СПОСОБ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА У ДЕТЕЙ
METHOD FOR EVALUATION OF DISORDER OF FUNCTION OF GASTRODUODENAL COMPLEX IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, конкретно к гастроэнтерологии, и предназначено для оценки функции гастродуоденального комплекса у детей с нарушением пищеварения.
В настоящее время УЗ исследование верхних отделов пищеварительного тракта, прежде всего желудка, у детей проводится редко. При подозрении на заболевания органов пищеварения у ребенка, как правило, выполняется ультразвуковое исследование обязательно натощак.
Известен способ диагностики заболеваний верхних отделов пищеварения у детей раннего возраста, при котором осуществляют забор желудочного сока, в котором по уровню нитрат-ионов выявляют воспалительные изменения или функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта (Патент РФ №2239196, МПК G01N 33/84, опубл. 2004 г.).
Недостатком данного способа является его инвазивность, стрессовая ситуация при проведении инвазивного исследования у ребенка поддерживает нарушения деятельности центральной нервной системы - одного из основных факторов дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Известен ультразвуковой способ диагностики нарушений функции гастродуоденального транспорта, при котором используют режим дуплексного сканирования, определяют скоростные показатели эвакуации тестового завтрака (Патент РФ №2317011, МПК А61В 8/00, опубл. 2008 г.). Способ включает проведение ультразвукового исследования гастродуоденального комплекса после приема физиологической нагрузки, определение параметров эвакуации, проведение сравнительного анализа с определением пищеварительных функций гастродуоденального комплекса. Исследование проводят после приема тестового завтрака, в первый день «углеводного», во второй - «белкового», в третий - «жирового», когда в течение 10 минут болюсно регистрируют изображение эвакуации контролируемых тестовых завтраков, длительность периода пищевой рецептивной релаксации антрального отдела желудка, внутренний диаметр привратника, количество болюсов, их среднюю скорость и продолжительность. Затем определяют объем антродуоденального болюса по формуле, при условии отклонения полученных показателей относительно нормальных определяют нарушение функции гастродуоденального комплекса.
Недостатками данного способа является его продолжительность до трех суток и условность «углеводного», «белкового», «жирового» завтрака, что снижает достоверность полученных данных.
Задача изобретения - устранение указанных недостатков, повышение точности оценки функции гастродуоденального комплекса у детей при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, уменьшение времени на проведение исследований за счет оценки моторно-эвакуаторной функции пилорического отдела желудка в течение 120 минут после приема сбалансированного по белкам, жирам, углеводам, калориям, стандартного жидкого питания в комфортных для ребенка условиях.
Для решения поставленной задачи при оценке нарушений функции гастродуоденального комплекса у детей, включающей проведение ультразвукового исследования гастродуоденального комплекса после приема физиологической нагрузки, определение параметров эвакуации, проведение сравнительного анализа с определением пищеварительных функций гастродуоденального комплекса, предложено в качестве физиологической нагрузки назначать прием жидкого питания нутридринк в объеме 150-200 мл. А при проведении ультразвукового исследования определяют площадь пилорической части желудка по общепринятой методике через 30, 60, 90 и 120 минут после приема питания. При этом определяют площадь поперечного и продольного срезов пилорического отдела желудка, по значениям которых определяют характеристическую длину пилорического отдела желудка, проводят сравнительный анализ каждого последующего результат с предыдущим и при выявлении уменьшения полученных показателей в динамике оценивают функции гастродуоденального комплекса как нормальные, а при выявлении разнонаправленных отклонений определяют нарушение функции гастродуоденального комплекса - дуоденогастральный рефлюкс.
То, что выявляются варианты моторно-эвакуаторной функции желудка, позволяет или исключить дуодено-гастральный рефлюкс, или выявить его наличие и провести необходимую коррекцию терапии.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят УЗИ пилорического отдела желудка конвексным датчиком 3,5 МГц по общепринятой методике (И.В. Дворяковский. «Эхография внутренних органов у детей»: Монография. М., 1994, стр. 134-142).
Исследования проводят в поперечной и продольной проекции при визуализации наибольшего размера органа после приема нутридринк 150-200 мл в зависимости от возраста ребенка.
С помощью программы ультразвукового аппарата по внутреннему контуру визуализированного пилорического отдела желудка определяют площадь в двух проекциях (поперечной и продольной). Повторяют аналогичные измерения 4 раза (соответственно через 30 минут, через 60 минут, через 90 минут и 120 минут после приема питания), фиксируют необходимые показатели, рассчитывают характеристическую длину пилорического отдела желудка, проводят сравнительный анализ каждого последующего результата с предыдущим.
При нормальной функции гастродуоденального комплекса в динамике регистрируется уменьшение показателя характеристической длины пилорического отдела желудка, а при нарушении функции гастродуоденального комплекса - в динамике регистрируется как уменьшение, так и увеличение показателя характеристической длины в разные периоды времени.
n
Регистрируют площадь пилорического отдела желудка в 2-х проекциях - поперечной и продольной, как сказано выше, - каждые 30 минут после приема нутридринк, по известной формуле определяют интегральный показатель - характеристическую длину пилорического отдела желудка L
где S1 - площадь продольного среза пилорического отдела желудка,
S2 - площадь поперечного среза пилорического отдела желудка,
n=1, 2, 3, 4 - время проведения исследований, соответственно через 30 мин, 60 мин, 90 мин, 120 мин.
Затем проводят сравнительный анализ каждого последующего результата с предыдущим и при выявлении уменьшения полученных показателей в динамике оценивают функции гастродуоденального комплекса как нормальные, а при выявлении разнонаправленных отклонений определяют нарушение функции гастродуоденального комплекса - дуоденогастральный рефлюкс.
Предложенный способ достаточно прост в исполнении, информативен, сразу после исследования возможна коррекция принимаемых лекарственных средств, не требует дополнительного медицинского оборудования.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1
Ребенок Матвей П., 13 лет, находился в ДСО МОНИКИ в 2014 г. Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардии, эзофагит, гастрит.
Проведено УЗИ с использованием предложенного метода: визуализация пилорического отдела желудка после приема 200 мл нутридринк.
2
2
2
2
2
2
2
2
Через 30 минут после приема жидкого питания нутридринк площадь продольного среза пилорического отдела желудка S1=162 см, площадь поперечного среза S2=215 см. Через 60 минут: S1=114 см, S2=237 см. Через 90 минут: S1=121 см, S2=202 см. Через 120 минут: S1=112 см, S2=164 см.
n
По полученным данным для каждого периода времени определена характеристическая длина L пилорического отдела желудка. Данные приведены в таблице 1.
1
2
2
3
3
4
L>L, L>L, L>L, т.е. нарушений функции гастродуоденального комплекса нет.
Пример 2
Больная Полина Г., 14 лет, находилась в ДСО МОНИКИ в 2014 г. Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардии, гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс.
Проведено УЗИ с использованием предложенного метода.
2
2
2
2
2
2
2
2
Через 30 минут S1=186 см, S2=245 см. Через 60 минут - S1=175 см, S2=295 см. Через 90 минут S1=175 см S2=162 см. Через 120 минут - S1=133 см S2=314 см.
По формуле провели вычисления характеристической длины пилорического отдела желудка, данные представлены в таблице 2.
1
2
2
3
3
4
Таким образом, L<L, a L>L, L>L. Был сделан вывод о наличии дуоденогастрального рефлюкса. Проведен комплекс реабилитационного лечения с применением тримедата.
Через 3 месяца отмечена положительная динамика, которую подтвердили клинико-лабораторные исследования. Кроме того, были повторно проведены исследования по предлагаемому способу, которые показали отсутствие нарушения функции гастродуоденального комплекса.
Пример 3
Больной Максим Г., 13 лет, находилась в ДСО МОНИКИ в 2014 г. Эзофагогастродуоденоскопия: гастродуоденит, эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки.
2
2
2
2
2
2
2
2
Проведено УЗИ с использованием предложенного метода. Через 30 минут S1=180 см, S2=287 см. Через 60 минут S1=151 сми S2=269 см соответственно. Через 90 минут S1=133 см и S2=208 см. Через 120 минут S1=174 см и S2=218 см.
Данные динамика характеристической длины пилорического отдела желудка после приема нутридринк представлены в табл. 3.
1
2
2
3
3
4
Т.е. L>L, a L>L, a L<L, что говорит о нарушении функции гастродуоденального комплекса и наличии дуоденогастрального рефлюкса.
Было назначено комплексное лечение с применением электросна и стандартной лекарственной терапии. Лечение прошло успешно, функции гастродуоденального комплекса восстановились.
Пример 4
Больная Полина Б., 12 лет, находилась в ДСО МОНИКИ в 2014 г. Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардии, эзофагит, гастродуоденит, бульбит. Дуоденогастральный рефлюкс. Эзофагеальный рефлюкс.
Проведено УЗИ с использованием предложенного метода.
2
2
2
2
2
2
2
2
Через 30 минут S1=142 см, S2=101 см, через 60 минут S1=104 см и S2=124 см, через 90 минут S1=125 см и S2=107 см, через 120 минут S1=106 см и S2=94 см.
Данные характеристической длины пилорического отдела желудка после приема нутридринк представлены в табл. 4.
1
2
2
3
3
4
Таким образом, получилось L>L, a L<L, a L>L. Сделан вывод о наличии нарушений гастродуоденального комплекса в виде дуоденогастрального рефлюкса. Проведено лечение аналогично описанному в примере 2, которое привело к положительному результату.
По предлагаемому способу проведено обследование 35 пациентов в возрасте от 6 до 18 лет. Контрольные исследования подтвердили правильность выявления состояния функции гастродуоденального комплекса у всех пациентов, что обеспечило им в дальнейшем проведение адекватной терапии.
Предложенный ультразвуковой способ позволяет у ребенка с нарушением органов пищеварения регистрировать наличие или отсутствие нарушений функции гастродуоденального комплекса. При этом исследование хорошо переносится детьми, жидкое сбалансированное питание обладает приятными органолептическими свойствами, во время обследования ребенок не испытывает чувство голода, исследование вызывает у ребенка интерес, принимает игровую форму.
При определении дуоденогастрального рефлюкса этот способ обеспечивает контроль процесса лечения, может быть проведен в стационаре или амбулаторно. Способ расширяет объем получаемой информации о состоянии гастродуоденального комплекса, которая позволяет оптимизировать лечение, способ неинвазивен, экономически доступен.