Клиника, диагностика, лечение вульвитов у женщин с сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы

Y

of the androgen status of postmenopausal women treated with tibolone and continuous combined estradiol and norethindrone acetate replacement therapy // Fertil Steril 2001;75:554-9.

23. Chakravarty S, Colins WP, Thom M, Studd J. Relation between plasma hormone profiles, symptoms, and response to oestrogen treatment in women approaching the menopause // Br Med J 1979;1:983-85.

24. Barreti-Connor E, Von Muhlen DG, Kritz-Silverstein D. Bioavailable testosterone and depressed mood in older men: The Rancho Bernardo Study // J Clin Endocrinol Metab 1999;84:573-7.

25. Sherwin BB. Affective changes with estrogen and androgen replacement therapy in surgically menopausal women // J Affect Disord 1988;14:177-87.

26. Genazzani AR, Petraglia F, Facchinetty F. Effects of Org OD 14 on pituitary and peripheral beta-endorphin in castrated rats and postmenopausal women // Maturitas 1987; Suppl 1:35-48.

27. Facchinetti F, Petraglia F, Nappi G, et al. Different patterns of central and peripheral beta ER beta LPH and ACTH throughout life // Peptides 1983;4:469074.

28. Petralgia F, Penalva A, Locatelli V, Cocchi D, Genazzani AR. Effect of gonadectomy and gonadal steroid replacement on pituitary and plasma beta-endorphin levels in the rat // Endocrinology 1982, 111:1224-9.

29. Genazzani AR, Petraglia F, Facchinetti F, Grazzo A, Alexandrini G, Volpe A. Steroid replacement increases beta-endorphin and beta-lipotropin plasma levels in postmenopausal women // Gynecol Obstet Invest 1988;26:153-9.

30. Forman L, Hartwell M, Cater J. Beta-endorphin in the male rat pituitary: testosterone influences the effects of cocaine // Brain Res Bull 1984;25:65-8.

31. Aleem F, McIntosh T. Elevated levels of plasma beta-endorphin in a group of women with polycystic ovarian disease // Fertil Steril 1984;42:686-9.

32. Albertazzi P, Natale V, Barbolini C, Teglio L, DiMicco R. The effect of tibolone versus continuous combined norethisterone acetate and oestradiol on memory, libido and mood of postmenopausal women: a pilot study // Maturitas 2000;36:223-9.

33. Sherwin B, Tulandi T. "Add back" estrogen reverses cognitive deficits induced by gonadotropin-releasing hormone antagonist in women with leiomy-omata uteri // J Clin Endocrinol Metab 1996;81:2545-9.

34. Yaffe K, Sawaya G, Leiderburg I, Grady D. Estrogen therapy in postmenopausal women: effects on cognitive function and dementia // JAMA 1998;279:688-95.

35. Shaywitz S, Shaywitz B, Pugh K, et al. Effect of estrogen on brain activation patterns in postmenopausal women during working memory tasks // JAMA 1999;281:1197-202.

36. Laan E, Van Lunsen RH. Hormones and sexuality in postmenopausal women: a psychophysiological study // J Psychosom Obstet Gynaecol 1997;18:126-33.

37. Zumoff B, Rosenfeld RS, Strain GW. Sex differences in the 24 hour mean plasma concentrations of dehydroisoandrosterone (DHA) and dehy-droisoandrosterone sulfate (DHAS) and the DHA to DHAS ration in normal adults // J Clin endocrinol Metab 1980;51:330-4.

38. Davis SR, McCloud PI, Strauss BJG, Burger HG. Testosterone enhances estradiol's effects on postmenopausal bone density and sexuality // Maturitas 1995;21:227-36.

39. Laan E, Van Lunsen RH, Everaerd W. The effects of tibolone on vaginal blood flow, sexual desire and arousability in postmenopausal women // Climacteric 2001;4:28-41.

40. Morris E, Wilson P, Robinson J, Rymer J. Long term effects of tibolone on the genital tract in postmenopausal women // Br J Obstet Gynaecol 1999;106:954-9.

41. Basson R. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications // J Urol. 2000 Mar;163(3):888-93.

42. Beral V., Bull D., Reeves G. Million Women Study Collaborators. Endometrial cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study // Lancet. 2005 Apr 30-May 6;365(9470):1543-51.

43. de Vries C.S., Bromley S.E., Thomas H. Tibolone and endometrial cancer: a cohort and nested case-control study in the UK // Drug Saf. 2005;28(3):241-9.

44. Markiewicz L., Gurpide E. In vitro evaluation of estrogenic, estrogen antagonistic and progestagenic effects of a steroidal drug (Org OD-14) and its metabolites on human endometrium // J Steroid Biochem 1990;35:535-41.

45. Castelo-Branco C., Vicente J.J., Figueras F. Comparative effects of estrogens plus androgens and tibolone on bone, lipid pattern and sexuality in postmenopausal women // Maturitas. 2000 Feb 15;34(2):161-8.

Клиника, диагностика, лечение вульвитов у женщин с сахарным диабетом в период пери-и постменопаузы

О.Р. Григорян

ГУ Эндокринологический научный центр

РАМН, Москва

В настоящее время сахарный диабет (СД) является одним из приорететных направлений современной эндокринологии, а численность больных данным заболеванием составляет 177 млн человек [1, 3]. Причем основная часть больных (90 %) - это пациенты с СД 2 типа. Немногим менее чем за 20

лет число лиц, страдающих этим заболеванием, в мире увеличилось в 6 раз. Согласно прогнозам при сохранении таких темпов роста к 2010 г. численность таких больных на планете достигнет 221 млн человек, а к 2025 г. СД предположительно будут иметь уже более 300 млн человек. Это означает, что к 2025 г. распространенность СД в экономически развитых странах составит 7,6 %, в развивающихся - 4,9 % [2, 4].

В связи с тем что СД 2 типа часто не диагностируется в течение длительного времени, предполагается, что его фактическая распространенность в два-три раза превышает регистрируемую. В исследовании Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (Aus Diab) показано, что на каждый диагностированный случай СД 2 типа приходится один недиагностированный. Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III), проведенное в США, также выявило высокий уровень распространенности ^диагностированного СД 2 типа среди населения - в среднем он составляет 2,7 %, а среди мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет - 3,3 % и 5,8 % соответственно [4-6].

Одним из ранних и первых признаков нарушений углеводного обмена у женщин старшей возрастной группы являются жалобы на так называемый диабетический вульвит - ранний маркёр ве-

Таблица 1. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 типа

Длительность СД, лет (п - 214) Уровень pH Значение зрелости влагалищного эпителия Индекс вагинального здоровья, баллы

Пременопауза Постменопауза Пременопауза Постменопауза Пременопауза Постменопауза

I гр.: до 24,9 лет (п = 67) 5,8-6,5 6,9-7,6 50-60 40-50 3-4 2-3

II гр.: 25-39,9 лет (п = 86) 6,8-7,8 7,8-8,8 35-45 30-35 2* 1-2

III гр.: более 40 лет (п = 61) 8,0-9,0 > 9 25-30 < 25 1-2** < 1

Примечание: *р < 0,01 по сравнению с группой I; **р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).

рификации и декомпенсации нарушений углеводного обмена [7].

Под диабетическим вульвитом (ДВ) принято понимать острое или хроническое воспаление слизистой преддверия влагалища, вульвы, а также наружных половых органов, связанное с декомпенсацией углеводного обмена и проявляющееся на фоне атрофических изменений слизистой уроге-нитального тракта, связанных с длительным эст-рогенодефицитом (О.Р. Григорян, 2004). Важно отметить, что не всегда эстрогенодефициту принадлежит главенствующая роль. Чаще всего для развития данного заболевания достаточно лишь внезапного или длительного повышения уровня сахара в крови.

ДВ может быть острым и хроническим; не-осложнённым и осложнённым (эрозивный, язвенный, язвенно-некротический). Для него характерны все 5 классических признаков воспаления: гиперемия, отёчность, боль, локальное повышение температуры окружающих тканей, нарушение функции (диспареуния, частое мочеиспускание и т. д.) [9, 10].

Основными методами объективной диагностики являются: общий осмотр, цитологическое исследование, определение pH влагалищного содержимого, расширенное кольпоскопическое исследование (Ж.Т. Есефидзе, 2001), микробиологическое исследование [8].

Цель исследования - определить зависимость уровня pH, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с нарушениями углеводного обмена в период пери- и постменопаузы. Оценить клиническую эффективность препарата «Сафорель» (Франция) в лечении «диабетического вульвита» у данной категории больных.

Материалы и методы исследования

За период 1997-2006 гг. в клинике ГУ ЭНЦ РАМН (дир. - академик РАН и РАМН И.И. Дедов) было обследовано 1352 женщины с нарушениями углеводного обмена, находящиеся в фазе пери- и постменопаузы и давшие согласие на участие в исследовании. Возраст пациенток составил от 40 до 65 лет (средний возраст - 54,3 ± 7,8 лет). В фазе пе-рименопаузы находились 636 (47,1 %) пациенток (средний возраст - 48,7 ± 4,5 лет); в фазе постменопаузы - 716 (52,9 %) женщин в возрасте 55-58 лет (средний возраст - 58,2 ± 3,7 лет). СД 1 типа страдали 451 (33,3 %) женщина. Из них 296 (66 %) пациенток находились в фазе перименопаузы; а 155 (44,0 %) - в постменопаузальной фазе. СД 2 типа был верифицирован у 620 (45,8 %) женщин. В фазе перименопаузы находились 274 (44 %) женщины; в фазе постменопаузы - 346 (66 %) пациенток. НТГ была выявлена у 281 (20,8 %) женщины. Из них 136 (48,3 %) пациенток находились в фазе перименопаузы, а 145 (51,7 %) - в постменопау-зальной фазе.

У всех больных изучалась вагинальная микробиология с предварительным исключением ИППП; кольпоцитологические методы: определение зрелости вагинального эпителия, подсчёт индекса вагинального здоровья, изучение вагинального микроценоза (Ж.Т. Есефидзе, 2001).

Пятнадцати женщинам в фазе постменопаузы и диагностированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации уровня гликемии в течение суток было предложено лечение препаратом «Сафорель» (Франция) два раза в день.

Пятнадцати женщинам группы контроля с целью лечения диабетического вульвита была предложена только строгая компенсация основ-

т

Таблица 2. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 2 типа

Длительность СД, лет (п - 356) Уровень pH Значение зрелости влагалищного эпителия Индекс вагинального здоровья, баллы

Пременопауза Постменопауза Пременопауза Постменопауза Пременопауза Постменопауза

I тр.: до 4,9 лет (п = 214) 3,9-4,8 3,7-4,7 60-65 45-35 4-5 2-3

II тр.: 5-9,9 лет (п = 96) 5,4-5,9* 5,8-6,1* 55-45* 35-30* 3** 1-2**

III тр.: более 10 лет (п = 46) 6,0-6,8* 7,0-7,8* 35-45* < 25* 1-2*** < 1**

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с труппой I; **р < 0,01 по сравнению с труппой I; ***р < 0,001 по сравнению с труппой мена-Кейлса). (критерий Нью-

ного заболевания и традиционные мылосодержа-щие средства для интимной гигиены.

Результаты исследования

При обследовании 214 пациенток с СД 1 типа в возрасте 56,3 ± 10,7 лет и 356 женщин с СД 2 типа в возрасте 52,6 ±8,9 лет жалобы на сухость, зуд и жжение во влагалище предъявляли 209 (97,6 %) и 341 (95,7 %) пациентка соответственно. На дис-пареунию жаловались 198 (92,5 %) женщин с СД 1 типа и 314 (88,2 %) пациенток с СД 2 типа; на рецидивирующие выделения из наружных половых органов (не кровянистого характера) - 143 (66,8 %) и 186 (52,2 %) женщин соответственно. Опущение стенок влагалища 0-11 степени выявлялось у 21 (9,8 %) женщины с СД 1 типа и у 286 (80,3 %) пациенток с СД 2 типа.

Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 и 2 типа представлены в табл. 1 и 2.

Анализируя данные, представленные в табл. 1-3, были выявлены прямые корреляционные зависимости между длительностью СД и рН влагалищного содержимого (г = 0,45; г = 0,48 соответственно, р < 0,01); а также обратная корреляционная зависимость между длительностью СД и значениями зрелости влагалищного эпителия; а также индекс вагинального здоровья в обеих группах женщин (г = - 0,58, р < 0,01; г = - 0,49, р < 0,01).

Та же тенденция выявлялась и при сравнительном анализе уровня компенсации СД с вышеперечисленными показателями. Так, у женщин с уровнем НЬА1с < 7,5 % рН составил 4,1-4,6; а при НЬА1с ^ 9 % рН - 7,8-8,9 (р < 0,001).

Сравнительный анализ рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья в зависимости от уровня НЬА1с в изученных группах женщин представлен в табл. 3.

Анализируя данные микробиологической диагностики в группе женщин с клиническими про-

Информация о препарате

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Комбинированный препарат для местного применения в гинекологии. Действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов.

Тернидазол - производное имидазола - оказывает трихомонацидное действие, активен также в отношении анаэробных бактерий, в частности Gardnerella.

Неомицина сульфат - антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов.

Нистатин - противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida.

Преднизолон - глюкокортикоид, оказывает выраженное противовоспалительное действие. Состав эксципиента позволяет обеспечить целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство pH.

ПОКАЗАНИЯ

Лечение вагинитов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, таких как бактериальный вагиноз; бактериальные вагиниты, вызванные банальной условно патогенной палочковой и пио-

явлениями атрофического вагинита, было выявлено, что из 570 женщин «условно нормоценоз» (Ж.Т. Есифидзе, 2001) имели лишь 112 (19,6 %) пациенток с СД (для здоровых - 43 %). Бактериальный вагиноз - 62 (10,8 %) пациентки (для здоровых - 15 %); а атрофический кольпит - 228 (40 %) женщин (для здоровых - 1 %).

В связи с жалобами больных на зуд и жжение в области наружных половых органов в сочетании со специфическими клиническими проявлениями со стороны урогенитального тракта, мы использовали нозологическое понятие «диабетический вульвит», который имел прямую корреляционную зависимость от уровня НЬА1с, представленную в табл. 4.

Клинически заболевание проявлялось зудом и жжением в области наружных половых органов (95 % пациенток). При гинекологическом исследовании выявлялись: гиперемия (93 %); отёчность (90 %); реже - микроэрозии и трещины (26 % и 41 % соответственно). У 78 % больных ДВ приводил к временному снижению трудоспособности.

Изучение состава микрофлоры у 298 женщин, больных СД и клиническими проявлениями ДВ, выявило, во-первых, отсутствие лактобацилл в

87.6 % случаев; во-вторых, обнаружение колоний условно патогенных микроорганизмов, среди которых грамположительные кокки составили

68.7 %; эпидермальный стафилококк в низком титре (8-103 кОЕ/т1) - 11 %. Высокий уровень рН (7,8-8,9) выявлялся у 93 % обследуемых женщин, а низкое значение зрелости вагинального эпителия (25-30) - в 89 % случаев. Выраженный лейкоцитоз (количество лейкоцитов во влагалищном содержимом 38,6 ±10 в поле зрения) определялся у 96,7 % пациенток. Пациенткам с бактериальным вагино-зом, с клиническими проявлениями кольпита была назначена этиотропная традиционная местная терапия препаратом Тержинан. Тержинан является оптимальным препаратом для качественной санации влагалища, так как обладает широким спек-

ТЕРЖИНАН (Франция) Таблетки вагинальные № 10 и № 6

генной флорой; трихомоноз влагалища; вагиниты, вызванные грибами рода Candida; смешанные вагиниты.

Профилактика вагинитов: перед гинекологическими операциями; перед родами или абортом; до и после установки ВМС; до и после диа-термокоагуляции шейки матки; перед гистерографией.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Назначают по одной вагинальной таблетке в сутки перед сном. Средняя продолжительность курса терапии - 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. При назначении Тержинана с целью профилактики продолжительность лечения составляет 6 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации. Перед введением во влагалище таблетку следует в течение 20-30 сек подержать в воде.

Разделы: Побочное действие, Противопоказания, Беременность и лактация, Особые указания, Передозировка, Лекарственное взаимодействие - см. в инструкции по применению препарата.

т

ю о о

OJ

о

I—

сл

(V

J

го

h

Таблица 3. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня НЬА1с в изученных группах женщин

Уровень HbAlc, % (n = 570) Уровень pH Значение зрелости влагалищного эпителия Индекс вагинального здоровья, баллы

I гр.: менее 7,5 (п = 214) 4,1-4,6 40-50 3-4

II гр.: 7,5-9 (п = 203) 6,2-7,6** 30-40** 1-2**

III гр.: от 9 и выше (п = 131) 7,8-8,9* 25-30** < 1***

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой I; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).

тром противомикробного действия благодаря его поликомпонентному составу (действие на кокковую флору простейшие, гарднереллы, трихомона-ды, микоплазмы, условно патогенную палочковую микрофлору). Кроме того, препарат обладает выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим, противозудным эффектом и при этом не подавляет естественную защитную лактофлору влагалища. Все эти свойства препарата очень подходят для пациентов с СД, поэтому Тержинан был выбран нами как препарат первого выбора для лечения данной группы пациентов.

Как уже было сказано выше, 15 женщинам основной группы с верифицированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации углеводного обмена и санации влагалища для интимной гигиены было предложено моющее средство «Сафорель» (Франция).

Моющий раствор «Сафорель», являясь синде-том (средством, не содержащим мыла), препятствует бактериальной пролиферации, оказывает бактериостатическое воздействие на Pseudomonas aeruginosa, гонококки, стафилококки, Escherichia coli. «Сафорель» также обладает противогрибковыми свойствами.

«Сафорель» применялся два раза в день (утром и вечером) в течение 7 дней. Необходимо отметить, что мягкое моющее средство «Сафорель» применяется для интимной и общей гигиены и содержит в своём составе экстракт репейника, хлорид натрия, гидроксид натрия, каприловые глице-риды и т. д. Данное средство служит для ухода за чувствительной и раздражённой кожей и слизистыми, а также используется как вспомогательное средство при состояниях, сопровождающихся зудом, сухостью кожи и слизистых наружных половых органов. За счёт гипоаллергенной формулы «Сафорель» очищает и успокаивает кожу, снимает раздражение, обладает противозудным действием, подавляет развитие грибковой инфекции, а также не сушит кожу. Данные о влиянии препарата «Сафорель» у женщин основной группы представлены в табл. 5-6.

Таблица 4. Зависимость клинических проявлений диабетиче-

ского вульвита от уровня HbAlc

Уровень HbAlc, % Количество женщин с признаками диабетического вульвита

Абсолютное, n Относительное, %

I гр.: ниже 7,5 (п = 236) 2 0,8

II гр.: от 7,5 до 9 (п = 203) 176* 86,6

III гр.: от 9 и выше (п = 131) 120* 91,6

Примечание: *р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий хи-квадрат).

Как видно из табл. 5-6, у всех 15 пациенток основной группы (100 %) через 7 дней использования препарата «Сафорель» и местного противовоспалительного лечения (Тержинан) уровень рН снизился в среднем на 30 %; значение зрелости влагалищного эпителия повысилось на 15-25 %; а индекс вагинального здоровья в подгруппах женщин с декомпенсацией основного заболевания увеличился на 40-50 %. У пациенток этой группы значительно уменьшился, вплоть до полного исчезновения, зуд, боль, неприятные ощущения в области вульвы, что положительно отразилось на психологическом состоянии женщин.

В контрольной же группе женщин (без применения препарата «Сафорель» и местного противовоспалительного лечения) изучение состава микрофлоры до и по окончании исследования выявило отсутствие лактобацилл у 93 % пациенток; высокий уровень рН (7,8-8,9) - в 87,6 % случаев; низкое значение зрелости вагинального эпителия (25-30) у 89 % женщин; выраженный лейкоцитоз содержимого влагалища (38,6 ±10 лейкоцитов в поле зрения) у 96,6 % больных. У 98,7 % женщин с СД 1 типа и 93,4 % пациенток с СД 2 типа выявлена прямая корреляционная зависимость между длительностью СД, степенью компенсации углеводного обмена и рН содержимого влагалища.

Таким образом, специфические клинические проявления со стороны урогенитального тракта у женщин с СД имеют прямую корреляционную зависимость со степенью компенсации углеводного обмена, а ДВ является следствием и ранним маркёром декомпенсации углеводного обмена. В комплексное патогенетическое лечение как острых, так и хронических диабетических вульвитов у пациенток с нарушениями углеводного обмена в пери- и постменопаузе (помимо строгой компенсации углеводного обмена и этиотропного местного лечения кольпитов) необходимо включать мягкое моющее средство «Сафорель» (Франция) с целью нормализации индекса вагинального здоровья и повышения качества жизни пациентки.

Литература

1. Анциферов М.Б., Дорофеева Л.Г. // РМЖ. 2002. Т. 10. № 2. С. 92-94.

2. Арзамасцев А.П., Садчикова Н.О. // Гинекология. 2001. Т 3. № 5. С. 160-166.

3. Балаболкин М.И., Креминская В.М. // Сахарный диабет. 2001. № 1

Таблица 5. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня НЬА1с в группе женщин, использующих препарат «Сафорель» два раза в день в течение 7 дней до начала исследования

Уровень HbAlc, % (n = l5) Уровень pH Значение зрелости влагалищного эпителия Индекс вагинального здоровь, баллы

I гр.: ниже 7,5 (п = 4) 4,1-4,6 40-50 3-4

II гр.: от 7,5 до 9 (п = 8) 6,2-7,6** 30-40** 1-2**

III гр.: от 9 и выше (п = 3) 7,8-8,9* 25-30** < 1***

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой I; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).

Таблица 6. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня НЬА1с в группе женщин, использующих препарат «Сафорель» два раза в день в течение через 7 дней от начала исследования

Уровень HbAlc, % (n = l5) Уровень pH Значение зрелости влагалищного эпителия Индекс вагинального здоровья, баллы

I гр.: ниже 7,5 (п = 4) 4,1-4,6 40-50 3-4

II гр.: от 7,5 до 9 (п = 8) 4,2-4,6** 40-45** 3-4**

III гр.: от 9 и выше (п = 3) 4,8-4,9* 35-40** 3***

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой I; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).

Y

(10). С. 41-46.

4. Бутрова С.А. Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // РМЖ. 2001. Т. 9. №24 / http: //www.rmj.ru/rmj/t9/n24/1140/htm

5. Бутрова С.А. Применение сибутрамина (меридиа) в терапии больных сахарным диабетом типа 2 // Сахарный диабет. 2002. № 2. С. 44-46.

6. Бутрова С.А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа // РМЖ. 2003. Т 11. № 27. / http://www.rmj.ru/rmj/t11/n27/1494.htm

7. Григорян О.Р., Анциферов М.Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы: руководство для врачей. М., 2001. С. 15-16.

8. Есефидзе Ж.Т. Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита в постменопаузе // РМЖ. 2001. Т. 9. № 9. С. 370-374.

9. Мельниченко Г.А., Беркетова Т.Ю., Блошанская С.И. и др. Эстриол как средство профилактики и лечения урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе, страдающих сахарным диабетом // Тезисы докладов 1 Российского диабетологического конгресса. М., 1998. С. 214.

10. Abraira С. ColwellJ., NutallF. etal. Cardiovascular events and correlates In the Veterans Affairs Diabetes Feasibility Trial // Arch Jntern Med 1997; vol. 157, p.181-188.

11. Gilles R. Benign vulvovaginoperineal diseases in genaecologcal clinical practice and effects of twice-daily hygiene with Saforelle, Paris.

Терапевтические аспекты использования ЛНГ-ВМС «Мирена» у женщин с сочетанной патологией тела матки

Т.Ю. Пестрикова, И.А. Даниленко, Е.А. Юрасова

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

В последние годы наблюдается рост числа и «омоложение» контингента оперируемых женщин с сочетанной патологией тела матки (СПТМ). Тотальная гистероэктомия, произведённая в детородном возрасте, сопровождается, помимо необратимой утраты репродуктивной функции, сложными патологическими реакциями нейроэндо-кринной системы [1-3].

Естественное стремление к сохранению специфических функций репродуктивной системы женщины требует решения дискуссионного вопроса о возможностях консервативного лечебного воздействия, месте и времени хирургического вмешательства.

Современная концепция о СПТМ составляет основу для использования достаточно широкого спектра лечебных мероприятий как при изолированном, так и при сочетанном поражении матки; от прямых или опосредованных воздействий на регулирующие центры репродуктивной системы, включая применения агонистов Гн-РГ, антигона-дотропинов или синтетических аналогов прогестерона. В связи с высокой частотой сопутствующей патологии и развитием целого ряда побочных эффектов применение данных гормональных препаратов может быть ограничено [4, 5].

Таким образом, высокий процент рецидива после различных консервативных и органосохраняю-щих хирургических методов лечения обуславливает необходимость разработки противорецидив-ного лечения СПТМ. Одним из возможных путей решения является определение алгоритма комплексной консервативной терапии с включением препарата пролонгированного действия, угнетающего патогенетические механизмы и обеспечивающего стойкий стабилизационный эффект. В этой связи разработка комплексного, индивидуального ведения пациенток с СПТМ в репродуктивном периоде остается важной задачей.

Цель исследования

Целью настоящего исследования было провести сравнительный анализ результатов различных вариантов консервативного лечения СПТМ у пациенток репродуктивного возраста.

Материалы и методы исследования

Настоящая работа проводилась с 2002 по 2005 г. Основные клинические исследования выполнялись на базе женских консультаций № 2, № 4 и гинекологического отделения МУЗ больницы < 11.

Для решения поставленной цели и задач нами были обследованы 120 женщин с СПТМ, вошедших в основную группу (ОГ), и 50 женщин, составивших группу сравнения (ГС).

Возрастной интервал пациенток обследуемых групп находился в пределах 24-44 лет.

Отбор пациентов обследуемых групп проводился нами согласно отраслевым стандартам, включающим два этапа диагностики: при установлении диагноза и в процессе проведения лечения с целью контроля за эффективностью лечения.

После верификации диагноза пациенткам обследуемых групп проводилась консервативная терапия в два этапа. На первом этапе, в зависимости от вида микрофлоры цервикального канала, мы назначали пациенткам антимикробные препараты в сочетании с препаратами системной энзимо-терапии. Вторым этапом, после проведения контрольного исследования на наличие возбудителей ИППП, мы назначали гормональную терапию. Для лечения больных ОГ использовали ЛНГ-ВМС «Мирена». Больным ГС назначали 17-ОПК.

Результаты исследования

Из данных отчетной документации отдела здравоохранения администрации г. Хабаровска за 2005 г. следует, что общее количество гинекологических больных, состоящих на диспансерном учете в женских консультациях, достигает 28 352 человек. Достаточно большую диспансерную группу составляют пациентки с СПТМ, общее количество которых на конец года составило 10 121.

В структуре показаний к проведению гистеро-эктомий СПТМ составляет 13,84 %. У 36,57 % больных, ежегодно госпитализируемых в гинекологические стационары, выполняются малые операции (гистероскопия, РДВ, взятие аспирата эндометрия).

Изучение репродуктивной функции у обследуемых женщин показало, что соотношение родов и абортов в ОГ составило 1:1,3; в ГС - 1:1,2. Количество абортов у женщин обследуемых групп превышало количество родов в 1,5 раза. Длительно (до 17 лет) использовали внутриматочную контрацепцию 20 % женщин ОГ и 38 % ГС.

Патологические роды (операции кесарева сечения) у женщин наблюдались в 10,83 % случаев в ОГ и 8 % случаев в ГС.

Структура гинекологической заболеваемости у женщин обследуемых групп свидетельствует о