СПОСОБ ГАЗОСТРУЙНОЙ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
METHOD OF GAS EJECTION NECROSEQUESTRECTOMYAT DURING PANCREATONECROSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к способу удаления некрозов и секвестров поджелудочной железы при панкреонекрозе мини-инвазивными способами, и может быть использовано в хирургии поджелудочной железы.
Известен способ некрсеквестрэктомии поджелудочной железы при панкреонекрозе во время выполнения верхнесрединной лапаротомии, во время которой секвестры удаляют с помощью плазменной энергии, образующейся в результате высокой температуры (Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Литвин Г.Д. и др. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов. // Хирургия. 1987. 4. С.75-78).
Недостатками способа являются опасность облучения, трудности управления, некроз тканей, замедление регенерации, возможность повреждения магистральных сосудов.
Известен способ некрсеквестрэктомии поджелудочной железы при панкреонекрозе во время верхнесрединной лапаротомии с помощью ультразвукового скальпеля, в основе которого лежит явление кавитации и деструкции в тканях (Вишневский В.А., Чжао Н.А., Назаренко Н.А. и др. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1. С.15-23).
Недостатком способа является необходимость использования дополнительного дорогостоящего оборудования для остановки капиллярного кровотечения.
2
Известна установка для дифференцированного рассечения тканей паренхиматозных органов (патент на полезную модель №30259, приоритет от 21 марта 2001 г.), где используют сжатый газ СО под давлением от 10 до 70 атм для разделения тканей. Установка применяется для рассечения тканей через срединную лапаротомию, то есть длина разреза передней брюшной стенки составляет от 20 до 25 см.
Недостатком способа является травматичность и большая продолжительность операции.
Задачей изобретения является усовершенствование способа удаления некрозов и секвестров поджелудочной железы при панкреонекрозе во время выполнения мини-лапаротомной операции.
2
Поставленная задача решается тем, что в способе некрсеквестрэктомии поджелудочной железы при панкреонекрозе, включающем удаление некрозов и секвестров, удаление ведут через мини-лапаротомный разрез 4-6 см струей газа СО под давлением 25 атм через сопло диаметром 0,05 см.
На чертеже схематично представлен способ некрсеквестрэктомии поджелудочной железы при панкреонекрозе, где: 1 - ориентир - мечевидный отросток; 2 - установленный набор инструментов «Мини-Ассистент»; 3 - поджелудочная железа с участками некрозов; 4 - ориентир - пупочное кольцо; 5 - ориентир - лонное сочленение; 6 - установка для газоструйной некрсеквестрэктомии поджелудочной железы; 7 - разрез передней брюшной стенки в левом подреберье.
Сущность способа некрсеквестрэктом поясняется чертежом
2
После создания операционного поля через разрез 7 4-6 см на передней брюшной стенке в области левого подреберья с помощью набора инструментов «Мини-Ассистент» 2 для мини-лапаротомных операций, вскрывают сальниковую сумку в области желудочно-поперечноободочной связки. Осматривают поверхность поджелудочной железы 3 и находят участки некроза или секвестры. Затем с помощью установки для газоструйной некрсеквестрэктомии 6 при заданных параметрах: давление газа СО в 25 атм, диаметр сопла 0,05 см, производят удаление некрозов или секвестров. После некрсеквестрэктомии через разрез передней брюшной стенки 7 ставят дренаж в сальниковую сумку.
2
Данные наиболее оптимальных режимов применяемого устройства: давление газа СО в 25 атм, диаметр сопла 0,05 см, в способе некрсеквестрэктомии поджелудочной железы получены экспериментальным путем при исследовании на 10 беспородных собаках весом от 10 до 15 кг.
Положительным эффектом при данном способе некрсеквестрэктомии является практическое отсутствие интраоперационной кровопотери, что не требует применения дорогостоящего оборудования для остановки кровотечения или переливания донорской крови и уменьшается степень операционного риска и травматичность за счет минимизации разреза передней брюшной стенки.