РАСПАТОР ТУННЕЛЬНЫЙ

Полезная модель относится к области медицинской техники, в частности, к хирургическому инструментарию и предназначена для выполнения оперативных вмешательств. В частности, рассматривается конструкция такого стоматологического инструмента, как распатор туннельный (а именно, стоматологический распатор).
Туннельный распатор используется при операциях пластики десны (в частности туннельным методом) и предназначен для отслаивания слизистой оболочки от комплекса подслизистых тканей, а также для отделения подслизистых тканей и мышечных тканей от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Туннельный метод (методика) разработан с целью минимизировать травматичность за счет существенного уменьшения площади отслаиваемых слизистых лоскутов. Как правило, такой инструмент имеет изогнутый стержень, что позволяет работать в зонах поднутрений, а конец рабочей части сделан в виде овального изгиба, что позволяет мобилизовывать слизистую от подслизистого основания.
Распаторы стоматологические предназначены для отделения слизистой оболочки от комплекса подслизистых тканей с помощью режущей кромки инструмента. Например, грубое повреждение лезвием пилы или остеотома надкостницы, состоящей из соединительной ткани и содержащей камбиальные костные клетки, провоцирует ее бурное разрастание с последующим окостенением. При этом на конце опила кости могут формироваться выступы причудливой формы - остеофиты, которые нередко предопределяют непригодность культи для протезирования, вследствие повреждения мягких тканей на конце культи, оказавшихся между острыми костными выступами и внутренней поверхностью гильзы протеза. В связи с этим и для точности исполнения операций по отделению распаторы должны обладать достаточной массой для обеспечения плотного прилегания режущей кромки к кости, повышенной прочностью, исключающей возможность поломки или излома лезвия, сохранением свойств режущей кромки при многократных поступательных движениях и хорошими эргономическими свойствами для надежной фиксации в руке хирурга.
В качестве примера можно рассмотреть конструкцию распатора туннельного, выполненного металлическим и который содержит держатель для руки хирурга в виде удлиненного стержня, от концов которого отходят изогнутой формы шейки в виде тонких удлинений, на свободных концах которых сформировано плоское (обычно круглой или овальной формы в плане) утолщение, представляющее собой площадку с круглой или овальной формой краями, являющимися режущей частью инструмента (см. "Инструмент для туннельной техники имеет изогнутый стержень" в разделе "Распаторы" на сайте "Стоматологический супермаркет" компании ООО "Эко Террамед М", выложенная в сети Интернет в режиме он-лайн доступа по адресу: http://www.ekoterramedm.ru/catalogue/2312/199521/, обнаружено в 2015 г.) (копия прилагается).
Это решение принято в качестве прототипа.
Такие распаторы используют для отведения и удержания небольших слизисто-надкостничных лоскутов. Основной же функцией их является отслоение слизисто-надкостничного покрова с альвеолярных частей и неба.
При использовании туннельного метода пластики десны в области планируемого вмешательства выполняют один разрез по центру оперативного вмешательства или по зубодесневой борозде. Затем распатором туннельным через подслизистый туннель, надавливая на ткани, отслаивают мышечное прикрепление в апикальном направлении. При этом на поверхности кости сохраняется надкостница, к которой фиксируют свободный соединительнотканный трансплантат, продвигая его с помощью распатора или шовного материала.
Практика показывает, что выполнение отслаивания путем надавливания рабочего конца распатора на тканевые части приводит к отрыву ткани, что относится к болезненным и травматичным операциям, требующим большого опыта и навыков хирурга. Проведение таких операций при отсутствии достаточных навыков может привести к серьезным повреждения ткани, гораздо более серьезным, чем рассечение ткани разрезом.
Например, отслаивание надкостницы распатором нужно производить на небольшом участке и на небольшое расстояние. Только совокупность мелких движений распатором по всей длине разреза обеспечивает качественное выполнение манипуляции. Попытка отслаивания надкостницы редкими сильными движениями распатором на значительное расстояние неизбежно осложнится разрывами надкостницы с возможностью либо развития остеофитов, либо нарушения кровоснабжения кости. Отслаивание надкостницы должно производиться равномерно по всей линии разреза на приблизительно одинаковое расстояние. Ось движений распатора должна обязательно совпадать с ходом мышечных волокон, особенно в местах их прикрепления к кости. Отслаивая надкостницу распатором, не следует торопиться. Самое главное - четкая визуализация остающейся кромки надкостницы. И не следует прикладывать чрезмерные усилия для отслаивания измененной или перерожденной надкостницы во избежание ятрогенных повреждений прилежащих тканей.
Таким образом, видно, что проведение операций по отслаиванию методом отрыва тканей с применением туннельного распатора требует опыта и практики и относится к операциям с повышенным манипулированием, что увеличивает время операции и может привести к травмированию окружающих операционное поле тканей.
Задача, на решение которой направлена заявленная модель, заключается в модификации туннельного распатора для минимизации рисков, связанных с процессами, происходящими при манипулировании распатором в момент хирургического вмешательства при формирования туннельного доступа.
Настоящая полезная модель направлена на достижение технического результата, заключающегося в расширении функциональных возможностей распатора за счет придания ему дополнительной функции рассекателя при сохранении функции отслаивателя методом давления.
Указанный технический результат достигается ем, что в распаторе туннельном, выполненным металлическим, содержащим держатель для руки хирурга в виде удлиненного стержня, от концов которого отходят изогнутой в противоположные стороны формы шейки в виде утончающихся удлинений, на свободных концах каждого из которых сформировано овальной формы в плане утолщение, краевые части которого являются рабочей частью для взаимодействия с тканью для ее отслоения, боковые краевые части утолщения выполнены в виде режущей кромки, а участок между режущими кромками утолщения выполнен тупым атравматичным.
Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.
Настоящая полезная модель поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.
На фиг. 1 - общий вид распатора туннельного;
фиг. 2 - концевое удлинение, увеличено, вид сбоку;
фиг. 3 - концевое удлинение, увеличено, вид в плане.
Согласно настоящей полезной модели рассматривается конструкция распатора туннельного, используемого для формирования туннельного доступа при проведении операций по пластике десны.
Такой распатор туннельный (фиг. 1-3) выполнен металлическим для придания ему ощутимого веса и содержит держатель для руки хирурга в виде удлиненного стержня 1, от концов которого отходят изогнутые в противоположные стороны утончающиеся удлинения 2, на свободных концах каждого из которых сформировано овальной формы в плане утолщение 3, краевые части которого являются рабочей частью для взаимодействия с тканью для ее отслоения.
Особенностью заявленного распатора для стоматологии, является то, что боковые краевые части 4 утолщения 3 выполнены в виде режущей кромки, а участок 5 между режущими кромками утолщения 3 выполнен тупым атравматичным. Под атравматичным исполнением понимается исключение заостренных и остроугловых кромок, придание поверхности плавно закругленной формы по всей площади участка. Термин "атравматичность" используется для медицинских инструментов в отношении их свойства минимизировать необоснованное повреждение ткани за счет придания инструменту специальной формы (статья "Общая хирургическая техника. Пластическая хирургия", выложенная на сайте "Интернет-портал «Мой хирург»" в сети Интернет по адресу: http://www.mysurgeon.ru/baza_znaniy/plasticheskaya_hirurgiya_959/):
"Атравматичность хирургической техники является понятием весьма условным, так как любая операция - это всегда определенная травма. С другой стороны, это понятие конкретное. Оно определяет соответствующие приемы обращения с тканями, при которых степень их повреждения не превышает минимально допустимых пределов, определяемых содержанием операции. Атравматичность обеспечивается использованием острых режущих инструментов, применением пинцетов и крючков, в минимальной степени травмирующих ткани. Однако основное ее содержание - это особая манера бережного обращения с тканями, которая сразу позволяет отличить хорошего хирурга от плохого".
Таким образом задача снижения травматичности при отслаивании ткани достигается путем изменения основной рабочей части распатора, которая заключается в двойной боковой заточке рабочей части и выполнении тупого конца для предотвращения перфорации слизистой при формировании туннеля. Двойная боковая заточка позволяет исключить разрыв тканей, что является более травматичным, чем разрез тканей, который предлагается осуществлять с помощью боковых заточек, острых как лезвие.
Практика использования модифицированного распатора позволила ускорить процесс образования туннельного прохода за счет применения метода отслаивания слизистой оболочки от комплекса подслизистых тканей давлением на ткань с чередованием метода рассечения ткани.
Настоящая полезная модель промышленно применима и может быть успешно применена для решения операционных задач в стоматологии. Улучшается эргономика при работе, снижаются последствия травматичности тканей и следовательно сроки реабилитации пациента.