Действие света низкоинтенсивного лазерного излучения на фагоцитарную активность нейтрофилов у больных хронической почечной недостаточностью

гепато-дуоденальной связки и полное внутрипе-ченочное расположение желчного пузыря.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. К концу вторых суток больные во всех случаях были способны к самообеспечению и нормальному образу жизни. Развития декомпенсации сердечно-сосудистой патологии также не наблюдали. Длительность лечения больных с сопутствующей патологией не отличалась от таковой у соматически здоровых лиц.

Таким образом, лапароскопическая холецистэктомия является перспективным способом лечения больных калькулезным холециститом. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, по нашему мнению, не является противопоказанием к ее выполнению. Тщательное манипулирование на элементах гепатодуоденальной связки позволяет выполнять лапароскопическую холецистэктомию у пациентов с аномалиями развития внепеченочных желчных протоков без повреждения последних. Лапароскопическая холецистэктомия позволяет значительно расширить возможности гериатрической хирургии у пациентов, не толерантных к «открытой» операции, и является у них операцией выбора.

Литература

1. Nord H.J.// Endoskopy.- 1992,- Vol. 24,- P. 693-700.

2. Панфилов Б.К.// Хирургия,- 1996.- №3.- С. 41-45.

3. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов О.Э., Гаус-ман Б.Я. и др.// Эндоскопическая хирургия,- 1995.-№ 2/3,- С. 5-8.

ТО THE ISSUE ON AN APPLICATION OF THE LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN THE PATIENTS WITH A HIGH OPERATIVE RISK

A. Reut, A. Lupsanov, V. Buligin, S. Neretina,

A. Kurjanov, G. Ljah, P. Metreveli, E. Tepljakova

It was presented the experience of the application of the laparoscopic cholecystectomy in 117 patients with calculous cholecystitis including 9 (7.7%) patients with acute calculous cholecystitis. The number of patients with associated cardiovascular pathology was 77.8%. Two of them had earlier implanted cardiostimulator. The total adhesive process in abdominal cavity was marked in 3 patients during the operation. The development anomaly of bilious tree was observed in 10% of cases. There were 2 transitions to open access due to massive cicatricial inflammatory infiltrate in the area of hepatoduodenal ligament and full intrahepatic site of gallbladder.. There were no intraoperative and postoperative complications. The duration of treatment the patients with the associated cardiovascular pathology didn't differ from the duration of the treatment somatic healthy persons.

4. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А.// Хирургия.- 1997.- № 5.- С. 32-34.

5. Федоров И., Славин Л. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.-Казань, 1995

© ВАСИЛЬЕВА В.В., КУЛИГИНА А.В., ГРИНШТЕЙН Ю.И., ОСЕТРОВ И.В. - 1998 УДК 616.61:611-018.53:621.375.826

ДЕЙСТВИЕ СВЕТА НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ФАГОЦИТАРНУЮ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ВВ. Васильева, АВ. Кулигина, ЮИ. Гринштейн, ИВ. Осетров

Резюме. Исследовано влияние света низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в различных мощностных и временных диапазонах на фагоцитарную и бактерицидную активность нейтрофилов периферической крови больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) in vitro . Выявлено ингибирующее действие света лазерного излучения на бакте-

рицидную активность нейтрофилов как при увеличении мощности с 1 мВт до 10 мВт, так и при изменении времени экспозиции с 1 секунды до 60 секунд. Достоверное увеличение продуцирования активных форм кислорода нейтрофилами было получено лишь после нагрузки светом НИЛИ мощностью 1 мВт в течение 5 секунд. Проведенные исследования доказывают, что тестирование in vitro позволяет определить индивидуальную чувствительность нейтрофилов крови больных ХПН на воздействие НИЛИ, что позволит улучшить терапевтический эффект лазеротерапии.

В последнее время в различных областях медицины широко используются методы лечения с помощью света низкоинтенсивного лазерного излучения. В проведенных ранее исследованиях нами получены данные о модулирующем воздействии лазера на рецепторную и функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Известны данные, подтверждающие стимулирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунный статус организма при эндогенных интоксикациях [1, 2, 3, 4]. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) протекает с глубокими нарушениями гомеостаза, а также иммунологическими изменениями по типу вторичного иммунодефицита. Важную роль в иммунологических реакциях организма играет фагоцитарная система, однако реакции фагоцитарного звена на воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения остаются мало изученными.

Целью проведенных исследований явилось изучение in vitro фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов периферической крови больных ХПН и влияние инфракрасного лазера на функциональное состояние фагоцитов.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 60 больных с терминальной стадией ХПН (мужчин, женщин) в возрасте от 25 до 60 лет. Всем больным проводился программный гемодиализ на аппаратах фирмы «Фрезениус». Стадия ХПН определялась по классификации Е.М. Тареева. Контрольная группа состояла из 105 здоровых людей.

Фагоцитарная активность полиморфно-ядерных лейкоцитов определялась посредством метода хемилюминисцентного биотестирования по Мюллеру [5]. Принцип метода заключается в автоматической регистрации квантов света, излучаемого фагоцитами при метаболизме активных форм кислорода. Гепаринизированную венозную кровь одной группы больных ХПН (18 человек) облучали светом инфракрасного лазера (820-830 нм) с мощностью 1 мВт, 5 мВт, 10 мВт в течение 1 минуты, а другой группы (19 человек) - мощностью 1 мВт в течение 5 сек, 15 сек, 30 сек, 1 минуты. Далее выделяли гранулоциты, отмывали их общепринятым методом и тестировали в двух параллельных пробах: спонтанной хемилюминес-ценции - естественное продуцирование активных форм кислорода и стимулированной хемилюминес-

ценции - продукция активных форм кислорода в активном состоянии, в качестве стимулятора использовали опсонизированный зимозан (Sigma). В качестве контроля тестировали кровь больных ХПН, не подвергавшуюся лазерному облучению.

Результаты и обсуждение

Экспериментально было доказано, что без воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения у больных спонтанная и стимулированная фагоцитарная активность нейтрофилов выше, чем у донорской группы (р<0.1; рис. 1). Это, вероятно, обусловлено усилением активности нейтрофилов в условиях уремической интоксикации.

После воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения мощностью 1 мВт, 5 мВт, 10 мВт на кровь больных ХПН мы выявили неодинаковый хемилюминесцентный ответ фагоцитирующих клеток. Большая часть этой группы (12 человек) отреагировала постепенным снижением спонтанной и стимулированной хемилюминес-ценции, (рис. 2, рис. 3), что, вероятно, связано с перевозбуждением и срывом функционального резерва фагоцитарных клеток под влиянием уремии. В то же время следует отметить, что у 6 боль ных терминальной ХПН было отмечено возрастание активности полиморфноядерных лейкоцитов. Полученная стимуляция их активности, вероятно, обусловлена меньшим уровнем уремической интоксикации у данной категории больных и более эффективным гемодиализом.

В эксперименте с увеличением времени облучения светом инфракрасного лазера с 5 секунд до 1 минуты мощностью 1 мВт были получены следующие результаты. Выявлено достоверное (р<0.05) увеличение как спонтанной, так и сти-

90000

Спонтанный ХЯ - ответ

Стммулированньм ХЛ • ответ

о

о

с

I!

Рис. 1.

Состояние функциональной активности нейтрофилов у доноров и больных терминальной ХПН (М± т).

Примечание: * - р<0.1 по сравнению с контролем

а

il в • * 2

U t>

Is

£ о

s

Модостъ, мвг

Рис. 2. Зависимость спонтанной хемилюминесцен-ции от мощности облучения светом инфракрасным лазером крови больных терминальной ХПН (М±т).

Примечание: * - р<0.01 по сравнению с контролем;** - р<0.001 по сравнению с контролем

мулированной хемилюминесцентной активности нейтрофилов при нагрузке инфракрасным лазером в течение 5 секунд у 12 человек. Для стимулированной хемилюминесценции эту нагрузку можно считать максимальной, так как более продолжительное воздействие лазером ведет к достоверному снижению продукции активных форм кислорода и, соответственно, фагоцитарной активности нейтрофилов (рис. 4, рис. 5). Увеличение времени стимуляции способствует уменьшению хемилюминесцентного ответа, как и в случае с изменением мощности облучения светом инфракрасного лазера. В пользу достоверности полученных экспериментальных данных свидетельствует величина спонтанной и стимулированной хемилюминесценции, полученной в опытах как с изменением зависимости от мощности, так и от времени облучения светом инфракрасного лазера (рис. 2 и рис. 4; рис. 3 и рис. 5). В частности, на рис. 3 величина стимулированной хемилюминесценции после воздействия инфракрасного лазера мощностью в 1 мВт продолжительностью 60 секунд равна 30000±25.5имп/сек, что достигается в эксперименте с аналогичным диапазоном стимуляции (рис. 5).

с

к

40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0^

I/

N-14

N*U

Ия

1^1»

контроль 1 мВт 5 мВт Мощность, мВт

10 мВт

Рис. 3.

Зависимость стимулированного хемилюминесцентного ответа от мощности облучения светом инфракрасного лазера крови больных терминальной ХПН (М±т).

Примечание: * - р<0.05 по сравнению с контролем; ** - р<0.01 по сравнению с контролем.

Таким образом, у больных ХПН клетки фагоцитарного звена находятся в возбужденном состоянии под влиянием длительной уремической интоксикации, что резко снижает порог возбудимости этих клеток, их метаболическую активность и способность к адекватному реагированию на антигенный раздражитель. Следовательно, у больных ХПН возрастает вероятность инфекционных осложнений на фоне вторичного иммунодефицита по фагоцитарному звену, что требует более активной детоксикации уремии.

Проведенные исследования подтверждают стимулирующее действие лазера на систему фагоцитов, но оно требует более осторожного подхода в лечении определенных групп больных, страдающих ХПН. Соответственно подбор оптимальной лечебной дозы лазерного излучения для больных с вторичным иммунодефицитом при ХПН должен осуществляться после предварительного изучения влияния лазерного облучения на нейтрофилы крови in vitro.

Таким образом, у больных терминальной ХПН, находящихся на плановом гемодиализе отмечено достоверное увеличение спонтанной и стимулированной хемилюминесценции фагоци-

Контропь

Время, сен

Рис. 4. Зависимость спонтанной хемилюминесценции от времени облучения светом инфракрасного лазера крови больных терминальной ХПН (М±т). Примечание: * - р<0.05 по сравнению с контролем; ** - р<0.01 по сравнению с контролем; *** - р<0.001 по сравнению с контролем

Рис. 5. Зависимость стимулированной хемилюминесценции от времени облучения светом инфракрасного лазера крови больных терминальной ХПН (М±т).

Примечание: *- р<0.01 по сравнению с контролем; ** - р<0.05 по сравнению с контролем

1 мВт 5 мВт 10 мВт

тирующих клеток. При увеличении мощности инфракрасного лазерного излучения от 1 мВт до 10 мВт (время экспозиции 60 сек.) установлено достоверное понижение функциональной активности нейтрофилов у больных терминальной ХПН. При облучении крови этих больных светом инфракрасного лазера (мощность излучения 1 мВт) в течение 5 секунд выявлено достоверное повышение активности клеток фагоцитарной системы. Однако по мере увеличения времени нагрузки до 60 секунд, наблюдалось достоверное снижение и спонтанного и стимулированного хемилюминесцентного ответа. В связи с индивидуальным ответом нейтрофилов у больных с ХПН на воздействие лазерного облучения крови лечебная доза должна определяться после предварительного исследования влияния лазерной иррадиации на активность нейтрофилов in vitro.

Литература

1. Пантелеева Е.С., Неприна Г.С., Ватина ОЕ. и др. Иммунологическая эффективность низкоинтесив-ного лазерного излучения при хронических неспецифических заболеваниях внутренних органов// В кн.: Низкоинтенсивные лазеры в медицине.- Обнинск, 1991.- С. 78-83.

2. Мешкова Р.Я., Слабкая Е.В., Васьксвская Н.Г., Беспалова Л.И. Иммуномодулирующее действие инфракрасного импульсного лазерного излучения. Клинико-экспериментальное исследование// 1 съезд России: Тезисы и доклады,- Новосибирск, 1992,-С. 300-301.

THE INFLUENCE OF LOW INTENSIVE LASER RADIATION ON THE PHAGOCYTIC NEUTROPHIL ACTIVITY IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE.

V.V. Vasilyeva, A.V. Kuligina, Y.I. Grinshtein, I.V. Osetrov

There was investigated the. influence of low intensive laser radiation (LILR) on both phagocytic and bactericidal neutrophil activity from peripheral blood in patients with chronic renal failure (CRF) in vitro, using different power and time intervals. It was established inhibitory action of laser radiation on bactericidal neutrophil activity with boih LILR power ranged 1 mW to 10 mW and procedure duration ranged 1 sec to 60 sec. Significant increase in active oxygen forms production by neutrophils was achieved only after LILR with power 1 mW for 5 sec. Obtained data suggest that testing in vitro makes it possible to define individual neutrophil sensitivity to LILR in patients with CRF and to improve a clinical effect of laser therapy.

3. Fantjne L.C., Ward P. A. Polymorfonuklear leukocyt-mediated all and tissue injury: oxgen metabolites and their relations to human disease// Hum. Pathol.-1985.-Vol. 16,- P. 973-978.

4. Glassberg E., Lask Y.P., Vitto L. Biological effects of low energy laser irradiation. America] society for laser Medicine and Surgery Abstracts// Laser. Surg. Med.-1988.* Vol. 8.- P. 186.

5. Muller S. et al.// Bioluminescens and chemilumines-cence.- New York, 1981.- P. 721 -727.

© МЕРИАКРИ B.C., МЕРИАКРИА.В.-1998 УДК 618.36 - 092

О ПАТОГЕНЕЗЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОПГ-ГЕСТОЗЕ

B.C. Мериакри, АВ. Мериакри

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майборо-да, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, зав. - проф. B.C. Мериакри).

Резюме. Проведено комплексное исследование некоторых показателей перекисного окисления липидов, системы гемостаза и микроморфометрии плаценты у 100 женщин с неосложненной (25) и осложненной ОПГ-гестозом (75) беременностью. Установлено, что гипероксидация и нарушение свертываемости крови, лежащие в основе патогенеза ОПГ-гес-тоза, вызывают напряжение компенсаторно-приспособительных механизмов с гипервас-куляризацией капилляров терминальных ворсин плаценты на доклинической стадии заболевания и при водянке беременных. При длительном ОПГ-гестозе с преобладанием гипертензии формирование плацентарной недостаточности происходит вследствие облитерации капилляров терминальных ворсин и прогрессирующего уменьшения ширины межвор-синчатого пространства. Нарушение гемоциркуляции в плаценте приводит к возникновению тяжелой перинатальной патологии - гипоксии и гипотрофии плода.