МЕЖПЛЮСНЕВАЯ РАСПОРКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОМЫ МОРТОНА

Полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии, и может использоваться при лечении невромы Мортона.
Известно консервативное лечение невромы Мортона, в основе которого лежит разгрузка болезненного участка стопы при ходьбе с помощью ортопедических стелек с выкладкой продольного и поперечного сводов. В комплекс лечения входят процедуры, направленные на улучшение регионарного кровообращения и купирование воспалительного процесса: теплые ножные ванны с морской солью, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия-фонофорез гидракартизона, электрофорез новокаина, лазеротерапия, компрессы с индовазиновым гелем и демиксидом; прием нестероидных противовоспалительных и сосудистых препаратов. Такое лечение дает стойкий эффект, либо приводит к кратковременному улучшению. В этих случаях требуется повторный курс консервативных мероприятии или оперативное лечение (И.С. Истомина, А.Н. Левин, В.И. Кузьмин, Н.А. Еськин, В.В. Банаков, Г.Н. Берченко / Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзального канала / Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорого 2006 №1. 76-81).
В случае безуспешного консервативного лечения производится оперативное вмешательство. Анестезия подбирается индивидуально: пере дуальный наркоз или проводниковая анестезия. Пациенту после анестезии накладывают жгут на область нижней трети голени, производят разрез от средней трети межплюсневого промежутка в проекции головок III и IV плюсневыми костями и заканчивается межпальцевым промежутком, далее делается доступ через межплюсневые мышцы (Kitting RW. McGlarmy ED. Removal of an intermetatarsal neuroma. J Am Podiatry Assos 63:274, 1973; Bradley N, Miller W.A. Evans JP: Plantar neuroma: analysis of results following surgical excision in 145 patients. South Med J 69:853, 1976). Между плюсневыми костями установливают ретрактор для лучшей видимости, аккуратно выделяется поврежденный нерв из окружающей тканей и удаляется пострадавший участок нерва. Рана зашивается послойно, накладывается стерильная повязка. Швы снимают через 10-14 дней, после оперативного вмешательства у 24% пациентов результаты не удовлетворительные (Gauthier G: Mortan's disease: a nerve entrapment syndrome. A new surgical technique. Clin Orthop Relal Res 142:90, 1979; Mann RA. Reynolds JC: Interdigital neuroma - a critical analysis. Foot Ankle 3:248, 1983)
Техническим результатом полезной модели является улучшение результатов лечения.
Технический результат достигается тем, что межплюсневая распорка для лечения невромы Мортона состоит из основы в виде цилиндра длиной 0,7-1,5 см и диаметром 3-7 мм и выступающих с двух сторон от центра основы фиксаторов, выполненных в виде заостренных штырей, при этом длина штырей составляет 3-6 мм, а диметр 1-2 мм.
Полезная модель схематично изображена на рисунке 1, где 1 основа распорки, 2 опорные плечи, 3 фиксаторы, 4 заостренный конец фиксатора. Межплюсневая распорка представляет собой цилиндрический прут биологически инертного материала из нержавеющей стали общей длины от 1,3 см до 2,2 см. Межплюсневая распорка имеет три части: основу 1 длиною от 0,7 см до 1,5 см и диаметром от 3 мм до 7 мм и два заостренных фиксатора 3 в виде штыря с обоих концов распорки. Фиксаторы 3 представляют собой продолжение этого же прута, расточенные от 1 мм до 2 мм диаметром, и от 3 мм до 6 мм в длину, выступающие от основы прута, с заостренными концами 4. Место расточки, т.е. место соединения фиксаторов с основой, образует упорные плечи 2 для фиксации расстояния между плюсневыми костями. Размеры основы 1 подбираются в зависимости от величины межплюсневого пространства и от размера самих плюсневых костей пациента. Длина и диаметр фиксаторов 3 подбирается в соответствии с толщиной и диаметром плюсневых костей.
Техника установки межплюсневой распорки.
Пациенту в положении лежа на спине после анестезии накладывают жгут на область нижней трети голени. По тыльной поверхности стопы в районе дистального эпифиза плюсневых костей производится линейный разрез размером 1,5 см. Ретрактором раздвигаются плюсневые кости (таким образом улучшается обзор и хороший доступ к латеральному краю III плюсневой кости и медиальному краю IV плюсневой кости). В зависимости от диаметра фиксатора 3 межплюсневой распорки в субкапитальной области по середине латерального края III-ей и медиального края IV-ой плюсневой костей просверливается надкостница для проникновения фиксаторов 3. В подготовленное отверстие надкостницы устанавливается фиксатор межплюсневой распорки. Постепенно расслабляя ретрактор аналогично устанавливается фиксатор 3 с противоположной стороны. Фиксаторы устанавливают в костную ткань до опорного плеча 2 межплюсневой распорки с обеих сторон, опорные плечи 2 и основа 1 межплюсневой распорки создают разводной упор между плюсневыми костями, при этом устраняется сдавливание нерва головками плюсневых костей. Ретрактор удаляется, послойно ушивается рана, асептическая повязка. Нагрузка на оперированную стопу разрешается сразу после операции.