СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ РАСШИРЕННОЙ АМПУЛЫ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ АППАРАТНОЙ РЕЗЕКЦИИ
METHOD FOR PREPARING DILATED RECTAL AMPULLA STUMP

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний органов малого таза, и может быть использовано при оперативном лечении больных раком прямой кишки.
Известен способ формирования толстокишечного соустья (Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. - М.: «Медицина». 1988, стр.254), заключающийся в наложении анастомоза «конец в конец» двухрядным узловым швом, наложении первого ряда серозно-мышечных узловых швов на заднюю стенку анастомоза, наложении второго ряда (внутреннего) узловых швов через все слои задней стенки анастомоза, наложении вворачивающих узловых швов на переднюю стенку анастомоза (внутренний ряд швов), наложении серозно-мышечных узловых швов на переднюю стенку анастомоза. Однако данный способ обладает существенными недостатками: способ не предусматривает формирования надежного колоректального соустья. Применение данного способа сопровождается частыми несостоятельностями швов соустья.
В качестве прототипа нами выбран способ ушивания культи прямой кишки линейным степлером «CONTOUR» («Эффективность механического шва при низкой передней резекции прямой кишки». Хубезов Д.А., Огорельцев А.Ю. Колопроктология. №2 (20), 2007, с.27-30).
Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки. При его использовании в случаях, когда ампула прямой кишки имеет диаметр больше нормы, нередко развивается несостоятельность механического шва в области его концевых участков.
Целью настоящего изобретения является предупреждение развития калового перитонита при дефекте механических швов колоректального аппаратного анастомоза при резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Поставленная цель достигается тем, что после мобилизации препарата на ампулу прямой кишки в зоне предполагаемой резекции последовательно накладывают два сшивающих линейных степлера «CONTOUR» под углом 45° к оси кишки в одной плоскости, сначала накладывают линейный степлер на левую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивают половину просвета кишки, накладывают второй линейный степлер на правую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивают вторую половину просвета кишки, трансанально проводят базовую часть сшивающего аппарата, стилет сшивающего аппарата выводят наружу в месте стыка механических швов, заканчивают формирование циркулярного анастомоза, накладывают полукисетный шов по правой полуокружности анастомоза, загружая в него избыток культи кишки, накладывают второй полукисетный шов по левой полуокружности анастомоза, загружая в него второй избыток культи кишки.
Способ обработки культи расширенной ампулы прямой кишки при аппаратной резекции является новым, так как он не известен из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний прямой кишки.
Новизна изобретения заключается в том, что на ампулу прямой кишки в зоне предполагаемой резекции последовательно накладывают два сшивающих линейных степлера «CONTOUR» под углом 45° к оси кишки в одной плоскости, сначала накладывают линейный степлер на левую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивают половину просвета кишки, накладывают второй линейный степлер на правую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивают вторую половину просвета кишки, трансанально проводят базовую часть сшивающего аппарата, стилет сшивающего аппарата выводят наружу в месте стыка механических швов, заканчивают формирование циркулярного анастомоза, накладывают полукисетный шов по правой полуокружности анастомоза, загружая в него избыток культи кишки, накладывают второй полукисетный шов по левой полуокружности анастомоза, загружая в него второй избыток культи кишки.
Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургии. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа обработки культи расширенной ампулы прямой кишки при аппаратной резекции.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака прямой кишки в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Способ осуществляется следующим образом. После мобилизации препарата на ампулу прямой кишки в зоне предполагаемой резекции последовательно накладывают два сшивающих линейных степлера «CONTOUR» под углом 45° к оси кишки в одной плоскости. Сначала накладывают линейный степлер на левую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивают половину просвета кишки. Накладывают второй линейный степлер на правую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивают вторую половину просвета кишки. Трансанально проводят базовую часть сшивающего аппарата. Стилет сшивающего аппарата выводят наружу в месте стыка механических швов, заканчивают формирование циркулярного анастомоза. Накладывают полукисетный шов по правой полуокружности анастомоза, загружая в него избыток культи кишки. Накладывают второй полукисетный шов по левой полуокружности анастомоза, загружая в него второй избыток культи кишки.
Пример: Б-ая, 58 лет, история болезни №3050/м, поступила в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 7.05.2010 г. с диагнозом: рак прямой кишки T4N0M0 St II, гр.2. 12.04.2010 г. под в/в комбинированной анестезией с ИВЛ выполнена средне-нижнесрединная лапаротомия длиной 35 см. При ревизии: опухоль прямой кишки на 13 см от анального отверстия плотная, бугристая, размером 8×4 см, без инвазии смежных органов, отдаленных метастазов не выявлено. Отмечено, что у больной имеется расширенная ампула прямой кишки, которая не может быть прошита одним аппаратом «CONTOUR». Принято решение об удалении опухоли. Мобилизовали прямую кишку с опухолью. После мобилизации препарата на ампулу прямой кишки в зоне предполагаемой резекции последовательно накладывали два сшивающих линейных степлера «CONTOUR» под углом 45° к оси кишки в одной плоскости. Сначала накладывали линейный степлер на левую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивали половину просвета кишки. Накладывали второй линейный степлер на правую полуокружность кишки под углом 45° к оси кишки, прошивали вторую половину просвета кишки. Трансанально проводили базовую часть сшивающего аппарата. Стилет сшивающего аппарата выводили наружу в месте стыка механических швов, заканчивали формирование циркулярного анастомоза. Накладывали полукисетный шов по правой полуокружности анастомоза, загружая в него избыток культи кишки. Накладывали второй полукисетный шов по левой полуокружности анастомоза, загружая в него второй избыток культи кишки. Брюшную полость дренировали двумя силиконовыми трубками, установленными в малый таз через проколы в гипогастрии слева и справа. Лапаротомную рану послойно ушивали наглухо, шов обработали йодом, наложили асептическую повязку. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Дренажи удалены на 9 сутки. Швы сняты на 15-е сутки. По данной методике оперировано три больных, с хорошими функциональными результатами. Несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде отмечено не было.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что повышается надежность аппаратного колоректального анастомоза, сокращается число несостоятельности и гнойно-септических осложнений, что улучшает качество жизни пациентов, сокращает койко-день, уменьшает затраты на лечение.