СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ИМПЕРАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ЖЕНЩИН
METHOD OF REDUCING FREQUENCY OF URGENCY INCONTINENCE IN WOMEN

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, урогинекологии, и может найти применение в комплексе лечения императивных форм расстройства мочеиспускания у женщин.
Известен способ лечения императивного недержания мочи методами электростимуляции, что позволяет индуцировать сокращения мышц тазового дна и вызывать детрузорно-тазовый рефлекс, т.е. торможение сократительной активности детрузора в ответ на сокращение мышц тазового дна, в результате чего подавляются императивные позывы на мочеиспускание, уменьшается частота мочеиспусканий в сутки. Однако для подобной стимуляции электроды вводятся во влагалище или прямую кишку (Appell R.A., 1998), а в случае стимуляции крестцовых нервов (СКН) - вживляются в крестцово-кобчиковую область (Bosch R., Buller J., Groen J., 2004). Данный способ является инвазивным и даже оперативным, имеет значительные ограничения при различных гинекологических и соматических заболеваниях у женщин переходного периода. Эффект стимуляции не стойкий и крайне непродолжительный.
Задача изобретения - получение неинвазивного способа уменьшения частоты императивных нарушений мочеиспускания у женщин в виде уменьшения частоты мочеиспускания, числа ургентных позывов и эпизодов недержания мочи, улучшения показателей качества жизни пациенток, не имеющего противопоказаний и ограничений в использовании.
Поставленная задача решается путем воздействия токами надтональной частоты на область мочевого пузыря у пациенток с императивным нарушением мочеиспускания, получающими стандартное комплексное лечение (применение м - холинолитиков или ά - адреноблокаторов или их сочетание; сосудистых препаратов - трентал, актовегин; тренировка мышц тазового дна методом биологической обратной связи №15).
Практически метод осуществляется следующим способом.
Лечение проводят у пациенток с императивными нарушениями мочеиспускания. Физиолечение включают в комплексную терапию: медикаментозную, тренировку мышц тазового дна методом биологической обратной связи (БОС). Физиопроцедура проводится по абдоминальной методике высокочастотным (22 кГц) переменным синусоидальным током высокого напряжения и небольшой силы. Ежедневно, по 15 мин 1 раз в день, курс лечения 10-15 процедур. Используется отечественный аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1», имеющий комплект газоразрядных электродов различной формы. Через 15-20 мин после физиопроцедуры проводится процедура БОС.
Методика лечения: Положение больной на процедурной кушетке - лежа на спине. Локализация воздействия: электрод большой грибовидный ЭГ-50 расположить контактно в надлобковой области. Интенсивность воздействия - до ощущения слабого тепла, что соответствует положению ручки «Интенсивность» 4-7. Продолжительность процедуры - 15 мин. Ежедневно, 1 раз в день. Курс лечения 10-15 процедур.
Следующие примеры иллюстрируют предложенный метод лечения.
Пример 1. Пациентка С., 46 лет, амбулаторная карта №1462.07.
Обратилась в отделение эндокринологии с жалобами на частые императивные мочеиспускания - днем - до 10-12 раз в день, ночью - 2-3 раза.
В анамнезе - в 1998 году срочные роды, вес ребенка 3600, в родах - обширные разрывы мягких родовых путей, в течение 8 дней - атония мочевого пузыря. В дальнейшем частота мочеиспускания увеличилась, но императивных позывов не было. В 2004 году - лапаротомия, резекция кишки по поводу инородного тела, длительное пребывание катетера в мочевом пузыре с последующим сильным обострением цистита, появлением ургентного мочеиспускания. В октябре 2007 года начата медикаментозная терапия (везикар, актовегин), терапия БОС - получен эффект от лечения, однако отмечены выраженные побочные эффекты от медикаментозных препаратов.
Данные КУДИ от 07.09.07 - Нестабильность детрузора, инфравезикальной обструкции - нет, недостаточность замыкательного аппарата не выражена.
Остаточная моча.
Проба Реберга - норма.
Моча по Нечипоренко - лейкоциты - 500, эритроциты - 250.
Общий анализ мочи - норма.
По данным дневника мочеиспускания - частота мочеиспускания не менее 10-12 за день (практически 1 раз в час), при появлении ургентного позыва невозможность удерживать мочу, обязательные ночные пробуждения 1-3 раза за ночь.
По данным исходного психологического тестирования отмечено: уровень личностной тревожности - 34 (норма), ситуационной тревожности - 51 (высокий уровень тревожности). Субъективно по шкале САШ (субъективная аналоговая шкала) пациентке предложено исходно оценить свое состояние в 10 баллов (максимальное выражение всех негативных субъективных ощущений, связанных с мочеиспусканием и общим самочувствием).
Клинический диагноз: Синдром императивных нарушений мочеиспускания. Миома матки. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Назначено лечение - везикар по 10 мг в сутки, актовегин 2,0 в/в через день №10, курантил по 1 таблетке 3 раза в день, ципромил по ½ таблетки в день, БОС №15. С началом комплексного лечения начат курс физиолечения - ТНЧ-терапия по абдоминальной методике. Используется отечественный аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1». Положение больной на процедурной кушетке - лежа на спине. Локализация воздействия: электрод большой грибовидный ЭГ-50 расположить контактно в надлобковой области. Интенсивность воздействия - до ощущения слабого тепла, что соответствует положению ручки «Интенсивность» - 4. Продолжительность процедуры - 15 мин. Ежедневно, 1 раз в день. Курс лечения 15 процедур.
Уже после 2 дней лечения пациентка отметила урежение частоты мочеиспускания до 7-8 за день, интенсивность императивных позывов уменьшилась, что позволило ей удерживать мочу. Через 4-5 процедур - частота мочеиспусканий в течение дня составила 4-5 раз в день, императивные позывы слабые. Ночные вставания - 1 раз за ночь, отсутствует остаточная моча. Сон стал спокойнее, крепче. По шкале САШ оценивает свое состояние на 5 баллов. После 10 процедур - частота мочеиспускания не превышает 5 раз в день, мочеиспускание полноценное, нет остаточной мочи, нет императивных позывов, ночные позывы не каждую ночь, хорошо высыпается, в течение дня - ровное настроение. Оценка по САШ - 3 балла. К концу курса лечения - нормализация ритма мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи, отсутствие императивных позывов, отсутствие ночного позыва, спокойный сон.
По данным контрольного обследования после курса лечения:
КУДИ: Повышенная чувствительность уротелия. Нестабильности детрузора нет. Инфравезикальной обструкции нет. Недостаточность замыкательного аппарата уретры не выражена.
Дневник мочеиспускания: Суточный диурез - 1.700. Частота мочеиспусканий днем 5-6 раз, ночью - 1 раз.
Тест Спилбергера - личностная тревожность - 34 балла, ситуационная - 32 балла (снижение с 52 до 32).
САШ - 1 балл (исходно - 10 баллов).
Наблюдение за пациенткой в течение 2 лет - отмечается стойкий терапевтический эффект.
Пример 2. Пациентка Р., 48 лет, амбулаторная карта №3795/09.
Обратилась в отделение эндокринологии с жалобами на частое и болезненное мочеиспускание (12 и более раз за день), наличие приступов острой задержки мочи и появление во время этих приступов императивных позывов на мочеиспускание.
В анамнезе 3 беременности: 1975 - СПВ в 12 недель, 1976 - срочные роды, вес ребенка 4200, 1979 - срочные роды, вес ребенка 3600. С 1980 года на приеме гинекологом отмечено опущение стенок влагалища, появились частое мочеиспускание, недержание мочи.
В 1999 году - в связи с опущением стенок влагалища и матки проведена экстирпация матки без придатков. В 2005 году проведена TVT-O с хорошим клиническим эффектом до 2006 года, постепенно стала увеличиваться частота мочеиспускания, появилось неполное опорожнение мочевого пузыря, клиника острого цистита. Неоднократно получала антибактериальное лечение. Рецидивы сначала были 1 раз в 6 месяцев, потом 1 раз в 3 месяца, сейчас - 1 раз в месяц. Появились приступы острой задержки мочи с императивными позывами. При этом моча выделяется по каплям. Прием монурала или нолицина снимает клинику такой задержки.
КУДИ от 16.02.09. - Снижение чувствительности мочевого пузыря, гипотония мочевого пузыря. Подпороговые колебания детрузорного давления от 0 до 8. ИВО психологического плана. Недостаточность замыкательного аппарата уретры не выражена (TVT-О). Остаточная моча.
По данным УЗИ без приступа острой задержки мочи остаточной мочи нет.
Проба Реберга: норма.
Моча по Нечипоренко: лейкоциты - 350; эритроциты - 150.
Общий анализ мочи: норма.
Дневник мочеиспускания: частое и болезненное мочеиспускание до 12 раз в день, ночью встает 1-2 раза, первое мочеиспускание в 5-6 часов утра.
Психологическое тестирование: тест Спилбергера - личностная тревожность - 45 баллов (умеренный уровень тревожности), ситуационная тревожность - 60 баллов (высокий уровень тревожности).
Субъективно по шкале САШ (субъективная аналоговая шкала) пациентке предложено исходно оценить свое состояние в 10 баллов (максимальное выражение всех негативных субъективных ощущений, связанных с мочеиспусканием и общим самочувствием).
Клинический диагноз: Синдром императивных нарушений мочеиспускания. Хронический цистит. Хронический уретрит. Обструктивный синдром после операции TVT-O. Ректоцеле I-II.
Назначено лечение - трентал 2,0 в/в через день №10, фокусин 400 мг в сутки, лонгидаза 1500 ME в/м два раза в неделю №15, БОС №15. С началом комплексного лечения начат курс физиолечения - ТНЧ-терапия по абдоминальной методике. Используется отечественный аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1». Положение больной на процедурной кушетке - лежа на спине. Локализация воздействия: электрод большой грибовидный ЭГ-50 расположить контактно в надлобковой области.
Интенсивность воздействия - до ощущения слабого тепла, что соответствует положению ручки «Интенсивность» - 4. Продолжительность процедуры - 15 мин. Ежедневно, 1 раз в день. Курс лечения 13 процедур.
На фоне проводимого лечения болезненные ощущения при мочеиспускании стали уменьшаться уже после первых 2 процедур, частота позывов на мочеиспускание через 4 дня лечения уменьшилась до 8-10 раз в сутки, оценка по САШ составила 7 баллов, приступов острой задержки мочи не было. К концу курса лечения процесс мочеиспускания безболезненный, частота мочеиспускания уменьшилась до 5-6 за день, остаточной мочи нет, приступов острой задержки мочи нет. Контрольное обследование после курса лечения:
КУДИ: Снижение чувствительности мочевого пузыря, гипотония мочевого пузыря. Нестабильности детрузора нет. ИВО нет. Недостаточность замыкательного аппарата уретры не выражена. Остаточной мочи нет.
Дневник мочеиспускания: суточный диурез - 1.600. Частота мочеиспусканий днем - 5-6 раз; ночью - 0.
Тест Спилбергера - личностная тревожность - 45 баллов (на прежнем уровне), ситуационная - 42 балла (снижение с 61 до 42).
САШ - 2 балл (исходно - 10 баллов).
Наблюдение за пациенткой в течение 4 месяцев - отмечается стойкий терапевтический эффект, приступов острой задержки мочи не было.
Пример 3. Пациентка Г., 68 лет, амбулаторная карта №8120/09.
Обратилась в отделение эндокринологии с жалобами на учащенное мочеиспускание, днем - 16-17 раз, ночью - 4-5 раз, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при сильном позыве.
В анамнезе двое родов. Вес детей 3150 и 2800 г. После родов постепенно прогрессировало опущение стенок влагалища. Никакое лечение не проводилось. С 1989 года - менопауза. 5 лет назад появилось недержание мочи. За последние 2 года позывы стали императивными, частота позывов до 16 за сутки. Сейчас императивные позывы сопровождаются недержанием мочи. Встает ночью до 6 раз, позывы императивные, не может заснуть.
КУДИ: Нестабильность детрузора. ИВО нет. Снижение функционального и максимального объема мочевого пузыря. Недостаточность замыкательного аппарата уретры не выражена.
Проба Реберга: без патологии.
Моча по Нечипоренко: лейкоциты - 750; эритроциты - 150.
Общий анализ мочи: без патологии.
Дневник мочеиспускания: Суточный диурез - 2000 мл, частота мочеиспусканий днем - 17 раз малыми объемами (50- 150 мл); ночью - 5 раз.
Психологическое тестирование: оценка по шкале Спилбергера - личностная тревожность - 42 балла (умеренный уровень тревожности), ситуационная тревожность - 54 балла (умеренный уровень тревожности).
Субъективно по шкале САШ (субъективная аналоговая шкала) пациентке предложено исходно оценить свое состояние в 10 баллов (максимальное выражение всех негативных субъективных ощущений, связанных с мочеиспусканием и общим самочувствием).
Клинический диагноз: Постменопауза. Императивная форма недержания мочи.
Урогенитальная атрофия.
Назначено лечение: везикар 10 мг в сутки, фокусин 400 мг в сутки, БОС №15. С началом комплексного лечения начат курс физиолечения - ТНЧ-терапия по абдоминальной методике. Используется отечественный аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1». Положение больной на процедурной кушетке - лежа на спине. Локализация воздействия: электрод большой грибовидный ЭГ-50 расположить контактно в надлобковой области. Интенсивность воздействия - до ощущения слабого тепла, что соответствует положению ручки «Интенсивность» - 4. Продолжительность процедуры - 15 мин. Ежедневно, 1 раз в день. Курс лечения 16 процедур.
На фоне проводимого лечения эффект от лечения начал проявляться только после 3 процедуры - отметила уменьшение частоты императивных позывов, их интенсивность. Процесс мочеиспускания стал более интенсивным и менее дискомфортным. Оценка по САШ составила 8 баллов. К концу курса лечения частота мочеиспускания нормализовалась и составила не более 7-8 раз за сутки, исчезли императивные позывы. Процесс мочеиспускания стал более активным. Удерживает ночную мочу. Встает ночью 1раз, иногда не встает вообще. По данным контрольного обследования после курса лечения:
КУДИ: Нормальная чувствительность мочевого пузыря. Подпороговые колебания детрузорного давления от 0 до 7. Инфравезикальной обструкции нет. Недостаточность замыкательного аппарата уретры не выражена.
Дневник мочеиспускания: Суточный диурез - 1800 мл; частота мочеиспусканий днем - 7-8 раз, ночью - 0-1.
Тест Спилбергера - личностная тревожность - 41 балл, ситуационная - 37 баллов (снижение с 54 до 37).
САШ - 3 балл (исходно - 10 баллов).
Наблюдение за пациенткой в течение 4 месяцев - сохранение терапевтического эффекта.
С целью повышения эффективности комплексной терапии пациенток с императивными нарушениями мочеиспускания нами проведено лечение токами надтональной частоты 25 пациенток, получавших стандартное лечение: медикаментозное и терапию методом обратной связи (БОС). По данным уродинамического исследования большинство женщин имели:
- снижение функционального и максимального объемов мочевого пузыря;
- нестабильность детрузора или подпороговые колебания детрузорного давления (от 6 до 10 см. водн. ст.);
- повышенную чувствительность мочевого пузыря.
По данным психологического тестирования практически все пациентки имели повышенный уровень личностной тревожности (47-52 баллов по шкале Спилбергера) и особенно ситуационной (47-62 баллов по шкале Спилбергера). Субъективная оценка своего состояния на момент начала лечения у всех пациенток начиналась с 10 баллов (максимальная субъктивная оценка выраженности своих негативных симптомов и плохого эмоционального состояния). Все пациентки вели дневник мочеиспускания с фиксированием частоты мочеиспускания и количества выделенной мочи.
После проведенного курса лечения по данным уродинамического исследования, анкетирования и психологического тестирования пациенток отмечается значительная положительная динамика:
- удалось подавить спонтанную сократительную активность детрузора,
- снизилась частота дневных и ночных мочеиспусканий в 2-3 раза,
- увеличилась функциональную емкость мочевого пузыря,
- уменьшение количества императивных позывов и эпизодов неудержания мочи,
- снижение уровня ситуационной тревожности (до 35-42 баллов),
- улучшение самооценки своего состояния (снижение с 10 до 1-4 баллов),
- улучшение общего психоэмоционального состояния пациенток,
- улучшение сна,
- снижение частоты рецидивов заболевания на 65%, тем самым значительно повысилось качество их жизни.
Литература
1. Appell R.A. Electrical stimulations for the treatment of urinary incontinence // http://Urology.-1998.-vol.51.-2A Suppl. - P.24-26.
2. Bosch R., Buller J., Groen J. Treatment of refractory urge urinary incontinence by a novel minimally invasive implantable pudendal nerve mini-stimulator // Europian Urology Supplements 3 (2004) №/2, pp.49.