Метод изолированной регионарной перфузии в лечении больных с местно-распространенными формами меланом кожи конечностей

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

ние проводилось в аксиальной проекции, параллельно голосовым складкам, при этом зона исследования включала область от корня языка до нижнего края перстневидного хряща. Сканирование выполняли до, во время и после внутривенного болюсного введения контрастного препарата омнипак в объеме 100 мл, скорость введения контрастного вещества составляла 4 мл/с. Компьютерная томография производилась и при фонации во время непрерывного произношения звука «и». Спиральная компьютерная томография выполнялась до лечения и после проведения двух курсов химиотерапии.

Результаты исследования

При анализе данных в 22,6% случаев от общего числа пациентов процесс носил изолированный характер, было выявлено поражение голосовых складок, вестибулярных складок, передней комиссуры, надскладочного отдела, опухолевое поражение надгортанника. При СКТ в 13% выявлялось увеличение объема структур глотки. Инвазия хрящей гортани, мягких тканей шеи, сосудистых структур выявлено у 8,05% больных раком гортани и гортаноглотки. После

проведения двух курсов химиотерапии отмечалось уменьшение размеров опухоли в 54% случаев. При этом уменьшение на 50% выявлено у 16% больных, на 25% — у 38%. В 46% случаев размеры опухоли не изменились. Важно отметить, что увеличение размеров не отмечено после выполненных курсов химиотерапии. Чаще всего менялись размеры опухоли у больных с экзофитным характером роста.

Выводы

Включение СКТ в алгоритм обследования больных раком гортани и гортаноглотки позволяет на этапе диагностики получить дополнительную информацию о протяженности и адекватно оценить истинную распространенность опухолевого процесса, уточнить стадию заболевания и правильно определить тактику лечения. Применение СКТ с внутривенным болюсным контрастированием можно считать оправданным в оценке результатов предоперационной химиотерапии, используемой в комбинированном лечении больных раком гортани и гортаноглотки, так как она позволяет определить степень регресса первичной опухоли, особенно при эндофитном характере роста.

© Н.В. Татьяничева, Г.И. Гафтон, К.Ю.Сенчик, В.В. Егоренков, 2011

УДК 616.5-006.81-033.2-08:617.571.58

метод изолированной регионарной перфузии в лечении больных с местно-распространенными формами меланом кожи конечностей

Н.В. Татьяничева, Г.И. Гафтон, К.Ю.Сенчик, В.В. Егоренков

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

Меланома кожи до сих пор остается сложным разделом в онкологии и характеризуется чрезвычайно агрессивным клиническим течением. В последние годы наблюдается непрерывный рост заболеваемости данной патологией в среднем на 3,49% в год. В 40% случаев меланома кожи локализуется на конечностях. Частота возникновения местных рецидивов после широкого иссечения опухоли составляет 5,4%, а транзитные метастазы возникают у 10% больных меланомой кожи конечностей. До сих пор четко не определены стандарты лечения местно-распространенных меланом

кожи конечностей и ее транзитных метастазов. На этом фоне идет поиск и разработка новых методов и схем лечения больных злокачественными новообразованиями конечностей, важной социальной составляющей которых является улучшение качества жизни пациента, возможность сохранения ему функционирующей конечности. Одним из таких методов является метод изолированной регионарной перфузии (ИРП).

Цель метода — уменьшение размеров новообразования, ликвидация негативных симптомов (изъязвление, кровотечение), снижение риска развития

94

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

рецидива заболевания и увеличение интервала времени до прогрессирования основного заболевания.

материал и методы

С 2004 г. в ФГУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» гипертермическая ИРП в составе комбинированного либо комплексного лечения была проведена 23 больным меланомами кожи конечностей. Из них 16 больных проходили лечение по поводу множественной диссеминации транзитных метастазов меланомы и 8 больных с резектабельными транзитными метастазами или рецидивами заболевания после их радикального удаления. В качестве химического агента все пациенты принимали мелфалан. Доза мелфалана рассчитывалась для нижней конечности 10 мг/л объема и для верхней конечности 13 мг/л объема. Из группы цитокинов в большинстве случаев использовался препарат рекомбинантного человеческого интерлейкина-2 пролейкин в дозе 18 млн МЕ. Всем пациентам ИРП была выполнена в условиях умеренной гипертермии (40°С). Длительность перфузии для верхней конечности составила 30 мин, для нижней конечности — 60 мин.

результаты

Из 16 больных с множественной диссеминацией транзитных метастазов меланомы после ИРП частичный регресс наблюдался в большинстве случаев

(85%), в 5% — стабилизаця процесса. Прогрессирования, также как и полного регресса опухоли, отмечено не было. У 11 больных продолжительность периода без признаков прогрессирования не превысила 6 мес. У 5 больных в течение 5—12 мес прогрессирования опухолевого процесса не отмечено. Из 8 больных, которым ИРП была выполнена после радикального удаления рецидива меланомы, либо транзитного метастаза прогрессирование заболевания отмечено в 2 случаях: 1 — отдаленные метастазы через 8 мес, 1 — множественные транзитные метастазы через 12 мес.

Осложнения ИРП в виде местной и системной токсичности в большинстве случаев наблюдались I—II степени. У 8 больных системная токсичность наблюдалась III—IV степени, которая была купирована специализированным лечением.

Выводы

Использование метода ИРП в комбинированном лечении местно-распространенных форм меланом конечностей позволяет уменьшить размер опухоли, снизить риск развития рецидива заболевания, тем самым увеличить интервал времени до прогрессирования основного заболевания. Ликвидация негативных симптомов (изъязвление, кровотечение) нерезекта-бельных форм заболевания и быстрое купирование проявлений местной и системной токсичности делает возможным продолжать необходимое лечение (полихимиотерапия).

© Н.З. Шавладзе, Д.В. Неледов, Т.П. Березовская, 2011

УДК 616.62-006.6-033.2:616.74+616-073.756.8

возможности магнитно-резонансной томографии с констрастным усилением в диагностике инвазии рака мочевого пузыря в мышечный слой органа

Н.З. Шавладзе, Д.В. Неледов, Т.П. Березовская

ФГБУ «Московский раковый научный центр» Минздравсоцразвития РФ

Введение

Рак мочевого пузыря — одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний (34%). Оценка степени инвазии злокачественного

новообразования в стенку органа — очень важный прогностический критерий. Принято считать, что патоморфологическая стадия дает более реальную прогностическую картину, чем гистологическая. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации

95