Идиопатические нарушения ритма у беременных: патогенетические особенности и меры профилактики

Приверженность терапии статинами у пациентов с 5-летним анамнезом перенесенного инфаркта миокарда

Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Годунко Е.С., Коломацкая О.Е., Семенцова Н.А., Сафроненко А.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Цель. Изучить степень прогрессирования атеросклероза у пациентов с 5-летним анамнезом перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от приверженности терапии статинами.

Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты (п=31) с 5-летним анамнезом перенесенного ИМ. Средний возраст больных 55,23±1,65 года. В подавляющем большинстве случаев больные были мужского пола - 90,3%. В момент госпитализации по поводу ИМ, а также через 5 лет после перенесенного ИМ все пациенты прошли комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование в условиях областного сосудистого центра ГБУ РО РОКБ. Особое внимание было уделено анализу показателей липидно-го профиля в период развития ИМ и повторно через 5 лет. В зависимости от приверженности терапии стати-нами все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я - пациенты, приверженные терапии статинами в течение 5 лет (45,2%), 2-я - пациенты, не приверженные терапии статинами (54,8%).

Результаты. Изучая динамику показателей липидного профиля, мы отметили достоверную положительную динамику общего холестерина (ОХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов, принимавших статины в течение 5 лет. В группе больных, не приверженных терапии статинами, наблюдается лишь тенденция к увеличению ХС липопротеидов высокой плотности (р=0,055) и уменьшению содержания триглицеридов и значения индекса атерогенности. Кроме того, важно подчеркнуть, что через 5 лет после перенесенного ИМ достигли целевого уровня ОХС (<4 ммоль/л) 42,8% пациентов 1 -й группы и 11,8% - 2-й группы. Целевого уровня ХС ЛПНП (<2 ммоль/л) не достиг ни один пациент. В группе приверженных терапии статинами в одинаковом проценте случаев (42,8%) пациенты принимали симвастатин и аторвастатин в средней дозе 18,00±4,47 и 14,00±1,35 мг соответственно.

Заключение. Отсутствие необходимой коррекции липидного обмена у больных, перенесших ИМ, обусловлено низкой приверженностью терапии статинами, с одной стороны, и применением недостаточных доз статинов - с другой. Этот факт, очевидно, способствовал прогрессированию атеросклероза.

Идиопатические нарушения ритма у беременных: патогенетические особенности и меры профилактики

Чесникова А.И., Коломацкая О.Е., Сафроненко В.А., Годунко Е.С.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности нарушения ритма сердца (НРС), являются одной из частых причин осложнений беременности и родов. Частота выявления НРС во время беременности достигает 20%, причем около 40% аритмий у беременных имеют функциональный генез.

Цель. Изучение патогенетических особенностей идиопатических НРС у женщин в разные периоды беременности с целью решения вопроса о необходимости медикаментозной коррекции.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин (п=5650). А также в исследовании приняли участие 105 женщин, из них 84 беременные, которые были разделены на группы: 43 пациентки с идиопатическими НРС в период беременности (средний возраст - 29,93±2,32 года) и 41 женщина без НРС (28,7±2,14 года). Контрольную группу составили женщины (п=21), не имевшие в анамнезе беременности, без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, без НРС (28,53±3,11 года). С целью оценки активности симпатоадреналовой системы (САС) определяли уровень р-адренорецепции мембран эритроцитов (р-АРМ) и показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) по данным холтеровского мониторирования ЭКГ.

Результаты. В анализируемых историях родов нарушения ритма и проводимости сердца встречались в 8,1% случаев: НРС - в 7,1% и нарушения проводимости - в 0,99%. В структуре сердечно-сосудистой патологии НРС составили 27,8%. У женщин с идиопатическими НРС и во II, и в III триместрах беременности выявлен более высокий уровень р-АРМ по сравнению с показателями у беременных без аритмий. В 100% случаев определялся гиперадренергический тип адренореактивности (р-АРМ>40,0 у.е.), который ассоциирован с высоким риском развития аритмий. Определены особенности структурно-функционального ремоделирования левых отделов сердца у беременных женщин с аритмиями: достоверно большие значения индексов левого предсердия, конечного диастолического размера, конечного систолического размера, конечного диастолического объема, конечного систолического объема, признаки увеличения систолической нагрузки (ударного объема, ударного индекса, минутного объема, сердечного индекса) и диастолической дисфункции левого желудочка. Выявлены достоверные корреляционные связи между уровнем р-АРМ, значениями циркадного индекса и показателями, характеризующими диастолическую функцию левого желудочка, которые позволили судить о роли дисбаланса вегетативной регуляции в развитии идиопатических НРС.

Заключение. Принимая во внимание роль гиперсимпатикотонии в развитии идиопатических НРС у беременных женщин, решение вопроса о назначении медикаментозной антиаритмической терапии должно быть принято терапевтом или кардиологом совместно с акушером-гинекологом. При этом необходимо учитывать наличие изменений гемодинамики, субъективной переносимости аритмий, влияние антиаритмических препаратов на течение беременности и родов и развитие плода. Начинать следует с коррекции факторов риска, нормализации режима труда и отдыха, питания беременной. Могут быть рекомендованы специализированные группы лечебной физкультуры в период беременности. В случаях необходимости назначения медикаментозной терапии препаратом выбора должен быть р-адреноблокатор.

Встречаемость нарушений ритма сердца у больных после перенесенного инфаркта миокарда в зависимости от способа реваскуляризации в остром периоде

Чесникова А.И., Хрипун А.В., Годунко Е.С., Сафроненко В.А., Коломацкая О.А. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия

Цель. Изучить встречаемость нарушений ритма сердца (НРС) у больных после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от способа реваскуляризации в остром периоде.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты (п=301), находившиеся на лечении в ОСЦ ГБУ РО РОКБ по поводу острого ИМ с подъемом БТ. Возраст больных, из которых 81,9% были мужчины, составил 5б±9,99 года. Все пациенты с учетом способа реваскуляризации были разделены на 3 группы:

1-ю составили больные, которым была проведена тромболитическая терапия - ТЛТ (п=34; 11,4%), пациентам

2-й - провели чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ (п=217; 72,1%). В 3-ю группу вошли больные, которым не проводилась реваскуляризация миокарда (п=50; 16,5%). Время от развития боли в груди до ТЛТ составило в среднем 2,93±1,24 ч, среднее время от момента первого контакта с врачом до выполнения ЧКВ -5,24±2,23 ч. После выписки из стационара всем пациентам было рекомендовано продолжить прием оптимальной медикаментозной терапии. Через 1 год наблюдения всем пациентам было повторно проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программы Statistica 8.0. Описание изучаемых параметров производили путем расчета средних выборочных значений и стандартного отклонения M±SD. При сравнении долей (%) применяли критерий с2 Пирсона. Достоверными считали различия прир<0,05.

Результаты. Анализ частоты НРС через 1 год после перенесенного ИМ показал, что у пациентов 2-й группы отмечалось уменьшение среднего числа наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) на 78,3% (р=0,044), эпизодов наджелудочковой тахикардии (НЖТ) - на 54,5% (р=0,000) и фибрилляции предсердий (ФП) - на 80% (р=0,000), продолжительности ФП - на 99,75% (р=0,000). Кроме того, во 2-й группе достоверно реже встречались пациенты с желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) V класса по Lown, регистрировалось наименьшее среднее количество ЖЭС у 1 больного как в острый период (111,05±10,84), так и через 1 год после перенесенного ИМ (87,59±17,б5) по сравнению с показателями у пациентов 1-й (2158,15±38,49, р=0,000 и 666,07±55,72, р=0,000) и 3-й (372,6±50,13, р=0,030 и 332,85±39,29, р=0,025) групп. Необходимо подчеркнуть, что у больных 1-й группы в динамике наблюдалось существенное увеличение количества НЖЭС - в 2,6 раза (р=0,047), что оказалось достоверным в сравнении с динамикой у пациентов 2 и 3-й групп. Причем достоверно наибольшее число ЖЭС регистрировалось у пациентов 1 -й группы как в период стационарного лечения, так и через 1 год наблюдения в сравнении с показателями у больных 2 других групп. Вместе с тем у больных 1-й группы в динамике сократилось количество эпизодов НЖТ на 44,4% (р=0,003), ФП - на 50% (р=0,000), ЖЭС.

Заключение. Проведение ЧКВ в остром периоде ИМ способствует в дальнейшем достоверному снижению частоты встречаемости различных НРС. При выполнении только ТЛТ сохранялась достоверно более высокая частота НРС даже через 1 год наблюдения.

Динамика показателей систолической функции левого желудочка у больных с разными способами реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда с учетом приверженности терапии

Чесникова А.И., Хрипун А.В., Годунко Е.С., Сафроненко В.А., Коломацкая О.А. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия

Цель. Оценить динамику показателей систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных с разными способами реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) с учетом приверженности терапии через 1 год наблюдения.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты (п=301), находившиеся на лечении в Областном сосудистом центре ГБУ РО РОКБ по поводу острого ИМ с подъемом БТ. Возраст больных, из кото-