СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
METHOD OF TREATING OSTEOARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению остеоартроза. Известен способ лечения остеоартроза комплексной медикаментозной терапии, включающий нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, сосудистые средства, препараты, улучшающие нейротрофику (Е.Л.Насонов, В.А.Насонова. Ревматология, национальное руководство. - М.: ГЛОТАР-Медиа, 2008 год, глава 23, стр.573-589), а также применение радоновых ванн с концентрацией радона 40-80 нКи/л, температура воды 36-38°С, продолжительностью 10-15 минут, курс 12-15 процедур (В.С.Улащик. Учебник. Общая физиотерапия, Минск, 2004 год. Стр.201-216).
Недостатками этого способа являются побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов: язвообразование, возможность развития желудочно-кишечных кровотечений или перфораций, развитие общей слабости от приема миорелаксантов, ванны противопоказаны для больных с гипертонической болезнью 3 степени, ишемической болезнью сердца 3 степени, нарушением сердечного ритма, лихорадочными состояниями, нарушением мозгового кровообращения, в острый период заболевания. У некоторых пациентов от приема радоновых ванн могут наблюдаться повышенная утомляемость, тяжесть в области сердца, тахикардия, возможно обострение хронических заболеваний, в том числе остеоартроза.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения, сокращение сроков лечения, снижение осложнений остеоартроза.
Указанная цель достигается тем, что назначаются нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, сосудистые средства и проводится индивидуальный подбор концентрации радона от 40 до 120 нКи/л, продолжительностью процедуры от 10 до 20 минут, с поэтапным снижением температуры радоновых ванн от 36 до 28°С, на курс лечения 10-12-15 процедур при наличии синовитов и энтезопатий.
Способ осуществляется следующим образом, лечение остеоартроза проводится с индивидуальной оценкой функционального класса сустава,
наличием синовитов и энтезопатий. Оценка выраженности осложнений остеоартроза проводилась нами по четырехбалльной системе: 0 - отсутствие осложнений, 1 - минимально выраженные осложнения, 2 - умеренно выраженные осложнения, 3 - выраженные осложнения. Алгоритм индивидуального назначения концентрации радоновых ванн при остеоартрозе без осложнений, когда объем движений в суставе был полностью сохранен, концентрация радоновых ванн 120 нКи/л, продолжительностью 20 минут, при температуре воды от 36 до 34°С, на курс лечения 15 процедур. При минимально выраженных осложнениях, когда объем движений в суставе частично утрачен, при минимально выраженной энтезопатий концентрация радоновых ванн 120 нКи/л, продолжительностью 15 минут, при температуре воды от 33 до 31°С, на курс лечения 12 процедур; при минимально выраженном синовите концентрация радоновых ванн 80 нКи/л, продолжительностью 15 минут, температура воды 31°С, на курс лечения 12 процедур. При умеренно выраженных осложнениях, когда объем движений в суставе ограничен, при умеренно выраженной энтезопатий концентрация радоновых ванн 40 нКи/л, продолжительностью 10 минут, при температуре воды от 30 до 28°С, на курс лечения 10 процедур; при умеренно выраженном синовите концентрация радоновых ванн 40 нКи/л, продолжительностью 10 минут, при температуре воды 28°С, на курс лечения 10 процедур. При тяжелых осложнениях назначение радоновых ванн не рекомендуется.
Примеры
1. А., 19 лет, поступил пациент в ФГУ «427 ВГ МВО» 05.09.2008 г. с жалобами на боли в коленных суставах, преимущественно справа, припухание суставов, затруднение при ходьбе, подъеме и особенно спуске по лестнице. В анамнезе до службы в армии болей в суставах не наблюдалось. Наследственные заболевания костно-мышечной системы отрицает, туберкулез, венерические заболевания и онкопатологию ранее не выявляли.
При осмотре отмечается внешняя дефигурация суставов, болезненность при пальпации, наиболее выраженная в верхнелатеральных заворотах; гиперемия и гипертермия суставов не определяются. Выражен синдром флюктуации, болезненность в области связки «гусиная лапка».
При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи до и после лечения - вариант нормы. Биохимический анализ крови до лечения: С реактивный белок - 16,9; после лечения: С реактивный белок - 2,3. Рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях: умеренное снижение высоты суставных щелей в медиальных отделах. Ультразвуковое исследование суставов с явлениями синовита до 14 мм справа и 12 мм слева, высотой хряща справа - 2,1 мм, слева - 2,4 мм.
При отсутствии осложнений первые 9 дней больному назначались диклофенак внутримышечно по 3,0 мл ежедневно №3, затем - мовалис внутримышечно 1,0 мл №6 и пирацетам по 5 мл внутримышечно №7. С 5 дня пребывания в стационаре дополнительно внутримышечно вводился мидокалм по 1 мл - 2 раза в день. В результате терапии нами не получено достаточного клинического эффекта, в связи с наличием стойкого спастического синдрома и были назначены радоновые ванны. После их назначения, по предложенной нами схеме: концентрация ванн 120 нКи/л, продолжительностью 20 минут, при температуре воды от 36°С с постепенным снижением температуры воды до 34°С, курсом лечения 15 процедур, состояние пациента значительно улучшилось, после пятой процедуры меньше стали беспокоить боли в суставах, припухание суставов, ходьба по лестнице стала без затруднений, значительно расширился объем движений. Использование предлагаемой нами методики радоновых ванн позволило сократить сроки лечения пациента в стационаре, в среднем на 8 дней (был выписан на службу на 12 день). Предложенный нами алгоритм позволил избежать нежелательных побочных реакций, улучшить качество жизни и службы военнослужащего. Переносимость назначений была отличная. Курс лечения проходил без осложнений, эффект от проведенной терапии наблюдался в течение восьми месяцев, боли в суставах не беспокоили.
2. Пациент К., 38 лет, поступил в ФГУ «427 ВГ МВО» МО РФ 17.09.2008 года с жалобами на затруднение движений и болей в области правого коленного и правого тазобедренного суставов, после переохлаждения, утренняя скованность в правом коленном суставе до 40 минут.
В анамнезе: в детстве перенес травму правого коленного сустава, во время которой сустав припухал, отмечалось затруднение при ходьбе, не мог приседать, но без лечения указанные явления в течение месяца исчезли.
При осмотре: правый коленный сустав дефигурирован, отечен, отмечается синдром флюктуации; в области правого тазобедренного сустава гиперемия не выражена, надавливание на область сустава безболезненно.
При обследовании: общий анализ крови и общий анализ мочи в пределах физиологической нормы.
Биохимический анализ крови: С реактивный белок до лечения - 18; после лечения С реактивный белок - 3,7.
Рентгенография суставов: отмечается умеренное снижение высоты суставной щели, наличие экзостозов в межмыщелковом пространстве, умеренное склерозирование суставных поверхностей.
Ультразвуковое исследование: наличие экзостозов межмыщелкового пространства, уменьшение высоты суставного хряща: справа - 1,9 мм; слева - 2,0 мм; утолщение капсулы коленного сустава: справа - 2,5 мм; слева - 3,5 мм, кисты Беккера не определяются.
При минимально выраженных осложнениях больному ежедневно вводился ксефокам внутримышечно по 16 г в сутки - 5 дней и актовегин внутривенно медленно по 5 мл №10. Со второго дня лечения, в связи с наличием скованности движений по утрам до 40 минут, был назначен сирдалуд 4 мг на ночь по 1 таблетке; поскольку боли в суставах сохранялись, с 5 дня были назначены радоновые ванны с концентрацией 80 нКи/л, продолжительностью 15 минут, при температуре воды 31°С, на курс лечения 12 процедур.
После третьей ванны гиперемия и отек уменьшились, после пятой ванны боли стали беспокоить реже, утренняя скованность в суставе сократилась до 10 минут, стал ходить без видимых затруднений. При ультразвуковом исследовании через 15 дней отсутствовали признаки синовита, отечность капсулы уменьшилась на 0,4 мм.
Таким образом, в результате проведения комплексной терапии, включавшей нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, а также радоновые ванны в индивидуальных дозировках, клиническое состояние пациента и лабораторные данные значительно улучшились, что позволило сократить пребывание пациента в стационаре до 16 дней. Лечение проходило без осложнений, ремиссия длилась шесть месяцев.
3. Пациент М., 32 лет, поступил в ФГУ «427 ВГ МВО» МО РФ 02.09.2009 г. с резкой отечностью правого коленного сустава, невозможностью передвижения, выраженными болями, возникающими при изменении положения тела в постели и при пересаживании на стул около кровати. До службы в армии правый коленный сустав значительно увеличивался в объеме. Наследственные заболевания костно-мышечной системы, туберкулез, венерические и онкологические заболевания отрицает.
При осмотре коленный сустав значительно отечен, выражен синдром флюктуации в верхних латеральных и медиальных отделах, нижних медиальных отделах.
При обследовании: общий анализ крови до лечения: соэ - 12 мм/час, после лечения соэ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи - вариант нормы.
Биохимический анализ крови до лечения: С реактивный белок - 26, после лечения: С реактивный белок - 3,6.
Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях: неравномерное сужение высоты суставной щели в медиальных и латеральных отделах, наличие экзостозов в области межмыщелковых возвышений, склерозирование суставных поверхностей. Ультразвуковое исследование сустава: утолщение капсулы - 3,8 мм, уменьшение высоты хряща до 1,6 мм, явления синовита до 12 мм. При умеренно выраженных осложнениях, пациенту в течение 5 дней назначались вольтарен - внутримышечно 3,0 мл №3 ежедневно вместе с мидокалмом по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, пентоксифиллин внутривенно медленно 5,0 мл №10. На 4 день лечения были назначены радоновые ванны с концентрацией 40 нКи/л, продолжительностью 10 минут, при температуре воды 28°С, на курс лечения 10 процедур. Через 5 дней после назначения ванн состояние больного значительно улучшилось, переносил терапию хорошо, осложнений не наблюдалось. Комплексная терапия, включавшая помимо нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и сосудистых препаратов радоновые ванны по индивидуальной методике больным с умеренно выраженными осложнениями, позволила добиться положительного клинического эффекта, сократить сроки лечения на шесть дней и вернуть пациента к выполнению своих должностных обязанностей без ограничений.
Нами проведено лечение остеоартроза у тридцати человек, терапия проходила без осложнений.
Использование предлагаемой методики позволяет: сократить сроки лечения остеоартроза, повысить эффективность лечения, избежать нежелательных побочных эффектов, улучшить качество жизни пациентов и оптимизировать прогноз.