СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ МОЛЯРОВ В СЛУЧАЕ РАЗРУШЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА
METHOD FOR RESTORATION OF MOLAR RESTORATIONS IN CASE OF CROWN PART OF TOOTH DESTRUCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для восстановления анатомической формы и функции моляра после эндодонтического лечения и кариозного процесса с частичным разрушением коронки в одно посещение.
При реставрации известными способами рекомендуют фиксировать штифт. При эндодонтическом лечении с расширением корневого канала происходит увеличение нагрузки у основания корневого канала за счет формы (конусообразной или прямой) и размера штифта, а давление при припасовке штифта может привезти к перелому корня с последующей потерей зуба. Очень часто в амбулаторном приеме после эндодонтического лечения при отсутствии стенки зуба нет возможности быстрого протезирования, это связано с материальными и временными затратами пациента. После временной реставрации появляются осложнения в виде сколов стенок зуба в поддесневую область, сохранить корень зуба иногда не удается, поэтому его удаляют. После удаления зуба дефект восстанавливают с помощью имплантатов, мостовидных протезов и прочих ортопедических конструкций.
Из научных источников известно о восстановлении отсутствующей коронковой части у жевательных групп зубов, при условии сохранения корня искусственными единичными коронками, а также при помощи прямых и непрямых методов реставрации с применением композитных материалов в одно посещение. Имеется способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части при помощи армирующего сеточного кольца (Описание патента на изобретение RU 2238696 C1). Сетку моделируют в виде кольца, укладывают в полость зуба и в дальнейшем реставрируют, а сетка является армирующим элементом в восстановлении зуба. Недостатком этой конструкции является составляющий элемент кольца, он выполнен из металла, что приводит к просвечивающему эффекту сквозь композит, такая реставрация имеет неэстетичный вид.
Следующий метод реставрации коронки зуба патент RU 2479278 С2 с использованием полимерной ленты из сплетенных полимерных волокон. Ленту, пропитанную адгезивом, длиной, равной длине полости, укладывают в виде кольца, фиксируют жидкотекучим композитом, фотополимеризуют и восстанавливают композиционным материалом коронковую часть зуба. Этот метод стал прототипом предложенного нами способа восстановления коронковой части моляров после эндодонтического лечения и кариозного процесса с частичным разрушением коронки.
Способ отличается от патента RU 2479278 С2 тем, что мы используем нить волокна уже с композиционным материалом, предложенным фирмами производителями (например, «Гусеница» ARKONA), который имеет усадку меньше, чем любой жидкотекучий композит и может выступать как сформированная стенка зуба.
Материалы, применяемые в качестве заменителей, и методики пломбирования должны копировать структуру и способствовать продолжению функционирования зуба. Предлагаемый способ армирования зубов в долгосрочной реставрации моляров, после эндодонтического лечения и при значительном разрушении твердых тканей, обеспечивает качественное и долгосрочное лечение зубов.
Качественное и долгосрочное лечение обеспечивается тем, что в способе реставрации моляров в случае значительного разрушения коронковой части зуба, включающем профессиональную гигиену, очистку поверхности соседних зубов, определение их цвета, препарирование стенки коронковой части зуба, кислотное травление, адгезивную обработку, дополнительно производят конденсацию нити волокна с нанесенным на нее композитом к полости зуба и формируют стенки реставрированной поверхности, при этом в случае оценки полости зуба по Блеку первого класса, если стенки более 3 мм то, нить с композитом укладывают в один ряд в виде кольца, полимеризуют в оставшиеся пустоты, конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки полости зуба по Блеку первого класса, если стенки менее 3 мм, нить с композитом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки полости зуба по Блеку второго класса, если толщина стенок составляет от 2 мм до 3 мм, то нить с нанесенным на нее композитом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки зуба по Блеку как второго класса, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композитом длиной с полость укладывают в виде кольца на дно и стенки зуба, затем нить с размером, равным высоте коронки и дна полости, выстилают на сформированную стенку и дно, полимеризуют и укладывают нить с нанесенным на нее композитом длиной, равной длине полости в виде кольца, и снова полимеризуют, а в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показано стрелкой 1 твердые ткани зуба; стрелкой 2 нить с композитом в виде одиночного кольца; на фиг. 2 стрелкой 3 твердые ткани зуба, стрелкой 4 нить с композиционным материалом дважды уложенной в виде спирали, стрелкой 5 композит для пломбирования полости; на фиг. 3 показано стрелкой 6 твердые ткани, стрелкой 7 указана нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, которая формирует стенку зуба, стрелкой 8 композит для пломбирования полости; на фиг. 4 показано стрелкой 9 твердые ткани зуба, стрелкой 11 нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба; стрелкой 10 нить размером высоты коронки и дна полости выстилают на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, стрелкой 12 композит для пломбирования полости; на фиг. 5 стрелкой 13 показана разгерметизация краев пломбировочного материала в зубе 3.6; на фиг. 6 показана укладка нити с композитом длиной с полость в виде кольца, на фиг. 7 показана полимеризация тканей, на фиг. 8 показана реставрация зуба композитом, предназначенным для пломбирования жевательной группы; на фиг. 9 показана итоговая реставрация зуба.
Способ применения. Проводим профессиональную гигиену с помощью щеток с использованием паст, очищаем поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяем их цвет по общепринятой шкале VITA. После контрольной рентгенограммы, которая доказывает, если это не обходимо, качество обтурации корневых каналов, препарируем стенки коронковой части зуба, далее проводим кислотное травление с помощью аппликатора, в среднем на 15 с, потом ее смывам струей воды 15 секунд при работающем слюноотсосе и пылесосе. Полость высушиваем воздухом, наносим адгезив, слегка продуваем воздухом для равномерного распределения его в полости. В течение 10 с полимеризуем лампой стандартным методом. Следующий шаг - конденсация нити с композитом к полости зуба и формирование стенки реставрированной поверхности. Доказательным фактом нашего способа реставрации моляров после эндодонтического лечения и зубов с большой разрушенностью коронки является исследование на разрывной машине Shimadzu.
Для 1 класса по Блеку, если стенки более 3 мм, то полимерную нить уже с композиционным материалом укладывают в один ряд в виде кольца, а в оставшиеся пустоты конденсируют любой композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов.
При 1 класса по Блеку, если стенки менее 3 мм, то полимерную нить уже с композиционным материалом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов.
При 2 классе по Блеку, при отсутствующей какой либо стенки, если толщина имеющихся стенок составляет от 2 мм до 3 мм, то нить уже с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов.
При 2 классе по Блеку, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба. Затем нить размером высоты коронки и дна полости выстилают на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, полимеризуют. Заключительным этапом укладывают нить с композиционным материалом длиной с полость в виде кольца, полимеризуют. Свободное пространство реставрируют композитом, предназначенным для пломбирования жевательной группы зубов.
Нить с композиционным материалом укладывают в полость разными вариациями в зависимости от толщины имеющихся стенок твердых тканей зуба.
Нами были исследованы 60 зубов, удаленных по медицинским показаниям.
10 зубов были отреставрированы классическим способом с помощью композитного материала при 1 классе по Блеку, а также с помощью матрицы во 2 классе по Блеку и композита (Табл. 1, в которой приведены средние показатели)
10 зубов были отреставрированы предложенным способом с помощью композитного материала и нити с композиционным материалом при 1 классе по Блеку, а также с помощью матрицы композита и нити с композиционным материалом во 2 классе по Блеку (Табл. 2)
Комплекс этих структур создает единую монолитность, противостоящую возникновению трещин при нагрузке (Полякова Р.А., Мацкиева О.В. с соавторами, Стоматология детского возраста профилактика -2011; 4: 21-3.)
При 1 классе по Блеку, если стенки более 3 мм, то укладывают с нитью и композиционным материалом в один ряд в виде кольца, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют любой композит предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов (фиг. 1, стрелкой 1 твердые ткани зуба, стрелкой 2 указана нить с композиционным материалом).
При 1 классе по Блеку, если стенки менее 3 мм (фиг. 2), то нить с композиционным материалом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют. Стрелкой 3 твердые ткани зуба, стрелкой 4 указана нить с композитом, стрелкой 5 композит для пломбирования полости
При 2 классе по Блеку, если толщина стенок составляет 3 мм и более, то нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют (фиг 3). стрелкой 6 твердые ткани, стрелкой 7 указана нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца которая формирует стенку зуба, стрелкой 8 композит для пломбирования полости.
При 2 классе по Блеку, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца совместно с дном и стенкой зуба. Затем нить с композиционным материалом размером с высоту коронки и дна полости выстилают на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, полимеризуют. Заключительным этапом укладывают нить и композиционный материал длиной с полость в виде кольца, полимеризуют. Свободное пространство реставрируют композитом, предназначенным для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют (фиг 4, показано стрелкой 9 твердые ткани зуба, стрелкой 10 нить с композиционным материалом длиной с полость в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба; стрелкой 11 нить размером высоты коронки и дна полости, стрелкой 12 композит для пломбирования полости)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Пациент обратился с целью санации полости рта. Жалобы на кратковременные боли во время приема пищи, быстро проходящие после устранения раздражителя, примерно в течение 5 дней. Объективно: лечение зуба производилось 2 года назад. При зондировании произошла разгерметизация краев пломбировочного материала в зубе 3.6. (фиг. 5), температурные раздражители положительные, быстро проходящие. ЭОД 5 мкА. Диагноз: кариес дентина зуба 3.6 К 02.1. 2 кл по Блеку.
Лечение: профессиональная гигиена полости рта, препарирование полости зуба 3.6 под водяным охлаждением 3.6 зуба. Измерение стенок зуба 3.6 - более 3 мм, адгезивный протокол, в данном случае использовалась самопротравляющаяся адгезивная система. Нить с композитом длиной с полость укладывали в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба (фиг. 6), полимеризовали. Затем нить с композитом размером с высоту коронки и дна полости выстилали на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, полимеризовали (фиг. 7). Заключительным этапом укладывали ленту с композитом длиной с полость в виде кольца, полимеризовали. Воспроизвели первичную анатомию (фиг. 8). Свободное пространство реставрировали композитом «BRILLIANT EverGlow» («Coltene»). Итоговая реставрация (фиг. 9).