Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей и инструмент для его осуществления
METHOD FOR EXTRAPERITONEAL LIGATION OF VAGINAL PROCESS OF PERITONEUM UNDER ULTRASOUND CONTROL IN CONGENITAL INGUINAL HERNIAS, HYDROCELE AND SPERMATIC CORD HYDROCYST IN CHILDREN AND INSTRUMENT FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Группа изобретений относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использована для лечения паховых грыж у детей экстракорпоральным методом.
Паховые грыжи занимают одно из первых мест по частоте встречаемости среди всех хирургических болезней детского возраста. От 1% до 5% детей обоего пола имеют диагноз «паховая грыжа», что обусловлено клинической манифестацией нарушения процесса облитерации влагалищного отростка брюшины. Лечение такого заболевания может быть только хирургическим, а повышение эффективности оперативного вмешательства и снижение операционного риска является актуальной задачей детской хирургии.
Известен способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка, представленный в п. РФ №2452402 по кл. А61В 17/00, з. 24.02.2011 г., оп. 10.06.2012 г. Известный способ характеризуется следующей формулой.
Способ лечения детей с паховыми грыжами, основанный на перевязке шейки грыжевого мешка под видеолапароскопическим контролем, состоящий из наложения циркулярной лигатуры, располагающейся под париетальным листком брюшины в зоне глубокого пахового кольца с последующим ее завязыванием и погружением узла под кожу передней брюшной стенки, отличающийся тем, что для этого используют инструмент-иглу в виде металлического стержня круглого сечения диаметром 2 мм у основания и овального сечения 1×2 мм в дистальном отделе с изгибом радиусом 30 мм в дистальной трети, затупленным концом и сквозным отверстием на расстоянии 3 мм от конца, для лигирования используют плетеный не рассасывающийся шовный материал, производят короткий разрез кожи в паховой области, через который проводят лигатуру, прокалывая все слои брюшной стенки до париетального листка брюшины, обходя шейку грыжевого мешка латерально или медиально, продвигая инструмент под брюшиной до сосудов, проходящих в семенном канатике или круглой связке матки, и, прокалывая брюшину, выводят в брюшную полость, затем конец лигатуры с помощью вспомогательного зажима высвобождают из иглы, которую извлекают наружу, в ее отверстие продевают вспомогательную нить из любого шовного материала, образуя петлю диаметром 2-3 см, иглу вновь проводят под брюшиной, обходя шейку грыжевого мешка по противоположной стороне, выводят в брюшную полость рядом с семенным канатиком или круглой связкой матки, свободный конец основной лигатуры продевают в петлю путем подтягивания за оставшиеся снаружи концы вспомогательной нити, при этом он оказывается продетым в отверстие иглы таким образом, что исключает вовлечение в шов семенного канатика или круглой связки матки путем расположения лигатуры над ними, иглу извлекают наружу вместе с основной лигатурой, концы которой завязывают, узел погружают под кожу с визуальным контролем правильности наложения шва и полноты смыкания шейки грыжевого мешка.
Этот метод имеет некоторые недостатки. Во-первых, необходима установка дополнительного троакара в брюшную полость для ассистирования во время манипуляций с нитью, расположенной в брюшной полости. Во-вторых, хирурги испытали сложность при маневрировании иглой с затупленным концом по внутреннему паховому кольцу, особенно широкому, в связи с чем возникает угроза повреждения семявыносящего протока и семенных сосудов, заставляя хирурга «перепрыгивать» через них, что может привести к рецидиву или образованию гидроцеле.
Известен способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей с использованием внебрюшинной перевязки вагинального отростка брюшины под контролем видеолапароскопии, представленный в п. РФ №2566495 по кл. А61В 17/00, з. 18.07.2014 г, оп. 20.11.2014 г. Известный способ характеризуется следующей формулой. «Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей с использованием внебрюшинной перевязки вагинального отростка брюшины под контролем видеолапароскопии, отличающийся тем, что под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи диаметром 1,2 мм - полой иглы типа лыжи с изгибом в дистальной части по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости, затем через тот же прокол проводят ту же полую иглу по медиальной стороне необлитерированного влагалищного отростка брюшины для выведения лигатуры за пределы брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы диаметром 1 мм, а после выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку».
Этот метод лапароскопического ушивания внутреннего пахового кольца имеет существенный недостаток. При осуществлении пункции иглой, обхождении задней полуокружности внутреннего пахового кольца и проведения лигатуры в брюшную полость, пункционная игла извлекается наружу и выполняется еще один прокол этой же иглой для обхождения передней полуокружности пахового кольца и заведения второй лигатуры в имеющуюся лигатурную петлю. При формировании узла в шов вовлекается массив тканей в виде апоневроза наружной косой мышцы живота и мышечных волокон внутренней косой мышцы живота, что может привести к несостоятельности узла и рецидиву заболевания. Известен модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей, представленный в одноименном патенте РФ №2633946 по кл. А61В 17/00, 17/34, з. 03.10.16., оп. 19.10.2017 г.
Известный способ характеризуется следующей формулой.
«Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей, характеризующийся тем, что выполняют под оптическим контролем лапароскопа в проекции внутреннего пахового кольца постановку мини-троакара диаметром 2 мм, который проводят через все слои тканей до париетальной брюшины в области незаращенного внутреннего пахового кольца, через установленный мини-троакар вводят пункционную полую иглу 18G с проведенной в ее просвет петли из не рассасывающейся монофиламентной нити, которой сначала забрюшинно выполняют обхождение задней полуокружности внутреннего пахового кольца с последующим проколом париетальной брюшины и заведением петли нити в брюшную полость, при этом пункционную иглу извлекают с сохранением лигатурной петли в брюшной полости, затем пункционную иглу повторно вводят через мини-троакар с последующим забрюшинным обхождением передней полуокружности внутреннего пахового кольца, при этом в просвет иглы заводят вторую не рассасывающуюся монофиламентную нить, конец которой под контролем лапароскопа продевают в лигатурную петлю предыдущей нити, удаляя пункционную иглу и мини-троакар, одномоментно извлекают наружу при помощи лигатурной петли второй конец нити и выполняют экстракорпоральное формирование узла с последующим закрытием просвета необлитерированного внутреннего пахового кольца».
Недостатком известного способа является то, что он является весьма сложным и требует, помимо использования пункционной иглы, еще и установку троакара, состоящего из тубуса и стилета.
Известен способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей, представленный в одноименном п. РФ №2688026 по кл. А61В 17/94, з. 08.06.2018 г., оп.17. 05. 2019 г.
Известный способ характеризуется следующей формулой:
«Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей, включающий проведение общей анестезии с канюлей трахеи и нейроаксиальной блокадой, установление лапаропорта с оптической системой, использование атравматического зажима, проведение инспекции внутреннего пахового кольца и идентификацию его структур, введение иглы Tuohy, которую вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве, конец иглы продвигают под париетальным листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость, отличающийся тем, что вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см, затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола, повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка, затем выкол иглы производится в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура, в петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры, выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем».
Недостаток его в том, что он является достаточно сложным, требует использования 2-х лигатур разного цвета, атравматичного зажима, иглы Tuohy.
Из статьи авторов Козлова Ю.А. и др. «Лечение паховых грыж у детей: обзор лапароскопических методов, или история «крючков и игл» в журнале «Эндоскопическая хирургия», 2017 г., №1.стр. 41, рис. 17а, б известен экстрапери-тонеальный способ лечения паховой грыжи у детей «Техника «лассо» с применением гидродиссекции» (см. Приложение 1 к заявке).
Как сказано в предисловии данной статьи к описанию различных методов лапароскопии, «Все лапароскопические операции начинаются с создания карбокси-перитонеума с давлением 8-10 мм рт. ст. и установки оптического (в умбиликальной области) и инструментального (справа или слева от пупка в зависимости от расположения грыжи) портов. Дальнейшие этапы операции имеют различия и детально рассмотрены ниже».
Техника «лассо» с применением гидродиссекции заключается в следующем.
Проводится экстраперитонеальная инъекция небольшого объема физиологического раствора (NaCl) в проекции элементов семенного канатика. Игла с лигатурой, проведенной в просвет иглы в виде петли, вкалывается снаружи медиально от внутреннего пахового кольца, проводится под брюшиной, минуя компоненты семенного канатика, и выкалывается латерально от них. Петля остается в брюшной полости. Повторный вкол аналогичной иглы, также с продетой в нее нитью, которая является грыжевой лигатурой, производится с другой стороны внутреннего пахового кольца. Нить в виде петли помещается в первую петлю и, извлеченная наружу, завязывается подкожно.
Этот метод представляется наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу и может быть выбран в качестве прототипа.
Недостаток известного способа заключается в том, что в нем, как во всех вышеописанных способах, видеоконтроль проводится с помощью лапаропорта с оптической системой, в процессе операции производится дважды проникновение в брюшную полость. При этом для проведения используется игла с проведенной в ее отверстие лигатурой с медиальной и латеральной сторон. Таким образом, недостатками способа можно считать его не вполне удовлетворительную эргономичность, обусловленную некоторым неудобством контроля и некоторой травматичностью за счет необходимости проникновения в брюшную полость дважды и делать два прохода - с медиальной и латеральной стороны.
Что касается инструмента для выполнения способов лечения паховых грыж, то можно назвать следующие известные документы.
Известно «Устройство для ушивания внутреннего пахового кольца» [Патент RU №153074 U1 от 05.06.2015], состоящее из корпуса, дистальный конец которого завершен колющей частью, а проксимальный - переходит в ручку, имеющую отверстие для прохождения через него эластичного штока, увлекающего за собой хирургическую нить.
Основные недостатки предложенного устройства заключаются в следующем:
1) хирургическую нить вводят в брюшную полость с помощью штока;
2) корпус устройства выполнен в виде стержня, что создает определенные сложности для проведения хирургической нити вокруг пахового кольца.
Известна также игла для герниорафии, представленная в п. РФ №163478 и характеризуемая следующей формулой:
Игла для герниорафии состоит из иглы длиной 90-110 мм с наружным диаметром 3-4 мм и внутренним 1,5-2 мм, на проксимальном конце иглы вмонтирована канюля для шприца, а дистальный конец загнут овально, в просвете иглы проходят две нити: основная и вспомогательная, основная нить проходит через внутренний просвет иглы и фиксирована на наружной поверхности иглы с помощью пластикового держателя, а вспомогательная нить также проходит через просвет иглы и выводится по наружной поверхности иглы до уровня канюли.
Недостатком этой иглы является необходимость выполнения 2-х проходов, что усложняет операцию и делает ее более травматичной.
Известна игла Ревердина, описанная в вышеназванной статье в главе «Экстракорпоральный метод с использованием иглы Ревердина (фиг. 13,а, б, в).
Известная игла выполнена в виде иглы с отверстием под нить и полукруглым дистальным концом с лигатурой.
Недостатком известной иглы является неудобство использования из-за возможной травматичности при ее применении.
Известна игла Купера, описанная в книге Семенова Г.М. «Современные хирургические инструменты». 2006 г., стр. 238-240, Изд. дом «Питер» и выбранная в качестве прототипа (см. выкопировку из книги в Приложении 2 к заявке).
Известная тупоконечная игла Купера для подведения лигатур под сосуд имеет полукруглый дистальный конец и соединена с рукояткой.
Недостатком известной иглы является неудобство использования из-за возможной травматичности при ее применении.
Задачей является повышение эргономичности средств при снижении травматичности и уменьшении затрат времени за счет обеспечения возможности одного прохода.
Поставленная задача решается тем, что:
- в способе экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей, заключающемся в том, что устанавливают на переднюю брюшную стенку средства визуализации операции и располагают инструментальные средства в правой или левой паховой области в зависимости от расположения грыжи, выполняют гидропрепаровку в проекции элементов семенного канатика, делают прокол, через который инструмент с лигатурой проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, минуя компоненты семенного канатика, и оставляют здесь нить, затем проходят с противоположной латеральной стороны, захватывают ее, извлекают нить наружу и завязывают, СОГЛАСНО ИЗОБРЕТЕНИЮ, в качестве средств визуализации используют ультразвуковое устройство, нить снабжают на дистальном конце магнитом одной полярности, при проведении инструмента с лигатурной по медиальной стороне послойно раздвигают глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала, доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны, для захвата нити при заходе с латеральной стороны используют магнит противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывают влагалищный отросток лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, берут оба конца одной нити и лигируют (перевязывают) влагалищный отросток.
- в инструменте для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей, включающем лигатурную тупоконечную иглу, имеющую полукруглый дистальный конец с лигатурой и связанную с рукояткой, СОГЛАСНО ИЗОБРЕТЕНИЮ, игла выполнена полой, нить размещена в ней и снабжена на конце магнитом одной полярности, при этом игла с нитью размещена в рукоятке, также выполненной полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупоконечную иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, снабженный на дистальном конце магнитом противоположной полярности, а на ближнем конце снабженный неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установленным в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу.
Использование в способе в качестве средств визуализации ультразвукового устройства делает выполнение операции более удобным; снабжение нити на дистальном конце магнитом одной полярности в совокупности с проведением инструмента с лигатурной по медиальной стороне с послойным раздвижением глубже лежащих тканей - подкожно жировой клетчатки, передней стенки пахового канала, доведением до влагалищного отростка брюшины, при проникновении между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и обхождении его при помощи гидропрепаровки его с медиальной стороны в совокупности с использованием для захвата нити при заходе с латеральной стороны магнита противоположной полярности, размещенного в инструменте с лигатурой, выдвигаемым хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывания влагалищного отростка лигатурой без проникновения при этом в брюшную полость, захвата обоих концов одной нити и перевязывания влагалищного отростка делает операцию менее травматичной и более удобной, а также более быстро осуществимой.
В инструменте выполнение иглы полой и размещение в ней нити при снабжении нити на конце магнитом одной полярности и размещении иглы с нитью в рукоятке, также выполненной полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупоконечную иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, в совокупности со снабжением этого стержня на дистальном конце магнитом противоположной полярности, а на ближнем конце - неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установленным в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу делает операцию более удобной и менее травматичной, а также более короткой по времени.
Технический результат указанных средств - обеспечение более удобной в осуществлении, менее травматичной и более короткой по времени операции.
Заявляемый способ обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками как использование в качестве средств визуализации ультразвукового устройства, снабжение нити на дистальном конце магнитом одной полярности, при проведении инструмента с лигатурной по медиальной стороне послойное раздвижение глубже лежащих тканей - подкожно жировой клетчатки, передней стенки пахового канала, дохождение до влагалищного отростка брюшины, проникновение между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и обхождение его при помощи гидропрепаровки с медиальной стороны, использование для захвата нити при заходе с латеральной стороны магнита противоположной полярности, размещенного в инструменте с лигатурой, выдвижение его хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывание влагалищного отростка лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, захват обоих концов одной нити и перевязывание влагалищного отростка, обеспечивающими в совокупности достижение заданного результата.
Заявляемый инструмент для осуществления вышеуказанного способа обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками как выполнение иглы полой, размещение нити в ней и снабжение нити на конце магнитом одной полярности, размещение иглы с нитью размещена в рукоятке, выполнение рукоятки полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупоконечную иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, снабжение металлического стержня на дистальном конце магнитом противоположной полярности, а на ближнем конце - неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установка этого механизма в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу, обеспечивающими в совокупности достижение заданного результата.
Заявителю неизвестны технические решения в указанной области техники, обладающие указанными выше отличительными существенными признаками, которые обеспечивали бы в совокупности достижение указанного технического результата, поэтому он считает, что заявляемые средства - способ и инструмент для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей соответствуют критерию «изобретательский уровень».
Заявляемые средства - способ инструмент для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей и инструмент для его осуществления - могут найти широкое применение в детской хирургии и потому соответствуют критерию «промышленная применимость». Заявляемые способ и инструмент иллюстрируются чертежами, на которых приведена конструкция инструмента: фиг. 1. - общий вид; фиг. 2. - вид в вертикальном разрезе.
Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей заключается в следующем.
Устанавливают на переднюю брюшную стенку средства визуализации операции в виде ультразвукового устройства. Располагают инструментальные средства в правой или левой паховой области в зависимости от расположения грыжи. Делают прокол 2 мм (иглой или скальпелем). Под контролем ультразвукового устройства с помощью заявляемого инструмента выполняют гидропрепаровку в проекции элементов семенного канатика. Инструмент с нитью, снабженной на дистальном конце магнитом одной полярности, проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, послойно раздвигая глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала. Доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны. Для захвата нити при заходе с латеральной стороны используют магнит противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу. При этом влагалищный отросток охватывается лигатурой без проникновения в брюшную полость. Затем хирург берет оба конца одной нити и перевязывает влагалищный отросток.
Используемый инструмент (см. фиг. 1, 2) выполнен следующим образом. Он включает лигатурную тупоконечную иглу 1, имеющую полукруглый дистальный конец с лигатурой (нитью) 2 и связанную с рукояткой 3. При этом тупоконечная игла 1 выполнена полой. Нить 2 размещена в ней и снабжена на конце магнитом 4 одной полярности. Игла 1 с нитью 2 размещена в рукоятке 3. Рукоятка 3 также выполнена полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь 5 вдоль всей ее длины. Внутри рукоятки 3 имеются два параллельно и рядом расположенных ложемента 6 и 7 - один под тупоконечную иглу 1 с нитью 2, второй - под тонкий металлический стержень 8. Стержень 8 снабжен на дистальном конце магнитом 9 противоположной полярности, а на ближнем конце снабжен неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом 10. Механизм 10 установлен в прорези 5 с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези 5 от полного втягивания его в рукоятку 3 до выдвижения его к снабженному магнитом 4 концу нити 2 до положения взаимного притягивания магнитов 4 и 9 и захватывания таким образом конца нити 2 с последующим протягиванием ее с помощью стержня 8 с магнитом 9 наружу. С помощью данного инструмента способ осуществляется более конкретно следующим образом.
Инструмент с нитью 2, размещенной в тупоконечной игле 1 и снабженной на дистальном конце магнитом 4 одной полярности, проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, послойно раздвигая глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала. Доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны. Для захвата нити 2 при заходе с латеральной стороны используют магнит 9 противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый в прорези 5 хирургом с помощью возвратного механизма 10 в инструменте до взаимного притягивания магнитов 4 и 9 и вытаскивания проведением таким образом нити 2 наружу. Охватывают влагалищный отросток лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, берут оба конца одной нити 2 и перевязывают влагалищный отросток.
К сожалению, автор не может привести пока клинические примеры конкретно выполненных заявляемым способом с помощью данного инструмента операций по экстраперитонеальному лигированию влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей.
В сравнении с прототипом заявляемый способ и инструмент для его осуществления обеспечивают более удобное, менее травматичное и более быстрое проведение операции по экстраперитонеальному лигированию влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей.