СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАХОВОЙ ЭКТОПИИ ЯИЧКА
METHOD OF INGUINAL PARORCHIDIUM DIAGNOSTICS

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, детской ультразвуковой диагностике.
Крипторхизм, являясь одним из распространенных заболеваний половых органов у мальчиков, представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью. К сожалению, даже своевременное оперативное лечение, направленное на низведение яичка в мошонку, не гарантирует больному в будущем фертильность. Различают две формы аномалии положения яичка: ретенция - задержка гонады на пути следования, и эктопия - отклонение яичка от пути следования в мошонку (паховая, лонная, промежностная, бедренная).
Прототипом способа диагностики паховой эктопии яичка является пальпация паховой области (Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. - М. 1995. - С.147-149). Процедура проводится теплыми руками в теплом помещении, при этом яичко пальпируется в подкожной клетчатке паховой области в виде эластического слабо подвижного образования. При перемещении вверх паховое эктопическое яичко остается в поверхностном положении. Паховое эктопическое яичко легко смещается в сторону бедра, тогда как при паховой ретенции эту процедуру не удается провести. Недостатки:
- пальпация затруднена при гипоплазии крипторхированного яичка;
- пальпация яичка затруднена у детей с выраженной подкожной клетчаткой.
В настоящее время наиболее эффективным в лечении крипторхизма признается сочетание гормонотерапии с орхиопексией. Однако при эктопии яичка гормональная терапия не эффективна.
Авторы предлагают способ диагностики паховой эктопии яичка при комплексном ультразвуковом исследовании (УЗИ).
УЗИ органов мошонки проводят на ультразвуковом сканере с линейным датчиком 7.5-13 МГц в положениях пациента лежа на спине и стоя. Для дифференциальной диагностики между паховой ретенцией и эктопией яичка проводится полипозиционное сканирование паховой области в нескольких плоскостях: поперечной, косопоперечной, продольной, косопродольной. Вначале получают оптимальные ультразвуковые изображения яичка, придатка, структур семенного канатика в В-режиме. В режиме цветного (ЦДК) и энергетического доплеровского картирования (ЭДК) оценивают цветное изображение сосудов семенного канатика и их топографическое соотношение с апоневрозом наружной косой мышцы живота. В случае эктопии яичко визуализируется подкожно над апоневрозом наружной косой мышцы, а элементы семенного канатика - в паховом канале. При ЦДК и ЭДК сосуды семенного канатика у наружного пахового кольца образуют петлю, перегибаясь через апоневроз (см. фото).
С целью уточнения возможностей УЗИ в диагностике паховой эктопии яичка до операции обследованы 157 детей с крипторхизмом в возрасте от 1 года до 14 лет. Из них у 29 (18,4%) детей была абдоминальная форма крипторхизма, у 26 (16,6%) - паховая эктопия, у 99 (63,1%) - паховая ретенция, а у 3 (1,9%) - монорхизм. Информативность ультразвукового исследования в диагностике эктопии яичка составила 100%.
Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование у пациентов с крипторхизмом позволяет объективно установить диагноз паховой эктопии яичка и выбрать оптимальный способ лечения.
Клинический пример №1, история болезни №082431
Больной И., 3 лет, поступил в хирургическое отделение ДОКБ с диагнозом крипторхизм справа, паховая форма. При поступлении было выполнено комплексное УЗИ органов мошонки и пахового канала справа. Левое яичко визуализировалось в мошонке, размерами: 17-7,2-8,0 мм. Правое яичко выявлено в подкожной клетчатке правой паховой области, размерами 12,5-6,2-7,1 мм. При полипозиционном исследовании установлено, что яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота. В режиме ЭДК сосуды семенного канатика в области поверхностного пахового кольца перекидываются на апоневроз. Заключение УЗИ: паховая эктопия правого яичка. На операции диагноз подтвержден, выполнена орхиопексия по Петривальскому-Шемакеру.
Таким образом, проведение УЗИ до операции позволило установить правильный диагноз и выбрать оперативный метод лечения у пациента с паховой эктопией яичка.