СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ЭНТЕРИТА
METHOD OF TREATING ALCOHOLIC ENTERITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.
ЭНТЕРИТ - воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки. Выделяют инфекционный, алиментарный, в том числе острый энтерит в результате употребления крепких алкогольных напитков, то есть острый алкогольный энтерит, а также токсический (при отравлениях соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами; отравлениях грибами) (Воробьева А.И. Справочник практического врача. - 1990. - т.1. - с.207-208)).
Известен способ лечения гастроэнтерита, заключающийся в восполнении потерянной жидкости и назначении антибиотиков (Современная медицинская энциклопедия. - Санкт-Петербург «НОРИНТ». - 2001. - с.423 (аналог)).
К недостаткам данного способа можно отнести то, что гастроэнтерит рассматривают как «заболевание, вызванное болезнетворными микроорганизмами». То есть в диагностике и лечении не учитывается влияние алкоголя. Отсюда не применяются препараты, устраняющие вредное влияние алкоголя на кишечную стенку.
Известен способ лечения энтерита, заключающийся в диетотерапии, коррекции гиповолемии и назначении антибиотиков (Полный современный медицинский справочник. - РИППОЛ КЛАССИК. - Москва. - 2002. - с.1228 (аналог)).
В данном способе не учитывается возможность развития острого энтерита в результате употребления больших доз алкоголя и, отсюда, не предлагается в лечении препаратов, которые нивелируют вредное действие алкоголя.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения острого энтерита (Воробьева А.И. Справочник практического врача. - 1990. - т.1. - с.207-208), где лечение проводят путем промывания желудка, обильного питья, внутривенных вливаний изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, введения антибактериальных средств (прототип)).
Однако данное лечение направлено на лечение инфекционного энтерита, а не алкогольного энтерита. Между тем известно, что алкоголь приводит к дестабилизации клеточных и внутриклеточных мембран, которые состоят из липидов (Adachi, J. Membrane disorder and free radical / J.Adachi // Nihon Hoigaku Zasshi. - 2000. - Nov., V.5, №4 (3). - P.356-360).
Главным недостатком известного способа лечения энтерита, является то, что не учитывается причина жидкого стула при остром алкогольном энтерите - повышение проницаемости мембран энтероцитов на основе изменения соотношения липидных компонентов мембран и сыворотки крови, а не воздействие бактериальных энтеротоксинов. Назначение же антибиотиков может нанести еще более существенное повреждение клеткам тонкого кишечника.
При создании изобретения решались задачи повышение качества диагностики и лечения острого алкогольного энтерита.
Техническим результатом является разработка повышения эффективности диагностики и лечения острого алкогольного энтерита.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения острого алкогольного энтерита включающего промывания желудка, обильного питья, внутривенных вливаний изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, отличающийся тем, что при поступлении в клинику у больных определяют содержание триглицеридов в крови и при их значении более 2,5 ммоль/л исключают применение антибиотиков и назначают дополнительно препараты тиоктовой кислоты в дозе 900 мг до еды курсом 7 дней.
Препараты тиоктовой кислоты назначают при диабетической и алкогольной полинейропатии, а также с целью нормализации обмена холестерина. Однако известно, что нарушение обмена холестерина происходит при многих патологических процессах, в том числе и при инфекционных энтеритах (Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. - М.: Медицина, 2004. - 911 с.). Нами было установлено, что при остром алкогольном энтерите преимущественно возрастает уровень триглицеридов в сыворотке крови.
Известно, что уровень триглицеридов в норме составляет 0,97±0,008 (Макаров В.К., Стариков С.В. Алкоголь, ангина и состояние биологических мембран // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2011. - №3. - С.52-54.).
Уровень триглицеридов более 2,5 ммоль/л выбран с учетом того, что эти значения значительно превышают максимально нормальные значения. Новыми, ранее неизвестными признаками заявленного способа лечения острого алкогольного энтерита являются:
1. использование простого объективного теста для диагностики индивидуального показания к назначению препаратов тиоктовой кислоты;
2. разработан и предложен уровень содержания триглицеридов, выше которого диагностируют индивидуальное показание для назначения препаратов тиоктовой кислоты;
3. назначение препаратов тиоктовой кислоты в острый период болезни, сразу после поступления больного для лечения;
Способ осуществляют в следующей последовательности. После поступления больного в стационар, назначают обследование, включая биохимический анализ крови. При выявлении у больного острым алкогольным энтеритом содержания триглицеридов более 2,5 мммоль/л назначают препараты тиоктовой кислоты в качестве средства стабилизатора мембран энтероцитов и уменьшающего диарейный синдром. При уменьшении содержания триглицеридов в сыворотке крови считают эффект лечения препаратами тиоктовой кислоты положительным.
По данной методике пролечено 42 больных острым алкогольным энтеритом. Было установлено, что при условиях однотипного лечения и идентичных показателей содержания триглицеридов длительность пребывания на койке у леченных препаратами тиоктовой кислоты по сравнению с контролем (25 больных острым алкогольным энтеритом не получавших препаратов тиоктовой кислоты) была заметно ниже (на 5,4±0,05 дня).
Пример 1. Больной Самохвалов А.Н., 46 лет, история болезни №2039, поступил в клинику инфекционных болезней с диагнозом острый инфекционный энтерит. В биохимическом анализе крови был установлен уровень содержания триглицеридов в 3,2 ммоль/л. Был заподозрен острый алкогольный энтерит. Это явилось показанием для назначения препаратов тиоктовой кислоты. Было проведен курс лечения. Через 7 дней в биохимическом анализе крови содержание триглицеридов снизилось до 1,2 ммоль/л. Наблюдалась нормализация показателей копрограммы.
Пример 2. Больная Иванова С.Н., 32 лет, история болезни №1808, поступила в клинику инфекционных болезней с диагнозом острый инфекционный энтерит? Острый алкогольный энтерит? Из анамнеза - накануне отмечала день рождения. В биохимическом анализе крови был установлен уровень содержания триглицеридов в 1,2 ммоль/л. Диагноз острый алкогольный энтерит снят. Это явилось противопоказанием для назначения препаратов тиоктовой кислоты. Диагноз инфекционный энтерит подтвержден высевом из кала условно-патогенной флоры. Был проведен курс лечения антибиотиком. Наблюдалась нормализация показателей копрограммы через 5 дней.
Пример 3. Больной Безроднов В.А., 36 лет, история болезни №2006 поступил в клинику инфекционных болезней с диагнозом острый инфекционный энтерит. Было установлено, что больной в течение недели находился в состоянии запоя. Страдает хроническим алкоголизмом. В биохимическом анализе крови был установлен уровень содержания триглицеридов в 3,5 ммоль/л. Был заподозрен острый алкогольный энтерит. Однако препараты тиоктовой кислоты не назначались. Лечение проводилось с применением антибиотиков. Через 7 дней в биохимическом анализе крови содержание триглицеридов снизилось только до 2,7 ммоль/л. Нормализация показателей копрограммы наступила лишь через 11 дней.
Данный способ прост в исполнении, не требует дорогостоящих реактивов и аппаратуры, способен объективно доказать необходимость назначения в качестве лечебного средства препаратов тиоктовой кислоты при поступлении больного с острым алкогольным энтеритом в лечебное учреждение, исключает возможность дополнительного инфицирования при нахождении инфекционном отделении. Это обеспечивает качественный лечебный и заметный экономический эффект, значительно уменьшает пребывание больного на больничной койке. Данный простой способ лечения острого алкогольного энтерита позволяет избежать побочных эффектов и осложнений, а также осуществить контроль эффективности действия препаратов тиоктовой кислоты в процессе лечения в ходе динамического наблюдения за больным.