СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО АРТРИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ: АНОЛИТА И КАТОЛИТА
METHOD OF TREATING PURULENT ARTHRITIS WITH APPLICATION OF ELECTRO-ACTIVATED WATER SOLUTIONS: ANOLYTE AND CATHOLYTE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, касается средств для лечения воспаления в полости сустава и окружающих его тканях; может быть использовано для повышения эффективности лечения больных с гнойными артритами, синовитами, гемартрозами.
Известен способ лечения гнойных артритов (Стручков В.И. / Руководство по гнойной хирургии. / В.И.Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В.Стручков. - М.: Медицина, 1984. - 507 с.), при котором антисептические растворы - эктерицид, фурациллин, перманганат калия, диоксидин, хлоргекседин биглюконат иньекционно вводятся в полость сустава и вызывают бактерицидный эффект путем подавления роста и лизирования патогенных микроорганизмов (Каншин Н.Н. Лечение гнойников методом проточно-фракционного промывания с длительной аспирацией/ Н.Н.Каншин, М.М.Абакумов // Вестн. Хирургии. - 1974. - N11. - С.25-31), (Кузин М.И. Применение протеолитических ферментов и эктерицида в гнойной хирургии/ М.И.Кузин // Вестн. хирургии. - 1979. - N3. - С.111-112), (Диоксидин - новый химиотерапевтический препарат для лечения различных форм гнойной инфекции/ Е.Н.Падейская [и др.] // 1 Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции: тез. докл. - 1977. - С.216-217).
Лечение больных с гнойными артритами продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается выздоровлением. Недостатком этих лекарственных средств является отсутствие у них противовоспалительного, противоотечного, репаративного действия, невозможность введения их в окружающие сустав ткани из-за местного токсического эффекта. Карасев Н.Е. Система для промывания гнойных ран и полостей / Н.Е.Карасев // Здравоохранение Белоруссии. - 1980. - № 10. - С.61-62.
По данным Алехина С.А., Думчева В.А. (Алехин С.А. Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека. Минздрав Узбекистана, Минздрав России, Минздрав Украины / С.А.Алехин. - Ташкент, 1994; Думчев В.А. Лечение гнойных ран длительным капиллярным промыванием растворами антисептиков/ В.А.Думчев, В.А.Карлов // 1 Всесоюз. конф. По ранам и раневой инфекции: тез. докл. - М., 1977. - С.111-112), любой эффективный метод местного лечения гнойных артритов должен оказывать на воспаление в первой (гнойно-некротической) фазе - антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие. Не всегда эффективны современные методы медикаментозной коррекции обменных нарушений в воспаленных тканях, что увеличивает длительность отека и перехода процесса в стадию продуктивного воспаления - регенерацию. Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами (Гительман Д.С. Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека/ Д.С.Гительман, С.А.Алехин. - Узбекистан, 1997; Девятов В.А. Применение активированной электрохимическим методом воды для лечения гнойных и вялотекущих ран и трофических язв/ В.А.Девятов, С.В.Петров // Изобретатель и рационализатор. - 1988. - № 5. - С.45).
Электроактивированные растворы получают с помощью диафрагменного проточного электрохимического реактора (СТЭЛ).
.
.
.
.
.
АНД - анолит нейтральный (рН 7,3, ОВП +700-1100 мВ), активные компоненты HClO, HClO2, ClO-, ClO2, HO2, H2O2, O2, O3, Cl, НО, O. Анолит АНК по параметрам острой токсичности при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных веществ по ГОСТ 12.1.007-76 и обладает в данном классе минимальной токсичностью. При ингаляционном введении анолит АНК с содержанием оксидантов 0,02% и общей минерализацией 0,25-0,35% не оказывает раздражающего действия на органы дыхания и слизистые оболочки глаз. При введении внутрь анолит не оказывает иммунотоксического действия и повышения уровня хромосомных аберраций в клетках костного мозга и, следовательно, не обладает цитогенетической активностью. При нагревании до 400°С биоцидная активность анолита увеличивается на 30-100% (Бахир В.М. Электрохимическая активация. / Бахир В.М., Думчев В.А. Лечение гнойных ран длительным капиллярным промыванием растворами антисептиков. / В.А.Думчев, В.А.Карлов // 1 Всесоюз. конф. По ранам и раневой инфекции: тез. докл. - М., 1977. - С.111-112). Имеются сведения о механизмах действия католита: ускорение процессов регенерации за счет стимуляции синтеза ДНК; иммунокорригирующее действие; усиление детоксицирующей функции печени; стабилизация проницаемости мембран клеток; нормализация энергетического потенциала клеток; повышение энергообеспечения клеток путем стимуляции и максимального сопряжения дыхания и процессов окислительного фосфорилирования.
На основании материалов, опубликованных в сборниках Второго и Третьего Международных симпозиумов «Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности», 1997 г., монографий Прилуцкого В.И., Бахира В.М. «Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия», 1995. С.12-16, можно привести следующие данные о некоторых свойствах и лечебном действии анолита и католита. Анолит обладает антибактериальным, противовирусным, антимикозным, антиаллергическим действием может оказывать цитотоксическое и антиметаболическое действие, не причиняя вреда клеткам тканей человека. Биоцидные вещества в электрохимически активированном анолите не являются токсичными для соматических клеток, поскольку представлены оксидантами, подобными тем, которые продуцируют клетки высших организмов.
Католит обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими, детоксицирующими свойствами, нормализует метаболические процессы (повышение синтеза АТФ, изменение активности ферментов), стимулирует регенерацию тканей (повышает синтез ДНК и стимулирует рост и деление клеток за счет увеличения массопереноса ионов и молекул через мембраны), улучшает трофические процессы и кровообращение в тканях.
Хороший биостимулирующий эффект применения католита и антибактериальный - анолита выявлен при ожогах, абсцессах, геморрое, дерматомикозе, аденоме предстательной железы, тонзиллите, бронхите, хроническом пиелонефрите, хроническом гепатите, деформирующих артрозах (Алехин С.А. Живая вода - мифы и реальность/ А.С.Алехин, И.М.Байбеков, Ф.Ю.Гариб // МИС-РТ, Сборник № 6, 1998. - С.12-14).
Показана высокая эффективность анолита и католита при многих патологических процессах внутрь и наружно. Введение анолита внутрисуставно и параартикулярно и его противоотечный и противовоспалительный эффекты при данном способе введения на сегодняшний день из уровня техники не известны.
Цель изобретения - разработка способа, позволяющего повысить эффективность лечения гнойных артритов, постравматических гемартрозов, синовитов путем комплексного лечения с применением электроактивированных растворов анолита и католита. Способ позволяет получить противовоспалительный эффект, уменьшить отек, уменьшить проницаемость капиллярного русла без использования фармако- и физиотерапии, что приводит к сокращению сроков лечения больных с гнойными артритами.
Для достижения технического результата при гнойных артритах применяют пункции суставов или устанавливают проточные перфузионные промывные системы, соединенные с перфорированной дренажной трубкой, погруженной в полость сустава. Вводят стандартизованный раствора анолита 0,3% раствора натрия хлорида, что соответствует концентрации активного хлора 0,03% (Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в устройстве ЭХА-30, для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации от 18 сентября 1991 г. N 15-6/22) (нейтральный рН 7,3-7,7 ОВП +700-1100 мВ) в количестве не менее 10 в зависимости от размера сустава. Применяют пункции суставов при посттравматических гемартрозах, синовитах.
Одновременно раствор анолита (нейтральный рН 7,3-7,7 ОВП +700-1100 мВ) вводят инъекционно в окружающие сустав ткани (параартикулярно) в течение не менее 9 дней в объеме не менее 3 мл. Это обеспечивает быстрый антибактериальный эффект, уменьшает интоксикацию, сосудистую проницаемость и экссудацию. С 1-го дня лечения внутрь (перорально) вводят католита 0,3% раствора натрия хлорида (ОВП минус 450-600 мВ, рН 8,2-9,5) 3 раза в сутки до еды не менее 100 мл в течение всего периода болезни до максимального уменьшения воспалительных явлений в суставах. Электроактивированные растворы получают на установке СТЭЛ.
Гистологическому исследованию подвергали ткани коленного сустава 10 здоровых белых крыс массой 300 г, которым внутрисуставно и параартикулярно инъекционно вводили 0,2 мл стандартизованного раствора анолита (нейтральный рН 7,3-7,7 ОВП +700-1100 мВ) (подгруппа А), с целью доказать отсутствие у стандартизованного раствора анолита токсического действия на сустав и параартикулярные ткани.
Результаты гистологических исследований коленных суставов 10 крыс (подгруппа А): синовиальная оболочка не изменена, в окружающих сустав тканях нет отека и васкулитов. В некоторых препаратах встречаются незначительные скопления нейтрофилов, от воздействия инъекционной иглой при введении р-ра анолита в сустав и параартикулярно. Визуально суставы животных обычной окраски и конфигурации, крысы хорошо перемещаются и питаются.
Токсического действия стандартизованного раствора анолита на сустав и окружающие ткани животных не выявлено.
Дополнительно исследования проводили на 10 крысах с моделью гнойного панартрита коленного сустава (подгруппа Б), полученной с помощью инъекций в его полость 0,1-0,2 мл инфекционной среды золотистого стафиллокока (1 млр микробных единиц в 1 мл) и механической травматизацией сустава и переломом кости под наркозом тиопентала натрия 2%. Через 3 дня у животных развивается картина гнойного артрита.
Результаты гистологических исследований коленых суставов 10 крыс с моделью гнойного панартрита: (подгруппа Б): синовиальная оболочка диффузно инфильтрирована лейкоцитами, окружающие ткани с картиной гнойного воспаления с очагами некрозов. Резко выражен отек и флегмонозное воспаление мышц, васкулиты. В инфильтратах кроме нейтрофилов встречаются эозинофилы, гистиоциты, единичные тучные клетки, секвестры, т.е. имеется патоморфологическая картина разлитого гнойного панартрита с обилием полиморфно-ядерных лейкоцитов. Визуально коленные суставы животных сильно отечны и гиперэмированны, горячие при пальпации, шарообразной конфигурации. Все 10 крыс адинамичны, с трудом наступают на задние конечности, плохо питаются.
Таким образом, стало возможным перейти к следующему этапу эксперимента - лечению гнойных артритов у животных.
Сформированы 2 группы из 60 крыс с гнойными артритами:
1-я группа - 30 животных - леченые обычным способом - внутрисуставное введение 1% раствора диоксидина в течение 7 суток;
2-я группа - основная, в количестве 30 животных, леченных внутрисуставным и параартикулярным инъекционным введением стандартизованного рН-нейтрального раствора анолита и введением католита 0,3% раствора натрия хлорида крысам через рот при свободном подходе в течение 7 суток, т.е. в течение этого времени крысы вместо воды принимают католит без ограничения. Отказа от приема католита не было.
Для выяснения последовательности развития и характера тканевой реакции животные выводились из опыта (через 3, 5 и 7 дней после начала лечения) декапитацией с предварительным введением летальной дозы тиопентала натрия. Для патогистологических исследований вырезали блок участка стенки сустава с около суставными тканями, проводили визуальное изучение препаратов сразу после забора материала, который затем фиксировали в 10% нейтральном формалине. Через центр трансплантат рассекали пополам. Полученные фрагменты заливали в парафин по стандартной гистологической методике. Из полученных блоков изготавливали гистотопографические срезы, толщиной 7-10 мкм, которые окрашивали гематоксилином Эрлиха и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон и заключали в бальзам. Полученные гистологические препараты просматривали в световом микроскопе. При исследовании гистологических препаратов для каждой локализации и срока наблюдения произвольно выбирали не менее 6 полей зрения.
Для объективной оценки воздействия лекарственного вещества на воспалительный процесс, кроме микроскопического изучения окрашенных стандартными методиками (гематоксилин-эозин, Ван-Гизон) гистологических препаратов, проводили морфометрические измерения степени отека суставной сумки и параартикулярной мышечной ткани с последующей статистической обработкой полученных результатов. Изображение микропрепаратов получали с помощью системы анализа изображений Leica Qwin Standard V2.6 (Leica, Германия), состоящей из микроскопа Leica DMR, оснащенного цифровой фотокамерой Leica DC 300F, компьютера IBM Pentium IV с программным обеспечением Leica Q 5. Морфометрические исследования полученных изображений проводили с помощью программ анализа изображений «ВидеоТест» (ИСТА ВидеоТест, Россия) и программы с открытым кодом ImageJ (National Institutes of Health, USA). Стастистические показатели получали с помощью программы «BioStat 2007».
Использовали статистические показатели (средняя арифметическая, среднее квадратичное отклонение, средняя ошибка), определяли достоверность различий средних значений для групп исследования по критерию Стьюдента (Л.С.Каминский, 1964).
Критериями оценки эффективности лечения служили микроскопические проявления динамики течения воспалительного процесса в суставах 60 крыс с гнойными артритами 2-х групп.
Через 3 суток после начала лечения отмечали улучшения в течение воспалительного процесса в обеих исследуемых группах: в 95% случаев во 2-ой группе заметна отчетливая регрессия патологических изменений при начинающейся активности регенеративных процессов. Зоны предшествующего некроза в синовии замещены созревающей грануляционной тканью. Очаговые полиморфно-клеточные инфильтраты с примесью нейтрофильных лейкоцитов обнаруживаются преимущественно в мягких тканях вокруг сустава и в экссудате на поверхности синовиальной оболочки. В синовии и параартикулярных мышцах деструктивные изменения приобретали мелкоочаговый характер. Типичной была активация макрофагов и фибробластов. Существенно редуцировалась сосудистая реакция. Увеличивалось количество тучных клеток. В 63% случаев в 1-й группе сокращалась только распространенность экссудативных изменений, более активно, чем во 2-й группе. В целом, в образцах из 1-й группы животных отмечалась более вялая динамика уменьшения воспаления по сравнению со 2-й группой - область гнойного воспаления была покрыта сплошным пластом экссудата и продуктов тканевого распада. Достаточно обширные очаги гнойной экссудации и тканевой деструкции, фибрина чередовались с островками формирующейся грануляционной ткани, выявлялись в различных областях суставной сумки, иногда выявлялись колонии бактерий.
Дальнейшие наблюдения - 5 сутки подтверждают более активное развитие положительной динамики репарационных процессов в суставах крыс 2-й группы, по сравнению с 1-й.
После 7 дней лечения положительная динамика еще более отчетлива во 2-й группе, по сравнению с 1-ой. Новообразованная соединительная ткань во 2-й группе состоит из нежных пучков коллагеновых волокон различных клеточных элементов (активных фибробластов, макрофагов, лимфоцитов и др.), в отличии от 1-й группы. Специфика процессов организации указывает на малую вероятность формирования грубой рубцовой ткани при купировании воспалительного процесса во 2-й группе.
Для морфометрического измерения величины отека была взята площадь пространств между раздвинутыми отечной жидкостью структурами суставной сумки коленных суставов крыс и мышечными волокнами, расположенными параартикулярно. Измерения производили для каждой группы в 10 полях зрения при увеличении ×200.
Таблица 1
Изменение величины отека в суставной сумке и параартикулярных тканях коленного сустава животных 1 и 2 группы.
Объем наблюдений
Диоксидин 1%
Анолит + внутрь Католит
3 дня (n=2316)
13407,72±355,5
16277,9±386,7
5 дней (n=3892)
15582,42±486,1*
14415,43±331,1*
7 дней (n=4255)
14505,87±267,6*
12093,83±445,6*
Достоверность различий 3-7 день
Трасч. 2,3833
Трасч. = 2,2913 Ткрит. = 1,9612
Ткрит. 1,9603
при вероятности статистической ошибки р<0,05
При анализе величины отека параартикулярных тканей и мышц установлено, что через 3 дня после начала лечения отек был наименьшим в мягких тканях суставов крыс с артритом, леченых диоксидином (1-я группа), среднегрупповое значение площади отека у которых равно 13407,72±355,5 пикселов, однако к 5-му дню наблюдения в этой группе отек увеличился (15582,42±486,1). К 7-му дню наблюдение произошло уменьшение отека до 14505,87±267,6 (см. табл.1).
Более активную и положительную динамику снижения отека можно наблюдать в суставах крыс, леченых анолитом внутрисуставно и параартикулярно + внутрь 3% р-р католита (2-ая группа) в течение 3 дней, где среднее значение площади отека равняется 16277,9±386,7 пикселов (Трасч.=2,2913>Ткрит.=1,9612 при вероятности статистической ошибки р<0,05). Затем отек достоверно уменьшался: на 5 день лечения до (14415,43±331,1) и на 7 день до (12093±445,6). Таблица № 1.
Наибольший показатель площади отека к 3 дню лечения выявлен во 2-й группе крыс, менее значительный - в 1-й.
Но к 5 дням лечения картина кардинально меняется: отек больше всего уменьшился во 2-й основной группе, тогда как в 1-й группе показатель площади отека продолжал увеличиваться.
Далее на 7 день лечения отек больше всего уменьшился во 2-й основной группе, в 1-й группе уменьшился незначительно.
Таким образом, крысы, леченые анолитом внутрисуставно и параартикулярно + внутрь 0,3% р-р католита (2-ая группа), выздоравливали быстрее крыс, леченых внутрисуставно 1% р-ром диоксидина (1-ая группа). Несмотря на кратковременное повышение отека в первые 3 дня лечения у животных во 2-й группе, в дальнейшем, отек уменьшался значительно быстрее и в более короткие сроки по сравнению с 1-й группой.
Апробация предложенного способа лечения, путем внутрисуставного и параартикулярного введения в коленный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы стандартизованного раствора анолита натрия хлорида 0,3% (нейтральный рН 7,3-7,7 ОВП +700-1100 мВ) с одновременным введением католита 0,3% раствора натрия хлорида (ОВП минус 450-600 мВ, рН 8,2-9,5) внутрь в условиях клиники проведена на больных с гнойными артритами.
В исследовании участвовали 36 больных с подписанием договора об информированном согласии с гнойными артритами коленного (14 человек), голеностопного (4 человека), плечевого (5 человек) и локтевого суставов (3 человека).
Пациентам давались разъяснения относительно их состояния, включая ожидаемый эффект от применения электроактивированных водных растворов. При включении в исследование, которое проводилось только в стационаре, каждый пациент давал информационное согласие.
Пациенты с гнойными артритами в количестве 36 человек были распределены на 2 группы: больные 1-й группы получали лечение традиционным способом - внутрисуставно ежедневно инъекционно или с помощью постоянной промывной системы вводился р-р диоксидина 1% в количестве от 10 до 100 мл/сутки (18 человек) 9-12 дней.
2-й группе больных внутрисуставно и параартикулярно ежедневно инъекционно или с помощью постоянной промывной системы вводился стандартизованный анолит 0.3% раствора натрия хлорида (нейтральный рН 7,3-7,7 ОВП +700-1100 мВ) в количестве от 10 до 100 мл/сутки 9-12 дней, одновременно внутрь (перорально) вводится католита 0.3% раствора натрия хлорида (ОВП минус 450-600 мВ, рН - 8,2-9,5) 3 раза в сутки до еды по 100-200 мл в течение всего периода болезни до максимального уменьшения воспалительных явлений в суставах (18 человек).
Дополнительно в обеих группах в качестве обезболивающего применялся в/м 50% анальгина в течение первых 2 дней лечения, антибиотики не вводили для чистоты эксперимента.
Оценка результатов проводили по клиническим, лабораторным и инструментальным методам исследования: температура тела; величина отека больного сустава по сравнению со здоровым; количество нейтрофилов и фибробластов при пункционной биопсии суставов; величина С-реактивного белка в крови; оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое.
Таблица 2
Динамика температурной реакции, СОЭи С-реактивного белка у больных с гнойными артритами в группах исследования.
койко-день
температурная реакция, t
СОЭ, мм/ч
С-реактивный белок, г/л
гр.1
гр.2
гр.1
гр.2
гр.1
гр.2
1
38,5±0,3
38,6±0,1
54,8±0,5
51,7±0,5*
0,053±0,001
0,051±0,002
2
37,9±0,2
37,5±0,3
53,2±0,4
52,9±0,6
0,052±0,001
0,049±0,003
3
37,8±0,2
37,5±0,1
51,9±0,3
52,1±0,4
0,050±0,002
0,042±0,003*
4
37,7±0,1
37,4±0,1*
51,4±0,2
51,2±0,6
0,048±0,001
0,038±0,002*
5
37,8±0.2
37,3±0,1*
46,8±0,1
44,3±0,5*
0,046±0,003
0,035±0,001*
6
37,5±0.1
37,0±0,3*
44,2±0,3
42,1±0,2*
0,041±0,004
0,032±0,002*
7
37,3±0,1
36,7±0,2*
40,7±0,5
36,7±0,4*
0,039±0,001
0,027±0,001*
8
37,1±0,1
36,8±0,1*
37,5±0,2
31,2±0,6*
0,035±0,002
0,024±0,003*
9
37,1±0,1
36,8±0,1*
36,6±0,4
28,6±0,5*
0,032±0,001
0,021±0,001*
10
37,0±0,2
36,5±0,2*
31,9±0,2
23,8±0,3*
0,031±0,003
0,017±0,001*
11
36,5±0,1
36,6±0,2
27,6±0,3
19,4±0,4*
0,029±0,002
0,015±0,002*
12
36,7±0,2
36,7±0,1
25,5±0,5
18,1±0,4*
0,028±0,003
0,013±0,001*
* - достоверное отличие между группами исследования при р<0,05.
Температура тела у больных во 2-й группе нормализуется на 8 день, в 1-й группе на 11 день.
СОЭ у больных 2 группы в процессе лечения достоверно быстрее и более выражено уменьшается - 28,88% к 12 дню лечения, по сравнению с 1-й группой.
Величина концентрации С-реактивного белка у больных 2 группы в процессе лечения достоверно быстрее и более выражено уменьшается на 53,58% к 12 дню лечения, по сравнению с 1-й группой.
Таблица 3
Динамика цитологических показателей в суставной сумке у больных с гнойными артритами в группах исследования.
койко-день
Динамика количества нейтрофилов
Динамика количества фибробластов
гр.1
гр.2
гр.1
гр.2
1
0,99±0,01
0,99±0,02
0,000
0,000
2
0,99±0,01
0,96±0,05
0,000
0,020±0,01*
3
0,97±0,05
0,96±0,05
0,008±0,007
0,031±0,012*
4
0,96±0,01
0,91±0,05
0,016±0,010
0,044±0,010*
5
0,96±0,05
0,81±0,01*
0,21±0,004
0,048±0,015*
6
0,93±0,01
0,78±0,02*
0,036±0,012
0,074±0,007*
7
0,91±0,05
0,74±0,05*
0,042±0,005
0,93±0,007*
8
0,90±0,05
0,68±0,05*
0,46±0,009
0,104±0,009*
9
0,83±0,01
0,63±0,05*
0,048±0,011
0,121±0,011*
10
0,77±0,01
0,57±0,05*
0,068±0,019
0,135±0,015*
11
0,71±0,05
0,51±0,05*
0,083±0,018
0,147±0,015*
12
0,65±0,05
0,45±0,05*
0,088±0,016
0,151±0,012*
* - достоверное отличие между группами исследования при р<0,05.
Количество нейтрофилов в суставной сумке больных с гнойными артритами в процессе лечения во 2-й группе уменьшается более значительно, на 30,77% к 12-му дню лечения, чем в 1-й.
Количество фибробластов в суставной сумке больных с гнойными артритами в процессе лечения во 2-й группе увеличивается более значительно, на 71,97% к 12-му дню лечения, чем в 1-й.
Таблица 4
Динамика окружности воспаленных суставов и толщины синовиальной оболочки по данным антропометрии и УЗИ-исследования
койко-день
Антропометрия (см)
Синовиальная оболочка (мм)
гр.1
гр.2
гр.1
гр.2
1
37,47±0,2
36,84±0,1*
4,73±0,53
4,82±0,46
2
37,46±0,3
36,74±0,2*
4,71±0,24
4,83±0,52
3
36,53±0,1
36,83±0,2
4,73±0,32
4,81±0,34
4
35,76±0,1
34,22±0,1*
4,72±0,31
4,65±0,32
5
35,89±0,2
33,16±0,1*
4,75±0,21
4,17±0,37*
6
34,81±0,2
31,73±0,2*
4,69±0,11
3,67±0,29*
7
33,62±0,1
28,55±0,2*
4,11±0,28
3,28±0,41*
8
32,11±0,2
27,24±0,1*
3,84±0.34
2,72±0,36*
9
32,75±0,1
27,24±0,2*
3,42±0,32
2,51±0,48*
10
31,93±0,2
27,25±0,3*
3,04±0,31
2,24±0,35*
11
30,85±0,1
27,23±0,2*
2,86±0,27
1,83±0,42*
12
29,45±0,2
27,24±0,1*
2,45±0,31
1,57±0,38*
* - достоверное отличие между группами исследования при р<0,05
Среднее значение окружности контрлатеральных здоровых суставов у больных с гнойными артритами в сантиметрах: в 1-ой группе: 29,04±0,03; во 2-ой группе: 27,24±0,03.
Среднее значение величины окружности воспаленных суставов у больных с гнойными артритами во 2-й группе уменьшалось после 3-го дня лечения более значительно, чем в 1-й группе и достигло нормы к 8 дню. Тогда как в 1-й группе только к 12 дню лечения.
Толщина синовиальной оболочки суставов у больных 2 группы после 3-го дня лечения достоверно уменьшается быстрее и больше на 35,92% к 12 дню лечения, по сравнению с 1-й группой.
Клинические, лабораторные, инструментальные показатели течения воспаления в суставе у больных с гнойными артритами в 1 и 2 группе (табл.5).
Таблица 5
Сравнительная характеристика динамики лечения в группах исследования
Показатели
гр.1
гр.2
В начале лечения
После лечения
В начале лечения
После лечения
температурная реакция больного
38,5±0,3
36,5±0,3 нормализация к 11 дню лечения
38,6±0,2
36,8±0,1 нормализация к 8 дню лечения
среднее значение величины окружности воспаленных суставов в см (величина отека)
37,47±0,05
29,45 нормализация к 12 дню лечения
36,84±0,05
27,24 нормализация к 8 дню лечения
среднее значение толщины синовиальной оболочки суставов в мм
4,73±0,53
2,45±0,31
4,82±0,96
1,57±0,38*
СОЭ мм/ч
54,8±0,5
25,5±0,5
51,7±0,5*
18,1±0,4*
количество нейтрофилов в суставной сумке и параартикулярных тканях
0,99±0,01
0,65±0,05
0,99±0,01
0,45±0,05*
количество фибробластов в суставной сумке и параартикулярных тканях
0,000
0,088±0,016
0,000
0,151±0,012*
С-реактивный белок г/л * - достоверные отличия при р<0,01
0,053±0,001
0,028±0,001
0,051±0,002
0,013±0,003*
Интенсивность боли (по ВАШ) в покое от 0 до 100 баллов.
75±3,7
35±2,4
68±1,9
24±2,9*
Средние сроки лечения
12,2±0,5
8,1±0,5*
* - достоверные отличия при р<0,05
Эти данные свидетельствуют о том, что действие анолита + католит на гнойный процесс в суставе и параартикулярно более эффективно по сравнению с монолечением диоксидином.
Раствор анолита (0,3% NaCl) обладает выраженным противовоспалительным действием, что выражается в уменьшении отека синовиальной в оболочке и параартикулярных тканях. Возможным механизмом этого явления может служить уменьшение проницаемости сосудистой стенки, дегидратация тканей, улучшение лимфодренажа тканей и венозного оттока.
Раствор католита (0,3% NaCl) при приеме внутрь является биостимулятором, усиливающим репоративные процессы в воспаленных тканях сустава, вместе с тем не формирующим грубой рубцовой ткани.
Таким образом, предлагаемый способ лечения содержит новые технические шаги, позволяющие получить дополнительные эффекты лечения: использование анолита внутрисуставно и параартикулярно для устранения воспалительной реакции и католита внутрь для улучшения регенерации.