Особенности восстановительного лечения в здравницах и учреждениях здравоохранения Краснодарского края больных с диабетической ретинопатией

Процентное содержание Тс в среднем до 19,45±0,25 (р<0,05) исходно зарегистрировано у 78% больных детей. В процессе восстановительного лечения у больных ОГ с исходным повышением содержания Тх этот показатель снизился с 45,07±0,3% (р<0,05) до 15,49±0,12. При анализе индивидуальных колебаний уровня Тс в динамике установлено, что у 63,2% больных ОГ и у 26,7% КГ по завершению курса терапии этот показатель оказался в пределах нормы.

Таблица 2

Иммунокорригирующий эффект предложенных схем восстановительного лечения

Показатели Общее число (п=557) Норма

ОГ

^Л, г/л 2,41 ± 0,09 2,13 ± 0,02 2,41 ± 0,08 2,38± 0,03 2,12±0,05

^М, г/л 1,52± 0,07 1,25 ± 0,08 1,58 ± 0,06 1,48 ± 0,04 1,23±0,08

^О, г/л 26,03± 0,13 17,96 ± 0,21 26,91 ± 0,15 25,32 ± 0,14 18,06±0,54

Тх, % 69,24 ± 0,10 45,07 ± 0,3 62,21± 0,04 59,12 ± 0,07 45,18±0,86

Тс, % 19,45± 0,25 15,49 ± 0,12 19,28± 0,03 18,31± 0,12 15,41±0,13

Тх/Тс 3,55 ± 0,14 2,91 ± 0,03 3,23 ± 0,04 3,22 ± 0,01 2,93±0,12

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после

Вывод. После лечения у больных ОГ имелась тенденция к нормализации иммунного гомеостаза, выраженная в отношении 1§Д, 1§0 и Т-лимфоцитов. Снижение этих изначально повышенных показателей, характеризующих состояние иммунной системы, подтверждает иммуномодулирующий эффект восстановления детей, страдающих хроническими гингивитами.

Литература

1. Маймулов В.Г. и др. Методические проблемы оценки факторов окружающей среды.- СПб.: ПИТЕР, 2006.- 115 с.

2. Юрьев В.К.// Новый экологический вестник.- 2006.-№2.- С.37-39.

3. Циммерман Я.С..//Рос. ж. гастроэнтерол.,гепатол.- 2003. - № 5 (прил. 5). - С. 64-65.

4. Щербаков Д.Б. и др. // Науч. вестник курортов рос. Причерноморья.- 2007.- №2.- С. 107-109.

УДК 617.765-002

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗДРАВНИЦАХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ

А.В. МАЛАФЕЕВ*

Актуальность поднятой проблемы подчеркивается тем, что по данным ВОЗ количество больных сахарным диабетом (СД) в мире достигло 194 млн., в России зарегистрировано более 5 млн. человек. По прогнозам [3] к 2010 году общее число больных достигнет 7 млн. человек в России и около 230 млн. в мире. Однако истинная заболеваемость сахарным диабетом по подсчетам ряда западных специалистов [1] выше в 4 раза. При первичном выявлении СД от 10 до 30% больных имеют диабетическую ретинопатию, нефропатию и др. осложнения. По данным ВОЗ, среди страдающих СД ежегодно регистрируется >15 млн. слепых, большую часть из которых составляют [2] больные с диабетической ретинопатией (ДР). Поражение сетчатки глаза на ранних стадиях протекает безболезненно, и пациент может не замечать снижения зрения, а при обращении нередко имеет место уже 2-я и 3-я стадии ДР. При СД 1 типа при длительности заболевания 2 года ДР выявляется у 2-7% больных; через 10 лет - у 50 %; при длительности заболевания >15 лет - у 75-98%. В 65% случаев развивается пролиферативная форма ДР. В группе пациентов с

* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи); Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»

СД 2 типа частота развития ДР составляет 29% при стаже СД <5 лет и 78% - при длительности СД >15 лет. Использование консервативных методов лечения ДР (ангиопротекторы, антиоксиданты, ферменты, пептидные биорегуляторы) дает положительный эффект только при непролиферативной стадии ретинопатии, а в случае развития пролиферативной стадии на первое место выходит эндовитреальная хирургия с обязательным этапом санаторно-курортной реабилитации (для чего в рамках нашего исследования использовались сочинские здравницы «Ставрополье» и «Волна»). Учитывая социальную значимость своевременного выявления и лечения диабетических осложнений в Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» создано и успешно функционирует отделение витреоретинальной хирургии «Диабет глаза» (табл. 1). В условиях отделения больные проходят лечение офтальмолога, эндокринолога, кардиолога. Проводится обучение больных в рамках « Школы диабета».

Таблица 1

Системность восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и здравницах Кубани больных ДР

Патология, приведшая к развитию ДР 2004 2005 2006

СД I тип 460 475 716

СД II тип 1305 1245 1377

СД, впервые выявленный *) 92 243

Всего 1765 1720 2093

% от общего потока пациентов в Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» 14,7% 14,7% 17,4%

*)- Данные за 2004 год не учитывались

Патогенетически обоснованным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) являются особые формы восстановления зрения у больных ДР, включающие суб-тотальную закрытую витрэктомию (СЗВ) и лазеркоагуляцию сетчатки в необходимом объеме (табл. 1). Широкое внедрение в восстановительное лечение перфторорганических соединений и эндолазеркоагуляции значительно расширило возможности офтальмохирургов и улучшило прогноз лечения пациентов с ПДР. Сохранение максимально возможного зрения при этой патологии остается актуальной проблемой. Наиболее серьезные послеоперационные осложнения СЗВ, ведущие к слепоте, возникают в первые месяцы после операции. Для профилактики этих осложнений нами был использован санаторный этап предоперационной подготовки и послеоперационной курортной реабилитации в этих же здравницах пациентов с ПДР. Иммуномодулирующий и ме-теорезистентный эффект восстановительного лечения в здравницах больных с названной офтальмопатологией формировался режимами слабого и умеренно интенсивного воздействия гелиопроцедур, теплыми (при 1 >23°) и индифферентными (при 1=21-22°) воздушными ваннами, а также морскими купаниями по оригинальной методике. Системотропный инсулинпродуцентный эффект у больных диабетической ретинопатией обеспечивался щадящей методикой назначения сероводородных ванн Маце-стинского месторождения (50-100 мг/л, 36°С, 6-8-10-12 мин. по нарастающей, N 10, ч/день) и процедурами лечебного питья гидрокарбонатной натриевой магниево-борной фтористой природной минеральной воды «Пластунская», что включало в установочный период (в первую неделю) употребление минеральной нативной воды в теплом виде при 1° <22 ° по 160-180 мл 3 раза в день за 30-40 мин. до еды. При хорошей индивидуальной переносимости объем воды рос до1,2-1,5 литра в сутки 4-5 раз в день. К концу лечения объем воды снижался в день до 700-800 мл при этой же 1°. При гипертензивной ДР в виде гипотензивного питьевого протектора использовалась природная минеральная вода «Сочинская», диуретический эффект которой обусловлен её ср. минерализацией и химсоставом (гидрокарбонатно-хлоридная, щелочная, йодная, борная с повышенным содержанием фтора).

Группы А и В представляли собой рандомизированные наблюдаемые контингенты пациентов (от 40 до 60 лет; мужчин 46,7%, женщин 53,3%)(табл. 2). Отличие во врачебной тактике (при условии проведения идентичных офтальмохирургических вмешательств) состояло в том, что пациентам группы А проводились в период 2003-2007 годов санаторные этапы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации, пациентам группы В санаторно-курортное лечение не предлагалось. При

этом у пациентов группы А такие постоперационные осложнения (на фоне ДР), как прогрессирование рубеоза радужки или отслойка сетчатки встречались реже, чем у пациентов группы В.

Таблица 2

Сравнительная характеристика преимуществ использования санаторных этапов предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных пролиферативной диабетической ретинопатией в здравницах Сочи

Осложнения после восстановительных офтальмооперативных вмешательств Группа А n=282, p<0,05 Группа В n=282, p<0,05

Кровоизлияния в полость глаза n=22 или 7,8% n=41 или 14,5%

Транзиторная гипертензия n=19 или 6,7% n=28 или 9,9%

Прогрессирование рубеоза радужки n=2 или 0,7% n=4 или 1,4%

Отслойка сетчатки n=1 или 0,35% n=3 или 1,05%

Всего: n=44 или 15,6% n=76 или 26,9%

Вывод. Предложенные нами схемы санаторно-курортной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ПДР в здравницах Сочи эффективны и на статистически достоверном уровне наблюдений (p<0,05) позволяют снизить общий уровень постоперационных осложнений в 1,7 раза. Предлагаемые нами технологии восстановительного лечения больных ПДР унифицированы, просты для освоения медперсоналом учреждений здравоохранения и санаториев, поэтому рекомендуются для внедрения на территории Краснодарского края и в других рекреационных зонах России.

Литература

1. Melhem M.F., Craven P.A. // J Am Soc Nephrology.- 2002.-Vо1. 13(1).- Р. 108-116.

2. Крутенков О.А., Евграфов В.Ю. // Мат-лы II ЕвроАзиатской конф. по офтальмохирургии.- Ч. 2, разд. 6-12. - Екатеринбург, 2001.- С.326-327.

3. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию: Рук-во для врачей.- М.: Берег, 2007.- 200 с.

УДК 618.33; 618.531/.532

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КУБАНИ И МОРСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ВОДНОСОЛЕВОГО РАВНОВЕСИЯ У ПОСТОЯННЫХ ЖИТЕЛЬНИЦ СОЧИ НА РАННИХ СРОКАХ ИХ БЕРЕМЕННОСТИ.

Л.М. НЕСВАТ*

Актуальность темы исследования определяется разнородностью причин возникновения ранних токсикозов беременности, среди которых видные отечественные и зарубежные гинекологи [1-5] выделяют такие факторы риска, как гиподинамию, курение, нарушение питания, артериальную гипертензию и иные причины, способствующие развитию гипоксии плода и нарушениям в системе гемостаза. Однако в контексте обнаружения причин осложненной беременности часто акцент смещается в сторону токсемий беременных (Р 00.0 по МКБ-Х), связанных с утомлением из-за переживания беременными стрессонасыщенных ситуаций или состояний, связанных с эмоционально-информационной перегруженностью общения (Я 68.8 по МКБ-Х), с нарушениями водно-солевого равновесия (О 21.1 по МКБ-Х). При этом [4] считает нужным выделить среди причин ранних токсикозов беременности нарушения обмена веществ: истощение запаса углеводов; дегидратацию; нарушения водно-солевого равновесия.

Цель исследования - разработка авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений основных клиникофизиологических констант беременных (постоянных жительниц Сочи) при ранних токсикозах у них. В качестве баз исследования выступали МУЗ Сочи «Городской перинатальный центр», а также сочинские санатории «Волна» и «Ставрополье», где в рамках целевой региональной программы «Здоровое материнство» использовались потенциальные возможности лечебных физических природных факторов курорта Сочи для коррекции нарушений водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности. При этом учитывались теоретические разработки ученых Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации (С.Н. Мамишев, К.А.

* НИЦ курортологии и реабилитации, г. Сочи

Георгиади-Авдиенко, Н.Т. Рыжков, В.П. Утехина, Т.В. Мельникова, М.П. Коновалова, М.И. Завора, 2005), которые неоднократно подчеркивали, что ионный состав минеральных вод Кубани может выполнять превалирующую функцию в регулировании кислотно-щелочного равновесия. Натрий входит в состав тканевых жидкостей и крови, поддерживает осмотическое соотношение между клеткой и окружающей средой, принимает участие в процессах нервного возбуждения и мышечного равновесия. Поступая в организм с минеральной водой, натрий быстро всасывается в кровь и соединяется с белками и другими органическими веществами. Калий является составной частью клетки и внеклеточной среды, участвует в образовании гликогена, влияет на проводимость сердечной мышцы, способствует уменьшению отеков и др. Кальций уплотняет клеточную мембрану и снижает ее проницаемость, играет роль в свертываемости крови. Хлор входит в состав тканевой жидкости и крови, содержится в органах и тканях. Железо стимулирует образование эритроцитов и гемоглобина, являясь общеукрепляющим средством.

Наблюдалось 280 постоянных жительниц Сочи в возрасте 20-40 лет, страдающих нарушениями водно-солевого равновесия (проявляющихся в виде чрезмерной рвоты беременных в сроке до 22-х полных недель). В лабораторных условиях анализировался в сыворотке крови уровень кальция (с помощью унифицированного метода М. Вогтов по цветовой реакции с креозолфталеинком-плексоном) и магния (по методу V. СЬгошу при определении магния в цветовой реакции с магоном). В обеих реакциях кальций и магний давали яркое красно-фиолетовое окрашивание, сравниваемое по специальной шкале интенсивности окраски в зависимости от концентрации этих элементов в сыворотке крови. Активность ферментов трансмембранного транспорта поливалентных связок ионов ^+-К+; М§2+; Са2+ (АТФ-аз) в мембранах эритроцитов изучали по методу А.М. Казенного и соавт. (1994).

Коррекцию водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности осуществляли с помощью авторских режимов лечебного питья сульфатно-гидрокарбонатной кальциевонатриевой магниевой слабощелочной природной минеральной воды слабой минерализации «Горячеключевская» (формула ионного состава: С111(НС0: + С03" )64 804" 25 ) по следующей

М0,5--------3----3------4---рН7,6

Na49Ca37Mg14

методике: утром - до 150 мл; перед обедом - до 200 мл; перед ужином вновь до 150 мл в теплом виде при 1о=20-23о С в течение >4 недель с момента появления признаков ранних токсикозов. По нормативам эта вода относится к столовым минеральным водам, для которых нет ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Дефицит названных ионов компенсировался в первой половине беременности назначением морских процедур (табл. 2).

Морские процедуры принимались по индивидуальным схемам назначения солнечных и воздушных ванн (табл. 1).

В комплексе процедур воздушные ванны подразделялись в зависимости от 1° на теплые (1>22°С), индифферентные (1=21-22°С), прохладные (1=17-20°С), умеренно-холодные (1=15-16°С); по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабо- (при скорости ветра до 1м /с), средне- (1-4 м/с и сильнодинамические (>4 м/с); по гигрометрическим условиям на сухие (при относительной влажности <55%), умеренно сухие (5670%), влажные (71-85%) и сырые (>85%).

Клиническое значение роста концентрации магния и кальция в сыворотке крови говорит о замедлении процессов нормального внутриматочного развития плода (табл.2), что в итоге может привести к гестозам 2-й половины беременности. Поэтому использование природных физических лечебных факторов в виде минеральных вод и особого режима морских процедур при ранних токсикозах беременности является одним из факторов коррекции плацентарного кровообращения, что обусловлено нормализацией активности ионных АТФ-аз в мембранах эритроцитов беременных при правильном использовании курортной терапии. Об этом говорит динамика показателей АТФ-зависимого ионного транспорта в эритроцитах наблюдаемых жительниц Сочи, когда на сроке беременности до 10 недель удавалось снизить проявления ферментативной ионной Са2+-недостаточности и ферментативно-ионной №+-К+- или Mg2+-избыточности. Под влиянием авторских схем восстановительной терапии изначально повышенный уровень Mg2+-АТФ-азы в сыворотке крови наблюдаемых беременных снизился до 4,1±0,2 нмоль/мл, а уровень №+-К+-АТФ-азы - до 3,7±0,1 нмоль/мл (при изначальных параметрах