СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ОБЪЕМ-ОБРАЗУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В ПРЕДПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО МАЛОГО ТАЗА У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
METHOD FOR BULKING AGENT INJECTION IN RETZIUS CAVITY OF LESSER PELVIS IN LABORATORY ANIMALS

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной урологии. Актуальность диагностики и лечения стрессового недержания мочи продолжает оставаться высокой. По данным европейской и американской статистик около 45% женщин в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы стрессового недержания мочи. В России этот процент немного ниже и составляет 25-46%, но по данным эпидемиологических исследований доказано, что стрессовое недержание мочи имеет тенденцию к росту [1].
Подкомитетом по стандартизации Международного общества по проблемам удержания мочи стрессовое недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи, возникающая при повышении внутрибрюшного давления в результате физического напряжения, кашля, чиханья, при поднятии тяжести и т.д.
Утрата прочности и растяжение соединительнотканных образований, поддерживающих шейку мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, является основной причиной развития данного заболевания [2]. Часто этот недуг возникает у многорожавших и связан с нарушением фиксации внутренних органов малого таза и промежности, что приводит к опущению стенок влагалища и дна мочевого пузыря. Вследствие этого наблюдаются выраженные нарушения замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменение ее формы, подвижности.
Наиболее распространенным способом лечения стрессового недержания мочи является хирургический. Однако при небольших степенях недержания мочи использование хирургии сдерживается долей неудачных результатов и осложнений этого вида лечения [3]. В мировой литературе имеются редкие упоминания об использовании объем-образующих веществ для коррекции недержания мочи. Широкого распространения они не получили вследствие небольшого опыта их применения [4, 5].
Таким образом, представилось актуальным создать малотравматичный способ введения необходимого количества объем-образующего вещества в предпузырное пространство малого таза лабораторного животного для изучения реакции тканей на введение препарата.
Известен способ введения объем-образующего вещества на примере препарата «Коллост» в парауретральную область, который включает нижнюю срединную лапаротомию, выделение мочевого пузыря и мобилизацию уретры. В ткани парауретральной области на 3 и 9 часов условного циферблата вводили 0,25 мл геля «Коллост» [6]. Однако необходимое для реализации данного способа выделение (диссекция) шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры привносит неизбежную хирургическую травму в данном регионе, что затрудняет трактовку роли введенного объем-образующего вещества в развитии соединительной ткани в месте вмешательства, а также не позволяет оценить эффекты введения препарата в области прохождения фиксирующих мочевой пузырь связок.
Целью изобретения является создание способа введения объем-образующих веществ в предпузырное пространство малого таза лабораторного животного.
Поставленная цель достигается тем, что предварительно изогнутой на угол 40-45° иглой толщиной 17-19 G производят инъекцию 0,2-0,5 мл объем-образующего вещества через запирательную мембрану в углу, образованном ветвями лобковой кости, скользя кончиком иглы по задней поверхности лобкового сочленения параллельно его верхнему краю, медленно вводя препарат по мере продвижения иглы, одновременно контролируя продвижение иглы указательным пальцем левой руки, установленным по верхнему краю лобкового сочленения и осуществляющим отведение тканей вертикально вниз, включая и мочевой пузырь. Ту же процедуру проводят с противоположной стороны.
Критериями создания модели у лабораторного животного считают определение пальпаторно и при УЗИ введенного препарата.
Техническим результатом является разработка способа введения объем-образующих веществ в предпузырное пространство малого таза у лабораторных животных.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что исключена хирургическая травма в области шейки мочевого пузыря и уретры; при этом позволяет изучить эффект введенного препарата в области мягких тканей предпузырного пространства, не требует проведения наркоза и выполнения разреза передней брюшной стенки.
Способ моделирования был осуществлен на 12 половозрелых кроликах породы «Шиншилла», самках, весом 2,8-3,1 кг. Условия содержания животных и порядок работы с ними строго соответствовали законодательству Российской Федерации, положениям «Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей», требованиям и рекомендациям «Руководства по содержанию и использованию лабораторных животных» [7-8].
Способ осуществляли следующим образом.
Животное фиксировали в положении на спине за разведенные конечности. Манипуляцию проводили с соблюдением правил асептики и антисептики. Для обезболивания использовали местную инфильтрационную анестезию 0,3 мл 0,5% раствора лидокаина в области введения объем-образующего вещества. Действие препарата начиналось через 1-2 минуты после введения и продолжалось в течение 30 минут. Указательный палец левой руки устанавливали по верхнему краю лобкового сочленения, смещая мягкие ткани вниз. Держа шприц правой рукой, производили вкол иглы в область угла, образованного ветвями лобковой кости, скользя кончиком иглы по задней поверхности лобкового сочленения, параллельно его верхнему краю, медленно вводя препарат по мере продвижения иглы, одновременно пальпаторно и/или посредством УЗИ контролируя продвижение иглы и формирование инфильтрата. Идентичную манипуляцию проводили с противоположной стороны.
Литература
1. Неймарк А.И. Недержание мочи у женщин: руководство / А.И. Неймарк, М.В. Раздорская // М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 128 с.
2. Papa Petros The Female Pelvic Flood: Function dysfunction and management / According to the integral Theory / Papa Petros // The Female Pelvic Flood. - 2010 - 331 c.
3. Осложнения оперативного лечения недержания мочи с использованием синтетической петли / Гвоздев М.Ю. [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2012 - №2. - С 53.
4. Randomized controlled multisite trial of injected bulking agents for women with intrinsic sphincter deficiency: mid-urethral injection of Zuidexvia the implacer versus proximal urethral injection of Contigencystoscopically / D. Lightner D. [et al.] // Urology. - 2009, 74 (4). - p. 771-5.
5. Cross-linked polydimethylsiloxane injection for female stress urinary incontinence: results of a multicenter, randomized, controlled, single-blind study / G. Ghoniem [et al.] //J. Urology. - 2009. - 181 (1). - p. 204-10.
6. Клеточные изменения в парауретральной зоне экспериментальных животных при воздействии геля Коллост / О.Б. Лоран [и др.] // Урология. - 2012. - №3. - с.19.
7. Международные рекомендации по проведению медико-биологических исследований с использованием животных. Основные принципы // Ланималогия. - 1993. - №1. - С. 29.
8. Зайцев Т. Дополнение к правилам оформления статей, научных отчетов, диссертационных работ и других научных трудов сведениями об использованных в экспериментальной работе лабораторных животных / Т. Зайцев, А.И. Матюшин // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1998. - №1. - С. 46-47.