ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДМЕНИСКОВЫЙ ДОСТУП К ЛАТЕРАЛЬНОМУ МЫЩЕЛКУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
SURGICAL SUBMENISCAL ACCESS TO THE LATERAL TIBIAL CONDYLE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при репозиции импрессионных переломов латерального мыщелка большеберцовой кости под артроскопическим контролем.
Внутрисуставные переломы латерального мыщелка большеберцовой кости требуют максимальной прецизионной репозиции суставных поверхностей и минимальной интраоперационной травматичности, что не должно идти в разрез со стабильным остеосинтезом.
Известен операционный доступ при лечении переломов латерального мыщелка большеберцовой кости с остеотомией бугорка Gerdy, включающий в себя разрез по латеральной поверхности области коленного сустава от латерального надмыщелка бедренной кости дистально по направлению к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см. Далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади, таким образом обнажается собственная фасция и контурирующий через нее бугорок Gerdy выполняя артротомию. Далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки. Разрез ведут параллельно суставной щели до связки надколенника, после чего поворачивают перпендикулярно и ведут в дистальном направлении до уровня бугристости большеберцовой кости. Полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят остеотомию бугорка Gerdy, что значительно облегчает отделение лоскута. Сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении. Проводят подменисковую артротомию коленного сустава (патент РФ №2654593).
Однако при этом доступе производится артротомия и остеотомия бугорка Gerdy, что увеличивает травматичность оперативного вмешательства.
Поставлена задача - уменьшение интраоперационной травматичности, создание просторного и безопасного хирургического доступа к наружному мыщелку коленного сустава без выполнения артротомии.
Поставленная задача достигается хирургическим доступом, путем разреза мягких тканей в проекции латерального мыщелка большеберцовой кости на 1 см дистальнее суставной поверхности и 1 см проксимальнее головки малоберцовой кости, параллельно плато большеберцовой кости на протяжении 3 см до бугорка Gerdy, с продолжением разреза дистально под углом 100-110° по переднелатеральной поверхности, проведением ретракции мягких тканей, репозиции и накостного остеосинтеза пластиной.
Хирургический доступ осуществляют следующим образом.
Производят разрез мягких тканей в проекции латерального мыщелка большеберцовой кости на 1 см дистальнее суставной поверхности и на 1 см проксимальнее головки малоберцовой кости, параллельно плато большеберцовой кости на протяжении 3 см до бугорка Gerdy, не выполняя артротомию. Далее под углом 100-110° по переднелатеральной поверхности, продолжают разрез дистально, проводят тупо и остро ретракцию мягких тканей, репозицию и накостный остеосинтез пластиной.
На фиг. 1 представлен хирургический доступ, где 1 - большеберцовая кость, 2 - головка малоберцовой кости, 3 - бедренная кость, 4 - хирургический доступ, 5 - латеральный мениск.
Предлагаемое техническое решение обеспечивает минимальную интра-операционную травматичность, предупреждает развитие контрактуры в послеоперационном периоде, что уменьшает сроки восстановления объема движений в коленном суставе.
Хирургический подменисковый доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости может быть использован в травматолого-ортопедических отделениях медицинских учреждений при репозиции импрессионных переломов латерального мыщелка.