Внедрение медикаментозного аборта в первичном звене здравоохранения

Секция «Акушерство и гинекология»

bleeding. Among the causes of abnormal uterine bleeding is the most significant place is occupied by endometrial hyperplasia. In the studied group of 145 patients with endometrial hyperplasia in 61 patients (42.65%) indicated the presence of abnormal uterine bleeding, and in 84 patients (57.35%) recorded the absence of abnormal uterine bleeding. Found that among patients with the presence of the endometrial hyperplasia abnormal uterine bleeding, the concentration of allele in 1053C TYMS was 77.87% and was the highest as compared with the control, where the figure was 70.89% (2=4.38, p=0.03, OR=1.44, 95% Cl 1.02-2.04), and with patients without abnormal uterine bleeding (71.83%, 2=3.26, p=0.05). Conclusion. Thus, as a result of the study found that the gene 1053C/T TYMS is not an etiological factor endometrial hyperplasia, but plays a role in the pathogenesis of endometrial hyperplasia (p>0.05). Revealed that a genetic variant in 1053C TYMS is a risk factor for abnormal uterine bleeding in women with endometrial hyperplasia (OR=1.44).

Work performed under the project RNF "Fundamental research and exploratory research by individual research groups" (theme Drafts " study of molecular genetic base of multifactorial diseases of human").

СТРУКТУРА МЕНОПАУЗАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ У ЖЕНЩИН ВОСТОЧНО-СИБИРСКОГО РЕГИОНА

М.С. Литвинова

Научный руководитель - к.м.н. Л.А. Кравчук

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Москва

Введение. Для большинства женщин менопауза является новой ступенью жизни с новыми проблемами, в том числе нарушением сна. Цель исследования. Целью исследования явилось изучение структуры менопаузальных симптомов. Материалы и методы. Обследованы 198 женщин, обратившихся к гинекологу в больнице ИНЦ СО РАН за период 2006-2012 г. Использован клинический метод с активным выявлением более 30 жалоб. Результаты. Средний возраст обследованных составил 52±4,42, а средний возраст наступления менопаузы - 48,3±4,02 года. Из соматической патологии чаще встречалась артериальная гипертензия (47,97%), варикозное расширение вен (31,3%) и патология щитовидной железы (30,8%). Лишь каждая третья (32,8%) имела нормальный вес, но каждая пятая (21,7%) - ожирение. Остальные женщины (45,5%) были с избыточным весом. Самым частым (81,8%) менопаузальным симптомом оказалось нарушение сна. Вторым по частоте симптомом стали приливы (77,8%). Частота приливов до 10 в сутки выявлялась у большей части (64,6%) среди женщин с приливами, 11-20 раз в сутки

- у 21,1% и более 21 - у 14,9%. Приливы встречались на протяжении всей постменопаузы, особенно часто в первые 4 года после последней менструации. Следует отметить, что у 6 из 8 женщин с длительностью постменопаузы 11-20 лет сохранялись приливы. Третьим по частоте расстройством стала раздражительность (74,2%). Остальные симптомы расположились следующим образом: снижение памяти -70,7%, снижение либидо - 65,7%, тревожность - 64,1%, плохое настроение - 60,6%, онемение пальцев рук - 59,6%, плаксивость -54,5%, невнимательность - 51,5%, недержание мочи - 49,5%, страхи

- 42,4%, сухость во влагалище - 37,5%, ночные мочеиспускания более 2 раз - 29,3%. Выводы. Таким образом, самыми частыми менопаузальными симптомами явились нарушение сна и приливы. Они могут сохраняться в течение всего постменопаузального периода.

THE STRUCTURE OF MENOPAUSAL SYMPTOMS AMONG WOMEN IN EAST SIBERIAN REGION M.S. Litvinova

Scientific Advisor - CandMedSci L.A. Kravchuk Ircutsk State Medical University, Ircutsk, Russia

Introduction. Menopause is a new stage of life with new troubles including sleep disturbances for most women. Aim. This study aims to investigate the structure of menopausal symptoms. Materials and methods. Materials and methods. A total of 198 women who sought a gynecologist in Irkutsk Scientific Centre of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science during 2006-2012 were examined. Clinical method with active detection of more than 30 complaints was applied. Results. The mean age of examined women is 52.0±4.42 years old, and the mean age of onset of menopause is 48.3±4.02 years. Most frequent somatic pathology is arterial hypertension (47.97%), varicose veins (31.30%) and pathology of thyroid gland (30.8%). Only every third women (32.8%) has normal weight, but every fifth has obesity (21.7%). The rest women are overweight

(45.5%). According to our results sleep disturbances are the most frequent menopausal symptom (81.8%) followed by hot flashes (77.8%). The number of hot flashes up to 10 per day was revealed in more than half of women with ones (64.6%), the number between 11-20 per day is revealed in 21.1% and the number over 21 - in 14.9%. Hot flashes occur throughout entire menopause, especially in the first 4 years after the last menstruation. It is worth noting that hot flashes still persist in 6 of 8 women with menopause lasting 11-20 years. The third most frequent disturbance in menopausal women is irritability (74.2%). The rest symptoms follow in this order: decline of memory (70.7%), decline of libido (65.7%), anxiety (64.1%), bad mood (60.6%), numbness of fingers (59.6%), tearfulness (54.5%), inattention (51.5%), urinary incontinence/enuresis (49.5%), fears (42.4%), dryness in vagina (37.5%), nighttime urinations more often than twice (29.3%) per night. Conclusion. Thus, the most frequent menopausal symptoms are sleep disturbances and hot flashes. They can persist during the entire postmenopausal period.

ВНЕДРЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А.Ф. Гойибова

Научный руководитель - д.м.н., доц. Д.Д. Саиджалилова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. Аборт в Узбекистане стал официально разрешен с 1992 г. Все предоставляемые услуги в первичном звене должны обеспечить должный уровень организации работы по профилактике абортов и их безопасному проведению. Но эти мероприятия все еще остаются не на должном уровне. В этом плане мифепристон-мизопростол -незаменимая альтернатива и безопасное прерывание раннего срока беременности. Цель исследования. Определить эффективность предлагаемого метода медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки в амбулаторных условиях. Материалы и методы. В исследование были включены женщины с положительным тестом на беременность и сроком до 63 дней аменореи. Исследуемые женщины были проинформированы о наличии медикаментозного и хирургического абортов. При первом посещении женщины приняли 200 мг мифепристона per os и наблюдались в течение 15 минут. ^устя 24 часа после первого приема женщины повторно принимали две таблетки (по 200 мкг) сублингвально мизопростол. Результаты. Эффективность медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки составила среди 144 женщин 98,6%. У женщин на фоне медикаментозного аборта беременность прогрессировала в 1 случае и неполный выкидыш в 1 случае, в результате чего было произведено хирургическое выскабливание полости матки. Успешное прерывание беременности - 142 (98,6%). Неудачи - 2 (1,4%). Пролонгирование беременности - 1 (0,7%). Неполный аборт - 1 (0,7%). Осложнений при проведении медикаментозного аборта не было. Все женщины (100%) сообщили о незначительном кровотечении в течение 8,6 дней. В основном кровотечения не отличались от нормальной менструации. Отмечена тошнота (76,5%) и рвота (45,6%) длительностью в среднем от 2, 6 и 1,6 дней соответственно. Боли в животе наблюдались у 65,1% и в группе контроля в среднем в течение 3 дней. Почти все (96,9%) женщины сообщили, что принимали соответствующий обезболивающий лекарственный препарат. 22,9% женщин сообщили о применении анальгетических таблеток. Выводы. Результаты наших исследований показали, что медикаментозный аборт с использованием мифепристона-мизопростола эффективен и может быть применен в первичном звене, где нет возможности хирургического прерывания беременности ранних сроков. По данным наших исследований, схема использования мифепристона (200 мг per os) в первый прием и прием мизопростола через 24 часа 400 мкг сублингвально эффективна для прерывания беременности ранних сроков.

EXPANDING MEDICAL ABORTION IN A PRIMARY HEALTH

CENTER

A.F. Goyibova

Scientific Advisor - DMedSci, Assoc. Prof. D.D. Saidjalilova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. While abortion has been legal in Uzbekistan in 1992. All public sector facilities at the primary health center (PHC) level and higher are to provide abortion services, but such services are rarely available at the lower levels of the public health care system, which often serve as the first access point for reproductive health care, including abortion. In this context, mifepristone-misoprostol abortion, a noninvasive alternative

Вестник РГМУ, 2014, № 2

for early pregnancy termination, holds great promise to increase access to safe abortion. Aim. Determine the effectiveness of the proposed method of medical abortion in the early stages in the outpatient condition. Materials and methods. Women were eligible to participate in the study if they had a positive urine pregnancy test, an intrauterine pregnancy of 63 days or less since the last menstrual period based on clinical exam and menstrual history. Eligible women were informed about the availability of medical abortion and of surgical abortion in Department of Obstetrics and Gynaecology. On the first visit, women swallowed 200 mg mifepristone and were observed for about 15 min. Women in home to the 24 h later put two sublingual 200 mkg tablets of misoprostol. Results. Following established methods of efficacy classification for medical abortion, 98.6% of the 144 women with known outcomes had successful medical abortions. One of the two women with failed medical abortions had an ongoing pregnancy and was referred for surgical intervention without incident. Efficacy rates (n=144). Success - 142 (98.6%). Failures - 2 (1.4%). Ongoing pregnancy at study end - 1 (0.7%). Incomplete abortion at study end - 1 (0.7%). No woman experienced any serious complications as a result of her medical abortion. All women (100%) reported at least some bleeding and documented an average of 8.6 days of bleeding in the daily symptom cards. Most of this bleeding was described as similar to or less than that experienced during a normal menstrual cycle. Other side effects mentioned included nausea (76.5%) and vomiting (45.6%) lasting for a median of 2.6 and 1.6 days, respectively. Abdominal cramping was also common (65.1%) and experienced for 3 days on average. Women classified the severity of pain experienced using a seven-point Visual Analogue Scale and, on average, reported low levels of pain, with a median score of 2.4. Nearly all (96.9%) women reported that they had received adequate pain medication. Of these, only 22.9% of participants reported using the analgesic tablets that they had received at the time of enrolment. Conclusion. Our findings suggest that mifepristone-misoprostol abortion can be offered in a rural PHC with no surgical abortion services onsite. The high success rate (98.6%) and low loss to follow-up rate (3.3%), coupled with the universal acceptability (100%) of the metod, indicate that medical abortion should be included in the current package of services offered at PHCs in Uzbekistan. While our study did to assess the safety and effectiveness of sublingual misoprostol following mifepristone, our high success rate (98.6%), suggests that further attention should be paid to this route of administration. Given this, researchers should consider including a regimen of 200 mg mifepristone followed by a reduced 400-mkg dose of sublingual misoprostol in future doubie-blinded randomized controlled trials examining the optimal route and dose of misoprostol.

ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

В.У Алимова

Научный руководитель - д.м.н., проф. Г.С. Бабаджанова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. Проблема патологии шейки матки в послеродовом периоде и ее лечение является актуальной задачей гинекологии, направленной на снижение частоты фоновых и предраковых заболеваний и требует дальнейшего изучения. В основе развития этих заболеваний лежат травматические повреждения шейки матки в родах или ее воспалительные заболевания, развившиеся во время беременности. Цель исследования. Изучить виды и характер доброкачественных воспалительных заболеваний шейки матки у женщин в послеродовом периоде. Материалы и методы. Нами обследованы 16 женщин с жалобами на бели и ноющие боли в области крестца в послеродовом периоде, т.е. в течение первых 2-6 месяцев после родов, происшедших через естественные родовые пути. Контрольную группу составили 15 здоровых женщин после физиологических родов, не предъявляющих жалобы. Для определения морфофункциональной структуры эпителиального покрова шейки матки и эктопии проводили углубленное кольпоскопическое исследование. По паритету 10 женщин были после первых родов, 6 - после повторных родов. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1 группа - 8 пациенток, у которых во время беременности был выявлен кольпит, в том числе у 2-х (12,5%) женщин - эктопия шейки матки; 2 группа - 8 пациенток с неосложненным течением беременности. В послеродовом периоде у них появились бели, боли внизу живота в сроки от 30-40 дней до 2-4 месяцев после родов. Роды у всех обследованных женщин протекали по физиологическому типу, не было отмечено затяжных или осложненных родов. В 4 случаях масса новорожденных была свыше 4000,0 г. Разрывы шейки матки не были выявлены.

Всем пациенткам проведено бактериологическое исследование и назначено местное лечение с применением суппозиторий в течение 7-10 дней с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. При осмотре в зеркалах шейка матки была бледно-розового цвета. Вокруг цервикального канала определялась эктопия размерами от 2 до 3,5 см в диаметре. Проведено кольпоскопическое исследование, которое показало, что у больных в зоне трансформации обнаружено сочетание разных степеней эпителиальных неоплазий -полиморфность поражений. Результаты. Диагноз устанавливали по максимальной степени повреждения. Кольпоскопическая картина в 1 группе пациенток была более разнообразной. Практически в 2 раза чаще встречался толстый ацетобелый эпителий (АБЭ) в виде грубой мозаики, а также большой площади с множественными утолщениями в устьях желез, напоминающий «дрожжевой блин». По мере увеличения срока послеродового периода у двух пациенток усугубление эктопии, выявленной во время беременности, сопровождалось обнаружением участков, характерных для CIN-1, ранее скрытых внутри цервикального канала. Кольпоскопическая картина у этих пациенток характеризовалась более глубокими повреждениями шейки матки: сочетанием активной пролиферации с отеком стромы, децидуозом, повышенной васкуляризацией, кровоточивостью. При сравнении результатов гистологического исследования материала предварительной биопсии с полным исследованием зоны трансформации в основной группе больных степень повреждений совпадала с кольпоскопической картиной в 42,8% случаев. Следует отметить, что у пациенток контрольной группы при осмотре также были выявлены явления эктопии без выраженных повреждений эпителия шейки матки при кольпоскопии. Кольпоскопический и цитологический контроль проводили каждые 2-3 месяца, с последующим хирургическим лечением у 2-х пациенток и окончательным морфологическим подтверждениям диагноза. Остальным пациенткам с эктопией было произведено прижигание препаратом солковалин однократно. Повторное обследование проводили через 6-8 недель после окончания лечения. Выводы. С целью профилактики развития глубоких повреждений шейки матки необходимо проведение осмотра шейки в зеркалах в течение первых двух месяцев после родов. Наличие эктопии шейки матки во время беременности является фактором риска развития фоновых заболеваний шейки матки.

NATURE OF THE INFLAMMATORY DISEASES OF THE CERVIX POSTPARTUM WOMEN

V.U. Alimova

Scientific Advisor - DMedSci, Prof. G.S. Babadjanova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. The problem of cervical pathology in the postpartum period and its treatment is an urgent task of gynecology aimed at reducing the frequency of background and precancerous diseases and requires further study. The basis of the development of these diseases are traumatic lesions of the cervix during childbirth or inflammatory disease that developed during pregnancy. Aim. To explore the nature and types of benign inflammatory disease of the cervix in women in the postpartum period. Materials and methods. We examined 16 women with complaints of discharges and aching pain in the sacrum in the postpartum period, i.e. during the first 2-6 months after birth occurred vaginally. The control group consisted of 15 healthy women after physiological birth, do not complain. Studied history of pregnancy childbirth, pelvic examination was performed, including inspection of the cervix in the mirrors. To determine the morphological and functional structure of epithelium and ectopic cervical colposcopy conducted in-depth research. By parity of 10 women were after the first birth, 6 - after repeated childbirth. All patients were divided into 2 groups: 1 group of 8 patients in whom pregnancy was diagnosed vaginitis, including in 2 (12.5%) women - ectopic cervical group 2-8 patients with uncomplicated pregnancy. In the postpartum period they appeared secretion, pain in the abdomen during the period from 30-40 days to 2-4 months after delivery. Births all women surveyed proceeded to physiological type, there was no prolonged or obstructed birth. In 4 cases, the birth weight was 4000.0 grams over. Cervical lacerations were not identified. All patients were performed bacteriological examination and appointed local treatment with suppositories within 7-10 days based on susceptibility to antibiotics. When viewed in the mirrors of the cervix was a pale pink color, around cervical ectopia determined in sizes from 2 to 3.5 cm in diameter. Colposcopy conducted a study that showed that