Применение больших гистотопограмм для изучения внутриорганного строения и гистотопографии легкого

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Применение в качестве лечебного средства био-деградируемого композитного препарата «ЛитАр» оптимизирует пролиферацию, цитодифференци-ровку клеток соединительной ткани, а также активизирует ангиогенез в формирующейся на месте ликвидированной полости соединительной ткани.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Атлас грудной хирургии / Под редакцией академика Б. В. Петровского. — М., 1971. — 229 с.

2. Волова, Л. Т. Биологическая система оценки качества биоимплантатов с помощью клеточных технологий / Л. В. Волова // Успехи современного естествознания. — 2008. — № 5. — С. 25-28.

3. Кабанов, А. Н. Эмпиема плевры / А. Н. Кабанов, Л. А. Ситко. — Иркутск, 2000. — С. 206.

4. Комбинированное хирургическое лечение эмпиемы плевры с применением видеоторакоскопии / В. Ю. Матвеев [и др.] // Практическая медицина. — 2012. — Т. 2, № 8. — С. 111-116.

5. Третьяков, А. А. Результаты применения композита «ЛитАр» для ликвидации остаточных полостей печени в эксперименте / А. А. Третьяков, А. А. Стадников, И. И. Хижняк // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — Т. 18, № 4. — С. 61-65.

6. Третьяков, А. А. Применение «ЛитАр» для

закрытия остаточных полостей печени в эксперименте / А. А. Третьяков, И. И. Хижняк, А. Н. Неверов // Морфология. — 2014. — Т. 145, № 3. — С. 196-197.

7. Эмпиемы плевры. Частота возникновения, пункционная терапия, закрытое дренирование плевральной полости. Часть I / Е. А. Цеймах [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2009. — № 8. — С. 3-9.

8. Шумаков, В. И. Биополимерные матриксы для искусственных органов и тканей / В. И. Шумаков, В. И. Севастьянов // Здравоохранение и медицинская техника. — 2003. — № 4. — С. 30-33.

9. Filardo, F. A. Validade de umindice prognostico para ocorrência de complicates pulmonares nopos-operatorio de cirurgia abdominal alta / F. A. Filardo, S. M. Farensin, A. L. Fernandes // Rev. Assoc. Med. Bras. — 2002. — Vol. 48. — P. 209-216.

10. Light, R. W. Paraneumonic effusions and empiema ed Pleural diseases / R.W. Light. — Baltimore : Williams and Wilkins. — 1995. — P. 129-153.

11. Light, R. W. Pleural Diseases / R. W. Light. — 2-nd ed. — Philadelphia : Lea and Febiger. — 1990. — P. 129149.

12. Sahn, S. A. Clinical value of pleural fluid pH / S. A. Sahn — International Pleural Newsletter. — 2003. — Vol. 1, № 2, — Р. 4-5.

УДК 611.24 — 073 С. В. ПИНЬЧУК

ПРИМЕНЕНИЕ БОЛЬШИХ ГИСТОТОПОГРАММ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ВНУТРИОРГАННОГО СТРОЕНИЯ И ГИСТОТОПОГРАФИИ ЛЕГКОГО

Оренбургский государственный медицинский университет Оренбургский областной клинический онкологический диспансер

S. V. PINCHUK

USING OF LARGE HISTOTOPOGRAMMS FOR THE STADY OF INTRAORGAN STRUCTURE AND HISTOTOPOGRAPHY OF LUNG

Orenburg State Medical University Orenburg regional clinical oncologic dispansery

РЕЗЮМЕ.

В статье представлены результаты изучения нормальной анатомии легких с использованием ги-стотопограмм их больших горизонтальных срезов. Гистотопографическому исследованию подверглись поперечные срезы легких 6 пациентов, умерших от причин, не связанных с легочной патологией. Проведен

Пиньчук Сергей Васильевич — аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова, хирург-онколог; тел. 89228295092; e-mail: pinchuksergei@yandex.ru

качественный и количественный анализ состояния паренхимы легких, бронхов, артерий и вен. В результате проведенного исследования получены данные, позволяющие дополнить имеющуюся в литературе информацию о нормальной анатомии легких.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АНАТОМИЯ, ГИСТОТОПОГРАФИЯ, ЛЕГКИЕ, ГИСТОТОПОГРАММА.

SUMMARY.

The results of investigation of normal anatomy of lungs using histotopograms of there transversal sections present

in the article. Transversal sections of lungs of six patients died of causes that were not associated with lung pathology were examine by histotopographical method. Qualitative and quantitative analyses of parenchyma, bronchus, arteries and veins state was carry out. As a result received data of investigation help to supplement the information about normal anatomy of lungs that exist in the literature.

KEY WORDS: ANATOMY, HISTOTOPOGRAPHY, LUNGS, HISTOTOPOGFAMM.

ВВЕДЕНИЕ.

В настоящее время знания о нормальной анатомии легких охватывают многовековую историю от трудов М. Мальпиги, еще в 1661 году описавшего строение легких [1], до современных анатомических атласов, дающих достаточно полную информацию об их структуре [3, 4]. Однако в литературе отсутствуют данные о возможностях гистотопографического метода в изучении анатомии легких. При этом польза применения гистотопограмм горизонтальных срезов легких в условиях патологии и при раке отмечена в целом ряде зарубежных публикаций [5, 6].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — представить возможности гистотопографического метода в изучении макромикроскопической анатомии легких.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

Были анализированы горизонтальные срезы легких 6 пациентов, умерших от причин, не связанных с патологией легких. Возраст умерших колебался от 52 до 68 лет и в среднем составил 59,7 года. Мужчин было четверо, женщин две. Срезы производились поэтапно от корня легкого к его периферическим отделам в каудальном и краниальном направлениях. Фиксацию проводили в растворе 10% формалина с последующей стандартной проводкой через спирты восходящей концентрации. Гистотопограммы изготавливали размером 10-8 см на 9-7 см с толщиной среза 20-30 мкм. Окраску производили гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону. Анализ гистото-пограмм проводился с использованием пакета программы Adobe Photoshop версия 12.0.1. Была дана качественная характеристика состояния альвеолярной ткани, бронхов, сосудов и лимфатических узлов, в ряде случаев выполнена количественная оценка структур, составляющих легочную ткань.

В горизонтальных срезах легких была выделена прикорневая часть, расположенная в непосредственной близости от магистральных бронхов, артерий и вен и включающая их, и более периферическая, представленная в основном альвеолярной тканью. Структура последней в разных участках одного среза и на разных уровнях срезов была неоднородна. Но различия в структуре альвеолярной

ткани обнаруживались в тех срезах, где выделялась прикорневая часть, при этом в срезах периферических отделов легких они утрачивались.

Прикорневая часть выделена лишь в 4 наблюдениях. В близлежащей альвеолярной ткани обнаруживалось отложение угольного пигмента и большое количество мелких венозных сосудов. В местах непосредственной близости от стенок крупных артериальных и венозных сосудов, а также бронхов, отмечалась компрессия альвеолярной ткани (рис. 1).

Сдавленные альвеолы на этих участках оказывались ориентированными вдоль стенок элементов корней долей, сегментов или субсегментов, а их просвет мог суживаться до щелевидного. При этом протяженность компрессии альвеолярной ткани практически соответствовала протяженности границ бронхов, артерий и вен. Межальвеолярные перегородки в этих участках были сильно утолщены, что создавало картину обеднения альвеолярной тканью.

Для анализа плотности и площади альвеол в прикорневых частях легких в каждом срезе было выбрано по одному участку. Среднее количество альвеол на 1 см2 составило 150±36,1, а их средняя площадь колебалась от 0,005±0,004 см2 до 0,006±0,0005 см2.

Паренхима периферической части горизонтальных срезов представлена альвеолами округлой и неправильной формы с отложением угольного пигмента, покрывающим ее листком висцеральной плевры. Межальвеолярные перегородки различной толщины — от едва заметных до сильно утолщенных. Для количественного анализа плотности альвеол в 1 см2 в срезах, где выделялась прикорневая часть, было произвольно выбрано по два участка для подсчета. В тех же срезах, где центральные бронхи отсутствовали, в горизонтальном срезе было дополнительно анализировано еще по одному участку.

В таблице 1 представлены данные о количестве альвеол в различных участках периферических отделов горизонтальных срезов легких.

Таблица 1 — Количество альвеол в различных участках горизонтальных срезов

Уровень среза Количество альвеол в 1 см2

Долевые и сегментарные бронхи 170 247

209 279

Субсегментарные бронхи 183 141

158 205

Периферическая часть легкого 185 210 213

219 175 247

Данные таблицы наглядно демонстрируют уменьшение плотности альвеол в срезах, проходящих через субсегментарные бронхи, что было подтверждено и при анализе средних показателей их плотности. Так, в препаратах, где определялись долевые и сегментарные бронхи, а также в срезах, где центральные бронхи не выявлялись, средняя плотность альвеол составила 215,0±21,5 и 208±10,5 на

1 см2 соответственно. В срезах, проходящих через субсегментарные бронхи, их плотность в среднем равнялась 171,8±14,04 на 1 см2. Данное обстоятельство было обусловлено достаточно значительным утолщением межальвеолярных перегородок в препаратах, где выявлены субсегментарные бронхи, что приводило к обеднению альвеолярной тканью.

В последующем в анализируемых участках произвольно выбрано по 40 альвеол, измерена их площадь, анализированы средние значения. В таблице

2 представлены данные о средней площади альвеол.

Таблица 2 — Средняя площадь альвеол в разных участках горизонтальных срезов

Уровень среза Средняя площадь альвеол в 1 см2

Долевые и сегментарные бронхи 0,007±0,001 0,008±0,001

0,007±0,001 0,006±0,001

Субсегментарные бронхи 0,005±0,001 0,003±0,0002

0,004±0,0003 0,004±0,0005

Периферическая часть легкого 0,004±0,0002 0,004±0,0003 0,004±0,0003

0,004±0,0002 0,004±0,0003 0,004±0,0002

Из данных таблицы видно, что в отдельно взятых срезах средняя площадь альвеол была практически одинаковой, но уменьшалась от центральных отделов легких к периферическим. При этом средние показатели плотности альвеол в каждом уровне среза в целом свидетельствуют о практически двукратном ее уменьшении в срезах, проходящих через субсегментарные бронхи и периферические отделы легкого, по сравнению со срезами, где выделялись долевые и сегментарные бронхи. Данное различие является результатом изменения толщины и структуры межальвеолярных перегородок на различных уровнях срезов. Так, в препаратах, где встречались долевые и сегментарные бронхи межальвеолярные перегородки достаточно тонкие, в более периферических срезах межальвеолярные перегородки утолщены, сообщение между альвеолами и деструкции межальвеолярных перегородок не определялось, а просвет альвеол выглядел уменьшенным.

Толщина висцеральной плевры имела тенденцию к утолщению от центральных отделов легких

к более периферическим. Так, в срезах, проходящих через долевые и сегментарные бронхи, толщина висцеральной плевры составила 0,012±0,002 см, через субсегментарные бронхи — 0,003±0,01 см, а в наиболее периферических отделах толщина висцеральной плевры достигала 0,02±0,003 см.

Элементы корня доли или сегмента в поэтапных горизонтальных срезах легких изначально оказываются как бы сгруппированными, тогда как в срезах периферических участков легких наблюдается их веерообразное расхождение. В горизонтальных срезах, где встречались долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи, их количество колебалось от 1 до 3. Форма их приближалась к округлой и определялась, в первую очередь, количеством, размером и ориентацией хрящей. На гистотопограммах можно было визуализировать как отдельные бронхи, так и их бифуркации. В отдельных случаях бронх следующего порядка мог не сообщаться с бронхом предыдущего порядка, что достаточно хорошо демонстрирует следующая иллюстрация (рис. 2).

На снимке прекрасно видно, что у места ответвления бронха хрящи предшествующего бронха развернуты в сторону ответвления, имеется сформированный бронхиальный ход меньшего порядка с хрящами, однако слизистая предшествующего бронха полностью замкнута.

В таблице 3 представлены данные о средних диаметрах бронхов и средних длинах хрящей, составляющих их стенки, на различных уровнях срезов.

Таблица 3 — Средний диаметр бронхов и сред-

няя длина хрящей, составляющих их стенки

Уровень среза Средний диаметр бронхов

Долевые и сегментарные бронхи 5,0 2,0

6,0 1,0

Субсегментарные бронхи 4,0 4,0

3,0 1,0

Периферическая часть легкого 1,0 0,5

2,0 0,6

Из данных таблицы следует, что диаметры бронхов уменьшались от центральных уровней срезов к периферическим. Но, не смотря на это, средняя длина хрящей долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов была примерно одинаковой. Количество хрящей в каждом бронхе колебалось от 3 до 5, форма могла быть продольной, округлой,

треугольной или каплевидной. В срезах более периферических отделов легких обнаруживалось от 4 до 5 бронхов (рис. 3).

Длина хрящей была меньшей, количество их составляло 1-2, а форма приближалась к округлой. В некоторых бронхах хрящи не определялись. На данных уровнях срезов форма бронхов прибли-

Рис. 1 — Зона компрессии альвеолярной ткани (стрелками указаны участки компрессии): А — бронх; В — артериальный сосуд

Рис. 3 — Стрелками отмечены бронхи периферического среза легкого

Артериальные сосуды в горизонтальных срезах легких имели деформированный просвет. В отличие от венозных сосудов просветы артерий в подавляющем большинстве случаев были запустевшими. Измерение диаметра артерий было невозможно из-за деформации их просвета, но во всех случаях можно было определить толщину артериальных стенок, которая в зависимости от уровня среза колебалась в среднем от 0,05±0,01 см до 0,02±0,005 см.

Отличительной особенностью венозных сосудов было их большое количество, не поддающееся подсчету. Мелкие вены были выполнены кровяными сгустками полностью, в более крупных сгустки располагались пристеночно. Венозные сосуды могли иметь округлую форму, другие неправильную, в ряде случаев приближавшуюся к щелевидной. Средняя толщина стенок вен в зависимости от уровня среза колебалась от 0,04±0,01 см до 0,02±0,006 см.

жалась к округлой и зависела скорее от содержания мышечного слоя в их стенках, нежели от хрящевого остова. Также можно было визуализировать бифуркации бронхов, но в подавляющем большинстве они располагались отдельно. На этих же уровнях срезов удавалось обнаружить концевые бронхиолы, оканчивающиеся подобием бифуркации (рис. 4).

Рис. 2 — Участок ответвления бронха (стрелкой указана сохраненная слизистая бронха): А — бронх предыдущего порядка; Б — бронх следующего порядка

Рис. 4 — Гистотопограмма периферического отдела легкого: А, Б — концевые бронхиолы

Горизонтальные срезы легких позволили выявить притоки вен, располагавшиеся как в центральной части среза, так и отводившие кровь непосредственно от висцерального листка плевры.

В 3 случаях было выявлено по одному лимфатическому узлу. Форма их была неправильной, а площадь составила 0,165 см2, 0,312 см2 и 0,072 см2. Ни в одном из наблюдений лимфатические узлы не выявлены в толще паренхимы легких и располагались в непосредственной близости от бронхиальных стволов. Примечательно, что в одном наблюдении лимфатический узел оказывал давление на прилежащие бронхи, вызывая пролапс их стенок в просвет бронхов. В другом случае лимфатический узел прилежал к бронхиальному хрящу и не вызывал деформации просвета бронха. Деструкции капсулы лимфатических узлов, а также инвазии ими в стенки близлежащих бронхов не было. Лимфоидные фолликулы

в структуре лимфатических узлов не определялись, а угольный пигмент располагался диффузно и занимал практически всю их площадь.

ВЫВОДЫ.

При использовании гистотопографического метода анализу подвергается качественно иная ориентация легких, что позволяет оценить их структуру не в привычной сагиттальной, а во фронтальной плоскости. При этом составные элементы легких представлены в виде поперечных срезов и позволяют получить данные, которые не встречаются в атласах по нормальной анатомии человека. Определяемые разнообразия в структуре альвеол на различных уровнях срезов и на различных участках одного среза является отражением пластичности альвеолярной ткани. Анализ поэтапных горизонтальных срезов легких позволяет получить информацию о диаметрах бронхов на различных участках деления бронхиальной системы, а также параметров составных элементов их стенок. Закономерности распределения бронхов и сосудов легкого в общепринятом представлении возможно существенно дополнить данными, получаемыми при изучении горизонтальных гистотопограмм легкого. Полученные сведения могут быть адаптированы к требованиям современной пульмонологии путем проведения сопоставления с данными прижизненных

методов визуализации. Результаты этих сопоставлений позволят изменить представления о патологических процессах, происходящих в структуре легкого.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Петровский, Б. В. Большая медицинская энциклопедия (издание третье) [текст] / Б. В. Петровский. — М. : Советская медицина, 1989. — 717 с.

2. Atlas of anatomy [text] / edited by Ann M. Gilroy, Brian R. MacPherson, Lawrence M. Ross: based on the work of Michael Schuenke, Erik Schulte, Udo Schumacher; consulting editors: Jonas Broman, Anna Josephson. — New York : Stuttgard: Thieme, 2009. — 656 p.

3. Gray's Anatomy: the Anatomical Basis Oof Clinical Practice / Anatomy editor-in-chief, [text] / S. Standring; section editors, Neil R. Borely ... [et al.]. — 40th ed. — [Edinburgh] : Churchill Livingstone/Elsevier,

2008. — 1551 p. ill.

4. Sweet, H. C. Correlation of lung macrosections with pulmonary function in emphysema [el. resource] / H. C. Sweet, J. P. Wyatt, P. W. Kinsella // The Americal Journal of Medicine. — 1960 Aug. — Vol. 29. — P. 277-281.

5. The value of large sections in surgical pathology [el. resource] / M. P. Foschini, C. Baldovini, Y. Ishikawa, V. Eusebi // Int J Breast cancer. — 2012 (Nov). — Vol. 2012. — 785947.

УДК 616.329-006-089-02:616.1:616.2

А. Р. КОРНЯКОВА1, 2, К. М. ИВАНОВ1, С. В. ЧЕМЕЗОВ1, П. В. САМОЙЛОВ3

ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИИ ТИПА ЛЬЮИСА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ПИЩЕВОДА

1 — Оренбургский государственный медицинский университет

2 — Клиника промышленной медицины

3 — Оренбургский клинический онкологический диспансер

A. R. KORNYAKOVA1, 2, K. M. IVANOV1, S. V. CHEMEZOV1, P. V. SAMOYLOV3

INFLUENCE OF AN OPERATION OF LEWIS'S TYPE ON THE FUNCTIONAL STATE OF HEART OF VASCULAR AND RESPIRATORY SYSTEMS IN PATIENTS WITH DIFFERENT LOCALIZATION OF CANCER OF THE ESOPHAGUS

1 — Orenburg State Medical University

2 — Clinic of industrial medicine

3 — Orenburg regional clinical oncologic dispanser

РЕЗЮМЕ.

С целью оценки изменений функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем после операции типа Льюиса обследован 31 больной раком пищевода различной локализации с использованием трансторакальной эхокардиографии, фотоплетизмографии сонных артерий, компьютерной спирографии. Полученные результаты свидетель-

ствуют об ухудшении функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обусловленного топографическими изменениями органов грудной клетки в послеоперационном периоде.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РАК ПИЩЕВОДА, ОПЕРАЦИЯ ТИПА ЛЬЮИСА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ И ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.