СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АЛЬВЕОЛИТА ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF TREATMENT AND PREVENTING JAW ALVEOLITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, к способам лечения и профилактики альвеолита челюсти.
В настоящее время стоматология располагает широким арсеналом средств как для профилактики, так и для лечения альвеолита челюсти. Несмотря на это полностью избежать данного осложнения не всегда удается. Это обусловлено некоторыми особенностями самого вмешательства и условиями течения раневого процесса в полости рта. Частота возникновения альвеолита колеблется от 2,2% до 5,7% и составляет до 40% от всех осложнений при операции удаления зуба (Орлов Б.П., Перельцвайг М.И., 1866; Пинелис И.С., 1985). Риск возникновения альвеолита значительно возрастает при травматичном удалении зуба, добавлении вазоконстрикторов к анестетикам, низком уровне гигиены полости рта, снижении реактивности организма, а также у лиц с тяжелыми общими заболеваниями.
Лунка зуба является первично инфицированной, так как концентрация микроорганизмов в ней достаточно высока, поэтому ведущую роль среди причин, вызывающих альвеолит, играет патогенная инфекция, проявляющаяся при несвоевременном образовании сгустка или при его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба. При этом на фоне сильного роста концентрации патогенных видов микроорганизмов количество нормальной микрофлоры резко уменьшается. В такой ситуации необходимы препараты, не вызывающие лекарственной устойчивости, обладающие выраженным антимикробным действием, в том числе и на резистентные к антибиотикам штаммы микробов.
Частота возникновения альвеолита колеблется от 0,5 до 28%, что составляет 24,4-40% всех осложнений при операции удаления зуба. Ведущую роль среди причин, вызывающих альвеолит, играет патогенная инфекция, проявляющаяся при несвоевременном образовании сгустка или при его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба. При этом риск возникновения альвеолита значительно возрастает при травматическом удалении зуба, добавлении сосудосуживающих средств к анестетикам, низком уровне гигиены полости рта, снижении реактивности организма, а также у лиц с тяжелыми общими заболеваниями. Наличие большого числа факторов, приводящих к развитию альвеолита, обусловливает множество способов и методов лечения этого осложнения (Пинелис И.С. Способ лечения альвеолита. "Стоматология", 1986, № 5, с.68-69).
Известен способ лечения альвеолита с помощью мази ируксол. В предварительно очищенную лунку с помощью специально изготовленного наконечника, навинчивающегося на тюбик с мазью, заполняли лунку ируксолом до десневого края. При необходимости процедуру повторяли (Бахмудов Б.Р. Эффективность применения мази ируксол при лечении альвеолита. "Стоматология", № 3, 1993, с.71-72).
Недостатками данного метода являются необходимость изготовления специальных наконечников для введения мази в лунку зуба, а также необходимость повторных посещений.
Известен также метод лечения альвеолита с помощью заполнения лунки биокомпозиционными материалами на основе гидроксиапатита (коллапан, колапол). Недостатком данного метода является наличие в этих препаратах антибиотиков (линкомицина или гентамицина), что предопределяет возможность развития аллергических реакций (Коротких Н.Г., Корж Г.М., Елькова Н.Л. Биокомпозиты в комплексном лечении патологических процессов челюстно-лицевой области. Сб. "Применение биокомпозиционных материалов в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии". Тезисы докладов 1-й Всерос. конференции. М., 1997 г., с.32). Известен способ лечения альвеолита путем введения в лунку удаленного зуба гидроксиапатитного материала с последующим использованием преформированного физического фактора - инфракрасного лазерного излучения (лазерный аппарат "Оптодан"), который обладает способностью нормализовать микроциркуляцию, понижать проницаемость сосудов, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие (Григорьянц Л.А., Белова В.А., Бадалян В.А. Профилактика и лечение осложнений, связанных с удалением нижнего третьего моляра при его ретенции. "Стоматология", № 3, 1997 г., с.41-43).
Однако особенностью данной методики является воздействие преформированным фактором только в месте удаленного зуба, и не учитывается появление болевого синдрома при тяжелых альвеолитах по типу альвеолоневрита или нейропатии веточек тройничного нерва. Поэтому данный способ лучше использовать при отсутствии выраженных болевых синдромов, иррадиирующих по ходу 2-й или 3-й веточек тройничного нерва, в ухо, висок. Кроме того, авторы предлагают применять данную методику преимущественно при удалении ретенированных и дистопированных зубов мудрости, т.е. непосредственно после хирургического вмешательства. А как известно, чаще всего альвеолит развивается отсроченно через 1-3 дня даже при неосложненном удалении зуба.
Для этого в способе лечения альвеолита, включающем заполнение лунки удаленного зуба гидроксиапатитным материалом с последующим воздействием преформированным физическим фактором на эту область, предложено в гранулы гидроксиапатита добавлять диклофенак натрия в соотношении 10:1 соответственно, а в качестве преформированного физического фактора осуществлять воздействие током надтональной частоты, причем дополнительно воздействовать со стороны кожи в зоне иннервации тройничного нерва и на нервный ствол со стороны слухового прохода, при этом силу тока с 3-5 мкА увеличивать на 2-3 мкА через процедуру, а время суммарного воздействия понижать с 10-12 минут на 2 минуты через процедуру, на курс 6-8 дней. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения альвеолита (Пинелис И.С. Способ лечения альвеолита. «Стоматология» №5, 1986, с.68-69), в котором после промывания лунки зуба растворами антисептиков до освобождения от остатков пищи, свободно лежащих осколков и продуктов распада, острой хирургической ложкой удаляют поверхностный (некротизированный) слой сохранившегося сгустка крови на стенках лунки. После этого альвеолу заполняли лечебной пастой следующего состава: 5 мл 1% дикаина, 5000 ЕД гепарина, 25 мг преднизолоновой мази, 50 г 5% линимента синтомицина, 12 г окиси цинка. При отсутствии эффекта больным рекомендовалось вновь посетить врача. При всех достоинствах известного способа лечения альвеолита следует отметить длительность сроков заживления, необходимость многократных посещений врача, а применяемая в процессе лечения паста не подлежит длительному хранению и требует особых условий ее хранения.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков лечения, снижения стоимости расходных материалов и ускоренного заживления лунки после удаления зуба.
Поставленный технический результат достигается методикой, предложенной в способе лечения и профилактики альвеолита челюсти, а именно: из лунки удаленного зуба тщательно удаляют все осколки и участки нежизнеспособной костной ткани, после чего ее заполняют стерильной коллагеновой губкой, пропитанной приготовленным ех tempore раствором бифидумбактерина.
Способ лечения и профилактики альвеолита челюсти осуществляют следующим образом. Пациенту после операции травматического удаления зуба производят тщательный кюретаж лунки, удаляют все осколки и участки нежизнеспособной костной ткани, а лунку удаленного зуба заполняют стерильной коллагеновой губкой, пропитанной бифидумбактерином, который готовится ex tempore.
Клинический пример. В клинику обратилась пациентка К. по поводу острой боли в 48 зубе. После клинического и рентгенологического обследования был поставлен диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита 48 зуба. Под местным обезболиванием 4% раствором артикаина с эпинефрином в концентрации 1:100000 было произведено сложное удаление 48 зуба (корни были изогнуты под углом ~70°, поэтому коронковую часть и корни зуба пришлось распиливать на части). После удаления произведен тщательный кюретаж лунки, удалены все осколки и участки нежизнеспособной костной ткани. Лунка заполнена стерильной коллагеновой губкой, пропитанной бифидумбактерином. В послеоперационном периоде антибактериальные препараты не назначались. При осмотре пациентки на третьи сутки после операции жалоб на боли в области раны нет. В полости рта: лунка 48 зуба закрыта коллагеновой губкой, пропитавшейся кровью, слизистая оболочка в области раны бледно-розового цвета, признаков воспаления нет. При осмотре через 10 дней отмечается положительная динамика течения раневого процесса: начинается эпителизация краев лунки 48 зуба. Эффективность противовоспалительного действия бифидумбактерина в ране оценивалась при помощи микробиологических методов (посев на микрофлору брали до, непосредственно после удаления зуба, затем через 3 и 10 дней). Очевидными преимуществами данного метода профилактики альвеолита челюсти являются его клинически доказанная высокая эффективность и низкая стоимость расходных материалов, а также ускоренный процесс заживления лунки удаленного зуба.