СПОСОБ ОЦЕНКИ КАЛЬЦИЙУРЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
METHOD FOR EVALUATION OF CALCIUM-URETHRIC HUMAN KIDNEY FUNCTION UNDER CONDITIONS OF INCREASED PRESSURE OF GAS MEDIUM

Изобретение относится к области медицины, в частности к области морской медицины, может быть использовано в практике водолазной медицины для оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды путем оценки клинических данных.
Стабильный уровень кальция в жидкостях внутренней среды обеспечивается многокомпонентной системой его регуляции. Выделение с мочой поступившего кальция отражает особенности экскреции этого электролита и роль почек в его выведении. Известно, что воздействие повышенного давления газовой среды приводит к нарушению обмена кальция в организме.
Известны способы оценки кальцийуретической функции почек человека (с использованием пробы с нагрузкой лактатом кальция) при исследовании возможностей осморегулирующих систем почек в клинических и экспериментальных условиях (Рябов С.И. Диагностика болезней почек / С.И. Рябов, Ю.В. Наточин, Б.Б. Бондаренко. - Л.: Медицина, 1979. - 255 с.; Гоженко А.И. Влияние осмотических нагрузок на функциональное состояние почек здоровых людей / А.И. Гоженко, С.И. Доломатов, П.А. Шумилова, Е.А. Топор, В.А.Пятенко, И.Ю. Бадин // Нефрология. - 2004. - Т. 8, №2. - С.44-48; Моруков Б.В. Реакция почек здорового человека на введение лактата кальция / Б.В. Моруков, А.И. Григорьев // Физиология человека. - 1978. - Т. 4, №5. - С.894-898), при обследовании экипажей космических кораблей (Григорьев А.И. Состояние водно-солевого гомеостаза и систем гормональной регуляции при 237-суточном космическом полете / В.Б. Носков, О.Ю. Атьков, Б.В. Афонин, Ю.В. Суханов, В.И. Лебедев, Т.А. Бойко // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - 1991. - Т. 25, №2. - С.15-18), а также до и после воздействия повышенного давления газовой среды (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.). Кроме того, имеется способ оценки выделительной и концентрационной функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды (Пат. 2423703 Российская Федерация, А.А. Мясников, А.Ю. Шитов; №2010101343/15; заявл. 18.01.2010; опубл. 10.07.2011 // Изобретения. Полезные модели: офиц. бюл. - М.: ФИПС, 2011. - №19). При этом адекватных способов оценки кальцийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды в настоящее время не существует.
Недостатком известных способов является невысокая точность исследования, а также то, что они не применялись в условиях воздействия повышенного давления газовой среды для оценки кальцийуретической функций почек человека.
Целью изобретения является повышение точности исследования кальцийуретической функции почек специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой среды.
Цель достигается тем, что используется способ оценки кальцийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды путем оценки клинических данных, полученных после пероральной нагрузки 7,5% раствором лактата кальция, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 1,5 часов в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП) по формуле:
1
2
ИКФП = - 5,36+0,15×H-0,31×К+0,19×Д+0,5×С+0,19×Н+0,14×Х,
где:
1
H - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
К - количество выделяемого калия на 60 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
С - количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
2
H - количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
Х - количество выделяемого хлора на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
и при его значении менее 0 кальцийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,3 - удовлетворительной и более 1,3 - кальцийуретическую функцию почек считают хорошей.
Способ реализуется следующим образом:
используется способ оценки кальцийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды путем оценки клинических данных, полученных после пероральной нагрузки 7,5% раствором лактата кальция, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 2 часов в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП) по формуле:
1
2
ИКФП = - 5,36+0,15×H-0,31×K+0,19×Д+0,5×C+0,19×H+0,14×X,
где:
1
H - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
К - количество выделяемого калия на 60 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
С - количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
2
Н - количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
Х - количество выделяемого хлора на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
и при его значении менее 0 кальцийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,3 - удовлетворительной и более 1,3 - кальцийуретическую функцию почек считают хорошей.
Методика проведения нагрузки лактатом кальция, сбора и анализа выделенной мочи должна быть следующей: до проведения пробы испытуемые не принимают воды и пищи с 20 часов предыдущего дня. Во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 2 часов, в течение 5-10 мин принимается лактат кальция (7,5% раствор) комнатной температуры (в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы). Мочу собирают при произвольном мочеиспускании на 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция. При этом определяют количество выделенной мочи, а также концентрацию в ней электролитов (натрий, калий, кальций, хлориды).
Например, необходимо оценить кальцийуретическую функцию почек водолаза с массой тела 60 кг в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 30 метров и проводят нагрузку лактатом кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы (в данном случае 60 мл) 7,5% раствором лактата кальция. На 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция собирают мочу.
При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция 5,45 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 4,32 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 3,35 мл/мин; количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после водной нагрузки 7,06 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после водной нагрузки 3,44 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 120 минуте после водной нагрузки 7,16 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП):
1
2
ИКФП = - 5,36+0,15×H-0,31×K+0,19×Д+0,5×C+0,19×H+0,14×X
ИКФП = - 5,36+0,15×5,45-0,31×4,32+0,19×3,35+0,5×7,06+0,19×3,44+0,14×7,16
ИКФП = - 5,36+0,8175-1,339+0,636+3,53+0,653+1,002
ИКФП = -0,0605
Следовательно, ИКФП будет, в данном случае, менее 0, поэтому кальцийуретическую функцию почек такого человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать неудовлетворительной.
Например, необходимо оценить кальцийуретическую функцию почек водолаза с массой тела 80 кг в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 30 метров и проводят нагрузку лактатом кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы (в данном случае 80 мл) 7,5% раствором лактата кальция. На 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция собирают мочу.
При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция 7,45 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 3,22 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 4,25 мл/мин; количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после водной нагрузки 7,52 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после водной нагрузки 3,96 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 120 минуте после водной нагрузки 7,48 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП):
1
2
ИКФП = - 5,36+0,15×H-0,31×К+0,19×Д+0,5×С+0,19×H+0,14×Х
ИКФП = - 5,36+0,15×7,45-0,31×3,22+0,19×4,25+0,5×7,52+0,19×3,96+0,14×7,48
ИКФП = - 5,36+1,1175-0,9982+0,8075+3,76+0,7524+1,0472
ИКФП = 1,1264
Следовательно, ИКФП будет, в данном случае, более 0, но менее 1,3, поэтому кальцийуретическую функцию почек такого человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать удовлетворительной.
Например, необходимо оценить кальцийуретическую функцию почек водолаза с массой тела 80 кг в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 30 метров и проводят нагрузку лактатом кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы (в данном случае 80 мл) 7,5% раствором лактата кальция. На 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция собирают мочу.
При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция 7,62 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 3,03 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 4,71 мл/мин; количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после водной нагрузки 7,58 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после водной нагрузки 4,06 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 120 минуте после водной нагрузки 7,48 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП):
1
2
ИКФП = - 5,36+0,15×H-0,31×K+0,19×Д+0,5×C+0,119×H+0,14×X
ИКФП = - 5,36+0,15×7,62-0,31×3,03+0,19×4,71+0,5×7,58+0,19×4,06+0,14×7,56
ИКФП = - 5,36+1,143-0,93393+0,8949+3,79+0,7714+1,0584
ИКФП = 1,3677
Следовательно, ИКФП будет, в данном случае, более 1,3, поэтому кальцийуретическую функцию почек такого человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать хорошей.
Проведенные нами исследования с участием 39 испытуемых-добровольцев подтверждают эффективность и обоснованность используемого нами способа. В результатах этих исследований представлены подробные конкретные результаты.
Так, при обследовании данным способом 39 испытуемых-добровольцев нами получены данные, указывающие на то, что у 15,4% обследованных (6 человек) выявлена неудовлетворительная кальцийуретическую функция почек, у 61,5% обследованных (24 человека) - удовлетворительная, а у 23,1% (9 человек) - хорошая кальцийуретическая функция почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды.
При этом если сравнивать полученные нами результаты обследования с данными, представленными в работе Н.П. Кушниренко (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.), то оказывается, что в данной работе определялась только выделительная функция почек (определялось лишь количество выделенной мочи, но не ее электролитный состав), а исследование проводилось до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды, что снижает точность исследования. Тем не менее автором были получены сходные с нашими результаты при обследовании 35 водолазов (испытуемых), которые свидетельствовали о том, что у 5 из них (14,3%) выявлены нарушения кальцийуретической функции почек, а у остальных 30 человек (85,7%) такие нарушения не определялись.
Из этого следует, что при использовании предлагаемого нами способа повышается точность определения функций почек, а именно увеличивается количество лиц с выявляемыми нарушениями кальцийуретической функции почек. В исследованиях Н.П. Кушниренко таких лиц - 14,3%, а в проведенных нами исследованиях таких испытуемых - 15,4%. Кроме того, в наших исследованиях у 61,5% обследованных (у 24 человек) - выявлена удовлетворительная кальцийуретическая функция почек, которая является переходной между хорошей и неудовлетворительной кальцийуретической функцией почек. Это говорит о более точном выявлении лиц с различной кальцийуретической функцией почек при помощи предлагаемого нами способа.
Таким образом, путем оценки клинических данных, полученных после нагрузки лактатом кальция, проводимой во время компрессии (погружения в барокамере), лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазных спусков, может точно определить кальцийуретическую функцию почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, что определяет промышленную применимость данного способа в здравоохранении.