СПОСОБ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА БЕДРА У ЛЮДЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD OF PALLIATTIVE TREATMENT OF CHILD HEARING IN PEOPLE WITH A SPASTIC PARALICOUS

Область техники
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для паллиативного лечения вывиха бедра у детей и взрослых, страдающих церебральным параличом.
Уровень техники
Известен способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с параличами ([1], патент RU 2392894). Из линейного разреза в верхней трети бедра по наружной поверхности над вертельной областью выделяется проксимальный отдел бедренной кости. Производится остеотомия с отсечением большого вертела вместе с областью прикрепления ягодичных мышц от бедренной кости. Производится рассечение перерастянутой капсулы тазобедренного сустава. После отделения надкостницы и мягких тканей проволочной пилой производится остеотомия бедренной кости непосредственно над малым вертелом. Проксимальный отдел бедренной кости, включающий головку и шейку бедра, удаляется. Малый вертел скелетируется. Производится ревизия вертлужной впадины с удалением из нее круглой и поперечной связок. Малый вертел вправляется в вертлужную впадину, а большой вертел фиксируется к диафизу бедренной кости узловыми трансоссальными швами при натяжении средней ягодичной мышцы
Способ [1] не обеспечивает необходимую устойчивость пациента при вертикализации, конечность недостаточно опороспособна вследствие малой площади опоры проксимального конца бедренной кости в кости таза. Кроме того это предрасполагает к рецидиву болевого синдрома и к проксимальной миграции бедренной кости, особенно в случаях когда проксимальный конец бедренной кости упирается в диспластичную наклонную вертлужную впадину.
Известна артропластика проксимального отдела бедра с резекцией и интерпозицией, используемая как методика лечения вывиха бедра у детей инвалидов со спастическими параличами ([2], источник: Castle ME, Schneider С. Proximal femoral resection-interposition arthroplasty. // J Bone Joint Surg. (Am) 1978; 60 (8):1051-1054) PMID: 152765). Включает обширную резекцию проксимальной части бедренной кости, вплоть до уровня ниже малого вертела. Осуществляют интерпозицию резецированной бедренной кости и вертлужной впадины. Мягкими тканями, в частности четырехглавой мышцей бедра, зашивают резецированный конец бедренной кости. Создают капсульный лоскут для вертлужной впадины. Внедряют какие-либо мягкие ткани (остатков капсулы, сустава, сухожилия, мышцы) между основным фрагментом бедренной кости и между суставной поверхностью вертлужной впадины.
Аналог [2] не обеспечивает опороспособность конечности, не предусматривает контакт бедренной кости и костей таза. Кроме того он высоко травматичен, так как обширно иссекают кость и мягкие ткани. При его реализации не редко формируются периостальные или гетеротопические оссификаты. Часто происходит проксимальная миграция бедренной кости, развитие рецидива порочного положения сегмента конечности и болевого синдрома.
Известен способ лечения хронического вывиха тазобедренного сустава у подростков с церебральным параличом с резекцией головки бедренной кости и подвертельной вальгусной остеотомией ([3], источник: McHale К.А., Bagg М., Nason S.S. Treatment of the chronically dislocated hip in adolescents with cerebral palsy with femoral head resection and subtrochanteric valgus osteotomy. // J Pediatr Orthop. 1990 Jul-Aug; 10(4):504-9. PMID: 2358491). Способ включает резекцию головки и шейки бедренной кости, подвертельную клиновидную остеотомию с углом 45 градусов, придание вальгусной формы проксимальному отделу бедренной кости, погружение малого вертела в вертлужную впадину. Круглая связка подшивается к сухожилию подвздошно-поясничной мышцы в области малого вертела. Осуществляется фиксация костных фрагментов бедренной кости накостной пластиной, которую изгибают по контурам проксимального конца бедренной кости.
Данный аналог [3] является наиболее близким, по существу, к предлагаемому техническому решению. К его недостаткам относятся: недостаточный угол вальгизации, в результате не достигается необходимое отведение и сгибание бедра, что затрудняет пациенту принятие позы сидя. В прототипе [3] круглая связка подшивается к сухожилию подвздошно-поясничной мышцы в области малого вертела, что ограничивает ротационные движения бедром при полном его разгибании. В способе [3] не предусмотрена коррекция формы и положения деформированной вертлужной впадины для обеспечения широкой упорной площадки для проксимального конца бедренной кости.
Сущность изобретения
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения вывиха бедра у детей старшего возраста и подростков со спастическими параличами, обеспечивающего опороспособность и движение бедра, снижение риска миграции проксимального конца бедренной кости, повторного возникновения болевого синдрома.
Технический результат заключается в обеспечении стабильного положения проксимального конца бедренной кости относительно костей таза с сохранением подвижности бедренной кости.
Технический результат достигается тем, что в способе паллиативного лечения вывиха бедра у людей со спастическим параличом, при котором разрезают мягкие ткани, отсекают круглую связку тазобедренного сустава, производят резекцию головки бедренной кости, осуществляют клиновидную остеотомию бедренной кости, образуя проксимальный и дистальный фрагменты бедренной кости, придают вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости, погружают проксимальный фрагмент бедренной кости малым вертелом в вертлужную впадину, фиксируют фрагменты бедренной кости накостной пластиной, при этом накостную пластину изгибают по контуру проксимального отдела бедренной кости, после остеотомии бедренной кости выполняют ацетабулопластику, корректируют дисплазию вертлужной впадины, придавая крышке вертлужной впадины горизонтальное положение, придавая вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости, угол вальгизации выбирают от 90 до 120 градусов, при этом верхний край проксимального фрагмента бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины.
Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение заявленного технического результата.
Условие повышения площади опоры проксимального отдела бедренной кости в кости таза, увеличивающее устойчивость бедренной кости относительно таза, обеспечивается за счет изменения конфигурации обоих компонентов сочленения - вертлужной впадины путем выполнения коррекции дисплазии вертлужной впадины методом ацетабулопластики с приданием крыше вертлужной впадины горизонтального положения и проксимального конца бедренной кости путем резекции головки бедренной кости, вальгизации проксимального отдела бедренной кости на угол от 90 до 120 градусов и упора верхнего края проксимального фрагмента бедренной кости в горизонтальную часть вертлужной впадины. Сохранение и увеличение амплитуды движений бедра обеспечивается за счет величины угла вальгизации проксимального конца бедренной кости и резекции круглой связки. При этом нет риска миграции проксимального отдела бедренной кости, так как приводящие мышцы бедра сохраняются интактными и не изменяют позицию малого вертела в вертлужной впадине.
Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:
Фиг. 1 - схема, изображающая проксимальный отдел бедра и тазовую кость с диспластической вертлужной впадиной;
Фиг. 2 - схема, изображающая проксимальный отдел бедра и тазовую кость после изменения их конфигурации, показаны отсеченная головка бедренной кости, малый фрагмент бедренной кости, установленный в расщепе над вертлужной впадиной.
На фиг. 1, 2 цифрами обозначено:
1 - проксимальный отдел бедренной кости;
2 - вертлужная впадина;
3 - линии клиновидной остеотомии;
4 - головка бедренной кости;
5 - линия резекции;
6 - малый фрагмент бедренной кости, образующийся при клиновидной остеотомии;
7 - большой вертел;
8 - малый вертел;
9 - проксимальный фрагмент бедренной кости;
10 - дистальный фрагмент бедренной кости;
11 - накостная пластина с винтами.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту, ребенку со спастическим параличом и вывихом бедра, производят анестезию, операционное поле стерилизуют. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу, проксимальному отделу бедренной кости 1 (фиг. 1; 2) и подвздошной ямке. Разрез ведут от переднего отдела подвздошного гребня, загибают вниз у верхней передней подвздошной ости, далее ведут по переднему краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и заканчивают у основания большого вертела (доступ Смит-Петерсон) и производят передненаружный разрез (доступ по Уотсон-Джонс). «Т»-образно вскрывают капсулу тазобедренного сустава. Производят ревизию вертлужной впадины 2 (фиг. 1; 2), иссекают круглую и поперечную связки, мягкие ткани дна вертлужной впадины. Выделяют сухожилие m. Iliopsoas и отсекают в месте прикрепления к малому вертелу бедренной кости. Выполняют резекцию головки 4 (фиг. 1; 2) бедренной кости (линия резекции 5 (фиг. 1)). Выполняют поднадкостничную клиновидную остеотомию бедренной кости (линии остеотомии 3 (фиг. 1)), образуют проксимальный 9 (фиг. 1; 2) и дистальный 10 (фиг. 1; 2) фрагменты бедренной кости, также образуют малый фрагмент 6 (фиг. 1; 2) в форме клина в месте клиновидной остеотомии (линии остеотомии 3). Проксимальный фрагмент 9 бедренной кости содержит малый 8 (фиг. 1; 2) и большой 7 (фиг. 1; 2) вертел. Выполняют ацетабулопластику, производят неполную остеотомию подвздошной кости над вертлужной впадиной 2, отщепляя верхний край крыши вертлужной впадины, формируют расщеп. В расщеп вставляют малый фрагмент 6 бедренной кости, добиваясь горизонтального положения крыши вертлужной впадины. Малый фрагмент 6 фиксируют в расщепе. Он фиксируется за счет его клиновидной формы силами трения либо фиксаторами (винтом, пластиной) или швами. Адаптируют форму проксимального 9 фрагмента бедренной кости к форме вертлужной впадины 2, и фиксируют к нему винтами предварительно изогнутую накостную пластину 11 (фиг. 2). Придают вальгусную форму проксимальному отделу 1 бедренной кости. Для этого устанавливают в нужное положение (большим вертелом 7 на диафиз дистального фрагмента 10 бедренной кости) проксимальный фрагмент 9 бедренной кости относительно дистального фрагмента 10. При этом обеспечивают угол вальгизации проксимального отдела 1 бедренной кости в пределах 100 градусов, малый вертел 8 погружают в вертлужную впадину 2, верхний край проксимального фрагмента 9 бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины 2. Фиксируют винтами накостную пластину 11 к диафизу дистального фрагмента 10 бедренной кости, обеспечивая при этом нейтральную ротационную установку коленного сустава, накостную пластину 11 изгибают по контуру проксимального отдела 1 бедренной кости. Производят контрольные пассивные движения бедром, фиксируют капсулу тазобедренного сустава к области большого вертела 7, послойно ушивают рану.
Способ применяется авторами для лечения детей и подростков со спастическим параличом.