СПОСОБ ПЛАСТИКИ СТЕНКИ АРТЕРИИ ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ
METHOD OF ARTERY WALL PLASTY AFTER ARTERIOTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для выполнения артериотомии при проведении реконструктивных сосудистых операций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
Известен классический способ продольной артериотомии, при котором отверстие в артерии ушивают продольно обвивным сосудистым швом (Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: Курский медицинский университет, 1996, с. 151).
Недостаток данного способа - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и вероятность формирования стеноза в области шва.
Известна поперечная артериотомия с пластикой, при которой отверстие в артерии ушивают поперечно обвивным сосудистым швом атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах (Литтманн И. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И. Литтманна. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985, с. 788).
Недостаток этого способа - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и риск образования стеноза в области шва.
Известен способ артериотомии с пластикой, при котором дополнительную герметизацию линии шва осуществляют при помощи куска изолированной фасции (Байтингер В.Ф. Сосудистый шов Томск: ЛНО «НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН» 2005 г., с. 28).
Недостатком этого способа является дополнительная операционная травма, удлинение времени операции.
Наиболее близким к заявленному является способ продольной артериотомии с пластикой стенки артерии при помощи фиксации аутовенозной заплаты сосудистым швом после предварительного наложения двух швов-держалок по углам дефекта (Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН А.В. Покровского М.: Медицина, 2004, с. 331).
В качестве недостатков можно отметить малый размер артериотомического отверстия, что не обеспечивает хороший операционный доступ к артерии.
Технический результат - улучшение операционного доступа к артерии, снижение риска тромбоза, достижение хороших результатов лечения больных.
Поставленный технический результат в способе пластики стенки артерии после артериотомии достигается тем, что выполняют продольный разрез длиной порядка 6 мм, затем выполняют два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый. Косые разрезы расположены диаметрально противоположно друг другу и находятся под углом 135° по отношению к продольному разрезу. Пластику артерии выполняют при помощи фиксации аутовенозной заплаты к углам продольного разреза при помощи двух П-образных швов с оставлением нитей, при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору сторону аутовенозной заплаты. При помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают дальнюю от оператора сторону аутовенозной заплаты.
Сравнение предлагаемого способа выполнения артериотомии и пластики стенки артерии с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Способ поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображена предварительная схема выполнения разрезов. На Фиг. 2 изображена артерия после выполнения на ней разрезов и аутовенозная заплата Z. На Фиг. 3 изображена схема наложения двух П-образных швов-держалок. На Фиг. 4 изображен вид артерии после проведения пластики.
На практике артериотомию осуществляют следующим образом. На верхней стенке артерии R делают продольный разреза длиной 6 мм. С каждой стороны артерии выполняют два косых разреза b и с длиной 3 мм каждый (Фиг. 1). Косые разрезы расположены диаметрально противоположно друг другу под углом 135° по отношению к продольному разрезу. Таким образом, после выполнения артериотомии на стенке артерии получаются два лоскута неправильной формы с вершинами B-A1-D1-C и B-A2-D2-C. Выкраивают аутовенозную заплату Z с вершинами в точках A3 и D3 (Фиг. 2). При ушивании артериотомического отверстия размещают аутовенозную заплату Z таким образом, чтобы ее вершины A3 и D3 были совмещены с точками А1 и А2, D1 и D2 соответственно. Далее накладывают два П-образных шва-держалки в области указанных одноименных точек, после завязывания нити не срезают (Фиг. 3). Одной из оставшихся нитей ушивают ближайший к оператору косой разрез b, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору сторону аутовенозной заплаты на отрезке A3-D3, нити срезают. Ушивают дальний от оператора косой разрез с, далее пришивают дальнюю от оператора сторону аутовенозной заплаты на отрезке D3-A3, нити срезают (Фиг. 4).
Выполнение артериотомического отверстия предложенной авторами формы и дальнейшая пластика стенки артерии при помощи аутовенозной заплаты открывает широкий операционный доступ для манипуляции в просвете сосуда; позволяет избежать деформации и сдавления просвета сосуда в области анастомоза.
Клинический пример.
Пациент Ф., 68 лет, находился на лечении в сосудистом отделении Ульяновской областной больницы на сосудистой койке с 28.05.19 г. по 10.06.19 г. Больной поступил в плановом порядке
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия общей бедренной артерии, критический стеноз устья глубокой бедренной артерии справа. ХАН 2б ст правой нижней конечности.
Анамнез заболевания: больной в течение длительного времени отмечает жалобы на боль по типу перемежающейся хромоты в правой нижней конечности. Отмечает снижение дистанции безболевой ходьбы до 100 метров.
В местном статусе: правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Артериальная пульсация на правой нижней конечности не определяется, слева периферическая. Движения в чувствительность в нижних конечностях в полном объеме.
30.05.19 г. выполнена операция: прямая эндартерэктомия из общей бедренной артерии и устья глубокой бедренной артерии справа. Произведен доступ по линии Кена в верхней трети правого бедра. Из окружающих тканей выделены ОБА, ГБА, ПБА, взяты на держалки. Внутривенно введено 5000 ед гепарина струйно. Артерии пережаты. Произведен продольный разрез на верхней стенке ОБА длиной 6 мм, затем выполнено два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый, при этом косые разрезы расположены диаметрально противоположно друг другу и находятся под углом 135° по отношению к продольному разрезу. При помощи лопаточки отслоена атеросклеротическая бляшка в устье ПБА и ГБА; бляшка удалена, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Выделен приток большой подкожной вены, отсечен, рассечен продольно, сформирована аутовенозная заплата. Фиксация аутовенозной заплаты осуществляется при помощи двух П-образных швов держалок в области углом продольного разреза; при помощи одной из нитей ушивают ближайший к оператору косой разрез, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору полуокружность аутовенозной заплаты; нити срезают. Другой нитью ушивают дальний от оператора косой разрез, далее пришивают дальнюю от оператора полуокружность аутовенозной заплаты; нити срезают.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы с кожи сняты. Артериальная пульсация периферическая на обеих нижних конечностях
ЦДК артерий нижних конечностей от 10.10.19 г: ОБА, ПБА, ПкА, ПББА, ЗББА на правой нижней конечности проходимы. Кровоток магистральный. Стеноза в области артериотомии нет. Тромботических масс в области артериотомии нет.