Нарушения гемостаза и фибринолиза у детей и подростков при сахарном диабете i типа

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ |

Е.А. Скурихина, Е.Б. Кравец

Сибирский государственный медицинский университет,

г. Томск

НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА И ФИБРИНОЛИЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ I ТИПА

При сахарном диабете система гемостаза претерпевает значительные изменения, проявляющиеся в повышении активности свертывающей системы. Цель работы - оценить состояние гемостаза и фибринолиза у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Обследованы 44 ребенка в возрасте 6-18 лет с сахарным диабетом 1-го типа. Для оценки коагу-лограммы использовались следующие показатели: количество тромбоцитов, уровень фибриногена, растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). Кроме того, использовался анализатор реологических свойств крови «Меднорд». Результаты исследований свидетельствуют о выраженных нарушениях в системе гемостаза в сторону увеличения агрегационной способности тромбоцитов и снижения процессов фибринолиза.

Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, фибринолиз, коагулограмма, гемостаз.

At diabetes mellitus the system of hemostasis undergoes significant changes shown in increase of activity coagulation system. Aim - to estimate a status of hemostasis and fibrinolis in children with type1 diabetes mellitus. 44 children in the age of from 6 till 18 years with type1 diabetes mellitus are surveyed. For a rating coagulation following parameters were used: thrombocyt number, fibrinogen level, soluble fibrin-monomer complex, activated partial thromboplastin time. Besides the analyzer reological properties of blood «Mednord» was used. The results of researches testify to the expressed infringements in system of hemostasis in the party of increase thrombocytis aggregability and decrease of fibrinolis.

Key words: type1 diabetes mellitus, fibrinolis, coagulation, hemostasis.

В многочисленных исследованиях показано, что система гемостаза при сахарном диабете претерпевает значительные изменения, проявляющиеся в повышение активности свертывающей системы. Это создает повышенную опасность возникновения внутрисосудистого тромбо-образования с риском плохого прогноза заболевания [1, 2, 3]. Важными составляющими диабетической микроангиопатии являются нарушение вязкости крови и дисфункция тромбоцитов. В основе нарушения функции тромбоцитов лежит дисбаланс между системой простагландинов и простациклином, а также нарушение синтеза тканевого активатора плазминогена. При диабете-также наблюдается нарушение процесса ослабления образования сгустка и угнетение фибриноли-за [2, 4]. Повышенная агрегация тромбоцитов, снижение их способности к дезагрегации и увеличение содержания фибриногена предполагает существование при диабете перманентного внутри-сосудистого свертывания крови [3, 5].

Нами была предпринята попытка оценить состояние гемостаза и фибринолиза у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Обследовано 44 ребенка в возрасте от 6 до 18 лет с сахарным диабетом 1-го типа в фазе декомпенсации.

Для оценки коагулограммы использовались следующие показатели: количество тромбоцитов, уровень фибриногена, растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). Кроме того, использовался анализатор реологических свойств крови «Меднорд», позволяющий оценить следующие показатели: Дг — интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов, г — период реакции, к — константа тромбина, 1 — константа свертывания крови, Дт — фибрин-тромбоцитарная константа крови, Т — время формирования фиб-рин-тромбоцитарной структуры сгустка, F — суммарный показатель ретракции и спонтанного лизиса сгустка. Принцип работы прибора заключается в непрерывной регистрации изменений агрегатного

с/^тьи^пяв^^бассе №2(17) 2004

НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА И ФИБРИНОЛИЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА

состояния крови при ее свертывании за счет регистрации изменения сопротивления исследуемой среды резонансным колебаниями иглы, закрепленной на камертоне.

При анализе полученных данных выявлено, что общее количество тромбоцитов и фибриногена у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа имело тенденцию к возрастанию с давностью заболевания. При этом, количество тромбоцитов было невелико, а показатели фибриногена стремились к верхней границе нормы. Уровень РФМК уже в дебюте заболевания отмечался высоким, и имел четкую тенденцию к возрастанию с давностью процесса. Известно, что увеличение в крови количества промежуточных продуктов трансформации фибриногена в фибрин-мономер и его олигомеров характерно для процессов, сопровождающихся тромбинемией и внутрисосудистым свертыванием крови. В свою очередь, тромбин является мощным стимулятором агрегации тромбоцитов и активирует фактор XIII (фиб-ринстабилизирующий фактор), в результате чего образующиеся сгустки фибрина становятся более прочными. АПТВ-тест, отражающий состояние начального этапа внутреннего механизма коагуляции, оставался в пределах нормы, однако, с увеличением стажа заболевания, имел тенденцию к укорочению.

Анализ гемовискозиограммы, полученной при работе с анализатором реологических свойств крови «Меднорд», выявил следующие изменения: спонтанная агрегационная активность тромбоцитов (Дг) в течение первых лет болезни оставалась в пределах нормы. Однако уже на 3-6 году заболевания этот показатель значительно уменьшался, отражая усиление адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов, что может являться следствием нарушения их функционального и морфологического состояния (р < 0,001).

Показатель периода реакции (г) отражает скорость образования кровяной протромбиназы. Укорочение этого показателя, отмеченное нами в каждой группе, служит диагностическим свидетельством хронометрической гиперкоагуляции (р < 0,001). Также во всех группах было выявлено удлинение показателя к (р < 0,001), характеризующего интенсивность тромбинообразования и скорость формирования кровяных сгустков. На фоне тенденции к гиперфибриногенемии, у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа, удлинение этого показателя говорит о вероятной функциональной неполноценности некоторых факторов протромбинового комплекса. Образовавшийся кровяной сгусток характеризовался вы-

сокой вязкостью и плотностью (Дт) (р < 0,001). Повышение этого показателя, отмеченное уже в первой возрастной группе, идет параллельно с увеличением давности процесса. Нами выявлено ускорение формирования фибрин-тромбоцитар-ной структуры сгустка (1) у пациентов с длительным стажем заболевания (р < 0,001). Укорочение времени 1 на фоне повышения в плазме крови промежуточных продуктов превращения фибриногена еще раз подтверждает активацию системы свертывания крови и наличие тромбинемии (таблица).

Таблица

Зависимость параметров гемовискозиограммы у детей с сахарным диабетом 1-го типа от давности заболевания

Давность (годы) n Ar r k t Am F

контроль -5,90 ± 0,39 5,7 ± 0,22 4,9 ± 0,09 36.8 ± 1,4 709 ± 22 14 ± 0,4

1-3 17 -6,1 ± 0,44 4 ± 0,17 8,2 ± 0,6 32 ± 0,98 744 ± 25 13 ± 3,1

3-6 20 -2,8 ± 0,38 3 ± 0,11 6,9 ± 0,14 36 ± 0,81 811 ± 12 20 ± 1,1

6-9 7 -3,6 ± 0,93 4 ± 0,34 7,1 ± 0,38 27 ± 1,2 805 ± 25 16 ± 2,5

ВЫВОДЫ:

1. У детей с сахарным диабетом 1-го типа, в условиях хронической гипергликемии и дисли-пидемии, гемостаз характеризуется усилением адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов, ускорением формирования фибрин-тром-боцитарной структуры сгустка, повышением в плазме крови уровня промежуточных продуктов превращения фибриногена, высокой вязкостью и плотностью кровяного сгустка.

2. Полученные особенности гемостаза можно рассматривать как доклинические маркеры нарушений в системе тромбообразования и фибри-нолиза, что требует своевременной коррекции.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Балаболкин, М.И. Диабетология /М.И. Балаболкин. - М., 2000. -672 с.

2. Гемопоэз, гормоны, эволюция /Новицкий В.В., Козлов Ю.А., Лаврова В.С., Шевцова Н.М. - М., 1997. - 455 с.

3. Галстян, Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этио-патогенез, клиника, лечение /Галстян Г.Р. //РМЖ. - 2002. - Т. 10, № 27. - С. 52-58.

4. Заславская, Р.М. Влияние традиционной терапии и хронотерапии аспирином на циркадную организацию гемокоагуляции у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом /Заславская Р.М., Тулемисов Е.У., Тейблюм М.М. //Клин. мед. - 2002. - № 3. -С. 43-46.

5. Коагуляционные признаки эндотелиального стресса у больных с сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертен-зией /Аминева В.Н., Сальцева М.Т., Занозина В.О. и др. //Пробл. эндокрин. - 2002. - Т. 48, № 4. - С. 27-30.

№2(17) 2004 с/^пъи^ггяв^^бассе