СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЕРТИКАЛЬНОЙ ДИЗОККЛЮЗИЕЙ В БОКОВЫХ ОТДЕЛАХ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH VERTICAL DISCLUSION IN POSTERIOR AREAS

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении пациентов с вертикальной дизокклюзией в боковых отделах.
Известен способ изготовления лечебно-профилактического ретейнера Степанова Г.В. [1]. На рабочей гипсовой модели отмечают границы ретейнера: первую границу с вестибулярной и щечных поверхностей- на 2 мм выше на нижней челюсти и на 2 мм ниже на верхней челюсти переходной складки, и вторую границу с лингвальной поверхности отмечают по альвеолярному отростку нижней челюсти на 1-1,5 мм выше дна полости рта или для верхней челюсти на небной поверхности отмечают на 10-15 мм не доходя линии А. Затем отмечают границы пространства для депонирования лекарственного препарата: на нижней челюсти- с вестибулярной, щечной и лингвальной поверхности от зубодесневой борозды к переходной складке по альвеолярному отростку в области проекции корней зубов или на верхней челюсти- с вестибулярной, щечной и небной поверхностей от зубодесневой борозды к переходной складке по альвеолярному отростку в области проекции корней зубов. Пространство для депонирования лекарственного препарата выполняют так, чтобы оно не доходило до границы лечебно-профилактического ретейнера на 1-2 мм; между нанесенными на модели границами депо для лекарственного препарата выкладывают слой силиконовой слепочной массы толщиной 0,5-1 мм; затем рабочую модель помещают в вакуумный формовщик, выполняют обжим модели термопластической массой, обрезают ретейнер, шлифуют, полируют.
К недостаткам данного способа относятся высокие границы ретейнера, проходящие на 2 мм выше на нижней челюсти и на 2 мм ниже на верхней челюсти переходной складки, расположение на небе до линии А, плотное прилегание стенок ретейнера к вестибулярной, щечным, оральным поверхностям всех зубов.
Известен способ закрытия вертикальной щели в боковых отделах с применением брекет-системы [2]. Устанавливают брекет-систему на зубные ряды обеих челюстей, нивелируют зубы, на этапе полноразмерных дуг накладывают эластические тяги на первый премоляр, второй премоляр, первый моляр верхней и нижней челюстей с обеих сторон.
К недостаткам данного способа относятся высокая стоимость, длительный срок лечения и дискомфорт при ношении из-за отсутствия возможности снять конструкцию в удобное для пациента время, постоянное ношение эластических тяг, которые значительно ограничивают открывание рта.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбрана накусочная пластинка Катца [3]. Получают оттиски с челюстей пациента, отливают гипсовые модели, изготавливают кламмеры из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,8 мм. Из пластиночного зуботехнического воска моделируют небную часть пластинки и укладывают в нее кламмеры, определяют конструктивный прикус, полимеризуют пластмассу, припасовывают аппарат. Действие этого аппарата заключается в том, что нижние передние зубы при соприкосновении с наклонной плоскостью частично погружаются в альвеолу, в области боковых зубов, которые оказались разобщенными, происходит зубоальвеолярное удлинение, то есть выдвижение зубов го альвеолы и построение костной ткани в вертикальном направлении.
К недостаткам данного способа относится трудоемкость изготовления за счет наличия проволочных изгибаемых элементов, высокая стоимость, интрузия фронтальных зубов, использование материалов из пластмассы, которые выделяют остаточный мономер, применение которых ограничено у лиц с аллергическими заболеваниями, неблагоприятно влияет на гигиену полости рта, задняя граница проходит в области линии А, что ограничивает применение у пациентов с выраженным рвотным рефлексом, неплотное прилегание аппарата в переднем отделе неба к слизистой оболочке, что создает пространство для скопления остатков пищи.
Техническим результатом изобретения является создание эффективного способа лечения пациентов с вертикальной дизокклюзией в боковых отделах.
Этот результат достигается тем, что получают оттиски с челюстей, отливают гипсовые модели; на гипсовых моделях измеряют величины вертикальных щелей в мм в области первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти с зубами-антагонистами; на гипсовой модели верхней челюсти с жевательной поверхности первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров формируют индивидуальную прослойку из силиконовой слепочной массы, высота которой соответствует полученным значениям вертикальных щелей, измеренным ранее; на гипсовой модели верхней челюсти отмечают границы каппы: с вестибулярной поверхности фронтальной группы зубов на 3 мм выше зубодесневого края, с небной поверхности фронтальной группы зубов на 2 мм выше зубодесневого края, в области первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров с вестибулярной и небной поверхностей отмечают границу П-образного распила каппы - по дистальному краю клыка, отступя от контактной поверхности с первым премоляром на 1,5 мм, и по мезиальному краю второго моляра, отступя от контактной поверхности с первым моляром на 1,5 мм; гипсовую модель верхней челюсти помещают в вакуумный формовщик, выполняют обжим модели термопластической пластиной; обрезку каппы проводят по нанесенным на гипсовой модели границам; шлифуют и полируют каппу; в полости рта пациента с вестибулярной и небной поверхностей первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти фиксируют композитные мини-брекеты; припасовывают каппу в полости рта пациента; накладывают эластические тяги, для каждого зуба используют отдельное эластическое кольцо - от мини-брекета с щечной поверхности зуба, перекидывая эластическое кольцо через окклюзионную поверхность каппы, к мини-брекету с небной поверхности; таким образом накладывают эластические тяги для первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти; пациента обучают обращению с каппой, дают рекомендации по режиму пользования; контрольные осмотры пациента осуществляют врачом - ортодонтом каждые три недели; после достижения жевательной поверхностью первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти окклюзионной поверхности каппы проводят пришлифовывание жевательных поверхностей боковых групп зубов верхней челюсти под контролем окклюзиографии для создания плотных контактов зубов верхней челюсти с зубами-антагонистами нижней челюсти.
Формирование индивидуальной прослойки на гипсовой модели верхней челюсти из силиконовой слепочной массы, высота которой соответствует измеренным на гипсовых моделях челюстей значениям вертикальных щелей в области первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров с зубами-антагонистами, позволяет проводить экструзию боковых групп зубов строго на заданное количество мм. Измерение на гипсовых моделях вертикальных щелей между первыми премолярами, вторыми премолярами и первыми молярами верхней челюсти с зубами-антагонистами позволяет исключить избыточную экструзию боковых групп зубов. Отсутствие дополнительных металлических кламмеров делает аппарат максимально эстетичным. Каппу накладывают на все поверхности зубов верхней челюсти, что исключает интрузию фронтальной группы зубов. Возможность спять каппу в нужное для пациента время делает лечение максимально комфортным. Использование термопластической пластины при изготовлении каппы делает возможным применение аппарата у лиц с аллергическими заболеваниями.
Способ реализуется следующим образом. После проведения диагностического этапа и постановки ортодонтического диагноза с вертикальной дизокклюзией в боковых отделах получают оттиски с челюстей, отливают гипсовые модели, на гипсовых моделях в мм измеряют величины вертикальных щелей в области первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти с зубами-антагонистами нижней челюсти. На гипсовой модели верхней челюсти на жевательной поверхности первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров индивидуально формируют прослойку из силиконовой слепочной массы, высота которой соответствует значениям вертикальных щелей, полученным ранее. На гипсовой модели верхней челюсти отмечают границы каппы: с вестибулярной поверхности фронтальной группы зубов на 3 мм выше зубодесневого края; с небной поверхности фронтальной группы зубов на 2 мм выше зубодесневого края; с вестибулярной и небной поверхностей в области первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров отмечают границу П-образного распила каппы - по дистальному краю клыка, отступя от контактной поверхности с первым премоляром на 1,5 мм, и по мезиальному краю второго моляра, отступя от контактной поверхности с первым моляром на 1,5 мм. Гипсовую модель верхней челюсти помещают в вакуумный формовщик выполняют обжим модели термопластической пластиной. Обрезку каппы проводят по нанесенным границам, шлифуют, полируют. В полости рта пациента с щечной и небной поверхностей первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти фиксируют композитные мини-брекеты. Проводят припасовку каппы в полости рта пациента. Накладывают эластические тяги, для каждого зуба используют отдельное эластическое кольцо - от мини-брекета с щечной поверхности зуба, перекидывая эластическое кольцо через окклюзионную поверхность каппы, к мини-брекету с небной поверхности; таким образом накладывают эластические тяги для первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти. Пациента обучают обращению с каппой, дают рекомендации по режиму пользования. Контрольные осмотры назначают каждые три недели. При достижении контакта жевательных поверхностей первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти с окклюзионной поверхностью каппы проводят пришлифовывание жевательных поверхностей боковых груш зубов верхней челюсти под контролем окклюзиографии для создания плотных контактов зубов верхней челюсти с зубами-антагонистами нижней челюсти.
Способ иллюстрируется клиническим примером. Пациент Б., 30 лет, обратился на кафедру стоматологии детского возраста с диагнозом вертикальная дизокклюзия в боковых отделах. После проведения диагностического этапа и подтверждения диагноза вертикальная дизокклюзия в боковых отделах пациенту предложили ношение лечебной каппы на верхнюю челюсть. Получили оттиски с челюстей, отлили гипсовые модели. На гипсовых моделях в мм измерили величину вертикальных щелей боковых групп зубов с зубами-антагонистами, которая составила в области первых премоляров 2,5 мм, в области вторых премоляров 2 мм, в области первых моляров 1 мм. На гипсовой модели верхней челюсти сформировали индивидуальную прослойку из силиконовой слепочной массы на жевательной поверхности первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров. Высота индивидуальной прослойки соответствовала величинам вертикальных щелей, измеренным ранее. На гипсовой модели верхней челюсти отметили границы каппы по предложенной методике. Изготовление каппы, вырезание каппы, фиксацию композитных мини-брекетов, припасовку каппы, наложение эластических тяг провели по изложенной методике. Пациента обучили обращению с каппой, дали рекомендации по режиму пользования, Контрольные осмотры у врача-ортодонта проводили каждые три недели. Через четыре месяца на очередном осмотре у врача-ортодонта жевательные поверхности первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти достигли окклюзионной поверхности каппы. Провели пришлифовывание жевательных поверхностей боковых групп зубов верхней челюсти под контролем окклюзиографии для создания плотных контактов зубов верхней челюсти с зубами-антагонистами нижней челюсти.
Положительный эффект от использования предложенного способа заключается в том, что аллергических реакций во время лечения пациента не наблюдалось, экструзия первых премоляров, вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти проведена строго на заданное количество мм, лечение пациента прошло комфортно за счет высокой эстетичности каппы и возможности снять ее в удобное время.
Способ лечения пациентов с вертикальной дизокклюзией в боковых отделах может применяться в амбулаторных и стационарных стоматологических учреждениях.
Источники информации:
1. Патент RU 2551973 C1 «Способ изготовления лечебно-профилактического ретейнера Степанова Г.В.» / Степанов Г.В., Аюпова И.О., Хамадеева A.M. и др. // Б юл. №16 - 2015.
2. Равиндра Нанда. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. - пер. с англ. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 184-185 с; р.8-26.
3. Варава Г.М., Стрелковский KJM. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. - М.: Медицина, 1979. - 105-106 с; р.86.