Особенности лечения острого гнойного риносинусита в сочетании с аденоидитом у детей

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Bogdanova LP. Rehabilitation treatment of patients with traumatic spinal cord injury in cases of complicated fractures of the spine. In: Theses of reports of the VIAll-Russian Congress of Physiatrists. St. Petersburg, 2006. p. 188 Russian (Богданова Л. П. Восстановительное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга при осложненных переломах позвоночника // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. Санкт-Петербург, 2006. С. 188).

2. Leontyev MA, Ovchinnikov OD. Study of indications for locomotor functions recovery in patients with TSCI and locomotion barriers. Bulletin of Kuzbass Scientific Center SO RAMS. 2005;

3. Konovalova NG, Filatov EV, Levius SA, Konovalova AV, Leontyev MA. Gender differences in "stance on body" among patients in the late period after traumatic spinal cord injury. Bulletin of All-Russian Society of Specialists in Medical and Social Examination, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2010;

4. Konovalova NG. Restoration of erect posture in disabled persons with lower paraplegia. Novokuznetsk: KuzSPA ed., 2006. 199 p. Russian (Коновалова Н. Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией. Новокузнецк: изд-во КузГПА, 2006. 199 с.).

5. Filatov EV. Surgical treatment of pressure ulcers in patients with traumatic spinal cord injury. Polytrauma. 2010;

6. Baskov AV. Decubitus ulcers surgery

7. Sanin VG. Orthosis in terms of spine and spinal cord injury consequences // Guidelines for Prosthetics. M.: Medicine, 1988. P. 440-449 Russian (Санин В.Г. Ортезирование при последствиях повреждений позвоночника и спинного мозга // Руководство по протезированию. М.: Медицина, 1988. С. 440-449).

8. Filatov EV, Leontyev MA. Influence of medical and social factors on development of decubitus ulcers in patients with traumatic spinal cord injury. Medical and Social Examination and Rehabilitation. 2008; (4): 51-54. Russian (Филатов Е.В., Леонтьев М.А. Влияние медико-социальных факторов на развитие пролежней у больных с травматической болезнью спинного мозга // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. № 4. С. 51-54.).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОИДИТОМ У ДЕТЕЙ

Предмет исследования. В основу работы положены клинические наблюдения за 298 детьми с острым гнойным ри-носинуситом в сочетании с аденоидитом, находившиеся на лечении в отделении оториноларингологии МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка, базового для кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, с 2013 по 2015 годы.

Цель исследования - снизить частоту рецидивов у детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом.

Методы исследования. Проведено консервативное лечение 298 детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом. Пациенты разделены на две группы. У 166 пациентов (55,7 %) лечение проведено по общепринятым методам (первая группа). Вторую группу составили 132человека (44,3 %), которым к лечению по стандартам добавлен топический глюкокортикостероид.

Основные результаты. При лечении детей по общепринятым методам, без применения топического глюкокортикос-тероида, выздоровление наступило у 102 детей (61,5 %), рецидив заболевания - у 64 (38,5 %). Во второй группе, при использовании препарата назонекс, выздоровление наступило у 109 пациентов (82,6 %), рецидив заболевания - у 23 (17,4 %).

Область их применения. Предложенный метод лечения внедрен в практическую работу МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка.

Заключение. Добавление топического глюкокортикостероида к стандартной схеме лечения острых гнойных риноси-нуситов в сочетании с аденоидитами у детей позволяет уменьшить количество жалоб, степень аденоидных вегетаций, улучшить носовое дыхание и снизить частоту рецидивов заболевания.

Ключевые слова: острый риносинусит; аденоидит; стандартная терапия;

Статья поступила в редакцию 01.03.2016 г.

Боровикова О. В.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

г. Новокузнецк

топическим глюкокортикостероид.

Medicine

in Kuzbass

T. 15 № 2 2016

47

в Кузбассе

Borovikova O. V.

Novokuznetsk State Medical Refresher Institute, Novokuznetsk TREATMENT CHARACTERISTICS OF ACUTE PURULENT RHINOSINUSITIS COMBINED WITH ADENOIDITIS IN CHILDREN Objective: the work is based on the clinical observation of 298 children with acute purulent rhinosinusitis, combined with adenoiditis, treated in the Department of otorhinolaryngology «Regional Perinatal Center» in Novokuznetsk, that is basic to the Department of otorhinolaryngology of Novokuznetsk State Medical Refresher Institute, from 2013 to 2015. The purpose of the study - to reduce the frequency of relapse of children with acute purulent rhinosinusitis combined with adenoiditis.

Methods. Conservative treatment of 298 children with acute purulent rhinosinusitis in combination with adenoiditis was carried out. The patients are divided into two subgroups. 166 patients (55,7 %) of the first subgroup have been treated by conventional methods. 132 patients (44,3 %) of the second subgroup, as an addition to conventional methods, have been treated with topical glucocorticosteroid.

Results. Among children, treated by conventional methods, without the use of topical glucocorticosteroid, recovery occurred in 102 children (61,5 ± 3,1 %), recurrent disease occurred in 64 (38,5 %). In the second group, when we use drug nasonex recovery occurred in 109 patients (82,6 %), relapse - in 23 (17,4 %).

Conclusions. The addition of topical glucocorticosteroid to standard scheme of treatment of acute purulent rhinosinusitis in combination with adenoiditis in children can reduce the number of complaints, the degree of adenoid vegetations, improve nasal breathing and to reduce the frequency of relapses.

Key words: acute rhinosinusitis; adenoiditis; standard therapy; topical glucocorticosteroid.

Аденоидит, аденориносинуситы и гипертрофия глоточной миндалины являются наиболее распространенными заболеваниями детского возраста, которые встречаются у 35,3 % детей в возрасте до 7 лет [1-4]. Гнойные заболевания носоглотки чаще встречаются у детей школьного и младшего школьного возраста и связаны с хроническим воспалением глоточной миндалины, рецидивами респираторных заболеваний [2].

На первом месте среди причин прогрессирования гипертрофии аденоидов стоят микробное и вирусное обсеменение, инфицирование носоглотки микрофлорой желудочно-кишечного, урогенитального трактов, с развитием дисбиоза, кандидоза носоглотки, неадекватные курсы лечения заболеваний верхних дыхательных путей [4].

Параллельное течение аденоидита и синусита образует «порочный круг», заключающийся в следующем: первичное поражение может начаться как со стороны околоносовых пазух, так и со стороны глоточной миндалины. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая, в свою очередь, не может не ответить на эту агрессию адекватным воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита. Глоточная миндалина гипертрофируется, блокируя тем самым носоглотку и полость носа. Ухудшение носового дыхания приводит к снижению аэрации околоносовых пазух и, как следствие, ухудшению течения синусита. При первоначальном развитии бактериального воспаления глоточной миндалины создаются более чем благоприятные условия для возникновения синусита [1, 3, 5].

Поэтому не вызывает сомнений, что своевременное и эффективное лечение острого гнойного рино-синусита в сочетании с аденоидитом у детей, в последнее время, имеет особую актуальность.

Цель исследования — снизить частоту рецидивов у детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены клинические наблюдения за 298 детьми с острым гнойным риносину-ситом, в сочетании с аденоидитом, лечившихся в отделении оториноларингологии МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка, базы кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, с 2013 по 2015 годы. Исследование «случай-контроль». Отбор пациентов для планируемого исследования проводился согласно критериям «включение, исключение». Рассчитывался относительный уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий хи-квадрат (х2). Парное межгрупповое сравнение показателей проводилось по критерию Манна-Уитни.

Критерии включения в исследование: пациенты с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аде-ноидитом, в возрасте от 3 до 15 лет, которым в отделении проводилось консервативное лечение. Родители детей давали добровольное письменное согласие на исследование. Критерии исключения из исследования: больные с сопутствующей патологией ЛОР и других органов и систем организма, родители которых подписывали письменный отказ от участия ребенка в исследовании. Протокол исследования был разработан в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы

T. 15 № 2 2016 Mediciinn^zbass OU^irnrn

Корреспонденцию адресовать:

БОРОВИКОВА Ольга Викторовна,

654041, г. Новокузнецк, ул. Сеченова, д. 17А, кв. 321.

Тел.: +7-923-497-24-72.

E-mail: olka_vpk10@mail.ru

48

проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Одобрен этическим комитетом ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ, г. Новокузнецк, протокол № 49 от 15.01.2016 г.

При поступлении в отделение пациентам проводился осмотр ЛОР органов, лабораторные методы (общий анализ крови, мазок из полости носа, промывных вод, задней стенки глотки для определения микробной флоры), рентгенография носа и околоносовых пазух — по показаниям. Эндоскопическое исследование носоглотки проводилось при помощи видеоэндоскопического оборудования эндоскопами с углом зрения 0 или 30 градусов диаметром 1,9; 2,7; 4 мм (размер оптической трубки выбирался в зависимости от ширины носовых ходов). При этом оценивали состояние полости носа, затем эндоскоп продвигали по дну полости носа до хоаны и осматривали устье евстахиевой трубы, ямки Розенмюллера (глоточного кармана), а также носоглотку, определяли степень аденоидных вегетаций.

В зависимости от проводимого лечения все дети были распределены на две группы (вероятность ошибки: р = 0,039, р = 0,014), со статистически значимым различием по возрасту и полу (с вероятностью ошибки: р = 0,010, р = 0,007).

В первую группу включены 166 детей (55,7 %), которым проведена антибактериальная терапия, по показаниям — эндоназальное дренирование верхнечелюстных пазух с постановкой катетеров, лечение методом перемещения по Проетцу, физиотерапевтическое лечение носа, сосудосуживающие капли в нос. Во второй группе — 132 ребенка (44,3 %), которым помимо антибактериальной терапии, по показаниям — эндона-зального дренирования верхнечелюстных пазух с постановкой катетеров, лечения методом перемещения по Проетцу, физиотерапевтического лечения носа, сосудосуживающих капель в нос, к лечению добавлен топический глюкокортикостероид мометазона фуроат с целью уменьшения воспалительной реакции слизистой оболочки полости носа, лимфоидной ткани. Момета-зона фуроат по 50 мкг (1 доза) впрыскивали в каждый носовой ход первые 2 недели 2 раза в сутки, при неэффективности лечение продолжали в течение двух месяцев — по 50 мкг 1 раз в сутки. Препарат уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфо-кинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса, носоглотки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что патология носоглотки (гипертрофия аденоидных вегетаций и аденоидит) не вхо-

дит в число официально зарегистрированных показаний к применению Назонекса, имеется достаточное количество клинических исследований, доказавших эффективность назального спрея мометазона в лечении воспалительных заболеваний носоглотки у детей. В первом крупном рандомизированном плацебокон-тролируемом исследовании итальянских оториноларингологов интраназальное применение мометазона фуроата в лечении детей с обструктивной гипертрофией аденоидных вегетаций в дозировке 100 мкг в сутки в течение 40 дней дало значительное улучшение функции носового дыхания у 77 % пациентов за счет уменьшения размера аденоидной ткани при отсутствии положительной динамики в группе контроля [6, 7].

Анализ результатов другого крупного рандомизированного исследования также показал выраженный положительный эффект применения назального спрея мометазона фуроата (по 100 мкг в сутки 8 недель) в лечении назальной обструкции у детей, вызванной гипертрофией аденоидных вегетаций [6, 8].

В одном из последних исследований была подтверждена клиническая эффективность мометазона фуроата в лечении хронического аденоидита у подростков. Так, назначение назального спрея момета-зона фуроата школьникам (возраст от 12 до 18 лет) с клинически подтвержденным хроническим аденои-дитом на шестинедельный курс привело к значительному снижению выраженности симптомов заболевания и уменьшению размеров аденоидных вегетаций. При этом достигнутый результат лечения сохранялся у пациентов даже через 3 недели после завершения применения назального спрея мометазона фуро-ата [6, 9].

Исходя из результатов обзоров литературных данных выявлено, что ингаляционная терапия момета-зона фуроата не увиличивала риск бактериальных осложнений и не повышала число рецидивов острого риносинусита и аденоидита в отдаленном периоде.

Оценка результатов лечения проводилась при повторном обследовании детей при выписке. Отдаленные результаты — через один, три и шесть месяцев (эндоскопический осмотр). При статистической обработке данных для каждой выборки проверяли гипотезу о нормальности распределения.

По данным анамнеза в обеих группах выявлено, что у 93 детей (31,2 %) присутствует синдром ночного апноэ, у 201 пациента (67,5 %) храп. Затруднение носового дыхания днем у 298 больных (100 %), ночью у 228 человек (76,5 %). Жалобы на кашель предъявляли 32 человека (10,7 %), головную боль диффузного характера — 45 детей (15,1 %), повышение температуры тела до субфебрильных цифр — 27 человек (9,6 %), беспокойство — 18 пациентов (6 %).

При наружном осмотре «аденоидный» тип лица определяется у 117 детей (39,2 %), увеличение и уме-

Сведения об авторах:

БОРОВИКОВА Ольга Викторовна, очный аспирант, кафедра оториноларингологии им. проф. А.Н. Зимина, ГБОУ ВПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: olka_vpk10@mail.ru

ренная болезненность шейных, подчелюстных лимфатических узлов (до 2 см) — у 89 пациентов (29,9 %), щитовидной железы — у 7 (2,3 %), болезненность в области проекции верхне-челюстных, лобных пазух носа — у 194 детей (65,1 %).

В таблице 1 приведены данные эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки в первой и второй группах при поступлении. Исходя из данных таблицы выявлено, что исследуемые группы статистически равноценны и представлены клинической симптоматикой как острого гнойного риносинусита, так и гипертрофии глоточной миндалины различной степени выраженности.

Данные эндоскопического осмотра больных при выписке приведены в таблице 2. При выписке во второй группе, в сравнении с первой, уменьшились жалобы в связи с улучшением носового дыхания за счет снижение отека слизистой оболочки полости носа, отсутствует отделяемое слизисто-гнойного и гнойного характера, наряду с этим уменьшилась степень гипертрофии лимфоидной ткани.

При бактериологическом исследовании мазков из полости носа и содержимого верхнечелюстных пазух выявлены различия в качественном составе микрофлоры носовой полости и придаточных пазух. В первой и во второй группах в содержимом пазух преобладали Staphilococcus epidermidis и Haemophilus influenzae. В первой группе Staphilococcus epidermidis выявлен в 44,5 % случаев, Haemophilus influenzae в 55,5 % случаев. Во второй группе Haemophilus influenzae в 59 % случаев, Staphilococcus epidermidis в 41 % случаев. В мазках из полости носа в первой группе обнаруживались Streptococcus pne-umoniae в 52,4 % случаев, Staphilococcus aureus в 47,6 % случаев. Во второй группе Staphilococcus aureus выявлен в 55,3 % случаев, Streptococcus pneumoniae в 44,7 % случаев. При бактериологическом исследовании мазков с носоглотки в первой группе определялись Haemophilus influenzae в 56,6 % случаев, Staphilococcus aureus в 43,4 % случаев. Во второй группе Stap-hilococcus aureus выявлен в 36,4 % случаев, Haemophilus influenzae в 34 % случаев, Саndida aldicans в 29,6 % случаев.

Результаты бактериологического исследования носового секрета подтверждают бактериальную природу риносинуси-та у детей.

Таблица 1

Данные эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки в первой и второй группах при поступлении

Table 1

Data of endoscopic examination of the nasal cavity and nasopharynx in the first and the second groups at admission

Клинические Первая Вторая р

проявления группа группа

Полость носа

Гиперемия слизистой оболочки 166 (100 %) 132 (100 %) 0,11

Отек 163 (96,4 %) 126 (95,4 %) 0,08

Слизистое отделяемое 61 (36,7 %) 21 (15,9 %) 0,0001

Слизисто-гнойное отделяемое 54 (32,6 %) 42 (31,8 %) 0,2

Гнойное отделяемое 51 (30,7 %) 69 (52,3 %) 0,01

Носоглотка

Аденоидные вегетации:

- I степени 39 (23,5 %) 26 (19,7 %) 0,5

- II степени 63 (38 %) 32 (24,3 %) 0,07

- III степени 41 (24,7 %) 64 (48,5 %) 0,004

- IV степени 23 (13,8 %) 10 (7,5 %) 0,14

Отечность боковых валиков глотки 95 (57,2 %) 46 (34,8 %) 0,02

Отечность и гиперемия небных миндалин 27 (16,2 %) 18 (13,6 %) 0,6

Гипертрофия небных миндалин 44 (26,6 %) 89 (53,6 %) 0,0001

| Стекание слизи, гноя по задней стенке глотки 137 (82,5 %) 112 (84,8 %) 0,9

Примечание: р - значимость различий показателей между первой и второй группой при поступлении.

Note: p - the significance of differences in the indicators between the first and second group at admission.

Таблица 2

Данные эндоскопического осмотра больных при выписке

Table 2

Data of endoscopic examination of patients at discharge

Клинические Первая Вторая р

проявления группа группа

Полость носа

Гиперемия слизистой оболочки 17 (10,2 %) 9 (6,8 %) 0,4

Отек 45 (27,1 %) 5 (3,7 %) 0,0001

Слизистое отделяемое 33 (19,8 %) 7 (5,3 %) 0,001

Слизисто-гнойное отделяемое 15 (9 %) 0,17

Гнойное отделяемое 6 (3,6 %) 0,03

Носоглотка

Аденоидные вегетации:

- I степени 37 (22,3 %) 25 (19 %) 0,5

- II степени 54 (32,5 %) 19 (14,3 %) 0,005

- III степени 38 (22,8 %) 45 (34 %) 0,13

- IV степени 19 (11,4 %) 6 (4,5 %) 0,05

Отечность боковых валиков глотки 32 (19,3 %) 11 (8,3 %) 0,02

Отечность и гиперемия небных миндалин 2 (1,2 %) 3 (2,2 %) 0,6

Гипертрофия небных миндалин 20 (12 %) 13 (23,4 %) 0,7

1 Стекание слизи, гноя по задней стенке глотки 10 (6 %) 0,2

Примечание: р - значимость различий показателей между первой и второй группой при поступлении.

Note: p - the significance of differences in the indicators between the first and second group at admission.

Information about authors:

BOROVIKOVA Olga Viktorovna, post-graduate student, Department of otorhinolaryngology professor A.N. Zimin, Novokuznetsk State Medical Refresher Institute, Novokuznetsk, Russia. E-mail: olka_vpk10@mail.ru

50 T. 15 № 2 2016 MedicLn^ CÀÙuuurn

inKuzbass в Кузбасс*

При выписке в первой группе 49 пациентов (29,5 %) предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания днем, ночью — 22 человека (13,2 %); на кашель — 18 детей (10,8 %), головную боль диффузного характера — 32 (19,2 %), беспокойство — 7 пациентов (4,2 %). Во второй группе жалобы на затруднение носового дыхания днем были у 5 детей (3,7 %), ночью у 1 пациента (0,7 %). Кашель выявлен у 3 человек (2,3 %), жалоб на головную боль, беспокойство пациенты не предъявляли.

У 166 больных (55,7 %) первой группы средний срок лечения составил 9,5 ± 0,6 койко-дней. Во второй группе с дополнительным назначением момета-зона фуроата у 132 детей (44,3 %) средний срок лечения составил 9,4 ± 0,4 койко-дней. При сравнении ни в одной из групп не выявлено достоверное сокращение сроков лечения пациентов в стационаре (CI: - 4,733-4,435; p = 0,378).

Как видно из таблицы 3, применение топического глюкокортикостероида при остром гнойном риноси-нусите в сочетании с аденоидитом приводит к увеличению количества выздоровевших пациентов и снижению рецидива заболевания.

Сравнение исходов лечения в двух группах (х2 = 4,021 с 1 степенью свободы: p = 0,001) подтверждает достоверность вывода о том, что предложенная терапия дает положительный клинический результат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Добавление топического глюкокортикостероида к стандартной схеме лечения острых гнойных рино-

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

Таблица 3 Оценка результатов через шесть месяцев после лечения

Table 3

Evaluation of the results six months after treatment

Признак Первая группа (n = 166) Вторая группа (n = 132) р

Выздоровление 102 (61,5 %) 115 (87,1 %) 0,006

Рецидив заболевания 109 (82,6 %) 23 (17,4 %) 0,0005

Назальная обструкция 15 (11,3 %) 0,0027

Слизистое отделяемое 18 (10,8 %) 0,0013

Слизисто-гнойное отделяемое 7 (4,2 %) 0,05

Аденоидные вегетации I степени 23 (13,8 %) 16 (12,1 %) 0,0083

Аденоидные вегетации II степени 45 (27,1 %) 12 (9 %) 0,0026

Аденоидные вегетации III степени 37 (22,2 %) 31 (23,5 %) 0,0095

Аденоидные вегетации IV степени 13 (7,8 %) 2 (1,5 %) 0,03

Примечание: р - значимость различий показателей между первой и второй группой через шесть месяцев после лечения. Note: p - the significance of differences in the indicators between the first and second group six months after treatment.

синуситов в сочетании с аденоидитами у детей позволяет уменьшить количество жалоб, степень аденоидных вегетаций, улучшить носовое дыхание и снизить частоту рецидивов заболевания.

1. Vetrogolov A. The endoscopic cryosurgery of adenoid Hypertrophy: organ-preserving treatment. In: 12th International Congress of the European Society of Pediatric Otorinolaryngology. Dublin, Ireland, 2014. р. 77.

2. Nesterc^ AA, Krotov YА, Usуnov DR, Nesterova К1. Local ultrasonic treatment of adenoiditis in children of preschool and younger school age. Russian rhinology. 2014;

3. Davydovа AP, Volkov AG, Kovaleva EI. Ihe Value inositolglicana studies in the pathology of the pharyngeal tonsil. Russian rhinology. 2015; 23

4. Nesterovа AA, Nesterova KI, Solov'eva TD, Karpova OI, Nesterov IA. Вacterially the Influence of immunomodulators on the microbiota of the nasopharynx in children with chronic adenoiditis. Russian rhinology. 2014;

5. Fireman P. Diagnosis of sinusitis in children: emphasis on the history and physical examination. Allergy Clin. Immunol. 2012; 90 (32): 433-436.

6. Tulupov DA., Karpova EP. The Nasal spray mometasone furoate in the treatment of chronic adenoiditis in children. Effective pharmacotherapy. Pediatrics. 2013;

7. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group: preliminary results of a prospective, randomized study. Pediatrics. 2007; 119 (6): 1392-1397.

8. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Chadha NK. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Cochrane DatabaseSyst. Rev. 2008; 16(3): CD006286. pub2.

9. Yilmaz HB, Celebi S, Sahin-Yilmaz A, Oysu C. The role of mometasone furoate nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the adolescents: a prospective, randomized, cross-over study. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013; 270(10): 2657-2661.

If