Тромбоэластография как метод интегральной оценки системы гемостаза

УДК636.2:591.11.001.8

Е.н. Соболева, соискатель кафедры анатомии и физиологии ФГОУ ВПО Вологодская ГМХА имени Н.В.Верещагина

Тромбоэластография как метод интегральной оценки системы гемостаза

Аннотация: В статье приведены результаты исследования системы гемостаза у здоровых лактирующих коров айрширской породы на тромбоэластографе TEG 5000.

Ключевые слова: гемостаз, тромбоэластография, лактирующие коровы

Гемостаз - это функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранения крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны - остановку кровотечения и предотвращение кровопотери при повреждении кровеносных сосудов. Органы и ткани, участвующие в выполнении этих функций, образуют систему гемостаза.

Система гемостаза активно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Изменения в системе могут стать причиной развития геморрагических, тромботических состояний при самых разных заболеваниях [1].

С конца 19 века ученые пытались разгадать механизм свертывания крови и моделировать гемостаз. Исследования велись в разных направлениях. Попытки дать оценку системе в целом, как единого функционирующего комплекса, привели к появлению метода тромбоэласто-графии (ТЭГ).

Метод тромбоэластографии сейчас широко используется для диагностики и выбора тактики коррекции нарушений системы гемостаза в хирургии, акушерстве и гинекологии, гематологии, кардиологии, неврологии и сердечнососудистой хирургии. Впервые ТЭГ были применены с целью контроля системы гемостаза при трансплантации печени. Эта методика позволяет выявить не

только нарушения в отдельных звеньях системы гемостаза, но и проанализировать клеточно-плазменные взаимодействия [2, 3].

В ветеринарии не уделялось должного внимания изучению гемостаза. Однако, в настоящее время все больше появляется сведений по изучению системы гемостаза и у животных. И метод тромбоэластографии призван помочь в проведении исследований.

Целью настоящего исследования явилось изучение системы гемостаза у здоровых лактирующих коров айрширской породы на тромбоэластографе TEG 5000.

Материал и методы исследования. В основу исследования положены результаты обследования клинически здоровых коров айрширской породы на первом-втором месяце лактации (n = 10).

Для изучения гемостаза получали стабилизированную кровь. Кровь для исследования брали из яремной вены в пластиковую пробирку, содержащую 3,8%-й раствор натрия лимоннокислого 3-х замещенного (цитрата натрия), соотношение объемов крови и цитрата натрия - 9:1.

Значения полученных результатов в работе представлены в виде средней величины и стандартной ошибки средней (M±m).

Анализ с помощью тромбоэласто-графа TEG 5000 основывается на двух положениях:

Конечным результатом всех процессов участвующих в гемостазе является сгусток.

Физические свойства сгустка (скорость образования и роста, прочность и стабильность, есть фибринолиз или нет) определяют, находится ли система гемостаза пациента в пределах нормы, или существует риск кровотечения/возникновения тромбоза.

Torsion wire

Heating element, sensor & controller

,36 ml whole blood

/;>45>ч

Рис. 1 - принцип работы тромбоэластографа

Тромбоэластограф TEG

5000 измеряет физические свойства сгустка крови, используя для этого специальную цилиндрическую чашечку (cup) в которую помещается образец крови. Чашечка совершает вращательные движения относительно своей оси на угол 4045'

(Рис.1).

Каждый вращательный цикл длится 10 секунд. Стержень (pin), погруженный в образец крови, подвешен на скручивающейся нити (torsion wire). Крутящий момент вращающейся чашечки передается на погруженный в образец стержень

за счет фибрино-тромбоцитных связей сгусток начинают соединять чашечку и стержень вместе. Сила этих связей определяет угол поворота стержня: не свернувшаяся кровь не передает вращение, рыхлый сгусток лишь частично передает вращение, а прочный сгусток заставляет стержень двигаться синхронно с чашечкой.

Таким образом, угол вращения стержня напрямую зависит от прочности сформировавшегося сгустка. Как только сгусток начинает сжиматься или разру-_________ шаться (лизис), связи рвутся, взаимодействие между чашечкой и стержнем ослабевает, и передача движения чашечки на стержень уменьшается.

Вращательное движение стержня преобразуется из механического в электрический сигнал, который фиксируется с помощью компьютера.

В итоге измеряется время начала образования первых нитей фибрина, кинетика образования сгустка, прочность сгустка (эластичность в

только после того, как образующийся

Рис. 2 - тромбоэластограмма

дин/см2) и процесс растворения сгустка - идет фибринолиз или нет (рис 2).

результаты исследований. Чтобы интерпретировать графическую информацию, отображенную анализатором

Таблица 1 - показатели тромбоэластограммы у лактирующих коров

Показатель тромбоэластограммы Полученные значения

R (мин) 20.22 ± 2.69*

K (мин) 8.89 ±1.48*

А(град) 30.27 ± 4.0*

МА (мм) 79.45 ± 2.0*

LY30 (%) 0.01 ± 0.01

.01

* P<0

TEG 5000, мы оценивали пять основных параметров образования сгустка и его лизиса (таблица 1):

R - время реакции; отражает скорость образования тромбопластина и соответствует первой невидимой фазе свертывания крови; выражается в минутах.

К - время начала образования сгустка; выражается в минутах. Изменение этого параметра зависит от концентрации тромбина и фибриногена. В этот отрезок времени образовавшийся тромбин переводит фибриноген в фибрин, поэтому параметр К еще называют тромбоэла-стографической константой тромбина.

А - угловая константа - угол, построенный по касательной к тромбоэла-стограмме из точки начала образования сгустка; выражается в градусах. Отображает скорость роста фибриновой сети и её структурообразование (увеличение прочности сгустка). Характеризует уровень фибриногена.

МА - максимальная амплитуда, выражается в миллиметрах. Она отражает упругость (эластичность), т.е. физические качества сгустка, соответствует III фазе свертывания крови.

LY30 - индекс фибринолиза через 30 мин после МА - изменение площади под кривой тромбоэластограммы в течение следующих за достижением MA 30 минут, по отношению к площади под кривой тромбоэластограммы без признаков лизиса (прямоугольник с высотой МА), выраженное в процентах. Представляет

собой характеристику процесса растворения сгустка - лизиса.

выводы. Полученные показатели тромбоэластограммы могут считаться нормативными, т.к. получены в тщательно подобранной группе здоровых коров айрширской породы и в последующих исследованиях могут быть использованы как контрольные показатели.

Т.о., использование тромбоэласто-графа TEG 5000 позволяет получить интегральную картину работы свертывающей системы крови в кратчайший срок и в полном объеме. Полученные данные о времени образования сгустка, скорости его роста, величине, упругости и растворении сгустка в процессе фи-бринолиза позволяют оценить практически все ключевые моменты в системе гемостаза и разработать новые подходы к патогенетической терапии многих заболеваний с использованием противо-агрегационных (антикоагуляционных) препаратов.

Список литературы:

1. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза.-М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.- 227 с.

2. Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г. Использование метода тром-боэластографии для диагностики и выбора тактики коррекции нарушений системы гемостаза в кардиохирургической клинике// Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - №1. - с.28-33

3. Штабницкий А.М. Экспериментальная модель преэклампсии, тромбоэла-стография в акушерстве// режим доступа http:www.rusanesth.com/acusher/ st_4.htm

E. N. Soboleva, competitor of the chair of anatomy and physiology

Thromboelastography as a method of integral evaluation of the hemostatic system

Abstract: The results of studies of the hemostatic system in healthy lactating cows Ayrshire breed on thromboelastography TEG  5000

Key words: hemostasis, thromboelastography, lactating cows