СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛЕОПТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АМБЛИОПИЕЙ
METHOD OF PREDICTING EFFICIENCY OF PLEOPTIC TREATMENT OF CHILDREN AND TEENAGERES WITH AMBLYOPIA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения сохранности зрительных функций при амблиопии различной степени и может быть использовано как критерий оценки прогноза эффективности лечения.
При амблиопии наблюдается нарушение межрецепторных палочково-колбочковых взаимодействий, сначала функциональное, а при отсутствии лечения и органическое. Своевременное выявление и детализация симптомокоплекса при амблиопии и назначение оптимального лечения является одной из главных задач детской офтальмологии. Ранняя диагностика изменений при амблиопии базируется на функциональных методах исследования. Одним из методов оценки зрительных функций при амблиопии является определение светочувствительности сетчатки. Проведение традиционной компьютерной периметрии с целью определения светочувствительности сетчатки у детей с амблиопией сопряжено с техническими трудностями ввиду сложности фиксации взгляда, что снижает достоверность полученных результатов.
Авторам не известны способы прогнозирования эффективности плеоптического лечения, основанные на определении светочувствительности, которые могли бы послужить ближайшим аналогом.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования эффективности плеоптического лечения у детей и подростков с амблиопией.
Техническим результатом изобретения является возможность прогнозирования эффективности плеоптического лечения у детей и подростков с амблиопией, основанная на определении сохранности зрительных функций при помощи микропериметрии.
Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования эффективности плеоптического лечения у детей и подростков с амблиопией определяют светочувствительность сетчатки в 29 точках макулярной области методом микропериметрии под контролем автотреккинга, и в случае, если светочувствительность составляет более 17 дБ, то прогноз плеоптического лечения амблиопии благоприятный, если светочувствительность составляет от 15,6 дБ до 17 дБ включительно, то прогноз лечения относительно благоприятный, а если светочувствительность составляет менее 15,6 дБ, то прогноз лечения неблагоприятный.
Методика микропериметрии осуществляет коррекцию движений глаза пациента благодаря системе автотреккинга, что обеспечивает получение достоверных данных светочувствительности сетчатки, вне зависимости от стабильности фиксации пациента.
Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилось обследование детей и подростков с амблиопией в возрасте 6-16 лет с исследованием светочувствительности при помощи микропериметрии. Обследован 31 пациент (46 глаз), средний возраст 9,4±2,14 года, рефракция +3,82±2,54 дптр, с амблиопией высокой (8 глаз), средней (14 глаз) и слабой (24 глаза) степени. Контрольная группа включала 19 детей (20 глаз), средний возраст 9,2±2,69 года, рефракция +2,71±1,44 дптр и остротой зрения 1,0. Светочувствительность макулярной сетчатки на здоровых глазах (без амблиопии) составила в среднем 19,4±0,65 дБ, в то время как на глазах с амблиопией - статистически значимо ниже (в среднем 17,4±2,1 дБ, р<0,01). При амблиопии высокой степени светочувствительность составила в среднем 13,3 дБ, средней степени - 16 дБ, слабой степени - 18,4 дБ.
Показатели более 17 дБ свидетельствуют о высокой сохранности зрительных функций и, соответственно, о благоприятном прогнозе плеоптического лечения, от 15,6 до 17 дБ - о средней сохранности зрительных функций и об относительно благоприятном прогнозе плеоптического лечения, менее 15,6 дБ - о низкой сохранности зрительных функций и неблагоприятном прогнозе плеоптического лечения.
2
Способ осуществляют следующим образом. Пациентам проводят исследование светочувствительности на микропериметре МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy) с функцией автотреккинга, обеспечивающей контроль фиксации взора пациента в момент исследования. Пациент обследуется сидя с фиксацией лба и подбородка на упорах. Исследование проводится в условиях затемненной комнаты. Ребенок фиксирует взор на метке в виде креста, в поле зрения испытуемого проецируются тест-объекты различной яркости (от 0 до 20 дБ, с шагом 2 дБ). Яркость фона прибора 1,27 кд/м, используется стандартный стимул размером 0,43°, длительность экспозиции 200 мс. Изображение глазного дна, полученное с помощью инфракрасной фундус-камеры, выводится на экран в режиме реального времени и контролируется исследователем. Светочувствительность сетчатки определяется в 29 точках макулярной области. Точки распределяются следующим образом: в зоне 1° от точки фиксации (фовеальная зона) частота точек 0,5°; в зоне 2° от точки фиксации - на расстоянии 1°. Применятся стратегия 4-2, автоматически меняющая яркость стимула в зависимости от положительного или отрицательного ответа испытуемого. На полученной микропериметрической карте вычисляют среднее значение светочувствительности всех 29 точек, и если светочувствительность составляет более 17 дБ, то прогноз лечения амблиопии благоприятный, если светочувствительность составляет от 15,6 дБ до 17 дБ включительно, то прогноз лечения относительно благоприятный, а если светочувствительность составляет менее 15,6 дБ, то прогноз лечения неблагоприятный.
Способ поясняется следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1. Пациент А.К., 7 лет, на левом глазу амблиопия высокой степени (острота зрения без коррекции и с коррекцией 0,05).
Рефракция OS: sph + 1,5 дптр cyl + 0,5 дптр ах 114°. Светочувствительность сетчатки составила 18,8 дБ, учитывая, что это значение входит в заявленный диапазон больше 17 дБ, прогноз благоприятный. После проведения курса плеоптического лечения светочувствительность сетчатки увеличилась до 19,9 дБ, а острота зрения с коррекцией - до 0,3.
Клинический пример 2. Пациентка М.Е., 10 лет, левый глаз амблиопия средней степени (острота зрения без коррекции - 0,1, с коррекцией - 0,2). Рефракция OS: sph + 3,0 дптр cyl + 1,75 дптр ах 88°. Светочувствительность сетчатки макулярной области правого глаза в среднем составила 16,5 дБ, учитывая, что это значение входит в заявленный диапазон от 15,6 до 17 дБ, прогноз относительно благоприятный. После проведения плеоптического лечения светочувствительность сетчатки повысилась до 17,2 дБ, острота зрения без коррекции увеличилась до 0,2, с коррекцией до 0,3.
Клинический пример 3. Пациент К.Н., 13 лет, на правом глазу амблиопия средней степени (острота зрения без коррекции 0,2, с коррекцией 0,4). Рефракция OD: sph + 3,5 дптр cyl + 1,0 дптр ах 93°. Светочувствительность сетчатки была равна 14,5 дБ, учитывая, что это значение входит в заявленный диапазон менее 15,6 дБ, прогноз неблагоприятный. После проведения курса плеоптического лечения светочувствительность составила 14,1 дБ, и острота зрения у пациента не увеличилась.