ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫМ РУБЦОМ НА МАТКЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

4. Соколов Ю.Ю., Донской Д.В., Вилесов А.В., Шувалов М.Э., Дзядчик А.В., Самсиков Г.А. Хирургические вмешательства у детей с интраабдоминаль-ными лимфангиомами // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. № 1(4). С. 20-24. [Sokolov Yu.Yu., Donskoy D.V. Surgical intervention in children with intraabdominal lymphangioma. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014;1(4):20-24 (In Russ.)]

5. Арганхаева Л.В., Стальмахович В.Н., Кайго-родова И.Н., Перловская В.В., Ли И.Б. Первый опыт эндоскопического удаления обширных забрюшинных лимфангиом у детей // Сибирский медицинский журнал. Иркутск. 2015. № 4. С. 98-100.[Arganaeva L.V., Stalmachowich VN., Kaigorodova I. N., Perlovskaya V. V., Li I. B. The First experience of endoscopic removal of extensive retroperitoneal lymphangiomas in children. Sibirskii meditsinskii zhurnal. Irkutsk. 2015;4:98-100. (In Russ.)]

6. Tran N.S., Nguyen T.L. Laparoscopic management of abdominal lymphatic cyst in children. J. Laparoend. Adv. Surg. Techn. 2012; 22(5): P. 505-507. doi: 10.1089/lap.2012.0003

7. Ключарева С.В., Нечаева О.С., Белова Е.А., Гусева С.Н., Хаббус А.Г., Пономарев И.В. Лечение лимфангиом лазером на парах меди // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. № 6(19). С. 365-369. [Klyuchareva S.V., Nechaeva O.S., Belova E.A., Guseva S.N., Habbous A.G., Ponomarev V. I. The Treatment of lymphangiomas with the copper vapor laser. Rossiiskii zhurnal kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2016;6(19):365-369. (In Russ.)]

8. Méndez-Gallart R., Solar-Boga A., Tellado M.Z., Somoza-Argibay I. Giant mesenteric cystic

lymphangioma in an infant presenting with acute bowel obstruction. Can. J Surg. 2009;3(52):42-43.

9. Day W., Kan D.M. A small bowel lymphangioma presenting as a volvulus. Hong Kong Med.J. 2010; 3(16):233-234.

10. Karkera P., Kesan K., Kothari P., Ranjan R.R., Sandlas G.R., Gupta A.R., Gupta R.K. Intra-abdominal cystic lymphangiomas in children: A case series. Arch. of Int. Surg. 2012;2(2):91. doi: 10.4103/2278-9596.110037

11. Грамзин А.В., Павлушин П.М., Кривошеен-ко Н.В., Чикинев Ю.В. Лапароскопическое удаление изолированной дупликационной кисты тонкой кишки у ребенка // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. № 2(9). С. 79-83. [Gramzin A.V., Pavlushin P. M., Krivosheenko N. V., Chikinev Yu. V. Laparoscopic removal of an isolated duplicated small intestine cyst in a child. Russian Bulletin of pediatric surgery, anesthesiology and resuscitation. 2019;2(9):79-83. (In Russ.)] doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-79-83

12. Ferrero, L., Guana, R., Carbonaro, G., Cortese, M. G., Lonati, L., Teruzzi, E., Schleef, J. Cystic intraabdominal masses in children. Pediatric Reports. 2017;9(3):43-46. doi.org/10.4081/pr.2017.7284

13. Зайцев В.Б., Федоровская Н.С., Дьяконов Д.А., Федоровский А.М., Коледаева Е.В., Дорох Л.В., Гамулинская И.Н. Морфофункциональные характеристики селезенки человека // Вятский медицинский вестник. 2011. № 3-4(33). С. 3-6. [Zaitsev V. B., Fedorovskaya N. S., Dyaconov D. A., Fedorovsky A. M., Kolegaeva E. V., DorochL. V., Gamulinskaya I. N. Morphofunctional characteristics of the spleen of a man. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2011;3-4(33):3-6. (In Russ.)]

УДК 618.2+618.4] - 003.92: 618.5-089.888.61 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10141

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫМ РУБЦОМ НА МАТКЕ

Печенкина Н.С., 2Седавных Е.А.

'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: doktor_nat@mail.ru.

2КОГБУЗ Кировский областной клинический перинатальный центр, Киров, Россия

Современная медицина достигла глобальных успехов в минимизации осложнений после операции кесарева сечения. Однако существует проблема восстановления миометрия и формирования полноценного рубца в послеоперационном периоде. В данной работе представлено клиническое наблюдение течения беременности и родов у пациентки с диагнозом: Несостоятельный рубец на матке. Проведен ретроспективный анализ истории родов на основании индивидуальной карты беременной и родильницы, протокола (карты) патолого-гистологического исследования последа. Проведение операций в плановых условиях, после подготовки беременной в условиях отделения патологии, позволило минимизировать кровопотерю во время кесарева сечения, использование двухрядного шва на матку и выполнение метропластики сохранило репродуктивный орган пациентке высокой группы риска с возможным разрывом матки по рубцу во время беременности и развитием патологического кровотечения при родоразрешении путем кесарева сечения.

Ключевые слова: кесарево сечение, рубец на матке, ультразвуковое исследование.

Вятский медицинский вестник, № 4(68), 2020

THE COURSE OF PREGNANCY, LABOUR AND DELIVERY IN CASES OF INCOMPETENT UTERINE SCAR AND ITS PICILIARITIES

'Pechenkina N. C., 2Sedavnykh E.A.

'Kirov State Medical University, Kirov, Russia

Modern medicine has achieved global success in minimizing complications after Cesarean section. However, there is a problem of myometrium restoring and scar formation in the postoperative period. This article presents a clinical observation of the course of pregnancy, labour and delivery in the patient diagnosed with an incompetent uterine scar.

A retrospective review of labour and delivery medical record and placenta histopathology record has been done.

Performing an operation under planned conditions and preparing the pregnant woman for the operation in the Pathologic Pregnancy Department, allowed for blood loss minimization during cesarean section. Using a double-row suture on the uterus and performing metroplasty helped preserve the reproductive organ in the patient with a high-risk of a rupture of the uterus along the scar during pregnancy and pathological bleeding during cesarean surgery.

Keywords: cesarean section, uterine scar, ultrasound examination.

Современная медицина достигла глобальных успехов в минимизации осложнений после операции кесарева сечения (КС). Однако существует проблема восстановления миометрия и формирования полноценного рубца в послеоперационном периоде, которая остается актуальной, так как с каждым годом увеличивается количество пациенток, планирующих новую беременность после КС. Это связано с тем, что в популяции растет процент родоразрешения путем КС. Частота абдоминального родоразрешения в 2017 г. составила в РФ 29,3% [1, 2]. В Кировской области в 2018 г. данный показатель составил 30,2% от всех родов. Процент КС в Кировском клиническом перинатальном центре (КОКПЦ) в 2018 г. составил 35,4% от всего количества родов. В 2019 г. - 35,0% .

На процесс формирования полноценного рубца на матке влияют как характеристики шовного материала, техника наложения шва на матку, так и течение послеоперационного периода. Риск развития патологического кровотечения при родоразрешении путем КС возрастает в 4-5 раз по сравнению с естественными родами [4, 7, 9]. Частота послеродового эндометрита после вагинальных родов составляет менее 3%, но повышается в 10 раз после кесарева сечения из-за наличия инородных тел (например - шовного материала) [8].

В данной работе представлено клиническое наблюдение течения беременности и родов у пациентки с диагнозом: Несостоятельный рубец на матке.

Проведен ретроспективный анализ истории родов на основании индивидуальной карты беременной и родильницы, протокола (карты) патолого-гистоло-гического исследования последа.

Клиническое наблюдение

Беременная ХХ, возраст 32 года, поступила 01.08.2019 г. в Кировский областной клинический перинатальный центр с диагнозом: Беременность 35 недель. Центральное предлежание плаценты. Послеоперационный рубец на матке (№ 7). Псориаз в стадии ремиссии. Отягощенный акушерский анамнез. Беременность - девятая, в анамнезе семь родов оперативных (кесарево сечение).

Социальные данные: имеет среднее образование, на момент беременности не работает, в центре занятости не состоит, зарегистрированный брак (второй).

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Нарушений менструального цикла не отмечает. Половая жизнь с 17 лет, с началом половой жизни не отмечает изменения в цикле.

Первые роды в 2005 году в центральной районной больнице (ЦРБ) Кировской области в сроке 36 недель беременности - экстренное кесарево сечение, показания: преждевременный разрыв плодных оболочек, тазовое предлежание плода. Вес новорожденного 2300 г, пол мужской. На разрез на матке наложен непрерывный однорядный шов. Общая кровопотеря во время операции КС составила 500 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений и пациентка выписана из стационара на 6 сутки домой в удовлетворительном состоянии с новорожденным.

Вторые роды в 2008 году в ЦРБ Кировской области в сроке 40 недель беременности, плановое кесарево сечение, показания: рубец на матке, отсутствие готовности родовых путей для родов через естественные родовые пути. Вес новорожденного 3200 г, пол мужской. Разрез на матке ушит непрерывным однорядным швом. Общая кровопотеря во время операции КС составила 500 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана из родового отделения на 7 сутки с новорожденным, при выписке состояние удовлетворительное.

Третьи роды в 2009 году в ЦРБ Кировской области в сроке 38 недель беременности, плановое КС, показания: два рубца на матке. Вес новорожденного 3200 г, пол мужской. Зашивание разреза на матке выполнено непрерывным двухрядным швом. Общая кровопотеря во время операции КС составила 600 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений и пациентка выписана на 7 сутки домой в удовлетворительном состоянии с новорожденным.

В 2011 году четвертые роды в КОКПЦ, плановое кесарево сечение: нижне-срединная лапаротомия с иссечением рубца на коже, в сроке 39 недель бере-

менности. Возраст беременной на момент родов был 23 года. Вес новорожденного 3130 г, рост 51 см, пол новорожденного мужской, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 7 баллов, на 5-й минуте - 8 баллов. Во время операции проведена профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений, однократно, без продолжения в послеоперационном периоде. При зашивании матки использовалась методика наложения двухрядного непрерывного шва, при наложении шва на матку использовался шовный материал - полисорб. Общая кровопотеря во время операции КС составила 400 мл. В ходе проведенного исследования в послеоперационном периоде осложнений не выявлено. В послеоперационном периоде на 5 сутки выполнено ультразвуковое исследование матки. Результаты ультразвукового исследования: Границы матки четкие, контуры ровные, форма матки обычная. Размеры матки 11,7-6,7-10 см. Шов матки без особенностей. М-эхо: толщина 0,4 см, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. Общий анализ крови на 5 сутки послеоперационного периода: гемоглобин - 131, количество эритроцитов - 4.06, количество тромбоцитов - 287, количество лейкоцитов - 4.7, СОЭ - 38 мл/ч.

Проведено патогистологическое исследование состояния последа. Заключение: плацента зрелого состояния с явлением хориамнионита. Пациентка выписана на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

В 2012 году самопроизвольный выкидыш (пятая беременность) в сроке 12 недель беременности, пациентка отказалась от лечения.

В 2013 году пятые роды (шестая беременность) в КОКПЦ, плановое кесарево сечение: нижне-средин-ная лапаротомия с иссечением рубца на коже, в сроке 39 недель беременности. Возраст беременной на момент родов был 25 лет. Вес новорожденного 3480 г, рост 51 см, пол новорожденного - мужской, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 8 баллов, на 5-й минуте 8 баллов. До операции однократно проведена профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений, без продолжения в послеоперационном периоде. Профилактика венозно-тромбоэмболических осложнений осуществлялась в соответствии с протоколом. На матку наложен двухрядный непрерывный шов, нить на матку - полисорб. Полное рассасывание данного шовного материала наступает через 56-70 дней. Общая кровопотеря во время операции КС составила 500 мл. В послеоперационном периоде осложнений не установлено. Температура в пределах 36.6°С - 36.9°С. В послеоперационном периоде на 5 сутки выполнено ультразвуковое исследование матки. Результаты ультразвукового исследования: Границы матки четкие, контуры - ровные, форма матки обычная. Размеры матки 13,4-6,7,0-12,1 см. Шов матки без особенностей. М-эхо: толщина - 0,2 см, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. Общий анализ крови на 5 сутки послеоперационного периода: гемоглобин - 115, количество эритроцитов -3,67, количество тромбоцитов - 194, количество лейкоцитов - 6,5, СОЭ - 34 мл/ч. Патогистологическое исследование последа. Заключение: установлено, что ткань плаценты имеет компенсированное состояние своей структуры. Пациентка выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Роды шестые, 2014 год (седьмая беременность) в КОКПЦ, плановое кесарево сечение: нижне-сре-динная лапаротомия с иссечением рубца на коже, в

сроке 38 недель беременности. Возраст беременной на момент родов - 26 лет. Вес новорожденной 3280 г, рост 53 см, пол женский, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 8 баллов, на 5-й минуте 8 баллов. До операции проведена однократная профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений, без продолжения в послеоперационном периоде. Профилактика венозно-тромбоэмболических осложнений выполнена по протоколу. Для восстановления целостности матки был наложен двухрядный непрерывный шов, использовалась нить - полисорб. Общая кровопотеря во время операции КС составила 600 мл. В послеоперационном периоде осложнений не установлено. Температура в пределах 36.6°С - 36.8°С. В послеоперационном периоде на 5 сутки выполнено ультразвуковое исследование матки. Результаты ультразвукового исследования (УЗИ): Границы матки четкие, контуры - ровные, форма матки обычная. Размеры матки 12,5-9,2-11,5 см. В области послеоперационного шва гематома размеры 2,2-1,3-5,0 см, анэхогенная и однородная. М-эхо: толщина: 0,5 см, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. Общий анализ крови на 5 сутки послеоперационного периода: гемоглобин - 117, количество эритроцитов - 3,77, количество тромбоцитов - 190, количество лейкоцитов - 8.1, СОЭ - 41 мл/ч. Патогистологическое исследование последа. Заключение: при исследовании тканей последа выявлено компенсированное состояние структуры последа. Пациентка выписана на 9 сутки из стационара. Состояние при выписке удовлетворительное

В 2016 году пациентка встала на учет в женскую консультацию в сроке 6 недель беременности. В 12,4 недели проведено ультразвуковое исследование матки. Заключение: в матке один хорион, преимущественная локализация - передняя стенка матки, край до уровня рубца после кесарева сечения. В области рубцов после кесарева сечения визуализируется ниша, заполненная гипоэхогенным содержимым толщиной до 12,7 мм. Миометрий в области рубца истончен. На УЗИ признаки несостоятельности рубца (рис. 1).

Мочевой пузырь Рубец на матке

Рис. 1. Ультразвуковое исследование матки, срок беременности 12,4 недели. Ниша, заполненная гипоэхогенным содержимым.

Беременная отказалась от госпитализации и от повторного УЗИ. При всей трудности трактовки результатов исследования пациентка была уверена

Вятский медицинский вестник, № 4(68), 2020

в благоприятном исходе данной беременности. При несостоятельности рубца на матке на этапе планирования последующей беременности показана метро-пластика. Показанием к повторному КС более чем в 70% случаев является несостоятельный рубец на матке. При наличии беременности с несостоятельным рубцом на матке диагностика должна быть как можно более ранней, нужен бережный метод прерывания беременности с одномоментной или отсроченной метропластикой [3, 10].

В 20 недель беременности во время выполнения 2-го скрининга толщина рубца не была определена. В 30 недель беременности по результатам УЗИ установлено - в области рубца миометрий неоднородный, толщиной от 4 до 6 мм. В 35 недель беременности по результатам УЗИ толщина миометрия составляла 1,8 мм. В 2017 году роды седьмые (восьмая беременность) в КОКПЦ, плановое кесарево сечение: нижнесрединная лапаротомия с иссечением рубца на коже, в сроке 37 недель беременности. Возраст беременной на момент родов был 29 лет. Вес новорожденного 2440 г, рост 46 см, пол мужской, оценка по шкале Ап-гар на 1-й минуте 8 баллов, на 5-й минуте 8 баллов. До операции проведена антибитикотерапия, однократно, без продолжения в послеоперационном периоде. Профилактика венозно-тромбоэмболических осложнений выполнена по протоколу. Во время операции КС после рождения плода была проведена ме-тропластика - иссечение фрагментов истонченного рубца в пределах упорядоченного визуально расположения мышечных волокон, удалены все видимые участки с признаками дистрофии, но, не затрагивая слои с высокой видимостью васкуляризации. Матка зашита непрерывным серозно-мышечным швом, с использованием нити полисорб. Затем шов на матке был обработан факелом аргоновой плазмы в течение 4-5 секунд до образования струпа толщиной от 1 до 3 мм, режим использовался «ФУЛЬГУР». В 2017 году в КОКПЦ применялся аппарат электрохирургический высокочастотный с аргоноусилен-ной коагуляцией ЭХВЧа-140-«Ф0ТЕК». Во время оперативного родоразрешения использовались два режима: режим «ФУЛЬГУР» - форсированная монополярная бесконтактная коагуляция факелом аргоновой плазмы с коагуляцией тканей до 3 мм. И режим «СПРЕЙ» - плавная монополярная бесконтактная коагуляция факелом аргоновой плазмы с постепенным увеличением толщины коагулянта: минимальная скорость толщины коагулированной ткани 1 мм/ сек., максимальная толщина коагулированной ткани 3 мм. Применение метода аргоноплазменной коагуляции позволяет решить следующие проблемы: уменьшение интраоперационной кровопотери, отказ от курсовой антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, минимизация срока пребывания в стационаре, достижение состоятельности рубца на матке, улучшение качества жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома [4]. Общая кровопотеря во время операции КС составила 600 мл. В послеоперационном периоде осложнений не установлено. Температура была в пределах от 36.6 до 36.8 градусов. В послеоперационном периоде на 5 сутки выполнено ультразвуковое исследование матки. Результаты ультразвукового исследования: Границы матки четкие, контуры ровные, форма матки обычная. Размеры матки 11,2-7,1-12,5 см. В области послеоперационного шва гематома размером 2,0-1,0108

3,0 см, анэхогенная и однородная. М-эхо: толщина 0,5 см, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. Общий анализ крови на 5 сутки послеоперационного периода: гемоглобин - 117, количество эритроцитов - 3.9, количество тромбоцитов - 223, количество лейкоцитов - 8.5, СОЭ - 43 мл/ч. Проведено патогистологическое исследование последа. Заключение: плацента обычного строения. Пациентка выписана на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

2019 год, роды восьмые (девятая беременность) в КОКПЦ. Общая прибавка веса за время беременности составила 3 кг. Стационарное лечение в течение данной беременности не получала.

Объективные данные при поступлении в стационар: Общее состояние удовлетворительное, АД 110-70 на обеих руках. Пульс 80, ритмичный. Матка в нормальном тонусе, рубец безболезненный при осмотре. ВДМ 34 см. ОЖ 98 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, в минуту 134 ниже пупка. 02.08.2019 г. УЗИ: плацента расположена по задней стенке матки, перекрывает внутренний зев с переходом на переднюю стенку на 38 мм. Заключение: Беременность 33,3 недели по фе-тометрии. Центральное предлежание плаценты.

03.08.2019 г. Выполнено плановое кесарево сечение: нижне-срединная лапаротомия с иссечением рубца на коже, в сроке 37,1 неделя беременности. Возраст беременной на момент родов - 32 года. Вес новорожденного 2660 г, рост 49 см, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 7 баллов, на 5-й минуте 8 баллов. До операции проведена антибитикотерапия, однократно, без продолжения в послеоперационном периоде. Нижний сегмент матки резко истончен, перерастянут. Во время операции проведена профилактика кровотечения препаратом карбетоцин. В терапевтической дозе проводилось введение препарата транексамовой кислоты. На матку наложен двухрядный шов. Шовный материал: ^сп1Р1ш - плетеный шовный материал с антибактериальным покрытием, полное рассасывание материала наступает через 5670 дней. С целью профилактики кровотечения перевязаны с обеих сторон маточные и яичниковые артерии. Контроль гемостаза достаточный. Стерилизация проведена с иссечением труб. Общая кровопотеря составила 800 мл. В послеоперационном периоде на 6 сутки выполнено ультразвуковое исследование матки. Результаты ультразвукового исследования: Границы матки четкие, контуры - ровные, форма матки обычная. Размеры матки 12,0-7,5-11,2 см. В области послеоперационного шва особенностей не установлено. М-эхо: толщина.0,4 см, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. В нижней трети полость матки расширена до 15 мм, за счет неоднородного содержимого. Придатки и параметрий без особенностей. Свободная жидкость не визуализируется. Общий анализ крови на 5 сутки послеоперационного периода: гемоглобин - 97, количество эритроцитов - 3.6, количество тромбоцитов - 162, количество лейкоцитов -12.1, СОЭ - 21 мл/ч. Проведено патогистологическое исследование последа. Заключение: плацента обычного строения. Пациентка выписана на 7 сутки домой в удовлетворительном состоянии с новорожденным, отказалась от лечения. В ЦРБ проведено УЗИ на 14 сутки в отдаленном послеоперационном периоде. Результаты ультразвукового исследования: Границы матки четкие, конту-

ры - ровные, форма матки обычная. Размеры матки 10,0-7,0-9,2 см. В области послеоперационного шва особенностей не установлено. М-эхо: толщина.0,2 см, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена.

Заключение

Проведение операций в плановых условиях, после подготовки беременной в условиях отделения патологии позволило минимизировать кровопотерю во время кесарева сечения, использование двухрядного шва на матку и выполнение метропластики сохранило репродуктивный орган пациентке высокой группы риска с возможным разрывом матки по рубцу во время беременности и развитием патологического кровотечения при родоразрешении путем операции КС.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Литература/References

1. Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппова О.С. Акушерство и гинекология (спецвыпуск). Клинические рекомендации. Москва. 2018. 856 с. [Adamyan L.V., Serov V.N., Sukhikh G.T., Filippova O.S. Akusherstvo i ginekologiya (spetsvypusk). Clinical recommendations. Moscow. 20l8. 856 p. (In Russ.)]

2. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. 2018. [Polikarpov A.V., Alexandrova G.A., Golubev N.A., Tyurina E.M., et al. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiiskoi Federatsii. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitiya zdravookhraneniya. FGBU «Tsentral'nyi nauchno-issledovatel'skii institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Minzdrava Rossiiskoi Federatsii. 2018. (In Russ.)]

3. Боташева Т.Л., Линде В.А., Ермолаева Н.В., Хлопонина А.В., Саргесян О.Д., Баринова В.В. Анги-огенные факторы и цитокины у женщин при физиоло-

гической и осложненной беременности в зависимости от пола плода // Таврический медико-биологический вестник. 2016. № 19. С. 22-27. [Botasheva T.L., Linde V.A., Ermolayeva N.V., Khloponina A.V., Sargesyan O.D., Barinova V.V. Angiogenic Factors and Cytokines in Women in Physiological and Complicated Pregnancy Depending on Fetal Sex. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2016;19:22-27. (In Russ.)]

4. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буя-нова С.Н., Чечнева М.А., Ахледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве // Журнал акушерства и женских болезней 2016. № 4. С. 53-58. . [Krasnopolsky V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N. Chechnev M. A. Akhlediani K.N. Results of operational activity in modern obstetrics. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016;4:53-58. (In Russ.)]

5. Обоскалова Т.А., Радзинский В.Е., Узлова Т.В., Глухов Е.Ю., Вученович Ю.Д., Есипова Л.Н., Бутунов О.В. Способ профилактики осложнений операции кесарева сечения на основании применения широкополостной радиоволновой хирургии и арго-ноплазменной коагуляции. Екатеринбург, 2011. C. 15. [Oboskalova T.A., Radzinsky V.E., Uzlova T.V., Glukhov E.Yu., Vuchenovich Yu.D., Esipova L.N., Butunov O.V Sposob profilaktiki oslozhnenii operatsii kesareva secheniya na osnovanii primeneniya shirokopolostnoi radiovolnovoi khirurgii i argonoplazmennoi koagulyatsii. Ekaterinburg, 2011. P. 15. (In Russ.)]

6. Радзинский В.Е., Апресян С.В., Фукс А.М. Акушерство. ГЭОТАР-Медиа - 2016. 1040 c. [Radzinsky VE., Apresyan S.V., Fuchs A.M. Akushersvo. GEOTAR-Media; 2016. 1040 p. (In Russ.)]

7. СавельеваГ.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Аку-шерсво. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2019. 1088 с. [Saveleva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N. Akushersvo. National leadership. GEOTAR-Media; 2019. 1088 p. (In Russ.)]

8. Самойлова Т.Е. Кохно Н.И., Докудаева Ш.А. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 10. С. 6-13. [Samoylova T.E. Kokhno N.I., Dokudaeva S.A. Microbial associations in postpartum endometritis. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2018;10:6-13.(In Russ.)]

9. Синчихин С.П., Сарбасова А.Е., Мамиев О.Б., Степанян Л.В. Современные аспекты профилактики повышенной кровопотери при кесаревом сечении // Акушерство и гинекология. 2018. № 4. С. 1619. [Sinchikhin S.P., Sarbasova A.E., Mamiev O.B., Stepanyan L.V Contemporary aspects of prevention of increased blood loss by caesarean section. Obstetrics and gynecology. 2018;4:16-19. (In Russ.)]