ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована в хирургическом лечении перипротезного перелома бедренной кости для фиксации при наличии в костномозговом канале эндопротеза с ножкой эллиптического поперечного сечения.
Известен интрамедуллярный стержень для остеосинтеза перипротезных переломов (пат. на полезную модель 81637, 2009) на проксимальном конце которого выполнен канал под дистальный конец ножки эндопротеза с продольным пропилом по одной стенке канала и поперечными отверстиями на дистальном конце для введения запирающих винтов.
Однако известный стержень не решает проблему фиксации ножек типа Мюллера (с эллиптическим поперечным сечением), например, Tapeloc (Biomet) - обеспечивается лишь точечный контакт ножки эндопротеза со стенками цилиндрического канала в интрамедуллярном стержне. При этом страдает стабильность опорной системы в целом.
Поставленная задача - стабилизация ножки эндопротеза с эллиптическим поперечным сечением, решается следующим образом.
Предлагается интрамедуллярный стержень для лечения перипротезных переломов, содержащий стержень из титанового сплава с отверстиями под запирающие винты на дистальном конце и каналом под дистальный конец ножки эндопротеза на проксимальном конце, согласно технического решения интрамедуллярный стержень имеет изгиб 7 градусов на уровне его средней части, а проксимальный конец стержня скошен под углом 45 градусов изнутри кнаружи, при этом на проксимальном конце стержня выполнено коническое отверстие эллиптического поперечного сечения глубиной 60 мм, а в задней стенке канала выполнен сквозной паз шириной 2 мм на протяжении 60 мм.
Выполнение на проксимальном конце стержня конического отверстия эллиптического поперечного сечения глубиной 60 мм позволяет применять его при лечении перипротезных переломов для фиксации ножки эндопротеза с эллиптическим поперечным сечением, например типа Мюллера, а выполнение в задней стенке канала сквозного паза шириной 2 мм на протяжении 60 мм обеспечивает за счет расширения этого паза тугую посадку ножки эндопротеза в канал стержня. Изгиб стержня на уровне его средней части на 7 градусов и выполнение проксимального конца стержня скошенным под углом 45 градусов изнутри кнаружи так, чтобы по латеральной стороне ножки эндопротеза стенка стержня заканчивалась более дистально позволяет распределить зоны концентрации напряжений на стыке стержня и ножки эндопротеза.
Таким образом, использование предлагаемого стержня обеспечивает стабилизацию ножки эндопротеза с эллиптическим поперечным сечением, стабильность опорной системы в долгосрочном периоде и сохранение опорной функциональной конечности у пациента.
На Фиг.1 представлен внешний вид интрамедуллярного стержня для лечения перипротезных переломов с эндопротезом.
Интрамедуллярный стержень используется следующим образом.
Через миниартротомию коленного сустава формируют входное отверстие для интрамедуллярного стержня в межмыщелковой области бедра. После закрытого сопоставления отломков бедра одним из известных способов канал на проксимальном конце интрамедуллярного стержня совмещают с кончиком ножки эндопротеза, имеющего эллиптическое поперечное сечение, например ножка Мюллера, и стержень вводят в проксимальном направлении до заклинивания дистального конца ножки эндопротеза в канале стержня. После чего через отверстия на дистальном конце интрамедуллярного стержня с помощью кондуктора (пат. РФ на полезную модель №50807, 2006) проводят запирающие винты (2-4 шт.).
Клинический пример. Больная А. поступила в клинику УНИИТО с перипротезным переломом. Эндопротез Tapeloc (Biomet), с ножкой Мюллера.
Произведен остеосинтез перелома предлагаемым интрамедуллярным стержнем. Восстановлена длина и ось поврежденного сегмента, не нарушено кровоснабжение отломков, сохранена стабильность эндопротеза. Полная нагрузка на ногу разрешена со 2-го дня после операции.
На Фиг.2 - представлены рентгенограммы (а - фас; б - профиль) левого тазобедренного сустава до операции.
На Фиг.3 - представлены рентгенограммы после операции а - ножка эндопротеза фиксирована в канале интрамедуллярного стержня; б - дистальный конец интрамедуллярного стержня заблокирован 4 винтами; в - интрамедуллярный стержень (профиль).
Таким образом, использование предлагаемого интрамедуллярного стержня позволяет при перипротезных переломах в ранние сроки восстановить опороспособность тазобедренной кости задолго до сращения перелома, не прибегая к открытым вмешательствам, и обеспечить стабилизацию ножки эндопротеза с эллиптическим поперечным сечением, что существенно улучшает качество жизни пациентов.