СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
METHOD OF EXPRESS-ESTIMATION OF PATIENT'S STATE SEVERITY IN CASE OF BURN DISEASE

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может использоваться для экспресс-определения тяжести состояния ожогового больного.
Разработка новых способов определения тяжести состояния ожогового больного является актуальной проблемой современной медицины, т.к. ожоговая болезнь является распространенным заболеванием, а имеющиеся способы оценки степени тяжести, как правило, длительны, требуют специального оборудования, реактивов и т.п.
Наиболее часто в настоящее время оценку тяжести состояния ожогового больного проводят по площади ожогового поражения и показателям состояния крови, иммунной системы, неврологического статуса. Как правило, количество исследуемых показателей велико. Например, в способе, известном как шкала шотов, используется 17 клинических и лабораторных показателей (Галлеев Ф.С. Оценка тяжести состояния, прогноз и выбор анестезии у пострадавших с комбинированной ожоговой травмой // Автореферат диссертации на соискание ученой степени док. мед. наук. - Екатеринбург, 1995). В способе, описанном в патенте RU 2169369, используется 25 клинических и лабораторных показателей шести систем (ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, желудочно-кишечной, выделительной), при этом каждый из 25 исследуемых показателей требует специального оборудования, а также еще для части показателей - множества реактивов.
В способе оценки тяжести состояния ожогового больного, описанном в патенте RU 2109286, используется 6 клинических и лабораторных показателей (площадь ожога, время догоспитательного этапа, общий белок, индекс Алговера, гемоглобин крови, содержание лейкоцитов). Хотя в целом этот способ требует меньших затрат времени, чем описанные выше способы, которые включают анализ 17 и 25 показателей, он так же длителен и трудоемок.
Известен экспресс-способ оценки тяжести состояния ожогового больного по отношению тканевого давления в пораженных и непораженных участках кожи. Несколько модификаций этого способа (для медицины, для ветеринарии и др.) описано в патентах RU 2075306, 2092905, 2094012.
За прототип предлагаемого изобретения выбран один из этих трех патентов, а именно патент RU 2094012, так как в нем, как и в предлагаемом изобретении, заявлен экспресс-способ оценки тяжести состояния ожогового больного. В способе-прототипе определяют тканевое давление в коже, рассчитывают отношение величин тканевого давления в пораженных участках кожи к тканевому давлению в интактной коже и по определенным значениям этого отношения судят о легкой, средней или тяжелой степени тяжести состояния ожогового больного.
Хотя способ-прототип относится к экспресс-методам и поэтому требует гораздо меньше времени и оборудования, чем другие способы, он также не лишен недостатков. Способ-прототип требует редкого специального оборудования. Кроме того, измерение тканевого давления требует введения инъекционной иглы, что травматично (особенно в случае пораженного участка кожи) и связано с риском инфицирования.
В задачу предлагаемого изобретения положено упрощение способа, снижение его травматичности и исключение риска инфицирования.
Поставленная задача достигается тем, что исследуют степень естественной колонизации бактериями Streptococcus salivarius клеток буккального эпителия, определяют среднее количество адгезированных на одной клетке буккального эпителия бактерий St.salivarius - показатель естественной колонизации клеток буккального эпителия (ПЕККБЭ) - и при значении ПЕККБЭ более 10 судят о легкой степени тяжести состояния ожогового больного, при значении ПЕККБЭ от 5 до 10 - о средней степени тяжести, при значении ПЕККБЭ до 5 - о тяжелой степени тяжести.
В предлагаемом изобретении впервые предлагается для определения степени тяжести состояния ожогового больного использовать показатель естественной колонизации клеток буккального эпителия.
В целом оценка состояния клеток буккального эпителия достаточно широко используется в медицине (например, патенты RU 1235493, 1169614, 1409883, 1242124, 1425541, 1456891, 1508185, 2015683, 1334066, 1451600, 1617373, 1837194, 1727072, 1739971, 1772780, 2010859, 2009494, 2007113, 2062469, 2109509, 2089898, 2089905, 2108575, 2134535, 2158426, 2164349, 2210770, 2269118, 224551, 2310195). В большинстве этих патентов исследуется состояние клеток буккального эпителия, чаще состояние ядер этих клеток, подвижность ядер в электрическом поле и по отклонению этого показателя от нормы диагностируют самые различные состояния и болезни. Исследование колонизации и адгезии микроорганизмов на клетках буккального эпителия используется только в нескольких из перечисленных патентов (патенты RU 2210770, 2310195, 2158426, 2164349), причем почти во всех этих патентах речь идет, как правило, о состоянии местного иммунитета полости рта, слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта. В одном патенте (патент RU 2310195) описано прогнозирование течения атопического дерматита, однако это прогнозирование проводится с использованием целого комплекса показателей (кроме индекса адгезии микроорганизмов, например, исследуется электрокинетическая активность ядер буккальных эпителиоцитов, индекс инфицирования и др.).
Таким образом, можно говорить о том, что до настоящего времени анализ адгезии микроорганизмов на клетках буккального эпителия использовался только для оценки состояния местного иммунитета полости рта (как правило, у стоматологических больных).
В ходе разработки предлагаемого опыта изучено состояние местного иммунитета ротовой полости у больных с ожоговой травмой с диагнозом ожоговая болезнь в стадии острой ожоговой токсемии.
Было обследовано 58 больных, находящихся на лечении по поводу термического ожога в возрасте от 1 года до 83 лет. Характер патологии включал термические ожоги II-III-IV степени на различной площади тела в стадии септикотоксемии и острой ожоговой токсемии.
Наблюдения показали, что у больных с тяжестью поражения III-IV степени клетки буккального эпителия чаще были лишены бактериальной монокультуры St.salivarius (буккальные эпителиоциты можно назвать «лысыми», т.е. их показатель естественной колонизации клеток буккального эпителия (ПЕККБЭ) равен нулю). При тяжелой степени показатель ПЕККБЭ был всегда до 5, при средней - от 5 до 10, при легкой - более 10.
Использование методики определения ПЕККБЭ St.salivarius у больных с ожоговой травмой позволило установить, что в патологический процесс при ожоговом поражении организма включается система, обуславливающая взаимоотношения нормальной микрофлоры ротовой полости (St.salivarius) с буккальными эпителиоцитами, т.е. до полного их исчезновения, а именно до состояния дисбактериоза.
Это явление позволило нам установить, что изучение буккальных эпителиоцитов служит в данной ситуации маркером тяжелого поражения организма в состоянии ожоговой травмы.
Нормальная система (хозяин+БЭ+St.salivarius) нарушена.
БЭ+St.salivarius - индикаторная система, которая указывает на состояние здоровья в контексте, т.е. в комплексе гомеостаза организма человека.
Отсюда метод определения состояния местного иммунитета ротовой полости у больных с ожоговой травмой может служить одним из наиболее информативных критериев.
Изучение ПЕККБЭ позволяет расширить возможности клинической диагностики, а именно:
1) получить информацию о характеристике течения патологических процессов;
2) получить принципиально новую информацию о гомеостазе организма.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Метод состоит из нескольких этапов, а именно:
1. Взятие клеток буккального эпителия со слизистой щек больных чайной ложечкой.
2. Троекратное центрифугирование содержимого стерильным физиологическим раствором в течение 5 минут при 1000 об/сек.
3. Приготовление мазка. Из осадка клеток готовят мазок. На предметном стекле мазок высушивают, фиксируют этаноловым спиртом и окрашивают 20 минут водно-спиртовым метиленовым синим, промывают водой и высушивают.
4. Просмотр мазка. Просматривают мазок под иммерсионной системой микроскопа, учитывая 50 клеток БЭ с подсчетом на них бактерий St.salivarius.
5. Проводим подсчет среднего арифметического на один эпителиоцит и получаем ПЕККБЭ (показатель естественной концентрации клеток буккальных эпителиоцитов).
При значении ПЕККБЭ более 10 судим о легкой степени тяжести, при значении от 5 до 10 - о средней степени тяжести, при значении до 5 - о тяжелой степени тяжести.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.
Пример 1.
Больная М., 61 год. Ожог кипятком. Площадь поражения - 5% поверхности тела. Проведено исследование по предлагаемому экпресс-способу определения тяжести состояния больного: ПЕККДЭ=30,3, что свидетельствовало о легкой степени тяжести состояния больного.
Этот результат подтвердился другими лабораторными исследованиями.
12
7
Общий анализ крови: Еr - 4,1×10, Нb - 130 г/л, Le - 9,7×10 г/л.
Биохимический анализ крови:
+
К - 4,32 млмоль/л
Na - 119 млмоль/л
Общий белок - 75 г/л
ALT (Алат) - 34,0
Ast (Азат) - 28,5
Глюкоза - 4,73.
Поставлен диагноз: ожоговая болезнь I-II степени.
Пример 2.
Больная К., 42 года. Ожог пламенем. Площадь поражения - 15% поверхности тела.
Результат экспресс-тестирования по предлагаемому способу: ПЕККБЭ=10,5, что свидетельствует о средней степени тяжести состояния больной.
12
9
Общий анализ крови: Еr - 4,39×10, Нb - 146 г/л, Le - 11,4×10 г/л.
Биохимический анализ крови:
+
К - 3,62 млмоль/л
Na - 153 млмоль/л
Общий белок - 58 г/л
Глюкоза - 6,8.
ЧД увеличено на 80% от нормы, МОД снижено на 56% от нормы. Диагноз: ожоговая болезнь II-III степени.
Пример 3.
Больная С, 52 года. Ожог пламенем. Площадь поражения - 25% поверхности тела.
Результат экспресс-тестирования по предлагаемому способу: ПЕККБЭ=0, что свидетельствует о тяжелой степени тяжести состояния больной.
Этот результат подтвердился двумя исследованиями:
12
9
Общий анализ крови: Еr - 3,52×10, Нb - 109 г/л, Le - 7,9×10 г/л.
Биохимический анализ крови:
+
К - 3,32 млмоль/л
Na - 137 млмоль/л
Общий белок - 52,1 г/л
ALT-9,0
Ast - 40,2
ЧД увеличено на 80% от нормы, МОД снижено на 112% от нормы. Диагноз: ожоговая болезнь III-IV степени.
Приведенные примеры показывают, что предлагаемый экспресс-способ оценки степени тяжести состояния больного позволяет крайне быстро адекватно оценить общее состояние больного до проведения всех биохимических и физиологических исследований и своевременно принять решение по выбору тактики лечения.