Возможности компьютерной томографии в выявлении асимметрии лицевого черепа

2. Белоусова, Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона / Е. А. Белоусова. - Тверь : Триада, 2002. - 128 с.

3. Ситкин, С. И. Применение топических стероидов при болезни Крона и язвенном колите / С. И. Ситкин, Т. Н. Жигалова, Е. И. Тка-ченко // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. - 2008. - № 4. - С. 2- 6.

4. Ткаченко, Е. И. Питание, микробоценоз и интеллект человека / Е. И. Ткаченко, Ю. П. Успенский. - СПб. : СпецЛит, 2006. - 590 с.

5. Шевяков, М. А. Кандидозный дисбиоз как особая форма дис-биоза кишечника / М. А. Шевяков, Е. Б. Авалуева // Дисбиоз кишечника : руководство по диагностике и лечению / под ред. Е. И. Ткаченко, А. Н. Суворова. - СПб., 2007. - С. 63-65.

6. Belousova, E. A. Epidemiology of IBD in Russia / E. A Belousova // Inflammatory Bowel Disease, diagnostic and therapeutic strategies : Proceeding of the Falk - Symposium 154 held in Moscow, Russia, June 9-10. - 2006.

7. Hentzer, M. Pharmacological inhibition of quorum sensing for the treatment of chronic bacterial infections / M. Hentzer, M. Givskov // J. Clin. Invest. - 2003. - Vol. 112. - № 9. - P. 8.

8. Zakikhany, K. In vivo transcript profoling of Candida albicans ientifing a gene essential for interepithelial dissemination / K. Zakikhany [et al] // J. Cell Microbiol. - 2007. - № 9 (12). - P. 2938- 2954.

9. Rachmilewitz, D. Coated mesalaine (5-aminosalicyclic acid) versus sulphasalazine in the treatment of active ulcerative colitis : a randomized trial / D. Rachmilewitz // Br. Med. J. - 1989. - Vol. 298. - P. 82-86.

10. Turunen, U. M. Long-term treatment of ulcerative colitis with ciprofloxacin : a prospective, double-blind, placebo-controlled / U. M. Turunen [et al] // J. Gastroenterology. - 1998. - Vol. 115. - P. 1072-1078.

РЕЗЮМЕ

Е. Б. Авалуева

Особенности кандидозного дисбиоза кишечника у пациентов с язвенным колитом, получающих лечение глюкокорти-костероидами в схемах стандартной терапии

Представленные результаты обследования пациентов язвенным колитом, получающих терапию глюкокортикостероидами, демонстрируют высокий риск развития кандидозного дисбиоза кишечника, являющегося предиктором развития кадидемии у данной категории пациентов. В работе показана эффективность нерезорб-цируемого в кишечнике препарата натамицин (Пимафуцин), используемого для лечения кандидозного дисбиоза для деконтаминации грибов Candida в кишечнике. Оценено влияние натамицина (Пима-фуцина) на грибы Candida spp видов не-Сandida albicans.

Ключевые слова: язвенный колит, кандидозный дисбиоз, на-тамицин, пимафуцин.

S UMMARY

E. B. Avaluyeva

Features of intestinal disbiosis associated with Candida species in ulcerative colitis patients under standard glucocor-ticosteroid therapy

The aim of the research was to study the peculiarities of intestinal tract colonization by Candida species in patients with Ulcerative Colitis. It was found that the quantity of intestinal KOE/g Candida was higher in the patients receiving steroid hormones than in the subjects without them. Natamycine (Pymafucin) - unabsorbable in the intestine - was proved to be effective for treatment of candidose disbiosis and for decontamination of Candida spp of non-Candida albicans type.

Key words: ulcerative colitis, Candida species, intestinal disbiosis, Natamycine, Pymafucin, non-Candida albicans.

© И. В. Гайворонский, Е. И. Дубовик, И. В. Крайник, 2009 г УДК 611.92-007.246-073.756.8

И. В. Гайворонский, Е. И. Дубовик, И. В. Крайник

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ АСИММЕТРИИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова

ВВЕДЕНИЕ

По данным литературы, асимметрия лица обусловлена чаще всего особенностями строения мягких тканей или сосудов контрлатеральных сторон. В связи с этим мягкотканым структурам уделялось основное внимание, на них был направлен целый спектр диагностических и лечебных манипуляций [4, 7, 8]. Роль костных структур в проявлении асимметрии лица практически не изучена до сих пор [4, 6, 9, 13].

Компьютерная томография (КТ), разработанная А. Сог-так и G. НоишйеИ в 1972 г., имеет много преимуществ

в изучении тела человека [15]. Томографическое изображение обладает достаточно важным отличием от обычного теневого (рентгенологического) исследования, определяющим его значение для медицинской диагностики: возможность получения не суммарного изображения, а двумерного полутеневого изображения, в котором вид рассматриваемых структур максимально приближен к его обычному анатомическому виду. К неоспоримым достоинствам КТ относится и возможность получения третьей поперечной проекции с одновременным отображением костных и мягко-тканых структур [5, 12, 14]. Следует отметить, что применение КТ-краниометрии ограничено небольшим числом приборов, высокими эксплуатационными расходами и, следовательно, высокой стоимостью исследования.

Способность КТ-технологии различать ткани, незначительно (на 0,5 %) отличающиеся друг от друга по плотности, показывает высокую диагностическую точность метода [3]. Кроме того, имеющиеся возможности в визуализации костной ткани и программное обеспечение КТ позволяет графически построить объемное изображение лицевого черепа у живого человека [10].

Целью работы являлось изучение возможностей компьютерной томографии в выявлении асимметрии лицевого черепа.

Для реализации указанной цели потребовалась разработка комплексной программы исследования. Ее суть

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

заключается в изучении не только морфометрических характеристик отдельных костей, но и в использовании оригинального метода оценки размеров между стандартными и нестандартными точками («веерный принцип морфометрии»), а также в проведении сравнительного анализа данных, полученных при краниометрии и компьютерной томографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования служили 180 (90 мужских и 90 женских) паспортизированных черепов из современной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Черепа взрослых людей 1 и 2 периодов зрелого возраста (22-60 лет -периоды завершившегося и стабилизированного морфогенеза черепа) принадлежали жителям северо-восточных регионов России [4, 8, 9]. Все объекты исследования подбирались с учетом отсутствия признаков механических повреждений и системных заболеваний скелета [2, 10, 15].

Для изучения асимметрии лицевого черепа и степени ее выраженности нами предложен оригинальный так называемый «веерный» метод морфометрии. Все исследуемые параметры были разделены на три «веера» - «верхний», «нижний» и «боковой», исходящие от следующих стандартных точек: назион, субспинале, зигомаксилляре (n - точка, расположенная на носолобном шве; ss - точка, расположенная под передней носовой остью; zm -точка, расположенная в нижней части скулочелюстного шва). «Верхний веер» включал в программу исследования 13 измерительных признаков, 10 из которых рассматривались попарно справа и слева. «Верхний веер» позволял оценить асимметрию исследуемых признаков в верхней части лица. «Нижний веер» включал в программу 10 парных нестандартных косых линейных размеров и позволял выявить асимметрию в нижней части лица. «Боковой веер» включал 7 нестандартных косых размеров и позволял выявить асимметрию в боковой части лица (рисунок).

Измерения на черепах проводились по методике Р. Мартина (1957) с соблюдением существующих требований краниометрии, применяемых в антропологических исследованиях, которые классически изложены в монографии В. А. Алексеева и Г. Ф. Дебеца (1964) [1]. Точность измерений достигала 0,5 мм. Для каждого признака сравнивались средние размеры правой и левой сторон лица, рассчитывалась разность, которая и свидетельствовала о наличии асимметрии и степени ее выраженности. Цифровой материал обработан с помощью статистической программы Statistica [11].

Для определения точных значений исследуемых размеров использовали MPR (multiplanar reconstruction) тип реконструкции. Для формирования целостного представления о форме лицевого черепа, для наглядности выявления асимметрии лицевого черепа при различных его формах после КТ-краниометрии применяли SSD (surface

Нестандартные право- и левосторонние линейные размеры лицевого черепа, измеряемые в составе «вееров»: а - «верхнего веера»; б - «нижнего веера»; в - «бокового веера»

shadow density) тип реконструкции лицевого черепа в различных проекциях.

РЕЗУЛЬТАТЫ1 ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для изучения возможностей лучевых методов исследования в выявлении асимметрии лицевого черепа нами проведен сравнительный эксперимент. На черепах с различной формой лицевого черепа вначале были изучены морфометрические показатели согласно указанным в краниометрическом бланке стандартным и нестандартным размерам, соответствующие «верхнему», «нижнему» и «боковому веерам». Затем эти же черепа были исследованы с помощью КТ и также подвергнуты измерениям по указанным размерам. Сравнительная характеристика стандартных морфомет-рических параметров лицевого черепа при краниометрическом исследовании и по данным КТ представлены для различных форм лицевого черепа в таблице. КТ-исследования в данном случае проведены при ширине пучка коллимации 1 мм.

Анализ данных таблицы показывает, что данные краниометрии и КТ отличаются друг от друга всего на 1 мм при КТ-исследовании, и только у таких размеров, как скуловой диаметр, подглазничная ширина, высота носа и высота грушевидного отверстия, они полностью совпадают.

Следовательно, КТ является высокоинформативным методом исследования, позволяющим с точностью до 1 мм определять размеры. Кроме того, по данным КТ можно достоверно оценивать форму лицевого черепа (эйрипрозопы, мезо- и лептопрозопы).

Далее мы проводили сравнительную характеристику морфометрических показателей при краниометрии и SSD СКТ по «верхнему», «нижнему» и «боковому веерам». Степень выраженности асимметрии лицевого черепа определялась при сравнении право- и левосторонних размеров лицевого черепа «верхнего», «нижнего» и «бокового вееров» только в мужской серии черепов.

При определении разницы между размерами правой и левой сторон мы определяли направленность асимметрии (право- или левосторонняя асимметрия). В мужской серии черепов преобладает правосторонняя асимметрия, такая же направленность асимметрии была выявлена в краниологической части исследования. Статистическая обработка полученных нами данных показала, что различие морфометрических показателей правой и левой сторон в мужской серии черепов, как правило, не превышает одной сигмы (94 % показателей находятся в пределах 1ст, 4 % показателей - в пределах 2ст, только 2 % - в пределах 3ст). Это позволяет сделать заключение о том, что в большинстве случаев выявленные асимметрии лицевого черепа являются физиологичными и не требуют какой-либо коррекции.

При проведении СКТ-исследования было выявлено, что на томографических срезах, выполненных при наименьшей толщине пучка коллимации (1 мм), костные структуры визуализируются четче благодаря более высокой разрешающей способности изображений. Однако при данной толщине пучка коллимации лучевая нагрузка при прижизненном исследовании пациента будет высокой, кроме того, возрастает нагрузка на рентгеновскую трубку. При получении срезов с большей шириной пучка коллимации (8 мм) время сканирования уменьшается и, соответственно, лучевая нагрузка на пациента уменьшается. В то же время возможности визуализации костных структур лицевого черепа явно ухудшаются. При данных показателях могут быть неправильно и неточно определены краниометрические характеристики лицевого черепа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, согласно результатам проведенного исследования, для точных научных исследований необходимо применять ширину пучка коллимации не более 13 мм. Спиральное компьютерное томографическое исследование позволяет при помощи MPR-реконструкции в различных плоскостях точно определять стандартные

Сравнительная характеристика линейных размеров лицевого черепа при краниометрии и MPR KТ

Исследуемый размер Морфометрические показатели в мм

эйрипрозопы мезопрозопы лептопрозопы

краниометрия КТ краниометрия КТ краниометрия КТ

Наименьшая ширина лба (М.9) 99 98 98 97 99 98

Верхняя ширина лица (М.43) 108 107 105 104 106 105

Скуловой диаметр (М.45) 133 133 132 132 131 131

Средняя ширина лица (М.46) 96 97 92 93 94 95

Верхняя высота лица (М.48) 66 65 69 68 74 73

Подглазничная ширина (Ы-т&) 54 54 52 52 51 51

Дакриальная ширина (М.49а) 24 23 22 21 22 21

Ширина носа (М.54) 25 24 24 23 25 24

Высота носа (М.55) 50 50 51 51 53 53

Симотическая ширина (М.57) 9 8 9 8 10 9

Ширина спинки носа (М.57 (1)) 20 19 18 17 17 16

Длина носа (nasion-rhin) 19 18 22 21 23 22

Высота грушевидного отверстия (subsp-rhin) 33 33 34 34 34 34

ОРИГИНАЛЬНЫЕ

РАБОТЫ

и нестандартные краниометрические параметры. На основе полученных данных можно точно рассчитывать краниометрические индексы. Кроме того, с помощью SSD-реконструкций в различных проекциях можно наглядно продемонстрировать объемную форму лицевого черепа или отдельных его фрагментов, а также оценить наличие или отсутствие функциональных асимметрий и деформаций костных структур.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев, В. П. Методика антропометрических исследований / В. П. Алексеев, Г. Ф. Дебец. - М. : Наука, 1964. - 128 с.

2. Бунак, В. В. Лицевой скелет и факторы, определяющие его строение / В. В. Бунак // Труды Ин-та этнографии им. Миклухо-Маклая / В. В. Бунак. - 1960. - Т. 50. - С. 84 -152.

3. Габуния, Р. И. Компьютерная томография в клинической диагностике : руководство для врачей / Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова. - М. : Медицина, 1995. - 351 с.

4. Гайворонский, И. В. Перспективы научного исследования краниологической коллекции им. проф. Б. А. Долго-Сабурова / И. В. Гайворонский // Материалы науч. конф. «Проблемы современной краниологии». - СПб., 1993. - С. 13-14.

5. Гайворонский, И. В. Основы рентгенанатомии, компьютерной томографии, эхолокации и магнитно-резонансной томографии / И. В. Гайворонский, В. М. Черемисин. - СПб., 1993. - 180 с.

6. Гайворонский, И. В. Нормальная анатомия человека : в 2 т. / И. В. Гайворонский. - СПб. : Спецлит 2005. - Т. 1. - 560 с. ; Т. 2. - 424 с.

7. Герасимов, М. М. Восстановление лица по черепу / М. М. Герасимов // Труды Ин-та этнографии. - М., 1955. - Т. 28. - С. 27-28.

8. Григорьева, О. М. Морфология лицевого отдела черепа (эволюция и таксоном, дифференциация) : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / О. М. Григорьва. - М. : МГУ, 1988. - 21 с.

9. Забурчик, Е. П. Приспособление для краниометрии полости носа / Е. П. Забурчик, Р. В. Неронов, А. В. Гайворонский // Сборник изобретений и рациональных предложений ВМедА. - СПб., 1997. - Вып. 28. - С. 36-37.

10. Колесников, Л. Л. Анатомические основы томографии лицевого отдела головы : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Л. Л. Колесников. - М., 1969. - 19 с.

11. Макарова, Н. В. Статистика в Excel : учеб. пособие / Н. В. Макарова, В. Я. Трофимец. - М. : Финансы и статистика, 2002. - 368 с.

12. Никитюк, Б. А. Анатомические аспекты применения компьютерной томографии / Б. А. Никитюк // Архив анатомии, гис-тол. и эмбриол. - 1984. - Т. 90. - Вып. 10. - С. 65-73.

13. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. - М. : Медицина, 1988. - 288 с.

14. Терновой, С. К. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России / С. К. Терновой, В. Е. Виницин // Компьютерные технологии в России. - 1997. - № 3. - С. 16-19.

15. Тюрин, И. Е. Общие принципы компьютерной томографии / И. Е. Тюрин, А. С. Нейштадт, В. М. Черемисин // Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. - СПб. : «КОРОНА ПРИТ», 1998. - С. 7-57.

РЕЗЮМЕ

И. В. Гайворонский, Е. И. Дубовик, И. В. Крайник

Возможности компьютерной томографии в выявлении асимметрии лицевого черепа

Изучены возможности компьютерной томографии в выявлении асимметрии лицевого черепа. С этой целью проведено краниометрическое исследование на 180 черепах с различной формой лицевого черепа, и на 6 одних и тех же черепах выполнено сравнительное краниометрическое и компьютерное томографическое исследование. Предложен оригинальный «веерный» метод выявления асимметрии лицевого черепа в различных его отделах. Установлено, что при ширине пучка коллимации от 1-3 мм спиральное компьютерное томографическое исследование позволяет при помощи MPR-реконструкции в различных плоскостях точно определять стандартные и нестандартные краниометрические параметры, а с помощью SSD-реконструкций в различных проекциях можно наглядно продемонстрировать объемную форму лицевого черепа или отдельных его фрагментов и оценить наличие или отсутствие функциональных асимметрий и деформаций костных структур.

Ключевые слова: асимметрия, лицевой череп, краниометрия, компьютерная томография.

S UMMARY

I. V. Gayvoronskiy, E. I. Dubovik, I. V. Kraynik

Possibilities of Computer Tomography in Identification of the Facial Cranium asymmetry

The scope of computer tomography in detection of facial cranium asymmetry has been explored. For this purpose, craniometric examination of 180 skulls with different facial skull forms has been made and on six of them comparative craniometric and computed tomographic examination has been carried out as well. An original «fan» method of the facial cranium asymmetry detection in different arears of the skull has been suggested. It has been ascertained that with the width of the beam collimation being 1-3 mm, the spiral computed tomographic examination makes it possible (using MPR- reconstruction in various planes) to accurately identify standard and nonstandard craniometric parameters, while with the help of SSD-projections it is possible to illustrate the three-dimensional shape of the facial cranium or its specific fragments, and assess the presence or absence of functional asymmetries and bony structure deformations.

Key words: asymmetry, facial cranium, craniometry, computed tomography.