УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ПОДВЫВИХНУТОГО ХРУСТАЛИКА СО СТОРОНЫ ЕГО ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ В ХОДЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

Предлагаемая полезная модель относится к офтальмологии и предназначена для выполнения факоэмульсификации хрусталика:
1. При его подвывихе;
2. При нарушении целостности задней капсулы хрусталика в ходе факоэмульсификации для возможности ее успешного завершения без расширения разреза и предотвращения смещения фрагментов ядра хрусталика и хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно.
Уровень техники
Известен способ поддержки подвывихнутого хрусталика в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) с помощью введения стерильного воздуха в ретролентальное пространство после предварительной витректомии. При горизонтальном положении больного на операционном столе пузырьки воздуха стремятся подняться вверх, натягивая волокна цинновой связки, тем самым, поддерживая и фиксируя хрусталик (RU 2180541, 20.03.2002)
Данный способ поддержки подвывихнутого хрусталика не является достаточно надежным для выполнения факоэмульсификации, т.к. предназначается для выполнения традиционной ЭЭК и не способен предотвратить смещение фрагментов ядра хрусталика и хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно.
Ближайшим аналогом предлагаемой полезной модели является устройство того же назначения, содержащее шарнирно соединенные бранши с кремальерой на нерабочем участке, при этом между рабочими участками бранш расположено сетчатое полотно в виде равностороннего треугольника, вписанного в окружность с диаметром, соответствующим диаметру глаза на уровне плоской части цилиарного тела. Устройство используется следующим
образом. После формирования парацентеза склеры в проекции плоской части цилиарного тела через него при сомкнутых браншах вводят вышеописанное устройство со стороны задней капсулы хрусталика, после чего бранши раскрывают и фиксируют кремальерой. Сетчатое полотно создает опору для хрусталика, позволяя выполнить последующие этапы факоэмульсификации (RU 2190378, 10.10.2002).
Данное устройство не обладает достаточной степенью надежности при уже имеющемся дефекте задней капсулы, сама имплантация устройства в рабочую позицию достаточно сложна и может быть травматичной, поскольку его визуализация и позиционирование при сниженной прозрачности хрусталика затруднены и малоконтролируемы.
Задачей предлагаемой полезной модели является разработка надежного малотравматичного устройства для поддержки подвывихнутого хрусталика, позволяющего безопасно выполнить необходимые этапы факоэмульсификации при ее неосложненном течении, а также при нарушении целостности задней капсулы хрусталика в ходе операции.
Подвывих хрусталика различной степени является достаточно распространенным осложнением, сопутствующим катаракте. Основным преимуществом факоэмульсификации перед другими методиками экстракции катаракты является использование самогерметизирующегося хирургического доступа в пределах 3,0 мм, не требующего наложения шва. При выраженном подвывихе хрусталика полноценные манипуляции с его ядром на этапе фрагментации сопровождаются значительным ирригационным давлением, которое может стать причиной дислокации капсулярного мешка вместе с его содержимым в слои стекловидного тела или на глазное дно. При невозможности вышеуказанных манипуляций необходимо расширение разреза и переход на другую методику. Проблема поддержки капсулярного мешка в ходе выполнения факоэмульсификации при выраженном подвывихе хрусталика на сегодняшний день не может считаться решенной.
При нарушении целостности задней капсулы хрусталика на этапе фрагментации ядра при факоэмульсификации продолжение манипуляций невозможно, поскольку ирригация сместит оставшиеся фрагменты ядра и хрусталиковые массы в стекловидное тело, а для их выведения из глаза также необходимо расширение разреза.
Обе вышеописанные ситуации теоретически предполагают решение проблемы в виде использования надежной барьерной диафрагмы, располагающейся за задней капсулой хрусталика и отграничивающей полость стекловидного тела или служащей опорой для капсулярного мешка при несостоятельности связочного аппарата хрусталика.
Техническим результатом предлагаемой полезной модели является выполнение факоэмульсификации при подвывихе хрусталика или разрыве его задней капсулы с предотвращением смещения фрагментов ядра хрусталика и хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно, с успешным ее завершением без расширения разреза.
Технический результат достигается за счет применения устройства для поддержки подвывихнутого хрусталика со стороны его задней капсулы, представляющего собой тонкостенную трубку из силикона, латекса, или медицинского целлофана, сообщающуюся с отводной трубкой с жестким переходником на конце, замкнутую по окружности с образованием контура, снабженную мембраной в его просвете, и диаметром, соответствующим диаметру глаза на уровне плоской части цилиарного тела.
Предлагаемое устройство используется следующим образом.
После традиционной акинезии, местной анестезии и фиксации век блефаростатом с помощью ножниц осуществляют линейный разрез конъюнктивы в 3,0 мм от лимба протяженностью 3,0 мм. После необходимого гемостаза производят проникающий 2,0 мм разрез склеры и подлежащего цилиарного тела в его плоской части в 3,0-4,0 мм от лимба тангенциально последнему. Через сформированный доступ, при помощи пинцета, устройство вводят в компактном свернутом виде в ретролентальное
пространство за заднюю капсулу. Далее с помощью подсоединенного шприца с воздухом рабочий контур конструкции раздувают за хрусталиком, мембрана расправляется и пневмомембранная диафрагма фиксируется в проекции плоской части цилиарного тела в рабочем состоянии, создавая необходимую опору для хрусталика, препятствуя его дислокации в стекловидное тело во время последующих этапов факоэмульсификации.
Дальнейшие этапы операции производят по общепринятой методике.
В зависимости от степени подвывиха и состоятельности капсулярного мешка осуществляют выбор оптимальной конструкции ИОЛ, могут имплантировать капсулярные кольца. Имплантация ИОЛ может быть осуществлена интракапсулярно, в цилиарную борозду или с транссклеральной фиксацией.
После имплантации ИОЛ давление воздуха в устройстве сбрасывают, и его в спавшемся компактном состоянии извлекают из глаза. Конъюнктиву ушивают. Операция может быть дополнена передней витрэктомией при необходимости. Далее операцию заканчивают традиционно. Под конъюнктиву вводят раствор кортикостероида и антибиотика. Накладывают монокулярную повязку.
Введение пневмомембранной диафрагмы может быть также использовано после повреждения задней капсулы хрусталика на любом этапе факоэмульсификации для предотвращения смещения фрагментов ядра хрусталика и хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно и возможности ее успешного завершения без расширения разреза.
Изобретение поясняется чертежом, где схематично изображено устройство и указаны составляющие его элементы и основные размеры.
Устройство содержит: (Фиг.1)
1. Тонкая мембрана, натянутая в просвете замкнутого контура, образованного из тонкостенной трубки из силикона, латекса, или медицинского целлофана;
2. Тонкостенная трубка, замкнутая по окружности диаметром, соответствующим диаметру глаза на уровне плоской части цилиарного тела;
3. Периферический отвод из аналогичной трубки сообщающийся с полостью замкнутого контура;
4. Переходник для подсоединения шприца.
Апробация полезной модели проведена в эксперименте.
Пример.
На кадаверном глазу внутриглазное давление поднято до нормотонии через решетчатую пластинку зрительного нерва. Зрачок расширен с помощью четырех полимерных крючков ирисретракторов по известной методике. Произведен 3,0 мм роговичный тоннельный разрез и парацентез. Передняя камера восстановлена вискоэластическим препаратом. С помощью одноразовой инъекционной иглы разрушена часть волокон цинновой связки для моделирования выраженного подвывиха хрусталика. По описанной выше методике устройство имплантировано в ретролентальное пространство и приведено в рабочую позицию. Далее выполнены традиционные этапы факоэмульсификации, акриловая ИОЛ монолитной конструкции имплантирована в капсулярный мешок. Устройство приведено в компактное состояние и удалено из глаза. Положение ИОЛ и капсулярного мешка стабильно. Сняты крючки ирисретракторы. Произведена передняя витректомия. ВГД восстановлено до нормотонии.
В ходе факоэмульсификации устройство обеспечило надежную стабилизацию капсулярного мешка и хрусталика на всех этапах операции без увеличения степени подвывиха и выпадения стекловидного тела.
Поскольку использованная экспериментальная модель является достаточно адекватной клиническим условиям, обоснованной является возможность применения предлагаемой полезной модели у больных.