Способ диагностики и лечения "ложной" миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией
METHOD FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF "FALSE" MYOPIZATION AFTER KERATOREFRACTIVE SURGERY IN PATIENTS WITH PREOPERATIVE HYPEROPIA

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и предназначено для диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией.
У пациентов с гиперметропией имеется постоянное напряжение цилиарной мышцы, зачастую приводящее к ее гипертрофии, а иногда к развитию ее спастического состояния. Наличие у данных пациентов перед операцией привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) в сочетании со слабостью аккомодации, или изолированного ПИНА, может в послеоперационном периоде приводить к развитию синдрома «ложной» миопической рефракции (миопизации). Пациенты после операции с данным нарушением аккомодации предъявляют жалобы на периодическое, затем стойкое снижение некорригированной остроты зрения вдаль при сохранении зрения на близком расстоянии. Частота возникновения синдрома «ложной» миопизации в раннем послеоперационном периоде за 5 летний период собственных наблюдений (153 пациента) от - 0,5 Дптр и более составила 88,9% (от - 0,5 до - 5,5 Дптр).
Известен способ лечения пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации (описание к патенту №2720453 от 28.03.2019), включающий назначение циклоплегических лекарственных препаратов, а именно, назначение инсталляций 2,5% раствора Ирифрина по 1 капле вечером, что приводит к улучшению функционального состояния аккомодационного аппарата глаза.
Недостатком известного способа является то, что лечение раствором Ирифрина является недостаточно эффективным. У пациента сохраняются жалобы на ухудшение зрения вдаль при сохранении зрения на близком расстоянии, т.е. присутствуют симптомы «ложной» миопизации. При психологическом настрое пациента на высокую остроту зрения сразу после операции и полученное в послеоперационном периоде состояние «ложной» миопической рефракции, характеризующееся снижением зрения на определенный период времени, нивелирует сам эффект от проведенной операции и отношение пациента к выполненному лечению.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией. Получаемый при использовании этого способа технический результат состоит в диагностике и эффективном устранении «ложной» миопизации в послеоперационном периоде у пациентов с гиперметропией после кераторефракционных операций. Кроме того, после лечения у пациентов отмечают значительное уменьшение или исчезновение синдрома «ложной» миопизации. Это стало возможным за счет дополнительного проведения к инстилляциям раствора Ирифрина курса лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией, включающем проведение послеоперационного офтальмологического обследования и определение рефракции для оценивания результатов операции, и при выявлении миопической рефракции выполнение компьютерной аккомодографии для оценки выраженности аккомодационных нарушений, после чего при наличии слабости аккомодации, характеризующейся коэффициентом аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр, назначение инсталляций 2,5% раствором Ирифрина в течение 2-4 недель, одновременно с инсталляциями раствора Ирифрина проводят курс лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней.
Способ диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией осуществляют следующим образом.
Пациентам с дооперационной гиперметропией после проведенной кераторефракционной операции выполняют офтальмологическое обследование, включающее исследование некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ), выполнение рефрактометрии до и на фоне медикаментозной циклоплегии. Рефракцию определяют для оценивания результатов операции. При выявлении миопической рефракции для оценки выраженности аккомодационных нарушений выполняют компьютерную аккомодографию на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1. Определяют значения коэффициентов аккомодационного ответа и микрофлюктуаций. При наличии слабости аккомодации, характеризующейся коэффициентом аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр, назначают инстилляции 2,5% раствором Ирифрина в течение 2-4 недель. Одновременно с инсталляциями раствора Ирифрина проводят курс лазерстимуляции цилиарного тела (аппарат на офтальмологическом лазере «Макдэл-09», Россия) ежедневно в течение 10 дней.
Клинический пример
Пациент Н., 32 года, жалобы на ухудшение зрения вблизи, усталость при работе на близком расстоянии. Пользуется очками для близи +1,5 Дптр на оба глаза.
При обследовании: VOD=0,5 с sph. convex + 1,0 Дптр = 1,0;
VOS=0,5 с sph. convex + 1,25 Дптр = 1,0.
По данным оптической биометрии: переднезадняя ось (ПЗО) OD=22,62 мм, OS=22,6 мм. При проведении аккомодометрии на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено привычно-избыточное напряжение аккомодации: коэффициент аккомодационного ответа (КАО) на OD был равен 0,6, а на OS составлял 0,7 Дптр, а коэффициент микрофлюктуаций (КМФ) на 0D был равен 64, на OS=63 сокращения в минуту. Запас относительной аккомодации - 1.0 Дптр.
На фоне медикаментозной циклоплегии:
VOD=0,01 с sph. convex + 3,25 Дптр = 1,0;
VOS=0,04 с sph. convex + 3,5 Дптр = 1,0.
Диагноз: Гиперметропия средней степени, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) обоих глаз.
Пациенту была выполнена кераторефракционная операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах.
В послеоперационном периоде на 1-е сутки была исследована острота зрения (НКОЗ и МКОЗ), выполнена рефрактометрия, аккомодография и затем повторная рефрактометрия на фоне медикаментозной циклоплегии. На 1-е сутки после операции у пациента определялась миопизация на обоих глазах: для улучшения остроты зрения вдаль требовалась коррекция отрицательными линзами в -2,0 Дптр:
VOD=0,2 с sph. concav-2,0 Дптр = 1,0;
VOS=0,2 с sph. concav -2,0 Дптр = 1,0.
Выполнена рефрактометрия: ее результаты совпали с данными очковой коррекции и составили на оба глаза -2,0 Дптр.
Запас относительной аккомодации на обоих глазах был равен 1,0 Дптр. По данным аккомодографии отмечалась слабость аккомодации (КМФ правого глаза=57, КМФ левого глаза=56 сокращений в минуту, на правом глазу КАО=0,3 Дптр, на левом=0,3 Дптр).
Через 30 минут инстилляции мидриатика в оба глаза были получены данные рефрактометрии на фоне медикаментозной циклоплегии на обоих глазах, которые были равны 0 Дптр. Выполнено повторное исследование остроты зрения с диафрагмой 3,0 мм на фоне медикаментозной циклоплегии, данные которого были равны VOD=0,9-1,0; VOS=0,9-1,0.
Таким образом, по данным рефрактометрии на фоне медикаментозной циклоплегии миопизация на обоих глазах не определялась, что указывало на наличие исходной «ложной» миопизации на 1-е сутки после операции.
Послеоперационный диагноз: OU - Состояние после ФЕМТОЛАЗИК, слабость аккомодации.
Пациенту были назначены инстилляции 2,5% раствором Ирифрина в течение 4 недель с одновременным проведением курса лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней. Лазерстимуляция цилиарного тела выполнялась на офтальмологическом лазере «Макдэл-09» (Россия). Лечение на аппарате проводилось согласно рекомендациям для взрослых, разработанных в ФГУ «Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского», ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения и социального развития» и других научно-исследовательских медицинских учреждениях. Взрослым рекомендуется проводить процедуры в непрерывном режиме лазерного излучения. Воздействие осуществлялось по программе коррекции зрительного утомления у лиц с патологией рефракции - режим Р2 (мощность-0,8 мВт), экспозиция - 5 минут в течение 10 дней.
На сроке 1 месяц после операции и проведенного лечения жалоб пациент не предъявлял. Объективно: VOD=1,0; VOS=1,0.
Запас относительной аккомодации на обоих глазах 2,5 Дптр. По данным аккомодографии отмечались нормальные значения показателей: коэффициенты аккомодационного ответа - OD=0,5 и OS=0,5 Дптр; коэффициент микрофлюктуаций был равен на OD - 56 и на OS - 57 сокращений в минуту. Синдром «ложной» миопизации не отмечался.