УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ И АЭРАЦИИ СРЕДНЕГО УХА

Полезная модель относится к медицинской технике, конкретно, к устройствам для лечения заболеваний среднего уха при наличии перфорации барабанной перепонки.
Известно устройство для лечения с помощью вакуума больных, страдающих всеми видами тугоухости, кроме гнойных отитов [1]. Устройство состоит из разрежающего баллона с шариковым клапаном, соединенного через тройник с манометром и двумя трубками, оканчивающимися резиновыми оливами. Оливы плотно вставляются в наружные слуховые проходы и удерживаются там самим больным. Во время процедуры за счет сжатия баллона достигается отрицательное давление в слуховых проходах, которое постепенно выравнивается с атмосферным. При этом происходит уменьшение напряжения барабанных перепонок, вызывается равновесие слуховых косточек и растяжение связок.
Недостатками известного устройства являются необходимость фиксации олив в наружных слуховых проходах самим больным, что снижает эффективность использования.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для лечения заболеваний среднего уха путем дозированной вакуум-терапии у больных хроническими катаральными и экссудативными средними отитами [2]. Устройство состоит из шприца Жанне, соединенного коннектором через тройник с манометром и индивидуальными ушными вкладышами, расположенными на пружинах стетоскопа. Шприцем Жанне создается контролируемое манометром отрицательное давление в наружных слуховых проходах.
Последние обтурированы ушными вкладышами; герметизация системы достигается пружинами стетоскопа.
Недостатками известного устройства является ограниченная область применения - лишь при хронических катаральных и экссудативных средних отитах.. Также, устройство имеет ограниченную область применения, ввиду того, что лечение гнойных отитов и отитов с перфорациями с его помощью невозможно из-за опасности проникновения патогенной микрофлоры при дренировании из полостей среднего уха в манометр с последующей кантамизацией (заражением) больных при последующих использованиях данного устройства. Стерилизовать внутренние детали манометра без нарушения его функции не представляется возможным.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет за счет предупреждения проникновения патогенной микрофлоры при использовании устройства. снижения осложнений и расширение области применения.
Для решения поставленной задачи в устройстве для дренирования и аэрации среднего уха, состоящем из тройника, соединяющего приспособление, создающего давление, манометр для его измерения и рабочей части, герметично присоединяемой к наружному слуховому проходу пациента, приспособление создающее давление выполнено в виде резинового баллона, а рабочая часть представляет собой воронку Зигля, снабженную обтурирующей манжеткой, соединенной с одной стороны через невозвратный клапан со шприцем для нагнетания воздуха а с другой-с расположенным на ней оптическим устройством, причем, в месте присоединения манометра дополнительно установлен бактериальный фильтр.
Устройство на фиг.1 а, б (Фиг.1а - внешний вид, Фиг.1б - принципиальная схема) состоит из: воронки Зигля (1) с оптической насадкой (2), резинового баллона объемом 32 мл (3), передвижной обтурирующей манжетки с невозвратным клапаном (4), манометра (5), бактериального фильтра (6), шприца объемом 2 мл (7), двух полихлорвиниловых трубок диаметром 7 мм и длиной 20 мм (8), одной полихлорвиниловой трубки диаметром 7 мм и длиной 220 мм (9), тройника (10) для соединения всего приспособления в единое целое и канала-переходника, расположенного на воронке Зигля (11) для соединения последней с тройником (10).
Устройство работает следующим образом: положение больного сидя на кресле. В перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода герметично устанавливается воронка Зигля (1) путем раздувания обтурирующей манжетки (4) шприцем (7). На боковой поверхности оптической насадки воронки Зигля (2) имеется канал-переходник (11), который соединяется через полихлорвиниловую трубку (8) с тройником, последний в свою очередь посредством полихлорвиниловых трубок (8 и 9) соединен с резиновым баллоном (3), бактериальным фильтром (6) и манометром (5).
Резиновый баллон устройства сжимают на ½ объема, насадку герметично присоединяют к воронке Зигля. Под контролем зрения, через оптическую насадку, следят за изменениями происходящими в слуховом проходе и барабанной полости. Сдерживая упругое возвращение к исходному объему стенки баллона, создают регулируемое отрицательное давление до - 30-75 мм. рт.ст. Выполняя дополнительное давление на баллон, создают положительное давление до +30-75 мм. рт.ст. Давление в 75 мм. рт.ст. (или 10 кПа), создаваемое резиновым баллоном за счет упругой эластичности своих стенок, в три раза меньше среднего давления (29кПа), вызывающего нарушение целостности мембраны круглого окна. Чередующееся управляемое по величине и по времени атмосферное давление в полостях среднего уха приводит в движение жидкое и газообразное содержимое в направлении резинового баллона и обратно. Содержимое под воздействием отрицательного давления эвакуируется из полостей среднего уха в слуховой проход, стекая на его нижнюю стенку. Далее, при выравнивании до атмосферного давления в свободные полости среднего уха всасывается воздух из слухового прохода. Экссудат, поступивший в наружный слуховой проход из полостей среднего уха, удаляют через воронку Зигля ушным ватником. Затем оптическую насадку вновь присоединяют, процедуру повторяют до максимально возможного удаления патологического содержимого из полостей среднего уха.
Стерилизация устройства после полного разбора основных частей осуществляется стандартными способами обработки медицинской техники. Однако стерилизовать внутренние детали манометра без нарушения его функции не представляется возможным. Манометр (5) необходим для контролирования величины создаваемого положительного и отрицательного давления в полостях среднего уха. Вероятность проникновение патогенной микрофлоры в манометр при дренировании полостей среднего уха достаточно высока. Бактериальный фильтр (6) исключает возможность проникновения патогенной флоры в манометр при эвакуации экссудата из полостей среднего уха.
Предложенное устройство апробировано на базе ЛОР-отделения и кабинета ЛОР-врача поликлиники МКЛПМУ «Городская больница №3» г.Томска при лечении 40 больных с различными видами перфоративных отитов: 25 пациентов с хроническим гнойным средним отитов и 15 пациентов с острым гнойным средним отитом. Применение предлагаемого устройства позволило исключить возможность ятрогенного внесения патогенной флоры при дренировании полостей среднего уха. Осложнений при использовании данного устройства отмечено не было. Во всех случаях удалось добиться улучшения в течение хронического заболевания, либо выздоровления при остром процессе.
Следующие клинические примеры демонстрируют эффективность способа.
Пример 1. Больная Н., 34 лет, обратилась к ЛОР-врачу поликлиники с жалобами на гнойное отделяемое из левого уха, снижение слуха на правое ухо, периодические неинтенсивные головные боли, повышение температуры тела до 38,2°С.
Анамнез заболевания: болеет в течение 2-х недель, отмечала периодическую боль в ухе, лечилась самостоятельно, эффект от лечения незначительный. Боли со временем значительно усилились, появились выделения из слухового прохода после чего боль прекратилась. Обратилась к ЛОР-врачу в поликлинику.
При отоскопии: в левом наружном слуховом проходе обильное гнойное отделяемое, которое направлено на бактериологическое исследование и чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна, в заднее-нижнем квадранте визуализируется линейная перфорация. При перкуссии сосцевидного отростка болезненности не отмечается. При акуметрии и камертональных пробах выявлена кондуктивная тугоухость слева. Больной назначена терапия острого перфоративного гнойного среднего отита. Для дренирования среднего уха использовано устройство не оснащенное бактериальным фильтром.
При первой процедуре из полостей среднего уха получено до 1,5 мл гнойного отделяемого. Пациентка отметила улучшение самочувствия: ощущение тяжести в ухе исчезло, уменьшились головные боли, незначительно улучшился слух.
Дренирование полостей среднего уха при создании отрицательного и положительного давления проводилась ежедневно. На четвертые сутки лечения при отоскопии отделяемого в наружном слуховом проходе не отмечалось, состояние значительно улучшилось. При визуальном контроле через воронку Зигля и оптическую насадку во время использования устройства отделяемого из глубоких отделов среднего уха не получено. Получены результаты микробиологического исследования - Streptococcus pneumoniae, рекомендовано продолжить антибактериальную терапию назначенную при первичном обращении.
На 7-е сутки от момента первичного обращения к ЛОР-врачу: выделения не возобновлялись, слух практически полностью восстановился, головные боли прекратились, сохранялась незначительная заложенность уха, при отоскопии - барабанная перепонка серая, утолщена, перфорационное отверстие затягивается нежным рубцом.
На 11-е сутки больная повторно обратилась в ЛОР-кабинет поликлиники с жалобами на возобновившуюся оторею, снижение слуха на левое ухо. Больная направлена в ЛОР-отделение горбольницы №3.
При отоскопии: в левом наружном слуховом проходе скудное отделяемое, которое направлено на бактериологическое исследование и чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам. Барабанная перепонка мутная, утолщена, перфорация в заднее-нижнем квадранте.
Назначено лечение: ципрофлоксацин внутримышечно; кларитин, парацетамол, аскорутин per os; ксилометазолин капли в нос, физиолечение, местное лечение (расширение краев перфорации, ежедневный туалет, капли ципромед).
Через 3-е суток получены результаты микробиологического исследования, высеяна Haemophilus influenzae чувствительная к ципрофлоксацину.
Больная с выздоровлением выписана из стационара на 9-е сутки.
При осмотре через месяц жалоб не предъявляла, аудиометрическое исследование слуха в норме.
Пример 2. Больной Ю., 28 лет, поступил в ЛОР-отделение с жалобами на гнойное отделяемое, снижение слуха, шум справа; ощущение тяжести, головную боль в правой височной и заушной области.
Из анамнеза: болеет около 2-х недель. После переохлаждения появился насморк, кашель. Лечился самостоятельно. Через некоторое время стал отмечать пульсирующие боли в правом ухе. Обратился к ЛОР-врачу поликлиники по месту жительства, назначено лечение. Лечение выполнялось не регулярно. Постепенно интенсивность болей значительно усилилась, появились пульсирующие боли в заушной области. Накануне ночью появились гнойные выделения из правого наружного слухового прохода, больной вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в ЛОР-отделение, госпитализирован в экстренном порядке.
При отоскопии - обильное гнойное отделяемое в правом наружном слуховом проходе, без запаха, при аспирации отделяемого нависания заднее-верхней стенки наружного слухового прохода не отмечается, барабанная перепонка умеренно гиперемирована, отечна, перфорация барабанной перепонки не определяется. Кожные покровы в заушной области естественной окраски, при надавливании и поколачивании в области площадки сосцевидного отростка отмечает легкую болезненность. При рентгенографии височных костей в проекции Шюллера и Майера, справа было обнаружено снижение пневматизации и завуалированность клеток сосцевидного отростка. Установлен диагноз: правосторонний острый гнойный перфоративный средний отит, осложнение - серозный мастоидит, справа.
Назначен стандартный курс терапии (антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие капли в нос, местное лечение и др.). Больному проведено лечение с использованием предлагаемого устройства. При первой процедуре из полостей среднего уха получено до 3,0 мл гнойного отделяемого без запаха. Полученное из глубоких отделов среднего уха отделяемого было направлено на бактериологическое исследование, чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам. Дренирование полостей среднего уха при создании отрицательного и положительного давления проводилось ежедневно. В ходе лечения пациент отметил значительное улучшение самочувствия:
ощущение тяжести в ухе исчезло, значительно уменьшились головные боли.
На четвертый день получены результаты микробиологического исследования - Streptococcus pneumoniae, чувствительный к назначенному антибактериальному препарату. Боли и парастезии в правой височной области не беспокоят. При дренировании полостей среднего уха отделяемого из барабанной полости не получено, сброс воздуха в носоглотку происходил при 15-10 мм. рт.ст..
В последующие дни лечение выполнялось без применения способа. При выписке на 9-е сутки была обнаружена эпидермизация перфорации барабанной перепонки. При осмотре через месяц жалоб не предъявляла, аудиометрическое исследование слуха в норме.
Таким образом, представленные клинические примеры иллюстрируют, что применение предлагаемого устройства с бактериальным фильтром исключает возможность проникновения патогенной флоры в манометр при эвакуации отделяемого из полостей среднего уха и ятрогенного заражения пациентов.
Преимущества заявляемого устройства заключаются в следующем: устройство просто в применении, безопасно, имеет высокую эффективность при лечении различных видов острых и хронических отитов. При использовании устройства исключается возможность проникновения патогенной микрофлоры, сокращаются сроки лечения заболевания. Применение устройства может быть рекомендовано как в амбулаторной практике, так и в стационарных условиях.
Источники информации, использованные при составлении описания:
1. Иоффе Н.С.Лечебное и диагностическое значение вакуума в наружных слуховых проходах //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1968.-№1.-C.81-84.
2. Карпов В.П. Енин И.П. Лопотко А.И. Способ дозированной вакуум-терапии у больных хроническими катаральными и экссудативными средними отитами и устройство для его осуществления //№2221527, Б.И. 20.01.2004 (прототип).