В борьбе за свободу вакцинации

Тема прививок стала в России почти что политической. Многие граждане не делают их вовсе, наслушавшись об осложнениях, а главный санитарный врач Геннадий Онищенко предлагает таких наказывать вплоть до лишения родительских прав. Чего в прививках больше, вреда или пользы, каждый решает сам. Практическое же значение чаще имеет ответ на вопрос, когда мы имеем право отказаться от укола, а в каких случаях он является добровольно-принудительным.

Шприцем и мечом

"Грядет стерилизационная вакцинация женщин. Уничтожение наших детей! Под видом "новой вакцинации" в 2011. Прививка рассчитана на девушек 12-30 лет" — читать листовки, распространяемые организацией под названием "Русское благотворительное общество" во многих регионах страны, просто страшно. Речь идет о начинающейся в стране вакцинации против вируса папилломы человека (он способен вызывать рак, а прививку делают только девушкам, еще не начавшим половую жизнь). Авторы прокламации утверждают, что такими прививками стерилизовали девочек Мексики, Никарагуа, Ирака: мол, препарат вызывает отторжение плода на третьем-четвертом месяце беременности.

Корреспондент "Денег" встретился с автором страшного предупреждения — председателем Русского благотворительного общества Александром Гончаровым. Однако он не представил никаких ссылок на исследования, подтверждающие данные, изложенные в листовке.

Зато известно, что после проведения клинических испытаний в 2006-м эта вакцинация внесена в национальный календарь прививок двух десятков развитых стран, например США, Канады, Великобритании, Швейцарии и др. Еще около 100 стран, включая Россию, сертифицировали вакцины для применения.

"Утка про вакцину, которой стерилизовали девочек, очень старая, 1995 года,— говорит врач-токсиколог, научный редактор журналов "АВС" и "Российские аптеки" Алексей Водовозов.— Только тогда стерилизационный эффект приписывали вакцине от столбняка. Ну а потом стали плавно переключаться на все, что более или менее подходило. Вакцина от ВПЧ, единственная "половая" вакцина, для этой роли подходит лучше некуда. Только сегодня эту утку можно опровергнуть вполне естественным путем — посмотреть рождаемость в "стерилизованных" странах с 1995 года".

Возможно, о листках-страшилках не стоило бы и говорить, не падай идеи об угрозе прививок в подготовленную почву.

В январе этого года главный санитарный врач Геннадий Онищенко предложил делать детям необходимые прививки, не спрашивая согласия родителей. Причина — многие родители не делают прививки своим детям. Только в Москве, по данным Онищенко, около 6 тыс. образованных людей отказалось от плановой вакцинации своих детей.

Подобный шаг был назван преступным, а значит, поводом к рассмотрению вопроса о лишении родительских прав. Как рассказала замдиректора департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития Ольга Чумакова, по статистике Минздрава, охват вакцинацией детей первого года жизни составляет в разных регионах 95-99%. При этом, согласно опросу Минздравсоцразвития на сайте Takzdorovo.ru, из 1956 опрошенных только 31,8% делают детям все прививки, а 8% не делают никаких вообще (см. диаграмму).

"Цифры вполне реальные,— комментирует Александр Мац, заведующий лабораторией НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова.— И расхождение с официальной статистикой объяснимо: чтобы не иметь проблем, родители договариваются с медперсоналом, покупают справки и отметки в картах о якобы сделанных прививках. Во время эпидемии 1990-х годов в странах бывшего СССР от дифтерии погибло более 5 тыс. человек, а заболело более 140 тыс. Фактический охват детей прививками упал до 30%. Многие заболевшие дети имели в амбулаторных картах фиктивные отметки об АКДС и АДС-вакцинации".

Правда, дальше идеи дело не пошло. Тем не менее выступление главного санитарного врача вызвало серьезный общественный протест. На ТВ был показан ряд сюжетов, из которых следовало: тотальная вакцинация всех и каждого может обернуться для отдельных людей несчастьем. Рассказывалось, например, про умершего трехмесячного мальчика, которому на фоне скрытой формы гриппа сделали прививку от полиомиелита. Теперь уже забеспокоились врачи. На майской встрече с президентом Медведевым в 18-й психоневрологической больнице они пожаловались на безответственность СМИ в освещении вопроса детских прививок. Медведев предложил отправить генпродюсеру "Первого канала" Константину Эрнсту врача для консультации...

Добровольно-принудительный укол

Сегодня в национальном календаре профилактических прививок России значатся вакцинации от 11 возбудителей, это гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк, туберкулез, гемофильная инфекция, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит и грипп. C учетом ревакцинаций иммунизация от этих вирусов представляет собой 28 сеансов (уколов) начиная с первого дня жизни до 14 лет. Каждый регион может включать в свой календарь дополнительные прививки, исходя из местной эпидемиологической обстановки, например прививку против клещевого энцефалита. Как нам сообщили в Минздраве, общее финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках национального календаря за счет средств федерального бюджета, составило в 2010 году 5,6 млрд руб. ($187 млн). А по данным руководителя департамента аналитических исследований ЦМИ "Фармэксперт" Николая Беспалова, общий объем госзакупок всех вакцин в 2010-м составил около $120 млн (на 15% больше, чем в 2009-м). Для сравнения: коммерческие медучреждения или частные лица приобретают вакцины на $5-6 млн в год. В 2011 году будет потрачено еще больше: в национальный календарь добавилась еще одна прививка (против гемофильной инфекции).

Часто прививки из национального или регионального календаря называют обязательными. Но в России, согласно действующему закону, любые медицинские процедуры возможны лишь с согласия пациента, а в случае с детьми — с согласия родителей. Более того, у родителей необходимо получить письменное информированное согласие, что означает: не просто согласен, а предупрежден, ознакомлен и т. д. "Обязательные" означает только то, что их обязаны порекомендовать. Однако массовый отказ от вакцинаций приведет к эпидемиям, а значит, государство не может позволить снизить охват прививками ниже определенного уровня. Поэтому в каждой поликлинике есть вакцинальный план. По словам врача-педиатра, пожелавшего остаться неизвестным, по этому плану нужно охватить вакцинацией 95% приписанного контингента. От выполнения плана зависят и премии медперсонала, поэтому врачи склоняют родителей к прививкам любыми путями. Например, не выдают нужную справку, "пока не сделаете прививку", хотя это незаконно.

Согласно опросу Минздравсоцразвития на сайте Takzdorovo.ru, из 1956 опрошенных только 31,8% делают детям все прививки, а 8% не делают никаких вообще

Никакой дискриминации для непривитого ребенка быть не должно. "Отсутствие прививок не может стать причиной отказа в зачислении в детский сад или школу, в допуске к посещению занятий,— комментирует Ольга Чумакова.— Не допустить могут лишь временно — в период эпидемии в данном регионе, а также в период после прививки живыми вирусами других детей данного заведения". На практике же, если в медкарте ребенка нет отметки о вакцинации, детсад или школа могут отправить родителей в поликлинику за письменным отказом от прививки и справкой о том, что ребенок может посещать заведение. Понятно, что поликлинике эта ответственность ни к чему: ребенка без прививки нужно постоянно иметь в виду и в случае особых ситуаций вроде эпидемий сразу же изолировать от коллектива. Постановление Роспотребнадзора предписывает временно (на 60 дней) изолировать детей, не привитых вакциной против полиомиелита, от детей, получивших прививки живой (оральной) полиомиелитной вакциной. В этом году группа московских родителей не привитых детей пыталась оспорить это постановление в суде как нарушающее право их детей на образование. В конце апреля Верховный суд признал это постановление законным.

Профессиональные издержки

Действительно обязательными являются прививки для представителей некоторых профессий. Например, работникам звероферм, геологам, тем, кто работает с биоматериалами, положена прививка от сибирской язвы; коммунальщикам, занятым уборкой мусора, ремонтом канализаций,— против брюшного тифа и гепатита А. Широкий ряд прививок обязателен для работников детских учреждений, врачей. И естественно, для тех, кто занят в сфере производства или торговли продуктами питания. Отсутствие прививки в таких случаях — основание для недопуска к работе. Индивидуальные же противопоказания к прививке — это профнепригодность: работодатель не имеет права рисковать ни здоровьем сотрудника, ни здоровьем потребителя.

Другое дело, что запреты можно обойти. Честная медкнижка обойдется работнику или его нанимателю примерно в 5 тыс. руб. (2500 руб.— прививки с осмотром врача и 3 тыс. руб.— диспансеризация). А за 1-1,5 тыс. руб. можно просто купить медкнижку со всеми отметками. И даже школьные учителя, которым все эти процедуры по закону не стоят ничего, покупают книжки: кому-то неудобно ходить по кабинетам, а иные просто не хотят прививаться даже бесплатно.

Обязательными являются и прививки для выезжающих в страны со сложной эпидемиологической обстановкой. Обычно это касается стран Африки, Азии, Латинской Америки, где случаются холера, желтая лихорадка, малярия и т. д. Как рассказали страховщики, если человек выезжает по рабочей визе (в командировку), то работодатель обязан обеспечить требуемые прививки — таково требование закона. Турист всю ответственность берет на себя. Однако отсутствие требуемых вакцинаций станет поводом для отказа в продаже медстраховки выезжающему или существенного повышения ее стоимости. Следует учесть, что прививку могут потребовать сделать в аэропорту по прибытии. А если человек откажется, его попросту не пустят в эту страну. Кстати, эффективность вакцинации, сделанной по прибытии в страну, окажется явно ниже: необходимый иммунитет вырабатывается продолжительное время.

Отдельные осложнения

Вакцины не могут быть безопасными абсолютно для всех, и этого никто не утверждает: в определенных случаях могут возникать побочные эффекты разной степени тяжести. Во-первых, прививки нельзя делать человеку на фоне какого-либо воспалительного процесса, а во-вторых, для каждой прививки существуют индивидуальные противопоказания (например, аллергии). Согласно правилам, перед вакцинацией врач обязан провести медосмотр, изучить медкарту пациента и расспросить его самого (а в случае с ребенком — родителей) о наличии противопоказаний, которые по каким-либо причинам не внесены в медкарту. Учитывая человеческий фактор и практику поточного обслуживания, строгое соблюдение этого регламента — скорее пожелание. Именно с этим и связано большинство серьезных поствакцинальных осложнений, о которых рассказывали СМИ.

Существует и другая серьезная проблема — вакцинация препаратом, хранящимся в ненадлежащих условиях или просто с закончившимся сроком годности.

Теперь — о выборе препарата. В России принята установка: все бесплатные прививки в рамках национального календаря должны осуществляться отечественными препаратами. Сегодня, по словам Ольги Чумаковой, из 11 вакцин, предусмотренных национальным календарем, импортная только одна — от полиомиелита. По отзывам врачей, многие импортные вакцины, например от гриппа, лучше отечественных, хотя и дороже. При желании абсолютно все прививки можно сделать в коммерческом медицинском центре теми импортными препаратами, которые вы сами выберете из списка сертифицированных в России. Справка о прививке, выданная любым лицензированным в России медучреждением, является подтверждением того, что вы прошли вакцинацию.

Однако даже при соблюдении регламента остается вероятность серьезных побочных последствий вплоть до осложнений, приводящих к инвалидности. Практически невозможно предугадать реакцию на вакцину каждого отдельного организма в данный момент времени. И эта вероятность для каждой вакцины установлена: обычно 1/100 000-1/10 000. При частоте осложнений, не превышающих эту вероятность, государство считает вакцину безопасной. В США действует специальный вакцинационный суд, рассматривающий иски к производителям вакцин в случае серьезных побочных эффектов. И если доказано, что прививка спровоцировала осложнения, выплачивается компенсация лечения (до $250 тыс. на пострадавшего ребенка). Компенсации по всем доказанным случаям, происшедшим до 1988 года, выплачивало государственное казначейство США. Позже был создан специальный фонд, в который фармкомпании отчисляют налог — $0,75 с каждой дозы прививки. За время существования вакцинационного суда с 1986 года было подано около 7 тыс. исков, из них было удовлетворено около 2 тыс. претензий с общей суммой выплат около $850 млн.

Система контроля безопасности вакцин работает и в России. Например, весной этого года после зафиксированных в нескольких регионах случаев повышения температуры у детей после вакцинации препаратом "Энцевир" против клещевого энцефалита применение вакцины для малолетних пациентов было приостановлено. Производитель этой вакцины НПО "Микроген" сейчас исследует препарат в новой детской дозировке, а детей тем временем прививают вакциной других фирм.

От чего прививают в мире

УКОЛ НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

В США национальный план вакцинации включает прививки против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита А и Б, гемофилического гриппа типа B, полиомиелита, менингококковой и пневмококковой инфекций, кори, краснухи, эпидемического паротита, оспы, ротавирусной инфекции, вируса папилломы человека (для женщин, против рака шейки матки) и гриппа. Большинство прививок делается в детском и подростковом возрасте. Их наличие требуется при поступлении в детские сады, школы и вузы. В то же время во всех 50 штатах возможно освобождение от вакцинации по медицинским показаниям, в 48 --по религиозным, а в 20 — по "моральным" основаниям. Дополнительной иммунизации подвергаются отдельные группы риска, включающие людей с определенными болезнями, работников ряда профессий, туристов. В частности, в армии США обязательна вакцинация против сибирской язвы для служащих в зонах повышенного риска заражения.

В большинстве стран Европы вакцинация носит рекомендательный характер, но в ряде государств еще сохранились наказания за отказ от прививок. Так, во Франции обязательны иммунизация от дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также желтой лихорадки (для жителей Гвианы). До 2007 года также была обязательной прививка от туберкулеза. Наличие обязательных прививок требуют при поступлении в школы. Родителям, отказывающимся их делать, может грозить штраф в размере до €3750 и шесть месяцев тюрьмы. В Бельгии до недавнего времени была обязательной вакцинация от полиомиелита. Еще в 2008 году несколько родителей получили штрафы и небольшие тюремные сроки за отказ прививать детей. В марте 2011-го указ об обязательной вакцинации 1966 года был отменен судом.

В Австралии в план вакцинации входит список прививок, аналогичный американскому, однако от гепатита А прививают только детей австралийских аборигенов, наиболее подверженных риску заражения. Кроме того, все дети до года, приезжающие в Австралию из стран, где распространена желтая лихорадка, должны быть привиты от этой болезни. Родители, вовремя сделавшие своим детям все требуемые прививки, получают разовые выплаты от государства в размере около $200.

Плановая вакцинация в Саудовской Аравии тоже похожа на американскую, но не включает прививки против ротавирусной инфекции и вируса папилломы человека. Зато здесь прививают против туберкулеза и брюшного тифа. Свидетельство о рождении выдается в стране лишь через год при условии наличия у ребенка всех требуемых прививок. Все приезжающие в страну на хадж должны иметь сертификат, подтверждающий вакцинацию против менингококковой инфекции.