СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
METHOD FOR ASSESSING TREATMENT EFFICACY IN PATIENTS WITH INJURED PELVIC RING

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может использоваться для оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца.
Известен способ оценки эффективности лечения у пострадавших с травмой таза. Способ заключается в оценке результатов лечения исключительно на основе возвращения к труду [Ward EF, Thomasin J, Vander Griend RA. Open reduction and internal fixation of vertical shear pelvic fractures // J Trauma 1987. - N 27. - P. 291-295], и считается, что способность к ходьбе является главным критерием функционального восстановления. Slatis с соавторами [Slatis Р, Karaharju ЕО. External fixation of unstable pelvic fractures: experience in 22 patients treated with a trapezoid compression frame. Clin Orthop 1980. - N 151. - P. 73-80] использовал в качестве критериев походку и наличие болевого синдрома в крестцово-подвздошном сочленении.
Известен также способ функциональной оценки результатов лечения по пяти критериям: болевой синдром, способность стоять и сидеть, половую функцию и способность выполнять работу. Общее максимальное число баллов составляет 100 для лиц, работавших до травмы, и 80 для лиц, не трудившихся до травмы. Каждый из этих критериев имеет от 4 до 6 ступеней градации. Отличные результаты были при общем числе баллов 85, хорошие - 70-84, удовлетворительные - 55-69, плохие - менее 55 баллов. По указанному способу оценены результаты лечения 60 больных через 6 и 30 месяцев после травмы. Отмечено улучшение результатов в эти сроки (повышение с 62 до 87 баллов) [Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures // J. Bone Jt Surg. - 1989. - Vol. 71B, N 2. - P. 304-306]. Данный способ страдает недостатком объективных критериев.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа авторами выбран способ оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца [RU Патент №2157097, 1999 г.]. Способ заключается в том, что после проведения лечения по устранению повреждений тазового кольца осуществляют регистрацию муаровой картины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях в области таза, измеряют углы наклона таза в этих плоскостях и при значении угла наклона таза (-1,5°)-(+1,5°) во фронтальной плоскости, (-1°)-(+1°) в горизонтальной плоскости, (-18°±2°) в сагиттальной судят об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, а если оптимальное значение угла наклона таза во фронтальной плоскости (-1,5°)-(+1,5°) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной оптимальное значение угла наклона таза (-1°)-(+1°) увеличивается или уменьшается и в сагиттальной (-18°±2°) также увеличивается или уменьшается, судят о неоптимальности приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции.
Недостаток прототипа состоит в том, что способ позволяет выявлять лишь приспособительную активность опорно-двигательной системы после проведенного хирургического лечения больных с повреждением тазового кольца, не определяя анатомические соотношения и изменения костей таза, в частности их асимметрии для возможности ее исправления в ближайшем послеоперационном периоде за счет хирургического или ортопедического лечения.
Техническим результатом изобретения является определение асимметрии костей таза при оценке эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца для возможности ее исправления в ближайшем послеоперационном периоде за счет хирургического или ортопедического лечения.
1 гориз.
2 гориз.
3 гориз.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца заключается в выполнении компьютерной томографии. На изображении томографического среза первоначально в горизонтальной плоскости измеряют длины отрезков на трех уровнях: уровне верхушек крыльев подвздошных костей, центров головок бедренных костей и уровне симфиза, при этом на первом уровне, то есть на уровне верхушек крыльев подвздошных костей, измеряют длины отрезков между точкой, находящейся на верхушке крыла подвздошной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из верхушки крыла подвздошной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей; на втором уровне, то есть на уровне центров головок бедренных костей - между точкой, находящейся в центре головки бедренной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из центра головки бедренной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей; на третьем уровне, то есть на уровне симфиза - между бугорком лобковой кости и основанием перпендикуляра, проведенного из бугорка лобковой кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, причем указанные отрезки измеряют с обеих сторон таза, и определяют асимметрию костей таза в горизонтальной плоскости по формулам:, где t - индекс асимметрии костей таза на первом уровне, уровне верхушки крыльев подвздошных костей, АА1 - длина отрезка между точкой, находящейся на верхушке крыла подвздошной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из верхушки крыла подвздошной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, а ВВ1 - с другой стороны; t - индекс асимметрии костей таза на уровне центров головок бедренных костей, АА2 - длина отрезка между точкой, находящейся в центре головки бедренной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из центра головки бедренной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, а ВВ2 - с другой стороны; t - индекс асимметрии костей таза на уровне бугорков лобковых костей, АА3 - длина отрезка между бугорком лобковой кости и основанием перпендикуляра, проведенного из бугорка лобковой кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, а ВВ3 - с другой стороны; после этого на изображении томографического среза во фронтальной плоскости измеряют длины отрезков на этих же уровнях и аналогично определяют асимметрию костей таза во фронтальной плоскости, затем оценивают эффективность лечения больных с повреждением тазового кольца по формуле:
1гориз.
2гориз.
3гориз.
1фронт.
2фронт.
3фронт.
1гориз.
2гориз.
3гориз.
1фронт.
2фронт.
3фронт.
1гориз.
1гориз
2гориз.
2гориз
3гориз.
3гориз
1фронт.
1фронт.
2фронт.
2фронт.
3фронт.
3фронт.
М=(М+М+М+М+М+М):6, где М - процентный индекс эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца; М, М, М - процентные индексы эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца в горизонтальной плоскости на первом, втором и третьем уровнях соответственно; М, М, М - процентные индексы эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца во фронтальной плоскости на первом, втором и третьем уровнях соответственно, при этом М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, и при значении М ниже 70% оценивают лечение больных с повреждением тазового кольца как неудовлетворительное, от 70 до 84% - удовлетворительное, 85-95% - хорошее и свыше 95% - отличное.
Способ осуществляется следующим образом.
Для оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца выполняют компьютерную томографию.
Изображение среза томограммы помещают в рабочее поле программы MicrosoftPowerPoint. На каждом уровне изображения среза томограммы проставляют и обозначают характерные точки, которые соединяют прямыми линиями и сохраняют как рисунок с расширением jpeg. Рисунок экспортируют в пакет параметрического моделирования SolidWork. Измеряют длины отрезков. Рисунок удаляют с рабочего поля SolidWork, на рабочем столе остаются отрезки и их размеры в масштабе рисунка. Размеры отрезков (в мм) соответствуют масштабу изображения, переданного в рабочее поле SolidWork.
1 гориз
2 гориз.
3 гориз
Длины отрезков измеряют первоначально в горизонтальной плоскости, а затем - во фронтальной. Измеряют длины отрезков на трех уровнях: уровне верхушек крыльев подвздошных костей, центров головок бедренных костей и уровне симфиза, при этом на первом уровне, то есть на уровне верхушек крыльев подвздошных костей, измеряют длины отрезков между точкой, находящейся на верхушке крыла подвздошной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из верхушки крыла подвздошной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей; на втором уровне, то есть на уровне центров головок бедренных костей - между точкой, находящейся в центре головки бедренной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из центра головки бедренной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей; на третьем уровне, то есть на уровне симфиза - между бугорком лобковой кости и основанием перпендикуляра, проведенного из бугорка лобковой кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, причем указанные отрезки измеряют с обеих сторон таза, и определяют асимметрию костей таза по формулам:  где t. - индекс асимметрии костей таза на первом уровне, уровне верхушки крыльев подвздошных костей, АА1 - длина отрезка между точкой, находящейся на верхушке крыла подвздошной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из верхушки крыла подвздошной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, а ВВ1 - с другой стороны; t - индекс асимметрии костей таза на уровне центров головок бедренных костей, АА2 - длина отрезка между точкой, находящейся в центре головки бедренной кости, и основанием перпендикуляра, проведенного из центра головки бедренной кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, а ВВ2 - с другой стороны; t. - индекс асимметрии костей таза на уровне бугорков лобковых костей, АА3 - длина отрезка между бугорком лобковой кости и основанием перпендикуляра, проведенного из бугорка лобковой кости к линии пересечения следов саггитальной и горизонтальной плоскостей, а ВВ3 - с другой стороны; после этого на изображении томографического среза во фронтальной плоскости измеряют длины отрезков на этих же уровнях и определяют асимметрию костей таза во фронтальной плоскости, затем оценивают эффективность лечения больных с повреждением тазового кольца по формуле:
1гориз.
2гориз.
3гориз.
1фронт.
2фронт.
3фронт.
1гориз.
2гориз.
3гориз.
1фронт.
2фронт.
3фронт.
1гориз.
1гориз
2гориз.
2гориз
3гориз.
3гориз
1фронт.
1фронт.
2фронт.
2фронт.
3фронт.
3фронт.
М=(М+М+М+М+М+М):6, где М - процентный индекс эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца; М, М, М - процентные индексы эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца в горизонтальной плоскости на первом, втором и третьем уровнях соответственно; М, М, М - процентные индексы эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца во фронтальной плоскости на первом, втором и третьем уровнях соответственно, при этом М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, М=(1-t)×100, и при значении М ниже 70% оценивают лечение больных с повреждением тазового кольца как неудовлетворительное, от 70 до 84% - удовлетворительное, 85-95% - хорошее и свыше 95% - отличное.
После измерения длин отрезков рисунок удаляют с рабочего поля SolidWork, на рабочем столе остаются отрезки и их размеры в масштабе рисунка. Размеры отрезков (в мм) соответствуют масштабу изображения переданного в рабочее поле SolidWork.
Приводим пример из клинической практики.
Пример 1. Пациент Т., 44 лет, поступил в клинику по поводу разрыва в области илеосакрального сочленения слева, многооскольчатого перелома крыла подвздошной кости слева со смещением отломков по ширине, вертикальный внутрисуставной перелом седалищной кости слева с ротацией отломков. Перелом лонной кости слева, диастаз отломков. По классификации AO-Tile имеем переломы костей таза с нарушением тазового кольца, тип С. Выполнен остеосинтез с использованием реконструктивных пластин и винтов.
Эффективность оперативного вмешательства оценивали по индексу эффективности лечения М (Фиг. 1-7). Номер в верхней части Фиг. 1-7 соответствует номеру томографического среза таза. Белая вертикальная линия на рисунках - след сагиттальной плоскости. Белыми точками показаны размерные точки таза, которые являются началом и концом размерных отрезков.
Для каждого уровня определяли длину отрезков. Начало и конец обозначены одноименными буквами (например, |АА1|). Экспортировали срезы томограмм поочередно в пакет параметрического моделирования SolidWork и измеряли длины отрезков. Индекс асимметрии подсчитывали для первого и последующих уровней по формуле
Определяли индекс асимметрии костей таза больного Т. сначала в горизонтальной, а затем во фронтальной плоскостях. АА1=68,2. ВВ1=67,5 (Фиг. 2).
2гориз.
Измеряли индекс асимметрии 2 уровня (t). АА1=51. ВВ1=48 (Фиг. 3).
3гориз.
Индекс асимметрии 3 уровня (t). АА1=20. ВВ1=19 (Фиг. 4).
1фронт.
Во фронтальной плоскости: на первом уровне АА1=52; ВВ1=54 (Фиг. 5). Индекс асимметрии 1 уровня (t):
2фpонт.
Измеряли Индекс асимметрии 2 уровня (t). АА1=48. ВВ1=42 (Фиг. 6).
3фронт.
Индекс асимметрии 3 уровня (t). АА1=20. ВВ1=20 (Фиг. 7).
Вычисленные значения индексов асимметрии представлены в табл. 1.
Таблица 1
Значения индексов асимметрии таза пациента Т.
Индекс асимметрии в зависимости от положения среза в
горизонтальной плоскости на уровне
фронтальной плоскости на уровне
1
2
3
1
2
3
t<sub>1гориз.</sub> 0,01
t<sub>2гориз.</sub> 0,06
t<sub>3гориз.</sub> 0,05
t<sub>1фронт.</sub> 0,04
t<sub>2фронт.</sub> 0,01
t<sub>3фронт.</sub> 0
Определяли процентный индекс эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца (М) по формуле:
1гориз.
2гориз.
3гориз.
1фронт.
2фронт.
3фронт.
М=(М+М+М+М+М+М):6
В горизонтальной плоскости:
1гориз
М=(1-0,01)×100=99%;
2гориз.
М=(1-0,06)×100=94%;
3гориз.
М=(1-0,05)×100=95%.
Во фронтальной плоскости:
1вертик
М=(1-0,04)×100=96%;
2вертик.
М=(1-0,01)×100=99%;
3вертик.
М=(1-0)×100=100%.
Вычисляли среднее арифметическое М:
М=(99+94+95+96+99+100):6=95,7%.
Таким образом, эффективность лечения больных с повреждением тазового кольца больного Т. расценена как «отличная».
1
2
3
Согласно исследованию КГ с 3D моделированием авторами определен процентный индекс эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца, который зависит от наличия асимметрии на трех уровнях t, t, t в двух плоскостях - горизонтальной и фронтальной. При отсутствии асимметрии индекс эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца М равен 100%. Любая асимметрия в положении костей таза снижает значение лечения. Индекс асимметрии костей таза указывает, насколько близко состояние костной системы таза к состоянию костной системы в норме для конкретного больного. За норму принимают неповрежденную часть таза. При идеальном восстановлении геометрии таза индекс асимметрии равен нулю. Любое отклонение от симметричности относительно сагиттальной плоскости, то есть более 0, увеличивает значение индекса асимметрии.
Значения процентного индекса эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца М ниже 70% считали эффективность лечения неудовлетворительной, от 70 до 84% - удовлетворительной, 85-95% - хорошей и свыше 95% - отличной.
Заявляемый способ был апробирован у 67 больных с повреждением тазового кольца. У 27 больных эффективность лечения больных с повреждением тазового кольца расценена как отличная, у 25 - как хорошее, у 7 как удовлетворительное и у 8 - неудовлетворительное, из них у 5 использовалась хирургическая коррекция, у остальных больных - ортопедическая.
Таким образом, разработанный способ оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца в отличие от способа прототипа позволяет определять асимметрию костей таза, что дает возможность ее исправления в ближайшем послеоперационном периоде за счет хирургического или ортопедического лечения.