Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота 1-2 степени
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF DIASTASIS OF RECTUS ABDOMINIS MUSCLE 1-2 DEGREES

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении по поводу диастаза прямых мышц живота.
Проблема хирургического лечения диастаза прямых мышц живота остается весьма актуальной несмотря на множество методик и способов его устранения. Анализируя почти полувековую историю хирургии диастаза прямых мышц живота, все способы условно можно разделить на 4 группы: 1) интраперитонеальный (способ В.П. Вознесенского, способ А.А. Троицкого, способ А.В. Мартынова); 2) экстраперитонеальный (способ Шампионера); 3) со вскрытием влагалищ прямых мышц живота (способ Н.И. Напалкова); 4) с использованием сетчатых синтетических протезов (способ С.В. Васильева, способ А.Ю. Тетерина). Поиск путей улучшения результатов хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота говорит о неудовлетворенности хирургов существующими способами оперативного лечения данной нозологии. Это обусловлено тем, что при хирургическом лечении пациентов с первичным диастазом прямых мышц живота рецидивы доходят до 26%, а после повторных операций - до 63,7% [Аскерханов Р.П., Барков Б.А., Жебровский В.В.].
Последние десятилетия все чаще для хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота используют синтетические полипропиленовые протезы, которые фиксируют на апоневроз без ушивания последнего «onlay» (способ Kockerling), а также эндоскопические методы пластики с использованием сетчатого протеза (лапароскопическое устранение диастаза прямых мышц живота с помощью техники пликации по типу "жалюзи").
Одним из существенных недостатков большинства применяемых сегодня безнатяжных методов устранения диастаза прямых мышц живота является отсутствие учета биомеханических и топографоанатомических аспектов состояния передней брюшной стенки. Все это приводит к выключению передней брюшной стенки из физиологических механизмов акта дыхания.
Наиболее близким способом хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота к способу, предлагаемому нами, является способ лечения диастаза прямых мышц живота С.В. Васильева, Т.А. Мошковой, В.В. Олейник (патент №2328991 от 20.07.2008 г.). Данный способ лечения диастаза прямых мышц живота заключается в выделении и вскрытии листков влагалищ обеих прямых мышц живота у их внутренних краев, сшивание задних листков влагалищ, подшивание к ним сетчатого протеза и отличается тем, что используют протез в виде прямоугольной пластины шириной 6-10 см, снабженной фиксирующими лентами шириной 2-2,5 см, равномерно расположенными на расстоянии 3-4 см друг от друга с обеих сторон пластины по всей ее длине, соответствующей протяженности диастаза, протез укладывают на сшитые задние листки влагалищ прямых мышц, фиксируют его по средней линии к наложенным ранее швам задних листков влагалищ прямых мышц, затем лентами обхватывают прямые мышцы, сводят их в срединное положение и фиксируют ленты на пластине к ранее наложенным швам, сшивают передние листки влагалищ прямых мышц живота и послойно ушивают рану.
Однако данный способ имеет ряд недостатков, влияющих на возникновение рецидива и нарушения физиологических свойств передней брюшной стенки:
- укладка лент полипропиленового протеза вокруг прямых мышц живота приведет к атрофическим и рубцовым изменениям в мышцах, что в свою очередь ухудшит анатомические и физиологические функции передней брюшной стенки, что может послужить причиной рецидивов;
- недостаточно надежная фиксация лент к ранее наложенным швам;
- при циркулярном выделении прямых мышц живота возможно ранение надчревных сосудов и их ветвей, что приведет к образованию гематомы;
- сложность технического исполнения.
Предлагаемое изобретение направлено на улучшение результатов хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени. Указанный технический результат достигается в изобретении тем, что из одного листа полипропиленовой сетки выкраивают два сетчатых протеза в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длина которых соответствует протяженности диастаза, причем одна пластина имеет два выкроенных по длинной стороне лепестка, а вторая - один выкроенный лепесток шириной 5-7 см и длиной 6-8 см, затем сетчатые протезы фиксируют узловыми швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, а лепестки каждого протеза фиксируют к задней поверхности переднего листка влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «замка», после чего передние листки влагалищ прямых мышц живота сшивают между собой узловыми швами, формируя белую линию живота, далее дренируют подкожную клетчатку и послойно ушивают рану.
Предлагаемый способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота, помимо реконструкции передней брюшной стенки, предусматривает восстановление полноценной функции передней брюшной стенки и позволяет ей эффективно участвовать в процессе дыхания.
Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:
- Фиг. 1 - выделение и рассечение апоневроза прямых мышц живота с вскрытием влагалищ прямых мышц живота у их медиального края;
- Фиг. 2 - фиксация к задней поверхности влагалищ прямых мышц живота сетчатых протезов оригинальной формы, с последующим сближением краев прямых мышц живота;
- Фиг. 3 - подшивание лепестков сетчатых протезов узловыми швами к задней поверхности переднего листка противоположного влагалища прямой мышцы живота с перекрестом лепестков сетчатых протезов по типу «замка»;
- Фиг. 4 - сшивание между собой передних листков влагалищ прямых мышц живота узловыми швами с формированием белой линии живота, конечный вид пластики.
Предлагаемый нами способ прошел успешную апробацию в хирургическом отделении НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» у 8 больных. Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1
Больной М. 54 лет поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Диастаз прямых мышц живота 1-2 ст.
18.06.2014 года - под эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи, подкожной клетчатки по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка. Диастаз прямых мышц живота составил 4 см, протяженность его составила 18 см. После рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрыты у медиального края по всей длине диастаза, тупым путем прямая мышца живота остлоена от переднего листка влагалища прямой мышцы живота. Сетчатые протезы длиной 18 см и шириной 7 см с выкроенными по длинной стороне лепестками шириной 6 см и длиной 7 см фиксированы узловыми швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, края апоневроза сведены, и лепестки каждого протеза фиксированы к задней поверхности переднего листка влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «замка», после чего передние листки влагалищ прямых мышц живота сшиты между собой узловыми швами, сформирована белая линия живота. Гемостаз. Дренирование подкожно-жировой клетчатки. Послойно швы на рану.
Больному разрешено вставать на вторые сутки. Дренаж удален на 3 сутки. При контрольных осмотрах через 4 месяца, 1 год, 2 года болевых ощущений нет, признаков рецидива нет, функция передней брюшной стенки не нарушена.
Пример 2
Больной С. 58 лет поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД»с диагнозом: Диастаз прямых мышц живота 2 ст.
08.09.14 г. - под эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи, подкожной клетчатки по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка. Диастаз прямых мышц живота составил 6 см, протяженность его составила 20 см. После рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрыты у медиального края по всей длине диастаза, тупым путем прямая мышца живота остлоена от переднего листка влагалища прямой мышцы живота. Сетчатые протезы длиной 20 см и шириной 8 см с выкроенными по длинной стороне лепестками шириной 7 см и длиной 8 см фиксированы узловыми швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, края апоневроза сведены, и лепестки каждого протеза фиксированы к задней поверхности переднего листка влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «замка», после чего передние листки влагалищ прямых мышц живота сшиты между собой узловыми швами, сформирована белая линия живота. Гемостаз. Дренирование подкожно-жировой клетчатки. Послойно швы на рану.
Больному разрешено вставать на 2 сутки. Дренаж удален на 3 сутки. При контрольных осмотрах через месяц, три месяца, 1 год, 2 года болевых ощущений нет, признаков рецидива нет.
Пример 3
Больной К. 63 лет поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Диастаз прямых мышц живота 1 ст.
11.12.14 г. - под эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи, подкожной клетчатки по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка. Диастаз прямых мышц живота составил 3 см, протяженность его составила 17 см. После рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрыты у медиального края по всей длине диастаза, тупым путем прямая мышца живота остлоена от переднего листка влагалища прямой мышцы живота. Сетчатые протезы длиной 17 см и шириной 6 см с выкроенными по длинной стороне лепестками шириной 6 см и длиной 6 см фиксированы узловыми швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, края апоневроза сведены, и лепестки каждого протеза фиксированы к задней поверхности переднего листка влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «замка», после чего передние листки влагалищ прямых мышц живота сшиты между собой узловыми швами, сформирована белая линия живота. Гемостаз. Дренирование подкожно-жировой клетчатки. Послойно швы на рану.
Больному разрешено вставать на 2 сутки. Дренаж удален на 3 сутки. При контрольных осмотрах через месяц, три месяца, 1 год болевых ощущений нет, признаков рецидива нет.
Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени, а именно:
- восстановление белой линии живота;
- восстановление полноценной функции передней брюшной стенки;
- снижение частоты рецидивов;
- улучшение качества жизни больных с диастазами прямых мышц живота.
Указанные особенности операции являются условиями, улучшающими как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты операции в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных.
Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.