СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОРТАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНОЧНЫХ СИНУСОИДОВ
DIAGNOSTICS METHOD FOR PORTAL PERFUSION INSUFFICIENCY OF HEPATIC SINUSOIDS

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов и оценки эффективности лечения хронических заболеваний печени.
В доступной патентной и научно-медицинской литературе не обнаружен способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного способа диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Технический результат: возможность диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого в положении лежа на спине импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по общепринятой формуле тетраполярного исследования
2
2
ПИ=(ρ·L·Ad·Ти·ЧСС)/(Z·S·1000),
2
где ПИ - печеночный индекс в покое (л/мин/м),
ρ - константа объемного сопротивление крови - 150 Ом·см,
L - межэлектродное расстояние (см),
Z - базовый импеданс (Ом),
Ad - амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/сек),
Ти - время изгнания крови (сек),
ЧСС - число сердечных сокращений в мин,
2
S - площадь тела (м),
1000 - показатель для перевода в литры;
2
и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Способ осуществляют следующим образом.
Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы по шкале прибора определяют базовый импеданс в Ом.
2
По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, L, Z, Ad, Ти, ЧСС и S тела находят ПИ и при его значении более 0,21 л/мин/м диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Больная Шестакова В.В., 33 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит минимальной степени активности.
2
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 2 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,035 Pixel.
2
Определили ПИ по следующей программе: измерили рост 162 см, массу тела 79 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы, провели функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы с дисплея отметили базовый импеданс (Z). У обследуемой он составил 12,6 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,22 сек, ЧСС=63,8 в мин, S тела=1,82 м, по формуле определили ПИ:
2
2
2
ПИ=(150·8·0,1·0,22·63,8)/(12,6·1000·1,82)=0,04 л/мин/м.
2
2
Значение ПИ, равное 0,04 л/мин/м, меньше пороговой цифры 0,21 л/мин/м, поэтому сделано заключение: портальная перфузия печеночных синусоидов соответствует норме.
Пример 2. Больной Веренкиотова Г.Н., 46 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии. Хронический панкреатит, стадия ремиссии. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия ремиссии. Хронический гепатит минимальной степени активности.
2
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 1 баллу, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,089 Pixel.
2
У больного определили необходимые для расчета данные: рост - 167 см, вес - 67 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,37 сек, ЧСС=55 в мин, S тела=1,74 м. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,3 Ом.
2
2
2
ПИ=(150·8·0,1·0,37·55)/(4,3·1000·1,74)=0,61 л/мин/м
2
2
Значение ПИ, равное 0,61 л/мин/м, больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м, поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Пример 3. Больная Плеснявцева Н.М., 31 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Стеноз фатерова соска 3 степени. Гнойный холангит. Хронический гепатит средней степени активности.
2
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 7 баллам, что соответствует хроническому гепатиту средней степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,121 Pixel.
2
У больной определили необходимые для расчета данные: рост - 160 см, вес - 86 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=74 в мин, S тела=1,87 м. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,69 Ом.
2
2
2
ПИ=(150·8·0,1·0,37·74)/(4,69·1000·1,87)=0,55 л/мин/м
2
2
Значение ПИ, равное 0,55 л/мин/м, больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м, поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
2
Проведено сопоставление показателя ПИ у 8 практически здоровых лиц, 4 больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов с 8 пациентами, страдающими желчнокаменной болезнью в сочетании с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов. Наличие или отсутствие недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов во 2 и 3 группах, была подтверждена данными морфометрического исследования интраоперационных биоптатов печени, удельная площадь которых составляла от 0,028 до 0,198 Pixel. Результаты представлены в таблицах 1, 2 и 3.
Таблица 1
Показатели синусоидального кровотока у практически здоровых лиц, определенные импедансометрическим способом
№
Фамилия
ПИ, л/мин/м<sup>2</sup>
1
Микрюков
0,05
2
Исыпов
0,05
3
Зуева
0,08
4
Мухамадеев
0,09
5
Аверина
0,06
6
Семушева
0,07
7
Попова
0,19
8
Леоферова
0,18
М
0,096
±m
0,02
Таблица 2
Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами
№
Фамилия
ПИ, л/мин/м<sup>2</sup>
УПС (Pixel<sup>2</sup>)
1
Бушмакина
0,21
0,028
2
Мосягина
0,10
0,034
3
Шестакова
0,04
0,035
4
Наумова
0,12
0,043
М
0,124
0,0351
±m
0,029
0,0032
Таблица 3
Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами
№
Фамилия
ПИ, л/мин/м<sup>2</sup>
УПС (Pixel<sup>2</sup>)
1
Пепеляева
0,38
0,051
2
Менгазиева
0,25
0,055
3
Веренкиотова
0,61
0,089
4
Ободянский
0,42
0,088
5
Пычкова
0,47
0,091
6
Вундер
0,47
0,109
7
Плеснявцева
0,55
0,121
8
Коснырева
1,16
0,198
М
0,463
0,0957
±m
0,097
0,0151
2
2
2
2
У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,05 до 0,21 л/мин/м. У больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,25 до 1,16 л/мин/м. У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов уровень ПИ составил 0,105±0,016 л/мин/м, что значительно меньше (ρ<0,001), чем у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов (0,463±0,097 л/мин/м).
2
Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который для ПИ составил 0,21 л/мин/м.
Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точных пороговых цифр, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, неинвазивность исследования и низкая себестоимость.