Злокачественные и пограничные опухоли яичников у девочек

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

тной группе 15-16 лет и 44,5% к 18 годам. Недостаточное использование методов контрацепции способствовало тому, что 9,6% девушек, живущих половой жизнью, уже имели в анамнезе аборт. Из 187 студенток, обратившихся в женскую консультацию по поводу беременности, лишь у 33 (17,6%) беременность закончилась родами. Отношение к аборту при первой беременности у 87,6% девушек было негативным: 47,6% считают аборт убийством, 40% испытывают страх перед абортом и только 3,7% девушек считают, что аборт не имеет последствий. Изучение контрацептивного поведения позволило выяснить, что современные методы контрацепции используют лишь 7,8% девушек, живущих половой жизнью, 92,2% пользуются недостаточно эффективными методами контрацепции: 53,3% - презервативами, 30,1% - прерванным половым актом, 8,8% - спермици-дами. При выяснении причин негативного отношения к современным методам контрацепции было определено, что наиболее значимым является следующее: недостаточная информированность - 72,2%, некачественное консультирование - 9,1%, экономический фактор - 20,7%. В структуре гинекологических заболеваний первое место занимают воспалительные заболевания, связанные с инфекциями, передаваемыми половым путем. С учетом сложившейся ситуации сохранение минимального репродуктивного потенциала нации в социальном масштабе возможно лишь при проведении активных мер по оздоровлению девочек и девушек, включая мероприятия по профилактике абортов и оптимизации репродуктивного поведения. Ведущим принципом лечебно-профилактической работы с подростками с учетом предстоящего материнства становится принцип «репродуктивной безопасности». Серьезной проблемой является отсутствие уверенности у подростков в сохранении конфиденциальности информации. Основной задачей в этой ситуации является развитие «Клиник, дружественных к молодежи», Центров психологической поддержки подростков, повышение роли учебных заведений (школа, средние специальные и высшие учебные заведения) в половом воспитании и формировании позитивного отношения к здоровому образу жизни, в планировании семьи путем активного сотрудничества медицинских работников и педагогов.

Заключение. Комплексный подход, направленный на сохранение здоровья молодежи, позволит вырастить здоровое поколение, что является основной задачей общества.

Р.Р. Байрамгулов, С.Ю. Муслимова, В.Б. Махонин, В.А. Парамонов Злокачественные и пограничные опухоли яичников у девочек

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», Уфа, Россия

Резюме. Авторами приводится анализ структуры пограничных и злокачественных опухолей яичников у девочек в возрасте от 0 до 17 лет и результатов органосохраня-ющего их лечения. На основании проведенного исследования они делают заключение о целесообразности проведения органосохраняющих операций даже при II и III стадиях распространения опухоли по FIGO.

Summary. The authors analysed the structure and results of organ-treatment border and malignant ovarian tumors in girls aged 0 to 17 years. On the basis of the study they make a conclusion on the feasibility of organ operations even when II and III stages of tumor spread by FIGO.

Тезисы

Материал и методы. Нами были обследованы 523 девочки в возрасте от 0 до 17 лет с опухолями яичников, в 89,4% случаев опухоли имели доброкачественный характер, в 3,12% случаев были выявлены пограничные опухоли и в 8,18% - злокачественные. Злокачественные новообразования встречались среди всех гистологических типов опухолей яичников, кроме опухолей стромы яичника и опухолей мягких тканей, нетипичных для яичников. Большая их часть относилась к герминогенным опухолям.

Результаты. В 35% (n=12) случаев у девочек выявлялись дисгерминомы. Этот тип опухолей встречался практически во всех возрастных группах, а пик заболеваемости (5 из 12 случаев) приходился на препубертатный период. Реже диагностировались опухоль желточного мешка (n=6) и незрелая тератома (n=6). Они поражали девочек старшего возраста, только в одном случае незрелая тератома была диагностирована у ребенка 8 лет. Смешанные герминогенные опухоли были выявлены у 4 девочек, из их числа 3 случая приходились на период позднего детства. Эти опухоли включали в себя следующие сочетания: дисгерминома - хориоэпителиома - эмбриональная карцинома, незрелая тератома - эмбриональная карцинома, незрелая тератома - опухоль желточного мешка, дисгерминома - опухоль желточного мешка.

Из 5 герминогенных опухолей полового тяжа злокачественными были 3, а среди 8 опухолей полового тяжа и стромы яичников - 2. У 2 девочек в периоде детства были выявлены злокачественные гемопоэтические и лимфобластные опухоли (лимфома Беркитта и лимфобластный лейкоз). Среди поверхностных эпителиально-стромальных опухолей доля злокачественных составила 0,4%, в 4,2% случаев были выявлены пограничные опухоли. Средний возраст наших пациенток со злокачественными опухолями составил 11,9 года.

Наличие современных цитостатических препаратов позволило проводить девочкам с герминогенными опухолями яичников даже при II и III стадиях по FIGO органосохраняющее лечение (удаление придатков матки на стороне поражения, резекция большого сальника, биопсия контралатерального яичника). 4 пациенткам с небольшими опухолями (до 100 мм в диаметре) проведены лапароскопические операции с использованием специальных контейнеров для извлечения опухоли из брюшной полости. Это позволило значительно снизить травматизацию, уменьшить объем интраоперационной кровопотери, качественно провести ревизию органов малого таза и брюшной полости и сократить период между операцией и началом химиотерапии.

После органосохраняющих операций, проведенных по поводу злокачественных герминогенных опухолей I-III стадии по классификации POG/CCG, постоянно в клинике наблюдались 15 больных. Все они получили химиотерапию по программе MAKEI 99 (режим BEP). Период наблюдения за ними составил от 1 года до 8 лет. Отклонений в физическом развитии не было выявлено. Менструальный цикл у 6 девочек пубертатного периода был регулярным. Рецидив дисгерминомы мы наблюдали только у одной пациентки, мать которой после операции категорически отказалась от проведения химиотерапии по религиозным причинам.

Из 16 девочек с пограничными серозными и муцинозными цистаденомами только 2 больным была произведена аднексэктомия по поводу перекрута ножки опухоли, остальным были проведены органосохраняющие операции (аднексэктомия со стороны поражения, резекция сальника). Рецидивы мы наблюдали у 2 пациенток.