Методология комплексного мониторинга психического здоровья работающих в экстремальных условиях и населения, проживающего вблизи потенциально опасных объектов

БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

В.Л. Филиппов, В.Р. Рембовский, Ю.В. Филиппова

Методология комплексного мониторинга психического здоровья работающих в экстремальных условиях и населения, проживающего вблизи потенциально опасных объектов

ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека»

ФМБА России, г. Санкт-Петербург

V.L. Filippov, V.R. Rembovskiy, Yu.V. Filippova

Methodology a comprehensive monitoring psychological chemical health working in extreme conditions and population, living near a potentially dangerous objects

Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Eœtogy Federal State Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency

Ключевые слова: психическое здоровье, работающие, население, среда обитания, мониторинг, потенциально опасные объекты, особо опасные токсичные химические вещества, экология.

Рассмотрена система комплексного мониторинга психического здоровья и практические подходы к объективной оценке возможного влияния условий труда и среды обитания на состояние здоровья работающих на предприятиях с вредными и опасными условиями труда и населения, проживающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам. Показаны многофакторность негативных воздействий на нервно-психическую сферу человека и сложность квантификации роли каждого фактора в непосредственном и отдаленном ухудшении психического здоровья.

Keywords: mental health, workers, population, environment, monitoring, potentially hazardous objects, highly toxic chemicals, ecology.

The system of complex monitoring of mental health and practical approaches to objective assessment of possible adverse effects of working conditions and the environment on the health status of workers occupied at hazardous wotking conditions and the population living at terrirtories adjacent to potentially hazardous objects are considered. It is shown that the neuropsychic sphere of people is subject to a multifactor negative impact and the contribution of each factor in direct or delayed mental health impairment is difficult to quantify.

Методологическое и методическое обеспечение исследований в области объективной оценки психического здоровья лиц, работающих на предприятиях с вредными и опасными условиями труда, и населения, проживающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам, обусловлено современными требованиями сохране-

ния здоровья населения и среды обитания. Комплексная оценка условий труда персонала, работающего с особо опасными токсичными химическими веществами (ООТХВ), и медико-экологической ситуации на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам, необходима для установления причинно-следственных связей заболеваемо-

сти населения психическими расстройствами и условий среды обитания. Объективная оценка состояния психического здоровья, причин заболеваний, не связанных с негативными факторами условий труда, и эколого-гигиенической обстановки обеспечивает снижение социально-психологического напряжения среди лиц, работающих на предприятиях, и населения территорий, а в ряде случаев помогает предупредить экологический экстремизм психологически нестабильных групп населения [1—8]. Многофакторность негативных воздействий на человека и сложность квантификации роли каждого фактора в непосредственном и отдаленном ухудшении психического и соматического здоровья обусловливают необходимость комплексной оценки соматического, психического и социального здоровья людей.

Актуальность проблемы обусловлена ростом распространенности профессиональных заболеваний среди лиц, работающих в экстремальных условиях, и населения, проживающего на территориях с неблагополучной эколого-гигиенической обстановкой. Важно подчеркнуть, что на ухудшение психического и соматического здоровья, а также на поведение всех групп населения оказывает влияние повышенное нервно-психическое напряжение, обусловленное социально-психологическими и социально-экономическими факторами [5; 8].

Целью работы было обоснование системы комплексного мониторинга психического здоровья лиц, работающих в экстремальных условиях, и населения, проживающего вблизи потенциально опасных объектов, как основы химической безопасности.

Материалы и методы

Представлены результаты комплексных исследований, проведенных в 2004—2013 гг. Обследованы лица, работающие на предприятиях с экстремальными условиями труда, и 3975 человек, проживающих в зонах защитных мероприятий объектов по хранению и уничтожению химического оружия. Были также использованы результаты комплекс -ных исследований в рамках международной программы «Оценка влияния запусков ракет-носителей с космодрома "Байконур" на здо-

ровье населения и окружающую среду» в период с 1999 по 2014 г. Выявленные заболевания были систематизированы в соответствии с МКБ-10. Для решения поставленной проблемы были использованы стандартные методы оценки условий труда и среды обитания, клинико-эпидемиологический и математико-статистический методы. Обработка материалов исследования включала систематику полученной информации путем группировки данных в зависимости от нозологической принадлежности, составление таблиц, позволяющих анализировать роль возрастных, половых, личностных, эмоциональных, социально-психологических и других факторов в развитии заболеваний. Для сопоставления общих (по нозологическим формам) показателей проведена их стандартизация по полу, для чего применен прямой метод стандартизации, а в качестве стандарта использован средний половой состав всех анализируемых нозологических групп. Результаты были обработаны с использованием статистических методов расчета, направленных на получение интенсивных, экстенсивных и стандартизированных показателей.

Результаты исследования и их обсуждение

Понимание связей и взаимоотношений психических и соматических процессов и состояний человека с быстро меняющимися условиями среды обитания занимает все большее место в комплексной оценке состояния здоровья. Состояние психического здоровья является самым чувствительным индикатором изменений окружающей среды. Взаимовлияние биологических особенностей индивида, социально-психологических характеристик, экономических условий и состояния среды обитания определяет концепцию интегрированного, междисциплинарного подхода к исследованию состояния психического и соматического здоровья и последующего мониторинга работающих и населения.

Основными методическими подходами к формированию системы ранней диагностики и обоснованию критериев объективной оценки факторов производства, влияющих на состояние психического здоровья работающих в экстремальных условиях, яв-

ляются: профотбор, фоновая оценка здоровья и условий труда, разработка «Регистра здоровья».

Объективным результатом мониторинга здоровья населения, проживающего в различных условиях среды обитания, является оценка результатов исследования состояния общественного и индивидуального психического здоровья представительной выборки взрослого и детского населения. Результаты исследования считаются достоверными при р<0,05.

При оценке влияния потенциально опасных объектов на состояние психи -ческого здоровья населения необходимо учитывать следующие основные факторы: 1) социально-бытовой; 2) естественные условия среды обитания; 3) антропогенные (техногенные) факторы; 4) результаты клинико-эпидемиологического исследования психического здоровья.

Практическое решение проблемы установления причинно-следственных связей в рамках комплексной медицинской экспертизы предусматривает следующие меры:

• организацию и проведение комплексной оценки состояния психического здоровья у работающих на предприятиях и населения, проживающего на территориях возможного воздействия различных негативных факторов среды обитания и др.;

• проведение периодических профосмотров работающих на предприятиях с выделением групп риска для последующего обследования в специализированной клинике;

• психопатологическое, клинико-психологи-ческое и психофизиологическое обследование работающих на предприятиях, включая математико-статистическую обработку и анализ данных;

• специализированные осмотры взрослого и детского населения, проживающего на исследуемых территориях, включая математико-статистическую обработку и анализ данных;

• оценку медико-биологических показателей, характеризующих изменение психического здоровья у отдельных групп населения — групп риска, в том числе результатов выборочных углубленных клинических исследований;

• организацию и проведение биохимических, психофизиологических, цитогенети-ческих, эмбриологических и других исследований с привлечением профильных специалистов;

• анализ причинно-следственных отношений в системе «человек — среда обитания» с использованием разработанной методологии комплексной медицинской экспертизы ситуации и современного информационно-аналитического обеспечения («Регистра здоровья»).

Основные задачи, решаемые на территориях для установления причинно-следственных связей фактора (факторов) с психическим заболеванием, следующие:

• установление для каждой нозологической формы порогового уровня заболеваемости психическим расстройством, который в последующем будет служить критической точкой отсчета;

• установление «индикаторных» для данных территорий нозологических групп психических болезней;

• определение групп повышенного риска развития психических заболеваний среди работающих и населения, обусловленных факторами внешней среды;

• проведение дополнительных специальных психофизиологических, социально-психо-л огических, кл инико - инструментальных, биохимических, иммунологических и других исследований;

• разработка клинико-психопатологических и клинико-физиологических критериев ранней диагностики профпатологии.

Основными задачами по ведению регистров психического здоровья работающих в экстремальных условиях, а также населения, проживающего в зоне возможного влияния вредных факторов, являются:

• создание электронных баз данных о состоянии психического здоровья работающих в экстремальных условиях;

• сбор, систематизация и хранение информации в электронных базах данных о состоянии здоровья работающих в экстре -мальных условиях и населения, прожива-

ющего в зоне возможного влияния вредных факторов;

• ведение «Регистра здоровья» для работающих и населения, проживающего и работающего в зоне возможного влияния вредных факторов, с учетом динамики заболеваемости, результатов дополнительных медицинских исследований и выявленных вредных факторов риска;

• систематический контроль за своевременностью и полнотой прохождения диспансерных медосмотров для заполнения «Регистра здоровья»;

• анализ полученной медицинской информации и сравнение имеющихся показателей с фоновыми показателями здоровья;

• организация медицинского контроля за достоверностью заполняемых отчетных форм «Регистра здоровья» и передачей полученной информации в базовый центр для оперативного отслеживания ситуации на объектах и территории;

• ведение совместно с профильными медико-гигиеническими подразделениями мониторинга групп повышенного риска на территории для принятия решений о направлении для обследования в специализированную клинику;

• поддержание оперативной связи с местными органами здравоохранения для принятия оперативных решений по защите психического здоровья работающих и населения при возникновении аварий и аварийных ситуаций.

В комплексной диагностике психического и соматического здоровья лиц, работающих в экстремальных условиях, и населения, проживающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам, используется системный подход, являющийся методологическим принципом выявления риска возможной патологии.

Разработанная и реализованная нами концепция комплексных программ сохранения психического здоровья работающих и населения, проживающего и работающего на территориях функционирования потенциально опасных объектов, базируется на следующих основных составляющих:

• проведение научных исследований по фундаментальным медико-социальным и медико-психологическим аспектам психического здоровья работающих и населения;

• обоснование и выбор государственных мероприятий, направленных на прогнозирование ситуации с психическим здоровьем, охрану и укрепление здоровья выделен -ных контингентов работающих и населения, выявление саногенных и патогенных факторов при отдельных нозологических формах патологии;

• научное обоснование путей формирования, поддержания и укрепления психического здоровья, разработка социальной и медико-биологической профилактики разных форм психической патологии, а также применение мониторинга и использование методов комплексной оценки факторов риска;

• разработка сложных автоматизированных информационно-аналитических систем («Регистров здоровья») для оценки индивидуального и популяционного психического, соматического и социального здоровья работающих и населения.

Иллюстрацией надежности предлагаемой методологии комплексной оценки состояния здоровья работающих и населения, проживающего и работающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам, является серия проведенных исследований, направленных на защиту людей от вредных факторов и выполненных в последние десятилетия:

• разработка системы установления и анализа причин, а также методов донозо-логической диагностики в целях раннего выявления и экспертизы медико-экологических ситуаций в регионах и на отдельных территориях функционирования предприятий потенциальной опасности, включая аварийные ситуации;

• разработка системы экспресс-диагностики состояний дезадаптации и пограничных психических расстройств у работающих и населения для врачей поликлиник, МСЧ и больниц для оптимизации лечебно-диагностического процесса;

• исследование распространенности и клинических особенностей соматических, пограничных психических расстройств и психосоматических расстройств у работающих;

• формирование баз данных «Регистров здоровья» работающих, разработка информационно-аналитического обеспечения, организация ведения «Регистров здоровья».

При проведении исследований по оценке состояния психического здоровья населения, проживающего на территориях возможного воздействия вредных факторов, целесообразно использовать следующий алгоритм:

• комплексное исследование состояния «фонового» здоровья взрослого и детского населения (основная и сравнительная группы) с применением адекватных математико-статистических методов обработки результатов для последующей оценки всех изменений по классам болезней;

• мониторинг состояния психического здоровья населения, проживающего в зоне возможного влияния вредных факторов, для своевременного выявления расстройств здоровья с определением клинико-патоге-нетических механизмов развития заболеваний;

• проведение комплексной оценки и анализ изменения состояния психического здоровья населения, проживающего в зоне возможного влияния вредных факторов, в соответствии с зависимостями «доза — время — эффект»;

• комплексная оценка состояния психического здоровья населения, проживающего в зоне возможного влияния вредных факторов, по специальной схеме и организация диспансерных наблюдений групп повышенного риска.

Комплексная оценка состояния соматического и психического здоровья позволяет выделить группы риска и определить отклики, провести дифференциацию от групп, не имеющих контакта с токсичными химическими веществами, и установить причинно-следственные связи. Кроме того, аварийные ситуации, сопровождающиеся возможными интоксикациями ООТХВ, могут вызы-

вать изменения здоровья, иллюстрирующие причинно-следственные связи.

Анализ отношения реализованных рисков развития психических расстройств у работающих с ООТХВ и населения показал, что работающие с ООТХВ и население имеют принципиальные различия по полу и возрасту. В связи с этим для оценки уровней распространенности психических расстройств среди изучаемых групп использована методика объединенного риска [9—11]. По этой методике определяется отношение рисков наличия изучаемых заболеваний в сопоставляемых выборках на основе отношений рисков в каждой возрастно-половой группе (страте). В первую очередь оцениваются относительные риски изучаемого заболевания в одной выборке по отношению к другой в каждой страте.

На основе многолетних комплексных исследований представлены теоретические и практические подходы к объективной оценке ситуации на основе медико-экологического понимания причинно-следственных связей между неблагоприятными факторами окружающей среды и состоянием психического здоровья человека. Объективная оценка условий формирования психического и соматического здоровья популяции и его отклонений, обусловленных различными эндогенными и экзогенными факторами, может послужить основой для разработки концепции сохранения и укрепления здоровья населения.

Основные направления этой концепции следующие:

• разработка теоретических и методических основ медицинских исследований психического здоровья работающих и населения;

• разработка научных основ и выработка рекомендаций по сохранению психического, соматического и социального здоровья в целях улучшения состояния здоровья популяции;

• разработка рекомендаций по планированию психопрофилактических мероприятий с учетом приоритетных медицинских критериев и прогнозов;

• разработка научных основ перспектив-ных медицинских исследований отдаленных последствий первичного ухудшения психического и соматического здоровья

у работающих в условиях влияния вредных факторов и населения, проживающего на территориях возможного экологического неблагополучия.

Заключение

Для установления причинно-следственных связей влияния вредных факторов окружающей среды и психического здоровья человека необходимо использовать организационный, научный и клинический потенциал профильных институтов для обеспечения объективных исследований «фонового здоровья» и последующего специального мониторинга работающих и населения, проживающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам, районам инцидентов или аварий.

Комплексная оценка психического, соматического и социального здоровья, разработка методологии объективной оценки состояния здоровья населения и работающих ( данные амбулаторных медицинских карт и медицинской отчетности могут быть использованы только для выработки предварительных рабочих гипотез) необходимы для формулирования основных научных принципов и основных путей практической реализации государственных мероприятий по медицинской, экологической, психолого-психиатрической и социальной защите работающих и населения, проживающего на территориях возможного экологического напряжения. Комплексная оценка здоровья позволяет выделить группы риска и определить отклики, провести дифференциацию от групп, не имеющих контакта с особо токсичными химическими веществами, и установить причинно-следственные связи. Кроме того, возможные аварийные ситуации на предприятиях вызывают явные изменения здоровья, иллюстрирующие причинно-следственные связи.

Таким образом, в результате комплексных исследований получена объективная оценка состояния психического здоровья населения и персонала объектов с экстремальными условиями труда, сформирована система мониторинга, позволяющая в динамике отслеживать влияние химического фактора на здоровье людей, а также предупреждать социально-психологическое напряжение у населения.

Литература

1. Бобровницкий М.П., Филиппов В.Л., Криницын Н.В., Филиппова Ю.В. Системный подход к проблеме обеспечения комплексной медико-экологической безопасности населения // Вестник Карагандинского университета. Спец. вып. 2001. № 1 (21). С. 229-231.

2. Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З.

Актуальные проблемы состояния среды обитания и здоровья населения стран Содружества Независимых Государств // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2012. Т. 14. № 5-2. С. 527-533.

3. Зайцева Н.В., Шур П.З. Концепция риска в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия // Гигиена и санитария. 2002. № 6. С. 19.

4. Киселев М.Ф., Филиппов В.Л., Нагорный С. В. и др. Методология и методические подходы к установлению воздействия химических факторов на соматическое и психическое здоровье населения // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: Материалы Российской научной конференции. СПб., 2001. С. 122-126.

5. Пособие по токсикологии, гигиене, химии, индикации, клинике, диагностике острых и хронических интоксикаций и профилактике профессиональных заболеваний при работе с несимметричным диметилгидра-зином / Под общ. ред. М.Ф. Киселева, В.Р. Рембовского, В.В. Романова. СПб., 2009. С. 98-204.

6. Филиппов В.Л., Рембовский В.Р., Филиппова Ю.В. Роль химического фактора в развитии пограничных психических расстройств // Сборник трудов IV Съезда токсикологов России с международным участием. М., 2013. С. 507-509.

7. Филиппов В.Л., Рембовский В.Р., Филиппова Ю.В., Криницын Н.В. Результаты исследования возможного влияния факторов ракетно-космической деятельности на здоровье населения // Медицина труда и промышленная экология. 2011. № 3. С. 31-36.

8. Филиппов В.Л., Рембовский В.Р., Филиппова Ю.В., Медведев Д.С. Реализация концепций ВОЗ и МОТ по сохранению здоровья работающих с особо опасными токсичными химическими веществами // Медицина экстремальных ситуаций. 2013. № 4 (46). С. 47-54.

9. Robins L.N. Psychiatric Epidemiology // Archives of General Psychiatry. 1978. Vol. 35. No 6. P. 697-702.

10. Robins L.N., Breslow N., Greenland S. Estimators of Mantel-Haenszel variance consisten in both sparse data and large-strata limiting models // Biometrics. 1986. Vol. 42. P. 311-323.

Robins L.N., Greenland S., Breslow N. A General Estimator for the variance of the Mantel-Haenszel Odds Ratio // American Journal of Epidemiology. 1986. Vol. 42. P. 719-723.

Контакты:

Филиппов Вадим Леонидович,

заведующий лабораторией комплексной оценки состояния здоровья и профилактики ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России,

доктор медицинских наук, профессор. Тел. раб.: 8(812)449-61-68. E-mail: gpech@fmbamail.ru

_информация

Руководитель ФМБА России Владимир Уйба принял участие в церемонии открытия первого в мире пункта консервации особых радиоактивных отходов

Руководитель Федерального медико-биологического агентства Владимир Уйба 25 сентября 2015 г. побывал с рабочим визитом в ЗАТО Северск. Вместе с губернатором Томской области Сергеем Жвачкиным он принял участие в церемонии открытия первого в мире пункта консервации особых радиоактивных отходов, созданного на базе уран-графитового реактора ЭИ-2 Сибирского химического комбината (СХК). На церемонии присутствовал генеральный директор Сибирского федерального научно-клинического центра ФМБА России Виктор Воробьев.

В открытии пункта консервации также приняли участие заместители губернатора - Андрей Антонов и Юрий Гурдин, и.о. вице-губернатора по промышленной политике Николай Глебович, генеральный директор АО «ОДЦ УГР» Андрей Изместьев, генеральный директор Федерального центра ядерной и радиационной безопасности Андрей Голиней, генеральный директор СХК Сергей Точилин, работники и ветераны атомной промышленности.

Ядерный уран-графитовый реактор ЭИ-2, первый в мире промышленный реактор двойного назначения, проработал в Северске 32 года, прежде чем был остановлен в начале 1990-х годов на основании межправительственного соглашения между Россией и США об остановке атомных реакторов по наработке оружейного плутония. В 2008 г. руководство Госкорпорации «Росатом» приняло решение о создании в Северске, на базе реакторного завода СХК, опытно-демонстрационного центра по выводу из эксплуатации уран-графитовых ядерных реакторов (ОДЦ УГР). Его задачей стала отработка универсальных инновационных технологий, которые обеспечили бы своевременный безопасный вывод из эксплуатации ядерно и радиационно опасных объектов. К работе центр приступил в сентябре 2010 г.

На ЭИ-2 специалисты демонтировали основные конструкции реакторной установки и надземную часть здания, затем создали защитный экран от атмосферного воздействия. Над «захороненным» реактором возвели холм, а специальная глина, которой засыпали реактор, не позволит радионуклидам выйти наружу даже при полном затоплении холма в течение десяти тысяч лет.

Все этапы вывода из эксплуатации ПУВР проводились при научном и санитарно-гигиеническом сопровождении подразделениями ФМБА России по обеспечению радиационной безопасности персонала и населения.

В завершение церемонии ее участники высадили саженцы ели, заложив аллею у подножия холма с законсервированным реактором, а затем приняли участие в торжественном собрании, посвященном 70-летию атомной отрасли и Дню работника атомной промышленности.