СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРЕКРЕСТНОГО СШИВАНИЯ КОЛЛАГЕНА СКЛЕРЫ
METHOD OF TREATING PROGRESSIVE MYOPIA WITH APPLICATION OF SCLERA COLLAGEN CROSS-LINKING

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для укрепления коллагена склеры при прогрессирующей миопии.
Известен способ лечения осевой прогрессирующей миопии за счет улучшения кровоснабжения оболочек глаза и стабилизации гемодинамики с нормализацией внутриглазного давления. Для этого производят склеропластику, после которой через 2-4 месяца осуществляется 4-6-рядная периферическая аргонолазерная коагуляция. В последующем (через 10-15 дней) проводят трабекулопластику в нижней полусфере [Федоров С.Н., Семенов А.Д., Герасимов О.В., Ромашенков Ф.А., Зуев В.К. Способ лечения осевой прогрессирующей миопии // Патент 2148973 от 20.05.2000].
Известен способ лечения прогрессирующий миопии у детей посредством выполнения склероукрепляющей операции с последующей катетеризацией тенонова пространства глаза и введением церебролизина 0,6 мл; агапурина 0,5 мл; тауфона 0,8 мл; дицинона 0,6 мл; эмоксипина 0,5 мл 6 раз в день последовательно через 2 часа в сочетании с курсом лечения, включающим в себя магнитную и световую стимуляцию, и тренировку аккомодации по одному сеансу каждого вида лечения в день в течение 10 дней [Зубарева Л.Н., Марченкова Т.Е., Коробкова Г.В. Способ лечения прогрессирующей миопии у детей // Патент 2213546 от 10.10.2003].
Известен способ стабилизации миопического процесса и профилактики развития дистрофических изменений глазного дна, включающий введение под тенонову капсулу глаза биорастворимой глазной лекарственной пленки с пирацином, обработанной полимерной композицией для склероукрепляющих инъекций [Лазук А.В., Иомдина Е.Н. Способ лечения прогрессирующей и осложненной миопии // Патент 2238704 от 27.10.2004].
Известен способ укрепления истонченной склеры за счет однократного введения 0,3-0,5 мл 8% комбинированного гидрогелевого раствора аскорбата хитозана с гиалуроновой и хондроитинсерной кислотой с добавлением сывороточного фактора роста крупного рогатого скота и гепарина [Большаков И.Н., Кузовников В.В., Лазаренко В.И., Али-Риза А.Э., Ященко Е.И., Гарькавенко В.В., Чанчиков Д.Г., Гарькавенко В.В. Способ укрепления склеры // Патент 2265441 от 10.12.2005].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения прогрессирующей миопии хирургическим способом, заключающийся в том, что выполняют формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры в верхненаружном, верхневнутреннем, нижненаружном, нижневнутреннем квадрантах, формирование карманов между эписклерой и теноновой оболочкой меридионально в направлении заднего полюса глаза, заведение в них трансплантатов, которые шпателем фиксируют к эписклере [Паштаев Н.П., Арсютов Д.Г. Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии // Патент 2317049 от 20.02.2008].
К недостаткам указанных способов можно отнести инвазивный характер хирургических манипуляций. При этом следует отметить, что в настоящее время специалисты вынуждены считаться с проблемой нехватки трансплантатов в повседневной офтальмологической практике. Кроме этого, при использовании ксено- и аллотрансплантатов нередко возникают острые воспалительные реакции, доставляющие пациентам существенный дискомфорт в послеоперационном периоде. Лечение прогрессирующей миопии некоторыми из представленных методов сопровождается как значительной продолжительностью выполнения ряда терапевтических процедур, так и их большим многообразием и при этом не гарантирует развития рецидива заболевания.
Задачей изобретения является разработка способа лечения прогрессирующей миопии, позволяющего снизить процент прогрессирования заболевания.
Технический результат - укрепление биомеханических свойств склеры за счет выполнения ультрафиолетового кросслинкинга склерального коллагена.
2
Предлагаемый способ лечения прогрессирующей миопии осуществляется следующим образом. Выполняют 4 послойных разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 4,5-5 мм. Формируют карманы между эписклерой и теноновой оболочкой меридионально в направлении заднего полюса глазного яблока в верхненаружном, верхневнутреннем, нижненаружном и нижневнутреннем секторах. В каждом из четырех сформированных карманов размещают полимерные губки размером 20×6×2 мм, обеспечивая их прилегание, для того чтобы полностью «пропитать» участок склеры фотосенсибилизатором в зоне сформированного кармана. Для этого вводят 0,25% раствор рибофлавина дробно в течение 20 минут с помощью шприца с канюлей, помещая ее конец на глубину 3-4 мм в область между теноновой оболочкой и введенной в карман губкой, край которой выступает из него на несколько миллиметров. Таким образом, используемый раствор 0,25% рибофлавина пропитывает всю губку в направлении заднего полюса глаза, т.к. пациент находится в положении лежа. После насыщения склеры фотосенсибилизатором и удаления губок в карманы вводят ультрафиолетовые излучатели в виде четырех сферически изогнутых полос размером 7×32 мм, расположенных под углом 90°, соответствующих форме глазного яблока. Облучение проводится при длине волны 375 нм и мощности 3 мВт/см в течение 30 минут. Во время облучения дополнительно каждые 5 минут в пространство между излучателем, расположенном в кармане, и склеральной поверхностью глазного яблока, вводят 0,25% раствор рибофлавина в количестве 0,2-0,4 мл с целью дополнительного орошения облучаемого участка фотосенсибилизатором. При этом излишки раствора самостоятельно стекают с поверхности операционного поля. Затем излучатели извлекают, на каждый из конъюнктивальных разрезов накладывают одиночный шов 8/0.
2
Для облучения используют устройство, содержащее пульт управления, размещенный на рабочей поверхности стола, соединенный с блоком питания, и ультрафиолетовым излучателем, выполненным в виде четырех сферически изогнутых полос размером 7×32 мм, расположенных под углом 90°, причем в корпусе УФ-излучателя размещены ультрафиолетовые светодиоды, обеспечивающие пучок ультрафиолетового света с длиной волны 375 нм, мощностью излучения 1-20 мВт/см, размером 5×16 мм, а на лицевой панели корпуса пульта управления размещен жидкокристаллический текстовый дисплей, отображающий рабочие параметры.
Укрепляющий эффект склеры возникает посредством перекрестного связывания ее коллагеновых фибрилл (эффект фотополимеризации), за счет образования новых химических связей под действием свободно-радикальных процессов, инициируемых ультрафиолетовым излучением.
Клинический пример. Больной К., 18 лет. Находился на стационарном лечении с диагнозом - миопия обоих глаз средней степени, быстропрогрессирующая. Показания авторефрактометрии в условиях циклоплегии на момент выполнения процедуры -5,0 D.
2
Выполняли субтеноновую местную анестезию (2% раствор лидокаина). Предварительно размечали участки предполагаемых разрезов конъюнктивы в 9-10 мм от лимба в верхненаружном, верхневнутреннем, нижненаружном, нижневнутреннем секторах. Затем послойно разрезали конъюнктиву и тенонову оболочку на всю их толщину до эписклеры шириной 4,5-5 мм. Формировали карманы между эписклерой и теноновой оболочкой в направлении заднего полюса глаза с использованием тупоконечных конъюнктивальных ножниц. С помощью шпателя в каждом из карманов размещали полимерную губку размером 20×6×2 мм, обеспечивая ее прилегание к эписклере. Посредством пористой губки выполняли насыщение склеры 0,25% раствором рибофлавина, который вводили дробно по 1,0 мл шприцем с канюлей, помещая ее конец на глубину 3-4 мм в область между теноновой оболочкой и введенной в карман губкой, край которой выступает из него на несколько миллиметров, в течение 20 минут. Затем губки извлекали, в образованные карманы заводили 4 ультрафиолетовых излучателя в виде четырех сферически изогнутых полос, соответствующих форме глазного яблока, размером 7×32 мм. Проводили ультрафиолетовое облучение при длине волны 375 нм в течение 30 минут; мощность излучения составила 3 мВт/см. Во время облучения дополнительно каждые 5 минут в пространство между излучателем, расположенным в кармане, и склеральной поверхностью глазного яблока вводили 0,25% раствор рибофлавина в количестве 0,2-0,4 мл. Далее излучатели извлекали, на конъюнктивальные разрезы накладывали одиночные узловые швы 8/0. Производили парабульбарную инъекцию гентамицина. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
Результаты контрольного осмотра через 6 месяцев: глаз спокоен, данные авторефрактометрии при циклоплегии без изменений, показатели визорефрактометрии и эхобиометрии стабильны. Длина обоих глаз 26±0,25 мм. Данные электрофизиологических исследований сетчатки и полей зрения в пределах нормы.
Таким образом, ультрафиолетовый кросслинкинг склерального коллагена повышает прочностно-механические свойства склеры, способствуя стабилизации патологического процесса при прогрессирующей миопии.