СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может был использовано для лечения меж- и чрезвертельных переломов бедренной кости.
Частота переломов проксимального отдела бедренной кости составляет 20% всех переломов бедренной кости. Такие переломы часто наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения преимущественно падение на бок и удар в область большого вертела. Плоскость перелома расположена внесуставно в области проксимального метафиза бедренной кости между большим и малым вертелом. При внесуставных переломах проксимального конца бедренной кости обычно используют способ скелетного вытяжения, которое не обеспечивает полной репозиции и полной неподвижности отломков, увеличивает срок стационарного лечения. Оперативное лечение переломов включает внутренний остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез. Однако при внутреннем остеосинтезе, операция сопровождается большой кровопотерей, массивные металлоконструкции повреждают надкостницу и костную ткань. Наружный чрескостный остеосинтез заключается в чрескостном проведении спиц, стержней, закрепленных в опорах аппарата внешней фиксации.
Известны различные стержни для лечения переломов бедренной кости.
Известен стержень для наружного чрескостного остеосинтеза, который содержит резьбонарезающий заборный конус, имеющий заостренный на конус конец с двумя плоскими гранями, образующими по одной режущей кромке, а также заборный конус с зубьями для нарезания профиля упорной резьбы, участок с резьбой и хвостовик (см. Патент РФ №2223709, 2002, А 61 В 17/60).
Известен костный стержень, содержащий резьбовой стержень, резьбовую головку и направитель-экстрактор. Часть резьбового стержня для погружения в полость конуса выполнена безрезьбовой, меньшего диаметра и с полусферой на конце. Резьбовой стержень оснащен гайками (см. Патент РФ №2204955, 2001, А 61 В 17/60, А 61 В 17/88).
Наиболее близким является стержень, который содержит резьбовой конец с самонарезающей частью, имеющей канавки, гладкую цилиндрическую часть и хвостовик под ключ. На гладкой части размещен буртик, а резьбовой конец снабжен обратной самонарезающей частью. Канавки размещены по всей длине резьбового конца и выполнены винтовыми, одноименно направленными с направлением резьбы. (см. Патент РФ №2136243, 1998, А 61 В 17/60).
Однако известные стержни не обеспечивают компрессию костных обломков на весь период лечения.
Техническим результатом предлагаемого стержня является повышение качества остеосинтеза за счет обеспечения
компрессии костных отломков, как в момент операции, так и на весь период лечения.
Новым является то, что стержень снабжен распорной втулкой с опорной площадкой и прижимной регулирующей гайкой, при этом распорная втулка установлена с возможностью скольжения по безрезьбовой части стержня.
Выполнение распорной втулки с опорной площадкой и прижимной регулирующей гайкой позволяет увеличить жесткость фиксации за счет обеспечения компрессии костных отломков, позволяет вводить резьбовую головку стержня в проксимальный отломок на необходимую глубину, учитывая индивидуальные различия размера проксимального отдела бедренной кости.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый стержень отличается тем, что снабжен распорной втулкой с опорной площадкой и прижимной регулирующей гайкой, причем распорная втулка установлена с возможностью скольжения по безрезьбовой части стержня, что соответствует критерию «новизна».
Новая совокупность признаков позволяет увеличить жесткость фиксации за счет обеспечения компрессии костных отломков, позволяет вводить резьбовую головку стержня в проксимальный отломок на необходимую глубину, учитывая индивидуальные различия размера проксимального отдела бедренной кости, использовать стержень для лечения меж- и чрезвертельных переломов бедренной кости. Применение предлагаемого стержня позволяет улучшить заживление
внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости и снизить риск гиподинамической болезни за счет ранних сроков операции, стабильной фиксации, ранней активации, снижаются сроки стационарного лечения, а также смертность среди больных пожилого и старческого возраста. Все это соответствует критерию «промышленная применимость».
Предлагаемый стержень поясняется рисунком, где на фиг. изображен общий вид стержня, где 1 - резьбовая головка стержня с самонарезающей резьбой, 2 - безрезьбовая часть стержня, 3 - резьбовая часть, 4 - распорная втулка, 5 - опорная площадка, 6 - прижимная регулирующая гайка. Стержень для наружного чрескостного остеосинтеза состоит из резьбовой головки 1 с самонарезающей резьбой и собственно стержня, имеющего срединную безрезьбовую часть 2 и резьбовую часть 3. На безрезьбовую часть стержня надета распорная втулка 4 с опорной площадкой 5, которая представляет собой расширенный и утолщенный конец округлой формы; на резьбовую часть стержня надета прижимная регулирующая гайка 6. Сопряжение безрезьбовой части стержня и распорной втулки выполнено по скользящей посадке.
Стержень работает следующим образом. Производят репозицию. Вводят в проксимальный отломок стержень из подвертельной области через линию перелома соответственно шеечно-диафизарному углу. После фиксации стержня устанавливают распорную втулку стержня таким образом, чтобы ее опорная площадка выстояла над кожей, и создают прочную фиксацию стержня посредством прижимной
регулирующей гайки. На протяжении лечения периодически создают межотломковую компрессию путем поступательного движения распорной втулки по стежню с помощью прижимной регулирующей гайки.
Клинический пример.
Пациентка Галашина Ф.Т., 1924 г. рождения, получила травму дома - упала на область левого тазобедренного сустава с высоты тела, самостоятельно передвигаться не могла, доставлена скорой медицинской помощью. Находилась на лечении с 15.10.04 г. по 30.10.04 г. в травматологическом отделении больницы скорой медицинской помощи с диагнозом: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Сенильный остеопороз. Синдром Паркинсона. Лечение скелетным вытяжением, после клинического обследования 18.10.04 г. выполнена операция: остеосинтез стержневым аппаратом внешней фиксации с использованием предлагаемого стержня. Послеоперационный период гладкий, без особенностей. На 1 сутки сидела в кровати, свесив ноги, на 3-е сутки стояла без помощи костылей, после курса лечебной физкультуры на 10 сутки самостоятельно передвигалась в пределах палаты. За время нахождения в стационаре получала антибиотики, анальгетики, витамины, вазоактивные и седативные средства, курс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. На рентгенограмме при выписке шеечно-диафизарный угол равен 126°. В отдаленном послеоперационном периоде проводилась поддерживающая компрессия по 1 мм каждые 10 суток.
St.localis при выписке: Аппарат внешней фиксации в положении фиксации, стабилен, места входа стержней чистые, отделяемого нет. Кровообращение, иннервация в дистальных отделах  конечности сохранены. Ходит с помощью костылей с опорой на конечность.
20.01.05 г. выполнен демонтаж аппарата. На рентгенограммах консолидация перелома, шеечно-диафизарный угол равен 125°.
Передвигается самостоятельно с помощью трости.
При динамическом наблюдении на протяжении 10 месяцев наблюдается положительная динамика: передвигается без внешней опоры, в быту обслуживает себя.