СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНОГО ТОННЕЛЬНОГО РАЗРЕЗА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ
METHOD OF PERFORMING CORNEOSCLERAL TUNNEL CUT IN CATARACT FACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Способ выполнения корнеосклерального тоннельного разреза предназначен для осуществления доступа в переднюю камеру глаза при выполнении операции факоэмульсификации катаракты у пациентов с патологией хрусталика.
Известен корнеосклеральный линейно-расширяющийся тоннельный разрез. После установки векорасширителя ножницами производят разрез и отсепаровку конъюнктивы по лимбу от 10 до 12.30 ч. Гемостаз. После этого выполняют разрез склеры алмазным ножом на глубину, равную половине ее толщины. Разрез выполняют по косой к лимбу, т.е. разрез начинают в 1,0-1,5 мм от лимба, а заканчивают в 2,5-3,0 мм от него, длина разреза, в зависимости от диаметра оптической части интраокулярной линзы, составляет 5,25-6,5 мм. Затем расслаивателем склеры формируют корнеосклеральный тоннель в сторону роговой оболочки, оканчивающийся в 1 мм от прозрачной части лимба, причем форма тоннеля в толще склеры приобретает форму трапеции. Завершающим этапом разреза является формирование кератотомом клапанного входа в переднюю камеру в начале корнеосклерального тоннеля (1).
Недостатками данного разреза являются сложность выполнения, длина разреза составляет 5,25-6,50 мм, что повышает риск осложнений инфекционного характера за счет повышенной травматизации тканей при его выполнении, высокий процент случаев отека роговицы в раннем послеоперационном периоде.
Известен роговичный разрез. Сначала алмазным ножом осуществляют надрез в пределах прозрачной роговицы непосредственно перед лимбальными сосудистыми дугами глубиной 300-400 мкм. Длина надреза зависит от диаметра планирующейся к имплантации ИОЛ.
Затем алмазным ножом создают роговичный тоннель, причем ориентируют лезвие в плоскости, параллельной поверхности роговицы в направлении к ее вершине. Вход в переднюю камеру осуществляют, направляя нож к переднему полюсу хрусталика. Продвигают кератом в переднюю камеру, чтобы закончить внутреннюю часть разреза (2).
Недостатками данного разреза являются трудности, возникающие при имплантации интраокулярной линзы с диаметром оптической части, превышающим тоннель, что требует от хирурга расширения тоннеля, а в некоторых случаях и наложения швов, высокий процент случаев послеоперационного астигматизма, возникающий в результате отека роговицы. Данный разрез взят за прототип.
Целью разработки изобретения является создание способа выполнения корнеосклерального разреза, позволяющего существенно упростить его выполнение, снизить вероятность травматизации тканей при его выполнении, обеспечить возможность имплантации интраокулярных линз с диаметром оптической части, превышающим тоннель, уменьшить количество случаев послеоперационного индуцированного астигматизма около 30%, сократить время манипуляций во время операции и снизить возможность инфицирования и повреждения эндотелия роговицы.
Эта цель достигается тем, что разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой, формируя таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм, расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края, швы при выполнении разреза не накладывают.
Благодаря расположению тоннеля на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере величина индуцированного астигматизма меньше. При имплантации интраокулярных линз большого диаметра расширение тоннельного разреза производится в сторону подконъюнктивального края, при этом наложение швов не производят, что позволяет сократить время манипуляций во время операции и снизить возможность инфицирования и повреждения эндотелия роговицы.
Сравнение предлагаемого способа разреза с другими, известными в области офтальмологии, показывает его соответствие критериям изобретения.
Изобретение иллюстрируется графическим материалом.
На фигуре 1 изображен предлагаемый корнеосклеральный разрез.
Разрез выполняют по касательной к лимбу 1; конъюнктиву 2 не отсепаровывают; тоннель располагают на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под коньюнктивой 2; форма корнеосклерального тоннеля имеет вид прямоугольника 3 с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм; профиль разреза имеет три плоскости, это обеспечивает его клапанный характер; расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края; швы при выполнении разреза не накладывают.
Способ выполнения корнеосклерального тоннельного разреза при факоэмульсификации катаракты включает надрез алмазный ножом в пределах прозрачной роговицы, длину которого определяют в связи с диаметром планирующейся к имплантации интраокулярной линзы, последующее формированием кератомом внутренней части разреза. При этом разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой, формируя таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм, расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края, швы при выполнении разреза не накладывают.
Использование предлагаемого разреза иллюстрируется клиническим примером.
Клинический пример.
Пациент М. 50 лет.
Жалобы: снижение зрения на правый глаз, туман перед глазами.
Анамнез заболевания: Со слов пациента зрение снижалось постепенно, безболезненно в течение 1,5 лет.
До операции Vis OD=0,2 н/к.
Объективно OD:
Ортофтальм, движение глазного яблока в полном объеме.
Края век не утолщены, рост ресниц правильный.
Конъюнктива бледно-розовая.
Роговица гладкая, прозрачная, блестящая.
Камера средней глубины, влага прозрачная.
Зрачок 3 мм в диаметре, по зрачковому краю радужки единичные псевдоэксфолиации, реакция на свет активная.
Хрусталик почти мутный во всех отделах.
Рефлекс с глазного дна ослаблен, детали глазного дна не видны.
TN.
Данные обследования:
Офтальмометрия 42,75-35°; 43,25-165°.
УЗД (В-скан): без дополнительных эхосигналов.
Длина глаза 24,20.
ВГД=17 мм рт. ст.
Расчет ИОЛ: ПКЛ 16 дптр.
ЗКЛ 18,5 дптр.
Диагноз при поступлении: OD - Неполная осложненная катаракта.
Операция: Факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной линзы через корнеосклеральный тоннельный разрез.
Описание разреза: разрез выполняют по касательной к лимбу; конъюнктиву не отсепаровывают; тоннель располагают на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой; форма корнеосклерального тоннеля имеет вид прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм; профиль разреза имеет три плоскости, это обеспечивает его клапанный характер; расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края; швы при выполнении разреза не накладывают.
После операции:
Vis OD=1,0. Офтальмометрия 43,00-14°; 44,00-104°.
В послеоперационном периоде осложнений инфекционного характера не было, величина индуцированного астигматизма была низкой.
Техническим результатом создания способа выполнения корнеосклерального разреза при факоэмульсификации катаракты является простота его выполнения, снижение вероятности травматизации тканей при его выполнении, обеспечение возможности имплантации интраокулярных линз с диаметром оптической части, превышающим тоннель, уменьшение количества случаев послеоперационного индуцированного астигматизма.
Данный способ выполнения корнеосклерального разреза может широко применяться при факоэмульсификации катаракты в лечебных офтальмологических отделениях многопрофильных больниц и специализированных офтальмологических клиник.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1) В.В. Савельев. Оптимизация факоэмульсификации катаракты с имплантацией жестких интраокулярных линз. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Самара, 2003.
2) Б.М. Азнабаев. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. - Москва, 2005. - С. 35-43.