Способ транспозиции вертлужной впадины
METHOD OF TRANSPOSITION OF A DERIVATIVE VESSEL

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для реконструкции тазобедренного сустава при недоразвитии вертлужной впадины.
Известен способ транспозиции вертлужной впадины, включающий остеотомию седалищной и лонной костей и углообразную остеотомию подвздошной кости из одного доступа без изменения положения пациента во время операции и введение в образовавшийся расщеп фигурного аллотрансплантата (см. М.М. Камоско, А.Г. Баиндурашвили «Диспластический коксартроз у детей и подростков» (клиника, патогенез, хирургическое лечение. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2010, стр. 14).
Однако необходимость применения аллотрансплантата и его длительная перестройка значительно удлиняют период до вертикализации пациентов.
В качестве прототипа выбран способ транспозиции вертлужной впадины, включающий косую остеотомию седалищной кости в непосредственной близости от вертлужной впадины, остеотомию лонной и седалищной костей и последующую ротацию ацетабулярного фрагмента кнаружи (см. И. Ахтямов, О. Соколовский «Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава», Казань, 2008, с. 56-57).
Однако ротация ацетабулярного фрагмента кнаружи не позволяет предупредить возможность каудального смещения головки бедренной кости. Кроме того, способ приводит к деформации входа в малый таз, что делает невозможным родовспоможение естественными путями, а также к деформации внутритазовых сосудистых и нервных образований.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - предупреждение возможности каудального смещения головки бедренной кости.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем остеотомию подвздошной, лонной и седалищной костей и ротацию ацетабулярного фрагмента, остеотомию подвздошной кости выполняют от передне-нижней ости полукружно до нижнего края большой седалищной вырезки, остеотомию седалищной и лонной костей выполняют периацетабулярно полукружно, а ацетабулярный фрагмент ротируют кпереди в сагиттальной плоскости.
Способ транспозиции вертлужной впадины поясняется чертежом, где на фиг. 1 представлена схема операции.
Способ осуществляют следующим образом. Производят подход к передней поверхности подвздошной кости 1. Долотами, осциллирующей пилой или пилой Джигли с запилом несколько ниже передне-нижней ости подвздошной кости 1 осуществляют полукружную остеотомию 2 подвздошной кости с окончанием пропила в нижнем крае 3 большой седалищной вырезки. Далее углообразным долотом, введенным по внутренней поверхности бедренной кости к запирательному отверстию 4 от его задне-верхнего края 5, выполняют полукружную периацетабулярную остеотомию 6 седалищной кости до соединения с нижним краем 3 ранее выполненной остеотомии 2 подвздошной кости. Далее долотами или пилой Джигли, проведенными в запирательное отверстие 4 от его передне-верхнего края 7, выполняют периацетабулярную полукружную остеотомию 8 лонной кости до нижнего края подвздошно-гребешкового возвышения 9. Образовавшийся фрагмент 10, содержащий вертлужную впадину, ротируют кпереди в сагиттальной плоскости до полного перекрытия головки бедренной кости задним краем впадины. Достигнутое положение фиксируют трансоссальным введением спиц или винтов.
Клинический пример. Больная А., 15 лет, находилась на лечении в институте в сентябре 2015 года по поводу подвывиха головки правой бедренной кости. 28.09.2015 выполнена операция: тройная остеотомия таза справа с полукружной остеотомией подвздошной, седалищной и лонной костей и последующей ротацией образованного фрагмента кпереди не менее 50 градусов. Достигнутое положение фиксировано двумя трансоссально проведенными стержнями. Послеоперационный период гладкий. На контрольном осмотре через 4 месяца перекрытие головки правого бедра полноценное. Объем движений в суставе полный, больная жалоб не предъявляет.
Способ позволяет создать полноценное перекрытие для головки бедренной кости, что предотвращает ее каудальную дислокацию, устраняет необходимость применения трансплантатов, исключает деформацию входа в малый таз и внутритазовые образования.