Высокая тибиальная остеотомия - альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава при гонартрозе 3 стадии?

Статья поступила в редакцию 22.07.2016 г.

ВЫСОКАЯ ТИБИАЛЬНАЯ ОСТЕОТОМИЯ - АЛЬТЕРНАТИВА ТОТАЛЬНОМУ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ 3 СТАДИИ?

HIGH TIBIAL OSTEOTOMY - THE ALTERNATIVE TO TOTAL KNEE JOINT REPLACEMENT IN GONARTHROSIS OF THE THIRD STAGE?

Бялик В. Е. Byalik V.E.

Макаров С. А. Makarov S.A.

Бялик Е. И. Byalik E.I.

Архипов С. В. Arkhipov S.V.

Алексеева Л. И. Alekseeva L.I.

Федеральное государственное бюджетное научное Nasonova Scientific Research Institute

учреждение «Научно-исследовательский институт of Rheumatology,

ревматологии им. В. А. Насоновой»

(ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой),

г. Москва, Россия Moscow, Russia

Остеоартроз - наиболее частое и распространенное заболевание суставов, ассоциированное с возрастом, приводящее к развитию функциональной недостаточности и последующей потере трудоспособности у взрослых. В 86 % случаев остеоартрозом коленного сустава страдают люди трудоспособного возраста.

Цель исследования - изучение эффективности высокой тибиальной остеотомии при гонартрозе 3 стадии.

Материалы и методы. В период с 2003 по 2016 год высокая тибиальная остеотомия выполнена в 26 случаях у 23 пациентов, при этом соотношение мужчины/женщины было 2 : 1. Эффективность оперативного вмешательства оценивали при помощи визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ) и шкалы клинического и функционального состояния коленного сустава KSS.

Результаты. Динамика боли по шкале ВАШ, а также KSS составила (до операции, через 3 месяца и год): ВАШ 74, 20, 13 мм, по KSS: 70, 136, 149 баллов соответственно. 25 из 26 ближайших результатов оказались отличными и хорошими.

Выводы. Полученные результаты сопоставимы с таковыми после тотального эндопротезирования коленного сустава, и необходимо дальнейшее изучение среднесрочных и отдаленных результатов высокой тибиальной остеотомии при гонартрозе 3 стадии.

Ключевые слова: остеоартроз; трудоспособный возраст; коленный сустав; высокая тибиальная остеотомия.

Osteoarthrosis is the most common disease of joints associated with age and leading to development of functional insufficiency and subsequent loss of working capability in adults. 86 % of cases are associated with knee osteoarthrosis in working age individuals.

Objective - to study the efficiency of high tibial osteotomy in gonarthrosis of 3rd stage.

Materials and methods. High tibial osteotomy was conducted for 23 patients (26 cases) in 2003-2016. The men/women ratio was 2 : 1. The efficiency of surgical intervention was estimated with VAS and KSS.

Results. According to VAS and KSS, the time course of pain (before surgery, 3 months and one year after it) was: VAS - 74, 20, 13 mm, KSS - 70, 136, 149 correspondingly. 25 of 26 short term outcomes were good and excellent.

Conclusion. The received results are similar with the results after total knee joint replacement. It is necessary to study middle and long term results of high tibial osteotomy in gonarthrosis of 3rd stage.

Key words: osteoarthrosis; working age; knee joint; high tibial osteotomy.

Остеоартроз (ОА) — наиболее частое и распространенное заболевание суставов, ассоциированное с возрастом, приводящее к развитию функциональной недостаточности и последующей потере трудоспособности у взрослых [1, 2].

ОА страдает около 10-12 % (около 15 млн. человек) населения Российской Федерации (РФ) [1, 3-5]. Распространенность ОА коленного сустава (КС), по рент-

генологическим данным, составляет 14100/100000 у мужчин и 22800/100000 у женщин [6, 7]. На долю первичного ОА КС приходится около 38 % случаев [3, 4]. В 86 % случаев ОА КС страдают люди трудоспособного возраста [8]. При гонартрозе снижение качества жизни отмечают до 80 % пациентов [3], а снижение работоспособности и инвалидизация людей трудоспособного возраста составляют от 10 до 21 % [3, 9]. Число больных

6

ОА ежегодно растет, что связано с увеличением продолжительности жизни [3, 10]. К 2020 году прогнозируется удвоение числа заболевших во всех возрастных группах. Наибольшее увеличение числа больных ожидается в группе лиц старше 50 лет [1, 3, 11, 12].

Зарубежные травматологи-ортопеды определяют тактику хирургического лечения ОА КС в зависимости от локализации патологического процесса (медиальный, ла-

ПОЛИТРАВМА

теральный, пателло-феморальный артроз или артроз всех отделов коленного сустава). Российские травматологи-ортопеды кроме того учитывают стадию гонартроза по рентгенологическим данным. При ОА, поражающем все отделы коленного сустава, методом выбора хирургического лечения является тотальное эндопротезирование (ТЭКС), эффективность которого составляет около 95 %. При изолированном ОА КС 2 стадии, поражающем медиальный, латеральный, или па-телло-феморальный отдел сустава, применяют высокую тибиальную или дистальную бедренную остеотомию (ВТО, ДБО), пателло-фе-моральное, одномыщелковое или тотальное эндопротезирование коленного сустава (ПФЭКС, ОЭКС, ТЭКС) [13-25]. Роль высокой ти-биальной остеотомии на 2 стадии гонартроза, сопровождающегося угловой деформацией, хорошо изучена, и ее эффективность сомнений не вызывает [13, 14]. При 3 стадии гонартроза травматологи-ортопеды используют различные подходы к оперативному лечению: ВТО, ОЭКС, ТЭКС [26-36]. Основную долю операций при 3 стадии ОА КС занимает ТЭКС [33, 34]. Данные по высокой тибиальной остеотомии при 3 стадии ОА КС на сегодняшний день противоречивы [26, 28, 32-34]. С учетом увеличения частоты ОА у лиц молодого и трудоспособного возраста особенно важным становится вопрос о возможности применения операций, сохраняющих сустав, что позволит отсрочить или вовсе избежать эндо-протезирования.

Цель исследования — изучение эффективности высокой тибиаль-ной остеотомии при гонартрозе 3 стадии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с 2003 по 2016 год в травматолого-ортопедическом отделении (ТОО) НИИР у 23 больных было выполнено 26 операций ВТО. Соотношение мужчин к женщинам 2 : 1 (мужчин — 65,22 %, женщин — 34,78 %). Возраст пациентов составил от 33 до 77 лет, в среднем 57,7 ± 10 лет. В предоперационном периоде всем пациентам, помимо стандартных методов исследова-

ния, выполняли телерентгенограмму нижней конечности, отдельно рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекциях. Оценку результатов ВТО производили с учетом следующих параметров: боль по шкале ВАШ, клиническое и функциональное состояние коленного сустава по шкале KSS. Оба показателя оценивали предоперационно, а также через

3 месяца и год после операции. Дополнительно определяли индекс массы тела (ИМТ). Предоперационное планирование проводили по методу Миниаци. Интраопераци-онно положение механической оси нижней конечности корректировали под контролем С-дуги при помощи специального направителя Arthrex, отмечали угол клина (все исследованные показатели приведены в таблице). С 2003 по 2010 год была выполнена высокая тибиаль-ная остеотомия у 13 больных: ва-ризирующая («-» остеотомия) — у 2 пациентов, косая вальгизирую-щая (дриллинг-остеотомия) — у

4 больных и открывающая угол

- у 7.

С 2014 года мы стали выполнять только открывающую угол вальги-зирующую остеотомию (13 больных), поскольку технику данной операции мы считаем менее травматичной (противоположный кортикальный слой не пересекается) по сравнению с дриллинг-остеотоми-ей. До 2014 года фиксацию после остеотомии выполняли при помощи пластин tomofix и PUDU (13 операций), что требовало использования широкого хирургического доступа и длительного ограничения осевой нагрузки на оперированную конечность. С 2014 года при остеотомии использовались специальные пластины Arthrex и Osteomed, имеющие 4 отверстия (2 для фиксации дистального фрагмента и 2 для проксимального) и блок между ними, соответствующий высоте клина и удерживающий его высоту при нагрузке на ногу, предотвращая уменьшение высоты клина. Для установки этих пластин достаточно создать доступ длиной не более 5-7 см. Заполнение образовавшегося костного дефекта производили при помощи аутотрансплантата из

крыла подвздошной кости у 7 пациентов, при помощи биодегради-руемых синтетических материалов в 9 случаях, при помощи ауто- и аллотрансплантатов еше у 3 больных. У 5 больных при вальгизиру-ющей открывающей угол остеотомии костный дефект не заполнялся при клине менее 9 мм.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 10 for Windows (StatSoft Inc., USA). Количественные переменные описывали следующими статистиками: числом пациентов, средним арифметическим значением (М), стандартным отклонением от среднего арифметического значения (5), 25-м и 75-м перцентилями, медианой. Качественные переменные описывали абсолютными и относительными частотами (процентами). Различия считали статистически значимыми при уровне ошибки p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ОБСУЖДЕНИЕ

В предоперационном периоде, в среднем, показатели составили: ВАШ 74 ± 11 мм (26 протоколов), KSS 70 ± 17 баллов (также 26 протоколов), средний ИМТ составил 29,8 ± 3,7 кг/м2.

Через 3 месяца после операции у всех пациентов, кроме одного, отмечали выраженное уменьшение боли, при этом тенденция к улучшению сохранялась и через год после операции. Через 3 месяца после хирургической интервенции были обследованы 18 больных (21 протокол ВАШ и KSS), через год — 14 больных (16 протоколов ВАШ и KSS). Так, если до операции значения боли по шкале ВАШ составляли от 50 до 95 мм, в среднем 74 мм, то через 3 месяца данный показатель заметно улучшился и колебался от 5 до 35 мм, в среднем 20 мм. Через год после операции боль по шкале ВАШ продолжила снижаться и составила в среднем 13 мм (0 до 20 мм) (рис. 1). Также было отмечено заметное улучшение клинических и функциональных показателей коленного сустава по шкале KSS. До опера-

Рисунок 1

Динамика боли по шкале ВАШ через 3 месяца и год после оперативного вмешательства Figure 1

Time course of pain according to VAS at 3 months and 1 year after surgical intervention

100

90

4

70 {¡0

a so

2

¿0

20 IS

71 5

?.{] и ] 1 4

1

До cn

ерацнн /Before surgery

3 меся цэ / efter 5 monihs i год I after 1 rear

—•—Днмамнпа сраднни показателей B-AlU

Рисунок 2

Динамика клинического и функционального состояния коленного сустава по шкале KSS через 3 месяца и год после оперативного вмешательства Figure 2

Time course of clinical and functional state of knee joint according to KSS at 3 months and 1 year after surgical intervention

УИ]

Lao

ieo

Ida

Я iao w

3 LOO £

Ш]

ез 40 20 iJ

I4P.C

13<г. 1 у

Ш Т

До операций / Heforft Ч Месяца /afipr 4 mnnfh1 frvi/aftpr 1 year turgnry

-ДшцН'ИКО ipcflpicro JHOHCirttO KS5

тивного вмешательства данный показатель имел значения в среднем 70 баллов (от 45 до 101 балла). Уже к 3-му месяцу после операции значения данного показателя заметно увеличились — 136 баллов (от 103 до 163 баллов), а через год после операции достигли 149 баллов (от 125 до 168 баллов) (рис. 2).

Во время варизирующих и открывающих угол вальгизирующих остеотомий измеряли угол коррекции. Его значения были равны от 6 до 17 градусов, в среднем 12 ± 3 градуса.

Рентгенограммы коленного сустава оценивали в предоперационном периоде, непосредственно после операции и через 3 месяца после операции. У всех пациентов было выявлено расширение медиальной суставной щели, которое появлялось непосредственно после операции и увеличивалось после того, как пациент начинал давать полную нагрузку на ногу (рис. 3, 4).

Осложнения были отмечены у 2 пациентов. В обоих случаях выполняли вальгизирующую дрил-линг-остеотомию. У одной пациентки интраоперационно во время ручной вальгизации голени произошел внутрисуставной межмыщелковый перелом, который был сопоставлен и зафиксирован при помощи винта. На исходе лечения данное осложнение не сказалось. Так, боль по ВАШ у данной пациентки составила 80, 5, 0 мм; KSS, соответственно, 52, 133, 165 баллов. У другого пациента была отмечена замедленная консолидация, с дальнейшим формированием ложного сустава, что потребовало через год после остеотомии повторной операции для удаления металлоконструкции и проведения тотального эндопро-тезирования коленного сустава. ВАШ пациента: 60, 60, 90 мм.

59, 60, 15 баллов.

В группе пациентов, которым выполняли варизирующую или открывающую угол вальгизирующую остеотомию, осложнений не было.

Клинический пример

В отделение ревмоортопедии и реабилитации поступила пациентка М. 54 лет с жалобами на боли в правом коленном суставе (ВАШ

боли — 80 мм) при нагрузке, хромоту, ограничение объема движений, затруднение при ходьбе вниз по лестнице, а также в ведении повседневной и профессиональной деятельности. В анамнезе травма правого коленного сустава в 2008 г., которая сопровождалась разрывом заднего рога медиального мениска, с последующей его артро-скопической парциальной резекцией. В послеоперационном периоде

проводили курс хондропротектив-ной терапии (терафлекс) и внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Ремиссия в течение 5 лет. С 2013 г. стала отмечать появление варусной деформации коленного сустава и болей в проекции медиальной суставной щели. Лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), местными аппликациями НПВП. С 2014 г. стало беспокоить припуха-

ПОЛИТРАВМА

8

Рисунок 3

Рентгенограммы пациента А. до операции (а), сразу после операции (b), через 3 месяца после операции (с) Figure 3

X-ray images of the patient A. before surgery

Рисунок 4

Рентгенограммы пациента Т. до операции (a), сразу после операции (b), через 3 месяца после операции (с) Figure 4

X-ray images of the patient T. before surgery

ние лучезапястных, 2-5 пястно-фа-ланговых, проксимальных межфа-ланговых суставов обеих кистей и плюснефаланговых суставов обеих стоп. В 2015 г. в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой поставлен диагноз «Ревматоидный артрит», назначена базисная терапия метод-жект 15 мг/нед. При клиническом осмотре больной выявлены: дефи-гурация области правого коленного сустава за счет пролиферативных

изменений синовиальной оболочки, варусная деформация, увеличивающаяся в положении стоя, исчезающая при сгибании коленного сустава до 90°, гипотрофия мышц правого бедра. Пальпация болезненна в проекции передней и задней медиальной суставной щели, в точке прикрепления сухожилий «гусиной лапки» и по их проекции в направлении бедра. Надколенник тугоподвижен. При движениях

в коленном суставе пальпируется крепитация во внутреннем отделе. Имеется медиальная нестабильность (+). Движения ограничены: сгибание 110°, разгибание 10° (общий KSS 75 баллов) (рис. 5).

На рентгенограмме правого коленного сустава визуализируется неравномерное сужение суставной щели, более выраженное в медиальном отделе, заострение межмы-щелкового возвышения, краевые

Рисунок 5

Пациентка М., варусная деформация (слева) и ограничение сгибания в правом коленном суставе (справа) до ВТО

Figure 5

The patient M., varus deformation (to the left) and limited flexion in the right knee joint (to the right) before high tibial osteotomy

остеофиты медиального и латерального мыщелков, субхондраль-ный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости, варусное отклонение механической оси нижней конечности (рис. 6).

В предоперационном периоде проводили планирование по методу Миниаци, предполагаемый угол клина составил 9 мм.

Пациентке выполнили операцию «Высокая тибиальная открывающая угол вальгизирующая остеотомия справа». Интраоперацион-но под контролем ЭОП определен угол клина — 9 мм. В соответствии с созданным клином установлена платина фирмы Osteomed с блоком 9 мм, зафиксирована проксимально двумя спонгиозными, дистально — двумя кортикальными винтами. Образовавшийся костный дефект заполнен биодеградируемым материалом ChronOs Inject.

Сразу после оперативного вмешательства на рентгенограмме определяется расширение суставной щели в медиальном отделе по сравнению с предоперационной рентгенограммой; также визуализируется ChronOs Inject в полости остеотомии, металлическая пластина с блоком, удерживающим высоту клина, винты, обеспечивающие надежную фиксацию (рис. 7).

Ранний послеоперационный период протекал гладко. Кожные швы сняты на 14-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Им-

мобилизацию в ортезе проводили в течение 4 недель со дня операции. Обязательно на этапе ранней послеоперационной реабилитации проводили пассивную разработку движений в коленном суставе на аппарате Аг1гото^ мобилизацию надколенника, разрешали опору на оперированную конечность не более четверти веса тела до 4 недель после операции, нагрузку половиной веса тела с 4-й по 6-ю недели со дня операции, с дальнейшим переходом к полной осевой нагрузке.

Через 3 месяца после операции достигнуто полное разгибание коленного сустава, объем сгибатель-ных движений увеличился до 130°, боль по шкале ВАШ составила

10 мм, а результат по шкале KSS увеличился с 75 до 158 баллов, при визуальном осмотре варусной деформации правой нижней конечности не отмечается (рис. 8).

На рентгенограмме правого коленного сустава, сделанной через 3 месяца после операции, отмечается дальнейшее расширение медиальной суставной щели, частичное превращение биодеградируемого материала ChronOs Inject в костную ткань (рис. 9).

ВЫВОДЫ:

1. Открывающая угол вальгизи-рующая тибиальная остеотомия менее травматична, чем дрил-линг-остеотомия.

Рисунок 6

Рентгенограмма пациентки М. перед выполнением ВТО Figure 6

X-ray image of the patient M. before high tibial osteotomy

Рисунок 7

Рентгенограмма пациентки М. на следующий день после ВТО Figure 7

X-ray image of the patient M. On the next day after high tibial osteotomy

10

ПОЛИТРАВМА

Рисунок 8

Пациентка М., механическая ось (слева) и объем сгибательных движений в правом коленном суставе (справа) через 3 месяца после ВТО Figure 8

The patient M., mechanical axis (to the left) and the volume

of flexion motions in the right knee joint (to the right) at 3 months after high tibial osteotomy

Рисунок 9

Рентгенограмма пациентки М. по прошествии 3 месяцев после ВТО Figure 9

X-ray image of the patient M. at 3 months after high tibial osteotomy

2.Большой процент хороших и отличных ближайших результатов ВТО (клиническое и функциональное улучшение было отмечено после 25 операций из 26, что соответствует 96 %) демонстрирует сопоставимость ближайших результатов ТЭТС и ВТО.

3.ВТО способствует пролонгированию функции собственного коленного сустава на 3-й стадии ОА КС.

4.Увеличение частоты ОА КС у лиц молодого и трудоспособного возраста и высокая эффективность ВТО в ближайшие сро-

ки после операции указывают на необходимость дальнейшего изучения эффективности ВТО (изучение среднесрочных и отдаленных результатов) как альтернативного сустав сберегающего метода для ТЭКС в лечении ОА КС.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Polyakova YV. The clinical and pathogenetic value of estimation of the level of visfatin in blood serum in patients with osteoarthrosis and rheumatoid arthritis: dissertation by candidate of medical science. Volgograd, 2015. P. 41-65. Russian

2. Tukker A, Visscher TLS, Picavet HSJ. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability. Public Health Nutr. 2007; 12( 3): 359—368.

3. Matveev RP, Bragina SV. Knee osteoarthrosis: problems and social significance // Medical Ecology. 2012;

4. Joint diseases: the manual for doctors / edited by Mazurov VI. Saint Petersburg : SpetsLit, 2008. 397 p. Russian

5. Chichasova NV. Cinical substantiation of usage of various forms of teraflex in osteoarthrosis. Modern Rheumatology. 2010;

6. Badokin VV, Alekberova ZS, Godzenko AA, Guseeva NG, Korsakova YuL, Kuzin AV, Reshetnyak TM, Starovoytova MN. Rheumatology : clinical lectures. 2014. Section 8. P. 199-224.

Russian

7. EULAR Compendium on Rheumatic Disease. Ed. JWJ. Bijsma. 2009 : BMJ. 824p.

8. Shevtsov VI, Karaseva TYu, Karasev EA, Karasev AG, Korkin AYa. The modern techniques of treatment of patients with deforming arthrosis of knee joint. Genius of Orthopedics. 2009;

9. Tarasenko LL, Garays DA, Tarasenko TS. The analysis of long term results after complex medico-diagnostic arthroscopy in articular cartilage injuries. The materials from 7th congress of Russian arthroscopic society, Moscow, December 17-19, 2007. M., 2007. P. 43. Russian

10. Zaytseva EM, Alekseeva LI. The causes of pain in osteoarthrosis and the factors of progression of the disease

11. Nasonova VA, Mendel OI, Denisov LN et al. Osteoarthrosis and obesity: the clinical and pathogenetic relationships. Preventive Medicine. 2011;

12. Hammond A. Rehabilitation in musculoskeletal diseases. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 200;. 22( 3): 435-449.

13. Reva MA, Chegurov OK, Kaminsky AV, Maksimov AL, Efimov DN. Usage of correcting osteotomy of leg bones and total knee joint replacement in complex treatment of gonarthrosis with disorder of biomechanical axis of the lower extremity. Genius of Orthopedics. 2012;

14. Makushin VD, Chegurov OK, Georgievskikh NI. Time course of in-traosseous pressure after high tibial osteotomy in patients with gonarthrosis. Genius of Orthopedics. 2003;

15. Lombardi AV Jr, Frye BM. Customisation of cutting blocks: Can this address the problem? Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5(4): 309-14.

16. Mark W. Pagnano. Proximal tibial osteotomy: unloading the medial compartment. Current concepts in joint replacement. 2015. P.139.

17. Amendola A. Unicompartmental osteoarthritis in the active patient: the role of high tibial osteotomy. Arthroscopy. 2003; 19:109116.

18. Peter. J. Brooks. Distal femoral osteotomy: unloading the lateral compartment. Current concepts in joint replacement. 2015. P.141.

19. Cameron JI, McCauley JC, Kermanshahi AY, Bugbee WD. Lateral opening-wedge distal femoral osteotomy: pain relief, functional improvement, and survivorship at 5 years. Clinical orthopaedics and related research 2015; 473(6): 2009-2015.

20. Thein R, Bronak S, Thein R, Haviv B. Distal femoral osteotomy for valgus arthritic knees. Journal of orthopaedic science 2012; 17(6): 745-749.

21. Goodfellow J, O' Connor J, Dodd C, Murray D. Unicompartmental arthroplasty with the oxford knee. Gutenberg Press Ltd, Malta. 2011. P. 198.

22. Jess H. Lonner. Isolated Patello-Femoral Replacement: A third Compartment Solution. Current concepts in joint replacement. 2015. P. 147.

23. Mont MA, Johnson AJ, Naziri Q, Kolisek FR, Leadbetter WB. Patel-lo-femoral arthroplasty: 7-years mean follow-up. The Journal of Arthroplasty. 2012; 27(3) :358-361.

24. Steven J. MacDonald. The Tri-Compartmental TKA: Stickin' with the One that Brung Ya! Current concepts in joint replacement. 2015. P. 149.

25. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry 2014 Annual Report. Available at: www.aoa.org.au/docs.

26. Tropin VI, Buravtsov PP, Biryukova MYu, Chertishchev AA, Tropin DV. Surgical treatment of patients with gonarthrosis and varus deformation of knee joint by means of Ilizarov device. Genius of Orthopedics. 2016;

27. Benedetto KP, Golovakha ML, Orlyansky VA et al. The results of high valgus osteotomy of the tibia in varus gonarthrosis. URL : http://www.national-zdorov.ru/userfiles/file/dvcvh8lapmnr1dp-ckw4jgk3mrsztfgyo.pdf). Russian

28. Zykin AA. Correcting osteotomy in treatment of deforming arthrosis of knee joint: dissertation by candidate of medical science. Nizhny Novgorog. 2015. P. 74-108. Russian

29. Grigoryan BA, Onoprienko GA, Buachidze OSh. The perspectives of usage of correcting surgery for gonarthrosis. Human and his health : the materials from 8th Russian national congress. Saint Petersburg, 2003. P. 44) Russian

30. Zykin AA, Korytkin AA, Tenilin NA, Gerasimov SA, Kortikov SN, Zakharova DV. The system of staged treatment of gonarthro-sis of stages 2-3. URL : http://www.science-education.ru/ pdf/2015/5/143.pdf.) Russian

31. Amendola A., Panarella L.High tibial osteotomy for the treatment of unicompartmental arthritis of the knee. Orthop. Clin. North. Am. 2005; 36 (4) :497-504.

32. Ho-Rim Choi, Yukiharu Yasegawa, Seiji Kondo, Takuya Shimizu, Ku-nio Ida, and Hisashi Iwata High tibial osteotomy for varus gonarthrosis: a 10- to 24- year follow-up study. Journal of Orthopaedic science. 2001; (6): 493- 497.

33. Tuukka Niinimaki High tibial osteotomy and unicompartmental knee arthroplasty. The treatment of isolated medial osteoarthritis of the knee- a registry-based study in Finland. ACTA Univer-sitatis Ouluenis. 2013. Available at: http://jultika.oulu.fi/files/ isbn9789526203300.pdf

34. Swedish knee arthroplasty register / Lund University Department of clinical sciences, orthopaedics Skanes University Hospital, Lund Sweden. Annual Report 2015. Available at: http://www.myknee.se/ pdf/SVK_2015_Eng_1.0.pdf

35. Cho Wooshin Unicompartment knee arthroplasty. Knee Joint Arthroplasty. January 01-2014. P. 195-214. Available at: http://link. springer. com/chapter/10.1007%2F978-3-642-39389-1_6#page-2.

36. Richard A. Berger, R. Michaell. Menighini, Joshua J. Jacobs, Mitchell. B. Sheinkop, Craig J. Della Valle, Aaron G. Rosenberg, Jorge O. Galante. Results of unicompartmental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow-up The Journal of bone and joint surgery. 2005; 87-A(5): 999-1006.

ПОЛИТРАВМА

Сведения об авторах:

Бялик В.Е., младший научный сотрудник лаборатории ревмоор-топедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Макаров С.А., к.м.н., руководитель лаборатории ревмоортопе-дии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Бялик Е.И., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Архипов С.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Алексеева Л.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела метаболических заболеваний костей и суставов, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Бялик В.Е., Каширское шоссе, 34а, г. Москва, Россия, 115522

Тел.: +7 (964) 510-98-62

Information about authors:

Byalik V.E., junior research associate, laboratory of rheumoorthope-dics and rehabilitation, Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia.

Makarov S.A., candidate of medical science, chief of laboratory of rheumoorthopedics and rehabilitation, Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia.

Byalik E.I., MD, PhD, professor, leading researcher, laboratory of rheumoorthopedics and rehabilitation, Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia.

Arkhipov S.V., MD, PhD, professor, leading researcher, laboratory of rheumoorthopedics and rehabilitation, Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia.

Alekseeva L.I., MD, PhD, professor, chief of department of metabolic diseases of bones and joints, Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Byalik V.E., Kashirskoe shosse, 34a, Moscow, Russia, 115522

Tel: +7 (964) 510-98-62

E-mail: DoctorBjalik@yandex.ru

E-mail: DoctorBjalik@yandex.ru

m