СПОСОБ ПОДГОТОВКИ НЕЗРЕЛОЙ ИЛИ НЕДОСТАТОЧНО ЗРЕЛОЙ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ СВЕТЛЫХ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
METHOD OF PREPARING IMMATURE OR INSUFFICIENTLY MATURE NECK OF UTERUS FOR LABOUR IN CASE OF FULL-TERM PREGNANCY, COMPLICATED BY PRETERM DISCHARGE OF LIGHT AMNIOYIC FLUID

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для подготовки незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод. Способ может быть осуществлен в условиях родильного блока роддомов.
Для подготовки шейки матки к родам после преждевременного излития околоплодных вод долгие годы широко использовали эстрогенно-глюкозо-кальциево-витаминный фон (Е.Я.Караганова, Я.В.Карабанович. «Тактика ведения своевременных родов при преждевременном излитии околоплодных вод», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007, т.6, №6, с.62-69). В настоящее время доказана нецелесообразность и полная неэффективность применения подобной подготовки родовых путей.
В последние годы широко используется введение препаратов ПГЕ2 (динопростон) интрацервикально или в задний свод влагалища (Носарева С.В. Преждевременное излитие околоплодных вод. Методы родовозбуждения. Автореферат к диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук, 2003, с.23). К недостаткам данного метода относят увеличение частоты возникновения аномалий родовой деятельности, что влечет за собой повышение частоты проведения родоактивации и операции кесарева сечения, а также негативно отражается на состоянии плода.
Данный метод выбран нами в качестве прототипа.
Нами поставлена задача разработать простой немедикаментозный способ подготовки незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод.
Технический результат, получаемый при осуществлении предложенного способа, заключается в ускорении созревания шейки матки, что позволяет уменьшить дозы и время введения растворов энзапроста и окситоцина, используемых с целью родовозбуждения или лечения слабости родовой деятельности при преждевременном излитии околоплодных вод, что в свою очередь снижает риск развития в родах таких осложнений как острая начавшаяся гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и дискоординация родовой деятельности, возникновение которых часто обусловлено воздействием этих утеротонических препаратов; в уменьшении частоты операций кесарева сечения за счет предупреждения развития аномалий родовой деятельности; в сохранении на общепопуляционном уровне показателей гнойно-септических осложнений у матери и плода, несмотря на длительный безводный промежуток.
Предлагаемый способ позволяет быстро подготовить незрелую или недостаточно зрелую шейку матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод, не оказывая отрицательного действия на состояние плода и матери.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Проводят подготовку незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод. Данный способ применяют при I-II степени чистоты влагалищного мазка, выявленной при бактериоскопическом исследовании микрофлоры родовых путей, и при длительности безводного промежутка не более 12 часов. Способ заключается в механическом расширении шейки матки. Для этого в цервикальный канал вводят двухходовой катетер Фолея №12-№18, баллон которого раздувают путем введения 30-40 мл стерильной жидкости и оставляют в цервикальном канале на период 3-9 часов. Установленные нами показания к механическому расширению незрелой или недостаточно зрелой шейки матки и режим этого расширения позволяют безопасно для матери и плода, эффективно и просто подготовить шейку матки к родам.
Способ осуществляется следующим образом.
При поступлении в родильный дом пациентке с доношенной беременностью и излитием светлых околоплодных вод производят влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации. Диагноз преждевременного излития околоплодных вод устанавливают на основании данных влагалищного исследования, при необходимости используют амниотесты и исследование мазка на феномен «арборизации». Бактериоскопическим методом проводится анализ микрофлоры родовых путей. При отсутствии регулярной родовой деятельности, безводном промежутке не более 12 часов, незрелой или недостаточно зрелой шейке матки (менее 5 баллов по шкале Burnhill) и I-II степени чистоты влагалищного мазка пациенткам производится подготовка шейки матки к родам с помощью баллонного двухходового катетера Фолея.
В асептических условиях шейка матки обнажается в зеркалах. Стерильным корнцангом в цервикальный канал вводят баллонный двухходовой катетер Фолея (№12-18). Раздувают его путем введения 30-40 мл жидкости. Свободный конец катетера Фолея фиксируют медицинским пластырем на внутренней поверхности бедра пациентки. Катетер оставляют в цервикальном канале на период 3-9 часов. При созревании шейки матки катетер Фолея перемещается во влагалище или за его пределы самостоятельно. Кроме того, у ряда пациенток на фоне введенного катетера отмечается развитие регулярной родовой деятельности.
Предлагаемый способ реализован в следующих клинических примерах.
Пациентка К., 26 лет
Первобеременная, со сроком гестации 39 недель, поступила в родильный дом с жалобами на излитие светлых околоплодных вод. Безводный промежуток на момент поступления составлял 3 часа. Регулярной родовой деятельности не было. При влагалищном исследовании: шейка матки была отклонена кзади, длиной 2 см, плотная, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца (2 балла по шкале Burnhill), плодного пузыря нет. Бактериоскопическим методом была определена II степень чистоты влагалищного мазка.
В асептических условиях шейку матки обнажили в зеркалах. Стерильным корнцангом в цервикальный канал ввели баллонный двухходовой катетер Фолея (№14). Раздули его путем введения 30 мл физиологического раствора. Свободный конец катетера Фолея фиксировали медицинским пластырем на внутренней поверхности бедра пациентки. Безводный промежуток при введении катетера Фолея составлял 3 часа 40 минут. Через 5 часов после введения катетера Фолея развилась регулярная родовая деятельность. При влагалищном исследовании: катетер Фолея был обнаружен во влагалище, удален. Шейка матки сглажена, открытие 2-3 см; воды подтекали светлые. Роды протекали без осложнений. Через 5 часов 30 минут после развития регулярной родовой деятельности начались потуги. В связи с угрозой разрыва промежности была произведена эпизиотомия. Родился мальчик в удовлетворительном состоянии, 3650 г, 52 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Продолжительность первого периода родов составила 5 часов 30 минут, второго периода - 30 минут. Безводный промежуток 14 часов 40 минут. Послеродовый период у матери протекал без осложнений, у новорожденного в раннем неонатальном периоде также не было выявлено осложнений. Мать и новорожденный выписаны домой на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Пациентка М., 30 лет
Первобеременная, со сроком гестации 38-39 недель, поступила в родильный дом с жалобами на излитие светлых околоплодных вод. Безводный промежуток на момент поступления составлял 5 часов 30 минут. Регулярной родовой деятельности не было. При влагалищном исследовании: шейка матки была отклонена кзади, длиной 1,5 см, уплотнена в области внутреннего зева, цервикальный канал был свободно проходим для 1 пальца (3 балла по шкале Burnhill), плодного пузыря нет. Бактериоскопическим методом была определена II степень чистоты влагалищного мазка.
В асептических условиях шейку матки обнажили в зеркалах. Стерильным корнцангом в цервикальный канал был введен баллонный двухходовой катетер Фолея (№14). Раздули его путем введения 30 мл физиологического раствора. Свободный конец катетера Фолея фиксировали медицинским пластырем на внутренней поверхности бедра пациентки. Безводный промежуток при введении катетера Фолея составлял 6 часов. Через 6 часов после введения катетера Фолея было произведено влагалищное исследование: катетер Фолея был обнаружен во влагалище, удален. Шейка матки расположена в центре малого таза, длиной 0,5 см, мягкая, цервикальный канал был свободно проходим для 2-х пальцев (8 баллов по шкале Burnhill); воды подтекали светлые. Регулярной родовой деятельности не было. Учитывая отсутствие регулярной родовой деятельности и безводный промежуток 12 часов, было проведено родовозбуждение раствором окситоцина (5 ЕД). Через 45 минут после начала родовозбуждения развилась регулярная родовая деятельность. Через 2 часа после начала родовозбуждения было произведено влагалищное исследование: шейка матки была сглажена, открытие 4 см, воды подтекали светлые. Учитывая положительный эффект от родовозбуждения, дальнейшее введение раствора окситоцина было прекращено. Роды протекали без осложнений. С целью обезболивания проводилась эпидуральная анестезия. Через 6 часов 40 минут после развития регулярной родовой деятельности начались потуги. В связи с угрозой разрыва промежности была произведена эпизиотомия. Родился мальчик в удовлетворительном состоянии, 3750 г, 54 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Первый период родов составил 6 часов 40 минут, второй период - 40 минут. Безводный промежуток составил 20 часов 05 минут. Послеродовый период у матери протекал без осложнений. У новорожденного в раннем неонатальном периоде также не было выявлено осложнений. Мать и новорожденный выписаны домой на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, описанные примеры подтверждают, что применение катетера Фолея способствует ускорению созревания незрелой или недостаточно зрелой шейки матки без применения специальных медикаментозных средств, а также позволяет снизить дозу и время введения раствора окситоцина, применяемого, при необходимости, для родовозбуждения.
Предлагаемый способ был применен в Центре планирования семьи и репродукции у 68 пациенток, которым проводилась подготовка незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод. В результате применения предложенного способа у 62 (91,2%) пациенток произошло созревание шейки матки (6 баллов и более по шкале Burnhill).
У 50 (73,5%) пациенток из 68 развилась спонтанная родовая деятельность, что позволило отказаться от применения медикаментозных препаратов для родовозбуждения.
У 57 (83,8%) пациенток из 68 произошли самопроизвольные роды, а 11 (16,2%) были родоразрешены путем операции кесарева сечения.
Гнойно-септических осложнений у матери и новорожденного выявлено не было, несмотря на длительный безводный промежуток (от 12 часов 15 минут до 30 часов 25 минут).
Таким образом, в результате применения предложенного способа был достигнут указанный выше технический результат.