СПОСОБ ЧАСТИЧНОЙ ПОСТОЯННОЙ КАНТОПЛАСТИКИ ВНУТРЕННЕГО УГЛА ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ
METHOD OF PARTIAL CONSTANT CANTHOPLASTY OF MEDIAL ANGLE OF EYE FISSURE

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для повышения эффективности операций по устранению паралитического лагофтальма.
Паралитический лагофтальм (несмыкание глазной щели) - следствие заболеваний и повреждений лицевого нерва.
Для устранения лагофтальма широко используется постоянная частичная кантопластика в наружном угле глаза, направленная на сужение глазной щели.
Известен способ, при котором в области наружного угла глазной щели с интермаргинального пространства срезается поверхностный слой. Разрез проводится по межреберному пространству с образованием двух пластинок века. Края разреза конъюнктивальнохрящевых пластин, а затем края кожно-мышечных пластин обоих век сшивают (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М.: Медицина. - 1980, с.151).
Недостатком указанного способа является высокая травматичность, возникновение вторичного лагофтальма, вследствие неравномерности натяжения нижнего века и отступление слезной точки нижнего века от глазного яблока, приводящее к синдрому «сухого глаза».
Для устранения паралитического логофтальма применяется способ укрепления нижнего века аллотрансплантатом хряща (Патент РФ №2008864, 15.03.1994).
Он включает имплантацию аллохряща в толщу нижнего века и отличается тем, что два вертикальных тоннеля, сформированных в латеральной и медиальной третях века между интермаргинальным пространством и нижнеорбитальным краем, вводятся полоски трансплантата шириной вдвое больше ширины интермаргинального пространства, толщиной вдвое меньше ее, а высотой - равной длине тоннеля. Трансплантаты фиксируются к надкоснице нижнего орбитального края постоянными швами.
Указанный способ обеспечивает нормальное расположение нижнего века, его адаптацию к глазному яблоку, позволяет добиться достаточного смыкания глазной щели и хорошего косметического эффекта.
Однако он обладает высокой травматичностью и технически сложен. Наличие инородного материала в местах трансплантации может привести к фиброзным образованиям и рубцеванию. Кроме того, методика проведения операции доставляет дополнительный дискомфорт пациенту, так как его положение меняется в ходе операции, которая проводится в два этапа.
В связи с тем, что лагофтальм в большей степени имеет место у внутреннего угла глазной щели, то возникает задача по устранению лагофтальма посредством частичной постоянной кантопластики этого угла с применением известных эффективных технических приемов.
Наиболее близким по технике исполнения к предлагаемому является способ, включающий выполнение вертикальных разрезов краев верхнего и нижнего века на одинаковом расстоянии от наружного угла глаза, расщепление обоих век по интермаргинальному пространству до вертикальных разрезов, разведение краев раны, последовательное сшивание внутренних, а затем наружных отделов век П-образными швами (Патент РФ №2003311, 30.11.1993; Канюков В.Н., Мясникова Е.А. Возможности коррекции параметров глазной щели с применением щадящих технологий. // Вестник Оренбургского государственного университета, 2010 - №12, - с.92).
Однако, обладая наименьшей травматичностью, указанный способ латеральной кантопластики, как и другие, имеет своим последствием возникновение вторичного оперированного лагофтальма.
Поставленная задача и ожидаемый технический результат достигаются предлагаемым способом, включающим выполнение в зоне внутреннего угла глазной щели вертикальных разрезов краев верхнего и нижнего век около слезных точек, введение конического зонда в слезные канальца, расщепление по интермаргинальному краю нижнего и верхнего века от слезной точки одного века до слезной точки другого, сшивание П-образными швами последовательно внутренних и наружных отделов расщепленных век. Введение конического зонда в слезные канальца позволяет исключить их повреждение при расщеплении век.
Предлагаемый способ выполняется следующей последовательностью операций:
1. Производится обработка операционного поля и анестезия;
2. Медиально на расстоянии 0.5 мм от слезных точек выполняются вертикальные разрезы краев верхнего и нижнего век;
3. В слезные канальца вводится конический зонд, который просвечиваясь сквозь края век, служит ориентиром при их расщеплении;
4. Выполняется расщепление верхнего и нижнего век по интермаргинальному краю от слезной точки одного века до слезной точки другого без проникновения в слезные канальца, что гарантируется просвечивающим кончикам зондом;
5. Образовавшиеся в результате расщепления наружные отделы верхнего и нижнего век разводятся и удерживаются пинцетом с гладкими окончаниями бранш;
6. Внутренние отделы верхнего и нижнего век сшиваются П-образными швами материалом «викрил» 6/0, узлы которых обращены к конъюнктиве;
7. Из слезных канальцев удаляется конический зонд;
8. Наружные отделы верхнего и нижнего век сшиваются П-образными швами материалом «викрил» 6/0, узлы который обращены кнаружи;
9. Проводится обработка глаза противовоспалительными и роговичными препаратами.
Технический результат, повышение эффективности операций по удалению лагофтальма, достигается предлагаемым способом путем восстановления правильного положения век, нормального смыкания глазной щели и слезоотведения, устранения синдрома «сухого глаза», снижения травматичности операции в связи с уменьшением раневой поверхности.
Это подтверждается практикой применения предлагаемого способа.
Пример 1
Пациентка Р., карта №11001418, 29 лет.
Диагноз: вторичный оперированный лагофтальм слева.
Проведена операция предлагаемым способом. Длина расщепления верхнего и нижнего век от слезных точек до внутреннего угла глазной щели составляла 4 мм.
На внутренние и наружные отделы верхнего и нижнего век наложены П-образные швы материалом «викрил» 6/0. После наложения швов применялся противовоспалительный препарат «макситрол».
При выписке на 7-й день у пациентки наблюдалось правильное положение век, срастание тканей век в месте кантопластики, нормальное смыкание глазной щели, хороший косметический эффект.
Контрольные осмотры проводились через 1 и 6 месяцев. Состояние органа зрения без отрицательной динамики. Жалобы на дискомфорт и состояние зрения не заявлялись.
Пример 2
Пациент Ф., 21 год, карта №0308147818.
Диагноз при поступлении: вторичный оперированный лагофтальм справа, отступление слезной точки нижнего века от глазного яблока, синдром «сухого глаза».
Проведена операция предлагаемым способом.
Длина расщепления верхнего и нижнего век от слезных точек до внутреннего угла глазной щели составила 5 мм. После наложения швов применялся противовоспалительный препарат «макситрол» и роговичный гель «офтагель». Через сутки просле операции отмечено нормальное положение век и смыкание глазной щели, примыкание слезной точки нижнего века к глазному яблоку. Назначено закапывание препаратом «систейн».
При выписке пациента на 7 сутки отмечено полное восстановление нормального слезоотведения, хороший косметический эффект.
Контрольные осмотры проводились через 1 и 6 месяцев. Отрицательной динамики не выявлено, жалоб на дискомфорт и состояние зрения пациентом не заявлялись.