СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ РЕГУЛИРУЕМОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
METHOD FOR SIMULATING CONTROLLED OBSTRUCTIVE JAUNDICE IN EXPERIMENT

Изобретение относится к медицине, экспериментальной хирургии и может быть использовано для моделирования регулируемой механической желтухи в эксперименте.
Известен способ моделирования механической желтухи, который осуществляют путем наложения нити на желчные пути. Нити предварительно проводят через 2 полых полихлорвиниловых цилиндра, которые накладывают на желчные пути, а концы затягивают и перевязывают. Способ позволяет произвести декомпрессию желчных путей без повреждения (Патент Казахстана №7553, МПК G09B 23/28, А61В 17/00, 17.05.1999 г.). Недостатками данного способа являются невозможность многократного создания регулируемой механической желтухи, т.к. после лапаротомии у экспериментальных животных образуется выраженный спаечный процесс и повторно идентифицировать холедох не представляется возможным.
Наиболее близким способом моделирования регулируемой механической желтухи в эксперименте является наложение лигатурной перетяжки на общий желчный проток. Удаление лигатуры производится (декомпрессия холедоха) на 3-и сутки после моделирования (Беляев А.Н. Эффективность внутрипортальных инфузий мексидола при лечении механической желтухи. Журнал «Хирургия» №9, 2009, стр. 66-69). Недостатками данного способа являются вероятность развязывания лигатуры и, как следствие, отсутствие возникновения желтухи, невозможность повторного оперативного вмешательства на экспериментальном животном вследствие выраженного спаечного процесса.
Задача предлагаемого способа - моделирование степеней механической желтухи.
Поставленную задачу решают за счет того, что в пересеченный общий желчный проток у экспериментального животного устанавливают Т-образный дренаж Кера, проксимальный конец которого выводят на холку животного, подшивают и закрывают на 3 дня с последующим восстановлением пассажа по дренажу, при этом производят ежедневный забор крови у животного и исследование биохимических изменений, устанавливая в процессе моделирования развитие механической желтухи разной степени.
Способ осуществляют под тиопентал-натриевым наркозом, производят лапаротомию и при ревизии подпеченочного пространства в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находят общий желчный проток, пересекают его и в проксимальный конец по направлению к печени вводят дренаж. Дренаж фиксируют к стенке общего желчного протока в нижнем или верхнем углу раны, которую ушивают. Другой конец дренажа выводят наружу через небольшой разрез брюшной стенки ниже реберной дуги справа на холку животного. Дренаж фиксируют к коже капроновой лигатурой. Далее создают регулируемую механическую желтуху путем полного или частичного перекрытия дренажа. На 3-и сутки эксперимента (на высоте биохимических изменений) производят восстановление пассажа желчи. Для проведения биохимических исследований кровь забирают ежедневно.
В моделировании было задействовано 13 экспериментальных животных, часть из них, при моделировании регулируемой механической желтухи, на разных ее классах, выводили из эксперимента путем струйного введения тиопентала натрия, предварительно проведя лапаротомию с последующей резекцией доли печени, спленэктомией, трепанацией головного мозга с биопсией клеток.
Предлагаемый способ позволяет смоделировать разный класс механической желтухи (Э.И. Гальперин, 2012 г.) без повторного оперативного вмешательства на одном и том же животном, ликвидировать механическую желтуху без повторного оперативного вмешательства путем открытия дренажа.
Пример. Под тиопентал-натриевым наркозом, произвели лапаротомию 4 животным и при ревизии подпеченочного пространства в толще печеночно-двенадцатиперстной связки нашли общий желчный проток, пересекли его и в проксимальный конец по направлению к печени ввели дренаж. Дренаж фиксировали к стенке общего желчного протока в нижнем углу раны, которую ушили. Другой конец дренажа вывели наружу через небольшой разрез брюшной стенки ниже реберной дуги справа на холку животного. Дренаж фиксировали к коже капроновой лигатурой. Далее моделируем желтуху путем полного перекрытия дренажа. На 3-и сутки эксперимента (на высоте биохимических изменений) произвели восстановление пассажа желчи, предварительно забрав кровь на биохимическое исследование. Результаты исследований приведены в таблице 1. Из таблицы видно, что на 3-и сутки значительно выросли значения маркера холестаза: общий билирубин при норме до 5 мкмоль/л вырос до 10,17; 35,3 и 96 мкмоль/л соответственно. Также наблюдается повышение гамма-глутамилтранспептидазы, при норме до 32 ед./л значения этого фермента выросли до 40,8; 103 и 350 ед./л соответственно, что свидетельствует о цитолизе гепатоцитов. На 10-е сутки после восстановления пассажа желчи производилось повторное взятие крови у животных на биохимическое исследование, показатели цитолиза и холестаза при этом находились в пределах верхней границы нормы, что позволяет вновь использовать животное в эксперименте.
Таблица 1
Значения
Норма
Животное №1
Животное №2
Животное №3
Tbill
3-5 мкмоль/л
10.17 мкмоль/л
35.3 мкмоль/л
96 мкмоль/л
GGT
25-32 ед./л
40.80 ед./л
103 ед./л
350 ед./л
Класс механической желтухи
Норма
Класс А
Класс В
Класс С
Предлагаемый способ проиллюстрирован на рис. 1, где
1 - печень, 2 - холедох, 3 - желчный пузырь, 4 - дренаж.
На рис. 2 изображено выведение дренажа на холку животного.