УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО АРМИРОВАНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии и может применяться для профилактики переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого возраста, страдающих деструктивно-дегенеративными заболеваниями костной ткани.
Проблема лечения пожилых людей с переломами проксимального отдела бедренной кости является наиболее острой среди всех видов переломов бедренной кости. Трудность в ее решении кроется в анатомической особенности этого отдела бедренной кости. Чем проксимальнее линия перелома, тем выше вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости. Множество применяемых способов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости, которые не решают этой проблемы, хотя и создают благоприятные условия для срастания перелома.
Для предупреждения перелома известен «Оперативный способ профилактики переломов шейки бедренной кости», подтвержденный патентом RU №2316280, кл. A61B 17/56, опубликованном 10.02.2008 г., Б.И. №4, суть которого заключается в профилактическом введении металлического имплантата в не сломанную шейку бедренной кости подверженную остеопорозу, с большой вероятностью ее перелома. В качестве имплантата используют металлический канюлированный шуруп или цельнометаллический шуруп для губчатой кости.
Известно устройство для профилактики перелома шейки бедра у лиц старших возрастных групп, включающего «Устройство для армирования биологического композитного материала и превентивной профилактики переломов шейки бедренной кости», суть которого заключается в профилактическом введении металлического имплантата в шейку бедренной кости подверженную остеопорозу, с большой вероятностью ее перелома, но еще не сломанную. В качестве имплантата используют шнековый винт (Патент РФ на полезную модель №91845 кл. A61B 17/74, опубликованный 10.03.2010 г. Б.И. №7).
Известно «Устройство для армирования шейки бедренной кости и превентивной профилактики ее переломов», предназначенное для введения в костную ткань, с целью армирования кости. Устройство представляет собой бификсирующую спицу, изготовленную из нержавеющей стали или титана, имеющую два участка с резьбой. (Патент на полезную модель РФ №.101351, опубликованный 20.01.2011).
В норме не сломанная кость - биологический композитный материал, постоянно подвергающийся деформации и колебательным движениям, что позволяет поддерживать нормальное кровообращение. Любая жесткая фиксация приводит к резкому ограничению необходимых микроколебательных движений и атрофии костных клеток, что само по себе значительно снижает прочностные качества кости и может привести к перелому даже при незначительной нагрузке.
Недостатком известного устройства шнекового винта является то, что при деформации костной ткани вдоль оси шейки бедра во время падения пожилого человека происходит компрессия кости вдоль оси шейки, при этом жесткость металлического имплантата способствует прорезыванию и сдавливанию костных балок, создавая резорбцию кости. Конструкция шнекового винта не позволяет предупредить возникновение перелома в вертельной области, возникающего при разных углах приложения сил в случае падении человека на область большого вертела под разными углами к плоскости пола. Данное устройство, сохраняя шейку бедра при критических нагрузках, не решает проблему предупреждения переломов вертельной области бедренной кости.
Недостатком устройства бификсирующей спицы при армировании шейки бедренной кости является недостаточное увеличение прочности всего проксимального отдела бедренной кости, что вынуждает хирурга в ведении большего количества имплантатов, а также возникает необходимость в дополнительном устройстве для скусывания выступающей части имплантата после введения в кость основной рабочей части спицы. Скушенный конец может выступать над кортикальным слоем и травмировать рядом проходящие ткани. Это может стать причиной образования внутритканевых кровоизлияний, образования гематом, нагноения их и сильных болей в области большого вертела. При необходимости удаления внутрикостной части спицы могут возникнуть технические трудности, как в поиске конца ее, так и в захвате каким-либо устройством для удаления спицы. При возникновении сил, направленных вдоль оси шейки бедренной кости, спица, которая не обладает способностью деформироваться вдоль своей оси, может перфорировать костную ткань в области суставной поверхности головки бедренной кости, что недопустимо.
Наиболее близким предлагаемому устройству является известное «Устройство для армирования и превентивной профилактики переломов шейки бедренной кости», суть которого заключается в профилактическом введении металлического имплантата в шейку бедренной кости подверженную остеопорозу. В качестве имплантата используют винт-штопор (Патент РФ на полезную модель №98901 кл. A61B 17/74, опубликованный 10.11.2010 г.).
Недостатком данного устройства является то, что при деформации костной ткани вдоль оси шейки бедра во время падения пожилого человека на область большого вертела, происходит компрессия кости вдоль оси шейки, при этом жесткость металлического имплантата винта-штопора значительно превышает плотность костной ткани, что приводит к прорезыванию и сдавливанию губчатой костной ткани, создавая ее резорбцию. Данное устройство, сохраняя шейку бедра при критических нагрузках, не решает проблему предупреждения переломов вертельной области бедренной кости.
Задачей полезной модели является устранение указанных недостатков путем снижения до минимума самой вероятности перелома не только шейки, но и вертельной области бедренной кости преимущественно у лиц пожилого возраста, страдающих деструктивно-дегенеративными заболеваниями костной ткани путем оперативного профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости предлагаемым устройством.
Поставленная задача решается применением предлагаемого устройства для профилактического армирования и предупреждения переломов проксимального отдела бедра у пациентов, относящихся к группе риска по переломам при деструктивно-дегенеративных заболеваниях костной ткани, путем введения имплантата в неповрежденный проксимальный отдел бедренной кости для увеличения его прочности.
Устройство представляет собой конструкцию, состоящую из телескопического губчатого винта-штопора с общей длиной, не превышающей длину шейки и диаметра головки бедренной кости у предполагаемого пациента, спиральной частью винта, равной диаметру головки бедренной кости пациента и удлиненной шейки винта под телескопическую втулку-направитель, которая имеет заостренные копьеобразные края, облегчающие ее введение в костную ткань и резьбовой части втулки для фиксации ее в наружном кортикальном слое кости, и диафизарной пластины с отверстиями под монокортикальные винты, изготовленные из нержавеющей медицинской стали, являющимися составными частями устройства. Устройство иллюстрируется фиг. 1 и фиг. 2, где поз. 1 обозначена бедренная кость, поз. 2 - имплантат - губчатый винт-штопор, введенный в головку бедренной кости, поз. 3 - направляющая втулка, введенная в шейку бедренной кости, поз. 4 - диафизарная пластина и поз. 5 - монокортикальные винты.
Если рассмотреть отдельно винт-штопор, то он обладает армирующими свойствами, необходимыми для костной ткани. Спиральная часть винта прочно удерживается в головке бедренной кости после его введения и предупреждает его миграцию. Конструкция «винт-штопор, телескопическая направляющая втулка» позволяют наряду с армирующими свойствами сохранять и микроколебательные движения проксимального отдела бедренной кости при вертикальных и горизонтальных нагрузках, вызванных ходьбой и падением, необходимые для поддержания нормального кровообращения. Шейка винта составляет половину длины винта, что позволяет ему сохранять поступательное движение внутри направляющей телескопической втулки во время деформации проксимального отдела вдоль оси шейки бедренной кости. Диафизарная часть устройства в виде пластины, фиксируемой к диафизарной части бедренной кости монокортикальными винтами позволяет увеличить порог критического напряжения в вертельной и подвертельной областях бедренной кости, увеличивая прочность этого отдела и предупреждая его перелом.
Устройство для профилактического армирования кости и превентивной профилактики переломов шейки и всего проксимального отдела бедренной кости используют следующим образом. Сначала выявляют пациентов, входящих в группу риска по перелому проксимального отдела бедренной кости. В эту группу могут войти больные, имеющие или перенесшие перелом шейки одного бедра, либо перелом любой другой локализации, в возрасте старше 60 лет, а также лица, страдающие остеопорозом, онкологическими заболеваниями с метастазами в костную ткань и другими заболеваниями, вызывающих деструктивно-дегенеративные изменения костной ткани.
После этого у пациента в проекции большого вертела, параллельно оси шейки ближе к нижнему краю через небольшой разрез кожи с помощью сверла и трубчатого направителя высверливают отверстие, равное длине и наружному диаметру телескопической втулки устройства. Затем, в образовавшееся отверстие вводят направляющую телескопическую втулку с предварительно установленной под основанием шестигранной головки диафизарной пластины и закрепляют втулку шестигранным торцовым ключом в кортикальном слое области большого вертела с помощью резьбовой части втулки. Во внутреннее отверстие телескопической втулки-направителя вставляют винт-штопор и, с помощью гексагональной отвертки, вкручивают его в головку бедренной кости до упора головки винта в основание телескопической трубки-направителя. Правильность выбранного направления и глубину введения устройства контролируют рентгенологически. С помощью монокортикальных винтов фиксируют диафизарную пластину к наружному кортикальному слою бедренной кости.
Использование устройства телескопического винта-штопора с диафизарной пластиной, введенного в шейку, не только увеличивают прочность всего проксимального отдела бедренной кости, но и поглощают силу удара при падении на область большого вертела под наиболее вероятными углами к плоскости пола. Учитывая малотравматичный оперативный доступ, небольшую продолжительность оперативного вмешательства, такие операции можно проводить в стационарах дневного пребывания. Прочность армированного предлагаемым устройством проксимального отдела бедренной кости возрастает в несколько раз, сохраняются микроколебания кости, необходимые для сохранения нормального кровообращения, снижается риск возникновения перелома, что позволяет избавить огромное число потенциальных больных от проблем, которые сопровождают любой вид лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости.