Менингококковая инфекция в Красноярском крае: проблемы и перспективы иммунопрофилактики

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Менингококковая инфекция в Красноярском крае: проблемы и перспективы иммунопрофилактики

1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

2 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия по Красноярскому краю, Красноярск

3 КГБУЗ «Краевая межрайонная детская клиническая больница № 1», Минздрава Красноярского края, Красноярск

Мартынова Г.П.1, Кутищева И.А.1, Дмитриева Г.М.2, Конончук А.А.1, Колодина А.А.3, Белкина А.Б.3, Карасев А.В.3

Несмотря на значительные успехи медицины, менингококковая инфекция (МИ) остается практически неконтролируемой, наносящей колоссальный социально-экономический ущерб. Обращает на себя внимание рост заболеваний, вызванных редкими серогруппами, в частности W135.

Цель исследования - изучить региональные клинико-эпидемиологические особенности МИ, вызванной менингококком серогруппы W135, у детей Красноярского края.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 11 медицинских карт пациентов с генерализованными формами МИ, вызванными менингококком серогруппы W135. Показатель заболеваемости МИ в Красноярском крае за 2000-2017 гг. остается нестабильным и варьирует от 3,5 на 100 тыс. детского населения в 2007 г. до 4,9 в 2017 г. Начиная с периода спорадической заболеваемости и до 2016 г. лидирующим возбудителем являлся менингококк серогруппы В (63%), реже выделяли менингококк серогруппы С (28%), в 3% случаев - серогруппы А, при этом отмечается увеличение удельного веса менингококка серогруппы W135 до 6%, а в 2017 г. - до 69%.

Результаты. При анализе клинических особенностей генерализованных форм МИ, вызванной менингококком серогруппы W135, было установлено, что острый классический вариант развития болезни имел место у 9 (82%) больных, при этом отмечено сравнительно благоприятное течение заболевания. В то же время зарегистрированы атипичные варианты течения инфекции, обусловленные менингококком серогруппы W135. Снизить заболеваемость и смертность от генерализованных форм МИ, в том числе у детей раннего возраста, позволит использование поливалентных конъюгированных вакцин в потенциальных группах риска.

Ключевые слова:

дети, менингококк серогруппы Ш135, менингококковая инфекция, профилактика

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 3. С. 73-79.

сЫ: 10.24411/2305-3496-2018-13011 Статья поступила в редакцию: 20.08.2018. Принята в печать: 30.08.2018.

Meningococcal infection in Krasnoyarsk region: problems and prospects for immunoprophylaxis

Martynova G.P.1, KutishchevaI.A.1, 1 Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voino-Dmitrieva G.M.2, Kononchuk A.A.1, Yasenetsky, Krasnoyarsk

Kolodina A.A.3, Belkina A.B.3, 2 Office of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights

Karasev Â.V.3 Protection and Human Welfare in the Krasnoyarsk Region,

Krasnoyarsk

3 Territorial Interdistrict Children's Clinical Hospital # 1, Krasnoyarsk

Despite significant advances in medicine, meningococcal infection (MI) remains an almost uncontrolled infection causing enormous socio-economic damage. The growth of diseases caused by rare serogroups W135 is remarkable.

Aim: to study regional clinical and epidemiological features of MI caused by meningococcus of serogroup W135 in children of Krasnoyarsk region.

Material and methods. A retrospective analysis of 11 medical records of inpatient patients with generalized forms (GF) of MI caused by meningococcus of serogroup W135 was performed. The incidence rate of MI in the Krasnoyarsk region for 2000-2017 remains not stable and varies from 3.5 per 100 thousand children in 2007 to 4.9 in 2017. Since the period of sporadic morbidity and until 2016, the leading serotype was meningococcus group B (63%), less often serotype C (28%), in 3% of cases - serotype A, with an increase in the specific weight of serotypes W135 - to 6%, and in 2017 - 69%.

Results. In the analysis of clinical features of GFMI W135 it was found that the acute classical variant of the disease development took place in 82% (9 people) of patients, while there was a relatively favorable course of the disease. At the same time, atypical variants of GFMI flow due to serogroup W135 were registered. The use of polyvalent conjugated vaccines in potential risk groups will reduce the incidence and mortality from GFMI, including in young children.

Keywords:

children, meningococcus of serogroup W135, meningococcal infection, prevention

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2018; 7 (3): 73-9.

doi: 10.24411/2305-3496-2018-13011 Received: 20.08.2018. Accepted: 30.08.2018.

Несмотря на значительные успехи медицины, менин-гококковая инфекция (МИ) остается практически неконтролируемой и наносит колоссальный социально-экономический ущерб. На протяжении нескольких десятилетий МИ продолжает сохранять статус смертельно опасного инфекционного заболевания, отличающегося внезапностью развития, тяжестью, непредсказуемостью течения, риском возникновения неблагоприятных исходов с потенциальной возможностью изменить последующую жизнь пациента. Уровень заболеваемости значительно колеблется в разных регионах мира, интерес к изучению проблемы МИ огромен - это стало основанием для разработки единой стратегии надзора и профилактики этой болезни.

Наблюдающееся в последнее десятилетие глобальное снижение показателей заболеваемости МИ, в том числе в Российской Федерации (до 0,6 на 100 тыс. населения в 2017 г.), не исключает возможности возникновения новых вспышек, эпидемий и пандемий [1]. Ярким примером неожиданной взрывной активизации эпидемического процесса стала вспышка МИ в 2000 г. в Саудовской Аравии среди мусульман, совершавших хадж, которая в течение короткого срока распространилась на большинство стран Западной Европы, Америки, Азии, в первую очередь на Францию и Великобританию [2, 3].

Надвигающееся эпидемиологическое неблагополучие по МИ в России, как и в других странах, связано с изменением серогруппового пейзажа циркулирующих штаммов менингококка. Несмотря на лидерство в течение нескольких десятилетий среди лабораторно подтвержденных случаев заболеваний, вызванных менингококком серогрупп А, В, С, обращает на себя внимание наблюдающееся в последние годы увеличение удельного веса заболеваний, вызванных менингококком редко встречающейся серогруппы W135. Примером изменения этиологической структуры генерали-

зованных форм (ГФ) МИ является эпидемическая ситуация, сложившаяся на территории Москвы, где в последние 3 года отмечается увеличение доли менингококка серогруппы W135 (29,6% у детей, 25% у взрослых) [4]. В 2017 г. в Москве отмечен рост заболеваемости МИ в 1,8 раза, удельный вес ГФ МИ, вызванных менингококком серогруппы W135, составил 57%, с преимущественным поражением детей дошкольного возраста, зарегистрировано 14 случаев летальных исходов [5].

Проведенный анализ серогрупповой принадлежности менингококка, вызывавшего ГФ МИ у детей Санкт-Петербурга, также показал рост доли заболеваний, вызванных менингококком серогруппы W135 с 4,4% в 2014 г. до 35,7% в 2016 г. [6].

Отличительные особенности клинической картины ГФ МИ, вызванных менингококком этой серогруппы, - подострое начало заболевания, появление на 4-6-й день болезни необильной геморрагической сыпи с преимущественной локализацией на дистальных отделах конечностей, небольшим нейтрофильным плеоцитозом при нормальных показателях уровня белка в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), незначительным лейкоцитозом с резким сдвигом формулы влево [7].

Клинический полиморфизм ГФ МИ и отсутствие пато-гномоничных признаков в первые часы болезни определяют трудности ранней диагностики, что в ряде случаев является причиной поздней госпитализации, развития осложнений и неэффективности реанимационных мероприятий. В то же время несмотря на непредсказуемость течения заболевания знание клинико-эпидемиологических особенностей МИ на современном этапе позволяет своевременно диагностировать инфекцию, определить объем и тактику неотложных мероприятий, тем самым снизив риски развития неблагоприятного исхода.

Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Дмитриева Г.М., Конончук А.А., Колодина А.А., Белкина А.Б., Карасев А.В. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Цель работы - изучение региональных клинико-эпиде-миологических особенностей МИ, вызванной менингококком серогруппы W135 у детей Красноярского края.

Материал и методы

Работа проведена на базе КГБУЗ «Краевая межрайонная детская клиническая больница № 1» Минздрава Красноярского края. С января 2017 г. по март 2018 г. на лечении в инфекционном и реанимационных отделениях находилось 18 детей с ГФ МИ, из них у 11 (61%) человек заболевание было вызвано менингококком серогруппы W135, в 17% случаев (3 человека) был выделен менингококк серогруппы С, в 5% случаев (1 человек) - менингококк серогруппы В, еще в 3 случаях (17%) этиология не установлена. Диагноз МИ был поставлен на основании совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Этиологическая расшифровка ГФ МИ проведена с использованием бактериологического метода, реакции латекс-агглютинации и полимеразной цепной реакции. Динамическое наблюдение за больными осуществляли на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Клиническое наблюдение дополняли общепринятыми лабораторными методами обследования. Проведен ретроспективный анализ 11 медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у-80) пациентов с ГФ МИ, вызванной менингококком серогруппы W135.

По результатам исследования была сформирована база данных, на основе которой с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office 2007 ProffessionaL STATISTICA 6.1 выполняли статистический анализ, рассчитывали экстенсивный и интенсивный показатели в динамике.

Результаты и обсуждение

Динамика заболеваемости МИ в Красноярском крае за период многолетнего наблюдения сходна с эпидемической ситуацией в других крупных городах, но при этом имеет свои региональные особенности. Анализ заболеваемости МИ совокупного населения Красноярского края за 2016-2017 гг. и истекший период 2018 г. позволил установить, что в 2017 г.

в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости МИ на 12,9% по сравнению с 2016 г. (показатель заболеваемости 1,14 vs 0,94 на 100 тыс. населения), в том числе ГФ МИ на 7,7%. Показатель заболеваемости ГФ МИ в 2017 г. составил 0,96 на 100 тыс. населения (26 чел.) vs 0,84 на 100 тыс. населения (24 чел.) в 2016 г. [8].

По-прежнему прослеживается зимне-весенняя сезонность заболевания, поскольку в 81,8% случаев ГФ МИ зарегистрированы в этот период.

Основной удельный вес среди заболевших (93,5%) составляли дети (рис. 1).

Заболеваемость МИ среди детского населения в 2017 г. по сравнению с 2016 г. увеличилась на 17,2% (4,9 vs 3,98 на 100 тыс. населения). Заболеваемость ГФ МИ в 2017 г. по сравнению с 2016 г. также увеличилась на 11,5% (4,44 vs 3,82 на 100 тыс. населения). За I квартал 2018 г. в Красноярском крае зарегистрировано 9 случаев ГФ МИ среди детского населения [8] (рис. 2).

Анализируя серогрупповую принадлежность штаммов менингококка, вызывавших ГФ МИ, можно отметить, что в Красноярском крае начиная с периода спорадической заболеваемости и до 2016 г. лидирующим возбудителем являлся менингококк серогруппы В (63%), реже выделяли менингококк серогруппы С (28%), в 3% случаев - серо-группы А. Отмечено увеличение удельного веса менингококка серогруппы W135 - от 6% в 2016 г. до 69% в 2017 г. (рис. 3).

В возрастной структуре пациентов с ГФ МИ по-прежнему преобладали доли детей первых 3 лет жизни (55,6%). В то же время по сравнению с предыдущим 10-летием отмечено уменьшение количества детей первого года жизни (с 44 до 27,8%), а удельный вес детей старше 7 лет увеличился с 7,2 до 33,3%. Таким образом, в возрастной структуре детей, заболевших МИ, имеется тенденция к сдвигу на более старшие возрастные группы.

Среди пациентов с ГФ МИ, обусловленной менингококком серогруппы W135, было 3 (27,3%) ребенка первого года жизни, 3 (27,3%) ребенка в возрасте 1-3 лет, 4-7 лет -1 (9,1%), старше 7 лет - 4 (36,4%).

Следует отметить тенденцию к снижению удельного веса сочетанных форм МИ (менингококкемия и менингококко-

110

: 9 ! 8 : 7 Î 6 i 5 ; 4

; з ; 2

I 1 i 0

Красноярский край  РФ

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Годы

Рис. 1. Заболеваемость менингококковой инфекцией в Красноярском крае и в Российской Федерации среди детей до 14 лет

Дети 0-17  Взрослые

26

2012 2013 2014 2015 Годы

1 1 2016 ' 2017

Рис. 2. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в Красноярском крае за 20122017 гг. у детей и у взрослых

70 60 50 40 30 20 10 0

%

С А Y/W135

Серогруппы менингококка

23,1

W135 С

Серогруппы менингококка

ПЦР ДНК N. meningitidis

Рис. 3. Серогрупповой пейзаж N. meningitidis, вызывавших генерализованные формы менингококковой инфекции: А - 20122016 гг.; Б - 2017 г.

вый менингит), обусловленных серотипом W135. Сочетанная форма МИ зарегистрирована в 45,4% случаев, а удельный вес менингококкового менингита составил 36,4%, при этом менингококкемия диагностирована только у 2 (18,2%) наблюдаемых больных.

При анализе клинических особенностей ГФ МИ установлено, что острый классический вариант развития болезни имел место у 9 (82%) больных. В этих случаях отмечается острейшее начало заболевания: с первых часов болезни температура тела повышается до 39,5-40 °С (44,4%) и характеризуется торпидностью к действию жаропонижающих препаратов, даже при снижении на 1-2 °С через некоторое время она вновь достигает высоких цифр. Лихорадка сопровождается изменением поведения ребенка, нарушением сна, выраженным психомоторным возбуждением (33,3%) преимущественно у детей первого года жизни. В большинстве случаев (66,6%) у больных развивались вялость и адинамия, которые выявляли у всех детей в возрасте от 1 года до 3 лет. У 45,5% больных в начале заболевания появлялась рвота, в ряде случаев многократная.

Патогномоничным симптомом менингококкемии и со-четанных форм ГФ МИ является геморрагически-некротическая сыпь. У наблюдаемых больных сыпь, как правило, появлялась в 1-е сутки заболевания, чаще в первые 12 ч (48,8%). Сыпь располагалась на всех участках тела, но с большим постоянством на ногах и в нижней части туловища (80%). В 57,1% случаев отмечали сочетанный характер - сочетания элементов геморрагически-некротической и пятнисто-папулезной сыпи.

Дети с острым классическим вариантом течения МИ поступали в стационар, как правило, в 1-е сутки от начала заболевания. Тяжесть состояния была обусловлена синдромом интоксикации. При этом обращало на себя внимание отсутствие признаков шока у большинства пациентов даже при наличии обильной геморрагически-некротической сыпи, располагавшейся не только на нижних конечностях, но и на верхней части туловища, в том числе на лице. Септический шок (СШ) I степени развился у 22,2% больных с типичным

течением МИ. Тогда как отек головного мозга в этой группе больных был выявлен у 33,3% пациентов с менингококковым менингитом.

В клиническом анализе крови у наблюдаемых пациентов с ГФ МИ, вызванной менингококком серогруппы W135, отмечали лейкоцитоз (16,9-29,3х109/л) с выраженным нейтрофилезом (75-92%) и повышенной скоростью оседания эритроцитов (до 30-50 мм/ч). При ликворологиче-ском исследовании выявлен нейтрофильный плеоцитоз (213-9400 клеток в 1 мкл), содержание белка превышало верхнюю границу нормы (671-1010 мг/л). На фоне стандартной терапии (цефтриаксон, цитофлавин, фуросемид, диакарб, пантогам) отмечена быстрая стабилизация состояния с купированием интоксикационного, общемозгового и менингеального синдромов. Санация ЦСЖ происходила к 8-10-му дню проводимой терапии. Все пациенты выписаны с выздоровлением.

Таким образом, у большинства наблюдаемых больных с ГФ МИ, вызванной менингококком серогруппы W135, имело место сравнительно благоприятное течение заболевания. В то же время, как и в других регионах России, в Красноярском крае зарегистрированы атипичные варианты течения ГФ МИ, обусловленные менингококком серогруппы W135.

За анализируемый период (январь 2017 г. - март 2018 г.) у 2 детей в возрасте 1 мес и 10 лет имело место атипичное течение ГФ МИ (18,2%). Заболевание у них начиналось подостро с подъема температуры тела до 38 °С, умеренных катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей. Эти дети лечились амбулаторно с диагнозом ОРВИ, получали жаропонижающие средства, противовирусную (виферон, анаферон) и симптоматическую терапию. Через 24-36 ч от начала развития заболевания у обоих пациентов появилась мелкопятнистая сыпь розового цвета, которая была расценена как аллергическая. Ухудшение состояния возникло на 3-4-е сутки от начала заболевания, когда вновь были отмечены резкий подъем температуры тела до 40 °С, торпидной к действию жаропонижающих средств, нарастающая вялость, появилась повторная рвота. И только

Б

А

В

yIW

A vf /)С

ШУЯ

МЕНАКТРА - ПЕРВАЯ ЗАРЕГИСТРИРОВАННАЯ В РФ ЧЕТЫРЕХВАЛЕНТНАЯ КОНЪЮГИРОВАННАЯ ACWY-BAKЦИHA, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ЗАЩИТИТЬ ОТ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ВЗРОСЛЫХ, ПОДРОСТКОВ И ДЕТЕЙ С 9 МЕСЯЦЕВ1

Менингококковая инфекция (МИ) поражает людей любого возраста и характеризуется высокой летальностью и развитием тяжелых осложнений. Вакцина предотвращает развитие инфекции*2.

ЗАЩИТА С ШИРОКИМ ОХВАТОМ СЕРОГРУПП МЕНИНГОКОККА1

/ïéiAtfk fâ )

wlrUr

Эпидемиология МИ непредсказуема. Рост доли случаев, вызванных серогруппой наблюдается во многих странах34.

ВЫСОКАЯ ИММУНОГЕННОСТЬ,

В ТОМ ЧИСЛЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА1

Дети до 4 лет болеют в 22 раза чаще, а дети до 14 лет - в 10 раз чаще, чем взрослые5!

МЕНАКТРА

СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ НОСИТЕЛЬСТВА

В ПОПУЛЯЦИИ И ФОРМИРОВАНИЕ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА1

ФОРМИРОВАНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ПАМЯТИ1

СТУДЕНТЫ ПРИЗЫВНИКИ

Молодые взрослые - наиболее частый источник передачи возбудителя6.

Конъюгированные вакцины обеспечивают

высокую функциональную активность и продолжительность циркуляции антител7.

ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Менактра. РЕГИСТРАЦИОННЫМ НОМЕР: ЛП-002636. СОСТАВ: Одна доза (0,5 мл) содержит: активные вещества: моновалентные менингококковые конъюгаты (полисахарид+белок-носитель- дифтерийный анатоксин): полисахариды серогрупп А, С, Y и w-135 по 4 мкг каждого. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызываемой N. meningitidis серогрупп А, С, Y и W-135 у лиц в возрасте от 9 мес до 55 лег. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: известная гиперчувствительность с системными проявлениями к любому компоненту вакцины, включая дифтерийный анатоксин, или на предыдущее введение других вакцин, включающих те же компоненты; острые инфекционные и нвинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят после выздоровления или в стадии ремиссии). ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: характер и частота выявленных в исследованиях побочных эффектов различались в зависимости от возраста прививаемых. В ходе клинических исследований у детей в возрасте от 9 до 18 мес, в течение 7 дней после вакцинации, наиболее часто отмечались чувствительность в месте инъекции и болезненность. В ходе клинических исследований у детей в возрасте от 2 до 10 лет наиболее часто отмечались болезненность и покраснение в месте инъекции, раздражительность, диарея, сонливость, анорексия; у подростков в возрасте от 11 до 18 лет и у взрослых лиц от 18 до 55 лет наиболее часто отмечались болезненность в месте инъекции, головная боль и повышенная утомляемость. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре от 2 до 8 "С. Не замораживать.

Для ознакомления с другими побочными эффектами и частотой их возникновения, с мерами предосторожности при применении, способом применения и дозами, с особыми указаниями, а также с другой необходимой информацией обратитесь к тексту полной официальной инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата.

* Вызванной серогруппами, входящими в состав вакцины

ИСТОЧНИКИ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Инструкция по медицинскому применению вакцины Менактра (ЛП-002636-210415). 2. Stephens D. S. et al. Lancet 2007; 369: 2196-2210. 3. Tsang R. S. W. et al. Can. Dis. Commun. Rep. 2017; 43: 144-149. 4. Knol M. J. et al. Lancet Publ. Health 2017; 2(10): e473-e482. 5. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в РФ. Информационно-аналитический обзор. Центральный НИИ эпидемиологии РПН РФ, 2016. 6. Pelton S. I. Pedlatr. Infect. Dis. J. 2009; 28: 329-332. 7. Pollard Aj et al. Nat. Rev. Immunol. / 2009; 9: 213-220. SPRU.MENAC. 18.01.0005

Представительство АО «Санофи-авентис груп» (Франция).

125009, г. Москва, ул. Тверская, д. 22. Тел.: +7 (495) 721-14-00, факс: +7 (495) 721-14-11, www.sanofi.ru,www.prlvlvka.ru

SANOFI PASTEUR О

на 3-4-е сутки заболевания на фоне сохраняющейся фе-брильной лихорадки возникали классические геморрагически-некротические высыпания, характерные для менинго-коккемии.

Выявлена зависимость характера клинического течения и исхода ГФ МИ в зависимости от возраста. Несмотря на то что у обоих пациентов имела место менингококкемия, у ребенка в возрасте 1 мес МИ протекала без развития осложнений, с купированием основных клинических проявлений болезни в течение 10 дней. В то время как у больного 10 лет заболевание осложнилось развитием СШ II-III степени, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сухим некрозом правой стопы. В последующем в связи с формированием дефектов мягких тканей в зонах отторжения глубоких некрозов пациенту потребовалось хирургическое вмешательство с ампутацией правой стопы.

Таким образом, Красноярский край продолжает оставаться регионом со стабильно высокой заболеваемостью МИ, имеющей тенденцию к росту. Основное бремя заболеваемости приходится на детское население, удельный вес которого составляет 93,5%. В группе повышенного риска по развитию ГФ МИ находятся дети первых 3 лет жизни, на долю которых приходится 55,6% от общего числа заболевших детей до 14 лет. В последние годы отмечается рост заболеваний МИ, вызванных менингококком серогруппы W135. Прослеживается тенденция к снижению удельного веса сочетанных форм МИ, обусловленной менингококком серогруппы W135 (менингококкемия и менингококковый менингит).

В связи с изменением этиологической структуры МИ в последние годы отмечены случаи регистрации атипичного течения ГФ МИ у детей, когда на фоне стойкой гипертермии только на 3-4-е сутки заболевания появляются патогномо-

ничные признаки ГФ МИ, что значительно затрудняет своевременную постановку диагноза и приводит к поздней госпитализации и развитию неблагоприятных исходов.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о неблагополучии эпидемической обстановки по МИ в Красноярском крае и требует организации дополнительных мероприятий по профилактике МИ в этом регионе.

Известно, что эффективным методом профилактики МИ является вакцинация. Появление в России современной четырехвалентной (А, С, W135, Y) конъюгированной вакцины для профилактики МИ делает возможным предупреждение заболевания у взрослых, подростков и детей начиная с возраста 9 мес. Широкий охват населения вакцинацией от МИ является надежной основой для активного вмешательства в эпидемический процесс и купирования распространения инфекции в преддверии надвигающегося эпидемического подъема заболеваемости.

В 2017 г. на территории Красноярского края против МИ было вакцинировано 217 человек, в том числе 76 детей, что, учитывая рост заболеваемости МИ среди детского населения Красноярского края, крайне недостаточно.

С целью управления эпидемическим процессом в связи с угрозой развития ГФ МИ и летальных исходов требуется введение вакцинации против МИ в рамках регионального календаря профилактических прививок в группах риска: детям раннего возраста, с нарушениями иммунитета (недоношенные, с внутриутробными инфекциями, ВИЧ-инфицированные), подросткам (высокий уровень носительства), во вновь формирующихся организованных коллективах (студенческие, воинские). Особая настороженность и внимание к организации и проведению прививочной кампании против МИ в регионе необходимы в связи с проведением в Красноярске предстоящей зимней Универсиады в 2019 г.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Мартынова Галина Петровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России Е-таН: doc-martynova@yandex.ru

Кутищева Ирина Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России Е-таН: iria24@maiL.ru

Дмитриева Галина Михайловна - кандидат медицинских наук, заместитель Главного государственного санитарного врача Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, Красноярск

E-maiL: dmitrieva_gma@24.rospotrebnadzor.ru

Конончук Айгуль Андреевна - студентка VI курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России E-maiL: muzgdkb1@maiL.ru

Колодина Анна Алексеевна - главный врач КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 1» Минздрава Красноярского края, Красноярск E-maiL: muzgdkb1@maiL.ru

Белкина Анжелина Борисовна - заместитель главного врача по медицинской части КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 1» Минздрава Красноярского края, Красноярск E-maiL: muzgdkb1@maiL.ru

Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Дмитриева Г.М., Конончук А.А., Колодина А.А., Белкина А.Б., Карасев А.В. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Карасев Александр Валерьевич - заведующий инфекционным отделением КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 1» Минздрава Красноярского края, Красноярск E-maiL: muzgdkb1@maiL.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Закроева И.М., Королева М.А. Менингококковая инфекция в Российской Федерации // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2015. № 6. С. 27-28.

2. Safadi M.A.P., Mcintosh E.D.G. Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции: критическая оценка политики вакцинации // Педиатр. фармакол. 2012. № 1. С. 45-64.

3. Платонов А.Е., Королева И.С., Миронов К.О. Эпидемиология менингококковой инфекции в России и мире на современном этапе // Вакцинация. 2004. № 1. С. 6-7.

4. Мазанкова Л.Н., Гусева Г.Д., Солдатова И.А. Эпидемиологические и клинические особенности бактериальных гнойных менингитов у детей г. Москвы // Дет. инфекции. 2018. № 1. С. 5-11.

5. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2017. Федеральная служба по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии.

6. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. и др. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованной менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга // Журн. инфектол. 2016. № 1. С. 19-25.

7. Иванова М.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. и др. Особенности течения генерализованной менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы W135 // Дет. инфекции. 2016. № 4. С. 57-60.

8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2017 г.: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2018. 281 с.

REFERENCES

1. Koroleva I.S., Beloshickiy G.V., Zakroeva I.M., Koroleva M.F. Meningococcal infection in the Russian Federation. Medicinskiy Alfavit. Ehpidemiologiya i gigiena [Medical alphabet. Epidemiology and Hygiene]. 2015;

2. Safadi M.A.P., Mcintosh E.D.G. Epidemiology and prevention of meningococcal disease: a critical appraisal of vaccine policies. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2012; (1): 45-64.

3. Platonov A.E., Koroleva I.S., Mironov K.O. Epidemiology of meningococcal infection in Russia and the world at the present stage. Vaktsinatsiya [Vaccination]. 2004;

4. Mazankova L.N., Guseva G.D., Soldatova I.A. Epidemiological and clinical features of bacterial purulent meningitis in children of Moscow. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2018;

5. Information on infectious and parasitic diseases for January-December 2017. Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare. Federal Hygiene and Epidemiology Centre.

6. Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., ViLnits A.A., Ivanova M.V., et aL Clinical and epidemiological aspects of generalized meningococcal infections in children and adolescents of Saint-Petersburg. ZhurnaL infektoLogii [Journal InfectoLogyj. 2016;

7. Ivanova M.V., Skripchenko N.V., Vi Ln its A.A.. et aL. The course of generaLized meningococcaL infection caused by meningococcus serogroup W135. Detskie infektsii [ChiLdren's Infections]. 2016;

8. On the state of sanitary and epidemioLogicaL weLfare of the popuLation in the Krasnoyarsk Territory in 2017: State report. Administration of the FederaL Supervision Agency for Customer Protection and Human WeLfare in the Krasnoyarsk Territory. 2018. 281 p.