АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У ПОДРОСТКОВ
APPARATUS FOR TREATING GNATIC MESIAL OCCLUSION IN ADOLESCENTS

Данное изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно, к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков, обусловленной недоразвитием верхней челюсти и тенденцией к чрезмерному развитию и переднему смещению нижней челюсти у подростков в пубертатном периоде, совпадающим с активным ростом челюстей: у девочек в 10-14 лет, у мальчиков в 12-16 лет.
Известен аппарат для лечения мезиальной окклюзии, состоящий из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два Z-образных распила, начинающихся на уровне дистальной поверхности клыков и заканчивающихся в области мезиальной поверхности первых моляров. Передний и боковые секторы базиса соединены между собой ортодонтическими секторальными винтами.
Винты служат для перемещения вперед фронтальных зубов верхней челюсти. В аппарате имеются окклюзионные накладки - в базисе на верхнюю челюсть на все премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть на вторые премоляры и моляры.
Для коррекции патологического соотношения зубных рядов имеются параллельные наклонные плоскости, примыкающие друг к другу и расположенные между окклюзионными накладками. Наклонные плоскости проходят снизу вверх и спереди назад под углом 70°, перемещают нижнюю челюсть в максимально заднее положение и позволяют удержать ее в этом положении [Clarck W.J. The Twin Block technique. Am.J.Orthodontics, 93, 1-18].
Недостатками данного аппарата являются ограничение механизма коррекции патологии окклюзии в переднезаднем направлении только перемещением нижней челюсти в более правильное положение, неспособность обеспечить оптимальные условия для правильного роста челюстей и невозможность контроля осевого положения резцов.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков при использовании данного аппарата, т.к. предлагаемый аппарат позволяет оптимизировать рост недоразвитой верхней челюсти, ограничить рост нижней челюсти и дает возможность регулирования осевого положения нижних резцов для достижения их ретрузии, а также увеличить объем в полости рта для размещения языка, что позволяет снизить негативное воздействие на дикцию, сохранить вкусовую чувствительность, устранить условия для травмы слизистой оболочки неба при выраженном небном торусе.
Технический результат достигается тем, что в аппарате для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков, состоящем из базисов для верхней и нижней челюстей, базис для верхней челюсти имеет два распила, начинающихся на уровне дистальной поверхности клыков и делящих базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими секторальными винтами, базисы имеют окклюзионные накладки на зубы, в базисе на верхнюю челюсть на все премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть на вторые премоляры и моляры, и имеющие параллельно расположенные примыкающие друг к другу наклонные плоскости, идущие снизу вверх и спереди назад, отличительной особенностью является то, что задняя граница базиса для верхней челюсти проходит, отступив на 1,5-2,0 см от шеек коронок зубов, и имеет форму верхней зубной дуги, распилы выполнены по прямой линии насквозь, идут назад и к центру и заканчиваются на уровне первых премоляров, а передний и боковые секторы соединены между собой ортодонтическими секторальными винтами в центре распилов и дополнительно базис для верхней челюсти содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его заднем секторе, соединенные между собой скобой, а базис для нижней челюсти имеет вестибулярную дугу.
На Фиг.1, 2, 3 представлен аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков.
Аппарат состоит из базисов для верхней (1) и нижней (2) челюстей. Базис для верхней челюсти (1) делится двумя прямолинейными распилами (3) на три сектора - передний (4) и два боковых (5). Распилы (3) проходят впереди на уровне дистальной поверхности клыков и заканчиваются в области задней укороченной границы базиса на уровне первых премоляров. По центру распилов параллельно зубной дуге установлены два ортодонтических секторальных винта (6). С помощью винтов (6) можно осуществить перемещение верхних фронтальных зубов вперед и устранить недоразвитие переднего участка верхней челюсти. Аппарат фиксируют с помощью кламмеров Адамса (7) на первые моляры, пуговчатых кламмеров (8), расположенных между клыками и боковыми резцами на верхней челюсти и вестибулярной дуги (9) в базисе (2) для нижней челюсти, предназначенной одновременно с фиксацией для ретрузии нижних резцов. Двусторонние гладкие окклюзионные накладки (10) в базисе для верхней челюсти (1) перекрывают все премоляры, а в базисе для нижней челюсти (2) - вторые премоляры и моляры. Совмещение верхней и нижней частей аппарата в конструктивном прикусе осуществляют по наклонным плоскостям (11) окклюзионных накладок (10). Наклонные плоскости (11) моделируют под углом 45-70° и идут снизу вверх и спереди назад от мезиальной поверхности нижнего второго премоляра до дистальной поверхности второго верхнего премоляра. Губные пластмассовые пелоты (12), установленные в боковых секторах, имеют форму параллелограмма с закругленными углами. Нижняя граница губных пелотов (12) проходит на 5 мм выше шеек коронок передних верхних зубов, верхняя граница - на 5 мм выше проекций верхушек их корней, впереди - по средней линии между центральными резцами, а задняя граница - на уровне середины коронок клыков. Губные пелоты (12) соединены между собой скобой (13). Скоба (13) выполнена из проволоки диаметром 0,8-1,0 мм и имеет по центру V-образный изгиб для предотвращения травмирования уздечки верхней губы, а ее загнутые концы расположены в губных пелотах (12). Парные металлические кронштейны (14) диаметром 0,8-1,0 мм фиксируют губные пелоты (12) в базисе для верхней челюсти (1) и проведены между клыками и первыми премолярами, а в области губных пелотов (12) размещены на 0,5 мм ниже концов скобы (13).
Пример
Пациент В. обратился в 12,5-летнем возрасте с мезиальной окклюзией, обусловленной недоразвитием базиса верхней челюсти, тенденцией к чрезмерному развитию нижней челюсти и обратным глубоким резцовым перекрытием, сочетающимся с сагиттальной щелью размером 2 мм. При функциональной пробе со смещением нижней челюсти назад пациент смог установить резцы верхней и нижней челюстей в краевом смыкании. Для получения оттисков с челюстей использовали альгинатную оттискную массу и удлинили воском вестибулярный край стандартной перфорированной ложки для верхней челюсти в ее переднем участке. При изготовлении гипсовых моделей челюстей сохранили объемное отображение переходной складки во фронтальном участке верхней челюсти и достаточную высоту цоколя рабочей модели верхней челюсти для последующей зуботехнической гравировки гипса. На модели нижней челюсти изготовили из воска базис с прикусными окклюзионными валиками. Затем определили конструктивный прикус с устранением смещений нижней челюсти вперед с установлением резцов в положение краевого смыкания при их разобщении по вертикали до 1-2 мм, что дало возможность выполнить боковые окклюзионные накладки высотой в 5 мм. Рабочие модели загипсовали в окклюдатор в положении конструктивного прикуса. Далее для моделирования губных пелотов провели гравировку гипса с углублением во фронтальном отделе верхней челюсти по ее вестибулярной поверхности вверх на 5 мм от проекции верхушек корней верхних резцов параллельно скату альвеолярного отростка. Такая гравировка позволила с помощью губных пелотов изменить положение верхней губы, тем самым оптимизировать рост верхней челюсти и нормализовать форму верхнего зубного ряда. Также на гипсовых моделях сформировали базисы для верхней и нижней челюстей с вышеописанными конструктивными элементами.
1
1
4
4
При установке аппарата в полости рта отдельно припасовали базис для верхней челюсти, проверили точность его соответствия и прилегания к мягким тканям и зубам. Затем зафиксировали его с помощью кламмеров Адамса на первых верхних молярах и пуговчатых кламмеров в межзубных промежутках в области боковых резцов и клыков. Особое внимание уделили проверке правильности расположения губных пелотов, степени отведения верхней губы от альвеолярного отростка и глубине их расположения в переходной складке. Аналогичным образом припасовали базис для нижней челюсти, зафиксировали его с помощью кламмеров Адамса на первых нижних молярах и вестибулярной дуги на резцах нижней челюсти, активировали ее с целью оказания также давления на нижние резцы для их ретрузии. Затем попросили пациента сместить нижнюю челюсть назад и сомкнуть зубы. В этом случае образуется замок между наклонными плоскостями окклюзионных накладок базисов для верхней и нижней челюстей аппарата в положении конструктивного прикуса. Спустя неделю проверили навыки пациента по пользованию аппаратом, уточнили наличие жалоб и устранили их причины. Клинически обследовали состояние слизистой оболочки полости рта, сошлифовали пластмассу аппарата в участках ее гиперемии за исключением верхней границы губных пелотов, где гиперемия свидетельствует о правильном изготовлении этих деталей для оптимизации оппозиционного роста верхней челюсти. В это же посещение активировали винты в базисе аппарата для верхней челюсти на / оборота и рекомендовали постоянное ношение аппарата с самостоятельной активацией винтов на / оборота каждые 5 дней. Пациент использовал аппарат в течение 8,5 месяцев.
При завершении активного лечения положение нижней челюсти у пациента стало совпадать с конструктивным прикусом при снятии аппарата, резцовое перекрытие нормализовано как по вертикали, так и по сагиттали, отмечен рост верхней челюсти
Таким образом, преимуществом данного аппарата является повышение эффективности исправления гнатической формы мезиальной окклюзии за счет использования губных пелотов, обеспечивающих оптимальные условия для улучшения роста недоразвитой верхней челюсти, ограничения роста нижней челюсти вестибулярной дугой, позволяющей также достичь ретрузию нижних резцов и скорректировать обратное резцовое перекрытие одновременно с ускоренным перемещением фронтальных зубов верхней челюсти вперед за счет смещенных ближе к ним распилов с винтами и увеличенной опоре в боковых сегментах базиса для верхней челюсти.
Кроме того, губные пелоты оттягивают верхнюю губу ткани и, раздражая надкостницу с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, стимулируют оппозиционный рост костной ткани.
Укороченный базис для верхней челюсти с вырезом неба повышает комфортность и удобство при использовании аппарата благодаря увеличению объема в полости рта для языка, снижает негативное влияние на артикуляцию, речь и вкусовую чувствительность, позволяет изолировать небный торус и избежать травмы слизистой оболочки неба в этой области.