Оценка влияния факторов профессиональной вредности на функциональное состояние врачей хирургических специальностей

УДК 612.017.2

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-248-252

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВРЕДНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

© С.А. Иванов, А.В. Гулин, Е.В. Невзорова

Исследование показателей сердечно-сосудистой системы (ССС) до и после рабочей смены врачей хирургического профиля показало неоднозначное напряжение механизмов адаптации. Эти изменения в группах наблюдения послужили основанием для определения трех групп обследуемых с различными типами динамики показателей ССС. Динамика комплекса физиологических показателей ССС у первой группы испытуемых отражает состояние малой напряженности симпатоадреналовой системы при соответствующем привычном характере деятельности и, соответственно, достаточно высоком уровне физиологической адаптации организма врачей хирургического профиля к ее особенностям. Во второй группе она соответствует состоянию умеренной напряженности испытуемых, при этом деятельность носит малонапряженный характер. Выявленные в исследованиях изменения физиологических показателей у врачей третьей группы можно рассматривать как показатель состояния выраженной напряженности, а деятельность - как сложную и эмоциогенную для этой группы. Ключевые слова: врачи хирургического профиля; сердечно-сосудистая система; адаптация.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время при оценке функционального состояния организма и определения его резервных возможностей в процессе адаптации к различным факторам окружающей среды основное внимание уделяется кардиореспираторной системе (КС).

Являясь одной из наиболее значимых функциональных систем, КС обеспечивает приспособляемость организма к многообразным воздействиям внешней среды, отражает динамику восстановительных процессов, является чутким индикатором физиологического состояния целостного организма и поэтому позволяет судить о механизмах реализации процесса адаптации [1].

Роль кардиореспираторной системы как индикатора адаптивных реакций организма человека к новым условиям обитания очень велика, т. к. общие или локальные нарушения системы кровообращения всегда приводят к напряжению механизмов адаптации и развитию дизадаптации [2].

Цель исследования. Дать оценку влияния факторов профессиональной вредности на функциональное состояние врачей хирургических специальностей по гемодинамическим показателям.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленных в исследовании задач выбраны специалисты, работа которых предусматривает наличие многочисленных факторов профессиональной вредности - врачи хирургических специальностей (общехирургических отделений, оперирующие акушеры-гинекологи). Для повышения репрезентативности полученных данных обследованы врачи из двух ЛПУ г. Липецк: ГУЗ «Липецкий городской родильный дом», ГУЗ «БСМП». Были обследованы врачи хирургического профиля (п = 85).

В ходе эксперимента была проведена оценка показателей сердечно-сосудистой системы (ССС). Оценивались параметры ССС: артериальное давление (АД), диастолическое артериальное давление (ДАД), систолическое артериальное давление (САД), среднее артериальное давление (АДср), пульсовое давление (ПД), ударный объем крови (УОК), минутный объем кровотока (МОК).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование показателей ССС до и после рабочей смены оперирующих врачей показало неоднозначное напряжение механизмов адаптации. Эти изменения в группах наблюдения послужили основанием для определения трех групп обследуемых с различными типами динамики показателей ССС.

Показатели сердечно-сосудистой системы у врачей хирургического профиля представлены в табл. 1.

Наиболее информативным показателем функционального состояния ССС является АД [3].

Как следует из данных, приведенных в табл. 1, динамика изучаемых показателей у врачей-хирургов первой группы характеризовалась тенденцией к их возрастанию в процессе трудового дня, а именно: статистически недостоверными изменениями САД на 4,8 % и ДАД на 6,4 %.

У врачей-хирургов второй группы трудовая деятельность сопровождалась достоверным повышением систолического артериального давления на 7,5 %, диа-столического артериального давления на 8,2 %, по сравнению с фоновыми значениями до работы. У обследуемых третьей группы выполнение работы сопровождалось достоверным повышением систолического артериального давления на 8,4 %, диастолического артериального давления на 11,3 %, по сравнению с фоновыми значениями (рис. 1).

Таблица 1

Показатели сердечно-сосудистой системы у врачей хирургического профиля, п = 85

Показатели До работы После работы

Показатели сердечно-сосудистой системы I типа

САД, мм рт. ст. 118,3 ± 1,1 124,2 ± 1,1

ДАД, мм рт. ст. 73,2 ± 1,2 78,3 ± 1,2

ПД, мм рт. ст. 45,2 ± 1,3 46,0 ± 1,0

АДср, мм рт. ст. 88,2 ± 1,5 93,6 ± 1,8

Показатели сердечно-сосудистой системы II типа

САД, мм рт. ст. 126,3 ± 1,4 136,6 ± 1,2*

ДАД, мм рт. ст. 78,2 ± 1,2 85,2 ± 1,1*

ПД, мм рт. ст. 48,1 ± 1,3 51,2 ± 1,2*

АДср, мм рт. ст. 94,2 ± 1,6 101,6 ± 1,9*

Показатели сердечно-сосудистой системы III типа

САД, мм рт. ст. 130,3 ± 1,0 142,3 ± 1,0*

ДАД, мм рт. ст. 78,1 ± 1,2 88,3 ± 1,1*

ПД, мм рт. ст. 52,6 ± 1,3 54,8 ± 1,4*

АДср, мм рт. ст. 95,6 ± 1,7 106,5 ± 1,9*

Примечание: * р < 0,001 по сравнению с данными до работы.

Рис. 1. Динамика показателей САД и ДАД у врачей хирургического профиля до и после рабочей смены

Рис. 2. Динамика показателей ПД и АДср у врачей хирургического профиля до и после рабочей смены

Полученные нами данные по изучению АД у врачей-хирургов согласуются с исследованиями других авторов [4-5], указывающих на более высокие значения АД в конце рабочей смены у представителей данной специальности.

Одним из важных показателей центральной гемодинамики, характеризующим функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, является среднее артериальное давление - устойчивый и стабильно удерживающийся в пределах возрастного диапазона параметр, определяющий оптимальный уровень периферического кровотока и зависящий от изменений МОК и ОПСС, другим - пульсовое давление, индикатор, косвенно отражающий объем крови в аорте и являющийся предиктором сосудистого риска [4-5].

Оценка среднегрупповых показателей ПД и АДср у обследуемых 1 группы показала, что значения ПД и АДср статистически недостоверно повышались на 2,0 и 5,3 % соответственно.

У обследуемых 2 группы показатели ПД и АДср достоверно увеличивались на 5,8 и 7,0 % соответственно.

У врачей 3 группы показатели ПД и АДср достоверно увеличивались на 5,6 и 10,3 % соответственно (рис. 2).

Характеристика сердечного ритма является важным звеном в оценке ССС и в оценке функционального состояния организма. Управляемый вегетативной нервной системой, он становится важным показателем адаптации организма человека к условиям среды обитания. Отечественными и зарубежными исследователями показано, что сердечный ритм регулируется ЦНС и уровнем катехоламинов в крови [3; 5-6].

Динамика показателей ЧСС обследуемых групп представлена в табл. 2.

Как следует из данных, приведенных в табл. 2, динамика ЧСС у врачей-хирургов первой группы характеризовалась тенденцией к возрастанию в процессе трудового дня, а именно: статистически недостоверными изменениями ЧСС на 3 %.

У врачей-хирургов второй группы трудовая деятельность сопровождалась достоверным повышением ЧСС на 8,2 % по сравнению с фоновыми значениями до работы.

У обследуемых третьей группы выполнение работы сопровождалось достоверным повышением ЧСС на 16,8 % по сравнению с фоновыми значениями (рис. 3).

Таблица 2

Показатели активности ЧСС у врачей хирургического профиля, п = 85

Показатели | До работы | После работы

_Показатели активности САС и индивидуальной стрессоустойчивости I типа_

ЧСС, уд./мин. | 63,5 | 68,2

_Показатели I активности САС и индивидуальной стрессоустойчивости II типа_

ЧСС, уд./мин. | 74,5 | 81,2

_Показатели активности САС и индивидуальной стрессоустойчивости III типа_

ЧСС, уд./мин. I 75,0 | 90,2

Примечание: * р < 0,001 по сравнению с данными до работы.

20,00% -10,00% -0,00% -

I тип динамики 8II тип динамики

й Штип динамики

Рис. 3. Динамика показателей ЧСС у врачей хирургического профиля до и после рабочей смены

Полученные нами данные по изучению ЧСС у врачей-хирургов согласуются с исследованиями других авторов, указывающих на более высокие значения ЧСС в конце рабочей смены у представителей данной специальности [5-6].

Главными индикаторами в приспособительных реакциях организма являются ударный и минутный объемы кровообращения, регуляция которых контролируется центральной нервной системой, осуществляется саморегуляционными механизмами сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежат сократительная способность сердца и периферическое сопротивление сосудов, а также энергетическая обеспеченность организма, и это зависит от морфологических особенностей человека. Известно, что одним из механизмов формирования адаптации к трудовому процессу и в связи с этим повышением умственных и физических нагрузок на организм является увеличение кровотока. Одним из предикторов системной гемодинамики, характеризующих сократительную функцию сердца, является ударный объем крови (УОК) [6].

Другой важной характеристикой функционального состояния периферической гемодинамики является минутный объем кровотока (МОК), показатели которого в определенной мере могут свидетельствовать об экономичности функционирования ССС. МОК зависит от состояния УОК, и его увеличение, как правило, свидетельствует о хорошей работе сердца и эффективности гемодинамики в целом. Так, работа сердца при повышенном УОК способствует поступлению в мик-роциркуляторную систему большего объема крови на единицу объема ткани. Вместе с тем рост ЧСС, приводящий к увеличению МОК, свидетельствует о неэкономичном функционировании ССС [7].

Изучение УОК во всех обследуемых группах врачей хирургических специальностей показало, что в начале рабочей смены параметры кровотока находились в пределах физиологической нормы, а в конце работы УОК достоверно снижались во всех группах и находились в рамках физиологических флюктуаций.

Во всех группах, обследуемых на протяжении всего рабочего дня, показатели минутного объема крови находились в пределах физиологической нормы. Однако показатели МОК первой группы были на уровне нижней границы нормы, а у врачей 2 и 3 групп - на уровне верхней границы нормы.

Результаты исследования представлены в табл. 3.

Как следует из данных, приведенных в табл. 3, динамика изучаемых показателей УОК у врачей-хирургов первой группы характеризовалась тенденцией к их изменению в процессе трудового дня, а именно: статистически недостоверным снижением УОК на 7,0 % и повышением МОК на 0,4 %.

У врачей-хирургов второй группы трудовая деятельность сопровождалась достоверным снижением УОК на 5,9 %, повышением МОК на 3,5 %, по сравнению с фоновыми значениями до работы.

У врачей-хирургов третьей группы выполнение работы сопровождалось достоверным снижением УОК на 6,3 %, повышением МОК на 6,3 %, по сравнению с фоновыми значениями.

Учитывая, что МОК зависит от значений УОК и ЧСС, нами был проведен корреляционный анализ во всех обследуемых группах с целью определения доли вклада УОК и ЧСС в процесс формирования МОК.

В течение всего рабочего дня у обследуемых 1 группы увеличение МОК происходило за счет доли вклада УОК (r = 0,67), а у обследуемых 2 и 3 группы -за счет ЧСС (r = 0,61) (рис. 4).

Таким образом, у врачей с показателями кардиореспираторной системы I типа функциональное состояние ССС было более эффективным и экономичным, а у врачей II и III - менее эффективным и экономичным для системы кровообращения.

ВЫВОДЫ

Полученные данные позволяют предположить, что динамика комплекса физиологических показателей ССС у первой группы испытуемых отражает состояние малой напряженности симпатоадреналовой системы при соответствующем привычном характере деятельности и, соответственно, достаточно высоком уровне физиологической адаптации организма врачей хирургического профиля к ее особенностям. Во второй группе

ЧСС, в уд/мин

Таблица 3

Показатели УОК и МОК у врачей хирургических специальностей

Показатели До работы После работы

Показатели УОК и МОК I типа

УОК, мл 74,4 ± 1,6 68,8 ± 1,2

МОК, л/м 4,7 ± 0,2 4,72 ± 0,11

Показатели УОК и МОК II типа

УОК, мл 77,8 ± 1,0 73,2 ± 3,8*

МОК, л/м 5,7 ± 0,10 5,9 ± 0,07*

Показатели УОК и МОК III типа

УОК, мл 75,6 ± 1,5 70,8 ± 1,2*

МОК, л/м 5,6 ± 0,19 6,6 ± 0,2*

Примечание: * р < 0,001 по сравнению с данными до работы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

10.00%

5.00%

0.00% •5.00%

-10,00%

Lx

1/ jmmmmn..  *mWHL>.—W

{У УОК, 9 мл МОК, в л/м

-1 тип динамики Штип динамики

II тип динамики

Рис. 4. Динамика показателей УОК и МОК у врачей хирургического профиля до и после рабочей смены

она соответствует состоянию умеренной напряженности испытуемых, при этом деятельность носит малонапряженный характер. Выявленные в исследованиях изменения физиологических показателей у врачей третьей группы можно рассматривать как показатель состояния выраженной напряженности, а деятельность - как сложную и эмоциогенную для этой группы.

Агаджанян Н.А., Коновалова Г.М., Ожева Р.Ш., Уракова Т.Ю. Воздействие внешних факторов на формирование адаптационных реакций организма человека // Вестник Майкопского государственного технологического университета. Новые технологии. 2010. № 2. С. 127-130.

Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 106-127.

Кайбышев В.Т. Стратегия и принципы управления психогенными факторами профессионального риска врачей: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007. 285 с.

Невзорова Е.В., Мбеди-МузитаМатондоЖильдасОливье, Гу-лин А.В. Оценка и классификация уровней здоровья металлургов с точки зрения адаптации // Здоровье населения - основа процветания России: материалы 8 Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Анапа: Издание ф-ла РГСУ в г. Анапа, 2014. С. 174-178. Малышева Е.В., Гулин А.В., Засядько К.И. Оптимальные режимы труда лиц экстремальных профессий // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2013. Т. 18. Вып. 4. С. 1345-1347.

Маляренко Ю.Е., Быков А.Т., Матюхов А.В., Карабельникова Е.А. Изменения сердечно-сосудистой системы и ее вегетативные регуляции при физиологическом старении как детерминанта формирования пограничного состояния организма // Клиническая физиология кровообращения. 2005. № 1. С. 59-70.

Дейнего В.Н., Капцов В.А. Гигиена труда врачей-хирургов. Современные проблемы (научный обзор) // Профилактическая и клиническая медицина. 2014. № 1 (50). С. 26-29.

Поступила в редакцию 14 января 2016 г.

Иванов Сергей Анатольевич, Липецкий городской родильный дом, г. Липецк, Российская Федерация, заместитель главного врача по медицинской части; Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, аспирант, e-mail: ivanov.sergey_83@mail.ru; Dr.akusher@gmail.com

Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: gu-lin49@yandex.ru

Невзорова Елена Владимировна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор биологических наук, профессор кафедры биохимии и фармакологии, e-mail: evnevzorova@yandex.ru

UDC 612.017.2

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-248-252

EVALUATION OF THE INFLUENCE OF FACTORS OF OCCUPATIONAL HAZARDS ON THE FUNCTIONAL STATUS OF PHYSICIANS SURGICAL SPECIALTIES

© S.A. Ivanov, A.V. Gulin, E.V. Nevzorova

A study of indicators of cardiovascular system (CVS) before and after the work shift for the doctors of a surgical profile showed a mixed voltage of adaptation mechanisms. These changes in the monitoring teams served as the basis for defining three groups of subjects with different types of dynamics of indicators of CVS. Dynamics of complex physiological parameters CVS from first group of the subjects reflects the state of low sympathoadrenal system tension, with a corresponding habitual nature of the activity and, accordingly, a sufficiently high level of physiological adaptation of the doctors' body of a surgical profile to its peculiarities. In the second group, it corresponds to a state of moderate tension of the subjects, this activity is low-stressed nature. Research revealed in the change of physiological parameters doctors of the third group can be considered as an index of expressed intensity, and activity is both challenging and emotional for this group.

Key words: doctors of a surgical profile; cardiovascular system; adaptation.

REFERENCES

1. Agadzhanyan N.A., Konovalova G.M., Ozheva R.Sh., Urakova T.Y. Vozdeystvie vneshnikh faktorov na formirovanie adaptatsionnykh reaktsiy organizma cheloveka. Vestnik Maykopskogo gosudarstvennogo tekhnologicheskogo universiteta. Novye tekhnologii, 2010, no. 2, pp. 127-130.

2. Baevskiy P.M., Ivanov G.G. Variabelnost serdechnogo ritma: teoreticheskie aspekty i vozmozhnosti klinicheskogo primeneniya. Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika, 2001, no. 3, pp. 106-127.

3. Kaybyshev V.T. Strategiya i printsipy upravleniya psikhogennymi faktorami professionalnogo riska vrachey. Dissertacija ... doktora meditsinskikh nauk. M., 2007. 285 p.

4. Nevzorova E.V., Mbedi-MuzitaMatondoZhildasOlive, Gulin A.V. Otsenka i klassifikatsiya urovney zdorovya metallurgov s tochki zreniya adaptatsii. Materialy 8 Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem "Zdorove naseleniya — osnovaprotsvetaniyaRossii". Anapa, Edition of Russian State Social University branch in Anapa, 2014, pp. 174-178.

5. Malysheva E.V., Gulin A.V., Zasyadko K.I. Optimalnye rezhimy truda lits ekstremalnykh professiy. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences. Tambov, 2013, vol. 18, no. 4, pp. 1345-1347.

6. Malyarenko Y.E., Bykov A.T., Matyukhov A.V., Karabelnikova E.A. Izmeneniya serdechno-sosudistoy sistemy i ee vegetativnye regulyatsii pri fiziologicheskom starenii kak determinanta formirovaniya pogranichnogo sostoyaniya organizma. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya, 2005, no. 1, pp. 59-70.

7. Deynego V.N., Kaptsov V.A. Gigiena truda vrachey-khirurgov. Sovremennye problemy (nauchnyy obzor). Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina, 2014, no. 1 (50), pp. 26-29.

Received 14 January 2016

Ivanov Sergey Anatolyevich, Lipetsk City Maternity Hospital, Lipetsk, Russian Federation, Deputy of Main Doctor on Medical Department; Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Post-graduate Student, e-mail: iva-nov.sergey_83@mail.ru; Dr.akusher@gmail.com

Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: gulin49@yandex.ru

Nevzorova Elena Vladimirovna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Biology, Professor of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: evnevzorova@yandex.ru