Расскажите подробнее, какая операция выполняется для лечения недержания мочи? Как исторически к ней пришли?

Расскажите подробнее, какая операция выполняется для лечения недержания мочи? Как исторически к ней пришли?

Гинекология

В 1996-ом году Ульф Ульстен придумал операцию. Его идея была протезировать связку, то есть, на основании теоретических знаний о том, что дефект связки вызывает проблему – недержание мочи, он предложил её протезировать, заменить синтетическим материалом, тем самым восстановив механизм удержания мочи, что ему успешно удалось. Он придумал заменить связку синтетической лентой, которую предложил проводить параллельно той самой, лобково- мочеиспускательной связке. То есть, анатомически как бы моделировать её полностью, чтобы она была копией связки, но синтетическая. Операция имела большой успех, но были проблемы, связанные с осложнениями.

Дело в том, что лента проводилась с помощью специального тунеллера, или стилета, металлического проводника, который в некоторых ситуациях травмировал мочевой пузырь. Его проводят между лобковой костью и мочевым пузырем, и, если во время операции возникает ошибка, стилет может пройти сквозь мочевой пузырь, протянув за собой ленту. Много осложнений может быть связано с этим, которые в последующем требуют хирургического лечения, повторных и иногда инвалидизирующих операций. Поэтому другие исследователи эту идею модернизировали, старались сделать её менее опасной при той же эффективности.

В 1999 году Эммануэль де Лорм придумал моделировать связку, протезировать связку не позадилонным способом, а трансептураторным, то есть, через запирательное отверстие в тазу, тем самым исключив проведение ленты рядом с мочевым пузырём, удалив раневой канал от мочевого пузыря. Осложнения сохранились, но их стало намного меньше и исчезла необходимость в проведении цистоскопии. После операции, придуманной Ульстеном, одним из этапов было проведение цистоскопии, то есть, в мочевой пузырь нужно было ввести видеокамеру и проконтролировать: целый мочевой пузырь или нет. После трансептураторной операции, которую придумал Эммануэль де Лорм, необходимость в цистоскопии отпала и операция сократилась. Эффективность несколько снизилась, примерно на 5%, но зато её безопасность увеличилась намного, она стала более широко доступна. Большее количество врачей могли её освоить, обучение сократилось. У операции появилось преимущество: меньшая опасность при практически той же эффективности.

В 2003 году операция немного изменилась, стала производиться ещё проще. Ещё более упростилась её техника, и фирма «Джонсон и Джонсон» разработала для этой методики свой набор TVT-O, сейчас самый популярный в мире. «Johnson & Johnson TVT-O», который используют практически все специалисты, которые занимаются лечением стрессового недержания мочи, недержания мочи при напряжении.

Александр Никитин

Гинеколог-хирург