Сравнительный нозологический анализ длительности диспансерного наблюдения лиц, лишённых дееспособности

Психиатрия, наркология, психотерапия

рея и стигмы гиперандрогении, в части случаев ассоциированные с высоким уровнем прогестерона. Манифестация ПР часто ассоциирована с пубертатом и климактерием, а наступление постменопаузы ведет к значительному смягчению симптомов. Прием комбинированных оральных контрацептивов класса эстроген - гестагенов с антиандрогенной активностью у женщин с ПР приводит к значительному смягчению симптоматики и улучшению переносимости антидепрессивных средств. Отмена комбинированных оральных контрацептивов у женщин с ПР, напротив, часто приводит к срыву достигнутой терапевтической ремиссии. Отмена данных препаратов у женщин, ранее не обращавшихся за психиатрической помощью, нередко приводит к манифестации ПР. Резистентность к фармакотерапии у больных ПР часто сопровождается усугублением эндокринной дизрегу-ляции- появлением акне, аменореей, болями в молочных железах, фармакогенной прибавкой массы тела.

Приведенные соображения позволяют предположить, что ПР является сборной диагностической группой, включающей ряд состояний с различным этиопатогенезом:

1. Последствия органического поражения головного мозга с первичной вегетативной неустойчивостью.

2.Заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся сдвигом эстроген - гестаген - андрогенно-го баланса.

3. Первично - психогенные случаи ПР, с ведущей этиологической ролью эмоционального стресса.

Дифференцировка данной сборной диагностической группы представляется затруднительной в силу ограниченности уровня наших знаний. В то же время, эмпирическое изучение эффективности комбинированных оральных контрацептивов в случаях ПР у женщин, сопровождающихся клинически манифестными гормональными дисфункциями, представляется выполнимым и актуальным.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЛИШЁННЫХ ДЕЕСПОСОБНОСТИ

П. В. Ситчихин

Специализированная ПБ № 7, Краснодарски край Е-mail автора: sittschichinp@yandex.ru

Недееспособные лица (НЛ) согласно ст. 26 закона РФ от 02.07.1992г. №3185-1 «О психиатрической помощи...» подлежат «диспансерному наблюдению за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом - психиатром и оказания необходимой медицинской и социальной помощи». С целью объективного перспективного планирования объёмов различных видов психиатрической помощи необходимо знать, в том числе, длительность диспансерного наблюдения (Д-наблюдения) НЛ.

Цель исследования: изучить длительность диспансерного наблюдения лиц с психическими расстройствами с момента лишения их дееспособности до летального исхода (смерти) в зависимости от нозологической формы психического расстройства.

Материал и методы. В качестве материала использована группа всех НЛ, состоявших под диспансерным наблюдением (до 1992 - на спецучёте) у психиатра в Краснодарском городском психоневрологическом диспансере (территория обслуживания -г. Краснодар) с 1961 г. до 01.01.2011 г. (п=677). Для уточнения сведений (в том числе кодирования диагнозов по МКБ-Х) изучены оригиналы амбулаторных карт НЛ. Условия включения: решение суда о признании гражданина недееспособным и снятие с Д-наблюдения по причине смерти; условие исключения: признание НЛ дееспособным. Статистический анализ результатов выполнялся с применением 8ш1811ка 6. Использовался ^критерий для независимых выборок. Данные представлены в виде М ± т и доверительного интервала ±95,000% (д.и.). Статистически значимым считался критерий достоверности р<0,05.

Результаты и обсуждение.

Средняя длительность Д-наблюдения с момента выявления необходимости данного вида психиатрической помощи до момента снятия с Д-наблюдения НЛ по причине смерти среди всей группы НЛ (п=677) составила 12,75±0,51 года (д.и. 11,75-13,75 года).

Средняя длительность Д-наблюдения после лишения граждан дееспособности составила: 8,41±0,36 года (д.и. 7,70-9,13 года). По отдельным нозологиям лица с психическими расстройствами после признания их недееспособными находились на Д-наблюдении в среднем: страдающие деменциями (Б00-Р03 - п=308) - 3,29±0,26 года (д.и. 2,77-3,80 г.), органическими расстройствами личности (Б07 -п=62) - 6,89±1,04 года (д.и. 4,81-8,96 г.), шизофренией ^20.0^20.8 - п=201) - 14,71±0,73 года (д.и. 13,2816,14 г.), умственной отсталостью (Б70-Р73 - п=93) -13,04±1,09 года (д.и. 10,87-15,21 г.).

Достоверны различия между средним временем Д-наблюдения НЛ после признания недееспособными: Б00-Р03 / Б07 (р<0,0001), Р00-Б03 / Р20.0-Б20.8 (р<0,0001), Р00-Б03 / Р70-Б73 (р<0,0001), Б07 / Б20.0-Б20.8 (р<0,0001), Б07 / Р70-Б73 (р<0,0002). Разница между средним временем Д-наблюдения НЛ Б20.0-Б20.8 и Р70-Б73 недостоверна (р=0,202).

Скончалось в течение 12 месяцев после лишения дееспособности 63 человека (9,3% от всех НЛ), из них НЛ с Р00-Б03 - п=52 (16,8% от всех НЛ с Б00-Б03), НЛ с Б07 - п=5 (8,1% от всех НЛ с Б07), НЛ с Р20.0-Б20.8 - п=3 (1,5% от всех НЛ с F20.0-F20.8X НЛ с F70-F73 - п=3 (3,2% от всех НЛ с F70-F73). Умерло в течение 5 лет после признания недееспособными 383 человека (56,6% от всех НЛ), из них НЛ с F00-F03 - п=260 (84,4% от всех НЛ с F00-F03), НЛ с F07 - п=41 (66,1% от всех НЛ с F07), НЛ с F20.0-F20.8 - п=47 (23,4% от всех НЛ с F20.0-F20.8X НЛ с F70-F73 - п=30 (32,3% от всех НЛ с F70-F73).

Состояли 20 и более лет на Д-наблюдении после лишения дееспособности 105 человек (15,5% от всех НЛ), из них НЛ с F02 - п=7 (2,3% от всех НЛ с F00-

Тюменский медицинский журнал № 1, 2342

Психиатрия, наркология,, психотерапия

Р03), НЛ с Р07 - п=6 (9,7% от всех НЛ с Р07), НЛ с Р20.0-Р20.8 - п=65 (32,3% от всех НЛ с Р20.0-Р20.8), НЛ с Р70-Р73 - п=27 (29,0% от всех НЛ с Р70-Р73).

Выводы.

1. Длительность диспансерного наблюдения недееспособного лица достоверно зависит от вида психического расстройства: максимальна для лиц с диагнозами шизофрения и умственная отсталость, минимальна для лиц, страдающих деменцией.

2. В 9,3% случаев гражданин, лишённый дееспособности, умирает в течение 12 месяцев после вынесения судебного решения, а в 15,5% случаев состоит под диспансерным наблюдением 20 и более лет.

3. Наибольшая смертность наблюдается среди недееспособных лиц с диагнозом деменция: 84,4% данных лиц умирает в течение 5 лет после лишения дееспособности. Наибольшая доля недееспособных лиц, состоявших под диспансерным наблюдением 20 и более лет, зафиксирована среди недееспособных лиц с диагнозом шизофрения (32,3% от всех недееспособных лиц с Р20.0-Р20.8).

4. Данные результаты могут быть использованы для перспективного планирования объёмов различных видов психиатрической помощи недееспособным лицам.

О КОРРЕЛЯЦИЯХ КОЛИЧЕСТВА НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ ГОРОДА КРАСНОДАРА ЗА ПЕРИОД 2000-2010 ГГ.

П.В. Ситчихин

Специализированная ПБ № 7, Краснодарски край Е-mail автора: sittschichinp@yandex.ru

Внебольничной психиатрической службе важно ориентироваться в основных тенденциях изменения численности недееспособных лиц (НЛ) и особенностях её структуры в зоне обслуживания (Бережная Н.И., 1985; Климов В.А., 2007), так как существующие особенности заболеваемости, течения, лечения и прогноза психических расстройств при различных нозологиях определяют соответствующие подходы к профилактике лишения дееспособности, предупреждению общественно-опасных действий НЛ (Яхимо-вич Л. А., 1994), улучшению качества жизни (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1994) и реабилитации НЛ, в том числе с целью восстановления дееспособности (Го-ринов В.В., 1990; Климов В.А., 2007).

Цель исследования: изучить корреляции количества недееспособных лиц г. Краснодара с общими показателями психического здоровья населения г. Краснодара за период 2000-2010 годы.

Материал и методы.

В качестве материала использованы сведения годовых отчётов (форма 36) диспансерного отделения ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» ДЗ КК за 2000-2010 годы. Статистический корреляционный анализ (коэффициент Пирсона (гР), коэффициент Спирмена (гё)) результатов ис-

следования выполнялся с применением пакета статистических программ Statistika 6 (Stat Soft Inc., USA). Представлены только наиболее значимые достоверные (р<0,05) корреляционные связи.

Результаты и обсуждение. В результате корреляционного анализа выявлены:

- сильная отрицательная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. всего населения и общей заболеваемостью всего обслуживаемого населения всеми психическими расстройствами на 100 тыс. всего населения (rP = -0,802, р=0,003; rS = -0,764, р=0,006);

- сильная отрицательная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. взрослого населения и общей заболеваемостью взрослого населения психическими расстройствами на 100 тыс. взр. населения (rP = -0,872, р<0,001; rS = -0,900, р<0,001);

- сильная отрицательная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. взр. населения и болезненностью психическими расстройствами лиц от 18 лет и старше на 100 тыс. взр. населения (rP = -0,788, р=0,004; rS = -0,727, р<0,0-12си);льная положительная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. всего населения и числом всех инвалидов вследствие психических расстройств на 100 тыс. всего населения (rP = 0,892, р<0,001; rS = 0,827, р<0,002);

- сильная положительная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. взр. населения и числом инвалидов вследствие психических расстройств от 18 лет и старше на 100 тыс. взр. населения (rP = 0,746, р=0,008; rS = 0,727, р<0,012);

- сильная положительная достоверная корреляционная связь между абсолютным числом НЛ и абсолютным количеством инвалидов вследствие психического расстройства от 18 лет и старше (rP = 0,982, р<0,001; rS = 0,991, р<0,001);

- сильная положительная достоверная корреляционная связь между абсолютным числом НЛ и абсолютным числом лиц от 18 лет и старше, имеющих психические расстройства и состоящих на диспансерном наблюдении у психиатра в г. Краснодаре (rP = 0,988, р<0,001; rS = 1,000, р<0,001).

Выводы: Изменение количества недееспособных лиц в динамике за период 2000-10 гг. разнона-правлено с динамикой заболеваемости и болезненности психическими расстройствами и однонаправлено с динамикой количества инвалидов вследствие психических расстройств и количества лиц, состоящих на диспансерном наблюдении у психиатра. Выявленные корреляционные зависимости являются сильными и достоверными. Они могут быть использованы для построения статистических моделей динамики количества недееспособных лиц.

ШИЗОФРЕНИЯ И РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

З.Г. Тажиева

Тюменская ОКПБ

35, 2012 Тюменский медицинский журнал