Особенности обеспечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями лекарственными средствами на амбулаторном этапе профилактики и лечения в республике Дагестан

ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Э. М. ОСИПЯН, А. Е. БЕРЕЗИНА, М. В. ГАЛСТЯН, И. Г. ОГАНЕСЯН, И. А. ВАСИЛЕНКО,

Л. Е. ГУРЕВИЧ, А. И. КЕКАЛО

В статье обсуждаются вопросы повышения эффективности предоперационной диагностики заболеваний слюнных желез (СЖ) на основе результатов морфологического исследования. Показано, что иммуногистохимия пунктатов СЖ у пациентов с обострением хронического сиаладенита; плеоморфными аденомами и аденолимфомами является доступным и информативным методом предоперационной дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Ключевые слова: хронический сиаладенит, плео-морфная аденома, аденолимфома, диагностика, морфологическое исследование, гистохимическое исследование

IMPORTANCE OF CYTOMORPHOLOGICAL STUDIES IN THE DIAGNOSIS OF SALIVARY GLAND DISORDERS

OSIPYAN E. M., BEREZINA A. E., GALSTYAN M. V., OGANESYAN I. G., VASILENKO I. A.,

GUREVICH L. E., KEKALO A. I.

The article discusses issues of increasing the efficacy of preoperative diagnosis of salivary gland (SG) disorders based on cytomorphological investigation. Here we demonstrate that immunohistochemistry of SG punctates at patients with exacerbation of chronic sialadenitis, pleiomorphic adenomas and adenolymphomas is a feasible and informative diagnostic method used in preoperative differential diagnosis of these disorders.

Key words: chronic sialadenitis, pleiomorphic

adenoma, adenolymphoma, diagnosis, morphological studies, immunohistochemistry

© Коллектив авторов, 2011

УДК615. 224. 036: 616.12-008.331.1:658.68

ОСОБЕННОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

М. А. Гарумова, К. Г. Цахаева, Б. З. Малаева, С. А. Парфейников, И. Н. Андреева Пятигорская государственная фармацевтическая академия

В настоящее время сохраняется высокий уровень сердечно-сосудистой патологии как в нашей стране, так и во всем мире. Проводимая при этом профилактика и терапия недостаточно эффективны. Вместе с тем, основываясь на результатах крупных международных клинических исследований, можно рационализировать фарма-котерапевтические подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

В настоящее время ССЗ играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. По данным эпидемиологических исследований, суммарная обра-

Гарумова Мадина Алиевна, соискатель кафедры УЭФ ФПО Пятигорской государственной фармацевтической академии; тел.: 89285018030.

Цахаева Камила Гасановна, аспирант кафедры УЭФ ФПО Пятигорской государственной фармацевтической академии; тел.: 89884400043.

Малаева Башарат Зиявудиновна, соискатель кафедры УЭФ ФПО Пятигорской государственной фармацевтической академии; тел.: 89094825914.

Парфейников Сергей Алексеевич, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой УЭФ ФПО Пятигорской государственной фармацевтической академии, заслуженный деятель здравоохранения РФ, тел.: 89624016979, (8793)331469; e-mail: parphein@yandex.ru.

Андреева Ирина Николаевна, доктор фармацевтических наук, профессор кафедры УЭФ ФПО Пятигорской государственной фармацевтической академии, тел. 89054649777; e-mail: sangvina@mail.ru.

щаемость в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) взрослого населения России с болезнями системы кровообращения достигает 21 841,6 на 100 000 жителей. Как минимум 4 млн. человек имеют стабильные формы ишемической болезни сердца, а 1,5 млн. уже перенесли острый инфаркт миокарда [1].

Целью настоящего исследования является анализ состояния профилактики ССЗ в Республике Дагестан с тем, чтобы определить стратегию их лечения.

Материал и методы. Материалом служили аналитические и статистические материалы Республиканского фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Дагестан, реестры рецептов, выписанных и отпущенных лекарственных средств (ЛС) за 2008-2009 гг в системе необходимого обеспечения.

Основными методами исследования являлись: аналитический, сравнительный, структурно-логический, системный, а также методы маркетинговых исследований - VEN- и АВС-анализ.

Результаты и обсуждение. Как показал анализ данных министерства здравоохранения Республики Дагестан, показатель средней продолжительности жизни по республике за 2008 г. составил 74,2 г.: у мужчин - 70,2; у женщин - 78,05 (по РФ 67,5:61,4 - у мужчин и 73,9 - у женщин; по ЮФО 69,7:64,2 - у мужчин, 75,2 - у женщин). Несмотря на более благоприятную обстановку со средней продолжительностью жизни в Республике Дагестан, уровень здоровья населения весьма низкий. По данным диспансеризации трудоспособного населения на 2008 год, абсолютно здоровыми являются 16,2% жителей, в амбулаторном лечении нуждаются 65,4%, в стационарном - 4,4%, в том

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 2, 2011

числе в высокотехнологической медицинской помощи - 0,3% населения республики. Среди всех болезней лидируют ССЗ в трудоспособном возрасте. На эту группу заболеваний приходится максимальное количество больничных листов по временной нетрудоспособности - 11,9% от всех случаев, а также самый высокий процент выхода на инвалидность: 28,6% на 10 000 взрослого населения среди городских и 19,6% - среди сельских жителей. Заболеваемость ССЗ в республике за последние годы приведена в таблице 1.

Как следует из таблицы, по основным нозологиям, и в первую очередь по болезням системы кровообращения, Республика Дагестан опережает средне-российские показатели и показатели ЮФО. Гипертоническая болезнь лидирует и составляет 30,8%, ишемическая болезнь - 25,9%. В то же время острый инфаркт миокарда у жителей Дагестана развивается реже в сравнении с жителями других субъектов ЮФО и составляет 1,5% от всех болезней системы кровообращения [6].

Общая смертность от ССЗ в Республике Дагестан составляет 290 случаев на 100 000 населения, что в два раза ниже, чем в ЮФО, и в 2,5 раза ниже, чем в РФ (717,6 и 834,0 соответственно).

Существует ряд факторов риска развития болезней системы кровообращения. Наиболее важные из них -гипертония, дислипидемия, курение, сахарный диабет и наследственная предрасположенность [7]. Для того, чтобы оценить уровень оказываемой лекарственной помощи, необходимо охарактеризовать макроэкономические показатели фармацевтического рынка республики Дагестан за 2007-2008 гг. (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительные макроэкономические показатели фармацевтического рынка Республики Дагестан

Анализ основных макроэкономических показателей демонстрирует неразвитость фармацевтического рынка в республике. Об этом свидетельствуют низкие показатели среднедушевого потребления ЛС, которые в 4 раза ниже среднероссийских. Показатели среднемесячного потребления ЛС одним льготником также низкие -примерно в 3 раза ниже в сравнении со средними по РФ и в 2 раза ниже рекомендуемых норм

Далее нами проанализировано состояние медикаментозной помощи пациентам с болезнями системы кровообращения на примере антигипертензивных средств в сегменте обязательной номенклатуры лекарственных средств (ОНЛС). Общее количество наименований лекарств, отпущенных в сегменте ОНЛС в 2008 г. по республике на лечение артериальной гипертензии, составило 304 [2].

Лечение артериальной гипертензии является стратегической задачей профилактики с целью снижения частоты ССЗ и смертности от них. Целью фармакотерапии является снижение артериального давления до целевого уровня (< 140/90 мм рт. ст.) [5].

Анализ структуры назначений антигипертензивных ЛС врачами-кардиологами в Республике Дагестан показал, что используются две стратегии терапии артериальной гипертензии: монотерапия и комбинированная терапия. В номенклатуру антигипертензивных средств включены диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензивных рецепторов, антагониста альфа-1 -имидазолиновых рецепторов, альфа-1 -адреноблокаторы. При комбинации гипотензивных препаратов чаще всего используют следующие комбинации: ингибитор АПФ + диуретик (28,2%); бета-адреноблокатор + диуретик (17,3%); блокатор ангиотензивных рецепторов + диуретик; антагонист кальция + ингибитор АПФ (13,2%); антагонист кальция + диуретик (10,3%); альфа-1-адреноблокатор + бета-адреноблокатор (9,2%); ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор + диуретик (6,4%) [4].

Анализ амбулаторных карт больных из категорий льготников, страдающих артериальной гипертензией и получающих ЛС в системе ОНЛС (202 карты), показал, что основу назначения антигипертензивных средств составили 4 класса препаратов: ингибиторы АПФ (27,6%), бета-адреноблокаторы (25,7%), антагонисты кальция (18,6%) и диуретики (17,3%), доля остальных ЛС составила 10,8%. Среди ингибиторов АПФ чаще всего назначался эналаприл - 30,6% и ли-зиноприл - 28,2%. В группе бета-адреноблокаторов на первом месте по частоте назначений находился метапролол - 53,7%, реже - бетаксолон - 27,8%. Среди антагонистов кальция - амлодипин - (54,6%), а из группы диуретических средств - индапамид - 65,9% назначений.

Рассматривая льготное лекарственное обеспечение больных артериальной гипертензией как экологическую категорию для определения рациональности использования финансовых средств, провели АВС- и VEN-анализы ЛС, закупленных для данной нозологии.

В результате АВС-анализа ассортимента, закупленного в 2008 и в 2009 гг. в системе ОНЛС, выявлено, что группу А составили 19 непатентованных наименований ЛС, из числа которых наиболее затратными являются: эналаприл - 8,9%, индапамид - 8,54%, лизиноприл -7,93%, амлодипин - 7,33%, метопролол - 5,96%. В группу В вошли 37 наименований под непатентованными названиями (12,2% в структуре ассортимента), и группу С составили 248 препаратов (81,6%). Таким

Показатель Республика Дагестан РФ

2007 2008 2008

Население, тыс. чел. 2658,6 2687,8 142008,8

Объем фармрынка, млн руб. 3549,8 26787 311200,0

Потребление на душу населения, руб. 1335,2 996,6 3422,4

Объем коммерческого сектора, % 80,9 55,5 71,6

Среднедушевое потребление в коммерческом секторе ЛС, руб. 1080,8 552,9 2450,7

Объем сектора ОНЛС, % 8,8 29,6 17,6

Объем потребления на 1 льготника в месяц, руб. 322,9 283,5 647,5

Объем госпитального сектора, % 10,26 14,9 12,0

Денежные доходы населения, руб. - 13344,5 17648,6

Потребительские расходы, руб. - 10345,9 11063,4

Таблица 1

Структура болезней системы кровообращения в Республике Дагестан

Нозологическая форма 2006 2007 2008 РФ 2008 ЮФО 2008

Болезни системы кровообращения, в том числе 2992,2 3252,4 3338,9 2969,2 2757,5

- гипертоническая болезнь 981,5 1024,6 1026,8 843,8 765,2

- ИБС 783,3 859,7 865,6 538,5 532,6

- острый инфаркт миокарда 50,9 49,1 50,7 140,4 106,8

образом, основу качественной лекарственной помощи в 2008 г составляли 304 ЛС (248 из группы V и 56 из группы Е), т.е. к важнейшим относятся 81,6% препаратов.

На нерациональность расходования финансовых средств указывает факт наличия постоянной дефектуры на такие антигипертензивные средства как энап (5 мг №20), нориприл (4 мг №30).

В то же время в группу С попали высокоэффективные ЛС, например, рамиприл, который является более эффективным среди ингибиторов АПФ в сравнении с эналаприлом. Это свидетельствует о том, что врачи в Республике Дагестан мало знакомы с этим эффективным ингибитором АПФ, который, согласно данным литературы, доказал свою способность снижать риск сердечно-сосудистых событий: на 20,0% - риск инфаркта миокарда, на 32,0% - риск инсульта и на 22,0% - риск сердечно-сосудистой смерти [3].

Такой же анализ проводился отдельно по каждой группе ЛС, применяемых при ССЗ. В результате установлено, что наиболее часто нерациональная терапия проводится статинами (87,0%), нитратами (68,2%), антикоагулянтами (81,3%).

Заключение. Таким образом, в республике Дагестан используются устаревшие технологии лекарственной терапии артериальной гипертензии, что может быть одной из причин повышения потребности в стационарной помощи и затрат на ее осуществление.

Литература

1. Копылов, Ф.Ю. Патохарактерологические расстройства и течение гипертонической болезни / Ф.Ю. Копылов, В.Э. Медведев // Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии: материалы Рос. конф. - М., 2007. - С. 58.

2. Медведев, В.Э. Психосоматические аспекты кризового течения гипертонической болезни / В.Э. Медведев [и др.] // От диспансеризации к высоким технологиям: материалы Рос. нац. конгр. кардиологов. - М., 2006. - С. 233.

3. Мищенко, М.А. Новые подходы фармакоэконо-мического анализа терапии острого инфаркта миокарда / М.А. Мищенко, С.В. Кононова // Ремедиум. - 2007. - № 8. - С. 7-9.

4. Никитина, Ю.М. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца / Ю.М. Никитина, Ф.Ю. Копылов // Врач. - 2008. - № 4. - С. 2-5.

5. Профилактика диагностики и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второе издание). - МЗ и соцразвития РФ. - М., 2004. - 20 с.

6. Проценко, А.С. Основные направления медикосоциальной реабилитации инвалидов в региональных целевых программах / А.С. Проценко, Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - №2. - С. 18-22.

7. Рубцов, А.В. Здоровье как социальная ценность / А.В. Рубцов // Экономика здравоохранения. - 2005. - №1. - С. 16-21.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН М. А. ГАРУМОВА, К. Г. ЦАХАЕВА,

Б. З. МАЛАЕВА, С. А. ПАРФЕЙНИКОВ,

И. Н. АНДРЕЕВА

Проведен анализ состояния профилактической лекарственной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан. Материалами служили аналитические и статистические материалы за 2008-2009 гг. республиканского фонда ОМС. Основными методами исследования являлись: аналитический, сравнительный, структурно-логический, системный, методы маркетинговых исследований -АВС- и VEN -анализы ассортимента ЛС.

Установлено, что при высокой заболеваемости сердечно-сосудистой патологией в регионе уровень потребления ЛС низкий, в том числе в сегменте ОНЛС. АВС-анализ ассортимента ЛС, закупленных по программе льготного обеспечения в 2008 г. для больных с артериальной гипертензией, показал, что из 304 лекарственных препаратов 81,6% составляют ЛС из группы V. Однако в республике сохраняется тенденция назначения стандартных малоэффективных терапевтических схем. Высокоэффективные инновационные ЛС, включенные в формулярные перечни, не назначаются.

Отказ от некоторых социальных услуг и выход из программы может быть одной из причин повышения потребности в стационарной и высокотехнологической медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями (4,4% и 0,3% от численности трудоспособного населения).

Ключевые слова: льготное лекарственное обеспечение, артериальная гипертензия, профилактика, Республика Дагестан, макроэкономические показатели, фармацевтический рынок

DRUG SUPPORT

OF CARDIOVASCULAR PREVENTION AND TREATMENT IN THE OUTPATIENT SETTING IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN

GARUMOVA M. A., TSAKHAEVA K. G.,

MALAYEVA B. Z., PARFEYNIKOV S. A.,

ANDREYEVA I. N.

The aim of the study was to analyze the situation with preventive drug therapy of cardiovascular diseases in the Republic of Dagestan. The analytical and statistical data of the republican fund of medical insurance in 2008-2009 were used. The main methods of investigation were: analytical, comparative, structural and logical, systematic, market research. In spite of the high incidence of cardiovascular diseases in the region, the level of drug consumption is low, including a segment of ONLS (?). ABC analysis of the drugs assortment purchased under the program of preferential support in 2008 for patients suffering from arterial hypertension has showed that 81,6% of the prescribed medicines were included in the list of drugs ZHNVLS (?). An adherence to the usual low-efficiency therapeutic schemes has become evident. High-efficiency innovative drugs included in the formulary list were not popular among the physicians. Lack of cardiovascular pathology prevention may be responsible for increased demand for inpatient and high-tech therapeutic technologies (4,4% and 0,3% of the working-age population).

Key words: preferential drug provision, arterial hypertension, prevention, Republic of Dagestan, macroeconomic indicators, the pharmaceutical market