СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ
FULL DENTAL HEALTH ASSESSMENT METHOD

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, функциональной диагностике, и может быть использовано в валеологии, гастроэнтерологии, гигиене, физиологии.
Известны разнообразные способы, отражающие состояние функциональной полноценности зубов: по гигиеническому состоянию полости рта, состоянию твердых тканей зубов, пародонта, слизистой рта [1]. Их недостатком является то, что каждый из них используется для характеристики зубов и не создает комплексного представления о состоянии зубов.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ оценки интенсивности поражения зубов по величине суммы всех кариозных полостей и пломб, независимо от числа зубов и поверхностей зубов, выявленных у индивидуума, а также числа удаленных зубов, т.е. по величине индекса КПУ (пол) [1]. К недостаткам способа можно отнести следующие моменты: 1) в рамках количественной оценки признак «кариозная полость» приравнивается к признаку «пломба»; 2) признак «кариозная полость» един для кариозных полостей, различных по величине и глубине дефекта костной ткани зуба; 3) формирование величины интенсивности поражения совмещается с оценкой количества удаленных зубов, т.е. параметра, характеризующего сохранность зубов, а не интенсивность поражения. Все это снижает информационную ценность индекса КПУ (пол) в характеристике состояния зубов.
Задача изобретения - расширение диагностических возможностей оценки состояния зубов.
Выполнение поставленной задачи осуществляют за счет того, что определяют величину оценки состояния зубов как разность 100 и суммы произведений: величина индекса суммы кариозных, пломбированных, удаленных зубов индивидуума, умноженная на 1,0, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 25,0, величина гигиенического индекса, умноженная на 4,2, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,2, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 2,4; определяют величину оценки состояния зубов от 100 баллов включительно до 80 как I класс - высокий уровень оценки состояния зубов, от 80 баллов включительно до 60 как II класс - удовлетворительный уровень оценки состояния зубов, от 60 включительно до 40 как III класс - низкий уровень оценки состояния зубов, от 40 баллов включительно до 20 как IV класс - очень низкий уровень оценки состояния зубов, 20 баллов и ниже как V класс - неудовлетворительный уровень оценки состояния зубов.
Способ осуществляют следующим образом. Производят осмотр полости рта с определением величины суммы кариозных, пломбированных, удаленных зубов индивидуума, уровня интенсивности кариеса, гигиенического индекса, папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, величины комплексного пародонтального индекса; рассчитывают величину оценки состояния зубов как разность 100 и суммы произведений: величина индекса суммы кариозных, пломбированных, удаленных зубов индивидуума, умноженная на 1,0, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 25,0, величина гигиенического индекса, умноженная на 4,2, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,2, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 2,4; определяют величину оценки состояния зубов от 100 баллов включительно до 80 как I класс - высокий уровень оценки состояния зубов, от 80 баллов включительно до 60 как II класс - удовлетворительный уровень оценки состояния зубов, от 60 включительно до 40 как III класс - низкий уровень оценки состояния зубов, от 40 баллов включительно до 20 как IV класс - очень низкий уровень оценки состояния зубов, 20 баллов и ниже как V класс - неудовлетворительный уровень оценки состояния зубов.
Объектом исследования явилось коренное и пришлое население половозрелого возраста Эвенкии. Выбор объектов исследования обусловлен следующим. Особенностью стоматологического профиля коренного населения является более высокая обращаемость за хирургической стоматологической помощью в силу невозможности получения терапевтической стоматологической помощи из-за территориальной удаленности мест пребывания и проживания от лечебно-поликлинических учреждений по сравнению с пришлым населением, которое проживает компактно в населенных пунктах, где имеет возможность своевременного получения терапевтической стоматологической помощи.
Сведения о пациентах отобраны методом генератора случайных чисел в количестве 25 человек в каждой возрастной группе среди коренного и пришлого населения. Средний возраст одинаковых возрастных групп среди коренного и пришлого населения одинаков (табл.1.).
Табл.1.
Характеристика возрастных подгрупп коренного и пришлого населения
Население (группа)
Средний возраст лиц различных возрастных групп
Группа 1 (17-20 лет)
Группа 2 (21-40 лет)
Группа 3 (41-65 лет)
Группа 4 (66-80 лет)
коренное (группа А)
18,4±0,8
32,4±4,2
58,4±5,9
69,6±4,3
пришлое (группа В)
18,2±0,9
33,1±3,9
59,5±5,2
70,2±4,7
Исходные условия количественного описания состояния зубов (СЗ). Исходя из легкости восприятия значений по 100-балльной шкале, диапазон измерения был определен в интервале от 0 до 100 баллов. Значения, близкие к 100, характеризуют максимальные (наилучшие) значения полноценности.
Структура описания СЗ. Реализована на основании данных известных показателей состояния полости рта, в том числе: индексов КПУ, индекса Недосеко, индекса КПИ, индекса гигиенического, CPITN, РМА, УИК; данных зубной формулы, данных ортопедического статуса, данных о необходимости протезирования, данных функционального статуса и статуса замещенности верхней и нижней челюсти, данных гигиенического состояния протезов, данных комплексного ортопедического статуса [1].
По результатам кластерного анализа выявлены характеристики, способные характеризовать СЗ, и определены их «весовые» значения между собой (табл.2.).
Табл.2.
Исходные данные для расчета СЗ
Параметр
Минимальное значение
Максимальное значение
«Вес» параметра (в %)
КПУ(з)
0
32
32
УИК
0
0,6
15
ГИ
1
5
21
РМА
0
100
20
КПИ
0
5
12
С учетом исходных данных уравнение количественного расчета искомой величины будет иметь следующий вид:
СЗ=100-(КПУ(з)+25,0·УИК+4,2·ГИ+0,2·РМА+2,4·КПИ),
где С3 - физическая полноценность зубов (в баллах); КПУ(з), УИК, ГИ, РМА, КПИ - числовые (абсолютные) значения соответствующих стоматологических характеристик, а именно: индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных, удаленных зубов индивидуума; УИК - уровень интенсивности кариеса по П.А.Леусу (1990); ГИ - индекс гигиены полости рта по Ю.А.Федорову и В.В.Володкиной (1971); РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; КПИ - комплексный пародонтальный индекс по П.А.Леусу (1988).
Подобная оценка (табл.3) позволила выявить, что величина оценки состояния зубов с увеличением возраста имеет тенденцию снижения и эта величина у коренного населения, начиная с возраста 21 год и старше, достоверно ниже аналогичного показателя среди пришлого населения. Следовательно, предлагаемый способ способен характеризовать состояние зубов, определяемое на основе комплексной оценки и выражаемое в виде величины оценки состояния зубов в диапазоне от 0 до 100 баллов.
Критерии качественной оценки СЗ. Данный показатель на протяжении жизни человека (по данным табл.3) изменялся в диапазоне от 95,8 баллов до 25,2. Следовательно, одно из пограничных значений можно определить в 20 баллов, а шаг значений принять равным 20 баллам.
Табл.3.
Величина оценки состояния зубов в группах сравнения
Население
Величина оценки состояния зубов (баллы) в возрастных группах
Группа 1 (n=15)
Группа 2 (n=15)
Группа 3 (n=15)
Группа 4 (n=15)
Коренное
95,8±3,8
87,8±4,0
64,2±7,4
42,2±6,0
p<sub>1-3</sub><0,001
p<sub>1-4, 2-4</sub><0,001
p<sub>3-4</sub><0,05
Пришлое
88,0±5,8
54,3±5,2
41,0±5,4
25,2±6,2
p<sub>1-2</sub><0,001
p<sub>1-3</sub><0,001
p<sub>1-4, 2-4</sub><0,001
<sup>###</sup>
<sup>#</sup>
<sup>#</sup>
Условные обозначения: <sup>#</sup> - достоверность между значениями возрастных групп коренного и пришлого населения при р<0,05, <sup>###</sup> - при р≤0,001.
Пограничные значения при выделении пяти классов по состоянию зубов в диапазоне 0-100 баллов будут иметь значения: 80, 60, 40, 20 баллов (табл.4).
Табл.4
Критерии качественной характеристики состояния зубов
Критерии оценки
Диапазоны значений состояния зубов (СЗ, в баллах)
100≥СЗ>80
80≥СЗ>60
60≥СЗ>40
40≥СЗ>20
20≥СЗ
Класс
I
II
III
IV
V
Характеристика класса ФПЗ
Высокий уровень
Удовлетворительный уровень
Низкий уровень
Очень низкий уровень
Неудовлетворительный уровень
Данный способ реализован таким образом, что позволяет рассчитать величину оценки СЗ индивидуальную и в субпопуляции любой численности (по средним величинам: М±м).
Таким образом, использование вышеописанных приемов позволяет решить поставленную задачу.
Использование предлагаемого способа расширяет диагностические возможности оценки состояния человека за счет комплексной оценки состояния зубов при следующих преимуществах:
1) позволяет выполнять количественную оценку состояния зубов за счет использования дополнительной обработки общеизвестных стоматологических критериев;
2) дает возможность проведения сравнительной оценки;
3) позволяет реализовать оценку состояния зубов во всех возрастных периодах жизни человека;
4) основан на использовании параметров, отражающих состояние полости рта, дефектов твердых тканей зуба, пародонта, что позволяет говорить о наличии комплексной оценки;
5) величина функциональной полноценности зубов может быть определена индивидуально и/или для группы лиц;
6) доступен в реализации врачу-стоматогу любой специализации;
7) величина оценки состояния зубов, рассчитываемая по 100-балльной шкале, удобна для мысленного восприятия.
Пример 1. Обследован пациент А, 39 лет. Необходимо оценить состояние зубов. По результатам осмотра установлено: величина КПУ(з) составила 6,5 и соответствовала диапазону «средний уровень интенсивности кариеса», УИК составил 0,14 и соответствовал диапазону «низкий», величина ГИ равнялась 2,4 и соответствовала диапазону «неудовлетворительный», РМА составил 30% и отражал наличие легкой степени тяжести гингивита, КПИ был равен 2,0 и соответствовал диапазону «легкая степень заболевания». Составить представление о состоянии зубов при наличии таких качественных оценок, как «средний», «низкий», «неудовлетворительный», «легкая», представляется затруднительным.
Используя формулу расчета величины оценки состояния зубов (СЗ), получим:
СЗ=100-(6,5+25,0·0,14+4,2·2,4+0,2·30+2,4·2,0)=69,12 (балла).
Критерии оценки позволяли отнести пациента А к лицам II класса и охарактеризовать состояние зубов как удовлетворительное.
Пример 2. Обследованы 2 пациента: С, 42 года, и Д, 38 лет. Результаты обследования приведены ниже и не позволяют реализовать сравнительную оценку состояния зубов, т.к. по значениям УИК, ГИ, КПИ худшие показатели отмечаются у пациента С, по значениям КПУ(з), РМА - у пациента Д.
Табл. Значения стоматологических характеристик у пациентов С и Д
Пациенты
Значения стоматологических характеристик
КПУ(з)
УИК
ГИ
РМА
КПИ
С
10,2
0,21
3,2
33
2,1
Д
13,4
0,18
3,0
35
2,0
На основании расчетов установлено, что величина оценки СЗ у пациента С составила 59,5 балла, у пациента Д - 57,7. Следовательно, состояние зубов пациента Д хуже, чем у пациента С.
Источники информации
1. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 144 с.