СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА
METHOD OF REPAIRING INJURED PERIPHERAL NERVE

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для восстановления анатомической целостности, а так же функциональных возможностей поврежденного периферического нерва.
Известен способ восстановления поврежденного нерва, заключающийся в размещении концов поврежденного нерва в нейротрубочке из биологического полимера, которая имеет продольный разрез, при этом концы нерва подшивают к нейротрубочке, после чего сшивают эпиневрии поврежденных концов нерва между собой, далее наносят в области эпиневрального шва нейротрофическую среду для лучшего роста нервных волокон, после чего смыкают нейротрубочку и производят её ушивание, кроме того данный способ предполагает трансневральное, интрапериневральное либо субэпиневральное  введение проводника роста, выполненного из хирургической нити, если между проксимальным и дистальным концами нерва имеется диастаз. Данный способ имеет ряд недостатков: невозможность пролонгированного введения лекарственного вещества в полость трубки в период сращения нервных волокон, трудоемкость процесса.
В качестве прототипа выбран способ направленной регенерации мышечных ветвей лицевого нерва в эксперименте. Данный метод заключается в том, что для тубулизации нерва применяют две поливинилхлоридные полутрубки, которые имеют одинаковое строение и диаметр, соответствующий диаметру нерва, которые сопоставляют в полости операционной раны и фиксируют кетгутовыми узлами, формируя таким образом трубку, после чего в ее просвет вводят концы поврежденного нерва, далее выводят наружные концы трубки на кожу и фиксируют их узловыми швами. К недостаткам данного способа относятся: невозможность проконтролировать качество сопоставления концов нервна в момент операции, отсутствие фиксации концов нерва в полости трубки, что может создать подвижность нерва и тем самым ухудшить процесс регенерации за счет образование диастаза между проксимальным и дистальным концами нерва, либо за счет ротации концов нерва вдоль продольной оси.
Задачей на решение которой направлено заявленное изобретение является обеспечение контроля сближения проксимального и дистального концов нерва, возможность фиксации проксимального и дистального концов нерва в полости трубки и как следствие сокращение времени восстановления периферического нерва.
Технический результат достигается тем, что производят хирургический доступ к поврежденному нерву после чего с помощью микрохирургической техники производят невролиз поврежденных участков нерва, далее проксимальный и дистальный концы нерва сближают и накладывают на них эпиневральные швы для плотного сопоставления. Сшитый нерв иммобилизируют в биополимерную незамкнутую вдоль всей длины трубку, которая в средней трети имеет отверстие, диаметром 2 мм., обеспечивающее связь полости трубки с окружающей средой, к наружной поверхности биополимерной  трубки прикреплена силиконовая капиллярная дренажная трубка с помощью биополимерной прямоугольной заплаты, выполненной из того же полимера, что и силиконовая капиллярная дренажная трубка,  которая в свою очередь фиксирована к наружной поверхности биополимерной трубки с помощью цианакрилата, таким образом силиконовая капиллярная дренажная трубка внутренним концом сообщается с полостью биополимерной трубки, а на наружном конце имеет резиновую заглушку, которая предотвращает попадание в полость трубки инородных агентов. Биополимерную трубку продольно сшивают, что обеспечивает плотное удержание нерва в ее полости. Силиконовую капиллярную дренажную трубку выводят на кожу, после чего операционную рану ушивают послойно. Через силиконовую трубку осуществляют введение лекарственного вещества, обладающего нейротрофическими свойствами, в просвет биополимерной трубки через силиконовую дренажную капиллярную трубку на протяжении 1 месяца, после чего капиллярную дренажную трубку извлекают из операционной раны, а рану в свою очередь зашивают.
Сущность данного изобретения поясняется чертежами.
На Фиг.1 изображен процесс сопоставления проксимального и дистального концов нерва и наложение на них эпиневрального шва, где
1- Проксимальные конец нерва
2- Дистальный конец нерва
3- Эпиневральные швы
На Фиг.2 и Фиг.3 изображен каркас биополимерной трубки, где:
4- Биополимерная трубка
5- Продольный шов
6- Биополимерная заплата
7- Силиконовой капиллярная дренажная трубка
8- Внутренний конец силиконовой капиллярной дренажной трубки
9- Наружный конец силиконовой капиллярной дренажной трубки
10- Силиконовая заглушка
На Фиг.4 изображены сшитые концы нерва с фиксированной к ним поливинилхлоридной трубкой, где:
1- Проксимальные конец нерва
2- Дистальный конец нерва
1- Биополимерная трубка
1- Биополимерная заплата
2- Силиконовой капиллярная дренажная трубка
3- Внутренний конец силиконовой капиллярной дренажной трубки
4- Наружный конец силиконовой капиллярной дренажной трубки
5- Силиконовая заглушка
Способ осуществляется следующим образом.
Осуществляют хирургический доступ к поврежденному нерву, после чего производят невролиз проксимального (1) и дистального (2) его концов. Далее  проксимальный (1) и дистальный (2) концы нерва сшивают между собой путем наложения эпиневрального шва (3). На сшитый нерв накладывают биополимерную трубку (4) (поливинилхлоридную, поликапролактоновую и др.), которая находится в разомкнутом состоянии, внутренний диаметр трубки соответствует диаметру нерва. На биополимерную трубку (4) накладывают продольный шов (5), тем самым замыкая трубку и обеспечивая плотную фиксацию нерва в ее полости. На биополимерной трубке (4) в средней ее трети имеется отверстие диаметром 2 миллиметра, которое обеспечивает сообщение полости трубки с внешней средой. На биополимерной трубке (4) прикреплена силиконовая капиллярная дренажная трубка (7) с помощью биополимерной заплаты (6), которая фиксирована к биополимерной трубке (4) циакрином. Биополмерная заплата (6) состоит из того же материала, что и биополимерная трубка (4). Внутренний конец силиконовой капиллярной дренажной трубки (8) находится в непосредственной близости от отверстия в биополимерной трубке (4), таким образом обеспечивая связь просвета силиконовой капиллярной дренажной трубки (7) и полости биополимерной трубки (4). Наружный конец силиконовой капиллярной дренажной трубки (9) имеет резиновую заглушку (10), которая обеспечивает герметичность полости силиконовой трубки и предотвращает попадание в её полость инородных агентов. Наружный конец силиконовой капиллярной дренажной трубки (9) выводится на кожу пациента и фиксируется пластырем. Через силиконовую капиллярную дренажную трубку (7) осуществляют введение лекарственного вещества, обладающего нейротрофическими свойствами, в просвет биополимерной трубки (4) через отверстие в средней ее трети в области эпиневрального шва на протяжении 1 месяца, пока идет процесс регенерации нервных волокон. Через 1 месяц после проведенного лечения силиконовую капиллярную дренажную трубку извлекают из раневой полости, а последнюю ушивают.