ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ МОШОНКИ
TEMPORARY SCROTUM IMMOBILISATION DEVICE

Заявляемое техническое решение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому оборудованию, и предназначено для фиксации мошонки при выполнении хирургических вмешательств на промежности или на прямой кишке из промежностного доступа.
При выполнении хирургических вмешательств на промежности или на прямой кишке из промежностного доступа у мужчин у хирурга возникает ряд трудностей, связанных с затруднением визуального контроля за ходом оперативного вмешательства. В практической работе для обеспечения оптимальных условий для визуального контроля над операционным полем при выполнении хирургического вмешательства мошонку поднимает и удерживает в таком положении ассистент, а хирург выполняет само оперативное вмешательство. При этом ассистент может помогать хирургу только одной рукой, что снижает эффективность работы, увеличивает продолжительность промежностного этапа операции и может привести к развитию интраоперационных осложнений. До настоящего времени не разработаны устройства для интраоперационного применения для иммобилизации мошонки.
Известно устройство для подвески мошонки [Пат. 1704776 А1, СССР, МПК A61F 5/40. Устройство для подвески экранированной мошонки / Н.А.Рянский. - № 4496391/14; Заявл. 15.08.88; Опубл. 15.01.92. Бюл. № 2], которое состоит из пояса с пряжкой и сетчатого экранированного алюминиевой пудрой лифчика для размещения мошонки, закрепленного к поясу, например, с помощью пуговиц посредством боковых подвесок, расположенных под углом 80-100 градусов друг к другу.
Недостатком устройства является сложность его применения для иммобилизации мошонки во время операции, поскольку элемент, который обеспечивает иммобилизацию мошонки, фиксируют на теле человека при помощи пояса, проведение которого во время операции под лежащим на операционном столе пациенте представляет большие сложности и может привести к нарушению асептики, что увеличивает вероятность развития тяжелых послеоперационных гнойно-септических осложнений. Кроме того, в большинстве случаев полостных хирургических вмешательств применение пояса для фиксации устройства невозможно вообще, поскольку при выполнении операции на прямой кишке в качестве доступа применяют нижнюю срединную лапаротомию. В этих условиях пояс должен располагаться непосредственно в операционной ране, что исключено из-за угрозы инфицирования операционной раны и брюшной полости.
Известно устройство для иммобилизации мошонки [Пат. 1132938, СССР, МПК A61F 5/40. Устройство для иммобилизации мошонки / Г.М.Храковский. - № 3593636/28-13; Заявл. 18.05.83; Опубл. 07.01.85. Бюл. № 1], выбранное в качестве прототипа, которое включает суспензорий и элементы фиксации его на теле. Матерчатый двухслойный суспензорий имеет форму полусферы. В суспензории путем прошивания образовано четыре канала, располагающиеся в меридиональном направлении. В каналы вставлено четыре эластичных стержня, которые перекрещиваются на полюсе полусферы. Два стержня продолжаются в два элемента фиксации. Устройство также снабжено заменяемыми влагонепроницаемыми пленками, выполненными из полиэтилена, и воздухопроницаемыми и влаговпитывающими трехслойными прокладками, состоящими из ваты (внутренний слой) и двух (наружных) слоев марли. Пленка и прокладка выстилают внутреннюю поверхность суспензория.
Недостатком устройства прототипа, как и аналога, является сложность его применения для иммобилизации мошонки во время операции по вышеописанной причине. Кроме того, недостатком данного устройств является сложность его изготовления, а также трудности со стерилизацией, ввиду того что устройство включает в себя матерчатый суспензорий, полиэтиленовые пленки, эластичные стержни, влагонепроницаемые пеленки, вату, марлю, т.е. материал, стерилизация которого требует различных режимов. Также недостатком данного устройства являются проблемы со сдавлением сосудисто-нервного пучка элементами фиксации при длительном расположении устройства на теле человека.
Изобретение решает задачу обеспечения иммобилизации и пространственной фиксации мошонки в стабильно подвешенном состоянии, обеспечивающем свободный доступ к промежности.
Поставленная задача решается тем, что суспензорий выполнен в виде корзинки, состоящей из нижней дуги, расположенной во фронтальной плоскости, и жестко соединенной с ней верхней дуги, расположенной под углом 130-135° по отношению к нижней дуге, ориентированных соответственно выпуклостями вверх и вниз, и трех дуг, одной центральной и двух боковых, образующих нишу корзинки и ориентированных выпуклостями кпереди, при этом центральная дуга одним концом жестко закреплена в точке перегиба верхней дуги, а другим концом жестко закреплена в точке перегиба нижней дуги, при этом боковые дуги жестко закреплены соответственно одним концом на верхней дуге, а другим на нижней на середине расстояния между точками крепления центральной дуги к верхней и нижним дугам и точками их соединения, кроме того, в точках соединения верхней и нижней дуг жестко закреплены элементы крепления, выполненные в виде фиксирующих дуг, ориентированных выпуклостью вверх, при этом в точках их перегиба имеются дугообразные выпячивания шириной 5-6 см и высотой 2-3 см, кроме того, обе фиксирующие дуги закреплены под углом 70-75° по отношению к верхней дуге.
Новым в заявляемом способе является то, что суспензорий выполнен в виде корзинки, что повышает надежность иммобилизации мошонки. Кроме того, новым является то, что суспензорий выполнен из дуг, что облегчает условия стерилизации заявляемого приспособления. Расположение верхней дуги под углом 130-135° по отношению к нижней дуге обеспечивает надежную фиксацию мошонки внутри суспензория, а расположение обеих фиксирующих дуг под углом 70-75° по отношению к верхней дуге обеспечивает надежную фиксацию суспензория на теле человека, когда он находится в горизонтальном положении на операционном столе с ногами, установленными на подставки операционного стола. Также новым являете использование трех вертикальных дуг - центральной и двух промежуточных, расположенных на равном расстоянии друг от друга, что повышает надежность фиксации мошонки внутри суспензория. Кроме того, новым является наличие в точках перегиба обеих фиксирующих дуг дугообразных выпячиваний, что уменьшает давление фиксирующих дуг на сосудисто-нервные пучки бедер и, в результате этого, исключает возможность развития ишемии конечностей вследствие сдавления бедренных сосудов, а также предотвращает повреждение бедренного нерва при длительном применении устройства.
Суть заявляемого приспособления для временной иммобилизации мошонки поясняется на фиг.1-8.
На фиг.1 представлен вид приспособления для временной иммобилизации мошонки спереди, где:
1 - суспензорий;
2 - фиксирующие дуги;
3 - дугообразные выпячивания в точках перегиба фиксирующих дуг;
4 - верхняя дуга суспензория;
5 - нижняя дуга суспензория;
6 - точки соединения концов верхней и нижней дуг суспензория;
7 - центральная вертикальная дуга;
8 - промежуточные вертикальные дуги.
На фиг.2 представлен вид приспособления для временной иммобилизации мошонки сверху, где:
2 - фиксирующие дуги;
3 - дугообразные выпячивания в точках перегиба фиксирующих дуг;
4 - верхняя дуга суспензория;
5 - нижняя дуга суспензория;
7 - центральная вертикальная дуга.
На фиг.3 представлен вид приспособления для временной иммобилизации мошонки сбоку, где:
2 - фиксирующие дуги;
4 - верхняя дуга суспензория;
5 - нижняя дуга суспензория;
6 - точки соединения концов верхней и нижней дуг суспензория;
7 - центральная вертикальная дуга;
8 - промежуточные вертикальные дуги.
На фиг.4 представлен вид приспособления для временной иммобилизации мошонки сбоку с указанием углов, в которых расположены дуги, где:
2 - фиксирующие дуги;
4 - верхняя дуга суспензория;
5 - нижняя дуга суспензория;
9 - угол между линией, проведенной в плоскости, в которой расположена нижняя дуга суспензория, и линией, проведенной в плоскости, в которой расположена верхняя дуга суспензория;
10 - линия, проведенная в плоскости, в которой расположена нижняя дуга суспензория;
11 - линия, проведенная в плоскости, в которой расположена верхняя дуга суспензория;
12 - угол между линией, проведенной в плоскости, в которой расположена верхняя дуга суспензория, и линией, проведенной в плоскости, в которой расположены фиксирующие дуги;
13 - линия, проведенная в плоскости, в которой расположены фиксирующие дуги.
На фиг.5 представлен общий вид приспособления для временной иммобилизации мошонки, где:
2 - фиксирующие дуги;
3 - дугообразные выпячивания в точках перегиба фиксирующих дуг;
4 - верхняя дуга суспензория;
5 - нижняя дуга суспензория;
6 - точки соединения концов верхней и нижней дуг суспензория;
7 - центральная вертикальная дуга;
8 - промежуточные вертикальные дуги.
На фиг.6 изображена сбоку часть тела пациента, уложенного на операционный стол, до установления приспособления для временной иммобилизации мошонки, когда мошонка находится в обычном положении и закрывает доступ к промежности, где:
14 - бедра пациента;
15 - подставка операционного стола;
16 - мошонка;
17 - промежность.
На фиг.7 изображена сбоку часть тела пациента, уложенного на операционный стол, после установления приспособления для временной иммобилизации мошонки, когда мошонка поднята, иммобилизована и фиксирована в положении, открывающем свободный доступ к промежности, где:
1 - суспензорий;
2 - фиксирующие дуги;
14 - бедра пациента;
16 - мошонка;
17 - промежность.
На фиг.8 изображена сверху часть тела пациента, уложенного на операционный стол, после установления приспособления для временной иммобилизации мошонки, где:
2 - фиксирующие дуги;
3 - дугообразные выпячивания в точках перегиба фиксирующих дуг;
18 - бедреные сосуды.
Приспособление для временной иммобилизации мошонки состоит из суспензория 1 и элементов фиксации, выполненных в виде двух фиксирующих дуг 2, при этом обе фиксирующие дуги 2 выполнены одинаковыми, ориентированы выпуклостями вверх и в точке перегиба каждой фиксирующей дуги 2 имеются дугообразное выпячивание 3 шириной 5-6 см и высотой 2-3 см.
Суспензорий выполнен из соединенных между собой верхней 4 и нижней 5 дуг, при этом верхняя дуга 4 ориентирована выпуклостью вверх, а нижняя дуга 5 ориентирована выпуклостью вниз. При этом концы верхней 4 и нижней 5 дуг соединены друг с другом и с внутренними концами фиксирующих дуг в точках 6. Между верхней дугой 4 и нижней дугой 5 расположены центральная вертикальная дуга 7 и две промежуточные вертикальные дуги 8. При этом центральная вертикальная дуга 7 закреплена между центром перегиба верхней 4 и центром перегиба нижней 5 дуг, а промежуточные вертикальные дуги 8 прикреплены к верхней 4 и нижней 5 дугам на середине расстояния между местом прикрепления к названным дугам центральной вертикальной дуги 7 и местами соединения 6 верхней 4 и нижней 5 дуг с фиксирующими дугами 2. Как центральная вертикальная дуга 7, так и две промежуточные вертикальные дуги 8 ориентированы выпуклостью кпереди.
Угол 9 между линией 10, проведенной в плоскости, в которой расположена нижняя дуга 5, и линией 11, проведенной в плоскости, в которой расположена верхняя дуга 4, составляет 135°.
Угол 12 между линией 11, проведенной в плоскости, в которой расположена верхняя дуга 4, и линией 13, проведенной в плоскости, в которой расположены фиксирующие дуги 2, составляет 75°.
Приспособление для временной иммобилизации мошонки используют следующим образом. Укладывают пациента на операционный стол в положении для выполнения операций на промежности. При этом бедра пациента 14 укладывают на подставки 15 операционного стола. В таком положении тела и ног мошонка 16 нависает над промежностью 17, закрывая для хирурга обзор этой зоны. Обрабатывают промежность 17, мошонку 16 вместе с половым членом и верхней третью бедер 14 раствором антисептиков, после чего поднимают вверх мошонку 14 и устанавливают приспособление для временной иммобилизации мошонки. При этом фиксирующие дуги 2 размещают на передней полуокружности бедер 14 пациента, а в суспензорий 1 помещают мошонку 16. В таком положении фиксатор надежно фиксирован на бедрах 14 при помощи фиксирующих дуг 2, а мошонка 16 удерживается в суспензории 1. Таким образом, обеспечивают свободный доступ к промежности. Наличие на фиксирующих дугах 2 дугообразных выпячиваний 3 уменьшает давление фиксирующих дуг 2 на бедренные сосуды 18.
Приспособление для временной иммобилизации мошонки применено у 15 больных во время выполнения промежностного этапа при выполнении брюшно-анальных резекций прямой кишки. Применение разработанного приспособления существенно облегчило выполнение промежностного этапа операции, сократило время хирургического вмешательства в среднем на 15 минут, что благоприятно сказывалось на течении послеоперационного периода. Осложнений, связанных с применением разработанного приспособления, мы не наблюдали.