Серонегативные формы иксодовых клещевых инфекций на Южном Урале

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ И ФИЗИКА

УДК 616. 981. 17: 576.8 ББК 55.1

Галюков Игорь Анатольевич

кандидат медицинских наук, доцент г. Челябинск

Galyukov Igor Anatolievich

Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor Chelyabinsk

Серонегативные формы иксодовых клещевых инфекций

на Южном Урале

Seronegative Forms of the Ixodic Tick-Borne Infections in the South Ural

Основными нозологическими формами иксодовых клещевых инфекций являются Лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит. Вместе с тем, на территориях где регистрируются эти инфекции, наблюдаются серонегативные случаи заболеваний, отличающиеся по клинической картине и течению. Для идентификации этих инфекций необходим комплекс мероприятий эпидемиологического, иммунологического, и др. характера.

The basic nosologic forms of the ixodic tick-borne infections are Lyme-borreliosis and tick-borne encephalitis. At the same time on the territories where these infections are registered there are observed seronegative cases of diseases distinguished by clinical presentation and course. The complex of actions of epidemiological character, immunological character and some others is necessary for identification of these infections.

Ключевые слова: лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, серонегативные случаи.

Key words: lyme-borreliosis, tick-borne encephalitis, seronegative cases.

Иксодовые клещевые инфекции (ИКИ) - группа самостоятельных нозологических заболеваний, объединенных совокупностью паразитарных систем (по видовому составу переносчиков и хозяев), имеющих общие географические и экологические и т.д. черты, а также в ряде случаев схожие эпидемиологические, клинические и другие проявления.

Установить истинную картину заболеваемости серонегативными формами ИКИ в настоящее время не представляется возможным, так как нет полного статистического учета, целенаправленных исследований эпидемиологического, серологического и тд. характера. По отдельным сообщениям и выборочным материалам можно предположить, что их уровень, в зависимости от территории, в различные годы составляет от 3% до 30% всех регистрируемых случаев заболеваний ИКИ. [7].

На сегодняшний день серонегативные формы ИКИ на Южном Урале представлены только клещевым энцефалитом, Лайм-боррелиозом, иксодовым риккетсиозом.

Однако, еще в 1933 году Донская Г.Л. и Борзенко А.А. выделили из иксодовых клещей возбудителя - чумы; Олсуфьев Н.Г. - листериоза; Крепкогородская Т. А. - лептоспироза; Лукина А.М. вирус - ящура; Ременцова М. М. - бруцелл. При этом они доказали, что в энзоотических очагах возможно спонтанное заражение клещей и трансфазовая передача возбудителей [8].

До недавнего времени считалась, что на Южном Урале встречается только Rickettsia sibirica, но в 2005 году в иксодовых клещах была обнаружена Rickettsia canadensis, зараженность клещей ею составляет 20,5%.

Серологическое и иммунологическое подтверждение ИКИ, по материалам нашего исследования, в остром периоде заболевания клещевого энцефалита составляет - 99,7%, Лайм-боррелиоза: эритемной формой - 89,3%, безэритемной (лихорадочной) - 76,3%, нейроборрелиоза - 100%.

Несмотря на то, что дискуссия о серонегативных формах клещевого

энцефалита - это уже история, тем не менее, даже при появлении новых методик иммунно и серодиагностики, окончательного ответа на этот вопрос не существует. В случаях с Лайм-боррелиозом причины отсроченного серологического ответа на сегодняшний день достаточно полно изучены. Вместе с тем, если относительно эритемных форм заболевания вопросов не возникает, то при лихорадочной форме часто сказывается недооценка состояний пациентов, и в результате этого повышается фактор риска прогрессирующего течения заболевания. [1,2,4,5,8].

Анализ летних иксодовых лихорадок не установленного генеза, выявил, что по своему клиническому проявлению они неоднородны. Обобщая наиболее характерные признаки этих лихорадок, мы предположили что, возможно, существуют определенные виды инфекций, передаваемые иксодовыми клещами, и отличающиеся при этом от клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза [1,2,3,6].

Цель работы: изучить клинику серонегативных случаев летних иксодовых лихорадок.

Материалы и методы

За период 1999 - 2007 года на территории Челябинской и Курганской областей наблюдалось 57 случаев заболеваний после укусов клещей, клинически отличающихся от клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза, при этом они не имели серологического подтверждения на принадлежность к этим инфекциям. Все наблюдаемые случаи заболевания регистрировались с конца мая до второй декады июля, имели инкубационный период различной длительности, лихорадочные проявления, кожные образования или высыпания. Возраст пациентов 17-64 года. Исходя из клинических проявлений заболевания, все больные были разделены на 4 группы. Первую группу составили - 27 случев - 47,4%; вторую - 22 - 38,6%; третью - 5 - 8,8%; четвертую - 3 - 5,2%.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ клинической картины серонегативных форм иксодовых летних лихорадок позволил выделить следующие особенности.

В первой группе инкубационный период составлял 5,1+2,5 дней. Продромальные явления в виде недомогания, утомляемости, легкого озноба, мышечной боли неопределенного характера отмечены у четырех пациентов (14,8%) случаев. В конце инкубационного периода у 18 больных (66,7%) на месте присасывания клеща наблюдался инфильтрат по типу «первичного аффекта», который при пальпации был болезненным. В половине случаев в центре отмечалась геморрагическая или некротическая корочка размером до 0,5х0,4 см, окруженная по периферии гиперемированным участком с признаком флебита кожных вен. В (70,3%) случаев - у 19 пациентов наблюдался на месте укуса регионарный лимфаденит.

Во всех случаях наблюдалось острое начало заболевания с подъема температура тела в течение нескольких часов до 38-40°С, при этом отмечались озноб, потливость, выраженная общая слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, поясничной области. Лихорадка носила постоянный, а в 5 случаях (18,5%) ремитирующий характер. Продолжительность лихорадочного периода составляла 7,5+2,5 дня. У 9 больных (33,3%) на фоне выраженного общеинфекционного синдрома и лихорадки на 3,1+0,7 день от начала заболевании наблюдалось появление на теле кожной сыпи розеолезно-папулезного характера, а у 5 пациентов (18,5%) сыпь имела крупнопятнистый рисунок. Длительность кожных высыпаний составляла 5,2+1,9 дней, в 4 случаях (14,8%) оставалась нерезко выраженная пигментация буроватого цвета.

В рамках общеинтоксикационного синдрома отмечались различной выраженности общемозговая, вегето-дистоническая, энцефалическая, астеническая симптоматика, а также явления менингизма. Со стороны нервной системы у 2 больных (7,4%) был серозный менингит, у 4 (14,8%) - легкая пирамидная недостаточность, в одном случае - мозжечковая симптоматика. Со стороны внутренних органов - брадикардия, склонность к артериальной гипотонии, увеличение печени на 2 - 4 см.

В анализах крови у 16 пациентов (59,3%) наблюдался умеренно

выраженный лейкоцитоз до 6,9+0,5х109. В лейкоцитарной формуле можно было наблюдать: палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию - до 8,5+1,2%. У 7 пациентов (25,9%) наблюдалась снижение количества эритроцитов - до 3,97+0,42 1012/л., лейкоцитов - 3,7+0,5 109/л.; в 5 случаях (18,5%) - числа моноцитов и лимфоцитов; в 19 случаях (70,4%) отмечалась повышенная скорость оседания эритроцитов - 17,4+2,3 мм/.

Длительность заболевания составляла 9,7+2,2 дня. В этиотропной терапии лучшие результаты были получены при применении препаратов цефалоспоринов и доксициклина.

Вторая группа по своему клиническому проявлению была схожа с наблюдаемой первой группой. Инкубационный период составлял 9,4+3,2 дней. Заболевание развивалось остро, в клинической картине преобладали общеинфекционный синдром, выраженная лихорадка, озноб, потливость, слабость и недомогание боли в мышцах. Лихорадка у 9 пациентов (40,9%) была фебрильной - 37,9-39,50С, у 11 (37,9%) - субфебрильная длительностью 5,4+3,7 дней, у 7 пациентов (31,8%) наблюдалось двухволновое течение заболевания. Вторая волна всегда имела более тяжелое течение и длилась 4,6+2,3 дня.

При осмотре больных наблюдалось наличие гиперемии слизистых оболочек и кожных покровов, лица, инъецирование сосудов склер и конъюнктивы, у 12 пациентов - 54,5% были увеличены лимфоузлы. На месте укуса клеща, на фоне гиперемии диаметром 7,0+3,2х10,5+5,5 см у 4 больных -18,2% наблюдалась макуло-папулезно подобная сыпь длительностью 4,2+1,2 дня. Общеинфекционные проявления сопровождались различной выраженности общемозговой, астено-невротической симптоматикой, болью в области позвоночника, миалгиями.

Неврологическая симптоматика всегда наблюдалась во время второй волны и проявлялась менингеальной, легкой пирамидной симптоматикой, парестезиями: у одного больного был парез лицевого нерва. В анализе спинномозговой жидкости был выявлен лимфоцитарный плеоцитоз - до100 кл/в мл.

В анализах крови у 15 пациентов (68,2%) отмечена умеренная

12

гипохромная анемия со снижением количества эритроцитов до 3,9+0,7 10 /л., и гемоглобина до 116,5+2,7 г/л. Количество лейкоцитов - 3,9+0,6 109/л, тромбоцитов - 201,7+15,2 109/л; наблюдалось повышенная скорость оседания эритроцитов 21,4+2,3 мм/ч. В 9 случаях (40,9%) повышение активности АЛТ и АСТ и креатинина не вызывало клинического проявления.

Наилучшие результаты при лечении были получены от применения препаратов цефалоспоринового ряда.

В третьей группе инкубационный период составлял 7,2+2,1 дня. Заболевание развивалась остро, с подъема температуры до 38,0+1,1 0С, наблюдалась выраженная общемозговая симптоматика. При осмотре пациентов отмечалась одутловатость и гиперемия лица, желтушность склер. У двух больных (40,0%) была розелезно-петехеально подобная сыпь, которая сопровождалась кожным зудом.

В анализах крови наблюдались лейкоцитоз 6,2+0,7 109/л, скорость оседание эритроцитов - 15,2+1,4 мм/ч.

Неврологическая симптоматика была у 3 больных (60,0%) и проявлялась менингоэнцефалитическим, энцефалическим синдромами. При анализе спинномозговой жидкости был выявлен серозный менингит с нейтрофильным плеоцитозом до 100 - 200 клеток в 1мкл.

В четвертой группе инкубационный период составлял 11,5+3,1 дня. Лихорадка 38,6+1,20 С, длилась до 7,2+2,3 дня. Основными жалобами больных были общая и мышечная слабость. В одном случае у пациента на 4 день заболевания на конечностях наблюдались экзантемные высыпания длительность до 5 дней. У всех больных было увеличение лимфатических узлов. В двух случаях был зарегистрирован менингоэнцефалитический синдром. При анализе спинномозговой жидкости отмечено повышенное давления ликвора, белок - до 0,06 г/л, увеличение нейтрофилов до 300 клеток в 1мкл.

Во всех группах случаи заболевания заканчивались полным клиническим

выздоровлением, рецидивов и перехода в прогрессирующее течение не наблюдалось.

Учитывая то, что на территориях, где наблюдались наши пациенты возможно существование клещевого риккетсиоза, эрлихиоза. Нами проводилось серологическое исследование на принадлежность к этим инфекциям. В реакциях связывания комплемента РСК и непрямой гемагглютинации (РНГА), а также непрямого метода флуоресцирующих антител (НМФА) были отмечены слабоположительные реакции. Духкратное нарастание титра антител к клещевому риккетсиозу в указанных реакциях в первой группе выявлено у 11 пациентов (40,7%), во второй группе у 3 пациентов (11,1%), и к эрлихиозу в 5 случаях (22,7.%). В третьей и четвертой группе, серологические результаты исследований на принадлежность к данным видам инфекций были отрицательны.

Вывод. Обобщая полученные данные, можно предположить, что на территории Челябинской и Курганской областей имеются заболевания, отличающиеся по клиническому течению и лабораторным данным от клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза. Предположительно это риккетсиоз и эрлихиоз. Наблюдаемые отрицательные и слабоположительные серологические результаты исследований, возможно, связаны с особенностью формирования иммунного ответа, своевременно начатой антибактериальной терапией, территориальной особенностью возбудителей и технологической спецификой лабораторной диагностики. Для окончательного утверждения полученных результатов необходимы комплексные целенаправленные углубленные эпидемиологические, клинические, серологические исследования.

Библиографический список

1. Аитов, К. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого риккетсиоза / К.А. Аитов // Актуальные вопросы инфекционной патологии сб. трудов, вып. 2. / под ред. К.А. Аитов, В А. Борисова, И.В. Малова. - Иркутск, 1999. - С 83-85.

2. Балашов, Ю.С. Иксодовые клещи - паразиты и переносчики болезней / Ю.С. Балашов. - СПб., 1998. - 285 с.

3. Воробьева, Н.Н. Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний / Н.Н. Воробьева, Е В. Григорян, Э.И. Коренберг. - СПб., 2000. - 176 с.

4. Злобин, В.И. Современные особенности природно-очаговых трансмиссивных инфекций в Сибири и на Дальнем Востоке / В.И. Злобин. - Иркутск: Сибирь-Восток, 1999. -

136 с.

5. Коренберг, Э.И. Проблемы клещевых боррелиозов / Э.И. Коренберг. М.: Медицина, -1993. - 184 с.

6. Лобзин, Ю.В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Ю.В. Лобзин, А Н. Усков, С.С. Козлов С.С. - СПб., Фолиант, 2000. - 156 с.

7. Паразитология человека / под ред. Первомайского Г.С., Подоляна В .Я. - М.: Медицина, 1974. - 576 с.

Bibliography

1. Aitov, K.I. Clinicoepidemiological СИага^епвйс of ^ck-borne Ricketsiosis / Aitov, K.I. // Pressing Questions of an Infectious Pathology. Collection of Works 2. / Second Edition. K.I. Aitov, V.A. Borisov, I.V. Malov. - Irkutsk, 1999. - Pages 83-85.

2. Balashov, Yu.S. Ixode Ticks - Parasites and Carriers of Diseases / Yu.S. Balashov. - Saint Petersburg, 1998. - 285. page.

3. Vorobyova, N.N. Problems Tick-borne and Parasitic Diseases. / N.N. Vorobyova, E.V. Grigoryan, E.I. Korenberg. - Saint Petersburg, 2000. - 176 page.

4. Zlobin, V.I. Modern Peculiarities of Natural and Focal Transmissible Infections in Siberia and on the Far East Siberia - East / V.I. Zlobin. - Irkutsk, 1999. 136 page.

5. Korenberg, E.I. Problems of Tick-borne Borreliosises / E.I. Korenberg. - M., 1993. 184 рage.

6. Lobzin Yu. V. Lyme-borreliosis (Ixode Tick-borne Borreliosises) / Yu. V. Lobzin, A.N. Uskov, S.S. Kozlov. - Saint Petersburg, Foliant, 2000. - 156. рage.

7. Parasitology of the Person. / Under edition of Pervomayskiy G.S., Podolyan V.Ya. - M.: Medicine, 1974. -576. рage.