Способ профилактики дисфункции мышц тазового дна по методу биологической обратной связи с использованием вагинального тренажера Vagiton pneumo
METHOD FOR PREVENTION OF PELVIC FLOOR DYSFUNCTION BY A BIOLOGICAL FEEDBACK METHOD USING A VAGITON PNEUMO VAGINAL TRAINING APPARATUS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для восстановления тазового дна у женщин после вагинальных и оперативных родов, травм промежности, а также после оперативных вмешательств на органах малого таза.
Основными факторами риска, провоцирующими развитие дисфункции мышц тазового дна, являются роды через естественные родовые пути, родовой травматизм. В руках врачей клиницистов есть множество вариантов коррекции уже сформировавшейся патологии, однако, существующие методики консервативного и оперативного лечения нуждаются в дальнейшем совершенствовании ввиду высокого процента рецидивов [Адамян Л.В., Смольникова Т.Ю. Состояние структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва 2006; 142-143; Fritel, X. et al., 2009. Symptomatic Pelvic Organ Prolapse at Midlife, Quality of Life, and Risk Factors. Obstetrics&Gynecology, 113(3), pp. 609-616]. Известен способ профилактики и лечения гинекологической патологии, связанной с нарушением положения матки, заключающийся в проведении гимнастических упражнений, направленных на развитие мышц брюшной стенки и тазового дна, на восстановление физиологического положения матки, причем упражнения проводят не менее двух раз в неделю по 45-60 минут, при выполнении упражнений используют определенную последовательность смены исходных положений: лежа на животе, коленно-кистевое, коленно-локтевое, коленно-грудное, подошвенно-кистевое и подошвенно-локтевое; при этом движения упражнений включают повороты туловища, ротацию и отведение бедра, напряжение мышц передней брюшной стенки [патент RU 2534407, 2014 г.].
Известен способ профилактики и лечения заболеваний органов малого таза с применением верховой езды, включающий выполнение упражнений на неоседланной лошади, стоящей на месте и идущей шагом, причем каждое упражнение основной и заключительной частей выполняют на фоне синхронизированного дыхания с дыхательными движениями лошади, при этом на каждом занятии сначала выполняют упражнения вводной части, во время которой выполняют дыхательные гимнастические упражнения, синхронизируя их с движениями рук и туловища, затем упражнения основной части, во время которой выполняют упражнения для тренировки внутренних мышц бедра, упражнения на растягивание, далее следует заключительная часть, которая включает упражнения на общее расслабление мышц. При этом минимальный курс занятий составляет 12-14, оптимальный режим тренировок - 3 раза в неделю по 30-40 минут, а упражнения выполняют на фоне приема стандартной медикаментозной терапии[патент RU 2597139, 2016 г.].
Важное место среди видов консервативного лечения несостоятельности тазового дна занимает метод биологической обратной связи (БОС). Метод БОС содействует выполнению лечебной физкультуры для тазового дна и значительно превышает по эффективности самостоятельные, даже самые старательно выполняемые упражнения для мышц промежности. Метод тренировки мышц тазового дна в режиме БОС способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации психоэмоционального статуса.
Прототипом изобретения является способ лечения недостаточности мышц тазового дна (МТД), предусматривающий использование вагинальных конусов ТМ Corelax (ColpoTrain), изготовленных из высококачественного гипоаллергенного силикона, имеющих вес от 20 до 70 г. Конус вводится во влагалище на глубину 3-4 см. Его экспульсия из влагалища вызывает рефлекторное сокращение МТД (Biofeedbackphenomenon). Повторные произвольные сокращения данной группы мышц приводят к их укреплению, улучшению кровоснабжения и трофики органов малого таза. Курс лечения составляет ежедневные занятия в течение месяца с постепенным увеличением веса конусов [Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В. Применение тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи для лечения недержания мочи у женщин // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2013. №1, с. 26-31]. Однако данный способ недостаточно эффективен, так как отсутствует цифровая регистрация результатов тренировки, вследствие чего снижается комплаентность пациенток к данному методу лечения.
Технический результат при использовании изобретения - увеличение силы сокращений мышц тазового дна за счет биологической обратной связи (БОС), выраженной в цифровом формате на манометре, проведения тренировки под контролем врача, снижения внутрибрюшного давления.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:
1) В смотровом кабинете пациентке на кушетке проводят обучающий курс по сокращению мышц нижнего брюшного пресса отдельно от верхнего, сцельюснижения внутрибрюшного давления во время проведения тренировок.
2) Используют тренажер Vagiton pneumo, который представляет собой пневматическую систему, содержит эластичную вагинальную камеру, датчик Кегеля (диаметр шарика/цилиндра - 35/30 мм), массажную камеру (диаметр в спущенном состоянии - 35 мм), нагнетатель, кнопку сброса давления, манометр (0-300 mmHg), зажим, тройник и соединительные трубки. Вводят во влагалище датчик манометра тренажера Vagiton pneumo и производят исходное измерение силы сокращений мышц тазового дна, после чего датчик извлекают.
3) Вводят во влагалище вагинальную камеру и устанавливают в ней давление 50 мм.рт.ст. Пациентка делает одновременные короткие сокращения мышц нижнего брюшного пресса, влагалища и мышцы внешнего сфинктера ануса с последующим расслаблением, всего 10 сокращений.
4) После расслабления мышц с помощью массажной камеры аппарата проводят массаж вагинальных стенок в течение 30 секунд.
5) Пациентка одновременно сокращает мышцы нижнего брюшного пресса, влагалища и внешнего сфинктера ануса с удержанием в течение 10 секунд с последующим расслаблением, всего 10 сокращений.
6) Затем пациентка расслабляет мышцы, с помощью массажной камеры аппарата проводят массаж вагинальных стенок в течение 30 секунд.
7) Пациентка одновременно сокращает мышцы нижнего брюшного пресса, влагалища и внешнего сфинктера ануса с удержанием в течение 10 секунд с последующим расслаблением. Затем следует короткое сокращение мышц с последующим расслаблением, которые повторяют 10 раз.
8) Затем пациентка расслабляет мышцы, с помощью массажной камеры аппарата проводят массаж вагинальных стенок в течение 30 секунд.
9) Каждое последующее занятие пациентка увеличивает количество сокращений на 2. На 6 процедуре достигается максимальное количество повторений, которое далее не увеличивается - 20 коротких сокращений, 20 сокращений с удержанием в течение 10 секунд, 20 чередований коротких сокращений и сокращений с удержанием в течение 10 секунд, все сокращения чередуют с массажем вагинальных стенок.
10) На 7, 8, 9 занятии дополнительно к комплексу сокращений мышц и вагинальному массажу, выполняемым на 6 занятии, вагинальную камеру раздувают под контролем врача до 70-80 мм рт.ст. с одновременным сокращением мышц нижнего брюшного пресса, влагалища и внешнего сфинктера ануса и одномоментным сопротивлением давлению вагинальной камеры, которые повторяют на 7 занятии 10 раз, на каждом последующем занятии число повторений увеличивают на 5, достигая 20 к девятому занятию.
11) На 10 занятии после проведения полного комплекса сокращений мышц, массажа вагинальных стенок, а также 20 сокращений с сопротивлением давлению, выполняемых на 9 занятии, пациентка производит сокращение тазовых мышц, одновременно подворачивая таз - напрягая мышцы задневнутренней поверхности бедра, и удерживая это положение в течение 10 секунд, всего 10 повторений.
12) На 10 занятии производят контрольную манометрию мышц тазового дна.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером:
Женщина П., 27 лет, срочные роды с эпизиотомией, масса тела плода при рождении 3550 грамм, лактационная аменорея. При опросе выявлены жалобы на невозможность длительно сдерживать позывы к мочеиспусканию, непроизвольное подтекание мочи в течения дня. При гинекологическом осмотре выявлен пролапс гениталий 1 степени, при измерении силы сокращений мышц тазового дна показатель составил 42 мм.рт.ст. Проведено 10 сеансов тренировки вагинальных мышц по методу биологической обратной связи с использованием вагинального тренажера Vagiton pneumo. На первом занятии во влагалище была введена вагинальная камера, в ней было установлено давление 50 мм рт.ст. Пациентка делала одновременные короткие сокращения мышц нижнего брюшного пресса, влагалища и мышц внешнего сфинктера ануса с последующим расслаблением, всего 10 сокращений. После расслабления мышц с помощью массажной камеры аппарата проводился массаж вагинальных стенок в течение 30 секунд. Затем пациентка одновременно сокращала мышцы нижнего брюшного пресса, влагалища и внешнего сфинктера ануса с удержанием в течение 10 секунд с последующим расслаблением, всего 10 сокращений. Затем с помощью массажной камеры аппарата проводился массаж вагинальных стенок в течение 30 секунд.
Каждое последующее занятие пациентка увеличивала количество сокращений на 2. На 6 процедуре было достигнуто максимальное количество повторений - 20 коротких сокращений, 20 сокращений с удержанием в течение 10 секунд, 20 чередований коротких сокращений и сокращений с удержанием в течение 10 секунд, все сокращения чередовались с массажем вагинальных стенок.
На 7, 8, 9 занятии дополнительно к комплексу сокращений мышц и вагинальному массажу вагинальную камеру раздували под контролем врача до 70-80 мм рт. ст.с одновременным сокращением мышц нижнего брюшного пресса, влагалища и внешнего сфинктера ануса и одномоментным сопротивлением давлению вагинальной камеры, всего 10 раз. На каждом последующем занятии число повторений увеличивали на 5, достигнув 20 к девятому занятию. На 10 занятии дополнительно к комплексу сокращений мышц, массажу вагинальных стенок, сокращениям с сопротивлением давлению пациентка производила сокращение тазовых мышц, одновременно подворачивая таз - напрягая мышцы задневнутренней поверхности бедра, и удерживая это положение в течение 10 секунд, всего 10 повторений. На 10 занятии была произведена контрольная манометрия мышц тазового дна.
После проведения комплекса упражнений у женщины нет жалоб на нарушение мочеиспускания, при гинекологическом осмотре пролапс гениталий по POP-Q 0 ст. (отсутствует), сила сокращений мышц тазового дна увеличилась до 51 мм рт.ст. Указанные параметры сохранялись в динамике через 6 мес.
Предлагаемым способом пролечено 32 женщины после вагинальных родов без эпизиотомии, 33 женщины после вагинальных родов с эпизиотомией. Результаты лечения представлены в таблицах 1-3. Все женщины сопоставлены по возрасту, массе тела плода при рождении. Выявлено достоверное увеличение силы сокращений мышц тазового дна, а также снижение показателей по POP-Q после проведенного комплекса упражнений как у женщин после вагинальных родов, так и после кесарева сечения. Данные показатели сохранялись в динамике через 6 месяцев.
Преимуществами данного метода являются неинвазивность, короткий курс лечения - в течение 10 дней, безболезненность и комфортность методики, отсутствие побочных эффектов. Его можно использовать как амбулаторно, так и в условиях стационара. В результате использования предлагаемого способа появляется возможность консервативного восстановления мышц тазового дна после родов.