Результаты влияния разных программ реабилитации у больных, перенесших эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях в отдаленном периоде

Эффективность физической реабилитации пациентов с дефектом межпредсердной перегородки и аномальным дренажем легочных вен в отдаленные сроки после операции

Мартаков М.А., Зайнетдинов Е.М., Бабокин В.Е.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского», Москва, Россия

Цель. Для оценки физической работоспособности (ФРС) 80 пациентам, оперированным в сроки от 1 года до 26 лет по поводу дефекта межпредсердной перегородки и частичного аномального дренажа легочных вен, была проведена велоэргометрическая проба (ВЭП) с изучением показателей насосной функции и сократительной функции миокарда методом тетраполярной реоплетизмографии в покое, в ходе ВЭП на высоте физической нагрузки (ФН) и в восстановительном периоде.

Материал и методы. Возраст обследованных от 12 до 53 лет (32,4±1,3). ВЭП проводилась пациентами в процессе выполнения ими комплексной программы реабилитации.

Результаты. ФРС пациентов достоверно выросла в процессе проведенной реабилитационной программы на 47% (с 424,4±17,8 до б28±21,5 кгм/мин), увеличившись в среднем с 1 до 1,5 Вт/кг массы тела пациента. Наиболее значимое повышение ФРС отмечено через 2 года после операции как на субмаксимальном, так и на пороговом уровне. При этом ФРС была достоверно выше у больных, оперированных до 12 лет, и не различалась в зависимости от размера дефекта межпредсердной перегородки и форм частичного аномального дренажа легочных вен. Эффективность реабилитации отражалась через 2 года после операции в достоверном увеличении числа пациентов с высоком уровнем предельно переносимых ФН (1,5-2 Вт/кг). Пациенты, оперированные в возрасте до 12 лет (1-я группа), выполняли более высокую ФН и характеризовались лучшими показателями ФРС по сравнению с оперированными в более старшем возрасте. Было выявлено отчетливое уменьшение синдрома гиподинамии миокарда в покое и на ступенях нагрузок 0,5-1,5 Вт/кг. Отмечено, что уровень нагрузки 1,5 Вт/кг является средней количественной мерой инотропной способности миокарда. Обеспечение нагрузок более высокой мощности (2 Вт/кг и выше) сопровождается синдромом острой гиподинамии миокарда, который проявляется отсутствием дальнейшего укорочения всех систолических временных интервалов, а в ряде случаев их удлинением.

Заключение. Дозированная ФН с определением параметров гемодинамики и фаз сердечного цикла является объективным методом функционального состояния пациентов с врожденными сердечными аномалиями после коррекции порока.

Результаты влияния разных программ реабилитации у больных, перенесших эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях в отдаленном периоде

Матвеева И.Ф., Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Изучить влияние разных программ медицинской реабилитации на показатели физической работоспособности, ежедневной двигательной активности (ДА), исследовать динамику структурно-функциональных показателей сердца по данным ЭхоКГ, а также качество жизни (КЖ), психологическое состояние, характер питания у пациентов, подвергнутых эндоваскулярным вмешательствам (ЭВВ) на коронарных артериях (КА), через 10 лет наблюдения.

Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов, перенесших ЭВВ на КА в 2004-2005 гг. и явившихся в ГНИЦПМ на повторный визит через 10 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную - «О» (п=27, средний возраст 63±1,35 года), участники которой прошли укороченную (1,5 мес) программу физических тренировок (ФТ) и курс обучения в образовательной «Школе для больных, перенесших ЭВВ на КА», и контрольную «К» (п=18, средний возраст б2,4±1,7 года), пациенты которой участвовали только в «Школе». Все больные получали стандартную терапию по основному заболеванию. Через 1 год от начала исследования и через 10 лет пациентам выполнялись велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба) и ЭхоКГ, определялись уровни липидов крови, оценивались методом опроса КЖ (Д.М.Аронов, В.П.Зайцев, 1982, 2002), характер питания (М.Г.Бубнова, Д.М.Аронов, 1998), ДА (Д.М.Аронов, В.Б.Красницкий, 2011), симптомы тревоги и депрессии - HADS (A.Zigmond, R.Snaith, 1983).

Результаты. В группе «О» мощность нагрузки по данным ВЭМ-пробы через 10 лет наблюдения достоверно увеличилась на 32,5% по сравнению с исходными значениями (с 585,2±44,1 до 8б6,7±77,1 кгм/мин; р<0,005), а продолжительность ФН возросла на 17,5% (с 10,2±0,4 до 12,3±0,8 мин;р<0,05). Аналогичные показатели в группе «К» достоверно не изменились. Фракция выброса левого желудочка достоверно выросла в группе «О» на 7,2% (р<0,05), а в группе «К» - на 9,6% (р<0,005). Через 10 лет у тренировавшихся больных уровень общего холестерина был ниже, чем в группе «К» (соответственно 4,7±0,2 и 5,6±0,4 ммоль/л; р<0,05), по другим липидам крови между группами не было различий. По данным опросника ДА и HADS достоверных

различий внутри групп «О» и «К» через 10 лет и между группами не выявлено. Через 10 лет показатели КЖ достоверно улучшились в группе «О» на 74% (с -5,8±1 до -1,5±0,7 балла; р<0,001) и в группе «К» - на 56,3% (с -5,3±1,1 до -2,3±0,8 балла;р<0,05), а также характер питания со сдвигом в антиатерогенную сторону в группе «О» на 11,8% (с 63,8±3,9 до 72,4±0,9 балла; р<0,05), но без динамики в группе «К» (72,1±1,2 балла против 64,4±4,3 балла).

Заключение. Через 10 лет у больных, прошедших комплексную, но укороченную программу кардиореаби-литации, отмечалось достоверное более выраженное повышение физической работоспособности, большее снижение уровня общего холестерина и улучшение характера питания со сдвигов в антиатеросклеротиче-скую сторону, чем у больных группы контроля. Это указывает на целесообразность вовлечения больных после ЭВВ на КА в программы кардиореабилитации.

Опыт проведения второго (II) стационарного этапа кардиореабилитации на базе санатория «Зеленый город»

Матвеева Н.В., Куртина Т.Д.

ООО «Санаторий "Зеленый город"», Нижний Новгород, к.п. Зеленый город, Россия

Цель. Изучение проведенного II стационарного этапа кардиореабалитации в санатории в 2016 г.

Материал и методы. Проведен анализ 150 медицинских карт стационарного больного, индивидуальных карт лечебной физической культуры (ЛФК), дневников самоконтроля. В условиях современной оптимизации системы реабилитации в нескольких регионах были организованы отделения II стационарного этапа медицинской реабилитации (МР) на базе местных санаториев, в том числе и в Нижегородской области.

Результаты. Все больные на II этап МР были направлены из стационаров на 10-12-й день в соответствии с показаниями. Это были больные, перенесшие достоверный инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах. Срок II этапа МР составлял 12-16 дней. Медикаментозное лечение проводилось с учетом преемственности и включало: статины, р-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы рецепторов ангиотензина II, нитраты, диуретики, метаболические миокардиальные цитопротекторы. Физические тренировки (ФТ) включали: дозированную ходьбу, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, тренировки в подъеме по лестнице, велотренажеры. ФТ проводились в соответствии с разделением на функциональные классы и принципами индивидуального дозирования с контролем гемодинамики, мониторирования ЭКГ и артериального давления, телебиометрии. Диетическое питание осуществлялось по 10, 9-й диетам с энергетической ценностью 2000-2500 кКал. Коррекция психоэмоционального статуса после тестирования проводилась путем групповых и индивидуальных занятий с психотерапевтом. «Школа здоровья» кардиологических пациентов продолжала работать, выполняя цель по вторичной профилактике ишемической болезни сердца, коррекции факторов риска, обучению самоконтроля. Эффективность лечения составила 96,7%, оценивалась по клинико-диагностическим данным коррекции факторов риска, уровню физической активности. Госпитализация не превышала 1%.

Заключение. В санатории практически полностью выполнима физическая реабилитация. Базой для ее выполнения явилась система ранее созданной санаторной реабилитации, включающая медико-техническую базу, опыт специалистов ЛФК, природно-климатические условия. Наравне со стационарами были выполнены рекомендации по медикаментозному лечению. Диетическое питание с учетом современной базы столовой и пищеблока также вполне выполнимо. Лечебно-диагностическая база санатория, наличие узких специалистов позволили обеспечить контроль за проведением реабилитации. Таким образом, задачи II этапа МР могут выполняться на базе загородного санатория и совершенствоваться в дальнейшем.

Эффективность комплексной реабилитации пациентов с возвратной стенокардией

Мацкевич С.А., Атрощенко Е.С., Бельская М.И. ГУ РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь

Цель. Определение эффективности комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией.

Материал и методы. Обследованы 150 пациентов с возвратной стенокардией II—III функционального класса (ФК) с сердечной недостаточностью II ФК (средний возраст 58,6±4,72 года). Время, прошедшее после операции коронарного шунтирования, составило 19,6±2,79 мес. Признаки стенокардии возникли у пациентов спустя 8,6±1,13 мес от операции. Инфаркт миокарда в анамнезе - у 79% пациентов, 82% больных имели II или III группу инвалидности. Медикаментозное лечение представлено стандартной антиангинальной терапией. Верификация стенокардии напряжения и определение толерантности к физической нагрузке (ФН) осуществлялись с помощью велоэргометрического тестирования, суммарное время инверсий интервалов ST и число ишемических эпизодов оценивались по суточному мониторированию ЭКГ. Оценка уровня ситуативной и личностной тревожности проводилась при помощи теста Спилбергера-Ханина, уровня клинической