Наш опыт лечения парезов и параличей гортани

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

УДК 616.22- 008.5:615.847

Б.А. ШАГАТАЕВА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗОВ И ПАРАЛИЧЕЙ ГОРТАНИ

На современном этапе, несмотря на совершенствование диагностических методов и хирургического лечения парезов и параличей гортани, количество пациентов с данной патологией не уменьшается. Авторами проводится оценка и анализ эффективности применяемых хирургических и консервативных методик с обсуждением результатов лечения. Предложенные схемы лечения данной патологии позволяют улучшить и сократить сроки реабилитации таких больных.

Ключевые слова: паралич гортани, струмэктомия, хордэктомия, стимуляция, фонопедия.

Актуальность темы. В настоящее время в ларингологии используют разные оперативные приемы в лечении срединного стеноза гортани и, часто, мнения авторов о том или ином вмешательстве оказываются диаметрально противоположными, что в первую очередь можно объяснить отсутствием общепринятых критериев, характеризующих исходы лечения. Оперативный прием и объект определяют эффективность вмешательства и развитие важных в плане исхода лечения осложнений. Нарушения подвижности голосовых складок после операций на щитовидной железе могут иметь нейрогенную природу, эндокринную, воспалительную и травматическую природу. Особенности репаративных процессов при различных структурно-функциональных повреждениях гортани влияют на результат лечения, степень восстановления нарушенных функций. Сокращение сроков лечения и этапности хирургических мероприятий - необходимое условие сегодняшнего дня []. Цель исследования: сравнительная оценка эффективности различных применяемых методов лечения парезов и параличей гортани. Материал и методы исследования: Нами было пролечено за последние 5 лет 26 пациентов с односторонними и двусторонними парезами и параличами гортани. Большинство больных (18 пациентов - 69,2%) перенесли операции на щитовидной железе, легких и в области дуги аорты, из них 16 женщин от 26 до 68 лет и 2 мужчин, средний возраст которых составил 53 года. У остальных 8 (30,8%) пациентов парезы и параличи гортани возникли на фоне вирусной инфекции, психо-эмоционального стресса и закрытой травмы грудной клетки и шеи. Все пациенты были разделены на 3 группы: I группа -7 (26,9%) больных с двусторонним параличом гортани, перенесшие операцию на щитовидной железе и других органах грудной клетки в период не более недели назад. При непрямой ларингоскопии у всех пациентов данной группы диагностировано срединное положение голосовых складок, полная неподвижность обеих половин гортани. У данной группы наблюдался острый стеноз гортани II-III степени, в связи с чем в экстренном порядке проведена трахеостомия; II группа - 11 (42,3%) пациентов с постоперационным односторонним параличом гортани, обратившиеся в период от 1 месяца до полугода после операции на щитовидной железе; III группа - 8 (30,8%) больных с односторонним параличом гортани на фоне вирусной инфекции, психоэмоционального стресса и обратившиеся в разные сроки в период до полугода с момента появления охриплости голоса. Оценка эффективности лечения проводилась

после двух курсов лечения. Критериями эффективности были: улучшение голоса, восстановление дыхания при двустороннем параличе, улучшение подвижности голосовых связок. Для количественной оценки чистоты звучания голоса использовали шкалу, принятую Союзом Европейских фониатров: 0 - нормальный, 1- глуховатый, 2 - осиплость слабой степени, 3 - осиплость средней степени, 4 - осиплость сильной степени, 5 - афония, 6 -полная утрата функции гортани.

Результаты исследования. В первой группе после наложения трахеостомы пациентам вначале проводилась консервативная терапия с целью коррекции метаболических нарушений, дегидратационная терапия для снятия отека тканей в послеоперационном периоде после струмэктомии, а так же микроциркуляторы, витамины группы В, прозерин в течение последующего месяца. При такой тактике у 2 больных было отмечено частичное восстановление подвижности одной из голосовых связок, но в связи с недостаточностью просвета голосовой щели для дыхания, были определены показания для хирургического лечения. Всем пациентам после курса консервативной терапии эндоларингеально была проведена операция односторонней хордэктомии. Через 6 месяцев у 6 пациентов 1 группы (85,7%) была проведена деканюляция трахеи. В последующем проводились фонопедические упражнения в течение 5-6 месяцев и профилактические курсы стимулирующей терапии. Во второй группе стимулирующая терапия заключалась так же в назначении микроциркуляторов, витаминов группы В, прозерина и одновременного проведения занятий фонопедии. У 8 (72,7%) больных отмечалась положительная динамика в виде улучшения голоса, частичного восстановления подвижности голосовой связки после двух курсов лечения. Причем, следует отметить, что все данные 8 пациентов обратились в срок до двух месяцев после операции струмэктомии. У 2 (18,2%) больных, обратившихся в период более 2 месяцев, эффекта от лечения не было. В третьей группе у 3 (37,5%) пациентов дисфония наступила в результате перенесенной вирусной инфекции и у 5 (62,5%) пациентов - на фоне психогенных расстройств. Курс фонопедических занятий проводился по следующим этапам: рациональная психотерапия (седация производными бензодиазепина 1раз в сутки), функциональные тренировки голосового аппарата с использованием специальных упражнений на релаксацию, тренировки координации фонации и дыхания, закрепление коммуникативных навыков голоса в последующем.

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

Заключение. Важным фактором эффективности лечения пациентов с патологией голосового аппарата является соблюдение этапности и этиопатогенетического подхода к выбору метода лечения и последовательности

лечебно-диагностических мероприятий. Каждый этап является главным в определенном периоде восстановления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Кирасирова Е.А., Тарасенкова Н.Н. и др. Реабилитация больных с двусторонним параличом гортани во временном аспекте / / Вестник Оторинол. - 2007.- №3.- С.44-47

2 Дайхес Н.А., Назарочкин Ю.А., Трофимов Е.И. и др. Профилактика нарушений иннервации гортани при лечении больных узловыми заболеваниями щитовидной железы / Учебно-методическое пособие. - М.: 2006.- 45 с.

3 Лаврова Е.В. Логопедия. Основы фонопедии. - М.: 2007. - 180 с.

4 Jarlov A.E. Observer variation in the diagnosis of thyroid disorders. Criteria for and impact of diagnostic decision-making //Dan.Med.BuN-2000.-№5,vol.47-P.328-339.

5 M.L. Robertson et al. Continuous laryngeal nerve integrity monitoring during thyroidectomy: does it reduce risk of injury? / Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. Nov. Vol. 131. № 5. P. 596-600.

ty^h: Наукастарга эр TYPлi кезецмен журпзтген емдеу эдктерк эндоларингеалдi бiр жа;ты хордэктомия операциясы, стимуляциялык;, кабынуга карсы жэне релаксациялы; терапия курстары, физиоем, фонопедиялы; эдктер. Ею жа;ты кемей салдарыныц хирургиялы; емшщ т^мдтт койылган мiндет пен жэне оны еткiзу тэсiлдерiне байлынысты болып келедi. ТYйiндi сездер: паралич, кемей салы, струмэктомия, хордэктомия, стимуляциялык, фонопедия.

Resume: Following approaches were carried out to three groups of patients with different phasing: operation of endolaryngeal unilateral cordectomy, course of antiphlogistic and relaxing therapy, physiotherapy, phonopedic methods. Voice recovery at neurogenic injuries of larynx is possible only because of compensatory abilities of the body. Correctional education should be started in possibly earlier periods, what will ensure the best prognosis and prevent fixation of pathological voicing skill. Keywords: paresis, larynx paralysis, strumectomy, cordectomy, stimulation, phonopedia.

Б.А. ШАГАТАЕВА

М.Оспанов атындагы Батыс Цазацстан мемлекеттiк медицина университетi, Цазацстан Республикасы, Ацтвбе цаласы КЭМЕЙ ПАРЕЗ1 МЕН САЛДАРЫН ЕМДЕУ1НДЕГ1 Б1ЗД1Н,ТЭЖ1РИБЕМ1З

B.A. SHAGATAYEVA

West Kazakhstan State University named after Marat Ospanov, Republic of Kazakhstan, Aktobe

WAYS OF REHABILITATION OF PARESIS AND LARYNX'S PARALYSIS