СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИФОКАЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ В ПРЕДЕЛАХ ПЕРЕДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА И РАСХОЖДЕНИЕМ СИМФИЗА
METHOD OF TREATING POLYFOCAL UNSTABLE PELVIC RING WITH OPEN FRACTURES IN RANGE OF FRONT AND DIVERGENCE OF SYMPHYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца с расхождением симфиза.
Известен способ восстановления лонного сочленения, когда его фиксируют при помощи винтов и проволочной петлеобразной стягивающей петли. Винты проводят в лобковые кости и под их шляпки заводят проволоку [1].
Способ не обеспечивает стабильность на весь период лечения, применение его ограничивается изолированным повреждением симфиза, более того, открытые переломы и повреждения являются относительным противопоказанием для остеосинтеза погружными конструкциями.
Известна более эффективная операция, включающая репозицию и фиксацию поврежденных структур таза в аппарате внешней фиксации и дополнительную фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом [2]. Способ эффективен лишь при изолированных закрытых повреждениях лонного сочленения.
Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения повреждений лонного сочленения, заключающийся в остеосинтезе таза аппаратом внешней фиксации, для чего в крылья подвздошных костей вводят по 4-6 стержней, на которых монтируют тазовую опору. После этого осуществляют одномоментную или постепенную репозицию костей и их соединений с последующей стабилизацией. Затем обнажают лонное сочленение, устраняют диастаз лонных костей, а при наличии перелома - сопоставляют отломки. Производят моделирование металлической пластины по горизонтальной и вертикальной поверхности лонных костей, фиксируют ее винтами [3].
Приведенный способ также связан со скелетированием лонных костей в зоне, или вблизи, с открытым повреждением (переломом), с последующим погружным металлоостеосинтезом, что зачастую сопровождается инфицированием.
Цель изобретения состоит в полноценной внеочаговой репозиции и стабилизации полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца и расхождением симфиза, а также снижении риска возникновения инфекционного поражения мягких и костной тканей.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в обеспечении анатомически правильной внеочаговой репозиции и стабилизации смещенных полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца и расхождением симфиза при сокращении сроков лечения больных и уменьшении количества инфекционных осложнений, в т.ч. остеомиелита костей таза.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца и расхождением симфиза включает внеочаговый остеосинтез тазовых костей аппаратом внешней фиксации с применением дополнительной внеочаговой фиксации лонных костей с помощью резьбовых стержней. В положении пациента на спине на операционном столе на подвздошных костях формируют проксимальную опору, состоящую из двух полуколец, соединенных раздвижной распоркой или распорками. На бедре, со стороны перелома вертлужной впадины, формируют дистальную опору. Проксимальную и дистальную опоры соединяют штангами, производят рентгеновский контроль. Под визуальным и мануальным контролем производят репозицию смещенных отломков. Через интактные мягкие ткани в лонные кости вводят резьбовые стержни, соединенные с планками, которые прикрепляют к упомянутой раздвижной распорке с возможностью перемещения, производят рентгеновский контроль и трехплоскостную репозицию остаточного смещения тракцией и разворотом за стержни, установленные в лонные кости. Производят стабилизацию аппарата установкой распорки, соединяющей дистальную опору аппарата и полукольцо проксимальной опоры со стороны вертлужной впадины, не имеющей повреждения. Устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают, пациента переворачивается на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию и металлоостеосинтез перелома заднего края вертлужной впадины, ассоциированного с чрезвертлужным переломом, устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают.
Формирование проксимальной опоры из двух полуколец, соединенных раздвижной распоркой или распорками, на подвздошных костях обеспечивает возможность восстановления целостности тазового кольца.
Формирование дистальной опоры на бедре, со стороны перелома вертлужной впадины, и соединение штангами проксимальной и дистальной опоры обеспечивает стабилизацию и разгрузку тазобедренного сустава после репозиции чрезвертлужного перелома.
Введение резьбовых стержней, соединенных с планками, через интактные мягкие ткани в лонные кости и прикрепление их к упомянутой раздвижной распорке с возможностью перемещения обеспечивает репозицию отломков и стабилизацию их.
Трехплоскостная репозиция остаточного смещения тракцией и разворотом с помощью стержней, установленных внеочагово в лонные кости, позволяет воссоздать анатомически правильно вертлужную впадину и переднее полукольцо таза.
Стабилизация аппарата установкой распорки, соединяющей дистальную опору аппарата и полукольцо проксимальной опоры со стороны вертлужной впадины, не имеющей повреждения, обеспечивает жесткость конструкции аппарата.
Разрез Кохера-Лангенбека в положении пациента на животе позволяет произвести ревизию и металлоостеосинтез перелома заднего края вертлужной впадины, ассоциированного с чрезвертлужным переломом.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
на фиг. 1 - схема предлагаемого способа, где 1 - полукольцевые опоры, соединенные распоркой 2, образующие проксимальную опору; 3 - дистальная опора, 4 - соединительные штанги, 5 - стержни, введенные в лонные кости, 6 - соединительная планка; 7 - стабилизационная распорка;
на фиг. 2 - обзорная рентгенограмма таза б-й А., 23 года, Д-з: Закрытый смещенный поперечный чрезвертлужный перелом справа, ассоциированный с переломом заднего края вертлужной впадины, вывих правого бедра. Закрытый перелом левой лонной и седалищной костей. Открытое повреждение лонного сочленения со смещением. Разрыв промежности;
на фиг. 3 - обзорная рентгенограмма таза на этапе лечения;
на фиг. 4 - обзорная рентгенограмма таза после демонтажа аппарата.
Способ осуществляют следующим образом.
В положении пациента на операционном столе на спине, после обработки операционного поля, на подвздошных костях формируют опору 1, состоящую из двух полуколец, соединенных распоркой 2 или распорками. Производят первичную хирургическую обработку раны промежности и лобковой зоны. По показаниям устанавливают эпицистостому. На бедре, со стороны перелома вертлужной впадины, формируют дистальную опору 3. Проксимальную 1 и дистальную 3 опоры соединяют штангами 4. Производят рентгеновский контроль. После этого, под визуальным и мануальным контролем, производят репозицию смещенных отломков. Внеочагово, через интактные мягкие ткани, в лонные кости вводят стержни 5, соединенные с планками 6. Планки 6 крепят к распорке 2 с возможностью перемещения. Производят рентгеновский контроль и трехплоскостную репозицию остаточного смещения за счет тракции и разворота за стержни 5. По восстановлении вертлужной впадины и переднего полукольца таза производят стабилизацию аппарата путем крепления распорки 7. Устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают. После чего пациента переворачивают на живот, из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию и металоостеосинтез перелома заднего края вертлужной впадины, ассоциированного с чрезвертлужным переломом. Устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают.
Таким образом, предложенный способ позволяет щадяще и полноценно производить внеочаговое восстановление переднего полукольца таза, обеспечивает достаточную жесткость остеосинтеза после репозиции на фоне восстанавливаемых взаимоотношений таза, что позволяет активизировать пострадавшего на ранних сроках лечения.
Все вышеперечисленное позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество инфекционных осложнений, в т.ч. остеомиелит костей таза, улучшить результаты лечения.
Источники информации
1. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л.: Медицина. - 1987. - С. 100-102.
2. Патент РФ №2121314, А61В 17/56, 1998.
3. Патент РФ №2205608, А61В 17/56, 2003.