Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода.
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC INFLAMMATION OF THE EPITHELIAL COCCYGEAL PASSAGE.

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, в частности, к способу хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц и может быть использовано при хирургическом лечении гнойного воспаления эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке, а также вторичных свищей, инфильтратов, располагающихся далеко в обе стороны от межъягодичной складки.
Уровень техники
Известен способ ушивания раны после иссечения, включающий наложение параллельных швов с захватом раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязыванием одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев (см. пат. RU №2305499, МПК А61В 17/00, опубл. 10.09. 2007 г., бюл. №25).
Недостатком данного способа является продолжительное послеоперационное выздоровление.
Известен способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, (ЭКХ), заключающийся в том, что для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ проводят его зондирование, затем через первичное или свищевые отверстия ЭКХ осуществляют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы, кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 0,5-1,0 см и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета, иссекают без повреждения надкостницы патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, при этом рана имеет ладьевидную форму, проводят тщательный гемостаз, санацию раны 1% водным раствором хлоргексидина биглю-коната, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области. Длина их равна высоте стояния ягодиц + ширине раны от средней линии до ее края. На эту длину кожа с подкожной клетчаткой мобилизуются, подкожно-жировая клетчатка клиновидно иссекается с обеих сторон, и мобилизованный лоскут без натяжения низводится и подшивается к дну раны. Раны в области дополнительных разрезов на ягодицах ушиваются глухими узловыми швами. (см. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006. - 432 с.).
Недостатком данного способа является отхождение краев раны от ее дна, продолжительное заживление.
Известен способ хирургического лечения вторичных свищей, инфильтратов с открытым ведением раны, включающий прокрашивание свищей метиленовым синим, затем в наружное отверстие одного их них вводят желобоватый зонд, продвигают к центру к наружному отверстию самого эпителиального хода, над этим зондом рассекают кожу с подкожной клетчаткой, тем самым раскрывается верхняя стенка гнойного хода, затем таким же образом по зонду рассекают остальные свищевые ходы, образовавшуюся поверхностную рану по ходу свищевых ходов выскабливают ложкой Фолькмана и обрабатывают 1% раствором йоданата, затем получившуюся неправильной формы рану тампонируют узкими лентами с водорастворимой мазью (см. Дульцев Ю.В. Эпителиальный копчиковый ход. / Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. /. Москва: Медицина, 1988. - 127 с.).
Недостатком данного способа является сложность и травматичность выполнения операции, длительные сроки заживления, возможность появления послеоперационных осложнений: гематом, гипертрофических рубцов, косметических дефектов.
6
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами иссекают наружные свищевые отверстия на глубину кожи, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области длиной их, равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширина раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют патологически измененные ткани с ранее выделенными наружными свищевыми отверстиями, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5×16, а затем ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью, захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см, затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде П-образного шва, второй нитью - аналогично другую стенку раны, завязывают узловые швы, затем концами первой нити с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой на 2/3 глубины раны путем связывания концов этой нити, аналогично выполняют с концами второй нити, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями всех наложенных швов необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см с для оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы на ягодицах ушивают внутрикожным швом (см. пат. RU №2737413, МПК А61В 17/00, А61К 35/19, А61Р 17/00, опубл. 30.11.2020 г., бюл. 34).
Недостатками данного способа являются: возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна; некроз кожных краев; опасность нагноения в области мобилизованных краев.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, обладающего упрощением и уменьшением времени способа проведения операции путем одномоментной операции по полному удалению очага гнойного воспаления с первичной пластикой раны местными тканями и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к упрощению и уменьшению времени способа проведения операции и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.
Технический результат достигается с помощью способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, включающего предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом предоперационную санацию раны проводят трехпроцентным раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л, причем дополнительно предварительно уточняют протяженность и распространение эпителиального копчикового хода путем проведения зондирования, затем кожу и подкожную клетчатку эпителиального копчикового хода рассекают двумя полуовальными разрезами с отступом от межъягодичной складки на расстояние 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссечение патологического очага проводят в пределах здоровых тканей без повреждения надкостницы таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, образуя ладьевидную форму, санацию раны проводят 3-х процентным раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л, а закрытие образовавшейся раны проводят снизу вверх, при этом подкожную клетчатку ушивают на  глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, концы нитей отрезаются, с каждой стороны уменьшенной в размерах раны, отступя от кожного покрова вниз, а от наложенных ранее узловых швов вверх, клиновидно в виде равностороннего треугольника с высотой, равной глубине раны, и основанием, расположенным в сторону раны, иссекают подкожную клетчатку с обеих сторон, интрадермально, параллельно краю раны, на глубину 5 мм проводят нити, концы которых направлены в сторону раны, при этом концами нитей поочередно захватывают подкожную клетчатку с проведением нити на уровне дна ушитой первым рядом швов раны, а концы нитей выводят на кожный покров в 1,5 см от кожного края раны, затем нити связывают между собой, низводя кожные края раны к ее дну с формированием межъягодичной складки и плоской конфигурации ягодиц.
Сущность предлагаемого способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода со средней конфигурацией ягодиц, заключается в следующем (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом предоперационную санацию раны проводят 3 процентным раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л, причем дополнительно предварительно уточняют протяженность и распространение эпителиального копчикового хода путем проведения зондирования, затем кожу и подкожную клетчатку эпителиального копчикового хода рассекают двумя полуовальными разрезами с отступом от межъягодичной складки на расстояние 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссечение патологического очага проводят в пределах здоровых тканей без повреждения надкостницы таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, образуя ладьевидную форму, а закрытие образовавшейся раны проводят снизу вверх, причем подкожную клетчатку ушивают на  глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, концы нитей отрезаются, с каждой стороны уменьшенной в размерах раны, отступя от кожного покрова вниз, а от наложенных ранее узловых швов вверх, клиновидно в виде равностороннего треугольника с высотой, равной глубине раны, и основанием, расположенным в сторону раны, иссекают подкожную клетчатку с обеих сторон, интрадермально, параллельно краю раны, на глубину 5 мм проводят нити, концы которых направлены в сторону раны, при этом концами нитей поочередно захватывают подкожную клетчатку с проведением нити на уровне дна ушитой первым рядом швов раны, а концы нитей выводят на кожный покров в 1,5 см от кожного края раны, затем нити связывают между собой, низводя кожные края раны к ее дну с формированием межъягодичной складки и плоской конфигурации ягодиц.
Краткое описание чертежей и иных материалов
На фиг. 1 дан способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ) у пациентов, характер оперативных вмешательств при традиционном методе лечения ЭКХ (n=140), таблица 1.
На фиг. 2, тоже, радикальная операция с глухим швом раны (низкая конфигурация).
На фиг. 3, тоже, радикальная операция - с подшиванием краев раны к ее дну (низкая конфигурация).
На фиг. 4, тоже, радикальная операция - иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны к ее дну в модификации НИИ проктологии МЗ РФ (средняя конфигурация).
На фиг. 5, тоже, радикальная операция - иссечение ЭКХ с кожной пластикой смещенным лоскутом (высокая конфигурация).
На фиг. 6, тоже, ранние послеоперационные осложнения у больных с различными клиническими формами ЭКХ, леченных традиционными методами (n=140), таблица 2.
На фиг. 7, тоже, ранние послеоперационные осложнения у больных ЭКХ, леченных традиционными методами (n=140), таблица 3.
На фиг. 8, тоже, ранние послеоперационные осложнения у больных ЭКХ, в зависимости от высоты стояния ягодиц (n=140), таблица 4.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ) у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, заключается в следующем.
Пример 1.
Проводят обследование пациентов с ЭКХ, включенных в исследование в количестве 140 человек, которое включает, кроме сбора субъективных и объективных данных, использование специальных методов исследования: осмотр, пальпация и изучение параметров ягодично-крестцово-копчиковой области; выявление первичных и вторичных отверстий свищевых ходов, их удаленность от межъягодичной складки и заднепроходного отверстия; пальцевое исследование прямой кишки; зондирование и прокрашивание свищевых ходов антисептиком из группы красителей - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Некоторым пациентам, по показаниям, выполняют рентгенологическое исследование крестца и копчика, фистулографию.
Операция - способ хирургического лечения хронического воспаления ЭКХ осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, располагающимися с отступом от межъягодичной складки на расстояние 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Техника операции.
Проводят тщательную обработку операционного поля. Для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ проводят его зондирование, этом предоперационную санацию свищей проводят трехпроцентным раствором перекиси водорода, раствором хлоргексидина биглюконата, причем дополнительно предварительно уточняют протяженность и распространение эпителиального копчикового хода путем прокрашивания его 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого через первичное или свищевые отверстия ЭКХ; кожу и подкожную клетчатку рассекают радиоволновым ножом (Сургитрон), двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета. Иссекают без повреждения надкостницы, патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная. Рана имеет ладьевидную форму. Контроль гемостаза. Санация раны 3% раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л. В верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области. Длина их равна высоте конфигурации ягодиц + ширине раны от средней линии до ее края. На эту длину кожа с подкожной клетчаткой мобилизуются, подкожно-жировая клетчатка клиновидно не иссекается.
Ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят следующим образом: двойной синтетической рассасывающейся нитью по ходу раны прошивают ее дно; с обеих сторон соответствующей им нитью по типу П-образного шва прошивают подкожную клетчатку на 2/3 глубины раны; завязывают узловые швы на разных стенках раны со смещением узла в противоположные стороны; затем концами каждой нити с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводятся и фиксируются к дну частично ушитой раны путем связывания концов каждой нити. Эта манипуляция в зависимости от длины раны повторяется 2-4 раза, что позволяет сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски шириной до 0,5 см, обеспечивающей адекватный отток раневого отделяемого.
Пример 2.
Операция - иссечение эпителиального копчикового хода с ЭКХ с подшиванием кожных краев раны к ее дну в модификации НИИ проктологии МЗ РФ по предлагаемому изобретению со средней конфигурацией ягодиц и свищами ягодично-крестцово-копчиковой области (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Первичное обследование пациентов проводят аналогично примера 1. У пациентов со средней конфигурацией ягодиц техника выполнения операции следующая.
Техника операции.
Проводят тщательную обработку операционного поля. Для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ осуществляется его зондирование. Через первичное или вторичные отверстия ЭКХ выполняют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы. Кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 1 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета. Иссекается, без повреждения надкостницы, патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная. Рана имеет ладьевидную форму. Тщательный гемостаз. С обеих сторон клиновидно иссекают подкожно-жировую клетчатку, что способствует плотному, без натяжения, прилежанию к дну раны подшитых краев. Санация раны 1% водным раствором хлоргексидинабиглюконата. Ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят следующим образом: узловыми кетгутовыми швами ее кожные края поочередно, с шагом 1,5 см, подшиваются к дну раны таким образом, чтобы после завязывания лигатур сформировать дорожку в виде узкой полоски, глубиной до 0,5 см, обеспечивающей адекватный отток раневого отделяемого.
У пациентов со средней конфигурацией ягодиц из-за выраженного натяжения тканей при подшивании кожных краев раны к ее дну возможно развитие осложнений: частичное или полное отхождение краев от дна раны; развитие некроза кожи; нагноение раны; длительное ее заживление с формированием нефункционального, грубого рубцы с явлениями дискомфорта.
Примеры конкретного выполнения способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, в клинических условиях, который опробован на 130 пациентках, находившихся на стационарном лечении в колопроктологическом отделении МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя в период 2021 года.
В предоперационном периоде проводят санацию свищей растворами антисептиков, за несколько часов до хирургического вмешательства осуществляют бритье операционного поля. Подготовку кишечника выполняют очистительными клизмами.
Выбор обезболивания проводят индивидуально у каждого больного: у 34 (26,2%) пациентов - местная инфильтрационная анестезия; у 73 (56,1%) - спинномозговая анестезия; у 23 (17,7%) - внутривенный наркоз, из них у 7 (2,6%) - в сочетании с местной анестезией.
Радикальное хирургическое пособие у пациентов ЭКХ включало иссечение в пределах здоровых тканей, как самого хода, так и свищевых ходов.
Закрытие образовавшего дефекта осуществляют разными способами: 1. глухой шов раны; 2. подшиванием краев раны к ее дну; 3. кожной пластикой смещенным лоскутом.
Клинический пример 3.
Больной Н., 23 лет, поступил в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на наличие свища со скудным гнойным отделяемым в области копчика, в области левой ягодицы и периодические скудные выделения из него гноя. Болен около 4 месяцев, когда появились боли в крестцово-копчиковой области, которые затем приобрели дергающий характер, появились припухлость, гиперемия, повысилась температура до 38,5°С. За медицинской помощью не обращался. Через 4 суток в области копчика самопроизвольно вскрылся гнойник с последующим формированием свища. При наружном осмотре межъягодичной складки: в 3 см от заднего прохода первичное отверстие ЭКХ, в 5 см - отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием ЭКХ, подтвержденная пробой с красителем (2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого вместе + 3% раствором перекиси водорода). По ходу свища определяется инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, умеренная болезненность. При исследовании топографо-анатомических параметров ягодично-крестцово-копчиковой области установлена средняя конфигурация ягодиц. Ацетиляторная активность - 6,9%. Проведена комплексная предоперационная подготовка: санация свищевого хода 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконатас последующей обработкой среднечастотным ультразвуком №3. Под спинномозговой анестезией одним блоком с кожей и подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей иссечены ЭКХ и свищ, кожные края раны низведены и подшиты к ее дну. Течение послеоперационного периода гладкое, на 8 сутки сняты швы, на 9 - выписан. Осмотрен через полгода. Рецидива, явлений дискомфорта в крестцово-копчиковой области нет. Здоров.
Клинический пример 4.
Больной С., 31 года, поступил в клинику на плановое оперативное вмешательство по поводу ЭКХ в стадии ремиссии. Пять месяцев назад оперирован по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления - выполнено вскрытие и дренирование гнойника в области копчика. От радикального оперативного вмешательства вторым этапом без выписки из стационара отказался. При наружном осмотре: в межъягодичной складке в 3 см от ануса первичное отверстие ЭКХ; в 5 см от ануса и в 2,5 см правее межьягодичной складки выявлено наружное отверстие свищевого хода без отделяемого. Гиперемии, болезненности, отечности тканей у наружного отверстия свища и по его ходу нет. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием кожной аномалии. При исследовании топографо-анатомических параметров ягодично-крестцово-копчиковой области установлена средняя конфигурация ягодиц. Ацетиляторная активность - 11,4%. Ультразвуковое линейное сканирование тканей крестцово-копчиковой области: при эхоскопии мягких тканей в проекции межъягодичной складки на глубине 5 мм от поверхности кожи, параллельно ей, определяется тубулярная структура с четкими эхогенными стенками, с d просвета 1,5 мм, несколько извитым ходом. Вправо от нее в пределах подкожной клетчатки отходит аналогичное образование длиной до 2,5 см. Полостных жидкостных образований не выявлено, под спинномозговой анестезией выполнена операция - иссечение ЭКХ с ушиванием раны глухим интрадермальным швом без оставления замкнутых полостей. В раннем послеоперационном периоде осложнений нет. На 7 сутки сняты швы, выписан. Осмотрен через полгода. Рецидива нет, здоров.
Клинический пример 5.
Больной Ф., 45 лет, поступил в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на умеренные боли и свищи в крестцово-копчиковой области со скудным гнойным отделяемым. На протяжении двух лет дважды производилось вскрытие гнойников по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления. При наружном осмотре в 5 см от ануса в межъягодичной складке имеется первичное отверстие ЭКХ с пучком атрофических волос, в 8 см - наружное отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым; в области внутренней полуокружности левой ягодицы в 1,5 см от межъягодичной складки определяется болезненный участок плотной консистенции 3×3 см, подвижность тканей над ним ограничена. В области инфильтрата 2 наружных свищевых отверстия, на расстоянии до 1 см друг от друга, со скудным гнойным отделяемым.
4
Зондированием и пробой с красителем установлена связь свищевых ходов с между собой и первичным отверстием ЭКХ. При исследовании топографо-анатомических параметров ягодично-крестцово-копчиковой области установлена средняя конфигурация ягодиц. Ацетиляторная активность - 5,2%. В течение 3 суток проведена комплексная предоперационная подготовка: 2 раза в сутки сидячие ванночки раствором KMgO в разведении 1:2000; санация свищевых ходов промыванием 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата; обработка среднечастотным ультразвуком и кожи операционного поля субэритемными дозами УФО, под спинномозговой анестезией выполнено иссечение ЭКХ в одном блоке с патологически измененными тканями в области внутренней полуокружности левой ягодицы с ушиванием раны по предлагаемому изобретению, позволяющему сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски, обеспечивающей адекватный отток раневого отделяемого.
Учитывая склонность в патологическому рубцеобразованию, проведена противорубцовая терапия: в/м введение 1 раз в 4 дня Лонгидазы №10; местно с 8 суток мазь Эгаллохит на фоне системной десенсибилизирующей терапии; ультрафонофорез геля Контратубекс. Течение послеоперационного периода гладкое. На 10 сутки сняты швы, на 11 - выписан на долечивание в «Центре амбулаторной колопроктологии». Осмотрен через полгода. Рецидива, грубой рубцовой деформации в крестцово-копчиковой области нет, здоров.
Таким образом, определены следующие результаты лечения (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Прослежены ранние послеоперационные осложнения и отдаленные результаты лечения у больных ЭКХ, которым применяли традиционную и по предлагаемому изобретению лечебную тактику. Среди больных контрольной группы осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены в 18 (12,9%) случаях. На первом месте по частоте встречаемости стоит нагноение раны, которое встретилось у 7 (5%) больных ЭКХ. Полным нагноением раневой процесс осложнился у 2 (2,4%) пациентов в стадии хронического воспаления, частичное нагноение имелось у 5 (6,0%). Среди 60 (42,9%) больных ЭКХ, у которых операция завершена подшиванием краев раны к ее дну, у 5 (8,3%) имелось отхождение кожных краев от дна раны. Полное отхождение краев имелось в 1 (1,7%) случае, частичное - в 4 (6,8%). Развитие этого осложнения связываем с избыточным натяжением тканей при завязывании швов, а также с недостаточной мобилизацией низводимых краев раны. Этими же причинами можно объяснить развитие у 3 (5%) пациентов с ЭКХ краевого некроза кожных краев раны в месте их фиксации швами к дну раны. В одном наблюдении при хроническом воспалении ЭКХ прогрессирующее развитие некротического процесса потребовало снятия всех швов, выполнения расширенной некрэктомии, что привело к удлинению сроков лечения и формированию патологического рубца в крестцово-копчиковой области.
Развитие менее выраженных нарушений кровообращения в области фиксированных ко дну краев раны вследствие значительного натяжения тканей в 2 (1,4%) случаях привело к формированию воспалительного инфильтрата. Развитие гематомы в зоне оперативного вмешательства у 1 (5%) больного ЭКХ в стадии без воспаления связана с недостаточным гемостазом по ходу оперативного вмешательства и никак не связано с той или иной клинической формой заболевания.
Анализируя зависимость развития послеоперационных осложнений от клинической формы ЭКХ можно сделать вывод о том, что необходимо учитывать не только этот критерий, но и другие, а именно, выбор метода завершения операции и конфигурацию ягодиц.
Прослежена зависимость развития послеоперационных осложнений от характера выполненного оперативного вмешательства. Оказалось, что в абсолютных цифрах количество осложнений при примененных методах завершения операции после иссечения ЭКХ в пределах здоровых тканей одинаково - по 6. Но если считать в процентах от количества выполненных операций, то картина меняется, больше всего осложнений зафиксировано при варианте ушивания раны глухим швом раны - 6 (19,4%), примерно одинаково при кожной пластике смещенным лоскутом - у 6 (12,2%) больных и подшивании краев раны к ее дну - 6 (10,0%). Нагноение раны у 4 (12,9%) пациентов с завершением операции глухим швов раны можно объяснить либо грубым нарушением асептики и антисептики, что маловероятно, или неадекватным выбором завершения хирургического вмешательства, связанным с недоучетом конфигурации ягодиц.
В остальных трех случаях причиной нагноения явились: неполное удаление патологически измененных тканей при иссечении ЭКХ, а также развитие нарушения кровообращения в области фиксированных кожных краев раны при подшивании их к ее дну.
Краевой некроз, отхождение от дна кожных краев раны или мобилизованного и смещенного лоскута возник в 8 (5,7%) случаях. Эти осложнения развились у 5 (8,3%) оперированных больных ЭКХ при подшивании краев раны к ее дну и у 3 (6,1%) - при завершении операции кожной пластикой смещенным лоскутом. У пяти пациентов была неверно определена конфигурация ягодиц, в 3 случаях - недостаточно иссечена клиновидно подкожная клетчатка, что привело к избыточному натяжению тканей при фиксации кожных краев раны к ее дну. Причины развития воспалительного уплотнения в толще тканей или по краям раны у двух пациентов описаны выше.
Таким образом, причинами, способствующими развитию ранних послеоперационных осложнений у этой группы больных явились: недоучет топо-графо-анатомических взаимоотношений в ягодично-крестцово-копчиковой области; развитие нарушения кровообращения в области низводимых и фиксируемых к дну раны ее краев, технические погрешности при выполнении хирургического вмешательства (неполное иссечение измененных патологическим процессом тканей, недостаточный гемостаз, контаминация ран и др.)
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- упрощению и уменьшению времени способа проведения операции;
- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.