Аспекты агрессивного и аутоагрессивного поведения среди подэкспертных геронтологического профиля в практике амбулаторной судебнопсихиатрической экспертизы

Пожилой человек: качество жизни

ли заметное улучшение качества семейной жизни, в девяти (45%)-изменение клинической картины алкогольной зависимости у мужа (сокращение длительности и частоты запойных периодов, уменьшение социальных последствий употребления алкоголя).В оставшихся 23,1% случаев (шесть семей) брак сохранялся только «де юре», то есть наблюдался феномен «вынужденного супружества» - проживание супругов на общей территории, семейные функции переставали выполняться совместно,отношения становились подчёркнуто «параллельными».

Выводы:

1. Полученные данные расширяют наше представление о динамике брачных отношений в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью

2. Существование варианта с финальнооткрытыми границами, позволяет, по-новому, взглянуть на отношения в зависимо-созависимой диаде. «Классическая» динамикаподобных брачных отношений подразумевает некую их эквифинальность (предрешенность). Однако в описанном нами вариантеэтот «сценарий» отсутствует, поскольку позиция супруги в данном случае, не является классически созависимой. Семейные отношения изначально являются неконгруэнтными для супругов, что в конечном итоге приводит к возникновению феномена финальной открытости.

3. Диагностика данного феномена в семь-яхмужчин, страдающих алкогольной зависимостью, позволяет более дифференцированно строить программу антиалкогольного лечения, с учётом текущей супружеской позиции.

Литература:

1. Меринов А.В. Типология семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций наркологической и суицидологической практик // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 14-17

2. Меринов А.В., Шустов Д.И., Васяткина Н.Н. Эпискрипт как вариант внутрисемейной динамики аутоагрессивных паттернов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 28-39.

3. Москаленко В.Д., Шибакова Т.Л. Аддиктивное поведение в семьях больных алкоголизмом // Наркология. - 2003. - № 9. - С. 14-17.

4. Путина В.В. Семейные конфликты и реакции на них у мужчин, зависимых от алкоголя // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 52-53.

5. Эйдемиллер Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. - СПб, 1999. - 652 с.

6. Hudak J., Krestan J.A., Bepko C. Alcohol problems and the family life cycle. In: Carter B., and McGol-drick M., eds. The Expanded Family Life Cycle: Indi-

vidual, Family, and Social Perspectives. 3 eds. Boston: Allynand Bacon. - 1999. - P. 455-469.

7. Kaufman E., Pattison E.M. The family and alcoholism // Encyclopedic handbook of alcoholism. - 1982. - №

7. - P. 663-672.

8. Schuckit M.A., Smith T.L. The relationships of a family history of alcohol dependence: A low level of response to alcohol and six domains of life functioning to the development of alcohol use disorders // J. Stud. Alcohol. - 2000. - Vol. 61. - P. 827-835.

PHENOMENON OF SECONDARY OPENNESS OF THE FAMILY SYSTEM IN MARRIAGES OF MEN SUFFERING FROM ALCOHOL DEPENDENCE

A. V. Merinov

The article describes the variant of dynamics of family system in families of men suffering from alcohol dependence. Such relations mean long-term primary “closed” marriage state, when everything happening in the family remains “naive private” property (family conceals alcohol dependence of its member and problems associated with that), which turns to the opposite state at the final stage-the state of secondary openness, when the family problems are not concealed any more. This moment signalizes the change of family “roles” and significant change of the existing pathological family homeostasis, that’s why it should be paid attention to while working with members of such families.

Key words: family of men suffering from alcohol dependence, family dynamics.

АСПЕКТЫ АГРЕССИВНОГО И АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ СРЕДИ ПОДЭКСПЕРТНЫХ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ПРАКТИКЕ АМБУЛАТОРНОЙ СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Н.Н. Спадерова

ГБУЗ ТО ОКПБ, г. Тюмень, Россия

ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия

E-mail автора: nadejda.spaderova@yandex.ru

Агрессия является неотъемлемой составляющей частью нашей жизни, и часто ассоциируется с высоким уровнем самоубийств, регистрируемым в нашей стране и за рубежом [4, 5]. Изучение феномена агрессивного поведения занимает важное местно в понимании приспособительного поведения психически больных [1, 6]. Агрессию можно рассматривать как сложный феномен, который базируется на инстинктивном "первичном влечении" и трансформируется под влиянием внешней среды в более или менее приемлемые социокультуральные формы [1].

К. Меннингер [11] отмечал, что самоубийство может быть смещенной агрессией против

44

Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013

Пожилой человек: качество жизни

других. Он подтвердил предположение Фрейда о значении смещения агрессии с внешнего объекта на себя ("самоубийство-подмена"), а также то, что в основе самоубийства лежат ещё два важных компонента: желание быть убитым и желание умереть. Все разновидности активности, направленной против жизни разделены на два класса: сознательный и бессознательный. К бессознательным формам саморазрушения относятся: алкоголизм, наркомании, многие несчастные случаи и соматические заболевания [2, 11].

Одним из следствий характерного для последних десятилетий демографического процесса является значительное увеличение численности пожилых групп населения и, как следствие этот, роста больных позднего возраста [3]. Геронтопсихиатрия на настоящем этапе стала одним из приоритетных направлений в науке и практическом здравоохранении. Агрессивное и аутоагрессивное поведение лиц геронтологического профиля в нашей стране изучено не достаточно [12]. В клинической практике появление различных форм гетероагрессивного поведения является своеобразным маркером, требующим изменений в терапевтическом и реабилитационном подходах [14].

Цель исследования: описать и сравнить некоторые аспекты агрессивного и аутоагрессивного поведения среди подэкспертных геронтологического профиля, находящихся на амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе в 2011-2012 гг.

Нами были исследованы лица от 50 до 80 лет, обвиняемые или подозреваемые по уголовным делам. В 2011г. АСПЭ прошли 45 испытуемых пожилого возраста, что составило 3,1% от всех лиц по уголовному судопроизводству. Из них преобладали мужчины 86,6% над женщинами (13,4%). 55,5% совершили преступления по статьям против жизни и здоровья (ст.105 УК РФ - убийство, ст.111 УК РФ - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, ст. 119 УК РФ угроза убийством и.т.д.), реже (13,3%) против собственности (158 УК РФ - кража, ст. 161 УК РФ - грабеж) и против половой неприкосновенности и половой свободы личности (ст. 131 УК РФ изнасилования, ст. 132 УК РФ - насильственные действия сексуального характера и ст. 135 УК РФ развратные действия). 24,4% подэкспертных были признаны психически здоровыми. У трёх из них диагностировано сильное душевное волнение (физиологический аффект, эмоциональное напряжение). Лица с органическими психическими расстройствами встречались в 40% случаев. Остальные нозологические формы встречались реже (шизофрения и умственная

отсталость, недостаточность генитальной реакции и др.). В общей сложности не способными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, и руководить ими было определено 28,8% человек. У трети испытуемых диагностирован "Синдром зависимости от алкоголя средней стадии", а каждый второй совершал преступления в состоянии алкогольного опьянения. У 11,1% подэкспертных наблюдалось аутоагрессивное поведение (суицидальные тенденции, суицидальные попытки через повешение, нанесение самоповреждений на предплечьях). Один мужчина после предъявления обвинения по ст. 132 ч.4 УК РФ (иные действия сексуального характера по отношению к лицам, не достигшим 14-ти летнего возраста) с целью избежать наказания совершил законченный суицид через повешение.

В 2012 г. на АСПЭ по уголовным делам было направлено 68 человек пожилого возраста (3,4% от общего количества лиц по уголовному судопроизводству). Мужчин было 77,9% (n=53), женщин - 22,1% (n=15). Почти половина (45,5%) испытуемых геронтологического профиля совершили преступления по статьям против жизни и здоровья, каждый пятый (22,0%) против собственности и гораздо реже (7,4%) против половой неприкосновенности и половой свободы личности. Без психических расстройств было 22,0% человек. У 39,7% лиц было диагностировано органическими психическое расстройство, реже (29,5%) встречались другие нозологические формы (умственная отсталость, расстройства зрелой личности и др.), реже (8,8%) - шизофрения.

Каждый третий подэкспертный был признан не способным осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В 54,1% случаев наблюдался "Синдром зависимости от алкоголя средней стадии", каждый второй (как и в 2011 г.) совершал преступления в состоянии алкогольного опьянения. 10,3% подэкспертных демонстрировали аутоагрессивное поведение (суицидальные мысли, попытки путем повешения, самоотравления медикаментами).

Таким образом, по результатам исследования пожилые люди совершали преступления не часто (3,1% в 2011 г. и 3,4% в 2012 г.). Среди деликтов у лиц геронтологического профиля преобладали преступления по статьям против жизни и здоровья (55,5% - в 2011 г., 45,5% - в 2012 г.). Тогда как в 2011 и 2012 гг. подэкспертные в общем по уголовному судопроизводству чаще (64,7%) совершали преступления против собственности.

Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал

45

Пожилой человек: качество жизни

Агрессивное поведение пожилых лиц определялось рядом факторов: возрастным органи-

ческим сиптомокомплексом, когнитивными нарушениями, нарушением прогностических способностей, психотической симптоматикой, поведенческими расстройствами, мозговыми вредностями на фоне хронической алкогольной интоксикации, неблагоприятного социального функционирования в условиях пониженной критичности. Эти выводы согласуется с данными, приводимыми в литературе [7, 8, 13, 17].

У некоторых подэкспертных внешняя направленность агрессии носила этапный инверсивный тип с последующей генерализацией -переход с гетеро- на аутоагрессию. Суицидальное поведение носило в основном шантажнодемонстративный характер, возникало спонтанно и включало быстро реализованное желание умереть и наказать окружающих. Базовыми предис-позирующими элементами этих случаев самоповреждений являлись: органические изменения ЦНС сочетанного генеза с прогрессирующим когнитивным снижением, длительный стресс и ситуация социального неблагополучия [15, 16].

Проведённый анализ позволяет сделать вывод о том, что правильная и своевременная оценка дезадаптации психических расстройств у лиц пожилого возраста может являться превенции и профилактике общественно-опасных действий, совершаемых этой категорией лиц. Необходимо совершенствование мер, направленных на предупреждение агрессивного и суицидального поведения пациентов [9, 10]. Предпочтительным, на наш взгляд, будет мультидисциплинарный подход, реализуемый на разных уровнях общественной организации.

Литература:

1. Бутома Б.Г., Коцюбинский А.П. Этологический подход к анализу агрессивного поведения в рамках биосоциальной модели психических расстройств // Тюменский медицинский журнал. -2013. - Том 15, № 1. - С. 33-34.

2. Вагин Ю.Р. Корни суицидальной активности // Суицидология. - 2011. - № 4. - С. 3-10.

3. Вандыш В.В., Ню Т.Г. Органические психические расстройства у лиц пожилого возраста (клиника, судебно-психиатрическая оценка) // Пособие для врачей. - Москва, 2003. - 28 с.

4. Говорин Н.В. , Сахаров А.В., Ступина О.П. , Тарасова О.А. Эпидемиология самоубийств в Забайкальском крае, организация кризисной помощи населению // Суицидология. - 2013. - № 1. - С. 48-54.

5. Захаров С.Е., Розанов В.А., Кривда Г.Ф., Жужу-ленко П.Н. Данные мониторинга суицидальных попыток и завершенных суицидов в г. Одессе за период 2001-2011 гг. // Суицидология. - 2012. - №

4. - С. 3-10.

6. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 3-7.

7. Зотов П.Б., Уманский М.С. Суицидальное поведение больных алкоголизмом позднего возраста в условиях синдрома отмены алкоголя (на примере Юга Тюменской области) // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 41-48.

8. Кривулин Е.Н., Бочкарёва И.Ю., Бецков А.С., Мингазов А.Х. Суицидальное поведение больных алкогольной зависимостью в условиях крупного промышленного города Южного Урала (г. Магнитогорск) // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 37-41.

9. Кудрявцев И.А. Психологический прогноз повторных попыток самоубийства // Суицидология. -2012. - № 3. - С. 10-14.

10. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3-10.

11. Меннингер К. Война с самим собой. - М., 2000.

12. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-12.

13. Розанов В.А. Самоубийства, психо-социальный стресс и потребление алкоголя в странах бывшего СССР // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 28-40.

14. Соколов Д.А., Дементьева И.А., Гусакова З.С. Методические подходы к предупреждению гетероагрессивного поведения среди пациентов геронтологического центра // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 36-37.

15. Спадерова Н.Н., Горохова О.В., Зотов П.Б. Суицидальное поведение лиц, совершивших преступления против жизни и здоровья, находящихся на амбулаторной судебно психиатрической экспертизе в ТОКПБ в 2012 году // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. С. 27-29.

16. Спадерова Н.Н., Зотов П.Б. Социальное и аутоагрессивное поведение при органических расстройствах личности: некоторые клинические и социальные аспекты // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - № 1. - С. 117-119.

17. Уманский М.С., Уманский С.М., Зотов П.Б. Клинические характеристики суицидального поведения при алкоголизме позднего возраста у мужчин // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 45-46.

ПОТРЕБЛЕНИЕ СУРРОГАТОВ АЛКОГОЛЯ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ СРЕДИ МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

М.С. Уманский, П.Б. Зотов

ГБУЗ ТО ОНД, г. Тюмень, Россия

Злоупотребление алкоголем представляет одну из наиболее важных медико-социальных проблем. Регулярный прием алкоголя отрицательно сказывается на самом пьющем, его семье, профессиональной деятельности и обществе в

46

Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013