СПОСОБ НАДЛОБКОВОГО ДРЕНИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ВНУТРИБРЮШИННЫМ РАЗРЫВОМ ПРИ ЕГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ УШИВАНИИ
METHOD FOR SUPRAPUBIC DRAINAGE OF BLADDER WITH INTRAPERITONEAL BREAK IN LAPAROSCOPIC CLOSURE THEREOF

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии.
При лапароскопическом ушивании внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря известен способ дренирования полости мочевого пузыря путем установки уретрального катетера через мочеиспускательный канал (Brian Kim, Matthew Roberts. Laparoscopic repair of traumatic intraperitoneal bladder rupture: Case report and review of the literature // Can Urol. Assoc. J. - 2012. - Vol. 6. №6 - P. 270-273. Kim F.J., Chammas M.F. Jr., Gewehr E.V., Campagna A., Moore E.E. Laparoscopic management of intraperitoneal bladder rupture secondary to blunt abdominal trauma using intracorporeal single layer suturing technique // J. Trauma - 2008. - Vol. 65. №1 - P. 234-236.). При этом способе в ходе лапароскопии эндоскопическими швами ушивается внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. А полость мочевого пузыря дренируют уретральным катетером через мочеиспускательный канал. Недостатками вышеназванного способа являются: 1) технические трудности установки уретрального катетера через мочеиспускательный канал мужчинам старшего возраста, страдающим заболеваниями предстательной железы; 2) невозможность установки уретрального катетера пациентам со стриктурами мочеиспускательного канала; 3) необходимость длительного нахождения уретрального катетера в мочеиспускательном канале у пациентов с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря, что увеличивает риски развития инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта.
Близким к заявленному является способ надлобкового дренирования мочевого пузыря троакарной цистостомией, после лапароскопического ушивания внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря (Лазук О.В. и соавт. Лапароскопическое лечение внутрибрюшинных травм мочевого пузыря // Terra Medica - Всероссийский междисциплинарный медицинский журнал, 2014. - №4. С 58-59). После внебрюшинного послойного прокола троакаром передней брюшной стенки и мочевого пузыря через тубус троакара устанавливается мочевой катетер, которым осуществляется дренирование полости мочевого пузыря. Условием для безопасного осуществления данного способа является временная установка уретрального катетера через мочеиспускательный канал. После установки уретрального катетера лапароскопическими эндоскопическими швами ушивается разрыв мочевого пузыря. Через уретральный катетер полость мочевого пузыря туго наполняется раствором антисептика. Наполненный раствором антисептика мочевой пузырь смещает переходную складку брюшины и органы брюшной полости краниально (по направлению головы). При таких условиях во время послойного прокола троакар внебрюшинно попадает в полость мочевого пузыря, не повреждая при этом переходную складку брюшины и органы брюшной полости.
Основными недостатками прототипа являются: 1) необходимость временной установки уретрального катетера через мочеиспускательный канал для тугого наполнения мочевого пузыря раствором антисептика, чтобы сместить переходную складку брюшины краниально; 2) техническая сложность тугого наполнения раствором антисептика ушитого мочевого пузыря из-за частичного проникновения жидкости между эндоскопическими швами в брюшную полость; 3) проведение троакарной цистостомии при слабо наполненном мочевом пузыре увеличивает риск повреждения органов брюшной полости; 4) при слабом наполнении мочевого пузыря возрастает риск прокола переходной складки брюшины и установки троакарной цистостомии через брюшную полость, что создает условия для формирования мочевого перитонита; 5) технические сложности временной установки уретрального катетера при сужениях мочеиспускательного канала и заболеваниях предстательной железы у мужчин.
Задачей данного изобретения является, не прибегая к катетеризации уретральным катетером мочеиспускательного канала, обеспечение безопасной и малотравматичной надлобковой цистостомии для длительного дренирования мочевого пузыря у пациентов с внутрибрюшинным разрывом, который ушивается лапароскопическими эндоскопическими швами.
Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в ходе проведения лапароскопии обнаруживается внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Через лапароскопический порт, установленный на передней брюшной стенке, в брюшную полость заводят катетер типа Фолея с баллоном на дистальном конце емкостью не менее 200 мл. В брюшной полости под эндоскопическим визуальным контролем конец катетера типа Фолея с баллоном не менее 200 мл вводят через внутрибрюшинный разрыв в саму полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон катетера типа Фолея раздувается раствором антисептика емкостью не мене 200 мл. Раздутый баллон катетера типа Фолея внутри полости мочевого пузыря смещает стенки мочевого пузыря, которая в свою очередь оттесняет переходную складку брюшины и петли кишок краниально (по направлению головы), создавая безопасное расстояние в надлобковой области для внебрюшинной установки троакарной цистостомии. В надлобковой области производится послойный прокол троакаром передней брюшной стенки, внебрюшинно мочевого пузыря и раздутого баллона катетера типа Фолея. Баллон при проколе лопается и троакар оказывается внутри полости мочевого пузыря. Через тубус троакара в полость мочевого пузыря устанавливается мочевой катетер. Троакар из полости мочевого пузыря извлекают, а свободный конец катетера фиксируют к коже передней брюшной стенки лигатурой. Катетер типа Фолея с разорванным баллоном заведенный через внутрибрюшной разрыв удаляют из мочевого пузыря и брюшной полости. Внутрибрюшинный разрыв ушивают эндоскопическими швами.
Данный способ позволяет без проведения уретрального катетера через мочеиспускательный канал безопасно, не повреждая переходную складку и органы брюшной полости, внебрюшинно установить надлобковую цистостому для длительного дренирования мочевого пузыря при его внутрибрюшинном разрыве пациентам, которым проводится лапароскопическое ушивание разрыва эндоскопическими швами.
По данным научно-технической и патентной литературы способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом, ушивающийся лапароскопическими швами, путем проведения через лапароскопический порт в брюшную полость катетера типа Фолея с баллоном емкостью не менее 200 мл на дистальном конце, который заводится через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря и там наполняется раствором антисептика объемом не менее 200 мл в результате которого раздутый баллон расширяет стенки мочевого пузыря и смещает переходную складку брюшины и петли кишок краниально, а в надлобковой области внебрюшинно послойно прокалывается троакаром передняя брюшная стенка, мочевой пузырь и раздутый баллон, после разрыва баллона троакар оказывается в полости мочевого пузыря, а через тубус троакара устанавливается катетер в полость мочевого пузыря, в медицине не известен.
Способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом при его лапароскопическом ушивании показан на фигурах 1-8.
Фигура 1. Передняя брюшная стенка - 1, передняя стенка мочевого пузыря - 2, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря - 3, полость мочевого пузыря - 4, переходная складка брюшины - 5, брюшная полость - 6, лапароскоп - 7, лапароскопический порт - 8.
Фигура 2. Через лапароскопический порт 8 в брюшную полость 6 заводится катетер типа Фолея 9 с емкостью баллона не менее 200 мл 10.
Фигура 3. Катетер типа Фолея 9, с баллоном на конце емкостью не менее 200 мл 10 через внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря 3 заводится в полость мочевого пузыря 4.
Фигура 4. Баллон катетера 9 раздувается раствором антисептика до 200 мл 10 в полости мочевого пузыря 4.
Фигура 5. Полым троакаром 11 прокалывается передняя брюшная стенка 1 и передняя стенка мочевого пузыря 2.
Фигура 6. Через полый тубус троакара 11, который оказывается в полости мочевого пузыря 4, проводится мочевой катетер 12.
Фигура 7. Мочевой катетер 12 оказывается в полости мочевого пузыря 4. Полый троакар удаляется из полости мочевого пузыря. Катетер типа Фолея 9 с разорванным на дистальном конце баллоном 10 удаляется из мочевого пузыря и брюшной полости.
Фигура 8. Мочевой катетер 12 через переднюю брюшную стенку 1 в надлобковой области дренирует полость мочевого пузыря 4. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря ушит эндоскопическими швами 13.
Клинический пример. Больной Н. поступил с закрытой травмой живота. При проведении диагностической лапароскопии выявлен внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Через лапароскопический порт в брюшную полость заведен катетер типа Фолея со сдутым баллоном емкостью 200 мл. Под эндоскопическим контролем дистальный конец катетера с баллоном через внутрибрюшинный разрыв заведен в полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон наполнен раствором антисептика до 200 мл. Наполненный баллон раздвинул стенки мочевого пузыря, сместив переходную складку брюшины краниально. В надлобковой области полым троакаром произведен послойный прокол передней брюшной стенки, мочевого пузыря и баллона. После разрыва баллона троакар оказался внутри мочевого пузыря. Через тубус троакара в мочевой пузырь заведен катетер. Троакар удален. Катетер с разорванным баллоном удален из мочевого пузыря и брюшной полости. Внутрибрюшинный разрыв ушит эндоскопическими швами.