Артроскопическая диагностика патологии супрапателлярной синовиальной мембраны коленного сустава

Т. 12, N° 3-4, 2007

Вестник Ивановской медицинской академии

27

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ СУПРАПАТЕЛЛЯРНОЙ СИНОВИАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Дыбин С.Д., Парусов И.А., Широкова К.Ю., Широкова Л.Ю.

МКУЗ «Медсанчасть ЯЗДА», г. Ярославль

Внедрение артроскопии в текущую ревматологическую практику позволяет врачам ревматологам значительно расширить свои представления о патологии коленного сустава. За полтора года в ревматологическом отделении выполнено 58 арт-роскопий коленных суставов. Все исследования проводил ревматолог, имеющий большой опыт локальной терапии заболеваний суставов и прошедший специальную подготовку по артроскопии. Использован артроскоп с внешним диаметром 5,5 мм, запись исследования осуществлялась на 0\Ю. У трех пациентов в возрасте 20—45 лет с неясным пателло-феморальным болевым синдромом и синовитом коленного сустава выявлена аномалия супрапателлярной синовиальной мембраны. Артроскопии предшествовало стандартное обследование, принятое в ревматологической практике, включавшее оценку клиниколабораторных показателей, рентгенологическое исследование, ультрасонографию коленных суставов. Предшествовавшие артроскопии лечебные мероприятия (нестероидные противовоспалительные препараты, повторные пункции коленного сустава с введением дипроспана) оказывали лишь временный и неполный терапевтический эффект. При артроскопии во всех случаях была выявлена полная супрапателлярная перегородка, в одном из них в сочетании с первичным синовиальным хон-дроматозом.

Синовиальные складки коленного сустава — это нормальные анатомические структуры, представляющие остатки синовиальных мембран при эмбриональном развитии колена. Роль синовиальных складок до конца не ясна. Некоторые авторы полагают, что синовиальные складки действуют подобно векам, помогающим в смазывании коленного сустава. Складки классифицируют как супрапа-теллярные, медиопателлярные и инфрапателляр-ные. Независимо от места расположения они широко изменяются по размерам, форме, конфигурации.

Супрапателлярная синовиальная мембрана (plica synovialis suprapatellaris) представляет собой остаток эмбрионального деления супрапателлярного заворота от полости коленного сустава. Она подвергается нормальной инволюции к 4—5 месяцу внутриутробного развития, формируя в дальнейшем единую полость сустава. Возможна неполная инволюция мембраны. Т. Zidorn (1991) предложил классификацию супрапателлярной перегородки в соответствии с онтогенетическим развитием.

1 тип — полная синовиальная мембрана, которая полностью изолирует супрапателлярную сумку от боковых и средних отделов коленного сустава;

2 тип — перфорированная мембрана с наличием 1 или нескольких отверстий (portae); 3 тип — с боковыми остатками перегородки; 4 тип — полное отсутствие перегородки.

В большинстве случаев синовиальные складки себя никак не проявляют. Однако травма, повреждение менисков, свободные внутрисуставные тела, рассекающий остеохондрит, приводящие к воспалению, способствуют утолщению складок, их отеку. Впоследствии они могут замещаться волокнистой тканью. При полной супрапателлярной перегородке, возможно, имеет значение нарушение свободного обмена синовиальной жидкости между верхним заворотом и полостью коленного сустава. Формируется клинический синдром, проявляющийся болью и воспалением. Выявленная при артроскопии патология была сопоставлена с предшествующими ультрасонографическими данными. Обнаружена возможность визуализировать существование полной синовиальной мембраны при УЗ-исследовании. Она выявлялась на фоне супрапателлярного скопления жидкости в виде тонкой полоски.

Таким образом, патология синовиальной мембраны не является редкой в ревматологической практике и должна учитываться ревматологами при обследовании больных с неясным суставным синдромом.

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ПРИ НИЗКОМ УРОВНЕ ТРАВМЫ В АНАМНЕЗЕ

Евстигнеева Л.П., Кузнецова Н.М., Усенко К.П.

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург

Остеопороз (ОП) — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящими к повышению хрупкости костей и высокому риску их переломов. Клиническим проявлением ОП являются переломы, которые чаще наблюдаются в костях с низкой

минеральной плотностью и случаются при минимальном уровне травмы. Наиболее типичными переломами являются переломы лучевой кости, позвонков и шейки бедра. Известно, что пациенты, имеющие переломы костей при низком уровне травмы, имеют повышенный риск последующих переломов. В настоящее время существует целый