Способ эндоскопического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения
METHOD FOR ENDOSCOPIC TREATMENT OF ULCEROUS GASTRODUODENAL BLEEDING

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается эндоскопического гемостаза язвенного гастродуоденального кровотечения.
Все известные способы эндоскопического гемостаза можно разделить на термические, инъекционные и аппликационно-инсуффляционные.
К термическим методам относят моно- и биполярную электрокоагуляцию, аргоноплазменную коагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, радиоволновую и другие [см.: Маликов Ю.Р. Возможности эндоскопической коагуляции у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии [Ю.Р. Маликов // Тезисы докладов Международного конгресса по эндоскпической хирургии. - 2004. - С. 194-195].
Однако при применении термических методов надежный гемостаз осуществляется при паравазальной коагуляции на протяжении сосуда, поэтому площади ожогов бывают значительными, что удлиняет сроки лечения. Недостатком является и высокая стоимость лазерного и аргоноплазменного оборудования.
Инъекционные методы эндоскопического гемостаза нашли широкое применение ввиду доступности и простоты выполнения: обкалывание сосудосуживающими препаратами, спиртом, аминокапроновой кислотой и др. Первоначальный гемостатический эффект инъекционного метода высокий и составляет 80,5-90%. При этом рецидивы кровотечения достигают 14,2-24,1% [см.: Афанасьев А.Ф. Опыт использования эндоскопии в диагностике и лечении желудочных кровотечений в многопрофильном стационаре / А.Ф. Афанасьев [и др.] // Тезисы докладов Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - 2008. - С. 33-35]. Кроме того, при острых язвах инъекционные методы гемостаза могут иметь менее широкое распространение, чем в случаях с кровотечениями на почве язвенной болезни.
Способом остановки гастродуоденального кровотечения являются эндоскопические аппликации и инъекции пленкообразующих веществ и клеевых субстанций [см.: Черноусов А.Ф. Эндоскопический гемостаз эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения с использованием фибринового клея у больных в критических состояниях / А.Ф. Черноусов [и др.] // Хирургия. - 2006. - №8. - С. 17-20].
Однако клеевые композиции не имеют сорбционных свойств, не обладают местным гемостатическим действием, техника выполнения лечебной процедуры имеет определенные сложности.
Наиболее близкими к заявленному способу является лечение гастродуоденальных кровотечений эндоскопическими инсуффляциями порошкообразного гелевина [см.: Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелевых сорбентов (клинико-экспериментальное исследование). - дис…д-ра мед. наук. - Воронеж, 1998. - 210 с].
К недостаткам прототипа могут быть отнесены следующие:
1. Невысокая специфическая гемостатическая активность гранулированного сорбента гелевина.
2. Сорбент не обеспечивает в минимальный срок полного прекращения капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Так, время остановки капиллярного кровотечения гелевином сставляет от 50 сек [Адамян А.А. Использование полимерного дренирующего сорбента «Гелевин» в лечении гнойных ран: методические рекомендации / А.А. Адамян, С.В. Добыш, А.А. Сопуев. - 1989. - 16 с.] до 3,52 мин ± 1,24 [Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелиевых сорбентов (клинико-экспериментальное исследование): дис. д-ра мед. наук / Е.Ф. Чередников; Воронеж. ГМА им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 1998. - 210 с.].
3. Гранулированный сорбент не предотвращает возобновления кровотечения. В частности, он недостаточно эффективен у больных с признаками неустойчивого гемостаза (FIIA, FIIB).
4. Описанный способ не обеспечивает поликомпонентного действия на язвенный дефект, осложненный кровотечением, так как предусматривает использование для эндоскопического гемостаза только одного сорбента.
В последнее время получают распространение порошкообразные лекарственные средства местного гемостатического действия. Их используют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), губчатых костей, из ран мягких тканей [см.: Белозерская Г.Г. Гемостатические средства местного действия (обзор) / Г.Г. Белозерская [и др.] // Химико-фармацевтический журнал. - 2006. - Т. 40, №7. - С. 9-15].
Недостатками местных кровоостанавливающих средств можно назвать невысокую специфическую активность и малую эффективность при тяжелых кровотечениях.
Из местных гемостатиков наше влияние привлек отечественный препарат "Желпластан" (Авторское свидетельство №725289), состоящий из животной плазмы, содержащей различные факторы свертывания крови, пищевой желатин и канамицин. Установлено, что он повышает свертывание крови, обладает сильными адгезивными и антибактериальными свойствами, хорошо рассасывается в тканях, не оказывает побочного действия на организм, при его нанесении на раневую поверхность капиллярное кровотечение останавливалось в течение 20-30 сек. Способ его применения: сразу после осушения кровоточащей раневой поверхности порошок наносят равномерным слоем и прижимают его марлевой салфеткой до полной остановки кровотечения. Расход препарата на одного больного - до 15 г [см.: Отчет о проведении клинических испытаний препарата "Желпластан" кафедры хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии Ставропольского государственного медицинского университета от 18.02.2013 г. Петлах В.И. Роль местных гемостатиков при оказании хирургической помощи больным и пораженным // Главный врач Юга России. - 2014. - №5. - С. 12-13].
Мы также обратили внимание на другое гемостатическое средство НовоСэвен (лиофилизат). Оно содержит фактор свертывания VII, который связываясь с тканевым фактором, активизирует факторы IX, Χ, V, VIII. Его форма выпуска - порошкообразный лиофилизат белого цвета от 1,2 мг до 4,8 мг во флаконе в комплекте с растворителем. Этот препарат вводится только внутривенно струйно для остановки кровотечений у больных с тяжелой степенью кровопотери [см.: Инструкцию по применению препарата; Диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями в специализированном центре: методические рекомендации для врачей / под ред. проф. Е.Ф. Чередникова - 2014. - 36 с].
Однако порошкообразную форму НовоСэвен (лиофилизат) в сочетании с порошкообразным желпластаном не использовали для эндоскопического гемостаза в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений.
Технический результат - разработка способа эндоскопического гемостаза язвенного гастродуоденального кровотечения, позволяющего повысить надежность гемостаза, снизить риск возобновления кровотечений и сократить сроки лечения.
Для получения технического результата первоначально был проведен эксперимент in vitro.
Исследование проводилось на самопишущем переносном коагулографе H 334, предназначенном для исследования системы свертывания крови. Коагулограф измеряет электрическое сопротивление крови в качающихся ячейках и временные интервалы процесса свертывания крови.
По записи диаграмной ленты определяются следующие показатели: начало свертывания, конец свертывания, скорость свертывания, максимальная амплитуда, характеризующая гематокрит, плотность сгустка, начало ретракции и фибринолиза, скорость ретракции и фибринолиза.
В экспериментах in vitro с кровью каждого донора проводили несколько опытов. В первом опыте кювета с донорской кровью была без исследуемого материала и использовалась как контрольная. Кровь для исследования получали из кубитальной вены сухой иглой для венепункций. После удаления первых капель крови, свободно вытекающих из иглы, заполняли кровью пробирку, содержащую 3,8%-ный раствор цитрата натрия в соотношении 9:1 соответственно. Содержимое пробирки осторожно перемешивали, наклоняя несколько раз пробирку. Ячейки коагулографа Н-334 предварительно прогревали в термостатирующей камере прибора до 37°С. Проводили запись электрокоагулограммы цитратной крови. Для этого с помощью микропипетки в ячейку вносили 0,1 мл цитратной крови и ячейку, заполненную цитратной кровью с раствором кальция, помещали в термостатирующую камеру, укрепляя в качающемся ячейкодержателе. Камеру закрывали и включали мотор, одновременно останавливая секундомер. Время от момента добавления раствора хлорида кальция до начала записи электрокоагулограммы (Т0), фиксируемое секундомером, в дальнейшем использовали для определения истинных значений временных показателей электрокоагулограммы.
Во втором опыте для оценки свойств гемостатических препаратов использовалась следующая методика. В предварительно прогретую ячейку коагулографа вносили 0,1 мл цитратной крови, далее в ячейку вносился 1,0 мг изучаемого нами порошкообразного препарата (новосэвен, желпластан, диовин) и добавляли 0,1 мл 0,025 M раствора хлорида кальция, включали секундомер. Ячейку, заполненную цитратной кровью с раствором кальция и гранулированным порошкообразными препаратами, помещали в термостатирующую камеру, укрепляя в качающемся ячейкодержателе, камеру закрывали и включали мотор, одновременно останавливая секундомер.
В третьем опыте оценивали гемостатические свойства порошкообразных гемостатических препаратов в комбинации с гранулированным сорбентом диовином. При этом использовалась следующая методика. В предварительно прогретую ячейку коагулографа вносили 0,1 мл цитратной крови, далее в ячейку вносили желпластан и новосэвен по 0,5 мг каждого, а затем желпластан в сочетании с диовином также по 0,5 мг каждого и добавляли 0,1 мл 0,025 M раствора хлорида кальция, включали секундомер. Ячейку, заполненную цитратной кровью с раствором кальция и порошкообразными препаратами, помещали в термостатирующую камеру, укрепляя в качающемся ячейкодержателе, камеру закрывали и включали мотор, одновременно останавливая секундомер. После этого осуществлялась запись диаграмной ленты, оценка и интерпретация полученных результатов.
Итоги проведенного эксперимента представлены в таблице.
Пояснение к таблице:
Т0 - время, прошедшее с момента взятия крови до начала записи (в секундах),
Т1 - время начала свертывания крови (в секундах),
Т2 - время окончания свертывания крови (в секундах),
Τ - продолжительность процесса свертывания (в секундах),
Т3-время начала ретракции и фибринолиза (в секундах),
Vc1 - скорость свертывания в первую минуту (в относительных единицах),
Vc2 - скорость свертывания во вторую минуту (в относительных единицах),
Vc3 - скорость свертывания в третью минуту (в относительных единицах),
А0 - минимальная амплитуда, характеризует плотность сгустка (в относительных единицах),
Ам - максимальная амплитуда, характеризующет показатель гематокрита.
Как видно из таблицы 1, наилучшие результаты (максимально быстрое начало свертывания крови, быстрое окончание свертывания и, соответственно, минимальная продолжительность процесса свертывания, удлинение времени начала фибринолиза) выявлены при взаимодействии на цитратную кровь лиофилизата (НовоСэвен) в сочетании с желпластаном.
Продолжением исследования явилась разработка способа эндоскопического гемостаза гастродуоденального кровотечения, позволяющего улучшить результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Приступая к собственным исследованиям, мы не обнаружили сведений о возможности использования сухого порошкообразного лиофилизата (НовоСэвен) и порошкообразного желпластана для эндоскопического лечения гастродуоденальных кровотечений.
Указанные фармакологические препараты, как мы полагали, должны быть защищены от вредных агентов желудка и ДПК, таких как соляная кислота, пепсин, переваренные токсины. Эту функцию мы возложим на биологически активные гранулированные сорбенты.
Дополнительно проведенный эксперимент in vitro показал хорошую взаимосвязь желпластана с гранулированным сорбентом диовином (см. таблицу).
Отсутствие вышеуказанных сведений и важность учета их для разработки нового способа эндоскопического гемостаза позволили нам сформулировать методику эндоскопического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения.
Технический результат достигают тем, что во время проведения лечебной эндоскопии с помощью инсуффлятора на кровоточащий язвенный дефект вначале наносят сухие порошкообразные лиофилизат (НовоСэвен) и желпластан в равных количествах по 0,1 г каждый с расстояния 1,0 см от дефекта, а затем инсуффлируют диовин в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта для покрытия язвенной поверхности.
Клинические исследования основаны на анализе результатов лечения 32 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, находившихся на лечении в Воронежском городском специализированном центре по лечению больных с гастродуоденальными кровотечениями на базе общехирургических отделений БУЗ ВО "ВГБСМП №1".
Эффективность лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями оценивали по основным клиническим и эндоскопическим параметрам: критериям надежности первичного гемостаза (отсутствие крови и ее следов в области язвенного дефекта и в полости желудка), случаям возобновления кровотечения, выявляемого при плановых ЭФГДС, частоте рецидивов геморрагии на фоне проводимого лечения с использованием эндоскопических методик, предотвращение проведения неотложных операций и показателям летальности.
Все больные в зависимости от лечебного комплекса были разделены на 2 группы: основную (20 чел.) и группу сравнения (12 чел.).
В зависимости от характера источника кровотечения больные распределились следующим образом:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцаперстной кишки 13 (40,6%) чел. (из них 8 больных основной группы, 5 - группы сравнения);
- Острая язва желудка и ДПК - 19 (59,4%) чел. (из них 12 больных основной группы, 7 - группы сравнения).
Согласно эндоскопической классификации по Forrest (1987) больные распределились следующим образом: FIIA, FIIB - 22 (68,8%) чел. (из них 14 больных основной группы, 8 - группы сравнения), FIIC - 10 (31,2%) чел. (из них 4 больных основной группы, 6 - группы сравнения).
По классификации А.И. Горбашко (1988) легкая степень кровопотери наблюдалась у 10 (31,2%) чел, средняя степень тяжести кровотечения была у 14 (43,8%) чел., тяжелая степень - у 8 (25%) больных.
В обеих группах больных лечение было одинаковым: общая гемостатическая, противоязвенная, инфузионная, симптоматическая терапии. Отличие состояло лишь в том, что в основной группе больным проводилось эндоскопическое лечение путем комбинированного нанесения на кровоточащий дефект лиофилизата (НовоСэвен) и желпластана в равных дозировках по 0,1 г каждый с последующей инсуффляцией диовина 0,3 г на язвенную повержность по разработанной методике. В группе сравнения эндоскопических пневмоинсуффляций не проводилось.
Клинические наблюдения показали, что в основной группе у больных значительно раньше наступало улучшение общего состояния, нормализовывалась гемодинамика, улучшались гематологические показатели по сравнению с контролем. При эндоскопическом исследовании было отмечено, что после нанесения порошкообразных лиофилизата (НовоСэвен) и желпластана на кровоточащий дефект или сгусток по предлагаемой методике наступала быстрая остановка кровотечения. Затем после инсуффляции диовина сорбент набухал, покрывая сгусток (тромб) слоем гидрогеля. Высокая гидрофильность диовина позволяет ему впитывать жидкую часть крови, повышая концентрацию тромбоцитов, эритроцитов и плазменных белков в области образовавшегося тромба. Благодаря этому и своим адгезивным свойствам, диовин еще больше уплотнял образовавшийся тромб.
Кроме усиления гемостатического действия, следует отметить и другие, не менее важные свойства диовина, возникающие при его комбинированном применении с указанными гемостатическими средствами:
- воздействие кислоты и ферментов пищеварительных соков на образовавшийся тромб и частицы гемостатических препаратов прекращались сразу после нанесения диовина. Это связано с его устойчивостью к щелочам, кислотам, органическим растворителям, поэтому гидрогелевый слой как "защитная повязка" предохранял их от распада, пролонгируя местный гемостатический эффект;
- хорошие адгезивные качества диовина позволили ему удерживаться на язвенном дефекте 2-3 суток, что повышало надежность гемостаза и приводило к окончательной остановке кровотечения;
- благодаря способности диовина и желпластана ускорять репаративные процессы, язвенные дефекты в основной группе заживали быстрее, что в конечном итоге приводило к сокращению сроков лечения.
Итоговые результаты лечения двух групп больных с гастродуоденальными кровотечениями свидетельствуют об эффективности использования разработанного способа лечения: в основной группе окончательный гемостаз был достигнут у всех 20 больных. Вторичных кровотечений и неотложных операций в основной группе не было.
В группе сравнения окончательный гемостаз был отмечен у 10 из 12 больных. Кровотечение возобновилось у 2 больных: у одного пациента с типом геморрагии FIIC повторное кровотечение было остановлено эндоскопическим методом, второй больной с язвенной болезнью и типом кровотечения FIIA был прооперирован на высоте рецидивного кровотечения. В обеих группах летальных исходов не было.
Таким образом, нами разработан способ, включающий использование сухих порошкообразных гемостатических средств и гидрофильного гранулированного сорбента в новом направлении - для эндоскопического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Комбинированное применение лиофилизата (НовоСэвен) и желпластана в сочетании с диовином осуществляется для эндоскопического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, причем важным компонентом способа является методика достижения технического результата: выбор гемостатических средств, подбор гранулированного сорбента, лекарственная форма их применения, последовательность проведения пневмоинсуффляций, дозы препаратов, расстояния до язвенного дефекта. Комбинированное использование двух гемостатиков лиофилизата (НовоСэвен) и желпластана в сочетании с гранулированным сорбентом диовином для остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений способствует усилению гемостатического эффекта.
x
Предлагаемый способ обеспечивает поликомпонентное воздействие указанных порошкообразных медикаментозных средств, позволяющее надежно остановить язвенное кровотечение, снизить частоту рецидивов геморрагий, сократить сроки лечения. Особенно это касается тяжелой группы больных с признаками неустойчивого гемостаза (FIIA, FIIB). Немаловажно отметить, что разработанный способ дает возможность сократить число лечебных манипуляций (в среднем до 3 лечебных эндоскопий на одного больного) и уменьшить расход применяемых порошкообразных лекарственных средств.
Для иллюстрации сказанного приводим выписки из историй болезни.
Больной В., 50 лет, 25.12.2013 г. поступил в хирургическое отделение БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» в порядке срочной помощи с диагнозом: Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, верхняя стенка, размеры 1,3×0,9×0,2 см, осложненная нестабильно остановившимся кровотечением.
Язвенной болезнью страдает в течение 10 лет, обострения нечастые. Настоящее ухудшение связывает со стрессом.
При поступлении клинический анализ крови (от 25.12.2013 г.): гемоглобин - 64 г\л, эритроциты - 2,13×10 12\л, лейкоциты - 12,2×10*9\л, АЧТВ - 32 сек, фибриноген 2,2 г\л, гематокрит - 26, тромбиновое время - 15 сек, протромбиновый индекс - 85%.
На экстренной ЭФГДС от 25.12.2013: Луковица ДПК нерезко деформирована, слизистая ее отечна, на выходе по верхней стенке в складках слизистой имеется язва размером 1,3×0,9×0,2 см, в дне фибрин и фиксированный темный тромб. На тромб инсуффлирован НовоСэвен и желпластан по 0,1 г каждый, а затем на весь язвенный дефект нанесен диовин в количестве 0,3 г по предложенной методике.
26.12.2013 г. Состояние больного улучшилось, стабильное. Жалобы на слабость. Рвоты и стула не было. PS=80 уд/мин., удовлетворительных качеств, ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Произведена контрольная ЭФГДС от 26.12.13: Язва луковицы ДПК прежних размеров, в дне фибрин, тромбированный сосуд до 0,02 см в диаметре, невозвышающийся над слизистой. На тромбированный сосуд произведена пневмоинсуффляция НовоСэвена и желпластана в комбинации с диовином по разработанной методике.
12
9
Через 1 день, 28.12.2013 г. Состояние больного средней тяжести. Жалоб не предъявляет. Стул был после клизмы. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. На контрольной ЭФГДС от 28.12.2013: Язва луковицы ДПК уменьшается в размерах, отмечается появление грануляций, краевая эпителизация, на дне фибрин. На язву произведена комбинированная инсуффляция НовоСэвена, желпластана и диовина по разработанной методике. Анализ крови от 28.12.13 г.: гемоглобин - 78 г/л, эритроциты - 2,4×10 /л, лейкоциты - 6,4×10/л.
Через 5 дней, 02.01.2014 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски. На контрольной ЭФГДС от 02.01.2014 г: Язва луковицы ДПК размером 0,9×0,7 см, поверхностная, в дне фибрин, выраженная эпителизация с краев и ото дна.
03.01.2014 г. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с рекомендациями оперативного лечения в плановом порядке через 3-4 недели.
Больной Е., 72 лет, поступил 13.01.2014 г. в хирургическое отделение БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» в порядке срочной помощи с диагнозом: Язвы желудка и луковицы ДНК, осложненные кровотечением.
Язвенный анамнез отрицает. Больной страдает ишемической болезнью сердца, ХСН ПА, ФКИ, ГБШ, по поводу чего принимает лекарства - какие не помнит. При поступлении: состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. PS=90 уд\мин, аритмичный. АД=120\70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании прямой кишки - на перчатке кал черного цвета. Анализы крови от 13.01.14 г.: гемоглобин - 71 г\л, эритроциты - 2,3×10*12\л, лейкоциты 6,0×10*9\л, АЧТВ - 30 сек, фибриноген - 2,2 г/л, геамтокрит - 24, тромбиновое время - 15 сек, протромбиновый индекс - 80%. На экстренной ЭФГДС от 13.01.2014: В антруме по большой кривизне расположена язва размером 0,6×0,4×0,1 см, в дне фибрин. Луковица ДНК деформирована, с мазками гематина, по верхней стенке кпереди располагается язва размером 1,0×0,5×0,2 см, в дне фибрин и 1/3 язвы прикрыта фиксированным сгустком. На сгусток нанесены гемостатики НовоСэвен с желпластаном по 0,1 г каждый, на весь язвенный дефект инсуффлирован диовин по разработанной методике.
14.01.2014 г.: Состояние без ухудшения. Жалобы на общую слабость. Рвоты и стула не было. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный.
15.01.2014 г. Состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. PS=80 уд/мин. АД=140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был после клизмы, мочеиспускание не нарушено. На контрольной ЭФГС от 15.01.2014 г.: Язва антрума прежних размеров, неглубокая, в дне фибрин. Взята биопсия. Язва луковицы ДПК прежних размеров, в дне фибрин и тромбированный сосуд в проксимальном крае в виде красного бугорка. На дно язвы ДПК и тромбированный сосуд инсуффлированы НовоСэвен и желпластан по 0,1 г каждый, нанесен диовин 0,3 г по разработанной методике. Дополнительно на язву желудка инсуффлировано 0,3 г диовина с лечебной целью.
16.01.2014 г. Состояние больного с положительной динамикой. Жалоб не предъявляет. Гемодинамика стабильная. На контрольной ЭФГДС от 16.01.2014: Язва антрума прежних размеров, неглубокая, в дне фибрин. Язва луковицы ДПК также прежних размеров, в дне фибрин и тромбированный сосуд в виде красного пятна. На язву ЛДПК инсуффлированы НовоСэвен и желпластан по 0,1 г каждый и нанесен диовин 0,3 г (по предложенной методике).
17.01.2014 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Стул обычной окраски, мочеиспускание не нарушено. PS=82 уд/мин. АД=140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализы крови от 17.01.14 г.: гемоглобин - 80 г\л, эритроциты - 2,5×10*12\л, лейкоциты 5,8×10*9\л. Произведена контрольная ЭФГДС №175 от 21.01.2014: Язва антрума уменьшилась в размерах до 0,4 см в диаметре, поверхностная, в дне фибрин. Язва луковицы ДПК также уменьшилась в размерах до 0,8×0,4 см, глубиной около 0,15 см, в дне фибрин, отмечается краевая эпителизация.
Через 4 дня, 21.01.2014 г.: Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, обычной окраски. Анализы крови от 21.01.14 г.: гемоглобин - 117 г\л, эритроциты - 3,8×10*12\л, лейкоциты 8,0×10*9\л. Гистологическое исследование от 21.01.14: кусочки слизистой желудка с умеренным отеком стромы, рассеянной лимфоцитарной инфильтрацией.
23.01.2014 г. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
Больная Б., 63 лет, поступила 24.05.2013 г. в дежурное хирургическое отделение БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» в порядке срочной помощи с диагнозом: Язва желудка. Нестабильно остановившееся кровотечение. Язвенный анамнез отрицает. Заболевание связывает с приемом НПВС.
На экстренной ЭФГДС от 24.05.2013: По малой кривизне желудка в препилорическом отделе расположен плотно фиксированный сгусток, из-под которого подтекания крови нет. На сгусток инсуффлирована комбинация двух порошкообразных гемостатиков: НовоСэвен и желпластан по 0,1 г каждый. После этого на область язвенного дефекта нанесен диовин 0,3 г по разработанной методике. Анализ крови от 24.05.2013 г: гемоглобин - 99 г\л, эритроциты - 3,1×10 12\л, лейкоциты - 6,6×10*9\л, АЧТВ - 28 сек, фибриноген - 1,8 г\л, гематокрит - 36, тромбиновое время - 15 сек, протромбиновый индекс - 91%.
25.05.2013 г. Состояние больной средней тяжести. Жалобы на слабость. Рвоты и стула не было. PS=88 уд/мин., удовлетворительных качеств, ритмичный. АД=130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На контрольной ЭФГДС от 25.05.2013: В препилорическом отделе по малой кривизне язва размером 1,3×0,5×0,1 см, в дне фибрин и тромбированный сосуд 0,03 см в диаметре. На тромбированный сосуд и дно язвы нанесена комбинация порошкообразных НовоСэвен и желпластан по 0,1 г каждый в сочетании с инсуффляцией диовина 0,3 г по разработанной методике.
Через 1 день, 27.05.2013 г. Состояние больной с положительной динамикой. Жалоб не предьявляет. Стул был после клизмы, мочеиспускание не нарушено. Гемодинамика стабильная. На контрольной ЭФГДС от 27.05.13 г.: Язва желудка прежних размеров, в дне фибрин, точки гематина. Произвена пневмоинсуффляция НовоСэвена, желпластана и диовина по разработанной методике.
28.05.2013 г. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Стул самостоятельный, обычной окраски, мочеиспускание не нарушено. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови от 28.05.2013 г: гемоглобин - 110 г\л, эритроциты - 3,4×10 12\л, лейкоциты - 9,2×10*9\л, АЧТВ - 32 сек, фибриноген - 3,3 г\л, гематокрит - 38, протромбиновый индекс - 94%.
31.05.2013 г. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Произведена контрольная ЭФГДС от 31.05.2013: Язва в препилорическом отделе желудка уменьшилась в размерах до 1,2×0,4 см, неглубокая с краевой эпителизацией.
03.06.2013 г. Больная выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение у хирурга.