УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПАРАПРОКТИТА

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПАРАПРОКТИТА
Полезная модель относится к медицине, а именно, к устройствам, предназначенным для лечения больных с острым гнойным парапроктитом.
В среднем у 0,5% населения регистрируется заболеваемость парапроктитом [Акопян А.С, с соавт. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом. Сборник «Актуальные проблемы колопроктологии», №18, Москва, 2002, с. 24-26.). Частота возникновения острого парапроктита составляет 24-48% от общего числа заболеваний прямой кишки и анального канала [Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных с острым рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерным гнойным ходом. Автореферат канд. диссертации, Москва, 1998].
В основном, для лечения острого парапроктита используют оперативные способы лечения, включающие вскрытие гнойной полости, промывание ее, иссечение кожно-слизистого лоскута, санирование раны, фотокоагуляцию и тампонирование раны [Патент RU 2210323 С2 от 20.04.2003; Патент RU С2 2188657 от 10.04.2000] с использованием зажимов-диссекторов [Патент RU 2051623 С1 от 23.04.1991], губок, пленок и пластин [Патент RU 2125841 С1 от 10.02.1999 и др.]. Радикальные методы хирургического лечения из за технической сложности, низкой эффективности и развития в послеоперационном периоде (в среднем в 35% случаев) недостаточности анального сфинктера являются причиной рецидивов заболевания, частота их возникновения достигает 30,7% [Михайлова Е.В. и соавт. Лигатурный метод при лечении свищей прямой кишки.// Акт. вопр. проктологии. - Самара, 2003. - С. 95-96].
Известно устройство для лечения больных острым анаэробным парапроктитом в управляемой абактериальной среде с использованием аэротерапевтической установки УБЛ - 001 - амс [Патент RU С2 от 10.12.2000, МПК А61М 27/00] выбранное нами в качестве прототипа. Предложенное устройство имеет ограниченное применение: только в том случае, когда острый парапроктит вызван анаэробной инфекцией. Как известно, острый парапроктит, в основном, вызывает аэробная инфекция. В связи с вышеизложенным, данное устройство не препятствует размножению аэробных бактерий, аэрация с помощью аэротерапевтической установки создает благоприятные условия для размножения аэробной микрофлоры. Поэтому данное устройство не обеспечивает сокращения сроков лечения и заживление ран происходит в более поздние сроки по сравнению со стандартными способами лечения острого парапроктита, отмечается постоянное реинфицирование перианальной раны микрофлорой, которая попадает в рану через внутреннее отверстие гнойного хода, что является причиной развития рецидивов заболевания, регистрируемая в 50-90% случаев. Кроме того, выбранное устройство в качестве прототипа, не предупреждает формирование извитых параректальных свищей, нередко с гнойными затеками в окружающую клетчатку, что требует в последующем проведение сложных хирургических вмешательств.
Задачей в конструировании настоящей полезной модели является создание простого, удобного в использовании и эффективного для лечения острого парапроктита устройства.
Технический результат достигается тем, что устройство обеспечивает проточно-промывное орошение антисептиками гнойной полости и ее дренирование, а также обтурацию внутреннего отверстия свища после вскрытия гнойника.
Технический результат полезной модели достигается тем, что согласно технического решения устройство для лечения острого гнойного парапроктита, состоящее из полой двухпросветной эластичной трубки с боковыми отверстиями, на проксимальном конце которой вмонтирована плоская шляпкообразная заглушка для обтурации внутреннего отверстия свища со стороны просвета прямой кишки, при этом один канал эластичной трубки выполнен с просветом и с боковыми отверстиями для введения в гнойник лекарственных препаратов, а другой канал эластичной трубки выполнен с просветом и с боковыми отверстиями для удаления гнойного содержимого из гнойника.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 представлено устройство для лечения острого гнойного парапроктита в полости гнойника, где 1 - полая двухпросветная эластичная трубка, 2 - полость гнойника, 3 - боковые отверстия в полой двухпросветной эластичной трубке для удаления гнойного содержимого из гнойника, 4 - боковые отверстия в полой двухпросветной эластичной трубке для введения лекарственных препаратов в полость гнойника, 5 - плоская шляпкообразная заглушка.
На фигуре 2 представлен фронтальный разрез полой двухпросветной эластичной трубки, где 1 - полая двухпросветная эластичная трубка, 6 - канал для введения в гнойник лекарственных препаратов. 7 - полость для удаления гнойного содержимого из гнойника, 3 - боковые отверстия в полой двухпросветной эластичной трубке для удаления гнойного содержимого из гнойника.
Предложенное устройство используют следующим образом:
У больного проводят вскрытие и санацию гнойного очага. Полую двухпросветную эластичную трубку вводят через просвет прямой кишки во внутреннее отверстие свища в стенке прямой кишки и потягивают ее через полость гнойника до плотного соприкосновения плоской шляпкообразной заглушки со стенкой прямой кишки. Затем устройство фиксируют к перианальной коже. Через канал 6 устройства вводят в гнойник лекарственные препараты, а через полость 7 устройства удаляют гнойное содержимое из гнойника. Операция завершается дренированием гнойной полости.
Пример практического использования. Больная Н. 53 лет поступила в экстренном порядке на лечение с диагнозом острый парапроктит. Длительность заболевания до поступления в стационар 4 дня. При локальном осмотре в правой перианальной области определяется опухолевидное, болезненное выпячивание, отек, гиперемия. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется отек и болезненность по боковой стенке справа. Общий анализ крови: эритроциты - 4,5 10×12/л, Нв - 134 г/л, лейкоциты - 18,6×109/л. Общий анализ мочи - без изменений. Под общим обезболиванием после проведения дугообразным разрезом до 7 см справа произведено вскрытие и санация гнойного очага. Затем через просвет прямой кишки во внутреннее отверстие свища в стенке прямой кишки ввели полую двухпросветную эластичную трубку и потянули ее через полость гнойника до плотного соприкосновения плоской шляпкообразной заглушки со стенкой прямой кишки. Затем устройство зафиксировали к перианальной коже. Через канал 6 устройства ввели в гнойник антибиотик широкого спектра действия и антисептик, а через полость 7 устройства удалили гнойное содержимое из гнойника. Операцию завершили дренированием гнойной полости. На 2-е сутки температура нормализовалась, на 4 сутки рана очистилась, появились очаги грануляций. На 14 сутки полное заживление раны и сформировался прямой свищевой ход. Через 5 месяцев свищ иссечен. Осложнений нет.
Приведенный пример свидетельствует о возможности применения предложенного устройства для лечения острого гнойного парапроктита. Плоская шляпкообразная заглушка (5) обеспечивает обтурацию внутреннего отверстия свища со стороны просвета прямой кишки, что предотвращает реинфицирование и снижает микробную обсемененность гнойной раны. Полая двухпросветная эластичная трубка (1) позволяет проводить проточно-промывное введение в гнойную полость антимикробных препаратов через канал 6, а через полость 7 эвакуацию гнойного отделяемого раны через боковые отверстия 3 в полой двухпросветной эластичной трубке устройства наружу. Это создает условия для более быстрого купирования воспалительных проявлений и заживления раны. Дренирование раны обеспечивает формирование свищевого канала с прямым ходом, что упрощает выполнение в последующем плановой операции по иссечению свища.
Предложенное устройство обладает существенными преимуществами по сравнению с прототипом. Сравнительная характеристика предложенного устройства по сравнению с прототипом дана в таблице.
Следует отметить, что использование сконструированного устройства для лечения острого гнойного парапроктита имеет существенные преимущества по сравнению с традиционными способами лечения больных с гнойным парапроктитом. На основании данных клинико-лабораторных, бактериологических и морфологических исследований установлено, что применение данного устройства приводит к более ранней нормализации температуры тела и лейкоцитарной формулы в анализах периферической крови, уменьшению размеров воспалительного инфильтрата на 30%, снижению микробной обсемененности раны в 1,3-2 раза, уменьшению плотности клеточного инфильтрата, ранней активации фибробластов и более раннему заживлению операционной раны (в 1,5 раза).
Предложенная полезная модель внедрена на базах кафедры общей хирургии Тюменского ГМУ: в Тюменской больнице ЗСМЦ ФМБА России и Отделенческой больнице НУЗ на ст.Тюмень ОАО «РЖД». Проведено 14 операций. Предложено простое и удобное в эксплуатации устройство, позволяющее экономить 1,34 млн рублей при лечении 100 пациентов.