СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ
METHOD OF DETERMINING FUNCTIONAL STATE OF TARSAL GLANDS

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения функционального состояния мейбомиевых желез.
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) является чрезвычайно распространенным заболеванием век, на которое, тем не менее, практические офтальмологи обращают внимание крайне редко. Нарушение функции мейбомиевых желез является причиной неполноценности слезной пленки. Факторами риска возникновения и прогрессирования данной патологии являются повышенная зрительная нагрузка, в частности работа на персональном компьютере, сухой воздух офисных помещений и т.д.
Известен способ определения функционального состояния мейбомиевых желез с помощью мейбометра (MB 550; Courage & Khazaka Electronic GmbH, Cologne, Germany). Кольцо пластиковой ленты шириной 8 мм нежно накладывают на край нижнего века с силой 15 гр. Фиксацию осуществляют в течение 10 секунд в средней трети нижнего века. Отпечатанные липиды создают прозрачную полосу на поверхности ленты. Затем ленту сканируют через фотосенсор мейбометра. Таким образом производится количественная оценка секрета мейбомиевых желез. У здоровых людей происходит равномерное распределение секрета мейбомиевых желез. (Chew CKS, Jansweijer С, Tiffany JM, Dikstein S, Bron AJ. An instrument for quantifying meibomian lipid on the lid margin: the Meibometer. Curr Eye Res. 1993; 12:247-254).
Данный способ оценки липидного секрета мейбомиевых желез, т.е. их функционального состояния, обладает рядом недостатков: исследуется состояние желез края нижнего века не на всей его протяженности, а только средней его трети. Данный прибор является авторской конструкцией и не производится для широкого применения, является дорогостоящим.
Также известен способ определения функционального состояния мейбомиевых желез с помощью аппарата для исследования мейбомиевых желез, разработанный KORB DONALD R с соавт., который состоит из рукоятки и вмонтированного в наконечник датчика. Рукоятку прикладывают к переднему ребру свободного края нижнего века. Компрессия века происходит под контролем датчика, вмонтированного в рукоятку. Сила компрессии равна силе, необходимой для имитации физиологической секреции слезы. Контроль функционального состояния оценивается субъективно по степени выделения секрета (Korb Donald R (US); Gravely Benjamin T (US); Jan John M (US); Gaumann Keith H (US). 2008-10-04).
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, предложенный Norihiko Yokoi с соавт. Кольцо из пластиковой ленты помещают в считывающую головку мейбометра, которая устанавливается на нулевой отчет. Корпусом аппланационного тонометра Гольдмана зажимается рукоятка мейбометра. Тонометр установлен на щелевой лампе. Это позволяет контролировать место соприкосновения рукоятки тонометра и края нижнего века. Тонометр устанавливают на нулевой отчет при каждом измерении. При взгляде пациента вверх кольцом мейбометра нежно захватывают край нижнего века (избегая чрезмерного надавливания) и снимают отпечатки со средней трети края века. Время соприкосновения 3 секунды. После того как отпечатки были сняты, ленту держат на воздухе в течение 3 минут для испарения излишней слезы. Далее кольцо помещают в считывающую головку мейбометра. Отпечаток липидного секрета воспроизводится в виде черных полос. Далее происходит сканирование результатов, данные сохраняются в компьютере для денситометрического анализа (Noihiko Yokoi, MD, PhD; Federiko Mossa, MD; John M. Tiffany, PhD; Anthony J.Bron, FRCOphth. Assesment of Meibomian Gland Function in Dry Eye Using Meibometry. Arch Ophthalmol. 1999; 117:723-729).
Данный способ не лишен недостатков основного способа, а именно оценивается состояние только средней части нижнего века. Способ сложен для широкого клинического применения и используется в научных целях. Является дорогостоящим и требует сложного оборудования.
Задачей предлагаемого способа является разработка упрощенного способа оценки функционального состояния мейбомиевых желез.
Техническим результатом предлагаемого способа является быстрая количественная оценка функционального состояния мейбомиевых желез всего века без применения дорогостоящего оборудования.
Технический результат достигается за счет использования миллипорового фильтра с последующей обработкой парами 5%-ной осмиевой кислоты, определения функционального состояния МЖ обоих век по всей поверхности с учетом их формы.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят биомикроскопию переднего отрезка глаза пациента, оценивают состояние переднего отрезка глаза и форму краев век. Затем на основании этих данных из миллипоровой бумаги выкраивают полоску, соответствующую форме края нижнего и верхнего век. Пациент садится на стул и при взгляде пациента вверх оттягивают нежно нижнее веко и в проекции устьев выводных протоков мейбомиевых желез прикладывают полоску миллипорового фильтра с последующим надавливанием. Идентичная процедура осуществляется и с верхним веком. Затем полоску помещают в герметичный сосуд и экспонируют в течение 5 минут в парах 5%-ного раствора осмиевой кислоты, являющейся маркером липидов. Результат исследования оценивают по числу окрашенных отпечатков устьев выводных протоков и ширине соединяющих их перемычек, а также по степени окраски липидного секрета.
1. Пациент Б., 23 лет, без активных жалоб. Данный пациент был выбран в качестве контрольной группы. При биомикроскопии оценивали форму и длину краев век, затем на основании этих данных из миллипоровой бумаги выкраивали полоску, соответствующую форме и длине края нижнего и верхнего век. При взгляде пациента вверх оттягивали нежно нижнее веко и в проекции устьев выводных протоков мейбомиевых желез прикладывали полоску миллипорового фильтра с последующим надавливанием. Идентичную процедуру осуществляли и с верхним веком. Затем полоску помещали в герметичный сосуд и экспонировали в течение 5 минут в парах 5%-ного раствора осмиевой кислоты, являющейся маркером липидов. На полоске проявилась сплошная черная полоса, что свидетельствует об обильном липидном секрете и функционально активном состоянии мейбомиевых желез и их протоков.
2. Пациентка Т., 57 лет. Жалобы на жжение, чувство инородного тела в глазах, зуд век. При биомикроскопии оценивали форму краев век, затем на основании этих данных из миллипоровой бумаги выкраивали полоску, соответствующую форме края нижнего и верхнего век. При взгляде пациента вверх оттягивали нежно нижнее веко и в проекции устьев выводных протоков мейбомиевых желез прикладывали полоску миллипорового фильтра с последующим надавливанием. Идентичную процедуру осуществляли и с верхним веком. Затем полоску помещали в герметичный сосуд и экспонировали в течение 5 минут в парах 5%-ного раствора осмиевой кислоты, являющейся маркером липидов. На полоске миллипорового фильтра появились слабо окрашенные точки черного цвета, соответствующие выводным протокам мейбомиевых желез.
Некоторые точки были соединены между собой тонкими слабо окрашенными перемычками. Черные точки были обнаружены не на всем протяжении полоски. Данный результат оценивался как снижение секреции липидов вследствие частичного застоя выводных протоков мейбомиевых желез.
Данный способ позволяет быстро, просто и без использования дорогостоящего оборудования определить функциональное состояние мейбомиевых желез, что необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения.