Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты)
INTRAOPERATIVE METHOD FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE INFLAMMATION AND EDEMA OF CORNEA IN COURSE OF ENERGY EXTRACTION OF SOLID CATARACT (VERSIONS)

Предлагаемая группа изобретений относится к офтальмологии и предназначена для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты.
Среди факторов провокации воспаления тканей глаза и отека роговицы после хирургии катаракты выделяют высокую плотность хрусталика и наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе. Чем выше плотность ядра хрусталика, тем выше риск развития послеоперационных осложнений, в связи с увеличением времени проведения операции, и, как следствие, затрачивание больше лазерной и ультразвуковой энергии (Paul М. Karpecki, Stephen S. Lane, Rishi P. Singh. «Актуальные стратегии профилактики воспаления у стандартных катарактальных пациентов и пациентов высокого риска». Новое в офтальмологии №1. 2015, с. 38).
Ближайшим аналогом предлагаемых вариантов способа профилактики является способ того же назначения, при котором на заключительном этапе факоэмульсификации катаракты после вымывания вискоэластика в переднюю камеру глаза вводят озонированный физиологический раствор в концентрации 2 мг/л в объеме 0,5 мл. Введение раствора осуществляют также и субконъюнктивально в объеме 0,5 мл. Дополнительно пациентам с сохраняющимся послеоперационным отеком роговицы раствор продолжают вводить и в послеоперационном периоде субконъюнктивально, в той же дозе, до устранения отека (патент РФ на изобретение №2440071). Недостатками данного способа являются введение в переднюю камеру озонированного физиологического раствора ведет к дополнительной травматизации разрезов, возможной аллергической реакции, удлинению продолжительности операции, а также к необходимости наличия в операционной стерильного озонированного физиологического раствора, введение раствора субконъюктивально вызывает неприятные ощущения у пациента как во время, так и после введения, увеличивается риск кровоизлияний под конъюнктиву, недостаточная эффективность при однократном введении во время операции.
Задачей изобретения является разработка вариантов эффективного и безопасного интраоперационного способа профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты.
Для решения поставленной задачи разработаны два варианта способа профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты, обеспечивающих получение одного и того же технического результата.
Техническим результатом обоих вариантов является снижение частоты и выраженности проявлений послеоперационных отеков тканей роговицы и их продолжительности, что ведет к ускоренной реабилитации пациентов, уменьшения срока нахождения, наблюдения и лечения пациентов, как в стационаре, так и амбулаторно, отсутствия необходимости дополнительного медикаментозного и инъекционного лечения после энергетической экстракции катаракты, в том числе в осложненных случаях.
Технический результат по первому варианту достигается тем, что в интраоперационном способе профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе факоэмульсификации твердой катаракты, согласно изобретению предварительно в канал ирригационного чоппера проводят оптоволоконный световод, закрепленный у основания чоппера и подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт, после акинезии и анестезии выполняют парацентез роговицы 1,2 мм, подготовленный чоппер вводят через парацентез, и одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин.
Технический результат по второму варианту достигается тем, что в интраоперационном способе профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе факоэмульсификации твердой катаракты, согласно изобретению оптоволоконный световод, подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт предварительно фиксируют на операционном микроскопе, на расстоянии 14-16 см от операционного поля, и одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин.
Энергия поглощенного гелий-неонового лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт вызывает поток электронов, которые обеспечивают окислительно-восстановительные реакции, протекающие уже без излучения, но при участии ферментативных систем. Доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение при взаимодействии с живой тканью запускает положительные патогенетические механизмы, а именно активацию окислительно-восстановительных ферментов, транспорта кислорода, стимуляцию белкового обмена в клетке; улучшение микроциркуляции (Елисенко В.И. Обоснование применения лазеров в клинической практике. Клиническая лазерология. Саранск-Калуга, 2008 с 47-55.)
Доказано экспериментально и клинически, что низкоинтенсивное лазерное излучение не вызывает онкогенного, мутагенного или повреждающего действия (Каштан М.А. Лазерная терапия - механизмы действия и возможности. Международный конгресс "Лазер и здоровье", 1-ый - Лимассол - М. "Фирма Техника", 1997, с. 88-92).
Для того чтобы предупредить переход послеоперационного воспаления или дистрофического процесса в стадию необратимого исхода, оптимальной точкой приложения лазерного воздействия является ранняя посттравматическая фаза альтерации. В этом случае стимулирующие и травмирующие агенты начинают свое действие одновременно.
Преимуществами обоих вариантов данного способа является отсутствие необходимости в дополнительных разрезах, не удлиняется время операции, бесконтактный способ облучения, гелий-неоновый лазер воздействует на все ткани переднего отрезка глаза. Профилактико-лечебное действие лазера начинается одновременно с травмирующими воздействиями энергетической экстракции катаракты.
Способ осуществляется следующим образом.
По первому варианту: предварительно в канал ирригационного чоппера, Optidea Nagahara 20G с отверстием на конце, проводят оптоволоконный световод, закрепленный у основания чоппера и подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт, после акинезии и анестезии выполняют парацентез роговицы ножом MANI MVR-Lance 20G 1,2 мм, подготовленный чоппер вводят через парацентез и одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин.
По второму варианту: оптоволоконный световод, подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт предварительно фиксируют на операционном микроскопе, на расстоянии 14-16 см от операционного поля и облучают ткани глаза в течение 1-10 мин, одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика.
Пример 1
Пациент А., 70 лет, обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на ухудшение зрения правого глаза (OD). Из анамнеза: около года назад по месту жительства была диагностирована возрастная катаракта. Никаких капель не капал. При обследовании Vis OD 0,1 sph -2,5=0,2.
Ультразвуковая биометрия OD: глубина передней камеры 2,89 мм. Толщина хрусталика 5,12 мм. Длина переднезадней оси глаза 23,58 мм.
Кератометрия: OD: 42,50-15°, 43,00-105°.
Объективно: OD: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, хрусталик мутный во всех слоях, бурого цвета. Рефлекс с глазного дна розовый. Внутриглазное давление (ВГД) 20 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Глазное дно не офтальмоскопируется.
Рекомендована и проведена: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) правого глаза по первому варианту заявленного способа, при этом время облучения гелий-неоновым лазером составило 5 мин.
Пациент осмотрен через 2 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, складок нет, область операционной раны с адаптированными краями, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ширина зрачка 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.
На следующий день Vis OD: 1,0 ВГД OD = 17 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы уменьшилась, роговица прозрачная, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3 мм, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент выписан из стационара.
Пример 2
Пациент К., 68 лет, обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на ухудшение зрения OD. Из анамнеза: около месяца назад по месту жительства была диагностирована возрастная катаракта. Никаких капель не капал.
При обследовании Vis OD 0,1 не корригируется.
Ультразвуковая биометрия OD: глубина передней камеры 2,95 мм. Толщина хрусталика 4,95 мм. Длина переднезадней оси глаза 23,72 мм.
Кератометрия: OD: 42,75-37°, 43,25-127°.
Объективно: OD: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, хрусталик мутный во всех слоях, бурого цвета. ВГД 19 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Глазное дно не офтальмоскопируется.
Рекомендована и проведена: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ правого глаза по первому варианту заявленного способа, при этом время облучения гелий-неоновым лазером составило 10 мин.
Пациент осмотрен через 2 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, складок нет, область операционной раны с адаптированными краями, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ширина зрачка 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.
На следующий день Vis OD: 1,0, ВГД OD = 19 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы уменьшилась, роговица прозрачная, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3 мм, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент выписан из стационара.
Пример 3
Пациент М., 67 лет, обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на ухудшение зрения левого глаза (OS). Из анамнеза: постепенное снижение зрения в течение 6 месяцев. Никаких капель не капал.
При обследовании Vis OS 0,3 sph -2,0=0,4.
Ультразвуковая биометрия OS: глубина передней камеры 2,91 мм. Толщина хрусталика 4,75 мм. Длина переднезадней оси глаза 23,32 мм.
Кератометрия: OS: 43,75-12°, 43,50-102°.
Объективно: OS: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок округлый, 3,5 мм в диаметре, помутнение хрусталика в ядерных слоях. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД 20 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, макула за флером.
Рекомендована и проведена: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза по первому варианту заявленного способа, при этом время облучения гелий-неоновым лазером составило 1 мин.
Пациент осмотрен через 2 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, складок нет, область операционной раны с адаптированными краями, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ширина зрачка 5,5 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.
На следующий день Vis OS: 0,9 ВГД OS = 20 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы уменьшилась, роговица прозрачная, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3,5 мм, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент выписан из стационара.
Пример 4
Пациент Б., 70 лет, впервые обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на ухудшение зрения левого глаза. Из анамнеза: постепенное снижение зрения в течение 5 месяцев.
При обследовании Vis OS 0,4, sph 1,0 = 0,5.
Ультразвуковая биометрия OS: глубина передней камеры 2,85 мм. Толщина хрусталика 5,03 мм. Длина переднезадней оси глаза 22,83 мм.
Кератометрия: OS: 43,25-01°, 43,75-91°.
Объективно: OS: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок округлый, 3,5 мм в диаметре, хрусталик мутный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД 21 мм рт.ст (пневмотометрия). ДЗН бледно-розовый, макула без видимой грубой патологии.
Рекомендована и проведена: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза по второму варианту заявленного способа, при этом время облучения гелий-неоновым лазером составило 1 мин.
Пациент осмотрен через 3 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ширина зрачка 5,5 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.
На следующий день Vis OS: 0,9, ВГД OS = 16 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы уменьшилась, роговица прозрачная, складок нет, область операционной раны с адаптированными краями, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3,5 мм, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент выписан из стационара.
Пример 5
Пациент Н., 69 лет, впервые обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на ухудшение зрения левого глаза. Из анамнеза: постепенное снижение зрения около года.
При обследовании Vis OS 0,1 sph -3,0 = 0,2.
Ультразвуковая биометрия OS: глубина передней камеры 3,25 мм. Толщина хрусталика 4,75 мм. Длина переднезадней оси глаза 24,89 мм.
Кератометрия: OS: 42,50-54°, 43,00-144°.
Объективно: OS: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, хрусталик мутный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД 20 мм рт.ст. (пневмотометрия). Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макула за флером.
Рекомендована и проведена: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза по второму варианту заявленного способа, при этом время облучения гелий-неоновым лазером составило 10 мин.
Пациент осмотрен через 2 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, складок нет, область операционной раны с адаптированными краями, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ширина зрачка 5,5 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.
На следующий день Vis OS: 0,9, ВГД OS = 19 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы уменьшилась, роговица прозрачная, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3,0 мм, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент выписан из стационара.
Пример 6
Пациент П., 75 лет, обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза: около месяца назад по месту жительства была диагностирована возрастная катаракта, направлен для хирургического лечения.
При обследовании Vis OD 0,4.
Ультразвуковая биометрия OD: глубина передней камеры 3,25 мм. Толщина хрусталика 4,52 мм. Длина переднезадней оси глаза 23,92 мм.
Кератометрия: OD: 43,75-45°, 44,00-135°.
Объективно: OD: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, хрусталик мутный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД 21 мм рт.ст. (пневмотометрия). Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макула за флером.
Рекомендована и проведена: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ правого глаза по второму варианту заявленного способа, при этом время облучения гелий-неоновым лазером составило 4 мин.
Пациент осмотрен через 2 часа после операции, отмечена инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, складок нет, область операционной раны с адаптированными краями, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ширина зрачка 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.
На следующий день Vis OD: 1,0, ВГД OD = 20 мм рт.ст. (пневмотонометрия), инъекция конъюнктивы уменьшилась, роговица прозрачная, камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, феномен Тиндаля не отмечен, зрачок 3 мм, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке. Пациент выписан из стационара.