СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНО-РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
METHOD OF TREATING FLEXION-EXTENSION CONTRACTURE OF FINGERS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с контрактурой Дюпюитрена пальцев кисти.
Лечение контрактуры Дюпюитрена сводится к устранению деформации и восстановлению функции кисти.
Большинство отечественных и зарубежных авторов в достижении этой цели отдают предпочтение оперативному методу лечения, который предусматривает иссечение патологически измененного ладонного апоневроза и устранение сгибательной контрактуры пальцев кисти [1].
Однако в случаях переразгибания ногтевой фаланги при контрактуре Дюпюитрена пальцев кисти устранение сгибательной контрактуры после иссечения патологически измененного ладонного апоневроза не приводит к устранению переразгибания ногтевой фаланги, и после этой операции больные бывают недовольны, так как при сгибании в кулак кончик переразогнутого пальца не упирается в ладонь.
Прототипом заявленного способа является «Способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти» [2]. С целью восстановления функции кисти на ладони производят двухуровневое поперечное рассечение кожи и ладонного апоневроза до подапоневротического пространства. Первое - в средней части ладони, на всю ширину апоневроза, с устранением сгибательной контрактуры разгибанием согнутых пальцев до возможного угла. Второй разрез параллельно первому производят в дистальной части ладони на ширину перерожденных тяжей с дальнейшим устранением контрактуры пальцев в пястно-фаланговых суставах. Дополнительным косым разрезом соединяют поперечные разрезы, иссекают перерожденные тяжи апоневроза на ладони, производят продольный разрез от дистального поперечного разреза на ладони до средней фаланги по средней линии пальца, находящегося в максимальной сгибательной контрактуре. Производят фигурный разрез на ширину пальца, иссекают перерожденные тяжи на нем, кожные раны ушивают перемещением кожных лоскутов. Недостатком этого способа является то, что разгибательную контрактуру пальца в дистальном межфаланговом суставе устранить не удается, из-за чего страдает функция пальца, так как кончик переразогнутого пальца при сгибании в кулак не упирается в ладонь.
Сущность изобретения состоит в совокупности признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в значительном сокращении времени лечения и восстановления трудоспособности больного за счет сокращения этапов операции.
Целью изобретения является восстановление функции пальца кисти за счет устранения резко выраженной разгибательной контрактуры пальца в дистальном межфаланговом суставе.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения сгибательно-разгибательной контрактуры пальцев кисти включает устранение сгибательной контрактуры иссечением патологически измененного апоневроза на ладони и пальцах из двухуровневого поперечного рассечения кожи и ладонного апоневроза до подапоневротического пространства. Первое рассечение - в средней части ладони на всю ширину апоневроза. Второй разрез параллельно первому производят в дистальной части ладони на ширину перерожденных тяжей. Дополнительным косым разрезом соединяют поперечные разрезы и иссекают перерожденные тяжи апоневроза на ладони. Производят продольный разрез от дистального поперечного разреза на ладони до средней фаланги по средней линии пальца, находящегося в максимальной сгибательной контрактуре. Производят фигурный разрез на ширину пальца, иссекают перерожденные тяжи на нем. Для устранения разгибательной контрактуры рассекают капсулу дистального межфалангового сустава на тыле пальца, между боковыми порциями разгибательного аппарата, производят редрессацию сустава, фиксируют ногтевую фалангу трансартикулярно спицей в функционально выгодном положении под углом 160 градусов. Швы на рану. Кожная пластика по Лимбергу на пальце.
Рассечение капсулы дистального межфалангового сустава на тыле пальца, между боковыми порциями разгибательного аппарата, с редрессацией сустава и фиксацией ногтевой фаланги трансартикулярно спицей в функционально выгодном положении под углом 160 градусов обеспечивает полный объем сгибания пальцев кисти. Применение предложенного способа позволяет устранить резко выраженную разгибательную контрактуру пальца в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС).
Способ поясняется чертежами.
Вид кисти до операции: на фиг.1 - со стороны ладонной поверхности; на фиг.2 - с локтевой стороны. Вид кисти после операции: на фиг.3 - со стороны ладони; на фиг.4 - положение 5-го пальца после устранения сгибательно-разгибательной контрактуры; на фиг.5 - вид кисти сбоку.
Способ осуществляется следующим образом. После соответствующей обработки кожи кисти под регионарной анестезией Sol.Lidocaini 2%-30 ml производят устранение сгибательной контрактуры путем иссечения патологически измененного апоневроза на ладони и пальцах из двухуровневого поперечного рассечения кожи и ладонного апоневроза до подапоневротического пространства. Первое рассечение производят в средней части ладони на всю ширину апоневроза. Второй разрез параллельно первому производят в дистальной части ладони на ширину перерожденных тяжей. Дополнительным косым разрезом соединяют поперечные разрезы и иссекают перерожденные тяжи апоневроза на ладони, производят продольный разрез от дистального поперечного разреза на ладони до средней фаланги по средней линии пальца, находящегося в максимальной сгибательной контрактуре. Производят фигурный разрез на ширину пальца и иссекают перерожденные тяжи на нем. Устраняют разгибательную контрактуру ногтевой фаланги пальца после рассечения капсулы дистального межфалангового сустава на тыле пальца, между боковыми порциями разгибательного аппарата, с редрессацией сустава. Ногтевую фалангу фиксируют трансартикулярно спицей в функционально выгодном положении под углом 160 градусов. Швы на рану. Кожная пластика по Лимбергу на пальце. Ладонная гипсовая лонгета. Медикаментозная и физиотерапия.
Клинический пример.
Больная К-ва, 1945 г.р., история болезни №7076, ТГГПУ-вахтер, поступила в отделение кисти НИЦТ «ВТО» 13.11.08 г. с диагнозом: контрактура Дюпюитрена 4 пальца II степени, 5 пальца - III степени левой кисти, ногтевая фаланга 5 пальца в положении гиперэкстензии (см. фиг.1-2). Операция 13.11.08 г. После соответствующей обработки кожи кисти под регионарной анестезией Sol.Lidocaini 2%-30 ml поперечными разрезами в области дистальной ладонной складки клиновидно иссекают перерожденные тяжи апоневроза I порядка к 3-4-5 пальцам. Г-образным разрезом на 4 пальце и по Лимбергу - на 5 пальце выделяют и иссекают перерожденные тяжи апоневроза II порядка, чем устраняют сгибательную контрактуру пальцев. Резко выраженную разгибательную контрактуру 5 пальца в ДМФС устраняют путем рассечения капсулы дистального межфалангового сустава на тыле пальца между боковыми порциями разгибательного аппарата с редрессацией. После устранения разгибательной контрактуры пальца в ДМФС ногтевую фалангу фиксируют трансартикулярно спицей в функционально выгодном положении под углом 160 градусов (см. фиг.3-4-5). Гемостаз по ходу операции; швы на кожу, местная кожная пластика по Лимбергу на 5 пальце, резиновые выпускники, асептическая повязка, ладонная гипсовая лонгета до снятия швов, фиксация ногтевой фаланги спицей на 4 недели.
Послеоперационный период у больных с контрактурой Дюпюитрена, прооперированных по предложенному способу, обычный для больных этой категории.
Источники информации
1. Л.Н.Брянцева. Контрактура Дюпюитрена. Ленинград, 1963, стр.43-44.
2. Патент РФ №2343867.