Темперамент и личностная значимость стресс-фактора в клинике эндогеноморфной депрессии

P.886-891.

10. Camm A.J., Lip G. Y.H, De Caterina R., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. №19. - P.2451-2496.

11. Cosgrove D.M., Arcidi J.M., Rodriguez L., et al. Initial experience with the Cosgrove-Edwards annul oplasty system // Ann Thorac Surg. - 1995. - Vol. 60. - P.499-503.

12. Enriquez-Sarano M., Avierinos J.F., Messika-Zeitoun D., et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P.875-883.

13. Enriquez-Sarano M., Schaff H. V., Orszulak T.A., et al. Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation. A multivariate analysis // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P.1022-

1028.

14. Fedak P.W.M., McCarthy P.M., Bonow R.O. Evolving Concepts and Technologies in Mitral Valve Repair // Circulation.

- 2008. - Vol. 117. - P.963-974.

15. Flameng W., Meuris B., Herijgers P., Herregods M. Durability of mitral valve repair in Barlow disease versus fibroelastic deficiency // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135. - P.274-282.

16. Lange R., Guenther T., Kiefer B., et al. Mitral valve repair with the new semirigid partial Colvin-Galloway Future annuloplasty band // J ThoracCardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135.

- P.1087-1093.

17. Vohra H.A., Whistance R.N., Bezuska L., Livesey S.A. Initial experience of mitral velve repair using the Carpentier-Edwards Physio II annuloplasty ring // Eur J Cardiothorac Surg. - 2011. -Vol. 39. - P.881-885.

REFERENCES

1. Nazarov V.M., Afanasyev A.V., Demin I.I. Mitral valve repair in Barlow disease // Patologia krovoobaschenia i kardiokhirurgia.

- 2014. - №1. - P.70-73.

2. Nazarov V.M., Zheleznev S.I., Zheltovsky Y.V., et al. Mitral valve repairusing differentan nuloplastyringsinpatientswith degenerative mitral valve disease // Sibirskij Medicinskij Zurnal

3. Adams D.H., Rosenhek R., Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution // European heart journal.

- 2010. - Vol. 31. - P.1958-1967.

4. Anyanwu A.C., Adams D.H. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow's disease and fibroelastic deficiency // Thorac and cardiovasc. surg. - 2007. - Vol. 19. -P.90-96.

5. Bakhshandeh A.R., Salehi M., Radmehr H., et al. Autologous rings vs flexible prosthetic ring for ischemic mitral regurgitation // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2010. - Vol. 18. - P.127-130.

6. Bezon E., Khalifa A.I., Choplain J.N., Barra J.A. Homemade expanded-polytetrafluoroethylene flexible mitral annuloplasty ring // Eur J Cardiothorac Surg. - 2006. - Vol. 29. - P.251-252.

7. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., et al. 2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease): Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J Am CollCardiol. - 2008. - Vol. 52. - P.e1-e142.

8. Borger M.A., Mohr F.W. Repair of Bileaflet Prolapse in Barlow Syndrome // Semin Thoracic Surg. - 2010. - Vol. 22. -P.174-178.

9. Brown M.L., Schaff H. V., Li Z., et al. Results of mitral valve

annuloplasty with a standard-sized posterior band: Is measuring important? // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - Vol. 138. -P.886-891.

10. Camm A.J., Lip G. Y.H, De Caterina R., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. №19. - P.2451-2496.

11. Cosgrove D.M., Arcidi J.M., Rodriguez L., et al. Initial experience with the Cosgrove-Edwards annuloplasty system // Ann Thorac Surg. - 1995. - Vol. 60. - P.499-503.

12. Enriquez-Sarano M., Avierinos J.F., Messika-Zeitoun D., et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P.875-883.

13. Enriquez-Sarano M., Schaff H.V., Orszulak T.A., et al. Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation. A multivariate analysis // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P.1022-1028.

14. Fedak P.W.M., McCarthy P.M., Bonow R.O. Evolving Concepts and Technologies in Mitral Valve Repair // Circulation.

- 2008. - Vol. 117. - P.963-974.

15. Flameng W., Meuris B., Herijgers P., Herregods M. Durability of mitral valve repair in Barlow disease versus fibroelastic deficiency // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135. - P.274-282.

16. Lange R., Guenther T., Kiefer B., et al. Mitral valve repair with the new semirigid partial Colvin-Galloway Future annuloplasty band // J ThoracCardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135.

- P.1087-1093.

17. Vohra H.A., Whistance R.N., Bezuska L., Livesey S.A. Initial experience of mitral velve repair using the Carpentier-Edwards Physio II annuloplasty ring // Eur J Cardiothorac Surg. - 2011. -Vol. 39. - P.881-885.

Информация об авторах:

Назаров Владимир Михайлович - ведущий научный сотрудник, д.м.н., 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская 15, e-mail: vm_nazarov@mail.ru; Желтовский Юрий Всеволодович - заведующий кафедрой, д.м.н., 664049, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, тел. (892)5139833, e-mail: jeltoff@mail.ru.

Information About the Authors:

Nazarov Vladimir M. - MD, Academian E.N. Meshalkin Novosibirsk State Research Institute of Circulation Pathology, e-mail: vm_nazarov@mail.ru; Zheltovskiy Yury V. - Head of Department, MD., professor, 664049, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia, e-mail: jeltoff@mail.ru

© КОВАЛЕВА А.В., РОЖКОВА Н.Ю. - 2014 УДК: 616.89-008.454-052:159.923

ТЕМПЕРАМЕНТ И ЛИЧНОСТНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СТРЕСС-ФАКТОРА В КЛИНИКЕ ЭНДОГЕНОМОРФНОЙ ДЕПРЕССИИ

Анна Викторовна Ковалева, Нина Юрьевна Рожкова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра психиатрии, зав. - д.м.н., проф. А.С. Бобров, кафедра информатики и компьютерных

технологий, зав. - к.г-м.н., доц. И.М. Михалевич)

Резюме. Целью настоящего исследования являлось изучение тропности типа темперамента к личностной значи-

мости стресс-фактора в случае возникновения депрессии (эндогеноморфная депрессия). Изучена группа больных (n=21) с непсихотическим вариантом эндогеноморфной депрессии. В определении типа темперамента использован отечественный опросник формально-динамических свойств индивидуальности (ОФДСИ) (В.М. Русалов, 2004), в определении личностной значимости стресс-фактора современная его систематика (О.Л. Головизнина, 2004). В целях определения связи типов темперамента с личностным значением стресс-фактора применялся метод четырехпольной корреляции. Получены положительные корреляционные связи между отдельными типами темперамента и различной личностной значимостью стресс-фактора. Высказано предположение, что тип темперамента определяет уязвимость по отношению к личностной значимости стресс-фактора в возникновении эндогеноморфной депрессии.

Ключевые слова: темперамент, стресс-фактор, эндогеноморфная депрессия.

TEMPERAMENT AND PERSONAL SIGNIFICANCE OF STRESS-FAKTOR IN CLINIC OF THE ENDOGENOMORPHIC DEPRESSION

A.V. Kovaleva, N.Yu. Rozhkova

Summary. The purpose of this study was tropism temperament to the personal importance of stress factor in the case of depression (endogenomorphic depression). Studied a group of patients (n=21) with non-psychotic endogenomorphic depression. In determining the type of temperament used "Questionnaire formal dynamic properties of individuality" (QFDSI) (V.M. Rusalov, 2004), in determining the personal significance of stress factor used its modern systematics (O.L. Goloviznin, 2004). For definition of communication of types of temperament with personal value the stress factor was applied a method of fourfold correlation. The positive correlation between the individual types of temperament and personal significance of various stress factor. It is suggested that the type of temperament defines vulnerability in relation to a personal significance a stress factor in emergence of an endogenomorphic depression.

Key words: temperament, stress factor, endogenomorphic depression.

В современной отечественной и зарубежной литературе выделяются два вида депрессий в зависимости от аутохтонного (неспровоцированного) и стресспрово-цированного возникновения. Стресспровоцированная депрессия получила название эндогеноморфной депрессии [20], депрессия с аутохтонным возникновением - эндогенной депрессии. Преципитирующим фактором в формировании эндогеноморфной депрессии выступает стрессовое событие (психическая травма, нозогения и другие неблагоприятные воздействия) при соучастии конституционального предрасположения [11].

Подчеркивается значение психологических стрессовых факторов не только в качестве провоцирования манифеста заболевания, но и влияния на дальнейшее течение и исход заболевания [19,21,22,23,24]. В одних случаях механизмы стресса выступают как результат «первичной неполноценности» систем регуляции функций («эндогенный» стресс), что характеризует так называемые «болезни регуляции»; в других - как следствие декомпенсации регуляторных систем (вторичный «экзогенный» стресс) при воздействии различных экзогенных, в том числе и психогенных факторов [21,25]. Современный биопсихосоциальный подход к генезу депрессии (диатез-стрессовая модель) подразумевает многофакторную модель, по которой биологическая уязвимость проявляется при условии воздействия стрессоров - неблагоприятных психологических и социально-психологических факторов [14]. В качестве «почвы», на которую воздействует стресс-фактор, рассматриваются акцентуации черт характера в виде шизоидных, психастенических, гипертимных, астенических и тормозимых черт, аффективно-лабильных особенностей; консерватизма и ригидности личностных черт; черты тревожно-боязливого и обсессивно-компульсивного типов, избегающего поведения, перфекционизм [3,5,6,7,12]. При этом психопатическая «почва» или акцентуация личностных особенностей обнаруживается у 27-86,2% лиц, перенесших психогенно спровоцированные депрессии [7].

В современной отечественной и зарубежной трактовке в структуре личности выделяются: темперамент (от лат. temperamentum - надлежащее соотношение частей), черты характера, а также способности и направленность интересов/мотиваций [8]. Определение темперамента сводится к констатации особой психобиологической категории, охватывающей обобщенные формально - динамические аспекты всего поведения

человека [10]. Темперамент выступает в качестве наследственного биологически детерминированного ядра личности, которое остается стабильным на протяжении всей жизни и устанавливает базовый уровень реактивности настроения и энергии человека [16]. В последние годы зарубежные исследования в основном касались связи темперамента с циклотимией, биполярными расстройствами, суицидальным поведением, в то же время редкими являются исследования связи между темпераментом и депрессивными расстройствами [17]. При этом наибольшие ограничения в проведении этих исследований касались дефицита документации по этой теме (анкета по оценке темперамента - TEMPS-A; инвентарь темперамента и характера - TCI, по C. Cloninger), а также сложности разграничения (точная оценка) между темпераментом и проявлениями актуального депрессивного расстройства [17]. В отечественной литературе имеются лишь единичные публикации на тему «темперамент и депрессия» [1,2].

Целью настоящего исследования являлось изучение типологии формально-динамического уровня индивидуальности (темперамент) больных непсихотической эндогеноморфной депрессией со стресспровоцирован-ным началом заболевания, а также определение взаимосвязи типов темперамента с личностным значением стрессового фактора, предшествовавшего возникновению эндогеноморфной депрессии.

Материалы и методы

Исследование темперамента проведено на контингенте пациентов с эндогеноморфной депрессией. Количество пациентов было 21, из них женщин - 17 (80,9%), мужчин - 4 (19,1%), средний возраст возникновения депрессии составил 43,9±9,9 года. Больше половины обследуемых больных имели среднее специальное образование (n=11, 52,4%), равное количество высшее профессиональное и общее среднее образование (по 5 наблюдений, 23,8% соответственно). К периоду манифеста заболевания подавляющее большинство больных продолжали трудовую деятельность (n=17, 80,9%), не работали 4 больных (19,1%), из них одна пациентка находилась в отпуске по уходу за ребенком (4,8%). Среди лиц, сохранивших трудовую активность на этапе манифеста заболевания, выявлены квалифицированные рабочие (n=5, 23,8%), работники сферы обслуживания (n=5, 23,8%), служащие (n=6, 28,6%), врач (n=1, 4,8%). В

браке состояли 16 (76,2%) пациентов из 21, разведены -5 (23,8%). К началу заболевания в данной группе пациентов отсутствовали инвалиды по психическому заболеванию. Вполне зрелый возраст пациентов к моменту настоящего исследования (46,3±3,2 года), скрупулезное изучение анамнеза позволило исключить наличие в прошлом каких-либо проявлений гипоманиакально-го состояния, в том числе провоцированного предшествующей антидепрессивной терапией. Умеренная степень тяжести депрессивного эпизода по МКБ-10 (ДЭ) диагностирована у 5 (23,8%) пациентов, промежуточная степень между умеренной и тяжелой - 6 (28,6%), тяжелый без психотических симптомов ДЭ - 10 (47,6%).

Наследственная отягощенность психическими и поведенческими расстройствами у родственников 1 степени родства выявлена в 33,3% (n=7) и была представлена алкоголизмом и наркотической зависимостью (23,8%); реже определялись патохарактерологические расстройства (4,8%), суицидальное поведение (4,8), манифестная форма шизофрении (4,8%). В дошкольном и школьном анамнезе в 23,8% (n=5) наблюдений выявлены промежуточные проявления эпизодического психопатологического диатеза в виде склонности к реактивной лабильности на различные психогенные события в виде кратковременных субдепрессивных состояний с нарушениями сна и снижения аппетита. Частота экзогенной компрометации мозга (ЭКМ) в анамнезе среди больных эндогеноморфной депрессией составила 23,8%, (n=5) и была представлена осложненным акушерским анамнезом матерей (недоношенность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, затяжные роды).

Исследование темперамента проводилось после адекватной состоянию пациентов (тяжести, типа депрессии) психофармакотерапии антидепрессантами I-го и II-го поколения, у ряда больных в сочетании с атипичными нейролептиками. Исследование выполнено с соблюдением всех стандартных предписаний в отношении информирования пациента, согласованных с Комитетом по этике (протокол №6 от 24.11.2011 г.). Оценка темперамента осуществлялась с помощь отечественного опросника формально-динамических свойств индивидуальности, предусмотренного для взрослых (ОФДСИ-В) [10]. В соответствии с содержанием опросника в структуре темперамента предлагается выделять 3 относительно независимых активностных аспектов поведения: психомоторный, интеллектуальный и коммуникативный. Эмоциональность рассматривается как формально-динамическая категория, охватывающая все сферы поведения человека.

В опроснике выделяются следующие свойства темперамента: эргичность, пластичность, скорость и эмоциональность в психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной сферах. Каждое свойство темперамента оценивается по 12 утверждениям различной степени трудности и может иметь значение от 12 до 48 баллов с распределением на 3 группы: 12-25 баллов низкие значения; 26-34 - средние и 38-48 - высокие значения свойства. Опросник содержит 150 пунктов, требующих ответа по 4-балльной шкале, что позволяет получить значения по 12-ти свойствам темперамента и на этом основании вычислить индексы и типы темперамента. Предусмотрена контрольная шкала, позволяющая оценить уровень социальной желательности с исключением, по возможности ответов, согласно общепринятым социальным нормам.

На основании шести наиболее важных индексов формально-динамических свойств человека (индексы психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной активности, индекс общей активности, индекс общей эмоциональности и индекс общей адаптивности), предполагается выделение общих типов темперамента. Индекс психомоторной активности (ИПА) складывается из суммы баллов активностных шкал в психомоторной сфере, а именно эргичности, пластичности и скорости в психомоторной сфере. Индекс интеллекту-

альной активности (ИИА) равен сумме баллов эргич-ности, пластичности и скорости в интеллектуальной сфере. Индекс коммуникативной активности (ИКА) равен сумме баллов активностных шкал - эргичности, пластичности и скорости в коммуникативной сфере. Значения индексов психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной активности варьируют от 36 до 144 баллов (среднее значение или норма - 90 ± 12, т.е. от 78 до 144 баллов). Индекс общей активности (ИОА) складывается из суммы баллов активностных шкал во всех трех сферах поведения (ИОК = ИПА + ИИА + ИКА), значения индекса варьируют от 108 до 432 баллов (среднее значение или норма - 180 ± 36, т.е. от 144 до 216 баллов). Индекс общей эмоциональности (ИОЭ) равен сумме баллов эмоциональности в психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной сферах, значения определяются в пределах от 36 до 144 баллов (среднее значение или норма - 90±12, т.е. от 78 до 144 баллов). Индекс общей адаптивности (ИОАД) равен разнице баллов между индексом общей активности и индексом общей эмоциональности (ИОАД = ИОА -ИОЭ), значения варьируют в пределах 36 до 432 баллов (среднее значение или норма - 234±48, т.е. от 186 до 382 баллов). Опросник прошел лабораторную, психометрическую, а также кросс-культуральную (американская и канадская выборки) валидизацию, что свидетельствует о «надкультуральных» (универсальных) формально-динамических чертах поведения, формирующихся преимущественно под влиянием биологических факторов развития человека. В приложении к ОФДСИ - В - приводится инструкция с предложением испытуемому ответить на вопросы, отражающие обычные способы поведения с 4-мя степенями градации.

В целях исследования связи типов темперамента с содержанием стрессового фактора применялся метод четырехпольной корреляции (коэффициент ф) (Stataistica - 6.0, StatSoft, USA, 1999), используемый при сравнении двух переменных, измеренных в дихотомической шкале [13,15].

Результаты и обсуждение

Выявлены шесть типов темперамента, свойственных пациентам с эндогеноморфной депрессией. В соответствии с квалификацией В.М. Русалова (2004) тип и частота темперамента среди изученной группы больных распределились следующим образом депрессии: «сангвино-холерический» или смешанный высоко активный тип - высокие значения эргичности, пластичности, скорости в психомоторной, интеллектуальной, коммуникативной сферах поведения и общая эмоциональность в пределах нормы (52,4%/21); «холерик» - высокие значения эргичности, пластичности, скорости и эмоциональности (19%/21). Значительно реже, в изученной группе больных выявлялись: «сангвиник» - высокие значения эргичности, пластичности и скорости в психомоторной, интеллектуальной, коммуникативной сферах поведения и низкие значения эмоциональности) (9,5%/21); «неопределенный, общесмешанный тип» средними значениями эргичности, пластичности, скорости и эмоциональности во всех сферах поведения (4,8%/21); «меланхоло-холерический тип или смешанный высоко эмоциональный» - средние значения эр-гичности, пластичности, скорости и высокие значения эмоциональности (4,8%/21); «меланхолик» с низкими значениями эргичности, пластичности и скорости при высоких значениях эмоциональности (9,5%/21).

В определении личностного значения стресс-фактора, предшествующего формированию депрессии, использована систематика личностного значения психогении с выделением «Утраты», «Угрозы» и «Вызова» [5]. В понятие «Утраты» включены утрата близкого человека, объекта привязанности и любви, актуальных положительных межличностных отношений; социального положения, значимых целей, опоры в жизни.

Субъективное значение психотравмирующего фактора в виде «Угрозы» составляют: ожидаемая высокая вероятность физического насилия, болезни, потери социального статуса, материального благополучия, собственного здоровья, здоровья и благополучия значимых лиц. Психотравмирующая ситуация, условно определяемая как «Вызов», содержит: вторжение в личную жизнь, посягательство на личную автономию, ограничение свободы, а также препятствие, запрет, отвержение, принуждение либо обузу. В содержание стресс-фактора «Отвержение» в соответствии с проведенным настоящим исследованием включены ситуации: отвержения матери сыном, страдающим наркотической зависимостью; жены мужем в виде отсутствии поддержки в воспитании детей и помощи в быту; матери несовершеннолетней дочерью в связи с ее намерением вступить в брак; профессионально грамотного сотрудника вновь назначенным некомпетентным руководителем; истца «несправедливым» судебным решением.

Проведено сопоставление выявленных типов темперамента с личностным значением стрессового фактора, предшествующего возникновению эндогеноморфой депрессией. Получены положительные корреляционные связи между определенным типом темперамента и личной значимостью стресс-фактора (табл. 1).

Корреляционный анализ типов темперамента с содержанием стресс фактора, положительные связи

Таблица 1

Взаимосвязь исследуемых признаков Коэффициент корреляции, ф Р

«Сангвино-холерический» тип темперамента и стресс-фактор в виде «Утраты близкого человека, объекта привязанности и любви» 0,527 0,01

«Меланхолический» тип темперамента и стресс-фактор в виде «Утраты прежнего материального благополучия» 0,447 0,025

«Меланхолический» тип темперамента и стресс-фактор в виде «Угрозы материальному благополучию семьи» 0,447 0,025

«Меланхолический» тип темперамента и стресс-фактор в виде «Угрозы здоровью близкого человека» 0,447 0,025

«Меланхолический» тип темперамента и наличие трех стрессовых факторов 0,580 0,005

«Неопределенный или общесмешанный» тип темперамента и «Угрозы потери социального положения» 0,689 0,0005

Так лица с «сангвино-холерическим» или смешанным высоко активным типом темперамента (высокие значения эргичности, пластичности и скорости в психомоторной, интеллектуальной, коммуникативной сферах поведения) и эмоциональностью в пределах нормы оказались наиболее уязвимыми в отношении стресс-фактора в виде «Утраты близкого человека, объекта «привязанности и любви», к примеру, это была трагическая гибель партнера по браку, единственной взрослой дочери в дорожно-транспортном происшествии, единственного малолетнего сына в результате несчастного случая, скоропостижная смерть взрослого сына от острой сердечно-сосудистой недостаточности (ф=0,527, р=0,01). У лиц с «меланхолическим» типом темперамента (низкие значения эргичности, пластичности и скорости с высокими значениями эмоциональности) отмечены положительные корреляционной связи со

стресс-фактором в виде «Утраты прежнего материального благополучия», к примеру, у женщины в ситуации расторжения брака (ф=0,447, р=0,025), у лиц обоих полов - стресс-фактора в виде «Угрозы материальному благополучию семьи» в результате банкротства индивидуального предприятия или невозможности своевременного погашения кредита (ф=0,447, р=0,025), угрозы здоровью близкого человека в семье (ф=0,447, р=0,025). При этом у лиц с меланхолическим типом темперамента выявлено наличие до трех стресс-факторов предшествующих возникновению эндогеноморфной депрессии (ф=0,580, р=0,005). Для больных с «неопределенным или общесмешанным типом» темперамента (средними значениями эргичности, пластичности, скорости и эмоциональности во всех сферах поведения) и невысокой профессиональной компетентностью определена возможная корреляционная связь между возникновением депрессии и стрессовым событием с личностной значимостью в виде «Угрозы потери социального положения» (ф=0,689, р=0,0005).

Можно полагать, что «подготовка» к возникновению эндогеноморфной депрессии складывается задолго до ее манифеста. Существенным для определения «почвы» будущей эндогеноморфной депрессии являются осложненный акушерский анамнез матерей этих пациентов, что несомненно формирует определенную экзогенную компроментацию мозга, склонность к реактивной лабильности в детско-подростковом возрасте, а также пре- и климактерический период к моменту столкновения со стрес-спсихогенным фактором. Накопление факторов предуго-товленности к возникновению эндогеноморфной депрессии разрешается при столкновении с психогенией. При этом существенным является выявление определенной уязвимости по отношению к личной значимости стресс-фактора именно в структуре темперамента. Рассматривая механизм формирования эндогеноморфной депрессии в рамках «диатез-стрессовой», модели можно предположить, что структура темперамента выступает в качестве пре-диспозиционной характеристики, которая при взаимодействии со средовыми условиями способствует возникновению депрессии.

Таким образом, впервые в отечественной литературе у контингента больных эндогеноморфной депрессией выявлены соотношения (корреляционные связи) между отдельными типами темперамента и современной систематикой личностного значения стресс-фактора, предшествующего возникновению депрессии. Результат работы позволяет преодолеть гипотетическую каузальность факторов риска возникновения депрессии с позиции зарубежных исследований взаимоотношений темперамента и депрессии на примере модели С. С1ошп§ег.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. - 2-е изд., доп. и перераб. - Иркутск: Папирус, 2010. - 370 с.

2. Бобров А.С., Магонова Е.Г. Депрессия, связанная со стрессом в амбулаторной психиатрической практике // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - №7. - С.9-15.

3. Вельтищев Д.Ю., Ковалевская О.Б., Серавина О.Ф. Стресс и модус предрасположения в патогенезе расстройств депрессивного спектра // Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - №2. - С.34-37.

4. Гаранян Н.Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований. Часть 1 // Соц. и клин. психиатрия. - 2009. -№1. - С.79-89.

5. Головизнина О.Л. Клинико-психологическая дифференциация больных психогенными (непсихотическими) депрессиями // Российский психиатрический журнал. - 2004. - №4. - С.4-8.

6. Зорин В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенных ситуаций затяжные депрессивные состояния // Журнал неврологии и психиатрии. - 1996. - №6. - С.23-27.

7. Корнетов Н.А. Психогенная депрессия (клиника, патогенез). - Томск: ТГУ, 1993. - 240 с.

8. Овчинников Б.В., Дъяконов И.Ф., Колчев А.И., Лытаев С.А. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - С.17-18.

9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Медиа-Сфера, 2002. - 312 с.

10. Русалов В.М. Формально-динамические свойства индивидуальности человека (темперамент): Методическое пособие. - М.: ИП РАН, 2004. - 136 с.

11. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Психические расстройства в клинической практике. / Под ред. А.Б. Смулевича. -М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

12. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г. Психогенные заболевания: Метод. рекоменд. - М.: НЦПЗ РАМН, 2001. - 38 c.

13. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета STATISTICA. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 384 с.

14. Холмогорова А.Б., Гарянян Н.Б. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств // Соц. и клин. психиатрия. - 1998. - №8. - С.94-101.

15. Шишлянникова Л.М. Применение корреляционного анализа в психологии // Психоаналитическая наука и образование. - 2009. - №1. - С.98-107.

16. Azorin J.M., Fakra E., Adida M., et al. Temperamental endophenotypes // Encephale. - 2012. - Vol. 38. №3. - Р.70-74.

17. Gois C., Akiskal H., Akiskal K., et al. The relationship

between temperament, diabetes and depression // J. Affect. Disord. - 2012. - Vol. 142. - P.67-71.

18. KendlerK.S., GardnerC.O. Boundaries ofMajor Depression: An Evaluation of DSM-IV Criteria // Am. J. Psychiatry. - 1998. -Vol. 155. - P.172-177.

19. Kielholz P. The classification of depressions and the activity profile of the antidepressants // Prog Neuropsychopharmacol. -1979. - №3. (1-3). - P.59-63.

20. Klein D.F. Endogenomorphic Depression: A Conceptual and Terminological Revision // Arch Gen Psychiatry. - 1974. -Vol. 31. - P.447-454.

21. Warheit G.J. Life events, coping, stress, and depressive symptomatology // Am J Psychiatry. - 1979. - №136 (4B). - P.502-507.

22. Paykel E.S. Life events, social support and depression // Acta Psychiatr Scand Suppl. - 1994. - №377. - P.50-58.

23. Paykel E.S. Stress and affective disorders in humans // Semin Clin Neuropsychiatry. - 2001. - №6. (1). - P.4-11.

24. Paykel E.C. Life events and affective disorders // Acta Psychiatr Scand Suppl. - 2003. - № 418. - P.61- 66.

25. Thomson K.S., Hendric H.C. Environmental stress in depressive illness // Arch Gen Psychiatry. - 1972. - №6 (2). -P.130-132.

REFERENCES

1. Bobrov A.S. Endogenoush depression. - 2nd edition, added and revised. -Irkutsk: Papirus, 2010. - 370 p.

2. Bobrov A.S., Magonova E.G. Stress-related depression in outpatient psychiatric practice // Zhurn. nevrol. i psihiatrii. -2010. - №7. - P.9-15.

3. Vel'tishhev D.Ju., Kovalevskaja O.B., Seravina O.F Stress and mode of disposition in the pathogenesis of depressive spectrum disorders // Psihicheskie rasstrojstva v obshhej medicine. - 2008.

- №2. - P.34-37.

4. Garanyan N.G. Depression and personality: review of foreign investigations: Part 1 // Socialnaya i klinicheskaja psihiatrija. - 2009. - №1. - P.79-89.

5. Goloviznina O.L. Clinico-psychological differentiation patients psychogenic

6. Zorin V.Ju. Formed under stressful situations protracted depression // Zhurn. nevrol. i psihiatrii. - 1996. - №6. - P.23-27.

7.KornetovN.A. Psychogenic depression (clinic, pathogenesis).

- Tomsk: TGU, 1993. - 240 p.

8. Ovchinnikov B.V., Dyakonov I.F., Kolchev A.I., Lytaev S.A. Fundamentals ofclinical psychology and medical psychodiagnosis.

- St. Petersburg: ELBI-SPb, 2005. - P.17-18.

9. Rebrova O.Ju. Statistical analysis of medical data. Application software package STATISTICA. - Moscow: Media-Sfera, 2002. -312 p.

10. Rusalov V.M. Formally, the dynamic properties of the human personality

11. Smulevich A.B., Doubniczkaya E.B. Psychiatric disorders in General Medical Practice / Ed. A.B. Smulevich. - Moscow: MEDpress-inform, 2011. - 720 p.

12. Smulevich A.B., Rotshtejn V.G. Psychogenic illness: Methodical Guiding. - Moscow: NCPZ RAMN, 2001. - 38 p.

13. Truhacheva N.V. Mathematical statistics in biomedical research using the package STATISTICA. - Moscow: GEOTAR-Media, 2012. - 384 p.

14. Holmogorova A.B., Garanyan N.B. Multifactor model of depression, anxiety and somatoform disorders // Socialnaya i klinicheskaja psihiatrija. - 1998. - №8. - P.94-101.

15. Shishljannikova L.M. Application of correlation analysis in psychology // Psihoanaliticheskaja nauka i obrazovanie. - 2009. -№1. - P.98-107.

16. Azorin J.M., Fakra E., Adida M., et al. Temperamental endophenotypes // Encephale. - 2012. - Vol. 38. №3. - P.70-74.

17. Gois C., Akiskal H., Akiskal K., et al. The relationship between temperament, diabetes and depression // J. Affect. Disord. - 2012. - Vol. 142. - P.67-71.

18. Kendler K.S., Gardner C.O. Boundaries ofMajor Depression: An Evaluation of DSM-IV Criteria // Am. J. Psychiatry. - 1998. -Vol. 155. - P.172-177.

19. Kielholz P. The classification of depressions and the activity profile of the antidepressants // Prog Neuropsychopharmacol. -1979. - №3. (1-3). - P.59-63.

20. Klein D.F. Endogenomorphic Depression: A Conceptual and Terminological Revision // Arch Gen Psychiatry. - 1974. -Vol. 31. - P.447-454.

21. Warheit G.J. Life events, coping, stress, and depressive symptomatology // Am J Psychiatry. - 1979. - №136 (4B). - P.502-507.

22. Paykel E.S. Life events, social support and depression // Acta Psychiatr Scand Suppl. - 1994. - №377. - P.50-58.

23. Paykel E.S. Stress and affective disorders in humans // Semin Clin Neuropsychiatry. - 2001. - №6. (1). - P.4-11.

24. Paykel E.C. Life events and affective disorders // Acta Psychiatr Scand Suppl. - 2003. - № 418. - P.61- 66.

25. Thomson K.S., Hendric H.C. Environmental stress in depressive illness // Arch Gen Psychiatry. - 1972. - №6 (2). -P.130-132.

Информация об авторах:

Ковалева Анна Викторовна - ассистент кафедры, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, тел. 8 (3952) 763-857. e-mail: bobrov_irkutsk@rambler.ru; Рожкова Нина Юрьевна - доцент кафедры, к. мат. н., 664049б г. Иркутск,

м/р Юбилейный, 100, тел. 8 (3952) 46-96-62.

Information About the Authors:

Kovalevа Anna V. - Assistant Professor, tel. 8 (3952) 763-857, e-mail: bobrov_irkutsk@rambler.ru; Rozhkovа Nina Yu - Associate Professor, PhD, 664049, Russia, Irkutsk, m/p Jubilee, 100, tel. 8 (3952) 46-96-62.