Потребительский аспект качества медицинской помощи кардиологического профиля

Шифр специальности: 14.02.03 УДК 614.2

ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АСПЕКТ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Д.Л. Мушников, A.A. Груздева, Е.А. Семенова, Е.А. Харитонова

ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России г. Иваново, Russia, 153034

Аннотация. В статье представлены результаты исследования пациентов, как структурного компонента качества медицинской. Целью исследования явилось: изучить потребительский аспект качества медицинской помощи кардиологического профиля. База исследования: медицинские организации Костромской и Ивановской областей, оказывающие помощь больным кардиологического профиля. Методы исследования: экспертной оценки, социологический, аналитический, математико-статистический. Объем выборки составил: 565 пациентов кардиологического профиля. Доказано, что при формировании и разработке региональных программ улучшения качества медицинской помощи программ необходимо учитывать роль пациента в его обеспечении. Полученные данные явились теоретической базой для разработанного и апробированного в эксперименте комплекса предложений по трем направлениям, в том числе: мониторинга качественных характеристик пациента, прогноз снижения качества медицинской помощи по потребительским характеристикам, коррекция управляемых факторов

Ключевые слова: пациент, медицинская помощь, качество медицинской помощи, кардиологическая помощь.

Улучшить качество медицинской помощи в новых социально-экономических условиях, по мнению ряда авторов [1—4], возможно лишь при максимальном раскрытии потенциала пациентов, повышении их участия в сохранении и укреплении собственного здоровья.

С развитием рыночных механизмов в здравоохранении, лечебно-профилактические учреждения, при планировании своей деятельности, все чаще стали обращаться к маркетинговому подходу, подразумевающему использование инструментов маркетингового исследования для изучения характеристик потребителей медицинских услуг [5]. Однако, в выполненных в последние годы работах по изучению потребителей медицинских услуг, отсутствует комплексный подход к оценке качеств

пациентов, включая их биологическую, социальную, социально-психологическую и социокультурную характеристики. Наличие же данной информации может явиться научным обоснованием поиска путей улучшения прогнозирования, планирования и организации медицинской помощи, а также повышения ее качества.

В связи с этим целью исследования определено: на основании комплексного социально-гигиенического исследования качества медицинской помощи кардиологического профиля и потребительских факторов, определяющих полноту реализации его свойств, разработать предложения по его повышению.

Анализ многочисленных отечественных и зарубежных источников показал, что в решении ны-

—--—

~ 354 ~

—--—-

нешних проблем обеспечения высококачественной медицинской помощи важная роль отводится пациенту, его мотивации к сохранению здоровья и участия в мероприятиях по оздоровлению. В то же время, исследовательских работ посвященных изучению пациента как части структурного компонента качества медицинской помощи крайне недостаточно. Кроме того, практически отсутствуют работы, в которых давалась бы количественная оценка качественных характеристик пациентов. Данная ситуация требует проведения научных исследований по изучению пациентов с позиции нового методического подхода, что будет представлено на примере медицинских услуг кардиологического профиля.

Материалы и методы. В соответствии с этим предпринято исследование, программа которого включала 7 этапов: на первом этапе анализировалось состояние показателей результативности работы кардиологической службы в Ивановской и Костромской областях, на втором этапе оценивалось состояние качества материально-технической базы службы, на третьем — состояние кадрового потенциала службы, на четвертом — состояние реализации свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля в процессе их оказания, на пятом- проведена комплексная интегральная оценка потребителей медицинских услуг кардиологического профиля с учетом уровня их медицинской культуры, на шестом — уточнялся вклад потребительских факторов в реализацию свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля, на седьмом этапе — разрабатывался комплекс предложений по управлению потребительскими факторами, определяющими реализацию свойств качества медицинских услуг данного профиля. Базой исследования явились специализированные учреждения, оказывающие медицинскую помощь кардиологического профиля Ивановской и Костромской областей.

Результаты и их обсуждение. Анализ показал, что результативность работы кардиологической службы областей ЦФО (Ивановской и Костромской), несмотря на увеличение объема оказываемой помощи (по Ивановской области на 8,2%, а Костромской на 9,8%), снижена, о чем свидетельствует темп прироста показателей смертности

от сердечно-сосудистой патологии соответственно на 1,7% (с 1337 до 1360 на 100 000 населения) и 2,8% (с 1324 до 1361 на 100 000), негативная тенденция увеличения частоты общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, как в Ивановской, так и Костромской областях, по ведущим нозологическим формам: инфаркту миокарда соответственно на 13,6% (с 2,2%0 до 2,5%о) и 14,3% (с 2,1%о до 2,4%о), артериальной гипертонией соответственно — на 39,1% (с 44,3%о до 61,6%о) и 18,3% (с 52%о до 61,5%о), стенокардией соответственно — на 8,3% (с 13,3%0 до 14,4%о) и на 7,6% (с 12,9%о до 13,8%о) и превышение этих показателей над среднетерриториальными (по ЦФО) и федеральными (p < 0,05).

Качество медицинских услуг кардиологического профиля в настоящее время снижено как за счет материально-технической базы (коээфици-ент соответствия по Ивановской области составляет 0,79, а по Костромской 0,82) и состояния кадрового потенциала (интегральный коэффициент оценки по Ивановской области 0,76, а по Костромской — 0,78), так и за счет низкой реализации 50% его свойств (9 из 18), особенно таких как: уникальность (200,6 и 196,5 сл. отклонений на 100 услуг), удовлетворенность врача оказанной помощью (198,4 и 201,5 сл. на 100 услуг), межличностное взаимодействие (191,2 и 184,9 сл. на 100 услуг), научно-технический уровень (187,4 и 188,3 сл. на 100 услуг), удобство (188,6 и 140,9 сл. на 100 услуг) (p < 0,05), экономичность (153,8 и 150,5 сл. на 100 услуг). При этом, экспертным путем установлена приоритетная значимость потребительского фактора в обеспечении успешности лечебно-диагностических мероприятий, что позволяет рассматривать пациента, как полноправного участника процесса оказания медицинской услуги, требующего оценки на ряду с другими структурными компонетами ее качества.

Установлено, состояние потенциала пациентов, получающих медицинские услуги кардиологического профиля, в современных условиях не имеет достоверных территориальных различий и характеризуется достижением среднего уровня (средне балльная оценка 70,6 баллов, против 111 баллов возможных), что определило индекс реализации потенциала на уровне 63,6%. Установ-

—--—

~ 355 ~

лено, что качественные характеристики пациентов медицинских услуг кардиологического профиля, имеющих высокий уровень культуры имеют более высокие значения оценки (средне балльная оценка 77,5 баллов) и соответственно более высокий индекс реализации 70%, чем пациенты с низкой культурой (средне балльная оценка 64,8 баллов, индекс реализации — 58,4%) (р < 0,05). Оценка медико-биологического потенциала в группе пациентов с высоким уровнем медицинской культуры составила 7,1 балла (полнота реализации 64,5%), а с низким — 6,7 балла (полнота реализации 60,9%), социального потенциала — соответственно 17,3 балла и 15,7 балла (82,4% и 74,8%); образа жизни — соответственно 10,6 и 9,3 балла (70,7% и 62,0%), саморазвитие — 9,7 и 8,7 балла (64,7% и 58,0%), психологический потенциал — 11,9 и 10,5 балла (54,1% и 47,7%), медицинская информированность — 10,1 и 8,2 балла (67,3% и 54,7%), медицинская культура — 10,8 и 5,7 балла (90% и 47,5%) (р < 0,05).

Установлено, что между фактором «потенциал пациентов» и реализацией свойств качества медицинской помощи кардиологического профиля имеется прямая сильная связь (р = +0,89). Анализ вклада различных потребительских факторов в реализацию свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля с использованием метода расчета весового индекса показал, что наибольший вес имеют следующие факторы: принадлежность пациентов к старшей возрастной группе (старше 60 лет) (ВИ = 12,5), принадлежность пациентов к 3-ей группе здоровья (11,6), наличие у них личных ограничений (11,2), низкий уровень организационной (ВИ = 9,8), диагностической (9,0) и лечебной информированности (ВИ = 8,9); низкий уровень использования печатных источников и индивидуальных методов для повышения медицинской информированности (ВИ = 8,7); низкая информационная культура (ВИ = 8,8) и культура поведения (ВИ = 8,5); средний и низкий уровень образования (не полное среднее, среднее и средне-специальное образование) (ВИ = 7,6), профессионально-социальная принадлежность к категории рабочих и безработных (ВИ = 6,8), высокая физическая активность в сочетании низкой медицинской активностью (ВИ = 5,5), наличие неустойчи-

вого типа нервной системы у пациента и склонность его к конфликтам (ВИ = 5,3).

Вышесказанное явилось теоретической базой для разработанного и апробированного в эксперименте комплекса предложений по трем направлениям:

Первое направление — оптимизация системы мониторингового слежения за состоянием потенциала потребителей медицинских услуг с учетом уровня их медицинской культуры.

Второе направление — оптимизация системы прогноза снижения реализации свойств качества медицинской помощи кардиологического профиля по потребительским факторам.

Третье направление — оптимизации системы коррекции управляемых факторов потребительского характера, определяющих реализацию свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля.

На базе Ивановской и Костромской областей проводился эксперимент по внедрению комплекса предложений по совершенствованию медицинской помощи больным с ССЗ. Внедрялись новые методические подходы к оценке качества медицинских услуг кардиологического профиля, оценке потенциала производителей и потребителей данных услуг, оценке риска нарушения свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля по потребительским факторам. В ходе эксперимента проводились лекции для населения, тренинги для персонала. Достигнута положительная динамика экспертных оценок реализации качества медицинских услуг кардиологического профиля практически по всем свойствам за счет коррекции потребительских факторов.

Рекомендации и предложения. Представленный комплекс предложений в ходе реализации в условиях эксперимента обеспечил достижение медико-социальной эффективности, выразившейся в повышении личного потенциала пациентов с ССЗ, получавших помощь специализированных учреждениях в Костромской и Ивановской областях в 2015 г. на 17,8%, повышения потенциала врачей данных учреждений на 6,3%, снижения частоты дефектов оказания услуг данного профиля на 5,9%, что в совокупности с другими медико-организационными мероприятиями обеспечило по-

—--—

~ 356 ~

вышение результативности медицинских услуг кардиологического профиля на 10%.

Предложенная методика социально-гигиенического исследования потенциала пациентов с сердечно-сосудистой патологией, получающих помощь в условиях специализированных кардиологических учреждений, включающая 25 оценочных параметров, является методическим инструментом для получение теоретической информации, необходимой для принятия решений по оптимизации потребительского элемента качества медицинских услуг данного профиля. При формировании и разработке региональных программ улучшения качества медицинской помощи программ необходимо учитывать роль пациента в его обеспечении. При разработке индивидуальных программ работы с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в «школах пациентов» особое внимание обратить на развитие культуры пациента. Ввести в штат лечебных учреждений, оказывающих помощь пациентам кардиологического профиля должность социального работника-педагога для реализации медико-социально-культурных образовательных программ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гришин В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995.

2. Каменева З.В. Качество медицинской помощи. Соотношение юридического и медицинского аспектов // Обеспечение качества медицинской помощи. Проблемы и перспективы их решения: Сб. докладов 4-й межрегиональной научно-практической конференции. Белгород, 2000. С. 187—193.

3. Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Чавпе-цов В.Ф. Организация экспертизы и использование ее результатов для управления КМП // Обеспечение качества медицинской помощи. Проблемы и перспективы их решения: Сб. докладов 4-й межрегиональной научно-практической конференции. Белгород, 2000. С. 135— 146.

4. Комаров Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи // Материалы 4-й Российской научно-практической конференции. М., 1997. С. 30—54.

5. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволин-ская P.M. Некоторые теоретические аспекты оценки качества медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1996.

THE CONSUMER ASPECT OF QUALITY OF CARE CARDIAC PROFILE

D.L. Mushnikov, A.A. Gruzdeva,

E.A. Semenova, E.A. Kharitonov

Ivanovo state medical Academy Ivanovo, Russia, 153034

Annotation. The article presents the results of the study patients, as a structural component of quality medical. The aim of the study was: to study the consumer aspect of quality of care of a cardiological profile. The research base: the medical organization of the Kostroma and Ivanovo regions, providing care to patients cardiac profile. Methods: expert evaluation, sociological, analytical, mathematical and statistical. The sample size was: 565 patients with cardiac profile. It is proved that the formation and development of regional programs of improvement of quality of care programs should consider the role of the patient in his provision. The obtained data provided the theoretical basis developed and proven in the experiment of a set of proposals in three areas, including: monitoring of qualitative characteristics of the patient, the prognosis reduce of quality of care by consumer characteristics, correction factors managed

Key words: patient, medical care, quality of care, and cardiac care.

REFERENCES

1. Grishin V.V. Kontrol' kachestva okazaniya medi-tsinskoi pomoshchi v usloviyakh meditsinskogo strakhova-niya v vedushchikh stranakh mira. Moscow, 1995.

2. Kameneva Z.V. Kachestvo meditsinskoi pomoshchi. Sootnoshenie yuridicheskogo i meditsinskogo aspektov.

Obespechenie kachestva meditsinskoi pomoshchi. Problemy i perspektivy ikh resheniya: Sb. dokladov 4-i mezhregional'-

~ 357 ~

noi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Belgorod, 2000. S. 187—193.

3. Karachevtseva M.A., Mikhailov S.M., Chavpet-sov V.F. Organizatsiya ekspertizy i ispol'zovanie ee rezul'-tatov dlya upravleniya KMP. Obespechenie kachestva medi-tsinskoi pomoshchi. Problemy i perspektivy ikh resheniya: Sb. dokladov 4-i mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferen-tsii. Belgorod, 2000. S. 135—146.

4. Komarov Yu.M. Kontseptual'nye podkhody k uprav-leniyu kachestvom meditsinskoi pomoshchi. Materialy 4-i Rossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Moscow, 1997. S. 30—54.

5. Lindenbraten A.L., Golodnenko V.N., Zvolins-kaya R.M., Nekotorye teoreticheskie aspekty otsenki kachestva meditsinskoi pomoshchi. Problemy otsenki kachestva meditsinskoi pomoshchi. St.Petersburg, 1996.

L hir*>ii| ^ t4MIirill

nittitriu!

INJ^OBASE '

INDEX

COPERNICUS OAJt Q ULftlCHSWEB

1 H AT I O  A 1 --' t,L"

GOUglei^CiteFactor Qf V