ПРОКТОСКОП

Полезная модель относится к области медицинской техники, в частности к устройствам для аноскопии и проктоскопии, и может быть использована для диагностического обследования и проведения лечебных манипуляций в проктологии.
Известно устройство для аноскопии и проктоскопии производства ОАО «Оптимед» (РУ Росздравнадзора № РЗН 2013/29 от 15.03.2013), состоящее из тубуса с несъемной световодной ручкой и обтуратора. Тубус имеет два варианта исполнения: П-образный вырез в плоскости, параллельной оси тубуса, переходящий в прямой срез (под углом 90° к оси тубуса) на дистальном конце и косой срез дистального конца. Проксимальный конец тубуса выполнен в виде расширяющегося конуса, к которому прикреплена несъемная световодная ручка. Световой пучок направлен в рабочее поле.
Известно также устройство для аноскопии и проктоскопии [патент RU на полезную модель №132698], содержащее корпус, состоящий из ручки-фиксатора с закрепленным внутри нее световодом и тубуса, в дистальном отделе которого выполнен срез, и внутри которого установлен обтуратор. При этом проксимальный отдел тубуса выполнен в виде усеченного конуса, расширяющегося к проксимальному концу тубуса, к которому подведен выходной торец световода. Между выходным торцом световода и стенкой обтуратора обеспечен зазор. Обтуратор выполнен в форме полого тела вращения с глухим дистальным закругленным концом и открытым проксимальным концом. Проксимальный отдел тубуса выполнен с таким диаметром наружного отверстия, который обеспечивает упомянутый зазор между световодом и стенкой обтуратора, достаточный для исключения непосредственного контакта обтуратора и световода. При этом проксимальный отдел тубуса выполнен с таким диаметром наружного отверстия, который позволяет увеличить угол наклона инструмента и степень свободы манипуляций одновременно нескольких инструментов. Дистальный отдел тубуса может быть выполнен с косым или прямым срезом, с прямым срезом и П-образным вырезом.
Известно также устройство для аноскопии и проктоскопии, описанное в патент RU на полезную модель №105571. Устройство образовано ретрактором, выполненным в форме полого тела вращения с глухим дистальным закругленным концом и открытым проксимальным концом, снабженным конусным расширением, с возможностью использования оптической системы. Устройство дополнительно содержит канал для установки ультразвукового доплеровского зонда, выполненный в виде П-образного профиля и позиционированный на внутренней стенке полого тела вращения вдоль оси ретрактора, и ручку, скрепленную с внешней поверхностью конусного расширения проксимального конца ретрактора. При этом стенка полого тела вращения у дистального закругленного конца ретрактора перфорирована первым и вторым отверстиями, разнесенными между собой на угол от 90 до 270° в плоскости перпендикулярной продольной оси ретрактора. Торец канала для установки ультразвукового допплеровского зонда в зоне дистального конца ретрактора сопряжен с третьим отверстием в стенке полого тела вращения. На вершине глухого дистального закругленного конца устройства с внутренней стороны ретрактора может быть установлен патрубок для позиционирования рабочего конца иглодержателя.
Недостатками описанных выше устройств являются ограничение поля зрения при использовании инструмента, невозможность крепления ручки в удобном для врача положении при необходимости поворота устройства относительно оси тубуса, ограничение использования средств дезинфекции и стерилизации, так как несъемная ручка со световодом должна стерилизоваться с тубусом вместе, а методы и средства стерилизации вклеенного световода должны быть более щадящими, чем просто металлического тубуса.
Известен также проктоскоп производства ООО «НТК Азимут плюс» (РУ Росздравнадзора № ФСР 2011/11450 от 22.07.2011), состоящий из тубуса, обтуратора и съемной световодной ручки. Тубус имеет П-образный вырез в плоскости, параллельной оси тубуса, переходящий в прямой срез (под углом 90° к оси тубуса) на дистальном конце и конусный расширяющийся ограничитель на проксимальном конце. Световодная ручка вводится в паз на конусной части тубуса и фиксируется поворотом винта, при этом торец световода ручки должен совместиться с окошком в основании тубуса.
Недостатками известного проктоскопа являются ограничение поля зрения при использовании инструмента, невозможность крепления ручки в удобном для врача положении при необходимости поворота проктоскопа относительно оси тубуса (единственное место крепления ручки). Кроме того, конструкцию характеризует плохая освещенность рабочего поля, так как световой пучок, выходящий из ручки, направлен не вовнутрь тубуса, а на противоположную стенку.
Наиболее близким аналогом к заявляемому устройству является проктоскоп фирмы «Richard Wolf» (http://www.rgmedical.rggroup-co.com/assets/files/KATALOG-endoskopicheskoj-transanalnoj-mikrohirurgii.pdf), содержащий тубус, обтюратор и съемную световодную ручку. Тубус имеет несколько вариантов исполнения: с прямым срезом дистального конца, с косым срезом дистального конца, закрытый оливообразный дистальный конец, при этом в последнем варианте тубус применяется без обтуратора, имеет боковое окошко с расположенным внутри под углом 45° к оси тубуса зеркалом и может быть конусным и прямым. Съемная световодная ручка крепится с помощью винта или с помощью гайки, световой пучок направлен в рабочее поле.
Недостатками наиболее близкого аналога являются ограничение возможностей при диагностике и проведении манипуляций, невозможность крепления ручки в удобном для врача положении при необходимости поворота проктоскопа относительно оси тубуса - единственное место крепления ручки.
Задачей заявляемого устройства является упрощение конструкции при расширении возможностей при диагностике и проведении манипуляций.
Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что в проктоскопе, содержащем тубус с отражателем, на дистальном конце тубуса выполнен срез и внутри которого установлен обтуратор, световодная ручка выполнена съемной с возможностью ее крепления на отражателе тубуса по всей его окружности посредством захвата в виде Г-образного крючка, фиксируемого подвижной втулкой с гайкой.
Кроме того, заявляется также проктоскоп, у которого наряду с вышеописанными признаками тубус имеет П-образный вырез, выполненный в плоскости, параллельной оси тубуса, и переходящий в косой срез под углом 75°.
Техническим результатом полезной модели является расширение возможностей при диагностике и проведении манипуляций, расширение поля зрения при использовании инструмента, крепление съемной световодной ручки в удобном для врача положении, улучшение освещенности рабочего поля, расширение возможности выбора методов и средств дезинфекции и стерилизации.
Заявляемый проктоскоп поясняется с помощью Фиг. 1-2. На Фиг. 1 изображен проктоскоп в сборе, на Фиг. 2 - возможное положение съемной ручки, и позициями 1-8 обозначены:
1 - световодная ручка,
2 - световод,
3 - тубус,
4 - обтуратор,
5 - Г-образный крючок,
6 - отражатель,
7 - подвижная втулка,
8 - гайка.
Проктоскоп содержит световодную ручку 1 с закрепленным внутри нее световодом 2 и тубуса 3, внутри которого установлен обтуратор 4. Проксимальный отдел тубуса 3 выполнен в виде усеченного конуса, расширяющегося к проксимальному концу тубуса 3, к которому подведен выходной торец световода 2. Обтуратор 4 проктоскопа выполнен в форме тела вращения с закругленным дистальным концом конусообразной формы. Обтурато 4 имеет по всей длине паз параллельно своей оси для прохождения световода. Тубус 3 имеет П-образный вырез выполненный в плоскости, параллельной оси тубуса 3, и переходящий в косой срез под углом 75°. На проксимальном конце тубуса 3 выполнен отражатель 6. Световодная ручка 1 имеет Г-образный крючок для крепления ее на отражателе 6. Фиксацию положения световодной ручки осуществляет подвижная втулка 7 и гайка 8.
Тубусы с прямым срезом используются чаще всего при первичном осмотре и диагностике. Косой срез увеличивает рабочее поле и возможность манипуляций. Наличие П-образного выреза или косого среза обеспечивает удобство при выполнении лигирования, так как позволяет выделить геморроидальный узел, он как-бы «выпадает» в вырез, чем обеспечивается доступ к его основанию для наложения латексных колец.
При этом П-образный вырез выполнен в плоскости, параллельной оси тубуса и переходит в косой срез под углом 75° относительно оси тубуса.
Съемная световодная ручка проктоскопа позволяет легко закрепиться на отражателе тубуса в удобном месте по кругу 0…360° относительно П-образного выреза или конусного среза самого тубуса. Отражатель расположен под углом 110-130° к осевой линии тубуса.
Надежная фиксация ручки к отражателю тубуса достигается Г-образной формой крючка и подвижной втулкой. Втулка поджимается гайкой вращением на 0,5-1 оборот. Целесообразность решения заключается в том, что в процессе осмотра пациент может располагаться на столе либо лежа на спине, либо лежа на левом боку, поджав ноги, либо в коленно-локтевом положении. И часто возникает необходимость повернуть ручку для удобства работы, оставив при этом положение тубуса без изменения, так как тубус в это время фиксирует геморроидальный узел. Предлагаемая конструкция проктоскопа позволяет решить эту проблему. Необходимо ослабить гайку, с помощью которой ручка крепится на тубусе, переместить ручку в нужное место по окружности отражателя и закрутить гайку. Световой пучок из световодной ручки направлен в рабочее поле, а не в противоположную внутреннюю стенку тубуса, что улучшает освещенность.
Предлагаемый проктоскоп удобен в работе при лигировании, склеротерапии и коагуляции внутренних геморроидальных узлов и трещин. Режим стерилизации тубуса является стандартным для медицинских инструментов (автоклавирование, химическая или газовая стерилизация, сухожаровой шкаф).
Пример. Заявляемая конструкция проктоскопа реализована на предприятии-заявителе и в данный момент проходит испытания в медицинских учреждениях г. Москвы.