ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ С ДИНАМИЧЕСКОЙ И ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИЕЙ

Настоящая полезная модель относится к медицине, к разделу неврологии и нейропсихологии и может найти применение в отделениях нейрореабилитации неврологических и нейрохирургических клиник при проведении занятий по восстановлению нарушенной речи у больных с динамической афазией и эфферентной моторной афазией.
Афазия является одним из наиболее распространенных нарушений речевой функции, возникающим при органических поражениях головного мозга.
Существуют различные виды афазии, одной из которых является динамическая афазия, возникающая при поражении области мозга, расположенной перед зоной Брока. Больные с данным нарушением речи могут произносить только отдельные слова, но не могут спонтанно, самостоятельно говорить, т.е. они не могут построить сколько-нибудь понятное и простое предложение, не говоря уже о высказывании. Данное нарушение возникает вследствие того, что у данных больных утрачивается внутренняя схема фразы, поэтому у них нарушается способность к развернутой фразовой речи. (Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных, М.; Воронеж, 2004)
На сегодняшний день одним из наиболее эффективных методов восстановления развернутой фразовой речи при динамической афазии является вынесение вовне линейной схемы предложения - «метод экстериоризации схемы предложения». Больных учат конструировать фразу с опорой на фишки, в виде пустых бумажных карточек. Данный метод заключается в следующем: пациент получает задание составить предложение по сюжетной картинке (или самостоятельно ответить на вопрос и т.д.), под картинкой выкладывается ряд пустых фишек, при этом каждая карточка обозначает одно (любое) слово, а все вместе они представляют собой вынесенную вовне линейную схему фразы. Фиксируя пальцем каждую карточку, больной ставится в условия, при которых он может восстановить схему предложения по данным внешним опорам - фишкам. Так, если на картинке нарисована машина, везущая дрова, то больной, оказывающийся не в состоянии без опоры на фишки сказать, что нарисовано на картинке, опираясь на них, легко произносит: машина - везет - дрова» (Цветкова Л.С, Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга, М., «Педагогика», 1972, стр. 88).
Наряду с восстановлением развернутой фразовой речи у больных с динамической афазии, данный метод может использоваться и при восстановлении нарушенной речи при эфферентной моторной афазии, возникающей при поражении задней трети верхней лобной извилины. Данная форма афазии характеризуется тем, у больных вследствие возникшей патологической инертности в речевой сфере, нарушается переключение с одного звука на другой звук или с одного слова на последующее слово.
Следовательно, фишки играют существенную роль в процессе восстановления устной фразы и у больных с эфферентной моторной афазией. Однако, если в случае динамической афазии их использование помогает восстановлению схемы фразы, то при эфферентной моторной афазии правильное использование фишек ведет к преодолению персевераций. С этой целью фишки раскладывают на достаточно большом расстоянии друг от друга, что облегчает преодоление персевераций и способствует восстановлению плавной замедленной устной речи. (Цветкова Л.С, Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга, М., «Педагогика», 1972, стр. 89)
Кроме восстановления произнесения фраз при эфферентной моторной афазии, фишки могут использоваться и при произнесении отдельных слов больными с более выраженной патологической инертностью. В этих случаях специалист пишет на фишках отдельные буквы, слова, которые пациент потом произносит, касаясь последовательно рукой каждой фишки.
При проведении занятий по восстановлению нарушенной речевой функции, при динамической и эфферентной моторной афазии, вышеописанные фишки, обычно изготавливаются специалистом путем разрезания на части листа бумаги, с последующим выкладыванием их на стол перед больным.
Особое значение фишки приобретают в случаях, когда у пациента возникает необходимость общения с другими людьми, так как благодаря использованию фишек, больной даже с выраженной динамической афазией получает возможность говорить отдельными фразами.
Однако, в реальной практике восстановительного обучения фишки используются преимущественно в ходе занятий со специалистом, который сам их изготавливает и использует в работе с больными.
При этом, в ходе самостоятельных занятий или непосредственного общения с другими людьми, больные крайне редко прибегают к использованию фишек вследствие следующих причин:
1. Динамическая и эфферентная моторная афазия может сопровождаться нарушениями движения правой руки различной степени выраженности. Поэтому, вследствие этого, данной группе больных затруднительно выкладывать на столе одной рукой требуемое количество фишек, потом убирать и со стола, беря каждую из них в руку и складывая их в стопку.
2. Для использования в процессе общения с другими людьми фишек требуется твердая горизонтальная поверхность и удобное расположение больного, позволяющего выкладывать фишки на данной поверхности.
3. Фишки непригодны для использования в условиях открытого пространства (на прогулке, сидя на лавочке и т.д.), так как даже небольшой ветер не позволить их разложить на горизонтальной поверхности.
4. Больные часто смущаются использовать фишки для общения с другими людьми, так как изготовленные кустарным способом из бумаги или картона они в большинстве случаев имеют не презентабельный внешний вид.
5. Недостатком изготовленных из бумаги или картона фишек является то, что после написания на них букв, облегчающих произнесение слова больному, они становятся непригодными для использования при произнесении других слов, поэтому требуется изготовление новых фишек.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое техническое решение является обеспечение больных с динамической и эфферентной моторной афазией удобными для самостоятельных занятий и общения с другими людьми фишками, которые легко раскладывать на столе и убирать даже одной рукой. При этом комплект фишек должен иметь презентабельный и привлекательный внешний вид, способствующий повышению интереса больных к работе с ними, и позволяющий пациенту без смущения использовать их при общении с другими людьми в различных ситуациях. Необходимо, что бы материал, из которого изготовлены фишки, позволял писать на них, с возможностью последующего легкого стирания написанного. Кроме этого, комплект фишек должен быть удобен для хранения в кармане или сумке пациента, так как для общения с другими людьми необходимо, что бы комплект фишек был в наличии у больного постоянно.
Техническим результатом, заявленной полезной модели является удобство в работе с ним на занятиях по восстановлению речи у больных с динамической и эфферентной моторной афазией за счет быстрого и легкого выкладывания больным на горизонтальной или наклонной поверхности необходимого количества элементов из цепочки фишек-звеньев, соответствующих количеству слов во фразе, которую требуется произнести больному, а так же быстрого и легкого складывания этих элементов.
Технический результат достигается тем, что создан тренажер для занятий по восстановлению речи у больных с динамической и эфферентной моторной афазией, содержащий группу фишек, при этом фишки выполнены в виде звеньев, имеющих форму круга и подвижно соединенных друг с другом, к правой и левой сторонам круга фишки-звена жестко прикреплены выступы, на концах которых находятся отверстия для соединения фишек-звеньев друг с другом посредством штифтов, с возможностью их складывания, при этом каждая фишка-звено выполнена из пластика светлого цвета толщиной 0,5-1 мм, а диаметр ее круга составляет 30-80 мм, длина выступов варьирует от 10 до 100 мм, по периметру круга каждой фишки-звена нанесена линия темного цвета, на выступе, расположенном на крайней фишке-звене вмонтирована подвижная скоба, фиксирующая фишки-звенья относительно друг друга.
Сущность тренажера для восстановления речи у больных с динамической и эфферентной моторной афазией поясняется чертежами, на которых изображено:
На фиг. 1 - представлен общий вид тренажера в рабочем состоянии (модификация тренажера для восстановления речи у больных с динамической афазией);
На фиг. 2 - представлен общий вид тренажера в рабочем состоянии (модификация тренажера для восстановления речи у больных с эфферентной моторной афазией);
На фиг. 3 - представлен общий вид звена тренажера;
На фиг. 4 - представлен общий вид тренажера в сложенном состоянии.
Предлагаемая полезная модель «Тренажер для восстановления речи у больных с динамической и эфферентной моторной афазией» содержит группу фишек (1), выполненных в виде звеньев, имеющих форму круга (2) и подвижно соединенных друг с другом. К правой и левой сторонам круга (2) фишки-звена (1) жестко прикреплены выступы (3), на концах которых находятся отверстия (4) через которые фишки-звенья (1) соединены друг с другом посредством штифтов (5). Каждая фишка-звено (1) выполнено из пластика светлого цвета толщиной 0,5-1 мм, диаметр круга (2) составляет 30-80 мм, длина выступов (3) составляет от 10 до 100 мм, в зависимости от формы афазии, для работы с которой предназначен тренажер.
По периметру круга (2) каждой фишки-звена (1) нанесена линия темного цвета (6), обеспечивающая лучшую видимость центральной части круга (2) в случае, если тренажер используется на поверхности светлого цвета, аналогичного цвету фишек-звеньев (1) тренажера.
На одном из выступов (3), расположенном на крайнем фишке-звене (1) вмонтирована подвижная скоба (7), которая фиксирует относительно друг друга фишки-звенья (1) тренажера в сложенном состоянии, и не позволяет им раскладываться при переноске в сумке или в кармане больного. Размер скобы (7) обусловлен толщиной сложенных фишек-звеньев (1) тренажера.
Работает тренажер для восстановления речи у больных с динамической и эфферентной моторной афазией следующим образом:
При проведении индивидуальных занятий со специалистом, направленных на восстановление речи при динамической афазии, специалист сдвигает скобу (7), фиксирующие фишки-звенья (1) тренажера в сложенном состоянии и раскладывает на столе перед больным определенное количество соединенных в цепочку звеньев (1) тренажера, соответствующее количеству слов во фразе которую предъявляют больному либо на картинке, либо ее произносит специалист. После этого специалист дает больному инструкцию, объясняя, что он должен произносить слова, касаясь последовательно рукой центральной части круга (2) каждого из фишек-звеньев (1). Наряду с вербальной инструкцией, специалист демонстрирует больному способ действий, удерживая больного за руку, касаясь его рукой центральной части круга (2) каждого из фишек-звеньев (1). По окончании индивидуального занятия, специалист складывает тренажер, накладывая его фишки-звенья (1) одно на другое таким образом, чтобы они полностью совпали и фиксирует их скобой (7). Благодаря этому, сложенный тренажер пациент может переносить в кармане или сумке.
После того, как больной осваивает работу с тренажером под руководством специалиста, он начинает использовать тренажер в ходе самостоятельных занятий и при общении с другими людьми.
При самостоятельных занятиях больной подсчитывает количество слов во фразе, которую ему необходимо произнести, сдвигает скобу (7), фиксирующие фишки-звенья (1) тренажера в сложенном состоянии и раскладывает необходимое количество фишек-звеньев (1) на поверхности рабочего стола, тумбочки, кровати и др. Далее больной произносит фразу, касаясь пальцем центральной части круга (2) каждой фишки-звена (1) тренажера.
При использовании тренажера в ходе общения с другими людьми, больной сдвигает скобу (7), фиксирующие фишки-звенья (1) тренажера в сложенном состоянии и раскладывает их, используя любую горизонтальную или наклонную поверхность, после чего произносит фразу, касаясь пальцем центральной части круга (2) каждой фишки-звена (1) тренажера. После завершения процесса общения, больной складывает фишки-звенья (1) тренажера, фиксируя их посредством скобы (7).
При проведении индивидуальных занятий со специалистом, направленных на восстановление речи при эфферентной моторной афазии, специалист сдвигает скобу (7), фиксирующую фишки-звенья (1) тренажера в сложенном состоянии и раскладывает на столе перед больным определенное количество соединенных в цепочку фишек-звеньев (1) тренажера, соответствующее количеству букв в слове, которое требуется произнести больному. Далее, специалист пишет легко стирающимся маркером на центральной части круга (2) каждой фишки-звена (1) тренажера буквы слова, которое больной должен произнести вслух.
После этого специалист дает больному инструкцию, объясняя, что он должен произносить буквы, касаясь последовательно рукой центральной части круга (2) каждой фишки-звена (1). После того, как больной произнес заданное слово, специалист стирает губкой написанные буквы и пишет новое слово, меняя, при необходимости, количество разложенных на столе фишек-звеньев (1) тренажера.
По окончании индивидуального занятия, специалист складывает тренажер, накладывая его фишки-звенья (1) одно на другое таким образом, чтобы они полностью совпали и фиксирует их скобой (7).
Таким образом, «Тренажер для восстановления речи у больных с динамической и эфферентной моторной афазией» является средством способствующим повышению эффективности процесса восстановления речи у больных с данными формами афазии за счет удобства работы с ним пациентов как в условиях клиники со специалистом, так и самостоятельно в домашних условиях, а также обеспечения больных новыми возможностями для общения с другими людьми.