Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF MALIGNANT GROWTHS WITH THE DEFEAT OF THE COTYLOID CAVITY, WING OF ILIUM AND PROXIMAL FEMUR WITH RESECTION OF COTYLOID CAVITY AND FIXATION OF COTYLOID COMPONENT OF ENDOPROSTHESIS IN SACRUM

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров.
Известен способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза, включающий доступ к вертлужной впадине и тазобедренному суставу рассечением подкожной клетчатки и подлежащей фасции, нахождение у нижнего края большой ягодичной мышцы места прохождения седалищного нерва, рассечение большой ягодичной мышцы, мобилизация седалищного нерва на всем протяжении отведение его в сторону, выполнение мобилизации опухоли от окружающий мягких тканей с рассечением средней ягодичной мышцы и малой ягодичных мышцы, послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2638770, МПК А 61 В 17/00, 15.12.2017).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости,
- не обеспечивает условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости нижней конечности пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.
Техническим результатом является надежное обеспечение радикального удаления поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечение надежного восстановления функциональной целостности и двигательных возможностей при поражении злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости, обеспечение условий надежного сохранения анатомической опоро-способности пораженной злокачественным новообразованием впадины и крыла подвздошной кости впадины и крыла подвздошной кости, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на здоровом боку под наркозом выполняют дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки, с использованием электроножа отсепаровывают кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекают паховую связку, рассекают волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществляют за брюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов, скелетируют передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлевают каудальнее, визуализируют бедренный сосудисто-нервный пучок и контролируют его ход, осуществляют доступ к тазобедренному суставу, выделяют проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполняют остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза, далее послойно рассекают ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудистых пучков, пересекают мышцы внутренней группы мышц таза, осуществляют доступ к седалищной вырезке и подвздошно-крестцовому сочленению, визуализируют и выделяют седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии, при этом при поражении злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей скелетируют верхнюю и нижнюю ветви пораженной лонной кости и пересекают лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки, рассекают лонный симфиз, затем из окружающих тканей выделяют пораженную седалищную кость и пересекают крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки, визуализируют крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, производят его рассечение с использованием электроножа и намечают линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см, далее с использованием пилы выполняют остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии, удаляют единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его вскрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей, гемостаз, затем с использованием разверток формируют канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка, сформированный канал заполняют костным цементом и размещают в нем ножку вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой, риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза, после предварительной примерки компонентов собирают и устанавливают онкологический эндопротез, далее одевают и сдвигают на бедренный компонент онкологического эндопротеза выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол, чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязывают между собой лавсановой нитью, после чего соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрывают реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами, сосудистый пучок и седалищный нерв укрывают сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполняют послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей. При этом ловсановой нитью обвязывают бедренный компонент эндопротеза и чашку вертлужного компонента эндопротеза в количестве от трех до пяти раз. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL».
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на здоровом боку под наркозом выполняют дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С использованием электроножа отсепаровывают кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекают паховую связку, рассекают волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществляют за брюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.
Скелетируют передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлевают каудальнее, визуализируют бедренный сосудисто-нервный пучок и контролируют его ход. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу.
Выделяют проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполняют остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Послойно рассекают ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекают мышцы внутренней группы мышц таза, осуществляют доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.
Визуализируют и выделяют седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. При этом при поражении злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей скелетируют верхнюю и нижнюю ветви пораженной лонной кости и пересекают лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки.
Рассекают лонный симфиз. Из окружающих тканей выделяют пораженную седалищную кость и пересекают крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализируют крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, производят его рассечение с использованием электроножа и намечают линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см.
С использованием пилы выполняют остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии, удаляют единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его скрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправляют на морфологическое исследование.
С использованием разверток формируют канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполняют костным цементом и размещают в нем ножку вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Затем, после предварительной примерки компонентов собирают и устанавливают онкологический эндопротез. Далее одевают и сдвигают на бедренный компонент онкологического эндопротеза выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязывают между собой лавсановой нитью от 3 до 5 раз.
Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрывают реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрывают сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполняют послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костных структур костей таза и бедренной кости,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- выполнение в положении пациента на здоровом боку под наркозом дугообразного разреза кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки,
- отсепаровывание с использованием электроножа кожно-жирового лоскута по наружной поверхности подвздошной кости, пересечение паховой связки, рассечение волокон наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществление за брюшинного доступа в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов,
- скелетирование передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра,
- продление разреза по передне-латеральной поверхности бедра каудальнее, визуализация бедренного сосудисто-нервного пучка и контролирование его хода,
- выделение проксимальной части бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполнение остеотомии бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза,
- послойное рассечение ягодичных мышц с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересечение мышц внутренней группы мышц таза, осуществление доступа к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению,
- скелетирование в случае поражения злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересечение лобково-бедренной и подвздошно-бедренной связок,
- рассечение лонного симфиза, выделение из окружающих тканей пораженной седалищной кости и пересечение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связки,
- визуализация крестцово-подвздошного сочленения с обеих сторон, его рассечение с использованием электроножа и наметка линии остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см,
- выполнение остеотомии по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии,
- удаление единым блоком тазовой кости вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его скрытия,
- формирование с использованием разверток канала в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка,
- заполнение сформированного канала костным цементом и размещение в нем ножки вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой
- обработка риммерами костномозговой канала бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза,
- сборка после предварительной примерки и установка онкологического эндопротеза,
- размещение и сдвигание на бедренном компоненте онкологического эндопротеза выполненного из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционного чехла с обвязыванием чашки вертлужного компонента и головки бедренного компонента лавсановой нитью между собой в количестве от трех до пяти раз,
- укрывание соединенных компонентов онкологического эндопротеза реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец показали его высокую эффективность. Предложенный способ при своем использовании надежно обеспечил радикальное удаления поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечил надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, обеспечил условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец иллюстрируется следующими клиническими примерами.
2
0
0
2
Пример 1. Пациент В., 58 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хондро-саркома костей таза справа с TNM G IB ст. с поражением подвздошной, седалищной и лонной кости».
12
9
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,1×10/л, лейкоциты 8,5×10/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 350×10%, СОЭ 50 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 68 г/л, билирубин общий 8,1 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.
В положении пациента на здоровом левом боку под наркозом выполнили дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С помощью электроножа отсепаровали кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекли паховую связку, рассекли волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществили забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.
Скелетировали передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлили каудальнее, визуализировали бедренный сосудисто-нервный пучок с выполнением контроля его хода. Осуществили доступ к тазобедренному суставу.
Выделили проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2 см, выполнили остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Послойно рассекли ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекли мышцы внутренней группы мышц таза, осуществили доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.
Визуализировали и выделили седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. В результате выполненной многослойной спиральной компьютерной томографии визуализировали поражение злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей. Выполнили скелетирование верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересекли лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки. Рассекли лонный симфиз.
Из окружающих тканей выделили пораженную седалищную кость и пересекли крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализировали крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, при помощи электроножа выполнили его рассечение и наметили линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2 см. С помощью пилы выполнили остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии.
Удалили единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и опухолью, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей без вскрытия опухоли. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправили на морфологическое исследование.
С использованием разверток сформировали канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполнили костным цементом и разместили в нем ножку вертлужного компонента эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Затем, после предварительной примерки компонентов собрали и установили онкологический эндопротез. Далее на бедренный компонент онкологического эндопротеза одели и сдвинули выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязали между собой лавсановой нитью 5 раз. Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрыли реконструкционным чехлом, концы которого обшили кисетными швами.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрыли сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполнили послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.
2
0
0
1
Пример 2. Пациентка Л., 52 лет, поступила в клинику с диагнозом «Хондросаркома костей таза слева с TNM G IB ст.с поражением подвздошной, седалищной и лонной кости».
9
9
9
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1×10/л, лейкоциты 8,4×10/л, лимфоциты 19%, тромбоциты 300×10/л, СОЭ 20 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 70 г/л, билирубин общий 8,0 мкмоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л. и СБР 10,0 мг/л.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Пациентке выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.
В положении пациентки на здоровом правом боку под наркозом выполнили дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С помощью электроножа отсепаровали кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекли паховую связку, рассекли волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществили забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.
Скелетировали передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлили каудальнее, визуализировали бедренный сосудисто-нервный пучок с выполнением контроля его хода. Осуществили доступ к тазобедренному суставу.
Выделили проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 3 см, выполнили остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Послойно рассекли ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекли мышцы внутренней группы мышц таза, осуществили доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.
Визуализировали и выделили седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. В результате выполненной многослойной спиральной компьютерной томографии визуализировали поражение злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей. Выполнили скелетирование верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересекли лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки. Рассекли лонный симфиз.
Из окружающих тканей выделили пораженную седалищную кость и пересекли крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализировали крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, при помощи электроножа выполнили его рассечение и наметили линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2,5 см. С помощью пилы выполнили остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии,
Удалили единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и опухолью, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей без вскрытия опухоли. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправили на морфологическое исследование.
С использованием разверток сформировали канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполнили костным цементом и разместили в нем ножку вертлужного компонента эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Затем, после предварительной примерки компонентов собрали и установили онкологический эндопротез. Далее на бедренный компонент онкологического эндопротеза одели и сдвинули выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязали между собой лавсановой нитью 3 раза. Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрыли реконструкционным чехлом, концы которого обшили кисетными швами.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрыли сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполнили послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.
2
0
0
1
Пример 3. Пациент К., 63 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хондро-саркома костей таза справа с TNM G IB ст. с поражением подвздошной, седалищной и лонной кости».
12
9
9
Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,7×10/л, лейкоциты 7,5×10/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 340×10/л, СОЭ 45 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 66 г/л, билирубин общий 8,0 мкмоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л. и СБР 10,4 мг/л.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.
В положении пациента на здоровом левом боку под наркозом выполнили дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С помощью электроножа отсепаровали кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекли паховую связку, рассекли волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществили забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.
Скелетировали передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлили каудальнее, визуализировали бедренный сосудисто-нервный пучок с выполнением контроля его хода. Осуществили доступ к тазобедренному суставу.
Выделили проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2,5 см, выполнили остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Послойно рассекли ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекли мышцы внутренней группы мышц таза, осуществили доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.
Визуализировали и выделили седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. В результате выполненной многослойной спиральной компьютерной томографии визуализировали поражение злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей. Выполнили скелетирование верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересекли лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки. Рассекли лонный симфиз.
Из окружающих тканей выделили пораженную седалищную кость и пересекли крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализировали крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, при помощи электроножа выполнили его рассечение и наметили линию остеотомии с отступом от края опухоли на 3 см. С помощью пилы выполнили остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии,
Удалили единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и опухолью, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей без вскрытия опухоли. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправили на морфологическое исследование.
С использованием разверток сформировали канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполнили костным цементом и разместили в нем ножку вертлужного компонента эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.
Затем, после предварительной примерки компонентов собрали и установили онкологический эндопротез. Далее на бедренный компонент онкологического эндопротеза одели и сдвинули выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязали между собой лавсановой нитью 4 раза. Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрыли реконструкционным чехлом, концы которого обшили кисетными швами.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрыли сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполнили послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец в клинических условиях обеспечило радикальное удаления поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечило надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, обеспечило условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.