Краткий очерк истории кафедры госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии

Вестник Смоленской медицинской академии, № 1, 2003

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ УДК 617

КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ СМОЛЕНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

С.А.Касумьян, А.М.Грачев, Ю.И.Ломаченко

Смоленская государственная медицинская академия

Госпитальная хирургическая клиника организована 1 ноября 1924 года на базе хирургического отделения 1-ой Смоленской советской больницы (бывшая -Губернская, ныне - 1-я городская клиническая больница). Помещение клиники состояло из 4-х палат (2 мужских, 2 женских), операционной и перевязочной. Первым заведующим клиникой и кафедрой был избран профессор Сергей Леонидович Колюбакин (одновременно заведовал и кафедрой оперативной хирургии), выпускник Саратовского университета (1911г.), ученик известного хирурга - профессора В.И.Разумовского. О научных интересах коллектива клиники свидетельствуют публикации, посвященные лечению грыж, смешанных опухолей, непроходимости кишечника, неотложной хирургической помощи.

В 1929 году заведующим кафедрой был избран профессор Александр Дмитриевич Прокин, ранее работавший у профессора А.В.Мартынова в Москве. В 1930 году проф. А.Д.Прокин внезапно умер. Временно руководство кафедрой было поручено заведующему кафедрой оперативной хирургии профессору И.И.Чижову.

В 1933 году заведующим кафедрой был избран Алексей Алексеевич Оглоблин, ученик профессора Цсге Мантейфеля и Н.Н.Бурденко. В январе 1933 года госпитальная клиника была переведена на базу 2-ой Советской (городской) больницы (ныне - КБСМГ1), развернута на 2 этаже нынешнего родильного дома, ас 1935 года размещалась в выстроенном для нее здании, этапы строительства которого согласовывались непосредственно с А.А.Оглоблиным (здание хирургической клиники реконструировано только в 1989 году). В 1936 году А.А.Оглоблин утвержден в звании профессора и ему присвоена ученая степень доктора медицинских наук решением квалификационной комиссии НК Здрава РСФСР.

В годы Великой Отечестветюй войны большинство сотрудников, находясь на . фронте, работали в полевых госпиталях. Профессор А.А.Оглоблин еще в 1939 году являлся хирургом-консультантом штаба Белорусского фронта, в 1940 году - главным хирургом эвакопункта №17, а в годы войны - инспектором-хирургом Саратовского эвакопункта №45, затем начальником отделения и главным хирургом эвакогоспиталя № 360 в г.Саратове, в 1944 году прикомандирован к Смоленскому военному госпиталю №421. Ассистент кафедры кандидат медицинских наук с 1939г. Анатолий Николаевич Картавенко (впоследствии - профессор, заведующий кафедрой) являлся ведущим хирургом нейрохирургического госпиталя. Ассистент кафедры госпитальной хирургии Владимир Афанасьевич Р'мельянов (впоследствии - профессор, зав. кафедрой травматологии и ортопедии СГМА) с 1941 года исполнял обязанности главного

хирурга медсанбата, в 1944 году организовал хирургическую помощь югославским партизанам.

К 1959 году коллектив кафедры состоял из 2! человека, не считая больничных врачей; было защищено 2 докторских и 10 кандидатских диссертаций. Научно-исследовательская работа велась по следующим проблемам: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак прямой кишки, туберкулез легких и суставов, кишечная непроходимость, переливание крови, огнестрельные ранения живота и конечностей, хирургия селезенки. В библиографическом сборнике научных работ сотрудников Смоленского государственного медицинского института (1920-1968 гг.) учтено 49 научных трудов профессора А. А.Оглоблина, в которых он является единственным автором. Разносторонность его хирургических интересов подчеркивают названия научных работ, посвященных хирургии гипофиза, сельскохозяйственному травматизму, лечению «свежих гранулирующих», «длительно незаживающих» и огнестрельных ран, диагностике и лечению острого аппендицита, йлеоцекальной инвагинации, болезни Paget'a (Osteitis deformans), врожденного пилоростеноза, остеомиелита, туберкулезного коксита, гастродуоденальных язв, пепти.ческих язв тощей кишки, послеоперационного панкреатита, рака прямой кишки, идиопатических кист желчного протока, спленомегалии микотического происхождения, свищей околоушной железы. Под руководством А.А.Оглоблина написаны диссертационные работы: кандидатская и докторская диссертация А.Н.Картавенко (по язвенной болезни); докторская диссертация доц. В.Н.Баташева (по топографической анатомии двенадцатиперстной кишки и дуоденостазам), а также еще 9 кандидатских диссертаций. После ухода проф. А.А.Оглоблина на пенсию с 1960 года кафедрой руководил воспитанник института доктор медицинских наук (с 1955г.), профессор Анатолий Николаевич Картавепко, работавший в этой клинике с 1931 года. Направления научно-исследовательской работы остались прежними, соответственно проводилась большая лечебная работа.

С 1 сентября 1968 года из состава клиники выделилась, как самостоятельная, клиника травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, которую возглавил доц. В.А.П.мельянов. В последующем на базе кафедры госпитальной хирургии организован курс анестезиологии с реаниматологией, которым руководил доц. Н.Ф.Шеломанов. В 1986 году данный курс преобразован в самостоятельную кафедру.

С 1976 года по 1978 год кафедрой госпитальной хирургии руководил доц. Н.А.Шаров, затем ставший профессором и возглавивший кафедру хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов. Вместо него заведующим кафедрой был избран профессор Ю.И.Морозов. В период его руководства кафедрой апробирован плазменный скальпель в лечении больных,с Хирургической патологией, внедрены ультразвуковые методы в лечении ран и заболеваний сосудов, проводились иммунологические исследования у ургентных хирургических больных, разрабатывались вопросы имплантации клеток инсулярного аппарата.

С 1985 по 1996 год кафедрой руководил. проф. A.M.Грачев. Традиционно основное внимание уделялось проблемам неотложной хирургии, хирургии желудку прямой кишки, желчных путей. В клинике стали применяться диагностическая и лечебная лапароскопии, экстренные эндоскопические исследования, лазеротерапия и иммобилизованные лекарственные препараты в лечении гнойных ран, методы экстракорпоральной дстоксикации, разрабатывались новые методики эндоскопического гемостаза и алгоритмы клинического прогнозирования рецидивов и исходов лечения язвенных кровотечений. Совершенствовались способы оказания помощи больным с травматическими повреждениями груди и живота.

С 1996 года кафедрой госпитальной хирургии руководит профессор С.А.Касумьян, до этого заведовавший кафедрой факультетской хирургии. В рамках

дальнейшего развития абдоминальной плановой и экстренной хирургии расширилась хирургическая помощь больным со злокачественными новообразованиями органов панкреатогастродуоденальной зоны.

В клиническую практику внедрена и успешно развивается эндовидеохирургия, в том числе - в лечении больных с ургентными заболеваниями: острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободными гастродуоденальнымн язвами. Для достижения иитраоперационного гемостаза во время лапароскопических операций, а также при выполнении сложных оперативных вмешательств лапаротомным доступом, стал применяться плазменный скальпель.

Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов различной локализации дополнилось озонотерапией и лечением с применением электролизного раствора натрия гипохлорита. Изучается лечебная эффективность озонотералии у больных, страдающих язвенной болезнью и гастроэзофагеальнымй рефлюксами. В дифференциально-диагностических целях проводятся иммунологические исследования при патологии поджелудочной железы, изучаются лимфоцитарные иммунные комплексы как маркеры онкологических и воспалительных заболеваний. В целях оптимизации помощи больным с гастродуоденальнымн язвенными кровотечениями применйетсй клиническое прогнозирование угрозы их рецидивов и возможных исходов лечения. У пострадавших с травмами груди и живота максимально реализуются лапароскопические и то£>акоскопические лечебно-диагностические возможности. Разрабатываются методы безопасной реинфузии ко нтаминиро ванной крови. С перспективой на улучшение результатов лечения кишечной непроходимости и панкреонекроза проводятся экспериментальные и клинические исследования, изучаются особенности течения заболеваний в условиях разных врачебных подходов, решаются вопросы рациональной хирургической тактики в до- и послеоперационном периодах.

Сотрудники кафедры госпитальной хирургии занимаются разноплановой работой. На кафедре, кроме студентов медицинской академии, также обучаются аспиранты, клинические ординаторы и интерны. Большое - значение имеет лечебная и консультативная работа сотрудников кафедры. Значительная часть операций выполняется при участии заведующего кафедрой, доцентов и ассистентов. Совместная деятельность кафедры с больничными подразделениями предусматривает организацию и проведение консилиумов, клинических обходов больных, клинических и клинико-анатомических конференций разного уровня, заседаний хирургической подкомиссии по изучению летальных исходов. Сотрудники кафедры владеют современными методами диагностики и лечения хирургических больных. Ассистенты кафедры, наряду с ординаторами больницы, курируют больных в хирургических отделениях. Насыщенной и результативной является научно-исследовательская работа, проводимая на кафедре. Сотрудники принимают активное участие в научно-практических конференциях, а также симпозиумах, конгрессах и съездах России и за рубежом. Среди научных публикаций имеются работы, опубликованные в зарубежных изданиях.

В дополнение к изложенному следует отметить, что двое бывших сотрудников клиники в течение нескольких лет возглавляют хирургические клиники Смоленской медицинской академии: профессор A.B.Бельков - заведующий кафедрой факультетской. хирургии с 1996 года, профессор С.Ю.Никуленков - заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с 1996 года.

В достаточной мере очевидно, что любой коллектив, тем более хирургический, силен грамотными и Основательными учителями (выше подчеркивалась значимая роль выдающихся профессоров А.А.Оглоблина и А.Н.Картавенко); подготовленными учениками, научными и клиническими разработками, а также заложенными

благородными традициями. Вместе с тем очевидно и то, что клинический коллектив является живым динамичным организмом, и он оказывается состоятельным только в том случае, когда, вобрав все лучшее от прежних достижений, более молодая смена поколений создает и внедряет новые научные разработки, новые оперативно-технические и лечебно-тактические разработки.

Хотелось бы отметить еще одно обстоятельство, что при смене руководителя хирургической клиники, являющегося представителем другой хирургической школы, в основу работы коллектива сотрудников клиники должны быть разумно заложены лучшие традиции обеих хирургических школ. В данном случае имеется в виду Смоленская хирургическая школа и Горьковская (Нижегородская) школа хирургов, известная именами академиков Н.Й. Блохина, Б.К. Королева, Н.И. Трапезникова, заслуженных деятелей науки РСФСР профессоров Е.Л.Березова, А.И.Кожевникова и др.

Моим учителем (С.А.Касумьяна) бьщ энциклопедически образованный, исключительно преданный хирургии, хороший оператор и тонкий диагност профессор А.И.Кожевников. В профессиональном становлении Анатолия Ильича большое влияние оказал его учитель профессор Петр Александрович Герцен, в клинике которого Анатолий Иванович проработал около 10 лет после окончания с отличием медицинского факультета Московского государственного университета в 1926 году.

Затем профессором Владимиром Ивановичем Йостом А.И. Кожевников был Лриглашен в Горьковский медицинский институт на должность ассистента руководимой им клиникой госпитальной хирургии. Примечательным является сам способ выбора ассистента из другого учреждения. Профессор В.И.Йост, будучи в приятельских отношениях с профессором П.А.Герценом, обратился с просьбой дать ему молодого сотрудника для ассистентской работы в. своей клинике, но при этом поставил условие, что он сам выберет претендента (хорошая, но забытая традиция!). Получив согласие профессора П.А.Герцена, профессор В.И.Йост наблюдал в течение нескольких дней за работой молодых сотрудников в операционной и других подразделений. Только после этого выбор пал на А.И. Кожевникова.

Анатолий Ильич, окончивший клиническую ординатуру и аспирантуру у П.А.Герцена, был аттестован своим учителем так: «Доктор Кожевников за время ординатуры проделал все типические операции, причем как хирурга, в узкотехническом смысле, его характеризуют точность и четкость мероприятий, их глубокая осмысленность, обоснованная разносторонним медицинским образованием. ...Могу рекомендовать доктора Кожевникова как выдающегося и высокоспособного работника, заслуживающего-полного доверия и всяческого содействия при дальнейшей его врачебной и научной деятельности. Он всегда будет служить украшением т<?го учреждения, где будет работать».

В середине 30-х годов в первой хирургической группе, которую вел А.И.Кожевников в Горьком, обучались студенты И И. Блохин, Б.А.Королев - будущие академики и известный в будущем хирург-травматолог М.В.Колокольцев. В последующем у них сложились прекрасные отношения, чему мы, в то время молодые сотрудники, были свидетелями. Каждый из них с уважением называл Анатолия Ильича своим учителем.

Анатолий Ильич прожил долгую жизнь в хирургии, подготовил более ДО докторов и кандплатов наук, явился основателем онкологии, проктологии и других направлений хирургии в Горьком. .Особо хочется отметить, что им на корню пресекалась групповщина, конфронтационность сотрудников клиники. По выражению Анатолия Ильича, в клинике не должно быть ни «Монтекки», ни «Капулетти», то есть уделялось большое внимание состоянию морального климата в клинике, .а в хирургии это не менее важно, чем разработка новых технологий.

-Признавая приоритеты непосредственных учителей, было бы справедливо отметить, что все наши учителя являются представителями Российской хирургической школы. Можно на этот аспект взглянуть еще шире: поездки в командировки и другие клиники (особенно в центральные на ФПК, что раньше широко практиковалось), участие в конференциях и съездах российского и международного уровня, журналы и монографии разного уровня, а в настоящее время «Интернет» дают широкие возможности для самообразования. В наше время широкой международной интеграции, медицинской науки в частности, следует признавать, что период борьбы с космополитизмом стал анахранизмом. Споры о том, чья школа лучше, - не должны размежевывать хирургов. Должны превалировать процессы интеграции лучших достижений всех хирургических школ.

Взяв за основу лучшие традиции, заложенные Смоленскими профессорами А.А.Оглоблиным и А.И.Картавенко и нижегородским профессором А.И.Кожевниковым, коллектив клиники госпитальной хирургии плодотворно выполняет и научную, и практическую работу. Так, с 1996 года сотрудниками клиники защищены 4 докторских и несколько кандидатских диссертаций, изданы 3 монографии. Обучаются 2 аспиранта, выполняющих кандидатские диссертации. Имеются потенциальные докторанты, находящиеся на этапе поисковых исследований с подготовкой к планированию научных работ.

Клинический аспект работы сотрудников в первую очередь определяется предназначением больницы скорой медицинской помощи (главный врач В.К.Фомин, заслуженный врач РФ), т.е. выполнением большого объема ургентных операций с хорошим обеспечением диагностических подразделений: круглосуточная лабораторная и рентгено-компыотерная служба, круглосуточное дежурство ультрасонографистов, эндоскопистов и лапароскопистов.

В последние годы открыто новое отделение - лапароскопической хирургии, подтвердившее свою состоятельность и перспективность. В-эти же годы заметно расширился объем операций на поджелудочной железе, печени, желчных протоках, пищеводе, ободочной и прямой .кишке.

В заключение хотим сказать, что .традиции - не догматический стандарт, традиции должны быть безусловно почитаемы и вместе с тем они должны развиваться, быть стимулом к новым разработкам, к новым интересным поискам.

УДК 61

СМОЛЕНСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ШКОЛА А.А.ОГЛОБЛИНА-А.Н.КАРТАВЕНКО И ЕЕ РАЗВИТИЕ УЧЕНИКАМИ

И.Н.Ломаченко

Смоленская государственная медицинская академия

Основоположником первой хирургической школы в г.Смоленске явился А.А.Оглоблин, выпускник медицинского факультета Дерптского . (Юрьевского) государственного университета, получивший хорошую хирургическую подготовку в этом вузе под руководством профессоров В.Г.Цеге-Мантейфеля и Н.Н.Бурденко накануне первой мировой войны в России и закрепившей ее, работая хирургом в госпиталях в периоды данной войны, революций 1917 года и гражданской войны, а затем в мирное время в различных лечебных учреждениях г.Смоленска. Временем ^начала формирования научной школы следует считать середину 20-х и 30-ые годы