Частота и структура врожденных пороков развития у детей в экологически гетерогенных зонах Чуйской долины Кыргызской республики

ВОПРОСЫ ЭКОЛОГИИ

© Алдашева Н.М., 2009

Н.М. Алдашева

ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ ГЕТЕРОГЕННЫХ ЗОНАХ ЧУЙСКОЙ ДОЛИНЫ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Кыргызско-российский славянский университет, медицинский факультет, г. Бишкек, Республика Кыргызстан

Представлены результаты исследования частоты и структуры врожденных пороков развития (ВПР) в экологически гетерогенных регионах Чуйской долины Кыргызской Республики за семилетний период (2000—2006 гг.). Отмечается рост ВПР во всех исследуемых зонах с циклическим характером нарастания. Средняя частота ВПР на 1000 новорожденных в столице Кыргызстана г. Бишкеке за этот период составила 21,56, что значительно превышает данный показатель в г. Токмоке (10,90) и в г. Кара-Балте (16,18). Структура ВПР в трех исследованных зонах различна и зависит не только от степени, но и от характера загрязнения биосферы.

Ключевые слова: врожденные порокиразвития, эпидемиологические исследования, Кыргызская республика.

Author studied frequency and structure of congenital malformations (CMF) in regions of Chu Valley (Kyrgys Republic) in period 2000-2006. The study showed increased frequency of CMF with cyclic character of increase. Mean CMF rate in Bishkek, capital of Kyrgys Republic, was in this period 21,56:1000 births and it was significantly more than in Tokmok (10,90:1000 births) and in Kara-Balta (16,18:1000 births). Structure of CMF in these regions was different and depended not only on degree but also on character of biosphere pollutions.

Key words: congenital malformations, epidemiological studies, Kyrgys Republic.

В последние десятилетия активная деятельность человеческого общества вступила в конфликт с возможностями биосферы. Нарастающий техногенный и антропогенный пресс резко ухудшает экологическую ситуацию, а продукты загрязнения окружающей среды включаются в трофическую цепочку «почва - вода - растения -человек», повышают заболеваемость и смертность самой ранимой части человечества - детей. Идет рост числа заболеваний, признанных ВОЗ индикаторными в части экологического состояния территорий. Это врожденные пороки развития (ВПР), новообразования, болезни эндокринной системы. Список экоассоциированных заболеваний может быть расширен. Почти повсеместно идет рост ВПР. В Российской Федерации (РФ) в структуре ведущих причин перинатальной и младенческой смертности ВПР в последние годы стабильно занимают

2-е - 3-е места, а в некоторых регионах России даже вышли на 1-е место [1]. На территории Кыргызской Республики (КР) в структуре детской заболеваемости и смертности также отмечается тенденция к росту ВПР [2]. Сведения о частоте и динамике врожденной патологии являются надежным индикатором качества окружающей среды [3, 4]. В этой связи среди программ профилактической направленности важное место занимает мониторинг ВПР, представляющий собой систему определения и контроля частот ВПР в популяции. К сожалению, такая система в КР пока не создана, и до сих пор нет четко разработанного порядка учета и регистрации ВПР с указанием перечня нозологических форм, подлежащих обязательной регистрации.

Целью нашего исследования явилось изучение динамики частоты и структуры ВПР в трех регионах

Контактная информация:

Алдашева Назира Мирсаидовна - доц. каф. педиатрии Кыргызско-российского славянского университета им. Б.Н. Ельцина

Адрес: 720000 Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Л. Толстого, к. 11

Тел.: (312) 54-46-54, E-mail: cardio@elcat.kg

Статья поступила 30.03.09, принята к печати 20.01.10.

138

Педиатрия/2010/Том 89/№ 6

Чуйской долины с одинаковыми климатогеографичес-кими условиями, но гетерогенными по уровню техногенного и антропогенного загрязнения [5, 6].

Нами было проведено ретроспективное исследование методом направленного отбора историй родов и историй развития новорожденных детей с ВПР по данным архивного материала родильных домов и Городского перинатального центра г. Бишкека, родильных отделений территориальных больниц г. Токмока за 2000-2006 гг. и г. Кара-Балты за 2003-2006 гг. При этом были учтены нозологические формы ВПР согласно МКБ 10, а также нозологические формы, предложенные для обязательной регистрации Европейским регистром ВПР (EUROCAT) [7, 8]. Были также проанализированы данные РМИЦ за 2000-2006 гг., зарегистрированные в формах статистической отчетности о частоте и структуре ВПР.

За исследуемый период в г. Бишкеке из 85 520 новорожденных 1826 детей родились с ВПР. Средняя частота ВПР по г. Бишкеку за этот период составила 21,56±0,49 на 1000 новорожденных. В г. Ка-ра-Балте, в связи со структурными перестройками медицинских учреждений города, в архивах были обнаружены материалы, только начиная с 2003 г. Всего за 2003-2006 гг. в Кара-Балте родились 6996 детей, из них 113 - с ВПР. Средняя частота ВПР по г. Кара-Балте за этот период составила 16,18±1,5 на 1000 новорожденных. В г. Токмоке с 2000 по 2006 гг. родились 8508 детей, из них 92 - с ВПР. Средняя частота ВПР за этот период по г. Токмоку составила 10,90±1,12 на 1000 новорожденных (см. рисунок). Как следует из таблицы, частота ВПР наиболее высока в самой экологически неблагополучной зоне - г. Бишкеке. Во всех зонах периодические спады частоты ВПР чередуются с ее подъемами. Следует отметить, что эпизоды подъема и спада частоты ВПР не совпадают в исследованных регионах, хотя все они находятся в одинаковых кли-матогеографических условиях на расстоянии 60 км от

30

И 25 с х и ш в

и д

о р

0 0 0

20

15

10

а н а т о т

аст

Ч

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Годы

Рисунок. Частота ВПР у детей в гг. Бишкеке, Токмаке и Кара-Балте.

а - Бишкек, б - Кара-Балта, в - Токмак.

г. Бишкека, но отличаются по степени техногенной и антропогенной загрязненности (см. рисунок). Помимо частоты ВПР в исследуемых зонах был изучен нозологический спектр ВПР по основным системам организма. Учитывая, что такие ВПР, как крипторхизм, микроцефалия, кривошея, косолапость и некоторые другие, могут неоднозначно трактоваться, мы сравнили структуру по «модельным» ВПР, рекомендованным к обязательному учету регистром EUROCAT. К ВПР ЦНС отнесены спинно-мозговая грыжа (СМГ), врожденная гидроцефалия, энцефалоцеле, анэнцефалия. Аномалии челюстно-лицевого аппарата включали расщелину губы и (или) нёба, микротию. Пороки развития костно-суставного аппарата включали редукционные пороки конечностей (РПК) и полидактилию. Структура ВПР в трех исследованных зонах различна и зависит не только от степени, но и от характера загрязнения биосферы (см. таблицу). Так, в г. Бишкеке основными источниками загрязнения окружающей среды являются топливно-энергетический комплекс, промышленные предприятия, автотранспорт, коммунально-бытовой сектор [6, 9]. В г. Кара-Балте основными источником вредных веществ являются хвостохранилища АО Кара-Балтинского горнорудного комбината [6, 9]. Токмок относится к зоне с наименьшим загрязнением окружающей среды [6, 9]. В структуре ВПР г. Бишкека наибольший удельный вес занимают ВПР сердца (ВПС) (38%), из которых наиболее часто встречались дефекты перегородок: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (18,2%), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (9,1%), дефекты обеих перегородок (3,8%), сложные пороки сердца выявлены в 2,2% случаев. На 2-м месте были аномалии челюстно-лицевого аппарата (17,8%), а далее следуют ВПР ЦНС (14,9%).

Преобладание ВПС в г. Бишкеке нельзя объяснить только лучшей их диагностикой в столице. По-видимому, здесь имеются средовые факторы, повреждающие прежде всего сердечно-сосудистую систему. В г. Кара-Балте наиболее часто встречаются аномалии челюстно-лицевого аппарата (22,2%), далее следуют пороки кост-но-суставного аппарата в виде полидактилии (19,7%) и ВПС (18,5%). Можно предположить, что в данной зоне имеются средовые факторы, тератогенные к костной системе. Ранее было выявлено, что в горнодобывающей и горноперерабатывающей провинции нашей республики тяжелые металлы обладают эмбриотоксическим действием, конкурентно с кальцием включаются в костную ткань [6].

В г. Токмоке на 1-м месте стоят ВПР ЦНС (33%), из них чаще всего встречались СМГ (41,9%), гидроцефалия (35,5%), анэнцефалия (19,4%). Следует отметить, что анэнцефалия за исследуемый период не встречалась ни в г. Бишкеке, ни в г. Кара-Балте. Далее по частоте были ВПС (17,9%), а на 3-м месте - аномалии челюстно-лице-вого аппарата (16,8%). Высокий процент ВПР ЦНС в г. Токмоке свидетельствует о наличии специфического средового фактора, повреждающего в большей степени ЦНС. Несмотря на то, что город не обладает развитой промышленностью, известно, что в данном

5

Н.М. Алдашева 139

Таблица

Частота и структура ВПР у детей в городах Чуйской долины

Нозологическая форма Всего абс.

ВПС 163

Расщелина губы 64

СМГ 54

МВПР 36

Синдром Дауна 36

Полидактилия 38

Гидроцефалия 26

Расщелина нёба 14

Микротия 1Т

Омфалоцеле 11

РПК Т

Атрезия пищевода Т (1,35) 5 (1,44) 2 (2,5) -

Атрезия ануса Т

Диафрагмальная грыжа 6 (1,16) 4 (1,15) 2 (2,5) -

Агенезия и дисгенезия почек 5

Гипоспадия 12

Гастрошизис 5

Энцефалоцеле 3(0,58) 3 (0,86) - -

Анэнцефалия 6

Итого 51Т

регионе широкое распространение имеет контрабанда горюче-смазочных материалов. Многие жители зарабатывают подпольной торговлей контрабандным бензином в неприспособленных помещениях. В нашем исследовании нередко встречались множественные ВПР (МВПР). Чаще всего МВПР встречались в г. Бишкеке (8,36%), реже в г. Токмоке (6,74%). Всего один случай наблюдался в г. Кара-Балте. Структура МВПР также были различны в исследуемых регионах. В г. Кара-Балте МВПР были представлены сочетанием ВПС и расщелины губы. В г. Бишкеке в 41,4% случаев в МВПР была вовлечена сердечно-сосудистая система в виде ВПС. Это подтверждает наше предположение о наличии в данном регионе средового фактора, влияюще-

го на возникновение ВПС. В г. Токмоке наиболее часто наблюдались сочетания ВПР костно-суставной системы с ВПР другой локализации (83,4%), на 2-м месте (50%) -сочетание ВПР ЦНС с ВПР других систем.

Таким образом, на частоту и структуру ВПР оказывают влияние факторы окружающей среды. Лидирует по распространенности ВПР столица КР -г. Бишкек. В исследуемых регионах отмечаются рост частоты и гетерогенность структуры ВПР, при этом во всех зонах периодические спады частоты чередуются с подъемами. Внедрение системы мониторинга ВПР в КР с постоянным наблюдением за динамикой частоты и структуры ВПР позволит оценивать экологическую ситуацию в регионе и проводить мероприятия по их профилактике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий В.Ю., Шайхудинов Л.Н., Никольская Л Л, Абросимова М.Ю. Рос. мед. журнал. 2002; 2: 12-14.

2. Шаршенов А.К. Центрально-Азиатский медицинский журнал. 1998; 4 (1): 36-40.

3. Кобринский БЛ, Демикова Н.С. Рос. вестн. перинатоло-гии и педиатрии. 2001; 46 (4): 55-60.

4. Григорьева О.В., Шибанов С.Э. Вестн. гигиены и эпидемиологии. 2003; 7 (1): 17-21.

5. Национальный доклад «О состоянии окружающей

среды Кыргызской Республики 2001-2003 г.» Бишкек, 2004.

6. Боконбаева С.Дж. Экопатология детей Кыргызстана. Бишкек, 2008.

Т. Lechat MF, Dolk H. Environ Health Pеrspect. 1993; 101 (2): 153-15Т.

8. Dolk H. Arch.Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: 355-35Т.

9. Боконбаев К.Дж. В кн.: Экология, окружающая среда и безопасность Кыргызстана. Бишкек, 2004.