Клиника сибирского клещевого риккетсиоза у лиц с инфицированием в поздние сроки эпидсезона

Выявлены статистически значимые отличия между показателями НСЕ в дебюте заболевания и в период регресса общеинфекционного синдрома. Установлена связь между концентрациями НСЕ в сыворотке крови и длительностью менингеального синдрома при менинго-энцефалитической (НСЕ1 г=0,4; НСЕ2 г=0,75; р<0,05) и менингеальной формах КЭ (НСЕ1 г=0,65; НСЕ2 г=0,43; р<0,05) и МИ (НСЕ1 г=0,61; НСЕ2 г=0,45; (р<0,05). В случаях менингоэнцефалитического синдрома МИ значимые корреляционные связи выявлены между показателями НСЕ и продолжительностью менингеальных симптомов (для НСЕ2 г=0,75; р<0,05), а также НСЕ и длительностью общемозговых симптомов (для НСЕ1 г=0,65; НСЕ2 г=0,53; р<0,05). Уровень белка S100В1 при лихорадочной форме КЭ составил 109,2±43,7 нг/л, (р<0,05), концентрация белка S100B2 возросла до 128,8±49,0 нг/л (р<0,05). Значения белка S100В1 при менингеальной форме КЭ увеличились до 157,8± 54,9 нг/л (р<0,05), S100B2 - до 186,4±38,9 нг/л (р<0,05). При менингоэнцефалитической форме КЭ показатели белка S100В1 составили 112,1±21,2 нг/л (р<0,05), уровень белка S100B2 возрос до 162,1±27,1 нг/л (р<0,05). При манифестной безэритемной форме ИКБ уровень белка S100В1 достигал 109,3±43,4 нг/л (р<0,05), значения белка S100B2 возрастали до 158,6±42,5 нг/л (р<0,05). При общеинфекционном синдроме МИ наблюдалось повышение уровня белка S100В1 до 153,8± 55,0 нг/л (р<0,05) и дальнейшее его повышение до 166,9±56,3 нг/л (р<0,05). При менингеальном синдроме МИ показатели белка S100В1 увеличивались до 133,5±28,3 нг/л (р<0,05), S100B2 - до 167,3±34,3 нг/л (р<0,05). При менингоэнцефалитическом синдроме МИ уровень S100В1 достигал 141,4±31,6 нг/л (р<0,05),

S100B2 - 225,9±28,9 нг/л (р<0,05). Выявлена обратная корреляционная связь между уровнем белка S100B в сыворотке крови в дебюте заболевания и длительностью очаговой симптоматики при менингоэнцефалитиче-ской форме КЭ (г=-0,51; р<0,05) и менингоэнцефалитическом синдроме МИ (г=-0,60; р<0,05).

Таким образом, увеличение концентраций НСЕ и белка S100B в сыворотке крови пациентов с лихорадочной формой КЭ, манифестной безэритемной формой ИКБ, общеинфекционным синдромом МИ в остром периоде свидетельствует о повышении проницаемости ГЭБ и вовлечении в процесс клеток нервной ткани -астроцитов и нейронов при отсутствии стойких очаговых неврологических симптомов. Изменения проницаемости ГЭБ носят функциональный характер, что подтверждается выявляемыми в остром периоде вышеуказанных форм клещевых инфекций преходящими очаговыми неврологическими и менингеальными симптомами. Острый период клещевых инфекций у детей сопровождается этиологически неспецифическим повышением показателей НСЕ и белка S100В в сыворотке крови, концентрация которых определяется периодом заболевания, не зависит от клинической формы болезни. Динамика НСЕ и белка S100B в сыворотке крови характеризуется повышением их уровней в дебюте заболевания и дальнейшим нарастанием концентраций в период регресса общеинфекционного синдрома, что свидетельствует об угнетении функций ГЭБ. При менингеальном и менингоэнцефалитическом синдромах клещевых инфекций повышение уровня НСЕ в сыворотке крови сопровождается увеличением продолжительности менингеальных, общемозговых симптомов, что имеет прогностическое значение.

КЛИНИКА СИБИРСКОГО КЛЕЩЕВОГО РИККЕТСИОЗА У ЛИЦ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ЭПИДСЕЗОНА

А.С. Оберт, Н.Н. Седых

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, МУЗ «Больница № 11», г. Барнаул

Зависимость клинического течения сибирского клещевого риккетсиоза (СКР) от инфицирования в различные месяцы эпидсезона освещена в литературе крайне слабо. Между тем проблема может представлять определенный интерес, в частности, с точки зрения экологии возбудителя во время его трансовариальной передачи и дальнейшего метаморфоза клещей.

К июлю меняется возраст и видовой состав переносчиков Я^Ыпса: появляются первые половозрелые особи текущего сезона; на фоне низкой активности основных переносчиков большее значение приобретают клещи других видов (например, Н.сопстпа), а также личинки второго поколения, которые у некоторых видов могут нападать и на человека.

Целью настоящего исследования являлся анализ частоты и выраженности клинических проявлений СКР с различными сроками инфицирования на протяжении

эпидсезона заболевания. Под наблюдением находилось 120 больных, лечившихся в клинике по поводу сибирского клещевого риккетсиоза. Диагноз был обоснован данными клинико-эпидемиологического обследования и в 68,3 % случаев верифицирован серологически. Из 120 больных у 25 заражение произошло в июле-октябре (основная группа), у остальных 95 - в апреле-июне (контрольная группа, или группа сравнения). Для суждения о клинике СКР в сравниваемых группах учитывались наличие, выраженность и длительность отдельных признаков токсического синдрома, гиперемия кожи лица и инъекция склер, гепато- и спленомегалия, длительность лечения и болезни. Производился учет клинических форм по тяжести заболевания. Всего анализировалось 13 признаков и их сочетаний. Полученные результаты обработаны с использованием пакета программ «Statistica 5».

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Таблица 1

Частота сроков госпитализации у больных с разными сроками заражения

Группы больных по срокам заражения Сроки госпитализации с момента заболевания

1-3-й день п М±т% 4-7-й день п М±т% Позже 7-го дня п М±т%

1. Основная (25 чел.) 12 48,0±10 10 40,0±9,8 3 12,0±4,8

2. Контрольная (95 чел.) 33 34,7±4,9 52 54,7±5,1 9 9,5±3,0

р* - - -

*Прочерк обозначает недостоверность различий

Таблица 2

Частота симптомов интоксикации у больных с разными сроками заражения

Группы больных Симптомы

головная боль п М±т% слабость п М±т% снижение аппетита п М±т% температура

максимум М±т% длительность М±т%

1. Основная (25 чел.) 11 44,0±9,9 24 96,0±8,9 6 24,0±8,5 39,1±0,10 5,3±0,4

2. Контрольная (95 чел.) 47 49,5±3,4 83 87,4±3,4 39 41,0±5,0 38,5±0,040 5,0±0,4

Р - - - <0,001 -

Таблица 3

Частота тяжелых форм заболевания у больных с разными сроками заражения

Группы больных Формы заболевания

тяжелые п М±т% прочие (легкие и среднетяжелые) п М±т%

1. Основная (25 чел.) 15 60,0±9,8 10 40,0±9,8

2. Контрольная (95 чел.) 36 37,5±5,0 59 62,5±5,0

Р <0,05

Заболевание протекало типично со всеми признаками СКР. После инкубационного периода, который в сравниваемых группах продолжался соответственно в пределах 6,1±0,8 и 5,7±0,5 дня, появлялись признаки интоксикации в виде повышения температуры, головной боли, слабости, снижения аппетита, которые в определенной своей части сопровождались гиперемией кожи лица и инъекцией сосудов склер. Одним из ранних синдромов являлась реакция в месте присасывания клеща в виде корочки, инфильтрата, регионарного к месту инокуляции лимфаденита. Разгар заболевания характеризовался появлением макуло-папулезной сыпи, чаще на коже туловища и конечностей, преимущественно нижних. Лихорадка, как и токсический синдром в целом,

при этом достигала наибольшей своей выраженности; у одной трети больных увеличивалась печень, реже - селезенка.

Для исключения влияния на клинику СКР других факторов на предварительном этапе исследования осуществлено сопоставление их частоты у больных соответствующих групп. Пол и возраст заболевших, а также средние сроки госпитализации практически совпали: мужчин в основной группе было 48,0±10 %, в контрольной - 54,7±5,1 %; день госпитализации, а следовательно, и начало стационарного лечения, составил 4,1±0,5 и 4,4±0,3 дня соответственно. Между тем, как показал предшествовавший анализ, поздние сроки госпитализации (особенно позже 7-го дня болезни) существенно ухудша-

ют некоторые показатели клинического течения заболевания, поэтому проведено соответствующее сравнение. Из данных табл. 1 видно, что статистически значимой разницы в количестве лиц, госпитализированных в разные сроки с момента заболевания, в группах не было.

Частота отдельных симптомов интоксикации представлена в табл. 2. Согласно данным таблицы, головная боль отмечалась больными практически одинаково часто (44,0 и 49,5 %). В основной группе (с заражением в поздние сроки сезона) несколько чаще отмечалась слабость, но реже - снижение аппетита (Р в этих случаях >0,05). Средняя максимальная температура была выше на 0,6 0С (р<0,001) у пациентов основной груп-

пы, хотя продолжительность лихорадки была одинаковой (5,3±0,4 и 5,0±0,4 дня).

Практически одинаково часто отмечались такие симптомы, как гиперемия кожи лица и склерит, увеличение печени и селезенки. Совпала и длительность стационарного лечения (13,2±0,4 и 12,7±0,8 дня). Тем не менее, среди больных основной группы за счет более выраженной и длительной сыпи, лихорадки и стойкости некоторых других симптомов преобладали тяжелые формы болезни (60,0±9,8 %). В группе сравнения они составили 37,5±5,0 %, разница - значима (р<0,05) (табл. 3). Коэффициент соответствия - %2 составил 4,12, что позволяет говорить о связи тяжести заболевания с сезоном заражения.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

У.А. Кресова, С.Б. Гаранина*

ФБУЗ «ЦГиЭ в Саратовской области»,

*ФГУЗ «Российский НИПЧИ «Микроб», Саратов

Разнообразие ландшафтов и погодно-климати-ческие условия являются определяющими факторами биоразнообразия иксодофауны в Саратовской области, на территории которой выявлено 5 родов и 12 видов иксодовых клещей. В последние десятилетия в регионе отмечена тенденция к расширению ареалов обитания и численности иксодовых клещей, являющихся основными переносчиками и резервуарами возбудителей иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ).

На севере Саратовская область граничит с эндемичными по боррелиозу Самарской, Ульяновской и Пензенской областями, откуда, вероятно, и происходит расселение клещей Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. К числу благоприятных факторов, влияющих на все более широкое распространение клещевых трансмиссивных инфекций, также можно отнести наблюдаемые природно-климатические изменения, которые выражаются в снижении аридности климата - степени его континентальности и улучшении условий влагообе-спеченности.

Несмотря на имеющиеся факты, говорящие о наличии природных очагов Лайм-боррелиоза на территории Саратовской области, до настоящего времени официальных случаев заболеваемости ИКБ зарегистрировано не было.

Цель работы - обосновать существование активных природных очагов Лайм-боррелиоза на территории Саратовской области и охарактеризовать его кли-нико-эпидемиологические проявления на конкретном примере.

Материалы и методы. В работе были использованы молекулярно-генетические, иммуносерологические, эпидемиологические и эпизоотологические методы.

Проведен анализ историй болезни, амбулаторных карт, результатов лабораторных исследований. В работе использовались коммерческие тест-системы - для выявления антител методом иммуноферментного анализа «Боррелиоз - ИФА IgM, IgG» (производство ООО «Ом-никс»); для выявления РНК/ДНК боррелий методом полимеразой цепной реакции - «Ампли-Лайм» (производство ООО «Омникс») и «АмплиСенс Borrelia burgdorferi sensu lato-FL» (производство ЦНИИЭ).

Результаты и обсуждение. В настоящее время на территории 11 административных районов Саратовской области получены лабораторные подтверждения о спонтанной зараженности боррелиями клещей рода Ixodes, выявлена иммунологическая прослойка населения, постоянно проживающего на энзо-отичных территориях (с показателями до 5,5 %). Несмотря на то что в период с 2006 по 2011 г. было выявлено значительное число укушенных клещами лиц, у которых наблюдались различные реакции от температуры и гиперемии до инфильтратов, региональных лимфаденитов и эритем, официальных случаев заболеваемости людей Лайм-боррелиозом зарегистрировано не было. В текущем году впервые в области был выявлен больной, которому официально поставлен диагноз иксодовый клещевой боррелиоз.

Ниже приводится клинико-эпидемиологическое описание случая заболевания ИКБ, вызвавшего трудности в постановке раннего диагноза.

Больной М., 41 год, заболел 11 мая 2011 г., спустя 7 дней после посещения лесной зоны в Калининском районе Саратовской области. У больного был отмечен сердечный приступ, который проявлялся в виде перебоев в работе сердца и сопровождался резкой слабо-