Способ оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки
METHOD OF OPERATIVE TREATMENT OF ATROPHY OF HALF OF DOUBLE KIDNEY

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Среди причин атрофии половины удвоенной почки являются такие врожденные аномалии как гипоплазия почки, уретероцеле, эктопия мочеточника, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Несмотря на предложенные разнообразные способы оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки, все еще высокой остается частота осложнений, высокая травматичность операций. Существует шаблонный подход к способам оперативного лечения, нечетко представляется целесообразность тех или иных оперативных приемов [Н.А. Лопаткин, И.П. Шевцов. Оперативная урология (Руководство для врачей). М., Медицина, 1986, стр. 76-77].
Известен способ оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки, заключающийся в удалении погибшей половины удвоенной почки вместе с соответствующим мочеточником (геминефруретерэктомия). Эта операция выполняется из двух разрезов: люмбального и подвздошного. [Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Детская урология (руководство). М., Медицина, 1986, стр. 153-154]. Однако, данный способ травматичен и сложен, требует кроме удаления нефункционирующей почки удаления соответствующего мочеточника. Так как при удвоении оба мочеточника находятся в одном футляре, то при удалении мочеточника от нефункционирующей почки возможно повреждение второго мочеточника от здоровой почки [Н.А. Лопаткин. Урология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2013, стр. 243-271]. Кроме того, при выделении удвоенного мочеточника возможно повреждение сосудов забрюшинного и паранефрального пространств.
Технический результат настоящего изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и количества осложнений при оперативном лечении при атрофии половины удвоенной почки.
Поставленная задача решается тем, что в способе, включающим удаление атрофичной (нефункционирующей) половины удвоенной почки вместе с мочеточником (геминефруретерэктомия) из двух разрезов, новым является то, что мочеточник атрофичной (нефункционирующей) половины удвоенной почки после её удаления остается на всем протяжении в общем футляре для обоих мочеточников. Мочеточник пересекается только в прилоханочном и предпузырном отделах. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязывается кетгутом.
Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Поскольку не производится выделения из общего футляра и удаления мочеточника соответствующей атрофичной половины удвоенной почки, то  оперативное вмешательство становится менее травматичным, менее продолжительным, технически несложным. Оставляемый в общем футляре мочеточник после пересечения его у лоханки и мочевого пузыря со временем атрофируется и не вызывает деформации второго [И.А. Королькова, Л.М. Колоба, В.В. Дутова. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в уменьшенную в размерах почку: диагностика и лечебная парадигма. Урология, 2015, 2, стр. 88-93]. Сохраняется нейрососудистая регуляция, сохраняется пейсмейкер сократительной активности.
Таким образом, в  совокупности существенные признаки обеспечивают: упрощение, максимальную физиологичность, снижение травматичности оперативного вмешательства, не нарушаются анатомо-физиологические отношения, уменьшается частота послеоперационных осложнений, сокращаются сроки лечения.
Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием люмботомным доступом выделяется удвоенная почка. Производится удаление атрофичной (нефункционирующей) половины удвоенной почки. Сосуды удаляемой почки предварительно перевязываются и пересекаются. Мочеточник от удаляемой половины почки пересекают у лоханки. В просвет мочеточника в дистальном направлении вводится мочеточниковый катетер для быстрого поиска мочеточника около мочевого пузыря. Разрезом в подвздошной области находят и выделяют мочеточник от удаляемой половины почки. Поиску помогает нахождение мочеточникового катетера в мочеточнике. Мочеточник пересекают возле мочевого пузыря после удаления из него катетера. Культю мочеточника перевязывают кетгутом. Операционные раны ушиваются, до дренажных трубок.
Пример.
Ребенок А., 3 года, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и микрогематурии. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявлено. АД – 100/60 мм рт.ст. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, лейкоциты – 10-15 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи – рост кишечной палочки. Экскреторная урография и компьютерная томография: картина удвоенной почки с гидронефрозом IV ст. справа. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковй рефлюкс не регистрируется.
Клинический диагноз: удвоение правой почки, гидронефроз верхней удвоенной (нефункционирующей) почки.
Операция: люмботомия справа. Выделена удвоенная правая почка. Верхняя половина почки гидронефротически изменена, паренхима ее резко истончена. Произведено удаление гидронефротической верхней половины удвоенной почки, после лигирования и пересечения сосудов удаляемой почки. Мочеточник от удаляемой половины почки пересечен у лоханки. В него по направлению к мочевому пузырю введен мочеточниковый катетер №5. Разрез в подвздошной области. Выделен мочеточник, где определялся мочеточниковый катетер. Мочеточник пересечен. Катетер удален. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязана кетгутом. Раны ушиты после дренирования их хлорвиниловыми трубками. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 месяцев  и 2 года после операции: адекватная эвакуация контраста по верхним мочевыводящим путям.