СПОСОБ ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF PRE-OPERATIONAL DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SUPRATENTORIAL GLIAL TUMOURS IN CHILDREN OF EARLY SCHOOL AGE

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроонкологии, и может быть использовано у больных 7-9 лет с супратенториальной внутримозговой опухолью при дооперационной дифференциальной диагностике гистоструктуры опухолевого процесса.
Основным способом диагностики гистоструктуры глиальных опухолей является исследование материала, полученного или путем открытого оперативного вмешательства или - пункционной биопсии. В гистологической классификации основными видами глиальных опухолей являются астроцитомы, составляющие 30-50% всех внутричерепных новообразований, олигодендроглиомы (5%) и смешенный вариант этих опухолей - олигоастроцитомы. В каждом виде опухолей выделяют доброкачественный и анапластический варианты. Кроме того, наиболее злокачественной глиальной опухолью является глиобластома, развивающаяся обычно из астроцитов.
Для постановки гистологического диагноза материал, полученный во время операции, фиксируют в течение суток в 10% нейтральном формалине, затем для обезжиривания проводят через ряд спиртов и хлороформов и заливают в парафин. Из полученных парафиновых блоков изготовляют срезы толщиной 5-7 мк, окрашивают их гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизон, Ниссля, Шпильмеера, а также проводят иммунногистохимические реакции для выявления маркеров нервной ткани. Окрашенные стекла должны быть проанализированы опытным патологоанатомом, который и ставит диагноз (Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение). СПб: РНХИ им. проф. А.Л.Поленова, 1998, 200 с.). Недостатки способа: инвазивный способ получения материала и длительный срок ответа (обработка одной биопсии проводится в течение 7-10 рабочих дней).
18
Известен способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга при помощи ПЭТ (Goldman S., Levivier М., Pirotte В., Brucher J.M., Wikler D., Damhaut P. et al. Regional glucose metabolism and histopathology of gliomas. A study based on positron emission tomography-guided stereotactic biopsy. Cancer, 1996, №78, p.1098-1106.). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) относится к методам функциональной нейровизуализации и позволяет оценивать опухоли с точки зрения их биологической активности. ПЭТ дает возможность непосредственно наблюдать физиологические и биохимические изменения, отличающие опухоль от нормальной и измененной перитуморозным отеком ткани мозга. Установлена корреляция скоростью гликолиза в опухоли, измеренной при ПЭТ с фтордезоксиклюкозой (F-ФДГ), и степенью злокачественности новообразования. К недостаткам способа относятся лучевая нагрузка во время обследования больного и дороговизна диагностического процесса.
11
11
Известен способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга при помощи ПЭТ с использованием другого радиофармпрепарата, C-метионина, повышенное накопление которого в опухоли коррелирует со степенью злокачественности новообразования (De Witte О., Goldberg I., Wikler D., Rorive S., Damhaut P., Monclus M. et al. Positron emission tomography with injection of methionine as a prognostic factor in glioma. J. Neurosurgery, 2001, №95, p.746-750). Радиофармпрепарат (C-метионин) вводят больному внутривенно. К недостаткам способа относятся лучевая нагрузка во время обследования больного, необходимость внутривенного введения препарата и дороговизна диагностического процесса.
11
11
11
Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики опухолей головного мозга (в том числе доброкачественных и злокачественных) при помощи ПЭТ с использованием C-метионина, в котором разработаны ПЭТ критерии дифференциации вида глиомы астроцитарного ряда (Скворцова Т.Ю. ПЭТ диагностика астроцитарных опухолей головного мозга. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2004, 23 с.), принятый за прототип. При ПЭТ с C-метионином через катетер, предварительно установленный в локтевую вену пациента, вводят в зависимости от режима сканирования 10-25 mCi C-метионина в объеме 1-8 мл. Выбор режима сканирования зависит от технических условий проведения ПЭТ. К недостаткам способа относятся лучевая нагрузка во время обследования больного, необходимость внутривенного введения препарата и дороговизна диагностического процесса, невозможность диагностировать типы глиальных опухолей.
Ни один из указанных способов не позволяет осуществить дифференциальную диагностику супратенториальных глиальных опухолей до операции.
Изобретение направлено на создание способа дооперационной дифференциальной диагностики супратенториальных глиальных опухолей у детей младшего школьного возраста.
3
3
3
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе дооперационной дифференциальной диагностики супратенториальных глиальных опухолей у детей младшего школьного возраста особенность заключается в том, что исследуют когнитивные функции, а именно показатель заучивания при трехкратном предъявлении (КПсл), показатель отсроченного воспроизведения (ДПсл), объем зрительной пространственной памяти (КПо), показатель среднего объема внимания (ОВ), и при значениях КПсл не меньше 7,3±0,4, ДПсл не меньше 3,6±0,6, КПо не меньше 5,7±0,6, ОВ не больше 105,2±9,4 диагностируют олигоастроцитому, а при значениях КПсл не больше 5,1±0,6, ДПсл не больше 1,7±0,3, КПо не больше 2,4±0,4 и ОВ не меньше 172,3±24,5 диагностируют астроцитому.
3
Способ осуществляется следующим образом. У больного исследуют когнитивные функции, а именно слухоречевую память, зрительную пространственную память и произвольное внимание. Показатели слухоречевой памяти получают при использовании патопсихологической методики "запоминание 10 слов". Показатель заучивания при трехкратном повторении КПсл - количество заученных слов при трехкратном предъявлении на слух 10 слов, показатель отсроченного воспроизведения ДПсл - количество слов при отсроченном (через 30-40 мин) воспроизведении. Зрительную пространственную память исследуют путем запоминания 9 геометрических фигур, которые предъявляют пациенту в течение 30 сек, затем он самостоятельно рисует запомненные фигуры (количество правильно воспроизведенных фигур - объем зрительной пространственной памяти КПо). Произвольное внимание исследуют с помощью 4-х таблиц Шульте: пациент последовательно ищет числа от 1 до 25, фиксируют время, потраченное на поиск чисел в каждой таблице, затем берут среднее значение времени (показатель среднего объема внимания ОВ).
3
3
При значениях КПсл не меньше 7,3±0,4, ДПсл не меньше 3,6±0,6, КПо не меньше 5,7±0,6 и ОВ не больше 105,2±9,4 диагностируют олигоастроцитому. При значениях КПсл не больше 5,1±0,6, ДПсл не больше 1,7±0,3, КПо не больше 2,4±0,4 и ОВ не меньше 172,3±24,5 диагностируют астроцитому.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при исследовании 14 больных младшего школьного возраста с супратенториальными глиальными опухолями, из них, по данным гистологического исследования, у 7 - астроцитома, у 7 - олигоастроцитома. Для контроля исследованы 28 здоровых детей 7-9 лет, учеников младших классов общеобразовательных школ, не имеющих проблем в обучении.
В таблице представлены средние значения показателей памяти и объема внимания в группах здоровых и пациентов с астроцитомами и олигоастроцитомами.
Показатели
Норма, n=28
Астроцитома, n=7
Олигоастроцитома, n=7
M
±SE
M
±SE
M
±SE
p(t)≤
КПсл3
7.68
.30
5,14
,553
7,29
,421
,009*
ДПсл
5.61
.31
1,86
,340
3,57
,571
,024*
КПо
4.96
.36
2,43
,369
5,71
,565
,000*
Средний ОВ
74.53
3.26
172,34
24,545
105,23
9,417
,035*
Приводим примеры - выписки из историй болезни.
3
Пример 1. Больная Д., 9 лет, ист. болезни №1616-93. Диагноз при поступлении: объемное образование правой височной доли, эписиндром. Согласно заявляемому способу больному были предъявлены тесты на запоминание 10 слов и 9-ти геометрических фигур, а также таблицы Шульте. При нейропсихологическом исследовании до операции были получены показатели когнитивных функций: КПсл - 4 слова, ДПсл - 0 слов, КПо - 2 фигуры, ОВ - 228 сек, которые указывали на предполагаемый гистологический вид опухоли «астроцитома». Заключительный диагноз после операции подтвердил правильность дооперационного нейропсихологического прогноза: опухоль (астроцитома) правой височной области, состояние после костно-пластической трепанации в правой лобно-теменно-височной области, удаление опухоли.
3
Пример 2. Больной Ф., 8 лет, ист. болезни №220-94. Диагноз при поступлении: эпилепсия с очагом в левой височной доле. Согласно заявляемому способу больному были предъявлены тесты на запоминание 10 слов и 9-ти геометрических фигур, а также таблицы Шульте. При нейропсихологическом исследовании до операции были получены показатели когнитивных функций: КПсл - 7 слов, ДПсл - 3 слова, КПо - 5 фигур, ОВ - 81 сек, которые указывали на предполагаемый гистологический вид опухоли «олигоастроцитома». Заключительный диагноз после операции подтвердил правильность дооперационного нейропсихологического прогноза: опухоль (олигоастроцитома) левой височной доли, состояние после костно-пластической трепанации, удаления опухоли в медиально-базальной части левой височной доли, эписиндром.
Заявляемый способ позволяет неинвазивно, нетравматично, в короткие сроки обеспечивать до операции дифференциальную диагностику супратенториальных глиальных опухолей у детей младшего школьного возраста и тем самым повышает эффективность лечебной тактики.