Роль слюны в развитии и течении воспалительных заболеваний пар0д0нта

Summary

NEW CONCEPTION OF STRUCTURE AND FUNCTION OF HUMAN MINOR SALIVARY GLANDS Pil'ugin F.V.

Key words: minor salivary glands, dimensional structure, hemomicrocirculation

The present review is devoted to the fundamental questions of the structure of minor glands in hollow organs, especially human minor salivary glands, new data about their structure, function. In spite of the numerous researches focused on the study of the minor salivary glands their hemomicrocirculation and dimensional structure of their duct system, interrelation between cellular and other structural elements have been unclear.

УДК 616.314.16-002-036-003.231

РОЛЬ СЛЮНЫ В РАЗВИТИИ И ТЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАР0Д0НТА

Ярова С.П., Саноян В.В.

Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького, г.Донецк

Обзор посвящен одной из актуальных проблем стоматологии - роли слюны в развитии и течении воспалительных заболеваний пародонта. Распространенность патологии пародонта, сложность её лечения обуславливают центральное место этой группы заболеваний в практике врача-стоматолога. В обзоре изложены современные данные о структуре и функциях слюны, её рН, минеральном, ферментном составе, биологически активных веществах, суточном ритме, и их изменениях при патологии пародонта. Представлены сведения о феномене кристаллизации ротовой жидкости, о мицеллярном состоянии слюны. Показана роль параметров слюны в диагностике, профилактике и лечении воспалительных заболеваний пародонта, целесообразность изучения механизмов указанных патологических состояний, которые должны быть направлены на поддержание и сохранение структурных свойств слюны.

Ключевые слова: слюна, пародонтит, мицеллярное состояние, профилактика, лечение.

Полость рта - это своеобразная морфологи-

чески и функционально ограниченная экологически открытая биосистема. Ее отличает промежуточное положение между покровными тканями тела и внутренними органами, сложный рельеф органов, наличие в ней больших по площади зон взаимодействия между тканями и средами. Жидкая среда полости рта образована секретом всех слюнных желез, десневой жидкостью, детритом полости рта, микрофлорой, содержимым десневых карманов, продуктами жизнедеятельности микрофлоры мягкого зубного налета, биологически активными веществами, продуцируемыми лейкоцитами, продуктами их распада, остатками пищевых продуктов.

Как известно, слюна - первая биологическая среда, связывающая внешнюю среду и организм в целом [31]. Это комплексная жидкость, состоящая из многих составляющих, включая воду, соли, протеины, в частности, ферменты, и другие компоненты. Она выполняет различные функции: пищеварительную, минерализующую, очищающую, защитную, иммунную, бактерицидную, гормональную, обеспечение вкусовых ощущений, помощь при глотании и переваривании пищи, функцию переносчика антител [27]. Слюна играет важную роль в контроле за состоянием полости рта, регулировании и поддержании целостности твердых и мягких тканей полости рта [33]. Значение ротовой жидкости заключается и в защите от действия кислот, выделяющихся микроорганизмами зубных бляшек при ферментации пищевых продуктов, обеспечении микроэлементами, принимающими уча-

стие в реминерализации начальных поражении твердых тканей зубов, а также снижении концентрации сахара, вымывании сахаросодержа-щих субстратов от поверхностей зубов [32]. Протективные свойства слюны определяются наличием в ее составе протеинов, которые способствуют поддержанию так называемого бактериального равновесия, сохранению влажности в полости рта, обладают ионосвязывающим качеством [34].

Ежедневно у человека выделяется 0,5-2,0 л слюны [29]. Свыше 90% всей массы слюнного секрета составляет вода [3]. Постоянный объем свободно циркулирующей ротовой жидкости в полости рта составляет 0,5 мл. Количество слюны имеет значение в обеспечении комфортабельного состояния ротовой полости. Скорость секреции слюны - важнейший фактор, определяющий скорость самоочищения полости рта. Она минимальна утром и максимальна днем.

Ток слюны служит важным фактором поддержания барьерных свойств эпителия слизистой оболочки полости рта. Слюна защищает эпителий от механических, химических и термических повреждений, удаляет микроорганизмы и покрытые ими эпителиоциты, содержит высокие концентрации антимикробных веществ: ли-зоцима, лактоферрина и пероксидазы, окиси азота, секреторных иммуноглобулинов класса А, препятствующих прикреплению микроорганизмов к эпителию, и эпидермальный фактор роста, стимулирующий регенерацию эпителия [4,30].

Поэтому мероприятия, проводимые с целью

профилактики и лечения кариеса зубов и паро-донтита (своевременное санирование, тщательный гигиенический уход, уменьшение потребления углеводной пищи) должны быть направлены на сохранение и восстановление структурных свойств ротовой жидкости [9].

Поскольку рН слюны является главным естественным регулятором гомеостаза в полости рта, большое количество исследований посвящено ее изучению и изменению при различных заболеваниях.

Установлено, что рН слюны у лиц с практически здоровым пародонтом до еды колеблется от 6.75 до 7.15 (среда, близкая к нейтральной). У больных пародонтозом до еды рН слюны смещается в более кислую область - 6.55-6.95. У больных с хроническим рецидивирующим аф-тозным стоматитом рН слюны смещается в щелочную область (6.7-7.4) [24].

Результаты определения концентрации Н-ионов смешанной слюны свидетельствуют о том, что при увеличении количества кариозных зубов и металлических протезов наблюдается смещение реакции слюны в кислую сторону. При наличии в ротовой полости металлических протезов между их разнородными элементами обычно определяется разность потенциалов: сила таких микротоков увеличивается с нарастанием содержания в смешанной слюне водородных ионов. У таких людей увеличивается распространенность патологии тканей пародон-та и слизистой оболочки ротовой полости, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта. В развитии указанных нарушений важное значение имеет торможение ферментативного расщепления составных частей пищи в кислой среде ротовой полости [26].

Слюна - биологическая жидкость, перенасыщенная гидроксиапатитом. Это препятствует растворению эмали и способствует диффузии в эмаль ионов кальция и фосфора. На степень пересыщения слюны гидроксиапатитом влияет ее реакция: с уменьшением рН ниже 6.2-6.0 (критический уровень) она резко снижается. При снижении рН слюна (белковая часть органической фракции) удерживает свободный кальций в больших количествах: одна молекула белка слюны связывает около 130 атомов кальция. Известно, что гипосаливация сопровождается увеличением вязкости и снижением рН. При сравнительном анализе исследуемых показателей и стоматологического статуса отмечено, что у пациентов со сниженными показателями скорости отделения слюны и рН чаще наблюдается сдвиг вегетативного тонуса в сторону симпатической нервной системы. Следовательно, для поддержания нормального слюноотделения необходимо проводить коррекцию вегетативного гомеостаза [17].

Ротовая жидкость является биологической средой со сложным макро- и микроэлементным составом, местом постоянного их взаимодейст-

вия с органами полости рта. Слюна содержит кальций, фосфор, магний, натрий, калий, алюминий, кремний, марганец, железо, медь, цинк и другие элементы [15].

Установлено, что у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта и твердыми зубными отложениями величины активной концентрации ионов натрия, коэффициента Ca/P статистически значимо выше, а содержание неорганического фосфора и оптическая плотность ниже, чем в группе лиц с отсутствием твердых зубных отложений. Вместе с тем по содержанию кальция группы статистически значимо не различаются, что указывает на более высокую устойчивость данного минерализующего компонента ротовой жидкости к неблагоприятным воздействиям [19].

Соотношение кальций/фосфор более важно для оценки минерализации твердых тканей зубов, а у больных генерализованным пародонти-том отображает не состояние костной ткани, а условия для камнеобразования, которое усугубляет течение заболевания. Установлено, что концентрация и выделение кальция в ротовой жидкости определяется его содержанием в сыворотке крови и отображает остеопоротические нарушения в альвеолярной кости, тогда как уровень и экскреция неорганического фосфора регулируются слюнными железами адекватно содержанию кальция в слюне [25].

В настоящее время все больше внимания ученых уделяется сравнительному изучению химического состава слюны и крови при различных заболеваниях тканей пародонта. В литературе имеются противоречивые данные об изменении минерального состава плазмы крови у больных с хроническим пародонтитом. Так, у лиц с быстро прогрессирующим пародонтитом установлено снижение концентрации цинка в плазме крови и повышение содержания меди. У больных с вялотекущим пародонтитом электролитный спектр был иным: обнаружено небольшое повышение концентрации меди, а концентрация цинка не была снижена; содержание магния в ротовой жидкости этих больных было повышенным [10].

Показано, что при генерализованном паро-донтите и пародонтозе происходят значительные изменения в минеральном составе слюны: повышается содержание кальция, меди (кроме показателей при пародонтозе) и кобальта, снижается количество железа, цинка марганца. Резкое увеличение уровня кальция, особенно при пародонтозе, свидетельствует о нарушениях его метаболизма в альвеолярной кости, а это является основой остеопороза и дистрофических изменений в тканях пародонта. Значительное уменьшение содержания железа в слюне (особенно при пародонтозе) указывает на нарушение обменных процессов в местах остеосин-теза и снижение степени васкуляризации костной ткани [21].

Известно, что железо как мощный прооксидант является стимулятором свободно-радикального окисления [10]. Увеличению содержания железа в слюне способствует кровоточивость десен, наиболее частый симптом при патологии паро-донта. Из-за кровоточивости десен ухудшается гигиена полости рта, что приводит к увеличению патогенной микрофлоры в полости рта [22].

Считают, что нарастание количества меди при пародонтите не может расцениваться позитивно, так как установлено, что повышение дозы этого металла в эксперименте способствует снижению жизнедеятельности остеобластов и угнетению их роста. А резкое снижение при пародонтозе содержания меди, которая входит в состав лизилоксидазы, может служить показателем ухудшения синтеза коллагена. Неуклонное уменьшение концентрации цинка в слюне может указывать на нарушение синтеза белка в тканях пародонта и снижение активности костной щелочной фосфатазы. Уменьшение количества марганца расценивается также как показатель нарушения целостности соединительной ткани пародонта, а повышение уровня кобальта - как показатель компенсаторной реакции организма, вызванной негативными изменениями в содержании других остеотропных биометаллов [21].

Выявлена значительная связь состояния тканей пародонта с микроэлементным составом смешанной слюны. При пародонтите отмечено значительное увеличение большого числа микроэлементов: железа, меди, брома, рубидия и, вероятно, йода. Происходящие при пародонтите изменения не зависят от степени локализации и формы тяжести заболевания. Средние значения концентраций брома и рубидия при гингивите занимают промежуточное положение между величинами, характерными для нормы и пародон-тита [1].

Течение обменных процессов в ротовой жидкости регулируется ферментами слюны. Активность ферментов слюны может отражать состояние или изменение внутренних органов, центральной нервной системы, реактивности организма, а также некоторые стороны механизма развития патологии тканей, с которыми слюна контактирует.

Установлено, что развитие генерализованного пародонтита сопровождается увеличением активности антиоксидантных ферментов ротовой жидкости. Так, активность глутатион^-трансферазы, каталазы увеличивается на 20% по сравнению с контрольной группой. Увеличение активности этих ферментов положительно коррелируется с менее выраженным увеличением общей антиокислительной активности слюны. Следует заметить, что такое гипоксиче-ское состояние тканей пародонта сопровождалось увеличением накопления в них молочной кислоты (лактата) вследствие активации лак-татдегидрогеназы. Это свидетельствует об ак-

тивации гликолитического пути метаболизма с увеличением недоокисленных продуктов [2].

При гингивите у детей наблюдается активация специфических протеиназ слюны, которые участвуют в воспалительных и дегенеративных процессах в тканях пародонта. Калликреин - основной фермент, участвующий в образовании вазоактивных кининов, может вызывать воспалительные реакции в тканях десны (отек, эмиграцию лейкоцитов), нарушение проницаемости пародонта. С повышением степени тяжести гингивита активность специфических протеиназ нарастает, а содержание ^-ИП (ингибитора протеиназ) падает. Значительное повышение активности эластазы (специфического фермента, участвующего в расщеплении белков соединительной ткани десны-эластина, коллагена) в слюне больных гингивитом (в 5,5 раз выше, чем у детей с высоким уровнем физического здоровья) способствует деградации гликопротеидов соединительнотканного матрикса, который предохраняет ткани пародонта от воздействия про-теолитических ферментов микробного и тканевого происхождения [7].

С помощью высокоэффективной тонкослойной и газо-жидкостной хроматографии обнаружено повышение содержания высших жирных кислот, ди- и триацилглицеринов, холестерина и его эфиров, фосфолипидов в слюне при пародонти-тах и гингивитах. Главным источником повышения концентрации жирных кислот являются ней-трофилы и анаэробные микроорганизмы [28].

Пародонтит сопровождается повышением активности Ь^-глюкуронидэзы с одновременным понижением количества ингибитора этого фермента [5]. Показано, что воспалительные заболевания пародонта сопровождаются увеличением коллагенолитической активности в смешанной слюне, десневой жидкости и в содержимом пародонтального кармана [12].

При хроническом генерализованном пародонтите происходит увеличение в слюне концентрации малонового диальдегида, активности каталазы и глутатионпероксидазы и снижение активности супероксиддисмутазы [23]. Интересно, что и в крови отмечается подобная тенденция [10].

Перспективным оказалось изучение ферментов ротового секрета у больных злокачественными новообразованиями в качестве скринин-гового теста для выявления группы лиц с повышенным риском онкологических заболеваний при диспансеризации населения. Обнаружено повышение активности КФ, а-амилазы в слюне 86-96% больных со злокачественными новообразованиями полости рта тогда, как показатели этих ферментов в сыворотке крови не отличались от таковых у лиц контрольной группы [6].

Ротовая жидкость является средой реализации эффекта биологически активных веществ. Известно, что в нормальных условиях слюна поддерживает нормальный уровень генерации

оксида азота в тканях полости рта, что наряду с бактерицидными свойствами слюны является механизмом противодействия влиянию различных патогенных факторов. При заболеваниях пародонта это благотворное свойство слюны претерпевает значительные изменения, по крайней мере, у части больных. Утрата ею N0-стимулирующих свойств и особенно их инверсия могут усугубить расстройства тканевого гомео-стаза при пародонтопатиях [14].

Значительное количество работ опубликовано по изучению белковых компонентов слюны при иммуноферментной диагностике гепатитов В, С. Наличие генома вируса гепатита С в слюне коррелирует с его содержанием в сыворотке крови, а в ряде случаев удается выявить РНК вируса гепатита С в слюне тогда, когда таковая не выявляется в сыворотке крови. Имеются сообщения о возможности определения в слюне антител к ВИЧ-инфекции. Японские исследователи считают целесообразным использование скрининга антител к ВИЧ-l в эпидемиологической обстановке. Показатель ВИЧ-специфического IgA при применении высушенной слюны достигал 100%, причем такие препараты пригодны для использования при их хранении в течение нескольких дней при температуре 20-370С0. Показано также, что слюна содержит факторы, подавляющие ВИЧ-инфекцию, которые выявляются у лиц, не принадлежащих к группам повышенного риска [6].

Как показали исследования Т.П.Калиниченко, А.И.Воложина с соавт. (1991), у лиц с интактным пародонтом уровень IgA составил в среднем 2,55мг/100мл, Э1дА-15,28мг/100мл, IgG-22,86 мг/100мл, 1дБ-1,99кЕ/л. У больных пародонтитом отмечено более чем двукратное увеличение IgA. Достоверных различий в содержании IgG и IgE в смешанной слюне у больных пародонтитом, по сравнению с контрольной группой, не установлено [13].

В последнее время внимание ученых привлекает изучение муцинов (основных компонентов слизи, синтезируемых и секретируемых специализированными клетками некоторых больших и всеми клетками малых слюнных желез) и их роль в феномене кристаллизации ротовой жидкости. Термин «муцин» (лат. mucus - слизь) впервые предложен в 1835 г. де Соссюром. Первоначально считалось, что он выполняет функцию смазки полости рта - обеспечивает влажность и эластичность слизистых оболочек, способствует смачиванию и склеиванию пищевого комка и его прохождению по пищеводу. В последние десятилетия установлено, что муцин представляет сложное семейство гликопротеи-дов с различными структурами и функциями. Муцины являются веществами, принимающими участие в трансэпителиальных передвижениях ионов (Na+, К+, CI-) и биокристаллизации, в которую вовлечены ионы Са +. Органическая му-циновая матрица - это тот остов, на котором

растут кристаллы; эта матрица может контролировать объем и очертания неорганических отложений. Существует несколько методов получения биокристаллов. Наиболее распространенным является метод тезиграфии: кристаллизация после добавления в биожидкость хлорида меди. Существуют четыре основные типа кристаллов, которые встречаются в смешанной слюне в норме. Основной вид - кристаллы выглядят в виде дерева или кустарника. В кристаллографии они называются скелетными кристаллами, в физике такую форму кристаллов называют дендритом. У таких кристаллов слюны скелет развит в одной плоскости (т.е. плоский). Слюна лиц с практически здоровой полостью рта (природная санация) образуется не менее чем 1-2 видами кристаллов и 13-15 вариантами дендритных кристаллов. Норма - это совокупность вариантов роста одного кристалла. Этих вариантов может быть до 15 видов. В патологии происходит увеличение количества вариантов дендритной кристаллизации [11].

П.А. Леус (1977) впервые показал, что на предметном стекле после высушивания капли ротовой жидкости остается осадок, имеющий различное микрокристаллическое строение, зависящее от состояния организма и полости рта. Результаты изучения микрокристаллизации характеризуют реминерализующую способность слюны. Различают три типа микрокристаллизации: I тип - четкий рисунок удлиненных кристал-лопризматических структур, сросшихся между собой и занимающих всю поверхность капли; II тип - в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматические структуры меньших размеров, чем при I типе; III тип - по всей капле просматривается большое количество изометрически расположенных кристаллических структур неправильной формы. Для компенсированной формы течения кариеса более характерен I тип, субкомпенсированной - II тип, декомпенсированной - III тип микрокристаллизации (Дубровина Л.А., 1989) [8].

Следует отметить, что на состав слюны большое влияние оказывают чистка зубов, время приема пищи и сбора слюны после него, время ночного сна. Эти влияния довольно значительны и во многих случаях достоверны. Поэтому при сравнительном исследовании состава слюны эти факторы нужно учитывать и создавать одинаковые условия для забора слюны [20].

В течение суток отмечены закономерные временные изменения рН ротовой жидкости. Так, утром рН слюны сравнительно ниже, чем в середине дня и имеет тенденцию к повышению вечером. Ночью рН ротовой жидкости ниже, чем днем. В.К. Леонтьев с соавт. (1988) отмечают в слюне 3 вида суточных ритмов: связанные с функцией слюнных желез; определяемые деятельностью микрофлоры и самоочищением полости рта; обусловленные содержанием в слюне минеральных компонентов [10].

Многие аспекты проблемы заболеваний паро-донта зависят от понимания жидкостей ротовой полости, как неотъемлемой части биологических сред организма, в которых через микроциркуля-торное русло осуществляется постоянный обмен биологически активными веществами ( ферментами, цитокинами, факторами роста, гормонами ), электролитами, ионами кальция, факультативной патогенной микрофлорой. Ядерно-магнитно-резонансные показатели протонов тканевой воды слюны при различных заболеваниях пародонта высокоспецифичны, коррелируют и отражают динамику патогенетических воспалительно-дистрофических процессов в пародонте и состояния гомеостатических функцийжидкостей ротовой полости [16].

В 1978-1989 гг. возникли новые представления о структуре слюны и механизме ее действия на органы полости рта ( В.К. Леонтьев, Г.К. Писча-сова, М.Г. Галиулина и др.). Теория о мицел-лярном состоянии слюны в корне меняет имеющиеся представления о ее свойствах и механизмах функционирования. Согласно данной теории слюну представляют как биологическую жидкость, весь объем которой распределен между мицеллами, окруженными плотными структурированными водно-белковыми оболочками. Ядро мицеллы состоит из т молекул фосфата кальция. В качестве потенциалопределяющих ионов на поверхности ядра сорбируются находящиеся в слюне в избытке п молекул гидрофосфата. В адсорбционном и диффузном слоях находятся ионы Ca2+, являющиеся противоио-нами. Непосредственное влияние на устойчивость коллоидных мицелл оказывает рН слюны. В кислой среде (рН кислее 6.2-6.0.) заряд гранулы уменьшается вдвое, уменьшается диффузный слой и устойчивость мицеллы. Для поддержания мицеллы в устойчивом состоянии минеральная часть эмали зубов под влиянием ионов кислоты растворится, она будет нейтрализована, постепенно состав мицеллы восстановится, и вновь может начаться реминерализация растворившейся эмали [3].

С другой стороны, повышение концентрации дигидрофосфатионов Н2Р04 может привести к нарушению структурных свойств слюны, уменьшению ее минерализующего потенциала, а следовательно к развитию кариозного процесса. Подщелачивание слюны, способствуя повышению содержания ионов Р034, приводит к изменению состава мицелл и их разрушению. Расстройство процесса мицеллообразования обусловлено тем, что ионы Са2+ и Р034 не могут одновременно находиться в адсорбционном слое, так как образуют труднорастворимое соединение Са3(Р04)2. При этом с участием микроорганизмов зубного налета, захватывающих частицы выпавшего в осадок Са3(Р04)2 и переносящие их на шероховатую поверхность зубной эмали, создаются благоприятные условия для образования зубного камня. Мицеллярное

состояние слюны обеспечивает одну из важнейших ее функций - минерализующую. С одной стороны, оно способствует поддержанию минерализующих компонентов слюны в пересыщенном состоянии, с другой - значительные размеры, площадь поверхности и малая подвижность мицелл увеличивают время контакта их с эмалью зубов, что благоприятствует процессам минерализации в полости рта. Представления о мицеллярном состоянии слюны объясняют механизмы поддержания и нарушения гомеостаза в системе эмаль зубов - слюна, возникновения кариеса зубов и образования зубного камня. Знание механизмов формирования указанных патологических состояний необходимо для их профилактики и лечения, которые должны быть направлены на поддержание и сохранение структурных свойств слюны [18].

Литература

1. Багиров Ш.Т., Зайчик В.Е. Микроэлементы смешанной слюны человека при патологи пародонта по данным рентгенофлуорес-центного анализа //Применение математических и физико-технических методов в рентгенрадиологических исследовани-ях.-Обнинск,1985г. - С.75-79.

2. Борисенко A.B., Осинская Л.Ф., Несин А.Ф. и др. Антиокислительная активность слюны при генерализованном пародонтите // Вюникстоматологи. - 1995. - №4. - С.253-254.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина, 1991. - 304с.

4. Быков В.Л. Функциональная морфология эпителиального барьера слизистой оболочки полости рта //Стоматология. - 1997. -№3. - С.12-17.

5. Вавилова Т.П., Петрович Ю.А., Марокко И.Н., Малышкина Л.Т. Состояние ферментных констелляций как показатель гомеостаза челюстно-лицевой системы // Стоматология - 1995. - №4. -с.79.

6. Веремеенко K.H., Кизим А.И. Биохимия ротового секрета и его исследование в клинике // Лабораторная диагностика - 2005. -№2(32) - С .9-14.

7. Волкова C.B. Изучение специфических протеиназ и их ингибиторов в смешанной слюне детей с различной степенью тяжести хронического катарального гингивита // Лабораторная диагностика - 2003. - №3. - C.11-14.

8. Гавриков К.В., Михальниченко В.Ф., Радышевская Т.Н. Физиология и патология слюнных желез: Учебно-методическое пособие.

- Волгоград - 1998. - 12c.

9. Галиулина М.В., Леонтьев В.К. Гомеостаз в системе эмаль зубов-слюна // Стоматология - 1990. - T.69, №2. - C.4-5.

10. Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма в ротовой жидкости: Учебное пособие / Под ред. Ф.Н. Гильмияро-вой. - М.: Издательство "Известия", 2006. - 312с.

11. Денисов А.Б Муцины слюны // Стоматолог. - 2006. - №7. - C.30-36.

12. Езикян Т.И., Персиц М.М. Коллагенолитическая активность в десневой жидкости и смешанной слюне при заболеваниях пародонта // Материалы 2 симпозиума "Неинвазивные методы диагностики" - М., 1995. - C.51.

13. Жулев E.H. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта - Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 280 с.

14. Канканян А.Л., Акопов С.Э. Стимуляция синтеза оксида азота как возможная протективная функция слюны и ее нарушения при заболеваниях пародонта // Стоматология - 1996. - T.75, №3.

- C.19-21.

15. Кодола H.A. Микроэлементы в профилактике кариеса зубов. -К.: Здоров'я, 1979. - 160 с.

16. Комарцева И.А., Лобков В.В. Ядерно-магнитно-резонансная ре-лаксометрия слюны в диагностике заболеваний пародонта // УкраТнський медичний альманах. - 2001. - T.4, №3. - C.86-89.

17. Ларионова Л.В., Тананакина Т.П., Андросов Е.Д., Рыбалка K.M. Значение биохимического состава слюны в профилактике стоматологических заболеваний // УкраТнський медичний альманах

- 2003. - T.6, №1 - C.53-55.

18. Леонтьев B.K., Галиулина М.В. О мицеллярном состоянии слюны // Стоматология. - 1991. - №5. - C.17-20.

19. Леонтьев B.K., Галиулина М.В., Ганзина И.В. и др. Структурные свойства смешанной слюны улиц с ранними формами воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. - 2003. - №4. -C.32-33.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Леонтьев В.К., Сунцов В.Г. О комплексном изучении состава слюны // Экспериментальные исследования в стоматологии (Материалы межинститутской конференции). - Пермь, 1972. - 27

С.114-117.

Мельничук Г.М. Зм1ни мЫерального складу слини при захворю-ваннях пародонту // В1сник проблем бюлоги I медицини - 2003. - 28

Вип.5. - С.63-64.

Петрович Ю.А., Подорожная Р.П., Генесина Т.И., Белокпицкая Г.Ф. // Пат. физиол. и эксперим. терапия. - 1986. - №3. - С.22-24. 29. Петрович Ю.А., Пузин М.Н., Сухова Т.В. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита смешанной слюны и крови при хроническом генерализованном пародонтите // Рос. сто- 30 матол. журнал. - 2000. - №3. - С.11-13.

Пешкова Л.В., Скпяр В.Е. Содержание белка и рН в слюне че- 31.

ловека в норме и при некоторых стоматологических заболеваниях // Стоматология. - 1982. - №2. - С.12-14. 32 Помойницький В.Г., Фастовець О.О. Динамка показник1в каль-ц1й-фосфорного обм1ну в ротов1й р1дин1 у хворих на генерал1зо-ваний пародонти за умов стимульованоТ сал1вац11 // Медичн1 пе- 33 рспективи - 2002. - Т.УП, №3. - С.96-99.

Чучмай Г.С., Пинчук В.В., Чучмай Л.Д. Реакция смешанной слю- 34

ны человека в зависимости от состояния зубочелюстной систе- .

мы // Фундаментальные проблемы гастроэнтерологии. Тезисы докладов XII всесоюзной конференции. - Львов,1977. - C.92-93. Amaechi B.T., Hlgham S.M. Eroded enamel lesion remlnerallzatlon by saliva as a possible factor in the site-specificity of human dental erosion // Arch.Oral.Biol. - 2001. - Vol.46, №8 - P.697-703. Hereliuk V.I. The neutral lipid and total phospholipids content of the saliva in gingivitis and periodontitis // Lik. Sprava. - 2000. - №2 -P.37-40.

Hnmphrey S.P., Williamson R.T. A reliew of saliva : normal composition, flow and function // J. Prosthet. Dent. - 2001 - Vol.85, №2 -P.162-169.

Mandel I.D. The function of saliva // J. Dent. Res. - 1987. - Vol.66, Febr. - P.623-627.

Nagler R.M., Reznick A.Z. Antioxidant profile of human saliva and its biological significance // Harefuah. - 2001. - Vol.140, №1 - P.12-15. Sheen S., Banfield N., Addy M. The propensity of individual saliva to cause extrinsic staining in vitro-a developmental method // J. Dental - 2001- Vol .29, №2 - P.99-102.

Sreebny L.M. Saliva in health and disease: an appraisal and update // Int. Dent. J. - 2000 - Vol.50, №3 - P.140-161. Wh Q., Yang M., Zhong D. Antibacterial activity of histidinerich polypeptides in human parotid saliva // Zhonghua. Kou. Qiang. Yi. Xue. Za. Zhi. - 1997 - Vol.32, №6 - P.356-359.

Реферат

РОЛЬ СЛИНИ У РОЗВИТКУ ТА ПРОТ1КАНН1 ЗАПАЛЬНИХЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА Ярова С.П., Саноян В.В.

Ключов1 слова: спина, пародонтит, мщелярний стан, профтактика, лкування.

Огляд присвячений однм ¡з актуальних проблем стоматологи - poni слини у розвитку й nepe6iry за-пальних захворюваннь пародонту. Поширеысть патологи пародонту, складнють и лкування обумов-люють центральне мюце uiei групи захворюваннь у практик лкаря-стоматолога. У огляд1 викпадеы сучасн1 даы про структуру та функци слини, и рН, мЫеральний, ферментний склад, бюлогично активы речовини, добовий ритм, та ix змЫи при патологи пародонту. Наведен! BiflOMOCTi про феномен криста-л^аци ротовоТ рщини, про мщелярний стан слини. Показана роль параметр^ слини в д1агностиц1, проф1лактиц1 й л1куванн1 запальних захворюваннь пародонту, доцты-мсть вивчення механ1зм1в указа-них патолопчних стан1в, як1 мають бути направленими на п1дтримання та збереження структурних властивостей слини.

Summary

THE ROLE OF SALIVA IN THE DEVELOPMENT AND COURSE OF INFLAMMATORY DISEASES OF PERIODONTIUM Yarova S.P., Sanoyan V.V.

Key words: saliva, parodontitis, prevention, treatment, micellar status.

The work runs about the role of saliva in the development and course of inflammatory diseases of periodontium. Prevalence of periodontium pathology, complexity of its treatment set conditions for central part of such diseases in dental practice. The review represents the up-to-date data on the structure and functions of saliva, its pH, mineral and enzymic composition, bioactive substances, diurnal rhythm, and their changes in pathological conditions of parodontium. We provide information about phenomenon of oral fluid crystallization and micellar salivary status. It has been proved that certain parameters of saliva may be helpful in diagnosis, therapy, and prevention of inflammatory diseases of periodontium. Therefore emphasis is put on the maintenance and preservation of the structural characteristics of saliva.