Проблемы инвалидности и реабилитации инвалидов от трудового увечья в Кузбассе

Статья поступила в редакцию 13.05.2014 г.

ПРОБЛЕМЫ ИНВАЛИДНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ОТ ТРУДОВОГО УВЕЧЬЯ В КУЗБАССЕ

THE PROBLEMS OF DISABILITY AND REHABILITATION OF DISABLED PEOPLE AFTER LABOUR INJURY IN KUZBASS

Сытин Л.В. Sytin L.V.

Жестикова М.Г. Zhestikova M.G.

ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine,

г. Новокузнецк, Россия Novokuznetsk, Russia

Цель - провести анализ производственного травматизма и инвалидности с 2002 по 2012 г.; определить особенности инвалидности от трудового увечья и проблемы реабилитации в Кемеровской области.

Материал и методы. Для проведения данного исследования использовались методы социологического, статистического и сравнительного анализа: статистических показателей инвалидности взрослого населения в Российской Федерации и в Кемеровской области с 2002 по 2012 г., публикации и информация Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, нормативные документы по определению степени тяжести производственных травм и утраты профессиональной трудоспособности. Результаты и обсуждение. С 1992 г. по 2010 г. естественная убыль населения России составила более 13 миллионов человек. Отличительной особенностью демографического кризиса является высокий травматизм и смертность лиц трудоспособного возраста от насильственных причин. В Кузбассе многие годы производственный травматизм и инвалидность от трудового увечья являются одними из высоких в стране. Анализ статистических показателей инвалидности показал, что показатели реабилитации инвалидов с последствиями производственных травм, несмотря на дополнительное финансирование Фондом социального страхования, существенно хуже, чем при бытовых травмах.

Определены основные проблемы, ограничивающие эффективность реабилитационных мероприятий.

Выводы. Существующая нормативно-правовая база по определению степени тяжести повреждений здоровья и степени утраты профессиональной трудоспособности затрудняет своевременное и качественное оказание реабилитационных услуг и нуждается в пересмотре. У многих инвалидов с последствиями производственных травм формируется иждивенческая позиция и отсутствие желания к продолжению трудовой деятельности. Необходима разработка и внедрение алгоритма комплексной реабилитации пострадавших на производстве в Кузбассе.

Ключевые слова: производственная травма; инвалидность; реабилитация.

Objective - to carry out the analysis of industrial injury and disability from 2002 to 2012; to find out the peculiarities of disability from labour injury and problems of rehabilitation in Kemerovo region.

Materials and methods. To carry out this investigation we used the methods of sociological, statistic and comparative analysis. Statistical data of disability of adult population in the Russian Federation and in Kemerovo region were taken from 2002 to 2012 from the publications and information of Kuzbass regional department of the Fund of Social insurance of the Russian Federation. The standard documents for assessing industrial injury severity and loss of professional ability were also used.

Results and discussion. From 1992 to 2010 the natural decrease of the population of the Russia was more than 13 million people. The distinguished feature of demographical crisis is high injury rates and high mortality of working age individuals from violent causes.

The rate of industrial injuries and associated disability in Kuzbass is among the highest in the country.

The analysis of statistical data of rehabilitation of disabled people has shown that in spite of the additional finance support by the Found of Social Insurance the results are worse compared to home accidents. The main problems limiting effectiveness of rehabilitation measures have been determined.

Conclusion. The present regulatory framework for evaluation of health damage and working ability loss impedes timely and qualitative rendering rehabilitation services and is to be revised. Many disabled persons with consequences of industrial injures have dependency mentality and the absence of desire to continue work activity.

It is necessary to develop and introduce an algorithm of complex rehabilitation of injured people suffered at work in Kuzbass.

Key words: industrial injury; disability; rehabilitation.

Резкое изменение политического курса в начале 90-х годов привело к ликвидации огромного числа промышленных предприятий бывшего СССР. В конце XX века в Кемеровской области, высоко урбанизированном регионе, тысячи травмированных на производстве лишились не только компенсационных выплат, но и возможности своевременно и качественно получить необходимые

медико-социальные реабилитационные услуги.

Лишь вступление в действие в январе 2000 г. Федерального закона № 125 от 24 июня 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» позволило постепенно выйти из затянувшегося кризиса. Но говорить о решении проблем в комплексной реабилитации постра-

давших на производстве рано. По данным Росстата, численность населения Кемеровской области более 20 лет ежегодно сокращается. В 1992 году в области было 3 млн. 98 тыс. человек. В 2005 г. этот показатель составил 2 млн. 855 тыс. человек, в 2008 г. — 2 млн. 833 тыс. человек, в 2010 г. — 2 млн. 765 тыс. человек. В 2013 г. показатель численности населения Кемеровской области снизился до 2 млн.

№ 3 [сентябрь] 2014

734 тыс. человек. По состоянию на 01.01.2012 г. удельный вес занятых в экономике области составил

45.4 %, в том числе 22,2 % населения трудились в промышленной сфере [1].

Демографические показатели в Кузбассе с начала 2000-х годов постепенно стабилизировались. Рождаемость в 2000 г. составила 8,9, в 2003 г. - 10,5, в 2006 г. - 11,3, в 2009 г. 13,3, в 2012 г. - 13,7 на 1000 населения. Показатели смертности остаются высокими, и только с 2007 года стали снижаться: 2000 г.

- 16,5; 2001 г. - 16,8; 2006 г. -17,3; 2007 г. - 16,6; 2009 г. - 15,9; 2011 г. - 15,5; 2012 г. - 15,1 на 1000 населения. Миграционный приток в область относительно небольшой и составляет 6,5-7,7 тысяч человек. Число впервые признанных инвалидами в последние годы уменьшается: в 2009 г. инвалидность определена у 27,4 тысяч куз-бассовцев; в 2010 г. - у 21,9 тыс.; в 2011 г. - у 16,7 тыс.; в 2012 г. - у

17.5 тыс. Ежегодно в области повторная инвалидность у взрослых определяется у 35,0 тысяч

- 32,5 тысяч человек (2012 г.) [2, 3]. Всего на 01.01.2013 г. в Кемеровской области было 261 тыс. пенсионеров-инвалидов.

Кузбасс по количеству получателей страховых выплат от производственных травм и профзаболеваний занимает второе место после Ростовской области (около 35,0 тыс. человек). Число пострадавших на производстве в последние годы снижается: в 2009 г. травмировалось на работе 2,8 тысяч человек; в 2011 г. - 2,5 тысяч человек.

В полиморфизме травматических повреждений чаще всего имелись поражения опорно-двигательного аппарата - 67,3 % в 2009 г.; 62,5 %

- в 2010 г.; 60,1 % - в 2012 г. На втором месте - политравмы: 11,4 % в 2009 г.; 17,1 % в 2012 г. На третьем месте - повреждения кожи и мягких тканей - 13,6 % в 2009 г.; 10,2 % в 2010 г.; 12,6 % в 2012 г. На долю черепно-мозговых травм приходится 6-7 %. Удельный вес первичной инвалидности от трудового увечья в начале 2000-х годов составил 2,4-2,5 % на 10 000 населения, а в последние годы - 1,5-2,0 % от всех впервые признанных инва-

лидами (ВПИ). Абсолютное число ВПИ снижается. В 2009 г. инвалидами стали 304 пострадавших; в 2010 г. - 341 человек; в 2011 г.

- 250 человек; в 2012 г. - 194 человека. Из них впервые инвалидность была определена от последствий травм опорно-двигательного аппарата: в 2009 г. - 251 человек; в 2010 г. - 299 человек; в 2011 г. -190 человек; в 2012 г - 170 человек [3, 4]. Подавляющее большинство (92 %) первично ставших инвалидами от трудового увечья находились в трудоспособном возрасте, а 43 % из них были в наиболее активном возрасте - от 18 до 44 лет.

Структура первичной инвалидности у пострадавших с производственными травмами в 2009-2012 гг. выглядела следующим образом: 1 группа инвалидности определялась в 1,6 % в 2009 г. и 5,2 % в 2012 г.; 2 группа инвалидности определялась 22,7 % в 2009 г. и 20,1 % в 2012 г.; 3 группа инвалидности определялась 75,7 % в 2009 г. и 74,2 % в 2012 г. При бытовых травмах в 2012 году инвалидность

1 группы была установлена у 9,6 %;

2 группы - у 25,3 %; 3 группы - у

65.0 %. «Все» первично освидетельствованные в Кузбассе по тяжести инвалидности в 2012 году распределялись следующим образом:

1 группа была определена у 20,2 %;

2 группа - у 34,7 %; 3 группа - у

45.1 %. Таким образом, распределение первично освидетельствованных инвалидов в области по тяжести инвалидности при трудовых увечьях, бытовых травмах и «всех» других причин существенно отличается друг от друга. У ВПИ от трудового увечья низкий удельный вес инвалидов 1 группы

- 3-5 %. Число инвалидов 2 группы составляет 20-23 %, что существенно меньше, чем у «всех» впервые признанных инвалидами. Главное отличие отмечается у инвалидов

3 группы. Удельный вес инвалидов 3 группы при последствиях производственных травм - 74-75 %, т. е. намного выше, чем у инвалидов с бытовыми травмами - 64-65 %, и почти в двое больше, чем у всех ВПИ - 45-46 %. Таким образом, подавляющее большинство первичных инвалидов от последствий производственных травм третьей груп-

пы - 75 %, могут быть вовлечены в успешную реабилитацию [1, 3-5].

Принято считать, что главными критериями эффективности реабилитации инвалидов в России являются показатели «полной» или «частичной» реабилитации и «утяжеления инвалидности». Считаем необходимым напомнить, что «полная реабилитация» - это процентное соотношение числа лиц, у которых инвалидность после проведенных реабилитационных мероприятий не определена, к общему количеству переосвидетельствованных инвалидов. «Частичная реабилитация» - это процентное соотношение инвалидов 1 и 2 группы, которые после реабилитационных мероприятий перешли в более легкую группу, к общему количеству переосвидетельствованных инвалидов.

«Утяжеление инвалидности»

- это процентное соотношение инвалидов, переведенных вследствие нарастания степени ограничения жизнедеятельности в более тяжелую группу инвалидности, к общему числу переосвидетельствованных инвалидов. Предлагаем таблицу показателей сравнительной оценки реабилитации в Кемеровской области (табл. 1).

Известно, что больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата являются наиболее перспективной и благоприятной категорией для комплексной реабилитации. Пострадавшие на производстве имеют дополнительное финансовое обеспечение на медицинскую реабилитацию, в том числе на санаторно-курортное лечение. Сравнительная оценка показателей полной реабилитации у инвалидов от трудового увечья и инвалидов с бытовыми травмами опорно-двигательного аппарата свидетельствует о том, что они одинаково низкие

- 5-7 %. Причем, несмотря на больший объем финансирования медицинской помощи у пострадавших с трудовым увечьем, показатели «частичной реабилитации» у них были существенно ниже, чем после бытовых травм (табл. 2).

Из таблицы 2 следует, что при низких показателях «полной и частичной» реабилитации наблюдается большое число инвалидов, у

84

ПОЛИТРАВМА

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей реабилитации в Кемеровской области

Table 1

Comparative estimation of rehabilitation values in Kemerovo region

Показатель эффективности реабилитации Rehabilitation efficiency value Полная реабилитация инвалидов Full rehabilitation of disabled persons Частичная реабилитация инвалидов Partial rehabilitation of disabled persons

2001 2002 2011 2012 2001 2002 2011 2012

Переосвидетельствованые инвалиды с последствиями бытовых травм Reinspected disabled persons with consequences of home accidents 4.3 5.3 5.2 6.9 26.4 31.2 28.7 30.1

Переосвидетельствованые инвалиды от трудового увечья с последствиями травм опорно-двигательного аппарата Reinspected disabled persons after industrial injury with consequences of locomotorium injuries 3.6 4.3 7 2.9 17 16 16.9 30

Таблица 2 Оценка нарастания тяжести инвалидности в Кузбассе

Утяжеление тяжести инвалидности Increased disability severity Годы Years

2009 2010 2011 2012

Утяжеление группы инвалидности у всех переосвидетельствованных Increasing disability degree in all reinspected persons 12.4 15.3 13.4 12.7

Утяжеление группы инвалидности у переосвидетельствованных с бытовыми травмами опорно-двигательного аппарата Increasing disability degree in reinspected persons with home injuries to locomotorium 4.4 5.8 7.2 6.7

Утяжеление группы инвалидности у переосвидетельствованных с производственными травмами опорно-двигательного аппарата Increasing disability degree in reinspected persons with industrial injuries to locomototium 1.9 3 3.1 1.8

которых группа инвалидности ежегодно усиливается. Среди «всех» переосвидетельствованных инвалидов в 2009-2012 гг. они составили 13-15 %. У инвалидов с последствиями бытовых травм утяжеление группы инвалидности отмечено в 4-7 %. У инвалидов от трудового увечья усиление группы инвалидности отмечается редко - в 2-3 % случаев [1, 5].

В Кузбассе достаточно высокая сумма дополнительного финансирования медицинской реабилитации: стационарное и амбулаторное лечение, санаторно-курортное лечение, лечение в реабилитационном центре ФСС «Топаз». Средняя стоимость оплаты дополнительного лечения одного пострадавшего в 2009 г. была 95,3 тыс. рублей; в 2010 г. - 128,2 тыс. рублей, в 2011 г. - 111,5 тыс. рублей,

а в 2012 г. - 125,8 тыс. рублей [1, 5].

В чем причина низкой результативности реабилитационных мероприятий? Анализ литературы [1, 5, 6] позволил выяснить основные проблемы, лимитирующие эффективность медико-социальной и профессиональной реабилитации пострадавших с тяжелыми последствиями производственных травм. Ряд авторов [1, 5] считают, что существующая нормативно-правовая база несовершенна и не обеспечивает своевременности и полноты проведения реабилитационных мероприятий.

Новая редакция приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.02.2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях

на производстве» упразднила один из важных квалифицирующих признаков тяжести повреждения здоровья - «длительность временной нетрудоспособности более 60 дней». Одновременно был сокращен перечень повреждений, при которых травмы признаются «тяжелыми». В частности, закрытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцо-вой, в том числе внутрисуставные, сегодня относятся к «легким» несчастным случаям.

Учитывая, что Федеральным законом № 118 от 07.07.2003 г. определено, что лечение застрахованного оплачивается Фондом социального страхования от момента «тяжелого» несчастного случая до восстановления трудоспособности или определения инвалидности, то становиться ясно, что медицинская реабилита-

85

№ 3 [сентябрь] 2014

ция пострадавших с «легкими» травмами осуществляется только за счет средств обязательного медицинского страхования. Негативным итогом этого нормативного акта, а также «Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждения здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286, являются поздние сроки принятия решения о тяжести производственной травмы и большое число ошибочных решений. По данным Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ [4], 36,3 % пострадавших, у которых степень тяжести повреждения здоровья определена «легкой», стали инвалидами. Средний срок заключения государственного контракта с медицинским учреждением на оплату расходов по восстановительному лечению пострадавших в 2010 г. составил 73,8 дня. Фактически ранние и продуктивные этапы медицинской реабилитации у части травмированных на работе остаются без дополнительного финансирования. Это провоцирует неизбежные конфликты и судебные разбирательства.

Еще одной законодательной проблемой являются «Критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев и профессиональных заболеваний». Специалисты медико-социальной экспертизы на протяжении многих лет указывали на несовершенство и противоречия в действующих нормативных документах [7, 8]. Обжалования решений по степени утраты профессиональной трудоспособности стали распространенным явлением во всех регионах страны.

В Иркутской области [8] сложилась судебная практика, при которой суды игнорируют законодатель-

но установленные методологические принципы и критерии определения степени выраженности утраченных функций и трудовой активности, и главное — возможности их изменения в результате реабилитационных мероприятий. Суды рекомендуют определять 100 % утраты профессиональной трудоспособности у всех пострадавших, которые потеряли способность выполнять ту профессиональную деятельность, которую они осуществляли до наступления страхового случая. Хотя все пострадавшие могли продолжить трудовую деятельность, в том числе по профессии более высокой квалификации. Авторы подчеркивают, что такой подход формирует иждивенчество пострадавших и сводит на нет целесообразность проведения реабилитационных мероприятий у лиц, находившихся в молодом, трудоспособном возрасте.

Учитывая, что более 90 % пострадавших находились в экономически-активном возрасте, было не совсем понятно, почему многие инвалиды от трудового увечья прекращали свою работу. В ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» были опрошены 273 инвалида от трудового увечья [Муфлихунова Н.Т.]. Из них 28 % были инвалидами первой группы, 50 % — инвалидами второй группы и 22 % — инвалидами третьей группы. Из них 68 % были в возрасте от 20 до 40 лет и 32 % в возрасте от 41 до 50 лет.

Лишь 13 инвалидов (4,7 %) имели высокий образовательный уровень. Все они после завершения медицинской реабилитации продолжили свою трудовую деятельность. У 260 инвалидов (95,3 %) имелись рабочие специальности. В первый год после травмы 158 человек (58 %) имели положительную установку на труд. Анкетирование после 2—3 лет показало, что 31 % из них встал на учет в службе занятости, а 38 % из безработных переобучи-

лись на курсах и в средних специальных образовательных учреждениях. Через 4 года проведено анкетирование 134 человек. Продолжили трудовую деятельность лишь 48 % инвалидов. Следует отметить, что 80 % стоявших на учете в службе занятости под разными предлогами отказались от предлагаемых мест работы. Отмечено, что с годами у многих инвалидов наросли рентные установки и пропала ранее декларируемая мотивация к труду. Можно предположить, что низкий образовательный уровень у пострадавших на производстве при достаточной пенсии и компенсации за утрату здоровья формирует у инвалидов от трудового увечья убеждение в том, что медико-социальная и профессиональная реабилитация негативно скажется на их материальном положении [9].

ВЫВОДЫ:

1. Число пострадавших на производстве и инвалидность от трудового увечья в Кемеровской области остаются одними из самых высоких в России.

2.Показатели эффективности реабилитации инвалидов от трудового увечья, несмотря на дополнительное финансирование ФСС, существенно ниже, чем при бытовых травмах.

3.Существующая нормативно-правовая база по определению степени тяжести повреждений здоровья и степени утраты профессиональной трудоспособности затрудняет своевременное и качественное оказание реабилитационных услуг и нуждается в пересмотре.

4.У многих инвалидов с последствиями производственных травм формируется иждивенческая позиция и отсутствие желания к трудовой деятельности.

5.Необходима разработка и внедрение алгоритма клинической реабилитации пострадавших на производстве в Кузбассе.

^MTEPATyPA/REFERENCES:

Sytin LV, Kosyanenko EV. Industrial injury rate, occupational disease incidence and problems of rehabilitation of persons suffered from industrial accidents in Kuzbass. In: The Problems of medicosocial expertise and rehabilitation of persons with industrial injuries and occupational diseases : the materials from All-Russian methodical

^ 86

seminar, Novokuznetsk, September, 16-17, 2008. Kemerovo : Medicine and enlightenment Publ., 2008. p. 31-32. Russian (Сытин Л.В., Косьяненко Е.В. Производственный травматизм, профессиональная заболеваемость и проблемы реабилитации пострадавших на производстве в Кузбассе // Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших на производстве и про-

ПОЛИТРАВМА

фзаболеваний : материалы Всероссийского методологического семинара, г. Новокузнецк, 16-17 сентября 2008 г. Кемерово : ИД «Медицина и просвещение», 2008. С. 31-32.)

2. Dymochka MA, Grishina LP, Volkova ZM. The analysis of primary disability indices in adult and pediatric population in Russian Federation and its constituents for 2010-2012. Medicosocial problems of disability. 2013.

3. Statistic annual report of activities of Main Bureau of Medicosocial Expertise in Kemerovo region during 2009-2012. Russian

4. Disability indices in adult population of Russian Federation and its constituents in 2011-2012.

5. Kosyanenko EV, Bolshakova EV, Soshnikov OS. Some characteristics of industrial injuries resulting in disability in insurant employees. In: The problems of medicosocial expertise and rehabilitation of persons suffered from industrial accidents and occupational diseases : the materials from All-Russian methodical seminar, Novokuznetsk, September, 16-17, 2008. Kemerovo : Medicine and enlightenment Publ., 2008. p. 14-15. Russian

6. Golovkin IV. The organizational aspects of medicosocial expertise and rehabilitation of persons suffered from industrial emergent cases and occupational diseases. In: Problems of medicosocial expertise and rehabilitation of persons suffered from industrial emergent cases and occupational diseases : the materials from All-Russian methodical seminar, Novokuznetsk, September, 16-17, 2008. Kemerovo : Medicine and enlightenment Publ., 2008. p. 7-8.

Russian

7. Sergeev MN, Stepin VM. About the legal aspects of realization of judicial medical and social assessment

8. Garkusha LG, Baranova LYu, Zabirova VI. The judicial practice of Federal State Institution «Main Bureau of Medical Social Expertise of Irkutsk Region» for disputed decisions about determination of professional capability loss degree in persons with industrial injury insurance. Medicosocial expertise and rehabilitation. 2012.

9. Muflikhunova AT. The features of rational employment for disabled persons suffered from industrial accidents and having occupational diseases. In: The Problems of medicosocial expertise and rehabilitation of persons with industrial injuries and occupational diseases

: the materials from All-Russian methodical seminar, Novokuznetsk, September, 16-17, 2008. Kemerovo : Medicine and enlightenment Publ., 2008. p. 19-20. Russian

Сведения об авторах:

Сытин Л.В., к.м.н., доцент кафедры медицинской реабилитации и рефлексотерапии, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ, г. Новокузнецк, Россия.

Жестикова М.Г., к.м.н., заведующая кафедрой медицинской реабилитации и рефлексотерапии, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Сытин Л.В., пр. Бардина, 28, г. Новокузнецк, Россия, 654059

ГКБ № 1, кафедра медицинской реабилитации.

Тел: +7 (3843) 79-61-94; +7 (952) 168-53-01

E-mail: mr796194@yandex.ru

Information about authors:

Sytin L.V., candidate of medical science, docent of medical rehabilitation and reflexotherapy chair, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Zhestikova M.G., candidate of medical science, head of medical rehabilitation and reflexotherapy chair, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Sytin L.V., Bardina prospect, 28, Novokuznetsk, Russia, 654059

City Clinical Hospital #1, medical rehabilitation chair

Tel: +7 (3843) 79-61-94; +7 (952) 168-53-01

E-mail: mr796194@yandex.ru

87

№ 3 [сентябрь] 2014