Понятие халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности в уголовном праве

Вестник Томского государственного университета. 2016. № 409. С. 164-166. Б01: 10.17223/15617793/409/27

ПРАВО

УДК 343.618

В.А. Демченко

ПОНЯТИЕ ХАЛАТНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УГОЛОВНОМ ПРАВЕ

Рассматривается дискуссионный вопрос о правильном понимании такого социально-правового явления, как некачественное оказание медицинских услуг пациентам медицинскими работниками. Данный вопрос является одним из наиболее сложных и актуальных в современной отечественной медицине и юриспруденции, в частности при производстве уголовно-правовой оценки ненадлежащего оказания врачебной помощи пациентам медицинскими работниками. В процессе изучения обозначенной проблемы автором анализируются имеющиеся в доктрине уголовного права и медицины подходы к пониманию указанного вопроса.

Ключевые слова: халатность; медицинский работник; врачебная ошибка; ненадлежащее оказание медицинской помощи; причинение вреда жизни и здоровью.

В ситуациях, когда в деятельности медицинских работников имеет место халатное отношение к возложенным на них обязанностям по сохранению жизни и здоровья пациентов, что в свою очередь приводит к причинению смерти или различной степени тяжести вреда здоровью, для обозначения данного явления в обыденной жизни широкое распространение получил термин «врачебная ошибка».

Законодательству Российской Федерации, несмотря на довольно частые факты проявления халатности среди медицинских работников, не известна дефиниция врачебной ошибки и иной аналогичной ей, чего нельзя сказать о юридической и медицинской доктрине.

Исследования по вопросу о толковании некачественного оказания медицинской помощи, приводящей к неблагоприятным для пациента последствиям, преимущественно осуществлялись учеными в области юриспруденции и медицины именно в рамках понятия «врачебная ошибка».

Однако в содержание данного термина специалисты в области права и медицины вкладывают диаметрально противоположные значения, что создает определенные трудности в правоприменительной деятельности.

Так, выдающийся отечественный патологоанатом, академик Академии медицинских наук СССР, доктор медицинских наук И.В. Давыдовский одним из первых представителей медицинской науки сформулировал определение врачебной ошибки, под которой понималось «добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, или в результате атипичного течения заболевания, или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества» [1. С. 61]. Приведенная точка зрения является наиболее традиционной в медицинских исследованиях, посвященных проблематике так называемых врачебных ошибок.

В юридической литературе существует немало позиций относительно определения сущности врачебных ошибок, однако все эти позиции условно можно разделить на две группы.

Например, представитель Саратовской школы исследования проблем некачественного оказания медицинских услуг А.В. Кудаков считает, что под врачебными ошибками следует понимать «избрание медицинским работником опасных для жизни или здоровья пациента методов и средств диагностики и лечения, вызванное незнанием либо самонадеянным игнорированием специальных юридически значимых требований, предъявляемых к профессиональному поведению в сложившейся ситуации» [2. С. 8]. Т.Е. Суч-кова, в свою очередь, в понятие «врачебная ошибка» вкладывает несколько иное значение - «действия (бездействие) врача, в силу его добросовестного заблуждения, повлекшие причинение вреда жизни (здоровью) пациента или недостижение положительного эффекта врачебных мероприятий при отсутствии вины врача» [3. С. 40].

Схожее по смыслу толкование рассматриваемого определения в своем исследовании приводит С.Г. Сте-ценко, который считает, что «врачебная ошибка» представляет собой «дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления» [4. С. 30].

Таким образом, одна группа ученых при раскрытии сущности дефиниции «врачебная ошибка» указывает на наличие в действиях медицинских работников при оказании медицинских услуг элементов виновного причинения вреда жизни и здоровью пациентов. Другие авторы делают акцент на причинении вреда жизни и здоровью пациентам медицинскими работниками при осуществлении профессиональной деятельности в связи с:

1) неправильными действиями медицинских работников, в которых отсутствует элемент умышленного или неосторожного причинения вреда;

2) добросовестным заблуждением при выборе тактики и непосредственным оказанием медицинской помощи;

3) отсутствием или неполнотой специальных знаний по качественному оказанию медицинской помощи;

4) несовершенством врачебной науки.

Как было указано ранее, в отечественном законодательстве не содержатся нормы, в которых раскрывается определение ненадлежащих действий медицинских работников, повлекших смерть или причинение вреда здоровью пациентам. Это в свою очередь, при всем многообразии доктринального толкования указанной дефиниции, порождает определенные трудности в правоприменительной практике при производстве уголовно-правовой оценки некачественного оказания медицинской помощи, квалификации содеянного, привлечении виновных лиц к юридической ответственности. В связи с этим весьма необходимым представляется в первую очередь дать оптимальное определение дефективному оказанию услуг медицинскими работниками при осуществлении профессиональной деятельности.

Представляется, что использование существующего в отечественной медицинской и юридической доктрине определения «врачебная ошибка» для обозначения некачественного оказания медицинскими работниками помощи пациентам как в теории, так и в практике нецелесообразно.

Употребление понятия «врачебная ошибка» предполагает ненадлежащее оказание помощи пациентам именно со стороны врачей, т.е. лиц, имеющих высшее медицинское образование. Однако в судебно-след-ственной практике известны случаи, когда иными медицинскими работниками (например, медицинской сестрой и др.), не являющимися врачами, совершались действия по оказанию помощи пациентам, в результате которых последним причинялась смерть или различной степени тяжести вред здоровью. Например, по данным Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Кабардино-Балкарской Республике, 16.04.2015 в амбулатории районной больницы г. Прохладный медсестра произвела несовершеннолетнему пациенту инъекцию антибиотика, не выяснив при этом, переносит ли пациент данный препарат и возможность аллергической реакции. После инъекции пациент был отпущен домой, где спустя полчаса скончался от анафилактического шока, вызвавшего асфиксию дыхательных путей [5].

Таким образом, пользуясь указанной дефиницией, правоприменитель лишен возможности давать адекватную юридическую оценку дефективным действиям медицинских работников, не являющихся врачами.

Под ошибкой в толковом словаре русского языка С.И. Ожегова понимается «неправильность в действиях, мыслях» [6. С. 478]. Использование данного

термина для обозначения некачественных услуг, оказываемых медицинскими работниками, по сохранению жизни и здоровья пациентов, является абсолютно некорректным. При ненадлежащем исполнении должностных обязанностей, невнимательности и небрежном отношении к оказанию медицинской помощи пациентам со стороны медицинских работников приходится говорить о таком социально-правовом явлении, как халатность.

Под халатностью следует понимать «небрежное и недобросовестное выполнение своих обязанностей» [6. С. 859]. Приведенная дефиниция наиболее полно и точно подходит для обозначения некачественного выполнения медицинскими работниками своих обязанностей по отношению к пациентам.

Таким образом, использование такого термина, как «врачебная ошибка», является недопустимым, так как данным понятием в полной мере не охватывается сущность дефектного оказания медицинскими работниками помощи пациентам.

Решить возникшую проблему оптимального определения указанного явления возможно путем использования термина «халатность медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности».

Под «халатностью медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности» следует понимать ненадлежащее исполнение медицинским работником своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к профессиональной деятельности, если это повлекло причинение вреда здоровью различной степени тяжести или смерти пациента.

Представляется, что приведенное определение наиболее точно отражает сущность ненадлежащего оказания медицинскими работниками помощи пациентам. Кроме того, указанная дефиниция содержит в себе указание на субъектов, осуществляющих медицинскую деятельность, - медицинских работников в соответствии с п. 13 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», под которыми понимаются физические лица, которые имеют медицинское или иное образование, работают в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которых входит осуществление медицинской деятельности, либо физические лица, которые являются индивидуальными предпринимателями, непосредственно осуществляющими медицинскую деятельность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сашко С.Ю., Балло А.М. Юридическая оценка дефектов оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации. СПб. :

Бис, 2001. 162 с.

2. Кудаков А.В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка : дис. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2011. 185 с.

3. Сучкова Т.Е. К вопросу о квалифицирующих признаках врачебной ошибки // Медицинское право. 2014. № 6. С. 37-40.

4. Стеценко С.Г. Врачебная ошибка и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения : правовые аспекты // Эксперт-

криминалист. 2006. № 2. С. 28-31.

5. Официальный сайт Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Кабардино-Балкарской Республике.

URL : http://kbr.sledcom.ru/news/item/928333 (дата обращения: 20.09.2015).

6. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. М. : А ТЕМП, 2006. 944 с.

Статья представлена научной редакцией «Право» 11 декабря 2016 г.

THE CONCEPT OF NEGLIGENCE OF HEALTH WORKERS IN PROFESSIONAL ACTIVITIES IN CRIMINAL LAW

Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta — Tomsk State University Journal, 2016, 409, 164-166. DOI: 10.17223/15617793/409/27

Vasily A. Demchenko, Irkutsk Law Institution (Branch) of the Academy of the Prosecutor General's Office of the Russian Federation (Irkutsk, Russian Federation). E-mail: vasiliy.demchenko. 1996@mail.ru

Keywords: negligence; medical professional; medical error; inadequate medical care; causing harm to life and health.

Situations where health workers have a negligent performance of their duties to preserve life and health of patients are commonly referred to by the term "medical error". The legislation of the Russian Federation does not know the definition of "medical error" and other similar to it, which is not so for the legal and medical doctrine. However, experts in law and medicine understand the content of this term in opposite meanings, which creates difficulties in enforcement. For example, one group of scholars indicates the presence of elements of guilty infliction of harm to the life and health of patients when medical staff provides health services. Other authors emphasize the infliction of harm to the life and health of patients by health care workers in the exercise of professional activities in connection with: 1) improper actions of medical staff, in which there is no element of intentional or negligent harm; 2) an honest mistake in the choice of tactics and immediate medical care; 3) the absence or incompleteness of expertise in qualified health care; 4) the imperfection of medicine. The lack of standards in the domestic legislation which establishes the meaning of the definition under consideration creates certain difficulties in law enforcement in the manufacture of the criminal law assessment of substandard care, in the qualification of the offence, in bringing the perpetrators to legal liability. In this connection, it is necessary first of all to give the best definition of providing defective services to patients by medical personnel in the exercise of their professional activity. It seems that the use of the definition "medical error" existing in the national medical and legal doctrine to refer to the low-quality provision of health care services for patients both in theory and in practice is not appropriate. To solve the problem in the best definition of this phenomenon is possible by the use of such terms as "negligence of medical personnel in the exercise of professional activities". "Negligence of medical personnel in the exercise of professional activity" should refer to the improper performance of a medical officer of his duties owing to an unfair or negligent attitude to the professional activity if it caused bodily injury of varying severity or death of the patient.

REFERENCES

1. Sashko, S.Yu. & Ballo, A.M. (2001) Yuridicheskaya otsenka defektov okazaniya meditsinskoy pomoshchi i vedeniya meditsinskoy dokumentatsii

[The legal assessment of the defects of health care and of medical records]. St. Petersburg: Bis.

2. Kudakov, A.V. (2011) Vrachebnaya oshibka i ee ugolovno-pravovaya otsenka [Medical error and its criminal and legal estimation]. Law Cand.

Diss. Saratov.

3. Suchkova, T.E. (2014) K voprosu o kvalifitsiruyushchikh priznakakh vrachebnoy oshibki [On the question of aggravating features of the medical

error]. Meditsinskoe pravo — Medical Law. 6. pp. 37-40.

4. Stetsenko, S.G. (2006) Vrachebnaya oshibka i neschastnye sluchai v praktike rabot uchrezhdeniy zdravookhraneniya: pravovye aspekty [Medical

error and accidents in the practice of health care institutions: legal aspects]. Ekspert-kriminalist — Expert-Criminalist. 2. pp. 28-31.

5. The official website of the Investigation Department of the Investigative Committee of the Russian Federation for the Kabardino-Balkarian Repub-

lic. [Online] Available from: http://kbr.sledcom.ru/news/item/928333. (Accessed: 20th September 2015). (In Russian).

6. Ozhegov, S.I. & Shvedova, N.Yu. (2006) Tolkovyy slovar' russkogoyazyka [Explanatory Dictionary of the Russian language]. Moscow: A TEMP.

Received: 11 December 2015