УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ
CLAVICLE FRACTURE TREATMENT APPARATUS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, и применяется для лечения переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза.
В настоящее время известно достаточно большое количество подобных устройств, в частности «Устройство Е.М.Ватаманюка для лечения вывиха и перелома акромального конца ключицы», в котором отломки ключицы фиксируются с помощью вправляющего шурупа с упорной площадкой и резьбовым концом, установленным в узле репозиции в виде кронштейна, и шурупами, установленными в резьбовые отверстия Т-образной пластины. Ввинчиванием шурупа с упорной площадкой устраняют вывих акромального конца ключицы, а сопоставления отломков по горизонтали, для устранения смещения диастаза между суставными поверхностями и отломками, достигают перемещением гайки, установленной на резьбовом конце кронштейна между выступами Т-образной пластины. Область применения данного устройства ограничена - оно может быть использовано только при лечении переломовывихов акромального конца ключицы. Кроме того, крепление узла на акромальном отростке лопатки не может обеспечивать стабильную фиксацию, так как этот отросток весьма тонкое костное образование и не способен выдерживать значительные нагрузки.
1
4
Наиболее близким заявляемому устройству является «Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений ключицы», в котором внешняя опора выполнена в виде дуг, соединенных винтовыми тягами и шарнирами. Дуги выполнены в / окружности опоры аппарата Г.А.Илизарова. В каждой опоре укреплены по два консольных винт-стержня, которые устанавливают в метафизарные отделы проксимального и дистального фрагментов ключицы перпендикулярно ее оси в сагиттальной плоскости в направлении спереди назад и во фронтальной плоскости сверху вниз. В аппарате-прототипе, при проведении дистракции или компрессии, перемещение опор обеспечивается изменением положения гаек на обеих винтовых тягах, что усложняет работу хирурга.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, который заключается в снижении травматичности операции, простоте наложения аппарата, повышении комфортности для больного.
Эта сущность состоит в том, что устройство для лечения переломов ключицы содержите две пластины, стяжку и чрескостные резьбовые стержни. Оно снабжено гладкими направляющими, стяжка выполнена неразъемной из полуосей с резьбами, которые соединены шестигранным утолщением, расположенным между упомянутыми полуосями. Пластины согнуты поперек в симметричные уголки с тупым углом при вершине, по внутренним поверхностям концов уголков жестко закреплены плоской поверхностью сквозные полукруглые втулки, в которых установлены, по скользящей посадке, гладкие направляющие. В вершинах углов уголков неподвижно закреплены резьбовые втулки, в которых нарезана резьба противоположного направления и установлены полуоси. Резьбы на полуосях выполнены ответными резьбам резьбовых втулок. Каждая плоскость уголков имеет двухсторонние полукруглые плечики с отверстиями для установки чрескостных резьбовых стержней с возможностью их плавного перемещения вдоль оси и фиксации. Плечики расположены так, что их наружный боковой контур граничит с наружным контуром сквозных полукруглых втулок концевых отделов уголков. На одном конце уголка плечики выполнены симметричными, а на противоположном одно из плечиков удлинено вдоль своей оси и имеет прорезь для установки и перемещения чрескостного резьбового стержня. Удлиненные плечики обращены в пространство между уголками, при этом стяжка соединяет уголки между собой и ось стяжки параллельна направляющим, а оси направляющих параллельны плоскости пластин.
Симметричная форма уголков, с тупым углом при вершине, и оснащение их плечиками, расположенными в концевых отделах, обеспечивают компактность устройства при двухстороннем доступе к поврежденной кости, возможность репозиции отломком любой сложности по длине и ширине, а также устранение угловых и ротационных смещений костных фрагментов.
Расположение направляющих и параллельной им стяжки параллельно плоскости пластин и перпендикулярно плоскости симметрии уголков, в плечиках которых установлены резьбовые стержни, обеспечивает взаимоперпендикулярность стержней и направляющих, что гарантирует наиболее благоприятный расклад сил при проведении репозиции.
Компоновка устройства на гладких направляющих, установленных по скользящей посадке во втулках на концах симметричных уголков, и резьбовой стяжке, расположенной в плоскости симметрии устройства параллельно направляющим, полуоси которой оснащены резьбой противоположного направления и жестко соединены шестигранным утолщением, позволяет осуществлять репозицию отломков костей вращением только шестигранного утолщения стяжки, что значительно сокращает время операции и упрощает работу хирурга.
Применение костных стержней позволяет быстро, надежно и с наименьшим риском для расположенных в непосредственной близости от поврежденной кости (например, ключицы) сосудов и нервов зафиксировать отломки и провести необходимую стабильную компрессию.
Расположение плечиков для установки резьбовых стержней в непосредственной близости от концевых отделов уголков, укрепленных втулками, жестко установленными на них, обеспечивает достаточную прочность и жесткость конструкции, позволяет фиксировать костные фрагменты любой длины и поперечного сечения. Удлиненные плечики с продольными пазами, обращенные в пространство между уголками, позволяют приблизить место установки стержней к месту перелома, обеспечивают более точную репозицию костных фрагментов.
Устройство изображено на чертеже и состоит из двух пластин, согнутых поперек в симметричные уголки 1 и 2 с тупым углом α при вершине. На внутренних поверхностях концов уголков 1 и 2 жестко закреплены плоскими поверхностями сквозные полукруглые втулки 3, в которых установлены, по скользящей посадке, гладкие цилиндрические направляющие 4. Оси направляющих 4 параллельны плоскости пластин и перпендикулярны плоскости симметрии уголков 1 и 2. В углах α при вершинах уголков 1 и 2 также жестко размещены резьбовые втулки 5 и 6, в уголке 1 - втулка 5, в уголке 2 - втулка 6, резьба во втулках нарезана встречно и в них установлены полуоси 7 и 8 с ответной резьбой. Полуоси соединены шестигранным утолщением 9, образующим с ними резьбовую неразъемную стяжку для соединения уголков 1 и 2 между собой. Каждая плоскость уголков 1 и 2 имеет двухсторонние полукруглые плечики: короткие 10 и удлиненные 11, с отверстиями для установки в них, с помощью гаек 12, резьбовых стержней 13. Плечики 10 и 11 расположенные так, что их наружный контур граничит с наружным контуром сквозных полукруглых втулок 3, размещенных в концевых отделах уголков 1 и 2. На одном конце уголков 1 и 2 плечики 10 выполнены симметричными, а на противоположном плечико 11 вытянуто вдоль своей оси и имеет прорезь 14 для установки и перемещения резьбового стержня 13. Удлиненные плечики 11 сориентированы во внутреннее пространство между уголками 1 и 2.
Устройство применяется следующим образом.
Предварительно осуществляется ручная репозиция отломков. Затем через костный фрагмент при помощи дрели проводится по одному резьбовому стержню 13. Стержни 13 фиксируются гайками 12 на внешней стороне плечиков 10 по двум сторонам уголков 1 и 2 так, чтобы от кожной поверхности до полукруглых втулок 3 выдерживалось расстояние не менее 2 см. Осуществляют дистракцию костных фрагментов с помощью гаечного ключа, наложенного на шестигранник 9, соединяющий полуоси 7, 8. При этом резьба полуосей 7 и 8 взаимодействует с резьбой втулок 5 и 6, сближая или отдаляя уголки 1 и 2 с установленными на них стержнями 13, а полукруглые втулки 3, расположенные на концах уголков 1 и 2, скользят по гладким цилиндрическим направляющим 4, обеспечивая жесткость конструкции. Проводят рентгеновский контроль, после которого устанавливают внутренние (относительно уголков) резьбовые стержни 13 ближе к месту перелома, используя прорези 14 на удлиненных плечиках 11, затягивают все гайки 12 на резьбовых стержнях 13 и оставляют устройство на сегменте до полного сращения перелома.
Источники информации
1. Авт. свид. СССР №1790926, А61В 17/66, БИ №4, 1993 г.
2. Патент РФ №2217090, А61В 17/64, БИ №33, 2003 г.