СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR HUMERUS DEFECTS TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов плечевой кости.
Известен способ пересадки костного аутотрансплантата для замещения дефекта плечевой кости. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта плечевой кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. – М.: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует продолжительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут также возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху.
Наиболее близким к предлагаемому является способ, когда выделяют малоберцовую кость в средней трети, прослеживают малоберцовую и большеберцовую артерии, проводят двойную остеотомию малоберцовой кости, выделяют малоберцовый сосудистый пучок до места его отхождения от задней большеберцовой артерии, прослеживают задний большеберцовый сосудистый пучок, пересекают межкостную перепонку голени и выделяют комплекс тканей, проводят «сквозное» включение малоберцовой артерии в дефект артерии воспринимающего ложа. Если подходящие для анастомозирования вены располагаются на значительном удалении от области дефекта, венозный отток не восстанавливают (А.Е. Белоусов. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Пересадка кровоснабжаемых фрагментов малоберцовой кости. – СПб., «Гиппократ», 1998 г. - С. 271-274).
Описанный способ имеет следующий недостаток. При расположении пригодных для анастомозирования вен на значительном удалении от области дефекта венозный отток не восстанавливают. Это приводит к блокированию оттока крови из пересаженного трансплантата, нарушению кровоснабжения и гибели пересаженного трансплантата малоберцовой кости.
Техническим результатом предложенного способа лечения дефектов плечевой кости является улучшение лечения за счет восстановления кровообращения пересаженного трансплантата малоберцовой кости и его приживления, которые происходят после переворачивания на 180° трансплантата малоберцовой кости, лучевой артерии и основной вены, а также выделения и перемещения указанных сосудов к сосудистой ножке трансплантата малоберцовой кости, пересаженного в дефект плечевой кости.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов плечевой кости, включающем двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживание сосудистых пучков, перевязку малоберцового сосудистого пучка, включение малоберцовой артерии в дефект артерии воспринимающего ложа, переворачивают на 180° трансплантат малоберцовой кости, лучевую артерию и основную вену, а также выделяют и перемещают указанные сосуды к сосудистой ножке трансплантата малоберцовой кости.
Операцию выполняли следующим образом. Наружно-боковым разрезом длиной 14 см в области средней трети плеча выделили из рубцов отломки плечевой кости и плечевую артерию от подмышечной впадины до верхней трети плеча, а также основную вену и лучевую артерию до нижней трети предплечья. Продольным разрезом по наружной поверхности правой голени длиной 25 см обнажили наружную поверхность малоберцовой кости и сформировали кожно-жировой лоскут размерами 3×5 см. В верхней трети голени на 4 см ниже головки малоберцовой и в нижней трети малоберцовой кости выполнили остеотомии, выделили сосудистый пучок малоберцовой кости, предварительно перевязав малоберцовую артерию на уровне дистальной остеотомии. Выделили малоберцовую артерию и малоберцовую кость единым блоком снизу вверх, а также перевязали многочисленные ветви малоберцовой артерии, идущие к мышцам. Малоберцовую артерию выделили до места отхождения от большеберцовой, перевернули на 180° трансплантат малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком, чтобы сосуды трансплантата малоберцовой кости могли быть анастомозированы с лучевой артерией, перевернутой на 180° после ее выделения и перевязки на уровне предплечья, а также с основной веной, выделенной до отхождения от нее крупной мышечной ветви, перевернутой на 180° и перемещенной к сосудистой ножке трансплантата для анастомозирования с сопровождающими венами малоберцовой артерии. Проксимальный конец пересаженного трансплантата малоберцовой кости внедрили телескопически в костно-мозговой канал дистального отломка плечевой кости, дистальный конец трансплантата внедрили в костно-мозговой канал проксимального отломка. Сосуды реципиентного ложа и трансплантата (одна артерия и две вены) анастомозировали в следующей последовательности: вена-артерия-вена. Остеосинтез отломков плечевой кости пластиной выполнили перед анастомозированием сосудов трансплантата малоберцовой кости с лучевой артерией и основной веной.
На чертежах изображены:
Фиг. 1. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 1 - пересаженный трансплантат малоберцовой кости; 2 - малоберцовые артерия и вены; 3 - плечевая артерия; 4 - основная вена плеча; 5 - лучевая артерия; 6 - локтевая артерия.
Фиг. 2. Рентгенограммы до операции.
Фиг. 3. Рентгенограммы после операции.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С., 32 лет, по поводу дефекта правой плечевой кости огнестрельного происхождения, фиксированного стержневым компрессионно-дистракционным аппаратом 16 марта 2015 г., демонтирован аппарат чрескостной фиксации. Выделены отломки плечевой кости. Обнаружено, что их концы белесого цвета и без признаков кровоснабжения. Проведена операция по разработанной методике. Раны ушиты наглухо. Правая верхняя и нижняя конечности иммобилизированы гипсовыми лонгетами. На рентгенограммах правильное стояние пересаженного костного трансплантата.
По разработанной методике оперированы трое больных. Наступило восстановление кровообращения пересаженного трансплантата малоберцовой кости и его приживление к отломкам плечевой кости. Имел место частичный некроз кожно-жирового лоскута голени у одного больного, который не повлиял на результат лечения.
В изученной литературе не было обнаружено описанной методики лечения пострадавших.