Пути улучшения результатов лечения обожженных детского возраста

УДК: 616-001.17-053.2-08

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОБОЖЖЕННЫХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Ф.Н.НОРКУЗИЕВ, Н.У.НОРКУЗИЕВ, Х.Ш.СУЛТОНОВ

Ways of improving of treatment results of the burnts at children age

F.N.NORKUZIEV, N.U.NORKUZIEV, H.SH.SULTONOV

Джизакский филиал РНЦЭМП

Проведен анализ детского ожогового травматизма, сравнительная оценка результатов активной хирургической тактики и метода химической некрэктомии у 349 обожженных детского возраста. Эффективность лечения оценена по срокам полной эпителизации ожоговых ран и частоте гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. Установлено, что частота тяжелых ожогов в области является достаточно высокой. Применение метода активной хирургической тактики лечения у обожженных детского возраста позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений ожоговой болезни и сократить сроки восстановления кожного покрова.

Ключевые слова: ожоги, дети, лечение, некрэктомия, осложнения.

Analysis of children burn traumatism, comparative estimation of active surgical tactics results and the method of chemical necrectomy in burnt children has been presented. Treatment efficiency has been estimated according to total epithelization of thermal injury durations and the frequency of purulent-septic complications of burn disease. It is determined that the frequency of severe burns in the region is rather high. Applying an active method of surgical tactics in treating burnt children allows to reduce the frequency of purulent-septic complications of burn disease and to decrease duration of cutaneous covering recovery.

Keyword: burn, child, treatment, necrectomy, complication.

В лечении больных с термическим поражениями достигнуты значительные успехи [1,3,8,10]. Однако несмотря на совершенствование специализированной помощи и антибактериальной терапии летальность среди тяжелообожженных остается достаточно высокой, причем отмечается тенденция к ее росту, что связано с увеличением гнойно-септических осложнений ожоговой болезни [1,2,7,9].

Особую группу больных составляют обожженные детского возраста. Тяжелообожженные дети из-за недостаточного развития защитно-приспособительных реакций органов и систем организма подвергаются большей опасности, чем взрослые. Течение ожоговой болезни у детей имеет существенные особенности, неординарные адаптационные и компенсаторные проявления [2,3,5,6]. В связи с этим лечение обожженных раннего детского возраста является одной из сложнейших нерешенных проблем современной ком-бустиологии [7,9].

Анализ данных литературы показывает, что основными причинами летальных исходов у тяжело-обожженных детского возраста являются такие грозные осложнения ожоговой болезни, как полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, пневмония [2,4,6,8]. Основные причины возникновения этих осложнений — длительное существование ожоговых ран, отсутствие четко разработанных показаний и противопоказаний к хирургической тактике лечения, сроков и объема оперативных вмешательств, выбор метода закрытия обширных глубоких ожоговых ран [1,3,9].

Цель. Улучшение результатов лечения ожоговой болезни у больных детского возраста путем анализа структуры ожогового травматизма и применения современных методов лечения.

Материал и методы

Проанализированы истории болезни 349 обожженных детского возраста, получавших стационарное лечение в ожоговом отделении Джизакского филиала

РНЦЭМП в 2007-2011 гг. 111 пострадавшим произведено оперативное аутопластическое закрытие глубоких ожоговых ран. 46 больным с ожогами площадью 5 -50% поверхности тела и участками глубоких ожогов от 2 до 25% поверхности тела (1-я группа) выполнялась ранняя (на 5-7-е сут.) и ранняя отсроченная (на 79-е сут.) хирургическая некрэктомия. В последующем, после образования грануляционной ткани проводилось пластическое закрытие раневого дефекта путем аутодермопластики с расщепленными перфорированными трансплантатами.

65 больным с ожогами на площадью 10-65% поверхности тела и участками глубоких ожогов от 7 до 30% поверхности тела (2-я группа) производилась на 11-14-е сутки после термической травмы отсроченная химическая некрэктомия с использованием 10 и 20% мазей салициловой кислоты. Салициловую мазь слоем толщиной 0,2-0,3 см. наносили на сухой некротический струп. Некротические ткани иссекали через 2-3 суток.

Все пострадавшие получали курс медикаментозную терапию, объем которой зависел от тяжести ожога, времени поступления в стационар, периода ожоговой болезни, наличия осложнений. Для местного лечении ожоговых ран применяли растворы бетадина, хлоргексидина, левомеколь. Перевязки осуществляли с применением обезболивающих и нейролептиков.

Критериями оценки эффективности лечения служили сроки восстановления кожных покровов и динамика изменений частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни.

Результаты и обсуждение

В 2007-2011 гг. в отделение было госпитализировано 705 обожжённых, из них пациентов детского возраста было 349 (49,5%). Пострадавшие в основном поступали самотеком, 7% обожженных детей были доставлены машиной скорой помощи.

Как известно, позднее поступление пострадавших в специализированное лечебное учреждение являет-

Ф.Н.Норкузиев, Н.У.Норкузиев, Х.Ш.Султонов

ся причиной осложненного течения ожоговой болезни и раневого процесса [3,8]. Из общего числа обожженных 337 (96,6%) поступили в первые часы получения травмы, остальные 12 (3,4%) были госпитализированы в сроки от 1-х суток до 2-х недель. Причинами столь позднего поступления были субъективная недооценка тяжести полученной травмы или нежелание госпитализироваться.

Об увеличении частоты тяжелых ожогов свидетельствует высокий удельный вес госпитализированных в отделение реанимации — 297 (85,1%) детей.

Тяжесть ожоговой травмы, наряду с площадью и глубиной ожоговых ран, зависит от характера термического агента. Наиболее тяжелые ожоги возникают в результате воздействия пламени и электрической энергии, нередко на производстве. У детей часто наблюдаются ожоги горячими жидкостями, имеющие бытовое происхождение. Термические ожоги горячими жидкостями имели место у 70,6% наших пациентов. Термические ожоги пламенем возникли в 19,7%. От воздействия электричества часто возникают тяжелые субфасциальные и комбинированные поражения с высоким уровнем инвалидизации и летальности, частота электротравм (9,7%) является достаточно высоким показателем.

Летальность среди детей с ожогами составила 2,1%.

Успех лечения ожоговых ран в первую очередь зависит от борьбы с раневой инфекцией. Важное место в комплексном лечении обожженных является борьба с инфекцией ожоговой раны [5]. Несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, высеваемость патогенной и условно-патогенной микрофлоры остается высокой, что свидетельсвует об актуальности проблемы профилактики развития инфекции в ожоговой ране. В связи с этим необходим поиск препаратов для местного лечения ожоговых ран, обладающих высокими антибактериальными свойствами [3,10].

Применение растворов бетадина и хлоргексидина, водорастворимой мази левомеколь способствовало более быстрому уменьшению раневого отделяемого, снижению воспалительной реакции и улучшению ре-паративных процессов и, следовательно, ранней подготовке участков глубоких ожогов к аутодермопласти-ке. Все это, несомненно, позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения обожженных детей.

У больных 1-й группы образование грануляционной ткани отмечалось на 5-6-е сутки после ранней или ранней отсроченной некрэктомии. На эти раны была произведена этапная аутодермопластика расщепленными сетчатыми трансплантатами с коэффициентом перфорации 1:2 и 1:4. Площадь закрываемой поверхности составляла в среднем 8% поверхности тела. Полная эпителизация ячеек сетчатых аутотранспланта-тов заканчивалась к 6-8-му дню после операции. Полное закрытие раневых поверхностей наблюдалось на 30,7±2,6 сутки.

Пациентам 2-й группы, у которых проведение хирургической некрэктомии не представлялось возможным из-за тяжести состояния и наличия осложнений ожоговой болезни, на 11-14-е сутки после травмы на участки глубоких ожогов наносили 10% или 20% мазь салициловой кислоты. На 2-3-и сутки, после развития некролиза и спонтанного отторжения некротического

струпа выполняли отсроченную некрэктомию. Пластическое закрытие раневой поверхности расщепленными сетчатыми аутотрансплантатами с коэффициентом перфорации 1:2 и 1:4 производили через 7-8 суток после некрэктомии, когда раневой дефект покрывался грануляционной тканью. При использовании этой методики хирургического лечения полное восстановление кожного покрова наступало на 34,3±3,8 сутки.

Основными причинами развития пневмонии в периодах токсемии и септикотоксемии ожоговой болезни являются аутоинфекция, гемоконцентрация, приводящая к нарушению кровообращения в легких, вынужденное, часто пассивное положение больного из-за ожоговых ран с нарушением вентиляции легких. Среди обожженных 1-й группы, у которых применялась активная хирургическая тактика, пневмония развилась у 17 (36,9%). Среди детей, у которых использовалась методика химической некрэктомии, это осложнение возникло у 37 (56,9%). Следовательно, активный подход к хирургическому лечению в ранние сроки после травмы у обожженных детей способствовал уменьшению случаев пневмонии.

Среди обожженных детей 1-й группы ожоговый сепсис диагностирован у 4 (8,7%), 2-й — у 8 (12,3%).

Хирургическое удаление некротических тканей при обширных ожогах, подготовка участков глубоких ожогов к аутопластическому закрытию в более ранние сроки приводили к снижению всасывания продуктов распада тканей в кровяное русло, вероятности вторичного инфицирования ожоговых ран. У обожженных 1-й группы, у которых применялась активная хирургическая тактика лечения глубоких ожоговых ран, такие осложнения ожоговой болезни, как токсический гепатит, миокардит, энцефалопатия встречались соответственно в 3,7, 1,5, и 1,9 раза реже, чем у пациентов 2-й группы.

Таким образом, детский ожоговый травматизм в Джизакской области остается на довольно высоком уровне, что требует улучшения материально-технической базы службы комбустиологии. Применение активного хирургического подхода к лечению глубоких ожогов позволяет сократить сроки лечения и снизить частоту развития гнойно-септических осложнений ожоговой болезни.

Выводы:

1. Тенденции к увеличению тяжелых ожогов среди детского населения диктует необходимость дальнейшего совершенствования службы комбустиологии в системе экстренной медицины, что будет способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с ожогами.

2. Применение метода активной хирургической тактики лечения у обожженных детского возраста позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений ожоговой болезни, сократить сроки восстановления кожного покрова.

Литература

1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов. Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий. Материалы междунар. конф. Донецк 2005; 114-116.

2. Аминев В.А., Алейник Д.Я. Современные аспекты оперативного лечения детей с обширными глубо-

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 1

27

Пути улучшения результатов лечения обожженных детского возраста

кими ожогами. Человек и травма. Междунар. мед. форум. Новгород. 2001; 70-72.

3. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р., Пеньков Л.Ю. Экстренные некрэктомии у детей с критическими и сверхкритическими ожогами. Человек и травма. Междунар. мед. форум. Новгород 2001; 86-87.

4. Крылов К.М., Козулин Д.И., Крылов П.К. Структурный анализ контингента ожогового центра Санкт Петербурга за 2001 г. Актуальные проблемы термической травмы. Материалы междунар. конф. СПб 2002; 60-61.

5. Салистый П.В., Гриценко Д.А., Сайдгалин Г.З., Марковская О.В. Влияние современного лечения термической травмы у детей на ее исходы. Актуальные проблемы термической травмы. Материалы междунар. конф. СПб 2002; 375-376.

6. Фаязов А.Д., Шомуталов М.Ш. Гнойно-септические осложнения у обожженных детского возраста и пути их снижения. Бюл Ассоц врачей Узбекистана 2007; 2: 42-44.

7. Фисталь Э.Я.. Самойленко Г.Е., Хачатрян С.Г., Фи-сталь Н.Н. Тактика лечения дермальных ожогов у детей. Скорая мед помощь 2006; 7(3): 215-216.

8. Хаджибаев А.М., Фаязов А.Д., Камилов У.Р., Шуку-ров С.И. Анализ деятельности отделения комбу-стиологии РНЦЭМП. Сборник научных трудов 2-го съезда комбустиологов России. М 2008; 49-50.

9. Waymack L.P., Duff R.G., Sabolinski M. The effect of a tissue engineered bilayered living skin analog, over

meshed split-thickness auto grafts on the healing of excised burn wounds. The Apligraf Burn Study Group. Burns. 2000; 26(7): 609-619. 10. Roberts A. Burns in Bosnia, post, present and future. The first joint Russian-American meeting on burns and fire disasters. St.Peterburg-Moscow 1997; 11.

КУЙГАН БОЛАЛАРНИ ДАВОЛАШ НАТИЖАЛАРИНИ ЯХШИЛАШ ЙУЛЛАРИ

Ф.Н.Норкузиев, Н.У.Норкузиев, Х.Ш.Султонов РШТЁИМ Жиззах филиали

Болалар куйиш травматизмининг тахлили келти-рилган, бу ёшдаги куйган беморларда фаол хирургик тактиканинг ва химиявий некрэктомиянинг натижала-ри киёсий ба^оланган. Даволаш натижалари куйиш жарохатларининг тулик эпителийланиши муддатлари ва куйиш касаллигининг йирингли-септик асоратлари микдорига караб ба^оланган. Вилоятда огир куйиш курсаткичи юкори эканлиги аникланган. Куйган бола-ларда фаол хирургик тактика усулини куллаш куйиш касаллигининг йирингли-септик асоратларини ка-майтиришга ва тери коплами тикланиши муддатлари-ни кискаришига олиб келиши курсатилган.

Контакт: Норкузиев Н.У.,

Джизакский филиал РНЦЭМП.

Джизак, ул. Медицинская, 1.

Тел.: (8372) 2260307 (р); +998902297077 (м).

Факс: (8372) 2260308.