Репродуктивное здоровье девочек-подростков

© КУРБАТОВА А. В., ЕГОРОВА А. Т.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

А. В. Курбатова, А. Т. Егорова

Красноярский государственный медицинский университет им. проф.

В. Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И. П. Артюхов; кафедра акушерства и гинекологии, зав - д.м.н., проф. А. Т. Егорова.

Резюме. Представлен обзор данных литературы, касающихся репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на современном этапе развития общества. Освещены основные периоды созревания женской репродуктивной системы, факторы, влияющие на этот процесс, а также современные проблемы репродуктивного здоровья подростков и основные пути их решения в будущем.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, репродуктивная система, девочки, подростки, пубертат.

Курбатова Анастасия Витальевна - заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ; тел. 8(3919)340133.

Егорова Антонина Тимофеевна - д.м.н., проф. зав. каф. акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ; тел. 8(391)22360621.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье человека - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов. Это понятие является многогранным, складывающимся из целого ряда факторов: социально-экономических;

наследственности; условий внутриутробного развития и особенностей течения беременности и родов; соматического здоровья; репродуктивного поведения в пубертате; экологии; условий и образа жизни семьи [2, 9, 26, 51].

Очевидно, что именно состояние репродуктивного здоровья женского населения заслуживает особого внимания государства. В Российской Федерации на протяжении десяти лет к 2004 году следует отметить такие негативные тенденции в состоянии женского репродуктивного здоровья как рост первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями молочных желёз - на 18%, шейки и тела матки - на 12%, яичника - на 7%. Кроме того, такими социально-значимыми заболеваниями как активный туберкулёз - на 30% и алкоголизм - на 55%. Сохраняется высокий уровень гинекологической заболеваемости в группе нарушений менструального цикла, где колебания последней находятся в пределах от 430 до 594 случаев на 100 тысяч женского населения в год; на 15% к 2004 году выросла заболеваемость бесплодием. Также заслуживает внимания состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц. Отмечается рост удельного веса беременностей, осложнённых анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями мочеполовой системы. Как следствие этого, на 4% возросла частота осложнения беременности поздним гестозом. Особо следует отметить ситуацию с абортами. На протяжении последних десяти лет наблюдается ежегодное снижение количества абортов, что соответствует общемировой тенденции. Однако число последних остаётся на высоком уровне и составляет к концу 2005 года в абсолютных цифрах около 1502000 прерываний беременности или 37,8 аборта в пересчёте на тысячу женщин фертильного возраста. По данному показателю Россия занимает второе место среди стран Восточной Европы, уступая только Румынии [8,29].

Одним из самых интегрированных показателей репродуктивного здоровья населения является материнская смертность, показатель которой в Российской Федерации в течение последнего десятилетия неуклонно снижается и составляет в последние годы в среднем около 33,5 на 100 тысяч живорождённых в год. В 2005 г. он равнялся в среднем 25,4 на 100 тысяч живорождённых, с колебаниями в зависимости от округа от 17,9 до 37,2. В высокоразвитых странах этот показатель меньше или равен 10, а в странах

«третьего мира» колеблется от 480 до 1500. Среднемировой показатель составляет около 430 случаев на 100 тысяч живорождённых. Риск материнской смерти в течение жизни в России составляет 1:750 (в среднем 1:8000 в высокоразвитых и 1:50 - в слаборазвитых странах). Неблагополучное состояние репродуктивного здоровья сказывается на показателях перинатальной и младенческой смертности. В течение последних десяти лет данные показатели неуклонно снижаются, но все-таки остаются на достаточно высоком уровне и составляют в 2005 году соответственно 10,17 и 11,0 на 1000 живорождённых [8,29].

Особенно актуальными являются вопросы сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков, так как нарушения специфических функций организма взрослой женщины во многом формируются в детском и подростковом возрастах. Преимущественно в пубертате происходит интенсивная половая дифференцировка, обусловленная действием желёз внутренней секреции, повышением активности гипофизарно-гонадных и гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, ростом, развитием и становлением половой системы [7, 15, 27, 38, 41, 43].

На рост и развитие репродуктивной системы влияет множество факторов. Примерами влияния условий внутриутробного развития и особенностей течения беременности и родов на репродуктивное здоровье являются различные нарушения формирования и развития гениталий при инфицировании, соматических заболеваниях матери, неблагоприятном течении беременности и родов. Особо следует отметить влияние вредных привычек матери, а также приём некоторых лекарственных препаратов во время беременности. Немаловажную роль в формировании функции репродуктивной системы играет наследственность [4, 7, 15, 57].

Связь благоприятного развития и становления функций репродуктивной системы с соматическим здоровьем ребёнка подтверждают данные о том, что дети, относящиеся ко II и III группам здоровья, в 50-60% случаев страдают той или иной гинекологической патологией. Тяжёлая соматическая патология,

включающая онкологические и системные заболевания, требующие длительного применения больших доз глюкокортикоидов, препаратов химио- и радиолечения, тормозят, а иногда и блокируют развитие репродуктивной системы. Особенно тесна связь последней с нервной и эндокринной системами [1, 7, 15, 22, 31, 34, 44].

Говоря о влиянии на репродуктивное здоровье условий жизни и развития ребёнка, следует отметить возрастание влияния таких неблагоприятных факторов как низкий экономический статус семей, неблагоприятные экологические условия, массивная информационная нагрузка, гиподинамия. Это в свою очередь определяет рост болезненности, задержку полового и физического развития и нарушение менструального цикла вплоть до аменореи

[3, 18, 28].

Многочисленные исследования, посвящённые действию антропогенных факторов внешней среды, свидетельствуют об их отрицательном воздействии на становление репродуктивной функции ребёнка. Особо значимыми являются повышение предельно допустимых концентраций в атмосфере промышленных выбросов, продуктов агрохимии и радионуклидов [5, 10, 24, 46].

В целом, период полового созревания является критическим не только для репродуктивной системы. Это подтверждается ростом заболеваемости девочек-подростков преимущественно в группах заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ, болезней крови и кроветворных органов, органов мочеполовой системы и центральной нервной системы. За период 2001-2005гг. общая заболеваемость, в группе девочек 15-17 лет, выросла соответственно с 57656,2 до 71101,1 на 100 тысяч населения [8, 23].

Уязвимость репродуктивной системы в процессе её становления является основой для возникновения целого ряда гинекологических заболеваний. Одним из основных показателей репродуктивного здоровья девочек является гинекологическая заболеваемость в популяции. Гинекологическая патология периода детства включает в себя преимущественно воспалительные заболевания вульвы и влагалища - 12-93%, а также синехии половых губ и

дистрофические заболевания вульвы - 4,7-5,2%. Преобладание данной патологии связано с низким уровнем эстрогенной насыщенности организма в данном возрастном периоде. Хронический сальпингит составляет 8%, преждевременное половое развитие по изо- и гетеросексуальному типу - 2,5%, встречаются редкие случаи криптогенного перитонита. Патология периода полового созревания, учитывая происходящую в нём активацию роста и развития репродуктивной системы, а также ранний возраст начала половой жизни и частую смену половых партнёров, в настоящее время чаще всего включает в себя вульвовагиниты - в 34% случаев, нарушения менструального цикла - 26%, дисменорею - 21%, воспалительные процессы внутренних

половых органов - 11%. В 2005 году в России заболеваемость инфекциями, передающимися половым путём в возрастной группе 15-17 лет составила 50,4 на 100 тысяч женского населения. Отмечается рост частоты нарушений менструального цикла в 1,4 раза у девочек 10-14 лет и в 1,3 - у подростков 1517 за период 2001-2005гг. [9, 28, 31, 32, 41. 45].

Росту и усугублению подростковых проблем медицинского и психосоциального характера в настоящее время способствуют ускорение полового развития подростков, продолжающаяся урбанизация, влияние средств массовой информации. В последние годы сформировалась большая группа социального риска - это дети и подростки, рано начинающие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики, занимающиеся проституцией [11, 12, 13, 35].

Особенно острой за последнее десятилетие стала проблема ранней сексуальной активности подростков. По анкетным данным, до 67% девушек спокойно относятся к раннему внебрачному началу половой жизни. Данная проблема напрямую связана с вопросами нежелательной беременности, абортами и материнством юных первобеременных. По данным ВОЗ, до 10% всех рождений в мире приходится на возраст 15-19 лет. Вклад матерей 15-19 лет в коэффициент рождаемости в России составляет 14-15%. Некоторыми исследователями это расценивается как положительное явление. Однако в

целом однозначно его оценивать затруднительно, учитывая повышенный риск осложнений беременности и родов у юных первородящих. Общее количество абортов среди подростков России постепенно снижается с 304100 в 1995 до 148906 в 2005 гг. Однако этот показатель остаётся одним из самых высоких среди экономически развитых стран, каждый десятый аборт в стране производится в возрасте моложе 20 лет. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая низкая доля мини-абортов и самая высокая доля прерываний беременности, выполненных в сроках свыше 12 недель. Следует отметить, что осложнения после аборта у девушек возникают в 3-5 раз чаще, чем у взрослых женщин, особенно если прерывание беременности произошло в поздние сроки. Материнская смертность у подростков превышает таковую у женщин репродуктивного возраста в 5-8 раз. Частота гинекологической патологии у девочек, имеющих опыт половой жизни в 2,5 раза превышает таковую у их сверстниц, не имеющих подобного опыта. Ежегодно во всём мире, в возрастной группе 15-24 года, регистрируется свыше 100 миллионов случаев первичной заболеваемости излечимыми инфекциями, передающимися половым путём. Случайные половые контакты, часто в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, на фоне сохранения сексуальной безграмотности подростков оказываются основной причиной возрастания у них частоты заболеваний, передающихся половым путём. Сохраняется тенденция к росту больных ВИЧ-инфекцией [8,14, 26, 32, 33, 37, 38, 47, 48, 49, 50, 53, 55, 58].

Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья девочек является общегосударственной задачей. Правительством Российской Федерации на период 2006-2015гг. разработана «Национальная программа демографического развития России», приоритетными направлениями первого этапа которой являются создание условий для повышения рождаемости, снижения смертности и улучшения здоровья населения, включая его репродуктивный аспект. Основное внимание занимает ранняя диагностика и лечение нарушений репродуктивной системы, профилактика неблагоприятных воздействий

профессиональных и производственных вредностей, заболеваний,

передающихся половым путём, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма. Одним из решений проблем репродуктивного здоровья подростков является развитие специализированной гинекологической помощи детям, наиболее приближенной к нуждам детского населения [6, 8, 16, 19, 20, 25, 30, 40, 42, 52,

53, 54, 57].

Для реализации национальной программы разработан ряд проектов, среди которых наибольшую значимость для репродуктивного здоровья представляет национальный проект «Здоровье», направленный на повышение доступа населения к качественной медицинской помощи, а также на профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа жизни. Большое значение придаётся формированию санитарной культуры населения. Данную проблему условно можно разделить на две составляющие: первая - информирование населения о первичных признаках гинекологических заболеваний, их последствиях и возможностях предупреждения. Вторая составляющая - это воспитание у населения ответственного отношения к своему здоровью, как наивысшей ценности жизни, а также привитие подрастающему поколению навыков ответственного отношения к вопросам семьи и сексуальных отношений, к планированию беременности, гарантирующей рождение здорового ребёнка и сохранение репродуктивного здоровья [17, 19, 21, 36, 49,

59, 60].

REPRODUCTIVE HEALTH OF ADOLESCENT GIRLS

A.V. Kurbatova, A.T. Egorova Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky

Abstract. The paper presents literature review of reproductive health of young and adolescent girls on the modern stage of society development. We highlighted the key periods of female reproductive system maturation, factors that influence this process, modern problems of reproductive health in adolescent and their basic solutions in future.

Key words: reproductive health, reproductive system, girls, adolescent, pubertat

Литература

1. Агаджова Л. А. Влияние экстрагенитальной патологии на физическое и половое развитие девочек-подростков города Томска // Сиб. мед. журн. - 2004. - Том 19, №5. - С.87-88.

2. Актуальность проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе: матер. науч.-практ. конф. с межд. участием. -Хабаровск, 2006. - 175с.

3. Андреева В. О. Нервная анорексия и патология репродуктивной системы у девушек-подростков // Рос. вест. акуш.-гинеколога. - 2004. -№4. - С.30-32.

4. Артымук Н. В. Особенности пубертатного периода у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом // Журн. акуш. и детс. болезней.

- 2002. - Том 51, №1. - С.56-60.

5. Баранов А. Н. Медико-экологические аспекты физического и полового развития девочек и девушек // Журн. акуш. и жен. болезней. -

2005. - Том 54, №1. - С.52-56.

6. Башкирова Д. Ш. Экономическая эффективность медикосоциальной профилактики заболеваний репродуктивной системы девушек-подростков в условиях крупного промышленного города // Экон. здравоохранения. - 2003. - №2. - С.16-19.

7. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. - М., 2000. -330с.

8. Гинекология: национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. - М., 2007. - С.28-31.

9. Гончарова Г. Н. Рождаемость и репродуктивное здоровье. -Красноярск, 2003. - 249с.

10. Голованова Г. В. Здоровье детей, рождённых матерями, проживающими в районах с различной техногенной нагрузкой // Медиц. труда и промыш. экологии. - 2007. - №2. - С.44-48.

11. Гуркин Ю. А. Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России: сб. науч. тр. V Всерос. науч.-практ. конференции. - СПб, 2003. - С.3-6.

12. Дмитриева Е. В. Средства массовой информации и их влияние на репродуктивное поведение молодёжи в России // Репродукт. здор. детей и подростков. - 2006. - №4. - С.34-39.

13. Захарова Т. Г. Гендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье // Здравоохр. Рос. Федерации. -

2004. - №3. - С.49-51.

14. Захарова Т. Г., Филиппов О. С., Гончарова Г. Н. Медикосоциальная характеристика репродуктивной функции девушек-подростков // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2002. - №5. - С.30-31.

15. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология. - М.,

2006. - 640с.

16. Коломейцев М. Г. Немедицинские аспекты охраны репродуктивного здоровья и формирования социально-гигиенической культуры подростков и молодёжи в системе межведомственного медикопсихологического взаимодействия // Репродукт. здор. детей и подростков. - 2006. - №3. - С.9-15.

17. Краснопольский В. И., Савельева И. С., Белохвостова Ю. Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин // Гинеколог. - 2005. - № 10. - С.3-6.

18. Криволапчук И. А. Психофизиологическая характеристика функционального состояния подростков на различных стадиях полового созревания в условиях напряжённой информационной нагрузки // Физиол. человека. - 2005. - Том 31, №6. - С.13-25.

19. Кротин П. Н. Медико-социальная помощь в охране репродуктивного здоровья девушек-подростков // Репродукт. здор. детей и подростков. - 2006. - №4. - С.52-59.

20. Лавров А. Н. Медико-социальная и экономическая эффективность программы улучшения репродуктивно-демографических процессов // Эконом. здравоохранения. - 2004. - №8. - С.38-42.

21. Лукина Н. А. Организация специализированной гинекологической помощи детям и пути её совершенствования // Мать и дитя в Кузбассе. - 2001. - №2(3). - С.34-36.

22. Мешкова И. П., Григорян О. Р., Зилов А. В. Роль аутоантител к ткани яичников и надпочечников в патогенезе нарушений менструального цикла у девушек, больных сахарным диабетом I типа // Пробл. репродукции. - 2000. - Том 6, №5. - С.11-18.

23. Можейко Л. Ф. Клинико-психологические особенности личности девушек-подростков в период становления репродуктивной функции // Мед. панорама. - 2003. - №9. - С.45-46.

24. Назаренко М. Ю. Репродуктивное здоровье девочек-подростков высоко урбанизированного региона, методологические основы и организационные формы его сохранения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2006. - 18с.

25. Пестрикова Т. Ю., Чеснокова Ю. С., Фёдорова В.В. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение современной молодёжи // Медицина. - 2003. - №4. - С.60-62.

26. Репродуктивное и сексуальное здоровье и права, определённые в Программе действий Международной конференции по народонаселению и социальному развитию: документ организации объединённых наций А/СОКР.171/13: доклад МКНР. - Каир, 1994. - 5 с.

27. Романова Т. А. Особенности пубертатного периода на современном этапе социального развития // Рус. мед. журн. - 2004. -Том 12, №13. - С.778-779.

28. Романова Т. А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья детей пубертатного возраста // Дет. и подростк. реабилитация. -

2005. - №1. - С.36-41.

29. Российский статистический ежегодник, 2005. - М., 2006. -

С.288, 295.

30. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской,

В. Е. Радзинского. - М., 2007. - 1072с.

31. Руководство по гинекологии детей и подростков / Под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. - Москва, 2005. - 336с.

32. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.,

2001. - 568с.

33. Савельева И. С. Особенности подростковой беременности // Репродукт. здор. детей и подростков. - 2006. - №5. - С.68-79.

34. Савельева И. С. Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской (2-е изд.). - М.,

2002. - С.535-545.

35. Савельева И. С. Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и нужды // Репродукт. здор. детей и подростков. - 2006. - №4. - С.23-33.

36. Серова О. Ф. Профилактика нарушений репродуктивной функции у подростков после аборта // Рус. мед. журн. - 2005. - Том 13, №15. - С.984-996.

37. Синчихин С. П. Ювенильная беременность как медикосоциальная проблема // Рос. вестн. акуш.-гинеколога. - 2004. - Том 2. -

С.35-38.

38. Теленкова Ж. Н. Репродуктивное здоровье девочек горной Шории // Сиб. мед. журнал. - 2004. - Том 19, №5. - С.104-105.

39. Уварова Е. В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродукт. здор. детей и подростков. - 2006. - №4. - С.10-15.

40. Уварова Е. В. Особенности наблюдения девочек в различные периоды формирования репродуктивной системы // Справоч. врача общ. практики. - 2005. - №10. - С. 57-61.

41. Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста // Рос. вестн. пед. и перинатологии. - 2003. -Том 48, №5. - С.8-9.

42. Уварова Е. В. Современная контрацептивная терапия с точки зрения надёжности защиты репродуктивной системы сексуально активных подростков // Медицина. - 2004. - №4. - С.48-51.

43. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): Рук-во для врачей / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной (в 2-х томах). - М., 2006. - 460с.

44. Филиппов О. С. Особенности формирования репродуктивной системы у девочек-подростков с ожирением // Репродукт. здор. детей и подростков. - 2006. - №6. - С.66-68.

45. Халимова Д. Р. Состояние репродуктивного здоровья женщин, перенёсших воспалительные заболевания органов малого таза в пубертатном периоде жизни // Репродукт. здор. детей и подростков. -

2007. - №1. - С.38-44.

46. Хамадьянов У. Р., Муслимова А. Р. Гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков в условиях крупного промышленного города // Журн. акуш. и жен. болезней. - 2005. - Том

54, №1. - С.52-56.

47. Хамошина М. Б. Особенности сексуального поведения как

фактор риска репродуктивного здоровья девушек-подростков

Приморского края // Вест. дерматол. и венерологии. - 2006. - №3. - С.22-

26.

48. Adolescent friendly health services: an agenda for change. -Geneva: World Health Organization, 2003. - 48p.

49. Adolescent health and development in nursing and midwifery education. - Geneva, World Health Organization, 2004. - 67p.

50. Dehne K. L., Riendner G. Sexually transmitted infections among adolescents: the need for adequate health services. - Geneva: World Health Organization, 2005. - 93p.

51. Glasier A., Gulmezoglu A. M., Schmid G. et al. Sexual and reproductive health: a matter of life and death // Lancet. - 2006. - Vol. 5. -13 р.

52. Guidelines for the management of sexually transmitted infections.

- Geneva: World Health Organizations, 2003. - 91p.

53. Holmes K. K., Levine R., Weaver M. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections // Bulletin of the World Health Organization. - 2004. - Vol. 82. - Р.454-461.

54. Ma.nha.rt. L. E., Holmes K. K. Randomized controlled trials of individual -level, population-level, and multilevel interventions for preventing sexually transmitted infections: what has worked? // Journal of Infectious Diseases. - 2005. - Vol. 191(Suppl 1). - Р.7-24.

55. Mayaud P., Mabey D. Approaches to the control of sexually transmitted infections in developing countries: old problems and modern challenges // Sexually Transmitted Infections. - 2004. - Vol. 80. - Р.174-182.

56. Mulick S. Sexually transmitted infections in pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in developing countries // Sexually Transmitted Infections. - 2005. - Vol. 81. -Р.294-302.

57. Pagliusi S. R., Aguado M. T. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccine introduction // Vaccine. - 2004. - Vol. 23. -Р.569-578.

58. Pregnant adolescents: delivering on global promises of hope. -Geneva, World Health Organizations, 2006. - 28p.

59. Reproductive health strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets. - Geneva, World Health Organization, 2004 (Document No. WH0/RHR/04.8). - 36p.

60. World youth report 2005. Young people today, and in 2015. -New York, NY, United Nations, 2005. - 5p.