Организация медицинской помощи пострадавшимв дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе медицинской эвакуации

Статья поступила в редакцию 04.01.2016 г.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

ARRANGEMENT OF MEDICAL AID FOR VICTIMS OF ROAD TRAFFIC ACCIDENTS AT PREHOSPITAL STAGE OF MEDICAL EVACUATION

Баранов А.В. Baranov A.V.

Ключевский В.В. Klyuchevsky V.V.

Барачевский Ю.Е. Barachevsky Yu.E.

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский Northern State Medical University,

университет»,

г. Архангельск, Россия, Arkhangelsk, Russia

ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский Yaroslavl State Medical University,

университет»,

г. Ярославль, Россия, Yaroslavl, Russia

ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница № 2 скорой Severodvinsk City Hospital of Emergency Aid N 2,

медицинской помощи»,

г. Северодвинск, Россия Severodvinsk, Russia

Цель - провести обзор литературы, посвященной организации оказания медицинской помощи в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе. В статье приведены результаты российских и зарубежных исследований.

Выводы. Предложены пути оптимизации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе путем повторяющегося контроля знаний основ оказания первой помощи у водителей. Выявлена необходимость протокольного функционирования территориальных центров медицины катастроф в системе единой диспетчерской службы для сокращения времени реагирования экстренных служб и повышения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Показаны наиболее распространенные дефекты этой помощи на догоспитальном этапе эвакуации, а также факторы риска неблагоприятных исходов при дорожно-транспортной травме.

Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия; дорожно-транспортный травматизм; догоспитальный этап медицинской эвакуации; медицинская помощь; сочетанная травма.

Objective - to analyze the literature data concerning medical care organization for road traffic injuries at prehospital stage. The results of Russian and foreign researches are presented in the article.

Conclusion. The ways of medical aid optimization at prehospital stage by means of repeating control of knowledge of the basics of emergency aid for drivers are suggested. We revealed the necessity of protocol functioning of the disaster medicine territorial centers in the system of the uniform dispatching service for reduction of the response time of emergency services and improvement of medical aid quality at prehospital stage. The most common defects of medical aid at prehospital stage of evacuation, as well as risk factors for adverse outcomes in road traffic injuries are shown.

Key words: road traffic accidents; road traffic injuries; prehospital medical evacuation; medical aid; associated injury.

Дорожно-транспортный травматизм (ДТТ), приобретая характер общемировой эпидемии, является актуальной социальной и медицинской проблемой. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о состоянии безопасности дорожного движения в мире за 2013 г., в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) каждый час погибает 90 человек, ежедневно — почти 2200, ежегодно — до 1,24 млн [16]. ДТП, в сравнении с прочими повреждениями в результате внешних

причин, имеет в 12 раз более высокую общую летальность, в 6 раз — инвалидизацию и в 7 раз — потребность в госпитализации [2]. Эти сведения определяют насущную необходимость совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Поскольку выживаемость пострадавших при ДТП находится в прямой зависимости от своевременности и четкой протокольности мероприятий по оказанию медицинской помощи, необходимо усовершенствование ее на догоспиталь-

12

ном этапе. Это крайне актуальная проблема медицины катастроф, так как в 2/3 случаев летальные исходы наступают до прибытия бригады скорой медицинской помощи (БСкМП) и в 2-11 % случаев - в ходе транспортировки в лечебные учреждения [3, 10, 14, 15, 21, 27, 29]. Основными причинами летальных исходов в большинстве случаев являлись тяжелая черепно-мозговая травма, асфиксия, шок, а также тяжелые сочетанные и множественные повреждения груди или органов брюшной полости. Задержка

ПОЛИТРАВМА

начала оказания медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, поздний вызов БСкМП и отсроченное время ее прибытия, неправильная постановка диагноза и отсутствие знаний по оказанию первой помощи свидетелями ДТП, водителями транспортных средств и сотрудниками ГИБДД являются дополнительными причинами летальных исходов [31, 46, 49].

Безусловно, учитывая низкие показатели укомплектованности медицинскими кадрами ЛПУ, станций и отделений скорой медицинской помощи, отсутствие необходимого медицинского оборудования, недостаточное количество врачебных и специализированных бригад, отсутствие нейрохирургических отделений в ЛПУ, расположенных в зонах ответственности большинства территориальных и федеральных дорог, вероятность благоприятного исхода выше в случаях ДТП, произошедших в населенном пункте, нежели на удаленных от него территориях [24]. По статистическим данным, тяжесть последствий на федеральных автомобильных дорогах в 3 раза превышает таковую в городах, поэтому в регионах с малой плотностью населения необходимо функционирование территориальных центров медицины катастроф в системе единой диспетчерской службы для сокращения времени реагирования экстренных служб [20, 37, 38].

В соответствии с Федеральным Законом от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первая помощь до прибытия БСкМП в угрожающих жизни и здоровью состояниях должна быть оказана сотрудниками органов внутренних дел, спасателями различных категорий, специалистами противопожарной службы, личным составом МЧС и МО РФ, а ответственность за проведение обучения этих категорий граждан возложена на территориальные центры медицины катастроф [7].

Особого внимания заслуживает регулярное обучение водителей транспортных средств правилам оказания первой помощи. Результаты исследований показывают высокую готовность водителей уча-

ствовать в этом, однако причиной невыполнения должных мероприятий является низкий уровень знаний и страх навредить. Полагаем, что необходимо внедрение контроля знаний водителей основам оказания первой помощи минимум раз в 10 лет при смене водительских удостоверений. При неудовлетворительной оценке знаний обучение и экзамен должны быть повторены за счет средств водителей. Поэтому разработка и применение новых программ обучения, выработка практических навыков и выполнение простых медицинских манипуляций могут существенно снизить уровень инвалидизации и летальности среди пострадавших в ДТП [12, 13].

Поскольку в структуре ДТТ преобладают сочетанные и множественные травмы, на месте возникновения ДТП очень важно быстро и атравматично выделить комплекс ведущих, угрожающих жизни повреждений и оказать необходимую и достаточную помощь пострадавшим [4, 30, 39, 48]. Важнейшим фактором, определяющим эффективность медицинского обеспечения при ДТП, является полнота и профессиональность проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий на догоспитальном этапе. Оценка тяжести состояния, диагностика ведущего симптомокомплекса, обеспечение проходимости дыхательных путей, временная остановка кровотечения, адекватная иммобилизация и противошоковая терапия — неоспоримый перечень манипуляций оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Именно этим манипуляциям следует уделить особое внимание при обучении на базе учебно-образовательных подразделений территориальных центров медицины катастроф врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи, особенно при отработке оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой [6, 11, 34, 40].

Наиболее сложной категорией пострадавших всегда являются пострадавшие с политравмой [1, 35]. Объем оказываемой помощи им должен включать в себя обязательную борьбу с шоком, ча-

стью которой является должная транспортная иммобилизация. В некоторых регионах России в стандарт оказания медицинской помощи у больных с политравмой был включен противошоковый костюм «Каштан». Это оптимальное средство в целях предотвращения и купирования гиповолемического и травматического шока, а также атравматичной транспортной иммобилизации. Ярославская школа травматологии предлагает апробированный и запатентованный щит Ключевского-Зайцева. Этот щит используется как для транспортной иммобилизации пострадавших, так и для предупреждения травматического шока [23, 41]. Также стоит обратить особое внимание на правильную организацию ин-фузионной терапии как одного из важнейших направлений снижения тяжелых последствий начального периода догоспитального этапа и борьбы с шоком [8, 22, 36, 42].

Необходима выработка протокола оснащения подразделений, участвующих в ликвидации последствий ДТП, специальными укладками, иммобилизационными и транспортными средствами, а также аварийно-спасательной техникой. Как показывает опыт, своевременное и качественное выполнение перечисленных мероприятий значительно повышает выживаемость травмированных, а также их последующую благоприятную реабилитацию. Неотложная помощь пострадавшим в ДТП должна рассматриваться как непрерывная система оказания медицинской помощи от возникновения угрожающего жизни состояния до этапа реабилитации [26, 43].

Приоритетным является фактор оперативности оказания помощи пострадавшим на месте ДТП, а также в процессе транспортировки в лечебное учреждение. Общеизвестно понятие «золотого часа» — временного периода от момента получения травмы до момента доставки в стационар, введенное R.A. Cowley; однако некоторые авторы рекомендуют оптимальным временным интервалом считать 30 минут, поскольку отсутствие медицинской помощи в течение 1 часа увеличивает количество смертельных исходов при тяжелой транс-

№ 1[март]2016

13

портной травме на 30 %, до 3 часов - на 60 %, до 6 часов - почти вдвое [19].

Для значительного ускорения оказания медицинской помощи, особенно в труднодоступных районах, с успехом применяются вертолетные бригады санавиации. Так, использование вертолетов для доставки медицинских работников к месту происшествия значительно сокращает продолжительность «фазы без помощи» и в несколько раз ускоряет получение достоверной информации об оперативной медицинской обстановке [33]. В настоящее время на базе ВЦМК «Защита» создан и успешно функционирует учебный центр подготовки медицинских специалистов, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в ДТП с использованием вертолетов.

В России в связи с сильным дефицитом кадров и неадекватной оценкой ситуации очевидцами или сотрудниками специальных формирований существует проблема принятия диспетчером станции скорой медицинской помощи верного решения при выборе бригады для оказания помощи пострадавшим в ДТП. Дополнительными мерами по организации и оптимизации оказания качественной медицинской помощи в ДТП на удаленных участках трасс может служить развитие телемедицинских технологий для оказания дистанционной консультативно-диагностической помощи между учреждениями различного уровня [45].

Как показывают результаты исследований, основополагающим

принципом минимизации инвали-дизации и летальности в результате ДТП должны стать оказание помощи реанимационными БСкМП и госпитализация пострадавших в специализированный травматологический центр [17, 25].

В Российской Федерации трав-моцентры III уровня создаются на базе центральных районных больниц, способных оказывать квалифицированную хирургическую, а в ряде случаев и травматологическую помощь. Травмоцентрами II уровня являются городские многопрофильные больницы и межмуниципальные центры, замыкающие на себя оказание медицинской помощи пострадавшим с множественными и сочетанными травмами из нескольких соседних районов, или больницы скорой медицинской помощи с возможностью оказания помощи пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися шоком. Травмоцентры I уровня обычно формируются в структуре республиканских (краевых, областных) больниц, больниц скорой медицинской помощи или другой многопрофильной больницы.

На основе анализа результатов ДТТ определено, что наиболее частыми дефектами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе являются недостаточное обезболивание, дефекты транспортировки пострадавших, недооценка шокового состояния, и, как следствие, недостаточная инфузионная терапия [5, 40].

Факторами риска неблагополучного исхода, помимо неправильных диагностических и лечебных

мероприятий на госпитальном этапе, может являться поступление пострадавшего в стационар в ночное время, возраст старше 65 лет, наличие сочетанного повреждения внутренних органов и тяжелой сопутствующей патологии. Ошибки в диагностике и лечении могут увеличивать риск неблагоприятного исхода в 2-9 раз [18].

Учитывая, что более чем у каждого четвертого пострадавшего в ДТП смерть обусловлена черепно-мозговыми травмами, очевидна необходимость совершенствования нейротравматологической помощи на догоспитальном этапе медицинской эвакуации [9, 28, 44].

Для оценки эффективности оказания медицинской помощи, наряду с объективными показателями, необходимо учитывать субъективное мнение пострадавших, удовлетворенность результатами лечения, самооценку качества жизни после полученных травм [32].

Таким образом, анализ представленных данных отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблематике показывает, что изучение дорожно-транспортного травматизма является важнейшим научным направлением. На сегодняшний день эта проблема не имеет полноценного решения, требует дальнейшего изучения и совершенствования. Летальность пострадавших при ДТП на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи остается стабильно высокой, что диктует необходимость разработки новых и систематизации уже имеющихся протоколов оказания медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:

1. Agadzhanyan VV. Organizational problems of delivery of care for patients with polytrauma. Polytrauma. 2012;

2. Avakumova NV. Medical supporting in road traffic accidents. Emergency Doctor 2010;

3. Bagnenko SF, Shapot YuB, Alekperov UK, Kartashkin VL, Kurshakova IV, Alekperli AU, et al. Principles of providing emergency assistance for victims of road traffic accidents on the stages of evacuation in the megapolis. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2009; 168(4): 92-96. Russian. (Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Алекперов

У.К., Карташкин В.Л., Куршакова И.В., Алекперли А.У. и др. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168, № 4. С. 92-96.)

4. Baranov AV, Matveev RP, Barachevsky YuE. The assessment of the circumstances and severity of injuries in victims with pelvic injuries at the phase of specialized medical care. Disaster Medicine. 2012;

5. Baranov AV, Matveev RP, Barachevsky YuE, Gudkov AB. The analysis of the emergency medical care for victims with pelvic injuries at the prehospital stage. Emergency Medical Aid. 2012; (2):

ПОЛИТРАВМА

22-25. Russian

6. Bazanov SV. The use of simulation technology in training courses for employees of emergency medical care on the subject of providing medical assistance for victims of road traffic accidents. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2012;

7. Bazanov SV. Initial care training courses for employees of special services involved in mitigation of consequences of road traffic accidents in Ivanovo region. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2012;

8. Bozhyev AA, Postnikov AA, Terebov SD, Khoroshilov SE. Transfusion treatment at prehospital stage and emergency situations. Moscow, 2009. 112 р. Russian

9. Ciuchilan E, Iov T, Pendefunda L. Epidemiology in traffic accidents. Romanian Neurosurgery. 2011; (3): 356-361.

10. Conception of medical assistance for victims of road traffic accidents on the federal highway M-60 «Ussuri» Khabarovsk-Vladivostok in the Khabarovsk region in 2010-2012. Healthcare of the Far East. 2010;

11. Davletshin AM, Khunafin SN. Characteristics of emergency medical care organization at the prehospital stage in road traffic accidents in the Zatonsky region of Ufa. Bulletin of Bashkir State Medical University. 2012; 1

12. Dezhurny LI. First aid

13. Dezhurny LI, Boyarintsev VV, Neudahin GV. System of first aid in Russia and its interaction with emergency medical service. Emergency 2013;

14. Elvik R, Vaa T. The handbook of road safety measures. Amsterdam: Elsevier Science, 2004. p. 101.

15. Fedotov SA. Management of health maintenance for victims of road traffic accidents in Moscow. Dr. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2012. 42 p. Russian

16. Global status report on road safety 2013: supporting a decade of action: World report on road traffic injury prevention. Geneva: World Health Organization, 2013.

17. Gubaydullin MI, Safin RYa, Zarkov SI. The defects in treatment of victims in road traffic accidents at hospital stage of medical care

18. Gubaydullin MI. Some factors affecting the outcomes of road traffic injuries at the hospital stage of medical care. Bulletin of South Ural State University. Series: Education, Health Care, Physical Culture. 2011;

19. Guseynov AG. Optimization of treatment of concomitant injuries in road traffic accidents. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2011;

20. Isaeva IV. Medical aspects of road traffic safety issue and possible problem solutions. Bulletin of Scientific Centre of Personal and Social Safety for Children. 2009;

21. Isaeva IA. Improving the treatment efficiency of patients with concomitant mechanical injuries in road traffic accidents

22. Klipina TYu, Zaynuldinova VA, Krasnoyarova VF. Optimization of medical care in road traffic trauma on the roads of the Buryatia Republic. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS. 2010;

23. Klyuchevsky VV, Gural' KA, Dambaev GTs, Nedashkovsky YeV, Bobovnik SV. Traumatic shock. Yaroslavl, 2009. 288 p. Russian

15

№ 1[март] 2016

24. Koldin AV. The study of population health status. The road traffic traumatism in the Nizhny Novgorod, Voronezh and Volgograd regions. Bulletin of Medical Stomatological Institute. 2009;

25. Koldin AV. Complex assessment of the efficacy of the emergency medical treatment organization to victims of road accidents in the pre-hospital period. Cand. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2010. 26 р. Russian

26. Koleganov SV. Research and information materials about fire rescue units response to road traffic accidents in Russia in first half of calendar year 2009. Technology of technospheric security : internet journal. 2009;

27. Kuz'min AG. Road Traffic Traumatism as a National Problem. Human Ecology. 2011;

28. Ladeyshchikov VM, Latyshev MP. Epidemiology of road traffic injuries in Perm region. Kazan Medical Journal. 2008; 89

29. Leonov SA, Ogryzko EV, Andreeva TM. The dynamics of main indicators of road traffic accidents in the Russian Federation. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named by N.N .Priorov. 2009;

30. Lysenko KI. Problems of providing first aid to victims in traffic accidents. Health care of the Russian Federation. 2010;

31. Mackay M. National differences in European mass accident data bases. In: Proceedings: contemporary injury severity and outcome issues: RCOBI Annual Conference. Lisbon, 2003. p. 51-55.

32. Marchenkova LO, Serkova EV, Serkov AA. Subjective assessment of the quality of medical care by patients with road traffic trauma. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2007;

33. Melnikova OA. Provision of medicines in specialized

34. The methods of first aid to victims of road traffic accidents : a text edition for employees involved in the emergency management of road traffic accidents. Goncharov SF, editor. Moscow : FSI «Protection» Publ., 2008. 74 р. Russian

35. Agadzhanyan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, et al. Polytrauma. Emergency aid and transportation. Novosibirsk : Nauka Publ., 2008. 320 p.

36. Popov AA, Popova EA, Khritankova AA, Moskovchuk BF, Skripkin SA, Filina NT. The role of infusion therapy in the pre-hospital stage of treatment. Emergency Medical Aid. 2008;

37. Popov AA, Novikov OM, Khovalyg DA, Popova EA. Comparative analysis of road traffic accidents in the Republic of Tuva in 2006-2008. Emergency Medical Aid. 2009;

38. Popov AA, Chikun VI, Popova EA, Rostovtsev SI, Vyatskin IE, Lyub-chenko AA, et al. The delivery of emergency medical care in road traffic injuries in the Krasnoyarsk region. Medicine and Education in Siberia. 2012;

39. Rahim J. Safe community in different settings. International journal of injury and safety promotion. 2005; (12): 105-112.

40. Roy N. The Anatomy of A Road Traffic Crash-A Socio-Economic Peek into the State of prehospital care in India. Prehospital and disaster medicine. 2005; 20(Suppl. S1): 8-8.

41. Savel'ev OV, Nekrasov AA, Golovlev VN. Road traffic polytrauma in Togliatti in 2006-2008. The application of antishock suit «Kashtan» in polytrauma. Emergency Doctor 2010;

42. Skopintsev DA, Kravtsov SA, Shatalin AV. Influence of the fluid therapy on the hematological measures in patients with polytrauma during the interhospital transportation. Polytrauma. 2011; (4): 10-16. Russian (Скопинцев Д.А., Кравцов С.А., Шаталин А.В. Влияние инфузионной терапии на гематологические показатели

16

ПОЛИТРАВМА

у пострадавших с политравмой при межгоспитальной транспортировке //Политравма. 2011. № 4. С. 10-16.)

43. Stukalov AA, Suslov SV, Goncharenko DV. Organization of intensive therapy of critical conditions in associated injuries. Bulletin of Amur Regional Hospital. 2012;

44. Tkachenko NV. Improving of medical care for victims with severe traumatic craniocerebral injuries in the prehospital period. Cand. med. sci. abstracts diss. Voronezh, 2010. 26 р. Russian

45. Voloshina LV. Mortality rate from road accidents and the possible directions of its decrease

46. Voloshina LV. Ways of decrease of preventable mortality in road traffic accidents at the municipal level. Problems of health man-

agement. 2011;

47. Zaritskaya LP, Svirsky AA, Panov BV, Ponomarenko AN. Pre-hos-pital stage of emergency care for road traffic accident victims in terminal state. Actual Problems of Transport Medicine. 2012;

48. Zarkov SI. Sociomedical and expert assessment of road traffic injuries outcomes at the hospital care stage. Cand. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2011. 19 р. Russian

49. Zuev SG, Kuz'min AG. Concomitant and multiple trauma. Medical tactics. Bulletin of the Russian Academy of Military Medicine. 2011;

Сведения об авторах:

Баранов А.В., к.м.н., врач травматолог-ортопед, научный сотрудник ЦНИЛ, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Ключевский В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военной хирургии, ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет», г. Ярославль, Россия.

Барачевский Ю.Е., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Адрес для переписки:

Баранов А.В., ул. Гагарина 14-73, г. Архангельск, Россия, 163000

E-mail: Baranov.shyrik@mail.ru

Information about authors:

Baranov A.V., candidate of medical science, traumatologist-orthopedist, research associate of central scientific laboratory, Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia.

Klyuchevsky V.V., MD, PhD, professor, head of traumatology, orthopedics and military surgery department, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia.

Barachevsky Yu.E., MD, PhD, docent, head of chair of mobilization training of health care and disaster medicine, Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia.

Address for correspondence:

Baranov A.V., Gagarina St., 14-73, Arkhangelsk, Russia, 163000 E-mail: Baranov.shyrik@mail.ru

Тел: +7 (960) 000-52-27 Tel: +7 (960) 000-52-27

№ 1[март] 2016