Способ лечения кишечных инфекций у детей
METHOD OF TREATMENT OF INTESTINAL INFECTIONS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности, инфекционным болезням и может быть использовано для лечения кишечных инфекций.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется более 1 млрд. диарейных заболеваний, около 5 млн. детей умирают от кишечных инфекций и их осложнений, особенно высоки показатели летальности у детей первых лет жизни. Вирусные инфекции в настоящее время являются причиной 49 - 67% всех случаев диарейных заболеваний в мире (WHO. World health statistics 2010. - WHO, 2010; World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper - January, 2013. Weekly Epidemiological Record. №5. 88. P. 49-64.). Традиционная медикаментозная этиотропная и патогенетическая терапия кишечных инфекций у детей в настоящее время не всегда достаточно действенна в связи с невысокой эффективностью имеющихся противовирусных препаратов и нарастающей резистентностью бактериальных возбудителей к антибиотикам. Необходима разработка и внедрение новых методов лечения кишечных инфекций, безопасных и для применения в детском возрасте.
7
Известен способ лечения кишечных инфекций у детей посредством воздействия на уровень облигатных микроорганизмов кишечника и коррекцию дефицита сывороточного кальция с помощью порошкообразного препарата - смеси лиофизированной микробной массы живых бифидобактерий, адсорбированных на частицах активированного угля и глюконата кальция (не менее 5×10 КОЕ бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте, 0,5-1 г глюконата кальция и 0,10-0,12 г лактозы в герметичном пакетике), по одному пакетику на прием 1-3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 10-14 дней (Т.В. Мацулевич, Л.В. Феклисова, Л.В. Титова, И.В. Щепина. Способ лечения кишечных инфекций у детей. Патент №2227036).
Недостатком этого способа является возможность непереносимости лактозы врожденного или приобретенного (на фоне кишечной инфекции), характера, что значительно ограничивает возможность применения данного препарата при лечении кишечных инфекций.
Также известен способ лечения острых кишечных инфекций в периоде ранней реконвалесценции у взрослых пациентов с использованием электрофореза растворов спазмолитиков. При наличии клинико-лабораторных признаков выраженного в олиготермической (мощность от 40 до 100 Вт) или атермической (от 15 до 40 Вт) дозировке; в некоторых случаях первоначально проводится воздействие электрическим полем УВЧ на область живота по проекции пораженных органов с последующим электрофорезом на эту область 2% раствора хлорида кальция) (О.Э. Возницкая. Применение физических факторов при острой кишечной инфекции. 2008, №2 (2). С. 52-53.).
Основным недостатком этого способа является использование методов электролечения, имеющих такие противопоказания, как наличие имплантированных кардиостимуляторов, нарушение целостности кожных покровов, непереносимость электрического тока, тяжелые неврологические (эпилепсия) и хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой и других систем с признаками функциональной недостаточности, новообразования любой локализации и этиологии, аллергические реакции на лекарственные препараты для электрофореза. Ограничениями способа электрофореза являются: 1) невозможность его использования в острый период кишечной инфекции (способ эффективен только в периоде ранней реконвалесценции); 2) небольшая площадь воздействия метода электролечения - накладываемые на живот электроды перекрывают ограниченную своими размерами область, что не может обеспечить полноту лечебного действия, поскольку кишечные инфекции, как правило, характеризуются сочетанным поражением тонкой и толстой кишки; 3) кроме того, отсутствуют данные о результатах использования данного способа в педиатрической практике.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ лечения острых кишечных инфекций у детей с использованием физиотерапии в виде низкоинтенсивного лазерного излучения на параумбиликальную область в комплексе с внутримышечным введением витамина Е (Khvorostukhina AI, Shuldyakov АА, Brill GE, Zaytseva LA. Usage of low power laser irradiation in the complex treatment of acute intestinal infections. Proceedings of SPIE - The International Society for Optical Engineering Saratov Fall Meeting 2001: Optical Technologies in Biophysics and Medicine III; editors: VV. Tuchin, Saratov State University, Saratov, Russian Federation. Saratov, 2002. p. 413-417.). Суть данного метода лечения заключается в проведении транскутанного лазерного облучения на параумбиликальную область контактным (накожным) методом с использованием аппарата АЛСПТ-01 «Оптодан» с полупроводниковым излучателем, генерирующим импульсный свет в течение 5 минут и назначения витамина Е ежедневно внутримышечно в дозе 1,5-2,0 мг/кг в течение 6-7 дней дополнительно к стандартной базисной медикаментозной схеме лечения кишечных инфекций. Курс лазерной терапии в сочетании с парентеральным применением витамина Е составляет 6-7 сеансов.
Данный способ имеет ряд недостатков.
Во-первых, для применения лазерной терапии необходимо использование средств индивидуальной защиты (таких, как очки) во избежание повреждения органа зрения когерентным лазерным излучением.
Во-вторых, использование невидимого глазу инфракрасного спектра излучения не позволяет врачу осуществлять визуальный контроль площади воздействия во время физиотерапевтической процедуры.
В-третьих, воздействие лазерным излучением проводится на ограниченную (только параумбиликальную) область живота пациента.
В-четвертых, импульсное лазерное излучение оказывает раздражающее влияние на облучаемую рефлексогенную зону кожи параумбиликальной области живота пациента.
В-пятых, комплексе с лазерным излучением в рассматриваемом способе терапии кишечных инфекций используется внутримышечное введение витамина Е, что не исключает возможности развития на данный препарат аллергических реакций, а также негативной эмоциональной реакции пациентов на инвазивную процедуру - болезненную внутримышечную инъекцию.
С целью устранения вышеуказанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ лечения кишечных инфекций у детей.
Технический результат, достигаемый в данном способе заключается в сокращении длительности лечения больных детского возраста кишечными инфекциями за счет воздействия лабильно по всей поверхности живота пациента монохроматическим поляризованным некогерентным оптическим излучением использованием фильтра синего цвета.
Этот результат достигается тем, что путем проведения базисной медикаментозной и физиотерапии, детям в острый период заболевания одновременно со стандартной базисной медикаментозной терапией дополнительно осуществляют фотохромотерапию, воздействуют лабильно по всей поверхности живота пациента монохроматическим поляризованным некогерентным оптическим излучением, причем используют фильтр синего цвета с расстояния 2-3 см от аппарата до поверхности тела в течение 5 минут один раз в день через 2 часа после приема пищи в количестве 4-5 процедур
В ФГБУ Детский научно-клинический центр инфекционных болезней (ДНКЦИБ) ФМБА России накоплен богатый опыт лечения детей различного возраста с кишечными инфекциями не только в остром периоде, но и в периоде реконвалесценции на основе своевременного адекватного применения немедикаментозных и медикаментозных методов; с учетом достижений современной медицинской науки продолжается неустанный поиск новых терапевтических подходов и внедрение их в практику с целью улучшения исходов инфекционной патологии и профилактики развития постинфекционных соматических заболеваний функционального и органического характера.
Занимаясь профессионально в течение многих лет лечением детей различного возраста с кишечными инфекциями не только в остром периоде, но и в периоде реконвалесценции мы нередко отмечали, что стандартная медикаментозная этиотропная и патогенетическая терапия кишечных инфекций в настоящее время не всегда достаточно эффективна, прежде всего, в плане уменьшения длительности заболевания. Эти наблюдения побудили нас к разработке и внедрению новых методов лечения кишечных инфекций, безопасных и для применения в детском возрасте.
Нами впервые была обоснована целесообразность и эффективность максимально раннего использования монохроматического поляризованного некогерентного оптического излучения, использование фильтра синего цвета в лечении кишечных инфекций преимущественно в остром периоде заболевания.
Нами доказано, что, направляя лабильно по всей поверхности живота пациента монохроматическое поляризованное некогерентное оптическое излучение с использованием фильтра синего цвета, достигается облучение всей поверхности живота с воздействием на максимально значимую часть светочувствительных рецепторов кожи. Известно, что синий спектр света поглощается большинством фотоакцепторов организма (флавинами, цитохромами, порфиринами), тем самым стимулируя энергетическое обеспечение клеток за счет усиления синтеза энергии в митохондриях. За счет воздействия синего цвета активируются фагоциты, повышается клеточная пролиферация, происходит расслабление кровеносных сосудов, улучшается микроциркуляция в зоне облучения и активируется митохондриальное дыхание. Показано, что синий свет обладает выраженным бактерицидным действием, что дает преимущества в лечении кишечных инфекций бактериальной и сочетанной вирусно-бактериальной этиологии; мощным обезболивающим действием, позволяющим быстро купировать болевой синдром. Описанные эффекты лечения тем значимее, чем больше площадь воздействия фотохромотерапией.
Монохромное оптическое излучение синего спектра является физиологичным для человеческого организма в отличие от искусственно созданного лазерного излучения.
В разработанном нами способе проводимые физиопроцедуры бесконтактным методом с расстояния 2-3 см от поверхности тела пациента в течение 5 минут один раз в день через 2 часа после приема пищи в количестве 4-5 процедур позволяют сократить длительность лечения пациентов в среднем на 1-2 дня за счет активации иммунного ответа на инфекционный процесс.
Следует отметить, что облучение поверхности живота бесконтактным способом позволяет полностью исключить раздражающее воздействие на пациента, не вызывает его отрицательной эмоциональной реакции, не предусматривает использование средств индивидуальной защиты.
Нами доказано, что длительность и кратность ежедневных процеду. определены необходимым временем воздействия, за которое возникает позитивная реакция фотоакцепторов кожи и активизируются защитные системы организма в детском возрасте.
Приводим конкретные клинические примеры:
Пример 1.
Мальчик Г., 3 г. 3 мес., находился на лечении в отделении кишечных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России с 10.07.2016 г. по 14.07.2016 г. с диагнозом: Острый гастроэнтерит неуточненной этиологии, среднетяжелая форма. Осложнение: Эксикоз 1 степени.
Жалобы при поступлении: многократная рвота, лихорадка, метеоризм.
Анамнез болезни: болен первый день, лечение не проводилось.
Эпиданамнез. В семье контакт с отцом по ОРЗ. Ребенок регулярно посещает детский сад, карантина не было.
Анамнез жизни. Рос и развивался по возрасту. В анамнезе - аллергодерматит на первом году жизни (пищевая аллергия на персик, тыкву). Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу функциональных запоров и аномалии развития желчного пузыря.
Данные объективного осмотра при поступлении ребенка в стационар. Состояние средней тяжести за счет эксикоза 1-й степени тяжести на фоне острого гастроэнтерита, общеинфекционного синдрома. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный, сигмовидная кишка спазмирована, урчание по ходу кишечника, печень и селезенка не увеличены. В 1-й день госпитализации сохранялись позывы на рвоту, отмечалась субфебрильная температура тела, метеоризм. Отеков нет, диурез сохранен.
Результаты обследования. Методами ПЦР и бакпосева кала возбудитель заболевания не был обнаружен.
Лечение и динамика заболевания. Пациент получал комплексную терапию: диета 4, парентеральная регидратация в объеме 500 мл кристаллоидами, пероральная регидратация низкоосмолярными растворами, патогенетические средства (смекта) и пробиотики (бифиформ). На 2-й день госпитализации дополнительно было назначено физиотерапевтическое лечение в виде воздействия на область живота ребенка монохроматическим поляризованным некогерентным оптическим излучением с использованием фильтра синего цвета с расстояния 2-3 см от аппарата до поверхности тела лабильно по всей поверхности живота в течение 5 минут один раз в день через 2 часа после приема пищи в количестве 5 процедур.
9
9
9
9
На фоне лечения самочувствие ребенка улучшилось, купированы эксикоз и лихорадочный синдром, с 3-го дня госпитализации прекратилась рвота. Отмечались положительные изменения лабораторных показателей, характеризующих выраженность воспалительного процесса: нормализация количества лейкоцитов (снижение от уровня 15,7×10/л до 9,6×10/л), нормализация количества тромбоцитов, (снижение от уровня 418×10/л до 310×10/л), исчезновение нейтрофилеза (снижение относительного количества нейтрофилов с 77% до 39%) и повышение относительного количества лимфоцитов (увеличение от уровня 20% до 39%).
Ребенок по инициативе матери (преждевременно) был выписан домой на 5-й день стационарного лечения кишечной инфекции неуточненной этиологии (предположительно бактериальной) в связи с быстрым клиническим и лабораторным улучшением и исчезновением жалоб, получив не 5, а только 4 физиотерапевтические процедуры. Таким образом, использование фотохромотерапии в комплексе лечения кишечной инфекции способствовало ускорению положительной динамики заболевания.
Побочных явлений комплексной терапии с использованием фотохромотерапии не было отмечено.
Общая длительность заболевания ОКИ составила 5 дней.
Пример 2.
Девочка X., 1 г. 9 мес., находилась на лечении в отделении кишечных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России с 10.07.2016 г. по 14.07.2016 г. с диагнозом: Ротавирусный гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Осложнение: Эксикоз 1 степени.
Жалобы при поступлении: рвота, лихорадка, многократный жидкий стул.
Анамнез болезни: больна 3 день, получала лечение в районной больнице в течение 1 дня (инфузионная терапия), была выписана домой по инициативе родителей на фоне кратковременного улучшения состояния.
Эпиданамнез. В семье контакт со старшим ребенком 9 лет по ОКИ. Накануне заболевания девочка находилась с родителями в г. Геленджик в течение 10 дней.
Анамнез жизни. Росла и развивалась по возрасту.
Данные объективного осмотра при поступлении ребенка в стационар. Состояние средней тяжести за счет эксикоза 1-й степени тяжести на фоне острого гастроэнтерита, общеинфекционного синдрома. Язык сухой, чистый. Живот умеренно вздут, негативная (болезненная) реакция на пальпацию, урчание по ходу кишечника, печень и селезенка не увеличены. Отеков нет, диурез сохранен.
Результаты обследования. Методом ПНР в кале обнаружен возбудитель ОКИ - ротавирус группы А.
Лечение и динамика заболевания. В 1-й день госпитализации сохранялись позывы на рвоту, жидкий стул, отмечалась субфебрильная температура тела.
Пациентка получала комплексную терапию: диета 4, парентеральная регидратация в объеме 300 мл глюкозо-солевыми растворами, пероральная регидратация низкоосмолярными растворами, патогенетические средства (мотилиум, смекта), пробиотики (энтерол), ферментные препараты (панкреатин). На 2-й день госпитализации дополнительно было назначено физиотерапевтическое лечение в виде воздействия на область живота ребенка монохроматическим поляризованным некогерентным оптическим излучением с использованием фильтра синего цвета с расстояния 2-3 см от аппарата до поверхности тела лабильно по всей поверхности живота в течение 5 минут один раз в день через 2 часа после приема пищи в количестве 5 процедур.
На фоне лечения самочувствие ребенка улучшилось, купированы эксикоз и лихорадочный синдром, с 3-го дня госпитализации прекратилась рвота, стул стал более оформленным. Отмечались положительные изменения лабораторных показателей, характеризующих тяжесть воспалительных изменений: исчезновение нейтрофилеза (снижение относительного количества нейтрофилов с 44% до 28%) и повышение относительного количества лимфоцитов (увеличение от уровня 45% до 59%). В крови отмечался моноцитоз, типичный для вирусной инфекции. Улучшились показатели копрограммы.
Ребенок был выписан домой на 5-й день стационарного лечения кишечной инфекции ротавирусной этиологии по инициативе матери (преждевременно) в связи с клиническим и лабораторным улучшением и исчезновением жалоб, получив только 4, а не 5 физиотерапевтических процедур. Таким образом, использование фотохромотерапии в комплексном лечении кишечной инфекции способствовало ускорению положительной динамики заболевания, несмотря на поступление ребенка в специализированный стационар на третий день заболевания после неадекватного лечения в районной больнице.
Побочных явлений комплексной терапии с использованием фотохромотерапии не было отмечено.
Общая длительность заболевания ОКИ составила 7 дней.
Пример 3.
Мальчик Д., 2 г. 3 мес., находился на лечении в отделении кишечных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России с 22.05.2016 г. по 27.05.2016 г. с диагнозом: Норовирусный гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Осложнения: Эксикоз 1 степени.
Жалобы при поступлении: рвота до 3 раз, лихорадка, жидкий стул без патологических примесей до 4 раз.
Анамнез болезни: болен первый день, на догоспитальном этапе лечения получал нурофен, энтерол.
Эпиданамнез. Контакты с инфекционными больными родители ребенка отрицают.
Анамнез жизни. Рос и развивался по возрасту. Не привит от гепатита В. Страдает бронхиальной астмой. За 4 мес. до госпитализации (в январе 2016 г.) перенес грипп; за 2 мес. до госпитализации (в конце марта 2016 г.) перенес двусторонний гнойный отит, получал лечение антибиотиками амбулаторно. После перенесенного отита в течение 2 месяцев отмечалась субфебрильная температура неясной этиологии (принимал бисептол, глицин).
Данные объективного осмотра при поступлении ребенка в стационар. Состояние средней тяжести за счет эксикоза 1-й степени тяжести на фоне острого гастроэнтерита, общеинфекционного синдрома. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка не увеличены. Отеков нет, диурез сохранен.
Результаты обследования. Методом ПЦР в кале обнаружены норовирусы генотипа 2. В клиническом анализе крови выявлены следующие изменения: анемия (гемоглобин 106 г/л), снижение гематокрита (0,304), умеренный нейтрофилез (относительное количество нейтрофилов 50%) и умеренная лимфопения (относительное количество лимфоцитов 42%).
Лечение. Пациент получал стандартную комплексную терапию: диета 4 с исключением молока и молочных продуктов, парентеральная регидратация в объеме 600 мл глюкозо-солевыми растворами, пероральная регидратация низкоосмолярными растворами, патогенетические средства (мотилиум, смекта), пробиотики (бифиформ).
Течение заболевания на фоне лечения. В 1-й день госпитализации сохранялись жалобы на рвоту, отказывался от питья, лихорадки не было. На 3-й день госпитализации прекратилась рвота, однократно отмечался кратковременный подъем температуры до субфебрильных значений. С 4-го дня самочувствие ребенка улучшилось, купированы эксикоз и лихорадочный синдром.
12
12
В динамике наблюдения отмечались изменения лабораторных показателей, характеризующих, во-первых, динамику инфекционного процесса вирусной этиологии: снижение относительного количества нейтрофилов до 17% и увеличение относительного количества лимфоцитов до 71%, во-вторых, характеризующих уменьшение тяжести анемии - нормализация гематокрита и нормализация количества эритроцитов (с 4,06×10/л до 4,23×10/л).
9
9
Однако, наряду с положительными, отмечались нежелательные изменения лабораторных показателей. Так, зафиксированная при поступлении анемия не была полностью купирована (уровень гемоглобина при выписке больного остался практически на прежнем уровне - 108 г/л при пониженном уровне сывороточного железа - 10,3 мкмоль/л и снижении содержания гемоглобина в эритроците: с 26,1 pg до 25,5 pg). В клиническом анализе крови отмечалось появление плазматических клеток (до 2%) и тромбоцитоза (повышение количества тромбоцитов с 377×10/л до 474×10/л), что свидетельствовало о сохранении воспалительных изменений.
Ребенок был выписан домой с отсутствием жалоб, с клиническим улучшением.
Длительность стационарного лечения пациента без проведения физиотерапии составила 6 дней.
Общая длительность заболевания ОКИ составила 7 дней.
Для доказательства возможности промышленной применимости предлагаемого способа было проведено исследование результатов лечения ОКИ у детей в условиях стационара.
В специализированном отделении кишечных инфекций Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ) ФМБА России в летний эпидемический период 2016 г. наблюдали 26 детей в возрасте 6 месяцев до 12 лет, получавших лечение по поводу ОКИ.
Критерии включения пациентов в исследование: 1) острый период ОКИ средней тяжести, подтвержденной клинико-лабораторными методами на основании действующих клинических рекомендаций и стандартов; 2) отсутствие тяжелой органической патологии различных систем и органов; 3) согласие родителей детей на использования принципа случайности при назначении лечения.
Критерий исключения пациентов из исследования: несоблюдение протокола.
Верификацию этиологии ОКИ осуществляли при помощи бактериологического и молекулярно-генетического исследования фекалий.
Стандартное лабораторное обследование пациентов включало клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование, микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов и простейшие, биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, амилазы, глюкозы, основных электролитов.
Стандартное инструментальное обследование пациентов включало ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Консультацию пациентов врачами-специалистами (ЛОР, окулист, невропатолог, хирург) проводили по показаниям. Клиническое наблюдение детей в стационаре осуществляли ежедневно, проводили оценку выраженности и длительности сохранения диареи, рвоты, лихорадки и нарушений общего состояния.
Настоящее исследование проводилось как открытое проспективное сравнительное контролируемое испытание.
Наблюдаемые пациенты составили две эквивалентные группы, образованные по принципу центральной рандомизации. В группе сравнения (n=11) дети получали стандартную комплексную терапию ОКИ, включающую диетотерапию, регидратацию (оральная регидратация низкоосмолярными растворами и парентеральная терапия глюкозо-солевыми растворами), применение сорбентов, пробиотиков, пребиотиков и этиотропных препаратов (по показаниям). В основной группе пациенты (n=15) дополнительно к стандартной базисной медикаментозной терапии получали фотохромотерапию в виде воздействия на область живота монохроматическим поляризованным некогерентным оптическим излучением от аппарата «Bioptron» (удельная мощность 40 мВт/см2, плотность потока световой энергии в минуту  2,4 Дж/см2) с фильтром синего спектра с расстояния 2-3 см лабильно по ходу кишечника. Длительность данной физиотерапевтической процедуры составляла 5 минут, курс лечения включал 4-5 сеансов по 1 разу в сутки через 2 часа после приема пищи в дневное время.
Критериями выздоровления служили следующие клинические показатели: отсутствие жалоб на диспептические расстройства; нормализация характера стула, температуры тела, аппетита, массы тела; положительная динамика лабораторных данных: гемограммы, копрограммы, общего анализа мочи, биохимического анализа крови.
Эффективность использованных схем терапии в группах больных детей оценивали по длительности заболевания, длительности лечения в условиях круглосуточного стационара, динамике изменений в клиническом анализе крови к моменту выписки из стационара, отражающих реакции системного воспалительного ответа.
Результаты исследования.
Группы пациентов с ОКИ по исходным характеристикам (полу, возрасту, клинической симптоматике заболевания) были сопоставимы между собой (таблица 1).
Клиническая картина ОКИ в наблюдаемых группах пациентов была однотипной (р>0,05). Число дней болезни до поступления в стационар в группе сравнения (4,6±1,2) в основной группе (3,1±0,5) достоверно не отличалось.
Распределение детей двух групп в зависимости от этиологии ОКИ оказалось однородным (р>0,05). Вирусная этиология (рота-, норо-, астровирусная) была установлена у 5 (45,5%) детей группы сравнения и 6 (40,0%) детей основной группы; бактериальная этиология (сальмонеллез, кампилобактериоз) - у 3 (27,3%) и 1 (6,7%) детей соответственно. ОКИ, обусловленные условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, золотистый стафилококк и др.), были диагностированы у 1 (9,1%) ребенка группы сравнения и 2 (13,3%) детей основной группы. ОКИ неустановленной этиологии имели место у 2 (18,2%) больных группы сравнения и у 6 (40%) больных основной группы.
Иначе говоря, группы пациентов были практически эквивалентны по частоте диагностики клинических синдромов ОКИ, длительности догоспитального этапа лечения и этиологии и тяжести заболевания.
В то же время, при сравнении групп по частоте сопутствующих заболеваний при поступлении детей в стационар оказалось, что острая респираторная инфекция несколько реже отмечалась в группе сравнения: у 1 (9,1%) ребенка группы сравнения и 5 (33,3%) детей основной группы (р>0,05). Кроме того, у 1 (6,7%) ребенка основной группы помимо ОКИ была также диагностирована внезапная экзантема, вызванная вирусом герпеса 6-го типа. Эти данные свидетельствовали об относительно несколько более выраженной тяжести инфекционного процесса в основной группе на момент начала исследования, что подтверждалось наличием у трех пациентов следующих неблагоприятных признаков: фебрильных судорог у 1 (6,7%) ребенка, гепатоспленомегалии и мезаденита у 1 (6,7%) и нейтропении у 1 (6,7%).
По данным оценки эффективности двух использованных программ терапии в остром периоде ОКИ у детей было установлено преимущество методики с дополнением стандартной схемы лечения физиотерапевтическим методом, а именно фотохромотерапией.
Результаты сравнения основных клинико-лабораторных показателей в динамике наблюдения (при поступлении и при выписке из круглосуточного стационара) у детей наблюдаемых групп приведены в таблице 2.
1
2
3
4
Примечание. Использованные статастические методы: test, Mann-Whitney U-тест, Kolmogorov-Smimov test, Wald-Wolfowitz Runs test.
Как видно из представленных в таблице 2 данных, у детей основной группы наблюдалось значительно меньшая длительность заболевания на фоне достоверного уменьшения выраженности воспалительных проявлений в гемограмме в виде снижения тромбоцитоза, который, наряду с изменением других гематологических показателей, отражает тяжесть инфекционного процесса. Кроме того, установлено достоверное более высокое значение нормального среднего уровня СОЭ при выписке из стационара детей основной группы, что сопровождалось менее частым наличие низких его значений, указывающих об отсутствии полного восстановления неспецифической реактивности, - у 20% против 27,3% в группе сравнения.
Сравнение эффективности использованных программ терапии по данным оценки показателей гемограмм в связанных выборках по Т-критерию Вилкоксона (при поступлении в стационар и при выписке) в каждой группе пациентов выявило положительные изменения, при этом статистически достоверное изменение было уставлено только в отношении снижения относительного количества нейтрофилов в гемограмме (в основной группе с уровнем значимости p=0,03, в группе сравнения с уровнем значимости p=0,01), что свидетельствовало о стихании воспаления и процессе выздоровления, обеспеченного комплексным лечением детей в стационаре.
Следует отметить, что в ходе проведения исследований эффективности фотохромотерапии ни у одного из пролеченных детей с ОКИ не наблюдалось каких-либо нежелательных явлений, связанных с неадекватной реакцией организма на данный метод.
Таким образом, использование фотохромотерапиии в виде воздействия на область живота монохроматическим поляризованным некогерентным оптическим излучением дополнительно к стандартной базисной схеме лечения кишечных инфекций у детей позволяет сократить длительность заболевания за счет снижения активности системного воспалительного ответа и повышения неспецифической реактивности организма. Полученные данные позволяют рекомендовать методику фотохромотерапии в составе комплексной терапии кишечных инфекций различной этиологии у детей старше 6 месяцев.