Способ лечения выпадения тазовых органов у женщин
METHOD FOR TREATING PELVIC FLOOR LOSS IN WOMEN

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении выпадения тазовых органов у женщин.
Уровень техники
Известен способ лапароскопического лечения апикального пролапса, который заключается в следующем: лапароскопическим доступом выполняется надвлагалищная ампутация матки, передний и задний листки широкой связки матки расслаивают латерально по направлению к наружным подвздошным сосудам справа и слева. Непосредственно под наружной подвздошной веной, отодвигая последнюю в сторону, обнажается гребешковая связка. Сетчатый пращевидный протез фиксируется в центре к культе шейки матки, свободные края протеза фиксируются к гребешковой связке с каждой стороны. Непрерывным швом ушивается брюшина над протезом. (Laparoscopic pectopexy a new technique of prolapse surgery for obese patient. Banerjee C, Noe KG. Arch Gynecol Obstet. 2011 Sep; 284(3):631-5.
Данный метод имеет множество недостатков, главным из которых является необходимость удаления органа. Кроме того, выбранный авторами вектор диссекции гребешковой связки и последующей фиксации протеза в непосредственной близости наружной подвздошной вены и артерии, сопряжен с высоким риском ранения этих сосудов. Также фиксация протеза к культе шейки матки не дает возможность адекватной коррекции выпадения передней стенки влагалища.
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ лапароскопической промонтофиксации (патент РФ на изобретение №2612518, кл. МПК A61B 17/42, A61F 2/00, опубл. 12.01.2017), в процессе которого выполняют лапароскопическую промонтофиксацию. Из проленовой сетки прямоугольной формы выкраивают имплантат с зауженным концом и П-образно расщепленным концом. Зауженный конец отдельными узловыми швами фиксируют к пресакральной фасции. П-образно расщепленный конец фиксируют к крестцово-маточным связкам с обеих сторон и к перешейку матки. Выполняют перитонизацию имплантата листками брюшины. Операцию сочетают с пластикой крестцово-маточных связок по MacCoul, облитерирацией позадиматочного пространства в модификации Moschcowitz, кольпоперинео-леваторопластикой.
Недостатком известного способа является опасность ранения сосудов пресакральной области, характеризующася неконтроллируемым кровотечением, опасность ранения жизненно важных структур, таких как мочеточник, а также вовлечение в шов нервных структур спинного мозга и гипогастрального нерва.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом применения предлагаемого способа являются повышение эффективности и безопасности лечения больных с выпадением передней стенки влагалища, сохранение органа и сокращение времени операции.
Указанный технический результат достигается тем, что лапароскопическим способом вскрывают брюшину пузырно-маточной складки, позади мочевого пузыря выделяют переднюю стенку влагалища по направлению к уретре. Разрез брюшины продлевают латерально вдоль круглой связки матки с каждой стороны с выходом на лонную кость на уровне запирательного отверстия. Сетчатый полипропиленовый протез фиксируют отдельными узловыми швами, отступив от краев на 5 см посередине к передней стенке влагалища как можно дистальнее. Свободные концы сетчатого протеза фиксируют отдельными полипропиленовыми швами к надкостнице лонной кости справа и слева. Непрерывной рассасывающейся монофиламентной нитью выполняют ушивание разреза брюшины. Причем сетчатый пропиленовый протез имеет размер не менее 3 см на 10 см.
Осуществление изобретения
Способ лечения выпадения тазовых органов у женщин осуществляют следующим образом.
Лапароскопическим способом вскрывают брюшину пузырно-маточной складки, позади мочевого пузыря выделяют переднюю стенку влагалища по направлению к уретре. Разрез брюшины продлевают латерально вдоль круглой связки матки с каждой стороны с выходом на лонную кость на уровне запирательного отверстия. Сетчатый полипропиленовый протез фиксируют отдельными узловыми швами, отступив от краев на 5 см посередине к передней стенки влагалища как можно дистальнее. Свободные концы сетчатого протеза фиксируют отдельными полипропиленовыми швами к надкостнице лонной кости справа и слева. Непрерывной рассасывающейся монофиламентной нитью выполняют ушивание разреза брюшины.
Сетчатый пропиленовый протез имеет размер не менее 3 см на 10 см.
Минимальные размеры протеза обусловлены следующими анатомическими особенностями: примерным размером площадки на передней поверхности влагалища (3 см) и предполагаемым размером расстояния между гребешковыми связками в тазу (10 см). Протез, как правило, подгоняется по месту, и поэтому он может быть большего размера.
В результате осуществления заявленного способа лечения происходит меньшее число рецидивов и, соответственно, повышается эффективность лечения. При проведении данной хирургической операции сведены к минимуму: опасность ранения сосудов пресакральной области, характеризующееся неконтролируемым кровотечением, опасность ранения жизненно важных структур, а также опасность вовлечения в шов структур спинного мозга и гипогастрального нерва.
Сокращение времени операции происходит за счет того, что не надо тратить время на удаление органа, анатомические ориентиры очень четкие, не нужно тратить время и усилия на отведения петель кишечника, посколько зона фиксации доступна сразу.
Заявленным способом выполнено более 30 операций в разных клиниках страны, в результате - исчезновение жалоб, отсутствие признаков недержания.
Пример реализации способа лечения выпадения тазовых органов у женщин
Пример: больная К. 64 лет, оперирована 01.02.2011 в Плещеевской ЦРБ Орловского района, Орловской области по поводу цистоцеле II ст., ректоцеле I ст., стрессовое недержание мочи.
Установлено три троакара: 5 мм в левой и правой подвздошной области, 10 мм по верхнему краю пупка. Вскрыта брюшина пузырно-маточной складки, позади мочевого пузыря выделена передняя стенка влагалища по направлению к уретре. Разрез брюшины продлен латерально вдоль круглой связки матки с каждой стороны с выходом на лонную кость на уровне запирательного отверстия. Сетчатый полипропиленовый протез размером 3 см на 10 см пришит отдельными узловыми швами, с отступом от краев на 5 см посередине к передней стенки влагалища. Свободные концы сетчатого протеза фиксировались отдельными полипропиленовыми швами к надкостнице лонной кости справа и слева. Непрерывной рассасывающейся монофиламентной нитью ушита брюшина.
Гладкое послеоперационное течение, больная выписана на 3 сутки. Наблюдается по настоящее время – рецидива не выявлено, симптомы недержания мочи купированы.
Таким образом, заявленный способ лечения является эффективным и безопасным для лечения больных с выпадением передней стенки влагалища, способ позволяет сохранить орган и сократить время операции.
Сопоставительный анализ заявляемого изобретения показал, что совокупность существенных признаков заявленного способа не известна из уровня техники и, значит, соответствует условию патентоспособности «Новизна».
В уровне техники не было выявлено признаков, совпадающих с отличительными признаками заявленного изобретения и влияющих на достижение заявленного технического результата, поэтому заявленное изобретение соответствует условию патентоспособности «Изобретательский уровень».
Приведенные сведения подтверждают возможность применения заявленного способа при лечении выпадения тазовых органов у женщин, и поэтому заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности «Промышленная применимость».