УСТРОЙСТВО ДЛЯ ГИДРОПРЕССИВНОЙ АППЛИКАЦИИ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано при операциях на органах брюшной полости.
С целью уменьшения послеоперационной боли, тошноты и рвоты, а также более ранней активизации пациента после операции, снижения потребления аналгетиков, в том числе опиоидов, используют внутрибрюшное введение местных анестетиков. Для усиления эффекта действия местного анестетика предлагается его внутрибрюшное введение в виде распыления раствора. Актуален поиск оптимального устройства для придания раствору вводимого в брюшную полость местного анестетика наиболее благоприятных физических свойств для максимально эффективного воздействия (Grieb AN, Schlotterbeck H, Dow WA, Joshi GP, Geny B, Diemunsch PA. An evaluation of gas humidifying devices as a means of intraperitoneal local anesthetic administration for laparoscopic surgery. Anesth Analg 2008; 107:549-51).
Известно устройство для гидропрессивной обработки ран (УГО - 1) (Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. - Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1998. - С. 182-186). Устройство представлено гидронасосом с ножным приводом и поршневой камерой, соединенной посредством гидрорукава с исполнительным блоком. Исполнительный блок содержит трехступенчатую сопловую систему (стабилизирующий гидроканал, ограничительный жиклер, формообразующее сопло). Исполнительный блок представляет собой стержень с удлиненным до 30 см сопловым каналом. Посредством нажатия на педаль поршневой системы раствор из камеры через гидрорукав поступает в исполнительный блок, где при прохождении его через сопловую систему формируется направленный высоконапроный мелкодисперсный поток жидкости, образующийся при давлении начиная с 20 атмосфер. Недостатком устройства является его сложность и недоступность для стерилизации и очистки всех частей, в частности гидронасоса с ножным приводом и поршневой камерой, а так же гидрорукава, кроме того, сложность устройства требует его длительной подготовки перед непосредственным использованием во время операции.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости (УВГС - 1) (Удостоверение на рационализаторское предложение №760 от 25.11.2007 г. «Устройство для видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости» / Глухов А.А., Суханов В.Г., Минаков О.Е., Остроушко А.П.).
Схема устройства-прототипа представлена на фиг. 1, где обозначено:
1 - трубчатый корпус;
2 - гидропровод;
3 - эвакуаторный канал;
4 - отвод к источнику вакуума;
5 - отвод к гидронасосу.
Устройство состоит из трубчатого корпуса 1 наружным диаметром 12 мм, внутри которого проходит гидропровод 2 для подачи рабочего раствора, рассчитанный на давление до 50 атмосфер, и эвакуаторный канал 3 для аспирации экссудата и антисептического раствора с относительно большим просветом для удаления фибринозных напластований. Проксимальный отдел устройства имеет отвод для подключения к источнику вакуума 4 и отвод к гидронасосу 5, снабженный автономным краном.
Недостатками данного устройства является большой наружный диаметр, обусловленный наличием двух каналов. Длинна рабочей части устройства, вводимая в брюшную полость, ограниченная отводом для подключения гидронасоса, составляет 30 см (фиг. 1) и не позволяет в ряде случаев достигать глубоких поверхностей брюшины у высоких пациентов и пациентов с большой массой тела.
Техническим результатом предлагаемого устройства является создание возможности придавать раствору местного анестетика свойства направленного мелкодисперсного потока жидкости при минимальном диаметре устройства и длине его корпуса, достаточной для подведения устройства к любым органам и поверхностям брюшной полости при любых видах оперативного доступа, а также доступность для традиционных видов стерилизации и обработки и простота в подготовке и использовании.
Указанный технический результат достигается за счет того, что авторами впервые предложено уменьшить диаметр вводимого в брюшную полость трубчатого корпуса до 5 мм, что достаточно для одного внутреннего канала для подачи раствора анестетика, а длину трубчатого корпуса устройства увеличить до 40 см, что позволит достичь любых участков брюшной полости как при открытых, так и при лапароскопических операциях при любых антропометрических параметрах пациента (росте и массе).
Предлагаемое устройство для гидропрессивной аппликации местного анестетика представлено на фиг. 2, где обозначено:
1 - трубчатый корпус;
2 - рабочий канал (гидропровод);
6 - внешний конец устройства;
7 - коннектор для шприца;
8 - сопловая система;
9 - выходное отверстие;
10 - внутренний конец устройства.
Предлагаемое устройство состоит из трубчатого корпуса 1 длиной 40 см с наружным диаметром 5 мм, внутри которого проходит гидропровод 2. На внешнем конце 6 корпуса 1 расположен коннектор 7 для присоединения стандартного одноразового шприца. Коннектор 7 соединен с рабочим каналом 2, на конце которого расположена сопловая система 8 с выходным отверстием 9 на внутреннем, вводимом в брюшную полость, конце 10 устройства.
Предлагаемое устройство работает следующим образом.
К коннектору 7 на наружном конце 6 трубчатого корпуса 1 устройства присоединяется одноразовый шприц с раствором местного анестетика. Вводимый раствор местного анестетика через рабочий канал 2 поступает к выходному отверстию 9. При этом, проходя через сопловую систему 8, раствор приобретает свойство направленного мелкодисперсного потока жидкости. В этом виде под давлением раствор покидает устройство через выходное отверстие 9 на внутреннем конце 10 устройства.
Теоретическое обоснование и клиническая апробация разработанного способа осуществлены на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД».
Клинический пример №1.
Пациентка С., 35 лет, медицинская карта №17858/1-15 поступила в хирургическое отделение №1 НУЗ «ДКБ на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД» 13 декабря 2015 г. Диагноз: Морбидное ожирение. При росте 168 см., масса тела 119 кг, индекс массы тела 42,16 кг/кв.м. Избыточная масса тела 56,6 кг. Оперативное лечение в плановом порядке 14.12.2015 года, произведена лапароскопическая рукавная резекция желудка. Интраоперационно произведено гидропрессивное орошение диафрагмы 0,5% раствором наропина с использованием устройства для гидропрессивной аппликации местного анестетика. Осложнений после операции не было. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 3 сутки послеоперационного периода.
Клинический пример №2.
Пациентка Ч., 33 года, карта стационарного больного №17728/1-15 поступила в хирургическое отделение №1 НУЗ «ДКБ на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД» 09 декабря 2015 г. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. В анамнезе холецистолитиаз с 2012 года, болевой синдром, с увеличивающейся частотой и интенсивностью в последние 6 месяцев. Диагноз подтвержден сонографически. Обследована, подготовлена к операции. Хирургическое лечение 10.12.2015 года. Лапароскопическая холецистэктомия. Интраоперационно произведено гидропрессивное орошение правого и левого купола диафрагмы, а так же ложа желчного пузыря 0,5% раствором наропина с использованием устройства для гидропрессивной аппликации местного анестетика. Осложнений после операции не было. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 3 сутки послеоперационного периода.
С помощью предлагаемого устройства проведено интраоперационное гидропрессивное введение раствора местного анестетика у 64 пациентов. В результате, реализована возможность придавать раствору местного анестетика свойства направленного мелкодисперсного потока жидкости. При этом уменьшенный до 5 мм диаметр корпуса устройства является достаточным для единственного рабочего канала устройства, что дало возможность вводить устройство, в том числе в узкие (5 мм) троакары, при лапароскопическом доступе, а увеличенная до 40 см длинна трубчатого корпуса устройства позволила достигать любых участков брюшной полости как при открытых, так и при лапароскопических операциях при любых параметрах тела пациента, в том числе при большом росте и избыточной массе.