ЭКЗОПРОТЕЗ-КАРКАС ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ СТЕНКИ ДИЛАТИРОВАННОЙ АОРТЫ

Область техники
Полезная модель относится к области сердечно-сосудистой хирургии, в частности к способу хирургического лечения дилатации аорты. Может быть использовано в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии.
Уровень техники
Расширение аорты у больных при дисплазиях встречается довольно часто. При этом диаметр дуги не всегда достигает необходимой величины для ее протезирования. В случае пограничного диаметра аорты в диапазоне от 40 мм до 50 мм, решение о протезировании данного сегмента является спорным, однако известно, что при постепенном прогрессировании заболевания в отдаленном периоде увеличение пограничного диаметра может приводить к увеличению риска разрыва и других аорто-ассоциированных осложнений.
Экзопротезирование расширенных сегментов аорты отдельной частью сосудистого плетеного протеза является вариантом хирургического вмешательства, не требующим применения циркуляторного ареста, технологий защиты головного мозга и предотвращающим дальнейшее расширение дистальных от анастомоза сегментов аорты.
Имеющийся способ экзопротезирования заключается в позиционировании рассеченного вдоль сосудистого плетеного протеза методом проведения вокруг вышележащей расширенной аорты и последующим сшиванием ткани экзопротеза линейным швом между ветвями аорты с выкраиванием ткани протеза у их устьев и фиксацией одиночными узловыми швами к протезу аорты и вовлеченной в патологический процесс стенки аорты [1, 2].
Недостатками данного способа являются возможность некроза стенки аорты в связи с продолжительным плотным сдавлением последней сплошной тканью экзопротеза. При укреплении стенки аорты снаружи сосудистым протезом, представленным плотным материалом, который не может изменять размер диаметра и длины соответственно пульсовой волне, во время систолы ткань протеза врезается в аортальную стенку, постоянно травмируя ее, приводя к деструкции.
Раскрытие полезной модели
Сущность полезной модели состоит в создании экзопротеза-каркаса в виде проволочного каркаса цилиндрической формы, который не препятствует пульсирующим движениям стенки аорты, минимально травмируя, укрепляет стенку аорты, препятствуя ее дальнейшей дилатации и деструкции с возможностью моделирования диаметра.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 представлен вариант реализации экзопротеза-каркаса для укрепления стенки дилатированной аорты. Он представляет собой гибкий проволочный каркас 1, способный при сворачивании принимать форму цилиндра.
На фиг. 1 каркас находится в развернутом состоянии в виде плоскости. Каркас выполнен из изогнутой проволоки 2. Соседние участки изогнутой проволоки 2 сцеплены между собой. Сцепление может осуществляться как постоянное фиксированное 3, с помощью пайки или сварки, обеспечивая постоянное сцепление между соседними участками проволоки, так и посредством их подвижного взаимного сцепления 4, аналогично сцеплению соседних участков в применяемого сетке рабица. Постоянное фиксированное сцепление 3 и подвижное взаимное сцепление 4 могут осуществлять между любыми соседними участками изогнутой проволоки 2, в зависимости от конкретных размеров аорты и условий операции. Как один из вариантов, периферийные части 5 могут быть не сцеплены между собой для облегчения формирования окон на цилиндрическом каркасе для расположения в них ветвей аорты, при установке протеза на аорту.
На фиг. 2 изображен экзопротез, свернутый в форме цилиндра 6.
На фиг 3 изображен экзопротез, установленный на дуге аорты.
Подвижные соединения 4, сцепляющие периферийные части 5, обеспечивают при фиксации цилиндра 6 на аорте 7 оптимальное их расположение относительно ветвей аорты 8. То есть, сцепляя посредством лигатур 9 любые периферийные части 5 цилиндра 6 противоположных сторон цилиндра 6, при установке протеза на аорте, можно достичь нужной конфигурации окон между периферийными частями 5, для оптимального расположения протеза на аорте, равномерно сдавливающего стенки аорты 7 и не пережимающие ветви аорты 8. Количество образующихся ячеек проволочного каркаса, их размер, а также длина и диаметр образующегося при сворачивании сетки цилиндра могут быть любыми в зависимости от конкретных размеров аорты, на которую будет установлен протез. Один из вариантов реализации, уже прошедших проверку в клинических условиях, возможно, применение цилиндра длиной 108 мм, диаметр 40 мм, размер образующихся ромбовидных ячеек 12 мм на 22 мм. Для изготовления экзопротеза-каркаса возможно применение любых материалов, применяемых в медицине, не вызывающих отторжение, - как один из вариантов, прошедший успешное клиническое испытание, возможно применение нитиноловой проволоки диаметром 0,3 мм. При установке экзопротеза-каркаса на аорту свободные концы могут сдвигаться относительно друг друга для образования лучшего окна для ветвей аорты. Предложенный экзопротез-каркас для укрепления стенки дилатированной аорты отличается от плетеного сосудистого протеза при использовании для экзопротезирования отсутствием необходимости формирования окон для пропускания ветвей аорты, сплошного давящего воздействия на сосудистую стенку, имеет больше возможностей по адаптации диаметра.
Использование экзопротеза-каркаса для укрепления стенки дилатированной аорты позволит значительно снизить опасность возникновения деструктивных изменений в сосудистой стенке в отдаленном послеоперационном периоде. Применение экзопротеза-каркаса для укрепления стенки дилатированной аорты обеспечит хорошую адаптацию, удобство и быстроту при его использовании.
Осуществление полезной модели
Клинический пример
Больной Д., 62 года
Диагноз: Аневризма восходящей аорты. Расширение дуги аорты. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет.
По данным МСКТ аорты с контрастированием диаметр восходящей аорты - 65 мм, диаметр дуги - 41 мм.
Поступил для хирургического лечения в отдел инновационной кардиоаортальной хирургии (кардиохирургии 1) ФГБНУ РНЦХ им. акад. Петровского 06.07.2020 г.
09.07.2020 г. Выполнено протезирование восходящей аорты протезом Polythese IC 30 mm и экзопротезирование дуги нитиноловым экзопротезом-каркасом из J-образной министернотомии.
Ход операции: J-образная министернотомия в 4-м межреберье с канюляцией бедренных сосудов для проведения периферического ИК. Мобилизация восходящей, дуги аорты и брахиоцефальных ветвей. Восходящая аорта аневризматически расширена максимально до 65 мм в диаметре. Дуга аорты дилатирована до 41 мм. В данном случае имелись абсолютные показания к протезированию восходящей аорты. В условиях ПК выполнено протезирование восходящей аорты протезом Polythese IC 30 mm. После профилактики воздушной и материальной эмболии снят зажим с аорты. Для укрепления стенки дилатированной дуги аорты был выбран способ экзопротезирования нитиноловым экзопротезом-каркасом. Нитиноловый экзопротез-каркас проведен под внутренней кривизной дуги аорты вверх и вокруг вышележащей расширенной дуги аорты, пропуская устья брахиоцефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий между свободными концами циркулярно расположенных сегментов нитинолового экзопротеза-каркаса. Непрерывность нитинолового экзопротеза-каркаса восстановлена в проекции наружной кривизны дуги аорты за счет соединения свободных ромбовидных фигур лигатурами. Оптимальное моделирование экзопротеза-каркаса в соответствии с анатомическими особенностями аорты и ее ветвей достигнуто за счет соединения ромбовидных фигур дополнительными лигатурами.
Далее проведена стандартная процедура деканюляции, остеосинтеза грудины и наложения швов. У пациента гладкий послеоперационный период и короткий срок послеоперационной реабилитации. При контрольной КТ аорты с контрастированием через 2 месяца после операции увеличения диаметра аорты не отмечалось.
Применение нитинолового экзопротеза-каркаса для укрепления стенки дилатированной аорты позволило успешно выполнить адекватную реконструкцию при аневризме восходящей аорты и пограничном расширении ее дуги.
Источники информации:
1. Tagarakis GI, Karangelis D, Baddour AJ, et al. An alternate solution for the treatment of ascending aortic aneurysms: the wrapping technique. J Cardiothorac Surg 2010; 5:100.
2. Bauer M, Grauhan O, Hetzer R. Dislocated wrap after previous reduction aortoplasty causes erosion of the ascending aorta. Ann Thorac Surg 2003; 75:583).