Способ лечения гиперметропии с помощью наведенного гиперметропического дефокуса, основанный на физиологической элонганции глазного яблока у детей
METHOD OF HYPERMETROPIA TREATMENT BY INDUCED HYPERMETROPIC DEFOCUS BASED ON PHYSIOLOGICAL ELONGATION OF EYEBALL IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения гиперметропии при помощи линзы для наведения периферического гиперметропического дефокуса.
Ближайшим аналогом является способ нехирургического лечения гиперметропии средней и высокой степени у детей дошкольного возраста, воздействие которого проводят в условиях индуцированной отрицательными сферическими линзами дозированной гиперметропической дефокусировки величиной в +1,0 дптр. Воздействие проводят монокулярно, поочередно, по 10-15 минут, на курс 10 сеансов, всего 5-6 раз в год. Способ обеспечивает ускорение роста глаза с гиперметропией средней и высокой степени у детей и уменьшает степень гиперметропии без хирургического вмешательства (патент РФ 2386418). Недостатки способа в том, что используются линзы в монокулярном режиме без индивидуального подбора.
Задачей заявляемого изобретения является создание эффективного способа лечения гиперметропии, который позволял бы создавать управляемый периферический гиперметропический дефокус на сетчатке глаза пациента во время всего периода его бодрствования и без необходимости пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, т.е. в воздействие осуществляется в домашних условиях без ограничения зрительной и физической нагрузки. Использование создаваемой линзы должно ускорить лечебный эффект, который проявляется в удлинении глазного яблока и усилении рефракции оптической системы глаза.
Техническим результатом изобретения является повышение остроты зрения, снижение степени дальнозоркости, сопровождающееся удлинением глазного яблока на значение, большее значению физиологического роста в соответствии с возрастом пациента.
Технический результат, получаемый в результате решения поставленной задачи, заключается в проведении нижеследующих этапов:
(а) определяют у пациента параметры его глаза, в том числе - длину глаза, статическую и динамическую рефракции, абсолютную остроту зрения, диаметр зрачка, диаметр роговицы, радиус кривизны основных меридианов роговицы и средний радиус кривизны роговицы;
(б) определяют параметры линзы по параметрам глаза пациента, в том числе -общий диаметр линзы и диаметр центральной зоны, радиус базовой кривизны, рефракцию в оптическом центре линзы (Р) и аддидацию (add) на периферии;
(в) по параметрам глаза изготавливают линзу, содержащую на наружной поверхности две плавно переходящие одна в другую периферическую и центральную зоны, последняя имеет форму круга с диаметром от 2000 мкм до 4000 мкм, и со значениями Y0 оптической силы в точках измерения, каждое из которых определяется по нижеследующей формуле:
Y0=P+(1-cos(x))k,
где х - расстояние от оптической оси линзы до точки измерения оптической силы в мм;
k - коэффициент компенсации сферической аберрации глаза пациента, который определяется по нижеследующей формуле:
где Δd - величина, равная по значению и обратная по знаку сферической абберации глаза на краю центральной области оптической зоны линзы; и
r - радиус центральной зоны линзы в мм;
и периферическую зону, концентричную центральной зоне, со значениями Y1 оптической силы в точках измерения, каждое из которых определяется по нижеследующей формуле:
Y1=Р+((1-cos (x-r)) α) - Δd;
Где α - коэффициент, определяемый по формуле
при этом R - радиус центральной зоны линзы в мм.
Способ осуществляется следующим образом. Надевают линзу на глаз пациента, совмещая ее центральную зону со зрачком пациента; измеряют остроту зрения пациента в линзе, после чего пациент носит линзу в течение лечебного периода, длящегося 6 месяцев, во время своего бодрствования, но не более 10-12 часов в день и не менее 6 дней в неделю; по завершении лечебного периода повторно определяют у пациента параметры его глаза, и определяют необходимость продолжения лечения.
При данном способе происходит создание периферического гиперметропического дефокуса на сетчатке глаза пациента, что вызывает уменьшение скорости высвобождения нейромодуляторов, уменьшение скорости синтеза протеогликанов, изменение уровня экспрессии различных белковых факторов роста, изменение активности белков-металлопротеиназ и их ингибиторов, а также изменение содержания трансмембранных белков в тканях глаза, что приводит к ослаблению структурной целостности склеры и, как следствие, ускорение роста осевой длины глаза и уменьшения степени существующей гиперметропии.
Следует подчеркнуть, что при реализации заявленного способа врач в ходе лечения может усилить или уменьшить лечебное воздействия на глаз пациента путем увеличения или уменьшения периферического гиперметропического дефокуса, это осуществляется заменой ранее назначенных линз на линзы с более сильным или слабым значением аддидации на периферии.
Реализация заявленного способа предусматривает изготовление специальных линз для лечения гиперметропии, формулы расчета которых представлены выше. В результате осуществления расчетов по формулам, раскрытым выше, мы получаем массив значений оптической силы для каждой точки оптической зоны линзы. И в дальнейшем для каждого пациента индивидуально изготавливается своя линза с учетом полученного массива значений оптической силы и параметров глаза пациента.
Следует подчеркнуть, что изменение оптической силы линзы достигается путем изменения формы именно ее наружной поверхности, а форма внутренней поверхности линзы максимально приближена к форме передней поверхности глаза, и, таким образом, риск травмы глаза сводится практически к минимуму. Было бы целесообразно, чтобы толщина линзы в центральной области составляла от 90 мкм до 240 мкм. Это связано с тем, что линза имеет определенный коэффициент кислородо-проницаемости к роговице глаза человека, который зависит от толщины линзы. Если толщина линзы будет более 240 мкм, то кислородо-проницаемость к роговице глаза человека будет недостаточна и будет происходит кислородное голодание поверхности глаза, находящейся под линзой, а если она будет меньше 90 мкм, то в линзе возникают проблемы с сохранением заданной формы и стойкости к механическим воздействиям в ходе ее эксплуатации.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Пациентка 2010 г.р. (9 лет), жалобы на ухудшение зрения вблизь. При первичном осмотре пациентке была диагностирована гиперметропия средней степени. Диагноз: OU Гиперметропия средней степени.
На Фиг. 1 изображено положение фокуса на сетчатке при гиперметропии без контактной линзы. Позицией 1 обозначен центральный гиперметропический дефокус, 2 - периферический гиперметропический дефокус.
Объективное обследование:
с широким зрачком (статическая рефракция):
правый глаз, сфера +3,75 дптр;
левый глаз, сфера +3,75 дптр;
с узким зрачком (динамическая рефракция):
правый глаз, сфера +3,5 дптр;
левый глаз, сфера +3,5 дптр.
Субъективное обследование:
Справа: рефракция сфера +3,5 дптр, абсолютная острота зрения - 1,0, размер глаза (передне-задняя ось глаза) -19,15 мм. Сферическая аберрация в пределах диаметра 3,0 мм - 0,1 дптр. Диаметр зрачка - 4 мм. Диаметр роговицы - 11,0 мм. Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,67 мм.
Слева: рефракция сфера +3,5 дптр, абсолютная острота зрения - 1,0. Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 19,27 мм. Сферическая аберрация в пределах диаметра 3.0 мм - 0,1 дптр. Диаметр зрачка - 4 мм. Диаметр роговицы - 11,0 мм. Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,61 мм.
Далее пациентке определили параметры линзы по параметрам ее глаза, в том числе:
общий диаметр линзы = 13,6 -мм;
диаметр центральной области оптической зоны линзы = 3 мм;
радиус базовой кривизны = 7,8 мм;
рефракцию в оптическом центре линзы правый глаз: +3,5 дптр; левый глаз: +3,75 дптр. периферическая аддидация (add) = -2,5 дптр.
Необходимая коррекция сферической аберрации в пределах диаметра 3,0 мм - -0,1 дптр.
0
1
Далее, по параметрам линзы для данной пациентки изготовили мягкую контактную линзу, по вышеуказанным формулам. Финальные расчеты значений Y и Y оптической силы в зависимости от расстояния х, т.е. расстояния от оптической оси линзы до точки измерения оптической силы, линзы для правого глаза, были сведены в Табл. 1. Данные, раскрытые в Табл. 1, в комбинации с другими параметрами, в том числе и с учетом параметров глаза пациентки, были введены в специализированное программное обеспечение прецизионного токарного станка, который изготовил индивидуальные линзы для конкретной пациентки.
В результате изготовления пациентке были предоставлены линзы с нижеследующими параметрами:
Линза для правого глаза: сфера +3,5 дптр,
диаметр 13,6 мм,
радиус базовой кривизны линзы 7,8 мм,
центральная область оптической зоны линзы имеет форму круга с диаметром 3000 мкм,
толщина линзы центральной области оптической зоны - 190 мкм.
Линза для левого глаза:
сфера +3,75 дптр,
диаметр 13,6 мм,
радиус базовой кривизны линзы 7,8 мм,
центральная область оптической зоны линзы имеет форму круга с диаметром 3000 мкм,
толщина линзы центральной области оптической зоны - 190 мкм.
Далее изготовленные линзы были надеты на глаза пациентки, совмещая ее центральную область со зрачком пациентки. Примерно через пятнадцать минут у пациентки измерили остроту зрения в линзах:
Острота зрения правого глаза = 1,0;
Острота зрения левого глаза = 1,0;
Сразу после надевания линз на глаза пациентки на Фиг. 2 произошло создание наведенного периферического гиперметропического дефокуса на сетчатке глаза. Позицией 1 обозначен центральный дефокус, 2 - периферический гиперметропический дефокус.
После это пациентка носила линзы в течение шести месяцев, при этом пациентка носила линзы в дневное время, т.е. во время ее бодрствования. Через 6 месяцев пациентке повторно измерили остроту зрения в контактных линзах и параметры ее глаза без линз.
Острота зрения правого глаза в мягкой контактной линзе = 1,2
Острота зрения левого глаза в мягкой контактной линзе = 1,2
Объективное обследование:
с широким зрачком (статическая рефракция):
Правый глаз, сфера +3,5 дптр;
Левый глаз, сфера +3,25 дптр;
с узким зрачком (динамическая рефракция):
Правый глаз, сфера +3,5 дптр;
Левый глаз, сфера +3,25 дптр.
Субъективное обследование:
Правый глаз: сфера +3,5 дптр, абсолютная острота зрения - 1,2.
Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 19,24 мм.
Сферическая аберрация в пределах диаметра 3 мм - 0,1 дптр.
Диаметр зрачка - 4 мм.
Диаметр роговицы - 11,0 мм.
Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,67 мм.
Левый глаз: сфера +3,25 дптр, абсолютная острота зрения - 1,2.
Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 19,41 мм.
Сферическая аберрация в пределах диаметра 3 мм - 0,1 дптр.
Диаметр зрачка - 4 мм.
Диаметр роговицы - 11,0 мм.
Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,61 мм.
По результатам исследований произошло удлинение глазного яблока и усиление рефракции, но не в достаточной мере, поэтому пациентке решено провести повторный курс лечения. Ей еще раз изготовили линзы, с изменением оптической силы линзы и она продолжала носить эти линзы еще дополнительно 6 месяцев в дневное время суток.
В конечном итоге, через 12 месяцев лечебного периода ношения назначенных мягких контактных линз с управляемым дефокусом, у пациентки наблюдалось существенное снижение степени дальнозоркости, сопровождающееся удлинением глазного яблока, на значение, большее значению физиологического роста в соответствии с возрастом пациента.
Также на фоне ношения линз повысилась абсолютная острота зрения в коррекции каждого глаза с 1,0 до 1,2, что говорит об эффективности данного способа лечения.
Пример 2. Пациентка 2012 г.р. (8 лет), жалобы на ухудшение зрения вблизь. При первичном осмотре пациентке была диагностирована: OU Гиперметропия средней степени.
Объективное обследование:
с широким зрачком (статическая рефракция):
правый глаз, сфера +4,0 дптр.
левый глаз, сфера +4,0 дптр. с узким зрачком (динамическая рефракция):
правый глаз, сфера +3,75 дптр;
левый глаз, сфера +3,75 дптр.
Субъективное обследование:
Справа: рефракция сфера +3,75 дптр, абсолютная острота зрения - 1,0, размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 18,45 мм. Сферическая аберрация в пределах диаметра 3,0 мм - 0,1 дптр. Диаметр зрачка - 4 мм. Диаметр роговицы - 10,8 мм. Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,67 мм.
Слева: рефракция сфера +3,75 дптр, абсолютная острота зрения - 1,0.
Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 18,27 мм. Сферическая аберрация в пределах диаметра 3.0 мм - 0,1 дптр. Диаметр зрачка - 4 мм.
Диаметр роговицы - 10,8 мм. Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,61 мм.
Далее пациентке определили параметры линзы по параметрам ее глаза, в том числе:
общий диаметр линзы = 13,6 -мм;
диаметр центральной области оптической зоны линзы = 3 мм;
радиус базовой кривизны = 7,8 мм;
рефракцию в оптическом центре линзы;
правый глаз: +3,75 дптр; левый глаз: +3,75 дптр;
периферическая аддидация (add)= -2,5 дптр.
Необходимая коррекция сферической аберрации в пределах диаметра 3,0 мм - -0,1 дптр.
0
1
Далее по параметрам линзы для данной пациентки изготовили мягкую контактную линзу, по вышеуказанным формулам. Финальные расчеты значений Y и Y оптической силы в зависимости от расстояния х, т.е. расстояния от оптической оси линзы до точки измерения оптической силы линзы для правого глаза, были введены в специализированное программное обеспечение прецизионного токарного станка, который изготовил индивидуальные линзы для конкретной пациентки.
В результате изготовления пациентке были предоставлены линзы с нижеследующими параметрами:
Линза для правого глаза:
сфера +3,75 дптр,
диаметр 13,6 мм,
радиус базовой кривизны линзы 7,8 мм,
центральная область оптической зоны линзы имеет форму круга с диаметром 3500 мкм,
толщина линзы центральной области оптической зоны - 210 мкм.
Линза для левого глаза:
сфера +3,75 дптр,
диаметр 13,6 мм,
радиус базовой кривизны линзы 7,8 мм,
центральная область оптической зоны линзы имеет форму круга с диаметром 3500 мкм,
толщина линзы центральной области оптической зоны - 210 мкм.
Далее изготовленные линзы были надеты на глаза пациентки, совмещая ее центральную область со зрачком пациентки. Примерно через пятнадцать минут у пациентки измерили остроту зрения в линзах:
Острота зрения правого глаза = 1,0;
Острота зрения левого глаза = 1,0;
Сразу после надевания линз на глаза пациентки произошло создание наведенного периферического гиперметропического дефокуса на сетчатке глаза.
После это пациентка носила линзы в течение шести месяцев, при этом пациентка носила линзы в дневное время, т.е. во время ее бодрствования. Через 6 месяцев пациентке повторно измерили остроту зрения в линзах и параметры ее глаза без линз.
Острота зрения правого глаза в мягкой контактной линзе = 1,2
Острота зрения левого глаза в мягкой контактной линзе = 1,2
Объективное обследование:
с широким зрачком (статическая рефракция):
Правый глаз, сфера +3,5 дптр.
Левый глаз, сфера +3,5 дптр.
с узким зрачком (динамическая рефракция):
Правый глаз, сфера +3,25 дптр;
Левый глаз, сфера +3,25 дптр.
Субъективное обследование:
Правый глаз: сфера +3,25 дптр, абсолютная острота зрения - 1,2.
Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 18,78 мм.
Сферическая аберрация в пределах диаметра 3 мм - 0,1 дптр.
Диаметр зрачка - 4 мм.
Диаметр роговицы - 10,8 мм.
Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,67 мм.
Левый глаз: сфера +3,25 дптр, абсолютная острота зрения - 1,2.
Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 18,66 мм.
Сферическая аберрация в пределах диаметра 3 мм - 0,1 дптр.
Диаметр зрачка - 4 мм.
Диаметр роговицы - 10,8 мм.
Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,61 мм.
По результатам исследований произошло удлинение глазного яблока и усиление рефракции, но не в достаточной мере, поэтому пациентке решено провести повторный курс лечения. Ей еще раз изготовили линзы, с изменением оптической силы линзы и она продолжала носить эти линзы еще дополнительно 6 месяцев в дневное время суток.
В конечном итоге, через 12 месяцев лечебного периода ношения назначенных мягких контактных линз с управляемым дефокусом, у пациентки наблюдалось существенное снижение степени дальнозоркости, сопровождающееся удлинением глазного яблока, на значение, большее значению физиологического роста в соответствии с возрастом пациента.
Также на фоне ношения линз повысилась абсолютная острота зрения в коррекции каждого глаза с 1,0 до 1,2, что говорит об эффективности данного способа лечения.
Пример 3. Пациентка 2009 г.р. (11 лет), жалобы на ухудшение зрения вблизь. При первичном осмотре пациентке была диагностирована: OU Гиперметропия высокой степени.
Объективное обследование:
с широким зрачком (статическая рефракция):
правый глаз, сфера +4,5 дптр;
левый глаз, сфера +4,75 дптр;
с узким зрачком (динамическая рефракция):
правый глаз, сфера +4,25 дптр;
левый глаз, сфера +4,5 дптр.
Субъективное обследование:
Справа: рефракция сфера +4,25 дптр, абсолютная острота зрения - 1,0, размер глаза (передне-задняя ось глаза) -18,15 мм. Сферическая аберрация в пределах диаметра 3,0 мм - 0,1 дптр. Диаметр зрачка - 3 мм. Диаметр роговицы - 10,6 мм. Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,67 мм.
Слева: рефракция сфера +4,5 дптр, абсолютная острота зрения - 1,0. Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 18,07 мм. Сферическая аберрация в пределах диаметра 3.0 мм - 0,1 дптр. Диаметр зрачка - 3 мм. Диаметр роговицы - 10,6 мм. Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,61 мм.
Далее пациентке определили параметры линзы по параметрам ее глаза, в том числе:
общий диаметр линзы = 13,6 -мм;
диаметр центральной области оптической зоны линзы = 3 мм;
радиус базовой кривизны = 7,6 мм;
рефракцию в оптическом центре линзы
правый глаз: +4,5 дптр; левый глаз: +4,75 дптр;
периферическая аддидация (add)= - 2,5 дптр.
Необходимая коррекция сферической аберрации в пределах диаметра 3,0 мм - -0,1 дптр.
0
1
Далее, по параметрам линзы для данной пациентки изготовили мягкую контактную линзу, по вышеуказанным формулам. Финальные расчеты значений Y и Y оптической силы в зависимости от расстояния х, т.е. расстояния от оптической оси линзы до точки измерения оптической силы линзы для правого глаза, были введены в специализированное программное обеспечение прецизионного токарного станка, который изготовил индивидуальные линзы для конкретной пациентки.
В результате изготовления пациентке были предоставлены линзы с нижеследующими параметрами:
Линза для правого глаза:
сфера +4,5 дптр,
диаметр 13,6 мм,
радиус базовой кривизны линзы 7,6 мм,
центральная область оптической зоны линзы имеет форму круга с диаметром 2500 мкм,
толщина линзы центральной области оптической зоны - 200 мкм.
Линза для левого глаза:
сфера +4,75 дптр,
диаметр 13,6 мм,
радиус базовой кривизны линзы 7,6 мм,
центральная область оптической зоны линзы имеет форму круга с диаметром 2500 мкм,
толщина линзы центральной области оптической зоны - 200 мкм.
Далее изготовленные линзы были надеты на глаза пациентки, совмещая ее центральную область со зрачком пациентки. Примерно через пятнадцать минут у пациентки измерили остроту зрения в линзах:
Острота зрения правого глаза = 0,9-1,0;
Острота зрения левого глаза = 0,9-1,0;
Сразу после надевания линз на глаза пациентки произошло создание наведенного периферического гиперметропического дефокуса на сетчатке глаза.
После этого пациентка носила линзы в течение шести месяцев, при этом пациентка носила линзы в дневное время, т.е. во время ее бодрствования. Через 6 месяцев пациентке повторно измерили остроту зрения в контактных линзах и параметры ее глаза без линз.
Острота зрения правого глаза в мягкой контактной линзе  =0,9-1,0;
Острота зрения левого глаза в мягкой контактной линзе = 0,9-1,0.
Объективное обследование:
с широким зрачком (статическая рефракция):
Правый глаз, сфера +4,0 дптр;
Левый глаз, сфера +4,0 дптр;
с узким зрачком (динамическая рефракция):
Правый глаз, сфера +4,0 дптр;
Левый глаз, сфера +4,0 дптр.
Субъективное обследование:
Правый глаз: сфера +4,5 дптр, абсолютная острота зрения - 0,9-1,0,
Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 18,15 мм,
Сферическая аберрация в пределах диаметра 3 мм - 0,1 дптр,
Диаметр зрачка - 3 мм,
Диаметр роговицы - 10,6 мм,
Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,67 мм,
Левый глаз: сфера +3,25 дптр, абсолютная острота зрения - 1,2,
Размер глаза (передне-задняя ось глаза) - 18,07 мм,
Сферическая аберрация в пределах диаметра 3 мм - 0,1 дптр,
Диаметр зрачка - 4 мм,
Диаметр роговицы - 10,6 мм,
Средний радиус кривизны роговицы Rcp=7,61 мм.
По результатам исследований параметры глаза остались прежними, поэтому пациентке решено провести повторный курс лечения. Ей еще раз изготовили линзы с новыми параметрами аддидации и она продолжала носить эти линзы еще дополнительно 6 месяцев в дневное время суток.
В конечном итоге, через 12 месяцев лечебного периода ношения назначенных мягких контактных линз с управляемым дефокусом, у пациентки наблюдалось снижение степени дальнозоркости, сопровождающееся удлинением глазного яблока, на значение, большее значению физиологического роста в соответствии с возрастом пациента.
Также на фоне ношения линз повысилась абсолютная острота зрения в коррекции каждого глаза с 0,9 до 1,0, что говорит об эффективности данного способа лечения.