СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У МУЖЧИН
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR SEVERITY OF DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY IN MALES

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у мужчин.
Известен способ диагностики тяжести ДЭ, при котором одним из параметров является определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови (Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. - М.: «Ньюдиамед-АО», 1999. - 290 с.; Руксин В.В. Неотложная кардиология. - М.: Изд-во «Лаборатория базовых знаний», 2003. 521 с.). Референтным значением ТВ в плазме крови считают 10,3-16,6 секунд.
Данный способ не позволяет выявить особенности проявления патологических расстройств у больных ДЭ, протекающей с гипергомоцистеинемией (ГГ) и без ГГ, не учитывается селективность поражения сосудов, в частности сосудов головного мозга (ГМ).
Известен способ диагностики тяжести ДЭ, при котором одним из параметров является определение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (Naito Н.K. HDL Cholesterol. Kaplan A et al. Clin Chem The C.V. Mosby Co. St Louis. Toronto. Princeton 1984; 1207-1213 and 437; Яхно H.H., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Росс.мед. журн. - 1999. - №5. - С. 3-7). Референтные значения ЛПВП в плазме крови: 0,9-1,6 ммоль/л.
Способ не позволяет выявить особенности проявления патологических расстройств у больных ДЭ, протекающей с гипергомоцистеинемией (ГГ) и без ГГ, не учитывается селективность поражения сосудов, в частности сосудов ГМ.
Техническим результатом изобретения является возможность диагностики тяжести ДЭ у мужчин путем комплексного анализа наиболее информативных показателей, полученных с помощью построения математической модели, учет селективности поражения сосудов ГМ.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики тяжести ДЭ у мужчин, включающем определение уровня ЛПВП, согласно изобретению дополнительно определяют коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feistein, выявляют неврологические синдромы мозжечковой атаксии (МА), определяют ТВ, выявляют наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, оценивают расстройства высших мозговых функций, выявляют болевой синдром при поражении пирамидной системы, расстройства пирамидной системы, поражение V-VII пар черепных нервов и рассчитывают значение дискриминантной функции по следующей формуле:
D=0,6×КС+1,2×МА+0,9×ТВ+1,9×ВП-2,5×ЛПВП+3,6×ВМФ+1,5×БС-0,5×ККF+1,5×ЦНС-1,2×ЧН-16,3,
где
КС - коэффициент коморбидности Cirs, баллы;
МА - неврологические синдромы мозжечковой атаксии, градации: 0 - отсутствие атаксии, 1 - неврологические синдромы динамической атаксии, 2 - неврологические синдромы статико-локомоторной атаксии, 3 - сочетание неврологических синдромов динамической и статико-локомоторной атаксии;
ТВ - тромбиновое время, с;
ВП - наличие вредных привычек и профессиональных вредностей: 0 - нет, 1 - вредные привычки были или есть, 2 - профессиональные вредности были или есть, 3 - сочетание вредных привычек и профессиональных вредностей были или есть;
ЛПВП - уровень липопротеинов высокой плотности в плазме крови, ммоль/л;
ВМФ - расстройства высших мозговых функций, градации: 0 - норма, 1 - наличие моторной афазии, 2 - наличие сенсорной афазии, 3 - другие расстройства высших мозговых функций;
БС - болевой синдром при поражении пирамидной системы, градации: 0 - нет, 1 - мышечно-тонический синдром, 2 - корешковый синдром, 3 - болевой синдром при радикулоишемии или радикуломиелоишемии, 4 - болевой синдром при поражении головного мозга;
ККF - коэффициент коморбидности Kaplan-Feistein, баллы;
ЦНС - синдромы поражения пирамидной системы, градации: 0 - норма, 1 - центральный рефлекторный гемипарез, 2 - центральный силовой гемипарез, 2 - центральная гемиплегия;
ЧН - поражение V-VII пар черепных нервов, градации: 0 - норма, 1 - невралгия V пары черепных нервов и/или невропатия VII пары черепных нервов, 2 - поражение ядер V и/или VII пар черепных нервов,
и при значении D>0 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию II стадии с гипергомоцистеинемией, а при D<0 - дисциркуляторную энцефалопатию II стадии без гипергомоцистеинемии.
Предлагаемый способ основан на анализе результатов исследования 74 пациентов мужского пола с диагнозом ДЭ II стадии (ДЭ II) с ГГ и без ГГ. Для исследования были сформированы две группы пациентов. Первую группу (44 человека) составили пациенты мужского пола с ДЭ II с ГГ, вторую группу (30 человек) - пациенты мужского пола с ДЭ II без ГГ. Возраст пациентов первой группы составлял 56,9±13,6 лет, возраст пациентов второй группы - 52,9±10,4 лет. В первой группе наблюдалось - 44 пациента; во второй группе - 30 пациентов.
Диагнозы заболеваний всех пациентов были верифицированы клинически и с помощью методов нейровизуализации: магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или спиральной компьютерной томографии (СКТ) ГМ в ангиорежиме. Дополнительно выполнялись ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальная допплерография (ТКДГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Исследование неврологического статуса проводилось по методике проведения неврологического осмотра.
Для выявления наиболее значимых корреляционных связей в диагностике тяжести ДЭ II с ГГ и без ГГ у пациентов мужского пола были исследованы различные показатели, в том числе: возраст, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, вредных привычек, профессиональных вредностей, тяжесть неврологических синдромов, результаты офтальмоскопического исследования, ЭЭГ, заключения ультразвуковой диагностики БЦА, ТКДГ, общий гомоцистеин (оГци), липидограмма, протромбин, ТВ, активированное частичное тромбопластиновое время (АПТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (MHO), сахар в плазме крови, коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feistein.
В результате проведения дискриминантного анализа наиболее значимыми оказались следующие переменные в порядке их информационной значимости: коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feinstein, неврологические синдромы мозжечковой атаксии, тромбиновое время, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, расстройства высших мозговых функций, болевой синдром при поражении пирамидной системы, синдромы расстройства пирамидной системы, поражение V-VII пар черепных нервов.
Процент правильной классификации (точность диагностики) составил 86,5%: для 1 группы - 88,6%; для 2 группы - 83,3%.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
После проведения клинического исследования и неврологического осмотра (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.: Политехника, 2000. - 399 с.: ил) пациенту мужского пола с ДЭ II выполняют лабораторное исследование плазмы крови. Выполняют исследования ЛПВП и ТВ в плазме крови, проводят анализ коэффициентов коморбидности Cirs и Kaplan-Feinstein (Charlson М.Е., Pompei P., Ales Н.L. А new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation // Journal Chronic Disease. 1987; 40:373-383; Kaplan M.H., Feinstein A.R. Acritique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus // Diabetes. 1973; 22(3):160-174). Выявляют неврологические синдромы мозжечковой атаксии, определяют ТВ, выявляют наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, оценивают расстройства высших мозговых функций, выявляют болевой синдром при поражении пирамидной системы, синдромы поражения пирамидной системы, поражение V-VII пар черепных нервов. Затем по результатам проведенных исследований рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле
D=0,6×КС+1,2×МА+0,9×ТВ+1,9×ВП-2,5×ЛПВП+3,6×ВМФ+1,5×БС-0,5×ККF+1,5×ЦНС-1,2×ЧН-16,3.
При значении D>0 диагностируют ДЭ II с ГГ, а при D<0 - ДЭ II без ГГ.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент, 59 лет. Диагноз: ДЭ II. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых заболеваний - 2.
Выполнено исследование предлагаемым способом. КС - 16 баллов, ККF - 12 баллов, AT - 0, ЦНС - 0, ЧН - 0, ВМФ - 0, БС - 0. Биохимическое исследование плазмы крови: ТВ - 18,8 с, ВП - 0, ЛПВП - 1,2 ммоль/л.
D=0,6×16+1,2×0+18,8×0,9+1,9×0-2,5×1,2+3,6×0+1,5×0-0,5×12+0×1,5-1,2×0-16,3=1,2;
D=1,2; D>0 - диагностируют ДЭ II с ГГ.
Диагноз заболевания верифицирован с помощью клинического исследования, ультразвуковой диагностики БЦА и ТКДГ, компьютерной томографии ГМ, биохимического исследования плазмы крови на определение уровня оГци. Уровень оГци - 12 мкмоль/л.
Пример 2. Пациент, 42 лет. Диагноз: ДЭ II. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых заболеваний - 2.
Выполнено исследование предлагаемым способом. КС - 7 баллов, ККF - 6 баллов, МА - 2, ЦНС - 1, ЧН - 0, ВМФ - 0, БС - 0, ВП - 1. Биохимическое исследование плазмы крови: ТВ - 17 с, ЛПВП - 1,9 ммоль/л.
D=0,6×17+1,2×2+17×0,9+1,9×1-2,5×1,9+3,6×0+1,5×0-0,5×6+1×1,5-1,2×0-16,3=10,7; D=10,7.
Пример 3. Пациент, 44 лет. Диагноз: ДЭ II. ГБ II ст., АГ 2 ст., риск сердечно-сосудистых заболеваний - 2. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.
Выполнено исследование предлагаемым способом. Неврологически: ЧН - 2, синдром мозжечковой атаксии МА - 0, люмбаго (мышечно-тонический синдром) БС - 1. Коэффициент коморбидности Cirs, КС - 6 баллов, коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, ККF - 8 баллов. Вредных привычек и профессиональной вредности нет, ВП - 0, ВМФ - 0. Биохимическое исследование плазмы крови: ТВ - 14 с, ЛПВП - 1,5 ммоль/л.
D=0,6×6+1,2×0+0,9×14+1,9×0-2,5×1,5+3,6×0+1,5×1-0,5×8+1,5×0-1,2×2-16,3=-8,8; D=-8,8.
D<0 - диагностируют ДЭ II стадии без ГГ.
Диагноз заболевания верифицирован клинически, с помощью ультразвуковой диагностики БЦА и ТКДГ, компьютерной томографии ГМ, биохимического исследования плазмы крови на определения уровня оГци. Уровень оГци - 6 мкмоль/л.
Пример 4. Пациент, 47 лет. Диагноз: ДЭ II. ГБ II ст., АГ 2 ст., риск риск сердечно-сосудистых заболеваний 2. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.
Выполнено исследование предлагаемым способом. Неврологически: ЧН - 1, синдром мозжечковой атаксии МА - 0, люмбаго (мышечно-тонический синдром) БС - 1. Коэффициент коморбидности Cirs, КС - 7 баллов, коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, ККF - 9 баллов. Вредных привычек и профессиональной вредности нет, ВП - 0, ВМФ - 0. Биохимическое исследование плазмы крови: ТВ - 15 с, ЛПВП - 2,0 ммоль/л.
D=0,6×7+1,2×0+0,9×15+1,9×0-2,5×2,0+3,6×0+1,5×1-0,5×9+1,5×0-1,2×1-16,3=-7,5; D=-7,5.
D<0 - диагностируют ДЭ II стадии без ГГ.
Диагноз заболевания верифицирован клинически, с помощью ультразвуковой диагностики БЦА и ТКДГ, компьютерной томографии ГМ, биохимического исследования плазмы крови на определения уровня оГци. Уровень оГци - 6 мкмоль/л.
Предлагаемый способ позволяет диагностировать тяжесть ДЭ у мужчин путем комплексного анализа наиболее информативных показателей, полученных с помощью построения математической модели.