XXI век  – глобальная информатизация и «Мобилизация » медицины и здравоохранения

Проблемные статьи и обзоры

XXI ВЕК - ГЛОБАЛЬНАЯ ИНФОРМАТИЗАЦИЯ

и «мобилизация» медицины и здравоохранения

Хрустицкая Л.Б., Международная инженерная академия, руководитель проекта «Ноосферные технологии здоровья», Минск Телешева Т.Ю., Клиника доктора Волкова, Москва

Hrustitskaya L.B., International Engineering Academy, project manager «Noospheric Health Technologies», Minsk

Telesheva T.Y. «Dr. Volkov’s Clinic», Moscow XXI century - the global informatization and “mobilization” of medical service and health care

Резюме. Авторы исследуют основные тренды медицины и здравоохранения с позиции рыночных преобразований и развивающегося информационного общества как эволюционный и социальный феномен. Представлен подробный анализ рыночных механизмов внедрения информационных и мобильных технологий на медицинский рынок, их влияние на взаимоотношения в системе врач - пациент и перспективы их дальнейшего развития. Рассматриваются гуманитарные и морально-этические проблемы здоровьесбережения, изменение роли врача, принципы и пути внедрения мобильных технологий в широкую медицинскую практику. Авторы приходят к заключению о неизбежности глобальных изменений в системе здравоохранения: медицину и информационные мобильные технологии сегодня разделить практически невозможно, они все теснее соприкасаются. Совершенно ясно, чем быстрее это произойдет, тем эффективнее и надежнее станут медицинские услуги для населения. Ключевые слова: медицинский рынок, мобильное здравоохранение, информационное общество, мобильная медицина, мобильные технологии, здоровьесбережение, самоконтроль, медицинские мобильные устройства.

Summary. The authors examine the main market trends from the perspective of public health medicine market reforms and developing the information society as an evolutionary and social phenomenon. The article presents a detailed analysis of market mechanisms and the introduction of information technologies in the mobile market. Global market directly its influence on relations in the doctor - patient system and the prospects for their further development. Article discusses mobile technologies in connection with humanitarian and ethical problems, changing the role of the practitioner, the principles and ways of introduction of mobile technology in wide medical practice for the purpose of saving people’s health. The authors come to the conclusion about the inevitability of global changes in the health system. They conclude that today medicine and information mobile technologies it is practically impossible to share. As the sooner this happens, the better and more reliable service will be medicine for the health of the population.

Keywords: medical market, mobile health, information society, mobile medicine, mobile technology, health saving, self-control, medical mobile, devices.

54 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

Мы живем в уникальное время, когда экспоненциально растет объем и скорость накопления информации об окружающем мире, увеличивается суммарный интеллектуальный потенциал населения планеты, происходит трансформация мышления и радикальное эволюционное обновление многих сфер жизни людей.

Глобализация как результат эволюции выдвигает на первый план когнитивные и адаптационные возможности Homo sapiens. Здраво-созидание становится основным императивом общественного развития с переориентацией приоритетов здравоохранения с безликого (общественного) на уровень личности врача и пациента путем оптимизации мотивации их к взаимодействию и сохранению здоровья здоровых [1].

Современная медицина все более усложняется. Одним из главных ее трендов является процесс конвергенции с информационными технологиями. Медицина стала высокотехнологичной, изобретены и повсеместно внедряются новые методы диагностики и лечения тяжелых заболеваний, что еще 15-20 лет назад казалось невозможным. Однако доступность медицинских услуг представляет актуальную проблему для большинства населения Планеты. Перспективы увеличения средней продолжительности жизни, особенно в развитых странах, а так-

же рост доли хронических неинфекционных заболеваний еще больше усугубят кризис оказания медицинской помощи. Очевиден тот факт, что здравоохранение превратилось в сферу медицинских услуг на «рынке здоровья» с растущим спросом, который государство уже не может удовлетворить ни строительством новых больниц, ни увеличением числа врачей - не хватит ресурсов никакого бюджета.

Происходит процесс созидательного разрушения рынков, их перенастройка и переформатирование, оптимизация работы всех сфер деятельности человека. Система здравоохранения стоит перед необходимостью трансформации в сторону укрепления взаимодействия и взаимопонимания в системе «государство - врач - пациент» через эффективное использование новых технологий и изменение сознания граждан (повышается информированность и формируется личная ответственность за свое здоровье) [2].

Всю историю существования человечества люди занимались тем, что приспосабливали природу к своим потребностям, изменяя биосферу, развивая свой разум и интеллект, расширяя диапазон и качество отношений со средой обитания. На рубеже XX-XXI столетий человек начал активно преобразовывать уже свою собственную природу, исполь-

55 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

зуя научные достижения в области молекулярной и нейробиологии, кибернетики, биофизики, информатики и других наук. Такой апгрейд обозначил особый виток развития технологий. Человечество достигло некоторого предела, изменило традиционное отношение индивидуума к самому себе и, в силу эволюционной необходимости, характер производительных сил и предметов труда. В противовес hi-tech (то есть высокие технологии, которые воздействуют на неживую материю) появились технологии hi-hume (высокие технологии, воздействующие на живую материю и человека). Интернет, мобильная связь, глобальное телевидение и прочее - это все инструменты технологий hi-hume [3].

Системные исследования в области hi-hume начались еще в начале прошлого столетия (А.Е. Акимов, М.С. Амосов, И.В. Давыдовский, В.П. Казначеев, В.В. Козырев, А.Л. Чижевский и другие).

До определенного времени технические возможности не позволяли регистрировать многообразие сигналов живых организмов и анализировать их спектры миллиметрового диапазона. Мировые научные открытия последних десятилетий позволили резко увеличить чувствительность имеющихся детекторов и предложить принципиально новые способы регистрации отклика живых

систем. Методики, базирующиеся на их основе, признаются сегодня приоритетными в развитии науки и общества, которое сейчас их активно реализует в рыночной практике, в первую очередь, в такой важной для человека области, как медицина.

Место любой страны в глобальном рынке сегодня определяется не объемом новых технологий, а тем, как работают эти технологии на благо ее граждан. Ключевым условием организации эффективной медицинской помощи является комплексный подход к их внедрению и взаимодействие всех участников индустрии здравоохранения для блага людей. Эпоха, когда отрасль изделий медицинской направленности считалась приоритетом медицинских специалистов, уходит в прошлое. Согласно статистике, 80% затрат современной медицины направлено на лечение хронических заболеваний и их осложнений. Новые технологии призваны помочь предотвратить хронизацию патологических процессов, повысить эффективность оказания медицинской помощи и существенно улучшить качество жизни людей. Задача современного производства - обеспечить возможность идентификации и стандартизацию индикаторов, определяющих уровень функционального состояния организма человека, являющихся специфическими для того или иного

56 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

заболевания, сделать прочтение результатов доступным для понимания и использования самим пациентом, его родственниками и близкими людьми, как, например, температура тела, артериальное давление и пульс, анализ крови и др.

К основным трендам последнего десятилетия можно отнести:

1. развитие Интернета и сотовой связи, что ведет к изменению медицинского поведения населения, растет информированность;

2. совершенствование коммуникаций, информатизации и мобильных технологий;

3. телемедицина;

4. импланты и биопринтинг;

5. мобильный мониторинг и технологии обратной связи (feedback);

6. рост интереса к самоконтролю и сохранению высокого уровня здоровья, активного долголетия и качества жизни;

7. мода на здоровый образ жизни, рациональное питание и профилактику заболеваний.

Огромное количество существующей статистической информации в области медицины не структурировано, ее обработка и сопоставление с помощью суперкомпьютеров в идеале позволит не только выявить у пациента заболевание на ранней стадии (донозологическая диагностика), но и предложить возможные варианты лечения. Информатизация

медицинского обслуживания в перспективе позволит решить проблему обработки массива накопленной информации. Это будет способствовать повышению качества исследований, а также врачебных решений. Сейчас доля медицинских ошибок в разных странах колеблется от 7 до 30%.

Телемедицина позволит создать условия для повышения доступности медицинских услуг населению, особенно в отдаленных районах. Пациентам без острой необходимости уже не нужно будет тратить время на визит к врачу. Во многих случаях достаточно будет проконсультироваться по скайпу с помощью смартфона или компьютера. Внедрение телемедицины позволит не только сократить стоимость медицинских услуг, но и будет способствовать повышению их качества за счет эффективного обмена информацией между специалистами, хотя вряд ли поможет снизить нагрузку и упростить процесс общения врача с пациентами.

Как путь экономии ресурсов в здравоохранении рассматривается технология распознавания голоса, которая поможет врачам сократить временные затраты на оформление документов (сейчас это занимает до 30% их рабочего времени).

особые перспективы открывает мобилизация лабораторных исследований. Сейчас доля расходов на

57 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

предварительное обследование и профилактику заболеваний составляет 30% от общего объема расходов на лечение, а к 2025 году она вырастет до 49%, причем от 70 до 80% медицинских назначений зависит от результатов анализов крови. Компания Theranos активно продвигает на рынке США «ноу-хау» - революционный метод оценки результатов анализа крови.

Предложенная Theranos технология позволяет безболезненно получить из пальца несколько капелек крови, которых достаточно, чтобы провести иммунологический анализ и установить показатели качества метаболизма. Эта информация фиксируется в специальной базе данных, доступной лечащему врачу и пациенту. Последний получает результаты анализа и по электронной почте в течение 2 часов. Компания стремится сделать пункты лабораторной диагностики максимально доступными, например, в аптеках. Данная технология позволяет существенно дешевле проводить более 30 исследований на небольшом объеме биоматериала, что дает возможность здравоохранению США сэкономить десятки миллиардов долларов, которые сейчас платят страховые компании лабораториям [4].

Развиваются технологии, которые в перспективе позволят предупредить заболевание с помощью ана-

лиза днк пациента. Сейчас полное секвенирование генома стоит около 3 тысяч долларов, но в ближайшем будущем его цена упадет до 10 долларов и станет общедоступной. Использование данных анализа ДНК позволит заранее предупреждать пациента о наследственных особенностях его организма и проводить своевременную их коррекцию.

В ближайшем будущем родители сами смогут отбирать гены для своего ребенка. Специалистам уже удалось изменить ДНК эмбриона человека. Измененная информация сохраняется в генетической памяти, то есть может передаваться из поколения в поколение, благодаря чему множество семей избавится от серьезных наследственных заболеваний [5]. У родителей также может появиться возможность выбрать внешность и черты характера, которыми будет обладать их ребенок (учеными США и Китая запланирована серия экспериментов, правда, которые запрещены законодательством в других странах).

В апреле бостонские врачи (США) запустили проект BabySeq по секвенированию геномов новорожденных с целью обнаружить генетические маркеры их будущих детских болезней. В рамках проекта BabySeq врачи будут изучать 1700 генов, которые (или мутации в которых) связаны с проявляющими-

58 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

ся в детском возрасте заболеваниями, в том числе неизлечимыми [6]. Планируется секвенировать геномы 240 детей из отделения интенсивной терапии в Бостонском детском госпитале, а также 240 здоровых младенцев. После секвенирования педиатр каждого ребенка получит копии результатов в качестве руководства для назначения лечения. Исследователи будут отслеживать семьи, участвующие в проекте, 5 лет после тестов с учетом всех возможных этических проблем.

Абсолютное большинство врачей и медицинских работников в США, как показали опросы, уже активно используют смартфоны и планшеты в своей повседневной деятельности. Они просматривают медицинские карты пациентов, читают новости, ищут информацию о симптомах заболеваний, выписывают рецепты или же обращаются к справочным базам данных. Мобильные технологии позволят проводить рассылку уведомлений на мобильные телефоны пациентов, постоянно напоминая о том, какими последствиями для здоровья могут обернуться лишние килограммы и отсутствие физической нагрузки.

Смартфон превратится в персонального консультанта по всем вопросам, связанным со здоровьем. Например, уже есть мобильное приложение для iPhone, позволяющее

сфотографировать блюдо и оценить его примерную калорийность. Погрешность данных пока довольно велика, тем не менее подобные средства контроля очень актуальны для жителей развитых стран, в большинстве своем страдающих от избыточного веса. Имея перед глазами постоянное напоминание о том, чем грозит очередной потребленный деликатес, у пользователя подобного приложения будет стимул отказаться от лакомства, а вместо этого пройтись несколько километров пешком или сходить в спортзал.

По мнению экспертов, большое будущее у единой базы персональных медицинских данных, которая позволит врачу сократить время на уже проведенные обследования. Доступ к такой базе повысит личную информированность и независимость пациентов, поскольку к врачу они придут с результатами исследований, собранных самостоятельно с помощью персональных мобильных устройств.

Активно развиваются и SaaS-решения в области медицины [7]. В первую очередь, это относится к системам, поддерживающим ведение электронных медицинских карт пациентов. В последнее время «облачным сервисам» удалось преодолеть традиционное недоверие, связанное с вопросами безопасности и конфиденциальности данных. Пре-

59 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

имущества «облаков» значительно ускоряют и удешевляют использование электронных медицинских карт, особенно в небольших и удаленных лечебно-профилактических учреждениях.

В 2015 году все пациенты Великобритании должны получить доступ к своим электронным медицинским картам посредством сети интернет; намечено также создание онлайновых сервисов для записи на прием к врачам общей практики, работающим в структурах национальной службы здравоохранения. Создается общенациональный медицинский портал, который должен стать авторитетным источником надежной информации о здравоохранении и социальном обслуживании.

Перспективно применение имплантов - устройств, симулирующих ткани организма, выдающих нужные дозы препаратов или осуществляющих мониторинг какого-либо процесса, энтеральной электроники, то есть девайсов, которые, как таблетка, вводятся через желудочно-кишечный тракт. По прогнозам специалистов, только в Европе к 2015 году объем продаж имплантов достигнет 35 млрд. долларов. Наибольший интерес будут вызывать ортопедические импланты (протезы суставов), которые относятся технически к наиболее простым. Например, в США число людей, имеющих

по крайней мере один имплант, достигает 11 млн (по статистике, чаще всего заменяют коленный сустав) [8].

Активно внедряются в медицину технологии биопринтинга или 3D-печати. В скором времени станет возможным «печатать» ткани и даже целые органы, которые не будут чужеродными для организма, так как их структурной основой станут клетки реципиента. Эта технология перевернет весь современный институт донорства органов, поскольку риск отторжения будет исключен.

С помощью технологий 3D-печати уже создают средства для иммобилизации конечностей в травматологии (мелкие сосуды, хрящи и даже сегменты кожи). Описан случай Майкла Бэлзеа (США), специалиста по 3D-моделированию, который использовал результаты МРТ и создал модель черепа своей жены с опухолью в нем. По изготовленной им модели хирург смог точно спланировать операцию и удалить менингиому через небольшое отверстие в черепе над глазницей, не травмируя мозг пациентки [9].

в последние годы стали широко развиваться технологии обратной связи (feedback и biofeedback). Они позволяют с помощью специальных медицинских и немедицинских неинвазивных и инвазивных (например, глюкометр) сенсоров (датчиков) и специализированных аналитических

60 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

программных продуктов отслеживать основные показатели жизнедеятельности человека и распознавать симптомы болезни в режиме реального времени (on-line) на ее самых ранних стадиях, не привлекая для этого медицинских работников. Например, простейшие видеокамеры, которые смогут определять такие признаки, как покраснение кожи или изменения поверхности тела, технологии на основе методов электродермального тестирования, лазерной спектрофотометрии, термографии, газоразрядной визуализации и прочее [10].

Реальная перспектива есть у создания «умной» одежды со встроенной электроникой, «пластырей» с датчиками, которые будут фиксировать и передавать данные на мобильное устройство, или датчиков, имплантированных в тело с визуализацией на экране GoogleGlass, компьютера или смартфона, отражающего динамику состояния пациента и его показатели в режиме on-line, позволяющего экономить время и ресурсы. Такие датчики могут сигнализировать о нарушениях в организме, проводить донозологическую диагностику, предсказывать и предотвращать возможность тех или иных заболеваний.

Использование мобильного мониторинга позволит обеспечить реализацию права граждан на выбор, откроет доступ к новейшим технологиям и базам медицинских данных,

информационным потокам общемедицинского характера. Но, к сожалению, точность измерения показателей, снятых такими сенсорами, еще недостаточно высока, а их широкое применение пока сдерживает сравнительно низкая емкость батарей.

Самоконтроль как новое качество жизни. Возможности современной медицины стать более доступной определяются растущей востребованностью сетей сотовой связи, рынка смартфонов и подобных устройств. В свою очередь, здравоохранение становится ры-ночно привлекательным для операторов связи, открывая перспективу предложения дополнительных услуг медицинского характера и дополнительный доход от увеличения трафика. По прогнозам аналитиков, к 2020 году в сетях мобильной связи будут функционировать уже более 60 млн приборов мониторинга физического состояния пользователей. Только в Западной Европе и США численность людей, страдающих от одного или нескольких хронических заболеваний и нуждающихся в услугах дистанционного мониторинга, составляет 200 млн человек. Наибольшим спросом будут пользоваться средства дистанционного мониторинга, предназначенные для пациентов с сердечной аритмией, диабетом и хроническими заболеваниями легких. Сегодня

61 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

эта область активно развивается, а устройства объединяют под названием mHealth, или мобильное здравоохранение [11].

В 2012-2013 годах Ассоциация потребителей бытовой электроники США проводила опросы американцев относительно используемых устройств, которые позволяют следить за состоянием здоровья. Если в 2012 году намерение приобрести такие электронные устройства выражали всего 3% опрошенных, то уже через год их число выросло до 13%, а 9% - уже пользовались такими приборами на момент опроса. Увеличивается и число параметров, которые способны фиксировать мобильные устройства. Рынок продуктов для здорового образа жизни (wellness и fitness) в 2013 году составил около 3,3 млрд. долларов и к 2018 году увеличится не менее чем до 8 млрд. долларов.

В соответствии с оценкой аналитиков исследовательской компании Research and Markets, глобальный рынок mHealth-приложений в 2013 году оценивается в 6,6 млрд. долларов, при этом предполагается, что в 2018 году он достигнет 20,7 млрд. долларов США [12].

Мировой рынок мобильной медицины переживает этап своего становления. Его развитие напрямую будет зависеть от динамики рынка мобильной связи, роста предложе-

ния и доступности девайсов и медицинских приложений, а также расширения спроса за счет изменения медицинского поведения пользователей и склонности к самоконтролю.

Расширение рынка неизбежно приведет к прогрессивному снижению стоимости информационных продуктов медицинской направленности. Например, стоимость приложения в AndroidMarket с 2010 по 2012 год снизилась с 7,74 до 4,31 доллара США, Blackberry - с 22,12 до 16,23, Windows - с 4,99 до 2,99 [13]. По прогнозам Juniper Research, в 2014 году объем мирового рынка носимых электронных устройств достигнет 1,5 млрд. долларов. Он будет расти, в первую очередь, именно за счет медицинских устройств и устройств, предназначенных для поддержания стабильности физического состояния и здоровья.

Если оценивать перспективы рынка мобильных технологий в медицине в целом, то, по прогнозам аналитиков, его совокупный объем в США и Западной Европе с 2010 по 2015 год увеличится с 4,4 до 7,2 млрд. долларов, среднегодовой темп прироста составит 10,5% (рисунок) [14].

По количеству проектов в сфере мобильной медицины лидируют США, следом идут Южная Африка, Индия, Уганда и Кения (табл. 1). В области перспективных проектов для медицины на мировом рынке ли-

62 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

Рисунок. Прогноз рынка мобильных технологий в медицине США и Западной Европы до 2015 года*

дирует компания mHealth [15]. Наибольшая часть проектов этой компании (46%) реализовано в области информатизации систем здраво-

охранения, на втором месте (27%) -сфера предупреждения заболеваний. Хотя, следует отметить, что один проект может быть реализован сразу

Таблица 1. Число проектов mHealth, реализованных в 2013 году

Ранг Страна Число проектов Доля, 0 о

] США 175 13

2 Южная Африка 63 7

3 Индия 4£ 5

4 Уганда 4Б 5

5 Кения 44 5

б Великобритания 35 4

7 Танзания 26 3

% Бангладеш 20 2

9 Мексика 19 2

10 Гана 1В 2

11 Нигерия 16 2

п Китай 15 2

13 Малави 15 2

14 Филиппины 14 1

15 Канада 13 1

Источник: GSMA mHealth Traker

63 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

в нескольких категориях (табл. 2). Прогнозируется также увеличение спроса на средства дистанционного мониторинга и коммерциализации устройств feedback-технологий, способных оценивать физическое состояние пользователя, ставить предварительный диагноз, предлагать варианты лечения и даже проводить фактическую коррекцию состояния пациента.

По прогнозу Research2Guidance, к 2015 году каждый третий владелец смартфона (почти 500 млн из 1,4 млрд.) будет пользоваться мобильными медицинскими приложениями. Направленность проектов в сфере мобильной медицины в разных странах реализуется неодинаково. В развитых странах услуги и сервисы mHealth направлены, в первую очередь, на повышение качества

жизни и уровня медицинского обслуживания, в развивающихся - на расширение доступа к медицинской помощи и информации по вопросам здоровья, диагностики и мониторинга, а также доступа к медицинскому образованию и профессиональной подготовке работников здравоохранения.

Уже существует ряд медицинских приспособлений для смартфона, которые превращают обычный мобильный телефон в переносную мини-лабораторию. Речь идет, скорее, о наиболее востребованных обществом параметрах жизнедеятельности, так как пока нет разработанных высокочувствительных датчиков и сенсоров, необходимых для диагностики заболеваний (уже существующие не всегда можно встроить в мобильные устройства). Однако нам

Таблица 2. Реализованные в 2013 году проекты mHealth (по категориям

*Источник GSMA mHealthTraker

64 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

не придется долго ждать воплощения универсального медицинского сканера в реальность.

В 2011 году инициатива X PrizeFoundation анонсировали конкурс на 10 млн долларов с целью «стимулировать» инновации в создании технологий для точной диагностики уровня здоровья у потребителей (для самоконтроля). Десять команд из 6 стран уже выбраны как финалисты конкурса для разработки устройства, которое точно определяло бы 5 основных жизненных показателей и 13 состояний здоровья. В конце 2015 года работы финалистов будут протестированы потребителями. Победитель будет объявлен в январе 2016 года [16]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) будет оказывать содействие инициативе X PrizeFoundation с целью ускорения процесса утверждения.

В процесс разработки устройств и приложений для смартфонов и планшетов активно включаются не только крупные научно-исследовательские институты и медицинские компании, но и небольшие творческие группы IT-специалистов. Их число увеличивается с каждым днем. Для платформ iOS и Android уже написаны тысячи приложений, позволяющих решать множество медицинских задач. Предлагаемые

дополнительные устройства и датчики по задумке их разработчиков превращают обычный смартфон в медицинский прибор для оценки тех или иных параметров жизнедеятельности. С помощью iPhone, например, можно с приемлемым уровнем погрешности снять ЭКГ, измерить давление, проверить остроту зрения или оценить риск заболевания раком кожи. Причем полученные данные в режиме реальном времени могут быть переданы специалисту для консультации и получения соответствующих рекомендаций.

Рынок предлагает все новые и новые мобильные устройства и приложения медицинской направленности.

• AliveCor (США) выпустила приложение для iPhone, которое позволяет снимать электрокардиограмму для мониторинга нарушений сердечного ритма, особенно у пациентов группы риска [17].

• Sanofi разработала мобильный глюкометр iBG-Star для iPhone: в устройство вставляется тестовая полоска с каплей крови. Содержание глюкозы определяется по технологии WaveSense. Полученные данные хранятся в мобильном приложении iBG-Star [15].

• EyeNetra предложила небольшое пластиковое устройство как приложение к смартфону для диагностики остроты зрения [18].

• Withnigs производит тонометр

65 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

в комплекте со специализированным мобильным приложением для iPhone.

• CellScope предлагает насадку на телефон для проведения осмотра уха, например, у детей или стариков, чтобы вовремя обнаружить инородное тело, признаки воспаления или травмы.

• ScanaduScout готовит для выпуска комплексный диагностический прибор с различными типами сенсоров. Все данные, собранные прибором, хранятся в «облачном сервисе». С помощью мобильного приложения, в основе которого лежат специально разработанные медицинские алгоритмы, пользователь может самостоятельно анализировать медицинские данные и принимать решение, например, о целесообразности очередного визита к врачу.

Развитие мобильных технологий произведет в ближайшее десятилетие революцию в фармацевтике. На территории Евросоюза и США уже разрешенные к применению цифровые устройства для контроля за приемом пациентами жизненно важных лекарств. В крышку баночки с таблетками встраивается датчик, который фиксирует данные, сколько раз ее открывали в течение дня. Если таблетку забыли принять в нужное время, уведомление об этом получит не только сам пациент, но и его родственники, лечащий врач и

страховая компания. В перспективе система сможет автоматически отправить и заказ в аптеку, когда таблетки будут заканчиваться.

изобретена «умная» таблетка с крошечным датчиком, который после попадания в организм человека передает информацию о его состоянии на различные цифровые устройства. Она принимается одновременно с лекарством, а информация, полученная с ее помощью, может использоваться для удаленного контроля за пациентом. В будущем производители обещают включать такие датчики в состав лекарственной формы непосредственно на этапе изготовления.

совершенно новое явление в медицине и современности - краудсорсинг (передача некоторых производственных функций неопределенному кругу лиц на основании публичной оферты, не подразумевающей заключение трудового договора). Оно возникло как результат формирования открытого общества. Медицинский краудсорсинг - это бизнес-инструмент, который получил развитие благодаря социальным сетям и мобильным технологиям.

Термин впервые ввели писатель Джеффом Хау (Jeff Howe) и редактор журнала Wired Марк Робинсон (Mark Robinson) в июне 2006 года [19]. Краудсорсинг основан на простой идее о том, что коллективный разум про-

66 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

дуктивнее, чем отдельный, даже самый гениальный человек. Например, для установления диагноза заболеваний, особенно в сложных случаях, в США уже существует специальный онлайн-сервис CrowdMed [20]. Любой человек может зарегистрироваться на этом сайте и высказать свое мнение по поводу диагноза, независимо от образования и личного опыта, а особый алгоритм вычисляет вероятность правильности этого заключения [21].

Повсеместное распространение Интернета, а также желание большинства людей быть сопричастными к решению сложных, особенно медицинских, задач дают возможности компаниям использовать потенциал таких «энтузиастов». Себестоимость организации такой «работы» небольшая (или вовсе никакая), а качество и скорость принятия решений зачастую бывает гораздо выше, чем при заказе этой информации у профессионалов.

Один из вариантов краудсорсинга - мобильные игры медицинской направленности. Крупнейшие IT-компании, включая Google, Facebook и Amazon, под руководством британской благотворительной организации Cancer Research UK работают над созданием массовой сетевой игры, которая, по мнению разработчиков, ускорит создание новых лекарств от рака. Участвуя в онлайн-

игре с помощью смартфона или компьютера, любой житель планеты сможет внести собственный вклад в это исследование. По мнению ученых, краудсорсинг поможет решать такие задачи намного эффективнее, чем самая умная машина [20].

Угрозы внедрения мобильных устройств в систему здоровьесбережения. Перспектива использования различных мобильных устройств порождает не только дополнительные возможности, но и новые угрозы. В последние годы участились инциденты, связанные с массовой утечкой конфиденциальных данных пациентов медицинских учреждений [22]. По мнению ряда специалистов в области информационной безопасности, именно «облачные сервисы» позволят в будущем исключить утечку сведений, поскольку в большинстве случаев они связаны с человеческим фактором и использованием различных локальных носителей информации.

Специалисты по информационной безопасности выделяют целый ряд угроз, связанных с использованием смартфонов, планшетов и подобных мобильных устройств. Среди них распространение шпионского и другого вредоносного программного обеспечения; кража данных о пациентах; возможность утраты информации о результатах исследований и сведений, хранимых в электронных

67 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

медицинских картах. Очевидно, что со временем масштаб этих угроз будет только возрастать, поэтому обеспечение безопасности является сегодня главной потребностью рынка мобильных решений для здравоохранения. На Западе это стало поводом для запуска ряда проектов, связанных с совершенствованием стандартов медицинского обслуживания и повышения доступности медицинских услуг с гарантированным уровнем безопасности и защитой конфиденциальной информации.

На наших глазах происходит трансформация медицинского рынка, которая призвана обеспечить использование полученного за последнее столетие большого объема фундаментальных знаний для сохранения здоровья людей и надежной профилактики заболеваний у каждого отдельного человека. Эта область сейчас вызывает живой интерес не только у медицинских специалистов, но и представителей многих других отраслей. Активное внедрение мобильных устройств будет предъявлять новые требования к организации системы здравоохранения: совершенствование и оптимизация медицинской информации, безопасность, управляемость, удобство использования, производительность, доступность новейшей информации, глобализация и прочее.

Медицину и информационные технологии сегодня разделить прак-

тически невозможно, они вплетаются друг в друга и эволюционируют в технологии hi-hume. Эти сферы соприкасаются все ближе, и совершенно ясно, что, чем быстрее это произойдет, тем эффективнее и надежнее станут медицинские услуги для населения, особенно для людей, живущих в отдаленных районах.

Уже завтра, используя новые медицинские мобильные устройства (девайсы), мы сможем сами контролировать свои жизненные показатели и проводить апгрейд нашего здоровья, консультируясь с врачом по скайпу или с помощью смартфона, операции будут проводить с помощью видео консультации, а нужные органы будут печатать из биомассы.

Если прогресс технологий будет происходить в таком темпе (а он все время ускоряется), то в обозримом будущем сама идея того, что врач способен поставить диагноз и вылечить пациента без помощи высоких технологий, будет казаться людям такой же устаревшей и даже «варварской», как операции без анестезии или определение сахара в крови и моче «на вкус».

использованная ЛИТЕРАТУРА:

1. Тогунов И.А. Научное обоснование эволюции взаимоотношений врача и пациента в условиях перехода к рынку медицинских услуг: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН. - М., 2002. - 49 с.

68 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015

Проблемные статьи и обзоры

2. Никитенко П.Г., Хрустицкая Л.Б. Информационные технологии в системе охраны здоровья человека и ноосферная парадигма. Проблемы управления. - 2014. - №4 (53). -С.25-33.

3. Технологии Ноосферы - производное и инструмент человеческого Разума. http://zdravotech. com/tekhnologii/124-tekhnologii-noosfery-proizvodnoe-i-instrument-chelovecheskogo-razuma.

4. Киреев М. Спас на крови: как Элизабет Холмс стала самой молодой женщиной-миллиардером. http://www.forbes.ru/forbes-woman/zhenshchiny-v-biznese.

5. Генетики начали создавать «дизайнерских» детей. http://www.recipe.ru/news/medpharm/genetiki-nachali-sozdavat-dizajnerskikh-detej.html.

6. В Бостоне запускается проект расшифровки ДНК новорожденных. http://www.recipe.ru/news/ medpharm/v-bostone-zapuskaetsya-proekt.

7. MGV - SaaS-решение функциональной экспресс-диагностики и контроля состояния организма и здоровья. http://startuppoint.ru/startup/ mgv-saas-reshenie_dly_medical.

8. РБК. Frost&Sullivan 2014. Обзор рынка биотехнологий в России и оценка перспектив его развития. http://www.slideshare.net/FrostandSullivan/ frost-sullivans.

9. Мужчина спас зрение жены благодаря 3D-печати. http://www.recipe.ru/news.

10. Рогаткин ДА, Смирнова ОД Математическое моделирование регистрируемых сигналов в медицинской лазерной неинвазивной флюоресцентной диагностике. - Оптический журнал. -2013. - №9. - С. 54-60.

11. mHealth - «мобильное» здравоохранение в

современном мире. http://habrahabr.ru/company/ medgadgets/blog/227159.

12. Рынок мобильной медицины в России и в мире: основные тенденции и прогнозы. http:// www.json.ru/ru/markets_research/analytical.

13. Рынок мобильной медицины в России и в мире: основные тенденции и прогнозы. http:// www.json.ru/poleznye_materialy/free_market_ watches/analytics/ryno.

14. ИТ в здравоохранении 2012. Агентство CNewsAnalytics (CNA). Мобильные технологии в медицине начинают с охраны. http://www.cnews. ru/reviews/free/publichealth2012/articles.

15. Добрый доктор Алгоритм, или Будущее телемедицины. http://geektimes.ru/company/svyaznoy/ blog/240684.

16. Медицина инноваций: 10 стартапов, которые вылечат мир. http://theoryandpractice.ru/posts.

17. Новиков А. 7 гаджетов, превращающих ваш телефон в доктора. http://m.forbes.ru/article. php?id=233672.

18. Хау Дж. Краудсорсинг: Коллективный разум как инструмент развития бизнеса. http://www. compulenta.computerra.ru/chelovek/meditsina.

19. Онлайн-сервис CrowdMed поможет определять редкие болезни в мировом масштабе. http:// www.imena.ua/blog/crownmed.

20. Целиков Д Краудсорсинг поможет отчаявшимся пациентам и докторам. http://science. compulenta.ru.

21. Google, Facebook и Amazon объединятся для борьбы с раком. http://therunet.com/news.

22. Никитин М. Мобильные технологии в медицине начинают с охраны. http://www.cnews.ru/reviews/ free/publichealth2012/articles/articles8.shtml.

Поступила 18.04.2015

69 I МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2015