Способ лечения миофасциального синдрома у детей при патологии опорно-двигательной системы
METHOD FOR TREATING MYOFASCIAL SYNDROME IN CHILDREN WITH PATHOLOGY OF LOCOMOTOR SYSTEM

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ортопедии, рефлексотерапии, лечебной физкультуре, реабилитологии, и может быть использовано в лечении миофасциальных болевых синдромов для улучшения крупной и мелкой моторики конечностей у детей с гемипаретическими формами ДЦП.
Миофасциальный синдром (МФС) - неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц. В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает внезапная, резкая боль в напряженных мышцах и фасциях. МФС поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе и может протекать в острой, подострой или хронической форме. Основная причина МФС патологии - статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении. МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство. Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. Гемипаретическая форма ДЦП - одна из самых распространенных. Она развивается при повреждении головного мозга во время внутриутробного развития плода и характеризуется нарушением строения структур центральной нервной системы. А ее основным проявлением являются центральные парезы и параличи. (https://fb.ru/article/400086/gemipareticheskaya-forma-dtsp-simptomyi-diagnostika-i-lechenie)
Известен способ лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом, включающий параллельно выполняемые курсы мануального, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на триггерные точки в количестве 5-10 сеансов, при этом, перед выполнением и в ходе сеанса мануальной терапии зону активного триггера прогревают мазевой аппликацией и гипертоническим компрессом, а в ходе сеансов мануальной терапии, непосредственно перед проведением постизометрической релаксации, в зону активного триггера вводят стероидные и/или анальгезирующие препараты, а физиотерапевтически воздействуют на все триггерные точки ультразвуком (Патент РФ №2284176).
Известен способ лечения миофасциальных болевых синдромов поясничного остеохондроза путем активной кинезитерапии на аппаратном комплексе «Хубер», при этом болевой синдром купируют одномоментным введением в триггерные точки 1 мл реополиглюкина и 1 мл 2%-ного раствора лидокаина за 30 минут до начала проведения комплекса упражнений; затем проводят комплекс из семи статико-динамических упражнений направленных на: укрепление и активацию мышц верхнего плечевого пояса, большой грудной мышцы, мышц тазового дна и мышц ягодичной области; создание нагрузки и улучшение координации работы левой широчайшей мышцы спины, левых косых мышц живота, левой квадратной мышцы поясницы; расслабление верхних фиксаторов лопатки, широчайшей мышцы спины и ромбовидной мышцы, координацию постуральной мускулатуры; релаксацию мышц поясничного отдела позвоночника, укрепление тонуса мышц верхних конечностей и спины; проведение упражнений для активации мышц верхнего плечевого пояса, грудной мышцы, мышц тазового дна, ягодичных мышц; далее проводят упражнения для укрепления мышц поясницы, на улучшение координации положения тела в пространстве, расслабление задней группы мышц бедра и голени, укрепление мышц брюшной стенки (Патент РФ №2452493).
Известен способ лечения больных с миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы. Способ включает перемещение кожно-мышечной складки (KMC) для воздействия на кожно - и мышечно-фасциальные области путем разминания, тракции, скручивания, компрессии, ротации KMC с мобилизацией фасции выше и ниже сустава. Эти воздействия проводят на миофасциальные области конечности в проекции фасциальных мышечных футляров, фасциальных межмышечных перегородок и фасциальных лож для сосудисто-нервных пучков, а также областей сухожильного прикрепления мышц. Воздействуют в поперечном направлении относительно продольно ориентированных мышечно-фасциальных структур конечности и в противоположных направлениях относительно осуществляемых пациентом активных ротационных движений вокруг продольной оси конечности с сокращением мышц-агонистов и синергистов движения в суставах, на которых располагаются области, подвергающиеся воздействию. Воздействуют до максимально возможного физиологического барьера с задержкой на нем в течение 3-5 секунд и врачом, и пациентом. Затем аналогично воздействуют на мышечно-фасциальные и сухожильные области противоположной конечности, участвующей в паттерне походки, где для нижней конечности противоположной является рука на противоположной стороне тела. (Патент РФ №2541757).
Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей предполагаемого изобретения является разработка способа лечения миофасциального синдрома у детей при патологии опорно-двигательной системы с проработкой глубоких миофасциальных структур для улучшения крупной и мелкой моторики конечностей у детей с гемипаретическими формами ДЦП.
Технический результат осуществления поставленной задачи заключается в восстановлении подвижности в крупных суставах, сохранении длины мышц, препятствуя формированию контрактур, максимально вовлекая в работу миофасциалные цепи, что позволяет предупредить рецидив заболевания.
Поставленная задача решается тем, что методист-реабилитолог проводит с ребенком комплекс из 4 упражнений в физиологичных позах с одновременным приданием туловищу и конечностям положений, которые позволяют вовлечь в работу осевую мускулатуру и миофасциальные структуры корпуса, средостения и желудочно-кишечного тракта. Движение в его естественной последовательности начинается от стабильной центральной оси тела. Каждое движение конечностью возможно при условии оптимальной длины миофисциальных структур не только самих конечностей, но и входящих в миофасциальную цепь. Так, в глубинную заднюю линию входят: ромбовидные мышцы, мышца поднимающая лопатку, мышц-вращатели плечевого сустава, трехглавая мышца плеча, периост локтевой кости, локтевые коллатеральные связки, мышцы гипотенара. Работу с фасциальной осью проводят до начала периферической гимнастики с мышцами паретичной конечности.
Способ осуществляется следующим образом.
Методист - реабилитолог проводит с ребенком с гемипаретическими формами ДЦП комплекс из 4 упражнений. 1 упражнение: исходное положение (и.п.) - ребенок сидит, поджав под себя скрещенные ноги, методист поднимает руку ребенка вверх и выпрямляет ее во всех суставах, плечи ребенка при этом должны быть разведены, позвоночник в осевом вытяжении, затем методист помогает ребенку совершить наклон корпуса во фронтальной плоскости, таз при этом остается неподвижным. Поза фиксируется на 30 секунд. Затем то же повторяют с другой рукой. 2 упражнение: и.п. - ребенок сидит, поджав под себя скрещенные ноги, методист фиксирует таз ребенка на седалищных буграх и поднимает руку ребенка вверх, выпрямляет ее, позвоночник находится в осевом вытяжении, затем помогает ребенку совершить наклон корпуса во фронтальной плоскости, а также ротацию корпуса в сагиттальной плоскости вправо, таз при этом остается неподвижным. Поза фиксируется на 30 секунд. Затем то же повторяется с другой рукой и поворотом в другую сторону. 3 упражнение: и.п.- ребенок сидит на пятках, на седалищных буграх, с опорой на прямые руки, колени разведены, методист, поворачивая туловище ребенка своими руками, укладывает ребенка на бок, скручивая позвоночник ребенка, при этом ось позвоночника не должна смещаться относительно таза, поза фиксируется 1 минуту. 4 упражнение: и.п. - лежа на боку, верхняя нога ребенка, согнуная в коленном суставе, установлена пяткой на уровне тазобедренного сустава, стопа отведена наружу, бедро перпендикулярно туловищу. С помощью методиста, ребенок поднимается на левый локоть, опирается на предплечье, правую руку выпрямляет вверх во фронтальной оси, ладонь развернута внутрь. Удерживать положение 2 минуты. Затем повторить на другом боку и с другой рукой. Курс упражнений проводят ежедневно в течение 8-10 дней.
Достигаемый при этом технический результат, заключается в повышении эффективности проработки глубоких миофасциальных структур для улучшения крупной и мелкой моторики конечностей у детей с гемипаретическими формами ДЦП, а также в нормализации лимфодренажа и кровоснабжения сосудов.
Клинический пример осуществления способа.
Больной А., 3 год 5 месяцев, диагноз: ДЦП, спастический гемипарез. Получил 3 курса комплекса упражнений реабилитации с применением данной методики. 1 упражнение: исходное положение (и.п.) ребенок сидит, поджав под себя скрещенные ноги, методист поднимает руку ребенка вверх и выпрямляет ее во всех суставах, плечи ребенка при этом должны быть разведены, позвоночник в осевом вытяжении, затем методист помогает ребенку совершить наклон корпуса во фронтальной плоскости, таз при этом остается неподвижным. Поза фиксируется на 30 секунд. Затем то же повторяется с другой рукой. 2 упражнение: и.п. - ребенок сидит, поджав под себя скрещенные ноги, методист фиксирует таз ребенка на седалищных буграх и поднимает руку ребенка вверх, выпрямляет ее, позвоночник находится в осевом вытяжении, затем методист помогает ребенку совершить наклон корпуса во фронтальной плоскости, а также ротацию корпуса в сагиттальной плоскости вправо, таз при этом остается неподвижным. Поза фиксируется на 30 секунд. Затем то же повторяется с другой рукой и поворотом в другую сторону. 3 упражнение: и.п. - с помощью методиста ребенок садится на пятки, на седалищные бугры, с опорой на прямые руки, колени разведены, методист, поворачивая туловище ребенка своими руками, укладывает его на бок, скручивая позвоночник ребенка, при этом ось позвоночника не должна смещаться относительно таза, поза фиксируется 1 минуту. 4 упражнение: и.п. - лежа на боку, верхнюю ногу ребенка, согнув в коленном, установлена пяткой на уровне тазобедренного сустава, стопа отведена наружу, бедро перпендикулярно туловищу. С помощью методиста, ребенок поднимается на левый локоть, опирается на предплечье, правую руку выпрямляет вверх во фронтальной оси, ладонь развернута внутрь. Удерживать положение 2 минуты. Затем повторяют на другом боку и с другой рукой. В результате лечения увеличилась амплитуда активных движений в поясничном отделе позвоночника, суставах конечностей.
Способ позволяет сформировать двигательные навыки, максимально вовлекая в работу миофасциалные цепи, позволяет восстановить подвижность в крупных суставах, играющих важную роль в формировании физиологичного паттерна шага, сохранить длину мышц, препятствуя формированию контрактур.