СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСОРИАЗА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PSORIASIS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии для выявления псориаза.
В клинической практике для постановки диагноза псориаз и псориатическая артропатия учитываются следующие критерии (Mathies Н, 1974; Хобейшн М.М. и соавт., 1999, Институт Ревматологии РАМН):
Псориатические высыпания на коже с триадой характерных признаков (феномен стеаринового пятна; феномен терминальной пленки, феномен точечного кровотечения), изоморфная реакция Кебнера, псориаз ногтевых пластинок, псориаз у близких родственников (указание на наличие больных серонегативным артритом и псориазом среди родственников).
1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей.
2. Артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение).
3. Разнонаправленное поражение (подвывих пальцев рук).
4. Асимметричный хронический артрит.
5. Параартикулярные явления.
6. Сосискообразная конфигурация пальцев стоп.
7. Параллелизм течения кожного и суставного синдромов.
8. Боль и утренняя скованность в позвоночнике, которые сохраняются в течение не менее 3 месяцев.
9. Серонегативность по ревмофактору.
10. Акральный остеолиз.
11. Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или
межфаланговых суставов стоп.
12. Рентгенологические признаки определенного сакроилеита.
13. Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.
Диагноз может считаться правомочным, если проявления заболевания совпадают с тремя из приведенных выше критериев, из которых обязательно должен быть один из приведенных в пунктах 1, 11. При обнаружении РФ необходимо совпадение по 5 критериям, из них обязательны два - кожные псориатические высыпания и остеолизис (из книги Беляев Г.М., Рыжко П.П. Псориаз. Псориатическая артропатия. М.: МЕДпресс-информ, 2000).
Существующий метод не количественный, и диагностика наличия псориаза является субъективной.
Задачей изобретения является объективизация способа диагностики псориаза с целью выработки лабораторного критерия псориаза.
Сущность предложенного способа заключается в том, что наряду с определением клинических признаков проводят оценку хемилюминесценции (ХЛ) суспензии липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП ЛПОНОП), выделенных из сыворотки крови пациентов, измеряют показатели светосуммы (S) и интенсивности быстрой вспышки (I), после чего рассчитывают коэффициент Н, равный отношению S к I, и если Н больше 4,8, предполагают наличие псориаза у обследуемого пациента.
Патогенез псориаза связан с гиперсекрецией провоспалительных медиаторов, что в свою очередь приводит к цитолизу и активации системы мононуклеарных фагоцитов. Все эти процессы стимулируют перекисное окисление липидов, что приводит к их молекулярной трансформации.
Поэтому при псориазе изменяется характер хемилюминесценции липопротеидов сыворотки крови, что стало основой данного диагностического метода.
ПРИМЕР: Пациент К. Возраст: 59 лет.
Клинический диагноз: псориаз обыкновенный, распространенный, полиартрит II ст.
Сопутствующие заболевания: АГ 2 ст, риск 2. Атеросклеротический кардиосклероз.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб пациента на сильный зуд, высыпания на волосистой части головы, туловище, верхних, нижних конечностях, боли в локтевых суставах, мелких суставах кисти, стопы, скованность по утрам;
- данных анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 8 лет, когда впервые после психоэмоционального стресса появились высыпания. Обострения 1 раз в год в осенне-зимний период;
- данных объективного осмотра: процесс распространенный, локализован на волосистой части головы, туловище, верхних, нижних конечностях, представлен ярко-красными папулами, сливающимися в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками с инфильтрацией в основании. Псориатическая триада положительная. Наблюдается незначительное ограничение активных и пассивных движений в локтевых, коленных суставах, мелких суставах кистей и стоп.
Кровь из локтевой вены забирали утром натощак. Сыворотку крови получали путем центрифугирования в течение 15мин при 2400 g.
2
2
Липопротеиды сыворотки крови выделяли осаждением в присутствии гепарина и СаСl. К 2 мл 15 мМ раствора СаСl добавляли 0,2 мл сыворотки крови и 0,04 мл 1% раствора кристаллического гепарина. Пробирку осторожно встряхивали. Образовавшуюся суспензию через 5 мин инкубации при комнатной температуре центрифугировали в течение 5 мин при 200 g. Надосадочную жидкость, состоящую из ЛПВП и белков, удаляли пипеткой в отдельную пробирку. Осадок, который представлял собой суммарную фракцию ЛПНП и ЛПОНП, ресуспензировали в фосфатном буфере (Лопухин Ю.М., Владимиров Ю.А., Молоденков М.Н., Клебанов Г.И., Сергиенко В.И., Наумов А.В., Максимов В.А., Шерстнев М.П. Регистрация хемилюминесценции составных частей сыворотки крови в присутствии двухвалентного железа // Бюллетень экспериментальной биологии и клинической медицины. - №5. - 1982. - С.61-63).
2
4
4
2
2
2
Суспензию ЛПНП и ЛПОНП в количестве 200 мкл помещали в кювету хемилюминесцентной установки, добавляли 200 мкл фосфатного буфера (20 мМ КНРO, 10 мМ КСl pH 7,4). Для инициации ХЛ вводили 50 мкл FeSO·7HO, на 7 цикле вводили 100 мкл 3% НO (Климкина Е.И. Влияние производных 3-оксипиридина и 4-тиосульфокислоты на функциональное состояние печени при ее токсическом поражении. Автореферат дисс…. канд.мед.наук. - Смоленск, 2005. - С.59-60).
Регистрировали ХЛ в течение 20 циклов и рассчитывали высоту быстрой вспышки I=5616 у.е. и светосумму S=32124 у.е. После чего определяли коэффициент Н, равный отношению S к I, Н=32124/5616=5,8. Так как 5,8 больше 4,8, то пациент страдает псориазом.
Провели хемилюминесцентный анализ суспензии ЛПНП и ЛПОНП, выделенной из сыворотки у 12 пациентов с псориазом и 12 практически здоровых доноров по описанной выше методике. Данные исследования сведены в таблицу (табл.1).
У всех пациентов с псориазом значение коэффициента Н больше 4,8, в группе здоровых доноров меньше 4,8. Среднегрупповое значение коэффициента Н у пациентов с псориазом и здоровых доноров соответственно было равным 5,43±0,18 и 4,49±0,08 (р<0,001) (табл.2).
Таким образом, предложенный способ диагностики псориаза является простым, объективным, надежным, может быть широко использован в клинике как дополнительный лабораторный критерий в постановке диагноза.
Таблица 1
№
Пациенты с псориазом
Здоровые доноры
I
S
Н
I
S
Н
1
17344
87171
5,026003
15177
69798
4,598933
2
17342
94311
5,4383
11220
57984
5,167914
3
13874
81522
5,875883
15256
71511
4,687402
4
14570
77718
5,334111
32022
128028
3,998126
5
17172
87801
5,113033
14528
67371
4,637321
6
13997
69807
4,987283
31325
120390
3,843256
7
18202
90777
4,987199
18566
85311
4,595012
8
8262
56973
6,895788
17723
81828
4,617051
9
9565
52854
5,525771
20608
86484
4,196623
10
9270
48387
5,219741
20047
83724
4,176385
11
11552
57345
4,964075
18602
87318
4,694011
12
7017
40794
5,813596
18407
86136
4,679524
Таблица 2
Группа
Н
(М±m)
Пациенты с псориазом
5,43±0,18
Здоровые доноры
4,49±0,08