Предикторы неудач программ эко у пациенток с бесплодием и профицитом массы тела

УДК 618.177-089.888.11

ПРЕДИКТОРЫ НЕУДАЧ ПРОГРАММ ЭКО У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ И ПРОФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА

1 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

2 Сибирский институт репродукции и генетики человека, г. Барнаул

Жук Т.В.1, Яворская С.Д.1, Востриков В.В.2

С целью выявления предикторов неудач в программах ЭКО у пациенток с профицитом массы тела проведен ретроспективный анализ 145 историй и протоколов стимуляции суперовуляции по 135 факторам. В ходе проведения исследования были сформированы две группы сравнения. Первая группа (n=99) - пациентки, у которых беременность не наступила. Вторая группа (n=46) - пациентки, у которых беременность наступила. Сравнительный анализ двух групп не показал значимых статистических различий, за исключением трубно-перитонеального фактора бесплодия (82,8% и 65,2% % р=0,03), которое преобладало в группе пациенток с неудачным исходом в программе ЭКО. На основании проделанной работы можно сделать вывод о необходимости дальнейшего поиска предикторов неудач в данной группе пациенток.

Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, ЭКО, бесплодие, беременность.

In order to identify the predictors of failures in IVF programs in patients with body weight surplus, a retrospective analysis of 145 histories and protocols of supperovulation stimulation for 135 factors was conducted. During the study, two comparison groups were formed. The first group (n = 99) is patients whose pregnancy has not occurred. The second group (n = 46) is patients whose pregnancy has occurred. The comparative analysis of the two groups showed no significant statistical differences, with the exception of the tubal peritoneal infertility factor (82.8% and 65.2% p = 0.03), which prevailed in the group of patients with an unsuccessful outcome in the IVF program. On the grounds of the work carried out, it can be concluded that it is necessary to further search for predictors of failures in this group of patients.

Key words: overweight, obesity, IVF, infertility, pregnancy.

В условиях современной социально-экономической ситуации одним из ключевых приоритетов государственной политики России является укрепление института семьи и повышение рождаемости. Эти социально значимые для России приоритеты закреплены в Указе президента №1351 от 9 октября 2007 года [1]. В Алтайском крае в рамках реализации программы по повышению рождаемости за 2016 г. медицинскую помощь по поводу бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) получили 1215 пар, беременность наступила в 30% случаев [2]. Одной из социально значимых проблем современности является проблема излишнего веса. Ожирение - это не только риск сердечно-сосудистой патологии и онкологии, но и риск инфертиль-ности, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [3, 4]. Есть данные, что пациентки с ожирением - группа риска по неэффективности программ ВРТ [5]. Однако у части пациенток избыточный вес не является препятствием для реализации репродуктивной функции в программах ЭКО. Какие факторы у пациенток с профицитом массы тела определяют эффективность программ ВРТ, а какие являются предикторами неудачи, пока четко не установлено.

Цель исследования: установить факторы, определяющие исход ВРТ (ЭКО) у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы

Для решения поставленной цели нами был проведен ретроспективный анализ 145 историй и протоколов стимуляции суперовуляции. Исследование проведено на базе Сибирского института репродукции и генетики человека (гл. врач к.м.н. Востриков В.В.). Критерии включения: избыточная масса тела или ожирение (ИМТ >25), возраст от 18 до 35 лет, бесплодие эндокринного, трубно-перитонеального, идиопатического или смешанного генеза, 1 попытка ЭКО. Критерии исключения: пациентки старшего репродуктивного возраста, необходимость других методов ВРТ (использование донорских ооцитов, суррогатное материнство), мужской фактор бесплодия, снижение овариального резерва, врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, эндометриоз 3-4 ст, миома матки больших размеров, тяжелые формы экстрагени-тальной патологии, отмена переноса эмбрионов.

В ходе проведения исследования были сформированы две группы сравнения. Первая группа (п=99) - пациентки, у которых беременность не наступила. Вторая группа (п=46) - пациентки, у которых беременность наступила. Оценка проведена по 135 факторам, включая социальные характеристики, соматический и гинекологический анамнез, данные протоколов стимуляции суперовуляции, оценку эндометрия и эмбрионов на перенос, а также исходы наступивших беременностей.

Статистическая обработка полученных результатов проведена на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0. В случаях нормального распределения, а также равенства дисперсий по F-критерию, для сравнения средних использовали ^критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический и-критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных признаков использовали непараметрический критерий х2 с поправкой Йейтса.

Результаты и обсуждение

Пациентки групп сравнения были сопоставимы по возрасту, региону проживания, социальному статусу, соматической отяго-щенности и ИМТ. В двух группах сравнения доминировало вторичное бесплодие (63,6% и 65,2 %; р=0,99). Однако трубно-перитонеаль-ный фактор бесплодия встречался значимо чаще у пациенток с отрицательным результатом в программе ЭКО (82,8% и 65,2% % р=0,03). Процент встречаемости бесплодия эндокринного (46,5% и 58,7%; р=0,23), смешанного (39,4% и 32,6%; р=0,54) и идиопатического (2% и 4,3%; р=0,8) генеза в сравниваемых группах значимо не отличался. При оценке гинекологического анамнеза установлено, что в первой группе пациенток (ЭКО неэффективно) частота самопроизвольного выкидыша (21,2% и 13%; р=0,34) и внематочной беременности (40,4% и 26,1%; р=0,13) была выше, чем во второй группе (ЭКО эффективно). В этой же группе пациенток несколько чаще встречались такие диагнозы, как СПКЯ (21,2% и 15,2%; р=0,53), ВЗОМТ (82,8% и 73,9%; р=0,3), миома матки (19,2% и 10,9%; р=0,31), аденомиоз (8,1% и 2,2%; р=0,31). Наличие в анамнезе факта перенесенной хламидий-ной инфекции ассоциировалось с неудачей в протоколе ЭКО (20,2% и 6,5% р=0,064).

В большинстве случаев (75,8% и 76,1%; р=0,86) в двух группах сравнения использовался длинный протокол. Протокол с антагонистами был на втором месте (21,2% и 21,7%; р=0,88), короткий протокол стимуляции овуляции использовался редко (3% и 2%; р=0,80). Средняя продолжительность стимуляции в двух группах была в среднем одинаковой (12,5±0,2 и 12,2±0,3) По завершении протокола стимуляции проводился подсчет фолликулов, перспективных для пункции. Средний показатель фолликулов диаметром более 16 мм в первой группе составил 11,1±0,8, второй группе - 8,5±0,7. Оценка качества эмбрионов на перенос в группах характеризовалась следующими показателями: эмбрионы отличного качества (27,3% и 37%; р=0,32), эмбрионы хорошего качества (57,6% и 56,5%: р=0,95), эмбрионы удовлетворительного качества (15,2% и 6,5%; р=0,23). Толщина эндометрия на перенос в среднем составляла 12±0,5

мм, в обеих группах. Опасным осложнением программы стимуляции овуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). По данному критерию статистически значимых различий не установлено (15,2% и 10,9%; р=0,66).

Наступление беременности - это еще не решение проблемы бездетности. Анализ исходов наступивших беременностей у пациенток второй группы показал, что срочные роды имели место только в 55,3% случаев. Процент ранних потерь составил 18,4%, преждевременных родов - 26,3% , что выше общепопуляционных показателей.

Заключение

Оценка групп пациенток с профицитом массы тела по 135 фактором не показала достоверных различий, кроме преобладания у пациенток с неудачным исходом ЭКО трубно-пери-тонеального фактора бесплодия. На основании полученных данных можно сделать вывод, что необходим дальнейший поиск факторов, ассоциированных с неудачами ЭКО, у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.

Список литературы

1. Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: указ Президента РФ от 09-10-2007 №1351. Доступно по: http://www.kremlin.ru/acts/ bank/26299 Ссылка активна на 26.05.2017.

2. В Алтайском крае подвели итоги реализации мероприятий по повышению рождаемости в 2016 году». Доступно по: http://www. altairegion22.ru/region_news/podvedeny-itogi-realizatsii-meropriyaffi-po-povyshemyu-rozhdaemosti-v-2016-godu_572468.html Ссылка активна 26.05.2017.

3. Sim К.А. Does weight loss in overweight or obese women improve fertility treatment outcomes? A systematic review/ Partridge, Sainsbury A. Оbesity reviews. 2014; 15: 839850.

4. Lutsiv O. The effects of morbid obesity on maternal and neonatal health outcomes: a systematic review and meta-analyses. Оbesity reviews. 2015; 16: 531-546.

5. Shah D.K. Effect of obesity on oocyte and embryo quality in women undergoing in vitro fertilization. Obstet Gynecol. 2011; 118: 63-70.

Контактные данные

Автор, ответственный за переписку: Яворская Светлана Дмитриевна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского государственного медцинского университета, г. Барнаул. 656038 г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: (3852) 368587. E-mail: l2001@bk.ru