Метод диагностики центральной сенситизации при функциональной диспепсии
METHOD FOR DIAGNOSING CENTRAL SENSITIZATION IN FUNCTIONAL DYSPEPSIA

Метод диагностики центральной сенситизации при функциональной диспепсии относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, может быть использован в практическом здравоохранении для оценки чувствительности центральной нервной системы к афферентным сигналам из желудочно-кишечного тракта у пациентов с функциональной диспепсией.
Центральная нервная система получает множество периферических афферентных сигналов. Информация от рецепторов кишечной стенки в виде электрического сигнала по чувствительным нервным волокнам проводится к спинномозговым ганглиям, оттуда через задние корешки - в задние рога спинного мозга, активируя высшие нервные центры (лимбическая система, ядра таламуса, ретикулярная формация). Большинство висцеральных сигналов достигает коры, но лишь небольшая часть осознается, формируется как ощущение. Ключевую роль в снижении порога восприятия афферентации от желудочно-кишечного тракта играет феномен центральной сенситизации.
Центральная сенситизация – это повышение возбудимости нейронов в центральной нервной системе, приводящее к тому, что обычные по интенсивности стимулы при сниженном пороге чувствительности начинают вызывать аномальный ответ, проявляющийся возникновением болевых ощущений, моторных и секреторных нарушений. В формирование хронических болевых синдромов при функциональной диспепсии вовлечены первичная сенсомоторная кора, средняя и задняя поясная кора, островок, средняя префронтальная кора, таламус - области, которые отвечают за реализацию когнитивных, эмоциональных, исполнительных и поведенческих функций, контроля внимания и общего гомеостаза.
Известен способ оценки центральной сенситизации у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. С помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивают ответ на проведение баллонно-дилатационного теста (раздувание воздухом или жидкостью баллона, заведенного зондом в прямую или сигмовидную кишку, до появления болевых ощущений): у здоровых лиц отмечается активация той зоны лимбической системы (перешеек передней поясной извилины), в которой происходит синтез эндогенных опиатов, в частности Р-эндорфина, что обеспечивает снижение восприятия входящих болевых стимулов. При синдроме раздраженного кишечника активируются другие отделы – префронтальная кора, не связанная с опиатами (Гаус О.В., Ливзан М.А. Синдром раздраженного кишечника: что мы знаем о симптомах сегодня? // Consilium Medicum. – 2019. - Т. 21, № 8, С. 42-48). Недостатками данного метода являются: использование радиофармпрепарата (ионизирующее излучение), необходимость дорогостоящего оборудования (ПЭТ-томограф) и специально обученного персонала, сравнительно долгая продолжительность исследования, дискомфорт во время проведения процедуры, необходимость в дополнительном инструментарии (зонд с раздуваемым баллоном).
Известно исследование, которое демонстрирует, что у пациентов с симптомами функциональной диспепсии имеется повышенная чувствительность к механическому растяжению желудка и температурному воздействию на него (Патент № 2725197 C1 Российская Федерация, МПК A61B 5/00, A61B 5/103. Метод оценки висцеральной гиперчувствительности: № 2020106681: заявл. 12.02.2020: опубл. 30.06.2020 / А.Е. Шкляев, Ю.И. Галиханова, К.В. Максимов; заявитель федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации). В указанной работе проведено исследование чувствительности желудка с помощью питьевого теста с использованием негазированной питьевой воды разной температуры до чувства полного насыщения. Утром, натощак, в течение двух дней обследуемый употребляет негазированную питьевую воду разной температуры (первый день - 25°С, второй день - 40°С) до чувства полного насыщения с последующей фиксацией объема выпитой жидкости. Уменьшение объема выпитой жидкости при увеличении температуры принимаемой воды на 50 и более процентов свидетельствует о наличии температурной гиперчувствительности. Экспериментально установлено, что у пациентов с функциональной диспепсией чувство полного насыщения возникает при значительно меньшем объеме принятой воды по сравнению со здоровыми лицами за счет феномена гиперчувствительности. К недостаткам данного метода можно отнести невозможность оценки центрального компонента гиперчувствительности (центральной сенситизации), который может играть доминирующую роль в возникновении клинических проявлений функциональной диспепсии.
Задачей заявленного изобретения является разработка метода оценки центральной сенситизации более безопасным, неинвазивным и доступным способом. Решением вышеуказанной задачи оказалось проведение питьевого теста с использованием негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства полного насыщения с определением когнитивного вызванного потенциала Р300 до и после приема воды. Уменьшение исходной амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300 после проведения питьевого теста на 30% и более свидетельствует о наличии центральной сенситизации.
Предложенный нами метод осуществляется следующим образом. Утром, натощак обследуемому проводится определение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300 на нейрофизиологическом комплексе «Нейро-МВП» («Нейрософт», Россия), затем он употребляет негазированную питьевую воду комнатной температуры до чувства полного насыщения, после чего проводится повторное определение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300. Уменьшение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300 после питьевого теста на 30 и более процентов от исходной свидетельствует о наличии центральной сенситизации.
Преимуществами предложенного нами способа является возможность оценки центральной сенситизации в виде реакции структур центральной нервной системы на растяжение желудка водой, безопасность (отсутствие ионизирующего излучения), неинвазивность и невысокая стоимость исследования. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемого нейрофизиологического комплекса и обычной питьевой негазированной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также данный метод может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Пример 1. Нами было проведено исследование с использованием предложенного метода. Всем обследуемым было проведено определение исходной амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300, затем – питьевой тест с негазированной питьевой водой до чувства полного насыщения, после чего – повторное определение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300. Для проведения сравнительного анализа были сформированы 2 группы: 1-я группа пациенты с симптомами функциональной диспепсии; 2-я группа – исследуемые, не имеющие симптомов функциональной диспепсии.
В проведенном нами исследовании было выявлено повышение уровня центральной сенситизации у обследуемых с симптомами функциональной диспепсии, о чем свидетельствует значительное снижение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300 после питьевого теста по сравнению со здоровыми. Так, у данных пациентов произошло уменьшение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300 после питьевого теста на 55% по сравнению с исходной величиной (11,5 мкВ до питьевого теста и 5,2 мкВ – после питьевого теста).