Показания, противопоказания и послеоперационное ведение в амбулаторной оперативной оториноларингологии

введением НПВС согласно протоколам, принятым в нашем перинатальном центре.

В послеоперационном периоде оценивались субъективные болевые ощущения в области оперативного вмешательства, АД, ЧСС каждый час.

Пациентки после СМА уровень обезболивания в послеоперационном периоде оценивали как удовлетворительный, отмечались умеренные подъёмы АД, ЧСС на фоне периодического возникновения боли в области оперативного вмешательства у 9 пациенток, 3 пациенткам потребовалось назначение дополнительных гипотензивных препаратов.

Пациентки с КСЭА оценивали уровень обезболивания в послеоперационном периоде как хороший, подъёмы АД, ЧСС отмечались у 3 пациенток и были менее выраженными.

Выводы

Таким образом, комбинированную спи-нально-эпидуральную анестезию можно считать наиболее оптимальным методом обезболивания у пациенток, нуждающихся в интенсивной терапии преэклампсии, артериальной гипертензии в послеоперационном периоде

УДК 616.21

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2017

для обеспечения хорошего постоянного послеоперационного обезболивания и поддержания стабильного АД, а также у пациенток с предполагаемым расширением объёма операции. КСЭА сопровождалась лучшим послеоперационным обезболиванием на основе мультимо-дальной аналгезии со снижением использования наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Следует отметить, что существенной особенностью комбинированной спинально-эпидуральной анестезии является уменьшение частоты развития постпункционных головных болей. Связано это, с одной стороны, с тем, что эпидуральный катетер «шинирует» твёрдую мозговую оболочку к паутинной, с другой — введение раствора местного анестетика в эпиду-ральное пространство препятствует истечению ликвора из субарахноидального пространства. Таким образом, комбинированная спиналь-но-эпидуральная анестезия позволяет получить надёжный спинальный блок, быстро начать оперативное вмешательство, продлить при необходимости анестезию, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

© Почётный В.М., Подоляк В.Ф., 2017

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ В АМБУЛАТОРНОЙ ОПЕРАТИВНОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Алибеков И.М.,

к.м.н., зав. курсом оториноларингологии СурГУ, зав. дневным стационаром БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»

Гуз Д.Г.,

главный врач БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»

Чумак К.С.,

врач оториноларинголог дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»,

ассистент кафедры госпитальной хирургии СурГУ

Худин А.Г.,

врач высшей категории, хирург дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»

Храмцов А.А.,

врач анестезиолог высшей категории, консультант дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»

В статье изложены этапы предоперационной подготовки и послеоперационное ведение в дневном стационаре на базе БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3».

Ключевые слова: амбулаторная хирургия, анестезия, показания, противопоказания

Современная экономическая ситуация остро шении амбулаторно-поликлинической и ста-ставит вопрос о более рациональном соотно- ционарной помощи.

Одним из наиболее перспективных направлений является расширение внебольничной квалифицированной, специализированной помощи за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий.

Амбулаторная оперативная оториноларингология — одно из структурных подразделений современной медицины, где можно выполнить более 60-70% операций при соответствующем современном оснащении и квалифицированном подборе сотрудников.

Одним из первых, кто опроверг устоявшие традиции длительного постельного режима после операции, был Джеймс Николь (1909 г).

В амбулаторных условиях может быть выполнена та операция, которая выполнима технически, и после которой больному не требуется неотложная помощь специалиста, он может находиться под наблюдением родственников или сиделки без медицинского образования. Под эти требования может подойти много операций.

По данным статистики наблюдается стойкая тенденция роста заболеваемости по некоторым формам в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре: в 2002 году этот показатель почти в 2 раза превысил общероссийские данные — 4,8; среди детей — 3,2 (по России — 2,7).

Учитывая климато-географические условия Севера, частоту заболеваемости ЛОР-органов в этом регионе, загруженность единственного круглосуточного оториноларингологическо-го стационара в г. Сургуте с населением более 319.000 человек и большой очередностью на плановую госпитализацию для хирургического лечения пациентов побудило найти варианты лечения в амбулаторных условиях.

Цель работы:

- совершенствование организации и повышение качества оказания оториноларингологи-ческой помощи в амбулаторных условиях;

- расширение возможностей и снижения очередности на плановое хирургическое лечение оториноларингологических больных в амбулаторных условиях и особенно с резко континентальными суровыми климатическими условиями.

Задачи:

- организация проведения отбора для планового хирургического лечения в амбулаторных условиях;

- отбор и направление на стационарное лечение в соответствующие лечебные учреждения нуждающихся в госпитальном лечении и дообследовании;

- организация и проведение плановых мало-инвазивных лечебно-диагностических и оперативных вмешательств.

Показание к оперативному лечению пациентов в амбулаторных условиях:

- согласие больного на операцию в амбулаторных условиях;

- социальное и семейное положение (возможность участия родственников в послеоперационном наблюдении, этаж проживания, телефон, лифт) больного;

- нормальные показатели клинического минимума;

- отсутствие сопутствующей патологии внутренних органов, усугубляющий интра и послеоперационный период и не отягощенный аллергологический анамнез;

- предпочтительный возраст не старше 5565 лет.

Противопоказание к оперативному лечению пациентов в амбулаторных условиях:

- страх и нежелание оперироваться в амбулаторных условиях;

- неудовлетворительное общее состояние с декомпенсацией функции органа или системы, не поддающейся коррекции амбулаторно;

- нестабильный или прогрессирующий характер течения сопутствующей патологии;

- анатомические особенности или заболевания челюстно-лицевой области шеи, трахеи, мышц (миотония), затрудняющие открывание рта или проведение интубации;

- психические заболевания пациента с проявлениями неадекватности во время и послеоперационном периоде, представляющие опасность для самого пациента или его окружения;

- стенокардии напряжения функционального класса, пароксизмальные аритмии;

- высокая вероятность тромбоэмболии легочной артерии, к факторам риска которой относятся: пожилой возраст, атеросклероз, ожирение, злокачественные опухоли, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбоэмболии в анамнезе, пороки сердца, мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Послеоперационное ведение пациентов в амбулаторных условиях:

- наблюдение в дневном стационаре-центре амбулаторной хирургии в зависимости от сложности операции 2-4 часа и более;

- транспортировка больного сан. транспортом домой в день операции;

- обязательный «телефонный обход» вечером в день операции (устанавливается контакт с больным и его окружением, оценивается состояние больного);

- в тех случаях, когда при «телефонном обходе» возникает подозрение на нетипичное те-

Осложнений во время операций и послеоперационном периоде не отмечено. Обращений в круглосуточный стационар нет.

Выводы

Таким образом качественный, положительный эффект в амбулаторной оперативной оториноларингологии зависит от:

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2017

чение послеоперационного периода, осмотр и перевязка выполняются на дому (выезд патронажной бригады), а при необходимости больной госпитализируется в круглосуточный стационар, где имеется договоренность и койки;

- послеоперационное наблюдение и перевязки выполняются в условиях центра, куда больной в запланированные дни и часы является самостоятельно;

- при благоприятном течении послеоперационного периода пациент выписывается под наблюдением оториноларинголога поликлиники по месту жительства.

Таблица

- правильного отбора и предоперационной подготовки пациента к операции;

- качества проведенного самого вмешательства;

- правильного, качественного послеоперационного ведения пациента;

- правильного, добросовестного выполнения пациентом данных ему рекомендаций.

За 2010-2016 гг. прооперировано — 2231 человек, операций — 3324.

Нозология операций за 2010-2016 гг.

2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего

Всего операций 113 267 329 423 689 747 756 3324

- ПРНП 42 105 111 127 215 238 219 1057

- Аденотомия 18 36 54 81 165 169 183 706

- Вазотомия 38 103 125 154 211 235 255 1121

- Полипотомия 4 5 13 24 39 42 36 163

- Папиллома, киста миндалины - 1 3 - 2 6 3 15

- Операции на ухе 2 5 6 8 6 5 5 37

- Рассечение синехий носа 4 4 5 5 2 8 15 43

- Лакунотомия 1 2 - 3 4 3 3 16

- Гайморотомия микро 4 4 8 15 34 25 21 111

- Репозиция костей носа 2 3 3 6 5 3 22

- Тонзиллотомия - - - - - - 3 3

- Увалопалатотомия - - - 3 2 10 8 23

- Удаление образований носо- - - 1 - 3 1 1 6

вой перегородки

- Удаление образований глотки - - - - - - 1 1

Оперативные с радиоволновой 42 113 146 175 216 470 532 1694

высокочастотной аппаратуры

Эндоскопические вмешатель- 8 9 22 36 73 74 73 295

ства

Оперативные с применением - - - - 39 68 61 168

шейверной системы

Литература

1. Алибеков, И.М. Гуз, Д.Г. Опыт применения управляемой гипотонии в оперативной оториноларингологии в амбулаторных условиях: материалы IV Российской конференции оториноларингологов. — М., 2005. - С.46-47.

2. Алибеков, И.М. Худин, А.Г. Гуз, Д.Г. Опыт применения СО-2 лазера в эндоскопическом хирургическом лечении полипозного риносинусита в амбулаторных условиях: материалы IV Российской конференции оториноларингологов. — М., 2005. - С. 194-196.

3. Пискунов, Г.З. Современная амбулаторная хирургия в оториноларингологии. (пособия для врачей). — М., 2007. — С.7.

4. Ждановский, В.В., Дарвин, В. В., Шаляпин, В.Г. Хирургия одного дня. — Сургут, 2011. — С.12.

5. Показатели состояния здоровья населения города Сургута и деятельности муниципальных учреждений здравоохранения за 2011 год. - Сургут: Комитет по здравоохранению, 2011. - С.16.

6. Рязанцев, С.В., Науменко, Н.Н., Захарова, Г.П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод рекомендации. - СПб., 2006. - С. 42.

7. Современные возможности стационар-замещаю-щих технологий в хирургии / В.Д. Вильгельм [и др.]: сб. ст. 1-ой региональной науч.-практ. конф. хирургов. - Ханты-Мансийск, 2004. - С.3-8.

8. Алякин, А.В. Опыт применения эндоскопической ринохирургии в поликлинике ОАО «Газпром»: материалы IV съезда амбулаторных хирургов. - М., 2011. - С. 14-15.

© Алибеков И.М., Гуз Д.Г., Чумак К.С., Худин А.Г.,

Храмцов А.А., 2017

УДК 618.2

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ

Мурашов Д.А.,

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации перинатального центра

БУ «Окружная клиническая больница» Почетный В.М.,

заведующий отделением анестезиологии — реанимации перинатального центра

БУ «Окружная клиническая больница»

Киселев Е.В.,

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации перинатального центра

БУ «Окружная клиническая больница» Яцинюк Б.Б.,

к.м.н., доцент, заведующий курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии, лечебного факультета БУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»

Представлен клинический случай септического шока у пациентки акушерско-гинекологического профиля. Предложены современные подходы к диагностике и интенсивной терапии сепсиса и септического шока.

Ключевые слова: септическое состояние, угроза прерывания беременности, оперативное вмешательство

Введение

Ежегодно в России диагностируется более 700 тыс. случаев заболевания тяжелым сепсисом — это около 2000 случаев ежедневно. Септический шок развивается в 58% случаев тяжелого сепсиса [Савельев В.С. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф 2006]. Сегодня в акушерстве сепсис и септический шок, вызванные, как правило, септическим абортом или послеродовым эндометритом, встречаются

довольно редко, а их течение сопровождается невысокой летальностью (пациенты более молоды, имеют менее отягощенный сопутствующий анамнез, очаг инфекции в области малого таза - зоне доступной для диагностических процедур и хирургических вмешательств). По данным А.В. Куликова (2009), В.С. Савельева (2004), В.Б. Белобородова (2011), Н.Н. Мосен-цева и соавт. (2011), сепсис и септический шок в акушерстве по-прежнему занимает ведущее