СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ АТРОФИРОВАННОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
REPAIR TECHNIQUE FOR ATROPHIED ALVEOLAR PART OF MANDIBLE

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти с последующей имплантацией.
Известен способ реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти, заключающийся в использовании костного блока аутотрансплантата, состоящего из костных пластин и костной крошки, заполняющей пространство реконструкции, ограниченное костной пластиной и альвеолярной частью челюсти. Способ предусматривает фиксацию костных пластин с помощью внутрикостных шурупов к краю кости атрофированной альвеолярной части нижней челюсти. Костную пластину фиксируют параллельно краю кости атрофированной альвеолярной части челюсти [Khoury F.Happe A: Zur Diagnostik und Methodik von intra-oralen Knochenentnahmen. Zzahnarztl Implantol 1999:15(3):167-176]. Этот способ принят авторами за прототип.
Прототип имеет следующие недостатки.
1. Конструкция прототипа не способна обеспечить стабильность объема костного блока на время формирования регенерата.
2. Способ фиксации костного блока, предложенный в прототипе, невозможен при выраженной в вертикальном направлении атрофии края кости альвеолярной части челюсти.
3. Не обеспечиваются условия для создания максимальной площади соприкосновения костного блока с костью реципиентного ложа края кости атрофированного альвеолярного отростка.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти, который обеспечивает стабильность объема костного блока на время формирования регенерата, возможен при выраженной в вертикальном направлении атрофии края кости альвеолярной части челюсти, создает максимальную площадь соприкосновения костного блока с костью рецепиентного ложа атрофированного альвеолярного отростка.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти, включающем создание рецепиентного ложа атрофированной альвеолярной части челюсти, формирование на нем костного блока аутотрансплантата, содержащего костную пластину, фиксированную к краю кости атрофированной альвеолярной части челюсти, и костную крошку, заполняющую пространство, соответствующее объему планируемой реконструкции и ограниченное костной пластиной, согласно изобретению костный блок формируют из двух параллельных костных пластин, фиксированных между собой и к поверхности рецепиентного ложа, а также костной крошки между ними таким образом, что одну костную пластину фиксируют непосредственно к поверхности рецепиентного ложа, перпендикулярно к краю кости альвеолярной части или телу нижней челюсти, а вторую - над ней, и пространство между костными пластинами заполняют костной крошкой, при этом расстояние между костными пластинами определяется объемом планируемой реконструкции.
При фиксации костной пластины непосредственно к поверхности рецепиентного ложа обеспечивается максимальная площадь соприкосновения костного блока с костью рецепиентного ложа атрофированного альвеолярного отростка, что в дальнейшем повышает качество регенерата.
Жесткая конструкция из двух костных пластин с костной крошкой между ними обеспечивает сохранение объема костного блока во время формирования регенерата.
При выраженной в вертикальном направлении атрофии края кости альвеолярной части челюсти возможна фиксация костных пластин к телу нижней челюсти.
Сущность изобретения поясняется фиг.1-4.
На фиг.1 представлена схема сформированного костного блока.
На фиг.2 представлены зафиксированные костные пластины к атрофированной альвеолярной части и телу нижней челюсти в области 35; 36 зубов.
На фиг.3 представлен костный блок аутотрансплантата в области 35; 36 зубов.
На фиг.4 представлена рентгенограмма костного блока аутотрансплантата через 3 месяца после реконструкции нижней челюсти в области 35; 36 зубов. Способ осуществляют следующим образом.
Под местной анестезией или общим наркозом проводят разрез по вершине или язычной вершине атрофированной альвеолярной части нижней челюсти. Отслаивают слизистно-надкостничный лоскут. Определяют площадь рецепиентного ложа края кости атрофированной альвеолярной части или тела нижней челюсти. С помощью хирургических фрез выравнивают и немного углубляют кость рецепиентного ложа.
Из донорских участков ретромолярной подбородочной области нижней челюсти, или гребешка подвздошной кости, выделяют с помощью хирургических фрез, долот, кортикально-спонгиозный костный блок аугментата, размером, ориентированным на площадь рецепиентного ложа края кости атрофированной альвеолярной части или тела нижней челюсти.
С помощью костной мельницы из аугментата формируют две костные монокортикальные пластины, толщиной 1-1,5 мм и костная спонгиозная стружка (костная крошка диаметром 1-1,5 мм).
Одну костную пластину 1 фиксируют у ее латеральных краев с помощью двух титановых шурупов 2 непосредственно к поверхности рецепиентного ложа 3 края кости и/или тела атрофированной альвеолярной части нижней челюсти. Другую костную пластину 4 фиксируют к поверхности рецепиентного ложа 3 непосредственно над ранее установленной костной пластиной 1 (параллельно ей) с помощью двух других титановых шурупов 5, проходящих через обе пластины в средней их части. Таким образом одновременно титановые шурупы 5 фиксируют костные пластины и между собой. Пространство между костными пластинами 1 и 4 заполняют костной крошкой 6.
Длина шурупов 2, фиксирующих установленную костную пластину 1, зависит от объема атрофии рецепиентного ложа 3 нижней челюсти, а длина
шурупов 5, фиксирующих пластину 4, - от объема планируемой реконструкции края кости и/или тела атрофированной альвеолярной части нижней челюсти.
После мобилизации, расщепления слизисто-надкостничного лоскута проводят послойное наложение швов из шелка или моноакрила. Необходимым условием при наложении швов является создание герметичности раны. В дальнейшем на месте реконструкции образуется регенерат 7.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Пример 1. Больная Б., 50 лет. Диагноз: приобретенная адентия, вертикальная атрофия альвеолярной части челюсти в области 35; 36 зубов. Под общим наркозом проведена реконструкция альвеолярной части челюсти в области 35;36 зубов с помощью аутотрансплантата в виде костного блока из двух параллельных костных пластин, соединенных между собой, и костной крошки (фиг.2, 3). Одну пластину фиксировали непосредственно к поверхности рецепиентного ложа, перпендикулярно к краю кости альвеолярной части и телу нижней челюсти, а вторую - над ней, и пространство между пластинами заполняли костной крошкой, при этом расстояние между пластинами определяли объемом планируемой реконструкции. Через три месяца на месте реконструкции нижней челюсти в области 35; 36 зубов получили регенерат для инсталяции имплантатов (фиг.4).
Реконструкция атрофированной альвеолярной части нижней челюсти предлагаемым способом была произведена на 28 больных. Образование регенерата для установки имплантатов на нижней челюсти наступало через 3-6 месяцев после реконструкции.