СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖАХ
PAIN MANAGEMENT IN HERNIATED DISKS

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной терапии, и может найти применение в лечении осложненных форм заболеваний остеохондроза, а именно межпозвонковых грыж, с использованием низкоинтенсивных гелий-неоновых лазеров.
Известен «Способ прицельной лазерной декомпрессии межпозвонковых дисков» (РФ, патент на изобретение №2296509, А61В 6/00, А61К 49/04, A61N 5/067, приоритет 14.10.2005, опубликовано 10.04.2007 г.), включающий установку пункционной иглы в поврежденный диск, введение в иглу лазерного световода, формирование каналов в диске под действием лазера и проведение прямой ретроградной вапоризации грыжи диска под контролем средств визуализации. Вапоризацию грыжи проводят под рентгеноконтрастным контролем - дискографии, или миелографии, или дискомиелографии с введением контрастного вещества соответственно в диск или в дуральный мешок или в диск и дуральный мешок.
Способ относится к лазерной хирургии и применяется в лечении нейроортопедических заболеваний позвоночника. Однако данное изобретение направлено на получение в процессе операции уточняющей достоверной информации по локализации грыжевых образований с различной степенью поражения диска при снижении лучевой нагрузки на пациента, а также позволит упростить процесс операции и снизить время на ее проведение без ущерба качеству. Здесь используется высокоинтенсивное лазерное излучение, что в свою очередь ведет к повышению лучевой нагрузки на больного.
2
2
2
Известен также «Способ лечения дискогенного радикулита» (РФ, патент на изобретение №2174022, A61N 5/067, приор. 27.12.2000, опубл. 27.09.2001 г.) путем воздействия высокоинтенсивным импульсным лазерным излучением с 1-5 полей диаметром 4-8 см дистанционно длиной волны 580-600 нм при частоте повторения импульсов 1-3 Гц, плотности мощности импульса излучения 10 Вт/см - 200 кВт/см, в дозе 0,2-25 Дж/см в течение 40 с - 20 мин и индивидуализации способа за счет перестройки вышеуказанных параметров в указанных диапазонах при курсе лечения от 4 до 7 сеансов и повторением курсов через 2-3 недели.
Лечение начинается с накожного воздействия на основной очаг с центрацией поля облучения на грыжу межпозвоночного диска. При необходимости используются расширенные или дополнительные поля облучения с включением паравертебральных или отдаленных корешковых зон поражения. Однако повышение эффективности и сокращение сроков лечения в данном способе достигается за счет применения высокоэнергетического импульсного лазерного излучения и в нем используются методы лазерной терапии, так как производится контролируемое накожное планирование полей облучения.
2
Известен также «Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и крупных суставов» (РФ, патент на изобретение №2294227, A61N 5/067 A61K 38/48, А61Р 19/02, приоритет 02.11.2005, опубликовано 27.02.2007 г.), включающий облучение пораженной зоны низкоинтенсивным лазерным излучением. Облучение проводят гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм, плотностью мощности излучения 10 мВт/см, экспозицией воздействия 10 мин, количество сеансов 10 после предварительного нанесения на кожу пораженной области однослойной марлевой салфетки, смоченной 1%-ным раствором карипазима.
При проведении фотофореза карипазима гелий-неоновым лазером происходит взаимное потенцирование противовоспалительного действия лазерного излучения и метаболического эффекта карипазима. Это приводит к одновременному воздействию на несколько патогенетических звеньев ДДЗ: синовит, миозит, невралгию. В результате разрывается порочный круг болевого спазма периартикулярных мышц, уменьшается миогенная компрессия суставных поверхностей, оказывается неспецифическое адаптогенное действие. Лазерный фотофорез можно проводить пациентам с искусственным водителем ритма, с тяжелой сопутствующей патологией. Однако низкоинтенсивная лазеротерапия в данном способе применяется для лечения остеохондроза позвоночника и для терапии деформирующего остеоартроза. Данный способ не направлен на лечение межпозвонковых грыж диска. Кроме того, лечение проводится высокоинтенсивным лазером с большой плотностью мощности излучения.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому способу является «Способ лечения грыж и протрузий дисков поясничного отдела позвоночника» (РФ, патент на изобретение №2277393, А61В 18/20, А61В 17/56, приоритет 19.11.2002, опубликовано 10.06.2006 г.), заключающийся в воздействии лазерным облучением на патологический очаг позвоночника. В перидуральное пространство через заднее крестцовое отверстие SI или межостистый промежуток в зависимости от уровня поражения вводят проводник для моноволоконного кварцевого световода диаметром от 0,8 до 1,0 мм, через который облучают перидуральное пространство гелий-неоновым лазером видимого диапазона действия, время воздействия лазера 30 мин.
При данном патоэтиологическом методе лечения лазерное облучение воздействует непосредственно на очаг поражения, а не на сегментарную или рефлекторную зону, при этом не происходит рассеивания лазерного излучения в различных направлениях и используют видимый (красный) лазер и возможность фокусирования лазерного луча. Однако данный метод лечения предполагает использование высокоэнергетического лазерного устройства, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента и предполагает наличие оборудованной операционной с бригадой нейрохирургов, реанимационной палаты, а также не исключает серьезных осложнений при проведении манипуляций вблизи спинного мозга.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности лечения путем применения лазерной технологии, направленной на купирование воспалительного процесса, что приводит к стойкому купированию болевого синдрома, а в некоторых случаях, к уменьшению и исчезновению грыж диска.
Технический результат, который может быть получен при использовании изобретения, заключается в упрощении процесса лечения путем его осуществления в амбулаторных условиях под местной анестезией, практически исключающей какие-либо осложнения, сокращении сроков реабилитации до трех месяцев, в отсутствии установления инвалидности, в возможности трудиться без ограничения физических нагрузок.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе купирования болевого синдрома при межпозвонковых грыжах, заключающемся в воздействии лазерного облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,6328 мкм на патологический очаг и введении медикаментозных препаратов, на первом этапе проводят одновременно внутривенное введение медикаментозных препаратов и лазерное облучение крови через одну систему переливания раствора путем установки в ней иглы для кварцевого оптического волокна диаметром 0,7 мм, облучение крови проводят гелий-неоновым лазером мощностью 1,2 мВт с экспозицией 90 минут, ежедневно, в количестве семи процедур. А на втором этапе пациенту в зоне локализации грыжи диска выполняют паравертебральную блокаду в проекции межпозвонковой грыжи диска и через пункционную иглу вводят кварцевое оптическое волокно диаметром 0,7 мм до уровня поверхностно расположенного мышечного фасциального слоя. Сразу после введения раствора проводят облучение этого участка гелий-неоновым лазером мощностью 1,2 мВт с экспозицией 80 минут, ежедневно, в количестве семи процедур При этом медикаментозные препараты в системе переливания раствора включают растворы трентала 5 мл, актовегина 5 мл, 15% ксантинол никотината 2 мл, витамина В-1 2 мл с чередованием витамина В-6 2 мл, витамина С 5% 3 мл на разведении физиологическим раствором 150 мл, а паравертебральную блокаду выполняют в первый день с использованием 5% глюкокортикоида-дипроспана 1 мл совместно с 2% лидокаином, а в последующие дни ее выполняют 2% лидокаином.
Таким образом, достижение технического результата достигается за счет использования низкоэнергитического гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт в технологии лазеротерапии. Наряду с внутривенным облучением крови в данном способе лечения предложено подать лазерное излучение через пункционную иглу на предлежащие мышцы проекции межпозвонковой грыжи диска с экспозицией 80 минут.
Способ лечения реализуется следующим образом.
Проводят воздействие низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением на кровь. Посредством венопункции, как правило, через кубитальную вену вводятся медикаментозные препараты через систему переливания раствора, содержащую раствор трентала 5 мл, актовегина 5 мл, 15% ксантинол никотината 2 мл, витамина В-1 2 мл с чередованием витамина В-6 2,0 мл, витамина С 5% 3 мл на разведении физиологическим раствором 150 мл. Одновременно через данную же систему переливания раствора, установленную внутривенно, проводят воздействие на кровь излучением лазера путем установки в эту же систему переливания раствора стандартной иглы диаметром 0,9 мм и введением в нее кварцевого оптического волокна с внешним диаметром 0,7 мм (внутренний диаметр 400 мкм). К оптическому волокну подключается гелий-неоновый лазер с мощностью излучением 1,2 мВт. Экспозиция составляет 90 минут. Данная процедура проводится ежедневно. Общее количество процедур - семь.
На следующий день по окончании вышеуказанных процедур пациенту выполняется паравертебральная блокада одноразовыми иглами диаметром 0,9 мм в проекции межпозвонковой грыжи диска. В первый день используется 5% глюкокортикоид-дипроспан 1 мл совместно с 2% лидокаином - 2 мл. В последующие дни блокада выполняется 2% лидокаином.
Сразу после введения раствора через иглу вводится кварцевое оптическое волокно с внешним диаметром 0,7 мм и внутренним диаметром 400 мкм - до уровня поверхностно расположенного мышечного фасциального слоя. К оптическому волокну подключается гелий-неоновый лазер с мощностью излучения 1,2 мВт. Экспозиция составляет 80 минут. Данная процедура проводится ежедневно. Общее количество процедур - семь.
Через три месяца всем пациентам независимо от клинического эффекта проводится аналогичный повторный курс лечения.
Эффективность способа изучена на 12 больных с грыжей диска. Из них у двух пациентов грыжа локализовалась в шейном отделе позвоночника, у 10 человек - в поясничном отделе. Возраст больных от 42 до 68 лет, из них 6 мужчин и 6 женщин.
В шейном отделе позвоночника грыжа диска наблюдалась в С-4/С-5, С5/С-6. В поясничном отделе позвоночника грыжа диска наблюдалась в L-4/L-5, L-5/L-6. Грыжа диска в шейном отделе варьировала от 0,4 до 0,6 см, в поясничном - от 0,6 до 1,2 см.
С целью диагностики всем пациентам выполнялась рентгенография в двух проекциях и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Все пациенты без исключения в течение 3-5 лет находились на амбулаторном и стационарном лечении по этому поводу без значительного эффекта. В шести случаях зарегистрирован отказ от оперативного лечения со стороны самого пациента. Таким образом, метод лечения гелий-неоновым лазером, использование лазерной технологии, применялся исключительно после ранее проведенной больными терапии уже апробированными методами.
Для иллюстрации приведены примеры конкретного применения способа лечения вышеуказанных пациентов, т.е. с применением низкоинтенсивного гелий-неонового лазера на основе малоинвазивной технологии.
Пример 1.
Гер-ов В.В., обратился в 2006 году с жалобами на постоянные ноющие боли в пояснично-крестовой области, усиливающиеся при физических нагрузках и в утреннее время. Считает себя больным больше 20 лет, когда после перегрузок на тренировке впервые появились боли в поясничной области. Последние 5 лет боли усилились и стали постоянными. В 2001 году он был обследован во 2-й многопрофильной больнице г.Санкт-Петербурга. По данным МРТ подтверждена грыжа дисков L-4/L-5, L-5/S-1 диаметром 3 мм и 6 мм соответственно. Ежегодно в стационаре и амбулаторно проводились курсы терапии без значительного эффекта.
Неврологический статус: движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Язык по средней линии. Мышечная сила в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, отсутствует ахиллов рефлекс слева. Сглажен поясничный лордоз. Выраженный защитный дефанс спины на поясничном уровне. Симптом Ласега слева 50%, справа - 30%.
Больному проведен курс лечения с использованием гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт посредством пункции кубитальной вены вводился раствор трентала 5 мл, актовегина 5 мл, 15% ксантинолникотината 2 мл, витамина В-1 2 мл с чередованием витамина В-6 2,0 мл, витамина С 5% 3 мл на разведении физиологическим раствором 150 мл. В систему переливания раствора через стандартную иглу диаметром 0,9 мм вводится кварцевое оптическое волокно с внешним диаметром 0,7 мм (внутренний диаметр 400 мкм). К оптическому волокну подключается гелий-неоновый лазер с мощностью излучением 1,2 мВт. Экспозиция составляет 90 минут. Данная процедура проводится ежедневно. Общее количество процедур - семь.
На следующий день по окончании вышеуказанных процедур пациенту выполняется паравертебральная блокада одноразовыми иглами диаметром 0,9 мм в проекции межпозвонковой грыжи диска. В первый день используется 5% глюкокортикоид-дипроспан 1 мл совместно с 2% лидокаином 2 мл, в последующие дни блокада выполнялась 2% раствором лидокаина 2 мл. Сразу после введения раствора через пункционную иглу вводилось кварцевое оптическое волокно с внутренним диаметром 400 мкм до уровня предлежащих мышц с последующим подключением гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт с экспозицией 80 минут. Процедура выполнялась ежедневно, общее количество процедур - 7.
В процессе лечения купировались боли в спине в полном объеме. Через 3 месяца повторен курс лечения.
Осмотрен в мае 2007 года. Жалоб нет. Пальпация остистых отростков 5, 6, поясничных и крестцовых позвонков безболезненная. Напряжение мышц нижних конечностей отсутствует. Пациент активно занимается физическими тренировками, играет в футбол - без болевых ощущений.
Пример 2.
Долж-ва В.Б., 1952 г.р., дискогенная ишемическая радикуломиелопатия. Грыжа дисков. С4-С5/С6-С7, заболела остро в 2000 году. С 2000 г. проводилась соответствующая терапия по основному заболеванию в амбулаторных и стационарных условиях, проводились реабилитационные мероприятия без значительной динамики улучшения. Отмечена тенденция ухудшения состояния больной со временем, что выразилось в частичном купировании болевого синдрома на фоне проводимой терапии и появлении болей в шейном отделе позвоночника практически сразу после окончания лечения. Обратилась в лечебное учреждение по месту жительства в 2003 году с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, которые иррадиируют в правую руку, слабость и онемение в правой руке.
Неврологический статус: сознание ясное, зрачки равномерные, реакции на свет и установку живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице сохранена. Язык по средней линии, лицо симметрично. Гиперстезея по С6 справа. Положителен симптон Вендеровича. Патологических стопных знаков нет. Рефлексы с нижних конечностей живые, без расширения рефлексогенных зон. Напряжения мышц шеи. МР-томография. На серии контрольных МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях по сравнению с МР исследованием 11.12.2001 г, без выраженной динамики: сохраняется выпрямление лордоза с тенденцией к формированию кифоза. Высота дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т2 снижены. Задние медиально-парамедиальные грыжи дисков С4-С6, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон в прежних размерах. Дорзальные протрузии дисков С3-С4, С6-С7. Просвет спинного канала сужен на уровне грыж и протрузии дисков, спинной мозг структурен, сигнал от него (в режимах по Т1 и Т2) не изменен.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием (С4-С6).
Проведен курс терапии: курс лечения с использованием гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт посредством пункции кубитальной вены вводился раствор трентала 5 мл, актовегина 5 мл, 15% ксантинолникотината 2 мл, витамина В-1 2,0 мл с чередованием витамина В-6 2,0 мл, витамина С 5% 3 мл на разведении физиологическим раствором 150 мл. В систему переливания раствора через стандартную иглу диаметром 0,9 мм вводится кварцевое оптическое волокно с внешним диаметром 0,7 мм (внутренний диаметр 400 мкм). К оптическому волокну подключается гелий-неоновый лазер с мощностью излучением 1,2 мВт. Экспозиция составляет 90 минут. Данная процедура проводится ежедневно. Общее количество процедур - 7.
На следующий день по окончании вышеуказанных процедур пациенту выполнялась паравертебральная блокада одноразовыми иглами диаметром 0,9 мм в проекции межпозвонковой грыжи диска. В первый день используется 5% глюкокортикоид-дипроспан 1 мл совместно с 2% лидокаином 2 мл, в последующие дни блокада выполнялась 2% раствором лидокаина - 2 мл. Сразу после введения раствора через пункционную иглу вводилось кварцевое оптическое волокно с внутренним диаметром 400 мкм до уровня предлежащих мышц с последующим подключением гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт с экспозицией 80 минут. Процедура выполнялась ежедневно, общее количество процедур - 7.
После курса терапии через 10-12 дней полностью купировался болевой синдром. Контрольный осмотр через год показал, что болевой синдром отсутствовал.
Пример 3.
Бы-ов B.C., 62 г. Диагноз: заднелевая грыжа диска L-4/L-5 до 6 мм, компрессирующая дуральный мешок и левый L-5 корешок. Сопутствующая патология - поверхностный проктосигмоидит, язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии, гемангиома Th-7,10 позвонков. Из анамнеза известно, что впервые появились боли в поясничном отделе позвоночника в 1990 году, после обследования выставлен диагноз поясничный остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом. Грыжа диска L-4/L-5 выявлена только в 2001 г., после выполнения МРТ. Поставлен на диспансерный учет, проводилась соответствующая терапия на амбулаторном и стационарном уровне, ряд лечебно-реабилитационных мероприятий в специализированных санаториях. Следует отметить, что полностью купировать болевой синдром не удавалось. Со слов больного, боли притуплялись, что вызывало ограничение в физической нагрузке. Со временем болевой синдром усиливался. Больной обратился в 2003 г.по месту жительства с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. По характеру - боли ноющие, усиливающиеся при движении и осевой нагрузке, не купирующиеся приемом анальгетиков. Пальпаторно выявлено резкое напряжение мышц и болезненность L-4/L-5. Неврологический статус: сознание ясное, контактен, ориентирован во времени и пространстве правильно. Эмоционально стабилен. Зрачки округлые с ровным краем, D=S. Фотореакции (прямая и содружественная) живые и симметричные. Аккомодация и конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма и диплопии нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Глотание и фонация не нарушены. Небный и глоточный рефлексы не изменены. Сила мышц в руках удовлетворительная. Мышечный тонус в ногах повышен, сила снижена, больше в левой ноге. Глубокие рефлексы в ногах оживлены, симметричны, расширение рефлексогенных зон, клонусы стоп, больше слева. Напряжение длинных мышц спины больше слева. Положительный симптон Ласега (справа 30, слева 40). Менингиальных знаков нет. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется центральная дорзальная грыжа диска L-3-4 до 2 мм с частичной компрессией нервных корешков с обеих сторон, L-4-5 до 3 мм с компрессией передней камеры дурального мешка и нервных корешков с обеих сторон, L-5-S-1 до 6 мм с компрессией нервных корешков с обеих сторон.
Больному проведен курс терапии, который заключался в курсе лечения с использованием гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт посредством выполнения пункции кубитальной вены, в которую вводился раствор трентала 5,0 мл, актовегина 5,0 мл, 15% ксантинол никотината 2,0 мл, витамина В-1 2,0 мл с чередованием витамина В-6 2,0 мл, витамина С 5% 3 мл на разведении физиологическим раствором 150 мл. В систему переливания раствора через стандартную иглу диаметром 0,9 мм вводилось кварцевое оптическое волокно с внешним диаметром 0,7 мм (внутренний диаметр 400 мкм). К оптическому волокну подключается гелий-неоновый лазер с мощностью излучением 1,2 мВт. Экспозиция составляет 90 минут. Данная процедура проводится ежедневно. Общее количество процедур - семь.
На следующий день по окончании вышеуказанных процедур пациенту выполняется паравертебральная блокада одноразовыми иглами диаметром 0,9 мм в проекции межпозвонковой грыжи диска. В первый день используется 5% глюкокортикоид-дипроспан 1 мл совместно с 2% лидокаином - 2 мл. В последующие дни блокада выполнялась 2% раствором лидокаина - 2 мл. Сразу после введения раствора через пункционную иглу вводилось кварцевое оптическое волокно с внутренним диаметром 400 мкм до уровня предлежащих мышц с последующим подключением гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт с экспозицией 80 минут. Процедура выполнялась ежедневно, общее количество процедур - 7.
После проведения терапии болевой синдром полностью купировался. Наблюдение в течение 5 лет: болевой синдром отсутствует. Данный больной работает шофером и ведет всесторонний образ жизни.
Качественно новым положительным результатом применения предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет достижения следующих показателей: полностью купируется болевой синдром, связанный с клиническими проявлениями грыжи диска - люмбаго, люмбоишиалгии, ишеалгии. Наблюдения составили от 1 года до 7 лет. За это время не наблюдалось рецидива ни у одного из пациентов. Трем пациентам выполнили повторное исследование МРТ. Грыжи диска не выявлено. В настоящее время все пациенты ведут активный образ жизни, работают без ограничения физических нагрузок, без установления инвалидности. Как пример, один из пациентов в настоящее время работает трактористом, другой - бульдозеристом.
Способ лечения возможно и целесообразно использовать в амбулаторных условиях в связи с простотой его исполнения.
Наиболее эффективной технологией в данной области медицины на сегодняшний день можно считать лечение осложненных форм остеохондроза с использованием низкоинтенсивных гелий-неоновых лазеров. В данном способе гелий-неоновый лазер мощностью 1,2 мВт используется в безоперационной технологии лечения болезней позвоночника. Лазерная технология - наиболее прогрессивная и эффективная технология при лечении спинальных патологий, не травмирующая здоровые ткани позвоночника. Лазеротерапия позволяет существенно сократить время восстановления и полностью купировать болевой синдром. Таким образом, в данном способе повышение эффективности лечения направлено на купирование воспалительного процесса, что ведет к стойкому купированию болевого синдрома, а в некоторых случаях, уменьшению или исчезновению грыж диска.