СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
METHOD FOR ASSESSING VEGETATIVE STATUS IN INFANTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, и может быть применено для оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни.
Известен способ оценки вегетативного статуса у недоношенных новорожденных гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы (Михалев Е.В. Структура сердечного ритма и клинические аспекты адаптации недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением ЦНС на этапах реабилитации: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В.Михалев. - Томск, 1997. - 22 с.).
Способ заключается в последовательной записи кардиоритмограммы в условиях относительного покоя, проведения трех последовательных ортостатических проб и одной клиностатической пробы. На основе динамики показателей частоты сердечных сокращений и индекса напряжения можно определить три типа адаптации. К первому типу относится благоприятная адаптация. При данном типе регистрируется увеличение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб. Ко второму типу относится условно благоприятная адаптация. При данном типе регистрируется незначительное увеличение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб. К третьему типу относится неблагоприятная адаптация. При данном типе регистрируется снижение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб.
Недостатками данного способа является следующее.
1. Использование дополнительного громоздкого оборудования, что невозможно применять при скриниговых методах исследования.
2. Трудность интерпретации полученных результатов у практичеки здоровых детей всего первого года жизни, так как исследование проводилось на недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы.
3. При различной динамике показателей частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб невозможно определить тип адаптации ребенка.
Известен способ оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни с использованием суточного Холтеровского мониторирования (Кравцова Л.А. Нормативные параметры циркадной вариабельности ритма сердца у детей первого года жизни / Л.А.Кравцова, Л.М.Макаров, М.А.Школьникова // Вестник аритмологии. - 2000. - №18. - С.43-44). При данном способе проводится регистрация кардиоритмограммы в течение суток и анализируются следующие параметры RMSSD (ms) - среднее квадратичное отклонение разницы последовательных интервалов и pNN50 (%) - процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов RR более чем на 50 мс. Оценка вегетативной регуляции заключается в сравнительном анализе полученных результатов с данными таблицы 1. Повышение полученных значений показателей rMSSD и pNN50, предрасполагают к возникновению различных нарушений ритма.
Таблица 1.
Нормативные параметры вариабельности сердечного ритма у здоровых детей первого года жизни по данным Холтеровского мониторирования
Параметры
1 месяц
2-4 месяца
6-8 месяцев
10-12 месяцев
rMSSD (ms)
22,2±4,6
26,4±4,7
20,9±8,3
22,2±3,7
pNN50 (%)
0,98±0,3
3,617±2,1
1,708±1,6
1,862±2,4
Недостатками данного способа является следующее.
1. Усреднение показателей вариабельности сердечного ритма ведет к ложной интерпретации полученных результатов.
2. Требуется суточное ношение электродов, что не подходит для скриниговых методик обследования.
3. Отсутствуют критерии оценки адаптационных возможностей детей первого года жизни.
2
2
2
2
Известный способ оценки вегетативного статуса у детей, подростков и спортсменов (Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография / Н.И.Шлык. - Ижевск: Изд-во Удмурт, ун-та, 2009. - 255 с.). При данном способе проводится запись кардиоритмограммы в течение 5 минут, в дальнейшем определяются типы вегетативной регуляции сердечного ритма. Типы вегетативной регуляции определяются при сопоставлении полученных значений стресс индекса (SI) и очень медленных волн спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма (VLF) с представленными автором диапазонами значений данных показателей: SI>100 y.e., VLF>240 мс - умеренное преобладание симпатической и центральной регуляции сердечного ритма, SI>100 y.e., VLF<240 мс выраженное преобладание симпатической регуляции сердечного ритма, SI>25 y.e. и SI<100 y.e., VLF>240 мс - умеренное преобладание парасимпатической активности, SI<25 y.e., VLF>240 мс, ТР>8000-10000 - выраженное преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Недостатком данного способа является отсутствие учета возрастного диапазона показателей вариабельности сердечного ритма. Данные критерии показателей вариабельности сердечного ритма не могут быть использованы в трактовке у детей первого года жизни.
ЗАДАЧЕЙ ИЗОБРЕТЕНИЯ является выявление особенностей вегетативного статуса на основе определения типов вегетативной регуляции сердечного ритма, что позволит оценить адаптационные процессы у детей первого года жизни.
Поставленную задачу решали при помощи кардиоритмограммы в течение 5 минут, на основании последующего анализа показателей вариабельности сердечного ритма определяли общую мощность спектра (ТР), который отражает суммарную активность регуляторных механизмов по среднеквадратичному отклонению, и индекс напряжения регуляторных систем (ИН), который отражает степень централизации управления сердечным ритмом.
Определение типов вегетативной регуляции у детей первого года жизни проводится при сопоставлении полученных значений общей мощности спектра и индекса напряжения с диапазонами значений, представленными в таблице 2.
Таблица 2.
Типы вегетативной регуляции сердечного ритма у детей первого года жизни
Тип вегетативной регуляции
Показатели
1-2 мес.
3-4 мес.
5-6 мес.
7-9 мес.
10-12 мес.
Умеренное преобладание центральной регуляции
Общая мощность спектра, мc<sup>2</sup>
1001-1500
1501-2000
2001-2500
2501-3000
Индекс напряжения, у.е.
701-1000
501-700
401-500
101-150
Выраженное преобладание центральной регуляции
Общая мощность спектра, мс<sup>2</sup>
301-1000
1001-1500
1501-2000
1501-2500
Индекс напряжения, у.е.
1001-1500
701-1000
501-800
151-250
Автономный тип
Общая мощность спектра, мс<sup>2</sup>
1501-2000
2001-2500
2501-3000
3001-4000
Индекс напряжения, у.е.
501-700
401-500
301-400
60-100
Способ включает в себя кратковременную запись кардиоритмограммы у детей первого года жизни в состоянии покоя. Данный набор функциональных исследований позволяет оценить адаптационные процессы как у здоровых детей, так и детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, определить их индивидуально-типологические особенности, при этом не требуется специальное оборудование для определения типов адаптации к физической нагрузке. Благодаря вышеизложенному способу исследования у врача - педиатра, неонатолога, детского невролога и других специалистов данной отрасли медицины - появится возможность определить тип вегетативной регуляции сердечного ритма в условиях популяционного скрининга, что позволит подобрать индивидуальную терапию и оценить эффективность проведения реабилитационных мероприятий у детей первого года жизни, имеющих отклонения в состоянии здоровья. В ходе проведенных исследований были выявлены наиболее значимые показатели вариабельности сердечного ритма для оценки адаптационных процессов у детей первого года жизни, к ним относились ТР - общая мощность спектра, ПН - индекс напряжения регуляторных систем.
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Описание методики: проводится кратковременная запись кардиоритмограммы с помощью компьютерной системы «ПОЛИ-СПЕКТР» (фирма «Нейрософт», г.Иванове, Россия) не ранее, чем через 40-60 минут после еды, в спокойной обстановке при постоянной температуре 24-26°С. Все электроды укреплялись на груди ребенка (отведения по Nechb) в следующей последовательности: красный, желтый, зеленый, черный. Регистрировались отведения I, II и aVF. Исследовались показатели: у детей в возрасте 1-2 месяцев 1001<ТР<1500 мс и 701<ИН<1000 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<1000 мс и ИН>1001 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>1501 мс и ИН<700 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 3-4 месяцев 1501<ТР<2000 мс и 501<ИН<700 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<1500 мс и ИН>701 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>2001 мс и ИН<500 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 5-6 месяцев 2001<ТР<2500 мси 401<ИН<500 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<2000 мс и ИН>501 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>2501 мс и ИН<400 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 7-12 месяцев 2501<ТР<3000 мс и 101<ИН<150 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<2500 мс и ИН>151 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>3001 мс и ИН<100 у.е. - автономный тип регуляции. Умеренное преобладание центральной регуляции сердечного ритма у детей первого года жизни соответствует оптимальному функционированию регуляторных систем. Выраженное преобладание центральной регуляции свидетельствует о перенапряжении регуляторных механизмов. Усиление активности автономного контура регуляции у детей первого года жизни указывает на низкие адаптационные возможности.
ПРИМЕР: протокола вариабельности сердечного ритма Б-на Никиты, возраст 1 мес., 2 дня, от 9.08.2010.
Таблица 3
Показатели временного анализа
Показатели спектрального анализа
Параметр
Значение
Параметр
Значение
R-R min, мс
336
ТР, мс<sup>2</sup>
4633
R-R max, мс
2445
VLF, мс<sup>2</sup>
3103
RRNN, мс
457
LF, мс<sup>2</sup>
1178
SDNN, мс
126
HF, мс<sup>2</sup>
352
RMSSD, мс
109
LF norm, n.u.
77
pNN50, %
3,52
HF norm, n.u.
23
CV, %
27,6
LF/HF
3,35
Структура спектра
%VLF
67
%LF
25,4
%HF
7,6
Таблица 4
Кардиоинтервалография по Р.М.Баевскому
Параметр
Фоновая
Длина записи, с
300
Число кардиоциклов
671
ЧСС, уд./мин
136
М, с
0,445
СК, с<sup>2</sup>
0,0463
Мо, с
0,473
АМо, %
38,2
Me, с
0,445
ВР, с
0,247
ИВР, у.е.
154
ПАПР, у.е.
80,7
ВПР, у.е.
8,56
ИН, у.е.
163
У Б-на Никиты выявился автономный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, что свидетельствует о низких адаптационных возможностях организма (показатели таблицы 3, 4).
В предлагаемом способе оценки вегетативного статуса с помощью определения типа вегетативной регуляции сердечного ритма не требуется длительного ношения электродов на груди ребенка (все обследовании занимает около 10 минут). Критерии определения типов вегетативной регуляции сердечного ритма составлены с учетов возрастных периодов и могут быть применены как к практически здоровым детям, так и имеющим отклонения в состоянии здоровья.