Бластоцистная инвазия: потенциальная связь с заболеваниями кожи

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Статья поступила в редакцию 22.09.2015 г.

Вотинцев М.Н., Зуева Л.П., Козлов С.С., Азаров Д.В., Гончаров А.Е.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Институт экспериментальной медицины, г. Санкт-Петербург

бЛАСТОЦИСТНАЯ ИНВАЗИЯ:

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ

Предмет исследования. Предметом исследования явились факторы риска заражения бластоцистозом пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар в связи с острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии. Цель исследования - установление факторов риска заражения бластоцистозом пациентов с острыми кишечными заболеваниями неустановленной этиологии, госпитализированных в инфекционный стационар.

Методы исследования. Исследование по типу «случай-контроль».

Основные результаты. Частота идентификации Blastocystis spp. методом ПЦР с родоспецифическими праймерами у госпитализированных больных составила 7,82 на 100 (95% ДИ 5,43-11,14). Исследование позволило выявить ассоциацию бластоцистоза с дерматозами - OR = 23,04 (95% ДИ 2,29-231,33).

Область применения. Учитывая выявленную ассоциацию между заболеваниями кожи и бластоцистозом, представляется целесообразным изучение возможных причинно-следственных связей между этими состояниями в проспективных когортных исследованиях.

Заключение. Больные хроническими дерматозами могут рассматриваться как группа риска инвазирования патогенными бластоцистами и как потенциальный резервуар бластоцистной инвазии.

Ключевые слова: бластоцистная инвазия; полимеразная цепная реакция;

факторы риска; случай-контроль; дерматозы.

Votintsev M.N., Zueva L.P., Kozlov S.S., Azarov D.V., Goncharov A.E.

North-western State Medical University, named after I.I. Mechnikov,

Military Medical Academy named after C.M. Kirov,

Institute of Experimental Medicine, St. Petersburg

THE BLASTOCYST INVASION: A POTENTIAL LINK WITH THE CUTANEOUS DISORDERS Objective. The epidemiological characteristics of blastocystosis have been insufficiently studied to date. The present study concerned to estimation the risk factors of blastocystosis in hospitalized patients.

Aim of the study - the present study is concerned with the risk factors of blastocystosis among patients with acute intestinal diseases of unknown etiology, hospitalized in an infectious hospital.

Design and methods. Case-control study.

Results. The prevalence rate was 7,82 per 100 (95% CI 5,43-11,14) by using PCR with species-specific primers. The study revealed an association of blastocystosis with dermatoses - OR = 23,04 (95% CI, 2,29-231,33).

Domain of usage. Based on the identified association between skin diseases and blastocystosis, there is a need to undertake further investigation of their relationships in prospective cohort studies.

Conclusions. Patients with chronic dermatoses may be considered as a risk group and a potential reservoir of blastocystic invasion.

Key words: blastocystis invasion; polymerase chain reaction; risk factors; case-control; dermatoses.

Бластоцисты (Blastocystis spp.) — род одноклеточных эукариотических микроорганизмов, паразитирующих в кишечнике человека и животных. На протяжении многих лет микроорганизм расценивался как комменсал, не имеющий медицинского значения, однако в последние годы ситуация кардинально изменилась в связи с появившимися данными о связи бластоцистной инвазии с заболеваниями желудочно-кишечного тракта [1]. В настоящее время активно дискутируется вопрос об этиологической роли бластоцистной инвазии в развитии острых и хронических кишечных расстройств, синдрома раз-

Корреспонденцию адресовать:

ГОНЧАРОВ Артемий Евгеньевич,

195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47, корп. 2/4. Тел.: +7-812-303-50-00.

E-mail: phage1@yandex.ru

драженного кишечника [2], а также некоторых внекишечных заболеваний (крапивница, аллергодерматозы) [3-5].

Данные различных исследований указывают на ряд потенциальных факторов риска, способствующих инфицированию. К числу таких факторов относят пребывание в социально неблагополучных регионах и группах населения [6], контакт с зараженными животными, употребление контаминированной воды или пищи, иммиграция и путешествия в тропические страны [7-9]. Отдельные исследования относят к группам риска лиц, страдающих от хронического вирусного гепатита В, ВИЧ-инфицированных и лиц с иммунодефицитом [10-12].

В то же время, эпидемиологические исследования по оценке факторов риска заражения бластоцисто-зом в нашей стране имеют ограниченный характер в силу сложности диагностики данного протозооза. Не-

ОК{едицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

45

БЛАСТОЦИСТНАЯ ИНВАЗИЯ:

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ

обходимо отметить, что наиболее широко распространенные методы паразитологической диагностики, основанные на микроскопии, значительно уступают в эффективности молекулярно-биологическим методам, в частности полимеразной цепной реакции, что определяет необходимость проведения эпидемиологических исследований с использованием современных технологий молекулярной идентификации бластоцист.

Цель исследования — выявить основные факторы риска заражения бластоцистозом пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар в связи с острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании, организованном по принципу «случай-контроль», в течение 2013-2015 годов приняли участие 345 пациентов отделения острых кишечных инфекций инфекционного стационара, при обследовании которых методом полимеразной цепной реакции с родоспецифическими праймерами к Barcode-участку SSUrDNA [13] у 27 был установлен факт инфицирования Blastocystis spp.

В процессе исследования всем пациентам предлагалось заполнить опросник, включающий вопросы, направленные на выявление потенциальных факторов риска заражения (факторы, связанные с гигиеническими и социально-бытовыми условиями проживания, выезд за границу, контакт с животными, употребление питьевой воды из небезопасных источников, наличие некоторых хронических заболеваний и т.п.). В ходе анкетирования двое из инфицированных пациентов отказались от заполнения опросника.

Таким образом, в группу случаев вошли 25 пациентов. Из 318 неинфицированных пациентов, заполнивших опросники, случайным образом была сформирована группа контроля численностью 170 человек. Соотношение случаи/контроли, таким образом, составило 1/6,8. Расчет отношения шансов проводился для ряда предполагаемых факторов риска

Отношения шансов (OR) для предполагаемых факторов риска и доверительные интервалы для них, рассчитывались в приложении EpiCalc.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Превалентность бластоцистной инвазии в изучаемой группе составила 7,82 на 100 обследованных (95% ДИ 5,43-11,14), что в целом приближается к показателям, полученным в подобных превалентных исследованиях в Европейских странах [14].

Результаты оценки значимости отдельных факторов риска приведены в таблице.

Из всех рассмотренных факторов риска и состояний, ассоциированных с бластоцистозом, статистически значимое отношение шансов было получено для фактора — «кожные заболевания (дерматозы)», OR =

23,04 при 95% ДИ 2,29-231,33.

Связь бластоцистной инвазии с дерматологической патологией, в частности с крапивницей, отмечалась в ряде исследований [15, 16]. В одной из отечественных публикаций [17] отмечалась высокая ин-вазированность бластоцистами пациентов с атопичес-

Сведения об авторах:

ВОТИНЦЕВ Максим Николаевич, аспирант, кафедра эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия.

ЗУЕВА Людмила Павловна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия.

КОЗЛОВ Сергей Сергеевич, доктор мед. наук, профессор, кафедра инфекционных болезней, руководитель курса медицинской паразитологии и тропических заболеваний, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

АЗАРОВ Даниил Валерьевич, аспирант, кафедра эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия.

ГОНЧАРОВ Артемий Евгеньевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова; ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», г. Санкт-Петербург, Россия. E-mail: phage1@yandex.ru

Information about authors:

VOTINTSEV Maxim Nikolayevich, postgraduate student, department of epidemiology, parasitology and disinfectology, Northwest State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia.

ZUEVA Lyudmila Pavlovna, doctor of medical sciences, professor, head of department of epidemiology, parasitology and disinfectology, Northwest State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia.

KOZLOV Sergey Sergeevich, doctor of medical sciences, professor, department of infectious diseases, course director of medical parasitology and tropical medicine, Military Medical Academy n.a. S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russia.

AZAROV Daniil Valeryevich, postgraduate student, department of epidemiology, parasitology and disinfectology, Northwest State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia.

GONCHAROV Artemy Evgenyevich, candidate of medical sciences, docent, department of epidemiology, parasitology and disinfectology, Medical University n.a. I.I. Mechnikov; head of the laboratory of functional genomics and proteomics of microorganisms, Institute of Experimental Medicine, Saint Petersburg, Russia. E-mail: phage1@yandex.ru

46

T. 14 № 4 2015 MediciinnLass

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица

Потенциальные факторы риска заражения бластоцистной инвазией и ассоциированные с ней состояния

Table

Potential risk factors for blastocystis invasion and associated diseases

Фактор риска Отношение шансов 95% ДИ

Пол

Мужской 0,13 0,02 - 1,02

Женский 7,3 0,98 - 54,39

Возраст

14-20 лет 0,55 0,07 - 4,41

20-40 лет 0,71 0,30 - 1,65

40 -60 лет 1,50 0,58 - 3,87

Старше 60 лет 1,68 0,57 - 4,94

Социальные и бытовые факторы

Проживание в отдельной квартире 1,45 0,59 - 3,55

Проживание в коммунальной квартире 0,69 0,14 - 2,97

Отличные бытовые условия 1,23 0,49 - 3,04

Хорошие бытовые условия 1,30 0,56 - 3,03

Удовлетворительные бытовые условия 0,45 0,13 - 1,61

Проживает один 1,22 0,33 - 4,53

Проживает совместно с одним человеком 0,84 0,29 - 2,38

Проживает совместно с двумя людьми 0,58 0,18 - 1,78

Проживает совместно с тремя и более людьми 1,30 0,55 - 3,04

Незаконченное школьное образование 1,72 0,18 - 16,12

Среднее общее образование 1,77 0,72 - 4,30

Среднее специальное образование 0,84 0,34 - 2,06

Наличие высшего образования 0,49 0,16 - 1,52

Контакт с животными

Постоянный контакт с животными 1,10 0,48 - 2,56

Наличие домашних животных 1,28 0,55 - 2,98

Постоянный контакт с кошками 0,67 0,29 - 1,56

Постоянный контакт с собаками 0,65 0,26 - 1,60

Водный фактор

Периодическое употребление некипяченой воды "из под крана" 1,81 0,71 - 4,32

Постоянное употребление бутилированной воды 0,40 0,16 - 1,02

Периодическое употребление воды из колодца 0,40 0,11 - 1,41

Периодическое посещение бассейна 0,29 0,04 - 2,30

Периодическое посещение аквапарка 0,61 0,13 - 2,80

Периодическое посещение общественной бани 0,69 0,19 - 3,68

Туризм, миграция

Выезд за пределы РФ в течение 6 месяцев до заболевания 1,03 0,36 - 2,96

Выезд за пределы города проживания в течение 6 месяцев до заболевания 1,27 0,54 - 2,96

Наличие хронических заболеваний в анамнезе

Вирусный гепатит B или C 2,12 0,63 - 7,05

ВИЧ-инфекция не выявлено случаев

Наличие заболеваний кожи в анамнезе 23,04 2,29 - 231,33

ким дерматитом (89,5 на 100 пациентов) и псориазом (81,5 на 100 пациентов).

В настоящем исследовании были рассмотрены различные факторы риска, косвенно или непосредственно связанные с вероятными путями передачи, присущими фекально-оральному механизму передачи. В исследуемой выборке статистически значимых факторов риска, которые могли бы указывать на какой бы то ни было путь передачи как ведущий, устано-

вить не удалось, что, вероятно, отражает возможность участия в инвазировании разнообразных факторов передачи. Кроме того, нельзя исключить возможности того, что госпитализация пациентов, принявших участие в исследовании, была следствием обострения хронического течения заболевания, что могло увеличить экспозицию между действием изучаемых факторов риска и госпитализацией в инфекционный стационар и затруднить сбор анамнестической информации.

ОК{вдицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

47

БЛАСТОЦИСТНАЯ ИНВАЗИЯ:

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая выявленную ассоциацию между заболеваниями кожи и бластоцистозом, представляется целесообразным и актуальным детальное изучение возможных причинно-следственных связей между эти-

ми состояниями в проспективных когортных исследованиях.

В то же время очевидно, что больные хроническими дерматозами могут рассматриваться как группа риска инвазирования патогенными бластоцистами и как потенциальный резервуар бластоцистной инвазии.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:_____________________________________________________________________________________________________

1. Tan KS. New insights on classification, identification, and clinical relevance of Blastocystis spp. Clin Microbiol Rev. 2008; 21: 639-665.

2. Boorom KF, Smith H, Nimri L et al. Oh my aching gut: irritable bowel syndrome, Blastocystis, and asymptomatic infection. Parasit Vectors. 2008; 1: 40.

3. Zuel-Fakkar NM, Abdel Hameed DM, Hassanin OM. Study of Blastocystis hominis isolates in urticaria: a case-control study. Clin Exp Dermatol. 2011

Dec; 36(8): 908-910. doi: 10.1111/j.1365-2230.2011.04127.x. Epub 2011 Jul 25.

4. Hameed DM, Hassanin OM, Zuel-Fakkar NM. Association of Blastocystis hominis genetic subtypes with urticaria. Parasitol Res. 2011 Mar; 108(3): 553-560. doi: 10.1007/s00436-010-2097-2. Epub 2010 Oct 5.

5. Balint A, Doczi I, Bereczki L, Gyulai R, Szucs M, Farkas K, Urban E, Nagy F, Szepes Z, Wittmann T, Molnar T. Do not forget the stool examination!-cutaneous and gastrointestinal manifestations of Blastocystis sp. infection. Parasitol Res. 2014 Apr; 113(4): 1585-1590. doi: 10.1007/s00436-014-3805-0. Epub 2014 Feb 20.

6. Duda A, Kosik-Bogacka D, Lanocha-Arendarczyk N, Kobdziejczyk L, Lanocha A. The prevalence of Blastocystis hominis and other protozoan parasites in soldiers returning from peacekeeping missions. Am J Trop Med Hyg. 2015 Apr; 92(4): 805-806. doi: 10.4269/ajtmh.14-0344. Epub 2015 Mar 2.

7. Lee L, Chye T, Karmacharya B, Govind S. Blastocystis: waterborne zoonotic organism, a possibility? Parasit Vectors. 2012; 5: 130.

8. Parkar U, Traub R, Vitali S, Elliot A, Levecke B, Robertson I et al. Molecular characterization of Blastocystis isolates from zoo animals and their animal-keepers. Vet. Parasitol. 2010; 169: 8-17.

9. Leelayoova S, Siripattanapipong S, Thathaisong U, Naaglor T, Taamasri P, Piyaraj P et al. Drinking water: a possible source of Blastocystis spp. subtype 1 infection in schoolchildren of a rural community in central Thailand. Am J Trop Med Hyg. 2008; 79: 401-406.

10. Kurniawan A, Karyadi T, Dwintasari S, Sari I, Yunihastuti E, Djauzi S et al. Intestinal parasitic infections in HIV/AIDS patients presenting with diarrhoea in Jakarta, Indonesia. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2009; 103: 892-898.

11. Tan K. New insights on classification, identification, and clinical relevance of Blastocystis spp. Clin Microbiol Rev. 2008; 21: 639-665.

12. Tan K, Mirza H, Teo J, Wu B, Macary P. Current views on the clinical relevance of Blastocystis spp. Curr Infect Dis Rep. 2010: 12: 28-35.

13. Sciluna, Tawari and Clark: DNA barcoding of Blastocystis.Protist. 2006 Feb; 157(1): 77-85. Epub 2006 Jan 23.

14. Souppart L, Sanciu G, Cian A, Wawrzyniak I, Delbac F, Capron M, Dei-Cas E, Boorom K, Delhaes L, Viscogliosi E. Molecular epidemiology of human Blastocystis isolates in France. Parasitol Res. 2009 Aug; 105(2): 413-21.

15. Balint A, Doczi I, Bereczki L, Gyulai R, Szucs M, Farkas K, Urban E, Nagy F, Szepes Z, Wittmann T, Molnar T. Do not forget the stool examination!-cu-taneous and gastrointestinal manifestations of Blastocystis sp. infection. Parasitol Res. 2014 Apr; 113(4): 1585-1590. doi: 10.1007/s00436-014-3805-0.

16. Hameed DM, Hassanin OM, Zuel-Fakkar NM. Association of Blastocystis hominis genetic subtypes with urticarial. Epub 2014 Feb 20. Parasitol Res. 2011 Mar; 108(3): 553-560. doi: 10.1007/s00436-010-2097-2.

17. Potaturkina-Nesterova NI, Nesterov AS, Magomedov MA, Magomedova GM, Nemova IS, Lazorev AM, Kurzin AV. Intestinal inflammation effect on chronic dermatosis. Falk Symposium «Intestinal Disorders». Budapest (Hungary), 2-3 May 2008; 14: 26.

a

Статья поступила в редакцию 18.08.2015 г.

Сухина М.А., Жуховицкий В.Г., Селькова Е.П.

Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих, Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи, Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского,

г. Москва

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕ.НТНЮСТБ облигатно-анаэробных БАКТЕРИЙ, ассоциированных С БАКТЕРИЕМИЕЙ

Предмет исследования. Облигатно анаэробные бактерии являются доминирующей микрофлорой человеческого тела. Достаточно часто они служат основной причиной возникновения заболевания или фактором, отягчающим его течение. Патология, вызванная анаэробными бактериями, нередко носит крайне тяжелый характер, сопровождаясь обширной гибелью тканей, токсикозом, органопатологией. Смешанный характер анаэробно-аэробной микрофлоры часто делает выбор антибактериальных препаратов трудной проблемой, при этом часто облигатно анаэробные бактерии устойчивы к действию многих антибактериальных препаратов.

48

T. 14 № 4 2015

Medicine

in Kuzbass

ОЛ&Эицина

в Кузбассе