СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ФОРМЫ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
METHOD FOR TREATING PHARMACORESISTENT FORMS OF TEMPORAL LOBE EPILEPSY

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии.
Известен способ лечения фармакорезистентной формы височной эпилепсии путем височной блок-резекции (Hans О Lüders. Textbook of Epilepsy Surgery. In forma UK Ltd. 2008. 1582 c.). Для осуществления способа выполняют краниотомию в лобно-височной области, кортикальный разрез выполняют от полюса височной доли в сторону вены Лаббе на 4-6 см. Кортикотомию проводят по верхнему краю средней височной извилины, затем направляют разрез книзу через среднюю и нижнюю височные извилины. Линию разреза ведут по ходу латеральной борозды перпендикулярно к базальной поверхности височной доли. Предварительно выполняют электрокоагуляцию сосудов пиальной оболочки. При помощи ультразвукового дезинтегратора осуществляют доступ к передним отделам височного рога бокового желудочка. После коагуляции арахноидальной оболочки на базальной поверхности височной доли проводят ее удаление единым блоком. Субпиально резецируют передний отдел гиппокампа и амигдалы. Способ является ближайшим аналогом.
Способ имеет ряд недостатков, связанных с удалением части височной доли головного мозга.
Операция сопровождается большим объемом повреждения головного мозга, возможным повреждением зоны Вернике и развитием у пациента очаговой симптоматики в виде сенсорной афазии. Развитие периоперационных и постоперационных осложнений может приводить к ухудшению состояния пациента вплоть до летального исхода. Появление свободного пространства в полости черепа приводит к деформации головного мозга и является предпосылками для развития дислокации. Разрушение функционально важных зон головного мозга может приводить к постоперационному неврологическому дефициту и психическим расстройствам.
Технический результат изобретения заключается в разрушении сформированной эпилептической системы при сохранении анатомии головного мозга.
Указанный технический результат достигается в способе лечения фармакорезистентной формы височной эпилепсии, включающем краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки, согласно которому, кпереди от вены Лаббе, по ее нижнему краю и параллельно по ходу вены на конвекситальной поверхности височной доли коагулируют и рассекают мягкую мозговую оболочку на протяжении 35-40 мм, параллельно плоскости основания черепа поэтапно коагулируют и рассекают сосуды, кору и белое вещество, вскрывают височный рог бокового желудочка, мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассекают до мягкой мозговой оболочки, при этом сохраняют сосуды, питающие изолированные отделы височной доли.
Пересечение проводящих путей височной доли, при наличии в ней эпилептогенного очага, при сохранении кровоснабжения височной доли и сохранности структурированности головного мозга, снижает риск развития периоперационных и постоперационных осложнений за счет сохранения височной доли. За счет сохранения функционально важных зон головного мозга, расположенных в височной доле, снижается вероятность развития постоперационного неврологического дефицита и психических расстройств. Сохраняется жизнеспособность изолированной височной доли в структуре гомеостатической системы субэпендимарной гиппокампальной системы стволовых клеток, сохраняя при этом их нейротрофическое адаптационно-компенсаторное действие для предупреждения нарастания атрофии и глиоза головного мозга. Уменьшение объема операции, площади повреждения коры головного мозга снижает травматичность операции.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Положение больного лежа на спине с поворотом головы в контрлатеральную сторону оперативного доступа. Выполняют краниотомию в лобно-височной области. Вскрывают твердую мозговую оболочку, выполняют электрокортикографию для выявления эпиактивности.
Кпереди от вены Лаббе, по ее нижнему краю и параллельно по ходу вены на конвекситальной поверхности височной доли коагулируют и рассекают мягкую мозговую оболочку на протяжении 35-40 мм. Параллельно плоскости основания черепа поэтапно коагулируют и рассекают сосуды, кору и белое вещество до вскрытия височного рога бокового желудочка. Мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассекают до появления мягкой мозговой оболочки, при этом сосуды, питающие изолированные отделы височной доли, сохраняют.
Проводят контрольную электрокортикографию для регистрации отсутствия эпиактивности с участков долей головного мозга. Гемостаз. Твердую мозговую оболочку ушивают непрерывным швом. Выполняют послойное ушивание раны.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
1. Больной А., 16 лет, находился на лечении с диагнозом: симптоматическая эпилепсия с частыми парциальными приступами с вторичной генерализацией, фармакорезистентная форма. Проведена операция: краниотомия в правой лобно-височной области, микрохирургическая темпоротомия под нейрофизиологическим контролем.
Положение больного на спине, выполнен линейный разрез кожи в правой лобно-височной области. Скелетирована кость, при помощи бора и краниотома сформировано трепанационное окно, обнажена конвекситальная поверхность передней 2/3 височной доли, задние отделы лобной доли. Твердая мозговая оболочка не напряжена, вскрыта дугообразным разрезом. При электрокортикографии выявлена локальная эпиактивность из передних отделов височной доли, сенсомоторной и теменной коры.
Кпереди от вены Лаббе, по ее нижнему краю и параллельно по ходу вены на конвекситальной поверхности височной доли коагулирована и рассечена мягкая мозговая оболочка на протяжении 40 мм. Относительно плоскости основания черепа поэтапно коагулирована и рассечена кора и белое вещество височной доли до вскрытия височного рога правого бокового желудочка, пересекая проводящие пути височной доли с остальными отделами головного мозга. Мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассечено до появления мягкой мозговой оболочки, при этом сосуды, питающие изолированные отделы височной доли, сохранены. Гемостаз, контроль раны на инородные тела.
Выполнена контрольная электрокортикография - после изоляции височной доли, эпиактивность от сенсомоторной коры, теменной и лобной долей не регистрируется. Твердая мозговая оболочка ушита непрерывным швом. Кость уложена на место и фиксирована костными швами. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.
В раннем послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика в виде отсутствия приступов. При клиническом наблюдении за пациентом в течение 9 месяцев отмечается отсутствие приступов.
2. Больная Г., 11 лет, находилась на лечении с диагнозом: симптоматическая фокальная эпилепсия с частыми комплексными припадками. Проведена операция: краниотомия в правой лобно-височной области, микрохирургическая темпоротомия под нейрофизиологическим контролем.
В положении больной лежа на спине с ротацией головы влево выполнен разрез кожи в правой лобно-височной области. Образованный кожно-апоневротический лоскут отвернут. Выполнена птериональная краниотомия; обнажена конвекситальная поверхность передней 2/3 височной доли, задние отделы лобной доли. Твердая мозговая оболочка вскрыта Н-образным разрезом над височной долей.
При проведении электрокортикографии выявляется эпилептическая активность в отведениях от височной доли и задних отделов лобной доли. Поверхность височной доли несколько сглажена, мягкая мозговая оболочка утолщена. Кпереди от вены Лаббе рассечена мягкая мозговая оболочка параллельно по ходу вены на протяжении 35 мм. Рассечено серое и белое вещество до вскрытия височного рога бокового желудочка. Вещество мозга в зоне манипуляции с явлениями глиоза, некробиотическими изменениями. Рассечено белое и серое вещество в области основания височного рога бокового желудочка, соединяющие передние отделы височной долы с лобной долей. Ширина энцефалотомии 4-5 мм.
При выполнении контрольной электрокортикографии - эпиактивность от передних отделов височной доли сохраняется, однако с уменьшенной выраженностью, с задних отделов лобной доли эпиактивность не выявляется. Швы на твердую мозговую оболочку. Костный лоскут фиксирован на месте краниотомии. Послойные швы мягких тканей и кожи. Асептическая повязка.
В раннем послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика в виде отсутствия приступов. При клиническом наблюдении за пациенткой в течение 6 месяцев отмечается отсутствие приступов.
Использование заявленного способа обеспечивает разрушение сформированной эпилептической системы при сохранении анатомии головного мозга, благодаря этому снижается риск развития периоперационных и постоперационных осложнений, вероятность развития постоперационного неврологического дефицита и психических расстройств, травматичность операции. Сохраняется жизнеспособность изолированной височной доли в структуре гомеостатической системы субэпендимарной гиппокампальной системы стволовых клеток, сохраняя при этом их нейротрофическое адаптационно-компенсаторное действие для предупреждения нарастания атрофии и глиоза головного мозга.