УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЦИРКУЛЯРНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПОЛЫХ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ

Устройство для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов
Полезная модель относится к области медицины, а именно к сшивающим устройствам для формирования циркулярных анастомозов и может быть использована в онкологии, онкоколопроктологии, общей проктологии, общей хирургии, бариатрической хирургии для формирования циркулярных анастомозов на любом уровне резекции полых трубчатых органов.
Под анастомозом понимают хирургическое соединение отдельных участков полых трубчатых органов, после чего они сообщаются друг с другом. Как правило, формирование анастомоза происходит после хирургического удаления патологического участка полого трубчатого органа, когда оставшиеся концевые участки должны быть соединены. Анастомоз может быть сформирован по типу конец в конец, конец в бок, бок в бок в зависимости от хирургической ситуации и предпочтений хирурга. Преимущества механического шва перед ручным очевидны: сокращение времени операции и наркоза, высокое качество и надежность в руках хирургов с разным клиническим опытом, исключение вынужденного наложения колостомы при операции по поводу низко расположенного рака прямой кишки, снижение частоты осложнений.
Как правило, хирургические устройства для сшивания полых трубчатых органов включают рукоятку, жесткий или гибкий корпус рабочей части аппарата, начинающийся от рукоятки с троакаром внутри, «несъемную» или съемную головную рабочую часть с 2х рядным круговым расположением в шахматном порядке титановых скобок, циркулярное лезвие и съемную опорную браншу со штырьком для крепления с головной частью.
За прототип предлагаемой полезной модели выбрано известное устройство для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов, содержащее цилиндрический корпус, выполненный из гибкого полимерного материала, дистальный конец которого снабжен колпачком, внутри корпуса размещен гибкий толкатель, проксимальный конец гибкого цилиндрического корпуса закреплен в рукоятке, на боковой поверхности которой выполнено окно со шкалой, в рукоятке размещен узел привода, дистальный конец цилиндрического корпуса несет на себе съемный сшивающий узел для соединения полых трубчатых органов и наложения циркулярного анастомоза, содержащего пуансонодержатель и обойму, в которой размещены титановые скобки, расположенные в два ряда по кругу в шахматном порядке, циркулярный нож и съемную опорную браншу с матрицей и наконечником для поджатая и фиксации сшиваемых тканей и формирования концов скобок, устройство для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов (RU №145252, МПК А61В 17/115, публ. От 10.09.2015, Бюл. №25).
Известное устройство для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов состоит из цилиндрического корпуса, выполненного из гибкого полимерного материала, внутри которого размещен гибкий толкатель, выполненный в виде троса, заключенного в рубашку. Проксимальный конец цилиндрического корпуса закреплен в рукоятке, с размещенными в ней узлом привода. Дистальная часть цилиндрического корпуса несет на себе сшивающий узел, для соединения полых трубчатых органов и наложения циркулярного анастомоза, который при использовании соединяют со съемной опорной браншей с матрицей и наконечником для поджатая и фиксации сшиваемых тканей и формирования концов скобок. Наконечник выполнен в виде трубки с 6-ю выступами на внутренней поверхности с возможностью фиксации на шестиграннике гибкого толкателя. Конструкция опорной бранши с матрицей и наконечником обеспечивает возможность предварительной регулировки зазора между узлами хирургического устройства при сшивании тканей. Проксимальный конец гибкого толкателя снабжен хвостовиком с возможностью соединения с плунжером узла привода. Узел привода содержит два маховика, один из которых предназначен для перемещения гибкого толкателя в продольном направлении посредством плунжера и гайки. Второй маховик предназначен для передачи вращательного движения гибкого толкателя на винт пуансонодержателя сшивающего узла. Дистальный конец гибкого цилиндрического корпуса снабжен колпачком. Дистальный конец гибкого толкателя выполнен в виде шестигранника и снабжен пазами для жесткой фиксации со сшивающим узлом. Сшивающий узел выполнен съемным. На торцевой части съемного сшивающего узла размещена заглушка. На другой стороне съемного сшивающего узла имеется фиксатор с защелкой и пружинами. В корпусе сшивающего узла размещена втулка - гнездо, выполненная в виде вилки и предназначенная для ориентирования опорной бранши с матрицей и наконечником относительно скоб в обойме и соединения шестигранника с наконечником съемной опорной бранши, пуансонодержатель с пуансонами, предназначенный для выталкивания заготовок скоб из гнезд обоймы, винт, который обеспечивает поступательное движение пуансонодержателя. Внутренняя поверхность обоймы является направляющей для циркулярного ножа. Проксимальная часть пуансонодержателя имеет форму вилки, внутренняя часть которой снабжена резьбой соответствующей шагу резьбы винта, который предназначен для придания поступательного движения пуансонодержателю с возможностью соединения с шестигранником гибкого толкателя. На торцевой поверхности винта имеются прямоугольные пазы для зацепления с тормозной втулкой и прорезь для сцепления с втулкой -гнездом. Тормозная втулка имеет выступы для сцепления с прямоугольными пазами винта и прямоугольные выступы для сцепления с прямоугольными пазами корпуса сшивающего узла.
Известное устройство работает следующим образом.
В проксимальный отдел сшиваемого органа (например, поперечно-ободочная кишка) погружают съемную опорную браншу с матрицей и наконечником. На край кишки накладывают кисетный шов мононитью и затягивают вокруг наконечника. Через анус проводят гибкий цилиндрический корпус устройства с колпачком до дистального края сшиваемого органа (например, до сигмовидной кишки). Снимают колпачок с гибкого цилиндрического корпуса. Надевают на шестигранник гибкого толкателя съемный сшивающий узел и фиксируют его с помощью гайки, расположенной на дистальной части гибкого цилиндрического корпуса и резьбы сшивающего узла. Удаляют заглушку, затем с помощью маховика выдвигают шестигранник гибкого толкателя, вокруг которого затягивают кисетный шов дистального края кишки (в нашем случае -сигмовидной). Наконечник опорной бранши надевают на шестигранник гибкого толкателя. После этого, вращая маховик в обратном направлении, опорная бранша и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности толстой кишки (в нашем случае - поперечно-ободочной и сигмовидной) фиксируется между ними. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки, доходит до 1,5 мм, 2,0 мм или 2,5 мм (в зависимости от толщины стенок сшиваемых отделов толстой кишки). После этого поворачивают маховик. Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу опорной бранши и принимают В-образную форму. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится циркулярный нож с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого дистальный маховик поворачивают в противоположном направлении, нож возвращается в первоначальную позицию, далее маховик вращают в обратном направлении и опорная бранша с матрицей и наконечником отходит на несколько мм от сшивающего устройства. Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат извлекают из толстой кишки через анус.
Для формирования колоректальных анастомозов, первым этапом снимают колпачок, далее сшивающий узел фиксируют к гибкому цилиндрическому корпусу удаляют заглушку. В проксимальный отдел толстой кишки погружают опорную браншу с матрицей и наконечником, на край которого накладывают кисетный шов мононитью и затягивают вокруг наконечника опорной бранши с матрицей. Далее через анус проводят сшивающий узел с гибким цилиндрическим корпусом. С помощью проксимального маховика выдвигают шестигранник гибкого толкателя, которым прокалывают стенку культи прямой кишки, рядом со скребочным швом. Наконечник опорной бранши надевают на шестигранник гибкого толкателя. После этого, вращая проксимальный маховик в обратном направлении, опорная бранша и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности толстой кишки (в нашем случае - сигмовидной и прямой) фиксируется между ними. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки доходит до 1,5 мм, 2,0 мм или 2,5 мм (в зависимости от толщины стенок сшиваемых отделов толстой кишки). После этого поворачивают дистальный маховик. Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу опорной бранши и принимают В-образную форму. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится циркулярный нож с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого дистальный маховик поворачивают в противоположном направлении, нож возвращается в первоначальную позицию, далее проксимальный маховик вращают в обратном направлении и опорная бранша с матрицей и наконечником отходит на несколько мм от сшивающего устройства. Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат извлекают из толстой кишки через анус.
Однако известное устройство имеет следующие недостатки:
- известное устройство не может быть использовано при прошивании тканей толщиной более 2,5 мм. При формировании анастомоза между желудком и другим полым органом или в случае отека стенки полого органа - толщина сшиваемых тканей, как правило, превышает 2,5 мм. Циркулярный нож не срезает излишки тканей. Крутящийся момент с проксимального маховика передается на гибкий цилиндрический корпус, что ведет за собой вращение всего известного устройства по оси и, в конечном счете, к деформации и к разрыву анастомоза.
- при вращении гибкого толкателя для прошивания тканей даже менее 2,5 мм требуется выполнение не менее тридцати восьми полных оборотов маховика, что удлиняет этап формирования анастомоза на десятки минут и требует больших физических усилий и не может выполняться хирургами женского пола.
- при вращении гибкого толкателя после каждого полного оборота маховика необходимо использовать обе руки хирурга для предотвращения раскручивания маховика, что значительно усложняет этот этап и требует ассистенции еще одного хирурга для фиксирования устройства во время прошивания в необходимом положении.
Полезная модель направлена на достижение технического результата, который выражается в обеспечении возможности наложения циркулярного анастомоза на разных уровнях резекции полых органов с толщиной сшиваемых органов более 2,5 мм при открытых и лапароскопических операциях, снижении травматичности и риска возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращении времени нахождения пациента под наркозом за счет сокращении времени операции, снижением физических затрат операционной бригады и возможностью использования устройства хирургами - женщинами.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном устройстве для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов, содержащем гибкий цилиндрический корпус, внутри которого размещен гибкий толкатель, проксимальный конец гибкого цилиндрического корпуса закреплен в рукоятке, на боковой поверхности которой выполнено окно со шкалой, в рукоятке размещен узел привода, дистальный конец цилиндрического корпуса несет на себе съемный сшивающий узел для соединения полых трубчатых органов и наложения циркулярного анастомоза, содержащего пуансонодержатель и обойму, в которой размещены титановые скобки, расположенные в два ряда по кругу в шахматном порядке, циркулярный нож и съемную опорную браншу с матрицей и наконечником для поджатия и фиксации сшиваемых тканей и формирования концов скобок, сшивающий узел дополнительно снабжен узлом вращения, который придает циркулярному ножу вращательное движение и содержит стопорное кольцо, размещенное на втулке сшивающего узла, шестерню, расположенную на пуансонодержателе, полый вал, один из концов которого снабжен зубьями, входящими в зацепление с зубьями шестерни, внутри полого вала размещен шток, выполненный в виде шестигранника, один их концов штока снабжен зубьями для зацепления с зубьями, расположенными на одном из концов винта сшивающего узла, режущая кромка цилиндрического ножа выполнена в виде остроконечных зубьев, нож жестко фиксирован к шестерне, узел привода содержит подвижную втулку и ограничитель, при этом втулка выполнена с пазами на внешней поверхности, гибкий толкатель зафиксирован во втулке проксимальный конец толкателя выступает за контуры втулки для соединения с электродвигателем.
Новизну предлагаемой полезной модели автор усматривает в том, что сшивающий узел дополнительно снабжен узлом вращения, который придает циркулярному ножу вращательное движение и содержит стопорное кольцо, размещенное на втулке сшивающего узла, шестерню, расположенную на пуансонодержателе, полый вал, один из концов которого снабжен зубьями, входящими в зацепление с зубьями шестерни, внутри полого вала размещен шток, выполненный в виде шестигранника, один их концов штока снабжен зубьями для зацепления с зубьями, расположенными на одном из концов винта сшивающего узла, режущая кромка цилиндрического ножа выполнена в виде остроконечных зубьев, нож жестко фиксирован к шестерне, узел привода содержит подвижную втулку и ограничитель, при этом втулка выполнена с пазами на внешней поверхности, гибкий толкатель зафиксирован во втулке проксимальный конец толкателя выступает за контуры втулки для соединения с электродвигателем.
В доступных источниках информации автор не обнаружил документов, порочащих новизну предлагаемого устройства.
Полезная модель является промышленно применимой, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении, в частности рака прямой кишки в специализированных учреждениях особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских институтах онкологического профиля.
Технический эффект. Выполнение хирургического сшивающего устройства для формирования циркулярных (круговых) анастомозов полых трубчатых органов на любом уровне резекции с вращающимся циркулярным ножом с пилящей кромкой и возможностью присоединения к гибкому толкателю электродвигателя позволило создать простое в использовании, надежное, безопасное, недорогое отечественное устройство, обеспечивающее доступный по стоимости способ лечения широкому кругу пациентов с использованием его как в открытой так и в лапароскопической хирургии и онкологии, в том числе бариатрической хирургии, не требующий длительного и трудоемкого ручного вращения гибкого толкателя, таким образом, облегчая и ускоряя в несколько раз формирование анастомоза, с возможностью использования устройства в том числе и хирургам-женщинам, уменьшая время операции и наркоза, снижая стоимость операции, обеспечивая формирование анастомоза с разной толщиной сшиваемых органов, в том числе более 2,5 мм. Предлагаемое устройство может использоваться как одноразовый аппарат, также есть вариант устройства для многоразового использования с заменой только сшивающего узла и съемной опорной бранши с матрицей и наконечником.
Таким образом, все отличительные от прототипа признаки устройства для наложения циркулярных анастомозов на полые трубчатые органы полезной модели направлены на получение и является достаточными для достижения технического результата, а именно, обеспечить возможность наложения циркулярного анастомоза при прошивании тканей любой толщины, в том числе более 2,5 мм без риска скручивания устройства по оси, исключить возможность разрыва анастомоза во время прошивания, снизить травматичность и риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, значительно облегчить этап прошивания тканей с использованием одной руки, что позволяет использовать устройство одним хирургом, в том числе и хирургом-женщиной, сократить время пребывания пациента под наркозом за счет сокращения времени операции и ее стоимости.
В описании устройства термины «дистальный» и «проксимальный» используются для обозначения положения инструмента в пространстве. В отношении деталей устройства термин «дистальный» означает «направленный к ротовому отверстию», термин «проксимальный» означает «направленный к заднепроходному отверстию».
Полезная модель поясняется графическими материалами.
На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство в сборном варианте
На фиг. 2, 3 изображен узел вращения сшивающего узла
Устройство для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов (фиг. 1) состоит из цилиндрического корпуса 1, выполненного из гибкого полимерного материала, внутри которого размещен гибкий толкатель 2, выполненный в виде троса, заключенного в рубашку 3. Проксимальный конец цилиндрического корпуса 1 закреплен в рукоятке 4, с размещенным в ней узлом привода 5. Дистальная часть цилиндрического корпуса 6 несет на себе сшивающий узел 7, для соединения полых трубчатых органов и наложения циркулярного анастомоза, который при использовании соединяют со съемной опорной браншей с матрицей 8 и наконечником 9 для поджатия и фиксации сшиваемых тканей и формирования концов скобок. Наконечник 9 выполнен в виде трубки с 6-ю выступами на внутренней поверхности с возможностью фиксации на шестиграннике гибкого толкателя 2. Конструкция опорной бранши с матрицей 8 и наконечником 9 обеспечивает возможность предварительной регулировки зазора между узлами хирургического устройства при сшивании тканей. Проксимальный конец гибкого толкателя 10 выполнен с возможностью соединения с электроприводом. Узел привода 5 содержит втулку 11 с пазами 12 для перемещения гибкого толкателя 2 в продольном направлении, ограничитель 13 для предотвращения поступательного движения гибкого толкателя 2 во время прошивания. Сшивающий узел 7 (фиг. 1). дополнительно снабжен узлом вращения, который придает циркулярному ножу 14 вращательное движение. Узел вращения содержит стопорное кольцо 16, размещенное на втулке сшивающего узла 15 (фиг. 2) сшивающего узла 7 (фиг. 1), шестерню 17, расположенную на пуансонодержателе 21, полый вал 19, один из концов которого снабжен зубьями 20, входящими в зацепление с зубьями шестерни 17. Внутри полого вала 19 размещен шток 22 (фиг. 2), выполненный в виде шестигранника, один их концов штока снабжен зубьями 24 для зацепления с зубьями 25, расположенными на одном из концов винта 23 (фиг. 3) сшивающего узла 7 (фиг. 1), режущая кромка цилиндрического ножа 14 выполнена в виде остроконечных зубьев 26, нож 14 жестко фиксирован шурупами 18 к шестерне 17 (фиг. 2).
Предлагаемое устройство работает следующим образом.
В проксимальный отдел сшиваемого органа (например, поперечно-ободочная кишка) погружают съемную опорную браншу с матрицей 8 и наконечником 9 (фиг. 1). На край кишки накладывают кисетный шов мононитью и затягивают вокруг наконечника 9 (фиг. 1). Далее через анус проводят гибкий цилиндрический корпус устройства 1 (фиг. 1) до дистального края сшиваемого органа (например, до сигмовидной кишки), надевают на шестигранник гибкого толкателя 2 (фиг. 1) съемный сшивающий узел 7 (фиг. 1) затем вокруг шестигранника гибкого толкателя 2 затягивают кисетный шов дистального края кишки (в нашем случае - сигмовидной). Наконечник 9 опорной бранши 8 (фиг. 1) надевают на шестигранник гибкого толкателя 2 (фиг. 1). После этого, подвижную втулку 11 узла привода 5 продвигают в проксимальном направлении, опорная бранша 8 и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности толстой кишки (в нашем случае - поперечно-ободочной и сигмовидной) фиксируется между ними. Аппарат готов к прошиванию. После этого в паз 12 подвижной втулки вставляется ограничитель, который препятствует поступательному движению гибкого толкателя 2. Далее к свободному проксимальному концу 10 гибкого толкателя 2 присоединяется электродвигатель, который запускает вращение гибкого толкателя 2 по часовой стрелке. Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу опорной бранши 8 (фиг. 1) и принимают В-образную форму. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится вращающийся циркулярный нож 14 (фиг. 2) с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого с помощью электродвигателя гибкий толкатель 2 вращаясь против часовой стрелки, возвращает вращающийся циркулярный нож 14 в первоначальную позицию, опорное кольцо 16 на втулке сшивающего узла 15 способствует обратному поступательному движению ножа 14 и шестерни 17, далее удаляют ограничитель 13 и выдвигают втулку 11 в дистальном направлении, таким образом, опорная бранша с матрицей 8 и наконечником 9 отходит до 25 мм от сшивающего устройства (фиг. 1). Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат извлекают из толстой кишки через анус.
Для формирования колоректальных анастомозов, первым этапом сшивающий узел 7 (фиг. 1) фиксируют к гибкому цилиндрическому корпусу 1 (фиг. 1) втулку 11 узла привода 5 двигают в проксимальном направлении. В проксимальный отдел толстой кишки погружают опорную браншу с матрицей 8 и наконечником 9 (фиг. 1), на край которого накладывают кисетный шов мононитью и затягивают вокруг наконечника 9 опорной бранши с матрицей 8 (фиг. 1). Сшивающее устройство заводят в культю прямой кишки. Затем втулку узла привода двигают в дистальном направлении и наконечник гибкого толкателя прокалывают стенку культи прямой кишки, рядом со скребочным швом (наложенным ранее на этапе пересечения прямой кишки). Наконечник 9 опорной бранши 8 (фиг. 1) надевают на шестигранник гибкого толкателя 2 (фиг. 1). После этого, подвижную втулку 11 узла привода 5 продвигают в проксимальном направлении, опорная бранша 8 и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности толстой кишки (в нашем случае - сигмовидная и прямая) фиксируется между ними. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки 4 (фиг. 1), доходит до 1,5 мм, 2,0 мм или 2,5 мм (в зависимости от толщины стенок сшиваемых отделов толстой кишки). После этого в прорезь подвижной втулки вставляется ограничитель 13, который препятствует поступательному движению (смещению) гибкого толкателя 2 во время его вращения. Далее к свободному проксимальному концу 10 гибкого толкателя 2 присоединяется электродвигатель, который запускает вращение гибкого толкателя по часовой стрелке. Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу опорной бранши 8 (фиг. 1) и принимают В-образную форму. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится вращающийся циркулярный нож 14 (фиг. 2) с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого с помощью электродвигателя гибкий вал 2 вращаясь в против часовой стрелки, возвращает вращающийся циркулярный нож 14 в первоначальную позицию, далее из паза 12 втулки 11 удаляют ограничитель 13 и выдвигают втулку 11 в дистальном направлении, таким образом опорная бранша с матрицей 8 и наконечником 9 отходит до 25 мм от сшивающего устройства (фиг. 1). Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат извлекают из прямой кишки через анус.
Полезная модель иллюстрируется следующим примером.
Этап эксперимента проведен на аутопсийном женском трупном материале. Через срединную лапаротомию, мобилизована левая половина ободочной кишки, пересечена у основания нижнебрыжеечная артерия и вена. Произведено пересечение поперечно-ободочной кишки на уровне селезеночного изгиба и сигмовидной кишки на уровне нижней трети. В проксимальный отдел ободочной кишки (поперечно-ободочная кишка) погрузили съемную опорную браншу с матрицей и наконечником. На этот край кишки наложили кисетный шов мононитью и затянули вокруг наконечника. Далее через анус проведен гибкий цилиндрический корпус устройства с колпачком до дистального края сшиваемого органа (сигмовидная кишка), удален колпачок с гибкого цилиндрического корпуса. Далее съемный сшивающий узел надевается на шестигранник гибкого толкателя, таким образом сшивающий узел фиксируется к гибкому цилиндрическому корпусу с помощью гайки, расположенной на его дистальной части. Следующим этапом удаляют заглушку сшивающего узла, затем с помощью втулки узла привода выдвинут шестигранник гибкого толкателя, вокруг которого затягивают кисетный шов дистального края сшивающего органа (сигмовидная кишка). Затем наконечник опорной бранши с матрицей надевают на шестигранник гибкого толкателя до легкого щелчка. После этого, передвигают втулку узла привода в обратном направлении, опорная бранша с матрицей и наконечником и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности поперечно-ободочной и сигмовидной кишки становятся плотно фиксированы. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки дошла до значения 2,5 мм. После этого вставляют ограничитель в один из пазов втулки узла привода. Далее к свободному проксимальному концу гибкого толкателя присоединяется электродвигатель (мощностью 12V), с помощью которого проводится вращение гибкого толкателя сначала по часовой стрелке в течение нескольких секунд. Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится вращающийся циркулярный нож, с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого с помощью переключателя на электродвигателе происходит вращение гибкого толкателя в противоположном направлении, нож возвращается в первоначальную позицию, далее из прорези втулки удаляется ограничитель, втулка узла привода переводится в дистальном направлении, таким образом опорная бранша с матрицей и наконечником отходит на 20 мм от сшивающего устройства. Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат удален из толстой кишки через анус. Обеспечены плотное сопоставление обоих концов сшиваемых органов и герметичность зоны реконструкции.