СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ ПЕЧЕНИ
METHOD OF ELIMINATION OF THE RESIDUAL CAVITY OF THE FIBROUS CAPSULE OF THE LIVER

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. В связи с увеличивающейся заболеваемостью не только сельского, но и городского населения эхинококкозом возникает необходимость своевременной диагностики и разработки радикальных методов лечения, предупреждающих в послеоперационном периоде осложнения и рецидивы заболевания. В последнее время предложены методы медикаментозного лечения эхинококкоза печени. Однако не решены многие вопросы хирургического лечения, в частности радикальной и одномоментной ликвидации остаточной фиброзной полости, возникающей после эхинококкэктомии, предупреждающие как осложнения со стороны остаточной полости фиброзной капсулы, так и рецидивы заболевания, которые достигают до 10-12%.
Аналоги
Предложены и используются на практике множество методов ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы, которые можно сгруппировать:
- открытые,
- полузакрытые,
- закрытые.
Недостатками известных методов считают:
- нагноение остаточной полости фиброзной капсулы,
- формирование желчных, желчно-гнойных свищей, требующее повторных оперативных вмешательств,
- формирование незаживающих ригидных полостей,
- в связи с этим кахексия пациентов, дистрофия внутренних органов,
- длительное стационарное лечение.
Прототип
В качестве прототипа нами использована методика инвагинации в полость печени фиброзной капсулы, описанный в книге Б.В. Петровского, О.Б. Милонова, П.Г. Дееничина «Хирургия эхинококкоза», Медицина, Москва; «Медицина и физкультура», София, 1985, стр. 112-167.
Сущность метода-прототипа состоит в следующем.
После удаления хитиновой оболочки края фиброзной капсулы вворачивающими швами погружают в полость фиброзной капсулы и дополнительно в полость вставляют дренажную трубку. Метод не получил широкого распространения на практике в связи с невозможностью достичь герметичности, сохранением «мертвых пространств» между погруженной фиброзной капсулой и стенками полости, отсутствием герметичности между швами, где обычно скапливается выпот, что в дальнейшем может трансформироваться в абсцесс внутри полости.
Цель изобретения
Целью изобретения является предупреждение возникновения в послеоперационном периоде осложнений внутри полости и рецидив заболевания, сокращение сроков лечения больных. Поставленная цель достигается одномоментной радикальной ликвидацией остаточной полости фиброзной капсулы, возникающей после эхинококкэктомии печени.
Сущность изобретения
Способ иллюстрирован на фиг. 1, где изображена схема операции с помощью погружных пластинок, выкроенных из фиброзной капсулы, с помощью которых осуществляется радикальная ликвидация остаточной полости фиброзной капсулы, возникающей после эхинококкэктомии печени. На фиг. 1, поз. 1 обозначено продольное рассечение фиброзной капсулы по внутренней поверхности полости, поз. 2 обозначены пластинки из фиброзной капсулы, на поз. 3 обозначено ушивание пластинок ко дну полости, на поз. 4 обозначена перитонизация этих пластинок.
Сущность предлагаемого способа состоит в следующем.
Доступом по Кохеру в правом подреберье производится послойная лапаротомия. Между двумя держалками производят продольное рассечение фиброзной капсулы (фиг. 1, поз. 1). Свободные края фиброзной капсулы берут на кровоостанавливающие зажимы и производят мобилизацию по периметру протяженностью 4-5 см. Затем мобилизованную фиброзную капсулу по верхнему и нижнему краю рассекают в мобилизованных пределах, формируя из фиброзной капсулы пластинки (фиг. 1, поз. 2). По ходу мобилизации фиброзной капсулы производится электрокоагуляция сосудов и желчных протоков. Затем мобилизованные пластинки фиброзной капсулы на кровоостанавливающем зажиме подтягивают и подшивают узловыми швами ко дну полости (фиг. 1, поз. 3). Затем эти пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой вторым и третьим рядом непрерывных швов после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба. Затем производят перитонизацию этих пластинок (фиг. 1, поз. 4).
Пример конкретного выполнения способа.
Больной поступил в клинику 17.11.2014 г. с диагнозом нагноившейся эхинококкоз правой доли печени. На выполненном в амбулаторных условиях УЗИ - в зоне 7-8 сегментов печени обнаружено жидкостное толстостенное полостное образование размерами 76×46 мм, содержащее гипоэхогенные структуры. После предварительной предоперационной подготовки доступом по Федорову в правом подреберье произведена послойная лапаротомия. После изоляции печени от свободной брюшной полости салфетками Микулича смоченными 2% р-ром формалина, выполнялась пункция эхинококковой кисты троакаром, подключенным через проводник к электроотсосу с последующей аспирацией содержимого кисты. По троакару в полость кисты вливали подогретый до 50°С раствор фурацилина с химотрипсином 30 мг. После 10 мин экспозиции раствор фурацилина аспирировали. Такую процедуру повторяли дважды. Затем между двумя держалками рассекали фиброзную капсулу. Полость высушивали. Из фиброзной капсулы выкраивали две пластинки (правый и левый), свободные их концы узловыми швами фиксировали ко дну полости. Затем эти пластинки сшивали друг к другу полукисетными швами. Перитонизировали кровоостанавливающей пластинкой Тахо Комба. Дренирование поддиафрагмального пространства. Послойные швы на рану брюшной стенки. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из-под печеночного пространства удален на 4-е сутки. Через месяц состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа:
- одномоментная ликвидация остаточной полости фиброзной капсулы,
-мобилизованная фиброзная капсула по верхнему и нижнему краю рассекают в мобилизованных пределах,
- мобилизованные пластинки фиброзной капсулы на кровоостанавливающем зажиме подтягивают и подшивают узловыми швами ко дну полости.
- эти пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой вторым и третьим рядом непрерывных швов после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба.
Прототип
По прототипу после погружения капсулы кисты в фиброзную полость, полость дренируют дренажной трубкой.
Технический результат, полученный в результате использования предлагаемого способа
Предлагаемый способ ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы, возникающий после эхинококкэктомии печени отличается быстротой и простотой выполнения, малой травматичностью. Разработанный способ позволяет полностью предупредить осложнения со стороны полости, свойственные существующим способам ликвидации остаточных полостей фиброзной капсулы, возникающие после эхинококкэктомии печени. Положительные признаки: профилактика осложнений со стороны полости, короткие сроки заживления полости, сокращение сроков пребывания больных в стационаре, предупреждение развития желчных и желчно-гнойных свищей, доступность и техническая простота в выполнении, малая травматичность.
Предлагаемое изобретение можно использовать для лечения эхинококкоза печени как при неосложненном, так и при осложненном течении заболевания. При плановых и экстренных оперативных вмешательствах без каких-либо отрицательных последствий для жизни и здоровья больного. Способ отличается высокой эффективностью профилактики и хорошими отдаленными результатами.
Источник информации
Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, П.Г. Дееничина «Хирургия эхинококкоза», Медицина, Москва; «Медицина и физкультура», София, 1985, стр. 112-167 (прототип).