Медико-социальные аспекты совершенствования привлечения донорства гемопоэтических стволовых клеток с учетом психологических особенностей донора

Grines C.L., Westerhausen D.R.Jr., Grines L.L. et al. A randomized trial of transfer for primary angioplasty versus on-site thrombolytic in patients with high-risk myocardial infarction: the Air Primary Angioplasty in Myocardial Infarction study. J. Am. Coll. Cardiol. 2002;39:1713-9.

7. Gore J.M., Corrao J.M., Goldberg R.J. et al. Feasibility and safety of emergency interhospital transport of patients during early hours of acute myocardial infarction. Arch. Intern. Med. 1989; 149:353-5.

8. Medical condition list and appropriate use of air medical transport. In: Air medical physician handbook. Salt Lake City: Air Medical Physician Association, 1999;7:4-9.

9. Peter G., Teichman Y., Donchin E., Raphael J., International Aeromedical Evacuation. The new England Journal of Medicine, 2007; 356:262-70.

10. Thomson D.P., Thomas S.H. Guidelines for air medical dispatch. Prehosp. Emerg. Care. 2003;7:265-71.

11. Shelton S.L., Swor R.A., Domeier R.M., Lucas R. Medical direction of interfacility transports: National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee. Prehosp. Emerg. Care 2000; 4:361-4.

12. Medical evacuation. In: U.S. Department of State Foreign Affairs manual. Vol. 7: Consular affairs. Washington, DC:Department of State, December 2005. (Accessed December 21, 2006, at http://foia. state.gov/mast./07fam/07m0330.pdf).

13. Reports show difficulty of responding to in-flight psychiatric emergencies. Alexandria, VA: Flight Safety Foundation 2002.

14. Lavernhe JP, Ivanoff S. Medical assistance to travellers: a new concept in insurance - cooperation with an airline. Aviat Space Environ Med 1985;56:367-70.

15. Leggat P.A., Leggat F.W. Travel insurance claims made by travelers from Australia. J.Travel Med. 2002;9:59-65.

16. Kramer M.R., Jakobson D.J., Springer C., Donchin Y. The safety of air transportation of patients with advanced lung disease: experience with 21 patients requiring lung transplantation or pulmonary thromboendarterectomy. Chest 1995;108:1292-6.

17. Shibolet O., Rowe M., Safadi R. et al. Air transportation of patients with end stage liver disease to distant liver transplantation centers. Liver Transp. l 2005; 11:650-5.

18. Acceptance of passengers with miscellaneous medical conditions. American Airlines. (Accessed.....

December 21, 2006).

19. Kashani K.B, Farmer J.C. The support of severe respiratory failure beyond the hospital and during transportation. Curr. Opin. Crit. Care 2006;-12:43-9.

20. www.egov.kz.

21. http://adilet2.minjust.kz.

Материал поступил в редакцию 18.12.2012 г.

УДК 614;615.15;615.38

Ж.Х. Калжанова, Буркитбаев Ж.К., Раисов С.Д., Р.З. Магзумова

РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии», Астана, Казахстан

медико-социальные аспекты совершенствования привлечения донорства гемопоэтических стволовых клеток с учетом психологических особенностей донора

введение. Центральной проблемой производственной трансфузиологии является проблема донорства [1,2]. Вопросы донорства - важная социальная проблема. Говоря об ответственности общества перед государством и людьми, проживающими в том государстве, следует отметить, что донорство - в определенном смысле является показателем уровня его развития.

Не случайно в большинстве развитых стран донорство развивается исключительно на безвозмездной основе, на осознанном, бескорыстном выполнении гражданского долга каждого цивилизованного человека - донорской функции [3,4,8].

Добровольное безвозмездное донорство, признанное ВОЗ и другими международными

организациями как наиболее безопасное, является базисом службы крови. Так, по данным ВОЗ (2005 год), в странах с высоким уровнем доходов 94 % донорской крови сдается на добровольной и безвозмездной основе. В странах с низким и средним уровнями доходов свыше 43 % крови, сдаваемой новыми донорами, все еще приходится на оплачиваемых доноров или доноров-родственников (или лиц, заменяющих родственников) и только в 39 странах достигнут показатель 100-процентной сдачи донорской крови на добровольной основе. Во всех странах, по мере того, как доля населения с инфекционными болезнями (такими как ВИЧ-инфекция и гепатит) увеличивается, соответственно снижается доля населения, которые могут сдавать кровь. Поэтому потребность в добровольных и безвозмездных донорах с низким риском инфекции становится еще больше [5].

Донорское движение. Состояние проблемы донорства и перспективы в Республике Казахстан.

Согласно рекомендации ВОЗ для самообеспечения государства компонентами и препаратами крови необходимо иметь 40-60 доноров на 1000 человек жителей. Среднереспубликанский показатель на 1000 чел. населения по итогам 2009 года составил -18 доноров.

Снижение донорства и изменение его структуры в основном связано со сложной социально-экономической ситуацией в стране, ликвидацией прежней плановой системы организации донорства, с практически полным прекращением пропаганды донорства в средствах массовой информации, низким финансированием учреждений службы крови, недостаточным участием в решении этой проблемы органов власти и неправительственных организации (далее НПО).

Статистические данные свидетельствует об ухудшении состояния здоровья людей, о росте инфекционной заболеаемости, в структуре, которой высок вес социально обусловленных болезней. Отражением отрицательных тенденций в состоянии здоровья населения стало возро-стание частоты медицинских отводов людей от участия в донорстве, в том числе медицинских отводов навсегда.

Тенденция донорства в развитых странах

В мировой практике за последние 10 лет отмечена тенденция к централизации службы крови в интересах повышения ее качества и безопасности продукции путем эффективной эксплуатации высокотехнологичного оборудова-

ния, обследования крови доноров в специализированных лабораториях и четко расчитанной логистики доставки компонентов крови, произведенных на уровне центров крови, в лечебные медицинские организации.

Единое управление службой крови доказало свою эффективность - во Франции, где в 18 центрах крови ежегодно выполняется до 2,5 млн. донаций, в Венгрии, где вместо 63 банков крови в течение двух лет создали централизованную службу крови: 6 региональных центров и 23 местных банка крови, при этом лабораторное обследование донорской крови выполняется только в региональных центрах [3].

Показатели донорской активности населения не соответствуют общемировым. При уровне развития донорства, рекомендуемом Всемирной организацией здравоохранения (далее - ВОЗ) для самообеспечения страны в 40-60 донаций на 1000 населения, в Казахстане (2011) этот показатель составляет 18. Для сравнения: в США этот показатель составляет 109, Дании - 67, Германии - 52, России - 25 [4].

В настоящее время (2012) в России насчитывается 1 млн. 800 тыс. доноров, в среднем 14 доноров на 1 тыс. населения (европейский стандарт - 25 доноров на тыс. населения).

Государственный характер службы крови и строгий учет отведенных доноров в Канаде способствуют устойчивому снижению частоты обнаружения маркеров инфекций у доноров.

В Дании с населением 5,2 млн. жителей, 236 тыс. доноров объединены в 79 локальных ассоциаций, которые сгруппированы в 14 региональных комитетов. Главные задачи ассоциаций: рекрутирование доноров (355 тыс. донаций ежегодно, в среднем 1,5 донации на донора), контакт с персоналом службы крови, прессы, организация диспутов, встреч и других инициатив.

В Италии управление службой крови построено по региональному принципу. Целью управления службой крови региона является самообеспечение компонентами крови и продуктами переработки плазмы. Для реализации этой цели разрабатывается пятилетний план работы службы крови региона. Финансирование службы крови производится из регионального бюджета из расчета 158 евро на одну донацию.

Все доноры в Италии - безвозмездные добровольцы. Однако за каждого донора региональный Минздрав перечисляет 20 евро в AVIS - Итальянскую ассоциацию безвозмездных доноров, которая была основана в Милане в 1927 году. В среднем в регионе с населением 9 млн. человек ежегодно выполняется около 500 тыс. донаций крови и ее компонентов [5].

Донорство Гемопоэтических стволовых клеток. Роль трансплантаций ГСК

Реестры и банки пуповинной крови во всем мире собирают и хранят HLA типов добровольцев для того, чтобы определить соответствие неродственных доноров для пациентов, нуждающихся в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Эта задача осложняется тем, что многие форматы, в которых типы HLA предоставляются испытательные лабораторий (типа полученные серологическим методом против основанных ДНК-методов, высокое против среднего против низкого разрешения), а также необходимость определить, какой из этих различных типов являются наиболее вероятным, в соответствии с HLA значения в поиске пациента как можно ближе. Преобразование назначения «поиска детерминанта» может быть включено в алгоритм используемый для выбора и приоритетов списка потенциально-подходящих доноров, либо в качестве помощи для согласования или в качестве инструмента для оптимизации производительности в сравнении больших файлов данных. Стратегий, используемых для создания реестров поиска детерминанта описаны. Набор поиска детерминанта, используемый Национальной программой доноров костного мозга, приводится в качестве примера и предназначен для проведения дальнейших обсуждений, направленных на изучение процессов, используемых каждого реестра с возможностью разработки стандартного процесса между реестрами по всему миру [10].

В сегодняшние дни широко распространена потребность в трансплантации стволовых клеток. Поэтому совершенствование донорства гемопоэтических стволовых клеток важно так, как гемопоэтические стволовые клетки являются уникальным методом лечения многих заболевании, особенно социально важных - онкогемото-логических заболеваний.

Современное состояние донорства ГСК

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток на сегодняшний день в абсолютном большинстве развитых и развивающихся стран является доступным методом терапии, спасающим жизни тысячам людей, для которых их диагноз звучал как смертный приговор [7].

В Казахстане лейкозом болеют свыше 600 детей, из них около 50 ежегодно нуждаются в трансплантации костного мозга. На одного больного ребенка надо иметь минимум 500 тысяч доноров, чтобы подобрать именно тот тип клеток, который поможет этому ребенку. Это только одно заболевание, а еще существуют множество

заболевании которые нуждаются в клеточной трансплантации. В начале этого года (2012 г.) в регистре числится всего лишь 800 потенциальных доноров. Врачи отмечают, что шанс найти из этого числа совместимого донора крайне низок. Возможность найти подходящую кровь среди не родственных людей составляет 1:10000. Таким образом, минимальная потребность регистра составляет около 16 000 образцов крови. По данным Национального медицинского холдинга, в Казахстане в трансплантации костного мозга нуждаются более 2000 человек. Исходя исследуемых работ, стоит собрать людей не только родственных, но и не родственных доноров.

Психологический портрет доноров ГСК

В течение многих лет исследователи пытались определить портрет донора, какие факторы влияют чтобы стать донором, с целью привлечения новых доноров с помощью поиска стратегических направлений реформирования существующей системы донорства и управления и использование крови и ее компонентов удовлетворяя потребности доноров [12].

В настоящее время ограниченность донорских ресурсов заставляет уделять им особое внимание. Для реальной оценки потенциала донорского движения необходимо соизмерять задачи, стоящие перед службой крови и отношение к донорской функции донороспособного населения, знать социологические показатели донорских кадров, которые несмотря на возможные региональные различия, безусловно, имеют общие черты. По работе автора [1] выделяется 4 типа доноров: доноры-альтруисты для привлечения нужна информация с акцентом на моральные аспекты; доноры с неопределенной мотивацией (для них необходимо многократное подтверждение значимости поступка); доноры, назвавшие основными материальные стимулы, для которых важно сохранение системы материальных поощрений; «доноры-родственники» - группа лиц, объединенных общей ситуацией. Основные черты, определяющие индивидуальность и характер весьма многочисленны, но все же их число нельзя считать неограниченным. Черты, определяющие индивидуальность человека, могут быть отнесены к различным психическим сферам.

Первую сферу можно обозначить как сферу направленности интересов и склонности. Некоторые интересы и склонности носят характер эгоистический, другие, напротив альтруистичны; Вторую сферу можно обозначить как сферу чувств и воли. Речь идет о процессе протекания эмоций, скорости, с которой они возникают и

проходят, о глубине чувства, виды волевых реакций (в плане холерического и флегматического темперамента). Третья сфера связана с интеллектом, который обычно не включают в понятие личности. Существует однако область ассоциативных чувств, в которых заложено начало таких черт личности, как заинтересованность, стремление к упорядоченности.

Чтобы описать психологический портрет любого человека, необходимо проанализировать свойственные ему различные черты названных выше психических сфер. Усиление степени определенной индивидуальной черты, тенденция к переходу ее в патологические состояние, является, акцентуацией [2]. Основные типы акцентуаций: Демонстративный тип; педантичный тип; застревающий тип; возбудимый тип; гипер-тимический тип; дистимический тип; тревожно-боязливый тип; циклотимический тип; аффективно-экзальтированный тип; эмотивный тип.

Рекрутинг. Мотивация доноров

Изучение мотивации к донорству гемопоэ-тических стволовых клеток (далее - ГСК), т.е. к вступлению в регистр потенциальных доноров ГСК среди студентов интересно тем, что данная социальная группа соматически более здорова, хронологически более длительно может состоять в регистре потенциальных доноров ГСК. Дополнительным положительным фактором является гипотетическая возможность влияния вступивших в регистр студентов на ближайшее окружение, что немаловажно в долгосрочном

развитии регистра доноров ГСК [6]. По результатом исследования авторов [6], стало известно во первых участие респондентов в донорстве крови позволяет судить о том, что у людей отсутствует фобии относительно, шприцов, игл, вида крови и присутствует осознание возможности помочь окружающим частью собственной ткани или клеток. Во вторых присутствие среди близких или родственников пациентов, страдающих заболеваниями, в лечении которых возможна пересадка ГСК, способствует положительному принятию решения о донорстве ГСК, так как человек знаком с проблемами, связанными с трансплантацией ГСК (сложность подбора донора, высокая стоимость процедуры за рубежом).

Мотивация людей к донорство, один из самых важных аспектов в национальной программе переливания крови. Она также является серьезной проблемой во многих странах мира. При планировании информирования или образования и мотивирования кампанию доноров, следует иметь ввиду:

- народ не сдаст кровь, пока их не просят, -

- доступны достаточно потенциальные доноры

- не правильное представление общества о донорстве.

Поддержка утверждений на альтруистических поводах для донорства была сильной и подобной у долгосрочных и потенциальным источником могут быть молодые люди, заинтересованность не только в становлении донором, но и распростронения здорового образа жизни среди молодежи [11,12].

литература

1. Вершинина О.А. Медико-социологическая характеристика первичных доноров крови и ее компонентов: дисс. са соиск. учен. степени канд.мед.наук./ Вершинина О.А. 120 с.

2. Лаврова В.А. Совершенствование агитации донорства крови и ее компонентов с учетом психологических особенностей доноров крови., автореф. дис.... на соиск. учен.степени канд.мед.наук./Лаврова В.А. - Санкт-Петербург, 2009. - 20 с

3. Жибурт Е.Б., Каюмова Л.И., Вечерко А.В. Новое в трансфузиологии (по материалам XXVII Конгресса Международного общества переливания крови) // Трансфузиология.- 2002 г. № 1.-С.23-25.

4. Концепция развития службы крови Республики Казахстан на 2011-2015 годы, приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 614

5. Программа о мерах по совершенствованию и развитию добровольного безвозмездного донорства в Республике Казахстан за период с 2011 по 2015 годы.

6. Раисов С.Д., Буркитбаев Ж.К., Карп Л.Л. К вопросу о мотивации донорства гемопоэтических стволовых клеток среди студентов вузов г. Астана //Вестник Службы Крови России, № 1, Март 2012. - С.14-20.

7. Хаитов Р.М., Хаманева Н.Ю., Алексеев Л.П., Рагимов А.А., Уткин К.В., Болдырева М.Н., Алексеева П.Л. Трансплантация кроветворных стволовых клеток в россии. Причины отставания. Медико-биологические, административно-правовые и организационные аспекты. //Вестник службы крови России.-2012.-№ 2.- С.8-14.

8. Хлябич ПН., Суханов Ю.С., Лаптев В.В., Персанова Л.В. Служба крови. Время перемен// Вестник Службы Крови России, 2012. -№ 1.- С. 4-8.

Р. Щеглов К., обозреватель «МГ». Донорство останется безвозмездным. В России будет создана единая система службы крови /Медицинская газета, 47. 4 июль,2012г. - С.4

10. Hurley CK, Setterholm M, Lau M, Pollack MS, Noreen H, Howard A, Fernandez-Vina M, Kukuruga D, Müller CR, Venance M, Wade JA, Oudshoorn M, Raffoux C, Enczmann J, Wernet P, Maiers M. Hematopoietic stem cell donor registry strategies for assigning search determinants and matching relationships.// Bone Marrow Transplant. 2004 Feb;33(4):443-50.

11. Motivating and educating donors. / Strategies for Safe Blood Transfusion

12. Zito E., Sara , Marconi A.M., Saturni V., Cremonesi G. Adolescents and blood donation: motivations, hurdles and possible recruitment strategies.//Blood Transfus. 2012 January; 10(1): 45-58.

Материал поступил в редакцию 25.12.2012 г.

УДК 614;6142;616.31;617.52-089

А.К. Тургамбаева, А. Ж. Жанабекова^.В. Сарсенова, Д.Б. Кулов АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан

особенности деятельности менеджера в стоматологической организации

На сегодняшний день, менеджмент - это искусство управлять интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми, материальными ресурсами в целях наиболее эффективной производственной деятельности [1,2].

Все более широкое внедрение в практику работы стоматологических учреждений рыночных отношений показало, что прежние административно-командные методы управления постепенно отходят на задний план и на их смену закономерно приходят экономические методы управления и хозяйствования. Однако, в большинстве своем стоматологические учреждения по своей структуре, штатному расписанию, специфике внутрихозяйственных взаимосвязей структурных подразделений и даже по нормам приема врачей различной специальности по-прежнему ориентированы на старый стиль управления.

Таким образом, прежняя структура как бы входит в противоречие с новыми функциями [3,4,5] и введение системы оказания платных медицинских услуг населению не подкреплено сейчас новыми организационными формами работы стоматологических учреждений. Она наиболее широко и с успехом применяется за рубежом. В этой связи, видимо, необходимо рассмотреть вопрос о введении в номенклатуру специальностей стоматологических учреждений должности менеджера. В его задачи должны входить не только разработка и осуществление самого механизма отслеживания и реализации новых взаимосвязей структурных подразделений, обеспечение более слаженной их работы, но и оптимизация приема стоматологических боль-

ных. Тем самым он принципиально отличается по своему назначению, например, от главного врача, который сейчас все больше приобретает черты хозяйственника, и более правильно его было бы уже именовать директором, топ - менеджером стоматологического учреждения. Но его первейшая задача - обеспечить равномерную нагрузку всех врачей работой и построить ее таким образом, чтобы наилучшим способом повысить отдачу каждого врача и поставить ее в зависимость от уровня его квалификации, стажа работы, а так, же психологических особенностей. В этом он значительно превышает возможности нынешней регистратуры, которая сейчас работает по старинке и крайне неэффективно. Это и понятно: в настоящее время там работают, как правило, лица пред- и пенсионного возрастов, которые не заинтересованы в конечных результатах работы стоматологических учреждений [6,7,8,9].

Актуальность проблемы: авторы П.В. Про-шин, И.В. Бондаренко, Е.В. Ворохина, Э.А. Ха-ратян отмечают, что вопросы менеджмента в стоматологии стали приобретать всё большую актуальность в последнее десятилетие, что связано с новой ориентацией экономики на развитие рынка и рыночных отношений. Эти процессы существенно меняют роль руководителей, обусловливая рост их самостоятельности в решении вопросов функционирования и развития управляемых объектов. При этом одновременно возрастает ответственность руководства за достижение поставленных целей и задач [10,11,12].

Возможно, что особенностью современного стоматологического бизнеса является то, что ру-