Способ индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области
METHOD FOR INDEX DIAGNOSTICS OF CHANGES IN OCCLUSAL SURFACES OF TEETH AND SEVERITY OF IATROGENIC FACTOR ON CHANGE IN FUNCTIONING OF STRUCTURAL COMPONENTS OF MAXILLOFACIAL REGION

Изобретение относится к области медицины, а именно к области стоматологии, к способу индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области и может быть использовано при проведении терапевтического и ортопедического лечения отдельных зубов пациентов, при замещении дефектов зубного ряда при тотальных реконструкциях окклюзионных взаимоотношений при протезировании в условиях стоматолого-ортопедических стационаров.
Известен способ индексной оценки окклюзионных контактов боковых зубов, включающий маркировку окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги с обозначением точек контактов на зубах и искусственных поверхностях зуба, проведение после маркировки фотографирования зубного ряда с определением наличия или отсутствия точек статистических и динамических контактов на искусственно созданных поверхностях зубов, (см. патент РФ №2684182, МПК А61В 5/00, 04.04.2019).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени количественно оценивать степень ятрогенного вмешательства у пациента до начала лечения, а, следовательно, не предоставляет возможности сделать выводы о необходимости проведения дополнительных инструментальных методов обследования и о степени риска возникновения патологии от неконтролируемого вмешательства(изменения окклюзии.
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени количественно оценивать степень ятрогенного вмешательства у пациента до начала лечения, а, следовательно, не предоставляет возможности сделать выводы о необходимости проведения дополнительных инструментальных методов обследования и о степени риска возникновения патологии от неконтролируемого вмешательства(изменения окклюзии, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области, включающий маркировку окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги с обозначением точек контактов на зубах и искусственных поверхностях зуба, проведение после маркировки фотографирования зубного ряда с определением наличия или отсутствия точек статистических и динамических контактов на искусственно созданных поверхностях зубов, отличающийся тем, что маркировку окклюзионных контактов выполняют с использованием артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон синего цвета, толщиной 8 микрон красного цвета и толщиной 8 микрон зеленого цвета, обеспечивающей выявление в полости рта пациента точечных статических окклюзионных контактов и динамических контактов при движениях нижней челюсти пациента, при этом визуализируемый на зубной поверхности пациента контакт, характеризующийся синей областью с красной точкой внутри схематично обозначают как статический контакт с увеличивающейся плотностью к центру красной точки контакта, а визуализируемый на зубной поверхности пациента контакт, характеризующийся зеленой точкой схематично обозначают как динамической контакт, после фотографирования зубного ряда нижней и верхней челюстей пациента и перевода полученных изображений в цифровую форму выполняют аналитическое выявление зубов, на которых статические и динамические контакты выявлены на зубах с искусственно созданными поверхностях в результате ортопедических и терапевтических вмешательств в виде различного вида коронок, накладках, винирах и пломбированных поверхностей, по результатам выполненного аналитического анализа поверхность зуба, на котором окклюзионные контакты расположены на искусственно созданном участке, принимают за единицу без учета наличия контактов на собственных тканях зуба, причем ортопедические конструкции на зубах, отсутствующие и восстановленные коронками зубы или мостовидные протезы также принимают за зуб с измененной анатомической поверхностью в случае наличия окклюзионных контактов, одновременно по результатам выполненного анализа определяют общее количество зубов, принимающих участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях, при этом в общем количестве зубов не учитывают зубы, на которых нет окклюзионных контактов и которые не оказывают влияния на окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения, затем рассчитывают индекс изменения окклюзионных поверхностей как соотношение количества зубов с измененной анатомической поверхностью к количеству зубов, принимающих участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях, при этом при установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0 до 0,14 диагностируют легкую степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о меньшей степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, более естественном функционировании окклюзии, при установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0,15 до 0,5 диагностируют среднюю степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о средней степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, менее естественном функционировании окклюзии, при установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0,51 до 1,0 диагностируют значительно выраженную степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о значительной степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, неестественном функционировании окклюзии.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют маркировку окклюзионных контактов пациента с использованием артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон синего цвета, толщиной 8 микрон красного цвета и толщиной 8 микрон зеленого цвета, обеспечивающей выявление в полости рта пациента точечных статических окклюзионных контактов и динамических контактов при движениях нижней челюсти пациента. При этом визуализируемый на зубной поверхности пациента контакт, характеризующийся синей областью с красной точкой внутри, схематично обозначают как статический контакт с увеличивающейся плотностью к центру красной точки контакта, а визуализируемый на зубной поверхности пациента контакт, характеризующийся зеленой точкой, схематично обозначают как динамической контакт.
Выполняют фотографирования зубного ряда нижней и верхней челюстей пациента и перевода полученных изображений в цифровую форму аналитическое выявление зубов, на которых статические и динамические контакты выявлены на зубах с искусственно созданными поверхностях в результате ортопедических и терапевтических вмешательств в виде различного вида коронок, накладках, винирах и пломбированных поверхностей.
По результатам выполненного анализа поверхность зуба, на котором окклюзионные контакты расположены на искусственно созданном участке, принимают за единицу без учета наличия контактов на собственных тканях зуба. Причем ортопедические конструкции на зубах, отсутствующие и восстановленные коронками зубы или мостовидные протезы также принимают за зуб с измененной анатомической поверхностью в случае наличия окклюзионных контактов.
Одновременно по результатам выполненного анализа определяют общее количество зубов, принимающих участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях. При этом в общем количество зубов не учитывают зубы, на которых нет окклюзионных контактов и которые не оказывают влияния на окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения. Затем рассчитывают индекс изменения окклюзионных поверхностей как соотношение количества зубов с измененной анатомической поверхностью к количеству зубов, принимающих участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях.
При установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0 до 0,14 диагностируют легкую степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о меньшей степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, более естественном функционировании окклюзии. При установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0,15 до 0,5 диагностируют среднюю степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о средней степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, менее естественном функционировании окклюзии. При установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0,51 до 1,0 диагностируют значительно выраженную степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о значительной степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, неестественном функционировании окклюзии.
По результатам выполненного анализа принимают решение о необходимости проведения дополнительных инструментальных методов исследования, а именно кондилографии и поверхностной электромиографии для уточнения стоматологического лечения пациента.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области, отличительными являются:
- выполнение маркировки окклюзионных контактов с использованием артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон синего цвета, толщиной 8 микрон красного цвета и толщиной 8 микрон зеленого цвета, обеспечивающей выявление в полости рта пациента точечных статических окклюзионных контактов и динамических контактов при движениях нижней челюсти пациента,
- схематичное обозначение визуализируемого на зубной поверхности пациента контакта, характеризующегося синей областью с красной точкой внутри как статического контакта с увеличивающейся плотностью к центру красной точки контакта,
- схематичное обозначение визуализируемого на зубной поверхности пациента контакта, характеризующегося зеленой точкой как динамического контакта,
- выполнение после фотографирования зубного ряда нижней и верхней челюстей пациента и перевода полученных изображений в цифровую форму аналитического выявления зубов, на которых статические и динамические контакты выявлены на зубах с искусственно созданными поверхностях в результате ортопедических и терапевтических вмешательств в виде различного вида коронок, накладках, винирах и пломбированных поверхностей,
- по результатам выполненного аналитического анализа поверхность зуба, на котором окклюзионные контакты расположены на искусственно созданном участке, принимают за единицу без учета наличия контактов на собственных тканях зуба, причем ортопедические конструкции на зубах, отсутствующие и восстановленные коронками зубы или мостовидные протезы также принимают за зуб с измененной анатомической поверхностью в случае наличия окклюзионных контактов,
- одновременное определение по результатам выполненного аналитического анализа общего количества зубов, принимающих участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях, при этом в общем количество зубов не учитывают зубы, на которых нет окклюзионных контактов и которые не оказывают влияния на окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения,
- расчет индекса изменения окклюзионных поверхностей как соотношение количества зубов с измененной анатомической поверхностью к количеству зубов, принимающих участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях,
- диагностирование при установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0 до 0,14 легкой степени индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о меньшей степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, более естественном функционировании окклюзии,
- диагностирование при установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0,15 до 0,5 средней степени индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о средней степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, менее естественном функционировании окклюзии,
- диагностирование при установлении значения индекса изменения окклюзионных поверхностей в диапазоне от 0,51 до 1,0 значительно выраженной степени индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о значительной степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, неестественном функционировании окклюзии.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области показали его высокую эффективность. Предложенный способ индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области при своем использовании обеспечил в достаточной степени возможность количественно оценивать степень ятрогенного вмешательства у пациента до начала лечения, а, следовательно, предоставил возможность сделать выводы о необходимости проведения дополнительных инструментальных методов обследования и о степени риска возникновения патологии от неконтролируемого вмешательства, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа индексной диагностики изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1
Пациентка Н, 32 лет, обратилась в клинику с жалобами на неудобство при смыкании зубов. Выполненное обследование показало, что около полугода назад были установлены пломбы в области 4.6 и 4.7, после чего появились жалобы на неудобство при смыкании зубов.
Пациентке выполнили индексную диагностику изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области.
Выполнили маркировку окклюзионных контактов пациентки с использованием артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон синего цвета, толщиной 8 микрон красного цвета и толщиной 8 микрон зеленого цвета, обеспечивающей выявление в полости рта пациента точечных статических окклюзионных контактов и динамических контактов при движениях нижней челюсти пациентки. При этом визуализируемый на зубной поверхности пациентки контакт, характеризующийся синей областью с красной точкой внутри, схематично обозначили как статический контакт с увеличивающейся плотностью к центру красной точки контакта, а визуализируемый на зубной поверхности пациентки контакт, характеризующийся зеленой точкой, схематично обозначили как динамической контакт.
Выполнили фотографирования 28 зубов зубного ряда нижней и верхней челюстей пациента, перевод полученных изображений в цифровую форму и выполнили аналитическое выявление зубов, на которых статические и динамические контакты выявили на зубах с искусственно созданными поверхностях в результате ортопедических и терапевтических вмешательств в виде различного вида коронок, накладок, виниров и пломбированных поверхностей.
По результатам выполненного анализа поверхность зуба, на котором окклюзионные контакты расположены на искусственно созданном участке, приняли за единицу без учета наличия контактов на собственных тканях зуба. При этом ортопедические конструкции на зубах, отсутствующие и восстановленные коронками зубы или мостовидные протезы также приняли за зуб с измененной анатомической поверхностью в случае наличия окклюзионных контактов.
Одновременно по результатам выполненного анализа определили общее количество 2 зубов, принявших участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях. При этом в общем количество зубов не учитывали зубы, на которых нет окклюзионных контактов и которые не оказывают влияния на окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения. Затем выполнили расчет индекса изменения окклюзионных поверхностей как соотношение количества двух зубов с измененной анатомической поверхностью к количеству 28 зубов, принявших участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях.
Установили значение индекса изменения окклюзионных поверхностей пациентки равным 0,071 и диагностировали легкую степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствовало о меньшей степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, более естественном функционировании окклюзии.
По результатам выполненного анализа выполнили стоматологическое лечения пациентки, в результате которого обеспечили создание естественной морфологии окклюзионной поверхности зубов 4.6 и 4.7 пациентки.
Пациентка выразила удовлетворение результатами выполненного стоматологического лечения.
Пример 2
Пациент Г., 28 лет, обратился с жалобами на неудобство при смыкании челюстей и на щелканье в левом нижнечелюстном суставе. Выполненное обследование показало, что около года назад были установлены керамические реставрации в дистальных отделах нижней челюсти, послужившие появлению жалоб.
Пациенту выполнили индексную диагностику изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области.
Выполнили маркировку окклюзионных контактов пациента с использованием артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон синего цвета, толщиной 8 микрон красного цвета и толщиной 8 микрон зеленого цвета, обеспечивающей выявление в полости рта пациента точечных статических окклюзионных контактов и динамических контактов при движениях нижней челюсти пациента. При этом визуализируемый на зубной поверхности пациента контакт, характеризующийся синей областью с красной точкой внутри, схематично обозначили как статический контакт с увеличивающейся плотностью к центру красной точки контакта, а визуализируемый на зубной поверхности пациентки контакт, характеризующийся зеленой точкой, схематично обозначили как динамической контакт.
Выполнили фотографирования 28 зубов зубного ряда нижней и верхней челюстей пациента, перевод полученных изображений в цифровую форму и выполнили аналитическое выявление зубов, на которых статические и динамические контакты выявили на 12 зубах с искусственно созданными поверхностях в результате ортопедических и терапевтических вмешательств в виде различного вида коронок, накладок, виниров и пломбированных поверхностей.
По результатам выполненного анализа поверхность зуба, на котором окклюзионные контакты расположены на искусственно созданном участке, приняли за единицу без учета наличия контактов на собственных тканях зуба. При этом ортопедические конструкции на зубах, отсутствующие и восстановленные коронками зубы или мостовидные протезы также приняли за зуб с измененной анатомической поверхностью в случае наличия окклюзионных контактов.
Одновременно по результатам выполненного анализа определили общее количество 12 зубов, принявших участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях. При этом в общем количество зубов не учитывали зубы, на которых нет окклюзионных контактов и которые не оказывают влияния на окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения. Затем выполнили расчет индекса изменения окклюзионных поверхностей как соотношение количества 12 зубов с измененной анатомической поверхностью к количеству 28 зубов, принявших участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях.
Установили значение индекса изменения окклюзионных поверхностей пациентки равным 0,428 и диагностировали среднюю степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствует о средней степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, менее естественном функционировании окклюзии.
По результатам выполненного анализа провели дополнительные инструментальные методы обследования пациента в виде кондилографии и электромиографии и осуществили ортодонтическое лечение с изменением пространственного положения нижней челюсти и ортопедическое лечение пациента по замене ранее установленных керамических реставраций на реставрации с индивидуальной анатомией.
Пациент выразил удовлетворение результатами выполненного стоматологического лечения.
Пример 3
Пациент Ш., 58 лет, обратился в клинику с жалобами на ограничение открывания рта. Выполненное обследование показало, что около 3 месяцев назад было проведено тотальное протезирование.
Пациенту выполнили индексную диагностику изменения окклюзионных поверхностей зубов и степени выраженности ятрогенного фактора на изменение функционирования структурных компонентов челюстно-лицевой области.
Выполнили маркировку окклюзионных контактов пациента с использованием артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон синего цвета, толщиной 8 микрон красного цвета и толщиной 8 микрон зеленого цвета, обеспечивающей выявление в полости рта пациента точечных статических окклюзионных контактов и динамических контактов при движениях нижней челюсти пациента.
При этом визуализируемый на зубной поверхности пациента контакт, характеризующийся синей областью с красной точкой внутри, схематично обозначили как статический контакт с увеличивающейся плотностью к центру красной точки контакта, а визуализируемый на зубной поверхности пациентки контакт, характеризующийся зеленой точкой, схематично обозначили как динамической контакт.
Выполнили фотографирования 28 зубов зубного ряда нижней и верхней челюстей пациента, перевод полученных изображений в цифровую форму и выполнили аналитическое выявление зубов, на которых статические и динамические контакты выявили на зубах с искусственно созданными поверхностях в результате ортопедических и терапевтических вмешательств в виде различного вида коронок, накладок, виниров и пломбированных поверхностей.
По результатам выполненного анализа поверхность зуба, на котором окклюзионные контакты расположены на искусственно созданном участке, приняли за единицу без учета наличия контактов на собственных тканях зуба. При этом ортопедические конструкции на зубах, отсутствующие и восстановленные коронками зубы или мостовидные протезы также приняли за зуб с измененной анатомической поверхностью в случае наличия окклюзионных контактов.
Одновременно по результатам выполненного анализа определили общее количество 27 зубов, принявших участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях. При этом в общем количество зубов не учитывали зуб, на котором нет окклюзионных контактов и которые не оказывают влияния на окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения. Затем выполнили расчет индекса изменения окклюзионных поверхностей как соотношение количества 27 зубов с измененной анатомической поверхностью к количеству 28 зубов, принявших участие в окклюзионно-артикуляционных взаимоотношениях.
Установили значение индекса изменения окклюзионных поверхностей пациентки равным 0,964 и диагностировали тяжелую степень индекса изменения окклюзионных поверхностей, что свидетельствовало о значительной степени ятрогенного вмешательства и, соответственно, неестественном функционировании окклюзии.
По результатам выполненного анализа использовали дополнительные инструментальные методы обследования пациента в виде кондилографии и электромиографии жевательных мышц и осуществили стоматологическое лечение, включающее инициальную терапию в виде шинотерапии с целью элиминации основной жалобы, тотальное перепротезирование с целью изменения пространственного положения нижней челюсти и замену ранее установленных керамических реставраций на реставрации с индивидуальной анатомией. После проведенного лечения изменился характер контактов в дистальных отделах и отсутствует ограничение открывания рта.
Пациент выразил удовлетворение результатами выполненного стоматологического лечения.