СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ
DIAGNOSTIC METHOD OF VESTIBULAR DYSFUNCTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может использоваться также в профпатологии и неврологии при диагностике вестибулярной дисфункции.
Известны способы диагностики вестибулярной дисфункции:
Способ диагностики вестибулярной дисфункции, заключающийся в создании вестибулярного паспорта, включающего исследование спонтанных патологических вестибулярных реакций, в частности, оценку субъективных ощущений, таких как головокружения; оценку спонтанного нистагма; исследование прессорного нистагма; оценку координации движений верхних конечностей; изучение функции статического равновесия; исследование функции динамического равновесия (Агеева-Майкова О.Г. Основы отоневрологии / О.Г.Агеева-Майкова, А.В.Жукович. - М.: МЕДГИЗ, 1960. - 299 с.; Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С.Благовещенская. - М.: Медицина, 1981. - 328 с.; Головокружение / под. ред. М.Р.Дикса, Дж.Д.Худа (пер. с англ.). - М.: Медицина, 1987. - 480 с.; Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.; Веселаго О.В. Головокружение / О.В.Веселаго. - М.: Триада-Фарм, 2001. - 96 с.; Лиленко С.В. Расстройства равновесия / С.В.Лиленко, Ю.К.Янов, В.П.Ситников. - СПб.: Агентство Медицинской Информации «РИА-АМИ», 2005. - 128 с., С.91).
Недостатки способа:
- субъективность способа, оценка проводится непосредственно самим врачом, при расшифровке результатов большую роль играет психофизическое состояния врача;
- не всегда можно использовать данный способ, например, при тяжелом состоянии пациента, во время приступа головокружения;
- отсутствие показателей нормы, полиморфность полученных данных при одинаковых формах вестибулярных нарушений;
- оценка функционирования только вестибулярного анализатора без учета влияния на другие системы функционирования больного.
Способ диагностики вестибулярной дисфункции с помощью вращательной пробы. Общим принципом всех вариантов вращательной стимуляции является создание с помощью угловых ускорений или замедление движения эндолимфы в полукружных протоках, отклонения купулы и, как следствие, провоцирование вестибулярного нистагма (Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.; Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.; Митрофанов В.В. Физические факторы среды и внутреннее ухо / В.В.Митрофанов, А.Н.Пащинин, В.И.Бабияк. -СПб.: Гиппократ, 2003. - 336 с.).
Недостатки данного способа заключаются в том, что происходит раздражение сразу двух вестибулярных аппаратов, в результате при одностороннем процессе возможна недооценка состояния одного из функционирующих вестибулярных анализаторов, снижается оценка функционирования состояния анализатора, интерпретация результатов возможна только с использованием других методов исследования (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.; Агеева-Майкова О.Г. Основы отоневрологии / О.Г.Агеева-Майкова, А.В.Жукович. - М.: МЕДГИЗ, 1960. - 299 с.).
Непрямая отолитометрия (исследование рефлекса противовращения глаз), отражающая функциональное состояние отолитового аппарата. Способ заключается в измерении угла противовращения глаз при горизонтальном положении, обследуемом сначала на одном, потом на другом боку (Алексеева Н.С., Методы оценки функционального состояния отолитового аппарата / Н.С.Алексеева, Е.И.Петрова, И.Я.Яковлева // Вести. оторинолар. - 1980. - №5. - С.41-45; Гаврилин В.К. Отолитовый рефлекс противовращения глаза у здорового человека / В.К.Гаврилин // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1986. - №1. - С.66-105; Пащинин А.Н. Действие ускорений на рецепторный отдел вестибулярного анализатора: Автореф. дис… канд. мед. наук / А.Н.Пащинин. - Л., 1989. - 25 с.).
Недостатки: оценивается только функциональное состояние отолитового аппарата, без учета взаимосвязи с другими анатомическими показателями; для осуществления способа требуется специальная аппаратура; при использовании способа наблюдается большая вариабельность показателей (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.).
Стабилографическое исследование - исследование функционирования статокинетической системы, анализирующее перемещение центра давления стоп пациента на платформу прибора (стабилографа). (Учасев В.И. Стабилометрия в постурологии / В.И.Учасев, Д.Е.Мохов. - СПб.: «Издельский дом СПбМАПО», 2004. - 20 с.; Дайхес Н.А. Современные возможности вестибулярной реабилитации / Н.А.Дайхес, С.В.Морозова, О.В.Зайцева // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 110-летию со дня рождения К.Л.Хилова: Тез. док. - СПб, 2005. - С.27-29; Лучихин Л.А. Методика биологической обратной связи в реабилитации больных с нарушением функций равновесия / Л.А.Лучихин, И.Я.Ганичкин, О.М.Доронина // Вестник оториноларингологии. - 2002. - №2. - С.18-20; Лучихин Л.А. Постурография - возможности и перспективы использования в оториноларингологии /Л.А.Лучихин // Вестник оториноларингологии. - 1997. - №1. - С.19-23; Морозова С.В. Реабилитация больных с периферическими вестибулярными расстройствами / С.В.Морозова, О.В.Зайцева // Вестник оторинолрингологии. - 2004. - №2. - С.59-61).
Недостатки: осуществляется комплексная оценка статокинетической системы, при этом трудно отдифференцировать, на каком уровне преобладают нарушения; ограничения в использовании способа у пациентов с вестибулярными нарушениями (тяжелое состояние, момент приступа) (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.).
В качестве прототипа по достигаемому эффекту нами выбран способ диагностики вестибулярной дисфункции, заключающийся в проведении видеоокулографии.
Видеоокулография (ВОГ) относится к современным методам регистрации и компьютерного анализа движений глаз при различных тестовых программах исследования опто-окуломоторной и вестибулоокуломоторной функций, основа принципа видеотелеметрии движений глазного яблока с последующим их параметрическим анализом и выдачей в графическом и числовом (табличном) выражении получаемых результатов (Пащинин А.Н. Видеонистагмография (VNG) при проведении стапедопластики / А.Н.Пащинин // Седьмой российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Тез. докл. - СПб, 2002. - С.224-225; Пащинин А.Н. Перспективы использования видеонистагмографии в изучении глазодвигательных реакций человека / А.Н.Пащинин. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. тр. / СПб ГМА им. И.И.Мечникова. - СПб., 2001. - С.92; Видеонистагмография: методика и область применения /В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др. // Нов. оторинолар. и логопат. - 2002. - №3 (31). - С.37-49).
Данное обследование проводится на современном оборудовании, например, на системном компьютеризированном комплексе VNG ULMER для видеоокулографии немецкой фирмы «Heinemann Medizintechnik GmbH», разработанный французской фирмой «Synapsys» с комплексом для регистрации и графопостроения оптомоторных реакций глазных яблок (оптокинетический нистагм, слежение, пупиллография и др.).
При обследовании проводятся следующие диагностические тесты:
1) экспериментальные пробы (исследование вызванных вестибулярных реакций):
- опыт с саккадами и визуальной калибровки;
- проба на слежение;
- исследование оптокинетического нистагма;
- калорические пробы;
2) модуль общего исследования нистагма:
- исследование спонтанного нистагма;
- исследование позиционного нистагма;
3) пупиллометрия.
Системный компьютеризированный комплекс VNG ULMER содержит:
1. Шлем-маску с встроенной в нее видеокамерой, точечным источником света, с инфракрасной лампой. Данное устройство позволяет проводить процедуру визуализации и «захвата» глаза «в прицел». Исследование может проводиться в полной темноте или во время движений зрачка глаза. В данном устройстве используется одноканальная маска (видеокамера настроена на изучение одного глаза).
2. Видеопроектор (крупноэкранный телевизор). С помощью него можно наблюдать в «прямом режиме» за зрачком глаза обследуемого, экспонировать стимулы для экспериментальных тестов (саккад, слежение и ОКТ).
3. Системный блок (монитор, принтер). Данное устройство осуществляет регистрацию объективных данных обследования, полученных результатов при исследовании и анализирует данные обследования. С помощью системного блока на экран выводятся данные обследования (графики и средние числовые показатели диагностических тестов). Например, при проведении теста саккад на экране отображается график движения зрачка глаза параллельно полученной кривой, идет отображение движения мишени, также на дисплей отображаются средние числовые значения латентного периода, скорости фиксационного порога глаза и процент точности фиксации. Программное обеспечение «VNG ULMER» позволяет получать результирующие значения диагностических показателей (коэффициенты). Например, итоговыми данными в тестах калорического исследования являются показатели лабиринтной асимметрии, дирекционного преобладания, эти относительные величины, которые рассчитываются по специальным формулам. Данное диагностическое устройство производит расчет коэффициентов автоматически и сразу по окончании калорического исследования.
Методика проведения ВОГ:
При проведении ВОГ на пациента надевают шлем-маску, производят центровку одного зрачка глаза, начинают исследование. Первая серия тестов проводится: один глаз пациента закрыт, другой открыт и с помощью его обследуемый совершает ряд тестов (тест слежение, саккад и исследование оптокинетического нистагма (ОКН)). Первая серия тестов оценивает глазодвигательные реакции. Положение обследуемого сидя перед экраном, расстояние до зрительного образа вычисляется математическими формулами и в данном исследовании длина соотвествует 56 см. Расчет производится с учетом расстояния экрана (51 см) и максимального угла отклонения от центра (20°) (Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции / М.М.Левашов. - Л.: Наука, 1984. // Проблемы космической биологии. - Т.50. - 221 с.; Лиленко С.В. Нистагмометрия в диагностике вертеброгенного головокружения: Автореф. дис… докт. мед. наук / С.В.Лиленко. - СПб., 2000. - 42 с.). Расстояние = (1/2 длина экрана)/tg 20°, (tg 20°=0,36 по таблице Брадиса).
Первым тестом является «саккады и визуальная калибровка» (saccade). Обследуемый следит за скачкообразными перемещениями зрительной мишени с отклонением относительно центрального положения на фиксированный угол (10°), время исследования 20 секунд (оптимальное время для оценки результатов). С помощью данного теста производится калибровка аппаратуры, а также дается оценка зрительным саккадам: по форме, точности, скорости саккадических движений. Данный тест позволяет оценить числовые значения латентного периода (Latency), скорость фиксационного порога исследуемого глаза (Speed) и процент точности фиксации (Precision). Результаты отображаются на диаграмме Фрейса (соотношение скорость фиксационного порога исследуемого глаза (Speed) и процент точности фиксации (Precision) и вписывание этих показателей в «зону нормы». «Зона нормы» определена и выделена на диаграмме Фрейса автоматически на дисплей компьютера) (Видеонистагмография: методика и область применения / В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - №3 (31). - С.37-49). Результаты данного обследования позволяют определить локализацию патологического процесса (какие анатомические образования вовлечены в процесс) и степень этих нарушений.
Исследование саккад оценивают:
- форму движения (визуально)
- Латентный период (автоматически)
- Скорость фиксационного порога исследуемого глаза (автоматически)
- Процент точности фиксации (автоматически)
- Соотношение скорости фиксационного порога и процент точности фиксации (автоматически).
Второй тест - исследование плавного слежения (slow pursuit). На экране телевизора появляется плавно движущаяся в горизонтальной плоскости цель, скорость которой меняется по закону синусоиды (частота 0,3 Гц). Изучаются движения глаз при плавном прослеживании движущейся мишени. Происходит исследование способности обследуемого следить за зрительной мишенью, которая непрерывно движется по предсказуемой траектории, с помощью плавных произвольных движений глаз. Время исследования 20 сек. При визуальном слежении за ней на экране монитора появляется запись движений глаз в виде синусоидальных кривых, происходит регистрация кумулятивной реакции медленной фазы. Данный тест позволяет оценить визуальную оценку асимметрии право- и левонаправленных следящих движений глаз или медленных фаз нистагма, при проведении теста определяется отношение скорости движения мишени к скорости движения глаз, именуемое коэффициентом усиления (Average gain) для одного глаза. Результаты отображаются на диаграмме Фрейса (соотношение параметров движений глаз вправо и влево и вписывание этих показателей в «зону нормы») (Видеонистагмография: методика и область применения / В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - №3 (31). - С.37-49). Результаты данного обследования позволяют определить локализацию патологического процесса (какие анатомические образования вовлечены в процесс) и степень этих нарушений.
Исследование слежения оценивает:
- Плавность движения (визуально)
- Коэффициент усиления (автоматически)
- Соотношение коэффициентов усиления (автоматически).
Следующая серия тестов позволяет исследовать оптокинетический нистагм. Положение больного сохраняется такое же, как и в предыдущих исследованиях. На экране появляется стимул (вертикальные и горизонтальные полосы белого цвета на черном экране), плоскость движения задается исследователем в зависимости от изучаемого ОКН, в данном исследование скорость движения была 20°/с и оставалась постоянной, время оптокинетической стимуляции составило 40 сек (Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции / М.М.Левашов. - Л.: Наука, 1984. // Проблемы космической биологии. - Т.50. - 221 с.; Лиленко С.В. Нистагмометрия в диагностике вертеброгенного головокружения: Автореф. дис… докт. мед. наук / С.В.Лиленко. - СПб., 2000. - 42 с.). Исследуются следующие виды ОКН: кортикальный (испытуемый просматривает полосы на экране, не провожая их взглядом), субкортикальный (просматривание движущегося рисунка сочеталось с одновременным отвлечением внимания (счетом в уме) (Тумаков А.И. Вопросы физиологии и патологии слухового и вестибулярного анализаторов / А.И.Тумаков, М.М.Левашов. - М.: 1977, т.21-А.), левонаправленный, правонаправленный, направленный вверх, направленный вниз (направление нистагма определяли по быстрому компоненту). По каждому тесту дается оценка формы нистагма (соотношение чередования медленных и быстрых движений глаза), скорость медленной фазы (компоненты) (величина угловой скорости движения глаза в медленной фазе ОКН) (Speed), параметр величины отношения скорости глаза к скорости стимуляции при установленной ее величине (Gain). Для сравнения интенсивности право- и левонаправленных реакций используется коэффициент асимметрии (КА), рассчитанный по формуле:
0
s
КА=(П-Л)/(П+Л)·100%, где П - интенсивность правонаправленного ОКН, определенная по скорости его медленного компонента в /; Л - то же для левонаправленного ОКН.
Исследование ОКН:
- Форма (визуально)
- Скорость медленной фазы (автоматически)
- Соотношение скорости глаза к скорости стимуляции (автоматически)
- КА (самостоятельный расчет).
Калорический нистагм (caloric test). Осуществляют изменения положения больного. Тест проводится в положении лежа на спине, голова наклонена вперед на 30° (в этом положении горизонтальные полукружные каналы расположены вертикально, это оптимальное положение для вызывания калорического нистагма от горизонтальных полукружных каналов) с полной темновой адаптацией (оба глаза закрыты маской). Используется калорическая проба, предложенная G. Fitzgerald, С Hallpike в модификации (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология, / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.). Проводят анализ 4 традиционных калорических тестов, стимуляция боковых полукружных каналов каждого уха посредством стимулов, возбуждающих или тормозящих работу периферического вестибулярного органа. Используется воздушная калоризация: в наружные слуховые проходы по очереди вводился воздух температурой 27°С и 47°С, в течение 45 сек. При калорической пробе учитывается скрытый период (время, через которое появляется калорический нистагм с момента начала раздражения), длительность нистагма, направление, амплитуда, характер чередования быстрой и медленной фаз, частота, ритм. Проводят измерение скорости медленного компонента нистагма (на любом временном интервале). С помощью данного теста проводят анализ лабиринтной асимметрии (Unilateral Weakness), степень дирекционного преобладания (Re.preponderance), измерение максимальной скорости медленного компонента нистагма в момент кульминации: рефлективность (реактивность) в %, относительный дефицит в % к формуле Jongkees (Reflectivity), абсолютное направленное превышение в %, рассчитанное на базе проекции на ось «Y» от точки пересечения диагоналей Фрейсса (Ab. preponderance).
Модуль общего исследования нистагма (specific, particular nystagmus). Данный модуль представляет универсальную программу, позволяющую проводить сбор данных и анализ любых движений глаз и нистагмоидов независимо от их генеза, в том числе спонтанного и позиционного нистагма. Наиболее информативным является серия тестов для изучения спонтанного нистагма. Больному полностью исключают зрительную функцию, закрывая прорезь другого глаза специальным обтюратором. Сначала исследуют спонтанный нистагм сидя, просят пациента смотреть вперед не моргая, далее пациента переводят в горизонтальное положение и исследуют нистагм. Дается полная характеристика спонтанного нистагма: направленность, частота, амплитуда, составляющие нистагма (горизонтальная и вертикальная); скорость медленного компонента, влияния фиксации на нистагменную реакцию. Далее проводится изучение позиционного нистагма. Гравитационный позиционный нистагм обследовался в 4 позициях (по 3 мин в каждой позиции): на спине, на правом и левом боках (при данных позициях под голову подкладывают валик, чтобы голова не наклонялась к нижнему плечу), на животе. При каждом положении отмечают отсутствие или появление позиционного нистагма (или изменения существующего спонтанного нистагма) (Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.; Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.). Отмечают характеристики нистагма:
латентный период, направление, интенсивность, амплитуда, ритм и т.д. Методика исследования шейного позиционного нистагма заключается в придании больному позиции де Клейна. Методика проведения данного нистагма: у больного в положении сидя регистрируют видеонистагмографию, затем врач стоя сзади больного, руками осторожно поворачивает голову больного вправо до предела или влево и запрокидывает ее назад, создавая, таким образом, крайне неблагоприятные условия для кровотока в левой или правой позвоночной артерии. В положении де Клейна больного удерживают не более 3 мин (Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.). После проведения теста проводят оценку латентного периода нистагма, степень и направление нистагма, продолжительность нистагма.
Видеоокулография позволяет оценить:
1) спонтанный нистагм (векторность; направленность; скорость медленного компонента; амплитуду, частоту и длительность нистагма);
2) дает оценку зрительным саккадам: по форме, точности, скорости саккадических движений;
3) зрительное слежение (оценка нарушения плавности слежения, оценка коэффициента усиления);
4) исследование оптокинетического нистагма: изучают «кортикальный» и «субкортикальный» нистагм, оценивают коэффициент асимметрии;
5) калорический тест: оценка лабиринтной асимметрии, дирекционного преобладания;
6) можно исследовать позиционный нистагм (гравипозиционный и шейный).
Данные тесты позволяют оценить направление, степень выраженности, длительность, скорость медленного компонента нистагма (Видеонистагмография: методика и область применения / В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др.// Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - №3 (31). - С.37-49; Возможности компьютерного анализа нистагмограмм при оптокинетической калорической стимуляции / М.М.Левашов, С.В.Лиленко, И.М.Бахилина и др. // Вестник оториноларингологии. - 1998. - №5. - С.12-14; Курашвили А.Е. Электронистагмография / А.Е.Курашвили, В.И.Бабияк. - Л.: Медицина, 1970. - 94 с.; Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции / М.М.Левашов. - Л.: Наука, 1984. // Проблемы космической биологии. - Т.50. - 221 с.).
Недостаток способа прототипа: способ позволяет диагностировать нарушения со стороны функционирования вестибулярного анализатора только на момент осмотра, не может охарактеризовать патологические изменения в работе вестибулярной системы по степеням, не всегда возможно проведение исследования из-за состояния больного, например, при обострении заболевания.
Техническим результатом изобретения является разработка способа, позволяющего определять степени вестибулярной дисфункции.
Технический результат достигается тем, что оценивают физическую активность, психологический статус и социальную адаптацию пациента. При оценке физической активности оценивают физическое здоровье, при этом оценивают двигательный режим, уровень самообслуживания, согласованность физических движений. Затем проводят сравнительную оценку физической активности на дату обследования с предыдущим обследованием. После чего оценивают степень выраженности факторов риска, при этом оценивают выполнение функциональных обязанностей, связанных с трудовой деятельностью. При оценке психологического статуса оценивают психологическое здоровье, при этом оценивают уровень мотивационных установок, эмоциональный фон пациента, самоконтроль и умственную деятельность. При оценке социальной адаптации пациента оценивают межличностные отношения и уровень факторов риска. При оценке межличностных отношений оценивают поддержку семьи и друзей, образ жизни, жилищно-бытовые условия. Также проводят оценку клинических проявлений болезни, заключающуюся в оценке результатов исследования показателя общего приступа вестибулярных нарушений, вестибулярных и слуховых расстройств, при этом оценку каждого элемента проводят на основе конкретных количественных критериев в балльных единицах измерения, после чего определяют интегральный показатель вестибулярных нарушений по формуле:
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР,
где
ФЗ - физическое здоровье, П3 - психологическое здоровье, УД - умственная деятельность, МО - межличностные отношения, ФР - фактор риска, ПП - показатель общего приступа вестибулярных нарушений, ВР - показатель вестибулярных расстройств, СР - показатель слуховых нарушений, и при значении ИП=0-39 баллов оценивают нулевую степень вестибулярных нарушений - отсутствие нарушений, при значении ИП=40-79 баллов оценивают первую степень - умеренно выраженные нарушения, при значении ИП=80-119 баллов оценивают вторую степень - значительные нарушения и при значении ИП=120 и > баллов оценивают третью степень вестибулярных нарушений - сильные изменения.
Способ осуществляется следующим образом:
При расчете формулы для оценки интегрального показателя, который является ключевым компонентом в оценке степени вестибулярной дисфункции, оценивают физическую активность, психологический статус и социальную адаптацию пациента. При оценке физической активности оценивают физическое здоровье, при этом оценивают двигательный режим, уровень самообслуживания, согласованность физических движений. Затем проводят сравнительную оценку физической активности на дату обследования с предыдущим обследованием. После чего оценивают степень выраженности факторов риска, при этом оценивают выполнение функциональных обязанностей, связанных с трудовой деятельностью. При оценке психологического статуса оценивают психологическое здоровье, при этом оценивают уровень мотивационных установок, эмоциональный фон пациента, самоконтроль и умственную деятельность. При оценке социальной адаптации пациента оценивают межличностные отношения и уровень факторов риска, характеризующий трудовую способность. При оценке межличностных отношений оценивают поддержку семьи и друзей, образ жизни, жилищно-бытовые условия. Также проводят оценку клинических проявлений болезни, заключающуюся в оценке результатов исследования показателя общего приступа вестибулярных нарушений, вестибулярных и слуховых расстройств.
Оценку степени вестибулярной дисфункции проводят с помощью разработанного нами опросника, состоящего из 40 вопросов, каждый вопрос имеет пять вариантов ответа. Во всех вопросах одинаковые варианты ответов, что было применено нами неслучайно. Данное введение используется для унифицирования ответов на вопросы, облегчение процедуры анкетирования (больному легче давать ответы на вопросы однотипной шкалы градации ответов). Все вопросы сформулированы таким образом, чтобы они соответствовали вариантам ответов.
Вопросы объединяются в несколько элементов. Модель, лежащая в основе конструкции опросника, имеет три уровня:
- пункты (вопросы);
- 8 элементов, каждый из которых состоит из пяти вопросов;
- общий показатель степени выраженности вестибулярных нарушений (интегральный показатель).
Элементы для оценки:
1. показатель физического здоровья (ФЗ)
2. показатель психологического здоровья (ПЗ)
3. показатель умственной деятельности (УД)
4. показатель межличностных отношений (МО)
5. выраженность уровня факторов риска (ФР)
6. клинические проявления общего приступа (характеристика) (ХП)
7. показатель вестибулярных расстройств (ВР)
8. показатель слуховых расстройств (СР)
ОПРОСНИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ:
1. Показатель физического здоровья:
- Ваша активность в повседневной жизни была снижена:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вследствие своей проблемы вы были ограничены в выполнение обыденных повседневных занятий (утренний туалет, самообслуживание и т.д.):
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам приходилось откладывать домашние дела, такие как мытье посуды, работа с пылесосом, стирку и др.:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам приходилось выполнять действий меньше, чем хотелось:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вы испытывали затруднение при изменении положения тела (переход из вертикального положения в горизонтальное или наоборот, наклоны, вставание на колени и т.д.):
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
2. Показатель психологического здоровья:
- Ваша жизнь по состоянию здоровья не была достаточно полноценна:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вы чувствовали себя раздражительным:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Ваше внимание полностью было сконцентрировано на Вашей болезни:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вы чувствовали себя беспомощным, расстроенным, подавленным, усталым, упавшим духом из-за болезни:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- У Вас было чувство беспокойства, тревоги за свое здоровье, жизнь, судьбу:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
3. Показатель умственной деятельности:
- Вам было трудно сосредоточиться, например, на газете или телевизоре:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Было ли вам трудно что-либо вспомнить:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Испытывали вы трудности при запоминании информации:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Из-за своей проблемы Вам сложно было отвлечь свое внимание с нее на другие дела:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам трудно выполнять умственную работу:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
4. Показатель межличностных отношений:
- Ваше физическое и эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вы испытывали затруднение в реализации привычного отдыха, работы, хобби (увлечений):
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам приходилось откладывать или переносить встречи с друзьями и близкими из-за плохого самочувствия и настроения:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам часто приходилось сталкиваться с непониманием и равнодушием со стороны ваших родных и близких при проявлении болезни:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам приходилось пропускать работу или общественные мероприятия из-за проявлений болезни:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
5. Выраженность уровня факторов риска:
- Вы часто испытывали психо-эмоциональное напряжение:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вы часто совершали тяжелые физические нагрузки:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Проявления обострения других хронических заболеваний, которые у Вас были или имеются (гипертонической болезни, остеохондроза и т.д.):
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вы страдали простудными заболеваниями:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам часто приходилось пользоваться транспортом:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
6. Клинические проявления общего приступа:
- Были ли у Вас типичные (сильные) приступы заболевания:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Отмечаете ли Вы увеличение интенсивности в проявлении приступа:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Приходилось ли вам лежать или сидеть почти весь день из-за проявления болезни:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- После приступа у Вас была выраженная слабость:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Насколько проявление приступов вам мешало заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому):
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
7. Показатель вестибулярных расстройств:
- Головокружения было сильным и мучительным:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Головокружение заставляло Вас принять вынужденное положение:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Головокружение сопровождалось тошнотой:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Тошнота всегда заканчивалась рвотой:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Мешало ли Вам состояние слабого головокружения, легкого помутнения в голове, неустойчивости, неуверенности при ходьбе:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
8. Показатель слуховых расстройств:
- Снижение слуха у Вас было выражено значительно:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Шум в ушах и голове у Вас был:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Из-за болезни мне трудно внимательно выслушать человека:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Имеются ли у Вас затруднения с разборчивостью речи при беседе с людьми:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
- Вам часто приходилось переспрашивать собеседника:
- Всегда
- Почти всегда
- Иногда
- Почти никогда
- Никогда
После заполнения пациентами опросника проводят шкалирование данных (ответы пациентов переводят в цифровые значения). Этот этап нужен для облегчения статистической обработки полученных данных в пределах одной шкалы. Каждому количественному ответу присваивается свой количественный балл. Каждый показатель балла (от 4 до 0) соответствует определенному ответу, 4 балла соответствуют ответу "всегда"; 3 балла - "почти всегда"; 2 балла - "иногда"; 1 балл - "почти никогда"; 0 баллов - "никогда".
После перевода в цифровые значения ответов проводят суммирование полученных результатов по шкалам. Все вопросы используются для обработки баллов по 8 шкалам. Каждый вопрос используется в обработке баллов только одной из шкал. Цифровое значение по шкалам позволяет судить о степени изменений показателей.
Каждому из вышеперечисленных показателей присваивается балльный критерий. Изменение показателя в баллах происходит от 0 (нет изменений показателя) до 20 (расстройства выражены сильно). Причем, нет проявлений - 0-4; умеренные проявления - от 5 до 14 баллов; значительные изменения - от 15 до 19 баллов; сильные - от 20 баллов и выше.
Далее на основании промежуточных показателей происходит расчет интегрального показателя (ИП) по формуле:
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР, где
ФЗ - физическое здоровье, ПЗ - психологическое здоровье, УД - умственная деятельность, МО - межличностные отношения, ФР - фактор риска, ПП - показатель общего приступа вестибулярных нарушений, ВР - показатель вестибулярных расстройств, СР - показатель слуховых нарушений, и при значении ИП=0-39 баллов оценивают нулевую степень вестибулярных нарушений (отсутствие нарушений), при значении ИП=40-79 баллов оценивают первую степень (умеренно выраженные нарушения), при значении ИП=80-119 баллов оценивают вторую степень (значительные нарушения) и при значении ИП=120 и > баллов оценивают третью степень вестибулярных нарушений (сильные нарушения).
Для подтверждения результатов, полученных при использовании заявляемого способа, оценивают вестибулярные нарушения с помощью видеоокулографии. Данное обследование проводилось на современном оборудовании на системном компьютеризированном комплексе VNG ULMER для видеоокулографии немецкой фирмы «Heinemann Medizintechnik GmbH», разработанном французской фирмой «Synapsys» с комплексом для регистрации и графопостроения оптомоторных реакций глазных яблок (оптокинетический нистагм, слежение, пупиллография и др.).
Видеоокулография позволяет оценить:
1) спонтанный нистагм (векторность; направленность; скорость медленного компонента; амплитуду, частоту и длительность нистагма);
2) дает оценку зрительным саккадам: по форме, точности, скорости саккадических движений;
3) зрительное слежение (оценка нарушения плавности слежения, оценка коэффициента усиления);
4) исследование оптокинетического нистагма: изучают «кортикальный» и «субкортикальный» нистагм, оценивает коэффициент асимметрии;
5) калорический тест: оценка лабиринтной асимметрии, дирекционного преобладания;
6) можно исследовать позиционный нистагм (гравипозиционный и шейный).
На основе полученных данных делают заключение о функционировании вестибулярного аппарата.
Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:
- оценка физической активности, психологического статуса и социальной адаптации пациента;
- при оценке физической активности оценивают физическое здоровье, включающее оценку двигательного режима, уровень самообслуживания, согласованность физических движений, проводят сравнительную оценку физической активности на дату обследования с предыдущим обследованием, после чего оценивают степень выраженности факторов риска, заключающуюся в оценке выполнения функциональных обязанностей, связанных с трудовой деятельностью;
- при оценке психологического статуса оценивают психологическое здоровье (уровень мотивационных установок, эмоциональный фон пациента, самоконтроль) и умственную деятельность;
- при оценке социальной адаптации пациента оценивают межличностные отношения (поддержку семьи и друзей, образ жизни, жилищно-бытовые условия) и уровень факторов риска (трудовую способность);
- проведение оценки клинических проявлений болезни, заключающейся в оценке результатов исследования показателя общего приступа вестибулярных нарушений, показателя вестибулярных расстройств, показателя слуховых нарушений;
- оценку каждого элемента проводят на основе конкретных количественных критериев в балльных единицах измерения, после чего определяют интегральный показатель вестибулярных нарушений по формуле:
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР, где
Ф3 - физическое здоровье, ПЗ - психологическое здоровье, УД - умственная деятельность, МО - межличностные отношения, ФР - фактор риска, ПП - показатель общего приступа вестибулярных нарушений, ВР - показатель вестибулярных расстройств, СР - показатель слуховых нарушений, и при значении ИП=0-39 баллов оценивают нулевую степень вестибулярных нарушений (отсутствие нарушений), при значении ИП=40-79 баллов оценивают первую степень (умеренно выраженные нарушения), при значении ИП=80-119 баллов оценивают вторую степень (значительные нарушения) и при значении ИП=120 и > баллов оценивают третью степень вестибулярных нарушений (сильные изменения).
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет определять степени вестибулярной дисфункции.
Впервые нами установлена взаимосвязь между вестибулярными нарушениями и психологическим статусом, социальной адаптацией, физической активностью пациента.
Для оценки достоверности полученной информации нами проведена статистическая обработка данных с целью выявления корреляционной взаимосвязи между объективными показателями и параметрами субъективной оценки патологического процесса. Достоверность полученной информации проводилась по всем показателям, результаты сравнивались с показателями метода ВОГ.
В приводимых ниже таблицах (1, 2, 3) представлены данные корреляционной взаимосвязи между основными показателями ВОГ (показатели теста саккад, данные теста слежения, результаты по БТ) с показателями по всем промежуточным показателям субъективной оценки патологического процесса. Статистическая обработка проводилась с помощью коэффициентов корреляции (по Пирсону, Спирмену). Взаимосвязь между показателями оценивалась с помощью использования систем классификации корреляционных связей (Гублер Е.В., Генкин А.А., 1973; Ивантер Е.В., Коросов А.В., 1992; Новик А.А., Ионова Т.А., 2003).
Общепринятые классификации корреляционных связей:
общая:
- сильная или тесная связь r>0,70;
- средняя 0,50<r>0,69;
- умеренная 0,30<r>0.49;
- слабая 0,20<r>0.29;
- очень слабая r<0.19.
частная:
Высокая значимая корреляция. При r, соответствующем уровню статистической значимости, р≤0,01.
Значимая корреляция. При r, соответствующем уровню статической значимости, р≤0,05.
Тенденция достоверной связи. При r, соответствующем уровню статической значимости, р≤0,1.
Незначимая корреляция. При r, не достигающем уровня статистической значимости.
На основании полученных результатов и сопоставляя данные показателей, можно сделать следующий вывод, что сильная связь (r>0,7) между объективными показателями определяется с критериями, характеризующими физическую активность (I); с показателями, которые дают оценку общему проявлению приступа головокружения (VI); с показателями вестибулярных расстройств (VII), а также с общим показателем патологических симптомов и общими показателями здоровья. Средняя взаимосвязь (0,5<r>0,69) данных ВОГ с параметрами определяется со II, III, IV, V и VIII показателями, данные критерии характеризуют психологическое состояние пациента, степень социальной значимости больного, выраженность слуховых нарушений. Полученные статистические результаты доказывают высокую диагностическую взаимосвязь между объективными показателями и параметрами субъективной оценки патологического процесса.
Также достоверность взаимосвязи доказывают исследования показателей в динамике. При оценке показателей тестов видеоокулографии определялись динамические колебания в процессе наблюдения.
Приводим анализ полученных данных на примере результатов битермального теста. Комплексное обследование больного проводилось в ключевых точках исследования (до начала лекарственной терапии, в середине и в конце курса лечения, а также ежемесячно в течение 4-6 месяцев). Точки исследования:
№1 - на момент постановки диагноза или до начала лечения;
№2 - через 7 дней после начала лечения;
№3 - через 14 дней после стационарного лечения;
№4 - через 30 дней после проведенного лечения;
№5 - через 60 дней после проведенной лекарственной терапии;
№6 - через 90 дней после проведенного стационарного лечения. В начале обследования выявлялось повышение вестибулярной возбудимости от ипсилатерального лабиринта на холодовой и тепловой раздражитель; от контралатерального лабиринта на оба раздражителя ответные реакции были адекватны, определялась асимметрия «по лабиринту», «по направлению». В дальнейшем определялось адекватное реагирование на холодовой и тепловой раздражители от ипсилатерального и контралатерального лабиринтов, при оценке коэффициентов теста асимметрии не было. Таким образом, на первый и второй месяцы наблюдения за больным после курса лечения определялась нормализация функционирования вестибулярной системы. В конце обследования (третий месяц наблюдения) определялось повышение вестибулярной возбудимости от ипсилатерального лабиринта на холодовой и тепловой раздражители, адекватная ответная реакция от контралатерального лабиринта на оба стимула, определялась асимметрия «по лабиринту». Выявленные изменения в реагировании свидетельствовали о вновь возникших патологических изменениях в вестибулярном анализаторе (Фиг.1 - Комплексная оценка результатов калорического теста в процессе наблюдения).
Таким образом, адекватное реагирование в системе определялось на второй и третий месяцы обследования. Аналогичные изменения были выявлены и в других тестах видеоокулографии, также похожие изменения определяли и при оценке параметров субъективной оценки патологического процесса (Фиг.2 и Фиг.3 - динамические изменения субъективных показателей у пациентов с вестибулярной дисфункцией).
В процессе обследования определялись достоверные изменения показателей, по выявленным результатам можно было судить о степени выраженности патологического процесса в тот или иной период наблюдения. При анализе полученных результатов определялось ухудшение показателей в период лекарственной терапии. Через месяц после медикаментозного лечения при оценке результатов отмечалось заметное улучшение всех показателей вестибулярных нарушений. На второй месяц наблюдения определялась стабилизация субъективных показателей на низких цифровых параметрах, которые соответствовали значениям после первого месяца наблюдения. В конце исследования (на третий месяц наблюдения за больным) отмечалось статистически значимое ухудшение некоторых показателей (параметр общих вестибулярных нарушений, параметр слуховых нарушений). Но наличие достоверных отличий по некоторым показателям от результатов стадии обострения (физического здоровья, показатели вестибулярных нарушений), а также отсутствие достоверных отличий от показателей результатов исследования на второй и третий месяцы исследования подтверждало, что больной на данном этапе обследования находился в стадии ремиссии или частичной ремиссии. Таким образом, у больных с вестибулярной дисфункцией наилучшие показатели в процессе проведенного лечения по основным субъективным показателям наблюдались на второй и третий месяцы после лечения. Проведенная статистическая обработка полученных результатов подтверждает тесную взаимосвязь объективных и субъективных данных.
В настоящее время стало очевидным, что максимально реализовать поставленные задачи путем использования традиционных методов объективной оценки клинического и функционального состояния пациента является недостаточным, поскольку полученные с их помощью сведения не отражают наиболее важные в социальном отношении статус пациента, его психоэмоциональное состояние и витальные мотивации. Одним из диагностических методов, повышающих информативность заключений на пути к улучшению интерпретации результатов обследования больного, является самооценка своего состояния самим пациентом. К таким методам относится изучение субъективных данных больного, изменяющихся в результате патологического процесса.
Приводим примеры конкретного выполнения:
Пример 1. И/б №1863. Больная С., 65 л.
Диагноз: Периферический кохлеовестибулярный синдром (вегетососудистый), на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, проявляющийся хронический ремитирующей лабиринтопатией и хронической правосторонней сенсоневральной тугоухостью, III степени.
До лечения были получены следующие результаты:
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
283,2
180-200
Скорость фиксационного порога
594,7
580-600
Соотношение показателей
78,2
90-100
Форма не изменена, отмечается снижение параметра соотношения показателей, остальные количественные показатели теста в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,52
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели ниже нормы.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
16,7/16,4
20,0-22,0
Частота нистагма
0,83/0,83
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
+0,7%
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели теста изменены, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание правонаправленного нистагма). Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
16,5/16,7
20,0-22,0
Частота нистагма
0,82/0,84
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-0,6%
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели ниже нормы, коэффициента асимметрии нет (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
При оценке коэффициентов асимметрии определяется перекрестная асимметрия показателей.
0
0
s
s
4. Спонтанный нистагм: состоит из двух компонент: горизонтального левонаправленного (скорость медленного компонента нистагма (СМК)=1,6 /, частота нистагма = 0,8 Гц) и вертикального, направление вверх (СМК=1,1 /, частота нистагма = 0,8 Гц). Определяется нистагм II степени, с полным фиксационным подавлением.
5. Позиционный нистагм:
Шейный позиционный нистагм:
правонаправленная проба, нистагма нет;
0
0
s
s
левонаправленная проба, возникает нистагм. Характеристики нистагма: состоит из двух компонент, горизонтального левонаправленного (СМК=2,7 /, частота нистагма=0,9 Гц) и вертикального, направление вверх (СМК=1,5 /, частота нистагма=0,8 Гц).
Гравитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
19,2
2,5
Головокружение (+++)
Холодовой стимул в левое ухо
15,0
4,0
Головокружение (+)
Теплый стимул в правое ухо
15,2
2,6
Головокружение (+++)
Теплый стимул в левое ухо
11,0
5,6
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: лабиринтная асимметрия (ЛА)=28%; дирекционное преобладание (ДП)=9%; абсолютное направленное преобладание = 2,7 /; рефлективность=10,4 /.
Отмечается повышение вестибулярной возбудимости от правого лабиринта при проведении холодовой калорической пробы. Определяется асимметрия битермального теста «по лабиринту».
На основании результатов исследования определяется повышение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта, с преобладанием гипереактивности от правого лабиринта. Отмечается патологическое изменение функционирования центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер. При оценке данных можно предположить вазогенную (сосудистую) природу изменений, обусловленную асимметрией кровоснабжения вестибулярного анализатора за счет экстравазальных причин.
При оценке степени вестибулярных нарушений нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 10
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 9
показатель умственной деятельности (УД) - 10
показатель межличностных отношений (МО) -10
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 12
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 16
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 12
показатель слуховых нарушений (СР) - 10
Расчет интегрального показателя (ИП):
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР.
ИП=10+9+10+10+12+16+12+10=89
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения второй степени.
Больной проведен курс консервативной терапии.
Больная обследовалась после лечения, были получены следующие показатели:
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
176,9
180-200
Скорость фиксационного порога
512,3
580-600
Соотношение показателей
87,0
90-100
Форма не изменена, отмечается снижение всех количественных показателей теста.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,75
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели ниже нормы.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%.
Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
21,2/21,8
20,0-22,0
Частота нистагма
1,06/1,09
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-1
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели теста не изменены, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
20,5/21,5
20,0-22,0
Частота нистагма
1,02/1,08
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-3
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели в пределах нормы, коэффициента асимметрии нет (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
0
s
4. Спонтанный нистагм: определяется горизонтальный левонаправленный нистагм I степени (СМК=3,6 /, частота нистагма=0,8 Гц).
5. Позиционный нистагм:
Шейный позиционный нистагм:
правонаправленная проба - нистагма нет;
0
0
s
s
левонаправленная проба - возникает нистагм. Характеристики нистагма: состоит из двух компонент: горизонтального левонаправленного (СМК=4,9 /, частота нистагма = 2,2 Гц) и вертикального, направление вверх (СМК=5,3 /, частота нистагма = 2,0 Гц).
Гравитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
11,0
3,3
Головокружение (++)
Холодовой стимул в левое ухо
18,2
2,7
Головокружение (+)
Теплый стимул в правое ухо
16,0
3.0
Головокружение (++)
Теплый стимул в левое ухо
13,8
2,9
Головокружение (+)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=9%; ДП=16%; абсолютное направленное преобладание = 2,4 /; рефлективность = 32,1 /.
Определяется асимметрия калорического теста «по лабиринту» и «по направлению».
На основании результатов исследования определяется повышение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта, с преобладанием гиперактивности от правого лабиринта. Отмечается патологические изменение функционирования центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер. При оценке данных можно предположить вазогенную (сосудистую) природу изменений, обусловленную асимметрией кровоснабжения вестибулярного анализатора за счет экстравазальных причин.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) -10
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 9
показатель умственной деятельности (УД) - 9
показатель межличностных отношений (МО) - 7
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 12
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 11
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 12
показатель слуховых нарушений (СР) - 7
Расчет интегрального показателя (ИП):
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР.
ИП=10+9+9+7+12+11+12+7=77
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения первой степени.
Анализируя полученные данные, нами были выявлены следующие особенности: показатели видеоокулографии имели незначительные колебания в параметрах, данные интегрального показателя показывают положительный эффект от проводимого лечения, определяется положительная динамика в течении заболевания. На основании полученных данных можно отрегулировать дальнейшее лечение и перевести пациента на лечение в амбулаторных условиях.
Пример 2. И/б №1756. Больная См., 51 г.
Диагноз: Периферический кохлеовестибулярный синдром (вегетососудистый), болезнь Меньера, проявляющийся хронической ремитирующей лабиринтопатией, и хроническая правосторонняя сенсоневральная тугоухость III-IV степени.
До лечения были получены следующие данные:
Результаты видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
218,9
180-200
Скорость фиксационного порога
588,2
580-600
Соотношение показателей
90,6
90-100
Форма не изменена, количественные показатели теста в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,82
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели в норме.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость МКН
19,2/20,7
20,0-22,0
Частота нистагма
0,96/1,04
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-4
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели теста не изменены, КА в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
17,4/19,9
20,0-22,0
Частота нистагма
0,87/0,99
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-7
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели ниже нормы, коэффициент асимметрии на верхней границе нормы (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
4. Спонтанный нистагм: нет.
5. Позиционный нистагм:
Шейного позиционного нистагма нет.
Гравитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
3,5
1,5
Головокружение (++)
Холодовой стимул в левое ухо
2,5
0,7
Головокружение (+)
Теплый стимул в правое ухо
1,8
1,4
Головокружение (++)
Теплый стимул в левое ухо
1,5
1,1
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=14%; ДП=7%; абсолютное направленное преобладание = 0,1 /; рефлективность = 5,3 /.
Отмечается снижение вестибулярной возбудимости от правого левого лабиринта при использовании холодового и теплового стимулов. Определяется асимметрия битермального теста «по лабиринту».
На основании результатов исследования определяется снижение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта, с преобладанием повышенной вестибулярной возбудимости от правого лабиринта. Отмечается патологические изменение только в периферических отделах вестибулярного аппарата. Патологические изменения в тестах обусловлены гидропсом правого лабиринта.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 14
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 13
показатель умственной деятельности (УД) - 11
показатель межличностных отношений (МО) - 12
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 12
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 20
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 19
показатель слуховых нарушений (СР) - 19
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР.
ИП=14+13+11+12+12+20+19+19=120
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=120
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения третьей степени.
Больная обследовалась после курса консервативного лечения. Были получены следующие показатели:
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
214,6
180-200
Скорость фиксационного порога
677,6
580-600
Соотношение показателей
92,6
90-100
Форма не изменена, все количественные показатели теста в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,76
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели теста в норме.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость МКН
16,3/20,2
20,0-22,0
Частота нистагма
0,82/1,01
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-11
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели теста не изменены, КА в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
16,5/19,2
20,0-22,0
Частота нистагма
0,83/0,96
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-8
±10%
Форма нистагма не изменена, определяется снижение количественных показателей кортикального и субкортикального правонаправленного нистагма, коэффициент асимметрии выше показателей нормы, определяется преобладание левонаправленного нистагма.
4. Спонтанный нистагм: нет.
5. Позиционный нистагм:
Шейного позиционного нистагма нет.
Равитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
CMK
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
0,6
1,0
Головокружение (-)
Холодовой стимул в левое ухо
1,3
1,0
Головокружение (-)
Теплый стимул в правое ухо
0,9
0,3
Головокружение (+)
Теплый стимул в левое ухо
1,1
0,7
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=21%; ДП=15%; абсолютное направленное преобладание = 0,2 /; рефлективность = 2,4 /.
Определяется асимметрия калорического теста «по лабиринту» и «по направлению».
На основании результатов исследования определяется снижение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта, с преобладанием гипорефлексии от правого лабиринта. Отмечаются патологические изменения функционирования периферических отделов вестибулярного аппарата. Регистрируемые патологические изменения носят компенсаторный характер.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 7
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 10
показатель умственной деятельности (УД) - 10
показатель межличностных отношений (МО) - 10
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 5
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 12
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 15
показатель слуховых нарушений (СР) - 15
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР.
ИП=7+10+10+10+5+12+15+15=84
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=84
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения второй степени.
Анализируя полученные данные, нами были выявлены следующие особенности: объективные показатели видеоокулографии при сравнении до лечения и после лечения имели значительные изменения, но трактовать результаты однозначно было нельзя, т.к. в первом и во втором исследовании выявляли патологические вестибулярные реакции. Напротив, данные интегрального показателя, определяющие степень вестибулярных нарушений, показывают положительный эффект от проводимого лечения, на основании данного интегрального показателя можно констатировать, что пациент на этапе после лечения находится в состоянии ремиссии.
Пример 3. И/б №1947. Больная Г., 51 г.
Диагноз: Смешанный кохлеовестибулярный синдром, вегетососудистый, на фоне вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности и остеохондроза шейного отдела озвоночника, проявляющийся в виде хронической ремитирующей лабиринтопатии и хронической левосторонней нейросенсорной тугоухости.
Результаты обследования до лечения:
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
159,3
180-200
Скорость фиксационного порога
516,3
580-600
Соотношение показателей
93,2
90-100
Форма не изменена, отмечается снижение всех количественных показателей теста.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,89
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели в пределах нормы.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
24,5/27,0
20,0-22,0
Частота нистагма
1,2/1,4
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-5
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели теста в пределах нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
22,5/26,6
20,0-22,0
Частота нистагма
1,12/1,33
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-8
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели в пределах нормы, коэффициент асимметрии в норме (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
0
s
4. Спонтанный нистагм: определяется правонаправленный горизонтальный нистагм II степени (СМК=2,1 /, частота нистагма = 1,0 Гц). При фиксации взора нет подавления нистагма.
5. Позиционный нистагм:
Шейный позиционный нистагм:
0
s
правонаправленная проба - возникает нистагм. Характеристики нистагма: состоит из двух компонент: правонаправленного (СМК=2,0 /, частота нистагма = 2,2 Гц) и направление вверх (СМК=2,0%, частота нистагма = 1,4 Гц).
0
s
левонаправленная проба - возникает нистагм. Характеристики нистагма: состоит из двух компонент: левонаправленного (СМК=1,1%, частота нистагма = 0,7 Гц) и направление вверх (СМК=0,5 /, частота нистагма = 0,4 Гц).
Гравитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
6,1
2,4
Головокружение (+)
Холодовой стимул в левое ухо
4,1
2,2
Головокружение (-)
Теплый стимул в правое ухо
1,9
1,3
Головокружение (-)
Теплый стимул в левое ухо
1,8
2,1
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=15%; ДП=14%; абсолютное направленное преобладание = 0,2 /; рефлективность = 8,0 /.
Определяется асимметрия результатов битермального теста «по лабиринту» и «по направлению».
На основании результатов исследования определяется изменение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта, с преобладанием гипореактивности от левого лабиринта. Отмечается патологическое функционирование центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер. При оценке данных можно предположить вазогенную (сосудистую) природу изменений, обусловленную асимметрией кровоснабжения вестибулярного анализатора за счет экстравазальных и интравазальных причин.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 6
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 3
показатель умственной деятельности (УД) - 6
показатель межличностных отношений (МО) - 7
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 5
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 3
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 2
показатель слуховых нарушений (СР) - 10
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР.
ИП=6+3+6+7+5+3+2+10=42
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=42.
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения первой степени.
Проведено лечение, после курса консервативной терапии получены следующие результаты.
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
195,2
180-200
Скорость фиксационного порога
525,4
580-600
Соотношение показателей
76,3
90-100
Форма не изменена, отмечается снижение следующих количественных показателей теста (скорость фиксационного порога и показатель соотношения показателей), параметры латентного периода в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,71
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели ниже нормы.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
17,6/18,7
20,0-22,0
Частота нистагма
0,88/0,94
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-3
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели ниже нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
17,0/19,1
20,0-22,0
Частота нистагма
0,85/0,96
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-6
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели ниже нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
0
0
s
s
4. Спонтанный нистагм: определяется спонтанный нистагм, состоящий из двух компонент: горизонтального левонаправленного нистагма (СМК=1,6 /, частота нистагма = 1,0 Гц); вертикального направленного вверх (СМК=0,9 /, частота нистагма = 1,3 Гц). Регистрируется нистагм II степени. При фиксации взора нистагм не подавляется.
5. Позиционный нистагм:
Шейный позиционный нистагм:
правонаправленная проба - нистагма нет;
0
s
левонаправленная проба - возникает нистагм. Характеристики нистагма: горизонтальный левонаправленный (СМК=2,7 /, частота нистагма = 1,5 Гц).
Гравитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
2,4
1,4
Головокружение (-)
Холодовой стимул в левое ухо
2,8
1,1
Головокружение (-)
Теплый стимул в правое ухо
3,3
1,6
Головокружение (-)
Теплый стимул в левое ухо
2,2
1,5
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=6%; ДП=14%; абсолютное направленное преобладание = 14,0 /; рефлективность = 5,7 /.
Определяется асимметрия калорического теста «по направлению».
На основании результатов исследования определяется понижение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта. Отмечается патологическое изменение функционирования центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер. При оценке данных можно предположить вазогенную (сосудистую) природу изменений, обусловленную асимметрией кровоснабжения вестибулярного анализатора за счет экстравазальных и интравазальных причин.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 6
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 7
показатель умственной деятельности (УД) - 6
показатель межличностных отношений (МО) - 2
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 8
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 0
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 2
показатель слуховых нарушений (СР) - 8
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР.
ИП=6+7+6+2+8+0+2+8=39
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=39.
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения нулевой степени.
Анализируя полученные данные, нами были выявлены следующие особенности: показатели видеоокулографии имели незначительные колебания в параметрах, данные интегрального показателя показывают положительный эффект от проводимого лечения, определяется положительная динамика в течении заболевания. На основании полученных данных можно отрегулировать дальнейшее лечение, в дальнейший период пациенту рекомендовано диспансерное наблюдение, с соблюдением диеты и режима, без лекарственной терапии.
Пример 4. И/б №984. Больная Ст., 52 г.
Диагноз: Периферический кохлеовестибулярный синдром, вегетососудистый, болезнь Меньера, проявляющаяся в виде хронической ремитирующей лабиринтопатии и хронической правосторонней сенсонервальной тугоухости.
Результаты обследования до лечения:
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
203,2
180-200
Скорость фиксационного порога
623,9
580-600
Соотношение показателей
95,4
90-100
Форма не изменена, все количественные показатели теста в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
1,0
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели в пределах нормы.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
25,0/24,1
20,0-22,0
Частота нистагма
1,25/1,2
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
+2
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели теста в пределах нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание правонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
22,6/24,8
20,0-22,0
Частота нистагма
1,13/1,2
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-5
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели в пределах нормы, коэффициент асимметрии в норме (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
Определяется перекрестная асимметрия коэффициентов.
4. Спонтанный нистагм: не определяется.
5. Позиционный нистагм:
Шейного и гравитационного позиционных нистагмов нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
2,9
1,5
Головокружение (+)
Холодовой стимул в левое ухо
5,4
2,6
Головокружение (++)
Теплый стимул в правое ухо
2,3
1,4
Головокружение (+)
Теплый стимул в левое ухо
5,8
3,6
Головокружение (++)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=62%; ДП=14%; абсолютное направленное преобладание = 6,0 /; рефлективность = 5,5 /.
Определяется асимметрия результатов битермального теста «по лабиринту» и «по направлению», с преобладанием лабиринтной асимметрии.
На основании результатов исследования определяется изменение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта, с преобладанием гипореактивности от правого лабиринта. Отмечается патологическое функционирование центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер. При оценке данных можно предположить вазогенную (сосудистую) природу изменений, обусловленную гидробсом правого лабиринта.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 12
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 11
показатель умственной деятельности (УД) - 10
показатель межличностных отношений (МО) - 8
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 8
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 10
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 17
показатель слуховых нарушений (СР) - 13
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР.
ИП=12+11+10+8+8+10+17+13=89
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=89.
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения второй степени.
Проведено лечение, после курса консервативной терапии получены следующие результаты.
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
167,2
180-200
Скорость фиксационного порога
632,2
580-600
Соотношение показателей
91,5
90-100
Форма не изменена, отмечается снижение следующих количественных показателей теста (критерия латентного периода), скорость фиксационного порога и показатель соотношения показателей в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,9
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели в норме.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
21,5/22,8
20,0-22,0
Частота нистагма
1,1/1,1
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-3
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели в пределах нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
17,6/21,3
20,0-22,0
Частота нистагма
0,9/1,1
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-10
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели правонаправленного нистагма ниже нормы, количественные параметры левонаправленного нистагма в пределах нормы, коэффициент асимметрии на высшей границе нормы (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
0
s
4. Спонтанный нистагм: определяется спонтанный нистагм, горизонтальный правонаправленный (СМК=3,2 /, частота нистагма = 2,2 Гц). Регистрируется нистагм II степени. При фиксации взора нистагм не подавляется.
5. Позиционный нистагм:
Шейный и гравитационный позиционный нистагм не регистрируется.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
3,7
2,4
Головокружение (-)
Холодовой стимул в левое ухо
3,5
1,5
Головокружение (-)
Теплый стимул в
3,4
1,6
Головокружение
правое ухо
(-)
Теплый стимул в левое ухо
2,8
2,0
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=52%; ДП=10%; абсолютное направленное преобладание = 3,7 /; рефлективность = 0,7 /.
Определяется асимметрия калорического теста «по лабиринту» и «по направлению».
На основании результатов исследования определяются патологические изменения вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта. Отмечаются патологические изменения функционирования центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 10
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 10
показатель умственной деятельности (УД) - 11
показатель межличностных отношений (МО) -10
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 11
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 14
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 19
показатель слуховых нарушений (СР) - 14
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР
ИП=10+10+11+10+11+14+19+14=99
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=99.
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения второй степени.
Анализируя полученные данные, нами были выявлены следующие особенности: показатели видеоокулографии имели незначительные колебания в параметрах, абсолютное значение интегрального показателя также не изменяется. На основании полученных данных решено продолжить курс консервативной лекарственной терапии в стационарных условиях.
Пример 5. И/б №1267. Больная Ф., 44 г.
Диагноз: Смешанный кохлеовестибулярный синдром, вегетососудистый, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, проявляющийся в виде хронической ремитирующей лабиринтопатии и хронической левосторонней сенсорноневральной тугоухости.
Результаты обследования до лечения:
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
210,6
180-200
Скорость фиксационного порога
601,5
580-600
Соотношение показателей
86,6
90-100
Форма не изменена, все количественные показатели теста в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,91
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели в пределах нормы.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
20,3/22.0
20,0-22,0
Частота нистагма
1,01/1,1
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-4,2
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели теста в пределах нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
20,8/22,0
20,0-22,0
Частота нистагма
1,04/1,1
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-2,8
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели в пределах нормы, коэффициент асимметрии в норме (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
0
s
4. Спонтанный нистагм: определяется правонаправленный горизонтальный нистагм II степени (СМК=2,1 /, частота нистагма = 1,0 Гц). При фиксации взора нет подавления нистагма.
5. Позиционный нистагм:
Шейный позиционный нистагм:
0
s
правонаправленная проба - возникает нистагм. Характеристика нистагма: горизонтальный левонаправленный (СМК=1,3 /, частота нистагма = 0,8 Гц), II степени. При фиксации взора нистагм не подавляется;
0
0
s
s
левонаправленная проба - возникает нистагм. Характеристики нистагма: состоит из двух компонент: правонаправленного (СМК=1,4 /, частота нистагма = 0,9 Гц) и направление вверх (СМК=2,3 /, частота нистагма = 3,2 Гц). Определяется нистагм II степени. При фиксации взора подавления нистагма нет.
Гравитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность)
ПоказателиКалорические тесты
CMK
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
10,0
1,6
Головокружение (++)
Холодовой стимул в левое ухо
1,9
1,0
Головокружение (-)
Теплый стимул в правое ухо
5,8
1,3
Головокружение (+)
Теплый стимул в левое ухо
1,4
0,7
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляла нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=66%; ДП=20%; абсолютное направленное преобладание = 0,2 /; рефлективность = 15,8 /.
Определяется асимметрия результатов битермального теста «по лабиринту» и «по направлению».
На основании результатов исследования определяется изменение вестибулярной возбудимости от правого и левого лабиринта, с преобладанием гипореактивности от левого лабиринта. Отмечается патологическое функционирование центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер. При оценке данных можно предположить вазогенную (сосудистую) природу изменений, обусловленную асимметрией кровоснабжения вестибулярного анализатора за счет экстравазальных причин.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 10
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 10
показатель умственной деятельности (УД) - 10
показатель межличностных отношений (МО) - 8
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 6
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 8
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 13
показатель слуховых нарушений (СР) - 10
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР
ИП=10+10+10+8+6+8+13+10=75
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=75.
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения первой степени.
Проведено лечение, после курса консервативной терапии получены следующие результаты.
Данные видеоокулографии:
1. Исследование саккад.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Латентный период
201
180-200
Скорость фиксационного порога
653
580-600
Соотношение показателей
90,2
90-100
Форма не изменена, отмечается снижение следующих количественных показателей теста (скорость фиксационного порога и показатель соотношения показателей), параметры латентного периода в пределах нормы.
2. Исследование слежения взора.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Коэффициент усиления
0,92
0,8-1,0
Форма не изменена; количественные показатели в пределах нормы.
3. Оптокинетический тест. Норма коэффициента асимметрии ±10%. Горизонтальный кортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
19,9/24,2
20,0-22,0
Частота нистагма
1,0/1,2
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-10
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели ниже нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (преобладание левонаправленного нистагма).
Горизонтальный субкортикальный нистагм.
Показатели теста
Значение исследования
Норма
Скорость медленного компонента нистагма
21,2/23,1
20,0-22,0
Частота нистагма
1,1/1,2
1,0-1,1
Коэффициент асимметрии
-4
±10%
Форма нистагма не изменена, количественные показатели ниже нормы, коэффициент асимметрии в пределах нормы (отмечается преобладание левонаправленного нистагма).
0
0
s
s
4. Спонтанный нистагм: определяется спонтанный нистагм, состоящий из двух компонент: горизонтального правонаправленного нистагма (СМК=0,4 /, частота нистагма = 0,5 Гц); вертикального направленного вверх (СМК=0,9 /, частота нистагма = 1,0 Гц). Регистрируется нистагм II степени. При фиксации взора нистагм не подавляется.
5. Позиционный нистагм:
Шейный позиционный нистагм:
правонаправленная проба - нистагма нет;
0
0
s
s
левонаправленная проба - возникает нистагм. Характеристики нистагма: состоящий двух компонент: горизонтальный правонаправленный (СМК=1,7 /, частота нистагма = 1,0 Гц) и вертикальный, направление вверх (СМК=0,7 /, частота нистагма = 0,7 Гц).
Гравитационного позиционного нистагма нет.
6. Битермальный калорический тест (стимуляция воздухом +25°C и +47°C, в течение 45 сек, норма - лабиринтная асимметрия ±10%, дирекционное преобладание ±10%, абсолютное направленное преобладание, рефлективность).
ПоказателиКалорические тесты
СМК
Частота нистагма
Вегетативные реакции
Холодовой стимул в правое ухо
8,4
1,1
Головокружение (++)
Холодовой стимул в левое ухо
1,4
0,7
Головокружение (-)
Теплый стимул в правое ухо
5,3
1,6
Головокружение (++)
Теплый стимул в левое ухо
1,0
0,8
Головокружение (-)
Во всех пробах получены регулярные нистагменные реакции. Фиксация взора значительно подавляет нистагм.
0
0
s
s
Общие показатели: ЛА=71%; ДП=16%; абсолютное направленное преобладание = 0,7 /; рефлективность = 13,7 /.
Определяется асимметрия калорического теста «по лабиринту» и «по направлению».
На основании результатов исследования определяется понижение вестибулярной возбудимости от левого лабиринта. Отмечаются патологические изменения функционирования центральных и периферических отделов вестибулярного аппарата, центральные изменения носят компенсаторный характер. При оценке данных можно предположить вазогенную (сосудистую) природу изменений, обусловленную асимметрией кровоснабжения вестибулярного анализатора за счет экстравазальных причин.
При оценке степени вестибулярной дисфункции нами были получены следующие показатели:
промежуточные показатели:
показатель физического здоровья (ФЗ) - 10
показатель психологического здоровья (ПЗ) - 9
показатель умственной деятельности (УД) - 10
показатель межличностных отношений (МО) - 8
выраженность уровня факторов риска (ФР) - 9
клинические проявления общего приступа (характеристика) (ПП) - 9
показатель вестибулярных расстройств (ВР) - 12
показатель слуховых нарушений (СР) - 10
ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР
ИП=10+9+10+8+9+9+12+10=77
Расчет интегрального показателя (ИП): ИП=77.
На основании полученных данных были выявлены вестибулярные нарушения первой степени.
Анализируя полученные данные, нами были выявлены следующие особенности: показатели видеоокулографии имели незначительные колебания в параметрах, данные интегрального показателя также в процессе лечения не имели значительных изменений. На основании полученных данных было рекомендовано продолжить курс консервативной лекарственной терапии.
Нами было обследовано 68 человек, с диагнозом тотальный периферический кохлеовестибулярный синдром, вегетососудистый и другие негнойные заболевания ушного лабиринта (классификация В.И.Бабияка и соавтор., 1996, Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.). Тотальный периферический кохлеовестибулярный синдром характеризуется локализацией патологического процесса одновременно в улитке, преддверии и полукружных каналах или в слуховой и вестибулярной порциях VIII нерва (Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С.Благовещенская. - М.: Медицина, 1981. - 328 с.; Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.).
Проводилось изучение показателей видеоокулографии и данных субъективной оценки показателей.
Точки исследования были следующие:
№1 - на момент постановки диагноза или до начала лечения;
№2 - через 7 дней после начала курса консервативного лечения;
№3 - через 14 дней после стационарного лечения.
Были получены следующие показатели объективных данных видеоокулографии:
Изменения показателей теста слежения имеют следующие особенности в процессе исследования:
1. Оценка формы кривой теста слежения. С измененной формой кривой теста слежения наибольшее количество больных наблюдается в точках №1-2 исследования. При динамическом наблюдении в точках №3 кривая приобретает форму правильной синусоиды, полученные данные свидетельствуют о регрессии патологического процесса в вестибулярной системе (Приложение. Таблица 1А. Динамические изменения формы кривой теста слежения).
2. При анализе показателей коэффициента усиления наблюдается динамика абсолютных значений. В процессе курса лечения (точка №1, №2, №3) показатели коэффициента усиления находились ниже нормы. Результаты представлены в таблицах (Приложение. Таблица 2А. Динамика показателя коэффициента усиления в тесте слежения; Таблица 3А. Статистический показатель долстоверности полученных данных).
Таким образом, в процессе лечения (точка №1-№3) показатели достоверно не изменяются, находятся в одном параметрическом отрезке значений, также отмечается ухудшение некоторых показателей в процессе лечения (точка №3).
Результаты ОКН.
При оценке динамики показателей в процессе лечения проводили сравнение следующих параметров:
1. Форма нистагменной реакции ОКН.
1. У большинства пациентов форма горизонтального кортикального ОКН в ходе наблюдения не изменяется. В таблице 4 (Приложение. Таб.4. Динамические изменения формы горизонтального кортикального ОКН у пациентов с вестибулярными нарушениями) представлена динамика показателей патологических изменений.
2. При анализе данных в тесте горизонтального субкортикального ОКН выявляются аналогичные изменения, как в тесте горизонтального кортикального нистагма. Патологическая форма нистагменной реакции определяется у незначительного числа пациентов, у большинства обследованных форма ОКН не изменяется в процессе наблюдения (Приложение. Таблица 5. Динамические изменения формы горизонтального субкортикального ОКН у пациентов с вестибулярными нарушениями).
2. Анализ данных в динамике наблюдения проводился с учетом одного из основных параметров ОКН - СМК нистагма.
1. При динамическом наблюдении в процессе лечения достоверных изменений скорости медленной фазы ОКН нет (р>0,05). Результаты представлены в Таблицах 6 и 7 (Приложение. Табл.6. Динамические изменения количественных показателей горизонтального ОКН у пациентов с вестибулярными нарушениями. Табл.7. Статистический показатель достоверности полученных данных).
2. В процессе лечения параметры скорости медленной фазы горизонтального субкортикального ОКН достоверно не изменяются (р>0,05).Результаты данных представлены в таблицах 8 и 9 (Приложение. Табл.8. Динамические изменения количественных показателей горизонтального субкортикального ОКН в процессе обследования у пациентов с вестибулярными нарушениями. Табл.9. Статистический показатель достоверности полученных данных).
Таким образом, при оценке данных ОКН изменения параметров теста в процессе лечения не выявлялись. Все показатели в процессе обследования остаются в пределах одних числовых значений. Соответственно, данные ОКН не обладают чувствительностью к «преходящим» динамическим изменениям в вестибулярной системе.
Исследование параметров спонтанного нистагма в процессе обследования:
В процессе наблюдения нами было исследовано наличие спонтанного горизонтального нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями. В таблице 10 (Приложение. Табл.10. Наличие спонтанного горизонатльного нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями) представлены результаты исследования. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о достоверном снижении количества пациентов в процессе лечения со спонтанным горизонтальным нистагмом в точке исследования №3, при сравнении с показателями в начале обследования (точка №1, №2, время лекарственной терапии).
При оценке нистагм (скорость медленной фазы, частота нистагма) выявляются следующие показатели. Результаты представлены в таблице 11 (Приложение Табл.11. Динамические изменения показателей спонтанного нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями в процессе исследования). Показатели нистагма статистически значимо не отличаются друг от друга (Приложение. Таблица 12 Статистический показатель достоверности полученных данных).
Таким образом, сравнивая результаты исследования, можно сделать вывод о том, что в процессе лечения основные параметры нистагма не изменяются.
Резюмируя все вышесказанное, можно отметить, что в процессе лечения отмечается уменьшение количества пациентов с наличием спонтанного нистагма, наибольшее количество больных со спонтанными вестибулярными расстройствами определяются в точках №1, №2. Стабильность в функционировании вестибулярного анализатора и минимальный дисбаланс системы выявляется в точке №3 (в конце лечения). При оценке показателей нистагма достоверных изменений в период наблюдения нет.
Спонтанный вертикальный нистагм.
Спонтанный вертикальный нистагм выявлялся у незначительного количества пациентов в сравнении с горизонтальным нистагмом (Приложение. Таблица 13. Динамические изменения количества пациентов со спонтанным вертикальным нистагмом).
Оценка результатов выявляет достоверное уменьшение количества пациентов со спонтанным вертикальным нистагмом в процессе наблюдения.
Наименьшее количество пациентов с вестибулярными нарушениями определяется в точках №2, №3 (в процессе лекарственной терапии).
Показатели спонтанного вертикального нистагма (Приложение Таблица 14. Динамические изменения показателей спонтанного вертикального нистагма у пациентов с вестибулярной дисфункцией).
При оценке данных нистагма в процессе наблюдения достоверных различий между параметрами нет.
Таким образом, при оценке результатов по спонтанному вертикальному нистагму мы выявляли изменения только количества пациентов с патологической формой кривой, однако основные параметры нистагма в процессе наблюдения не изменяются.
Подводя итог исследованию спонтанных вестибулярных расстройств (наличие спонтанного нистагма), следует отметить, что достоверное уменьшение количества пациентов с вестибулярными нарушениями наблюдалось в процессе лечения. Показатели нистагма в процессе лечения не изменяются, т.е. параметры выявленного спонтанного нистагма даже у малого числа обследованных пациентов остаются стабильными.
Результаты битермального теста (БТ) в процессе исследования. Статистически обработанные результаты динамических изменений основных показателей БТ. 1. Показатели БТ у обследованных пациентов.
- Холодный стимул в ипсилатеральное ухо.
В таблицах 15 и 16 (Приложение. Табл.15. Динамические изменения показателей калорического нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями; Табл.16. Статистический показатель достоверности полученных данных)… представлены изменения СМК и частоты нистагма в ключевых точках исследования.
При оценке данных в начале обследования выявляется повышение вестибулярной возбудимости на стимул (точки №1 и №2), в дальнейшем происходит нормализация ответных показателей в точке №3 (значения показателей пациентов статистически значимо не отличаются от показателей контрольной группы).
- Ответная реакция на холодный стимул от контралатерального лабиринта.
В таблицах 17 и 18 (Приложение. Табл.17. Динамические изменения показателей калорического нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями; Табл.18. Статистический показатель достоверности полученных данных) представлены основные параметры диагностического теста.
В основных точках параметры соответствуют нормальным значениям, только в конце курса лечения отмечается повышение вестибулярной возбудимости. Выявленные изменения связаны с изменениями со стороны ипсилатерального лабиринта, в результате отмечается компенсаторное повышение вестибулярной возбудимости от контралатерального лабиринта.
- Ответная реакция на теплый стимул от ипсилатерального лабиринта.
Результаты по данному тесту представлены в таблице 19 (Приложение. Табл.19. Динамические изменения показателей нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями) и таблице 20 (Приложение. Табл.20. Статистический показатель достоверности полученных данных).
Оценка полученных результатов свидетельствует о повышенной вестибулярной возбудимости в течение всего процесса обследования. Повышенная вестибулярная возбудимость от ипсилатерального лабиринта при тепловой калорической пробе наблюдается на всем протяжении обследования.
Ответная реакция на теплый стимул от контралатерального лабиринта.
Основные параметры представлены в таблице 21 (Приложение. Табл.21. Динамические изменения показателей нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями) и таблице 22 (Приложение. Табл.22. Статистический показатель достоверности полученных данных).
Оценка результатов выявила изменение только в процессе лечения (точки №2 и №3) за счет повышенной вестибулярной возбудимости от контралатерального лабиринта.
Общий вывод по результатам БТ: В процессе обследования выявляется повышение ответных реакций от обоих лабиринтов. Изменения в реагировании в процессе терапевтических мероприятий возникают за счет повышения вестибулярной активности вестибулярной системы, в результате чего происходит нарушение в функциональных ответах. Оценка общих показателей в процессе обследования.
- Коэффициент лабиринтной асимметрии.
В процессе исследования выявляются следующие динамические изменения параметра (Приложение. Таблица 23. Динамические изменения коэффициента лабиринтной асимметрии у пациентов с вестибулярными нарушениями) и таблице 24. (Приложение. Табл.24. Статистический показатель достоверности полученных данных).
Определяется повышение показателя во всех основных точках исследования, наибольшие изменения проявляются в начале лечения, далее (точки №2, №3) отмечается постепенное снижение коэффициента. На основании вышесказанного, можно констатировать, что во всех точках исследования наблюдаются патологические изменения за счет повышения коэффициента ЛА.
- Коэффициент дирекционного преобладания.
В процессе исследования выявляются следующие динамические изменения параметра (Приложение. Таблица 25. Динамические изменения коэффициента дирекционного преобладания у пациентов с вестибулярными нарушениями. Табл.26. Статистический показатель достоверности полученных данных).
При оценке значения коэффициента выявляются достоверно высокие значения показателя в начале лечения, но уже в конце проводимой терапии отмечается снижение коэффициента ДП до нормальных значений.
- Коэффициент абсолютного направленного преобладания. В таблицах 27 и 28 (Приложение. Таблица 27. Динамические изменения коэффициента абсолютного направленного преобладания у пациентов с вестибулярными нарушениями. Табл.28. Статистический показатель достоверности полученных данных) представлены результаты изменения параметра в основных точках исследования.
При оценке полученных данных выявляются изменения показателей в начале обследования, в дальнейшем происходит нормализация значений показателей (к середине курса наблюдения), но уже в начале прогрессирования патологического процесса в вестибулярном анализаторе отмечается изменение коэффициента абсолютного направленного преобладания нистагма.
- Коэффициент рефлективности.
В процессе исследования выявляются следующие динамические изменения параметра (Приложение. Таблица 29. Динамические изменения коэффициента рефлективности у пациентов с вестибулярными нарушениями. Табл.30. Статистический показатель достоверности полученных данных).
Наибольшие изменения выявлены в точках №1 и №2 (начало лечения), постепенно идет нормализация показателя (точка №3).
Резюмируя все данные БТ, можно сделать вывод об имеющемся дисбалансе в реагировании вестибулярной системы (все показатели выше нормальных значений) в процессе лечения.
Результаты позиционных тестов.
Нами оценивался шейный позиционный нистагм у пациентов с вестибулярной дисфункцией.
Оценка шейного позиционного нистагма, горизонтальная составляющая.
1. Оценка количества пациентов с выявленными патологическими изменениями.
В процессе наблюдения в основных точках исследования шейного позиционного нистагма определяется у большинства пациентов (около 90%) (Приложение. Таблица 31. Динамические изменения количества пациентов с наличием шейного позиционного (горизонтального) нистагма).
Надо заметить, что значимых колебаний количества пациентов в различных точках исследования нет, показатели остаются на одинаковом уровне.
2. Основные количественные характеристики параметров позиционного нистагма.
В таблицах 32 и 33 (Приложение. Таблица 32. Динамические изменения показателей шейного позиционного (горизонтального) нистагма. Таблица 33. Статистический показатель достоверности полученных данных) представлены основные характеристики изучаемого показателя.
При оценке основных параметров нистагма было установлено, что достоверных изменений в точках исследования не было, параметры нистагма находятся примерно в одних числовых значениях. Таким образом, данные результаты шейного позиционного горизонтального нистагма не зависят от проводимой терапии.
Оценка результатов вертикального шейного позиционного нистагма.
1. Оценка количества пациентов с данными изменениями.
Во всех случаях вертикальный нистагм сочетался с горизонтальным нистагмом. В процессе наблюдения в основных точках исследования определяются динамические изменения количества пациентов с данным нистагмом (Приложение. Таблица 34. Динамические изменения количества пациентов с шейным позиционным (вертикальным нистагмом).
В начале обследования (точки №1 и №2) у половины больных выявляется позиционный нистагм, в дальнейшем количество пациентов с выявленными нарушениями уменьшается (точка №3).
Основные количественные изменения параметров позиционного нистагма.
В таблицах 35 и 36 (Приложение. Таблица 35. Динамические изменения показателей шейного позиционного (вертикального) нистагма у пациентов с вестибулярными нарушениями. Таблица 36. Статистический показатель достоверности полученных данных) представлены основные количественные характеристики нистагма.
Оценивая основные параметры нистагма, достоверных изменений в точках исследования нет, параметры нистагма находятся в примерно одних числовых границах.
Результаты теста саккад.
При оценке анализа выявляются следующие особенности по тесту саккад.
Общая характеристика изменений основных показателей в процессе наблюдения.
1. Показатель латентного периода (Приложение. Таблица 37. Динамические изменения показателей латентного периода теста саккад у пациентов с вестибулярными нарушениями. Таблица 38. Статистический показатель достоверности полученных данных).
При оценке результатов в различных точках наблюдения установлено, что в процессе исследования (в процессе лечения) показатели латентного периода увеличены.
2. Значения показателей скорости фиксационного порога (Приложение. Таблица 39. Динамические изменения показателей скорости фиксационного порога теста саккад у пациентов с вестибулярными нарушениями. Таблица 40. Статистический показатель достоверности полученных данных).
При сравнении результатов по показателю скорости фиксационного порога установлено, что значения во всех ключевых точках находятся в пределах нормальных показателей и в процессе наблюдения не изменяются. Показатели скорости фиксационного порога у пациентов с вестибулярной дисфункцией не изменяются на протяжении всего периода обследования.
2. Процент точности фиксации (Приложение. Таблица 41. Динамические изменения показателей процентов точной зрительной фиксации теста саккад у пациентов с вестибулярными нарушениями. Таблица 42. Статистический показатель достоверности полученных данных).
Данный показатель не изменяется у пациентов с вестибулярной дисфункцией и не зависит от патологических изменений в вестибулярной системе.
Общий вывод по тесту саккад: достоверно изменяется только показатель латентного периода, остальные параметры у пациентов с вестибулярной дисфункцией в норме и не изменяются в процессе лечения. Параметр латентного периода изменен в процессе всего исследования (точки №1, №2, №3), что подтверждает дисбаланс в реагировании вестибулярной системы в данный момент обследования.
Общий результат по ВОГ:
1. Исследование теста слежения:
- форма кривой теста слежения: наибольшее количество больных с измененной формой наблюдается в точках №1-2 исследования, на последующих этапах обследования измененная форма синусоиды наблюдается у незначительного количества пациентов, выявленные изменения доказывают о положительной динамике лечения.
- При анализе показателей коэффициента усиления наблюдается динамика абсолютных значений данного параметра. В процессе курса лечения (точки №1, №2, №3) показатели коэффициента усиления находились ниже нормы, что подтверждает патологические процессы в вестибулярной системе в данный период исследования.
2. Исследование ОКН.
При оценке данных ОКН изменений параметров теста в процессе лечения не выявляется. Все показатели ОКН в процессе обследования остаются в пределах одних числовых значений.
3. Оценка показателей спонтанного нистагма.
В процессе лечения отмечается уменьшение количества пациентов с наличием спонтанного нистагма, наибольшее количество больных со спонтанными вестибулярными расстройствами определяются в точках №1, №2. Стабильность в функционировании вестибулярного анализатора и минимальный дисбаланс системы выявляются в точке №3 (в конце лечения). При оценке параметров нистагма достоверных изменений в период наблюдения нет.
4. Результаты БТ.
Резюмируя все данные БТ, можно сделать вывод об имеющемся дисбалансе в реагировании вестибулярной системы (все показатели выше нормальных значений).
5. Результаты позиционного теста.
Данные результаты шейного позиционного горизонтального нистагма не зависят от проводимой терапии.
6. Результаты теста саккад. Общий вывод по тесту саккад: достоверно изменяется только показатель латентного периода, остальные параметры у пациентов с вестибулярной дисфункцией в норме и не изменяются в процессе лечения. Параметр латентного периода изменен в процессе обследования, что подтверждает дисбаланс в реагировании вестибулярной системы в данный момент обследования.
Таким образом, суммируя все результаты исследования ВОГ, можно сделать вывод, что параметры результатов очень вариабельны и окончательного вывода оценки эффективности дать трудно. Надо отметить, что часть тестов изменяется в процессе наблюдения, другая группа тестов, имея патологические изменения, остается постоянной во время всего динамического наблюдения.
Для решения вопроса о развитии патологического течения заболевания, помимо видеоокулографии необходимо использовать определение степеней ВН за счет дополнительной оценки.
Ниже приведены результаты, полученные при использовании комплексного обследования больных с оценкой физической активности, психологического статуса и социальной адаптации пациента. Оценивались данные параметры в процессе лечения в тех же ключевых точках, что и показатели видеоокулографии.
При оценке интегрального показателя были выявлены следующие значения: №1 - на момент постановки диагноза или до начала лечения:
0 степень вестибулярных нарушений выявлялась у 9 человек;
I степень вестибулярных нарушений - у 39 человек;
II степень вестибулярных нарушений - 20 человек.
После начала лечения, точка исследования №2 (через 7 дней после начала курса консервативного лечения) мы выявили следующие параметры:
0 степень вестибулярных нарушений выявлялась у 9 человек;
I степень вестибулярных нарушений - у 51 человека;
II степень вестибулярных нарушений - у 8 человек.
Через 14 дней после стационарного лечения (точка исследования №3):
0 степень вестибулярных нарушений выявлялась у 6 человек;
I степень вестибулярных нарушений - у 56 человек;
II степень вестибулярных нарушений - у 6 человек.
На момент постановки диагноза или до начала лечения: 0 степень была выявлена у 9 больных с кохлеовестибулярным синдромом, решено проведение диспансерного учета за пациентами данной группы; I степень регистрировалась у 39 пациентов, данным больным проведен курс консервативной лекарственной терапии; пациенты со II степенью вестибулярных расстройств получили также курс лекарственной терапии.
Полученные результаты после начала лечения (точка исследования №2) определили уменьшение пациентов с вестибулярными нарушениями II степени, подтвердили наши предположения о правильности проводимой терапии, больным второй группы и решение продолжить лечение. За пациентами 0 степени продолжили наблюдения, т.к. патологических изменений показателей у данных больных не выявили.
На последнем этапе исследования: пациентам I степени расстройств были даны рекомендации, и больные переведены на диспансерный учет; пациенты, у которых были зарегистрированы вестибулярные расстройства II степени, продолжили стационарное лечение. Больные с 0 степенью продолжили наблюдаться у специалиста.
В отличие от способа - прототипа заявляемый способ позволяет определять степени ВД, что повышает точность диагностики вестибулярной дисфункции и улучшает эффективность проводимой терапии.