СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЕФИЦИТА РОСТА ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3-Х ЛЕТ, РОЖДЕННЫХ С ГИПОПЛАСТИЧЕСКИМ ВАРИАНТОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
METHOD OF PREDICTING DEFICIT OF GROWTH IN 3-YEAR OLD CHILDREN, BORN WITH HYPOPLASTIC VERSIONS OF INTRAUTERINE DEVELOPMENT RETARDATION

Область применения
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии.
Описание изобретения
Синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) - одна из универсальных реакций плода в ответ на неблагополучие в периоде внутриутробного развития, связанное с факторами риска у матери, патологией плаценты или патологией самого плода (64,7 на 1000 детей, родившихся живыми в срок), определяющих в последующем отклонения нервно-психического и физического развития, перинатальную заболеваемость, смертность, обусловливает значительный вклад в показатели инвалидности, рост которых отмечается в последние десятилетия [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Одним из важнейших факторов, входящих в комплексную оценку состояния здоровья ребенка, является физическое развитие. Низкое физическое развитие отражает имеющиеся трофические расстройства у ребенка и является фактором риска возникновения частой заболеваемости, фоновой патологии, изменений в неврологическом статусе, функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, а следовательно, и отклонений в формировании адаптационно-компенсаторных реакций [7, 8, 9, 10, 11].
Уровень техники. Аналоги изобретения:
Фатеева Е.М. Дистрофия пренатального происхождения в раннем детском возрасте / Е.М.Фатеева. - М.: Медицина, 1969. - 252 с. В данной монографии впервые обобщен клинический опыт изучения этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики типов «пренатальной гипотрофии», дана полная оценка нервно-психического, физического развития детям до 6-летнего возраста, но данный фундаментальный труд относится к 1969 году, когда материально-техническая база была примитивной, терминология другой по сравнению с современными методами исследования. Батанова Е.В. Становление физического и нервно-психического развития у детей с ЗВУР и раннее прогнозирование их нарушений. / Автореф. дис.к.м.н. - Иваново, 1995.
Рябчикова Т.В., Ласкарева Л.Н., Соколова С.В. Физическое развитие детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития, и его особенности у девочек //Вестник Ивановской медицинской академии. - 2002. - Том 7, №1-2. - с.40-42.
Рябчикова Т.В. Формирование здоровья детей с задержкой внутриутробного развития (диагностика, прогнозирование и профилактика его нарушений), дис.д.м.н. - Иваново, 1996, с.8-10, 25-35, 48, 73-75, 135-159. RU 2172139 С2, 20.08.2001, описание.
В работах Батановой Е.В., Рябчиковой Т.В. и соавт. речь идет о детях, рожденных с ЗВУР и оценкой их состояния здоровья в младшем школьном возрасте и нет подразделения на варианты ЗВУР, что является, на наш взгляд, принципиальным.
Прототип изобретения:
Рябчикова Т.В. Способ прогнозирования дефицита массы тела у детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития. Патент RU 2234239 от 20.08.2004 г.
Недостатками предложенного способа являются отсутствие дифференциации детей по варианту синдрома задержки развития плода при рождении, нагроможденности используемых показателей при расчете массы тела и недолгосрочный прогноз, а также метод рассчитан на прогноз массы тела в школьном возрасте, не учитывает длину тела, антропометрические данные матери на момент наступления беременности, что затрудняет эффективность и обоснованность корригирующих мероприятий.
Сущность изобретения
Целью изобретения является прогнозирование роста детей с гипопластическим вариантом задержки внутриутробного развития (ЗВУР) в возрасте 3-х лет.
Способ прогнозирования дефицита роста детей в возрасте 3-х лет, рожденных с гипопластическим вариантом задержки внутриутробного развития, заключающийся в том, что устанавливают антропометрические параметры матери (вес, рост) на момент наступления беременности, индекс Кетле I (соотношение массы к длине тела при рождении) новорожденного, измеряют длину тела ребенка в возрасте 3-х месяцев и вычисляют прогностический индекс D по формуле:
D=-0,77X1+0,05X2+0,075X3+0,16X4-17,18,
где X1 - массо-ростовой индекс Кетле I;
Х2 - вес матери на момент наступления беременности (кг);
Х3 - рост матери (см);
Х4 - длина тела ребенка в возрасте 3-х месяцев (см);
const=-17,18,
и, получив значение D менее 0, прогнозируют низкий рост ребенка в возрасте 3-х лет, а при D более 0 прогнозируют нормальный рост ребенка.
Чувствительность метода=80%, специфичность метода=90%, эффективность метода=100%.
Пример 1. Новорожденный Б. (История болезни №4109). Мальчик от V беременности (бесплодие 2 года, I - выкидыш (анэмбриония), II, III - регресс, IV - ВПС у ребенка, умер на 2 сутки, V - ЭКО, ИКСИ), II оперативных родов в сроке гестации 39-40 недель. Вес новорожденного 2040 г, длина тела 41 см, окружность головы 31 см, окружность груди 27 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Индекс Кетле I=49,7. Вес матери на момент наступления беременности 65 кг, рост матери 165 см. Выхаживался в условиях отделения ранней реабилитации до 15 суток жизни. Длина тела ребенка в возрасте 3 месяцев=55 см.
D=-0,13×49,7+0,05×65+0,075×165+0,16×55-17,18,
D=-6,4+3,25+12,375+8,8-17,18=0,845, т.е. D>0.
Заключение: в данном случае предполагается нормальный рост у мальчика в трехлетнем возрасте.
Объективно: в возрасте 3-х лет у ребенка зарегистрирован рост 94 см, что соответствует IV коридору, т.е. нормальный рост. Прогноз оправдался.
Пример 2. Новорожденный П. (История болезни №51109). Мальчик от III беременности (трубно-перитонеальное бесплодие, поликистоз яичников, I и II беременности - самопроизвольные выкидыши на раннем сроке), двурогая матка, I срочные оперативные роды в сроке гестации 39-40 недель. Беременность протекала на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), субкомпенсированной формы. Роды оперативные из-за слабости родовой деятельности. Вес при рождении 2555 г, длина тела 47 см, окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 32 см, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Индекс Кетле I=54,4. Выписан ребенок из отделения ранней реабилитации в возрасте 17 суток. Вес матери на момент наступления беременности 70 кг, рост матери 157 см, длина тела ребенка в 3 месяца=58 см.
D=-0,13×54,4+0,05×70+0,075×157+0,16×58-17,18,
D=-7,08+3,5+11,77+9,28-17,18=0,29, т.е. D>0.
Заключение: в данном случае предполагается нормальный рост в трехлетнем возрасте.
Объективно: в возрасте 3-х лет у ребенка зарегистрирован рост 94 см, что соответствует IV коридору, т.е. дефицита роста нет. Прогноз оправдался.
Пример 3. Новорожденная К. (История болезни №4735). Девочка от I беременности, I срочные стремительные роды в сроке гестации 37-38 недель. Беременность протекала на фоне неоднократной угрозы прерывания (13 недель, 18 недель), декомпенсированной формы ХФПН, ОРВИ В 37 недель. Вес при рождении 2104 г, длина тела 43 см, окружность головы 33 см, окружность грудной клетки 30 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Индекс Кетле I=48. Выхаживалась в отделении реабилитации новорожденных до 28 суток. Вес матери на момент наступления беременности 48 кг, рост матери=156 см, длина тела ребенка в 3 месяца=58 см.
D=-0,13×48+0,05×48+0,075×156+0,16×58-17,18,
D=-6,24+2,4+11,7+9,28-17,18= -0,44, DO.
Заключение: в данном случае предполагается низкий рост у девочки в трехлетнем возрасте.
Объективно: в возрасте 3-х лет у ребенка зарегистрирован рост 88 см, что соответствует II коридору, т.е. отмечается дефицит роста. Прогноз оправдался.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет спрогнозировать дефицит роста уже на первом году жизни ребенка в возрасте трех лет, и при неблагоприятном прогнозе обосновать и провести необходимую терапию для коррекции состояния здоровья данного пациента.
Источники  информации
1. Неонатология: национальное руководство. Под ред. проф. Володина Н.Н. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 848 с.
2. Дементьева Г.М. Клинико-патогенетическая характеристика и критерии диагностики задержки роста и развития у новорожденных детей: автореф. дис.д. м. н. / Г.М.Дементьева. - М., 1984. - 41 с.
3. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В.Медведев, Е.В.Юдина. - 2-е изд., перераб. - М.: УЗДПГ, 1998. - 208 с.
4. Сундетова Р.А. Особенности ранней неонатальной адаптации доношенных и недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития: автореф. дис.к.м. н. / Р.А.Сундетова.- М., 2007.- 19 с.
5. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии / Н.Р.К.Робертон. - М.: Медицина, 1998. - 516 с.
6. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии / И.А.Кельмансон.- СПб., 1999. - 156 с.
7. Фокина Н.Б. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей раннего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития. / Автореф. дис.к.м.н. Иваново, 1996.
8. Рябчикова Т.В. Формирование здоровья у детей с задержкой внутриутробного развития. / Автореф. дис.д.м.н. Иваново, 1996.
9. Перфильева Н.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей с задержкой внутриутробного развития / Н.А.Перфильева, Е.С.Филиппов // IV Российский Конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии. - М., 2005. - С.159.
10. Невская О.В. Отдаленные результаты развития доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией в зависимости от течения раннего неонатального периода / О.В.Невская, Н.И.Фадеева, Г.В.Бабайцева // Мать и дитя: мат.VI Рос.Фор. - М., 2004. - С.572-573.
11. Алиева Х.М. Прогноз психоневрологического развития детей с ЗВУР / Х.М.Алиева // Материалы VIII конгресса педиатров России. - М., 1998. - С.10.