СПОСОБ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕГО, РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
SKIN-RETAINING RADICAL THERAPY OF EPIDERMOID SKIN CANCER WITHOUT METASTASES IN REGIONAL LYMPH NODES

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может найти применение при лечении злокачественных опухолей кожи.
Наиболее распространенным методом лечения рака кожи является хирургический путем иссечения опухоли в пределах здоровых тканей на расстоянии 2-2,5 см от видимого края. Хирургическое лечение рака кожи является ведущим при опухолях, расположенных на туловище и конечностях, где забота о косметическом эффекте имеет второстепенное значение. В этих случаях достигается стойкий клинический эффект. Местные рецидивы при хирургическом лечении рака кожи T1N0M0 минимальны, а при T2N0M0, T3N0M0 они достигают 14%. Однако при локализации рака на лице частота рецидивов после хирургического лечения достигает 21%. Основной причиной наиболее частого рецидивирования рака кожи лица является недостаточная радикальность операции, обусловленная анатомической сложностью этой области.
Операция Мохса является самым эффективным методом удаления злокачественных опухолей кожи (www.skincancer.org). Она в настоящее время считается более эффективной при лечении опухолей лица, т.е. важных в косметическом отношении локализациях, поскольку с его помощью можно удалить опухоль с минимальным ущербом для окружающей здоровой кожи. Этот метод идеально подходит для лечения рецидивирующих опухолей кожи. Показатель излечения составляет 97,9%.
Лучевая терапия является одним из видов лечения рака кожи и методом выбора при его локализации на коже головы, особенно лица. После близкофокусной рентгенотерапии (РТА-21) рака кожи 1 стадии частота развития местных рецидивов колеблется от 1,5 до 12% ввиду неровности рельефа облучаемой поверхности, не удается достичь равномерного дозного распределения.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения злокачественных опухолей кожи близкофокусной рентгенотерапией (Г.Е.Трофимов, М.А.Асатурян, Г.М.Жаринов; Лучевая терапия; том 2; Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2007; с.102).
Технический результат настоящего изобретения - снижение числа рецидивов и метастазов за счет химического удаления лимфатических капилляров и посткапилляров, принимающих участие в диссеминации раковых клеток.
Известен химический асептический некроз фасции - некроз кровеносных и лимфатических капилляров, при этом соединительная ткань фасции не подвергается некрозу, его эффективность доказана в эксперименте (В.В.Плечев, Г.В.Леплянин, П.Г.Корнилаев; Сульфакрилат; Уфа 1992).
2
Предлагаемый способ кожесохраняющего лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК) осуществляется следующим образом: первым этапом проводят близкофокусное рентгеновское облучение опухоли (на аппарате РТА 21) с одного поля с включением в зону лучевого воздействия окружающих здоровых тканей на расстоянии 1 см от края опухоли. Ежедневная разовая очаговая доза составляет 350-400 Р, суммарную очаговую дозу при ритме облучения 5 фракций в неделю доводят до 6000 Р. Вторым этапом в день окончания облучения производят химическое удаление подлежащей опухоли фасции. С помощью шприца в проекции опухоли непосредственно на фасцию (надфасциально) наносят клей «сульфакрилат», отступая наружу не менее 1 см от зоны облучения, из расчета 1 мл на 20 см, что вызывает некроз кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в пределах фасции. Такой способ может использоваться для лечения рака кожи любой локализации, особенно когда важно сохранить косметический эффект.
Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа кожесохраняющего, радикального лечения ПРК, включающего близкофокусную рентгенотерапию и химическое удаление фасции. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Авторами было установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа вызывает повышение радикализма лучевого лечения за счет химического удаления подлежащей фасции, играющей важную роль в реализации метастазирования при ПРК. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
2
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером. Больной Г., 68 лет, обратился в РКОД с жалобами на увеличение образования на коже спины телесного цвета, размерами 1,1 на 1,1 см (общая площадь опухоли 0,94 см). При гистологическом исследовании соскоба - плоскоклеточный орогевающий рак кожи.
2
2
Опухоль облучена с одного поля с включением в зону лучевого воздействия окружающих здоровых тканей на расстоянии 1 см от края опухоли (общая площадь составила 7,54 см). Ежедневная разовая очаговая доза составляла 350-400 Р, в режиме пять раз в неделю. Суммарная очаговая доза составила 6000 Р. В день завершения курса лучевой терапии произведено химическое удаление фасции, отступя от зоны облучения на 1 см (общая площадь 20,41 см). Течение послеоперационного периода без осложнений. Больной в тот же день выписан. За пациентом установлено наблюдение. В течение 1 года признаков рецидива нет. Пациент продолжает наблюдаться.
Предлагаемым способом проведено лечение 3 больных плоскоклеточным раком кожи. Во всех случаях достигнут указанный технический результат. Данный способ лечения ПРК сохраняет косметический эффект, не требует обезболивания. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».