Анализ стоимости стандарта диагностики и лечения больных с миелолейкозом и другими гемобластозами на примере неходжкинских лимфом в условиях российского здравоохранения

Анализ стоимости стандарта диагностики и лечения больных с миелолейкозом и другими гемобластозами на примере неходжкинских лимфом в условиях российского здравоохранения

Ягудина Р. И., Аринина Е. Е.

Лаборатория фармакоэкономики, ММА им. И. М. Сеченова

В настоящее время накоплено и опубликовано достаточное количество клинических данных о распространенности, клинических проявлениях, подходах к диагностике и терапии пациентов с неходжкинскими лимфомами (НХЛ). Наиболее широкое распространение в лечении различных морфологических форм НХЛ в России и по всему миру за последние годы получила иммунохимиотерапия. Однако исследований о стоимости диагностики и лечения по принятому стандарту на территории Российской Федерации практически нет.

Ключевые слова: фолликулярная лимфома, иммунохимиотерапия, химиотерапия, анализ стоимости стандарта диагностики и лечения.

Согласно современной классификации International Lymphoma Study Group[1] и ВОЗ,[2] неходжкинские лимфомы характеризуются разнообразными гистологическими, иммунофенотипиче-скими, молекулярными и клиническими характеристиками. По скорости пролиферации клеток, течению заболевания и ответу на лечение НХЛ подразделяют на индолентные и агрессивные. Индо-лентные (фолликулярные - ФЛ) НХЛ характеризуются медленно прогрессирующим течением с рецидивами [3,4].

Агрессивным НХЛ свойственны высокая скорость пролиферации клеток и хороший ответ на лечение: частота ремиссий при применении иммунохимиотерапии составляет 82%[5] при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ).

В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости НХЛ. В настоящее время примерно у 4,5 миллиона человек в мире диагностирована НХЛ, а ежегодная смертность от этого заболевания достигает 300 000 человек. В США по распространенности НХЛ стоят на пятом месте среди всех злокачественных заболеваний.

В Российской Федерации лимфомы являются самой частой формой онкологических заболеваний крови - ежегодно регистрируется около 7000 новых случаев заболевания, в то время как ежегодная смертность составляет около 4000 случаев [3,6].

Заболеваемость НХЛ варьирует в разных регионах мира от 1,6 до 17,1 новых случаев заболевания среди мужчин и от 0,7 до 11,7 среди женщин на 100 000 населения. Наиболее распространены

НХЛ в США, Канаде, Австралии, Израиле, России и Европе. Распространенность НХЛ имеет зависимость от расовой принадлежности. Так как, европеоиды болеют значительно чаще, чем представители негроидной расы.

Наибольший уровень заболеваемости НХЛ в Европе отмечается в Нидерландах и Скандинавских странах [7]. Также в последние годы было выявлено географическое разнообразие гистологических подтипов НХЛ. Например, в северной Италии отмечен особенно высокий уровень встречаемости лимфомы желудка [8]. У эмигрантов из Азии, проживающих в США, случаи фолликулярной лимфомы носят спорадический характер, в то время как частота агрессивных форм НХЛ, таких как ДВККЛ, у них выше [3].

Диффузная В-крупноклеточная лимфома это наиболее агрессивная опухоль, которая составляет 30-40% всех от всех новых случаев НХЛ и обладает наибольшей частотой встречаемости [9, 10, 11].

Клинические проявления ДВККЛ начинаются с безболезненного увеличения лимфатических узлов, так же как и при других типах НХЛ. У 75% пациентов болезнь выявляется уже в развитой стадии (стадия II с массивной опухолевой нагрузкой, а так же стадии III и IV). У многих пациентов отмечается профузные поты, склонность к инфекциям, необъяснимая потеря веса за короткий промежуток времени. В зависимости от локализации лимфоузлов, возможны симптомы со стороны других органов, например, при медиасти-нальной лимфоме могут беспокоить боли в груди и затруднение дыхания.

Прогноз течения ДВККЛ строится на основании оценки настоящего состояния пациента и стадии заболевания до начала лечения. Широкое признание получил Международный прогностический индекс (МПИ) [12], вычисляемый по таким параметрам как: возраст, показатель общего состояния, стадия лимфомы и активность ЛДГ в плазме крови. МПИ позволяет до лечения определить прогноз — благоприятный или неблагоприятный. При благоприятном прогнозе общая 7-летняя выживаемость составляет до 71%, при неблагоприятном - 42%.

На втором месте по частоте встречаемости среди неходжкин-ских лимфом стоит фолликулярная лимфома [3, 13]. ФЛ так же встречается преимущественно у взрослых, средний возраст пациента составляет 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин, соотношение мужчины/женщины равно 1:1,7 [8]. При этом практически

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 3, №2, 2010 г.

Ягудина Р. И. тел.: (499) 129-12-41 e-mail: yagudina@inbox.ru

39

у 2/3 (~65%) пациентов болезнь впервые диагностируется уже в распространенной IV стадии. Прогноз заболевания резко ухудшается при увеличении в опухолевой ткани количества крупных клеток [14, 15]. Морфологически выделяют три типа фолликулярной НХЛ: I тип -представлен мелкими клетками (количество центро-бластов менее 5 в поле зрения); II тип - смешанное количество мелких и крупных клеток (6-15 в поле зрения), III тип - преобладание в опухолевой ткани крупных клеток (>15 центробластов в поле зрения) [14]. Установлено, что I-II типы ФЛ, будучи индо-лентными, при применении только химиотерапии, без иммунопрепаратов, обычно не излечиваются, а III тип более агрессивен, но в то же время более чувствителен к терапии [11, 13, 14, 16].

Подходы к лечению НХЛ разнятся в зависимости от стадии заболевания, морфологического типа опухоли, возраста пациента и др. Благодаря тому, что в последние десятилетия появляются все новые и новые возможности в лечении НХЛ, а это прежде всего появление новой группы препаратов моноклональных антител, таких как ритуксимаб (МабТера, Ф. Хоффманн - Ля Рош Лтд.) и новых химиопрепаратов бендамустин (Треанда, Cephalon Inc.), удалось существенно продвинуться вперед в решении двух основных проблем в лечении данной группы заболеваний: увеличилось количество полноценных и продолжительных ремиссий, а также показатели выживаемости.

В частности, с внедрением в клиническую практику ритуксимаба стало возможным излечение большего числа больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой [17]. Лечебное моноклональное антитело ритуксимаб присоединяется к CD20 антигену на поверхности В-лимфоцитов и вызывает лизис зрелых форм этой популяции клеток. Незрелые B-лимфоциты (в том числе стволовые клетки) лишены CD20, поэтому ритуксимаб на них не воздействует и не нарушает процесс восстановления пула нормальных клеток.

К настоящему времени во многих странах мира проведено большое количество клинических исследований в области лечения НХЛ. Результаты этих исследований существенно помогают оптимизировать лечение пациентов с НХЛ для достижения наилучших результатов в борьбе с данной патологией. Наиболее распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения НХЛ как в России, так и за рубежом на сегодняшний день является иммунохимиотерапия: R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон); R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизолон), R-ICE (ритуксимаб, этопозид, карбоплатин), R-FCM (ритуксимаб, флударабин, циклофосфамид, митоксантрон) и др. [17].

На основе полученных убедительных положительных данных клинических исследований, в настоящее время наиболее оптимальным считается применение восьми инфузий ритуксимаба в сочетании с химиотерапией, которую рекомендуют использовать как терапию первой линии для всех пациентов с ДВККЛ и ФЛ. Таким образом удается достичь наиболее полноценных результатов терапии, включая излечение [17, 18]. Ритуксимаб-содержащие схемы лечения хорошо зарекомендовали себя так же и в терапии рецидивирующих форм НХЛ, такое лечение позволяет максимально продлить ремиссию и улучшить качество жизни больных.

Общая тенденция лечения НХЛ в последнее время заключается в интенсификации терапии, что основано на возможности достижения у большего числа больных полных и более продолжительных ремиссий [11, 14].

В исследовании GELA LNH-98.5 в ходе 10-летнего периода наблюдения были продемонстрированы значительные преимущества комбинированной терапии с применением ритуксимаба по сравнению с полихимиотерапией по схеме CHOP у пожилых пациентов. В исследование было включено 399 пациентов. Медиана общей выживаемости составила 8,4 года в группе больных, получавших восемь инфузий ритуксимаба и 3,5 года у больных, получавших только химиопрепараты. Преимущества комбиниро-

ванного лечения с ритуксимабом отразились в приблизительно двукратном преимуществе по показателю выживаемость без прогрессирования, который составил 36.5% за 10 лет по сравнению с 20% в группе больных, которые не получали ритуксимаб. [18, 19].

В Британской Колумбии (Канада) был проведен ретроспективный популяционный анализ сравнения результатов лечения пациентов с агрессивными НХЛ в связи со сменой терапевтической тактики. При анализе были рассмотрены данные 292 пациентов с ДВККЛ за 3-летний период. Когорта пациентов, у которых применялась схема СНОР без ритуксимаба включила 140 больных, когорта пациентов, у которых применялась схема R-CHOP включила 152 больных. Характеристики пациентов (пол, возраст, стадия заболевания, сопутствующие заболевания) практически совпадали. У пациентов, получавших ритуксимаб + CHOP в первой линии терапии после соответствующих рекомендаций, показатели двухлетней выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости были достоверно и значительно выше, по сравнению с режимом СНОР без ритуксимаба (p=0,0009 для выживаемости без прогрессирования и p=0,0001 для общей выживаемости). Добавление ритуксимаба к курсу химиотерапии CHOP привело к сокращению суммарного риска смертельного исхода более, чем в два раза по истечении 2-х летнего периода наблюдения. Субанализ полученных данных показал, что преимущества по выживаемости достигаются как у молодых (младше 60 лет), так и у пожилых пациентов (старше 60 лет). Следует отметить, что у более молодых пациентов выживаемость улучшается значительнее.

Аналогичные данные получены и в исследовании EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) в 2006 году, включавшее 465 пациентов с тяжелыми формами индолент-ных НХЛ (ФЛ) [20]. Согласно результатам исследования EORTC (2006) применение ритуксимаба как в качестве индукционной, так и в качестве поддерживающей терапии пациентов с ФЛ значительно и достоверно увеличивало общую выживаемость: в индукции 82,5% против 71,9% (р<0,001), в поддержке 85,1% против 77,1% (р=0,011). Кроме того, применение ритуксимаба в качестве поддерживающей терапии многократно увеличивало безрецидивный период ФЛ: 51,5 месяцев против 14,9 месяцев (р<0,001) [20].

В настоящее время таргетный препарат ритуксимаб включен как в стандарт лечения больных НХЛ (С82;С83.0; С83.1, С83.3, С83.4,С83.8; С83.9;С 84; С84.5; С85), так и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС) Российской Федерации. Регулирование цен на жизненно необходимые препараты осуществляется государством как в России, так и во многих странах мира. Так, за последние несколько месяцев в нашей стране произошло снижение цен на дорогостоящие препараты почти на 26%, что в свою очередь повысило их доступность как для государственных программ льготного обеспечения, так и для пациентов. Ритуксимаб в настоящее время закупается за счет федерального бюджета, а также предоставляется в установленном порядке в соответствии с перечнем лекарственных средств, в рамках так называемой программы «Семь нозологий» [21, 22].

По данным Росздравнадзора в 2009 году около 6 тысяч пациентов с различными формами НХЛ получили лечение по программе «Семь нозологий», в то время как по оценкам экспертов ежегодно в России более 12 тысяч человек нуждаются в лечении по поводу НХЛ [23]. Однако, несмотря на достаточно большую распространенность данной патологии, высокую стоимость некоторых ЛС для лечения различных форм НХЛ, до настоящего времени в нашей стране не проводились исследования, посвященные анализу стоимости действующих стандартов диагностики и лечения пациентов с НХЛ с перспективой проведения комплексных фарма-коэкономических исследований по применению инновационных методов лечения НХЛ.

Таким образом, целью настоящего исследования являлся анализ стоимости диагностики и лечения НХЛ в здравоохранении

Российской Федерации на основе действующего стандарта. Задачей исследования явился расчет стоимости одного случая диагностики, ведения и лечения пациента с НХЛ на амбулаторнополиклиническом этапе.

Анализ затрат

За основу был взят стандарт медицинской помощи больным с миелолейкозом и другими гемобластозами, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 14 ноября 2007 г. № 704 [24].

Категория возрастная: взрослые, дети. Нозологические формы: фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома; мелкоклеточная (диффузная); мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная); крупноклеточная (диффузная); иммуно-бластная (диффузная); другие типы диффузных неходжкинских лимфом; диффузная неходжкинская лимфома неуточненная; периферические и кожные Т-клеточные лимфомы; другие неуточ-ненные Т-клеточные лимфомы; другие и неуточненные типы не-ходжкинской лимфомы. Код по МКБ-10; С82;С83.0; С83.1, С83.3, С83.4,С83.8; С83.9;С 84; С84.5; С85;) Фаза: любая Стадия: любая. Осложнение: вне зависимости от наличия осложнений. Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь [24].

Прямые медицинские затраты состояли из:

• Клинико-диагностического обследования первичного;

• Клинико-диагностического наблюдения в течение 1 года;

• Основной лекарственной терапии.

По результатам расчетов затраты на диагностику одного случая НХЛ включали в себя: осмотры специалистов, клинические, биохимические, микробиологические методы исследования, инструментальную диагностику (ЭКГ, УЗИ органов, сцинтиграфию, компьютерную томографию и т. д.) и составили « 68 448 рублей. Затраты на ведение в течение одного года пациента с НХЛ складывались из частоты предоставления и кратности проведения осмотров, диагностических мероприятий и составили 465 830 рублей в год.

Далее были рассчитаны затраты на лекарственную терапию,

для одного пациента с НХЛ на один год, включавшую следующие группы препаратов: анестетики, миорелаксанты, анальгетики, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, противо-протозойные, цитостатические, антацидные, спазмолитические, антиферментативные, панкреатические, гормональные, сопутствующие средства лечения опухолей, средства влияющие на кровь [14]. Стоимость одной действующей единицы ЛС рассчитывалась по следующей формуле:

2д. е. =2 уп. /

где 2 де - стоимость 1 действующей единицы ЛС;

2 - стоимость упаковки ЛС;

N ед - количество единиц в упаковке;

N дв - количество действующего вещества ЛС в 1 единице.

Для лекарственных препаратов из группы цитостатиков суточная и курсовая доза рассчитывалась с учетом особенностей использования для гипотетического пациента массой тела 70 кг. Площадь поверхности тела рассчитана по формуле Костефа [25]:

Б =

где 5 - поверхность тела человека, выраженная в м2;

P - масса тела, выраженная в кг;

Б = 1,79 м2.

Далее была рассчитана стоимость курсовой дозы для каждого лекарственного вещества по формуле:

2 к. д. = 2 д. е. х ^ кур. х Р

где 2 д. е. - стоимость 1 действующей единицы ЛС;

2 к. д. - стоимость курсовой дозы;

D кур - курсовая доза ЛС;

Р - частота применения из расчета на З65 дней

В связи с тем, что ритуксимаб является одним из наиболее дорогостоящих препаратов в лечении различных форм НХЛ и должен назначаться 70% больных с НХЛ, состоящим на учете в онкологических учреждениях региона ежегодно, вне зависимости от стадии и фазы заболевания, согласно рекомендациям действующего стандарта [24], приводим расчет стоимости его курсовой дозы:

Z ритуксимаб = її4,8698 руб/мг х 5600 мг х 0.7 (частота применения из расчета на З65 дней) = 450 289,62 рублей

Полученные результаты расчетов стоимости ЛС были просуммированы, в результате чего была получена стоимость всей лекарственной терапии, используемой при лечении НХЛ, исходя из стандарта лечения. Таким образом, затраты на терапию одного случая НХЛ составили 1 164 234 руб. на З65 дней, а стоимость ритуксимаба составила З8,68 % от стоимости всех лекарственных средств.

Источниками данных о затратах на лекарственные препараты явились оптовые цены ЛС («ЦВ «Протек», ЗАО «СИА Интер-нейшнл», ЗАО «Шрея Корпорейшн») и средневзвешенные цены ЛС на сайтах http://www.medlux.ru/ от 0ї.02.20ї0 [26] - для препаратов, которые не входят в список ЖНВЛС. Для препаратов же включенных в этот список источником информации явился сайт http://www.minzdravsoc.ru [27], «Информация о предельных отпускных ценах, зарегистрированных и внесенных в Государственный Реестр цен на ЖНВЛС (по состоянию на ї5 мая 20ї0 года), для региона г. Mоcква. Цены рассчитаны в соответствии с методикой определения предельных отпускных цен производителя на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (Приказ Mинздpавcоцpазвития России №98Зн от ї4 декабря 2009 г.) и методикой отпускным ценам производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (Приказ Федеральной службы по тарифам № 442-а от її декабря 2009 г.).

Общие суммарные затраты на ведение ї пациента с неходжкин-ской лимфомой в соответствии с утвержденным стандартом терапии составили:

Z сумм. = Zдиагноcтика + Zведение + Zлc

где Z сумм - суммарные затраты;

Zдиагноcтика - затраты на диагностику;

Zлечение - затраты на ведение;

Zлc - затраты на лекарственные средства.

Z сумм. = 68 448 + 465 8З0 + ї ї64 2З4 = 1 69S 512 руб.

За последние годы накоплен большой опыт применения новых химиотерапевтичеких схем у больных с НХЛ. В зарубежной литературе приводятся данные, по которым, несмотря на высокую стоимость ритуксимаба, добавление его к схеме CHOP приводит к клиническим и экономическим преимуществам ведения пациентов с НХЛ. Согласно расчетам, добавление ритуксимаба увеличивает продолжительность жизни и снижает усредненные общие затраты на лечение. Более высокие затраты, связанные с ритук-симабом, компенсируются значительным снижением расходов на терапию «спасения» больным с НХЛ, а так же снижением затрат на лечение рецидивов в связи с увеличением как частоты, так и продолжительности ремиссий [28, 29]. По данным исследований, посвященных анализу эффективности затрат на терапию больных НХЛ в долгосрочном периоде, инкрементальные показатели соотношения затрат и эффективности использования ритуксимаба для лечения НХЛ оказываются ниже, чем аналогичные показатели, рассчитанные для других методов лечения онкологических заболеваний [29].

Процесс прямого переноса данных по эффективности затрат, полученных за рубежом, в условия реальной клинической прак-

ФАPMАKОЭKОНОMИKА Том З, №2, 20ї0 г.

41

тики российского здравоохранения не допустим, так как является некорректным в связи с различиями в тарифах на диагностику, медицинские услуги и на ЛС. В связи с этим требуется адаптация расчетов в соответствии с действующими стандартами диагностики, ведения и лечения на территории России. Следует также отметить, что имеющийся отечественный опыт показывает, что рациональное внедрение инновационных методов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств Российской Федерации, в схемы лечения онкологических заболеваний открывает новые перспективы в медико-социальной сфере и ведет к оптимизации затрат бюджета ЛПУ.[30, 31]

Выводы

Затраты на одного пациента с НХЛ в год на диагностику, ведение и лечение составляют 1 698 512 рублей, из них на ритуксимаб приходится 26,51% от всей стоимости. Полученные результаты лягут в основу дальнейшего фармакоэкономического исследования, с расчетом затрат на проведение различных схем химиотерапии, анализом «затраты-эффективность», моделированием заболевания и его исходов. В настоящее время такое исследование ведется на базе нашей лаборатории (лаборатория фармакоэкономики, ММА им. И. М. Сеченова).

Литература

1. Harris N. L., Jaffe E. S., Stein H., et al. A revised European-American classification of lymphoid neoplasms: a proposal from the International Lymphoma Study Group. Blood 1994 Sep 1; 84: 1361-92

2. Jaffe E. S., Harris N. L., Stein H., et al., editors. Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. World Health Organization classification of tumours. Lyon: IARC Press, 2001

3. Anderson J. R., Armitage J. O., Weisenburger D. D. Epidemiology of the non-Hodgkin’s lymphomas: distributions of the major subtypes differ by geographic locations. Non-Hodgkin’s Lymphoma Classification Project // Ann. Oncol. - 1998. - Vol. 9. - Р. 717-720.

4. Gribben J. G. How I tread indolent lymphoma // J. Blood. -2007. -Vol. 11. - Р. 4617-4626.

5. B. Coiffier et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N England J Med 202; 346:235-42.

6. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г.В. Злокачественные заболевания в России в 2008 году, г. Москва 2008

7. Cartwright R., Brincker H., Carli P.M. et al. The rise in incidence of lymphomas in Europe 1985-1992 // Eur. J. Cancer. 1999. Vol. 35, № 4. Р. 627-633.

8. Doglioni C., Wotherspoon A.C., Moschini A. et al. High incidence of primary gastric lymphoma in northeastern Italy // Lancet. 1992. Р. 339-834.

9. Coiffier B. Non Hodgkin’s lymphomas. In: Cavalli F, Hansen HH, Kaye SB, editors. 3rd edition. Textbook of medical oncology. London: Martin Dunitz, 1997: 265-87

10. Ballatori E., Berto P., Roila F. L’analisi farmacoeconomica in oncologia. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore, 1999

11. Гончарова О. В., Липатов О. Н., Анализ клинико-морфологических вариантов неходжкинских лимфом. Сибирский онкологический журнал №5 (35) стр. 30-36. 2009.

12. The International Non-Hodgkin’s Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 1993; 329: 987-94

13. Фалалеева Н. А., Хакуй Р. А. и др. Клиническая характеристика, результаты лечения и прогноз при фолликулярной лимфоме с

поражением костного мозга. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина PАMН, т. ї9, №4, 2008 стр. 72-7. Практическая Онкология ї4. Поддубная И. В. Лечение индолентных неходжкинских лим-фом. Практическая Онкология - Т. 5, № З - 2004 стр. 20З-208 ї5. Круглова Г. В., Пробатова Н. А. Клиника лимфобластной и про-лимфоцитарной лимфосарком // Тер. арх. - ї978. - № 7. -С. 76-80. 7.

ї6. Robert Marcus, Kevin imrie, Andrew Belch, David Cunningham, Eduardo Flores, John Сatalano, Philippe Solal-Celigny, Fritz Offner, Jan Walewski, Joabo Raposo, Andrew Jack, and Paul Smith. Blood. 2005;ї05: ї4ї7-ї42З. ї7. Fredrick Hagemeister et al. Rituximab in treatment of Non-Hodgkin’s lymphoma and Chronic lymphocytic leukemia Drugs 20ї0; 70

2ї. Перечень централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных, для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Распоряжение Правительства Российской Федерации от Зї декабря 2008 г. N 205З-р.

22. «Российская газета» - Федеральный выпуск №5ї88 (ї09) от 2ї мая 20ї0 г. «Цена «родной» таблетки»

23. Фармацевтический вестник № З7 (569) ї7 ноября 2009 г. «В России зарегистрировано новое показание препарата Mабтеpа»

24. Стандарт медицинской помощи больным с миелолейкозом и другими гемобластозами. Приказ Mиниcтеpcтва здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ї4 ноября 2007 г. № 704

25. http://www.statsoft.ru

26. http://www.medlux.ru/ от 0ї.02.20ї0

27. http://www.minzdravsoc.ru

28. Felicett o Ferrara, Roberto Ravasio Cost-Effectiveness Analysis of the Addition of Rituximab to CHOP in Young Patients with Good-Prognosis Diffuse Large-B-Cell Lymphoma Clin. Drug invest 2008; 28 (ї): 55-65

29. Eric Deconinck, et al Cost Effectiveness of Rituximab Maintenance Therapy in Follicular Lymphoma: Long-Term Economic Evaluation Pharmacoeconomics 20ї0; 28 (ї): З5-46

30. Павлыш А. В. Mедико-экономичеcкое обоснование лекарственного обеспечения специализированных отделений онкологического диспансера АР, Санкт-Петербург 2007 год.

Зї. Куликов А. Ю., Крысанов И. С. Фармакоэкономическая оценка использования эритропоэтинов у онкологических больных с анемией. Фармакоэкономика том 2, №2, 2009 г.

THE ANALYSIS oF CoST of THE STANDARD oF DIAGNoSTICS AND TREATMENT oF pATIENTS wITH FoLLICular non-hodgkin lymphoma in the conditions of the Russian public health services.

Yagudina R. I., Arinina E. E.

Laboratory of pharmacoeconomics, ММА name after I. M. Setchenov, Moscow

n present time there are enough clinical data about prevalence, clinical course and variants of diagnostics and therapy at patients with non-hodgkin’s lymphoma, published worldwide. The most common approach in treatment of various morphological forms follicular non-hodgkin lymphoma for today is immunochemotherapy. However researches about cost-effectiveness of diagnostic standards and treatment approaches within the endorsed standard of care on territory of the Russian Federation were not being developed.

Keywords: follicular non-Hodgkin lymphoma, immunochemotherapy, chemotherapy, cost-effectiveness, SOC, diagnostics and treatment.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 3, №2, 2010 г.

43