СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
METHOD OF PSYCHOLOGICAL DEPENDENCE TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно психотерапии.
Изобретение относится к способам психотерапии заболеваний, обусловленных психической зависимостью, и может использоваться в стационарных лечебных учреждениях при лечении алкоголизма, табакокурения, наркомании, игровой зависимости.
Известен способ оздоровления человека путем коррекции психологического состояния (№2096046, МПК 6 А61М 21/00, публ. 1997 г.).
Технический результат состоит в разрыве психологической связи отрицательных событий в жизни пациента с его настоящим состоянием с последующим обучением выбору правильных решений. Сущность изобретения: способ состоит из трех этапов, на каждом из которых используют приемы введения пациента в состояние измененного сознания. На первом этапе добиваются явного снижения эмоциональной и детальной окраски воспроизведения памяти пациента психо-травмирующей ситуацией. На втором этапе развивают сенсорные ощущения и обучают соотносить их с фактом подтверждения правильности предлагаемой информации. На третьем этапе обучают самостоятельно выбирать модель поведения и прослеживают достижение положительного результата.
Известен способ прогнозирования длительности ремиссии у больных алкогольной зависимостью в периоде становления ремиссии (№2238034, МПК 7 А61В 5/16, публ. 2004 г.). Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии. Оценку состояния больного проводят в течение первых трех месяцев трезвости. При этом определяют тип течения заболевания, личностные девиации в преморбиде, конституционально-личностный тип, продолжительность терапевтических ремиссий в прошлом, спонтанные ремиссии в прошлом, чистоту проявлений патологического лечения к алкоголю (ПВА), характер ПВА, степень выраженности: депрессии, дисфории, внутреннего напряжения, психопатоподобных нарушений установки на трезвость, терапию психотропными препаратами, выраженность эмоционального вегетативного, идеаторного и поведенческого компонента ПВА.
Каждый фактор оценивают с помощью прогностического коэффициента по таблице и при сумме коэффициентов всех признаков, который равен или превышает +9, лечение определяют эффективным и прогнозируют высокую вероятность ремиссии, а при сумме, равной или меньше -9, лечение оценивают неэффективным. Способ позволяет повысить точность прогнозирования длительности ремиссии у больных алкогольной зависимостью.
Известен способ лечения психофизиологических нарушений, включающий использование сеансов рефлексотерапии в сочетании с психической саморегуляцией (АС №1321416, МК 4 А61Н 39/00, публ. 1987 г.), в соответствие с этим способом рефлексотерапию осуществляют с одновременным воздействием на зрительный и слуховой анализаторы световыми, звуковыми и изографическими эффектами. Этот способ не применим при групповой психотерапии, его эффективность низка при лечении заболеваний, обусловленных психической зависимостью от алкоголя из-за отсутствия ориентации на социальную ориентацию больного.
В качестве прототипа заявляемого способа лечения зависимостей выбран способ психотерапии заболеваний, защищенный патентом РФ №2198690, МПК 7, А61М 21/00, публ. 2003 г., который применим не только при лечении алкоголизма, но и наркомании. Способ включает три этапа: на первом - проведение психодиагностических тестов, выявление особенности личности, проведение восстановительной терапии, корректирующей соматическое состояние больного. На втором этапе сеансы коллективной психотерапии проводят ежедневно в течение 6 дней, при этом каждый сеанс состоит из трех частей: в первой части проводят тематическую дискуссию, во второй части осваивают элементы аутогенной тренировки, в третьей части - гипнотерапию с суггестивным закреплением рациональных выводов тематической дискуссии. При этом первый день сеанс коллективной психотерапии посвящен теме осознания пациентами наличия у них психической зависимости и необходимости ее подавления, во второй день - теме переориентации сознания на жизнь без психической зависимости и личностную ответственность за сделанный выбор, в третий день - теме выявления и предупреждения предстрессовых состояний и стресса, в четвертый день - теме одиночества, в пятый день - теме осознания смысложизненных ориентаций, поиску и мотивации индивидуальной жизненной цели, шестой день - теме профилактики и предупреждения возможности рецидива, при этом аутогенная тренировка шестой день включает имаго терапевтический процесс выявления алкогольной субличности пациента, ее "смерти" и "захоронения". Способ позволяет сохранить сроки лечения.
Недостатком способа лечения заболеваний (№2198690),обусловленных психической зависимостью, а также ряд других известных аналогичных способов позволяет оздоравливать личность в целом, проводя сеансы коллективной психотерапии, не давая возможности пациенту в дальнейшем самостоятельно справиться с возникающими жизненными трудностями, приводящими к рецидивам.
В сравнении с прототипом предложенный способ позволяет пациенту, не прибегая в дальнейшем к сотрудничеству с психотерапевтом, самостоятельно формировать новые когнитивные и поведенческие стили, обеспечивающие более адекватное реагирование в разнообразных ситуациях фрустрации.
Любого рода аддиктивное, т.е. наносящее вред личности зависимое поведение (табакокурение, алкоголизм, наркомании, игровая зависимость, зависимость от шопинга), является неконструктивной психологической защитой в форме регрессии к более раннему, содержащему психотравмирующий опыт этапу индивидуального развития личности. Оставаясь преимущественно бессознательной, психическая травма обретает для человека характерный символический облик (имаго), который у него легко выявить при анализе сновидений, фантазий, свободных ассоциаций, творческих произведений, рисуночных тестов. Персонифицированное в форме имаго негативное переживание часто представляет собой интроецированный (т.е. усвоенный без критики, не интегрированный в личность) или даже импринтинговый (т.е. негативный, пережитый в младенчестве) личностный опыт. Именно он приводит к субъективному переживанию фрустрации, снять которую для человека оказывается возможным только путем употребления вызывающего зависимость психоактивного вещества.
Исходя из этого факта, нами предлагается метод «интроективной имаготерапии» /«интроективного имаго-обмена»/, суть которого состоит в замене символически выраженного негативного бессознательного интроекта, определяющего зависимое поведение, на новый - позитивный - смоделированный в ходе предварительного консультирования. Технически в ходе 1-3 сеансов на фоне трансового состояния легкой или средней степени осуществляется визуализация имаго-структур, соответствующих прежнему (зависимому) и новому (адаптивному) поведению. Затем производится визуальное замещение негативного имаго, соответствующего зависимому поведению, на позитивный имаго, соответствующий комфортному состоянию, не подкрепленному привычным для пациента патологическим способом. Архетипичность используемых при имаго-обмене символов является положительным фактором, усиливающим психо-эмоциональную вовлеченность пациента в терапевтический процесс и создающим дополнительную возможность для глубокого катарктического отреагирования регрессивных переживаний. Таким образом, в ситуациях, по ряду причин, не предполагающих длительной и трудоемкой сознательной проработки пациентом вытесненных травматических воспоминаний, в качестве краткосрочной психотерапии может быть рекомендован безопасный и органичный его личности "имаго-обмен".
Техническим результатом заявленного способа является самостоятельное формирование новых когнитивных и поведенческих стилей, обеспечивающие более адекватное реагирование в разнообразных ситуациях фрустрации.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения зависимости путем структурного имаго-обмена включается 3 этапа лечения.
На первом этапе (психотерапевтической сессии) пациенту предлагается на выбор ряд традиционных изображений аллегорических образов, символизирующих типичные безвыходные ситуации, например, «заключение в темнице», «падение в пропасть», «поражение в бою», «затерянность в космосе», «пленение чудовищем», «кара за грех», «мировой апокалипсис», «поражение смертельным вирусом», «демоническая одержимость», «порабощение разума», «морское кораблекрушение», «проигранный поединок». Каждое изображение аллегорических образов пациент получает от врача последовательно один за другим в форме статического образа - картинки или слайда на экране компьютера, с соответствующим кратким описанием. После предъявления всего набора изображений негативного содержания пациент самостоятельно выбирает ту из них, которая в наибольшей мере соответствует субъективному переживанию им своей основной проблемы. Врач проверяет, достаточно ли адекватно пациент осуществил свой выбор, сравнивая художественное и смысловое содержание выбранной им символической ситуации с его субъективным опытом переживания зависимости, а также - с имаго, ранее присутствовавшими в его образных ассоциациях, фантазиях, сновидениях, рисунках, стихах и пр. При необходимости, т.е. в случае возникновения у пациента затруднений или сомнений в правильности сделанного им выбора, врач задает наводящие вопросы, помогающие пациенту выбрать образ, максимально соответствующий его субъективным представлениям, проверяет, достаточно ли адекватно пациент осуществил свой выбор, например, «что вы чувствуете, когда смотрите на данный образ?», «вы уверены, что данное изображение действительно напоминает вам о вашей зависимости?», «на какой из картин, как Вам кажется, главный герой особенно похож на Вас?», «вы точно знаете, что никакая другая картина не изображает все нюансы ситуации, в которую Вы попали, с еще большей наглядностью?» и т.д. После того как пациент выбрал один из предъявленных ему образов, а врач подтвердил в своих наблюдениях адекватность этого выбора, все оставшиеся негативные изображения изымаются. В оставшееся до конца этапа время пациенту предлагается сосредоточенно рассматривать выбранный им образ, т.е. медитировать, стараясь наиболее полно и осознанно переживать ассоциирующиеся с ним ситуации, чувства и воспоминания.
На втором этапе пациент получает к рассмотрению второй набор картинок в форме бумажных макетов или компьютерных изображений, имеющих ту же общую мифо-архетипическую образную основу, но противоположного - позитивного содержания: «свет в конце тоннеля», «мост над пропастью», «оазис в пустыни», «восход солнца над горизонтом», «шествие армии победителей», «зарождение жизни», «выход из лабиринта», «священное благословение», «освобождение от проклятия», «полет над землей», «обнаружение скрытого сокровища», «возвращение в отчий дом», «освобождение из рабства», «получение дара владения искусством», «посвящение в тайное знание». После предъявления всего набора символических изображений врач снова просит пациента выбрать одну единственную картину, которая наиболее точно соответствует его личному представлению о преодолении патологической зависимости. При необходимости врач также задает наводящие вопросы, помогающие пациенту выбрать образ, максимально соответствующий его субъективным представлениям о выздоровлении. Далее, аналогично с первым этапом, в оставшееся до конца этапа время пациенту предлагается сосредоточенно рассматривать выбранный им образ (медитировать), стараясь наиболее полно и осознанно переживать ассоциирующиеся с ним ситуации, чувства и воспоминания.
Таким образом, следует добиться того, чтобы первый из выбранных пациентом негативных образов подсознательно идентифицировался им как «кризис», второй - как «выход из кризиса».
На третьем этапе пациенту предлагается, имея перед собой два уже выбранных им ранее изображения, установить между ними связующую смысловую связь (определить общую сюжетную линию). Самостоятельно или с участием врача пациент должен специфическим, известным только ему образом соединить в своем сознании два имеющихся у него имаго так, чтобы первый (негативный) образ служил драматическим началом аллегорической истории, а второй (позитивный) - ее счастливым завершением. В идеальном варианте окончательный сюжет приобретает характер мифа или притчи, символизирующего определенный этап жизненного пути (судьбы) пациента.
Заявленный способ соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленная применимость", так как отсутствует источник информации, в котором был бы описан способ лечения с подобным трехэтапным порядком проведения психотерапевтических этапов и сопутствующих им стратегий преодоления зависимости на подсознательном уровне, способ относится к медицине и может быть многократно воспроизведен.
Заявленный способ реализуется следующим образом. На первом этапе осуществляется ознакомление с больным, выбор имаго, наиболее адекватно изображающего "кризис", или ситуацию зависимости.
На втором этапе осуществляется выбор имаго, наиболее адекватно изображающего "выход из кризиса" или ситуацию преодоления зависимости.
На третьем этапе происходит спонтанное, творческое, продуцирование образного материала, наиболее адекватно устанавливающего смысловую связь между двумя имаго, и тем самым определяющее направление "выхода из кризиса" или стратегию преодоления психической зависимости на подсознательном уровне.
Заявленный способ реализуется в три этапа в течение 6-8 сеансов, в зависимости от индивидуальности пациента. Многие пациенты на практике самостоятельно за 2 сеанса определили стратегию преодоления зависимости на подсознательном уровне.
Продолжительность сеансов зависит от активности и восприимчивости больных и составляет от 2 до 3 часов, при этом каждый этап длится не более 40 мин.
Заявленный способ был апробирован в стационарном отделении клиники "ValentiaMed" на базе санатория-профилактория "Дружба", Каширское ш., 82 км, 7 корпус с 03 ноября по 01 декабря 2008 года.
Из самостоятельно обратившихся больных было выбрано 10 человек с 1 и 2 стадиями алкоголизма. Предварительный этап включал ознакомление с каждым участником группы, психотерапевт рассказал о методике лечения, что цель лечения - преодоление психической зависимости от алкоголя возможно только при добровольном и активном участии в процессе лечения самих пациентов. Каждый сеанс состоял из 3 этапов.
На первом этапе пациенту предлагается на выбор ряд традиционных - мифологических, архетипических, религиозных, мистических, фантастических и пр. - изображений аллегорических образов с явным негативным содержанием, символизирующих типичную безвыходную ситуацию, например, «заключение в темнице», «падение в пропасть», «поражение в бою», «затерянность в космосе», «пленение чудовищем», «кара за грех», «мировой апокалипсис», «поражение смертельным вирусом», «демоническая одержимость», «порабощение разума», «морское кораблекрушение», «проигранный поединок». Каждый символический сюжет пациент получает от врача последовательно один за другим в форме статического образа - картинки или слайда на экране компьютера, с соответствующим кратким описанием. После предъявления всего набора имаго-структур негативного содержания пациент самостоятельно выбирает ту из них, которая в наибольшей мере соответствует субъективному переживанию им своей основной проблемы. Психотерапевт проверяет, достаточно ли адекватно пациент осуществил свой выбор, сравнивая художественное и смысловое содержание выбранной им символической ситуации с его субъективным опытом переживания зависимости, а также - с имаго, ранее присутствовавшими в его образных ассоциациях, фантазиях, сновидениях, рисунках, стихах и пр. При необходимости, т.е. в случае возникновения у пациента затруднений или сомнений в правильности сделанного им выбора, врач задает наводящие вопросы, помогающие пациенту выбрать образ, максимально соответствующий его субъективным представлениям, проверяет, достаточно ли адекватно пациент осуществил свой выбор, например, «что вы чувствуете (вспоминаете, переживаете), когда смотрите на данный образ?», «вы уверены, что данное изображение действительно напоминает вам о вашей зависимости?», «на какой из картин, как Вам кажется, главный герой особенно похож на Вас?», «вы точно знаете, что никакая другая картина не изображает все нюансы ситуации, в которую Вы попали, с еще большей наглядностью?» и т.д. После того как пациент выбрал один из предъявленных ему образов, а врач подтвердил в своих наблюдениях адекватность этого выбора, все оставшиеся негативные изображения (имаго) изымаются. В оставшееся до конца сессии время пациенту предлагается сосредоточенно рассматривать выбранный им образ (медитировать), стараясь наиболее полно и осознанно переживать ассоциирующиеся с ним ситуации, чувства и воспоминания.
На втором этапе пациент получает к рассмотрению второй набор картинок в форме бумажных макетов или компьютерных изображений, имеющих ту же общую мифо-архетипическую образную основу, но противоположного - позитивного содержания: «свет в конце тоннеля», «мост над пропастью», «оазис в пустыни», «восход солнца над горизонтом», «шествие армии победителей», «зарождение жизни», «выход из лабиринта», «священное благословение», «освобождение от проклятия», «полет над землей», «обнаружение скрытого сокровища», «возвращение в отчий дом», «освобождение из рабства», «получение дара владения искусством», «посвящение в тайное знание». После предъявления всего набора символических изображений врач снова просит пациента выбрать одну единственную картину, которая наиболее точно соответствует его личному представлению о преодолении патологической зависимости. При необходимости врач также задает наводящие вопросы, помогающие пациенту выбрать образ, максимально соответствующий его субъективным представлениям о выздоровлении. Далее, аналогично с первым этапом, в оставшееся до конца сессии время пациенту предлагается сосредоточенно рассматривать выбранный им образ (медитировать), стараясь наиболее полно и осознанно переживать ассоциирующиеся с ним ситуации, чувства и воспоминания.
Таким образом, следует добиться того, чтобы первый из выбранных пациентом негативных образов подсознательно идентифицировался им как «кризис», второй - как «выход из кризиса».
На третьем этапе пациенту предлагается, имея перед собой два уже выбранных им ранее изображения, установить между ними связующую смысловую связь (определить общую сюжетную линию). Самостоятельно или с участием врача пациент должен специфическим, известным только ему образом соединить в своем сознании два имеющихся у него имаго так, чтобы первый (негативный) образ служил драматическим началом аллегорической истории, а второй (позитивный) - ее счастливым завершением. В идеальном варианте окончательный сюжет приобретает характер мифа или притчи, символизирующего определенный этап жизненного пути (судьбы) пациента.
Возраст составляет от 23 до 45 лет. Противоалкогольное лечение: подвергались кодированию - 2, в стационаре - 5, впервые - 3.
Трудовая занятость: имеют постоянное место работы - 2, временную работу - 3, потеряли работу из-за алкоголизма - 5.
Время проведения ежедневных сеансов с 10 часов до 12 часов.
После проведения 3-х сеансов, каждый из сеансов проходил в 3 этапа, самостоятельно или с участием врача пациент соединяет известным только ему образом в своем сознании 2 имеющихся у него имаго так, чтобы негативный образ служил драматическим началом "аллегорической истории", а позитивный образ - ее счастливым завершением, т.е. окончательный сюжет этапа жизненного пути пациента, определяющего направление выхода из кризиса, т.е. преодоления психической зависимости от алкоголя на подсознательном уровне.
У всех пациентов наладились отношения в семье, шестеро трудоустроились на постоянную работу, у пяти в течение всего срока стойкая ремиссия без каких-либо признаков рецидива.
В дальнейшем возникающие жизненные трудности пациенты самостоятельно формируют новые когнитивные и поведенческие стили, которые дают возможность более адекватно реагировать на разнообразные ситуации без каких-либо отрицательных психологических реакций.
Заявленный способ приводит пациента к разрешению затруднительных ситуаций и оздоровлению личности в течение 5-6 дней, применяя и в дальнейшем заявленный способ самостоятельно без помощи врача.
Соответственно, успех терапии определятся тремя основными факторами, последовательно проявляющими себя в ходе каждого психотерапевтического этапа: 1) выбор имаго, наиболее адекватно изображающего «кризис», или ситуацию зависимости; 2) выбор имаго, наиболее адекватно изображающего «выход из кризиса», или ситуацию преодоления зависимости; 3) спонтанное, творческое продуцирование образного материала, наиболее адекватно устанавливающего смысловую связь между двумя имаго и, тем самым, определяющее направление «выхода из кризиса», или стратегию преодоления зависимости на подсознательном уровне.