СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ КОНТРАКТУРЫ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ХРУСТАЛИКА ПОСЛЕ ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
METHOD FOR PREVENTION OF CONTRACTURE OF CAPSULAR SAC OF CRYSTALLINE LENS FOLLOWING INTRACAPSULAR IMPLANTATION OF INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении катаракты у пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно с псевдоэксфолиативным синдромом, а также с глаукомой, увеитами, миопией, гиперметропией, сахарным диабетом и др. Указанные заболевания способствуют возникновению и развитию контрактуры капсульного мешка и капсулорексиса после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) (О.Л. Фабрикантов, И.В. Михина. Материалы научно-практической конференции офтальмологов «Филатовские чтения», 26-27 мая 2011 г., г. Одесса, с.67; Э.В. Егорова, Е.Г. Полянская и др. «Офтальмохирургия» №2, 2011 г., с.54).
По клиническим наблюдениям контрактура капсульного мешка и капсулорексиса является причиной снижения зрения, дислокации хрусталика и других изменений, что приводит к необходимости повторного хирургического вмешательства.
По различным источникам частота возникновения контрактуры капсулы хрусталика после имплантации ИОЛ варьирует в широких пределах (7-80%) и зависит от многих факторов: сопутствующих заболеваний, дизайна и материала ИОЛ. Наиболее значимым фактором является наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) и по нашим клиническим наблюдениям частота возникновения фиброза составляет 10-12% от общего числа прооперированных пациентов.
Достоверные наблюдения за изменениями капсульного мешка и состоянием капсулорексиса обеспечивает ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) (Х.П. Тахчиди, Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян «Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике переднего сегмента глаза». Москва - 2007 г. ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова). По данным Э.В. Егоровой с сотрудниками (Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян, Е.Г. Полянская «Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России» 16-18 июня 2010 г., с.203) визуализация контрактуры наступает вследствие увеличения акустической плотности ткани капсулы, что обеспечивает возможность использования диагностики с помощью УБМ уже в течение первого месяца после имплантации ИОЛ.
При наличии ПЭС в сроки 10-14 дней после операции наблюдается визуализация капсулы вследствие появления доклинических признаков контрактуры. При его отсутствии слабая визуализация наблюдается через месяц с минимальной оптической плотностью и не имеет тенденции к прогрессированию (Э.В. Егорова, Т.А. Морозова, Д.Г. Узунян, Е.Г. Полянская. Сб. научных статей X Межд. научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» с.83).
Известен способ лечения фиброза передней капсулы хрусталика на артифакичном глазу в послеоперационном периоде с помощью радиальной ИАГ капсулотомии путем нанесения на переднюю поверхность капсулы 4-6 насечек с помощью ИАГ-лазера 3-5 импульсами мощностью 2,5-3,5 мДж (Карпов В.Е., Шишкин М.М. Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. М., 2010. С.208). Недостатками данного способа являются:
- возникновение воспалительной реакции на лазерное воздействие, потеря клеток заднего эпителия роговицы и изменение ее прозрачности, что требует дополнительного лечения,
- процедура проводится всем пациентам, независимо от предпосылок к образованию фиброза, без учета наличия ПЭС.
Известен также способ профилактики фиброза передней капсулы после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, предусматривающий нанесение 4-6 сквозных радиальных насечек длиной 0,5-1,0 мм непосредственно перед экстракцией хрусталика с помощью микроножниц (Патент RU №2438636, от 21.10.2010 г., оп. 01.01.2011 г.). Недостатками способа являются также проведение процедуры всем пациентам, независимо от состояния глаза, без учета наличия сопутствующих заболеваний и прогноза фиброзирования капсулы.
7
Известен способ профилактики контрактуры капсульного мешка после имплантации ИОЛ, в соответствии с которым от края капсулорексиса в сторону экватора хрусталика производят насечки капсулы или иссекают участки капсулы полуовальной формы, количество насечек или иссечения капсулы - 2-6, длина насечки или иссечения капсулы составляет 1-2 мм (Патент РФ от 10.04.2003 г. №2242193, МПКA61F 9/007, прототип). К недостаткам прототипа относятся: возможность перехода насечек на заднюю капсулу с выпадением стекловидного тела при вымывании вискоэластика, сложность и травматичность манипуляций в передней камере при иссечении участков капсулы полуовальной формы.
Задачей данного изобретения является разработка эффективного способа профилактики контрактуры капсульного мешка после факоэмульсификации осложненной катаракты и внутрикапсульной имплантации ИОЛ.
Сущность данного изобретения заключается в том, что через месяц после имплантации ИОЛ проводят ультразвуковое биомикроскопическое (УБМ) обследование состояния капсульного мешка и при наличии доклинических признаков контрактуры капсульного мешка по краю капсулорексиса делают 3-4 насечки длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж.
Технический результат, достигаемый при реализации способа:
- необходимость нанесения насечек по краю капсулорексиса определяется объективно по данным УБМ исследования и исключается для пациентов при отсутствии доклинических признаков контрактуры капсулы;
- обеспечивается достоверное своевременное выявление доклинических признаков контрактуры капсулы и предотвращается ее дальнейшее развитие;
- исключается травмирование капсулы, обусловленное применением хирургических инструментов;
- предотвращается ухудшение зрения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: проводят предоперационную диагностику с постановкой диагноза, после проведения местной анестезии выполняют тоннельный роговичный разрез длиной 2,2 мм, переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком. С помощью цангового пинцета в передней капсуле хрусталика формируют передний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,5 мм, затем выполняют гидродиссекцию ядра хрусталика и его факоэмульсификацию. В капсульный мешок имплантируют ИОЛ и герметизируют операционный разрез. Через месяц после операции проводят УБМ исследование и при выявлении доклинических признаков контрактуры капсульного мешка производят насечки по краю капсулорексиса длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж.
Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами:
Пример 1.
Пациентка Ч., возраст 55 лет. Диагноз: зрелая осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром II стадии, острота зрения -0,1. Выполнена операция по удалению хрусталика с последующей имплантацией МИОЛ-Аккорд. Операцию завершили герметизацией операционной раны. Острота зрения после операции - 0,8 - вдаль и 0,6 - вблизи.
Через месяц после операции проведено УБМ обследование оперированного глаза. При этом установлено наличие доклинических признаков контрактуры капсульного мешка: диаметр капсулорексиса уменьшился до 4,5 мм, акустическая плотность капсулы - 70%, вся капсула визуализируется. Пациентке произвели 4 насечки по краю капсулорексиса длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж. В послеоперационном периоде в течение 3х лет острота зрения стабильна - 0,8 вдаль и 0,6 вблизи. ИОЛ находится в правильном положении, капсульный мешок - в стабильном состоянии.
Пример 2.
Пациент Д., 42 года. Диагноз: осложненная травматическая катаракта правого глаза. Острота зрения - 0,05. Разрыв цинновых связок на 12-14 часах. В капсульный мешок имплантировано внутрикапсульное кольцо. Выполнена операция - удаление катаракты и имплантация МИОЛ-Аккорд. Острота зрения после операции - 0,7 вдаль и 0,5 вблизи.
Через месяц после операции при УБМ обследовании выявлены доклинические признаки контрактуры капсульного мешка: практически вся капсула визуализируется, акустическая плотность капсулы - 60%, диаметр капсулорексиса - менее 4,5 мм. Пациенту произведены 3 насечки капсулорексиса длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж. При наблюдении в течение 2х лет острота зрения стабильная и высокая: 0,7 вдаль, 0,5 вблизи. ИОЛ находится в правильном положении, капсульный мешок - в стабильном состоянии.
Пример 3.
Пациент Ш., 65 лет. Диагноз - левый глаз: осложненная незрелая катаракта, первичная открытоугольная развитая 2 «А» глаукома. Острота зрения - 0.125. В предоперационном периоде при проведении УБМ обнаружена разница в длине волокон цинновой связки в различных сегментах на 0,1-0,2 мм, их истончение, растяжение, а местами - утолщение, склеивание волокон, разрыв цинновых связок на 13-15 часах. Проведена операция 17 апреля 2013 года: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы МИОЛ - Аккорд. Послеоперационный период прошел спокойно. Через месяц после операции при проведении УБМ у пациента выявлены доклинические симптомы контрактуры капсульного мешка: акустическая плотность капсулы более 60%, практически вся капсула визуализируется, толщина капсулы ~19 мкм, диаметр капсулорексиса менее 4,2 мм. Пациенту произведены четыре насечки капсулы длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж с целью профилактики дальнейшего развития контрактуры капсульного мешка, снижения зрения и бифокального функционирования МИОЛ-Аккорд. В послеоперационном периоде на протяжении всего срока наблюдения до 1 года острота зрения стабильная и высокая - 0,8 вдаль, 0,6 вблизи. ИОЛ находится в правильном положении, а капсульный мешок в неизменном состоянии.