Применение компрессионных винтов при проведении остеосинтеза нижней челюсти во фронтальном отделе

18 Honjo H., Kikuchi N., Hosoda T., et al. Alzheimer's disease and estrogen. J Steroid Biochem Mol Biol 2001; 76:227-230.

19 Panidis DK., Matalliotakis IM., Rousso DH., Kourtis AI., Koumantakis EE: The role of estrogen replacement therapy in Alzheimer's disease. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95:86-91.

20 Green PS, Simpkins JW: Neuroprotective effects of estrogens: Potential mechanisms of action. Int J Dev Neurosci 2000; 18:347-358.

21 Lebesgue D, LeBold DG, Surles NO, Morales DM, Etgen AM, Zukin RS, Saatman KE. Effects of estradiol on cognition and hippocampal pathology after lateral fluid percussion brain injury in female rats. J Neurotrauma. 2006;23:1814-27.

22 Pisera D, Candolfi M, Navarra S, Ferraris J, Zaldivar V, Jaita G, Castro MG, Seilicovich A. Estrogens sensitize anterior pituitary gland to apoptosis. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004;287:E767-71.

23 Chisari AN, Gaillard RC, Giovambattista A, Voirol MJ, Piermaria J, Spinedi E. Sexual dimorphism in the hypothal-amo-pituitary-adrenal (HPA) axis and TNFalpha responses to phospholipase A2-related neurotoxin (from crotalus durissus terrificus) challenge. J Endocrinol Invest. 2000;23:440-8.

24 Hall ED, Pazara KE, Linseman KL. Sex differences in postischemic neuronal necrosis in gerbils. J Cereb Blood Flow Metab. 1991;11:292-8.

25 Yang SH., Shi J., Day AL., Simpkins JW. Estradiol exerts neuroprotective effects when administered after ischemic insult. Stroke 2000; 31:745-750.

26 McCullough LD., Alkayed NJ., Traystman RJ, Williams MJ., Hurn PD: Postischemic estrogen reduces hypoperfusion and secondary ischemia after experimental stroke. Stroke 2001; 32:796-802.

27 Liu R, Wen Y, Perez E, Wang X, Day AL, Simpkins JW, Yang SH. 17Beta-estradiol attenuates blood-brain barrier disruption induced by cerebral ischemia-reperfusion injury in female rats. Brain Res. 2005;1060:55-61.

Рукопись получена: 16 мая 2019 г. Принята к публикации: 28 мая 2019 г.

УДК 616.314:616.716.4-089.85

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ВИНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСТЕОСИНТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ

© 2019 М.М. Аталаев, Г.М-А. Будайчиев, И.М. Расулов

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала

В данной статье проведен анализ данных литературы и собственные результаты использования компрессионных винтов для фиксации костных отломков во фронтальном отделе нижней челюсти.

Ключевые слова: нижняя челюсть, остеосинтез, мини-пластины, компрессионные винты.

Актуальность. Несмотря на недавнее нарушение проблемы применения компрессионных винтов при переломах нижней челюсти [1], авторы считают целесообразным еще раз подчеркнуть использовании этого метода фиксации костных отломков. Во-первых, за последние несколько лет возросло количество профессиональной литературы, в которой положительно охарактеризованы метод остеосинтеза внутрикостными компрессионными винта-

ми при травматических повреждениях нижней челюсти и проведения ортогнатических и ре-конструкционных вмешательствах и др. [6].

Во-вторых, несмотря на появление на отечественном рынке наборов оборудования и инструментария иностранных производителей («Synthes» и «Stryker», Швейцария), возможно оптимизировать методику установки компрессионных винтов, способствуя ее малоинвазив-ностью, ускорению и эффективности. В-третьих, специалисты кафедры приобрели значительный опыт по применению этого оборудования для фиксации в травматологии челюстно-лицевой области.

Цель исследования: обобщить данные литературы и собственные результаты применения компрессионных винтов для фиксации костных отломков во фронтальном отделе нижней челюсти.

Материал и методы. Во время анализа использовали данные литературы о применении компрессионных винтов в челюстно-лицевой хирургии, а также истории болезней 10 пациентов, которых лечили в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУ РД«Республиканская клиническая больница» в течение 2013-2018 гг. в связи с травматическими повреждениями нижней челюсти во фронтальном отделе, костные обломки которых фиксировали компрессионными винтами («Synthes» и «Stryker», Швейцария) с алгоритмом, рекомендованным Европейской ассоциацией черепно-челюстно-лицевых хирургов. Планировали операцию винтового остеосинтеза и расположение винтов с учетом имеющихся топографо-анатомических условий на основании анализа ортопантомограм и трехмерных компьютерных реконструкций («PointNix», Корея) пациентов, руководствуясь рекомендациями A. Schneider и соавт. [7].

Результатыи их обсуждение. Согласно анализу данных литературы [2-5], применение компрессионных винтов при травматических повреждениях нижней челюсти всех локализаций чаще всего является успешным при переломах во фронтальном отделе. Основными преимуществами способа ученые считают малоинвазивность, невысокую стоимость и обеспечение жесткой фиксации, которая исключает подвижность и смещение костных отломков, а также расширения нижней челюсти с формированием перекрестного прикуса, обусловленного образованием щели с языковой стороны, что характерно при использовании привычных мини-пластин, которые размещают вестибулярно. Еще одним преимуществом применения компрессионных винтов является создание межфрагментарной компрессии, которая ускоряет заживление перелома. Так, H. Schaaf и соавт. на основании подробного анализа ортопан-томограм пациентов с единичными переломами угла нижней челюсти установили, что щель перелома после остеосинтеза существенно сузилась при применении компрессионных винтов (~ 0,56 мм), чем мини-пластин (~ 0,85 мм) [1]. K. Wang и соавт. [9] получили положительные результаты лечения 168 пациентов методом малоинвазивного остеосинтеза нижней челюсти с использованием компрессионных винтов в сочетании с межчелюстным лигатурным связыванием, отметив существенные преимущества метода - первичное (прямое) костное заживление без образования костной мозоли, меньшая травматичность надкостницы и легкий послеоперационный ход. во время экспериментального изучения биомеханической действия разных устройств для фиксации костных отломков в области нижнечелюстного симфиза/парасимфиза, лучшее противодействие резцовой и жевательной нагрузки наблюдали при использовании компрессионных винтов. По данным К. Feller и соавт. [4], использование устройств для фиксации отломков в 32 случаях хирургического соединения костных отломков при срединных и центральных переломах нижней челюсти было эффективным. P.S. Tiwana и соавт. [8] на примере 102 случаев установили отсутствие интра- и послеопера-

ционных осложнений, одновременно подчеркивая необходимость тщательного соблюдения техники проведения остеосинтеза, с помощью которой предотвращают повреждение корней зубов, прилежащих нервов и сосудов. R. Singh и соавт. [5], сравнивая результаты применения компрессионных винтов при лечении пациентов с ангулярными и срединными переломами нижней челюсти, считают целесообразным этим способом фиксировать костные обломки во фронтальном отделе, поскольку установить винты в участке угла челюсти технически сложно, сопровождается рядом осложнений. Есть данные об удачном применении компрессионных винтов для фиксации костных отломков в подбородочном участке, однако, несмотря на относительную простоту выполнения методики, отмечают и про высокую вероятность повреждения смежных анатомических структур (нижнего альвеолярного нерва, корней зубов и прочее) [3]. Хирургическое лечение с использованием компрессионных винтов выполнили у 10 пациентов с центральными и срединными переломами нижней челюсти, что в 8 случаях сочетались с переломами других локализаций — суставного отростка (5 случаев) и угла челюсти (3 случая).

Клинический случай. Пациенту А., 38 лет, 12.07.2018 г. по данным клинико-рентгенологического исследования установили диагноз: травматический двусторонний перелом нижней челюсти - открытый - центральный без смещения отломков и закрытый - суставного отростка справа со смещением отломков (бытовая травма) (рис. 1).

Рис. 1. Ортопантомограмма пациента Б. на момент госпитализации. Диагноз: травматический двусторонний перелом нижней челюсти - открытый центральный без смешения отломков и закрытый суставного отростка

справа со смещением отломков

14.07.2018 г. под общим обезболиванием провели операцию остеосинтеза нижней челюсти с использованием внешнеротового доступа к суставному отростку и внутриротового доступа к фронтальному отделу нижней челюсти. Костные обломки в области суставного отростка фиксировали трехмерной пластиной («Synthes», Швейцария), фронтального отдела -двумя компрессионными винтами («Synthes», Швейцария) длиной 34 мм и диаметром 2 мм с таким протоколом: компьютерное планирование локализации винтов (рис. 2); компрессия костных отломков с использованием компрессионно-дистракционных щипцов; просверливания отверстий разного диаметра с использованием проводника и учетом топографии корней зубов; измерение длины канала; установки винта. Так вот с применением этой методики достигли жесткого соединения костных отломков, отказались от проведения дополнительного межчелюстного шинирования и сохранили 31 зуб в щели перелома (рис. 3, 4).

Рис. 2. Планирование расположения компрессионных винтов с помощью программы «Ро^№х»

Рис. 3. Интраоперационный снимок пациента Б.: введение компрессионных винтов

во фронтальном участке

Рис. 4. Контрольная ортопантомограмма пациента Б. через 3 суток после операции. Правильная анатомическая репозиция костных обломков

Заключение. Компрессионный винтовой остеосинтез - перспективный способ хирургического соединения костных обломков, что характеризуется малоинвазивностью, относительной простотой в применении с минимальным количеством инструментария, а благодаря жесткой фиксации костных отломков и их компрессии, позволяет избежать применения дополнительной межчелюстной иммобилизации и расширить показания к сохранению зубов в щели перелома, что очень важно в эстетически значимых участках нижней челюсти. В то же время методика установления компрессионных винтов требует глубокого знания топографо-анатомических особенностей челюстно-лицевой области для предотвращения повреждения смежных структур (корней зубов, нижнечелюстного канала и прочее) во время остеосинтеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Соmpаrisоnоfminiрlаtеvеrsuslаg-sсrеwоstеоsynthеsisоffrаcturеsоfmаndibulаrаnglе / Н. Schааf, S. Каubruеgее, P. Strесkbein [etal] // OralSurg. ОralМеd. ОralРаthоl. ОrаlRаdiоl. &ЕМоА - 2010. - Vol. 104, No 3. - P. 113-118.

2 Campbell A., Lin Y. Complication of rigid internal fixation. Craniomaxillofac. Trauma Reconstr. 2009; 2(1): 41-7.

3 Bergh B., Heymans M.W., Duvekot F., Forouzanfar T. Treatment and complications of mandibular fractures: a10-year analysis. J. CranioMaxillofac. Surg. 2012; 10(4):108-11.

4 Feller K.U., Schneider M., Hlawitschka M. et al. Analysis of complications in fractures of the mandibular angle - a study with finite element computation and evaluation of data of 277 patients. J. CranioMaxillofac. Surg. 2003; 31(5): 290-5.

5 Singh R.K., Pal U.S., Agrawal A., Singh G. Single miniplate osteosynthesis in angle fracture Natl. J. Maxillofac. Surg. 2011; 2(1): 47-50.

6 Schneider, J. Schulze, U. Eckelt, M. Laniado // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. & Endod. - 2005. -Vol. 99, No 2. - P. 142-147.

7 Mаdsеn M.J. А biоmеchanical еvaluаtion of plating tеchniques used for recоnstruсting mаndibular sym-phis/pаrasymphis fraсtures / M.J. Madsen, C.A. MсDаniеl, R.H. №ug // J. Oral &Maxillofac. Surg. - 2008. -Vol. 66, No 10. - P. 2012-2019.

8 Tiwana P.S. Lag screw fixation of anterior mandibular fractures: retrospective analysis of intraoperative and posrop-erative complication / P.S. Tiwana, G.M. Kushner, B. Alpert // J. Oral & Mахillofac. Surg. - 2007. - W. 65, No 6. - P. 1180-1185.

9 Wang K. Treatment of mandibular fractures with combined interdental ligation and minimally invasive expansive compression screws / K. Wang, L.Y. Fang // Shangai Kou Oiang Yi Xue. - 2007. - Vol. 16, No 6. - P. 657-659.

Рукопись получена: 19 апреля 2019 г. Принята к публикации: 30 апреля 2019 г.

УДК 616-073.756.8

ЦИФРОВЫЕ ДАННЫЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

КАК ФУНДАМЕНТ РАЗВИТИЯ ЦИФРОВЫХ МЕТОДОВ РЕКОНСТРУКЦИИ

КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛОВЕКА

© 2019 Н.В. Попов1, Е.А. Ищенко2, Е.В. Новикова2, Л.В. Лиманова3

1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

2Институт инновационного развития ФГБОУ ВО СамГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

3ФГБОУ ВО «Самарский государственный технический университет», Самара

Статья посвящена рассмотрению значения цифровых данных компьютерной томографии как фундамента развития цифровых методов реконструкции костной ткани человека.

Ключевые слова: компьютерная томография, костно-реконструктивная техника.

Введение. В точной диагностике и планировании костно-реконструктивных операций в челюстно-лицевой области основополагающую роль играют современные высокотехнологичные методы лучевой диагностики - конусно-лучевой компьютерной томографии, муль-тиспиральной компьютерной томографии [1, 2].