Влияние периодической барокамерной гипоксии на динамику дисперсии интервала QT и показатели ЭКГ высокого разрешения у больных ишемической болезнью сердца с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

10,1% — врач во время пребывания в стационаре был нетактичен, откровенно груб, 7,7% -затруднились ответить. 98,3% пациентов отметили, что лечащий врач ежедневно во время осмотра измерял АД, однако в положении стоя АД было измерено лишь 3,8% респондентов. 34,3% пациентов считают, что в больнице есть все необходимые лекарства, некоторые лекарства пришлось приобретать самостоятельно — утверждают 47,6% пациентов, 1,8% -все лекарства пришлось приобретать самостоятельно, 11,0% — предлагалось покупать самостоятельно, но у них на это не было средств, затруднились ответить — 5,3%. Полностью удовлетворены качеством медицинской помощи в стационаре — 64,8%, не совсем удовлетворены- 18,9%; не удовлетворены — 9,4%, затруднились ответить — 7,9%. Как хорошее — оценили состояние своего здоровья, после лечения — 46,9% пациентов, удовлетворительное — 37,6%, плохое — 9,4%, очень плохое — 3,7%, затруднились ответить — 2,4%.

Выводы: Таким образом, анкетирование больных АГ является эффективным методом получения информации о деятельности стационара, «слабых местах» его работы, о соблюдении этико-деонтологических принципов медицинским персоналом. Проведение социологического мониторинга в ЛПУ является рычагом для улучшения качества его работы.

РИСК РАННЕГО АТЕРОГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ

Дегтярёва Е. А., Авакян А. А., Марченко В. Н. Детская инфекционная клиническая больница № 6 г. Москвы, г. Москва

Проблема ВИЧ-инфекции у детей является актуальной в связи с продолжающимся развитием пандемии этого заболевания среди детского населения нашей страны и всего мира. Дети с ВИЧ-инфекцией, включая новорожденных, нуждаются в своевременном назначении высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). В настоящее время доказана высокая эффективность ВААРТ у детей, которая позволяет подавить репликацию вируса, улучшить показатели иммунного статуса, уменьшить степень выраженности клинических проявлений заболевания, повысить качество жизни больного. Вместе с тем при проведении ВААРТ возникает ряд побочных эффектов и отдаленных последствий, наиболее частыми из которых являются предрасположенность к метаболическим нарушениям, гипер-липидемии, липодистрофии, инсулинорезистентности, молочно-кислому ацидозу, остеопении, гипертонии, которые объединяются понятием «Метаболический синдром», что предрасполагает к раннему развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Первые исследования с изучением липидного обмена у ВИЧ-инфицированных детей появились в конце 1990-х годов. Почти одновременно Lainka E. et all, 2002 г.; Tassiopoulos K. et all, 2008 г.; Parakh A. et all, 2009 г. и другими зарубежными исследователями были описаны случаи изменения липидного профиля у детей, находящихся на антиретровирусной терапии. В ДИКБ № 6 в Москве открыто отделение, где обследуются и проходят лечение новорожденные дети, рожденные женщинами с ВИЧ-инфекцией, и получающие Ретровир в первые 6 недель жизни. Впервые в нашей стране у этих новорожденных проводится изучение риска раннего атерогенеза путем исследования липидного спектра и маркеров эндотелиальной дисфункции в динамике. Полученные данные используются для разработки индивидуальных программ первичной профилактики.

ВЛИЯНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ НА ДИНАМИКУ ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА QT И ПОКАЗАТЕЛИ ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С РАННИМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Дмитриева М. К., Бредихина М. Н., Перевертова И. В.

Государственная медицинская академия, Областная клиническая больница № 2, г. Оренбург

Цель работы: оценить дисперсию интервала QT (Q-Td), показатели ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ-ВР) и их динамику под влиянием адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) у больных ишемической болезнью сердца (постинфарктным кардиосклерозом) с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности (ХСН).

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Материалы и методы: Обследовано 100 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет с ХСН I—IIA стадий, на фоне ишемиче-ской болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз). У первой (основной) группы больных, состоящей из 65 человек, в качестве реабилитации был применен метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) в барокамере «Урал-1». Курс адаптации состоял из 22 ежедневных трехчасовых сеансов на «высоте» 3500 м. Скорость «подъема» и «спуска» составляла 2-3 м/с. У 35 человек контрольной группы проводились физические тренировки по общепринятым режимам физической активности. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию. Величина Q-Td измерялась автоматически на кардиокомплексе Shiller — 200 как разница между максимальной и минимальной величинами интервала Q-T, найденными по всем 12 отведениям. Патологическими считались значения Q-Td более 80 мс. С целью выявления ППЖ применялась методика М. В. Simson (1983). Исследования проводились до начала курса реабилитации и сазу после его завершения.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6.1. Достоверность различий рассчитывали по парному критерию t Стьюдента для зависимых выборок. Результаты: По данным ЭКГ ВР в основной группе ППЖ выявлены у 24,6% пациентов. После курса АПБГ ППЖ обнаружены у 2,7% пациентов. В контрольной группе ППЖ выявлены у 25,1% мужчин, после курса физической реабилитации этот показатель уменьшился до 13,2%. Кроме того, отмечалось достоверное уменьшение QRS tot и Las-40 у больных после АПБГ, что не зарегистрировано у пациентов контрольной группы.

До начала реабилитации в основной группе больных Q-Td>80 мс выявлена у 21 пациента, а после АПБГ — у 7 пациентов, отмечено достоверное снижение этого показателя с 93,87±10,54 (2,63) мс до 60,25±23,26 (5,81) мс. В контрольной группе количество больных с Q-Td>80 мс уменьшилось с 11 до 6 человек, отмечено менее выраженное достоверное снижение Q-Td с 97,00±11,04 (3,49) мс до 83,00±14,39 (4,55) мс.

Заключение: Реабилитация больных ишемической болезнью сердца (постинфарктным кардиосклерозом) с ранними стадиями ХСН методом АПБГ сопровождалась уменьшением количества больных с ППЖ+, улучшением показателей ЭКГ ВР и Q-T дисперсии.

Метод АПБГ более благоприятно влияет на показатели ЭКГ ВР и Q-T дисперсии по сравнению с классической физической реабилитацией, является более эффективным способом профилактики возникновения нарушений ритма.

МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ЭТАПЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Донов А В., Петрова М. М., Гарганеева Н. П. ГОУ ВПО«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Томск

Цель исследования: изучить психологическое состояние больных прогрессирующей стенокардией для проведения психологической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на этапе стационарного лечения. Материал и методы исследования. На базе кардиологического отделения обследовано 107 больных с прогрессирующей стенокардией, все мужчины (средний возраст 59,2±1,04 года). Диагноз ИБС был верифицирован с использованием клинико-функциональных и инструментальных методов исследования. Психологическое состояние больных изучалось с помощью опросников СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник исследования Личности), «Шкала Враждебности», качества жизни (Гладков А. Г.,1982). Курс психологической реабилитации включал 10 сеансов с применением альфа/тета медитации («электронные очки») и методику, разработанную в научно-медицинском центре «Радикс» (Москва), «Биологической обратной связи».

Результаты. Анализ индивидуальных профилей СМОЛ позволил выявить признаки социально-психологической дезадаптации (СПД) у 27 больных прогрессирующей стенокардией. Показателями СПД являлись значения СМОЛ, превышающие 60 Т-баллов по шкалам 1 (ипохондрии), 2 (депрессии), 7 (психастении), и снижением по шкале 9 (оптимизма), что определило показания для отбора пациентов и проведения курса психологической реабилитации. Учитывалось повышение показателя «общей враждебности», составившее в среднем 49,2±5,6 баллов и снижение