СТЯГИВАЮЩАЯ СКОБА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ГУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использована для фиксации костных фрагментов при переломах, несращениях, надколенника, метаэпифизов трубчатых костей, пяточной кости, нижней челюсти и после остеотомии грудины.
При переломах, а также после остеотомии в области метаэпифиза трубчатых костей или плоских губчатых костей для нивелирования действия мышц, растягивающих противоположно костные отломки, остеосинтез выполняется таким образом, чтобы растягивающая сила использовалась для компрессии костных отломков (принцип «Цуггуртунг»). С этой целью дополнительно к осевой фиксации внутрикостным стержнем дистального и проксимального костных отломков накостно накладывается проволочная стягивающая петля. Один конец петли закрепляется на стержне, выстоящем из дистального костного отломка, а другой конец фиксируется внутрикостным швом на проксимальном костном отломке и скручивается с натяжением (Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика рекомендованная группой АО (Швейцария): [пер. с англ.] / М.Е.Мюллер [и др.]. Изд. 3-е. Москва: Издательство Ad Marginem, 1996. С. 438-441, 460-461, 463-464, 564-567, 606-612, 696-699).
Недостатком фиксирующих устройств: спиц, винтов и проволочной петли, является ослабление первичной компрессии в результате растяжения петли под воздействием мышц, миграция внутрикостных стержней, прорезывание кости проволочной петлей, ее разрыв, что в конечном итоге приводит к подвижности костных отломков, формированию ложного сустава.
С целью исключения прорезывания проволочной петлей костной ткани и улучшения адаптации проволочной петли к неровной поверхности поврежденной кости, например, грудины, проволочная петля проводится через сквозные каналы, сформированные в обоих костных отломках, и затягивается путем скручивания над стержнем, размещенным накостно вдоль передней поверхности грудины. Во избежание травматизации мягких тканей концы скрученной проволоки укладываются в продольную канавку стержня (патент США 4583541).
Предложено приспособление для остеосинтеза грудины, используемое после стернотомии или переломах грудины, которое имеет две продольные детали с фланцами, размещаемыми в межреберных промежутках вдоль правого и левого краев грудины на глубину до задней кортикальной пластины. Костные отломки стягивают проволокой, охватывающей продольные стержни и грудину (Патент на изобретение РФ 2371138 МПК А61В 17/80, публ. 27.10.2009).
Недостатком предлагаемых конструкций является их громоздкость, сложность и травматичность установки, а также ослабление стягивающих свойств проволочной петли под воздействием знакопеременных дыхательных движений грудной клетки, что приводит к разобщению костных отломков, нарушению целостности каркаса грудной клетки, дыхательной недостаточности.
Известен аппарат и способ остеосинтеза грудины (патент США 4201215, А61В 17/08, публ. 06.05.1980). Аппарат состоит из двух пластинчатых элементов, один конец каждого пластинчатого элемента загнут в виде крючка для охвата грудины с боковой поверхности. По верхнему и нижнему краю обе пластины снабжены пазом и рядом отверстий вдоль пазов. Для удержания обеих пластин в сближенном положении имеется зажимное устройство в виде пластины. Верхняя и нижняя кромка зажимного устройства согнуты в виде желоба. Вдоль желоба на равном расстоянии имеются крючки. Для сближения костных отломков крючки пластинчатых элементов аппарата заводят под заднюю поверхность грудины через межреберные промежутки. Под пластинчатые элементы помещают зажимное устройство. Пластинчатые элементы сближают с помощью инструмента до полного контакта костных отломков и фиксируют в достигнутом положении путем погружения в отверстия пластинчатых элементов крючков зажимного устройства.
Недостатком аппарата и способа остеосинтеза грудины являются сложность и длительность установки. Необходимость сопоставления отверстий правого и левого пластинчатых элементов, возможность выскакивания из отверстий крючков зажимного устройства, их перелома, массивность конструкции, которую сложно укрыть при дефиците мягких тканей над грудиной.
Известно устройство для остеосинтеза поврежденной скуловой кости, выполненное из упругой спицы в виде П-образной скобы с петлеобразным изгибом спинки, перпендикулярным плоскости спинки и двумя встречно загнутыми ножками. Недостатком скобы является наличие одного петлеобразного изгиба, что ограничивает использование скобы для фиксации промежуточных костных фрагментов при оскольчатых переломах костей средней зоны лицевого скелета, наиболее частых при травматических повреждениях (Патент на полезную модель РФ № 70786 МПК А61В 17/58, 20.02.2008).
Известно устройство из сплава с эффектом памяти формы для остеосинтеза переломов грудины в виде разомкнутого кольца с плечами и фиксирующими ножками, дугообразно изогнутыми в плоскости, перпендикулярной плоскости кольца, и направленных в противоположные стороны от центра. Ножки вводят через внутрикостные каналы между кортикальными пластинками грудины. Увеличивая или уменьшая расстояние между браншами разомкнутого кольца, достигают эффекта компрессии или дистракции в процессе формовосстановления скобы. Недостатками устройства для стягивания костных фрагментов грудины является сложная конфигурация внутрикостных ножек, затрудняющая их установку. Необходимо в плоской губчатой кости выполнять специальные пазы под ножки, что увеличивает травматичность операции и может привести к дисбалансу кроветворной функции красного костного мозга грудины. При экскурсии грудной клетки во время дыхательных движений горизонтальное положение ножек в межкортикальном пространстве грудины создает предпосылки для их подвижности, что существенно снижает фиксирующие способности устройства.
Известно устройство для компрессионного остеосинтеза, предназначенное для хирургического лечения метафизарных переломов (Патент на изобретение РФ №2245685, МПК А61В 17/58, публ. 10.02.2005), выполнено из материала с эффектом памяти формы. По варианту №1 устройство содержит компрессионный элемент в виде незамкнутого кольца и две ножки, одна из которых имеет сочленение, охватывающее интрамедуллярный штифт. Недостатки устройства для компрессионного остеосинтеза по варианту 1: постоянное воздействие сил сжатия и растяжения вызывает критическое напряжение на уровне максимального изгиба компрессирующего элемента, выполненного в виде незамкнутого кольца, и, как следствие, изменение структуры материала вплоть до разрушения. Наличие одного компрессирующего элемента в виде незамкнутого кольца ограничивает возможность устранения значительного диастаза между костными отломками. Соединение интрамедуллярного стержня путем размещения его в сочленении ножки компрессирующего элемента требует абсолютного соответствия размеров стержня и сочленения и исключает замену стержня. Расположение одиночного компрессирующего элемента скобы в сагиттальной плоскости по отношению к горизонтальным плечам спинки и ножке, установленной во фронтальной плоскости в процессе сближения при формовосстановлении, ослабляет сжимающие силы, создает предпосылки к вывихиванию ножки. Наличие лишь одной внутрикостной ножки, обеспечивающей фиксацию устройства в кости и направление сжимающих усилий перпендикулярно линии перелома, снижает силу компрессии костных отломков, создает предпосылки к смещению накостной части устройства.
Недостатки компрессионного устройства по варианту 2: устройство выполнено в виде омегообразной скобы с двумя встречно загнутыми под углом 45° ножками и омегообразным изгибом накостной спинки. Недостатком омегообразной скобы является критическое напряжение от действия статических и циклических нагрузок в зоне максимального изгиба омегообразного элемента, что приводит к усталости материала и перелому скобы.
По варианту 3 компрессионного устройства - одна из ножек удлинена и расположена параллельно спинке с омегообразным изгибом. Недостатком омегообразной скобы по варианту 3 является одностороннее положение омегообразного изгиба, исключающее равномерное сближение костных отломков на протяжении всей плоскости перелома, и отсутствие фиксации промежуточных костных фрагментов, что сохраняет опасность их вторичного смещения. Одиночный омегообразный изгиб не обеспечивает достаточных демпферных свойств устройства. Его применение ограничено из-за невозможности сохранить функциональную подвижность сустава. Недостатком устройства также является положение компрессирующего элемента в центре накостной спинки, что затрудняет позиционирование накостной спинки и ножек на равных и достаточных расстояниях от линии перелома и создает предпосылки к перемещению короткой ножки в плоскость перелома. Недостатком устройства является недостаточная высота между накостной спинкой и интрамедуллярной ножкой, что создает препятствие для погружения интрамедуллярной ножки в кость. Возникают условия для вывихивания из кости короткой ножки и изменения положения накостной спинки.
Устройства используются для остеосинтеза поперечных и косых переломах нижней челюсти, ключицы, надколенника, метафизарных переломах коротких и длинных трубчатых костей. (Поленичкин В.К. Остеосинтез проволочными устройствами с заранее заданными свойствами при лечении больных с переломами лицевого скелета: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Новокузнецк, 1987. - С. 13, 26-32; Сиволапов К.А., Раздорский В.В. Лечение больных с переломами, деформациями и дефектами челюстей. Барнаул, 2011. С. 78-86; Под ред. Котенко В.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью. Новокузнецк, 1996. Ч. 1. С. 40).
Перед установкой скобу охлаждают, после чего растягивают омегообразный изгиб, ножки отгибают. При контактном согревании с тканями в результате реализации эффекта памяти формы скоба принимает исходную форму, ножки скобы самофиксируются в кости, костные отломки сближаются.
Задача полезной модели состоит в повышении эффективности лечения переломов метафизарных плоских губчатых костей, а также разрыв синдесмозов, за счет улучшения фиксации промежуточных костных фрагментов петлеобразными изгибами спинки, создания компрессирующего элемента, обеспечивающего демпферные свойства и уравновешивающего распределение напряжений, возникающих в процессе реализации эффекта формовосстановления в критических точках конструкции.
Поставленная задача достигается тем, что стягивающая скоба изготовлена из сплава с термомеханической памятью формы, содержит спинку с компрессирующим элементом в виде петлеобразных изгибов, переходящих в плечи, концы которых загнуты в виде ножек. Компрессирующий элемент может имеет два петлеобразных изгиба, расположенных оппозитно, симметрично по отношению к плечам, или три петлеобразных изгиба, из которых два крайних изгиба направлены в одну сторону, а средний изгиб - в противоположную сторону. Плечи накостной спинки переходят в фиксирующие ножки, которые могут быть отогнуты под углом к плечам, плечи могут переходить в дугообразно изогнутые участки с ножками, направленными навстречу друг другу и расположенными параллельно спинке. Одно плечо скобы может переходить через дугообразно изогнутый участок в интрамедуллярную ножку. Интрамедуллярная ножка может располагаться параллельно накостной спинке или под углом к накостной спинке.
Интрамедуллярная ножка превышает длину петлеобразной спинки с плечами в 1,5-2 раза.
Плечи спинки могут иметь одинаковую длину или плечо, переходящее в интрамедуллярную ножку через дугообразно изогнутый участок, может быть длиннее плеча переходящего во внутрикостную ножку.
Новизна полезной модели.
- Накостная спинка имеет два петлеобразных изгиба, расположенных оппозитно, симметрично по отношению к плечам или имеет три петлеобразных изгиба, из которых два крайних изгиба направлены в одну сторону, а средний изгиб - в противоположную сторону по отношению к плечам. Конструкция спинки позволяет в критических точках компрессирующего элемента снизить напряжение, возникающее в процессе формовосстановления стягивающей скобы, а также исключить смещение промежуточных костных фрагментов, уравновесить силы компрессии по всей плоскости перелома. Три петлеобразных изгиба позволяют увеличить линейный размер скобы при деформации, что упрощает ее установку и обеспечивает демпферные свойства при фиксации синдесмозов.
- Дугообразно изогнутые участки плеч, переходящие в ножки, направленные навстречу друг другу и расположенные параллельно накостной спинке, позволяют использовать скобу для обвивного шинирования плоских губчатых костей без формирования внутрикостных каналов под фиксирующие ножки. Дугообразно изогнутый участок плеча, переходящий в интрамедуллярную ножку, обеспечивает полное погружение интрамедуллярной ножки в кость и исключает вывихивание скобы из кости. Положение интрамедуллярной ножки под углом к накостной спинке позволяет использовать скобу для фиксации костных отломков треугольной формы.
- Увеличение длины интрамедуллярной ножки в 1,5-2 раза по сравнению с длиной накостной спинки обеспечивает прочное продольное шинирование костных отломков, предотвращает их смещение в процессе компрессии.
- Создание накостной спинки с удлиненным плечом, переходящим в интрамедуллярную ножку, при значительных размерах дистального костного фрагмента позволяет позиционировать накостную спинку на равных расстояниях от линии перелома и избежать миграции внутрикостной ножки в плоскости перелома. Совокупность существенных признаков полезной модели позволяет получить новый технический результат:
1) Увеличение площади компрессирующего элемента за счет двух- и трехпетельных изгибов обеспечивает фиксацию промежуточных костных фрагментов и предотвращает их смещение.
2) Три петли компрессирующего элемента скобы увеличивают ее демпферные свойства, что позволяет сохранить функциональную подвижность в синостозе, в конечном результате предотвратить развитие контрактуры и деформирующего артроза; кроме того облегчает заведение ножек скобы под заднюю поверхность поврежденной плоской губчатой кости.
3) Два или три петлеобразных изгиба компрессирующего элемента обеспечивают равномерное распределение напряжений в материале, исключает появление точек критических напряжений в местах наибольших изгибов, что позволяет предотвратить перелом скобы, создать равномерное сближение костных отломков в процессе формовосстановления по всей плоскости перелома, что создает оптимальные условия для сращения.
4) Дугообразный элемент плеча накостной спинки, переходящий в ножки, обеспечивает охват с боков плоской губчатой кости, имеющей определенную толщину.
5) Дугообразный элемент накостной спинки скобы, переходящий в интрамедуллярную ножку, установленную под углом или параллельно спинке, позволяет позиционировать скобу в соответствии с анатомическими особенностями костного фрагмента и исключить выстояние элементов скобы в мягкие ткани, а также ее вывихивание.
Полезная модель поясняется чертежами, представленными на Фиг.1-13.
Фиг 1. Скоба с двумя петлями и ножками навстречу друг другу.
Фиг.2. Скоба с тремя петлями и ножками навстречу друг другу.
Фиг.3. Скоба с двумя петлями, плечами, переходящими через изогнутые дугообразно участки в ножки, расположенные параллельно спинке с плечами.
Фиг.4. Скоба с тремя петлями, плечами, переходящими через изогнутые дугообразно участки в ножки, расположенные параллельно спинке с плечами.
Фиг.5. Скоба с двумя петлями, плечом, переходящим в фиксирующую ножку и плечом, переходящим через изогнутый дугообразно участок в интрамедуллярную ножку, идущую параллельно спинке, с одинаковыми плечами.
Фиг.6. Скоба с двумя петлями, плечом, переходящим в фиксирующую ножку и плечом, переходящим через изогнутый дугообразно участок в интрамедуллярную ножку, идущую параллельно спинке, с более длинным плечом.
Фиг.7. Скоба с двумя петлями, плечом, переходящим в фиксирующую ножку и плечом, переходящим через изогнутый дугообразно участок в интрамедуллярную ножку, идущую под углом к спинке, с одинаковыми плечами.
Фиг.8. Скоба с тремя петлями, плечом, переходящим в фиксирующую ножку и плечом, переходящим через изогнутый дугообразно участок в интрамедуллярную ножку, идущую параллельно спинке, с одинаковыми плечами.
Фиг.9. Скоба с тремя петлями, плечом, переходящим в фиксирующую ножку и плечом, переходящим через изогнутый дугообразно участок в интрамедуллярную ножку, идущую параллельно спинке, с более длинным плечом.
Фиг.10. Скоба с тремя петлями, плечом, переходящим в фиксирующую ножку и плечом, переходящим через изогнутый дугообразно участок в интрамедуллярную ножку, идущую под углом к спинке, с одинаковыми плечами.
Фиг.11. Фото рентгенограмм больного Д., 21 год, с открытым переломом таранной кости до операции и через 3 недели после остеосинтеза стягивающими скобами с двумя петлеобразными изгибами спинки.
Фиг.12. Схема фиксации грудины стягивающими скобами после стернотомии и фото рентгенограмм больного С., 19 лет, через 2 месяца после торакальной операции.
Фиг.13. Фото рентгенограмм и пациентки А., 25 лет, со сложным внутрисуставным переломом дистального сегмента плечевой кости до и на этапах лечения.
Стягивающая скоба для остеосинтеза губчатых костей из сплава с термомеханической памятью формы, содержит компрессирующий элемент в виде спинки 1 с петлеобразными изгибами 2 и с плечами 4 и 5 лежащими в одной плоскости и компрессирующие ножки 6, расположенные в другой плоскости Фиг.1. Петлеобразная спинка имеет два петлеобразных изгиба 1, расположенных оппозитно, симметрично по отношению к плечам 4 или плечам 4 и 5 Фиг.3, Фиг.6. Петлеобразная спинка имеет три петлеобразных изгиба 2, из которых два крайних изгиба направлены в одну сторону, а средний изгиб 3 - в противоположную сторону по отношению к плечам 4 Фиг.3 или плечам 4 и 5 Фиг.9. Плечи 4 переходят в фиксирующие ножки 6 и направленные навстречу друг другу Фиг.1. Плечи 4 переходят в дугообразно изогнутые участки 7, с ножками 8, направленными навстречу друг другу и расположенными параллельно петлеобразной спинке с плечами 4 Фиг.3. Одно плечо 4 скобы переходит в фиксирующую ножку 6, а второе плечо 4 или 5 через дугообразно изогнутый участок 7 переходит в интрамедуллярную ножку 9, направленную навстречу фиксирующей ножке 6, параллельно или под углом к петлеобразной спинке с плечами 4 или 5 Фиг.5-10.
Скоба имеет плечи 4 одинаковой длины Фиг.5, Фиг.7, Фиг.8 или имеет плечо 4 и плечо 5, переходящее в интрамедуллярную ножку 8 через дугообразно изогнутый участок 7, плечо 5 может быть длиннее плеча 4 Фиг.6, Фиг.10.
Стягивающие скобы устанавливаются следующим образом.
При переломах поперечных, косых, например, нижней челюсти, надколенника, таранной кости, фиксацию костных фрагментов выполняют с использованием скобы с двумя петлями и компрессирующими ножками навстречу друг другу Фиг.1, при оскольчатых переломах используют скобу с тремя петлеобразными изгибами Фиг.2. После открытой репозиции в обоизх костных отломках под ножки 6 избранной скобы формируют каналы на расстоянии большем на 0,7-1,0 мм линейного размера петлеобразных изгибов 1, 2, 3 и двух плеч 4. Скобу охлаждают до температуры 0÷1°С и деформируют растягивая петли 1, 2, 3. Ножки 6 скобы отгибают до угла 90° и в деформированном состоянии скобу устанавливают, погружая ее ножки 6 в подготовленные внутрикостные каналы, а петлеобразные изгибы 1, 2, 3 и плечи 4 располагают накостно. В процессе формовосстановления при температуре тела растянутые петли 1, 2, 3 скобы восстанавливают первоначальную форму, ее ножки 6 сближаются, стягивая отломки. При этом изгибы 1, 2, 3 прижимают промежуточные фрагменты при оскольчатых переломах, изгибы 1, 2, 3, расположенные оппозитно, сближают костные отломки равномерно по всей плоскости поврежденной кости. Плотный контакт и обездвиживание фрагментов по всей плоскости перелома обеспечивает оптимальные условия для сращения, сокращаются сроки восстановительного лечения больных.
В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни пострадавшего Д., 21 год. Во время мотогонок при падении получил открытый перелом таранной кости, ушиб мягких тканей стопы и нижней трети голени. При поступлении выполнена санация раны по Сызганову-Ткаченко с применением внутрикостного промывания раствором новокаина с линкомицином. Под проводниковой анестезией выполнена репозиция таранной кости. Костные фрагменты фиксированы двумя скобами с двухпетельными изгибами. Кожные лоскуты перфорированы, наложены наводящие швы. Через 2,5 недели дефект мягких тканей закрыт свободным кожным лоскутом. Пациент выписан без осложнений через 3 недели после операции. Результат рентгенологического контроля: костные отломки находятся в анатомически правильном положении, миграции конструкции нет. Отек незначительный, гранулирующая рана 0,5×1,0 см по наружной поверхности пяточной кости (см. Фиг.11).
Стягивающая скоба Фиг.3, Фиг.4 с двух-, трехпетельным компрессирующим элементом 1, 2, 3 и плечами 4, переходящими через дугообразный элемент 7 во встречно загнутые ножки 8, применяется для фиксации, например, грудины после ее продольной стернотомии или для фиксации перелома ребер. Установка скоб Фиг.3, Фиг.4 осуществляется следующим образом. Сближенные фрагменты грудины удерживают с помощью инструмента, измеряют ширину и толщину грудины в местах наложения скоб. Для создания эффекта компрессии линейный размер скобы избирают на 0,7-1,0 мм короче ширины грудины. Высота дугообразного элемента 7 соответствует толщине грудины.
После охлаждения до 0÷5°С петли 1, 2, 3 скобы растягивают, ножки 8 разводят, увеличивая радиус дугообразного элемента 7. Ножки 8, подготовленные для установки скобы, заводят под заднюю поверхность грудины. При формовосстановлении петель 1, 2, 3 и возврата формы дугообразного элемента 7 и положения ножек 8 реализуется эффект обвивного шинирования грудины с компрессией костных отломков.
В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни больного С. с проникающим ножевым ранением грудной клетки и сердца. Пациент взят в операционную в терминальной стадии шока по экстренным показаниям. Полноценную ревизию органов грудной клетки обеспечивал чрезстернальный доступ. После ушивания приникающего ранения сердца в области левого желудочка и дренирования выполнен остеосинтез грудины с применением трехпетельных стягивающих скоб Фиг.4. Дренажи удалены через 3 суток после операции, в течение этого времени поддерживалась искусственная вентиляция легких. На самостоятельное дыхание больной переведен на четвертые сутки после операции. Дыхательные движения ритмичны, пациент может садиться, переворачиваться. Из реанимационного отделения переведен в общую палату. При контрольном осмотре через 3 недели после операции показатели функции сердца, легких без грубых патологических отклонений, больной выписан на амбулаторное лечение. Перелом грудины сросся через 4,5 недели после операции. Таким образом, использование скоб после стернотомии у пациента, доставленного в отделение в терминальной стадии шока, позволило сократить время операции. Надежное восстановление каркаса грудной клетки позволило избежать развития пневмонии, дыхательной недостаточности.
Скобы с интрамедуллярной ножкой Фиг.5-Фиг.10 устанавливаются следующим образом. У пациентов, например, с вывихом акромиального конца ключицы, переломом надколенника, локтевого отростка избирается стягивающая скоба Фиг.5 с компрессирующим двухпетельным элементом 1, одинакового размера плечами 4, одно из которых переходит в компрессирующую ножку 6, другое плечо 4 через дугообразный элемент 7 в интрамедуллярную ножку 9. Скобу Фиг.5 необходимого размера охлаждают, петлеобразные изгибы 1 растягивают, увеличивая таким образом линейный размер скобы на 0,7-1,0 мм, компрессирующую ножку 6 отгибают под углом 90° к плечу 4 скобы, радиус дугообразного элемента 7, переходящего в интрамедуллярную ножку 9, увеличивают. Интрамедуллярную ножку 9 и компрессирующую ножку 6 вводят в подготовленные каналы в обоих костных отломках. Первоначально вводят интрамедуллярную ножку 9, скобу натягивают и устанавливают компрессирующую ножку 6. За счет возврата первоначального положения интрамедуллярной ножки 9 и внутрикостной 6 скоба самофиксируется в кости. В процессе компрессии при возврате формы петельных изгибов 1 стягивающей скобы интрамедуллярная ножка 9, шинирующая на протяжении костные отломки, не позволяет сместиться костным отломкам. Костные отломки равномерно стягиваются вдоль всей плоскости перелома (синостоза) благодаря оппозитным петельным изгибам 1.
Стягивающая скоба с интрамедуллярной ножкой Фиг.6 предназначена для фиксации костных фрагментов при метаэпифизарных переломах, когда величина дистального отломка значительная. Скоба устанавливается следующим образом. Костные отломки после репозиции временно фиксируют спицами. Через дистальный фрагмент в проксимальный выполняют канал под интрамедуллярную ножку 9, а в проксимальном отломке формируют канал под компрессирующую ножку 6. Удлиненное плечо 5 и укороченное - 4 накостной части скобы позволяют позиционировать петли 1 компрессирующего элемента на равных расстояниях от плоскости перелома. Петли 1 скобы после охлаждения до 0-5°С растягивают, радиус дугообразного изгиба 7 увеличивают, интрамедуллярной ножке 9 придают форму удобную для проведения по каналу сформированному в обоих отломках, компрессирующую ножку 6 устанавливают под углом 90°. В первую очередь устанавливают интрамедуллярную ножку 9 до охвата кости над входом в канал под ножку 9 дугообразным изгибом 7, нивелируя таким образом выстояние конструкции над костью. Восстановление первоначальной формы ножек 6 и 9, дугообразного изгиба 7 способствуют самофиксации скобы в кости, а восстановление формы двухпетельных изгибов 1 способствует сближению костных отломков и фиксации промежуточных костных фрагментов.
В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни больной А. с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального сегмента плечевой кости. Для улучшения визуального контроля и хирургических манипуляций доступ к перелому через локтевой отросток путем его остеотомии. После репозиции блок плечевой кости фиксирован двумя винтами. Фиксация головчатого возвышения и наружного мыщелка осуществлены скобами Фиг.6 с асимметричными плечами 4 и 5. После остеосинтеза плечевой кости операция завершена фиксацией локтевого отростка с использованием скобы Фиг.5. Иммобилизация поврежденной конечности по Блаунту с фиксацией запястья к шее в положение сгибания локтевого сустава 45°. По мере формирования сращения отломков угол сгибания в локтевом суставе увеличивали, и к моменту костного сращения функция конечности была восстановлена практически полностью (Фиг.13).
Стягивающая скоба с интрамедуллярной ножкой Фиг.7 предназначена для фиксации межберцового синдесмоза при его разрыве. Установка скобы выполняется следующим образом. Устраняется подвывих стопы, малоберцовая и большеберцовая кости устанавливаются в анатомически правильном положении. Через наружную кортикальную пластину малоберцовой кости на уровне синдесмоза в большеберцовой кости формируется канал под интрамедуллярную ножку 9. На средине передней поверхности большеберцовой кости формируется канал под внутрикостную ножку 6. Скобу нужного размера растягивают. Ножку б устанавливают под углом 90°, а интрамедуллярную ножку 9 отводят, увеличивая радиус дугообразного элемента 7. Первоначально в подготовленный канал вводят интрамедуллярную ножку 9 до охвата малоберцовой кости дугообразным элементом 7, затем натягивая скобу в соответствующий канал большеберцовой кости вводят внутрикостную ножку 6. За счет возврата первоначального положения ножек 6 и 9 скоба фиксируется в костях. При возврате первоначальной формы петельных изгибов 1 малоберцовая и болышеберцовая кости сближаются и удерживаются. Демпферные свойства двухпетельного компрессирующего элемента 1 позволяют сохранить движения в синдесмозе без его разобщения, распределение напряжений на две петельных элемента предохраняет скобу от поломки.