СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF ANEURYSM OF THORACOABDOMINAL PART OF AORTA

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении аневризм аорты.
Аневризма торакоабдоминального отдела аорты - сложная патология сердечно-сосудистой системы, устраняющаяся только хирургическим путем - заменой пораженного участка аорты протезом сосуда.
Необходимое условие проведения хирургического лечения аневризмы торакоабдоминального отдела аорты - защита спинного мозга, органов брюшной полости и почек от ишемического повреждения в момент пережатия аорты, так как через 40-45 минут после пережатия аорты наступают необратимые изменения в спинном мозге, внутренних органах и особенно в почках.
Известен способ хирургического лечения аневризмы торакоабдоминального отдела аорты, предложенный Крауфордом (Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов, Москва, деНОВО, 2000, 350-371), при котором определяют распространенность и степень поражения аорты и ее ветвей, место отхождения ветвей аорты и их диаметр, подбирают необходимый диаметр и длину протеза аорты, пережимают аорту выше и ниже аневризмы, на всем протяжении вскрывают продольно стенку аневризмы, подшивают проксимальный конец протеза к аорте, затем соответственно устью артерии, питающей спинной мозг, в стенке протеза выкраивают отверстие и подшивают к стенке аорты; соответственно устью чревного ствола в стенке протеза выкраивают отверстие и подшивают к стенке аорты; соответственно устью верхней брыжеечной артерии в стенке протеза выкраивают отверстие и подшивают к стенке аорты; соответственно устью правой почечной артерии в стенке протеза выкраивают отверстие и подшивают к стенке аорты; соответственно устью левой почечной артерии в стенке протеза выкраивают отверстие и подшивают к стенке аорты; в случае близкого расположения рядом лежащих артерий друг к другу в стенке протеза выкраивают общее отверстие; подшивают дистальный конец протеза к аорте, снимают зажимы с аорты.
Недостаток способа - расслоения и разрывы стенки аорты при подшивании, причина которых - превышение размера отверстия в стенке протеза над размером устья артерии, а также длительное пережатие аорты.
Техническим результатом осуществления способа хирургического лечения аневризмы торакоабдоминального отдела аорты является предупреждение расслоения и разрыва стенки аорты при сокращении длительности пережатия аорты.
Способ осуществляется следующим образом. По результатам исследования сердечно-сосудистой системы пациента определяют распространенность и степень поражения аорты и ее ветвей, место отхождения ветвей аорты и их диаметр. Подбирают протез аорты необходимого диаметра и длины и в его стенку соответственно месту отхождения артерии, питающей спинной мозг, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий, вшивают протезы артерии, питающей спинной мозг, артерии чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий. Основания протезов сосудов пережимают. В просвет протезов чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий вводят и фиксируют турникетами внутрисосудистые шунты, например согласно патенту на полезную модель №67438 от 27.10.2007 г. В просвет дистального конца протеза аорты вводят и фиксируют турникетом внутриартериальный шунт, например согласно патенту на полезную модель №2759 от 17.05.2007 г., протез аорты пережимают.
Накладывают зажимы проксимальнее аневризмы, между зажимами продольно рассекают стенку аорты, в ее просвет вводят и фиксируют турникетами внутриаортальный шунт, например согласно свидетельству на полезную модель №7849 от 16.10.1998 г., снимают зажимы с аорты. Проксимальный конец протеза аорты подшивают к разрезу аорты, отпускают проксимальный турникет. Пережимают аорту дистальнее аневризмы, поперечным разрезом пересекают стенку аорты, вводят в просвет и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта, снимают зажим. Прошивают края аорты и протеза аорты на расстоянии друг от друга отдельными швами, пережимают протез аорты, отпускают турникеты, извлекают внутриартериальный шунт, швы подтягивают и завязывают, снимают зажим. Отпускают дистальный турникет с внутриаортальным шунтом и перемещают его в полость аневризмы, аорту пережимают проксимальнее аневризмы, продольно на всем протяжении рассекают стенку аневризмы, удаляют из полости аневризмы внутриаортальный шунт.
В устья чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий вводят наконечники внутрисосудистых шунтов, снимают зажимы с оснований протезов. Подшивают протез артерии, питающей спинной мозг, к ее устью. Прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье чревного ствола, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, подтягивают и завязывают швы, снимают зажим. Прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье верхней брыжеечной артерии, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, подтягивают и завязывают швы, снимают зажим. Прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье правой почечной артерии, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, подтягивают и завязывают швы, снимают зажим. Прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье левой почечной артерии, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, швы подтягивают и завязывают, снимают зажим.
Пример
Операция выполнена на препарате аорты мужчины 78 лет с аневризмой торакоабдоминального отдела аорты, умершего от хронической сердечной недостаточности.
Взяли гофрированный протез диаметром 16 мм с нулевой хирургической порозностью, в стенку его на уровне артерии, питающей спинной мозг, подшили протез диаметром 12 мм, а на уровне чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий подшили протезы диаметром 8 мм.
В просвет протезов чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий ввели и фиксировали турникетами внутрисосудистые шунты, а в просвет дистального конца протеза аорты ввели и зафиксировали турникетом внутриартериальный шунт, на основания протезов наложили зажимы.
Пережали аорту проксимальнее аневризмы, между зажимами продольно рассекли стенку аорты, ввели в ее просвет и зафиксировали турникетами внутриаортальный шунт. Сняли зажимы и подшили к разрезу аорты проксимальный конец протеза аорты, отпустили проксимальный турникет. Пережали аорту дистальнее аневризмы, поперечным разрезом рассекли стенку аорты, в ее просвет ввели и фиксировали турникетом наконечник внутриартериального шунта, сняли зажим. На расстоянии друг от друга прошили отдельными швами края аорты и протеза, пережали протез аорты, отпустили турникет, извлекли внутриартериальный шунт, подтянули и завязали швы, сняли зажим. Отпустили дистальный турникет с внутриаортальным шунтом и переместили его в полость аневризмы, пережали аорту проксимальнее аневризмы, продольно на всем протяжении рассекли стенку аневризмы, удалили из полости аневризмы внутриаортальный шунт.
В устья чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий ввели наконечники внутрисосудистых шунтов, сняли зажимы с основания протезов. Подшили протез артерии, питающей спинной мозг, к ее устью; прошили на расстоянии друг от друга край протеза и устье чревного ствола, пережали протез, отпустили турникет, извлекли внутрисосудистый шунт, швы подтянули и завязали, сняли зажим; прошили на расстоянии друг от друга край протеза и устье верхней брыжеечной артерии, пережали протез, отпустили турникет, извлекли внутрисосудистый шунт, швы подтянули и завязали, сняли зажим. Прошили на расстоянии друг от друга край протеза и устье правой почечной артерии, пережали протез, отпустили турникет, извлекли внутрисосудистый шунт, швы подтянули и завязали, сняли зажим; прошили на расстоянии друг от друга край протеза и устье левой почечной артерии, пережали протез, отпустили турникет, извлекли внутрисосудистый шунт, швы подтянули и завязали, сняли зажим.
При водной нагрузке 250-280 мм рт.ст. расслоения и разрывы стенки аорты отсутствовали. Подшивание протеза сосуда непосредственно к устью артерии позволило полностью исключить из системы кровообращения пораженную стенку аорты, тем самым устранило опасность ее расслоения и разрыва. Длительность пережатия аорты сократилось до 5 мин, тем самым отпала необходимость в мероприятиях по защите спинного мозга, почек, органов брюшной полости, органов малого таза и нижних конечностей.
Технический результат достигается тем, что в стенку протеза аорты соответственно месту отхождения артерии, питающей спинной мозг, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий, вшивают протезы артерии, питающей спинной мозг, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий, основания протезов сосудов пережимают, в просвет протезов чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий вводят и фиксируют турникетами внутрисосудистые шунты, в просвет дистального конца протеза аорты вводят и фиксируют турникетом внутриартериальный шунт, протез аорты пережимают, накладывают зажимы проксимальнее аневризмы, между зажимами продольно рассекают стенку аорты, в ее просвет вводят и фиксируют турникетами внутриаортальный шунт, снимают зажимы с аорты, проксимальный конец протеза аорты подшивают к разрезу аорты, отпускают проксимальный турникет, пережимают аорту дистальнее аневризмы, поперечным разрезом пересекают стенку аорты, вводят в просвет и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта, снимают зажим, прошивают края аорты и протеза аорты на расстоянии друг от друга отдельными швами, пережимают протез аорты, отпускают турникеты, извлекают внутриартериальный шунт, швы подтягивают и завязывают, снимают зажим, отпускают дистальный турникет с внутриаортальным шунтом и перемещают его в полость аневризмы, аорту пережимают проксимальнее аневризмы, продольно на всем протяжении рассекают стенку аневризмы, удаляют из полости аневризмы внутриаортальный шунт, в устья чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, правой и левой почечных артерий вводят наконечники внутрисосудистых шунтов, снимают зажимы с оснований протезов, подшивают протез артерии, питающей спинной мозг, к ее устью, прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье чревного ствола, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, подтягивают и завязывают швы, снимают зажим, прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье верхней брыжеечной артерии, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, подтягивают и завязывают швы, снимают зажим, прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье правой почечной артерии, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, подтягивают и завязывают швы, снимают зажим, прошивают на расстоянии друг от друга край протеза и устье левой почечной артерии, пережимают протез, отпускают турникет, извлекают внутрисосудистый шунт, швы подтягивают и завязывают, снимают зажим.