СПОСОБ ТРОЙНОЙ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА У МЛЕКОПИТАЮЩИХ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
METHOD FOR TRIPLE PELVIC OSTEOTOMY IN MAMMALS AND APPARATUS FOR OSTEOSYNTHESIS OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Изобретение относится к медицине и ветеринарии и может быть использовано при оперативном лечении посттравматических и врожденных дефектов тазовых костей и тазовых конечностей с применением аппарата внешней фиксации.
Поиски эффективных способов лечения патологий опорно-двигательной системы, разработка и усовершенствование новых фиксирующих устройств при остеотомии костей голени и таза, которые бы обеспечили достижение положительных клинических результатов, являются актуальной задачей. Распространенными патологиями опорно-двигательного аппарата являются дисплазия тазобедренного сустава и разрыв передней крестовидной связки у собак, для лечения которой применяют двойную остеотомию голени. Тройная остеотомия таза является одним из способов хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава.
Известен способ тройной остеотомии таза у собак (Ягников С.А., 2006), который базируется на оригинальной методике Slocum (1986), и включает следующие четыре этапа: сегментарная остеотомия лонной кости; остеотомия седалищной кости; поперечная, или косая остеотомия тела подвздошной кости с последующей ротацией остеотомированного сегмента таза и фиксацией отломков подвздошной кости накостной пластиной специальной формы. В послеоперационном периоде животных ограничивают в движении в течение 6-8 недель, выгуливая на коротком поводке до консолидации костной ткани на уровне остеотомий. Собаки на 2-3 сутки после операции с поддержкой под живот могут самостоятельно вставать, стоять и ходить. Полное восстановление функции конечности следует ожидать к 12-16 недельному сроку. Пластины, используемые для остеосинтеза, не удаляют. К недостаткам операции следует отнести то, что операция не простая, требующая специального оборудования и навыков, предъявляющая высочайшие требования к стерильности операции. Кроме того, в ранний послеоперационный период необходим постоянный контроль за животным для предотвращения создания неконтролируемой повышенной нагрузки на кости таза. А высокая стоимость накостных пластин ограничивает масштабное применение оперативного вмешательства у собак.
В травматологии и ортопедии известны устройства внешней фиксации, например, Устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза с разрывом переднего и заднего полуколец (Пат. 2309693, МПК А61В 17/66, 2005). Устройство содержит тазовую опору, состоящую из полудуг, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга, репозиционный узел, смонтированный на полудугах тазовой опоры, и укрепленные на ней резьбовые стержни для введения в тазовые кости. Репозиционный узел состоит из двух поперечных планок с отверстиями, продольных и поперечных резьбовых штанг, осевой продольной резьбовой штанги, фиксирующих и регулирующих гаек, кронштейнов и выполненных со взаимно перпендикулярными отверстиями соединительных элементов. Поперечные резьбовые штанги фиксированы при помощи кронштейнов к полудугам и установлены в отверстиях соединительных элементов, размещенных на продольных резьбовых штангах, а последние жестко укреплены в двух поперечных планках с отверстиями. На свободных концах поперечных резьбовых штанг размещены соединительные элементы, во взаимно перпендикулярных отверстиях которых размещена продольная осевая штанга. Крепление резьбовых стержней для тазовых костей на полудугах осуществлено с помощью конических и сферических шайб и фиксирующих гаек. В устройстве репозиция осуществляется за счет обеспечения устранения горизонтальных и вертикальных смещений фрагментов костей таза. Однако в данном устройстве угловая стабильность узлов не является достаточной и существует риск развития нестабильности аппарата внешней фиксации. Кроме того, громоздкая конструкция аппарата внешней фиксации способна вызывать дискомфорт. Известная конструкция, равно как и дуго-кольцевые аппаратные конструкции, не учитывают анатомию таза животного. Для таких анатомически сложных участков скелета более приемлемыми являются конструкции, собранные на базе угловых соединений.
Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего повысить эффективность хирургического лечения патологии тазобедренного сустава при помощи тройной остеотомии таза путем усовершенствования техники ее выполнения, и разработка узлов устройства внешней фиксации, позволяющих образовывать угловые соединения.
Технический результат от решения поставленной задачи заключается в расширении существующего арсенала способов лечения патологий опорно-двигательной системы у млекопитающих; в обеспечении надежной фиксации при помощи универсальных узлов внешней фиксации в период послеоперационных неконтролируемых нагрузок, характерных для ветеринарной практики; в возможности формирования в аппаратах внешней фиксации угловых соединений, учитывающих анатомическое строение области остеотомии. Кроме того, универсальность и доступность узлов внешней фиксации, невысокая стоимость, делают возможным их применение не только для костей таза, но и для фиксации костей тазовых конечностей.
Заявленный технический результат достигается группой изобретений. Способ тройной остеотомии таза у млекопитающих включает нарушение целостности тазовой кости, репозицию и фиксацию таза. После подготовки операционных полей животного укладывают на спину и в области лонной кости проводят разрез кожи и иссечение фрагмента ветви лонной кости с последующим ушиванием раны. Затем проводят разрез в области седалищной кости и остеотомию седалищной кости, рану ушивают. После этого животное укладывают на живот и выполняют разрез кожи и ягодичных мышц до костной основы крестцово-подвздошного сочленения. Проводят остеотомию крестцово-подвздошного сочленения до полного прерывания контакта между костями. Отсеченную половину таза разворачивают на необходимый угол в латеральном направлении с целью изменения положения вертлужной впадины, затем стабилизируют отчлененную половину таза к крестцу аппаратом внешней фиксации, установленным на подвздошные кости и крестец.
Для осуществления фиксации остеотомированных костных фрагментов применяют устройство внешней фиксации, состоящие из радиусных пластин, планок с крепежными отверстиями, цилиндрических опор и чрескостных стержней, спицефиксаторов, а также крепежных и соединительных элементов. В качестве соединительных элементов используют полифункциональные моноблоки типа А и типа Б, и дополняют планками со сквозными отверстиями, скобами, шарнирным фиксатором и модифицированным кронштейном. Полифункциональный моноблок типа А выполняют в виде четырехгранной удлиненной призмы с осевым резьбовым отверстием и расположенными на боковых сторонах гладкими отверстиями, имеющими фигурную форму. Полифункциональный моноблок типа Б выполняют в виде четырехгранной удлиненной призмы с осевым несквозным резьбовым отверстием в торце, а также со сквозным отверстием фигурной формы и сквозным резьбовым отверстием, расположенными на смежных боковых стенках со смещением. Шарнирный фиксатор содержит два кронштейна, сопрягаемых между собой встык по всей плоскости касания с возможностью вращения относительно друг друга, соединенных крепежным винтом, причем на дистальных концах обоих кронштейнов, имеющих форму четырехгранной призмы, выполняют взаимно перпендикулярные гладкие отверстия фигурной формы, а с торцов обоих кронштейнов выполняют резьбовые отверстия. Кроме того, спицефиксатор имеет сквозное отверстие фигурной формы. Фигурная форма сквозных отверстий может быть каплевидной, П-образной, полукруглой. И наконец, резьбовое отверстие модифицированного кронштейна, расположенное на закругленном конце кронштейна, обеспечивают радиальными канавками.
Существенные отличительные признаки заявляемого изобретения заключаются в следующем
- предложенная техника оперативного вмешательства дает возможность осуществить разнонаправленный поворот вертлужной впадины, обеспечивающий прогнозируемое покрытие головки бедренной кости сводом вертлужной впадины для стабильности тазобедренного сустава и обеспечения качественной его работы с элементами профилактики коксартроза в отдаленном периоде;
- устраняется вероятность нестабильности и отторжения накостных имплантов ввиду их неиспользования в заявляемом способе, в отличие от ранее известных методик, где всегда используются импланты в виде накостных пластин с крепежными винтовыми элементами;
- способ проведения операции при дисплазии тазобедренного сустава с применением аппарата внешней фиксации делает предлагаемое оперативное вмешательство широкодоступным;
- обеспечивается более раннее сращение остеотомированного участка подвздошно-крестцового сочленения ввиду большой площади Соприкосновения остеотомированной поверхности;
- более простое техническое выполнение оперативного вмешательства;
- полифункциональные моноблоки двух типов, выполняющие соединительную и фиксирующую функции, позволяют повысить функциональность и универсальность узлов, т.к. возможность включения в различные схемы соединений позволяет моделировать конструкции внешней фиксации, соответствующие анатомическому строению области остеотомии;
- планка с отверстиями позволяет расширить функциональные возможности. Например, сочетание планки с двумя моноблоками типа Б создает жесткое и стабильное угловое соединение, причем, при необходимости угол может быть изменен;
- дополнение скобой дает возможность надежно зафиксировать угловое соединение, образованное, например, двумя гладкими опорами;
- шарнирный фиксатор обеспечивает дозированно управляемое положение отломков костей путем углового смещения и линейного перемещения;
- комбинации шарнирных фиксаторов с планками и полифункциональными моноблоками позволяют реализовать любые угловые соединения;
- выполнение в полифункциональных моноблоках, шарнирном фиксаторе, кронштейне и спицефиксаторе отверстий фигурной формы (каплевидной, П-образной, полукруглой) позволяет устранить проворачиваемость укрепленных в них гладких чрескостных стержней и опор различного диаметра, повысить стабильность узлов, обеспечить жесткую фиксацию чрескостных стержней, предупредить развитие послеоперационных осложнений при максимальных и не контролируемых нагрузках.
Проведенные патентные исследования по подклассам МПК А61В 17/56, 17/62, 17/74 не выявили технических решений, которым присущи все признаки изобретения, выраженные формулой, и это позволяет сделать вывод о новизне. Признаки, которыми заявленное изобретение охарактеризовано в двух независимых пунктах формулы, отличаются от наиболее близких аналогов, что свидетельствует об изобретательском уровне изобретения. Заявляемый способ и узлы внешней фиксации могут быть воспроизведены неоднократно и не требуют применения исключительных средств для осуществления.
Изобретение поясняется описанием и иллюстративным материалом:
Фиг. 1 - полифункциональный моноблок типа А;
Фиг. 2 - полифункциональный моноблок типа Б;
Фиг. 3 - планка;
Фиг. 4 - скоба;
Фиг. 5 - шарнирный фиксатор;
Фиг. 6 - кронштейн;
Фиг. 7 - угловое соединение из двух моноблоков типа Б и планки;
Фиг. 8 - угловое соединение из двух моноблоков типа Б, зафиксированное скобой;
Фиг. 9 - угловое соединение, стабилизированное двумя шарнирными фиксаторами;
Фиг. 10 - угловое соединение с использованием кронштейна;
Фиг. 11 - фото клинического случая тройной остеотомии таза с применением аппарата внешней фиксации.
Способ тройной остеотомии таза включает следующие этапы операции. После подготовки операционных полей животного укладывают спиной и проводят разрез кожи в области лонной кости. Проводят иссечение фрагмента ветви лонной кости, затем рану ушивают. Проводят разрез в области седалищной кости и остеотомию седалищной кости, рану ушивают. Далее животное укладывают на живот и выполняют разрез кожи и ягодичных мышц до костной основы крестцово-подвздошного сочленения. Проводят остеотомию крестцово-подвздошного сочленения до полного прерывания контакта между костями. Отсеченную половину таза разворачивают на необходимый угол в латеральном направлении с целью изменения положения вертлужной впадины. На подвздошные кости и крестец накладывают аппарат внешней фиксации с целью стабилизации отчлененной половины таза к крестцу. При этом спицы проводят через крыло остеотомированной подвздошной кости, далее через тело крестцовой кости, далее через сопредельное крыло подвздошной кости и крепят на дугообразной раме аппарата внешней фиксации. Затем к образованной раме крепят с двух сторон параллельно позвоночному столбу и крестцу цилиндрические опоры, на которые далее устанавливают шарнирные устройства, смонтированные из заявляемых деталей. Шарнирные устройства обеспечивают поворотный узел, к которому крепят платформу в виде радиусной пластины, на которой при помощи спицефиксаторов устанавливают чрескостные элементы малого диаметра, либо к шарниру крепится отдельно полифункциональный моноблок, который удерживает чрескостный элемент большого диаметра. Чрескостные элементы вводят в область бугра седалищной кости для дополнительной фиксации аппарата.
Устройство внешней фиксации составляют из узлов внешней фиксации, для которых используют полукольца, планки с крепежными отверстиями, цилиндрические опоры и чрескостные стержни, а также крепежные и соединительные элементы. В изобретении в качестве соединительных элементов используют спицефиксаторы (по пат. 2657203, 2017, RU), у которых отверстия для чрескостных стержней имеют фигурную форму (каплевидную, П-образную или полукруглую), и полифункциональные моноблоки (по пат.2739266, 2020, RU), в конструкцию которых также внесены изменения.
Полифункциональный моноблок (Фиг. 1) 1 типа А выполнен в виде четырехгранной удлиненной призмы с тремя отверстиями: осевым сквозным резьбовым 2 для установки крепежных шпилек, болтов, и гладкими сквозными отверстиями 3, 4, размещенными на смежных боковых гранях моноблока 1 перпендикулярно оси моноблока 1 и со смещением. Отверстия 3, 4 имеют фигурную форму для устранения проворачиваемости и расшатывания фиксируемых элементов. Форма отверстий 3, 4 может быть каплевидной, П-образной, полукруглой. В отверстия 3, 4 вводят гладкие чрескостные спицы или опоры, которые фиксируют шпильками/болтами, введенными с торцов моноблока 1.
Полифункциональный моноблок 5 (Фиг. 2) типа Б выполнен в виде четырехгранной удлиненной призмы с тремя отверстиями. На смежных боковых гранях выполняют со смещением сквозное отверстие 6 фигурной формы (каплевидной, П-образной, или полукруглой) для установки чрескостных стержней или опор, и сквозное резьбовое отверстие 7 под крепежные шпильки. С торца моноблока 5 выполняют осевое несквозное резьбовое отверстие 8, предназначенное для укрепления, например, чрескостной спицы или опоры, установленной в отверстие 6.
Планка 9 (Фиг. 3) имеет два сквозных отверстия 10, 11, расположенные на противоположных концах планки.
Скоба 12 (Фиг. 4), выполненная из изогнутого металлического прутка, предназначена для достижения стабильности и жесткой фиксации угловых соединений. Скобу 12 вводят в отверстия 3, 4 полифункционального моноблока 1 или в отверстие 6 полифункционального моноблока 5. Для удобства и универсальности может выполнен комплект скоб с различной длиной тела скобы.
Шарнирный фиксатор (Фиг. 5) состоит из двух кронштейнов 13 и 14, шарнирно соединенных между собой встык по плоскости касания элементов с возможностью вращения относительно друг друга. Для этого каждый кронштейн имеет один закругленный конец в плане, а дистальный конец имеет форму четырехгранной призмы. Для соединения кронштейнов между собой используют крепежный винт 15, который вводят в соединительные отверстия, расположенные на закругленной части кронштейнов: гладкое отверстие 16 и резьбовое отверстие 17 на кронштейнах 13 и 14, соответственно. Винтом 15 фиксируют шарнирное соединение и управляют возможностью совершения избирательного поворота. На дистальных концах обоих шарнирных кронштейнов 13 и 14 выполняют взаимно перпендикулярные гладкие отверстия 18, 19 фигурной формы (каплевидной, П-образной, полукруглой) для установки гладких чрескостных элементов, цилиндрических опор 21, 22. С торцов обоих кронштейнов 13, 14 выполнены резьбовые отверстия 20 для установки крепежных винтов. Шарнирный фиксатор (Фиг. 5) позволяет изменять угловое положение элементов, укрепленных в нем. Шарнирным фиксатором осуществляют репозицию и дозированно управляемое изменение положения отломков костей.
Модифицированный кронштейн (Фиг. 6), модификация которого заключается в том, что отверстие 17 с внешней стороны обеспечивают радиально расположенными канавками 23, позволяет образовывать взаимно перпендикулярные соединения между чрескостными элементами и цилиндрическими гладкими опорами.
Для формирования узлов аппарата внешней фиксации соединения выполняют следующим образом.
Соединив планку 9 (Фиг. 7) с двумя моноблоками 5 и укрепив крепежными болтами, выполняют угловое соединение, позволяющее регулировать расстояние между чрескостными элементами, установленными в полифункциональных моноблоках 1, и областью остеотомии, и достигнуть наиболее жесткой фиксации; углового смещения чрескостных элементов в различных плоскостях.
Соединив планку 9 (Фиг. 8) с двумя полифункциональными моноблоками 5, выполняют необходимое угловое соединение между двумя цилиндрическими опорами 21 и 22. Скобой 12, введенной в полифункциональные моноблоки 1, установленные на цилиндрических опорах 21,22, предотвращают расшатывание углового соединения, достигают стабильной и жесткой фиксации выполненного углового соединения.
Выполняют угловое соединение двух опор 21, 22 (Фиг. 9), используя планку 9 и полифункциональные моноблоки 5. На каждую опору 21, 22 устанавливают по шарнирному фиксатору, используя отверстия 18, 19 кронштейнов. Для жесткости конструкции в шарнирные кронштейны вводят балку 24 и усиливают стабильность углового соединения между опорами 21, 22. Этот вариант углового соединения является наиболее надежным и характеризуется многофункциональностью.
Для образования взаимно перпендикулярного соединения (Фиг. 10) между цилиндрической опорой 22 и чрескостным стержнем 25 используют модифицированный кронштейн (Фиг. 6), который устанавливают на опоре 22. В отверстие 17 модифицированного кронштейна устанавливают спицефиксатор 26 с размещенным в нем чрескостным стержнем 25, который располагают вдоль канавок 23 (на фиг. 10 не показаны) модифицированного кронштейна и затягивают крепежной гайкой 27 с противоположной стороны.
Предложенные узлы соединения для формирования аппарата внешней фиксации позволяют вводить стержни в кость под разными углами, располагать их на разной ширине от опоры, создавать разнообразную компоновку внешних опор в виде одной опоры, рамы и т.д., усиливающих жесткость фиксации. Предложенные технические решения обеспечивают возможность приспосабливаться к вариациям, с которыми можно столкнуться в ходе операционного вмешательства и добиться улучшенных функциональных и анатомических условий для пациента при повышении надежности и стабильности остеосинтеза.
Пример 1.
Пример клинического проведения операции. Собака беспородная, возраст 11 мес, вес 16 кг. Поступила в ветеринарную клинику с признаками перемежающейся хромоты тазовых конечностей, наблюдаемой владельцами более 3-х месяцев. При клиническом обследовании выявлена нестабильность правого тазобедренного сустава. Тест Ортолани правого тазобедренного сустава резко положительный. Левого - отрицательный. При рентгенологическом обследовании обнаружена двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава. При этом дисплазия левого сустава оценивалась 1 степенью, правого сустава - как 3-я степень. Предложено оперативное вмешательство на правом тазобедренном суставе с целью изменения положения вертлужной впадины и адекватного покрытия головки бедренной кости сводом вертлужной впадины. Анестезия выполнена в соответствии с традиционной методикой. После подготовки операционных полей животного укладывали спиной на операционный стол и при раздвинутых конечностях проводили разрез кожи в области правой лонной кости. После препаровки подлежащих тканей проводили иссечение фрагмента ветви лонной кости, затем рану ушивали. Далее разрез проводили в области седалищной кости и аналогичным образом проводили остеотомию седалищной кости, рану ушивали, после этого в седалищный бугор на 4 см в глубину кости вводили металлический стержень 4 мм в диаметре. Далее животное переворачивали и укладывали на живот. Кожу в области крестцово-подвздошного сочленения обрабатывали антисептическими растворами. Далее проводили разрез кожи и ягодичных мышц до костной основы крестцово-подвздошного сочленения. При помощи костного долота проводили остеотомию крестцово-подвздошного сочленения до полного прерывания контакта между костями. Далее отсеченную половину таза разворачивали на необходимый угол и при помощи дрели первично фиксировали двумя короткими спицами по крестцово-подвздошному сочленению. После этого проводили рентгенологическое исследование в прямой проекции. После получения удовлетворительного результата проводили окончательную фиксацию костей таза. Для этого животное повторно укладывали на операционный стол животом вниз. Спицы, предназначенные для исследования, извлекали. При этом заранее приготовленные две длинные спицы параллельно друг другу вводились при помощи дрели через правое крыло подвздошной кости в область сочленения крестцовой кости, проходя через ее толщу, далее проводили спицы через левое крыло подвздошной кости и выводили чрескожного. Затем одна длинная спица вводилась с нижнего угла правого крыла подвздошной кости, через толщу мышц в верхний угол крыла левой подвздошной кости и проходя ее, выводилась чрескожно. Аналогично вводилась длинная спица с левой стороны. С нижнего угла крыла левой подвздошной кости в верхний угол крыла правой подвздошной кости. Затем выведенные чрескожного спицы при помощи пальчиковых спицефиксаторов крепились к заранее смонтированной радиусной раме. Затем к раме с правой стороны фиксировался несущий цилиндрическую опору длиной равной длине таза. После этого на опору устанавливали шарнирный фиксатор, к которому крепился полифункциональный моноблок. Далее чрескостный стержень, заранее введенный в толщу седалищной кости, крепили в данном моноблоке (Фиг. 11). После ушивания мышц и кожи над крестцово-подвздошным сочленением животное выводили из наркоза. Послеоперационный период включал в себя использование антибиотиков, щадящую диету, контроль за передвижением. В течении 14 суток животное с осторожностью подволакивало правую тазовую конечность. Далее происходило нарастание интенсивности движений. Аппаратная конструкция была удалена на 42-е сутки с признаками полной стабилизации остеотомированного участка в области крестцово-подвздошного сочленения. Окончательно хромота исчезла на 56-е сутки. При повторном рентгенологическом обследовании отмечали значительное покрытие головки бедренной кости сводом вертлужной впадины. Тест Ортолани - отрицательный.
Универсальность заявляемых узлов фиксации подтверждается возможностью их применения при лечении разрыва передней крестовидной связки у собак.
Пример 2. Собака породы «кане-корсо», возраст 3 года, масса - 52 кг. Произошел разрыв передней крестовидной связки левой тазовой конечности. В течение 3-х недель у животного отмечалась хромота опоры вплоть до полной потери опоры на больную конечность и отмечался хруст в суставе, тест «выдвижного ящика» - положительный. Животному предложена двойная остеотомия большеберцовой кости с последующей линейной аппаратной фиксацией с использованием заявляемых узлов фиксации. В ходе оперативного вмешательства была проведена артротомия коленного сустава с последующей его ревизией. Была удалена гематома из полости сустава, удалено перерожденное жировое тело и удалены остатки передней крестовидной связки коленного сустава. После ревизии и ушивания капсулы коленного сустава была проведена двойная остеотомия голени с фиксацией проксимального и дистального участков остеотомированной кости при помощи тонких антиротационных спиц и с последующим наложением линейного аппарата внешней фиксации состоящего, из цилиндрической горизонтальной опоры на которой крепились моноблоки типа Б. Расположение чрескостных фиксаторов по отношении к горизонтальной опоре было равно 90°. После выхода из наркоза животное неконтролируемо поднялось и через несколько шагов, споткнувшись, упало на оперированную конечность. Последующая за этим оценка целостности аппаратной конструкции и области остеотомии показала состоятельность конструкции. После операции животное содержалось в течение 5-и дней в вольере с ограниченным выгулом. При этом оценка узловых соединений аппаратной конструкции через 5 дней показала наличие стабильной фиксации. Далее содержание животного не ограничивалось вольером. На свободном выгуле животное находились большую часть светового дня. Оценка состояния узловых соединений аппаратной конструкции через 3 недели также показала наличие стабильности. Далее условия содержания, предоставленные хозяином, были таковы, что выгул проводился по пересеченной местности в горном районе, животное до 2-х километров поднималось в гору и затем спускалось обратно, иногда отмечалось падение животного с нагрузкой на оперированную конечность. Контроль состояния аппаратной конструкции и узловых соединений через 6 недель после операции позволил отметить их стабильность. Также через 6 недель у животного была демонтирована аппаратная конструкция и извлечены антиротационные спицы.
Таким образом, предложенные узлы внешней фиксации стабильны при значительных нерегулируемых и непрофилактируемых нагрузках на область остеотомии, возрастающих в послеоперационный период, и до момента консолидации остеотомных плоскостей кости. Конструкции удобны в работе и универсальны для применения на анатомически сложных участках, например, области фиксации голени и таза, где затруднена полноценная установка дуго-кольцевых аппаратных конструкций. Аппарат применим в области практической медицины и ветеринарии.
Источники научной литературы, принятые во внимание:
1. Ягников С.А. Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак (методические рекомендации к лекционному курсу по ветеринарной хирургии) / Ягников С.А. -М., 2006. - 41 с.