Возможности внутриполостной биотерапии у больных с опухолевыми серозитами

К. С. Титов, Л.В. Демидов, М.В. Киселевский, И.Н. Михайлова, С.М. Волков ВОЗМОЖНОСТИ ВНУТРИПОЛОСТНОЙ БИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ СЕРОЗИТАМИ

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва

Введение. Опухолевые серозиты (плевриты, перикардиты и асциты) встречаются примерно у 50% больных с диссеминированными формами рака, и поэтому поиск новых эффективных и безопасных методов лечения опухолевых серозитов по-прежнему является актуальным

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность и переносимость методов внутриполостной биотерапии у больных с опухолевыми серозитами.

Материалы и методы. В исследование были включены 203 больных диссеминированными формами рака с опухолевыми серозитами с развившейся на фоне лечения резистентностью к лекарственной терапии (плевриты - 93, асциты - 72 и перикардиты - 38). Состояние больных расценивалось по ЕС0в-0-1 у 172 (85%) и ЕСОв-2 у 31 (15%). Для получения ЛАК-клеток использовали мононуклеарные лейкоциты, выделенные из серозного экссудата больного (аутологичные ЛАК) или из периферической крови здоровых доноров (аллогенные ЛАК), которые далее генерировали в лаборатории клеточного иммунитета РОНЦ РАМН в присутствии Ронколейкина в СО2-инкубаторе, в течение 2 суток. Для проведения внутриполостной биотерапии серозная полость дренировалась «Плевроканом» на 14 дней при плеврите, на 21 день при асците и на 7 дней при перикардите. Экссудат максимально удалялся до начала биотерапии и далее через день. В полость ежедневно вводили ИЛ-2 (Ронколей-кин, ООО «Биотех», Россия) по 1 млн. МЕ ± ЛАК по 100-150 клеток. В конце лечения катетер из полости удаляли. Клинический эффект оценивался через 1 и далее через каждые 3 месяца после окончания биотерапии. Результаты. Объективный ответ для опухолевых плевритов составил: при внутриплевральной ИЛ-2/аутол.ЛАК-терапии - 92,9%, ИЛ-2/аллоген.ЛАК - 93,4% и ИЛ-2 - 80%, медиана времени до рецидива плеврита составила 6, 9 и 7 месяцев соответственно; для асцитов: при внутрибрюшинной ИЛ-2/аллоген.ЛАК - 73,2% и ИЛ-2 - 61,3%, медиана времени до рецидива асцита - 4 и 3 месяцев и перикардитов: внутриперикардиальная ИЛ-2/аллоген.ЛАК-биотерапия-95,7% и ИЛ-2-86,7%, медиана времени до рецидива перикардита - 4 и 3 месяца. Основным побочным эффектом внутриполостной биотерапии в 83% случаев был гриппоподобный синдром, при необходимости купируемый пероральными антипиретиками.

Выводы. Внутриполостная биотерапия у больных с химиорезистентными опухолевыми серозитами является эффективным и безопасным методом лечения.

С.П. Титов, А.Ю. Воробьёв, И.В. Иванов, Н.В. Гирин, М.А. Хетагуров ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ЛЁГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

ГУЗ Костромская Областная Больница

Цель работы. Поделиться опытом применения видеоторакоскопии и видеоассистированных операций в диагностике и лечении опухолей лёгких, плевры и средостения.

Материалы и методы. В отделении торакальной хирургии Костромской областной больницы в период с 2001 по 2012 год с применением видеоторакоскопии оперировано 300 больных в возрасте от 14 до 75 лет. Из них 211 мужчин и 89 женщин. При опухолях различных локализаций выполнено 106 операций.

Видеоторакоскопия выполнена в 16 случаях: 2 - при липомах грудной стенки; 13 - при лимфопатиях корней легких и средостения; 1 - при энуклеации гамартомы.

Видеоассистированные операции выполнены в 90 случаях: 41 - энуклеация гамартомы; 27 - биопсия лимфатического узла при лимфопатиях; 15 - краевые резекции при метастатических поражениях лёгких; 8 - краевые резекции при периферических опухолях лёгких;1 - средняя лобэктомия при периферическом раке 1а ст Т1Н1М0; 1 - верхняя лобэктомия слева при периферическом раке 1а ст Т1Н0М0; 6 - биопсия лёгкого и плевры, дренирование плевральной полости при экссудативном метастатическом плеврите; 5 - удаление липом грудной стенки; 1 - удаление опухоли переднего средостения (тимомы).

При операциях использовались отечественные сшивающие аппараты УО-60, УО-40, УС-30.

Результаты. Послеоперационный период больные переносили значительно легче, чем после стандартных то-ракотомий. Послеоперационные осложнения: в 1 случае нагноением послеоперационной раны, у одного больного развилась очаговая пневмония после удаления гамартомы. Все больные выписаны из стационара с выздоровлением.

Выводы. Видеоторакоскопия является высокоэффективным методом диагностики и лечения. Видеоассистиро-ванные операции на органах грудной клетки позволяют сократить длительность операции, провести пальпацию лёгкого, использовать отечественные сшивающие аппараты типа УС, УО.

№ 2/том 12/2013

РОССИЙСКИЙ БИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ