Проблемы лекарственного обеспечения гериатрических больных в многопрофильном стационаре на современном этапе

- Осуществление учета проживающих на территории обслуживания лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше), в том числе льготных категорий, лиц группы высокого социального риска.

- Формирование реестров пациентов, нуждающихся в получении медико-социальной помощи, культурно-досуговой помощи, лекарственного обеспечения на дому.

- Оказание первичной медико-санитарной помощи (в поликлинике и на дому) лицам из группы высокого социального риска.

- Разделение потоков пациентов на этапе «регистратура», взаимодействие отделения МСП с подразделениями поликлиники (врачами, службами), с учреждениями социальной помощи населению, с учреждениями, оказывающими стационарную помощь.

- Организация патронажной бригады (в составе врача - терапевта, патронажной медицинской сестры, социального работника) с целью осуществления патронажа на дому больных не способных посещать поликлинику; проведение необходимых медицинских процедур на дому (патронаж медицинской сестры, стационар на дому).

- Предоставление возможности культурно -массового досуга.

- Проведение Школ Здоровья.

В отделении МСП оказывается первичная медико -санитарная помощь (в поликлинике и на дому) лицам из группы высокого социального риска в следующем объеме: плановый прием пациентов; активный осмотр врачами, фельдшерами отделения МСП на дому; лечебно-диагностические манипуляции; направление на консультативный прием в специализированные центры; проведение лечения в рамках стационара на дому; осуществление паллиативной помощи на дому; выписка льготных препаратов отдельным категориям граждан; назначение и коррекция терапии; экспертиза медикосоциальных проблем (направление в БМСЭ).

С 2009 г. ведется активное взаимодействие с социальными службами. Отделение МСП Городской поликлиники №3 осуществляет взаимодействие с учреждениями социального обслуживания населения - АУСОН ТО «Центр по предоставлению социально-бытовых услуг», с учреждениями культуры; с отраслями спорта и молодежной политики.

С 2011 г. ведутся школы Здоровья для лиц пожилого возраста - Школа Активного долголетия и Школа ухода за тяжелобольными для родственников и социальных работников. С 2014 г. введено в работу бесплатное юридическое консультирование для лиц старших возрастных групп в рамках школы Активного долголетия.

Работа с данными категориями граждан очень важное направление в деятельности первичного звена здравоохранения, которое будет и дальше совершенствоваться с целью не только оказания первичной медицинской помощи, но и для решения ряда социальных, юридических и психологических вопросов. Для того чтобы эти пациенты чувствовали себя комфортно, посещение поликлиники должно не только решать вопросы здоровья, но и приносить моральное удовлетворение социально значимым слоям населения.

Литература:

1. Байбурина Г.Г., Мустафина Г.Х., Абоимова Е.В., Булатова Л.К. Медико-социальные аспекты сахарного диабета взрослых в республике Башкортостан // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-9.

2. Боброва О.П., Петрова М.М., Гребенникова В.В. Фармакоэконо-мические аспекты лечения артериальной гипертонии у пациентов старческого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 12.

3. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 6-7.

4. Гуртовенко И.Ю. Эпидемиология социально-значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 17-18.

5. Калиниченко А.К., Борцов В.А., В.А. Лыспак Организация профилактической работы с населением на муниципальном уровне // Академический журнал Западной Сибири. - 2007. - № 1. - С. 13-15.

6. Юсупов А.Р., Филонова М.В. Организация медицинской помощи ветеранам войн в ГБУЗ ТО «Г оспиталь для ветеранов войн». Итоги и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. -2012. - № 3. - С. 4-6.

7. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А. Вопросы межведомственного взаимодействия при организации медико-социальной помощи в рамках реализации Межведомственной программой по повышению качества жизни пожилых людей в Тюменской области». «Старшее поколение» // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 7-9.

ПРОБЛЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Н.Д. Черешнева

РК госпиталь ветеранов войн, г. Йошкар-Ола E-mail автора: Natapharm@maiLm

В настоящее время в России, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста. Организация медицинской и лекарственной помощи гражданам пожилого возраста является приоритетными задачами государства, что обуславливает необходимость проведения исследований в этом направлении.

Цель исследования: изучение назначений лекарственных препаратов пожилым больным

Материал и методы. Исследование проводилось на базе ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» (г. Йошкар-Ола). Для исследования использовали истории болезней 96 пациентов в возрасте от 60 лет и старше, пролеченных в стационаре.

Результаты и обсуждение. При проведении АВС-анализа выявлено, что в группу А, занимающую 80,1%, вошли 47 наименований лекарственных препаратов. Поляризующая смесь назначалась практически каждому пациенту (п=72), ацетилсалициловая кислота -58 пациентам. Примерно половине больных назначались бисопролол (п=44), реже - этилметилгидроксипи-ридина сукцинат (п=39), амлодипин (п=38) и мельдоний (п=32). В группе А все препараты вошли в 7 ФТГ. Наибольшее число препаратов в группе "Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы" (20 препаратов - 42,6%), на втором месте группа "Пищева-

Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

9

рительный тракт и обмен веществ" (11 препаратов -23,4%), "Препараты, влияющие на кроветворение и кровь" и "Препараты для лечения заболеваний нервной системы" - по 8,5%, остальные препараты занимают 6% и менее. Полученные результаты согласуются с данными заболеваемости пожилых.

Поскольку существует риск накопления лекарств в организме, пожилым людям необходим особый подбор дозировок лекарств с учетом их конкретных потребностей, состояния здоровья и социальных условий. Особый режим дозирования для лиц старшего возраста должен быть указан в инструкции по применению лекарственного препарата. Из числа этапов медицинской помощи наиболее дорогостоящим в системе здравоохранения является стационарный, реализуемый с использованием огромного множества средств, в т.ч. специфических. К этой группе можно отнести значительный в объемном и стоимостном выражениях, необходимый для обеспечения медикаментозной терапии во всех стационарах.

Закупки лекарственных препаратов для гериатрического стационара проводятся в соответствии с ФЗ от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Документация о закупке должна содержать указание на международные непатентованные наименования лекарственных средств или при отсутствии таких наименований химические, группировочные наименования.

Приоритетным при закупках по торгам является ценовой фактор. Экономия денежных средств может достигать значительных цифр: до 90% и более. Мы провели один из этапов фармакоэкономического анализа - cost-minimization analysis - "анализ минимизации затрат", который показал возможность экономии затрат на лечение пациентов амлодипином по сравнению с нормодипином почти на 93%, использование тримета-зидина -91,6% по сравнению с предукталом, лечение бисопрололом по сравнению с конкором на 83,9%, использование омепразола дает экономию в 80,9%, нейрокса - 63%, ацекардола - 50,5%. Но метод минимизации затрат позволяет сопоставлять альтернативные препараты, выбирая наиболее дешевые. В этом случае не учитывается терапевтическая эквивалентность сравниваемых препаратов. Медицинская организация может получить лекарственные препараты под различными торговыми наименованиями. При изучении инструкций на лекарственные препараты о возможности их применения для гериатрических больных установлено, что в большинство препаратов содержат разногласия в инструкциях, во многих нет указаний о возможности применения у пожилых, хотя показания к применению препаратов в основном по заболеваниям, свойственным пожилому возрасту.

Выводы. При введении препарата в клиническую практику целесообразно регламентировать необходимость наличия в инструкциях по применению лекарственных препаратов информации об особенностях их дозирования и применения для пожилых пациентов. В описании каждого дженерика должны быть приведены данные о его фармацевтической и фармакокинетической эквивалентности оригинальному препарату. Также

желательно иметь данные о терапевтической эквивалентности оригинальному препарату.

ТЕРАПИЯ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

О.В. Андреева, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень

Е-шаИ авторов: andreeva@med.tyumen.ru

Демографические изменения в последние годы характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста [9]. Одной из актуальных проблем современной медицины является лечение и профилактика ишемической болезни сердца (ИБС), значительно снижающей качество жизни пациентов пожилого возраста, приводящей к дальнейшей инвалидизации и летальному исходу [4, 7, 8, 10].

В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения ИБС занимает первое место, а у людей старше 60 лет встречается значительно чаще, чем в молодом возрасте. У лиц пожилого возраста ИБС составляет 2/3 среди всех причин смерти от заболеваний сердца и 70% среди всех заболеваний [1, 2, 5, 11]. В г. Тюмени в 2013 г. удельный вес смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старших возрастных групп составил 69,6% от всех причин. В 2013 г. ИБС занимала 51,86% в структуре смертности от сердечнососудистых заболеваний.

С возрастом не только увеличивается частота ИБС, но и изменяется клиническая картина заболевания [6]. У пожилых людей часто даже острые коронарные синдромы протекают атипично. Атипичные проявления нестабильной стенокардии включают боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии, внезапные и острые расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, нарастание одышки. У больных пожилого возраста с сочетанием ИБС и АГ преобладают безболевые эпизоды ишемии миокарда, часто они наблюдаются на фоне увеличения артериального давления (АД) и увеличения числа сердечных сокращений. Безболевые эпизоды ишемии чаще встречаются у больных с нарушенным суточным ритмом АД (ночной гипертонией и недостаточным снижением АД ночью) и повышенной вариабельностью систолического артериального давления.

В пожилом и старческом возрасте приступ стенокардии проявляется менее резкими, но более длительными болями, которые бывают незначительными или вообще не ощущаются, появляется лишь чувство тяжести, сдавления, стеснения преимущественно в верхней части грудины, слева от грудины, в перикардиальной области. Часто больные жалуются на неприятное чувство, дискомфорт в грудной клетке. В отличие от приступа в молодом возрасте, когда развивается ряд симп-

lO

Тюменский медицинский журнал Том 16, N 2, 2014