Влияние профессии и характера деятельности на основные репродуктивные показатели у мужчин-пациентов в клинике флоровой

УДК 574.24 / 611.013.11

ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИИ И ХАРАКТЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ОСНОВНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У МУЖЧИН-ПАЦИЕНТОВ

В КЛИНИКЕ ФЛОРОВОЙ

© 2016 Ю.В. Первова1, Т В. Старикова1

1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

В статье рассмотрено влияние характера деятельности (профессии) на основные морфофункциональные характеристики сперматозоидов. Методом световой микроскопии проанализировано состояние макропараметров (объем, вязкость, pH) и микропараметров (подвижность, морфология сперматозоидов), а также проанализирована связь между умственной и физической нагрузкой на репродуктивную функцию мужчин.

Ключевые слова: сперматогенез, репродуктивная функция, морфофункциональные характеристики сперматозоидов, фертильность.

Введение. Общеизвестно, что у мужчин за последние 50 лет произошло снижение количества сперматозоидов на 50 % с ухудшением качества спермы. При этом ежегодно количество сперматозоидов уменьшается более чем на 2 %. Эти данные привели некоторых ученых к уверенности, что для человека приближается «кризис фертильности». Мужская репродуктивная система - одна из наиболее ранимых у человека. В современных условиях она подвергается мощному воздействию различных повреждающих факторов, связанных с урбанизацией, загрязнением окружающей среды, использованием продуктов химического синтеза и генетической модификации. Это радиация и высокочастотное излучение, химические вещества, применяемые в промышленности, пищевые добавки и консерванты, лекарственные вещества, алкоголь и наркотики, стресс и гиподинамия [1, 3, 6].

На уровень репродуктивного здоровья влияют многие факторы. Из них дефекты медицинской помощи составляют 8-10 %, экологическое состояние внешней среды - 17-20 %, предрасположенность к наследственным заболеваниям - 18-22 % и образ жизни - 50-55 % [1]. Ожирение также негативно влияет на выработку сперматозоидов. Снижение тестостерона и, как следствие, ухудшение количественных характеристик. Общее количество сперматозоидов и их концентрация в эякуляте были достоверно ниже у мужчин с ожирением, чем у мужчин с нормальной массой тела [5].

Кроме того, экологические токсины, курение, ожирение, сахарный диабет, плохое состояние здоровья могут быть связаны с низким качеством спермы. Таким образом, ВОЗ сократили эталонные значения в течение последних лет [4].

Целью нашей работы было определение связи определяемых в рамках лабораторного исследования показателей качества семенной жидкости и основными морфо-физиологическими показателями пациентов. А также влияние экзогенных факторов на процесс сперматогенеза.

Методика. Настоящую работу проводили в лаборатории ООО МАФ в частной клинике Флоровой. В исследование были включены 54 здоровых мужчин. Критериями отбора был репродуктивный возраст.

Анализ анамнестических данных проводился на основании первичной медицинской документации и анкет.

Отбор семенной жидкости и определение показателей ее качества проводили по стандартным методикам ВОЗ [2]. На следующем этапе мужчины сдавали биоматериал. Образец получали путем мастурбации и семяизвержения в чистый, с широким горлом контейнер из пластика, проверенного на нетоксичность для сперматозоидов.

Семиологический анализ начинаем с простого осмотра эякулята после разжижения, желательно через 30 мин, но не более чем через 1 ч после семяизвержения для того, чтобы предотвратить дегидратацию или изменения температуры, которые могут влиять на качество эякулята.

Исследования проводились на фазово-контрастном микроскопе Nikon Eclipse E 200.

Подсчет сперматозоидов проводился в камере Маклера и оценивался в фазово-контрастном микроскопе при увеличении *200 или *400.

Общее число сперматозоидов в эякуляте и концентрация сперматозоидов - параметры, которые связаны с эффективностью наступления беременности.

Число сперматозоидов в эякуляте рассчитывают из концентрации сперматозоидов, которую определяют при анализе спермы.

Рекомендована простая система градации подвижности сперматозоидов, которая позволяет различать сперматозоиды с прогрессивным и непрогрессивным движением и неподвижные сперматозоиды [2].

Определение морфологии сперматозоидов состоит из следующих этапов:

1) приготовление мазка спермы на предметном стекле, высушивание мазка на воздухе;

2) фиксация и окраска;

3) оценка предметного стекла в световом поле при увеличении *1000 с иммерсионным маслом;

4) анализ приблизительно 200 сперматозоидов на повтор для определения процента морфологически нормальных сперматозоидов или нормальных и аномальных форм;

5) сравнение повторных значений для оценки приемлемости.

Кроме сперматозоидов мы также оцениваем количество лейкоцитов и других клеток сперматогенеза. Незрелые половые клетки в эякуляте представлены круглыми сперматидами и сперматоцитами, редко - сперматогониями. Их можно обнаружить на окрашенных мазках спермы. Сперматиды и сперматоциты могут быть отдифференцированы от лейкоцитов на мазках спермы, покрашенных по Папаниколау. Идентификация основана на разнице в окраске, размере ядра и его форме.

Данные в числовой форме и в виде балльных оценок были сведены в таблицы и подвергнуты математической обработке с использованием пакета Excel.

Результаты и их обсуждение. Характер деятельности и образ жизни тесно взаимосвязаны с репродуктивной функцией мужчин. Негативное влияние на мужскую фертильность оказывают гиподинамия и дисбаланс умственной и физической нагрузки. Необходимо при планировании продолжения рода исключить профессиональные вредности (работа на горячих производствах и в кулинарных цехах, контакт с тяжелыми металлами, пестицидами, полимерами, пылью, радиационное и электромагнитное излучение и др.).

Мы рассматривали основные показатели фертильности мужчин, а также влияние на фер-тильность профессии пациента, обозначив баллами специфику трудовой деятельности: 0 - без работы, 1 - руководитель, 2 - механик, инженер, прораб; 3 - менеджер, банковский работник, юрист, офисный работник, преподаватель, студент; 4 - водитель; 5 - грузчик. В группе 1-3 преобладает умственная деятельность, можно ожидать высокого уровня стрессов, физическая активность ограничена; 4 и 5 характеризуются преобладанием физических нагру-

зок, группа 4 также сталкивается с повышенными стрессами и еще отличается ограничением двигательной активности (сидячая работа водителя).

Исходя из наших исследований, можно отметить, что мужчины, занимающие руководящие должности, имеют наименьший объем эякулята (2 мл). А наибольшим объемом обладают водители и строители - 3 мл. И примерно одинаковые показатели объема эякулята у офисных работников, юристов, менеджеров, преподавателей и студентов, также грузчиков -2,7 мл. Показатели макропараметров эякулята имеют важное значение для качества спермо-граммы. Необходимые нормы параметров для репродуктивной функции мужчин. Объем спермальной жидкости должен составлять не менее 1,5 мл. Интересно отметить, что показатели нормы объема эякулята с течением времени уменьшались, что говорит нам о снижении фертильности у мужчин. Такое же влияние можно наблюдать и с другими макро и микропараметрами эякулята.

Рис. 1. Количественные и качественные характеристики семенной жидкости в зависимости от профессии. По оси Х обозначен род деятельности: 0 - без работы; 1 - руководитель;

2 - механик, инженер, прораб; 3 - менеджер, банковский работник, юрист, офисный работник, преподаватель, студент; 4 - водитель; 5 - грузчик

Концентрация сперматозоидов была наибольшей у мужчин руководящих должностей -64 млн/мл. Немного ниже значения (61 млн/мл) у механиков, инженеров и прорабов. У строителей и водителей концентрация равна 48 млн/мл, и немного ниже показатели 46 млн/мл у офисных работников, студентов и преподавателей, менеджеров и банковских работников. Наименьшие значения у грузчиков и безработных - 23 млн/мл и 15 млн/мл соответственно. Показатель концентрации сперматозоидов имеет огромное значение в оплодотворяющей способности. Норма концентрации не должна быть менее 15 млн/мл.

Также этот показатель снижался от 20 млн/мл до 15 мл/мл. Многие специалисты в области эмбриологии считают это заниженной нормой, но тем не менее, мы можем наблюдать

тенденцию уменьшения количества сперматозоидов, особенно у мужчин, связан это параметр с характером деятельности и дисбалансом умственной и физической нагрузкой.

Процент морфологически нормальных сперматозоидов также варьирует в зависимости от характера деятельности. Обследованные мужчины имеют от 30 до 48 % нормальных сперматозоидов. Данные по морфологии сперматозоидов входят в норму ВОЗ. Мужчины, занимающие руководящие должности, имеют наибольший процент (48 %) нормальных сперматозоидов. Наименьшее значение у грузчиков - 30 %. Небольшие различия от 36 до 48 % у офисных работников, студентов и преподавателей, что сочетается с неоднородным характером группы.

Значение морфологически правильных сперматозоидов велико при оплодотворении, считается, что только морфологически нормальный сперматозоид способен оплодотворить женскую яйцеклетку. Процент мифологически нормальных сперматозоидов по единой системе Всемирной Организации Здравоохранения составляет всего 4%. Так же как и многие другие параметры, норма морфологии сперматозоидов снизилась до критически низкого порога. Уменьшение нормы происходило от 40 % к 4 %. Нельзя не отметить, что из-за снижения качества спермы у мужчин снижаются и мировые нормы.

Рис. 2. Влияния профессии на подвижность сперматозоидов. По оси Х обозначен род деятельности: 0 - без работы; 1 - руководитель; 2 - механик, инженер, прораб; 3 - менеджер, банковский работник, юрист, офисный работник, преподаватель, студент; 4 - водитель; 5 - грузчик

Наибольшими показателями подвижности сперматозоидов обладают мужчины руководящих должностей, а также юристы, преподаватели, банковские и офисные работники. Наименьший процент прогрессивно подвижных сперматозоидов наблюдается у грузчиков (3,5 %). Также важно отметить, что наибольший процент неподвижных сперматозоидов у грузчиков - 60 % (астенозооспермия), что отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности мужчин. А наименьший процент имеют мужчины руководящих должностей, а также юристы, преподаватели, банковские и офисные работники, что наоборот, говорит о высокой фертильности.

Рис. 4. Оценка влияния образа жизни на качество эякулята

Рис. 5. Оценка влияния образа жизни на подвижность сперматозоидов

При анкетировании мужчины-пациенты давали оценку своего образа жизни, где 3 - активный образ жизни и 1 - пассивный. Данные были сгруппированы в соответствии с этими баллами. Макро- и микропараметры эякулята были ниже у мужчин с активным образом жизни, с пассивным - значения немного выше. Морфология сперматозоидов была примерно одинакова в обеих группах. Данное исследование требует дальнейшего изучения. Нужно также учесть, что при заполнении анкеты мужчина дает только правдивые ответы.

Подвижность сперматозоидов у обеих групп пациентов примерно одинакова, что входит в норму по ВОЗ, 2010 (< 32 %).

Выводы. В зависимости от характера деятельности, сочетающего в разной пропорции умственные и физические нагрузки, стрессы, вредные условия труда, у пациентов изменялись показатели фертильности. По всем рассмотренным критериям мужчины с достаточно высокой умственной нагрузкой (руководители, менеджеры, офисные и банковские работники) показывали более высокие значения, в отличие от мужчин, занимающихся физическим трудом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Влияние избыточной массы тела и ожирения на показатели спермограммы и уровень репродуктивных гормонов у мужского населения европейского севера России / Н.В. Гуторова, М.А. Клещев, Е.В. Типисова, Л.В. Осадчук // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2014. - № 1. - С. 108-111.

2 Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью - WHO laboratory manual for examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction / пер. с англ. Р. А. Нерсеяна; под научн. ред. рус. перевода Л.Ф. Курило. - 4-е изд. - М.: МедПресс, 2010. - 144 с.

3 Michael I. Heuristic Paradoxes of S.P. Kapitza Theoretical Demography / I. Michael, M.I. Ojovan, M.B. Loshchinin // European Researcher. - 2015. - Vol. 92, № 3. - P. 237-248.

4 Mycotoxins: Occurrence, toxicology, and exposure assessment / S. Marin, A.J. Ramos, G. Cano-Sancho, V. Sanchis // Food and Chemical Toxicology. - 2013. - Vol. 60, № 17. - P. 218.

5 Obesogenic environment by excess of dietary fats in different phases of development reduces spermatic efficiency of wistar rats at adulthood: correlations with metabolic status / V. Reame , E.Z. Pytlowanciv , D.L. Ribeiro, T.F. Pis-solato et all // Biology of Reproduction. - 2014. - Vol. 91, № 6. - P. 111-113.

6 Priya P.H. Restraint stress exacerbates alcohol-induced reproductive toxicity in male rats / P.H. Priya, B.P. Gi-rish, P.S. Reddy // Alcohol. - 2014. - Vol. 8, № 48. - P. 65-68.

Рукопись получена: 3 сетября 2016 г. Принята к публикации: 7 сентября 2016 г.

УДК 616-083

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПРАКТИКЕ: АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

© 2016 И.П. Пономарева1

1 Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»

В статье представлен возрастной анализ гериатрических синдромов, позволяющий составить профиль интегральных медицинских, психологических и социальных проблем при оказании паллиативной помощи.

Показано, что медицинские проблемы чаще встречались у лиц старческого возраста при инсульте, р < 0,05. Среди психологических проблем преобладали дефицит общения, конфликты в семье из-за заболевания, чувство страха и тревоги. Эти проблемы были выражены также у лиц старческого возраста при цереброваскулярной патологии, которая сопровождалась социальными проблемами (дефицит общения, дефицит участия семьи в жизни людей старшего возраста, недоступность медикаментов (р < 0,05).

Ключевые слова: гериатрия, старость, пожилые, гериатрические синдромы, паллиативная помощь.

Современной тенденцией развития паллиативной помощи является ее раннее начало и сопровождение в течение всего заболевания с момента наступления тяжелого функционального дефицита на фоне неблагоприятного клинического и жизненного прогноза [1, 4]. Осо-

100