Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3

3
1. Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см, включающий доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, отличающийся тем, что в предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря, затем при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллон-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар, на разрез апоневроза накладывают и затягивают Z-образный шов, через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм.рт.ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы, затем не повреждая нижних эпигастральных сосудов на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор, устанавливают три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов, один медиальнее передней ости подвздошной кости и размещают в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и размещают в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим, затем с использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполняют в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции ее мелких сосудов и выполнением биполярной коагуляции крупных сосудов, по всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора, выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз, в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей», заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанавливают уретральный катетер, ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство, энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез, удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии у пациента средней доли простаты выполняют ее удаление через выполненный разрез капсулы простаты, а также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.