СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ МАЛОБЕРЦОВЫХ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СУХОЖИЛИЕМ КОРОТКОЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ
AUTOPLASTY TECHNIQUE FOR PERONEAL LIGAMENTS OF ANKLE JOINT WITH TENDON OF SHORT PERONEAL MUSCLE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, и может быть использовано для хирургического лечения у пациентов повреждений малоберцовых связок голеностопного сустава в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, включающий выполнение разреза и извлечение сухожилия с его последующим рассечением и использованием в качестве сухожильного аутотрансплантата, замещающего поврежденные связки голеностопного сустава (см. Leonard М.Н., J. Bone Jt Surg., 1949, 31 A, 373).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- нарушает целостность сухожилия короткой малоберцовой мышцы,
- не обеспечивает надежного сохранения функции мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава,
- не устраняет возможности возникновения некроза сухожильного аутотрансплантата,
- не обеспечивает максимальной адаптации сухожильного аутотрансплантата к таранной и малоберцовой костям с обеспечением врастания в костные каналы,
- не исключает конфликта транспозированного сухожилия с краями внутрикостного канала,
- не обеспечивает достаточно благоприятное лечение травматической болезни.
Задачей изобретения является создание способа аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы.
Техническим результатом является обеспечение сохранения целостности сухожилия короткой малоберцовой мышцы, сохранения функции мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава, устранение возможности возникновения некроза сухожильного аутотрансплантата, а также обеспечение максимальной адаптации транспозированного сухожильного аутотрансплантата к костям с обеспечением врастания сухожилия в костный канал. Кроме того, техническим результатом является обеспечение достаточно благоприятного лечения травматической болезни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, включающий выполнение разреза и извлечение сухожилия с его последующим рассечением и использованием в качестве сухожильного аутотрансплантата, замещающего поврежденные связки голеностопного сустава, при этом выполняют дугообразный разрез от области нижней трети малоберцовой кости к наружной лодыжке до области средины пяточной кости, послойно рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, тупо и остро отсепаровывают фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки малоберцовой кости и шейки таранной кости, затем выполняют продольный разрез по середине сухожилия короткой малоберцовой мышцы в дистальном направлении с разделением сухожилия на две равные ножки и с последующим иссечением одной из них на расстоянии 10-12 см от места прикрепления сухожилия к бугристости пятой плюсневой кости с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины, стопу пациента фиксируют в положение вальгуса, затем в шейке таранной кости и в теле пяточной кости выполняют глухие отверстия, в каждое из которых ввинчивают анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погружают в кости на глубину до 4-5 мм, через наружную лодыжку, отступя от ее верхушки 1 см, создают внутрикостный сквозной канал диаметром 3,5 см спереди назад с небольшим наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз, затем сухожильный аутотрансплантат фиксируют с натяжением внутрикостно к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта, затем проводят сухожильный аутотрансплантат через внутрикостный сквозной канал верхушки малоберцовой кости и со значительным натяжением фиксируют в теле пяточной кости шовными нитями анкерного винта с погружением дистального конца сухожильного аутотрансплантата внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости, стопе пациента придают правильное анатомическое положение, а послеоперационную рану ушивают наглухо.
Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на операционном столе на здоровом боку. Стопу и голень укладывают на валик. Выполняют дугообразный разрез от области нижней трети малоберцовой кости к наружной лодыжке до области средины пяточной кости. Послойно рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Тупо и остро отсепаровывают фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки малоберцовой кости и шейки таранной кости. Выполняют продольный разрез по середине сухожилия короткой малоберцовой мышцы в дистальном направлении с разделением сухожилия на две равные ножки и с последующим иссечением одной из них на расстоянии 10-12 см от места прикрепления сухожилия к бугристости пятой плюсневой кости с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины. Стопу пациента фиксируют в положение вальгуса. Затем в шейке таранной кости и в теле пяточной кости выполняют сверлением глухие отверстия, в каждое из которые ввинчивают анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями. При этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погружают в глухие отверстия кости на глубину до 4-5 мм. Через наружную лодыжку, отступя от ее верхушки 1 см, создают внутрикостный сквозной канал диаметром 3,5 см спереди назад с небольшим наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз. Сухожильный аутотрансплантат фиксируют с натяжением внутрикостно к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта, а затем проводят сухожильный аутотрансплантат через внутрикостный сквозной канал верхушки малоберцовой кости и со значительным натяжением фиксируют в теле пяточной кости шовными нитями анкерного винта с погружением дистального конца сухожильного аутотрансплантата внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости. Стопе пациента придают правильное анатомическое положение. Послеоперационную рану ушивают наглухо. Ношение фиксатора голеностопного сустава осуществляют в течение 7 недель.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, отличительными являются:
- выполнение дугообразного разреза от области нижней трети малоберцовой кости к наружней лодыжке до области средины пяточной кости,
- послойное рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки,
- тупое и острое отсепаровывание фасции и мышц с обнажением дистального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки малоберцовой кости и шейки таранной кости,
- выполнение продольного разреза по середине сухожилия короткой малоберцовой мышцы в дистальном направлении с разделением сухожилия на две равные ножки и с последующим иссечением одной из них на расстоянии 10-12 см от места прикрепления сухожилия к бугристости пятой плюсневой кости с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины,
- фиксирование стопы пациента в положение вальгуса,
- выполнение в шейке таранной кости и в теле пяточной кости глухих отверстий, в каждое из которых ввинчивают анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погружают в кости на глубину до 4-5 мм,
- создание через наружную лодыжку, отступя от ее верхушки 1 см, внутрикостного сквозного канала диаметром 3,5 см спереди назад с небольшим наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз,
- фиксация сухожильного аутотрансплантата с натяжением внутрикостно к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта,
- последующее проведение сухожильного аутотрансплантата через внутрикостный сквозной канал верхушки малоберцовой кости и фиксация со значительным натяжением в теле пяточной кости шовными нитями анкерного винта с погружением дистального конца сухожильного аутотрансплантата внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости.
- придание стопе пациента правильного анатомического положения.
Экспериментальные исследования предложенного способа аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы у травматолого-ортопедических пациентов в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает необходимое сохранение целостности сухожилия короткой малоберцовой мышцы, сохранение функции мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава, устраняет возможность возникновения некроза сухожильного аутотрансплантата, а также обеспечивает максимальную адаптацию сухожильного аутотрансплантата к таранной и малоберцовой костям с обеспечением врастания в костные каналы. Кроме того, при использовании способа обеспечивается достаточно благоприятное лечение травматической болезни у пациентов.
Сущность предложенного способа аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы иллюстрируется чертежом, на котором представлена схема размещения несвободного сухожильного аутрансплантата сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Свободный сухожильный аутрансплантат 1 сухожилия короткой малоберцовой мышцы 2 от места его прикрепления к бугристости пятой плюсневой кости зафиксирован с натяжением к анкерному винту 3 таранной кости 4, проведен через внутрикостный сквозной канал 5 верхушки малоберцовой кости (аутрансплантат в канале 5 не показан) и зафиксирован со значительным натяжением в теле пяточной кости шовными нитями анкерного винта 6 с погружением дистального конца сухожильного аутотрансплантата внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости.
Реализация предложенного способа аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент П., 38 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГУ ЦИТО с диагнозом «Повреждение малоберцовой связки правой нижней конечности».
Пациенту на 7 сутки после травмы выполнили оперативное вмешательство - аутопластику малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы.
Оперативное вмешательство выполнили при положении пациента на операционном столе на здоровом боку. Стопу и голень уложили на валик. Выполнили дугообразный разрез от области нижней трети малоберцовой кости к наружней лодыжке до области средины пяточной кости. Послойно рассекли кожу и подкожно-жировую клетчатку. Тупо и остро отсепаровали фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки малоберцовой кости и шейки таранной кости. Выполнили продольный разрез по середине сухожилия короткой малоберцовой мышцы в дистальном направлении с разделением сухожилия на две равные ножки и с последующим иссечением одной из них на расстоянии 12 см от места прикрепления сухожилия к бугристости пятой плюсневой кости с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины. Стопу пациента зафиксировали в положение вальгуса. Затем в шейке таранной кости и в теле пяточной кости выполнили сверлением по одному глухому отверстию, в каждое из которых ввинтили анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями. При этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погрузили в глухие отверстия кости на глубину 5 мм. Через наружную лодыжку, отступя от ее верхушки 1 см, создали внутрикостный сквозной канал диаметром 3,5 см спереди назад с небольшим наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз. Сухожильный аутотрансплантат зафиксировали с натяжением внутрикостно к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта, а затем провели сухожильный аутотрансплантат через внутрикостный сквозной канал верхушки малоберцовой кости и со значительным натяжением зафиксировали в теле пяточной кости шовными нитями анкерного винта с погружением дистального конца сухожильного аутотрансплантата внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости. Стопе пациента придали правильное анатомическое положение. Послеоперационную рану ушили наглухо. Ношение фиксатора голеностопного сустава осуществили в течение 7 недель.
Послеоперационный период - гладкий. Заживление послеоперационной раны первичное. Благоприятное лечение травматической болезни. Сохранена целостность сухожилия короткой малоберцовой мышцы, сохранена функция мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава. Некроз сухожильного аутотрансплантата отсутствует. Наблюдается адаптация сухожильного аутотрансплантата к таранной и малоберцовои костям с обеспечением врастания в костные каналы.
Пример 2. Пациент М., 62 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГУ ЦИТО с диагнозом ««Повреждение малоберцовой связки левой нижней конечности».
Пациенту на 2 сутки после травмы выполнили оперативное вмешательство - аутопластику малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы.
Оперативное вмешательство выполнили при положении пациента на операционном столе на здоровом боку. Стопу и голень уложили на валик. Выполнили дугообразный разрез от области нижней трети малоберцовой кости к наружней лодыжке до области средины пяточной кости. Послойно рассекли кожу и подкожно-жировую клетчатку. Тупо и остро отсепаровали фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки малоберцовой кости и шейки таранной кости. Выполнили продольный разрез по середине сухожилия короткой малоберцовой мышцы в дистальном направлении с разделением сухожилия на две равные ножки и с последующим иссечением одной из них на расстоянии 10 см от места прикрепления сухожилия к бугристости пятой плюсневой кости с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины. Стопу пациента зафиксировали в положение вальгуса. Затем в шейке таранной кости и в теле пяточной кости выполнили сверлением по одному глухому отверстию, в каждое из которых ввинтили анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями. При этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погрузили в глухие отверстия кости на глубину 4 мм. Через наружную лодыжку, отступя от ее верхушки 1 см, создали внутрикостный сквозной канал диаметром 3,5 см спереди назад с небольшим наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз. Сухожильный аутотрансплантат зафиксировали с натяжением внутрикостно к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта, а затем провели сухожильный аутотрансплантат через внутрикостный сквозной канал верхушки малоберцовой кости и со значительным натяжением зафиксировали в теле пяточной кости шовными нитями анкерного винта с погружением дистального конца сухожильного аутотрансплантата внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости. Стопе пациента придали правильное анатомическое положение. Послеоперационную рану ушили наглухо. Ношение фиксатора голеностопного сустава осуществили в течение 7 недель.
Послеоперационный период - гладкий. Заживление послеоперационной раны первичное. Благоприятное лечение травматической болезни. Сохранена целостность сухожилия короткой малоберцовой мышцы, сохранена функция мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава. Некроз сухожильного аутотрансплантата отсутствует. Наблюдается адаптация сухожильного аутотрансплантата к таранной и малоберцовой костям с обеспечением врастания в костные каналы.