СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
METHOD FOR TREATING VENOGENIC ERECTILE DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения веногеннои эректильной дисфункции.
Известно, что веногенная недостаточность может быть основным или сопутствующим симптомом у 20-35% пациентов с эректильной дисфункцией. У молодых мужчин чаще определяется изолированная веногенная ЭД, в то время как у возрастных пациентов чаще имеются смешанные артериовенозные причины. Тактика лечения больных с веногенной ЭД зависит от выраженности и характера сосудистых нарушений. При выраженных нарушениях прибегают к хирургическому лечению. Наиболее известный способ оперативного лечения заключается в ограничении венозного оттока от кавернозных тел за счет максимального лигирования дистальных вен дренирующих стволовую часть полового члена [Porst H. Penile Disorders. // Springer-Verlag Berlin. - 1997. - P.251-275.]
Основные недостатки такой операции:
- Так как лигирование дистальных вен проходит на уровне ствола полового члена, то вместо лигированных во время операции вен в процесс патологического венозного оттока вовлекаются новые глубже лежащие и проксимально расположенные кавернозные вены,
- Высокий процент рецидива заболевания при анализе отдаленных результатов - эффективность вмешательства через 1 год не превышает 10-30%,
- Имеется высокий риск повреждения дорсальных чувствительных нервов полового члена, что будет сопровождаться парестезией головки органа.
Известен другой способ хирургического лечения - способ формирования фасциального пенильного турникета [Крупин И.В. Патент №2159083 (2000.11.20)]. Способ заключается в следующем. Выделяют два встречных лоскута из апоневроза прямых мышц живота с основанием у наружного края влагалища прямых мышц живота. Перемещают лоскуты под кожей на дорсальную поверхность полового члена. Сшивают лоскуты между собой на вентральной поверхности полового члена. Способ позволяет исключить патологический венозный дренаж, удержать высокое внутрикавернозное давление во время полового акта.
Недостатки данного способа:
- Техническая сложность и травматизм операции.
- Высокий риск осложнений, связанных с некрозом или склерозированием выделяемых лоскутов.
- Непрогнозируемый эффект операции.
- Наличие значительных послеоперационных рубцов в донорской зоне сопровождается выраженным косметическим дефектом.
Наиболее близким к заявляемому изобретению, выбранным в качестве прототипа, является способ хирургического лечения сосудистой эректильной дисфункции [Ковалев В.А., Королева С.В. Патент №2136225 (1999.09.10)]. Способ заключается в следующем. Накладывают микрохирургический сосудистый анастомоз по типу "конец в бок" нижней эпигастральной артерии с глубокой дорсальной веной полового члена. Лигируют глубокую дорсальную вену в области венечной борозды полового члена. Погружают глубокую дорсальную вену в дупликатуру белочной оболочки проксимальнее сосудистого анастомоза.
Недостатками указанного способа являются:
- Техническая сложность операции.
- Необходимость использования микрохирургической техники.
- Высокий риск осложнений, связанных с нарушением проходимости анастомозов.
- Риск повреждения чувствительных нервов полового члена с развитием их пареза при мобилизации питающих сосудов.
- Формирование грубых рубцов, сопровождающихся контрактурой кожи и деформацией органа.
- Высокий процент рецидива заболевания при анализе отдаленных результатов - эффективность вмешательства через 1 год не превышает 20-40%.
- Операция проводится под общей анестезией.
Задача предлагаемого изобретения - обеспечение оптимального безопасного и малоинвазивного способа лечения веногенной эректильной дисфункции.
Поставленная задача достигается тем, что под местной анестезией производится выделение и пункция дорсальной вены полового члена, проводится рентгенэндоваскулярный интродъюссер 4F до конфлюенса дорсальной вены с венами перипростатического сплетения и другими дренирующими венами, участвующими в оттоке крови от полового члена, после визуализации патологических путей венозного дренирования крови путем проведения флебографии в прямой, правой и левой косой проекциях проводится рентгенэндоваскулярная окклюзия патологических дренирующих венозных путей путем имплантации окклюзирующих спиралей, с последующим проведением контрольной флебографии в прямой, правой левой и косой проекциях. В случае, если при контрольной флебографии визуализируется недостаточный эффект в виде сохраняющегося оттока венозной крови, то дальнейшая окклюзия вен оттока проводится дополнительным введением 4 мл вспененного 3% раствора склерозанта. Эффект операции оценивается при отсутствии или выраженном уменьшении оттока венозной крови в сравнении с исходными флебограммами. Интродъюссер удаляется, пункционное отверстие вены ушивается, накладываются кожные швы и асептическая повязка.
Данный способ позволяет:
- Повысить эффективность лечения веногенной ЭД.
- Воздействовать на непосредственную причину веногенной ЭД - на патологические дренирующие вены.
- Проводить селективную окклюзию дренирующих вен.
- Прогнозировать результат лечения.
- Минимизировать травматичность вмешательства.
- Исключить риск повреждения крупных сосудов и чувствительных нервов полового члена.
- Проводить операцию под местной анестезией.
- Сократить срок послеоперационного наблюдения за счет минимальной инвазивности вмешательства.
- Сократить продолжительность госпитализации по поводу оперативного вмешательства.
- Возможность проведения оперативного лечения в стационаре одного дня.
По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения "Способ лечения веногенной эректильной дисфункции" не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию "новизна".
По мнению заявителя, сущность заявляемого изобретения "Способ лечения веногенной эректильной дисфункции" не следует главным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на достигаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения "Способ лечения веногенной эректильной дисфункции" может быть многократно использован, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "промышленная применимость". Сущность заявляемого изобретения поясняется примером конкретного выполнения.
Клинический пример
Пациент К. 28 лет. Диагноз: Веногенная ЭД, проксимальный тип венозной утечки. При амбулаторном обследовании на УЗДГ сосудов полового члена выявляется повышенный венозный отток. Артериальный приток в норме. На кавернозограммах визуализируется проксимальный тип венозной утечки от глубокой дорсальной вены и кавернозных вен в вены перипростатического сплетения. Решено выполнить рентгенэндоваскулярную окклюзию патологических дренирующих вен.
Под местной анестезией разрезом в 1 см выделена на дорсальной поверхности полового члена глубокая дорсальная вена. По стандартной методике Seldinger вена пунктирована, введен интродъюссер 4F до конфлюенса дорсальной вены с венами перипростатического сплетения и дренирующими кавернозными венами. Флебография в прямой, правой и левой косой проекциях. Визуализированы все патологические пути венозного дренирования крови и в них имплантируются три спирали Guanturco (5×10 мм). Дополнительно произведена окклюзия патологических дренирующих вен введением вспененного 3%-4 мл р-ра склерозанта (фибровейна). На последующей контрольной флебограмме определяется значительное снижение венозного оттока крови от полового члена. Интродъюссер удален, пункционное отверстие вены ушито, кожные швы на рану и асептическая повязка.
Время операции 30 минут. Послеоперационное течение гладкое, пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 2 сутки. При контрольном осмотре через год жалоб у пациента нет, живет удовлетворительной половой жизнью.
Всего было прооперировано 8 пациентов с положительными ближайшими и отдаленными результатами в сроки от 3 мес. до 2 лет. Все мужчины полностью удовлетворены операцией.