СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ
METHOD FOR HYDROCEPHALY TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении гидроцефалии.
Известен способ лечения гидроцефалии путем наложения шунта между желудочковой системой мозга и полостью правого предсердия - вентрикулоатриостомия (Pudenz R.H. The ventriculo-atrial shunt // J. Neurosurg. - 1966. - / Vol. 25 / No. 5 / Pages 602-608), принятый за прототип. Для осуществления способа выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, пункционно в просвет лицевой вены вводят кардиальный катетер шунтирующей системы и доводят его до полости правого предсердия через лицевую вену, внутреннюю яремную вену, верхнюю полую вену.
Способ имеет ряд недостатков:
- не применим при рассыпном типе строения, а также гипоплазии, извитости, тромбозе внутренней яремной вены;
- введение катетера может вызывать тромбоз внутренней яремной вены, по которой осуществляется отток крови от головного мозга;
- чреват повреждением компонентов сонного сосудисто-нервного пучка.
Технический результат изобретения заключается в снижении травматичности операции и повышении ее эффективности за счет анатомической доступности для манипуляций используемой вены и отдаленности ее от функционально важных образований.
Заявленный технический результат достигается в способе лечения гидроцефалии, включающем формирование шунта между боковым желудочком мозга и полостью правого предсердия, в котором для проведения кардиального катетера шунтирующей системы обнажают и выделяют ствол наружной яремной вены, впадающий в подключичную вену, кардиальный катетер пункционно вводят в просвет наружной яремной вены и перемещают по подключичной вене, верхней полой вене в полость правого предсердия.
Анатомическая доступность наружной яремной вены для манипуляций позволяет проводить имплантацию катетера в полость предсердия легко и с прогнозируемым исходом операции. Отдаленность ее от функционально важных образований исключает возможность манипуляционных повреждений важных сосудисто-нервных пучков шеи и опасность тромбоза внутренней яремной вены.
Манипуляция сводится к обнажению подкожно расположенных кожно-подапоневротических образований, выделение и катетеризация которых технически легко выполнимо.
В случаях, когда выведение цереброспинальной жидкости в другие области: плевральную полость, брюшную полость, венозные синусы твердой мозговой оболочки головного мозга, мочеточник - невозможно или, по той или иной причине, нецелесообразно, выведение цереброспинальной жидкости в правое предсердие является единственным методом лечения гидроцефалии, а при невозможности проведения кардиального катетера через лицевую вену заявленный способ является единственным для лечения гидроцефалии.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Положение больного - лежа на спине с ротацией головы в контрлатеральную сторону на 30-45 градусов. Голову и шею обрабатывают антисептическими растворами и отграничивают операционное поле. Имплантацию вентрикулярного катетера шунтирующей системы осуществляют в стандартных точках: точке Кохера или точке Денди.
Для проведения кардиального катетера шунтирующей системы осуществляют разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до щитовидного хряща. Обнажают в подкожно-жировой клетчатке наружную яремную вену и выделяют ее, обнажают разветвления и ветви, идущие в подключичную вену. На приводящие и отводящие (проксимальные и дистальные) ветви накладывают резиновые сосудистые держалки. Стенку одной из нижних ветвей наружной яремной вены на расстоянии 5-7 мм от места ее впадения в основной ствол рассекают, через сформированное отверстие кардиальный катетер под визуальным контролем направляют в подключичную вену и далее через нее и верхнюю полую вену в полость правого предсердия. Контроль за положением катетера осуществляют рентгенологически, ультразвуковым исследованием и манометрически (давление в катетере ≤40 мм вод.ст.). Затем вентрикулярный конец катетера соединяют с клапаном шунтирующей системы. Экстравазальную часть катетера через подкожный туннель выводят в рану в области точки Денди или Кохера, где соединяют с клапанной системой. Рану зашивают послойно.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больной К., 2 года 6 месяцев, находился на лечении с диагнозом: постгеморрагическая декомпенсированная гидроцефалия, состояние после повторных ликворо-шунтирующих операций от 2014-2016 гг. Проведена операция: вентрикулоатриостомия справа. Положение больного - лежа на спине с ротацией головы влево на 45 градусов. Разрез кожи по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, длиной 4 см от угла нижней челюсти. По переднему краю мышцы обнажен сосудисто-нервный пучок. Сонная артерия хорошо пульсирует, обычного размера. Блуждающий и диафрагмальный нервы в собственных фасциях обычной формы и размеров. Внутренняя яремная вена имеет очень маленький диаметр и рассыпное строение. Имплантация кардиального катетера в просвет внутренней яремной вены невозможна. Решено, учитывая безальтернативность ситуации, имплантацию кардиального катетера в полость правого предсердия осуществить через наружную яремную вену. Наружная яремная вена гипертрофирована, расположена подкожно по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направлена медиально и вниз. Визуализировано место впадения наружной яремной вены в подключичную вену под углом 25 градусов, также визуализируется место впадения передней яремной вены в наружную яремную вену. Все вены выделены и взяты на сосудистые держалки. На расстоянии 5 мм от места впадения передней яремной вены в наружную яремную вену рассечена 1/3 передней яремной вены и через это отверстие кардиальный катетер шунтирующей системы введен в просвет наружной яремной вены, затем под визуальным контролем в подключичную вену, и далее по верхней полой вене доведен до правого предсердия.
Контроль: рентгенологически и манометрически (давление <40 мм вод.ст.). Гемостаз. Выполнен дугообразный разрез кожи в левой лобной области, скелетирована кость и наложено фрезевое отверстие в проекции левой точки Кохера. Пункционно катетеризирован левый боковой желудочек. Ликворное давление высокое. Вентрикулярный катетер соединен с клапаном шунтирующей системы. Экстравазальный конец катетера выведен в рану в левой теменной области и соединен с клапаном. Гемостаз. Послойное ушивание раны.
В раннем послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика в виде регресса гипертензионного синдрома, уменьшения застоя дисков зрительных нервов на глазном дне и уменьшения кранио-вентрикулярных индексов.
Таким образом, в условиях малой величины просвета внутренней яремной вены было невозможно введение кардиального катетера шунтирующей системы. В связи с этим была катетеризирована одна из ветвей наружной яремной вены, при помощи чего появилась возможность проведения кардиального катетера в полость правого предсердия, что позволило провести шунтирующую операцию без риска тромбоза внутренней яремной вены.
Использование заявленного способа позволяет выполнить шунтирование желудочковой системы головного мозга и полости правого предсердия при невозможности проведения кардиального катетера через лицевую вену и внутреннюю яремную вену, а также может быть альтернативой этому доступу. Способ исключает возможность манипуляционных повреждений важных сосудисто-нервных пучков шеи и опасность тромбоза внутренней яремной вены, технически легко выполним.