Способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей
METHOD OF SPONDYLOSYNDESIS IN SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL DEFORMITY OF SPINE IN BACKGROUND OF POSTEROLATERAL HEMIVERTEBRA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а в частности к вертебрологии. Известен способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей, заключающийся в обнажении передне-боковых поверхностей тел смежных с аномальным позвонком после выполнения экстирпации полупозвонка и коррекции врожденной деформации позвоночника металлоконструкцией; визуализации уменьшенного клиновидного дефекта; измерении на границе передней и средней опорной колонны расстояния от нижней  тела расположенного краниально и до границы верхней  нижележащего тела позвонка; формировании костного трансплантата соответственно полученному размеру из аутокости; формировании пазов для установки костного трансплантата враспор между телами позвонков на границе измеренного расстояния в телах позвонков при помощи долота и установке в сформированные костного трансплантата при помощи импактора (Картавенко К.А. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией позвоночника при полупозвонках поясничного отдела: дис. … канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2017. - с. 66-72).
Недостатком данного способа является малая зона контакта костного трансплантата с интактными телами смежных позвонков с возникновением обширного постэксцизионного дефекта в области вентральных структур позвоночника в зоне хирургического вмешательства, приводящего в ряде случаев к лизису ауторебра, развитию механической нестабильности данных позвоночно-двигательных сегментов, нарушению роста и развития позвоночника после удаления металлоконструкции, с последующим развитием болевого синдрома и ограничением жизнедеятельности пациента, необходимость дополнительной травматизации организма ребенка при заборе фрагмента ауторебра для выполнения переднего корпородеза.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения, надежности и прочности переднего спондилодеза за счет увеличения площади контакта между телами интактных позвонков и костным трансплантатом посредством применения фрагмента полупозвонка, а также уменьшение травматичности хирургического вмешательства, так как исключается использование ауторебра для переднего спондилодеза.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей предлагается после выполнения экстирпации полупозвонка и коррекции врожденной деформации позвоночника металлоконструкцией, визуализации и измерения клиновидного дефекта между интактными телами вышележащего и нижележащего позвонков устанавливать костный трансплантат, включающий в себя корень дуги и полудугу удаленного полупозвонка, отмоделированный по форме клиновидного дефекта между телами интактных позвонков и площади тел интактных вышележащего и нижележащего позвонков.
На рисунке 1 представлен способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей, А - вид спереди, Б - вид сбоку, где: поз. 1 - тело интактного вышележащего позвонка; поз. 2 - тело интактного нижележащего позвонка; поз. 3 - полудуга полупозвонка; поз. 4 - корень дуги полупозвонка.
На рисунке 2 представлен рентгенограммы позвоночника пациента У., 3 лет с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 до операции, где: А - прямая проекция; Б - боковая проекция.
На рисунке 3 представлены рентгенограммы позвоночника пациента У., 3 лет с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 после операции, где: А - прямая проекция; Б - боковая проекция.
На рисунке 4 представлена компьютерная томография (КТ) позвоночника пациента У., 3 лет с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 после операции, где: А - КТ-изображение позвоночника во фронтальной плоскости; Б - КТ-изображение позвоночника в сагиттальной плоскости.
Способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей осуществляется следующим образом.
Пациенту У., 3 года с врожденным сколиозом на фоне правостороннего комплектного полупозвонка L2 в положении на боку противоположном полупозвонку из правостороннего люмботомического доступа выполняют удаление тела полупозвонка L2 и смежные с ним межпозвонковые диски, после чего осуществляют поворот пациента на живот.Из заднего доступа выполняют удаление полудуги 3 и корня дуги 4 полупозвонка единым блоком. Затем осуществляют установку многоопорной металлоконструкции и коррекцию врожденной деформации позвоночника, задний спондилодез аутокостью, ушивание дорсальной раны. После этого выполняют поворот пациента обратно на бок противоположный полупозвонку, визуализируют и измеряют клиновидный дефект между интактными телами вышележащего 1 и нижележащего 2 позвонков устанавливают костный трансплантат, включающий в себя полудугу 3 и корень дуги 4 удаленного полупозвонка, отмоделированный по форме клиновидного дефекта между телами интактных позвонков 1, 2 и площади тел интактных вышележащего 1 и нижележащего 2 позвонков (рис. 1, 2, 3, 4).
Положительный эффект при использовании способа переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей заключается в повышении эффективности лечения, надежности и прочности переднего спондилодеза между телами интактных позвонков и костным трансплантатом, предотвращении рецидива деформации позвоночника.