Влияние локализации инфаркта миокарда на функциональные характеристики желудочков сердца до и после коронарного шунтирования

ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Дроботя Н.В., Кудряшова Е.А., Василихина Д.В., Калтыкова В.В. УДК: 616.12-005.4+616.127-005.8-089

РостГМУ, Ростов-на-Дону

Резюме

В 2-х группах больных ИБС, перенесших передний (1-я группа) и нижний (2-я группа) инфаркт миокарда (ИМ), с помощью УЗИ оценивали в динамике систолическую и диастолическую функцию левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) до и после коронарного шунтирования (КЖ).

Установлено, что локализация перенесенного инфаркта миокарда оказывает влияние на характер и степень нарушения систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ, а также на темпы и выраженность ее улучшения у больных в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, инфаркт миокарда, левый и правый желудочки, систолическая и диастолическая функции.

THE INFLUENCE OF MYOCARDIAL INFARCTION LOCALIZATION ON HEART VENTRICLES FUNCTIONAL CHARACTERISTICS BEFORE AND AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

Drobotya N.V., Koudryashova E. A., Vasilikhina D.V., Kaltykova V.V.

In 2 groups of patients with ischemic heart disease who underwent anterior (group 1) and lower (group 2) myocardial infarction by ultrasonic methods in dynamics systolic and diastolic function of the left and right ventricle before and after coronary artery bypass grafting was assessed. It is established that the localization of the myocardial infarction affects the nature and degree of impaired systolic and diastolic function of left and right ventricles, as well as the velocity and sdegree of their improvement in patients in the postoperative period.

Keywords: ischemic heart disease, coronary bypass surgery, myocardial infarction, left and right ventricular systolic and diastolic function.

Согласно данным экспертов ВОЗ, в 2008 г. от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умерли 17,3 млн человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире; из этого числа 7,3 млн человек скончались от ИБС. В 2010 г. от данной патологии умерли около 18,5 млн человек, а к 2015 г., по прогнозам, эта цифра достигнет 20 млн [3, 10].

Таким образом, эпидемиологические данные наглядно свидетельствуют о сохраняющейся актуальности изучения различных подходов к оценке состояния, лечению и формированию прогноза у больных ИБС. При этом очевидно, что в зоне повышенного риска находятся те пациенты, которые уже перенесли ИМ.

В настоящее время КШ является одним из наиболее эффективных методов лечения ИБС. За последние 30 лет в мире выполнено более 15 млн хирургических реваску-ляризаций миокарда, тщательно отработаны тактика и техника их проведения. Тем не менее, даже после успешно проведенной реваскуляризации у данной категории больных сохраняется вероятность прогрессирования хронической сердечной недостаточности, возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма, внезапной смерти, что не всегда объяснимо и прогнозируемо с точки зрения структурно-функциональных нарушений ЛЖ.

Данные последних лет, свидетельствующие о том, что дисфункция ПЖ может явиться предиктором неблагоприятного прогноза после операции КШ [4], повышают интерес кардиологов и кардиохирургов к изучению его состояния [7], а существование тесного анатомического, гемодинамического и функционального межжелудочкового взаимодействия [9, 11] позволяет предположить влияние локализации перенесенного ИМ ЛЖ на функ-

циональное состояние ПЖ у больных ИБС.

Вышеизложенное обусловило интерес к оценке влияния локализации перенесенного ИМ ЛЖ на показатели систолической и диастолической функции левого и правого желудочков у больных ИБС до и после КШ, что и явилось целью настоящего исследования.

Материал и методы

Исследование выполнено в двух сопоставимых группах больных ИБС мужского и женского пола, средний возраст которых составил 54 ± 7,4 года.

В 1-ю группу (62 человека) вошли пациенты с перенесенным ИМ передней локализации, а во 2-ю (65 человек) - с ИМ нижней локализации в анамнезе.

Критериями включения в исследование являлись наличие стенокардии напряжения ГГГ-ГУ ФК, ИМ с зубцом Q в анамнезе, хронической сердечной недостаточности высокого функционального класса, давность ИБС не менее трех лет, подтвержденное коронароангиографи-ей мультифокальное поражение коронарного русла, неэффективность предшествующей консервативной терапии.

В исследование не были включены больные с постоянной формой фибрилляции предсердий, выраженным поражением клапанного аппарата сердца, хронической почечной и печеночной недостаточностью.

Стандартный протокол обследования больных включал ЭКГ покоя, суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ-пробу с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, тест с 6-ти минутной ходьбой, ультразвуковое исследование сердца, коронароангиографию, стандартные

Дроботя Н.В., Кудряшова Е.А., Василихина Д.В., Калтыкова В.В.

ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

общеклинические и лабораторные исследования, оценку качества жизни на основании опросника SAQ.

Исходя из цели настоящей работы, основной акцент в обследовании больных был сделан на оценке УЗИ, определяемых с помощью стандартного ультразвукового исследования и тканевой миокардиальной допплер-эхо-кардиографии (ТМДЭхоКГ).

Для изучения внутрисердечной гемодинамики, качественной и количественной оценки функции желудочков сердца всем пациентам проводилось комплексное эхокар-диографическое исследование на ультразвуковой системе Philips Sonos 7500, Logic E9. Оно включало стандартный протокол ЭхоКГ с оценкой размеров полостей сердца, функции и структуры клапанного аппарата, состояния систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ. Продольную систолическую и диастолическую функцию миокарда желудочков изучали, использую методику ТМДЭхоКГ [1, 2].

Нами анализировались следующие систолические показатели ЛЖ и ПЖ: фракция выброса (ФВ ЛЖ, ФВ ПЖ); амплитуда движения фиброзного кольца митрального и трикуспидального клапанов (А БСЛЖ, А ПСЛЖ, А НСЛЖ, А МЖП, Ампл. ПЖ); скорость движения фиброзного кольца митрального и трикуспидального клапанов (S БСЛЖ, S ПСЛЖ, S НСЛЖ, S МЖП, S ПЖ); интеграл линейной скорости потока через аортальный клапан и клапан легочной артерии (VTI АК, VTI ЛА). Исследование проводилось на уровне базального сегмента передней (ПС), боковой (БС) и задней (ЗС) стенок ЛЖ, межжелудочковой перегородки (МЖП) и свободной стенки ПЖ.

Диастолическую функцию желудочков сердца оценивали по раннему (Е МК, Е ТК) и позднему (А МК, А ТК) диастолическому кровотоку на митральном и трикуспи-дальном клапанах, а также отношению пиковых скоростей раннего и позднего наполнения на митральном и трикуспидальном клапанах (Е/А МК, Е/А ТК), в том числе, и по данным ТМДЭхоКГ (Е/А тк. МК, Е/А тк. ТК).

Указанные показатели определялись исходно (до операции), а также через 1 мес. и 3 мес. после КШ, которое было выполнено в условиях искусственного кровообращения.

В послеоперационном периоде больные обеих групп получали стандартную оптимальную медикаментозную терапию.

Полученные результаты были обработаны статистически с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0.

Результаты и обсуждение

Значения ультразвуковых показателей систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ у больных ИБС 1 -й группы, перенесших передний ИМ, исходно, а также через 1 мес. и 3 мес. после КШ представлены в табл. 1.

Исходные значения ФВ и VTI в 1-й группе больных ИБС находились в пределах нижней границы нормы,

Табл. 1. Значения ультразвуковых показателей систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ (М ± т) у больных ИБС 1-й группы исходно, через 1 мес. и 3 мес. после КШ

Показатель До КШ Через 1 мес. после КШ Через 3 мес. после КШ

Левый желудочек

ФВ ЛЖ, % 51 ± 2,54 53 ± 2,01 53 ± 2,83

VTIAK, см 25,9 ± 1,41 26 ± 2,15 25,1 ± 2,3

А ПСЛЖ, см 1,3 ± 0,06 1,2 ± 0,16 1,3 ± 0,08

А БСЛЖ, см 1,5 ± 0,13 1,6 ± 0,12 1,6 ± 0,17

А НСЛЖ, см 1,8 ± 0,09 1,9 ± 0,11 1,9 ± 0,12

А МЖП, см 1,3 ± 0,11 1,1 ± 0,13 1,4 ± 0,12

S ПСЛЖ, см/с 7,7 ± 0,75 8 ± 0,79 8,1 ± 0,8

S БСЛЖ, см/с 8,3 ± 0,71 10 ± 0,53* 10,1 ± 0,67*

S НСЛЖ, см/с 9,7 ± 0,82 10 ± 1,05 9,9 ± 1,07

S МЖП, см/с 8,1 ± 0,91 8,4 ± 0,89 9,7 ± 0,68*

Е МК, см/с 58,1 ± 3,91 71,4 ± 6,11* 66,7 ± 4,94*

А МК, см/с 64 ± 2,96 49,6 ± 5,6* 50,6 ± 6,46*

Е/А МК, ед. 0,9 ± 0,12 1,4 ± 0,09* 1,3 ± 0,11*

Еа/Аа МК, ед. 0,7 ± 0,08 1 ± 0,07* 1,1 ± 0,04*

DT ЛЖ, мс 214,8 ± 14,79 198,3 ± 9,02 183,7 ± 6,85*

IVRT, мс 103,9 ± 7,51 81,1 ± 3,31* 77,7 ± 6,98*

Правый желудочек

ФВ ПЖ, % 55,5 ± 1,78 58,4 ± 2,22 54,9 ± 1,56

VTI ЛА, см 19,8 ± 1,05 19,7 ± 1,47 18,9 ± 1,39

Ампл. ПЖ, см 1,9 ± 0,18 2 ± 0,18 1,9 ± 0,2

S ПЖ, см/с 13,5 ± 0,9 13,5 ± 1,23 13,6 ± 0,74

Е ТК, см/с 42,5 ± 1,65 43,3 ± 1,77 50 ± 2,33*

А ТК, см/с 44,5 ± 2,66 35 ± 3,61* 39,6 ± 1,59*

Е/А ТК, ед. 1 ± 0,08 1,3 ± 0,14* 1,3 ± 0,07*

Еа/Аа ТК, ед. 0,8 ± 0,01 1,1 ± 0,07* 1,2 ± 0,08*

DT ПЖ, мс 215,6 ± 5,67 184,3 ± 6,33* 185,1 ± 4,78*

Примечание: *- р < 0,05 по сравнению со значениями показателя до КШ.

что позволило констатировать относительную сохранность систолической функции сердца. В ближайшие и отдаленные сроки после операции имела место положительная тенденция к повышению значений данных показателей.

В то же время в 1 группе больных ИБС до КШ имело место снижение систолических скоростей и амплитуд движения передней стенки ЛЖ и МЖП, что отражало нарушение продольной систолической функции ЛЖ в зоне перенесенного ИМ. Скорость и амплитуда движения других стенок ЛЖ были относительно сохранными.

В послеоперационном периоде отмечалось достоверное увеличение (р < 0,05) S БСЛЖ и S МЖП, что свидетельствовало об улучшении продольной систолической функции ЛЖ. Следует отметить, что эта положительная динамика была также подкреплена тенденцией к увеличению и других показателей продольной систолической функции ЛЖ.

По данным ТМДЭхоКГ у больных 1 -й группы исходно, до КШ, не было выявлено изменений показателей про-

дольной систолической функции ПЖ. Соответственно, сама операция и последующая медикаментозная терапия несущественно повлияли на данные показатели.

Что же касается состояния диастолической функции ЛЖ, то изменения исходных значений ее основных показателей (Е, А, Е/А МК, DT, IVRT) указывали на повышение жесткости стенок ЛЖ и нарушение его релаксационных свойств. Результаты тканевой допплерографии (снижение Еа/Аа) подтверждали наличие диастолической дисфункции ЛЖ.

Через 1 мес. после КШ в 1-й группе больных, перенесших передний ИМ, произошли статистически значимые изменения изучаемых показателей, свидетельствующие об улучшении диастолической функции ЛЖ. Они нашли отражение в снижении IVRT, увеличении отношения Е/А МК за счет уменьшения пика А и увеличения пика Е (р < 0,05), а также тенденции к снижению DT. По данным ТМДЭхоКГ также были отмечены положительные изменения соотношения Еа/Аа МК через 1 мес. после КШ (р < 0,05), которые сохранялись и через 3 мес. после КШ.

Анализ изменений показателей диастолической функции ПЖ у больных ИБС позволил установить их достоверную положительную динамику в послеоперационном периоде, проявившуюся в увеличении (р < 0,05) интегральных показателей транстрикуспидального кровотока, определяемых стандартной (Е/А ТК) и ТМДЭхоКГ (Еа/Аа ТК). Выявленные изменения изучаемых показателей, так же как и в ЛЖ, указывали на уменьшение жесткости миокарда ПЖ и, как следствие, улучшение его диастолического расслабления.

Наиболее типичные результаты ультразвукового исследования ЛЖ у больного Н., 58 лет, до и после КШ представлены на рис. 1, 2.

Значения ультразвуковых показателей систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ у больных ИБС 2-й группы, перенесших нижний ИМ, исходно, а также через 1 мес. и 3 мес. после КШ представлены в табл. 2.

Как и в 1-й группе больных ИБС, дооперационные значения показателей глобальной систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ и VTI АК) больных ИБС 2-й группы не

Табл.2. Значения ультразвуковых показателей систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ (М ± т) у больных ИБС 2-й группы исходно, через 1 мес. и 3 мес. после КШ

Рис. 1. ТМДЭхоКГ ЛЖ у больного Н. до операции КШ

Показатель До КШ Через 1 мес. Через 3 мес.

после КШ после КШ

Левый желудочек

ФВ ЛЖ, % 52,3 ± 1,28 53,1 ± 2,14 53,7 ± 1,91

VTIAK, см 26,9 ± 0,9 25,1 ± 1,41 24,8 ± 1,47

А ПСЛЖ, см 1,9 ± 0,05 2 ± 0,01* 2 ± 0,02*

А БСЛЖ, см 1,5 ± 0,07 1,7 ± 0,05* 1,7 ± 0,04*

А НСЛЖ, см 1,4 ± 0,07 1,4 ± 0,09 1,5 ± 0,07

А МЖП, см 1,7 ± 0,06 1,4 ± 0,07* 1,8 ± 0,02*

S ПСЛЖ, см/с 8,9 ± 0,42 9 ± 0,27 10 ± 0,5*

S БСЛЖ, см/с 9,3 ± 0,43 10 ± 0,38* 10,7 ± 0,37*

S НСЛЖ, см/с 7,8 ± 0,43 9,9 ± 0,32* 9,6 ± 0,53*

S МЖП, см/с 8,9 ± 0,42 9,7 ± 0,3* 9,7 ± 0,34*

Е МК, см/с 60,5 ± 2,73 82,1 ± 5,84* 73,9 ± 5,58*

А МК, см/с 69,6 ± 3,69 71,3 ± 6,1 66,9 ± 5,82

Е/А МК, ед. 0,9 ± 0,01 1,2 ± 0,08* 1,1 ± 0,07*

Еа/Аа МК, ед. 0,9 ± 0,06 1,1 ± 0,07* 1,2 ± 0,02*

DT ЛЖ, мс 198,1 ± 5,61 196,1 ± 6,57 180,3 ± 6,41*

IVRT, мс 107,6 ± 6,87 80,0 ± 6,45* 81,6 ± 5,49*

Правый желудочек

ФВ ПЖ, % 54,3 ± 0,61 54,9 ± 0,7 55,5 ± 0,4*

VTI ЛА, см 20,1 ± 0,86 20,7 ± 1,01 20,9 ± 0,15

Ампл. ПЖ, см 1,7 ± 0,08 1,8 ± 0,05 1,9 ± 0,07*

S ПЖ, см/с 13,1 ± 0,54 13,6 ± 0,9 13,3 ± 0,93

Е ТК, см/с 44,4 ± 1,96 55,3 ± 2,41* 54,1 ± 3,75*

А ТК, см/с 47,0 ± 1,76 43,1 ± 2,74* 42,9 ± 2,16*

Е/А ТК, ед. 0,9 ± 0,06 1,3 ± 0,07* 1,3 ± 0,09*

Еа/Аа ТК, ед. 0,7 ± 0,06 1,2 ± 0,11* 1,2 ± 0,09*

DT ПЖ, мс 223,2 ± 10,12 189,2 ± 8,78* 181,3 ± 6,8*

Рис. 2. ТМДЭхоКГ ЛЖ у больного Н. после операции КШ

Примечание: *- р < 0,05 по сравнению со значениями показателя до КШ.

Дроботя Н.В., Кудряшова Е.А., Василихина Д.В., Калтыкова В.В.

ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

были существенно отклонены от нормы, что позволяло констатировать относительную сохранность насосной функции ЛЖ. Однако, зарегистрированные нами измененные значения показателей продольной систолической функции ЛЖ (А НСЛЖ и S НСЛЖ) указывали на наличие скрытой систолической дисфункции ЛЖ, способствуя, таким образом, ее ранней диагностике.

В комплексе показателей, отражающих глобальную и продольную систолическую функцию ПЖ, обращало внимание дооперационное снижение амплитуды движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (Ампл. ПЖ) при относительно неизмененных значениях других показателей.

Эффекты КШ и последующей медикаментозной терапии нашли отражение в статистически достоверной динамике большинства показателей продольной систолической функции, таких как А ПСЛЖ, А БСЛЖ, А МЖП, S ПСЛЖ, S БСЛЖ, S НСЛЖ и S МЖП (р < 0,05).

Что же касается уровня функциональной активности ПЖ, то во 2-й группе больных ИБС нами было выявлено достоверное повышение (р < 0,05) исходно сниженной Ампл. ПЖ к 3-му мес. после КШ.

Учитывая, что в 1-й группе больных ИБС наибольшие исходные изменения, равно как и наиболее отчетливая послеоперационная динамика имела место по показателям диастолической функции обоих желудочков, особый интерес представлял анализ соответствующих показателей во 2-й группе больных ИБС.

Исходно во 2-й группе выявлялось нарушение диа-столической функции ЛЖ, на что указывало повышение пика Е МК, снижение пика А МК, уменьшение соотношения Е/А МК, Еа/Аа МК и повышение IVRT.

Наряду с нарушением диастолической функции ЛЖ у больных ИБС, включенных во 2-ю группу, имела место диастолическая дисфункция ПЖ, которая также подтверждалась результатами традиционного ультразвукового исследования и ТМДЭхоКГ.

После КШ в целом отмечалась положительная динамика показателей диастолической функции ЛЖ и ПЖ.

Так, во 2-й группе положительная динамика была сравнительно ранней (уже через 1 мес. после КШ) и достоверной (р < 0,05) по большинству показателей диастолической функции. При этом благоприятные и достоверные изменения показателей диастолической функции ЛЖ подкреплялись данными чувствительной ТМДЭхоКГ.

В отличие от динамики показателей диастоличе-ской функции ЛЖ, которая различалась в описываемых группах больных ИБС в зависимости от периода послеоперационного наблюдения, улучшение релаксационных свойств и, соответственно, снижение жесткости стенок ПЖ после КШ в обеих группах были сопоставимы по темпам и выраженности.

Наиболее типичные результаты ультразвукового исследования ЛЖ у больной А., 60 лет, до и после КШ представлены на рис. 3, 4.

Рис. 3. ТМДЭхоКГ ЛЖ у больной А. до операции КШ

Рис. 4. ТМДЭхоКГ ЛЖ у больной А. после операции КШ

Следует отметить, что исходно обе группы больных ИБС характеризовались относительной сохранностью глобальной систолической функции ЛЖ и ПЖ. Использование в нашем исследовании ТДМЭхоКГ позволило получить информацию о состоянии продольной систолической функции желудочков сердца, которая может являться чувствительным индикатором скрытой дисфункции ЛЖ и ПЖ, спровоцированной хронической ишемией [5, 6].

До кардиохирургического вмешательства в обеих группах больных ИБС имело место снижение продольной систолической функции ЛЖ, совпадающее с зоной локализации перенесенного ИМ.

Что же касается ПЖ, то до КШ значения показателей его продольной систолической функции у больных 1-й группы с передним ИМ в анамнезе находились в пределах нормы, в то время как соответствующие показатели у больных 2-й группы с перенесенным нижним ИМ, были снижены (преимущественно по параметру амплитуды движения фиброзного кольца трикуспидального клапана).

Эти результаты представляются клинически значимыми в оценке функционального состояния миокарда

у больных ИБС с относительно сохранной глобальной систолической функцией, поскольку они свидетельствуют о возможных региональных нарушениях сократимости, которые остаются незамеченными при традиционном визуальном анализе двухмерных эхокардиографических изображений [8].

Исходно у больных 2-й группы выявлялось нарушение диастолической функции ЛЖ на основании повышения пика Е МК, снижения пика А МК и уменьшения соотношения Е/А МК. На наличие диастолической дисфункции ЛЖ указывало также повышение IVRT. Диастолическая дисфункция ЛЖ подтверждалась также тканевой допплерографией на основании снижения интегрального показателя Еа/Аа МК.

Наряду с нарушением диастолической функции ЛЖ у больных ИБС, включенных во 2-ю группу, имела место диастолическая дисфункция ПЖ, которая также подтверждалась результатами традиционного ультразвукового исследования и ТДМЭхоКГ.

После коронарной реваскуляризации отмечалась положительная динамика показателей диастолической функции ЛЖ и ПЖ, которая регистрировалась уже через 1 мес. после КШ. Благоприятные и достоверные изменения показателей диастолической функции ЛЖ подкреплялись данными чувствительной тканевой допплерографии. Параллельно отмечалось улучшение релаксационных свойств и, соответственно, снижение жесткости стенок ПЖ.

Выводы

1. До операции КШ в обеих группах больных ИБС имело место снижение продольной систолической функции ЛЖ, совпадающее с зоной локализации перенесенного ИМ. Показатели продольной систолической функции ПЖ были исходно снижены только у пациентов 2-й группы, перенесших ИМ нижней локализации. После КШ отмечалась положительная динамика показателей продольной систолической функции ЛЖ, более выраженная во 2-й группе больных ИБС.

2. Исходно, до оперативного вмешательства, у всех больных ИБС, независимо от локализации перенесенного ИМ, имелась диастолическая дисфункция ЛЖ и ПЖ, что подтверждалось в процессе стандартного доппле-рографического исследования и на основании данных ТМДЭхоКГ. В динамике послеоперационного наблюдения сравнительно более ранние и выраженные положительные сдвиги показателей диастолической функции желудочков сердца наблюдались в группе больных с нижним ИМ в анамнезе.

3. Локализация перенесенного ИМ оказывает влияние на характер и степень нарушения систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ, а также на темпы и выраженность ее улучшения у больных ИБС после КШ.

Литература

1. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М: Видар, 2012; 88.

2. Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1255 с.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная недостаточность 2011; 12: 2: 64: 63-68.

4. Бокерия Л.А. Дисфункция миокарда правого желудочка при ишемической болезни сердца (анатомия, патофизиология, диагностика, клиническое значение в кардиохирургии) / Л. А. Бокерия, Н. С. Бусленко, Ю. И. Бузиашвили [и др.]. -М.: НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, 2010. - 324 с.

5. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение больных с сосудистой патологией в Российской Федерации / Л.А. Бокерия // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. - 2010. - № 6. - С. 15-24.

6. Галимская В.А. Особенности деформации миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца, определяемые технологией двухмерного стрейна / В.А. Галимская, И.А. Донченко, Е.М. Романовская, В.Э. Олейников // Кардиология. - 2014. - Т. 54. - №9. - С. 11-16.

7. Мадалимов Р.Р. Структурно-функциональные и гемодинамические параметры левого и правого желудочка по данным тканевой допплерэхокардиографии у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда: дис. ... канд. мед. наук / Мадалимов Р.Р. - М., 2011. - 161 с.

8. Носенко Н.Н. Тканевая миокардиальная допплер-эхокардиография: возможности и ограничения метода / Н.Н. Носенко, С.В. Поташев, Т.В. Симагина, Н.А. Перепельченко, М.Н. Долженко // Внутренняя медицина. - 2007. - №6.

- С. 34-44.

9. Чаплыгина Е.В. Вариантная анатомия артерий и вен сердца / Е.В. Чаплыгина, О.А. Каплунова, М.П. Варегин, А.В. Евтушенко, А.А. Корниенко, Н.А. Корниенко., С.С. Муканян // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2013. №

3. С. 50-55.

10. Шальнова С.А. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований) / С.А. Шаль-нова, А.Д. Деев // Терапевтический архив. - 2011. - № 1. - С. 7-11.

11. Dwivedi S.K. Diastolic And Systolic Right Ventricular Dysfunction Precedes Left Ventricular Dysfunction In Patients Paced From Right Ventricular Apex / S.K. Dwivedi, S. Bansal, A. Puri [et al.] // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. - 2006.

- Vol. 6, № 3. - P. 142-152.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дроботя Наталья Викторовна

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский, 29

e-mail: drobotya@yandex.ru