СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ У ДЕТЕЙ С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF RECOVERING ACTIVE FLEXION IN ULNAR JOINT IN CHILDREN WITH FLACCID PARALYSIS OF UPPER EXTREMITY

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с вялыми параличами верхней конечности, заключающийся в транспозиции длинной головки трехглавой мышцы в позицию двуглавой мышцы, взятый за прототип (см. источник: Hanines Р., Szeder V. Reconstruction of elbow flexion by transposition of pedicled long head of triceps brachii muscle. References Acta Chir Plast. 1999; 41(3): 82-86).
Недостатком этого способа является развитие контрактур в локтевом суставе в отдаленные сроки после операции.
Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с вялыми параличами верхней конечности, заключающийся в пересадке плечелучевой мышцы на двуглавую (см. источник: Овсянкин Н.А., Маленков Н.Н. Комплексное лечение больных с контрактурами крупных суставов верхних конечностей при вялых параличах. - СПб.: Пособие для врачей. - 1998. - С.9-10).
Эта операция может быть выполнена только при сохранении функции плечелучевой мышцы.
Задачей изобретения является эффективное восстановление активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с вялыми параличами верхней конечности.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что осуществляются: выкраивание и транспозиция наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча, отсечение его от локтевого отростка с последующим перемещением поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной части.
На фигуре 1 (вид сбоку) представлено анатомическое положение трехглавой мышцы плеча и выкраивание наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча, где:
- позиция 1 - плечелучевая мышца;
- позиция 2 - медиальная головка трехглавой мышцы;
- позиция 3 - апоневроз плечелучевой мышцы;
- позиция 4 - наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы, где показано пунктиром ее рассечение;
- позиция 5 - локтевой отросток;
- позиция 7 - медиальный отдел сухожилия трехглавой мышцы.
На фигуре 2 (вид спереди) представлено анатомическое расположение двуглавой мышцы плеча и схема рассечения ее сухожилия, где:
- позиция 6 - сухожилие двуглавой мышцы;
- позиция 8 - уровень пересечения сухожилия двуглавой мышцы.
На фигуре 3 (вид спереди) показано сухожилие трехглавой мышцы, отсеченного от мышечной порции, после транспозиции, где:
- позиция 4 - наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы, перемещенный на переднюю поверхность локтевой ямки и подшитый к сухожилию двуглавой мышцы плеча;
- позиция 6 - сухожилие двуглавой мышцы;
- позиция 9 - место сшивания сухожилий.
Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у пациентов с повреждением плечевого сплетения осуществляют следующим образом.
По задненаружной поверхности плеча делают продольный разрез кожи с продолжением на локтевую ямку. Рассекают продольно собственную фасцию; апоневроз плечелучевой 1 и медиальной головки трехглавой мышц 2. Отсекают апоневроз 3 от наружного отдела трехглавой мышцы. Выкраивают наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы плеча 4, мобилизуют его до границы проксимальной и средней трети плеча и отсекают в дистальном отделе от локтевого отростка 5. Выделяют сухожилие двуглавой мышцы 6 и пересекают в месте перехода 8 его сухожильной части в мышечную. В подкожном канале отсеченный наружный отдел сухожилия трехглавой мышцы перемещают в область локтевой ямки поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием 9 к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной порции, под углом сгибания в локтевом суставе 150°. Апоневроз плечелучевой и медиальную головку трехглавой мышц подшивают к медиальному отделу сухожилия трехглавой мышцы 7. Швы на рану послойно. Иммобилизация гипсовой повязкой.
Через 3 недели иммобилизация гипсовой повязкой заканчивается и назначается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении активного сгибания в локтевом суставе, предотвращении формирования сгибательной контрактуры в нем.