Распространенность, факторы риска, осложнения бессимптомной бактериурии у беременных

ВЛИЯНИЕ ДИСБЛАНСА ПРОТЕОМНОГО СПЕКТРА АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА__

5. Mass spectrometric sequencing of proteins from silver stained polyacrylamide gels /A. Shevchenko, M. Wilm, O. Vorm et al. //Anal. Chem. -1996. - V. 68. - P. 850-858.

6. Калинина, Е.В. Участие тио-, перокси- и глутаредоксинов в клеточных редокс-зависимых процессах /Е.В. Калинина, Н.Н. Чернов, А.Н. Сап-рин //Успехи биол. химии. - 2008. - Т. 48. - С. 319-358.

7. Haptoglobin is present in human endometrium and shows elevated levels in the decidua during pregnancy / N. Berkova, A. Lemay, D.W. Dresser et al. //Mol. Hum. Reprod. - 2001. - V. 7, N 8. - P. 747-754.

8. Retinol-binding protein-4 is not strongly associated with insulin sensitivity in normal pregnancies /T. Ueland, T. Dalsoren, N.Voldner et al. //Eur. J. Endocrinol. - 2008. - V. 159, N 1. - P. 49-54.

9. Chmurzyсska, A. The multigene family of fatty acid-binding proteins (FABPs): function, structure and polymorphism /A. Chmurzyсska //J. Appl. Genet. - 2006. - V. 47, N 1. - P. 39-48.

10. Insulin-like growth factor II and binding proteins 1 and 3 from second trimester human amniotic fluid are associated with infant birth weight /D.K. Tisi, X.J. Liu, L.J. Wykes et al. //J. Nutr. - 2005. - V. 135, N 7. - P. 1667-1672.

11. Дуда, В.И. Плацентарный лактоген в диагностике акушерской патологии /В.И. Дуда, В.И. Дуда, И.В. Дуда //Охрана мат. и дет. - 2010. -№ 2. - С. 4-7.

12. MacLean, M. Cdc37 goes beyond Hsp90 and kinases /M. MacLean, D. Picard //Cell Stress Chaperones. - 2003. - V. 8, N 2. - P. 114-119.

13. Human placenta expresses and secretes NKG2D ligands via exosomes that down-modulate the cognate receptor expression: evidence for immunosuppressive function /M. Hedlund, A.C. Stenqvist, O. Nagaeva et al. //J. Immunol. - 2009. - V. 183, N 1. - P. 340-351.

14. Zinc alpha 2-glycoprotein: a multidisciplinary protein /M.I. Hassan, A. Waheed, S. Yadav et al. //Mol. Cancer Res. - 2008. - V. 6, N 6. -

P. 892-906.

15. Braunewell, K.H. Visinin-like proteins (VSNLs): interaction partners and emerging functions in signal transduction of a subfamily of neuronal Ca2+ -sensor proteins /K.H. Braunewell, A.J. Klein-Szanto //Cell Tissue Res. - 2009. - V. 335, N 2. - P. 301-316.

16. Grewal, J.S. Oxalate-inducible AMBP gene and its regulatory mechanism in renal tubular epithelial cells /J.S. Grewal, J.Y. Tsai, S.R. Khan //Bi-ochem. J. - 2005. - V. 387, Pt 3. - P. 609-616.

Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В.

Омская государственная медицинская академия, Городской клинический перинатальный центр,

г. Омск

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, ОСЛОЖНЕНИЯ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Выявлены распространенность, факторы риска и осложнения при бессимптомной бактериурии (ББ) у беременных в зависимости от титра колоний образующих единиц. У каждой четвертой женщины, обследованной путем скрининга, диагностировалась инфекция мочевыводящих путей. Наиболее часто выявлялась ББ с титром 102-104 КОЕ/мл (12,3 %), с титром > 105 КОЕ/мл - (11,3 %). В целом путем скрининга ББ зарегистрирована у 23,6 % обследованных. Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей во время гестации диагностирована впервые у 1,9 % женщин. При ББ в «клинически незначимых количествах» (102-104 КОЕ/мл), особенно в сочетании с факторами риска, осложнения гестации развиваются в 5,4 раза чаще, чем у женщин с отсутствием роста бактерий при бактериологическом исследовании мочи, осложнения родов и послеродового периода - в 7,8 раз, патологические изменения плацентарной ткани и плодных оболочек - в 2 раза чаще.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; бессимптомная бактериурия; распространенность; факторы риска.

Kravchenko E.N., Gordeeva I.A., Naumkina E.V.

Omsk State Medical Academy,

City Clinical Perinatal Centre, Omsk

OCCURRENCE, RISK FACTORS, COMPLICATIONS OF ASYMPTOMATIC BACTERIURIA IN PREGNANCY

Revealed prevalence, risk factors and complications of asymptomatic bacteriuria (AB) in pregnant depending on the titer colonies forming units. Every fourth woman surveyed by screening, medical history of urinary tract infection. The most frequently identified by the AB with a titer 102-104 CFU/ml (12,3 %), with a titer > 105 CFU/ml (11,3 %). In General, by screening AB registered in 23,6 % of the surveyed. Clinically expressed infection of the urinary tract during gestation diagnosed for the first time from 1,9 % of women. When the AB in «clinically insignificant quantities» (102-104 CFU/ml), especially in conjunction with the risk factors, complications of gestation develop 5,4 times more often than in women with a lack of growth of the bacteria bacteriological examination of urine, with complications of childbirth and the postpartum period - 7,8 times, pathological changes of placental tissues and membranes - 2 times more often.

KEY WORDS: pregnancy; asymptomatic bacteriuria; prevalence; risk factors.

Распространенность бессимптомной бактериурии (ББ) в популяции беременных женщин представлена в достаточно широком диапазоне и составляет 2,5-26 % [1-3]. При оказании несвоевременной медицинской помощи и иррациональ-

ной антибактериальной терапии у таких пациенток в 20-40 % развивается острый пиелонефрит [4-6].

По результатам некоторых исследований, значительно повышается риск невынашивания беременности, преждевременных родов, хорионамнионита, ане-

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

мии, эндометрита после родов, рождения функционально незрелых доношенных детей [7-9].

Цель исследования — выявить распространенность, факторы риска и значение бессимптомной бактери-урии у беременных в зависимости от титра колоний образующих единиц.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В процессе исследования, в соответствии с приказом МЗ РФ 572н от 1 ноября 2012 г для исключения ББ всем беременным женщинам (всего было обследовано в бактериологической лаборатории БУ-ЗОО ГКПЦ г. Омска в 2012-2013 гг. 8000 беременных): однократно (после 14 недель) производился посев средней порции мочи на наличие бессимптомной бактериурии. У 2040 беременных (25,5 %) были выявлены бессимптомная бактериурия и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

После получения результатов бактериологического исследования мочи для дальнейшего более углубленного исследования были сформированы 3 когорты женщин:

Основная группа — 100 пациенток с диагнозом бессимптомная бактериурия с диагностированной низкой бессимптомной бактериурией (102-104 КОЕ/мл), лечение которым не проводилось, учитывая общеизвестные рекомендации. Группа сравнения — 98 беременных с ББ 105 КОЕ/мл; группа велась согласно общепринятому в мире определению Американского общества инфекционных болезней [10] — выделение 105 и более бактерий в 1 мл мочи, полученной от лиц, не имеющих клинических симптомов инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) минимум в двух пробах с промежутком 72-168 часов (3-7 суток) с проведенным антибактериальным лечением согласно протоколу исследования. Контрольная группа: были включены 50 пациенток, у которых за весь период беременности (1-й раз — в 14 недель, 2-ой — в 2324 нед. 3-й — в 33-35 нед.) ни разу не была диагностирована бессимптомная бактериурия.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлена методом непараметрической статистики с использованием компьютерной программы Statistica 6.1. Достоверность различий определяли, рассчитывая Хи квадрат при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

У каждой четвертой обследованной женщины диагностировалась инфекция мочевыводящих путей. Самой распространенной инфекцией была бессимптомная бактериурия с титром 102-104 КОЕ/мл и составила 12,3 %, с титром > 105 КОЕ/мл — 11,3 %. В целом, путем скрининга ББ зарегистрирована у 23,6 %

Корреспонденцию адресовать:

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна,

644110, г. Омск, ул. Герцена, д. 69,

МБУЗ Городской клинический перинатальный центр. E-mail: kravchenko.en@mail.ru

обследованных. Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей во время гестации диагностирована впервые у 1,9 % женщин.

Чаще всего в моче беременных с ББ высевалась моноинфекция. В случае сочетания 2-х и более микроорганизмов, в зависимости от принадлежности их к первично, вторично или сомнительно патогенным возбудителям мочевой инфекции, рассматривали микстинфекцию как результат загрязнения мочи либо во время её сбора, либо во время транспортировки. В 10 наблюдениях, при комбинации Escherichia coli с Enterobacter spp. и Salmonella spp., а также в 4-х случаях при комбинации S. saprophycus с Klebsiella spp., признали вариант контаминации.

При анализе полученных данных выяснилось, что число первородящих женщин в 1-й основной группе достоверно не отличалось от числа первородящих контрольной группы и группы сравнения (р > 0,05) (табл. 1).

Возраст женщин колебался от 18 до 45 лет. При анализе паритета родов среди первородящих основной группы и группы сравнения статистически значимых различий не было, как среди первобеременных, так и повторнобеременных (в анамнезе у повторнобеременных первородящих имелись медицинские и самопроизвольные аборты, амниоцентезы). В контрольной группе первобеременных было 60 ± 6,9 %, повторнобеременных первородящих — 26 ± 6,2 % (р > 0,05), повторнородящих — 40 ± 6,9 % наблюдаемых, что не выявило статистически значимых различий от других исследуемых групп. Следовательно, по возрасту и паритету родов группы были однородными.

К факторам риска развития бессимптомной бак-териурии были отнесены имеющиеся в анамнезе предшествовавшие инфекции мочевыводящих путей, низкий социальный уровень, хроническая никотиновая интоксикация, бактериальный вагиноз, специфический вагинит, врожденные пороки развития мочевыводящих путей, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), мочекаменная болезнь (МКБ) в анамнезе. Факторы риска развития ББ в основной группе и группе сравнения встречались ча-ще(100 % и 74± 6,2%, соответственно), чем среди женщин контрольной группы (26 ± 6,2 %). При этом предшествовавшие инфекции мочевых путей наблюдались чаще в основной группе (31 %) и группе сравнения (28,5 %), чем в контрольной (6 %; р13 = 0,01 и р2 3 = 0,003). Бактериальный вагиноз выявлен в основной группе чаще (12,2 %), чем в контрольной группе (1,02 %; р13 = 0,01); специфические вагиниты наблюдались чаще в основной группе (13 %) и группе сравнения (11,2 %), чем в контрольной (р1 3 =

0,018 и р2,3 = 0,035).

Экстрагенитальная патология (табл. 2) встречалась у всех женщин основной группы (56 %) и группы сравнения (71,4 %); в контрольной группе экстрагенитальная патология наблюдалась реже (36 %; р1,3 = 0,033 и р2,3 = 0,000).

Весьма значимое место в ряду факторов ББ занимают осложнения гестации (табл. 2). При этом бес-

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, ОСЛОЖНЕНИЯ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Таблица 1

Распределение факторов риска развития бессимптомной бактериурии по группам

Группы

Факторы риска Основная (n = 100) Сравнения (n = 98) Контрольная (n = 50) р1,2 р1,3 р2,3

n % n % n%

1 2 3

Предшествовавшие инфекции МВП 31 31 28 28,5 36 0,827 0,001 0,003

Низкий социальный уровень 22 22 18 18,4 4 8 0,646 0,057 0,152

Хроническая никотиновая интоксикация 20 20 21 21,4 9 18 0,942 0,942 0,784

Бактериальный вагиноз 17 17 12 12,2 1 1,02 0,456 0,016 0,076

Специфический вагинит 13 13 11 11,2 0,869 0,018 0,035

ВПР МВП 10 10 10 10,2 1 1,02 0,851 0,150 0,150

Воспалительные заболевания органов малого таза 6 6 8 8,16 1 1,02 0,752 0,494 0,263

МКБ 1 1 2 2,04 0,986 0,723 0,791

Примечание: р1,2 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению основной группы к группе сравнения; р1 3 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению основной группы к контрольной; р2,3 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению группы сравнения к контрольной.

Таблица 2 Осложнения беременности у женщин исследуемых групп

Группы

Осложнения беременности Основная (n = 100) Сравнения (n = 98) Контрольная (n = 50) р1,2 р1,3 р2,3

n % n % n%

1 2 3

Плацентарные нарушения: 21 21 10 10,2 24 0,058 0,013 0,322

- недостаточный рост плода 16 16 10 10,2 12 0,319 0,023 0,142

- гипоксия плода 5 5 1 2 0,074 0,659 0,731

Риск самопроизвольного аборта 17 17 14 14,3 12 0,741 0,016 0,040

Многоводие 17 17 6 6,1 12 0,030 0,016 0,479

Другие маркеры ВУИ 14 14 6 6,1 12 0,109 0,043 0,479

Пиелонефрит 18 18 4 4,1 12 0,004 0,012 0,856

Отеки, вызванные беременностью 5 5 4 4,1 24 0,975 0,891 0,677

Преэклампсия 6 6 6 6,1 12 0,794 0,494 0,479

Итого: 98 98 50 51 9 18 0,000 0,000 0,000

Примечание: р1 2 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению основной группы к группе сравнения; р1 3 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению основной группы к контрольной; р2 3 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению группы сравнения к контрольной.

симптомная бактериурия может приводить к возникновению некоторых осложнений беременности (гестационный пиелонефрит, внутриутробные инфекции, плацентарная недостаточность, гестоз и др.). В то же время, осложнения гестации могут усугублять степень бактериурии (отеки, вызванные беременностью; многоплодие и крупный плод вследствие большего давления на почки способствуют большему расширению чашечно-лоханочной системы и др.). Осложнения беременности у женщин исследуемых групп наблюдались в 1,9 раза чаще в основной груп-

пе (98 %), чем в группе сравнения (51 %; р-^ = 0,000) и в 5,4 раза, чем в контрольной группе (18 %; р-з = 0,000).

Так, в основной группе преобладали плацентарные нарушения (21 %), встречающиеся в 2 раза чаще, чем в группе сравнения (10,2 %; р1 2 = 0,058) и в 5 раз чаще, чем в контрольной (4 ± 2,7 %; р1,з — 0,013). У 16 % женщин основной группы диагностировалось клиническое проявление плацентарных нарушений — недостаточный рост плода; в группе сравнения недостаточный рост плода не наблюдался, в

Сведения об авторах:

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна, доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии последипломного образования, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: kravchenko.en@mail.ru

ГОРДЕЕВА Ирина Анатольевна, врач высшей квалификационной категории, главный акушер-гинеколог Омской области, МБУЗ ГКБ СМП № 1, г. Омск, Россия. E-mail: i.gordeeva@minzdrav.omskportal.ru

НАУМКИНА Елена Витальевна, доктор мед. наук, профессор, МБУЗ ГКПЦ, г. Омск, Россия. E-mail: evn04@mail.ru

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

контрольной группе данное осложнение выявлено в 2 % случаев, что в 8 раз реже. В динамике течения данной беременности риск самопроизвольного аборта в I триместре отмечался в группах с бессимптомной бактериурией чаще (основная — 17 % и основная — 14,3 %), чем у женщин контрольной группы (2 %; р1з = 0,016). Риск самопроизвольного аборта наблюдался у 17 % пациенток основной группы. В контрольной группе данное осложнение встречалось в 8,5 раз реже (р1 3 = 0,016). Многоводие, подтверждающее наличие внутриутробной инфекции, выявлено у 17 % основной группы, у 6,1 % — группы сравнения (р1 2 = 0,030) и лишь у 2 % — контрольной (р1 з < 0,016). Другие маркеры внутриутробной инфекции имели место в основной группе (14 %), группе сравнения (6,1 %) и контрольной (2 %; р1з = 0,043).

Бессимптомная бактериурия осложнилась пиелонефритом в 18 % наблюдений основной группы, в

4,1 % (р^ = 0,004) — группы сравнения, т.е. в 4,4 раза реже. В контрольной группе пиелонефрит наблюдался у 1 женщины (2%; р1 2 = 0,012). Статистически значимых различий в оценке отеков, вызванных беременностью, и преэклампсии во всех исследуемых группах выявлено не было.

В процессе анализа были изучены характер и частота осложнений родов у женщин исследуемых групп (табл. 3). Часто несвоевременное излитие околоплодных вод являлось пусковым моментом к преждевременным родам. В целом, несвоевременное излитие вод наблюдалось в 39 % наблюдений основной группы, в 22,4 % — группы сравнения (р1 2 = 0,018; р2 3 = 0,008) и в 4 % — контрольной (р1 3 = 0,000). Следовательно, преждевременный разрыв плодного пузы-

ря выявлен в 9,8 раз чаще при бессимптомной бакте-риурии у женщин с «клинически незначимым титром», чем в контрольной группе; в группе сравнения — в

5,6 раз. Преждевременные роды наблюдались у 17 % наблюдаемых женщин основной группы. В группе сравнения данное осложнение родов встречалось реже: 12,2 %; в контрольной группе преждевременные роды были у 2 % женщин (р1 3 = 0,016).

Как правило, хориоамнионит диагностировался у рожениц с преждевременными родами и длительным безводным периодом: в 13 % наблюдений с бессимптомной бактериурией в основной группе, в 4 % группы сравнения (р1 2 = 0,047) и в 2 % — контрольной (р = 0,059). Гнойно-воспалительные заболевания после родов проявились у 18 % родильниц основной группы, у 6 % (р1 2 = 0,019) — группы сравнения и у 2 % (р1 3 = 0,012) — контрольной: при этом лохи-ометра, фебрилитет был выявлен у 12 % родильниц основной группы, у 4,1 % — группы сравнения и у 2 % — контрольной. Эндометрит с выраженной клинической картиной наблюдался лишь в группах с бессимптомной бактериурией: у 6 % основной группы и у 2 % группы сравнения. Пиелонефрит родильниц был диагностирован у 6 % основной группы и у 1 % группы сравнения. В контрольной группе пиелонефрита родильниц не наблюдалось. Всего осложнений родов и послеродового периода в основной группе было в 2 раза больше (93 %), чем в группе сравнения (45,9 %; р1 2 = 0,000) и в 7,8 раз, чем в контрольной группе (р1 3 = 0,000).

При ББ многократно усиливаются патологические изменения плацентарной ткани и плодных оболочек: нарушение васкуляризации и дифференциации ворсин хориона, инфаркты, тромбозы межворсинча-

Таблица 3

Осложнения родов и послеродового периода у женщин исследуемых групп

Группы

Основная Сравнения Контрольная

Осложнения родов (n = 100) (n = 98) (n = 50) р1,2 р1,3 р2,3

n % n % n %

1 2 3

Несвоевременное излитие околоплодных вод 39 39 22 22,4 2 4 0,018 0,000 0,008

Преждевременные роды 17 17 12 12,2 1 2 0,453 0,016 0,076

Хориоамнионит 13 13 4 40,1 1 2 0,047 0,059 0,856

ГВЗ после родов: 18 18 6 6,1 1 2 0,019 0,012 0,479

- лохиометра, фебрилитет 12 12 4 4,1 1 2 0,075 0,081 0,856

- эндометрит 6 6 2 2 0,292 0,185 0,791

Пиелонефрит родильниц 6 6 1 1 0,130 0,185 0,731

Всего: 93 93 45 45,9 6 12 0,000 0,000 0,000

Примечание: р-| 2 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению основной группы к группе сравнения; Р1 3 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению основной группы к контрольной; р2 3 - достигнутый уровень значимости рассчитан по отношению группы сравнения к контрольной.

Information about authors:

KRAVCHENKO Elena Nikolaevna, doctor of medical sciences, docent, head of obstetrics and gynecology department of postgraduate education, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: kravchenko.en@mail.ru

GORDEEVA Irina Anatolievna, doctor of highest qualification category, chief obstetrician-gynaecologist of the Omsk region, City Clinical Emergency Hospital N |, Omsk, Russia. E-mail: i.gordeeva@minzdrav.omskportal.ru

NAUMKINA Elena Vitalievna, doctor of medical sciences, professor, City Clinical Perinatal Center, Omsk, Russia. E-mail: evn04@mail.ru

с/$(ръ и^ггя всу^6ассе

№2(57) 2014

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, ОСЛОЖНЕНИЯ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ

того пространства, воспалительная инфильтрация в плодных оболочках. Нарушение васкуляризаци ворсин было обнаружено в плацентах у 19 % женщин основной группы, у 10,2 % группы сравнения и у 4 % контрольной (р1 3= 0,025). Нарушение дифференциации ворсин хориона определялось в плацентах у 16 % женщин основной группы, у 8,2 % группы сравнения и у 4 % контрольной. Инфаркты и тромбозы межворсинчатого пространства были выявлены в плацентах у 17 % женщин основной группы, у 8,2 % группы сравнения и у 2 % контрольной (р1 3 = 0,016). Воспалительная инфильтрация в плодных оболочках обнаружена в плацентах у 18 % женщин основной группы, у 8,2 % группы сравнения и у 4 % контрольной (р1 3 = 0,034). Всего патологических изменений в плаценте было обнаружено в основной группе в 2 раза больше (70 %), чем в группе сравнения (34,7 %; р1 2 = 0,000) и в 2,5 раза чаще, чем в контрольной группе (14 %; р1,3 = 0,000).

В целом результаты проведенного исследования показали, что при наличии бессимптомной бакте-риурии в клинически незначимых количествах (102104 КОЕ/мл), особенно в сочетании с другими сопутствующими факторами риска развития инфекций мочевыводящих путей. Осложнения течения беременности и родов наблюдаются достаточно часто, значительно превышая показатели не только в контрольной группе, но и в группе сравнения. Это связано с тем, что при бессимптомной бактериурии в количествах 105 КОЕ/мл, по имеющимся методическим ре-

комендациям, проводится антибактериальная терапия, при этом в большинстве наблюдений часто достигается полная эрадикация возбудителей заболеваний почек из очага инфекции. При определении ББ в клинически незначимых количествах (102-104 КОЕ/мл), по имеющимся инструкциям, не рекомендуется проводить антибактериальную или какую-либо другую терапию, следовательно, бактериальные агенты имеют возможность размножаться, что способствует развитию осложнений беременности, а также восходящей инфекции.

Таким образом, у каждой четвертой женщины, обследованной путем скрининга, диагностировалась инфекция мочевыводящих путей. Наиболее распространенной инфекцией была бессимптомная бактериурия с титром 102-104 КОЕ/мл и составила 12,3 %, с титром > 105 КОЕ/мл — 11,3 %. В целом путем скрининга бессимптомная бактериурия зарегистрирована у 23,6 % обследованных. Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей во время гестации диагностирована впервые у 1,9 % женщин. Также проведенное исследование показало, что при бессимптомной бак-териурии у беременных, в так называемых «клинически незначимых количествах» (102-104 КОЕ/мл), особенно в сочетании с факторами риска, осложнения гестации развиваются в 5,4 раз чаще, чем у женщин с отсутствием роста бактерий при бактериологическом исследовании мочи, осложнения родов и послеродового периода — в 7,8 раз, патологические изменения плацентарной ткани и плодных оболочек — в 2 раза.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Accuracy of diagnostic tests to detect asymptomatic bacteriuria during pregnancy /Mignini L. et al. //Obstet. Gynecol. - 2009. - V. 113. -

P. 346-352.

2. Asymptomatic bacteriuria among pregnant women. An underestimated threat /Quiroga-Feuchter G, Robles-Torres R.E., Ruelas-Moran A., Gomez-Alcala A.V. //Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. - 2007. - V. 45, N 2. - P. 169-172.

3. Sheiner, E. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy /E. Sheiner, E. Mazor-Drey, A. Levy //J. Matern. Fetal. Neonat. Med. - 2009. -V. 22. - P. 423-427.

4. Кравченко, Е.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение /Кравченко Е.Н., Гордеева И.А. Кубарев //Акуш. и гинек. - 2013. - №4. - С. 29-32.

5. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy prevent pyelonephritis /Gratacos E. et al. //J. Infect. Dis. - 1994. - V. 169,

N 6. - P. 1390-1392.

6. Smaill, F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy /Smaill F., Vazquez J.C. //Cochrane Database Syst. Rev. - 2007. - V. 18,

N2. - CD000490.

7. Никонов, А.П. Инфекция мочевыводящих путей и беременность / Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. //Гинек. - 2007. -Т. 9, № 1. - С. 38-40.

8. Untreated asymptomatic group B streptococcal bacteriuria early in pregnancy and chorioamnionitis at delivery /Anderson B.L. et al. //Am. J. Obstet. Gynec. - 2007. - V. 196, N 6. - P. 1-5.

9. Christensen, B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? /Christensen B. //J. of Antimicr. Chemother. - 2000. -V. 46, Suppl. 1. - P. 29-34.

10. Infectious diseases society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults /L.E. Nicolle et al. //Clin. Inf. Dis. - 2005. - V. 40. - P. 643-654.

№2(57) 2014

с/^пъ и^ггя вД^узбассе