Эффективность эхографии и допплерометрии в диагностике плацентарной недостаточности у беременных с инфекционными заболеваниями

функционирования организма. У девушек ТулГУ недостаток в рационе пищевых волокон (r=0,247) и витамина В2 (r=0,247) способствует повышению степени риска функциональных отклонений органов и систем организма, а пониженное содержание магния, фосфора и железа - повышению тонуса симпатического отдела ВНС. Повышение стресс-индекса увеличивает потребности организма в пищевых волокнах (r=0,258), сере (r=0,448), витамине В4 (r=0,370) и МНЖК (r=0,258). Данный факт подтверждается зависимостью между показателем RMSSD, отражающим вариабельность сердечного ритма (ВСР), и потребностью организма в биотине, йоде и жирных кислотах. Надо отметить влияние недостатка цинка и витамина В4 на функциональное состояние ЛОР-органов и органов зрения. Исследования ВРС позволили установить зависимость между показателем вариабельности pNN50,% и потребностью в биотине и витамине В5, а также установить, что и рост адаптационных резервов организма (спектральная мощность ВСР) наблюдается при достаточном содержании в пищевом рационе аминокислот. У курсантов ТАИИ корреляционных связей выявлено меньше, чем у студентов ТулГУ. Наиболее значимой явилась зависимость стресс-индекса (SI) от потребления витаминов Bi, В2, Вб, С, РР и Е (r=-0,44), а также селена и калия. Активность гуморальной регуляции (VLF,%) связана с количеством в рационе аминокислот (как заменимых, так и незаменимых) (r=-0,267) и углеводов (r=-0,267).

Выводы. Исследован качественный состав рациона питания студентов ТулГУ и курсантов ТАИИ. Выявлен существенный дисбаланс как основных нутриентов, так и витаминов, микро- и макроэлементов. Выявленные взаимосвязи уровня адаптации лиц молодого возраста с качеством питания показали необходимость динамической коррекции качества питания с помощью программного комплекса, позволяющего корригировать рацион с учетом норм потребления нутриентов [2], а также индивидуальных особенностей организма.

Литература

1. Корнеева Л.Н. Системный анализ функционального состояния студентов педагогического вуза: Автореф.

дис...к.биол.н.- Тула, 2001

2. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. Метод. реком. МР 2.3.1.1915-04.- М.: Гос. сан.-эпид. нормирование РФ, 2004 - 36 с.

4. Сергеев В.Н. // Клин. диетол.- 2004.- Т.1, №2.- С. 3-17.

5. Larson N.I. et al. // J of the Am Diet Assoc.- 2007.- 107(9).-P. 1502.

УДК 618.3.-06/.5:616.12-008.1

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭХОГРАФИИ И ДОППЛЕРОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Л.В. МАЙСУРАДЗЕ*

Одной из ведущих причин, приводящей к формированию плацентарной недостаточности и определяющей состояние здоровья новорожденных является инфекция [3, 6, 7]. В значительной степени это обусловлено тропизмом возбудителей к эмбриональным тканям, а также тем, что клетки плода с их высоким уровнем метаболизма являются идеальной средой для размножения организмов [4]. Высокая частота хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) у женщин с вирусной и/ или бактериальной инфекциях. У пациенток с обострением инфекционных заболеваний при беременности, ХФПН составляет 55,2%. У беременных с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы частота ХФПН составляет 34,4%, с анемией -32,3%, с эндокринной патологией - 24%.

Разнообразие вариантов проявления ХФПН, частоты, характеры и тяжести осложнений для матери и плода, преобладающее расстройство той или иной функции плаценты зависят от гестационного срока, степени, длительности и характера повреждающих факторов, а так же от стадии развития плода и плаценты [1, 8]. К повреждающим факторам относят и антигены возбуди-

* Кафедра акушерства и гинекологии Северо-Осетинской ГМА, г.Владикавказ, ул. кирова, д.56, тел. 8672-53-95-25

телей (антигенемия наблюдается при всех инфекционных заболеваниях), которые в определенных условиях могут привести к развитию у плода иммунологической толерантности. В свою очередь, это определяет исходы беременности и родов.

Цель — изучение значимости эхографии и допплерометрии в диагностике плацентарной недостаточности. Для оценки фетоплацентарной системы надо изучить состояние кровотока в системе «мать - плацента - плод» у женщин с инфекцией.

Материал и методы. Проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения беременности и родов, состояния плода и новорожденных у 210 пациенток. Все обследуемые разделены на две группы: 1 группу составили 98 беременных с обострением инфекции, 2 группу - 112 без признаков инфекции. Возраст беременных колебался от 20 до 38 лет и составил в среднем 27,3±1,4 года. Проводили бактериологические исследования, полимеразную цепную реакцию, реакцию прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами, исследования иммунного и интерферонового статуса, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов М и G в сыворотке крови, ультразвуковую ретометрию, плацентографию, доплерометрическое исследование маточно-плацентарно-

плодового кровотока, кардиотокографии. УЗИ вели на аппарате «Philips - HD-3» (Корея).

Допплерометрическая регистрация маточно-плацентарного кровотока осуществлялась на ультразвуковом диагностическом приборе «Philips - HD-3» трансвагинальным датчиком с частотой 5,0 МГц, позволяющим обеспечить цветовое допплеровское картирование исследуемого сосуда в реальном масштабе времени и регистрацию кривых скоростей кровотока в нем. Допплеромет-рическое измерение кровотока проводили в маточных артериях. При анализе кривых кровотока в сосудах матки оценивали следующие допплерометрические показатели: максимальную систолическую скорость кровотока, конечную диастолическую скорость кровотока, среднюю скорость кровотока. На основе соотношения скоростей кровотока вычислялись (автоматически), так называемые «угол-независимые» индексы - индекс резистентности, пульсационный индекс; систоло-диастолическое отношение. Оценка динамики допплерометрических показателей кровотока проводилась в соответствии с нормативными показателями доп-плерометрии, разработанными Л.Х.Джемлихановой (2002). Для оценки степени нарушения фето-плацентарного кровотока использовалась классификация Стрижакова М.А. (1992), по которой выделяют три степени нарушения кровотока: 1а степень - кровоток в маточных артериях нарушен, в пуповинных - нормальный; 1 б степень - кровоток нарушен в артериях пуповины, в маточных - нормальный; 2 степень - декомпенсированная - нарушен кровоток в маточных и в артериях пуповины; 3 степень - критическая - нарушен кровоток (обратный). Кардиотокографическое исследование плода (КТГ) вели при помощи кардиотокографа. Оценку КТГ производили путем подсчетов баллов по Fisher.

Результаты. По данным анамнеза, беременные первой группы чаще болели герпесвирусной (37,4%), цитомегаловирус-ной (28%), хламидийной инфекцией (18,4%) и бактериальным вагинозом (44,5). Проведенный анализ репродуктивной функции выявил большую частоту самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и неразвивающейся беременности у женщин 1 группы в сравнении с контрольной. При изучении течения беременности выявлено, что у пациенток 1 группы отмечалась высокая частота обострений герпесвирусной инфекции, хронической инфекции мочевыделительной системы, вагинального кан-дидоза, бактериального вагиноза. Изучение Т- и В-клеточного звена иммунитета выявило у беременных 1 группы достоверное снижение Т-лимфоцитов (СД 3+) за счет Т-хелперов (СД4+) нарушения соотношения (СД4+/СД8+) - иммунорегуляторного индекса за счет снижения уровня Т-хелперов и повышения его Т-супрессоров (СД 8+). Кроме того, у пациенток 1 группы отмечалось снижение уровня а-ИФН и у-ИФН, что, по данным литературы, характерно для длительно текущего хронического процесса. Уровень сывороточного ИФН оставался в пределах нормы [2].

При эхографическом исследовании у беременных на фоне выявленной инфекции достоверно чаще встречались признаки: многоводие 9,17% (3,0% в контрольной группе), маловодие 8,42% (2,21%), гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах 6,28% (0,54%), задержка внутриутробного развития плода 34,2% (10,2%). При проведении ультразвуковой планцетографии у женщин с инфекционной патологией гениталий обнаруживались

следующие изменения: утолщение плаценты - 38,75%, преждевременное старение плаценты - 54,28%, истончение плаценты -28,51%, расширение межворсинчатых пространств - 38,51%, расширение субхориального пространства - 28,41%.

Таблица 1

Данные эхографического исследования

Выявленные 1 группа

осложнения абс. % абс. %

Утолщение плаценты 39 38,75 17 15,4

Истончение плаценты 28 28,51 13 12,1

Многоводие 10 9,17 4 3,0

Маловодие 8 8,42 2 2,21

Задержка внутриутробного развития плода 30 34,2 11 10,2

При наличии более двух эхографических маркеров у новорожденных в 48,4% случаев диагностировалась внутриутробная инфекция. Снижение фето и/ или маточно-плацентарного кровотока выявлено у 25 (25,2%) беременных 1 группы и 6 (5,3%) - 2 группы. В обеих группах преобладали компенсированная -64,31% (28,3%) и субкомпенсированная - 32,44 (12,81%) формы. Декомпенсированная плацентарная недостаточность отмечена была только у беременных 1 группы в 1,2%.

У 31 (32%) беременной 1 группы и 12 (10,8%) пациенток 2 группы снижение фето- и / или маточно-плацентарного кровотока сочеталось с начальными признаками внутриутробного страдания плода по данным кардиотокографии и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) по результатам УЗ-биометрии. Средняя масса при рождении в группах обследованных детей составила среди доношенных новорожденных 3445±121 гр., недоношенных -1844±77 гр. Наибольший процент недоношенных детей встречался в 1 группе и составил 33,8% (во 2 группе соответственно 12,2%) что объясняется высокой частотой преждевременных родов в данной группе. Асфиксия различной степени тяжести достоверно чаще отмечалась в 1 группе (38,2%). Это явилось так же следствием высокой частоты преждевременных родов и других осложнений гестационного процесса у данной группы пациенток. Гипотрофия новорожденных отмечалась в 35,5% случаев в

1 группе и в 6,2% во 2 группе. Следует отметить, что в 1 группе в пяти случаях имела место выраженная гипотрофия III степени.

Начиная с 22 недель беременности, рост систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях чаще регистрировался у лиц 1 группы. Патологические значения СДО в спиральных артериях на протяжении всей беременности достоверно чаще регистрировали у пациенток 1 группы. У беременных группы сравнения частота СДО в терминантных ветвях пуповины была в 2 раза меньше, чем в 1 группе. Со срока 16-19 недель беременности у женщин с инфекцией родовых путей отмечались изменения СДО в терминальных ветвях артерии пуповины.

Таблица 2

Допплерометрические показатели у обследованных беременных

1 группа

СДО ИР ПИ СДО ИР ПИ

Маточные артерии 1,84±0,02 0,52±0,02 0,64±0,02 1,79±0,01 0,40±0,04 0,56±0,04

Артерия пуповины 2,93±0,02 0,62±0,01 0,72±0,03 2,87±0,04 0,62±0,01 0,64±0,01

Средняя мозговая артерия 3,80±0,04 0,61±0,02 1,25±0,01 3,92±0,06 0,70±0,01 1,36±0,02

В патогенезе плацентарной недостаточности нарушение кровотока может быть как первичным, так и вторичным. Активный инфекционный процесс, имевший место у беременных 1 группы, приводил к первичному нарушению плодовоплацентарного кровотока, так как в 75% случаев патологический спектр артерии пуповины регистрировался без нарушения кровотока в маточной артерии. Длительное существование субкомпен-сированной циркуляторной формы плацентарной недостаточности приводит к истощению приспособительных механизмов. В результате резистентность мозговых сосудов растет, изменяется спектр кровотока: диастолический компонент снижается до нормативных значений. Спазм магистральных сосудов головного мозга в последующем привел к осложнениям в неонатальном периоде, что проявилось высокой частотой гипервозбудимости, синдрома дезадаптации, недостаточности мозгового кровообращения. При УЗИ головного мозга наиболее частым видом внут-

ричерепной патологии у новорожденных являлись субэпенди-мальные кисты и кисты сосудистых сплетений боковых желудков. Данные изменения были у детей, рожденных от матерей с герпесвирусной инфекцией. По данным КТГ-исследования, частота хронической внутриутробной гипоксии плода у пациенток 1 группы составила 42,08%, у женщин 2 группы - 24,29%.

Выводы. Допплерометрия и эхография относится к числу информативных неинвазивных методов оценки нарушений кровообращения в системе «мать - плацента - плод», что позволяет на ранних стадиях определить плацентарную недостаточность.

Литература

1Анкирская А.С. // Инфекции и антимикробная терапия-1999.- №3.- С. 89-91.

2.Антонова Л.В., Григорян С.С., и др. // Тез. докл.: «Дисбактериозы и эубиотики».- М., 1996.- С. 3.

Ъ.Зайдиева З.С. Состояние фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции: Дис... канд. мед. наук.- М. 1998.

4.Зубков В.В. «Клинико-диагностическая характеристика у новорожденных детей при герпес- и цитомегаловирусной инфекции: Дис. канд. мед. наук.- М. 1999.

5.Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук.- М., - 1997.

6.Орлов В.И и др. Экология и репродуктивное здоровье женщины.- Ростов-на-Дону., 2000.- С.35.

7.Посисеева Л.В. и др. // Вест. Рос. асс. акушеров-гинекол.-1999.- №4.- С.82-83.

8.Стрижаков М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности: Дис.канд.мед.наук.-М., 1992.- 112 с.

УДК 618.33-02

РОЛЬ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

И.В. КАБУЛОВА, Л.В. МАЙСУРАДЗЕ, Л.В. ЦАЛЛАГОВА,

М.А. ГАСИЕВА*

Проблема инфекционных заболеваний и дисбиоза влагалища приобретает все большую значимость, что связано с действием различных неблагоприятных факторов, влияющих как на иммунный статус в целом, так и микробиоценозы человеческого организма. Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят при лечении антибиотиками, гормонами, цитостатиками, рентгенотерапии и возникают на фоне эндокринопатий (в первую очередь, при сахарном диабете), анемии, при врожденных пороках развития половых органов, использовании контрацептивов. Нарушение микробиоценоза влагалища, возникающее на фоне изменений местного иммунитета, приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса во влагалище, наиболее распространенным из которых является бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз выявляется у 24% практически здоровых женщин. Широкое применение новых антибактериальных препаратов не только не решает эту проблему, но в ряде случаев усугубляет ее, вызывая нарушения общего и местного иммунитета, подавляя сапрофитную флору, формируя антибиотико-резистентные формы микроорганизмов, создавая этим условия для развития инфекции. В этих условиях интерес вызывают новые методы лечения, сочетающие в себе высокую эффективность в отношении наиболее распространенных возбудителей вагинальных инфекций, ограничивающие антибактериальную и иную лекарственную нагрузку на организм и способные восстанавливать нормальный биоценоз влагалища [1-3].

Цель исследования - изучение эффективности методик озонотерапии в лечении бактериального вагиноза.

Материал и методы. Обследованы 50 пациенток в возрасте от 20 до 42 лет, у которых на основании наличия умеренных гомогенных выделений из половых путей с характерным запахом, положительного аминного теста, pH секрета влагалища более 4,5 и наличия «ключевых» клеток в мазках, был выставлен диагноз

* Кафедра акушерства и гинекологии Северо-Осетинской ГМА, г. Владикавказ, ул. Кирова, д.56, тел. 8672-53-95-25