Роль спиральной компьютерной томографии и фибробронхоскопии в изучении эффективности неоадъювантной химиотерапии при местнораспространенном раке легкого

Выводы. Комплексная ультрасонография является высокоинформативным методом доопера-ционной диагностики местнораспространенного рака эндометрия. СКТ позволяет более точно

установить метастазирование в лимфоузлы, что имеет большое значение для адекватного планирования объема оперативного вмешательства.

РОЛЬ СПИРАЛЬНОМ компьютерной томографии И ФИБРОБРОНХОСКОПИИ В ИЗУЧЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЛЕГКОГО

А.Ю. ДОБРОДЕЕВ, Е.Н. САМЦОВ, И.Г. ФРОЛОВА, О.В. ЧЕРЕМИСИНА, А.А. ЗАВЬЯЛОВ, С.А. ТУЗИКОВ, С.В. МИЛЛЕР, Н.В. ВАСИЛЬЕВ

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Резервы улучшения показателей выживаемости при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) III стадии лежат на пути широкого использования методов комбинированного лечения с применением неоадъю-вантной химиотерапии, которая предъявляет повышенные требования к правильной оценке распространенности опухоли, степени ее регрессии и контролю на этапах лечения.

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность спиральной компьютерной томографии (СКТ) и фибробронхоскопии (ФБС) в определении степени опухолевого ответа на неоадъювантную химиотерапию у больных НМРЛ III стадии.

Материал и методы. В исследование включены 134 больных НМРЛ III стадии, которым было проведено 2-3 курса неоадъювантной химиотерапии паклитаксел/карбоплатин, радикальная операция и интраоперационная лучевая терапия (10 или 15 Гр) на фоне радиосенсибилизации (цисплатин или гемзар). СКТ органов грудной клетки проводили на томографе «Somatom Emotion-6» фирмы «Siemens» (Германия) (толщина среза 1-2,5 мм, pitch - 1,5) в условиях болюсного контрастного усиления изображения путем внутривенного введения 100 мл омнипака со скоростью 3 мл в сек. Эндоскопические исследования проводились с использованием фибробронхоскопа BF-3C40 фирмы Olympus Medical Systems Corp. (Япония). Данные, полученные при СКТ и ФБС, были сопоставлены с результатами лекарственного

патоморфоза (ЛП) (п=92).

Результаты. По данным СКТ полная регрессия (ПР) опухоли была выявлена у 8 (8,7 ± 2,9 %) больных, частичная регрессия (ЧР) - у 40 (43,5 ± 5,1%). Из 8 больных с ПР у 4 (4,3 ± 2,1%) при послеоперационном морфологическом исследовании подтвержден ЛП IV степени и у 4 (4,3 ± 2,1 %) больных выявлена остаточная опухоль в виде островков жизнеспособной ткани - ЛП III степени. При ЧР из 40 больных (наличие плотной тени до 2 см в диаметре на месте первичной опухоли) у 2 (2,2 ± 1,5 %) больных зафиксирован ЛП IV степени. Показано, что для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии (ПР и ЧР) СКТ имеет следующую эффективность: чувствительность - 87,5%, специфичность - 95,5 %, точность - 93,4 %. По данным ФБС при центральных раках легкого общая эффективность представлена следующим образом: ПР отмечена у 6 (8,8 ± 3,4 %) из 68 больных и ЧР - у 39 (57,3 ± 5,9 %). У 6 больных с ПР при гистологическом исследовании в 4 случаях (5,8 ± 2,8 %) выявлен ЛП IV степени и в 2 случаях (2,9 ± 2,0 %) ЛП III степени. Из 39 больных с ЧР (стертость рисунка колец бронха) у 1 (1,5 ± 1,4 %) больного определялся ЛП IV степени. Из полученных данных следует, что ФБС при оценке объективного ответа опухоли на химиотерапию имеет высокую эффективность: чувствительность - 93,3 %, специфичность - 96,7 % и точность - 95,5 %.

Выводы. На этапах комбинированного лечения больных НМРЛ III стадии для оценки

СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 2

эффективности неоадьювантной химиотерапии показано проведение диагностического комплекса, включающего СКТ органов груд-

ной клетки и ФБС, что позволяет достоверно определять полученный непосредственный клинический эффект.

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ШЕИ

Е.Л. ДРОНОВА, А.М. МУДУНОВ, Б.И. ДОЛГУШИН, Е.Г. МАТЯКИН

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Актуальность. Хирургические вмешательства по поводу опухолей, близко располагающихся к шейному сосудисто-нервному пучку, являются наиболее сложными, несмотря на развитие современных хирургических технологий. Недостаточно точная диагностика распространения опухоли на сосуды шеи приводит к тому, что у 66 % больных попытка удаления опухоли заканчивается ее ревизией, а несвоевременная диагностика - к тому, что в 40 % случаев опухоль признается неоперабельной вследствие большого объема.

Цель исследования: оценить возможности компьютерной томографии в уточняющей диагностике вовлечения стенок магистральных сосудов при различных опухолях шеи.

Материал и методы. Проанализированы данные компьютерной томографии у 194 пациентов с опухолевыми образованиями на шее, проходивших обследование в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за период с 2007 по 2010 г. Критерием включения в исследование являлась клинически определяемая опухоль на шее с подозрением на наличие связи с сосудистой стенкой. Всем пациентам на первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование шеи, при определении близкого расположения опухоли к сосудистой стенке пациентам выполнялось компьютерно-томографическое исследование с внутривенным контрастированием.

Результаты. Доброкачественные опухоли были выявлены у 49 из 194 пациентов (25 %), среди них наиболее частые морфологические формы: параганглиомы - у 18 пациентов, неври-номы - у 13 пациентов. Злокачественные опухоли диагностированы у 145 из 194 пациентов (75 %), из них наиболее часто выявлялись мета-

стазы плоскоклеточного рака орофарингеальной зоны - в 73 случаях и местнораспространенные опухоли щитовидной железы с метастазами рака щитовидной железы - в 25 случаях.

Оперативному вмешательству подверглись 110 (56 %) пациентов. Из них с доброкачественными опухолями - 32 (29 %), злокачественными - 71 (64 %) пациент. Среди оперированных с учетом данных КТ выделялись следующие варианты соотношения сосуда и опухоли: (а) тесное прилежание с наличием выраженной жировой прослойки - 71 (64 %) случай, при этом в 6 (8,5 %) случаях эти данные не совпали с интраоперационными находками; (б) отсутствие четкой прослойки между стенкой сосуда и опухолью - 37 (34 %) случаев, при этом в 20 (54,1 %) случаях имелись расхождения с интрао-перационными находками; (в) в 2 (2 %) случаях рентгенологическая картина была расценена как циркулярное окружение опухолью стенки магистрального сосуда с наличием тесной связи (наиболее выраженное поражение), что было подтверждено интраоперационно.

У пациентов со злокачественными новообразованиями сложности в выделении сосудистого пучка возникли у 26 (36,6 %) пациентов, при этом денудация сосуда была выполнена в 7 (9,9 %) случаях. Перевязка магистральных сосудов (предварительно были оценены компенсаторные возможности коллатерального кровоснабжения мозга) потребовалась в 7 (9,9 %) случаях (в одном случае с протезированием в ВСА), что совпало с результатами проведенного КТ исследования.

Выводы. Расхождение данных рентгенологической картины и интраоперационных находок можно объяснить условностью такого критерия,

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 2