Пути совершенствования микрохирургической службы, на этапах развития экстренной медицинской помощи в условиях афрнцэмп

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

V. КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ГЕМОСТАЗ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ НАСТОЕМ ЛАГОХИЛУСА

Курбонов Ш.Ж.

Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП

Учет особенностей ангиоархитектоники самой ин-тактной ткани предстательной железы, аденоматоз-ных узлов и их хирургической капсулы зачастую способствует правильному планированию профилактики кровотечения (Агоян А.М., 1961; Голощапов Е.Т., 1978; Lhez A., 1972). С первых суток после аденомэктомии у большинства больных выявляется вторая стадия ДВС - синдрома (Nickel J., 2003). В последнее время в связи с увлечением малоинвазивными методами лечения и технологий почти забыты гемостатические растительные препараты при традиционной (открытой) аденомэктомии, к которой более чем в половине случаев приходится прибегать в практической урологии (Ло-паткин Н.А., 2009; Тиктинский О.Л., 2006; Ханно Ф.М. и др., 2006; Nickely., 2003; Roberts R., Lieber M., 1999).

Цель работы. Повышение эффективности гемостаза после чреспузырной АЭП при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и оценка преимуществ местной обработки ложа лагохилусом опьяняющим.

В исследование включены 48 больных с тяжелой симптоматикой инфравезикальной обструкции, которым в дальнейшем было показано открытое оперативное вмешательство с различными способами гемостаза. У всех больных после одного или двукратного прило-

жения к ложу турунды, смоченной настоем лагохилуса, был достигнут полный гемостаз. Для отмывания фибри-нолитических ферментов с раневой поверхности ложа в течение 5-6 дней продолжалось непрерывное орошение полости мочевого пузыря. Во время операции и в послеоперационном периоде ни у одного больного значительного кровотечения, требующего повторной попытки гемостаза, не отмечалось. Дренажные трубки удаляли на 8-10 сутки, и больные с первичным натяжением послеоперационной раны на 8-12 сутки выписывались на амбулаторное наблюдение.

Показатели красной крови до, во время и после операции аденомэктомии выглядели следующим образом. Нв до операции 112,4±2,8 г/л, во время операции 94,6±2,4г/л, после операции 88,6±1,8 г/л. Эритроциты до операции 4,2±0,6х1012, во время операции 3,8±0,8 х1012, после операции 4,0±0,8 х1012. Цветной показатель до операции 0,90±0,8, во время операции 0,82±0,6, после операции 0,78±0,4. Гематокрит-ное число до операции 44,1±0,4%, во время операции 36,2±0,6%, после операции 34,4±0,2%.

Все указанные показатели при использовании настоя лагохилуса претерпевают незначительные сдвиги, и вскоре они восстанавливаются до исходных в послеоперационном периоде (в течение 3 сут.).

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, НА ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ АФРНЦЭМП

Маматкулов У.Э. Андижанский филиал РНЦЭМП

За последние годы в мире отмечается значительный рост уровня травматизма. При этом в структуре травм, удельный вес повреждений конечностей занимает значительное место, и достигает 20-22%, а в последствии постоянная инвалидность у данной категорий больных равняется 10-12%.

Очевидно, что проблема вышла за рамки медицинской, приобретая остросоциальный, демографический и экономический характер. Это связано с развитием урбанизации городов, развитием транспортной инфраструктуры, промышленного производства, а также локальных военных конфликтов.. В настоящее время при оказании экстренной медицинской помощи все чаще приходится иметь дело с множественными, со-четанными и комбинированными поражениями конечностей. И в этом плане наше отделение приобрело определенный опыт.

Материал и методы. За период с 2004 по 2012 гг. в торако-сосудистое отделение АФРНЦЭМП по поводу травм конечностей госпитализирован 5341 больной. Средний возраст 31,3 года, из них 82% больных трудо-

способного возраста 21-60 лет. Мужчин 3975 (74,4%), женщин 1366 (25,6%).

Изолированные повреждения сухожилий отмечены у 1012 (18,9%), изолированные повреждения нервов - у 324 (6%), изолированные повреждения сосудов - у 370 (6,9%), кожно-мягкотканый дефект - у 976 (18,2%). Остальные больные имели комбинированные повреждения структур - 2659 (49,7%).

В 2004-2007 гг., в период рутинного хирургического пособия, в условиях недавно сформировавшегося торако-сосудистого отделения разрабатывали методику микрохирургической помощи. При оказании помощи больным с изолированными и множественными травмами конечностей с повреждением структур (нервы, сухожилия, сосуды, кости) прибегали к помощи других специалистов - травматологов, нейрохирургов и комбустиологов. Это занимало определенное время для согласованного вмешательства специалистов, а также совместного послеоперационного ведения, что отражалось на результатах лечения больных. Вырабатывали практические рекомендации внедрения

296

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

микрохирургической техники в процесс оказания микрохирургической помощи. Но зачастую при этих операциях использовалась традиционная хирургическая техника.

За этот период с травмами конечностей с повреждением структур (нервы, сухожилия, сосуды, кости) лечились 2232 больных, в т.ч. с изолированными повреждениями сухожилий - 312, изолированными повреждениями нервов - 217, изолированными повреждения сосудов - 283, кожно-мягкоткаными повреждения - 321, комбинированными повреждения ми структур - 1059. Степень восстановления функции конечностей оценивали на госпитальном этапе, а также через 2, 4 и 6 месяцев после операции.

Ранние послеоперационные осложнения: отек конечностей в сроки от 10 до 12 дней наблюдались у 953, боль от 5 до 1 месяца - у 847, краевой некроз раны - у 160, нагноение - у 124, разрыв сухожилия в раннем послеоперационном периоде - у 99, арро-зивное кровотечение - у 18, туннельный синдром - у 36, тромбоз анастомоза - у 151, остеомиелит - у 12. Поздние послеоперационные осложнения: сгибатель-ные и разгибательные контрактуры - 193, невромы с наличием нейротрофических язв на конечности - 130, атрофия конечности - 52, хроническая ишемия конечности - 22, лимфостаз - 16.

С 2008 по 2012 гг. - период протокольной микрохирургической помощи - приобретя определенный опыт, а также пройдя усовершенствование в РНЦЭМП, врачи торако-сосудистого отделения овладели определенными микрохирургическими навыками оперативного вмешательства на поврежденных структурах конечностей без участия других специалистов, и самостоятельно вели больных. Все это способствовало внедрению микрохирургического подхода с исполь-

зованием операционной оптики, атравматического шовного материала и прецизионной техники при операциях с повреждением структур конечностей. Налажен тесный контакт с отделениями микрохирургии РНЦЭМП и РСЦХ им. акад. В.Вахидова. В этот период больных с травмами конечностей с повреждением структур (нервы, сухожилия, сосуды, кости) было 3109: изолированные повреждения сухожилий - 478, изолированные повреждения нервов - 341, изолированные повреждения сосудов - 321, кожно-мягкотканые повреждения - 601, комбинированные повреждения структур - 1368. Степень восстановления функции конечностей оценивали на госпитальном этапе, а также через 2, 4 и 6 месяцев после операции.

Ранние послеоперационные осложнения: отек конечностей в сроки от 10 до 12 дней наблюдались у 327, боль от 5 до 1 месяца - у 130, краевой некроз раны - у 12, нагноение - у 17, разрыв сухожилия в раннем послеоперационном периоде - у 13, тромбоз анастомоза - у 28.

Поздние послеоперационные осложнения: сгиба-тельные и разгибательные контрактуры - 24, невромы с наличием нейротрофических язв на конечности - 22, атрофия конечности - 2.

Анализ двух периодов показал явное снижение осложнений, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах.

Таким образом, внедрение в клиническую практику восстановительных операции с применением операционной оптики, атравматического шовного материала и прецизионной техники позволило улучшить исходы лечения больных с травматическими повреждениями структур конечностей и сократить сроки пребывания их в стационаре, уменьшить сроки восстановления трудоспособности.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Нахалбоев Р.Т. Джизакский филиал РНЦЭМП

Острый холецистит является одним из распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа больных острым воспалением желчного пузыря и его осложнениями (Брискин Б.С. и соавт., 2008). Послеоперационная летальность при остром холецистите остается высокой, составляя 1,5-12%, а у больных пожилого возраста достигает 15-25% (Никонов П.В. и соавт., 2008; Бебуриш-вили А.Г., 2003; Глушков Р.И. и соавт., 2006).

Несмотря на большие успехи эндовидеоскопи-ческой хирургии в лечении острого холецистита существует точка зрения, что некоторые формы острого воспаления желчного пузыря, а также пожилой и старческий возраст пациентов с массой сопутствующей патологией являются противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Данным сообщением мы хотели бы представить наш опыт выполнения экстренной ЛХЭ у больных с острым деструктивным холециститом. Анализированы результаты лечения 1263 больных острым холецисти-

том, находившихся на лечении в хирургической клинике Джизакского филиала РНЦЭМП с 2008 по 2012 годы в возрасте от 26 до 82 лет. При этом 580 (45,9%) пациентов были в возрасте старше 60 лет. Среди пациентов преобладали женщины - 911 (72,1%), мужчин было 352 (27,9%).

Все больные были разделены на две группы. ЛХЭ всего проведено у 50 (4,0%) пациентов с клиникой острого калькулезного холецистита, среди которых деструктивные формы заболевания (флегмонозный, гангренозный холецистит, эмпиема желчного пузыря, паравезикальный инфильтрат или абсцесс) отмечены у 20 больных (40,0%) и они составили основную группу исследования. Традиционная холецистэктомия выполнена у 615 (48,7%) больных с острым холециститом, среди которых деструктивный холецистит отмечен у 461 (75,0%) пациентов и они составили контрольную группу исследования.

В основной группе пациентов флегмонозный холецистит или эмпиема желчного пузыря диагностированы у 13 (65,0 %) больных, гангренозный холецистит - у

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

297