Постконтактная профилактика в случаях, связанных с заражением медработников

Н. А. Долгушина

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В СЛУЧАЯХ, СВЯЗАННЫХ С ЗАРАЖЕНИЕМ МЕДРАБОТНИКОВ

ГУ «Костанайский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом»

В Костанайской области по состоянию на 1 января 2010 г. зарегистрировано 16 несчастных случаев среди медицинских работников, произошедших по неосторожности, из них в 4 случаях (26%) источником контакта были ВИЧ-инфицированные пациенты, состоящие на «Д» учете в ОЦ СПИД.

После контакта с ВИЧ-инфицированной кровью (при уколе иглой, порезе) риск заражения в среднем составляет 0,3%. Риск инфицирования после попадания ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет 0,09%. Количество таких ситуаций в сравнении с 2009 г. в области возросло в 1,2 раза (для сравнения: 2009 г. - 13 случаев).

Контроль за обследованием медработников проводится регулярный: четырехкратное обследование - в день чрезвычайной ситуации с целью уточнения ВИЧ-статуса, через 1 мес., 3 мес., 6 мес. Кроме того, проводится контроль за своевременностью назначения (в течение 72 ч) антиретровирусных препаратов в соответствии с Приказом МЗ РК №150 от 12.02.2010 г.

В качестве необходимых мер подготавливаются презентации по профилактике непредвиденных ситуаций и несчастных случаев в ЛПО Костанайской области. Анализируются результаты опроса медработников по алгоритму действия при нестандартной ситуации во время оказания организационно-методической помощи ЛПО.

Несчастные случаи с медицинскими работниками зарегистрированы: в городской больнице г. Рудного - 3 случая, на станции скорой медицинской помощи г. Костаная - 2 случая, Коста-найская городская больница - 2, Костанайский родльный дом - 1, ОЦ СПИД - 2, г. Житикара УК 161/3 - 1 случай, Консультационно-диагностический наркологический центр «Надежда» - 1, Денисовская ЦРБ - 2 случая, Костанайская ЦРБ -

1 случай, Лисаковская городская больница - 1 случай.

Нестандартные ситуации произошли: при выполнении внутривенных инъекций - 4 случая (25%), при выполнении внутримышечных инъекций - 3 (19%), при работе с использованными шприцами - 4 (25%), при проведении операций -

2 (13%), укол иглой во время ушивания раны - 1 (6%), забрызгивание слизистой глаз биологической жидкостью при ушивании - 1 (6%), укол скарификатором - 1 случай (6%).

Травмы вызывают следующие предметы: одноразовые шприцы - 9 (56%), одноразовые системы - 1(6%), операционные иглы - 1(6%),

6,7%

врачи

средние медработники

санитарка

соц. работник ПД

Рис. 1. Категории медицинских работников получивших травмы в ЛПУ

использованные шприцы, предназначенные для утилизации - 4 (25%).

Приводим пример 1.

В ЛПО г. Рудного произошел взрыв в муфельной печи из-за разрыва ампулы/ с лекарственным средством, помещенным в контейнер для использованных шприцев. В результате взрыва повреждено глазное веко истопнику. Госпитальный эпидемиолог принял решение проверить, какие ЛПО и отделение выбрасывают ампулы! в контейнеры/ для утилизации шприцев, для этого были перебраны! все контейнеры/ с использованными шприцами, вручную, в вязаных хлопчатобумажных перчатках В результате - укол иглой.

В данной ситуации был альтернативный метод решения - работа со старшими сестрами отделений по усилению контроля за утилизацией использованного инструментария, недопущению выброса посторонних предметов в КБУ.

Приводим пример 2.

В ЛПО г. Костаная было дано указание протыкать иглой фильтры! использованных систем перед погружением в контейнер. В результате медицинская сестра процедурного кабинета проколола большой палец левой кисти использованной иглой, которой выполнялась процедура ВИЧ- инфицированномупациенту.

В соответствии с приказом САН ПИН №362 от 23.06.2008 г. использованные внутривенные системы должны утилизироваться сразу в непро-калываемые контейнеры. Пострадавшим медработникам была назначена антиретровирусная терапия в 7 случаях (43,8%). Отказались от получения антиретровирусной терапии - 9 (56,3%) человек.

Начата АРВ-профилактика в первые часы после контакта (в первые 72 ч). Использовались два режима постконтактной профилактики: основной - при контакте с небольшим объемом биологической жидкости (уколы, порезы), назна-

чался Комбивир по 1 таб. 2 раза в сут; расширенный - при контакте, сопряженным с высоким риском инфицирования: глубокие порезы, раны, сопровождающиеся кровотечением, заведомо известный ВИЧ- положительный статус пациента. Назначался Комбивир по 1 таб. 2 раза в сут сочетании с Невирапином по 1 таб. 2 раза в сут. Проводился еженедельный лабораторный контроль: активность печеночных ферментов, общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

Медработникам, подвергшимся риску заражения ВИЧ, было рекомендовано на период наблюдения избегать половых контактов или использовать презервативы, не становиться донором крови, спермы или органов, прекратить кормление грудью.

Все 16 пострадавших медицинских работников соблюдали следующие меры предосторожности: при попадании крови на кожу после снятия перчаток, мыли руки с мылом под проточной водой, при попадании на слизистые оболочки глаз - промывали водой.

ВЫВОДЫ

1. В области увеличилось количество нес-

частных случаев с медработниками в сравнении с 2008 г. в 1,2 раза: отчасти это связано с их точной регистрацией и более ответственным подходом руководителей ЛПО к контролю за непредвиденными ситуациями.

2. Профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО Костанайской области не зарегистрировано.

3. Повысилась информированность медработников по универсальным мерам предосторожности (90% медработников правильно определили алгоритм действия при непредвиденной ситуации, в 2008 г. - 75%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Серологический и поведенческий надзор за распространением ВИЧ-инфекции в Республике Казахстан. Методические рекомендации РЦ СПИД. - Алматы, 2002. - 116 с.

2. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции в Казахстане /М. К. Сапарбеков, И. Х. Шура-тов, Т. Е. Чакликов и др. - Алматы, 2000. - 346 с. 1. Эпидемиологический надзор за ВИЧ/СПИДом в развивающихся странах. Опыт и проблемы. -Немецкое общество по техническому сотрудничеству. - 1999. - 152 с.

N. A. Dolgushina

POSTCONTACTED PREVENTION IN CASES, CONNECTED WITH MEDICAL WORKERS' INFECTION

In Kostanai region for the 1st of January 2010 year 16 accidents among medical workers, happening on carelessness were registrated. From them in 4 cases (26%) the source of contact were VIM infected patients registrated in SAID Regional centre. Author shares experience of conducted postcontact prevention.

Н. А. Долгушина

МЕДИЦИНА КЫЗМЕТКЕРЛЕР1НЩ НАУЦАСТАРДАН ДЕРТ Ж¥ЦТЫРУ ЖАРДАЙЛАРЫНАН КЕЙ1НГ1 ПРОФИЛАКТИКА

Костанай облысында 2010 жылры 1 качтарра дейшп жардай бойынша медицина кызметкерлершщ абайсызда наукастардан дерт жуктырып алуларыныч 16 жардайы ^ркелген, соныч шнде 4 жардайда (26%) дерт себебi облыстык СПИД орталырында «Д» есебшде туратын ВИЧ-жуктырран пациенттер. Автор наукастармен байланыста болраннан кейш етюзте™ профилактика туралы ез тэжiрибесiн ортара салран.

В. С. Жумабекова

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ЖАНИН» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЬГОДИСМЕНОРЕИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

КГКП «Поликлиника №1»

Несмотря на многолетнее изучение и расширяющийся арсенал фармацевтических препаратов, используемых для лечения альгодисме-нореи, каждое новое поколение сталкивается с различными сторонами этой сложной проблемы.

По определению большинства авторов, альгодисменорея - патологическое состояние, характеризующееся циклическими приступообразными болями внизу живота, связанными с началом менструации. Для альгодисменореи характерны нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства (общее недомогание, депрес-

сия, раздражительность, сонливость, потливость, тошнота, рвота, диарея, головная боль, обморочные состояния), приводящие к нарушению работоспособности. Подобное состояние сказывается не только на общем самочувствии, но и влияет на взаимоотношения подростка с его окружением (семья, школа, сверстники). Этим обусловлена наибольшая частота пропусков занятий в школе. Поэтому альгодисменорея - это не только медицинская, но и социальная проблема [2, 3].

По данным литературы, частота альгодис-менореи в структуре гинекологической заболеваемости девушек-подростков занимает одно из ведущих мест, составляя от 5 до 22% [1].

Традиционно для лечения альгодисмено-реи используют ингибиторы циклооксигеназы и антагонисты простагландинов, анальгетики, спазмолитические и седативные препараты. Применяются нетрадиционные методы терапии аль-годисменореи - психофизическая коррекция,

Медицина и экология, 2010, 3

241