УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ РАН

Полезная модель относится к медицине, в частности к способам лечения гнойных ран методом фотодинамической терапии (ФДТ), и может быть использована для лечения обширных гнойных ран мягких тканей.
Проблема лечения локальных бактериальных инфекций - гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей - остается актуальной, несмотря на успехи клинической медицины и фармакологической науки. Имеется множество антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков, но их применение для лечения заболеваний микробной этиологии приводит к появлению устойчивых к химиотерапии микроорганизмов. В связи с этим метод ФДТ приобретает все большее значение при лечении локальных инфекционных процессов. Преимущество метода ФДТ заключается в отсутствии развития резистентности микроорганизмов к данному виду лечения. Важным является также локальный характер бактерицидного эффекта, который лимитируется раневой поверхностью, что позволяет избежать побочного эффекта - губительного системного действия на нормальную флору организма, характерного для применения антибиотиков и антисептиков. Кроме того, эффективность противомикробного действия ФДТ не убывает при длительном лечении хронических гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Применение в комплексном лечении длительно не заживающих ран лазерной ФДТ является высоко эффективным, позволяет сократить сроки очищения и гранулирования ран, купирования перифокальных воспалительных явлений, значительно стимулирует репаративные процессы, начало эпителизации, способствует быстрому очищению ран от патогенной микрофлоры. По данным лазерной доплеровской флоуметрии ФДТ ускоряет восстановление структуры и функции микроциркуляторного русла, повышает миогенную активность гладкомышечных волокон сохраненных артериол и прекапилляров, усиливает образование микрососудов в тканях, нормализует отток крови по посткапиллярам и венулам. От полноценности антиоксидантнои системы организма в значительной мере зависит характер течения раневого процесса. ФДТ и низкоинтенсивная лазерная терапия тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают уровень антиоксидантной защиты организма.
Гнойные раны больших размеров характеризуются замедленным течением раневого процесса, длительным сохранением микроциркуляторных расстройств, торможением макрофагальной реакции, замедлением роста и созревания грануляционной ткани. (Толстых М.П., Луцевич О.Е. и др. Теоретические и практические аспекты заживления ран. ООО «Информполиграф». М., 2007, с. 96). Развитие вторичных некрозов и госпитальное инфицирование гнойных ран больших размеров в большинстве случаев дополнительно увеличивает длительность заживления таких ран.
2
Известно использование ФДТ при лечении обширных ран. Для этого после вскрытия гнойного очага и эвакуации детрита раневую поверхность обрабатывают излучением высокоэнергетического полупроводникового лазера. Затем рану промывают антисептиком и обрабатывают расфокусированным лучом СО-лазера мощностью 20 Вт с диаметром светового пятна 1 см в непрерывном режиме (пат. RU №2396994, кл. A61N 5/067, 2010 г. ).
Недостатком известного метода обработки обширных гнойных ран является небольшой размер светового пятна, не позволяющего охватить обработкой всей площади раны.
Задача - обеспечение лазерной обработки гнойных ран больших размеров.
Решение поставленной задачи достигается тем, что в устройстве для фотодинамической терапии гнойных ран, содержащем источник когерентного светового излучения, световой канал для формирования светового пятна на поверхности раны, в отличие от прототипа, световой канал выполнен в виде двух оптически сопряженных зеркал, совершающих угловые колебания во взаимно перпендикулярных плоскостях. На рисунке приведена схема устройства.
В корпусе 1 размещен источник светового излучения 2 - лазер. Световой пучок, генерируемый лазером 2, падает на плоское зеркало 3, совершающего угловые колебания с углом α. Отклоненный зеркалом 3 световой пучок падает на второе плоское зеркало 4, совершающее угловые колебания с углом β в плоскости, перпендикулярной плоскости колебаний зеркала 3. Зеркала 3 и 4 совершают угловые колебания под воздействием электромагнитных приводов 5 и 6. Пучок света, отраженный зеркалом 4, через прозрачное окно 7 проектируется на поверхности раны, описывая световое пятно большого размера 8.
Устройство работает следующим образом.
Источник когерентного светового излучения 2 генерирует пучок света, который последовательно отклоняется зеркалом 3, совершающем угловые колебания α с большой частотой, например, 1000 герц. Отклоненный зеркалом 3 пучок света попадает на поверхность зеркала 4, описывая на его поверхности световую полоску. Зеркало 4 совершает угловые колебания β в плоскости, перпендикулярной плоскости колебаний зеркала 3, с небольшой частотой, например, 50 герц. Суммарный эффект колебаний двух зеркал выражается в виде построчной развертки лазерного излучения. С помощью колебаний зеркал 3 и 4 на поверхности обрабатываемой раны формируется растровое световое пятно 8 большого размера, например 10×10 см. Регулируя частоту и амплитуду угловых колебаний зеркал 3 и 4, можно в широких пределах изменять как размер светового пятна, так и интенсивность облучения раны.
Пример.
Пациент К., 52 лет, поступил в отделение хирургической инфекции ГКБ №21 с диагнозом: хроническая лимфовенозная недостаточность. Трофические язвы правой голени. В анамнезе длительный эпизод курения. Жалобы при поступлении: на боль, отек и наличие язв в области правой голени. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает хронической лимфовенозной недостаточностью, лечился консервативно по месту жительства.
9
Около года назад отметил изменения цвета кожи, появление локальных участков пигментации, а затем и появление язв. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,5°С. Лейкоцитоз 17,0×10/л. Местно: правая голень выражена отечна, ярко гиперемирована. В области правой голени по передней поверхности имеются множественные гнойно-некротические трофические язвы различного диаметра от 2 до 10 см, по задней поверхности, начиная с н/з и до подколенной ямки, имеется инфильтрат, отмечается флюктуация. Операция: под в/в наркозом произведена ревизия ран на передней и задней поверхности правой голени. Интраоперационно раны на передней поверхности были объединены и суммарная площадь составила 25 см × 6 см × 2 см, по задней поверхности в области верхней трети раны вскрыт гнойный затек, выделилось до 30 мл гнойного отделяемого (взят посев гнойного отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам), дно представлено некрозами подкожно-жировой клетчатки, фасцией голени. Произведена некрэктомия в пределах здоровых тканей. Вся некротизированная подкожная жировая клетчатка удалена с помощью острой ложечки. Раны санированы растворами антисептиков и рыхло тампонированы перекисью водорода. Контроль на гемостаз - сухо. Асептическая повязка. Результат посева на микрофлору: Staphylococcus Aureus, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.
2
2
После чего раневую поверхность засветили низкоинтенсивным лазерным излучением отечественного аппарата "Аткус-2" с длиной волны 663±0,03 нм при плотности мощности 1,0 Вт/см и с плотностью энергии 30 Дж/см с применением системы развертки лазерного пучка. На рану наложена повязка с 1%-ным раствором йодопирона. Пациенту назначен курс антибактериальной терапии. При следующей смене повязок количество некрозов и гнойно-некротической ткани значительно уменьшилось. Пациенту был проведен второй сеанс ФДТ с облучением всей поверхности раны с использованием средства в виде гидрогеля в количестве 0,1 г на 1 см, содержащего 0,5 мас. % фотодитазина и 3,0 мас. % сульфата хитозана (вода -остальное). Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки после госпитализации. Местно: послеоперационные раны без признаков воспаления, активно гранулируют. При осмотре на 22-е сутки раны полностью зажили вторичным натяжением эластичным рубцом без применения пластических операций.
Таким образом, предлагаемый способ оптимизации фотодинамической терапии гнойных ран (с использованием развертки лазерного пучка света с формированием пятна света большого размера, охватывающего всю площадь раны) обеспечивает повышение эффективности лечения методом ФДТ.
Применение предложенного устройства позволяет предотвращать рост в ране остаточной микрофлоры и развитие вторичных некрозов, позволяет снизить концентрацию ФС в используемом при проведении ФДТ средстве.
Технический результат - возможность осуществления комплексного лечение больных с длительно не заживающими обширными ранами с использованием высокоэнергетического лазерного излучения, лазерной ФДТ, низкоинтенсивной лазерной терапии больших раневых площадей, что в 1,5-2 раза сокращает сроки рубцевания и эпителизации длительно не заживающих ран.