Способ пластики крестообразных связок коленного сустава
METHOD OF PLASTIC SURGERY ON CRUCIATE LIGAMENTS OF KNEE JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть применено при лечении застарелых повреждений крестообразных связок, когда нет возможности артроскопической пластики или от последней воздерживается пациент по разным причинам.
Предложен способ пластики крестообразных связок коленного сустава, заключающийся в использовании материала, взятого из сухожилия длинной малоберцовой мышцы путем ее продольного расщепления на две равные части.
Известны способы пластики крестообразных связок с использованием широкой фасции бедра, собственной связки надколенника, лавсановых лент [1, 2]. Однако все они имеют те или иные недостатки: широкая фасция бедра не является сухожильной тканью, собственная связка надколенника не позволяет изъять сухожильный материал достаточной длины, лавсановые ленты вызывают развитие вторичного артроза, являясь чужеродным материалом. Это обстоятельство побудило к изысканию более адекватного материала для пластики крестообразных связок. Самым подходящим для данной цели оказался материал, взятый из сухожилия длинной малоберцовой мышцы, причем без существенного ущерба для ее функции.
Литература:
1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. Москва, Медицина, 1977, с. 304-308.
2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Москва, Медицина, 1983, с. 256-258.
Способ осуществляется следующим образом. После обнаружения сухожилия длинной малоберцовой мышцы под спинномозговой анестезией со жгутом в верхней трети бедра на правой стопе позади наружной лодыжки. Оно расчленяется на две равные порции. Ниточной петлей, выведенной субперитендинально кверху пуговчатым зондом это сухожилие расслаивается пополам на протяжении 15 см и отсекается наружная порция. Ранки на месте изъятия сухожильного материала зашиты. После этого наружным парапателлярным разрезом вскрывается коленный сустав. Шилом в диаметре до 6 мм выполняется внутрикостный канал из центра межмыщелкового пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка бедра. Проволочной петлей сухожильный трансплантат извлекается к этому мыщелку и фиксируется к нему костно-надкостничными швами. Дистальный конец сухожилия выводится через костный канал, сформированный из центра межмыщелкового возвышения вниз к бугристости большеберцовой кости, и фиксируется с должным натяжением костно-надкостничными швами.
Пример конкретного исполнения.
Больной С., 32 лет, поступил в РКБ с жалобами на неустойчивость в правом коленном суставе. Клинически выявляется симптом переднего выдвижного ящика, артроскопически - застарелое повреждение передней крестообразной связки. К сожалению, артроскопических возможностей для пластики этой связки нет (соответствующего материала), а на иногороднее лечение больной не согласен. Пришлось оперировать на месте данным способом. Проверен симптом выдвижного ящика. Он отсутствует. Движения пассивные в суставе в полном объеме. Послойные швы на рану. Конечность фиксирована задней гипсовой лонгетой в положении умеренного сгибания в колене. Послеоперационный период гладкий. С пятой недели назначено восстановительное лечение (тепловые процедуры, массаж четырехглавой мышцы, лфк). Выписан с рекомендациями продолжать это лечение до полного восстановления опороспособности конечности. Осмотрен через 3, 6 и 12 мес после операции. Жалоб нет. Ходит свободно. Коленный сустав стабилен.