СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМАМИ СИНДРОМА "ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА"
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH NEUROPATHIC AND NEUROISCHEMIC FORMS OF "DIABETIC FOOT" SYNDROME

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения больных при синдроме "Диабетическая стопа".
В качестве прототипа нами выбран способ лечения больных с нейротрофическими заболеваниями стопы путем блокады ветвей седалищного нерва на уровне подколенной ямки 1-2% раствором лидокаина или тримекаина в количестве 10,0 мл для воздействия на большеберцовый нерв и 5,0-10,0 мл на малоберцовый нерв в положении больного лежа на животе (см. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. / М.: Медицина, 1996. - С.11; с.44-45).
Однако введение анестетика в подколенную ямку не исключает повреждения подколенной артерии с образованием ее аневризмы или гематомы этой области. Пункция подколенной артерии и попадание анестетика в сосудистое русло может явиться причиной остановки дыхания и сердца у больных. Высокие концентрации анестетика (1-2%) при непосредственном контакте с нервом могут повреждать его оболочки с последующим развитием ограниченного отека нервной ткани. Орошение 1-2% раствором лидокаина седалищного нерва приводит к немедленному снижению кровотока в нерве с последующим ишемическим повреждением нервного волокна. Кроме того, выполнение процедуры крайне неудобно для больных сахарным диабетом, так как пожилым пациентам с сердечной, дыхательной недостаточностью, ожирением трудно и тяжело лежать на животе.
Задачей предлагаемого технического решения является оптимизация раневого процесса на стопе, купирование гнойного воспаления, профилактика осложнений, достижение возможности сохранения стопы у больных с синдромом "Диабетическая стопа".
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем введение анестетика в область ветви седалищного нерва, на первом этапе на обеих конечностях выполняют инъекцию 0,25% раствора новокаина в количестве 50,0 мл в фасциальный футляр общего малоберцового нерва в дистальном направлении к верхнему мышечно-малоберцовому каналу, вторым этапом инъекции 0,125% раствора новокаина в количестве 50,0 мл производят поочередно в правую и левую нижние конечности с интервалом 3-5 дней курсом 5-6 процедур для каждой конечности.
Способ осуществляют следующим образом. Положение больного на боку. Конечность, где планируется произвести блокаду, полусогнута в коленном суставе под углом примерно 130-135°, а другая согнута в коленном суставе под углом 90°. Пальпаторно определяют анатомические ориентиры: сухожилие двуглавой мышцы, латеральную головку икроножной мышцы, головку малоберцовой кости. Вкалывают иглу под сухожилие двуглавой мышцы в области пересечения ее латеральной головкой икроножной мышцы на расстоянии примерно 4,0-5,0 см от головки малоберцовой кости в дистальном направлении к верхнему мышечно-малоберцовому каналу. Осуществляют периневральную инъекцию 0,25% раствора новокаина в количестве 50,0 мл в фасциальный футляр общего малоберцового нерва. Пациента поворачивают на другой бок, производят инъекцию 0,25%-50,0 мл раствора новокаина на другой конечности и назначают постельный режим на 1-2 суток. По истечении этого срока инъекции 0,125%-50,0 раствора новокаина повторяют поочередно в правую и левую конечности с интервалом 3-5 суток курсом 5-6 для каждой конечности.
Клинический пример: Больной К-н, 63 г., ист. б-ни №246672, госпитализация 22.03.2010 г. Клинический диагноз "Сахарный диабет (тип II), декомпенсированный, тяжелого течения. Нейроишемическая форма синдрома "Диабетическая стопа": вялотекущее гнойно-некротическое воспаление в области трофической язвы (1,0×0,5 см) наружной поверхности основной фаланги первого пальца правой стопы. ИБС: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма, ХСН I-II ст. Диабетическая периферическая полинейропатия. Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия I ст., ХПН-0. Гипертоническая болезнь II ст., риск 4. Дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст. с наклонностью к транзиторным ишемическим атакам. Состояние после ОНМК (2008 г.)".
23.03.2010 положение больного на боку. Правая конечность согнута в коленном суставе под углом примерно 130-135°, левая согнута в коленном суставе под углом 90°. На правой конечности пальпаторно определили анатомические ориентиры: сухожилие двуглавой мышцы, латеральную головку икроножной мышцы, головку малоберцовой кости. Произвели вкол иглы под сухожилие двуглавой мышцы в области пересечения ее латеральной головкой икроножной мышцы на расстоянии 5,0 см от головки малоберцовой кости в дистальном направлении к верхнему мышечно-малоберцовому каналу. Осуществили периневральную инъекцию 0,25% раствора новокаина в количестве 50,0 мл в фасциальный футляр правого общего малоберцового нерва. Пациента повернули на другой бок.
На левой конечности пальпаторно определили анатомические ориентиры: сухожилие двуглавой мышцы, латеральную головку икроножной мышцы, головку малоберцовой кости. Произвели вкол иглы под сухожилие двуглавой мышцы в области пересечения ее латеральной головкой икроножной мышцы на расстоянии 5,0 см от головки малоберцовой кости в дистальном направлении к верхнему мышечно-малоберцовому каналу. Осуществили периневральную инъекцию 0,25% раствора новокаина в количестве 50,0 мл в фасциальный футляр левого общего малоберцового нерва. Назначен постельный режим на 1-2 суток.
В предоперационном периоде инъекции 0,125%-50,0 раствора новокаина произвели поочередно в правую (26.03.2010; 30.03.2010; 03.04.2010 г.г.) и левую (28.03.2010; 01.04.2010; 06.04.2010 г.г.) конечности с интервалом 5 суток.
09.04.2010 операция: "Реваскуляризирующая остеоперфорация правой нижней конечности, иссечение гнойного очага правой стопы".
В послеоперационном периоде инъекции 0,125%-50,0 раствора новокаина произвели поочередно в правую (12.04.2010; 16.04.2010 г.г.) и левую (14.04.2010; 18.04.2010 г.г.) нижние конечности с интервалом 5 суток.
Выписан 26.04.2010 на амбулаторное лечение у эндокринолога. Локальный статус: в области трофической язвы жесткая корочка, плотно припаянная к окружающим тканям. Гнойное воспаление стопы купировано. Стопа опороспособная.
Способ лечения больных с нейропатической и нейроишемической формами синдрома "Диабетическая стопа" позволяет исключить повреждение подколенной артерии, ускорить раневой процесс на стопе, сохранить стопу у больных сахарным диабетом. Способ патогенетически обоснован, доступен, прост в техническом исполнении, может быть применен в хирургических и травматологических стационарах, свободно осуществляется у пожилых пациентов с сахарным диабетом на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности, ожирения, энцефалопатии.