Гигиеническая и эпидемиологическая оценка утилизации медицинских отходов

© ИГНАТЬЕВА Л.П., ПОТАПОВА М.О., КОРЫТЧЕНКОВА Н.В., САКСОНОВ М.Н., БАЛАЯН А.Э. 2009

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Л.П. Игнатьева, М.О. Потапова, Н.В. Корытченкова, М.Н. Саксонов, А.Э. Балаян

Резюме. Методом биотестирования проведено исследование токсичности медицинских отходов лечебных учреждений г. Иркутска после их дезинфекции химическими веществами. Кроме токсичности этого вида отходов, оценена гигиеническая и эпидемиологическая опасность их захоронения на полигоне твердых бытовых отходов города. Установлено, что при малой токсичности исследованных образцов (IV и V класс опасности) и безопасности в гигиеническом отношении метод их утилизации остается уязвим с эпидемиологической точки зрения.

Ключевые слова: отходы, медицинские отходы, полигон твердых бытовых отходов, биотестирование.

HYGIENIC AND EPIDEMIOLOGICAL ESTIMATION OF RECYCLING OF THE MEDICAL WASTE

L.P. Ignatieva, M.O. Potapova, N.V. Korytchenkova, M.N. Saksonov, A.E. Balajan

Summary. The biotesting method conducts research of toxicity of a medical waste of medical institutions of Irkutsk after their disinfection by chemical substances. Except toxicity of this kind of waste, hygienic and epidemiological danger of their burial place on range of a firm household waste of a city is estimated. It is established that at small toxicity of the investigated samples (IV and V class of danger) and in the hygienic relation the method of their recycling remains vulnerable from the epidemiological point of view.

Key words: environment, range, waste products, medical waste, biotesting.

Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают для решения проблему обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Проблема обращения с отходами ЛПУ в РФ в современных условиях рассматривается как важная компонента безопасности населения страны. В РФ ежегодно образуется не менее миллиона тонн медицинских отходов. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами отходы медицинских учреждений с учетом продолжающегося роста заболеваемости целым рядом нозологических форм (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция, туберкулез, паразитарные инфекции) представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом плане. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности обсеменения пациентов, персонала ЛПУ, функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению внутрибольничной инфекции и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений, заражению населения и животных [3].

Транспортировка медицинских отходов на полигоны твердых бытовых отходов (ТБО) может сопровождаться поступлением патогенных микроорганизмов в окружающую среду, и в большей степени в почву.

При этом установлено, что на жизнеспособность микроорганизмов в почвах влияют как абиотические факторы среды, так и биотические. Существование микроорганизмов в почвах определяется и контролем со стороны других микроорганизмов, который способствует либо стимуляции, либо ингибированию роста патогенных бактерий.

Определяющими факторами поддержания стабильности, состава и продуктивности микробных сообществ являются межпопуляционные взаимодействия, осуществляемые через продукты метаболизма.

Так, на метаболическом уровне прослеживаются межвидовые взаимодействия, оказывающие влияние на рост и размножение бактерий. Летучие соединения, продуцируемые микроорганизмами, могут действовать как регуляторы микробных сообществ. В частности, размножение патогенных бактерий в почве может сти-

мулироваться или угнетаться продуктами метаболизма почвенных микроорганизмов [1].

В Байкальском регионе проблема обращения с медицинскими отходами также актуальна. Проведенные исследования показали, что после обработки больничных отходов отмечен рост различных микроорганизмов, что может свидетельствовать о недостаточной экспозиции при обеззараживании отходов или снижении концентрации активного вещества в используемых растворах [2].

Согласно СанПиН 2.1.7.728-99 «Почва, очистка населенных мест, бытовые и промышленные отходы, санитарная охрана почвы. Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» при отсутствии установки для термического обезвреживания отходов на территории ЛПУ медицинские отходы Б и В классов могут быть захоронены на полигонах ТБО после предварительной дезинфекции, которая проводится в ЛПУ г. Иркутска.

Следствием этого является несомненная эпидемиологическая и эколого-гигиеническая опасность, которую представляют транспортируемые на городские полигоны медицинские отходы.

Кроме этого следует учитывать, что применение метода химической дезинфекции в целях достижения эпидемиологической безопасности данного вида отходов влечет за собой вероятность увеличения токсичности этих отходов и необходимость оценки не менее важного гигиенического аспекта, так как используемые для дезинфекции химические соединения являются веществами I и II классов опасности.

Вышеизложенное явилось предпосылкой для проведения токсикологического исследования медицинских отходов Б и В классов, которые подлежат захоронению на полигонах ТБО.

Материалы и методы

Для установления класса опасности медицинских отходов для окружающей природной среды был произведен их отбор с учетом классификации отходов, а также профиля отделения ЛПУ. Пробы отбирались одномоментно в различных отделениях многопрофильной больницы. Образцы были представлены отходами классов Б и В, которые предварительно дезинфицировали в ЛПУ растворами 0,2% Javel и 6% H2O2. Затем лечебные отходы подвергали измельчению и экстракции водой медлен-

Таблица 1

Токсичность медицинских отходов на тест-объектах

Проба pH Тест — объект БКР Класс опас- ности

№ 1 7,7 Daphnia magna Люминесцентные бактерии 10< БКР 10-96<100 2< БКР 20-0,5 <10 IV

№2 6,8 Daphnia magna Люминесцентные бактерии 10< БКР 10-96<100 10< БКР 20-0,5 <100 IV

№3 7,3 Daphnia magna Люминесцентные бактерии 2< БКР 10-96<10 10< БКР 20-0,5 <100 IV

№4 7,7 Daphnia magna Люминесцентные бактерии 10< БКР 10-96<100 БКР 20-0,5 =1,0 IV

№5 8,0 Daphnia magna Люминесцентные Бактерии 2< БКР 10-96<10 БКР 20-0,5 =1,0 IV

№6 6,8 Daphnia magna Люминесцентные бактерии БКР 10-96=1,0 10< БКР 20-0,5 <100 IV

№7 7,6 Daphnia magna Люминесцентные бактерии 1,0 < БКР 10-96<2,0 1,0< БКР 20-0,5 <2,0 IV

№8 6,9 Daphnia magna Люминесцентные бактерии БКР 10-96=1,0 БКР 20-0,5 =1,0 V

Примечание: проба №1 — урологическое отделение (процедурные кабинеты); проба №2 — урологическое отделение (перевязочные кабинеты); проба № 3 — урологическое отделение (эндоскопические кабинеты); проба № 4 — отделение плановой хирургии (процедурные кабинеты); проба № 5 — отделение гнойной хирургии (процедурные кабинеты); проба № 6 — операционный блок; проба № 7 — терапевтическое отделение (процедурные кабинеты); проба № 8 — кардиологическое отделение (процедурные кабинеты).

ным перемешиванием на магнитной мешалке в течение 7 часов. После перемешивания раствор с осадком отстаивался 18 часов и затем подвергался фильтрации.

Анализ токсичности проводился двумя методами биотестирования с использованием двух тест-объектов из разных таксономических групп — дафний и светящихся бактерий — в соответствии с ФР 1.39.2007.03222 (2007 г.) и ПНД Ф Т 14.1:2:3:4.11-04; 16.1:2.3:3.8-04 (2005 г.).

Методика определения токсичности воды и водных вытяжек основана на определении смертности и изменении плодовитости (для дафний) и на регистрации снижения интенсивности биолюминесценции (для лио-филизированных светящихся бактерий) в присутствии токсических веществ в исследуемой водной среде, по сравнению с контрольной культурой в пробах, не содержащих токсических веществ.

В экспериментах по определению острого токсического действия устанавливалась безвредная кратность разбавления вод или водной вытяжки, вызывающая гибель не более 10% тест организмов за 96 часов (БКР10-96) — для дафний, и снижение интенсивности биолюминесценции бактерий не более чем на 20% по сравнению с контролем за 0,5 часа экспозиции (БКР20-0,5) — для

светящихся бактерий. Интенсивность биолюминесценции светящихся бактерий измеряли на биолюминоме-тре «Биотокс- 10М».

За окончательный результат был принят класс опасности, выявленный на тест-объекте, проявившем более высокую чувствительность к анализируемому образцу.

Результаты и обсуждение

Определение токсичности медицинских отходов методом биотестирования с применением тест-объектов показало, что все пробы отходов, отобранные в лечебном учреждении, относятся к IV классу опасности, кроме отходов кардиологического отделения, которые отнесены к V классу опасности. Как видно из таблицы 1, кратность разведения водной вытяжки из отходов, при которой вредное воздействие на гидробионтов отсутствовало, была различна.

Так, при оценке токсичности отходов, отобранных в хирургических отделениях, установлено, что при разведениях в 10-100 раз отсутствует вредное воздействие на Daphnia ша§па, и это позволило охарактеризовать отходы данного отделения как отходы IV класса опасности.

Обратная закономерность наблюдалась при определении токсичности образцов медицинских отходов операционного блока, к водной вытяжке которых люминесцентные бактерии проявили большую чувствительность. При исследовании образцов, отобранных в урологическом и терапевтическом отделениях, отмечалась аналогичная реакция микроорганизмов, по результатам которой медицинские отходы этих отделений отнесены к IV классу опасности.

Особого внимания заслуживают медицинские отходы кардиологического отделения, водная вытяжка которых без разведения не оказывала вредного воздействия на Daphnia ша§па и люминесцентные бактерии, что абсолютно соответствует критериям отнесения отходов к V классу опасности для окружающей природной среды.

Таким образом, отходы, образующиеся в лечебных учреждениях после дезинфекции, по параметрам токсичности относятся к веществам IV и V классов опасности.

Исследование токсичности отходов ЛПУ позволило подтвердить, что их захоронение на полигоне ТБО города не противоречит требованиям СанПиН 2.1.7.72298 «Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов», запрещающих прием на полигоны только отходов ЬП класса опасности.

Но следует отметить, что выявленная низкая токсичность отходов может быть следствием недостаточной экспозиции при дезинфекции или снижением концентрации активного вещества в используемых растворах, и кроме высева микроорганизмов, может являться еще одним подтверждением недостаточно эффективного процесса обеззараживании в ЛПУ Применение не всегда эффективного химического метода обеззараживания в ЛПУ приводит к наличию в отходах, поступающих на полигон ТБО, патогенных микроорганизмов, рост которых может стимулироваться за счет продуктов метаболизма почвенных микроорганизмов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бузолева Л.С., Сидоренко М.Л. Влияние газообразных метаболитов почвенных бактерий на размножение Listeria Monocytogenes и Yersinia Pseudotuberculosis // Журнал медицинской эпидемиологии и иммунологии. — 2005. — №2. — С. 7-11.

2. Опарин П.С. Эколого-гигиеническое значение больничных отходов и проблема их утилизации: Автореф. дис... докт. мед. наук. — Иркутск, 2000. — 33 с.

3. Семина Н.А., КовалеваЕ.П., Акимкин В.Г. и др. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2009. — №2. — С. 16-21.

Адрес для переписки: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, т. (3952) 24-07-78.

Игнатьева Лариса Павловна — зав. кафедрой коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, д.б.н., профессор,

e-mail: IgnatievaLP@yandex.ru

Потапова Марина Олеговна — к.м.н, ассистент кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков; Корытченкова Наталия Викторовна — аспирант кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков; Саксонов Михаил Наумович — ведущий научный сотрудник лаборатории водной токсикологии НИИ биологии при Иркутском государственном университете, Россия 664003, г. Иркутск, ул. Ленина, 3, тел. 34-34-37; Балаян Алла Эдуардовна — ведущий научный сотрудник лаборатории водной токсикологии НИИ биологии при Иркутском государственном университете, Россия 664003, г. Иркутск, ул. Ленина, 3, тел. 34-34-37.

© ЧЕРНЕНКОВ Ю.В., ГУМЕНЮК О.И., РАСКИНА Е.Е. — 2009

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Ю.В. Черненков, О.И. Гуменюк, Е.Е. Раскина

Резюме. В статье приводятся данные по изучению репродуктивных функций у девочек-подростков по данным анкетирования в амбулаторной практике. Авторами установлено, что у 57% обследованных девушек встречались различные нарушения менструальной функции, наиболее часто — дисменорея (альгоменорея). Подчеркивается роль санитарно-просветительской работы среди подрастающего поколения.

Ключевые слова: девочки-подростки, репродуктивная функция, менструальная функция, молочная железа, эндемический зоб.

ESTIMATE OF THE CONDITION OF THE REPRODUCTIVE FUNCTIONS IN ADOLESCENT GIRLS IN THE PEDIATRIC OUT-PATIENT PRACTICE

Yi.V. Chernenkov, O.I. Gumenuyk, E.E. Raskina

Summary. In this article the reproductive functions (condition of the menstrual function and mammary glands in adolescent girls on the data of the questionnaire are reported. The study has shown that menstrual function disorders a mount to 60% among the adolescent girls, dysmenorrhea (algomenorrhea) are observed most frequently. The publication stresses the necessity of the sanitary — educational work among the adolescents.

Key words: adolescent girl, reproductive function, menstrual function, mammary gland, goiter endemic.

Здоровье подрастающего поколения является общественной ценностью: дети представляют собой репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный «золотой» резерв общества. Социальную значимость проблеме репродуктивного здоровья подростков придает демографическая ситуация в стране, обусловленная не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек (Л.И. Левина, А.М. Куликов, 2006). Одной из главных проблем репродуктивной медицины является нарушение становления репродуктивной системы у девочек-подростков. Состояние репродуктивного здоровья современных девушек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию в XXI веке [9,11]. Репродуктивный статус неразрывно связан с состоянием менструальной функцией и репродуктивного органа — молочными железами. Нормальная менструальная функции характеризуется: началом в 11-15 лет, регулярностью, продолжительностью цикла 28±7 дней, продолжительностью менструаций 5 ±2 дня, умеренными безболезненными выделениями.

Структура нарушений менструальной функции выглядят следующим образом (табл.1)[4].

Следует отметить, что термин «альгоменорея» популярен в нашей стране, но в Международной классификации болезней (МКБ 10) болезненные менструации обозначаются термином «дисменорея» [12]. В соответствии с выраженностью и разнообразностью клинических проявлений выделяют 3 степени тяжести дисме-нореи: 1 степень характеризуется слабовыраженными болями, сохранностью нормальной активности; 2 степень — снижением повседневной активности за счет болевого синдрома, изредка наличием вегетативных симптомов и 3 степень — выраженным болевым синдромом, резко сниженной повседневной активностью

и наличием вегетативных симптомов (тошнота, рвота, головокружения, головная боль, лабильность артериального давления, кардиалгии) [12].

Форма, размеры, положение железы имеют индивидуальные особенности и зависят от возраста, степени развития половых органов и фазы менструального цикла. Сосок должен быть выступающим, ареола пигментирована, округлая, диаметром 15-60 мм. Молочные железы в норме должны развиваться в возрасте 12-16 лет. Оценку полового развития в настоящее время рекомендуется проводить, используя шкалу W.A. Marshall, J.M. Tanner, 1970; W.A. Daniel et al., 1982. Так, для стадии

Таблица 1

Структура нарушений менструальной функции

Вид НОМЦ Характеристика НОМЦ

Первичная аменорея Отсутствие менструаций у девушек старше 16 лет

Вторичная аменорея Отсутствие менструаций в течение 3-6 месяцев

Гиперменорея (меноррагия) Обильные менструации

Полименорея Длительность менструаций превышает 7 дней

Пройоменорея Укорочение менструального цикла до 21 дня и менее

Олигоменорея Короткие менструаций

Гипоменорея (спаниоменорея) Скудные менструаций

Опсоменорея Редкие менструаций

Гипоменструальный синдром Редкие скудные менструации с укорочением их длительности

Метроррагия Ациклические менструации

Альгоменорея (дисменорея) Болезненные менструации