СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА С НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ЕГО ОТДЕЛОВ
TREATMENT METHOD FOR PELVIS DAMAGES INVOLVING SOLUTION OF CONTINUITY OF ITS ANTERIOR AND POSTERIOR PARTS

Изобретение относится к области хирургии, травматологии, ортопедии, в частности, к способам фиксации повреждений опорно-двигательной системы.
Известны способы лечения повреждений таза с нарушением целостности переднего и заднего его отделов погружными и наружными фиксаторами (В.М.Шаповалов, Е.К.Гуманенко, А.К.Дулаев, В.Н.Ганин, А.В.Дыдыкин // Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших. - СПб.: 2000. С.151, 185; А.В. Соколов Множественные и сочетанные травмы. - М.: 2006. С.348-357). Недостатком использования только погружных конструкций является высокая травматичность оперативных доступов, а также низкая фиксационная возможность шурупов в костных структурах таза и невозможность ее динамического поддерживания. Недостатком применения наружных фиксаторов (аппаратов различных конструкций) является их громоздкость, сложность репозиции, а также расшатывание стержней и спиц, что приводит к частому воспалению мягких тканей вокруг них.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ комбинированного остеосинтеза, когда на вентральных структурах используются пластины, винты, а также аппараты стержневого типа; на дорзальных - погружные конструкции, как правило, винты и пластины (В.В.Агаджанян // Политравма. - Новосибирск. - 2003. С.359).
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести одномоментное проведение комбинированного остеосинтеза, что не всегда допустимо у тяжелопострадавшего в остром периоде травмы. Применение же для фиксации переднего или заднего отделов таза лишь одного наружного аппарата является недостаточным. Кроме того, применение погружных конструкций не позволяет поддерживать жесткую фиксацию таза в процессе лечения, а их удаление из заднего отдела таза требует повторной большой операции.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение оказания эффективной помощи пострадавшим с переломами таза в разные периоды травматической болезни, создание жесткой фиксации заднего отдела таза в течение всего периода лечения, снижение травматичности лечебного пособия, риска возникновения осложнений и расшатывания конструкций при раннем функциональном лечении.
Согласно настоящему изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе лечения повреждений таза с нарушением целостности переднего и заднего его отделов, включающем применение стержней, коротких спиц и пластин, после наружной фиксации таза в срочном порядке (первые 48 часов после травмы таза) отсрочено (первые две недели от момента травмы) проводят репозицию и остеосинтез его переднего отдела погружной конструкцией. При этом резьбовые наружные стержни и короткие спицы вводят закрыто перпендикулярно передней трети гребня подвздошной кости на глубину около 6 см, а затем фиксируют задний отдел таза путем введения компрессионных канюлированных резьбовых наружных стержней перпендикулярно плоскости крестцово-подвздошного сочленения на глубину около 3 см от его ширины и толщины подвздошной кости в этой зоне.
Отличием изобретения является то, что лечение проводится в определенной последовательности, этапно, комбинировано. На первом этапе фиксация таза достигается за счет применения наружного аппарата с резьбовыми стержнями и короткими спицами, что обеспечивает противошоковый эффект и является малотравматичным вмешательством. Затем после стабилизации общего состояния больного отсрочено (первые две недели) проводится точная репозиция переднего отдела таза погружной конструкцией, например, пластиной. За счет этого одновременно достигается закрытая репозиция повреждений заднего отдела таза и усиливается жесткость фиксации переднего отдела путем сочетания положительных свойств наружной и внутренней конструкций. Лишь после этого задний отдел скрепляется компрессионными канюлированными резьбовыми стержнями, прикрепляемыми к ранее наложенному аппарату. Это позволяет избежать существенной дополнительной травмы, связанной с операцией, надежно фиксировать поврежденный таз и избежать осложнений, что является наиболее существенным в лечении тяжелопострадавшего.
Другим отличием является введение наружных стержней и коротких спиц закрыто перпендикулярно передней трети гребня подвздошной кости на глубину около 6 см., позволяющим снизить риск расшатывания конструкций при раннем функциональном лечении. Именно эта зона, в среднем, глубиной 6 см, является наиболее широкой и плотной, что обеспечивает прочное соединение кость-аппарат.
Еще одним отличием является применение компрессионных канюлированных резьбовых наружных стержней, введенных перпендикулярно плоскости крестцово-подвздошного сочленения на глубину около 3 см от его ширины и толщины подвздошной кости в этой зоне. Это позволяет с минимальной травмой прочно соединить поврежденный задний отдел таза, осуществлять его динамическую компрессию, а после сращения поврежденных зон удалить стержни без операции амбулаторно. При этом обеспечивается профилактика повреждения магистральных сосудов и нервов.
По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения тяжелопострадавших с повреждением переднего и заднего отделов таза, а также его фиксации компрессионными канюлированными резьбовыми наружными стержнями неизвестен.
Осуществление способа показано на Фиг.1. На первом этапе оказания травматологического пособия, как противошоковое мероприятие, осуществляется фиксация таза с помощью резьбовых наружных стержней 1 и коротких спиц 2, закрепленных в аппарате для чрескостного остеосинтеза 3. При этом резьбовые наружные стержни и короткие спицы вводят закрыто, перпендикулярно передней трети гребня подвздошной кости на глубину около 6 см. После стабилизации общего состояния больного в отсроченном порядке производится открытая репозиция и фиксация переднего отдела таза погружной конструкцией, например, пластиной 4. При этом (в ранние сроки оперативного пособия) сразу наступает закрытая репозиция повреждений заднего отдела таза, который фиксируется компрессионными канюлированными резьбовыми наружными стержнями 5, введенными перпендикулярно плоскости крестцово-подвздошного сочленения на глубину около 3 см. от его ширины и толщины подвздошной кости в этой зоне, благодаря чему в процессе лечения осуществляется динамическая компрессия повреждений заднего отдела таза.
Если выполнение второго этапа лечения откладывается, то фиксация заднего отдела таза производится через 3-4 дня после репозиции и скрепления переднего его отдела, так как в этом случае правильное взаимоотношение в заднем отделе таза наступает постепенно, из-за препятствия этому процессу уже образовавшейся за этот период рубцовой ткани в зоне повреждения.
Суть предлагаемого способа поясняется примером. Больная П. 18 лет, и.б. №17676/312877, находилась на лечении в НИИ скорой помощи с 20.04.2007 по 16.05.2007. Диагноз: Автотравма. ЗЧМТ. СГМ. Рвано-ушибленная рана нижней губы и подбородка. Закрытый перелом нижней челюсти со смещением отломков. Травматическая экстракция двух зубов. Закрытый перелом левой лонной, седалищной и правой седалищной костей со смещением отломков. Закрытый краевой перелом верхней части латеральной массы крестца слева. Ротационное смещение левой половины таза кнутри (1,5 см). Разрыв лонного (диастаз - 1 см) и левого крестцово-подвздошного сочленения (диастаз - 0,8 см) (Фиг.2). Закрытый перелом внутренней лодыжки левой голени со смещением отломков. Шок II ст.
При поступлении, как противошоковое мероприятие, произведена фиксация таза аппаратом для чрескостного остеосинтеза. После улучшения состояния больной на 6-й день дополнительно произведена открытая репозиция и фиксация переднего отдела таза пластиной, а заднего - компрессионными канюлированными резьбовыми наружными стержнями, которыми в процессе лечения осуществлялась динамическая компрессия (Фиг.3). Фиксация в аппарате 2 месяца. Результат - выздоровление.
Предложенный способ лечения повреждений таза с нарушением целостности переднего и заднего его отделов обладает минимальной травматичностью, так как фиксация, в основном, обеспечивается с помощью чрескостного остеосинтеза. Дополнительное использование открытой репозиции и фиксации переднего отдела погружной конструкцией необходимо для восстановления правильных соотношений не только в переднем, но и в заднем полукольцах таза, а также для усиления жесткости соединения повреждений. Апробация в эксперименте разработанного нами способа лечения повреждений таза с нарушением целостности переднего и заднего отделов таза убедительно свидетельствует об этом.
Применение компрессионных канюлированных резьбовых наружных стержней позволяет закрыто правильно установить их, с минимальной травмой и прочно скрепить поврежденный задний отдел, осуществлять в процессе лечения динамическую компрессию, а после его сращения их удалить без операции. Все это обеспечивает эффективное, малотравматичное и раннее функциональное лечение тяжелопострадавших с повреждениями таза и нарушением целостности переднего и заднего его отделов.