Клинико-иммунологические проявления нефротического синдрома с атопией, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией 1/2, 4, 5-го типов у детей

и максимально часто он отмечен в III группе — у 16 детей (84,2 %), р < 0,05.

ВЫВОДЫ

Дети с дебютом первичного нефротического синдрома в возрасте от 3 до 10 лет имели наибо-

лее благоприятное течение заболевания; пациенты, у которых нефротический синдром развился в возрасте от рождения до 3 лет, чаще давали стероидо-зависимость; максимальная частота формирования резистентных форм наблюдалась у подростков старше 10 лет.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА С АТОПИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОГО С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 1/2, 4, 5-ГО ТИПОВ У ДЕТЕЙ

© Н.В. Нечепоренко, Н.Д. Савенкова, Н.М. Калинина, О.П. Гурина, Е.А. Дементьева

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Цель: оценить клинико-иммунологические особенности нефротического синдрома (НС) с атопией, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией 1/2, 4, 5-го типов у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 40 детей в возрасте от 1 года до 18 лет с НС с атопией, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией (HSV 1/2, CMV, VEB). Применены клинический, морфологический, имму-носерологический, иммуноцитохимический, имму-ногистохимический и молекулярно-биологический методы исследования. Методом проточной цитоме-трии проводилось исследование субпопуляционно-го состава лимфоцитов (33 пациента).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 100 % случаев в дебюте НС диагностирован клинико-лабораторный комплекс полного, чистого НС, с сохранной функцией почек. В 87,5 % случаев дебют НС наблюдался у детей в раннем и дошкольном возрасте. В 67,5 % из 40 детей с НС выявлены клинические проявления аллергии и сенсибилизация к пищевым, бытовым, пыльцевым, эпидермаль-ным аллергенам. У 13 из 40 (32,5 %) детей с НС диагностирована латентная сенсибилизация (повышение в сыворотке крови специфических IgE, без клинических проявлений аллергии). Повышение общего IgE в сыворотке крови выявлено у 15 из 40 детей (37,5 %). По результатам биопсии почки у 8 из 40 детей с НС выявлены минимальные подо-цитарные изменения.

По результатам иммуносерологического обследования пациентов с НС с атопией в 100 % выявлены IgG к вирусам семейства Herpesviridae 1/2, 4, 5. Инфицирование 1-м типом герпесвируса установлено в 50 % случаев. В 83 % случаев у 40 детей с НС выявлены клинические и/или лабораторные признаки активной герпесвирусной инфекции: HSV (тип 1/2) —

у 13 (39,4 %), VEB (4-й тип) — у 6 (18,2 %), CMV (5-й тип) — у 8 (24,4 %), HSV + VEB — у 2 (6,1 %), HSV + CMV — 2 (6,1 %), VEB + CMV — 2 (6,1 %).

По результатам иммунологического исследования методом проточной цитометрии при вирусассоции-рованном (HSV 1/2, VEB, CMV) нефротическом синдроме у 33 детей, имеющих клинические проявления аллергии, сенсибилизацию к аллергенам, установлены: снижение иммунных клеток с цитотоксическим потенциалом (Т-киллеры, NK-клетки, активированные NK-клетки) в 48,5 %, вторичный транзитор-ный иммунодефицит в 24,2 %, В-лимфоцитопения в 48,5 %. У детей в рецидиве вирусассоциированного (HSV1/2, VEB, CMV) НС с атопией достоверно чаще установлены снижение числа клеток с киллерной активностью — 68,8 %, вторичный транзиторный иммунодефицит — 43,8 % (p < 0,05). В ремиссии у детей с вирусассоциированным (HSV1/2, VEB, CMV) НС, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам, достоверно чаще регистрировали нормальную иммунограмму. Выявлена резистентность к преднизолонотерапии в пульсовых и стандартных дозах в дебюте (2,5 %) и рецидиве (17,5 %) при вирусассоциированном НС у детей, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам.

В результате целенаправленной противовирусной и иммуностимулирующей терапии препаратами рекомбинантного IFN-a (реаферон внутримышечно, виферон и генферон в свечах) в 100 % отмечено восстановление чувствительности к преднизолоноте-рапии.

ВЫВОДЫ

У детей с нефротическим синдромом в активном периоде, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам, транзиторная гормо-норезистентность, обусловленная активной герпесви-русной инфекцией 1/2, 4, 5-го типа, выявлена в 20 %.

По результатам иммунологического исследования методом проточной цитометрии установлены нарушения клеточного звена иммунитета у детей, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам, при вирусассо-циированном нефротическом синдроме в активной стадии: сниженное число иммунных клеток с цитотоксическим потенциалом (Т-киллеры,

NK-клетки, активированные NK-клетки), транзи-торный вторичный иммунодефицит, В-лимфоци-топения.

На основании результатов вирусологического и иммунологического обследования обоснована противовирусная и иммуностимулирующая терапия детям с вирусассоциированным (HSV 1/2, VEB, CMV) нефротическим синдромом с атопией.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дети с уретероцеле могут составлять до 2 % пациентов урологического отделения, представляя группу больных с тяжелым обструктивным мега-уретером.

Цель исследования: улучшить результаты лечения детей с мегауретером при уретероцеле.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2003 по 2015 год в клинике детской урологии СПбГПМУ эндоскопическое рассечение уретероцеле проведено 73 пациентам. Мальчиков было 32, девочек — 41. Возраст детей варьировал от 1 месяца до 17,8 года, медиана — 0,8. Детей до года было 43. В результате комплексного обследования было отмечено, что правосторонняя патология была у 34 детей (46 %), левосторонняя — у 39 (54 %). Двусторонний обструктивный процесс был у 6 больных. Уретеро-гидронефроз 4-й степени диагностирован у 20 детей (у 6 с двух сторон), 3-й степени — у 50, 2-й степени — у 3 больных. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен у 18 детей. Перед вмешательством выполняли цистоскопию, при которой визуализировали урете-роцеле, оценивали его перистальтику, положение, возможность эндоскопического вмешательства. Для рассечения использовали эндоскопические ножницы и ниодимовый лазер YAG. У 73 пациентов проведено 79 первичных и 16 повторных эндоскопических операций. Разрез выполняли в месте перехода слизи-

стой пузыря в переднюю стенку уретероцеле. Длительность операции не зависела от использованного инструмента, и при применении лазера составила 30,4 минуты, при использовании ножниц — 31,2 минуты. Частота макрогематурии после рассечения уретероцеле ножницами составила 61 %, после лазерного рассечения — 11 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Через 6-12 месяцев после эндоскопической операции всем пациентам была проведена динамическая цистография, при которой у 12 пациентов (15,1 %) был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени, связанный с избыточным рассечением ткани уретероцеле. Для устранения рефлюкса у 12 детей потребовалось 12 первичных и 2 повторные эндоскопические имплантации. У пациентов с рефлюксом изначально незначительной степени на фоне эктопического уретероцеле, которым проведено только рассечение без эндоскопической коррекции, во всех случаях отмечена полная регрессия реф-люкса при контрольной цистографии. Проведение нефроуретерэктомии потребовалось в одном случае.

ВЫВОДЫ

Положительные результаты лечения достигнуты у 82,3 % детей после первой операции, у 98 % детей — после необходимых повторных эндоскопических вмешательств.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ с критически малой емкостью, составляющей не-

Дети, находящиеся на разгрузочном дрениро- сколько миллилитров, с атрофией мышечного слоя, вании в течение нескольких лет, имеют детрузор неспособный к растяжению и накоплению мочи.