Способ оценки функционального состояния микрогемоциркуляции тканей пародонта
METHOD FOR ASSESSING THE FUNCTIONAL STATE OF MICROHEMOCIRCULATION OF PERIODONTAL TISSUES

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть применено для оценки функционального состояния микрогемоциркуляции тканей пародонта.
Анатомические особенности строения мягких тканей преддверия полости рта оказывают значительное влияние на функциональное состояние пародонта и являются основным этиологическим фактором очаговых поражений. Локальные изменения микрогемоциркуляции являются наиболее чувствительными индикаторами, которые первыми реагируют на воздействие патогенных факторов до появления клинических симптомов. Поэтому актуальным является изучение маркеров донозологической диагностики анатомо-функциональных нарушений тканей пародонта для комплексного и дифференцированного подхода к диагностике и лечению данной патологии.
Одним из важнейших показателей функционирования макро- и микрососудов является линейная скорость кровотока, обусловленная в системе микрогемоциркуляции реологическими свойствами крови. (Козлов В.А. и др. Ультразвуковая допплерография макро и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи // Уч. мет. пособие. Санкт Петербург. - 1999.). Прогрессирование патологии пародонта происходит при функциональных нагрузках (артикуляция, жевание), поэтому большой интерес представляет изучение микрогемоциркуляции структур пародонта при проведении функциональной пробы.
Известен способ оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта с проведением функциональной фармакологической пробы с нитроглицерином или никотиновой кислотой методом реопародонтографии. Регистрацию пульсирующего потока крови по сосудистой системе тканей пародонта с помощью измерения электрического сопротивления этих тканей проводят до проведения пробы и через 5, 10, 20 минут (Н.К. Логинова. Функциональная диагностика в стоматологии. - М.: Партнер, 1994, с. 37).
Однако этот способ имеет недостатки: не подразумевает проведение количественной и качественной оценки функционального состояния исследуемых тканей. Проведение функциональной пробы с фармакологическими препаратами (нитроглицерин или никотиновая кислота) повышает риск развития аллергических реакций у пациентов, может иметь противопоказания для применения данных препаратов. Кроме того, достаточно крупные размеры электродов, используемых при данном методе, не позволяют оценивать функцию сосудов на отдельном участке. Проведение исследования занимает около 20 минут.
Наиболее близким к заявляемому изобретению по достигаемому результату является определение функционального состояния сосудов тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, включающий проведение холодовой функциональной пробы. Пациент погружает палец руки в емкость с водой и размельченным льдом (2-5°С) на 3 минуты. Определяют среднюю линейную (V) и среднюю объемную (Q) скорости кровотока исходно, к 1-1,5 и 2,5-3 минутам от начала пробы. При снижении этих показателей к 1-1,5 минуте с их последующим восстановлением к 2,5-3 минуте функция микрососудов оценивается как нормальную, при снижении показателей к 1-1,5 и 2,5-3 минутам - как сниженная, а при повышении к 1-1,5 минуте и отсутствии восстановления их к 2,5-3 минуте - как атипичная. [Пат. №2161913 Способ оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. / Кучумова Е.Д. и др. - Опубл. 20.01.2001.].
Однако, при этом способе используется отдаленный объект (палец) и не предполагается проведение функциональной пробы непосредственно в полости рта, что может влиять на степень информативности результата и увеличивает время исследования. Кроме того, требуется дополнительная подготовка перед проведением (приготовление и измельчение льда), метод предназначен для диагностики воспалительных заболеваний тканей пародонта.
Авторами предложен способ оценки функционального состояния микрогемоциркуляции тканей пародонта с проведением функциональной пробы натяжения с использованием оптрагейта, который представляет собой резиновое непрозрачное полотно белого цвета, имеющее форму кольца с двумя плотными резинками по краям. Одно кольцо раздвигает щеки изнутри (со стороны преддверия полости рта), а второе - губы снаружи. Использование оптрагейта позволяет предотвратить смещение и обеспечить равномерное натяжение мягких тканей преддверия полости рта.
На фигуре 1 представлено изображение оптрагейта.
На фигуре 2 - установленный оптрагейт в полости рта.
На фигурах 3, 4, 5, 6 - представлены изображения клинических примеров.
Техническим результатом заявляемого способа является возможность классифицировать пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса на отдельные группы с высокой точностью, оценить степень имеющихся функциональных нарушений и определить дальнейшую тактику ведения. Полученные в результате исследования данные могут быть использованы как маркеры донозологической диагностики.
Технический результат достигается тем, что прогрессирование указанной патологии происходит непосредственно при функциональных нагрузках, поэтому в качестве функциональной пробы проводилось натяжение мягких тканей верхней и нижней губы, щек с использованием оптрагейта (OptraGate, Ivoclar Vivadent) (Фиг. 1), (Фиг. 2).
Задачей изобретения является создание доступного способа оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта, не требующего больших затрат времени, специальной подготовки и позволяющего количественно и качественно оценить функциональное состояние исследуемых тканей и в случае наличия нарушений мукогингивального комплекса (мелкое преддверие, аномально прикрепленные уздечки губ, недостаточную площадь прикрепленной кератинизованной десны) классифицировать пациентов на отдельные группы с высокой точностью.
Поставленная задача решается тем, что в способе оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта при определении показателя микрогемоциркуляции, согласно изобретению, дополнительно проводят функциональную пробу натяжения, в качестве показателя микрогемоциркуляции используют линейную скорость кровотока сосудов тканей пародонта, которую определяют исходно - до постановки оптрагейта в полости рта (Vas1), при проведении функциональной пробы - через 1 минуту после наложении оптрагейта в полости рта (Vas2) и через 1 мин. после снятия оптрагейта (Vas3).
Проведение функциональной пробы натяжения мягких тканей позволяет максимально систематизировать методику исследования, тем самым делает возможным оценку динамики изменения функции, время осуществления пробы составляет 3 минуты. Использование в качестве показателя микрогемоциркуляции средней линейной скорости кровотока (Vas) обусловлено тем, что изменение тонуса сосудистой стенки или сопротивления току крови являются определяющими для оценки микрогемоциркуляции органа и могут оцениваться по изменению этого показателя на фоне функциональной пробы натяжения. Это позволяет количественно оценить состояние сосудов тканей пародонта.
Авторами были проведены исследования состояния микрогемоциркуляции тканей пародонта методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии в 187 случаях. На основании статистической обработки полученных данных и корреляции их с данными, полученными при клиническом осмотре, были установлены критерии оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта.
Способ осуществляют следующим образом.
Клинический осмотр пациентов проводили по общепринятой методике обследования пациентов с мукогингивальной патологией. Оценку гемоциркуяции тканей пародонта проводили методом ультразвуковой допплерографии с использованием ультразвукового компьютеризированного прибора для изучения кровотока неинвазивным способом с применением прибора «Минимакс-Доплер-K (ММ-Д-К) модель НБ» («СП Минимакс»), датчик с частотой 20 МГц. При проведении исследования пациент сидел в кресле, использование подголовника кресла позволяло исключить движения головы. Для получения наилучшего сигнала и предотвращения излишнего сдавления слизистой оболочки полости рта применялся акустический гель. В качестве контактной среды для обеспечения контакта между датчиком и участком исследования использовался акустический гель. Измерение проводили на границе прикрепленной десны и переходной складки, так как здесь представлены все звенья микрогемоциркуляции. Постановка датчика осуществлялась под углом не более 60 градусов, что соответствует наилучшему акустическому и визуальному допплеровскому сигналу.
В качестве показателя микрогемоциркуляции измеряли максимальную систолическую скорость кровотока (Vas, см/с). Определяли исходный показатель (Vas1), через 1 минуту после установки оптрагейта в полости рта (Vas2) и через 1 мин. после снятия оптрагейта (Vas3). Далее проводили оценку полученного соотношения исследуемых показателей. При соотношении Vas1<Vas2>Vas3 -функциональное состояние сосудов пародонта оценивалось как нормальное, то есть наблюдалось восстановление работы сосудов микроциркуляторного русла, при соотношении Vas1<Vas2≤Vas3 функциональное состояние оценивали как компенсированное, то есть несмотря на наличие мукогингивальной патологии, восстановление сосудов микроциркуляторного русла происходит за счет включения компенсаторных реакций. При Vas1>Vas2<Vas3 субкомпенсированное состояние, при котором не происходит восстановления при проведении функциональной пробы. Пациентам рекомендовано хирургическая коррекция анатомо-функциональных нарушений мукогингивального комплекса. Декомпенсированное состояние характеризовалось соотношением Vas1>Vas2>Vas3. Такая реакция связана с наличием уже имеющихся стойких деструктивных изменений (рецессия, ПК, подвижность). Пациенты данной группы нуждаются в достаточно объемном хирургическом и пародонтологическом лечении: помимо коррекции анатомо-функциональных нарушений мукогингивального комплекса требуется проведение операций по закрытию рецессий, открытый кюретаж, лоскутные операции.
Клинический пример
Пример 1. Пациентка К. 1981 г. р. Прикус ортогнатический, тип соотношения отделов десны верхней и нижней челюстей -1, тип уздечки верхней 1, нижней губы - 1 тип, 1 тип преддверия рта (выраженное). Гигиена полости рта удовлетворительная. Клинический диагноз: интактные зубы и интактный пародонт (группа сравнения) (Фиг. 3).
Результаты допплерографии:
На основании полученного соотношения Vas1<Vas2>Vas3 можно сделать вывод, что функциональное состояние сосудов тканей пародонта соответствует норме.
Пример 2. Пациентка С., 1985 г. р.
Прикус ортогнатический, тип соотношения отделов десны верхней челюсти - 2, нижней челюстей - 1, тип уздечки верхней губы - 2, нижней губы - 2, симптом «ишемии» сосудов, симптом отхождения межзубного сосочка - отрицательный. Гигиена полости рта удовлетворительная (первая клиническая группа) (Фиг. 4).
Результаты допплерографии:
На основании полученного соотношения Vas1<Vas2≤Vas3 (верхняя челюсть), Vas1<Vas2<Vas3 (нижняя челюсть) можно сделать вывод, что функциональное состояние сосудов тканей пародонта на верхней и нижней челюсти компенсированное, то есть механизмы регуляции местного кровотока работают на всех уровнях, и несмотря на наличие мукогингивальной патологии, восстановление сосудов микроциркуляторного русла происходит за счет включения компенсаторных реакций.
Пример 3. Пациент Д., 1982 г. р.
Прикус ортогнатический, тип соотношения отделов десны верхней челюсти - 2, нижней челюстей - 1, тип уздечки верхней губы - 2, нижней губы - 2, симптом «ишемии» сосудов, симптом отхождения межзубного сосочка - отрицательный. Гигиена полости рта удовлетворительная (первая клиническая группа).
Результаты допплерографии:
На основании полученного соотношения Vas1<Vas2≤Vas3 (верхняя челюсть), Vas1<Vas2<Vas3 (нижняя челюсть) можно сделать вывод, что функциональное состояние сосудов тканей пародонта на верхней и нижней челюсти компенсированное, то есть механизмы регуляции местного кровотока работают на всех уровнях, и несмотря на наличие мукогингивальной патологии, восстановление сосудов микроциркуляторного русла происходит за счет включения компенсаторных реакций.
Пример 4. Пациентка Р., 1978 г. р.
Прикус ортогнатический, тип соотношения отделов десны верхней челюсти - 2, нижней челюстей - 2, тип уздечки верхней губы - 2, нижней губы - 2 тип (Фиг. 5). Результаты допплерографии:
По результатам проведения функциональной пробы выявлено следующее соотношение исследуемых показателей на верхней и нижней челюсти: Vas1>Vas2<Vas3, реакцию сосудов можно оценить как субкомпенсированную, при данном состоянии не происходит восстановления микроциркуляторных изменений.
Пациенту рекомендована хирургическая коррекция уздечек верхней и нижней губы.
Пример 5. Пациент Ж. 1982 г. р. Прикус ортогнатический, тип соотношения отделов десны верхней челюсти - 1, нижней челюстей - 2, тип уздечки верхней губы - 2, нижней губы - 1, симптом «ишемии» сосудов в области центральных резцов верхней челюсти - положительный, нижней челюсти - отрицательный. Гигиена полости рта удовлетворительная (Фиг. 6). Результаты допплерографии:
По результатам проведения функциональной пробы выявлено следующее соотношение исследуемых показателей Vas1>Vas2>Vas3 (верхняя челюсть), Vas1>Vas2<Vas3 (нижняя челюсть). Функциональное состояние сосудов тканей пародонта верхней челюсти оценивалось как декомпенсированное (связано с наличием уже имеющихся стойких деструктивных изменений), нижней челюсти-субкомпенсированное.
В данном случае при проведении функциональной пробы были выявлены функциональные изменения в системе микрогемоциркуляции тканей пародонта исследуемой области в стадии декомпенсации. Это связано с локальной вазоконстрикцией сосудов и, соответственно, локальным блоком микрогемоциркуляции. Проведенное исследование подтвердило неспособность тканей к развитию компенсаторных механизмов при патологии регистрировалась стадия декомпенсации.
Пациенту была рекомендована хирургическая коррекция уздечки верхней губы.
Через 4 месяца после проведенного хирургического лечения и курса комплексной терапии, включающей проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение навыкам гигиены полости рта, наблюдалось полное восстановление микроциркуляторных изменений. Результаты допплерографии:
исх
По результатам проведения функциональной пробы после лечения наблюдалось следующее соотношение на верхней челюсти: Vas<Vas1>Vas2, что говорит о нормальном (восстановлении утраченных функций) функциональном состоянии сосудов исследуемой области.
Таким образом, заявленный способ оценки функционального состояния сосудов позволяет классифицировать пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса на отдельные группы с высокой точностью, оценить степень имеющихся функциональных нарушений и определить дальнейшую тактику ведения. Полученные в результате исследования данные могут быть использованы как маркеры донозологической диагностики.
Преимущество заявляемого способа перед известными состоит в том, что благодаря заявленному способу возможно количественно и качественно провести оценку функционального состояния сосудов тканей пародонта, не требуется больших затрат времени, специальной подготовки, возможность классифицировать пациентов на отдельные группы с высокой точностью для комплексного и дифференцированного подхода к диагностике и лечению данной патологии.