СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА
CHOOSING TACTICS FOR VITREOUS DISEASES TREATMENT

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к выбору тактики лечения заболеваний стекловидного тела.
Широкое распространение и внедрение современных ультразвуковых методов исследования обусловлено необходимостью применения новых технологий, которые дают возможность более точно осуществлять диагностику и оценивать эффективность лечения различных заболеваний органа зрения. До сих пор остается дискутабельным вопрос о показаниях к консервативному и хирургическому лечению гемофтальмов различного генеза. По имеющимся литературным данным, не представляется возможным определить точные показания как для хирургических, так и для терапевтических способов лечения гемофтальмов. Известно, что в комплексной терапии гемофтальма огромную роль имеет своевременность и интенсивность лечебных мероприятий, которые, с одной стороны, позволяют предупредить прогрессирование заболевания и образование грубых фиброзных изменений сетчатки и стекловидного тела (СТ), с другой, осуществить профилактику рецидивирования внутриглазных кровоизлияний (М.И.Беляева, Г.С.Полунин, Д.В.Анджелова, К.А.Мирзабекова «Сочетание лазеркоагуляции сетчатки и ферментотерапии при диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмами различной степени тяжести», Офтальмология, 2004, том 1, номер 3, стр.57-62).
Несмотря на высокий уровень технической оснащенности и накопленный хирургический опыт, витреоретинальная хирургия сопряжена с риском возникновения осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств, которые необходимо рекомендовать с особой осторожностью пациентам с единственным зрячим глазом или тяжелым соматическим состоянием.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ выбора тактики лечения гемофтальмов различного генеза путем оценки микроденситометрических показателей с акустических сканограмм глаза (кандидатская диссертация Анджеловой Д.В. «Компьютерный анализ акустических сканограмм глаза в выборе тактики лечения гемофтальмов различного генеза», 1997). Данный способ позволяет производить количественную оценку сканограммы путем микроденситометрии и компьютерного анализа суммарной интенсивности и площади распространения гемофтальма.
Использование ультразвукового сканирования в сочетании с микроденситометрией позволило судить об объеме излившейся крови в СТ и клинической топографии гемофтальма, а следовательно, о необходимости выбора оперативного или консервативного лечения.
Показатели компьютерно-анализаторной системы телевизионных изображений (КАСТИ) соответствуют данным серошкального В-сканирования (субъективно), однако метод КАСТИ имеет ряд недостатков: он не позволяет получить количественные характеристики, необходимые для выбора тактики эффективного лечения и соответственно минимизации осложнений, удлинения сроков ремиссии.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного способа выбора тактики лечения заболеваний стекловидного тела.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность адекватного выбора метода лечения, сопровождающегося стабилизацией остроты зрения с предупреждением рецидивирования и прогрессирования фиброзно-пролиферативных изменений.
Технический результат достигается за счет оценки определенной комбинации параметров пространственной ультразвуковой визуализации, состояния сосудистого русла и нейросенсорного аппарата глаза.
В наших исследованиях был проведен отбор комбинации параметров для выбора того или иного способа лечения при заболеваниях стекловидного тела, с одной стороны, характеризующих морфологическое состояние сосудистого русла (систолическая и диастолическая скорость кровотока), с другой - состояние патологических изменений СТ (акустическая плотность, объем, площадь), а также параметров, характеризующих функциональные изменения нейросенсорного аппарата глаза при патологии СТ электрофизиологическое исследование (ЭФИ), элетроретинография (ЭРГ).
3
В предлагаемом способе выбора тактики лечения заболеваний стекловидного тела определяют акустическую плотность, объем стекловидного тела, систолическую скорость кровотока в глазной и центральной артерии сетчатки, значения показателей амплитуды «а» и «в» волн на электроретинограмме. В проведенных исследованиях были оценены значения определяемых параметров, которые позволяют осуществить выбор тактики лечения заболеваний стекловидного тела. При акустической плотности 5.000-25.000 MG, объеме стекловидного тела 0,10-1,30 см, систолической скорости кровотока в глазной артерии 34,5-37,5 см/сек, систолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки 11,5-13,5 см/сек, показателях амплитуды «а» волны 92,0-104,0 мкВ, «в» волны 315,0-345,0 мкВ проводят общепринятое терапевтическое лечение.
3
3
При акустической плотности 25.100-35.000 MG, объеме стекловидного тела 1,31-2,60 см, систолической скорости кровотока в глазной артерии 31,3-34,4 см/сек, систолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки 9,5-11,4 см/сек, показателях амплитуды «а» волны 79,0-91,0 мкВ, «в» волны 284,0-314,0 мкВ проводят дополнительно к общепринятому лечению ферментотерапию. При акустической плотности 35.100-55.000 MG, объеме стекловидного тела 2,61-3,90 см, систолической скорости кровотока в глазной артерии 28,5-31,2 см/сек, систолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки 7,5-9,4 см/сек, показателях амплитуды «а» волны 66,0-78,0 мкВ, «в» волны 253,0-283,0 мкВ осуществляют витрэктомию. Способ осуществляется следующим образом.
Пространственная ультразвуковая визуализация орбиты включала исследование в В-режиме, цветовое допплеровское картирование и энергетическое картирование (ЦДК и ЭК соответственно), которое позволило качественно и количествннно оценить кровоток в сосудах глазного яблока. Исследование проводили на многофункциональном ультразвуковом диагностическом приборе VOLUSON 730 Pro фирмы «Kretz» с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц контактным транспальпебральным методом в положении больного лежа на спине. Кровоток в глазной артерии (ГА) определяли, как общепринято, от места изгиба сосуда вокруг зрительного нерва до верхнего угла орбиты (в среднем на глубине 20 мм). Центральную артерию сетчатки (ЦАС) лоцировали в толще ствола зрительного нерва на расстоянии 2 мм от заднего полюса глаза.
Для регистрации ЭРГ использовали, как общепринято, роговичные циркулярные электроды, вмонтированные в линзу-присоску, со встроенной оптической системой и светодиодами для стимуляции всей области сетчатки - белый светодиод и матовое переднее стекло, рассеивающее свет. При проведении исследования перед наложением глазного электрода выполняли анестезию 0,4% раствором инокаина. Заземляющий электрод с применением электропроводного геля накладывали на мочку уха пациента, референтный электрод - на середину лба.
2
ЭРГ регистрировали после 3-5 мин темновой адаптации, при использовании стимула длительностью 6 мс, яркостью 10,6 кд/м. Ответ регистрировали как результат 10 усреднений. Полученные значения всех параметров анализировали и осуществляли выбор соответствующего способа лечения, как это описано выше.
Пример №1
3
Больной Б., 30 лет, сахарный диабет первого типа. Гемофтальм левого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0,8, левого 0,03. При проведении пространственной ультразвуковой визуализации определяется гемофтальм, расположенный в заднем отделе стекловидного тела. Акустическая плотность стекловидного тела 25.800 MG, объем стекловидного тела - 2,15 см, систолическая скорость кровотока в глазной артерии 31,8 см/сек, систолическая скорость кровотока в центральной артерии сетчатки 10,4 см/сек. При проведении ЭРГ показатели амплитуды «а» волны 83 мкВ, «в» волны 284,0 мкВ. Показатели ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования указывают на то, что больного следует отнести к группе, где следует проводить комплексную медикаментозную рассасывающую терапию с ферментотерапией: эмоксипин парабульбарно по 0,5 мл №10, дицинон парабульбарно по 0,5 мл №10, аскорбиновая кислота 5% 2 мл №10, коллализин 700 КЕ парабульбарно по 0,5 мл №10. Гемофтальм частично рассосался. Через 1 месяц после проведенной терапии острота зрения левого глаза повысилась до 0,3, что свидетельствует о правильно выбранной тактике лечения.
Пример №2
3
Больной С., 48 лет. Рецидивирующий гемофтальм левого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0,6, левого 0,01. При проведении пространственной ультразвуковой визуализации определяется гемофтальм, расположенный в переднем отделе стекловидного тела. Акустическая плотность стекловидного тела 18.000 MG, объем стекловидного тела - 1,00 см, систолическая скорость кровотока в глазной артерии 35,5 см/сек, систолическая скорость кровотока в центральной артерии сетчатки 11,5 см/сек. При проведении ЭРГ показатели амплитуды «а» волны 92 мкВ, «в» волны 345,0 мкВ. Показатели ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования указывают на то, что больного следует отнести к группе, в которой следует проводить общепринятое терапевтическое лечение: эмоксипин парабульбарно по 0,5 мл №10, дицинон парабульбарно по 0,5 мл №10, аскорбиновая кислота 5% 2 мл №10. Гемофтальм рассосался. Через 1 месяц после проведенной терапии острота зрения левого глаза повысилась до 0,4, что свидетельствует о правильно выбранной тактике лечения.
Пример №3
3
Больная Д., 45 лет. Сахарный диабет второго типа 15 лет. Кровоизлияние в стекловидное тело левого глаза, рецидив. При поступлении острота зрения 0,02, правого глаза 0,4. При проведении пространственной ультразвуковой визуализации определяется гемофтальм, расположенный в центральном и заднем отделах стекловидного тела. Акустическая плотность стекловидного тела 35.500 MG, объем стекловидного тела - 3,00 см, систолическая скорость кровотока в глазной артерии 28,5 см/сек, систолическая скорость кровотока в центральной артерии сетчатки 7,5 см/сек. При проведении ЭРГ показатели амплитуды «а» волны 66 мкВ, «в» волны 253,0 мкВ. Показатели ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования указывают на то, что больного следует отнести к группе, в которой следует проводить оперативное лечение. Через 1 месяц после операции острота зрения левого глаза повысилась до 0,3, что свидетельствует о правильно выбранной тактике лечения.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет за счет использования определенной комбинации значений количественных параметров пространственной ультразвуковой визуализации, состояния сосудистого русла и нейросенсорного аппарата глаза адекватно выбрать способ лечения заболеваний стекловидного тела.