УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ФИКСИРУЮЩИХСЯ УРЕТРАЛЬНЫХ КАТЕТЕРОВ ПРИ ТРОАКАРНОЙ ЦИСТОСТОМИИ
DEVICE FOR PASSING INTO URINARY BLADDER OF FIXABLE URETHRAL CATHETERS IN CASE OF TROCAR CYSTOSMY

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии.
Известно устройство: традиционный троакар со стилетом, используемый для диагностического оперативного вмешательства - лапароцентеза (Островерхов Г.Е. и соавторы, 1964), который представляет собой полую металлическую трубку (тубус), через которую проводится стилет. Данное устройство применяется для установки дренажных трубок (катетеров). После прокола мочевого пузыря стилетом, проведенным через тубус, стилет удаляют из тубуса. Через канал тубуса в мочевой пузырь вводят дренажную трубку (катетер), которая фиксируется лишь лигатурными швами к коже пациента после удаления тубуса.
Недостатками данного устройства являются: 1) невозможность установки дренажных трубок (катетеров), имеющих дополнительную фиксацию в мочевом пузыре; 2) невозможность оценки нахождения устройства (тубуса со стилетом) в полости мочевого пузыря без удаления стилета и получения мочи из верхнего отверстия тубуса. Однако, если устройство находится не в мочевом пузыре, приходится снова в тубус устанавливать стилет и проводить его глубже, что способствует неконтрольным движениям устройства и опасности повреждения органов, расположенных в малом тазу.
Наиболее близким к заявленному является устройство (троакар - цистофикс) для троакарной цистостомии (Vahlensieck W. Jr et al. Z. Urol. Nephrolog. 1990 Jun; 83 (6): 309-12). Это одноразовый полый троакар с заостренным концом, через полость которого после прокола мочевого пузыря над лобком проводят катетер Фолея. После установки катетера Фолея баллон катетера раздувают, троакар осторожно извлекают из мочевого пузыря, избегая при этом повреждения баллона острием троакара. Вынув полностью троакар из раневого канала (мочевого пузыря, предпузырной жировой клетчатки, мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, подкожно-жировой клетчатки и кожи), троакар - цистофикс переламывают вдоль оси пополам, для извлечения из его полости катетера Фолея.
Основными недостатками данного устройства (троакара), выбранного в качестве прототипа, являются: 1) при переламывании вдоль оси троакара, который частично находится в раневом канале, может произойти пересечение дренажной трубки (катетера) острием троакара. Проксимальный конец дренажной трубки (катетера) при этом остается в ране, что требует выполнения оперативного вмешательства - ревизии раневого канала (Dogra P.N., Goel R Int. Urol. Nephrol. 2004; 36(3): 343-4); 2) при извлечении троакара существует опасность повреждения баллона катетера Фолея острым концом троакара, что приведет к выпадению катетера из полости мочевого пузыря; 3) невозможность оценки глубины проникновения устройства (троакара) через раневой канал (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки и предпузырной клетчатки) в мочевой пузырь; 4) одноразовость применения троакара-цистофикс; 5) дороговизна самого набора троакара - цистофикс.
Задачей данного изобретения является обеспечение безопасного, контролируемого по глубине раневого канала установки фиксирующихся в мочевом пузыре уретральных катетеров Фолея с помощью предлагаемого многоразового устройства (тубуса со стилетом).
Согласно изобретению данная задача достигается тем, что устройство (троакар) представляет собой полую трубку (тубус), незамкнутую вдоль своей оси, с шириной паза 5 мм и стилета по диаметру трубки. На противоположной стенке от незамкнутого паза тубус имеет на обоих концах по отверстию овальной формы длиной 6 мм и шириной 3 мм. На этой же стенке снаружи нанесены поперечно риски с шагом (интервалом) 1 см.
Стилет состоит из стержня с острым концом, который вставляется в тубус, и ручки. В стержне стилета имеется паз шириной 2 мм и глубиной 3 мм, проходящий вдоль оси, при этом начало и конец этого паза совмещены с отверстиями на тубусе, когда инструмент собран в рабочем состоянии. На месте перехода ручки в стержень, на противоположной стенке от паза стилета, имеется фиксатор в виде выступа овальной формы размерами 4x6 мм, который при введение стилета в тубус фиксируется в пазе тубуса. Фиксатор стилета позволяет фиксировать стилет в тубусе таким образом, чтобы сторона стилета, на которой проходит паз, располагалась на стороне тубуса, на которой имеются овальные отверстия на обоих концах.
После прокола передней брюшной стенки нахождение в мочевом пузыре устройства определяется по поступающей моче через верхнее отверстие тубуса, которая поступает через нижнее отверстие по пазу в стержне стилета. При этом глубина проникновения в раневой канал контролируется по нанесенным на тубусе рискам с интервалом 1 см. После извлечения стилета через тубус с помощью металлического направителя, который представляет собой прямой металлический стержень длиной 45 см и диаметром 4 мм, проводят уретральный катетер Фолея №16 в мочевой пузырь, в полости которого раздувают баллон. Удалив направитель и тубус из мочевого пузыря, катетер Фолея извлекают из тубуса через паз, проходящий вдоль всей ее оси.
По данным научно-технической и патентной литературы устройство (тубус с пазом вдоль всей ее оси и овальными окошечками на обоих концах, расположенными на противоположной стенке, с нанесенными рисками для контроля за глубиной нахождения в раневом канале тубуса, со стилетом, имеющим паз на стержне и фиксатором) для установки фиксирующихся в мочевом пузыре катетеров Фолея при проведении троакарной цистостомии в медицине не известно.
Установка фиксирующихся в мочевом пузыре уретральных катетеров Фолея при троакарной цистостомии предлагаемым устройством подтверждается чертежами (фиг.1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7).
Фиг.1. Тубус 1 с нанесенными рисками с интервалом 1 см, паз, проходящий вдоль всей оси тубуса 2, овальные отверстия 3 на концах тубуса.
Фиг.2. Стилет 4, вставляющийся в тубус, с пазом 5 и фиксатором 6.
Фиг.3. Устройство (тубус 1 со стилетом 4 в сборе).
Фиг.4. Металлический направитель 7 для проведения катетера Фолея 8 через тубус в мочевой пузырь.
Фиг.5. Над лобком тубус 1 с вставленным в него стилетом 4, который прокалывает переднюю брюшную стенку 9 и мочевой пузырь 10. О нахождении устройства в мочевом пузыре свидетельствует моча 11, поступающая из верхнего отверстия тубуса 3.
Фиг.6. При получении мочи 11 стилет 4 удаляют из тубуса 1. Уретральный катетер Фолея 8 с введенным в него металлическим направителем 7 проводят через тубус в мочевой пузырь 10. Раздув баллон катетера Фолея 8, металлический направитель 7 удаляют.
Фиг.7. Из мочевого пузыря и передней брюшной стенки вынимают вдоль оси катетера Фолея 8 тубус 1. Через паз 2 тубус 1 вынимают катетер Фолея 8.
Клинический пример.
Больной Л., 75 лет, история болезни №56079/385602, поступил с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы, осложненная хронической задержкой мочи. Выполнена троакарная эпицистостомия предложенной установкой.
Предлагаемое устройство (тубус со стилетом) эффективно и безопасно при установке в мочевой пузырь фиксирующихся уретральных катетеров Фолея при проведении троакарной цистостомии и предназначено для многоразового использования, экономично и доступно для применения в стационарах и амбулаториях.