СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У СОБАК
METHOD OF TREATING HIP DISPLASIA IN DOGS

Предлагаемое изобретение относится к области ветеринарной хирургии, в частности к разработке способа лечения дисплазии тазобедренного сустава и болезни Лагг-Кальве-Пертеса.
Дисплазия тазобедренного сустава - анатомический дефект компонентов сустава, проявляющийся в нарушении функции тазовых конечностей.
Болезнь Легг-Кальве-Пертеса - асептический некроз головки бедренной кости, свойственный преимущественно мелким породам собак.
В настоящее время известны способы лечения заболеваний тазобедренного сустава, такие как резекционная артропластика, тройная остеотомия таза, тотальное эндопротезирование, денервация капсулы тазобедренного сустава и др. (1).
Известен также способ лечения дисплазии тазобедренного сустава, заключающийся в проведении миотомии или миоэктомии гребешковой мышцы (прототип) (2).
Несмотря на известную результативность перечисленных операций, одни из них сопряжены с высокой травматизацией структур сустава и смежных органов, что неизбежно связано с длительным реабилитационным периодом и высоким риском послеоперационных осложнений. А такие малоинвазивные операции, как миотомия или миоэктомия гребешковой мышцы и денервация суставной капсулы, недостаточно эффективны, так как носят симптоматический характер, имеют временный успех и направлены прежде всего на купирование болевого синдрома.
Разработка способов оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава остается одной из актуальных проблем ветеринарной медицины, поскольку неуклонно растет число заболеваний этого сочленения посттравматического и, особенно, наследственного генеза.
В задачу наших исследований входило разработать эффективный способ хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава и болезни Легг-Кальве-Пертеса, сопряженного с малой травматичностью тканей области оперативного вмешательства, основанный на анализе закономерностей функциональной морфологии, топографических особенностей сочленения и биомеханики стато-локоматорного акта собак.
Поставленную задачу удалось достичь благодаря проведению периартикулярной миопластики латеральной части средней ягодичной мышцы, которую отделяли от большого вертела и подшивали к двуглавой мышце бедра дорсальнее уровня большого вертела.
В результате проведенных исследований нами выявлены структурно-биомеханические причинно-следственные связи, лежащие в основе большого числа случаев дисплазии тазобедренных суставов наследственной этиологии. Определяющим фактором индуцирования этой формы заболевания является торсионная деформация бедренной кости, при которой проксимальное окончание ее большого вертела оказывается ниже основной оси вращения тазобедренного сустава. При этом средняя ягодичная мышца утрачивает свою облигаторную функцию экстензора и фактически становится сгибателем тазобедренного сустава, что приводит к пронации бедра и разрушению основанием головки бедренной кости краниовентрального края ацетабулярной ямки, что в свою очередь обусловливает появление люфта сустава при вынесении тазовой конечности вперед. Это может завершиться разрушением круглой связки, а также вызвать локальную перегрузку суставных поверхностей.
Болезнь Легг-Кальве-Пертеса - вариант вышеописанной патологии с той разницей, что из-за относительной слабости мускулатуры у мелких пород собак перерастяжение мышц запирательой группы не происходит, но головка бедренной кости вдавливается в свод суставной впадины с усилием, превосходящим физиологическую норму. При этом пережимается и впоследствии атрофируется круглая связка, что приводит к нарушению трофики сустава и развитию асептического некроза головки бедренной кости.
Предложенный способ состоит в следующем.
В качестве объектов исследования были отобраны трупы собак крупных пород (n=18) и волков, избранных нами в качестве эталона структурного оформления сустава.
В исследовании использовали комплексный методический подход, включающий классическое анатомическое препарирование, макроскопическую морфометрию, обзорную рентгенографию, биомеханический анализ локомоции представителей семейства псовых, оперативное лечение дисплазии и последующую этапную рентгенграмметрию через 2 и 6 мес после проведения операции.
Для проведения хирургического лечения выполняли периартикулярную миопластику латеральной части средней ягодичной мышцы, которую отделяли от большого вертела и подшивали ее к двуглавой мышце бедра дорсальнее уровня большого вертела
Оперативное вмешательство выполняли на 12 особях собак крупных пород в возрасте от 4,5 месяцев до 2,5 лет с различными степенями развития дисплазии тазобедренных суставов и на 6 особях мелких пород с заболеванием Легг-Кальве-Пертеса.
Диагноз - дисплазия тазобедренного сустава - устанавливали по результатам рентгенографии - исследовали животных в стандартной 1-й позиции по методике Fluckiger. Оперативному лечению подвергали животных со степенью развития дисплазии C1-D, имеющих специфический дефект развития бедренных костей, рассматриваемый нами в качестве предшественника данной формы дисплазии. Диагноз животным с заболеванием Легг-Кальве-Пертеса устанавливали аналогично.
Показаниями к проведению операции служили хромота легкой и средней степени на тазовую конечность (или на обе конечности); быстрая утомляемость животного; нарастающая атрофия мышечной массы (в частности ягодичной мышцы); вальгусная деформация тазовых конечностей.
Результаты лечения.
У животных с легкой степенью развития дисплазии полное восстановление функции оперированной конечности отмечали на 3 сутки. При наличие сильной степени деструктивных изменений этот процесс протекал в течение 1 месяца. Однако, независимо от степени поражения сустава, животные включали конечность в стато-локомоторный акт в день проведения операции, при этом у некоторых пациентов хромоту типа опирающейся конечности наблюдали в течение 7-20 дней. Обнаруженное в ряде случаев временное ограничение экстензии коленного сустава мы склонны связывать с недоразвитием длины мышц сгибателей тазобедренного сустава, которое обусловлено неполноценной функцией конечности в дооперационном периоде.
В более поздние (2 м и более) сроки наблюдения хромота отсутствовала, постепенно увеличивалась амплитуда движений в суставах, восстанавливался объем мышечной массы и полноценный статолокомоторный акт.
На рентгенограммах, выполненных через 2 и 6 месяцев, признаков прогрессирования диспластических и вторичных артрозных изменений нами обнаружено не было, имело место сужение и равномерность суставной щели, восстановление конгруэнтности сочленяющихся поверхностей костей, а в ряде случаев формирование новой полноценной суставной поверхности ацетабулярной впадины по типу неоартроза.
У животных с заболеванием Легг-Кальве-Пертеса при ренгенографическом обследовании отмечали отсутствие признаков имевшегося ранее асептического некроза, равномерную тень головки бедренной кости в некоторых случаях с признаками артроза.
Исходя из полученных результатов нами выявлены структурно-биомеханические причинно-следственные связи, лежащие в основе развития дисплазии тазобедренных суставов у изучаемых животных. Разработан новый способ хирургического лечения дисплазии тазобедренных суставов, базирующийся на морфобиомеханических критериях развития диспластического процесса. Он сопряжен с малой травматичностью параартикулярнх тканей, что приводит к значительному сокращению реабилитационного периода, продолжительности операции и снижению риска послеоперационных осложнений. Данный способ лечения является наиболее перспективным для животных, со специфическим дефектом развития бедренных костей.
Предложенный способ лечения апробирован нами с положительным результатом в 2006-2007 годах на базе кафедры анатомии и гистологии животных МГАВМиБ им.К.И. Скрябина и ветеринарной клиники «Центр».
Предложенный способ лечения дисплазии тазобедренных суставов и болезни Легг-Кальве-Пертеса найдет применение в практике ветеринарной медицины.
Источники информации
1. Corley Е., Hogan P. Trends in hip dysplasia control: analysis of radiographs submitted to the Orthopedic Foundation for Animals, 1974-1984. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1985, 187, 805-809.
2. Ballinari U., Montavon P., Huber E., Weiss R. Die Pectmeusmyektomie, iliopsoastenotomie und Neurektomie der Gelenkkapsel (PIN) als symptomatische Therapie bei der Coxartthrose des Hundes. J. Schweiz. Arch. Tierheilkunde. 1995, 137, 251-257.