СПОСОБ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ
METHOD FOR REGIONAL LYMPHOTROPIC THERAPY OF PARAPROCTITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии, может быть использовано при лечении острой и хронической форм парапроктита.
Известен способ стимуляции лимфооттока при воспалительных заболеваниях органов таза, ишемии и нарушениях венозного кровообращения нижних конечностей путем введения лимфотропных препаратов в паравертебральное пространство между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков (см. Рутковский Е.А. Сорбционно-лимфогенные методы лечения больных острым парапроктитом: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. Мед. наук, 2001).
Наиболее близким способом является регионарное лимфотропное антибактериальное лечение и местное воздействие на гнойную рану после парапроктита сорбентом СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом. В бедренно-ягодичную складку делают инъекции 0,5 г амикоцина, разведенного в 2-3 мл 0,25% новокаина, и 32 ЕД лидазы 1 раз в сутки в течение 4-5 дней (см. Рутковский Е.А., Штофин С.Г., Любарский М.С., Якушенко В.К. Обоснованное применение сорбционно-лимфогенных методик в лечении острого парапроктита/ «Функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки: хирургические и терапевтические аспекты»: тез. докл. 4-й респ. конф. по проктологии с междунар. участием. Минск, 2001, стр.78-79).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что лимфотропное введение лекарственных препаратов в паравертебральное пространство между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков, в бедренно-ягодичную складку не обеспечивает необходимую концентрацию лекарственных препаратов в лимфатических узлах параректальной, тазовой областей, отсутствует иммунокорригирующая терапия, а также адекватная санация лимфатического русла и восстановление ее функции.
Задачей изобретения является создание способа регионарного лимфотропного введения лекарственных препаратов при парапроктите, обеспечивающего получение технического результата, который позволяет создать необходимую концентрацию лекарственных препаратов в лимфатических узлах параректальной, тазовой областей, обеспечивает иммунокорригирующую терапию, а также адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что способ регионарной лимфотропной терапии при паропроктите включает вскрытие, дренирование, санацию гнойного очага и последующее введение 32 ЕД лидазы 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Особенностью является то, что в послеоперационном периоде лекарственные препараты вводят подкожно на границе средней и нижней трети голени по схеме: сначала вводят лидазу, разведенную в 2 мл 0,25%-ного новокаина, затем через 5-10 минут вводят 1000 мг цефалоспорина третьего поколения, разведенного в 5 мл 0,25%-ного новокаина, а раствор дерината 5 мл вводят 1 раз в двое суток в количестве 4 инъекций.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят вскрытие, дренирование, санацию гнойного очага. Учитывая то, что дополнительная травматизация перианальной области может ухудшить течение парапроктита, целесообразно введение препаратов подкожно на границе средней и нижней трети голени. Поэтому в послеоперационном периоде лекарственные препараты вводят подкожно, на границе средней и нижней трети голени по следующей схеме. Сначала вводят 32 ЕД лидазы, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5-10 минут вводят 1000 мг цефалоспорина третьего поколения (Цефотаксим), разведенного в 5 мл 0,25% новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней. Раствор дерината 5 мл вводят 1 раз в двое суток в количестве 4 инъекций.
Регионарное лимфотропное введение антибиотика подкожно, на границе средней и нижней трети голени позволяет создать необходимую концентрацию лекарственных препаратов в лимфатических узлах параректальной, тазовой областей. Деринат воздействует на все три основных звена иммунитета: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. Деринат быстро распределяется по лимфатическим путям в органах и тканях, максимально накапливаясь в лимфатических узлах. Деринат стимулирует репаративные процессы, обладает противовоспалительным действием, обеспечивает иммунокорригирующую терапию, а также адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции.
Клинический пример.
Пациентка К., 42 лет, поступила в хирургическое отделение МБУЗ «ЦГКБ» г. Ульяновска 10.04.2012 г. с жалобами на боли, высокую температуру, гнойные выделения в анальной области. При осмотре, пальцевом исследовании обнаружен подкожный парапроктит.
Выполнен стандартный объем предоперационного обследования.
10.04.2012 г. больная оперирована под внутривенным наркозом. Произведено вскрытие, дренирование и санация гнойника. В послеоперационном периоде консервативная терапия включала: введение лекарственных препаратов подкожно, на границе средней и нижней трети голени. С предварительным введением лидазы 32 ЕД, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5 минут вводили 1000 мг цефотаксима, разведенного в 5 мл 0,25% новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней, и раствор дерината 5 мл 1 раз в двое суток в количестве 4 инъекций.
Послеоперационный период протекал гладко, на 3 сутки самостоятельный стул. Перифокальный отек регрессировал на 4-е сутки, рана очистилась на 4-е сутки, краевая эпителизация наступила на 6-е сутки, уменьшение объема раны - на 6-е сутки, грануляции появились на 6-е сутки, а заживление раны на 12-е сутки. При контрольном исследовании per rectum через 4 суток после операции инфильтрата не выявлено; через 15 суток - болезненности нет, определяется сглаживание складок слизистой без признаков сужения или деформации стенки прямой кишки. На 15 сутки больная выписана домой.
Пациентка осмотрена еще через 6 месяцев, состояние удовлетворительное, данных за рецидив не обнаружено.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать необходимую концентрацию лекарственных препаратов в лимфатических узлах параректальной, тазовой областей, обеспечивает иммунокорригирующую терапию, а также адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений.