СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С АФАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПУТЕМ СИНХРОНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ РЕЧИ И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ТЕМПО-РИТМА, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА РЕГИСТРАЦИИ МИКРОАРТИКУЛЯЦИИ ЯЗЫКА
METHOD OF REHABILITATING PATIENTS WITH APHATIC DISORDERS BY SYNCHRONISATION OF INTERNAL SPEECH AND INDIVIDUAL TEMPO-RHYTHM WITH APPLICATION OF METHOD OF TONGUE MICROARTICULATION REGISTRATION

Уровень техники
Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитации речевых нарушений (моторных афазий) при патологии коры головного мозга. Известен способ речевой реабилитации моторной афазии у взрослых путем проговаривания слов и текстов в заданном ритме [патент 2012229 RU, патентообладатели: Руднев Вячеслав Александрович; Прокопенко Семен Владимирович; Похабов Дмитрий Владимирович].
Данный способ, выбранный в качестве прототипа, является наиболее близким по технической сущности к предлагаемому нами способу. Авторы задают ритм светозвуковой стимуляцией первоначально частотой 1,0 Гц, затем измеряют индивидуальную частоту произвольного темпа движений кисти руки и последующие занятия проводят в ритме найденной частоты в диапазоне 0,5-15,0 Гц.
Однако данный способ-прототип имеет следующие недостатки:
невозможность реабилитации больных с тяжелой формой афазии, когда речевой контакт отсутствует полностью, что обычно наблюдается в острейшем и остром периоде заболевания. Кроме того, применение данной методики, включающей ритмическую фотостимуляцию, невозможно у больных с высокой судорожной готовностью, что так же не редко сопровождает острый и острейший период заболевания. Необходимо также отметить, что чем раньше начата реабилитация после инсульта, тем эффективнее восстановление.
Раскрытие изобретения
Цель предлагаемого изобретения - ускорить реабилитацию больных с моторной афазией, оптимизировать этот процесс, применяя его в остром и острейшем периоде инсульта, уменьшив риск возникновения таких осложнений, как «телеграфный стиль», «словесный эмбол», проводя оценку эффективности восстановления, что значительно повысит социальную адаптацию больных в постинсультном периоде, уменьшит степень инвалидизации и, соответственно, повысит качество жизни.
Поставленная цель достигается тем, что все реабилитационные мероприятия проводятся в острейшем или остром периоде заболевания с проведением оценки восстановления. Существует представление о низких перспективах нейрореабилитации в поздние сроки после перенесенного инсульта. Причем перспективы эти тем ниже, чем больше прошло времени после острого периода заболевания [Виленский Б.С., Кузнецов А.Н. Европейская. 2003 г., Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2002 г., Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Сидоров A.M., Ефремова Н.М., Рамазанов Г.Р., Якимович П.В., Киреев А.С. 2006 г. Dobkin B.N., Thompson A.J. 2000]. Именно в этот период у больных афатические нарушения проявляются на уровне нарушения внутренней речи. Известно, что восстановление внешней речи начинается с восстановления внутренней речи [Лебединский М.С. Афазия, агнозия, апраксия. Харьков, изд. Украинского психоневролог. ин-та, 1941]. И именно этот переходный момент позволяет регистрировать наш метод и использовать его в качестве «следящей методики» в процессе реабилитации.
Осуществление изобретения
Эквивалентом первого уровня внутренней речи (внутреннего проговаривания) в нашем методе является регистрация микроартикуляции языка при помощи электромагнитного датчика.
Пациенту предлагается в удобном для него ритме производить постукивающие движения кистью по ровной гладкой поверхности. Запись стука производится при помощи микрофона. Полученная запись обрабатывается компьютером и выявляется индивидуальный, удобный для пациента ритм, в котором производятся дальнейшие тренировки (рис.1). На основании полученного ритма записывается речевой стимул-сигнал (произношение слова «раз») с частотой, равной выявленному индивидуальному ритму.
Осуществление способа оценки восстановления внутренней речи при реабилитации
1. Текущая репродукция
Больному в ротовую полость помещается электромагнитный датчик и одновременно включается речевой стимул-сигнал. Перед больным ставится задача проговаривать «про себя», учитывая невозможность полноценного словесного контакта, слово «раз», в заданном стимул-сигналом ритме. Для дополнительной стимуляции речевого центра пациенту предлагается стучать кистью доминантной руки по поверхности в том же ритме. Электромагнитным датчиком регистрируются механические колебания микроартикуляции языка и трансформируются в электрические импульсы. Полученные данные переносятся на компьютер в виде гистограмм. Для исключения погрешности на полученную гистограмму накладывается гистограмма индивидуально ритма, достоверными считаются только те пики, которые совпадают по частоте с частотой индивидуального ритма (рис.2).
2. Отсроченная репродукция
Датчик устанавливается в ротовую полость пациента. Включается речевой стимул-сигнал в течение 15 секунд. Спустя 5 секунд после прослушивания речевого стимул-сигнала больному предлагается, как и в предыдущем тесте, проговаривать «про себя» слово «раз» в том же ритме, что и речевой стимул-сигнал. Одновременно с внутренним проговариванием больной должен осуществлять постукивание по поверхности доминантной рукой. Данные обрабатываются аналогичным, как и в предыдущем тесте, образом.
Критерием оценки восстановления внутренней речи служило появление и дальнейшее увеличение количества достоверных пиков микроартикуляции языка. Реабилитация проводилась в течение 3-х недель.
Сопоставительный анализ заявляемого изобретения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что появилась возможность регистрации самых ранних признаков появления речевой активности (микроартикуляции языка) и поэтапное отслеживание ее восстановления при проведении темпоритмовой коррекции.
Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна". В упомянутом выше техническом решении, в котором речевая реабилитация моторной афазии осуществлялась путем проговаривания слов и текстов в заданном ритме, ритм задавался светозвуковой стимуляцией первоначально частотой 1,0 Гц, затем измерялась индивидуальная частота произвольного темпа движений кисти руки, последующие занятия проводились в ритме найденной частоты в диапазоне 0,5-15,0 Гц. В связи с невозможностью адекватного речевого контакта и угрозой возникновения эпилептических приступов на фоне ритмической фотостимуляции этот метод не может быть применен в раннем периоде инсульта, что существенно снижает эффективность реабилитации больных с афатическими нарушениями. Это позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого нами способа критерию "существенные отличия".
С помощью данного способа пролечено 13 больных: 9 мужчин и 4 женщины в возрасте от 37 до 65 лет в остром периоде ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии доминантного полушария. Для исследования подбирались больные с минимальными общемозговыми явлениями (хорошо понимающие обращенную речь и выполняющие простые инструкции), но с выраженной моторной афазией (полное отсутствие речи). Реабилитационные сеансы проводились в течение 3 недель. Регистрация внутренней речи в процессе восстановления отмечалась у 100% больных.
Хороший эффект от лечения отмечается у 9 больных, больные были выписаны из стационара с возможностью свободного речевого общения: могут вести беседу, самостоятельно составляют предложения из 4-5 слов, хорошо читают тексты (у 4 из них явления афазии регрессировали полностью). Удовлетворительный эффект отмечается у 4 больных: больные могут общаться короткими предложениями из 2-3 слов, хорошо читают подготовленные тексты.
Использование предлагаемого способа речевой реабилитации при моторных афазиях по сравнению с существующими способами имеет следующие преимущества:
а) возможность применения метода у больных в остром периоде заболевания;
б) возможность регистрации первых признаков речевой активности;
в) возможность применения метода у больных с высокой судорожной готовностью.