СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ МИКРОБНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕВОГО ТРАКТА СО СНИЖЕННЫМ ИМУННЫМ СТАТУСОМ
METHOD FOR COMPLEX REHABILITATION OF CHILDREN WITH CHRONIC MICROBIAL-INFLAMMATORY URINARY INVOLVEMENT WITH LOW IMMUNE STATUS

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для реабилитации детей с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта на этапе восстановительного лечения.
Из практики медицины известен способ реабилитации больных с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта, основанный на санации организма препаратами полыни и чистотела, точечном массаже давлением, гирудотерапии, введении препарата «Дина» с дополнительным применением общего массажа с медом, баночного массажа аутогемотерапии в зависимости от стадии процесса (RU №99105811/14 C1 от 30.03.1999; A61K 35/78, A61K 31/28; патентообладатель: Хлебова Е.А.); а также известен способ реабилитации больных с воспалительными заболеваниями почек с помощью приема внутрь слабоминерализованной углекислой гидрокарбонатной минеральной воды в комплексе с ее наружным применением в виде углекислых ванн (RU 2177324 C1 от 1999.04.05; патентообладатель: НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения - ВФ ДВНЦ Физиологии и патологии дыхания СО РАМН).
В 2007 году опубликован способ реабилитации больных с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, характеризующийся проведением минеральных ванн экспозицией 8-15 минут, температурой 36°C, курсом 10-12 ванн ежедневно или через день, ежедневно проводят души с минеральной водой по 5-10 минут, курсом 8-12 процедур, осуществляют ингаляции с минеральной водой продолжительностью от 5 до 15 минут, курс лечения 10-15 ингаляций, назначают питье минеральной воды из расчета 3 мл/кг массы тела, на разовый прием не более 200 мл, 4 раза в день. Курс лечения 18 дней (RU 2353373 C1 от 17.09.2007, A61K 35/08, A61H 33/04, A61M 35/00, A61P 13/00; патентообладатель: ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»).
ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии наук предложил способ восстановительного лечения больных с хроническим пиелонефритом, заключающийся в введении в диетотерапию зостерина в виде 0,5% водного раствора по 100-200 мл утром за 30 минут до еды в суточной дозе 0,5-1,0 г, курсом 21 день (RU 225071 C1, A61K 31/732, A61P 13/12 от 17.03.2003; патентообладатель: ГУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии наук»).
Несмотря на эффективность предложенных выше способов большинство из них могут быть использованы лишь в условиях санаторно-курортных учреждений, что доступно далеко не каждому гражданину Российской Федерации. Санаторно-курортное лечение предполагает в той или иной степени отрыв от производства и учебного процесса из-за чего многие родители откладывают поездки в санаторий на летнее время (т.о. ребенок получает восстановительное лечение 1 раз в год, когда согласно стандартам программа реабилитации должна повторяться через каждые 3-4 месяца для достижения стойкого эффекта проведенной терапии).
Ближайшим аналогом-прототипом является способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом на различных этапах восстановительного лечения (Хан М.А., Новикова Е.В. Восстановительное лечение детей с хроническим пиелонефритом. Педиатрия/ 2011/ том 90/ №3: стр.128-131), основанный на использовании физиотерапевтических методов в амбулаторных условиях и в санаториях. Среди них: электромагнитные поля сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, электрическое поле УВЧ, электрофорез различных лекарственных веществ (фурадонина, натриевой соли гепарина, уросульфана, никотиновой кислоты, димексида) на область почек. В период клинико-лабораторной ремиссии ХП в качестве противорецидивной терапии у детей с хорошим эффектом используют фитотерапию. Назначают отвары трав, такие как лист березы, толокнянки, трава хвоща полевого, корень одуванчика, плоды можжевельника, брусничный лист, семя льна, корень солодки. Немаловажное значение в реабилитационных мероприятиях занимает лечебная физкультура.
Недостатком прототипа является отсутствие иммунокоррегирующих методов в программе реабилитации.
Несмотря на положительную динамику общей заболеваемости детской популяции в Российской Федерации за последние 10 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости по отдельным хроническим нозологиям у детей младшего возраста и подростков, в частности хронические микробно-воспалительные заболевания мочевого тракта (где особую позицию занимает хронический пиелонефрит). Урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера. Частота заболеваний мочевыделительной системы у детей в разных регионах России колеблется от 12 до 54 на 1000 детского населения.
В основе патологического процесса, протекающего в организме, в частности, при заболеваниях почек и мочевыводящей системы, наряду с воспалительными и метаболическими нарушениями, важную роль играют иммунные механизмы. Недавние экспериментальные и в значительно меньшей степени клинические исследования продемонстрировали роль иммунных и неиммунных механизмов в формировании тубулоинтерстициального компонента.
Иммунологическими критериями хронизации пиелонефрита у детей являются уменьшение количества зрелых Т-лимфоцитов, инверсия ПРИ, существенное снижение процессов ранней активации лимфоцитов при нарастающей их готовности к апоптозу, достоверное снижение спонтанных и стимулированных Th1 и Th2, нарушение процессов элиминации циркулирующих иммунных комплексов и истощение адаптационных резервов нейтрофилов. По нашим данным имеет место снижение иммунной реактивности разной степени выраженности и направленности у больных, особенно при продолжительности заболевания более трех лет.
Физиотерапевтические методы лечения оказывают противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, способствуют улучшению гемодинамики в почках, снижают артериальное давление, усиливают диурез. Однако учитывая временный эффект при длительных курсах медикаментозной терапии, частое развитие резистентности к антибактериальным препаратам, учащение лекарственных осложнений в виде тубулоинтерстициальных повреждений и ухудшение функционального состояния почек, аллергические реакции, дизбактериоз, снижение иммунитета, необходима разработка для больных с патологией мочевыделительной системы наиболее рациональных и эффективных методов немедикаментозной терапии, направленных на ликвидацию остаточных проявлений патологического процесса и связанных с ним функциональных нарушений.
Предлагаемое изобретение направлено на повышение эффективности восстановительного лечения детей с хроническим микробно-воспалительным поражением мочевой системы за счет поэтапной программы реабилитации, используя неинвазивные природные компоненты в соответствии с имеющимися современными данными о влиянии состояния иммунной системы на течение заболевания.
Указанный технический результат достигается тем, что больному в стадии полной и неполной клинико-лабораторной ремиссии на первом этапе восстановительного лечения назначают комплекс из ультрафиолетового облучения на область миндалин и эндоназально ультрафиолетовыми коротковолновыми лучами по общепринятой методике через день курсом 16-21 процедуры, затем проводят хелперстимуляцию грудной клетки аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20 и 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 7-10 процедур, затем проводят ЛФК и фитотерапию с использованием эфирных масел, а именно шалфейного, или мятного, или анисового, или эвкалиптового, курсом 7-10 процедур через день; через 3-4 месяца на 2 этапе реабилитации включают ингаляции с иммуностимулирующими средствами, а именно 0,5% раствором лизоцима, или нуклеинатом натрия, или настойкой аралии, или женьшеня, или элеутерококка, или экстракта алоэ, с продолжительностью ингаляций 10-15 минут ежедневно в комплексе со стимуляцией надпочечников переменным магнитным полем низкой частоты, генерируемым аппаратом «Полюс-1», ежедневно от 10 до 20 минут курсом 8-10 процедур, хелперстимуляцией тимуса аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20 и 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 7-10 процедур и лечебной физкультурой; на 3 этапе спустя 3-4 месяца назначают электромагнитное излучение крайне высокой частоты на среднюю треть грудины с продолжительностью процедур 5-25 минут и курсом 8-10 процедур ежедневно или через день или хелперстимуляцию тимуса или чередуют фонофорез спленина на подчелюстные лимфоузлы или интерферона с комплексным иммунным препаратом на крылья носа с длительностью воздействия 2-3 минуты курсом 8-10 процедур ежедневно или через день, в комплекс обязательно включают галотерапию курсом 12-25 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, массаж грудной клетки и ЛФК; на заключительном 4 этапе проводят закаливание по общепринятым методикам, хелперстимуляцию грудины или стоп, лечебный массаж, лечебную физкультуру, плавание, хвойные ванны или контрастный душ, причем длительность и курс подбирают индивидуально для каждого ребенка.
Анализируя данные отечественных и зарубежных исследователей, а также собственный опыт, можно сделать вывод, что для эффективной реабилитации детей с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы применение иммунокоррегирующей терапии не только обосновано, но и эффективно. Но в настоящее время в восстановительном лечении данной патологии продолжают использовать лишь комплекс физиотерапевтических методов и фитотерапию.
Предлагаемый способ отличается и тем, что позволяет, не отрывая ребенка от общеобразовательного процесса, проводить лечебные процедуры, при этом не неся психологической нагрузки и практически не имея противопоказаний.
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на базе нефрологического отделения ГБУЗ АО «Областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой» г.Астрахань с 2010- 2012 г. Обследовано и реабилитировано 97 детей от 3 до 15 лет с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта. Все дети находились на диспансерном учете не менее двух лет.
Всем детям проведен полный курс лечения по схеме. У 72% больных в контроле признаков вторичного иммунодефицитного состояния не выявлено. В катамнезе (спустя год) у 52% детей наряду с нормализацией показателя по данным прибора отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика, что проявлялось в отсутствии обострений основного заболевания (в анамнезе прошлых лет обострения возникали не менее 2 раз в год). Группу детей с микробно-воспалительными заболеваниями мочевой системы, которым на фоне основного лечения проводилась стимуляция инфракрасным лучом, сравнивали с контрольной (20 человек, кроме базисной терапии дети получали курсы биогенных стимуляторов). Отмечено, что у значительного количества больных санация мочевого тракта наступала раньше, чем в контрольной группе (1 неделя).
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Девочка А. 5 лет. Состояла на диспансерном учете у нефролога в течение 2-х лет с диагнозом: вторичный хронический пиелонефрит. ПМР 2 ст. справа. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов, на фоне анемии, O-гестоза, хронической фетоплацентарной недостаточности, с весом при рождении 3450 г, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Росла и развивалась соответственно возрасту. Привита по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, кишечная инфекция неясной этиологии, острый пиелонефрит. В возрасте 2 лет перенесла острый пиелонефрит. При обследовании установлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 ст. справа. Неоднократно в течение 2 лет поступала в отделение с обострением. В 2010-2011 гг. проведена иммунореабилитация по следующей схеме: в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии проведен комплекс из ультрафиолетового облучения на область миндалин и эндоназально ультрафиолетовыми коротковолновыми лучами по общепринятой методике через день курсом 16 процедур, затем провели хелперстимуляцию грудной клетки аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20, 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 10 процедур, лечебную физкультуру и фитотерапию с использованием шалфейного масла курсом 7-10 процедур через день. Через 3 месяца были назначены ингаляции с иммуностимулирующими средствами, а именно 0,5% раствором лизоцима, с продолжительностью ингаляций 10 минут ежедневно в комплексе со стимуляцией надпочечников переменным магнитным полем низкой частоты, генерируемым аппаратом «Полюс-1», ежедневно по 10 минут курсом 8-10 процедур, хелперстимуляцией тимуса аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20, 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 7 процедур и лечебной физкультурой. Еще спустя 3 месяца после 2 этапа назначены электромагнитное излучение крайне высокой частоты на среднюю треть грудины с  продолжительностью процедур 10 минут и курсом 8 процедур ежедневно, галотерапия курсом 12 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, массаж грудной клетки и лечебная физкультура. На заключительном этапе проводились закаливание по общепринятым методикам, хелперстимуляция грудины, лечебный массаж, лечебная физкультура, плавание, хвойные ванны.
После проведенного курса реабилитации ребенок поступал в отделение дважды в плановом порядке со стойкой клинико-лабораторной ремиссией.
Пример 2. Мальчик С. 11 лет. С 2 лет наблюдался с диагнозом: гидронефроз слева (состояние после операции). Вторичный хронический пиелонефрит, ремиссия, функция почек не нарушена. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, о-гестоза, ОРЗ во II триместре, с весом при рождении 3330, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа. В возрасте 2 лет при обследовании в общем анализе мочи лейкоцитурия, протеинурия, моча по нечипоренко - лейкоциты 8000 в 1 мл, на УЗИ признаки гидронефроза слева. Направлен на стационарное лечение. После купирования воспалительного процесса проведено оперативное вмешательство по поводу гидронефроза. За период наблюдения неоднократно поступал с обострением вторичного пиелонефрита. В 2010-2011 гг. проведен курс иммунореабилитации по схеме: в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии назначали комплекс из ультрафиолетового облучения на область миндалин и эндоназально ультрафиолетовыми коротковолновыми лучами по общепринятой методике через день курсом 20 процедур, затем хелперстимуляцию грудной клетки аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20, 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 10 процедур, лечебную физкультуру и фитотерапию с использованием эвкалиптового масла курсом 10 процедур через день; через 3 месяца в лечение включают ингаляции с иммуностимулирующими средствами, а именно нуклеинатом натрия, с продолжительностью ингаляций 10-15 минут ежедневно в комплексе со стимуляцией надпочечников переменным магнитным полем низкой частоты, генерируемым аппаратом «Полюс-1», ежедневно по 20 минут курсом 10 процедур, хелперстимуляцией тимуса аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20, 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 10 процедур и лечебной физкультурой; спустя 3 месяца чередуют фонофорез спленина на подчелюстные лимфоузлы и интерферона с комплексным иммунным препаратом на крылья носа с длительностью воздействия 3 минуты курсом 10 процедур ежедневно, назначают галотерапию курсом 20 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, массаж грудной клетки и лечебную физкультуру. На заключительном этапе проводят закаливание по общепринятым методикам, хелперстимуляцию стоп, лечебный массаж, лечебную физкультуру, плавание, контрастный душ.
После проведенного лечения обострений основного заболевания не наблюдалось, кроме того, со слов родителей снизилась частота заболеваемости ОРЗ.
Пример 3. Девочка 7 лет наблюдалась с 2008 года с диагнозом: хронический гранулярный цистит. Вторичный хронический пиелонефрит, функция почек сохранена. Дисметаболическая нефропатия. Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, 2 срочных родов, на фоне анемии, ог-гестоза, хронической фетоплацентарной недостаточности с весом при рождении 3280, ростом 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Привита по календарю. Перенесенные заболевания: ОРЗ. В возрасте 2 лет 6 месяцев в общем анализе мочи обнаружена оксалурия, выставлен диагноз: дисметаболическая нефропатия по оксалурическому типу. В дальнейшем при очередном обследовании обнаружена лейкоцитурия 40-60-70 в п/зр. Лечились стационарно. В течение 4-х лет наблюдения неоднократно поступала в отделение с обострением. В 2011-2012 гг. проведена иммунореабилитация по схеме: в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии проведен комплекс из ультрафиолетового облучения на область миндалин и эндоназально ультрафиолетовыми коротковолновыми лучами по общепринятой методике через день курсом 16 процедур, затем провели хелперстимуляцию грудной клетки аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20, 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 10 процедур, лечебную физкультуру и фитотерапию с использованием шалфейного масла курсом 7-10 процедур через день. Через 3 месяца назначали ингаляции с иммуностимулирующими средствами, а именно настойкой элеутерококка, с продолжительностью ингаляций 10 минут ежедневно в комплексе со стимуляцией надпочечников переменным магнитным полем низкой частоты, генерируемым аппаратом «Полюс-1», ежедневно по 20 минут курсом 10 процедур, хелперстимуляцией тимуса аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20, 21 точек на грудине по 5 минут на каждую ежедневно курсом 10 процедур и лечебной физкультурой. Спустя 3-4 месяца проводили хелперстимуляцию тимуса, используя 19, 20 и 21 точки на грудине по 5 минут на каждую курсом 10 процедур ежедневно, в комплекс обязательно включали галотерапию курсом 15 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, массаж грудной клетки и лечебную физкультуру. На заключительном этапе проводят закаливание по общепринятым методикам, хелперстимуляцию стоп, лечебный массаж, лечебную физкультуру, плавание, контрастный душ.
После проведенного лечения обострений основного заболевания не наблюдалось, кроме того, со слов родителей снизилась частота заболеваемости ОРЗ.
Предлагаемым способом достигнуто повышение эффективности восстановительного лечения детей с хроническим микробно-воспалительным поражением мочевого тракта, а именно отсутствие обострений основного заболевания, уменьшение количества интеркуррентных инфекций, нормализация показателей по данным анализатора иммунодефицита «Хелпер» и иммунограммы.