Применение нагрузочных физических тренировок у больных с хронической сердечной недостаточностью

ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS

ваний, с другой - многие заболевания континуума, например инфаркт миокарда (ИМ), могут рассматриваться как осложнения АГ. Одним из наиболее тяжелых осложнений АГ является и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В такой ситуации действенной мерой по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений является тщательный и эффективный контроль факторов риска их развития, в первую очередь эффективное лечение АГ, выявление нарушения липидного и углеводного обмена и их коррекция. Комплекс мер по диспансерному динамическому наблюдению пациентов с высоким риском осложнений, например перенесших ИМ, ОНМК и др., как элемент реабилитации пациентов может служить эффективным средством снижения риска осложнений.

Цель. Определить эффективность контроля артериального давления (АД) у пациентов с АГ высокого риска при диспансерном динамическом наблюдении.

Материал и методы. В городских поликлиниках г. Минска проведен анализ амбулаторных карт пациентов с АГ высокого риска осложнений.

Результаты. При экспертной оценке амбулаторных карт 122 пациентов с АГ, перенесших ОНМК, выявлено, что состояли на диспансерном учете по АГ до ОНМК 67,2% (п=82) пациентов, кратность наблюдения соблюдалась в 74,4% случаев (п=61) от всех состоящих на учете по АГ. Лечение АГ до ОНМК согласно действующим протоколам по диагностике и лечению АГ проводилось у 61,5% (п=75) пациентов. Проводилась коррекция лечения АГ в 52,5% (64 пациента) случаев. В ходе проводимой терапии целевой уровень АД достигался у 47,5% пациентов; целевые показатели частоты сердечных сокращений - у 50,8%; общего холестерина - у 43,4%. ОНМК явилось фактором, существенно повышающим внимание к состоянию здоровья пациента, как со стороны пациента, так и врача. После ОНМК лечение своевременно корректировалось у 71,3% (п=87) пациентов. При проведении терапии после ОНМК целевой уровень АД достигался у 73,0% пациентов; целевые показатели частоты сердечных сокращений - у 70,5%; общего холестерина - у 59,0%. При анализе амбулаторных карт 293 пациентов, перенесших ИМ, выявлено, что лечение после острого ИМ на амбулаторном этапе соответствует медицинским протоколам в 89,9% случаев (п=263). Коррекция лечения проводится в 82,9% (п=243). Целевой уровень АД достигается у 87,7% (п=213) от пациентов, которым проводится коррекция лечения, целевые значения частоты пульса - у 88,5% от пациентов, которым проводится коррекция лечения, и уровня общего холестерина соответственно - у 64,6% пациентов.

Заключение. У пациентов с АГ высокого риска действенной мерой, существенно повышающей контролируемость основных факторов развития осложнений, является длительное динамическое наблюдение со своевременной коррекцией проводимой терапии. Необходимы дальнейшие усилия для повышения эффективности лечения пациентов с АГ высокого риска.

Применение нагрузочных физических тренировок у больных с хронической сердечной недостаточностью

Тагаева Д.Р., Камилова У.К., Расулова З.Д., Машарипова Д.Р.

АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан

Цель. Изучить влияние комплекса нагрузочных физических тренировок на показатели толерантности к физической нагрузке и клиническое состояние больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 90 больных с ХСН 1-Ш функционального класса (ФК). Средний возраст больных 61,3±1,5 года. Оценка клинического состояния больных проводилась с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС), толерантность к физической нагрузке оценивалась по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ). Больные были разделены на 2 группы: 1-я - 45 человек с ХСН; 2-я - 45. В течение 6 мес обе группы получали стандартную базисную терапию, 2-я группа в дополнение занималась общепринятым вариантом комплекса физических упражнений, который включал в себя утреннюю гимнастику, тренировку аэробной направленности в виде велотренировки с нарастающей нагрузочной тяжестью на аппарате «МОТОМЕД». Продолжительность комплекса занимала 30 мин. Обязательным компонентом тренировочной программы была ежедневная 30-минутная дозированная ходьба с достижением аэробного порога (60-70% максимальной частоты сердечных сокращений).

Результаты. У больных 1 и 2-й группы со II ФК ХСН было отмечено уменьшение дистанции ТШХ на 15,4 и 17,1% (р<0,01) и III ФК ХСН - на 48 и 47,7% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями ТШХ больных с I ФК ХСН. На фоне 6 мес лечения с включением комплекса физических тренировок у больных 1 -й группы с I ФК ХСН на фоне лечения сумма баллов по шкале ШОКС увеличилась на 42,6% (р<0,001), а у больных 2-й - на 50,7% (р<0,001) у больных 1-й группы со II ФК ХСН - на 29,2% (р<0,001), а у больных 2-й - на 41,8% (р<0,001); у больных 1-й группы с III ФК - на 8,5% (р<0,05), а у больных 2-й - на 22,5% (р<0,01) соответственно по сравнению с исходными показателями. Вместе с тем дистанция ТШХ увеличилась у больных с I, II и III ФК 1 -й группы на 16,3, 9,4 и 13% (р<0,05), у больных 2-й - на 13,1, 14,5 и 16,6% (р<0,01) соответственно. По завершении комплекса физических упражнений большинство больных отметили улучшение клинического состояния, которое проявлялось в уменьшении одышки, стабилизации артериального давления, что способствовало повышению функциональных возможностей и физической работоспособности больных независимо от ФК ХСН.

Заключение. У больных с ХСН регулярное применение комплекса физических тренировок в виде утренней гимнастики и нагрузочные тренировки способствует улучшению общего самочувствия, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, повышает работоспособность и приводит к улучшению клинического состояния больных.

72 | КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |

| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru |