СПОСОБ ТРАНЗИТОРНОГО МНОЖЕСТВЕННОГО ЗАБОРА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕПЛАНТАЦИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ИХ МУЛЬТИОРГАННОМ ПОРАЖЕНИИ ОПУХОЛЕВЫМ ПРОЦЕССОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
METHOD OF TRANSIENT MULTIPLE INTAKE WITH SUBSEQUENT REPLANTATION OF ABDOMINAL ORGANS AND RETROPERITONEAL SPACE ORGANS AT THEIR MULTIORGAN LESION BY TUMOR PROCESS IN EXPERIMENT

Способ транзиторного множественного забора с последующей реплантацией органов брюшной полости и забрюшинного пространства при их мультиорганном поражении опухолевым процессом в эксперименте.
Изобретение относится к области медицины, в частности к трансплантологии, к способу множественного забора и пересадки органов брюшной полости и забрюшинного пространства в анатомическом эксперименте.
Лечение тяжелых сочетанных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства при их мультиорганном поражении опухолевым процессом представляет собой трудную задачу в хирургии.
Известен способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации (Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации. Патент РФ №1819579). В патенте авторы приводят протоколы анатомического исследования. В целом метод, описываемый авторами в патенте, заключается в следующем:
Срединным разрезом от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения, вскрывают брюшинную полость трупа (донора). На уровне диафрагмы, рассекая ее от передней брюшной стенки до задней париетальной брюшины, и на уровне нижних поясничных позвонков выделяют, канюлируют и пересекают брюшную аорту и нижнюю полую вену. Через введенные канюли сразу начинают их перфузию при постоянном избыточном давлении 15-20 мм рт.ст, под контролем манометра. Выделяют указанный комплекс органов целиком, располагают на препаровочном столе задней (забрюшинной) поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов.
Однако описанный способ имеет ряд недостатков, которые определяют сложность и трудности его повторения в анатомическом эксперименте и препятствуют его возможности применения в клинических условиях.
1. В описании протокола донорского множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации авторы не дают точных указаний на способ и метод их последующей множественной аутотрансплантации донору.
2. Использованный авторами протокол донорского множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации не предусматривает оперативного лечения органа-мишени, в ходе транзиторного множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства при их мультиорганном поражении опухолевым процессом и с опухолью, не удалимой иным способом.
Задачей изобретения является создание простого в исполнении и менее инвазивного способа, позволяющего реплантировать органокомплекс после проведения экстракорпорального хирургического вмешательства.
Способ может быть использован для оперативного лечения органа-мишени и являться доступной моделью для последующего использования в клинических условиях.
Техническим результатом является надежная жизнеспособность всех структур множественного комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства, постоянство его перфузирования при глубокой гипотермии модели больного (трупа) и восстановление адекватного артериального кровоснабжения и венозного оттока.
Поставленная задача достигается способом транзиторного множественного забора с последующей реплантацией органов брюшной полости и забрюшинного пространства при их мультиорганном поражении опухолевым процессом в эксперименте на модели больного, в котором последовательно вскрывают брюшную полость, устанавливают временные подмышечно-бедренные артериальный и венозный шунты, изымают комплекс органов с брюшной аортой и нижней полой веной, одновременно с пережатием брюшной аорты под диафрагмой над бифуркацией аорты и нижней полой вены над диафрагмой и проксимальнее ее бифуркации с последующей канюляцией указанных отделов брюшной аорты и нижней полой вены и перфузией раствором охлажденного физраствора или кустодиола, осуществляя тем самым холодовой перфузионный арест органов брюшной полости, пересекают желудок в кардиальном отделе, сигмовидную кишку и мочеточники, при этом выделяют комплекс целиком путем эвисцерации, располагают комплекс на операционном столе нужной поверхностью вверх, моделируют оперативное лечение органов-мишеней, после чего снимают временные шунты, реплантируют комплекс органов брюшной полости, восстанавливая артериальное и венозное кровообращение и целостность пересеченных анатомических структур.
Практически способ осуществляют следующим образом.
Первым этапом у модели больного (трупа) осуществляют срединный разрез от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения, вскрывая брюшинную полость трупа. Устанавливают подмышечно-бедренный артериальный и венозный шунты. На уровне диафрагмы выделяют, канюлируют, пережимают и пересекают брюшную аорту и выше диафрагмы выделяют, пережимают и пересекают нижнюю полую вену. Через введенные канюли сразу же начинают перфузию идентично методике, применяемой при заборе комплекса органов брюшной полости при трансплантации, всего брюшного отдела аорты и нижней полой вены раствором охлажденного физраствора или кустодиола, осуществляя холодовой перфузионный арест органов брюшной полости (до 4-6 часов).
Затем окаймляющими боковыми разрезами рассекают париетальную брюшину по наружным краям восходящей и нисходящей кишок от диафрагмы до малого таза, тупо отслаивают весь комплекс брюшных и забрюшинных органов вместе с брюшной аортой и нижней полой веной до уровня диафрагмы. Мобилизуют желудок с пересечением его на уровне кардии, выделяют печень с участком диафрагмы. Пересекают сигмовидную кишку и мочеточники. Полученный органокомплекс изымают из брюшной полости и располагают на препаровочном столе нужной (передней или забрюшинной) поверхностью вверх. Далее проводят оперативное вмешательство, например выделение и удаление опухоли органов брюшной полости или забрюшинного пространства, не удалимой иным способом. При проведении указанных манипуляций по выделению и удалению опухоли все время осуществляют перфузию аорты и нижней полой вены через предварительно введенные канюли раствором охлажденного физраствора или кустодиола, осуществляя холодовой перфузионный арест (до 4-6 часов). После завершения моделирования оперативного лечения органов-мишеней на операционном столе снимают подмышечно-бедренный артериальный и венозный шунты, комплекс органов брюшной полости реимплантируют на место, восстанавливают артериальное и венозное кровообращение и целостность пересеченных анатомических структур.
Предлагаемый способ реализован в представленном примере.
Анатомический эксперимент.
Объект: модель больного - труп мужчины, 48 лет, рост 174 см, вес около 80 кг.
Протокол операции - транзиторного множественного забора с последующей реплантацией органов брюшной полости и забрюшинного пространства при их мультиорганном поражении опухолевым процессом для оперативного лечения - удаления опухоли.
От трупа больного В. 48 л (причина смерти: острая черепно-мозговая травма) сразу же после констатации биологической смерти предлагается осуществить удаление гигантской опухоли с прорастанием левой почки, брюшной аорты, нижней полой вены. Произведен доступ, выделение, пересечение, канюляция и перфузия брюшной аорты под диафрагмой и нижней полой вены выше диафрагмы раствором охлажденного физраствора или кустодиола, осуществляя холодовой перфузионный арест органов брюшной полости (в пределах 4-6 часов). Затем окаймляющими боковыми разрезами рассекают париетальную брюшину по наружным краям восходящей и нисходящей кишок от диафрагмы до малого таза, тупо отслаивают весь комплекс брюшных и забрюшинных органов вместе с брюшной аортой и нижней полой веной до уровня диафрагмы. Мобилизуют желудок с пересечением его на уровне кардиального отдела, выделяют печень с участком диафрагмы. Пересекают сигмовидную кишку и мочеточники Полученный органокомплекс изымают из брюшной полости больного, переворачивают и располагают на операционном столе забрюшинной поверхностью вверх.
Выделяют из гигантской опухоли сосуды левой почки и надпочечника. Аналогичным образом выделяют артериальные сосуды, отходящие от брюшной аорты и чревного ствола, и венозные сосуды. Поскольку органокомплекс был размещен забрюшинной поверхностью вверх, а почки с надпочечниками и поджелудочная железа являются органами забрюшинного пространства, все они легко визуализируются и достигаются, т.к. их не заслоняют соседние органы (прежде всего кишечник), и они не прикрыты париетальной брюшиной.
После завершения оперативного лечения (удаления опухоли) снимают подмышечно-бедренный артериальный и венозный шунты, комплекс органов брюшной полости реплантируют на место, восстанавливают артериальное и венозное кровообращение больного и целостность пересеченных анатомических структур
Таким образом, предлагаемый способ отличается от известного способа:
1. Постоянством перфузирования при глубокой гипотермии модели больного (трупа) с использованием апробированных методик комплекса органов брюшной полости раствором охлажденного физраствора или кустодиола, осуществляя холодовой перфузионный арест органов брюшной полости (до 4-6 часов).
2. Возможностью устанавливать и затем снимать подмышечно-бедренный артериальный и венозный шунты, комплекс органов брюшной полости реплантировать на место, восстанавливать артериальное и венозное кровообращение модели больного (трупа) и целостность пересеченных анатомических структур, произведя тест на сохранность других неоперированных органов (моделирование кровотока на трупе).
3. Возможностью производить данное оперативное вмешательство с изыманием органов-мишеней с разной степенью переносимости тепловой ишемии.
4. Расширением зоны доступности и сокращением времени оперирования органа-мишени.
Способ прост в исполнении, может служить доступной моделью для последующего использования в клинических условиях, обеспечивает надежную жизнеспособность всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства.