Способ фиксации дислоцированной в стекловидное тело интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела
METHOD FOR FIXING AN INTRAOCULAR LENS DEPLOYED IN THE VITREOUS BODY WITH SUTURING THROUGH THE FLAT PART OF THE CILIARY BODY

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
Ближайшим аналогом является способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела (патент РФ на изобретение №2691925).
Способ заключается в том, что для репозиции заднекамерной ИОЛ, дислоцированной или децентрированной в 2,5 мм от лимба в одном из косых меридианов производят два сквозных прокола в проекции гаптических элементов иглой 25 или 23 G. Над местами проколов формируют по одному лимбальному парацентезу роговицы и в перпендикулярном косом меридиане еще два диаметрально расположенных лимбальных парацентеза. Через один из склеральных проколов проводят иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, затем тыльную часть иглы извлекают наружу через парацентез роговицы, расположенный на 90 угловых градусов от первого прокола. После этого в прокол проводят иглу-проводник 25 или 23 G под комплекс ИОЛ-капсульный мешок, в области ближнего гаптического элемента, и центрируют ИОЛ, через иглу-проводник проводят режущую часть иглы с нитью и выводят их наружу через первый прокол. Затем снаружи формируют петлю «удавку», которую затягивают на гаптическом элементе ИОЛ. Иглу с нитью вкалывают в первый прокол и проводят интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза, ближнего к этому проколу, иглу с нитью тыльной стороной извлекают из парацентеза наружу, формируют «якорный» узел, отрезают остаток нити, узел погружают в парацентез. Те же самые хирургические действия производят с оппозиционной стороны.
Однако данный способ обладает недостатками: вероятность выскальзывания и трудности фиксации дужки ИОЛ в плоской части цилиарного тела в моделях ИОЛ без отверстия в гаптике; менее надежная фиксация; вероятность последующих хирургических вмешательств.
Задачей изобретения является разработка более надежного метода фиксации, дислоцированной в стекловидное тело ИОЛ без отверстия в гаптике.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является стабильная фиксация ИОЛ в области плоской части цилиарного тела, что позволит получить стойкий анатомический и функциональный результат, снизить риски послеоперационных осложнений, предупредить необходимость повторных хирургических вмешательств, исключить необходимость замены ИОЛ во время операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Сначала в 2,5 мм от лимба оппозиционно (диаметрально противоположно) в одном из косых меридианов производили два сквозных прокола склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов иглой 29 G. Соответственно над местами проколов формировали по одному лимбальному парацентезу роговицы, и в перпендикулярном косом меридиане еще два диаметрально расположенных лимбальных парацентеза роговицы. Через один из склеральных проколов (первый прокол) проводили иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, не касаясь ее. Затем тыльную часть иглы извлекали наружу через парацентез роговицы, расположенный на 90 угловых градусов от первого прокола. Затем в первый прокол, (в который вводили иглу с нитью), проводили иглу-проводник 29 G под комплекс ИОЛ - капсульный мешок, в области ближнего гаптического элемента, и центрировали ИОЛ. Через иглу-проводник проводили режущую часть иглы с нитью и выводили их (комплекс - игла с нитью и игла-проводник) наружу через первый прокол. Затем снаружи формировали петлю «удавку», затем выполняли перпендикулярную насечку у основания гаптического элемента ИОЛ эндовитреальными ножницами, на 1/3 ширины его основания, далее петля-«удавка» натягивается и погружается в зону насечки. Затем иглу с нитью вкалывали в первый прокол и проводили интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза, ближнего к этому проколу. Иглу с нитью тыльной стороной извлекали из парацентеза наружу. Формировали «якорный» узел, отрезали остаток нити с иглой, а узел погружали в парацентез. Те же самые хирургические действия производили с оппозиционной (противоположной стороны) через второй склеральный прокол. Так как разрезов склеры и конъюнктивы не производили, после операции на глазу не оставалось швов, которые требовалось бы снимать в дальнейшем.
Преимуществами способа является
- более надежная и стабильная фиксация ИОЛ в плоской части стекловидного тела
- лучший функциональный и анатомический результат вследствие стабильного положения ИОЛ
- уменьшается вероятность проведения повторных операций.
Предложенный способ характеризуется следующим клиническим примером.
Пациент М., 76 лет, госпитализирован в отделение МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом OS - Афакия, дислокация ИОЛ в полость стекловидного тела. Первичная открытоугольная глаукома 3а, оперированная. Жалобы на снижение зрения, которое связывает с получением травмы головы в августе 2021 г.
Из анамнеза: в 2017 г операция OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (по месту жительства); в 2016 г OS Антиглаукомная операция (по месту жительства); в июле 2021 г операция OS Имплантация антиглаукоматозного дренажа Ex-press (МНТК МГ).
При поступлении Visus OS=0,005. Тонометрия - 18 мм рт. ст.
Биомикроскопия: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, радужка субатрофична, зрачок круглый, диаметр 6 мм, медикаментозный мидриаз, ИОЛ в нижней трети стекловидного тела, не фиксирована к оболочкам. ДЗН бледный, ЭД=0,7. Макулярная зона без особенностей.
Была проведена операция с фиксацией ИОЛ по предложенному способу. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 сутки после операции Visus OS=0,3, ВГД в норме, ИОЛ занимает правильное положение. Через месяц после операции Visus OS=0,5, ВГД в норме, ИОЛ в правильном положении.
Таким образом, использование предложенного способа позволяет получить стойкий анатомический и функциональный результат, снизить риски послеоперационных осложнений, предупредить необходимость повторных хирургических вмешательств, исключает необходимость замены ИОЛ во время операции.