Административно-правовое регулирование медицинской деятельности

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.96.6.142

АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Научная статья

Зайкова С.Н.1*, Зайкова А.С. 2

1 ORCID: 0000-0003-1205-501X;

2 ORCID: 0000-0002-0909-7297;

1 Саратовская государственная юридическая академия; Саратов, Россия;

2 Астраханский государственный медицинский университет; Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор

Аннотация

Основной целью проведенного исследования является анализ современного состояния законодательства по вопросам административно-правового регулирования медицинской деятельности, в частности, правового статуса врача. Анализируются различные научные взгляды, правоприменительная и судебная практика реализации прав, исполнения обязанностей врачей и правовая регламентация ответственности медицинских работников. По результатам анализа вносятся предложения по совершенствованию отдельных правовых норм федерального законодательства. Настоящее исследование имеет возможность практического применения при совершенствовании медицинского права.

Ключевые слова: правовой статус врача, охрана здоровья граждан, медицинское право.

ADMINISTRATIVE AND LEGAL REGULATION OF MEDICAL ACTIVITY

Research article

Zaykova S.N.1'*, Zaykova A.S. 2

1 ORCID: 0000-0003-1205-501X;

2 ORCID: 0000-0002-0909-7297;

1 Saratov State Law Academy; Saratov, Russia;

2 Astrakhan State Medical University; Astrakhan, Russia

* Correspondent author

Abstract

The main goal of the study is to analyze the current state of legislation regarding the administrative and legal regulation of medical activity, in particular, the legal status of a doctor. The author analyzes various scientific views, law enforcement, and judicial practice of exercising rights, fulfilling the duties of doctors and legal regulation of the responsibility of medical workers. Based on the results of the analysis, proposals are made to improve certain legal norms of federal legislation. This study has the potential for practical application for the improvement of medical law.

Keywords: legal status of a doctor, protection of public health, medical law.

Сложившаяся в стране эпидемиологическая ситуация, вызванная новой коронавирусной инфекцией, стала проверкой готовности не только российской системы здравоохранения, но и всего государственного аппарата управления, принятия им оперативных и эффективных управленческих решений.

В условиях неопределенности со степенью и скоростью распространения вируса, длительности заболевания по времени и тяжести, методов лечения, ограниченности ресурсов, в том числе, нехватки медицинских работников, перед органами управления встала задача формирования новой правовой регламентации деятельности врачей и медицинского персонала, пересмотра их административно-правового статуса. Повышение физической защищенности от вируса, стимулирование интенсивного и опасного труда, сохранение здоровья членов семей врачей, работающих в прямом контакте с больными коронавирусом, - это только часть первоочередных решений, которые были приняты и подкреплены соответствующими финансовыми ресурсами.

Еще в октябре 2019 года вопросам организации здравоохранения и формированию современного правового статуса врачей было посвящено отдельное заседание Государственного совета РФ по теме «О задачах субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения». Тогда Президент РФ Путин В.В. отметил, что «доктора, средний медперсонал -это люди, на которых лежит огромная ответственность за здоровье каждого человека, а значит, всего нашего народа. И создание условий для достойного исполнения их врачебного долга - это, безусловно, наша общая важнейшая задача» [1].

Сегодня, столкнувшись с вирусной угрозой, задачи по созданию условий для работы медиков, повышению эффективности оплаты их труда, по совершенствованию законодательства в сфере здравоохранения, поставленные Президентом РФ на Госсовете, обретают новую актуальность.

Правовой статус и юридическая ответственность медицинского работника, в том числе врача, неоднократно становились предметом научных исследований [2, С. 44], [3, C. 65, 66], [5, C. 23, 24], однако до настоящего времени не имеется единого мнения относительно структурности и системности элементов статуса, а также перечня законодательно установленных правовых гарантий. С одной стороны, гарантии должны обеспечивать свободу профессиональной медицинской деятельности, с другой, ее своевременность и обоснованность.

Особое внимание общества к качеству и полноте нормативного правового регулирования положения врача (медицинского работника) вызвано особым родом его деятельности (сохранение и восстановление здоровья человека) и высокой юридической ответственностью.

За период с 2000 года по настоящее время юристами, медицинскими работниками и представителями общественности вносились различного рода предложения по совершенствованию прав и обязанностей врача.

Во-первых, предлагалось приравнять врачей к государственным служащим с вытекающими правами, обязанностями, запретами, ограничениями и ответственностью. В этом случае речь шла о масштабном увеличении государственных служащих и расходов на содержание государственного аппарата [6, С. 22].

Во-вторых, вносились предложения персонализировать правовой статус врача в зависимости от различных критериев, например, в зависимости от того, в какой медицинской организации трудится врач: в частной или в государственной (муниципальной) [7, С. 39- 41], [8, С. 18].

В-третьих, предлагалось закрепить статус врача в отдельном федеральном законе по аналогии с законами о статусе судей, военнослужащих, депутатов [9, С. 5].

Такое решение позволило бы четко сформулировать основные положения прав и обязанностей врача, его ответственность перед пациентами и другими участниками правоотношений.

Несмотря на множество предложений, корректировка законодательства за указанный период, к сожалению, проводилась без учета результатов научных исследований. При сохранении неизменными прав медицинских работников, содержащихся в ч. 1 ст. 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) [10], были существенно изменены обязанности и ограничения медработников, что повлекло повышение их юридической ответственности.

Как следствие, с начала 2019 года в СМИ появляется одна за другой новости о забастовках и массовых увольнениях медиков, в том числе, врачей скорой помощи (Новгородская область, Московская область, Пензенская область, города Орел, Тольятти, Нижний Тагил, Пятигорск, Пермь и др.). В апреле 2020 года ситуация повторяется.

При решении задач, поставленных Президентом РФ по созданию условий для достойного исполнения врачами их врачебного долга, предлагается сформировать юридическую защиту врачебной деятельности с учетом правоприменительной административной и судебной практики, сбалансировать правовые статуса врача и пациента.

Сопоставление прав врача с правами пациента показывает существенный перевес правомочий в сторону последнего. Так, часть 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает одиннадцать прав пациента, например, право на выбор врача и медицинской организации; право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну; право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медпомощи.

Право выбора повлекло соответствующую обязанность врача и медицинских организаций обеспечить возможность такого выбора. Следует отметить, что чаще всего суды стоят на защите прав пациента, указывая, что не требуется согласия на прикрепление гражданина на медико-санитарное обслуживание ни от медицинской организации, ни от врача [11], [12]. Как отмечают ученые, «правоприменителю проще констатировать факт нарушения права пациента на выбор врача с возложением ответственности на нарушителя» [13, С. 32].

Предлагается откорректировать указанное право пациентов, сохранив его только для конкретных случаев. Так, например, руководитель лечебного учреждения должен заменить врача по ходатайству пациента при наличии веских доводов и оснований, предусмотренных в законе.

Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, регламентировано в ст. 13 Федерального закона, разглашение каких-либо сведений, полученных при медицинском обследовании или лечении пациента, запрещается. Правовые проблемы реализации указанного права широко отражены в судебной практике и научных исследованиях [14], [15, С. 26, 27], [16, С. 19, 20].

До настоящего времени, даже в условиях распространения коронавируса, продолжается манипулирование информацией о госпитализации и состоянии здоровья известных актеров, писателей и иных видных деятелей, а также информацией о состоянии здоровья детей, на лечение которых проводился сбор средств с использованием сети Интернет и СМИ. Ученые обоснованно отмечают, что «проблема соблюдения врачебной (медицинской) тайны пациента не только не исчерпала ресурса для научного, а равно судебно-правового исследования, но, напротив, открывает свои новые грани и измерения» [17, С. 39].

Предлагается при корректировке законодательства по защите сведений, составляющих врачебную тайну, учесть научные разработки в части терминологии и совершенствования системы ответственности медицинских работников.

Реализация права пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью в результате дефектов оказания медицинской помощи, требует установления:

- законодательного определения указанной дефиниции,

- исчерпывающего перечня оснований, позволяющих признавать причиненный лечением вред здоровью необоснованным, неоправданным.

В настоящее время понятие «дефект оказания медицинской помощи» содержится исключительно в судебных решениях [18], что не позволяет говорить о завершении правового регулирования правоотношений «врач-пациент». Предлагается юридически закрепить обязательность коллегиального рассмотрения отдельных сложных нозологических случаев с представителями профилирующих медицинских кафедр.

Приведенные примеры свидетельствуют об «особом», более «защищенном» положении пациентов.

Злоупотребление законодательно установленными правами привело к появлению потребительского экстремизма [19, С. 17] в медицине, который проявляется в виде обращения в суды с требованиями о признании действий врача или медицинского учреждения незаконными по любому поводу, зачастую не оправданному основанию, а также в виде провокации медицинского персонала пациентами и их родственниками. Такая ситуация приводит к усложнению работы лечащих врачей, к участившимся отказам от лечения больного и массовым увольнением по собственному желанию из отрасли здравоохранения.

Очевидно, что профессиональная деятельность врача носит повышенную ответственность и риск, поскольку врач самостоятельно определяет диагноз и выбирает схему лечения больного.

Ответственность врачей и медицинских работников (дисциплинарная, гражданско-правовая, административная, уголовная) не становились предметом комплексных научных исследований и обобщений судебной практики, что неоправданно при современной напряженности среди медиков.

Предлагается устранить указанный пробел с привлечением соответствующих органов власти, судов и практикующих работников медицинской отрасли.

По нашему мнению, требуется вернуться к рассмотрению и обсуждению:

- возможности законодательного закрепления оснований для оказания бесплатной правовой помощи медицинским работникам в случае обжалования их профессиональной деятельности;

- законопроекта о страховании пациентов от медицинских ошибок;

- возможности законодательного закрепления обязанности пациентов выполнять назначения лечащего врача и уважительно относится к последнему.

Научные исследования и обсуждения внесенных предложений позволят повысить эффективность административно-правового регулирования правоотношений «врач — пациент», «пациент — медицинский работник», снизить напряженность системы здравоохранения, повысить престижность профессии и привлечь в отрасль молодых врачей.

Конфликт интересов Conflict of Interest

Не указан None declared

Список литературы / References

1. Стенографический отчёт о расширенном заседании президиума Государственного совета РФ 31.10.2019 г. [Электронный ресурс] // URL:http://kremlin.ru/events/president/news/61942 (дата обращения:13.05.2020).

2. Хныкин Г.В. Особенности правового статуса медицинских работников / Г.В. Хныкин // Медицинское право. -2003. - № 1. - С. 42 - 45.

3. Бойко Ю.П., Галь И.П. К вопросу о правовом статусе медицинского работника / Ю.П. Бойко, И.П. Галь // ГлавВрач. - 2010. - № 9. - С.64 - 68.

4. Кралько А.А. Правовой статус медицинского работника / А.А. Кралько // Медицинские новости. - 2012. - № 5. [Электронный ресурс] // URL: https://cyberleninka.rU/article/n/pravovoy-status-meditsinskogo-rabotnika (дата обращения: 13.05.2020).

5. Внукова В.А. О правовом статусе медицинских работников / В.А. Внукова // Медицинское право. - 2017. - № 1. - С. 21 - 26.

6. Сучкова Т.Е. О необходимости наделения статусом государственных служащих медицинских работников, осуществляющих медицинскую деятельность в государственных медицинских учреждениях / Т.Е. Сучкова // Медицинское право. - 2013. - № 4. - С. 20 - 26.

7. Романовская О.В. Особенности профессиональной деятельности медицинских работников в Российской Федерации / О.В. Романовская // Трудовое право в России и за рубежом. - 2013. - № 3. - С. 38 - 41.

8. Филипова И.А. Правовое регулирование труда медицинских работников: особенности правового статуса и проблемы, имеющиеся в законодательстве / И.А. Филипова // Медицинское право. - 2016. - № 1. - С. 17 - 21.

9. Сергеев Ю.Д., Кузьмин С.Б. Законодательное закрепление правового статуса медицинского работника -актуальная проблема / Ю.Д. Сергеев, С.Б. Кузьмин // Медицинское право. - 2014. - № 4. - С. 3 - 7.

10. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон: [принят Гос. Думой 1 ноября 2011 г.; одобр. Советом Федерации 9 ноября 2011 г.]// Собрание законодательства РФ. -2011. - № 48. - Ст. 6724.

11. Апелляционное определение Самарского областного суда от 26 января 2016 г. по делу № 33-1002/2016 [Электронный ресурс]// URL: https://base.garant.ru/139661398/.

12. Апелляционное определение Ставропольского краевого суда от 14 апреля 2015 г. по делу № 33-2305/15 [Электронный ресурс]// URL: https://base.garant.ru/133296350/.

13. Муравьева Е.В., Чурляева И.В. Проблемы реализации права пациента на выбор врача и медицинской организации / Е.В. Муравьева, И.В. Чурляева // Медицинское право. - 2018. - № 1. - С. 30 - 34.

14. Блинов С.В., Кузьмина Н.М., Ревина С.Н., Сидорова А.В. Соблюдение врачебной тайны при оказании телемедицинских услуг / С.В. Блинов, Н.М. Кузьмина, С.Н. Ревина, А.В. Сидорова // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. - 2019. - № 2 (38). [Электронный ресурс]// URL: https://cyberleninka.ru/article/n7soblyudenie-vrachebnoy-tayny-pri-okazanii-telemeditsinskih-uslug (дата обращения: 13.05.2020).

15. Тимофеев И.В., Лисовицкий Д.А., Ситников А.С. О правовых проблемах разглашения сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, в средствах массовой информации и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет / И.В. Тимофеев, Д.А. Лисовицкий, А.С. Ситников // Медицинское право. - 2019. - № 4. - С. 23 - 29.;

16. Павлов А.В. О некоторых проблемах терминологии законодательства о врачебной тайне / А.В. Павлов // Медицинское право. - 2019. - № 1. - С. 17 - 23.

17. Блохин П.Д. Врачебная тайна при жизни и после смерти (комментарий на полях Определения Конституционного Суда РФ) / П.Д. Блохин // Медицинское право. - 2018. - № 5. - С. 33 - 43.

18. Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Саратовского областного суда от 6 декабря 2016 г. по делу № 33-9252/2016 [Электронный ресурс]// URL: http://судебныерешения.рф/bsr/case/7984404 (дата обращения: 13.05.2020).

19. Ожегова Г.А. К понятию «потребительский экстремизм» / Г.А. Ожегова // Юрист. - 2014. - № 14. - С. 15 - 19.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Stenograficheskij otchjot o rasshirennom zasedanii prezidiuma Gosudarstvennogo soveta RF 31.10.2019 [Verbatim report of an expanded meeting of the Presidium of the State Council of the Russian Federation] [Electronic source] - URL: http://kremlin.ru/events/president/news/61942 (accessed: 13.05.2020). [in Russian]

2. Hnykin G.V. Osobennosti pravovogo statusa medicinskih rabotnikov [Special features of medical workers' legal status] / G.V. Hnykin // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2003. - № 1. - P. 42 - 45. [in Russian]

3. Bojko Ju.P., Gal' I.P. K voprosu o pravovom statuse medicinskogo rabotnika [On the legal status of the medical worker] / Ju.P. Bojko, I.P. Gal' // GlavVrach [Chief Physician]. - 2010. - № 9. - P. 64 - 68. [in Russian]

4. Kral'ko A.A. Pravovoj status medicinskogo rabotnika [Legal status of the medical worker] [Electronic resource] / A.A. Kral'ko // Medicinskie novosti [Moscow news]. - 2012. - № 5. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pravovoy-status-meditsinskogo-rabotnika (accessed: 13.05.2020). [in Russian]

5. Vnukova V.A. O pravovom statuse medicinskih rabotnikov [On the legal status of medical workers] / V.A. Vnukova // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2017. - № 1. - P. 21 - 26. [in Russian]

6. Suchkova T.E. O neobhodimosti nadelenija statusom gosudarstvennyh sluzhashhih medicinskih rabotnikov, osushhestvljajushhih medicinskuju dejatel'nost' v gosudarstvennyh medicinskih uchrezhdenijah [On the need of granting the status of state employee to the medical workers who work in state healthcare institutions] / T.E. Suchkova // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2013. - № 4. - P. 20 - 26. [in Russian]

7. Romanovskaja O.V. Osobennosti professional'noj dejatel'nosti medicinskih rabotnikov v Rossijskoj Federacii [Special features of healthcare workers' professional activities in the Russian Federation] / O.V. Romanovskaja // Trudovoe pravo v Rossii i za rubezhom [Labour law in Russia and abroad]. - 2013. - № 3. - P. 38 - 41. [in Russian]

8. Filipova I.A. Pravovoe regulirovanie truda medicinskih rabotnikov: osobennosti pravovogo statusa i problemy, imejushhiesja v zakonodatel'stve [Legal regulation of medical workers' professional activities: their legal status special features and existing legislative problems] / I.A. Filipova // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2016. - № 1. - P. 17 - 21. [in Russian]

9. Sergeev Ju.D., Kuz'min S.B. Zakonodatel'noe zakreplenie pravovogo statusa medicinskogo rabotnika - aktual'naja problema [Legal recognition of medical workers' legal status - pressing question] / Ju.D. Sergeev, S.B. Kuz'min // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2014. - № 4. - P. 3 - 7. [in Russian]

10. Rossijskaja Federacija. Zakony. Ob osnovah ohrany zdorov'ja grazhdan v Rossijskoj Federacii [On basics of health protection of the citizens in the Russian Federation]: federal law: [accepted by State Duma on November 1, 2011: approved by the Federation Council on November 9, 2011] // Sobranie zakonodatel'stva RF[Legislation corpus of the Russian Federation]. -2011. - № 48. - art. 6724. [in Russian]

11. Apelljacionnoe opredelenie Samarskogo oblastnogo suda ot 26 janvarja 2016 g. po delu № 33-1002/2016 [Appellation ruling by Samara regional court of January 26, 2016, case No. 33-1002/2016] [Electronic source] - URL: https://base.garant.ru/139661398/ [in Russian]

12. Apelljacionnoe opredelenie Stavropol'skogo kraevogo suda ot 14 aprelja 2015 g. po delu № 33-2305/15 [Appellation ruling by Stavropol regional court of April 14, 2015, case No. 33-2305/15] [Electronic source] - URL: https://base.garant.ru/133296350/ [in Russian]

13. Murav'eva E.V., Churljaeva I.V. Problemy realizacii prava pacienta na vybor vracha i medicinskoj organizacii [Difficulties in exercising the patient's right to choose a physician and health service institution] / E.V. Murav'eva, I.V. Churljaeva // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2018. - № 1. - P. 30 - 34. [in Russian]

14. Blinov S.V., Kuz'mina N.M., Revina S.N., Sidorova A.V. Sobljudenie vrachebnoj tajny pri okazanii telemedicinskih uslug [Confidentiality in telemedical healthcare services] / S.V. Blinov, N.M. Kuz'mina, S.N. Revina, A.V. Sidorova // Vestnik medicinskogo instituta «Reaviz»: reabilitacija, vrach i zdorov'e [Bulletin of the medical university Reaviz: rehabilitation, doctor and health]. - 2019. - № 2 (38) [Electronic source] - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/soblyudenie-vrachebnoy-tayny-pri-okazanii-telemeditsinskih-uslug (accessed: 13.05.2020). [in Russian]

15. Timofeev I.V., Lisovickij D.A., Sitnikov A.S. O pravovyh problemah razglashenija svedenij, sostavljajushhih vrachebnuju tajnu rebenka, v sredstvah massovoj informacii i v informacionno-telekommunikacionnoj seti Internet [On the legal problems of children's private medical information disclosure to the media and on the Internet] / I.V. Timofeev, D.A. Lisovickij, A.S. Sitnikov // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2019. - № 4. - P. 23 - 29. [in Russian]

16. Pavlov A.V. O nekotoryh problemah terminologii zakonodatel'stva o vrachebnoj tajne [On some terminological problems in legislation on medical confidentiality] / A.V. Pavlov // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2019. - № 1. - P. 17 - 23. [in Russian]

17. Blohin P.D. Vrachebnaja tajna pri zhizni i posle smerti (kommentarij na poljah Opredelenija Konstitucionnogo Suda RF) [Medical confidentiality in life and posthumously (Comments to the determination of the Constitutional Court of the Russian Federation)] /P.D. Blohin // Medicinskoe pravo [Medical law]. - 2018. - № 5. - P. 33 - 43. [in Russian]

18. Apelljacionnoe opredelenie sudebnoj kollegii po grazhdanskim delam Saratovskogo oblastnogo suda ot 6 dekabrja 2016 g. po delu № 33-9252/2016 [Appellation ruling by Saratov regional court judicial collegiums for civil cases of December 6, 2016, case No. 33-9252/2016] [Electronic source] - URL: http://судебныерешения.рф/bsr/case/7984404 (accessed: 13.05.2020). [in Russian]

19. Ozhegova G.A. K ponjatiju "potrebitel'skij jekstremizm" [To the notion of consumer extremism] /G.A. Ozhegova // Jurist [Lawer]. - 2014. - № 14. - P. 15 - 19. [in Russian]