СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАТЕГОРИИ МАССЫ ПЛОДА В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
METHOD FOR DETERMINING CRANIALLY PRESENTED FOETUS WEIGHT CATEGORY IN PRACTICALLY HEALTHY PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к медицине, разделу «акушерство», и предназначено для определения категории массы плода в головном предлежании для выбора тактики родов у беременных женщин без системной патологии и с физиологической беременностью.
Известно, что наряду с состоянием беременной женщины при выборе оптимальной акушерской тактики родоразрешения большую роль играет масса плода [1, 3]. Существующие в настоящее время методики определения предполагаемой массы плода можно разделить на две группы:
1. Методы, основанные на формулах и уравнениях, использующие физиологические и клинические показатели, такие как высота дна матки (ВДМ), окружность живота (ОЖ), рост, вес и др.; (Формулы Жорданиа, Джонсона, Ланковец, Якубовой, Лазаревой и др.) [3, 4].
2. Инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.).
Прототипом предлагаемого нами способа является разработанный Лазаревой И.В., Минаевым Ю.Л. (2009) [4] способ определения массы плода для всех женщин путем определения окружности живота, высоты дна матки, наружного размера таза пациентки и последующего расчета по регрессионному уравнению.
Известные формулы разработаны как универсальные для всех групп веса и состояний беременной женщины, что априори увеличивает их ошибку в определении массы, может чаще приводить к ошибочному обоснованию в выборе способа родоразрешения, особенно в случаях макросомии плода и при наличии системной патологии у матери (ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.), и, как следствие, увеличивает частоту осложнений при родах.
Важно отметить, что не сама масса играет ключевую роль в выборе тактики родоразрешения, а весовая группа плодов - маловесные, с нормальным весом, с большим весом и очень большим весом (макросомией) [1].
Как правило, категория веса (две группы плодов с большим и очень большим весом) служит предпосылкой для проведения кесарева сечения [1, 2, 3].
В этой связи наряду с учетом клинических и акушерских показаний развития беременности правильное определение категории массы плода играет существенную роль при оптимальном выборе акушерской тактики родоразрешения и, как следствие, приводит к существенному снижению частоты осложнений при родах.
Поставленная задача определения категории массы плода у женщин без ожирения, сердечно-сосудистой патологии и при физиологической беременности решается путем получения следующих физиологических и клинических показателей: высоты стояния дна матки, длительности беременности, прибавки веса и показателей гемодилюции (протромбиновый индекс, концентрация фибриногена, концентрация гемоглобина) с последующим вычислением канонической величины по предложенной нами формуле и отнесением массы плода к одной из двух категории: до 4000 грамм и более 4000 грамм.
Предложенный способ отличается от прототипа:
- вместо регрессионного используется дискриминантный анализ с построением канонической величины;
- уравнение содержит выявленные наиболее информативные физиологические и клинические показатели у беременной: высота стояния дна матки, прибавка веса за беременность, длительность беременности, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена, концентрация гемоглобина.
Способ осуществляется следующим образом. У беременной женщины в третьем триместре определяют высоту стояния дна матки, прибавку веса за беременность, длительность беременности, протромбиновый индекс, концентрацию фибриногена и концентрацию гемоглобина. Полученные значения подставляют в уравнение:
K=-15,9285+0,2496·A-0,0660·B+1,0571·C+0,0548·D-0,0481·Е-0,1165·F,
где K - каноническая величина, A - высота дна матки (см), B - протромбиновый индекс (%), C - концентрация фибриногена (г/л), D - продолжительность беременности (дни), E - концентрация гемоглобина (г/л), F - прибавка веса (кг).
Полученное значение K сравнивают со значением "-0,41". При значении K меньше "-0.41" делается заключение, что масса новорожденного менее 4000 грамм. Значение К более "-0,41" - масса тела новорожденного более 4000 грамм. При K, равном "-0,41" - равновероятно можно ожидать массу новорожденного как меньше 4000 грамм, так и больше 3999 грамм.
Клиническая эффективность полученного уравнения составляет величину 82,75%, специфичность 75%, чувствительность 85,71%.
Пример 1. Первородящая женщина без ожирения и без ССС заболеваний, в анамнезе 2 аборта без осложнений, со следующими параметрами: A - высота дна матки (см) = 39, B - протромбиновый индекс (%) = 100, С-концентрация фибриногена (г/л) = 4,2, D - продолжительность беременности (дни) = 294, E - концентрация гемоглобина (г/л) = 110, F - прибавка веса (кг) = 6. Значение K=1,767. Ожидается вес более 4000 гр. Истинный вес новорожденного 4540 грамм.
Пример 2. Первородящая женщина без ожирения и без ССС заболеваний, в анамнезе абортов нет, 23 лет, рост - 174 см, вес до беременности 60 кг, со следующими параметрами: А - высота дна матки (см) = 36, В - протромбиновый индекс (%) = 93, С - концентрация фибриногена (г/л) = 3,7, D - продолжительность беременности (дни) = 288, Е - концентрация гемоглобина (г/л) = 124, F - прибавка веса (кг) = 20. Вычисленное значение K=-1,68. Прогнозируется вес менее 4000 гр. Истинный вес новорожденного 3680 грамм.
Таким образом, заявленный способ позволяет у женщин без системной патологии прогнозировать категорию массы плода по минимальному числу наиболее информативных тестов, что снижает стоимость диагностических исследований, сокращает сроки их проведения, повышает точность, позволяет выбрать оптимальную тактику родоразрешения и снизить риск перинатальной патологии у матери и новорожденного.
Литература
1. Классификация крупных плодов / В.И.Грищенко [и др.] // Вопр. охраны материнства и детства. - М., 1990. - С.41-44.
2. Черепнина А.Л. Крупный плод: современная тактика ведения беременности и родов. Перинатальные исходы: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2006. - 21 с.
3. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М.: Триада-Х, 2005. - 710 с.
4. Лазарева Н.В., Минаев Ю.Л. Способ определения массы плода. - Заявка на изобретение №2007127157/14 G01N 33/74 от 2009.01.27