СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ АУТОГЕННОЙ ТЕНДОПЛАСТИКИ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПУТЕМ ТРАНСПОЗИЦИИ
METHOD OF UNFREE AUTOGENIC TENDOPLASTY OF DEEP HAND FINGERS FLEXORS BY TRANSPOSITION

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при восстановлении поврежденных сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти.
Заявленный способ заключается в том, что формирование костно-фиброзного канала производят через фигурный разрез на протяжении средней и частично основной фаланг с сохранением кольцевидных и крестообразной связок костно-фиброзного канала, извлекают центральный конец отсеченного от места прикрепления поверхностного сгибателя соседнего пальца из раны на уровне дистальной ладонной складки, рассекают сухожильный перекрест и извлекают донорское сухожилие через дополнительный разрез в нижней трети предплечья, выше карпальной связки на 2,0-2,5 см, конец донорского сухожилия поверхностного сгибателя проводят под карпальной связкой соосно расположению центрального конца поврежденного сухожилия глубокого сгибателя в сформированный костно-фиброзный канал пальца, фиксацию периферического конца донорского сухожилия производят чрескостно к основанию ногтевой фаланги по сформированному шилом каналу с выведением несъемной шовной нити на пуговицу, расположенную на ногтевой пластинке, осуществляют пересечение центрального конца поврежденного сухожилия глубокого сгибателя пальца в ране нижней трети предплечья и подшивают центральную культю последнего бок в бок к донорскому сухожилию.
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, и может быть использовано для восстановления активной функции кисти при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев на протяжении II и III зон костно-фиброзных каналов.
Известен способ аутотендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти по St.Bunnell [Bunnell S. Surgery of the hand. - Philadelphia: Lippincott, 1948, 1060 p.], принятый за аналог.
Эта методика предусматривает использование аутотрансплантатов за счет сухожилия длинной ладонной мышцы (t. m. palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t. m. extenzoris dig. ped.) длиной около 10,0-12,0 см.
К недостаткам данного метода, принятого за аналог, следует отнести:
- необходимость соединения аутотрансплантата на уровне ладони, что приводит к частому образованию рубцового сращения места шва свободного трансплантата к центральному концу поврежденного сухожилия и ограничению скользящей функции использованного трансплантата;
- изолирование места сшивания трансплантата от окружающих тканей ладони червеобразными мышцами не снижает частоты рубцовых сращений;
- техника сшивания трансплантата с центральным концом поврежденного сухожилия (бок в бок, конец бок, конец в конец) не обеспечивают возможность ранних движений для профилактики рубцовых сращений трансплантата со стенками костно-фиброзного канала;
- использование съемного шва при соединении трансплантата с центральным концом поврежденного глубокого или поверхностного сухожилия является дополнительным механическим фактором, сказывающимся на частоте снижения скользящей функции трансплантата и активной функции сгибания пальца кисти в целом.
Известен также способ пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти, предлагаемый A.M.Волковой [Волкова A.M. Хирургия кисти. - Т.1. Екатеринбург: ИПП Уральский рабочий, 1991, с.178], принятый за прототип.
Последний заключается в использовании сухожилий поверхностных сгибателей соседних пальцев кисти с перемещением их на уровне ладони под червеобразными мышцами и пальцевыми нервами, а при перемещении на I палец на уровне кистевого сустава без уточнения расположения доступа к топографии карпальной связки.
К недостаткам способа, принятого за прототип, следует отнести:
- перемещение донорского сухожилия на уровне ладони принципиально допустимо только при использовании сухожилия поверхностного сгибателя соседнего пальца и полностью не приемлемо при восстановлении поврежденных сухожилий глубоких сгибателей не соседних пальцев с учетом индивидуальных форм кисти.
Целью изобретения является восстановление полноценной функции пальцев кисти при повреждениях сухожилий глубоких сгибателей II-V пальцев, длинного сгибателя I пальца на протяжении II-III зон костно-фиброзных каналов путем транспозиции несвободного аутотрансплантата сухожилия поверхностного сгибателя неповрежденного пальца с учетом индивидуальных форм кисти.
Поставленная цель достигается в отличие от прототипа тем, что в предложенном способе перемещения донорского сухожилия проводят выше карпальной связки и после чрескостной фиксации его несъемными нитями к ногтевой фаланге дополнительно подшивают к центральному концу поврежденного глубокого сгибателя.
Таким образом, отличительными признаками заявляемого способа являются: уровень перемещения донорского сухожилия, что способствует более физиологичному расположению и функционированию трансплантата, а также использование центрального конца поврежденного сухожилия глубокого сгибателя на уровне нижней трети предплечья для более ранней адаптации несвободного аутотрансплантата.
Указанные отличительные признаки позволяют не только корригировать длину аутотрансплантата, но и максимально восстановить кинематическую цепь функционирования перемещенного донорского сухожилия в послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом.
После формирования склерозированного костно-фиброзного канала поврежденного пальца путем иссечения рубцовых тканей и удаления остатков периферического конца сухожилия глубокого сгибателя с обязательным сбережением кольцевидных связок пальца производят отсечение сухожилия поверхностного сгибателя II-V пальцев от места его прикрепления к средней фаланге в зависимости от индивидуальных форм кисти (фиг.1). Затем из дополнительного разреза на уровне дистальной ладонной складки отсеченное сухожилие извлекают в операционную рану и рассекают сухожильный перекрест (фиг.2).
Для сохранения наиболее рационального расположения трансплантата и исключения его перегиба выполняют доступ на уровне складки лучезапястного сустава на 2,0-2,5 см выше карпальной связки с последующим извлечением трансплантата в рану (фиг.3).
При помощи проводника заводят аутотрансплантат в ранее сформированный костно-фиброзный канал поврежденного пальца и фиксируют его трансоссально несъемной шовной нитью на пуговице, расположенной на ногтевой пластинке (фиг.4).
Для сокращения сроков адаптации перемещенного сухожилия и коррекции длины трансплантата проводят пересечение поврежденного сухожилия глубокого сгибателя на уровне нижней трети предплечья и подшивают сухожильно-мышечный центральный конец последнего к центральному концу аутотрансплантата.
Операционные раны ушиваются наглухо. Кисти придается функциональное положение с размещением на ладонной поверхности поролонового валика. Иммобилизация производится марлевым бинтом.
На следующий день после операции рекомендуют осуществлять изометрическую гимнастику, пассивные движения с постепенным (в течение нескольких дней) увеличением амплитуды движений (с первых суток в лучезапястном суставе, а затем, через 5-6 дней, в межфаланговых суставах поврежденного пальца), с последующим переходом на попытки осуществления активных движений поврежденным пальцем.
Предлагаемой методикой были восстановлены сухожилия 32 пальцев с благоприятными исходами (оценка по В.И.Розову - «отлично») в 25 наблюдениях, что составило 81,0%. По данным отечественных и зарубежных авторов, при восстановлении сухожилий по классической методике S.Bunnell частота положительных исходов не превышает 35-45%. Преимущество заявляемой методики, на наш взгляд, заключается в наиболее анатомичном расположении донорского сухожилия на протяжении кисти, в отсутствии нарушения целостности сухожильно-мышечного трансплантата, в сокращении сроков анатомо-функциональной адаптации перемещенного донорского сухожилия по средствам подшивания его в ране нижней трети предплечья к центральной культе сухожилия поврежденного глубокого сгибателя пальца кисти.