Влияние этапного применения природных и преформированных физических лечебных факторов на клиническое течение и исходы беременности у женщин с высоким риском акушерской и перинатальной патологии

острого назофарингита у взрослого населения.

- Населенные пункты Челябинской области с большим наименований загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферу и воздействующих на слизистые оболочки дыхательных путей, как не обладающих (более 10), так и обладающих прямым аллергизи-рующим и сенсибилизирующим действием (более 3), обеспечивают высокий риск развития болезней органов дыхания (р<0,05), в том числе и астмы, включая статус, у взрослого населения.

Выводы:

1. Определены населенные пункты Челябинской области с низким риском развития болезней органов дыхания у взрослого населения: Агаповский, Аргаяшский, Брединский, Варненский, Еманжелинский, Еткульский, Карталинский, Каслинский, Катав-Ивановский, Красноармейский, Кунашакский, Нагайбакский, Нязепетровский, Саткинский, Сосновский, Увельский, Чебар-кульский муниципальные районы и Миасский и Троицкий городские округа.

2. Определены населенные пункты Челябинской области с высоким риском развития болезней органов дыхания у взрослого населения: острого назофарингита - Карабашский, Копейский и Челябинский городские округа; астмы, включая статус - Челябинский городской округ.

Литература

1. Боровиков, В.П. 81а11811са. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В.П. Боровиков.- СПб.: Питер, 2003.- 688 с.

2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц.- М.: Практика.- 1998.- 459 с.

3. Грушко, Я.М. Вредные неорганические соединения в

промышленных выбросах в атмосферу / Я.М. Грушко.-Ленинград: Химия, 1987.- 248 с.

4. Грушко, ЯМ. Вредные органические соединения в промышленных выбросах в атмосферу / Я.М. Грушко.-Ленинград: Химия, 1982.- 215 с.

5. Маляр, К.В. Роль климатогеографических и экологических триггерных факторов в формировании и развитии отдельных болезней органов дыхания / К.В. Маляр, Н.В. Попова // Вестник Уральской медицинской академической науки.- 2012.-№ 2 (39).- С. 119-120.

6. МКБ-10 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра: в 3 т. / Московский центр ВОЗ по международной классификации болезней.- М.: Медицина, 2003.- Т. 1, Ч. 1.- 698 с.

7. Потапов, А.И. Гигиенические проблемы здоровья населения / А.И. Потапов, Р.С. Гильденскиольт, И. Л. Винокур // Здравоохранение РФ.- 2008.- № 2.- С. 3^.

8. Чуксина, Т.Ю. Роль экологических факторов в развитии злокачественных новообразований у жителей Челябинска / Т.Ю. Чуксина, К.В. Маляр // Вестник Уральской медицинской академической науки.- 2012.- № 2 (39).- С. 121-122.

9. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee / Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema // Lancet.- 1998.- Vol. 351.- P. 1225-1232.

10. Van Cauwenberge, BJ. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) / B.J. van Cauwenberge, N. Khaltaev and Workshop Expert Panel // Allergy.- 2002.- Vol. 57.- № 9.- P. 841-845.

УДК: 615.83.03:618.1-089.168.5

ВЛИЯНИЕ ЭТАПНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИРОДНЫХ И ПРЕФОРМИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВЫСОКИМ РИСКОМ АКУШЕРСКОЙ

И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

К.В. ГОРДОН*, С.М. АВТОМЕЕНКО**

* ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский Университет», улица Седина, дом 4, г. Краснодар Консультативно-диагностический Центр «Клиника Екатерининская», ул. Одесская,48, г. Краснодар

Аннотация: хронические рецидивирующих воспалительные заболевания органов малого таза обусловливают развитие осложнений различной степени тяжести, зачастую требующих проведения хирургического лечения, а также существенно повышают риски акушерской и перинатальной патологии у женщин активного репродуктивного возраста. В ходе исследования изучена лечебно-профилактическая эффективность применения природных и преформированных физических лечебных факторов в прегравидарной подготовке гинекологических больных и на фоне беременности у женщин с высоким риском акушерской и перинатальной патологии. Санаторно-курортное лечение в здравницах Краснодарского края включало аэро-, гелио- и талассотерапию, транскраниальную электронейростимуляцию и КВЧ-терапию, сероводородную или йодобромную бальнеотерапию. У пациенток основной группы, прошедших курс восстановительного лечения через 35 месяцев после лечебно-диагностических лапароскопий, беременность наступила в 52% случаев, а ее клиническое течение сопровождалось выраженным снижением акушерской и перинатальной патологии, обеспечившим значимое снижение материально-финансовых затрат.

Ключевые слова: органо-сохраняющие операции, санаторно-курортное лечение, талассотерапия, физиотерапия, бесплодие.

THE EFFECT OF STEPWISE APPLICATION OF NATURAL AND PREFORMED PHYSICAL THERAPEUTIC FACTORS ON THE CLINICAL COURSE AND OUTCOME OF PREGNANCY IN WOMEN WITH HIGT RISK OBSTETRIC AND PERINATAL PATHOLOGY

K.V.GORDON, S.M.AVTOMEENKO

Kuban State Medical University Advisory and Diagnostic Center "Clinic of St. Catherine”

Abstract: the chronic relapsing inflammatory diseases of the pelvic organs are responsible for the development of complications of different severity, often requiring surgical treatment, as well as significantly increase the risk of obstetric and perinatal pathology in active women of reproductive age. The study examined the effectiveness of treatment and prevention of natural and preformed physical factors in the treatment of gynecological patients pregravid preparation and on the background of pregnancy in women with high risk obstetric and perinatal pathology. Spa treatment in the health resorts of Krasnodar region include air-, helio-and thalassotherapy, transcranial electroneurostimulation and EHF-therapy, bromine-, or hydrogen sulfide balneotherapy. In the main group of patients who have undergone rehabilitation treatment after 3-5 months of treatment and diagnostic laparoscopy, pregnancy occurred in 52% of cases, and her clinical course was accompanied by a pronounced decrease in obstetric and perinatal pathology, which provided a significant reduction in material and financial costs.

Key words: organ-preserving surgery, spa treatments, thalassotherapy, physiotherapy, infertility.

Воспалительные заболевания женских тазовых органов за- и, как следствие трубно-перитонеального бесплодия, требующих

частую обусловливают развитие спаечного процесса в малом тазу проведения хирургического лечения, а также способствуют су-

щественному повышению степени риска развития акушерской и перинатальной патологии среди данной группы гинекологических больных [2,6]. Повышению степени риска могут также способствовать и перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза при различных осложнениях воспалительных гинекологических заболеваний, в связи с чем представляет интерес разработка комплексных методов применения природных и преформированных физических факторов, как для восстановления репродуктивного потенциала гинекологических больных, так и для повышения лечебно-профилактической эффективности комплексного лечения, профилактики акушерской и перинатальной патологии, направленной на сохранение здоровья матери и новорожденного [2,5,6]. В этой связи актуальным является изучение возможности применения природных и преформированных лечебных факторов, как с целью клинической реабилитации данных больных, так и для профилактики среди них акушерской и перинатальной патологии, что в целом может способствовать демедикализации лечебного процесса [3,4].

Цель исследования - оценка клинического течения и исходов беременности у гинекологических больных, перенесших органосохраняющие операции на органах малого таза, после проведения курса санаторно-курортного лечения и прегравидар-ной подготовки в здравницах Краснодарского края, основанных на этапном применении природных и преформированных физических лечебных факторов.

Материалы и методы исследования. Единицами наблюдения в рамках настоящего исследования были определены 315 больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и перенесших лечебнодиагностические лапароскопии. Средний возраст больных составил 24,3+1,47 года, что позволило отнести их к активному репродуктивному возрасту, все женщины были заинтересованы в беременности.

Основную группу составили 144 женщины, постоянно проживающие в приморских населенных пунктах Краснодарского края, которые в отсроченном предоперационном периоде на этапе санаторно-курортного лечения, проводившегося в теплое время года (май-октябрь) получали климатотерапию, включавшую персонифицированные режимы аэро-, гелио и талассотерапии, сероводородную или йодобромную бальнеотерапию в виде общих ванн и влагалищных орошений (на курс по 8 общих и местных бальнеопроцедур), транскраниальную электронейростимуляцию (ТЭС) по 30 минут, 5 сеансов и воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ-терапию) на область проекции матки и ее придатков на передней брюшной стенке, 10 сеансов по 30 мин. КВЧ-терапия проводилась с использованием аппарата Стелла-1-БФ, позволяющего воздействовать различными вариантами сочетаний длин волн, в режимах № 22 и 23, который обладает анальгетическим, дефибринолитиче-ским и иммуностимулирующим действием. Женщины, постоянно проживающие в приморских городах, составили 88,2% основной группы, в связи с чем данным пациенткам рекомендовалось продолжать талассотерапию и после окончания интенсивного курса санаторно-курортного лечения, а также и на фоне беременности, с учетом имеющихся особенностей клинического течения основного заболевания или наступившей беременности. Больные контрольной группы (176 пациенток) в послеоперационном периоде и на фоне диспансерного наблюдения получали только стандартное медикаментозное лечение.

Клиническое обследование больных и беременных включало весь спектр регламентированных Приказами МЗ и СР № 50, № 207 и № 808 клинических, инструментальных и лабораторных исследований, а у больных основной группы наблюдения было дополнено изучением психо-эмоционального состояния, функциональной активности вегетативной нервной системы и адаптационных реакций по Гаркави [1,7].

Результаты и их обсуждение. После проведенного курса санаторно-курортного лечения в отсроченном послеоперационном периоде у пациенток основной группы отмечалась позитивная динамика показателей психо-эмоционального статуса, выразившаяся в повышении субъективной оценки самочувствия, активности и настроения (средняя оценка в тесте САН после лечения составила 187,6+12,3 балла), усиление активности симпатического отдела, повышение доли реакций повышенной активации и полноценных реакций гомеостаза на фоне повышения уровней реактивности организма женщин. Нормализация морфо-функционального

состояния органов малого таза сопровождалось позитивнои динамикой иммунологических и биохимических показателей.

В основной группе наблюдения обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в течение 3 лет после СКЛ были диагностированы в 37,2% случаев, а беременность в течение 1 года после операции наступила в 54,2% случаев (через 3-5 месяцев после операции, беременность наступила в 60% случаев, у поступивших на СКЛ через 6-9 месяцев - в 42%, получивших курс клинической послеоперационной реабилитации через 1 год после операции - в 12,3% случаев), что в среднем практически в 1,5 раза превышает описываемую в литературе лечебнопрофилактическую эффективность хирургического лечения спаечного процесса в малом тазу и трубно-перитонеального бесплодия [2,7]. После курса восстановительного лечения в 28% случаев также наблюдалось и улучшение в клиническом течении экстрагени-тальной патологии, что выражалось в снижении частоты острых респираторных заболеваний, компенсации клинического течения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, что могло позитивно сказаться на клиническом течении гестационного процесса.

При этом среди пациенток контрольной группы позитивная динамика основных гомеостатических показателей была менее выраженной, что возможно обусловило и более низкую частоту наступления беременности: в течение 1 года после оперативного лечения беременность не наступила ни у одной больной, в течение 3 лет после операции у 12% больных, причем в 1/3 случаев -внематочная.

Сравнительный анализ катамнестических данных показал, что если в контрольной группе частота гестоза достигала 25%, то в основной группе этот показатель составил только 6,25%, при этом ультразвуковые и клинические признаки хронической фетоплацентарной недостаточности в основной группе также были существенно ниже. Продолжительность I родов составила в контрольной группе была на 19,4% больше, составив в среднем 546,3+47,2 мин., против 457,3+24,1, мин. в основной группе наблюдения, при этом и длительность потужного периода превалировала в контрольной группе: соответственно 33,0+4,2 и

22,1+1,5 мин. Таким образом, этот показатель в контрольной группе был более чем на 30% выше, чем у обследованных основной группы наблюдения, при этом продолжительность повторных родов в контрольной группе была больше на 18,6%, а длительность потужного периода на 25%. Утеротонические средства с целью родостимуляции в родах применялись у рожениц контрольной группы в 10 раз чаще, чем в основной, где также реже отмечались случаи несвоевременного (дородового и раннего) излития околоплодных вод: 7,8+0,79% случаев по подгруппам против 28% в контрольной группе. Наркотические анальгетики вводились в подгруппах основной группы в среднем в 12,5+0,54% случаев, а в контрольной группе - в 41,3% случаев. Несвоевременное излитие вод в контрольной группе имело место в 28%, что практически в 3 раза превысило этот показатель среди рожениц основной группы, в которой и показатели материнского травматизма в основной группе были намного ниже. Эпизиото-мия по показаниям со стороны плода не применялась в контрольной группе, в то время как в контрольной группе производилась в 10,8% случаев, при этом эпизиотомия по показаниям со стороны матери (угрожающий разрыв промежности) применялась в основной группе в 2 раза реже чем в контрольной группе. Процент оперативного родоразрешения операцией кесарева сечения в основной группы был практически в 2 раза меньше и составил 8,3+0,24%, а в контрольной -16.4+0,37% случаев.

Более физиологичное течение беременности у женщин из состава основной группы обеспечило существенное улучшение ростово-весовых показателей, выразившееся в первую очередь в снижении частоты гипотрофии плода. Частота перинатальной заболеваемости в основной группе была существенно ниже чем в контрольной. Финансовые затраты на госпитализацию беременных, получавших восстановительную коррекцию в соответствии с авторскими методиками, были на 36,7% ниже по сравнению с расходованием материальных средств при стандартном ведении беременности.

В целом, беременных определяется тем, что в основной группе исследования продолжительность I родов сократилась на 21,6% в сравнении с контрольной группой, повторных родов - на 13,1%; частота несвоевременного излития вод в родах уменьшилась в 2,8 раза, потребность в наркотических аналгетиках сократи-

лась в 2,6 раза, частота кесарева сечения уменьшилась в 1,95 раза, из них по экстренным показаниям - в 1,52 раза. Без существенного изменения росто-весовых показателей новорожденных, частота материнского родового травматизма у этих женщин сократилась в 3,37 раза, частота развития различных форм хронической ФПН - в 3,14 раза, частота позднего гестоза - в 4,6 раза, что благоприятно сказалось на здоровье новорожденных: перинатальная заболеваемость новорожденных у рожениц из состава основной группы наблюдения сократилась в 6,3 раза, благодаря чему затраты на дородовую и послеродовую госпитализацию беременных, родильниц и новорожденных сократились в 2,2 раза.

Выводы. Этапное применения технологий восстановительной медицины в ходе санаторно-курортного лечения и преграви-дарной подготовки гинекологических больных, перенесших органосохраняющие операции на органах малого таза обеспечило нормализацию психо-эмоционального состояния, функциональной активности вегетативной нервной системы, специфических функций женского организма, что в целом способствовало повышению частоты наступления беременности до 52% случаев и снижению частоты акушерской и перинатальной патологии. Последнее позволяет констатировать, что технологии восстановительной медицины могут успешно дополнить стандартные методы клинической реабилитации гинекологических больных и способствовать повышению лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности прегравидарной подготовки и профилактики акушерской

и перинатальной патологии среди вышеназванного контингента женщин активного репродуктивного возраста.

Литература

1. Гаркави, ЛХ. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б.Квакина, М.Л.Уколова.- Ростов-на-Дону, 1977.-109 с.

2. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей /Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айлама-зяна. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 2-е изд., доп.- 496 с.

3. Ранние сроки беременности /Под ред. В.Е. Радзинского,

A. А. Оразмурадова.- М.: Status Presents, 2009.- 480 с.

4. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзин-ский.- М.: Status Presents, 2011.- 688 с.

5. Стругацкий, В М. Ранняя восстановительная физиотерапия после эндохирургических операций в гинекологии /

B.М. Стругацкий, К.Н. Арсланян // Курортология и физиотер.-2000.- № 2.- С. 42^4.

6. Савельева, ГМ. Лапароскопия в гинекологии / Г.М. Савельева.- М.: ГЭОТАР.- Медицина.- 2000.- 250 с.

7. Энциклопедия клинических и лабораторных тестов./ Под ред. Н.Тица. Изд-во «Лабинформ».- М., 1997.- 940 с.

УДК 615.28

К ВОПРОСУ ОБ АНТИИШЕМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СУКЦИНАТА МАГНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

С.А.МЕРКУШКИНА, С.Г.КРУПНОВ, Э.Р. ЯРМИНА, Д.С. БЛИНОВ,

В.Н. САДОВНИКОВ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «.Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», ул. Большевистская, 68, г. Саранск, Республика Мордовия, 430005

Аннотация: в опытах на лабораторных животных на основе оценки антиаритмической активности изучено антиишемическое действие нового отечественного вещества - сукцината магния. Показано, что соединение при парентеральном введении предотвращает генерацию ранних ишемических и реперфузионных аритмий и эффективно купирует позднюю ишемическую аритмию у собак.

Ключевые слова: сукцинат магния, ишемия, аритмия, окклюзия и реперфузия коронарной артерии.

TO A QUESTION ABOUT THE ANTI-ISCHEMIC ACTIVITY OF SUCCINATE OF MAGNESIUM IN THE EXPERIMENT

S.A.MERKUSHKINA, S.G.KRUPNOV, E.R. YARMINA, D.S. BLINOV,

V.N. GARDENERS

Mordovia State University. NP Ogarev

Abstract: the anti-ischemic action of new domestic substance - succinate of magnesium is studied in the tests on laboratory animals on the basis of the estimation of antiarrhythmic activity It is shown that the connection during the parenteral introduction prevents the generation of early ischemic and reperfusion arrhythmias and effectively it dilutes late ischemic arrhythmia in dogs.

Key words: succinate of magnesium, ischemia, arrhythmia, occlusion and reperfusion of coronary artery.

Проблема совершенствования фармакотерапии ишемических поражений миокарда и, в том числе, нарушений сердечного ритма ишемического происхождения, до настоящего времени не потеряла своей актуальности [1]. К новым лекарственным средствам, обладающим антиишемической и антиаритмической активностью, предъявляется ряд требований, включающих большую широту терапевтического действия, отсутствие отрицательного влияния на гемодинамику и др. [2]. В связи с этим одним из направлений поиска антиаритмиков является синтез новых веществ на основе кибернетических моделей прогнозирования эффекта, в том числе и за счет модификации структуры классических лекарственных средств [3,4].

Настоящая работа посвящена изучению антиишемической активности магниевой соли с замещенной анионной группировкой, о которой судили по антиаритмическому действию на моделях подострых и транзиторных ишемических нарушений ритма сердечной деятельности у лабораторных животных.

Материалы и методы исследования. Опыты проводили на беспородных кошках массой 1,8-4,5 кг и собаках массой 7-15 кг обоего пола, наркотизированных тиопентал-натрием (50 мг/кг внутрибрюшинно). Ранние окклюзионный и реперфузионные аритмии воспроизводили в условиях искусственной легочной вен-

тиляции (РО-2, Россия) по методу Manning et al. (1986) [7]. Продолжительность ишемии составляла 30 минут, реперфузии - 15 минут. Регистрацию ЭКГ проводили во II стандартном отведении с помощью электрокардиографа ЭК6Т-02 (Россия), визуальное наблюдение вели по монитору осциллоскопа ОСИ-01 (Россия). Изучаемые вещества вводили внутривенно в течение 2 минут за 5-10 минут до окклюзии коронарной артерии в 0,9% растворе хлорида натрия, объемом не более 5 мл. Контрольной группе животных инъецировали 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Поздние ишемические аритмии моделировались путем перевязки коронарной артерии у находящихся на управляемом дыхании собак [6]. Через 24-36 часов у подопытных бодрствующих животных развивалась стойкая желудочковая аритмия III-V градации по Lown. С целью ее устранения в бедренную вену под контролем ЭКГ болюсом вводили растворы исследуемых веществ в изотоксических дозах. Об эффективности судили по исчезновению аритмии либо снижению эктопической активности. Длительность действия оценивали по продолжительности полного или частичного противоаритмического эффекта.

В работе использовали оригинальное вещество магния сук-цинат (субстанция, ОАО «ВНЦ БАВ», Россия). В качестве препарата сравнения использовали официнальный раствор лидокаина