Стоматология как основное звено интеграции специалистов различного профиля (к 90-летию Смоленской государственной медицинской академии)

УДК 616.31

стоматология как основное звено интеграции специалистов различного профиля

Аболмасов Н.Н., Гинали Н.В., Забелин А.С., Цепов Л.М.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

STOMATOLOGY AS THE PRINCIPAL LINK OF DIFFERENT SPECIALISTS INTEGRATION

Abolmasov N.N., Ginaly N.V., Zabelin A.S., Tsepov L.M.

The Smolensk State Medical Academy

Представлены материалы, относящиеся к истории развития профильных стоматологических кафедр факультета. Подчеркивается целесообразность интегративного сотрудничества этих кафедр.

Materials concerning the history of development of the profilative stomatological Chairs of the Stomatologic Department are represented. Integrative co-operation of these Chairs is taking into consideration.

Состояние здоровья современного человека, а точнее, его нездоровья, представляющее сочетание взаимосвязанных и взаимообусловливающих форм патологии различных органов и систем, ставит перед врачом любой специальности сложную задачу: взглянуть на организм пациента как на единое целое и наметить возможно более полный план его обследования, лечения и реабилитации. Интеграция деятельности различных специалистов стоматологического профиля (стоматолог детского возраста, терапевт, хирург, ортопед, ортодонт), но в рамках одной медицинской специальности (стоматологии) становится обычным делом. Однако нередки случаи, когда анализ клинической ситуации уже при первичном осмотре пациента стоматологом вынуждает его, используя системный подход, включать в план обследования консультации других медицинских специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, дерматолога, невропатолога, оториноларинголога, иммунолога и др.). Связано это с хорошо известными и научно доказанными фактами взаимообусловленности патологий (транснозологической коморбид-ности, полипатии) [1, 2, 3, 5, 8, 9, 10]. Выбор стоматологии как интегрирующего звена в континууме диагностического и лечебного процессов определяется тем, что стоматологические вмешательства являются наиболее массовыми видами специализированной медицинской помощи, как правило, тем пациентам, в анамнезе абсолютного большинства которых отмечаются те или иные нарушения общесоматического статуса.

Подготовка кадров для оказания стоматологической помощи населению являлась и является актуаль-

ной задачей отечественного образования. Эти задачи успешно решал стоматологический факультет Смоленского государственного медицинского института (ныне академии), открытый в 1963 году.

Руководители вуза (проф. Г.М. Стариков, Н.Б. Козлов, В.Г. Плешков, д. м. н. И.В. Отвагин), стоматологического факультета (проф. С.Е. Филичкин, доценты Н.Т. Родионов, В.Г. Морозов) и профильных кафедр (проф. А.Г. Шаргородский, проф. А.С. Забелин, проф. Н.Г. Аболмасов, д. м. н. Н.Н. Аболма-сов, проф. Н.В. Гинали, проф. Л.М. Цепов) уделяли и уделяют особое внимание правильности подбора, подготовки и становления кадров. Именно это позволило вывести стоматологические кафедры и весь факультет в число известных и ведущих в стране.

При осуществлении стоматологической помощи имеет место как оказание её врачами-универсалами, так и врачами-стоматологами узкого профиля. В России только с 2007 года приказами № 553, № 112н от 11.03.08 и действующим с 23.04.2009 года приказом № 210н в номенклатуру специальностей специалистов с высшим медицинским образованием введена стоматология общей практики как фундамент специальности, освоение которой является необходимым (хотя и не обязательным) шагом на пути дополнительного образования и приобретения новых компетенций. Однако до настоящего времени отсутствуют чёткие должностные инструкции и функциональные обязанности, регламент работы, перечень осуществляемых манипуляций. Поэтому, видимо, не случайно, что большинство (95%) врачей-интернов в дальнейшем планируют работать в сложившейся традиции, исключительно по одной из пяти (ортодонтия,

стоматология детская, стоматология ортопедическая, терапевтическая, хирургическая и челюстно-лицевая хирургия) специальностей и только 5% врачей предполагает работать по специальности стоматология общей практики [7].

В октябре 1985 года на факультете усовершенствования врачей Смоленского государственного медицинского института была организована кафедра стоматологии, с сентября 2000 года преобразованная в кафедру стоматологии ФПК и ППС. Первым ее заведующим и организатором был доцент В.Н. Гина-ли. Преподавательский коллектив её был составлен из высококвалифицированных специалистов кафедр стоматологического факультета (проф. А.Т. Бусыгин, проф. Н.Я. Молоканов, доценты: В.С. Воронин, В.Н. Гинали, В.П. Загороднова, А.Е. Савин, Н.М. Сте-фанцов, А.В. Федосеев, И.В. Купреева, О.Л. Ми-шутина, ассистенты: Г.В. Лебедева, Л.В. Терешкина, Э.В. Кузнецова, Г.В. Волченкова, Т.И. Бадебкина, В.Н. Анисов, Л.И. Девликанова, Ю.С. Романова, Л.Е. Богданова). Одновременно с учебной, лечебной работой на кафедре проводятся и научные исследования по применению физических факторов в комплексной диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний.

Кафедру терапевтической стоматологии до 1978 года возглавляла доктор медицинских наук, профессор М.В. Бусыгина, а с 1979 года и по настоящее время — доктор медицинских наук, почетный профессор СГМА член-корреспондент РАЕН Л.М. Цепов За это время им издано более 12 монографий, более 15 справочно-методических пособий. Сотрудниками кафедры получено 14 авторских свидетельств и патентов на изобретения, внесено более 53 рацпредложений.

В 1968—2009 годах на кафедре работали д. м. н., профессор Молоканов Н.Я., доценты: к. м. н. Кар-гин В.К., к. м. н. Котомин Б.В., к. м. н. Загороднова В.П., к. м. н. Федосеев А.В., к. м. н. Лебедева Г.В., к. м. н. Купреева И.В.; к. м. н. Попова Л.Н., к. м. н. Усольцева Н.Н., к. м. н. Хромченков А.П., к. м. н. Лобовкина Л.А.; ассистенты: Журов А.С., Терешкина Л.В., Тевянская М.Я., Голубцов Ф.И., Саленков В.А., Степанов В.Н., Автушенко И.Д., Новикова В.А., Вуй-мина Е.А.

В настоящее время на кафедре работают: доценты: к. м. н. Морозов В.Г., к. м. н. Тургенева Л.Б., к. м. н. Николаев А.И., к. м. н. Петрова Е.В.; ассистенты: к.м.н. Афанасьева А.В., к. м. н. Левченкова Н.С., к. м. н. Лозбенев С.Н., к. м. н. Ковалева О.В., к. м. н. Галанова Т.А. Из преподавателей кафедры в настоящее время только два не имеют ученой степени, а остальные выполнили и защитили кандидатские диссертации под руководством профессора Л.М. Цепова.

До 1979 года кафедра размещалась на базе филиала Смоленской областной клинической стома-

тологической поликлиники по улице Глинки, а с 1979 года — на базе той же областной клинической стоматологической поликлиники по проспекту Гагарина, где занимает 4 лечебных кабинета на 22 кресла. Один из кабинетов оснащен для работы «в 4 руки» и используется для обучения студентов, ординаторов и врачей новым стоматологическим технологиям. Фантомный (пропедевтический) курс кафедры расположен в двух учебных комнатах административно-учебного корпуса, где студенты II курса осваивают навыки препарирования и пломбирования зубов на фантомах, проходят предклиническую подготовку.

На кафедре обучаются студенты II—V курсов стоматологического факультета, а с 1994 года и иностранные студенты. Коллективом кафедры проводится большая работа по улучшению учебно-методического процесса и укреплению материально-технической базы кафедры. Сотрудниками кафедры создана база данных по тестам и ситуационным задачам для обучения и контроля знаний студентов.

Коллектив кафедры тесно сотрудничает с органами практического здравоохранения, проводит большую работу по подготовке клинических ординаторов и интернов. Всего подготовлено свыше 100 ординаторов, и многие из них в дальнейшем стали главными врачами и заведующими отделениями стоматологических учреждений России и области, преподавателями стоматологических кафедр медицинской академии.

Активную работу по внедрению новых технологий в терапевтическую стоматологию осуществляют доцент А.И. Николаев, который тесно сотрудничает с целым рядом российских журналов, издательств и фирм, Стоматологической ассоциацией России, руководящий подготовкой клинических ординаторов; доцент В.Г. Морозов — декан стоматологического факультета СГМА; доцент Л.Б. Тургенева, курирующая вопросы совместной работы с органами практического здравоохранения; доцент Е.В. Петрова, активно внедряющая в учебный процесс новые формы обучения.

Более 20 лет над этой проблемой патологии па-родонта работает коллектив кафедры. В разработку вопросов патогенеза, диагностики и лечения заболеваний пародонта они внесли определенный вклад. Выполняя проведение научных исследований по указанной проблеме, сотрудники ориентируются прежде всего на нужды практического здравоохранения.

Эти соображения и послужили мотивом в выборе направления исследований как заведующего кафедрой терапевтической стоматологии и предметов его публикаций, так и работ сотрудников кафедры терапевтической стоматологии. Шесть монографий, шесть учебно-методических пособий, более 200 научных статей, опубликованных за последнее десятилетие, 12 из 20 кандидатских диссертаций, защищен-

ных с 1992 по 2009 год, 10 авторских свидетельств и патентов на изобретения тому подтверждение. Проводимые на кафедре исследования, а также опыт практической работы позволили нам изменить методологический подход к классификации дополнительных методов исследования (диагностики) в пародон-тологии.

Как показали исследования сотрудников кафедры терапевтической стоматологии, воспалительные заболевания пародонта генерализованного характера наиболее часто встречаются при т. н. системной патологии организма (т. е. при заболеваниях внутренних органов и нервной системы).

На основе обобщения результатов научных исследований, собственного клинического опыта и литературных данных нами разработана концепция лечения хронического генерализованного пародон-тита, предусматривающая поэтапное выполнение определенного обязательного минимума лечебных манипуляций. Данная схема, по нашему мнению, может стать основой для разработки стандарта лечения хронического генерализованного пародонтита (стандарта на манипуляции).

Исследования по проблеме заболеваний пародонта продолжаются. Ассистентом Н.А. Голевой запланирована и выполняется кандидатская диссертация. Доцентом А.И. Николаевым ведётся работа над запланированной докторской диссертацией.

Сотрудниками кафедры подготовлены и изданы учебно-методические пособия и монографии по основным разделам терапевтической стоматологии.

Кафедру хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с 1967 по 2000 год возглавлял заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор А.Г. Шаргородский, с 2000 года и по настоящее время — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор А.С. Забелин. Основными направлениями научной деятельности кафедры являются воспалительные заболевания, травмы, реконструктивная и пластическая хирургия челюстно-лицевой области. В составе кафедры один профессор, четыре доцента (Родионов Н.Т., Руцкий Н.Ф., Полякова В.В., Кузьмина Е.В.), шесть ассистентов (Владыченкова Т.Н., Карпухина Л.И., Ан-дрюшенкова Н.А., Сотникова М.В. — кандидаты медицинских наук, Ковалева Н.С., Анохина И.В.).

Учебный процесс на кафедре основывается на широком внедрении в педагогический процесс методов активного проблемного обучения. На практических занятиях главное внимание уделяется работе с больными, что позволяет формировать у студентов клиническое мышление. Наряду с этим оценивается исходный, текущий и заключительный тестовый контроль знаний, студенты решают клинические ситуационные задачи, проводят ролевые игры. Большое внимание уделяется созданию новой

учебно-методической литературы для студентов и преподавателей, подготовке научно-педагогических кадров.

На кафедре имеются комплекты тематических лекций с видеопрезентацией, учебно-методические пособия для практических занятий. Четыре руководства для студентов с грифом УМО изданы сотрудниками кафедры под руководством профессора А.Г. Шаргородского. В 2008 году коллективом кафедры подготовлено и издано учебно-методическое пособие с грифом УМО «Пропедевтика хирургической стоматологии». В настоящее время разработаны учебно-методические комплексы для студентов стоматологического и лечебного факультетов, что позволяет проводить учебный процесс на современном уровне. По всем разделам хирургической стоматологии имеются методические разработки для преподавателей, набор тестовых заданий, клинических ситуационных задач для контроля знаний студентов на практических занятиях, зачетах, курсовых и государственных экзаменах.

За 43 года на кафедре подготовлено в клинической ординатуре 94 врача (из них 2 — граждане иностранных государств), 21 аспирант; защищено 32 диссертации, из них 4 — докторские. Сотрудниками кафедры были разработаны и внедрены в практическую деятельность новые методы диагностики и лечения больных; представлены 42 рационализаторских предложения, из них 1 — отраслевого значения; получено 20 авторских свидетельств на изобретение. В последние годы подготовлены и защищены 4 кандидатские диссертации В.Н. Боровым (2001), Н.А. Андрюшенковой (2006), Д.Н. Фурсой (2007), М.В. Сотниковой (2009). В настоящее время на кафедре выполняются 3 кандидатские и 1 докторская диссертации.

Процесс обучения на кафедре неразрывно связан с лечебно-диагностической и консультативной работой в лечебно-профилактических учреждениях г. Смоленска и Смоленской области. В клинике внедрены новые методы диагностики и лечения хирургических стоматологических больных. Широко используются плазменные технологии: лазерный скальпель, воздушно-плазменный скальпель, коагулятор-стимулятор «Плазон», радиоскальпель, современные методы экстрапоральной детоксикации и иммунотерапия больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Сотрудниками кафедры выполняются наиболее сложные операции (резекция челюстей, костная и кожная пластика, удаление опухолей, реконструктивные и косметические операции и др.).

Кафедра оснащена современным учебным и лечебным оборудованием, наглядными пособиями, что позволяет выполнять научные исследования, совершенствовать учебно-методическую работу. На

кафедре имеются все условия для подготовки высококвалифицированных врачей-стоматологов.

Курс стоматологии детского возраста в СГМИ был организован в 1977 году, преобразован в кафедру в 1980 году. Возглавил курс доцент Н.Г. Аболма-сов, с 1984 по 2002 год кафедру возглавлял доцент Б.В. Котомин. С 2002 года и по настоящее время заведующим является доктор медицинских наук, профессор Н.В. Гинали. На протяжении более 30 лет на кафедре проводятся научные исследования по проблемам «Возрастные особенности зубочелюстной системы у детей в норме и патологии» и «Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей».

Организатором и первым руководителем кафедры ортопедической стоматологии СГМИ (с 1967 по 1984 год) был заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор А.Т. Бусыгин (1911-1989). С 1984 по 2008 год кафедру возглавлял академик РАЕН, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Н.Г. Абол-масов. С 2008 года кафедру ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии возглавил д. м. н. Н.Н. Аболмасов, защитивший докторскую диссертацию в 2005 году. В настоящее время на кафедре работают один профессор, 4 доцента, из которых двое имеют ученую степень доктора медицинских наук (Аболмасов Н.Н., Кузьменков А.Н., Ковальков В.К.,

Шашмурина В.Р.), 5 ассистентов (из них Адаева И.А., Ковалева И.А., Гелетин П.Н. — кандидаты медицинских наук; Ратникова С.П., Массарский И.Г., Соловьев АА. — без ученой степени). В научной работе сотрудников кафедры прослеживаются такие направления, как этиология, патогенез, лечение и профилактика дефектов, деформаций и аномалий зубных рядов; совершенствование ортопедических и комплексных методов лечения заболеваний пародонта с применением современных технологий изготовления зубных протезов.

Таким образом, коллективы стоматологических кафедр располагают квалифицированными педагогическими кадрами, способными на должном уровне проводить учебную и совершенствовать лечебную работу. Особый интерес в межкафедральной интеграции коллективы кафедр отводят лечебно-консультативной работе непосредственно при лечении стоматологических больных. Тесное сотрудничество преподавателей с коллегами других кафедр вуза прослеживается и в научно-исследовательской работе. Вместе с тем остаётся сложной проблемой улучшение и расширение материально-технической базы кафедр. Коллективы кафедр надеются, что с помощью администрации академии и органов практического здравоохранения это удастся сделать.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аболмасов Н.Н. Системный подход к диагностике, комплексному лечению и профилактике заболеваний пародонта (клинико-генетическое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб., 2005. — 37 с.

2. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности // Клиническая медицина. — 2009. — № 12. — С. 69-71.

3. Гелетин П.Н. Ортопедические методы в системе комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов с артериальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Смоленск, 2009. — 18 с.

4. Гинали Н.В., Котомин Б.В. Кафедре стоматологии детского возраста 30 лет // Вестник Смоленской медицинской академии. — 2007. — № 2. — С. 10-13.

5. Дмитриева В.Ф. Стоматология как центральное звено в интеграции специалистов различного профиля // Фундаметальные и прикладные проблемы стоматологии: тез. международ. научно-практич. конф. / Под ред. проф. Яременко А.И., проф. Ореховой Л.Ю. — СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. — С. 31-32.

6. Молоканов Н.Я., Загороднова В.П., Стефанцов Н.М. Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО СГМА // Матер. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы клинической медицины», посвящ. 25-летию фак-та повыш. квалиф. и про-фесс. переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», Смоленск, 2009. — С. 211-215.

7. Силин А.В., Лубская Е.Ю. Подготовка кадров по специальности «стоматология общей практики» // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: тез. международ. научно-практич. конф. / Под ред. проф. Яременко А.И., проф. Ореховой Л.Ю. — СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. — С. 81-82.

8. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 192 с.

9. Цепов Л.М. Вклад сотрудников кафедры терапевтической стоматологии в развитие специальности // Вестник Смоленской медицинской академии. — 2007. — № 2. — С. 5-8.

10. Цепов Л.М., Николаев А.И., Цепова Е.Л., Цепов А.Л. Патология пародонта при системных заболеваниях // Маэстро стоматологии. — 2009. — № 1(33). — С. 64-67.