ИГОЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ СУБМАММАРНОЙ СКЛАДКИ
NEEDLE DEVICE FOR POSITIONING SUBMAMMARY FOLD

Изобретение относится к медицине, а именно к специальности онкология. Возможность правильно выполнить подкожную мастэктомию, не повреждая субмамарную складку у больных с диагнозом рак молочной железы, является одной из актуальных задач современной онкологии. Разрушение субмаммарной складки на этапе мобилизации кожных лоскутов приводит к неверной постановке эндопротеза и его смещению, что вызывает выраженную асимметрию молочных желез (плохой эстетический результат).
Известно игольное устройство (RU №2335303), при котором осуществляют доступ к подкожной вене для забора крови. Недостатком данного изобретения является большой размер обоймы, которая не позволяет свободно манипулировать устройством, что создает неудобство в работе хирурга и ассистента. Кроме того, малая длина, толщина и цвет втулки не дают должной визуализации.
Известны также центральный венозный катетер и периферический катетер, которые снабжены У-образными коннекторами. Данные устройства возможно использовать для позиционирования субмаммарной складки, однако гибкие трубчатые втулки данных катетеров не обладают достаточной толщиной, что ухудшает визуализацию в операционном поле, повышая травматизацию тканей, а У-образный коннектор неприменим в данной манипуляции и создает трудности в работе. Периферический катетер взят как прототип.
Цель создания изобретения - получить простое и удобное устройство позволяющее обеспечить хорошую визуализацию субмаммарной складки в случаи мини-доступа для повышения эстетического результата операции и снижения травматизации тканей.
Эта цель достигается тем, что общая длина устройства 95 мм с расположенными на дистальном конце двумя удерживающими элементами шаровидной формы радиусом 3,5 мм; один удерживающими элементами шаровидной формы прикреплен к трубчатой втулке, другой удерживающий элемент прикреплен к игле; устройство состоит из гибкой трубчатой втулки и иглы; трубчатая втулка выполнена из поливинилхлорида длиной 75 мм и толщиной 2 мм; трубчатая втулка имеет флуоресцентное покрытие 4-6 мкм; игла толщиной 1 мм не содержит полости и выполнена из титанового сплава. Все составные элементы биологически совместимы с кровью и тканями человека.
Сравнение предлагаемого игольного устройства для позиционирования субмаммарной складки с известными в области медицины, показывает его соответствие критериям изобретения.
Изобретение иллюстрируется графическим материалом.
На фиг. 1 изображено предлагаемое игольное устройство для позиционирования субмаммарной складки в боковой проекции.
На фиг. 2 изображено предлагаемое игольное устройство при проведении через субмаммарную складку в позиции 1.
На фиг. 3 изображено предлагаемое игольное устройство при проведении через субмаммарную складку в позиции 2 (игла удалена).
Игольное устройство для позиционирования субмаммарной складки состоит из иглы (1), гибкой трубчатой втулки, удерживающих элементов шаровидной формы (3).
Технический результат создания предлагаемого игольного устройства для позиционирования субмаммарной складки заключается в том, что данное простое и удобное устройство обеспечивает хорошую визуализацию субмаммарной складки в случае мини-доступа для повышения эстетического результата операции и снижает травматизацию тканей.
Изобретение используется следующим образом. Производят дооперационную разметку пациентки в положении стоя, отмечая маркером на грудной клетки основные структуры (грудину, границы молочной железы, субмаммарную складку, кожный разрез в верхне-наружном квадранте при мини-доступе). Эндотрахеальный наркоз. Дважды обрабатывают операционное поле антисептиками. Выполняется кожный разрез в верхне-наружном квадранте молочной железы скальпелем, кожные лоскуты мобилизуются в достаточных пределах. Позиция 1 - по размеченной на коже субмаммарной складке производят прокол предлагаемым игольным устройством (фиг. 2). Позиция 2 - извлечение иглы из устройства (фиг. 3). Следующим этапом, отступя 3 см, устанавливают по тому же принципу аналогичное устройство. Таким образом удается добиться точного позиционирования субмаммарной складки. Дальнейшем этапом продолжают мобилизацию кожных лоскутов, поэтапно отходя от проекционных границ между двумя предлагаемыми устройствами таким образом, чтобы не рассечь электроскальпелем субмаммарную складку. Процедуру повторяют, перемещая предлагаемые устройства вдоль субмамарной складки, последовательно мобилизуя ткани. После выполнения подкожной мастэктомии производят регионарную лимфодиссекцию. Выполняют отсечение большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру, производят дренирование подмышечной области и зоны нахождения эндопротеза двумя гибкими силиконовыми дренажами. Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, эндопротез помещают в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края послеоперационной раны для расположения послеоперационного рубца на большой грудной мышце. Послойно ушивают клетчатку и кожу.
Пример выполнения. Больная К., 32 года, находилась на лечении в онкологическом отделении (общая онкология) Самарского областного клинического онкологического диспансера с 01.06.2017 по 15.06.2017. Клинический диагноз: основной: Рак левой молочной железы T2N0M0 IIA стадия; сопутствующий: ожирение 2 степени. Опухоль размером 1.5×2,3 см располагается на границе нижних квадрантов. Выполнена дооперационная разметка. 02.06.2017 произведена операция - подкожная мастэктомия слева с пластикой эндопротезом. Эндотрахеальный наркоз. Выполнен кожный разрез в верхне-наружном квадранте молочной железы скальпелем, кожные лоскуты мобилизованы в достаточных пределах. По размеченной на коже субмаммарной складке производен прокол предлагаемым игольным устройством, затем игла извлечена из устройства. Отступя 3 см, установлено по тому же принципу аналогичное устройство. Следующим этапом поэтапно мобилизованы кожные лоскуты, отходя от проекционных границ между двумя предлагаемыми устройствами. Процедуру повторяли, последовательно мобилизуя ткани вдоль субмаммарной складки. Следующим этапом проведена регионарная лимфодиссекция. Отсечена большая грудная мышца по нижнему и медиальному контуру, дренированы подмышечная область и зона эндопротеза. Эндопротез "POLYTECH" (№30737-365) помещен в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы зафиксирован узловыми швами к подкожной клетчатки нижнего края послеоперационной раны. Послойно ушиты клетчатка и кожа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Субмаммарная складка сохранена. Получен отличный эстетический результат. Больная выписана на 13-е сутки после операции. Таким образом, заявленное изобретение позволяет обеспечить хорошую визуализацию субмаммарной складки в случае мини-доступа, повышает эстетический результат операции, снижает травматизацию тканей. Игольное устройство для позиционирования субмаммарной складки обладает значительными преимуществами по сравнению с известными аналогами и отвечает критериям патентоспособности.
ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ
:
http://www.polymery.ru/letter.php?n_id=4734&cat_id=&page_id=2