ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ Муртазаев С.С.1, Абдуазимова Л.А.2,Мухтарова М.М.3, Мазифарова К.Р.4

'Муртазаев Саидмуродхон саидиалоевич - доктор медицинских наук, доцент;

2Абдуазимова Лола Абролходжаевна - кандидат медицинских наук, доцент;

3Мухторова Мадина Мухторовна - ассистент, 4Мазифарова Камила Руслановна - магистр, кафедра детская терапевтическая стоматология, Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация: высокая стоматологическая заболеваемость в Узбекистане представляет около 9594 от общего населения и представляет реальную угрозу состоянию здоровья подрастающего поколения. Данные эпидемиологических исследований на бывшей территории СССР показывают, что распространенность зубочелюстных аномалий в среднем составляла 33,7%, и значительно возрастала у обследованных, страдающих другими стоматологическими заболеваниями (кариес, пародонтит), составляя в среднем 58,5%, а при наличии общих заболеваний организма увеличивалась до 74,6%. Ключевые слова: ортодонтия, брекеты, кариес, дети.

PREVENTION OF DENTAL DISEASES IN ORTHODONTIC TREATMENT Murtazaev S.S.1, Abduazimova L.A.2, Mukhtarova M.M.3, Mazifarova K.R.4

'Murtazaev Saidmurodkhon Saidialoevich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor;

2Abduazimova Lola Abrolkhodzhaevna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor;

3Mukhtorova Madina Mukhtorovna - assistant, 4Mazifarova Kamila Ruslanovna - Master, DEPARTMENT OF PEDIATRIC THERAPEUTIC DENTISTRY, TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN

Abstract: high dental morbidity in Uzbekistan represents about 9594 of the total population and poses a real threat to the health of the younger generation. The data of epidemiological studies in the former USSR show that the prevalence of dentoalveolar anomalies averaged 33.7%, and significantly increased in those examined suffering from other dental diseases (caries, periodontitis), averaging 58.5%, and in the presence of general diseases organism increased to 74.6%. Keywords: orthodontics, braces, caries, children.

УДК:616.314-089.23:6'6.3'4.'7-008. '-02

Лечение несъемной ортодонтической техникой занимает одно из главных мест в лечении аномалий зубочелюстной системы. При лечении брекет-системы риск возникновения кариеса и его осложнений увеличивается. Если врачу-ортодонту не удается добиться от пациента оптимальной гигиены полости рта, спрогнозировать риск развития кариеса и предпринять своевременные меры его профилактики, то у пациента могут возникнуть повреждения тканей зубов и пародонта.

По мнению многих авторов, в период лечения детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями прикуса с помощью несъемной ортодонтической техники возрастает риск появления очагов деминерализации эмали вокруг брекетов (Кисельникова Л.П., Рамм H.JL, 1998; Рубежов A.JL, Соболева Т.Ю., 1999; Кор- жукова М.В., 2001; Гасымова Р.Г., Гашимов Р.Г., 2002; Mitchell L., 1992; Twetman S. et al., 1995; Basdra E.K. et al., 1996; Wenderoth C.J. et al., 1999).

Это связано с ухудшением процессов самоочищения и гигиены, снижением резистентности органов и тканей полости рта, интенсивным скоплением зубной бляшки вокруг брекетов, ограниченным доступом ротовой жидкости к вестибулярной поверхности зубов во время длительного, в среднем 2-х летнего ортодонтического лечения (Сунцов В.Г. с соавт.,1999; Альхаш A.A., 2002; Сахарова Э.Б., Оспанова Г.Б. с соавт., 2002; Frazier М.С. et al., 1996). Фиксированные на длительный срок элементы несъемной аппаратуры затрудняют гигиенический уход за полостью рта, делая эту процедуру даже для дисциплинированных пациентов трудной и утомительной (Колобова Е.Б., 2001; Liebenberg W.H., 1994). В результате брекеты, дуги, кольца, лигатуры аккумулируют зубной налет, содержащий большое количество микроорганизмов, продуцирующих органическую кислоту, что приводит к снижению pH и выходу кальция и фосфора из эмали зуба (Geiger A.M. et al., 1992; Ogaard В., 1995; Trimpaneers L.M. et al., 1996; Buyukyilmaz Т., Drizhai M.I., 2001; Anderson A.M., 2002).

Повышение кариесогенных факторов, преобладание процессов деминерализации над реминерализацией, снижение кислотной резистентности эмали в результате приводит к развитию кариозного процесса (Леонтьев В.К. с соавт., 1981; Сунцов В. Г., 1987; Лукиных Л.М., Косюга С.Ю., 1998; Сунцов В.Г. с соавт., 1998;

Кузьминская О.Ю., Котомин Б.В., 1998). Поэтому многие ученые считают ортодонтическое лечение одним из факторов риска в развитии кариеса зубов (Рамм Н.Л., Кисельникова Л.П., 1998; Linton J.L., 1996; Ogaard В. et al., 2001).

После снятия брекетов у 4,27% от общего числа обследованных зубов, Коржуковой М.В. (2001) было выявлено 37 поверхностных пятен белого цвета. Пятна локализовались в 54% случаев на нижних и в 46% случаев на верхних зубах. Наибольшее число меловых пятен после лечения было у пациентов с низкой резистентностью зубов к кариесу, что составило от общего числа этого вида осложнений 72,97%. Больше пятен было обнаружено в нижней трети вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти - 45,9%. В верхней трети зубов верхней челюсти выявлено 32,5% от общего числа меловых пятен.

По данным Ogaard В. et al. (2001), из 220 ортодонтических пациентов, закончивших лечение, у 131(59%) были обнаружены белые кариозные пятна на вестибулярной поверхности эмали.

По данным Соболевой Т.Ю. (1997), кроме высокого индекса КПУ и неблагоприятного состояния тканей пародонта, из 92% осмотренных после ортодонтического лечения у 32,7% обнаружены различные поражения твердых тканей зубов. Из них у 42,1% обследованных выявлена очаговая деминерализация эмали, у 26,3% вертикальная форма стираемости и у 31,6% эрозии и некрозы твердых тканей зубов.

На более высокую частоту обнаружения белых пятен на латеральных резцах верхней челюсти указывают исследования Christopher J. et al. (1999). Наиболее часто поражаются, по данным Geiger A.M. et al. (1988) и Mizrahi E. (1983), фронтальные зубы и вторые премоляры верхней челюсти и жевательные зубы нижней челюсти. Преимущественное поражение определенных групп зубов, по мнению Ogaard В. et al. (1988), объясняется их меньшим по сравнению с другими зубами взаимодействием со слюной.

В исследованиях Леонтьева В.К. (1978) отмечено, что наиболее растворима эмаль боковых резцов, первых и вторых премоляров и первых моляров верхней челюсти. Эти растворимые зоны находятся в наименее доступных для слюны местах: пришеечных областях и апроксимальных поверхностях всех групп зубов. Процессы де- и реминерализации эмали неразрывно связаны с качественным и количественным составом ротовой жидкости, выполняющей минерализирующую, защитную и очищающую функцию (Пожарицкая М.М., 2001).

По данным Колобовой Е.Б. (2001), в течение первых 6 мес. ортодонтическо го лечения в полости рта наблюдалось увеличение количественного состава 2 и 3 класса плотности колоний Str.Mutans, и И, III, IV степени колоний Lactobacillus, что характерно для суб- и декомпенсированной формы кариеса зубов.

В наблюдениях Кнаппвоста А.(2001) отмечается, что у большинства лиц с кариесом зубов слюна перенасыщена ионами кальция и фосфора и естественные колебания их концентраций не оказывают никакого влияния на образование покровного слоя гидроксиапатита на поверхности эмали и возникновение кариеса. По мнению автора наиболее важным фактором, влияющим на скорость реминерализации, является вязкость слюны и скорость слюноотделения

Перед фиксацией брекетов применяется техника протравливания эмали 37% ортофосфорной кислотой. Данные литературы свидетельствуют о весьма неблагоприятном влиянии кислотного протравливания эмали зубов (Артельт Х.М. соавт., 1996; Соболева Т.Ю., 1997; Inoue М. et al., 1995). По данным Silverstone L.M. et al. (1991), у взрослых глубина зоны повреждения эмали после протравливания составляет 40 - 50 мкм, тем самым глубина этой зоны у детей в зубах с нес формированным корнем больше в 5 раз, в зубах с незакрытой верхушкой корня - более чем в 3 раза, в зубах с полностью сформированным корнем - в 2,2 раза

По данным Петрикас O.A. (1998), протравленная эмаль даже через 4 месяца в условиях полости рта не восстанавливается до исходного уровня. Репарация происходит за счет органо-неорганических преципитатов и стирания поверхностного рельефа протравленной эмали.

Поразительно большая скорость развития очаговой деминерализации эмали на стыке зуба и фиксированных ортодонтических элементов клинически выявляется несвоевременно. Так по данным O'Reilly М.М. et al. (1987), через месяц после фиксации брекетов у 15% пациентов, проводивших в качестве профилактики только чистку зубов, было отмечено появление очагов деминерализации глубиной 50 мкм, визуально не определяемых.

Однако, именно процесс диагностики деминерализации эмали на ранних стадиях, устранение которой в этот период наиболее эффективно, представляет значительные трудности для клиницистов.

Изучая развитие кариозного процесса, Mannerberq F. (1964) отмечает, что начальные кариозные поражения визуально можно увидеть, когда их глубина будет не менее 300 мкм.

Поэтому ранняя диагностика начального кариеса крайне необходима для своевременного назначения профилактических средств, приводящих только на начальных этапах к его обратному развитию (Пахомов Г.Н., 1982; Соболева Т.Ю., 1996, 1997; Вавилова Е.П., Коржукова М.В., 1997; Иванова Г.Г. с соавт., 1998; Шелепанова O.A., 2000; Рамм Н.Л., 2001).

Список литературы /References

1. Абдуазимова Л.А. и др. Усовершенствование методов лечения кариеса и его осложнений //Вестник науки и образования. 2022. №. 2-1 (122). С. 75-80.

2. Абдуазимова Л., Ризаев Э, Дустмухаммедов Э. ОПТИМИЗАЦИЯ ИННОВАЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ВУЗАХ //Stomatologiya. 2018. Т. 1. №. 2 (71). С. 8-11.

3. Абдуазимова Л.А., Раджапова Ф.Р., Маматкулов Ш.А. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕРМЕТИКОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ //Авиценна. 2020. №. 60. С. 15-23.

4. Абдуазимова Л. Современный взгляд на заболеваемость кариесом школьников и подростков //Stomatologiya. 2016. Т. 1. №. 2-3 (63-64). С. 87-91.

5. Абдуазимов А.А., Абдуазимова Л.А. Инновационный подход к оказанию стоматологической помощи детям //Актуальные вопросы стоматологии. 2017. С. 19-23.

6. Абдуазимова Л.А., Муртазаев С.С. Мактаб ёшидаги болаларда кариес профилактикаси комплексининг самарадорлиги микробиологик бахолаш //Stomatologiya. 2014. №. 2. С. 42.

7. Абдуазимова Л.А. и др. Профилактка кариеса зубов препаратом Глуфторэд у детей, больных хроническим гепатитом В //Стоматология. 2011. №. 3-4. С. 49-51.

8. Абдуазимова-Озсойлу Л.А., Мухторова М.М., Джалилова Ш.А., Мазифарова К.Р., Хушбокова Ш.А. Стоматологический статус детей младшего школьного возраста // Вестник науки и образования. 2022. №9 (129). С. 87-93.

9. Абдуазимова Л.А., Адилова Ф.А., Мухторова М.М., Мазифарова К.Р., Современная педагогическая диагностика в медицинском вузе // Вестник науки и образования. 2022. №8(128). С. 95-100.

10. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато - географических зонах России: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. - М., 1999.-27 с.

11. Аксамит Л.А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса зубов и его взаимосвязи с местными факторами полости рта: Дисс. ...канд. мед. наук. - М, 1978.- 141 с

12. Кисельникова Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. - Омск., 1990. - 22 с.

13. Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника,т. - 47 с.

14. Кисельникова Л.П., Каминская Л.А., Стати Т.Н. Отдаленные результаты про-филактики кариеса зубов постоянных моляров у детей. // Вопросы организации и экономики в стоматологии: Материалы конф. -Екатеринбург, 1994. - С. 79-81.

15. Кнаппвост А . Неинвазивная минерализация фиссур методом глубокого фторирования с добавлением меди //Детская стоматология.2000. № 1- 2/(3, 4). С. 88-91.

16. Кучкарова М.К., Хасанов Ф.К., Маматкулов Ш.А. оценка эффективности препарата лоробен в комплекном лечении катарального гингивита в ювенильном возрасте. // Вестник науки и образования. 2022. №8(128). С. 100-106.

17. ИшановаМ.К., КодироваМ.Т., АббасоваД.Б., УтешеваИ.З. Иммунологические особенности течения огс у детей младшего возраста. // Вестник науки и образования. 2022. №8(128). С. 87-95.

18. Ишанова М.К., Эшкулова Ш.Б., Турсунбоева И.Ф. Эффективность применения препарата «Каистад беби-гель» в местном лечении хронического афтозного стоматита у детей. // Вестник науки и образования. - 2022.

- №9 (129). - С. 93-96.

19. Муртазаев С.С., Кучкарова М.К., Маматкулов Ш.А., Хамиджанова З.С. фронтальная цефалометрия при диагностике и ортодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы. // Вестник науки и образования.

- 2022. - №8(128). - С. 67-73.

20. Муртазаев С.С., Диникулов Ж.А., Хасанов Ф.К. фтор в превентивной стоматологии. // Вестник науки и образования. 2022. №8(128). С. 73-80.

21. Муртазаев С.С. и др. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта у детей //Вестник науки и образования. 2021. №. 15-1 (118). С. 98-103.

22. Муртазаев С.С. и др. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста //Вестник науки и образования. 2022. №. 4-2 (124). С. 106-112.

23. Хорошилкина Ф.Я. с соавт. Руководство по ортодонтии.- М.: Медицина, 1999. - 800 с.

24. Хамадеева A.M. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и бо-лезней пародонта для детского населения района крупного промышленного города: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. - М., 1988. - 21 с.

25. Йулдашханова А.С. и др. Глубокое фторирование-эффективный метод профилактики кариеса зубов у детей //Мед. журнал Узбекистана. 2006. №. 3. С. 88-90.

26. Утешева И.З., Муртазаев С.С., Парпиева Н.Н. Стоматологический статус и совершенствование лечения патологических изменений в полости рта детей, больных туберкулезом //Вестник науки и образования. 2021. №. 14-2 (117). С. 26-31.

27. Abduazimova L.A. et al. Improvement of endogenous prevention of dental caries in children in organized children's groups //International Journal of Pharmaceutical Research. 2021. Т. 13. №. 1. С. 3752.

28. Abduazimova L.A., Zufarov S.A., Ibragimov U. K. Effects of copper melting production on the composition and characteristics of oral fluid //Stomatologiia. 2001. Т. 80. №. 4. С. 17-20.

29. Anderson A.M., Kao E., Gladwin M., Benli O., Ngan P. The effect of argon laser irradiation on enamel decalcification: An in vivo study // Am. J. Orthod. 2002. Vol. 122, №3.P. 251 -259.

30. Aps J.K.M., Martens L., Marks L.A.M. Dietary and brushing habits versus caries experience in Flemish 5 and 12-year-olds // 6 World Congress on Preventive Den-tistry. - Cape Town, 1997. - P. 62.

31. Graber T.M., Vanarsdall R.L. Orthodontics. Current Principles and Techniques.- Third Ed.- St. Louis-Philadelphia -London- Sydney - Toronto: Mosby, 2000.P. 557 - 639.

32. Reilly М.М., Featherstone J.D. Demoralization and remineralization around orthodontic appliances: At in vivo study // Am. J. Orthod. 1987. Vol.92. P.33 - 40.

33.Mellberg J.R. Fluoride dentifrices: current status and prospects // Int. Dent. J. - 1991.-Vol. 41, № 1.-P.9- 16.

34.Murtazaev S.S. et al. Oral health and prevention of dental caries in preschool children living in conditions of biogeochemical fluorine deficiency //European Journal of Molecular and Clinical Medicine. 2020. Т. 7. №. 8. С. 1316-1332.

35. Paolantonio M., Forston W., di Placido G., D' Attolio V., Gatamo G., Piccolomini R. Site- specific sublingual colonization by Actinobacillus actinimycetem in ortho-dontic patient // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1999. Vol.115, № 4. P.423-428.

36. Shahobiddinovich A.N., Bahtiyorovich T.J., Saidaloevich M.S. Stomatological status of preschool children in certain regions of the republic of uzbekistan //International scientific review. 2020. №. LXVI. С. 102-106.