А. В. Пермяков, В. И. Витер, Н. И неволин. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. (изд. 2-е, перераб. И доп. ). -Ижевск-Екатеринбург: экспертиза, 2003. 214 с. (58 илл. )

ИНФОРМАЦИЯ

Конференции

В г. Кирове 5-6 ноября 2003 года состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики». В работе конференции приняли участие представители Республиканского Центра судебно-медицинской экспертизы М3 РФ, бюро судебно-медицинской экспертизы Кировской области, Чувашкой республики, Удмуртской республики, Пермской и Свердловской областей; Ижевской и Пермской государственных медицинских академий.

С приветственным обращением выступили глава департамента здравоохранения Кировской области Г.Ф. Шулятьев, заместитель прокурора Кировской области и начальник НИИ МБ МО РФ генерал-майор медицинской службы, доктор медицинских наук Е.В. Пименов.

С докладом о современном состоянии судебно-медицинской службы Российской Федерации и перспективах ее развития выступил заведующий организационно-методическим отделом Российского Центра судебно-медицинской экспертизы А.В. Шевченко.

Была обсуждена проблема этических аспектов отечественного здравоохранения в условиях перестройки социальных институтов (докладчики — доцент кафедры судебной медицины Ижевской ГМА А.Д. Рамишвили, начальник Свердловского областного бюро СМЭ Н.И. Неволин).

Вторая часть конференции была посвящена вопросам хронобиологии и самоубийства по материалам бюро СМЭ Чувашской республики (начальник бюро Е.Н. Миронец), судебно-медицинским особенностям производства биохимических исследований (судебно-медицинский эксперт Кировского областного бюро И.Ю. Кузнецова), анализу секционных наблюдений и оценки качества медицинской помощи пострадавшим с использованием «Учетной карты смертельной травмы» (ассистент кафедры судебной медицины Пермского ГМУ Е.В. Шевченко).

В заключении были обсуждены основные направления взаимодействия Ассоциации судебно-медицинских экспертов Приволжского и Уральского Федеральных округов (президент Ассоциации— профессор В.И. Витер).

Т.Р. Закиров

Реиензия

А.В. Пермяков, В.И. Витер, Н.И Неволин.

Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей.

Со времени выхода первого издания руководства для врачей «Судебно-медицинская гистология» прошло 5 лет. Первое его издание вышло в 1998 году и сразу стало библиографической редкостью. Проверенная на практике временем ценность этого руководства продиктовала необходимость его переиздания. Руководство является весьма полезным, прежде всего, для практических судебно-медицинских экспертов, которые благодаря новому изданию получили ценную книгу, позволяющую лучше ориентироваться в вопросах судебно-медицинской гистологии и во многом углубляющую их знания в этой области.

Опыт использования в повседневной работе практических экспертов материала первого издания позволяет отметить несомненные достоинства руководства, прежде всего:

—доступность изложения материала, написанного лаконичным, ясным и четким языком на высоком научном уровне;

— выраженную методическую направленность материала, существенно повышающего уровень теоретических познаний экспертов и, соответственно, качество экспертиз при разнообразного рода патологии;

— содержит обширный материал собственных практичес-кихнаблюдений;

— располагает богатым иллюстративным материалом;

— помогает экспертам в плане объективизации и повышении качества экспертных выводов с использованием гис-тологическихисследований;

— позволяет решать экспертные вопросы на более высоком уровне.

Новое издание переработано и дополнено в соответствии с современным состоянием науки, в частности, главы специальной части дополнены кодами МКБ-10. Приведены результаты научных исследований по судебно-медицинской гистологии последних лет. Раздел скоропостижной смерти дополнен новым разделом — панкреатиты. Расширен раздел гистологической диагностики отравления алкоголем, в частности, гистоморфологической диагностики алкогольной кардиомиопатии, диагностикакоторой в последние годы стала весьма актуальной вследствие роста и без того высокой ее смертности. Каждый раздел руководства сопровождается кратким описанием макроскопической картины излагаемого предмета темы, за которым приводятся подробные результаты судебно-гистологического исследования. Особое внимание следует обратить на увеличение и значительное улучшение качества иллюстративного фотоматериала, который легко воспринимается благодаря цветной печати. К тому же, для удобства чтения нумерованные фотографии «привязаны» к излагаемому материалу.

Руководство состоит из введения, 13 глав общей и специальной части, и обширного указателя литературы.

Во введении излагается обоснование значимости и необходимости использования судебно-гистологических исследований при диагностике и оценке многих посмертных процессов. Приводится краткий исторический обзор развития судебной гистологии.

В общей части описаны общепатологические процессы (прижизненные реакции) и характер структурных поврежде-

ний тканей в аспекте судебно-медицинской экспертизы. В специальной части излагается материал, включающий основные разделы судебной медицины — механическая травма, механическая асфиксия, действие крайних температур, электротравма, криминальный аборт, экспертиза трупов плодов и новорожденных, скоропостижная смерть, отравления (в том числе — гистологическая диагностика отравления алкоголем), диагностика прижизненных и посмертных повреждений.

В 1-й главе авторы большое внимание уделяют особенностям забора, фиксации, обработки, анализа и хранения гистологического материала для целей судебно-медицинской практики. Приводится схема описания микропрепаратов, а также рассматриваются допускаемые при исследовании гистологического материала типичные ошибки, причины появления и пути их устранения.

Во 2-й главе подробно изложены теоретические основы общепатологических процессов (дистрофии, нарушения крово- и лимфообращения, воспаления), что помогает судебно-медицинскому эксперту правильно ориентироваться в особенностях пато- и танатогенеза.

В 3-й главе рассматриваются крайне важные для эксперта вопросы компенсаторно-приспособительных реакций. Как свидетельствует опыт, часто встречаемые в судебно-медицинской практике стрессовые ситуации вызывают адекватную реакцию на разных уровнях организма. Знание особенностей этих процессов и гистологические их проявления позволяют эксперту решать вопросы прижизненности патологических процессов (травмы).

Г лава 4-я посвящена описанию морфогистологической картины ранних и поздних трупных изменений органов и тканей

В главе 5-й авторы подробно осветили вопросы механической травмы и ее осложнений. Особый интерес для решения экспертных вопросов представляет изложенный на высоком научном уровне материал по морфологии и динамике изменений повреждений (ссадин, кровоизлияний в тканях и органах, различных по происхождению ран) в зависимости от времени их нанесения. Весьма полезным для судебно-медицинских экспертов является описание микроскопических изменений травматического шока и ДВС-син-дрома.

В 6-й главе изложены вопросы гистологической диагностики различных видов механической асфиксии. Значительную практическую значимость имеет описанные авторами гистологические признаки прижизненности образования странгуляционной борозды с изложением большого материала собственных наблюдений.

7-я глава посвящена описанию макро- и микроскопических изменений при смерти от действия крайних температур. Дополнение этого раздела последними научными исследованиями миокарда и поджелудочной железы при смерти от переохлаждения позволяют расширить наше представление о происходящих в организме при переохлаждении патологических изменениях.

В 8-й главе рассмотрены вопросы диагностики электротравмы и особенности полиморфизма и микроскопической картины электрометок.

В 9-й главе подробно изложена одна из наиболее сложных проблем судебной медицины — экспертиза криминального аборта. Материал главы освещает вопросы гистологической диагностики и дифференциальной диагностики изменений эндометрия при беременности и при нарушении беременности, а также одно из наиболее частых осложнений криминального аборта—сепсис.

В 10-й главе содержатся важные методические рекомендации, которые необходимо соблюдать при проведении экспертизы трупов плодов и новорожденных. Авторы руководства, используя обширный материал собственных исследований, приводят данные, позволяющие экспертам решать вопросы живорожденности по результатам гистологических исследований пупочного кольца и плаценты, в том числе—воп-росы срока внутриутробного развития.

Самая объемная 11-я глава детально освещает вопросы диагностики при скоропостижной смерти от наиболее часто встречаемых заболеваний. С учетом собственного материала и в сопоставлении с данными специальной литературы авторы приводят подробную характеристику гистоморфо-логических процессов и изменений по системам и органам в зависимости от заболевания.

В 12-й главе приводится гистологическая картина различного вида отравлений. Особое внимание уделено гистологической диагностике этанольных интоксикаций и одной из наиболее часто встречающихся ее проявлений—алкогольной кар-диомиопатии (АКМП). Для целей дифференциальной диагностики отражены особенности гистологических и макроскопических изменений при АКМП, хроническом алкоголизме и остром отравлении алкоголем, что крайне необходимо в повседневной работе эксперта. На основании литературных данных и собственных наблюдений авторами отмечаются определенные процессы и заболевания, являющиеся непосредственной причиной смерти при алкогольной интоксикации.

Заключительная 13-я глава посвящена значимой проблеме - установлению прижизненности повреждений при различных видах смерти, а также давности и последовательности их образования. Приведены дифференцирующие гистологические признаки трупных пятен и кровоподтеков, а также прижизненных и посмертных ран, переломов, ожогов и странгуляционной борозды.

Список литературы данного издания расширен и содержит 139 источников, что позволит экспертам самостоятельно ознакомиться с этими работами.

Следует отметить, что рецензируемое руководство является оригинальным трудом, содержащим, наряду с собственными исследованиями и новую научную информацию, имеет важное именно практическое значение и повышает уровень теоретических знаний эксперта. Руководство должно стать настольной книгой не только начинающего эксперта с небольшим опытом, но также и опытного эксперта.

В.Н. Коротун, В.И. Перминов