ОПОРНАЯ ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована при лечении переломов стенок вертлужной впадины путем накостной фиксации.
Известна реконструктивная пластинка с отверстиями под крепежные винты, используемая для накостной фиксации переломов костей таза, с возможностью моделирования по контуру краев вертлужной впадины (М.Е.Мюллер и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Издательство Ad Marginem, Москва, 1996, с. 514-517).
Недостатком пластинки является то, что при операции по поводу переломов стенок вертлужной впадины фиксация отломков производится в зоне повреждения впадины, и большинство винтов, находящихся по линии наибольших нагрузок, проходит только через один кортикальный слой кости и, располагаясь по одной линии, не могут противостоять ротационным силам и предотвратить вторичное смещение отломков. А применение длинных реконструктивных: пластинок, кроме того, требует широкой мобилизации костей таза, что ухудшает кровоснабжение и может отрицательно повлиять на сращение перелома и заживление раны.
Известны пластинчатые фиксаторы, предназначенные для стабилизации пораженного участка позвоночника в положении достигнутой коррекции (А.С. СССР 542516, МКИ А 61 В 17/18, опубл. 15.01.1977 г.). Они содержат две симметрично выполненные пластины и винты. Пластины выполнены в виде неравнобоких уголков, на коротких полках которых имеются зубцы. На длинньгх полках пластин выполнены отверстия для установки их на устройстве для наложения фиксаторов позвоночника и под винты.
Недостатком фиксаторов является то, что выполненные в виде уголков, они не могут быть отмоделированными по контуру вертлужной впадины и обеспечить фиксацию отломков на всем протяжении перелома, а винты их, располагаясь только по одной линии, также не могут противостоять ротационным силам и предотвратить вторичное смещение отломков.
Наиболее близкими, взятыми за прототип, являются опорные Тобразные пластины с круглыми отверстиями под крепежные винты, используемые для остеосинтеза суставных концов длинных трубчатых костей (М.Е.Мюллер и др. Руководство по внз реннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Издательство Ad Marginem, Москва, 1996, с. 210-211, 217). При применении их для остеосинтеза переломов стенок вертлужной впадины винты, проходящие через поперечную часть Т-образной пластины, непосредственно фиксируют репонированные отломки стенок впадины. Винты, проходящие через продольную - опорную часть пластины, фиксируют ее по линии наибольпгах нагрузок к неповрежденному крылу подвздошной кости, создавая опору, предотвращающую вторичное смещение синтезированных отломков. Расположение линии крепления винтов в двух взаимно поперечных направлениях исключает ротационные смещения.
Недостатком пластин является то, что стороны ее поперечной части короткие и не соответствуют контуру краев вертлужной впадины. А удлинение делает невозможным их моделирование по контуру впадины и не позволяет произвести остеосинтез верхних и задних отделов вертлужной впадины одновременно, в то же время, требует широкой мобилизации костей таза. Кроме того, сквозное проведение винтов через небольшие фрагif A) ,
менты костей, особенно при застарелых повреждениях, опасны раскалыванием их, потерей репозиции и стабильности фиксации, а при краевых переломах - проникновением в полость сустава и травмированием головки бедра.
Задача полезной модели - повышение эффективности лечения переломов стенок вертлужной впадины путем обеспечения стабильности соединения фрагментов без дополнительного их повреждения и угрозы проникновения винтов в полость сустава при минимальной мобилизации костей таза.
Поставленная задача достигается опорной пластиной для остеосинтеза переломов вертлужной впадины Т-образной формы, содержащей поперечную и продольн)ю части, в которых выполнены отверстия под крепежные винты. В отличие от прототипа одна из сторон поперечной части удлинена и имеет изгиб поверхности, соответствующий форме вертлужной впадины, а на прилагаемой к кости поверхности обеих сторон поперечной части между отверстиями расположены фиксирующие шины с возможностью проникновения в отломки кости.
Такая фигурная Т-образная опорная пластина без дополнительного расширения раны и мобилизации костей таза, благодаря острым фиксирующим шипам, внедряюшдмся в репонированные отломки без их разрушения, при минимальном количестве винтов обеспечивает стабильную фиксацию фрагментов вертлужной впадины, предотвращает их от ротационных смещений и смещений по линии наибольших нагрузок. Значительно снижается риск проникновения винтов в полость тазобедренного суставд.
На рисунке представлена фигурная Т-образная опорная пластина, где обозначено: пластина 1 с отверстиями 2, острые фиксируюшре шипы 3.
/УГ/
Операция остеосинтеза проводится следующим образом. После обезболивания задним доступом по Кохеру-Лангенбеку послойно тупо на ширину повреждения обнажается задний отдел тазобедренного сустава. Производится ревизия вертлужной впадины, репозиция головки бедра и фрагментов верхней и задней стенки впадины. Поперечная часть пластина адаптируется к наружной поверхности репонированных фрагментов и к крылу подвздошной кости. Затем пластина прижимается к костям таза, фиксируя одновременно репонируемые отломки с помощью винтов. Производится контрольный рентгенснимок.
При подтверждении полз енной репозиции дополнительно в опорную часть вводится один и в поперечную часть - два винта. Рана ушивается с оставлением адекватного дренажа. Па 3-4 недели накладывается скелетное вытяжение за надмыщелки бедра для профилактики асептического  головки бедра. После снятия вытяжения производится разработка движений в суставе.
Таким образом, предложенная полезная модель позволяет повысить эффективность лечения переломов вертлужной впадины за счет обеспечения надежного соединения фрагментов и уменьшения травматизации тканей.