Инновации санаторного этапа реабилитационных технологий постоперационных больных глаукомой

шей склонностью мужчин к асоциальному поведению, что ведет к смерти в более раннем возрасте. Пик заболеваемости гастроэнтерологическими патологиями приходится на 45-60 лет, что соответствует одной из наиболее социально-активных групп населения. Их патология негативно сказывается на выполняемой ими трудовой деятельности и приводит к значительному материальному урону, который несет государство в целом.

Таблица 1

Распределение пациентов в возрастные группы

ВГ 2 ВГ 3 ВГ 4 ВГ 5 ВГ 6

Мужчин 5 10 24 6 1

Женщин 4 11 11 18 4

Всего 9 21 35 24 5

Таблица 2

Распределение пациентов в возрастно-половые группы

ВПГ 1 ВПГ 2 ВПГ 3 ВПГ 4 ВПГ 5 ВПГ 6

Мужчин 11 29 6 - - -

Женщин - - - 10 19 19

Количество отдельных заболеваний верхнего этажа брюшной полости у одного пациента (рис. 4). Этот параметр отражает общее число гастроэнтерологических заболеваний у конкретного больного, является вполне справедливым, т.к. заболевания желудочно-кишечного тракта почти никогда не бывают изолированными и вовлечение в патологический процесс новых отделов пищеварительной системы говорит о неблагоприятном течении и тяжести первичного заболевания. Эта величина составила в среднем для всей выборки 2,213, для мужчин >2,22, для женщин <2,2. У людей, злоупотребляющих алкоголем - значительно больше (2,46), чем для незлоупотребляющих (2,07). У пациентов, у которых объективно установлено соблюдение диеты, этот показатель составил 2,0, а у несоблюдающих - 2,22. Был проанализирован этот показатель по социальным группам в зависимости от наличия (2,25) или отсутствия (2,19) группы инвалидности. При этом у пациентов-инвалидов I группы он был равен 1,5 (минимум), для II группы (2,09), а для III группы - 2,42 (максимум). По ВГ этот показатель принял следующие значения: во 2ой группе он был равен 2,11, в 3еи - 2,19, в 4ой - 2,31, в 5ой -2,21 и в 6ой - 1,8. Минимальные значения были у лиц в возрасте 15-30 лет и >75 лет, а максимальные - в возрасте 45-60 лет.

Мужчиа-i

Рис. 4. Среднее количество отдельных нозологических единиц (заболеваний) верхнего этажа брюшной полости у одного пациента

По ВПГ среднее количество заболеваний было равно у 1ой группы (мужчины) - 2,09, 2ой группы - 2,28, 3ей группы - 2,17, 4ой группы (женщины) - 2,40, 5ой группы - 2,11, 6ой группы - 2,21. Эти показатели отражают динамику состояния здоровья с возрастом у лиц разного пола: у молодых мужчин этот показатель минимальный среди всех групп, затем в среднем возрасте число заболеваний резко возрастает и снижается к старости; это связано не с восстановлением здоровья, а с тем, что эти мужчины по тем или иным причинам не доживают до более позднего возраста, и в выборку попадают только те из них, у которых реже выявляются признаки асоциального поведения, усугубляющего течение болезни. В отношении женщин младшего возраста этот показатель максимален среди всех групп в связи с выраженным отяг-

чающим влиянием на организм наиболее часто встречающихся именно в этом возрасте негативных факторов социальной среды и высокой чувствительностью к ним женского организма. Число заболеваний у женщин среднего возраста снижается и вновь нарастает в дальнейшем. Показано более позднее развитие гастроэнтерологических заболеваний у женщин, чем у мужчин, что, связано с меньшей частотой вредных привычек и негативных факторов, а также протективной ролью женских половых гормонов в отношении слизистых оболочек желудка и кишечника.

Выводы. К выраженным факторам риска следует отнести уровень семейного и материального благополучия, жилищных условий, режим и качество питания, злоупотребление алкоголем, курение, бесконтрольное использование лекарственных препаратов, наследственность. Выявлен низкий уровень медикосоциальной активности и гигиенической грамотности населения. Сочетание факторов риска у одного человека усугубляет тяжесть течения и сокращает время начала заболевания.

Литература

1. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. // Хирургия.-

2000.- № 1.- С. 64-67.

2. Крылов Н., Кузин М. // Хирургия.- 2000.- № 2.- С. 17-20.

3. КузинН. Крылов Н. // Хирургия.- 1999.- № 1.- С. 17-20.

4. Российский статистический ежегодник. 2004: Стат. сб. / Росстат.- Р76 М., 2004.- 725 с.

5. Сводный статежегодник Курской области. 2006: Стат. сб. / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Курской области.- Курск, 2006.- 518 с.

УДК 617.7-007.681

ИННОВАЦИИ САНАТОРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ

Г.И. АКСЁНОВ*

Мотивацией для планирования и разработки представленных медицинских технологий явилась распространенность первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения, что уже 5 лет назад составляло по данным тогдашнего МЗ РФ [1] в среднем 18 на 100 000 населения (т. е. ежегодно примерно 26 100 человек впервые становились инвалидами по зрению). В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие глазной заболеваемости первое место занимают последствия травм органа зрения (22,8 %), второе - глаукома (21,6 %), третье - катаракта (18,9%), четвертое - высокая близорукость (13,2%). Несмотря на снижение (в 1,6 раза) в последнее время, уровень инвалидности вследствие патологии глаз в России остается высоким [2].

Цель исследования - моделирование и реализация инновационных приемов врачебной тактики в здравницах российского Причерноморья в ходе комплексных технологий восстановительной терапии постоперационных больных глаукомой.

Материалы и методы исследования были следующими: единицами наблюдения выступали 278 пациентов, прооперированных в 2000-2006 годах по поводу глаукомы (Н 40 по МКБ-Х) в Сочинском и Краснодарском филиалах МНТК «Микрохирургия глаза». При этом применялись технологии оперативного вмешательства: глубокая склерэктомия (ГСЭ), непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) и модификации этих операций в комбинации с аллодренированием (коллагеновый аллодренаж). Аллодренаж использовался в случаях неоднократно оперированных и вторичных глауком для усиления гипотензивного действия операции, поскольку он препятствует образованию сращений между поверхностным лоскутом и глубокими слоями склеры. В случаях, так называемых рефрактерных и вторичных глауком, неоднократно оперированных, с грубой комбинированной патологией переднего отрезка глаза - применялась операция трансцилиарного аллодренирования с частичной витрэктомией с хорошим гипотензивным эффектом. Ниже в табл. 1 представлен анализ антиглаукоматозных оперативных технологий. Вмешательство происходило на базе оперативных технологий непрони-

Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Росздрава; Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»

кающего типа (НГСЭ, НГСЭ + аллодренирование). Этот вид оперативных технологий применялся при всех стадиях открытоугольной глаукомы, а их прогрессивная методика предусматривала удаление наружной стенки шлеммового канала и очищение периферических слоёв роговицы до десцеметовой оболочки с целью усиления фильтрации, когда при недостаточной фильтрации проводилась активация шлеммова канала.

Таблица 1

Авторское использование прогрессивных оперативных технологий для пациентов, страдающих глаукомой

Блок 1.

Особые режимы, т.е. кратность, последовательность, продолжительность и взаимосочетание природных местных бальнеофакторов

к г

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Всего Уд.вес

НГСЭ 15 17 24 19 17 17 15 124 44,6%

НГСЭ+ аллодр. 4 5 10 8 5 5 6 43 15,4%

ГСЭ 12 13 15 14 13 13 9 89 32%

ГСЭ+ аллодр. 2 2 6 1 2 3 6 22 8%

Итого 33 37 55 42 37 38 36 278 100%

Авторская^града-ция

питьевых режимов

лечебных гидрокар-бонатно-хлоридных натриевых борных галогенсодержащих (фтористых, бромистых) природных минеральных вод Анапы («Семигор-ская-1»), Сочи («Лазаревская», «Пластунская»), Геленджика (Тилицкий тип питьевых минеральных вод).

Системные мероприятия восстановительного лечения на курортах Кубани постоперационных больных глаукомой

При наличии угла клювовидной формы применялось лазерное воздействие на область корня радужки - лазергониопластика с целью расширения УПК, затем в проекции вмешательства производилась НГСЭ. В 40% случаев проводилась ГСЭ, иногда в комбинации с аллодренированием. Большое число операций проникающего типа можно объяснить тем, что приходилось оперировать вторичную глаукому различного генеза, в т.ч. ранее неоднократно и безуспешно оперированных больных.

Блок 4. Коррекция психоэмоционального статуса (по методике Б. Д. Карвасарского, 2001).

Блок 3. Эксклюзивные методики взаимосочетаемости прогрессивных форм аппаратной физиотерапии

Наружное применение

(в авторской модификации схем периодичности и концентрации) йодобромных природных минеральных вод черноморского побережья Кубани.

Блок 2.

ЛФК (дозированная ходьба, лечебная гребля, подвижные игры на воздухе, ближний туризм) и мануальная терапия (по методике В.В. Барташевича, 2001).

Модификация процедур обратной биологической связи (БОС-тренинг) на аппаратно-программном комплексе «Биосвязь» (сертификат соответствия РОСС т от 24.06.02).

, ИГ

| Литий-электрофорез по собственной оригинальной методике (при задействовании отечественного аппарата «Поток-1»).

Таблица 2

Анализ форм и стадий глаукомы

Нозологические формы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Всего Уд.. вес,

Открытоу гольная глаукома 23 30 40 31 25 25 32 206 74,1%

I 3 7 4 8 6 7 7 42 15,1%

II 11 17 15 12 10 10 11 86 30,9%

III 7 10 19 11 9 8 14 78 28.1%

З акр ытоу гольная, смешанная форма 8 10 14 9 13 9 9 72 25,9%

I 2 3 2 2 4 3 2 18 6,5%

II 2 3 5 4 6 4 5 29 10,4%

III 4 4 7 3 3 2 2 25 9,0%

Из табл. 2 видно, что больные открытоугольной формой глаукомы составляют около 74,1% от общего числа оперированных, что коррелирует с литературными данными [3]. По-прежнему значительное число пациентов оперируется во II и III стадиях глаукомы (суммарно 59%), что связано с недостаточно своевременным направлением на оперативное лечение и недооценкой инновационных технологий восстановительного лечения этого заболевания. Эксперимент по моделированию и реализации новых реабилитационных технологий больным глаукомой свидетельствует, что надо использовать для лечения пациентов прогрессивные формы оперативного вмешательства (см. выше) на фоне активной санаторно-курортной реабилитации (рис. 1).

Комментируя рис. 1, следует подчеркнуть, что авторские технологии санаторной реабилитации больных глаукомой включали, прежде всего градацию режимов бальнеотерапии. Так, например, наружная бальнеотерапия применялась в виде общих ванн из природных минеральных источников (скважина 84-М Волконское месторождение) Лазаревского района при температуре 37-380С, продолжительностью 6-8-10-12-15-20 минут с нарастающим итогом, через день, 10-12 ванн на курс лечения.

Питьевая гидрокрабонатно-хлоридная натриевая щелочная борно-фористая природная минеральная лечебная вода «Лазаревская» или другие галогенсодержащие питьевые воды Кубани («Семигорская-1», «Пластунская», «Геленджикская») назначались в установочный период (3-5 дней) по 150-170 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды. Через 3-5 дней (при хорошей индивидуальной переносимости названной минеральной воды в теплом виде при 1;°=20-22°С) количество ее увеличивалось по схеме: утром - до 150 мл; перед обедом - до 200 мл; перед ужином -вновь до 150 мл. К концу курса лечения (18-19 день) количество принимаемой воды уменьшалось до 400 мл. Персоналистическая психотерапия по методу Б.Д.Карвасарского [4] проводилась с больными глаукомой в форме групповых и индивидуальных бесед с помощью разъяснения, убеждения, внушения. Курс лечения 10-12 занятий продолжительностью от 30 мин до 1 часа.

Рис. 1. Инновационные подходы к использованию технологий восстановительного лечения в здравницах Кубани постоперационных больных глаукомой

Из физиотерапевтических методов лечения использовался литий-электрофорез (серийный отечественный аппарат «Поток-1») при площади анодного (+) электрода (накладываемого между лопатками) до 300 см2 со стандартной прокладкой, пропитанной 1% раствором лития, и двумя пассивными катодными (-) электродами (с прокладками, смоченными водопроводной водой) площадью 150 см2 каждый, накладываемых на икроножные мышцы больного глаукомой. Плотность тока и время процедуры регулировались следующим образом: пациентам с 21-22 ВГД мм рт.ст. 5-8 та/см2 до 10 мин. ч/день, а с ВГД от 23 до 25 мм рт.ст. 8-10 та/см2 до 10 до 15 мин. ч/день. Общее количество подобных процедур достигало 10-12 на курс лечения. Упражнения ЛФК проводились по методикам Н.Г. Старосельцевой (2000). В процессе лечения применялись модификации биологической обратной связи (БОС-тренинг) на аппаратно-программном комплексе «Биосвязь» (сертификат соответствия РОСС ЯИ. МЕ20/В025 31 от 24.06.02): выработка диафрагмально-релаксационного типа

дыхания с максимальной величиной дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС); релаксация скелетной мускулатуры, сопровождающаяся психоэмоциональной релаксацией, с использованием БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС); методика ЭМГ-БОС по Дже-кобсону, формула которой сводится к расслаблению мышц, после их максимального сокращения; перестройка ритмической структуры электроэнцефалограммы (ЭЭГ-БОС). Полученный позитивный эффект от аппаратных физиопроцедур потенцировался мануальной терапией в сочетании с массажем воротниковой зоны, которые проводились по методикам В.В. Барташевича [5].

Таблица 3

Уровень ВГД до и после использования авторских инновационных подходов к технологиям оперативного вмешательства и санаторнокурортной реабилитации больных глаукомой

До операции После санаторной реабилитации

ВГД, п=278, ВГД, п=278,

мм рт.ст р<0,05 мм рт.ст. р<0,05

Выше 32. 173/62,2% 23-25 22/7,9%

27- 31 64/23,1% 21-22 130/46,8%

До 26 41/14,7% 16-20 126/45,3%

По нашим наблюдениям, осуществленное по инновационным технологиям санаторная реабилитация постоперационных больных глаукомой, проводимая не ранее 2-х, но и не позднее 4-х месяцев после НГСЭ или ГСЭ, в итоговом варианте дает стойкую компенсацию внутриглазного давления (ВГД) без применения

медикаментозных гипотензивных средств (табл. 3). Высокая эффективность предложенных нами технологий восстановительного лечения больных глаукомой (табл. 3) во многом обусловлена инновационным режимом взаимосочетания ранее не применявшихся (в такой последовательности и дозировании) этим пациентам бальнеопроцедур и аппаратной физиотерапии, что и объясняет полученный гипотензивный эффект.

Выводы. Инновации общих реабилитационных технологий способствуют нормализации внутриглазного давления постоперационных больных глаукомой, не требуя использования ранее считавшейся обязательной в постоперационном периоде медикаментозной терапии (азопт, трусопт, ß-блокаторы, ангиопротекторы и др.). Технологии восстановительного лечения постоперационных больных глаукомой (Н 40 по МКБ-Х) особо эффективны при включении в них 4 обязательных санационных блоков: а) авторских режимов, т.е. кратности, последовательности, продолжительности и взаимосочетания питьевой и наружной бальнеотерапии с использованием природных лечебных галогенсодержащих (фтор, бром) минеральных вод черноморского побережья Кубани; б) эксклюзивных методик взаимосочетаемости современных форм аппаратной физиотерапии, включая БОС-тренинг; в) коррекции психоэмоционального статуса; г) назначения избранных видов ЛФК и лечебного массажа воротниковой зоны.

Литература

1. Доклад Министра здравоохранения РФ на расширенной Коллегии МЗ РФ от 20.03.02 г.- М.: Медпресс, 2002.- 176 с.

2. Стародубов В.И. // Человек и лекарство: Материалы международного медицинского Конгресса.- М., 2006.- С.8.

3. Нестеров А.П. Первичная глаукома.- М.: Медицина, 1995.- 216 с.

4. Карвасарский Б.Д. Очерки психотерапии.- Спб: ПИТЕР,

2001.-184 с.

5. Барташевич В. // Мануальная терапия .-2001.-N° 4.- С.18.

УДК 616.438

КОМПАРАТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗДРАВНИЦАХ СОЧИ ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМ ЗОБОМ, СВЯЗАННЫМ С ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

И.И. ТИТОВ*

Актуальность научного поиска новых технологий профилактики и лечения эндокринной патологии, связанной с йодным дефицитом, базируется на официальных статистических данных. Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками ЭНЦ РАМН совместно с региональными специалистами [1-4], установили, что распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15-25%, а по отдельным регионам - до 40%. В Тамбовской и Воронежской областях, ранее не относившихся к эндемичным, частота зоба у школьников достигает 15-40%. В Архангельской области частота зоба варьируется от 11% на побережье Белого моря до 80-98% на юге области. При этом средний показатель концентрации йода в моче колеблется от 29 до 113 мкг/л. Выраженный йодный дефицит и высокая частота зоба обнаружены во многих регионах Западной и Восточной Сибири (Тюменская область, Красноярский край, Республики Саха (Якутия), Тыва, Бурятия). Частота зоба в этих регионах - 25-40%, в Республике Тыва - 64-80%. Средний показатель концентрации йода в моче соответствует тяжелой степени йодного дефицита, т.е. ниже 20 мкг/л. Ряд областей Российской Федерации (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская), пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС, являются эндемичными по зобу из-за дефицита йода.

В практику санаторно-курортной реабилитации всё чаще проникает понятие «компаративность» (от лат. comparative -сравнительный), использующееся для оценки эффективности схем врачебных назначений. Поэтому сущностное наполнение термина «компаративные технологии» в рамках этого исследования рассматривалось как авторский методологический подход.

Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Росзд-рава; санаторий «Правда» СВР России

Цель работы - интенсификация научно обоснованных са-ногенетических возможностей климатических и бальнеологических факторов курорта Сочи для ускорения позитивного эффекта в рамках санаторной реабилитации пациентов с диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью (Е 01.0 по МКБ-Х).

Материалы и методы исследования. В период 2001-2006 годов санаторно-курортную реабилитацию в сочинских здравницах «Ставрополье», «Правда», «Солнечный», а также в Центральном военном санатории МО РФ прошли пациенты (n=282) с диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью. При этом йодная обеспеченность оценивалась на основании расчета медианы содержания йода в моче указанных больных (до и после восстановительного лечения в здравницах Сочи). Исследование йода в моче проводили с помощью модифицированного цериево-арсенатного метода с использованием проточного фотометра СЕ-1010 С°(Англия), обессоливателя воды (серия 200, Германия), термостата на 120 Liebisch, химических реактивов фирмы Merk. Для исследования собиралась утренняя порция мочи. Помимо оценки йодного статуса, оценивалось морфо-функциональное состояние щитовидной железы (ЩЖ) по данным клинического, инструментального и лабораторного исследований. УЗИ ЩЖ проводилось на аппаратах SAL 38 B и SSA 240 A фирмы «Тошиба» (Япония), оснащенных секторными механическими датчиками 7,5 МГц с водными насадками WBK-51 или WBK-52. Ультразвуковая биометрия выполнялась по единой методике, предложенной [2] и модифицированной в отделении лучевых методов диагностики МРНЦ РАМН [3]. Линейные размеры ЩЖ определялись в положении пациента лежа на спине, с подложенным под плечи валиком высотой 7-10 см. Для оценки функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы определяли содержание в крови тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (СвТ4). Использовали наборы «RIA-gnost» (фирмы CIS bio international, Франция). Для оценки аутоиммунного поражения тиреоидной ткани исследовали: антитела к тиреоглобулину (АТкТГ), антитела к тиреопероксидазе (ТПО). Использовали наборы «Эритрогност» (Россия) и «RIA-gnost». При оценке выраженности степени йодного дефицита использовали критерии ICCIDD. Статистический анализ вели с использованием параметрических критериев Стьюдента и непараметрических критериев.

Использование климатических и бальнеологических природных лечебных факторов курорта Сочи как лечебнопрофилактического ингредиента санаторной реабилитации пациентов с диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью заключалось в системном использовании по авторским технологиям лечебной природной минеральной воды «Сочинская» (с высоким содержанием йода), использовались йодобромные ванны (t°=37-38°C, 10-15-20 мин. по нарастающей, до 10-12 процедур на курс лечения, ч/день) природных минеральных источников Кудепстинского месторождения (скважины №3-РЭ и №14 РЭ); авторская модификация врачебных назначений морских процедур; авторская технология исчисления продолжительности солнечных и воздушных ванн; ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля среднеминерализованной щелочной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной, фтористой природной минеральной воды скважины №2-РМ месторождения «Сергей Поле» (Центральный район курорта Сочи).

Основную компаративную нагрузку в излагаемых технологиях восстановительного лечения приняли на себя богатые йодом: а) используемая для наружного применения в качестве общих ванн природная минеральная йодобромная вода Кудепстинского месторождения; б) используемая в качестве ультразвуковых ингаляций омагниченного аэрозоля или как лечебное питьё природная минеральная вода «Сочинская». Методика ультразвуковых ингаляций выполнялась с применением высокодисперсных омагниченных аэрозолей минеральных вод, получаемых и вводимых в дыхательные пути с помощью ультразвукового ингалятора TUR USI 50 с магнитной насадкой - кольцевого магнита: спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность тумано-образования 2,5 мл в минуту. Бутылочные минеральные воды, используемые для получения высокодисперсного аэрозоля, предварительно дегазируются: из бутылки выливается в стерилизованную стеклянную емкость, которая затем с открытым горлышком помещается в водяную баню, где в течении 1 часа поддерживается температура <45°С. при таком режиме из минеральной воды удаляется (дегазируется) излишняя углекислота и не нарушается структура ее химического состава. Кольцевой магнит К 44-24-9,3 мм насаживается на тубус, к которому при-