СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СИЛИКОНОВЫХ ШАБЛОНОВ ПРИ РАЗРУШЕННЫХ ЗУБАХ
METHOD OF MAKING INDIVIDUAL SILICONE TEMPLATES IN DAMAGED TEETH

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, может быть использовано в клинической медицине при изготовлении силиконовых шаблонов при протезировании адгезивными конструкциями при разрушенных зубах и при шинировании зубов, разрушенных в результате кариеса и его осложнений, травмы и т.д.
Актуальность обусловлена большой частотой обращений пациентов с включенными дефектами зубных рядов для восстановления их адгезивными мостовидными протезами; с заболеваниями пародонта, при которых необходимо шинирование зубов.
В настоящее время для замещения одиночно отсутствующих зубов используют адгезивные мостовидные протезы. При шинировании зубов часто используют стекловолоконные ленты.
Включенные дефекты зубных рядов чаще всего являются следствием потери зубов по поводу осложнений кариеса, поэтому и зубы, ограничивающие эти дефекты зубных рядов, могут иметь разрушенные коронковые части, меняющие анатомическую форму зубов.
В случаях разрушения зубов, особенно в пришеечной области, использование индивидуальных силиконовых шаблонов затруднительно.
Известен способ изготовления придесневого межзубного силиконового защитного шаблона при шинировании зубов адгезивными конструкциями, который включает нанесение с оральной стороны на маргинальную десну силиконового материала, а перед нанесением материала определяется граница будущей шинирующей конструкции путем создания борозды в эмали шинируемых зубов и затем наносится силиконовый материал, перекрывающий маргинальную десну, шейки зубов с закрытием межзубных промежутков, при этом не доходящий до границ шинирующей конструкции на 0,5-1 мм.
Придесневая часть защитного шаблона защищает десневую борозду шинируемых зубов от попадания в нее протравливающей кислоты и адгезива, пришеечную часть зубов защищает от попадания излишков композитного материала. Межзубная часть защитного шаблона защищает от попадания излишков материала в межзубные промежутки, предотвращает смещение зубов, которое может наблюдаться при использовании клиньев. Нанесение защитного шаблона, не доходя до границ шины на 0,5-1 мм, позволяет перекрыть шину композитным материалом в межзубных участках, что обеспечивает безопасность адгезивной подготовки.
(Смердина Ю.Г., Те Е.А., Смердина Л.Н., 2018 - патент 2648847).
Недостатками известного способа являются:
1. Невозможность обеспечить защиту десневой борозды шинируемых зубов при разрушении их анатомической формы.
2. Невозможность обеспечить защиту от попадания излишков материала в межзубные промежутки при разрушении анатомической формы зубов.
Известны способы изготовления (моделирования) промежуточной части адгезивных мостовидных протезов с использованием индивидуальных силиконовых шаблонов, включающие выбор армирующей конструкции и подготовку опорных зубов, снятие оттиска с зубного ряда, изготовление модели из супергипса, на которой притачивается стандартный искусственный зуб, изготовление силиконового шаблона.
При этих способах межзубной силиконовый шаблон изготавливают на модели (или в полости рта) путем нанесения с оральной поверхности зубов и десневого края корригирующего А-силиконового материала (полимеризующегося по типу полиприсоединения), начиная с десневой части, закрывая десневую борозду, межзубные промежутки заполняются перпендикулярно маргинальному десневому краю, на пришеечную часть опорных зубов материал наносят, не доходя до опорных элементов конструкции на 0,5-1 мм, а затем силиконовый шаблон устанавливают в полости рта для последующего изготовления адгезивных мостовидных протезов, на промежуточную часть армирующей конструкции и на силиконовый шаблон, отображающий поверхность искусственного зуба, обращенную к альвеолярному отростку, наносят жидкотекучий композит, повторяющий промежуточную часть искусственного зуба, обращенную к десне, затем производится окончательная моделировка искусственного зуба мостовидного протеза с использованием традиционных или конденсируемых композитов с вестибулярной поверхности с учетом индивидуальных анатомических особенностей промежуточной части.
Недостатком известных способов является то, что при разрушении анатомической формы естественных зубов, ограничивающих дефект точное изготовление (моделирование) промежуточной части адгезивных мостовидных протезов с использованием индивидуальных силиконовых шаблонов невозможно.
Технический результат заявляемого изобретения - изготовление индивидуального защитного силиконового шаблона при разрушении анатомической формы опорных зубов.
Технический результат обеспечит:
1) восстановление анатомической формы зуба в пришеечной области;
2) изготовление силиконового шаблона только после восстановления анатомической формы зуба.
Предлагается способ изготовления индивидуальных силиконовых шаблонов при разрушенных зубах, включающий предварительное восстановление анатомической формы зуба в пришеечной области, не менее чем на 1/3 высоты его анатомической коронки, при помощи прямой реставрации и изготовление силиконового шаблона.
Отличием является то, что до изготовления индивидуального силиконового шаблона восстанавливаются разрушенные опорные зубы в пришеечной области, не менее чем на 1/3 высоты их анатомических коронок, и только затем изготавливается силиконовый шаблон, который не доходит до уровня окончания восстановления зубов и границ адгезивного протеза или шинирующей конструкции в пришеечной области восстановленных зубов на 1-1,5 мм, а затем по общепринятой методике производят шинирование зубов адгезивными конструкциями или изготавливают адгезивные мостовидные протезы.
Способ изготовления индивидуальных силиконовых шаблонов при разрушенных зубах включает предварительное восстановление пришеечной части анатомической формы разрушенных зубов при помощи прямой реставрации.
В предлагаемом способе до изготовления силиконового шаблона производится восстановление анатомической формы зубов, не менее чем на 1/3 высоты их анатомических коронок, и только после этого делается силиконовый шаблон, с учетом восстановленной анатомической формы зубов.
Заявляемое техническое решение поясняется чертежами, на которых:
на фиг. 1 вид модели с разрушенными зубами, ограничивающими дефект;
на фиг. 2 вид модели с восстановлением в пришеечной области анатомической формы разрушенных зубов, ограничивающих дефект;
на фиг. 3 вид модели с восстановлением в пришеечной области анатомической формы разрушенных зубов и приточенным искусственным зубом;
на фиг. 4 вид модели с изготовленным силиконовым шаблоном;
на фиг. 5 вид модели с восстановленным зубом;
на фиг. 6 дефект зубного ряда, ограниченный разрушенными зубами (вид в полости рта);
на фиг. 7 дефект зубного ряда после восстановления пришеечной области разрушенных зубов, ограничивающих дефект (вид в полости рта);
на фиг. 8 силиконовый шаблон в полости рта перед извлечением после окончании восстановления зубного ряда;
на фиг. 9 вестибулярная поверхность области восстановления зубного ряда в полости рта;
на фиг. 10 оральная поверхность области восстановления зубного ряда в полости рта.
Причинно-следственная связь между признаками формулы изобретения и техническим результатом заключается в следующем.
Восстановление анатомической формы зуба (зубов) в пришеечной области до изготовления придесневого межзубного силиконового шаблона при шинировании зубов адгезивными конструкциями или восстановление анатомической формы зуба (зубов), ограничивающих дефект, до изготовления (моделирования) промежуточной части адгезивных мостовидных протезов с использованием индивидуальных силиконовых шаблонов обеспечивает точность прилегания силиконовых шаблонов к восстановленным естественным зубам. Использование прямой реставрации в пришеечной области зубов, не менее чем на 1/3 высоты их анатомических коронок, до изготовления и нанесения межзубного силиконового шаблона дает возможность обеспечить плотный контакт шаблона с поверхностью зубов и соответственно повысить точность будущей адгезивной конструкции, замещающей дефект зубного ряда или шинирующей подвижные зубы, за счет восстановления анатомической формы, имеющихся разрушенных зубов в пришеечной области.
Указанный технический результат достигается тем, что до изготовления силиконового шаблона разрушенные зубы восстанавливаются в пришеечной области, не менее чем на 1/3 высоты их анатомических коронок, и только после этого изготавливается силиконовый шаблон. В полном восстановлении разрушенного зуба на этом этапе нет необходимости. Восстановление зуба может продолжиться после наложения силиконового шаблона, что обеспечит условия для более качественного пломбирования и защиты тканей пародонта он попадания реставрационного материала.
Восстановление пришеечной области зуба (зубов) имеет важное значение при их разрушении. Пренебрежение восстановлением зубов в пришеечной области будет приводить к попаданию пищи на десневой сосочек и десну и раздражению этой области.
Известно, к чему приводит хроническая травма слизистой оболочки рта. Хроническая травма слизистой оболочки рта способствует развитию воспалительного процесса и возникновению предраковых состояний с возможным озлокачествлением в дальнейшем.
Силиконовый шаблон не должен доходить до уровня окончания восстановления зубов и границ будущего адгезивного протеза или шинирующей конструкции зубов на 1-1,5 мм. Предварительное восстановление разрушенных опорных зубов, не менее чем на 1/3 высоты их анатомических коронок, и получаемая граница в 1-1,5 мм имеют значение при последующем замещении отсутствующего зуба или при шинировании зубов. Во-первых, для обеспечения прочности будущей конструкции она должна опираться не только на ткани зуба, но и на восстанавливающий их реставрационный материал, во-вторых, для лучшего удержания реставрационного материала на тканях восстановленного зуба, этот материал должен находиться в границах будущего адгезивного протеза или шинирующей конструкции зубов.
При расстоянии меньше 1 мм граница будет не достаточно широкой и адгезия реставрационного материла не достаточно прочной. В расстоянии больше 1,5 мм нет необходимости, т.к. добавленный реставрационный материал будет иметь хорошую адгезию с предыдущим слоем. Поэтому предложенный в формуле изобретения диапазон является оптимальным для достижения заявленного технического результата.
Получен способ, который позволит при разрушении анатомической формы естественных зубов, ограничивающих дефект, обеспечить точное изготовление (моделирование) промежуточной части адгезивных мостовидных протезов с использованием индивидуальных силиконовых шаблонов, что в большинстве применяемых и используемых способов невозможно.
Заявляемый способ изготовления индивидуальных силиконовых шаблонов при разрушенных зубах заключается в следующем (в качестве примера успешного применения способа приводим клинический случай):
- до изготовление силиконового шаблона, разрушенные зубы, которые будут входить в силиконовый шаблон, восстанавливают в пришеечной области не менее чем на 1/3 высоты их анатомических коронок;
- изготавливают силиконовый шаблон;
- при этом силиконовый шаблон не доходит до уровня окончания восстановления зубов и границ адгезивного протеза или шинирующей конструкции на 1-1,5 мм;
- по общепринятой методике производят шинирование зубов адгезивными конструкциями или изготавливают адгезивные мостовидные протезы.