Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

184-186

4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

(ОИМ). С другой стороны, воспалительная реакция при развитии ОИМ играет существенную роль в течении резорбционно-некротического процесса и инфаркт-ассоциированной перестройки структуры и функционального состояния сердца.

Цель. Оценить взаимосвязь между уровнями провоспали-тельных цитокинов и развитием острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) у больных ОИМ.

Материал и методы. В исследование включено 68 пациентов с ОИМ, из которых у 40 имело место неосложненное течение заболевания, у 20 — в остром периоде развивалась ОЛЖН, 8 пациентов умерли в результате рефрактерного кар-диогенного шока. Контрольную группу, соответствовавшую по возрастно-половому составу группе больных с ОИМ, составили 20 практически здоровых лиц. При поступлении, в пределах 24 часов от начала развития ОИМ, определяли сывороточные уровни интерлейкина 1ß (ИЛ-lß), интерлей-кина 6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли а (ФНО-а).

Результаты. В первые сутки ОИМ уровни всех провоспа-лительных цитокинов значительно превышали данные показатели контрольной группы. При этом, показатели ИЛ-6 были выше у пациентов с ОИМ, осложненным ОЛЖН, чем в группе с неосложненным течением ОИМ (16,04±1,3 и 27,45±1,83 пг/мл, соответственно; P<0,001). Аналогичная ситуация была выявлена и относительно ФНО-а (19,58±1,43 и 24,74±2,91 пг/мл, соответственно; P<0.01), в то время как уровни ИЛ-lß существенно не различались между группами больных ОИМ. У пациентов, умерших вследствие кардиогенного шока имели место наиболее высокие показатели ИЛ-6 и ФНО-а.

Заключение. Повышение уровней ИЛ-6 и ФНО-а в первые сутки ОИМ ассоциируется с развитием ОЛЖН и высокой вероятностью смертельного исхода, что может быть использовано в качестве дополнительного предиктора при оценке степени риска при ОИМ.

184 РИСК РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Стародубцева И. А.

ГБОУ ВПО Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия

Коморбидные заболевания широко распространены у больных ревматоидным артритом (РА). Последние исследования показали высокую частоту заболеваний сердечно-сосудистой системы. В последнее время установлено, что интер-лейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6 и фактор некроза опухоли-а (ФНО-а) играют важное значение в формировании артериальной гипертензии и атеросклероза.

Цель. Установить взаимосвязь между уровнем ИЛ-1 и ФНО-а в сыворотке крови и показателями сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов РА.

Материал и методы. 620 больных РА (диагноз устанавливали в соответствии с критериями ACR/EULAR 2010) в возрасте 43,4± 10, 95,4% АЦЦП- положительные, активность по DAS 28 II — III включили в исследование. Большинство больных было женского пола 85,4%, продолжительность заболевания варьировала от 3 до 15 лет.

Уровень цитокинов (ИЛ-1 и ФНО-а) в сыворотке крови оценивали с использованием коммерческого набора ELISA. Кроме того, определяли уровень ЛПНП, ТГ и высокочувствительный СРБ.

Результаты. Анализ полученных результатов выявил статически достоверное повышение уровня ИЛ-1 и ФНО-а в сыворотке крови больных РА (p<0,01). В результате корреляционного анализа установлена средняя и высокая статистически достоверная зависимость между показателями систолического артериального давления и уровнем цитокинов 0,732 (p<0,02) и 0,511 (p<0,05), ЛПНП 0,620 (p<0,01) и 0,568 (p<0,05), ТГ 0,510 (p<0,01) и 0,362 (p<0,05), hs СРБ 0,817 (p<0,05) и 0,631 (p<0,05) по отношению к значениям ИЛ-1 и ФНО-а, соответственно.

Заключение. Провоспалительные цитокины (ИЛ-1 и ФНО-а) могут быть непрямыми факторами риска развития и прогрессирования артериальной гипертензии и атеросклероза у больных РА, что необходимо учитывать и при обследовании пациентов и подборе терапевтической тактики.

185 ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Стаценко М. Е., Деревянченко М. В.

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия

Цель. Оценить влияние 12-недельной комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) эналаприлом и индапа-мидом (Энзикс) на показатели жесткости сосудистой стенки крупных артерий и параметры микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. В исследование было включено 30 больных АГ II-III стадии и СД 2 типа в возрасте 40 — 70 лет. Всем пациентам назначена комбинированная АГТ эналапри-лом 26,3±2,2 мг/сут. и индапамидом 2,5±0 мг/сут. Оценивали эластические свойства крупных артерий путем анализа скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) и расчета индекса аортальной жесткости (ИАЖ), изучали показатели МЦ, определяли уровень гликированного гемоглобина (HbAlc).

Результаты. На фоне 12-недельной терапии эналаприлом и индапамидом у всех больных были достигнуты целевые значения АД. Уровень офисного систолического АД (САД) снизился на 18,8% (p<0,05), а офисного диастолического АД (ДАД) — на 13,1% (p<0,05). Лечение Энзиксом не оказывало негативного влияния на параметры углеводного обмена: Д%=-2,7 по концентрации НЬА1с. Через 12 недель комбинированной АГТ достоверно уменьшились СРПВэ. на 10,8%, СРПВм. на 10,1%, а также ИАЖ на 27,4%, соответственно. При анализе показателей МЦ на фоне лечения эналаприлом и индапамидом отмечены статистически значимый рост миогенного фактора регуляции МЦ (Ам/СКО) на 14,3%, уменьшение показателя шунтирования на 21,8%. Выявлены статистически значимые корреляционные отношения между показателями, характеризующими состояние макро- и микрососудов.

Заключение. Таким образом, комбинированная терапия эналаприлом и индапамидом в течение 12 недель показала высокую антигипертензивную эффективность и хорошую переносимость у больных АГ в сочетании с СД 2 типа. Лечение Энзиксом не только достоверно уменьшало жесткость сосудистой стенки крупных артерий, но и статистически значимо улучшало показатели МЦ у этой категории пациентов. В связи с этим состояние микрососудов наряду с магистральными артериями может рассматриваться как новая мишень АГТ у больных АГ в сочетании с СД 2 типа.

186 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Стаценко М. Е., Деревянченко М. В., Титаренко М. Н., Пастухова О. Р.

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия

Цель. Изучить функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. В исследование включено 120 больных АГ II-III стадии в возрасте от 40 до 70 лет: 60 пациентов

4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

187-188

с АГ в сочетании с СД 2 типа (основная группа) и 60 пациентов с АГ без СД (контрольная группа). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ, уровню офисного систолического артериального давления (САД) и диастоличе-ского артериального давления (ДАД). Проводили параллельный анализ показателей плазменного и органного (мочевого) компонента эндотелия по концентрации метаболитов оксида азота (NO) в сыворотке крови и в моче — определяли колориметрическим методом по совокупности метаболитов NO3-и NO2- с помощью реакции Грисса (BioVision, США); уровню эндотелина 1 (ЭТ-1) в сыворотке крови и в моче — определяли количественным сэндвич-иммуноферментным методом (R&D Systems, США & Канада).

Результаты. Обнаружено статистически значимое увеличение концентрации ЭТ-1 в сыворотке крови и уменьшение метаболитов NO в моче у больных АГ и СД 2 типа по сравнению с больными АГ без СД 2 типа (1,81±0,07 vs 1,54±0,07 пг/мл и 654,7±45,9 vs 792,1±39,4 мкМ, соответственно).

Заключение. Исследование показывает, что при сопоставимых цифрах офисного САД и ДАД среди пациентов с АГ в сочетании с СД 2 типа степень выраженности дисфункции эндотелия достоверно выше по сравнению с пациентами с АГ без СД 2 типа. Результаты оценки мочевого компонента в дополнение к плазменному при анализе эндотелиальной функции позволяет сделать предположение о том, что судьбу больного АГ в сочетании с СД 2 типа определяют не цифры АД, а состояние органов-мишеней (эндотелия, почек).

187 ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОЙ АДФ-АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

Стойко О. А., Аракелян Г. М., Рейтблат О. М.

ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия

Цель. Дать характеристику госпитальным осложнениям у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСБШТ) в зависимости от исходной АДФ-агрегации тромбоцитов.

Материал и методы. В исследование включили 120 пациентов с подозрением на ОКСБШТ, подвергнутые чрескож-ному коронарному вмешательству. Измерение АДФ-агрега-ции тромбоцитов проводилось на агрегометре CHRONO-LOG (модель 590) с лиофилизированным препаратом АДФ — аденозин-дифосфатом (2,5 мг — 10 мкмоль). Различия считались достоверными при двустороннем уровне значимости p<0,05.

Результаты. Возраст пациентов составил 62±7,9 года, мужчин было 90 (75%). Курили 48 (40%) пациентов, артериальная гипертония (АГ) зарегистрирована у 105 (87%) пациентов, сахарный диабет (СД) у 27 (22,5%) пациентов, индекс Кетле >25 кг/м2 у 109 (86%) пациентов, ИБС у 77 (64%). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе имели 38 (32,5%) пациентов. Так как все пациенты на этапе СМП получили аспирин, из них 73% (88) аспирин+клопидогрель, исходное состояние блокированного пути активации тромбоцитов было неизвестно. В качестве контрольной группы была определена АДФ-агре-гация тромбоцитов у 20 здоровых людей, данные варьировали от 4 до 12 Ом (6,8±1,6 Ом). У наблюдавшихся исходная АДФ — агрегация тромбоцитов регистрировалась в диапазоне 0-20 Ом. Преобладал показатель 0 Ом (52%). Было выделено 2 группы больных: с низкой реактивностью тромбоцитов (0-5 Ом) — 90 (75%), т.е. НРТ и с высокой остаточной реактивностью тромбоцитов (6-20 Ом) — 30 (24%), т.е. ВОРТ. В клинической характеристике больных разделенных по уровню АДФ- агрегации тромбоцитов (НРТ или ВОРТ) достоверных различий не выявлено. Изменения по ЭКГ отмечалось у 92% пациентов. Тропонин Т >0,05 нг/дл определялся в 50% случаев, ЛПНП>1,8 ммоль/л у 96 (80%) пациентов. По шкале

CRUSADE 94% больных имели до 40 баллов. Всем больным, в связи с высоким риском по шкале GRACE проведена КАГ. Гемодинамически значимое сужение коронарных артерий (КА) >50% выявлено во всех случаях, преобладало многососудистое поражение КА (77%). Всем больным имплантированы стенты. Пациенты получали стандартное медикаментозное лечение ОКС. Нестабильная стенокардия (НС) диагностирована у 60 пациентов, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМБШТ) у 60 больных. АДФ — агрегация тромбоцитов у больных с НС составила 2,3±0,5 Ом, у больных с ИМБШТ-4±0,6 Ом, р=0,043. В период госпитализации регистрировались такие сердечно-сосудистые осложнения, как ранняя постинфарктная стенокардия (4), возвратная стенокардия (1), рецидив ИМ (3), ишемический инсульт (1) которые у пациентов с ВОРТ (16,6%) возникали достоверно чаще, чем у пациентов с НРТ (4,4%), (р=0,04).

Заключение. Риск возникновения госпитальных ишеми-ческих осложнений у больных ОКСБП5ТГ достоверно зависел от функциональной активности тромбоцитов, чем больше показатель, тем риск был выше. Наши результаты подтверждаются данным международных исследований (ADAPT-DES, TRIAGE).

188 ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА АГРЕГАЦИОННУЮ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Стойко О. А., Серещева А.Х.

ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия

Цель. Оценить влияние основных факторов риска на уровень исходной АДФ-агрегации тромбоцитов у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСБШТ).

Материал и методы. В исследование включались больные с подозрением на ОКСБШТ. Для установления диагноза использовали клинические и лабораторные показатели, результаты коронароангиографии (КАГ). Измерение АДФ-агрегации тромбоцитов проводилось на агрегометре CHRONO-LOG (модель 590) с лиофилизированным препаратом АДФ — аденозин-дифосфатом (2,5 мг — 10 мкмоль). Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений в период госпитализации оценивался по шкалам GRACE и CRUSADE. Различия считались достоверными при двустороннем уровне значимости p<0,05.

Результаты. Из 120 пациентов мужчин было 90 (75%). Возраст составил от 35 до 78 лет. Курили 48 (40%) пациентов, артериальная гипертония (АГ) зарегистрирована у 105 (87%) пациентов, сахарный диабет (СД) у 27 (22,5%) пациентов, индекс Кетле >25 кг/м2 у 109 (86%) пациентов, ИБС у 77 (64%). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе имели 38 (32,5%) пациентов. Так как все пациенты на этапе СМП получили аспирин, из них 73% (88) аспирин+клопидогрель, исходное состояние блокированного пути активации тромбоцитов было неизвестно. В качестве контрольной группы определили агрегацию тромбоцитов у 20 здоровых людей, показатель составил 6,8±1,6 Ом. У наблюдавшихся исходная АДФ — агрегация тромбоцитов регистрировалась в диапазоне 0-20 Ом. Было выделено 2 группы больных: с низкой АДФ — агрегацией тромбоцитов (0-5 Ом) — 90 (75%), т.е. НРТ и с высокой АДФ — агрегацией тромбоцитов (6-20 Ом) — 30 (24%), т.е. ВОРТ. В клинической характеристике больных разделенных по уровню АДФ- агрегации тромбоцитов (НРТ или ВОРТ) достоверных различий не выявлено: пол (мужчины, p=0,8), возраст (>60 лет, р=0,9), курение (р=0,3), наследственность (р=0,7), избыточная масса тела и ожирение (р=0,8), липид-ный профиль (р=0,4), ИМ в анамнезе (р=0,3), СД (р=0,2). Изменения по ЭКГ отмечалось у 92% пациентов. Тропонин Т