Изучение потребностей и нужд в медико-социальной помощи жителей Кызылординской области

К. КУРАКБАЕВ, Л. КОШЕРБАЕВА, К. ТОЛГАНБАЕВА С. ЫСКАКОВ, С. ТАСМАГАМБЕТОВА, Р. МУСАБАЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ И НУЖД В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

ЖИТЕЛЕЙ КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

УДК 616-058-078

Перед системой здравоохранения Казахстана стоит ряд вызовов времени, необходимо дальнейшее решение накопившихся на данном этапе проблем, решение которых, планируется в рамках очередной Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулыц» на 2016-2019 годы. Первично медико-санитарная помощь является центральным звеном в системе организации оказания медицинской помощи населению с изменением ее взаимодействия и интеграции со всеми секторами здравоохранения.

Ключевые слова: Интегрированная медико-социальная помощь, ПМСП, потребность и нужды населения

Целью данного исследования является изучение потребностей и нужд в медико-социальной помощи населения.

Методы: Разработан опросник, утвержденный локально-этическим комитетом КазНМУ. В опросе участвовало 350 респондентов. Результаты проанализированы статистическим методом. Результаты: Более половины опрошенных респондентов по городу Кызылорда и Жанакорган отмечают о необходимость в помощи узких медицинских специалистов. Чуть более 80% опрошенных отмечают о необходимости в проведении обычных стандартных манипуляции и процедур на дому. Самым частым поводом обращения к участковому врачу в г Кызылорда (21,0%) и Жанакоргане (24,0%) были ухудшение самочувствия. Более половины опрошенных респондентов по городу Кызылорда и Жанакорган отмечают необходимость в помощи узких медицинских специалистов, в помощи нефролога - 39,10%, кардиолога - 68,5%, эндокринолога - 58,6%, окулиста - 57,3%.

Выводы:Среди населения Кызылординской области наблюдается потребность в помощи узких медицинских специалистов, в проведении обычных стандартных манипуляции и процедур на дому. Результаты исследования показывают

необходимость совершенствования форм оказания медико-социальной помощи на основе изучения потребности и нужд населения.

Актуальность. Многие национальные правительства ввели структурные и финансовые реформы в целях внедрения интегрированной помощи и, в частности, поощрения межсекторального действия с социальными услугами, которые обеспечивают жилье, занятость, социальное обеспечение семьи, а также программами поддержки инвалидов [1]. На конференции ВОЗ, посвященной 35-летию Алма-Атинской декларации по первичной медико-санитарной помощи определена новая трансформированная модель ПМСП -переориентирование ПМСП от реактивного реагирования на болезни на активное управление здоровьем, благополучием и социальными детерминантами здоровья с участием граждан.

В Республике Казахстан в рамках реализации Государственной программы развития

здравоохранения «Денсаульщ» на 2016-2019 годы предусмотрено дальнейшее совершенствование первично медико-санитарной помощи (ПМСП) на принципах доступности, универсальности и социальной ориентированности, которая будет обеспечена за счет интеграции работы ПМСП, служб социальной защиты и общественного здравоохранения, активного вовлечения

специалистов первичного звена в мероприятия в рамках межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения[2].

Цель исследования. Изучение потребностей и нужд в медико-социальной помощи населения Кызылординской области.

Материалы и методы. На основе анализа литературных источников разработан опросник, которая прошла локальную этическую комиссию КазНМУ. Анкетирование проводилось в виде интервьюирования, которое проводилось среди 350 респондентов Кызылординской области в возрасте старше 18 лет. Все полученные при исследовании данные были подвергнуты математико-статистической обработке, программой SPSS. Результаты исследования были проанализированы статистическим методом хи квадрат Пирсона, доверительный интервал, относительный шанс, Р. Результаты.

В опросе доля мужчин из города Кызылорда составила 46,9%, а женщин - 53,1%, 39,4% - мужчин и 60,6% - женщин в исследовании были из Жанакорганской сельской местности. Связь между распределением мужского и женского пола по месту проживания не была значима (х2=2,51; df=1, p=0,113). Самой многочисленной возрастной категорией среди участников исследования из Кызылординской области была категория 60-69 лет (32%). Более 60% респондентов из г.Кызылорды и 76,6% респондентов из Жанакорганского района проживали с супругом\ой и сдетьми. В целом между распределением по условиям проживания и распределением город/село обнаружена

статистически значимая связь, х2=717,26; df=5; р=0,048 (таблица 1).

Таблица 1 - Условия совместного проживания

С кем проживают Всего Кызылорда Жанакорган Хи-квадрат Пирсона Р

п % п % п %

С родителями 19 5,4 13 7,5 6 3,4 717,26 0,048

С супругом/ой 58 16,6 35 20,1 23 13,1

С супругом/ой и детьми 240 68,8 106 60,9 134 76,6

С близкими родственниками 26 7,4 15 8,6 11 6,3

Один 4 1,1 3 1,7 1 0,6

Другое 2 0,6 2 1,1

Итого 349 100 174 100 175 100

Респонденты г.Кызылорда и Жанакорганской области самой многочисленной группой характеристике жилищных условий были лица, проживающие в частном доме, среди городских этот показатель составил 67,8%, среди респондентов из села - 79,9%. Проживающие в отдельной комнате в

квартирном доме, составили 24,7% и 13,2% опрошенных, соответственно. В целом между распределением по условиям проживания и распределением город/село статистически значимая связь не обнаружена, х2=7,82; df=4; р=0,095 (таблица 2).

Таблица 2 - Характеристика жилищных условий

Характеристика жилищных условий Всего Кызылорда Жанакорган Хи-квадрат Р

Пирсона

Проживаю в отдельной комнате в

квартирном доме 66 19 43 24,7 23 13,2

Проживаю в частном доме 257 73,9 118 67,8 139 79,9

Проживаю в общежитии/

коммунальной квартире 19 5,5 10 5,7 9 5,2 7,82 0,095

Проживаю в арендной квартире/доме 4 1,1 2 1,1 2 1,1

Другое 2 0,6 1 0,6 1 0,6

Итого 348 100 174 100 174 100

В Кызылорде и Жанакоргане основными источниками доходов были пенсия по возрасту и заработная плата. Так, пенсия была источником доходов у 48,3% городских жителей и 43,4%-сельских; заработная плата служила источником

Таблица 3 - Источники доходов_

доходов у 40% городских и сельских респондентов. В то же время сельчане чаще указывали доходы с подсобного хозяйства (7,4% против 3% городских) и социальные выплаты и пособия (5,7% в селе, 4% среди городских) (таблица 3).

Источники доходов Всего Кызылорда Жанакорган Хи-квадрат Пирсона Р

п % п % п % п %

Заработная плата 140 40,1 70 40,2 70 40

Пенсия по возрасту 160 45,8 84 48,3 76 43,4

Социальные выплата или пособия

17 4,9 7 4 10 5,7 439,65 0,024

Доходы подсобного хозяйства 16 4,6 3 1,7 13 7,4

На иждивении других лиц 8 2,3 5 2,9 3 1,7

Другие источники дохода 8 2,3 5 2,9 3 1,7

Итого 349 100 174 100 175 100

Участники Кызылординской области имели доход от 41000 до 75000 тенге, доля лиц с этим доходом среди сельских составило 46,8%, среди городских 60,3%.

При этом в селе гораздо больше лиц получающих меньше 30 000, это 25,1%, среди городских этот показатель составил 8,6%. Различия в распределении

доходов среди городских и сельских участников уровне р=0,005 (таблица 4).

исследования было статистически значимым на

Таблица 4 - Размер доходов_

Размер доходов Всего Кызылорда Жанакорган Хи-квадрат Пирсона Р

Меньше 30000 59 16,9 15 8,6 44 25,1 96,60 0,005

30000-40000 65 18,6 33 19 32 18,3

41000-60000 92 26,4 55 31,6 37 21,1

61000-75000 95 27,2 50 28,7 45 25,7

76000-90000 18 5,2 10 5,7 8 4,6

Выше 90000 20 5,7 11 6,3 9 5,1

Итого 349 100 174 100 175 100

Самым частым поводом обращения к участковому врачу в г Кызылорда были ухудшение самочувствия (21,0%), вызов медицинского персонала для профилактического осмотра(21,0%) и получение лекарственных средств (20,0%). Среди Жанакоргана

сельских респондентов ухудшение самочувствия (24,0%), вызов медицинского персонала для профилактического осмотра(28,0%) и получение лекарственных средств (20,0%). Различия значимы (р<0,001) (таблица 5).

Таблица 5 - Повод обращения к участковому врачу

Повод обращения к участковому врачу Всего Кызылорда Жанакорган Хи-квадрат Пирсона Р

п % п % п % п %

По ухудшению самочувствия 79 22,00 37 21,00 42 24,00 123,61 0,001

За получением лекарственных средств 71 20,00 35 20,00 36 20,00

За получением плановой госпитализации 31 8,00 22 12,00 9 5,00

По вызову медицинского персонала для профилактического осмотра 86 24,00 37 21,00 49 28,00

По вызову медицинского персонала по диспансерному наблюдению 33 9,00 24 13,00 9 5,00

Другое 17 4,00 8 4,00 9 5,00

Более половины опрошенных респондентов по городу Кызылорда и Жанакорган отмечают необходимость в помощи узких медицинских специалистов, а именно, в помощи нефролога -39,10%, кардиолога - 68,5%, эндокринолога - 58,6%, окулиста - 57,3%. (Таблица 5. по г.Кызылорда и Жанакорган).

81,5% опрошенных сообщили о необходимости проведения манипуляции на дому, таких как внутривенные и внутримышечные инъекции, 88%

нуждаются в обработке ран

пролежней, наложении и смене повязок и бандажей, всего 34,5% отметили о необходимости помощи при приеме лекарственных средств, более 70% респондентов не нуждались в лечебно-физиологических услугах, 65,8% - определили необходимость в регулярном измерении артериального давления и уровня сахара крови.

Таблица 6 - Необходимость в помощи узких медицинских специалистов

Показатели Всего Кызылорда Жанакорган Хи-квадрат Пирсона Р ОШ 95% ДИ

п % п % п %

Нуждаетесь ли Вы в помощи нефролога,

Да 43 39,10 2 2 37,30 21 41,2 15,1 0,001 1,539 1,207 1,962

Нет 67 60,90 3 7 62,70 30 58,8 0,563 0,424 0,748

Итого 110 100,00 5 9 100,00 51 100,0

Нуждаетесь ли Вы в помощи кардиолога,

Да 111 68,50 4 9 62,80 6 2 3,8 16,1 0,001 0,681 0,574 0,809

Нет 51 31,50 2 9 37,20 2 2 26,2 2,240 1,440 3,484

Итого 162 100,00 7 8 100,00 8 4 100

Нуждаетесь ли Вы в помощи эндокринолога

Да 75 58,60 4 0 58,00 3 5 59,30 1,744 0,1866 0,877 0,715 1,075

Нет 53 41,40 2 9 42,00 2 4 40,70 1,258 0,900 1,759

Итого 128 100,00 6 9 100,00 5 9 100,00

Нуждаетесь ли Вы в помощи окулиста

Да 67 57,30 3 2 53,30 3 5 61,40 46,564 0,001 0,510 0,408 0,637

Нет 50 42,70 2 8 46,70 2 2 38,60 3,540 2,341 5,352

Итого 117 100,00 6 0 100,00 5 7 100,00

Нуждаетесь ли Вы в помощи пульмонолога

Да 31 33,00 1 4 28,60 1 7 37,80 20,761 0,001 0,524 0,361 0,760

Нет 63 67,00 3 5 71,40 2 8 62,20 2,297 1,667 3,165

Итого 94 100,00 4 9 100,00 4 5 100,00

Нуждаетесь ли Вы в помощи хирурга

да 27 34,20 1 2 27,90 1 5 41,70 17,278 0,001 0,520 0,341 0,792

Нет 52 65,80 3 1 72,10 2 1 58,30 2,287 1,627 3,215

Итого 79 100 4 3 100,00 3 6 100

Нуждаетесь ли Вы в помощи других узких специалистов

да 15 41,70 8 33,30 7 58,30 1,448 0,2288 0,477 0,137 1,666

Нет 21 58,30 1 6 66,70 5 41,70 1,209 0,880 1,661

Итого 36 100,00 2 4 100,00 1 2 100,00

Таблица 7 - Необходимость в медицинских манипуляциях на дому

3 4

Показатели Всего Кызылорда Жанакорган Хи-квадрат Пирсона Р ОШ 95% ДИ

п % п % п %

Нуждаетесь ли Вы в внутривенных, внутримышечных инъекциях

Да 163 81,50 82 78,80 81 84,40 1,012 0,314 0,934 0,819 1,066

Нет 37 18,50 22 21,20 15 15,60 1,354 0,747 2,454

Итого 200 100,00 104 100,00 96 100,00

Нуждаетесь ли Вы в обработке ран/пролежней, наложении и смене повязок и бандажа

Да 11 12,00 5 10,40 6 13,6 0,23 0,634 0,764 0,251 2,327

Нет 81 88,00 43 89,60 38 86,4 1,037 0,891 1,208

Итого 92 100,00 48 100,00 44 100

Нуждаетесь ли Вы в раздаче приема ЛС

Да 38 34,50 21 34,40 17 34,70 0,001 0,977 0,992 0,592 1,664

Нет 72 65,50 40 65,60 32 65,30 1,004 0,764 1,320

Итого 110 100,00 61 100,00 49 100,00

Нуждаетесь ли Вы в лечебно-физиологических услугах (лечебный массаж, электрофорез

Да 27 28,10 12 23,50 12 23,50 1,14 0,286 0,706 0,370 1,345

Нет 69 71,90 39 76,50 39 76,50 1,147 0,887 1,483

Итого 96 100,00 51 100,00 51 100,00

Нуждаетесь ли Вы в регулярном измерении артериального давления и уровня сахара крови

Да 98 65,80 46 60,50 52 71,20 1,90 0,169 0,850 0,673 1,072

Нет 51 34,20 30 39,50 21 28,80 1,372 0,870 2,165

Итого 149 100,00 76 100,00 73 100,00

Нуждаетесь ли Вы в помощи при установке и замене, проверке катетеров, зонда, дренажей и т.д

да 7 8,00 3 6,50 4 9,50 0,27 0,603 0,685 0,163 2,883

Нет 81 92,00 43 93,50 38 90,50 1,033 0,912 1,170

Итого 88 100 46 100,00 42 100

Нуждаетесь ли Вы в помощи при заборе биоматериалов для медицинских анализов

да 19 21,30 7 15,20 12 27,90 2,13 0,144 0,545 0,237 1,256

Нет 70 78,70 39 84,80 31 72,10 1,176 0,941 1,469

Итого 89 100,00 46 100,00 43 100,00

Нуждаетесь ли Вы в помощи при других манипуляциях на дому

да 8 32,00 5 26,30 3 50,00 1,18 0,278 0,526 0,175 1,579

Нет 17 68,00 14 73,70 3 50,00 1,474 0,634 3,428

Итого 25 100,00 19 100,00 6 100,00

Выводы: Среди населения Кызылординской области наблюдается потребность в помощи узких медицинских специалистов, в проведении обычных стандартных манипуляции и процедур на дому.

Результаты нашего исследования показывает необходимость пересмотра форм оказания медико-социальной помощи на основе потребности и нужд населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Heyeres M, McCalman J, Tsey K, Kinchin I. The Complexity of Health Service Integration: A Review of Reviews // Frontiers in Public Health. - 2016. - 4. - Р. 223-229.

2 Государственная программа развития здравоохранения РК «Денсаулык; 2016-2020 годы»

3 Закон РК «О специальных социальных услугах»

4 Приказ МЗ РК № 630 от 30. 10. 2009г. «Об утверждении стандартов социальной помощи»)

5 Приказ Министра МЗСР РК "Об утверждении Правил оказания медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями" от 28 апреля 2015 года №285

6 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2011 года № 907. Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности социального работника в сфере здравоохранения.

К. к;¥рак;баев, л. кэшербаева, к. толганбаева,

С. ЫСКАКОВ, С. ТАСМАГАМБЕТОВА, Р. МУСАБАЕВА

С.Д. Асфендияров атындагы К,азац¥лттыцмедицинауниверситетi

КЫЗЫЛОРДА ОБЛЫСЫ Т¥РFЫН,ДАРЫНЫH, МЕДИКО-ЭЛЕУМЕТТ1К К0МЕККЕ М¥К;ТАЖДЫК;ТАРЫ

МЕН КАЖЕТТ1Л1КТЕР1Н ЗЕРТТЕУ

Тушн: Каза;станнын денсаулы; са;тау жуйесшщ алдында бiрк;атар сындар кутуде, осы кезенге дейiн жина;талган бiрнеше мэселелердщ тиiстi шешiмдерiн жоспарлау 2016-2019 жылдарга арналган денсаулы; са;тауды дамытутын «Денсаулы;» Мемлекеттiк багдарламасы аясында ;арастырылган.

Тургандарга медициналы; кемек кeрсетудi уйымдастыру жуйесшщ ен манызды бeлшегi болып денсаулык; са;тау ЖYЙесiнiц барлы; секторларымен езарабайланысы мен интеграциялануы eзгерiске ушыраган алгаш;ы медико-санитарлы; кемек болып саналады.

Аталган зерттеудщ ма;саты Кызылорда облысы тургандарыньщ медико элеуметтiк кемекке деген му;тажды;тары мен ;ажеттшктерш аны;тау болып табылады.

Эдiстерi: Каз¥МУ локалдi этикалы; комитетшщ шешiмiмен бекiтiлген сауалнама эзiрленген. Сауалнамага 350 респондент ;атыс;ан. Жиналган мэлiметтер статистикалы; эдiспен енделген.

Нэтижелер^ Кызылорда ;аласы мен Жаца;орган мекеншщ сауалнама алынган тургандарыньщ жартысынан кeбi арнайы медициналы; мамандарынын кeмегiне му;таж екендiгi аны;талган. Респонденттердщ 80% астамы Yй жагдайында ЖYргiзiлетiн ;арапайым стандартты манипуляциялар мен емшараларга деген ;ажеттшпн атап керсеткен.

Кызылорда ;аласында (21,0%) жэне Жаца;орган мекенiнде (24,0%) учаскелiк дэр^ерге ен жиi ;аралуына eзiн нашар сезiну себебi болганы аны;талган.

Кызылорда ;аласы мен Жаца;орган мекеншщ сауалнама алынган тургандарыньщ жартысынан кeбi арнайы медициналы; мамандарынын кeмегiне му;таж екендт аны;талган, мэселен, нефролог маманнын кемепне -39,10%, кардиолог - 68,5%, эндокринолог - 58,6%, окулист - 57,3%.

Корытынды: Кызылорда облысы тургандары арасында арнайымедицина мамандарынын кeмегiне ;ажеттшк пен Yйде ЖYргiзiлетiн ;арапайым стандартты манипуляциялар мен емшараларга деген му;тажды; бай;алган. Зерттеу нэтижесi тургындардьщ кажеттiлiктерi мен му;тажды;тарына негiзделген медико-элеуметтж кeмектiн кeрсетiлуiн ;айта ;арастыру ;ажет екендiгiн дэлелдейдi.

ТYЙiндi сездер: Интеграцияланган медико-элеуметтiк кемек, БМСК, тургындардьщ к;ажеттiлiктерi мен му;тажды;тары.

K. KURAKBAEV, L. KOSHERBAEVA, K. TOLGANBAEVA, S. ISKAKOV, S. TASMAGAMBETOVA, R. MUSABAEVA

Kazakh National medical university

THE STUDY OF HEALTH AND SOCIAL CARE NEEDS AMONG RESIDENTS OF KYZYLORDA REGION

Resume: Kazakhstan's health system faces a number of challenges of the changing times, and there is a growing need for a further decision of the accumulated problems at this stage, which was planned within the framework of the next National Health Development Program "Densaulyk" in 2016-2019 years. Primary health care is the central in the system of organization and health care delivery to the population with modification of it's cooperation and integration with all the re st health sectors.

The aim of this study is to examine the health care needs of the population of Kyzylorda region.

Methods: The developed questionnaire was developed andapproved by the local ethical committee of KazNMU. The survey involved 350 respondents. The results were analyzed by the statistical method.

Results: More than half of respondents in the city of Kyzylorda and Zhanakorgan marked the necessity of services of narrow medical specialists. Also over 80% of respondents felt in need of conducting ordinary standard manipulations and treatments at home. The most common reason and condition respondents visited their district doctor in Kyzylorda (21.0%) and Zhanakorgan (24.0%) was if they were feeling sick.

More than half of respondents in the city of Kyzylorda and Zhanakorgan marked the urgency of services of narrow medical specialists such as nephrologist - 39,10%, a cardiologist - 68.5%, an endocrinologist - 58.6%, an ophthalmologist - 57.3%. Conclusion: As it was observed among the population of Kyzylorda region that there is a demand in narrow profile medical specialists, and the necessity of ordinary standard manipulation and treatments, which carried out at home settings. Findings of our study demonstrate the urgency of revising the provision of health and social care on the basis of the needs of the population

Keywords: integrated health and social care, primary health care, health care needs of the population.