СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ВЕСА С ПОМОЩЬЮ ВНУТРИРОТОВЫХ УСТРОЙСТВ
METHOD OF REDUCING WEIGHT BY MEANS OF INTRA-ORAL DEVICES

Изобретение относится к способам снижения избыточного веса.
Известны разнообразные хирургические методы снижения степени ожирения, которые в основном базируются на ограничении прохождения пищи и/или всасывания питательных веществ.
Однако хирургические методы достаточно травматичны и несут определенный риск для здоровья и жизни.
Известны методы психотерапевтического воздействия в условиях астенизации, сбоя биоритмов и поведенческих стереотипов, изменяющих пищевое поведение внушаемых лиц(патент №2244569, МПК A61M 21/00).
Известны методы коррекции веса с использованием, в том числе, снижения калорийности пищи. Например, назначают гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 1000 ккал в первый месяц, 1200 ккал во второй месяц с последующим доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма (патент №2264233, МПК A61M 21/00). Или же применяют на этапе динамического наблюдения один месяц гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 800 ккал, во второй месяц - 1200 ккал с последующим доведением калорийности до величины, соответствующей норме потребности организма, - 1800 ккал (патент №2427394, МПК A61M 21/00). Известны низкокалорийные диеты: например, диета №8 по Певзнеру (В.А. Оленева. Лечебное питание при ожирении. Справочник по лечебному питанию под ред. М.А. Самсонова и А.А. Покровского. М.: Мед., 1992. С.175-178), включающая сбалансированное количество белка, витаминов и пищевых волокон. Известны также способы понижения веса с помощью так называемой «нулевой» или жидкой диеты в виде жидких и желеобразных блюд, снижающей калорийность потребляемой пищи и, соответственно, направленной на снижение веса.
Однако большинство известных методов коррекции веса и уменьшения избыточной массы тела с помощью диет и ограничения питания ориентированы на людей с сильной мотивацией и волей, что встречается далеко не всегда.
Известны также стоматологические способы и устройства, предназначенные для коррекции веса и уменьшения ротовой полости за счет сокращения объема полости рта, и, следственно, уменьшения объема принимаемой пищи, и уменьшения потребляемых калорий.
К ним относятся способы снижения веса с помощью упругих устройств, которые крепятся на рот, чтобы тормозить, но не полностью предотвратить приемом пищи, как описано в патенте США U.S. Pat. Nos. 4,825,881 and 4,883,072.
Известно также решение, направленное на уменьшение жевательной деятельности, тем самым - на уменьшение потребления пищи с помощью устройства, установленного рядом с одним или более зубами, U.S. Pat. Nos. 4,727,867 (Knoderer).
Известно решение (US 4,344,424 Anti-eatingfacemask), согласно которому предотвращают потребление пищи пользователем для снижения избыточного веса посредством лицевой маски, надеваемой на внешнюю область рта и подбородка. Маска выполнена таким образом, что предотвращает попадание пищи в рот и ее проглатывание, но не мешает речевой деятельности и дыханию пользователя, зафиксирована на голове пользователя с помощью системы ремешков.
Известно устройство для ограничения открывания рта (патент РФ №2212207, МПК A61C 7/36, A61F 5/00), содержащее фиксирующие элементы, которые выполнены в виде металлических ортодонтических коронок на первые моляры верхней и нижней челюстей. К вестибулярной поверхности фиксирующих элементов припаяны элементы для крепления ограничителя движения. Элементы для крепления выполнены в виде петель из стальной проволоки и загнуты в виде замочков для защелкивания ограничителя движения в направлении переходной складки. Ограничитель движения имеет форму кольца из эластичного материала, армированного металлическим тросиком.
Известен способ снижения и контроля веса с помощью внутриротового устройства (Oralapplianceandmethodforuseinweightlossandcontrol), принятый за прототип заявляемого способа, предложенный в патенте US 2003075186. Указанное решение предназначено для замедления процесса поглощения пищи и, тем самым, ускорения возникновения ощущения сытости. С этой целью на верхних и нижних зубах закрепляют устройство, состоящее из нижней и верхней частей, и соединяют обе части гибким элементом, с помощью которого ограничивают ширину раскрытия рта и движение нижней челюсти. Тем самым замедляют процесс жевания, уменьшают количество потребляемой пищи, сохраняя при этом возможность речевой деятельности.
Однако при использовании данного способа и устройства возникают силы, направленные на экстракцию (выдергивание) зуба.
Известны способы назубного проволочного шинирования, предотвращающие размыкание верхней и нижней челюстей, но предназначенные для лечения травм челюстно-лицевой области и используемые в хирургической стоматологии.
Так, шина для лечения переломов нижней челюсти по патенту №108953 (МПК A61C 7/36), содержит базис, выполненный в виде нижнечелюстной пластины со средствами фиксации, с иммобилизирующими проволочными зацепными петлями, с пластмассовыми, вертикальными, окклюзионными плоскостями и ионоплазменным нитридотитаногафниевым покрытием, которая устанавливается на нижнюю челюсть. На верхнюю челюсть фиксируется стандартная шина Васильева с зацепными петлями с ионоплазменным нитридотитаногафниевым покрытием. При закрывании рта пластмассовые вертикальные окклюзионные плоскости создают компрессионную иммобилизацию сломанной нижней челюсти. Проволочные зацепные петли на нижнечелюстной пластине и зацепные петли на шине Васильева, зафиксированной на верхней челюсти, соединяются резиновыми кольцами.
Недостатком данных решений является трудоемкость осуществления способа и громоздкость применяемых устройств, их недостаточная эстетичность, сложность установки, снятия и пользования. Кроме того, данные способы и устройства не позволяют сохранять пользователю обычное качество жизни, так как препятствуют речевой деятельности, создают постоянный дискомфорт, раздражая слизистую ротовой полости, и воздействуют на зубы и мягкие ткани.
Заявляемый способ решает задачу снижения избыточного веса, обеспечивая достижение технического результата, заключающегося в снижении калорийности питания. Технический результат заключается в полном исключении возможности приема твердой пищи за счет фиксации верхней и нижней челюстей в сомкнутом положении, при сохранении комфортного качества жизни человека за счет пассивного способа фиксации устройства к зубам, исключающей активное воздействие на зубы и мягкие ткани.
Поставленная задача решается тем, что в способе снижения веса, включающем снижение калорийности питания, согласно заявляемому решению осуществляют питание только жидкой пищей на период от 1 до 3 недель, для чего осуществляют посредством внутриротовых фиксирующих устройств пассивную фиксацию между собой верхней и нижней челюстей, исключая возможность пережевывания пищи, причем пассивную фиксацию челюстей обеспечивают за счет выравнивания и соединения внутриротовых устройств относительно друг друга без учета направления роста и формы зубов; затем через 1-3 недели снимают фиксацию челюстей, осуществляют питание индивидуально подобранной диетой в сочетании с индивидуально подобранными физическими нагрузками, при необходимости процедуру фиксации повторяют до достижения результата.
При этом осуществляют соединение и выравнивание внутриротовых устройств относительно друг друга с помощью силовой проволоки и элементов межчелюстной фиксации, а крепление силовой проволоки к внутриротовым устройствам осуществляют через отверстия, выполненные или непосредственно во внутриротовых устройствах, или в прикрепляемых к ним крепежных элементах, выполненных в виде пластиковых или металлических трубок. В качестве элементов межчелюстной фиксации используют металлизированную нить и/или проволочный замок, выполненный в виде П-образной проволочной скобы. Внутриротовые устройства соединяют элементами межчелюстной фиксации попарно, или перекрестно, или зигзагообразно, или по круговой схеме. В качестве внутриротовых пассивных фиксирующих устройств выбирают стоматологические устройства, выполненные на основе щечных трубок, или, брекета, или каппы. Перед фиксацией челюстей проводят предварительную диагностику пациента для выбора вида устройства пассивной фиксации и способа межчелюстного крепления, а также для определения времени фиксации нижней и верхней челюстей и исключения питания твердой пищей. В экстренных случаях снимают фиксацию челюстей посредством перерезания металлизированной нити или размыкания проволочного замка.
Заявляемое решение поясняется чертежами, где представлены: на Фиг.1 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок с круговой схемой крепления межчелюстной нити по внутренним отверстиям щечных трубок; на Фиг.2 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок с круговой схемой крепления межчелюстной нити по внешним отверстиям щечных трубок; на Фиг.3 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок с попарной схемой крепления межчелюстной нити; на Фиг.4 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок с крестоообразной схемой крепления межчелюстной нити; на Фиг.5 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок с зигзагообразной схемой крепления межчелюстной нити; на Фиг.6 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок с попарной схемой крепления проволочного замка; на Фиг.7 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок с перекрестной схемой крепления проволочного замка; на Фиг.8 - фиксирующее устройство на основе брекетов с круговой схемой крепления межчелюстной нити; на Фиг.9 - фиксирующее устройство на основе брекетов с попарной схемой крепления межчелюстной нити; на Фиг.10 - фиксирующее устройство на основе брекетов с перекрестной схемой крепления межчелюстной нити; на Фиг.11 - фиксирующее устройство на основе брекетов с зигзагообразной схемой крепления межчелюстной нити; на Фиг.12 - фиксирующее устройство на основе брекетов с попарной схемой крепления проволочного замка; на Фиг.13 - фиксирующее устройство на основе брекетов с перекрестной схемой крепления проволочного замка; на Фиг.14 - фиксирующее устройство на основе щечных трубок и брекетов с комбинированной схемой крепления межчелюстной нити и проволочного замка; на Фиг.15 - вид брекета сбоку и сверху; на Фиг.16 - вид щечной трубки сбоку и сверху; на Фиг.17 - фиксирующее устройство на основе каппы с замком межчелюстной фиксации в виде проволочных замков; на Фиг.18 - фиксирующее устройство на основе каппы с замком межчелюстной фиксации в виде сочетания проволочного замка и пластиковой трубки; на Фиг.19 - фиксирующее устройство на основе каппы с замком межчелюстной фиксации в виде сочетания межчелюстной нити с пластиковой трубкой; на Фиг.20 - фиксирующее устройство на основе каппы с межчелюстным замком в виде межчелюстной нити; на Фиг.21 - вид каппы с назубным фиксатором.
Позициями на фигурах обозначены:
1 - щечная трубка с отверстиями 1а, 1б, 1в и 1г,
1а, 1б - наружные отверстия щечной трубки 1,
1в, 1г - внутренние отверстия щечной трубки 1,
2 - силовая проволока для распределения нагрузки между зубами,
3 - нить межчелюстной фиксации (лигатура),
4 - узел нити межчелюстной фиксации (лигатуры),
5 - брекет,
6 - проволочный замок,
7 - паз в брекете 5,
8 - крылья брекета 5,
9 - основание брекета 5,
10 - основание щечной трубки 1,
11 - отверстия щечной трубки 1 на верхней челюсти,
12 - отверстия щечной трубки 1 на нижней челюсти,
13 - каппа,
14 - пластиковая трубка на каппе 13,
15 - назубный фиксатор для каппы 13.
Заявляемое решение поясняется также фотографиями, где представлены: на Фото 1 - каппа в профиль с проволочным замком в пластиковых трубках; Фото 2 - каппа в профиль с нитью межчелюстной фиксации; Фото 3 - щечная трубка в профиль с силовой проволокой и нитью межчелюстной фиксации.
Заявляемый способ осуществляет задачу снижения веса посредством пассивной фиксации челюстей - без оказания какого-либо влияния (тяги, давления) на зубы - с помощью внутриротовых устройств на основе различных стоматологических устройств, таких как: щечные трубки, брекеты или каппа или иных крепежных элементов. Особенностью заявляемого способа является то, что пассивная фиксация челюстей исключает необходимость «правильной» ортодонтической фиксации используемых устройств (щечных трубок или брекетов), предусматривающей их установку в соответствии с длинной осью зуба, так как такая установка приводит к активному воздействию на зуб и изменению положения зуба, что не соответствует назначению заявляемого решения. Напротив, заявляемый способ предусматривает выравнивание используемых устройств (щечных трубок или брекетов и т.п.) только по отношению друг к другу для беспрепятственного введения силовой проволоки, исключая при этом любое воздействие (тем более - травмирующее) или давление на зуб или возможность экстракции (выдергивания) зуба. В связи с этим заявляемый способ позволяет использовать такие устройства, как щечные трубки, без изгиба (торка) паза и без зацепных крючков.
В отличие от известных способов коррекции веса с помощью стоматологических устройств заявляемый способ обеспечивает не частичное, но полное исключение раскрывания рта и жевательных движений и, следственно, проникновения любой твердой пищи, кроме жидкой. При этом заявляемый способ направлен на снижение калорийности питания с помощью внутриротовых биологически безопасных и эстетически приемлемых стоматологических устройств, которые не оказывают насильственного воздействия на зубо-челюстную систему, но полностью предотвращают жевательное движение челюстей и пережевывание твердой пищи, вследствие чего ограничено поступление калорий в организм, что способствует постепенному уменьшению пищевой зависимости пациента и исключению увеличения калорийности принимаемой пищи, а объем жидкой пищи создает ощущение сытости за счет растяжения стенок желудка.
Способ состоит в том, что для снижения калорийности питания обеспечивают в течение 1-3 недель прием только жидкой пищи, исключая пережевывание твердой пищи, для чего используют пассивную (то есть, без использования эластиков, резиновых модулей, пружин и т.п. средств для активного воздействия на зубы и зубные ряды), но плотную фиксацию верхней и нижней челюстей, затем через 1-3 недели снимают фиксацию челюстей, осуществляют питание индивидуально подобранной диетой в сочетании с индивидуально подобранными физическими нагрузками, при необходимости процедуру фиксации повторяют до достижения результата. Пассивную фиксацию челюстей осуществляют с помощью внутриротового фиксирующего устройства. В качестве внутриротового пассивного фиксирующего устройства выбирают стоматологические устройства, выполненные на основе стандартных брекетов, или на основе стандартных или специально изготовленных щечных трубок, или на основе стандартных конструкций каппы или иных (специально изготовленных) устройств. Выравнивание внутри ротовых устройств (например, таких как брекет или щечная трубка) относительно друг друга осуществляют с помощью силовой проволоки, обеспечивающей распределение нагрузки между зубами, а также с помощью элементов межчелюстной фиксации, в качестве которых используют или металлизированную нить, (лигатуру), или проволочный замок, выполненный в виде П-образной проволочной скобы разной толщины. Крепление силовой проволоки к внутриротовым устройствам осуществляют через отверстия, выполненные или непосредственно во внутриротовых устройствах (в случае с щечными трубками и брекетами), или в прикрепляемых к ним (в случае с каппой или брекетами) крепежных элементах в виде пластиковых или металлических трубок. Для крепления внутриротовых устройств к зубу используют основания с рифленой подошвой. Устранение фиксации челюстей осуществляют посредством снятия проволочных замков или разрезания нити межчелюстной фиксации. При этом щечные трубки и брекеты оставляют на зубах для последующего повторения фиксации челюстей, каппу же удаляют. Перед осуществлением пассивной фиксации челюстей проводят предварительную диагностику пациента для выбора вида устройства и способа межчелюстного крепления, а также для определения времени фиксации нижней и верхней челюстей и исключения питания твердой пищей.
Внутриротовое устройство, выполненное на основе щечных трубок, содержит по крайней мере, четыре пары щечных трубок с отверстиямии для силовой проволоки и отверстиями для элемента межчелюстной фиксации. В качестве элемента межчелюстной фиксации используют нить межчелюстной фиксации или проволочный замок в виде П-образно изогнутой проволоки. Отверстия (внешние) расположены вдоль верхней стороны щечных трубок, зафиксированных на верхнем ряду зубов, а также вдоль нижней стороны щечных трубок, зафиксированных на нижнем ряду зубов. Отверстия (внутренние) расположены вдоль нижней стороны щечных трубок, зафиксированных на зубах верхней челюсти, а также вдоль верхней стороны щечных трубок, зафиксированных на зубах нижней челюсти.
Щечные трубки установлены с помощью композитного материала на внешние стороны боковых зубов с каждой стороны верхней и нижней челюстей с соблюдением соосности отверстий.
Силовые проволоки предназначены для создания опор и распределения нагрузки между зубами. Силовая проволока является общей опорой для щечных трубок, расположенных на одном (верхнем или нижнем) ряду зубов. Силовые проволоки вставлены в отверстия на щечных трубках верхней и нижней челюстей.
Таким образом, с помощью силовых проволок обеспечено взаимное крепление и взаимодействие щечных трубок на верхнем ряду зубов и, соответственно, щечных трубок на нижнем ряду зубов.
В качестве элемента межчелюстной фиксации может быть использована нить межчелюстной фиксации.
Нить межчелюстной фиксации вставляют в отверстия щечных трубок. Нить межчелюстной фиксации может быть вставлена в отверстия щечных трубок в разных направлениях и разными способами, отраженными на Фиг.1-5: с круговой схемой крепления межчелюстной нити по внутренним отверстиям щечных трубок; с круговой схемой крепления межчелюстной нити по внешним отверстиям щечных трубок; с попарной схемой крепления межчелюстной нити; с крестоообразной схемой крепления межчелюстной нити; с зигзагообразной схемой крепления межчелюстной нити.
В качестве элемента межчелюстной фиксации может быть использован проволочный замок. Проволочный замок может быть выполнен в виде П-образно изогнутой проволоки (скобы) разной толщины в зависимости от способа крепления с образованием центрального участка и боковых частей. Центральный - П-образный - участок проволоки фиксирует положение верхней и нижней щечных трубок и усиливает прочность смыкания верхней и нижней челюстей. Крепление проволочного замка также может быть выполнено в разных направлениях и разными способами, часть из которых отражены на Фиг.6-7: например, с попарной схемой крепления проволочного замка, с перекрестной схемой крепления проволочного замка. Выполнение проволочного замка может быть осуществлено в виде единой конструкции с щечной трубкой, когда П-образная проволока предварительно припаяна к щечной трубке, а затем вся конструкция пассивно зафиксирована на зубах.
Во внутриротовом устройстве, выполненном на основе брекета, выбирают брекеты любой прописи, имеющие калибр паза не менее 22 (примерно 0,22 мм), и не имеющие наклона в своем основании. Устройство на основе брекета содержит, по крайней мере, четыре пары брекетов с пазом для установки силовой проволоки и крыльями для фиксации лигатуры, или с припаянной металлической трубкой под проволочный замок. В качестве элемента межчелюстной фиксации используют нить межчелюстной фиксации или проволочный замок в виде П-образно изогнутой проволоки. Расположение и крепление брекетов на зубах и межчелюстная фиксация с их помощью может быть выполнена по разным схемам, отраженным на Фиг.8-13: с круговой схемой крепления межчелюстной нити; с попарной схемой крепления межчелюстной нити; с перекрестной схемой крепления межчелюстной нити; с зигзагообразной схемой крепления межчелюстной нити; с попарной схемой крепления проволочного замка; с перекрестной схемой крепления проволочного замка.
Внутриротовое устройство для осуществления способа снижения веса может быть выполнено с использованием одновременно щечных трубок и брекета с комбинированной схемой крепления межчелюстной нити и проволочного замка, как, например, это показано на Фиг.14.
В устройстве, выполненном на основе каппы, стандартную конструкцию каппы дополняют системой назубной фиксации (для более прочного крепления на зубах), замком межчелюстной фиксации, а также впаянными в каппу в области внешней сторон боковых зубов крепежными элементами для замка межчелюстной фиксации или крепежной нити. В креплении каппы важную роль играет естественная ретенция, физиологические наклоны зубов и их форма (в частности, вестибулярный или передний наклон (чаще) передних зубов и форма (поднутрения) коронок боковых зубов).
Система назубной фиксации включает назубный фиксатор, выполненный в виде наплывов на внешней и внутренней поверхностях боковых зубов верхней и нижней челюстей, а также углубления в каппе, форма и размер которых выполнены соответствующими форме и размеру назубных фиксаторов. Таким образом, с помощью назубных фиксаторов и углублений на каппе ее крепление к зубам выполнено по принципу механизма защелкивания. Наплывы выполнены из композитного материала.
Замок межчелюстной фиксации содержит, по крайней мере, четыре крепежных элемента (два на верхней челюсти и два на нижней челюсти) для элемента фиксации. В качестве элемента фиксации может быть использована нить межчелюстной фиксации или проволочный замок в виде П-образно изогнутой проволоки. Крепежные элементы припаяны к каппе в области внешней стороны боковых зубов на верхней и нижней челюстях, образуя с каппой единую конструкцию. Крепежный элемент выполнен в виде прозрачной пластиковой трубки (или специально изготовленных устройств подобно щечным трубкам или брекетам из пластика или металла) с диаметром отверстия, соответствующим размерам и форме нити межчелюстной фиксации или П-образно изогнутой проволоки проволочного замка. (Фиг.17-20).
Нить межчелюстной фиксации вставлена в отверстия одной из сторон пластиковой трубки и протянута вдоль нее с выходом на противоположную сторону и образованием узла крепления.
Проволочный замок может быть выполнен в виде изогнутой проволоки с образованием центрального - прямого или слегка закругленного - участка и боковых частей. Центральный участок проволоки фиксирует положение крепежного элемента и усиливает прочность смыкания верхней и нижней челюстей. Концы боковых частей проволоки вставлены в отверстия крепежных элементов, образуя проволочный замок.
При большем количестве крепежных элементов ход нити или проволоки аналогичен вышеописанному.
Важной особенностью заявляемого технического решения является то, что внутриротовое стоматологическое устройство (на основе брекетов, щечных трубок, каппы или иных специально изготовленных устройств) фиксируют таким образом, что исключено принудительное воздействие со стороны устройства на зубы и окружающие ткани. То есть пассивная фиксация внутриротовых устройств исключает активное влияние на зубы и зубные ряды, на положение зубов и окклюзию в целом, на возможность изменения направления роста зуба, тем самым обеспечена максимальная комфортность использования заявляемых устройств. Пассивную фиксацию осуществляют за счет использования металлизированной нити межчелюстной фиксации или толстой металлической проволоки, которые в отличие от резинок, или пружин, или эластиков не оказывают влияния на зубы и обеспечивают плотную смыкаемость зубов. Плотная пассивная фиксация устройства (как на основе щечных трубок, так и брекетов или каппы) к зубам подразумевает соблюдение соосного расположения отверстий в щечных трубках, или в пазах брекетов, или в крепежных элементах каппы. То есть, пассивный способ фиксации внутриротовых устройств обеспечен как за счет материала связующих элементов, так и за счет ориентирования устройств относительно друг друга, а не относительно направления роста и формы зубов.
Таким образом, в отличие от известных способов, предназначенных для снижения калорийности потребляемой пищи с помощью стоматологических устройств и, следственно, для контроля и управления пищевым поведением, заявляемый способ посредством стоматологических устройств обеспечивает максимальную комфортность их использования без внесения эстетически непривычных изменений в облик пользователя. Прозрачная каппа с крепежным элементом из прозрачной пластиковой трубки незаметна для окружающих. Устройство на основе щечных трубок также скрыто от посторонних взглядов. При этом надежная межчелюстная фиксация полностью предотвращает раскрытие рта и жевательной деятельности, тем самым не допуская попадания твердой пищи в рот и снижая общую калорийность питания. При этом обеспечивается сохранение для пользователя обычного образа жизни с возможностью вести речевую деятельность и принимать жидкую пищу, а также обеспечивать как гигиенический уход за полостью рта посредством полоскания, так и чистку наружной поверхности зубов с помощью зубной щетки. Исключение из рациона питания твердой пищи автоматически снижает калорийность питания, использование еды как антистрессового фактора, следствием чего является снижение психической зависимости от пищи, возможность изменить пищевое поведение и, в конечном счете, снижение веса. Этот метод помогает людям при нехватке силы воли и мотивации выдерживать режим ограничения калорийности и перестроиться на уменьшение количества съеденной пищи. Очень важно, что при использовании заявляемого способа предусмотрена возможность самостоятельного размыкания челюстей самим пациентом или медицинским работником: в экстренных случаях снимают фиксацию челюстей посредством перерезания металлизированной нити или размыкания проволочного замка, что обеспечивает безопасность заявляемого способа.