СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ УГЛЕКИСЛОТНОГО ЛАЗЕРА И ГЕЛЯ-ПЕНЕТРАТОРА ФОТОДИТАЗИН
INTEGRATED TREATMENT OF HYDATID DISEASE OF LIVER BY CARBON DIOXIDE LASER AND PENETRANT GEL PHOTODITASINE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени и фотодинамической терапии, и может использоваться для лечения больных с осложненным (нагноение и кальциноз остаточной полости) и рецидивным эхинококкозом печени.
Эхинококкоз - достаточно распространенное во всем мире эпидемиологическое паразитарное заболевание, приносящее огромный ущерб здоровью людей. Средний возраст больных, переходящих на инвалидность по данному заболеванию, составляет 43,6 лет, а средняя продолжительность жизни - 54,5 года. Летальность при эхинококкозе, по данным литературы составляет от 4 до 7,6%.
2
Лечение эхинококкоза печени оперативное. На сегодняшний день остается актуальной проблема лечения остаточной полости печени после эхинококкэктомии, поскольку остается высоким процент рецидивного эхинококкоза и инфекционных осложнений, что заставляет в свою очередь прибегать к повторным операциям. Существует множество способов ликвидации и дренирования остаточной полости после выполнения эхинококкэктомии: Вахидов А.В. Чрескожно-чреспеченочное дренирование остаточных полостей после эхинококкэктомии под контролем компьютерного томографа. / Новые технологии в хирургической гепатологии: матер. Третьей конф. Хирургов-гепатологов. - СПб., - с.224-227; Емельянов С.И. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени // Хирургия. - 2000. - № 11. - С.32-34; С.А.Дадвани. / Малоинвазивные операционные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе // Анналы хирургии. - 2000.- № 4. - С.38-41.; Б.Р.Бабаджанов./ Применение CO-лазера при лечении гидатидозного эхинококкоза печени // Хирургия. - 2000. - № 11.- С.35-36.
Вышеперечисленные методы, к сожалению, не всегда дают желаемого результата, что подтверждается наличием рецидивов данного заболевания, а также нагноением остаточных полостей после эхинококкэктомии. В связи с этим возникает вопрос о повторном оперативном лечении.
Известен способ криохирургического лечения эхинококкоза печени, заключающийся в том, что удаляют эхинококковую кисту, в остаточную полость предварительно вводят резиновую манжету, нагнетают в нее газообразный азот до принятия манжетой формы кисты, затем температуру газообразного азота снижают до образования парожидкостной смеси, обеспечивают ее циркуляцию до достижения температуры стенок кисты не выше -80°С на глубине 1-1,5 см, при этом температуру газообразного азота снижают до -150…-163°С (патент RU 2178988, 2002 г.).
Известен способ лечения нагноившихся остаточных полостей печени после эхинококкэктомии путем обработки остаточных полостей печени озонированным 0,9% раствором NaCl, причем используют мелкодисперсную взвесь этого раствора с концентрацией озона 5 мг/л, с размером частиц 0,5-10 мкм (патент RU 2296570, 2007 г.).
Прототипом изобретения является способ хирургического лечения эхинококкоза печени, включающий создание доступа, лапароскопическое удаление эхинококковой кисты, обработку противоэхинококковыми средствами и закрытие остаточной полости, при этом проводят лапароскопическую обработку остаточной полости расфокусированным углекислотным лазером мощностью излучения 15-20 Вт, после чего осуществляют краевую резекцию фиброзной капсулы с использованием эндоскопического электрокоагулятора, а ликвидацию остаточной полости проводят путем оментопластики сальником на ножке (заявка RU 2005115703, 2006 г.).
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего радикальное излечение эхинококкоза, предотвращение рецидива заболевания.
Технический результат при использовании изобретения - предотвращение нагноения остаточной полости и рецидива эхинококкоза.
2
2
2
Предлагаемый способ заключается в следующем: после проведения этапа эхинококкэктомии производят лазерную обработку остаточной полости расфокусированным лучом углекислотного лазера в непрерывном режиме мощностью 15-20 Вт экспозицией 380-540 секунд. Поскольку не все участки полости доступны для лазирования жестким лазерным манипулятором, затем выполняют сеанс фотодинамической терапии, состоящий из двух этапов. Первый этап - на всю поверхность остаточной полости наносят фотосенсибилизатор Фотодитазин в виде геля-пенетратора 0,5% из расчета 1 мл геля на 4-5 см облучаемой поверхности. После нанесения геля производят дренирование остаточной полости сквозными перфорированными трубками, для проточно-аспирационной санации, контроля процесса облитерации и доставки лазерного излучения. Спустя 4 часа от момента нанесения Фотодитазина, что обычно соответствует ближайшему послеоперационному периоду, производят второй этап фотодинамической терапии. Для этого применяют лазерный аппарат «АТКУС-2», используемый при выполнении фотодинамической терапии. Технические характеристики аппарата следующие: изделие 4 класса лазерной безопасности, длина волны 661 нм, диапазон мощности от 0,1 Вт до 2 Вт. Лазерное излучение, генерируемое данным аппаратом, доставляется к месту назначения через кварц-полимерное оптическое волокно с диаметром световедущей жилы 600 мкм, числовой апертурой 0,35 и наличием микролинзы на конце. Оптическое волокно через оставленный в полости дренаж проводят в остаточную полость и производят лазерное облучение стенок фиброзной капсулы. Лазерное облучение проводят в непрерывном режиме, плотностью мощности 1 Вт/см, плотностью энергии 40 Дж/см, длительностью экспозиции 360-460 секунд, в зависимости от размеров облучаемой поверхности.
Авторами в патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности применения фотосенсибилизатора Фотодитазин при лечении остаточных полостей печени после эхинококкэктомии как самостоятельно, так и в комплексе с углекислотным лазером. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа позволяет достигнуть эффективного излечения за счет противомикробного и антипаразитарного действия комплексного применения углекислотного лазера и фотодинамической терапии с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
2
Пример 1. Больная Н., 42 лет поступила на оперативное лечение по поводу рецидивного эхинококкоза печени. Из анамнеза и выписного эпикриза выяснено, что 1,5 года назад оперировалась по поводу гидатитозного эхинококка правой доли печени. Была выполнена закрытая эхинококкэктомия с обработкой остаточной полости традиционными методами. Диагноз при поступлении подтвержден данными УЗИ и компьютерной томографией. После подготовки в плановом порядке проведено оперативное лечение - лапаротомия, эхинококкэктомия с лазерной обработкой остаточной полости углекислотным лазером с последующим нанесением на стенки остаточной полости геля-пенетратора Фотодитазин 0,5%-4 мл и дренированием остаточной полости. Через 4 часа с момента нанесения геля на стенки полости проведен второй этап фотодинамической терапии с использованием лазерного аппарата «Аткус-2», длиной волны 661 нм, мощностью 1 Вт, плотностью энергии 40 Дж/см в непрерывном режиме, экспозицией 380 секунд. Послеоперационный период без особенностей. По дренажу экссудата практически не было, в связи с чем последний удален на 4 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Пациентка выписана на 14 сутки после операции. Наблюдается в течение 1,5 лет путем ежеквартального проведения УЗИ печени. Признаков за рецидив эхинококкоза печени не выявлено.
2
Пример 2. Больная Т., 34 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру тела, ознобы, слабость. Из анамнеза и выписного эпикриза выяснено, что пациентка 3,5 месяца назад оперирована по поводу нагноившегося эхинококка правой доли печени. Была выполнена открытая эхинококкэктомия. При поступлении по данным УЗИ в 7-8 сегментах печени имеется остаточная полость с жидким компонентом. Выставлен диагноз абсцесс печени. Попытка проведения пункционного метода лечения под УЗИ-контролем безуспешна. После подготовки проведена операция - лапаротомия, во время которой выявлена остаточная полость после эхинококкэктомии с нагноением. Гнойник санирован. Остаточная полость частично (в доступных лазированию местах) обработана углекислотным лазером. На всю поверхность остаточной полости нанесен гель-пенетратор фотодитазин 0,5%-3 мл, затем полость дренирована. Через 4 часа с момента нанесения геля на стенки проведен второй этап фотодинамической терапии путем доставки лазерного излучения к стенкам остаточной полости через оптическое волокно от аппарата «Аткус-2», работающего в непрерывном режиме, с длиной волны 661 нм, мощностью 1 Вт, плотностью энергии 40 Дж/см, экспозицией 360 секунд. Послеоперационный период без особенностей. На вторые сутки, после фотодинамической терапии, остаточная полость в течение 7 дней промывалась растворами антисептиков. Дренажи удалены на 8 сутки, заживление раны первичным натяжением. Пациентка наблюдается в течение 1 года путем ежемесячного проведения УЗИ. Данных за рецидив эхинококкоза и абсцесса печени не выявлено.
Данным способом пролечено 14 больных, из которых 5 пациентов с рецидивным эхинококкозом печени, 4 пациента с нагноившимся эхинококком печени, 2 пациента с нагноением остаточной полости, 3 пациента с первичным гидатитозным эхинококкозом печени. Во всех случай достигнут результат микробного обеспложивания и антипаразитарного воздействия углекислотного лазера в сочетании с фотодинамической терапией гелем-пенетратором Фотодитазин.