СПОСОБ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
METHOD OF ORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH DEFECTS OF HARD TEETH TISSUE

Изобретение относится к медицине, в частности к ортодонтии и ортопедической стоматологии, и предназначено для ортодонтического лечения пациентов с субтотальными и тотальными дефектами твердых тканей коронок зубов тех случаях, когда на них необходимо установить брекет.
Известен способ ортодонтического лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, осложненными дефектами твердых тканей зубов, при которых ортодонтический брекет укрепляется на поверхность металлокерамической или цельнокерамической коронки (Хорошилкина Ф.Я. «Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение», изд. «МЕДпресс-информ», М., 2009, с. 472). Фиксация осуществляется по адгезивной технологии. Недостатками такого метода являются:
- изменение контура десневого края во время ортодонтического лечения приводит к тому, что коронка не соответствует клиническим требованиям и требует замены после такого лечения;
- ненадежная фиксация брекета, особенно на зубах с низкими клиническими коронками;
- высокая стоимость по сравнению с предлагаемым методом.
Также известен способ ортодонтического лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов с помощью ортодонтического кольца с припаянным к нему брекетом (Г.П.Ф. Шмут, Э.А. Холтгрейв, Д. Дрешер «Практическая ортодонтия» изд. «ГалДент», Львов, 1999, с. 166-169). Недостатками такого способа являются:
- ненадежная фиксация брекета, особенно на зубах с низкими клиническими коронками;
- невозможность фиксации ортодонтического кольца на зубы с полным разрушением коронковой части;
- ненадежная фиксация ортодонтического кольца на искусственные коронки.
Технический результат изобретения состоит в изготовлении временной пластмассовой коронки, в процессе моделирования которой из воска производится позиционирование и фиксация брекета для проведения дальнейшего ортодонтического лечения.
Сущность способа ортодонтического лечения заключается в изготовлении временной пластмассовой коронки на зубы с частичным или полным разрушением коронковой части, в которую на этапе моделирования ее из воска устанавливают и позиционируют брекет, опорную площадку которого дополнительно покрывают слоем воска, замещаемого в процессе полимеризации пластмассой.
Способ осуществляется следующим образом: полученные в клинике двойные оттиски используют для изготовления рабочей модели, предпочтение отдают прочным сортам гипса. Оценивают качество полученной рабочей модели, осуществляют моделирование анатомической формы с помощью воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами (фиг. 1а; фиг. 2).
Позиционирование и фиксацию ортодонтического брекета производят на этапе моделирования коронки из воска. С помощью пинцета обратного действия и электрошпателя брекеты устанавливают на вестибулярную или оральную поверхность зуба (фиг. 1б; фиг. 3). Позиционирование брекета осуществляют врач-ортодонт или специально обученный зубной техник. Расстояние от паза до окклюзионной поверхности определяют с помощью позиционера (фиг. 1в). Опорную площадку брекета при этом покрывают дополнительным слоем воска (фиг. 1г; фиг. 4), который замещают при полимеризации пластмассой. Благодаря этому достигают надежной фиксации брекета в искусственной коронке.
Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока и гипсуют в кювету вертикально. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10-15 мин, а затем вскрывают. При этом культя зуба остается в основании кюветы, а брекет переходит в контрформу. Остатки расплавленного воска тщательно смывают горячей водой и охлаждают кювету. Для изготовления пластмассовых коронок применяют пластмассу "Синма-М".
Отделку коронки производят с помощью различных боров и фрез, укрепляемых в шлифомоторе. После шлифовки коронку промывают щеткой в холодной воде и полируют. Готовую временную пластмассовую коронку с установленным в нее брекетом (фиг. 5) фиксируют на культю опорного зуба (фиг. 1д).
Пластмассовую коронку с брекетом изготавливают и фиксируют на зуб с тотальным и субтотальным дефектом твердых тканей коронковой части любой групповой принадлежности (фиг. 6б).
Пример 1
Пациентка Б., 22 лет, обратилась с жалобами на неправильное положение зубов на верхней и нижней челюсти. Объективно: при осмотре полости рта и исследовании контрольно-диагностических моделей обнаружено скученное положение фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, сужение зубных дуг верхней и нижней челюсти в области премоляров и моляров. Коронковые части зубов 2.4 и 3.6 разрушены до уровня десневого края, корневые каналы запломбированы на всем протяжении.
Поставлен диагноз: скученное положение фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, сужение зубных дуг верхней и нижней челюсти; 2.4, 3.6 - полное разрушение коронковых частей зубов, хронический фиброзный периодонтит.
Было проведено замещение дефектов твердых тканей зубов 2.4 и 3.6, изготовлены штифтовые культевые вкладки. После изготовления штифтовых культовых вкладок произведено препарирование, снятие оттисков, изготовление и фиксация пластмассовых коронок на зубы 2.4 и 3.6 с брекетами. Далее установлены остальные элементы для ортодонтического лечения - брекеты и дуга. Этапы ортодонтического лечения не отличались от таковых у пациентов с целостными зубами. По завершении ортодонтического лечения произведена замена пластмассовых коронок с брекетами на постоянные металлокерамические коронки.
Пример 2
Пациентка М., 20 лет, обратилась с жалобами на неправильное положение зубов на верхней челюсти. Объективно: при осмотре полости рта и исследовании контрольно-диагностических моделей обнаружено скученное положение резцов верхней челюсти, вестибулярное положение клыков верхней челюсти, отсутствие 14, 15, 24 зубов (14, 15 - удалены ранее вследствие осложнений кариеса, 24 - по ортодонтическим показаниям). Коронковые части зубов 1.6 и 2.6 разрушены до уровня десневого края, корневые каналы запломбированы на всем протяжении, дефекты культей замещены штифтовыми культевыми вкладками.
Поставлен диагноз: дистальный прикус, осложненный скученным положение фронтальных зубов верхней челюсти, дефектом зубного ряда верхней челюсти 3 класса по Кеннеди; 2.4, 3.6 - дефект твердых тканей коронковых частей зубов, хронический фиброзный периодонтит.
После препарирования, снятия оттисков изготовлены и зафиксированы пластмассовые коронки на зубы 1.6 и 2.6 с брекетами. Далее установлены остальные элементы для ортодонтического лечения - брекеты и дуга. Этапы ортодонтического лечения не отличались от таковых у пациентов с целостными зубами. По завершении ортодонтического лечения произведена замена пластмассовых коронок с брекетами на постоянные металлокерамические коронки.
В вышеперечисленных клинических ситуациях предлагаемый способ замещения дефекта твердых тканей ортодонтически перемещаемых зубов оказался единственно возможным, поскольку при полном разрушении коронковой части невозможно установить на перемещаемый зуб ортодонтическое кольцо, а фиксация брекета на поверхности металлокерамической или цельнокерамической коронки ненадежна и экономически невыгодна. Временная пластмассовая коронка с брекетом прошла апробацию у семи пациентов, которые находились на ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой по поводу зубочелюстных аномалий и деформаций, имели дефекты зубных рядов, частичные и тотальные дефекты твердых тканей зубов.
Таким образом, благодаря использованию предлагаемого способа достигается:
1) восстановление функции зуба за счет замещения дефекта твердых тканей;
2) возможность установки брекета на зуб с полным или частичным разрушением коронковой части, отсутствием вестибулярной или оральной стенки;
3) надежная фиксация брекета на зубе, что делает возможным его ортодонтическое перемещение, поскольку опорную площадку брекета размещают в толще пластмассовой коронки;
4) предотвращение дальнейшего разрушения твердых тканей зуба вследствие кариозного процесса;
5) изменение контура десневого края зуба во время ортодонтического лечения не влияет на краевую адаптацию постоянной коронки, поскольку она изготавливается по окончании ортодонтического лечения и снятии ортодонтической аппаратуры;
6) экономическая эффективность (из-за значительно более низкой стоимости пластмассовых коронок по сравнению с металлокерамическими и цельнокерамическими коронками).