СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR UNSTABLE FRACTURES OF DISTAL EPIPHYSIAL CARTILAGE OF RADIAL BONE

Способ относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначен для установления нестабильного характера перелома дистального метаэпифиза лучевой кости путем выявления новых критериев нестабильности.
Известен способ определения нестабильности перелома дистального метаэпифиза лучевой кости путем выявления таких критериев, как смещение отломков более 1 см; наличие осколков в метафизарной зоне; высокая энергия повреждающего фактора; наличие костного дефекта между отломками после завершения репозиции; выраженный остеопороз (1).
Недостатком данного способа является невысокая достоверность в оценке характера перелома, что не позволяет своевременно определить тактику лечения и ведет к ухудшению его результатов.
Известен также способ определения нестабильного характера перелома дистального метаэпифиза лучевой кости путем выявления таких критериев, как внутрисуставной тип перелома или наличие трех и более отломков лучевой кости (2).
Недостаток данного способа - неполная характеристика перелома, что не позволяет объективно оценить его нестабильность.
Известен также способ определения нестабильного характера перелома дистального метаэпифиза лучевой кости путем выявления таких критериев, как: наличие зоны размозжения на тыльной стороне метафизарного отдела; смещение наклона суставной поверхности лучевой кости в тыльную сторону более 20°; наличие «ступеньки» между отломками более 1 мм при внутрисуставном переломе; сопутствующий перелом локтевой кости, в том числе шиловидного отростка; остаточное укорочение лучевой кости более 5 мм; выраженный остеопороз (3). Данный способ взят за прототип.
Недостатком данного способа является низкая степень объективности и достоверности в оценке характера перелома, что может повлечь за собой выбор неверной тактики лечения, высокий риск осложнений и снижение качества жизни пациента.
Целью изобретения является разработка способа диагностики нестабильных переломов дистальпого метаэпифиза лучевой кости, позволяющего существенно повысить объективность и достоверность определения нестабильности, выбор наиболее оптимальной тактики лечения.
Эта цель достигается тем, что дополнительно после выполнения закрытой ручной репозиции на рентгенограмме в передне-задней проекции измеряют угол между линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости, и линией перелома, если этот угол равен 25° и более, перелом считают нестабильным. Также на рентгенограмме в боковой проекции определяют наличие или отсутствие сопоставления ладонной кортикальной пластинки проксимального и дистального отломков, в случае отсутствия сопоставления перелом также считают нестабильным.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение объективности и достоверности в оценке нестабильности перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, что позволяет определить тактику лечения, снизить риск развития осложнений, сократить сроки лечения и существенно повысить качество жизни данной категории больных.
Способ поясняется чертежами. На Фиг.1 изображена скиаграмма дистального метаэпифиза лучевой кости в передне-задней проекции с переломом, линия которого (1) составляет угол α, равный 25°, с линией (2), перпендикулярной продольной оси лучевой кости (3); на Фиг.2 - скиаграмма дистального метаэпифиза лучевой кости в боковой проекции, с отсутствием сопоставления ладонной кортикальной пластинки проксимального (4) и дистального (5) отломков.
Способ реализуют следующим образом.
После проведения закрытой ручной репозиции выполняют контрольную рентгенографию лучезапястного сустава в двух стандартных проекциях. На рентгенограмме в передне -задней проекции гониометром измеряют угол α между линией (2), проведенной на уровне метаэпифиза перпендикулярно длинной оси (3) метадиафизарной части лучевой кости, и линией перелома (1), если этот угол равен 25° и более, перелом считают нестабильным. Также на рентгенограмме в боковой проекции определяют наличие или отсутствие сопоставления ладонной кортикальной пластинки проксимального (4) и дистального (5) отломков, в случае отсутствия сопоставления перелом также считают нестабильным. При установлении этих критериев перелом считают нестабильным, что является показанием к хирургическому лечению.
Клинический пример 1. Больная К., 49 лет, и.б. №21668, получила перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. В ЦРБ по месту жительства была выполнена закрытая ручная репозиция отломков лучевой кости с неполностью устраненным смещением, наложена гипсовая лонгета. На контрольной рентгенограмме через 7 недель после травмы имелась деформация дистального отдела лучевой кости с увеличенным смещением по линии излома, составляющей 30°, с перпендикуляром, проведенным к длинной оси кости, по ширине в лучевую сторону, а также в проксимальном направлении с укорочением лучевой кости около 11 мм. Через 3 месяца после травмы в ортопедическом отделении №2 Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина была произведена корригирующая остеотомия и накостный остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с костной аутопластикой из гребня подвздошной кости. Общий срок нетрудоспособности составил 22 недели. Результат лечения оценен как «хороший».
Клинический пример 2. Больная Ч., 47 лет, и.б. №22324, получила перелом дистального метаэпифиза лучевой кости слева. В травмпункте была выполнена закрытая ручная репозиция отломков лучевой кости, наложена гипсовая лонгета, после чего на рентгенограммах отмечали оставшееся смещение отломков по линии перелома, составляющей 30°, с линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости, отсутствие сопоставления ладонной кортикальной пластинки проксимального и дистального фрагментов лучевой кости. Через 4 месяца после травмы на контрольной рентгенограмме лучезапястного сустава в боковой проекции имелась деформация дистального отдела лучевой кости со смещением отломков по ширине и под углом, открытым к тылу, а также с уменьшением величины лучелоктевого угла отмечалось выраженное ограничение функции поврежденной конечности. Через 4,5 месяца после травмы в травматологическом отделении СОКБ им. М.И. Калинина была выполнена корригирующая остеотомия и накостный остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости. Общий срок нетрудоспособности составил 26 недель. Результат лечения оценен как «хороший».
Клинический пример 3. Больной К., 42 г., и.б. №7820101, получил перелом дистального метаэпифиза лучевой кости справа. В травмпункте была выполнена закрытая ручная репозиция отломков лучевой кости, наложена гипсовая лонгета. В связи с неполной репозицией через 4 дня после травмы в травмпункте были выполнены еще 2 закрытые ручные репозиции. В связи с неудовлетворительным стоянием фрагментов, что проявлялось в смещении отломков по линии перелома, составляющей 35°, с линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости, а также в отсутствие сопоставления ладонной кортикальной пластинки проксимального и дистального фрагментов лучевой кости, через 10 дней после травмы больному была выполнена операция: открытая репозиция и накостный остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости. Общий срок нетрудоспособности составил 7 недель. Результаты лечения оценены как «отличные».
Способ необходимо и целесообразно использовать в травматологических пунктах, на амбулаторном приеме у хирурга, в отделениях травматологии и ортопедии для повышения качества диагностики нестабильных переломов и определения оптимальной тактики лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.
Источники информации
1. Fernandez D.L., Jupiter J.B. Fractures of the distal radius. A practical approach to management / Springer, Berlin - Heidelberg - New York, 1996. - P.115.
2. Lawson В., Makhni M., Kuo P. et al. Predictors of secondary displacement in operatively and non-operatively managed distal radius fractures // Annual Meeting of American Academy of Orthopaedic Surgeons (Proceedings). - San Francisco, 2012. - P.780-781.
3. Lafontaine M., Hardy D., Delince P.H. Stability assessment of distal radius fractures // Injury. - 1989. - 20. - P.208-210.