Особенности повреждений органа слуха при взрывной шахтовой травме

Статья поступила в редакцию 09.04.2014 г.

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИИ ОРГАНА СЛУХА ПРИ ВЗРЫВНОЙ ШАХТОВОЙ ТРАВМЕ

FEATURES OF HEARING ORGAN INJURY IN MINE EXPLOSIVE TRAUMA

Павлов В.В. Кичкина М.М.

Pavlov V.V. Kichkina M. М.

Государственное бюджетное образовательное Novokuznetsk State Institute учреждение дополнительного профессионального of Postgraduate Medicine, образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое City Clinical Hospital N 1, учреждение «Городская клиническая больница № 1»

г. Новокузнецка, Россия Novokuznetsk, Russia

Цель исследования - выявить особенности повреждений органа слуха при взрывной шахтовой травме и оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий на протяжении длительного времени.

Материалы и методы. В основу работы положены клинические наблюдения за слухом у 141 шахтера, пострадавшего при взрыве метано-воздушной смеси в 2010 г. Наблюдение и лечение проведено как в острый период травмы, так и на протяжении последующих трех лет. В качестве сравнения обследована контрольная группа шахтеров из 107 человек.

Результаты. При первичном обследовании патология органа слуха выявлена у 106 (75 ± 3,6 %), из них у 63 (45 ± 4,1 %) нейросенсорная тугоухость, посттравматические отиты с разрывом барабанной перепонки у 9 (6,4 ± 2,0 %), односторонняя глухота у 2 (1,6 ± 1,0 %), термические ожоги ушных раковин были у 32 (22 ± 3,5 %). В результате проведенного лечения выздоровление наступило у 53 пострадавших (42 ± 4,4 %). Нейросенсорная тугоухость сохранилась у 61 (48 ± 4,4 %), при этом у 8 (6 ± 2,1 %) из них через 1,5-2 года наступило резкое ухудшение слуха, что привело к потере специальности. В контрольной группе патология слуха выявлена у 23 шахтеров (21,3 ± 3,9 %), имеющих стаж работы во вредных условиях более 20 лет. Случаев резкого ухудшения слуха, ведущего к потере специальности, не было. Выводы. Травматические повреждения органа слуха у шахтеров при взрывной шахтовой травме составляют 75 ± 3,6 %. Раннее аудиологическое обследование позволяет выявить у них острую посттравматическую нейросен-сорную тугоухость, терапия которой должна начинаться как можно раньше. Поражение органа слуха у пострадавших шахтеров, не являясь угрожающим жизни повреждением в момент травмы, со временем становится одной из основных причин снижения качества жизни с возможной потерей специальности и с дорогостоящей реабилитацией в виде регрессных выплат и слухопротезирования.

Ключевые слова: особенности повреждений органа слуха; взрывная шахтовая травма.

Objective - to reveal the peculiarities of hearing organ injury after mine explosive trauma, and to evaluate the effectiveness of the complex of the procedures during a long period of time.

Materials and methods. The study is based on the clinical observations of hearing in 141 miners who were injured after the methane-air mixture explosion in 2010. Observations and treatment were performed both in acute period after trauma and within subsequent 3 years. The control group included 107 miners.

Results. During the primary investigation the hearing organ pathologies were detected in 106 patients (75 ± 3,6 %), of whom 63 persons (45 ± 4,1 %) had sensorineural hearing loss, 9 (6,4 ± 2,0 %) - post-traumatic otitis with rupture of the eardrum, 2 (1,6 ± 1,0 %) - unilateral deafness, 32 (22 ± 3,5 %) - ear thermal burns. In the result of the treatment, recovery occurred in 53 (42 ± 4,4 %) of the patients. Sensorineural hearing loss persisted in 61 (48 ± 4,4 %), in 8 of them (6 ± 2,1 %) sharp deterioration of hearing after 1,5-2 years appeared which led to the loss of specialty. In the control group the hearing pathologies were in 23 miners (21,3 ± 3,9 %) with experience of work in harmful conditions for more than 20 years. There were no cases of sudden hearing loss leading to the loss of specialty. Conclusion. Traumatic injuries to hearing organ in miners after explosive mine trauma are 75 ± 3,6 %. Early audiological examination reveals acute posttraumatic sensorineural hearing loss, which should be treated as soon as possible. Hearing organ injury in miners not being a life-threatening injury at the time of trauma becomes one of the major causes of reduced quality of life, with a possible loss of specialty and costly rehabilitation in the form of regress payments and hearing aid.

Key words: features of hearing organ injury; mine explosive trauma.

Кузнецкий угольный бассейн является одним из самых крупных угольных месторождений мира. Угли Кузбасса отличаются высоким качеством, относятся к числу лучших углей по своим характеристикам. Общие геологические запасы угля в Кузбассе до глубины 1800 метров составляют около 725 млрд. тонн. В 2013 году Кузбасс вновь преодо-

лел 200 миллионный рубеж, выдал на-гора 203 миллиона тонн угля, превысив тем самым на 1,5 миллиона тонн показатели 2012 года. С приростом к 2012 году сработали ОАО «ОУК «Южкузбассу-голь» (+1,7 миллиона тонн), ОАО «СУЭК-Кузбасс» (+1,6 миллиона тонн), ОАО «Кузбасская топливная компания» (+1,4 миллиона тонн), ОАО «УК Южный Куз-

басс» (+1,0 миллион тонн), ЗАО «Распадская угольная компания» (+0,8 миллиона тонн). Количество шахтерских бригад-миллионеров в Кузбассе уже приближается к двум десяткам, производительность труда неуклонно растет. Если в 2011 году она составляла 203 тонны на человека в месяц, то в 2012-м — уже 206. Сейчас на территории Кемеровской области действуют

^ 53

№ 2 [июнь] 2014

120 угледобывающих предприятий, в том числе 63 шахты и 57 разрезов, и 42 углеперерабатывающих предприятия. Их производственная мощность оценивается в 245 миллионов тонн по добыче и 166 миллионов тонн — по переработке. В отрасли работают 109 тысяч человек. При этом условия труда рабочих угледобывающих предприятий Кузбасса относятся к категории взрывоопасных производств, что определяется, с одной стороны, высокой метановой обогащенностью вырабатываемых угольных пластов шахт (с объемом выброса от 3 до 20 куб. метров в минуту), а с другой — нередко возникающей критической концентрацией метановоздушной смеси (при «залповых» выбросах), которая неизбежно сопровождает сам технологический процесс добычи твердого топлива [1].

Взрывы метана и подземные пожары составляют 3,7 % от общего числа аварий, но они практически всегда приводят к тяжелым групповым поражениям пострадавших. Взрыв метановоздушной смеси протекает по типу вакуумного взрыва с формированием специфических повреждающих факторов. Разрушительная сила взрыва метановоздушной смеси определяется как количеством реагирующих между собой субстратов и полнотой окисления продуктов горения, так и характером, конфигурацией и объемом воздушного пространства, в котором происходит взрыв. Надо полагать, что величина избыточного давления, которое создает ударная волна, действует по аналогии с газами порохового заряда, которые и придают снаряду кинетическую энергию. При этом пострадавшие отбрасываются на окружающие предметы, орудия, средства производства либо поражаются таковыми вследствие разрушения их взрывной волной. Сила взрывной волны такова, что способна вызывать обрушения, завалы в горных выработках, существенно осложняя не только поиск, эвакуацию пострадавших, но, самое главное, увеличивая период их вынужденной изоляции в очаге техногенной аварии [2]. Для открытых пространств считается установленным тот факт, что мощность и ударная

сила газовой волны уменьшается на величину, равную квадрату расстояния удаления от эпицентра взрыва [3, 4]. При взрывах в ограниченных пространствах этой линейной зависимости нет, что обуславливает больший бароповреждающий эффект газовой волны на органы шахтеров, находящихся далеко от эпицентра. Кроме того, ударная газовая волна несет в своем составе «раскаленные» микрочастицы воды, которые вызывают термическое поражение открытых участков тела у пострадавших. Механизм образования взрывной волны происходит за счет резкого расширения газов в очаге возгорания под действием высокой температуры. При этом повышенное содержание водорода в окружающей среде создает опасность для повторного, но уже более мощного вакуумного взрыва, возможного при условии дополнительного поступления кислорода и наличия открытого огня. В совокупности они и формируют повреждающие факторы: взрывную волну и повышение температуры окружающей среды, а как следствие, — различные физические и механические повреждения органов и систем, баро- и термотравмы воздухоносных путей, уха и кожных покровов у пострадавших [5].

Госгортехнадзором РФ утверждены Правила безопасности при выполнении всех технологических процессов и Инструкции применения различных средств и способов предотвращения проявления опасных факторов. Однако взрывы метановоздушной смеси и пожары в результате самовозгорания угля в шахтах продолжаются, что свидетельствует о том, что эти правила или не выполняются в полной мере, или их выполнение не позволяет обеспечить безопасность работ [6].

В мае 2010 г. на одной из самых крупных в мире шахт ОАО «Рас-падская» произошли два взрыва метана, которые специалисты называют самыми масштабными в постсоветской России. После первого взрыва около 360 шахтеров оказались заблокированными под землей, спустя несколько часов произошел второй взрыв, оставивший шахту без воздуха и разрушивший даже часть наземных построек. В

ЙИИНИШ

эпицентре взрыва метана погибли и пропали без вести 91 человек. Работающим на более удаленном расстоянии шахтерам удалось спастись.

Цель исследования — выявить особенности повреждений органа слуха при взрывной шахтовой травме и оценить эффективность комплекса проводимых лечебных мероприятий на протяжении длительного времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В основу работы положены клинические наблюдения за 141 шахтером, пострадавшим при взрыве метано-воздушной смеси на ОАО шахта «Распадская» (г. Меж-дуреченск, Кемеровская область) 8-9 мая 2010 г. Сведения о количестве пострадавших в результате взрыва предоставлены администрацией предприятия. Работа представляет собой двухэтапное аналитическое исследование. Отбор пациентов для планируемого исследования проводился согласно разработанным критериям «включения» и «исключения». Критерии включения в первый этап исследования (от момента взрыва до шести месяцев): все шахтеры, пострадавшие во время взрыва метано-воздушной смеси в подземных выработках, независимо от пола, возраста, стажа работы, профессиональной принадлежности. Протокол исследования был разработан в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г., одобрен этическим комитетом ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ. Пациенты, включенные в исследовательскую работу, подписывали информированное добровольное согласие на обследование слуховой функции. Критерии включения во второй этап исследования (от шести месяцев до трех лет) — 126 шахтеров, продолживших работать на шахте. Критерии исключения из второго этапа исследования: 15 пострадавших шахтеров, уволившихся с предприятия

по разным причинам, в том числе и по состоянию здоровья, сразу после аварии.

Среди пострадавших шахтеров большинство мужчины — 134 (95 ± 1,8 %), женщин было 7 (5 ± 1,8 %). Представителей рабочих специальностей — 126 человек (89,4 ± 2,5 %), инженерно-технические работники - 15 человек (10,6 ± 2,5 %). Основные рабочие специальности: проходчик, машинист горновыемочных машин, электрослесарь подземный, горнорабочий очистного забоя, горнорабочий подземный. Женщины трудились мотористами вентиляционных установок, бункеровщиками, стволовыми. Среди пострадавших люди разных возрастных категорий от 19 до 60 лет. 131 пострадавший шахтер — это люди в возрасте от 21 до 50 лет (93,2 ± 2,1 %), специалисты наиболее квалифицированные и трудоспособные. Сразу после взрывов на место аварии прибыли спасатели ВГСЧ и МЧС, машины скорой помощи с медицинскими работниками, пожарные части. Все пострадавшие шахтеры после выведения из шахты получали неотложную помощь, а затем доставлялись в ЦГБ г. Междуре-ченска. Учитывая поступившую информацию, все клинические больницы близлежащих городов, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого, клиники Москвы готовы были принять пострадавших шахтеров в первые сутки после аварии. В длительном стационарном лечении нуждались 109 человек (78 ± 3,5 %). В первые же сутки пострадавшие шахтеры были осмотрены специалистами разных специальностей, выставлялся комбинированный диагноз, назначалась терапия с учетом в первую очередь той патологии, которая угрожала жизни: отравление угарным газом, различные травмы, ожоги, шоковые состояния. Пострадавшие шахтеры, имеющие легкие травмы, — 32 человека (22 ± 3,5 %) — без угрозы для жизни, после госпитализации и клинического обследования получали в течение трех дней инфузионную терапию, спазмолитики, анальгетики, анти-гипоксанты, гипотензивные и се-дативные препараты, инъекции

ацизола, физиопроцедуры. Дальнейшее лечение проходило амбу-латорно, под контролем терапевта, оториноларинголога, психолога. Пострадавшие шахтеры, состояние которых требовало более длительного лечения, после получения экстренной помощи в отделениях неотложной терапии, распределялись по разным отделениям с учетом доминирующей патологии: травматология, неврология, ортопедия, ожоговое, пульмонология, кардиология, оториноларингология. Психолог, а порой и психиатр принимали участие в комплексном лечении пострадавших шахтеров. Амбулаторные и стационарные пациенты при стабилизации общего состояния направлялись на консультацию к сурдологу для более детального обследования слуховой функции, коррекции лечения с учетом получаемой терапии, доминирующей патологии после травмы. Большинство жалоб в острый период после травмы касалось патологии, связанной с интоксикацией угарным газом и продуктами горения, травмой головы (цефал-гия, головокружение тошнота, слабость), ожогами верхних дыхательных путей и патологией бронхоле-гочной системы (кашель, осиплость голоса, першение в горле, одышка), перенесенным стрессом (страх, тревога, плаксивость, раздражительность, нарушение сна). Жалобы на снижение слуха предъявлялись при существенной его патологии (II, II-III, III степени тугоухости). При первичном обследовании патология органа слуха выявлена у 106 пострадавших (75 ± 3,6 %), из них у 63 (45 ± 4,1 %) нейросенсор-ная тугоухость различной степени выраженности, посттравматические отиты с разрывом барабанной перепонки у 9 (6,4 ± 2,0 %), односторонняя глухота у 2 (1,6 ± 1,0 %), термические ожоги ушных раковин были у 32 (22 ± 3,5 %).

В острый период наблюдения или при отрицательной динамике слуховой функции у пострадавших шахтеров проводили стационарное лечение с фармакотерапией, включающей в себя: глюкокортикоиды (дексаметазон); препараты, улучшающие внутрисосудистый компонент микроциркуляции (реополи-

глюкин); витаминные комплексы (мильгамма, аскорбиновая кислота); антиоксиданты и антигипоксан-ты (цитохром С, актовегин); анги-опротекторы (кавинтон); ноотропы (пирацетам); средства, влияющие на тканевой обмен (церебролизин); вестибулолитики (препараты на основе бетагистина). Дополнительно рекомендовалась гипербарическая оксигенация, иглорефлексоте-рапия, транскраниальная электростимуляция, санаторно-курортное лечение. Часть пострадавших шахтеров — 27 человек (19 ± 3,3 %) — была впервые обследована нами только на профилактическом ежегодном медицинском осмотре (через 6 месяцев) ввиду тяжести их состояния в момент травмы и последующего нахождения на лечении в других регионах Российской Федерации (при этом проводился анализ выписных эпикризов из лечебных учреждений). При выявлении у них патологии органа слуха назначалась терапия с последующим аудиологическим контролем в сурдологическом кабинете.

На втором этапе исследования наблюдение и лечение пострадавших шахтеров продолжено на протяжении последующих трех лет (проводилась тональная пороговая аудиометрия, надпороговая аудио-метрия, импедансная аудиометрия, исследование проходимости слуховых труб). В качестве сравнения мы обследовали группу шахтеров, состоявшую из 107 человек, не подвергнувшихся воздействию взрыва метано-воздушной смеси в подземных выработках, при этом они статистически достоверно не отличались по возрасту, условиям работы и стажу (р = 0,166; р = 1,000). Основные профессиональные вредности в обеих группах: производственный шум при проведении подземных работ; общая и локальная вибрация; угольная пыль и изменения температуры внешней среды. Если шум в ушах и нарушение разборчивости речи в острый период мало беспокоили пострадавших шахтеров, то в отдаленный период наблюдения предъявляемые жалобы изменили свою направленность. При исчезновении угрозы жизни появилось желание улучшить качество жизни. Увеличилось коли-

№ 2 [июнь] 2014

^ 55

чество жалоб на снижение слуха (с 36 ± 4,0 % до 42 ± 4,1 %), Значительно больше стали беспокоить нарушение разборчивости речи (с 19 ± 3,3 % до 31 ± 3,8 %), шум в голове и ушах (с 19 ± 3,3 % до 49,9 ± 4,2 %). Значительно меньше стало жалоб на головную боль, головокружения, глоточную патологию. Даже жалобы, связанные со стрессом, уменьшились до 11,9 ± 2,7 %. Оценка эффективности проведенного ранее лечения слуховой функции у пострадавших шахтеров за период динамического наблюдения основывалась на субъективной оценке слуха, динамике ушного шума, изменения разборчивости речи со стороны самого пациента и аудиологического обследования в динамике после лечения.

Статические вычисления проводили с использованием пакета прикладных программ Sta-tistica (версия 10.0.1011.0, лицензионное соглашение № SN AXAAR207P396130FA-0). Вычисляли уровень статистической значимости р. Нулевую гипотезу отвергали в случае р < 0,05. Для порядковых и качественных признаков вычислялись частотные характеристики. Различия в группах выявлялись при помощи Z-крите-рия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ОБСУЖДЕНИЕ

За три года за счет выздоровления увеличилось количество па-

циентов без патологии слуховой функции с 24,8 ± 3,8 % до 42,1 ± 4,4 %. Острые тубоотиты после острой акубаротравмы купировались. Только у 2,4 ± 1,3 % пострадавших шахтеров в отдаленный период наблюдались хронические сальпингиты с легкой степенью кондуктивной тугоухости на фоне искривления носовой перегородки. Острые посттравматические перфорации барабанных перепонок (6,4 ± 2,1 %) зарубцевались в адгезивные отиты и тимпаноскле-роз без патологии слухового нерва (2,4 ± 1,3 %) и с легкой патологией слухового нерва (3,2 ± 1,5 %). У двух пострадавших шахтеров сохраняются стойкие перфорации на барабанных перепонках (от предложенной операции — тимпано-пластики — воздерживаются). Неизменным осталось число пострадавших шахтеров с односторонней глухотой и легкой нейросенсорной тугоухостью на второе ухо (1,6 ± 1,1 %). До аварии, по данным карт медицинских осмотров, легкая степень тугоухости фиксировалась у 10 человек (7 ± 2,2 %). В отдаленный период наблюдения количество пострадавших шахтеров с нейросенсорной тугоухостью разной степени составило 48,4 ± 4,4 % (табл.).

На фоне проводимого лечения изменилась структура степени тугоухости у пострадавших шахтеров: количество умеренной степени нейросенсорной тугоухости не-

значительно уменьшилось с 12,1 ± 4,1 % до 10,3 ± 3,8 %, а начальной и легкой степени нейросенсорной тугоухости увеличилось с 24,1 ± 5,4 % до 31,7 ± 5,9 %. Возросло число пострадавших шахтеров со значительной степенью нейросен-сорной тугоухости с 1,4 ± 1,4 % до 6,8 ± 3,2 %, что привело их к утрате специальности, и, как следствие, увольнению с работы. Положительным моментом лечения можно считать тот факт, что процент пациентов с легкой степенью ней-росенсорной тугоухости (11-20 дБ потери слуха на основные речевые частоты) увеличился, а с умеренной степенью (21-30 дБ потери слуха на основные речевые частоты) уменьшился. Люди с легкой патологией слуха часто не замечали эти изменения в бытовом общении. Но такие пострадавшие шахтеры также требовали динамического наблюдения и периодического их лечения для стабилизации слуховой функции.

В контрольной группе патология слуха выявлена у 23 шахтеров (21,3 ± 3,9 %). Наибольшее количество нейросенсорной тугоухости в возрастной группе 51-60 лет, это 14 человек (13 %). Легкая степень тугоухости (1-11 степень) наблюдалась у 13 шахтеров (12 ± 3,1 %). Ухудшение слуха за период наблюдения по аудиологическому обследованию наступило у 10 человек (9,3 ± 2,8 %), в пределах той же степени (порядка 5 дБ на речевые

Таблица Распределение пациентов по степени нейросенсорной тугоухости Table Distribution of patients according to degree of sensorineural hearing loss

Степень тугоухости Hearing loss degree Основная группа Main group (n = 126) Группа сравнения Control group (n = 108) z-критерий z-criterion

Начальная стадия НСТ (I) Primary stage of SHL (I) 8,3 % 1,8 % 1,920 p = 0,055

Легкая степень НСТ (II) Mild degree of SHL (II) 32 % 12,1 % 1,994 p = 0,046

Умеренная НСТ (III) Moderate degree of SHL (III) 10,3 % 7,4 % 0,545 p = 0,586

Значительная НСТ (IV) Significant SHL (IV) 6,8 % 0 % 2,412 p = 0,016

Всего Total 48,4 % 21,3 % 4,172 p < 0,001

5

ПОЛИТРАВМА

частоты). В контрольной группе патология слуховой функции больше выражена в старших возрастных группах, имеющих стаж работы во вредных условиях более 20 лет. В группе сравнения случаев резкого ухудшения слуха с потерей специальности и выведения из шахты не было. Шахтеры контрольной группы со сниженным слухом также получали противоневритную терапию один раз в год, с незначительной отрицательной динамикой — один раз в год и дополнительно: витаминные комплексы в весеннее время на здравпункте предприятия. Большое внимание в обеих группах уделялось состоянию сопутствующих заболеваний.

Проводилось своевременное их лечение.

В отдаленный период наблюдения 57,9 ± 4,4 % пострадавших шахтеров имеют патологию слуха, которая снижает качество их жизни, что значительно выше, чем в группе сравнения — 21,3 ± 3,9 %. Z-критерий = 5,325; р = 0,001. При этом патология слуха у них является не только социальной проблемой (снижение уровня социального общения), но и грозит потерей специальности, трудоспособности, заработной платы.

ВЫВОДЫ:

1. Травматические повреждения органа слуха у шахтеров при взрыв-

ной шахтовой травме составляют 75 ± 3,6 %.

2.Раннее аудиологическое обследование позволяет выявить у них острую посттравматическую ней-росенсорную тугоухость, терапия которой должна начинаться как можно раньше.

3.Поражение органа слуха у пострадавших шахтеров, не являясь угрожающим жизни повреждением в момент травмы, со временем становится одной из основных причин снижения качества жизни с возможной потерей специальности (6 ± 2,1 % уже через 1,5-2 года) и с дорогостоящей реабилитацией в виде регрессных выплат и слухопротезирования.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Antipyev VN, Lushnikova YV, Skakov IA. To the question about the explosions of methane in coal mines. Labour Safety in industry. 2011;

2. Khoroshilova LS, Tarakanov AV, Horoshilov AV. Reasons of explosions of methane and coal dust in mines of Kuzbass. Newsletter of Scientific Center of Labor Safety in Coal Industry. 2012;

3. Professional diseases of the upper respiratory tract and ear : a guide for physicians. Babiyak VI, Nakatis YA, editors. St. Petersburg : Hippocrates Publ., 2009. 696 р. Russian

4. Egorov SV. Perilymfoid fistulas of labyrinth as the reason of coc-hleovestibular frustration in the remote period of mine-explosive

defeats. Russian otorhinolaryngology. 2010;

5. Skritsky VA, Oparin VN. Causes and prevention of explosions of methane and endogenous fires in coal mines of Kuzbass. Mining Industry scientific and technical journal. 2010;

6. Khoroshilova LS, Zabolotskaya KA. Condition of the coal industry of Kuzbass and security of labor of miners in the conditions of economic and political transformation in Russia. Labour Safety in industry. 2012;

Сведения об авторах: Information about authors:

Павлов В.В., д.м.н., профессор, кафедра оториноларингологии Pavlov V.V., MD, PhD, professor, chair of otorhinolaryngology by the

им. А.Н. Зимина, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокуз- name of A. N. Zimin, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medi-

нецк, Россия. cine, Novokuznetsk, Russia.

Кичкина М.М., врач сурдолог, консультативная поликлиника Kichkina M.M., audiologist, advisory policlinic of City Clinical Hospi-

МБЛПУ ГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия. tal № 1, Novokuznetsk, Russia.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Павлов В.В., ул. Кирова, 100-8, г. Новокузнецк, 654066 Pavlov V.V., Kirova St., 100-8, Novokuznetsk, 654066

Тел: + 7 (384-3) 79-66-28; +7-903-945-6096 Tel: + 7 (384-3) 79-66-28; +7-903-945-6096

E-mail: ven-pavlov@ya.ru E-mail: ven-pavlov@ya.ru

т

№ 2 [июнь] 2014