СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТТОПЫРЕННОСТИ УШНЫХ РАКОВИН, ОБУСЛОВЛЕННОЙ НЕДОРАЗВИТИЕМ ПРОТИВОЗАВИТКА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF PROTRUDING EARFLAPS CAUSED BY UNDERDEVELOPED ANTHELIX

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.
Известен способ хирургической коррекции лопоухости с недоразвитым противозавитком, заключающийся в наложении трех-четырех матрацных швов нерассасывающимся шовным материалом по внутренней поверхности ушного хряща с формированием противозавитка по J. Mustarde. (Бессонов С.Н., Пшениснов К.П., Савицкий Г.Э. Эстетическая отопластика// Курс пластической хирургии/ Под ред. К.П. Пшениснова. - М.: Рыбинский дом печати, 2010. - С.565-566).
Известен способ хирургической коррекции лопоухости с недоразвитым противозавитком, заключающийся в наложении матрацных швов нерассасывающимся шовным материалом с предварительным рассечением или надсечением хряща по внутренней поверхности по линиям разметки (контуры противозавитка) по J. Converse - D. Wood-Smith и модификации А.Т. Груздевой. (Бессонов С.Н., Пшениснов К.П., Савицкий Г.Э. Эстетическая отопластика// Курс пластической хирургии/ Под ред. К.П. Пшениснова. - М.: Рыбинский дом печати, 2010. - С.566).
Указанные способы имеют недостатки в виде возможности прорезывания нитей и возникновения рецидивов деформации, получении неровного контура противозавитка, особенно при рассечении хряща, формировании лигатурных свищей.
Известен способ хирургической коррекции лопоухости с недоразвитым противозавитком, заключающийся в сквозном рассечении хряща по предполагаемым складкам противозавитка и сшивании краев хряща непрерывным швом, выталкивая таким образом образовавшуюся полоску хряща кпереди и формируя контур противозавитка. Этот способ предложен в 1962 году J. Pitanguy, С. Rebello. (Сибилева К.Ф., Кручинский Г.В. Деформации и дефекты ушных раковин// Косметические операции лица/ Под ред. проф. Н.М. Михельсона. - М.: «Медицина», 1965. - С.146-147).
Недостатком указанного способа является формирование неестественной формы противозавитка с острыми краями.
Известен способ хирургической коррекции лопоухости с недоразвитым противозавитком, заключающийся в послаблении хряща по наружной поверхности в проекции противозавитка путем нанесения несквозных насечек скальпелем или рашпилем через разрез хряща у основания противозавитка или широкой отслойкой наружной поверхности хряща сквозным рассечением его по наружному краю противозавитка (S.J. Stenstrom в 1963, V.Chongchet в 1963). F. Peker B.Celicoz (2002) предложили дополнять этот способ фиксацией рассасывающейся нитью PDS 4/0. (Бессонов С.Н., Пшениснов К.П., Савицкий Г.Э. Эстетическая отопластика // Курс пластической хирургии/ Под ред. К.П. Пшениснова. - М.: Рыбинский дом печати, 2010. - С. 566-567).
Данные способы, вследствие повышенной травматичности, имеют более длительный реабилитационный период, отеки, повышен риск образования гематом. Кроме того, нарушается целостность ушного хряща, часто контурируется пересеченный хрящ противозавитка по задней поверхности уха.
В качестве прототипа нами был выбран способ хирургической коррекции лопоухости с недоразвитым противозавитком, заключающийся в нанесении несквозных насечек по наружной поверхности хряща противозавитка через продольный разрез хряща у основания противозавитка и фиксации тремя матрацными швами, предложенный в 2002 году А. Гурьяновым (Гурьянов А. «Слепой» метод моделирования противозавитка при оттопыренной ушной раковине // Эстет. мед. - 2002. - Т. 3, №1. - С. 30-33.).
Представленный способ «слепой» отслойки хряща передней поверхности вследствие отсутствия подкожно-жирового слоя сопряжен с риском развития кровотечения, гематом и некрозов. (Бессонов С.Н., Пшениснов К.П., Савицкий Г.Э. Эстетическая отопластика // Курс пластической хирургии / Под ред. К.П. Пшениснова. - М.: Рыбинский дом печати, 2010. - С. 567). Кроме того, возможна деформация верхнего края завитка во время сгибания хряща противозавитка.
Цель изобретения: исключить осложнения в виде развития кровотечения, гематом и некроза кожного покрова, деформацию контура верхнего края завитка во время сгибания хряща противозавитка.
Цель достигается тем, что выполняют мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности, нанесение продольных несквозных насечек и наложение на хрящ трех матрацных швов, причем сквозной разрез хряща длиной 1.5 см выполняют в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, отслаивают хрящ от надхрящницы, иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка, фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити.
Способ реализуется следующим образом, выполняют мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности, нанесение продольных несквозных насечек и наложение на хрящ трех матрацных швов, ричем сквозной разрез хряща длиной 1.5 см выполняют в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, отслаивают хрящ от надхрящницы, иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка, фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити.
Клинические примеры.
Применение данного способа описано в следующих примерах.
Пример 1. Пациентка Л., 17 лет, обратилась в клинику с жалобами на асимметрию ушных раковин и лопоухость слева. При осмотре ушной раковины слева отмечается недоразвитие противозавитка и обусловленная этим лопоухость. Под местной анестезией выполнено иссечение участка кожи задней поверхности ушной раковины по разметке. Обнажен хрящ задней поверхности. Через сквозной разрез хряща, длиной 1.5 см., в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток выполнена отслойка хряща от надхрящницы. Иглой от шприца 20 мл, с согнутым острым концом и фиксированной в зажиме выполнено нанесение продольных несквозных насечек по наружной поверхности хряща. Для преодоления упругости в области хвоста противозавитка выполнено иссечении хряща треугольной формы со сторонами 7 мм × 7 мм × 4 мм, с основанием, обращенным к завитку. Затем были наложены три матрацных шва нитью PDC 4/0 на хрящ в следующей последовательности: 1 - в области основания противозавитка; 2 - в средней части противозавитка; 3 - в области наружной ножки. Гемостаз. Ушивание раны обвивным швом нерассасываемой монофиламентной нитью. Наложена моделирующая повязка в области наружной поверхности, спиртовая по задней поверхности. Эластическое бинтование. Пациентка в этот же день выписана из клиники. Перевязка на следующий день - отек умеренный, кожный покров уха физиологический. Асептическая обработка швов, эластическая повязка. Швы сняты на 10-е сутки. В это время пациентка носила повязку постоянно, следующие три недели - по ночам. Наблюдения в течение трех месяцев - результат стабильный. Осложнений не было. Пациентка приступила к работе на третий день после операции. Форма противозавитка естественная, контур плавный. Наблюдение в течение 1 года. Результат стабильный.
Пример 2. Пациент С., 23 года, обратился в клинику с жалобами на двустороннюю лопоухость. При осмотре - лопоухость обусловлена недоразвитием противозавитка с двух сторон. Пациент прооперирован по заявленной методике под местной анестезией. Послеоперационный режим тот же самый. Отек умеренный, признаков гематомы нет. Швы сняты на 10 сутки. Пациент приступил к работе на третий день. Осложнений не было. Наблюдение в течение шести месяцев - результат стабильный. Форма противозавитков естественная, контур плавный.
По заявленному способу было прооперировано 28 пациентов в возрасте от 17-ти до 30-ти лет в период с марта 2012 года по май 2013 года. В послеоперационном периоде осложнений в виде гематом, некрозов кожи и деформации контура завитка в области верхнего края ушной раковины не выявлено. Рецидивов деформации нет. Результат стабильный.