Способ лечения гонартроза
METHOD FOR THE TREATMENT OF GONARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, хирургии, ревматологии, физиотерапии, медицинской и физической реабилитации и может быть использовано в комплексном лечении гонартроза.
Проблема лечения остеоартрита является актуальной проблемой медицины. Хроническая боль в суставах усугубляет тяжесть коморбидных заболеваний, происходит уменьшение функциональных возможностей сустава, что со временем приводит к иммобилизации больных. Снижение ежедневной физической активности из-за боли и нарушения функций сустава, увеличивает декомпенсацию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что не позволяет проводить реабилитационные мероприятия в полном объеме и усугубляет застойные явления. В популяции остеоартрит является главной и самой частой причиной низкого качества жизни в пожилом и старческом возрасте.
Остеоартрит - это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся анатомическими и физиологическими нарушениями: деградацией хряща, ремоделированием кости, образованием остеофитов, воспалением, потерей нормальной функции сустава (Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. Ассоциация ревматологов России. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. РОО амбулаторный врач. Москва, 2017. С. 6).
Остеоартрит коленного сустава (гонартроз) является одним из самых распространенных хронических заболеваний суставов. При этом дегенеративно-дистрофические изменения продолжают нарастать в других суставах, что подтверждается клиническими проявлениями и различными методами исследования, в том числе и современными, например, магнитно-резонансной томографией (МРТ). Характерными признаками гонартроза при магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава у таких пациентов являются: неравномерное сужение суставной щели, грубые краевые остеофиты, ангулирование связок, дистрофические изменения мениска, неравномерный по толщине гиалиновый хрящ, инфильтративно-отечные изменения параартикулярных тканей (Фиг. 1).
Уровень техники
Существуют различные способы консервативного медикаментозного и немедикаментозного лечения. В литературе нет единого общепризнанного алгоритма лечения остеоартрита. Мнения врачей о положительных и отрицательных сторонах консервативного лечения остеоартрита не только различны, но зачастую и противоположны. Многие авторы в своих публикациях, которые посвящены консервативному методу лечения, сообщали об увеличении риска обострения сопутствующей патологии, обострении болевого, отечного синдромов, инфицировании при проведении внутрисуставных методов лечения, а так же развитие деструктивного влияния на суставной хрящ некоторых препаратов (Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. Ассоциация ревматологов России. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. РОО амбулаторный врач. Москва, 2017. С. 10).
Основным медикаментозным методом лечения симптомов остеоартрита считается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и хондропротекторов. НПВП влияют на функцию почек, замедляя почечный кровоток и снижая скорость клубочковой фильтрации, что приводит к задержке калия и натрия. Связанная с этим задержка жидкости может вызвать повышение артериального давления (АД) и гиперкалиемию, что приводит к осложнениям. Механизм повышения АД на фоне приема НПВП обусловлен подавлением циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). По мнению ряда авторов, это связано с задержкой натрия на фоне изменений почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Следовательно, применение всех НПВП практически всегда сопровождается повышением АД, что осложняет лечение коморбидных состояний. Так же, при длительном применении, НПВП разрушительно действуют на внутрисуставной хрящ, усиливая процессы деградации хрящевой ткани. Получается, что НПВП, основное фармакологическое действие которых связано с блокадой ЦОГ-2, влияют лишь на следствие, а не на причину иммунного воспаления. Используя НПВП при ревматоидном артрите (РА), можно уменьшить боль и локальные проявления воспаления, но, поскольку эти препараты не влияют на первые, «ключевые» звенья аутоиммунного процесса, они не могут остановить разрушение субхондральной кости, хряща и элементов связочного аппарата сустава (А.Е. Каратеев. Обладают ли нестероидные противовоспалительные препараты патогенетическим действием? Обзор. Современная ревматология №4, 12 ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва. С. 13).
При назначении хондропротекторов, следует учитывать дозозависимый эффект препаратов, а так же длительность, периодичность и дороговизну применения.
Известен метод медикаментозного лечения путем внутрисуставного введения глюкокортикостероидов (Gaffney K et al., 1995; Raynauld JP et al., 2003; Caborn D. et al., 2004; Arden NK et al., 2008; Chao J et al., 2010). Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает минимальный и непродолжительный терапевтический эффект. Учитывая высокий риск развития вторичного остеонекроза и деструктивное влияние на суставной хрящ, их не рекомендуется использовать у больных гонартрозом (Корнилов Н.Н. Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации. ФГБУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Минздрава России Санкт-Петербург, 2013, С. 9). Вместе с тем, необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 3-4 в течение одного года из-за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости, при этом отсутствие эффекта после первых двух инъекций является противопоказанием для дальнейшей терапии глюкокортикостероидами (Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз. Москва 2009 г, С. 90).
Принципы немедикаментозного физиотерапевтического и бальнеологического лечения направлены на снятие алгического синдрома, оказание стимулирующего влияния на обмен веществ, усиление трофических процессов в суставах, улучшение двигательной функции суставов конечностей и позвоночника, предотвращение мышечных атрофий и тугоподвижности суставов (Боголюбова В.М. Физиотерапия и курортология. Москва 2008 г., С. 237). При начальных проявлениях остеоартрита, на этапе поликлинического лечения назначение физиотерапевтических процедур является методом выбора. Но учитывая коморбидность пациентов с остеоартритом по сердечнососудистым заболеваниям, он не рационален. Физиотерапевтическое лечение заключается в назначении нескольких видов физиотерапевтических процедур, что может привести к осложнению сопутствующих заболеваний, требует длительного поликлинического лечения, что усиливает нагрузку на пораженные суставы, тем самым усиливая болевой синдром.
В качестве прототипа предлагаемого способа лечения использован метод введения в кожную складку тканей опорно-двигательного аппарата озоно-кислородной смеси. (Адриана Шварц. Мадридская декларация по озонотерапии. Международный комитет по озонотерапии. Официальный документ ISCO3. Мадрид. 2015. С. 20). Введение озоно-кислородной смеси в параартикулярные ткани базируется на выраженном физиологическом анаболическом эффекте в результате стимуляции обменно-трофических процессов, противовоспалительном действии за счет антиоксидантного эффекта и усиления лимфовенозного оттока, усиления тканевого и коллатерального кровотока, антиалгическом действии. При назначении озонотерапии учитываются ее возможности по улучшению трофики суставных тканей, а также обезболивающее действие озона. Применение озонотерапии позволяет добиться стойкого положительного эффекта в лечении гонартроза. Инъекция озоно-кислородной смеси имеют быстрый эффект и лучшие краткосрочные результаты. Недостатком данной методики является то, что во время процедуры происходит только локальная стимуляция процессов восстановления инъецированного сустава, нет влияния на нейрорефлекторные нарушения, изменяющие трофику мягкотканых образований. А так же нет четко утвержденной схемы лечения, рассчитанных доз озоно-кислородной смеси при параартикулярном введении для получения терапевтического эффекта.
Целью предлагаемого изобретения является разработка комплексного метода лечения гонартроза путем курсового введения озоно-кислородной смеси в мягкие ткани параартикулярной зоны и в области проекции поясничного отдела позвоночника, являющейся нейрорефлекторной зоной коленного сустава.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в комплексной стимуляции восстановительных процессов, путем введения в кожную складку, включающей курсовое параартикулярное введение озоно-кислородной смеси в проекции пораженных суставов, а так же в проекции поясничного отдела позвоночника, являющейся нейрорефлекторной зоной. Воздействие происходит непосредственно на проблемную зону, а также, стимулируя рефлексогенную зону, усиливается положительный эффект лечения. У данного метода установлена концентрация и доза введения озоно-кислородной смеси, а также кратность проведения и курс лечения.
Технический результат достигается тем, что введенная озоно-кислородная смесь в параартикулярные биоактивные точки положительно влияет на основные звенья патогенеза артроза. В частности, она улучшает микроциркуляцию за счет регуляции функциональной активности капилляров, нормализует показатели перекисного окисления и активирует систему антиоксидантной защиты, так же усиливается оксигенация тканей и происходит коррекция метаболических расстройств. Повышение эффективности предлагаемого способа обеспечивается комплексом воздействия на параартикулярные точки и паравертебральные нейрорефлексогенные зоны по определенной курсовой методике применения способа. При этом активно проявляется противоболевое и противовоспалительное действие озона, его способность стимулировать репаративные процессы.
Существенные отличия метода лечения заключаются в том, что при его использовании осуществляется параартикулярое введение озоно-кислородной смеси в кожную складку в проекции индивидульно-определенных биоактивных точек сустава, а так же в паравертебральной области поясничного отдела позвоночника, являющегося нейрорефлекторной зоной. В этом случае воздействие озоно-кислородной смеси происходит непосредственно на проблемную зону, а также, на рефлексогенную зону, усиливая при этом положительный эффект лечения. Так же определена концентрация озоно-кислородной смеси, четко установлена доза озоно-кислородной смеси для введения в каждую из зон, установлена методика комплексного курсового лечения.
Раскрытие изобретения. Лечебное действие предлагаемого метода терапии гонартроза определяется введением в кожную складку озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 5 мкг/мл, в соответствующие данному суставу четыре биологически активные артроспецифические точки 10 RP, 9 RP, 36 Е, 34 Е, объемом 5 мл в каждую (в общем объеме 20 мл), в комплексе с введением по 3-5 мл озоно-кислородной смеси (в общем объеме 20 мл) по внутреннему краю каждой из подвздошно-реберных мышц груди на уровне L3, L4, L5 позвонков, общим курсом 7 процедур.
С целью оценки процессов восстановления при лечении больных остеоартритом были проведены биохимические исследования. Их актуальность обусловлена тем, что усилия, направленные на коррекцию нарушений гомеостаза опорных тканей, непосредственно связаны с этиологией заболевания. Кроме того, биохимические методы подразумевают измерение не одного, а нескольких показателей. Также преимуществом биохимических методов является их динамичность, то есть, в отличие от МРТ и рентгенографии, они показывают интенсивность процессов, а также баланс между ПОЛ (перекисное окисление липидов) и АОС (антиоксидантной системы). При выявлении состояния ПОЛ у пациентов с остеоартрозом оценивали активность работы ферментов АОС до лечения. Исходный уровень СОД (супероксиддисмутаза) и каталазы рассчитывали через коэффициент отношения активности  В зависимости от значения данного показателя все обследуемые были разделены на три группы сравнения, при этом пациенты I-й и II-й группы дали согласие на проведение дальнейшего лечения методом озонотерапии, пациенты III-й группы отказалась проходить лечение. Таким образом, I-ю группу составили пациенты с показателем k>1, что свидетельствует о большей активности работы СОД по сравнению с активностью каталазы, II-ю группу - обследуемые, имеющие значение k близкое к 1. У пациентов III-й группы значение k>1. Высокая активность СОД в биохимических показателях свидетельствует о накоплении перекиси водорода, что является инициирующим фактором активации ПОЛ. Обследуемые I-й и II-й группы параллельно со стандартным комплексом мероприятий, прошли курс озонотерапии (подкожное и внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 40 мл с концентрацией озона 5 мг/мл) на пораженном суставе (20 мл) и в проекции пояснично-крестцового отдела (20 мл). После чего у всех пациентов производили забор крови для оценки работы антиоксидантных ферментов и продуктов ПОЛ. Полученные результаты сравнивали с исходными данными соответствующих показателей внутри групп. Так в I-й группе у 100% обследуемых определено снижение активности СОД при незначительных изменениях активности каталазы, что приводило к снижению коэффициента k. Также отмечено, что в этой группе наблюдалась тенденция к снижению вторичных продуктов ПОЛ-МДА (малоновый диальдегид). Во II-й группе у 80% пациентов активность СОД возрастала, у 20% - практически не изменялась. В этой группе прослеживалась тенденция к повышению концентрации МДА по сравнению с исходными данными. Следует отметить, что у всех пациентов данной группы в анамнезе ожирение 2 и 3 типа. В III-й группе, не проходившей озонотерапию, отмечалось снижение активности СОД у 100% обследуемых, а также повышение концентрации первичных продуктов ПОЛ-ДК (диеновые конъюгаты).
Сравнительный анализ данных до лечения и после показал, что все пациенты отличаются различным исходным состоянием активности ферментов СОД и каталазы, а также уровнем продуктов ПОЛ.
Кроме того, реакция на лечение у обследуемых носила разносторонний характер, но, как правило, сопровождалась у всех групп повышением ПОЛ после лечения и разнонаправленным изменением активности фермента СОД. В частности, если активность каталазы после лечения не изменялась, либо незначительно повышалась, то СОД в основном имела тенденцию к снижению, что следует принимать как благоприятный диагностический признак.
Изменение концентрации МДА - конечного продукта ПОЛ, зависело от исходного антиоксидантного состояния обследуемых. При высокой активности СОД и каталазы уровень МДА падал, в то время как у лиц с низкими параметрами АОС происходило увеличение продуктов МДА после лечения.
В результате лечения у исследуемых пациентов наблюдалось ускорение сроков проявления клинического эффекта в отличие от традиционных методов терапии. В среднем, на вторые-третьи сутки после начала лечения происходило купирование болевого синдрома, на третьи-пятые сутки было заметно увеличение объема движений в суставе и т.д. Отмечено, что положительный эффект озонотерапии биоактивных артроспецифических точек активизировал оксидантную систему с обеспечением адекватного антиоксидантного эффекта в зоне пораженного сегмента. Результатом активизации оксидантной системы явилось укорочение фаз воспаления, и, как следствие, ускорение купирования процесса в целом.
Эффективность предлагаемой комплексной методики лечения гонартроза обусловлена воздействием озоно-кислородной смеси на биоактивные паравертебральные и околосуставные точки, что вызывает положительный эффект на течение гонарартроза. В частности, улучшается микроциркуляция в зоне коленного сустава за счет акупунктурной регуляции функциональной активности капилляров; нормализуются показатели перекисного окисления и активируется система антиоксидантной защиты, так же усиливается оксигенация тканей и происходит коррекция метаболических расстройств.
Осуществление изобретения. Перед использованием метода тщательно собирают аллергический анамнез для исключения непереносимости озоно-кислородной смеси, а так же выясняют сопутствующую патологию для исключения противопоказаний для введения озоно-кислородной смеси.
Озоно-кислородную смесь получают аппаратом озонотерапии с низкой концентрацией и деструктором «Медозон ВМ-03» (Россия), подача кислорода в озонатор осуществляется кислородным концентратором. Необходимое значение объемного расхода кислородно-озоновой смеси 0,5 л/мин. Концентрация озона 5 мкг/мл.
Забор озоно-кислородной смеси производят в шприц объемом 20 мл. Обкалывание суставов в триггерные точки иглой 0,30*20 мм BL/LB (30G*1/2'').
Один из штуцеров «03» аппарата должен быть открыт с выходом на деструктор. Для подачи кислородно-озоновой смеси на шприц, необходимо в режиме «Стоп»:
- установить требуемое значение (не менее 3 мин) времени процедуры на табло «ВРЕМЯ»,
- установить требуемое значение концентрации озона в кислородо-озоновой смеси на табло «Концентрация 03»;
- нажать кнопку СТАРТ;
- после появления сигнала «Таймер», установить шприц в отверстие заправочного устройства и нажать до упора, откроется заправочный клапан, при этом пройдет звуковой сигнал и включится красный индикатор «ШПРИЦ»;
- начать плавное заполнение шприца кислородно-озоновой смесью, при этом на табло ВРЕМЯ идет отсчет времени заполнения шприца в секундах;
- закончив заполнение, вынуть шприц из заправочного устройства, клапан закроет выход смеси, индикатор ШПРИЦ должен погаснуть, табло ВРЕМЯ продолжит отсчет времени процедуры в минутах.
Время, необходимое для заполнения шприцев:
- шприц объемом 20 мл, не менее 8 сек.
По анатомическим ориентирам (Фиг. 2) определяют местонахождение соответствующих данному суставу четырех биологически активных артроспецифических точек: 10 RP, 9 RP, 36 Е, 34 Е.
Расположение точек:
10 RP - на внутренней стороне бедра на расстоянии 2 цуней (Цунь - китайская единица измерения расстояния, равная 0,1 чи или приблизительно 1,41 дюйма (3,58 сантиметра) от верхнего края надколенника.
9 RP - пересечении горизонтальной прямой линии проведенной через вершину бугристости большеберцовой кости и вертикальной - через середину внутренней мышцы бедра.
36 Е - щель между малоберцовой и большеберцовой костями на 1.5 см дистальнее от вершины бугристости большеберцовой кости.
34 Е - на расстоянии на 2 цуня над верхненаружным углом надколенника в углублении между сухожилиями латеральной широкой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.
При этом используют индивидуальные размеры цуня (Фиг. 3).
После трехкратной обработки области коленного сустава спиртовым раствором хлоргексидина в каждую из точек (Фиг. 2) вводят по 5 мл озоно-кислородной смеси. Инъекция в точку 10RP - на внутренней стороне бедра на расстоянии 2 цуней от верхнего края надколенника; глубина инъекции 1-1,5 цуня. 9RP - пересечение горизонтальной прямой линии, проведенной через вершину бугристости большеберцовой кости и вертикальной - через середину внутренней мышцы бедра; глубина инъекции - 0,5 цуня; 36Е - щель между малоберцовой и большеберцовой костями на 1,5 см дистальнее от вершины бугристости большеберцовой кости, глубина инъекции -0,6-1,0 цунь; 34Е - на расстоянии на 2 цуня над верхненаружным углом надколенника в углублении между сухожилиями латеральной широкой мышцы бедра и прямой мышцы бедра, глубина инъекции 0,6-1,0 цунь. Используется величина индивидуального цуня пациента, которая равна расстоянию между концами кожных складок средней фаланги 3-го пальца руки - правой у женщины и левой у мужчин. При определении индивидуального цуня больной должен соединить кончики 1-ого и 3-го пальцев с образованием кольца, как показано на Фиг. 3.
Пункцию точек производят под углом 90, к поверхности кожи, с использованием иглы 0,30*20 мм, 30G*1/2, шприца 20 мл. Концентрация озоно-кислородной смеси, вводимой в биоактивные точки, составляет 5 мкг/мл - 20 мл, в каждую точку по 5 мл. Далее после трехкратной обработки спиртовым раствором хлоргексидина пояснично-крестцового отдела позвоночника паравертебрально в кожную складку озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 5 мкг/мл, по 3-5 мл озоно-кислородной смеси (в общем объеме 20 мл) по внутреннему краю каждой из подвздошно-реберных мышц груди на уровне L3, L4, L5 позвонков.
Процедуры выполняют ежедневно. Возможен перерыв в течение 1-2 дней в середине курса. Всего на курс отведено 7 процедур.
Предложенный способ полностью исключает использование стероидных гормональных препаратов. Критерием ремиссии является: купирование болевого синдрома, возможность ночного сна без боли, увеличение объема движений, улучшение функции сустава, в том числе возможность увеличения двигательного режима, позволяющее больному обходиться без пероральных медикаментозных препаратов или значительно уменьшить медикаментозную нагрузку.
Примеры применения предлагаемого способа.
Пример 1. Больная Р., 63 лет, обратилась с жалобами на боль в проекции правого коленного сустава при нагрузке и в покое, ограничение движений и чувства скованности в нем. В течение 15 лет страдает полиостеоартритом с преимущественным поражением крупных суставов. В течение последних 7 лет получает консервативное лечение в виде приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторов. Один год назад была выполнена блокада триггерных точек глюкокортикостероидными препаратами. При обращении: пальпация в проекции суставной щели правого коленного сустава болезненная, движения в суставе скованные, ограничены из-за боли, сгибание до 90°, разгибание активное затруднено, пассивное до 175°. Осевая нагрузка болезненная, ходит при помощи трости. Рентгенологические признаки соответствуют III стадии по Kellgren.
Диагноз: правосторонний гонартроз III стадии. Выраженный болевой синдром и статодинамические нарушения. Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) 7 баллов.
Выполнено: По анатомическим ориентирам определили местонахождение соответствующих данному суставу биологически активных артроспецифических точек. После трехкратной обработки области коленного сустава спиртовым раствором хлоргексидина в каждую из точек 10RP, 9RP, 36Е,34Е введено по 5 мл озоно-кислородной смеси. Пункцию точек производили под углом 90° к поверхности кожи, с использованием иглы 0,30*12 мм, 30G*1/2, шприца 20 мл. Концентрация озоно-кислородной смеси, вводимой в биоактивные точки, составляет 5 мкг/мл - 20 мл. Далее после трехкратной обработки спиртовым раствором хлоргексидина кожи в области пояснично-крестцового отдела позвоночника параветебрально вводили в кожную складку по 3-5 мл озоно-кислородной смеси (в общем объеме 20 мл) по внутреннему краю каждой из подвздошно-реберных мышц груди на уровне L3, L4, L5 позвонков. Процедуры выполняют ежедневно. Всего на курс выполнено 7 процедур. Дальнейшее наблюдение проводилось амбулаторно. В результате лечения у пациента наблюдалось уменьшение болевого синдрома (ВАШ 3 балла), появилась возможность ночного сна без боли, улучшились функции сустава, в том числе получена возможность увеличения двигательного режима. Клиническое улучшение позволило больному значительно уменьшить медикаментозную нагрузку.
Пример 2. Больной К., 58 лет, обратился с жалобами на боль в проекции коленных суставов при нагрузке и в покое, чувство скованности в суставах. В течение 10 лет страдает остеоартритом, полиостеоартритом с преимущественным поражением крупных суставов. В течение 5 лет получает консервативное лечение в виде приема противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторов. Шесть месяцев назад пройден курс физиотерапевтического лечения (лазеротерапия, магнитотерапия). При обращении: пальпация в проекции суставной щели коленных суставов болезненная, движения в суставе скованные, ограничены из-за боли, сгибание до 95°, разгибание активное затруднено, пассивное до 178°. Осевая нагрузка умеренно болезненная, ходит без дополнительной опоры. Рентгенологические признаки соответствуют II стадии по Kellgren.
Диагноз: двусторонний гонартроз II стадии. Умеренно-выраженный болевой синдром и статодинамические нарушения. ВАШ 6 баллов.
Выполнено: по анатомическим ориентирам определено местонахождение соответствующих данному суставу биологически активных артроспецифических точек. После трехкратной обработки области коленного сустава спиртовым раствором хлоргексидина в каждую из точек 10RP, 9RP, 36Е, 34Е вводили по 5 мл озоно-кислородной смеси. Пункцию точек производили под углом 90° к поверхности кожи с использованием иглы 0,30*12 мм, 30G*1/2, шприца 20 мл. Концентрация озоно-кислородной смеси вводимой в биоактивные точки, составляла 5 мкг/мл - 20 мл. Далее после трехкратной обработки спиртовым раствором хлоргексидина пояснично-крестцового отдела позвоночника параветебрально вводили в кожную складку по 3-5 мл озоно-кислородной смеси (в общем объеме 20 мл) по внутреннему краю каждой из подвздошно-реберных мышц груди на уровне L3, L4, L5 позвонков, общим курсом 7 процедур. Процедуры выполняли ежедневно. Выполнено 7 процедур. Лечение амбулаторное, ремиссия наступила через неделю после лечения. В результате лечения наблюдали уменьшение болевого синдрома (ВАШ 2 балла), возможность нагрузки без боли, увеличение объема движений, улучшение функции сустава, в том числе возможность увеличения двигательного режима, позволяющее больному обходиться без пероральных медикаментозных препаратов.
Пример 3. Больная С., 48 лет, обратилась с жалобами на боль в проекции левого коленного сустава при нагрузке, чувство скованности в суставе после сна. В течение 5 лет страдает остеоартритом, полиостеоартритом с преимущественным поражением крупных суставов. В течение года получает консервативное лечение в виде приема НПВП, хондропротекторов, физиотерапия курсами. При обращении: пальпация в проекции суставной щели левого коленного сустава болезненная, движения в суставе ограничены из-за умеренной боли, сгибание до 85°, разгибание активное затруднено, пассивное до 175°. Осевая нагрузка умеренно болезненная, ходит без дополнительной опоры. Рентгенологические признаки соответствуют II стадии по Kellgren.
Диагноз: левосторонний гонартроз II стадии. Умеренный болевой синдром и статодинамические нарушения. ВАШ 6 баллов.
Выполнено: по анатомическим ориентирам определено местонахождение соответствующих данному суставу биологически активных артроспецифических точек. После трехкратной обработки области коленного сустава спиртовым раствором хлоргексидина в каждую из точек 10RP, 9RP, 36Е, 34Е вводили по 5 мл озоно-кислородной смеси. Пункцию точек производили под углом 90° к поверхности кожи с использованием иглы 0,30*12 мм, 30G*1/2, шприца 20 мл. Концентрация озоно-кислородной смеси вводимой в биоактивные точки, составляла 5 мкг/мл - 20 мл. Далее после трехкратной обработки спиртовым раствором хлоргексидина пояснично-крестцового отдела позвоночника параветебрально вводили в кожную складку по 3-5 мл озоно-кислородной смеси (в общем объеме 20 мл) по внутреннему краю каждой из подвздошно-реберных мышц груди на уровне L3, L4, L5 позвонков, общим курсом 7 процедур. Процедуры выполняли ежедневно. Выполнено 7 процедур. Лечение амбулаторное, ремиссия наступила 2 недели после лечения. В результате лечения достигнуто уменьшение болевого синдрома (ВАШ 1 балл), возможность нагрузки без боли, увеличение объема движений, улучшение функции сустава, в т.ч. возможность увеличения двигательного режима, позволяющее больному обходиться без пероральных медикаментозных препаратов.
В результате лечения данным способом достигнуто уменьшение болевого синдрома, возможность нагрузки без боли, увеличение объема движений, улучшение функции сустава, в т.ч. возможность увеличения двигательного режима, позволяющее больному обходиться без пероральных медикаментозных препаратов. Это обусловлено тем, что введенная озоно-кислородная смесь в параартикулярные биоактивные точки оказывает положительное влияние на метаболические процессы и основные звенья патогенеза при остеоартрите: в частности, она улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей сустава за счет регуляции функциональной активности капилляров; нормализует показатели перекисного окисления и активирует систему антиоксидантной защиты. Повышение эффективности предлагаемого способа обеспечивается комплексом воздействия на параартикулярные точки и паравертебральные нейрорефлексогенные зоны по определенной курсовой методике применения способа. При этом активно проявляется противоболевое и противовоспалительное действие озона, его способность стимулировать репаративные процессы.
Литература
1. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. Ассоциация ревматологов России. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. РОО амбулаторный врач. Москва, 2017. с. 10.
2. Корнилов Н.Н. Гонартроз и сходные с ним клинические состояния (клинические рекомендации). Министерство Здравоохранения Российской Федерации Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Российский ордена трудового красного знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Минздрава России). Санкт-Петербург, 2013, с. 9.
3. Gaffney K et al., 1995; Raynauld JP et al., 2003; Caborn D. et al., 2004; Arden NK et al, 2008; Chao J et al., 2010.
4. Боголюбова B.M. Физиотерапия и курортология. Москва 2008 г., стр. 237.
5. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз. Москва 2009 г., с. 90.
6. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. Москва. 1979 г., стр. 173.
7. Каратеев А.Е. Обладают ли нестероидные противовоспалительные препараты патогенетическим действием? Обзор. Современная ревматология №4, 12 ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва, стр. 13.
8. Олейников А.А., Шумахер Г.И. Применение озонотерапии при гонартрозах // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - №3-1. - с. 41.
9. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. Издание третье, переработанное и дополненное. - Н. Новгород: Изд-во «Вектор-ТиС», 2012 - с. 148.
10. Адриана Шварц. Мадридская декларация по озонотерапии. Международный комитет по озонотерапии. Официальный документ ISCO3. Мадрид. 2015. С. 20.