Влияние содержания кортизола и альдостерона на время свертывания крови у больных гипертонической болезнью

дыхания, а также служит для оценки обратимости выявленных изменений в легких. При этом получение новых данных достигается без всякого увеличения дозы РФП и лучевой нагрузки на больного и персонал. Существует объективная возможность применения способа функциональной перфузионной сцинтиграфии при раннем выявлении патологических состояний органов дыхания. Это особенно важно в системе диспансерного наблюдения за определенными контингентами обследуемых пациентов. Положительный результат предлагаемого способа диагностики заключается в установлении правильного диагноза в короткие сроки, способствуя назначению адекватного лечения, сокращению времени госпитализации и снижению затрат на проведение диагностических процедур.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боголюбов, В. М. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких / В. М. Боголюбов. - М.: Медицина, 1975. - 256 с.

2. Рубин, М. П. Радионуклидная перфузионная сцинтигра-фия легких: методика исследования и интерпретация результатов / М. П. Рубин, О. Д. Кулешова, Р. Е. Чечурин // Радиология-Практика. - 2002. - № 4. - С. 16-20.

3. Donaldson, G. C. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease / G. C. Donaldson [et al] // Thorax. - 2002. - № 57. - Р. 847-852.

4. Kazuyoshi, S. Relative preservation of peripheral lung function in smoking related pulmonary emphysema: assessment with Tc-99m -MAA perfusion and dynamic Xe -133 SPET / S. Kazuyoshi [et al] // European Journal of Nuclear Medicine. - 2000. - Vol. 27. -№ 7. - Р. 800-806.

5. Travaline, J. M. Quantitation of regional ventilation during the washout phase of lung scintigraphy: measurement in patients with severe COPD before and after bilateral lung volume reduction surgery / J. M. Travaline [et al] // Chest. - 2000. - Vol. 118. - № 3. -Р. 721-727.

6. Vesselle, H. Functional imaging before pulmonary resection / H. Vesselle // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 13. -№ 2. - P. 26-36.

РЕЗЮМЕ

В. И. Амосов, В. П. Золотницкая

Способ функциональной перфузионной сцинтиграфии для диагностики заболеваний легких

Представлен способ диагностики хронических заболеваний легких путем внутривенного введения эмболизирующего радиофармпрепарата (макроагрегаты альбумина) и определения респираторной эластичности легочной ткани в процессе акта дыхания, с последующим расчетом респираторных коэффициентов, отражающих увеличение площадей легких на вдохе и сокращение их на выдохе. Способ позволяет в большей степени выявлять дефекты перфузии, определяет степень их изменчивости при акте дыхания, а также служит для оценки обратимости выявленных изменений в легких.

Ключевые слова: сцинтиграфия, макроагрегаты альбумина, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, интерстициальные заболевания легких.

SUMMARY

V. I. Amosov, V. P. Zolotnitskaya

A method of functional perfusion scintigraphy in diagnosis of pulmonary diseases

The article describes a method of diagnosis of chronic pulmonary diseases by means of intravenous injection of the radio lucent macro-aggregates of albumin, and by definition of the lung tissue respiratory elasticity in the act of breathing, with subsequent calculation of the respiratory coefficients reflecting the increase of the lung area in inspiration and its decrease in expiration. This method allows us to identify some defects of perfusion, to determine the degree of their variability in the act of breathing, and is of help in assessment of reversibility of the changes detected in the lungs.

Key words: scintigraphy, macroaggregates of albumin, chronic obstructive pulmonary disease, asthma, interstitial lung diseases.

© Коллектив авторов, 2012 г.

УДК 616-12-008.331.1:612.1151:577.175.532+616.2

Г. А. Усенко, А. Г. Усенко, Д. В. Васендин, С. В. Машков

ВЛИЯНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КОР-ТИЗОЛА И АЛЬДОСТЕРОНА НА ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Сибирская государственная геодезическая академия, г. Новосибирск; Новосибирский государственный медицинский университет

Артериальная гипертензия (АГ) относится к наиболее часто встречающейся патологии сердечно-сосудистой системы [10]. Недостаточное внимание уделяется

изучению факторов, влияющих на прогноз заболевания, оценке общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска, поэтому целью нашей работы было изучить взаимосвязь между активностью вегетативной нервной системы (ВНС), содержанием кортизола и альдостеро-на в крови, а также временем свертывания крови и уровнем осложнений в группах мужчин, страдающих гипертонической болезнью (ГБ)-П и различающихся по темпераменту, тревожности (депрессивности).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В условиях поликлиники обследовались трудоспособные мужчины - технические работники в возрасте 44-62 лет (54,2±1,8 года), страдающие ГБ II стадии, 3 степени, риск 3. В год обследовались 575-688 пациентов. Контролем служили 485±6 (в год) здоровых мужчин, совместимые по возрасту, месту жительства, профессии. Исходя из 4 разновидностей темперамента было выделено 8 групп: 4 высоко- (ВТ) и 4 низкотре-

вожных (НТ), в каждой группе по 52±4 человека. Лицам групп контроля ВТ- и НТ-«темпераментов» назначалась антигипертензивная терапия (АГТ) без учета особенностей психосоматического статуса (ПСС) и коррекции его проявлений, а пациентам опыгтнык групп -препараты АГТ, вызывающие целенаправленную коррекцию симпатикотонии и тревожности у одних и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а также депрессивности у других. Наличие ГБ-11 устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК [6]. У 96 % обследованных выявлена клиника сопутствующей патологии, не снижающая работоспособность. Средняя продолжительность - АГ 11,6±1,4 года. Необоснованный перерыв в лечении достигал 14±1,4 дня в год. Активность симпатического и парасимпатического (РБ№) отделов ВНС определяли по вегетативному индексу Керде (ВИК):ЧСС/ДАД -1 [7]. Содержание в сыворотке крови кортизола, инсулина и альдостерона определяли радиоиммунным методом. О состоянии свертывающей системы крови судили по времени свертывания крови (ВСК) (метод Сухарева) и длительности кровотечения (ДК) (по Дюке), а также по величине активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени (АПТВ) [2]. Содержание фибриногена (Фг, мкмоль/л) в сыворотке крови определяли по методу Аварского

и Поварску, протромбиновый индекс (Пр, %) - по методу Ленинградского института скорой помощи; содержание тромбоцитов (Тр, х109/л) в крови определяли по методике [4]. В целях определения эффективности лечения в каждой группе учитывали долю лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или острый инфаркт миокарда. Превалирующий темперамент - холерический (X), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) - определяли с использованием теста Дж. Айзенка и теста А. Белова [7]. Прямой аналогии у X или С с типом личности «А» (лидер) или Ф и М с типом «Б» (подчиненный) найдено не было. Величину реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности определяли по тесту Спилбергера в модификации Ю. Ханина [9], с той же частотой, что и темперамент. Уровень низкой тревожности (НТ) не превысил 29,6±1,5 балла, а высокой тревожности (ВТ) - 48,6±1,5 балла. Уровень депрес-сивности определяли по методике [1], где состояние без депрессии - от 20 до 50 баллов, 51-59 баллов -состояние легкой депрессии неврогенного (ситуативного) генеза, 60-69 баллов - субдепрессивное состояние, от 70 баллов и выше - истинное депрессивное состояние. Лицам с ВТ психоневрологи назначали анк-сиолитик (Ах) сибазон по 2,5 мг утром и на ночь. Из антидепрессантов (Ад) назначали коаксил по 12,5 мг

Т аб ли ца 1

Содержание кортизола, альдостероиа и инсулина в сыворотке крови у больных ГБ мужчин с различным темпераментом, высоким и низким уровнем тревожности без коррекции

Тревожность Пациенты Здоровые

кортизол, нмоль/л альдостерон, пг/мл инсулин, кед/мл кортизол, нм оль /л альдостерон, пг /м л инсулин, мкЕд/мл

Высокотревожные X 1 505,8±1,7 3134 62,6 ±0, 1 3167 12,5±0,03 3140 - - -

1а 401,0±1,4 3076 53,4±0,1 3257 13,9±0,03 3064 399,0±1,4 2376 51,3 ±0,1 2058 13,9±0,03 3064

С 1 431,1±1,0 3134 64,5 ±0, 1 3011 13,2±0,03 3202 - - -

1а 361,3±0,8 3082 56,3 ±0,1 2834 14,3±0,03 3125 346,8±0,7 2482 53,3±0,1 2539 14,6±0,03 3125

Ф 1 358,1 ±1,0 3082 95,8±0,1 2931 14,6±0,03 3081 - - -

1а 300,7±1,1 3153 86,1 ±0,1 3021 15,6±0,03 3065 277,7±1,1 3153 79,3 ±0,1 3021 15,7±0,03 3065

М 1 331,9±1,0 3153 108,6±0,1 2928 16,0±0,02 3100 - - -

1а 284,2±0,8 3116 95,6±0,1 2923 16,7±0,02 3086 254,2 ±0,8 3116 97,6±0,1 2923 16,8±0,02 3086

Низкотревожные X 2 398,2±1,0 3110 49,9±0,1 2818 14,4±0,02 3187 - - -

2а 357,2±0,8 3095 41,3±0,1 2831 15,0±0,03 3068 307,2±0,7 3095 41,3±0,16 2831 15,6±0,03 3068

С 2 366,1±0,8 3174 53,2±0,1 2686 14,6±0,02 3105 - - -

2а 315,1 ±0,8 3140 47,0±0,1 2815 15,6±0,02 3109 287,1 ±0,6 3140 47,0±0,16 2815 15,8±0,02 3109

Ф 2 313,4±0,9 3108 77,9±0,1 2893 13,7±0,02 3125 - - -

2а 290,7±0,9 3153 69,06 ±0,1 2833 16,2±0,03 3157 246,7±0,9 3153 69,06±0,14 2833 16,4± 0,03 3157

М 2 292,1±0,9 3114 89,0±0,1 2780 14,7±0,03 3047 - - -

2а 263,4±0,8 3264 78,7±0,1 2758 16,8±0,02 3078 233,4±0,8 3264 78,7±0,17 2758 16,7±0,02 3078

Примечание: здесь и далее в числителе указано количество исследований.

утром и на ночь, избегая назначения трициклических Ад и Ах НТ-лицам и водителям [8]. АГТ проводилась в рамках 6 групп препаратов, согласно указаниям [5] на основании необходимости коррекции психосоматических особенностей пациентов: у ВТ/Х и С - превалирование а у Ф и М - и более высокая активность РААС. Для ВТ/Х и С-пациентов лечение включало Р-блокатор + диуретик + Ах, для НТ - так же, но без Ах. Лечение ВТ/Ф и М-пациентов включало иАПФ + верошпирон + Ад, для НТ/Ф и М так же, но без Ад. Остальные пациенты принимали те же препараты без целенаправленного купирования тревожности (депрес-сивности) и активности ВНС. Все пациенты получали панангин и кардиомагнил (1 таб. 1 р./сут., утром). Исследования осуществляли с 8.00 до 10.00, натощак. Результаты обрабатывали методами вариационной статистики с применением ^критерия Стьюдента при помощи пакета программ 81а11в11са 6.0. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты в таблицах представлены как М±ш, где М - среднестатистическое значение; ш - стандартная ошибка от среднего.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами установлено, что значения ВИК изменялись в последовательном ряду: «Х - С - Ф - М» как у ВТ, так

и НТ-лиц. У ВТ-пациентов: Х +5,9±0,1 ; С +5,0±0,1; Ф -2,5±0,1; М -3,5±0,1 балла. У НТ-пациентов: Х +3,3±0,1; С +2,3±0,1; Ф -6,5±0,1; М -7,8±0,1 балла. Такая же динамика установлена в группах контроля, но значения ВИК у них были ниже: на 2 балла у ВТ и 1,2 балла у НТ-лиц соответствующего темперамента. По трактовкам [3] полученные данные свидетельствовали о превалировании тонуса Б№-отдела у ВТ и НТ/Х и ВТ/С, более выраженного у ВТ-лиц. Напротив, у ВТ и НТ/Ф и М превалировал тонус РБ№-отдела ВНС, особенно у низкотревожных. Полученные различия убеждают в необходимости дифференцированного подхода в изучении ПСС у пациентов, а также обоснованности назначения Р-адренобло-каторов (БАБ) лицам с симпатикотонией. Исследование показало, что содержание кортизола в крови у пациентов достоверно снижалось, а инсулина и альдо-стерона - повышалось в последовательном ряду «Х -С - Ф - М» (табл. 1). Иначе говоря, в одних и тех же условиях жизнедеятельности у лиц с превалированием Х-темперамента содержание кортизола было самое высокое, а у меланхоликов - самое низкое из всех обследованных групп. С другой стороны, у М-пациентов содержание альдостерона было самым высоким, а у Х-лиц - самым низким из этих же обследуемых групп. Тем не менее у ВТ-пациентов содержание кор-

Таблица 2

Содержание протромбина, фибриногена, тромбоцитов в крови и время свертывания крови у больных ГБ мужчин с различным темпераментом, высоким и низким уровнем тревожности без коррекции (1; 2) и с коррекцией особенностей психосоматического

статуса

Тревожность Пациенты Здоровые

Пр, % Фг, мкмоль/л Тр х 109/л ВСК, с Пр, % Фг, мкмоль/л Тр х 109/л ВСК, с

В ысокотревожные Х 1 98,9±0,1 3042 4,5±0,01 269,3±0,4 4048 142,5+0,5 4048 - - - -

1а 94,7±0,1 3979 4,1±0,01 239,8±0,4 4279 158,7±0,6 4279 92,7±0,1 3979 3,9±0,01 219,8±0,4 4279 160,7±0,6 4279

С 1 98,2±0,1 3368 4,2± 0,01 247,3±0,5 4366 152,9+0,5 4366 - - - -

1а 96,1 ±0,1 3294 3,9±0,01 225,6±0,4 4164 169,2±0,5 4164 94,1±0,1 3294 3,7±0,01 205,6±0,4 4164 172,2±0,5 4164

Ф 1 97,2±0,1 3661 3,8±0,01 232,7±0,4 4671 177,3+0,5 4671 - - - -

1а 95,7±0,1 3744 3,5±0,01 212,0±0,4 4545 196,3±0,5 4545 94,7±0,1 3744 3,3±0,01 188,0±0,4 4545 199,3±0,5 4545

М 1 93,9±0,1 3721 3,5±0,01 213,8±0,4 4637 187,6+0,5 4637 - - - -

1а 91,6±0,1 3739 3,1±0,01 196,0±0,4 4647 208,4±0,6 4647 90,6±0,1 3739 2,9±0,01 173,0±0,4 4647 21 2,4±0,6 4647

Низкотревожные Х 2 9 4,9 ±0,1 3692 4,1± 0,01 23 9,1 ±0,4 4798 161,9+0,5 4798 - - - -

2а 91,8±01 3547 3,7±0,01 219,2±0,4 4547 179,2±0,5 4547 91,8±01 354' ' 3,7±0,01 20 0,2 ±0,4 4547 182,2±0,5 4547

С 2 93,8±0,1 3632 3,8±0,01 226,4±0,4 4692 173,9+0,5 4692 - - - -

2а 91,6±0,1 3564 3,5±0,01 20 5,8 ±0,4 4578 189,5±0,5 4578 91,6±0,1 3564 3,5±0,01 19 5,8±0,4 4578 199,5±0,5 4578

Ф 2 92,7±0,1 3652 3,6±0,01 212,9 ±0,4 4758 196,0+0,5 4758 - - - -

2а 90,7±0,1 3748 3,2± 0,01 198,0±0,4 3979 217,1 ±0,5 3979 90,7±0,1 3748 3,2±0,01 18 8,0 ±0,4 3979 23 2,1 ±0,5 3979

М 2 90,6±0,1 3689 3,3±0,01 197,5±0,4 4349 205,7+0,5 4349 - - - -

2а 88,5±0,1 3605 2,9±0,01 186,5±0,4 3998 23 0,0 ±0,5 3998 88,5±0,1 3605 2,9±0,01 176,5±0,4 3998 243,0±0,5 3998

тизола и альдостерона было выше, а инсулина ниже, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента - эти различия также отнесены к особенностям ПСС пациентов. Суммируя указанные выше результаты, можно утверждать, что течение ГБ у ВТ/Х и С связано с превалированием симпатического отдела ВНС и более высокой активностью ГГНС (по кортизолу), нежели РААС. У НТ/Х и С близко к этим сдвигам, но менее выражено, чем у ВТ. У ВТ/Ф и М признаки парасим-патикотонии сочетались с более высокой активностью РААС (по альдостерону), но не гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой системы (ГГНС) (кортизол). Таким образом, назначение БАБ Х и С более обосновано, чем ингибиторов ангиогензинпревращающего фермента (иАПФ), а последние + верошпирон - для Ф и М. У ВТ/Х и С для коррекции тревожности без признаков депрессии обосновано применение широкого арсенала анксиолитиков, а для ВТ/Ф и М - антидепрессантов, учитывая наличие легкой депрессивности. Вариант лечения и его эффективность сначала был установлен по амбулаторным картам наблюдаемых мужчин с тем или иным темпераментом, а затем целенаправленно был назначен на основании указанных выше различий в ПСС - такая терапия сочеталась со снижением симпатикотонии, содержания кортизола и альдостерона в крови до значений, близких к значениям у здоровых мужчин соответствующего темперамента и тревожности, а также сочеталась со снижением доли лиц, перенесших осложнения (табл. 1). Исследование показало, что у пациентов, принимавших препараты АГТ, включая антиагрегант аспирин (0,125 г один раз/сут. после еды) и диуретик (гипотиазид) в персональной дозировке как с учетом, так и без учета коррекции особенностей психосоматического статуса пациента, содержание Пр, Фг, Тр в крови снижалось,

а ВСК, ДК и величина АПТВ возрастала в последовательном ряду «Х>С>Ф>М» (табл. 2, 3). Иначе говоря, со снижением содержания кортизола, но увеличением альдостерона и инсулина в крови сочеталось снижение готовности крови к гемостазу. У ВТ-пациентов содержание Пр, Фг и Тр было выше, а ВСК и ДК, а также АПТВ ниже, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента. Вместе с тем содержание Пр, Фг, Тр было ниже, а ВСК, ДК и АПТВ выше у пациентов соответствующей тревожности и темперамента, если они принимали препараты, направленные на коррекцию указанных выше особенностей ПСС: ВТ/Х и ВТ/С (Ах и БАБ), НТ/Х и НТ/С (БАБ), а также Ад и анти-РААС (иАПФ + верошпирон) для НТ/Ф и М (табл. 2; 3). Особенность в том, что в группах, принимавших АГТ с учетом коррекции особенностей ПСС, значения изучаемых показателей были практически такими же, как у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности (депрессивности) (табл. 1; 2). Как оказалось, доля лиц, получивших осложнения АГ, была почти в 2 раза ниже в группах, принимавших АГТ с учетом коррекции тревожности и симпатикотонии (Х и С), депрессив-ности и активности РААС (Ф и М), и соответствовала таковой в группе контроля (табл. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, группа мужчин зрелого возраста, страдающих ГБ-11, по своим психологическим характеристикам неоднородна и разделяется на лиц с высоким и низким уровнем тревожности, наличием депрессивности легкой степени и превалированием того или иного типа темперамента и связанного с ним отдела ВНС, ГГНС: для Х и С характерно превалирование ГГНС (кортизол) над РААС (альдостерон) и симпатикотония (для ВТ-лиц гиперсимпатикотония в сочетании с тревожностью), а для

Таблица 3

Длительность кровотечения, АПТВ и доля лиц, перенесших осложнения в группах больных ГБ мужчин с различным темпераментом, высоким и низким уровнем тревожности без коррекции (1; 2) и с коррекцией особенностей психосоматического

статуса

Тревожность Пациенты Здоровые

длительность кровотечения, с АПТВ, с до ля ли ц с ОНМК или ОИМ

Высокотревожные Х 1 92,8±0,1 27,3±0,1 4397 5,83±0,03 9569 - - -

1а 110,5±0,1 29,5±0,1 4063 3,08±0,03 9654 115,5±0, 1 30,5±0,1 4063 3,10±0,03 7780

С 1 103,9±0,1 29,2±0,1 4158 7,3±0,03 9666 - - -

1а 117,9±0, 1 31,0±0,1 4214 4,51±0,03 9704 123,9±0,1 31,6±0,1 4214 4,20±0,03 7829

Ф 1 118,5±0,1 31,1±0,1 4216 9,35±0,03 9796 - - -

1а 133,3±0,1 34,2±0,1 4088 6,61±0,03 9754 139,3 ±0,1 34,9±0,1 4088 6,20±0,04 7935

М 1 127,7±0,1 34,0±0,1 4077 11,56±0,03 9770 - - -

1а 140,9±0,1 37,2± 0,1 4149 8,7±0,02 9669 143,9±0,1 37,9±0,1 4149 8,30±0,03 7914

Низкотрево жные Х 2 121,4±0,1 31,5± 0,1 4097 3,4±0,02 9601 - - -

2а 150,0±0,06 33,6±0,1 4063 1,45±0,03 9546 153,0±0,06 33,9±0,1 4063 1,30±0,03 7777

С 2 128,2±0,1 32,4± 0,1 4048 4,86±0,02 8839 - - -

2а 143,4±0,1 34,7±0,1 4143 3,23±0,02 9618 147,4±0,1 34,9±0,1 4143 3,00±0,03 7160

Ф 2 146,7±0,1 35,1±0,1 4182 7,07±0,03 9770 - - -

2а 166,7±0,1 39,4± 0,1 4226 8,7±0,03 9618 170,7±0,1 39,9±0,1 4226 4,00±0,04 7802

М 2 159,2±0,1 38,4±0,1 4113 9,11 ±0,03 9680 - - -

2а 178,6±0,1 41,5±0,1 4160 6,54±0,02 9724 180,6±0,1 41,9±0,1 4160 6,30±0,03 7841

Ф и М - более высокая активность РААС (по альдосте-рону) над ГГНС и парасимпатикотония в сочетании с легкой депрессивностью; время свертывания крови и доля лиц с осложнениями ГБ увеличивается в порядке, прямо пропорциональном увеличению содержанию аль-достерона и инсулина в крови: М>Ф>С>Х, что сочетается у Ф- и М-пациентов с нарастанием влияний парасимпатического отдела ВНС, наличием депрессии и с более высокой активности РААС (альдостерон) над ГГНС (кортизол). У ВТ-пациентов время свертывания крови и доля лиц, перенесших осложнения, выше, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента; лечение, направленное на блокаду тревожности и симпатикотонии у ВТ/Х и С, а также коррекцию депрессивности и активности РААС (по альдостерону) у ВТ/Ф и М сочетается с более низкой скоростью свертывания крови и низкой долей лиц, перенесших осложнения ГБ (до уровня таковых у здоровых мужчин соответствующего темперамента).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахметжанов, Э. Р. Шкала депрессии. Психологические тесты / Э. Р. Ахметжанов. - М.: Лист, 1996. - 320 с.

2. Баркаган, 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. - М.: Нью-диамед, 2001. - 296 с.

3. Вейн, А. М. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев. - М.: Медицина, 1991. - 624 с.

4. Методики клинических лабораторных исследований: справ. пособие. Т. 1: Гематологические исследования. Химико-микроскопические исследования. - М.: Лабора, 2008. - 447 с.

5. Приказ № 254 Минздравсоцразвития РФ от 22.01.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».

6. Профилактика, диагностика и лечение: рекомендации ВНОК // Кардиоваскуляр. терапия и проф. - 2004. - Прил. 1. - С. 19.

7. Столяренко, Л. Д. Опросник Айзенка по определению темперамента. Основы психологии / Л. Д. Столяренко. - Ростов н/ Д: Феникс, 1997. - 736 с.

8. Усенко, А. Г. Особенности психосоматического статуса у больных артериальной гипертензией, профилактика осложнений и оптимизация лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Новосибирск, 2007. - 29 с.

9. Ханин, Ю. Л. Исследование тревоги в спорте / Ю. Л. Ханин // Вопросы психологии. - 1978. - № 6. - С. 94-106.

10. Шальнова, С. В. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции / С. В. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Кардиоваскуляр. терапия и проф. - 2005. - № 12. - С. 4-9.

РЕЗЮМЕ

Г. А. Усенко, А. Г. Усенко, Д. В. Васендин, С. В. Машков

Влияние содержания кортизола и альдостероиа на время свертывания крови у больных гипертонической болезнью

Высокотревожные пациенты флегматики и меланхолики являются группой риска по более тяжелому течению артериальной гипертензии, особенно без коррекции психосоматического статуса. Антигипертензивная терапия, связанная с коррекцией особенностей ПСС, более эффективно (в 1,5-2 раза) снижает скорость свертывания крови и число лиц с осложнениями АГ до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности.

Ключевые слова: гипертония, тревожность, депрессивность, осложнения.

SUMMARY

G. A. Usenko, A. G. Usenko, D. V. Vasendin, S. V. Mashkov

Blood coagulation time dependence on the content of Cortisol and aldosteron in hypertension disease patients

High anxiety patients both phlegmatics and melancholics belong to a risk group becaus of a more severe course of arterial hypertension, presumably the patients without normalisation of the psychosomatic status. Antyhypertensive therapy for correction of PSS is more effective (1.5-2 times) in reducing the blood coagulation rate and the number of patients with AH complications to the values approximating those in healthy individuals of corresponding temperament and anxiety level.

Key words: essential hypertension, anxiety, depression, complications.

© Ю. А. Сычева, 2012 г. УДК 616.12-008.331.1:539.199

Ю. А. Сычёва

РОЛЬ КОРРЕКЦИИ ДИСБАЛАНСА МАКРОЭЛЕМЕНТОВ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Гипертоническая болезнь (ГБ) остается одним из наиболее распространенных заболеваний сердечнососудистой системы и является фактором риска других сердечно-сосудистых патологий. В изучении механизмов патогенеза данного заболевания отмечается повышенное внимание к оценке роли электролитных расстройств. Особенно актуально изучение дисбаланса макроэлементов (избытка натрия и кальция, дефицита калия и магния) [5, 6, 8]. Полагают, что наследственный фактор в развитии гипертонической болезни реализует себя через генетически детерминированные дефекты трансмембранного переноса ионов, которые определяют рост содержания ионизированного кальция в цитозоле миоцитов стенки резистивных сосудов [7]. Нарушения трансмембранного переноса ионов ведут к задержке во внутренней среде натрия, росту