Некоторые аспекты лечения кариеса временных зубов

праИПШ

О. Ю. Кузьминская, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возрастаСмоленской государственной медицинской академии

Некоторые аспекты лечения кариеса временных зубов *

Кариес зубов - самое распространенное стоматологическое заболевание у детей. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что кариесом поражаются как временные, так и постоянные зубы практически сразу после прорезывания. Согласно Т. Н. Тереховой [4], распространенность кариеса временных зубов составляет у двухлетних - 2,07 %, у трехлетних - 14,33 %. С возрастом этот показатель увеличивается практически до 100 % [3].

Строение твердых тканей временных зубов значительно отличается от строения твердых тканей зубов постоянных прежде всего тонким слоем дентина, имеющим короткие и широкие дентинные канальцы, наличием в эмали и дентине меньшего количества неорганических веществ (кальция, фосфора, фтора), а также большего количества воды и органических соединений (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма временного моляра

Спецификой анатомии и физиологии временных зубов обусловлены и клинические проявления кариеса [2]. Основными особенностями клиники кариеса временных зубов являются:

- быстрое распространение процессов деминерализации и деструкции вглубь и по плоскости (рис. 2, 3);

- множественность кариозных поражений одного зуба, развитие циркулярного кариеса;

- локализация кариозных полостей не только на типичных поверхностях, но и в так называемых иммунных зонах (буграх, вестибулярных поверхностях);

- возможность проникновения инфекции по широким и коротким дентинным канальцам, отсутствие глубокого кариеса, частое бессимптомное течение пульпита, периодонтита.

Нередко можно услышать мнение о том, что временные зубы лечить не нужно а если они болят, то их следует удалять. Однако активное функционирование временных зубов имеет большое значение, а именно:

- полноценное жевание в период так называемого молочного прикуса сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта ребенка;

* Статья впервые опубликована в журнале «Dental market». 2005. № 3.

Рис. 2. Плоскостной кариес

Рис. 3. Циркулярный кариес

- разрушенные временные зубы являются очагами хронической инфекции, что может привести к аллер-гизации, сенсибилизации организма ребенка, а также к развитию очагово-обусловленных заболеваний;

- функциональная нагрузка при полноценном разжевывании пищи способствует правильному росту челюстей, развитию жевательных мышц;

- временные зубы участвуют в формировании зву-копроизношения.

Многие дети младшего возраста часто испытывают непреодолимый страх перед лечением зубов, особенно - перед бормашиной. У большинства детей отмечается физиологическая гиперсаливация, и скорость выделения слюны увеличивается еще больше при проведении манипуляций в полости рта. Кроме того, ребенку нелегко даже просто спокойно сидеть с открытым ртом в течение сколько-нибудь длительного промежутка времени.

Особенности клинических проявлений кариеса, а также особенности психологии и поведения детей в период активного функционирования временных зубов (в возрасте приблизительно от 1 года до 9-11 лет) зачастую вызывают определенные трудности при лечении, а также диктуют необходимость применения методик, отличающихся от методик лечения зубов у взрослых пациентов.

Терапия кариеса зубов на стадии деструкции складывается из следующих этапов:

- удаление патологически измененных тканей (механическая обработка);

- заполнение полости пломбировочным материалом (пломбирование);

- диспансерное наблюдение и комплекс профилактических мероприятий.

пр-ЙИША

Благодаря низкой минерализации твердых тканей временных зубов механическую обработку можно проводить не только с помощью бормашины, но и ручным способом, используя специальные инструменты (экскаваторы, эмалевые ножи). При лечении многих детей ручной способ удаления инфицированного дентина является приоритетным, а в некоторых случаях - единственно возможным. Для контроля качества проведения некрэктомии необходимо использовать кариес-детектор, поскольку во временных зубах по широким и коротким дентинным канальцам возможны как проникновение инфекции из кариозной полости, так и отток экссудата из полости зуба. Применение кариес-детектора позволяет также избежать ошибок при дифференциальной диагностике кариеса с хроническими формами пульпита и периодонтита при бессимптомном их течении. Помимо этого использование кариес-детектора обеспечивает избирательное, щадящее удаление только некротизиро-ванных тканей.

В качестве материала для пломбирования временных зубов в настоящее время все большую популярность приобретают стеклоиономерные цементы (СИЦ). Они оказывают кариесстатический эффект, обусловленный прежде всего длительным выделением фтора (рис. 4).

В зависимости от формы и прогноза развития кариеса, размера и локализации кариозных полостей, возраста ребенка, его поведения могут быть показаны следующие методы лечения:

- сошлифовывание очага деструкции и обработка поверхности зуба сильнодействующими антисептиками (серебрение);

- ручное удаление деминерализованных и инфицированных тканей с последующим пломбированием СИЦ (ART-методика - Atraumatic Restorative Treatment);

- традиционная обработка кариозной полости с использованием бормашины и пломбирование СИЦ.

Для серебрения можно использовать препарат «Saforide», а также одно- или двухкомпонентный препарат «Аргенат» (ВладМива) (рис. 5-7).

Рис. 5. Препарат «Аргенат»

Ткани зуба-

Образование фторапатита *-'-*

Уменьшение Повышение

проницаемости минерализации

твердых тканей зуба твердых тканей зуба

Ротовая жидкость

Уменьшение ферментации углеводов микроорганизмами с образованием кислот

Изменение электрического потенциала поверхности эмали

Рис. 6. Препарат «Saforide»

Уменьшение образования назубного налета

Рис. 4. Механизм действия ионов фтора

Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией к тканям зуба, связанной с образованием хелатных соединений карбоксилатных групп полимерной молекулы полиакриловой кислоты с содержащимся в этих тканях кальцием. Основные физические свойства твердых тканей зуба и СИЦ, например модуль упругости (модуль Юнга), а также коэффициент термического расширения аналогичны [1]. Немаловажным свойством стеклоионо-мерных цементов (в противоположность, например, композитным материалам) является их способность к истиранию, поскольку физиологическое истирание бугров и режущих краев временных зубов относится к числу факторов, обеспечивающих правильное формирование зубочелюстной системы ребенка. Стеклоиономерные цементы менее чувствительны к присутствию влаги во время пломбирования по сравнению с другими пломбировочными материалами.

Рис. 7. Результаты обработки кариозных полостей во временных резцах у ребенка 2 лет и 2 месяцев препаратом «Saforide»

При выборе пломбировочного материала для временных зубов мы придерживаемся следующих принципов.

В случае применения ART-методики предпочтительным является классический стеклоионо-мерный цемент. В нашей практике мы использовали 3М™ ESPE™ fetac™ Molar, а с 2005 г. - улучшенную версию, стеклоиономер облегченного замешивания 3М™ ESPE™ Ке1ас™ Мо1аг Easymix (рис. 8). Гранулированная форма материала делает процесс замешивания более легким, удобным и экономичным.

66

проблемы стамдтопагмм 2 0 0 5 № 3

праИПШ

Рис. 8. ART-методика лечения кариеса временных резцов с использованием Ketac™ Molar

Для пломбирования полостей I класса по Блэку, полостей II класса, не требующих раскрытия через окклюзионную поверхность, а также полостей III и V классов можно использовать любые стекло-иономерные цементы для постоянных пломб: классические СИЦ, аквацементы, гибридные СИЦ. Мы применяем классический СИЦ Ке1;ас™ Мо1аг Easymix или гибридный СИЦ тройного отверждения 3М™ ESPE™ Vitremer™ (рис. 9-13).

Рис. 9. Кариозные полости в зубах 6.3, 6.4, 6.5

Рис. 11. Кариозные полости в зубах 6.3, 6.4, 6.5 запломбированы СИЦ Ketac™ Molar Easymix

Рис. 12. Кариес зубов 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 у ребенка 2 лет и 2 месяцев

Рис. 13. Кариозные полости в зубах 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 запломбированы СИЦШгетег™

При пломбировании полостей I класса, не имеющих стенок достаточной толщины, полостей II класса, а также депульпированных временных зубов мы применяем СИЦ, обладающие большей прочностью, а также значительной прочностью на изгиб, например гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Уйгетег™ (рис. 14, 15).

Рис. 14. Зуб 6.4 на этапе лечения по поводу пульпита ампутационным методом перед пломбированием

Рис. 15. Зуб 6.4 запломбирован Vitremer™

Таким образом, анализ литературы и клинический опыт работы сотрудников кафедры стоматологии детского возраста Смоленской государственной медицинской академии подтверждают преимущества стек-лоиономерных цементов при лечении кариеса временных зубов. Кроме того, широкий спектр СИЦ, значительно различающихся своими физическими свойствами, ценой, требующих разных методик применения, дает возможность выбрать оптимальный материал практически в любой клинической ситуации.

Список использованной литературы

1. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2003.

2. Справочник по детской стоматологии / Под ред. A. C. Cameron, R. P. Widmer; пер. с англ. под ред. Т. Ф. Виноградовой, Н. В. Гинали, О. 3. То-польницкого. М.: МЕДпресс-информ, 2003.

3. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э. М. Кузьминой. М.: Информэлектро, 1999.

4. Терехова Т. Н. Реализация национальной программы профилактики кариеса зубов среди дошкольников Республики Беларусь // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. № 3. С. 16-18.