Клинико-метаболические факторы риска развития острого послеабортного эндометрита

© РОССИЕВА Т.Л., ЦХАЙ В.Б., САВЧЕНКО А.А.

КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕАБОРТНОГО ЭНДОМЕТРИТА

Т. Л. Россиева, В.Б. Цхай, А.А. Савченко Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов;

ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - член-корр.

РАМН, проф. В.Т. Манчук.

Резюме. Целью исследования явилось выявление факторов риска развития острого эндометрита после медицинского аборта на основании изучения клинических параметров и показателей активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови у женщин в первом триместре беременности. Были обследованы женщины, у которых после аборта развился острый эндометрит, и пациентки с физиологическим течением послеабортного периода. При анализе значений ферментативной активности установлено, что их изменения могут свидетельствовать о высоком риске развития острого эндометрита.

Ключевые слова: эндометрит после медицинского аборта, факторы риска, активность внутриклеточных ферментов лимфоцитов.

Несмотря на снижение количества легальных искусственных абортов за последнее десятилетие более чем в два раза, медицинский аборт остается самой распространенной гинекологической операцией, на долю которой приходится до 30% от всех проведенных оперативных вмешательств в гинекологических стационарах Российской Федерации [3]. При этом частота острого эндометрита после медицинского аборта колеблется от 1,7 до 19,1% случаев [6]. Воспалительные заболевания после аборта, перешедшие в хроническую форму, составляют от 14,6 до 19,2% и часто являются причиной нарушения репродуктивной функции у молодых женщин [2,5]. Поэтому проблема гнойно-

септических осложнений после абортов продолжает оставаться одной из ведущих в акушерской и гинекологической практике.

Известно, что функциональное состояние любой клетки организма в значительной степени зависит от внутриклеточных метаболических процессов. Особенности метаболизма клеток в наибольшей степени отражают дегидрогеназы, характеризующие, в основном, два типа метаболических процессов, от которых зависит функционирование клетки, - энергетику и синтез. Показатели активности ферментов используются для диагностики и оценки степени тяжести патологических состояний, а также для контроля эффективности лечения и прогноза течения заболеваний [1,4]. В то же время комплексных исследований метаболического состояния лимфоцитов крови в первом триместре беременности и связи его с острым эндометритом после аборта не проводилось.

Целью нашего исследования явилось выявление факторов риска развития острого эндометрита после медицинского аборта на основании изучения клинических параметров и показателей активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови у женщин в первом триместре беременности.

Материалы и методы

Всего было обследовано 148 пациенток в сроки беременности 6-12 недель (средний возраст 24,9±0,55 лет). Первую группу составили 63 женщины, у которых после аборта развился острый эндометрит. Вторую группу - «Без осложнений» - составили 85 женщины с физиологическим течением

послеабортного периода. В разработанной нами анкете обследования женщин были отражены основные анамнестические данные, характеризующие особенности состояния здоровья до и во время беременности, условия труда, акушерско-гинекологический анамнез, течение данной беременности, данные клинического осмотра, лабораторного, ультразвукового обследования (аппарат Aloka 500, Япония, конвексные трансдьюссеры с частотой 3,5 Мгц и 5 Мгц). До и после аборта женщины были обследованы согласно приказу №50 Минздрава РФ от 10.02.2003 г.

Уровни внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови определяли

биолюминесцентным методом, измерение свечения производили с помощью биолюминометра “БЛМ-8803” (СКТБ “Наука”, г. Красноярск). Активность дегидрогеназ выражали в ферментативных единицах (1 Е=1 мкмоль/мин) на 104 лимфоцитов [4,7,8].

Для всех полученных данных определяли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней арифметической (m). Проверку гипотезы о статистической достоверности проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 7.0 (StatSoft, Inc., 2004).

Результаты и обсуждение

В результате проведенных исследований обнаружено, что в группе «Острый эндометрит» по сравнению с группой «Без осложнений» статистически значимо чаще встречались пациентки в возрасте 30-34 лет, наличие медицинских абортов и осложнений в виде остатков плодного яйца в анамнезе. На уровне тенденции к статистической достоверности чаще наблюдалась угроза прерывания настоящей беременности, аборт был произведен в более поздних сроках, чем в группе «Без осложнений» (в 9-9,5 недель) (табл. 1).

У женщин группы «Острый эндометрит» до проведения аборта по сравнению с группой «Без осложнений» в лимфоцитах отмечалось снижение активности глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (Г3ФДГ), НАДН- и НАДФН-зависимых реакций глутаматдегидрогеназ (Обр. НАДГДГ и Обр. НАДФГДГ, соответственно), а также выявлено повышение активности НАД-зависимой реакции глутаматдегидрогеназы (НАДГДГ), малатдегидрогеназы (МДГ), малик-фермента (НАДФМДГ) и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ) (табл. 2).

Повышение активности Г6ФДГ (ключевого и инициирующего фермента пентозофосфатного пути) в лимфоцитах у женщин с острым эндометритом свидетельствуют о повышении интенсивности пластических процессов [1,4]. Малик-фермент шунтирует цитратсинтазную реакцию и окисляет малат до пирувата, что также позволяет регенерировать начальные субстраты для цикла трикарбоновых кислот, а также является ключевым ферментом в системе

липидного анаболизма.

Энергетические потребности лимфоцита обеспечиваются анаэробным окислением глюкозы и аэробными процессами, протекающими в митохондриях. В значительной степени аэробные дыхательные процессы определяются уровнями активности окислительно-восстановительных ферментов в цикле трикарбоновых кислот (ЦТК). У женщин с острым эндометритом отмечалось снижение уровней Обр. НАДГДГ и Обр. НАДФГДГ, что свидетельствует об уменьшении оттока наработанного в ЦТК а-кетоглутората на переаминирование с образованием глутамата. Отмечалась интенсификация цикла Кребса, которая дополнительно определяется повышением переноса продуктов аминокислотного обмена через НАДГДГ. В связи с этим неудивительно, что наблюдается тенденция к повышению уровня одного из ключевых ферментов цикла Кребса -МДГ. Снижение в лимфоцитах крови при остром эндометрите активности Г3ФДГ характеризует снижение уровня переноса продуктов катаболизма липидов на реакции анаэробного окисления глюкозы [1,4].

Таким образом в группе женщин «Острый эндометрит» до аборта по сравнению с группой женщин «Без осложнений» отмечается стимуляция субстратного наполнения ЦТК со стороны аминокислотного обмена, повышена интенсивность липидного анаболизма и пластического обмена, снижена интенсивность реакций, стимулирующих гликолиз.

При анализе значений ферментативной активности установлено, что снижение активности Г3ФДГ менее 0,33 мкЕ, Обр. НАДГДГ менее 15,68 мкЕ, Обр. НАДФГДГ менее 65,73 мкЕ; повышение активности Г6ФДГ более 1,17 мкЕ, НАДФМДГ более 13,69 мкЕ, НАДГДГ более 2,79 мкЕ может свидетельствовать о высоком риске развития острого эндометрита.

С целью прогнозирования возникновения острого эндометрита после проведения медицинского аборта мы рекомендуем использовать выявленные нами во время настоящей беременности клинико-анамнестические параметры, имеющие достоверные различия, а также величины активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови, определенные биолюминесцентным методом.

CLINICAL AND METABOLIC RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF ACUTE POSTABORTION ENDOMETRITIS

T.L. Rossieva, V.B. Tshaj, A.A. Savchenko

Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij

The purpose of the investigation was to reveal risk factors of acute endometritis after medical abortion on the basis of clinical parameters and activity indices of intracellular enzymes of blood lymphocytes in the first trimester of pregnancy. Women with acute endometritis and with physiological course of postabortion period were examined. It was revealed, that changes of enzymatic activity may indicate risk of acute endometritis.

Литература

1. Андрейчиков А.В. Подвижная почка или метаболический паттерн «отмеченных» нефроптозом. - Новосибирск: СО РАН, 2002. - 186 с.

2. Егорова А.Т., Базина М.И., Бойчук Н.В. и др. Хронический эндометрит как причина невынашивания беременности: матер. 7 Рос. форума «Мать и дитя». - Москва, 2005. - С. 69-70.

3. Кулаков В.И. Некоторые показатели деятельности акушерско-гинекологической службы Российской Федерации, в разрезе федеральных округов (статистические материалы). - Москва: Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологиии РАМН, МЗ РФ. - 2004, 34 с.

4. Куртасова Л.М., Савченко А.А., Манчук В.Т. Метаболические аспекты иммунореабилитации детей с атопическими заболеваниями. - Новосибирск: Наука, 2006. - 222 с.

5. Никифоровский Н.Н., Покусаева В.Н., Петрова В.Н. Перинатальные аспекты искусственного аборта // Вест. Рос. Ассоц. акушеров-гинекологов .2000. - № 1. - С.25-28.

6. Савельева И.С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений // Гинекология. - 2002. - Т.4.

- №3. - С. 107.

7. Савченко А.А., Сунцова Л.Н. Высокочувствительное определение активности дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови человека биолюминесцентным методом // Лаборат. дело. - 1989. - № 11. - С.23-25.

8. Савченко А.А. Биолюминесцентное определение активности НАД- и НАДФ-зависимых глутаматдегидрогеназ лимфоцитов // Лаборат. дело. - 1991.

- № 11. - С.22-25.

Таблица 1

Сравнение клинических показателей в 1 триместре беременности в группах «Без осложнений» и «Острый эндометрит»

Параметры Показатели в исследуемых группах Р

Без осложнений

Возраст 30-34 года 7,1 % 20,6 % Р<0,05

Неполный аборт в анамнезе 0 % 6,4% Р<0,05

Количество медицинских абортов в анамнезе 2,54±0,44 3,65±0,65 Р<0,01

Угроза прерывания настоящей беременности 7,1% 15,9% Р<0,05

Настоящий аборт в сроке (нед.) 8,27±0,23 9,06±0,27 Р<0,01

Таблица 2

Активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови в 1 триместре беременности в группах «Без осложнений» и «Острый

эндометрит»

Параметры Показатели в исследуемых группах Р

Без осложнений

Г6ФДГ 0,67±0,11 1,48±0,31 P<0,01

Г3ФДГ 0,87±0,22 0,24±0,09 P<0,05

ЛДГ 34,56±3,58 26,66±3,83 —

НАДФМДГ 8,72±1,25 16,91±3,22 P<0,05

НАДФГДГ 3,24±0,46 2,40±0,55 —

НАДФИЦДГ 28,46±4,02 35,17±4,70 —

МДГ 20,01±2,47 29,52±5,48 Р>0,05

НАДГДГ 2,10±0,41 3,40±0,61 P<0,05

НАДИЦДГ 1,92±0,33 2,79±0,61 —

Обр. ЛДГ 58,18±7,98 48,16±10,92 —

Обр. МДГ 59,75±9,08 49,84±14,01 —

ГР 14,57±3,39 17,96±6,85 —

Обр. НАДГДГ 19,24±3,18 12,62±3,06 P<0,05

Обр. НАДФГДГ 77,95±9,59 56,48±9,25 P<0,05