СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
METHOD OF OPERATIVE TREATMENT OF SHOULDER-SLIP

По данным литературы известно около 300 способов лечения привычного вывиха плеча, что свидетельствует об отсутствии надежного способа для предотвращения рецидива вывиха, процент которых колеблется от 22 до 27 (Краснов А.Ф., Охотский П.В., Соколов Л.Г., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.Л., 1997 г.).
Среди всех известных оперативных методик лечения привычного вывиха плеча мы отобрали в качестве прототипа способ Краснова А.Ф., заключающийся в создании прочной связки для головки плеча из собственного сухожилия двуглавой мышцы плеча путем ущемления его в расщепе большого бугорка плеча. Однако эта оперативная техника имеет ряд недостатков:
- приходится отбивать большой бугорок, что приводит к значительному кровотечению и его дислокации;
- уложенное в расщеп большого бугорка сухожилие двуглавой мышцы плеча не только «оттопыривает», дислоцирует большой бугорок, но и увеличивает сроки консолидации в этой зоне;
- требуется дополнительная фиксация большого бугорка металлоконструкциями, нуждающимися в последующем удалении.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении привычного вывиха плеча в условиях ортопедического отделения.
Цель изобретения - упрощение техники операции Краснова без ущерба конечному результату.
Способ осуществляется следующим образом. В положении больного на спине с валиком под лопатку на оперируемой стороне разрезом в проекции сухожилия двуглавой мышцы плеча (в межбугорковой зоне) послойно обнажают последнее. Затем, отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют долотом небольшую выемку («желобок»), по глубине и ширине соответствующую диаметру обнаженного сухожилия. Последнее перемещают во вновь образованное ложе («желобок») интраоссальным швом. На этом операция завершается. Послойные швы на рану. Гипсовая лонгета по Турнеру (от здорового плеча на всю оперированную руку). Схема операции представлена на Фиг.1.
Клинический пример.
Больной, 45 лет, поступил в клинику травматологии-ортопедии ЧТУ (3 гор. клин. б-ца г.Грозного) 02.02.2011 г. с жалобами на многократные вывихи правого плеча даже при незначительном выбрасывании этой руки вперед или опоре на нее. Консервативное лечение (тепло, массаж области больного сустава, иммобилизация его в течение 3-х недель гипсовой лонгетой) эффекта не дало. Предпринято оперативное вмешательство согласно вышеописанному способу (09.02.2011 г.). Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 10 день. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой продолжалась в течение 3-х недель. Затем разрешены тепловые процедуры на оперированное плечо, массаж и ЛФК. В течение 3-х недель полностью восстановились движения в оперированном суставе. Осмотрен через 6 мес и через год после операции. Жалоб нет. Вернулся к прежней работе. Признаков нестабильности сустава не выявлено.
Использованная литература
1. Краснов А.Ф., Ахмедзяков Р.Б. «Вывихи плеча» Медицина, 1982 г., 160 с.
2. Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия» М., 1994 г., 448 с.
3. Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия», учебник для студентов медвузов. М., 1977 г., 575 с.
Описание Фиг.1. Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча
а) - до операции
б) - после операции
1 - «желобок»
2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча
3 - перемещение и фиксация в «желобе» сухожилия двуглавой мышцы плеча