Определение приоритетов региональных программ по снижению смертности на основе анализа числа потерянных лет потенциальной жизни

Артюхов И.П., Горный Б.Э., Мажаров В.Ф.

Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого,

г. Красноярск

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТОВ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ЧИСЛА ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ

Предложен подход для определения основных направлений реализации программ по снижению смертности в регионе на основе расчета числа потерянных лет потенциальной жизни. Рассчитаны абсолютные потери для основных причин смерти среди мужчин и женщин в 2000 и 2009 гг.

Отмечено, что общее число человеко-лет потерянной жизни за анализируемый период снизилось в полтора раза, но структура потерь практически не изменилась. На долю внешних причин, болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований, у мужчин приходилось 71,1 % всех потерь, у женщин - 65,1 %.

Детализация причин смерти внутри отдельных классов позволила сделать вывод о том, что потери вызваны преимущественно экзогенными причинами и являются предотвратимыми. Этот факт необходимо учитывать при формировании программ, направленных на снижение смертности.

Ключевые слова: смертность населения; эндогенные и экзогенные причины; PYLL.

Artyukhov I.P., Gorny B.E., Mazharov V.F.

Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk

PRIORITY REGIONAL PROGRAMS FOR REDUCING MORTALITY RATE BASED ON THE ANALYSIS OF THE LOST YEARS' NUMBER OF THE POTENTIAL LIFE

Proposed in the article approach provides possibility to determine major ways of programs' implementation to reducing mortality rate in the region on the basis of calculating the lost years' number of the potential life. In the analysis were calculated the absolute losses by the major causes of death among males and females during the years 2000 through 2009.

In the article has noted that total number of life loss's person-years for the period mentioned above had decreased by 1,5 times, but the structure of the loss has not changed. External causes, circulatory diseases and malignant tumors by males were accounted for 71,1 % of all losses, by females - 65,1 %.

Detailed view of the death's causes for separate classes led to the conclusion that the losses were caused mainly by exogenous factors and have to be preventable. This fact have to be kept in mind during the programs' creation aimed at reducing mortality rate. Key words: mortality rate; endogenous and exogenous causes; PYLL.

Решение демографических проблем требует комплексного подхода, реализуемого в виде целевых программ различного уровня. В последнее время демографическая составляющая стала одной из важнейших в политике федеральных и региональных властей.

В то же время, практически отсутствует какое-либо научное обоснование выбора реализуемых мер в зависимости от индивидуальных и типических особенностей территорий, не определены стратегические направления совершенствования демографической политики в регионах России с различными вариантами демографической ситуации.

Анализ ситуации в большинстве программ основывается на традиционных демографических пока-

зателях, которые, по мнению многих авторов [1-3], не могут быть использованы для построения корректной системы демографического мониторинга и контроля, поскольку или маскируют истинные процессы воспроизводства населения, или, напротив, выделяют краткосрочные переходные процессы, не имеющие существенного влияния на воспроизводство населения в долгосрочном плане. Примером такого рода статистических коэффициентов можно назвать показатели смертности, не учитывающие длительность демографического состояния (число прожитых лет).

В то же время, предложенный ВОЗ и широко используемый как в зарубежной, так и отечественной практике показатель потерянных лет потенциальной жизни — potential years life lost (PYLL), точнее характеризует ситуацию со смертностью, учитывая не только интенсивность процесса вымирания, но и характеризуя потери от преждевременной смертности в понятных и легко интерпретируемых показателях — числе человеко-лет недожитой до определенного возраста жизни.

Корреспонденцию адресовать:

ГОРНЫЙ Борис Эмануилович,

660001, г. Красноярск, ул. Копылова, 50-70. Тел.: +7-923-295-06-39.

E-mail: bg1960@yandex.ru

ОКОшщна Medicine

T 10 № 4 2011

в Кузбассе irnwznass I. № 4 2°"

Нами, начиная с 2007 года, опубликован ряд работ, которые свидетельствуют о том, что причиной основных потерь жизненного потенциала от преждевременной смертности в Красноярском крае являются внешние причины [4, 5]. Тем не менее, решение проблем смертности в крае по-прежнему базируется на установке, что приоритетной проблемой являются болезни системы кровообращения (Постановление правительства Красноярского края от 20 ноября 2009 г. № 592-п об утверждении долгосрочной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае» на 2010-2012 годы). В то же время, наши расчеты показали, что причины, определяющие основные потери, могут находиться в разных классах (по МКБ-10) [6], но в данном исследовании был только зафиксирован этот факт, без обсуждения вклада отдельных причин смерти в общие потери жизненного потенциала региона.

Цель настоящего исследования — изучение динамики и структуры потерь от преждевременной смертности в Красноярском крае, основанное на расчете PYLL.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возрастно-половые данные об абсолютном числе умерших от всех причин за 2000 и 2009 гг. и возрастно-половой численности населения получены из базы данных Территориального органа Федеральной службы статистики по Красноярскому краю. Расчет числа потерянных лет потенциальной жизни осуществлялся по [7]. Преждевременной считалась смерть в возрасте до 70 лет. Были рассчитаны показатели PYLL для следующих причин смерти:

1 класс. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99), в т.ч.:

- Туберкулез

2 класс. Злокачественные новообразования (C00-C97), в т.ч.:

- Злокачественные новообразования органов пищеварения (C15-C26), в т.ч.:

- Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки

- Злокачественные новообразования молочной железы

- Злокачественные новообразования женских половых органов

8 класс. Болезни системы кровообращения (I00-I99), в т.ч.:

- Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

- Ишемическая болезнь сердца

- Цереброваскулярные болезни

9 класс. Болезни органов дыхания (J00-J99), в т.ч.:

- Грипп и пневмония

10 класс. Болезни органов пищеварения (K00-K93) 20 класс. Внешние причины заболеваемости и

смертности (V01-Y98), в т.ч.:

- Транспортные несчастные случаи

- Преднамеренное самоповреждение

- Нападение

Кроме того были выделены причины смерти алкогольной этиологии:

- F10. — психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем

- I42.6 — алкогольная кардиомиопатия

- K70 — алкогольная болезнь печени

- K86.0 — хронический панкреатит алкогольной этиологии

- X45 — случайное отравление и воздействие алкоголем

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В 2009 году суммарные потери от преждевременной смертности в Красноярском крае уменьшились, по сравнению с 2000 годом, в полтора раза и составили 378386,5 человеко-лет недожитой жизни (табл.). Преобладающая часть потерь приходилась на мужчин (70,3 %).

Структура потерь за анализируемый период не претерпела существенных изменений. Первое место, и среди мужчин, и среди женщин, по-прежнему занимают внешние причины смерти (рис. 1 и 2) На их долю приходилось 41,7 % и 27,7 % общих потерь, соответственно. Удельный вес болезней системы кровообращения составил у мужчин 20,2 %, у женщин — 20,1 %. Третье место в структуре потерь от преждевременной смертности занимают злокачественные новообразования: у мужчин — 9,2 %, у женщин — 17,3 %.

Таким образом, именно вышеуказанные причины определяли основные потери от преждевременной смертности жителей края в 2009 году. На их долю у мужчин приходилось 71,1 %, у женщин — 65,1 %.

При общем снижении потерь от преждевременной смертности, в 2009 году отмечен рост PYLL от отдельных причин. Так, у женщин увеличились потери от преждевременной смертности, связанной со злокачественными новообразованиями (ЗНО). Темп прироста к уровню 2000 г. по ЗНО органов пищеварения составил 10 %, по ЗНО репродуктивной системы — 20,3 %. Возросли потери и от смертности от болезней органов пищеварения (K00-K93).

Как уже говорилось, PYLL идеально подходит для определения тех нозологических форм, смертность

Сведения об авторах:

АРТЮХОВ Иван Павлович, доктор мед. наук, профессор, ректор, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава», г. Красноярск, Россия. E-mail: rektorkgmu@rambler.ru

ГОРНЫЙ Борис Эмануилович, канд. мед. наук, доцент, кафедра медицинской информатики и инновационных технологий, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава», г. Красноярск, Россия. E-mail: bg196G@yandex.ru

МАЖАРОВ Владимир Федорович, доктор мед. наук, профессор, кафедра управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава», г. Красноярск, Россия. E-mail: majarov@inbox.ru

T. 10 № 4 2G11 MediciinnLass

8

Таблица

Динамика PYLL по причинам смерти мужского и женского населения в Красноярском крае

Причины смерти по Мужчины Женщины Темпы прироста/убыли

МКБ-10 2GGG 2GG9 2GGG 2GG9 Муж Жен

AGG-B99 2G4G8,5 15316 64G1,5 5744,5 -25 -1G,3

в т.ч. A15-A19 1692G 1G4G5 386G 341G -38,5 -11,7

CGG-C97 277G4,5 24467,5 18827 19412 -11,7 3,1

в т.ч. C15-C26 8737,5 7917,5 491G 54G2,5 -9,4 1G

C3G-C39 9187,5 7625 15G7,5 1372,5 -17 -9

C5G 17,5 25 3995 369G 42,9 -7,6

C51-C58 G G 39G7,5 47G2,5 2G,3

IGG-I99 74977,5 53887,5 3G782,5 2254G -28,1 -26,8

в т.ч. I1G-I15 552,5 41G 487,5 392,5 -25,8 -19,5

I2G-I25 34572,5 34842,5 9977,5 12G3G G,8 2G,6

I6G-I69 15617,5 11155 9785 66G7,5 -28,6 -32,5

JGG-J99 2G764,5 129G3 7429 531G -37,9 -28,5

в т.ч. J1G-J18 13874,5 1G192 5G79,5 4172,5 -26,5 -17,9

KGG-K93 16712,5 15G58 81G9,5 9144,5 -9,9 12,8

VG1-Y98 166575 11G985 44469 311G9 -33,4 -3G

в т.ч. VG1-V99 18115 14272 6652 5156,5 -21,2 -22,5

Х60-Х84 26135 177G5 4495 4GG7,5 -32,3 -1G,8

X85-YG9 27392 12497,5 856G,5 399G -54,4 -53,4

Обусловленные алкоголем 3G145 14337,5 1GG2G 513G -52,4 -48,8

F1G 326G 815 14G5 195 -75 -86,1

I42.6 51GG 872,5 144G 185 -82,9 -87,2

K7G 4282,5 1145 1922,5 847,5 -73,3 -55,9

K86.G 182,5 62,5 3G 62,5 -65,8 1G8,3

X45 1732G 11442,5 5222,5 384G -33,9 -26,5

Все причины 4G4784 266127 151243 11226G -34,3 -25,8

Примечание: перечень кодов причин смерти представлен в разделе "Материалы и методы".

от которых приносит наибольший ущерб. Из резуль-

татов, представленных в таблице, видно, что наибольшие потери потенциальной жизни населения края вызваны преждевременной смертностью от ишемической болезни сердца (34842,5 человеко-лет у мужчин и 12030,0 — у женщин). Кроме того, для этой причины характерна неблагоприятная динамика. На втором месте по абсолютным потерям у мужчин — смертность от самоубийств (17705,0 ч.-л.), у женщин — смертность от цереброваскулярных заболеваний (6607,5 ч.-л.). На третьем месте у мужчин — транспортные несчастные случаи (14272,0 ч.-л.), у женщин — ЗНО органов пищеварения (5402,5 ч.-л.).

Сопоставление динамики объемов потерь PYLL и частных коэффициентов смертности (от отдель-

ных причин и классов причин) позволяет рассмотреть еще один аспект исследуемых явлений — смещение среднего возраста смерти. Так, смертность мужчин от ЗНО в 2009 г. по отношению к 2000 г. возросла на 9 % и составила 240,2 на 100 тыс. В то же время, PYLL данного класса причин, напротив, снизились на 11,7 %, что было обусловлено увеличением среднего возраста умерших с 61,9 ± 0,23 лет в 2000 г. до 63,9 ± 0,22 лет в 2009 г. Близкая ситуация выявлена и у женщин. Темп прироста коэффициента смертности от ЗНО в 2009 г. составил 20,7 %, однако PYLL, в отличие от мужчин, повысились, но на незначительную величину, всего на 3,1 %. Причиной тому также послужил рост среднего возраста смерти женщин с 64,1 ± 0,3 лет в 2000 г. до 66,1 ± 0,27 лет в 2009 г. У мужчин выявленная закономерность была характерна для большинства классов и групп причин, за исключением ряда алкогольно-обусловленных причин ^10, 142.6 и К70). У женщин «омоложение» смертности в 2009 г. отмечено только при двух группах причин: ЗНО женских половых органов (С51-С58) и ишемическая болезнь сердца (120-125).

Однако выбор приоритетов в борьбе со смертностью должен определяться не только величиной потерь, вызываемых той или иной причиной. Важным моментом, который необходимо учитывать, является возможность и необходимость группировки причин из разных классов по этиологическому признаку, другими словами, учитывать эндогенную, либо экзогенную природу факторов, обуславливающих смертность.

Поэтому, рассматривая полученные результаты в данном аспекте, необходимо отметить, что именно экзогенные (управляемые) причины обуславливают основные потери в крае от преждевременной смертности. Из анализируемых классов МКБ-10 к экзогенным причинам относят инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и внешние причины смерти. На долю этих причин в 2009 году приходилось 47,9 %, соответственно, на долю смертности, обусловленной эндогенными причинами (злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения и болезни органов пищеварения), приходилось 38,1 % суммарных потерь. При этом необходимо учитывать то обстоятельство, что в смертности от тех причин, которые отнесены нами к эндогенным, существенную роль играют внешние факторы — алиментарный, алкогольный, что делает роль внешней среды еще бо-

Information about authors:

ARTYUKHOV Ivan Pavlovich, doctor of medical sciences, professor, rector, Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: rektorkgmu@rambler.ru

GORNY Boris Emanuilovich, candidate of medical sciences, docent, the department of medical information theory and innovation technologies, Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: bg1960@yandex.ru

MAZHAROV Vladimir Fedorovich, doctor of medical sciences, professor, the department for control, economy of public health and pharmacy, Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: majarov@inbox.ru

ОМіїшта MediciinnKL=ss T. 10 № 4 2011

9

Рисунок 1

Структура PYLL от основных причин у мужчин

2009 год 0 2000 год

Рисунок 2

Структура PYLL от основных причин у женщин

0 5 10 15 20 25 30 35

2009 год Ш 2000 год

лее значимой. Так, только зафиксированные потери от соматической патологии, обусловленной алкоголем, в 2009 году (4185,0 ч.-л.) превышали PYLL от рака молочной железы (3690,0 ч.-л.).

Таким образом, для оценки потерь от преждевременной смертности наиболее оптимально использование показателя потерянных лет потенциальной жизни (PYLL), который, в отличие от показателя ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), легко рассчитывается и может быть использован при оценках потерь на муниципальном уровне.

Этот подход необходимо использовать для определения приоритетов целевых программ, направленных на решение медико-демографических проблем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что в Красноярском крае основные потери от

преждевременной смертности прямо, либо косвенно, обусловлены внешними причинами. Следовательно, основные усилия в региональных программах должны быть направлены на уменьшение влияния основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), связанных с особенностями образа жизни и социально-экономической ситуацией в регионе. Такие программы должны носить межведомственный характер, инициироваться и координироваться органами здравоохранения в рамках мероприятий по первичной профилактике ХНИЗ. Работа по вторичной и третичной профилактике, являясь прерогативой, преимущественно, первичного звена медицинской помощи, должна основываться не на патер-налистической модели ее организации, а на модели информированного сотрудничества с населением. Указанные обстоятельства меняют вектор целеполагания с необходимости борьбы с болезнями на формирование здравоохранительного поведения.

10 T. 10 № 4 2011 MedicLn^ OMSuima

inKuzbass вК^бага

ЛИТЕРАТУРА:

1. Рыбаковский, О.Л. Демографический мониторинг /О.Л. Рыбаковский //Социология власти. - 2006. - № 3. - С. 58-70.

2. Соболева, С.В. Демографическая безопасность России и ее регионов: факторы, проблемы, индикаторы /С.В. Соболева, О.В. Чудаева //Регион: экономика и социология. - 2008. - № 3. - С. 148-167.

3. Флоринская, Ю.Ф. Потери жизненного потенциала населения /Ю.Ф. Флоринская //Экологический Атлас России. - М.: «Карта», 2002. -С. 102-103.

4. Особенности динамики и структуры демографических потерь в Красноярском крае /Б.Э. Горный, В.Ф. Мажаров, Т.В. Крупкина и др. //Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007». - М., 2007. - С. 60-62.

5. Структура потерянных лет потенциальной жизни в Красноярском крае в 2007 году /Б.Э. Горный, В.Ф. Мажаров, Ю.А. Григорьев и др. //Материалы XII межрегиональной научно-практической конференции. - Абакан, 2009. - С. 111-112.

6. Отчет о научно-исследовательской работе «Форсайт-исследование развития человеческого капитала Красноярского края до 2030 года: концепция, технологии, форматы управления» /науч. руководитель В.В. Овчинников. - Красноярск: СФУ, 2009. - 566 с.

7. Практическая демография /под ред. Л.Л. Рыбаковского. - М.: ЦСП, 2005. - 280 с.

Medicine

in Kuzbass

T. 10 № 4 2011

11

в Кузбассе