СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЕЙ 3 СТЕПЕНИ И ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH 3 DEGREE DYSPLASIA AND INTRAEPITHELIAL CERVICAL CANCER

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных дисплазией 3 степени и интраэпителиальным раком шейки матки (cancer in situ).
Предраковые заболевания шейки матки представляют одну из актуальных проблем гинекологии и имеют важное значение с точки зрения возникновения рака шейки матки. Как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений, характеризующихся повышенной пролиферативной базально-клеточной активностью. Патологические изменения, соответствующие дисплазии -3 и интраэпителиальному раку, локализуются в пределах эпителиального слоя, как в области влагалищной части шейки матки, так и в области цервикального канала (Новикова Е.Г., Чиссов В.И. и др. «Органосохраняющее лечение в онкогинекологии». Москва-2000. Стр.10-13). Ранняя диагностика и лечение предраковых заболеваний шейки матки является одной из важных проблем онкогинекологии, что ведет к снижению заболеваемости раком шейки матки.
В лечении больных предраковыми заболеваниями и больных с начальной стадией рака шейки матки традиционными являются хирургические методы воздействия, в основе которых лежит механическая деструкция тканей, пораженных патологическим процессом: конусовидное электроиссечение шейки матки, ножевая ампутация, лазерная ампутация, ультразвуковая ампутация, криодеструкция шейки матки и радиохирургический метод. По данным отечественных и зарубежных авторов эффективность хирургического лечения больных дисплазией - 3 и интраэпителиальным раком составляет 96-98% (Новикова Е.Г., Чиссов В.И. и др. «Органосохраняющее лечение в онкогинекологии». Москва-2000. Стр.44-45).
В качестве прототипа принят наиболее эффективный метод лечения больных дисплазией 3 степени и интраэпителиальным раком шейки матки - хирургический - ножевая ампутация шейки матки. Хирургическое вмешательство заключается в конусовидном иссечении влагалищной части шейки матки с удалением 2/3 канала шейки матки (Новикова Е.Г., Чиссов В.И. и др. «Органосохраняющее лечение в онкогинекологии». Москва-2000. Стр.23-29).
Недостатки данного метода лечения заключаются в следующем: лечение проводится в стационаре в виде хирургического вмешательства под общим обезболиванием в условиях операционной; иссечение влагалищной части шейки матки с частью канала шейки матки ведет к нарушению анатомической структуры органа и, по мнению большинства авторов публикаций по данной проблеме, нарушает анатомо-функциональные особенности шейки матки за счет ее укорочения, изменения формы и размера цервикального канала; частично удаляются ткани, пораженные патологическим процессом (часть шейки матки и только 2/3 части цервикального канала). Имеются осложнения после хирургического лечения: кровотечение, рубцовый стеноз цервикального канала шейки матки, вторичная инфекция, которые в среднем составляют 14%. Рецидивы процесса в области культи шейки матки и оставшейся части цервикального канала шейки матки составляют около 4%. Невынашивание беременности у женщин репродуктивного возраста вследствие анатомических нарушений наблюдается в 11% случаях (Новикова Е.Г., Чиссов В.И. и др. «Органосохраняющее лечение в онкогинекологии». Москва-2000. Стр.45-47). Функциональная полноценность шейки матки особенно актуальна у женщин репродуктивного возраста и требует разработки и внедрения в гинекологическую практику щадящих методов лечения с полным сохранением анатомической структуры органа.
Заявляемое изобретение направлено на решение следующих задач:
- лечение больных дисплазией - 3 шейки матки и интраэпителиальным раком шейки матки посредством только терапевтического воздействия, без хирургического вмешательства,
- лечение амбулаторное в виде одного сеанса без применения общего обезболивания,
- полностью органосохраняющее лечебное воздействие на орган с деструкцией только поверхностных патологически измененных тканей и полным сохранением анатомической структуры шейки матки,
- терапевтическое воздействие на весь патологический очаг - вся поверхность влагалищной части шейки матки и вся длина канала шейки матки,
- минимизация сроков лечения, реабилитации больных и восстановления трудоспособности,
- исключение осложнений проводимого лечения,
- полное сохранение функциональной полноценности шейки матки у женщин репродуктивного возраста для сохранения беременности и последующих нормальных физиологических родов.
Для решения поставленных задач предлагается проведение лечения больных дисплазией 3 степени шейки матки и интраэпителиальным раком шейки матки методом фотодинамической терапии (ФДТ).
2
2
2
2
При осуществлении данного способа лечения больных дисплазией -3 степени и интраэпителиальным раком шейки матки используют фотосенсибилизатор Фотосенс производства ФГУП «ГНЦ «НИОПИК». Фотосенс - смесь натриевых солей ди-, три- и тетрасульфофталоцианина гидроксиалюминия (0,2% водный раствор). Лечение больных проводят в следующей последовательности: на первом этапе внутривенно вводят Фотосенс в дозе 0,2-0,3 мг/кг веса в физиологическом 0,9% растворе в разведении 1/4. Второй этап: через 24 часа проводят лазерное облучение канала шейки матки по всей длине посредством диффузора; длина волны лазерного излучения 670 нм; световая доза 150-200 Дж/см, плотность мощности 100-200 мВт/см; сразу затем проводят дистанционное лазерное облучение всей поверхности влагалищной части шейки матки световой дозой 150-200 Дж/см при плотности мощности 100-200 мВт/см. В течение 1 недели после сеанса ФДТ происходят процессы отторжения участков слизистой, пораженных патологическим процессом, с последующей эпителизацией. Больные практически трудоспособны с 2-3 дня после сеанса ФДТ.
2
2
2
2
Применение препарата Фотосенс в дозе менее 0,2 мг/кг может снизить эффективность проводимой терапии. Применение препарата Фотосенс в дозе более 0,3 мг/кг не повышает эффективность терапии, но обусловливает высокую кожную фототоксичность. Световая доза ниже 150 Дж/см недостаточна для полной деструкции патологических тканей, световая доза выше 200 Дж/см может вызвать выраженные деструктивные изменения канала шейки матки с последующим рубцовым стенозом. Плотность мощности выше 200 мВт/см вызывает выраженный болевой синдром, плотность мощности ниже 100 мВт/см недостаточно эффективна.
Предлагаемый метод иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
2
2
2
2
Больная Ф., 38 лет. Диагноз: интраэпителиальный рак (cancer in situ) шейки матки (гистологический анализ №40022-24/06 от 23.11.06 - cancer in situ). Локально - эрозия в области наружного зева шейки матки 2×2 см. Фотосенс введен внутривенно в дозе 0,3 мг/кг. Лазерное облучение проведено через 24 часа после введения препарата. Длина волны лазерного излучения - 670 нм. В первом этапе проведено облучение канала шейки матки с использованием диффузора. Световая доза лазерного облучения - 150 Дж/см, плотность мощности 100 мВт/см. Во втором этапе проведено облучение влагалищной части шейки матки. Световая доза дистанционного лазерного облучения - 200 Дж/см, плотность мощности 150 мВт/см. Полная эпителизация шейки матки констатирована к концу 2 недели после сеанса лечения. В результате достигнута полная регрессия опухоли. В течение 3 лет наблюдения рецидива опухоли не выявлено. Осложнений нет.
Пример 2.
2
2
2
2
Больная Г., 72 года. Диагноз: интраэпителиальный рак (cancer in situ) шейки матки (гистологический анализ №3474-77/07 от 01.02.07 - cancer in situ). Локально - эрозия в области наружного зева шейки матки 1×1 см. Фотосенс введен внутривенно в дозе 0,3 мг/кг. Лазерное облучение проведено через 24 часа после введения препарата. Длина волны лазерного излучения - 670 нм. В первом этапе проведено облучение канала шейки матки с использованием диффузора. Световая доза лазерного облучения канала шейки матки 200 Дж/см, плотность мощности 150 мВт/см. Во втором этапе проведено облучение влагалищной части шейки матки. Световая доза дистанционного лазерного облучения 180 Дж/см, плотность мощности 100 мВт/см. Полная эпителизация шейки матки констатирована к концу 2 недели после сеанса лечения. В результате достигнута полная регрессия опухоли. В течение 2 лет наблюдения рецидива опухоли не выявлено. Осложнений нет.
Пример 3.
2
2
2
2
Больная С., 27 лет. Диагноз: дисплазия - 3 шейки матки (гистологический анализ №43620-21/06 от 18.12.06 - тяжелая дисплазия - Д-3). Локально - эрозия в области наружного зева шейки матки 2×2 см. Фотосенс введен внутривенно в дозе 0,2 мг/кг. Лазерное облучение проведено через 24 часа после введения препарата. Длина волны лазерного излучения 670 нм. В первом этапе проведено облучение канала шейки с использованием диффузора. Световая доза лазерного облучения канала шейки матки 150 Дж/см, плотность мощности 100 мВт/см. Во втором этапе проведено облучение влагалищной части шейки матки. Световая доза дистанционного лазерного облучения 150 Дж/см, плотность мощности 150 мВт/см. Полная эпителизация шейки матки констатирована к концу 2 недели после сеанса лечения. В результате достигнута полная регрессия процесса. В течение 3 лет наблюдения рецидива патологического процесса не выявлено. Осложнений нет.
Пример 4.
2
2
2
2
Больная С., 22 года. Диагноз: дисплазия - 3 шейки матки (гистологический анализ №37231/06 от 01.11.06 - тяжелая дисплазия - Д-3). Локально - гиперемия в области наружного зева шейки матки 2×2 см. Фотосенс введен внутривенно в дозе 0,3 мг/кг. Лазерное облучение проведено через 24 часа после введения препарата. Длина волны лазерного излучения 670 нм. В первом этапе проведено облучение канала шейки матки с использованием диффузора. Световая доза лазерного облучения канала шейки матки 200 Дж/см, плотность мощности 100 мВт/см. Во втором этапе проведено облучение влагалищной части шейки матки. Световая доза дистанционного лазерного облучения 100 Дж/см, плотность мощности 100 мВт/см. Полная эпителизация шейки матки констатирована к концу 2 недели после сеанса лечения. В результате достигнута полная регрессия процесса. В течение 3 лет наблюдения рецидива патологического процесса не выявлено. Осложнений нет.
С использованием препарата Фотосенс в дозе 0,2-0,3 мг/кг и лазерного облучения длиной волны 670 нм проведено лечение 42 больных дисплазией - 3 степени и интраэпителиальным раком шейки матки.
Полный терапевтический эффект имелся у 90% больных. В 10% случаев получена частично регрессия или стабилизация процесса, подтвержденная морфологическим исследованием. Осложнений, связанных с проведением ФДТ, у больных не было.
Таким образом, лечение больных дисплазией - 3 шейки матки и интраэпителиальным раком шейки матки было только терапевтическое, амбулаторное в виде одного сеанса лазерного облучения, без применения общего обезболивания и явилось органосохраняющим с полным сохранением анатомической структуры шейки матки. Терапевтическое воздействие проводилось на весь патологический очаг - поверхность влагалищной части шейки матки и длину канала шейки матки, трудоспособность восстановлена в кратчайшие сроки. Осложнений проводимого лечения не было. Полностью сохранена функциональная полноценность шейки матки у женщин репродуктивного возраста для сохранения беременности и последующих нормальных физиологических родов.