УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО КИШКИ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
DEVICE FOR INTESTINAL CONTENTS MIGRATION IN INTESTINAL OBSTRUCTION

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости.
При выполнении хирургических вмешательств у больных с кишечной непроходимостью различного генеза, например с опухолями кишки, возникает необходимость перемещения содержимого кишки по ее просвету с целью последующего удаления. Для этого применяют общеизвестный прием, при котором одной рукой фиксируют кишку, кишку размещают между указательным и средним пальцами другой руки, сжимают пальцы между собой, перекрывая просвет кишки. Затем, удерживая кишку одной рукой, перемещают другую руку вдоль кишки, перемещая между сжатыми пальцами кишечное содержимое по кишке. Недостатком данного способа является невозможность обеспечения постоянной равномерной компрессии на стенку кишки на протяжении всей ее длины в результате усталости пальцев. В результате этого давление на стенку кишки ослабевает и возникает обратное перемещение кишечного содержимого в уже освобожденные от него отделы кишки. Поэтому на практике хирург обычно вынужден по несколько раз производить подобную манипуляцию, для того чтобы переместить кишечное содержимое по просвету кишки. Учитывая изменения стенки кишки, связанные с ее растяжением вследствие кишечной непроходимости, многократные воздействия на стенку кишки в виде сдавливания ее пальцами и их перемещения по кишке может привести к серьезной травме кишечной стенки, вплоть до разрывов. К сожалению, до настоящего времени не разработано устройств для перемещения кишечного содержимого по кишке у больных с кишечной непроходимостью.
Известны конструкции устройств предназначенных для перемещения содержимого внутри трубчатой структуры, которые могут быть использованы для перемещения кишечного содержимого по кишке у больных с кишечной непроходимостью.
Известен инструмент для удаления остатков крови из системы при гемотрансфузии [Свистунов Н.И. Инструмент для удаления остатков крови из системы при гемотрансфузии по А.Н.Филатову // Вестник хирургии. - 1956. - №7. - 133], который состоит из системы двух роликов, свободно вращающихся независимо друг от друга и укрепленных в виде насадки на конце кровоостанавливающего зажима Кохера, изогнутого по плоскости под углом 97°. Зажим снабжен кремальерой на три зубца. При защелкивании на один зубец между роликами остается просвет в 2 мм (толщина сжатой резиновой трубки). Остальные два зубца кремальеры рассчитаны на снашиваемость зажима и отклонения роликов, со временем, в стороны. Они дают сужение просвета между роликами еще на 1 мм. Инструментом пользуются так: между роликами помещают трубку, из которой необходимо удалить кровь. Оба ролика зажимают трубку до сдавливания ее просвета, после чего путем перемещения роликов производят механическое удаление крови по направлению к игле. При пользовании зажимом резиновую трубку над ним фиксируют левой рукой, иначе при тяже зажима вниз периферический конец трубки может соскочить с центрального конца ампулы. Инструмент может употребляться с целью удаления воздуха или воздушных пузырей из системы. Кроме того, при помощи инструмента можно отсасывать жидкость или воздух.
Недостатком инструмента является размещение роликов на зажиме с кремальерой, что не позволяет плавно регулировать степень сжатия объекта, например кишки, размещенного между роликами. Также недостатком данного устройства является размещение роликов на зажиме, бранши которого содержат кольца под пальцы, вследствие чего, при использовании данного инструмента у объекта изогнутой формы, например кишки, неизбежно возникнут сложности, связанные с необходимостью быстрого разворота руки хирурга в различных направлениях. Это, с одной стороны, приведет к быстрой усталости руки хирурга, и как следствие этого, под угрозу будет поставлено качество выполнения последующих этапов операции. С другой стороны, в ряде случаев, хирург вообще не сможет развернуть руку под нужным углом без извлечения пальцев из колец зажима. В этом случае извлечение пальцев из колец зажима, захват зажима всей кистью и его использование на нужном направлении, повторное введение пальцев в кольца зажима, приведут к существенной потери времени и увеличению длительности хирургического вмешательства, что небезопасно для больного. Также недостатком данного инструмента является отсутствие в его конструкции механизма компенсации сдавления органа, в результате чего, при внезапном возникновении препятствия на пути перемещения инструмента возникает угроза разрыва объекта, например кишки, размещенного между роликами. Кроме того, ролики данного инструмента выполнены жесткими, что уже само по себе угрожает повреждением объекта, размещенного между роликами.
Известен отжиматель, выбранный в качестве прототипа [Эдельштейн Г.Л. Метод определения кровенаполнения кожного стебля Филатова // Вестник хирургии. - 1946. - №4. - С.78-79], который состоит из пружинящей пластинки и двух вращающихся валиков на ее концах. Отжиматель используют для перемещения крови по просвету сосудов, расположенных в толще кожного стебля. Для этого верхнюю ножку кожного стебля пережимают клеммой, после чего кожный стебель размещают между валиками отжимателя и отжимают ими кровь из кожного стебля от наложенного клемма до его нижней ножки.
Недостатком прототипа является размещение валиков на пружинящей пластине, в результате чего хирург вынужден все время сжимать их рукой. При большой длине и изогнутой форме объекта, размещенного между валиками, например, кишки, неизбежно произойдет расслабление руки хирурга, вследствие чего произойдет заброс перемещаемой среды в обратном направлении. В результате этого, хирург, для обеспечения качества перемещения среды, например крови в сосудах или кишечного содержимого в просвете кишки, будет вынужден осуществлять это перемещение несколько раз. Повторное воздействие жестким предметом на стенку биологического объекта, например сосуда или кишки, приведет к нарушению целостности ее стенки, особенно на фоне патологического процесса, например воспаления. Кроме того, это существенно увеличит продолжительность выполнения хирургического вмешательства, что угрожает жизни больного. Также недостатком прототипа является отсутствие в его конструкции механизма компенсации сдавления органа, в результате чего, при внезапном возникновении препятствия на пути перемещения инструмента возникает угроза разрыва объекта, например кишки, размещенного между роликами. Кроме того, валики прототипа выполнены жесткими, что уже само по себе угрожает повреждением объекта, размещенного между ними.
Изобретение решает задачу повышения эффективности перемещения содержимого кишки по ее просвету, а также сокращения времени выполнения этой процедуры и уменьшения травматизации стенки кишки.
Поставленная задача решается тем, что механизм сдавливания и перемещения содержимого кишки представлен двумя валиками - опорным и прижимным, с выполненными внутри них Г-образными каналами, при этом валики установлены на раме прямоугольной формы, которая содержит верхнюю планку, с закрепленной на ней рукояткой, две боковые планки на одной из которых выполнено отверстие и съемную нижнюю планку с двумя прорезями разной длины, в которых установлены ползуны прижимного и опорного валиков и в которых в свою очередь размещены клапаны, соединенные посредством резьбовых соединений с валиками, при этом к ползунам жестко прикреплены пластины с отверстиями, а в одной из боковых планок соответственно также выполнено отверстие, через которое внутрь рамы проведен винт, в свою очередь проходящий через отверстия в пластинах, закрепленных на ползунах, кроме того, устройство снабжено компенсирующей пружиной, размещенной между внутренней поверхностью боковой планки с отверстием и пластиной ползуна опорного валика, двумя резиновыми колпаками и резиновыми кольцами для их фиксации на валиках, кроме того, клапаны валиков снабжены крышками, которые фиксируют к ним посредством болтов. Прижимной и опорный валики выполнены идентичными и, имеют свободный торец, боковые поверхности с циркулярными пазами и крепежный торец, при этом циркулярные пазы выполнены на рабочих поверхностях валиков со стороны их крепежных торцов, кроме того, в валиках со стороны их крепежных торцов выполнены внутренние проточки с резьбами, которые открываются в Г-образные каналы, в свою очередь открывающиеся на боковой поверхности валиков. Клапаны прижимного и опорного валиков снабжены наружной резьбой под резьбу внутренней проточки валиков и имеют на их наружной поверхности слепые резьбовые каналы под болты крышек. На боковых поверхностях обоих ползунов по их периметрам выполнены проточки, а на одной из их боковых поверхностей жестко закреплены пластины прямоугольной формы, в которых выполнены сквозные отверстия, при этом в ползуне опорного валика отверстие выполнено без резьбы, а в ползуне прижимного валика - с резьбой под резьбу винта, кроме того в ползунах выполнены сквозные каналы, диаметр которых больше наружных диаметров клапанов на величину, обеспечивающую возможность свободного, но безлюфтового вращения клапанов внутри ползунов. Ползуны прижимного и опорного валиков располагают соответственно в длинной и короткой прорезях нижней съемной планки рамы с возможностью возвратно-поступательного движения в них, ориентируя их при этом таким образом, чтобы закрепленные на ползунах пластины были расположены со стороны боковых планок рамы. Нижнюю съемную планку рамы размещают в пазах выступов, выполненных с внутренней стороны боковых планок рамы, при этом нижнюю планку ориентируют таким образом, чтобы короткая прорезь была расположена со стороны боковой планки с отверстием. Отверстия в боковой планке рамы, пластинах обоих ползунов расположены соосно. Компенсирующая пружина расположена между внутренней поверхностью боковой планки с отверстием и пластиной ползуна опорного валика, при этом винт проведен внутри витков компенсирующей пружины.
Новым в заявляемом способе является то, что механизм сдавления и перемещения содержимого кишки, представленный двумя валиками, установленными на раме, причем их перемещение и удержание в фиксированном положении обеспечивают при помощи винта. Это гарантирует равномерную компрессию на стенку кишки в процессе выполнения продвижения устройства и эффективное перемещение содержимого кишки по ее просвету, исключает возможность обратного перемещения кишечного содержимого по кишке, что в результате сокращает время выполнения данной процедуры. Также новым является то, что на валиках устанавливают резиновые колпаки и вводят жидкость между наружными поверхностями валиков и внутренними поверхностями резиновых колпаков. В результате этого минимизируют травму стенки кишки при ее сдавлении между валиками. Кроме того, новым является то, что конструкция устройства предусматривает возможность смещения опорного валика в направлении от кишки при возникновении препятствия в процессе перемещения устройства и его возврат в прежнее положение после прохождения этого препятствия. Это позволяет, с одной стороны, исключить травму стенки кишки, а с другой стороны - обеспечить эффективность перемещения кишечного содержимого.
Эти существенные отличительные признаки позволяют осуществить быстрое и полное перемещение содержимого кишки по ее просвету, сократить время выполнения этой процедуры, уменьшить травматизацию стенки кишки. Простота конструкции устройства делает возможным его широкое применение в клинической практике.
Сущность разработанного дренажа-тампона и способа его применения поясняется чертежами 1-23.
На рис.1 показан общий вид устройства для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости, где:
1 - прижимной валик;
2 - опорный валик;
3 - ползун прижимного валика;
4 - ползун опорного валика;
5 - рама;
6 - винт;
7 - компенсирующая пружина;
8 - рукоятка;
9 - крышки валиков;
10 - резиновые кольца;
11 - резиновые колпаки.
На рис.2 представлен вид валика, при этом, на рис.2А изображен валик в продольном сечении, на рис.2Б показан вид валика сбоку, на рис.2В представлен вид валика со стороны рабочего торца, на рис.2Г - со стороны нерабочего торца, где:
12 - нерабочий торец валика;
13 - боковая поверхность валика;
14 - циркулярный паз на боковой поверхности валика;
15 - рабочий торец валика;
16 - внутренняя проточка валика;
17 - резьба внутренней проточки валика;
18 - Г-образный канал валика;
19 - отверстия на боковой поверхности валиков.
На рис.3 представлен вид валика с установленным в нем клапаном, при этом, на рис.3А показано продольное сечение валика с клапаном, на рис.3Б - участок клапана с валиком со стороны рабочего торца в продольном сечении в увеличенном виде, на рис.3В вид клапана с валиком сбоку, где:
1 - прижимной валик;
15 - рабочий торец валика;
16 - внутренняя проточка валика;
17 - резьба внутренней проточки валика;
20 - клапаны;
21 - слепой резьбовой канал клапана;
22 - резьба клапана.
На рис.4 представлен вид ползуна прижимного валика, при этом, на рис.4А изображен вид ползуна сбоку, на рис.4Б - вид ползуна со стороны пластины, на рис.4В - вид ползуна в продольном сечении в увеличенном виде, на рис.4Г - вид ползуна сверху, на рис.4Д - вид ползуна в продольном сечении, где:
3 - ползун прижимного валика;
23 - паз на боковой поверхности ползуна прижимного валика;
24 - пластина, прикрепленная к боковой поверхности ползуна прижимного валика;
25 - сквозное отверстие, выполненное в пластине ползуна прижимного валика;
26 - резьба сквозного отверстия, выполненного в пластине ползуна прижимного валика;
27 - сквозной канал ползуна прижимного валика.
На рис.5 представлен вид ползуна опорного валика, при этом, на рис.5А представлен вид ползуна сбоку, на рис.5Б представлен вид ползуна со стороны пластины, на рис.5В представлен вид ползуна сверху, на рис.5Г представлен вид ползуна в продольном сечении в увеличенном виде, на рис.5Д представлен вид ползуна в продольном сечении, где:
4 - ползун опорного валика;
28 - паз на боковой поверхности ползуна опорного валика;
29 - пластина, прикрепленная к боковой поверхности ползуна опорного валика;
30 - сквозное отверстие, выполненное в пластине ползуна опорного валика;
31 - сквозной канал ползуна опорного валика.
На рис.6 изображена рама, при этом, на рис.6А представлен вид рамы сбоку, на рис.6Б - вид рамы со стороны боковой планки с отверстием, на рис.6В - вид рамы снизу, на рис.6Г - вид рамы сверху, на рис.6Д - вид рамы в продольном сечении, на рис.6Е - вид съемной нижней планки, на рис.6Ж - вид рамы со стороны свободных концов боковых планок без съемной нижней планки, на рис.63 - вид рамы без съемной нижней планки сбоку, где:
5 - рама;
32 - верхняя планка рамы;
33 - съемная нижняя планка рамы;
34 - боковая планка рамы;
35 - планка с отверстием рамы;
36 - отверстие в боковой планке;
37 - выступ на свободном конце планки с отверстием;
38 - выступ на свободном конце боковой планки;
39 - длинная прорезь в съемной нижней планке;
40 - короткая прорезь в съемной нижней планке;
41 - участок съемной нижней планки, расположенный между концом короткой прорези и концом длинной прорези;
42 - паз в выступе, выполненном на свободном конце боковой планки;
43 - паз в выступе, выполненном на свободном конце планки с отверстием.
На рис.7 представлен вид винта, при этом, на рис.7А представлен вид винта сбоку, на рис.7Б - вид винта в продольном сечении, на рис.7В - вид винта со стороны стержня, на рис.7Г - вид винта со стороны головки, где:
44 - головка винта;
45 - стержень винта;
46 - резьба винта.
На рис.8 представлен вид рамы с закрепленной на ней рукояткой, при этом, на рис.8А представлен вид рамы с рукояткой сбоку, на рис.8Б - вид рамы с рукояткой со стороны рукоятки, на рис.8В - вид рамы с рукояткой со стороны боковой планки с отверстием, на рис.8Г - вид рамы с рукояткой со стороны нижней съемной планки рамы, где:
5 - рама;
8 - рукоятка;
32 - верхняя планка рамы;
33 - съемная нижняя планка рамы;
35 - планка с отверстием рамы;
36 - отверстие в боковой планке;
37 - выступ на свободном конце планки с отверстием;
38 - выступ на свободном конце боковой планки;
39 - длинная прорезь в съемной нижней планке;
40 - короткая прорезь в съемной нижней планке;
47 - продольные насечки на рукоятке.
На рис.9 представлен вид крышки валика с болтом, при этом, на рис.9А представлен вид крышки сбоку, на рис.9Б - вид крышки валика сверху, на рис.9В - вид крышки валика с болтом в продольном сечении в увеличенном виде, на рис.9Г - вид крышки валика со стороны поперечного канала, на рис.9Д - вид крышки валика с болтом в продольном сечении, где:
9 - крышки валиков;
48 - сквозной продольный канал крышки;
49 - поперечный канал крышки;
50 - болт крышки.
На рис.10 показано вкручивание клапана во внутреннюю проточку валика, где:
1 - прижимной валик;
16 - внутренняя проточка валика;
20 - клапаны.
На рис.11 изображено размещение на валиках резиновых колпаков, где:
1 - прижимной валик;
11 - резиновые колпаки;
12 - нерабочий торец валика.
На рис.12 показана фиксация резиновых колпаков к валиком при помощи резиновых колец, где:
1 - прижимной валик;
10 - резиновые кольца;
11 - резиновые колпаки;
14 - циркулярный паз на боковой поверхности валика;
15 - рабочий торец валика.
На рис.13 изображено введение жидкости между наружной поверхностью валика и внутренней поверхностью резинового колпака, где:
11 - резиновые колпаки;
18 - Г-образный канал валика;
20 - клапаны.
На рис.14 показано размещение ползунов на клапанах прижимного и опорного валиков, где:
1 - прижимной валик;
2 - опорный валик;
3 - ползун прижимного валика;
4 - ползун опорного валика;
20 - клапаны;
27 - сквозной канал ползуна прижимного валика;
31 - сквозной канал ползуна опорного валика.
На рис.15 представлено размещение крышек на клапанах, выступающих из-под ползунов прижимного и опорного валиков, где:
1 - прижимной валик;
2 - опорный валик;
3 - ползун прижимного валика;
4 - ползун опорного валика;
9 - крышки валиков;
20 - клапаны.
На рис.16 изображена фиксация крышек к клапанам при помощи болтов крышек, где:
9 - крышки валиков;
20 - клапаны;
50 - болт крышки.
На рис.17 показано размещение прижимного и опорного валиков в прорезях нижней планки, где:
1 - прижимной валик;
2 - опорный валик;
3 - ползун прижимного валика;
4 - ползун опорного валика;
32 - верхняя планка рамы;
39 - длинная прорезь в съемной нижней планке;
40 - короткая прорезь в съемной нижней планке.
На рис.18 изображено размещение нижней планки в пазах выступов боковой планки и планки для винта, где:
1 - прижимной валик;
2 - опорный валик;
33 - съемная нижняя планка рамы;
34 - боковая планка рамы;
35 - планка с отверстием рамы;
37 - выступ на свободном конце планки с отверстием;
38 - выступ на свободном конце боковой планки;
42 - паз в выступе, выполненном на свободном конце боковой планки;
43 - паз в выступе, выполненном на свободном конце планки с отверстием.
На рис.19 показано размещение компенсирующей пружины и винта в устройстве, где:
6 - винт;
7 - компенсирующая пружина;
24 - пластина, прикрепленная к боковой поверхности ползуна прижимного валика;
29 - пластина, прикрепленная к боковой поверхности ползуна опорного валика;
35 - планка с отверстием рамы.
На рис.20 представлен вид готового к работе устройства, где:
5 - рама;
6 - винт;
7 - компенсирующая пружина;
8 - рукоятка;
10 - резиновые кольца;
11 - резиновые колпаки.
На рис.21 представлено расположение устройства над кишкой и его надвигание на кишку, где:
11 - резиновые колпаки;
51 - кишка.
На рис.22 показано перекрытие просвета кишки, размещенной между валиками, где:
3 - ползун прижимного валика;
4 - ползун опорного валика;
6 - винт;
24 - пластина, прикрепленная к боковой поверхности ползуна прижимного валика.
На рис.23 изображен процесс смещения приспособления вдоль оси кишки и перемещения кишечного содержимого в просвете кишки в направлении перемещения устройства, где:
8 - рукоятка;
51 - кишка;
52 - направление перемещения содержимого кишки по ее просвету.
Устройство состоит из прижимного валика 1, опорного валика 2, ползуна 3 прижимного валика, ползуна 4 опорного валика, рамы 5, винта 6, компенсирующей пружины 7, рукоятки 8, двух крышек 9 валиков, двух резиновых колец 10 и двух резиновых колпаков 11.
Прижимной 1 и опорный 2 валики выполнены идентичными. При этом названные валики 1, 2 имеют не рабочий торцы 12, боковые поверхности 13 с циркулярными пазами 14 и рабочими торцами 15. При этом циркулярные пазы 14 выполнены на боковых поверхностях 13 валиков 1, 2 со стороны их рабочих торцов 15. Кроме того, в валиках со стороны их рабочих торцов 15 выполнены внутренние проточки 16 с резьбами 17. Внутри валиков выполнены Г-образные каналы 18, которые начинаются в центре внутренних проточек 16 и открываются на боковых поверхностях 13 отверстиями 19. Со стороны рабочих торцов 15 во внутренних проточках 16 валиков установлены цилиндрической формы клапаны 20. На наружной поверхности клапанов 20 выполнены слепые резьбовые каналы 21, кроме того, с наружной поверхности клапаны 20 на 1/3 их длины снабжены резьбой 22 под резьбу 17 внутренних проточек 16 валиков. Клапаны 20 прижимного и опорного валиков выполнены одинаковыми. Валики 1 и 2 могут быть выполнены различной длины в зависимости от диаметра кишки.
Ползун 3 прижимного валика 1 выполнен в форме параллелепипеда, на боковой поверхности которого, по его периметру выполнен паз 23. К боковой поверхности ползуна 3 валика 1 жестко прикреплена пластина 24 прямоугольной формы. При этом пластина 24 не перекрывает паз 23, выполненный на боковой поверхности ползуна 3 валика 1. В пластине 24 выполнено сквозное отверстие 25, снабженное при этом резьбой 26. В ползуне 3 выполнен сквозной канал 27, диаметр которого больше наружного диаметра клапана 20 на величину, обеспечивающую возможность свободного, но безлюфтового вращения клапана 20 внутри ползуна 3.
Ползун 4 опорного валика 2 выполнен в форме параллелепипеда, при этом размеры его идентичны размерам ползуна 3 прижимного валика 1. На боковой поверхности ползуна 4 опорного валика 2 по его периметру также выполнен паз 28. К боковой поверхности ползуна 4 опорного валика 2 жестко прикреплена пластина 29 прямоугольной формы. При этом пластина 29 не перекрывает паз 28, выполненный на боковой поверхности ползуна 4. В пластине 29 выполнено сквозное отверстие 30, но без резьбы. В ползуне 4 выполнен сквозной канал 31, диаметр которого больше наружного диаметра клапана 20 на величину, обеспечивающую возможность свободного, но безлюфтового вращения клапана 20 внутри ползуна 4.
Рама 5 содержит верхнюю планку 32, съемную нижнюю планку 33, боковую планку 34 и планку 35 с отверстием 36. Диаметр отверстия 36 в планке 35 равен диаметру сквозного отверстия 30, выполненного в пластине 29 ползуна 4 опорного валика 2. Все планки выполнены прямоугольной формы. Планки 34 и 35 выполнены одинаковых размеров и жестко закреплены на верхней планке 32 под углом 90°. На свободном конце планки 35 с отверстием 36 выполнен выступ 37, а на свободном конце боковой планки 34 - выполнен выступ 38. Оба выступа 37 и 38 выполнены одинаковыми и обеспечивают фиксацию съемной нижней планки 33. Нижняя планка 33 выполнена в виде прямоугольника с двумя сквозными прорезями со стороны коротких сторон планки, при этом одна прорезь выполнена длинной 39, а другая короткой - 40. Длина участка 41 нижней планки 33 расположенного между концом короткой прорези 40 и длинной прорези 39 превышает диаметр валика 1 на 4-5 мм. Ширина прорезей 39 и 40 выполнена достаточной для обеспечения возможности возвратно-поступательного движения в них ползунов 4 и 3 соответственно. Прорези выполнены одинаковой ширины, которая не меньше разности между шириной ползуна 3 и двум расстояниям глубины паза 23, выполненного на боковой поверхности ползуна 3. Выступы 38 и 37 имеют пазы - соответственно 42 и 43. Пазы 42 и 43 выполнены на всю длину выступов 38 и 37 соответственно, а высота выступа равна толщине нижней планки 33. В собранном состоянии нижнюю планку 33 ориентируют таким образом, чтобы короткая прорезь 40 была расположена со стороны планки 35 с отверстием 36.
Винт 6 состоит из головки 44 и стержня 45, который снабжен резьбой 46 на ¾ своей длины. При этом наружный диаметр стержня 44 винта 6 выполнен достаточным для обеспечения свободного вращения винта 6 в отверстии 36 планки 35 рамы 5 и отверстии 30 пластины 29 ползуна 4 опорного валика 2. Резьба 46 стержня 45 винта 6 выполнена под резьбу 26 сквозного отверстия 25 пластины 24 ползуна 3.
Диаметр витков компенсирующей пружины 7 выполнен таким, чтобы она могла располагаться на стержне 45 винта 6 с возможностью его свободного вращения внутри компенсирующей пружины 7.
Рукоятка 8 выполнена в виде стержня с продольными насечками 47 и жестко закреплена в центре верхней планки 32 рамы 5 под углом 90° к плоскости верхней планки 32.
Крышки 9 валиков 1, 2 выполнены в виде усеченного конуса. Через каждую крышку 9 соосно выполнен сквозной продольный канал 48. Диаметр сквозного продольного канала 48 крышки 9 соответствует наружному диаметру клапана 20. Кроме того, в крышке выполнен поперечный канал 49 расположенный перпендикулярно к оси крышки 9 и соединяющий ее наружную поверхность со сквозным продольным каналом 48. Внутри поперечного канала 49 расположен болт 50 крышки 9. Резьба болта 50 крышки 9 выполнена под резьбу слепого резьбового канала 21 клапана 20.
Резиновые кольца 10 выполнены одинаковыми и имеют толщину, равную ширине паза 14 прижимного 1 и опорного 2 валиков.
Резиновые колпаки 11 выполнены одинаковыми и имеют длину и ширину равную соответственно длине и ширине прижимного 1 и опорного валиков 2.
Устройством пользуются так.
Подготавливают устройство к работе, для чего в прижимной валик 1 и опорный валик 2 со стороны их внутренних проточек 16 вкручивают клапаны 20. На валиках 1 и 2 со стороны их нерабочего торца 12 размещают резиновые колпаки 11 и фиксируют их к валикам 1 и 2 при помощи резиновых колец 10, которые надевают на валики 1 и 2 со стороны их рабочего торца 15 и размещают в циркулярных пазах 14 валиков 1 и 2. Шприцем через клапан 20 вводят жидкость, например изотонический раствор натрия хлорида, между наружной поверхностью валиков 1 и 2 и внутренней поверхностью резиновых колпаков 11. При этом введение жидкости осуществляют через Г-образный канал 18 валиков 1 и 2. В зависимости от длины используемых валиков количество вводимой жидкости может быть различным - 20-100 мл. Затем на подготовленные к работе валики 1 и 2, надевают соответственно ползуны 3 и 4. При этом клапаны 20 размещают внутри сквозного канала 27 ползуна 3 прижимного валика 1 и сквозного канала 31 ползуна 4 опорного валика 2. Размещают крышки 9 на клапанах 20, выступающих из-под ползунов 3 и 4. Фиксируют крышки 9 к клапанам 20 при помощи болтов 50. Затем размещают прижимной валик 1 с закрепленным на нем ползуном 3 в длинной прорези 39 съемной нижней планки 33, а опорный валик 2 с закрепленным на нем ползуном 4 - в короткой прорези 40 съемной нижней планки 33. Вставляют съемную нижнюю планку 33 с размещенными на ней валиками 1 и 2 в паз 42 выступа 38 боковой планки 34 и в паз 43 выступа 37 планки 35 с отверстием. Размещают компенсирующую пружину 7 между планкой 35 с отверстием 36 и пластиной 29 ползуна 4. Проводят винт 6 через отверстие 36 планки 35 для винта 6, внутри компенсирующей пружины 7, через отверстие 30 пластины 29 ползуна 4 и далее вкручивают винт 6 в резьбовое отверстие 25 пластины 24 ползуна 3. Устройство готово к работе.
Подготовленное таким образом устройство надвигают на кишку 51 так, чтобы кишка 51 располагалась между заполненными жидкостью резиновыми колпаками 11. Поворачивают винт 6, который посредством резьбы соединен с пластиной 24 ползуна 3 прижимного валика 1, перемещая ползун 3 по направлению к ползуну 4 опорного валика 2, в результате этого происходит смещение прижимного валика 1 по направлению к опорному валику 2 и сдавливание просвета кишки 51, вплоть до полного его перекрытия. Фиксируют рукой рукоятку 8 и осуществляют перемещение устройства вдоль оси кишки 51. При этом сближенные между собой валики 1 и 2 обеспечивают перемещение 52 кишечного содержимого в просвете кишки 51 в направлении перемещения устройства. При этом защиту стенки кишки от повреждения в процессе перемещения кишечного содержимого по просвету кишки обеспечивают посредством трех механизмов. Во-первых, наличием на валиках 1 и 2 резиновых колпаков 11, заполненных жидкостью, что смягчает давление на стенку кишки. Во-вторых, размещением клапанов 20 валиков 1 и 2 в сквозных каналах ползунов 3 и 4 с возможностью вращения клапанов 20 внутри ползунов 3 и 4, что обеспечивает возможность вращения валиков 1 и 2 при их перемещении вдоль кишки 51. В-третьих, наличием компенсирующей пружины 7, обеспечивающей возможность обратного смещения опорного валика 2 при возникновении внезапной преграды на пути перемещения устройства, например плотного калового камня в просвете кишки, и возврат опорного валика 2 в прежнее положение после прохождения препятствия.
Пример конкретного применения заявляемого устройства. Больной Б., 65 лет, поступила в проктологическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра с диагнозом рак ректосигмоидного отдела прямой кишки T4NOMO IIB стадия, полная кишечная непроходимость. В отделении после предоперационной подготовки больной произведена операция лапаротомия. Во время ревизии органов брюшной полости данных за отдаленные метастазы нет. Опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки 6х6 см, прорастает все слои стенки кишки, полностью стенозирует просвет кишки. Регионарных метастазов не обнаружено. Толстая кишка выше опухоли и вся тонкая кишки раздуты жидким калом и газами. Решено выполнить резекцию прямой кишки по Дюамелю с эвакуацией кишечного содержимого на операционном столе с помощью заявляемого устройства. Через нос, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в начальный отдел тощей кишки проведен дуоденальный зонд. Подготовили устройство к работе в вышеописанной последовательности. Разместили устройство над подвздошной кишкой в области слепой кишки, таким образом, что подвздошная кишка располагалась между заполненными жидкостью резиновыми колпаками. Поворотом винта обеспечили сближение прижимного и опорного валика до полного перекрытия просвета подвздошной кишки. Зафиксировали купол слепой кишки и терминальный участок подвздошной кишки, после чего за рукоятку осуществили перемещение устройства по направлению к концу введенного в тонкую кишку дуоденального зонда. При этом, осуществили перемещение тонкокишечного содержимого в направлении от слепой кишки к тощей кишке и его эвакуацию через дуоденальный зонд. Поворотом винта в обратную сторону обеспечили обратное смещение валиков, сняли устройство с тощей кишки. Перевязали нижнюю брыжеечную артерию ниже отхождения левой ободочной артерии. Мобилизовали ½ сигмовидной и ½ прямой кишки с опухолью. На уровне мобилизации кишку резецировали. Препарат удалили. Проксимальный отрезок толстой кишки вывели за пределы операционного поля и открыли его просвет. Разместили устройство над слепой кишкой таким образом, чтобы слепая кишка располагалась между заполненными жидкостью резиновыми колпаками. Поворотом винта обеспечили сближение прижимного и опорного валиков до полного перекрытия просвета слепой кишки. Зафиксировали купол слепой кишки, после чего за рукоятку осуществили перемещение устройства по направлению от слепой кишки и пересеченному участку сигмовидной кишки. В результате этого, осуществили перемещение толстокишечного содержимого от слепой кишки к пересеченному участку сигмовидной кишки, выведенному за пределы операционного поля, с последующей эвакуацией кишечного содержимого из просвета кишки. Поворотом винта в обратную сторону обеспечили обратное смещение валиков, сняли устройство с толстой кишки. Последующие этапы операции - погружение дистальной культи прямой кишки в кисетный и узловые швы, формирование тоннеля позади культи прямой кишки, временное закрытие проксимального отрезка толстой кишки, выведенного за пределы операционного поля резиновым колпаком, низведение названного отрезка толстой кишки на промежность позади культи прямой кишки, формирование колоректального анастомоза, восстановление брюшины малого таза, дренирование брюшной полости и ушивание раны брюшной стенки осуществляли по обычной методике. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, дренажи удалены на 4 сутки, швы сняты на 14 сутки. Применение разработанного устройства для перемещения содержимого кишки позволило выполнить быстрое и качественное перемещение кишечного содержимого внутри тонкой и толстой кишки с последующей его эвакуацией соответственно через зонд и открытый просвет кишки, и выполнить функционально полноценную сфинктеросохраняющую операцию с формированием колоректального анастомоза у больного с полной кишечной непроходимостью.
Заявляемое устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости было использовано у 11 больных с раком различных отделов толстой кишки. Во всех случаях были выполнены функционально полноценные операции с сохранением сфинктера. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали.