Влияние осложнений гестационного периода на стоматологический статус беременных

Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи

УДК 616.314: 618.3

В.А. Проходная, П.В. Мороз

ВЛИЯНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ

Ростовский государственный медицинский университет

Цель: Изучена взаимосвязь между развитием гестационных осложнений и возникновением кариеса у беременных женщин в Ростовской области.

Материалы и методы: Проведен мониторинг стоматологического здоровья 330 беременных женщин. Установлено, что повышение интенсивности кариозного поражения тканей зуба у беременных сопряжено с осложненным течением гестационного периода.

Результаты: Обострение кариесогенного процесса, интенсивности поражения твердых тканей зубов кариесом его осложненное течение сопряжены с гестозом, нарушениями маточно-плацентарной гемодинамики, анемией и артериальной гипертензией беременных.

Выводы: Женщины с осложнением беременности должны с особой тщательностью подвергаться стоматологическому мониторингу.

Ключевые слова: беременность, кариес, осложнения беременности.

V.A. Prohodnaja, P.V. Moroz

EFFECT OF COMPLICATIONS OF GESTATIONAL PERIOD ON THE DENTAL STATUS OF PREGNANT WOMEN

Rostov State Medical University

Purpose:The pairing was studied between the development of gestational complications in pregnancy and the incidence of dental caries and the passage in the Rostov region.

Materials and methods: Studying 330 dental health of pregnant women. Found that the occurrence of caries, the aggravation and complication, the increased intensity of the carious lesion tissues in pregnant women is complicated by the passage of a gestational period. In the structure of pregnancy complications with the emergence of primary caries associated presence of gestosis. The intensity of the hard tissue of teeth bundled with gestosis and utero-placental hemodynamic disorders.

Results: Exacerbation of pre-existing carious lesions in the oral cavity is more often observed in the presence of gestosis, placental insufficiency, anaemia and hypertension during pregnancy. Complicated for caries with gestosis, placental insufficiency, delay fetal development and anemia in pregnancy.

Summary: Women with complication of pregnancy should carefully be dental monitoring.

Key words: pregnancy, pregnancy complications, dental caries.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

Введение

В современном мире единого взгляда о влиянии беременности на возникновение и течение кариеса зубов не существует. Одни авторы [1, 2] полагают, что неосложненная беременность не оказывает существенного влияния на поражае-мость зубов кариесом. Увеличение распространенности и интенсивности кариеса у беременных они объясняют возрастным или годовым приростом кариеса. Другие авторы [3,4,5,6] считают, что беременность повышает частоту заболеваемости кариесом и отмечают зависимость показателей стоматологической заболеваемости от возраста женщины, срока и характера течения беременности, количества предшествовавших беременностей, закончившихся родами. В связи с активной минерализацией костной ткани плода, в том числе зубов, при беременности прогрессирует дефицит кальция в организме матери. В крови беременных женщин с увеличением срока беременности наступает гипокальциемия и ги-помагниемия. Факт частичной утраты кальция организмом матери для покрытия потребностей растущего плода поддерживается многими авторами [7]. При осложненном течении беременности происходит дополнительная мобилизация кальция из зубов будущей матери, что снижает устойчивость эмали к кариесогенным факторам [8,9]. При физиологическом течении беременности наблюдается снижение концентрации белков сыворотки крови и, как следствие, изменение содержания белка в слюне. Некоторые авторы связывают патогенез кариеса зубов с нарушениями белкового обмена [6]. Безусловно, при гестозах, когда вследствие нефропатии происходит значительная потеря белка организмом, обменные изменения прогрессируют [10] и данный фактор риска может усилить свое влияние. В проблеме беременности и стоматологического здоровья женщин нерешенной проблемой является зависимость между развитием кариеса и осложнениями гестационного периода.

Цель работы - изучение взаимосвязи между развитием гестационных осложнений и возникновением кариесогенных процессов у беременных женщин в Ростовской области.

Материалы и методы

Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (ф. №043/у), обменные карты 330 беременных женщин, у которых фиксировали наличие таких осложнений гестационного периода, как гестоз, плацентарная недостаточность, анемия беременных, гестационный диабет, артериальная гипертензия беременных. Изучали влияние данных патологических процессов на развития первичного, рецидивного, вторичного кариеса и его осложнений.

В эпидемиологической группе возраст женщин колебался от 18 до 38 лет. Распределение в зависимости от возраста составило: до 20 лет — 75 (22,7%), 20-25 лет - 87 (26,4%), 25-30 лет - 76 (23,0%), 30-35 лет - 58 (17,6%) и более 35 лет -34 (10,3%) пациенток. Среди беременных срок гестационного периода до 12 недель отмечался у 135 (40,9%) беременных, 12-20 недель - у 99 (30%), 20-32 недель - у 69 (20,9%), 32 и более недель - у 27 (8,2%) пациенток.

Взаимосвязь между осложнениями беременности и кариозным поражением изучали путем построения таблиц сопряженности и расчета критерия Пирсона c %2, оценки его доверительной вероятности. При превышении экспериментальной величины критерия Пирсона его критического значения, а также при доверительной вероятности р<0,05, сопряжение между признаками считали статистически значимым.

Статистическую обработку результатов работы проводили с использованием программы Sta-tistica (StatSoft, США).

Результаты и обсуждение

Среди беременных женщин, обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, первичный кариозный процесс наблюдался у 278 (84,2%) пациенток (табл.1).

Таблица 1.

Особенности течения кариозного поражения зубов у беременных эпидемиологической группы

Течение кариеса Количество

абс. % /о

Первичный кариес 278 84,2

Глубокий кариес 162 49,1

Рецидивный кариес 201 60,9

Вторичный кариес 155 47,0

Осложненный кариес 124 37,6

При осмотре полости рта у 201 (60,9%) женщины было выявлено кариозное поражение нескольких зубов. При этом, характеристики течения патологического процесса для различных зубов отличались. Глубокий кариес отмечали практически в половине случаев (49,1%). Рецидивный кариес наблюдался в 60,9%, а вторичный реже — в 47%. Осложнения кариеса в виде пульпитов и периодонтитов имели место в 37,6%.

Частота осложнений беременности у пациенток эпидемиологической группы представлена в табл.2.

Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи

Таблица 2.

Частота осложнений беременности у пациенток эпидемиологической группы (п=330), обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса

Осложнения беременности Количество

абс. %

Ранний токсикоз 47 14,2

Гестоз: в т.ч -легкий -средний -тяжелый 118 59 43 16 35.8 17.9 13,0 4,8

Плацентарная недостаточность: в т.ч. -1А степень НМПГ 144 61 43,6 18,5

-1Б степень НМПГ 72 21,8

-2 степень НМПГ 11 3,3

Задержка развития плода: в т.ч. 83 25,2

-1степень 32 9,7

-2 степень 27 8,2

-3 степень 24 7,3

Анемия беременных: в т.ч. 64 19,4

-1 степень анемии 37 11,2

-2 степень анемии 19 5,8

-3 степень анемии 8 2,4

Гестационный диабет 12 3,6

Артериальная гипертензия беременных 31 9,4

Частыми осложнениями беременности в эпидемиологической группе были плацентарная недостаточность (43,6%), гестоз (35,8%), задержка развития плода (25,2%) и анемия беременных (19,4%).

В табл.3 представлены величины критерия Пирсона с2, позволяющие оценить ассоциацию между осложнениями беременности и характеристиками кариеса. Кариес тяжелее протекал при осложнениях беременности. Развитие первичного кариеса достоверно было сопряжено с ранним токсикозом и гестозом, глубокий кариес — с плацентарной не-

достаточностью и гестозом. Интенсивность поражения твердых тканей зубов зависела от тяжести течения гестоза и нарушений маточно-плацентар-ной гемодинамики. Рецидивный кариес был ассоциирован с наличием гестоза, плацентарной недостаточности, анемии и артериальной гипертензии беременных, а вторичный — только с гестозом. Осложненный кариес чаще встречался у беременных, у которых отмечался гестоз, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, анемия беременных.

Таблица 3.

Критерия Пирсона c с2 по сопряжению между осложнениями беременности

и характеристиками кариеса

Осложнения Кариес

Первичный Глубокий Рецидивный Вторичный Осложненный

Ранний токсикоз С2 =5,7 р=0,036 с2 =2,4 р=0,073 с2 =2,1 р=0,085 с2 =1,9 р=0,089 с2 =2,0 р=0,086

Гестоз с2 =4,8 р=0,048 с2 =5,3 р=0,039 с2 =7,8 р=0,015 с2 =6,6 р=0,019 с2 =8,7 р=0,002

Плацентарная недостаточность С2 =3,2 р=0,071 с2 =5,9 р=0,034 с2 =5,5 р=0,038 с2 =1,8 р=0,090 с2 =6,4 р=0,020

Задержка развития плода с2 =2,6 р=0,074 с2 =1,9 р=0,09 с2 =1,3 р=0,12 с2 =1,8 р=0,09 с2 =4,9 р=0,047

Анемия беременных С2 =1,8 р=0,09 с2 =2,0 р=0,09 с2 =5,2 р=0,037 с2 =2,1 р=0,083 с2 =6,1 р=0,013

Гестационный диабет С2 =1,2 р=0,25 с2 =1,5 р=0,21 с2 =1,0 р=0,28 с2 =0,9 р=0,32 с2 =1,6 р=0,22

Артериальная гипертензия беременных с2 =1,6 р=0,32 с2 =1,9 р=0,31 с2 =4,9 р=0,04 с2 =1,5 р=0,32 с2 =0,9 р=0,47

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Таким образом, чаще с неблагоприятным течением кариеса было связано наличие у беременных гестоза, плацентарной недостаточности. К гесто-зам беременных относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняя ее течение: отеки, нефропатия, судороги. Этиологическим фактором возникновения ге-стозов, по мнению многих авторов, является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестоза предрас-

полагают врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы) [10]. На рис.1 отражена частота первичного, глубокого, рецидивного, вторичного и осложненного кариеса у беременных при наличии или отсутствии гестоза. Возникновение и неблагоприятное течение кариеса достоверно чаще встречалось у беременных с гестозом.

Рис. 1. Частота первичного (ПК), глубокого (ГК), рецидивного (РК), вторичного (ВК), осложненного (ОК) кариеса у беременных при наличии (гестоз+) или отсутствии гестоза (гестоз-).

* - достоверное отличие частоты событий при р<0,05.

Таким образом, в работе было доказано, что осложненное течение беременности ассоциировано с более частым развитием кариеса, обострением уже существующего кариозного поражения ротовой полости, повышением интенсивности поражения твердых тканей зубов, осложнением кариеса. Следовательно, беременные женщины с осложненным течением гестационного периода, особенно при развитии гестоза, плацентарной недостаточности, должны обязательно направляться к стоматологу для лечения и профилактики кариеса.

Выводы

1. Возникновение кариеса, его обострение и осложнение, повышение интенсивности кари-

озного поражения тканей зуба у беременных сопряжено с осложненным течением гестационного периода.

2. В структуре осложнений беременности с возникновением первичного кариеса ассоциировано наличие гестоза. Интенсивность поражения твердых тканей зубов сопряжена с гестозом и нарушениями маточно-плацентарной гемодинамики. Обострение уже существующих кариозных очагов в ротовой полости чаще наблюдается при наличии гестоза, плацентарной недостаточности, анемии и артериальной гипертензии беременных. Осложненное течение кариеса было сопряжено с гестозом, плацентарной недостаточностью, задержкой развития плода и анемии беременных.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляков Ю.А.Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. М: Медицина. -1983. -С.10-44, 160-200.

2. Stalp S., Zuhrt R. Karies und Schwangerschaft.// Stomatologie der DDR.-1979.-Vol.29.-N6.-P.481-484.

3. Бахмудов Б.Р. Структурная характеристика интенсивности кариеса зубов и исходный уровень стоматологической помощи у беременных женщин по данным 4-летнего наблюдения // Клиническая стоматология. - 2008.- № 2. -С. 82-86.

4. Кисельникова Л.П., Попова Н.С. Стоматологический статус и профилактика стоматологических заболеваний у беременных // Институт стоматологии.-2011.-№ 1.-С.90-91.

5. Косенко И.Б. Стоматологическая заболеваемость беременных: результаты социологического исследования и медицинского осмотра / Вестник медицинского стоматологического института. - 2011. - № 2. - С. 6-8.

6. Курязов А.К., Рустамова Х.Е. Показатели заболеваемости кариесом зубов у беременных // Уральский медицинский журнал.-2012.-№1.-С.64-67.

7. Лукиных Л.М., Толмачева С.М. Стоматологический статус беременной женщины // Материалы 12 и 13 Всероссийских научно-практических конференций и Труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России. - М. - 2004. - 337-339 с.

8. Смирнова А.М., Харитонова М.П. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощённым акушерским анамнезом // Уральский медицинский журнал.-2010.-№3.-С.29-32.

9. Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность. -2009. М:Медпресс-информ.-160 с.

10. Серов В. Н., Пасман Н. М., Бородин Ю. И., Бурухина А. Н. Гестоз — болезнь адаптации. Новосибирск: РИПЭЛ плюс.-2001. -208 с.