Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах
METHOD FOR SURGICAL ACCESS TO RADIAL BONE DISTAL DEPARTMENT IN CASE OF FRACTURES

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов дистального отдела лучевой кости. Внутри и околосуставные переломы дистального отдела лучевой кости - часто встречающаяся группа повреждений среди костной патологии травматического генеза лучезапястного сустава. В большинстве случаев переломы данной локализации сопровождаются импрессией костной ткани в метафизарной зоне и смещением костных отломков, что требует открытой репозиции перелома, костной пластики и стабильной фиксацией пластиной.
Известен хирургический доступ при лечении перелома дистального отдела лучевой кости по Генри (Editor Amitava Gupta 2014 year.Options for Surgical Exposure and Soft Tissue Coveragein Uppe Extremity Trauma), который осуществляется вдоль сухожилия лучевого сгибателя запястья и продолжается ниже суставной щели лучезапястного сустава. Однако такой продольный разрез приводит к образованию болезненных послеоперационных рубцов, ограничивающих движения в лучезапястном суставе. Более того, такой доступ не позволяет в полной мере визуализировать дистальные отделы медиальной части лучевой кости.
За аналог Г-образного доступа взят модифицированный переднелатеральный доступ (David J. Slutsky, MD, FRCS 2009 year Fractures and lnjuries of theDistal Radiusand Carpus), который осуществляется путем рассечения кожных покровов вдоль сухожилия лучевого сгибателя запястья, далее разрез смещается в сторону шиловидного отростка лучевой кости и продолжается дистальнее суставной поверхности лучезапястного сустава. Данный доступ позволяет лучше визуализировать дистальный отдел лучевой кости, чем вышеизложенный доступ, однако данный доступ также приводит к формированию рубцов в области лучезапястного сустава, что вызывает болезненность при разработке сустава в ранний послеоперационный период.
Технический результат состоит в разработке удобного хирургического доступа, конфигурация которого позволяет увеличить обзорность раны, избежать разреза дистальнее суставной линии, тем самым предупредить образование болезненных рубцов и ограничение сгибания-разгибания кисти в раннем послеоперационном периоде.
Доступ, что позволяет значительно увеличить обзорность операционного поля, особенно при многооскольчатых переломах медиальной части дистального отдела лучевой кости.
Послеоперационный рубец проходит проксимальнее осевой линии лучезапястного сустава, что позволяет безболезненно проводить послеоперационную реабилитацию.
Заявляется способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах, включающий разрез мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышц путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья, разрез продляют до проксимальной ладонной складки и плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до латерального края сухожилия длинной ладонной мышцы. Кожный лоскут отводится в сторону локтевой кости и фиксируется с помощью одиночного шва. Рану расширяют путем тупой диссекции, обнажая брюшко длинного сгибателя большого пальца кисти в наиболее проксимальной части раны и квадратного пронатора в дистальной части. Лучевая артерия отводится в направлении лучевой кости, одновременно сухожилия лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца отводятся в направлении локтевой кости с помощью крючка Фарабефа. Квадратный пронатор рассекается в той ее части, которая наиболее приближена к лучевой кости. В дальнейшем, при ушивании раны, квадратный пронатор подшивается к плечелучевой мышце, что обеспечивает отсутствие прорезания швов, надежную фиксацию квадратного пронатора. Далее проводят репозицию перелома и остеосинтез пластиной. При необходимости осуществляют костную пластику.
Изобретение поясняется иллюстрациями.
На Фиг. 1 изображен хирургический доступ к дистальному отделу лучевой кости для остеосинтеза при переломах.
На Фиг. 2 и 3 представлены рентгенограммы правого лучезапястного сустава в прямой проекции.
На Фиг. 4 и 5 представлены рентгенограммы правого лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях после операции.
На Фиг. 6 представлена фотография правого лучезапястного сустава с послеоперационным швом во время операции.
Изобретение выполняется следующим образом.
В положении больного лежа на спине, в условиях имеющегося аппарата внешней фиксации в сокращенном объеме выполняют Г-образный доступ на дистальный отдел лучевой кости, выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья, разрез продляют до проксимальной ладонной складки и плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до латерального края сухожилия длинной ладонной мышцы. Кожный лоскут отводится в сторону локтевой кости и фиксируется с помощью одиночного шва. Рану расширяют путем тупой диссекции, обнажая брюшко длинного сгибателя большого пальца кисти в проксимальной части доступа и квадратного пронатора в дистальной части. Лучевая артерия отводится латерально, одновременно сухожилия лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца отводятся в направлении локтевой кости с помощью крючка Фарабефа. Квадратный пронатор рассекается в той ее части, которая наиболее приближена к лучевой кости. В дальнейшем, при ушивании раны, квадратный пронатор подшивается к плечелучевой мышце, что обеспечивает отсутствие прорезания швов, надежую фиксацию квадратного пронатора. Далее проводят репозицию перелома и остеосинтез пластиной. При необходимости осуществляют костную пластику. Рану ушивают послойно. Начинают сгибание и разгибание лучезапястного сустава в послеоперационный период через 24 часа после операции.
Клинический пример.
Больная К., 52 года. Травма получена 03.03.2016 г. в результате падения на улице с упором на правую верхнюю конечность. Госпитализирована в травматологическое отделение №1 МАУ ЦГКБ №24 с диагнозом: Перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости, перелом шиловидного отростка правой локтевой кости (Фиг. 2, Фиг. 3).
На шестые сутки после уменьшения отека и рассасывания подкожного кровоизлияния выполнена операция через предложенный Г-образный доступ (Фиг. 1). Достигнута репозиция костных отломков, костный дефект восполнен ксенотрансплантатом, фиксация перелома пластиной, проведена дополнительная диафиксация костей предплечья спицами (Фиг. 5). Достигнуто восстановление анатомии лучезапястного сустава и конгруэнтность его суставных поверхностей, движения в суставе свободные, дискомфорт при выполнении реабилитационной программы минимальный. Вид послеоперационного рубца после операции представлен на фотографии (Фиг. 6).