Повышенное артериальное давление и другие компоненты метаболического синдрома у подростков

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами были обследованы 30 детей (28 девочек и 2 мальчика) с хроническим пиелонефритом на фоне ПМР на базе нефрологического отделения ДБ № 1 за период 2006 — 2007 г. Возраст больных варьировал от 4 до 16 лет. Диагностика хронического рефлюксного пиелонефрита основывалась на общепринятых исследованиях согласно протоколу № 151 МЗ Российской Федерации от 07.05.98 г. Состояние вегетативной иннервации сердца оценивали с помощью КИГ на аппарате «ЭКГ-ТРИГ-ГЕР» с проведением КОП.

Больные хроническим рефлюксным пиелонефритом получали этиотропную и патогенетическую терапию. При выявлении в качестве сопутствующей патологии ВСД использовали лечебную тактику, соответствующую типу вегетативной дисфункции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате обследования односторонний ПМР был диагностирован у 17 детей, двусторонний — у 13 детей, справа — в 43 % случаев, слева — в 57 % случаев. 47 % обследуемых имели 1 — 111 степень ПМР, оставшиеся 53 % детей — 1У — У степень ПМР. При этом все обследуемые находились в стадии клинико-лабораторной ремиссии хронического пиелонефрита. По данным УЗИ, экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии (ДНСГ) вторичное сморщивание почек выявлено у 8 детей. Снижение функции почек по осмотическому концентрированию почек отмечалось у 4 больных, снижение экскреторной и фильтрационной функции почек по результатам ДНСГ — у 4 детей. Средняя длительность заболевания составила 5,88 ± 3,9 года. Средний возраст, в котором был впервые диагностирован ПМР — 3,64 ± 2,3 г.

Изучение анамнеза выявило наличие патологии перинатального периода, заболеваний органов мочевой системы в семье, психотравмирующих ситуаций, высокого инфекционного индекса в раннем возрасте.

Наиболее частыми жалобами со стороны ВНС были повышенная утомляемость, нарушение внимания, низкая толерантность к физическим нагрузкам, изменения в психо-эмоциональной сфере, головные боли, головокружение, расстройства сна.

Кардиоритмологическое исследование выявило нарушения вегетативной регуляции, которые характеризовались изменениями показателей исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР), вегетативного обеспечения деятельности (ВОД), и восстановительного периода (ВП). Так, ваготоническая направленность ИВТ была у 8 детей, симпатокотоническая — у 8 детей, гиперсимпатикотоническая — у 3 детей. Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом проявлялись асимпатикотонической ВР у 5 детей, гиперсимпати-котонической — у 9 детей. ВОД характеризовалась как недостаточное в 7 случаях. ВП был удлинен у 20 детей за счет сохраняющейся симпатикотонической реакции или реакции утомления.

ВЫВОД

Результаты обследования выявили вегетативные расстройства у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом как с выраженными клиническими проявлениями вегетативных синдромов, так и при бессимптомном течении, что требует дополнительного углубленного обследования для выявления причин отклонений в состоянии здоровья. Обращает на себя внимание значительное количество детей с дезадаптивными реакиями ВНС при проведении КОП (асимпатикотоническая ВР, недостаточное ВОД, реакция утомления ВП), что свидетельствует об истощении функциональных резервов организма.

Л.Г. Завьялова, Д.В. Денисова, Г.И. Симонова, Ю.И. Рагино

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ДРУГИЕ КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПОДРОСТКОВ

ГУ НИИ терапии СО РАМН

Артериальная гипертензия (АГ) является важным и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимосвязи инсулинорезистентности, компенсаторной гиперинсулинемии и АГ в рамках метаболического синдрома (МС) до конца неясны. АГ признана компонентом МС во взрослой популяции, роль этого компонента в детской и подростковой популяции полностью не изучена.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение ассоциаций повышенного артериального давления (ПАД) с основными компонентами МС (инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия (ГТГ), сни-

женные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (гипоХСЛВП)) у подростков г. Новосибирска.

МЕТОДЫ

Объектом исследования послужила репрезентативная выборка подростков — школьников 14 — 17 лет обоего пола г. Новосибирска. Подростки обследованы в 2003 г. (667 человек, из них 301 мальчик и 366 девочек). Отклик составил 93,8 %. Распространенность компонентов метаболического синдрома оценивалась по следующим критериям: ГТГ — при значениях ТГ > 110 мг/дл (1,24 ммоль/л), ГипоХСЛВП при значениях ХСЛВП < 40 мг/дл (1,04 ммоль/л), уровень глюкозы в крови натощак > 110 мг/дл (6,1 ммоль/л). Повышенное АД фиксировалось в случаях, если систолическое АД (САД) или диастолическое АД (ДАД) превышало 90й процентиль распределения, значения окружности талии (ОТ) считались увеличенными, если они превышали 90й процентиль распределения (NCEP ATP III, модификация для детей и подростков). Для изучения ассоциаций ПАД с другими компонентами МС у подростков применялся квартальный метод. С поквартальным увеличением уровней АД проведена оценка изменений значений ОТ, показателей липидного спектра крови и углеводного обмена, а именно глюкозы плазмы крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность таких компонентов МС как ПАД и ГТГ у подростков была наиболее высокой. Распространенность ПАД в популяции подростков г. Новосибирска составила 25,2 % у мальчиков и 17,2 % у девочек, ГТГ наблюдалась в 19,1 и 13,5 % случаев соответственно. ГипоХСЛВП была у 3,7 % мальчиков и у 1,9 % девочек. Гипергликемия наблюдалась редко — в 0,7 % случаев у мальчиков и в 1,1 % — у девочек. Средние значения САД у мальчиков были достоверно выше во 2, 3, и 4 квартилях САД при сравнении с таковыми у девочек (Р < 0,001). Средние уровни ДАД в 1 и 2 квартилях у мальчиков были ниже, чем у девочек (Р< 0,01), тогда как и в 4-ом квартиле ДАД у мальчиков были достоверно выше, чем у девочек (Р < 0,01). Уровни глюкозы крови и значения ОТ в зависимости от квартиля САД достоверно увеличивались (Р < 0,01) у лиц обоего пола. У девочек наблюдались более высокие значения ХСЛВП в 4-ом квартиле относительно 1-ого квартиля САД (Р< 0,01). С поквартальным увеличением уровней ДАД у мальчиков достоверно увеличивались показатели ОТ (Р< 0,01), а у девочек возрастали значения глюкозы крови и ХСЛВП (Р< 0,01).

ВЫВОД

Повышенное артериальное давление ассоциируется с более высокими значениями окружности талии и уровнями глюкозы крови у подростков г. Новосибирска.

О.И. Зайцева, В.П. Терещенко, Е.И. Прахин, Т.А. Колодяжная, Л.С. Эверт, Е.И. Нягашкина,

Е.М. Дворяшина, Н.В. Борсина

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН

Целью данной работы явилось изучение особенностей клеточного звена вегетативной регуляции у детей с синдромом вегетативной дисфункции (СВД). Было обследовано 232 ребенка 7—15 лет (102 мальчика и 130 девочек), проживающих в г. Красноярске. Из них 199 детей с различными клиническими формами СВД: 100 человек со смешанной формой СВД, 56 — с симпатикотонической формой СВД и 43 — с ваготонической формой СВД. Диагноз устанавливался на основании подробных анамнестических данных, антропометрии, совокупности клинических признаков, а также данных кардиоинтервалографии. Синдром вегетативной дисфункции верифицирован по таблицам А.М. Вейна, адаптированным для детского возраста Н.А. Белоконь. Группу контроля составили 33 здоровых ребенка со сбалансированным состоянием регуляторных систем организма, включая субклеточный уровень регуляции (здоровые дети со сбалансированным холин-адрено-глюкокортико-идным типом реактивности клеточных мембран).

МЕТОДЫ

При помощи зондовой хлортетрациклиновой флуоресцентной спектроскопии мембран на спек-трофлуориметре МРБ-4 («НИасЫ») с использованием функциональных проб с экзогенными биорегуляторами: ацетилхолином, адреналином и дексаметазоном, вводимыми в физиологических дозах