РАНОРАСШИРИТЕЛЬ-НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВИНТОВ ПРИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам для проведения транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.
Известно устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент Российской Федерации на полезную модель №84212, авторы Бердюгина О.В., Бердюгин К.А., Чертков А.К., 2008). Устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков, отличающееся тем, что полая трубка для проведения шила под заданным углом и заостренный стержень с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции, соединены между собой шарниром и транспортиром, причем транспортир крепится с помощью винта, который может быть зафиксирован в заданном положении.
Недостатком данного устройства является возможность смещения шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления, невозможность зрительного контроля проведения винта, возможная ошибка установки заостренного стержня, невозможность контролируемого направляемого введения винта вследствие ригидности и непрозрачности полой трубки. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен кнаружи или кверху от ножки позвонка, возникновение неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков или оболочек - если винт проведен кнутри или книзу от ножки позвонка.
В целом, проблема проведения винта через ножку дуги позвонка связана с вариабельностью угла наклона ножки дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона ножки по отношению к перпендикуляру, проведенному к остистым отросткам, равен примерно 5-10°, а в поясничном - 10-15°. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет неадекватной оценки угла наклона ножки поврежденного позвонка. При выполнении в предоперационном периоде компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения винта, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и во время установки и проведения резьбовых транспедикулярных винтов.
Наиболее близким по технической сути к предлагаемой полезной модели является ранорасширитель «КОБРА» (рег. удостоверение № ФС 022а2488/5315-06, ЗАО «Арете»), (med.spb.ru/product.phpdid=9&rvd=193). Устройство представляет собой рукоять с расширенной дистальной частью и остроконечным завершением.
Недостатком данного устройства, выявленным при его эксплуатации, является то, что остроконечное завершение при установке его на поперечный отросток позвонка соскальзывает, что приводит к травматизации паравертебральных мягких тканей. Кроме того, у данного устройства отсутствует возможность задать направление транспедикулярному винту при его введении.
Техническим результатом полезной модели является повышение точности проведения резьбовых транспедикулярных винтов в дугу фиксируемого позвонка за счет применения специального устройства, позволяющего осуществлять зрительный контроль и задавать необходимое направление при введении винта.
Технический результат достигается тем, что ранорасширитель-направитель для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника содержит рукоять и прямоугольную дистальную часть, установленный у перехода рукояти в дистальную часть и параллельно рукояти направитель в виде полукруга с диаметром 10 мм, при этом дистальная часть на конце имеет плавное сужение в виде треугольника, заканчивающегося выемкой в форме полумесяца.
На фиг. 1 представлен общий вид устройства, на фиг. 2 - дистальная часть устройства. Устройство имеет рукоять 1, расширенную дистальную часть 2 (шириной от 18 до 40 мм), дополненную направителем 3 в виде полукруга диаметром 10 мм, завершение с полулунной вырезкой на конце дистальной части 4 для установки на поперечный отросток позвонка.
Для улучшения визуализации операционного поля устройство может быть дополнено световодом.
Отличительными особенностями предлагаемого устройства являются наличие направителя 3 и завершения с полулунной вырезкой 4 на конце для установки на поперечный отросток позвонка.
Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. Оперативное вмешательство выполняют под комбинированной эндотрахеальной анестезией в положении больного на животе. В асептических условиях производится разрез кожи по линии остистых отростков на уровне позвонков, которые необходимо фиксировать. Послойно обнажаются дуги позвонков при открытом введении конструкций. При минимально инвазивной технике операции разрезы кожи величиной 16-20 мм производят в проекции поперечных отростков позвонков паравертебрально, симметрично, на уровне выше и ниже поврежденного сегмента. Далее устройство ранорасширитель-направитель устанавливают дистальной частью 2 на дугу позвонка под нужным углом, соответственно уровню повреждения в проекции точки введения резьбового транспедикулярного винта. Полулунная вырезка 4 на завершении устройства устанавливается на поперечный отросток позвонка и не позволяет устройству соскальзывать, а мягкие ткани отводятся латерально. Таким образом, осуществляется визуальный контроль точки ведения винта. В направитель 3 устройства укладывается пробойник и под контролем зрения в требуемом направлении формируется транспедикулярный канал для винта. Затем пробойник извлекается, а в направитель 3 устройства укладывается отвертка с фиксированным в ней винтом и производится введение винта в ножку позвонка по сформированному каналу. Устройство извлекается из раны. После рентген-контроля положения винтов монтируется транспедикулярная система, производится послойное ушивание раны.
Таким образом, применение устройства ранорасширителя-направителя позволяет точно провести резьбовые транспедикулярные винты в ножки дуги позвонка, что предотвращает мальпозицию транспедикулярного винта в медиальном, латеральном, каудальном или краниальном направлении.