Анализ современных исследований гендерно-половозрастных характеристик социофобических психических расстройств, детерминирующих поведенческие паттерны личности

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© И.В. Грошев, 2010 Для корреспонденции

УДК 616.89-053/055 Грошев Игорь Васильевич - доктор психологических наук,

профессор кафедры кадрового управления Академии психологии и управления, проректор Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина Адрес: 392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33 Телефон/факс: (4752) 72-95-57

И.В. Грошев

Анализ современных исследований гендерно-половозрастных характеристик социофобических психических расстройств, детерминирующих поведенческие паттерны личности

#

Review of modern research into gender/sex and age characteristics of sociophobic psychic disorders determining personality behavioural patterns

I.V. Groshev

The paper presents a comparative analysis of modern literature data on gender/sex and age characteristics of sociophobic psychic disorders that shed light on this aspect of phobia research. It is emphasized that manifestations of morbidity profile for sociophobic anxiety disorders are clearly determined by explicit gender/sex-age differentiation.

Key words: social phobia, gender/sex-age characteristics, agoraphobia, specific phobias

ГОУ ВПО «Тамбовский им. Г.Р. Державина» The Derzhavin Tambov State University

государственный университет

В статье представлены гендерные, половые и возрастные характеристики социофобических психических расстройств и дается сравнительный анализ данных современной литературы по этому аспекту исследовательского поля фобийности. Указывается на четкую детерминированность проявления профиля заболеваемости социофобическими тревожными расстройствами определенной гендерно-половозрастной дифференцированностью. Ключевые слова: социальная фобия, гендерно-половозрастные характеристики, агорафобии, специфические фобии

Социальная фобия1 (social phobia) (СФ) впервые была официально признана диагностической категорией в третьем издании DSM-III АПА в 1980 г., когда это расстройство было включено в группу тревожных расстройств. Состояния с явлениями СФ упоминаются в психиатрической литературе начиная с середины XIX в. ([1, 2, 12-14, 16, 18, 26, 31, 35, 37, 40] и др.) и определяются как «страх публичного действия, провоцирующий появление тревоги по поводу морального положения в кругу людей» [37]. В пересмотренном издании DSM-III-R, опубликованном в 1987 г., диагностические критерии описывают СФ

1 Ф о б и я - это интенсивный, нереалистичный страх, который может мешать способности социализироваться, работать и взаимодействовать с людьми и предметами в повседневной жизни. Он привязан к определенному объекту, человеку или ситуации. Распространенность фобических расстройств (фактически любое явление или предмет, встречающийся в жизни, может стать объектом фобии) в общей популяции населения составляет (по разным источникам) около 2-9%. При неврозах частота фобий колеблется в пределах от 15 до 44%, [7, 8]. Страдают ими преимущественно люди наиболее работоспособного возраста - 25-44 лет.

16 Российский психиатрический журнал № 3, 2010

И.В. Грошев

как стойкую боязнь одной или более (социаль-но-фобических) ситуаций, в которых индивид выставляется на всеобщее обозрение и боится выступить в унизительном или постыдном качестве, подвергается возможному внимательному наблюдению со стороны окружающих и испытывает страх сделать что-либо, что вызовет у него чувство унижения или замешательство. Согласно МКБ-10, СФ определяется как состояние, выражающееся главным образом в боязни оценки (критики, суждения) со стороны других людей в относительно малых группах (но не в толпе). Несмотря на то что наличие некоторой степени тревоги при контактах в обществе - явление нормальное, при СФ уровень тревоги настолько высок, что страдающие ею люди или избегают общения, или переносят контакты с людьми с большим напряжением, боясь какой-либо одной или несколько различных ситуаций. Одно лишь представление о возможности фобической ситуации вызывает появление тревоги, сопровождающейся выраженными вегетативными расстройствами (повышенное потоотделение, сердцебиение, слабость, головокружение, тремор конечностей). В клинической картине тревожно фобического расстройства доминирует фобическое избегание. Ограничения в профессиональной и социальной сферах варьируют от отказов от продвижения по службе из-за страха увеличения межличностных контактов, сужения круга знакомств до полного прекращения любых социальных контактов.

СФ отличаются большой стойкостью; работоспособность при этом долго сохраняется. Многие авторы указывают, что даже «генерализованные» формы СФ не вызывают столь выраженного нарушения социальной адаптации [42, 47]. Возможное объяснение данного заключения, как мы полагаем, состоит в том, что, основываясь на принятых классификационных критериях (DSM-IV, МКБ-10), большинство исследователей исключают из рассмотрения случаи СФ, выступающей в рамках шизофренического процесса и, таким образом, ограничиваются формами СФ, не осложненными расстройствами более тяжелых регистров (за исключением аффективных). Аналогичной точки зрения придерживается и Д.В. Ястребов, который в своем исследовании получил данные, иррелевант-ные приводимым в современной литературе [19]. В целом можно отметить, что для СФ характерна пассивно-оборонительная реакция.

По данным Г. Каплан и Б. Сэдок, СФ представляют группу наиболее широко распространенных навязчивых страхов и встречаются у 3-5% населения [7].

Суммарная распространенность СФ в течение жизни колеблется от 10 до 16% [41].

Некоторые люди застенчивы по природе, и это проявляется в раннем возрасте; позднее застенчивость иногда развивается в СФ. Другие впервые испытывают тревогу в социальных ситуациях при половом созревании. Но, как правило, симптомы этого расстройства имеют тенденцию начинаться в довольно раннем детстве, впервые возникают в пубертатном периоде, затем затухают и вновь возникают в значимые и ответственные моменты и периоды жизни. Около 40% случаев СФ начинаются до десятилетнего возраста, а 95% - до 20 лет [48], причем СФ, в отличие от панических и генерализованных тревожных расстройств (ГТР), редко появляется после 25 лет [43]. В отличие от специфических фобий, которые чаще всего начинаются в детстве, данная категория фобических тревожных расстройств (ФТР) обычно (более чем в 80% случаев) впервые возникает в подростковом (позднем детстве) или раннем зрелом возрасте (отрочестве) [51]. В среднем начало расстройства, по данным многих научных источников, приходится на 16 лет, а средний возраст всех больных с этим расстройством - около 30 лет [29]. Более того, есть данные, говорящие о повышении распространенности СФ у молодых людей [30]. Условиями для образования СФ могут служить заниженная самооценка, застенчивость, ощущение собственной неполноценности. Иначе говоря, заболевание часто начинается в позднем детстве или в юности и может продолжаться годами, хотя его интенсивность со временем может меняться. Без лечения СФ часто остается навсегда, сильно влияя на жизнь людей, заставляя многих из них избегать деятельности, в которой они хотели бы участвовать, если бы не имели данного психического расстройства. Болезнь усиливает имевшуюся у людей и до заболевания тревожную мнительность, застенчивость2 и стеснительность. Этот вид ФТР в той или иной мере всегда присутствует в обществе, но особо обостряется и принимает массовый характер во время эпидемий; редко обрастает вторичными страхами; не коррелирует с вегетативными расстройствами и напряженностью. Недавно проведенное исследование показало, что около 13% людей страдает СФ в тот или иной период жизни [36]. У страдающих СФ (фобией «внешнего стимула») и испытывающих страх в обществе людей, чаще наблюдаются монофобии. Однако, как отмечает Б.Д. Карвасарский, к моменту поступления в клинику у данного типа больных, выявляется не монофобия (СФ), а сочетание уже нескольких фобий (полифобии - ПФ) [8].

2 СФ и застенчивость - это не одно и то же. Застенчивые люди могут чувствовать себя некомфортно рядом с другими, но они не ощущают усиленного беспокойства, не переживают по поводу социальных ситуаций и не избегают событий, в которых не чувствуют себя уверенными.

Российский психиатрический журнал № 3, 2010 17

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

По своей структуре СФ имеют две составные части, каждая из которых может подпитываться другой:

• очень сильные социальные страхи;

• недостаток социального навыка (опыта) в том, как начинать разговор, как говорить о своих потребностях, как воспринимать нужды других3.

Говоря об особенностях СФ, большинство авторов считают, что социальные фобии, как правило:

• представляют собой навязчивые переживания страха с четкой фабулой при наличии достаточной критики;

• обостряются накануне или во время определенных ситуаций;

• носят образный, яркий и чувственный характер;

• переносятся чрезвычайно мучительно из-за двойственного отношения к ним, с одной стороны, и продолжающегося переживания страха на фоне понимания его необоснованности - с другой.

К ситуациям, которые обычно вызывают тревогу и страх у людей с СФ, относятся социальные ситуации, связанные с общественной жизнью, публичные выступления, прием пищи при других людях, страх подавиться при этом едой в присутствии других, подписание документа при свидетелях, написание чего-то на виду у других, посещение общественной уборной и т.п. Содержанием фобического комплекса людей с СФ является страх обнаружить на людях свою непривлекательность, опасение «опозориться» перед окружающими. Зачастую предметом их волнений является то, что они вспотеют, покраснеют, что у них возникнет нервная дрожь или дрожь в голосе, начнется рвота, что они потеряют нить своей мысли или не найдут нужные слова. Иначе говоря, СФ подразумевает сильный, устойчивый и необоснованный страх, в результате которого может возникнуть замешательство и индивид может проявить соответствующее этому неадекватное поведение. При этом фобическое избегание становится доминирующим поведенческим паттерном, затрагивающим всю структуру отношений с внешним миром.

СФ может быть специфической (очерченной, конкретной, негенерализованной), когда страхи относятся к определенным видам социальной деятельности (например, страх оказаться на людях или боязнь социальных событий, страх говорить, есть, пить и т.д.4) и генерализованной5 (общей), т.е. более широким страхом неадекватных действий, когда на человека смотрят другие люди (например, страх

перед многими разновидностями социального взаимодействия, в том числе и страх многих молодых людей познакомиться на улице) [45] (см. рисунок). Генерализованная СФ характеризуется возникновением тревоги и страха почти во всех социальных ситуациях. Люди с генерализованной СФ обычно опасаются, что если они «не оправдают ожидания», то будут чувствовать себя оскорбленными и пристыженными. И в том, и в другом случае люди обвиняют себя в том, что они поступают хуже, чем есть в действительности [42, 46].

Анализ научной литературы показывает, что СФ психопатологически гетерогенны по нозологической принадлежности и могут регистрироваться в рамках различной по степени тяжести патологии (от личностных расстройств до манифестных психотических состояний при шизофрении). Иными словами, СФ характеризуется высокой частотой комор-бидной психической патологии как невротического уровня, так и более тяжелых регистров, достигающей, как указывает Д.В. Ястребов в изученных им случаях, 100% [19]. Вероятность того, что СФ может сосуществовать с другими расстройствами первой оси DSM-Ш-R, довольно высока. Синдромальная и нозологическая коморбидность при СФ встречается довольно часто: согласно данным различных исследований, лишь менее трети больных страдают другими психическими расстройствами, при этом в большинстве случаев симптомы СФ предшествуют сопутствующим заболеваниям. Более того, состояния, определяющиеся явлениями СФ, регистрируются при широком круге психической патологии и расстройствах более тяжелых регистров (расстройства личности, хроническое бредовое, шизо-аффективное расстройство, шизофрения). Среди других коморбидных нарушений зарегистрированы ипохондрическое расстройство, в том числе дисмор-фобические состояния, согласно критериям МКБ-10, дистимия [19]. По данным обзора проблемной группы по СФ при Всемирной ассоциации психиатров, наиболее частыми коморбидными состояниями у больных с СФ являются следующие (табл. 1).

Лица, страдающие СФ и коморбидными состояниями, как правило, находятся в сильнейшем дистрессе и подвержены высокому риску серьезных осложнений. Например, вероятность суицида при коморбидной СФ в 5,73 раза выше, чем в популяции в целом [47]. Установлена также взаимосвязь между СФ и последующим развитием расстройств питания, личностными расстройствами тревожного кластера. По мнению ряда исследователей [7], СФ

3 Основываясь на этом, клиницисты стараются лечить СФ, либо пытаясь снизить социальные страхи, либо используя тренинг социальных навыков, либо прибегая и к тому, и к другому [39]. Иначе говоря, в лечении СФ психотерапевты лишь недавно стали добиваться больших успехов. Этот прогресс произошел отчасти благодаря росту признания структуры СФ.

4 Перечень таких ситуаций представлен в шкале Либовица, применяемой для оценки симптомов СФ.

5 Явление г е н е р а л и з а ц и и - постепенное распространение страха на «родственные» объекты, характерное для динамики фобического синдрома, что приводит к присоединению вторичных фобий, а также к сочетанию нескольких фобий (ПФ).

18 Российский психиатрический журнал № 3, 2010

И.В. Грошев

СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ

НАПРАВЛЕННОСТЬ СТИМУЛА

ВНЕШНИИ

ВНУТРЕННИЙ

КОЛИЧЕСТВО ОБЪЕКТОВ

МОНОФОБИЯ

ПОЛИФОБИЯ

НАВЯЗЧИВЫЙ СТРАХ

I

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

С О С Т О Я Н И Я

СФ с комплексом малоценности и изолированными сенситивными идеями отношений

СФ с идеями психического или физического недостатка, неприятного для окружающих и генерализованного сенситивными идеями отношений

СФ с сенситивными идеями распространения неприятных запахов

Написа- Страх Страх Страх Страх

ние познако- потерять покрас- что-либо

чего-то миться люби- нения — сделать

на виду на мого в значимой на глазах

у других улице чеговека ситуации у других

Страх Страх Страх икоты или рвоты Страх

экзаменов речи толпы

Боязнь одиночества

Боязнь пить при других

Страх говорить

Т И П Ы

Страх социальных ситуаций

Страх неадекватных действий

Страх оказаться на людях Страх

общения

Страх публичного выступления

/

\

Типологическая схема СФ

Таблица 1. Наиболее частые коморбидные состояния у больных с СФ: гендерный аспект

Коморбидные состояния Общее процентное соотношение Распространенность среди

мужчин, % женщин, %

Простые фобии 59* 12,4 33

Агорафобия 44,9 9,2 24,5

Генерализованное тревожное расстройство 33,3 7,6 19

Панические расстройства 26,8 5 17,9

Специфические фобии 21 6,2 15

Алкоголизм 19 14,3 6,6

Большая депрессия 17 6,5 11,5

Посттравматические стрессовые расстройства 15,6 5,6 10

Злоупотребление лекарственными веществами 14 3,8 8,4

Расстройства питания 11,4 2,1 7

Дистимия 9,2 3,3 3,5

Суицид 8,4 2,7 5

Использование психоактивных и наркотических средств 7,8 4,7 3,1

- согласно другим источникам, процентное соотношение составляет 11,1% [7, 39].

Российский психиатрический журнал № 3, 2010 19

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

#

и уклоняющееся личностное расстройство представляют собой единый континуум. Иными словами, именно в этих случаях формирование СФ можно интерпретировать в рамках личностного развития. В то же время существуют отдельные данные о социо-фобических состояниях при других вариантах личностной патологии (А - эксцентричный и В - драматический кластеры по DSM-IV) [19]. Исследователи подчеркивают, что в случаях перекрывания истерическими или нарциссическими личностными расстройствами, отмечается высокая коморбидность СФ с другими тревожно-фобическими нарушениями (паническое расстройство, АФ). Более того, данные по коморбидности показывают, что свыше половины людей с СФ на каком-то этапе жизни страдает одним или несколькими дополнительными тревожными расстройствами (например, паническим расстройством, ГТР, специфической фобией или ПТСР). По данным W. Magee и соавт., около 40% в какой-то момент переносят и сильное депрессивное расстройство [43]. Иными словами, СФ связаны с существенным риском появления в дальнейшем других психических расстройств. Согласно некоторым данным, у страдающих СФ впоследствии могут развиться другие тревожные расстройства (риск в 5,8-8,5 раза выше, чем у лиц без фоби-ческих расстройств), депрессивные расстройства (риск в 3,7-5,6 раз выше), а также злоупотребления психоактивными и наркотическими веществами и зависимости от них (риск в 2 раза выше) [30]. Более того, приблизительно одна треть социо-фобов злоупотребляют алкоголем [43], пытаясь таким образом ослабить тревогу и встретить пугающую ситуацию лицом к лицу (например, выпивая до того, как отправиться на встречу, свидание, вечеринку и т.д.). СФ нередко сочетается со сверхценными и бредовыми нарушениями разной степени выраженности: от рудиментарных сенситивных идей отношения до систематизированного бреда [19]. Кроме того, необходимо учитывать, что предикторы динамики и развитие коморбидности СФ, как синдромальной, так и нозологической, связаны со значительным ростом ограничений, связанных с появлением симптомов, в профессиональной и повседневной жизни. Как указывает W. Magee и соавт., у социофобов также повышается вероятность поиска помощи у врачей и психологов [43].

Опираясь на многочисленные данные различных исследований, мы полагаем, что СФ более распространены, чем АФ. Это предположение подтверждается тем фактом, что при последнем обзоре коморбидности было установлено, что на каком-то этапе жизни диагнозу СФ удовлетворяют около 11% мужчин и 15% женщин [30]. Эти показатели гораздо выше прежних, ибо в прошлом диагности-

ческими критериями для СФ уточнялось, что лицам с подобным диагнозом свойственно избегать определенных социальных ситуаций. Однако сейчас диагноз можно поставить не только в случае, когда социальные ситуации избегаются, но и когда их выдерживают с величайшим дистрессом, как это бывает со многими людьми, которые в настоящее время подпадают под этот диагноз [43]. В одном из исследований было показано, что риск возникновения СФ в течение жизни равен 13,3% (к примеру, специфических фобий - 11,5%) [41]. Аналогичная частота заболеваний (для СФ, правда, немного ниже. - И.Г.) была зарегистрирована и в другом исследовании, хотя срезовая частота6 заболеваний значительно ниже и составляет для СФ 4,5% [53]. Различие между более высокой частотой заболеваний в течение жизни и более низкой, фиксируемой в течение одного месяца, может рассматриваться как указание на то, что либо данная фобия спонтанно ослабевает, либо (что кажется на основе лонгитюдных исследований более вероятным) обнаруживает флуктуирующее течение. Очевидно, в течение жизни индивида с такой фобией фазы с серьезными ограничениями и многочисленными симптомами часто чередуются с фазами, когда симптомы практически отсутствуют.

Особым видом СФ является логофобия (страх перед речью). Это наиболее серьезное невро-тичес-кое расстройство, к которому приводит заикание, этиологическим фактором которого, как правило, являются тяжелые психические потрясения, чаще -аффекты страха или ужаса, психические травмы, особенно острые, а в некоторых случаях - и чрезмерные эмоции радости. Как правило, логофобия возникает в детском возрасте, сохраняясь в дальнейшем на всю жизнь. В дошкольном возрасте у заикающихся детей логофобия встречается довольно редко. Обычно к 11-14 годам подросток осознает свой речевой дефект, у него формируется страх перед речью и отмечается активное стремление избегать трудных речевых ситуаций, развиваются общеневротические расстройства (нарастающее чувство собственной неполноценности с признаками невротической депрессии, с тенденцией к утяжелению речевой судорожности, генерализация страха перед речью, постепенное формирование патологических черт характера). Половых различий у такого типа СФ, согласно данных литературы, не выявлено [4-6].

Как полагают большинство зарубежных авторов, СФ отличается от большей части других фобий тем, что она одинаково часто встречается среди мужчин и женщин (табл. 2). Однако в некоторых популяцион-ных исследованиях была установлена более высокая распространенность СФ среди женщин. Можно

С р е з о в а я ч а с т о т а - частота заболеваний, зарегистрированная в течение месяца.

20

6

И.В. Грошев

Таблица 2. Гендерные различия при тревожных фобических расстройствах: данные о заболеваемости в течение жизни

Категория фобий (расстройство) Распространенность Пропорция

среди мужчин, % среди женщин, %

Агорафобии 4,6 8,9 1,97

Социальная фобия 11,1 15,5 1,4

Специфические фобии 6,7 15,7 2,34

полагать, что мужчины, вероятно, чаще, чем женщины, прибегают к выработке «компенсаторных стратегий», например, к алкоголю, что может приводить к недооценке СФ среди мужчин в популяционных исследованиях. Вместе с тем в клинических исследованиях может возникать недооценка частоты этого расстройства среди женщин, поскольку у них больше возможностей избегать социальных ситуаций, провоцирующих фобии.

Кроме того, результаты ряда исследований показывают, что женщины страдают СФ лишь немного чаще - 15,5 против 11,1% у мужчин [7]. Согласно же некоторым другим данным, СФ появляется с

одинаковой частотой у мужчин и женщин [38]. В целом около 8% женского населения испытывают эти проблемы; на трех женщин с СФ приходится два мужчины [11]. Вместе с тем СФ, чаще встречающаяся у женщин, может ограничиваться социальными событиями или генерализоваться на большинство ситуаций. Однако при этом ее следует отличать от избегающего личностного расстройства.

Таким образом, основываясь на данных многих ученых, проанализировав большое количество результатов исследований, мы разработали систематизацию профиля заболеваемости СФ с учетом гендерно-половозрастных различий (табл. 3).

Таблица 3. Систематизация профиля заболеваемости социофобическими тревожными расстройствами с учетом гендерно-поло-возрастных различий

№ п/п Объект страха Название фобии Преимущество Соотношение полов (Ж:М) Возраст, годы начала заболевания Распространенность среди населения, % Распространенность среди близких родственников Автор, год

женщины мужчины

Категория

С О Ц И О Ф О Б И Я страх, связанный с нахождением в обществе других людей)

1 Личные контакты Социальная фобия + 3:2 10-20 11,1 (мужчины) 15,5 (женщины) Повышенная Eaton O. et al., 1991 [32]; Regier W. et al., 1993 [49]; Magee А. et al., 1996 [43] ; АРА, 1994 [20]; Davey G., 1997 [30]

Тип

2 Боязнь социальных ситуаций (событий) Ш и р о к и й с т р а х Генерализованная (общая) СФ + 15,5:11,1 14-17 12 Повышенная Кондаков И.М., 2003 [11]; Каплан Г.И. , Сэдок Б. Дж., 1994 [7]

3 Страх неадекватных действий, когда на человека смотрят другие люди (страх покраснеть и одновременно вспотеть) + 4,2:1,3 16-18 4-8,5 Средняя Eaton W.W. et al. 1991 [32]; Davey G., 1997 [30]

4 Страх оказаться на людях (страх общества) Петто-фобия + 3:1 16 (средний возраст больных -30 лет) 4,5-13,3 Повышенная Magee W.J. et al., 1996 [43]; Wittchen H.-U., Perkonigg A., 1996 [53]

5 Страх перед разговорами (или страх сказать какую-нибудь глупость в социальной ситуации) Специфический страх Очерченная (негенерали-зованная) СФ + 3,7:1 18-20 4,3 Не определена Brown G.W., Harris T., 1978 [23] ; Холмс Д.А., 2003 [15]; Карсон Р. И др., 2004 [9]; Davey G., 1997 [30]

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

Окончание табл. 3

#

№ п/п Объект страха Название фобии Преимущество Соотношение Возраст, годы нача- Распространенность Распространенность Автор, год

женщины мужчины полов (Ж:М) ла заболевания среди населения, % среди близких родственников

6 Страх перед (публичными) выступлениями (неспособность продолжать разговор на публике) + 1,2:3,8 20-30 2,6 Не определена Carr A.T., 1989 [25]; Wells A., Dattflio F., 1992 [51] ; Magee W.J. et al, 1996 [43]; Davey G., 1997 [30]; Comer R.J., 2001 [28]

7 Прием пищи в общественном месте (страх перед невозможностью проглотить пищу в присутствии посторонних, страх кушать в присутствии других людей или страх подавиться едой в присутствии других людей) + 2,9:1 20-30 2,2 Средняя Carey G., Gottesman I., 1981 [24]; Chambless D.L., Goldstein A.J., 1988 [27] ; Wener C., Kerig P., 2000 [52]; Глейтман Г. и др 2001 [3]; Холмс Д.А., 2003 [15]

8 Пользование (страх посещения) общественным туалетом + 2,4:1,1 18-25 1,8 Не определена Bass С., Benjamin S., 1993 [21]; Davey G., 1997 [30]; Holmes D.A., 2004 [36]

9 Написание чего-то на виду у других(расписываться в присутствии других людей) + 1,8:1 22-28 1,7 Не определена Strian F., 1983 [50]; Blazer D.C., Hughes D., George L.K. et. al., 1991 [22]; Комер Р., 2002 [10]

10 Страх молодых людей познакомиться на улице + 1,3:4,7 16-25 3,5 Средняя Ehlers A., 1993 [33]; Wener C., Kerig P., 2000 [52]; Holmes D.A., 2004 [36]

11 Страх потерять любимого человека + 3,6:1,3 14-25 2,9 Не определена Щербатых Ю.В., Ивлева Е.И., 1998 [17]

12 Навязчивый страх покраснения в значимой ситуации в присутствии людей Эрейто-фобия (эреутро-фобия) • • 1,9:1,9 14-26 2,7 Не определена Комер Р., 2002 [10]; Wener C., Kerig P., 2000 [52]

13 Страх говорить • • 2,1:2,1 16-20 2,9 Повышенная Comer R.J., 2001 [28]

14 Страх из-за невозможности совершить какое-либо действие в присутствии посторонних (помочиться, высморкаться и т.д.) + 1,3:4,7 16-27 2,2 Средняя Lacфte C., 2008 [41]; Penochet J.C., 2008 [48]

15 Страх толпы, страх задохнуться в ней, невозможности из нее выбраться Антропофобия • • 1,4:1,4 17-35 2,1 Средняя Davey G., 1997 [30]; Comer R.J., 2001 [28]; Holmes D.A., 2004 [36]

16 Страх перед экзаменами + 2,4:1,2 14-22 3,1 Не определена Marks I.M., 1996 [44] ; Holmes D.A., 2004 [36]

17 Страх непроизвольно возникшей рвоты (икоты) в обществе + 2,45:1 15-28 1,67 Средняя Bass С., Benjamin S., 1993 [21] ; Holmes D.A., 2004 [36]

18 Боязнь одиночества Монофобия + 2,7:1 14-25 1,87 Незначительная Щербатых Ю.В., Ивлева Е.И., 1998 [17]

19 Боязнь пить при других людях + 1,8:1 15-18 2,3 Не определена Graham J.R., Lilly R.S., 1984 [34]

20 Страх речи (боязнь произносить речи или появляться на сцене; усиливает заикание и способствует нарушению общения с окружающими) Логофобия • • 1,5:1,5 11-14 4-7 Незначительная Bass С., Benjamin S., 1993 [21]; Marks I.M., 1996 [44] ; Davey G., 1997 [30]

Ф

- одинаковая частота встречаемости.

22

Литература

И.В. Грошев

1. Бехтерев В.М. Психика и жизнь. - СПб., 1904. - 287 с.

2. Бехтерев В.М. Личность и условия ее развития и здоровья. -СПб., 1905. - 342 с.

3. Глейтман Г., Фридлунд А, РайсбергД. Основы психологии. -СПб.: Речь, 2001. - 389 с.

4. Грошев И.В. Анормальная психология: пол, психика и заболевания // Журн. практического психолога. - 2005. - №. 1. -С. 18-48.

5. Грошев И.В. Пол и болезни: краткий обзор современных исследований // Социология медицины. - 2004. - № 2(5). -С. 35-50.

6. Грошев И.В. Психология половых различий. - Тамбов: Изд-во ТГУ им. СР. Державина, 2001. - 683 с.

7. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: В 2 т.: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 295 с.

8. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.

9. Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология. 11-е изд. - СПб.: Питер, 2004. - 1167 с.

10. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. - СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2002. - 324 с.

11. Кондаков И.М. Психология. Иллюстрированный словарь. -СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2003. - 512 с.

12. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. - М.; Л.: Госиздат, 1924. - 596 с.

13. Рыбаков Ф.Е. Душевные болезни. - М., 1917. - 234 с.

14. Суханов С.А. Психоневрозы военного времени // Рус. врач. -1905. - № 19. - С. 1-18.

15. ХолмсД.А. Анормальная психология. - СПб.: Питер, 2003. -304 с.

16. Чиж В.Ф. Записки психиатра. - М., 1911. - 187 с.

17. Щербатых Ю.В., Ивлева Е.И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. - Воронеж: Исток, 1998. - 356 с.

18. Яковенко В.И. Психиатрические беседы на литературные и общественные темы. - М., 1887. - 167 с.

19. Ястребов Д.В. Социальная фобия и сенситивные идеи отношения (клиника и терапия): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 17 с.

20. АРА. DSM-IV options book. - Washington, DC: Author, 1994. -678 р.

21. Bass С., Benjamin S. Race bias, social class bias, and gender bias in clinical judgment // Clin. Psychol: Science and Practice. -1993. - Vol. 4. - Р. 99-120.

22. Blazer D.C., Hughes D., George L.K. et al. Generalized anxiety disorder // Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / Eds L.N. Robins, D.A. Regier. - New York: Maxwell Macmillan International, 1991. - Р. 271-304.

23. Brown G.W., Harris T. Social Origins of Depression. - London: Tailstock, 1978. - 365 р.

24. Carey G., Gottesman I.I. Twin and family studies of anxiety, phobic, and obsessive disorders // Anxiety: New Research and Changing Concepts / Eds D.F. Klein, J. Rabkin. - New York: Haven Press, 1981. - Р. 145-179.

25. Carr A.T. The psychopathology of fear // Fear in Animals and Man / Ed. W. Sluckin. - New York: Van No strand Reinhold, 1989. - P. 65-173.

26. Casper J.O. Biology of eating disorders // The American Psychiatric Press Textbook of Psychopharmacology / Eds A.F. Schwartzberg, C.B. Nemeroff. - Washington, DC: American Psychiatric Press, 1846. - P. 27-76.

27. Chambless D.L., Goldstein A.J. A reanalysis of agoraphobia // Behav. Ther. - 1988. - N 9. - P. 47-59.

28. Comer R.J. Fundamentals of abnormal. Psychology: 2nd ed. -New York: Worth Publishers W.H. Freeman and Company, 2001. - 405 p.

29. Concise encyclopedia of psychology / Eds R.J. Corsini, A.J. Auerbach. 2nd ed. - New York: John Wiley and Sons, 1996. - 832 p.

30. Davey G. Phobias. - London: John Wiley, 1997. - 402 p.

31. DubouxH. Psychiatric Diagnosis. - New York: Oxford University Press, 1874. - 436 p.

32. Eaton W.W., Drayman A, Weismann M.M. Panic and phobia // Psychiatric disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / Eds L.N. Robins, D.A. Regier. -New York: Maxwell Macmillan International, 1991. -P. 231-345.

33. Ehlers A. 1993 treatment of atopic dermatitis: a comparison of psychological and dermatological approaches to relapse preventions // J. Consult. Clin. Psychol. - 1993. - Vol. 63, N 4. -P. 624-635.

34. Graham J.R., Lilly R.S. Psychological Testing. - Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1984. - 401 p.

35. Hardenberg P. La phobia due regard // Arch. Neural. - 1904. -Vol. 18, N 105. - P. 202-209.

36. Holmes D.A. The Essence of Abnormal Psychology. - London; New York: Prentice Hall Europe, 2004. - 302 p.

37. Janet P. Psychoanalysis: Rapport par M. le Dr. Pierre Janet // Intern. Conger. Med. - 1913. - Vol. 17. - P. 13-27.

38. Joseph S., Yule W., Williams R. Understanding Post-Traumatic Stress. - Chichester: John Wiley, 1997. - 365 p.

39. Juster H.R., Heimberg R.G., Holt C.S. Social phobia: Diagnostic issues and review of cognitive behavioral treatment strategies // Progress in Behavior Modification / Eds M. Hersen, R.M. Eisler, P.M. Miller. - Pacific Grove, CA: Brooks/Cole, 1996. - Vol. 30. -P. 123-154.

40. Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphrenia. - Edinburgh: Livingstone, 1915. - 324 p.

41. Lachte C. Note's sur la phobie / La Phobie. - Paris: A.L.I., 2008. -P. 234-301.

42. LiebowitzS.F., HoebelB.G. Behavioral neuroscience of obesity // The Handbook of Obesity / Eds G.A. Bray, C. Bouchard, P.T. James. - New York: Dekker, 1998. - P. 40-75.

43. Magee W.J., Eaton W.W., Wittchen H.U. et al. Agoraphobia, simple phobia, and social phobia in the National Comorbidity Survey // Arch. Gen. Psychiatry. - 1996. - Vol. 53. -P. 159-168.

23

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

44. Marks I.M. Behavioral and or drug therapy // Handbook of Anxiety / Eds G.D. Burrows, S.M. Roth, R. Noyes Jr. - Oxford, England: Elsevier, 1996 - P. 123-194.

45. Marks I.M. Fears, Phobias and Rituals: Panic, Anxiety and Their Disorders. - New York: Oxford University Press, 1987. - 389 p.

46. Marks I.M. Phobias and obsessions: Clinical phenomena in search of a laboratory model // Psychopathology: Experimental Models / Eds J. Maser, M. Seligman. - San Francisco: W.H. Freeman, 1977. - 435 p.

47. Melman C. Le noeud phobique / La Phobie. - Paris: A.L.I., 2008. - P. 78-123.

48. Penochet J.C. Critique de l'espace phobique / La Phobie. -Paris: A.L.I., 2008 - P. 356-389.

49. Regier W., Rae D.S., Narrow W.E. et al. Prevalence of anxiety disorders and their co morbidity with mood and addictive disorders // Br. J. Psychiatry. - 1993. - Vol. 173, suppl. 34. -P. 4-28.

50. Strian F. Angst. - Berlin, 1983. - 307 p.

51. Wells A, Dattflio F. Negative outcomes in cognitive behavioural therapy: a case study // Behav. Psychother. - 1992. - Vol. 20. -P. 291-304.

52. Wener C, Kerig P. Developmental psychopathology. 8th ed. -New York: McGraw-Hill Companies, 2000. - 387 p.

53. Wittchen H.-U, Perkonigg A. Epidemiologie psychischer Storungen. Grundlagen, Haufigkeit, Risikofaktoren und Konsequenzen // Enzyklopadie der Psychologie, Themenbereich D Praxisgebiete. Band 1, Grundlagen der Klinischen Psychologic / A. Ehlers, K. Hahlweg (Hrsg.). - Gottingen: Hogrefe, 1996. - S. 69-144.

#

24