СПОСОБ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
METHOD OF DENTOALVEOLAR PROSTHESIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для изготовления съемного резекционного протеза верхней челюсти, обладающего дополнительными ретенционными элементами.
Известен способ изготовления съемного сложночелюстного протеза на верхнюю челюсть (патент РФ 2268681 от 30.12.2003).
Известен способ протезирования пострезекционных дефектов неба и протез-обтуратор неба (патент РФ 2349284 от 17.04.2007).
Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в снятии слепка, получении модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н.Копейкин, Я.С.Кнубовец, В.Ю.Курляндский, И.М.Оксман. Зубопротезная техника, гл. 8, 9 ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275).
Известен способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти, заключающийся в том, что снимают слепок с верхней челюсти альгинатной массой, отливают гипсовую модель, область дефекта обжимают пластинкой базисного воска, имеющиеся поднутрения закрывают дополнительной порцией воска, загипсовывают модель в кювету и заменяют воск пластмассой. Таким образом получают колпачок-обтуратор, который припасовывают в полости рта. Стенки колпачка истончают до толщины 1,5 мм и затем снимают вместе с колпачком слепок для завершения изготовления протеза, восстанавливающего недостающую часть челюсти, представляющую из себя базис с зубами и кламмерами. Когда вторая часть протеза уже готова, ее склеивают пластмассой с колпачком, получая таким образом тонкостенный обтуратор с замкнутой полостью (Рябов С.В. Протезирование приобретенных дефектов твердого неба. Нижегородский медицинский журнал №3, 2000. С.35-38).
Недостатком данного изобретения является большая сложность процесса изготовления и невозможность внесения значительных по объему коррекций обтуратора из-за его тонкостенности.
Известен способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти, который заключается в снятии слепка верхней челюсти, отливки гипсовой модели, моделирования из воска недостающей части челюсти, состоящей из базиса с зубами и кламмерами, загипсовывания модели в кювету, вываривания воска и паковки пластмассы. В центре расположения дефекта верхней челюсти на модели наслаивают гипс столбиком, не доходящим до стенок дефекта 3-5 мм, и высотой, достигающей проекции уровня твердого неба. В дальнейшем в период созревания рубцовой ткани и уменьшения объема дефекта, когда протез начинает выдавливаться, проводят коррекции обтурирующей части в необходимом объеме, что не ухудшает качества обтуратора и увеличивает продолжительность пользования протезом (патент РФ 228306320 от 18.05.05). Данный способ выбран за прототип.
К недостаткам данного способа можно отнести то, что обтуратор и зубной протез получают отдельно и далее, жестко фиксируют с помощью клея, что значительно снижает прочностные характеристики протеза и, как результат, ограничивает сроки его использования, и места скрепления обтуратора с протезом посредством склейки не отвечают требованиям исследований о адгезии микроорганизмов полости рта к съемным ортопедическим конструкциям. Помимо этого пластмасса токсична и гигроскопична, что способствует повышенной адгезии микробиоциноза полости рта к протезу и тем самым замедляет репаративные процессы в послеоперационном периоде. Так же стоит отметить тот факт, что выше описанные способы не обеспечивают достаточной фиксации протеза в полости дефекта верхней челюсти, что связано с невозможностью полного повторения обтуратором протезного ложа и уменьшением объема дефекта вследствие формирования рубцовой ткани.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти путем улучшения фиксации обтурирующей части протеза в полости дефекта челюсти.
Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной фиксации зубочелюстного протеза, обеспечивающего формирование протезного ложа в участке проведенной операции, наименьшую адгезию микроорганизмов к протезу, и восстановление фонетики пациента.
Технический результат достигается за счет того, что способ зубочелюстного протезирования заключается в изготовлении зубочелюстного протеза из жесткого, а обтуратора из мягкого полиуретана путем получения оттиска дефекта верхней челюсти и протезного ложа непосредственно после операции, получении из него гипсовой модели, гравировании на модели наружных границ операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1.5-2 мм, моделировании воскового шаблона обтуратора и зубного протеза с зубами, дублировании полученной композиции силиконовой массой и литья протеза из полиуретана, после чего пациенту по верхней границе челюстного дефекта, в скуловую кость устанавливается одноэтапный дентальный имплантат с сферическим абатментом параллельно в соответствии с путем введения протеза, далее на протезе в месте соприкосновения с имплантатом, фрезой выбирают конструкционный материал, в образовавшийся паз на самотвердеющую пластмассу фиксируют ретенционный элемент в положении центральной окклюзии, после чего удаляются излишки пластмассы и полируется протез.
Предлагаемый способ позволяет восстановить жевательную эффективность у пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти обеспечить формирование протезного ложа в участке проведенной операции, наименьшую адгезию микроорганизмов к протезу, восстановить фонетику пациента и обеспечить надежную фиксацию зубочелюстного протеза
Способ зубочелюстного протезирования осуществляется следующим образом:
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.
4. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.
5. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм.
6. Дублирование гипсовой модели силиконовой массой.
7. Изготовление полиуретановой модели по полученной силиконовой форме.
8. Моделируют восковой шаблон обтуратора и зубного протеза с постановкой зубов в артикуляторе, учитывая антропометрические показатели
9. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
10. Изготавливают зубочелюстной протез из жесткого полиуретана с обтуратором из мягкого полиуретана методом литья.
11. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный провизорный резекционный протез верхней челюсти с обтуратором из полиуретана протеза и участки формирования наружных границ операционного поля.
12. Пациенту по верхней границе челюстного дефекта, в скуловую кость устанавливается одноэтапный дентальный имплантат со сферическим абатментом параллельно в соответствии с путем введения протеза.
13. На протезе в месте соприкосновения с имплантатом, фрезой выбирают конструкционный материал.
14. В образовавшийся паз на самотвердеющую пластмассу фиксируют ретенционный элемент в положении центральной окклюзии.
15. Удаляют излишки пластмассы и полируют протез.
16. Фиксируют протез в полости рта.