ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И СПОСОБ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ORTHODONTIC APPARATUS FOR DENTURE CORRECTION AND METHOD OF USING IT

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, в частности к ортодонтическому аппарату для коррекции зубных рядов и к способу его использования.
Известен ортодонтический аппарат для разобщения и коррекции зубных рядов (Ортодонтический аппарат для разобщения и коррекции зубных рядов: патент 131601, Российская Федерация; заявка № RU 2013109751; заявл. 05.03.2013; опубл. 27.08.2013), включающий закрепленные на первых молярах опорные элементы для фиксации аппарата внутри ротовой полости, размещенную на твердом небе верхней челюсти базисную пластину из пластмассы, проволочную дугу, зафиксированную средней частью в указанной пластине и прикрепленную двумя концевыми частями к опорным элементам, отличающийся тем, что он полностью смонтирован на верхней челюсти, причем опорные элементы установлены на верхних молярах, будучи выполнены в виде ортодонтических колец с лингвальными замками, в которые плотно вставлены расположенные параллельно сагиттальной плоскости U-образные концевые части проволочной дуги, и она содержит размещенные в области первых премоляров или первых молочных моляров деформируемые петли омега-образной или пента-образной формы для активации аппарата, базисная пластина снабжена передней накусочной частью, сконтурированной по небной поверхности резцов и клыков. Данное устройство является наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принято за прототип.
Данный аппарат используют следующим образом: устанавливают его пациенту так, чтобы базисная пластина из пластмассы (пластмассовый базис) упиралась в твердое небо, а опорные элементы (ортодонтические кольца) для фиксации аппарата были закреплены на первых молярах, после чего проводят активацию аппарата и не снимают его до конца лечения. В процессе лечения пациент может скользить по накусочной части базисной пластины нижними резцами до упора с верхними резцами, за счет чего нижняя челюсть выдвигается вперед, что способствует ее развитию. Также в процессе лечения возможна коррекция положения верхних первых моляров (за счет их поворота), регулировка наклона моляров в щечном направлении и расширение зубного ряда в области моляров, что способствует освобождению пространства для прорезывания постоянных зубов ровно в зубной ряд. При этом в процессе лечения базисная пластина упирается накусочной частью в верхние резцы и выдвигает их вперед, что способствует лечению глубокого прикуса с небным положением резцов и нормализации окклюзионной плоскости. Данный способ является наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принят за прототип.
Недостатками вышеприведенного устройства и способа его использования являются недостаточная надежность устройства и медленный рост нижней челюсти в сагиттальной плоскости (или его полное отсутствие). Недостаточная надежность устройства выражается в частом переломе стальной проволоки (лапки) в области U-образной концевой части проволочной дуги или в области крепления ортодонтического кольца. Медленный рост нижней челюсти в сагиттальной плоскости (или его полное отсутствие) обусловлен тем, что сагиттальная щель не уменьшается и нижняя челюсть не растет или растет слишком медленно. Это приводит к увеличению времени лечения и возникновению устойчивой привычкой жевательной и мимической мускулатуры удерживать нижнюю челюсть в заднем положении.
Техническая проблема заключается в необходимости разработки эффективного и надежного ортодонтического аппарата, а также способа его использования, лишенных указанных недостатков.
Технический результат состоит в повышении надежности ортодонтического аппарата, а также в обеспечении условий для нормального роста нижней челюсти в сагиттальной плоскости при лечении с его использованием.
Технический результат достигается тем, что в ортодонтическом аппарате для коррекции зубных рядов, включающем пластмассовый базис, предназначенный для размещения на твердом небе, ортодонтические кольца, предназначенные для фиксации на молярах, а также проволочную дугу, средняя часть которой зафиксирована в пластмассовом базисе, а концевые части прикреплены к ортодонтическим кольцам, при этом на проволочной дуге между средней и концевыми частями выполнены деформируемые петли для активации, а пластмассовый базис оснащен накусочной частью, согласно изобретению на деформируемых петлях для активации выполнено по меньшей мере по одному витку.
Технический результат также достигается тем, что в способе использования ортодонтического аппарата, в ходе которого аппарат устанавливают пациенту так, чтобы пластмассовый базис упирался в твердое небо, а ортодонтические кольца были закреплены на молярах (зафиксированы, например, за счет СИЦ- фуджи 1), после чего проводят активацию аппарата, согласно плану лечения пациент носит аппарат от двух до четырех месяцев, после чего проводят измерение сагиттальной щели и, в случае отсутствия или медленного мезиального роста нижней челюсти, накусочную часть пластмассового базиса с дистальной стороны (добавляют) снабжают пластмассовым валиком так, чтобы он обеспечивал наклон пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 15-20°, затем пациент носит модифицированный аппарат от одного до двух месяцев, после чего проводят дополнительное измерение сагиттальной щели и, в случае отсутствия или медленного мезиального роста нижней челюсти, накусочную часть пластмассового базиса снабжают более крупным пластмассовым валиком, чтобы он обеспечивал наклон пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 30-40°, после чего пациент носит дополнительно модифицированный аппарат по плану до окончания лечения.
Выполнение на деформируемых петлях для активации по меньшей мере одного витка обеспечивает повышение надежности ортодонтического аппарата за счет увеличения эластичности петли в районе витка. При этом в наиболее предпочтительном варианте реализации изобретения на каждой деформируемой петле для активации выполнено два витка. Также в наиболее предпочтительном варианте реализации изобретения ортодонтические кольца оснащены лингвальными замками, а концевые части проволочной дуги выполнены U-образными и плотно закреплены в указанных замках, а также подвязаны лигатурной проволокой (для предупреждения выпадения аппарата из лингвальных замков).
Согласно заявляемому способу пациент носит аппарат без модификаций пластмассового базиса от двух до четырех месяцев, так как в пределах этого срока можно оценить рост нижней челюсти в саггитальной плоскости. При этом точный срок в указанном диапазоне выбирают в зависимости от плана лечения. Первоначальная модификация аппарата (добавление валика, обеспечивающего наклон пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 15-20°) позволяет обеспечить нормальный рост нижней челлюсти в саггитальной плоскости при его отсутствии (или слишком медленном росте) на первом этапе лечения. При этом соблюдение значения наклона пластмассового базиса за счет добавления валика к окклюзионной плоскости 15-20° позволяет обеспечить необходимый рост (или просто смещение) нижней челюсти и не вызывает большого дискомфорта у пациента. Пациент постепенно привыкает к наклону пластмассового базиса, успевает перестроиться дикция, адаптируются мимические и жевательные мышцы как в покое, так и во время приема пищи. Больший наклон базиса обладает более выраженным лечебным эффектом, но к такому наклону базиса пациенту сложнее адаптироваться. Поэтому поэтапное увеличение наклона базиса за счет снабжения его валиком способствует большему комфорту пациента, лучшей адаптации, лучшей кооперации с врачом и меньшей вероятностью повреждения височно-нижнечелюстного сустава (перерастяжения связок ВНЧС и мышц, вывихи или подвывихи ВНЧС). В ряде случаев наклон в 15-20° может быть недостаточным и через 1,5-2 месяца при отсутствии или медленном мезиальном росте нижней челюсти в саггитальной плоскости аппарат дополнительно модифицируют, добиваясь наклона пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 30-40°. Указанный диапазон значений угла наклона позволяет установить нижнюю челюсть в максимально правильное соотношение к верхней челюсти (I класс по Энглю), но не препятствовать боковым движениям нижней челюсти во время приема пищи и не травмировать слизистую на нижней челюсти. При увеличении наклона базиса возможна травма слизистой на нижней челюсти и блокирование движений, что может значительно ухудшить психо-эмоциональное состояние пациента и доверие к лечащему врачу, что при плавном увеличении наклона базиса риски возникновения негативных ситуаций значительно снижается.
Заявляемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен заявляемый ортодонтический аппарат на макете верхней челюсти в аксонометрической проекции; на фиг. 2 представлен заявляемый ортодонтический аппарат на макете верхней челюсти, вид сверху; на фиг. 3 представлен заявляемый ортодонтический аппарат без ортодонтических колец, вид сбоку; на фиг. 4 представлен заявляемый ортодонтический аппарат без ортодонтических колец, оснащенный дополнительным валиком с наклоном к окклюзионной плоскости в 15°; на фиг. 5 представлен заявляемый ортодонтический аппарат без ортодонтических колец, оснащенный дополнительным валиком с наклоном к окклюзионной плоскости в 30°.
Ортодонтический аппарат для коррекции зубных рядов включает пластмассовый базис 1 с накусочной частью, предназначенный для размещения на твердом небе, ортодонтические кольца 2, предназначенные для фиксации на молярах, и проволочную дугу 3. Средняя часть проволочной дуги 3 зафиксирована в пластмассовом базисе 1. Ортодонтические кольца оснащены лингвальными замками 4, а концевые части проволочной дуги 3 выполнены U-образными и плотно закреплены в указанных лингвальных замках 4. На проволочной дуге 3 между средней и концевой частями выполнены деформируемые петли для активации, на которых выполнено по два витка 5. Предпочтительно выполнение дуги из проволоки диаметром 0,9 мм, так как стандартные лингвальные замки рассчитаны именно под этот диаметр проволоки. Также диаметр проволоки может быть 0,6; 0,7 или 0,8 мм. (с учетом модификации замков). При необходимости накусочная часть пластмассового базиса 1 может быть оснащена пластмассовым валиком 6 (размер валика 6 зависит от плана лечения).
Вышеприведенный вариант реализации заявляемого ортодонтического аппарата является наиболее предпочтительным, но не ограничивает объем правовой охраны других вариантов реализации. Например, на деформируемых петлях проволочной дуги 3 может быть выполнен только один виток 5, а сама проволочная дуга 3 может быть прикреплена к ортодонтическому кольцу 2 без использования каких-либо лингвальных замков 4 (например, с помощью сварки или пайки). Также заявляемый аппарат возможно использовать совместно с брекет-системой, что значительно повышает эффективность и сокращает сроки лечения.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Ортодонтический аппарат устанавливают пациенту таким образом, чтобы пластмассовый базис 1 упирался в твердое небо. Ортодонтические кольца 2 закрепляют на молярах (например, за счет стеклоиономерного цемента «Фуджи 1»). При этом средняя часть проволочной дуги 3 зафиксирована в пластмассовом базисе 1, а ее концевые части закреплены в лингвальных замках 4. Также на проволочной дуге 3 между средней и концевой частями выполнены деформируемые петли для активации, на которых выполнен по меньшей мере по одному витку 5 на каждой стороне. После установки аппарата проводят его активацию. Пациент носит аппарат в течение периода от двух до четырех месяцев (в зависимости от плана лечения). Затем проводят измерение сагиттальной щели. В случае если мезиальный рост соответствует норме (пределах 1-2 мм в 2 месяца), пациент продолжает носить ортодонтический аппарат без изменений. В случае отсутствия или слишком медленного (менее 1 мм) мезиального роста, накусочную часть пластмассового базиса 1 снабжают пластмассовым валиком 6 такого размера, чтобы он обеспечивал наклон пластмассового базиса 1 к окклюзионной плоскости в 15-20°. Модифицированный таким образом аппарат пациент носит от одного до двух месяцев (в зависимости от адаптации к наклонной плоскости, наличия болей височно-нижнечелюстного сустава, а также от степени уменьшения сагиттальной щели). Далее проводят дополнительное измерение сагиттальной щели. В случае если мезиальный рост соответствует норме (1-2 мм), пациент продолжает носить ортодонтический аппарат без изменений. В случае отсутствия или медленного мезиального роста нижней челюсти (менее 1 мм), накусочную часть пластмассового базиса 1 снабжают более крупным пластмассовым валиком 6, чтобы он обеспечивал наклон пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 30-40°, после чего пациент носит дополнительно модифицированный аппарат по плану до окончания лечения.
Заявляемое изобретение поясняется примерами.
Пример 1.
Пациент М.И. в возрасте 9 лет обратился с жалобой на дефект зубных рядов. В результате диагностики был установлен диагноз: прикус сменный, глубокий, в сочетании с дистальным (вертикальное перекрытие 5 мм, сагиттальная щель 3 мм). Было назначено ортодонтическое лечение с использованием заявляемого устройства и способа.
Пациенту был установлен заявляемый ортодонтический аппарат. Через два месяца было проведено измерение сагиттальной щели и выявлено отсутствие мезиального роста нижней челюсти. Накусочная часть пластмассового базиса была снабжена пластмассовым валиком такого размера, чтобы он обеспечивал наклон пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 15° (валик добавили невысокий для плавной адаптации пациента к аппарату, так как аппарат нарушает дикцию и затрудняет прием пищи). После чего пациент носил модифицированный аппарат в течение одного месяца. Дополнительное измерение сагиттальной щели показало мезиальный рост в 1,2 мм, что соответствует норме. Дополнительной модификации не потребовалось и пациент носил аппарат еще три месяца до окончания лечения. После проведения функциональных проб: акт глотания без смещения нижней челюсти дистально; максимальное мезиальное смещение нижней челюсти и невозможность дистального смещения нижней челюсти до 2-го класса по молярам. Была сделана телерентгенография (далее по тексту - «ТРГ») головы в боковой проекции и проведено сравнение с ТРГ сделанное до начала лечения. Значения SNB, WITS, b-угол и высота прикуса пришли в норму.
В итоге лечения зубо-челюстной дефект был устранен.
Сагиттальная щель отсутствует, резцы контактируют с антагонистами. Моляры смыкаются по первому классу по Энглю. Резцовое перекрытие 2,5 мм. Лечение окончено, аппарат снят. Назначены контрольные визиты к врачу ортодонту 1 раз в 3 мес.
Пример 2.
Пациент В.П. в возрасте 10 лет обратился с жалобой на дефект зубных рядов. В результате диагностики был установлен диагноз: прикус сменный, глубокий, в сочетании с дистальным (вертикальное перекрытие 5 мм, сагиттальная щель 5 мм). Было назначено ортодонтическое лечение с использованием заявляемого устройства и способа.
Пациенту был установлен заявляемый ортодонтический аппарат. Через два месяца было проведено измерение сагиттальной щели и выявлено отсутствие мезиального роста нижней челюсти. Накусочная часть пластмассового базиса была снабжена пластмассовым валиком такого размера, чтобы он обеспечивал наклон пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 20°. После чего пациент носил модифицированный аппарат в течение двух месяцев. Дополнительное измерение сагиттальной щели показало мезиальный рост в 0,3 мм, после чего накусочная часть пластмассового валика была снабжена пластмассовым валиком так, чтобы он обеспечивал наклон к окклюзионной плоскости в 40°. Затем пациент носил аппарат семь месяца до окончания лечения.
После проведения функциональных проб: акт глотания без смещения нижней челюсти дистально; максимальное мезиальное смещение нижней челюсти и невозможность дистального смещения нижней челюсти до 2-го класса по молярам. Было сделано ТРГ-2 головы в боковой проекции и проведено сравнение с ТРГ-1, выполненным до начала лечения. Значения SNB, WITS, b-угол и высота прикуса пришли в норму.
В итоге лечения дефект зубов был устранен.
Сагиттальная щель отсутствует, резцы контактируют с антогонистами. Моляры смыкаются по первому классу по Энглю. Резцовое перекрытие 2,0 мм. Лечение окончено, аппарат снят. Назначены контрольные визиты к врачу ортодонту 1 раз в 3 мес.
Пример 3.
Пациент П.С. в возрасте 11 лет обратился с жалобой на дефект зубных рядов. В результате диагностики был установлен диагноз: прикус сменный, глубокий, в сочетании с дистальным (вертикальное перекрытие 4 мм, сагиттальная щель 6 мм) Было назначено ортодонтическое лечение с использованием заявляемого устройства и способа.
Пациенту был установлен заявляемый ортодонтический аппарат. Через два месяца было проведено измерение сагиттальной щели и выявлено отсутствие мезиального роста нижней челюсти. Накусочная часть пластмассового базиса была снабжена пластмассовым валиком такого размера, чтобы он обеспечивал наклон пластмассового базиса к окклюзионной плоскости в 15° (валик добавили невысокий для плавной адаптации пациента к аппарату, так как аппарат нарушает дикцию и затрудняет прием пищи). После чего пациент носил модифицированный аппарат в течение двух месяца. Дополнительное измерение сагиттальной щели показало мезиальный рост в 0,5 мм, после чего накусочная часть пластмассового валика была снабжена пластмассовым валиком так, чтобы он обеспечивал наклон к окклюзионной плоскости в 30°. Затем пациент носил аппарат пять месяца до окончания лечения.
После проведения функциональных проб: акт глотания без смещения нижней челюсти дистально; максимальное мезиальное смещение нижней челюсти и невозможность дистального смещения нижней челюсти до 2-го класса по молярам, сделано ТРГ-2 головы в боковой проекции и проведено сравнение с ТРГ-1, выполненным до начала лечения. Значения SNB, WITS, b-угол и высота прикуса пришли в норму.
В итоге лечения дефект зубов был устранен.
Сагиттальная щель отсутствует, резцы контактируют с антогонистами. Моляры смыкаются по первому классу по Энглю. Резцовое перекрытие 3 мм. Лечение окончено, аппарат снят. Назначены контрольные визиты к врачу ортодонту 1 раз в 3 мес.