Медико-биологические и социально-гигиеничес-кие факторы риска развития новообразований у лиц с хронической патологией

ЛИТЕРАТУРА

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые -

Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. - 160 с.

2. Довжанский С.И. Качество жизни - показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2001. - № 3. - С. 12-14.

3. Кубанова А.А., Самсонов В.А., Забнен-кова О.В. Современные особенности патогенеза и терапии акне // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2003. - № 1. - С. 9-14.

4. Монахов С.А., Иванов О.Л., Самгин М.А., Львов А.Н. Психоэмоциональные расстройства у пациентов, страдающих акне // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. - 2003. -№ 4.- С. 45-52.

5. Юцковская Я.А., Мельникова Е.В., Метля-ева Н.Б. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2005. - № 3. -С.48-50.

УДК 316.354:61:[616-006-056.24:614.253 МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

© Долженкова В.В., Сидоров Г.А., Степашов Н.С.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета

В исследовании участвовали 300 больных с различными хроническими терапевтическими патологиями и 122 пациента со злокачественными новообразованиями. Удалось выявить медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска возникновения онкологической патологии у лиц с хронической терапевтической патологией. Это - пенсионный возраст, низкий образовательный уровень и доход на одного члена семьи, обращение в ЛПУ не чаще 1 раза в год.

Ключевые слова: хроническая терапевтическая патология, злокачественные новообразования, фактор риска.

MEDICAL-BIOLOGICAL AND SOCIAL-HYGIENIC RISK FACTORS OF DEVELOPMENT CANCER IN INDIVIDUALS WITH THE CHRONIC PATHOLOGY Dolzhenkova V.V., Sidorov G.A., Stepashov N.S.

Department of Public Health and Public Health Services of the Kursk State Medical University

In the research 300 patients with chronic therapeutic pathology and 122 patients with malignant cancer took part. It was possible to reveal medical - biological and social - hygienic risk factors of occurrence the oncologic pathology in individuals with chronic therapeutic pathology. These are retirement age, a low educational level and income per one member of a family, the reference to a polyclinic not more than once a year.

Key words: chronic therapeutic pathology, malignant cancer, the risk factor.

Качество жизни населения любого государства во многом определяется состоянием здоровья и приоритетами в области здравоохранения. Злокачественные опухоли являются определяющими среди них. Они определяют смертность во всех развитых странах мира, что приводит к потреблению значительного количества медико-социальных услуг [2, 3, 7, 17]. Так, в Российской Федерации в 2004 г. показатель смертности от злокачественных новообразований составлял 201,7 случая на 100 000 человек. Впервые в 2004 г. было зарегистрировано 468 029 больных злокачественными новообразованиями. Прирост данного показателя по сравнению с 2003 г. составил 2,8%. Показатель первичной заболеваемости на 100 000 населения России составил 326,3, что на 12,7% выше уровня 1994 г. Показатель распространенности злокачественных новообразований достиг в 2004 г. 1617,1 на 100 000 населения [9, 19, 15].

Изучение условий, способствующих возникновению рака у различных групп населения, и оценка влияния различных социально-

демографических факторов, необходимы для профилактики онкологических заболеваний.

Люди с различными хроническими терапевтическими патологиями имеют риск попадания в группу онкологических больных. Одним их показателей, определяющим степень риска возникновения онкологического заболевания, является отношение к здоровью -самооценка здоровья, медицинская информированность, наличие у индивида привычек, связанных с курением, употреблением алкоголя и наркотиков, наличие стрессов [12, 16].

Нами проведено медико-социологическое исследование с целью выявить закономерности распространения новообразований среди населения с учетом их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди всех видов опроса было выбрано анкетирование, так как оно позволяет получить достоверные результаты, охватить наибольшее количество респондентов при

минимальных затратах времени и денег [13,

14, 18].

Было составлено два вида анкет: для опроса больных с хронической терапевтической патологией и для больных со злокачественными опухолями.

Анкеты для опроса пациентов включали следующие блоки: вопросы о социальнодемографических характеристиках пациентов, их здоровье и медицинской культуре, об оценке медицинской помощи и источниках информации о раковых заболеваниях.

Опрошены 300 пациентов с хронической патологией, проходящих лечение в стационаре Курской областной клинической больнице.

Анкеты для больных со злокачественной патологией различной локализации были розданы врачам ОГУЗ "Курский областной онкологический диспансер", которые решали вопрос об опросе конкретных больных. Получено 122 анкеты с ответами пациентов онкологического диспансера.

Эти выборки респондентов репрезентативны и отражают структуру населения Курской области с хронической патологией и злокачественными опухолями.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программ "Microsoft Excel", "SPSS 11.0". Для выявления силы связи и статистической достоверности бивариантного анализа между парами дихотомозных величин использованы кросс-табуляция, коэффициент корреляции и Хи-квадрат тест Пирсона. Для нахождения уровня вероятности, тесноты и направления связи, соотношения вероятностей и доверительного интервала в 95% применялся коэффициент корреляции Пирсона. Для выявле-

ния, являются ли две изучаемые величины независимыми или связанными использовался Хи-квадрат тест Пирсона. Если уровень значимости достаточно мал (меньше 0,05), нулевая гипотеза, утверждающая, что величины независимы друг от друга, отвергается и принимается гипотеза, что изучаемые величины каким-то образом связаны друг с другом [14, 18].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам медико-социологического исследования установлено, что в числе факторов риска онкологического заболевания является возраст (х =66,705 при р<0,05) (табл. 1). Среди анкетированных больных с хронической терапевтической патологией женщины составляют 68,0%, мужчины - 32,0%. Их средний возраст - 40,0±1,5 лет. В возрасте от 18 до 25 лет зарегистрированы 17,7% респондентов, от 26 до 35 лет - 22,7%, от 36 до 45 лет - 23,0%. На группу в возрасте от 46 до 55 лет приходится 22,3%. Лица в возрасте от 56 до 65 лет составляют 10,3%, старше 66 лет -4,0%.

Из 122 пациентов онкодиспансера со злокачественными новообразованиями, участвовавших в опросе, - 75,4% женщин и 24,6% мужчин: в возрасте от 18 до 25 лет - 2,5%, от 26 до 35 лет - 5,7%, от 36 до 45 лет - 15,6%, на возраст от 46 до 55 лет приходится наибольший удельный вес - 35,2%, на группу от 56 до 65 лет приходится 24,6% респондентов и старше 66 лет - 16,4% людей.

Таблица 1

Распределение групп респондентов по возрасту

Возраст Группы респондентов

Лица с хронической терапевтической патологией, % Лица с онкологической патологией, %

от 18 до 25 лет 17,7±4,4 2,5±2,8

от 26 до 35 лет 22,7±4,8 5,7±4,2

от 36 до 45 лет 23,0±4,9 15,6±6,6

от 46 до 55 лет 22,3±4,8 35,2±8,6

от 56 до 65 лет 10,3±3,5 24,6±7,8

старше 65 лет 4,0±2,3 16,4±6,7

Итого 100,0 100,0

Таблица 2

Структура групп респондентов по семейному положению

Семейное положение Группы респондентов

Лица с хронической терапевтической патологией, % Лица с онкологической патологией, %

холост (не замужем) 22,7±4,8 6,6±4,5

женат (замужем) 63,0±5,6 63,9±8,7

разведен (а) 11,3±3,7 14,8±6,4

вдовец (вдова) 3,0±2,0 14,8±6,4

Итого 100,0 100,0

При оценке образовательного уровня респондентов с хронической терапевтической патологией установлено, что основная масса респондентов имеет высшее образование (42,3%), чуть меньший удельный вес занимает среднее специальное - 41,7%. Среднее и неполное среднее составляют 16,0%. Выявлено, что преобладание высшего образования связано с тем, что в опросе участвовали лица среднего поколения, у которых уровень образования гораздо выше, чем у лиц старшего возраста (%2=197,141 и %=-(),348 при р<0,05). При этом среди них преобладают женщины (Х2=7,915 и Гху=0,162 при р<0,05).

Вместе с тем доля лиц с высшим образованием среди онкологических больных составляет 18,0%. Преобладают лица со средним специальным образованием (47,5%), со средним выявлено 19,7%, с неполным средним - 14,8%.

На основе приведенных данных можно отметить более низкий уровень образования у лиц с онкологической патологией, по сравнению с населением с хронической терапевтической патологией (х =66,604 при р<0,05) [1].

Изучение семейного положения позволило определить, что среди лиц с хронической терапевтической патологией женатых (замужем) - 63,0%, лиц не состоящих в браке -22,7%, разведенных - 11,3%. Наименьший удельный вес занимают вдовцы (вдовы) -3,0%. Выявлены различия семейного положения по возрастным группам (х2=39,619, Гху=0,203 при р<0,05) и по полу (и %=29,&29, Гху=0,263 при р<0,05) (табл. 2).

Немного другая структура у онкологических больных. Женаты (замужем) - 63,9% респондентов, разведены и вдовцы (вдовы) -

по 14,8%, соответственно. Наименьшую долю занимают холостые (незамужние) - 6,5%.

Эти данные указывают на то, что онкологические больные, проходящие лечение в онкологическом диспансере, в основном, лица состоящие или состоявшие в браке (х =32,061 при р<0,05).

Распределение респондентов по социальному статусу сложилось следующим образом: наибольший удельный вес составляют служащие (39,7%) и рабочие (23,7%). Пенсионеры составляют 18,0%, безработные -10,7%, домохозяйки - 3,6%, частные предприниматели - 2,3% и работники сельского хозяйства - 2%. Данное распределение определяется возрастом (х2=475,756, 1^=0,437 при р<0,05).

В общей структуре онкологических больных удельный вес служащих составляет 19,7%, рабочих - 10,7%. Пенсионеры представлены 45,1%, это связано с тем, что многие из них (35,2%) имеют группу инвалидности или не работают по старости (33,6% из них имеют группу инвалидности). Безработные и домохозяйки составляют 6,6% и 9,8%, соответственно, на работников сельского хозяйства приходится 4,8% респондентов. 3,3%

- предприниматели.

Таким образом, по данным работы, среди онкологических больных доля пенсионеров значительно больше, чем среди респондентов с хронической терапевтической патологией (Х2=52,732 при р<0,05).

Свое материальное положение лица с хронической терапевтической патологией оценивают следующим образом: около половины опрошенных располагают доходом в размере от 1 до 2 ПМ (прожиточный минимум на момент опроса составлял 2400 руб-

лей), приходящегося на 1 члена семьи респондента (42,7%). До 1 ПМ - у 29,3% опрошенных, от 2 до 3 ПМ - у 18,3%. Более 3 ПМ

- у 9,7%.

Иная структура доходов у онкобольных. До 1 ПМ - у 82,7% респондентов. От 1 до 2 ПМ - у 17,3%, ни у кого из анкетируемых нет дохода более 3 ПМ на 1 члена семьи.

Следовательно, к категории онкологических больных относятся в основном лица с низкими доходами (х =93,193 при р<0,05).

Среди прочих факторов риска возникновения онкологического заболевания респонденты отмечали генетическую обусловленность и работу во вредных условиях труда.

30,3% опрошенных с хронической терапевтической патологией имеют родственников со злокачественными новообразованиями. Наибольший удельный вес среди них занимают лица, имеющие больных: мать

(7,6%), отца (5,7%) или тетю (4,7%).

Из этой группы респондентов работали во вредных условиях труда 29,3%.

Выше генетическая обусловленность у онкологических больных (34,4%). У 9,8% новообразования имели место у матери и у 6,6% у отца. Различий между двумя группами респондентов установлено не было.

24,6% опрошенных подвергались воздействию фактора - работа во вредных условиях труда. Следует отметить, что этот показатель различается по двум группам лишь на 4,7%. Достоверных различий не установлено. Это мы связываем с тем, что работа во вредных условиях труда определяет множество хронических терапевтических патологий [5, 7, 12].

Большой разброс в самооценке людей с хронической терапевтической патологией своего здоровья. Только 4 человека признали

свое здоровье отличным (1,3%), 22,3% считают его хорошим, 60,7% - удовлетворительным, 15,7% - неудовлетворительным. Предположение о том, что состояние здоровья этой группы респондентов зависит от семейного (х2=2 1,706, Гху=-0,208 при р<0,05) и социального положения (х2=33,856, 1^=0,240 при р<0,05), образования (х2=19,081, Гху=0,204 при р<0,05), ежемесячного дохода (х =19,012, Гху=0,186 при р<0,05) и работы во вредных условиях труда (х2=9,418, Гху=-0,080 при р<0,05) подтвердилось.

Логично, что из пациентов, имеющих злокачественные новообразования, ни один респондент не признал свое здоровье отличным, у 2,5% больных оно хорошее, в 67,2% случаях - удовлетворительное, у 30,3% - неудовлетворительное. 64,8% опрошенных не имеют группы инвалидности.

Различий в структуре по группам здоровья установлено не было. Это мы связываем с тем, что люди с различным психоэмоциональным настроем и психотипом имеют различное восприятие болезни, состояния здоровья и окружающей действительности [11, 12] (табл. 3).

Отношение к здоровью любого человека проявляется в отношении к здоровому образу жизни (ЗОЖ) [12]. Ему стараются следовать 39,3% респондентов с хронической терапевтической патологией, не всегда ему следуют

- 57,7%, безразлично относятся 2,7% и 0,3% -отрицательно. В данном случае взаимосвязи с состоянием здоровья не выявлено.

Положительное отношение к здоровому образу жизни и ему стараются следовать у 43,4% онкологических больных, не всегда ему следуют - 53,3%, безразлично относятся 2,5% и 0,8% - отрицательно.

Таблица 3

Структура групп респондентов по состоянию здоровья

Состояние здоровья Группы респондентов

Лица с хронической терапевтической патологией, % Лица с онкологической патологией, %

плохое 15,7±4,2 30,3±8,3

удовлетворительное 60,7±5,6 67,2±8,5

хорошее 22,3±4,8 2,5±2,8

отличное 1,3±1,3 -

Итого 100,0 100,0

Следовательно, больших различий в отношении к ЗОЖ у этих двух категорий респондентов не выявлено.

Другим показателем отношения к здоровью является своевременность и частота обращения в ЛПУ и выполнение предписаний врача.

Выявлена частота обращения в ЛПУ респондентов с хронической терапевтической патологией: очень редко обращаются 22,3% респондентов, 36,3% - довольно редко, 22,0%

- редко, 10,7% - часто и 8,7% - часто. По данным нашего исследования, чем старше человек, тем чаще он обращается за медицинской помощью (х2=285,303, Гху=0,311 при р<0,05). Чем хуже состояние здоровья респондента, тем он чаще обращается в ЛПУ (Х2=38,379, Гху=-0,304 при р<0,05).

Респонденты со злокачественной патологией в 55,7% не обращаются в ЛПУ, 28,7% -редко. Частое обращение отметили 14,8% опрошенных, очень частое только - у 0,8%.

На основании приведенных сопоставлений можно сделать вывод о различной частоте обращаемости в ЛПУ при заболевании (X =124,875 при р<0,05), чем чаще больной обращается в ЛПУ, тем больше вероятность раннего выявления онкологической патологии.

54,0% лиц с хронической терапевтической патологией выполняют предписание полностью всегда и 36,0% практически всегда. 10,0% опрошенных их не выполняют. Основные причины - это самолечение (5,3%), недоверие к врачу (3,3%) и другие причины (5,3%).

Иная структура по онкологическим больным: полностью выполняют предписание

врача 82,8%, частично - в 14,8% случаях, не выполняют из-за предпочтения самолечения - 1,6%, а 0,8% - из-за недоверия врачу.

Приведенные сопоставления свидетельствуют о том, что раковые больные в большинстве случаев полностью выполняют предписание врача (х =39,512 при р<0,05), это мы связываем с осознанием серьезности онкологического заболевания.

Таким образом, изучение медикобиологических и социально-гигиенических факторов риска развития новообразований у лиц с хронической патологией позволило выявить наиболее значимые из них: возраст, об-

разование, семейное и социальное положение, доход, частота обращения в ЛПУ.

На клинических и теоретических кафедрах медицинских вузов необходимо больше уделять внимания вопросам изучения и преподавания факторов, влияющих на развитие онкопатологии, с учетом изменившихся современных социально-экологических условий проживания человека. В программы дипломной и последипломной подготовки врачей всех профилей включить вопросы по медицинской психологии и онкологии. Задача врача - это не только лечение болезни, но и умение разобраться в психологии больного, особенно с подозрением или установленным диагнозом - злокачественная опухоль.

ЛИТЕРАТУРА

1. Великолуг А.Н., Дрыгало А.А., Великолуг Т.Н. Влияние социальной сферы на личность онкологического больного в процессе реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 1. - С. 6-10.

2. Вопросы диагностики и лечения злокаче-

ственных опухолей: Тез. докл. Второй Дальневосточной онкологической конференции (г. Владивосток, 21-29 сентября 2000 г.) / Владивостокский государственный медицинский университет - Владивосток: Изд-во Дальневосточного университета, 2000. -

243 с.

3. Гуркин В.В., Головнин И.В., Тихонов Г.С. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие злокачественных новообразований // Вести новых медицинских технологий. - 2000. - № 2. - С. 130-135.

4. Крылов А.А., Крылова Г.С. Психологические и психосоматические проблемы онкологии // Клиническая медицина. - 2003. - № 8. -С.57-59.

5. Демин Е.В. Онкология и этика. Совершенствование и сотрудничество // Вопросы онкологии. - 2001. - Т. 47, № 3. - С. 366-369.

7. Дятченко О.Г., Худолей В.В., Шабашова Н.Я. Злокачественные новообразования в общей структуре состояния здоровья населения Российской Федерации // Вопросы онкологии. -1996. - Т. 42, № 4. - С. 80-88.

8. Жолондз М. Рак: активная профилактика. -СПб.: Питер, 2001. - 153 с.

9. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Рос. онколог. журн. - 2001. - № 5. - С. 5-14.