СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕФОРМАЦИИ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОНИХИЯ
METHOD OF NAIL PLATE DEFORMATION PREVENTION IN PARONYCHIA TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к амбулаторной хирургии, и касается профилактики образования грубого разрастания ногтевой пластины и лечения ногтевого панариция.
Известен способ лечения паронихии, при котором производят линейные разрезы в области воспаленного ногтевого валика пораженного пальца, перевязку ран (М.И.Лыткин. Панариций., Мед, 1975 г., с.60).
Известен способ лечения паронихии, при котором производят парные линейные разрезы в области углов перехода воспаленного ногтевого валика, некрэктомию и перевязку ран (В.А.Попов и др. Панариций. - Л.: Мед. 1986 г., с.82, с.137).
Известен способ лечения ногтевого панариция, который заключается в том, что производят разрез в области воспалительного очага ногтевого валика, некрэктомию, введение лекарственных препаратов (антибиотиков) в основание пораженного пальца и перевязку ран (В.И.Стручков и др. Антибиотики в хирургии, 1973, с.241).
Недостатки вышеописанных аналогов в том, что линейные разрезы при этих способах лечения паронихии нерациональны, так как края линейных ран после операции быстро смыкаются, плохо дренируются или регенерируют до купирования воспалительного процесса в очаге поражения, что обуславливает осложнения в виде повторного гнойного воспаления глубжележащих тканей ногтевой фаланги.
Прототипом изобретения является способ лечения гнойного панариция, заключающийся в том, что иссечение гнойно-некротических тканей ногтевого валика производят клиновидным разрезом, в основание пораженного пальца вводят антибиотики (пенициллин или стрептомицин в зависимости от чувствительности больного к препарату, в дозе 1000000 500000 единиц соответственно в 7-10 миллилитрах 0,25-0,5% раствора новокаина), после чего осуществляют дренирование операционной раны с помощью вакуум-отсоса, соединенного с надетым на палец герметизирующим наконечником, в качестве которого используют корпус от одноразовой системы для внутривенного введения жидкостей (Патент RU 2062607, 1996.).
Существенным недостатком способа является то, что авторы проводили двусторонние клиновидные разрезы, это приводит ногтевую пластину к деформации ее поверхности и при ее разрастании быстрому вклиниванию в ложе ногтевого угла за счет ее быстрого роста, повторному воспалительному процессу, повторному иссечению пластины.
Кроме того, применение вакуум-отсоса нерационально в данном случае лечения вследствие того, что является принудительным дренированием, которое приводит к нарушению естественного, самопроизвольного отхождения экссудата, а также вакуумному сдавлению окружающих тканей, сосудов, что и влечет нарушение трофики ткани и ее длительную регенерацию. Применение напальчника также нарушает трофику, сдавливает окружающие ткани, а его герметичность неблагоприятно сказывается на обогащении и контакте раны с кислородом за счет плотного закрытия всей поверхности пальца напальчником, вследствие чего происходит кислородная недостаточность раны, травматизация раневой поверхности вследствие принудительного вакуум-отсоса экссудата на ране, что приводит к длительности заживления раны, недостаточному регенерирующему и противовоспалительному эффекту.
Технический результат - профилактика образования грубого разрастания ногтевой пластины, предупреждение быстрого роста пластины и осложнений в воспалительном очаге, быстрое очищение операционных ран и купирование воспалительного процесса в пораженном пальце.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Проводят обработку операционного поля спиртовым раствором, проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. Определяют обширность поражения ногтевой фаланги. После чего проводят со стороны поражения зигзагообразный разрез по всей высоте ногтевой пластины в области бокового валика до непораженной ростковой зоны ногтевой пластины. Это обеспечивает медленный незапрограммированный рост ногтевой пластины, предупреждает ее грубое разрастание, вклинивание в ногтевое ложе и полноценное отхождение экссудата. После вскрытия гнойника проводят санацию без дренирования. После чего накладывают марлевые повязки, пропитанные антибактериальным раствором Диоксидин. Перевязки проводят 2 раза в день до очищения раны.
Объектом нашего исследования явились 63 человека. 43 больным основной группы было проведено лечение с применением предлагаемого способа.
20 больных составили контрольную группу, которым проводили лечение способом-прототипом.
При сравнении клинических результатов в основной и контрольной группах отмечены следующие результаты.
Исходя из результатов применения предлагаемого способа в основной группе выявлены высокие регенерирующие свойства, наименьшая травматизация ткани пальца вследствие зигзагообразного наложения разреза на ногтевую пластину и медленный рост за счет отсутствия сдавления и естественного отхождения экссудата, обеспечивающего воздействие на рану лекарственного средства и контакт раны с внешней средой, обогащенной кислородом. Также отмечен недеформированный рост ногтевой пластины и невклинивание ее в ногтевое ложе бокового валика пальца, что предупредило рецидив воспаления.
Проведенные исследования показывают, что применение предлагаемого способа предупреждает образование грубого разрастания ногтевой пластины и ее быстрого роста, вклинивание в ногтевое ложе, обеспечивает полноценное отхождение экссудата, быстрое очищение раны и купирование воспалительного процесса в пораженном пальце, а также предупреждает осложнения в воспалительном очаге.
Разница заживления в основной и контрольной группах составила 6 дней, что говорит о целесообразности применения предлагаемого способа с целью быстрой реабилитации и восстановления трудоспособности
Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображен схематично предлагаемый способ.
Клинический пример. Больной Ш., 37 лет (история болезни №3597-08), поступил на амбулаторное лечение в поликлинику на станции Уфа РЖД г.Уфы в клинику хирургических болезней с диагнозом панариций ногтевой фаланги большого пальца.
Проведено лечение предлагаемым способом. Провели обработку операционного поля спиртовым раствором, проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. Определили обширность поражения ногтевой фаланги. После чего провели со стороны поражения зигзагообразные разрезы размером стороны до 0,3-0,5 мм по всей высоте ногтевой пластины в области бокового валика до непораженной ростковой зоны ногтевой пластины. После вскрытия гнойника провели санацию без дренирования. После чего наложили марлевые повязки, пропитанные антибактериальным раствором Диоксидин. Перевязки проводили 2 раза в день. Срок заживления составил 7 дней.
Предлагаемый способ применили у 43 больных с панарициями больших пальцев нижних и верхних конечностей. Во всех случаях он показал себя эффективным.