СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДРЕНАЖЕЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ ПОСЛЕ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
THERAPY OF DRAINAGE-DEPENDENT DISORDERS IN PATIENTS SUFFERING FROM OBSTRUCTIVE HYDROCEPHALUS FOLLOWING VENTRICULOPERITONEAL SHUNTING

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечение дренажезависимых состоянии у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеостомии.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования, включающий перевязку шунта и при отсутствии признаков декомпенсации состояния больного его удаление (Акшулаков С.К., Яцук С.Л., Кондратьев А.Н., Коммунаров В.В., Мырсадыков Д.А., Савина И.А., Ким А.В., Рабандиаров М.Р. III съезд нейрохирургов России, Санкт-Петербург 2002, ст.498-499), принятый за прототип. Положение больного на спине, после обработки операционного поля производят разрез мягких тканей длиной 1 см по ходу катетера на уровне 3 или 4 ребра и накладывают лигатуру на дистальный катетер шунтирующей системы, закрывая таким образом просвет катетера. В тех случаях, когда состояние больного в течение 7-10 дней после перевязки дистального катетера шунтирующей системы остается стабильным, шунт удаляют.
Недостатки прототипа:
- способ недостаточно эффективен. Ввиду того что при окклюзионной гидроцефалии основной механизм резорбции спинно-мозговой жидкости, а именно пахионовы грануляции, периневральные структуры корешков спинальных и черепных нервов, оболочки мозга, находятся вне системы ликворообрашения, удаление шунта в 90-95% случаях невозможно, так как перевязка шунта приводит к декомпенсации гидроцефалии;
- велика вероятность развития гидроцефально-гипертензионно-дислокационного синдрома и резкое ухудшение состояния больного из-за временной перевязки шунта и окклюзии ликворопроводяших путей.
Изобретение направлено на создание способа лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования, обеспечивающего повышение эффективности лечения, снижение вероятности развития гипертензионно-гидроцефально-дислокационного синдрома.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования, включающем временную окклюзию вентрикулоперитонеального шунта и его удаление при отсутствии признаков декомпенсации состояния больного, особенность заключается в том, что за 3-7 дней до временной окклюзии шунта производят эндоскопическую перфорацию дна 3-го желудочка.
Повышение эффективности лечения объясняется тем, что лишь у 1/3 больных с окклюзией ликворных путей имеет место стойкое расстройство ликворообращения. Поэтому, устраняя окклюзию, устраняется основная причина расстройства ликворообращения у 60-75% больных. Лишь в небольшом количестве наблюдений (1/3-1/4) окклюзия шунта приводит к декомпенсации гидроцефалии и шунт не удаляют. На нашем материале во всех случаях шунтирующая система удалялась.
Развитие гидроцефально-гипертензионно-дислокационного синдрома после окклюзии шунта не возникает из-за восстановления проходимости ликворных путей посредством эндоскопической тривентрикулостомии.
Способ осуществляется следующим образом: больному с окклюзионной гидроцефалией, перенесшему вентрикулоперитонеальное шунтирование, после стабилизации состояния производят эндоскопическую перфорацию дна 3-го желудочка в типичном месте, осуществляют разрез кожи в лобной области, накладывают фрезевое отверстие в точке Кохера, пунктируют передний рог бокового желудочка, через отверстие Монро эндосокопом заходят в полость 3-го желудочка и делают перфорацию дна 3-го желудочка по средней линии, кпереди от соцевидных тел. Через 3-7 дней после этого при стабильном состоянии больного осуществляют временную окклюзию вентрикулоперитонеального шунта. Для этого делают разрез длиной 1 см по ходу катетера на уровне 3-4 ребра и накладывают лигатуру на дистальный катетер шунтирующей системы, таким образом закрывая просвет катетера. В тех случаях, когда состояние больного в течение 7-10 дней после перевязки шунта остается стабильным, шунт удаляют. В случае развития гипертензионно-гидроцефального синдрома лигатуру снимают и восстанавливают проходимость шунта.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 7 больных, во всех случаях развития гидроцефально-гипертензионно-дислокационного синдрома не наблюдалось, шунты были удалены.
Приводим пример-выписку из истории болезни №2498.
Больная М., 6 лет.
Диагноз: Поствоспалительная врожденная окклюзионная тривентрикулярная гидроцефалия. Состояние после повторных ликворошунтирующих операций. Согласно заявленному способу первым этапом выполнена операция: эндоскопическая перфорация дна третьего желудочка головного мозга. Больной с целью определения шунтозависимости через 3 дня произведена операция: временная окклюзия вентрикулоперитонеального шунта. В целях объективной оценки ликвородинамики у больной после произведенных вмешательств выполнена компьютерная томография головного мозга: желудочки щелевидные, ширина 3-его желудочка 1.5 мм.
Таким образом, в условиях продолжающейся временной окклюзии шунтирующей системы состояние больной компенсированное, признаков нарастания гипертензионно-гидроцефального синдрома не выявляется, что расценено как не шунтозависимое состояние. Через 7 дней после временной окклюзии шунта проведена операция: удаление вентрикулоперитонеального шунта.
Состояние больной в послеоперационном периоде удовлетворительное. Признаков гипертензионного синдрома нет. Выписывается в удовлетворительном состоянии.
При контрольном амбулаторном осмотре через 6 мес состояние больного расценено как удовлетворительное.