Судебно-медицинская оценка биологического возраста человека по инволютивным изменениям губчатого вещества поясничных позвонков

меннои потерей сознания, но не учитывается экспертом в качестве объективного показателя.

Следует, однако, не забывать, что при травме половых органов и промежности не исключается рефлекторная остановка сердца и внезапная смерть, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, что, по мнению Соседко Ю.И. [14], дает основание выделить такой вид смерти в самостоятельную форму и отнести её к механической травме тупыми предметами, а неблагоприятный исход - остановку сердца, квалифицировать как опасное для жизни состояние. Возникает так называемый первичный шок вследствие раздражения периферических нервных окончаний рефлексогенных зон, богато оснащённых чувствительными нервами. На вскрытии обнаруживаются признаки острой смерти. Морфологические изменения, характерные для шока, редко встречаемы, а нарушения рефлекторной регуляции проявляются гипоксией тканей, патологическим депонированием крови, нарушением проницаемости сосудистых стенок в виде

плазморрагий и отёка окружающих тканей. Тем не менее, если при наружном исследовании трупа обнаруживаются хотя бы минимальные повреждения в области половых органов, то на гистологическое исследование необходимо взять, кроме стандартного набора внутренних органов, яички с придатками, предстательную железу, окружающие мягкие ткани, а в некоторых случаях и участки полового члена, если на нём обнаружены повреждения. Эксперт не вправе отказываться от решения вопросов, поставленных следствием при достаточно подробных сведениях об обстоятельствах травмы, танатогенезе, данных макро- и микроскопического исследований особенно при имеющихся повреждениях в области наружных половых органов.

Таким образом, внезапная смерть мужчин при травме половых органов и промежности не исключается. Неоправданно малое количество научных работ по затронутой теме [13] требует дальнейшего изучения этого вопроса с судебно-медицинской точки зрения.

Литература:

1. Борисенко К.К. с соавт. Врачебная тактика при обследовании жертв сексуального насилия: методическое пособие. - М., - 2000.

2. Горпинченко И.И., Малышкин И.Н. Сексология и андрология / подред. А.Ф. Возианова, И.И.Горпинченко. - Киев: Арбис. - 1997.

3.Делягин В.М., Никаноров А.Ю. Диагностика состояния органов мошонки. - М.: Алтус. - 1999.

4.Дмитриева O.A. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин:Дис.. док. мед. наук. - М, 2003.

5. Дмитриева O.A., Федченко Т.М. // Проблемы экспертизы в медицине: научно-практический журнал. - Ижевск. - 2001. - Ns 3.

- С.37-38.

6. Дмитриева O.A., Федченко Т.М., Баканович И.А. //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Сборник

научных трудов. - Красноярск. - 2002. - С.146-148.

7. Дмитриева O.A., Пиголкин Ю.И., Федченко Т.М. Судебно-медицинская экспертиза половых функций мужчин. Владивосток:

Лаинс. - 2003.

8.Джарбусынов Б.У. Мужское бесплодие. - Алма-Ата: Казахстан. - 1991.

9. Изменение сексуальных функций мужчин под влиянием лекарств: Методические рекомендации для врачей и провизоров. - М: Все-

союзный центр научно-фармацевтической информации: Союзфармацея, вып.2. - М. - 1991.

10. Качарян Г.С. // Тер.архив. - 1999. -№10,- С.37-61.

11. Козлов Г.И., Слонимский Б.Ю. //Проблемы эндокринологии. - 1995. —№5.~ С.25-27.

12. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008г. Ns 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

13. Сексуальное насилие: теории, подходы, методы исследования /Ю.И. Пиголкин, O.A. Дмитриева, Г.В. Щитов, Д.Г. Дерягин. - М: ООО «МИА». - 2008.

14. Соседко Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1996. —№3, — С.35-36.

15. Шок: терминология, патофизиология, лечение/Шутеу Ю.С., Бендилэ Т., Кафрице А., БукурА. и др. Бухарест: Военное издательство. -1981.

© С.А. Фоминых, В.Э. Янковский, И.А. Беляев, С.В. Кучерявский, А.В. Пивоваров, 2009 УДК 340.6:616-053:616.71-007.234

С.А. Фоминых1, В.Э. Янковский1, И.А. Беляев2, СВ. Кучерявский2, А.В. Пивоваров1 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛОВЕКА ПО ИНВОЛЮТИВНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ГУБЧАТОГО ВЕЩЕСТВА ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

1Кафедра судебной медицины

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»;

2Кафедра ПФЭБ (зав. - проф. В.В. Поляков) физико-технического ф-та ГОУ ВПО «Алтайский государственный университет»

Дано краткое описание проблемы установления возраста в судебно-медицинской практике и способов ее решения. Представлены результаты судебно-медицинской оценки биологического возраста костных останков с использованием разных методов.

Ключевые слова: судебная медицина, костная ткань, остеопороз, возраст.

ESTIMATION OF VICTIMS BIOLOGICAL AGE IN FORENSIC MEDICINE AT THE INVOLUTION CHANGES

OF LUMBAR VERTEBRAS SPONGY TISSUE

S.A. Fominikh, V.E. Yankovskiy, LA. Belyaev, S.V. Kycheryavskiy, A.V. Pivovarov A brief review of the problem of age determination in practice of forensic medicine and the ways of its decision are proposed. The results of forensic medical age estimation of victims remains with different methods has been presented.

Key words: forensic medicine, bone tissue, osteoporosis, age.

Установление личности неизвестных людей является обусловлено большим количеством массовых катастроф,

одной из актуальных проблем судебной медицины, что использованием разных способов сокрытия следов пре-

ступлений (расчленение, кремирование останков и т.д.), нередким обнаружением неопознанных трупов и др. Так, по данным Барнаульского морга АКБ СМЭ за 2005 год из всех трупов, направленных правоохранительными органами на исследование, 496 поступили как неизвестные, что составило около 15% от общего количества, из них 40,5% остались неопознанными [16].

В большинстве случаев проводимое следствием опознание внешне неизмененных трупов не вызывает особых затруднений. Когда отождествление личности по признакам внешности и папиллярным узорам пальцев кистей невозможно, возникает необходимость в проведении судебномедицинских идентификационных исследований. При этом одним из важных общих идентификационных признаков является возраст [27], определение которого в значительной мере позволяет следствию сузить группу поиска.

Основными объектами судебно-медицинской экспертизы, в таких случаях, будут выступать кости скелета, которые наиболее устойчивы к различным внешним воздействиям и состояние которых, согласно мнению многочисленных исследователей [13, 6], отражает общие процессы развития организма и является информативным показателем биологического возраста. Естественное старение костной ткани проявляется в рассогласовании процессов образования и разрушения кости, в результате чего развивается остеопороз, при котором первоначальные и наибольшие изменения происходят в губчатой кости, так как, составляя около 20% костной массы, она занимает 70% поверхности костей [26].

В настоящее время в судебно-медицинской практике наиболее распространен описательный подход к определению возраста. Однако в последние годы предпринимается все больше попыток перехода к количественным методам [31, 12], превосходство которых, перед традиционным качественным описанием, общепризнано [1, 33].

Одним из таких подходов количественной оценки остеопороза является метод фотоколориметрического определения показателей светопропускания и оптической плотности губчатого вещества, которые имеют высокую корреляцию с возрастом, достигающую 0,9 [4, 14]. Другой подход к количественному описанию состоит в использовании методов анализа и классификации цифровых изображений, которые получают широкое распространение в различных областях медико-биологических исследований [30, 8, 29]. Внедрение таких методов в судебно-медицинскую практику позволит ускорить проведение экспертиз и повысит точность результатов исследований. Кроме того, ввод изображений в компьютер даст возможность накапливать, систематизировать и неограниченно долго хранить материал экспертиз, а при необходимости предоставлять его для повторных исследований.

В настоящей работе проведено сравнение двух методов количественных оценки биологического возраста по инволютивным изменениям костной ткани, один из которых основан на фотоколориметрическом определении показателей светопропускания губчатого вещества, другой — на компьютерном анализе цифровых изображений. Приведенные ниже результаты исследования получены для выборки, состоящей из 61 индивида мужского и 48 индивидов женского пола в возрасте от 30 до 94 лет.

В геронтологии понятие «возраст человека» разделяют на хронологический (паспортный, или календарный) и биологический (функциональный) возраст. Хронологический возраст имеет четкую привязанность ко времени (год, месяц, число), биологические особенности при этом не учитываются. Биологический возраст определяется совокупностью необратимых обменных, структурных и

функциональных, в том числе приспособительных изменений организма [18].

Влияние различных эндогенных и внешних факторов может изменять темпы старения организма, что приводит к несоответствию биологического и паспортного возраста. Геронтологи выделяют 3 типа старения: гипогериче-ский, когда все изучаемые параметры «моложе» паспортного возраста; нор-могерический, когда они примерно соответствуют паспортному, и гиперге-рический, когда показатели биологического возраста превышают паспортный [15, 17, 11]. На сегодняшний день судебно-медицинские эксперты, обладая только медицинскими и биологическими познаниями о человеке, могут устанавливать исключительно биологический возраст, притом, что следствие интересует вопрос о календарном возрасте [7], а значительные индивидуальные особенности организма усложняют проведение идентификационных экспертиз. Поэтому необходимо найти такие показатели, которые позволят с достаточной степенью достоверности определять хронобиологический статус исследуемого лица [12].

Таким показателем возрастной динамики считается остеопороз. По данным А.Н. Окорокова, Н.П. Базеко [10], потеря губчатого вещества начинается с 20-30 лет у лиц обоего пола. Изменение структуры губчатого вещества, происходит, прежде всего, за счет разрушения горизонтальных балок, которые играют роль «шпал» [28]. Возрастные остеопоротические изменения спонгиозы раньше развиваются в поясничных позвонках [3], что связано как с высоким содержанием губчатой ткани в этих костях, так и с биомеханически трудным напряженным функционированием поясничного отдела позвоночника [9, 5, 2].

Возрастному изучению остеопороза губчатой кости поясничных позвонков посвящена работа Э.Ф. Эрлиха

[19], который исследовал степень развития остеопороза с помощью фотоколориметрического метода. Автором была установлена сильная корреляционная связь между возрастом индивидов и степенью остеопороза. Согласно Ю.И. Пиголкину [12], высокая корреляция признака с календарным возрастом свидетельствует об его меньшем внутри-групповом разнообразии, что позволяет устанавливать возраст, наиболее приближенный к календарному.

В настоящей работе проведена сравнительная оценка точности определения биологического возраста с использованием двух разных методов. Один из которых использует фотоколориметрическое определение светопропус-кания губчатого вещества, второй, ранее представленный авторами [25, 21, 22].

— классификацию цифровых изображений на основе формальных признаков. Под формальными признаками подразумеваются значения различных характеристик всего изображения (например, гистограмма яркостей или метрики коэффициентов вейвлет-преобразования), а не набор признаков изучаемых объектов [29], которые являются содержательными (такие как площадь пор или толщина балок). Затем, используя полученные признаки, строится регрессионная модель, связывающая значения признаков с возрастом трупа, срез кости которого подвергался анализу. Для получения такой модели в настоящей работе применяется один из методов анализа многомерных данных.

— метод проекций на латентные структуры

[20], дающий устойчивое решение, даже если вектор признаков состоит из нескольких сотен значений. Наконец, полученная модель используется для вычисления возраста неизвестного индивида.

Нами было проведено исследование губчатого вещества тел 1-У поясничных позвонков (всего 595), изъятых

у лиц обоего пола в возрасте от 30 до 94 лет, без явной костной патологии. Из них, 305 позвонков принадлежали мужчинам и 240 — женщинам. Само исследование состояло из 5 этапов. На первом, подготовительном, этапе из центральной зоны тела каждого поясничного позвонка в горизонтальной плоскости выпиливали по 1 пластинке, толщиной около 3 мм. Струей горячей воды удаляли костный жир, пластинки высушивали при комнатной температуре и изучали визуально.

При визуальной оценке состояния губчатого вещества на горизонтальных распилах отмечено, что с возрастом наблюдается увеличение размеров ячеек, истончение балок, которые в отдельных случаях имеют вид «волосков» или вообще исчезают.

Однако, в единичных случаях встречаются и такие образцы, где отмеченные инволютивные изменения губчатого вещества мало выражены. Описанная выше возрастная динамика губчатого вещества поясничных позвонков позволяла предварительно относить образец к той или иной возрастной группе.

Далее, для получения цифровых изображений каждую пластинку, при помощи планшетного сканера сканировали с двух сторон. Изображения срезов, принадлежащие одному объекту, сохранялись внутри каталога, имя которого состояло из буквы, обозначающей пол (М для мужчин, F для женщин), паспортного возраста умершего и номера записи в журнале регистрации трупов. Основной каталог содержал пять подкаталогов с именами от 1 до 5, соответствующие номерам срезов. Затем из полученных снимков «вырезался» фрагмент, содержащий изображение губчатого вещества размером 2048x2048 точек, что составляло 70-80% площади спонгиозы на снимке.

На третьем этапе для каждого из таких изображений вычислялся вектор признаков. По результатам предварительных экспериментов в качестве таковых использованы метрики коэффициентов вейвлет-преобразования [32, 34] и среднеугловые спектры (АМТ-спектры) изображений [24].

Затем все образцы каждого пола были поделены на калибровочные и тестовые наборы. Калибровочный набор содержал 20 образцов. Полученная на их основе ПЛС-мо-дель использовалась для расчета возраста «неизвестных образцов». Чтобы учесть половые особенности мужчин и женщин, для каждого пола строилась отдельная модель.

После этого, фотоколориметрическим методом определяли количественную характеристику губчатого вещества с помощью аппарата «КФК - 3», при длине волны 550 нм. Для этого на костных пластинках из тела каждого поясничного позвонка в 10 зонах измеряли коэффициент светопропус-кания губчатого вещества, выражаемый в процентах.

Измерения проводили относительно воздуха, коэффициент светопропускания которого принимался равным 100%. Средний коэффициент светопропускания губчатого вещества для всего позвонка определялся как среднеарифметическое значение всех измерений в указанных зонах. Затем определяли средний показатель для всего поясничного отдела как среднеарифметическое коэффициентов светопропускания, полученных для 1-У поясничных позвонков. После этого, используя полиномиальную регрессию, нами была построена модель связей значений коэффициентов светопропускания губчатого вещества с возрастом [23]. Модель строили по полному набору образцов каждого пола.

Последний этап включал в себя сравнение расчетного и паспортного возрастов.

Для мужских образцов, погрешность определения возраста лежит в интервале ±5 лет, для АМТ и ШТ составляет -48%. В случае женских образцов результат, полученный с использованием АМТ, на 10% превосходит результат модели ШТ для рассматриваемого интервала ошибок. При расширении интервала до ±10 лет предсказательные возможности моделей АМТ и ШТ можно считать одинаковыми для обоих полов. Использование фотоколориметрии дает на 3-6% лучший результат в случае мужских, и почти на 20% в случае женских образцов. Здесь необходимо принимать во внимание, кроме меньшего количества образцов в женской группе, и тот факт, что модель и прогноз для фотоколориметрических данных строилась на полном наборе, в то время как калибровочный набор ПЛС-моделей содержал менее 50% общего количества исследуемых объектов.

Таким образом, полученные абсолютно разными методами сравнимые результаты, как в мужской, так и в женской группах свидетельствуют о правильном определении биологического возраста на основании инволютивных изменений губчатого вещества поясничных позвонков. Полученные всеми использованными в работе методами результаты показывают достаточно высокую связь между возрастными изменениями губчатого вещества поясничных позвонков (биологическим возрастом) и календарным возрастом. При проведении идентификационных исследований по поясничным позвонкам неизвестных трупов возможно использование любой из представленных в настоящей статье методик. Однако, по нашему мнению, предпочтение следует отдавать методам, основанным на компьютерном анализе цифровых снимков, что ускорит проведение идентификационной экспертизы, а полученные результаты будут более объективными.

Литература:

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство. — М: Медицина, 1990. — 384 с.

2. Аруин A.C., Зациорский В.М. Эргономическая биомеханика. — М.: Машиностроение, 1988. —256 с.

3. Богданов Ф.Р., Чопик Д.И. К патогенезу и клинике возрастного (старческого) остеопороза // Ортопедия, травматология и про-

тезирование. —1968. —Ns 12. — С. 1-6, 117, 118.

4. Быкова O.A. Судебно-медицинское определение пола, длинны тела и возраста по таранной и пяточным костям: Автореф. дис....

канд. мед. наук. —Барнаул, 1995. — 20 с.

5. Зациорский В.М., Сазонов В.П. Биомеханические основы профилактики повреждений поясничной области позвоночника при за-

нятиях физическимиупражнениями // Теория и практика физкультуры. — 1985. —№7. — С. 33-41.

6. Иванов П.Л., Заяц М.В. Разработка молекулярно-генетических идентификационных комбинированных систем «пол/генотип» на

основелокусов амелогенина, HLA-DQA1 и системы PolymarkerTM//Молекулярная биология. 1997. Ns 3. С. 557-563.

7. Ковалев A.B., Колкутин В.В. Определение биологического и прогнозирование календарного возраста при экспертизе живых лиц //

Актуалъныевопросысудебноймедициныиэкспертнойпрактики. —Новосибирск-Красноярск, 2007. —Вып. 12, ч.2 — С. 12-16.

8. Медовый B.C., Пятницкий А.М. и др. Автоматизированная микроскопия биоматериалов. //Здравоохранение и медицинская тех-

ника, 2005. № 4 (18). С. 42-43.

9. ОбысовА.С. Надежность биологических тканей. —М.: Медицина, 1971. — 130 с.

10. Окороков А.Н., Базеко Н.П. Остеопороз. — М.: Мед. лит., 2003. — 112 с.

11. Павловский О.М. Биологический возраст человека. — М., 1987.

12. Пиголкин Ю.И., Федулова М.В., Гончарова H.H. Судебно-медицинское определение возраста. / М., Медицинское Информационное Агентство, 2006. — 224 с.

13. Попов Н.В. Судебная медицина. Учебник для юридических институтов. — М.: Юр-издат НКЮ СССР, 1938. — 495 с.

14. Пятчук С.В. Судебно-медицинское определение возраста человека по инволютивным изменениям бедренной и большеберцовой костей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. —Барнаул, 2001. — 20 с.

15. Рис В., Зауэр И., Юнкер Б. и др. //Геронтология и гериатрия: Ежегодник. Киев, 1976. — С.232-233.

16. Фоминых С.А. К вопросу о идентификации возраста по костям скелета и роли остеопороза как основного маркера // Актуальные вопросы судебноймедицины и экспертной практики. —Новосибирск, 2006. —Вып. 11 — С. 269-270.

17. Фролъкис В.В. //Геронтология и гериатрия: Ежегодник. Киев, 1984. — С.24-30.

18. ЧупинаЛ.М. Возраст человека. Краткаямедицинская энциклопедия. М. Издат. «Советская энциклопедия» 1983.Т.1, С. 233-234.

19. Эрлих Э.Р. Комплексное -исследование тел поясничных позвонков для определения пола и возраста человека: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Барнаул, 1993. — 25 с.

20. Эсбенсен. К. Анализ многомерных данных: сокр. пер. с англ. под ред. О.Родионовой, Из-во ИПХФ РАН, 2005 [КН. Esbensen. MultivariateData Analysis—InPractice 4-thEd., САМО, 2000].

21. Янковский В.Э., Кучерявский СВ., Беляев И.А., Фоминых С.А. Применение многомерного анализа изображений губчатой кости для определения возраста //Проблемы экспертизы в медицине: научно-практический журнал — Ижевск, 2008. — Т. 8,№2. — С. 8-11.

22. Янковский В.Э., Кучерявский СВ., Беляев И.А., Фоминых С.А., Пивоваров А.В. О возможности применения многомерного анализа цифровых изображений спонгиозы лучевой кости для идентификации возраста //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. —Барнаул - Новосибирск, 2008. —Вып. 14 — С. 349-354.

23. Янковский В.Э., Фоминых С.А., Пивоваров А.В. Судебно-медицинское определение возраста по остеопоротическому изменению губчатой ткани тел поясничных позвонков. //Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. —Красноярск, 2007. —Вып. 5. — С. 186-189.

24.AndrleR. Math. Geol, 1996, V. 16. P. 83—79.

25. Belyaev I., Kucheryavskiy S. Estimation of age in forensic medicine using multivariate data analysis. Materials of VI Winter symposium of Chemometrics. Kazan, 2008. —p. 24.

26. FrostH.M. Postmenopausal osteoporosis: the evolution ofour concepts of its cause. Henry FordHosp. med. J. 20 (1972): 83-90

27. Iscan M.Y., Loth S. R., WrightR. K. //J. Forensic Sci., 1985, 30 (3), 853—63.

28. Kenzora J.E., McCarthy R.E., Lowell J.D., Sledge C.B. Hip fracture mortality: relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications. Clin Orthop 186 (1984). P. 45-56.

29. Kucheryavskiy S. Using hard and soft models for classification of medical images. Chemometrics and Intelligent Laboratory Systems, 2007. Volume 88, Issue 1, P. 100-106.

30. Norbert Brandle, Horst Bischof Hilmar Lapp. Robust DNA micro array image analysis. Machine Vision and Applications, 2003. V. 15. № 1. P. 11—28.

31. Rich, J., Dean, D.E. and Powers, R. H. Estimating Age at Death. Forensic Medicine of the Lower Extremity, s.l. : Humana Press, 2005, pp. 99-112.

© А.В. Петрова, А.С. Димов, Р.М. Валеева, 2009 УДК 616.12-005.4:330.16

А.В. Петрова, А.С. Димов, Р.М. Валеева О СООТНОШЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Кафедра госпитальной терапии

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Целью исследования явилась оценка долевого участия и значения ряда факторов факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца. Изучение значения ФР показало их противоречивое и разнонаправленное значение для возникновения таких «родственных» заболеваний как ИБС или ИМ, что не позволяет провести интегративную интерпретацию их значения обычными статистическими методами по результатам рискометрии.

Ключевые слова: факторы риска, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

THE ESTIMATION OF CORRELATION OF BIOLOGICAL AND SOCIAL RISKS FACTORS OF ORIGIN OF ISCHEMIC HEART DISEASE AT ITS DIFFERENT TYPES

A.S. Dimov, A.V. Petrova, R.M. Valeeva The equity participation and value of risks factors of ischemic heart disease were appraised. From one side they have socially hygienical and socially psychological character, and the other side they are “classic” and mainly biological. The comparative estimation of value of every factor as pre-conditions of origin of the ischemic heart disease or heart attack of myocardium was conducted. Their contradictory and different directed value for the origin of such near on etiology diseases as ischemic heart disease or heart attack of myocardium were shown.

Key words: risk factors, ischemic illness of heart, myocardium heart attack.

Избыточность «биологизаторского» подхода в оценке избыточная масса тела, гипокинезия, курение, сахарный

значений факторов риска (ФР) ИБС (Лещинский Л.А. с диабет и другие. Социально-психологическим аспектам

соавт., 2006) не сменилось пониманием приоритета соци- уделяется значительно меньшее внимание, хотя и отме-

альных ФР, которым по данным ВОЗ (Попова И.П., 2006) чается чёткая зависимость заболеваемости и смертности

отводится 50% значения в здоровье популяции. Известно от ИБС от социальных ФР (Оганов Р.Г. 2002; Чазов Е.И.,

более 200 факторов, которые могут влиять на возник- с соавт., 2006). По крайней мере, эпидемиологическое

новение и течение атеросклероза и ИБС (Карпов Р.С. с исследование (на основе программы ВОЗ «MONICA») по

соавт., 1999). Однако в большинстве случаев изучаются регистру ИМ (за 8 лет) показало, что распространенность

биологические стороны этого процесса, чаще такие «клас- «жизненного истощения» (под которым понимается

сические» как: дислипидемия, артериальная гипертензия, социально депрессивный контингент лиц - пенсионеры,