ПИНЦЕТ ДЛЯ ВЫКРАИВАНИЯ ЗАПЛАТЫ ДЛЯ ПЛАСТИКИ СОННОЙ АРТЕРИИ

Полезная модель относится к области сосудистой хирургии, а именно к хирургическим инструментам для выкраивания заплаты из ксеноперикарда для пластики внутренней сонной артерии.
Согласно современным рекомендациям адекватным завершением каротидной эндартертерэктомии является пластика артериотомического дефекта заплатой. Применение артериопластики в отличие от первичного шва позволяет снизить частоту рестенозов и окклюзий оперированной внутренней сонной артерии и частоту инсультов и летальности в отдаленном послеоперационном периоде (Rerkasem K, Rothwell РМ. Patch angioplasty versus primary closure for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4):CD000160. doi:10.1002/14651858.CD000160.pub3).
Выбор пластического материала определяется опытом и предпочтениями оперирующего хирурга. В настоящее время в сосудистой хирургии доступны биологические (аутовенозная, аутоартериальная, ксеноперикардиальная, глиссонова капсула, твердая мозговая оболочка) и синтетические (политетрафторэтилен, дакрон) заплаты для пластики артерий.
Современным пластическим материалом является децеллюляризированный лошадиный перикард Matrix Patch™ (Auto Tissue Berlin GmbH, Germany). Несмотря на свойства идеального пластического материала (не содержит токсичного глутарового альдегида, не подвержен кальцификации/аневризматической трансформации, повышенная эластичность материала исключает необходимость дополнительного гемостаза в местах вколов иглы при наложении шва, отличная биологическая совместимость, использование антибиотика в процессе децеллюляризации исключает вероятность инфицирования материала), заплаты Matrix Patch™ обладают повышенной эластичностью и адгезивностью, что затрудняет хирургические манипуляции с ней. Наиболее оптимальная толщина заплаты в хирургии сонных артерий составляет 0,15-0,30 мм. Такая толщина Matrix Patch™ делает материал сверхмягким и гипермобильным, а покрытая слоем децеллюляризирующего раствора гладкая поверхность материала приводит к его слипанию, адгезии к хирургическим инструментам (ножницам). Это крайне затрудняет стандартное хирургическое манипулирование пинцетами и ножницами при выкраивании заплаты необходимой конфигурации и размеров, приводит к несоответствию последних параметров заданному результату, требует больших затрат времени хирургического вмешательства, увеличивает период ишемии головного мозга.
Известно достаточно большое количество технических решений, в которых описаны пинцеты, используемые в хирургии (RU 22031 U1, А61В 17/30, 10.03.2002; RU 15644 U1, А61В 17/30, 10.11.2000; RU 171753 U1, А61В 17/30, 14.06.2017; RU 81426 U1, А61В 17/30, 20.03.2009; RU 28013 U1, А61В 17/30, 10.03.2002).
Наиболее близким аналогом выбран пинцет из Каталога фирмы «Aesculap», 1999 г., Раздел хирургических инструментов, с. 163, модель BD171R под названием Wangensteen, который содержит две бранши, оканчивающиеся лапками.
Специалистам в области хирургии понятно, что известный пинцет, в отличие от предлагаемого применяется для деликатного захвата мягких тканей за счет увеличенной площади лапок, имеющих форму усеченного к браншам эллипса, и не может использоваться для выкраивания заплат определенного размера и конфигурации из биологических тканей для пластики сонной артерии.
Задачей изобретения является создание пинцета для выкраивания заплаты для пластики сонной артерии, позволяющего облегчить хирургическое манипулирование с заплатой, нивелировать излишнюю эластичность и адгезивность пластического материала, сократить время ишемии головного мозга и хирургического вмешательства.
Поставленная задача достигается пинцетом для выкраивания заплаты для пластики сонной артерии, состоящим из двух бранш 1, оканчивающихся лапками 2, согласно полезной модели лапки 2 выполнены в форме прямоугольников, сужающихся к их длинным осям симметрии ближе к концу, между которыми зажимают ксеноперикард 3 для вырезания заплаты, соответствующей форме и размерам лапок пинцета. Для предотвращения смещения заплаты рабочая поверхности лапок имеет алмазное покрытие.
На фиг. представлена схема пинцета, где 1 - бранши; 2 - лапки, выполненные в форме прямоугольников, сужающихся к их длинным осям симметрии ближе к концу; 3 - ксеноперикард. На рабочей поверхности лапок находится алмазное покрытие, которое служит для предотвращения смещения лоскута для заплаты.
Полезная модель работает следующим образом. Между лапками зажимают ксеноперикард 3 для вырезания заплаты, соответствующей форме и размерам лапок пинцета. Заплату предварительно растягивают за углы, после чего зажимают ее между лапками пинцета, вырезают заплату, соответствующую форме и размерам лапок пинцета, а противоположный (нижний) угол заплаты формируют ножницами после ее фиксации к латеральной стенке сонной артерии.
Нижеприведенный клинический пример иллюстрирует использование предложенного пинцета для выкраивания заплаты для пластики сонной артерии.
Клинический пример.
Больной Т., 60 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий: стеноз правой внутренней сонной артерии 90%. Из анамнеза: считает себя больным с января 2018 года. Начало с появления периодически возникающего головокружения при смене положения тела и ходьбе, шаткости при походке с постепенным прогрессированием частоты приступов. В июне 2018 года пациенту выполнено ультразвуковое исследование и мультиспиральная компьютерная томография, по данным которых выявлен унилатеральный 90% стеноз правой ВСА. 03.07.2018 г. выполнена операция: классическая каротидная эндартерэктомия с пластикой внутренней сонной артерии ксеноперикардиальной заплатой Matrix Patch™. После цервикотомии, выделения правых общей, наружной и внутренней сонных артерий, их пережатия, следовавшего за введением гепарина, выполнена артериотомия ВСА с переходом на ОСА. Из просвета удалена гетерогенная атеросклеротическая бляшка с жидким компонентом и участками кальциноза, стенозирующая просвет ВСА на 95%. В качестве материала для заплаты выбран децеллюляризированный лошадиный перикард Matrix Patch™. Растягивая официнальную ксеноперикардиальную заплату Matrix Patch™ 8,0×4,0 см пинцетами за углы и зажимая ее между лапками 2 пинцета с алмазным покрытием (напылением) на рабочей поверхности, вырезали заплату для пластики, соответствующую форме и размерам лапок пинцета. Пластику ВСА и ОСА начинали с фиксации суженного конца выкроенной заплаты в верхний угол артериотомической раны монофиламентной полипропиленовой нитью 7/0, продолжая шов на латеральный край в проксимальном направлении до уровня на 0,5 см выше ее нижнего угла. Ножницами формировали нижний угол заплаты, оставляя достаточную для пластики длину. После завершения шва выполняли профилактику воздушной и материальной эмболии, снимали зажимы с артерий, возобновляя кровоток.
Дальнейший ход операции выполнялся стандартно.
Послеоперационный период протекал гладко. Пациент выписан на 3-е сутки после хирургического вмешательства.
При контрольном осмотре через 6 месяцев пациент активных жалоб не предъявлял, был активен, трудоспособность полностью восстановлена, приступы головокружения и шаткость при походке не беспокоили. По данным выполненной мультиспиральной компьютерной томографии внутренняя сонная артерия проходима, гемодинамически значимых стенозов не имеет.
Таким образом, заявляемый пинцет удобен в работе, облегчает формирование заплаты необходимой конфигурации и размеров, позволяет нивелировать излишнюю эластичность и адгезивность пластического материала, сократить время ишемии головного мозга и хирургического вмешательства.
Пинцет для выкраивания заплаты для пластики сонной артерии:
1 – бранша,
2 – лапка,
3 – ксеноперикард.