Радиационные повреждения левой почки в отдаленные сроки после химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина у детей и подростков

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Т.Р. Панфёрова, Т.Т. Валиев, Е.В. Захарова, Е.В. Михайлова

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Методы визуализации (УЗИ, РКТ, МРТ) в диагностике поражениия почек при неходжскинских лимфомах у детей

318

Цель: создание семиотики поражения почек при различных вариантах неходжскинских лимфом у детей, оценка информативности методов визуализации в выявлении этой патологии.

Материалы и методы. Из 220 больных с различными вариантами неходжкинских лимфом, проходивших обследование и лечение в НИИ ДОГ в 2002-2013 гг., специфическое поражение почек было выявлено у 21 (9,5%) пациента. Возраст детей — от 2 до 16 лет (медиана 7 лет). Среди больных преобладали мальчики в соотношении 3,8:1. У 13 пациентов выявлена лимфома Беркитта, у 5 — Т-лимфобластная лимфома, у 2 — первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома, у 1 — В-лимфобластная лимфома из клеток-предше-ственников. До начала лечения УЗИ было произведено всем пациентам, РКТ — 17, МРТ — 5, причем двум из них в режиме «все тело» (whole body).

Результаты. Характерным признаком поражения почек при лимфомах было определение в паренхиме инфильтративных очагов и опухолевых узлов, различавшихся по размерам, структуре и количеству.

Мы систематизировали качественно и количественно очаги поражения в почках, подразделив

их размеры на мелкие (от 3 до 10 мм), средние (от 11 до 30 мм) и крупные. Количество зон поражения в почках у каждого пациента подразделили на единичные — до 3, умеренное количество — от 4 до 10, множественные — более 10. Инфильтративные очаги были аваскулярными, однородными и очень быстро подвергались регрессии после начала специфической терапии. Узловые образования имели внутреннюю структуру и были васкуляризированы. При специфической терапии регрессия опухолевых узлов происходила медленно.

Среднеочаговое поражнение достоверно чаще выявлялось при лимфоме Беркита, мелкоочаговое — при Т-лимфобластной лимфоме. Крупночаговый и узловой типы выявлены при редких в детском возрасте видах лимфом.

У большинства детей (у 16) очаговые образования в почках исчезли в сроки от 1 нед до 1 мес от начала лечения. У детей с опухолевым поражением паренхимы исчезновение узлов происходило в сроки до 3 мес.

Выводы. Современные методы визуализации высокоинформативны в выявлении и мониторинге поражения почек при неходжкинской лимфоме.

Р.А. Пархоменко, О.И. Щербенко, Ф.Ф. Антоненко, Н.И. Зелинская

Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Москва, Российская Федерация

Радиационные повреждения левой почки в отдаленные сроки после химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина у детей и

подростков

Актуальность. По мере совершенствования методик лечения опухолевых заболеваний у детей все большее внимание привлекает проблема поздних осложнений такого лечения.

Цель: изучение причины и частоты радиационных повреждений почек в отдаленные сроки после химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина у детей и подростков.

Материалы и методы. Наблюдали за 60 лицами, которым в детском или подростковом возрасте было проведено химиолучевое лечение ЛХ. Перед облучением парааортальной зоны и селезенки у них применялась либо только рентгеновская топометрия (без внутривенной урографии) (до 1991 г.), либо ее сочетание с разработанной нами оригинальной методикой ультразвуковой топометрии

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

(начиная с 1991 г.). Средний срок наблюдения составил 9,6 года. Состояние паренхимы почек оценивалось при помощи УЗИ, функция почек — по данным нефросцинтиграфии, исследования мочи и биохимическим параметрам.

Результаты. У одного больного через 16 лет после облучения парааортальной зоны в СОД 40 Гр и селезенки в дозе 43 Гр диагностирован гиперне-фроидный рак левой почки. На момент облучения этому пациенту было 7 лет.

Частота фиброзных изменений верхнелатеральных отделов левой почки зависела от прецизионности методик предлучевой топометрии: при использовании только рентгенотопометрии явления фиброза выявлены у 48% пациентов (у 10 из 21), в то время как при использовании усовершенствованной комплексной рентгено-ультразвуковой топометрии эти осложнения выявлены у 10% больных (у 4 из 39), причем с переходом на новые протоколы лучевой терапии DAL-HD-90, предусма-

тривающих снижение суммарных доз облучения селезенки и парааортальной зоны, частота фиброзов снизилась до 6,5%.

Наиболее тяжелые осложнения в виде сморщивания левой почки выявлены у 2 пациентов после облучения парааортальной зоны и селезенки в возрасте 14 и 15 лет в СОД 40-44 Гр, проведенного в других учреждениях. Фиброзные изменения верхнелатеральных отделов левой почки не отражались на суммарной концентрационной и выделительной функции органа и качестве жизни.

Выводы. Левая почка является органом риска при облучении парааортальной области и селезенки, поэтому ее защите необходимо уделять особое внимание путем использования современных методик топометрии. Необходимо также многолетнее наблюдение за структурой и функцией левой почки у больных, получавших облучение парааортальной зоны и селезенки.

А.В. Петриченко, Е.А. Букреева, И.А. Шавырин, Н.М. Иванова

Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация

t Костно-мышечные последствия противоопухолевого лечения у детей

319

Актуальность. Дети, перенесшие специальное лечение таких заболеваний, как опухоли семейства саркомы Юинга (ОССЮ), остеосаркома и саркомы мягких тканей, как известно, подвержены риску развития серьезных последствий со стороны опорно-двигательного аппарата, способных привести к снижению качества жизни, ухудшению социальной адаптации, а также стойкой инвалидности.

Цель: изучение костно-мышечных последствий противоопухолевого лечения у детей, а также методы их коррекции.

Материалы и методы. Под наблюдением ортопеда по поводу жалоб на нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата находилось 108 пациентов в возрасте от 2 до 24 лет к моменту первичного обращения (средний возраст 13,36 ± 4,46 года). Период наблюдения после окончания специального лечения на 01.05.2015 — от 0,5 до 28,5 года (в среднем 7,2 года). Мальчиков было 57 (52,8%), девочек — 51 (47,2%). Наиболее часто были диагностированы и гистологически подтверждены СЮ — у 44 (40,7%), остеосаркома — у 31 (28,7%), нейробластома — у 9 (8,3%), нефробла-стома — у 8 (7,4%), саркомы мягких тканей — 7 (6,4%), остальные опухоли встречались реже — по 2 (1,9%) и 1 (0,9%) случаю (всего 7 редких видов

опухолей; 8,5%). Чаще всего опухолью поражались нижние конечности — 52 (65,2%) случая, верхние конечности — 5 (4,6%), кости таза — 9 (8,3%), опухоли почек и надпочечника — 15 (13,9%), опухоли средостения и забрюшинного пространства — 8 (7,4%), опухоли паравертебральной локализации — 2 (1,9%), поражение ребер — 6 (5,6%), позвоночника — 4 (3,7%), мягкие ткани туловища — 2 (1,8%), ключицы — 2 (1,8%); опухоль яичника, орбиты, лопатки — по 1 (2,7%) случаю. У 35 (32,4%) больных определялись отдаленные метастазы, единичные — у 17, множественные — у 18: у 9 пациентов метастазы в легкие, у 8 — в лимфатические узлы, у 2 — в кости, у 1 — в плевру; комбинированные метастазы встречались наиболее часто — у 15. Специальное противоопухолевое лечение, поведенное детям, соответствовало диагнозу и чаще всего состояло из неоадъювантной интенсивной химиотерапии (ПХТ), этапа локального контроля первичного очага и метастазов в объеме радикальной операции, лучевой терапии (ЛТ; в случае радиочувствительности опухоли — на первичную опухоль или ее ложе и метастазы, сохранявшиеся после этапа индукции) и адъювантной химиотерапии.

Результаты. Наблюдение за выжившими пациентами показало, что наиболее частыми послед-