Роль локальной инъекционной терапии в улучшении качества жизни пациентов с гонартрозом

УДК 616.728.3-085

РОЛЬ ЛОКАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ

©2015 г. С. В. Брагина, Р. П. Матвеев

Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск

В статье приведены результаты лечения 42 пациентов с остеоартрозом (ОА) коленного сустава методом локальной инъекционной терапии, лечившихся амбулаторно у врача ортопеда, на основе сравнительного анализа в зависимости от стадии заболевания. Установлено, что наилучшие результаты достигнуты при I стадии ОА у 94,7 % пациентов, несколько хуже они при II стадии - у 83,3 % и при III - у 60,0 %. Ухудшения клиники со стороны коленных суставов пациенты не отмечали, но у 14,3 % от их числа субъективно не определена и положительная роль данного вида лечения. Несомненно, это связано с имеющейся ортопедической патологией коленного сустава - контрактурами, наличием хондроматозных внутрисуставных тел, изменением оси конечности, дегенеративно-дистрофическими изменениями менисков, суставного хряща, состояния околосуставных тканей. Таким образом, локальная инъекционная терапия пациентов с остеоартрозом коленных суставов занимает важное место в системе комплексного лечения. В большей мере она показана при I и II стадии гонартроза ввиду своей максимальной эффективности. При III стадии гонартроза увеличиваются показания к оперативному методу лечения - эндопротезированию коленного сустава.

Ключевые слова: гонартроз, локальная инъекционная терапия

THE ROLE OF LOCAL INJECTION THERAPY IN IMPROVING QUALITY OF LIFE OF

PATIENTS WITH GONARTHROSIS

S. V. Bragi^, R. P. Matveev

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia

On the basis of a comparative analysis depending on a disease stage, there have been given the results of treatment of 42 patients with osteoarthrosis of the knee joint with the method of local injection therapy. The patients were treated on an outpatient basis by an orthopedist. It has been found that the best improvement results have been reached at the I stage of OA in 94.7 % of the patients, the results were slightly worse at the II stage - in 83.3 % and at the III stage - in 60.0 % of the patients. The patients did not show deterioration of the clinical picture of the knees' state, but in 14.3 %, a positive role of this type of treatment has not been subjectively established. Undoubtedly, that was due to the existing orthopedic pathologies of the knee joint - contractures, presence of chondromatosis, the changing axis of the extremity, degenerative-dystrophic changes of the menisci and the articular cartilage, state of the periarticular tissues. Thus, local injection therapy in patients with osteoarthritis of the knee takes an important place in the system of complex treatment. To a greater extent, it is indicated for treatment at the I and II degrees of gonarthrosis due to its maximum efficiency. At the III degree of gonartrosis, there are increased indications for operative treatment - knee arthroplasty.

Keywords: gonarthrosis, local injection therapy

Библиографическая ссылка:

Брагина С. В., Матвеев Р. П. Роль локальной инъекционной терапии в улучшении качества жизни пациентов с гонартрозом // Экология человека. 2015. № 8. С. 48-52.

Bragirrn S. V., Matveev R. P. The Role of Local Injection Therapy in Improving Quality of Life of Patients with Gonarthrosis. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2015, 8, pp. 48-52.

В развитых странах мира, в том числе и в России, происходит неуклонное старение населения. Поэтому здоровье пожилых людей, снижение уровня их смертности, увеличение продолжительности жизни и улучшение её качества — актуальные задачи, решение которых определено в стратегии развития России до 2020 года [11].

Известно, что важнейшими факторами, позволяющими продолжать активный образ жизни и иметь социальную независимость в пожилом и старческом возрасте, является полноценное функционирование постуральной системы управления, а также состояние опорно-двигательного аппарата [4, 5]. В настоящее время остеоартроз (ОА) становится одним из самых

распространенных заболеваний опорно-двигательной системы. Среди заболеваний, значительно влияющих на здоровье, ОА занимает 4-е место у женщин и 8-е у мужчин и чаще развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. Распространенность ОА одинакова у лиц обоих полов старше 70 лет, встречается практически у каждого и в последнее десятилетие неуклонно увеличивается [2, 15, 20].

Социальная значимость данной болезни определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности, а также снижением качества жизни людей [1]. По снижению качества жизни больных ОА далеко опережают желудочно-кишечные, респираторные и сердечно-сосудистые заболевания. Вместе с ишеми-

ческой болезнью сердца, алкоголизмом, депрессией и диабетом ОА суставов входит в число факторов, наиболее часто обусловливающих продолжительное нарушение здоровья. При гонартрозе снижение качества жизни отмечают до 80 % пациентов, а инвалидизация составляет от 10 до 21 % наблюдений [10, 13].

Остеоартроз оказывает негативное психологическое и экономическое воздействие не только на лиц, им страдающих, но и на их близких, а также на все общество в целом. Особенно это актуально, если пациент находится в молодом и трудоспособном возрасте [8].

Проблема эффективного лечения ОА приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение, так как заболевание в ряде случаев приводит к снижению работоспособности, а порой и к инвалидности людей трудоспособного возраста. Утрата трудоспособности у больных ОА пожилого возраста сравнима с таковой у страдающих сердечнососудистыми заболеваниями и выше, чем при других заболеваниях у этого контингента пациентов [15].

Лечение ОА, в том числе гонартроза, до сих пор остается трудной задачей. Как правило, пациенты обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания

[9, 10, 12].

Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) широко используется при лечении ОА для достижения местного обезболивающего, противовоспалительного, антиэкссудативного и миорелаксирующего эффектов [7, 18, 21]. Коленный сустав наиболее доступен в техническом отношении для инъекций ввиду своего анатомического строения, и поэтому он чаще всего используется для ЛИТ [7, 17]. Наиболее эффективной локализацией для проведения периартикулярной инъекционной терапии считаются энтезы — места прикрепления к костям мышц, сухожилий и связок [7].

Одним из основных методов коррекции нарушений синовиального гомеостаза является заместительная терапия, проводимая путем внутрисуставного введения вязкоупругих имплантатов синовиальной жидкости на основе 1—2 % раствора гиалуроната натрия [3, 6, 14, 16, 19, 22, 23].

В качестве эндопротеза синовиальной жидкости применяется отечественный полиакриламид Нолтрекс [7]. Материал является органозамещающим для естественной синовиальной жидкости, сопоставимым с плацебо по побочным эффектам, так как не содержит ингредиентов животного происхождения [7]. Однако синовиальные протезы весьма дороги, а эффективность их при тяжелой патологии сустава невелика [6].

Цель исследования — изучение результатов лечения пациентов с гонартрозом коленного сустава методом локальной инъекционной терапии, лечившихся амбу-латорно у врача ортопеда, на основе сравнительного анализа в зависимости от стадии заболевания.

Методы

Прослежены результаты консервативного лечения 12 пациентов периартикулярной инъекционной и 33 пациентов внутрисуставной терапией из 300 человек

с остеоартрозом коленного сустава: I стадия — 128, II стадия — 118, III стадия — 54. Всего пролечено 42 (14,0 %; 95 % ДИ: 10,1-17,9) человека, из их числа 3 получали одновременно периартикулярную и внутрисуставную терапию.

Объектом исследования послужили следующие показатели: возраст и пол пациента, давность заболевания, степень ОА, вид и частота ЛИТ, субъективная оценка результатов лечения пациентами. Использовались объективные методы исследования

— ультрасонографический, рентгенографический, ядерно-магнитно-резонансная томография.

Стадии ОА коленного сустава определялись по Косинской Н. С. (1961).

Показанием для проведения ЛИТ гонартроза послужили выраженный болевой синдром и неэффективность медикаментозной терапии нестероидными противоспалительными препаратами и хондропротек-торами. При некупирующемся синовите эффективно введение глюкокортикостероидов (ГКС) после пунк-ционной эвакуации синовиального выпота.

Интенсивность болевого синдрома оценивали при помощи визуальной аналоговой 10 см шкалы (ВАШ). Оценка различий среднего возраста пациентов, средней длительности заболевания, времени лечения критериям оценки заболевания выполнена с помощью двухвыборочного ^критерия Стьюдента. Для сравнительного анализа использован критерий хи-квадрат (х2). Для выявления взаимосвязи между переменными (возраст, число пациентов) был использован коэффициент корреляции рангов Спирмена. Уровень статистической значимости, при котором отклонялись нулевые гипотезы, составлял менее 0,05.

Результаты

В исследованной группе пациентов с ОА боли в коленном суставе до ЛИТ чаще возникали при ходьбе — 23 (54,8 %) случая или носили постоянный характер — 11 (26,2 %), реже возникали при нагрузке

— 4 (9,5 %), прочие — 4 (9,5 %) случая (таблица).

Боли в половине случаев — 21 (50,0 %) локализовались на медиальной поверхности коленного сустава и в проекции медиальной суставной щели, имели диффузный характер — 15 (35,7 %), прочие в сумме представлены меньшим числом — 6 (14,3 %). Клиника синовита прослежена у трети пациентов — 14 (33,3 %), кисты подколенной области у четверти

— 11 (26,2 %). Внутрисуставные тела отмечены всего лишь у 2 (4,8 %) человек, а блокады сустава у одного.

УЗИ-исследование выполнено в этой группе пациентов у 13 человек (30,9 %), выявлены: киста подколенной области (10), синовит (4), дегенеративные изменения мениска (3), болезнь Гоффа с мелкими петрификатами (1). МРТ-исследование выполнено у двух пациентов, определены: синовит, дегенеративные изменения связок и менисков, пятнистый остеопороз, асимметрия суставной щели, утолщение околосуставных мягких тканей.

Частота применения ЛИТ при I стадии ОА составила 15,6 %, при II — 16,1 %, III — 11,1 %.

Характеристика больных гонартрозом с периартикулярной инъекционной и внутрисуставной терапией

Показатель Стадия гонартроза Итого

I II III

Число больных 19(45,2%) 18(42,8%) 5(12,0%) 42

Средний возраст, годы 52,7±2,7 53,7±2,1 67,2±3,5 54,9±1,6

Давность заболевания, мес. 3,1±1,2 33,5±11,6 58,8±27,2 22,8±6,2

Пол мужчины 3 7 2 12

женщины 16 11 3 30

Периартикулярная инъекционная терапия 4

Внутрисуставная терапия 16

Частота инъекционной терапии в зависимости от стадии ОА коленного суства 20

Оценка пациентом результатов лечения: улучшение без динамики ухудшение 18

1 3 2 6

— — — —

Оценка боли по ВАШ до лечения 76,4±3,4 77,2±3,2 79,0±4,6 77,0±2,0

после лечения 29,9±3,7 35,5±4,0 54,8±8,3 35,3±2,7

темп прироста, % — 60,8 — 54,0 — 30,6 — 54,2

Примечание. * - различия значимы при p = 0,036

Локальная инъекционная терапия включала:

1) околосуставное введение пролонгированных форм ГКС — 12 человек:

• дипроспан по 1,0—2,0 мл № 1—2

• кеналог по 1,0 — 10 человек: № 1 (8 человек) или № 2 (2 человека);

2) внутрисуставные инъекции — 33 человека:

• гомеопатических препаратов — 10 человек

- Цель-Т внутрисуставно 2,2 мл х 2 раза в неделю, курс № 4—10

• синтетический материал для эндопротезирования и коррекции вязкоэластических свойств синовиальной жидкости сустава — 12 человек

- Нолтрекс по 2,5 мл 1 раз в неделю внутрисуставно медленно № 1—3,

• хондропротекторы — 3 человека

- Алфлутоп 1,0 мл внутрисуставно 1 раз в 3— 4 дня, курс № 5—6.

• пролонгированные формы ГКС — 6 человек

- дипроспана внутрисуставно 1,0—2,0 однократно — 4 человек

- кеналог 1,0 мл однократно — 2 человека

• комбинированное применение — 2 человека

- Цель-Т (2,2 мл) + Нолтрекс (2,5 мл) № 3 — 1 человек

- Алфлутоп 1,0 мл + Нолтрекс (2,5 мл) № 5 — 1 человек.

Обсуждение результатов

Имеется отрицательная высокая корреляционная связь между длительностью заболевания ОА, стадией гонартроза и выраженностью болевого синдрома по ВАШ после ЛИТ (rs = —0,95—0,98; р = 0,007). Показатели по ВАШ при I стадии ОА до и после ЛИТ значимо уменьшились на 60,8 % (p < 0,001), при II на 54,0 % (p < 0,001), при III на 30,6 % (p = 0,028). С увеличением длительности заболевания и утяжелением стадии гонартроза значимо уменьшает-

ся эффективность локальной инъекционной терапии.

Внутрисуставное введение дипроспана в дозе 0,5—2 мл снимает боль, ограничение подвижности суставов при ревматоидном артрите и остеоартрите в течение 2—4 ч после введения. Длительность терапевтического действия значительно варьирует и может составлять 4 и более недель.

Оценки больными гонартрозом I и III стадии положительных результатов лечения с применением периартикулярной инъекционной или внутрисуставной терапии разнятся в 1,6 раза (х2 = 4,37; df = 1; p = 0,036). Наилучшие результаты достигнуты при I стадии ОА у 94,7 % пациентов, несколько хуже они при II стадии — у 83,3 %, при III — у 60,0 %. Ухудшения пациенты не отмечали, но у 6 (14,3 %) из них субъективно не определена и положительная роль данного вида лечения. Несомненно, это связано с имеющейся ортопедической патологией коленного сустава — контрактурами, наличием хондроматозных внутрисуставных тел, изменениями оси конечности, де-генеративно-дистрофическиеми изменениями менисков, суставного хряща, состояния околосуставных тканей.

Простые аналгетики, наиболее часто используемые при ОА, между тем наименее приемлемы, так как не действуют на патогенетические звенья синовита, что нивелирует их эффект. В нашем клиническом материале они (баралгин, пенталгин) применены у 3 (7,1 %) человек. Следует учитывать, что простые аналгетики могут вызывать феномен «анальгетиче-ской личности», при нем пациент, не чувствуя боли, чрезмерно расширяет свою двигательную активность, которая не улучшает, а усугубляет как вторичное воспаление, так и клинику болезни [4]. Внутрисуставные инъекции ГКС в пораженный сустав показаны при ОА не чаще двух раз в год. Редкость применения локальной стероидной терапии вытекает из отрицательного воздействия ГКС на хрящ и субхондральную кость. Эффективна она только при обострении синовита.

Локальная инъекционная терапия пациентов с остеоартрозом коленных суставов занимает важное место в системе комплексного лечения. В большей мере она показана при I и II стадии гонартроза ввиду своей максимальной эффективности (94,7 и 83,3 % соответственно). При III стадии гонартроза увеличиваются показания к оперативному методу лечения — эндопротезированию коленного сустава.

Список литературы

1. Багирова Г. Г. Избранные лекции по ревматологии. М. : Медицина, 2008. 256 с.

2. Бадокин В. В. Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартроза // Трудный пациент. 2010. № 11. С. 25—30.

3. Гаркави А. В., Семевский А. Е. Эффективность применения синовиальных протезов в лечении остеоартроза коленного сустава // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». Самара. 6-8 июня 2006. С. 494-495.

4. Гудков А. Б., Дёмин А. В. Особенности постураль-ного баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25, № 1. С. 166-170.

5. Дёмин А. В., Гудков А. Б., Грибанов А. В. Особенности постуральной стабильности у мужчин пожилого и старческого возраста // Экология человека. 2010. № 12. С. 50-54.

6. Денисов Л. Н., Беленький А. Г., Иониченок Н. Г. Эффективность нового препарата гиалуроновой кислоты суплазина в лечении гонартроза // Фарматека. 2006. № 6. С. 98-100.

7. Загородний Н. В. Внутрисуставная и периартикуляр-ная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата. М. : РУДН, 2001. 48 с.

8. Мазуров В. И. Остеоартроз. СПб. : СПб МАПО, 1999. 1 16 с.

9. Маланин Д. А., Писарев В. Б., Новочадов В. В. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе. Волгоград : Волгоградское научное издательство, 2010. 454 с.

10. Матвеев Р. П., Брагина С. В. Социальная характеристика амбулаторных больных остеоартрозом коленного сустава // Экология человека. 2011. № 4. С. 50-55.

11. О стратегии развития России до 2020 года : выступление Президента РФ В. В. Путина на расширенном заседании государственного совета 8 февраля 2008 года. М. : Изд-во «Европа», 2008. 28 с.

12. Сазонова Н. В. Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов : дис. ... д-ра. мед. наук. Курган, 2009. 320 с.

13. Тарасенко Л. Л., Гарайс Д. А., Тарасенко Т. С. Анализ отдаленных результатов после комплексной лечебно-диагностической артроскопии при патологии суставного хряща // Материалы VП Конгресса Российского артроско-пического общества. Москва, 17-19 декабря 2007. С. 43.

14. Хитров Н. А. Полиморфизм болевого синдрома при остеоартрозе, обезболивающая и противовоспалительная терапия // Трудный пациент. 2011. № 4. С. 49-53.

15. Чичасова Н. В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе // Современная ревматология. 2010. № 4. С. 59-64.

16. Balazs E. A. Viscosupplementation for treatment of osteoarthritis: from initial discovery to current status and results // Surg Technol Inter. 2004. N 12. P. 278-289.

17. Gerwin N., Hops C., Lucke A. Intraarticular drug delivery in osteoarthritis // Advanced Drug Delivery Reviews. 2006. N 58. P. 226-242.

18. Goldberg V., Buckwalter J. Hyaluronans in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee: Evidence for Disease-Modifying Activity // Osteoarthritis Cartilage. 2005. N 13. P. 216-224.

19. Goldberg V., Goldberg L. Intra-articular hyaluronans: the treatment of knee pain in osteoarthritis // Journal of Pain Research. 2010. N 3. P. 51-56.

20. Hammond A. Rehabilitation in musculoskeletal diseases // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2008. Vol. 22, N 3. P. 435-449.

21. Karatay S., Kiziltunc A., Yildirim K., KaranfilR. Senel Effects of different hyaluronic acid products on synovial fluid NO levels in knee osteoarthritis // Clinical Rheumatology. 2005. Vol. 24, N 5. P. 497-501

22. Mathieu P., Conrozier Th., Vignon E., Rozand Y., Rinaudo M. Rheologic behavior of osteoarthritic synovial fluid after addition of hyaluronic acid: a pilot study // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2009. Vol. 467 (11). P. 3002-3009.

23. Milas M, Rinaudo M., Roure I., Al-Assaf S., Phillips G., Williams P. Rheological behaviour of hyaluronan, healon and hylan in aqueous solution // Osteoarthritis Cartilage. 2010. Vol. 14 (6). P. 18-22.

References

1. Bagirova G. G. Izbrannye lekcii po revmatologii [Selected lectures on rheumatology]. Moscow, Meditsine Publ., 2008, 256 p.

2. Badokin V. V. The feasibility of using non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis. Trudnyy patsient [The difficult patient]. 2010, 11, pp. 2530. [in Russian]

3. Garkavi A. V., Semevskij A. E. Effektivnost' primeneniya sinovial'nyh protezov v lechenii osteoartroza kolennogo sustava [The effectiveness of the synovial prostheses in the treatment of osteoarthritis of the knee]. In: Materialy VIII s'ezda travmatologov-ortopedov Rossii «Travmatologiia i ortopediia XXI veka». Samara. 6 - 8 iyunya 2006 [Proceedings of the VIII Congress of Orthopaedic Trauma Russia "Traumatology and Orthopedics of the XXI century". Samara. 6 - 8 June 2006]. Samara, 2006, pp. 494- 495.

4. Gudkov A. B., Demin A. V. Peculiarities of postural balance among elderly men with fear of falling syndrome. Uspehi gerontologii [Advances in gerontology]. 2012, 25 (1), pp. 166-170.

5. Demin A. V., Gudkov A. B., Gribanov A. V. Features of postural balance in elderly and old men. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2010, 12, pp. 50-54. [in Russian]

6. Denisov L. N., Belenkiy A. G., Ionichenok N. G. The effectiveness of the new drug suplasyn hyaluronic acid in the treatment of gonarthrosis. Farmateka [Farmateka]. 2006, 6, pp. 98-100. [in Russian]

7. Zagorodniy N. V Vnutrisustavnaya iperiartikulyarnaya terapiya zabolevaniy oporno-dvigatel'nogo apparata [Intraarticular and periarticular treatment of diseases of musculoskeletal system]. Moscow, 2001, 48 p.

8. Mazurov V. I., Onushhenko I. A. Osteoartroz [Osteoarthritis]. Saint Petersburg, 1999, 1 16 p.

9. Malanin D. A., Pisarev V. B., Novochadov V. V. Vosstanovlenie povrezhdenij hrjashha v kolennom sustave [Restoration of damaged cartilage in the knee joint]. Volgograd, Volgograd scientific publishing, 2010, 454 p.

10. Matveev R. P., Bragina S. V. Social Characteristics of Outpatients with Knee Joint Osteoartrosis. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2011, 4, pp. 50-55. [in Russian]

11. O strategii razvitiya Rossii do 2020 goda. Vystuplenie Prezidenta RF V.V. Putina na rasshirennom zasedanii gosudarstvennogo soveta «O strategii razvitiya Rossii do 2020 goda» 8 fevralya 2008 goda. [Russia's Development Strategy until 2020. Speech of the President of RF Vladimir Putin at the enlarged meeting of the State Council, "Russia's Development Strategy until 2020" February 8, 2008]. Moscow, 2008, 28 p.

12. Sazonova N. V. Organizatsiia specializirovannoi ortopedicheskoi pomoshhi bol'nym osteoartrozami tazobedrennogo i kolennogo sustavov. Dokt. diss. [Organization of specialized orthopedic care of patients with osteoarthritis of the hip and knee joints. Doct. Diss.]. Kurgan, 2009, 320 p.

13. Tarasenko L. L., Garajs D. A., Tarasenko T. S. Analiz otdalennykh rezul'tatov posle kompleksnoi lechebno — diagnosticheskoi artroskopii pri patologii sustavnogo khryashcha [Analysis of long-term results after a comprehensive medical-diagnostic arthroscopy in the pathology of the articular cartilage]. In: Materialy VIIKongressa Rossijskogo artroskopicheskogo obshhestva [Materials of Congress of Russian society arthroscopic. Moscow, 17-19 December], Moscow, 2007, pp. 43.

14. Khitrov N. A. Polymorphism of pain in osteoarthritis, pain relievers and anti-inflammatory therapy. Trudnyy patsient [The difficult patient]. 2011, 4, pp. 49-53. [in Russian]

15. Chichasova N. V. The clinical rationale for the use of various forms of drug Teraflex in osteoarthritis. Sovremennaia revmatologiia [Modern Rheumatology]. 2010, 4, pp. 59-64. [in Russian]

16. Balazs E. A. Viscosupplementation for treatment of osteoarthritis: from initial discovery to current status and results. Surg Technol Inter. 2004, 12, pp. 278-289.

17. Gerwin N., Hops C., Lucke A. Intraarticular drug delivery in osteoarthritis. Advanced Drug Delivery Reviews. 2006, 58, рр. 226-242.

18. Goldberg V., Buckwalter J. Hyaluronans in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee: Evidence for Disease-Modifying Activity. Osteoarthritis Cartilage. 2005, 13, рр. 216-224.

19. Goldberg V., Goldberg L. Intra-articular hyaluronans: the treatment of knee pain in osteoarthritis. Journal of Pain Research. 2010, 3, рр. 51-56.

20. Hammond A. Rehabilitation in musculoskeletal diseases. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2008, 22 (3), рр. 435-449.

21. Karatay S., Kiziltunc A., Yildirim K., Karanfil R., Senel Effects of different hyaluronic acid products on synovial fluid NO levels in knee osteoarthritis. Clinical Rheumatology. 2005, 24 (5), рр. 497-501.

22. Mathieu P., Conrozier Th., Vignon E., Rozand Y., Rinaudo M. Rheologic behavior of osteoarthritic synovial fluid after addition of hyaluronic acid: a pilot study. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2009, 467 (1 1 ), рр. 3002-3009.

23. Milas M., Rinaudo M., Roure I., Al-Assaf S., Phillips G., Williams P. Rheological behaviour of hyaluronan, healon and hylan in aqueous solution. Osteoarthritis Cartilage. 2010, 14 (6), рр. 18-22.

Контактная информация:

Брагина Светлана Валентиновна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военной хирургии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

E-mail: Nanali.RM@mail.ru