Опыт лечения травм поджелудочной железы

Вестник Ка^НМУ №3-2018

Y.A. Almabaev1, |Zh.N. Kyzhyrov1!, M.E. Safargaliev1, A.T. Shapieva1, I.R. Fakhradiev2

Asfendiyarov Kazakh National medical university 1Chair of "Clinical Anatomy and Operative Surgery", 2Laboratory Experimental Medicine RIFM named. B. Atchabarov

EXPERIMENTAL STUDY OF PERFUSION SOLUTIONS FOR TRANSPLANTATION PROGRAMS

Resume: In this research paper, a study was made of the effectiveness of preservative solutions for transplantation programs. A solution of a Wisconsin University (UW) solution and a histidine-tryptophan-ketoglutarate (NTC, kustadiol) solution under the conditions of an acute experiment in laboratory animals was compared. A fundamentally new method for evaluating canning solutions for transplantation programs has been developed. Data on biochemical parameters of urine were obtained, against the background of simulated conservation and kidney transplantation. Today, solutions of UW (University of Wisconsin) and NTC (histidine-tryptophan-ketoglutarate) are almost equally effective and are standard for multi-organic or single procedures for kidney preservation. Keywords: perfusion solutions, kidney transplantation

УДК 616.37-001+616.37-002

А.С. Ибадильдин, К. Русланулы, А.Е. Сергазина, Г.К. Мухамеджанов, А.М. Амирова

Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д.Асфендиярова, кафедра «Хирургия №2» г. Алматы

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При травме пожделудочной железы оптимальным является использование классификации Американской ассоциации хирургии травмы (AAST), позволяющая унифицировать хирургическую тактику.

Информационно-диагностическая достоверность малоинвазивных хирургических методов исследования (лапароцентез, лапароскопия) при травме поджелудочной железы достигает 94%.

Основными осложнениями и причиной летальных исходов у наших пострадавших с травмой ПЖ явились аррозионное кровотечение (9,6%), перитонит (10,4%) и гнойные осложнения: абсцесс сальниковой сумки и ретроперитонеального пространства (6%), подпеченочный абсцесс (4,3%).

Программированная санационная видеобурсооментоскопия позволила снизить летальность до 5,8% у больных с травмой поджелудочной железы..

Ключевые слова:травма поджелудочной железы, AAST.

Цель и задачи: Обобщить опыт клиники в применении бурсооментостомии и программированной санационной видеобурсоскопии в лечении травм ПЖ.

Материалы и методы: С 1986г по 2016г находилось на лечении 115 пострадавших с травмой ПЖ (ТПЖ), или 7,3 % от всех госпитализированных с травмой живота. Мужчин было 89 [77,4%), женщин 26 [22,6%). Возраст от 32 до 57 лет. В алкогольном опьянении поступили 49, т.е 43% больных с ТПЖ.

В 1-е сутки в клинику доставлены 100 [87 %) в первые 2 ч. -64 [64,2 %), ч\з 1 сутки и более - 15(13%). Преобладала травма криминального характера 72 [62,4 %), после ДТП-37[32 %), производственная травма -6 [5,6%). Изолированные ТПЖ у 33 [29%), множественные - у 52 [45%), сочетанные - у 30 [26%) пострадавших. Закрытая травма живота явилась причиной ТПЖ у -62 [53,7%), проникающие ножевые ранения - у -50[43,5%), огнестрельные раны - у 3 [2,8%). При множественных повреждениях отмечалась травма печени у 21%, селезенки 14,1%, крупных сосудов 12%, кишечника 12 %, желудка10,5%.

Повреждение головки ПЖ [ПЖ) у 27 [23,5%), тела - у 59 [51,3%), хвоста - у 29 [25,2%) пострадавших. Информационная достоверность лапароцентеза составила 92%.

Для определения степени анатомического разрушения ПЖ

использовали классификацию Американской ассоциации

хирургов-травматологов [AAST).

У 77 [67%) ушиб ПЖ, [I степень по AAST).

В 25 [21,7%) случаях II степень по AAST.

III степень по AAST встретилась у 8 [7%) пострадавших.

Повреждение проксимальных отделов ПЖ и фатерова соска

[IV степень по AAST) были у 3[2,6%) пациентов.

Массивное разрушение головки ПЖ с повреждением 12-

перстной кишки и общего желчного протока [V степень по

AAST) было у 2 [1,7%) пострадавших.

Небольшие некровоточащие раны ПЖ [I-я степень) не ушивали. Формировали бурсооментостому, через которую санировали сальниковую сумку и забрюшинную клетчатку. При глубоких ранах ПЖ [II-я степень) с интенсивным кровотечением прошивали кровоточащий сосуд с минимальной травматизацией ткани железы. ^ань железы и капсулу органа не ушивали, что способствовало дренированию панкреатического сока и раневого содержимого из ПЖ. Операцию заканчивали наложением бурсооментостомы и дренированием брюшной полости. При разрывах и ранах размером более половины диаметра, полных поперечных разрывах ПЖ с повреждением Вирсунгова протока [III-я степень) всем пострадавшим выполняли ее дистальную резекцию, бурсооментостомию, дренирование брюшной полости.

При повреждениях проксимальных отделов ПЖ с вовлечением фатерова соска [IV-я степень) производили тщательный гемостаз места повреждения железы с перевязкой и прошиванием сосудов. При невозможности осуществить надежный гемостаз тампонировали зону кровотечения. Операцию завершали дренированием сальниковой сумки через бурсооментостому, дренированием забрюшинной клетчатки позади головки ПЖ через контрапертуру в правой боковой области живота. Во всех случаях дренировали билиарное дерево протоки и брюшную полость.

При массивном разрушении головки ПЖ с одновременным повреждением двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока [V-я степень по AAST) выполняли минимальный объем операции для спасения жизни пострадавшего. Производили гемостаз путем прошивания или тампонирования кровоточащих участков. Рану двенадцатиперстной кишки ушивали с выключением кишки из пассажа пищи. При невозможности ушивать рану кишки формировали дуоденостому. Операцию завершали бурсооментостомией дренированием желчевыводящих

Vestnik KazNMU №3-2018

протоков, забрюшинной клетчатки, брюшной полости. При повреждениях П^ степени выполняли абдоминизацию железы.

Результаты и обсуждение: Общая летальность составила 29 (25,4%)человек из них первые сутки от сочетанной травмы несовместимой с жизнью, тяжелого шока и кровотечения умерли 18 (64%) больных. 11 пострадавших (9,6%) погибли от осложнений связанных непосредственно с травмой ПЖ: аррозионного кровотечения и гнойных осложнений. Летальность в этой группе составила 9,6%. Причем в группе больных, которым проводилась программированная санационная видеобурсооментоскопия летальность составила 5,8%.

Выводы: При травме ПЖ оптимальным является использование классификации Американской ассоциации хирургов- травматологов(AAST), позволяющая

унифицировать хирургическую тактику. Информационно-диагностическая достоверность

лапароцентеза при травме ПЖ достигает 92%. Основными осложнениями и причиной летальных исходов у наших пострадавших с травмой ПЖ явились аррозионное кровотечение (9,6%), перитонит (10,4%) и гнойные осложнения: абсцесс сальниковой сумки (6%), подпеченочный абсцесс (4,3%).

Программированная санационная видеобурсооментоскопия позволила снизить летальность до 5,8% у больных с травмой ПЖ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Багненко С.Ф, Курыгин А.А, Синенченко. Хирургическая панкреатология. - СПб.: 2009. - 590 с.

2 Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Острый панкреатит и травма ПЖ. - СПб.: Питер, 2000. - 320 с.

3 Панов В.П. Диагностика и комплексное лечение острого парапанкреатита: автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - СПб., 2006. - 33 с.

4 Иванов П.А, Гришин А.В, Корнеев Д.А, Зиняков С.А.Повреждение органов панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. - 2003. -№12. - С. 39-43.

5 Кулаженков С.А, Федоров В.Н. ТПЖ // Хирургия. - 1992. - №1. - С. 51-57.

6 Урман М.Г Травма живота. - Пермь: ИПК « Звезда», 2003. - 259 с.

7 Демидов В.А, Челноков Д.Л. Лечение травм // ПЖ хирургия. - 2009. - №1. - С. 44-48.

8 Панов Р.А. Панкреатогенные оментобурситы: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук - СПб., 2000. - 28 с.

9 Галкин Р.А ТПЖ хирургия // Хирургия. - 1978. - №7. - С. 83-85.

10 Vasguez I.C, Coimbra R, Darid B. et al Management of penetrating pancreatic trauma: an 11-year experience of level-1 trauma center injuru // Elsevier Science Ltd. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. - 2001. - №32. - Р. 753-759.

А.С. Ибадильдин, Ц. Русланулы, А.Е. Сергазина, F.K. Мухамеджанов, А.М. Амирова

AKu,uoHepAÍK цогам " ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi" №2 хирургия кафедрасы

¥ЙЦЫ БЕЗ1 ЖАРАЦАТТАРЫН ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1

Ty^^ ¥й;ы безшщ за;ымында хирургиялы; тэсквд б1рыцгайлау1'а Американды; жара;ат хирургиясыныц к;ауымдастьиыныц (AAST) топтастырылуы пайдалануга ;олайлы болып табылады. ¥й;ы безшщ за;ымында аз инвазивт зерттеу тэалдершщ (лапароцентез, лапароскопия) а;паратты;-диагностикалы; аны;тыгы 94% жетедь ¥й;ы безшщ за;ымы кезшде бiздщ ауруларда непзп ас;ынулары мен eлiм нэтижелершщ себебi болып аррозивт ;ансырау (9,6%) , перитонит (10,4%) жэне iрщдi ас;ынулар: шарбы ;алтасыныц жэне ретроперитонеальдж ке^слгшщ абсцеса (6%), бауыр асты абсцеса (4,3%). Программаланган санациалагыш видеобурсооментоскопия уй;ы безiнiц за;ымы бар аурулар eлiмш 5,8% тYсiруге мYмкiндiк бердь ТYЙiндi свздер: уй;ы безi жара;аты, AAST.

A.S. Ibadildin, K. Ruslanuly, А.У. Sergazina, G.K. Mukhamedzhanov, A.M. Amirova

Joint Stock Company "National Medical University" Department "Surgery №2", Almaty

EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PANCREATIC TRAUMA

Resume: American Association Trauma Surgery's classification (AAST) is the most optimal for predisposing surgical tactics in pancreatic trauma. Laparocentesis showed 94% of diagnostic reliability.

The main complications and the cause of deaths were due to erosive bleeding (9.6%), peritonitis (10.4%) and suppurative complications: abscess of the gland's bag and of the retroperitoneal space (6%), subhepatic abscess (4.3 %). Programmed sanational videobursoenoscopy allowed to reduce the lethality up to 5.8% in patients with pancreatic trauma. Keywords:pancreatic trauma, AAST.

УДК 616. 33-002

А. Каныбеков, Ж.Ж. Баймухамбетов, Ю.Я. Рахматуллин, в.С.Садьщов

С.Ж. Асфендияров атындагы Казак ¥лттъщ медицина университетг

АСКАЗАН ЖЭНЕ ОН ЕК1 ЕЛ1 1ШЕК ОЙЫЦ-ЖАРАСЫНЫН, ЖЕДЕЛ ЦАНЫСЫРАУЫН АНЬЩТАУ МЕН ЕМ ЖYРПЗУ КЕЗ1НДЕГ1 ЭНДОСКОПИЯНЫ КОЛДАНУ

Бул мацалада асцазанныц жэне он ек елi шектщ ойыц -жараларыныц жедел цансырауыныц диагностикасы жэне ем ЖYргiзу кезiндегi эндоскопияны цолдану жэне оныц нэтижелерi баяндалады.

ТYйiндi свздер: гастроэнтеролог, ойыц-жара, анемия, операция, консервативтi ем, анестезиология -реанимация, ФГДЭС, коагулопатия, ДВС синдром, шок, сепсис, ингибиторлар, Н-блокаторлар, антацидтер.

бзектШгь Гастроэнтеролог-дэр^ерге емделуге келетш ей елi шектщ ойык; -жаралары барлар 5-10 %-да кездеседь

барлык; наукастармен салыстырганда ас;азанныц жэне он олардыц ас;ынуларынан болатын кансырау 15-20 %-да