
На фото 3 показаны в прямой проекции измерительные точки - t – трагион, и точки sn – субназале, для определения гнатического индекса лица.
Результаты измерения лица показали, что ширина лица между точками трагион «t-t» составила 151,0 мм, а диагональ, измеряемая между точками трагион и субназале - «t-sn» - составила 128,4 мм.
Гнатический индекс лица (ГИЛ) составил .
Данная величина ГИЛ = 85% соответствовала мезогнатической форме зубной дуги.
Пример 2
Пациентка Н., 29 лет.
Для уточнения диагноза и определения тактики ортодонтического лечения проведено исследование по предлагаемому способу. При определении морфометрических параметров установлено, что ширина лица между точками трагион «t-t» составила 148,0 мм, а между точками трагион и субназале - «t-sn», составила 132,6 мм.
Гнатический индекс лица (ГИЛ) составил .
Данная величина - 89% соответствовала долихогнатической форме зубной дуги.
Пример 3
Пациент В., 25 лет.
Для диагностики и определения тактики ортодонтического лечения определили форму зубной дуги по индивидуальным морфометрическим параметрам лица, в частности ширина между точками трагион «t-t» составила 174,0 мм, а величина между точками трагион и субназале - «t-sn» -134,7 мм.
Гнатический индекс лица (ГИЛ) составил .
Данная величина ГИЛ = 77% соответствовала брахигнатической форме зубной дуги
Таким образом, предложенный способ способствует повышению эффективности диагностики зубочелюстных аномалий, уменьшению вероятности ошибок при определении тактики ортодонтического лечения, достижению более стабильных результатов лечения пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстных дуг.