Грипп

Грипп

Инфектология

Сергей Лифанов

Аллерголог-иммунолог. Врач Детской городской поликлиники №125 Департамента здравоохранения Москвы

Г. Степанов:

Здравствуйте. В эфире канал Mediadoctor, программа «Ухо. Горло. Нос» и я, ее ведущий, Георгий Степанов. Сегодня мы с моим коллегой, врачом-аллергологом, иммунологом Детской городской поликлиники №125 Сергеем Георгиевичем Лифановым продолжим наш разговор о вирусных инфекциях. Если взять более узко, то о гриппе, и постараемся разобрать ряд вопросов, которые способствуют хронизации некоторых видов процессов после перенесенных заболеваний и постараемся разобрать, что же нам делать с этой проблемой. Итак, здравствуйте, Сергей.

С. Лифанов:

Здравствуйте. Наконец-то мы снова с Вами в студии, очень интригующая у нас сегодня тема в виду грядущих глобальных ожидаемых изменений в среде респираторных заболеваний, а именно вирусе гриппа.

Г. Степанов:

Давайте все-таки с учетом того, что у нас уже начался подъем заболеваемости вирусными инфекциями, в том числе мы ожидаем грипп, вспомним, что же такое грипп.

С. Лифанов:

Хорошо именно в этом ключе сейчас начать разговор, потому что часто путают ОРВИ и грипп, как частый представитель острых респираторных вирусных инфекций. Если будем смотреть глобально, что отношение к гриппу сейчас ввиду не очень широкой осведомленности, я считаю, что очень поверхностно и не очень серьезно люди относятся к этому состоянию в плане вакцинации, в плане профилактики. Говорят: «Вот мы делаем прививки, мы заболели гриппом, у нас был кашель, насморк, подъем температуры, зачем нам делать вакцинацию?»

Г. Степанов:

Если забежать немного вперед, у нас достаточно высокий процент вакцинации. Чем люди болеют – гриппом или другими вирусными инфекциями? Тут, наверное, как одно из самых популярных заблуждений, что любой гайморит – это синусит, и любой синусит – это гайморит, то есть это не равно, поэтому я Вас спрашиваю, насколько велика распространенность гриппа у нас в России, в Москве в данном случае?

С. Лифанов:

Нужно понимать, что грипп – одно из тех заболеваний, которое очень контагиозно, его очень легко подхватить в любом возрасте. Мы должны четко разделять, что грипп в структуре респираторных заболеваний стоит на первом плане по количеству осложнений. Сейчас было бы неплохо вкратце сказать, что такое грипп, немного о его структуре, чтобы понимали, о чем говорим, эти странные названия H1N1, H5N и так далее, то есть что это такое и почему об этом столько говорят в СМИ, и никто не понимает, чего бояться, что такое H, что такое N. Понятно, что вирус гриппа – это вирус, содержит РНК, по своей структуре имеет на своей поверхности определенные рецепторы, гликопротеиды. Есть гемагглютинины и нейраминидаза, которые обозначаются N и H.

Прежде всего, нейраминидаза, которая обозначается буквой N, это фактор, который обеспечивает прикрепление вируса к клеткам эпителия. Про патогенез обязательно меня спросите, мы этого коснемся, почему такая клиника, почему надо бояться именно гриппов, и гемагглютинин – это то, что способствует проникновению внутрь.

Грипп в структуре респираторных заболеваний стоит на первом плане по количеству осложнений.

Г. Степанов:

То есть первая буква условно отвечает за то, чтобы прикрепиться к слизистой, к эпителию, а вторая отвечает за то, что когда уже прикрепились, проникнуть в клетку?

С. Лифанов:

Да. Откуда берутся вот эти номера? Прежде всего, определяются именно подтипы – по букве N у нас 16 подтипов, а по букве H – 12, отсюда у нас берется H1N1 и так далее. Для человека значимость имеют первые три H (H1, H2, H3) и нейраминидаза – первый и второй. Это самые простые, которые человеку встречаются, их комбинации, их популяции у нас актуальны. Вопрос сразу возникает, почему такая комбинация, почему у нас каждый раз какой-то новый грипп.

Г. Степанов:

Откуда берутся такие названия – птичий грипп, свиной грипп? Вы говорите, что нам нужно опасаться только трех, что происходит, почему начинает передаваться от птиц и только ли от птиц? Или от наших несчастных хрюшек? Что происходит?

С. Лифанов:

Все очень просто. Грипп известен с дальних времен, еще со времен Гиппократа есть описание такой лихорадки, со времен Средневековья единичные описания, только это не входило в зоологический перечень. Только со времен Первой мировой войны начали активно фиксировать «Испанку», когда была глобальная эпидемия на планете, было уничтожено практически 20% населения благодаря «Испанке». Это был конец Первой мировой войны, плюс еще «Испанка», тогда у нас планета Земля очень пострадала в плане снижения популяции людей.

Г. Степанов:

Тут опять не стоит забывать, что распространенность такая была в том числе из-за того, что после войны стрессовая ситуация, не будем забывать, что стресс – это одна из причин заболевания, она, в том числе, способствовала такому широкому распространению гриппа, помимо его контагиозности.

С. Лифанов:

Абсолютно верно. Разбирая, что такое птичий грипп, что такое свиной, и откуда это дело берется, важно понимать, что грипп очень распространен в природе. Эволюционно грипп шел параллельно с развитием любого вида, есть определенные природные резервуары, прежде всего, это птицы и другие домашние животные имеют грипп совершенно других типов по H и по N, у птиц это H5 и H7, но есть такая особенность гриппа – высокая мутагенная способность. Почему мы и боимся гриппа, потому что он может мутировать, потрясающе умело прятаться от наших медикаментозных средств, и подбираясь к нашему виду, потому что вирус не может существовать вне тела, ему нужно все время модифицироваться.

Тогда, когда происходит определенный глобальный мутационный сдвиг, называемый антигенный шифт, самый серьезный, когда идет перескок с одного вида на другой, с птичьего на человеческий тип, тогда он приводит к очень глобальным и опасным пандемиям, когда захватываются целые континенты. В рамках «Испанки» как раз был зафиксирован исторический шифт, то есть H1N1 стал совершенно очень агрессивным в плане того, что вызывал тяжелейшее нейротоксическое поражение легких, на первом плане геморрагическая пневмония, вирусная.

Почему мы и боимся гриппа, потому что он может мутировать, потрясающе умело прятаться от наших медикаментозных средств, и подбираясь к нашему виду, потому что вирус не может существовать вне тела, ему нужно все время модифицироваться.

Г. Степанов:

Мы чуть-чуть вперед забегаем.

С. Лифанов:

Да, я как раз объясняю, что перескок, этот шифт, в среднем случается каждые 10-20 лет. Мы не имеем больших вспышек, мы стараемся соблюдать определенную профилактику. В плане именно вируса гриппа птичьего или свиного это был перескок. Свиньи тоже болеют гриппом, но они болеют сами по себе, заразиться можно только от контакта человека с модифицированным вирусом у птицы, то есть от человека к человеку такой грипп не передается. Есть такая особенность, но ввиду того, что сейчас идет эта патогенная активность, ученые предполагают, что будет дальнейшее развитие, и птичий грипп будет передаваться от человека к человеку. Поэтому и идет этот массовый отстрел птиц-переносчиков.

Г. Степанов:

Хорошо. Давайте вспомним типичную клинику гриппа.

С. Лифанов:

Надо разобрать немного патогенез – с чего все начинается и почему у нас такая интересная клиника. Вирус гриппа очень любит эпителиальные клетки, ресничный эпителий – это носоглотка, дыхательные пути, легкие. Туда все это дело спускается. Особенность гриппа, почему его так боятся все вирусологи и эпидемические работники, педиатры особенно, терапевты, то, что он обладает цитотоксическим эффектом, он блокирует жизнедеятельность клетки, обеспечивает ее разрушение, туда также входят клетки-альвеолоциты в легких, бокаловидные клетки, то есть первые 2-3 суток идет массовая гибель клеток за счет этих действий гемагглютинина и нейраминидазы. За счет интенсивной гибели этих клеток идет массивный цитотоксический эффект, в кровь попадают продукты распада, идет тяжелейшая интоксикация. Отсюда возникает вопрос того, с чего мы начали: всякое ли ОРВИ – это грипп, и грипп – это ОРВИ. Как раз мы плавно переходим на клинику. Отсюда у нас вывод, что вирус гриппа – это тяжелейшая форма респираторной инфекции, самая тяжелая. По статистике скажу, что на 400 000 заболевших гриппом 10 смертей.

Г. Степанов:

Это много или мало?

С. Лифанов:

Это колоссально много. Статистика по разным странам разная, но очень много групп, мы это тоже разберем, какие группы особенно рискуют получить осложнения, и даже при получении профилактики встреча с гриппом может закончиться плачевно.

Г. Степанов:

Летальным?

С. Лифанов:

Плачевно – это летальный исход. Продолжая дальше нашу тему, переходим на клинику. Как же у нас появляется грипп и почему это не ОРВИ? Прежде всего, это преобладание интоксикации и высокой температуры над клиникой.

Г. Степанов:

Теперь нужно пояснить, все знают симптомы ОРВИ – насморк, кашель, першение и прочее, для всех это ОРВИ. Сопли потекли, нос заложен, все – ОРВИ. Вы говорите о преобладании именно интоксикации, что у нас относится к симптомам интоксикации? Когда можно заподозрить у себя гриппозную инфекцию?

С. Лифанов:

Если Вы просто имеет саднение в горле, недомогание, плохое самочувствие, небольшая температура, которая держится до 38, 37,5, в общем, вяло текущее, достаточно неприятное состояние, то мы имеем остро-респираторную вирусную инфекцию. ОРВИ вызывает в среднем от 200 до 300 видов разных вирусов, перечислять их все сейчас не будем, поэтому в этой ситуации мы можем вести себя достаточно спокойно и адекватно в плане лечения и профилактики.

Если на фоне заложенности носа, легкого першения Вы чувствуете, что, мягко говоря, потеряете сознание, что Вам так плохо, болит все тело – помните, я сказал, что поражая клетки, идет интенсивный выброс медиаторов воспаления, веществ воспаления, мгновенно поднимается температура, практически можно поставить час, когда Вы заболели.

Г. Степанов:

Какая температура?

С. Лифанов:

Максимальная, то есть 40 – это типичная температура для гриппа. Не 37.1 с заложенностью носа и не очень хорошим настроением, то есть с гриппом можно столкнуться неожиданно в любом месте, потому что инкубационный период – в течение 2 часов.

С гриппом можно столкнуться неожиданно в любом месте, потому что инкубационный период – в течение 2 часов.

Г. Степанов:

Грубо говоря, с утра здоров, доехал до работы…

С. Лифанов:

И можешь там потерять сознание, условно говоря, если мы не сделали превентивные меры, профилактические. Объединяя немного информацию, вирус гриппа опасен в первые 2-3 дня своего процесса, когда идет тяжелейший цитотоксический эффект, когда гибнут клетки, когда в кровь попадают вещества воспаления. Здесь зависит от силы организма, насколько он готов и может справиться с вирусом гриппа. Это как раз тяжелая форма гриппа.

Бывают формы гриппа, которые протекают легко, но чтобы это протекало легко, должно быть определенное условие, состояние иммунной системы на тот момент, когда она встретилась с гриппом. Вы правильно сказали, переутомиться, переволноваться, перевозбудиться и многие другие «пере» могут немного нарушить Ваш привычный иммунитет, и вирус гриппа, если Вы не привиты, может привести к плачевному результату. В моей личной жизни, к сожалению, были случаи именно тяжелейших течений вируса гриппа – один летальный, один привел к тяжелой пневмонии, которую я лично вел, гриппозная пневмония – очень тяжелая ситуация, и приводя в пример моим пациентам, я в плане адекватной профилактики с ними обсуждаю.

Г. Степанов:

Честно говоря, в интернете порой встречаешься с такими ситуациями. Для меня это было шоком, встречались с фульминантной формой гриппа, когда человека не успевали спасти. Я так понимаю, что вирус гриппа поражает и нервные ткани?

С. Лифанов:

Безусловно, за счет своих поверхностных антигенов у него есть тропизм во всей невральной ткани по восхождению, то есть дыхательные пути, это нервные ткани. Мы как раз можем подойти к осложнениям, которые мы получаем. Помимо того, что я уже упомянул, опасность вируса гриппа – это тяжелейшая вирусная геморрагическая пневмония с кровоизлияниями легких. За счет своей особенности действия на иммунную систему на фоне гриппа быстро присоединяются бактериальные осложнения, обычно это происходит после 3-5 дней, то есть с 5-го дня мы уже боимся получение бактериальной инфекции. На втором месте стоят поражения нервной системы, вирусные и гриппозные менингоэнцефалиты.

Г. Степанов:

Чего-то еще боимся?

С. Лифанов:

Мы боимся, конечно, поражений внутренних органов – печень, почки это очень любят, особенно при птичьем гриппе. Это как раз плейотропность, то есть они чувствительны не так, как при H1N1, грипп А, который поражает легкие на первом плане, а есть смешанные, которые сделали шифт, становятся тропные к внутренним органам.

Я немного упустил, что есть тип А, В и С. По распространенности тип А на первом месте, В – на втором. С – это периодические случаи, в основном, у детей. Грипп А мы сейчас ожидаем. В плане осложнений мы должны доносить нашим радиослушателям, что сам грипп в зависимости от того, на какой фон он ложится, что у Вас на текущий момент с Вашей иммунной системой, насколько Вы устали, нервничаете…

Г. Степанов:

Насколько сопутствующая соматика.

С. Лифанов:

Безусловно, сопутствующие хронические заболевания, а также беременные, дети первого года жизни очень чувствительны к этому вирусу.

Г. Степанов:

Наши самые опытные люди старшего поколения.

С. Лифанов:

Безусловно, геронтологи это знают и всех пациентов старшего поколения, которые у них есть, в обязательном порядке прививают, потому что это те группы населения, которые могут крайне тяжело перенести вирус гриппа.

Г. Степанов:

Допустим, сейчас мы ожидаем вспышку этого гриппа. Та вакцина, которая колется ежегодно, каждый раз одинаковая, которая содержит все возможные серовары, или под каждый сезон, когда грипп подбирается, и собирается тот штамм, который мы ожидаем? Как это происходит?

С. Лифанов:

Все очень просто. Как бы не казалось, что все это идет наугад, но нет. Работает прогностическая служба, по всему миру есть специальные лаборатории, которые занимаются выявлением и прогнозом предстоящей эпидемии. Этим занимается Всемирная организация здравоохранения. Прежде всего, вирус зарождается в азиатских странах, который будет в дальнейшем распространяться на всю территорию. Заблаговременно собираются данные о том, какой вирус выявляется, и ожидается. Есть разные подтипы, но собирается именно процентное количество, большая статистика, это все в больших группах, потом меньше. Это все представляется на специальную комиссию, и комиссия определяет, какой статистически, прогностически грипп должен быть.

В плане ошибок – всего было зафиксировано 2 ошибки, когда мы не попали по типу гриппа. Там есть определенные обстоятельства, которые способствовали, но в 98% угадывают обязательно, и готовится та вакцина, которая распространяется на места вакцинации и предлагается уже населению по типу ожидаемого вируса.

Г. Степанов:

Вы упоминали о группах риска. Кто к этим группа относится? Заставить мы, естественно, все равно не можем, но каким группам риска Вы бы рекомендовали прививаться в обязательном порядке?

С. Лифанов:

Грипп – та респираторно-вирусная инфекция, которая может существенно нарушить нормальную жизнедеятельность и привести к очень плачевным последствиям, фатальным. Есть группы детей и взрослых, для которых встреча с гриппом противопоказана вообще. Прежде всего, это группы лиц, которые имеют любые хронические заболевания: хронические заболевания легких, сердца, почек, печени, нервной системы в том числе. Где приставка хронический, тем лицам опасен грипп, потому что он не выбирает сильных, он выбирает исключительно слабое звено.

Г. Степанов:

Своеобразный волк.

С. Лифанов:

С этим волком мы встречаемся ежегодно, и эти группы обязаны прививаться, и им должно быть объяснено, что если они встречаются с вирусом гриппа, то их будет ждать очень тяжелое испытание.

Вторя группа – беременные женщины. Все боятся их вакцинировать, потому что считают, что беременность – это противопоказание для вакцинаций вообще, их стараются не трогать, но мы тоже должны взвесить на весах, чего больше бояться – получить фатальные осложнения для плода при тяжелой форме гриппа, вплоть до выкидыша, вплоть до внутриутробной смерти, потому что грипп не выбирает сильных, а еще раз говорю, выбирает слабых. Вы знаете, что женщины находятся в состоянии легкого физиологического иммунодефицита.

Г. Степанов:

Потому что они своим иммунитетом щедро делятся со своим будущим ребенком.

С. Лифанов:

Да, определенный механизм иммунной супрессии у них тоже работает, но, к сожалению, у вирусов другие цели и задачи, поэтому важно прививать и беременных в том числе. Но есть важное «но», которое должны все услышать и понять – беременных женщин нельзя прививать живыми гриппозными вакцинами. Есть неживые, есть так называемые сплит-вакцины или расщепленные вакцины. Есть субъединичные вакцины, где поверхностные белковые антигены, они не несут вирусную нагрузку в отличие от живых вакцин. Если в женской консультации женщина задает вопрос: «Я хочу сделать прививку от гриппа», грамотный врач должен предложить варианты неживых субъединичных или сплит-вакцин. Второй момент – прививать женщину можно на 2-3 триместре беременности.

Беременных женщин нельзя прививать живыми гриппозными вакцинами. Грамотный врач должен предложить варианты неживых субъединичных или сплит-вакцин.

Г. Степанов:

А что с первым делать?

С. Лифанов:

С первым триместром, по-хорошему, сидеть дома. Если мы все-таки попали в эпидемию гриппа, то лучше сделать во 2-3 триместре, в остальных случаях, когда касается только начала беременности, нужно избегать контактов, максимально обеспечить вакцинацию окружающих, профилактику новорожденных и грудных детей. Конечно, говорят о том, что маленькие грудные дети первые 2 месяца не болеют гриппом, есть такой момент, что если мама переболела или была вакцинирована во время беременности, то антитела сохраняются.

Г. Степанов:

Мама и грудью должна кормить.

С. Лифанов:

Безусловно. Это важное условие, мама была во 2-3 триместре вакцинирована, либо мама переносила защитные антитела от вируса гриппа, ребенок на грудном вскармливании, то первые 2 месяца ребенок условно защищен, при важном условии, что окружение ребенка привито. С этой целью мы должны, как педиатры, доносить, что ребенок родился, он маленький, что до 6 месяцев мы не можем сделать прививку от гриппа ввиду того, что есть ограничения, но мы можем защитить тем, что семья и все, кто вхож, сделают вакцинацию от гриппа.

Г. Степанов:

Есть разные вакцины, есть живые, есть сплит и прочие. Различаются ли они по иммуногенности? Я поясню. Все ли они будут одинаково эффективны, против всех ли видов гриппа, которые мы ожидаем? Изначально как быстро развивается иммунитет к вирусу гриппа, и насколько он стоек на протяжении периода эпидемии? Условно говоря, я могу привиться в июле-августе и рассчитывать, что весь эпидсезон я буду защищен от гриппа?

С. Лифанов:

Абсолютно правильно, мы должны четко понимать, почему у нас ежегодно привлекают к вакцинации. Есть такое понятие, как длительная вакцинация. Она обеспечивает длительный иммунитет. Ввиду того, что очень высокая модификация вируса, он меняется ежегодно, в организме практически не остается типа специфической памяти, то есть переболев вирусом гриппа, мы его запоминаем иммунологически и в дальнейшем длительное время можем на нее не реагировать. Это от именно перенесенной дикой инфекции, все остальные случаи имеют место не болезни, а прививки, которые нас защищают на очень короткий промежуток времени, к сожалению. В среднем вакцинации хватает где-то на 6 месяцев.

Г. Степанов:

То есть прививаться можно начинать примерно в августе?

С. Лифанов:

Обычно начинается в августе-сентябре-октябре, потому что уже середина октября-ноябрь мы уже начинаем фиксировать в нашей стране грипп, то есть раньше начинается в Азии, к нам приходит в этот период времени. Отсюда выходит, что прививаться нужно ежегодно, потому что вакцинация от вируса гриппа не оставляет длительного иммунитета. Понятие «длительная вакцинация» накапливает у человека определенную иммунологическую устойчивость. Даже если после длительной вакцинации мы делаем перерыв, вероятность человека заболеть намного меньше, нежели он вообще не привит. Это зафиксировано.

Понятие «длительная вакцинация» накапливает у человека определенную иммунологическую устойчивость. Даже если после длительной вакцинации мы делаем перерыв, вероятность человека заболеть намного меньше, нежели он вообще не привит.

Г. Степанов:

То есть клетки памяти никто не отменял?

С. Лифанов:

Клетки памяти и настроены против вирусной устойчивости. В плане эффективности вакцины – сплит-вакцина или субъединичная вакцина, как показывает практика и иммунологические данные, большой разницы нет, немного разная иммуногенность. Но достаточно стойкие и безопасные эффекты. Они редко дают реакции в отличие от живых вакцин, почему их нельзя беременным, людям с хроническими заболеваниями – они дают реакцию.

Г. Степанов:

Могут?

С. Лифанов:

Чаще всего дают.

Г. Степанов:

В первую очередь у ослабленных групп?

С. Лифанов:

Ослабленные группы на первом плане. В основном, если мы сделаем такую вакцину, то легкие проявления, похожие на респираторную инфекцию, получаем. Это обычно заложенность носа, небольшое недомогание, и этим все заканчивается. Что касается сплит и субъединичной вакцины, это очень редко бывает.

Почему могут быть какие-то реакции? Чаще всего вирус гриппа обладает мощным интерфероногенным эффектом, он очень сильно стимулирует выброс факторов иммунной системы, прежде всего, интерферона, происходит колоссальный взрыв интерферона. Иногда даже эти вакцины дают интерферонную вспышку, может быть легкое недомогание, но это проходит быстро. И второй момент – бывает, что остаются некоторые поверхностные активные липидные соединения, которые тоже могут давать небольшое плохое самочувствие. В основном, они хорошо работают, защищают. Это все проходит очень быстро и незаметно.

Г. Степанов:

Раз уж получилось так, что больше говорим о беременных, о нашей прекрасной половине человечества, допустим, мама беременна, первый триместр. Папа или бабушка прививаются живой вакциной. Может ли перескочить заболевание на эту самую маму?

С. Лифанов:

Хороший вопрос, это касается и других живых вакцин, сумасшествие по поводу того, что ребенка прививают от краснухи, рядом беременная мама вторым ребенком, и у нее начинается паника, изоляция мамы, изоляция ребенка. Важно понимать, что мы не прививаем болезнетворным организмом, то есть тем организмом, который может вызвать заболевание. Он живой, но не вызывает заболевания, просто он специально химическим путем полностью обезврежен. Его задача запустить то звено, те иммунные реакции, чтобы вырабатывались только защитные антитела. Если в семье прививаются, это никакого отношения к маме не имеет.

Мы не прививаем болезнетворным организмом, то есть тем организмом, который может вызвать заболевание. Его задача запустить то звено, те иммунные реакции, чтобы вырабатывались только защитные антитела.

Г. Степанов:

Пациент заболел. Какие-то дополнительные методы диагностики применяются, или я увидел характерную клинику, сказал: «Грипп, лечимся против гриппа!»

С. Лифанов:

Безусловно. Если мы только на начальном этапе встречаемся с респираторной инфекцией и боимся все-таки гриппа, особенно это касается определенной группы, есть диагностика, доступные экспресс-анализы, когда берется со слизистой носа или горла материал, в течение нескольких минут мы можем тест-полосками посмотреть, грипп или нет, то есть как стрептатест. Это можно даже купить в аптеке и сделать самостоятельно.

Второй момент, если мы уже имеем яркую картину воспалительного эффекта, мы можем не терять время и начать определенные действия, потому что вирус гриппа четко поддается лечению, если мы сделаем правильные мероприятия и дадим специфические противогриппозные препараты.

Г. Степанов:

Вы плавно подошли к лечению. Вы сказали, что вирус гриппа вызывает интерфероновый взрыв в организме. Все знают препараты, которые заканчиваются на «ферон», то есть все, что содержат интерферон. Получается, что эти препараты не помогут, но могут ли они помешать?

С. Лифанов:

Не то, что они могут помешать, они могут усилить начавшиеся катастрофические изменения, потому что за счет того, что уже началось цитопатическое разрушение клеток, организм в плане интерферона становится «бешеным», потому что интерферона настолько много, что мы имеем все эти проявления – головную боль, ломоту, тяжелейшее состояние, мышечную, глазную боль. Это действует интерферон. Если врач на такие явления назначает интерферон в виде капель в нос, суппозиториев, мы получаем еще большую цитопатическую реакцию и еще больше получаем осложнений. На прочих передачах я говорил, что интерферон обладает уникальным свойством подавлять клеточные деления, и подавляется звено противобактериальной защиты, почему после гриппа мы получаем очень часто бактериальное осложнение, благодаря интерферону у нас теряется противомикробный антибактериальный контроль.

Г. Степанов:

То есть дополнительно обсеменять интерфероном организм нельзя?

С. Лифанов:

Да, это что касается именно вирусных инфекций, особенно гриппа, это очень опасно.

Г. Степанов:

Хорошо, тогда что делать?

С. Лифанов:

Есть специальные препараты, которые обладают прямым противогриппозным эффектом. У нас на рынке это озельтамивир и занамивир, это международные названия.

Г. Степанов:

Но не все из них разрешены детям.

С. Лифанов:

Не все разрешены. Это обязан назначать педиатр, самолечение мы не приветствуем. Препараты также идут и как профилактика к лечению, здесь действует на структуру вируса, проникновение, разрушение клеток, факторы гемагглютинины и нейраминидаза блокируются на подходе к клетке, если часть вирусов еще не проникла, только готовится, поэтому эти препараты эффективны первые 2 дня болезни.

Г. Степанов:

Назначать этот препарат спустя 2-3 дня заболевания…

С. Лифанов:

Нет никакого смысла. Дальше включаются другие механизмы.

Г. Степанов:

Хорошо, противовирусный в первые сутки-двое. Помимо противовирусных, что еще мы делаем с ребенком или с любым пациентом?

С. Лифанов:

Во-первых, вопрос о маске, нужна она или нет. Есть много «за», много «против». Важно понимать, что вирус гриппа может очень легко проникать через поры маски, то есть она не является абсолютно виросозащитной, но важный момент, кому надо маску надевать, больным или здоровым?

Вирус гриппа может очень легко проникать через поры маски, то есть она не является абсолютно виросозащитной

Г. Степанов:

Больному, намордник на больного.

С. Лифанов:

Да, потому что если в семье есть заболевший и есть беременная, пожилые, маленькие дети, бесполезно надевать ее на здорового. Маска более эффективна для того, кто имеет симптомы, и здесь важное правило – менять маску.

Г. Степанов:

Кратность?

С. Лифанов:

Менять маски каждые 1,5-2 часа максимум, и маска должна быть правильно утилизирована, хотя вирус гриппа не длительно устойчив в окружающей среде.

Г. Степанов:

В слюне по-любому останется, которая при кашле, при насморке, при чихе разлетается.

С. Лифанов:

Да, отсюда у нас другое правило – что делать, если есть у нас такой заболевший. Создание условий дома: это открыть, проветрить и обеспечить температурный комфортный режим. Как-то у нас укоренилось с очень давних времен закупоренное помещение, не продохнуть, там чихающий пациент, поэтому важное правило – вопреки боязни бабушек и остальных советчиков, обязательно нужно проветривать помещение.

Г. Степанов:

Сколько раз за день?

С. Лифанов:

Рекомендуется соблюдать определенный температурный режим, не должно быть дома очень жарко, не должно быть очень сухо. Это очень благоприятные условия для распространения инфекции. Соответственно, нужно регулярно проветривать, даже можно, если позволяют условия, оставлять на постоянное проветривание в зимнем режиме. Это полезно для лихорадящего пациента, ребенка.

Г. Степанов:

Дополнительное охлаждение?

С. Лифанов:

Да, дополнительное охлаждение, это элементарная физика – отдавать тепло в среду, где температура меньше, то есть если в помещении температура 30 и выше, то отдавать тепло некуда, а если в пределах 20 градусов, болеть намного легче и приятнее в такой ситуации.

Второй момент, что делать, если все-таки есть такой пациент. Есть определенные факторы, я отношусь к ним достаточно хорошо, спокойно. Использование ультрафиолетовой лампы для обеззараживания помещения тоже помогает, использование нарезанного лука, чеснока, природных фитонцидов. Я спокойно к этому отношусь, лишь бы было проветрено.

Г. Степанов:

Классическая симптоматическая терапия, то есть болит горло – прополоскали, нос заложен – закапать сосудосуживающее, и так ребенка лечим?

С. Лифанов:

Да, именно так.

Г. Степанов:

Я думаю, что мне остается только поблагодарить Вас, и думаю, что Вы только присоединяетесь к моим пожеланиям нашим горячо любимым зрителям и слушателям не болеть, мы пожелаем, чтобы данный опасный вирус гриппа вас обошел стороной, даже если вы не прививаетесь. Следите за нашими программами, оставайтесь здоровыми. До свидания.