ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИСКРИВЛЕННОЙ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Полезная модель относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использована при хирургическом лечении заболеваний полости носа, а именно при хирургических вмешательствах по поводу искривления носовой перегородки.
Традиционный способ коррекции костно-хрящевого остова носовой перегородки, во время операции предусматривает, для обеспечения фиксации носовой перегородки в срединном положении применение ватно-марлевой тампонады носовых ходов. Это тяжело переносится больным, поскольку перекрывает носовое дыхание, приводит к невозможности контроля за сращением прооперированной носовой перегородки, а также травматизации слизистой носа и высокой вероятности развития воспаления.
Известно использование после хирургического вмешательства внутриносовых шин, которые удерживают носовую перегородку в срединном положении. Шины фиксируют посредством нитей, переброшенных от каждой шины через сошник носа на противоположную половину носа и транссептально через шины закрепленных в переднем отделе. Дополнительно накладывают П-образный шов, фиксирующий обе шины в переднем отделе (см. п. РФ №2414180 по кл. А61В 17/24 заявл. 11.12.2007, опубл. 20.06.2009 «Внутриносовая шина (варианты) и способ их фиксации»). Использование шин позволяет сохранить носовое дыхание у пациента, обеспечивает надежную фиксацию носовой перегородки и возможность послеоперационного ухода за полостью носа с проведением орошения, аппликаций антибактериальными и антисептическими препаратами и т.п. Однако такая фиксация технически сложна, поскольку требует наложения швов в глубоких отделах полости носа, т.е. повышает травматичность самой манипуляции, увеличивает риск развития ассепического некроза слизистой оболочки и других послеоперационных осложнений.
Наиболее близким по технической сущности, достигаемому результату и выбранным в качестве прототипа является использование приспособления для хирургического лечения искривленной носовой перегородки, содержащего внутриносовые пластинчатые шины и зажим для их фиксации (см. п. РФ №2121309 по кл. А61В 17/24 заявл. 03.10.1996, опубл. 10.11.1998 «Способ лечения заболеваний носа».). Зажим типа прищепки изготавливают из упругого и не поддающегося коррозии безвредного материала (например, нержавеющей стали) и устанавливают в нос так, что его рычаги находятся в носовых ходах и соединяются около носа (перед коллумелой). Недостатком такого приспособления является низкая надежность фиксации пластинчатых шин, обусловленная следующим. Носовая полость покрыта слизистой оболочкой, которая постоянно продуцирует слизь, что снижает силы трения между зажимом, пластинчатыми шинами и носовой перегородкой, к которой шины прижимаются зажимом и вызывает необходимость регулирования зажима. Это приводит к проскальзыванию и смещению шин относительно анатомических структур носовой полости и, следовательно, может привести к снижению эффективности хирургического лечения искривленной носовой перегородки.
Задачей настоящей полезной модели является повышение эффективности хирургического лечения искривленной носовой перегородки.
Техническим результатом, достигаемым при реализации заявляемой полезной модели, является повышение надежности фиксации внутриносовых пластинчатых шин.
Поставленная задача, решается за счет того, что в известном приспособлении для хирургического лечения искривленной носовой перегородки, содержащем пластинчатые внутриносовые шины и зажим для их фиксации, согласно полезной модели, зажим выполнен в виде опорного и прижимающего элементов, причем рабочий конец прижимающего элемента входит в разъемное зацепление с отогнутым под углом 80-100° и имеющим длину 10-15 мм рабочим концом опорного элемента, а нерабочие концы элементов для удержания зажима в закрытом положении охвачены съемным кольцевым фиксатором.
Отогнутый рабочий конец опорного элемента может быть выполнен со сквозным отверстием, предназначенным для пропуска через него рабочего конца прижимающего элемента, а нерабочие концы обоих элементов и рабочий конец прижимающего элемента могут быть выполнены с изгибом в виде крюка.
Элементы могут быть выполнены из титана, а внутриносовые шины - из тефлона со сквозными отверстиями диаметром 2-3 мм и отношением суммарной площади отверстий к общей площади внутриносовой шины не менее 1:3.
Приспособление может дополнительно содержать прокладку из пористого материала, обладающего гемостатическими и/или антисептическими свойствами, размещенную на внутриносовой шине со стороны, обращенной к носовой перегородке.
Исследования, проведенные по источникам патентной и научно-технической информации, показали, что заявляемое приспособление неизвестно, т.е. соответствует критерию новизна.
Приспособление может быть изготовлено на любом предприятии, специализирующемся в данной отрасли, т.к. для этого требуются известные материалы и стандартное оборудование, и широко использовано в оториноларингологии, т.е. является промышленно применимым.
Использование в приспособлении разъемного зажима, состоящего из двух отдельных элементов, создает возможность раздельного введения каждого из элементов в свою половину носа. При этом опорный элемент заводят так, что его отогнутый рабочий конец, проходя за сошником носа, попадает на противоположную половину носа и имеет возможность зацепления с рабочим концом прижимающего элемента. Выступающие из носа нерабочие концы элементов сближают относительно друг друга и охватывают кольцевым фиксатором, например, кольцом из эластичного материала. При этом элементы зажима надежно удерживают внутриносовые шины в требуемом положении, т.к. сами оказываются неподвижно зафиксированы относительно таких анатомических структур носовой полости, как сошник и коллумела носа. Геометрические параметры отгиба опорного элемента подобраны экспериментально и позволяют использовать заявляемый зажим для большинства пациентов.
Выполнение указанных концов элементов с крюкообразным изгибом позволяет увеличить надежность зацепления между собой как рабочих концов элементов, так и нерабочих концов элементов с охватывающим их фиксатором.
Выполнение элементов из титана позволяет получить легкое, прочное и, следовательно, из-за малого сечения минимально суживающее просвет носовой полости изделие, способное, к тому же, выдержать стерилизацию и обработку дезинфицирующими средствами. Выполнение внутриносовых шин из тефлона позволяет получить при минимальной толщине изделие, обладающее требуемой жесткостью, также как и элементы, способное выдерживать обработку дезинфицирующими средствами. Выполнение шин перфорированными с указанным размером отверстий и степенью перфорирования обеспечивает требуемую степень доступа воздуха и лекарственных веществ к слизистой, а также требуемую степень оттока слизи.
Размещение между внутриносовыми шинами и перегородкой носа прокладки из пористого мягкого материала снижает травматизацию слизистой и создает возможность пропитки пористого материала лекарственными препаратами.
Заявляемое техническое решение поясняется чертежом, на котором представлены:
Фиг.1 Общий вид приспособления сбоку.
Фиг.2 Сечение по А-А.
Фиг.3 Соединение рабочих концов опорного и прижимающего элементов.
Приспособление для хирургического лечения искривленной носовой перегородки 1, содержит пластинчатые внутриносовые шины 2 и зажим для их фиксации. Зажим выполнен в виде опорного 3 и прижимающего 4 элементов. Рабочий конец 5 прижимающего элемента 4 входит в разъемное зацепление с отогнутым под углом α 80-100° и имеющим длину 10-15 мм рабочим концом 6 опорного элемента 3. Разъемное зацепление осуществляется за счет того, что отогнутый рабочий конец 6 опорного элемента 3 выполнен со сквозным отверстием 7, а через него пропущен рабочий конец 5 прижимающего элемента 4. Для повышения надежности зацепления нерабочие концы 8 обоих элементов 3, 4 и рабочий конец 5 прижимающего элемента 4 выполнены с изгибом в виде крюка. Нерабочие концы 8 элементов 3, 4 для удержания зажима в закрытом положении охвачены съемным кольцевым фиксатором 9 из резины. Внутриносовые шины 2 выполнены со сквозными отверстиями 10. Между носовой перегородкой 1 и внутриносовой шиной 2 размещена прокладка 11 из пористого материала, обладающего гемостатическими и/или антисептическими свойствами.
После проведения септопластики в обе половины носа заводят по одной внутриносовой пластинчатой шине 2, к стороне которой обращенной к носовой перегородке приложена прокладка 11. Затем под эндоскопическим контролем в один из носовых ходов заводят опорный элемент 3, а через другой носовой ход заводят прижимающий элемент 4 так, чтобы его крюкообразный рабочий конец 5 вошел в отверстие 7 опорного элемента 3. После чего нерабочие концы 8 элементов 3, 4 сводят вместе и фиксируют фиксатором 9. Таким образом, достигается плотная фиксация внутриносовых шин на всем протяжении носовой перегородки относительно анатомических структур носа.
Приспособление апробировано на 20 больных с врожденным и посттравматическим искривлением носовой перегородки.
Пример.
Больной В., 40 лет, поступил с диагнозом искривление носовой перегородки. Пациенту произведена риносептопластика, после чего носовая перегородка была зафиксирована при помощи описанного выше приспособления. Послеоперационный период характеризовался гладким течением, головная боль отсутствовала. Приспособление не затрудняло носового дыхания и не препятствовало проведению туалета носа и аппликации лекарственных веществ. Носовая перегородка сохраняла свое положение по средней линии, регулировка внутриносового положения приспособления не проводилась. На 2 сутки после операции приспособление было извлечено из носа. Осмотр показал, что носовая перегородка расположена по средней линии, слизистая оболочка перегородки бледно-розовая без признаков воспаления, носовых ходы свободные, носовое дыхание свободное. На 5 сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, заявляемое приспособление за счет обеспечения повышенной по сравнению с прототипом надежности фиксации внутриносовых пластинчатых шин обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения искривленной мосовой перегородки.