Курение как фактор риска формирования заболеваний органов дыхания у детей и подростков

У 37% детей с АД выделены бактерии рода клостридий в ассоциации с золотистым стафилококком, протеем, грибами рода Candida. У 13% детей с АД выявлена изолированная ассоциация клостридий и золотистого стафилококка.

В основной группе на фоне приема Нормобакта количество лакто- и бифидобактерий достоверно увеличилось (р<0,01) в 98% случаев соответственно, достоверно снизился процент условно-патогенной микрофлоры в 1 г фекалий (р<0,05). В группе сравнения количество бифидо- и лактофлоры нормализовалось лишь в 44% случаев (р>0,05), процентное соотношение условно-патогенных микроорганизмов не изменилось.

ВЫВОДЫ.

1. Включение в схему терапии атопического дерматита в сочетании с нарушениями биоценоза кишечника БАД к пище Нормобакт снижает степень выраженности кожных проявлений аллергодерматоза по сравнению с традиционной базисной терапией.

2. Применение синбиотиков нормализует микробиоценоз кишечника, способствуя, таким образом, купированию клинических проявлений, сопровождающих его нарушение (абдоминального синдрома, дисфункции кишечника).

3. Проведенное исследование показало безопасность рекомендуемых детских доз Нормобакта.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / А. А. Баранов [и др.]. — М.: Союз педиатров России, 2010. — 248 с.

2. Нормобакт в коррекции нарушений микро-

биоценоза кишечника у детей раннего возраста / Г. А. Алямовская // Практика педиатра. — 2012. — № 3. — С. 48-52.

3. Шамов, Б. А. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей / Б. А. Шамов, Т. Г. Маланичева, С. Н. Денисова. — Казань, 2010. — 328 с.

4. Бондаренко, В. М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека / В. М. Бондаренко. — М. : Триада, 2007. — 63 с.

5. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностические подходы и пути коррекции. Возможности и преимущества биохимического исследования кала / М. Д. Ардатская, О. Н. Манушкин, И. С. Иконников. — М., 2004. — 656 с.

6. Miller, T. L., Wolin M. J. Pathways of acetate, propionate and butyrate formation by the human fecal microbial flora. — Appl. Environ. Microbial. — 1996. — 62 (5). — 1589-1592.

7. Hove, H., Norgaard H., Mortensen P. B. Lactic acid bacteria and the human gastrointestinal tract. — Eur. J. Clin. Nutr. — 1999. — 53 (5). — 339-350.

8. Kalliomaki, M., Izlauri E. J. Probiotics during pregnancy and breast feeding might confer immunomodulation protection against atopic disease in infants. — Allergy Clin Immunol. — 2002, Jan 195. — 109 (1). — 119-21.

9. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика : Научно-практическая программа. — М.: Союз педиатров России, 2000. — 94 с.

УДК 616.2-053.2-02:613.84

М. А. СКАЧКОВА1, О. В. НИКИТИНА2, И. Н. ЧАЙНИКОВА1, Е. Г. КАРПОВА1, А. В. АБУБАКИРОВА1, Н. Ф. ТАРАСЕНКО1

курение как фактор риска формирования заболеваний органов дыхания у детей и подростков

1 — Оренбургский государственный медицинский университет

2 — Детская городская клиническая больница, г. Оренбург

M. A. SKACHKOVA1, O. V. NIKITINA2, I. N. CHAINIKOVA1, E. G. KARPOVA1, A. V. ABUBAKIROVA1, N. F. TARASENKO1

SMOKING AS RISK FACTOR FOR DEVELOPMENT DISEASES OF THE RESPIRATORY TRACT IN CHILDREN END TEENAGERS

1 — Orenburg State Medical University

2 — Orenburg pediatric clinical hospital

РЕЗЮМЕ.

Проведен анализ распространенности табакокурения, состояния дыхательной системы и местного иммунитета у курящих детей и подростков в возрасте 12-18 лет. Как у активно, так и у пассивно курящих условно здоровых пациентов по сравнению

с некурящими выявлены нарушения со стороны дыхательной системы. Активное курение у здоровых подростков индуцирует местные иммунологические признаки воспаления: в мокроте увеличивается содержание ИЛ-1а и клеток с активационными маркерами (СБ45 и ЖА-БЮ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КУРЕНИЕ, ДЕТИ, ПОДРОСТКИ, ИММУНИТЕТ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

SUMMARY.

In the work the analysis of the prevalence of tobacco smoking, state of respiratory system and local immunity in smoking children and teenagers at the age of 12-18 years was conducted. Both at actively, and at passive smoking conditionally healthy patients in comparison with non-smoking violations of respiratory system are revealed. Active smoking in healthy teenagers induced local and general Immunological signs of inflammations: in sputum — increases the contents IL-1a and cells with marker of activation (CD45 and HLA-DR).

KEY WORDS: SMOKING, CHILDREN, TEENAGERS, IMMUNITY, RESPIRATORY SYSTEM.

Курение является одним из основных факторов риска развития хронической патологии легких, модулируя хронический воспалительный процесс в стенках бронхов и оказывая аллергизирующий эффект. Наиболее чувствительными к воздействию компонентов табачного дыма являются дети и подростки [3]. При курении среди подростков легочная патология выявляется в 2,6 раза чаще, нарушения со стороны функции органов дыхания выявлены даже при малом (< 5 лет) стаже курения [2, 3]. Критической мишенью для факторов внешней среды, таких как курение, является иммунная система. На начальном этапе в организме возникают изменения, не сопровождающиеся клиническими проявлениями, но обнаруживаемые при иммунологическом обследовании [4]. В связи с этим актуальными остаются вопросы исследования влияния курения на состояние здоровья и иммунный статус детей и подростков.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ — оценить влияние активного и пассивного табакокурения среди детей и подростков Оренбурга на клинико-функциональное состояние органов дыхания и местный иммунитет дыхательных путей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучение курительного статуса проводилось среди школьников и подростков Оренбурга. Обследовано

скачкова маргарита Александровна — з. вр. РФ, д. м. н., заведующая кафедрой госпитальной педиатрии; 8 (3532) 560098; skachkova.margarita@mail.ru

никитина Ольга васильевна — к. м. н., врач-пульмонолог; olganikitina80@gmail.com

карпова Елена Георгиевна — к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии; 8 (3532) 560098; k_ellen@mail.ru Абубакирова Анастасия Викторовна — аспирант кафедры госпитальной педиатрии; 8 (3532) 560098; metenastya@yandex.ru Тарасенко Наталья Федоровна — к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии; 8 (3532) 560098; tarasencho.natalya@yandex.ru

1375 респондентов: 366 детей 12-14 лет (46,7% мальчиков и 53,28% девочек), 352 ребенка 14-16 лет (47,73% и 52,27%), 657 подростков 16-18 лет (29,1% и 70,9% соответственно).

Использовалась унифицированная анкета, разработанная ВОЗ и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН. Анализировались формы 112 школьников и карты амбулаторного наблюдения подростков. Выделены группы наблюдения: некурящие (НК), курящие активно (КА), курящие пассивно (КП). Оценивались частота встречаемости заболеваний органов дыхания среди курящих и некурящих респондентов, функция внешнего дыхания по данным спирометрии и пикфлоуметрии, содержание окиси углерода и карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе с применением комплекса «Варикард-экспресс».

В индуцированной мокроте у подростков 15-18 лет изучались показатели местного иммунитета дыхательных путей: клеточный состав оценивался в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза, с подсчетом на люминесцентном микроскопе «Люмам РПО-11» (Россия); уровень CD3-, CD4-, CD8- и СБ20-лимфоцитов, СБ45-клеток и клеток с маркерами активации CD25 и HLA-DR — с помощью моноклональных антител производства «Сорбент» (Москва). Статистическая обработка проводилась при помощи программ Statistica 6.0, Stadia. Количественные признаки сравнивали с использованием критерия Стьюдента, Манна — Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

Проведенное эпидемиологическое исследование позволило установить распространенность активного и пассивного табакокурения в различных возрастных группах среди детей и подростков Оренбурга. Так, в возрасте от 12 до 14 лет достоверно чаще курят мальчики, причем в возрастной группе 12-14 и 16-18 лет мальчики, по сравнению с девочками, достоверно чаще курят активно (табл. 1).

Установлено, что в Оренбурге юноши курят чаще, чем в среднем по России (29,8% против 25,7%), процент курящих девушек ниже среднероссийских показателей (13% против 18,1%). Возраст начала курения среди подростков 16-18 лет различен: в 7 лет и раньше начали курить 12,4% юношей и 3,7% девушек, с 8 до 10 лет первую затяжку сделали 17,4% юношей и 6,2% девушек, с 14 до 26 лет — 26% и 38,8% соответственно. Почти 28% юношей и 38% девушек приобщились к пагубной привычке в 16 лет и старше.

Показатель индекса курящего человека у 60,7% курящих менее 140, у 39,3% — высокий (выше 140), что свидетельствует о высоком риске формирования в последующем хронических обструктивных заболеваний легких. Пассивному курению подвергались 86,3% опрошенных, причем 74,6% — периодически, 25,4% — постоянно. На частоту табакокурения и воз-

раст начала курения оказывал влияние уровень образования родителей. Выявлена обратная связь между частотой употребления табака и экономическими возможностями семьи: в семьях, где работали оба родителя, частота курения ниже. С помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена установлена прямая значимая связь между распространенностью активного и пассивного курения и фактом курения родителей (г=0,771, р=0,001 и г=0,687, р=0,028 соответственно), фактом воспитания подростка в неполной семье (г=0,550, р=0,030). Кашель у активно курящих

Таблица 2 —

Исследование функции внешнего дыхания показало более выраженное снижение показателей во всех возрастных группах при пассивном курении. Частота дыхания у активно курящих подростков была достоверно выше, чем у некурящих. Содержание окиси углерода и карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе повышено у 11,3% пассивно и у 89% активно курящих подростков.

Исследование местного иммунитета выявило в индуцированной мокроте (табл. 3) у активно курящих здоровых подростков, по сравнению со здоровыми некурящими, достоверно более низкое содержание В-и СБ8+-лимфоцитов, более высокое количество клеток, экспрессирующих НЬА-ББ. маркер активации, и 2-кратный рост уровня ИЛ-1а.

подростков отмечался в 3 раза чаще по сравнению с некурящими и курящими пассивно. У курящих активно в 2 раза чаще, чем у некурящих, регистрировались симптомы бронхиальной астмы (удушье), повторные бронхиты. Выявлена прямая значимая корреляционная связь между активным курением и острыми бронхитами (г=0,795, р=0,001) в возрастной группе 12-14 лет, а также в группе 14-16 лет (г=0,698, р=0,01) и 16-18 лет (г=0,646, р=0,045). Отмечена различная частота заболеваний бронхолегочной системы в зависимости от фактора курения (табл. 2).

Пассивное курение характеризовалось отсутствием повышения уровня ИЛ-1а, снижением количественных параметров Т— и В-лимфоцитов при сохранении повышенного уровня клеток с маркерами активации. Как известно, провоспалительный цитокин ИЛ-1а является внутрисекреторным, и обнаружение его в высокой концентрации рассматривается как маркер повреждения эпителия бронхов [1].

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность табакокурения в Оренбурге среди юношей выше, чем в среднем по России (29,8% против 25,7%), процент курящих девушек ниже среднероссийских показателей (13% против 18,1%). Показатель индекса курящего человека у 60,7% курящих менее 140, у 39,3% — высокий (выше 140), что свидетельству-

Таблица 1 — Распространенность табакокурения среди детей и подростков

Возраст Курящие активно Курящие пассивно Некурящие

юноши девушки юноши девушки юноши девушки

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс.

12-14 лет 21 1,5*^ 4 0> 47 3,4 49 3,6 103 7,5 142 10,3* 366

14-16 лет 33 2,4 28 2,04 56 4,1 53 3,8 79 5,7 103 7,5 352

16-18 лет 75 5,4 70 5,Ь 33 2,4 44 3,2 83 6,0 352 25,6* 657

Итого 129 9,4 102 7,4 136 9,9 146 10,6 265 19,3 597 43,4 1375

Примечания: % — от общего количества обследованных;

* — достоверность различий между курящими активно по полу (р<0,05);

• — достоверность различий между курящими активно и некурящими (р<0,05).

Частота заболеваний органов дыхания у подростков в зависимости от фактора курения

Показатель 12-14 лет 14-16 лет 16-18 лет

НК КА КП НК КА КП НК КА КП

Отит 5,71 8 8,33 7,14 6,55 9,17 6,43 9,65 11,68

Тонзиллит 8,97 28* 19,79# 8,24 18,03 16,5 8,5 16,55* 18,18#

Гайморит 5,3 4,0 6,25 5,49 9,83 8,25 9,65 12,41 10,38

Бронхиальная астма 4,89 8 8,33 3,84 6,55 9,17 2,98 4,13 6,49

Бронхит 11,0 32* 15,62 9,34 31,14* 22,95# 10,57 35,8* 16,88

Пневмония 2,85 12* 4,16 2,19 4,91 5,5 1,83 4,13 3,89

Примечания:* — статистическая достоверность между некурящими и курящими активно (р<0,01); # — статистическая достоверность между некурящими и курящими пассивно (р<0,01); Ф — статистическая достоверность между курящими активно и курящими пассивно (р<0,01).

ет о высоком риске формирования в последующем хронических обструктивных заболеваний легких.

2. Во всех возрастных группах условно здоровых пациентов (КА И КП), по сравнению с некурящими, выявлены нарушения со стороны дыхательной системы: снижение пиковой скорости выдоха, увеличение частоты дыхания, появление кашля, одышки, приступов удушья, более частые заболевания бронхитами. Установлена прямая значимая связь между курением

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бабанов, С. А. Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья / С. А. Бабанов : Автореф. дис. ... доктора мед. наук. — Самара, 2008. — 40 с.

2. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения /

и частотой заболеваний повторными бронхитами.

3. При активном и пассивном курении у подростков, даже при отсутствии клинических проявлений поражения органов дыхания, в мокроте повышено содержание ИЛ-1а и клеток с актива-ционными маркерами (СБ45 и ИЬА-ОК.). Данные изменения могут обуславливать формирование заболеваний дыхательной системы, определять их течение и прогноз.

А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. В. Звездина [и др.]. — М.: Литтерра, 2007. — 216 с.

3. Чучалин, А. Г. Болезни органов дыхания и табакокурение // Терапевтический архив. — 2009. — № 3. — С. 5-9.

4. Tzanakis, N. Induced sputum CD8+ N-lymphocyte subpopulations in chronic obstrucnive pulmonary disease / N. Tzanacis, G. Chrysofakis, M. Tsoumakidou et al. // Respiratory Medicine. — 2004. — Vol. 98. — P. 57-65.

таблица 3 — Показатели местного иммунитета здоровых подростков

Показатели Некурящие 1-я гр.

Лимфоциты (%) 73,3 [67,7; 83,2] 83,2 [73,1; 85,25] 86 [85,85; 87]

CD3 (%) 25 [21,5; 25,5] 21,5 [20; 25] 24 [23; 24,25]

CD 4 (%) 14 [12,5; 14,5] 15 [12,5; 17] 13 [9; 18,25]

CD 8 (%) 14 [8,5; 15] 8 [6,5; 9,75]  8,5 [7,5;11,25]

CD19 (%) 13 [11,5; 15,5] 9,5 [7,25; 11,75]  13,5 [12,75; 14,75] •

CD 25 (%) 11 [9,5; 13] 11,5 [10,25; 14] 12 [11,75; 15] ф

HLA-DR (%) 6 [6; 6,5] 14,75 [12; 18,25]  17 [8,75; 18,25] ф

п/я нейтрофилы (%) 4,7 [2; 6,4] 4,25 [2,375; 6,5] 5 [2; 6,8]

с/я нейтрофилы (%) 1,5 [1; 5,5] 1,5 [0,9175; 4,05] 2 [0,5; 3,9]

макрофаги (%) 15 [4; 24] 17 [6,6; 43,5] 7 [2,2; 11,1] •

эозинофилы (%) 0 [0; 0] 0 [0; 1] 1 [0; 1,5]

ЛФ, мкг/мл 0,27 [0,203; 0,655] 0,543 [0,09; 0,74] 0,331 [0,217; 1,73]

sIg A (г/л) 0,085 [0,04; 4,54] 0,355 [0,02; 4,248] 0,072 [0,032; 0,182]

И ФН7, пг/мл 270 [191,8; 308,5] 265 [232,5; 290,5] 253 [215; 400]

ИЛ-4, пг/мл 35,8 [28,55; 37] 31,6 [26,5; 34,38] 31,4 [31,1; 57,9]

ИЛ-10, пг/мл 74,3 [72,43; 78,88] 74,65 [65,08; 81,28] 70,8 [63,5; 87,5]

ИЛ-1а, пг/мл 393 [284,5; 626,5] 785 [708,3; 1073]  307 [250; 320]

РАИЛ-1, пг/мл 25,3 [23,27; 28,55] 27,4 [10,65; 31,9] 23,5 [12,7; 26,5]

Примечания:  — статистическая значимость отклонений между 1 и 2-й гр. (ра<0,01); Ф — статистическая значимость отклонений между 1 и 3-й гр. (ра<0,01); • — статистическая значимость отклонений между 2 и 3-й гр. (ра<0,01).