Факторы, влияющие на эффективность противотуберкулезных мероприятий

Вестник КазНМУ, №2(4)- 2014

УДК 616-002.5-036.8-084

А.С. РАКИШЕВА, А.Я. АБУБАКИРОВ

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Установлены факторы, оказывающие влияние на процесс распространения туберкулеза, в том числе: уровень жизни, интенсивность миграции, наличие лекарственной устойчивости, рецидивов заболевания, сопутствующей патологии, а также эффективность организации и проведения противотуберкулезных мероприятий фтизиатрической службой и организациями ПМСП.

Ключевые слова: туберкулез, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, рецидивы, пенитенциарные учреждения, ПМСП.

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении, туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения не только в Казахстане, а также во многих странах мира. При этом предполагается, что туберкулез останется до 2020 года одним из 10 самых тяжелых заболеваний в мире. Ведущими факторами, препятствующими ликвидации туберкулеза в мире, являются: высокая распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ), миграционные процессы, эпидемия туберкулеза в местах заключения, рост числа ВИЧ-инфицированных, что способствует распространению сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез [1].

Однако необходимо отметить, что в целом в мире, в том числе и в Казахстане, в последние годы наблюдается стабилизация и даже снижение показателя заболеваемости туберкулезом [2,3,4]. Но, несмотря на улучшение эпидемиологических показателей, проблема туберкулеза в стране остается по-прежнему актуальной. Напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу поддерживается наличием «резервуара» хронических больных, социально-уязвимых групп населения, подверженных риску инфицирования и заболевания, внутренних и внешних миграционных процессов, нелегальных мигрантов из соседних стран. Остается еще много нерешенных проблем, основной из которых является высокий уровень распространения ТБ МЛУ. К основным причинам развития ТБ МЛУ относятся: несоблюдение принципа непосредственно

контролируемого лечения (НКЛ) туберкулеза в прежние годы и в настоящее время, перерывы в лечении туберкулеза вследствие побочных эффектов на противотуберкулезные препараты, отсутствие централизованной стратегии по контролю за больными хроническим туберкулезом, недостаточное соблюдение мер инфекционного контроля в противотуберкулезных стационарах.

Выявление большего числа больных с ТБ МЛУ также связано с внедрением во всех регионах страны ускоренных высокоспецифичных молекулярно-генетических методов ВАСТЕК MGIT-960, Нат^еБ^ С-ХреЬ: и соответственно, улучшением диагностики. Так, метод G-Xpert позволяет в течение двух часов диагностировать не только наличие в патологическом материале микобактерий туберкулеза, но и устойчивости к рифампицину, что является показателем наличия ТБ МЛУ.

Проблема борьбы с туберкулезом остается актуальной и в пенитенциарной системе, однако с момента внедрения стратегии ВОЗ в учреждениях уголовно-исполнительной системы наметились позитивные сдвиги, выражающиеся

в снижении показателя заболеваемости туберкулезом осужденных за последние 12 лет более чем в 4,5 раз, а смертности -в 7 раз.

Тем не менее, эпидемиологические показатели остаются достаточно высокими и превышают заболеваемость населения в 11 раз. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с туберкулезом в исправительных учреждениях, еще много нерешенных проблем, в числе которых: недостаточная оснащенность медицинским

оборудованием и аппаратурой, перерывы в лечении, связанные с проведением следственных действий. Не достигнута полная преемственность между ведомственной службой и гражданским здравоохранением. Отмечена высокая текучесть медицинских кадров в закрытых учреждениях, вызванная неудовлетворительными условиями труда, высокой опасностью заражения туберкулезом, отменой льгот, недостаточной денежной компенсацией труда, не престижностью профессии «тюремного» врача. Особенно актуальна нерешенная проблема содержания и лечения хронических больных. Вызывают тревогу участившиеся случаи заболевания туберкулезом медицинских работников и сотрудников пенитенциарных учреждений. Все эти вопросы требуют решений, которые возможны при тесном взаимодействии всех служб и ведомств, дополнительном финансировании, медико-социальной поддержке уязвимых групп.

Сеть организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) играет важную роль в диагностике и контроле лечения больных туберкулезом, так как больные при первых признаках заболевания, обращаются к врачам общей сети. Участвуя в выявлении больных туберкулезом, медицинские работники ПМСП способствуют снижению бремени туберкулеза, так как не выявленный и не получающий лечения больной активным туберкулезом может заразить за год до 10-15 человек.

Одним из показателей эпидемиологического благополучия населения является количество рецидивов туберкулеза легких. Удельный вес рецидивов у больных, перенесших активный туберкулез по стране, не только высок, но и имеет тенденцию к росту, что зависит от ряда факторов. При анализе причин развития рецидивов у 101 больного установлено, что основными факторами развития риска рецидивов явились: лекарственная устойчивость (69,8%), социальная незащищенность (59,8%), алкоголизм (54,4%), контакт с больным туберкулезом (17,97%), нахождение в местах лишения свободы (10,6%), мигранты (10,6%), сопутствующий сахарный диабет (9,8%), послеродовый период (4,7%), наркомания (3,4%), работа в учреждениях уголовно-

Вестник КазНМУ, №2(4)- 2014

исполнительной системы (0,4%). У больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, пролеченных в режиме DOTS-Plus, причиной развития рецидивов были: короткая интенсивная фаза лечения (28%), повторный тесный контакт (24%), оперативное вмешательство на поддерживающей фазе лечения,

пропуски приема ПВР на поддерживающей фазе, тяжелые условия труда, неудовлетворительные условия жизни пациентов после завершения лечения. Таким образом, учет факторов, влияющих на распространение туберкулеза, усилит эффект противотуберкулезных мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Gupta R. Туберкулез как большая проблема мирового здравоохранения в XXI веке. Перспективы ВОЗ // Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания, 2005. - № 7. - С. 53-54.

2 Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. 2012.

3 Абилдаев Т.Ш., Берикова Э.А., Баймуханова К.Х. Анализ текущей ситуации по туберкулезу в Казахстане // Фтизиопульмонология, 2013. - № 2(23). - С. 58.

4 Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации Национальной Программы борьбы с туберкулезом в Казахстане // Фтизиопульмонология, 2011. - № 2(19). - С. 6-9.

А.С. РАКИШЕВА, А.Я. АБУБАКИРОВ

С.Ж. Асфендияров атындагыЦазац ¥лттыц медицина университет'1

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ^АРСЫ ШАРАЛАРДЫН, ТИ1МДЛГ1НЕ ЭСЕР ЕТЕТ1Н ФАКТОРЛАР

Туйш: Туберкулез урдюнщ таралуына кеттен факторлар эсер етед^ соныц Ынде eMip децгей^ кецт-к;ону ;арк;ыны крсымша аурулардыц болуы, кеп дэр^е тeзiмдiлiк, аурудыц ;айталануы, сол сия;ты, фтизиатриялы; жэне бiрiншiлiк медико-санитарлы; кемек керсету мекемелерЫц туберкулезге ;арсы шараларыныц журпз^ мен уйымдастыруыныц тиiмдiлiгiне байланысты.

ТYЙiндi сездер: туберкулез, кeпшiлiк туберкулездыц дэрiлiк тeзiмдiлiгi, аурудыц ;айта ;айталануы, пенитенциарлы мекемелер, БМСК

A.S. RAKISHEVA, A.J. ABUBAKIROV

Asfendiarov Kazakh national medical university

THE FACTORS IN FLUENCING EFFICIENCY OF ANTITUBERCULAR ACTIONS

Resume: Process of distribution of tuberculosis is in fluenced by a set off actors, including a standard of living, intensity of migration, existence of accompanying pathology, multiplemedicinal stability, diseasere currence, and also efficiency of the organization and carrying out antitubercular actions by phthisiology service and establishments of primary medicosanitary care. Keywords: tuberculosis, multidrug resistance, relapse, prisons, PMC.

УДК 616.831.9-002.115-08-039.71-053.2

У.А. АЛТЫНБЕКОВА, М.А. РАМАЗАНОВА, Э.Н. ТУЛЕУБАЕВА, А А. ТАНИРБЕРГЕНОВ, Н. МЕНДАЛИЕВ

Кафедра политики и управления здравоохранением КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИИ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ В МИРЕ

В статье описана современная ситуация по серозному менингиту в мире, а в особенности в Африке в так называемом «поясе менингита».

Ключевые слова: серозный менингит, эпидемиология серозного менингита, африканский менингитный пояс.

Менингококковая инфекция широко распространена во многих странах мира и относится к числу наиболее тяжелых инфекционных заболеваний. Ежегодно регистрируется 3-10 случаев менингококкового менингита на 100 000 населения. В Европе у 2/3 инфицированных менингококки вызывают менингит. У 10 % пациентов заболевание заканчивается смертельно,

а примерно у 20 % вызывает серьёзные повреждения. Летальность составляет 6,1% (примерно 141 случай на 100 тысяч). В Европе большинство случаев заболевания приходится на зимние месяцы (36%), а наименьшее -летом (17%).[1,2]