Изготовление съемных зубных протезов с двухслойным базисом

ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ДВУХСЛОЙНЫМ БАЗИСОМ

Полонейчик Н. М.

Белорусский государственный медицинский университет

Poloneychik N. M.

Belarusian State Medical University, Minsk Removable two-ply bases dental prosthesis production

Резюме. Представлены случаи, когда показано изготовление съемных зубных протезов с подкладкой из эластичной пластмассы. Описаны современные эластичные материалы и последовательность изготовления для выполнения двухслойных базисов зубных протезов.

Ключевые слова: съемные зубные протезы, двухслойный базис, последовательность изготовления.

Современная стоматология. — 2015. — №2. — С. 84—87. Summary. The article describes the cases, when the production of removable dental prosthesis with flexible plastic strip is shown. Modern flexible materials and the sequence of two-ply bases dental prosthesis production. Keywords: removable dental prosthesis, two-ply bases, the sequence of production. Sovremennaya stomatologiya. — 2015. — N2. — P. 84—87.

В случае неблагоприятных анатомических условий со стороны протезных тканей (острые костные выступы, экзостозы, острый гребень внутренней косой линии, малоподатливая слизистая оболочка и др.) показано изготовление съемных протезов с подкладкой из эластичной пластмассы. Наружный слой базиса в таких протезах представляет жесткую базисную пластмассу, а внутренний слой, прилегающий к слизистой оболочке, изготавливается из мягкой эластичной пластмассы. Подкладка может наноситься на весь базис или на определенные его участки. Базисы съемных протезов, состоящие из двух базисных материалов, принято называть двухслойными (рис. 1).

Для изготовления подкладки в протезах с двухслойным базисом используют эластичные полимерные материалы. Современные эластичные материалы для двухслойных базисов протезов по химическому составу делят на акриловые, силиконовые, фторкаучуковые, полихлорвиниловые и полиуретановые. В зависимости

Таблица

Эластичные полимерные материалы для изготовления подкладок в двухслойных базисах протезов

Химический состав Торговая марка, производитель, страна Механизм инициирования реакции полимеризации Форма промышленного выпуска

Акрил ЭластакрилР Радуга-Р Россия Холодная полимеризация Гель

Vertex soft, Vertex Dental, Нидерланды Горячая полимеризация Порошок/жидкость

Coe soft, Coe Lab., США Холодная полимеризация Порошок/жидкость

Visco-gel, Dentsply, 1ермания Холодная полимеризация Порошок/жидкость

Силикон Ортосил-М, СТОМА, Украина Холодная полимеризация Паста/паста

ПМ-С, СТОМА, Украина Холодная полимеризация Паста/паста

UfiGel, VOCO, Германия Холодная полимеризация Паста/паста

Molloplast-B, Detax, Германия Холодная полимеризация Паста/паста

Mollosil plus, Detax, Германия Холодная полимеризация Паста/паста

ГосСил, Мед-Сил, Россия Горячая полимеризация Ламинированные пластины

Фторкаучук Novus, Hygenic Corp., США Горячая полимеризация Ламинированные пластины

Полихлорвинил Эладент-100, Россия Горячая полимеризация Порошок/жидкость

ПМ-01, Россия Горячая полимеризация Порошок/жидкость

Полиуретан Денталур П, Россия Горячая полимеризация Паста/паста

Рис. 1. Съемный пластиночный протез с двухслойным базисом: А - жесткий пластмассовый базис; Б - эластичная подкладка

Рис. 2. Последовательность изготовления эластичной подкладки с использованием силиконового материала холодного отверждения ШЮе1

от характера инициирования реакции полимеризации выделяют эластичные материалы холодной полимеризации (самотвердеющие) и горячей полимеризации (таблица).

Акриловые эластичные пластмассы технологичны и прочно соединяются с твердым слоем базиса. Данные материалы наиболее близки по эластичности к слизистой оболочке протезного ложа. Существенным недостатком акриловых пластмасс можно считать их относительно быстрое старение, проявляющееся потерей эластичности.

Силиконовые материалы имеют высокую и стойкую эластичность, а также биосовместимость. Недостатком силиконовых материалов является неудовлетворительная прочность соединения с базисом из полиметилмета-крилата. Однако применение современных адгезивов позволяет повысить как начальную прочность соединения с акриловым базисом, так и прочность адгезии после воздействия различных жидкостей.

Эластичные пластмассы на основе фторкаучуков хорошо соединяются с акрилатами, обладают хорошими амортизирующими свойствами, превосходящими силикон и эластичные акрилаты. Недостатком фторкаучуков является сложность и несовершенство технологии изготовления. Производство материалов этой группы дорогостоящее и экологически опасное.

Полихлорвиниловые материалы противостоят стиранию лучше, чем акриловые и силиконовые. По сравнению с

А Б в Г Л ЕЖ

Рис. 3. Схема изготовления эластичной подкладки после окончательного изготовления протеза из жесткой базисной пластмассы

Рис. 4. Полные съемные пластиночные протезы верхней челюсти: А - после получения оттиска силиконовым оттискным материалом, Б - после изготовления эластичной подкладки

А *  Г Д ЕЖ

Рис. 5. Схема изготовления эластичной подкладки методом одновременной паковки в кювету жесткой и эластичной пластмасс

силиконовыми материалами прочнее крепятся к жесткому базису. Однако наличие внешнего пластификатора обусловливает его миграцию и старение полимера.

Пластмассы на основе полиуретана характеризуются большей эластичностью, чем акрилаты, высокой износостойкостью и биологической инертностью. Благодаря конденсационному механизму полимеризации полиуретан практически не содержит остаточного мономера.

При изготовлении протезов с двухслойным базисом используются клинический и клинико-лабораторные методы.

Клинический метод предполагает создание эластичной подкладки с использованием материалов холодного отверждения непосредственно в полости рта пациента.

На рис. 2 представлена последовательность изготовления эластичной подкладки с использованием силиконового материала А-типа холодного отверждения и^е1.

В готовом протезе поверхности, подлежащие перебазировке, сошлифовываются в пределах 1-2 мм (рис. 2А). Края протеза сошлифовываются с формированием желобка (рис. 2Б). Протез высушивают воздухом, обезжиривают чистым спиртом и оставляют на 1 минуту (рис. 2В, Г).

На подготовленные вышеописанным способом поверхности протеза, к которым должен фиксироваться и^е1, с помощью кисточки наносят тонкий слой адгезива на основе бутанона и метакрилата (рис. 2Д, Е), который должен высохнуть в течение 1 минуты (рис. 2Ж).

Базис и катализатор и^е1 дозируют на бумажном блокноте в соотношении 1:1 (рис. 2З) и равномерно растирают в течение 30 секунд до получения однородной массы без пузырьков воздуха (рис. 2И).

Приготовленный материал наносится на внутреннюю поверхность базиса толщиной минимум 2 мм (рис. 2К, Л). и^е1 может быть использован в течение 2 минут от начала замешивания.

Через минуту после нанесения материала протез вводят в полость рта пациента (рис. 2М), после чего тот должен закрыть рот в положении привычной окклюзии (рис. 2Н).

Затем пациенту предлагают в течение 5 минут воспроизводить жевательные и глотательные движения (рис. 2О).

Примерно через 6 минут протез извлекают из полости рта (рис. 2П), спустя 10 минут начинают обработку подкладки. Излишки можно удалить с помощью тонких острых (маникюрных) ножниц (рис. 2Р) или скальпеля. Шлифовать рекомендуется прилагаемым полировочным диском (рис. 2С).

Для получения гладкой обработанной поверхности применяется глянец. На пластинку для смешивания наносят одинаковое число капель глянца базиса и катализатора (рис. 2Т) и смешивают их одноразовой кисточкой до получения гомогенной жидкости (рис. 2У). Смесь тонким слоем наносят с помощью кисточки на свежие, высушенные

сошлифованные и срезанные поверхности (рис. 2Ф). Глянец можно использовать в течение 90 секунд. Время связывания глянца при комнатной температуре составляет 10 минут (рис. 2Х).

Клинико-лабораторные методы изготовления протезов с двухслойным базисом предполагают выполнение работ в условиях клиники и зуботехнической лаборатории. Известны два метода изготовления эластичной подкладки: нанесение мягкой подкладки на готовый протез после полимеризации жесткой базисной пластмассы и методика одновременной паковки в кювету жесткой и эластичной пластмасс. Как правило, данный метод используется при работе с эластичными пластмассами горячей полимеризации.

Схема изготовления эластичной подкладки после окончательного изготовления протеза из жесткой базисной пластмассы представлена на рис. 3. В готовом протезе (рис. 3А) на внутренней поверхности базиса сошлифовывают слой пластмассы толщиной от 1 до 2 мм (рис. 3Б). На протез наносят оттискной материал (безводный эластомер) и под жевательным давлением получают оттиск с функциональным оформлением краев (рис. 3В). После получения оттиска протез выводят из полости рта и скальпелем обрезают избытки оттискного материала. Протез с оттиском гипсуют в кювету до краев оттискного материала (рис. 3Г). После затвердевания гипса делают контрштамп. После кристаллизации гипса кювету раскрывают и удаляют оттискной материал (рис. 3Д). Приготовленную эластичную пластмассу пакуют в кювету и проводят ее полимеризацию под воздействием температурного фактора (рис. 3Е) согласно инструкции изготовителя. Затем кювету открывают, извлекают протез (рис. 3Ж) и общепринятым способом проводят его обработку фрезами и полировку фильцами с полировочной пастой.

На рис. 4 представлены полные съемные пластиночные протезы верхней челюсти после получения оттиска силиконовым оттискным материалом (рис. 4А) и после изготовления эластичной подкладки (рис. 4Б).

На рис. 5 - схема изготовления эластичной подкладки методом одновременной паковки в кювету жесткой и эластичной пластмасс.

Восковую композицию протеза вместе с гипсовой моделью (рис. 5А) гипсуют в кювету. После затвердевания первого слоя гипса делают контрштамп. После кристаллизации гипса кювету погружают в кипящую воду для размягчения воска (рис. 5Б). После раскрытия кюветы выпариванием удаляют остатки моделировочно-го материала. Разогретой пластиной базисного воска толщиной 1,8 мм обжимают модель и обрезают ее по границам будущего протеза. В тестообразной фазе

пластмассу вводят в ту половину кюветы, где находятся зубы (рис. 5В). Перед прессовкой между восковой пластиной и пластмассой прокладывают смоченный водой целлофан (он обеспечивает изоляцию гипсовой формы). Кювету сопоставляют и прессуют в течение 10 секунд (рис. 5Г). После прессования кювету открывают, удаляют целлофан, восковую пластину и излишки пластмассы. Для лучшего соединения двух типов пластмасс в комплекте некоторых эластичных пластмасс поставляется адгезив, которым рекомендуется обработать контактирующие

поверхности. Приготовленную эластичную пластмассу пакуют в кювету на место, созданное пластинкой воска (рис. 5Д) и повторно подвергают прессованию с последующей полимеризацией пластмассы под воздействием температурного фактора (рис. 5Е). После завершения полимеризации пластмассы кювету открывают, извлекают протез (рис. 5Ж) и общепринятым способом проводят его обработку фрезами и полировку фильцами с полировочной пастой.

Поступила 18.06.2015

- Это полезно знать

ВИБРИРУЮЩАЯ КАППА НАМНОГО ЭФФЕКТИВНЕЕ БРЕКЕТОВ

Высокотехнологичная каппа для зубов Aerodentis, содержащая вибрирующий силиконовый шар, может избавить от необходимости носить брекеты, пишет The Daily Mail. Каппу нужно надевать только на ночь. При этом на зубы давит шарик. Вся конструкция связана трубкой с устройством, подающим и отсасывающим воздух из шарика. Шарик расширяется и уменьшается в размерах несколько раз в секунду.

Как показали исследования, вибрационное воздействие помогает быстрее выпрямить зубы по сравнению с постоянным давлением. С Aerodentis можно получить идеальную улыбку всего за три месяца. С обычными брекетами на это уходит 12-18 месяцев, которые к тому же не слишком эстетичны, вызывают боль, влияют на речь.

С вибрирующей каппой воздействие настолько мало, что человек вряд ли проснется ночью. Но этого достаточно, чтобы сдвинуть зубы. Под воздействием давления зубы смещаются за счет перестройки периодонтальной связки, отделяющей зуб от костной ткани. Связка повреждается, а капилляры, окружающие ее, схлопываются. Это запускает природный механизм регенерации и высвобождения клеток, восстанавливающих приток крови к зубу.

Процессы повреждения и восстановления тормозят передвижение зубов. Поэтому брекеты нужно носить продолжительное время. Вибрация ускоряет процесс за счет уменьшения степени повреждений капилляров. Как показало исследование, с обычными брекетами зубы сдвигаются в среднем на 0,6 миллиметра за 12 дней, при вибрациях - на 0,9 миллиметра.

ИСТОЧНИК: MEDDAILYRU

ПАСТЫ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ФТОРА МОГУТ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫ ПРИ НОШЕНИИ БРЕКЕТОВ

Шведские ученые из Malmo University предположили, что такие зубные пасты могут бороться с белыми пятнами, образующимися после ношения брекетов. Фторированные пасты содержат в 4 раза больше фтора, чем обычные.

Множество исследований показали, что 85% людей, носивших брекеты, отмечают образование разного вида белых участков поражения эмали. Фторсодержащие пасты показали свою эффективность в борьбе в 1/3 случаев таких поражений у детей 11-16 лет. Ни одна из других паст до сих пор не была столь эффективной.

Для участия в исследовании были привлечены пять стоматологических клиник и более 400 пациентов. Половине участников давали пасты с высоким содержанием фтора, в то время как другой половине - обычные зубные пасты. Перед началом исследования и после все пациенты были сфотографированы. Средняя продолжительность лечения составила 20 месяцев.

Результаты исследования выявили, что около 45% людей, использовавших обычные пасты, по-прежнему отмечали белые пятна на эмали, в то время как показатель по тому же признаку у паст с высоким содержанием фтора оказался 34,6%.

ИСТОЧНИК: STOMATOLOGCLUB.RU

ФАЛЬШИВОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ

Импорт и продажа контрафактной медицинской продукции является серьезной проблемой, стоящей перед стоматологической индустрией. Об этом следует помнить специалистам, занимающимся закупкой техники.

Эксперты предупреждают: слишком дешевое оборудование запросто может оказаться поддельным. К сожалению, в настоящее время немало контрафактных стоматологических машин отправляются в стоматологические кабинеты. В результате дантисты оказываются в незавидном положении, ведь в этом случае ответственность за любой «прокол» целиком и полностью ложится на их плечи.

Что же сделать для того, чтобы снизить риск приобретения поддельной стоматологической техники? Эксперты советуют всем покупателям и практикам предельно внимательно осуществлять сделки и с особенным вниманием относиться к стоматологическим машинам, которые стоят неоправданно дешево. Кроме того, следует обходить стороной сомнительных поставщиков.

ИСТОЧНИК: WWW.BAKUMEDINFO.COM