Способ лечения экссудативного плеврита
METHOD FOR TREATING EXUDATIVE PLEURISY

Изобретение относится к медицине, хирургии, а конкретнее к хирургическим способам лечения экссудативного плеврита и может быть использовано при консервативном лечении экссудативного плеврита.
Длительная или рецидивирующая экссудация по дренажу при плевральных выпотах представляет риск инфицирования плевральной полости и развития эмпиемы плевры. Для купирования накопления жидкости в плевральной полости при экссудативином плеврите при установленном дренаже используется химический плевродез путем внутриплеврального введения растворов талька, тетрациклина, бетадина с эффективностью от 60% до 90% (А.А. Шулутко и соавт. Эндоскопическая торакальная хирургия. Руководоство для врачей. М., Медицина, 2006, R. Agarvaletal. Efficacy and safety of iodopovidonepleurodesis: a systematic review and meta-analysis. IndianJMedRes. 2012.,V. 135., N. 3, p.. 297-304).
Недостатком данного способа лечения является болезненность процедуры, повышение температуры тела, риск легочных осложнений, длительность лечения.
Техническим результатом является профилактика побочных эффектов, сокращение сроков лечения.
Эта цель достигается тем, что для облитерации плевральной полости внутриплеврально через дренаж вводят смесь, содержащую 1% раствор йодопирона и 40% раствор глюкозы в соотношении 1:4. После уменьшения экссудации до 100 мл в сутки дренажную трубку удаляют.
Способ осуществляют следующим образом:
Для купирования экссудации и облитерации плевральной полости через дренажную трубку, установленную во время торакоскопии или при дренировании плевральной полости, с целью обезболивания вводят в плевральную полость 50 мл 1% раствора лидокаина, после чего трубку закрывают на 20 минут. После этого в дренажную трубку с помощью шприца вводят 40-80 мл заранее подготовленной смеси, состоящей из 1% раствора йодопирона и 40% раствора глюкозы в соотношении 1:4. Дренаж закрывают на 2 часа. В это время пациент неоднократно меняет положение тела, чтобы лекарственные препараты попали во все отделы гемиторакса. Затем дренаж открывают и продолжают активную аспирацию. Дренаж удаляют из плевральной полости при уменьшении объема экссудации до 100 мл выпота или менее в сутки.
Раствор Йодопирона (калияйодид, повидон низкомолекулярный, вода очищенная) применяется для обеззараживания операционного поля, лечения ожогов, гнойных и инфицированных ран, остеомиелита в виде 0,1-0,5% водного раствора (Н.А. Кузнецов, В.Е. Баранов, В.Г. Никитин Раны и раневая инфекция. Клиническая хирургия. Национальное руководство, том. 1, с. 536-560, Производитель ООО «Южфарм», Россия). Раствор глюкозы 40% используется для купирования гипогликемии внутривенным капельным введением (С.В. Недогода, И.Н. Барыкина Гипогликемический синдром Лекарственный вестник, 2010, том. 5, №8, С. 29-37) (Производитель ООО «Фармасинтез», Россия). Для лечения экссудативного плеврита используют впервые.
Реализация предлагаемого способа целесообразна для лечения резистентных к терапии экссудативных плевритов при объеме экссудации более 300 мл в сутки в течение 4-5 дней. Его использование позволяет сократить сроки и повысить эффективность лечения, избежать повторной операции.
Клинический пример 1. Больная 3., 57 л. поступила в торакальное отделение Пермской краевой клинической больницы с диагнозом: аденокарцинома правого яичника, T2NxM1. Канцероматоз плевры. Вторичный экссудативный плеврит справа. Пациентке неоднократно выполнялись плевральные пункции по месту жительства с обнаружением атипичных клеток в плевральном выпоте. На рентгенограмме органов грудной полости в правой плевральной полости жидкость до переднего отрезка 5 ребра. В этот же день выполнен торакоцентез справа, дренирование плевральной полости. Эвакуировано 600 мл серозного экссудата. В последующие дни экссудация составила: в 1 сутки - 280 мл, во 2 сутки - 260 мл. В связи с сохранением экссудации выполнен химический плевродез. Дренаж пережат, в него введено 50 мл 1% раствора лидокаина. Через 20 минут при пережатом дренаже в него введена шприцом смесь из 10 мл 1% раствора йодопирона и 40 мл 40% раствора глюкозы. В течение 2-х часов пациентка неоднократно меняла положение тела. Через 2 часа дренажная трубка была открыта и подключена активная аспирация. Болевой синдром при этом соответствовал 2 баллам согласно Визуально-аналоговой Шкале. Посуточная экссудация после плевродеза составила: за 1 сутки - 220 мл, за 2-е стуки - 150 мл, за 3-й сутки - 160 мл, На 4-е сутки - 40 мл. При рентгеновском контроле легкое расправлено, жидкости в плевральной полости нет. Дренаж удален. Больная выписана в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения у онколога. Плеврит не рецидивировал.
Клинический пример 2. Больная М., 34 л. (поступила в торакальное отделение Пермской краевой клинической больницы с диагнозом: аденокарцинома левой молочной железы, T2N2M1, состояние после комбинированного лечения в год назад. Канцероматоз плевры. Вторичный двусторонний экссудативный плеврит. На рентгенограмме органов грудной полости от в обеих плевральных полостях определяется значительное количество жидкости, больше слева. Выполнена двусторонняя видеоторакоскопия с плевродезом инсуфляцией талька. Интраоперационно визуализированы множественные полиморфные высыпания по плевре, при гистологическом исследовании которых верифицирован канцероматоз. Из правой и левой плевральных полостей эвакуировано 1500 и 1700 мл серозного выпота, соответственно. Дренаж из правой плевральной полости был удален на 5 сутки, тогда как по левому сохранялась экссудация до 360 мл в сутки ежедневно. В связи с чем на 5-е сутки были выставлены показания для повторного плевродеза. В левую плевральную полость через трубчатый дренаж было введено 50 мл 1% раствора лидокаина, после чего трубку перекрыли на 20 минут. Затем через дренаж введено 60 мл смеси, состоящей из 1% раствора йодопирона и 40% раствора глюкозы в соотношении 1:4. В течение 2-х часов пациентка неоднократно меняла положение тела. Через 2 часа дренажная трубка была открыта и подключена активная аспирация. Болевой синдром составлял 3-4 балла по Визуально-аналоговой Шкале. В 1-е стуки из плевральной полости выделилось 100 мл аспирата, во 2-е стуки экссудация снизилась до 40 мл в сутки, дренаж был удален. Больная выписана в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения у онколога. Плеврит больше не рецидивировал.