СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
METHOD OF CHRONIC TONSILLITIS TREATMENT

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита.
Известен способ лечения хронического тонзиллита с помощью внутримышечного введения иммунокорректоров в сочетании с местной терапией антисептиками, в том числе антибиотиками (Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита/ Вестник оторинлярингологии // - М., 2001. №1 с.).
Недостатки этого способа: при внутримышечном введении иммунокорректоров значительная часть вводимой концентрации лекарственного препарата, минуя органы лимфоэпителиального глоточного кольца, региональные лимфатические узлы и непосредственный очаг воспаления инактивируется в печени, накапливается в жировой клетчатке. Это вызывает необходимость применения больших доз иммунокорректоров. Возможные осложнения: постинъекционные инфильтраты и абсцессы. Местная терапия антибиотиками у детей дошкольного возраста затруднительна в силу психотравмирующего воздействия лечебных процедур и высокого глоточного рефлекса. Кроме того, могут возникнуть осложнения местного консервативного лечения: фарингит, аллергические реакции, микротравмы небных миндалин, развитие дисбиоза полости рта.
Технический результат: достижение клинической ремиссии (отсутствие более одного обострения в год в течение двух лет) и профилактика осложнений при высокой эффективности способа.
Указанные задачи достигаются путем создания длительных и высоких концентраций антибиотиков в патологическом очаге и тканях органа-мишени на первом этапе, а затем иммунокорректоров на втором этапе. Происходит это за счет выхода лекарственного препарата из синусов лимфангионов в интерстициальное пространство окружающих тканей, а также активного переноса лимфоцитами находящегося в лимфатическом русле лекарственного препарата в патологический очаг.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному вводят антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, цефатоксим, фортум). Перед введением разовую дозу антибиотика равную, 1/5-1/10 средней суточной терапевтической дозы, разводят в 3-5 мл физиологического раствора NaCl 0,9% или 0,25% раствора новокаина. Антибиотик вводят в разовой дозе лимфотропно - путем подкожной инъекции в область ниже сосцевидного отростка на 1-3 см по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, один раз в сутки, курс 3-5 дней. После окончания курса антибактериальной терапии вводят иммунокоректоры (полиоксидоний, иммунофан, циклоферон, глутаксим). Перед введением разовую дозу иммунокорректора равную, 1/2-1/3 средней суточной терапевтической, дозы разводят в 1-4 мл физиологического раствора NaCl 0,9% или 0,25% раствора новокаина. Препарат вводят в разовой дозе, лимфотропно в те же точки, чередуя их, один раз в сутки, курс 5-8 дней. Общий курс лечения 8-13 дней.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Больной К. 4,5 года. Жалобы на частые ОРВИ (6 раз в год), ангины (2 раза в год) с трехлетнего возраста. На момент осмотра жалоб нет. При объективном осмотре небные миндалины гипертрофированы до 3 степени, гнойный фолликул на правой миндалине, передние небные дужки умеренно гиперемированы и спаяны с миндалинами в нижней трети. Дыхание через нос свободно. Регионарные лимфатические узлы 1,5×2 см, эластичные, подвижные, безболезненные.
Диагноз: хронический тонзиллит, компенсированная форма, фаза ремиссии.
Вводили цефатоксим в разовой дозе 10 мг, разведенной в 3 мл 0,25% новокаина, путем подкожной инъекции в область ниже сосцевидного отростка на 1-3 см по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон по 1,5 мл, один раз в сутки в течение 3-х дней. После курса антибиотиков вводили полиоксидоний подкожно в разовой дозе 1,5 мг, разведенной в 1 мл 0,25% новокаина, 1 раз в сутки в течение 5 дней в те же точки.
На фоне проводимого лечения гнойный фолликул исчез на 3 день, миндалины уменьшились до 2 ст. на 5 день, лимфатические узлы уменьшились до 1,0×1,5 см.
Катамнез. В течение 1-го года наблюдения ОРВИ 3 раза в легкой форме, ангин не было. В течение 2-го года наблюдения ОРВИ 2 раза, ангин не было. Снят с диспансерного учета у оториноляринголога по хроническому тонзиллиту.
Пример 2.
Больная Г. 15 лет. Обратилась с жалобами на частые ангины (до 4 раз в год). В течение 2-х месяцев 2 ангины, осложненные паратонзилярным абцессом. На момент осмотра жалоб нет. При объективном осмотре миндалины 1 степени, умеренно гиперемированы, небные дужки умеренно гиперемированы, утолщены. Регионарные лимфатические узлы 1×1,5 см, подвижные, слегка болезненные, туго эластической консистенции без очагов флюктуации.
Диагноз: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, в фазе ремиссии.
Вводили цефатоксим в разовой дозе 20 мг, разведенной в 4 мл 0,25% новокаина, путем подкожной инъекции в область ниже сосцевидного отростка на 1-3 см по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон по 2 мл, один раз в сутки в течение 3-х дней. После курса антибиотиков вводили полиоксидоний подкожно в разовой дозе 3 мг, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, 1 раз в сутки в течение 5 дней в те же точки.
В течение 1 суток после начала лечения исчезла болезненность лимфатических узлов, уменьшилась гиперемия передних дужек и их утолщение. На 3 сутки исчезла гиперемия миндалин и передних небных дужек, регионарные лимфатические узлы уменьшились до 0,5×1,0 см. Катамнез - в течение 2 лет ангин не наблюдалось. Снята с диспансерного учета у оториноляринголога по хроническому тонзиллиту.
Пример 3.
Больная С. 5 лет. Жалобы на частые и затяжные ОРВИ (7 раз в год, средняя продолжительность 13 дней). На момент осмотра жалоб нет. При объективном осмотре отмечается слабая гиперемия миндалин, и их увеличение до 3 ст. Передние небные дужки умеренно гиперемированы и утолщены. Региональные лимфатические узлы 1,0×2,0 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Диспансерное наблюдение в группе ДЧБ. Диагноз: Хронический тонзиллит, компенсированная форма, фаза ремиссии. Поставлена на диспансерный учет у оториноляринголога.
Вводили цефатоксим в разовой дозе 20 мг, разведенной в 4 мл 0,25% новокаина, путем подкожной инъекции в область ниже сосцевидного отростка на 1-3 см по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон по 2 мл, один раз в сутки в течение 3-х дней. После курса антибиотика вводили циклоферон 12,5% подкожно в разовой дозе 0,3 мл, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, 1 раз в сутки по схеме 1, 2, 4, 6, 8 день (согласно инструкции к препарату), в те же точки. На фоне проводимого лечения гиперемия миндалин исчезла на 3 день, лимфатические узлы уменьшились до 1,0×1,5 см. К 7-му дню передние небные дужки слабо гиперемированы, без утолщения, небные миндалины уменьшились до 2 ст.
Катамнез. В течение 1 года наблюдения ОРИ 3 раза продолжительностью 7-8 дней, без осложнений. Гипертрофия небных миндалин сохранялась в пределах 2 ст. В течение 2 года ОРВИ 3 раза в легкой форме, ангин не было. Снята с диспансерного учета у оториноляринголога.
Эффективность способа лечения хронического тонзиллита оценивали по снижению кратности обострений в год. Период наблюдения 2 года. Основная группа (1) (N=62) - лечение хронического тонзиллита с помощью лимфотропного метода. Группа сравнения (2) (N=60) - лечение проводилось согласно медико-экономических стандартов (МЭС).
Таблица
Годы наблюдения
Частота обострений за 1 год
Предшествующий год (I)
Первый год наблюдения (II)
Второй год наблюдения (III)
Основная группа (1) n-62
Группа сравнения (2) n-60
Основная группа (1) n-62
Группа сравнения(2) n-60
Основная группа (1) n-62
Группа сравнения (2) n-60
Абс
М±m %
Абс
М±m %
Абс
М±m %
Абс
М±m %
Абс
М±m %
Абс
М±m %
Нет обострений
0
0
0
0
28
45±6,3
0
0
33
53±6,3
5
8±3,5
1 раз
0
0
0
0
22
35±6,1
9
15±4,6
28
45±6,3
13
22±5,3
2 раза
13
21±5,2
16
27±5,7
11
18±4,9
21
35±6,2
1
2±1,8
26
43±6,4
3 раза
15
24±5,4
19
32±6,0
1
2±1,8
19
32±6,0
0
0
14
23±5,4
4 и более раз
34
55±6,3
25
42±6,4
0
0
11
18±5,0
0
0
2
3±2,2
Средняя частота
3,7±0,8
3,5±0,8
0,8±0,4
2,5±0,6
0,5±0,3
1,9±0,6
Средняя частота обострений хронического тонзиллита за два года наблюдения в основной группе снизилась в 7,4 раза, а контрольной в 1,8 раза. На первом году наблюдения не стало обострений у 45% пациентов в основной группе, в то время как в контрольной группе обострения наблюдались, как и ранее, у всех. Отсутствие обострений в течение 2 лет зарегистрировано в основной группе более, чем у половины пациентов (53% против 8% в контрольной группе) (р=0,001). Достижение клинической ремиссии (отсутствие более одного обострения в год в течение двух лет) зарегистрировано в 97% в основной группе случаев против 30% (р=0,001) в группе сравнения. Осложнений и побочных действий препаратов, вводимых лимфотропно, в виде инфильтратов, абсцессов, дисбиоза, аллергических реакций в основной группе не было.