Субъектный состав правоотношений при оказании медицинской помощи

образом, личное неимущественное право одного лица будет осуществляться за счет другого. В этой связи, несмотря на правомерное поведение участвующих в правоотношении субъектов, вероятно причинение одному из участников нравственных или даже физических страданий вследствие отказа в осуществлении или защите своего права.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации данного вреда. Представляется, что в ситуациях конфликта личных неимущественных прав при причинении морального вреда гражданину отказом в осуществлении или защите его личного неимущественного права моральный вред должен взыскиваться за счет стороны, чье право получило приоритет. На наш взгляд, данное решение будет способствовать гармонизации личных неимущественных прав, их более эффективной защите.

1 Конфликтология: Учеб. пособие /Под ред. Ю.Г. Запрудс-кого, В.Н. Коновалова. Ростов н/Д, 2000. С. 52.

2 ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992. № 4180-1 (в ред. от 29.11.2007 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 2. Ст. 62.

3 Определение Конституционного Суда РФ от 4 декабря 2003 г. № 459-О «Об отказе в принятии к рассмотрению запроса Саратовского областного суда о проверке конституционности ст. 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» //СПС КонсультантПлюс.

4 Гражданский кодекс Квебека. М.: Статут, 1999. С. 45-46.

5 Гражданский кодекс Украины // Ведомости Верховной Рады Украины. 2003. № 40—44.

6 См.: Обзор практики рассмотрения судами РФ дел о защите чести, достоинства и деловой репутации, а также неприкосновенности частной жизни публичных лиц в области политики, искусства и спорта//Бюллетень Верховного Суда РФ. 2007. № 12; Постановление Европейского суда по правам человека по делу «Гринберг против РФ» от 21 июля 2005 г.; Постановление Европейского суда по правам человека по делу «Чемодуров против РФ» от 31 июня 2007 г.

7 Обзор практики рассмотрения судами РФ дел о защите чести, достоинства и деловой репутации, а также неприкосновенности частной жизни публичных лиц в области политики, искусства и спорта // Бюллетень Верховного Суда РФ. 2007. № 12.

8 Постановление Европейского суда по правам человека от 10 апреля 2007 г. по делу «Эванс против Соединенного ко-ролевства»//СПС КонсультантПлюс.

9 «Правонарушение является элементом социального конфликта, с неизбежностью переводящим этот конфликт в сферу правового воздействия. Поэтому можно сказать, что неправомерное поведение субъекта является истинным конфликтогенным фактором, трансформирующим нормально протекающее поведение объектов в плоскость конфликтного взаимодействия». См.: Параскевова С.А. Понятие и сущность гражданского правонарушения (теоретические проблемы): Дис. ... д-ра юрид. наук. М., 2006. С. 315.

СУБЪЕКТНЫЙ СОСТАВ ПРАВООТНОШЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

М.В. БОЛОТИНА,

начальник Управления правового, кадрового и экспертного обеспечения филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России

Аннотация. Статья посвящена анализу субъектов правоотношений по оказанию медицинских услуг. Автор формулирует и обосновывает практическую и теоретическую значимость классификации субъектов медицинских услуг, разделяя их на имеющих право осуществлять медицинскую деятельность (исполнители медицинских услуг), получающих медицинскую помощь (пациенты) и способствующих оказанию медицинской помощи.

Ключевые слова: субъект медицинских услуг, медицинская услуга, медицинская деятельность, медицинское учреждение, медицинский работник, пациент.

Субъекты (стороны) правоотношения — это участники конкретного правового отношения, обладающие взаимными правами и исполняющие одинаковые обязанности. Являясь одним их необходимых элементов правоотношений в любой отрасли права, субъекты в зависимости от типа правоотношения могут отличаться индивидуальностью и спецификой прав и обязанностей.

Физические или юридические лица, участвующие в правоотношениях при осуществлении медицинской деятельности, могут осуществлять свои права и исполнять обязанности только при соблюдении определенных условий, установленных законодательством.

Можно выделить следующие группы субъектов медицинских правоотношений и условия, при которых они становятся субъектами права.

Субъекты, имеющие право осуществлять медицинскую деятельность (исполнители медицинских услуг). На территории России медицинская деятельность осуществляется юридическими лицами разных организационно-правовых форм и физическими лицами, имеющими статус индивидуального предпринимателя.

Поскольку медицинская деятельность сопряжена с воздействием на организм человека, законодательством введен ряд императивных норм, касающихся исполнителей этой деятельности. В этом проявляется специфика медицинской услуги, поскольку статус профессионального участника, оказывающего услугу, предопределяет предъявление к исполнителю более жестких требований.

Согласно ст. 17 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» осуществление медицинской деятельности подлежит обязательному лицензированию. Аналогичную норму содержат Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан: «Предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности» (ст. 15).

Лицензирование позволяет определять возможности медицинской организации в оказании лечебно-профилактической помощи и услуг с наделением права заниматься медицинской практикой в объеме и функциях, адекватных уровню подготовки медицинского персонала, состоянию материально-технической базы учреждения и его оснащения.

Порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории России юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, а также перечень работ (ус-

луг), подлежащих лицензированию при осуществлении медицинской деятельности, определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. № 30.

Участие медицинского учреждения любой организационно-правовой формы в осуществлении медицинской помощи пациентам является ее предоставлением, так как медицинское учреждение предоставляет медицинское оборудование, помещения и т.д., помогающие осуществлению медицинской деятельности. Непосредственно оказывают медицинскую помощь, т.е. осуществляют совокупность нужных в конкретном случае профессиональных действий, медицинские работники. Именно медицинских работников относят к субъектам оказания медицинской помощи.

Медицинская услуга ориентирована на особое благо — здоровье, поэтому в отношении медицинских работников существует множество исключений из общих правил, предъявляемых к профессиональной деятельности. Это обусловлено исключительной социальной значимостью правоотношений, складывающихся в сфере охраны здоровья населения.

Одним из таких исключений является особый порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности. Так, право на занятие медицинской деятельностью в России имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в России, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности (ст. 54).

Несоблюдение установленных законом требований для правомерного осуществления медицинской деятельности влечет за собой множество правовых последствий. Например, в качестве одного из гражданско-правовых последствий осуществления деятельности медицинским учреждением любой организационно-правовой формы без соответствующего разрешения (лицензии) является ликвидация учреждения (п. 2 ст. 61 ГК).

Оказание медицинских услуг без соответствующей лицензии может также являться нарушением не только гражданского, но и административного, уголовного законодательства. Так, предусмотрена ответственность в виде административного штрафа за занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) без лицензии (ст. 6.2 КоАП). Уголовно наказуемо занятие частной медицинской практикой или частной фарма-

цевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью либо смерть человека (ст. 235 УК).

Таким образом, среди субъектов, имеющих право осуществлять медицинскую деятельность (исполнители медицинских услуг), можно выделить следующих субъектов:

• предоставляющих медицинскую помощь— медицинские учреждения любой организационно-правовой формы;

• оказывающих медицинскую помощь — медицинские работники.

Субъекты, получающие медицинскую помощь (услугополучатели медицинских услуг). Особым субъектом правоотношений, возникающих при осуществлении медицинской деятельности, — субъектом, получающим медицинскую помощь, является пациент. В правоотношениях, складывающихся при оказании медицинской помощи, пациент является потребителем, ус-лугополучателем медицинских услуг.

Услугополучателем, потребителем медицинской услуги могут быть только физические лица — граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства.

Правовой статус пациента — специфичного потребителя услуг — до сих пор окончательно не установлен. Федеральное законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не содержит четкого определения этого понятия, лишь в некоторых ведомственных нормативных правовых актах среди основных дефиниций содержится однотипное определение пациента. В частности, Методическими рекомендациями, утвержденными ФОМС 27 октября 1999 г., определено, что пациентом является лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у него заболевания. Подобное определение содержится в методических рекомендациях «Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом ФОМС от 6 сентября 2000 г. № 73.

Термин «пациент» является более широким понятием, чем термин «больной», и он не связан с наличием или отсутствием заболевания.

Субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи. Безусловно, в правоотношениях, складывающихся при оказании медицинской помощи, основными субъектами являются две стороны — исполнитель медицинской

услуги (медицинское учреждение или частнопрактикующий врач) и услугополучатель медицинской услуги (пациент).

Вместе с тем спецификой правоотношений в сфере медицинских услуг является наличие в некоторых случаях и других лиц (физических и юридических), наделенных определенными правомочиями. Такие субъекты не принимают непосредственного участия в процессе оказания медицинской помощи, однако способствуют тем или иным образом ее оказанию. Примером являются правоотношения в системе обязательного и добровольного медицинского страхования.

Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определена цель возникновения системы медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Основная причина создания системы обязательного и добровольного медицинского страхования и появления в этой связи новых субъектов медико-правовых отношений — необходимость изменения системы финансирования здравоохранения и создания новых способов повышения эффективности использования ресурсов для охраны здоровья населения.

Таким образом, можно условно классифицировать всех субъектов правоотношений, возникающих при оказании медицинской помощи, следующим образом:

• субъекты, имеющие право осуществлять медицинскую деятельность, — исполнители медицинских услуг: а) субъекты, предоставляющие медицинскую помощь — медицинские учреждения любой организационно-правовой формы; б) субъекты, оказывающие медицинскую помощь — медицинские работники;

• субъекты, получающие медицинскую помощь, — услугополучатели медицинских услуг: а) пациенты — граждане России; б) пациенты — лица без гражданства и иностранные граждане;

• субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи: а) страховые медицинские учреждения, занимающиеся медицинским страхованием граждан; б) страхователи в системе обязательного и добровольного медицинского страхования; в) ФОМС и его территориальные фонды и их филиалы; г) вспомогательные подразделения.

Классификация имеет практическое значение, так как позволяет четко определить права и обязанности всех субъектов.