УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОТЕРМОВАПОРИЗАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для интраоперационной электро-термовапоризации межпозвонковых дисков.
В последнее время, в хирургии позвоночника, как и в хирургии в целом, прослеживается тенденция к широкому применению малоинвазивных вмешательств - эндоскопической микродискэктомии, транслюмбальной лазерной вапоризации межпозвонковых дисков. Это обусловлено, прежде всего, развитием операционного оборудования, и стремлению к наибольшей визуализации операционного процесса и как следствие более щадящему интраоперационному воздействию на невральные структуры. В настоящее время, широта применения малоинвазивных вмешательств, ограничивается не только высокой стоимостью оборудования, но и избирательным применением данных методик с учетом стадий патологического процесса. Основная масса пациентов с проблемами дегенеративных изменений позвоночника, обращаются за помощью в поздних стадиях, когда патологический процесс представлен не только изменениями межпозвонкового диска в виде протрузии или грыжи диска, но и выраженными изменениями спаечного характера. Зачастую, операцией выбора, в таких случаях, остается традиционная интерламинэктомия. Успешность оперативного вмешательства, прежде всего, зависит от степени выполненной декомпрессии, и профилактики рецидива грыжи диска - интраоперационного контроля на предмет слабофиксированых участков
фиброзного кольца. Как правило, завершающим этапом операции является кюретаж (выскабливание) (1) диска, что до сих пор остается спорным вопросом. На наш взгляд, эта манипуляция не всегда помогает предотвратить повторное выпадение грыжи диска, так как трудно поддается визуальному контролю и зачастую способствует дополнительному разволокнению фиброзного кольца. Нельзя так же упускать факт значительного раздражения собственного рецепторного аппарата диска и как следствие, частого возникновения дискогенной боли у пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство и метод лазерной вапоризации грыж межпозвонковых дисков (2) и общепринятый этап операции по удалению грыжи диска - кюретаж межпозвонкового диска (1).
Отличительными чертами данного устройства является ряд конструктивных особенностей адаптирующих устройство для работы при данной нейрохирургической патологии, а именно - тонкий (толщина вариабельна, в зависимости от высоты межпозвонкового промежутка), полый электрод, покрытый, за исключением рабочей поверхности и контактной площадки, изоляцией, имеющий выходные отверстия на рабочей поверхности, сообщающие его внутренний канал с окружающей средой. Электрод соединен через гибкую трубочку со шприцем, из которого по внутреннему каналу электрода интраоперационно подается раствор анестетика (новокаин) или физиологического раствора, а так же с блоком хирургической монополярной ковгуляции.
http://www.diarea.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=2582
(1)
(2) Пункционная лазерная вапоризация секвестрированных грыж межпозвонковых дисков. Зорин Н.А., Кирпа Ю.И., Сабодаш В.А. Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина http://www.intermag.kiev.ua/uan/bulet/num9/65.html
Преимущества данного устройства::
• профилактика кровотечения из диска во время операции
• денервация собственного рецепторного аппарата диска
• дегидратация элементов диска
• низкая стоимость
• возможность применения при III-IV стадиях остеохондроза Особенно актуальна данная методика в случаях выявления протрузий дисков. В этих случаях, возможна пункционная (через заднюю продольную связку) вапоризация, что значительно уменьшит объем протрузий, снизит степень выраженности болевого синдрома (за счет инактивации собственного рецепторного аппарата) и позволит избежать увеличения объема оперативного вмешательства.
Задача изобретения - профилактика рецидивирования грыж дисков, кровотечения, дискогенного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что устройство представляющее собой тонкий, полый электрод, покрытый, за исключением рабочей поверхности и контактной площадки, изоляцией, имеющий выходные отверстия на рабочей поверхности, сообщающие его внутренний канал с окружающей средой, соединенный через гибкую трубочку со шприцем из которого по внутреннему каналу электрода интраоперационно подается раствор анестетика (новокаин) или физиологического раствора. Устройство подключается к блоку хирургической монополярной коагуляции. Принцип работы основан на преобразовании электрической энергии в тепловую, что сопровождается коогулятивным, денервирующим и дегидратирующим действием.
Интраоперационно, после этапа удаления грыжи межпозвонкового диска, вместо проводимого традиционно кюретажа диска, в полость, оставшуюся после удаления пульпозного ядра диска, вводится устройство таким образом, что бы рабочая поверхность была полностью погружена в полость диска. Электрод подключен к аппарату хирургической монополярной коагуляции, настроенному так, что бы электротермическое возействие вызывало выпаривание ткани диска. Одновременно с подачей электрического тока, осуществляется инсуфляция раствора в полость диска из шприца. Это позволяет оказывать анестетическое действие, а также способствует охлаждению рабочей поверхности электрода и вымыванию остатков ткани из полости диска.
Описание схем
На схеме-рисунке №1 представлено устройство для интраоперационной электро-термовапоризации межпозвонковых дисков, представляющее собой:
Полый (F) электрод, покрытый изоляцией (В), за исключением рабочей поверхности (А) и контактной площадки (С), имеющий выходные отверстия (Е), сообщающие полость электрода с окружающей средой. С помощью соединительной трубочки (Н) полость (F) электрода соединена со шприцем. Провод (D) соединяет устройство с блоком монополярной коагуляции.
Устройство работает следующим образом:
Интраоперационно, после проведения основного этапа операции по удалению грыжи межпозвонкового диска, вместо традиционно проводимого кюретажа диска проводят электро-термовапоризацию диска. Для этого в полость диска, оставшуюся после удаления пульпозного ядра, вводят устройство, так, что бы его рабочая поверхность (А) полностью
была погружена в полость диска. Импульсно (5-6 импульсов в течение 3-5 минут длительностью 5-10 секунд, что зависит от локализации процесса и высоты диска), проводим вапоризацию диска. Одновременно, полость диска орошаем с помощью шприца (G) через отверстия (Е), раствором анестетика (новокаина) или, в случае повреждения дурального мешка, непереносимости анестетика, физиологическим раствором.
Осуществление изобретения:
Данное устройство использовано в ходе проведения более 20 операций по поводу удаления грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее наблюдение пациентов в раннем и позднем послеоперационном периодах с проведением контрольных МРТ показало, что использование данного метода позволяет уменьшить степень дискогенного болевого синдрома, а также снизить риск рецидива грыжи