Комбинированное лечение больных немелкоклеточным раком легкого III стадии

ДОБРОДЕЕВ А.Ю., ЗАВЬЯЛОВ А.А., МУСАБАЕВА Л.И., ТУЗИКОВ С.А. ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, г. Томск

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО III СТАДИИ

В России рак легкого продолжает занимать лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. В настоящее время основным методом лечения, позволяющим улучшить выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) III стадии, является комбинированный, который включает радикальное хирургическое вмешательство с химио- и/или лучевой терапией.

Цель исследования — провести анализ отдаленных результатов комбинированного лечения больных НМРЛ III стадии с использованием предоперационной химиотерапии по схеме пакли-таксел/карбоплатин, радикальной операции и интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) на фоне радиосенсибилизации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В торакоабдоминальном отделении ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН в период с 2006 по 2009 гг. были пролечены 147 больных НМРЛ III стадии. Больные были распределены на три группы (две основные и одна контрольная): I группа — предоперационная химиотерапия, радикальная операция и ИОЛТ в дозе 15 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином по схеме: в/в капельно за 2 дня до операции, накануне операции и в день операции за 2 часа до облучения в дозе 6 мг/м2 (48 больных); II группа — предоперационная химиотерапия, радикальная операция и ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр (51 больной); III группа (контрольная) — радикальная операция и ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр (48 больных).

Выживаемость больных определялась с помощью динамического (актуариального) метода. Сравнительная оценка эффективности комбинированного лечения НМРЛ дана на основании анализа сроков и частоты появления рецидивов и метастазов в ближайшие три года. Для изучения отдаленных результатов произведен расчет скорректированной 5-летней выживаемости по результатам 3-летних наблюдений с использованием интервального метода и построением таблиц дожития. Значимость различий в выжива-

емости между группами оценена по F-критерию Кокса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В I группе в течение 3-х лет без рецидивов и метастазов жив 31 больной (64,6 ± 6,9 %). Отдаленные метастазы развились у 14 больных (29,2 ± 6,5 %), местные рецидивы — у 3 больных (6,2 ± 3,4 %). Длительность безрецидивного периода составила 27 ± 1,2 мес.

Во II группе без рецидивов и метастазов в течение 3-х лет наблюдаются 29 больных (56,9 ± 6,9 %). Отдаленные метастазы выявлены у 15 больных (29,4 ± 6,3 %), локорегионарные рецидивы — 7 больных (13,7 ± 4,8 %). Длительность безрецидивного периода — 23,8 ± 1,3 мес.

В группе контроля 3 года без признаков прогрессирования прожили 18 больных (37,5 ± 7 %). Отдаленные метастазы зафиксированы у 20 больных (41,7 ± 7,1 %), местные рецидивы — у 10 больных (20,8 ± 5,8 %). Длительность безрецидивного периода составила 17,1 ± 1,4 мес.

Безрецидивная и общая 5-летняя выживаемость статистически значимо была выше в основных группах относительно контрольной группы: в I группе — 41,7 ± 9,8 % и 47,9 ± 9,2 %, во II группе — 31,4 ± 10,1 % и 39,2 ± 9,5 %, относительно группы контроля — 18,7 ± 11,2 % и 29,2 ±

10,7 %, соответственно (р < 0,05). Статистически значимые различия в 5-летней выживаемости у больных с предоперационной химиотерапией и ИОЛТ получены относительно группы контроля с достоверностью р = 0,01 по F-критерию Кокса. В то же время, достоверных различий между показателями в основных группах не выявлено (р > 0,05).

ВЫВОДЫ

Проведение комбинированного лечения с предоперационной химиотерапией по схеме па-клитаксел/карбоплатин, радикальной операцией и ИОЛТ на фоне радиосенсибилизации позволяет достоверно улучшить отдаленные результаты лечения больных НМРЛ III стадии в сравнении с группой только хирургического лечения и ИОЛТ.

12