СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для проведения операции внутрикостного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей.
Цель полезной модели - достижение стабильной фиксации перелома длинной трубчатой кости путем введения в ее костномозговую полость металлического стержня.
При лечении больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей, например бедра и голени, применяется метод внутрикостного, в том числе «закрытого», остеосинтеза массивным металлическим стержнем [1-6]. Хирургическая анатомия длинных трубчатых костей характеризуется наличием костномозговой полости, выполненной в виде песочных часов [7-8]. При внутрикостной фиксации перелома кости важно подобрать такой стержень, который, идеально соответствуя наиболее узкой части костномозговой полости, обеспечивал неподвижность места перелома. При любом отклонении от этого соответствия можно:
во-первых, заклинить стержень в узкой части костномозговой полости;
во-вторых, при введении большего по диаметру стержня вызвать растрескивание или фрагментацию дистального или проксимального сегментов сломанной кости;
в-третьих, введение стержня по размерам меньшего, чем узкая часть костномозговой полости, не обеспечит стабильность перелому, что потребует дополнительной, т.е. наружной, фиксации конечности гипсовой (или иной) повязкой, что удлиняет продолжительность периода послеоперационной реабилитации и делает метод лечения экономически дорогостоящим;
в-четвертых, введение не соответствующего размерам костномозговой полости стержня создаст возможность ротационных, чаще наружных, смещений дистального отдела травмированной конечности.
Специальных устройств, предназначенных для операции «закрытого» внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем медицинская промышленность нашей страны не выпускает.
Известен [9] мощный круглой формы цельнометаллический стержень Дуброва, хорошо заполняющий костномозговую полость
длинной трубчатой кости, в частности бедра. Существенным недостатком использования данного стержня является возможность ротационных движений дистального сегмента конечности, что увеличивает продолжительность периода регенерации и, соответственно, делает восстановительное лечение продолжительным.
Для достижения стабильности перелома Kuntscher G. [2] предлагает использовать полый, выполненный в виде листа клевера со шлицем металлический стержень. Указанный стержень нашел широкое применение в травматологической клинике различных стран мира при лечении переломов длинных трубчатых костей, ибо обеспечивает надежную фиксацию перелома. Вместе с тем при появлении рарефикации (некроза кости в области стержня) фиксирующие свойства стержня Кюнчера в определенной степени теряют свои качества.
Специальных устройств, предназначенных для операции «закрытого» внутрикостного остеосинтеза, в частности металлических стержней, медицинская промышленность нашей страны не выпускает.
Задачей полезной модели является создание устройства, обеспечивающего стабильную фиксацию перелома на весь период консолидации.
Поставленная задача решается путем использования технического устройства, изготовленного из нержавеющей стали марки Х18Н9Т. На рис.1 изображен общий вид полезной модели.
Устройство выполнено в виде полого металлического стержня (1), внутри которого смонтирован анкерный механизм. На переднем (дистальном) конце (4) стержень сужается для удобства введения в кость. На противоположном (проксимальном) конце стержня имеется фиксатор для динамометрического ключа и винт для раскрывания лопастей анкерного устройства (3). Лопасти анкерного устройства (2) расположены по обоим концам стержня.
Полезная модель используется следующим образом. Репозиция костных отломков большой берцовой кости достигается применением предложенного нами устройства [10]. Предложенным нами пробойником-перфоратором [11] в передней внесуставной площадке большой берцовой кости формируется отверстие (тоннель), параллельное костномозговой полости, через которое стержень
вводится в ее костномозговую полость. Убедившись в правильном расположении стержня в костномозговой полости, видимое на экране электроннооптического преобразователя, приступают к приведению его в рабочее состояние. Для этого путем вращения динамометрического ключа осуществляется раскрывание расположенных на концах стержня лопастей анкерного устройства, которые жестко внедряются в травмированную кость. Наличие расположенных на концах стержня лопастей создает возможность его прочного расположения в костномозговой полости, что исключает в дальнейшем ротационные смещения костных отломков на стержне.
В результате применения предлагаемой полезной модели, во-первых, обеспечивается репозиция перелома, во-вторых, создается стабильная фиксация перелома и, в-третьих, исключаются ротационные смещения костных отломков.
Источники информации:
1. Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в современных модификациях и его место в лечении переломов /М.Я.Баскевич: автореферат дисс....докт. мед. наук. - Тюмень, 2000. - 66 с.
2. Kuntscher G. Kuntscher-Method of intramedullari fixation /G. Kuntscher //I. Bone It. Surg. - 1958. - 40-A, №1. - S. 17-26.
3. Spindel J. Complications following osteosyntesis oftibial shaft fractures /J. Spindel, B. Koczy, R. Wasik //Chir. Narz. Ruchu. - 1994. - Т. 59, supl. 2. -S.182-186.
4. Watson-Jones R. Injuries of the leg. Fractures and joint injuries /R. Watson-Jones // Vol.Z. Edinburg and London, 1956. - 801 s.
5. Джейн С.К. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез титановыми стержнями при переломах костей голени /С.К. Джейн: автореферат дисс.... канд. мед. наук. - М., 1994. - 15 с.
6. Джурко А.Д. Закрытый остеосинтез переломов голени титановыми стержнями /А.Д. Джурко: автореферат дисс....канд. мед. наук. - Московский НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. - М., 1988.-31 с.
7. Абдуев Б.Д. Хирургическая анатомия костно-мозговой полости большеберцовой кости и теоретическое обоснование интрамедуллярной фиксации /Б.Д.Абдуев, М.А. Сидоренкова, В.Б.Абдуев //Ортопед, травматол. - 1986. - №8. - С.27-31.
8. Прокопьев Н.Я. Закрытые переломы голени. /Н.Я.Прокопьев - Тюмень, 1991.-194 с.
9. Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация переломов бедра металлическим стержнем /Я.Г Дубров. - М., 1952.
10. Прокопьев Н.Я. Устройство для репозиции переломов костей голени. А.с. СССР №1717126.
11.Прокопьев Н.Я., Прокопьев А.Н. Пробойник-перфоратор кости.
Патент РФ на полезную модель 48466.