СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
METHOD OF FUNCTIONAL DYSPEPSIA TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении функциональной диспепсии.
В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний ЖКТ, получившими название "Римских критериев II" (1999) и "Римских критериев III" (2005), синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии.
Если при тщательном обследовании больного органических заболеваний выявить не удается, ставится диагноз функциональной диспепсии. Римскими критериями были внесены уточнения и в определение функциональной диспепсии. Согласно этим уточнениям о синдроме функциональной диспепсии правомерно вести речь лишь в тех случаях, когда, во-первых, диспепсические расстройства продолжаются свыше 12 нед., а, во-вторых, когда в клинической картине заболевания нет таких признаков, как исчезновение болей после акта дефекации и изменение частоты и консистенции стула (т.е. признаков синдрома раздраженного кишечника). Кроме того, термин "функциональная диспепсия" был признан более правильным, нежели термин "неязвенная диспепсия" (Misiewicz J.J. What is "functional dyspepsia"? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). - Warshaw (Poland). - Saturday. September 11, 1999; 39-49. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. / Пособие. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. - Витебск. Издательство ВГМУ, 2006. - 160 с.)
Известен способ лечения синдрома функциональной диспепсии, заключающийся в медикаментозой терапии прокинетиками и антисекреторными препаратами. (А.А.Шептулин. Дифференциальный диагноз при синдроме диспепсии. // "Consilium medicum", 2002. - Том 04/N 9; Misiewicz J.J. What is "functional dyspepsia"? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). - Warshaw (Poland). - Saturday. September 11, 1999; 39-49.)
Однако стандартная терапия функциональной диспепсии не влияет на психоэмоциональную сферу, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, не оказывает значимого влияния на сроки купирования клинических симптомов, удлинение ремиссий, снижение рецидивирования. Такая терапия не оказывает влияния на общеадаптационные системы больного, между тем, состояние регуляторных систем во многом определяет частоту рецидивов и прогноз при функциональной диспепсии.
Технический результат предлагаемого способа лечения - сокращение времени, необходимого для купирования клинических симптомов, сокращение длительности обострения, удлинение ремиссий, снижение частоты рецидивов за счет коррекции состояния общеадапционных систем организма - суточных хронобиоритмов, психоэмоцинальной сферы и вегетативного баланса.
Указанный технический результат достигается тем, что больным функциональной диспепсией проводится последовательно дополнительное обследование, анализ вариантов воздействия, лечение.
Для оценки вегетативного баланса проводится суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора, например «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с учетом рекомендаций ESC/NASPE (Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим и косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г. - 488 с.).
При назначении курса магнитолазеропунктуры учитывают следующие возможные варианты:
1) если у больного имеется исходная симпатикотония (RMSSD<15, LF/HF>3,5), при рефлексотерапевтическом воздействии используются седация точки GI 4 и тонизация точек Е 25, Е 36, МС 6;
2) если у больного в вегетативном статусе преобладает ваготония (RMSSD>35, LF/HF<1), при магнитолазеропунктуре тонизируется точка GI 4 и седатируются точки Е 25, Е 36, МС 6;
3) если исходный вегетативный баланс сохранен (нормотония), магнитолазеропунктура не применяется.
Выбор точек для коррекции вегетативного баланса основывался на экспериментальных данных (Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Под ред. И.З.Самосюка. - Киев: Здоровье, 1994. - 142 с.). Время воздействия на одну БАТ: при седации - 30 секунд, при тонизации - 10 секунд. На курс 10-12 ежедневных процедур.
Для оценки тревожно-депрессивных расстройств проводится анкетирование по следующим тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывался суммарный балл по всем вопросам, который определял тяжесть расстройств: 0-6 и 0-8 баллов (соответственно по вышеупомянутым шкалам) - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; 7-15 и 8-20 (соответственно) - субклинически выраженные признакам тревоги и депрессии; >16, >20 (соответственно) - клинически выраженные тревога и депрессия.
При назначении курса антидепрессанта феварина учитывают следующие возможные варианты:
если у больного согласно данным тестовых опросников:
1) имеется клинически выраженные тревога и депрессия, феварин назначают в дозе 100 мг в сутки;
2) имеется субклинически выраженные тревога и депрессия, феварин назначают в дозе 50 мг в сутки;
3) не имеется признаков тревожно-депрессивных расстройств, феварин не назначают.
Курс лечения феварином - 8 недель.
Затем проводят комплексное лечение, включающее дополнительно к стандартной терапии: 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку последовательно, причем при симпатикотонии - последовательно седация точки GI 4 и тонизация точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии последовательно тонизируется точка GI 4 и седатируются точки Е 25, Е 36, МС 6; терапию антидепрессантом феварин 1 раз в день вечером при клинически выраженных аффективных расстройствах в дозе 150 мг, при субклинически выраженных аффективных расстройствах в дозе 100 мг в течение 8 недель.
Результаты суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма с последующим косинор-анализом у 22 обследованных пациентов функциональной диспепсией характеризовались смещением акрофазы, снижением амплитуды и мезора при сравнении с контрольной группой (20); у 8 пациентов с клинически выраженными аффективными расстройствами наблюдалась слабая выраженность ритма, амплитуда не превышала 12%.
Таким образом, согласно полученным данным у больных функциональной диспепсией имеются временные рассогласования биоритмов вегетативного баланса. При корреляционном анализе выявлены прямые корреляционные связи между степенью выраженности аффективных расстройств и степенью выраженности временных рассогласований биоритмов (k=0,61), частотой и длительностью обострений (k=0,72).
Нами проведено обследование и лечение по данному способу лечения, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 30 больных синдромом функциональной диспепсии. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения. Результаты представлены в таблице.
Таблица 1
Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с традиционной терапией (контрольная группа).
Группы больных
Контрольная группа
Основная группа
Количество больных
30
20
Сроки купирования клинических симптомов (день)
3,8±0,5
7,4±1,1
Нормализация вегетативного баланса после лечения (% больных)
0,981
0,04
Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (% больных)
0,981
0,04
HADS (баллы)
12,2±1
23±2,1
Рецидивы в течение года (% больных)
0
0,83
Ремиссия в течение года (% больных)
1
0,17
Пример 1. Больная Ц., 27 лет года, амбулаторная карта №1678, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 10.04.2006 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, чувство переполнения, возникающие после еды, возникающие периодически, продолжающиеся не менее полугода с перерывами, ухудшение аппетита.
Данные обследования:
Антитела к Нр -; ЭГДС: патологии не выявлено.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр 0, степень выраженности патологии СОЖ (в баллах) - 4.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=11,4, LF/HF=6,4, что свидетельствовало о симпатикотонии.
Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора. Данные тестовых опросников: HARS=18,4, HDRS=19,3.
Диагноз: синдром функциональной диспепсии.
Больная получала стандартную терапию прокинетиками, а также 1 раз в день в течение 8 недель феварин в дозе 100 мг в сутки и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: седация точки IG 4 (30 с), тонизация (10 с) точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР о симпатикотонии) в течение 10 дней. Данные обследования после лечения.
Вегетативный баланс: RMSSD=27,2, LH/HF=1,7 (что свидетельствовало о нормотонии); суточный хронобиоритм - нормализация; данные тестовых опросников: HARS=3,6, HDRS=6,3.
Клинические симтомы исчезли на 3-й день. В течение года наблюдения рецидивов не было.
Таким образом, применение предлагаемого способа лечения синдрома функциональной диспепсии приводит к нормализации суточных хронобиоритмов, вегетативного баланса, состояния психического статуса, ускорению купирования клиничесих симптомов, удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов.
Библиография
Misiewicz J.J. What is "functional dyspepsia"? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). - Warshaw (Poland). - Saturday. September 11, 1999; 39-49. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей./ Пособие. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. - Витебск: Издательство ВГМУ, 2006. - 160 с.
А.А.Шептулин. Дифференциальный диагноз при синдроме диспепсии. // "Consilium medicum", 2002. - Том 04/N 9; Misiewicz J.J. What is "functional dyspepsia"? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). - Warshaw (Poland). - Saturday. September 11, 1999; 39-49.
Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим и косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г. - 488 с.