КОМБИНИРОВАННЫЙ АППАРАТ ЧРЕСКОСТНОЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
COMBINED TRANSOSSEOUS FIXATION APPARATUS FOR TREATING BONE FRACTURES

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации для лечения переломов костей, содержащий первый аппарат чрескостной фиксации состоящий из не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в трубчатой кости в каждой из кольцевых опор. Новым является то, что введены продольный резьбовой стержень, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым и вторым болтами первая и вторая кольцевая опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в первой и второй кольцевых опорах установлены, например, в первой кольцевой опоре через проксимальный метаэпифиз, а во второй кольцевой опоре через дистальный метаэпифиз трубчатой кости, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации, устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостной фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго аппарата чрескостной фиксации, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень.
Кроме того, введены стержень-растяжка, два поперечных стержня и четыре ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый и второй вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных стержней первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий и четвертый из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ.
Устройство относится к медицине, к травматологии и ортопедии, а именно к области внеочагового чрескостного остеосинтеза, и может быть использовано при лечении переломов и деформаций длинных трубчатых костей аппаратом внешней фиксации.
Известен Компрессионно-дистракционный аппарат М.В. Казарезова. Авторское свидетельство СССР 1561968, автор М.В. Казарезов. Компрессионно-дистракционный аппарат М.В. Казарезова, содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор, и двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных парафрактурно в проксимальном и дистальном отломках трубчатой кости, на кольцевых опорах закреплены держатели, в которых установлены зубчатые рейки.
Данный способ и аппарат обладают недостатками: аппарат приспособлен для лечения переломов голени и мало приспособлен для лечения других сегментов. После наложения аппарата затруднен доступ к конечности с целью выполнения ПХО или перевязки раны. Также недостатком является необходимость использования ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или выполнения нескольких рентгенограмм для контроля репозиции. Репозиция в данном аппарате возможна только ротационного смещения и практически невозможна других видов смещения. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать кости двух смежных сегментов.
Известен Способ остеосинтеза стержневым аппаратом при переломах костей голени и аппарат для реализации данного способа (патент РФ 2218888, авторы Челноков А.Н., Жуков П.В.).
Способ остеосинтеза стержневым аппаратом при переломах костей голени, заключающийся в установке в отломки большеберцовой кости чрескостных стержней, которые фиксируются на продольной балке, дополнительном проведении взаимно перекрещивающихся спиц через дистальную и проксимальную метафизарные области и фиксации их с натяжением в кольцах, которые соединяются резьбовыми стержнями, после появления первичной костной мозоли по данным рентгенограмм выполняется демонтаж конструкции, в которой фиксируются спицы, и до окончательного сращения остается только стержневая фиксация.
Данный способ и аппарат обладают недостатками: аппарат приспособлен для лечения переломов голени и мало приспособлен для лечения других сегментов. Конструкцию аппарата формируют из деталей аппарата Илизарова, состоящих из штанг, консольных приставок и фиксированных в них спиц и винтов Шанца. Эта конструкция аппарата обладает такими же недостатками, присущими аппарату Илизарова: многопредметность комплекта, трудоемкость и длительность процесса сборки и наложения, трудности устранения ротационных смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. После наложения аппарата затруднен доступ к конечности с целью выполнения ПХО или перевязки раны. Также недостатком является необходимость использования ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или выполнения нескольких рентгенограмм для контроля репозиции. Репозиция при данном способе должна быть завершена на операционном столе, в послеоперационном периоде репозиция маловозможна. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать кости двух смежных сегментов.
Известен аппарат М.Д Волкова, О.В Оганесяна («Травматология и ортопедия». Руководство для врачей в 4-х томах. Под общей редакцией Корнилова Н.В. Том 1 - Общие вопросы травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург: «Гиппократ», 2004 г., 337-338 сс. Аппарат Волкова-Оганесяна для лечения переломов костей, содержащий не менее двух полукольцевых опор с закрепленными в них не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из полукольцевых опор, и двух полукольцевых опор с закрепленными в них не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных парафрактурно в проксимальном и дистальном отломках трубчатой кости, причем кольцевые опоры соединены между собой как минимум двумя резьбовыми стержнями каждая либо двумя шарнирами (репозиционный узел-крест).
Данный аппарат обладает большими репозиционными возможностями, а также возможно в едином блоке фиксировать кости смежных сегментов в данном аппарате.
Данный аппарат обладает следующими недостатками: аппарат приспособлен для лечения переломов голени и мало приспособлен для лечения других сегментов, так как проведение спиц в полукольцах данного аппарата возможно только под определенным углом, не всегда совпадающим с анатомическими особенностями сегмента (это главный его недостаток и причина его неиспользования в современной травматологии и ортопедии). Также недостатками данного аппарата являются трудоемкость и длительность наложения, трудности устранения ротационных смещений, недостаточная жесткость фиксации отломков.
Известен аппарат Г.А. Илизарова АС №98471 (СССР) «Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа» (В.В. Ключевский «Хирургия повреждений». Рыбинский Дом печати. Ярославль-Рыбинск. 2004 г., с.264). Аппарат Г.А. Илизарова для лечения переломов костей, содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор, и двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных парафрактурно в проксимальном и дистальном отломках трубчатой кости, причем в парафрактурных кольцах одна из спиц репозиционная с упорной площадкой, кольцевые опоры соединены между собой как минимум тремя резьбовыми стержнями каждая.
Этот аппарат является наиболее близким прототипом. Данный аппарат несмотря на широкое применение имеет недостатки: многопредметность комплекта, трудоемкость процессов сборки и наложения, возможность вторичных смещений в аппарате, трудности устранения ротационных смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. После выполнения остеосинтеза аппаратом Илизарова затрудняется доступ к ране с целью выполнения первичной хирургической обработки (ПХО) или перевязок, не говоря уже о сшивании сосудов и нервов, так как каждое кольцо связано с соседним как минимум тремя продольными стержнями, которые перекрывают операционное поле для манипуляций. Также недостатком данного аппарата является то, что кольца с закрепленными в них спицами должны располагаться в плоскости, перпендикулярной длинной оси трубчатой кости, а значит, и самой конечности (этот этап требует высокой педантичности в проведении проксимальных спиц), если кольцо со спицами находится в плоскости в другой плоскости, отличной от перпендикулярной, то возникает необходимость соединения колец резьбовыми стержнями с шарнирами (А.Г. Каплунов, А.П. Барабаш, И.А. Норкин, О.А. Каплунов, Ю.А. Барабаш. «Классика и новации чрескостного остеосинтеза в ортопедии, стр.25-34.); (АС №1055499 (СССР) 1983 г.), это еще больше увеличивает трудоемкость операции, и ее длительность. Длительность выполнения остеосинтеза также является недостатком при лечении пациентов, находящихся в тяжелом состоянии (тяжелая сочетанная травма, травматический шок), при таком состоянии нужно как можно быстрее и короче по времени произвести фиксацию отломков (создать неподвижность отломков). Для того чтобы сократить по времени операцию по методике Илизарова, проводят только проксимальные и дистальные спицы с фиксацией их в кольцах, а парафрактурные кольца оставляют пустыми (без спиц), чтобы провести их в дальнейшем после компенсации состояния пациента. Но это лишь ненамного сокращает операцию по времени, так как большая часть времени уходит на сборку аппарата. Существенно сокращает по времени проведение только проксимальных и дистальных спиц с фиксацией их в кольцах и монтажом такого двухсекционного аппарата, а парафрактурные спицы и кольца устанавливают и выполняют репозицию в дальнейшем после компенсации состояния пациента, но это требует перемонтажа аппарата, при котором устраняется ранее выполненная фиксация отломков. Еще одним недостатком является то, что парафрактурные репозиционные спицы с упором недостаточно (только в одной плоскости) фиксируют отломки, возникает необходимость проведения и фиксации в кольцах еще по одной парафрактурной спице во второй плоскости, отличной от плоскости, в которой проведены первые парафрактурные спицы. Это требует выполнения либо полной репозиции на операционном столе, либо ослабления вторых парафрактурных спиц во время репозиции, если репозиция выполняется в послеоперационном периоде. В аппарате Илизарова возможна фиксация единым блоком кости смежных сегментов, но при этом конструкция получается очень громоздкой, нежесткой, неуправляемой, выполнение остеосинтеза при этом трудоемкое и длительное по времени. Чаще всего подобная конструкция накладывается при тяжелой травме, когда имеются значительные ограничения по времени.
Устранить указанные выше недостатки позволит предлагаемый комбинированный аппарат чрескостной фиксации для лечения переломов костей.
Заявляемый аппарат направлен на повышение эффективности репозиции и стабилизации отломков при внеочаговом чрескостном остеосинтезе, на сокращение времени на операцию, на упрощение процесса операции, на возможность отсроченной репозиции, на возможность фиксации костей смежных сегментов в едином блоке, на возможность эффективной стабилизации отломков в сокращенном объеме операции при тяжелом состоянии пациента, на сокращение времени послеоперационного восстановления и на повышение качества жизни пациента.
Поставленная задача осуществляется с помощью аппарата чрескостной фиксации.
Комбинированный аппарат чрескостной фиксации для лечения переломов костей, содержащий первый аппарат чрескостной фиксации, состоящий из не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в трубчатой кости в каждой из кольцевых опор. Новым является то, что введены продольный резьбовой стержень, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым и вторым болтами первая и вторая кольцевая опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в первой и второй кольцевых опорах установлены, например, в первой кольцевой опоре через проксимальный метаэпифиз, а во второй кольцевой опоре через дистальный метаэпифиз трубчатой кости, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации, устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостной фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго аппарата чрескостной фиксации, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень.
Кроме того, введены стержень-растяжка, два поперечных стержня и четыре ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый и второй вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно на свободных концах продольных стержней первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий и четвертый из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень.
Сущность заявленного объекта изобретения поясняется фиг.1-3, на которых представлены схемы конструкции аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей.
Фиг.1. Схема крепления между собой двух аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов: 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень первых репозиционно-фиксирующих узлов; 3 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами первых репозиционно-фиксирующих узлов; 4 - первые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов; 5 - болты фиксирующие кольцевые опоры во втором ползуне; 6 - гайки, фиксирующие второй ползун на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайки, фиксирующие первые ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайки, фиксирующие поперечный стержень в первом ползуне; 9 - отломки кости первого (проксимального) сегмента; 10 - поперечные резьбовые стержни вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 11 - вторые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов; 12 - первые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 13 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 14 - вторые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - отломки кости второго (дистального) сегмента; 18 - первые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 19 - первые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 20 - поперечные резьбовые стержни третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 21 - поперечные резьбовые стержни четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 22 - вторые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 23 - вторые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 24 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 25 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 26 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 27 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла.
Фиг.2. Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид спереди-сбоку в косой проекции): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень первых репозиционно-фиксирующих узлов; 3 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами первых репозиционно-фиксирующих узлов; 4 - первые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов; 5 - болты фиксирующие кольцевые опоры во втором ползуне; 6 - гайки, фиксирующие второй ползун на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайки, фиксирующие первые ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайки, фиксирующие поперечный стержень в первом ползуне; 9 - отломки кости первого (проксимального) сегмента; 10 - поперечные резьбовые стержни вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 11 - вторые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов; 12 - первые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 13 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 14 - вторые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - отломки кости второго (дистального) сегмента; 17 - резьбовой стержень-растяжка; 18 - первые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 19 - первые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 20 - поперечные резьбовые стержни третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 21 - поперечные резьбовые стержни четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 22 - вторые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 23 - вторые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 24 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 25 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 26 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 27 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла; 29 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 30 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 31 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 32 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 33 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации.
Фиг.3. Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид сбоку): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень первых репозиционно-фиксирующих узлов; 3 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами первых репозиционно-фиксирующих узлов; 4 - первые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов; 5 - болты, фиксирующие кольцевые опоры во втором ползуне; 6 - гайки, фиксирующие второй ползун на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайки, фиксирующие первые ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайки, фиксирующие поперечный стержень в первом ползуне; 9 - отломки кости первого (проксимального) сегмента; 10 - поперечные резьбовые стержни вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 11 - вторые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов; 12 - первые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 13 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 14 - вторые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов; 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - отломки кости второго (дистального) сегмента; 17 - резьбовой стержень растяжка; 18 - первые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 19 - первые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 20 - поперечные резьбовые стержни третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 21 - поперечные резьбовые стержни четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 22 - вторые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 23 - вторые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 24 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами третьих репозиционно-фиксирующих узлов; 25 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами четвертых репозиционно-фиксирующих узлов; 26 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 27 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла; 29 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 30 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 31 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 32 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 33 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации.
Комбинированный аппарат чрескостной фиксации для лечения переломов костей, содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимноперекрещивающихся спиц, установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор. Новым является то, что введены продольный резьбовой стержень 1, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит первый 4, 12 и второй 11, 14 ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых 4, 12 и вторых 11, 14 ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни 2 и 10, во вторых отверстиях первых ползунов 4 и 12 первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками 7 продольный резьбовой стержень 1, во вторых отверстиях вторых ползунов 11, 14 первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым 5 и вторым болтами, первая 3 и вторая 13 кольцевые опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в первой 3 и второй 13 кольцевых опорах установлены в метафизарных отделах трубчатой кости, например, в первой кольцевой опоре 3 через проксимальный отломок 9, а во второй кольцевой опоре 13 через дистальный отломок трубчатой кости.
Кроме того, дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит первый 18, 19 и второй 22, 23 ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых 18, 19 и вторых 22, 23 ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни 20 и 21, во вторых отверстиях первых ползунов 18, 19 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень 1, во вторых отверстиях вторых ползунов 22, 23 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, третьим и четвертым болтами третья 24 и четвертая 25 кольцевые опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в третьей 24 и четвертой 25 кольцевых опорах установлены парафрактурно, например в третьей кольцевой опоре 24 через проксимальный отломок 9, а в четвертой кольцевой опоре 25 через дистальный отломок трубчатой кости. Введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации, устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень 28 и два ползуна 26 и 27 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых 26 закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня 1 первого аппарата чрескостной фиксации, а второй 27 из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня 15 второго аппарата чрескостной фиксации, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень 28.
Кроме того, введены стержень-растяжка 17, два поперечных стержня 31 и 34 и четыре ползуна 29, 30, 32 и 33 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый 29 и второй 32 вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных стержней 1 и 15 первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий 30 и четвертый 33 из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки 17, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень 31, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень34.
Выполнение
Через метафизарный отдел проксимального отломка трубчатой кости проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольце (кольцевой опоре 3), затем через метафизарный отдел дистального отломка трубчатой кости проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольцевой опоре 13. Выполняют ручную репозицию путем тракции по оси конечности за кольцевые опоры с устранением грубых ротационных и угловых смещений и, не прекращая тракции, кольцевые опоры фиксируют болтами во вторых отверстиях вторых ползунов 11, 14 первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов (заранее приготовленного) предлагаемого аппарата. Кольца с зафиксированными в них спицами могут закрепляться в аппарате, в плоскости, например, не перпендикулярной по отношению к длинной оси трубчатой кости. Изменять плоскость кольцевой опоры в аппарате по отношению к продольной оси конечности можно, ослабив гайки, фиксирующие поперечный резьбовой стержень в первом или втором ползунах (например, в первом репозиционно-фиксирующем узле нужно ослабить гайку 6 или 8). Тогда положение второго ползуна вместе с зафиксированной опорой можно изменить (например, для устранения оставшегося углового смещения отломков в аппарате). Если, например, необходимо зафиксировать первую кольцевую опору 3 в одной плоскости а вторую кольцевую опору 13 в другой плоскости, например в плоскости до 45 градусов по отношению к плоскости первой кольцевой опоры 3, или такая необходимость возникла уже после фиксации в аппарате, то необходимо один из репозиционно-фиксирующих узлов, например второй, развернуть на продольном резьбовом стержне 1 (ослабив временно гайки, фиксирующие первый ползун на продольном резьбовом стержне) так, чтобы оси поперечных резьбовых стержней были под углом (примерно 90 градусов) друг к другу. В таком положении при ослаблении гаек, фиксирующих поперечный резьбовой стержень в первом или во втором ползунах, возможна коррекция угла положения первой кольцевой опоры 3 в одной плоскости, а второй кольцевой опоры 13 в другой плоскости. Выполнение фиксации отломков двухсекционным аппаратом (состоящим из двух кольцевых опор) производится пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии, при этом время остеосинтеза не превышает 15 минут. Стабильность отломков в таком аппарате достаточная, пока больной находится на постельном режиме (или ходит, не опираясь на конечность, если повреждены кости нижней конечности). После того как состояние стабилизировалось и возникает необходимость активизации больного (при необходимости), производят усиление жесткости конструкции добавлением еще двух парафрактурных секций. Через проксимальный отломок трубчатой кости парафрактурно (на 1-2 см выше места перелома) проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольце, затем через дистальный отломок трубчатой кости парафрактурно (на 1-2 см ниже места перелома) проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольце. Дополнительные кольцевые опоры 24 и 25 фиксируют болтами во вторых отверстиях вторых ползунов 22 и 23 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов соответственно. Если состояние пациента стабильное, то выполняется фиксация отломков сразу четырехсекционным аппаратом, в котором первые ползуны всех четырех репозиционно-фиксирующих узлов цельные. После того как выполнена фиксация отломков четырехсекционным аппаратом, выполняются контрольные рентгенограммы в двух проекциях. По данным рентгенограмм, если имеется смещение, выполняется репозиция отломков узлами аппарата. Смещение по оси конечности устраняется с помощью гаек, фиксирующих первые ползуны 4, 12, 18, 19 на продольном резьбовом стержне. Смещение по ширине и угловое смещение устраняется с помощью гаек, фиксирующих поперечные резьбовые стержни в первых отверстиях первых или вторых ползунов (например, в первом репозиционно-фиксирующем узле это гайки 8 или 6).
После того как выполнена окончательная репозиция, в аппарате усиливают жесткость конструкции дополнительной фиксацией кольцевых опор еще, например, одним или двумя продольными резьбовыми стержнями с репозиционно-фиксирующими узлами, их устанавливают на противоположных сторонах колец по отношению к первому продольному резьбовому стержню. Новым является то, что кольца с зафиксированными в них спицами могут закрепляться в аппарате в плоскости, например, не перпендикулярной по отношению к длинной оси трубчатой кости.
Если состояние пациента не позволяет выполнение репозиции на операционном столе (тяжелая сочетанная травма, травматический шок), то производится только фиксация в аппарате кольцевых опор со спицами, установленными в отломки (фиксация отломков), а рентген-контроль и репозиция производится в послеоперационном периоде после выхода пациента из травматического шока и стабилизации его состояния.
В тех случаях, когда имеется внутрисуставное повреждение костей и нужно фиксировать два смежных сегмента (например, бедро и голень, плечо и предплечье), необходимость фиксации двух смежных сегментов в один единый комплекс возникает и при множественных переломах костей смежных сегментов. В таких случаях выполняют остеосинтез костей смежных костей по отдельности, так чтобы в области пораженного сустава концы продольных резьбовых стержней 1 и 15 независимых аппаратов чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей заходили друг за друга. Затем продольные резьбовые стержни двух независимых аппаратов в области пораженного сустава соединяют между собой следующим образом: на концы продольных резьбовых стержней 1 и 15 устанавливают ползуны 26 и 27, соответственно крепят их гайками, во вторые отверстия ползунов 26 и 27 устанавливают поперечный резьбовой стержень28, крепят гайками, получается соединительный узел. Это поясняется фиг.1, на которой представлена схема крепления между собой двух независимых аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов.
Если необходимо зафиксировать два независимых аппарата так, чтобы их продольные резьбовые стержни 1 и 15 располагались под углом друг к другу и при этом конструкция была жесткой, то свободные концы (противоположные) продольных резьбовых стержней 1 и 15 для увеличения жесткости конструкции можно соединить стержнем-растяжкой 17 в виде резьбового стержня, для этого на противоположные свободные концы продольных резьбовых стержней 1 и 15 двух независимых аналогичных аппаратов устанавливают ползуны 29 и 32 соответственно, а также устанавливают ползуны 30 и 33 на концах стержня-растяжки 17 и соединяют ползуны 29 и 30; 32 и 33 поперечными резьбовыми стержнями 31 и 34 с фиксацией гайками, это поясняется фиг.2, фиг.3, на которых представлена схема крепления между собой двух независимых аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов.
Соединение стержня-растяжки 17 и продольных резьбовых стержней 1 и 15 выполняется аналогично соединению продольных резьбовых стержней двух независимых аппаратов между собой.
Также растяжка 17 позволяет перемещением на ней гаек, фиксирующих ползуны 30 и 33, управляемо и дозированно менять угол между двумя независимыми аппаратами, когда это необходимо, например, с целью устранения контрактуры. (Если имеется только повреждение или заболевание сустава, суставных поверхностей костей без нарушения целостности диафизов костей, то производится только фиксация костей, без репозиции, при этом количество устанавливаемых кольцевых опор с взаимно перекрещивающимися спицами на каждый отломок смежных сегментов может быть от одного до двух.) Кроме того, возможна комбинация стержневой и спицевой фиксации в данном аппарате. Если есть необходимость вместо взаимно перекрещивающих спиц установить стержень (винт Шанца) в кость, то его фиксируют гайками во вторых отверстиях вторых ползунов в любом (где необходимо) репозиционно-фиксирующем узле.
Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56, A61B 17/58 и A61B 17/66 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень известных способов и аппаратов чрескостной внеочаговой фиксации, не выявили способов, идентичных предложенному. Таким образом, предложенный способ чрескостной фиксации отломков длинных трубчатых костей является новым.
Предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательский уровень».