СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ И ВЫВИХА ГОЛОВКИ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR RADIAL BONE DEFECT AND ULNA HEAD LUXATION TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости.
Известен способ пересадки кровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует продолжительной иммобилизации гипсовой повязкой.
Наиболее близкими к предлагаемому является способ лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья, когда пересекают лучевую артерию, из лучевой кости выделяют два кровоснабжаемых костных трансплантата, из области дистального метаэпифиза и из участка на границе проксимальной и средней трети лучевой кости на единой проксимальной сосудистой ножке - лучевом сосудистом пучке, перемещают костные трансплантаты с сохранением питающих сосудов и фиксируют их в зонах повреждения лучевой и локтевой костей (Р.М. Тихилов с соавт. Способ одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья. Патент РФ №2360632. Опубл. 10.07.2009. Бюл. №19). Недостатком описанного способа является следующее. Формирование двух костных трансплантатов из лучевой кости длиной 10 и 6 см, шириной и толщиной 1/3 размеров лучевой кости приводят к уменьшению прочности лучевой кости и к опасности развития патологического перелома. После пересечения лучевой артерии снижается кровоснабжение нижней трети предплечья и кисти, что проявляется в уменьшении силы кисти, а также возникновении трофических расстройств.
Техническим результатом является улучшение лечения за счет того, что в способе лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной в дефект лучевой кости пересаживают костный трансплантат локтевой кости, источником питания которого является квадратный пронатор предплечья, кровоснабжаемый ветвями локтевой артерии, фиксируют вторую пястную кость, трансплантат локтевой кости и нижнюю треть лучевой кости пластиной. Улучшение лечения обусловлено улучшением кровообращения за счет использования кровоснабжаемого трансплантата.
Изобретение поясняется фиг. 1-5. На фигурах изображены:
Фиг. 1. Вид предплечья до операции.
Фиг. 2. Рентгенограмма Ш. до операции.
Фиг. 3. Схема операции.
Фиг. 4. Трансплантат локтевой кости пересажен в дефект лучевой кости. Фотография операции.
Фиг. 5. Рентгенограмма Ш. после операции.
Операцию выполняли следующим образом. Из двух отдельных доступов по тыльной поверхности предплечья выделили отломки лучевой кости и определили величину костного дефекта. Резецировали дистальную треть и осекли квадратный пронатор от лучевой кости. Кровоснабжение трансплантата осуществляется ветвями локтевой артерии. Трансплантат локтевой кости поместили в дефект лучевой кости и фиксировали спицами. Локтевую артерию мобилизовали дистальнее и проксимальнее трансплантата во избежание ее натяжения. Отломки лучевой кости и трансплантат фиксировали пластиной с 9 винтами на протяжении второй пястной кости, пересаженного трансплантата локтевой кости и проксимального участка лучевой кости.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Ш., 68 лет, 5 лет назад получила закрытый перелом правой лучевой кости в нижней трети со смещением отломков и вывихом головки локтевой кости. Проведена закрытая репозиция перелома и иммобилизация гипсовой повязкой. Смещения отломков устранить не удалось. Проведена операция - остеосинтез лучевой кости пластиной. Развилось нагноение. Пластина удалена. По поводу дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости 18 ноября 2014 г. тыльным доступом длиной 16 см от головки второй пястной кости до средней трети предплечья выделили отломки лучевой кости, а также сухожилия разгибателей и связку разгибателей пальцев и кисти, головку и нижнюю треть локтевой кости. Доступом по ладонной поверхности предплечья длиной 15 см от основания ладони до средней трети предплечья выделили из рубцов и мобилизировали срединный нерв, сухожилия сгибателей кисти и пальцев, локтевую и лучевую артерии. Нежизнеспособные концы отломков лучевой кости резецировали. Выполнили дистракцию кисти и определили размер дефекта лучевой кости, который составил 5 см. Дистальную часть локтевой кости резецировали на протяжении 3 см, мышцу квадратный пронатор мобилизовали вместе с локтевой артерией и ее ветвями, идущими к мышце и локтевой кости, и отсекали от лучевой кости. Полученный трансплантат переместили в дефект лучевой кости и фиксировали спицами. Локтевая артерия с мышцей квадратный пронатор сместилась в направлении лучевой кости. Кровоток трансплантата был сохранен. Отломки лучевой кости и трансплантат фиксировали пластиной на 9 винтах на протяжении второй пястной кости, трансплантата и проксимального участка лучевой кости.
Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Иммобилизировали конечность гипсовой повязкой в течение 3 мес. Наступило приживление пересаженного костного трансплантата.
Описания разработанной методики оперативного вмешательства в опубликованных работах не было.
По разработанной методике оперировали трех больных. У всех наступило приживление пересаженного кровоснабжаемого костного трансплантата локтевой кости в дефект лучевой. Осложнений не было.