К вопросу о микрогемоциркуляции в железах внутренней секреции при гипотермии

Адаптация организма к влияниям окружающей среды обеспечивается, прежде всего, путём соответствующих изменений, колебаний функциональной активности органов и тканей, т.е. скоростей биологических реакций. Сложная система структурного обеспечения этих приспособительных, функциональных изменений складывается из двух составляющих: количественного и качественного компонентов [2, 3].

Количественный компонент состоит в том, что любому уровню функциональной активности всегда соответствует эквивалентное число структур обеспечивающих данную функцию. Достигается это непрерывным варьированием количества активно функционирующих структур из общего их числа. По мере изменения функционального напряжения соответствующим образом изменяется и число активно работающих структур: при усилении функциональной нагрузки в активную работу включается всё большее их число, при снижении - число активно функционирующих структур снижается.

Система структурного обеспечения адаптивноприспособительных функциональных изменений не ограничивается одним лишь количественным компонентом. Важную роль играет и качественная составляющая (качественный компонент) функциональной перестройки морфологических структур. Она заключается в том, что гиперпластический процесс направлен на нейтрализацию специфических свойств именно того раздражителя, в ответ на воздействие которого он был запущен, т.е., при гиперплазии структурных единиц увеличивается количество не индифферентных, а строго специфических структур направленных на противодействие негативным последствиям именного этого раздражающего фактора.

Постепенный ввод в активную деятельность всех имеющихся структурных единиц с последующим увеличением их числа (если имеющегося морфологического субстрата недостаточно) не ограничивает структурное обеспечение адаптационных процессов. Очень важным моментом этого обеспечения является временной промежуток между моментом воздействия раздражителя и началом развёртывания нейтрализующих его приспособительных реакций организма. В конечном счёте, именно этим временным промежутком определяется степень адаптационных возможностей организма.

Как отмечал Д.С. Саркисов с соавторами [1, 2, 3] «материальные ресурсы органа, вполне достаточные потенциально, но не реализованные вовремя, т.е. синхронно с действием патогенного фактора, не могут предотвратить разрушительного влияния последнего».

Следует подчеркнуть, что адекватность ответной реакции организма на воздействие низкой температуры окружающей среды проявляется не только в плане временных промежутков, но и в степени силового воздействия, т.е. число активно функционирующих структур находится в зависимости от силы неблагоприятного или раздражающего фактора. Следовательно, степень гиперпластичес-кого процесса находится в прямой зависимости от силы раздражителя: чем последняя больше, тем соответственно выше интенсивность структурно-морфологических изменений.

Таким образом, для адаптации к неблагоприятным факторам внешней среды организм располагает мощным морфологическим субстратом, который способствует сохранению теплового гомеостаза.

Литература:

1. СаркисовД.С., Палъцин A.A., Втюрин Б.В. Приспособительная перестройка биоритмов. - М.: Медицина, 1975. - 182 с.

2. СаркисовД.С., Пальцев М.А., Хитрое Н.К. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1995. - С. 118-150.

3. СтруковА.И., СеровВ.В., СаркисовД.С. Общая патология человека. М., «Медицина», 1990. - С. 199-233.

4. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство /Под ред. Д.С. Саркисова. - М. Медицина, 1987. - 445 с.

5. БМЭ. Энциклопедический словарь медицинских терминов /Под. ред. Петровского Б.В. - М. «Советская энциклопедия», 1982. - Т. 1,

- С. 25.

6. Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Холодовая смерть. М.2004. - С. 44-46, 57-64, 91-93.

© Ю.С. Степанян, 2009 УДК 340.6

Ю.С. Степанян

К ВОПРОСУ О МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ В ЖЕЛЕЗАХ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ПРИ ГИПОТЕРМИИ

ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы

В работе представлена динамика перестройки сосудистого русла в органах внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа и надпочечники), пригодная для использования в качестве дополнительного критерия при исследовании трупов лиц в случаях смерти от общего переохлаждения организма. Работа основана на практическом судебно-медицинском материале с применением селективных и гистохимических методик.

Ключевые слова: артерии, вены, капилляры, гипотермия.

ТО A QUESTION ON CHANGE OF MICROCIRCULATION IN INTERNAE GLANDS SECRETION AT TOTAL BODY HYPOTHERMIA Y. S. Stepanyan

In job the features of structurally functional reorganization of a channel vessels in hypophysis thydoid and adrenal glands, allowing are submitted to use them as additional criterion of death from general(common) overcooling. The job is based on a practical forensic -medical material with application selective techniques.

Key words: artery, vein, capillaries, hypothermia.

Несмотря на многочисленные исследования случаев последние годы по этому вопросу и интенсивность иссле-

смерти людей от общего переохлаждения организма дований проводимых в этой области [4, 5, 6].

на сегодняшний день проблема диагностики данной В ответ на сверхсильный внешний раздражитель,

причины смерти продолжает оставаться одной из самых каким является холод, происходит усиление деятельности

актуальных в судебно-медицинской практике [5]. Об этом важнейших регулирующих систем - нервной и эндок-

свидетельствует специальная литература, изданная за ринной. Адаптация организма к влияниям окружающей

среды обеспечивается, прежде всего, путём соответствующих изменений - колебаний функциональной активности органов и тканей, т.е. скоростей биологических реакций [1], в основе которых лежат нервные и гуморальные механизмы.

Универсальным способом, обеспечивающим сохранение гомеостаза при действии неблагоприятных факторов внешней среды, в частности низких температур окружающей среды, является усиление функций, которое проявляется на всех уровнях организации животного организма. Системе микроциркуляции (МЦ) крови принадлежит одно из ведущих мест в обеспечении существования организма в живого организма, т.к. микроциркуляторное русло является тем местом, где, в конечном счёте, реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гомеостаз.

От степени микроциркуляции в большей степени зависит морфологическая картина различных состояний организма [2]. Микроциркуляторное звено - это одна из первых систем в организме, которая вовлекается в патологический процесс при различных патогенных воздействиях [2, 3]. Материальной основой микрогемоциркуляции является микроциркуляторное русло, состоящее из повторяющихся единиц - гистионов, объединяющих в себе сосуды с определёнными структурно-функциональными признаками.

В работе представлены результаты морфо функционального состояния микрогемоциркуляторного русла гипофиза, щитовидной железы и надпочечников при смерти от общего переохлаждения организма. Наши данные по этому вопросу основаны на изучении 96 гипофизов, щитовидных желёз и надпочечников от трупов лиц обоего пола, погибших от общего переохлаждения организма на воздухе. Из них 78 мужчин и 18 женщин в возрасте от 30 до 70 лет. Давность смерти не превышала одних суток. Изъятые кусочки фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина в течение суток. Гипофизы, щитовидные железы и надпочечники, изъятые от трупов лиц умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии) и механической травмы (смерть на месте происшествия) исследовались в качестве групп сравнения.

Материал для светооптического исследования, сразу же после изъятия, фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина. Методика изготовления микропрепаратов - парафиновая заливка. Срезы толщиной 5-7 микрон окрашивались гематоксилином-эозином и пикрофуксином по ван-Гизону.

Цель исследования - анализ сосудистых изменений при холодовой травме в органах внутренней секреции при смерти от общего переохлаждения организма.

При гистоморфологическом исследовании во всех случаях смерти от общего переохлаждения организма на воздухе, в исследуемых органах внутренней секреции были выявлены следующие изменения состояния сосудистого русла и гемодинамики.

Сосуды резко полнокровны, преимущественно на уровне венозно-капиллярной сети. Просветы их значительно шире и составляет в среднем (80-90 мкм), в контрольной группе (20-30 мкм). Просветы сосудов венозно-капиллярного звена овальной, вытянутой, эллипсовидной формы, заполнены нечётко контурированными эритроцитами и плазмой. Следует отметить увеличение

«аксиального», осевого слоя состоящего из эритроцитов, вследствие уменьшения «краевого», плазматического слоя. В подавляющем большинстве «краевой» слой исчез, и просвет сосуда выполнен массой нечётко контурированных эритроцитов. Часть капилляров полнокровна, просвет их выполнен эритроцитами, которые склеены в сплошную массу, в виде гомогенных «столбиков», плазмы нет или отмечается отмешивание плазмы от форменных элементов крови. Плазма при этом занимает периферическую часть сосуда. Посткапиллярные венулы отличаются от капилляров лишь диаметром просвета. Калибр венул на светооптическом уровне сильно варьирует, достигая диаметра до 300 мкм, приобретая вид синусоидов. Просветы венул па-ретически расширены, капилляры также с увеличенными просветами, овального вида. Таким образом, при смерти от общего переохлаждения значительное количество капилляров перфузируется (увеличение просвета капилляров даёт возможность большему количеству клеток эндокринной паренхимы контактировать с кровеносным руслом), тогда как в группах сравнения значительная часть капилляров выключена из кровообращения. Часть артериол неправильно округлой или овальной формы, часть - слегка фестончатой или «звёздчатой» формы с так называемыми «подушкообразными» выпячиваниями интимы в просвет. Интима, которая в группе контроля улавливается с трудом, становится хорошо заметной, вследствие утолщения и извилистости или складчатости. Наибольшая степень деформации стенок сосудов отмечается в венулярном звене микроциркуляторного русла мешковидное выбухание стенок, резкое увеличение просвета, переполнение кровью.

Стенки сосудов имбибированны чётко конту-рированными эритроцитами, на отдельных участках мигрирующими из сосудистого русла в перикапиллярные пространства с формированием мелкоочаговых скоплений. Эритроциты лежат довольно плотными группами, относительно чётко отграниченными от паренхимы желез или инфильтрирующие её в виде небольших «язычков» или «лучей». Признаков резорбции не выявлено. Просветы сосудов, в этих участках слегка деформированы за счёт излившейся крови. Выход эритроцитов за пределы сосудистого русла происходит без нарушения целостности сосудистых стенок, чему способствует повышение проницаемости капилляров и разрыхление сосудистых стенок вследствие тканевой гипоксии.

Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, ступенчатость или «фазность» сосудистых нарушений при холодовой травме. На первом (начальном) этапе отмечается увеличение или расширение просвета сосудов, наступающее первоначально под влиянием раздражения вазодилататоров. На втором этапе, который можно назвать (этапом гемодинамических и гемореологических расстройств) наступает сужение расширенных сосудов, что приводит к тканевой гипоксии, которая способствует повышению проницаемости сосудистых стенок и выходу плазмы и форменных элементов крови за пределы сосудистой стенки. На третьем, заключительном этапе, (этап - углубления вазомотрных нарушений), происходит переход от сужения просвета сосудов в их расширение с престазами, стазами и диапедезными кровоизлияниями.

В заключении можно отметить, что данная «этап-ность» позволяет раскрыть значение острых сосудистых расстройств в патогенезе холодовой травмы, во многих случаях определяя её течение и исход.

Литература:

1. СаркисовД.С., Пальцев М.А., Хитрое Н.К. Общая патология человека. - М: Медицина, 1995. - С. 118 - 150.

2. Селезнёв С.А., НазаренкоГ.И., ЗайцевВ.С. Клинические аспектымикрогемоциркуляции. - М. Медицина, 1985.

3. ЧерешнееВ.А., ЮшковБ.Г. Патофизиология. М.«Вече», 2001. С. 101-114, 180-195.

4. ЧудакоеА.Ю.,ИсаковВД.,ДоронинЮ.Г. Остроеобщеепереохлаждениевводе. Санкт-Петербург, 1999. С. 107-115.

5. Шигеев В.Б., Шигеев СВ., Колударова Е.М. Холодовая смерть. М. 2004. 182 с.

6. Manfred О. Hypothermia. Clinical, Pathomorfological and Forensic Features. Research in legal Medicine, volume 31. 2004 - 274 s.

© А.Р. Поздеев, С.М. Братухина, О.Н. Арасланов, 2009 УДК 340.6

А.Р. Поздеев, С.М. Братухина, О.Н. Арасланов ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МВД ПО УР И ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В СФЕРЕ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ОБОРОТУ ФАЛЬСИФИЦИРОВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Кафедра криминалистики

В статье показаны основные аспекты взаимодействия правоохранительных органов и центра проверки качества медицинских продуктов в борьбе с оборотом поддельных медицинских средств.

Ключевые слова: поддельные медицинские продукты, контроль качества.

THE BASIC DIRECTIONS OF INTERACTION OF THE MINISTRY OF INTERNAL AFFAIRS AND ORGANIZATION ON QUALITY ASSURANCE OF MEDICAL PRODUCTS IN SPHERE OF COUNTERACTION TO THE TURN OF THE FORGED MEDICAL PRODUCTS A.R. Pozdeev, S.M. Bratuhina, O.N. Araslanov In article the basic directions of interaction of law enforcement bodies and the center of quality assurance of medical products in suppression of a turn of counterfeit medical products are shown.

Key words: counterfeit medical products, quality assurance.

Проблема качества лекарственных средств существовала давно. Так, римский философ Сенека еще в I веке н.э. предупреждал, что «иные лекарства опасней самих болезней». Позднее, П.И.Шнейдер (1827) рекомендовал проводить экспресс-анализ лекарств, чтобы избежать случаев гибели людей от лекарств, изготовленных шарлатанами, медицинскими пачкунами, «забывчивыми» аптекарями. По данным современной научной литературы распространенность фальсифицированных лекарственных средств (ФЛС) составляет от 0,02 до 16%.

Фальсификация ЛС является преступлением не только в сфере экономики и нарушения авторских прав, но и преступлением против безопасности человечества. В связи с этим законодатель регулирует отношения, связанные с охраной здоровья граждан (включающие контроль деятельности в сфере обращения лекарственных средств) на конституционном уровне (ст. 41 Конституции РФ). Борьба с оборотом фальсифицированных лекарственных средств не ограничивается территорией Российской Федерации и предполагает межгосударственные меры противодействия [11]. В этой связи нами подвергнуты анализу пути взаимодействия правоохранительных органов с Центром контроля лекарственных средств в противодействии обороту ФЛС в Удмуртии.

Под противодействием обращению ФЛС следует понимать комплекс неотложных мер по предупреждению, выявлению и пресечению оборота ФЛС, раскрытию и расследованию административных правонарушений или преступлений, связанных с оборотом ФЛС.

В существующей структуре федеральных органов исполнительной власти можно выделить органы, осуществляющие полномочия по установлению норм правового регулирования обращения лекарственных средств (Минздравсоцразвития России) и контролю за их выполнением (Росздравнадзор и ГУ “Центр контроля качества лекарственных средств МЗ УР”, далее - ЦККЛС), а также органы, выполняющие функции выявления, пресечения, раскрытия и расследования административных правонарушений и уголовных преступлений, связанных с обращением ФЛС, входящие в компетенцию подразделений

управления по борьбе с экономическими преступлениями МВД УР (УБЭП МВД УР) в лице оперативно-розыскной части криминальной милиции по линии БЭП (ОРЧ КМ по линии БЭП).

Действительно, факт выявления обращения ФЛС свидетельствует о нарушении законодательства, влекущем уголовную или административную ответственность.

Анализ законодательства и правоприменительной практики позволил выделить следующие составы административных правонарушений, предусмотренных кодексом об административных правонарушениях РФ (КоАП РФ), применительно к обращению ФЛС: ст. 14.1 “Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии)”; ст. 14.2 “Незаконная продажа товаров (иных вещей), свободная реализация которых запрещена или ограничена”; ст.14.4 “Продажа товаров, выполнение работ либо оказание населению услуг ненадлежащего качества или с нарушением санитарных правил”; ст. 14.7 “Обман потребителей”; ст. 14.10 “Незаконное использование товарного знака”. Правоприменительная практика показывает, что при обращении ФЛС (сообщение ложных сведений о производителе, качестве (либо сведения, о которых умалчивается)) предусмотрена ответственность по ст. 159 УК РФ «Мошенничество». В тех случаях, когда указанные действия связаны с производством, хранением или перевозкой в целях сбыта либо сбытом фальсифицированных товаров, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, содеянное образует совокупность преступлений, предусмотренных соответствующими частями статей 159 и 238 УК РФ «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» [8]. Кроме того, при обращении ФЛС нарушаются права на использование товарного знака, знака обслуживания и наименование места происхождения товара или сходных с ними обозначения, использованные для однородных товаров, т. е. имеются признаки преступления, предусмотренного ст. 180 УК РФ “Незаконное использование товарного знака” [5].