СПОСОБ АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF ARTHRODESED KNEE JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
При эндопротезировании коленных суставов после осложнения, в частности нагноения, приходится удалять эндопротез, в результате чего образуется большой дефект между бедренной и большеберцовой костями. В таких случаях производится артродез сустава с укорочением конечности. Известен способ артродезирования коленного сустава (фиг.1), заключающийся в том, что делают дугообразный разрез от внутреннего надмыщелка бедра до наружного через область бугристости большеберцовой кости, рассекают поперечную связку надколенника, капсулу сустава, мягкие ткани по боковым поверхностям сустава, острым крючком оттягивают вверх языкообразный лоскут, включающий надколенник. Скальпелем и ножницами рассекают боковые и крестообразные связки сустава, постепенно сгибая при этом голень, затем производят иссечение синовиальной оболочки, крестообразных связок, менисков, жировой подушки, резекцию суставных концов бедренной 1 и большеберцовой костей 2 и суставной поверхности надколенника 3. Затем прямым долотом на верхней поверхности большеберцовой кости вблизи переднего края делают зарубку, в которую внедряют нижний заостренный край освобожденного от хряща надколенника. Задней поверхностью он оказывается прижатым к также освобожденной от хряща бедренной кости. Операцию заканчивают послойным зашиванием раны.
Послеоперационная иммобилизация конечности может быть двоякой: путем наложения тазобедренной гипсовой повязки с окном в области раны или одного из компрессионных аппаратов. (Операционная ортопедия / Под ред. профессора И.А.Мовшовича. - М., "Медицина", 1994, С.308.) Этот способ принят нами за прототип. Однако в результате выполнения этого способа происходит укорочение конечности, и замедляется консолидация костных фрагментов.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения.
Технический результат заключается в устранении укорочения конечности, достижении прочной фиксации коленного сустава без нарушения кровообращения, облегчении ухода за больным.
Это достигается за счет того, что доступ к суставу осуществляют послойно передним разрезом от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости, производят отсечение сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника с последующим размещением его между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении, заполняя зону диастаза, а собственную связку надколенника фиксируют обычными швами в углублении, выполненном в эпифизе большеберцовой кости.
Доступ к суставу, осуществляемый послойно передним разрезом от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости, обеспечивает сохранение собственной связки надколенника; благодаря отсечению сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника достигается его мобилизация для последующего размещения его между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении, заполняя зону диастаза; сохранение собственной связки надколенника сохраняет его кровоснабжение, а фиксация собственной связки надколенника в углублении, выполненном в области эпифиза большеберцовой кости, необходима для ее стабилизации.
Предлагаемый нами способ осуществляют следующим образом: производят передний разрез от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости, обнажают сустав, удаляют рубцовую ткань с патологическими грануляциями, производят резекцию суставных концов бедренной 1 (фиг.2) и большеберцовой костей 2 (фиг.2). Выделяют сухожилие четырехглавой мышцы 4 (фиг.3) в области проксимального конца надколенника 3, которое отсекают (фиг.3). При помощи долот и кусачек производят удаление остатков суставного хряща и переднего кортикального слоя с надколенника 3 (фиг.4). Надколенник 3 перемещают в полость сустава (фиг.5), а собственную связку 5 надколенника 3 фиксируют обычными швами в углублении, выполненном в большеберцовой кости 2 (фиг.5). Производят санацию полости антисептиками с последующим введением антибиотиков. Рану ушивают послойно.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Ф.И.О. Петрусева З.М., 55 лет, история болезни №3893.
Диагноз: хронический послеоперационный остеомиелит костей, образующих правый коленный сустав. Обострение.
В анамнезе: 11.01.2007 г. по поводу гонартроза больной было произведено эндопротезирование правого коленного сустава. В послеоперационном периоде отмечено нагноение раны, распространившееся на кости, образующие коленный сустав. Через 2 месяца произведена фистулонекрэктомия, но гнойный процесс полностью не купировался.
Операция по предлагаемому способу выполнена под спинно-мозговой анестезией в положении больного на спине на операционном столе. По передней поверхности коленного сустава с иссечением старого послеоперационного рубца и свища выполнен разрез кожи длинной около 14 см. Послойно осуществлен доступ к суставу. Выполнена артротомия, выделилось около 5,0 мл синовиальной жидкости с хлопьями фибрина. В ране выполнен гемостаз. При ревизии полости сустава выявлено наличие обширного рубцового процесса между бедренной и большеберцовой костью. Произведено иссечение рубцовой ткани. После обнажения кости выполнена экономичная резекция суставных концов бедренной и большеберцовой костей. В ходе резекции найден и удален костный цемент из суставного конца бедренной кости площадью 1 см × 0,8 см. Учитывая наличие диастаза между бедренной и большеберцовой костью до 1,5 см и тенденции к переразгибанию коленного сустава, принято решение о транспозиции надколенника в полость сустава. Произведено отсечение сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника, мобилизация последнего. При помощи долот и кусачек произведено удаление остатков суставного хряща и переднего кортикального слоя с надколенника. Надколенник перемещен в область между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении и заполнил зону диастаза. В результате достигнута значительная стабилизация коленного сустава в передне-заднем направлении. Рекурвация в суставе ликвидирована. Рана промыта раствором антисептиков, дренирование дренажной трубкой. Произведено послойное ушивание раны, наложена спиртовая повязка на рану у места выхода дренажей. Коленный сустав фиксирован задней гипсовой лонгетой.
Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением, через 1 месяц наложена циркулярная гипсовая повязка от верхней трети бедра до стопы. Ходьбу на костылях и нагрузку на конечность разрешили через 2,5 месяца, через 4,5 месяца наступила консолидация. В настоящее время конечность опороспособна.