Способ низведения сосково-ареолярного комплекса
METHOD OF BRINGING DOWN OF A NIPPLE-AREOLA COMPLEX

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано в технике маммопластики.
Наиболее близким к прилагаемому является способ централизации сосково-ареолярного комплекса (САК) после радикальной резекции молочной железы (патент РФ №2339320, А61В 17/00, Бюл. №33, 17.11.2008 г.), заключающийся в том, что принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции, на коже молочной железы намечают линию 6 часов, проводят от края ареолы до основания молочной железы две линии через 4 и 8 часов, измеряют их длину и на каждой линии наносят точку, отстоящую от края ареолы на 1/3 измеренной длины, полученные точки соединяют прямой, пересекающей линию 6-ти часов, после чего формируют параареолярным разрезом кожи от 2 до 10 часов внутренний край полулунного кожного лоскута, а внешний край лоскута формируют от 2 до 10 часов полулунным разрезом кожи, постепенно отступающим от параареолярного разреза на максимальное расстояние в точке пересечения прямой с линией 6 часов, образовавшийся кожный лоскут иссекают, рану ушивают по краю ареолы. Однако этот метод имеет недостаток: при рубцовой деформации кожи молочной железы и сокращении расстояния от яремной вырезки до верхнего края ареолы, составляющей менее 14,5 см, не позволяет централизовать сосково-ареолярный комплекс по вертикальной линии в направлении 6 часов.
Задача предлагаемого способа: низведение сосково-ареолярного комплекса с целью увеличения расстояния от яремной вырезки до верхнего края ареолы на 1 см и централизации сосково-ареолярного комплекса по вертикальной линии.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что формируют полнослойный «мостовидный» кожный лоскут от 3 до 9 часов по нижнему полюсу ареолы шириной 1 см с сохранением у латерального и медиального оснований питающих ножек до 7 мм, затем весь участок кожи в виде «мостика» перемещают в верхний полюс, где замещают кожный дефект от низведения сосково-ареолярного комплекса, верхний и нижний края кожного лоскута ушивают обвивным швом проленом 7-0, донорскую зону по нижнему краю ареолы ушивают послойно монокрилом 4/0.
Способ осуществляют следующим образом: на предварительной разметке принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции, на коже молочной железы намечают линию 6 часов, проводят от края ареолы до основания молочной железы две линии через 4 и 8 часов, измеряют их длину и на каждой линии наносят точку, отстоящую от края ареолы на 1/3 измеренной длины, полученные точки соединяют прямой, пересекающей линию 6-ти часов, после чего формируют параареолярным разрезом кожи от 3 до 9 часов внутренний край полулунного кожного лоскута, а внешний край лоскута формируют от 3 до 9 часов полулунным разрезом кожи, отступающим на 1 см от параареолярного разреза. Полулунным разрезом по верхнему краю ареолы от 2 до 10 часов производится отслойка участка молочной железы с САК от кожи верхнего полюса с целью низведения. Формируют полнослойный «мостовидный» кожный лоскут от 3 до 9 часов по нижнему полюсу ареолы шириной 1 см с сохранением у латерального и медиального оснований питающих ножек до 7 мм, затем весь участок кожи в виде «мостика» перемещают в верхний полюс, где замещают кожный дефект от низведения сосково-ареолярного комплекса, верхний и нижний края кожного лоскута ушивают обвивным швом проленом 7-0, донорскую зону по нижнему краю ареолы ушивают послойно монокрилом 4/0.
Больная Н., 38 лет, при поступлении предъявляла жалобы на асимметрию молочных желез в связи с деформирующим рубцом кожи правой железы. В анамнезе секторальная резекция правой молочной железы, лучевая терапия. При осмотре отмечается поперечный деформирующий кожный рубец правой молочной железы, проходящий в проекции третьего межреберья по верхнему краю ареолы длиной до 10 см, втягивающий САК в единый конгломерат с рубцовой тканью. Расстояние от яремной вырезки до верхнего края САК 14 см. Слева расстояние от яремной вырезки до САК 16,5 см.
Операция: после предварительной разметки принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции, на коже молочной железы намечают линию 6 часов, проводят от края ареолы до основания молочной железы две линии через 4 и 8 часов, измеряют их длину и на каждой линии наносят точку, отстоящую от края ареолы на 1/3 измеренной длины, полученные точки соединяют прямой, пересекающей линию 6-ти часов, после чего формируют параареолярным разрезом кожи от 3 до 9 часов внутренний край полулунного кожного лоскута, а внешний край лоскута формируют от 3 до 9 часов полулунным разрезом кожи, отступающим на 1 см от параареолярного разреза (фото 1). Полулунным разрезом по верхнему краю ареолы от 2 до 10 часов производится отслойка участка молочной железы с САК от кожи верхнего полюса с целью низведения (фото 2). Формируют полнослойный «мостовидный» кожный лоскут от 3 до 9 часов по нижнему полюсу ареолы шириной 1 см с сохранением у латерального и медиального оснований питающих ножек до 7 мм, затем весь участок кожи в виде «мостика» перемещают в верхний полюс (фото 3), где замещают кожный дефект от низведения сосково-ареолярного комплекса, верхний и нижний края кожного лоскута ушивают обвивным швом проленом 7-0, донорскую зону по нижнему краю ареолы ушивают послойно монокрилом 4/0 (фото 4).
Левая молочная железа прооперирована стандартным способом. Полулунным разрезом по верхнему краю ареолы произведено иссечение 1,5 см кожи с целью пексии сосково-ареолярного комплекса. Послеоперационная рана послойно ушита монокрилом 4/0, наложена ас. повязка.
Способ позволяет исключить дополнительные послеоперационные рубцы молочных желез, создать оптимальную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода.