Результаты сравнительного изучения лапароскопических методов создания неовагины пациенткам с синдромом Майера - Рокитанского - Кюстера - Хаузера

ТЕЗИСЫ

53

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ СОЗДАНИЯ НЕОВАГИНЫ ПАЦИЕНТКАМ С СИНДРОМОМ МАйЕРА - РОКИТАНСКОГО - КЮСТЕРА - ХАУЗЕРА © А.В. Кузьмин, В.А. Линде, Н.В. Ермолова

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» МЗ России, г. Ростов-на-Дону, Россия

Актуальность

Синдром Майера - Рокитанского - Кюстера -Хаузера (МРКХ), характеризующийся маточно-влагалищной атрезией у фенотипически нормальных женщин с 46ХХ кариотипами, встречается один раз на пять тысяч новорожденных женского пола (Cheroki C. et al., 2006). В основе этого синдрома лежит задержка развития мюллеровских протоков, приводящая к аплазии верхних двух третей влагалища и рудиментарной форме матки (Frank R.T., 1938, Londra L. et al., 2015).

В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения аплазии влагалища признаны лапароскопически ассистируемые формирования неовагины (Адамян Л.В. и др., 1992; Gauwerky J-F.H. et al., 1992). Оптимальные результаты указанных операций достигаются при кратчайшей продолжительности вмешательства и выздоровления, минимизации методических и операционных осложнений, создании условий для возможности проведения программ суррогатного материнства у данной категории пациенток.

Цель исследования: сравнить операционные, ранние послеоперационные, анатомические результаты после создания неовагины при использовании двух методов: лапароскопически ассисти-руемого формирования неовагины по Wallwiener -Fedele ^HWF) и лапароскопически ассистируе-мого формирования неовагины с использованием тазовой брюшины (ФНИТБ) у пациенток с синдром МРКХ.

Оценивались продолжительность операции, операционная кровопотеря, осложнения во время операции и в раннем послеоперационном периоде, продолжительность госпитализации и локальной терапии, достижимость пункционной траектории яичников при трансвагинальном УЗ-сканировании через 2 месяца.

Материалы и методы

исследование включало 16 пациенток с синдромом МРКХ, подвергшихся ФHWF (9) или ФНИТБ (7) с использованием эндоскопического инструментария KARL STORZ. Средний возраст пациенток составил 18,6 ± 1,1 и 18,9 ± 2,9 года без существенной разницы в группах.

Результаты исследования

Длительность ФНWF составила в среднем 39,6 ± 8,4 минуты, ФНИТБ — 112,2 ± 28,5 минуты.

Интраоперационная кровопотеря при проведении ФHWF достигла 8,5 ± 4 мл, в группе пациенток с ФНИТБ составила 96,8 ± 12,2 мл и была связана преимущественно с влагалишным этапом операции.

Повреждение задней стенки мочевого пузыря длиной 5 мм, отмеченное у 1 пациентки в группе ФНИТБ на этапе формирования везикоректально-го туннеля, было диагностировано и зашито ла-пароскопически без последующих осложнений. Ранние послеоперационные осложнения не отмечены в обеих группах. В группе ФНWF послеоперационный период составил 5 дней и заканчивался удалением послеоперационного фантома и извлечением нитей для его натяжения. Пациентки данной группы не нуждались в дальнейшей обработке неовагины в связи с отсутствием операционных швов на ее стенках. В группе ФНИТБ выписка пациентов из стационара проводилась на 7-й день с продолжением локальной санитарной обработки стенок влагалища до 10 суток амбулаторно. В группе пациенток с ФНWF не отмечены неприятные ощущения при проведении трансвагинального УЗ-сканирования через 2 месяца после операции, подвижность стенок неовагины позволила достичь пункционной траектории обоих яичников во всех плоскостях. В группе ФНИТБ у 2 пациенток отмечены выраженные неприятные ощущения в области грануляций с ограничением подвижности стенок влагалища, расположенных на стенках неовагины при проведении трансвагинального УЗ-сканирования, в связи с чем исследование было отложено. В трех случаях проведение трансвагинального УЗ-сканирования не сопровождалось неприятными ощущениями, яичники были доступны для пункционной траектории во всех проекциях.

Выводы

Клинические результаты сравнительного изучения двух методов формирования неовагины показывают, что проведение ФНWF у пациенток с синдромом МРКХ приводит к существенному сокращению времени операции и длительности послеоперационного периода. У пациенток после ФНWF отсутствует болевой синдром, грануляционные ткани и экссудации из них, что делает возможным использование жестких фантомов для дальнейшей индивидуальной дилатации неовагины с 5-х суток, способствуя достижению хорошей подвижности стенок влагалища при проведении трансвагинального УЗ-сканирования.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461