ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА
ANASTOMOTIC INSTRUMENT

Изобретение относится к хирургии, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для наложения кишечных швов.
Известен инструмент для наложения сосудистого шва в виде кольца из нержавеющей стали с четырьмя острыми зубцами по кромке кольца с одной стороны. Назначение инструмента - соединение сосудов без швов. На кольце разбортовывают проксимальный отрезок сосуда и фиксируют с помощью накалывания на зубцы кольца. Потом подводится дистальный конец и также накалывается на те же зубцы. Никаких швов и лигатур не накладывается. Создается хороший контакт между интимой обоих концов сосуда. По завершении операции кольцо оставляют на сосуде для прочного удержания его обоих концов (М.С.Знаменский. Оперативная хирургия с топографической анатомией. - Алма-Ата, 1965. - С.70-72).
Недостатком инструмента является ограниченность использования: острые зубцы травмируют стенки сосудистого образования, высок риск прорезывания стенки, что может привести к недостаточной фиксации краев и к несостоятельности анастомоза; ввиду того, что кольцо замкнуто по окружности, его невозможно снять, и после создания анастомоза оно остается в организме как инородное тело. Кроме того, использовать данный инструмент для выполнения кишечного шва из-за повреждающего действия на стенку кишки и возможности развития перитонита нельзя. Выполнить инвагинационный шов с его помощью также проблематично, так как кольцо останется внутри стенок анастомоза, что может сузить просвет и нарушить кровоснабжение кишечного анастомоза.
Целью изобретения является расширение возможностей использования инструмента с обеспечением условий для нормального функционирования сосудов брыжейки кишки, надежности и малотравматичности фиксации отрезков кишки во время выполнения кишечного шва за счет обеспечения плотности смыкания и адаптации краев анастомоза, уменьшение осложнений за счет снижения вероятности прорезывания стенки в области анастомоза и исключения присутствия в организме инородного тела.
Цель достигается тем, что предложен инструмент для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца диаметром, равным толщине сшиваемой кишки, с длиной зубцов не более 2/3 ширины кольца, кольцо при этом имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими в ней сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне края, противоположного зубцам, зубцы закруглены, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине стежка накладываемого шва.
На фиг.1 представлен общий вид предлагаемого инструмента. На фиг.2 представлен инструмент в работе.
Инструмент выполнен в виде зубчатого кольца толщиной 2 мм и шириной 20 мм, что обеспечивает прочность конструкции, и диаметром от 10 до 20 мм, что соответствует встречаемой толщине кишки. Кольцо имеет сквозную вырезку 1 на всю ширину, причем ширина вырезки равна 6-8 мм, что соответствует толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями. Длина зубцов 2 инструмента не превышает 2/3 ширины всего кольца, т.к. это препятствует смещению зубцов и стенок кишки по оси при выполнении швов. Ширина зубцов 2 равна ширине просветов между ними и величине шага выполняемого кишечного шва, т.е. 2 мм (т.к. при наложении кишечного шва на кишечную трубку малого диаметра шаг шва равен 2 мм, а при наложении шва на кишечную трубку большего диаметра шаг составляет 4-6 мм). На внешней стороне кромки инструмента, противоположного зубцам 2, имеется выемка 3 под лигатуру. Концы зубцов 2 закруглены, чтобы исключить повреждение стенки кишки.
Сквозная вырезка 1 в кольце позволят удалить инструмент после выполнения анастомоза и исключает повреждение брыжейки кишки при ушивании. Наличие зубцов с просветами по всей окружности кольца обеспечивает проведение иглы с нитью при наложении шва анастомоза. Это создает удобство для вкола и выкола иглы с нитью, так как стенка кишки находится на зубцах в натянутом состоянии.
Для удобства наложения анастомоза желательно иметь инструмент трех размеров: с наружным диаметром - 10, 15 и 20 мм с шириной зубцов и просветов между ними 2 мм. Это дает возможность работать с кишечником различного диаметра от 10 мм до 20 мм. Кольца могут быть изготовлены из металла или пластика, индифферентного к биологическим тканям, которые можно подвергать стерилизации или использовать как одноразовые.
Наложение анастомоза «конец в конец» с помощью инструмента осуществляется следующим образом (фиг.2). Выбирают инструмент диаметром, соответствующим диаметру кишечной трубки. Выделяют дистальный 4 и проксимальный 5 отрезки сшиваемой кишки. На концы отрезков накладывают кишечные жомы 6, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность кольца и натягивают (разбортовывают) на край кольца с зубцами 2, причем брыжейку кишки 7 располагают в прорези для создания условий нормального функционирования ее сосудов и фиксируют стенку кишки к кольцу наложением лигатуры через выемку 3 инструмента. Далее на разбортованный отрезок кишки натягивают сверху другой отрезок и фиксируют его второй лигатурой. Швы накладывают на разбортованные отрезки кишки, производя вколы иглой с нитью через просветы между зубцами 2. После наложения кишечных швов удаляют лигатуры, с кольца сдвигают анастомоз, высвобождают кишечный анастомоз и убирают кольцо.
Достигаемый технический результат состоит в том, что применение инструмента создает условия для нормального функционирования сосудов брыжейки кишки, обеспечивает надежность и малотравматичность фиксации отрезков кишки во время выполнения кишечного шва за счет обеспечения плотности смыкания и адаптации краев анастомоза, уменьшение осложнений за счет снижения вероятности прорезывания стенки в области анастомоза и исключает присутствие в организме инородного тела.
Использование предлагаемого инструмента обеспечивает следующие преимущества:
- на период выполнения операции сохраняется кровоток в брыжейке кишки, что положительно сказывается на ее морфофункциональном состоянии; за время выполнения анастомоза не происходит длительного сдавливания и травматизации стенки кишки, что создает более благоприятные условия для репаративного процесса в зоне анастомоза;
- значительно сокращаются сроки для качественного выполнения шва, так как операция не сопровождается изменением конфигурации кишки, что является анатомически и физиологически более благоприятным для репаративного процесса;
- стенка кишки находится в расправленном состоянии, края ее отрезков адаптированы, что дает возможность выполнить операцию быстро и более качественно;
- кишечный шов одинаков по всей длине окружности кишечного анастомоза;
- имеется возможность выполнения различных видов швов вплоть до однорядного инвагинационного шва по Соловьеву.
Предлагаемый инструмент является универсальным и простым в работе. Он может найти широкое применение в хирургии, в частности в абдоминальной хирургии и др. при восстановлении и реконструкции целостности кишки различного диаметра.