СПОСОБ ВНЕОЧАГОВОГО-СТЕРЖНЕВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ТИПУ ЛЕ-ФОРа-ГЕРЕНа

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при оказании помощи пострадавшим, как с изолированной травмой лицевого скелета, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.
Перелом верхней челюсти по типу ЛеФора - Герена характеризуется тем, что линии перелома верхнечелюстных костей проходят как в горизонтальной, так и в сагитальной плоскости. Чаще представлены комбинацией переломов верхней челюсти нижнего и среднего типов (фиг.1).
Наиболее часто используемые методики ортопедические: Фиксация переломов верхней челюсти аппаратом для внеротовой фиксации Я.М.Збаржа и модификация П.З.Аржанцева. Суть метода состоит в репозиции отломков верхней челюсти на шине - дуге, которая фиксируется в области шеек зубов лигатурной проволокой. Затем накладывают опорную хлопчатобумажную тканевую головную повязку, после чего отломки сопоставляют и фиксируют шину - дугу к головной повязке на 4 соединительных стержнях.
Хирургически-ортопедические: метод Фидершпиля 1934 г. предполагает фиксацию закрепленной на верхней челюсти назубной шины к головной гипсовой шапочке (с зацепными петлями) с помощью тонкой проволоки из нержавеющей стали, проведенной через толщу мягких тканей щек. Стальные проволоки одним концом укрепляются к зацепным петлям на верхнечелюстной шине, а другим - при помощи резиновых колец (надетых на проволочные крючки) к дуге на головной шапочке. Перемещая крючки на дуге и меняя, таким образом, направление резиновой тяги, можно репонировать отломки верхней челюсти при самых различных ее смещениях.
Основными недостатками вышеуказанных методик является невозможность точной репозиции и коррекции костных отломков; риск вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения; необходимость повторных реконструктивно-восстановительных операций вследствие возникновения стойких деформаций лицевого скелета; не учитывают возможности спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.
Наиболее близкими к предлагаемому решению являются используемые методики внеочагового остеосинтеза и фиксации костных отломков при переломах верхней челюсти с помощью спиц Киршнера по методу М.А.Макиенко 1968 г. и фиксация отломков по методу Фидершпиля 1934 г., аппаратом для внеротовой фиксации Я.М.Збаржа (Военно-полевая хирургия: Национальное руководство /под ред. И.Ю.Быкова, Н.А.Ефименко, Е.К.Гуманенко. - Москва.: «ГЭОТАР», 2009 г. - С.816/474-504; Военная стоматология: учебник/ под ред. Г.И.Прохватилова. - СПб.: ВМА, ЭЛБИ - СПб, 2008. - С.350-352.)
Недостатки существующих методик: невозможность точной репозиции костных отломков (особенно при «вдавленных» переломах) в процессе остеосинтеза и коррекции положения отломков (статичность) после завершения остеосинтеза; высокая вероятность вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения и необходимостью повторных реконструктивно-восстановительных операций; не учитывают результаты спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения переломов верхней челюсти путем устранения недостатков, присущих стандартным методикам.
Поставленная цель достигается тем, что в способе внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОРа - ГЕРЕНа, выполняемом с помощью наложения на свод черепа циркулярной гипсовой опорной шапочки с двумя выносными штангами для крепления в области левой и правой височных костей, в неповрежденных телах скуловых костей просверливают отверстия, в которые вводят титановые стержни диаметром 3 мм, длиной 60 мм с длиной секции, содержащей резьбу, 15 мм, с последующей их фиксацией к передней выносной штанге (фиг.2), наложения шины аппарата внеротовой фиксации Збаржа с фиксацией в области шеек зубов лигатурной проволокой, а также фиксации назубной шины к задним выносным штангам циркулярной опорной гипсовой шапочки и к двум титановым стержням, введенным в тела скуловых костей посредством металлических балок и фиксаторов с последующим выполнением межзубной фиксации путем наложения межзубных резиновых тяг на зацепные петли назубных шин Васильева (фиг.3, 4), предварительно проводят диагностику с помощью компьютерной томографии, затем выполняют устройства для крепления в виде двух выносных штанг, причем передняя выносная штанга заканчивается на уровне середины тела скуловой кости, а задняя на уровне козелка наружного уха; перед наложением шины аппарата внеротовой фиксации Збаржа в неповрежденных телах правой и левой скуловых костей просверливают отверстия, в которое вводят титановые стержни, которые фиксируют к передним выносным штангам металлическими фиксаторами.
Изобретение поясняется фиг.1-5 На фиг.1 показан характер перелома верхней челюсти по типу ЛеФора - Герена; на фиг.2 представлен первый этап наложения опорной циркулярной гипсовой шапочки на свод черепа с последующей ее фиксацией к скуловым костям; на фиг.3 и 4 представлен окончательный вид после фиксации перелома верхней челюсти в прямой и боковой проекции. На фиг.5 представлена шина аппарата внеротовой фиксации Рудько.
Внеочаговый стержневой остеосинтез выполняют следующим образом: пострадавшему, с целью уточняется характера повреждений и составления плана оперативного вмешательства, выполняют спиральную компьютерную томографию лицевого скелета с последующей реконструкцией в режиме DDD.
Перед выполнением внеочагового остеосинтеза на верхнюю и нижнюю челюсти накладываются назубные шины Васильева (не показаны).
Первый этап. На свод черепа накладывают циркулярную опорную гипсовую шапочку 1 с двумя выносными штангами 2 в области левой и правой височной костей. Передняя выносная штанга 2 заканчивается на уровне середины тела скуловой кости, задняя на уровне козелка наружного уха. В неповрежденных телах скуловых костей, которые служат «опорной площадкой» для остеосинтеза, просверливаются минисверлом D - 2,1 мм отверстия, в которые в последующем вводятся титановые стержни 3 диаметром 3 мм, длиной 60 мм с длиной секции, содержащей резьбу, 15 мм. Стержни 3 фиксируются к передним выносным штангам 2 металлическими фиксаторами 4.
Второй этап. На верхнюю челюсть накладывается шина аппарата внеротовой фиксации Рудько 5, показанная на фиг.5, которая фиксируется в области шеек зубов лигатурной проволокой. При недостаточном количестве зубов на верхней челюсти менее 6 (по 3 в промежутках с 1.1-1.5 по 2.1-2.5) на дуге из быстро отвердевающей пластмассы (материал протокрил) выполняется опора для мягкого неба.
Третий этап. Назубная шина фиксируется к задним выносным штангам 2 циркулярной опорной гипсовой шапочки 1 на 2х соединительных балках 6 посредствам металлических фиксаторов 4, в переднем отделе шина фиксируется к министержням 3, введенным в скуловые кости на двух металлических балках 6 посредствам металлических фиксаторов 4.
По завершению внеочагового остеосинтеза выполняется межзубная фиксация в ортогнотическом прикусе путем наложения межзубных резиновых тяг на зацепные петли назубных шин Васильева.
Данная методика обеспечивает жесткую управляемую фиксацию отломков средней зоны лицевого скелета, предотвращает вторичное смещение отломков и препятствует вторичному повреждению органа зрения, уменьшает количество инфекционных осложнений и позволяет улучшить функциональные и косметические результаты лечения.