Профилактика диареи у детей грудного возраста с помощью кисломолочной смеси, обогащенной живыми бифидобактериями bifidum

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Профилактика диареи у детей грудного возраста с помощью кисломолочной смеси, обогащенной живыми бифидобактериями bifidum

Jean-Pierre Chouraki1, Louis-Dominique van Egrou2, Marie-Claire Ficheau3

' Department of pediatric, CHU de Grenoble;

2 Nestle France;

3 Nestle Research Center, Lausanne

Проведено двойное слепое контролируемое исследование эффективности кисломолочной детской смеси с добавкой бифидобактерий в профилактике острой диареи у детей, находящихся в яслях-интернате или центре семейного ухода. Всего в анализ были включены данные по 90 испытуемым. Из них 45 детей были мальчики. Питательную смесь, обогащенную бифидобактериями bifidum («НАН кисломолочный»), получали 46 детей. Исследование проводили в 11 медицинских центрах. Полученные результаты свидетельствуют о том, что бифидобактерии bifidum способны оказать защитное или лечебное действие в отношении острого энтерита, аналогичное грудному молоку. Четко показано снижение вероятности и продолжительности диареи в группе детей, получающих кисломолочную смесь с бифидобактериями в сравнении с необогащенной смесью. Кроме того, вскармливание смесью BbF позволяет отсрочить развитие первого приступа диареи. В целом, риск развития диареи у детей в период пребывания в детских медицинских центрах при кормлении обычной питательной смесью (контрольной) был в 1,9 (1,33—2,6) раза выше, чем при кормлении кисломолочной смесью, обогащенной бифидобактериями.

Ключевые слова: искусственное вскармливание, пробиотики, кисломолочная смесь, младенцы

Prevention of diarrhea in breast infants using a sour-milk formula enriched by live Bacterium bifidum

Jean-Pierre Chouraki1, Louis-Dominique van Egrou2, Marie-Claire Ficheau3

1 Department of pediatric, CHU de Grenoble;

2 Nestle France;

3 Nestle Research Center, Lausanne

The double-blind controlled study of effectiveness of child's acidophilus milk formula with Bifidobacteria in preventive measures for acute diarrhea in children stayed in nursery or family cure centers was conducted. There were observed 90 children (45 boys). 46 children had received acidophilus milk formula with Bifidobacteria (HAH acidophilus milk). The study was developed in 11 medical centers.

The results are showing that Bifidobacteria bifidum are able to provide protective and therapeutic action in regard to acute enteritis much as breast milk. There were clearly detected decreasing of probability and length of diarrhea in children received acidophilus milk formula with Bifidobacteria in comparison with unconcentrated milk formulae. Furthermore, rearing with BbF is enabling to postpone development of the first episode of diarrhea. On the whole, the risk of diarrhea behavior in children fed with usual nutrient formulae (control group) Airing their stays in children’s medical centers was in 1,9 (1,33-2,6) time more as compared with children, who got acidophilus milk formula with Bifidobacteria.

Key words: artificial feeding, probiotics, acidophilus milk formulae, infant.

Гастроэнтерит остается достаточно частой патологией у детей во многих странах. В США диагноз «гастроэнтерит» устанавливается в 16% всех случаев заболеваний детей младше 5 лет [1]. Популяционная частота острой диареи у детей указанного возраста составляет 1,3-2,3 эпизода в

Для корреспонденции:

Нетребенко Ольга Константиновна, доктор медицинских наук, научный советник компании «Нестле»

Адрес: 113054, Москва, ул. Вавилова, 1 стр. 1, «Нестле Фуд»

Телефон: (095) 725-7070

Статья поступила 03.10.2003 г., принята к печати 02.04.2004 г

год на одного ребенка, а среди детей, посещающих детские учреждения, этот показатель в 2-5 раз выше [1-3]. Кроме того, острая диарея как внутрибольничная инфекция может привести к увеличению продолжительности пребывания в стационаре и затрат на лечение [2]. Таким образом, разработка эффективных методов профилактики острого гастроэнтерита является важной задачей в улучшении состояния здоровья детей грудного возраста.

Известно, что грудное вскармливание эффективно предупреждает развитие инфекций желудочно-кишечного тракта отчасти за счет присутствия бифидобактерий, соз-

дающих кислую среду [4-7]. На рост патогенных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте оказывает влияние целый ряд факторов, одним из которых является состав непатогенной кишечной флоры. В связи с этим можно предположить, что путем обогащения кишечной микрофлоры индигенными бактериями за счет поступления их в организм извне можно предотвратить или лечить инфекционную диарею [8, 9]. В качестве потенциального пробиотического агента особого внимания заслуживают бифидобактерии, поскольку они доминируют в составе кишечной флоры детей, вскармливаемых грудным молоком и, как полагают, являются одним из факторов, благодаря которым вскармливание грудным молоком предупреждает диарею [4, 6, 7, 10]. Кроме того, бифидобактерии способны отсрочить развитие ротавирусной инфекции у лабораторных ЖИВОТНЫХ [11]. Кисломолочные смеси и продукты, содержащие различные бактериальные культуры, используются на протяжении многих лет ввиду их потенциального благоприятного действия на пищеварение и функциональное состояние и состав микробиоценоза кишечника [8, 9]. Эффективность добавки в питание непатогенных бактерий в целях предупреждения диареи у детей грудного возраста изучали в нескольких клинических исследованиях, проводившихся в контролируемых условиях, но только в одном из них оценивали эффект детской смеси, обогащенной бифидобактериями [8, 9, 12-14]. В связи с этим мы провели двойное слепое исследование в контролируемых условиях в нескольких медицинских центрах, целью которого стала оценка эффективности и толерантности кисломолочной детской смеси с добавкой бифидобактерий для профилактики острой диареи у детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Пациенты и методы

Протоколы исследования и порядок получения согласия на привлечение к участию в исследовании были утверждены Комитетом по этике Медицинского университета Гренобля, Франция (CCPPRB-1996/01/10). Исследование проводилось в период с февраля 1996 по февраль 1997 гг. в детских медицинских центрах, расположенных по всей стране.

Все дети в возрасте до 8 мес из числа поступивших в медицинские центры обследовались на предмет соответствия критериям включения, если продолжительность их пребывания в центре предположительно должна была составить не менее 4 мес. Детей не включали в исследование, если на момент обследования они получали грудное вскармливание, при наличии расстройств пищеварения или указаний на нарушение кишечного всасывания в анамнезе, получали антибиотики или им давали лечебные смеси, не содержавшие лактозы, на основе белковых гидролизатов или соевых белков. Таким образом, в число наблюдавшихся вошли дети, удовлетворившие перечисленным критериям, при условии получения согласия на привлечение их к исследованию от родителей или органов опеки.

Размер выборки определяли по результатам предыдущего исследования J.М.Saavedra et al., он составил 90 наблюдений [13]. Исследование продолжали до тех пор, пока не было достигнуто указанное число наблюдаемых детей.

В каждом медицинском центре пациентов методом случайной выборки распределяли на две группы. В одной группе детям давали обогащенную питательную смесь, в другой, контрольной группе - обычную детскую молочную смесь на всем протяжении их пребывания в центре. Таким образом, дети получали либо биологически подкисленную смесь с добавкой живых бифидобактерий (BbF), либо стандартную молочную смесь (CF) промышленного выпуска. Сквашивание смеси (BbF) достигалось за счет ферментации белка в присутствии бактерий, вырабатывающих L(+) молочную кислоту, а именно Streptococcus thermophilus и Lactobacillus hel-veticus, после чего осуществляли сушку. Затем в сухую смесь добавляли бифидобактерии bifidum в количестве, обеспечивающем концентрацию живых микроорганизмов 106 на 1 г порошка. Показатель pH восстановленной смеси составлял 4,8. В каждой группе детям давали два вида смеси в зависимости от возраста: пациенты младше 4 мес получали «начальную» смесь (F1), старше 4 мес - последующую смесь (F2). Все четыре исследуемые смеси производились и поставлялись в сухом виде («Нан», Nestle). Перед кормлением смеси разводили стерильной минеральной водой в соответствии с рекомендациями Nestle. Состав питательных смесей приводится в табл. 1. Врачам, медсестрам и наблюдателям не сообщалось о том, какую питательную смесь получал каждый конкретный ребенок.

У наблюдавшихся детей ежедневно оценивали консистенцию стула и еженедельно следующие показатели: массу тела, среднесуточное потребление питательной смеси, среднюю частоту стула, среднее количество эпизодов срыгивания или рвоты за день. Фиксировали также все изменения клинического состояния. Каждый месяц измеряли длину тела.

Острый гастроэнтерит определяли как внезапно и быстро развивающуюся диарею, сопровождающуюся (или не сопровождающуюся) тошнотой, рвотой, повышением температуры тела или болью в животе. Диарею определяли как три и более эпизода жидкого стула в день на протяжении более чем 24 ч или при увеличении более чем на 50% числа актов дефекации, если ранее их было не более двух в день. Состояние определяли как диарею, если оно продолжалось в течение 7 дней и более.

Лечение диареи проводили в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии и рабочей группы ESPGHAN, занимающейся проблемами острой диареи: ребенку продолжали давать питательную смесь вместе со стандартным регидратирующим раствором внутрь при усло-

Таблца 1. Состав питательных смесей

Смесь для детей Смесь для детей

в возрасте младше 5 мес в возрасте старше 5 мес

Энергетическая BbF1 CF1 BbF2 CF2

ценность (ккал) 67 67 73 72

Белок (г) 1,7 1,8 2,2 2,4

Казеин (%) 50 77 77 77

Углеводы (г), в том числе: 7,7 6,8 8,6 8,5

лактоза (г) 5,74 4,7 3,4 3,5

жиры (г) 3,22 3,6 3,3 3,2

Минеральные вещества (г): 0,25 0,4 0,5 0,54

фосфор (мг) 21 56 68 74

кальций (мг) 43 66 80 87

железо (мг) 0,8 0,8 1,3 1,3

F1 - смесь для детей с рождения; F2 - последующая смесь.

2G

злу- зии, что у ребенка отсутствовали клинические признаки

>уп- обезвоживания [15, 16]. Если такие признаки имелись или

"ой, если диарея оказывалась более тяжелой, с очень частым

> на жидким стулом, кормление питательной смесью прекраща-

ом, ли на 8-12 ч, на протяжении которых ребенку давали только

до- регидратирующий раствор внутрь, затем постепенно вводимо- ли безлактозную смесь. Такой режим кормления поддержи-

ние вался до разрешения приступа диареи. После этого кормле-

ри- ние исследуемой смесью возобновлялось,

ло- В тяжелых случаях проводили микробиологическое ис-

іеі- следование. С этой целью собирали образцы кала в течение

:ую 3 дней на протяжении эпизода диареи и проверяли их на на-

ве, личие ротавируса и отдельных патогенных микроорганиз-

10в мов (Е. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia) с

эси использованием стандартных микробиологических методов,

^е- Статистически результаты представлены как среднее

лу- или частота ± SD и 95% доверительный интервал в скобках,

ую Статистический анализ проводили на компьютере с по-

ь и мощью программы SASS. Двусторонние сравнения выполни- нялись с использованием точного критерия хи-квадрат, а

от- сравнения распределений характеристик испытуемых - с

ых использованием критерия хи-квадрат с поправкой Йэйтса

ІЮ- для малых чисел. Накопленную частоту приступов оценива-

10- ли по методу Каплана-Мейера, одномерные критерии зна-

чимости определяли с использованием логарифмического зн- рангового критерия,

іа,

эю Результаты исследования

ли

<е- Исследуемая популяция

Питательную смесь, обогащенную бифидобактериями ро bifidum, получали 46 из 90 наблюдавшихся детей. Исследова-

ю- ние проводили в 11 медицинских центрах. В среднем число

У-

и

Таблица 2. Сравнение демографических показателей в группах

до начала исследования

Показатели Смеси Достоверность

различий

BbF CF

Число детей 46 44

Возраст (мес) 3,9 ±2,2 3,5 ±2,1 НЗ

Масса тела (кг) 5,6 ±2 5,1 ± 1,8 НЗ

Рост (см) 59,3 ± 5,4 56,6 ±7,1 НЗ «

Окружность головы (см) 39,4 ± 3,7 38,7 ± 3,6 НЗ

Наследственная

отягощенность

аллергическими

заболеваниями (% детей) 30 41 НЗ

Грудное вскармливание

в период новорожденности

(% детей) 46 32 НЗ

Наличие в рационе

твердой пищи (% детей) 57 46 НЗ

НЗ - разница незначимая.

Таблица 3. Условия, в которых проводилось исследование

Показатели Смеси Достоверность

различий

BbF CF

Пребывание

в яслях-интернате, % 43 45

в центре семейного ухода, % 57 55 НЗ

Продолжительность

наблюдения (дни) 137 ±60,1 148,1 ±64,9 НЗ

детей, наблюдавшихся в каждом центре, составило 8,2 ± 5 (5-11). До начала исследования группы практически не различались по своим показателям - возрасту, массе тела, росту, окружности головы, отягощенности аллергическими заболеваниями или заболеваниям органов пищеварения (табл. 2). Условия проживания детей в обеих группах также были сходными (табл. 3).

В раннем грудном периоде грудное молоко получали 46% детей в группе BbF и 32% в группе CF (р = 0,16). На момент включения в исследование прикорм (твердую пищу) получали 57% детей в группе BbF и 46% в группе CF (р = 0,29). 70% детей начали получать прикорм в возрасте 3-4 мес, и этот показатель был практически одинаковым в обеих группах. Также были сходными в группах средние показатели продолжительности наблюдения и, следовательно, количества дней приема одной из исследуемых питательных смесей -137,1 ± 60,1 (119,5-154,7) дня в группе BbF и 148,1 ± 64,9 (129,1-167,1) - в группе CF.

Влияние смеси, обогащенной бифидобактериями bifidum, на заболеваемость диареей

В период пребывания в медицинских центрах в группе BbF острая диарея отмечалась реже (28,3%), чем в группе CF (38,6%). Однако различия не достигли статистической значимости (р = 0,3). Для того чтобы выявить такую разницу методом Casagrande и Pike для двустороннего критерия с а = 0,5 И р = 0,2, объем выборки в каждой группе должен был составить 300 испытуемых. Методом логистического регрессионного анализа не удалось выявить разницы в эффекте смеси в зависимости от режима предшествующего лечения, возраста на момент включения в исследование или частоты стула до начала исследования.

Частота развития диареи у детей, получавших BbF, статистически не отличалась от аналогичного показателя в группе CF (р = 0,325). В контрольной группе первый приступ диареи отмечен раньше (122,3 ± 5,8 и 132,1 ± 9,5 дня, р = 0,33).

Тяжесть диареи, которую определяли по частоте стула, была практически одинаковой в обеих группах (табл. 4). В то же время, в группе BbF приступы были несколько короче по продолжительности (табл. 4) (р = 0,273). Показатель количества приступов диареи в расчете на одного ребенка был сходным в обеих группах.

Общая продолжительность диареи была значительно меньше в группе BbF, даже с учетом поправки на возраст (р = 0,0002). С помощью логистического анализа в примене-

Табл. 4. Результаты изучения заболеваемости диареей

Показатели Смеси Достоверность

различий

BbF

Число детей с диареей 13(28,3%) 17(38,7%) НЗ

Кол-во эпизодов

на 1 ребенка 0,4 ±0,9 440,5 ± 0,8 НЗ

Кол-во дней с диареей

на 1 ребенка 1,15 ± 2,5 2,3 ±4,5 0,0002

Ежедневная вероятность

диареи 0,084 1,55 0,0014

Средняя

продолжительность

эпизода (дни) 5,1 ±3,3 5,0 ±5,5 0,273

Средняя частота

стула в день 4,0 ± 1,6 3,9 ± 1,3 НЗ

I

27

нии к кривой изменения количества дней (с нарастающим итогом), в течение которых отмечалась диарея, по мере наблюдения определяли вероятность диареи в обеих группах. Оказалось, что в группе ВЬР этот показатель был достоверно ниже (табл. 4). Таким образом, риск диареи у детей в период пребывания их в центре при кормлении обычной детской молочной смесью (контрольная группа) был в 1,9 (1,33-2,6) раза выше, чем при кормлении кисломолочной смесью, обогащенной бифидобактериями.

Микробиологическое исследование кала проводили в 18 случаях, когда диарея отличалась особой тяжестью. В 1 из 6 образцов, взятых у детей из группы ВЬР, и в 5 из 12 образцов, взятых у детей из группы СР, был обнаружен ротавирус (р = 0,6).

Толерантность

В обеих группах показатели роста и развития детей были нормальными и сходными. Серьезных неблагоприятных реакций, которые можно было бы связать с получаемым питанием, не отмечено ни в одной из групп. Единственной клинической проблемой было срыгивание, которое отмечено у 11% детей в группе ВЬР и 13% детей в группе СР (р = 0,49).

Обсуждение результатов исследования

Полученные нами результаты согласуются с данными более ранних исследований и свидетельствуют о том, что бифидобактерии ЫМит способны оказать антагонистическое воздействие на возбудителей острого энтерита аналогично грудному молоку [4-7, 13]. Четко показано снижение вероятности диареи в группе ВЬР с уменьшением ее продолжительности. Кроме того, вскармливание смесью ВЬР позволяет отсрочить развитие первого приступа диареи. Хотя разница между группами не достигла статистической значимости, эти результаты заслуживают внимания, поскольку, по данным отчета из Бангладеш, грудное вскармливание, по-видимому, просто задерживает развитие, но не предотвращает диарею, вызываемую ротавирусом [17].

Механизмы, посредством которых бифидобактерии тормозят развитие острого энтерита, многообразны [8, 9]. Эти бактерии действительно являются преобладающими микроорганизмами в кале детей, вскармливаемых грудным молоком [6, 10]. Бифидобактерии - анаэробные, неподвижные, палочковидные, грамположительные бактерии, в норме присутствующие в толстой кишке человека [18]. Они участвуют в ферментации лактозы, глюкозы и фруктозы [19]. Кислая среда в кишечнике, образующаяся в результате сбраживания лактозы, обычно присутствующей в детских смесях и выступающей в качестве питательного субстрата, подавляет развитие гнилостных бактерий и отчасти объясняет сопротивляемость организма детей, вскармливаемых грудью, к инфекционному гастроэнтериту [5, 8]. Установлено потенциальное иммуностимулирующее действие бифидобактерий [8].

Ранее было показано, что кормление кисломолочными смесями, содержащими бифидобактерии ЫМит, способствует приживлению этих микроорганизмов в кишечнике и, следовательно, снижению pH кала у детей грудного возраста [20]. В организме здоровых взрослых людей бифидобактерии ЫМит, поступающие в составе кисломолочных продуктов,

выживают при прохождении через желудочно-кишечный тракт [18]. Более того, J.M.Langhendries et al. (1995) удалось подтвердить, что частота и степень колонизации бифидобактериями у детей, получающих кисломолочную смесь на основе сывороточных белков с добавкой бифидобактерий bifidum в количестве 106 на 1 г сухой смеси, сопоставимы с аналогичными показателями у детей, вскармливаемых грудным молоком [19]. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что количество бифидобактерий bifidum в кале детей грудного возраста увеличивается при поступлении этих бактерий в организм ребенка с пищей и что любой потенциальный пробиотический эффект может быть, скорее, прямым следствием их присутствия в кишечнике, а не изменений в объеме популяций существующих аэробных или анаэробных микроорганизмов [8, 19]. По данным J.M.Saavedra, вскармливание кисломолочной смесью, содержащей бифидобактерии bifidum и Streptococcus thermophilus, пациентов детских больниц позволило снизить частоту диареи с 31 до 7% по сравнению с использованием стандартной детской смеси. Исследователь также отмечает снижение частоты диареи, вызванной ротавирусом, с 19 до 7%, а также достоверное снижение частоты его выделения [13]. То, что в наших исследованиях не удалось обнаружить достоверных различий между группами в частоте острой диареи, может быть связано с низким содержанием бифидобактерий в исследуемой смеси (106 вместо 108). Количество микробиологических анализов было недостаточным для того, чтобы получить достоверную информацию о выделении вируса. У детей, прошедших лечение антибиотиками по поводу тяжелой диареи и получавших йогурт, содержащий бифидобактерии bifidum, в течение недели была отмечена нормализация состава кишечной микрофлоры, в которой преобладали бифидобактерии bifidum, и улучшение клинического состояния [21]. Таким образом, бифидобактерии bifidum удовлетворяют критериям, позволяющим рассматривать их как пробиотические агенты [22]. Низкое содержание казеина и фосфата в сочетании с высоким уровнем лактозы и низким pH смеси BbF, по всей вероятности, способствуют жизнедеятельности бифидобактерий в кишечнике аналогично вскармливанию грудным молоком [4]. В этом отношении исследуемая смесь могла действовать также и как пребиотик [9]. Доказано, что питательная смесь, подкисленная в результате присутствия в ней Lactobacillus helveticus и Streptococcus thermophilus, предупреждает развитие диареи [12].

Принимая во внимания относительно невысокую стоимость исследуемой кисломолочной смеси, содержащей живые бифидобактерии bifidum, результаты исследований по ее применению, можно ожидать ее благоприятного действия как клинической, так и с экономической точки зрения. Профилактический эффект исследуемой смеси может быть объяснен особенностями ее состава и присутствием в ней бифидобактерий. Для того чтобы определить, какой из упомянутых двух факторов играет решающее значение, необходимо провести дополнительные проспективные рандомизированные исследования.

Литература

1. Glass R.I., Lew J.F., Gangarosa R.E., LeBaron C.W., M-S Ho. Estimates of morbidity and mortality rates for diarrheal diseases in American children. J Pediatr 1991; 118: S27-33.

28

тракт ітвер-ями у воро-ічест-пока-I]. Ре-том, цного в ор-эбио-зм их іяций змов элоч-V и

D3BO-

с ис-ітель гави->1 его ь об-:тоте л би-ІИЧЄ-для энии ово-1фи-али-цали чния зяют иче-} со-BbF, іфи-ным цей->ная ней пре-

гои-жи-I по вия ]ро->бъ-би-мя-

)ДИ-

іро-

2. Haskins R., Kotch J. Day care and illness: Evidence, costs, and public policy. Pediatrics 1986; 877: 951-82.

3 Bartlett A.V., Jarvis B.A., Ross V., et al. Diarrheal illness among infants and toddlers in day care centers: effects of active surveillance and staff training without subsequent monitoring. Am J Epidemiol 1988; 127: 808-17

4. Bullen C.L., Willis A.T. Resistance of the breast-fed infant to gasroenteritis. Br Med J 1971; 3: 338-43.

5. Howie P.W., Forsyth J.S., Orgston S.A., et al. Protective effect of breast feeding against infection. Br Med J 1990; 300:11-6.

6. Benno Y., Sawada K., Mitsuoka T. The intestinal microflora of infants: composition of fecal flora in brest-fed and bottle-fed infants. Microbiol Immunol 1984; 28: 975-86.

7. Duffy L.C., Riepenhoff-Talty M., Byers T.E., et al. Modulation of rotavirus enteritis during breast-feeding. Am J Dis Child 1986; 140:1164-8.

8. Saavedra J.M. Microbes to fight microbes: a not so novel approach to controlling diarrheal disease. J Pediatr Gastroenterol Mutr 1995; 21:125-9.

9. Vanderhoof J.A., Young R.J. Use of probiotics in childhood gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Mutr 1998; 27: 323-32.

10. Yoshioka H„ Isaki K., Fujita K. Development and differences of intestinal flora in the neonatal period in breast-fed and bottle-fed infants. Pediatrics 1983; 72: 317-21.

11. Duffy L.C., Zielezny M.A., Riepenhoff-Talty M., et al. Effectiveness of Bifidobacterium bifidum in mediating the clinical course of murine rotavirus diarrhoea. Pediatr Res 1993; 33: 983.

12. Brunser 0., Araya M., Espinoza J., et al. Effect of an acidified milk on diarrhoea and the carrier state in infants of low socio-economic stratum. Acta Paediatr Scand 1989; 78: 259-64.

13. Saavedra J.M., Bauman N.A., Oung I., et al. Feeding of Bifidobacterium bifidum

and Streptococcus thermophilus to infants in hospital for prevention of diarrhoea and shedding of rotavirus. Lancet 1994; 344:1046-9.

14. Guarino A., Canani R.B., Spagnuolo M.I., et al. Oral bacterial therapy reduces the duration of symptom and of viral excretion in children with mild diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25: 516-9.

15. American Academy of Pediatrics, provisionnal committee on quality improvement, subcommittee on acute gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics 1996; 97: 424-34.

16. Walker-Smith J.A.. Sandhu B.K., Isolauri E., et al. Guidelines prepared by the ESP-GAN working group on acute diarrhoea. Recommandations for feeding in childhood gastroententis. European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Ped Gastroenterol Nutr 1997; 24: 619-20.

17. Clemens J., Rao M., MEng, Ahmed F., Ward R., et al. Breast-feeding and the risk of life-threatening rotavirus diarrhea: prevention or postponement? Pediatrics 1993; 92: 680-5.

18. Pochart P., Marteau P., Bouhnik Y., et al. Survival of Bifidobacteria ingested via fermented milk during their passage through the human small intestine: an in vivo study using intestinal perfusion. Am J Clin Nutr 1992; 55: 78-80.

19. Langhendries J.P., Detry J., Van Hees J., et al. Effect of a fermented infant formula containing viable Bifidobacteria on the fecal flora composition and pH of healthy full-term infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995: 21:177-81.

20. Pahwa A., Mathur B.N. Assessment of a Bifidus containing infant formula: Part II. implantation of Bifidobacterium bifidum. Indian J Dairy Sci 1987; 40: 364-7

21. Hotta M., Sato Y., Iwata S., et al. Clinical effects of Bifidobacterium preparations on pediatric intractable diarrhea. Keio J Med 1987: 298-314.

22. Laroia S., Martin J.H. Bifidobacteria as possible dietary adjuncts in cultured dairy products - a review. Cultured Dairy Products J 1990; 25:18-22.

МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПЕЧАТЬ

Длительное применение смесей, содержащих живые культуры пробиотических бактерий: переносимость и безопасность

Непатогенные живые бактерии широко представлены в рационе детей, чаще всего в составе йогурта. Переносимость и безопасность длительного приема некоторых типов и штаммов культур пробиотиков еще до конца не изучена. Задачей исследования была оценка переносимости смесей, содержащих 2 типа пробиотиков, и эффекта, оказываемого ими на рост, общий клинический статус и состояние кишечника у здоровых детей первого года жизни. В проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование были включены здоровые дети в возрасте от 3 до 24 мес. Группы детей получали стандартные смеси, обогащенные Bifidobacterium iactis и Streptococcus thermophilus (каждого по 1 х 107 КОЕ), В. Iactis и S. thermophilus (каждого по 1x106) или смесь без добавления пробиотиков. Анализировались данные антропометрических измерений, состояния желудочно-кишечного тракта, истории болезни и ежедневого ухода. 118 детей, средний возраст которых составил 7,0 ± 2,9 мес, получали смеси в течение 210 ± 127 дня. Среди групп детей не было значимых различий по полу, возрасту, получаемой смеси или длительностью наблюдения.

У детей, получавших обогащенную пробиотиками смесь, наблюдалось меньшая частота жалоб на колики, воспалительные заболевания кишечника и использования антибиотиков (р = 0,001), чем у детей, находившихся на вскармливании обычной смесью. Значимых различий между группами в антропометрических показателях и других показателях здоровья не было. В результате исследования показано, что формула, обогащенная В. Iactis и S. thermophilus хорошо переносится, безопасна, снижает частоту жалоб на колики, воспалительные заболевания кишечника и частоту использования антибиотиков.

Источник: Saavedra J.M., Abi-Hanna A., Moore N., Yolken R.H. Am J Clin Nutr. 2004 Feb; 79(2):261-7.