СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения пародонтита.
2
Известен способ лечения хронического пародонтита, характеризующийся тем, что после удаления над- и поддесневых зубных отложений, антисептической обработки полости рта и пародонтальных карманов в пародонтальные карманы вводят стерильную губку, содержащую 8%-ный аскорбат хитозана, 2%-ный бычий ацетат коллагена, метронидазол в дозе 0,016 мг/см один раз в день с интервалом в 2 дня, количество сеансов 3-5 [патент RU 2301064, 2007 г.].
Известен способ лечения пародонтита, заключающийся в том, что после удаления зубных отложений высушивают зону поражения и дополнительно обрабатывают поверхность цемента в зоне воспаления раствором лимонной кислоты концентрацией 0,1 моль/л в течение 5 минут, а затем 0,06% раствором хлоргексидина и смесью Никифорова. После в качестве клеевой пародонтальной повязки накладывают «Сульфакрилат» в пародонтальный карман с последующим воздействием на очаг воспаления ультразвуком частотой 26,5 кГц в течение 3 секунд [патент RU 2309734, 2007 г.].
Известен способ лечения пародонтита, включающий местную медикаментозную терапию в три этапа. При этом на первом этапе вводят в пародонтальные карманы и наносят на десну лекарственную смесь, содержащую, мас.%: пефлоксацин 0,5÷1,0, трихопол 0,5÷1,0, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния - остальное до 100. Количество процедур при этом составляет 5÷6. На втором этапе проводят аппликацию в пародонтальные каналы и на десну лекарственной смесью, содержащей, мас.%: витаминный препарат "Аекол" 50÷52, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния - остальное до 100. Количество процедур при этом составляет 3-4 процедуры. На третьем этапе вводят в пародонтальные карманы и наносят на десну лекарственную смесь, содержащую, мас.%: гидроксиапатит 7,0÷20,0, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния - остальное до 100. Количество процедур составляет 2-3 процедуры [патент RU 2330645, 2008 г.].
Известен способ лечения пародонтита, характеризующийся тем, что после хирургической обработки пародонтального кармана наносят водный раствор препарата тамерит с концентрацией 0,03-0,06 г/мл на раневые поверхности пародонтального кармана [патент RU 2332998, 2008 г.].
Известен способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита, заключающийся в том, что получают аутоплазму из венозной крови пациента непосредственно перед операцией путем центрифугирования до получения трех фракций аутоплазмы: верхней, средней и нижней. Выделяют среднюю фракцию, добавляют в нее от двух до трех капель десятипроцентного раствора хлорида кальция, смешивают до получения гелеобразной массы с аллогенным трансплантатом «Аллоплант» и дополнительно вводят в смесь остеопластический материал ксенотрансплантат «Остеопласт», при соотношении масс между «Аллоплантом» и «Остеопластом» 1:1. Заполняют полости дефекта приготовленной смесью. Моделируют из оставшейся средней фракции аутоплазмы в виде мембраны защитную пленку по ширине межзубного промежутка и укладывают ее в межзубный промежуток. Ушивают слизисто-надкостничные лоскуты над мембраной в межзубных промежутках [патент RU 2344772, 2009 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения пародонтита, заключающийся в том, что проводят снятие над- и поддесневых твердых и мягких зубных отложений, удаление грануляций, санацию полости рта, профессиональную чистку зубов, после чего в пародонтальные карманы вводят 1,5% раствор перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров с заходом канюли под фуркацию. Через 20 минут после промывания в пародонтальные карманы вокруг зубов на 2 часа вставляют ватные турунды с препаратом бифидобактерий. Курс лечения составляет 5-20 процедур. Способ позволяет снять воспаление при глубокой очистке пародонтальных карманов без нежелательной ретракции десны за счет естественной стимуляции иммунитета, замещения патологической облигатно-анаэробной микрофлоры на облигатно-анаэробную нормальную, быстрой регенерации слизистой при уменьшении лекарственной нагрузки [патент RU 2470647, 2012]. Недостатками данного способа являются его трудоемкость в приготовлении и вставлении турунд, отсутствие противовоспалительного, укрепляющего костную ткань, лечебного на слизистую действия, кроме того, пациенты не могут убрать все турунды с труднодоступных мест, что будет являться дополнительным рассадником патологической микрофлоры.
Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного эффекта за счет антибактериального эффекта без использования антибактериальных препаратов, одонтотропного, антитоксического, обезболивающего действия, восстановления костной ткани, лизирования некротизированной ткани, воздействия в труднодоступных анатомических образованиях лекарственного препарата, сокращение срока лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения пародонтита, включающем санацию полости рта, снятие над- и поддесневых зубных отложений, удаление грануляций, профессиональную чистку зубов, промывание пародонтальных карманов 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, а также введение препарата, содержащего бифидобактерии, в пародонтальные карманы, согласно изобретению лечение проводят в два этапа, причем на первом этапе дополнительно в пародонтальные карманы аналогичным образом проводя канюлю вокруг зубов, в области фронтальных зубов вводят препарат «Кальсепт», а в области дистальных зубов препарат «Кальсепт - Йодо» ежедневно в течение 5-7 дней, после чего 2 часа не употреблять пищу, на втором этапе препарат, содержащий бифидобактерии, вводят инстилляцией канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, одновременно обкладывают слизистые оболочки десен ватными турундами с данным препаратом экспозицией 2 часа ежедневно в течение 5-10 дней. При этом в качестве препарата, содержащего бифидобактерии, используют Нормофлорин-Б или Бифидумбактерин.
2
Предлагаемый способ лечения пародонтита осуществляется следующим образом. После санации полости рта, снятия над- и поддесневых зубных отложений, удаления грануляций, профессиональной чистки зубов проводят лечение в два этапа. При этом на первом этапе в пародонтальные карманы (ПК) после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, для воздействия на патогенную микрофлору в течение 5-7 дней ежедневно вводят в области фронтальных зубов препарат «Кальсепт», а в области дистальных зубов препарат «Кальсепт - Йодо». Препарат «Кальсепт» содержит гидроксид кальция, сульфат бария и стерильный изотонический раствор, препарат «Кальсепт - Йодо» дополнительно содержит йодоформ. Для введения препаратов канюлю почти полностью вводят в ПК, выдавливают пасту и проводят канюлю вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, после чего 2 часа не употреблять пищу. Выбор препарата «Кальсепт» основан на его составе, он не содержит в основе масло, что облегчает механическую чистку и вымывание препарата при повторных посещениях. В области фронтальных зубов используют «Кальсепт» без содержания йодоформа во избежание изменения цвета зубов, а в области дистальных зубов «Кальсепт - Йодо» с содержанием йодоформа. Са(ОН) со временем сам полностью рассасывается.
На втором этапе препарат, содержащий бифидобактерии, вводят инстилляцией канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, одновременно обкладывают слизистые оболочки десен ватными турундами с данным препаратом экспозицией 2 часа ежедневно в течение 5-10 дней. При этом в качестве препарата, содержащего бифидобактерии, используют Нормофлорин-Б или Бифидумбактерин.
После глубокого промывания ПК перекисью водорода, обеспечивающего их полную механическую антисептическую очистку, дезинфицирующее, антисептическое, дезодорирующее и гемостатическое и стимулирующее кровоснабжение воздействие, насыщение тканей кислородом, обладающим окислительно-восстановительной способностью, при гарантии минимальной травматичности процедуры, применяют лечебное воздействие гидроксида кальция внутри ПК вокруг зуба: бактерицидная активность, противовоспалительные свойства, тканевая растворимость, кровоостанавливающее действие, торможение резорбции тканей зуба, стимулирование процессов регенерации кости.
2
В каждое посещение из ПК очищают введенный «Кальсепт» и «Кальсепт - Йодо», грануляционную ткань, так как содержащийся гидроксид кальция нейтрализуется буферными системами окружающих тканей и вводят новую порцию препарата. Гидроксид кальция является биосовместимым к тканям, так как благодаря его слабой водорастворимости и диффузии происходит медленное повышение рН, необходимое для уничтожения бактерий, локализующихся в ПК и других труднодоступных анатомических образованиях пародонта. Из-за этих особенностей гидроксид кальция относится к эффективным, но медленно действующим антисептикам, является стерильным и иммуноиндифферентным материалом. Бактерицидной активностью Са(ОН) обладает благодаря своей высокой щелочности и высвобождению в водной среде гидроксид-ионов - высокоактивных свободных радикалов. Бактерицидная активность объясняется следующими механизмами: повреждением цитоплазматической мембраны, денатурацией белков вследствие разрушения ионных связей, повреждением ДНК микробной клетки. Также нейтрализует кислую среду воспаленных тканей. Гидроксид кальция нейтрализует эндотоксин, гидролизуя часть липополисахаридной (ЛПС - бактериальные токсины) оболочки Гр-бактерий, высвобождающиеся при гибели микроорганизмов и поддерживающие воспалительные реакции после гибели (микрофлора ПК строго-анаэробная и граммотрицательная). Гидроксид кальция за счет угнетающего воздействия на остеокласты останавливает резорбцию кости, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез, уменьшает воспаление окружающих зуб тканей за счет редукции субстратов адгезии макрофагов, вызывает поверхностное каустическое (жгучее) действие в отношении живых тканей за счет высокого значения рН, уменьшает порозность капилляров, способствует антиэкссудативному эффекту, адсорбирует углекислый газ, который необходим для жизнедеятельности анаэробных бактерий, уплотняет мембраны клеток, снижая чувствительность нервных рецепторов, активизирует энзимы тканей (щелочную фосфатазу), обеспечивающие минерализующее действие и ингибирующее бактериальных энзимов, что дает возможность для успешного консервативного лечения пародонтита. При закрытом кюретаже невозможно полное удаление грануляционной ткани из пародонтального кармана.
Ионы кальция оказывают минерализующее действие на чувствительные, после снятия твердых зубных отложений и полировки, твердые ткани зуба, снижают дискомфорт, являются строительным материалом для образования костей и зубов, нейтрализуют агрессивно-кислую среду, вследствие воспаления, регулируют процесс роста и деятельность клеток всех видов тканей, снижают проницаемость сосудов, являются фактором свертываемости крови, оказывают противовоспалительное действие, коагулируют и растворяют некротизированные ткани, обладают хорошей биологической совместимостью, токсические, тератогенные, канцерогенные действия отсутствуют.
Воспаленные ткани пародонта цианотичны, то есть испытывают гипоксию, поэтому использование перекиси водорода и гидроксильной группы, которые распадаются на атомарный кислород и воду, насыщают ткани кислородом, нейтрализуют свободные радикалы (продуктов воспаления) и губительно действуют на облигатно-анаэробную патогенную флору ПК. Введение гидроксида кальция после промывания перекисью водорода способствует сравнительно более длительному воздействию, чем после обработки другими антисептиками.
При комбинации гидроксида кальция с йодоформом усиливаются лечебные свойства. Йодоформ в результате контакта с тканями подвергается постепенному разложению, выделяя свободный йод. Йод обладает дезодорирующим, антимикробным, рассасывающим, противовоспалительным, способствующим очищению от грануляций действием. На поверхности грануляций образуются альбуминаты йода, оказывающие анестезирующий и вяжущий эффект, снижая раздражение рецепторов.
Инстилляцией водного раствора, содержащего бифидобактерии, предотвращается рост другой патологической и сапрофитной микрофлоры. Кроме того, лакто- и бифидобактерии способны воздействовать на различные звенья иммунной системы, регулируя неспецифический и специфический клеточный и гуморальный иммунитет, что обеспечивает эффективность лечения в очаге воспаления. За счет выделения лакто- и бифидобактериями молочной кислоты подавляется рост микробов-возбудителей, в том числе условно-патогенных. Обеспечивают быстрое замещение патологической микрофлоры нормальной, создают защитную биопленку на слизистой оболочке, защищая от вирусов, бактерий, грибов, простейших, сохраняют наличие колонизационного потенциала, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов, макрофагов, синтез иммуноглобулина А и участвуют в образовании интерферонов, способны подавлять продукцию Ig E, то есть являются естественным иммуномодулятором и снижают сенсибилизацию слизистой и организма.
Бифидобактерии способствуют увеличению собственной лактофлоры до нормы. Использование лактобактерий в полости рта в виде аппликаций может привести к множественному кариесу, образованию биопленок на поверхности зубов.
Бактерии Нормофлоринов Л и Б находятся в биологически активном состоянии, начинают работать с первых минут попадания на слизистую, продукт отечественного производства, антагонистически активен по отношению к условно-патогенной, патогенной флоре нашего региона.
Предлагаемый способ позволяет снять воспаление и избежать нежелательной ретракции десны, обойтись без применения антибактериальных препаратов. Тупой конец канюли позволяет проводить максимально глубокое внедрение канюли в ПК с минимальной травматичностью. Способ можно также использовать при маргинальном периодонтите, является профилактикой заболеваний слизистой оболочки полости рта, атрофии костной ткани, частичной или полной адентии, заболеваний ЖКТ, дыхательной системы, мочеполовой системы и т.д.
Данным способом пролечено 27 больных. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим примером. Больная К.Р., 1967 г.р., при поступлении жалобы на кровоточивость десен, боли при жевании и неприятные ощущения в деснах, неприятный запах изо рта, гноетечение в области 17, 16, 15 зубов, фронтальных нижних резцов. Объективно: слизистая десен гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит, выделение гнойного отделяемого в области 17, 16, 15 зубов, фронтальных нижних резцов, определяются пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм. На зубах наддесневой и поддесневой твердый и мягкий зубной налет. Специфический запах изо рта. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.
Было проведено лечение: после устранения ятрогенных причин пародонтита, санации полости рта, снятия над- и поддесневых зубных отложений, удаления грануляций, профессиональной чистки зубов проводили лечение в два этапа. При этом на первом этапе в пародонтальные карманы (ПК) после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, для воздействия на патогенную микрофлору ежедневно вводили в области фронтальных зубов «Кальсепт», а в области дистальных зубов - «Кальсепт - Йодо», выдавливая пасту и проводя канюлю вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию в течение 5 дней в области всех зубов, далее дополнительно в течение 2 дней продолжали в области 17, 16, 15 зубов, фронтальных нижних резцов, после чего 2 часа нельзя было употреблять пищу. На втором этапе препарат, содержащий бифидобактерии, вводили инстилляцией канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, одновременно обкладывали слизистые оболочки десен ватными турундами с данным препаратом экспозицией 2 часа ежедневно в течение 10 дней. При этом в качестве препарата, содержащего бифидобактерии, использовали Нормофлорин-Б. После лечения объективно: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, ПК уменьшились по глубине до 1,5-2 мм, зубных отложений нет, отсутствует специфический запах изо рта. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной хороший. При осмотре через 6 месяцев, через 1 год рецидива пародонтита не наблюдалось.