СПОСОБ АУГМЕНТАЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ В СОЧЕТАНИИ С МАСТОПЕКСИЕЙ
METHOD OF AUGMENTATION MAMMOPLASTRY IN COMBINATION WITH MASTOPEXY

Изобретение относится к медицине, а именно к пластико-реконструктивной хирургии. Под косметической мастопластикой следует понимать ряд хирургических вмешательств, направленных на улучшение формы и положения молочных желез, после родов или естественного увядания поверхностных и глубоких тканей железы. При этом обязательным является достижение естественной формы, сохранение функции молочной железы, ее нормального кровообращения и иннервации и оставление послеоперационного рубца, удовлетворяющего в эстетическом отношении.
Данное изобретение касается коррекции инволюции и птоза молочной железы II-III ст. по (Р. Regnault, 1975).
Для аугментационной мастопластики в постлактационном периоде используются различные способы.
Известен способ формирования соединительнотканной капсулы вокруг временно имплантированного разборного эндопротеза из оргстекла. После удаления этой конструкции через несколько недель вновь образованная тонкая капсула заполнялась растительным маслом (персиковое, абрикосовое, оливковое) (а.с №902731. Способ увеличения молочной железы. - Открытия, изобретения, товарные знаки. - 1982, - №5, с.124. М. кл. А61В 17/00).
Недостатки данного способа
1. Двухэтапность операций.
2. Возможность разрывов масленых протезов в окружающие ткани и развитие олеогранулем в 25% случаях.
3. Возможность развития масленых флегмон грудной стенки.
4. Постепенное убывание масла из полости с образованием инфильтратов и лимфаденитов.
5. Расщепление глицерида на глицерин и жирные кислоты.
Известен способ увеличивающей мастопластики, включающий разметку анатомических образований, с предварительным вертикальным иссечением кожи, с последующим протезированием. (Baroudi R., Lewis J.R. The augmentation-reduction mammaplasty. - Clin. Pl. Surg., 1976, v 3, p.301).
Недостатки этого способа
1. Наличие множества послеоперационных рубцов, снижающих косметический эффект.
2. Высокий риск пересечения питающих сосудов сосково-ареолярного комплекса.
3. Большой риск нарушения иннервации сосково-ареолярного комплекса.
Наиболее близким к заявленному изобретению, выбранному в качестве прототипа, является способ увеличивающей мастопластики, включающий разметку анатомических образований, имплантацию эндопротеза и выполнение верхней ретромаммарной мастопексии через субмаммарный доступ (а.с. №2180803; 7 А61В 17/00, А61F 2/12. Способ аугментационной мастопластики. В.В.Бурдин, Опубл. 27.03.2002. Бюл. №9. С.134-135).
При выполнении разметки наносят парастернальную линию, положение второго ребра, средне-ключичную линию, передне-подмышечную линию, линию субмаммарной складки и линию направления птоза. Отмечают точки пексии молочной железы. Выполняют разрез кожи, ориентируя его середину на пересечении оси молочной железы и субмаммарной складки. Ретромаммарную мастопексию выполняют путем последовательной фиксации верхнего края собственной фасции молочной железы с фасцией грудной мышцы. В сформированное ложе ретромаммарного пространства производят установку эндопротеза.
Недостатки данного способа
1. Травматизация тканей молочной железы при выполнении ретромаммарной пексии.
2. Невозможность адекватного поднятия молочной железы при птозе III степени.
Задача изобретения - обеспечение оптимального способа увеличивающей мастопластики в сочетании с поднятием молочной железы при птозе III степени, уменьшение травматичности операции и улучшение косметического результата.
Поставленная задача достигается тем, что выполняют аугментационную маммопластику в сочетании с мастопексией. Выполняют разметку анатомических образований путем нанесения оси молочной железы, линии субмаммарной складки, парастернальной линии, положения второго и третьего ребер, передне-подмышечной линии. Отмечают точки пексии молочной железы. Проводят мастопексию и эндопротезирование.
Дополнительно отмечают линию субмаммарной складки от парастернальной до передней подмышечной линии ниже молочной железы. Отмечают новое место ареолы как проекцию пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А). Отступают вниз от нижнего края ареолы на 2 см и ставят точку (В). Проводят овал, соединяющий точку (А) и точку (В), определяющий наружные границы деэпидермизации (S). Проводят деэпидермизацию вокруг сосково-ареолярного комплекса. После этого выполняют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по периферии от зоны деэпидермизации, по направлению к верхним квадрантам до уровня второго ребра, а по ширине - в медиальную и латеральную стороны по 3 см и вниз на 3 см (Р). Накладывают фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц, с фиксацией последовательно, а именно соответственно в точке (G) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, в точке (Н) и точке (I), расположенных на 3 см медиальнее и латеральнее точки (G) по ходу второго межреберья.
Затем, отступя 2 см от нижнего края ареолы, по оси молочной железы рассекают собственную ткань железы длинной до 4 см (C-D), а глубиной до ретромаммарной клетчатки. В ретромаммарном пространстве формируют ложе для эндопротеза (R), границами которого служат линии: субмаммарной складки (L-N), передней подмышечной (K-L), парастернальной (M-N) и проекции третьего ребра. В сформированное ложе устанавливают эндопротез (R). Ушивают собственную ткань молочной железы над эндопротезом отдельными швами. Ушивают кожу вокруг ареолы кисетным внутрикожным швом.
Новизна способа:
- Дополнительно отмечают линию субмаммарной складки от парастернальной до передней подмышечной линии ниже молочной железы, которые служат затем ориентирами при формировании ложа для эндопротеза.
- Отмечают новое место ареолы как проекцию пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А). Отступают вниз от нижнего края ареолы на 2 см и ставят точку (В). Это уменьшает размер овала и зоны деэпидермизации.
- Проводят овал, соединяющий точку (А) и точку (В), определяющий наружные границы деэпидермизации (S). Проводят деэпидермизацию вокруг сосково-ареолярного комплекса. После этого выполняют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по периферии от зоны деэпидермизации, по направлению к верхним квадрантам молочной железы до уровня второго ребра, а по ширине - в медиальную и латеральную стороны по 3 см и вниз на 3 см (Р). Накладывают фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц, с фиксацией последовательно, а именно соответственно в точке (G) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, в точке (Н) и точке (I), расположенных на 3 см медиальнее и латеральнее точки (G) по ходу второго межреберья. Выполненная кожная пексия молочной железы снижает возможность рецидива птоза, дает возможность поднять ареолу выше субмаммарной складки даже при птозе III степени.
- Отступя 2 см от нижнего края ареолы, по оси молочной железы рассекается собственная ткань железы длинной до 4 см (C-D), а глубиной до ретромаммарной клетчатки. В ретромаммарном пространстве формируется ложе для эндопротеза (R), границами которого служат линии; субмаммарной складки (L-N), передней подмышечной (K-L), парастернальной (M-N) и проекция третьего ребра. В сформированное ложе устанавливается эндопротез (R).
Таким образом, через один периареолярный доступ выполняется пексия тканей молочной железы и одномоментное увеличение ее объема с помощью эндопротеза.
Совокупность существенных признаков предлагаемого способа позволяет уменьшить зону деэпидермизации вокруг ареолы, последовательное наложение точек фиксации удобно для выполнения операции кожной пексии и сопровождается наименьшей травматизацией тканей молочной железы. Дополнительная установка эндопротеза в ретромаммарном пространстве позволяет восстановить объем и упругость молочной железы, а с уменьшением диаметра кожного разреза снижается сила натяжения кожных швов, что способствует оптимальному заживлению ран и формированию малозаметных послеоперационных рубцов. Сочетание пексии и установка эндопротеза молочной железы позволяет создать молочную железу оптимальной формы и объема.
Изобретение поясняется фиг.1-3.
На фиг.1 - схема разметки точек.
На фиг.2 - схема разметки точек, линий и зоны деэпидермизации вокруг ареолы.
На фиг.3 - схема точек пексии и ложа эндопротеза молочной железы.
Сущность способа заключается в следующем
Перед операцией производится ультразвуковое дуплексное сканирование питающих сосудов (внутренней и наружной грудных артерий, задних и передних грудных артерий) и их маркировка. Так же определяется толщина подкожно жировой клетчатки и оставшейся железистой ткани молочной железы. С учетом последних выполняется подбор эндопротеза согласно таблице доктора Таббетса. Перед операцией в положении стоя проводится разметка: отмечается линия оси молочной железы, которая проходит через середину ключицы (F), сосок и середину субмаммарной складки (Е). Отмечается линия субмаммарной складки (L-N), проходящая от парастернальной (M-N) до передней подмышечной линии (K-L), тотчас ниже молочной железы. Далее отмечается новое место ареолы - проекция пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы точка (А). По оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы ставится точка (В), проводится овал, соединяющий точку (А) и точку (В). Овал определяют наружные границы деэпидермизации (S). Также отмечают парастернальную линию, положение второго и третьего ребер, передне-подмышечную линию. Далее, согласно размеченному овалу, не затрагивая ареолу, деэпидермизируют кожу площадью (S). По периферии, от зоны деэпидермизации, в пределах подкожной клетчатки выполняется диссекция по направлению к верхним квадрантам до уровня второго ребра, а по ширине в медиальную и латеральную стороны по 3 см и вниз на 3 см (Р). Затем выполняется передне-верхняя пексия - накладываются фиксирующие швы нерассасывающейся нитью 3/0, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц. Швы накладываются в точке (G) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, точке (Н) и точке (I), располагаемых на 3 см медиальнее и латеральнее точки (G). Затем, отступя 2 см от нижнего края ареолы, по оси молочной железы рассекается собственная ткань железы длинной до 4 см (C-D), а глубиной до ретромаммарной клетчатки. В ретромаммарном пространстве формируется ложе для эндопротеза (R), границами которого служат линии: субмаммарной складки (L-N), передней подмышечной (K-L), парастернальной (M-N) и проекция третьего ребра. В сформированное ложе устанавливается эндопротез (R). Ложе эндопротеза дренируется силиконовой трубкой через отдельный прокол по типу Редона. Собственная ткань молочной железы над эндопротезом ушивается отдельными швами полигликолиевой нитью 4/0. Кожа вокруг ареолы ушивается кисетным, внутри кожным швом мононитью 4/0. Дренажная трубка удаляется на вторые-третьи сутки. На 10-12 день снимается внутрикожный шов вокруг ареолы. В послеоперационном периоде пациентке рекомендуется носить специальный компрессионный бюстгальтер в течение одного месяца.
По данной методике выполнено 17 операций. Сосково-ареолярный комплекс стал выше субмаммарной складки. Объем молочной железы увеличился на величину введенного эндопротеза. Отдаленные результаты наблюдали на протяжении от 2 месяцев до года. Через 2 и 12 месяцев после операции опущение сосково-ареолярного комплекса произошло всего на 0,5-1,0 см за счет разрешения послеоперационного лимфостаза. Уменьшение объема молочной железы не наблюдалось.
Результат операции заключался в ликвидации птоза и увеличении объема молочной железы и стойкого сохранения достигнутого на операции результата.
Клинический пример:
Пациентка П. 25 года. Диагноз: Гипомастия. Кожно-железистый птоз III степени с обеих сторон. Обратилась в отделение в феврале 2006 года для увеличения объема и подтяжки молочной железы. Исходно сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки на 3,5 см с обеих сторон, соски направлены вниз. Объем каждой молочной железы составлял около 200 кубических см. Предварительно в положении пациентки стоя выполнена необходимая разметка. На операционном столе положение пациентки - лежа на спине. Далее, согласно размеченному овалу, не затрагивая ареолу, деэпидермизировали кожу. По периферии от зоны деэпидермизации, в пределах подкожной клетчатки, выполнили диссекцию по направлению к верхним квадрантам железы до уровня второго ребра, а по ширине в медиальную и латеральную стороны по 3 см и вниз на 3 см (Р). Затем наложили фиксирующие швы нерассасывающейся нитью 3/0, проходившие через верхний край деэпидермизированной кожи (S), верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц. Швы накладывали в точке (G) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межребрья, точке (Н) и точке (I), находившихся на 3 см медиальнее и латеральнее точки (G). Затем, отступя 2 см от нижнего края ареолы, по оси молочной железы рассекли собственную ткань железы длинной 4 см (C-D), а глубиной до ретромаммарной клетчатки. В ретромаммарном пространстве формировали ложе для эндопротеза (R), границами которого служили линии; субмаммарной складки (L-N), передней подмышечной (K-L), парастернальной (M-N) и проекция третьего ребра. В сформированное ложе установили эндопротез фирмы «Mentor» CPG - 332, V 225 с. Ложе эндопротеза дренировали силиконовой трубкой через отдельный прокол по типу Редона. Собственную ткань молочной железы над эндопротезом ушили отдельными швами полигликолиевой нитью 4/0. Кожу вокруг ареолы ушили кисетным, внутрикожным швом мононитью 4/0. Дренажную трубку удалили на вторые-третьи сутки. На 12 день сняли внутрикожный шов вокруг ареолы. В послеоперационном периоде пациентка носила специальный компрессионный бюстгальтер в течение одного месяца. Пациентка получала обезболивающие средства и антибиотик широкого спектра действия. Рана зажила первичным натяжением.
Таким образом, применение пексии тканей молочной железы и одномоментное увеличение с помощью эндопротезов через один периареолярный доступ позволило решить проблему эстетической коррекции женской груди при гипомастии и выраженном птозе III степени с отличным, стойким косметическим эффектом.