Репродуктивное здоровье девочек-подростков в городе и сельской местности

Рядом с поселком Листвянка расположен санаторий «Байкал», которому более 40 лет. Представляло интерес изучить биологическую активность почвенного покрова территории санатория и сравнить с результатами, полученными для поселка.

Кислотно-щелочные условия почв санатория изменяются от слабо-кислых (5,5) до слабо-щелочных (7,2), что имеет сходство с почвами п. Листвянка. При этом БАП имеет высокие значения и изменяется в пределах от 2,4 до 5,2 часа скорости разложения карбамида, что близко к результатам, полученным при исследовании почв территории поселка (рис. 3). Выявление взаимосвязи биологической активности почв санатория от значений актуальной кислотности (рН) почв показало высокий коэффициент — 0,7 (рис. 4). Это позволяет считать, как и в первом случае, высокую зависимость активности почв от их кислотно-щелочных условий,

которые под действием урбанизации изменяются в щелочную сторону.

Таким образом, результаты изучения биологической активности и самоочищающей способности почв от состояния их кислотно-щелочных условий в сопоставлении с контрольными, показывают, что они находятся под влиянием антропогенного фактора. Нейтральная и слабокислая реакция почв удерживает их активность на достаточно высоком уровне. Не смотря на близость поселка и санатория к природным рубежам, произошла трансформация почв в метаболическом аспекте по прогрессивному типу. Однако в экологическом плане, эти результаты можно считать признаком ответной приспособительной реакции почвенного покрова на внешние нагрузки урбаногенного характера, которые в последствии могут иметь негативную направленность.

THE ECOLOGICAL STATE OF SOIL COVER IN THE SOUTHWESTERN SHORE AREA OF THE LAKE BAIKAL

E.V Naprasnikova

A study was conducted of the ecological state of soil cover for the settlement of Listvyanka and “Baikal” Sanatorium. The study revealed trace elements whose content in the surface soil layer is higher than MAC: by a factor of 6, 39, 6, 35 and 81 for Pb, Ni, Co, Cu and Cr, respectively, a high level of biological activity of soils as the indicator of their self-cleaning ability has been established.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипов А.Н., Плюснин В.М. Экологическое зонирование Байкальской природной территории // Мир Байкала. - 2006. - № 8. - С.7-9.

2. Аринушкина Е.В. Руководство по химическому анализу почв. — М.: Изд-во Московского ун-та, 1971. — 487 с.

3. Аристовская Т.В., Чугунова М.В. Экспресс-метод определения биологической активности почв // Почвоведение. - 1989. - № 11. - С.142-147.

4. Воробьева И.Б., Напрасникова Е.В., Власова Н.В. Экологическое состояние Юго-Западного побережья оз.

Байкал при антропогенном воздействии // Проблемы биогеохимии и геохимической экологии. - 2008. - №

2. - С.72-76.

5. Кузьмин В.А. Почвы центральной зоны Байкальской природной территории (эколого-геохимический подход). - Иркутск, 2002. - 1бб с.

6. Мельхеев М.Н. По берегам Байкала. Географические условия побережья. - Иркутск, 1977. - 158 с.

7. Напрасникова Е.В. Уреазная активность и рН как показатели экологического состояния почв в условиях Восточной Сибири // Почвоведение. - 2005. - № 11. -С.1345-1352.

© ГУРЬЕВА В.А, ДАНИЛОВА И.М., ДАНИЛОВ А.Н. - 2008

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В ГОРОДЕ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

В.А. Гурьева, И.М. Данилова, А.Н. Данилов

(Алтайский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.М. Брюханов, кафедра акушерства и

гинекологии ФПК и ППС, зав. - д.м.н., проф. В.А. Гурьева)

Резюме. Изучены региональные особенности репродуктивного и соматического здоровья девочек-подростков, проживающих в промышленном центре и сельской местности Алтайского края. Для оценки репродуктивного потенциала девочек проводилось углубленное обследование 489 городских и 529 сельских девочек-подростков 15-17лет с применением клинических и параклинических методов исследования. Соматическая патология статистически значимо чаще встречалась у городских девочек по сравнению с сельскими подростками. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков достигает 70-80%. Дефицит массы тела как фактор риска созревания репродуктивной системыу городских девочек-подростков встречается в 2раза чаще. Созревание репродуктивной системы к 17 годам наблюдается у 58% подростков в городе и у 62% — в селе. Полученные данные подтвердили снижение репродуктивного потенциала девочек-подростков на территории Алтайского края.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, девочки-подростки, городские жительницы, сельские жительницы.

В последние два десятилетия в нашей стране демографическая ситуация оценивается учеными как критическая [5]. Необходимо подчеркнуть ценность здоровья девочек-подростков, составляющих основную часть репродуктивного потенциала нации. При этом следует отметить, что число девочек-подростков 15-17 лет в Алтайском крае составляло в 1994 году 61507, в 2007 -51493. Очевидно, что очень важно состояние здоровья не только девочек, проживающих в городе, но и сельских, составляющих более половины всех девочек-под-ростков края (56,8%). Хотя до настоящего времени обсуждаются противоречия о наличии или отсутствии разницы в репродуктивном здоровье девочек города и села [6,11,14,15].

Известно, что репродуктивное здоровье прямо зависит от соматического, а формирование будущей матери - от ее физического, полового развития и болезней, которые она перенесет в этот важный период жизни [14].

В Алтайском крае на фоне общего снижения рождаемости наблюдается рост гинекологической и соматической заболеваемости девочек-подростков, как и по России в целом [5,10]. В условиях превышения смертности над рождаемостью, изучение региональных особенностей состояния здоровья подростков, дающее возможность разработки оптимальных мероприятий по его охране, является важнейшей государственной задачей [12]. В связи с чем были определены цель и задачи на-

стоящего исследования.

Целью исследования явилось изучение соматического, репродуктивного здоровья, физического и полового развития девочек-подростков, проживающих в промышленном центре и сельской местности.

Материалы и методы

Для оценки репродуктивного потенциала девочек города и села проводилось углубленное обследование 489 городских девочек-подростков 15-17 лет (1 группа) и 529 сельских де-вочек-подростков (2 группа) с применением клинических и параклинических методов исследования.

Критериями включения в 1 группу являлись: возраст (15-17 лет), рождение и постоянное место проживания — г. Барнаул, информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения явились: возраст менее 15 и более 17 лет, проживание до обследования за пределами г. Барнаула.

Критериями включения во 2 группу явилось: возраст 15-17 лет, рождение и постоянное место проживания — село Алтайского края, информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения явились: возраст менее 15 лет и более 17 лет, факт проживания за пределами края, не в сельской местности. До включения в исследование девочки-подростки подписывали информированное согласие установленной формы, одобренной локальным Этическим комитетом Алтайского государственного медицинского университета.

Состояние репродуктивного здоровья у городских и сельских девочек оценивалось на основании изучения структуры и частоты соматической и гинекологической заболеваемости в группах сравнения по клиническим и параклиническим данным. Для определения репродуктивного потенциала изучалось физическое и половое развитие подростков. Средний возраст менархе в выделенных клинических группах определялся путем нахождения средней взвешенной величины. Оценка становления менструальной функции девочек-подростков проведена на основе анамнеза и с учетом менструальных календарей, измерений базальной термометрии.

Оценка физического развития девочек-подростков групп сравнения проведена на основе антропометрических данных измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки, размеров таза по методике, предложенной Л.Д. Заяц, 1971. Для оценки массо-ростового соотношения использовался индекс Кетле-II [13]. При оценке полового развития использовали методику Л.Г. Тумилович и соавт. [9], в основу которой положена цифровая (балльная) оценка степени развития каждого полового признака и их биологической значимости.

Эхоскопические исследования гениталий, проводились аппаратом «АЛОКА SSD-500». Исследовали биометрические показатели (длина, толщина, ширина матки, толщина М-эхо, объем яичников) на 12-15 день менструального цикла по методике В.И Кулакова и соавт. [5].

В программе статистической обработки использовались методы статистической сводки и группировки, позволяющие изучить особенности формирования здоровья девушек в зависимости от места жительства. Выполнялся расчет интенсивных, экстенсивных показателей, средних величин, показателей динамического ряда. Разнообразие признака в совокупностях определялось с помощью среднего квадратического отклонения. Достоверность относительных и средних величин оценивалась с помощью ошибки репрезентативности, критерия Стьюдента [13]. Для определения расхождения двух и более эмпирических распределений использовали х2 критерий Пирсона. Значимость различий между эмпирической и теоретической частотой по каждому признаку определялись по таблице критических значений с определением уровня статистической значимости (по Л.Н.Большову, Н.В. Смирнову, 1983).

Результаты и обсуждение

Нас интересовало соматическое здоровье подростков, как с точки зрения влияния на половое созревание, так и роли в дальнейшей реализации репродуктивного здоровья.

Как видно из таблицы 1, первое место среди соматических заболеваний у девочек-подростков занимали

Таблица 1

выявленные при профилактическом осмотре хронические тубулоинтерстициальные нефриты, которые одинаково часто наблюдались у городских и сельских девочек. Каждая пятая девочка страдала пиелонефритом. Страдающие хроническим пиелонефритом девочки — угрожаемые по гестозу со всеми вытекающими отсюда осложнениями при реализации репродуктивной функции.

Полученные нами данные показывают, что среднее число соматических болезней, приходившихся на одного подростка, составляло примерно 1,6, при этом у некоторых девочек наблюдалось сочетание 2-3 заболеваний. При уточнении характера соматической патологии мы воспользовались диагнозами, которые ставились врачами-специалистами, так ожирение, вегетативно-сосудистая дистония, которые классики работ по роли гипоталамуса в половом созревании отнесли бы к разным формам гипоталамического синдрома [2,4].

Ассоциированные с инфекцией заболевания (пиелонефрит, бронхит, тонзиллит и аденоиды) составляют в каждой группе 50%. Если исключить все остальные многочисленные факторы риска и оставить только хронические инфекции, напрямую поражающие гипота-ламические структуры, можно понять, насколько вовлечен гипоталамус в патологический процесс у обследованных девочек. Таким образом, среди соматических заболеваний в большинстве случаев имеется детонатор болезней гипоталамуса (инфекция) или проявления его болезней (ожирение, вегетативно-сосудистая дистония, заболевания щитовидной железы). Понятно, что акцент на участие гипоталамуса делается в связи с обсуждением главного предмета интереса — полового созревания девочек [3].

Гинекологическая заболеваемость девочек является одним из главных факторов, определяющих будущее репродуктивного здоровья. Рост гинекологической заболеваемости является особенностью современного здоровья девочек-подростков, на что указывают многочисленные публикации [1,5,10]. Из таблицы 2 видно, что как городские, так и сельские девочки имели высокую гинекологическую заболеваемость, обусловленную высоким удельным весом воспалительных процессов во влагалище (%2=8,8; p<0,01). Среди гинекологических заболеваний отмечен высокий удельный вес

Частота распространенности соматической патологии у девочек-подростков 15-17 лет г. Барнаула и сельской местности Алтайского края по данным углубленного клинического обследования

Вид патологии Город Сельская местность

абс. M±m абс. M±m

Пиелонефрит 1бб 34,0±2,1 174 32,9±2,0

Хронический бронхит 117 24,0±1,9 132 24,9±1,9

Хронический тонзиллит, отит, аденоиды 103 21,0±1,8 105 19,8±1,7

Бронхиальная астма 15 3,0±0,8 8 1,б±0,5

Болезни органов пищеварения 142 28,9±2,0 15б 29,3±2,0

Анемии 2 0,5±0,3 б 1,2±0,5

Ожирение 34 7,0±1,2 49 9,3±1,3

Вегетативно-сосудистая дистония 80 1б,3±1,7 89 1б,9±1,б

Болезни щитовидной железы 9 1,9±0,б 19 3,5±0,8

Остеохондроз 38 7,8±1,2 53 10,0±1,3

Миопия и астигматизм 89 18,2±1,7* 58 11,0±1,4*

Всего 795 1б2,б±0,б* 849 1б0,4±0,б*

Примечание: * (p<0,05) — статистически значимые различия показателей.

Таблица 2

Частота распространенности гинекологической патологии у девочек-подростков 15-17 лет жительниц г. Барнаула и сельской местности по данным клинического обследования

Вид 15 лет 1б лет 17 лет

патологии Город Сельская местность Город Сельская местность Город Сельская местность

Вульвовагинит 2б,0±7,8 27,2+7,5 28,0±5,9 30,0±5,8 31,0±2,3 33,0±2,3

Сальпингит и оофорит - - 3,4±2,4 3,2±2,2 1,5±0,б 1,б±0,б

Патология шейки матки 1б,9±б,б 14,0±5,9 20,1±5,3 19,9±5,0 25,2±2,2* 1б,9±1,8*

Эндометриоз - - 3,4±2,4 3,2±2,2 4,9±1,1 3,7±0,9

Дисфункциональные маточные кровотечения 11,0±5,5 9,0±4,8 8,9±3,7 7,3±3,3 7,б±1,3 б,9±1,2

Гипоменструальный синдром 3,1±3,1 2,9±2,9 3,4±2,4 3,2±2,2 3,0±0,9 2,б±0,8

Аменорея 3,1±3,1 2,9±2,9 1,7±1,7 1,б±1,б 1,0±0,5 1,0±0,5

Опухоли, опухолевидные образования яичников - - - - 1,5±0,б 1,0±0,5

Персистирующая галакторея - - 3,4±2,4 1,б±1,б 4,0±1,0 3,0±0,8

Мастопатия - - - - 2,0±0,7 1,0±0,5

Всего б0,1±8,7** 5б,0±8,4 72,3±5,9 70,0±5,8 81,7±1,9** 70,7±2,3

Примечание: * - различия показателей девушек города и села статистически значимые (р<0,05), ** - различия показателей девушек в возрасте 15 и 17 лет статистически значимые (р<0,05).

патологии, обусловленной относительной гиперэстро-генией - патология шейки матки (%2=6,0; р<0,05), эн-дометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения (46,1% - в городе, 40% - в сельской местности). Особого внимания заслуживают случаи персистирую-щей галактореи у 32 девочек и мастопатии - у 12. Понятно, что эти нозологические формы имели место у девушек с нарушением становления менструальной функции.

Для оценки репродуктивного здоровья городских и сельских девочек мы провели оценку некоторых антропометрических данных и формирование вторичных

половых признаков. Мы выяснили, что рост городских девушек статистически значимо не отличался от такового у сельских 165,08+0,52 и 164,57+0,30 см (р>0,05). Однако, средняя масса тела у сельских девочек статистически значимо превышает таковую у городских 56,92+0,45 и 55,56+0,53 кг (р<0,05). Окружность грудной клетки у сельских девочек больше, чем у городских (80,89+0,30 и 79,77+0,32 см (р<0,05).

Наличие средней массы и среднего роста не дает представления о физическом развитии девочек, в то время как соотношение массы и роста является одним из главных показателей физического и полового развития. В своей оценке массо-ростового соотношения мы пользовались индексом Кетле-11. В таблице 3 представлено процентное соотношение девочек города и села с различной массой тела. Как видно из таблицы, нет достоверной разницы в удельном весе между сельскими и городскими подростками, страдавшими ожи-

рением, тогда как дефицитом массы страдали 1/3 городских девочек, почти в два раза превышая таковых на селе (p<0,01). Об особой роли в половом созревании девочек дефицита массы и его избытка пишет Е.А.Бог-данова [1]. Мы также убедились, что размеры большого анатомического таза (C. externa) у сельских девочек статистически значимо превосходят таковые у городских в возрасте 15 лет (p<0,05), однако нормальных размеров таз достигает к 17 годам в обеих группах.

При изучении полового развития мы установили, что средний балл полового развития статистически значимо не отличался у девушек города и села (11,55±0,05б и 11,б4±0,045 соответственно, (p>0,05). Только развитие молочных желез у сельских девушек (2,97±0,02) опережало таковое у городских

— 2,88±0,03 (p<0,05). Средний возраст менархе составил в городе 12,9б±0,07, в селе 13,09±0,05 (р>0,05). Регулярные овуляции свидетельствуют о биологической половой зрелости [8]. Регулярными мы считали овуляции, фиксированные в течение полугода. С помощью методов функциональной диагностики и при обязательном ультразвуковом мониторинге овогенеза мы убедились, что к 17 годам удельный вес регулярно овулирующих городских девочек составил 58,0±2,5% и б2,0±2,3% сельских девочек-подростков (p>0,05). Закономерно предположить, что такое количество регулярно овулирующих женщин остается и в репродуктивном возрасте. Об этом мы можем судить по распространенности бесплодия и гормонально зависимых заболеваний у женщин репродуктивного периода [7]. Отмечено, что у регулярно ову-лирующих девочек соматическая патология составила в городе 50%, в селе — 48%, тогда как у девочек с нерегулярными овуляциями соматическая патология составила 115% и 111% соответственно.

Таким образом, соматическая патология статистически значимо чаще встречалась у городских девочек по сравнению с сельскими подростками. Соматическая патология у не регулярно овулирующих 17-летних городских и сельских девочек более чем в 2 раза выше, по сравнению с подростками, у которых произошло созревание репродуктивной системы к этому возрасту. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков достигает 70-80%. У городских девочек-подростков чаще

Таблица 3

Соотношение городских и сельских девочек с дефицитом массы, нормальной массой тела и ожирением по данным углубленного клинического обследования

Масса тела Город Село

абс. % абс. %

Нормальная масса 292 59,7±0,б* 375 70,9±0,7*

Дефицит массы 163 33,3±2,1* 105 19,8±1,7*

Ожирение 34 7,0±1,2 49 9,3±1,3

Итого: 489 100 529 100

Примечание: * (р<0,01) - статистически значимые различия между городскими и сельскими девочками.

встречается патология шейки матки. Физические параметры у сельских девочек более развиты, чем у городских: преобладают окружность груди, масса, размеры большого анатомического таза. Дефицит массы как фактор риска созревания репродуктивной системы у городских девочек-подростков встречается почти в 2

раза чаще. Балл полового развития не различается у сельских и городских девочек. Созревание репродуктивной системы к 17 годам наблюдается у 58 % подростков в городе и у 62 % - в селе, что в дельнейшем приводит к снижению реализации репродуктивной функции.

REPRODUCTIVE HEALTH OF ADOLESCENT GIRLS IN URBAN AND RURAL AREAS

V.A. Guryeva, I.M. Danilova, A.N.Danilov

The peculiarities of reproductive and somatic health of adolescent girls, living in an industrial centre and rural areas of the Altai region have been tested. In order to estimate girls’ reproductive potential deep examining of 489 urban and 529 urban rural girls between the ages 15-17 has been held. Clinical and paraclinical methods of testing have been used. The statistic analysis showed that somatic pathology among urban girls compared to rural ones was higher. Gynecological disease of adolescent girls reaches 70-80 per cent. The lack ofweight is considered to be a risk-factor of reproductive system maturity among urban girls and is twice more often spread than among rural girls. The maturity of reproductive system by the age ofl7 is observed among 58% of teenagers living in towns and among 62% of those who live in the rural areas. The received information proved decrease of adolscent girls’ reproductive potential in the Altai Region.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богданова Е.А., Кан Н.И. Репродуктивное здоровье у девочек-подростков с ожирениему/ Руководство по гинекологии детей и подростков. — М., 2005. — С.305-318.

2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. — М.: МИА, 2000. — 752 с.

3. Веселова Н.М. Влияние хронического тонзиллита на становление менструальной функции // Руководство по гинекологии детей и подростков. — М., 2005. — С.253-257.

4. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: рук-во для врачей. — М.: МИА, 2001.

— 251 с.

5. Кулаков В.И. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России в решении демографических проблем // Врач. - 2006. - № 9. - С.3-4.

6. Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье девочек-подростков высокоурбанизированного района, методологические основы и организованные формы его сохранения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск,

7. Савельева Г.М., Каппушева Л.М., Краснова И.А. Миома матки и репродуктивная функция // Практическая ги-

некология: от новых возможностей к новой стратегии: тез. междунар. конгр. — М., 2006. — С.157-158.

8. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: рук-во для врачей. — СПб.,1995. — Кн. 1. — 223 с.

9. Тумилович Л.Г., Сальникова Т.П., Дзюба Г.И. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология. — 1975. — № 3. — С.54-56.

10. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале 21 века // Акушерство и гинекология. — 2006.

- Прил. - С.27-30.

11. Хабаров С.В. Репродуктивное здоровье сельских жительниц: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2002. — 45 с.

12. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Актуальные вопросы сохранения репродуктивного здоровья девочек в возрасте до 18 лет в современных условиях // Справочник фельдшера и акушерки. — 2005. — № 3. — С.7-13.

13. Юрьев В.В., Симоходский А. С., Воронович Н.Ну Хомич ММ. Рост и развитие ребенка. — М., 2007. — 260 с.

14. Adolescent Health Care: A Practical Guide: 4th ed. / ed. L. Neinstein. — Philadelphia: Lippincott Williams& Wilkins, 2002. — P.328-329.

15. Groft J.N., Hagen B, Miller N.K., et al. Adolescent health: a rural community’s approach // Rursl Remote Heslth. — 2005. — Vol. 5, № 2. — P366.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

© ЛЕМЗА С.В., МОНДОДОЕВ А.Г., НИКОЛАЕВ С.М., КУШКОЕВА Е.Ф., БИДАГАЕВ Ю.А. - 2008

О ВЛИЯНИИ РАСТИТЕЛЬНОГО СРЕДСТВА «НЕФРОФИТ» НА АКТИВНОСТЬ КАСПАЗЫ-3 В ИШЕМИЗИРОВАННЫХ КЛЕТКАХ ПОЧЕК БЕЛЫХ КРЫС

С.В. Лемза, А.Г. Мондодоев, С.М. Николаев, Е.Ф. Кушкоева, Ю.А. Бидагаев

Резюме. Исследовали влияние растительного средства «Нефрофит» на интенсивность апоптотического процесса при ишемии/реперфузии почек у белых крыс. Установлено ингибирующее действие «Нефрофита» на активность кас-пазы-3 в дозе 150 мг/кг массы животного.

Ключевые слова: апоптоз, каспаза-3, «Нефрофит».

В последние годы ряд исследований показали зна- нии апоптоза, который может быть индуцирован теми

чимость активации процессов апоптоза при нефропа- же повреждающими факторами, которые приводят к

тиях ишемической, токсической и септической этио- некрозу клеток [5]. Кроме того, при длительных инток-

логии [7,8,11]. Также известно, что развитие функцио- сикациях любыми нефротропными ядами в субтокси-

нальных нарушений почек, их выраженность во мно- ческих дозах гибель клеток нефрона происходит по пути

гом зависит от клеток нефрона находящихся в состоя- индукции апоптоза [10]. Это очень важные наблюдения,