Течение беременности и родов при многоплодии

УДК 618.162.К44

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МНОГОПЛОДИИ

Многоплодная беременность характеризуется высоким процентом осложнений во время беременности и в родах. Проведен анализ родов в городском роддоме за период с 2004-2008 гг. За 5 лет было 9326 родов, из них с многоплодной беременностью — 78 (0,83%) случаев. Все роды были двойней. Первородящие составили 43, а повторнородящие — 35 женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 45 (57,6%) женщин. У 42(53,8%) женщин дети родились через естественные родовые пути, а путем операции кесарево сечение -у 36 (46,2%). Осложнения в родах встречались у 58 (73,3%) женщин. Послеродовой период у родильниц и новорожденных протекал без осложнений. Таким образом, частота многоплодной беременности у женщин г. Белгорода составляет 0,82% случаев, а осложнения во время беременности и в родах 57,6% и 74,3% соответственно.

Ключевые слова: беременность, многоплодие, роды.

Введение. Многоплодная беременность является редкой акушерской патологией, но вместе с тем она относится к высокой степени «риска» по перинатальной смертности. Течение беременности при многоплодии часто осложняется ранним и поздним гестозом, неправильным положением плода, преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами, гипоксией и асфиксией плода и др. [1,4,6]. Роды при многоплодной беременности характеризуются аномалиями родовых сил, гипоксией и асфиксией плода, кровотечением и т.д. [2,3.6,7].

Частота многоплодной беременности по данным отечественных авторов составляет от 0,7 до 2% случаев [1,3,4].

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности у женщин жительниц г. Белгорода.

Материал и методы. За период с 2004 г. по 2008 г. нами был проведен анализ медицинской документации в городском роддоме г. Белгорода.

Результаты и обсуждение. За 5 лет в городском роддоме было проведено 9326 родов, из них с многоплодной беременностью 78 родов, что составляет 0,83% случаев. Все роды были двойней. Случаев с тройней, четверней не было.

Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 19 лет - 5 (6,4), от 20 до 25 лет - 34 (43,5%), от 26 до 30 лет - 23 (29,4%), от 31 до 35 лет -14 (18%) и старше 36 лет - 2 (2,5%). Состояли в браке - 57 (73,0%) женщин, брак не зарегистрирован - у 15 (19,2%) и одинокие - 6 (7,6%). Домохозяек было 21 (27%), рабочих -

16 (20,5%), служащих -36 (46,1%) и учащихся - 5 (6,4%) женщин.

Первобеременных было 33 (42,3%), а повторнобеременных -45 (57,6%). Первородящие составили 43 (55,1%), а повторнородящие - 35 (44,9%) женщин. В анамнезе имели аборты 32 (41,0%) женщины, самопроизвольные выкидыши - 7 (9,0%), бесплодие - 2 (2,5%). Взяты на диспансерный учет в женской консультации до 12 недель -49 (62,8%), с 12 до 21 недели - 21 (26,9%) и позже 21 недели - 8 (10,3%) женщин. Таким образом, ранняя явка в женскую консультацию составила 62,8%.

Во время беременности у 26 (33,3%) женщин имело место ОРЗ, у 13 (16,6%) -ожирение, у 10 (12,8%) - заболевания почек, у 7 (9,0%) - дефицит веса, у 3 (3,8%) - варикозная болезнь и у 2 (2,5%) - заболевания желудочно-кишечного тракта. Таким образом, имелись различные заболевания у 61 (78,2%) беременной женщины.

Течение беременности у 3 (3,8%) женщин осложнилось ранним токсикозом, у 15 (19,2%) - угрозой прерывания беременности, у 10 (12,8%) - анемией, у 7 (9,0%) - отеками, у 4 (5,1%) - преэклампсией 1 ст., у 6 (77,0%) - преэклампсией 11 ст., у 32 (41,0%) -хронической внутриутробной гипоксией плода, у 3 (3,8%) - многоводием, у 2 (2,5%) -

М.Ф. Киселевич1 В.м. Киселевич2

Белгородский

государственный

университет

2МУЗ «Городская клиническая больница № 1», г. Белгород

e-mail: kafedra _ag @ mail .ru

антенатальной гибелью плода и у 2 (2,5%) — преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эти данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

Осложнения беременности с многоплодием городского роддома г. Белгорода

за 2004— 2008 гг.

Наименование осложнений 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Всего

Хроническая внутриутробная гипоксия плода 6 5 6 7 8 32

Угроза прерывания беременности 2 - 3 4 6 15

Ранние токсикозы - 1 - 1 1 3

Преэклампсия 1 степени 2 1 - 1 - 4

Преэклампсия 11 степени 1 1 1 1 2 6

Многоводие - - 1 1 1 3

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 1 - 1 - 2

Антенатальная гибель плода 1 - 1 - - 2

ИТОГО 12 9 12 16 18 67

Из табл. 1 видно, что осложнения во время беременности наблюдались у 67 (85,8%) беременных женщин и среди них преобладала хроническая внутриутробная гипоксия плода (32-41,0%) и угроза прерывания беременности (15-19,2%).

Проведено родов через естественные родовые пути у 42 (53,8%) женщин. В головном предлежании родилось 54 (69,2%) детей, в чисто ягодичном предлежании -

17 (21,7%), в смешанном - 6 (7,6%) и в ножном - 1 (1,2%). В родах наблюдались различные осложнения, и эти данные представлены в табл.2.

Таблица 2

Осложнения в родах при многоплодной беременности по городскому роддому г. Белгорода за 2004 — 2008 гг.

Наименование осложнений 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Всего

Дородовое излитие около плодных вод 4 5 6 7 6 28

Обвитие пуповины 2 5 6 6 4 23

Аномалии родовых сил - 1 - 2 1 4

Длительный безводный период 1 - - 1 - 2

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - - 1 - - 1

ИТОГО 7 11 13 16 11 58

Из табл. 2 видно, что наиболее частыми осложнениями в родах были дородовое излитие околоплодных вод (28-35,8% случаев) и обвитие пуповины (23-29,4% случая), а остальные встречались реже. Таким образом, осложнения в родах наблюдались у 58 (74,3%) женщин.

Путем операции кесарево сечение было родоразрешено 36 (46,1%) женщин. Плановое кесарево сечение производилось у 28 (35,8%) женщин и экстренное у 8 (10,2%). Показаниями к оперативному родоразрешению явились: поперечное положение плода (6-7,6%), сочетание двойни и гестоза II половины беременности (4-5,1%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (2-2,5%), доношенная беременность с тазовым предлежанием одного плода (12-15,3%), рубец на матке (56,4%), хроническая внутриутробная гипоксия плода и хроническая фетоплацентарная недостаточность прогрессирующая (4-5,1%), возрастная первородящая с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (1-1,2%), сифилис (1-1,2%) и декомпенсиро-

ванная хроническая внутриутробная гипоксия плода в сочетании с антенатальной гибелью плода (1-1,2%).

По полу, из 78 двойни, родилось 86 мальчиков и 70 девочек. Имели оценку по шкале Апгар при рождении: 3-5 баллов - 2 (2,5%), от 5 - 6 баллов - 7 (9,0%), от 6 -7 баллов - 19 (24,3%), от 7 - 8 баллов -117 (51,1%) и 8 - 9 баллов - 11 (14,1%).

Масса родившихся детей была различной. Так, массу тела от 1000 - 1500 г имели 3 (3,8%) ребенка, от 1500 - 2000 г - 17 (21,7%), от 2000 - 2500 г - 44 (56,4%), от 2500 - 3000 г - 72 (92,3%) и свыше 3000 г - 20 (25,6%).

Послеродовой период у всех родильниц и новорожденных протекал без осложнений, и они были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, течение беременности и родов у обследованных нами женщин с многоплодной беременностью характеризовалось высоким процентом осложнений.

Выводы:

1. Частота многоплодной беременности у женщин г. Белгорода составляет 0,82% случаев.

2. Течение беременности и родов с многоплодной беременностью характеризуется высоким процентом осложнений, который составляет 57,6% и 74,3% соответственно.

3. С целью профилактики осложнений необходимо улучшить мероприятия по рациональному ведению беременных с многоплодием в условиях женской консультации, своевременной диагностике их и госпитализации в стационар роддома.

Литература

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов / В.В. Абрамченко. - С.П.: СпецЛит, 2003, - 664 с.

2. Айламязян Э.К. Акушерство: учебник // Э.К. Айламазян. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 528 с.

3. Василевская Л.Н. Многоплодная беременность: методические рекомендации // Л.Н. Василевская, М.А. Фукс, Е.А. Чернуха. - М., 1987.

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. проф. В.Е. Радзинско-го, учеб. пособие. - М.: МИА, 2004.

5. Савельева Г.А. (ред.) Акушерство. - М.: Медицина, 2000.

6. Фукс М.А Многоплодная беременность / МАФукс. - Дисс... д-ра мед. наук. - М., 1987.

7. Чернуха, Е.А., Кичиева Н.А. Родоразрешение при многоплодной беременности / Е.А.Чернуха, Н.А.Кичиева // Акуш. и гинек., 1997. - N 6 - С. 25 - 28.

CURRENT OF PREGNANCY AND SORTS AT MULTIPLE PREGNANCIES

Multiple pregnancies is characterised by high percent of complications during pregnancy and in childbirth. The analysis of childbirth in city maternity home from 2004-2008 For 5 years is carried out there were 9326 childbirth, from them with polycorpous pregnancy - 78 (0,83%) cases. All children were twins. Primapara have made 43, and multipara -35 women. Complications during pregnancy were observed at 45 (57,6%) women. At 42 (53,8%) women children were born through natural patrimonial ways, and by operation a Cesarean section 36 (46,2%). Complications in sorts (childbirth) met at 58 (73,3%) women. The postnatal period at women in childbirth and newborns proceeded without complications. Thus, frequency polycorpous pregnancy at women of Belgorod makes 0,82% of cases, and complications during pregnancy and in childbirth of 57,6 % and 74,3% accordingly.

M.F. Kiselevich1 V.M. Kiselevich2

1Belgorod

State

University

2Municipal healph establishment «Clinical hospital № 1», Belgorod

e-mall: kafedra _ag @ mail.ru

Key words: multiple pregnancy, childbirth