СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
METHOD FOR REHABILITATION OF PATIENTS WITH LUNG DISEASES

Заявляемое изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации больных легочными заболеваниями и преимущественно легочным туберкулезом.
Известен способ реабилитации больных, включающий выполнение упражнений иппотерапии для лечения больных детским церебральным параличом (патент RU №2469694, опубл. 2012 г.).
Известен способ реабилитации больных, включающий выполнение упражнений иппотерапии для лечения деформации таза и позвоночника у детей (патент RU №2423095, опубл. 2008 г.).
Однако описанные в этих известных способах реабилитации больных выполняемые упражнения иппотерапии не могут быть применены при реабилитации больных легочными заболеваниями, поскольку они не оказывают необходимого лечебного воздействия на работу органов дыхания и, в частности, на работу пораженных легких.
Известен способ реабилитации больных легочными заболеваниями, включающий выполнение гимнастических и дыхательных упражнений (Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. Гуманит. изд. центр ВЛАДОС. 2004 г., с. 464-466, 243-244).
Данный способ реабилитации больных легочными заболеваниями, являющийся наиболее близким к заявляемому способу реабилитации по совокупности существенных признаков, обладает ограниченными функциональными возможностями и недостаточной эффективностью реабилитации больных, поскольку в нем не задействованы функциональные возможности иппотерапии.
Технический результат заявляемого способа реабилитации больных легочными заболеваниями заключается в повышении эффективности реабилитации больных легочными заболеваниями без существенного увеличения сроков реабилитации.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе реабилитации больных легочными заболеваниями, включающем выполнение гимнастических и дыхательных упражнений, упражнения выполняют в процессе нахождения пациента на спине лошади, при этом на первых 1-2 занятиях проводят адаптационный этап упражнений, включающий знакомство пациента с инструктором и лошадью, отработку приемов посадки на лошадь без седла и спешивания, затем проводят реабилитационный этап, который включает следующую последовательность выполнения упражнений под контролем инструктора, в течение 23-26 занятий:
- из исходного положения (ИП) на лошади в неподвижной стойке пациент разводит руки через стороны вверх и делает вдох, при возвращении в ИП - удлиненный выдох;
- ИП то же, пациент достает левой рукой правое ухо лошади - выдох, далее - ИП, вдох, достает правой рукой левое ухо лошади - выдох, далее - ИП, вдох;
- ИП то же, пациент ложится на живот вдоль спины лошади и делает выдох, возврат в ИП - вдох, ложится спиной вдоль спины лошади - выдох, возврат в ИП - вдох;
- ИП то же, пациент правой рукой дотягивается до носка правой ноги - выдох, возврат в ИП - вдох, левой рукой дотягивается до носка левой ноги - выдох, возврат в ИП;
- ИП лежа на животе поперек спины лошади, пациент берет руки в замок за голову, вдох, задерживает дыхание, поднимает туловище вверх, опускает туловище - выдох, возврат в ИП;
- ИП, как предыдущее, лошадь в движении в медленном темпе, пациент лежит спокойно и ровно дышит 1-2 мин;
- пациент в течение 1-2 мин лежит на спине вдоль спины лошади, находящейся в движении в медленном темпе;
- далее пациент лежит поперек спины лошади, находящейся в движении в медленном темпе, вначале на животе, затем на спине, на правом боку, на левом боку по 1-2 мин в каждом положении;
- пациент в течение 1-2 мин сидит на лошади, находящейся в режиме смены аллюров;
- ИП сидя на лошади, находящейся в неподвижной стойке, пациент поколачивает себя кулачком в области вилочковой железы с произношением гласного звука;
затем в течение 1-2 занятий проводят закрепляющий этап, на котором пациент выполняет перечисленные упражнения самостоятельно.
Выполнение гимнастических и дыхательных упражнений в процессе нахождения пациента на спине лошади позволяет за счет особого комплексного оздоровительного воздействия на работу легких естественных движений лошади, теплового эффекта от спины лошади значительно усилить эффективность реабилитации больных легочными заболеваниями.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ реабилитации больных легочными заболеваниями отличается тем, что упражнения выполняют в процессе нахождения пациента на спине лошади, при этом на первых 1-2 занятиях проводят адаптационный этап упражнений, включающий знакомство пациента с инструктором и лошадью, отработку приемов посадки на лошадь без седла и спешивания, затем проводят реабилитационный этап, который включает следующую последовательность выполнения упражнений под контролем инструктора, в течение 23-26 занятий:
- из исходного положения (ИП) на лошади в неподвижной стойке пациент разводит руки через стороны вверх и делает вдох, при возвращении в ИП - удлиненный выдох;
- ИП то же, пациент достает левой рукой правое ухо лошади - выдох, далее - ИП, вдох, достает правой рукой левое ухо лошади - выдох, далее -ИП, вдох;
- ИП то же, пациент ложится на живот вдоль спины лошади и делает выдох, возврат в ИП - вдох, ложится спиной вдоль спины лошади - выдох, возврат в ИП - вдох;
- ИП то же, пациент правой рукой дотягивается до носка правой ноги -выдох, возврат в ИП - вдох, левой рукой дотягивается до носка левой ноги - выдох, возврат в ИП;
- ИП лежа на животе поперек спины лошади, пациент берет руки в замок за голову, вдох, задерживает дыхание, поднимает туловище вверх, опускает туловище - выдох, возврат в ИП;
- ИП, как предыдущее, лошадь в движении в медленном темпе, пациент лежит спокойно и ровно дышит 1-2 мин;
- пациент в течение 1-2 мин лежит на спине вдоль спины лошади, находящейся в движении в медленном темпе;
- далее пациент лежит поперек спины лошади, находящейся в движении в медленном темпе, вначале на животе, затем на спине, на правом боку, на левом боку по 1-2 мин в каждом положении;
- пациент в течение 1-2 мин сидит на лошади, находящейся в режиме смены аллюров;
- ИП сидя на лошади, находящейся в неподвижной стойке, пациент поколачивает себя кулачком в области вилочковой железы с произношением гласного звука;
затем в течение 1-2 занятий проводят закрепляющий этап, на котором пациент выполняет перечисленные упражнения самостоятельно. Такое отличие от прототипа дает основание утверждать о соответствии предлагаемого способа реабилитации критерию патентоспособности изобретения «новизна». Сравнение заявляемого способа реабилитации не только с прототипом, но и с другими аналогичными способами реабилитации в данной области, не позволило выявить в них признаки, аналогичные отличительным признакам, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа реабилитации условию патентоспособности изобретения «изобретательский уровень».
Сущность заявляемого способа реабилитации больных легочными заболеваниями поясняется таблицами, где в таблице 1 показана динамика состояния здоровья детей, нуждающихся в длительном лечении, на начало и конец эксперимента, в таблице 2 представлено расположение респондентов по уровням физического здоровья детей на начало и конец эксперимента, в таблице 3 представлено расположение детей на уровнях адаптационного потенциала за период эксперимента, в таблицах 4 и 5 представлены результаты сопоставления замеров ЖЕЛ, Пробы Штанге, Пробы Генчи, индекса Скибинского на начало и конец эксперимента.
Способ реабилитации больных легочными заболеваниями включает выполнение гимнастических и дыхательных упражнений, при этом гимнастические и дыхательные упражнения проводят с нахождением пациента непосредственно на спине лошади в разных положениях относительно спины и головы лошади, находящейся либо в неподвижной стойке, либо в движении. Курс реабилитации разделен на адаптационный, реабилитационный и закрепляющий этапы, при этом на адаптационный и закрепляющий этапы отведено по 1-2 занятия и на реабилитационный отведено 23-26 занятий. Количество повторов для каждого упражнения до 8 раз. Продолжительность каждого занятия 20-30 мин. Все занятия по выполнению упражнений проводят предпочтительно в лесном хвойном массиве. В проведении занятий участвуют коневод, который руководит движениями лошади по командам инструктора иппотерапии, поддерживает пациента и помогает ему при выполнении разнообразных упражнений непосредственно на спине лошади; специалист по адаптивной физической культуре, который последовательно с учетом функционального состояния здоровья пациента, показаний и противопоказаний наращивает физическую активность пациента; и медицинский работник, который фиксирует изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, отслеживает внешние признаки утомления, осуществляет врачебный контроль за адекватностью и эффективностью физических нагрузок.
На адаптационном этапе осуществляют знакомство пациента с инструктором иппотерапии и лошадью. Инструктор иппотераппии получает основные сведения о пациенте, его физических и психологических возможностях, оказывает практическую помощь пациенту наладить контакт с лошадью. В этот период проводят самые первые и простые упражнения иппотерапии, отрабатывают необходимые приемы посадки на лошадь без седла и спешивания.
Реабилитационный этап включает выполнение гимнастических и дыхательных упражнений в процессе нахождения пациента на спине лошади и направлен на решение реабилитационных задач по восстановлению нарушенных функций органов дыхания, восстановлению и улучшению физического здоровья пациента.
Гимнастические и дыхательные упражнения реабилитационного этапа выполняют под контролем инструктора в следующей последовательности:
- из исходного положения (ИП) на лошади в неподвижной стойке пациент разводит руки через стороны вверх и делает вдох, при возвращении в ИП - удлиненный выдох;
- ИП то же, пациент достает левой рукой правое ухо лошади - выдох, далее - ИП, вдох, достает правой рукой левое ухо лошади - выдох, далее - ИП, вдох;
- ИП то же, пациент ложится на живот вдоль спины лошади и делает выдох, возврат в ИП - вдох, ложится спиной вдоль спины лошади - выдох, возврат в ИП - вдох;
- ИП то же, пациент правой рукой дотягивается до носка правой ноги - выдох, возврат в ИП - вдох, левой рукой дотягивается до носка левой ноги - выдох, возврат в ИП;
- ИП лежа на животе поперек спины лошади, пациент берет руки в замок за голову, вдох, задерживает дыхание, поднимает туловище вверх, опускает туловище - выдох, возврат в ИП;
- ИП, как предыдущее, лошадь в движении в медленном темпе, пациент лежит спокойно и ровно дышит 1-2 мин;
- пациент в течение 1-2 мин лежит на спине вдоль спины лошади, находящейся в движении в медленном темпе;
- далее пациент лежит поперек спины лошади, находящейся в движении в медленном темпе, вначале на животе, затем на спине, на правом боку, на левом боку по 1-2 мин в каждом положении;
- пациент в течение 1-2 мин сидит на лошади, находящейся в режиме смены аллюров;
- ИП сидя на лошади, находящейся в неподвижной стойке, пациент поколачивает себя кулачком в области вилочковой железы с произношением гласного звука;
затем в течение 1-2 занятий проводят закрепляющий этап, на котором пациент выполняет перечисленные упражнения самостоятельно.
В процессе освоения пациентом всего комплекса гимнастических и дыхательных упражнений при нахождении пациента на спине лошади постепенно увеличивают нагрузку, изменяют темп движения лошади и уменьшают поддержки со стороны инструктора.
На закрепляющем этапе пациент должен запомнить последовательность упражнений и выполнять их самостоятельно со страховкой инструктора. Продолжительность заключительного этапа составляет 1-2 занятия по 20-30 минут.
Предложенный способ реабилитации больных легочными заболеваниями был апробирован на базе Центра медико-социальной реабилитации инвалидов «Росток» Забайкальского края (г. Чита). Под наблюдением находилось 50 детей, нуждающихся в длительном лечении, в возрасте от 7 до 11 лет. После проведенного курса реабилитации у всех детей наблюдается улучшение двигательной активности, эмоционального состояния. Обследование учеников санаторной школы показало, что за период эксперимента произошли следующие изменения:
1) у 8 детей снизилась заболеваемость органов пищеварения, у 5 - заболевания нервной системы, у 6 детей снизилась заболеваемость дыхательной системы, у 5 респондентов улучшились показатели нарушения осанки, у 6 детей сократилось число лор-заболеваний; данные факты подтверждают, что количество сопутствующих заболеваний у детей, нуждающихся в длительном лечении, за период эксперимента сократилось (Таблица 1);
2) улучшились показатели размеров грудной клетки у 37,6% детей;
3) улучшился уровень физического здоровья детей (по С.В. Хрущеву), с вероятностью р≤0,05 по критерию Пирсона (хи-квадрат). За период эксперимента возросло количество детей, отнесенных к среднему уровню физического здоровья (с 48% до 68%) и выше среднего уровня физического здоровья (с 8% до 14%). Уменьшилось число детей, отнесенных к уровню ниже среднего, на 16%. Высокий уровень физического здоровья у детей, нуждающихся в длительном лечении, не выявлен. Результаты представлены в таблице 2;
4) улучшились показатели адаптационных возможностей организма (по P.M. Баевскому 1987 г.). В конце эксперимента выявлено, что 6% респондентов достигли уровня «удовлетворительная адаптация», сократив количество детей на уровне «неудовлетворительная адаптация» на 16%. Увеличилось количество детей, отнесенных к уровню «напряжение механизмов адаптации», на 10% с вероятностью р≤0,05. Результаты отражены в таблице 3.
При выполнении упражнений особое внимание обращали на правильное дыхание пациента. Функциональное состояние системы внешнего дыхания оценивали при помощи спирометрии (исследование жизненной емкости легких), гипоксических проб (проба Генчи, проба Штанге), индекса Скибинского. По данным, приведенным в таблицах 4 и 5, видно, что у детей, нуждающихся в длительном лечении, наблюдается положительная динамика функционального состояния органов дыхания.
Эффективность предлагаемого способа реабилитации больных легочными заболеваниями поясняется следующим примером.
Больная А., 11 лет. Диагноз: в 2007 г. диагностирован туберкулез внутренних лимфоузлов слева, фаза кальцинации, взята на диспансерный учет. В 2010 г. обучается в санаторной школе-интернате.
До лечения предлагаемым способом: данные Rg-логического обследования 16.08.2010 г. р - 18 мм, 16.08.2011 г. р - 15 м; проба Генчи - 14,3 с, проба Штанге - 20,2 с, объем ЖЕЛ - 800 мл, индекс Скибинского - 179,5 у.е. Прошла полный курс реабилитации по предлагаемому способу в течение 4 месяцев.
В результате лечения был достигнут следующий положительный эффект.
После лечения предлагаемым способом: Диагноз - клинически излеченный туберкулез внутренних лимфоузлов слева, форма кальцинации. Данные Rg-логического обследования 28.08.2012 г. р - 12 мм, 27.08.2013 г. р - 5 мм. Данные результаты подтверждают, что за период прохождения курса реабилитации происходит ускоренное восстановление функциональных возможностей организма, сдвиг в пробе Манту улучшился на 7 мм. Из перечисленных заболеваний - редкие ОРЗ. На учете у специалистов не состоит. Кроме того, у пациента укрепился мышечный корсет, увеличился объем грудной клетки на 1,3 см, увеличился объем ЖЕЛ на 200 мл и составил - 1000 мл, улучшились показатели задержки дыхания на вдохе (проба Генчи) - 18,25 с и выдохе (проба Штанге) - 24,4 с, наблюдается позитивная динамика в оценке индекса Скибинского - 271,1, который выявляет функциональные возможности органов дыхания и кровообращения и показывает улучшение устойчивости организма человека к гипоксии.
11