Параметры физического развития детей, рожденных раньше срока, в Воронежской области

ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Параметры физического развития детей, рожденных раньше срока, в Воронежской области

Г.В. Вострикова1, Л. И. Ипполитова1, 2, Е. А. Тимофеенко2, С. В. Черных2, Е. С. Алексенцева2

1 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная

медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

2 Перинатальный центр БУЗ Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1»

Цель исследования - изучить показатели физического развития детей, рожденных в сроке гестации от 22 до полных 36 нед, в Воронежской области и составить таблицы сигмального типа и диаграммы физического развития недоношенных детей.

Материал и методы. Изучены 1595 историй развития новорожденных (девочки - 797, мальчики - 798) с гестационным возрастом при рождении от 22 до полных 36 нед за 2009-2013 гг. Антропометрия детей проведена по стандартным методикам при рождении. Статистический анализ материалов, полученных в результате данной работы, проводили с использованием пакета программ 8.0, Вю$1а1.

Результаты. На основании изученных данных составлены таблицы сигмального типа и диаграммы физического развития недоношенных детей в зависимости от срока гестации при рождении, пола, массы тела, длины тела, окружности головы, окружности грудной клетки, коэффициента Кетле I.

Выводы. Полученные результаты имеют большое значение для оценки состояния новорожденного при рождении, отражают особенности его внутриутробного развития и являются прогностически значимыми на последующие годы его жизни.

Ключевые слова:

недоношенный новорожденный, физическое развитие, масса тела, длина тела, окружность головы, окружность грудной клетки

Parameters of physical development of children given rise before term in the Voronezh Region

G. V. Vostrikova1, L.I. Ippoiitova2, 1 Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko

E.A. Timofeenko2, 5.V. Chernykh2, 2 Perinatal Center, Voronezh Regional Clinical Hospital N 1

E. S. Aieksentseva2

Aim - to study the parameters of physical development of the children born in gestation from 22 to 36 weeks in the Voronezh region and make a table sigmalny chart type and physical development of premature children.

Results. 1 595 stories of development of newborns (the girl - 797, boys - 798) with gestational age were studied at the birth from 22 to 36 weeks for 2009-2013. On their basis tables of sigmalny type and the chart

of physical development of prematurely born children depending on gestation term are made at the birth, a floor, masses of a body, are long bodies, circles of the head, a circle of a thorax, Ketle I.

Conclusions. The received results are of great importance for an assessment of a condition of the newborn at the birth, reflect features of its pre-natal development and his lives are predictively significant the next years.

Keywords:

prematurely born, physical development, weight of body, length of body, head circumference, chest circumference

В настоящее время все более актуальной становится проблема создания системы монитори-рования физического развития недоношенных детей, особенно недоношенных с низкой и/или экстремально низкой массой тела при рождении [1]. Антропометрические показатели при рождении отражают особенности и часто патологию внутриутробного развития и с другими факторами определяют гармоничность развития ребенка в последующие годы его жизни

[2, 3]. Оценка физического развития недоношенного младенца - один из этапов оценки общего состояния ребенка. Физическое развитие подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, экологических факторов, поэтому стандарты физического развития детей, в том числе рожденных преждевременно, требуют регулярного обновления для каждого региона (не реже 1 раза в 5-10 лет) [4].

Цель исследования - изучить показатели физического развития детей, рожденных в сроке гестации от 22 до полных 36 нед, в Воронежской области и составить таблицы сигмального типа и диаграммы физического развития недоношенных детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки физического развития недоношенных детей в Воронежской области были изучены 1595 историй развития новорожденных (девочки - 797, мальчики -798) с гестационным возрастом при рождении от 22 до полных 36 нед за 2009-2013 гг. Антропометрия детей проведена по стандартным методикам при рождении [5]. Статистический анализ материалов, полученных в результате выполнения работы, проводили с использованием пакета программ Statistica 8.0, Biostat, которые являются интегрированной средой статистического анализа и обработки данных [6]. Количественные признаки в рамках дискриптивной статистики анализировали с расчетами среднего, ошибки среднего, дисперсии, среднеквадра-

тического отклонения, доверительного интервала, коэффициента вариации, а также асимметрии и эксцесса. Для визуализации структуры исходных данных и результатов их анализа использованы графические возможности системы Statistica for Windows и модуль построения диаграмм системы Microsoft Office.

Все стадии исследования соответствуют законодательству РФ, международным этическим нормам и нормативным документам исследовательских организаций, а также одобрены соответствующими комитетами. От всех людей, ставших объектами исследований, получено информированное согласие.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Разработанные нами таблицы сигмального типа для оценки уровня физического развития недоношенных детей Воронежской области основаны на изучении медицинской документации, собственных общеклинических исследований новорожденных детей с гестационным возрастом от 22 до полных 36 нед и представлены в табл. 1, 2.

Таблица 1. Основные параметры физического развития девочек при рождении в зависимости от гестационного возраста

Гестационный возраст, нед Показатель

n масса тела, г длина тела, см ^|окруЖность | окружность грудной клетки, см отношение массы тела к его длине

22 31 496±10 31,0±4,7 21,0±1,5 19,0±3,1 16,0±2,7

23 32 594±185 30,5±3,0 22,3±1,1 21,0±2,3 19,1±5,8

24 30 685±83 32,0±3,3 21,8±2,1 20,0±2,5 22,1±4,0

25 34 800±163 34,0±3,6 23,0±2,4 20,0±3,0 23,4±4,0

26 31 870±157 34,0±2,6 24,0±3,0 21,0±2,0 25,5±3,7

27 37 980±232 36,0±2,8 25,0±1,8 23,0±2,1 27,4±4,8

28 45 1173±273 38,0±4,8 26,0±1,9 23,0±2,8 30,8±5,1

29 38 1280±187 40,0±4,2 27,0±1,9 24,0±2,1 32,0±4,1

30 56 1390±373 40,0±3,4 28,0±2,1 25,0±2,6 33,8±6,7

31 36 1670±279 43,5±2,9 29,0±1,8 26,0±2,1 38,2±5,4

32 69 1710±395 43,0±3,5 29,0±2,1 26,0±2,6 40,0±6,7

33 64 2063±329 46,0±3,3 30,0±1,7 27,0±2,4 45,0±6,8

34 60 2248±391 47,0±3,0 31,0±1,7 28,0±2,4 47,7±6,3

35 75 2420±394 48,0±3,0 31,0±1,8 29,0±2,4 50,0±8,3

36 159 2580±460 48,0±3,3 32,0±2,0 30,0±2,2 53,6±6,7

Таблица 2. Основные параметры физического развития мальчиков при рождении в зависимости от гестационного возраста

Гестационный возраст, нед Показатель

n масса тела, г длина тела, см ^^окруЖность 1 окружность грудной клетки, см отношение массы тела к его длине

22 31 540±170 26,0±2,6 21,5±5,0 19,0±2,3 26,0±2,6

23 31 625±102 30,8±1,6 21,5±1,8 19,5±2,4 30,8±1,6

24 31 840±133 33,0±2,5 23,0±1,1 21,0±2,0 33,0±2,5

25 31 925±188 34,0±2,4 25,0±2,0 23,8±2,3 34,0±2,4

26 32 990±163 35,0±2,5 25,0±2,6 22,0±2,2 35,0±2,5

27 38 980±269 34,5±4,2 25,0±2,1 22,0±2,7 34,5±4,2

28 40 1230±240 39,5±4,2 27,0±2,2 24,0±2,3 39,5±4,2

29 39 1320±248 41,0±3,5 28,0±2,2 24,0±2,1 41,0±3,5

30 47 1490±308 43,0±3,0 29,0±2,0 26,0±2,3 43,0±3,0

31 41 1650±354 44,0±2,9 29,0±2,8 26,0±2,4 44,0±2,9

32 61 1800±375 44,0±2,8 29,0±2,1 26,0±2,1 44,0±2,8

33 52 2095±358 47,0±3,5 30,0±2,0 27,0±2,2 47,0±3,5

34 81 2300±450 47,0±4,3 Щ 31,0±1,8 1 28,0±2,3 47,0±4,3

35 92 2500±499 48,0±3,6 32,0±1,7 29,0±2,4 48,0±3,6

36 151 2670±395 49,0±3,0 32,5±1,6 30,0±2,1 49,0±3,2

В Российской Федерации для определения уровня физического развития детей, рожденных раньше срока, принято использовать таблицы со среднестатистическими показателями, разработанными Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981) [7]. Сравнение данных, полученных в настоящем исследовании, с данными Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981) не представляется возможным, поскольку в их исследовании не было разделения детей по половому признаку. Известно, что антропометрические показатели мальчиков и девочек при рождении и темпы их изменения в процессе роста и развития имеют свои различия. Кроме этого, таблицы физического развития недоношенных детей Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой начинаются с 28 нед гестационного возраста, что в настоящее время является недостаточным в связи с переходом Российской Федерации с 2012 г. на критерии живорожден-ности ребенка, рекомендуемые ВОЗ, включающие срок ге-стации >22 нед и массу тела при рождении от 500 г.

Для оценки уровня физического развития новорожденных детей применяют и центильный метод, который может быть представлен в виде таблиц и графиков. Наиболее наглядный способ представления данных - графический метод. В отечественной практике распространено применение 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97-й процентили, промежутки, между которыми называются центильными коридорами. При использовании перцентильных таблиц (графических кривых) по вертикали откладываются показатели массы тела, длины тела, окружности головы, окружности грудной клетки, массо-ростовой коэффициент (Кетле I), по горизонтали - гестационный возраст. Данный метод удобен для динамического исследования, позволяет определить, развивается ли ребенок постоянно по некоторой процентили физического развития, или же его показатели снижаются, или же он наверстывает отставание. ВОЗ отмечает, что кривая роста у здорового ребенка достаточно ровная, а любое существенное

отклонение линии роста, вероятнее всего, обусловлено болезнью, нарушением питания или неблагоприятными психосоциальными условиями. Помимо этого, они служат средством индивидуального мониторинга состояния здоровья детей [8].

В данном исследовании также были разработаны справочные регионарные диаграммы для оценки уровня физического развития недоношенных детей г. Воронежа и Воронежской области, включающие 7 центильных коридоров в пределах 3-10-25-50-75-90-97-й процен-тили по массе тела для девочек (рис. 1) и для мальчиков (рис. 2); по росту для девочек (рис. 3) и для мальчиков (рис. 4); по окружности головы для девочек (рис. 5) и для мальчиков (рис. 6); по окружности грудной клетки для девочек (рис. 7) и для мальчиков (рис. 8); по массо-ростовому индексу для девочек (рис. 9) и для мальчиков (рис. 10).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе развития медицины остается актуальной проблема выхаживания недоношенных новорожденных, что определяется высокими показателями заболеваемости и смертности этого контингента детей. Основой составления программ ведения и реабилитации детей, родившихся недоношенными, на первом году жизни является оценка физического развития. Исследования последних лет показывают важность этих показателей не только в процессе дальнейшего развития ребенка, но и при его рождении. Они отражают особенности внутриутробного развития ребенка и прогностически значимы в отношении последующих лет его жизни [7, 9]. Ввиду простоты и наглядности диаграммы физического развития могут быть использованы не только врачами различных специальностей, но и родителями, педагогами, социальными работниками.

4000 3500 3000

^ 2500

го <

ф

го 2000

о о го

^ 1500 1000 500 0

Р3

Р10

Р25 Р50 - Р75 Р90 Р97

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Рис. 1. Справочные регионарные диаграммы по массе тела для девочек

4000 3500 3000 2500

I 2000

га 1500

1000 500 0

*

✓

/

*

* / / * /

* -

4« *

•• * —

'У V - - ...

»»

••• ** -

¿1 -г.

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Рис. 2. Справочные регионарные диаграммы по массе тела для мальчиков

Р3 Р10  Р25 Р50 Р75 Р90 Р97

60

50

40

с ст

о Р

20

10

*

•X1

„ ... ... 1

* V *

у ✓

*

*

•

- *

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Рис. 3. Справочные регионарные диаграммы по росту для девочек 60

50

40

с о Р

30

20

10

*

Р3

Р10

Р25

Р50

Р75

Р90

Р97

Р3

Р10

Р25

Р50

Р75

Р90

Р97

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Гестационный возраст, нед

Рис. 4. Справочные регионарные диаграммы по росту для мальчиков

0

0

3 10 25 -50 75 90 97

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Рис. 5. Справочные регионарные диаграммы по окружности головы для девочек

-L

I

О

Р3

Р10

Р25

Р50

Р75

Р90

Р97

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Рис. 6. Справочные регионарные диаграммы по окружности головы для мальчиков

40-

35 1 30-

S

§ 25"

S О

5 20-

à

£ 15-

10

Р3

Р10

Р25

Р50

Р75

Р90

Р97

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Рис. 7. Справочные регионарные диаграммы по окружности грудной клетки для девочек

5

0

40 35 - 30 25 : 20 15

Ï, 10

7Г*

—»

» —•

—

Л.' ~

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Р3

Р10

Р25

Р50

Р75

Р90

Р97

Рис. 8. Справочные регионарные диаграммы по окружности грудной клетки для мальчиков

70,0

е

f= 60,00-е

§ 50,0°-

40,00-

>s 30,00-о

в от

ост20,00

о

ш 10,00-

... ... - . - .—

--

• -у

** — --

. » s -1 г -

—i У -

^1 г. - у

-

0,00 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Гестационный возраст, нед

Рис. 9. Справочные регионарные диаграммы по массо-ростовому индексу для девочек

Р3

Р10

Р25

Р50

Р75

Р90

Р97

90,0

ig 80,0-ет

70,0

иц60,00 S3 50,00-

с

R 30,006

с

ас20,00

»

•

Г"

г* И

• г-

г« -

— — -

«

Ч ...

/ к

—

10,000,0022 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Гестационный возраст, нед Рис. 10. Справочные регионарные диаграммы по массо-ростовому индексу для мальчиков

Р3

Р10

Р25

Р50

Р75

Р90

Р97

Таким образом, изучив антропометрические показатели младенцев, рожденных преждевременно в 2009-2013 гг. в Воронежской области, нами составлены таблицы сигмального типа и диаграммы для оценки уровня физического развития недоношенных детей в зависимости от срока гестации при рождении, пола,

массы тела, длины тела, окружности головы, окружности грудной клетки, коэффициента Кетле I. Нами впервые изучены массо-ростовые данные и составлены таблицы определения уровня физического развития глубоко недоношенных детей 22-27 нед гестации по Воронежской области.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Вострикова Галина Викторовна - аспирант кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России E-mail: gv.vostrikova@mail.ru

Ипполитова Людмила Ивановна - доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, заведующая педиатрическим стационаром перинатального центра БУЗ Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1. Перинатальный центр», главный внештатный неонатолог Воронежской области Тимофеенко Егор Анатольевич - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 5 перинатального центра БУЗ Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1» Черных Светлана Викторовна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 5 перинатального центра БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»

Алексенцева Елена Сергеевна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 5 перинатального центра БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»

ЛИТЕРАТУРА

1. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. - М.: МЕДпрактика,

2006. - 148 с.

2. Алямовская Г.А., Кешишан Е.С. Особенности физического развития на первом году жизни детей с массой при рождении менее 1500 г // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 2009. - № 3. - С. 20-28.

3. Hitte E.T. et at. Functional outcomes and participation in young adulthood for very preterm and very low birth weight infants: the Dutch Project on Preterm and Small for Gestational Age Infants at 19 years of age // Pediatrics. -

2007. - Vol. 120, N 3. - P. 587-595.

4. Медик В. А., Фишман Б. Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии. - М., 2001. - Т. 2.

5. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: Фолиант, 2001. - 931 с.

6. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. - М.: Практика, 1999.

7. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении // Вопр. охр. мат. - 1981. - № 2. - С. 15-20.

8. Borghi E., de Onis M., Garza C. et at.,for the WHO Multicentre Growth Reference Study Group Construction of the World Health Organization child growth standards: selection of methods for attained growth curves // Stat. Med. - 2006. - Vol. 25. - P. 247-265.

9. Яцык Г.В., Боровик Т.Э., Грибакин С.Г. Метаболическая адаптация плода и новорожденного к условиям внеу-тробной жизни // Рос. педиатр. журн. - 2009. - № 4. -С. 39-42.