Необходимость определения нормы времени врача-остеопата для стандартизации медицинской помощи

НЕОБХОДИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМЫ ВРЕМЕНИ ВРАЧА-ОСТЕОПАТА ДЛЯ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Цель исследования. Определить средневзвешенные нормы времени врача-остеопата при посещении одним пациентом.

Материалы и методы. Выполнены фотохронометражные наблюдения за рабочим процессом 2 врачей-остеопатов по методике, разработанной в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.

Результаты. В период 2-недельного наблюдения за трудовой деятельностью врачей-остеопатов посетило 157 пациентов. В структуре рабочего времени максимальную часть занимала основная деятельность, работа с документацией — немногим более 10%. Заключение. Необходимо принятие организационных решений по разработке нормативного документа, регламентирующего нормы времени на посещение одним пациентом врача-остеопата.

Ключевые слова: врачи-остеопаты, нормы времени, структура трудовых затрат Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

И.Г. Юшманов

ФГБОУ ВО

Северо-Западный

государственный

медицинский

университет

им. И.И. Мечникова

Министерства

здравоохранения

Российской Федерации,

Санкт-Петербург,

Россия

NECESSITY OF DETERMINATION OF THE TIME LIMITS IN OSTEOPATHOLOGIST PRACTICE FOR STANDARDIZATION OF MEDICAL CARE

Summary: Relevance. the establishment of time limits for certain standards of medical care is an urgent task.

The purpose of the study was to determine the average refined rates of the time of an osteopathic physician when visiting one patient in the absence of standards of medical care. Materials and methods. The results of monitoring the working process of 2 osteopathic physicians were analyzed according to the method developed in the Federal State Institution of Health Care «Central Research Institute of Health Organization and Informatization» of the Russian Ministry of Health.

Results. During the study period, 157 patients visited the osteopathic specialists. In the structure of working time, the main part was occupied by the main activity. Work with the documentation occupied a little more than ten percent.

Conclusions. It is necessary to make organizational decisions on the development of time standards for the visit of one patient to a osteopathologist. Key words: osteopathic doctors, time norms, labor cost structure

Yushmanov I.G.

North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

Согласно приказу Минтруда России от 30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях» нормы времени определены как затраты рабочего времени на выполнение единицы работы (функции) или оказание услуги одним или группой работников соответствующей квалификации.

В 2012 г. Минздравом России утверждены порядки оказания медицинской помощи, однако в большинстве из них нормы времени и нагрузки специалистов не отражены. В то время как новые

подходы в организации медицинской помощи населению на всех уровнях лечебной и профилактической работы в условиях дефицита кадров [1, 2] требуют пересмотра норм нагрузки специалистов и времени на посещение пациентами. При этом в настоящее время отсутствуют и стандарты оказания медицинской помощи по специальности «остеопатия». Основным инструментом для реализации этих задач является нормирование труда врачей-специалистов и определение штатного расписания с учетом данных по заболеваемости [3—5]. Для некоторых специалистов нормы времени уже установлены путем проведе-

ния фотохронометражных наблюдений за рабочим процессом врачей-специалистов [6—9]. Однако нормы нагрузки для остеопатов в настоящее время еще не определены. В то же время среди населения с каждым годом возрастает востребованность медицинских услуг, оказываемых остеопатами. В этой связи одной из проблем организаторов здравоохранения является пересмотр ранее утвержденных нормативов и расчет потребности в специалистах для выполнения государственных гарантий по предоставлению бесплатной медицинской помощи населению [10].

Цель исследования: определить средневзвешенные нормы времени врача-остеопата при посещении одним пациентом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом исследования послужили результаты проведения фотохронометражных наблюдений за рабочим процессом 2 врачей-остеопатов в соответствии с методикой, разработанной в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.

Исследование трудовой деятельности врачей-остеопатов проводилось в течение 2 рабочих недель в соответствии с методикой исследования. За период наблюдения к врачам-остеопатам обратилось 157 пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Исследование проводилось в Центре остеопатии (Санкт-Петербург).

Для проведения исследования разработан словарь основных видов деятельности врача-остеопата, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Словарь разработан в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», а также элементами трудовой деятельности врачей-остеопатов, не включенных в список номенклатуры услуг.

Структура словаря включала 8 видов деятельности врача-остеопата, состоящих их соответствующих элементов трудового процесса: основная деятельность, вспомогательная деятельность, работа с документацией, служебная деятельность, служебная деятельность, прочая деятельность, личное необходимое время, незагруженное время, посещение на дому.

Статистическая обработка проводилась на специально разработанной программе для ЭВМ в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России (Свидетельство о регистрации,

выданное Федеральной службой по интеллектуальной собственности № 2015617022 от 26.06.2015 г.).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ полученных результатов фо-тохронометражного наблюдения. Структура затрат рабочего времени врача-остеопата по видам деятельности представлена в табл. 1.

Наибольшие затраты рабочего времени врача-остеопата при посещении одним пациентом приходились на основную деятельность (79,36%). На работу с документами специалисты затрачивали до 10,46% рабочего времени, на другие виды работ, такие как вспомогательная, служебная и прочая деятельность, личное необходимое время — до 8,46%. При этом незагруженное время составило 1,72%.

Из основной деятельности максимальную часть рабочего времени приходилась на врачебные манипуляции, особенно на остеопатическую коррекцию соматических дисфункций региона твердой мозговой оболочки (ТМО) (6,95 мин) и пальпаторные исследования (остеопатическое определение соматических дисфункций региона ТМО) (4,79 мин). Затраты рабочего времени врача-остеопата по видам и элементам трудового процесса представлены в табл. 2.

Наибольшая длительность врачебных манипуляций отмечалась во время остеопатической коррекции соматических дисфункций грудной клетки (7,78 мин) и остеопатической коррекции соматических дисфункций глобальных ритмогенных

Таблица 1 Структура затрат рабочего времени врача-остеопата при посещении одним пациентом

Средневзвешенное

Вид деятельности время

мин %

Основная деятельность 42,86 79,36

Вспомогательная деятельность 1,68 3,11

Работа с документами 5,65 10,46

Служебная деятельность 0,03 0,06

Прочая деятельность 0,73 1,35

Личное необходимое время 2,13 3,94

Незагруженное время 0,93 1,72

Всего 53,08* 100**

54,01**

Примечание. * без учета незагруженного времени, ** с учетом незагруженного времени

Таблица 2

Затраты рабочего времени врача-остеопата по видам и элементам трудовой деятельности при посещении одним пациентом в амбулаторных условиях

Средневзве-

Вид деятельности шенное вре-

мя, мин

1. Основная деятельность 42,86

Сбор анамнеза, опрос 4,42

Советы, рекомендации, разъяснение лечения 3,42

Осмотр

— общий осмотр 0,98

— осмотр кожных покровов (тургор, отеки, влажность, цвет, сыпь, подкожные кровоизлияния, рубцы) 0,08

— определение формы грудной клетки 0

Пальпация

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций глобальных биомеханических 0,95

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций глобальных ритмогенных 1,37

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона головы 0

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций глобальных нейродинамических 0,43

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона шеи 0,47

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона грудного 0,48

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона поясничного 0,60

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона таза 0,55

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона верхних конечностей 0,25

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона нижних конечностей 0,37

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региона ТМО 4,79

— пальпаторное остеопатическое определение соматических дисфункций региональных нейродинамических 0,10

— пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций верхних конечностей 0,05

— пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций нижних конечностей 0,15

— пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций костей и сочленений таза 0,28

— пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций грудной клетки 0,07

— пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций кранио-сакральной 0,63

системы и органов головы

— пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций нервной и эндокрин- 0,17

ной систем

— пальпаторное остеопатическое определение локальных соматических дисфункций внутренних органов 0,23

Измерение артериального давления на периферических артериях 0

Термометрия общая 0

Подсчет и исследование пульса 0

Измерение частоты дыхания 0

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций 0

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций глобальных биомеханических 0

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций глобальных ритмогенных 0,52

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций глобальных нейродинамических 0

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона головы 0

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона шеи 0,90

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона грудного 2,12

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона поясничного 0,73

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона таза 3,15

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона верхних конечностей 0,32

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона нижних конечностей 0,65

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона ТМО 6,95

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региональных нейродинамических 1,38

Остеопатическая коррекция локальных соматических дисфункций верхних конечностей 0,13

Остеопатическая коррекция локальных соматических дисфункций нижних конечностей 0,05

Остеопатическая коррекция локальных соматических дисфункций костей и сочленений таза 0,80

Остеопатическая коррекция локальных соматических дисфункций грудной клетки 0,42

Окончание табл. 2

Средневзве-

Вид деятельности шенное вре-

мя, мин

Остеопатическая коррекция локальных соматических дисфункций кранио-сакральной системы и органов головы 1,43

Остеопатическая коррекция локальных соматических дисфункций нервной и эндокринной систем 0,57

Остеопатическая коррекция локальных соматических дисфункций внутренних органов 1,90

Другие врачебные манипуляции 0

2. Вспомогательная деятельность 1,68

Переодевание, надевание халата 0,02

Подготовка рабочего места 0,05

Мытье рук 0,86

Время на ожидание готовности пациента к осмотру, продолжению приема 0

Технологический перерыв на санитарную обработку помещения (инфекционные пациенты — корь, крас- 0

нуха, туберкулез, педикулез и т.д.)

Переходы (в другой кабинет) 0

Приведение рабочего стола в порядок после работы с документацией в конце смены, указания медсестре 0,75

3. Работа с документацией 5,65

Ознакомление с медицинской документацией

— просмотр амбулаторной карты 0,40

— просмотр результатов лабораторных, инструментальных и др. исследований, консультаций специалистов 0,45

Запись в медицинские документы 4,28

Выписка направления на исследования, консультации, госпитализацию 0

Выписка листка нетрудоспособности 0

Оформление выписки из амбулаторной карты 0,2

Оформление справки 0

Заполнение рецепта 0

Оформление санаторно-курортной карты 0

Оформление документов для медико-социальной экспертизы (МСЭ) 0

Этапный эпикриз 0

Другие виды работы с документацией 0,15

Работа с использованием компьютера 0,17

4. Служебная деятельность 0,03

Конференции 0

Занятия с медицинским персоналом 0

Участие во врачебной комиссии 0

Служебный разговор по телефону 0,03

Участие в консультации, консилиуме 0

Лекции, беседы, проведение школ здоровья 0

5. Прочая деятельность 0,73

Чтение медицинской литературы 0,58

Разговор с медицинским персоналом 0,15

6. Личное необходимое время 2,13

Кратковременный перерыв 0,80

Прием пищи 0,63

Мероприятия личного характера 0,70

7. Незагруженное время 0,93

Опоздание на работу 0

Преждевременный уход с работы 0

Отсутствие работы 0,93

Посторонние разговоры 0

Всего* 53,08

Примечание. * без учета незагруженного времени; в табл. 2, 3 ТМО — твердая мозговая оболочка.

(9,47 мин). В целом средневзвешенная длительность манипуляций врача-остеопата представлена в табл. 3.

Результаты фотохронометражных наблюдений за рабочим процессом 2 врачей-остеопатов показали, что максимальную часть рабочего времени врач-остеопат затрачивает на проведение врачебных манипуляций. При этом затраты рабочего времени на первичное посещение одного пациента больше (65,16 мин), чем при повторном (43,68 мин), а средневзвешенные затраты составляют 543,08 мин.

Таблица 3

Средневзвешенная длительность манипуляций, проводимых врачом-остеопатом

В настоящее время отсутствуют единые стандарты оказания медицинской помощи врачами-остеопатами и не утверждены нормы времени на посещение врача-остеопата одним пациентом. В связи с тем, что в зависимости от стандартов оказания специализированной медицинской помощи зависят и затраты рабочего времени врача-специалиста. полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости принятия организационных решений по разработке нормативного документа, регламентирующего нормы времени на посещение одним пациентом врача-остеопата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время отсутствуют единые стандарты оказания медицинской помощи врачами-остеопатами и не утверждены нормы времени на посещение врача-остеопата одним пациентом.

Вместе с тем, определение общих затрат рабочего времени врача-остеопата при посещении одним пациентом необходимо для определения норм нагрузки и расчета численности врачей специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь. Считаем, что установленные нормы рабочего времени должны учитываться при разработке порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия», в части определения рекомендуемых штатных нормативах медицинской организации, ее структурных подразделений, а также могут применятся при расчете затрат на оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в соответствии с разрабатываемыми стандартами медицинской помощи по специальности «остеопатия».

Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости принятия организационных решений по разработке нормативного документа, регламентирующего нормы времени на посещение одним пациентом врача-остеопата, что в свою очередь позволит повысить качество оказания медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванова М.А. Соколовская Т.А. Анализ обеспеченности и деятельности врачей-педиатров участковых за период 2008—2012 гг. Поликлиника. 2015; 4 (3): 34—37.

Средняя

Трудовая операция длительность, мин

Остеопатическая коррекция соматических 9,47

дисфункций глобальных ритмогенных

Остеопатическая коррекция соматических 3,98

дисфункций региона шеи

Остеопатическая коррекция соматических 7,78

дисфункций региона грудной клетки

Остеопатическая коррекция соматических 4,52

дисфункций региона поясничного

Остеопатическая коррекция соматических 5,02

дисфункций региона таза

Остеопатическая коррекция соматических 4,75

дисфункций региона верхних конечностей

Остеопатическая коррекция соматических 3,92

дисфункций региона нижних конечностей

Остеопатическая коррекция соматических 7,43

дисфункций региона ТМО

Остеопатическая коррекция соматических 5,12

дисфункций региональных нейродинами-

ческих

Остеопатическая коррекция локальных сома- 2,17

тических дисфункций верхних конечностей

Остеопатическая коррекция локальных сома- 1,30

тических дисфункций нижних конечностей

Остеопатическая коррекция локальных со- 6,75

матических дисфункций костей и сочлене-

ний таза

Остеопатическая коррекция локальных со- 3,55

матических дисфункций грудной клетки

Остеопатическая коррекция локальных со- 6,25

матических дисфункций кранио-сакраль-

ной системы и органов головы

Остеопатическая коррекция локальных со- 5,55

матических дисфункций нервной и эндок-

ринной систем

Остеопатическая коррекция локальных сома- 4,60

тических дисфункций внутренних органов

2. Сон И.М., Иванова М.А., Купева И.А. и др. Обеспеченность врачами общей практики и их деятельность в различных федеральных округах страны в период с 2007 по 2013 гг. Менеджмент в здравоохранении. 2015; 4: 16—24.

3. Иванова М.А. Нормирование труда — один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным. Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». 2007; 4 (4). Доступно по: http://vestnik.mednet.ru/content/view/42/30/ lang,ru/. Ссылка активна на 11.01.2018.

4. Иванова М.А. Минздрав утвердил время для приема врачей-специалистов. Здравоохранение. 2017. 3: 6—24.

5. Иванова М.А. Нормирование труда врача-эндокринолога. Здравоохранение. 2016; 2: 52—55.

6. Сон И.М., Шипова В.М. и др. Расчет рабочего времени врачей — кардиологов, эндокринологов и стоматологов терапевтов. Здравоохранение. 2016; 3: 76—79.

7. Стародубов В.И., Сон И.М. и др. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохро-нометражных исследований. Менеджмент в здравоохранении. 2014; 8: 18—22.

8. Стародубов В.И., Сон И.М. и др. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. Менеджмент в здравоохранении. 2016; 2: 6—12.

9. Стародубов В.И., Сон И.М. и др. Затраты рабочего времени врачей-специалистов, связанных с посещением одним пациентом врача-фтизиатра, врача-хирурга и врача-дерматовенеролога. Менеджер здравоохранения. 2017; 6: 30—35.

10. Сон И.М., Иванова М.А. и др. Программа госгарантий: сколько нужно врачей, чтобы ее выполнить. Здравоохранение. 2016; 7: 78—83.

Поступила 11.01.2018 Принята к опубликованию 15.01.2018

REFERENCES

1. Ivanova M.A., Sokolovskaya T.A. Analiz obespechennosti i deyatel'nosti vrachej-pediatrov uchastkovyh za period 2008—2012. [Analysis of the availability and activities of pediatric district doctors for the period 2008—2012]. Po-liklinika [Polyclinic]. 2015; 4 (3): 34—37 (in Russian).

2. Son I.M., Ivanova M.A., Kupeyeva I.A., etc. Obespechen-nost' vrachami obshchej praktiki i ih deyatel'nost' v ra-zlichnyh federal'nyh okrugah strany v period 2007 to 2013 [The provision of general practitioners and their activities

in various federal districts of the country in the period from 2007 to 2013.]. Menedzhment v zdravoohranenii [Healthcare Management]. 2015; 4: 16—24 (in Russian).

3. Ivanova M.A. Normirovanie truda — odin iz putej opti-mizacii kachestva okazaniya medicinskoj pomoshchi bol'nym. [Labor rationing is one of the ways to optimize the quality of medical care for patients.]. Information-analytical Bulletin «Social aspects of population health». [Informational and analytical bulletin «Social aspects of public health»]. 2007; 4 (4). http://vestnik.mednet.ru/content/ view/42/30/lang,ru/ (in Russian).

4. Ivanova M.A. Minzdrav utverdil vremya dlya priema vrachej-specialistov.[Ministry of Health approved the time for admission of medical specialists]. Zdravoohranenie [Health care]. 2017. 3: 6—24 (in Russian).

5. Ivanova M.A. Normirovanie truda vracha-ehndokrinologa. [Normalization of the work of an endocrinologist]. Zdra-voohranenie. [Health care]. 2016; 2: 52—55 (in Russian).

6. Son I.M., Shipova V.M. i dr. Raschet rabochego vremeni vrachej — kardiologov, ehndokrinologov i stomatologov terapevtov. [Calculation of the working time of doctors-cardiologists, endocrinologists and dental therapists]. Zdra-voohranenie. [Health care]. 2016; 3: 76—79 (in Russian).

7. Starodubov V.I., Son I.M. i dr. Zatraty rabochego vremeni vrachej ambulatornogo zvena po dannym fotohronome-trazhnyh issledovanij. [The costs of working hours of outpatient physicians according to the data of photo-timing studies]. Menedzhment v zdravoohranenii. [Healthcare Management]. 2014; 8: 18—22 (in Russian).

8. Starodubov V.I., Son I.M. i dr. Zatraty rabochego vremeni vrachej — specialistov na okazanie medicinskoj pomosh-chi v ambulatornyh usloviyah. [Costs of working hours of doctors-specialists on rendering medical aid on an out-patient basis]. Menedzhment v zdravoohranenii. [Healthcare Management]. 2016; 2: 6—12 (in Russian).

9. Starodubov V.I., Son I.M. i dr. Zatraty rabochego vremeni vrachej-specialistov, svyazannyh s poseshcheniem odnim pacientom vracha-ftiziatra, vracha-hirurga i vracha-derma-tovenerologa. [The costs of working hours of medical specialists associated with a visit by one patient to a phthisia-trician, a surgeon and a dermatovenereologist.]. Menedzher zdravoohraneniya. [Healthcare Management]. 2017; 6: 30—35 (in Russian).

10. Son I.M., Ivanova M.A. i dr. Programma gosgarantij: skol'ko nuzhno vrachej, chtoby ee vypolnit' [The program of state guarantees: how many doctors are needed to fulfill it.]. Zdravoohranenie. [Health care]. 2016; 7: 78—83 (in Russian).

Received on 11.01.2018 Accepted for publication on 15.01.2018

Сведения об авторе:

Юшманов Иван Геннадьевич — ассистент кафедры остеопатии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8-911-210-54-84. E-mail: yushmanov_ivan@mail.ru.

About the author:

Yushmanov Ivan Gennadievich — assistant of the Department of Osteopathy of the State Pedagogical University in the SZGMU named after. I.I. Mechnikov. 191015, Russia, St. Petersburg, ul. Kirochnaya, 41. Tel. 8-911-210-54-84. E-mail: yushmanov_ivan@mail.ru.