КРИОГЕННЫЙ АППАРАТ

Полезная модель Криогенный аппарат
Полезная модель относится к области медицины, а именно к криогенным апнаратам активного действия, и может быть иснользована в криохирургии при криодеструкции любых поверхностных патологических тканей, опухолей и в криотерапии для лечения воспалительных очагов, микозов, для регенеративных воздействий в различных областях клинической медицины (оториноларингологии, малой онкологии, стоматологии, гинекологрш, хирургии).
В настоящее время криогенный метод лечения широко распространен в повседневной практике врачей многих специальностей, поэтому в области разработок криогенных аппаратов наибольпшй интерес вызывают самые простые по конструкции и использованию и одновремено достаточно надежные криогенные аппараты, которые можно применять в реальной амбулаторной криохирургии и криотерапии.
Известен автономный криогенный аппарат, содержащий теплоизолированную емкость для хладоагенгга с герметизрфующей пробкой, каналы подвода и отвода хладоагента, клапан аварийного сброса давления, канал подъема давления, испаритель, аппликатор (Боженков Ю.Г., Афанасьев В.А. - А.с. СССР № 1242142, опубл. 07.07.86, бюл. №25).
Аппарат отличается довольно сложной конструкцией, не является универсальным: его нельзя использовать для криоаппликационного воздействия и одновременно криораспыления, криомассажа и т.д. Хладопроизводительность аппарата ограничена, так как трубка подвода хладагента не находится постоянно в парах жидкого азота. Клапан аварийного сброса представляет собой отдельную деталь, что усложняет конструкцию. Хладоагенг из колбы используется не полностью, так как
мин III Biiiinii 111И « y-35- -,
МКИ: A 61 В 18/02
констрз кция конца подающей трубки не позволяет забирать азот с самого дна колбы.
Известно устройство - медицинский портативный криогенный аппарат «Ледок - содержащее емкость для хладоагента с герметизирующей конической пробкой, каналами подвода хладоагента и подъема давления в емкости, проходящими через пробку, отвода хладоагента, клапан авгфийного сброса давления (в кн.: Лазерные, криогенные методы хирургического лечения и их сочетание при раке гортани. - Коченов В.И. - Дисс. докт. мед. наз, Н.Новгород, 1992г., стр. 60-61). Устройство предполагает для использования в качестве емкости для жидкого азота 200-250-граммовый термос, герметгоирующая пробка выполнена из морозостойкой резины, каналы подъема давления, подвода и отвода хладоагента - из нержавеющей стали. Клапан аварийного сброса давления пружинный, для него имеется дополнительный канал в пробке.
Устройство работает следующим образом. В емкость наливают на 2/3 жидкий азот. Герметизируют сосуд пробкой, на которой смонтированы клапаны подачи хладоагента, подъема давления и аварийный клапан. Давление поднимают при помощи груши с обратным клапаном за счет нагнетания воздуха в воздупшый пузырь сосуда. Хладоагент под давлением устремляется по каналу подачи азота к рабочему концу аппликатора, приводит его в рабочее состояние, понижая температуру. Далее хладоагент самопроизвольно отводится по каналу оттока хладоагента по каналу к испарителю, открытому на конце канала. Таким образом, обеспечивается глубокое охлаждение рабочего наконечника и поддержание его в рабочем состоянии при осуществлении весьма длительных криовоздействий и криодестрз щии тканей различной локализации.
Однако пробка при работе с устройством твердеет и фиксируется в горловине термоса. При резком подъеме давления хладоагента в термосе необходимо время для срабатывашм аварийного клапана, колба термоса может лопнуть при резком аварийном подъеме давления. При прекращении криовоздействия заканчивают накачршание воздуха в колбу. Однако требуется довольно продолжительное время для того, чтобы давление в колбе полностью приблизилось к атмосферному. При этом продолжается поступление хладоагента к наконечнику, и аппликатор продолжает охлаждаться. Быстро прекратить криовоздействие в условиях наличия адгезии аппликатора и ткани оказывается невозможным. В аварийных и экстренных ситуациях, которые могут возникать при работе оториноларинголога, онколога (рвотный рефлекс, потеря сознания), могут возникнуть осложнения. Требуется полное расходование хладоагента и полное оттаивание пробки для осуществления дозаправки аппарата хладоагенгом. Наличие специального аварийного клапана сброса давления усложняет конструкцию и использование аппарата, дает дополнительный вес.
За прототип предлагаемой полезной модели выбран известный криохирургический аппарат «КриоИней, содержащий емкость для хладоагента вместимостью 400 мл, герметизируюгцую крыпшу, на которой размещены клапан аварийного сброса давления, каналы подачи и отвода хладоагента, коаксиашьно расположенные внутри канюли, аппликатор (Ерганоков Х.Х., Штанчаев М.И. - Криохирургический аппарат. - Патент РФ №2034517, опубл. бюл. №13, 1985г.).
Аппарат содержит специально изготовленную теплоизолированную емкость для хладоагента, в горловине которой герметично укреплен патрон с вертикальным з частком канала подачи хладоагента, на патроне установлен цилиндрический корпус с горизонтальным участком канала подачи и отводным каналом, снабженным полостью сброса хладоагента, а
также клапан аварийного сброса давления. К аппарату выполнен набор операционных наконечников.
Аппарат используют следующим образом. В емкость наливают на 2/3 жидкий азот, закрывают крышкой, герметизируют емкость. Ожидают пассивного повышения давления. Нажимают на рукоятку клапана подвода хладоагента, дожидаются выхода жидкого хладоагента из канюли, при этом аппликатор охлаждается, его прижимают к патологической ткани, не прекращая подачи хладоагента. По окончании аппликации отнимают аппликатор от ткани и пре1фащают подачу хладоагента.
Однако аппарат слишком громоздок, имеет большой вес (900-950 г), требует изготовления специальной емкости, что увеличивает его стоимость, имеет довольно сложную констрз цию; клапан аварийного сброса давления и рукоятка клапана подачи хладоагента представляют собой отдельные детали. Во время работы давление внутри емкости постоянно повышено (200 мм рт.ст.), что снижает безопасность работы аппарата, так как клапан аварийного сброса давления может оледенеть изнутри, и это приведет к взрыву устройства. Устройство слишком медленно выходит на рабочий режим - в течение 20-30 сек. Отсутствует возможность регулировать подачу воздуха в емкость и управлять давлением в ней. В пассивном состоянии, то есть при остановке аппликационного воздействия, продолжается подача воздуха и расход жидкого азота, возможность экономить его отсутствует. Кроме того, постоянная подача не дает азоту остановиться на одном месте внутри канюли у аппликатора, его постоянно сдувает новая порция жидкого газа, но теплообмен возможен только в том случае, когда капельки азота останавливаются неподвижно. Наружная поверхность канюли полностью термоизолирована, что не позволяет контро.шровать температуру хладоагента, так как можно следить только за охлаждением самого аппликатора. Устройство не всегда удобно для хирурга в работе, так как во
время аппликаций при общем статичном положении не дает возможности скольжения вдоль канюли для руки хируга. Кроме того, отработанный ЖИДКР1Й азот вытекает во время работы из клапана аварийного сброса давления струей на хирурга и пациента. Предлагаемые в наборе крионаконечники ограничивают использование инструмента, так как имеют слишком большие диаметры для работы в узких полостях (носу, уретре).
Задачей предлагаемой полезной модели является  конструкции, обеспечение безопасности, простоты и удобства при работе с криохирургическим аппаратом.
Поставлепная задача достигается тем, что в известном криохирургическом аппарате, содержащем емкость для хладоагента, герметизирующую крышку, на которой размещены клапан аварийного сброса давления, каналы подачи и отвода хладоагента, коаксиально расположенные внутри канюли, аппликатор, на боковой стороне поверхности герметизирующей крышки закреплена наружная часть канала подъема давления, вьшолненная в виде раструба и соосно вставленной внутри конусообразной пробки эластичной трубки для подсоединения к источнику подъема давления воздуха, причем пробка размещена в раструбе с возможностью скольжения вдоль Оси канала и герметизации канала, на противоположной стороне поверхности герметизирующей крышки жестко закреплены сверху крышки - канюля, а снизу крышки - канал подачи хладоагента с возможностью достижения околодонной части емкости при полном закреплении крышки на емкости, причем канюля выполнена длиннее, чем вертикальная часть канала подачи хладоагента, дистальный участок канюли, протяженность которого равна 5-10 диаметрам канюли, выполнен нетеплоизолированным, в середине герметизирующей крышки выполнена полость, в которую выведен канал отвода хладоагента, причем полость снабжена отверстием с отводящей трубкой, направленной вверх и
в сторону от канюли, устройство размещено на базе герметгоирующей крышки бытового металлического термоса вместимостью 100-1000 мл, источником подъема давления в емкости являются дыхательные п)пги человека (хирурга), проксимальный и средний участки канюли снабжены изолирующей трубкой из мало- или нетешюпроводного материала, с возможностью смещения ее вдоль канюли, каналы подачи и отвода хладоагента выполнены телескопическими, при этом дистальная часть канала подачи фиксирована перемычками внутри канала отвода, канюля выполнена в одном из двух вариантов.
Предлагаемая полезная модель изображена на фиг. 1.
Устройство содержит: 1 - емкость для хладоагента, 2 герметизирующую крыппсу, 3 - канал подъема давления, 4 - канал подачи хладоагента, 5 - канал отвода хладоагента, 6 - канюлю, 7 - аппликатор, 8 раструб, 9 - конусообразную пробку, 10 - эластичную трубку для подсоединения к источнику подъема давления, 11 - полость в герметизирующей крышке, 12 - отверстие в крышке, 13 - отводящую трубку, 14 - изолирующую трубку, 15 - перемычки.
На боковой стороне поверхности герметизирующей крышки 2 закреплена наружная часть канала подъема давления 3, выполненная в виде раструба 8 и соосно вставленной внутри конусообразной пробки 9 эластичной трубки 10 для подсоединения к источнику подъема давления воздуха, причем пробка 9 размещена в раструбе 8 с возможностью скольжения вдоль оси канала и герметизапди канала 3, На противоположной стороне поверхности герметизирующей крышки 2 жестко закреплены сверху крьшжи - канюля 6, а снизу крышки - канал подачи хладоагента 4 с возможностью достижения околодошюй части емкости 1 при полном закреплении крышки 2 на емкости 1, причем канюля 6 выполнена длиннее, чем вертикальная часть канала подачи 4 хладоагента. Дистальный участок канюли 6, протяженность которого
равна 5-10 диаметрам канюли 6, вьшолнен нетеплоизолированным. В середине герметизирующей крышки 2 выполнена полость 11, в которую выведен канал отвода 5 хладоагента, причем полость 11 снабжена отверстием 12 с отводящей трубкой 13, направленной вверх и в сторону от наружной части канюли 6. В качестве источника повышения давления в емкости 1 могут быть использованы дыхательные пути человека (хирурга). Проксимальный и средний участки канюли 6 могут быть снабжены изолрфующей трубкой 14 из мало- или нетеплопроводного материала, с возможностью смещения ее вдоль канюли 6. Каналы подачи 4 и отвода 5 хладоагента могут быть выполнены телескопическими, при этом дистальная часть канала подачи 4 фиксирована перемычками 15 внутри канала отвода 5. Канюля 6 выполнена в одном из двух вариантов. Все устройство размещено на базе герметизирзтощей крышки 2 бытового металлического термоса 1 вместимостью 100-1000 мл.
Размещенная в раструбе 8 канала подъема давления 3 конусообразная герметизирующая пробка 9 работает как клапан аварийного сброса давления: при его ибыточном повышении в емкости 1 пробка 9 скользит в раструбе 8 вдоль оси канала подъема давления 3, вылетает из раструба 8 и разгерметизирует емкость 1, подача хладоагента к аппликатору 7 прекращается.
Для удобства использования аппарата канал подъема давления 3 с возможностью аварийного сброса через него ибыточного давления и рабочая канюля 6 размещены на противоположных сторонах поверхности крышки 2, причем отверстие 12 с отводящей пар трубкой 13 может быть расположено с любой стороны от соединяющей канал 3 и канюлю 6 оси, выбор варианта компоновки  зависит от индивидуальных рабочих навыков хирурга (правша или левша).
завинченной герметюировашюй крышке 2, канал нодачи 4 достигает нижней, околодонной части емкости 1, но не касается ее дна, причем длина выведена из оныта и определяется размером термоса.
Необходимость превьппения длины канюли 6 по отношению к высоте вертикальной части канала подачи 4 хладоагента также определена экспериментальным путем: такое соотношение облегчает подачу хладоагента к аппликатору 7, дает возможность при подаче одной порции воздуха и наименьшем повышении давления быстро доставить жидкий азот до кончика дистальной части канюли 6 и остановить его у аппликатора 7, обеспечив его пузырьковое кипение и испарение не на стенках канюли 6, а именно на аппликаторе 7, и охлаждение аппликатора 7 до сверхнизкой температуры. Дистальный участок канюли 6 выполнен нетеплоизолированным для постоянного визуалП)Ного контроля за температурой аппликатора 7. На этом з астке при остановке жидкого азота и начале теплообмена сжижается кислород из окружающего воздз а при достижении самой низкой температуры -182°С с образованием влажной пленки на  видимой поверхности канюли 6 и аппликаторе 7. Наличие пленки и является простейшим критерием работоспособности аппликатора 7. Протяженность участка, на котором происходит сжижение кислорода, равна 5-10 диаметрам канюли 6, что определено экспериментальным путем, так как реализация сжижения дальше от аппликатора приводит к переливанию жидкого азота по каналу отвода 5 и выбросу жидкого азота наружу, а сокрашение длины нетеплоизолировашюго дистального j iacTKa требует частой подачи порций воздуха и не реализует стекание пассивно сжижающегося кислорода в зону замораживания.
Для подачи воздуха в емкость и повышения давления могут служить электрокомпрессор, нагнетающая возд) груша с обратным клапаном, ножной механический насос. В предлагаемой полезной модели использз ют
дыхательные пути человека, Henoq)eflCTBeHHO осуществляющего криовоздействия: сам хирург, при имеющейся возможности визуального контроля за достаточностью порции поданного азота, определяет дозу и время следующей подачи, просто вдувая воздух в эластичную трубку, то есть регулирует давление и управляет им.
Для ряда сл)аев, при выполнении криохирургических операций с адгезией, когда аппликатор 7 надо подвести к патологической ткани неохлажденным, для кратковременных терапевтических аппликаций при некоторых наружных поражениях, а также при работе через трубчатые эндоскопы разной длины на разной глубине, например, при бронхоскопии, ларингоскопии, эзофагоскопии, колоноскопии, каналы подачи 4 и отвода 5 хладоагента выполнены телескопическими, при этом дистальная часть канала подачи 4 фиксирована перемычками 15 внутри канала отвода 5.
Для более точного подведения аппликатора 7 к патологическому очагу проксимальный и средний з частки канюли 6 снабжены изолирующей трубкой 14 из мало- или нетеплопроводного материала, с возможностью смещения ее вдоль канюли 6. При этом трубка 14 служит опорой, например, на краю эндоскопа, на губе, зубах пациента при одновременном продвижении канюли 6 внутри нее.
Канюля 6 аппарата выполнена в одном из двух вариантов: диаметром 3-4 мм (наиболее удобен для глубоких процедур - в гортани, глотке, уретре, канале шейки матки) или диаметром 8-10 мм (для лечения наружных
поражений). Размеры определены из опыта использования предлагаемой
полезной модели.
Предлагаемая полезная модель работает следующим образом.
Перед началом работы выбирают аппарат с канюлей 6 подходящего, в зависимости от объекта лечения, диаметра: 3-4 мм или 8-10 мм. в емкость 1 наливают на 2/3 жидкого азота. Закрывают и завинчивают емкость 1 герметизирующей крьшжой 2. В первый момент после этого давление внутри емкости 1 немного повышается, и жидкий азот слегка вскипает и испаряется. Для обеспечения безопасности дальнейшей работы, а также предотвраще1шя несвоевременной разгерметизации емкости 1 канал подъема давления 3 не закрывают в течение 1-1,5 мин для сброса паров хладоагента и избыточного давления. Затем плотно вставляют в раструб 8 канала подъема давления 3 конусообразную пробку 9 для обеспечения герметизации. Для подъема давления в емкости 1 и обеспечения подачи жидкого азота к аппликатору 7 эластичную трубку 10 подсоединяют к источнику подъема давления. В , когда источником подъема давления являются дыхательные пути хирурга, хирург берет в рот эластичную трубку 10, вставленную в герметизирующую пробку 9, и дует в нее, нагнетая теплый воздух в емкость 1. При осуществлении любого варианта подъема давления конусообразная герметизирующая пробка 9 работает как клапан аварийного сброса давления: при его чрезмерном повышении в емкости 1 пробка 9 скользит в раструбе 8 вдоль оси канала подъема давления 3, вылетает из раструба 8 и разгерметизирует емкость 1, подача хладоагента к аппликатору 7 прекращается. Подачу воздуха в емкость 1 осутцествлшот порционно. В .любом варианте подачи  воздуха в емкость 1 (например, в варианте, когда хирург подует в эластичную трубку 10) жидкий азот в газовом пузыре емкости 1 частично испаряется, в емкости 1 происходит повышение давления, за счет избыточного давления жидкий азот устремляется по каналу подачи 4 к аппликатору 7 и останавливается в дистальной части канюли 6 у аппликатора 7. В момент остановки жидкого азота в канале подачи в дистальной части канюли 6 у аппликатора 7 начинается
теплообмен между жидким азотом и аппликатором 7: жидкий азот испаряется, и аппликатор 7 начинает охлаждаться. Появление через 2-5 сек. на поверхности нетеплоизолированной дистальной части канюли 6 и аппликаторе 7 пленки naccimno сжижающегося из окружающего воздуха кислорода является критерием того, что аппликатор 7 приведен в рабочее состояние. Подачу воздз а прекращают. Далеепроизводят
криовоздействия аппликатором 7, причем при терапевтическом воздействии (например, на воспалительный очаг) сначала осуществляют подачу воздуха и охлаждают сухой аппликатор 7, а затем производят кратковременные аппликации, а при хирургическом - прикладывают увлажненный аппликатор 7 к очагу () теплым и начинают подачу воздуха и подъем давления. При этом канюля 6 при работе обращена дистальной частью с аппликатором 7 вниз. В ряде случаев, при выполнении криохирургических операщш с адгезией, а также при работе через трубчатые эндоскопы разной длины на разной глубине, используют телескопически выполненные каналы подачи 4 и отвода 5 хладоагента, а для более точного подведения аппликатора 7 к патологическому очагу скользящую вдоль канюли 6 изолирующую трубку 14, которая при этом служит еще и опорой, например, о край эндоскопа, губу или зубы пациепта при одновременном продвижении канюли 6 внутри нее.
Работа аппликатора 7 при сверхнизкой температуре -182°С поддерживается длительно порционными подачами воздуха при визуальном контроле хирургом за степенью охлаждения аппликатора 7 по наличию пленки на поверхности дистальной части канюли 6 и аппликаторе 7.
Давления в емкости 1 повыщают также путем простого покачивания термоса или его легкого вращения, при условии полной герметизации канала подъема давления 3 за счет перегиба и зажима трубки 10. При этом
sm3oQ 11
аппликатор 7 приходит в рабочее состояние, сверххолодное (-182°С) для кратковременных терапевтических аппликаций без адгезии.
Во время работы хладоагент самопроизвольно отводится по каналу отвода 5 в выполненную в середине герметизирующей крышки 2 полость 11, испаряется внутри полости 11 и через отверстие 12 с отводящей трубкой 13 выходит в атмосферу вверх и в сторону от канюли 6 в виде пара.
Клиническая практика с использованием криогенного аннарата в лаборатории криологии НГМА выявила, что предлагаемая полезная модель по сравнению с известными техническими решениями обеспечивает:
-безопасность во внерабочем состоянии: канал подъема давления просто открыт в атмосферу - давления внутри емкости нет;
-безопасность при работе: пробка выполняет в канале подъема давления роль аварийного клапана и вылетает при превышении давления внутри термоса;
-герметичность: жидкий азот при работе не вытекает наружу, а испаряется внутри крышки, через отверстие выходит только пар в небольшом количестве;
-простоту в работе: подачу воздуха и подъем давления хирург может осуществлять ртом, а если канал подъема давления герметизирован (трубка перегнута и зажата), то достаточно покачать термосом для приведения аппликатора в рабочее состояние;
-удобство в работе за счет использования а) подходящего для хирурга варианта компоновки (противоположное расположение на крышке рабочей канюли и канала подъема давления); б) направленности вверх и в сторону от канюли отверстия сброса газа и его вариативного выполнения; в) легкого термоса небольшой вместимости;
JQJC&{ 5€ g
-многообразие вариавггов подачи воздуха;
-возможность порционной подачи хладоагента;
-возможность визуального контроля за температурой аппликатора по наличию пленки пассивно сжижающегося кислорода на канюле и аппликаторе;
-многофункциональность; аппарат позволяет работать как терапевтически - без адгезии, так и хирургически с адгезией, как при кратковременных воздействиях, так и через трубчатые эндоскопы разной длины, с телескопической канюлей и изолирующей скользящей трубкой;
-экономичность: дозированная, порционная подача хладоагента и отсутствие выброса жидкого азота
-удобство стерилизации, так как термос снаружи металлический;
-возможность амбулаторного применения, в полевых условргях, в большой хирургии (при операциях под наркозом);
-дешевизну: весь аппарат смонгирован на базе крышки бытового металлического термоса.
Примеры, подтверждающие возможиость исиользоваиия полезной модели.
Пример 1. Больная Е-ва Л.Г., 25 лет, выписка из амбулаторной карты К 345. Обратилась 12.04.2002г. по поводу наличия бородавок на кистях рук, из которых две - диаметра 7 и 8 мм и 6 бородавок - диаметра 1 -2 мм.
Перед началом криовоздействия приготовили мыльный раствор. Выбрали 2 аппарата: с канюлей диаметра 8 мм для больших бородавок и диаметра 8 мм - для малых. В емкость аппарата с канюлей 8 мм налили на 2/3 жидкого азота, закрыли и завинтили емкость герметизирующей крышкой. Давление внзггри емкости немного повысилось, жидкий азот слегка вскипел и начал испаряться. Канал подъема давления не закрывали в течение 1-1,5 мин для сброса паров хладоагента и избыточного давления.
Затем плотно вставили в раструб канала подъема давления конусообразную пробку и герметизировали емкость. Увлажнили поверхности больших бородавок мыльным раствором, окунули кратковременно оконечность аппликатора в раствор, медленно вынули из него, убедились в наличрш на оконечности аппликатора висящей капли жидкости. Приложили увлажненный теплый апшшкатор к поверхности бородавки (7 мм), прижали аппликатором каплю к поверхности так, что она слегка растеклась вокруг оконечности аппликатора до границ образования. Для подъема давления в емкости и обеспечения подачи жидкого азота к аппликатору хирург взял в рот эластичную трубку, вставленную в герметизирующую пробку, и подул в нее, нагнетая теплый воздух в емкость. При этом жидкий азот в газовом пузыре емкости частично испарился, в емкости повысилось давление, за счет избыточного давления жидкий азот устремился по каналу подачи к аппликатору и остановился в дистальной части канюли у аппликатора, начался теплообмен между жидким азотом и аппликатором, аппликатор начал охлаждаться. Через 2-5 сек. на поверхности нетеплоизолированной дистальной части канюли и на аппликаторе появилась пленка пассивно сжижающегося из окружающего воздуха кислорода, после чего подачу воздуха прекратили. При этом канюля при работе была обращена дистальной частью с аппликатором вниз под углом в 35-40°. Констатировали моментальное замерзание капли и наступление адгезии между аппликатором и каплей, а также между каплей и бородавкой. Продолжили охлаждение аппликатора с сохранением плотного контакта между ними, порционно подавая воздух в емкость и наблюдая рост зоны замораживания с выходом за ее пределы на 2-3 мм. Сразу же, не ожидая согревания аппликатора, резким вращательным движением, придерживая замороженную бородавку рукой, оторвали аппликатор от капли, разламывая ее; причем на аппликаторе остался кусочек льда. Работа аппликатора щ)и сверхнизкой температуре -182°С
.2,g
поддерживалась длительно порционными подачами воздуха при визуальном контроле хирургом за степенью охлаждения аппликатора по наличию пленки на поверхности дистальной части канюли и аппликаторе. Во время работы хладоагент самопроизвольно отводился по каналу отвода в выполненную в середине герметизирующей крышки полость, испарялся внутри полости и через отверстие с отводящей трубкой выходил в атмосферу вверх и в сторону от канюли в виде пара, не мешая работе хирурга.
Сразу же, не ожидая оттаивания бородавки, согрели аппликатор с оттаявшим на нем кусочком льда и повисвгам в виде капли над пламенем спиртовки до закипания капли, медленно переместили аппликатор к другой бородавке (8 мм) и произвели замораживание в той же последовательности действий, что и для первой. Повторили замораживание крупных бородавок 3 раза. Далее аппаратом с канюлей диаметра 4 мм аналогично воздействовали на мелкие бородавки.
Пример 2. Больной М-ин К.Л., 45 лет, выписка из амбулаторной карты № 233. Обратился 05.05.2002г. по поводу фибромы кожи лба диаметром 5 мм.
Перед началом криовоздействия приготовили мыльный раствор. Выбрали криогенный аппарат с канюлей диаметра 8 мм. В емкость налили на 2/3 жидкого азота, закрыли и завинтили емкость герметизирующей крышкой. Давление внутри емкости немного повысилось, жидкий азот слегка вскипел и начал испаряться. Канал подъема давления не закрывали в течение 1-1,5 мин для сброса паров хладоагента и избыточного давления. Затем плотно вставили в раструб канала подъема давления конусообразную пробку и герметизировали емкость. Увлажнили поверхность фибромы мыльным раствором, окунули кратковременно оконечность аппликатора в раствор, медленно вьшули из него, убедились в наличии на оконечности аппликатора висящей капли жидкости. Канюлю поставили для работы
R,( scd
дистальной частью с аппликатором вниз под углом в 35-40°. Приложили увлажненный теплый аппликатор к поверхности фибромы, причем прижали аппликатором каплю к поверхности фибромы так, что она слегка растеклась вокруг оконечности аппликатора до границ образования. Для подъема давления в емкости и обеспечения подачи жидкого азота к аппликатору хирург нагнетал теплый воздух в емкость грушей с обратным клапаном. При этом жидкий азот в газовом пузыре емкости частично испарился, в емкости повысилось давление, за счет избыточного давления жидкий азот устремился по каналу подачи к аппликатору и остановился в дистальной части канюли у аппликатора, начался теплообмен между жидким азотом и аппликатором, аппликатор начал охлаждаться. Через 2-5 сек. на поверхности нетегшоизолированной дистальной части канюли и на аппликаторе появилась пленка пассивно сжиженного из окружающего воздуха кислорода, после чего подачу воздз са прекратили и дожидались стекания слоя сжиженного кислорода к кончику аппликатора. Констатировали моментальное замерзание капли и наступление адгезии между аппликатором и каплей, а также между каплей и фибромой. Продолжили охлаждение аппликатора с сохранением плотного контакта между ними, порционно подавая воздух в емкость при уменьшении слоя сжиженного кислорода и наблюдая рост зоны замораживания с выходом за ее пределы на 1-2 мм. Не ожидая согревания аппликатора, резким врашательным двргжением, придерживая замороженную кашпо рукой, оторвали аппликатор от капли, разламывая ее. После естественного оттаивания патологической ткани 4 раза повторили замораживаниеоттаивание фибромы. Во время работы хладоагент самопроизвольно отводился по каналу отвода в выполненную в середине герметизрфующей крышки полость, испарялся внутри полости и через отверстие с отводящей трубкой выходил в атмосферу вверх и в сторону от канюли в виде пара, не мешая работе хирурга.