УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
При переломах пястных костей или фаланг пальцев кисти, - особенно при открытых и нестабильных переломах, - когда не удается достигнуть одномоментной репозиции и иммобилизации костных фрагментов, а открытый остеосинтез внутрикостными металлоконструкциями противопоказан, нередко возникает необходимость в скелетном вытяжении за ногтевые фаланги соответствующих пальцев. Так, например, при оскольчатых или косых переломах пястных костей даже адекватная репозиция костных фрагментов не приводит к успеху лечения из-за нестабильности перелома, отсутствия торцевого упора на стыке костных отломков и необходимости обеспечения пролонгированной продольной тяги дистального фрагмента. При закрытой мануальной репозиции перелома и фиксации его в гипсовой лонгете или повязке эти условия, как правило, недостижимы.
В качестве прототипа предлагаемой полезной модели мы приводим скелетное вытяжение за ногтевые фаланги пальцев стопы (фиг.1) по Д.И.Черкес-Заде (1971). При своем главном преимуществе, - обеспечении продольной тяги дистального костного отломка, - устройство-прототип имеет ряд недостатков:
1) Инструментарий для выполнения скелетного вытяжения за пальцы стопы или кисти не входит в арсенал традиционных средств лечения, обязательно имеющихся в операционной каждого травматологического отделения центральных и районных лечебных учреждений, что диктует необходимость поиска деталей для его осуществления - внешней опорной рамы, резинок, пружин и т.д.;
2) Отсутствие возможности обеспечения дозированности и точности степени дистракции дистального костного отломка резиновой или пружинной тягой, не имеющей точных критериев степени натяжения;
3) Маловероятность достижения адекватной репозиции и стабильной фиксации костных отломков резиновой или пружинной тягой;
4) Отсутствие возможности устранения ротационного смещения дистракционного костного отломка и обеспечения ротационной стабильности перелома;
5) Неконтролируемая потеря степени натяжения пружины или резиновой тяги со временем, обусловленная характерными физическими свойствами используемого материала, что диктует необходимость их перенатягивания. Это сопряжено с потерей стабильности фиксации костных отломков и, следовательно, ухудшением результатов лечения перелома.
Для повышения эффективности лечения переломов пястных костей и пальцев кисти предлагается устройство для дистракционного остеосинтеза (фиг.2, а, б), состоящее из гипсовой лонгеты, спицы Киршнера и внешней рамы, в качестве которой используют фигурно изогнутую металлическую пластину (1) и детали стандартного набора аппарата Илизарова, а именно: пластинки (2), болты (3), гайки (4), кронштейн (5), резьбовую штангу (6) и шайбы с боковой прорезью (7).
Изготавливают и применяют предлагаемое устройство следующим образом. После новокаиновой блокады зоны перелома пястной кости или фаланги пальца кисти и местной анестезии ногтевой фаланги соответствующего пальца, через последнюю во фронтальной плоскости проводят спицу Киршнера. В местах входа-выхода спицы устанавливают резиновые пробки для удобства последующих перевязок, а спицу загибают под прямым углом в дистальном направлении в виде «вожжей». Над верхушкой ногтевой фаланги пальца спицу еще раз изгибают - уже встречно. Излишки спицы скусывают пассатижами, а сами ее концы укладывают в прорези шайб и фиксируют встречным завинчиванием гаек на короткой (40-70 мм) резьбовой штанге. Последнюю устанавливают при помощи кронштейна и гаек на внешней раме, представляющей собой одну или две пластины, вгипсованные на ладонной поверхности гипсовой лонгеты, наложенной на предплечье и кисть. При этом если палец или пястная кость располагается по оси кисти (II, III или IV пальцы), то достаточно одной длинной (236-346 мм) пластины. Если же остеосинтез выполняется на I или V пальцах или пястных костях, то лучше использовать скрепленные болтом и гайкой две пластинки (например, обе 148-миллиметровые). Одну из них располагают по оси кисти, а другую - пальца, т.е. под углом 160-145 градусов друг к другу. Для лучшей сцепки между пластинкой и гипсом рекомендуется использовать вырезанную из куска жести фигурно изогнутую пластину (1) с зубчиками, отогнутыми в сторону гипса, скрепленную с пластинкой (2) парой болтов (3) с гайками (4). На ладонную поверхность предплечья и кисти накладывают гипсовую лонгету таким образом, чтобы ногтевая и средняя фаланги пальца, предназначенного для вытяжения, остались свободными. Не дожидаясь полного затвердения гипса, на нем устанавливают внешнюю раму устройства, поверх которого накладывают еще одну лонгету и укрепляют ее несколькими турами мягкого бинта. Ось пластинки при этом должна совпадать с осью пальца больного. На конце пластинки (2) устанавливают кронштейн (5), на котором в натяжении фиксируют резьбовую штангу (6) с прикрепленной к ней спицей, проведенной через ногтевую фалангу пальца. Помимо точности дозировки дистракции костных отломков, устройство допускает возможность устранения их ротационного смещения и достижения ротационной стабильности.
В качестве примера применения предлагаемой полезной модели приводим следующее наблюдение.
Больной С., 69 лет, поступил в Республиканский ортопедотравматологический центр в г.Махачкале 24.10.05 г. с диагнозом: Открытый оскольчатый перелом основной фаланги I пальца кости правой кисти со смещением отломков. Из анамнеза: за два часа до поступления больной у себя во дворе при падении получил прямую травму кисти. Падая, он попытался схватиться за железный крюк, которым и повредил первый палец кисти. При осмотре имеется отек, деформация и патологическая подвижность пальца, на уровне основания которого - косопоперечная ушибленно-рваная умеренно кровоточащая рана с неровными краями, размерами 6,0×1,5 см.
Под местной анестезией 12 мл 1% раствора новокаина произвели блокаду зоны перелома, первичную хирургическую обработку раны и проведение спицы Киршнера через ногтевую фалангу I пальца правой кости. На спицу с обеих сторон насадили резиновые пробки. Спицу загнули в виде «вожжей», один конец которой загнули в виде петли, в которую ввели резьбовую штангу, а другой конец уложили в прорезь шайбы. Оба конца спицы закрепили встречным подкручиванием гаек на резьбовой штанге, установленной на кронштейне. Для достижения достаточной прочности фиксации внешней рамы устройства к гипсовой лонгете была применена вырезанная из куска жести пластина, скрепленная с пластинкой болтами и гайками. Усиление сцепки пластины с гипсом было достигнуто тем, что ее фигурно вырезали и изогнули так, что по ее краям были сформированы отогнутые в сторону гипса зубчики. На ладонную поверхность предплечья и кисти наложили гипсовую лонгету таким образом, чтобы палец остался свободным и доступным для перевязок по всему его периметру. Не дожидаясь полного затвердения гипса, на нем установили внешнюю раму устройства, поверх которого наложили еще лонгету, укрепленную несколькими турами мягкого бинта. На конце пластинки установили кронштейн, на котором в натяжении зафиксировали резьбовую штангу. К последней шайбами с продольной прорезью и гайками прикрепили спицу, проведенную через ногтевую фалангу пальца. После дозированной дистракции (фиг.3) была выполнена контрольная рентгенография и верифицировано удовлетворительное положение костных отломков. Рана зажила через 2 недели; консолидация перелома произошла за 6 недель. Устройство демонтировано через 2 месяца. Результат лечения расценен как хороший.
Преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1) Большая в сравнении с прототипом управляемость и прецизионная точность резьбовой скелетной тяги дистального костного отломка;
2) Возможность адекватной и устойчивой закрытой репозиции косых и оскольчатых (нестабильных) переломов пястных костей;
3) Возможность устранения ротационного смещения дистального костного отломка и обеспечения ротационной стабильности перелома;
4) Исключение неконтролируемой потери заданной степени натяжения резьбовой скелетной тяги с течением времени с отсутствием необходимости в повторном перенатягивании дистального костного отломка, сопряженного с нарушением иммобилизации перелома;
5) Унифицированность необходимого оснащения (гипс, детали стандартного набора аппарата Илизарова), экономичность и простота компоновки устройства с возможностью его применения в травматологическом отделении любой больницы;
Таким образом, применение предлагаемого устройства позволяет повысить эффективность лечения больных с переломами пястных костей и пальцев кисти.