СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ
METHOD FOR CHOOSING MIGRAINE TREATMENT APPROACH

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к исследованию биологических жидкостей химическими и физическими методами исследования, и может быть использовано в неврологии для выбора тактики лечения мигрени.
Мигрень - хроническое заболевание, основным проявлением которого является приступообразная головная боль, чаще односторонняя, которая обычно сопровождается головокружением, тошнотой, светобоязнью. Приступ мигрени, как правило, имеет типичную повторяющуюся каждый раз последовательность симптомов (предвестники, аура, головная боль, постприступные симптомы), продолжающихся от нескольких часов до нескольких суток. Боль может появиться без видимой причины или быть спровоцирована разными внешними факторами, такими как стресс или менструация. Приступы повторяются с разной частотой, которая, как правило, возрастает в особенно трудные периоды жизни. Это одна из самых частых неврологических болезней. Считается, что 12-15% населения страдают мигренью, но только у части из них она составляет существенную медицинскую проблему. Встречается чаще у женщин (4:1). Первые приступы мигрени отмечаются уже в детском или в молодом возрасте, как правило, до 30 лет. Около половины страдающих мигренью подтверждают наличие ее у близких родственников. Среди основных причин возникновения мигрени имеют место быть нервная и физическая перегрузка, гормональные сбои, метеофакторы, недостаток или переизбыток сна, образ жизни, нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие сужения или неравномерного расширения сосудов головного мозга, нарушения центральной нервной системы, нарушение регуляции обмена веществ. Кроме этого существует большая группа риска, в которую попадают эмоционально неустойчивые и склонные к депрессиям люди, люди, страдающие диабетом, курящие, принимающие эстрогены в больших дозах, дети, у которых родители страдают мигренью, а также жители больших городов, потому что здесь человек чаще попадает в стрессовые ситуации. Спектр факторов, участвующих в патофизиологических механизмах развития мигрени, а также триггеров, провоцирующих возникновение ее приступов, достаточно широк и включает в себя физические (яркий свет, шум), химические (поступление ряда веществ с продуктами питания), психологические (острые и хронические стрессы), иммунологические, метаболические, а также ряд других.
Актуальность разработки новых способов выбора тактики лечения мигрени диктуется новыми знаниями об организме человека, о механизмах появления этого заболевания, возможностями применения новых лекарственных препаратов. Среди способов лечения наиболее часто используются медикаментозные, народная медицина, физиотерапия.
Пациенты с мигренью часто прибегают к медицинской помощи, используют аналгетические средства, имеют длительный период нетрудоспособности, ограниченные социальные контакты, проявления тревоги, страха, депрессии, а также высокий уровень не болевых соматических симптомов, усиливающих психологический дистресс. Депрессия и тревога оказывают независимое влияние на тяжесть боли, ее диффузность, функциональные ограничения, количество дней нетрудоспособности и качество жизни. Психопатология, сопутствующая головной боли, проявляется полиморфными соматическими нарушениями, что оказывает наибольшее инвалидизирующее влияние и приводит к нарушению вегетативного кардиобаланса.
Известен способ выбора тактики лечения больных с хронической головной болью напряжения (ГБН), включающий обследование больного и назначение медикаментозной терапии (Филатова Е.Г. Головная боль напряжения / Консилиум-медикум. Справочник поликлинического врача. Том 04, №4, 2005).
При выборе медикаментозной терапии в лечении ГБН в известном способе руководствуются, в первую очередь, частотой боли:
- если боль редкая (до 10 дней в месяц), достаточно однократных приемов аналгетических средств,
- если боль частая (более 10 дней в месяц, но менее 20), при которой ведущую роль играют тревожные расстройства, рекомендуют назначать анксиолитики, а при наличии мышечного напряжения - миорелаксанты. При этом значительная часть пациентов, у которых тревога уже может сочетаться с депрессией, не получают антидепрессантов,
- при хронической боли (боль чаще 20 раз в месяц) в основе хронизации лежит депрессия, что и определяет назначение антидепрессантов.
Назначение психотропной терапии возможно только при выявлении тревожных, депрессивных или смешанных тревожно-депрессивных расстройств, что клинически может сделать только врач-психиатр или специалист, владеющий навыками по выявлению психопатологии. Поэтому в большинстве случаев врачам общей практики предлагается применение специфичных опросников или шкал, позволяющих выявлять тревогу и/или депрессию. Известный способ не применим для выбора тактики лечения мигрени.
Известен способ выбора тактики лечения головной боли напряжения, включающий обследование больного и назначение медикаментозной терапии (РФ патент №2468746, МПК А61В 5/0452, опубл. 10.12.2012).
Известный способ заключается в том, что у больного с головной болью напряжения определяют уровень периферического вегетативного кардиобаланса путем исследования индекса симпато-парасимпатических отношений (LF/HF) при спектральном анализе ритма сердца, и при повышении индекса более 2,0 усл. ед. в терапию вводят психотропные препараты для купирования тревоги и/или депрессии.
Известный способ обеспечивает возможность стратифицировать пациентов, нуждающихся во введении психотропных препаратов, тем самым позволяя оптимизировать лечение и повысить его эффективность за счет учета индивидуальных особенностей вегетативного кардиобаланса.
Однако известный способ реализуется среди пациентов с ГБН и не применим для пациентов с мигренью.
За прототип предлагаемого технического решения выбран известный способ выбора тактики лечения мигрени, включающий обследование больного и назначение лекарственной терапии (http||meduniver/com|Medicl|nturology|616html).
Известный способ предусматривает два направления в выборе лечения мигрени - скорая помощь во время приступа и профилактика последующих приступов. В 1988 г. Международным обществом по изучению головной боли были определены критерии диагностики мигрени, к которым относятся следующие клинические признаки:
1. Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 ч.
2. Головная боль имеет, по крайней мере, две характеристики из следующих:
- преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя
- пульсирующий характер.
3. Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома:
- тошнота
- рвота
- фонофобия
- фотофобия.
Для постановки диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям. Для снятия приступа выбирают медикаментозное лечение. Чаще всего назначают парацетамол, противовоспалительные средства (нестероидные), аспирин и триптаны. Профилактика мигрени проводится, если приступы повторяются более двух раз в месяц. Лечение длительное, проводится курсами.
Однако известный способ выбора тактики лечения мигрени недостаточно точен и объективен. Это объясняется тем, что необходимость назначения того или иного вида лечения зависит не только от квалификации врача, но и от его приверженности или точки зрения на этиологию заболевания, которую он считает первопричиной. Так, если он приверженец сосудистой теории, согласно которой мигрень рассматривается как внезапно развивающийся генерализованный срыв вазомоторной регуляции, проявляющийся лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов, он может назначить спазмалитики, хотя приступ головной боли может быть следствием избыточной вазодилатации интракраниальных и экстраниальных артерий, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер. Нейрогенная теория определяет мигрень как заболевание с первичной нейрогенной церебральной дисфункцией, а возникающие во время приступа сосудистые изменения носят вторичный характер.
Однако в настоящее время при выборе тактики лечения не учитывается специфика значительной группы больных мигренью, обусловленной непереносимостью глютена - белка злаковых растений при целиакии. Количество больных генетически детерминированным аутоиммунным заболеванием с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта - целиакией - составляет 1,5-2% от общей численности населения. Развитие мигрени при целиакии снижает качество жизни пациентов, а лечение традиционными лекарственными методами не приводит к значительному улучшению состояния.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа выбора тактики лечения мигрени, обладающего высокой точностью и не требующего значительных материальных затрат и простого в исполнении.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе выбора тактики лечения мигрени, включающем обследование больного, проводят анализ сыворотки крови на наличие IgG- и IgA-антиглиадиновых антител и IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и при наличии IgG- и IgA-антиглиадиновых антител и IgA-антител к тканевой трансглютаминазе больному назначают безглютеновую диету, при отсутствии антител назначают лекарственную терапию.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной литературы, которые бы порочили новизну предлагаемого способа.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Предлагаемое изобретение обеспечивает при использовании следующий технический эффект.
Новым техническим результатом предлагаемого способа является то, что он позволяет с высокой точностью осуществлять выбор тактики лечения мигрени, что позволило повысить эффективность лечения в виде прекращении или уменьшения частоты приступов до 93%. Предлагаемым способом на базе Нижегородской областной больницы им. Н.А. Семашко был проведен выбор тактики лечения мигрени у 120 пациентов. Диагноз мигрени у всех пациентов был поставлен на основании критериев Международного Общества Головной боли, второго пересмотра - IHS-II.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Проводят традиционное обследование больного в соответствии с критериями Международного Общества Головной боли. Дополнительно у больного берут образец сыворотки крови и проводят анализ на наличие IgG- и IgA-антиглиадиновых антител и IgA-антител к тканевой трансглютаминазе. При определении положительного результата  в отношении IgG- и IgA-антиглиадиновых антител и IgA-антител к тканевой трансглютаминазе больному назначают безглютеновую диету, при отсутствии в образце антител указанных видов назначают лекарственную терапию.
Примеры конкретного использования предлагаемого способа
Пример №1. Больной М., 39 лет. Клинически установлен диагноз мигрень. В анамнезе лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, триптанами без эффекта. Образец сыворотки крови подвергли анализу на наличие IgG- и IgA-антиглиадиновых антител и IgA-антител к тканевой трансглютаминазе. Был определен положительный результат в отношении всех названных антител. На основании полученных данных был произведен выбор тактики лечения пациента - больному назначена безглютеновая диета. Через 2 месяца соблюдения безглютеновой диеты приступы мигрени полностью купированы.
Пример №2. Больная М., 22 лет. Клинически установлен диагноз мигрень. В анамнезе безуспешное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и психотерапевтическими методами.
Образец сыворотки крови подвергли анализу на наличие IgG- и IgA-антиглиадиновых антител и IgA-антител к тканевой трансглютаминазе. Был определен отрицательный результат в отношении всех названных антител. На основании полученных данных был произведен выбор тактики лечения пациента - больному назначена медикаментозная терапия триптанами. Приступы головной боли были купированы.