Роль психологических и социальных особенностей пациентов в оптимизации результатов лечения артериальной гипертензии с кризовым течением в амбулаторной практике

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

память (тест «объем механической памяти»: 5,22±1,41 балла через 6 мес после АКШ против 4,б1±1,89 балла перед АКШ, р=0,02), мышление (тест «простые аналогии»: 19,8б±7,24 балла через 6 мес после АКШ против 17,89±6,29 балла перед АКШ, р<0,01). Также проведен сравнительный анализ показателей когнитивных функций у пациентов через 2 нед и через 6 мес после операции: имелась тенденция к улучшению показателей. Статистически значимо улучшились объем механической памяти, образная память, тест «отыскивание чисел» Средний балл депрессии по шкале Цунге перед АКШ составил 46,8±8,26 балла, через 2 нед после АКШ - 47,3±11,1 балла, через 6 мес после АКШ - 47,7±11,4 балла. Имелось некоторое увеличение количества депрессивных состояний через 2 нед после операции и ее уменьшение через 6 мес после хирургического вмешательства по сравнению с данными через 2 нед после АКШ 40,4% (4,9±1,57 балла, р=0,01), образной памяти (7,2±1,47 балла против 8,21±1,19 балла, р<0,01), объем (4,0±1,56 балла против 5,36±1,83 балла, р<0,01) и поле внимания (30,29±9,17 с против 24,15±5,26 с, р<0,01), показатель мышления по тесту «простые аналогии» (16,83±5,26 балла против 20,6±6,87 балла, р=0,02); остальные показатели имели тенденцию к ухудшению.

Выводы. Оперативное вмешательство негативно сказывается на памяти пациентов через 2 нед после АКШ. Около 40% пациентов имеют депрессивные расстройства перед операцией, через 2 нед и 6 мес после нее, при этом уровень депрессии значимо не изменялся. У пациентов с депрессией выявляются более выраженные нарушения когнитивных функций перед АКШ и через 2 нед после него.

Антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий: ретроспективное исследование

Чумак Е.Л.1,2, Сердечная Е.В.2

'ФГБУЗ «СМКЦ им. Н.А.Семашко» ФМБА России, Архангельск;

2ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск

Цель. Оценить качество антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляций предсердий (ФП) неклапанной этиологии.

Методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт и историй болезни 304 пациентов с ФП, проходивших лечение в ФГБУЗ «СМКЦ им. Н.А.Семашко» ФМБА России в период с января 2007 г. по декабрь 2011 г. Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с ФП проводилась по шкале CHA2DS2-VASc. Время нахождения в терапевтическом диапазоне было подсчитано как отношение значения международного нормализованного отношения (МНО) в пределах терапевтического интервала (от 2,0 до 3,0), деленное на общее число измерений у всех пациентов, получавших варфарин в течение года (2011 г.).

Результаты. В исследование были включены 304 пациента, из них 205 (67,4%) мужчин и 99 (32,6%) женщин. В соответствии со шкалой CHA2DS2-VASc показания для назначения антикоагулянтной терапии были у 292 (96%) пациентов, однако назначена она была только 112 (38,4%). Доля времени нахождения в терапевтическом диапазоне МНО составила 40,6%, значения МНО были на субтерапевтическом уровне в 48% времени, выше терапевтического уровня в 11,4% времени. За время наблюдения у 14 (12,5%) пациентов, получавших варфарин, развился инсульт.

Выводы. Качество антикоагулянтной терапии у пациентов среднего и высокого риска тромбоэмболи-ческих осложнений не соответствует национальным и международным рекомендациям. Результаты исследования показали необходимость разработки специальных программ с целью повышения качества анти-коагулянтной терапии.

Роль психологических и социальных особенностей пациентов в оптимизации результатов лечения артериальной гипертензии с кризовым течением в амбулаторной практике

Чумакова Е.А., Гапонова Н.И.

ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», Москва

Цель. Повышение приверженности лечению пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в амбулаторной практике на основе анализа их психологических и социальных особенностей.

Материалы и методы. В исследовании под наблюдением находились 300 пациентов с АГ и сопутствующей ишемической болезнью сердца - ИБС (100 мужчин и 200 женщин), средний возраст 72,14±4,0 года,

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

длительность АГ - от 4 до 36 лет. Из исследования исключались пациенты с симптоматической АГ. Проводилось анкетирование на выявление социальных факторов риска, сопутствующих заболеваний, психологическое анкетирование тестами-опросниками Стреляу и Спилберга-Ханина, исследован ряд биохимических показателей, анализировалась клиническая картина, ЭКГ, параметры ЭхоКГ, результаты суточного мо-ниторирования артериального давления (АД) и по Холтеру, оценена приверженность лечению.

Результаты. У пациентов с АГ и ИБС подвижность нервных процессов высокая - 54,67%, нормальная -43,33% и в 2% случаев низкая; сила процессов возбуждения оказалось высокой в 40,67% и нормальной в 67% случаев; сила процессов торможения высокая у 69,33% пациентов, у 30,67% - в норме. Среди факторов риска гиперхолестеринемия присутствовала у 44% пациентов, повышенный индекс массы тела - у 34%, табакокурение - 12% и злоупотребление алкогольными напитками - 10%. Среди сопутствующих заболеваний преобладают бронхолегочные (37%). В анамнезе имели место острый инфаркт миокарда и инсульт - 14 и 17% соответственно. Не имеют перечисленных сопутствующих заболеваний 34% пациентов. Не имели стационарного лечения 45% пациентов, в связи с гипертоническим кризом госпитализируются 1-2 раза в год 34% пациентов. За 1,5 года наблюдения количество пациентов с некризовым течением АГ увеличилось с 22 до 63%. При первичном тестировании регулярно антигипертензивные препараты принимались пациентами в 79% случаев, к концу исследования - в 100%. Полностью выполняли рекомендации врача до начала исследования 79% женщин и 74% мужчин, частично - 24% мужчин и 21% женщин, 2% среди мужского населения не выполняли рекомендаций вообще.

Выводы. Среди пациентов с АГ с сопутствующей ИБС пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт, имеют большую приверженность лечению, чем лица, в анамнезе которых нет перечисленных событий. Это можно объяснить тем, что среди пациентов, имеющих кризовое течение заболевания, преобладают личности с неуравновешенными нервными процессами, в которых преобладает возбуждение над торможением. При изменении лечения у таких пациентов помимо упрощения схемы лечения антигипертензивными препаратами необходимо добавление курсового лечения седативными средствами и анксиолитиками, тогда достижение целевого уровня АД и приверженность лечению увеличиваются.

Прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде ишемического инсульта: проспективное наблюдение

Шандалин В.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. ФГБУ «Научный центр неврологии РАМН», Москва

Цель. Изучить прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений в отдаленные сроки после ишемического инсульта.

Методы. Проведено проспективное наблюдение за 164 больными, перенесшими ишемический инсульт и имеющими синусовый ритм. Медиана возраста составила 59 [53; 68] лет. Всем выполнено детальное кли-нико-инструментальное обследование состояния сердечно-сосудистой системы. С помощью суточного холтеровского мониторирования на 21-е сутки от развития инсульта (окончание острого периода) проводился спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР): мощность в диапазоне высокочастотных (ВЧ) и низкочастотных (НЧ) колебаний (мс2). Продолжительность последующего наблюдения составила 21 [15; 44] мес. В качестве осложнений регистрировали повторный инсульт, транзиторную ишеми-ческую атаку, острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, острую сердечную недостаточность, сосудистую смерть, составившие суммарную конечную точку (СКТ). Результаты представлены в виде медианы значений и межквартильного интервала.

Результаты. За время наблюдения у 38 (23%) пациентов, составивших 1-ю группу, зарегистрирована СКТ. Остальные 126 (77%) пациентов составили 2-ю группу. Группы были сопоставимы по длительности проспективного наблюдения, полу, величине и локализации инфаркта мозга, подтипу инсульта, приверженности базисной антигипертензивной, антитромботической и гиполипидемической терапии, выраженности неврологических расстройств (по шкале Рэнкина), выраженности атеросклероза, наличию сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и пароксизмальной мерцательной аритмии. Больные 1-й по сравнению со 2-й группой были старше - 65 [57; 71] лет против 58 [49; 67] лет соответственно (p<0,01), в анамнезе чаще имели указания на повторные инсульты - 11 (29%) пациентов против 16 (13%) пациентов (p<0,05), чаще страдали ишемической болезнью сердца (ИБС) - 18 (47%) больных против 34 (27%) больных (p<0,01) и имели более низкие значения ВСР: мощность ВЧ составила 38 [25; 132] мс2 против 96 [46; 188] мс2 (p<0,05), НЧ - 195 [94; 466] мс2 против 415 [212; 767] мс2 (p<0,01) соответственно.