Внематочная беременность. Проблемы и пути их решения

эти явления должны были насторожить врача акушера-гинеколога Женской консультации и врачей Родильного дома.

Таким образом, учитывая данные литературы для своевременной диагностики рака толстой кишки, рекомендуется исследование кала на скрытую кровь у здоровых лиц старше 50 лет не реже 1 раза в 2 года. Онконастороженность как врача, к которому обращается больной, так и самого пациента, позволяет у трети больных

раком толстой кишки своевременно установить диагноз. Онконастороженность — не перестраховка и не фобия, особенно если речь идет о людях из категорий, высоких по риску развития онкопатологий. Даже при небольших, маловыразительных жалобах необходимо проведение ректороманоскопии, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости, колоноскопии. При колоноскопии обязательна биопсия — для гистологического исследования тканей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. - М.: 2001. - 152 с.

2 Малихов А.Г. Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки. - М.: 2010. - 193 с.

3 Клиническая хирургия [Текст] : учебное пособие / Р. М. Евтихов, М.Е. Путин, А. М. Шулутко и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. -С. 629-652.

4 Савельева В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: 2006. - 307 с.

5 Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. - М.: Медицина, 1988. - 318 с.

Р.Н. ЕСПАЕВА, С.М. АБУОВ, Б.А. САТЫБАЛДИНА, О.А. КОРОХ, М.А. КАЛЕНБАЕВ

ЖАС БОСА^АН ЭЙЕЛДЕГ1 ТОК 1ШЕКТ1Н, СИГМА ТЭР1ЗДЕС Б9Л1ПНДЕП АДЕНОКАРЦИНОМА

tywh: Ма;алада Кесар э,щймен Kecin, босанган жас эйелде аныщталган ток; шектщ адекнокарциномасы жагдайы сипатталган. Аурудыц клиникалы; Kepimri босанганнан кешн 18 кун еткен соц то; шектщ жедел обтурациялы; TYЙiлуi туршде басталган. Диагноз гистологиялы; эдкпен дэлелдендъ

TYffiH^ сездер: жогары-сараланган аденокарцинома, то; шектщ сигма тэрiздi белМ, жас босанган эйел, Кесар эдгамен кесу, то; шектщ обтурациялы; TYЙiлуi, Гартман операциясы.

R.N. YESPAYEV, S.M. ABUOV, B.A. SATYBALDINA, O.A. KOROKH, M.A. KALENBAYEV

CASE OF SIGMOID COLON ADENOCARCINOMA IN PUERPERA

Resume: The clinical case ofsigmoid colon adenocarcinoma in young puerpera delivered by Caesarian operation has been described in the article. It was a puerpera, whose clinical presentation was formed as an acuteobturative colonic obstruction on 18th day after delivery. The diagnosis was confirmed hystologically.

Keywords: High-differentiated adenocarcinoma, sigmoid colon, puerpera, Caesarian operation, obturative colonic obstruction.

УДК 618.31.07

А.С.САРСЕНОВА, С.Т.ОСПАНОВА, Г.М.АЛДУБАШЕВА, Б.Б.САГАТБЕКОВА, Д.БАКИЕВА, А. БАЙМЕШОВА, Ф.ШАХНОВИЧ, Ю.ИВАНОВА, В. БРЮХОВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Анализ частоты внематочной беременности среди гинеколических больных, поступивших в отделение неотложной гинеклогии показывает устойчивый рост этой патологии. Лечение ВБ должно быть комплексным — хирургический компонент в сочетаний с реабилитационными мероприятиями.

Ключевые слова: внематочная беременность, трубная беременность, тубэктомия.

Внематочная беременность (ВБ) встречается примерно в 1,4 - 2% всех беременностей, и не имеет тенденции к снижению. Данный факт требует от акушер-гинекологов и врачей женских консультаций повышенного внимания к вопросам профилактики и снижения риска развития внематочной беременности. Также необходимо уделять внимание вопросам профилактики и планирования беременности после случившейся внематочной беременности. ВБ - одно из частых акушерско-гинекологических заболеваний, нередко ведущее к нарушению репродуктивной функции, иногда приводящая к материнской смертности. Относительный риск летального

исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте. Риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35-44лет (2).

Во всем мире отмечается рост данной патологии, что, возможно, связано с увеличением частоты генитальных инфекций, не снижающихся абортов (1,4). Следует отметить улучшение диагностических возможностей этого заболевания благодаря внедрению в широкую

гинекологическую практику трансвагинальной эхографии, диагностической лапароскопии.

21

f.kaznmu.kz

До настоящего времени ведущим методом лечения внематочной беременности является хирургический. До сих пор дискутабельным остается выбор доступа и метода хирургического лечения. Актуальным вопросом остается проблема фертильности после перенесенной внематочной беременности. Согласно литературным данным, после оперативного лечения трубной беременности вторичное бесплодие диагностируется в 5075% случаев. Риск возникновения повторной трубной беременности довольно высок 10-20%. Кроме того, функция яичников также страдает после перенесенной эктопической беременности

Трубная беременность занимает лидирующее место по частоте возникновения в структуре эктопической беременности и составляет 96,5-98,5%.

Целью данного исследования является изучение частоты ВБ, повторных ее случаев, характера фоновых процессов,

клинических форм трубной беременности, диагностических и лечебных возможностей для определения имеющихся проблем и возможностей их преодоления. Материалы - исследование проводилось на базе гинекологического отделения Алматинской

Многопрофильной Клинической Больницы за 1 квартал 2013 г и за 1 квартал 2014г.

Результаты исследования. Полученные данные свидетельствуют, что удельный вес пациенток с внематочной беременностью среди гинекологических больных, поступивших в отделение экстренной гинекологии за 1 квартал 2013 г составило 16,1%, за 1 квартал 2014г составило 22,3% имелась постоянная стойкая тенденция к увеличению этой патологии. Среди больных, подвергнутых хирургическому лечению, женщины с ВБ составляли от 45 до 54% (таблица 1).

Таблица 1 - Удельный вес (%) внематочных беременностей (ВБ) среди гинекологических больных и среди прооперированных, поступивших в отделение экстренной гинекологии Алматинской Многопрофильной Клинической Больницы за 1 квартал 2013 г и за 1 квартал 2014г.___

Группы Годы Всего

2013 2014

Всего гинекологических больных Абс/ч % Абс/ч % Абс/ч %

292/ 48 16,4 193/ 43 22,3 485 91

Возрастной состав женщин с ВБ, прооперированных за 1 квартал 2013 г и за 1 квартал 2014г. представлен в таблице №2, из которой следует, что в возрасте от 16 до 39 лет было

96% пациенток, т.е. наиболее часто ВБ возникает в раннем репродуктивном возрастном периоде. Наибольшее число больных (38 - 39,9 %) с ВБ были в возрасте 25-29 лет.

Таблица 2 - Распределение больных с ВБ по возрасту

Возрастной период (лет) Всего

16-25 25-29 30-39 40-49 50 и более

Абс/ч-% Абс/ч-% Абс/ч-% Абс/ч-% Абс/ч-% Абс/ч-%

17-18,7 38-39,9 34-37,4 1-2,0 1-2,0 91-100

Внематочная беременность была первой беременностью у 25,3% пациенток, ВБ наступила после абортов у 23,1% женщин, рожали и имели аборты - 55%. Таким образом, у 21,9% женщин с ВБ репродуктивная функция была не реализована. В анамнезе 55 (60,4%) пациенток имелось указание на перенесенные воспалительные процессы гениталий, у 2 (2,1%) выявлена миома матки небольших размеров, у 5 (5,5%) был нарушен менструальный цикл (нерегулярные, болезненные месячные). 20 (22%) пациенток указывали на перенесенные операции. По поводу кистом и кист яичников перенесли операцию 9 (10%) женщин, аппендэктомия произведена у 2 (2,1%). Данная ВБ была повторной у 14 (15,4%).

Следовательно 95,5% женщин с ВБ имели осложненный гинекологический анамнез.

Из 91 пациенток с трубной беременностью у 12 (13,2%) была прогрессирующая беременность, у 79 (86,8%)прервавшаяся. Прерывание беременности по типу разрыва трубы было у 12 (13,2%), у остальных - по типу трубного аборта (86,8%). Диагноз ВБ устанавливался на основе анамнеза, гинекологического исследования, использовалось определение хориального гонадотропина в моче или крови, пункция брюшной полости через задний свод, лапароскопия. По нашим данным у 42 (46,2) пациенток операция начиналась до часа от момента обращения. более часа (до 2 часов) для постановки диагноза и начала операции потребовалось у 30 пациентов, что составило 33% До 3 часов и более у 19 (20,8%) женщин. Лапаротомный доступ использован у 70 (77%), лапароскопический у 21 (23%). Тубэктомия произведена у 89 (97,8%), туботомия у 2 (2,2%). Локализация плодного яйца в ампулярном отделе трубы имела место у 55% больных. В послеоперационном периоде больные получали

антибиотики, проводилась инфузионная терапия, со 2 дня при удовлетворительном состоянии начиналось УФО на рану. Больные выписывались после лапароскопической операции на 3-4 сутки, после лапаротомии на 5-6 сутки. Осложнений и материнской смертности не было. Полученные нами данные свидетельствуют о

прогрессирующем увеличении ВБ, что совпадает с данными других исследователей (1,4).

Среди больных прооперированных по поводу ВБ преобладают повторнобеременные. Однако вызывает тревогу, что 50,3% больных с ВБ не реализовали свою репродуктивную функцию, т.к. у 25,3% первая беременность оказалась внематочной, у 25%

предшествующие беременности прерваны абортами. Изучая фоновые процессы предшествующие наступлению ВБ, нами выявлена высокая частота оперативных вмешательств - цист -, сальпингэктомий и аппендэктомий (23,4%).

Воспалительные процессы гениталий заняли второе место. Эти данные свидетельствуют о необходимости реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. Выводы:

1. Внематочная беременность среди гинекологических больных, поступившых в отделение экстренной гинекологии колеблется в пределах 16,2 - 25,8%, в среднем 19,2%. Среди прооперированных больных по поводу ВБ -50,8%.

2. Самыми частыми причинами ВБ являются перенесенные операции на придатках, аппендэктомия и воспалительные процессы гениталий. Повторная внематочная беременность имела место в 15,4%.

3. Нереализованную репродуктивную функцию имеют

22

.кхпша.к.

50,3% женщин с ВБ.

4. Среди больных с трубной формой преобладали женщины с прервавшейся беременностью (86,8%). Прогрессирующая трубная беременность выявлена в 13,2%

5. Туботомия проведена у 2,2% женщин с трубной

беременностью, тубэктомия у 97,8%.

6. Лечение ВБ должно быть комплексным, включать хирургический компонент и реабилитационные мероприятия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Г.М.Савельева Акушерство. - М.:Медицина, 2000. - С. 303-320.

2 Дивакова В.С.,Сачек Ю.А., Тихонова Л.В. Коррекция нарушений эндокринной системы у больных после хирургического лечения эктопический беременности // Вестник ВГМУ. - 2006. - №2. - С. 49-54.

3 Кулаков В.И., Голубев В.И., Пигонева Н.Е. Некоторые современные аспекты проблемы внематочной беременности // Акушерство и гинекология. - 1993. - №6. - С. 3-8.

4 Радзинский В.Е., Белозерова Т.А. «Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение внематочной беременности и реабилитационная терапия после операции». / / Форум «Мать и дитя». - 2003. - С. 428-429.

5 Сулейманов С.Б. Состояние репродуктивной функции женщин после органосохраняющих хирургических методов лечения трубной беременности. - М.:Пантори. -2005. - С. 296-297.

А.С .СЭРСЕНОВА, С.Т. ОСПАНОВА, Г.М. АЛДУБАШОВА, Б.Б. САГАТБЕКОВА, Д. БАКИЕВА, А. БАЙМЕШОВА,

Ф. ШАХНОВИЧ, Ю. ИВАНОВА, В. БРЮХОВА

ЖАТЫРДАН ТЫС ЖYКТIЛIК. МЭСЕЛЕЛР1 МЕН ШЕШУ ЖОЛДАРЫ

ТYЙiн: Жедел гинекология бeлiмше тускен гинекологиялык; аурулардыц шшде жатырдан тыс жуктШктщ жшлшн талдауы бул патологияныц туракты жогарлауын дэлелдейдь Жатырдан тыс жуктШктщ емi кешендi болуы кажет - хирургиялык; компоненттщ реабилитация шараларымен косарланып журуь ТYЙiндi свздер: жатырдын тыс жуктШк, TYтiктi ЖYKтiлiк, тубэктомия.

A.S. SARSENOVA, S.T. OSPANOVA, G.M. ALDUBASHOVA, B.B. SAGATBEKOVA, D. BAKIEVA, A. BAIMESHOVA,

F. SHAKHNOVICH, Y. IVANOVA, V. BRUHOVA

ECTOPIC PREGNANCY. PROBLEMS AND SOLUTIONS

Resume: Analysis of the frequency of ectopic pregnancy among gynecological patients admitted to the emergency department of gynecology shows a steady increase in this pathology. WB treatment should be comprehensive - surgical component in conjunction with rehabilitation activities.

Keywords: ectopic pregnancy, ectopic pregnancy, tubektomy.

23

www.kaznmu.kz