Способ стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей
METHOD FOR STABILIZING THE HEAD OF THE ULNA IN THE DISTAL RADIOULNAR JOINT IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ лечения нестабильности головки локтевой кости, который заключается в стабилизации головки локтевой кости, используя аутосухожилие локтевого разгибателя в качестве стабилизирующей связки (Никитин В.Ю., Ломая М.П. Паллиативные операции при лечении застарелых повреждений и заболеваний дистального лучелоктевого сочленения. Травматология и ортопедия России. 2007; 2 (44):74-77).
Недостатком этого способа у детей является избыточная травматизация: артротомия дистального лучелоктевого сустава, высверливание канала в головке локтевой кости и проведение в нем сухожилия, которое далее проводят над или под лучевой костью, формируя петлю охвата с последующей фиксацией. Сформированная петля в процессе роста может приводить к повреждению лучевой кости, а воздействие на зону роста может способствовать преждевременному закрытию дистальной ростовой пластинки локтевой кости (Andersson et al. 2014).
Задачей заявляемого технического решения является повышение эффективности лечения нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе при вывихе головки локтевой кости у детей.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения стабилизации в дистальном лучелоктевом суставе при вывихе головки локтевой кости у детей, предлагается: выполнение продольного расщепления и забор порции аутосухожилия локтевого разгибателя, выполнение в поперечном направлении сквозных внутрикостных каналов в дистальном отделе метафизарных зон лучевой и локтевой кости; проведение порции аутосухожилия локтевого разгибателя через сформированные каналы лучевой и локтевой кости, фиксация полученной порции аутосухожилия на локтевой кости в положении гиперкоррекции; иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой по задней поверхности верхней конечности от дельтовидной области до пястно-фаланговых суставов. Конечности придается положение сгибания 90° в локтевом суставе, в кистевом суставе - положение тыльного сгибания 18-20°.
На рисунке 1. - 3 - этапы операции способа стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей.
Поз. 1 - формирование сквозных внутрикостных каналов - в дистальном отделе метафизарной зоны в поперечном направлении высверливаются 2 канала: в локтевой и лучевой костях, поз. 2. - забор аутосухожилия локтевого разгибателя в виде порциии продольного расщепления сухожилия, поз. 3 - производится «армирование» сухожилия с помощью нити, поз. 4 - порция аутосухожилия проводится через сформированные каналы локтевой и лучевой кости с помощью «спицы-проводника», поз. 5 - концы нитей проводятся подкожно и фиксируется к локтевой кости в положении гиперкоррекции.
На рисунке 4 а, б, в представлено фото пациента с нестабильностью головки локтевой кости в правом дистальном лучелоктевом суставе. До операции фото и рентгенограмма правого дистального лучелоктевого сустава, где: поз. 6 - вывих головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.
На рисунке 5. а, б - представлены интраоперационные фото формирования связки из аутосухожилия и проведения через внутрикостные каналы локтевой и лучевой кости. На рисунке 6. - результат лечения через 1 год.
Способ стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей осуществляется следующим образом.
Операция выполнялась Пациенту М - 14 лет, с диагнозом: Посттравматическая деформация дистального отдела костей правого предплечья, нестабильность дистального лучелоктевого сустава. Тыльный вывих головки локтевой кости.
Проведено клинико-инструментальное обследование и установлено, что имеется угловое и ротационное смещение лучевой кости, вывих головки локтевой кости.
Жалобы при поступлении на постоянные боли в правом дистальном лучелоктевом суставе, нарушение и ограничение движений. Вывих головки локтевой кости. Со слов пациента боли появились полгода назад после падения на правую руку.
При осмотре верхние конечности симметричные, справа имеется положительный пресс тест и вывих головки локтевой кости. Ротационные движения ограничены, болезненные. По данным обследования: при рентгенографии и магнитной резонансной томографии выявлен вывих головки правой локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.
Учитывая наличие вывиха головки локтевой кости, болевого синдрома и ограничения движений, пациенту выполнена операция.
Выполнен доступ по наружной поверхности в дистальном отделе локтевой кости. Произведено продольное расщепление и забор порции аутосухожилия локтевого разгибателя. В метафизарных зонах лучевой и локтевой кости в поперечном направлении выполнены сквозные внутрикостные каналы. Проведена порция аутосухожилия локтевого разгибателя через сформированные каналы лучевой и локтевой кости, фиксирована на локтевой кости в положении гиперкоррекции. Гемостаз. Послойный шов раны. Асептическая повязка. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой.
Реабилитация пациента осуществлялась через 4-6 недель. Проводилась ЛФК (с разработкой пассивных и активных движений в дистальном лучелоктевом суставе). Контрольный осмотр проводился через 6 и 12 месяцев.
Пациент осмотрен через 1 год. Жалоб нет. При осмотре сустав стабилен, движения в полном объеме, функция дистального лучелоктевого сустава восстановлена в полном объеме.
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в повышении эффективности лечения за счет устранения рецидивирующей нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе путем устранения вывиха головки локтевой кости, восстановления функции конечности и улучшения качества жизни.