Железодефицитная анемия у беременных

впервые выявленными у 30,7%), в возрасте от 18 до 64 лет (мужчин - 36, женщин - 39).

В общем анализе крови у них проанализирован уровень содержания лейкоцитов, как иммуно-компетентных клеток. Контрольную группу сравнения составили 50 юношей-призывников, не предъявлявших жалоб, у 10 из них проведенные ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости не выявили патологических изменений.

Среди обследованных пациентов часто и длительно болеющими (ОРЗ более 4 раз в год) оказались 58 человек (77,3%), что свидетельствует о нарушениях их иммунокомпетентных клеток. У 5 человек с эрозивным бульбитом при ЭГДС были обнаружены «белые» послеязвенные рубцы на стенках луковицы 12-перстной кишки, хотя лечение язвенной болезни им до обращения за амбулаторной помощью не проводилось, а усиление болевого и диспептического синдромов произошло в последние 2-3 недели. То есть язвенный дефект не вызывал у них выраженного абдоминального дискомфорта. У 69 пациентов (92%) обострение эрозивно-язвенной патологии было связано с психоэмоциональным напряжением, погрешностями в диете и употреблением алкоголя. У остальных не было выявлено убедительных этиопатогенетических факторов, спровоцировавших обострение.

Вывод: Первичная и вторичная профилактика эрозивно-язвенных поражений гастродуоденаль-ной зоны заключается прежде всего в профилактике психоэмоционального перенапряжения и рационального питания с исключением приёма спиртных напитков.

Литература

1. Ивашкин В.Т., Справочник по гастроэнтерологии. 2-е изд., 2011, С. 472

2. Ахмедов В.А., Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей, МИА, 2011, С. 416

3. Циммерман Я.С., Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы, ГЭОТАР-МЕД, 2009,С.416

Амбулатор гастроэнерологиялык потологияньщ кейбiр acneKTTepi

Г.Н.Кыдырова

¥лттьщ гылыми медициналык орталык, Астана, Казакстан

Созылмалы гастродуоденал аймагыньщ эрозиялык-жаралы утылулары ауру кеч таралган болып табылады жэне етшыгаратын жолдар патологиясымен бiр жерден шыгады курамалы терапия талап ететш. Гастродуоденал аймагыныщ эрозиялык-жаралы утылуларын профилактика психоэмоциялык шамадан алдын алу болып саналады.

Некоторые аспекты амбулаторной гастроэнтерологической патологии

Г.Н.Кыдырова

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Хронические эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны являются наиболее распространённым заболеванием и сочетаются с патологией желчевыводящих путей, что требует комбинированной терапии. Профилактика эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны заключается прежде всего в профилактике психоэмоционального перенапряжения

Some aspects of outpatient gastroenterological patology

G.N. Kydyrova National Research Medical Center, Astana, Kazakhstan

Chronic erosive and ulcerative lesions of gastroduodenal zone are the most common disease and combined with biliary tract pathology that requires combination therapy. Prevention of erosive-ulcerous lesions of gastroduodenal zone is primarily in the prevention of emotional surge

УДК 616.15;615.38

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

Халмуратова К.Ж.

ГККП «Родильный дом №3» , Астана, Казахстан

Введение. Железодефицитная анемия во время беременности выявляется чаще, чем вне беременности и является самым частым патогеническим вариантом.

Известно, что содержание гемоглобина у беременных менее 110 г\л трактуется как патологическое. Железодефицитная анемия распространена во всем мире. По данным ВОЗ, частота железодефицитной анемии у беременных в разных странах колеблется от 21% до 80% по уровню гемоглобина. [1,4] По данным статистики частота анемии среди беременных Казахстана колеблется в пределах 40-60%.

Причины дефицита железа у беременной многообразны. Во время беременности увеличивается потребность железа в связи с усилением эритропоэза в организме женщины и ростом плода. В целом

за весь период беременности расходуется около 1000-1200 мг железа, из них: 500 мг на усиление эри-тропоэза, 300 мг на развитие фетоплацентарной системы, 230 мг теряется во время родов и лактации. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течении 4-5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у неё неизбежно возникает анемия, что имеет важное значение в соблюдении интергенетического интервала. Такие факторы как недостаточное поступление железа с пищей, многоплодная беременность, нарушение всасывания железа при наличии гастрита и заболеваний гепатобилиарной системы, недостаточное питание предполагает к развитию анемии, на фоне которой у 40% женщин развиваются гестозы.[2,5,6]

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением за период 2010 года состояло 1182 беременных, из них у 412 беременных диагностирована анемия это- 34,9 %. Из анамнеза этих женщин отмечалась высокая частота привычного невынашивания -34 %, преэклампсии - 32%, перинатальные потери-7 %, частые роды-29 %.

За время нашего наблюдения женщинам назначались препараты двухвалентного железа, суточная доза которого составляла 100-300 мг. Для женщин с нормальным уровнем гемоглобина назначалось 100 мг двухвалентного железа, при снижении уровня гемоглобина ниже 115г\л назначалось 200-300 мг железа. Благодаря принятым республиканским трансфертам беременные женщины были обеспечены бесплатными рецептами на препарат двухвалентного железа , имеющий в составе фолевую кислоту. Беременность характеризуется повышением потребности и соответственно, развитием дефицита не только железа, но и фолевой кислоты, анемия беременных как минимум в 50% случаев является сочетанной железо- и фолеводефицит-ной анемией. Поэтому целесообразно применение одновременно железа и фолевой кислоты, причем как в профилактических, так и в лечебных целях. Фолиевая кислота, к тому-же , поддерживает щеточную кайму слизистой кишечника в активном состоянии, улучшая процесс абсорбции. Минимальная суточная потребность беременной женщины в фолевой кислоте составляет 0,4 мг, из них не более половины восполняется алиментарно при обычном рационе питания. Предпочтительно использование препаратов железа не оказывающих действие на слизистую оболочку желудка.

Результаты исследования и их обсуждение

Железодефицитная анемия крайне негативно влияет на течение беременности, родов и состояния плода. Низкое содержание железа в организме приводит к ослаблению иммунной системы. У таких беременных существенно чаще наблюдается высокая частота различных осложнений- преждевременных родов, гестозов, слабости родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, кровотечения в II периоде родов.

Наблюдалось что у женщины регулярно принимающих препараты железа (гино-тардиферон) уровень гемоглобина повышался на 20-30 единиц выше исходного. И если беременная находилась на поддерживающей дозе железа, то гемоглобин не снижается вплоть до родов и сохраняется на неплохом уровне после родов. Это приводило к снижению осложнений во время беременности и родов у женщины, а также осложнений со стороны плода. У 94% женщин принимавших гино-тардиферон роды закончились рождением живых доношенных детей, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

У женщин же не принимавших препараты железа отмечается высокая частота невынашивания гестозов легкой и средней степени тяжести, перинатальной патологии. Течение данной беременности было отягощено ранним токсикозом в 18,7%, угрозой прерывания беременности в 1 триместре - в 28,4% в Ш триместре проявления преэклампсии легкой степени тяжести в 9,1%, перинатальных потерь в - 2 случаяе. У двух женщин, не принимавших препараты железа родились дети с признаками гипоксии плода.

Выводы:

1. При лечении анемии у беременных важное значение имеет диета. Женщине следует потреблять не менее 120 г белка в день. Из мяса всасывается 6 % железа, а из растительной пищи - только 0,2 %. Анемию лечат препаратами железа, которые принимают внутрь в таблетках или капсулах.

2. Лечение анемии длительное и не предполагает быстрого достижения эффекта. Содержание гемоглобина в большинстве случаев увеличивается к концу 3-й недели лечения, нормализация этого показателя происходит еще позже - через 9-10 нед, но самочувствие больной улучшается быстро.

3. Лечение препаратами железа при верификации железодефицитной анемии у беременных должно проводиться до конца беременности и в послеродовом периоде в период кормления грудью. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у новорожденного.

Литература

1. Шехтман М.М Железодефицитная анемия. 2005г. 373-374с.

2. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Современные Принципы лечения железодефи-цитных анемий. Рус. мед. жур.-2000.-№9.14-15с

3. Медицина и здоровье: www.eurolab.ua/ Руководство по внутренним болезням Ф.И. Комаров, 2007. 3-4с

4. Альпидовский В.К. Курс гематологии кафедры госпитальной терапии. Учебное пособие. - М.: Издательство РУДН, 2002.

5. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. // М., Медицина, 1987, 296с.