СПОСОБ КОРПОРОПЛАСТИКИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ
METHOD FOR CORPOROPLASTY IN CASE OF PEYRONIE DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с болезнью Пейрони.
По литературным данным, впервые о встречающемся «уплотнении» в половом члене упоминал Fallopius в 1561 г. Сведения о распространенности заболевания достаточно разноречивы: по данным кафедры урологии университета медицинского центра Кельна, заболеванию подвержены 3,2% мужского населения (Schwarzer U. et al., 2001), по данным американских урологических исследований - 8,9%. В работе Lindsay М.В. et al. (1999) приводятся данные о 3-4%, Giuseppe La Perla et al. (2001) насчитывает до 7,1%, а по данным Tefekli A. et al. (2001) - около 8,5%. Частота встречаемости болезни Пейрони в возрастных группах мужского населения имеет особое значение. По данным Carson С.С. (2004) пик заболеваемости наблюдается у мужчин в возрасте 40-60 лет, то есть находящихся на высоком уровне половой активности, и впоследствии может стать причиной нарушения межличностных и сексуальных отношений. Также имеются сообщения о случаях заболевания болезнью Пейрони молодых мужчин до 30 лет (Дмитриев Д.Г. 2002, Ralph D. 2006). Этиология болезни Пейрони, несмотря на огромное количество выполненных работ, остается предметом дискуссии, выявление причин заболевания продолжается.
Отсутствие патогенетического лечения, частое сочетание с эректильной дисфункцией и высокий риск рецидива после оперативного лечения обусловливают актуальность разработки новых способов корпоропластики при болезни Пейрони.
В качестве аналога взят способ оперативного лечения болезни Пейрони по Lu (Lue TF, El-Sakka AI. Venous patch graft for Peyronie's disease. Part I: technique. J Urol. 1998 Dec; 160 (6 Pt 1): 2047-9).
Способ осуществляют следующим образом.
Не иссекая рубец, через него производят Н-образный расслабляющий разрез. Вскрывают сегмент вены. Если дефект шире окружности сосуда, заплату формируют сшиванием 2 или даже 3 фрагментов под увеличением очков-луп монофиламентной синтетической рассасывающейся нитью 4-0. Закрывают дефект, уложив заплату эндотелием, обращенным к раневой поверхности.
Недостатки:
1. Учитывая тот факт, что при операции по Lu бляшка не удаляется, а лишь рассекается, высока вероятность рецидива.
2. При наличии в составе бляшки костных структур рассечение бляшки вызывает технические сложности.
3. Так как сохраняется патологический субстрат, данная операция не является радикальной.
В качестве ближайшего аналога взят способ хирургической коррекции эректильной деформации при болезни Пейрони, патент №2234257.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют скелетирование полового члена. Выделяют и иссекают участки фиброза белочной оболочки. Закрывают дефект трансплантатом. В качестве трансплантата используют васкуляризированный участок верхней трети большой подкожной вены. При этом участки вены проводят под кожей полового члена интимой внутрь. Способ позволяет исключить эректильную деформацию и дисфункцию при болезни Пейрони.
Недостатки:
4. Учитывая тот факт, что при заборе большой подкожной вены требуется дополнительный разрез, то данный способ приносит косметический дефект.
5. Также длина бляшки и ее диаметр ограничены, что усложняет операцию.
6. Выполнение забора аутовены требует дополнительного времени на проведение операции.
Задача - разработать наиболее эффективный и радикальный способ корпоропластики полового члена при болезни Пейрони.
Для решения поставленной задачи после выделения белочной оболочки острым путем производится удаление бляшки в пределах здоровых тканей с последующим укрытием образовавшегося дефекта графтом из децеллюляризированной артерии.
По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат.
Применение предлагаемого способа корпоропластики полового члена при болезни Пейрони позволяет выполнить радикальное удаление бляшки, минимизировать резедуальную деформацию полового члена, уменьшить время операции и не допустить образования косметического дефекта на бедре.
Способ осуществляют следующим образом.
Материал выделялся от человеческих доноров посмертно после исключения противопоказаний к забору. Материал забирался до 48 ч с момента диагностирования биологической смерти или отключения от аппарата искусственного кровообращения. Кровеносный сосуд помещался в консервирующую среду для транспортировки. Децеллюляризация осуществлялась посредством перфузии через просвет материала и с внешней стороны. Использовался многоступенчатый детергентно-энизматический метод на основе лаурилсульфата натрия, Triton Х-100, нуклеаз, с многократной промывкой в стерильной дистиллированной воде. Осуществляется доступ к белочной оболочке полового члена в области патологического процесса. Острым путем, с применением ампутационного инструментария, производится удаление бляшки в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект укрывают моделированной заплаткой из децеллюляризированной артерии. На окончательном этапе операции производится послойное ушивание раны. Отличительным преимуществом заявляемого способа является его патогенетическая направленность, основанная на радикальном удалении измененных тканей, препятствующем рецидивированию заболевания, а также позволяющем уменьшить время операции и не допустить образования косметического дефекта на бедре.
Заявляемый способ корпоропластики при болезни Пейрони апробирован у 15 пациентов с болезнью Пейрони и деформацией полового члена более 45°. При этом всем больным выполнено удаление бляшки с укрытием образовавшегося дефекта заплаткой из децеллюляризированной артерии. Осложнений в течение раннего и позднего послеоперационного периода не было. Резедуальной деформации не отмечено ни в одном случае.
Клинический пример. Больной Б. 30 лет поступил в клинику с жалобами на искривление полового члена. При обследовании: Состояние удовлетворительное. Половой член обычных размеров, головка полового члена розового цвета, выводится без затруднения, мацераций нет. При пальпации полового члена по дорзальной поверхности от корня полового члена до головки, на всем протяжении пальпируется склеротическая бляшка по типу хорды. Во время эрекции угол деформации составляет 75°. Больному выполнена корпоропластика по предложенной методике. Пациент выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 5-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 12 месяцев после операции состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, данных за деформацию полового члена не получено.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальное лечение болезни Пейрони и улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения.
Социально-экономическое значение
Разработанный способ позволяет значительно сократить количество пациентов с болезнью Пейрони, тем самым способствуя увеличению количества мужчин с сохраненной детородной функцией.