Способ лечения заболеваний лицевого нерва лазерным излучением
METHOD OF TREATING FACIAL NERVE DISEASES BY LASER RADIATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения больных с поражением лицевого нерва. При этом устраняется боль, снимается воспаление, увеличивается скорость регенерации тканей, уменьшается слабость в мимических мышцах и асимметрия лица.
Ежегодно с заболеваниями, связанными с поражением лицевого нерва, сталкивается 1 человек из 5000. Неврит лицевого нерва может произойти в любом возрасте. Неврит лицевого нерва чаще возникает у беременных женщин, у больных диабетом, а также после гриппа или ОРЗ либо после переохлаждения. Лицевой нерв - двигательный нерв, который отвечает за мимическую мускулатуру, основным признаком его поражения является асимметрия или перекос лица в здоровую сторону.
Эффективное лечение на ранней стадии болезни позволяет не допустить появления осложнений и явлений остаточного характера. В настоящее время лечение неврита включает медикаментозную терапию, иглоукалывание, физиотерапию, в том числе с применением лазерных систем.
2
По авторскому свидетельству SU 1242188 (МПК A61N 5/06, публ. 07.07.1986 г.) известен способ лечения невритов лицевого нерва, заключающийся в поочередном воздействии на область проекции ствола лицевого нерва и двигательные точки Эрба излучением лазера с длиной волны 632,8 нм и плотностью энергии 0,5-200 мВт/см по 2-10 мин ежедневно, курс 7-14 процедур. Лазерный луч с заявленными параметрами не способен проникать в ткани на глубину больше 2 мм. При залегании лицевого нерва на глубине более 2 мм воздействие лазерного луча с длиной волны 632,8 нм на регенеративные процессы в биологических тканях неэффективно.
Известна методика лечения с применением низкоинтенсивных (терапевтических) лазеров с длинами волн красного и ближнего инфракрасного спектра (Лазерная терапия в неврологии, Кочетков А.В., Москвин С.В., Карнеев А.Н. - Тверь, ООО «Издательство «Триада»», 2012 - 360 с., стр. 197-200). Предложено несколько вариантов лечения. Например, используют излучение с длиной волны 635 нм максимальной мощностью 7-10 мВт в течение 30 секунд на каждую болезненную точку по линии нерва, курс 10 ежедневных сеансов. Во втором варианте применяют непрерывное ИК излучение лазера с длиной волны 830 нм мощностью 40 мВт, либо используют комбинацию двух длин волн: 633 нм (непрерывный режим) и 904 нм (импульсный режим) с воздействием поочередно в областях лицевых разветвлений нерва в восьми различных точках по 5 минут на каждую, курс лечения - не менее месяца.
Основной недостаток данной методики заключается в том, что плотность энергии - доза, доставляемая вглубь биологической ткани в области точек воздействия, недостаточна для эффективного лечения. Это объясняется маломощными режимами излучения и заявленным временем воздействия. Используемые при этом лазеры являются низкоинтенсивными, а параметры лазерного излучения заданы производителем, и их невозможно изменить.
Наиболее близким к разработанному способу лечения является способ, предложенный в патенте RU 2464051 (МПК A61N 5/067, публ. 20.10.2012 г.). Изобретение может быть использовано для лечения больных с поражением лицевого нерва и возникновением патологических синкинезий и контрактур мимической мускулатуры различной этиологии. Пораженную сторону лица облучают по массажным линиям в течение 6-7 мин, чередуя с облучением по массажным линиям здоровой стороны лица в течение 3-4 мин. Воздействуют контактно, лабильно светодиодным излучением длиной волны 540 нм. Суммарная мощность излучения 28,8 мВт, непрерывный режим работы, курс лечения 10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения метаболических процессов и нормализации сосудистого и мышечного тонуса мимической мускулатуры, сокращает трудоемкость и длительность процедуры лечения.
Недостатком способа - прототипа является то, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением по методу, предложенному в патенте RU 2464051, может оказаться неэффективным, так как не рассчитывается терапевтическая доза излучения лазера в зависимости от оптической плотности ткани.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа лечения заболеваний лицевого нерва при помощи высокоинтенсивных лазерных систем, при котором доставляют на глубину залегания лицевого нерва (1-10 мм) в места нахождения нервных окончаний в биологически активных точках (БАТ) терапевтическую дозу лазерного излучения, которая рассчитана с учетом мощности, времени излучения и свойств облучаемой биологической ткани.
Технический результат достигается тем, что контактно воздействуют непрерывным лазерным излучением на область лица.
2
2
Новым в разработанном способе лечения лицевого нерва является то, что определяют шесть биологически активных точек (БАТ) на больной стороне, шесть симметричных БАТ на здоровой стороне лица и одну БАТ посередине лица в области носовой перегородки. До воздействия лазерным излучением измеряют реакцию нервных окончаний на производимую электростимуляцию в каждой БАТ с фиксацией полученного результата. Используют лазерную систему, генерирующую излучение ближнего инфракрасного диапазона, при этом устанавливают мощность порядка 1 Вт и воздействуют последовательно на каждую выбранную БАТ, причем площадь воздействия составляет 1 см. Длину волны излучения и время воздействия t рассчитывают таким образом, чтобы на глубине от 1 до 10 мм от поверхности кожи плотность энергии-доза находилась в интервале 0,01÷10 Дж/см, причем при термическом нагреве поверхности кожи в области воздействия мощность излучения уменьшают в 2 раза, а время воздействия t увеличивают в 2 раза. Лечение проводят курсом 10-12 процедур с частотой 2 раза в неделю. Через 3 месяца после окончания курса лечения проводят повторные замеры реакции нервных окончаний на производимую электростимуляцию в каждой БАТ и при необходимости повторяют курс лечения. Динамическое наблюдение пациента осуществляют каждые 6 месяцев.
В частном случае используют излучение с длиной волны 810 нм, при этом время воздействия t составляет 15 секунд в каждой выбранной точке.
Разработанный способ поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 показано расположение выбранных биологически активных точек на лице пациента.
На фиг. 2 показана процедура воздействия лазерной системой на одну из выбранных биологически активных точек.
В настоящее время в медицине широко используют высокоинтенсивные лазерные системы ближнего инфракрасного спектра, например, для хирургических разрезов и лазерного отбеливания зубов в стоматологии. В терапии же чаще всего применяют низкоинтенсивные лазерные системы. Однако, при этом доза лазерного излучения, доставляемая вглубь биологической ткани, не всегда оказывается достаточной для терапевтического воздействия.
2
Как известно, световой поток, проникая в биологические ткани на разную глубину (инфракрасные лучи до 2-3 см, видимый свет - до 1 см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм), оказывает разнообразные биологические действия. При этом происходит поглощение энергии электромагнитных колебаний тканями и преобразование их в другие виды энергии (тепловую и химическую). Тепловая и химическая энергия оказывает как местное, так и общее воздействие на организм. Продукты взаимодействия поглощенной световой энергии с тканями вызывают раздражение многочисленных рецепторов. При этом соответствующие импульсы направляются в центральную нервную систему, что вызывает функциональные сдвиги в организме, происходят морфологические изменения и образуются биологически активные вещества (витамин D2, продукты расщепления белка и др.). Биологически активные вещества поступают в кровь и лимфу и оказывают действие на весь организм (Ж.Г. Муравянникова «Основы стоматологической физиотерапии. Глава 2. Светолечение (фототерапия)», 2002, с. 108-109). Но слишком маленькая плотность энергии (доза) лазерного излучения не вызывает никаких реакций в биологической ткани, а слишком сильная доза оказывается опасной, вызывая негативные последствия. Для эффективного лечения необходимо рассчитать мощность и время воздействия лазерного излучения для определенной длины волны так, чтобы на всей глубине залегания лицевого нерва доставлялась терапевтическая доза излучения, которая находится в интервале от 0,01 до 10 Дж/см (закон Арндта-Шульца).
Определение доставляемой терапевтической дозы (плотности энергии) лазерного излучения основывается на одной из важных оптических характеристик биологической ткани, которая заключается в способности ткани поглощать лазерное излучение. По закону Бугера-Ламберта-Бера:
где Р - мощность лазерного излучения, прошедшего слой вещества толщиной
0
Р - мощность лазерного излучения на входе в вещество,
μ - показатель поглощения биологической ткани для данной длины волны лазерного излучения,
- толщина слоя вещества (биологической ткани).
Энергию лазерного излучения, доставляемую вглубь биологической ткани, рассчитывают по формуле:
Е=Р⋅t, [Дж],
где t - время воздействия лазерного излучения на биологическую ткань.
Глубина залегания лицевого нерва, как правило, не превышает 10 мм, поэтому и расчеты доставленной в ткани величины дозы лазерного излучения производятся для глубины 1-10 мм.
0
2
2
Для глубины  изменяющейся от 1 до 10 мм, подбирают Р и t таким образом, чтобы при площади воздействия, равной 1 см, плотность энергии, доставляемой на всю заданную глубину  находилась в интервале 0,01÷10 Дж/см. С помощью компьютерной программы «РостЛейз» были подобраны оптимальные параметры воздействия лазерным излучением с длинами волн 810 нм и 980 нм.
В разработанном способе с помощью прибора «ПОИСК-2» определяют шесть биологически активных точек (БАТ) на больной стороне, шесть симметричных БАТ на здоровой стороне лица и одну БАТ посередине лица в области носовой перегородки (смотри фиг. 1):
1-ая точка - в области основания крыла носа справа,
2-яя точка - вверху крыла носа справа,
3-ая точка - в области подглазничного отверстия справа,
4-ая точка - под скуловой костью справа,
5-ая точка - в области угла рта справа,
6-ая точка - впереди ушной раковины в области ганглия тройничного нерва справа,
7-ая точка - в области носовой перегородки,
8-ая точка - в области основания крыла носа слева,
9-ая точка - вверху крыла носа слева,
10-ая точка - в области подглазничного отверстия слева,
11-ая точка - под скуловой костью слева,
12-ая точка - в области угла рта слева,
13-ая точка - впереди ушной раковины в области ганглия тройничного нерва слева.
До воздействия лазерным излучением измеряют реакцию нервных окончаний на производимую электростимуляцию в каждой вышеупомянутой БАТ прибором для электроодонтометрии «Pulp Tester», после чего фиксируют результаты (в мкА). «Pulp Tester» - это аппарат для функциональной диагностики, создающий дозированные воздействия на нервные окончания в виде электрического сигнала. Во время проведения процедуры ток стимулирует нервные окончания, в результате чего пациент может испытывать болевые ощущения разной интенсивности. Таким образом, прибор обеспечивает высокоэффективное определение реакции лицевого нерва на электростимуляцию для определения его жизнеспособности и динамики восстановления в период лечения и в течение диспансерного наблюдения.
2
2
0
В разработанном способе используют лазерную систему, генерирующую излучение ближнего инфракрасного диапазона мощностью порядка 1 Вт. Последовательно на каждую выбранную БАТ воздействуют этим лазерным излучением, причем площадь воздействия составляет 1 см (см. фиг. 2). Для определенной длины волны рассчитывают время воздействия! таким образом, чтобы на глубине от 1 до 10 мм от поверхности кожи плотность энергии - доза находилась в интервале 0,01÷10 Дж/см. При термическом нагреве поверхности кожи в области воздействия мощность Р излучения уменьшают в 2 раза, а время воздействия t увеличивают в 2 раза.
-1
0
В частном случае реализации способа используют лазерное излучение с длиной волны 810 нм. При этом μ=5,34 см, тогда значение Р задают равным 1 Вт, а время воздействия t составляет 15 секунд в каждой выбранной точке.
В случае использования лазерного излучения с другой длиной волны (отличающейся от 810 нм) необходимо рассчитать время воздействия t, соответствующее параметрам этого излучения.
Из приведенных расчетов (Таблица 1) видно, что по всей глубине залегания лицевого нерва (от 1 до 10 мм) при выбранных параметрах воздействия (для длины волны 810 нм) будет доставляться терапевтическая доза лазерного излучения.
Лечение проводят курсом 10-12 процедур с частотой 2 раза в неделю, через 3 месяца после окончания курса лечения проводят повторные замеры реакции нервных окончаний на производимую электростимуляцию в каждой БАТ и при необходимости повторяют курс лечения. Динамическое наблюдение пациента осуществляют каждые 6 месяцев.
Разработанный способ был опробован на 6 пациентах.
Пример 1.
Пациентка Г., 39 лет. После анестезии при лечении корневых каналов верхнего зуба слева (через 2 часа) появились отек, боль, опущение угла рта слева. После стоматологического вмешательства прошел 1 месяц. Сохранилась асимметрия лица с опущением угла рта слева, с нарушением тактильной чувствительности со стороны кожных покровов. Носогубная складка сглажена слева. Диагноз: парез лицевого нерва, невралгия 2-ой ветви тройничного нерва слева.
Лечение осуществлялось по разработанному способу. В начале каждой процедуры с помощью прибора «Поиск-2» были определены шесть БАТ на больной стороне, шесть симметричных БАТ на здоровой стороне лица и одну БАТ посередине лица в области носовой перегородки. Затем прибором «Pulp Tester» измеряли реакцию нервных окончаний на производимую электростимуляцию в 13-ти найденных БАТ до воздействия лазерным излучением на здоровой (правой) стороне и на больной стороне (левой). Результаты измерений реакции нервных окончаний на производимую электростимуляцию за все процедуры курса лечения сведены в Таблицу 2.
Для первой процедуры применяли лазерное излучение с длиной волны 810 нм с соответствующими параметрами. После первой процедуры пациентка ощущала снижение боли. Вторую процедуру проводили с использованием лазерной системы с длиной волны 980 нм с соответствующими параметрами. После второй процедуры пациентка ощущала снижение боли, появление покалываний в области угла рта слева. Дальнейшие процедуры проводили с попеременным использованием лазерных систем с длинами волн 810 нм и 980 нм. После третьей процедуры болевые ощущения у пациентки прошли. Она отметила появление ощущения «бегания мурашек» в области угла рта слева. После четвертой процедуры лазерного лечения болевые ощущения у пациентки прошли, появилась чувствительность в области угла рта слева. После пятой процедуры болевые ощущения у пациентки прошли. Асимметрии лица не наблюдалась, тактильная чувствительность восстановилась.
Результат в лечении неврита лицевого нерва по разработанному способу был достигнут авторами за 6 процедур. Пациентка была довольна, что произошла быстрая реабилитация за короткий промежуток времени. Но в силу того, что неврит лицевого нерва склонен к рецидивам, а лазерная энергия имеет кумулятивное свойство в биологических тканях, было принято решение продолжить процедуры лазерной терапии по разработанному способу с профилактической целью. Было проведено еще 6 процедур лазерного облучения с чередованием длин волн 810 нм и 980 нм с промежутками в 3-4 дня (2 раза в неделю).
При обследовании через 3 месяца, было принято решение, что отсутствует необходимость проведения повторного курса лечения. При динамическом (ежегодном) осмотре в течение 2 лет отмечается, что тактильная чувствительность сохранена, асимметрия лица слева отсутствует, жалобы отсутствуют.
Пример 2.
Пациент В., 73 года. После тотальной имплантации на верхней и нижней челюсти спустя 2 недели произошел перелом угла нижней челюсти слева в области 2-х имплантатов в позиции зуба 3.7. Пропала чувствительность в подбородочной области со стороны кожного покрова и слизистой в полости рта. Появилась незначительная асимметрия лица слева, боли при еде и движении нижней челюсти. Диагноз: парез лицевого нерва, невралгия 3-ей ветви тройничного нерва слева.
В начале каждой процедуры, используя аппарат «Поиск-2», определяли БАТ на правой и левой сторонах лица и отмечали их медицинским маркером (фиг. 1). Затем прибором «Pulp Tester» измеряли реакцию нервных окончаний на производимую электростимуляцию в 13-ти найденных БАТ до воздействия лазерным излучением на здоровой (правой) стороне и на больной стороне (левой). Результаты измерений реакции нервных окончаний на производимую электростимуляцию за все процедуры первого курса лечения сведены в Таблицу 3.
Для первой процедуры применяли лазерное излучение с длиной волны 810 нм с соответствующими параметрами. После первой процедуры пациент ощущал себя более комфортно из-за снижения болевых ощущений. Вторая процедура проводилась с использованием лазерной системы с длиной волны 980 нм с соответствующими параметрами. После второй процедуры лазерного лечения пациент почувствовал снижение боли, появление покалываний в области угла рта слева. Третья процедура проводилась с использованием лазерной системы с длиной волны 810 нм с соответствующими параметрами. Курс лечения был прерван из-за госпитализации пациента в городскую больницу для оперативного вмешательства (остеосинтез в области угла нижней челюсти слева с удалением одного имплантата из линии перелома и винтовой фиксацией титановой пластины).
Повторный (второй) курс лечения проводился через 3 месяца после выписки из стационара. У пациента отмечалась потеря чувствительности в подбородочной области и асимметрия лица в области угла рта слева со сглаженностью носогубной складки. Диагноз: неврит лицевого нерва, невралгия 3-ей ветви тройничного нерва слева.
Лечение проводилось по заявленной в способе схеме.
Для первой процедуры применяли лазерное излучение с длиной волны 980 нм с соответствующими параметрами. После первой процедуры пациент отметил уменьшение боли. Вторая процедура проводилась с использованием лазерной системы с длиной волны 810 нм с соответствующими параметрами. После второй процедуры болевые ощущения уменьшились, асимметрия лица сохранилась, тактильная чувствительность отсутствовала. Дальнейшие процедуры проводились с попеременным использованием лазерных систем с длинами волн 980 нм и 810 нм. После третьей процедуры пациент отмечал отсутствие болевых ощущений, уменьшение зоны с отсутствием чувствительности. После четвертой процедуры лазерного лечения болевые ощущения отсутствовали. Тактильная чувствительность появилась на кожных покровах, но не было со стороны слизистой нижней губы в полости рта. После пятой процедуры пациент отмечал отсутствие болевых ощущений, восстановление чувствительности на кожных покровах в области подбородка и слизистой со стороны полости рта. Сохранялась незначительная асимметрия лица слева.
Результат в лечении неврита лицевого нерва по разработанному способу был достигнут авторами за 6 сеансов. Реабилитация пациента произошла практически полностью. Сохранялась незначительная асимметрия лица, которая была связана в большей степени с ранее проведенным остеосинтезом в условиях стационара. Было проведено еще 6 сеансов лазерного облучения с чередованием длин волн 980 нм и 810 нм с промежутками в 3-4 дня (2 раза в неделю).
Результаты измерений реакции нервных окончаний на производимую электростимуляцию за все процедуры второго курса лечения сведены в Таблицу 4.
После проведения 2-ого курса лечения был получен результат в виде снятия болевых ощущений, восстановления чувствительности и исчезновения асимметрии лица.
Пациент был назначен на повторную госпитализацию в городскую больницу для оперативного вмешательства - повторного остеосинтеза в области угла нижней челюсти слева с удалением второго имплантата из линии перелома и винтовой фиксацией 2-х титановых пластин.
Повторный (третий) курс лечения проводился через 2 месяца после выписки из стационара. У пациента отмечалась потеря чувствительности в подбородочной области и асимметрия лица в области угла рта слева со сглаженностью носогубной складки. Диагноз: неврит лицевого нерва, неврит 3-ей ветви тройничного нерва слева.
Лечение проводилось по заявленной в способе схеме.
Для первой процедуры применяли лазерное излучение с длиной волны 980 нм с соответствующими параметрами. После первой процедуры пациент отмечал уменьшение дискомфорта, связанного с потерей чувствительности в подбородочной области слева. Вторая процедура проводилась с использованием лазерной системы с длиной волны 810 нм с соответствующими параметрами. После второй процедуры пациент отмечал отсутствие болей на левой стороне лица. Асимметрия лица сохранялась и отсутствовала чувствительность в подбородочной области. Дальнейшие процедуры проводились с попеременным использованием лазерных систем с длинами волн 980 нм и 810 нм. После третьей процедуры пациент отмечал появление чувствительности в подбородочной области слева в виде «бегания мурашек». После четвертой процедуры лазерного лечения пациент отмечал отсутствие болей на левой стороне лица, а также чувствительности в подбородочной области на кожных покровах и на слизистой в полости рта на нижней губе. После пятой процедуры лазерного лечения пациент отмечал появление чувствительности в подбородочной области слева, отсутствие болей и уменьшение асимметрии лица.
Результат в лечении неврита лицевого нерва по разработанному способу был достигнут авторами за 6 процедур. Реабилитация пациента произошла практически полностью. Чувствительность в подбородочной области восстановилась. Сохранялась незначительная асимметрия лица, которая была связана в большей степени с ранее проведенным вторым остеосинтезом в условиях стационара. Было проведено еще 6 процедур лазерного облучения с чередованием длин волн 980 нм и 810 нм с промежутками в 3-4 дня (2 раза в неделю).
Результаты измерений реакции нервных окончаний на производимую электростимуляцию за все процедуры третьего курса лечения сведены в Таблицу 5.
В итоге авторами был достигнут результат после очередного курса (всего 12 процедур) лазерной терапии неврита лицевого нерва по разработанному способу.
Реабилитация пациента произошла полностью. Чувствительность в подбородочной области восстановилась. Болевые ощущения и асимметрия лица слева отсутствовали.
Пациент находится на диспансерном наблюдении. Контрольный осмотр и измерение в БАТ запланированы через 3 месяца.
Как видно из Таблиц 2, 4, 5 значения реакции нервных окончаний на производимую электростимуляцию на больной стороне после лазерного облучения приближаются к значениям реакции на здоровой стороне, что свидетельствует о реабилитации пациента.
На основе представленного клинического примера 1, можно сделать вывод о возможности получения быстрой реабилитации больных с заболеваниями лицевого нерва, благоприятного и стабильного прогноза на длительное время, измеряемое годами.
При помощи разработанного способа авторами достигается следующий результат: устранение болевых ощущений, восстановление чувствительности, устранение эстетического дефекта, предотвращение развития контрактур мимических мышц. При лечении данным способом сокращаются сроки реабилитации, что способствует возрастанию комплаентности, а полученный результат лечения сохраняется на долгий период времени, улучшая качество жизни пациентов.
Достигаемый в разработанном способе лечения результат обусловлен тем, что к пораженному нерву доставляется рассчитанная терапевтическая доза лазерного излучения. При этом возникает биостимуляция организма на клеточном уровне, что в конечном итоге позволяет ускорить синтез РНК и ДНК и приводит к более быстрому восстановлению, заживлению и уменьшению отека в обрабатываемой области. Кроме того, тепловой эффект от применения высокоинтенсивного лазерного излучения вызывает расширение кровеносных сосудов. В результате перфузия крови повышает количество доставляемого в ткани кислорода и рассасываемых метаболитов. Повышение перфузии в обрабатываемой области увеличивает кровоснабжение и стимулирует миорелаксацию.