Способ лечения плече-лопаточного периартроза
METHOD FOR SHOULDER PERIARTHROSIS TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, неврологии, рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения как острого, так и затяжных форм плече-лопаточного периартроза.
Плече-лопаточный периартроз (ПЛП) (синонимы адгезивный капсулит плеча, "замерзшее плечо") - собирательное обобщающее понятие, объединяющее различные патологические состояния, характеризующиеся болями и ограничением объема движений в плечевом суставе. Больные с плече-лопаточным периартрозом составляют 80-85% от числа всех больных с заболеваниями области плечевого сустава.
Одним из ведущих факторов, способствующих развитию патологических изменений в области плечевого сустава, является хронический болевой синдром. Боль в плече встречается более чем у 20% больных, посещающих артролога или ревматолога. В основном - это работающие люди в возрасте 35-65 лет. Разнообразие форм болезненного плеча связано с особенностями развития периартикулярного аппарата плечевого сустава, осуществляющего самые различные движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение. Боль не только приводит к ограничению объема движений в суставе с развитием вторичных изменений капсулы сухожильно-связочного аппарата, но и вызывает патологические реакции, замыкающиеся по типу «порочного круга».
Лечение плече-лопаточного периартроза может включать в себя различную комбинацию из следующих методик: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, назначение внутрисуставных инъекций гормональных противовоспалительных средств, мануальная терапия, акупунктура, массаж, комплекс физиопроцедур, лечебная гимнастика.
http://mirsustava.ru/periartroz/
Если результатов негормональных препаратов недостаточно, врач назначит краткий курс гормональных инъекций - «Дипроспан» или «Флостерон». Из методов физиотерапевтического лечения хорошо зарекомендовали себя лазеро- и магнитотерапия. Неплохой эффект оказывают мануальная терапия и массаж. Особое место занимает лечебная физкультура. Вместе с остальной терапией она помогает вернуть плечевому суставу подвижность (, дата просмотра 10.05.2016 г.).
Однако многие исследователи отмечают недостаточную, а порой даже низкую эффективность традиционно применяемых схем лечения, что приводит к длительным срокам нетрудоспособности (в 20% случаев), частому развитию рецидивирующих и хронических форм (у 35-50% больных). Следствием этого может быть возникновение стойких функциональных нарушений, которые в значительной мере ограничивают физическую активность и, соответственно, трудоспособность, а также оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов.
Известные способы лечения, как правило, длительны. Сроки лечения с помощью медикаментозной терапии составляют около 10-15 дней, при этом применение нестероидных противовоспалительных средств может давать различные побочные эффекты. При лечении посредством ЛФК и физиотерапии - сроки еще более длительны в зависимости от состояния пациента. В связи с этим разработка новых и усовершенствование существующих методов лечения плече-лопаточного периартроза остается актуальной задачей.
Известен способ лечения плече-лопаточного периартроза, включающий инактивацию триггерньгх точек (ТТ) в мышцах пояса верхней конечности. Инактивацию их выполняли комплексно и одновременно во всех заинтересованных мышцах. Параллельно проводили мануальное, медикаментозное, физиотерапевтическое и кинезотерапевтическое воздействие. Мануальная терапия включала, как правило, 5 сеансов. При этом перед выполнением каждого сеанса зону триггера предварительно прогревали путем нанесения на 5-7 минут на кожную поверхность в его проекции мазевой аппликации, содержащей йодно-бромные, сосудорасширяющие и разогревающие компоненты. В случаях, когда ТТ имела упругоэластичную консистенцию, четкие контуры, наряду с инактивацией ТТ применяли медикаментозное инъекционное воздействие. Непосредственно в ТТ вводили: - дипроспан 0,5+ новокаин 0,5% - 2-3 мл (1, а при необходимости 2 инъекции с интервалом в 14 дней); - новокаин 0,5% 3-5 мл (2-3 инъекции через 2 дня на 3-й). Кроме того, проводили физиотерапевтическое лечение ультразвуком с гидрокортизоном на кожную проекцию активных триггерных точек (7-10 сеансов). Кроме мануального, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, при лечении больных ПЛП применялись комплексы кинезотерапии (Очеретина И.Г. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА С УЧЕТОМ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОГО СИНДРОМА. Автореф. дисс.…канд.мед.наук, 14.00.22 - Травматология и ортопедия. Курган - 2004 - 28 с.).
Однако данный способ лечения требует проведения большого количества процедур, оборудования, узких специалистов (кинезиолог), т.е. способ сложен и не всегда осуществим. Кроме того, способ длителен.
http://www.painstudv.ru/matls/treat/diprospan.htm
Известен способ лечения плече-лопаточного периартроза, включающий введение дипроспана в пальпаторно определяемые болезненные зоны (триггерные точки) в зоне плеча. Вводят 1 мл дипроспана на глубину 1-2 см. При синдроме "замерзшего плеча" курс лечения включал 3 инъекции с интервалом 7-10 дней ( В.А. Широков «Опыт введения дипроспана в триггерные точки при различных формах плече-лопаточного периартроза», дата просмотра 10.05 2016 г. ).
Однако данный способ недостаточно эффективен - восстановление полного объема движений или исчезновение болей отмечено у 46,7%, уменьшение болей и нарастание объема движений выявлено у 41,9%. Кроме того, способ длителен.
Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения.
Поставленная цель достигается тем, что определяют триггерные точки в плече-лопаточной области и вводят в них смесь лекарственных препаратов. Смесь содержит суспензию дипроспана 1 мл, 2%-ный раствор лидокаина 2 мл, и 0,05%-ный раствор цианокобаламина 1 мл. При этом на первом сеансе общее количество смеси (4 мл) делят на число выявленных триггерных точек и вводят смесь в равных количествах в каждую точку. После введения смеси в точку GI10 ставят акупунктурную иглу на 20 минут. Триггерные точки определяют на каждом лечебном сеансе, а количество вводимой смеси в каждую триггерную точку остается равным количеству, введенному в точку на первом сеансе. Лечебные сеансы проводят ежедневно. Курс лечения включает 1-3 сеанса.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что в триггерные точки вводят смесь препаратов, содержащую суспензию дипроспана 1,0 мл, 2% раствор лидокаина 2,0 мл и 0,05%-ный раствор цианокобаламин 1,0 мл, причем общее количество смеси (4 мл) делят на число определенных триггерных точек и вводят смесь в равных количествах в каждую точку, а после введения смеси в точку GI10 (шоу-сан-ли) ставят акупунктурную иглу на 20 минут, при этом на каждом сеансе определяют триггерные точки, а количество вводимой смеси препаратов в триггерную точку остается равным количеству, введенному в триггерную точку на первом сеансе. Курс лечения включает 1-3 сеанса, сеансы проводят ежедневно.
Таким образом, данное техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Проведенный анализ патентной и медицинской литературы показал, что предлагаемый способ лечения отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так, авторами не найдены способы лечения, которые бы включали предлагаемые режимы способа. А именно сочетание введения предлагаемой смеси препаратов в предлагаемом количестве в триггерные точки и акупунктуры позволяет достичь поставленную цель - повысить эффективность и сократить сроки лечения до 1-3-х дней, уменьшить болевой синдром, восстановить объем движения в суставе. Достоинства метода в том, что при добавлении в смесь витамина В12 (цианокобаламина) и лидокаина уменьшаются побочные эффекты дипроспана, в частности его склерозирующее действие, кроме того, учитывая, что смесь ставится в определенные точки, требуется меньшая доза препаратов. Т.е. эффективность значительно повышается, а сроки лечения сокращаются, а дозы препаратов уменьшаются. Акупунктура в этом случае также позволяет потенцировать лечебный эффект, при этом уменьшаются дозы используемых препаратов и тем самым их побочный эффект сводится к минимуму.
При использовании предлагаемого способа не наблюдается осложнений и побочных реакций, что позволяет использовать его в амбулаторных условиях, в условиях санаториев-профилакториев и т.п.
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критериям изобретения «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом. У пациента определяют болезненные при пальпации точки - триггерные точки (ТТ) в плече-лопаточной области. В подавляющем большинстве выявляются 3-5 точек максимальной болезненности. Выявленные ТТ помечают 5% спиртовым раствором йода при помощи ватной палочки. Готовят смесь препаратов: дипроспан суспензия 1,0 мл + лидокаин раствор 2% 2,0 мл + цианокобаламин раствор 0,05% (0,5 мг/мл) 1,0 мл, получают всего 4 мл смеси. 4 мл - это максимальное общее количество смеси лекарственных препаратов, которое вводят за один лечебный сеанс. Делят смесь на число определенных триггерных точек в равных количествах. Инсулиновым шприцем вводят смесь в ТТ на глубину, равную длине иглы. После введения смеси в точку GI10 (шоу-сан-ли) ставят акупунктурную иглу до получения предусмотренных ощущений (иррадиация по ходу канала) на 20 минут.
Если после первого введения боли не исчезли, на следующий день также определяют триггерные точки в области плеча и лопатки. Помечают точки йодом и вводят смесь препаратов, содержащую суспензию дипроспана 1,0 мл, 2% раствор лидокаина 2,0 мл и 0,05% раствор цианокобаламина 1,0 мл, причем количество вводимой смеси в ТТ равно количеству смеси, которое ввели в точку на первом сеансе. Инсулиновым шприцем вводят смесь в ТТ на глубину, равную длине иглы. После введения смеси в точку GI10 (шоу-сан-ли) ставят акупунктурную иглу до получения предусмотренных ощущений (иррадиация по ходу канала) на 20 минут. При необходимости (сохранение боли) на следующий день повторяют процедуру - определяют ТТ в области плеча и лопатки, готовят смесь препаратов: суспензия дипроспана 1,0 мл + 2% раствор лидокаина 2,0 мл + 0,05% раствор цианокобаламина 1,0 мл. При этом в каждую выявленную на сеансе ТТ вводят смесь препаратов в количестве, равном количеству смеси, введенному в ТТ на первом сеансе. После введения смеси в точку GI10 (шоу-сан-ли) ставят акупунктурную иглу до получения предусмотренных ощущений (иррадиация по ходу канала) на 20 минут. Акупунктурную иглу ставят в точку GI10 (шоу-сан-ли) независимо от того, является она болевой (триггерной) точкой или нет. Смесь препаратов в точку GI10 (шоу-сан-ли) вводят в том случае, если она является триггерной точкой. Курс лечения 1-3 процедуры. Процедуры проводят ежедневно.
Пример 1. Больная Т., 46 лет, жалуется на боли в области правого плечевого сустава, боль иррадиирует в шею при движении и в область лопатки. Из-за боли ограничение подвижности плечевого сустава. Боли беспокоят на протяжении нескольких лет, неоднократно лечилась по этому поводу традиционными методами без явного эффекта.
При осмотре выявилось видимое ограничение движений правой рукой. Больная явно щадит руку. При отведении руки в сторону и вперед определяется болезненность в правом плечевом суставе. ВАШ 8 баллов, отведение 30,8°, сгибание 47°, разгибание 17,5°. Ds: Плече-лопаточный периартроз справа.
Больная пролечена по предлагаемому способу, как описано выше, сначала определяли болезненные точки в области плеча и лопатки - при пальпации выявляется очень болезненная точка на передней поверхности плечевого сустава в месте прикрепления сухожилия бицепса. Кроме этого, болезненной оказалась точка на трапециевидной мышце на больной стороне. Также болезненными оказались две точки в межлопаточной области, на середине расстояния между позвоночником и внутренним краем лопатки, на уровне 2-3 грудных позвонков. Определив ТТ (4), с помощью ватной палочки, смоченной 5% спиртовым раствором йода, помечаем их. Затем готовим смесь лекарственных препаратов, состоящую из суспензии дипроспана 1 мл, 2% -ного раствора лидокаина 2,0 мл, 0,05% раствора цианокобаламина 1,0 мл. 4 мл смеси делим на 4 точки и вводим смесь лекарственных препаратов в каждую точку по 1,0 мл. Смесь вводим в точку на глубину, равную длине инсулиновой иглы. После введения смеси в точку GI 10 ставим акупунктурную иглу до получения предусмотренных ощущений в виде иррадиации по предплечью на 20 минут. У данной пациентки точка GI 10 не является триггерной и смесь препаратов в нее не вводили.
При осмотре пациентки на следующий день самочувствие значительно лучше, боли не беспокоят. ВАШ 1 балл, отведение 169°, сгибание 135°, разгибание 35°. Пациентка практически здорова. В дальнейшем на протяжении 12 месяцев (срок наблюдения) плечо и рука не беспокоили.
Пример 2
Пациент С., 39 лет. Обратился с жалобами на боль в плечевом суставе слева с иррадиацией в предплечье, ограничения движения вверх и в сторону. Считает себя больным в течение 3 месяцев. На УЗИ одной одноименной группы суставов: Признаки застарелого повреждения сухожилия подостной мышцы, тендосиновита длинной головки двуглавой мышцы плеча, тендинита надостной и подлопаточой мышцы слева.
ВАШ 9 баллов, отведение 29,3°, сгибание 45°, разгибание 15°. Ds: Плече-лопаточный периартроз слева.
Было проведено лечение по предлагаемому способу, как описано выше. Сначала определяем триггерные точки в области плеча и лопатки - при пальпации выявляются следующие болезненные точки: точка на передней поверхности плечевого сустава в месте прикрепления сухожилия бицепса, точка на трапециевидной мышце, две точка медиальнее внутреннего края лопатки и точка GI 10 шоу сан ли. Определив ТТ (точек 5), с помощью ватной палочки, смоченной 5% спиртовым раствором йода, помечаем их. Затем готовим смесь лекарственных препаратов, состоящую из суспензии дипроспана 1 мл, 2%-ного раствора лидокаина 2,0 мл, 0,05% раствора цианокобаламина 1,0 мл. 4 мл смеси делим на 5 точек и вводим смесь лекарственных препаратов в каждую точку по 0,8 мл. Смесь вводим в точку на глубину, равную длине инсулиновой иглы. После введения смеси препаратов в точку GI 10 ставим акупунктурную иглу до получения предусмотренных ощущений в виде иррадиации по предплечью на 20 минут.
В течение ближайших 24 часов после процедуры наблюдается положительный эффект со снижением интенсивности боли на 50 процентов. На втором сеансе было определено 3 триггерные точки - точка на передней поверхности плечевого сустава в месте прикрепления сухожилия бицепса, точка на трапециевидной мышце и точка медиальнее внутреннего края лопатки. ТТ были помечены йодом и в них была введена смесь препаратов, состоящая из суспензии дипроспана 1,0 мл, 2% раствора лидокаина 2,0 мл, 0,05% раствора цианокобаламин 1,0 мл, причем в каждую точку было введено количество препарата, которое было введено в точку на первом сеансе, т.е. введено по 0,8 мл смеси препаратов в каждую точку. Смесь вводили в точку на глубину равную длине инсулиновой иглы. После введения смеси препаратов в точку GI 10 ставили акупунктурную иглу до получения предусмотренных ощущений в виде иррадиации по предплечью на 20 минут.
На 3-ем сеансе определялась одна триггерная точка (на передней поверхности плечевого сустава). Она была помечена йодом и в нее была введена смесь препаратов, состоящая из суспензии дипроспана 1,0 мл, 2% раствора лидокаина 2,0 мл, 0,05% раствора цианокобаламин 1,0 мл. В точку было введено 0,8 мл смеси препаратов. Смесь вводили в точку на глубину, равную длине инсулиновой иглы. После введения смеси препаратов в точку GI 10 ставили акупунктурную иглу до получения предусмотренных ощущений в виде иррадиации по предплечью на 20 минут.
После 3-его сеанса: объем движений в суставе в полном обьеме (отведение 164,8°, сгибание 131°, разгибание 32°), болевой синдром купирован (ВАШ 1 балл). Наблюдение в течение 9 месяцев: обострений не было, плечо и рука не беспокоят.
По предлагаемому способу было пролечено 30 больных в возрасте 35-51 год с диагнозом плече-лопаточный периартроз. Из них мужчин - 16, женщин - 14. У всех больных до и после лечения оценивали интенсивность болевого синдрома и объем движений в плечевом суставе. Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до лечения была 7-9 баллов. Также у всех больных отмечалось ограничение объема движений в плечевом суставе: отведение 31,6°±2,4°, сгибание 45,8°±2,9°, разгибание 15,2°±2,4°.
У всех пациентов после лечения получен хороший клинический эффект - болевой синдром купирован, восстановлен объем движений в суставе. После лечения по предлагаемому способу: ВАШ 0-2 балла, объем движений в суставе увеличился и составил: отведение 171,6°±6,4°; сгибание 135,7°±4,9°, разгибание 32,3°±2,8°.
Причем у 13 больных боль и ограничение подвижности купировали с одного сеанса, 10 больным понадобилось два лечебных сеанса и 7-м пациентам - три сеанса.
Рецидив заболевания возник через четыре месяца после лечения у 2-х пациентов, у 4-х пациентов эффект от лечения сохранился до 8 мес, у 23 пациентов от 8 мес и до 1-го года (срок наблюдения). Сохранение эффекта лечения зависело от социально-трудовых условий и образа жизни пациента.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет в кратчайшие сроки купировать болевой синдром, увеличить амплитуду движений в суставе.