Способ пластики верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц
METHOD FOR UPPER REINFORCEMENT OF TENDONS OF FIBULAR MUSCLES

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Для лечения пациентов с разрывом верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц применяют различные варианты пластики.
Известен способ восстановления верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц по Hansen В., заключающийся в том, что для пластики используют аутотрансплантат из подошвенного апоневроза (Hansen В.Н. Reconstruction of the peroneal retinaculum using the plantaris tendon: a case report. Scand J Med Sci Sports 1996: 6: 355-3.58.0 Munksgaard, 1996.). Этот способ имеет существенный недостаток: выделение трансплантата подошвенного апоневроза ослабляет продольный свод стопы.
Известен эндоскопический способ восстановления верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц по Hau WWS, заключающийся в том, что последний подшивают к заднему краю нижней трети малоберцовой кости с помощью нити и якоря (Endoscopic Superior Peroneal Retinaculum Reconstruction Hau, Wilson Wai Shun et al. Arthroscopy Techniques, Volume 7, Issue 1, e45-e51). Этот способ имеет следующие недостатки. Возможно пролабирование якорного фиксатора в дистальный синдесмоз или голеностопный сустав. Также возможно ятрогенное повреждение латеральной лодыжки и сухожилий малоберцовых мышц. Реконструированный таким образом верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц не обладает достаточной прочностью и устойчивостью к механическим нагрузкам.
Нами предложен способ пластики верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц, позволяющий восстановить анатомические взаимоотношения, и тем самым улучшить состояние пациента. При этом сформированный новый верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц имеет длину, ширину, толщину и прочность, близкие к естественным.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в качестве аутотрансплантата используют одно из сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы, которое проводят над сухожилиями малоберцовых мышцы через 2 канала, выполненных в латеральной лодыжке и фиксируют 2-мя якорными фиксаторами на латеральной поверхности тела пяточной кости. Концы трансплантата сшивают на передней поверхности наружной лодыжки с контролируемым натяжением.
Решение поставленной задачи достигается тем, что в способе пластики верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц у больного забирают сухожильный трансплантат длинного разгибателя одного из пальцев стопы, формируют два поперечных канала в сагиттальной плоскости в латеральной лодыжке. В сформированные каналы проводят сухожильный трансплантат. Последний фиксируют к наружной поверхности тела пяточнойкости 2-мя якорными фиксаторами. Концы трансплантата сшивают на передней поверхности наружной лодыжки с контролируемым натяжением.
Предложенный способ позволяет сформировать новый верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, который имеет длину, ширину, толщину и прочность, близкие к естественным.
Изобретение поясняется фиг. 1, 2. Фиг. 1 демонстрирует установку якорных фиксаторов Push Lock в тело пяточной кости. На фиг.2 показана схема пластики верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц из сухожильного аутотрансплантата.
Оперативное вмешательство выполняют следующим образом. Из разреза длиной 3 см при помощи сухожильного стриппера забирают сухожильный трансплантат из длинного разгибателя одного из пальцев стопы длиной 15 см. Линейным разрезом 10 см по заднему краю латеральной лодыжки выделяют поврежденный верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц и сухожилия малоберцовых мышц. В латеральной лодыжке выполняют два поперечных канала в сагиттальной плоскости на задне-наружный край (место анатомического прикрепления удерживателя) на расстоянии 1 см один от другого, диаметром 3,2 мм. Трансплантат фиксируют к наружной поверхности тела пяточной кости ниже щели задних отделов подтаранного сустава 2-мя якорными фиксаторами. В сформированные в наружной лодыжке каналы проводят сухожильный трансплантат, натягивают без передавливания сухожилий малоберцовых мышц. Концы трансплантата на передней поверхности малоберцовой кости связывают узлом и прошивают.
В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение.
К., 45 лет, получил травму левого голеностопного сустава. Была выполнена открытая репозиция и остеосинтез пластиной. Перелом сросся. Через год металлоконструкция удалена, однако больного начали беспокоить болезненные вывихи сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
В связи с этим выполнена операция пластика верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Под сочетанной анестезией из продольного доступа по заднему краю латеральной лодыжки выделен поврежденный верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц. Взят сухожильный трансплантат разгибателя 3 пальца стопы. В нижней части латеральной лодыжки сформированы два поперечных канала в сагиттальной плоскости, на расстоянии 1 см один от другого диаметром 3,2 мм. Сухожильный трансплантат проведен через сформированные костные каналы, трансплантат фиксирован к латеральной поверхности тела пяточной кости с помощью 2 якорей Push Lock. Концы сухожилия с умеренным натяжением связаны на передней поверхности наружной лодыжки. При проверке движения стопой, в том числе, экстремальном сгибании, разгибании и ротации сухожилия малоберцовых мышц не вывихивались. Послойный шов, асептическая повязка, гипсовая лонгетная иммобилизация.
Осмотрен через 3 мес. Жалоб нет. Движения в левом голеностопном суставе восстановлены.
По данной методике было прооперировано 3 больных. У всех достигнут хороший анатомический и функциональный результат.