СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЯМИ
METHOD OF RESTORING TREATMENT OF PATIENTS WITH DORSOPATIAS

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для лечения больных дорсопатиями.
Известны способы лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе дорсопатиями, предполагающие применение физических факторов [1, 2, 3]. Воздействие электромагнитными полями и излучениями на область проекции позвоночника и нервно-сосудистых структур позволяет получать положительные терапевтические результаты. Основным недостатком вышеуказанных способов является то, что они не предлагают выбора вида и характеристик физического фактора в зависимости от клинических особенностей в различные фазы окологодового цикла. Преобладание того или иного типа клинико-функциональных нарушений не только формирует клиническую картину заболевания, особенности течения стадии обострения, но и определяет сроки и характер восстановительных процессов. Поэтому отсутствие дифференцированного подбора лечебных мероприятий в соответствии с характером и степенью изменений в основных патогенетических звеньях заболевания не позволяет получать полноценный и стойкий результат лечения.
2
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника посредством комплексного применения электромагнитных излучений и тракций позвоночника [4]. Авторы способа проводили восстановительное лечение больных с неврологическими проявлениями дорсопатий с применением лазеротерапии на область рефлексогенных зон и нейромышечных структур при плотности потока мощности (ППМ) до 2,0 мВт/см и частоте импульсов 5000 Гц в и вибрационное вытяжение позвоночника при силе тракции до 20 кг в течение 25 мин. Способ является недостаточно эффективным, так как в данном способе локальное воздействие на миогенные триггеры области тазового пояса и двигательные точки заинтересованных нервов может обеспечить условия для улучшения функционального состояния тканей только в зонах облучения и зонах иннервации конкретных нервов и может быть эффективным при наличии в клинике заболевания ограниченного количества очагов нейродистрофических и мышечно-тонических нарушений. Способ не позволяет обеспечить хорошую эффективность при наличии множественных очагов, влиять на дисбаланс региональной гемодинамической ситуации и условий функционирования нейромоторного аппарата между больной и здоровой стороной. Наряду с этим лечение проводят по стандартной методике без учета окологодовых особенностей исходного уровня и типа клинико-функциональных нарушений в структурах опорно-двигательного и нейро-моторного аппаратов позвоночника и конечностей.
Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет его проведения с учетом ведущих для данной фазы окологодового цикла патогенетических клинических и функциональных расстройств костно-мышечного и нейро-моторного аппаратов позвоночника и конечностей в заинтересованном регионе путем дифференцированного выбора вида электромагнитного излучения.
Поставленную задачу решают новым способом восстановительного лечения больных дорсопатиями путем проведения тракций позвоночника в комплексе с лазеротерапией на рефлексогенные зоны, двигательные точки пораженных нервов и биологически активные точки, причем в осенне-зимнюю фазу окологодового цикла проводят лазеротерапию в инфракрасном диапазоне на область паравертебральных полей, двигательных точек пораженных нервов и биологически активных точек основной системы Su Jok, а в весенне-летнюю фазу - импульсную магнитотерапию двойными импульсами на область паравертебральных полей, двигательных точек пораженных мышц при интенсивности 1300 мТл, длительности импульсов 110± мкс, частоте 20±5 Гц, времени воздействия на 1 поле 3-6 мин при суммарной продолжительности процедур 9-12 мин, которые проводятся ежедневно в течение 10-12 дней.
2
Способ осуществляют следующим образом. Методики лечения представляют собой комплексное применение лазеро- либо магнитотерапии, горизонтальное вибрационное вытяжение, ручной массаж позвоночника и пораженных конечностей, ЛФК. Процедуры проводят ежедневно последовательно с интервалом между процедурами 30-60 мин. Лазеротерапию в инфракрасном диапазоне (λ=0,89 мкм) проводят на паравертебральные поля поясничной области (2-4 поля на уровне пораженного двигательного сегмента позвоночника), двигательные точки пораженных нервов (дистальная точка малоберцового нерва находится на передней поверхности голеностопного сустава между сухожилиями общего разгибателя пальцев и разгибателя 1 пальца, срединная - кнутри от головки малоберцовой кости, точки большеберцового нерва находятся соответственно кзади от медиальной лодыжки и в середине подколенной ямки) и биологически активные точки основной системы в соответствии с принципами рефлексотерапии Su Jok. Подбор точек проводится в соответствии с клиническими проявлениями заболевания, в течение 1 процедуры осуществляют воздействие на 2-4 точки при ППМ 2,0 мВт/см и частоте 5000 Гц, время облучения одной точки (поля) 2 мин. Методика контактная, стабильная. Суммарное время процедуры 8,0-10,0 мин. Магнитотерапию импульсным магнитным полем проводят на паравертебральные зоны в поясничной области, область двигательных точек пораженных мышц (соответственно передняя либо задняя поверхности бедра, передне-наружная либо задняя поверхность в верхней трети голени и передне-наружная поверхность тыла стопы, либо дистальные зоны подошвенной поверхности). Методика контактная стабильная. Магнитная индукция 1300 мТл, длительность импульсов 110±мкс, частота - 20±5 Гц. Время воздействия на 1 поле 3-6 мин при суммарной продолжительности процедуры 9-12 мин (за 1 процедуру проводится воздействие на 2-6 полей). Вибротракции поясничного отдела позвоночника на дистракционных столах при силе тракции 5-25 кг в течение 10-25 мин при дополнительном воздействии вибрации частотой 100 Гц в течение 5-10 мин.
Одним из факторов, определяющих эффективность лечения, является адекватный выбор характеристик воздействий, правильная их расстановка в течение лечебного курса. Лечебный комплекс должен соответствовать клиническим особенностям, выраженность которых различна в разные периоды временного цикла. Изучение окологодовых особенностей состояния систем, на которые предполагается осуществлять воздействие, позволит зарегистрировать основные параметры ритма их функционирования (спонтанная частота колебаний параметра, длительность фазы активности и уровень, около которого совершаются колебания - уровень активности). Адекватная реакция на предсказуемые воздействия обеспечивается за счет амплитуды колебаний, и чем выше ее размах, тем большим выбором обладает организм и соответственно тем более адекватна его реакция. Предупреждающее реагирование осуществляется за счет фазы того или иного ритма, обеспечивающей максимальные возможности в определенный временной период, например год.
Биологические ритмы свойственны всем уровням организации живой материи - от молекулярных до системных структур [5, 6, 7]. Ритмические явления в живых системах связаны с ритмами окружающей среды (магнитных и электромагнитных полей, света, температуры). Большая амплитуда и длительность сезонных изменений среды приводит к глубоким перестройкам в физиологических процессах. Сезонная, а точнее окологодовая изменчивость погодных условий, повторяемая из года в год, из поколения в поколение, приводит к тому, что отдельные ее факторы приобретают сигнальное значение. По данным современной метеорологии, каждый месяц и сезон года имеют свою характеристику погоды соответственно различным географическим зонам. Среди факторов, оказывающих существенное влияние на изменение функционального состояния организма в разные периоды года, выделяют витаминный состав пищи и характер питания, колебания температуры. Последние определяют сезонные колебания энергообмена, терморегуляторных реакций, биоэнергетики мышц, участвующих в формировании сезонных ритмов.
Взаимодействие биологических ритмов с периодически колеблющимися условиями внешней среды обеспечивает более полную саморегуляцию и устойчивость функциональных систем организма. Адекватность осуществляемых воздействий по силе, качественным и временным характеристикам приводит к быстрому и стабильному восстановлению собственных эндогенных ритмов, присущих данной системе. Периодические изменения в состоянии организма имеют важное биологическое значение, поскольку доведение всех функций до максимума лишь в определенные фазы каждого периода экономичнее, чем стабильное поддержание такого максимума непрерывно.
Одной из значимых в биоритмологическом аспекте функциональных систем являются нервная и мышечная [6, 7]. Наряду с участием в формировании адаптивных («экологических») ритмов через прием, обработку квантовых потоков информации и согласование с ними обменно-трофических процессов эти системы играют важную роль в реализации эндогенных («функциональных») биоритмов (ритмов, обеспечивающих осуществление программы жизни и реакции на внешние предсказуемые воздействия). Наряду с этим нервно-мышечный аппарат является одним из главных звеньев патогенетического процесса при заболеваниях дистрофического характера, определяющим клинические нозологические особенности, а также доступным для физиофакторов и определяющим их терапевтическую эффективность акцептором.
Основными параметрами функций нервно-мышечного аппарата, используемыми у больных дорсопатиями, являются уровень тонуса исследуемых мышц, сила их сокращения, амплитуда суммарной электрической активности мышечных волокон в состоянии покоя и произвольного сокращения, амплитуда вызванного (чаще электрическими импульсами) мышечного потенциала и скорость проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов.
Среди физических факторов, способных оказать влияние на основные патогенетические звенья дорсопатий, можно выделить электромагнитные излучения и магнитное поле, особенно импульсное: по результатам клинико-экспериментальных исследований они ускоряют репаративные процессы в нервной и мышечной системах, активизируют биохимические и электрофизиологические процессы в них [1, 2, 3, 4]. Воздействие на паравертебральные поля, являющиеся рефлексогенной зоной для всей нижней половины тела, позволяет оказывать влияние на условия функционирования сосудов, нервов и мышц во всем заинтересованном регионе, а облучение биологически активных точек - стимулировать механизмы антиноцицептивной системы. Включение в зону воздействия двигательных точек пораженных нервов позволит также учитывать местные нарушения деятельности нервно-мышечного аппарата. Не менее значимым в лечении неврологических проявлений дорсопатий является использование в лечебном комплексе тракционных методов, способных повлиять на ортопедическую ситуацию в пораженном регионе за счет декомпрессивного, анальгезирующего и миорелаксирующего эффектов [4].
Пример 1
1
5
1
1
4
5
5
1
эф
2
2
2
2
Больной С., 52 лет, водитель, поступил в зимнюю фазу окологодового цикла (26.12) с диагнозом: поясничный остеохондроз, корешковый синдром S справа. Задне-боковая грыжа диска L-S. При поступлении предъявлял жалобы на выраженные боли (7-9 баллов по визуально- аналоговой шкале) в области поясницы и правой ноги, нарушение походки. При осмотре выявлен грубый вертебральный синдром: сколиоз II степени в поясничном отделе позвоночника, напряжение паравертебральных мышц, более выраженное слева. Экскурсии позвоночника ограничены значительно (проба Шобера 3,0 см). В неврологическом статусе преобладают нейро-ортопедические нарушения: анталгическая поза, при ходьбе щадит правую ногу, может лежать на спине только при согнутых в коленных суставах ногах из-за болей. Выявлен гипертонус паравертебральных мышц (в покое до 0,78±0,14 кг/см, при максимальном разгибании до 0,96±0,17 кг/см), тонус икроножной мышцы до лечения справа 0,12 кг/см при контрольных значениях 0,45±0,12 кг/см. Мышечная сила существенно не изменена. Симптом Ласега 40° справа. Положительны симптомы посадки и Нери. Чувствительные расстройства представлены гипестезией в зоне дерматома S справа. Коленные рефлексы D=S, ахилловы рефлексы - низкий справа. Выраженная болезненность межостистых связок L-L, L-S, положительный симптом «звонка». При стимуляционной электромиографии отмечено снижение СПИ по большеберцовому нерву до 32 м/с (при показателях в группе здоровых - 48,0±2,6 м/с).
5
1
эф
2
2
2
2
2
Больной получил курс лечения в соответствии с заявляемым способом. Лазеротерапия в инфракрасном диапазоне (λ=0,89 мкм) проводилась на область паравертебральных полей на уровне L-S (2 поля) и двигательных точек правого большеберцового нерва (2 точки), с использованием точек основной системы Su Jok на правой стопе (2 точки). Плотность потока мощности (ППМ) 2,0 мВт/см, режим импульсный, частота 5000 Гц. Методика контактная стабильная. Переносимость лечения хорошая. К 3 процедуре болевой синдром заметно уменьшился (до 4-5 баллов), к концу лечебного курса исчез. Практически восстановился нормальный двигательный режим: больной стоит и ходит свободно, деформаций позвоночника не зарегистрировано. Тонус паравертебральных мышц снизился (в покое до 0,62±0,14 кг/см, при максимальном разгибании до 0,78±0,17 кг/см), голени - постепенно нарастал в течение лечебного курса. После лечения тонус икроножной мышцы слева 0,36 кг/см, справа 0,28 кг/см. Ортопедические нарушения также регрессировали: после лечения кифоз I степени, сколиоз не определяется, объем движений позвоночника восстановился (проба Шобера 5,5 см). Симптом Ласега слабоположительный справа. Чувствительные расстройства не определяются. Ахилловы рефлексы средней живости справа и слева. Степень болезненности межостистых связок незначительная. По данным стимуляционной электромиографии СПИ, по большеберцовому нерву 49,8 м/с. Амплитуда М-ответов при стимуляции двигательных точек большеберцового нерва 2,0 мВ и 0,75 мкВ. Динамика функциональных параметров нервно-мышечного аппарата конечности отражает завершение процессов ремиелинизации нервных стволов.
эф
В течение 1 года клинический эффект сохранился - болевой синдром не превышал 3 баллов по ВАШ, двигательная активность не изменена, при стимуляционной электромиографии не выявлено существенных отклонений СПИ по большеберцовому нерву (48,3 м/с).
Пример 2
4
5
5
4
5
5
1
эф
2
2
Больная М., 47 лет, бухгалтер, поступила в летнюю фазу окологодового цикла (17.08) с диагнозом: поясничный остеохондроз, радикулопатия по перонеальному варианту слева. Секвестрирующая парамедианная грыжа диска L-L. Эпидурит. При поступлении больная предъявляла жалобы на умеренно выраженные боли (5-7 баллов по визуально-аналоговой шкале) в области поясницы, обеих ног, слабость в левой стопе, онемение, парестезии в стопах, судороги икроножных мышц. При осмотре выявлен негрубый вертебральный синдром: кифосколиоз I степени в поясничном отделе позвоночника, умеренное напряжение паравертебральных мышц. Экскурсии позвоночника ограничены (проба Шобера 4,5 см). В неврологическом статусе преобладали двигательные нарушения: при ходьбе щадит левую ногу, не может стоять на левой пятке из-за мышечной слабости. Тонус передней большеберцовой мышцы в покое до лечения слева 0,20 кг/см при контрольных значениях 0,53±0,14 кг/см. При измерении окружности конечностей выявлена гипотрофия мышц левой голени на 1,0 см. Мышечная сила снижена в разгибателях левой стопы и I пальца до 3 баллов при контрольных значениях 5 баллов для каждой мышцы. Симптом Ласега 70° слева. Другие мышечно-тонические болевые симптомы (посадки и Нери) отрицательны. Чувствительные расстройства представлены гипестезией в зоне дерматома L слепа. Коленные рефлексы D<S. Болезненность межостистых связок L-L, L-S умеренно выражена. При стимуляционной электромиографии зарегистрированы уменьшение амплитуд вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва с больной конечности до 0,39 и.0,38 мВ (при норме не менее 3,5 мВ). Отмечено некоторое снижение СПИ по малоберцовому нерву слева (до 48 м/с при значениях в группе здоровых 50,1±1,9 м/с).
4
5
эф
2
2
Больная получила курс лечения в соответствии с заявляемым способом. Магнитостимуляция проводилась на 2 паравертебральных поля на уровне L-L и на двигательные точки коротких и длинных разгибателей левой стопы (2 поля). Переносимость лечения хорошая. После 6 процедур отмечены уменьшение степени выраженности жалоб (болей, онемения, судорог), положительная динамика функциональных параметров нервно-мышечного аппарата конечности (по данным стимуляционной электромиографии: амплитуда вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва с больной конечности увеличились значительно - до 0,46 мВ и 0,73, что отражает стимуляцию восстановительных процессов в мышцах пораженной конечности. К концу лечебного курса болевой синдром, онемение, парестезии исчезли. Практически восстановился нормальный двигательный режим: больная ходит свободно, стояние на пятках и носках возможны, асимметрии в положении стоп не зарегистрировано. Сила разгибателей левой стопы увеличилась до 4 баллов. Тонус мышц голени постепенно нарастал в течение лечебного курса. После лечения тонус передней большеберцовой мышцы в покое и при максимальном напряжении соответственно 0,42 кг/см и 0,78 кг/см соответственно. Гипотрофия мышц левой голени уменьшилась на 0,6 см. Нейро-ортопедические нарушения также регрессировали: кифоз I степени, объем движений позвоночника восстановился (проба Шобера 6,0 см), тонус паравертебральных мышц не изменен. Симптом Ласега исчез. Чувствительные расстройства на бедрах и голени не определяются, сохраняется негрубая гипестезия на тыле левой стопы. Асимметрия коленных рефлексов уменьшилась. Степень болезненности межостистых связок незначительная. По данным стимуляционной электромиографии СПИ 54,9 м/с. Амплитуда вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва с больной конечности увеличились до 1,9 мВ и 2,3 мВ. Динамика функциональных параметров нервно-мышечного аппарата конечности отражает интенсивность протекания реиннервационных процессов в мышцах конечности. После выписки больной рекомендовано продолжение занятий индивидуальной ЛФК с разработкой мышц левой стопы.
Контрольный осмотр через 3 месяца выявил исчезновение гипотрофии мышц левой голени, восстановление нормальной силы мышц стоп, исчезновение болезненности межостистых связок. В течение последующих 2-х лет у больной клинический эффект сохраняется, контрольные осмотры не выявляют отклонений в неврологическом статусе. При стимуляционной электромиографии: амплитуда М-ответов при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва 3,1 мВ и 2,9 мВ.
Режим предлагаемого способа подобран на основании анализа результатов наблюдений за 339 пациентами: 70 человек группы здоровых и 269 больных с дорсопатиями в возрасте от 30 до 67 лет. Средний возраст пациентов в группах значимо не отличался, все пациенты были сопоставимы по давности заболевания. В клинической картине преобладали корешковые синдромы (у 65% больных), которые в 74% случаев сопровождались рефлекторными нарушениями. Заболевание протекало наиболее часто в хронической рецидивирующей форме, при этом в подострой стадии процесса поступило 34% больных. Среди сопутствующих заболеваний чаще встречались гипертоническая болезнь, остеоартроз.
эф
Для оценки клинической эффективности применялись стандартные схемы вертебро-неврологического обследования, шкалы (визуально-аналоговая) регистрации количественных и качественных характеристик болевого синдрома. Среди критериев оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата использовались такие, как регистрация клинических характеристик (тонуса мышц голени методом пальпации и миотонометрии в покое и при максимальном напряжении с расчетом коэффициента асимметрии, силы сокращения мышц голеней и стоп по 5-балльной системе, степени гипотрофии мышц бедер и голеней путем измерения их окружности, объема движений поясничного отдела позвоночника при проведении пробы Шобера), а также оценка электрофизиологических параметров (амплитуда суммарной электрической активности мышечных волокон в состоянии покоя и максимального произвольного сокращения мышц ног, амплитуда вызванного электрическими импульсами мышечного потенциала и скорость проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов - СПИ). Обследование проводилось до лечения, после однократного и курсового воздействия.
эф
1
2
2
3
3
4
4
5
5
1
Результаты изучения окологодовых особенностей количественных и качественных параметров функционирования нервно-мышечного аппарата позвоночника и конечностей, в том числе среднегодовые показатели миотонометрии и электронейромиографии у здоровых лиц, представлены в таблицах 1 и 2. Было выявлено, что амплитудные показатели как произвольных сокращений, так и вызванных потенциалов имеют значимый вариационный размах (отклонение от средних значений на 28-42%), однако средний уровень но все сезоны и месяцы года сохраняется высоким (ни у одного исследуемого не зарегистрирована амплитуда глобальной ЭМГ ниже 500 мкВ, амплитуда М-ответа - ниже 4,0 мВ). Скоростные параметры по всем исследуемым нервам еще более стабильны - максимальное значение СПИ по малоберцовому нерву 59,9 м/с, минимальное - 46,4 м/с и по большеберцовому соответственно - 54,8 м/с и 43,5 м/с соответственно. При оценке мышечного тонуса коэффициент его асимметрии между левой и правой сторонами как в паравертебральной области (на уровнях L-L, L-L, L-L, L-L, L-S), так и в области нижних конечностей (двигательные точки m. gastrocnemius и m. tibialis anterior на уровне верхней трети голени) не превышал 7-10%.
Окологодовые особенности некоторых клинических симптомов представлены в таблицах 3, 6 (Примечания к таблицам: * - Р<0,05 отличия от контрольных значений). При оценке исходного уровня клинических показателей выявлено, что двигательные нарушения в виде мышечных гипотоний, гипотрофий и снижения силы мышц регистрировались в течение всего года, но наибольшее количество пациентов - 63% от общего количества приходилось на осенне-зимнюю фазу окологодового цикла (10 сентября - 20 марта). Весной (с 21 марта по 27 мая) двигательные нарушения встретились у 25% пациентов и лишь 12% пациентов - летом (с 28 мая по 9 сентября). Фактором, провоцирующим обострение заболевания, чаще всего (в 57% случаев) была неадекватная физическая нагрузка. В осенне-зимнюю фазу причиной обострений у 28% больных являлось переохлаждение, причем в 17% случаев сочетавшееся с физической нагрузкой. Весной и летом этот показатель не превышал 15% случаев. Продолжительность последнего обострения в зимнюю и весеннюю фазы превышала 3,5 месяца. Длительность обострения летом и осенью была меньше - 2,2±0,3 месяца и 2,9±0,4 месяца. При анализе жалоб, предъявляемых пациентами, выявлено, что в осенне-зимнюю фазу наиболее часто больных беспокоили болевые ощущения различной интенсивности, которые нередко сопровождались жалобами вегетативно-сосудистого характера (онемение, похолодание стоп, парестезии, жжение в стопах). Выраженность болевого синдрома была максимальной в осенне-зимнюю фазу и составила в среднем 6,7±0,4 балла по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Компрессионные корешковые синдромы встречались чаше в весенне-летнюю фазу (в 64% случаев). В осенне-зимнюю фазу компрессионные и рефлекторные синдромы встречались с одинаковой частотой. При анализе симптомов натяжения и двигательных расстройств отмечено более частая встречаемость и более выраженные степени их зимой.
Результаты оценки особенностей мышечного тонуса у больных с дорсопатиями представлены в таблице 7 (Примечания к таблице: * - Р<0,05; ** - Р<0,01; б - больная, сторона, з - здоровая сторона). Анализ показал, что гипертонус паравертебральных мышц наиболее часто и значимо выявлялся в осенние и особенно зимние месяцы. Наряду с этим зимой регистрировался самый высокий коэффициент асимметрии за счет исходного повышения тонуса мышц на больной стороне как в положении стоя, так и в положении лежа (до 47%). При анализе результатов регистрации тонуса мышц в покое были выявлены следующие закономерности: самые низкие средние значения исходного тонуса и самые высокие значения коэффициента асимметрии были зафиксированы в зимние месяцы. Но при этом исходный тонус при максимальном произвольном сокращении мышц, характеризующий сократительную способность мышц, был более существенно снижен летом. Наиболее часто повышение активности латентных болезненных мышечных уплотнений отмечалось осенью и зимой (индекс мышечного синдрома зимой 13-15 баллов, летом 9-11 баллов).
эф
Окологодовые особенности показателей ЭНМГ у больных с аксональными невропатиями представлены в таблице 4 и демиелинизирующими - в таблице 5 (Примечания к таблицам: * - Р<0,05 отличия от контрольных значений). Анализ данных электромиографии показал, что у больных как с аксональными, так и демиелинизирующими невропатиями максимальное снижение амплитудных параметров зарегистрировано в весенне-летнюю фазу окологодового цикла (коэффициент отклонения от значений у здоровых до 86%). Средние значения СПИ в течение года значимо не отличались, однако при демиелинизирующих невропатиях наименьшее среднее значение скорости проведения импульса регистрировались в осенне-зимнюю фазу (коэффициент отклонения от значений у здоровых 25-28%), наряду с этим значительное снижение СПИ (до 27,6-23,7 м/с) наблюдалось зимой.
Проведенный анализ позволяет констатировать наличие окологодовых особенностей функционального состояния нейро-моторного аппарата нижних конечностей у больных с дорсопатиями, выражающиеся в преобладании частоты миотонических нарушений и невропатических расстройств аксонального типа в весенне-летние месяцы, а частоты и степени выраженности невропатий демиелинизирующего типа - зимой. Наряду с этим в осенне-зимний период отмечаются максимальные количественные значения выраженности болевого синдрома и продолжительности стадии обострения, а зимой - еще и наибольшая частота встречаемости двигательных нарушений. Вследствие этого, при лечении данной категории больных в осенне-зимнюю фазы окологодового цикла необходимо включение к лечебный комплекс факторов, обладающих анальгезирующим и трофическим эффектами, например лазеротерапии. В весенне-летнюю фазы обосновано применение миостимулирующих воздействий, например импульсных магнитных полей.
60 больных (контрольная группа) получали в течение года базисный комплекс, включающий лазеротерапию, вытяжение позвоночника, массаж, ЛФК. В зависимости от фазы окологодового цикла больные были разделены на две группы: в осенне-зимнюю фазу 112 пациентам группы 1 проведено комплексное лечение, включающее лазеротерапию, и в весенне-летнюю фазу 97 пациентам применена магнитотерапия (группа 2). Под влиянием базисного комплекса отмечено значительное уменьшение степени болевого синдрома (на 2-4 балла по ВАШ), у большинства (90%) больных - регресс симптомов натяжения, анталгического гипертонуса паравертебральных мышц, увеличения объема активных безболезненных движений позвоночника, при параклиническом обследовании - повышение скоростных параметров функционирования нервно-мышечного аппарата ног (увеличение скорости проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов нижних конечностей на 4-6 м/с). Однако динамика степени мышечно-тонических нарушений, в том числе сниженного тонуса мышц ног в покое и при активных сокращений, асимметрия тонуса мышц, сила мышц голеней, стоп, амплитудные параметры функционального состояния нейро-моторного аппарата были менее выраженными (коэффициент динамики вышеуказанных показателей не превышал 30%). В связи с более высокой встречаемостью в осенне-зимнюю фазу признаков обострения процесса, а весенне-летнюю - двигательных нарушений эффективность применения базисного комплекса в осенне-зимнюю фазу окологодового цикла была высокой (94%), в - весенне-летнюю фазу - она ниже (87%).
Под влиянием заявляемого способа у больных обеих групп получен значительный регресс объективных клинических симптомов - снижение гипертонуса мышц в среднем на 72%, повышение порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах на 86%, улучшение функций позвоночника у 82% больных, в том числе нормализация у 56%, регресс чувствительных расстройств у 69% больных, двигательных - у 54%. Применение обоих лечебных комплексов влияло также на выраженность клинических проявлений сопутствующей соматической патологии. При сопутствующих остеоартрозах отмечалось заметное уменьшение болевого синдрома, отека над пораженным суставом, уменьшалась скованность, увеличивался объем активных безболезненных движений, улучшалась походка. У больных с гипертонической болезнью регистрировалось снижение исходно повышенного как систолического (с 153±13 до 135±8,5 мм рт.ст.), так и диастолического (с 96±7,5 до 85±5,6 мм рт.ст.) артериального давления.
Результаты сравнительного анализа динамики клинических симптомов при использовании лазеро- и магнитотерапии выявили разницу в степени угасания определенных симптомов. Распределение больных по степени регресса болевого синдрома представлено в таблице 6 (Примечания к таблице: О - отсутствие боли либо незначительная боль; З - значительная боль). Под влиянием лечения, включающего лазеротерапию, наблюдался выраженный анальгезирующий эффект: в результате лечения у всех больных уменьшилась интенсивность болевого синдрома в среднем на 40-50%. Так, в весенне-летнюю фазу до лечения значительный болевой синдром был выявлен у 44% больных, после лечения в группе с лазеротерапией - только у 2%, в группе с магнитотерапией - у 19%, в осенне-зимнюю фазу соответственно до лечения у 68% больных, после применения лазеротерапии - у 8%), магнитотерапии - 27%. Качественные характеристики боли, парестезии в конечностях, гипертонус паравертебральных мышц, ограничение функции позвоночника регрессировали с 3-4 процедуры (коэффициент динамики показателей в 1 группе 24%, во 2-11%). После 5-7 процедур в обеих группах заметно уменьшилась болезненность местных альгогенных зон (Р<0,05). Под влиянием комплекса восстановительного лечения, включающего импульсную магнитотерапию, также отмечено уменьшение ночных болей, исчезновение симптома "разминки", скованности, тяжести в области позвоночника, значительный регресс слабости мышц конечностей. К моменту выписки у большинства больных (у 82% в осенне-зимнюю фазу и у 90% больных в весенне-летнюю фазу), получающих лазеротерапию, восстановился обычный двигательный режим, нарушения которого были обусловлены альгогенным генезом. Из объективных симптомов наиболее быстро под влиянием лазеротерапии регрессировали симптомы натяжения, ограничение экскурсий позвоночника под влиянием импульсной магнитотерапии - пастозность, цианоз стоп, мышечные гипотонии. У 82% больных 1 группы и 57% больных 2 группы отмечено уменьшение чувствительных расстройств.
При регистрации мышечного тонуса зафиксировано повышение исходно сниженного тонуса мышц ног под влиянием комплексного применения лазеротерапии на 15-20% и более существенный регресс гипертонуса паравертебральных мышц (на 60-100%), уменьшение коэффициента асимметрии в паравертебральных мышцах со 38-60% до 16-24% и в мышцах ног с 77-100% до 20-35%. Коэффициент динамики исходно пониженного тонуса мышц ног 50-70% за курс лечения, включающий импульсную магнитотерапию. Зафиксировано также снижение исходно повышенного тонуса паравертебральных мышц на 12-20%, уменьшение коэффициента асимметрии в паравертебральных мышцах с 33-47% до 17-27% и в мышцах ног с 98-144% до 18-73%. Сила пораженных мышц увеличивалась в среднем на 0,5-1,0 балл. Существенно увеличивался объем движений в суставах конечностей при наличии контрактур. Нейро-ортопедические нарушения в виде кифосколиозов исчезали, если их длительность не превышала 3-4 мес.
Динамика функциональных параметров нервно-мышечного аппарата под влиянием заявляемого способа представлена в таблице 8 (Примечания к таблице: Р - n. peroneus Т - n. tibialis ant., Г 1 - группа 1, Г 2 - группа 2, * Р<0,05; ** Р<0.01 по сравнению с данными до лечения). Увеличение амплитудных и скоростных параметров при электронейромиографии зарегистрировано у 89% пациентов. По данным стимуляционной электромиографии, в весенне-летнюю фазу под влиянием импульсной магнитоотерапии выявлено повышение максимальной амплитуды М-ответа на 158%), лазеротерапиии - на 30%, в осенне-зимнюю фазу соответственно - на 112% и 10%). Увеличение скорости проведения импульсов по двигательным волокнам малоберцового и большеберцового нервов при их исходном снижении зарегистрировано в весенне-летнюю фазу под влиянием импульсного магнитного поля на 14%, под влиянием лазеротерапии на 26%, в осенне-зимнюю фазу соответственно на 10% и 23%. Наряду с этим зафиксировано увеличение амплитудных значений глобальной электромиограммы под влиянием импульсного магнитного поля как в весенне-летнюю, так и в осенне-зимнюю фазы - на 32-43%). Лазеротерапия влияла в меньшей степени на амплитудные параметры глобальной электромиографии (увеличение в весенне-летнюю фазу на 22%, в осенне-зимнюю - на 17%).
Эффективность дифференцированного применения комплексов в весенне-летнюю и осенне-зимнюю фазы окологодового цикла 96% и 95% соответственно. Медицинская эффективность лечения неврологических расстройств дорсопатий при использовании новых методических подходов: в течение года до лечения количество дней нетрудоспособности больных составило в среднем на одного больного 58 дней. После лечения длительность временной нетрудоспособности на одного больного - 35 дней. Длительность одного случая заболевания снизилась в среднем на 23 дня, соответственно медицинская эффективность проведенного восстановительного лечения - снижение количества дней нетрудоспособности в 1,7 раза.
Таким образом, проведенные клинические исследования показали, что заявляемый способ лечения больных с дорсопатиями, предполагающий дифференцированное в зависимости от фазы окологодового цикла применение импульсного магнитного поля либо лазеротерапии на паравертебральные поля, область двигательных либо биологически активных точек в комплексе с тракциями позвоночника и ручным массажем вызывает стойкий регресс основных клинических проявлений заболевания и функциональных нарушений в пораженных нервных и мышечных структурах позвоночника и конечностей. Применение элементов хронофизиотерапии (применение физических факторов с учетом структуры биоритмологических процессов в организме человека и времени назначения физиовоздействий) позволяет влиять на течение восстановительных процессов в системах, определяющих функциональную активность структур позвоночного столба и конечностей, а также являющихся ведущими звеньями патогенеза дорсопатий, и тем самым повышать эффективность лечения путем рациональной организации лечебного процесса во времени. Методология дифференцированного применения вида физиовоздействия в соответствии с преобладающим типом клинико-функциональных нарушений способствует более быстрому и стойкому устранению неврологических проявлений дорсопатий без дополнительных временных и эксплуатационных затрат.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Лихачев М.Ю., Сидоров В.Д. Комплексное лечение дистрофических заболеваний позвоночника // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - №4. - 28-31.
2. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопр. курортол., 2005 - №2. - С.36-38.
3. Никитина В.П., Скоромец Т.А., Шумилина А.П., Ендалыцева С.М., Туманова Т.Г., Евтюхин Р.А., Коренко Л.А., Баранцевич Е.Р. Магнитная стимуляция в восстановительном лечении больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы // Вертеброневрология. - 1999. - №1. - С.66-69.
4. Мирютова Н.Ф. Лазеротерапия в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Вопр. курортол., 2000. - №3. - С.30-33 (прототип).
5. Оранский И.Е., Царфис П.Г. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеофизиотерапия). - М.: Высшая школа, 1989. - 159 с.
6. Разумов A.Н., Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине. - М.: Медицина, 2004. - 296 с.
7. Калинина О.С., Петров К.Б. Биосинхронизированная физиотерапия при вертеброгенных болевых и мышечно-тонических синдромах // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - №2. - 33-38.
Таблица 1
Исследуемая мышца
В состоянии покоя
При максимальном напряжении
Положение пациента
Положение пациента
Стоя
Лежа
Стоя
Лежа
справа
слева
справа
слева
справа
слева
справа
слева
m. erector trunci
0,36±0,08
0,36±0,10
0,29±0,08
0,30±0,08
1,05±0,25
0,97±0,23
0,96±0,21
0,96±0,28
m. gastro cnemius
0,47±0,13
0,49±0,11
1,21±0,28
1,17±0,26
m. tibialis anterior
0,76±0,19
0,74±0,20
1,78±0,22
1,76±0,28
Таблица 2.
Показатели
n. tibialis ant.
n. peroneus
Амплитуда ЭМГ произвольного сокращения (мкВ)
534±39,8
765±52,4
Максимальная амплитуда М-ответа (мВ)
5,8±0,85
4,6±0,93
СПИ<sub>эфф</sub> (м/с)
48,0±2,6
50,1±1,9
Таблица 3.
Фаза цикла
Болевой синдром (баллы)
Симптом Ласега (градусы)
Сила мышц стоп (баллы)
Тонус m. gastrocnemius (кг/см<sup>2</sup>)
В покое
При max сокращении
Осенне-зимняя
6,9±0,5*
73,7±4,5
3,5±0,1
0,25±0,02
0,84±0,02
Весенне-зимняя
5,4±0,4*
54,0±3,4
4,2±0,2
0,26±0,03
0,82±0,03
Таблица 4.
Фаза цикла
Исследуемый нерв
n. peroneus
n. tibialis ant.
Amax (мВ)
СПИ<sub>эфф</sub> (м/с)
А<sub>max</sub> (MB)
СПИ<sub>эфф</sub> (м/с)
Осенне-зимняя
1,19+0,51*
50,7±1,09
1,35±0,32*
47,9±1,62
Весенне-летняя
0,51±0,13**
49,8±2,32
1,25±0,29*
50,4±2,25
Таблица 5.
Фаза цикла
Исследуемый нерв
n. peroneus
n. tibialis ant.
А<sub>max</sub> (мВ)
СПИ<sub>эфф</sub> (м/с)
A<sub>max</sub> (мВ)
СПИ<sub>эфф</sub> (м/с)
Осенне-зимняя
1,30±0,12*
37,0±0,93*
1,77±0,42*
36,3±1,01*
Весенне-летняя
0,75±0,22
37,6±0,85*
1,28±0,46*
35,2±0,71*
Таблица 6.
До лечения
Группа 1
Группа 2
Количество больных
Уровень боли
Фаза цикла
Фаза цикла
Фаза цикла
весенне-летняя
осенне-зимняя
весенне-летняя
осенне-зимняя
весенне-летняя
осенне-зимняя
абс. значение (всего n=269)
O
76
92
131
124
109
99
3
58
43
3
11
25
36
% (всего 100%)
O
56
32
98
92
81
63
3
44
68
2
8
19
27
Таблица 7
Группа
Исследуемая мышца
В покое (кг/см<sup>2</sup>)
При максимальном сокращении
д/л
п/л
д/л
П/л
1
m. erector trunci
б
0,78±0,16
0,54±0,12**
0,89±0,13
0,98±0,19
з
0,54±0,12
0,40±0,13
0,84±0,15
0,90±0,17
m. gastrochemius
б
0,26±0,11
0,47±0,10**
0,81±0,15
1,14±0,16
з
0,46±0,14
0,49±0,13
0,92±0,13
1,20±0,15
2
m. erector trunci
б
0,79±0,13
0,43±0,12*
0,87±0,10
0,94±0,16
з
0,55±0,09
0,46±0,11
0,82±0,12
0,83±0,14
m. qastrocnemius
б
0,24±0,10
0,35±0,09*
0,77±0,11
0,95±0,13
з
0,45±0,08
0,48±0,11
0,98±0,13
1,08±0,12
Таблица 8
Нерв
Параметры
До лечения
После лечения по фазам окологодового цикла
Весенне-летняя
осенне-летняя
Г1
Г2
Г1
Г2
Р
А<sub>д</sub> (мВ)
0,88±0,09
1,14±0,11
2,27±0,11**
0,97±0,36
1,87±0,3*6
СПИ<sub>эфф</sub> (м/с)
44,1±1,1
56,8±1,3*
49,9±1,3
53,7±0,99**
46,7±0,99
Т
А<sub>д</sub> (мВ)
1,32±0,10
1,40±0,86
2,64±0,86**
1,23±0,34**
1,81±0,34*
СПИ<sub>эфф</sub> (м/с)
43,1±0,9
57,4±3,0
47,5±3,0
52,7±1,96
45,8±1,96