СПОСОБ УСИЛЕНИЯ ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ В ШОВНОЙ ПОЛОСЕ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТАМОЗА
METHOD OF ENHANCING HEMOCIRCULATION IN SUTURE BELT OF INTERINTESTINAL ANASTOMOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии кишечника, и может быть использовано для усиления гемоциркуляции в шовных полосах межкишечного анастомоза.
Известен способ усиления гемоциркуляции в стенке кишки.
Прототип
Прототипом предложенного способа усиления гемоциркуляции в стенке кишки является способ усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата, предложенный Н.Г. Гасановым, Г.Д. Гасановым в 2006 году (Гасанов Н.Г., Гасанов Г.Д. Способ усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата. Патент изобретения RU 2290081 С2), который заключается в следующем.
Для усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата, выкроенного на сосудистой ножке из нижней брыжеечной артерии, путем передавливания бедренных артерий под пупартовой связкой сдавливание проводят в первые два дня по 30 секунд по 8 сеансов, а в последующем 4 дня - по 1-2 минуты.
Критика прототипа
Способ усиления артериального кровоснабжения колотрасплантата, предложенного Н.Г. Гасановым, Г.Д. Гасановым, имеет следующие недостатки.
1. При передавливании бедренных артерий под пупартовой связкой происходит временное усиление на время сдавления бедренных артерий, то есть на 30 секунд, что явно недостаточно для усиления гемоциркуляции в стенке кишки.
2. Через 30 секунд или через 2 минуты после передавливания наступает опять спад гемоциркуляции в стенке кишки, так как для усиления гемоциркуляции нужно постоянное сдавление бедренных артерий, что невозможно практически.
3. Постоянное передавливание, достаточное для круглосуточного усиления кровоснабжения, не безразлично для больного, так как наступает ишемия нижних конечностей, появляются ишемические боли, чувство ползания мурашек в нижних конечностях, что практически нереально для применения в клинике.
Предложенный способ устраняет указанные недостатки и заключается в следующем.
Цель изобретения
Целью предлагаемого изобретения является усиление гемоциркуляции в шовных полосах межкишечных анастомозов при перитоните, системной гипотензии и при других патологиях кишечника.
Сущность предлагаемого изобретения
После резекции тонкой кишки в условиях перитонита в эксперименте на 10 собаках обнаружено низкое интрамуральное давление, которое измерено по методике М.З. Сигала (Сигал М.З. Трансиллюминации при операциях на полых органах. - Москва, «Медицина», 1974, 183 с.) аппаратом М.Р. Рамазанова с соавторами (Аппарат для измерения кровяного давления в интрамуральных и экстраорганных сосудах полых органов // Патент на полезную модель RU 109391 U1 от 20 октября 2011 года) в шовной полосе кишки перед формированием межкишечного анастомоза (табл.1). Для сравнения исследовано интрамуральное давление в стенке кишки после лапаротомии у 10 собак, у которых не было патологии кишечника, и показатели интрамурального давления в стенке кишки приведены в таблице 1.
Исследования в эксперименте показали, что в условиях перитонита интрамуральное давление в стенке кишки статистически значимо ниже (Р>0,0001), чем при норме (табл.1).
Таблица 1
Интрамуральное давление в тонкой кишке в норме и в условиях перитонита в эксперименте в мм рт.ст. (10 собак)
Давление, m±m
Давление, m±m
В норме, n=10
В условиях перитонита, n=10
Интрамуральное
Общее
Интрамуральное
Общее
66,2±0,5/43±0,6
122,2±0,9/75,5±0,7
42,3±0,6/32,1±1
122,2±0,9/75,5±0,7
После введения 0,25%-10 мл раствора тримекаина в брыжейку тонкой кишки в проекции шовной полосы для формирования межкишечного анастомоза интрамуральное давление статистически значимо повысилось (Р>0,0001) (табл.2).
Таблица 2
Интрамуральное давление в шовной полосе тонкой кишки в условиях перитонита в эксперименте до и после ведения в брыжейку кишки 0,25% - 10 мл тримекаина в мм рт.ст. (10 собак)
Давление, m±m
Давление, m±m
До ведения тримекаина
После ведения тримекаина
Интрамуральное
Общее
Интрамуральное
Общее
42,3±0,6/32,1±1
122,2±0,9/75,5±0,7
75,5±1/54,4±1,2
120,5±1,1/77,4±0,6
Учитывая эти данные и, более того, у тримекаина более выраженное обезболивающее действие, чем у новокаина по данным М.Д. Машковского (Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое, Москва, «Медицина», 2005 г., с.312), решено использовать тримекаин. Однако ни в одном руководстве лекарственных средств не имеются сведения о том, что тримекаин усиливает гемоциркуляцию в стенке кишки.
Технический результат при применении предлагаемого способа достигается следующими действиями:
В эксперименте на 10 собаках в условиях перитонита резецирована тонкая кишка и формирован межкишечный анастомоз. В брыжейку тонкой кишки в зоне анастомоза между листками брюшины введена тонкая полиэтиленовая трубка с дырками - дренаж в диаметре 2 миллиметра.
Трубку фиксировали рассасывающим шовным материалом, полисорб №4, к листку брюшины.
Другой конец дырчатой трубки, которую ввели в брыжейку кишки, выводят на переднюю стенку и фиксируют узловым швом к коже. На передней брюшной стенке эту трубку соединяют с флаконом 0,25% - 400 мл раствора тримекаина. В раствор тримекаина добавляют 5000 ME гепарина и суточную дозу антибиотика после определения чувствительности к микробам, вызвавшим перитонит.
Медленно вводят раствор в брыжейку кишки в течение суток аппаратом типа лимфографии или можно по 10 мл через каждый час шприцом ввести в трубку приготовленный раствор. Можно применять максимально 0,6 граммов тримекаина в сутки.
За сутки можно использовать до 0,25% - 800 мл раствора тримекаина.
Тримекаин действует сильнее и продолжительнее новокаина. Относительно мало токсичен, не оказывает раздражающего влияния.
После заживления анастомоза полиэтиленовую дырчатую трубку-дренаж удаляют, подтягивая ее за конец.
Преимущества предложенного способа.
1. Предложенный способ постоянно усиливает гемоциркуляцию в шовной полосе кишечного анастомоза.
2. Через полиэтиленовую дырчатую трубку в брыжейку и зону анастомоза можно ввести антибиотик, чувствительный к микробам, вызвавшим перитонит.
3. Предложенный способ обладает обезболивающим эффектом, а сдавление бедренной артерии вызывает боль.
4. По данным М.Д. Машковского (смотрите выше), тримекаин эффективен также при аритмиях, который превосходит своим действием лидокаин.
При предложенном способе происходит постоянное усиление гемоциркуляции в стенке кишки, так как через дренаж постоянно в круглые сутки подается в брыжейку кишки раствор тримекаина.
Предложенный способ усиления гемоциркуляции применен у 10 собак в эксперименте. В послеоперационном периоде не было осложнений, межкишечные анастомозы зажились первичным натяжением. Способ эффективен при системной гипотензии, так как местное введение раствора тримекаина повышает интрамуральное давление в шовной полосе кишки.
Эти манипуляции усиливают гемоциркуляцию в стенке кишки в зоне межкишечного анастомоза в условиях перитонита, системной гипотензии и при других состояниях, при которых наступает ишемия кишечной стенки.
Источники информации
1. Гасанов Н.Г., Гасанов Г.Д. Способ усиления артериального кровоснабжения колотрансплантата. Патент на изобретение RU 2290081, прототип.
2. Рамазанов М.Р., Ахмедов Р.А., Рамазанов М.М., Ахмедов Э.Р. Аппарат для измерения кровяного давления в интрамуральных и экстраорганных сосудах полых органов // Патент на полезную модель RU/09391 U1 от 20 октября 2011 года.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. Москва, «Медицина», 2005. - c.312.
4. Сигал М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах. - Москва, «Медицина», 1974. - 183 с.