УСТРОЙСТВО ДЛЯ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам для хирургического лечения паховых грыж с установкой полипропиленового сетчатого эксплантата (протеза).
Известны зажимы Бильрота, с помощью которых и под контролем проперитонеоскопа в предбрюшинное пространство вводят сетчатый полипропиленовый эксплантат, предварительно скрученный в трубочку, и устанавливают его таким образом, чтобы он закрывал зоны образования паховых и бедренных грыж, то есть закрывал все три ямки: медиальную, латеральную и бедренную (Старченков С.Б. Предбрюшинная герниопластика при паховых грыжах из надпахового косопоперечного минидоступа. 14.00.27. Хирургия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. ГОУ ВПО «Кемеровская государственная академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г.Кемерово, 2007, с.56). В процессе операции используют два зажима Бильрота, каждый из которых имеет пересекающиеся бранши для укладки сетчатого эксплантата с рукоятками для размещения пальцев при вводе зажимов в рану и расправления в ней сетчатого эксплантата. К недостаткам известных зажимов Бильрота следует отнести то, что по размерам бранши короткие, что осложняет установку эксплантата. Кроме того, наличие рукояток на браншах усложняет конструкцию зажимов Бильрота, т.к. при малом разрезе (≈3 см) они препятствуют повороту бранш для расправления сетчатого эксплантата, мешая друг другу. Основное назначение данных зажимов - кровоостанавливающие хирургические инструменты.
Предбрюшинная герниопластика с использованием сетчатого протеза появилась недавно, в связи с чем она не имеет всего набора хирургических инструментов для ее осуществления и происходит заимствование ряда инструментов из других групп.
Известны прямые зажимы Кохера, которые используют в ряде медицинских учреждений при проведении предбрюшинной герниопластики для доставки полипропиленового сетчатого эксплантата в рану в подготовленное ложе (Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под редакцией академика РАМН В.В.Кованова. Издание третье. М., «Медицина», 1995, с.212-213). Известный зажим содержит пересекающиеся бранши, шарнирно соединенные в точке пересечения, и овальные кольца с ограничительными выступами, закрепленные на одном конце бранш. В отличие от прямого зажима Бильрота бранши данного устройства имеют увеличенную длину. К недостаткам следует отнести наличие на них овальных колец, что осложняет поворот каждого зажима при малом разрезе и использовании двух зажимов.
Техническим результатом использования полезной модели является повышение надежности и удобства ввода и последующего размещения сетчатого эксплантата в подготовленном ложе.
Предложено устройство для герниопластики, включающее два зажимных приспособления, каждое из которых содержит две пересекающиеся и шарнирно соединенные между собой бранши.
Отличием является то, что по крайней мере одна из бранш снабжена стержнем с рукояткой, расположенным в виде ее продолжения за точкой соединения бранш.
Другим отличием является то, что перед шарнирным соединением между браншами помещен упругий фиксатор, закрепленный на одной из бранш, причем на браншах над упругим фиксатором выполнены утолщения, и установлена с возможностью размещения на указанных утолщениях фиксирующая втулка.
При предложенном выполнении устройства упругие фиксаторы и втулки обеспечивают фиксацию эксплантата при вводе его в рану и последующее расправление в подготовленном ложе, а выполнение бранш без овальных колец на их концах обеспечивает возможность их поворота при скручивании и расправлении эксплантата.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фиг.1 показан пример выполнения приспособления для зажима эксплантата с одной стороны, а на фиг.2 - устройство в сборе с сетчатым эксплантатом перед его скруткой.
Устройство для герниопластики состоит из двух зажимных приспособлений, одинаковых по конструкции, с помощью которых сетчатый протез доставляют в рану в подготовленное ложе. Каждое зажимное приспособление 1 содержит две пересекающиеся бранши 2, соединенные в точке пересечения шарниром 3, обеспечивающим их поворот в одной плоскости относительно него. С внутренней стороны бранши имеют насечки 4 для установки полипропиленового сетчатого эксплантата 5. Бранши снабжены упругим фиксатором 6, закрепленным на одной из них. Над упругим фиксатором бранши имеют утолщения 7, на которых может размещаться, за счет упругой деформации их, фиксирующая втулка 8, и которую можно перемещать по браншам и стержню 9, являющемуся продолжением одной из бранш. На конце стержня 9 имеется рукоятка 10 для поворота бранш вокруг оси. Ниже приводится описание операции с использованием предложенного устройства.
Разрез кожи длиной до 3 см проводят в проекции внутреннего пахового кольца в косопоперечном направлении. Тупо крючками Фарабефа разводят косые мышцы и рассекают поперечную фасцию. Тупфером отслаивают париетальную брюшину на ограниченном участке, вводят преперитонеоскоп и отслаивают париетальную брюшину вместе с грыжевым мешком книзу на 1,0-1,5 см ниже уровня гребешковой связки. По ходу операции уточняют вид грыжи. При косых грыжах грыжевой мешок тупо и остро отделяют от элементов семенного канатика до шейки, вскрывают, перевязывают у шейки и отсекают. Отслойку брюшины ведут до достижения достаточного объема визуализиуемого пространства, адекватного размерам имплантируемого сетчатого протеза 5, чем достигается последующее стабильное нахождение его в созданном предбрюшинном кармане. Имплантируемый сетчатый эксплантат 5 в развернутом положении устанавливают в раскрытых браншах 2 обоих приспособлений 1 устройства и производят фиксацию его, для чего фиксирующие втулки 8 сдвигают на утолщения 7 на браншах и, преодолевая сопротивление упругих фиксаторов 6, зажимают браншами с обеих сторон сетчатый эксплантат. После этого с помощью рукояток 10 производят его скручивание на бранши обоих зажимных приспособлений устройства и вводят устройство в разрез до подготовленного ложа. Для последующего раскручивания эксплантата и установки его фиксирующие втулки 8 сдвигают с утолщений 7 на браншах на стержни 9. Под действием упругих фиксаторов 6 бранши 2 освобождают эксплантат 5 и его устанавливают таким образом, чтобы он закрывал медиальную и латеральную паховые и бедренную ямки и выступал на 1-2 см за края указанных зон, после чего устройство извлекают из раны.
Проведенные испытания подтвердили надежность фиксации, скрутки и расправления эксплантата. Отсутствие помех повороту зажимов позволяет использовать устройство при работе с малыми (до 3 см) разрезами кожи.