Пролапс митрального клапана у спортсменов высоких спортивных квалификаций

Genetic risk factors of destructive forms of odontogenic infection

A specific direction in periodontal disease investigation is search for genetic factors that lead to development of this disease and to the bone damage. The literature available on the subject is very conflicting. The presence of a combined genotype Collal (Sp1),

VDR (BsmI), SOD2 (V16A) in the parodontium in case of an inflammatory process has been found to be able to provoke development of a severe jaw bone reduction (with probability of 93.75 %).

Key words: periodontal diseases, genetic factors, jaw bone reduction.

© Т. С. Гуревич, 2012 г. УДК 616.126.42:796.071.2

Т. С. Гуревич

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКИХ СПОРТИВНЫХ КВАЛИФИКАЦИЙ

Кафедра физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Городской врачебно-физкультурный диспансер; Медико-профилактический центр Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Проблема дисплазии соединительной ткани сердца (СТД) при допуске к занятиям спортом и экспертной оценке спортсменов различных рангов стоит как никогда остро. В большей степени это относится к пролапсу митрального клапана (ПМК). Прогнозирование негативных последствий данной аномалии по функциональной значимости, как правило, представляет серьезные трудности, поскольку, с одной стороны, рассмотрение ПМК только с точки зрения изменения структуры органа опасно, а с другой - преувеличение функциональной значимости также не оправдано. Все вышесказанное послужило основанием для проведения данного исследования, целью которого являлся

Таблица 1

Частота выявления малых аномалий развития сердца у спортсменов

MAC N %

Пролапс митрального клапана, 318 32,8

из них:

I ст. 187 19,3

II ст. 131 13,5

Дополнительная хорда правого желудочка 15 1,5

Дополнительная хорда левого желудочка 202 20,8

Пролапс трехстворчатого клапана 28 2,9

Пролапс пульмонального клапана 10 1,0

Удлиненный Евстахиев клапан 93 9,6

Аневризма межпредсердной перегородки 75 7,7

Расширение устья аорты 70 7,2

Аневризма синуса Вальсавы 15 1,5

Расширение легочной артерии 12 1,2

Пролапс аортального клапана 15 1,5

Открытое овальное окно 51 5,2

Функционально узкая аорта 3 0,31

анализ частоты выявления ПМК у спортсменов во взаимосвязи с СТД и различной направленностью тренировочного процесса, а также с клинической симптоматикой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Был обследован 971 атлет мужского пола, от I взрослого разряда до МСМК, в возрасте от 14 и до 36 лет, имеющий спортивный стаж от 5 до 24 лет. Обследование проводилось не менее чем через сутки после тренировочной нагрузки, все спортсмены находились в подготовительном периоде тренировочного цикла.

Общие сведения, касающиеся частоты выявления малых аномалий развития сердца, представлены в табл. 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Суммарная частота выявления малых аномалий развития сердца у действующих спортсменов составила 65,7 %. В 46,9 % случаев имело место сочетанное выявление малых аномалий развития сердца, чаще всего - пролапс митрального клапана и дополнительные хорды левого желудочка.

Клиническая симптоматика пролабирования створок митрального клапана нередко маскируется или носит характер второстепенного синдрома.

Боль в сердце или левой половине груди - один из самых частых симптомов, встречающийся в 50-63 % случаев. Болевые ощущения сопровождаются у пациентов с объективно констатируемой тахикардией в покое орто-статической синусовой тахикардией с единичными экстрасистолами [3-9]. Головокружение и одышка, периоды гипервентиляции, парестезий, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке выявлялись с различной частотой—от 9 до 60 % случаев [2, 4, 5, 10, 11]. Головокружения и обморочные состояния отмечались при ПМК у 19 %, головные боли - у 50 %, перебои в работе сердца - у 35 % больных [3, 6].Среди спортсменов перебои в сердце регистрировались у 20 % обследованных [1]. Авторы указывают, что истинная частота жалоб и нарушений сердечного ритма могла быть другой, поскольку данная статистика могла быть результатом диссимуляции.

В нашем исследовании спортсмены, имеющие малые аномалии развития сердца, в подавляющем большинстве случаев не предъявляли каких-либо жалоб, но в то же время нельзя не отметить, что у атлетов с пролапсом мит-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

рального клапана частота и количество жалоб больше, чем у лиц без пролапса (табл. 2).

Поскольку важное значение в субъективном статусе распознавания соединительнотканной дисплазии митрального клапана имеет семейный анамнез, взаимосвязь висцеральных фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани с ПМК [3], нами был проанализирован спектр фенотипических признаков соединительной ткани у спортсменов с пролапсом митрального клапана 1 и 2 степеней в сопоставлении со спортсменами без ПМК. Полученные данные приведены в табл. 3.

Как видно из полученных данных, у спортсменов с ПМК в зависимости от степени пролабирования чаще, чем у лиц без ПМК, регистрировались признаки соединительнотканной дисплазии. Так, наиболее часто по сравнению с лицами без ПМК были регистрированы нефроп-тоз - более чем в 6 раз чаще при ПМК-1 и в 10 при ПМК-2. Плоскостопие - в 3 раза чаще при ПМК 1 и в 5 при ПМК-2. Гипермобильность суставов и повышенная растяжимость кожи практически в равной степени - в 1,5 и 3,2 чаще при ПМК-1 и ПМК-2 соответственно.

Следует отметить, что спортсменам некоторых видов спорта для достижения высоких спортивных результатов необходимо иметь высокий рост, гибкость, гипермобильность суставов. Следовательно, уже при первичном отборе в спортивные секции тренеры зачисляют лиц, имеющих признаки соединительнотканной дисплазии.

Учитывая эти данные, нами были проанализированы признаки СТД в видах спорта с различной направленностью тренировочного процесса - сборных командах по академической гребле и в баскетболе. Полученные данные представлены в табл. 4.

Как свидетельствуют полученные данные, у спортсменов, занимающихся баскетболом, почти в 8 раз чаще, чем у спортсменов по академической гребле, выявлялся астенический тип конституции; в 4 раза - индекс Варги, гипермобильность суставов и повышенная растяжимость кожи; в 2 раза - высокое готическое небо, нарушение осанки и плоскостопие.

Наличие признаков СТД нами было выявлено у 75,4 % спортсменов по баскетболу и 18,2 % по академической гребле; 4 признака СТД имели 37,1 % лиц, занимающихся баскетболом, и у 9,1 % спортсменов по академической гребле.

Накопленный опыт исследователей свидетельствует, что при выявлении трех фенотипических признаков СТД в 71 % случаев выявляется клинически значимая диспла-зия сердца; при выявлении четырех и более - в 89 % случаев [2].

Поэтому нами были рассмотрены признаки соединительнотканной дисплазии сердца у спортсменов при различной направленности тренировочного процесса (табл. 5).

В сборной команде по баскетболу в 2 раза чаще выявлялся пролапс митрального клапана1 степени, ипочти столь же чаще - трехстворчатого (1,7 раза). ПМК 2 степени был диагностирован только у спортсменов-баскетболистов.

Таблица 2 Распределение жалоб у спортсменов с пролапсом митрального клапана

Жалобы спортсменов У лиц без ПМК

Боли в области сердца 4,7 17,6

Перебои в области сердца 3,9 11

Головокружения и обморочные 1,6 4,7

состояния

Боли и перебои в области сердца 2,3 7,9

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что особой экспертной оценке подлежат лица с малыми аномалиями сердца. Необходимо в обязательный комплекс обследований при допуске лиц к занятиям спортом и при текущих наблюдениях проведение эхокардиографии с допплер-анализом в покое, при физической нагрузке в различные этапы тренировочного цикла.

Таблица 3

Распределение признаков соединительнотканной дисплазии у лиц с различной степенью ПМК

Признаки СТД Без ПМК ПМК-1 ПМК-2

Нарушение осанки 38 48,7 53,4

Гипермобильность суставов: 3,9 13,4 22,9

переразгибание пальцев кисти 1,8 5,9 11,5

переразгибание локтевых суставах 1,5 5,3 7,6

переразгибание коленныхсуставах 0,6 2,2 3,8

Плоскостопие: 12,4 18,7 39,7

продольное 10,8 1,6 15,5 35,9

поперечное 3,2 3,8

Повышенная растяжимость кожи 5,4 10,7 16,8

Миопия (с детсва) 0,8 2,7 3,1

Нефроптоз 0,31 2,1 3,1

Индекс Варги 22,5 32,6 35,8

Нарушение прикуса 17,9 27,3 29,7

Высокое "готическое" небо 5,9 17,6 25,2

Множественные веснушки или родинки 21,7 32,7 41,5

Варикозное расширение вен нижних 1,2 2,6 3,8

конечностей

Астенический тип конституции 32,3 39,1 43,7

Таблица 4

Распределение признаков соединительнотканной дисплазии у спортсменов сборных команд Санкт-Петербурга по баскетболу и академической гребле

Признаки СТД Общая группа

Нарушение осанки 46,0 57,1 27,3

Астенический тип конституции 36,1 71,4 9,1

Плоскостопие: 17,3 32,9 18,2

продольное 13,9 25,7 18,2

поперечное 3,4 7,2

Гипермобильность суставов: 8,3 35,7 9,1

переразгибание пальцев кисти 3,6 21,4 9,1

переразгибание локтевых суставов 2,9 7,15

переразгибание в коленных суста- 1,8 7,15

вов

Нефроптоз 1,05 14,3

Миопия 6,3 7,15

Индекс Варги 29,6 35,7 9,1

Нарушение прикуса 7,4 28,6 18,2

Множественные веснушки и родинки 32,3 53,2 29,7

Высокое "готическое" небо 8,3 21,4 9,1

Варикозное расширение вен голеней 1,75 7,2

Повышенная растяжимость кожи 13,5 35,7 9,1

Таблица 5

Признаки СТД сердца у спортсменов сборной команды по баскетболу и академической гребле

Сборная по Сборная по

СТД сердца баскетболу академической

Пролапс митрального клапана: 85,7 42,9

ПМК 1 ст. 27,4 42,9

ПМК 2 ст. 58,3

Пролапс трехстворчатого клапана 35,7 21,4

Дополнительные хорды левого 71,4 7,1

желудочка

ЛИТЕРАТУРА

1. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. - Л.: Медицина, 1989. - 461с.

2. Земцовский, Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Земцовский. - СПб.: Гиппократ, 1995. -448 с.

3. Земцовский, Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца /

3. В. Земцовский. - СПб.: Политекс, 1998. - 96 с.

4. Земцовский, Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э. В. Земцовский. - СПб.: Политекст-Норд-Вест, 2000. -115 с.

5. Клеменов, А. В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения / А. В. Клеменов. - М.: Медицина, 2005. - 136 с.

6. Макарова, Г. А. Спортивная медицина / Г. А. Макарова. -М.: Советский спорт, 2003. - 478 с.

7. Мутафъян, О. А. Малые аномалии сердца у детей и подростков / О. А. Мутафъян. - СПб.: МАПО, 2005. - 479 с.

8. Наследственные нарушения соединительной ткани // Российские рекомендации комитета экспертов Всерос. науч. об-ва кардиологов. - М., 2009. - 65 с.

9. Смоленский, А. В. Дисплазия соединительной ткани сердца.

4. 1 / А. В. Смоленский, А. В. Михайлова // Медицина и спорт. -2005. - № 4. - С. 31-32.

10. Фомин, В. В. Клинические особенности и диагностика пролапса митрального клапана / В. В. Фомин, С. В. Моисеев, И. А. Сар-кисова // Клин. мед. - 2001. - № 9. - С. 65-69.

11. Jeresaty, R. M. Mitral valve prolapse: An update / R. M. Jeresaty // J. Am. Med. Assoc. - 1979. - № 254. - P. 793.

РЕЗЮМЕ

Т. С. Гуревич

Пролапс митрального клапана у спортсменов высоких спортивных квалификаций

Обследован 971 спортсмен высоких спортивных квалификаций, которые были направлены по поводу шума в области сердца или изменений на ЭКГ. Пролапс митрального клапана выявлен у 32,8 %. ПМК 1 степени - 19,3 % и ПМК 2 степени - 13,5 %. Проанализированы признаки соединительнотканной дисплазии и СТД сердца в двух сборных командах с различной направленностью тренировочного процесса. Выявлено, что в сборной команде по баскетболу по сравнению со сборной командой по академической гребле достоверно чаще выявлялись признаки соединительнотканной дисплазии сердца, пролабирование створок митрального и трехстворчатого клапанов.

Ключевые слова: спорт, пролапс митрального клапана, соединительнотканная дисплазия, эхокардиография.

SUMMARY

T. S. Gurevich

Mitral valve prolapse (MVP) in athletes of high sport qualifications

Athlets of high sport qualifications (n=971) referred for cardiac murmur and some changes in the ECG had been under examination. The mitral valve prolapse (ЬМЗ) was found in 32.8 % of the sportmen (ЬМЗ ща the first degree - 19.3 % and MVP of the second degree -13.5 %). Connective tissue displasia features were investigated in the sportsmen of two different types of training. The sportsmen of the national basketball team were found to have the signs of connective tissue displasia more frequently as compared with those in the national rowing crew.

Key words: sport, mitral valve prolapse, connective tissue dys-plasia, echocardiography.

© И. А. Клубкова, Л. В. Щеглова, 2012 г. УДК 616.12-008.314:796.071.2]:355.21

И. А. Клубкова, Л. В. Щеглова

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БРАДИАРИТМИЙ У ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия; Мариинская больница, Санкт-Петербург

Экспертная оценка здоровья подростков и призывников - одна из наиболее трудных задач при наборе в армию, профориентации и допуске к занятиям физической культурой и спортом. Одним из симптомов, особенно часто встречающих у лиц призывного возраста и требующих серьезной экспертной оценки, является синусовая

брадикардия. При этом она может быть как признаком функциональных нарушений деятельности сердечнососудистой системы (ССС), так и проявлением очаговой инфекции или органического заболевания сердца [2, 4, 7, 9]. Процент подростков с хроническими заболеваниями и морфофункциональными отклонениями ССС неуклонно растет, что значительно затрудняет призыв юношей в Вооруженные силы страны [8]. Так, по данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН (2009 г.), за последние 15 лет распространенность функциональных расстройств ССС у подростков старшей возрастной группы, к которой относятся лица призывного возраста, увеличилась в 3 раза. Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах. Об этом свидетельствуют данные самооценки здоровья 15-летних юношей и девушек. Так, считают себя здоровыми в Швейцарии - 93 %, во Франции - 55 %, в Германии - 40 %, в России - 28 % опрошенных юношей и девушек [ 1].