НАСАДКА СО СТРУЕФОРМИРУЮЩИМИ СОПЛАМИ НА ТРУБКУ ИРРИГАТОРА-АСПИРАТОРА

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для промывания полостей тела и может использоваться как насадка с несколькими струеформирующими соплами на трубку ирригатора-аспиратора для изменения напора и формы струи во время видеоэндоскопической санации брюшной и плевральной полостей при гнойно-воспалительных заболеваниях.
При перитоните в брюшной полости кроме жидкого воспалительного экссудата часто можно обнаружить напластования фибрина, а при забрюшинных процессах и очаги некроза тканей. Аналогичная картина может наблюдаться при других гнойно-воспалительных заболеваниях, например, при эмпиемах плевры или абсцессах любой локализации. Во время операции жидкий экссудат может быть без труда осушен салфетками или эвакуирован аспиратором. Что же касается фибрина и участков некроза, то их удаление нередко сопровождается травматизацией тканей и кровотечением. Травма брюшины приводит к спайкообразованию, а недостаточная санация заканчивается формирование абсцессов, требующих повторных операций. Тяжесть данной патологии и сложность лечения обуславливают высокую летальность при перитоните, которая до настоящего времени при некоторых формах заболевания превышает 50% [Суханов В.Г. «Применение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости при остром перитоните». Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Воронеж, 2008 г., 21 с.].
При открытых операциях брюшная полость санируется путем промывания ее растворами антисептиков. Раствор заливается в живот, размывает гнойный экссудат и удаляется с помощью аспиратора. Пленки фибрина отчищаются салфетками, а участки некроза удаляются механически с помощью инструментов. Аналогичным образом санируются плевральная полость при эмпиеме, полости абсцессов, флегмоны, нагноившиеся псевдокисты при панкреатите.
При эндоскопических операциях для промывания полостей используют специальные устройства - аквапураторы или ирригаторы-аспираторы. Рабочая часть этих устройств представляет собой трубку, через которую в полость тела подается раствор для промывания в режиме ирригации и эвакуируется вместе с экссудатом в режиме аспирации.
Для повышения качества санации и противовоспалительного эффекта в хирургии предлагалось использовать импульсную ирригацию, ультразвуковое и лазерное излучение и другие методы. Метод воздействия на зону воспаления струей жидкости под повышенным давлением реализован в некоторых устройствах для ирригации и аспирации.
Известен инструмент для аспирации и ирригации, являющийся рабочей частью аквапуратора [Каталог компании «Эндомедиум». Лапароскопические инструменты, Аспираторы/ирригаторы https://endomedium.ru/catalog/laparoskopicheskie-instrumenty/?arrFilter_29_2191719282=Y&set_filter=%CF%EE%EA%E0%E7%E0%F2%FC]. Инструмент состоит из ручки с трехходовым краном, соединенной с помощью резьбы с трубкой для аспирации и ирригации. В корпусе ручки имеются каналы для аспирации и ирригации, переключение между которыми осуществляется с помощью трехходового клапана. Подача жидкости от аквапуратора для ирригации и аспирация содержимого осуществляется по двум шлангам, подключаемым к корпусу ручки через два штуцера. Для аспирации и ирригации, как правило, используют трубки диаметром 5 мм или 10 мм. Трубка диаметром 5 мм заводят в брюшную полость через порт диаметром 5 мм или 10 мм. В последнем случае необходимо использовать редукционную гильзу 5/10 мм. Инструмент для аспирации и ирригации «Эндомедиум» позволяет проводить регулируемую аспирацию и ирригацию операционного поля. Вспенивающий эффект подачи жидкости позволяет удалять фибрин, сгустки крови, гной, некротические ткани из полости.
Однако при промывании полости возможен только один режим ирригации. Конструкция инструмента не позволяет регулировать напор струи и изменять ее форму, что ограничивает возможности фрагментации фибрина, сгустков крови и некротических масс.
Известен инструмент для аспирации и ирригации «Брюсан» [Каталог компании «Эндомедиум». Лапароскопические инструменты, Аспираторы/ирригаторы  https://endomedium.ru/catalog/laparoskopicheskie-instrumenty/?arrFilter_29_2191719282=Y&set_filter=%CF%EE%EA%E0%E7%E0%F2%FC]. Инструмент представляет собой рабочую часть аквапуратора и отличается от предыдущей модели тем, что трубка для аспирации и ирригации имеет два канала, а на ручке имеются два крана с плавным ходом. Это позволяет одновременно проводить аспирацию и ирригацию и плавно регулировать как напор подаваемого раствора, так и интенсивность аспирации. Трубка для аспирации и ирригации имеет диаметр 10 мм. Ее вводят в брюшную полость только через порт диаметром 10 мм. Для канала ирригации имеется специальная вставка, что позволяет работать в двух режимах: ирригация струей или ирригация "душем".
Однако для переключения режимов требуется извлечение инструмента из брюшной полости и установка вставки в канал ирригации или удаление ее из канала.
Известно устройство для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости, описанное в диссертации В.Г. Суханова [Суханов В.Г. «Применение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости при остром перитоните». Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Воронеж, 2008 г.]. Данное устройство выбрано нами в качестве прототипа. Устройство состоит из трубчатого корпуса, внутри которого проходит гидропривод для подачи рабочего раствора, рассчитанный на давление до 50 атм., и эвакуаторный канал для аспирации экссудата и антисептического раствора. Проксимальный отдел устройства имеет отвод для подключения к источнику вакуума и отвод к гидронасосу, снабженный автономным краном, упрощающим дозированную подачу раствора и обеспечивающим возможность принудительного прерывания потока жидкости. На глухом дистальном торце корпуса устройства имеется отверстие эвакуаторного канала с каркасным ограничителем, препятствующим присасыванию тканей при аспирации, а также отверстие канала гидропривода со съемной сопловой насадкой.
Недостатком устройства является возможность только одного варианта ирригации - гидропрессивной санации, через отверстие канала гидропривода с сопловой насадкой. Второй канал предназначен только для аспирации. Для изменения параметров струи жидкости при промывании необходимо менять сопловую насадку. Это требует не только извлечения устройства из брюшной полости, но и применение дополнительных инструментов для выкручивания одной насадки с последующей заменой ее на другую.
Техническая проблема заключается в разработке устройства в виде насадки с несколькими струеформирующими соплами на трубку ирригатора-аспиратора, позволяющего менять напор и форму струи в процессе видеоэндоскопической санации брюшной и плевральной полостей при гнойно-воспалительных заболеваниях без извлечения инструмента из санируемой полости.
Технический результат заключается в возможности изменения параметров ирригации при использовании ирригаторов-аспираторов с ламинарной подачей антисептического раствора за счет переключения струеформирующих сопел поворотом насадки на трубке аквапуратора непосредственно во время работы без извлечения инструмента из санируемой полости.
Техническая проблема решается тем, что насадка со струеформирующими соплами на трубку ирригатора-аспиратора, содержит корпус в виде трубки с глухим дистальным торцом с отверстиями для струеформирующих сопел, согласно решению внутри корпуса расположена цилиндрическая вставка с эксцентрично расположенным вдоль нее каналом для трубки ирригатора-аспиратора, выполненная с возможностью вращения в корпусе и фиксации напротив отверстий для струеформирующих сопел, на дистальном торце вставки закреплена герметизирующая прокладка с отверстием, совпадающим с отверстием канала для трубки ирригатора-аспиратора.
В стенке проксимальной части корпуса напротив каждого из отверстий для сопел выполнены сквозные полуоткрытые пазы, против которых в цилиндрической вставке выполнены отверстия под установочные винты для фиксации цилиндрической вставки.
Авторами впервые разработана насадка с несколькими струеформирующими соплами на трубку ирригатора-аспиратора, позволяющая при повороте ее вокруг трубки аквапуратора переключать сопла и тем самым изменять напор и форму струи во время видеоэндоскопической санации брюшной и плевральной полостей при гнойно-воспалительных заболеваниях без извлечения инструмента из санируемой полости.
Сущность предложенного устройства поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 представлен чертеж насадки с введенной в нее трубкой ирригатора-аспиратора.
На фиг. 2 представлен общий вид насадки со струеформирующими соплами для санации полостей при гнойно-воспалительных заболеваниях.
На фиг. 3 представлены элементы конструкции насадки: корпус насадки, струеформирующие сопла, цилиндрическая вставка, установочные винты.
На фиг. 4 представлена насадка с введенной в нее трубкой ирригатора-аспиратора в процессе работы.
Элементы конструкции насадки обозначены следующим образом: 1 - корпус насадки, 2  - отверстия для струеформирующих сопел, 3 - струеформирующие сопла, 4 - цилиндрическая вставка, 5 - канал для трубки ирригатора-аспиратора, 6 - трубка ирригатора-аспиратора, фиксированная в канале цилиндрической вставки, 7 - установочный винт для соединения элементов насадки и фиксации трубки ирригатора-аспиратора, 8 - сквозные, полуоткрытые пазы в корпусе для крепежных элементов, 9 - отверстие для установочного винта в цилиндрической вставке, 10 - герметизирующая прокладка с отверстием, 11 - клапан переключения режимов ирригации и аспирации, 12 - штуцер канала ирригации, 13 - штуцер канала аспирации, 14 - соединительный шланг с аквапуратором для канала ирригации, 15 - соединительный шланг с аквапуратором для канала аспирации, 16 - струя антисептического раствора.
На фиг. 1 представлен чертеж насадки с введенной в нее трубкой ирригатора-аспиратора. Учитывая большую длину устройства, равную длине эндоскопических инструментов, устройство изображено с разрывом. Насадка имеет корпус 1 в виде трубки с глухим дистальным торцом, в котором выполнены отверстия 2 для подсоединения струеформирующих сопел 3. Внутри корпуса 1 установлена свободновращающаяся в нем цилиндрическая вставка 4 с эксцентрично расположенным вдоль нее каналом 5 для трубки 6 ирригатора-аспиратора. Насадка фиксирована на трубке 6 ирригатора-аспиратора с помощью установочного винта 7, который вкручен в отверстие 9 цилиндрической вставки через сквозной полуоткрытый паз 8 в корпусе 1. При этом дистальный торец трубки 6 через закрепленную на дистальном торце цилиндрической вставки герметизирующую прокладку 10 с отверстием, прижат к отверстию 2 насадки. Для увеличения глубины отверстия 9 канал 5 в проксимальной части цилиндрической вставки 4 отклонен к ее центру. Трубка ирригатора-аспиратора соединена с клапаном переключения режимов ирригации и аспирации 11, имеющим штуцер канала ирригации 12 и штуцер канала аспирации 13.
На фиг. 2 изображен общий вид насадки с несколькими струеформирующими соплами для санации полостей при гнойно-воспалительных заболеваниях в 3D формате. Насадка изображена с разрывом и имеет корпус 1 в виде трубки с отверстиями 2 на глухом дистальном торце для подсоединения струеформирующих сопел 3. Внутри корпуса 1 установлена цилиндрическая вставка 4 с каналом 5 для трубки ирригатора-аспиратора. В проксимальной части корпуса 1 напротив каждого из отверстий 2 для струеформирующих сопел 3 имеются сквозные полуоткрытые пазы 8 для установочных винтов 7. Один из установочных винтов 7 фиксирует насадку на трубке ирригатора-аспиратора, а два других соединяют корпус насадки и цилиндрическую вставку таким образом, что канал 5 цилиндрической вставки 4 располагается строго напротив одного из отверстий 2.
На фиг. 3 в 3D формате представлены элементы конструкции устройства: корпус насадки 1 в виде полой трубки на глухом дистальном торце которой выполнены отверстия 2 для подсоединения струеформирующих сопел 3, напротив каждого из которых в проксимальной  части корпуса выполнены сквозные полуоткрытые пазы 8, цилиндрическая вставка 4 с эксцентрично расположенным каналом 5 для трубки ирригатора-аспиратора 6, герметизирующая прокладка 10 с отверстием, предупреждающая подтекание раствора в месте соприкосновения трубки ирригатора-аспиратора и струеформирующего сопла, установочные винты 7 для фиксации насадки на трубке ирригатора-аспиратора и соединения корпуса насадки с цилиндрической вставкой, отверстия 9 с резьбой для установочных винтов на цилиндрической вставке.
На фиг. 4 представлена насадка с введенной в нее трубкой ирригатора-аспиратора в процессе работы. При этом трубка ирригатора аспиратора 6 фиксирована в канале 5 цилиндрической вставки 4 с помощью установочного винта 7, а сама цилиндрическая вставка 4 соединена с корпусом 1 насадки с помощью аналогичных установочных винтов 7. Трубка ирригатора-аспиратора расположена напротив одного из отверстий 2 на торце корпуса 1 в которое может быть установлены струеформирующие сопла 3 для получения струи антисептического раствора 16 с требуемыми свойствами. Трубка ирригатора-аспиратора 6 соединена с клапаном 11, переключающим каналы ирригации и аспирации. Канал ирригации в клапане 11 имеет штуцер 12, с которым соединен шланг 14 от аквапуратора для канала ирригации. Канал аспирации в клапане 11 имеет штуцер 13, с которым соединен шланг 15 от аквапуратора для канала аспирации.
Все элементы конструкции насадки (за исключением герметизирующей прокладки 10) выполнены из нержавеющей стали или других металлов, используемых в медицинских изделиях. Отдельные элементы могут изготавливаться из полимерных или композитных материалов. В этом случае устройство может использоваться как одноразовый инструмент.
Чаще всего для санации брюшной полости используется трубка для ирригации и аспирации диаметром 5 мм и длиной 32 мм. Соответственно длина насадки должна быть равна длине рабочей части трубки 6, а диаметр канала 5 в цилиндрической вставке 4 должен быть достаточным для свободного заведения трубки диаметром 5 мм. В свою очередь диаметр корпуса насадки 1 целесообразно оставить в пределах 10 мм, что позволит заводить насадку с трубкой ирригатора-аспиратора, например, в брюшную полость через порт (троакар) с каналом для инструментов диаметром 10 мм. Данный порт используется наиболее часто. Хотя существуют порты диаметром 12 мм, 13,5 мм, 15 мм и 20 мм. Чтобы расположить два или три отверстия 2 для струеформирующих сопел на дистальном конце корпуса 1 насадки диаметром 10 мм размер отверстий 2 может быть разный. Например, одно отверстие, в которое не вкручивается струеформирующее сопло, может иметь диаметр 5 мм. Данное отверстие предназначено как для ирригации, так и для аспирации содержимого. Одно или два других отверстия 2, предназначенные только для ирригации с резьбой для установки струеформирующих сопел, могут иметь меньший диаметр.
Насадка с несколькими струеформирующими соплами используется следующим образом.
Перед началом работы в отверстия 2 на торце корпуса 1 насадки устанавливают два струеформирующие сопла 3, например, для получения компактной, плоской или конической струй. Одно из трех отверстий 2 оставляют свободным. Трубку 6 ирригатора-аспиратора вводят в канал 5 цилиндрической вставки 4 и фиксируют установочным винтом 7. Цилиндрическую вставку 4 вводят до упора в корпус 1 насадки напротив отверстия 2 без сопла. При этом установочные винты 7 свободно входят в полуоткрытые сквозные пазы 8, два из которых закрепляют цилиндрическую вставку в заданном положении в корпусе 1 насадки. Далее насадку вместе с трубкой ирригатора-аспиратора через порт вводят в брюшную полость. В режиме аспирации удаляют экссудат из брюшной полости, а в режиме ирригации ламинарным потоком антисептического раствора полость промывают. Переключение режимов осуществляют с помощью клапана переключения 11. При необходимости размывания пленок фибрина, кровяных сгустков или фрагментов некротических масс не вынимая инструмент из полости можно переключить струеформирующее сопло. Для этого ослабляют установочные винты 7, цилиндрическую вставку 4 частично выводят из корпуса 1, чтобы установочные винты 7 вышли за пределы пазов 8. Далее цилиндрическую вставку 4 поворачивают таким образом, чтобы трубка 6 ирригатора-аспиратора оказалась в положении напротив выбранного струеформирующего сопла 3. Цилиндрическую вставку 4 вводят до упора в корпус 1 насадки, при этом установочные винты 7 свободно входят в пазы 8 корпуса 1, и закрепляют в заданном положении с помощью установочных винтов 7. При необходимости изменить форму струи или для возвращения в режим аспирации действия повторяют.
Как видно из описания и фигур предлагаемая насадка с несколькими струеформирующими соплами позволяет изменять режимы ирригации при использовании ирригаторов-аспираторов с ламинарной подачей антисептического раствора за счет переключения струеформирующих сопел поворотом насадки на трубке аквапуратора непосредственно во время работы без извлечения инструмента из санируемой полости. Используя сопла, создающих струи с повышенным давлением, можно размывать пленки фибрина, сгустки крови и фрагментировать некротические массы с последующим их удалением при переключении насадки в режим аспирации.