Особенности лечения сахарного диабета 2 типа

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Танченко О.А., Нарышкина С.В.

ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии, г. Благовещенск

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний больных с диабетом 2 типа в 3 раза выше, чем у населения в целом. При этом в 80% случаев причиной смерти является атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов. Причиной такого выраженного поражения сосудистого русла в настоящее время считают гипергликемию. Многочисленные исследования позволяют сделать вывод о том, что глюкоза является таким же фактором риска для развития атеросклероза и острой сердечно-сосудистой патологии, как и уровень общего холестерина и артериального давления. Установлено, что при длительности заболевания более десяти лет, до 50% больных нуждается в переводе на комбинированную сахароснижающую терапию или монотерапию инсулином. Установлено, что снижение гликированного гемоглобина на 1% позволяет уменьшить на 35% прогрессирование диабетической ретинопатии и нефропатии, на 18% развитие инфаркта миокарда. В комплексное исследование включено 76 больных сахарным диабетом 2 типа (37 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 39 до 69 лет c длительностью заболевания от 3 месяцев до 21 года. Средний показатель индекса массы тела составил 32,71+2,46 кг/м2. Коэффициент объема талии к объему бедер для мужчин был равен 1,16+0,09, для женщин 1,14+0,05. Ожирение I степени диагностировано у 35 пациентов (46,1%), ожирение II степени - у 29 больных (38,1%), ожирение III степени - у 12 пациентов (15,8%). Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе имелись у 9 больных (11,8%). Содержание С-пептида, инсулина изучено методом иммуноферментного анализа. Определялись показатели гликемического профиля, липидного спектра. Гликированный гемоглобин А1С определяли методом аффинной хроматографии с использованием микроколонок и стандартных наборов «Диабет-тест». Необходимо отметить, что при обследовании данной группы больных, у всех пациентов обнаружены сосудистые осложнения различной степени выраженности. Диабетическая нейропатия выявлена у 24 пациентов (31,6%). При осмотре глазного дна диабетическая непролиферативная ретинопатия выявлена у 6 пациентов (7,9%), препролиферативная - у 5 (6,6%), у 4 человек (5,3%) выявлена пролиферативная стадия ретинопатии. У 6 пациентов (7,9%) диагностирован синдром диабетической стопы. Диабетическая катаракта выявлена у 8 человек (10,5%). У 14 пациентов (18,4%) в анамнезе присутствовала ишемическая болезнь сердца и у 22 (28,9%) артериальная гипертензия. В исследуемой группе наблюдалось увеличение среднего показателя систолического артериального давления до 162,3+2,7 мм рт.ст., диастолического - до 108,2+2,7 мм рт.ст. Средний показатель гликемии натощак составил 9,37+1,39 ммоль/л, постпрандиальной гликемии - 12,54+2,91 ммоль/л. Гликированный гемоглобин А1С был равен 10,37+2,27%. Средние показатели общего холестерина, триглицеридов достоверно увеличены соответственно до 5,21+1,03 ммоль/л и 2,83+0,97 ммоль/л. Из них 28 (36,8%) получали терапию таблетированными сахароснижающими препаратами группы сульфонилмочевины (Гликлазид МВ, Гликвидон, Глибенкламид) и бигуанидами (Метформин). 30 пациентов (39,5%) находилось на комбинированной сахароснижающей терапии: прием таблетированных сахароснижающих препаратов с инсулинами средней продолжительности действия (Протафан, Монотард) или с инсулинами длительного действия (Лантус, Левемир). Базис-болюсная инсулинотерапия проводилась 18 больным (23,7%). Интересно отметить, что при исследовании С-пептида в группе больных получающих таблетированные сахароснижающие препараты у 16 (57,1%) выявлено снижение уровня С-пептида до 0,2+0,01 нг/мл, иммунореактивного инсулина до 0,7+0,03 мкМЕ/мл, увеличение показателя гликированного гемоглобина А1С до 12,89+2,76%, повышение уровня гликемии натощак до 12,84+1,54 ммоль/л, что явилось показанием для назначения инсулинотерапии. Таким образом, подход к лечению каждого пациента со 2 типом сахарного диабета должен быть индивидуальным с учетом показателей гликированного гемоглобина А1С, гликемии натощак, уровня остаточной секреции инсулина. С целью предотвращения появления и развития поздних осложнений при 2 типе сахарного диабета у пациентов с неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена целесообразно назначение инсулинотерапии.

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье

Литература

и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г. и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г.

Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.

Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012