РАЗМЕТЧИК ЦЕНТРА РОГОВИЦЫ И ЗОНЫ ИМПЛАНТАЦИИ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ И КОЛЕЦ
MARKER OF CORNEAL CENTRE AND ZONE OF IMPLANTATION OF CORNEAL SEGMENTS AND RINGS

Изобретение относится к области офтальмохирургии, и может быть использовано для одновременной разметки центра роговицы и зоны имплантации роговичных сегментов и колец.
Наиболее близким аналогом изобретения является «отметчик центральной зоны роговицы» [Bores Optic zone marker. Low Profile. Отметчики. Предприятие Медин-Урал. Разработка - Производство - Поставка медицинского инструмента [Электронный ресурс] Режим доступа: http://ofto.by/d/682786/d/otmetchiki_16.pdf. Дата обращения: 26.05.2015], имеющий ручку длиной 100 мм и, расположенную к ней под углом в 45°, рабочую часть, выполненную в виде кольца, диаметром от 3,0 до 10,0 мм с двумя отрезками, пересекающимися в центре. Отметчиком центральной зоны пользуются следующим образом. На глаз пациента после инсталляции анестетика накладывают блефаростат. На кольцо наносится слой красителя. Затем кольцо подносится к роговице пациента. Пациента просят смотреть прямо перед собой. Отметчик центрируется с использованием двух ориентиров: границы зрачка и лимба. Проекция кольца отметчика должна располагаться между границей зрачка и лимбом, и центры всех трех окружностей (зрачка, кольца и лимба) должны совпадать. Недостатком отметчика является отсутствие отметки нулевого меридиана, при его центровке, как ориентир принимается только зрачок и лимб, без учета расположения оптической оси глаза. При этом оптическая ось далеко не всегда совпадает с центром зрачка и центром лимбальной окружности. Иммобилизация глазного яблока при использовании отметчика достигается дополнительным инструментом. Кроме того, во время отметки при движении глазного яблока возможно смазывание краски и децентрация отметок; зона имплантации окрашивается, что усложняет проведение фемтолазер-ассистированного формирования роговичного кармана.
Задачей изобретения является разработка устройства, позволяющего провести фиксацию глазного яблока и отметку анатомического центра и зоны имплантации одним инструментом, что обеспечивает стабильное положение устройства на поверхности глазного яблока при его незначительной экскурсии, исключает его смещение и смазывание красителя во время отметки.
Технический результат при использовании изобретения выражается в повышении точности разметки, одновременной разметке анатомического центра роговицы и зоны имплантации сегментов и колец различного диаметра, обеспечении стабильности глазного яблока во время отметки зоны имплантации, минимальном окрашивании зоны имплантации, что создает благоприятные условия для формирования роговичного кармана с использованием фемтосекундного лазера.
Указанный технический результат достигается тем, что разметчик центра роговицы и зоны имплантации роговичных сегментов и колец, содержащий рукоятку и рабочую часть в виде кольца с метками, согласно изобретению снабжен центральной частью в виде пересекающихся по углом 90 градусов отрезков длиной 8 мм с тремя метками длиной 1 мм на каждом, отдаленных от центра на расстояние 2.5, 3.0 и 3.5 мм соответственно, причем метки на рабочей части выполнены в виде двух диаметрально расположенных во фронтальной плоскости горизонтально ориентированных выступов длиной 1,5 мм, а рукоятка выполнена в виде трубки с поршнем и винтовой пружиной.
Сущность изобретения поясняется чертежами: на фиг. 1 изображен предлагаемый разметчик, общий вид; на фиг. 2 - рабочая и центральная части.
Предлагаемый разметчик содержит рукоятку 1 в виде трубки с поршнем и винтовой пружиной для обратного хода поршня и рабочую часть, содержащую периферическое кольцо 2 диаметром 11 мм с двумя диаметрально расположенными во фронтальной плоскости горизонтально ориентированными выступами 3 длиной 2 мм; центральную часть, подвижную в сагиттальной плоскости в виде пересекающихся под углом 90 градусов отрезков 4-5 длиной 8 мм с тремя метками 6-8 длиной 2 мм на каждой, отдаленных от центра на расстояние 2.5, 3.0 и 3.5 мм соответственно (фиг.1-2). Нажатие на поршень обеспечивает движение рабочей части и проведение отметки на роговице, при этом рабочую часть с двумя метками устанавливается на лимб, отмечается горизонтальный меридиан, а центральная часть отмечает зону имплантации соответствующего роговичного сегмента или кольца.
Предлагаемое устройство используется при имплантации роговичных колец или сегментов в строму роговицы следующим образом. С помощью номограммы производится подбор диаметра роговичного кольца или сегмента. На предоперационном этапе с помощью специальных разметчиков отмечают горизонтальную ось 0°-180°. После наложения блефаростата на веко для получения отпечатка разметчик ориентируют установкой рабочей части инструмента (кольца) по лимбу, сопоставляя отмеченную ранее горизонтальную ось 0°-180° с выступами на кольце. Нажатие на поршень обеспечивает движение рабочей части и проведение отметки на роговице и производится одномоментная разметки центра роговицы и зоны имплантации соответствующего роговичного сегмента или кольца. При этом фиксация глазного яблока по окружности лимба (рабочая часть) при помощи предлагаемого инструмента исключает смещение метчика при аппланации на роговицу (центральная часть) в случае экскурсии глазного яблока.
Пример. Пациент Г., год рождения 1996. Диагноз: OS Кератоконус 3 ст.
Пациенту проведена операция OS Имплантация интрастромального роговичного кольца MyoRing. На предоперационном этапе применяли предлагаемый разметчик для одномоментной разметки центра роговицы и зону имплантации соответствующего роговичного кольца. Под эпибульбарной анестезией после наложения блефаростата предлагаемым разметчиком проведена фиксация глазного яблока, путем вертикального наложения его на глазное яблоко, так чтобы кольцо устройства располагалось вдоль лимба. Путем нажатия поршня рабочая часть устройства опускается на роговицу, оставляя крестообразную метку.
При использовании предлагаемого устройства фиксация глазного яблока и отметка анатомического центра и зоны имплантации достигается одним инструментом, что обеспечивает стабильное положение инструмента на поверхности глазного яблока при его незначительной экскурсии, исключает смещение инструмента и смазывание красителя во время отметки, упрощает процесс имплантации роговичных сегментов или колец на этапе их позиционирования.