Влияние цитопротектора «Мексикор» на изменение показателей внутрисердечной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда на фоне традиционной антиангинальной терапии

2015, том 17 [1]

ВЛИЯНИЕ ЦИТОПРОТЕКТОРА «МЕКСИКОР» НА ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ФОНЕ ТРАДИЦИОННОЙ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Ю.Н. Алименко, В.П. Михин, В.Н. Коробова

Курский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней № 2, г. Курск

Актуальность: В связи с высоким уровнем смертности и заболеваемости от сердечно-сосудистых заболеваний, перспектива использования кардиопротекторов вызывает большой интерес.

Материалы и методы. Исследование включало 2 группы больных по 25 человек в возрасте 40—70 лет с острым О-ИМ. В исследование включались больные, без тромболитической терапии и ангиопластики. Обследование больных включало общий осмотр с оценкой физикальных данных (ЧСС, АД), ЭКГ, допплер-эхокардиографию с определением систолической функции левого желудочка (ЛЖ) и параметров внутрисердечной гемодинамики, которые проводились на 1-е, 3-е, 7-е, 14-е и 21-е сутки ИМ. Медикаментозная терапия контрольной группы включала традиционные препараты, исследуемой — дополнялась цитопротектором Мексикор.

Результаты. Оценка исходных параметров систолической и диастолической функций левого желудочка, показала наличие низкой EF, невысокого значения УИ и СИ. У больных обеих групп в первые сутки ОИМ имела место диастолическая дисфункция ЛЖ I типа. На фоне лечения Мексикором отмечено улучшение систолической и диастолической функций ЛЖ и локальной сократимости миокарда.

Выводы. Отечественный цитопротектор Мексикор рекомендуется включить в стандарты комбинированной терапии ОИМ для улучшения центральной гемодинамики, систоло-диастолической функции ЛЖ и ускорения восстановления этих параметров в условиях госпитальной реабилитации больных.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, цитопротекторы, мексикор, внутрисердечная гемодинамика, систолическая и диастолическая функция сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в развитых странах мира. В связи с чем большой интерес вызывает перспектива использования кардиопротекторных препаратов при острой ишемии миокарда.

Цель работы — определить состояния внутрисердечной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) на фоне лечения ци-топротектором Мексикор в составе традиционной терапии ИМ, оценить клинической эффективность препарата.

Материалы и методы. Исследование включало 2 группы больных по 25 человек (исследуемая и контроль) в возрасте 40—70 лет (в среднем 54,3 ± 2 года) с острым О-ИМ. ОИМ верифицировался на основании повышения в крови уровня

креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ), наличия типической клинической картины и соответствующих изменений ЭКГ. В исследование включались больные, без тромболитической терапии и ангиопластики. Обследование больных включало общий осмотр с оценкой физикальных данных (ЧСС, АД), ЭКГ, допплер-эхокардиографию с определением систолической функции левого желудочка (ЛЖ) и параметров внутрисердечной гемодинамики, которые проводились на 1-е, 3-е, 7-е, 14-е и 21-е сутки ИМ. Систолическая функция оценивалась по фракции выброса ударному

индексу (УИ), систолическому индексу (СИ). Диа-столическая функция оценивалась по скорости раннего (Уе, см/сек) и позднего (Уа см/сек) диа-столического наполнения, времени изоволемиче-ского сокращения ЛЖ ГУСТ (мсек) и времени

—--—

— 4 —

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

2015, том 17 [1]

изоволемического расслабления ЛЖ ГУЯТ (мсек). Определялся индекс сегментарной сократимости ЛЖ — (ИС = 16/сумма величин сократимости каждого из 16 сегментов). Медикаментозное лечение больных обеих групп включало: нитраты, наркотические анальгетики, селективные в-блока-торы (метопролол 100 мг/сут), иАПФ лозартан (50 мг/сут), статины (аторвастатин 20 мг/сут), аспирин (150 мг/сут) и нефракционированный или фракционированный гепарин. Лечение исследуемой группы дополнялось препаратом Мексикор 400 мг/сут), который вводился первые 2 недели парентерально, в последующие 2 недели — перорально. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием 81ай8йса 6.0.

Результаты. Оценка исходных параметров систолической и диастолической функций левого желудочка, показала наличие низкой ББ, невысокого значения УИ и СИ. У больных обеих групп в первые сутки ОИМ имела место диастолическая дисфункция ЛЖ I типа, что подтверждалось характерными изменениями скоростных показателей трансмитрального потока: низким значением УБ, высокой УА, увеличением ГУЯТ. В первые сутки в обеих группах отмечались число зоны гипо-, а- и

дискинезии в ЛЖ, повышение ИС более 1. Это свидетельствовало о наличии существенных нарушений систолической, диастолической функций и локальной сократимости миокарда ЛЖ.

Анализ результатов исследования показал, что в группе больных, получавшей мексикор наблюдался более выраженный и ранний прирост показателей ББ и УИ (табл. 1, Р < 0,05), чем в контрольной группе. Диастолическая функция ЛЖ при лечении мексикором изменялась в позитивную сторону более выражено. В частности, на фоне терапии мексикором достоверный прирост Уе наблюдался с 7 сут. ИМ (на 12,4%), к 14 сут. — на 19,3%, к выписке — на 21,5%. В группе сравнения достоверный прирост Уе отмечен только на 14 сут. ИМ (на 13,6%), к моменту выписки — на 17,7% Значения ГУЯТ в 1 сутки инфаркта миокарда превосходило нормальные значения. В исследуемой группе больных, получающих дополнительно к традиционной терапии мексикор, отмечено постепенное уменьшение значения 1УЯТ, которое к моменту выписки уменьшилось на 18%. В группе контроля снижение данного показателя было более медленным к моменту выписки (на 16%) (табл. 2).

Таблица 1

Показатели центральной гемодинамики у больных ОИМ на фоне терапии мексикором в сочетании с традиционной терапией (М ± т); п = 25, п2 = 25

Параметры Группы Сроки наблюдения

1 3 7 14 21—24

ББ (%) Мексикор 40,0 ± 1,2 43,5 ± 1,3 45,2 ± 1,4 50,3 ± 1,6* 53,3 ± 1,8*

Контроль 42,7 ± 1,2 41,3 ± 1,2 42,1 ± 1,2 47,3 ± 1,3* 50,2 ± 1,4*

УИ ЛЖ (мл/м2мин) Мексикор 31,2 ± 1,6 40,2 ± 2,1* 41,7 ± 1,9* 43,3 ± 1,9* 43,0 ± 2,0*

Контроль 32,4 ± 1,7 38,1 ± 1,8 39,3 ± 1,8* 40,1 ± 2,2 40,8 ± 1,8*

СИ (л/мин м2) Мексикор 2,49 ± 0,11 2,82 ± 0,10 2,92 ± 0,11* 2,94 ± 0,11* 2,85 ± 0,12

Контроль 2,63 ± 0,10 2,74 ± 0,12 2,75 ± 0,10 2,72 ± 0,15 2,76 ± 0,14

Примечание: * р < 0,05 (в сравнении с параметром до лечения в 1 сутки ИМ); щ и п2 — количество больных в основной и сравниваемой группах.

—--—

— 5 —

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

2015, том 17 [1]

Таблица 2

Параметры, отражающие диастолическую дисфункцию левого желудочка у больных острым ИМ на фоне терапии мексикором в сочетании с традиционной терапией

(М ± т); п = 25, п2 = 25

Параметры Сроки наблюдения

Группы 1 сут. 3 сут. 7 сут. 14 сут. Выписка

Скорость трансмитрального потока VE, VA (см/сек) VE Исследуемая 56,5 ± 2,9 62,1 ± 2,8 64,2 ± 2,6* 68,7 ± 2,7* 69,2 ± 2,5*

Контроль 54,3 ± 2,5 56,4 ± 2,6 57,4 ± 2,7 61,7 ± 2,4* 63,9 ± 2,5*

Va Исследуемая 79,2 ± 3,1 71,2 ± 3,1 60,0 ± 2,3* 59,7 ± 2,1* 63,4 ± 2,4*

Контроль 75,8 ± 3,2 77,3 ± 3,2 72,4 ± 2,7 63,7 ± 2,7* 66,4 ± 2,6*

Время изоволеми-ческого сокращения ЛЖ (IVCT) (мсек) Исследуемая 69,5 ± 2,2 81,5 ± 3,8* 74,0 ± 2,9 70,2 ± 2,1 63,3 ± 1,8

Контроль 74,9 ± 2,4 90,7 ± 2,9* 88,6 ± 2,7* 86,7 ± 2,8* 72,6 ± 2,4

Время изоволеми-ческого расслабления ЛЖ (IVRT) (мсек) Исследуемая 132,5 ± 5,9 125,7 ± 6,2 134,8 ± 6,9 110,2 ± 4,5* 109,7 ± 3,4*

Контроль 128,6 ± 4,9 132,7 ± 5,7 120,5 ± 5,7 116,3 ± 5,3 109,1 ± 5,0*

Примечание: * р < 0,05 ( в сравнении с параметром в контрольной и исследуемой группах.

Исходно в обеих исследуемых группах имелось значительное число зон гипокинезии, акинезии и дискинезии. На фоне лечения мексикором наблюдалось достоверное снижение числа зон акинезии и гипокинезии, что обусловлено переходом зон акиненеза в гипокинез, гипокинеза в нормо-кинез. Такая динамика зон подтверждалась визуально при выполнении допплер-эхокардиографии. К моменту выписки, при лечении мексикором значение ИС уменьшилось на 11% (р < 0,05 по критерию х2), в то время как в группе контроля он сократился лишь на 5%.

Выводы

1. Включение кардиопротективного препарата Мексикор в состав комплексной терапии больных ОИМ улучшает систолическую и диастолическую функций ЛЖ и ускоряет их восстановление, повышает величину локальной сократимости миокарда.

2. Отечественный цитопротектор Мексикор в составе комплексной терапии является эффек-

лечения в 1 сутки ИМ); щ и n2 — количество больных

тивным средством в госпитальный период реабилитации больных с ИМ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного моделирования левого желудочка / Ю.А. Ва-сюк, А.Б. Хаджеганова, E.H. Ющук и др. // Сердечная недостаточность. 2001. Т. 4. С. 180—186.

2. Зотова И.В., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Синтез оксида азота и развитие атерогенеза // Кардиология. 2002. № 4. С. 58—67.

3. Исследование жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца с вьграженной дисфункцией левого желудочка и хронической недостаточностью кровообращения / М.А. Саидова, Ю.Н. Бе-ленков, О.Ю. Атьков и др. // Кардиология. 1998. № 6. С. 4—20.

4. Маколкин В.И., Осадчий К.К. Роль миокарди-альной цитопротекции в оптимизации лечения ише-мической болезни сердца // Consilium medicum. 2004. 5. С. 304—307.

5. Оценка систолической и диастолической функций левого и правого желудочков: Рук-во по ультразву-

до

—--—

—6—

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

2015, том 17 [1]

ковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В. А. Санд-рикова. М.: Вирар, 1996. С. 119—128.

6. Жданов B.C. Основные патологические процессы в сердечно-сосудистой системе // Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982. Т. 1. С. 336—350.

7. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 800с.

INFLUENCE OF THE CYTOPROTECTOR "MEKSIKOR" ON CHANGE OF INDEXES OF ENDOCARDIAC HEMODYNAMICS AT PATIENTS WITH THE ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION WITH TRADITIONAL ANTIANGINAL THERAPY

J.N. Alimenko, V.P. Mikhin, V.N. Korobova

Kursk state medical university, department of internal illnesses N 2, Kursk

Relevance: due to the high death rate and morbidity from cardiovascular disease, the prospect of using cardioprotectors causes a great interest.

Materials and methods. Research included 2 groups of patients for 25 persons in age 40—70 with the acute Q-MI. Research included patients without thrombolytic therapy and angioplasty. Examination included a general inspection and an assessment of physical data (heart rate, arteriotony), ECG, doppler echocardiography with the definition of systolic function of the left ventricle (LV) and the parameters of endocardical hemodynamics, which were held on the 1st, 3rd, 7th, 14th and 21st day of MI. Medicamental therapy of control group included traditional preparations, investigated — was supplemented with a cytoprotector Meksikor.

Results: The assessment of initial parameters of systolic and diastolic functions of the left ventricle, showed existence of low EF, low value of SI and CI. Patients of both groups on the first day of AMI occurred diastolic dysfunction of the LV of the first type. During treatment by Meksikor marked improvement in systolic and diastolic functions of the LV and local myocardial contractility.

Conclusions: Domestic cytoprotector Meksicor recommended that the standard combination therapy of AMI to improve central hemodynamics, systolic and diastolic functions of the LV and accelerate the recovery of these parameters in a patient's hospital reabilitation.

Key words: acute myocardial infarction, cytoprotectors, Meksicor, endocardiac hemodynamics, systolic and diastolic function of the heart.

REFERENCES

1. Giberniruyushchii miokard i protsessy postinfarktno-go modelirovaniya levogo zheludochka / Yu.A. Vasyuk, A.B. Khadzheganova, E.H. Yushchuk et al. Serdechnaya nedostatochnost', 2001, vol. 4, pp. 180—186.

2. Zotova I.V., Zateishchikov D.A., Sidorenko B.A. Sintez oksida azota i razvitie aterogeneza. Kardiologiya, 2002, no. 4, pp. 58—67.

3. Issledovanie zhiznesposobnosti miokarda u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa s vyrazhennoi disfunktsiei levogo zheludochka i khronicheskoi nedostatochnost'yu krovoobrashcheniya / M.A. Saidova, Yu.N. Belenkov, O.Yu. At'kov et al. Kardiologiya, 1998, no. 6, pp. 4—20.

4. Makolkin V.I., Osadchii K.K. Rol' miokardial'noi tsitoprotektsii v optimizatsii lecheniya ishemicheskoi bolezni serdtsa. Consilium medicum, 2004, 5, pp. 304—307.

5. Otsenka sistolicheskoi i diastolicheskoi funktsii levogo i pravogo zheludochkov: Ruk-vo po ul'trazvukovoi diagnostike. Ed. V.V. Mit'kova, V.A. Sandrikova. Moscow: Virar, 1996. Pp. 119—128.

6. Zhdanov B.C. Osnovnye patologicheskie protsessy v serdechno-sosudistoi sisteme. Rukovodstvo po kardiologii. Ed. E.I. Chazova. Moscow: Meditsina, 1982. Vol. 1, pp. 336—350.

7. Roitberg G.E., Strutynskii A.V. Vnutrennie bolezni. Serdechno-sosudistaya sistema. Moscow: MEDpress-inform, 2011. 800 p.

—--—

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций