СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО МЕДИАЛЬНОГО ВЫВИХА КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ 1-3 СТЕПЕНИ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ОСЕВОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ КОСТЕЙ У ДЕКОРАТИВНЫХ ПОРОД СОБАК
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF HABITUAL MEDIAL DISLOCATION OF PATELLA OF 1-3 DEGREE, NOT ACCOMPANIED BY AXIAL DEFORMATION OF BONES IN DECORATIVE BREEDS OF DOGS

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к ветеринарной хирургии.
Данный способ лечения медиального вывиха коленной чашки у декоративных пород собак осуществляется путем использования методики периартикулярной чрескостной бедроберцовой контрпронационной стабилизации с применением аллотрансплантатов с одновременным выполнением миопластики коленной ветви двуглавого мускула бедра, блоковидной остеохондропластики межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости и дубликатурой капсулы коленного сустава.
Из уровня техники не выявлено единого подхода к тактике лечения данной патологии, не разработан единый унифицированный подход к планированию оперативного лечения медиального вывиха коленной чашки 1-3 степени, по классификации Putnam's (1968 г), у декоративных пород собак. При хирургическом лечении вывихов 1-2 стадии есть данные, что не всегда требуется артротомия коленного сустава и может быть достаточным ограничение пронационной способности голени; при вывихах 2-4 стадии возможно выполнение латеральной транспозиции шероховатости большеберцовой кости; вывихи 3 и 4 стадии требуют увеличения углубления межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости и корригирующей остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей. Однако эффективность вышеуказанных методов, по данным разных авторов, составляет в среднем 65%, что диктует необходимость в разработке новых, более современных методов хирургического лечения вывиха коленной чашки у собак [1, 2, 4, 5, 7].
Способ хирургического лечения привычного медиального вывиха коленной чашечки у декоративных пород собак (массой тела до 7 кг), не сопровождающегося осевой деформацией костного остова тазовой конечности, основан на последовательном выполнении комплекса хирургических приемов, направленных на коррекцию биомеханики коленного сустава при вывихе коленной чашки, и осуществляется: артротомией коленного сустава; блоковидной остеохондропластикой межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости; эндопротезированием латеральной коллатеральной бедроберцовой связки; миопластикой коленной ветви двуглавого мускула бедра и дубликатурой капсулы коленного сустава.
Хирургическую операцию по эндопротезированию аллотрансплантата латеральной коллатеральной связки коленного сустава с одновременным выполнением миопластики коленной ветви двуглавого мускула бедра, блоковидной остеохондропластикой межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости и дубликатурой капсулы коленного сустава проводят в несколько этапов: Выполнение артротомии - кожу разрезают вдоль ближайшей к коленному суставу трети бедра и голени. Разрез проводят рядом с латеральным гребнем блока сустава и шероховатостью большеберцовой кости. Так же рассекают поверхностную фасцию, затем ее мобилизируют и широко разводят. Поверхностный листок глубокой фасции бедра рассекают около коленной чашки, затем проводят ревизию краев раны разорванной в результате вывиха фасции, бедрочашечной связки и капсулы сустава. Глубокий листок глубокой фасции рассекают медиально, рядом с коленной чашкой. Разрез продолжают дистально до шероховатости большеберцовой кости и проксимально вдоль латеральной головки четырехглавого мускула бедра. Затем рассекают капсулу сустава сбоку от фиброзно-хрящевого слоя, окружающего коленную чашку, и разрез удлиняют в дистальном и проксимальном направлении. При таком доступе, выпрямив конечность в коленном суставе, можно медиально вывихнуть коленную чашку, обнажив полость сустава [3].
После артротомии, выполняют блоковидную остеохондропластику межмыщелковой ямки бедренной кости, затем эндопротезирование латеральной коллатеральной связки коленного сустава с целью нормализации угла пронации голени. Для этого в качестве имплантата используют нерассасывающуюся леску из нейлона.
Первоначально, формируют два параллельных канала с входными отверстиями позади точки прикрепления латеральной коллатеральной связки коленного сустава, а выходными - у проксимального края медиального надмыщелка бедренной кости. Важно подчеркнуть, что эти каналы не должны затрагивать зону суставного хряща. Затем, через каналы проводят имплантат так, чтобы он, возвращаясь с медиальной на латеральную сторону, фиксировался на медиальном надмыщелке бедренной кости возвратной петлей. После этого, имплантат, выходящий из более дистального отверстия, проводят в поперечном направлении под сухожилием четырехглавого мускула бедра, в латеромедиальном направлении - в области средней трети сухожилия.
На третьем этапе перед тем, как приступить к сверлению поперечного канала в проксимальной трети гребня большеберцовой кости, осуществляют субнадкостничную препаровку места расположения канала. После окончательной репозиции коленной чашки, приступают к фиксации имплантата, который проводят через сформированное отверстие.
Для дальнейшего проведения имплантата, выполняют туннелирование при помощи тупого препарирования между краниальной большеберцовой мышцей и основанием длинного разгибателя пальцев в проксимальном направлении. Далее конечность укладывают в боковое положение с углом коленного сустава -  Концы проведенного имплантата фиксируют хирургическим узлом, который располагают в области латерального надмыщелка дистального эпифиза бедренной кости.
На завершающем этапе, проводят препаровку порции коленной ветви двуглавого мускула бедра с ее последующей фиксацией в точке прикрепления бедрочашечной связки к коленной чашки. Края капсулы сустава адаптируют и ушивают узловыми швами, после чего осуществляют послойное закрытие операционной раны.
Результаты оперативного лечения вывиха коленной чашки данным методом доказывают, что для лечения собак декоративных пород с привычным медиальным вывихом коленной чашки 1-3 степени, не сопровождающимся варусной или вальгусной деформацией костей, целесообразно применять разработанную методику, состоящую из уменьшения пронации коленного сустава методом периартикулярной чрескостной бедроберцовой контрпронационной стабилизации с применением аллотрансплантатов с одновременным выполнением миопластики коленной ветви двуглавого мускула бедра, блоковидной остеохондропластикой межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости и дубликатурой капсулы коленного сустава. Она позволяет повысить эффективность лечения данной патологии до 90,9%, что выше, чем описано у некоторых авторов [6, 8].
Литература
1. Борисов М.С. Эффективность лечения животных при хронических болезнях суставов и сухожилий / М.С. Борисов // Ветеринарная медицина, 2006. - №2-3. - С. 41-42.
2. Крючков Д.В. Оперативные подходы к лечению медиального вывиха коленной чашки у собак и кошек / Д.В. Крючков, Д.В. Рожков, А. Дандал // Сборник тезисов по материалам Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2011. - С. 58-59.
3. Шебиц X. Оперативная хирургия собак и кошек / X. Шебиц, В. Брасс. - М.: Аквариум, 2001. - 512 с.
4. Brinker W.O. Rotation of the tibial tubercle for correction of luxation of the patella / W.O. Brinker, W.E. Kellar // - MSU Vet, 1962. - Vol. 22. - 92 p.
5. Fossum T.W. Small animal surgery 4rd edition / T.W. Fossum. - Mosby, 2013.- 1640 p.
6. Hamish R.D. A guide to canine and feline orthopaedic surgery / R.D. Hamish, J.B. Steven. - John Wiley & Sons. - 2008. - Vol. 4. - 640 p.
7. Putnam R.W. Patellar Luxation in the Dog / R.W. Putnam. - Master's thesis, presented to the faculty of graduate studies, University of Guelph, Ontario, Canada, 1968.
8. Sosna A. Autofixation of the transposed tibial tuberosity in habitual patellar dislocation / A Sosna, P Dupal // ActaChirOrthopTraumatolCech, 1993. - Vol. 60(3). - 163 p.