СПОСОБ ЗАДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА
METHOD OF DORSAL SPINAL-FUSION CARE

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть использовано для фиксации позвонков в процессе хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Известны различные способы применения межостистых динамических стабилизаторов, обеспечивающих фиксацию задних опорных структур за счет различных материалов и конструкций. В качестве фиксаторов используют чаще всего DIAM фирмы Medtronic, X-Stop фирмы St. Francis Medical, In terspinous U (кофлекс) фирмы Fixano и UniWallis фирмы Spine Next. Недостатками системы DIAM является сложность установки и прошивание остистых отростков, системы X-Stop - Функционирует только в состоянии разгибания позвоночника. Многокомпонентен и сложен при монтаже, система (кофлекс) - Повышенный риск миграции. Смещение центра ротации кзади, риск формирования локального кифоза при дистракции и перелом остистых отростков, системы UniWallis - Трудность интраоперационной сборки системы.
Способа заднего спондилодеза в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента в периодической и патентной литературе не описано (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. - Томск, 1998. - 489 с.; Сергеев К.С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. … докт. мед. наук, 2003; патенты: RU 97122155/14; RU 2263480; RU 200313834/14).
Известен способ, который включает использование средства стягивания остистых отростков двух позвонков в виде скобы с памятью формы с целью реклинации компрессионных переломов типа - А1,. Для лечения грыж межпозвонкового диска и стенозов позвоночного канала этот метод не использовался (Патент РФ 2328235, А61В 17/56, опубл. 10.07.2008). Одним из основных недостатков способа является сложность проведения оперативного вмешательства из двустороннего доступа, что приводит к увеличению продолжительности операции и увеличению объема кровопотери, а также удлинению сроков реабилитации пациентов.
Известен способ заднего спондилеза, который включает использование средства стягивания остистых отростков двух позвонков в виде одной длинной скобы (проволока с памятью формы) и может использоваться для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента при операциях по поводу грыж межпозвонкового диска и стенозов позвоночного канала (патент РФ №2601855, А61В 17/56, опубл. 10.11.2016). Одним из основных недостатков способа является сложность самой конструкции (межостистого имплантата), как в плане ее изготовления, так и установки в межостистый промежуток, что значительно усложняет и удлиняет проведение оперативного вмешательства и приводит к увеличению продолжительности операции и удлинению сроков реабилитации пациентов.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа выполнения операции в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента и из одностороннего доступа, что уменьшит травматизм и продолжительность операции.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе заднего спондилодеза, включающем дистракцию остистых отростков проблемных позвонков и внедрение имплантата, в качестве импланта используют имплант, представленный на фиг. 1, при этом предварительно до внедрения имплантата формируют ложе путем симметричной краевой резекции   частей обращенных друг к другу остистых отростков с сохранением межостистой и надостистой связок, по форме и размерам соответствующее имплантату, затем имплантат в наклонном положении внедряют в сформированное ложе частью (2) и переводят его в горизонтальное положение.
Технический результат - предложен простой, не требующий больших материальных затрат способ фиксации позвонков в пределах одного сегмента, основанный на использовании пористого никелида титана в качестве опорного элемента для восстановления междужкового расстояния, разгрузки дугоотросчатых суставов, увеличения размеров межпозвонковых отверстий с декомпрессией нервных корешков, устранение болевого синдрома, перенесение нагрузки на имплантат. В последующем восстановление мышечного и сагиттального баланса, а также функции заднего опорного и связочного комплекса с разгрузкой задних отделов межпозвонкового диска.
Основными преимуществами применения предлагаемого способа заднего спондилеза являются увеличение межламинарного расстояния, разгрузка дугоотросчатых суставов и нервных корешков, увеличение размеров межпозвонковых отверстий, устранение болевого синдрома, перенесение нагрузки на имплантат, восстановление мышечного баланса, восстановление функции заднего связочного комплекса, разгрузка задней половины диска, восстановление адекватного сагиттального баланса, а также техническая простота применения, динамическая стабилизация позвоночно-двигательного сегмента, минимальная инвазивность, восстановление нормального баланса задней колонны, поглощение стрессовых нагрузок, анатомичность формы, хорошее прилегание к пластинчатой части дуг, сохранение надостистой связки. Имплантат устанавливается из одностороннего доступа и может применяться при малоинвазивных хирургических операциях. Показаниями к применению предлагаемого способа являются дегенеративные стенозы, грыжи межпозвонкового диска с явлением сегментарной нестабильности, связанной с задней опорной колонной, нарушения сагиттального профиля позвоночного столба (гиперлордозы), дегенеративные поражения дисков, смежных с спондилодезированным сегментом.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показан имплантат цилиндрический полый внутри из пористого никелида титана установленный в межостистом промежутке, фиксированный к смежным остистым отросткам двумя титановыми скобами из металла с памятью формы. На фиг. 1 А - боковая проекция позвонков; Б - вид сверху; С - аксиальная проекция. 1 - полый имплантат; 2 - фиксирующая проволока из металла с памятью формы; 3 - остистый отросток.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. При стабилизации позвоночно-двигательного сегмента после удаления секвестрированной грыжи диска после укладки больного на живот в проекции остистых отростков замыкаемых позвонков делают разрез кожи и подлежащих мягких тканей длиной 4-5 см. После разреза апоневроза со стороны грыжи диска, скелетируют остистые отростки и дуги двух смежных позвонков. После удаления желтой связки, грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала резецируется межостистая связка. В межостистом промежутке керисонами резецируют нижний край дужки с таким расчетом, чтобы вскрыть спонгиозную часть остистых отростков. В образованный дефект вводят цилиндрический полый
имплантат из пористого никелида титана, при этом в начале имплантат нужного размера вставляется под углом 45 гадусов, а затем после дистракции остистых отростков его поворачивают горизонтально. После удаления дистрактора имплантат плотно фиксируется в межостистом промежутке. После этого подбирают две скобы из металла (П-образной формы соответствующего типоразмера), обладающего эффектом памяти формы. Подбор скоб осуществляют во время операции. Один конец скобы устанавливают в полость имплантата, другой конец заводят за край смежного остистого отростка, аналогичные действия выполняют с другой стороны. Остистые отростки фиксируются на уровне средней трети с таким расчетом, чтобы установка скоб была в напряженном состоянии для обеспечения эффекта динамической фиксации в режиме компрессии и сближения остистых отростков. Критериями адекватности фиксации является прочная фиксация имплантата в своем ложе, а также прочная фиксация скоб за остистые отростки. Таким образом имплантат устанавливается из односторннего доступа с сохранением надостистой связки. Ушивание раны послойное, дренирование раны по Редону.
При использовании межостистого динамического имплантата после декомпрессии нервно-сосудистых образований при различных видах стеноза позвоночного канала доступ к позвоночнику может выполняться как с одной стороны, так и с обеих сторон в зависимости от плана операционного вмешательства. После скелетирования дужек и выполнения интерламинарной декомпрессии дурального мешка и корешков по размерам межостистого промежутка подбирается имплантат. Если выполнялась ламинэктомия, то используется имплантат больших размеров. Имплантат после дистракции остистых отростков устанавливается между ними и после снятия дистрактора плотно фиксируется в межостистом промежутке. Затем по размерам подбираются скобы из никелида титана с памятью формы, которые устанавливается за смежные остистые отростки. После этого выполняется ушивание раны.
Применение межостистого имплантата и отработка техники его установки проводились на трупах, обработанных раствором формалина на кафедре нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.