Способ анализа гемодинамики и состояния сосудов челюстно-лицевой области у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями
METHOD FOR ANALYSIS OF HAEMODYNAMICS AND STATE OF VESSELS OF MAXILLOFACIAL REGION IN PATIENTS WITH DENTO-FACIAL ANOMALIES

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и предназначено для анализа состояния зубочелюстной системы (ЗЧС) и гемодинамики сосудов головы и шеи у пациентов с патологией прикуса. При зубочелюстно-лицевых аномалиях (ЗЧЛА) наблюдается нарушение гемодинамики в артериях лица и чаще встречается у пациентов молодого возраста [Yilmaz S., Kiliec A.R., Keles А. // Am. Jjournal Orthod. .Dentofacial Orthhop. 2000. Vol. 117, №2. P. 156-163.]. По различным оценкам, распространенность ЗЧЛА составляет до 95% [Проффит У.Р. Современная ортодонтия / пер. с англ. под ред. чл. - корр. РАМН проф. Л.С. Персина. - М.: МЕД пресс-информ, 2006. - 560 с.]. Нарушения тока крови коррелируют с патологиями прикуса, при длительно существующих ЗЧЛА.
Понимание врачом-ортодонтом состояния сосудов челюстно-лицевой области (ЧЛО) и гемодинамики в них у пациентов необходимо для выбора рациональной тактики лечения аномалий зубочелюстной системы и профилактики развития осложнений.
Широко известен способ визуализации и анализа параметров челюстно-лицевой области при помощи метода телерентгенографии (ТРГ) с последующей расшифровкой полученного изображения, однако он позволяет оценить лишь анатомические особенности строения и взаимоотношений костных и мягкотканных элементов, не учитывая состояние сосудов, их морфологии и циркуляции крови в них.
Также существует метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) позволяющий оценивать функциональное состояние сосудов головы и шеи, но не дающий возможности выявить наличие зубочелюстно-лицевой аномалии.
В качестве прототипа выбран способ визуализации ЧЛО с применением ТРГ.
Общим с предложенным способом является неинвазивность исследования (отсутствие проникновения частей оборудования через естественные внешние барьеры организма, например кожу или слизистые оболочки), возможность оценки взаимоотношений мягкотканых и костных структур.
Недостатки прототипа:
1. Поверхностная оценка мягких тканей. Отсутствие визуализации сосудов и, как следствие, невозможность обнаружения нарушений сосудистой стенки и мальформаций (любого отклонения от нормального развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани).
2. Не позволяет измерять линейную скорость кровотока, резистентность и периферическое сопротивление сосудистой стенки.
Предложен способ анализа морфофункционального состояния зубочелюстной системы и гемодинамики сосудов головы и шеи у пациентов с патологией прикуса.
Метод осуществляется следующим образом:
1. Проведение телерентгенографии головы в боковой проекции стандартным способом.
2. Анализ полученного изображения в программе Dolphin Imaging стандартным способом.
3. Проведение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головы и шеи [Воробьев В.А., Потоцкая С.В., Плотникова И.В. Изменения кровотока в наружной сонной артерии и ее ветвях в зависимости от аномалии прикуса и ортодонтического лечения // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - No 1. - С. 96-98].
Задачи, решаемые предлагаемым способом:
1. Разработка способа одновременной оценки морфологии и функции ЗЧС с использованием методов ТРГ и УЗДГ.
2. Устранение недостатков прототипа.
3. Повышение качества диагностики ЗЧЛА.
Особенности предложенного метода оценки морфофункционального состояния ЗЧС с помощью телерентгенографии и системы компьютерного анализа Dolphin Imaging и ультразвуковой допплерографии сосудов челюстно-лицевой области:
1. Не вызывает психологического дискомфорта у пациента во время проведения исследования.
2. Неинвазивность (отсутствие проникновения частей оборудования через естественные внешние барьеры организма, например кожу или слизистые оболочки).
3. Не требует специальной подготовки к исследованию.
4. Позволяет определить степень развития патологии сосудов зубочелюстно-лицевой области.
5. Способ отличается тем, что:
1. Позволяет определить аномалию зубочелюстно-лицевой системы и оценить состояние сосудов в данной и граничащих областях.
2. Дает более полное представление о течении патологического процесса.
3. Позволяет оценить функциональное состояние зубочелюстно-лицевой системы.
Техническим результатом метода является:
- Улучшение качества диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий.
Изобретение иллюстрируется фотографиями, где на Фиг. 1. - лицо пациентки М., 19 лет (а - фас, 6 - улыбка, в - профиль)., на фиг. 2 - пациентка М., 19 лет. Расшифровка ТРГ в боковой проекции в программе Dolphin Imaging (США),
на фиг. 3 - пациентка М., 19 лет. УЗДГ поверхностной височной артерии.
Клинический пример:
Пациентка М., 19 лет (фиг. 1) обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение эстетики лица. Соотношение зубных рядов по III классу Энгля. Анализ ТРГ в боковой проекции в программе Dolphin Imaging (фиг. 2.) показ ал увеличение угла SNB, отклонение угла ANB больше допустимых значений, Wits-число равное -7.
Предварительный диагноз: мезиальная окклюзия, гнатическая форма.
Данные цефалометрического анализа подтверждают необходимость уменьшения размеров нижней челюсти путем операции остеотомии в области углов нижней челюсти слева и справа. Наличие данной зубочелюстно-лицевой аномалии позволяет предположить изменения в сосудах ЧЛО и гемодинамики в них. Для подтверждения была проведена ультразвуковая допплерография (триплексное сканирование) сосудов головы и шеи справа и слева. Исследовались с обеих сторон: общая сонная артерия (ОСА), область бифуркации (разделения) ОСА на наружную сонную артерию (НСА) и внутреннюю сонную артерию (ВСА), ветви НСА (лицевая, височная, задняя ушная артерии), позвоночная артерия.
Полученные результаты представлены в таблице 1. Было выявлено усиление максимальной систолической скорости в лицевой и задней ушной артериях. Диастолическая скорость кровотока выше нормы в НСА, поверхностной височной и задней ушной артериях. Имеется асимметрия, изменение кровотока более выражено справа. Индекс Пурсело (показатель периферического сопротивления кровотока) выше среднестатистической нормы (0.7) в НСА, лицевой, поверхностной височной и задней ушной артериях. Также обнаружены гемодинамически незначимое изменение линейного хода позвоночных артерий с двух сторон.
Примечание: d - диаметр; Vs - систолическая скорость кровотока; Vd - диастолическая скорость кровотока.
Окончательный диагноз: мезиальная окклюзия (гнатическая форма), эхографические признаки гемодинамически значимых нарушений в бассейне НСА, а также ее мелких ветвей: лицевой, поверхностной височной, задней ушной артериях.
Наличие выявленных отклонений в гемодинамике позволяет предположить нарушение кровоснабжения тканей пародонта и, как следствие, развитие дистрофических процессов в них, что может привести к появлению: рецессии десны (оголение корня зуба), гингивита, пародонтита, пародонтоза.
План лечения
На основании полученных данных ТРГ было назначено комплексное лечение путем совместного использования ортодонтических и хирургических методов лечения:
1. Предоперационный ортодонтический этап лечения брекет-системой фирмы Ormco (США) на верхней и нижней челюсти в течение 6 месяцев. Учитывая данные УЗДГ, проведена коррекция лечения путем использования малых ортодонтических сил (круглых CuNiTi дуг малого диаметра) и назначения препарата по улучшению реологических свойств крови для улучшения кровоснабжения тканей пародонта.
2. Изготовление сплинта (пластмассового шаблона) для правильного позиционирования нижней челюсти во время операции.
3. Хирургический этап - остеотомия в области углов нижней челюсти справа и слева.
4. Проведение физиотерапии с использованием электрофореза, фонофореза в области углов нижней челюсти.
5. Послеоперационный ортодонтический этап - продолжение лечения брекет-системой в течение 12 месяцев.
6. Ретенционный этап - закрепление полученного результата путем ношения ортодонтических ретенционных аппаратов в течение 3 лет.
7. Рекомендовано повторное проведение УЗДГ после ортодонтического лечения и через 6 месяцев.
После проведенного комплексного лечения у пациентки М., по данным ТРГ и цефалометрии в программе Dolphin Imaging, показатели зубочелюстной системы приблизились к норме. По данным УЗДГ показатели гемодинамики в сосудах головы и шеи через 6 месяцев после послеоперационного ортодонтического этапа также приблизились к норме, что говорит об улучшении кровоснабжения и снижении риска развития дистрофических процессов в тканях пародонта и о необходимости применения предлагаемого способа анализа гемодинамики в сосудах ЧЛО при диагностике и лечении пациентов с ЗЧЛА.