Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в учебных частях Забайкалья

ЛИТЕРАТУРА

1. Барер Г.М. Десневая жидкость: состав и свойства (обзор литературы) // Стоматология. — 1986. — № 4. — С.86-

2. Белоусов А.В. Клинико-функциональное обоснование диагностики и фармакологической коррекции ранних проявлений патологии пародонта в регионе Забайкалья: Автореф. дис... докт. мед. наук / ЦНИИС. — М., 2001. - 42с

3. Быков В.Л. Система иммуннокомпетентных клеток десны человека в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта (обзор литературы) // Архив патологии. - 2005. - № 2. - С.51-52.

4. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта // Стоматология. -

1999. - № 1. - С.16-20.

5. Григорьян А.С., Грудянов А.И. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цито-морфометрии отпечатков с десны // Стоматология. -

2000. - № 5. - С.4-9.

6. Ермакова А.Б. Клинико-цитохимические основы про-

гнозирования воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис... канд. мед. наук / ЦНИИС. — М., 1997. - 27 с.

7. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — 2-ое изд. доп. и перераб. — М.: МИА, 2001. — С.13-21.

8. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. — М.: Наука, 1990 — С.21-53.

9. Михалева Л.М., Шаповалов В.Д., Бархина Т.Г. Хронический пародонтит клиническая морфология и иммунология. — М.: Триада — фарм, 2004. — С.16-57.

10. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты. — М.: Наука, 1998. — С.13-34.

11. Gordon S, Clarke S., Greaves D, Doile A. Molecular immu-nobiology of macrophages: recent progress // Current Opinion in Immunology. — 1995. — Vol. 7. — P.24-33.

12. Ioshihiro Abiko, Masaki Shimono. An ultrastructural study of the pocket epithelium in rats // Bull. Tokyo dent. Coll. — 1991. — Vol. 32, № 1. — Р.27-34.

13. Makoto Okamura, Mitsuko Shinohara. Effects of streptozo-tocin-induced diabetes in neonatal rats with naturally occurring gingivitis // J. Osaka Dent. Univ. — 2003. — Vol. 37, № 1. — Р. 13-19.

© КОХАН С.Т., КОНОВАЛОВ П.П., КСЕНОФОНТОВ А.Р. - 2007

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В УЧЕБНЫХ ЧАСТЯХ

ЗАБАЙКАЛЬЯ

С.Т. Кохан, П.П. Коновалов, А.Р. Ксенофонтов

(Читинский государственный университет, Лаборатория «Экология Забайкалья и краевая патология»; 321 Окружной

военный клинический госпиталь СибВО, Чита)

Резюме. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости пневмонией в учебных частях и изучены факторы риска ее возникновения. При этом выявлено, что повсеместное резкое повышение внебольничной пневмонии у военнослужащих, проходящих службу по призыву, в последние годы может быть связано с наблюдаемым увеличением интенсивности воздействия большинства факторов риска развития пневмонии у военнослужащих и низкой иммунорезистентностью организма призывников.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, военнослужащие, учебные части.

Внебольничные пневмонии (ВП) относятся к наиболее распространенным заболеваниям инфекционной (преимущественно бактериальной) этиологии у людей всех возрастных групп. Для военной медицины проблема пневмоний является одной из самых актуальных [6].

Целью исследования явилось проведение ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости ВП в учебных частях и изучение факторов риска ее возникновения.

Материалы и методы

Ретроспективный эпидемиологический анализ проводился по обычной методике [1] с использованием корреляционно-регрессионного и дисперсионного видов анализа [5]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез составил р<0,05. Сведения о заболеваемости военнослужащих ВП, острым бронхитом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) с 1992 по 2006 г. получали из отчетной медицинской документации. Сбор данных о помесячной заболеваемости за ряд лет и выявление факторов риска развития пневмонии осуществлялись в учебном центре.

Результаты и обсуждение

В последние годы эпидемиологическая значимость пневмонии для военнослужащих по призыву возросла. Так, если заболеваемость офицерского состава (5,4-6,8%о) в настоящее время ненамного превышает показатели заболеваемости гражданского населения (4,54,8%), то у военнослужащих по призыву она на порядок выше и составляет 67-71%. В 2000-2006 гг. удельный вес пневмонии в структуре всех болезней военнослужащих по призыву в Сибирском военном округе составил 6,9%, а доля дней трудопотерь - 12,1%.

Военно-эпидемиологическая значимость внеболь-ничных пневмоний возрастает из-за склонности их к эпидемическому распространению в учебных частях в период (декабрь-март) и заболеваемости значительной

доли личного состава, прежде всего, из числа молодого пополнения.

При анализе динамики заболеваемости внебольнич-ной пневмонией у военнослужащих учебных частей за 15 лет (1992-2006 гг.) выявлена ее цикличность. Короткие периоды снижения заболеваемости военнослужащих по призыву дважды сменялись периодами ее подъемов. В целом имелась выраженная тенденция к возрастанию заболеваемости в учебных частях на 3,2% в год [3].

Выявлены тесные корреляционные связи между многолетней динамикой числа случаев внебольничной пневмонии и острого бронхита, а также пневмонии и ОРЗ у военнослужащих, проходящих службу по призыву, что указывает как на общность причин, обусловливающих изменения интенсивности развития эпидемического процесса при этих нозологических формах, так и на наличие ОРЗ- и бронхито-зависимой пневмонии в коллективах с тесным общением и совместным размещением личного состава [4,7].

При анализе годовой динамики заболеваемости пневмонией военнослужащих, проходящих службу по призыву, установлено, что ее рост начинался уже в ноябре, преимущественно за счет лиц, прибывших в мае-июне. Превышение максимального круглогодичного уровня внебольничной пневмонии происходило в декабре с прибытием осеннего пополнения. Зимний пик наблюдался в январе-феврале, затем до начала лета происходил спад заболеваемости, уровень которой в мае опускался ниже максимального круглогодичного. Продолжительность зимнего эпидемического подъема заболеваемости ВП (с ноября по апрель) составляла в среднем 6 мес. В этот период регистрировалось три четверти всех случаев пневмонии.

С прибытием весеннего пополнения, в мае-июне наблюдался незначительный летний подъем заболева-

емости ВП. Между помесячной заболеваемостью ВП и острым бронхитом, а также пневмонией и ОРЗ наблюдалась тесная корреляционная связь (г1 = 0,904/0,940; г2 = 0,846/0,935). Существенно преобладала зимняя сезонность увеличения числа всех этих заболеваний. Сходство годовой динамики заболеваемости ВП и острым бронхитом, а также пневмонией и ОРЗ в войсках объясняется одинаковым механизмом передачи возбудителей этих инфекций и действием одинаковых факторов риска, активизирующих механизм передачи и снижающих резистентность организма, а также нередким развитием пневмонии у военнослужащих, заболевших ОРЗ и острым бронхитом.

О неоспоримости ведущей роли холодового фактора в развитии пневмонии свидетельствует выраженная зимняя сезонность годовой динамики заболеваемости ВП. Если на теплый период года (май-октябрь) приходилось только 26,4-34,7% случаев пневмоний, то на холодный период (ноябрь-апрель) — 64,3-75,6%. Косвенное воздействие холодового фактора объясняется тем, что в холодное время личный состав находится преимущественно в замкнутых, плохо проветриваемых помещениях, отчего активизируется механизм передачи возбудителя.

Проведенные исследования показали, что переохлаждению организма способствует не только низкая температура воздуха, но и повышенная влажность, а также резкий ветер. В условиях Забайкалья для холодного периода года (ноябрь-апрель) установлена обратная тесная корреляционная связь заболеваемости ВП с температурой наружного воздуха (г = -0,740 при р<0,05) и прямая тесная корреляционная связь заболеваемости ВП с относительной влажностью воздуха (г = 0,879 при р<0,05). Дисперсионный анализ показал, что доля влияния метеоусловий на ВП в структуре факторов риска составляет около 30% [2].

При изучении зависимости заболеваемости ВП от температуры воздуха в спальных помещениях казарм (от 14,0 до 17,50С) между этими показателями выявлена тесная корреляционная связь (г = -0,731, р < 0,05).

Доля ОРЗ как фактора риска заболевания пневмонией курсантов учебного центра составляет более 25%.

Существенную роль в возникновении пневмонии играет фактор адаптации к новым климатическим ус-

ловиям и к условиям воинской службы. При изучении фактора смены климатогеографических зон на заболеваемость пневмонией установлено, что пораженность пневмонией лиц, проходящих службу в том же регионе, откуда они были призваны, как правило, меньше, чем призванных из других регионов. Так, в Забайкальском регионе заболеваемость ВП молодого пополнения из Забайкалья была одной из самых низких, а наибольшей она была у лиц, призванных из европейской части страны, особенно из Северо-Западного и Западного регионов.

Около 85% пневмоний регистрируется у лиц из числа молодого пополнения в первые 3-4 месяца их пребывания на военной службе. Так, заболеваемость пневмонией в учебных частях в 2-3 раза превышает окружные показатели. Преобладание новобранцев среди больных пневмонией связано как с фактором «перемешивания», так и со снижением иммунорезистентности в период адаптации к условиям воинской службы.

В проведенных в Забайкалье исследованиях, было установлено, что, чем выраженнее недостаточность статуса питания у военнослужащих, особенно из числа молодого пополнения, тем выше среди них относительный риск заболевания ВП.

Контингент личного состава воинских коллективов неоднороден по предрасположенности к заболеванию пневмонией. Наиболее высокий риск — у лиц, часто болеющих ОРЗ (по 3 раза и более в год), склонных к заболеванию острым бронхитом, ранее перенесших пневмонию или экссудативный плеврит, имевших в анамнезе бронхиальную астму, а также у лиц с дефицитом массы тела.

Таким образом, роль рассмотренных факторов в развитии пневмонии в разных условиях службы неодинакова. Воздействие холодового фактора первостепенно в регионах с суровыми зимами. В учебных частях важную роль играют факторы «перемешивания» и «адаптации».

Повсеместное резкое повышение заболеваемости внебольничной пневмонией военнослужащих, проходящих службу по призыву в последние годы может быть связано с выявленным увеличением интенсивности воздействия большинства факторов риска развития пневмонии у военнослужащих и низкой иммунорезис-тентностью организма призывников.

EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF OUT-OF-HOSPITAL PNEUMONIA IN TRAINING

MILITARY UNITS OF ZABAIKALJE

S.T. Kokhan, P.P. Konovalov, A.R. Ksenofontov

The retrospective epidemiological analysis of a case rate by pneumonia in teaching departments has been conducted and risk factors of its occurrence are investigated. Thus universal sharp rising of out-of-hospital pneumonia in the military men serving on an appeal is revealed, that, last years can be connected to observable augmentation of intensity of influence of the majority of risk factors of development of pneumonia in military men and low immunoresistency of an organism of recruits.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа — Л.: Изд-во ВМедА, 1982. - 284 с.

2. Жоголев С.Д., Лядов В.Р., Дегтярев А.А., Корольков В.Ф. Факторы риска при пневмококковой инфекции // Профилактическая медицина: состояние и перспективы. — Л.: Изд-во ВМедА, 1991. — С.80-81.

3. Жоголев С.Д., Мосягин В.Д., Демидович В.У. и др. Анализ многолетней динамики заболеваемости пневмониями личного состава Вооруженных Сил РФ // Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. — СПб.: Бостон-спектр, 2002. — С.207.

4. Жоголев С.Д., Речкин В.И. Изучение корреляционных связей между уровнями заболеваемости пневмониями и некоторыми инфекциями респираторного тракта у

военнослужащих// Клинические перспективы в ин-фектологии. — СПб.: Изд-во ВМедА, 2001. — С.73-74.

5. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики. — СПб.: Инициатива, 1998. — 108 с.

6. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Жоголев С.Д. и др. Военно-эпидемиологическая значимость пневмоний и специфическая профилактика пневмококковой инфекции в войсках// Актуальные проблемы гос. сан.-эпид. надзора в ВС РФ / Под ред. В.И. Шумилова. — М.: М-Вести, 2002. — С.90-93.

7. ОгарковП.И., Жоголев С.Д. Внебольничные пневмонии среди военнослужащих: их связь с заболеваемостью гриппом и ОРЗ, эффективность иммунопрофилактики // Повышение готовности к пандемии гриппа на основе военно-гражданского сотрудничества. — СПб.: ВОЗ, 2003. — С.62.