ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ УДОБСТВА НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к инструментарию в хирургии, и может быть использована при проведении оперативных вмешательств на всех отделах толстой и тонкой кишки.
Как известно, в ходе операции по наложению ручного однорядного анастомоза на тонкой и толстой кишке используют держалки, позволяющие широко сопоставить подслизистый слой. Технология этих способов заключается в том, что применяют последовательно три нити, прошивающие оба конца кишки. Первую нить завязывают, используя как держалку вместе с третьей нитью. Создаются условия расправления стенки кишки в месте формирования анастомоза. Вторую нить завязывают. И так далее, последовательно выполняется наложение швов и создание анастомоза. В случае выполнения низкого колоректального анастомоза, используют технику одновременного прошивания концов полуокружности кишки и удержание этих нитей отдельными зажимами, которые последовательно нанизывают на длинный зажим, к примеру, зажим Федорова [Э.А. Петросян П31 Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии - Майкоп: ООО «Качество», 2001., с. 432, ил.]. Однако, во время последовательных завязываний нитей возникает риск их перепутывания в условиях плохой видимости в глубине малого таза.
Заявителями не выявлено иных приспособлений для наложения кишечных анастомозов.
Недостатками указанного приспособления - нитей является: перепутывание нитей на держалках, падение держалок с нитями в операционное поле, большое количество времени, потраченное на распутывание держалок с нитями, непоследовательное завязывание узлов на кишке, как следствие всего этого - несостоятельность анастомоза.
Особенностью оперативного вмешательства при создании межкишечных анастомозов является применение ручной техники для наложения однорядного шва на концах кишки, так как двухрядные и трехрядные швы имеют свойство ишемизироваться, заворачиваться вовнутрь кишки, тем самым уменьшая просвет кишки и увеличивая риск несостоятельности анастомоза. Труднодоступность данного метода обычно обусловливается тремя причинами - запутыванием нитей на держалках, непоследовательное завязывание узлов на кишке и увеличение времени, затрачиваемое на операцию. Самая удаленная точка зоны операционного воздействия может располагаться в малом тазу. При этом приходится тратить больше шовного материала, так как большую часть нити оставляют для держалки [Л.А. Фаустов, С.Г. Павленко. Оптимизация комплексного лечения больных колоректальным раком. Монография - Краснодар, 2015., 226 с]. Кроме того, затруднена видимость анастомозированной области.
Задачи:
1. Обеспечить удобства работы хирурга.
2. Сократить время наложения анастомоза, расходы на шовный материал.
3. Уменьшить количество хирургических инструментов (держалок).
4. Сократить риск несостоятельности анастомоза.
Техническим результатом использования предлагаемой полезной модели является создание условий для хорошей визуализации анастомозируемых концов кишки и поочередного наложения кишечных швов при выполнении кишечного анастомоза без участия дополнительных швов-держалок, сокращение расходов на шовный материал, создание удобства работы хирурга при наложении швов, значительное сокращение риска несостоятельности анастомоза в связи с повышением точности наложения швов.
Сущностью полезной модели является то, что оно выполнено из биоинертного материала в форме 3/4 кольца и разрывом в 90°, с внешним диаметром 5,0 см, шириной 1,3 см и толщиной 1,0 мм, при этом, по внешнему краю через каждые 5,0 мм, для укладки шовного материала имеются пазы глубиной 1,0 мм, концы приспособления заовалены, и на них в направлении внутрь тела приспособления выполнены отверстия диаметром 1,5 мм для его фиксации во время операции.
Для лучшего понимания на фиг. 1 схематично в общем виде изображена предлагаемая полезная модель, где 1 - общий вид приспособления, 2 - пазы для укладки шовных нитей, 3 - заоваленные концы приспособления, 4 - отверстия для нитей, удерживающих приспособление в области анастомоза.
На фиг. 2 изображена полезная модель для удержания нитей кишечного анастомоза в рабочем состоянии, где 5 - кишка, 6 - нити (шовный материал).
Полезную модель используют следующим образом. Через отверстие 4 протягивают нить для удержания полукольца и низведения его в брюшную полость. Приспособление - 1 устанавливают на один из анастомозируемых участков кишки - 5 таким образом, чтобы его вершина находилась в направлении к хирургу. Каждую нить - 6 шва анастомоза последовательно закладывают в пазы - 2, что создает условия для оптимизации анастомоза без перепутывания нитей. По завершении наложения анастомоза на одной из сторон полезной модели и срезания нитей - 6, приспособление перемещают на противоположную сторону, крепят в противоположное отверстие - 4 для завершения анастомоза. Заоваленные концы - 3 предупреждают травматизацию кишки.
При этом создаются оптимальные условия для наложения межкишечных анастомозов без использования лишних нитей-держалок и перепутывания нитей.
Данная полезная модель была апробирована в ходе 32 операций на базе многопрофильного хирургического центра ООО «Эстетик-Мед» г. Краснодара. Выполнено в том числе 5 резекций прямой кишки по поводу рака с наложением низкого колоректального анастомоза, 2 резекции тонкой кишки ущемленной грыжи с некрозом кишки, 3 резекции толстой кишки по поводу дивертикулеза и 20 реконструкций толстой кишки.
Во всех операциях полезная модель позволяла надежно визуализировать область анастомоза, последовательно и без пропусков наложить швы без перепутывания и использования дополнительных швов-держалок.
Таким образом, полезная модель позволяет улучшить визуализацию анастомозируемых концов кишки, исключить использование большого количества инструментов и нитей-держалок, повысить медикосоциальную эффективность, выражающуюся в сокращении времени наложения анастомоза.
3
Клинический пример: Больной Н., 63 лет, поступил в клинику с жалобами на вздутие живота, урчание, похудание на 15 кг. За 4 месяца, выделение слизи при акте дефекации. При осмотре фиброколоноскопом у больного выявлена стенозирующая опухоль на расстоянии 25 см от края ануса, эндоскопом не проходима. ПГИ-высокодифференцированная аденокарцинома. При инструментальном исследовании метастазов в печени, легких и забрюшинном пространстве не выявлено. Операция: Срединная лапаротомия. Лимфаденэктомия в бассейне D, резекция сигмовидной кишки. После подготовки анастомозируемых участков, через отверстие - 1,5 мм была продета одна нить-держалка. Швы, накладуемые на часть кишки, поочередно ложим в пазы через каждые 5,0 мм, глубиной 1,0 мм полезной модели толщиной 1,0 мм, шириной 1,3 см и внешним диаметром 5,0 см Наложен прямой однорядный колоректальный анастомоз с помощью предложенного приспособления. Во время наложения швов исключено было перепутывание нитей анастомоза за счет поочередного наложения и закрепления швов в пазы. Поочередно было выполнено сшивание рассеченной кишки на верхней полуокружности, затем была сформирована нижняя полуокружность анастомоза также с применением данного приспособления. При этом во время формирования колоректального анастомоза отмечено улучшение визуализации области анастомоза в операционной ране. Время операции сокращено на 45 мин по сравнению с аналогичным вмешательством без использования полезной модели. Послеоперационный период протекал гладко и без осложнений, больной выписан на 12 сутки после вмешательства.