СПОСОБ ЧРЕСКОЖНОЙ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЙ ХОЛАНГИОСТОМИИ
METHOD FOR PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков.
Известны следующие виды катетеров для проведения чрескожной чреспеченочной холангиостомии:
- Прямой полиэтиленовый катетер (1);
- Модифицированное устройство для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков (2);
- Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени (3).
Все вышеперечисленные аналоги имеют следующий недостаток, а именно не позволяют осуществить адекватную санацию билиарного дерева без повышения внутрипротокового давления.
Цель изобретения - повышение эффективности чрескожной чреспеченочной холангиостомии и, как следствие, улучшение результатов лечения больных с острым холангитом при механической желтухе.
Эта цель достигается снижением внутрипротокового давления путем создания катетера с двумя просветами: основной катетер служит для оттока содержимого желчевыводящих путей, а дополнительный, малый, для введения антисептического раствора.
На рисунке 1 изображено:
1. Фиксирующее кольцо прямого полиэтиленового катетера;
2. Прямой полиэтиленовый катетер;
3. Одноканальный катетер;
4. Фиксирующая нить;
5. Канюля одноканального катетера;
6. Фиксирующее кольцо одноканального катетера;
7. Участок для нанесения медицинского клея;
8. Канюля прямого полиэтиленового катетера.
Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии, отличается тем, что в желчные пути устанавливают прямой поливинилхлоридный катетер, в его дистальной части на расстоянии 5-7 мм от канюли, скальпелем накладывают дополнительное отверстие, через которое внутрь катетера проводят одноканальный катетер меньшего диаметра, фиксируют его медицинским клеем БФ-6 или его аналогом и капроновой нитью к наружному катетеру, осуществляют санацию желчных путей.
Пример №1
Больная Ф., 67 лет, с диагнозом: опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха, острый холангит. Поступила через 2 недели от начала заболевания. На вторые сутки от момента поступления произведена чрескожная чреспеченочная холангиостомия указанным способом, холангиография. Проводилась ежедневная санация желчевыводящих путей раствором гипохлорита натрия 0,06% через предлагаемый катетер, в течение 10 суток. Наблюдалась следующая динамика лабораторных показателей: снижение уровня общего билирубина за первые 7 суток с 428,3 мкм до 67,5 мкм, уровня прямого билирубина с 357,2 до 39,1 мкм, соответственно. Бактериальная контаминация желчи - 107 при первом заборе желчи, непосредственно после чрескожной чреспеченочной холангиостомии, контрольный посев желчи на 7 сутки стерилен. При проведении промывания желчевыводящих путей болевого синдрома, ухудшения общего состояния больной не наблюдалось, миграции катетера не отмечалось. Через 15 суток от момента госпитализации проведено радикальное оперативное лечение - расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция. Больная выписана на 17 сутки после операции в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение онколога.
Пример №2
Больной В., 53 лет, с диагнозом: опухоль Клацкина 2 типа, механическая желтуха, острый холангит. Госпитализирован в экстренном порядке через 5 дней от момента возникновения синдрома механической желтухи. На первые сутки от момента госпитализации произведена чрескожная чреспеченояная холангиостомия указанным способом, холангиография. Проводилась ежедневная санация желчевыводящих путей раствором гипохлорита натрия 0,06%. Динамика лабораторных показателей: снижение уровня общего билирубина за первые 7 суток с 336,8 мкм до 102,4 мкм, уровня прямого билирубина с 248,2 до 56,4 мкм, соответственно. Бактериальная контаминация желчи - 107 при первом заборе желчи, непосредственно после чрескожной чреспеченочной холангиостомии, контрольный посев желчи на 7 сутки - 102. При проведении промывания желчевыводящих путей болевого синдрома, ухудшения общего состояния больного не наблюдалось, миграции катетера не отмечалось. На 20 сутки от момента госпитализации проведено радикальное оперативное лечение - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Послеоперационный период соответствовал тяжести операции. Больной выписан на 23 сутки после операции в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение онколога.
Использование предлагаемого способа позволяет осуществлять эффективную санацию желчных путей без существенного повышения внутрипротокового давления. Техническая простота и доступность способа позволяют использовать его в хирургических стационарах.
Источники информации
1. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований: пат. 2019200 Российская Федерация: МПК 51 А61М 25/08, А61М 27/00 / В.Г. Ившин, В.Н. Королев; заявитель и патентообладатель Владислав Геннадьевич Ившин. - №4941011/14; заявл. 03.06.1991; опубл. 15.09.1994.
2. Модифицированное устройство для чрескожной чреспеченочной холангиостомии: патент на полезную модель №132331 Российская Федерация: МПК А61В 17/00 (2006/01) / А.В. Ковалев, Р.А. Пахомова, Д.Э. Здзитовецкий; заявитель и патентообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации". - №2012152163/14, заявл. 04.12.2012, опубл. 20.09.2013.
3. Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени: пат. 132997 Российская Федерация: МПК А61М 27/00 (2006.01), А61М 25/10 (2013.01) / И.С. Малков, М.И. Шакиров, А.П. Киршин, В.А. Филиппов, М.И. Малкова, Л.В. Скурлатова; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева - КАИ", М.И. Шакиров - №2013108461/14, заявл. 26.02.2013; опубл. 10.10.2013.