Совершенствование комплексной терапии больных с патологией органов мошонки, сформировавшейся на фоне хронической бруцеллезной инфекции

детских инфекционных болезней, здравоохранения Саратовской области. Тяжелая неизлечимая болезнь протекала скрытно, и он работал практически до последних дней жизни.

В начале февраля 1989 г., несмотря на плохое самочувствие, Николай Романович оставался дома и не упускал из поля зрения институтские дела. Однако болезнь прогрессировала, и 26 февраля его госпитализировали, а уже 6 марта Николая Романовича не стало.

Это была тяжелая утрата для Саратовского медицинского института, в стенах которого протекала вся его сознательная жизнь, для Саратова, где он много лет был идейным руководителем здравоохранения, будучи депутатом областного и городского Советов народных депутатов, для советской педиатрии, которой он себя посвятил, для медицинского образования в стране.

Как истинный руководитель, Николай Романович мыслил перспективно, смотрел далеко в будущее,

стоял во главе многих начинаний: открытие стоматологического факультета, создание профилактория для студентов, оснащение кафедр современной техникой, строительство здания для теоретических кафедр, ЦНИЛ, дальнейшее перспективное развитие Саратовского медицинского института, повышение качества молодых специалистов и многое, многое другое.

В настоящее время кафедре инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии Саратовского медицинского университета, а также клинике, на базе которой многие годы располагается кафедра, присвоили имя чл.-корр. АМН СССР, профессора Н. Р Иванова. В музее университета Николаю Романовичу посвящена целая экспозиция о его жизни, работе, заслугах и научных трудах.

На кафедре инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии продолжают работать ученики Н. Р. Иванова, сохраняющие и продолжающие заложенные им традиции и научные направления.

УДК: 616.98:579.841.93:616.67]:615.281.8-036.8 Оригинальная статья

совершенствование комплексной терапии больных с патологией органов мошонки, сформировавшейся на фоне хронической бруцеллезной инфекции

П. В. Глыбочко — ГБОУ ВПО Первый Московский ГМУ им. И. М. Сеченова, ректор, член-корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук; А. В. Евдокимов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, аспирант кафедры урологии; Е. П. Ляпина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, профессор кафедры инфекционных болезней, доктор медицинских наук. ФБУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, клинический отдел, старший научный сотрудник; А. А. Шульдяков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, заведующий кафедрой инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук; А. Н. Пону-калин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; Б. И. Блюмберг — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, профессор кафедры урологии, кандидат медицинских наук; Л. Н. Седова — НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, старший научный сотрудник;

improvement of complex therapy of patients with pathology OF SCROTAL ORGANS FORMED BY CHRONIC BRUCELLOSIS INFECTION

P. V. Glybochko — Rector of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, RAMS Corresponding Member, Professor, Doctor of Medical Science; A. V. Evdokimov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Postgraduate; E. P. Liapina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. A. Shuldiakov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. N. Ponukalin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; B. I. Blyumberg — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Professor, Candidate of Medical Science; L. N. Sedova — Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Senior Research Assistant.

Дата поступления — 14.05.2013 г. Дата принятия в печать — 30.05.2013 г.

Глыбочко П. В., Евдокимов А. В., Ляпина Е. П., Шульдяков А. А., Понукалин А. Н. Блюмберг Б. И., Седова Л. Н. Совершенствование комплексной терапии больных с патологией органов мошонки, сформировавшейся на фоне хронической бруцеллезной инфекции // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 2. С. 165-170.

Цель: совершенствование комплексной терапии больных с патологией органов мошонки, сформировавшейся на фоне хронической бруцеллезной инфекции. Материал и методы. Проведен анализ динамики клинических проявлений патологии органов мошонки, данных физикального и ультразвукового исследований, показателей спермограммы, качества жизни 22 пациентов с хроническим бруцеллезом и наличием орхита/орхоэпидидимита на фоне традиционной терапии (10 человек) и комплексного лечения с включением циклоферона (в/м, 2 курса по 5 инъекций (по 0,25 г) с перерывом 10 дней) (12 человек). Результаты. Доказана способность циклоферона уменьшать выраженность воспалительного процесса в яичках и придатках, что сопровождается улучшением показателей сперматогенеза и повышением качества жизни пациентов. Отмечены сокращение числа обострений хронического орхита/орхоэпидидимита в 2,4 раза после курса циклоферона, его хорошая переносимость больными, отсутствие побочных эффектов. Заключение. Учитывая полученные результаты, наличие противовоспалительных и иммуномодулирующих потенций рекомендуется использовать циклоферон в комплексном лечении воспалительных поражений органов мошонки у больных хроническим бруцеллезом.

Ключевые слова: хронический бруцеллез, орхит, орхоэпидидимит, циклоферон.

Glybochko P. V., Evdokimov A. V., Liapina E. P., Shuldiakov A. A., Ponukalin A. N., Blyumberg B. I., Sedova L. N. Improvement of complex therapy of patients with pathology of scrotal organs formed by chronic brucellosis infection // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 2. P. 165-170.

The aim of the study is to improve the treatment of patients with male reproductive organs pathology, formed by chronic brucellosis infection. Material and methods: We have analyzed the dynamics of the clinical manifestations of diseases of the scrotal organs, data of physical and ultrasound studies, semen parameters, the quality of life in 22 patients with chronic brucellosis and the presence of orchitis / orchiepididymitis against conventional therapy (10 patients), and combined treatment with the inclusion of cycloferon (i/m, 2 injection rate from 5 (0.25 g) with a break 10 days) — 12. Results: We have proved ability of cycloferon to reduce the severity of the inflammatory process in the testis and epididymis, with improving of spermatogenesis and the quality of life for patients. We have marked the reduction in the number of exacerbations of chronic orchitis / orchiepididymitis 2.4 times after the course of cycloferon, its good tolerability of patients, no side effects. Conclusion: Using these results, the presence of anti-inflammatory and immunomodulatory potencies, cycloferon can be recommended in treatment of inflammatory lesions of the scrotal organs in patients with chronic brucellosis.

Key words: chronic brucellosis, orchitis, orchiepididymitis, cycloferon.

Введение. В России за последние годы показатель заболеваемости бруцеллезом в среднем составляет от 0,3 до 0,4о/оооо, при этом в отдельных сельскохозяйственных регионах отмечается значительное превышение среднероссийского уровня [1]. В целом проблема бруцеллеза остается актуальной для России в связи с устойчивым ростом заболеваемости среди людей, многообразием клинических форм и механизмов поражения органов и систем, создающим трудности диагностики и лечения больных.

Отличительной особенностью бруцеллезной инфекции является полиорганность поражения [2, 3], при этом урогенитальная патология у мужчин, больных бруцеллезом, по данным разных авторов, выявляется достаточно часто — в 2-23% случаев [4-6]. Анализ научных публикаций позволяет заметить, что наибольшее их число посвящено описанию отдельных случаев острого воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Это связано с большими возможностями подтверждения его бруцеллезной этиологии, в то время как при хронической патологии сделать это практически невозможно в связи с отсутствием специфических проявлений, характерных для бруцеллезного поражения простаты и органов мошонки. Тем не менее проведенные нами исследования и математический анализ полученных результатов показали, что распространенность урогенитальной патологии в целом в группе больных хроническим бруцеллезом (ХБ) превышает частоту ее встречаемости в сопоставимой группе мужчин без бруцеллеза в 2,2 раза. При этом наибольшая степень обусловленности наличием бруцеллезной инфекции обнаружена для орхитов и орхоэпидидимитов [2].

Ведущим механизмом поражения органов мошонки при бруцеллезе является гематогенное распространение бруцелл, приводящее к формированию гранулематозного воспаления в яичках [6, 7]. При своевременной и адекватной антибактериальной терапии наступает купирование воспалительного процесса, однако и в этом случае в 10-25% случаев возможны рецидивы [6-9]. Если же заболевание перешло в хроническую форму, излечение становится проблематичным. Исход в склероз, а также образование антиспер-мальных антител могут стать причиной бесплодия при бруцеллезе [8]. Все это обусловливает актуальность поиска новых средств терапии больных бруцеллезом с наличием поражения органов мошонки. Значение иммунопатологических реакций в формировании органопатологии при хроническом бруцеллезе, а также сведения о нарушениях в системе интерферона при данной инфекции [2] дают основание предполагать возможность использования для лечения препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием.

Ответственный автор — Ляпина Елена Павловна Адрес: 410078, Саратов, ул. Железнодорожная, 46/48, кв. 49. Тел.: 89063149169, (8-8452) 201809 E-mail: LMN_SON@rambler.ru.

Цель: изучение эффективности использования индуктора эндогенного интерферона — циклоферона (меглюминовая соль акридонуксусной кислоты) в комплексной терапии больных хроническим бруцеллезом мужчин с поражением органов мошонки.

Материал и методы. Всего было отобрано для проведения исследования 22 пациента с ХБ, у которых были установлены диагнозы «Орхит» (6 человек) и «Орхоэпидидимит» (16 человек). У 17 больных (77,3%) процесс был односторонним. Анализ анамнестических данных показал, что клинические проявления урогенитальной патологии у большинства больных (18 человек, 81,8%) развивались на первом году бруцеллезной инфекции. У 5 (22,7%) пациентов заболевание начиналось с острого воспалительного процесса, о чем свидетельствует появление лихорадки, болей в области мошонки, яичка и их увеличения. Однако только двое из этих больных получали адекватную антибактериальную терапию (продолжительность курса 3-4 недели), остальным она назначалась на 5-10 дней. У 17 человек (77,3%) заболевание развивалось постепенно и сопровождалось слабо выраженной клинической симптоматикой. Пациенты, как правило, не обращались за медицинской помощью и не получали адекватную терапию. Признаки обострения воспалительного заболевания органов мошонки на момент обследования имелись у 18 (81,8%) пациентов. Средний возраст больных — 38,2±2,9 года.

Все пациенты проходили амбулаторное обследование в клинике урологии Клинической больницы им. С. Р Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского, включающее: опрос; анкетирование (опросник качества жизни (КЖ) SF-36); физикальное обследование с ректальным пальцевым исследованием; анализ спермограмм с соблюдением рекомендаций ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека (2002); ультразвуковое исследование органов мошонки (УЗИм). Для УЗИм использовались высокочастотные линейные датчики 7-10 Мгц, а при увеличении мошонки — конвексные 3-5 Мгц.

Из исследования исключались больные с инфекционными заболеваниями иной этиологии, а также пациенты с наличием: хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения; диффузных заболеваний соединительной ткани; ревматической патологии; онкологических заболеваний любой локализации; хронического алкоголизма; эпидемического паротита и ЗППП в анамнезе; приема антибактериальных средств и иммуномодуляторов в течение последнего месяца; травмы и операции на наружных половых органах в анамнезе; варикоцеле или перенесенных операций по поводу ва-рикоцеле; приема препаратов, влияющих на функцию мочеполовой системы.

Методом случайной выборки все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, основным клинико-лабораторным показателям.

В комплексное лечение больных ХБ 1-й группы (12 человек) включен препарат циклоферон (в/м, 2 курса по 5 инъекций (по 0,25 г) с перерывом 10 дней). Комплекс лечебных мероприятий у больных 2-й группы соответствовал общепринятым стандартам [10]. Исследования проводили до, после курса (на 30—31 -й день) терапии и при диспансерном осмотре через 12 месяцев после стационарного лечения.

При статистической обработке использовали непараметрические методы (программа Statistika 6,0).

Результаты. Включение в комплексную терапию иммуномодулятора циклоферона привело к сокра-

щению количества жалоб, отражающих выраженность интоксикационного синдрома, а также воспалительного процесса со стороны опорно-двигательного аппарата и органов мошонки (табл. 1). Традиционная терапия значимо уменьшила выраженность болевого синдрома в области мошонки у пациентов, при этом достигнутые результаты были хуже, чем у больных 1-й группы (Р2=0,03).

Уменьшение выраженности воспалительного процесса со стороны органов мошонки подтверждают результаты физикального и ультразвукового исследований (табл. 2). Уплотнение придатка/яичка

Таблица 1

Абсолютные частоты встречаемости жалоб больных хроническим бруцеллезом (ХБ) с поражением органов мошонки в зависимости от терапии

1-я группа (циклоферон); n = 12 2-я группа (традиционная терапия); п=10

Основные жалобы До После курса терапии ДИ* До После курса терапии ДИ* Р” Р2

есть нет есть нет

Повышение { тела есть нет 8 4 1 0 7 4 0,32-0,86 7 3 5 0 2 3 -0,03-0,43 Р1=1,0 Р2=0,05

Периодические ознобы есть нет 7 5 2 0 5 5 0,01-0,71 6 4 4 0 2 4 -0,03-0,43 Р1=1,0 Р2=0,35

Слабость есть нет 10 2 2 0 8 2 0,39-0,93 8 2 6 0 2 2 -0,03-0,43 Р1=1,0 Р2=0,074

Боли, связанные с ВЗМ есть нет 10 2 1 0 9 2 0,5-1,0 8 2 6 0 2 2 0,02-0,58 Р1=1,0 Р2=0,03

Боли в суставах есть нет 10 2 4 0 6 2 0,05-0,61 8 2 7 0 1 2 -0,06-0,26 Р1=1,0 Р2=0,19

Парестезии есть нет 9 3 4 0 5 3 0,05-0,61 7 3 5 0 2 3 -0,05-0,45 Р1=1,0 Р2=0,67

Ощущение холода в конечностях есть нет 5 7 4 0 1 7 -0,07- 0,25 4 6 4 0 0 6 0-0 Р1=1,0 Р2=1,0

есть 9 7 2 7 5 2 Р1=1,0

Головные боли нет 3 0 3 0,37-0,79 3 0 3 -0,05-0,45 Р2=1,0

Боли в животе есть нет 5 7 2 0 3 7 -0,08- 0,42 4 6 2 4 2 2 -0,67-0,27 Р1=1,0 Р2=0,07

Тошнота, изжога, отрыжка есть нет 6 6 3 0 3 6 0-0,5 5 5 3 2 2 3 -0,4-0,4 Р1=1,0 Р2=0,38

Примечание.* ДИ — доверительный интервал для разности относительных частот встречаемости жалоб больных ХБ до лечения и на 30-31-й день терапии. Если ДИ не содержит 0, то можно с уверенностью, соответствующей ДК=95%, утверждать, что различия относительных частот до и после лечения существуют. ** Рі — уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении пациентов 1 и 2 групп до лечения; Р2 — уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении пациентов 1 и 2 групп на 30-31-й день терапии.

Таблица 2

Результаты физикального обследования состояния органов мошонки больных ХБ и УЗИ в зависимости от проводимой терапии

Симптомы 1-я группа (циклоферон); n=12 2-я группа (традиционная терапия); п=10 Р” Р2

До лечения После курса терапии ДИ* До лечения После курса терапии ДИ*

есть нет есть нет

Уплотнение при- есть 12 0 12 0,4-0,94 10 5 5 0,1-0,7 Р1=0,64

датка/яичка Р2=0,01

нет 0 0 0 0 0 0

Окончание табл. 2

Симптомы 1-я группа (циклоферон); п=12 2-я группа (традиционная терапия); п=10 Р” Р2

До лечения После курса терапии ДИ* До лечения После курса терапии ДИ*

есть нет есть нет

Болезненность есть 10 0 10 9 4 5 о_ ¥ о_т

при пальпации 0,62-1,04 0,1-0,7 Р2=0,03

мошонки нет 2 0 2 1 0 1

Увеличение есть 10 1 9 7 5 2 0 05 ,0 ¥ Р

толщины стенки 0,5-1,0 0 45 Р2=0,05

мошонки нет 2 0 2 3 0 3

Увеличение раз- есть 5 0 5 4 3 1 0 08 О ¥ о:

меров яичек и/ 0,14-0,7 0 24 Р2=0,08

или придатков нет 7 0 7 6 0 6

Наличие гидро- есть 8 0 8 4 2 2 0 05 Р1=1,0

целе нет 4 0 4 0,4-0,94 6 0 6 0,45 Р2=0,19

Неоднородность есть 12 12 0 10 10 0 Р1=1,0

паренхимы 0-0 0-0 Р2=1,0

яичек и/или при- нет 0 0 0 0 0 0

датков

Примечание.* ДИ — доверительный интервал для разности относительных частот встречаемости жалоб больных ХБ до лечения и на 30-31-й день терапии. Если ДИ не содержит 0, то можно с уверенностью, соответствующей ДК=95%, утверждать, что различия относительных частот до и после лечения существуют. ** Р1 — уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении пациентов 1 и 2 групп до лечения; Р2 — уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении пациентов 1 и 2 групп на 30-31-й день терапии.

и болезненность при пальпации мошонки исчезли у всех пациентов, в комплексную терапию которых был включен циклоферон, в то время как у части пациентов, получавших традиционное лечение, данные симптомы сохранялись после окончания курса терапии. Назначение циклоферона достоверно уменьшило количество пациентов с увеличением толщины стенки мошонки, размеров яичек и/или придатков, наличием гидроцеле, в то время как во 2-й группе подобные изменения были менее значимыми. Необходимо отметить, что проводимая терапия не влияла на состояние паренхимы органов мошонки, которая отличалась выраженной неоднородностью.

Изучение состояния сперматогенеза после курса циклоферона выявило наличие положительной динамики, заключающейся в уменьшении вязкости спермы, количества в ней лейкоцитов, агглютинации сперматозоидов, связанной с образованием антиспермальных антител (АСА) (табл. 3). Данный эффект, по-видимому, является следствием противовоспалительного действия циклоферона и его способности уменьшать выраженность иммунопатологических реакций. Отсутствие значимой разницы в показателях 1-й и 2-й групп после курса терапии связано с небольшим количеством наблюдений в данном исследовании. На качественные параметры сперматозоидов назначенное лечение не повлияло.

Уменьшение клинических проявлений воспалительного процесса сопровождалось изменением КЖ больных (табл. 4). У пациентов, получавших циклоферон, отмечали повышение показателей физического здоровья в 1,2-1,9 раза и психического здоровья в 1,6-2,0 раза, с достижением уровня КЖ больных ХБ, не имеющих ВЗМ. На фоне традиционной терапии динамика была менее выраженной: повышение показателей физического здоровья в 1,11,6 раза и психического здоровья в 1,4-1,7 раза, при этом уровень качества жизни оставался ниже, чем у больных ХБ без ВЗМ и больных с ХБ и ВЗМ, у которых комплексная терапия включала циклоферон.

В целом, по оценке пациентов, улучшение от лечения наблюдали 91,7% больных 1-й группы и 40% больных 2-й группы (уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении результатов в группах Р=0,02). При этом введение в комплексную терапию циклоферона не сопровождалось развитием побочных эффектов, препарат переносился больными хорошо.

Диспансерный осмотр через 12 месяцев после стационарного лечения показал, что частота обострений хронического орхита/орхоэпидидимита была достоверно меньше (в 2,4 раза) у больных, получавших циклоферон (уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении результатов в группах Р=0,01).

Обсуждение. Поражение органов мошонки с развитием орхита, эпидидимита, орхоэпидидимита при бруцеллезе может протекать как в острой, так и хронической форме. Несвоевременное обращение за врачебной помощью и недостаточный по продолжительности курс антибактериальной терапии, а также особенности иммунных реакций у больных бруцеллезом привели к формированию у обследованных нами больных хронического течения ВЗМ. Развитию урогенитальной патологии при бруцеллезе способствуют разнообразные нарушения иммунитета, в том числе иммунопатологические процессы, повреждение сосудов, нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови. Все это определяет значимость патогенетической терапии противовоспалительной направленности. Наличие корригирующего действия на иммунную систему и воспалительную реакцию, данные о клинической эффективности при разнообразной инфекционной патологии позволили нам остановить свой выбор на иммуномодуляторе циклофероне. В пользу данного средства патогенетической терапии свидетельствуют: наличие у него высокой биологической активности, сочетающейся с низкой токсичностью, отсутствие аллергенного, мутагенного и эмбриотоксического действия на организм человека, метаболического расщепления в печени и

Таблица 3

Частота и структура нарушения сперматогенеза у больных хроническим бруцеллезом (ХБ) с поражением органов мошонки в зависимости от проводимой терапии

1-я группа (циклоферон); n =12 2-я группа (традиционная терапия); п=10

Вид нарушений До лече- После курса терапии ДИ* До лече- После курса терапии ДИ* Р” Р2

ния есть нет ния есть нет

Повышенная есть 9 4 5 0,05-0,61 7 5 2 -0,05- 0,45 0 ,0 ¥° "=ii

вязкость спермы нет 3 0 3 3 0 3

Агглютинация сперматозоидов с + тестом на АСА (MAR-тест) есть нет 7 5 3 0 4 5 0,01-0,71 5 5 5 0 0 5 0-0 Р1=1,0 Р2=0,38

Количество лейкоци-тов>1,0*106/мл есть нет 3 9 0 0 3 9 -0,08- 0,42 3 7 2 0 1 7 -0,08- 0,24 Р1=1,0 Р2=0,19

Качественные параметры сперматозоидов

Тератозооспермия (патологические изменения головки, хвоста) есть нет 3 9 3 0 0 9 0-0 3 7 3 0 0 7 0-0 Р1=1,0 Р2=1,0

Астенозооспермия есть 4 0 4 -0,04- 0,38 3 3 0 0-0 ,0 Р1

1-2-й степени нет 8 0 8 7 0 7  2

Олигозооспермия есть 7 6 1 -0,08- 0,24 5 5 0 0-0 Р1=1,0 Р =10

1-2-й степени нет 5 0 5 5 0 5 2 1

Примечание.* ДИ — доверительный интервал для разности относительных частот встречаемости жалоб больных ХБ до лечения и на 30-31-й день терапии. Если ДИ не содержит 0, то можно с уверенностью, соответствующей ДК=95%, утверждать, что различия относительных частот до и после лечения существуют. ** — Р1 уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении пациентов 1 и 2 групп до лечения; Р2 — уровень достоверности точного критерия Фишера «двусторонний тест» при сравнении пациентов 1 и 2 групп на 30-31-й день терапии.

Таблица 4

Показатели качества жизни

Изучаемые показатели 1-я группа (циклоферон); n=12 2-я группа (традиционная терапия); п=10 Группа. сравнения (больные ХБ без ВЗМ) (п = 35) Р”

До лече-ния После курса терапии До лече-ния После курса терапии Р2

Физическое функционирование 36,0 42,8 (2,3) 36,2 39,3 (2,2) 43,2 Р1=1,0

(2,4) Р3=0,007 Р,=1,0 (2,3) Р3=0,054 Р43=0,038 (2,5) Р2=0,049

Физическое состояние 19,3 36,8 (2,5) 19,1 30,9 (2,4) 37,4 Р1=1,0

(2,6) Р3=0,002 Р4=0,86 (2,6) Р3=0,018 Р43=0,038 (2,7) Р2=0,030

Интенсивность боли 10,9 20,8 (1,5) 10,7 16,5 (1,6) 21,5 Р1=1,0

(1,5) Р3=0,001 р4=1,0 (1,7) Р3=0,026 Р43=0,035 (1,5) Р2=0,041

Общее состояние 12,3 20,0 (2,1) 12,2 17,5 (2,0) 20,4 Р1=1,0

(2,0) Р3=0,007 Р4=1,0 (2,2) Р3=0,030 Р4=0,049 (1,7) Р2=0,048

Жизненная активность 15,0 24,4 (2,0) 15,2 21,3 (1,9) 24,2 Р1=1,0

(1,9) Р3=0,013 Р4=1,0 (2,0) Р3=0,037 Р43=0,049 (1,9) Р2=0,046

Социальное функционирование 16,3 28,2 (2,3) 16,5 23,7 (2,3) 28,5 Р1=1,0

(2,4) Р3=0,006 Р4=1,0 (2,5) Р3=0,031 Р43=0,036 (2,5) Р2=0,045

Эмоциональное функциониро- 13,4 24,8 (1,8) 13,3 19,5 (2,1) 24,3 Р1=1,0

вание (2,0) Р3=0,001 Р4=1,0 (2,1) Р3=0,036 Р4=0,028 (2,1) Р2=0,031

Психическое здоровье 13,4 27,1 (2,1) 13,2 22,4 (2,2) 26,4 Р1=1,0

(2,2) Р3=0,003 ^4=0,97 (2,1) Р3=0,021 Р43=0,044 (2,2) Р2=0,031

Примечание. Р1 — уровень статистической значимости различий между показателями пациентов 1 и 2 групп до лечения при вычислении и-критерия Манна — Уитни. Р2—- уровень статистической значимости различий между показателями пациентов 1 и 2 групп после курса терапии при вычислении и-критерия Манна — Уитни. Р3 — уровень достоверности статистического критерия Вилкоксона при сравнении групп до лечения и после курса терапии. Р4 — уровень статистической значимости различий между показателями пациентов 1, 2 групп после курса терапии и пациентов группы сравнения при вычислении и-критерия Манна — Уитни.

кумулирования в организме, хорошая сочетаемость с традиционными терапевтическими средствами лечения (в том числе антибиотиками) [11-14]. Кроме того, доказана способность циклоферона подавлять факторы персистенции внутриклеточных бактерий, включая бруцеллы [11-15].

Заключение. Изучение эффективности включения в комплексную терапию больных ХБ с поражением органов мошонки циклоферона показало его способность уменьшать выраженность интоксикационного синдрома и воспалительного процесса в яичках и придатках, положительно влиять на сперматогенез, сокращать число обострений хронического орхита/орхоэпидидимита, повышая в итоге качество жизни пациентов. Циклоферон отличается хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов. Полученные результаты позволяют рекомендовать включение циклоферона в комплексную терапию больных с воспалительным поражением органов мошонки при бруцеллезе.

Конфликт интересов. Работа не имеет конфликта интересов.

Библиографический список.

1. Желудков М. М., Цирельсон А. Е., Ходарцев О. С. Состояние эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в России // Инфекционные болезни. 2011. № 9 (1). С. 129.

2. Хронический бруцеллез: этиология, патогенез, клиника, лечение / под ред. Е. П. Ляпиной, А. А. Шульдякова, В. Ф. Спирина. Саратов: КУБиК, 2010. 155 с.

3. Решетников А. А., Шульдяков А. А., Сафонова М. В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с хроническим бруцеллезом: особенности вегетативной регуляции // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. № 5 (4). С. 578580.

4. Гипаева Г. Р, Ахмедов Д. Р Поражение органов репродуктивной системы у больных бруцеллезом // Инфекционные болезни. 2011. № 9 (1). С. 81.

5. Jaffar A. Al-Tawfiq Brucella epididymo-orchitis: a consideration in endemic area // Int. Braz. J. Urol. 2006. № 32. P 3.

6. Yiloren Tanidir, Abdulkadir Gumrah, Cem Akbal, Tufan Tarcan. Brucella epididymo-orchitis as the first presenting sign of brucellosis: a case report and review of the literature // Marmara Medical Journal. 2008. № 21 (1). P. 056-060.

7. Stamatiou K., Polyzois K., Dahanis S., Lambou T., Skolarikos A. Brucella melitensis: a rarely suspected cause of infections of genitalia and the lower urinary tract // Braz. J. Infect. Dis. 2009. № 13 (2). P. 86-89.

8. Surveillance of brucellosis in a rural area of Greece: apllication of the computerised mapping programme / Ch. Hadjichristodoulou, E. Soteriades, G. Goutzianna [et al.] // Eur. J. Epidemiol. 1999. № 15 (3). P. 277-283.

9. Treatement de la brucellose humane / P. Goolean, G. Fuchs, J. Guillerin [et al.] // Sem. Hop. Paris. 1984. № 60. (1). P. 5-9.

10. Урология: нац. рук-во / под ред. Н. А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

11. Ершов Ф. И., Романцов М. Г. Циклоферон: от эксперимента — в клинику. М.: Медицина, 1997. 92 с.

12. Романцов М. Г., Ершов Ф. И., Коваленко А. Л., Голубев С. Ю. Иммунодефицитные состояния: коррекция цикло-фероном: рук-во для врачей. СПб., 1998. 80 с.

13. Циклоферон в клинической практике: метод. ре-ком. для врачей / под ред. В. А. Исакова. СПб.: Интермедика, 2002. 48 с.

14. Циклоферон: итоги и перспективы клинического применения: аннот. сб. / под ред. Ф. И. Ершова. СПб.; 2000. 187 с.

15. Бухарин О. В., Кириллов Д. А., Шеенков Н. В., Кириллов В. А. Влияние циклоферона на биологические свойства бактериальных внутриклеточных патогенов // Журнал микробиологии. 2005. № 3. С. 8-10.

Translit

1. Zheludkov M. M., Cirel»son A. E., Hodarcev O. S. Sosto-janie jepidemiologicheskoj situacii po brucellezu v Rossii // Infek-cionnye bolezni. 2011. № 9 (1). S. 129.

2. Hronicheskij brucellez: jetiologija, patogenez, klinika, lech-enie / pod red. E. P. Ljapinoj, A. A. Shul»djakova, V. F. Spirina. Saratov: KUBiK, 2010. 155 s.

3. Reshetnikov A. A., Shul»djakov A. A., Safonova M. V. Vari-abel»nost» serdechnogo ritma u pacientov s hronicheskim brucellezom: osobennosti vegetativnoj reguljacii // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2009. № 5 (4). S. 578-580.

4. Gipaeva G. R., Ahmedov D. R. Porazhenie organov repro-duktivnoj sistemy u bol»nyh brucellezom // Infekcionnye bolezni. 2011. № 9 (1). S. 81.

5. Jaffar A. Al-Tawfiq Brucella epididymo-orchitis: a consideration in endemic area // Int. Braz. J. Urol. 2006. № 32. P 3.

6. Yiloren Tanidir, Abdulkadir Gumrah, Cem Akbal, Tufan Tar-can. Brucella epididymo-orchitis as the first presenting sign of brucellosis: a case report and review of the literature // Marmara Medical Journal. 2008. № 21 (1). P. 056-060.

7. Stamatiou K., Polyzois K., Dahanis S., Lambou T., Skolar-ikos A. Brucella melitensis: a rarely suspected cause of infections of genitalia and the lower urinary tract // Braz. J. Infect. Dis. 2009. № 13 (2). P. 86-89.

8. Surveillance of brucellosis in a rural area of Greece: aplli-cation of the computerised mapping programme / Ch. Hadjichristodoulou, E. Soteriades, G. Goutzianna [et al.] // Eur. J. Epidemiol. 1999. № 15 (3). P. 277-283.

9. Treatement de la brucellose humane / P. Goolean, G. Fuchs, J. Guillerin [et al.] // Sem. Hop. Paris. 1984. № 60. (1). P. 5-9.

10. Urologija: nac. ruk-vo / pod red. N.A. Lopatkina. M.: GJeOTAR-Media, 2009. 1024 s.

11. Ershov F. I., Romancov M. G. Cikloferon: ot jeksperi-menta — v kliniku. M.: Medicina, 1997. 92 s.

12. Romancov M. G., Ershov F. I., Kovalenko A. L., Golubev S. Ju. Immunodeficitnye sostojanija: korrekcija ciklofer-onom: ruk-vo dlja vrachej. SPb., 1998. 80 s.

13. Cikloferon v klinicheskoj praktike: metod. rekom. dlja vrachej / pod red. V.A. Isakova. SPb.: Intermedika, 2002. 48 s.

14. Cikloferon: itogi i perspektivy klinicheskogo primeneni-ja: annot. sb. / pod red. F. I. Ershova. SPb.; 2000. 187 s.

15. Buharin O. V., Kirillov D.A., Sheenkov N. V., Kirillov V. A. Vlijanie cikloferona na biologicheskie svojstva bakteri-al»nyh vnutrikletochnyh patogenov // Zhurnal mikrobiologii. 2005. № 3. S. 8-10.

УДК 616.831/2-002-004.2].07-053.2 Оригинальная статья

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ АЕЙКОЭНЦЕФААИТ И РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ

Ю. В. Лобзин — ФГБУ НИИДИ ФМБА России, директор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук; Н. В. Скрипченко — ФГБУ НИИДИ ФМБА России, заместитель директора по научной работе, заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук; Г. П. Иванова — ФГБУ НИИДИ ФМБА России, старший научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы, доктор медицинских наук; В. Н. Команцев — ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ведущий научный сотрудник отдела функциональных и лучевых методов диагностики, доктор медицинских наук.