АППАРАТ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОГО ПЕРЕЛОМОВЫВИХА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Полезная модель - аппарат для остеосинтеза центрального переломовывиха вертлужной впадины - относится к медицинской технике, в частности, к устройствам для внеочагового остеосинтеза, применяемым для лечения повреждений и заболеваний костей конечностей.
Известен аппарат для репозиции и фиксации тазовых костей содержащий соединенные телескопическими стержнями дуговые опоры с закрепленными на них фиксаторами кости, а также элементы крепления (Свидетельство РФ №5917, опубл.: 16.02.98., бюл. №2).
Однако данное устройство предназначено для лечения, преимущественно, травматических смещений тазовых костей и не обеспечивает возможности лечения центрального переломовывиха вертлужной впадины.
Известен аппарат для хирургического лечения тазобедренного сустава, содержащий шарнирно соединенные между собой посредством телескопических стержней бедренные и тазовые опоры, выполненные в виде дуг и колец, закрепленные на опорах фиксаторы кости, а также элементы крепления (Свидетельство РФ №23231 опубл.: 10.06.02., бюл. №16).
Однако данный аппарат также не позволяет осуществлять закрытую репозицию и фиксацию отломков тазовой кости при лечении центрального переломовывиха вертлужной впадины.
Задачей полезной модели является разработка конструкции аппарата, обеспечивающего возможность закрытой репозиции и стабильной фиксации фрагментов тазовых костей при лечении центрального переломовывиха вертлужной впадины.
Указанная задача решается тем, что в аппарате для остеосинтеза центрального переломовывиха вертлужной впадины, содержащем шарнирно соединенные между собой посредством стержней бедренные и тазовые опоры, выполненные в виде дуг и колец, закрепленные на опорах фиксаторы кости, а также элементы крепления, кольца и прилежащая дуга дополнительно соединены балкой с резьбовым хвостовиком, при этом последний установлен в сквозном пазу закрепленной на дуге опорной планки и соединен с ней резьбовой тягой, а минимум два фиксирующих стержня закреплены на балке с возможностью осевого смещения.
Полезная модель поясняется описанием и схемой, на которой изображено:
Фиг.1 - аппарат для остеосинтеза центрального переломовывиха вертлужной впадины, общий вид.
Аппарат содержит бедренные и тазовые опоры, выполненные, соответственно, в виде имеющих отверстия колец 1, 2 и дуг 3, 4, на которых с помощью фиксаторов 5 закреплены спицы 6 и фиксирующие стержни 7.
Кольца 1 и 2 жестко соединены резьбовыми стержнями 8, а дуги 3 и 4 - взаимосвязанными между собой кронштейнами с резьбовыми хвостовиками 9. Одновременно, кольцо 2 соединено с дугой 3 телескопическими стержнями 10 и 11, а с дугой 4 - телескопическим стержнем 12, причем концы этих стержней закреплены на указанных опорах с помощью шарниров 13, 14, 15, 16, 17 и 18.
Кроме того кольца 1, 2 и дуга 3 соединены балкой 19 с резьбовым хвостовиком 20, на которой с возможностью осевого смещения установлены фиксирующие стержни 21, закрепленные с помощью втулок 22 и стабилизирующих стержней 23, взаимосвязанных с балкой 19 и фиксирующими стержнями 21 посредством, соответственно, втулок 22 и шарниров 24. Причем с кольцами 1 и 2 балка 19 жестко соединена винтообразными планками 25, а с дугой 3 - пластиной 26 с отверстиями и сквозным продольным пазом 27, в котором установлен ее резьбой хвостовик 20, соединенный с указанной пластиной посредством резьбовой тяги 28.
Отдельные детали и узлы аппарата соединены с помощью крепежных гаек 29 и болтов 30.
Аппарат используют следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля дистальную треть бедра фиксируют чрескостно проводимыми на двух уровнях спицами 6, а в крыло подвздошной кости вводят фиксирующие стержни 7, которые с помощью фиксаторов 5 крепят, соответственно, на кольцевых опорах 1, 2 и дугах 3, 4.
Кольца 1 и 2 жестко соединяют резьбовыми стержнями 8, а дуги 3 и 4 - взаимосвязанными между собой кронштейнами с резьбовыми хвостовиками 9. Одновременно, кольцо 2 соединяют с дугой 3 телескопическими стержнями 10 и 11, а с дугой 4 - телескопическим стержнем 12, причем концы этих стержней крепят на указанных опорах с помощью шарниров 13, 14, 15, 16, 17 и 18. Дополнительно кольца 1, 2 и дугу 3 по латеральной стороне соединяют балкой 19, которую к кольцам 1 и 2 жестко крепят винтообразными планками 25, а с дугой 3 соединяют пластиной 26 с отверстиями и сквозным продольным пазом 27. При этом резьбовой хвостовик 20 балки 19
устанавливают в пазу 27 пластины 26 и соединяют его с закрепленной на пластине 26 резьбовой тягой 28.
Вслед за этим в вертельную область бедра вводят фиксирующие стержни 21, которые с возможностью осевого смещения с помощью втулок 22 и стабилизирующих стержней 23 крепят на балке 19. При этом одними концами стабилизирующие стержни 23 посредством втулок 22 фиксируют на дуге 19, а другими с помощью шарниров 24 - на фиксирующих стержнях 21.
Затягиванием крепежных гаек 29 и болтов 30 положение деталей и узлов аппарата стабилизируют.
Для вправления центрального вывиха вертлужной впадины первоначально осуществляют разведение подвздошной и седалищной костей на стороне повреждения. Для этого ослабляют затяжение крепежных гаек 29 и болтов 30, фиксирующих положение резьбового хвостовика 20 балки 19 в пазу 27 пластины 26 и шарниров 13-18, соединяющих телескопические стержни 10-12 с кольцом 2 и дугами 3 и 4. Затем по телескопическим стержням 10-12 создают условия дистракции с темпом 1,0-1,5 мм в сутки и поддерживают его до разведения указанных костей на необходимую величину исходя из возможности последующей репозиции центрального фрагмента вертлужной впадины. При этом, последовательно варьируя темп дистракции по разным телескопическим стержням 10-12, добиваются оптимального взаиморасположения подвздошной и седалищной костей относительно друг друга.
Вслед за этим производят репозицию центрального фрагмента впадины. Для этого ослабляют фиксацию втулок 22 и шарниров 24, при помощи которых стабилизирующие стержни 23 закреплены на балке 19 и фиксирующих стержнях 21. Путем вращения гаек 29, фиксирующих стержни 21 в закрепленных на балке 19 втулках 22, производят смещение указанных стержней кнаружи. Одновременно, в этом же направлении, при помощи резьбовой тяги 28 по пазу 27 пластины 26 смещают резьбовой хвостовик 20 балки 19 в сочетании с осевым смещением последней за счет вращения гаек 29 фиксирующих ее хвостовик 20 в пазу 27. В результате выполнения указанных манипуляций происходит смещение центрального фрагмента впадины в направлении кнаружи книзу, что позволяет вывести его в анатомически правильное положение.
По завершении репозиции между центральным фрагментом впадины и прилежащими участками подвздошной и седалищной костей с помощью соединяющих кольцевую опору 2 с дугами 3 и 4 телескопических стержней 10-12 создают условия компрессии, которые поддерживают до полной консолидации перелома. Демонтаж аппарата осуществляют в обратной последовательности.
Использование предложенного аппарата в клинике РНЦЕ «ВТО» им. акад. Г.А.Идизарова показало, что его применение обеспечивает возможность закрытой репозиции и стабильной фиксации фрагментов тазовых костей при лечении центрального переломовывиха вертлужной впадины.