СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
METHOD OF TREATMENT OF COMPLICATED CANCER OF RIGHT HALF OF SEGMENTED INTESTINE

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с осложненными опухолями правой половины ободочной кишки.
Известен способ лечения опухоли правой половины ободочной кишки, включающий формирование илеотрансверзоанастомоза путем соединения конца поперечной ободочной кишки в бок подвздошной кишки с выведением одноствольной илеостомы (Булынин В.И. с соавт. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хирургия. - 1997. - №5. - С.14-17).
Однако данный способ применим у больных с декомпенсированными формами обтурационной кишечной непроходимости без признаков перитонита. При перитоните и продолжающемся парезе кишечника лигатурный шов не гарантирует механической прочности и биологической проницаемости соустья, что ведет к несостоятельности сформированного тонко-толстокишечного анастомоза несмотря на защитную колостому.
Известен способ лечения осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки, предусматривающий формирование У-образных илеотрансверзоанастомозов ручным швом, ушивание культи поперечной ободочной кишки двухэтажным швом и формирование илеотрансверзоанастомоза по типу бок в бок с выведением концевой илеостомы через дополнительный разрез в передней брюшной стенке (там же, стр.14-17).
Однако данный способ при осложненных формах опухолевого процесса также не исключает несостоятельность формируемого анастомоза. Кроме того, его применение не предусматривает ремоделирования резецированного илеоцекального отдела, что способствует развитию рефлюкс-энтерита.
Задачей изобретения является разработка способа лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, обеспечивающего повышение функционального результата лечения за счет предупреждения послеоперационных осложнений в виде несостоятельности формируемого анастомоза и ремоделирования резецированного илеоцекального отдела.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, включающем удаление пораженного участка кишки, закрытие культи поперечной ободочной кишки двухрядным швом, выведение культи подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы с последующим формировванием анастомоза, перед анастомозированием производят подготовку анастомотических площадок на тонкой кишке вблизи илеостомы и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки, фиксацию подготовленных площадок обеих кишок осуществляют в строго в поперечном направлении серозно-мышечными швами, после этого выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают последние лигатурными швами, вводят охлажденное до 0+4С° никелидтитановое устройство типа «скрепка» с разведенными концами в анастомотические отверстия тонкой и толстой кишок в строго поперечном направлении, ушивают раны внедрения, вместе с устройством погружают зону анастомоза в поперечную ободочную кишку треугольными швами с моделированием медиальной и латеральной уздечек, укрепляют зону инвагинации серозно-мышечными швами, а после восстановления проходимости зоны сформированного анастомоза производят закрытие илеостомы.
Изобретение поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - схема внедрения компрессионного устройства типа «скрепка» в подготовленные анастомотические площадки тонкой и толстой кишок.
Фиг.2 - схема наложения инвагинационного треугольного шва в зоне формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.
Фиг.3 - схема сформированного первично-отсроченного инвагинационного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.
Фиг.4 - обзорная рентгенограмма больного Д., сформированный первично-отсроченный инвагинационный компрессионный тонко-толстокишечный анастомоз с применением компрессионного устройства типа «скрепка» из никелида титана.
Фиг.5 - контрольная рентгенограмма больного Д., 12 сутки после операции, отошло компрессионное устройство, тонко-толстокишечный анастомоз сформирован.
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения срединной лапаротомии и удалении патологического выпота производят мобилизацию 10-15 см подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с опухолью. Пересекают поперечную ободочную кишку, предварительно прошив ее с помощью двух аппаратов УО-40, и через удаляемую часть сцеживают патологическое содержимое тонкой кишки. Культю кишки укрепляют лигатурными швами. После этого аналогичным образом прошивают и пересекают подвздошную кишку.
Культю подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы. Вблизи илеостомы на тонкой кишке и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки готовят анастомотические площадки, освобождая указанные участки кишок от жировой ткани. Фиксацию подготовленных анастомотических площадок осуществляют строго в поперечном направлении серозно-мышечными швами. Электроножом выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают их двумя лигатурными швами. В сформированные отверстия тонкой и толстой кишок, в строго поперечном направлении, вводят разведенные бранши охлажденного до 0+4С° никелидтитанового устройства типа «скрепка» (Фиг.1). После сжатия бранш устройства раны в зоне их внедрения ушивают.
Вслед за этим треугольными швами зону анастомоза вместе с устройством погружают в поперечную ободочную кишку (Фиг.2). Одновременно с этим формируют подобие медиальной и латеральной уздечек, осуществляя тем самым ремоделирование илеоцекального отдела. Зону инвагинации укрепляют редкими серозно-мышечными швами (Фиг.3).
Операцию завершают наложением швов на рану передней брюшной стенки.
В послеоперационном периоде, через 8-10 дней, компрессионное устройство отторгается из зоны анастомозирования, что приводит к восстановлению проходимости в зоне тонко-толстокишечного соустья. Если позволяет состояние больного, то через 14 дней, не выписывая его из стационара, производят закрытие илеостомы.
Практическое использование способа илюстрируется следующим клиническим наблюдением.
4
x
x
4
1
Больной Т., 51 год, поступил в клинику с диагнозом: злокачественный карциноид тонкой кишки Т N M PG; обтурационная тонкокишечная непроходимость, разлитой перитонит.
Для ликвидации опухоли и восстановления кишечной проходимости больному выполнена операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, формирование первично-отсроченного компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза бок в бок с выведением концевой илеостомы.
В ходе операции, после выполнения правосторонней гемиколэктомии, культю поперечной ободочной кишки прошили аппаратом УО-40 и укрепили кисетным швом. Культю подвздошной кишки вывели на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы. Подготовили анастомотические площадки на тонкой - вблизи илеостомы, и на поперечной ободочной кишке - на расстоянии 5 см ушитой от конца культи. Фиксацию подготовленных анастомотических площадок обеих кишок осуществили строго в поперечном направлении 3 серозно-мышечными швами. В пределах площадок электроножом выполнили микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшили их двумя лигатурными швами. В сформированные отверстия тонкой и толстой кишок, в строго поперечном направлении, ввели разведенные бранши охлажденного до 0+4С° никелидтитанового устройства типа «скрепка». После сжатия бранш раны в зоне их внедрения ушили по Пирогову. Треугольными швами зону анастомоза вместе с устройством погрузили в поперечную ободочную кишку. Одновременно с этим сформировали подобие медиальной и латеральной уздечек, произведя тем самым ремоделирование илеоцекального отдела. Зону инвагинации укрепили редкими серозно-мышечными швами. Операцию завершили послойным ушиванием брюшной полости (Фиг.4).
Компрессионное устройство отторглось на 9 сутки и эвакуировалось естественным путем, при этом восстановился естественный пассаж химуса по кишечнику (Фиг.5). Илеостома закрыта на 15 сутки после первой операции. Больной в удовлетворительном состоянии выписан с хорошей функцией анастомоза.
По данной методике прооперированно 7 больных, осложнений и летальных исходов не было, результат лечения признан удовлетворительным.
Использование способа дает возможность наложения тонко-толстокишечного анастомоза в условиях декомпенсированной кишечной непроходимости и перитонита, а выведение илеостомы способствует декомпрессии тонкого кишечника и раннего его функционального восстановления. При купировании воспалительного процесса и восстановлении пассажа химуса через тонко-толстокишечный анастомоз появляется возможность закрытия илеостомы, не выписывая больного из стационара, что способствует ранней реабилитации больных, а выполняемое ремоделирование илеоцекального отдела предупреждает развитие рефлюкс-эгнтеритов. В совокупности это повышает функциональный результат лечения и предупреждает развитие послеоперационных осложнений.