Анализ вариабельности ритма сердца у больных бронхиальной астмой

АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Варварина Г.Н., Пластинина С. С.

Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики внутренних болезней, г. Нижний Новгород

Цель: оценить вариабельность ритма сердца у больных бронхиальной астмой на фоне базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами в сочетании с бета2 агонистами продленного действия.

Материалы и методы: обследовано 83 больных бронхиальной астмой (БА) смешанного генеза: 1 группа - 39 больных БА тяжелого течения (24 женщины и 15 мужчин в возрасте 51±8 лет, продолжительность заболевания от 1 года до 34 лет, ОФВ1 - 50,4±17%; 2 группа - 54 пациента БА среднетяжелого течения(46 женщин и 8 мужчин, средний возраст 48±12 лет, продолжительность болезни от 1 до 20 лет, ОФВ1 - 74,2±18%); контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц. Степень тяжести болезни установлена в соответствие с критериями GINA 2006. Большинство обследованных в качестве базисной терапии получали «Серетид» (в дозе от 25 до 125 мкг в сутки), приступы удушья купировались ингаляциями «Беротека» (от 100 до 1200 мкг в сутки). Обследование проводилось в фазе стихающего обострения (5-7 день стационарного лечения). Всем больным проводилось ЭКГ - монитори-рование («Миокард - холтер», Саров, 2006 г) с оценкой следующих показателей: SDNN, мс - стандартное отклонение всего исследования (вариабельность ритма в целом); SDNNi, мс - среднее SDNN на 5-ти минутных участках; rMSDD, мс - среднеквадратичная разница соседних RR (парасимпатическая регуляция); pNN50% - % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс (парасимпатическая регуляция); ФВД с регистрацией поток-объем (ОФВ1, ФЖЕЛ, ЖЕЛ). Статистическая обработка данных проведена при помощи программы «Statistica 6,0» Результаты: При анализе полученных данных наибольшее снижение показателей вариабельности ритма в целом наблюдалось в группе больных тяжелой БА по сравнению с больными БА среднетяжелого течения и контрольной группой (SDNN, мс в 1 группе - 132[112; 162], во 2 - 152[137; 160], в контрольной - 152[132;164]; SDNNi, мс 1 группа - 46[40;59], 2 - 54[48;66], контроль - 64[54;68]).Статистически значимые различия по показателю SDNN, мс получены между 1 и 2 группой (р1-к=0,2, р2-к=0,6, р1-2=0,0034), по SDNNi, мс между 1 и контрольной, 1 и 2 группами (р1-к=0,002, р2-к=0,14, р1-2=0,0034). В 6 случаях отмечено снижение значения SDNN<100 мс, в том числе в 2 случаях показатель составил 70 мс; в группе больных БА среднетяжелого течения снижение данного параметра до 100 мс отмечено только в 2 случаях; в группе контроля уменьшение данного показателя не зарегистрировано. При корреляционном анализе SDNN достоверно отрицательно связан с количеством полученных в течение суток доз сальметерола в мкг, входящего в состав «Серетида» (r=-0,3; р=0,049); а SDNNi как с суточной дозой сальметерола (r=-0,47; р=0,002), так и с суточной дозой «Беротека» (r=-0,44; р=0,02).

Угнетение парасимпатической иннервации сердца наиболее выражено у больных тяжелой БА (pNN50% в 1 группе - 4[1;10], во 2 - 8[3;17], контрольной группе - 7[3; 15], р1-к=0,003; р2-к=0,98; р1-2=0,002). При корреляционном анализе получены достоверные отрицательные корреляции между rMSDD и количеством принятых доз «Беротека» (r=-0,44; р=0,02); pNN50% и суточной дозой сальметерола (r=-0,33; р=0,04).

Выводы

1. У больных БА тяжелого течения, по сравнению, с больными БА среднетяжелого течения и здоровыми отмечается снижение как вариабельности ритма в целом, так и парасимпатического компонента регуляции ритма сердца.

2. Показатели вариабельности сердечного ритма достоверно связаны отрицательной обратной связью с дозами полученных в течение суток бета2-агонистов как продленного, так и короткого действия.

3. Одним из факторов снижения вариабельности сердечного ритма у больных БА тяжелого течения является получаемая терапия бета2-агонистами, способствующая адренергическому дисбалансу и усиливающая симпатические влияния на сердечный ритм.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва