СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО КОМБИНИРОВАННОГО СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
ANTERIOR COMBINED SPINE FUSION TECHINQUE IN INFLAMMATORY SPINAL DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению воспалительных заболеваний позвоночника - туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита.
Основным способом лечения воспалительных заболеваний позвоночника является хирургический. С его помощью достигается санация очага деструкции в телах позвонков, устраняется компрессия спинного мозга и корешков, восстанавливается опороспособность позвоночника.
Для переднего спондилодеза чаще используют костные аутотрансплантаты, при применении которых, однако, в 16-40% случаев наблюдаются осложнения в виде их резорбции, перелома или несращение с материнским ложем [1]. Применение небиологических имплантатов также не лишено недостатков - гальваническая коррозия и растрескивание металлических имплантатов, недостаточная механическая прочность керамических, токсичность и канцерогенность продуктов деградации полимеров сдерживают их широкое применение [3].
Благоприятные результаты отмечены при использовании для переднего спондилодеза углеродсодержащих имплантатов. Известно, что углерод-углеродный имплантат по прочностным свойствам на изгиб и сжатие в 1,8 раза превосходит аутокость и не подвергается резорбции. На его поверхности, при контакте с костной губчатой тканью, возникает тонкий слабоадсорбируемый белковый слой, развивается соединительная и костная ткань, отсутствуют токсические и аллергические осложнения [2]. К 8-12 месяцам после операции в пострезекционном дефекте отмечают образование регенерата и формирование костно-углеродного блока.
Известен способ переднего спондилодеза внедряемым в передние отделы межпозвонкового диастаза улерод-углеродного имплантата, а в центрально-задние - аутокости [3]. Недостатками указанной методики является то, что раздельное внедрение имплантата и аутокости не всегда возможно в связи с малыми размерами пострезекционного дефекта.
Необходимость увеличивать пострезекционный дефект под материалы для спондилодеза связана с дополнительной резекцией тел позвонков, что, во-первых, не всегда возможно из-за особенностей патологического процесса, во-вторых, увеличивает время операции, в-третьих, уменьшает стабильность стояния имплантата и аутокости в реципиентном ложе.
Технический результат, на достижение которого направлено данное изобретение, - уменьшение травматичности и времени операции, создание условий для более стабильной фиксации пораженного отдела позвоночника, использование комбинации прочностных характеристик имплантанта и регенерационных способностей аутокости.
Предлагается следующий способ комбинированного спондилодеза. На фигурах 1, 2, 3 изображен углерод-углеродный имплантат цилиндрической формы, в котором имеется ниша трапециевидной формы на всю ее высоту и на 1/2 диаметра в глубину, заполняемая аутокостью соответствующей трапециевидной формы. Форма ниши препятствует миграции аутотрансплантата. Сквозные каналы в углеродной болванке обеспечивают контакт аутотрансплантата с тканевой жидкостью.
Способ осуществляется следующим образом. В условиях реклинации (разгибания) позвоночника в соответствии с патологической деструкцией выполняют резекцию тел позвонков. Измеряют размер пострезекционного дефекта, в соответствии с которым выбирают углерод-углеродный имплантат нужного диаметра и высоты. Его нишу вне операционной раны плотно заполняют аутокостью. Имплантат внедряют в пострезекционный дефект. Реклинацию позвоночника прекращают, при этом имплантат заклинивается в зоне пластики, максимально заполняя его.
Таким образом в предлагаемом способе используется комбинация прочностных свойств углерод-углеродного имплантата и регенерационных возможностей губчатой аутокости, содержащей красный костный мозг. Имплантат выполняет функцию стабилизации позвоночника, со временем он перестраивается с формированием костно-углеродного блока, а внедренная в него аутокость обеспечивает раннее формирование костно-углеродного блока в зоне пластики.
Преимущество предлагаемого способа заключается в следующем.
1. Уменьшаются травматичность и время операции в связи с отсутствием необходимости увеличивать зону резекции позвонков в соответствии с размерами имплантата и трансплантата. Пострезекционный дефект плотно заполняется пластическим материалом.
2. Создаются условия для более стабильной фиксации пораженного отдела позвоночника.
3. Используется комбинация прочностных характеристик имплантата и регенерационной способности аутокости.
Пример. Больная Г., 45 лет. Диагноз: Генерализованный туберкулез: инфильтративный туберкулез правого легкого. МБТ (-). Туберкулезный спондилит L 4-5 позвонков, активный прогрессирующий процесс. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника имеется контактная деструкция тел L 4-5 позвонков, на 1/3 их высоты с выраженным остеопорозом. Противопоказаний к оперативному лечению нет.
Выполнена операция. Положение больной на правом боку с реклинационным валиком. Из люмботомического доступа произведена резекция L 4-5 до здоровой кости. Измерен размер пострезекционного дефекта, в соответствии с которым выбран цилиндрический углерод-углеродный имплантат. Произведен забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, которым плотно заполнена ниша углерод-углеродного имплантата на всю его высоту. Комбинированный имплантат плотно внедрен в пострезекционный дефект. Удален реклинационный валик, при этом произошло заклинивание имплантата в зоне пластики.
Таким образом, предлагаемый способ комбинированного спондилодеза позволил не проводить дополнительной резекции тел позвонков, сократить время операции и создать благоприятные условия для восстановления опороспособности позвоночника.
Пояснения к представленным фигурам
1 - углерод-углеродный имплантат; 2 - аутокость; 3 - сквозные каналы в углерод-углеродном имплантате; 4 - тело позвонка.
Источники информации
1. Куклин Д.В., Беляков М.В., Гарбуз А.Е., Гусева В.Н., Липская Е.А. Отдаленные результаты костной пластики у больных туберкулезным спондилитом. // 7 Всерос. Конгр. "Человек и его здоровье". - СПб., 2002. - С.184-185.
2. Гарбуз А.Е., Беллендир Э.Н., Гордеев С.К. с соавт. Углерод-  углеродные имплантаты в хирургии позвоночника. // Туберкулез: Проблемы диагностики, лечения и профилактики. Труды Всерос. научно-практич. конф.- СПб., 2003, с.242-245.
3. Беляков М.В. Применение углерод - углеродных имплантатов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. СПБ. 2006, с.3-4, 12.