Способ определени  типа реакции адаптации у больных ишемической болезнью сердца
METHOD FOR DETERMINING TYPE OF ADAPTATION RESPONSES IN PATIENTS WITH ISCHEMIA

сульфидного коэффициента (ТДК) как ч белковой части, так и небелковой части. Одновременно отрицательна  динамика ЭКГ, котора  представлена на чертеже (А), как видно на ЭКГ у больного в задней стенке левого желудочка сформировалась зона сердечной мышцы.
В подостром периоде инфаркта миокарда у пациента сформировалась под вли нием программы реабилитации нормальна  реакци  адаптации на уровне реакции тренировки. Это про вилось нормализацией тиолдисульфидного коэффициента. Учитыва , что преобладающее значение имела не- белкова  часть ТДК, ,можно было диагностировать реакцию тренировки. О том, что это реакци  тренировки свидетельствовал и гормональный статус пациента, который характеризовалс  нормализацией содержани  тироксина. Если в остром периоде инфаркта миокарда содержание тироксина у данного пациента было снижено до 91 ммоль/л,то в периоде активации повысилось до 145 ммоль/л. В то же врем  содержание кортизола снизилось соответственно с 530 ммоль/л до 410 ммоль/л. Как известно именно эти параметры нейроэндокринных изменений позвол ют верифицировать реакцию активации.
Этот положительный сдвиг со стороны неспецифических реакций адаптационный процессов в организме сопровождалс  увеличением толерантности к физической нагрузке до 540 кгм/мин. Одновременно на ЭКГ (см. чертеж Б) у пациента отмечена положительна  динамика. Она характеризовалась нормализацией желудочкового комплекса, что свидетельствовало о восстановлении электрической активности миокарда, уменьшении зоны некроза, ишемии миокарда. В периоде рубцевани  у больного отмечена положительна  динамика со стороны неспецифической реакции адаптации, котора  характеризовалась формированием реакции активации. Характерно, что данна  положительна  динамика со стороны адаптационных реакций организма сочеталась с улучшением течени  коронарной недостаточности, благодар  чему больной смог полностью отказатьс  от приема медикаментозных средств. Пациент продолжал поддерживать реакцию активации программой физических тренировок на прот жении последующих трех лет. Состо ние больного было удовлетворительным. Он был полностью трудоспособен. О том, что сформировалась реакци  активации у пациента свидетельствовала и динамика нейроэндокринных изменений. Она характеризовалась тем, что уровень кортизола
нормализовалс  до 340 ммоль/л, а активность щитовидной железы была несколько повышена, что сопровождалось увеличением Т4 до 160 ммоль/л. Как известно, именно 5 эти параметры нейроэндокринных изменений характерны дл  реакции активации.
Характерно, что положительна  динамика неспецифической адаптации сопровождалась улучшением ЭКГ (чертеж В) и 10 повышением толерантности к физической нагрузке. В дальнейшем пациент поддерживал здоровый образ жизни, что про вилось в сохранении нормальной реакции адаптации на прот жении дальнейшего сро- 15 ка наблюдени . Пациент сохран л трудоспособность. Обострений ИБС не было.
П р и м е р 2. Характер неспецифических реакций адаптации у больного инфарктом миокарда на фоне развити  повторного ми0 окарда в разные периоды наблюдени  по данным сравнительного анализа тиолдисульфидного коэффициента и нейроэндокринных изменений (карта наблюдени  больного К.) представлен в табл.2.
5 Как видно из данных, представленных в табл.2, тиолдисульфидный коэффициент в острой стадии инфаркта миокарда как в белковой, так и в небелковой части был ниже 2,0, что соответствует стрессовой реакции
0 адаптации. О том, что в данном случае имела место стрессова  реакци  адаптации свидетельствовало также увеличение содержани  кортизола, уменьшение тироксина и альдо- стерона, а также клиническа  картина ост5 рой стадии инфаркта миокарда. Через 2-3 года после инфаркта миокарда у пациента отмечалась нормализаци  ТДК с преобладанием небелковой части ТДК над белковой, что свидетельствовало о нормализации ре0 акции адаптации с переходом реакции стресса в реакцию тренировки. Об этом же свидетельствует динамика гормональных показателей, котора  характеризовалась нормализацией содержани
5 тироксина, умеренным повышением кортизола и альдостерона. Через 4 года после развити  первичного инфаркта у больного вновь сформировалась реакци  стресса на фоне имеющихс  психологических перегру0 зок, что и привело к развитию повторного  инфаркта миокарда.
Клинически данна  стрессова  неспецифическа  реакци  адаптации сопровождалась прогрессированием коронарной
5 недостаточности, котора  закончилась развитием фибрилл ции желудочков и смертью больного. Как видно из данных, представленных в табл.2, стрессова  реакци  адаптации српровождалась характерным дл
этого нейроэндокринным сдвигом, что про вилось резким увеличением кортизола, снижением тироксина и альдостерона.
Таким образом, в динамике адаптационных реакций у данного больного можно отметить отсутствие реакции активации. Как известно, реакци  тренировки в свою очередь отличаетс  кратковременным эффектом, То, что больной перестал заниматьс  программой физической реабилитации, не соблюдал рекомендованный ему режим, привело вновь к формированию реакции стресса и закончилось развитием повторного инфаркта миокарда. Таким образом, диагностика неспецифических реакций адаптации может прогнозировать течение и исход ИБС.
П р и м е р 3, Сравнительный анализ диагностики неспецифической реакции адаптации организма традиционным методом по анализу лейкоцитарной формулы (Гаркави Л.Х.и соавт.) и предлагаемым способом по анализу тиолсульфиднго коэффициента дан в табл.З.
Достоверность определена по отношению к 1-й группе (Р 0,05).
Как видно из данных, представленных в табл.З, при анализе адаптационной реакции у больных ИБС по величине ТДК (тиолди- сульфидного коэффициента) достоверные изменени  по сравнению со стрессовой реакцией адаптации во всех случа х, в то врем  как при анализе лейкоцитарной формулы достоверность отмечена только по показател м содержани  лимфоцитов, и только лишь при анализе стрессовой реакции и реакции активации.
Таким образом, использу  известный метод (Л.X.Гаркави с соавт.) у больных ИБС практический врач с трудом может оценить разнонаправленные изменени  лейкоцитарной формулы и классифицировать тип адаптационной реакции.
В св зи с этим подчеркиваетс  целесообразность использовани  тиолдисульфид- ного коэффициента у больных ИБС дл  разработки стандартизированного подхода к выделению и оценке реакции адаптации у больных ИБС.
П р и м е р 4. Взаимосв зь тиолдисуль- фидного коэффициента крови и слюны у больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС) отражена в табл.4.
Как видно из данных, представленных в таблице 4, между тиолсульфидным коэффициентом плазмы крови и слюны определ етс  тесна  коррел ционна  св зь. Объ снить это можно тем, что по данным литературы, слюнный секрет по своему составу приближаетс  к составу плазмы крови 6, и отмечаетс  высока  степень соответстви  между содержанием в слюне и плазме крови 4. Таким образом полученна  коррел ционна  зависимость подтверждает целесообразность использовани  слюнного теста дл
определени  состо ни  тиолдисульфидной системы жидкой части крови.
П р и м е р 5. Взаимосв зь тиолсульфид- ного коэффициента с,р дом гормональных показателей отражена в табл. 5. Как видно
из данных, представленных в табл.5, показатель белковой части тиолсульфидного коэффициента наиболее тесно коррелировал с тироксином. Как известно при реакции активации отмечаетс  повышение активности
тироксина. Тироксин транслирует свой эффект на многие метаболические звень  и почти на всех структурных уровн х. Известно, что изменение активности ферментных систем под действием тироксина зависит от
реакционной способности сульфгидриль- ных групп. Следовательно, между состо нием тиолсульфидной системы и активностью тироксина существует взаимосв зь, котора  характеризуетс  тем, что при снижении активности тиолдисульфидной системы уменьшаетс  активность тироксина.
Таким образом  вл етс  обоснованным утверждение о том, что белкова  часть тиол- дисульфидного коэффициента может характеризовать адаптацию организма на уровне реакции активации.
Небелкова  часть тиолдисульфидного коэффициента наиболее тесно коррелировала с кортизолом. Известно, что дл  реакции тренировки характерно повышение активности кортизола. Таким образом,  вл етс  обоснованным утверждение, что тиол- дисульфидна  система тесно коррелирует с гормональным статусом организма.
В соответствии с триадой приспособительных неспецифических адаптационных реакций, кажда  из них имеет четко ограниченные параметры состо ни  тиолдисульфидной системы, что отличает эти реакции
друг от друга.
(56) Лукашов А.А., Голиков Б.М. Состо ние адаптационных реакций у больных некоторыми формами ишемической болезни серд- ца. Курск, 1989, с.6.
Таблица 1
Характеристика тиолдисульфидного коэффициента (ТДК), ЭКГ и толерантности к физической нагрузке у больного В.