СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
METHOD OF SIMULATING ADHESIVE PROCESSES IN ABDOMINAL CAVITY

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии, а именно к способам моделирования спаечного процесса в брюшной полости. Развитие спаечного процесса в брюшной полости является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. До настоящего времени отсутствуют эффективные методы профилактики послеоперационных спаек. Для экспериментальной апробации противоспаечных средств необходимы адекватные методы формирования спаек в эксперименте на животных.
АНАЛОГИ
Известен способ моделирования спайкообразования в брюшной полости, включающий проведение срединной лапаротомии лабораторному животному, проведение повреждения слепой кишки надсечением в длину на 1-1,2 см ее серозно-мышечного слоя. Полученную рану ушивают непрерывным однорядным внепросветным вворачивающим швом. Создание дефекта париетальной брюшины проведением скарификации ее участка размером 1,5×1,5 см в правой боковой области. Лапаротомную рану ушивают послойно непрерывным швом (Аюшинова Н.И., Лепехова С.А., Шурыгина И.А. и др. Способ моделирования спаечного процесса в брюшной полости // Патент на изобретение RU 2467401 от 27.07.2011).
2
Известен также способ моделирования спаек в брюшной полости, включающий отслаивание и иссечение париетальной брюшины, вентральной брюшной стенки справа и слева площадью 1 см с каждой стороны. Затем в лапаротомную рану выводят органокомплекс, состоящий из петель тонкого и толстого кишечника, на основание которого накладывают латексное кольцо диаметром 0,5-2 см (в зависимости от вида животного и размера брыжейки) на 30 минут. По истечении времени экспозиции органы брюшной полости, париетальную брюшину, в том числе с десерозированными участками, обрабатывают 0,1% раствором перманганата калия. В результате выполнения способа брюшина подвергается ишемизации, высушиванию, механическому и химическому повреждению (Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И. Оценка выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала. // Мат. 2-й Российской науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы экологии, экспериментальной и клинической медицины". - Орел, с. 85-86).
КРИТИКА АНАЛОГОВ
Надсечение серозно-мышечного слоя кишки и ушивание раны непрерывным швом на всю глубину раны создают множество инородных тел, а также возможен фитильный механизм микробной контаминации из просвета кишки.
Другой способ моделирования имеет следующие недостатки: из-за хирургической агрессии, ишемизации и высушивания брюшины, механического и химического повреждений наблюдается образование грубых соединительнотканных спаек с острой спаечной кишечной непроходимостью.
Недостатком данного способа также является сильная отстраненность от реальных клинических ситуаций. Указанные недостатки не позволяют использовать модель для изучения способов профилактики и лечения спайкообразования в брюшной полости.
ПРОТОТИП
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому нами методу является способ моделирования спаечного процесса в брюшной полости, включающий проведение срединной лапаротомии, выведение слепой кишки в рану, скарифицирование участка слепой кишки и его ушивание, создание дефекта париетальной брюшины и ушивание раны (Hatice Gulsen Yilmaz, M.D., a Ibrahim Halil Tacyildiz, M.D., a Celalettin Keles, M.D., a Ercan Gedik, M.D., a and Nihal Kilinc, M.D. b Micronized purified flavonoid fraction may prevent formation of intraperitoneal adhesions in rats // Fertility and Sterility. - October 2005. - Vol. 84, Suppl 2. P. 1083-87). Данный способ взят нами в качестве прототипа.
КРИТИКА ПРОТОТИПА
К недостаткам способа-прототипа следует отнести:
- полное иссечение участка париетальной брюшины исключает мезотелийзависимый механизм репарации брюшинного покрова, т.е. формируется грубый соединительнотканный рубец;
- неконтролируемая глубина повреждений париетальной брюшины;
- отдельные швы на всю глубину раны создают множество инородных тел, а также фитильный механизм микробной контаминации из просвета кишки;
- при моделировании по способу-прототипу не учитывается, что основной причиной образования послеоперационных спаек является нарушение микроциркуляции и гипоксия стенки кишки с нарушением перистальтики кишечника;
- способ-прототип не позволяет получить контролируемый спаечный процесс, максимально приближенный к реальному течению спаечного процесса при рецидиве кишечной непроходимости.
ЦЕЛЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Целью заявляемого изобретения является разработка способа моделирования спаечного процесса в брюшной полости, максимально приближенного к клинической хирургии, который может быть использован для оценки эффективности противоспаечных средств.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Сущность предлагаемого способа моделирования спаечного процесса в брюшной полости экспериментальных животных заключается в следующем.
При спаечной кишечной непроходимости как результат подавления перистальтики с расширением просвета кишки имеет место нарушение микроциркуляции и гипоксия кишечной стенки. Последнее является основным этиологическим фактором образования послеоперационных спаек (Перитонеальные спайки: от патогенеза до профилактики / В.А. Бурлев, Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров // Проблемы репродукции. - 2009. - №3. - С. 36-43).
Для создания состояния стенки кишки, наиболее приближенной к спаечной кишечной непроходимости, производят разминание стенки тонкой кишки пальцами до появления темно-красной окраски серозной оболочки. После разминания на кишечных петлях производили десерозирование тупфером до появления небольшого кровотечения. Производили также десерозирование и на париетальной брюшине размерами 1,5×1,5 см.
ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
Экспериментальную модель спаечного процесса в брюшной полости осуществляли на лабораторных крысах линии Wistar. Выполняли лапаротомию с соблюдением правил асептики. Выполняли лапаротомию с соблюдением правил ассептики. Разминание пальцами стенок тонкой кишки на протяжении 5 см на нескольких участках, в течение 3 минут, до появления темно-красного цвета серозной оболочки с дальнейшим десерозированием этих участков и париетальной брюшины.
Операционную рану передней брюшной стенки ушивали 2-рядным шелковым швом. Через 14-28 дней после операции производили релапаротомию с оценкой спаечного процесса. При вскрытии брюшной полости обращали внимание на состояние висцеральной и париетальной брюшины, изменения окружающих тканей, наличие и характер выпота в брюшной полости. В результате проведения моделирования спаечного процесса по предлагаемому способу получили следующие результаты: у животных, в брюшной полости которых обнаружены спайки, использовали следующие методы оценки: количественная характеристика спаечного процесса; вид спаечных сращений; локализация спаек; плотность спаек; кровоточивость при разделении спаек; изменения окружающих тканей; распространенность спаечного процесса; активность суммарного уровня спаечного процесса.
Выраженность спаечного процесса оценивалась визуально по шкале, предложенной Н.И. Аюшиновой и соавт. (Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г. и др. Экспериментальная модель для разработки способов профилактики спаечного процесса в брюшной полости // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 109. №2. - С. 51-53).
ПРИЗНАКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ, ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОТ ПРОТОТИПА
Отличительными признаками предлагаемого способа являются: разминание пальцами стенок тонкой кишки на протяжении 5 см на нескольких участках, в течение 3 минут, до появления темно-красного цвета серозной оболочки с дальнейшим десерозированием этих участков и париетальной брюшины.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБА
Положительный эффект от использования предлагаемого способа моделирования спаечного процесса заключается в следующем: создавали гипоксию тканей - как основной фактор замедления процесса регенерации брюшины и роста соединительной ткани;
- кроме того, после разминания стенки тонкой кишки возникают нарушения микроциркуляции с парезом кишечника, которые приводят к замедлению выработки антиадгезантов серозной оболочкой и развитию спаек.
- моделирование спаечного процесса путем десерозирования позволяет в большей степени адекватно оценить эффективность противоспаечных средств.
Таким образом, предложенный способ позволяет получить модель спайкообразования в брюшной полости, по своим характеристикам максимально приближенную к реальному клиническому течению спаечного процесса. Способ может быть использован для оценки эффективности противоспаечных средств. Согласно шкале, предложенной Н.И. Аюшиновой и соавт., средний балл выраженности спаечного процесса составляет 11. Воспроизводимость предлагаемой модели составляет 100%.
Источники информации
1. Аюшинова Н.И., Лепехова С.А., Шурыгина И.А. и др. Способ моделирования спаечного процесса в брюшной полости // Патент на изобретение RUS 2467401 от 27.07.2011.
2. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г. и др. Экспериментальная модель для разработки способов профилактики спаечного процесса в брюшной полости // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 109. №2. - С. 51-53.
3. Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И. Оценка выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала. // Мат. 2-й Российской науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы экологии, экспериментальной и клинической медицины". - Орел, с. 85-86).
4. Перитонеальные спайки: от патогенеза до профилактики / В.А. Бурлев, Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров // Проблемы репродукции. - 2009. - №3. - С. 36-43).
5. Hatice Gulsen Yilmaz, M.D., a Ibrahim Halil Tacyildiz, M.D., a Celalettin Keles, M.D., a Ercan Gedik, M.D., a and Nihal Kilinc, M.D. b Micronized purified flavonoid fraction may prevent formation of intraperitoneal adhesions in rats // Fertility and Sterility. - October 2005. - Vol. 84, Suppl 2. P. 1083-87. – прототип.