Применение современных методов шинирования при лечении пародонтитов

заболевания, что сопровождалось нормализацией показателей ХЛ ротовой жидкости. Оценка состояния свободнорадикального окисления в ротовой жидкости при воспалительных заболеваниях паро-донта, лечение с учетом этих изменений и влияния лекарственных средств на процессы СРО повышает эффективность лечебных мероприятий. В одних случаях (при высокой интенсивности СРО в ротовой жидкости и низкой ее АОА) следует назначать противовоспалительные средства, обладающие анти-оксидантными свойствами. В других (при недостаточности микробицидной активности ротовой жидкости) для предотвращения микробной инвазии в полости рта необходимы препараты или физиотерапевтические воздействия, усиливающие генерацию активных форм кислорода.

На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы.

1. В ротовой жидкости идут реакции генерации АФК, и в то же время надосадочная часть слюны обладает антиокислительной активностью. При заболеваниях пародонта процессы свободноради-кального окисления в ротовой жидкости ускоряются, что сопровождается усилением хемилюминес-ценции.

2. Лекарственные препараты, использующиеся для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта, оказывают влияние на процессы свобод-норадикального окисления в модельных системах и ротовой жидкости.

3. Метод регистрации хемилюминесценции позволяет своевременно выявлять нарушения процессов свободнорадикального окисления и антиокислительной активности ротовой жидкости, изучить вли-

яние препаратов, применяемых при лечении данной патологии, и эффективность воздействия лечебно-профилактических мероприятий на состояние свобод-норадикального окисления в ротовой полости.

Списокиспользованной литературы

1. Алехин Е. К., Богданова А. Ш., Плечев В. В., Фархутдинов Р. Р. Влияние лекарственных средств на процессы свободнорадикального окисления. Уфа, 2002.

2. Владимиров Ю. А. Свободные радикалы в биологических системах II Соросовский образовательный журнал. 2000. № 12. С. 13-19.

3. Владимиров Ю. А. Свободные радикалы и антиоксиданты II Вестн. РАМН. 1998. № 7. С. 43-51.

4. Владимиров Ю. А. Электронный парамагнитный резонанс и хемилю-минесценция: прямые методы исследования свободных радикалов и реакций, в которых они участвуют II Эфферентная терапия. 1999. № 4. С. 18-27.

5. Владимиров Ю. А. Свечение, сопровождающее биохимические реакции II Соросовский образовательный журнал. 1999. № 6. С. 25-32.

6. Григорьян А. С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А., Фролова О. А. Болезни пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 2004.

7. Журавлев А. И. Теоретические и методические основы биохемилюми-несценции. М., 1986.

8. Маянский А. Н. Лекции по иммунологии. Н. Новгород, 2005.

9. Фархутдинов Р. Р., Тевдорадзе С. И., Баймурзина Ю. Л. Определение антиокислительной активности методом регистрации хемилюминесценции II Методы оценки антиоксидантной активности биологически активных веществ лечебного и профилактического назначения. М., 2005. С. 115-121.

10. Фархутдинов Р. Р. Методики исследования хемилюминесценции биологического материала на хемилюминомере ХЛ 003 II Методы оценки антиок-сидантной активности биологически активных веществ лечебного и профилактического назначения. М., 2005. С. 123-132.

11. Фархутдинов Р. Р., Лиховских В. А. Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и медицине. Уфа, 1995.

М. И. Плюснина, врач-стоматолог Железнодорожная стоматологическая поликлиника Челябинск

Применение современных методов шинирования при лечении пародонтитов

Заболевания пародонта в наше время, к сожалению, широко распространены. Медицинские исследования показывают, что практически у каждого пациента имеются проявления поражения десны той или иной степени.

Пародонтит - основное заболевание десен, постепенно приводящее к расшатыванию и потере зубов, если лечение не начать вовремя. Коварство паро-донтита состоит в том, что он не обнаруживает себя долгие годы и имеет тенденцию к прогрессированию. Наличие изменений в связочном аппарате, дистрофических процессов в костной ткани ведет к возникновению вторичных деформаций зубных рядов (даже при интактном зубном ряде).

Патология положения зубов, их подвижность создают для пациента ряд проблем, связанных с неудовлетворительной эстетикой лица, улыбки, чистоты речи, а также с нарушением функций зубочелюстной системы (откусывание и пережевывание пищи) и функции височно-нижнечелюстных суставов.

Применение современных шинирующих конструкций для лечения заболеваний пародонта способствует ликвидации воспалительных явлений, улучшению кровоснабжения и трофики тканей, в результате чего устраняются патологическая подвижность, травмирующее действие жевательного давления, нормализуются окклюзионные соотношения. Длительное время приоритетным методом лечения считалось ши-

нирование цельнолитыми бюгельными протезами или использование бюгельного протеза в сочетании с несъемными конструкциями, однако недостаточная эстетика, громоздскость и трудоемкость изготовления таких шин вызывали необходимость проведения дальнейших исследований в этой области.

Так, в последние годы появились фотополимери-зующиеся композиты, бондинговые системы, имеющие высокую силу сцепления с тканями зуба.

Методы одномоментного шинирования подразделяются на три группы:

- шинирование флекс-дугой (витая проволока диаметром 0,3 мм с хорошо выраженными ретенци-онными элементами);

- шинирование «Glas Span» и «Fiber Splint» (системы на основе стекловолокна; неорганическая матрица);

- шинирование «Ribbond» и «Connect» (системы на основе полиэтилена; органическая матрица).

При интактном зубном ряде, на нижней челюсти во фронтальной группе зубов, при очаговом паро-донтите I степени тяжести и при отсутствии трем шинирование можно осуществлять флекс-дугой. Дугу располагают по язычной поверхности, на бугорковой части зуба. Если зубы депульпированы, то дугу можно погружать в подготовленный паз, отпрепарированный на глубину 0,4 мм. Проволоку нужной длины изгибают так, чтобы она плотно прилегала к поверхности каждого зуба. Фиксируют шину на композит двойного отверждения.

Преимущества метода: простота и быстрота изготовления шины (ее изготавливает врач), возможность реставрации при отколе участка шины, сохранение микроподвижности зубов, возможность избежать создания опосредованной нагрузки на зубы.

Недостаток метода: невозможность его использования при большой подвижности зубов, тремах и дефектах зубных рядов.

Показания к применению системы «Fiber Splint» [1]:

- одиночные дефекты зубного ряда, ширина которых не превышает 6 мм (при ширине дефекта более 6 мм система может использоваться на этапе временного протезирования);

- фиксация зубов при неполном и полном вывихе;

- использование в качестве ретейнера после орто-донтического лечения.

Система «Fiber Splint» представлена микроволоконной кварцевой лентой (ширина 4 мм, толщина 0,06 мм) и светоотверждаемым бондингом «Fiber Splint». Однослойная лента применяется при формировании шин методом послойного наложения. Многослойная лента «Fiber Splint ML» рекомендуется при фиксировании подвижных зубов и замещении одиночного дефекта зубного ряда.

После фотополимеризации галогеновой лампой образуется прочная конструкция с внутренним пространственным каркасом.

Технология наложения шины достаточно проста, но требует тщательного соблюдения правил бон-

динговых процедур, общих для большинства композитных систем. Необходимы:

- предварительная абразивная подготовка поверхности зубов для создания ретенционных пунктов;

- протравливание поверхности зубов;

- последовательное нанесение бонда на поверхность зубов;

- поэтапное прикладывание ленты к поверхности зуба с заведением в межзубной промежуток и фотополимеризация поверхностей.

В завершение шина покрывается тонким слоем композита с последующим полированием. Применение текучих композитов (например, «Révolution» фирмы Kerr) позволяет врачу моделировать коронку, вырисовывая каждый участок. Из гигиенических соображений при изготовлении шины промежутки между зубами необходимо оставлять открытыми.

Шина из полимерного каркаса «Ribbond» накладывается на срок 12 месяцев [2]. «Ribbond» - это биологически совместимый, инертный, бесцветный и прозрачный материал на основе обработанных плазмой высокомолекулярных полиэтиленовых волокон с высоким модулем. Комбинация волокон и особого плетения позволяет достичь исключительной гибкости, при этом волокна свободны от «памяти». Связывается «Ribbond» с любым из существующих сегодня материалов, используемых в стоматологии.

Несмотря на то, что применение материалов на органической основе («Ribbond», «Connect») связано с некоторыми технологическими сложностями (необходимо надевать хлопчатобумажные перчатки для исключения контакта со специально обработанной поверхностью полиэтилена и использовать специальные ножницы), при работе с ними гораздо удобнее измерять рабочую длину ленты (благодаря наличию для этой цели фольги в наборе). Кроме того, при использовании полиэтиленовых шин снимается такая проблема, как разволокнение ленты при ее обрезании; последнее, например, создает неудобства при работе с шинами на основе стекловолокна («Glas Span», «Fiber Splint»).

Основным достоинством всех вышеперечисленных конструкций является то, что они не травмируют де-сневой край и не препятствуют выполнению манипуляций, проводимых пародонтологами и хирургами.

В заключение необходимо отметить, что прогноз лечения определяется не только стадией заболевания пародонта и общим состоянием пациента, но и желанием самого пациента сотрудничать с врачом. Так, например, невозможность соблюдения пациентом правил гигиены полости рта является противопоказанием к проведению данных видов шинирования.

Список использованной литературы

1. Дубова М. А., Салова А. В., Хиора Ж. П. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты: Учеб. пособие. СПб., 2005.

2. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. М.: Мед. книга, 2000.