Сравнительная оценка вариантов общей анестезии на гемодинамику и кардиопротекцию у больных при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения

на лечении в ЦКБ УДП РК в течение 5 месяцев 2011 года, которым была проведена коронарография. В 17 случаях классическая клинической картина стенокардии напряжения не определялось. Во всех остальных случаях у 90,2% больных выявлена клиническая картина нестабильной, 9,8% - стабильной стенокардии напряжения III-IY ФК. Средний возраст пациентов составил 64,4 ± 8,15 года. Все больные были разделены на 3 возрастные группы: в первую вошли 10 пациентов до 50 лет; во вторую 16 - от 51 до 64 лет; в третью - старше 70 лет - 39 больных. У 68 пациентов диагностировано 2-х и 3-х сосудистое поражение коронарных артерий и, лишь в 4 случаях - однососудистое. Оценка риска рассчитывалась по шкале TIMI risk score. В первой группе сумма баллов составила в среднем 4,2±0,3, во второй - 5,4±0,3. в третьей - 6,5±0,2.

Результаты и обсуждение. Как видно, из представленных данных, у подавляющего большинства больных старшего возраста выявлены тяжелые многососудистые обструктивные поражения коронарных артерий. Это находит отражение и в высоком риске осложнений, рассчитанных по шкале TIMI risk score. После диагностической коронарографии, принято решение провести стентирование у 31 больных, что составило 43,0%. Всего установлено 63 стента. Максимальное количество имплантированных в одну артерию - 6. Из общего количества использованных, 6 - металлические стенты без покрытия "Driver", 57 стентов с покрытием: "Taxus", "Xiens". Наиболее серьезные осложнения зафиксированы у 2 пациентов старше 70 лет. В раннем периоде развилось одно осложнение - подкожная гематома, которая потребовала хирургического вмешательства. В одном случае, у пожилого больного, 74 лет, спустя неделю развился стент-тромбоз передней межжелудочковой артерии. На исходной коронарографии выявлена окклюзия огибающей и правой коронарной артерии, которые по техническим причинам не удалось «открыть». В переднюю межжелудочковую артерию установлены 6 стентов «Driver». В данном случае имелся очень высокий риск TIMI - 7 баллов, а также, сопутствующий сахарный диабет 2 типа. В 14 случаях не обнаружены показания к проведению стентирования, в связи с отсутствием гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий (19,4%). В 37,8% случаев выявлены многососудистые поражения коронарных артерий, а также основного ствола левой коронарной артерии, требующие операции коронарного шунтирования. Во всех случаях операции диагностической коронарографии и стентирования, не зафиксировано опасных для жизни желудочковых аритмий и поперечных блокад сердца. Дополнительной антиаритмической терапии не потребовалось. Случаев смерти у больных, перенесших операцию стентирования и диагностической коронарографии, нет. Т.о., проведение диагностической коронарографии и стентирования у лиц пожилого возраста, при условии строгого соблюдения мер предосторожности у лиц имеющих высокий риск осложнений, является обоснованным.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВАРИАНТОВ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ГЕМОДИНАМИКУ И КАРДИОПРОТЕКЦИЮ У БОЛЬНЫХ ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ

ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Миербеков Е.М., Тнымкулов Т.Э., Артыкбаев Ж.Т., Архипов В.А., Баранова Д.О., Шишкин А.А.

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан

Несмотря на достигнутые успехи в кардиохирургии, остается высокой частота осложнений после операций на коронарных артериях с искусственным кровообращением (ИК), которые составляют 20

- 30%. Защита миокарда от реперфузионных и ишемических повреждений, а также разработка вопросов профилактики последствий этих повреждений является актуальной задачей, решение которой с одной стороны повышает безопасность больного во время оперативного вмешательства, а с другой, обеспечивает нормальное течение послеоперационного периода.

Цель исследования: провести сравнительную оценку центральной гемодинамики, кислородо-транспортной функции крови и кардиопротективного эффекта при различных вариантах общей анестезии у больных с реваскуляризаций миокарда в условиях ИК.

Материал. Обследованы 90 оперированных больных с ишемической болезнью сердца. Всем пациентам была выполнена операция аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и/или маммарокоронарного шунтирования (МКШ) в условиях ИК.

Больные были распределены на 3 группы: 1 группа (контрольная) (n=30) - с тотальной внутривенной анестезией (ТВА); 2 группа (n=30) - с ингаляционной анестезией (ИА) изофлураном; 3 группа

- с ИА севофлураном.

Методы исследования: определение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, газового состава в артериальной и смешанной венозной крови; мониторинг центральной гемодинамики с определением сердечного выброса методом термодилюции; расчет показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции кровообращения по методу Фика; оценка показателей механики дыхания и вентиляции капнометрическим методом; определение маркеров повреждения миокарда: тропонина-Т, КФК-МВ, миоглобина.

Обработку данных гемодинамического мониторинга производили на следующих этапах: 1 этап

- исходные данные (после интубации) до кожного разреза; 2 этап - после стернотомии; 3 этап - после

системной гепаринизации; 4 этап - после нейтрализации гепарина протамин сульфатом; 5 этап - после стягивания грудины. Исследование маркеров повреждения миокарда производили на следующих этапах: 1 - исходные данные; 2 - через 6 часов после основного этапа операции; 3 - через 17 часов после окончания операции.

Результаты исследования показали, что ИА на основе изофлурана и севофлурана улучшают насосную функцию сердца по сравнению с ТВА на 14-15%, доставку кислорода на 18% до и после хирургической коррекции. По сравнению с ТВА, изофлуран и севофлуран в предперфузионном и постперфузионном периодах в 1,3 раза сильнее снижают ОПСС (р<0,05), в результате чего снижается постнагрузка на левый желудочек и потребность миокарда в кислороде. Севофлуран в 1,8 раз сильнее снижает легочно-артериальное сопротивление по сравнению с изофлураном (р<0,05), что уменьшает постнагрузку на правый желудочек и улучшает кислородный баланс миокарда.

По сравнению с ТВА, эффект фармакологического прекондиционирования, вызываемый изофлураном и севофлураном сопровождается снижением уровня биохимических маркеров повреждения миокарда на 30%, снижением потребности в инотропных препаратах в 2,5 раза, частоты ишемии и инфаркта миокарда на 10%. Кардиопротективный эффект севофлурана был в 1,5 раза выраженее, чем у изофлурана (р<0,05).

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОТИРЕОЗОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Мусин А.М., Макаева А.А., Мусина А.А., Мирчева С.П., Кокорева М.А., Искакова Н.Р.

Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан

Цель исследования: оптимизация гипотензивной терапии больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) II степени в сочетании с гипотиреозом средней степени тяжести на фоне базисной терапии эутироксом с применением антагониста кальция нового поколения леркамена.

Материал и методы исследования: обследовано 47 больных артериальной гипертонией (АГ), из них 45 (80%) женщин и 2 (20%) мужчин, средний возраст 52±3,2 года. Основную группу составили 35 больных с гипотиреозом средней степени тяжести и АГ II степени получавшие леркамен на фоне гормонзаместительной терапии эутироксом. Контрольную группу составили 12 больных с эссенциальной АГ получавшие амлодипин. Для оценки гипотензивного эффекта при приеме первой дозы измеряли АД по методу Короткова при этом учитывали средние значения трех измерений артериального давления (АД) сидя, выполненных с интервалом в 2 минуты в течение первого часа после приема препарата. Всем больным проводился контроль уровня АД методом Короткова и суточное мониторирование артериального давления (СМАД), с анализом средних значений систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) за сутки, день и ночь; вариабельность САД и ДАД в разные периоды суток; индексы времени гипертензии (ИВ) САД и ДАД днем и ночью.

Полученные результаты: Результаты СМАД в основной группе по сравнению с контрольной группой показали отсутствие подъемов АД в утренние часы, вариабельность АД в течение суток без влияния на число сердечных сокращений (ЧСС). Снижение индекса времени гипертензии САД до 62,18±3,46 днем и 78,29±5,89 ночью (р<0,05 в обоих случаях), также ИВ ДАД 62,38±6,12 (р<0,05) днем и 73,34±5,78 (р<0,05). Исходное значение индекса времени гипертензии систолического артериального давления составили 78,15±6,0 днем и 94,29±4,78 ночью, а также ИВ ДАД 98,74±4,99 днем и 95,54±3,99 ночью соответственно. Также отмечалось снижение средней САД и ДАД при р<0,05 в обоих случаях. Значительное снижение интервалов утренних циркадных пиков АД в основной группе на 60%, что в контрольной группе больных составило 40%.

Ни в одном случае не было выявлено побочных эффектов применяемой заместительной и антигипертензивной терапии.

Заключение: таким образом, применение пролонгированного антагониста кальция дигидропи-ридинового ряда леркамена в комбинации с гормонзаместительной терапией эутироксом у больных с артериальной гипертонией II степени и гипотиреозом средней степени тяжести является эффективным и безопасным и обеспечивает достоверное снижение АД, что способствует улучшению качества жизни больных.

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ПОРОКИ СЕРДЦА И

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Серманизова Г.К.

Национальный научный центр материнства и детства, Астана, Казахстан

Мониторинг женщин репродуктивного возраста с пороками сердца (ПС), свидетельствует о суще-