Особенности вегетативной регуляции ритмической деятельности сердца у больных артериальной гипертензией и нарушениями углеводного обмена

Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. №2. 2007г.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ РИТМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА.

Синанян Т.Б., Воробьев С.В.

Ростовский государственный медицинский университет, кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС, г. Ростов-на-Дону

Целью работы явилось выявление особенностей нарушения вегетативной регуляции ритма сердечной деятельности у больных артериальной гипертензией (АГ) на фоне нарушения толерантности к глюкозе либо сахарного диабета (СД) на начальных этапах болезни.

Обследовано 30 больных АГ с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) (1 группа) и 32 больных АГ и СД 2 типа (2 группа). Контрольную группу составили практически здоровые люди. Всем больным проведено холтеровское мониторирование ЭКГ на аппаратно-компьютерном комплексе Кармин (г.Таганрог). Путем статистической обработки рассчитывали показатели временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Кроме того, определяли среднюю частоту сокращений сердца (ЧСС) в дневное, ночное время суток, циркадный индекс (ЦИ) как отношение среднедневной к средненочной ЧСС. Для изучения нелинейных характеристик ВСР использовали показатель фрактальной размерности временного ряда (РЮ) в динамике его изменения при проведении вегетативных проб - окклюзионной и с изометрической нагрузкой. В результате проведенного исследования было установлено, что у больных 1-й и 2-й групп в отличие от пациентов контрольной группы в дневное время выявлена тахикардия до 97,1+3,1 и 103,2+3,4 ударов в минуту, соответственно. Средненочная ЧСС также превышала значения пациентов контрольной группы (р<0,05) и составила 79,2+2,5 и 85+2,9 ударов в минуту, соответственно. Наряду с этим, у больных двух групп регистрировалось уменьшение ЦИ относительно соответствующего показателя здоровых людей, равного 1,37+0,02 (р<0,05). Причем более значительно ЦИ снижался во 2-ой группе: 1,21+0,03 против 1,29+0,01 в первой. По результатам временного анализа ВСР у больных двух групп выявлено снижение функции разброса (на основании данных о среднеквадратическом отклонении) и усиление функции концентрации ритма, очевидно, вследствие ослабления тонических влияний парасимпатической нервной системы. Спектральный анализ ВСР свидетельствовал о статистически достоверном уменьшении мощности всех компонентов спектра у больных АГ и нарушениями углеводного обмена: как медленных (LF) и очень медленных волн (VLF), отражающих степень активации симпатических сегментарных и церебральных центров регуляции, так и быстрых волн (НР), обусловленных парасимпатическими влияниями. Наряду с этим, у больных исследуемых групп отмечалось относительное преобладание волн большого периода, свидетельствующих о доминировании симпатических влияний, тогда как у здоровых людей отношение LF/НF приближалось к 1. В результате применения методов нелинейной динамики было установлено, что в спектре мощности кардиоинтервалограммы у больных 1-й и 2-й групп, доля непериодических хаотических компонентов, имеющих фрактальную природу, составляла, соответственно, 67% и 87%. У больных 1-й группы показатель РЮ сердечного ритма находился в интервале 1,0-1,2, в среднем составив 1,09+0,003. У пациентов 2-й группы происходило снижение фрактальной размерности, что свидетельствовало об усилении непериодичности хаотической компоненты кардиоинтервалограммы. Так, показатель РЮ сердечного ритма колебался в диапазоне 0,80-1,0, в среднем составив 0,91+0,002. Снижение РЮ у больных 2-й группы обратно коррелировало с усилением влияния симпатических нервов на сердце. Кроме того, усиление «хаоса» в структуре ритма сердца находилось в тесной прямой взаимосвязи с количеством экстравентрикулярных и вентрикулярных экстрасистол, появление которых связано с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Вышеизложенное позволяет констатировать изменение вегетативной регуляции сердечного ритма у больных АГ и нарушениями углеводного обмена, заключающееся в снижении активности парасимпатического и/или повышении симпатического отдела ВНС, которое можно рассматривать как дебют диабетической автономной кардиальной нейропатии.

Материалы VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»

Стр. [206]