Способ прогнозирования степени риска формирования синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков
METHOD FOR PREDICTION OF DEGREE OF RISK OF POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME FORMATION IN ADOLESCENT GIRLS

Изобретение относится к медицине и может найти применение в гинекологической практике.
Актуальность заявляемого способа прогнозирования степеней риска заключается в том, что главной задачей акушер-гинеколога является активное и своевременное выявление предикторов синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ является сложным и гетерогенным заболеванием, на которое значительно влияют как генетические, так и средовые факторы. Первые клинические проявления СПКЯ часто возникают уже в пубертатном периоде. Именно в период полового созревания репродуктивная система весьма чувствительна к воздействию различных неблагоприятных факторов, приводящих постепенно к нарушениям в гипоталамо-гипофизарной системе. Есть мнение ряда специалистов, что поставить диагноз возможно только после 18 лет, а в подростковом возрасте более уместно использовать термин «формирующийся СПКЯ», чтобы избежать гипердиагностики ввиду особенностей становления и функционирования репродуктивной системы в этом периоде. По данным консенсусного симпозиума Европейского общества репродукции и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRIV1), юным пациенткам можно ставить диагноз СПКЯ при подтверждении всех трех диагностических критериев: менструальная дисфункция с ановуляцией, клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении, наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования, а также при выявлении у них гирсутизма.
Таким образом, в подростковом возрасте у девушек можно заподозрить формирование СПКЯ и в последующем корректировать и предупредить его дальнейшее прогрессирование, профилактировать отдаленные осложнения, организовать правильное репродуктивное поведение. В связи с вышесказанным требуется разработка и широкое внедрение методов ранней диагностики СПКЯ.
Известен способ (прототип) диагностики СПКЯ у девочек-подростков, в соответствии с которым риск развития и степень тяжести заболевания оценивают по клинико-лабораторным данным. Однако диагностика с использованием данного способа осуществляется только по оценке степени гирсутизма, определению уровня гормонов в крови и яичниково-маточному индексу. С учетом полученных значений и специальной формулы для расчета диагностируют СПКЯ (патент RU 2134061).
Недостаток прототипа в том, что авторы не берут во внимание анамнестические данные, генетическую предрасположенность, факторы риска развития СПКЯ, а рассматривают только небольшую часть клинико-лабораторных данных, а этот объем исследования в настоящее время недостаточен. Предложенный нами метод является более объективным, демонстрирует комплексный подход и позволяет как можно раньше прогнозировать риск формирования СПКЯ.
Технический результат изобретения - повышение эффективности раннего прогнозирования степени риска формирования СПКЯ у девочек-подростков.
Технический результат достигается тем, что в прогнозе степени риска развития СПКЯ у девочек-подростков используют показатели:
1. Анамнестические признаки
• масса тела при рождении:
- низкая ≤2800 г масса тела при рождении при доношенном гестационном сроке: диагностический коэффициент составляет 1 балл,
- высокая ≥ 4000 г масса тела при рождении при доношенном гестационном сроке: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• избыток массы тела у матери во время беременности: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• гестационный сахарный диабет у матери во время беременности: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• наследственная отягощенность СПКЯ по материнской линии: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• наследственная отягощенность СПКЯ по отцовской линии: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету 2 типа: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• отягощенный семейный анамнез по ожирению: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• перенесенный сильный психоэмоциональный стресс: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• хронический тонзиллит, частые ангины: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе составляет 1 балл;
• черепно-мозговая травма в анамнезе: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• нейроинфекции в анамнезе: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• малоподвижный образ жизни: диагностический коэффициент составляет 1 балл.
2. Клинические признаки
• нарушение менструального цикла по типу олиго-/аменореи в течении более чем 1,5-2 лет после менархе имеет диагностический коэффициент 3 балла;
• ановуляторный цикл через 2 года после менархе имеет диагностический коэффициент 3 балла;
• дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода: диагностический коэффициент соответствует 1 баллу;
• масса тела на данный момент:
- нормальная масса тела
2
- избыток массы тела, индекс массы тела (ИМТ) 26-30кг/м
2
- ожирение при ИМТ > 30кг/м: диагностический коэффициент составляет 1, 2 и 3 балла соответственно;
• абдоминальное перераспределение жироотложений - отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) > 0,85: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• гирсутизм (избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому типу, характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе):
- отсутствие гирсутизма (менее 8 баллов по шкале Ферримена-Голлвея)
- пограничное оволосение (8-14 баллов по шкале Ферримена-Голлвея)
- гирсутизм (свыше 14 баллов по шкале Ферримена-Голлвея): диагностический коэффициент составляет 0, 2 и 3 балла соответственно;
• повышенная сальность волос и кожи: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• акне, угревая сыпь: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• себорея: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• гиперпигментация на коже шеи, в паховой и подмышечной областях - негроидный акантоз: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• фиброзно-кистозная мастопатия: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам.
3. Лабораторные признаки
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) выше возрастной нормы: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• увеличение отношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону (ЛГ/ФСГ) более 2,5: диагностический коэффициент соответствует 3 баллам;
• повышение уровня общего тестостерона: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• уровень андростендиона выше нормы: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• уровень инсулина натощак выше нормы: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• повышен гликозилированный гемоглобин: диагностический коэффициент соответствует 2 баллам;
• повышение уровня АМГ выше возрастной нормы: диагностический коэффициент соответствует 1 баллу.
4. Эхографические признаки
• мультифолликулярные яичники: диагностический коэффициент соответствует 1 баллу;
3
• объем яичников более 10 см: диагностический коэффициент соответствует 3 баллам;
• число кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 2-9 мм не менее 12: диагностический коэффициент соответствует 3 баллам.
При разработке предлагаемого метода обследованы девочки-подростки, обратившиеся на прием к детскому гинекологу ОБУЗ «Областной Перинатальный Центр» г. Курска. Включены в обследование девочки в возрасте от 14 до 18 лет, у которых нарушения менструального цикла по типу олиго-/аменореи в течение более чем 1,5-2 лет после менархе.
Заявляемый способ прогнозирования осуществляется следующим образом.
При тщательном сборе анамнеза и обследовании девушек оценивается наличие ранее перечисленных признаков, которым присваиваются баллы от 0 до 3 в зависимости от степени значимости, и подсчитывается сумма полученных баллов. Максимальное количество баллов составляет 62, что свидетельствует о 100% формировании синдрома поликистозных яичников.
Сумма баллов 1-15 указывает на низкую степень риска формирования синдрома поликистозных яичников.
Сумма балов 16-31 указывает на среднюю степень риска формирования синдрома поликистозных яичников.
Сумма баллов 32-62 соответствует высокой степени риска формирования синдрома поликистозных яичников.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами из практики:
Клинический пример 1
Девушка А. 16 лет, обратилась на прием к детскому гинекологу ОБУЗ «Областной Перинатальный Центр» г. Курска. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска формирования синдрома поликистозных яичников.
1) Анамнестические признаки:
• отягощенный семейный анамнез по ожирению: 2 балла,
• хронический тонзиллит, частые ангины: 1 балл;
• перенесенный сильный психоэмоциональный стресс: 1 балл;
• малоподвижный образ жизни: 1 балл.
2) Клинические признаки:
• нарушение менструального цикла по типу олиго-/аменореи в течение более чем 1,5-2 лет после менархе: 3 балла;
• масса тела на данный момент:
- нормальная масса тела (ИМТ = 23,4): 1 балл;
• отсутствие гирсутизма (6 баллов по шкале Ферримена-Голлвея): 0 баллов;
• угревая сыпь, акне (на лице, спине, груди): 2 балла;
3) Лабораторные признаки
Не выявлено вышеперечисленных признаков.
4) Эхографические признаки
• мультифолликулярные яичники: 1 балл.
Сумма баллов 12, что соответствует низкой степени риска формирования СПКЯ. Данной пациентке рекомендовано соблюдение режима, рациональное чередование видов деятельности, показана санация очагов хронической тонзилогенной инфекции, циклическая витаминотерапия.
Клинический пример 2
Девушка Т., 17 лет, обратилась на прием к детскому гинекологу ОБУЗ «Областной Перинатальный Центр» г. Курска с жалобами на нарушение менструального цикла. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска развития формирования поликистозных яичников.
1) Анамнестические признаки
• высокая ≥ 4000 г масса тела при рождении при доношенном гестационном сроке (4150 г): 1 балл;
• избыток массы тела у матери во время беременности: 1 балл;
• гестационный сахарный диабет у матери во время беременности: 1 балл;
• отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету 2 типа: 2 балла;
• отягощенный семейный анамнез по ожирению: 2 балла;
• хронический тонзиллит, частые ангины: 1 балл;
• малоподвижный образ жизни: 1 балл.
2) Клинические признаки
• нарушение менструального цикла по типу олиго-/аменореи в течение более чем 1,5-2 лет после менархе - 3 балла;
• дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода: 1 балл;
2
• избыток массы тела (ИМТ 28,5 кг/м): 2 балла;
• пограничное оволосение - 10 баллов по шкале Ферримена-Голлвея: 2 балла;
• повышенная сальность волос и кожи: 2 балла;
• угревая сыпь, акне (на лице, спине): 2 балла.
3) Лабораторные признаки
• ЛГ выше возрастной нормы: 2 балла;
• увеличение отношения ЛГ/ФСГ более 2,5: 3 балла;
• повышение уровня общего тестостерона: 2 балла;
• повышение уровня андростендиона: 2 балла;
• повышение уровня АМГ: 1 балл.
4) Эхографические признаки
• мультифолликулярные яичники: 1 балл.
Сумма баллов 32, что соответствует высокому риску формирования СПКЯ. Рекомендовано снижение массы тела, повышение физической активности, назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с антиандрогенным эффектом, наблюдение у гинеколога.
Таким образом, данный способ является экономически доступным, простым, позволяет осуществлять прогнозирование в подростковом возрасте.