СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ
METHOD OF TREATING DEPRESSION

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине, и может быть использовано в том числе в неонатальной практике лечения пограничных психических расстройств, в том числе для снятия материнской факторной нагрузки послеродовой депрессии выхаживания в стационаре, поликлинике, центре профилактической медицины в диаде «мать-дитя».
Актуальность обусловлена широкой распространенностью (80%) такого пограничного состояния, каким является послеродовая депрессия, которая негативно сказывается на здоровье и работоспособности не только родильницы, но и ее новорожденного ребенка, что предопределяет поиск новых эффективных немедикаментозных методов лечения для сохранения грудного вскармливания.
Депрессия считается одной из основных причин инвалидности во всем мире. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают депрессией. Среди различных типов депрессий послеродовая депрессия является пограничным психическим состоянием, связанным с развитием таких симптомов, как ангедония, вялость, усталость, подавленное настроение, снижение или повышение аппетита, нарушение сна, когнитивные нарушения после родов, отличающимся временем возникновения от других типов депрессий, таких как сезонное аффективное расстройство, предменструальные дисфории.
Скрининг депрессии, заключающийся в анкетировании с помощью тестов, содержащих вопросы, направленные на выявление показателей, характерных для депрессии, считается необходимой частью оценки любого пациента с проявлениями депрессии. При этом при выявлении депрессии в клинической практике и научных исследованиях выбирают диапазон методов скрининга, который позволяет в полной мере выявить показатели, характерные для депрессии, а именно:
- степень выраженности депрессии (бессмысленность жизни, отсутствие энергии, разочарованность в себе, потеря интереса к вещам, доставлявшим ранее удовольствие, отсутствие надежд на будущее, потеря радости жизни большую часть времени);
- невротизацию (чувство жжения в различных частях тела, головные боли, ночные кошмары, пугливость, чувство нагромождения трудностей, которых невозможно преодолеть, сильного беспокойства, тревожность, эмоциональное напряжение, робость, уныние);
- психопатизацию (чувство комка в горле, равнодушие, подозрительность, лживость, гневливость, резкое обхождение с окружающими, ощущение странных запахов, эмоциональная ограниченность, недоверие, отчуждение, склонность к насилию, причинению вреда ребенку или себе);
- реактивную тревожность (встревоженность, чувство угрозы, отсутствие внутреннего удовлетворения, уверенности в себе в данный момент после родов);
- личностную тревожность (хандра, отсутствие хладнокровия и собранности, долгие переживания разочарований, плаксивость, сильное беспокойство о своих делах и заботах, устойчивая склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги в обычной жизни до родов);
- нарушение вегетативного баланса (сниженный аппетит, сонливость, апатичность, потливость, зябкость, головокружение, обмороки, головные боли либо похудание, сухость во рту, жажда, сердцебиение, позднее засыпание и раннее пробуждение, беспокойный сон, озноб, чувство страха, рассеянность, невнимательность);
- нарушение работоспособности (быстрая усталость, обычная работа стоит большого напряжения, неспособность ухаживать за ребенком, за собой, нежелание откликнуться на плач ребенка, содержать в порядке вещи и помещение).
Для количественной балльной оценки степени выраженности послеродовой депрессии применяют тест самооценки опросником П. Пишо (П. Пишо Эпидемиология депрессий // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1990. - Т. 90. - №12. - С. 82-84.). Тест состоит из 13 вопросов, на которые женщина отвечает «Да» - 1 балл, или «Нет» - 0 баллов. Например, первый вопрос: «Жизнь кажется мне сейчас пустой и бессмысленной».
Уровни невротизации и психопатизации контролируют тестом опросника А.Е. Личко (Методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП): метод, рекомендации / под ред. А.Е. Личко. - Л., 1980. - 41 с.). Тест состоит из 90 вопросов. Например, один из вопросов: «В различных частях тела я часто чувствую жжение, покалывание, онемение, ползание мурашек»; Да - минус 4 балла. Нет - плюс 3 балла. Второй вопрос: «Всю свою жизнь я строго следую принципам, основанным на чувстве долга»; Да - плюс 1 балл. Нет - минус 4 балла. Нечетные утверждения типичны для невротизации, четные - для психопатизации.
Уровни реактивной и личностной тревожности контролируют методом опроса по Ч.Д. Спилбергеру-Ханину (Медицинская психология: Практикум / сост. А.В. Голенков, И.Е. Булыгина. - Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2002. - 100 с.), содержащих 40 вопросов. Например, 1-й вопрос: «Я спокойна в данный момент. Нет, это не так - 1 балл. Пожалуй, так - 2 балла. Верно - 3 балла. Совершенно верно - 4 балла»; 21-й вопрос: «Обычно я испытываю удовольствие. Почти никогда - 1 балл. Иногда - 2 балла. Часто - 3 балла. Почти всегда - 4 балла».
Нарушения вегетативного баланса и работоспособности определяют методом цветового выбора М. Люшера (Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: метод. руководство / сост. Л.Н. Собчик. - М., 1980. - 88 с.). При выборе цветового предпочтения методикой выявляют пороговую перцепцию зрительного анализатора в баллах, которая зависит от выраженности ваготонического или симпатотонического состояния вегетативного баланса. В порядке предпочтения женщина выбирает карточки различных цветов. Например, при последовательном выборе аутогенной нормы: красный, желтый, зеленый, фиолетовый, синий, коричневый, серый, черный, - работоспособность оценивают в 20,9 балла.
Вегетативный баланс оценивают также, используя тест Люшера. Расчет коэффициентов по методике Г.А. Аминева, 1997 (Мельников В.И., Леонтьев В.Г. Применение модифицированного теста Люшера для диагностики психических состояний личности // Психопедагогика в правоохранительных органах. - 2001. - №2. - С. 112-114.). Так при выраженной жажде успеха, стремлении к жизни, полной впечатлений, при оптимистичном взгляде на будущее оценивается вегетативный баланс в 8,3 балла,.
В опросниках содержатся утверждения, касающиеся здоровья и характера женщины. За каждый ответ присваивают балл. Затем суммируют общий балл компонента депрессии. После проведения опросов и выявлении наличия депрессии проводят лечение, эффективность которого контролируют также методом опросов.
Известны медикаментозные способы лечения депрессии, при которых на первом этапе используют лекарственные средства, включающие ингибиторы обратного захвата серотонина с последующим переходом к другим средствам, таким как ингибиторы обратного захвата норадреналина, трициклическим антидепрессантам и ингибиторам моноаминоксидазы (di Scalea T.L., Wisner K.L. Pharmacotherapy of postpartum depression // Expert. Opin. Pharmacother. - 2009. - Vol. 10, №16. - P. 2593-2607.). При этом при лечении послеродовой депрессии медикаментозными способами отменяют кормление грудью новорожденного ребенка.
Психотерапевтическая суггестивная терапия известна как метод первичной и дополнительной терапии.
Так, известен «Способ Н.П. Захарова психотерапии депрессивных состояний» (Патент RU 2289435 С2, 20.12.2006.), предусматривающий косвенные директивные указания, что не желательно у родильницы с замедленным состоянием мышления. Возникающий в процессе выполнения указаний эмоциональный спад затормаживает интеллектуальные способности, снижает созидательную активность. Однако при лечении послеродовой депрессии необходимо иметь в виду, что родильницы с депрессией выказывают дефицит внимания и исполнительных функций со снижением беглости речи, памяти. Поэтому для лечения целесообразны прямые директивные указания на выполнения конкретного задания по управлению своим телом, представляющим отправную точку психоэмоциональных переживаний, а не категориальных понятий и ментального создания иерархических шкал, как это предусматривается в приведенном способе.
Известен суггестивный «Способ лечения пограничных психических и аддитивных расстройств» Н.П. Захарова (Патент RU 2255770 С1, 10.07.2005.), отличающийся длительным словесным преодолением скрытого сопротивления, отсутствием присоединения и необходимостью записывания своих мыслей.
Известен суггестивный в сочетании с применением антидепрессантов способ лечения невротических расстройств путем рационально-эмоциональной поведенческой терапии Альберта Эллиса (Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии / Пер. с англ. Т. Саушкиной. - 2-е изд. - СПб.: «Речь», 2002. - 362 с. - ISBN 5-9268-0120-6.). Однако способ недостаточно эффективен в реабилитации депрессивных состояний. Недостатком его является также то, что для получения эффекта от лечения необходимы длительные сроки применения этого способа.
Известен «Способ терапии депрессии непсихопатического уровня» Н.Т. Ткаченко (Патент RU 2327443 С1, 22.06.2008), при котором наряду с акупунктурой, стимулирующей до 15 точек за одну процедуру, применяются транквилизаторы, антидепрессанты, гомеопатические препараты седативного и антидепрессивного действия. Недостатком данного метода для лечения послеродовой депрессии является тот факт, что лекарственные средства выделяются с грудным молоком и попадают в организм новорожденного, вызывая ряд нежелательных соматических и вегетативных последствий, вплоть до остановки дыхания. Поэтому использование этого способа при лечении послеродовой депрессии может привести к нежелательным последствиям.
Известно, что под влиянием акупунктуры меняется функциональная организация нейронных сетей коры головного мозга и подкорковых образований (Liu В., Chen J., Wang J., Liu X., Duan X., Shang X., Long Y., Chen Z., Li X., Huang Y., He Y. Altered small-world efficiency of brain functional networks in acupuncture at ST36: a functional MRI study // PLoS One. - 2012. - Vol. 7, №6. - e. 39342.).
Известно лечение различных заболеваний с помощью акупунктуры, при котором для выбора акупунктурных точек оценивают состояние канально-меридианной системы измерением электрокожного сопротивления в 24 репрезентативных точках 12 каналов, расположенных на кистях и стопах справа (d) и слева (s), позволяющее судить о состоянии организма. Исследуются каналы легких (Р/Н1), перикарда (МС/Н2), сердца (С/Н3), тонкого кишечника (IG/H4), тройного обогревателя (TR/H5), толстого кишечника (GI/H6), поджелудочной железы (RP/F1), печени (F/F2), почек (R/F3), мочевого пузыря (V/F4), желчного пузыря (VB/F5), желудка (E/F6). Сумму показаний электропроводности после всех измерений делят на 24, и полученный средний показатель, выраженный в микроамперах, переносят на специальную унифицированную карту-планшет, используя далее средний показатель, выбирая для воздействия акупунктурные точки тех каналов, эектропроводность которых в наибольшей степени отличается от границ физиологического предела, который устанавливается с использованием среднего показателя. На точки акупунктуры воздействуют по тормозному или тонизирующему методу.
Критерием наступления клинического эффекта наряду с субъективными ощущениями является соответствие всех показателей границам физиологического предела Табеева, Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии / Д.М. Табеева. - М.: Медицина, 1980. - 560 с.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ лечения депрессии, выявленной с помощью тестов уровня невропатизации и психопатизации, Пишо, Спилбергера-Ханина, Люшера, при котором исследуют электропроводность системы, воздействуют на акупунктурные точки шести акупунктурных каналов, выявляя те из них, электропроводность в наибольшей степени отличается от среднего значения электропроводности всех каналов, а именно: H1 (97,4±2,79 мкА), Н4 (96,9±2,80 мкА), F1 (89,2±2,22 мкА), F4 (88,4±2,09 мкА) и F5 (69,5±2,30 мкА), F6 (70,1±1,89 мкА), при среднем показателе для всех каналов 82,7±1,73 мкА. После этого проводят воздействие на акупунктурные точки выявленных каналов (Филоненко А.В. Электрокожная проводимость родильниц и рефлексотерапия // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - №3 (37). - С. 49, табл. 1, 4 колонка). В ходе такого лечения показатели электропроводности каналов изменялись, в том числе и средний показатель электропроводности всех каналов. (Филоненко А.В. Электрокожная проводимость родильниц и рефлексотерапия // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - №3 (37). - С. 49, табл. 2, 4 колонка). В результате лечения у всех 36 родильниц несколько улучшилась клиническая симптоматика. Однако такой безмедикаментозный способ, несмотря на то, что он не имеет противопоказаний при грудном вскармливании, эффективен у родильниц только с невротической формой депрессии, а при психопатизации, как показало практическое его применение, недостаточно эффективен. При этом после проведения лечения у родильниц с проявлениями психопатизации, например, сохраняется низкая работоспособность.
Заявляемое изобретение решает задачу создания способа лечения депрессии, который без использования лекарственных антидепрессантных средств позволяет повысить эффективность лечения депрессии, в том числе с проявлениями психопатизации, и применим для лечения послеродовой депрессии с сохранением грудного вскармливания новорожденного.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения депрессии, в том числе с проявлениями психопатизации, без использования лекарственных препаратов.
Этот технический результат достигается тем, что при лечении депрессии, при котором проводят акупунктурное воздействие на биологически активные точки акупунктурных каналов F5, H1, F4, В СООТВЕТСТВИИ С ЗАЯВЛЯЕМЫМ ИЗОБРЕТЕНИЕМ, воздействуют на биологически активные точки акупунктурных каналов Н6, F2, причем одновременно с акупунктурным воздействием осуществляют суггестивное воздействие путем прямых директивных указаний на выполнение конкретного задания по управлению своим телом и глубокого абдоминально-грудного дыхания, установок на хороший сон, аппетит, радость жизни, отстранения от печали и грусти, причем в первый день осуществляют акупунктуру методом тонизации со стимуляцией вибрационной акустической пунктурой камертоном корпоральных точек канала Н6 справа LI4, LI11, ТЕ8, вызывая ощущение звучания каждой иглы, а при суггестивном воздействии осуществляют директивные указания, направленные на расслабление, во второй день осуществляют акупунктуру методом торможения корпоральных точек слева канала F2 LR3, LR4, SP6, а при суггестивном воздействии осуществляют директивные указания, направленные на возникновение ощущения тепла, в третий день осуществляют акупунктуру методом торможения корпоральных точек справа канала F5 GB37, GB38, GB39, а при суггестивном воздействии осуществляют директивные указания, направленные на возникновение чувства тяжести, в четвертый день осуществляют акупунктуру методом тонизации со стимуляцией вибрационной акустической пунктурой камертоном корпоральных точек слева канала HI LU10, НТ8, РС5, вызывая ощущение звучания каждой иглы, а при суггестивном воздействии осуществляют директивные указания, направленные на возникновение чувства легкости, на пятый день осуществляют акупунктуру методом торможения корпоральных точек справа канала F4 BL40, ST36, GB39, а суггестивное воздействие осуществляют директивными указаниями, направленные на инициацию чувства полета - взлета и снижения.
Воздействие на выбранные акупунктурные точки в сочетании с суггестией повышает эффективность лечения. При этом точки пяти вышеупомянутых каналов были выбраны эмпирически, исходя из того, что у всех родильниц с проявлениями психопатизации именно воздействие на выбранные пять каналов в сочетании с выбранной последовательностью воздействия и дополнительным суггестивным воздействием были получены наилучшие результаты лечения. При этом было отмечено, что показатели электропроводности именно выбранных пяти каналов в наибольшей степени отличались от среднего показателя электропроводности всех каналов. Проведенные исследования показали, что дисбаланс именно этих каналов характерен для послеродовой депрессии родильниц с психопатизацией и низкой работоспособностью. Выявлены низкие величины Н6 (54,5±2,30 мкА) и H1 (58,2±1,87 мкА). Высокие значения F2 (87,3±1,76 мкА), F5 (86,9±2,42 мкА) и F4 (87,1±1,21 мкА). Среднее значение электропроводности всех каналов 74,8±1,91 мкА. При воздействии на выбранные точки этих каналов у всех пациентов с проявлениями психопатизации в наибольшей степени проявлялись сужение поля сознания, при котором наблюдалось снижение беспокойства, появление сонливости, что способствовало большему внушению при суггестивном воздействии. Суггестия проводилась прямыми директивными указаниями в сочетании с ритуальными действиями в виде глубокого абдоминально-грудного дыхания.
Директивная суггестия с ритуалом глубокого дыхания проводилась одновременно с акупунктурой, общей продолжительностью 5 дней. Основной элемент речевого суггестивного воздействия - это концептуальная метафора с реализацией побудительной функции.
Глубокое дыхание в сочетании с рефлексотерапией и суггестией углубляет состояние транса, вплоть до засыпания. Способствует уменьшению парциального напряжения углекислого газа в крови и сужению сосудов головного мозга. Обеспечивается снижение внутричерепного давления, изменение вегетативного баланса, ликвидируется гипоксия (Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984. - 480 с.). При этом дополнительно происходит самомассаж органов малого таза.
При выявлении отклонений (проявлениях депрессии с психопатизацией, таких как отсутствие радостей в жизни, бессонница, подавленное настроение и т.п.) исходно тестируют и оценивают в баллах психоэмоциональное состояние родильницы с помощью известных тестов. А именно: для определения степени выраженности послеродовой депрессии применяют тест самооценки - опросником П. Пишо; уровней невротизации и психопатизации опросником А.Е. Личко; уровни реактивной и личностной тревожности контролируют методом опроса по Ч.Д. Спилбергеру-Ханину; нарушения вегетативного баланса и работоспособности определяют методом цветового выбора М. Люшера.
Затем лечение депрессии с проявлениями психопатизации осуществляют следующим образом:
Пациентка занимает удобное ей положение.
1 процедура
На первой процедуре осуществляют акупунктуру методом тонизации (продолжительность воздействия - 20 минут) со стимуляцией вибрационной акустической пунктурой камертоном «Germany С 523,3» канала Н6 в точках справа LI4, LI11, ТЕ8 мини- иглами на вдохе, вызывая ощущение у пациентки звучания каждой иглы, а при суггестивном воздействии осуществляют директивные (например: «Расслабьте веки», «Расслабьте губы») указания, направленные на расслабление. Суггестивное воздействие после установки игл, направленное на расслабление, осуществляется следующим образом. Дают директивные указания: «Найдите темную точку на потолке и смотрите на нее, не закрывая глаз. Как только почувствуете, что глаза устали - закройте их. Сосредоточьте внимание в центре лба. Представьте себе перо Жар-птицы, свет от которого спускаете к глазам. Мысленно осмотрите их. Расслабьте веки. Мысленно осмотрите нос. Почувствуйте, как воздух проходит при вдохе и выдохе. Дыхание медленное и глубокое. Посмотрите на губы. Расслабьте их.
Расслабьте правую руку. Плечо. Предплечье. Кисть. Первый пальчик. Второй. Третий. Четвертый. Пятый. Почувствуйте бегание «мурашек» по кисти. Дыхание ровное и глубокое.
Расслабьте левую руку. Плечо. Предплечье. Кисть. Первый пальчик. Второй. Третий. Четвертый. Пятый. Почувствуйте бегание «мурашек» по кисти. Дыхание ровное и глубокое.
Расслабьте мышцы груди, живота, спины. Дыхание ровное и глубокое.
Расслабьте правую ногу. Бедро. Голень. Стопу. Первый пальчик. Второй. Третий. Четвертый. Пятый. Почувствуйте бегание «мурашек» по стопе. Дыхание ровное и глубокое.
Расслабьте левую ногу. Бедро. Голень. Стопу. Первый пальчик. Второй. Третий. Четвертый. Пятый. Почувствуйте бегание «мурашек» по стопе». Дыхание ровное и глубокое».
Обращается внимание на глубокое абдоминально-грудное дыхание: «С каждым вдохом уверенность (энергия, любовь, сочувствие) вливается в Вас. С каждым выдохом грусть (хандра, тоска, уныние, печаль) уходит».
Даются установки на хороший сон, аппетит, радость жизни, отстранение от печали и грусти, например, следующими концептуальными метафорами:
1) как осенняя темная листва умиротворенно опадает с деревьев, так темные тревоги опадают с Вас;
2) как круги на воде расходятся от упавшего камня, так расширяются Ваши интересы в жизни;
3) как туман рассеивается летним утром, так рассеивается чувство вины;
4) как радуга безмятежно поднимается после грозы, так поднимается Ваше настроение;
5) как грязь смывается после умывания, так смываются Ваши грустные помыслы;
«Наш сеанс подходит к завершению. Сейчас иглы будут удалены. По удалению последней иглы попрошу Вас открыть глаза. Вы сделаете глубокий вдох и медленный выдох. Чувство радости материнства и покоя останется с Вами на весь день. Мы справились, последняя игла убрана. Откройте глаза. Расскажите, что Вы чувствовали во время процедуры».
Если родильница засыпает, иглы удаляются без побуждения к пробуждению.
2 процедура
На второй процедуре осуществляют акупунктуру методом торможения корпоральных точек канала F2, а именно точек слева LR3, LR4, SP6 на 40 минут.
Суггестивное воздействие направлено на возникновение ощущения тепла.
Для этого дают директивные указания в виде концептуальных метафор, например:
1) как теплая морская волна разбивается о скалу, так разбивается Ваша грусть;
2) как благоуханная роза источает свой аромат, так Вы источаете нежность и теплоту к своему ребенку;
3) как вода стекает после теплого дождя, так усталость стекает с Вас;
4) как птица парит в вышине ласкового неба, так Вы легко парите над своими заботами;
5) как ощущение чистоты приходит после летнего дождя, так приходит к Вам чувство радости жизни.
3 процедура
На третьей процедуре осуществляют акупунктуру методом торможения корпоральных точек GB37, GB38, GB39 справа канала F5, а при суггестивном воздействии осуществляют директивные указания, направленные на возникновение чувства тяжести.
Для этого дают директивные указания в виде концептуальных метафор, которые могут быть следующими:
1) как грузный корабль погружается в пучину вод, так тонут Ваши страдания;
2) как костер согревает путника в тяжести холоде, так греет Вас любовь к ребенку;
3) как далеко отстоит восток от запада, так отстоят от Вас уныние и страх;
4) как росток подснежника пробивается через мерзлый снег, так пробивается в Вас сила терпения и спокойствия;
5) как свеча тает от огня, так тает в Вас тяжелое окамененное нечувствие.
4 процедура
На четвертой процедуре осуществляют акупунктуру методом тонизации со стимуляцией вибрационной акустической пунктурой камертоном корпоральных точек LU10, НТ8, РС5 слева канала H1, вызывая ощущение звучания каждой иглы «Germany С 523,3», а при суггестивном воздействии осуществляют директивные указания, направленные на возникновение чувства легкости.
Директивные указания при суггестивном воздействии содержат концептуальные метафоры, например:
1) как «золотая рыбка» легко исполняет все желания, так Вы радостно исполняете желания своего ребенка;
2) как утренний рассвет легко разгоняет тьму ночи, так исчезает неверие в свои силы;
3) как птица заботится о своем птенце, так Вы заботитесь о своем ребенке;
4) как пушинка легко летает по воздуху, так Вы легко ухаживаете за своим ребенком;
5) как свободно уносится ветром дым костра, так уносится Ваша тоска.
5 процедура
На пятой процедуре осуществляют акупунктуру методом торможения корпоральных точек справа BL40, ST36, GB39 канала F4, а при суггестивном воздействии осуществляют директивные указания, направленные на инициацию чувства полета - взлета и снижения.
Суггестивное воздействие осуществляют директивными указаниями, например: «Чем глубже Вы вдыхаете, тем выше поднимаетесь в вышину. Каждый выдох спускает Вас, но Вы продолжаете парить в воздухе».
При этом могут быть использованы концептуальные метафоры:
1) как звезды дарят свою нежность луне, так Вы дарите свою любовь ребенку;
2) как цветы вянут к осени, так угасает Ваше безразличие к ребенку;
3) как родник источает воду в ручей, так Вы источаете нежность ребенку;
4) как нечаянная радость окрыляет Вас, так Вы своим спокойствием окрыляете ребенка.
Примеры осуществления по прототипу (пример 1) и заявленным способом (пример 2).
Пример 1. Пациентка Ф., 23 года, предъявляет жалобы на бессонницу, отсутствие аппетита, подавленное настроение, усталость, чувство бесполезности и грусти, рассеянное внимание после родов, страх навредить ребенку, плаксивость.
Первая беременность и роды. Акушерский и гинекологический анамнез отягощен. Перенесла кольпит. Ранний гестоз, угроза прерывания беременности. Стимуляция родовой деятельности. Брак не зарегистрирован. Финансовые проблемы и отсутствие работы.
Состояние тяжелое, самочувствие плохое. Беспокойный сон. Снижен аппетит. Психологическое тестирование вышеописанными методами выявило высокий уровень депрессии по Пишо - 4 балла, невротизации - минус 14 баллов, психопатизации - минус 6 баллов, реактивной тревожности - 30 баллов, личностной тревожности - 52 балла. Цветовой выбор: синий, зеленый, серый, фиолетовый, желтый, коричневый, красный, черный. Ваготоническая направленность вегетативного баланса - минус 2,1 балла, при низкой работоспособности - 14,7 баллов. Нуждается в спокойной обстановке. Боязнь встретить отказ. Крайняя осторожность. Рассержена и раздражена. Истощение жизненной энергии. Упрямо отстаивает свою точку зрения. Диагноз: послеродовая депрессия F.53.0.
Проведен курс в соответствии со способом-прототипом. Улучшение самочувствия. Степень выраженности депрессии уменьшилась - 2 балла. Уровень невротизации снизился - минус 2 балла, психопатизация прежняя - минус 6 баллов. Уменьшение реактивной тревожности - 23 балла и личностной тревожности - 42 балла. Цветовой выбор: синий, желтый, фиолетовый, зеленый, красный, серый, коричневый, черный. Сохранение вегетативного баланса по ваготоническому типу - 1,5 балла и низкой работоспособности - 16,0 баллов.
По завершении лечения жалоб не предъявляет. Возникло чувство легкости: «Я летаю!». Спокойный сон, хороший аппетит, подъем настроения, чувство необходимости ребенку, способность концентрировать внимание, отсутствие боязни навредить ребенку. Стремится к нежным отношениям. Готова помогать. Однако сохраняется психопатический компонент депрессии - недоверие к персоналу, резкость суждений, опасается пользоваться острыми предметами, низкая работоспособность - быстро устает, нет сил заставить себя ухаживать за ребенком, хотя и знает, что нужно сделать, откладывает то, что необходимо сделать сейчас, не расположена к какому-либо виду деятельности. Стремится использовать каждую возможность, когда можно не подчиниться никаким ограничениям или запрету.
Пример 2. Пациентка X., 25 лет, в течение недели после родов жалуется на сонливость, повышенный аппетит, потерю энергии, чувство вины, отсутствие радости жизни, безучастность к ребенку. Раздражительна, категорична.
Беременность вторая, роды первые. Патологическое течение беременности и родов. Поздний гестоз. При родах ручное пособие, обвитие пуповиной шеи ребенка. Факторами риска развития послеродовой депрессии явились отсутствие поддержки партнером, незапланированная беременность, отсутствие знаний по уходу за ребенком.
Объективное тестирование показало высокий уровень психоэмоциональной дезадаптации. Уровень выраженности депрессии - 3 балла, невротизации - минус 16 баллов, психопатизации - минус 5 баллов. Выражена реактивная тревожность - 32 балла и личностная тревожность - 53 балла. Цветовой выбор: коричневый, зеленый, красный, фиолетовый, синий, серый, желтый, черный. Ваготоническая регуляция вегетативного баланса - 2,6 баллов, рассеянна, низкая работоспособность - 16,0 баллов. Строжайше контролирует себя, чтобы не сломаться под тяжестью своих трудностей. Нуждается в более надежных условиях, в которых бы чувствовала себя в большей безопасности. Несбывшиеся надежды привели к неуверенности и напряженной настороженности. Сомневается в том, что в будущем положение будет лучше, и эта отрицательная установка приводит к тому, что отказывается от разумных компромиссов. Диагноз: Послеродовая депрессия F 53.0.
Проведен курс лечения заявляемым способом. Состояние и самочувствие хорошее. При психологическом тестировании вышеуказанными методами отсутствие депрессии - 0 баллов, невротизации нет - плюс 3 балла, психологизация купирована - плюс 4 балла, реактивной тревожности не проявляет - 13 баллов, личностная тревожность отсутствует - 32 балла. Цветовой выбор: желтый, красный, зеленый, фиолетовый, синий, коричневый, серый, черный. Вегетативный баланс нормализовался - 8,3 балла, возрастание работоспособности до 20,9 баллов.
Жалоб нет. Движима собственными желаниями и надеждами. Пытается улучшить представление о себе других людей. Стремится узнать жизнь со всех сторон. Появилось чувство радости материнства. Желание ухода за ребенком. Общительность, энергичность. Проявления психопатизации отсутствуют. Симпатикотоническая реактивность вегетативного баланса. Способна к сосредоточению. Высокая работоспособность. Депрессия купирована.
Заявляемый способ лечения апробирован в лечении 32 родильниц, поступивших в отделение патологии новорожденных Детской республиканской клинической больницы Чувашской Республики г. Чебоксары, по поводу лечения перинатального поражения нервной системы их новорожденных детей, и находящихся в состоянии послеродовой депрессии. Возраст от 23 до 28 лет. Экстрагенитальные воспалительные заболевания (хронический пиелонефрит, тонзиллит, гайморит) сопутствовали беременности. Гинекологический и акушерский анамнез отягощен у всех женщин инфекционными заболеваниями половой системы (кольпит, аднекситы, эрозии шеек матки), патологическим течением беременности и родов. В 6 случаях развился ранний гестоз, в 10 - поздний, в 16 - сочетание проявлений раннего и позднего гестоза различной тяжести. В 15 случаях в анамнезе угроза прерывания беременности. Осложнения в родах в анамнезе всех женщин. Оперативным путем родились 5 детей. Стимуляция родовой деятельности у 15, ручное пособие у 8, обвитие пуповиной шеи новорожденного у 4 рожениц
2
Статистический анализ осуществлен в два этапа параметрическими, непараметрическими и вероятностными методами. На первом: определяют средние, ошибки среднего и достоверности различий параметров выборок показателей депрессии, которые оценивают в зависимости от нормальности распределения t-критерием Стьюдента, χ-Пирсона с поправкой Иейтса и U-критерием Манна-Уитни. Использовался пакет программ StatSoft Statistika 5,0. На втором: для сравнительного анализа двух моделей оценивают качество лечения по способу-прототипу и заявляемому способу. Проводят ROC-анализ (Receiver Operating Characteristic analysis - анализ функциональных характеристик приемника) по методике Hanley J.A., McNeil В.J., 1982 (Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve // Radiology. - 1982. - №143(1). - P. 29-36.) с помощью статистической программы VassarStats, построением ROC-кривых, называемых еще характеристическими кривыми (кривые зависимости количества истинных положительных, называемых чувствительностью, от числа истинных отрицательных результатов, называемых специфичностью) и определением достоверности разницы площадей под ними.
ROC-кривая показывает зависимость количества верно классифицированных положительных результатов от количества неверно классифицированных отрицательных результатов.
Метод построения ROC-кривой основывается на градации диапазона численных значений результатов исследования,путем разделения их на 4 шаговых интервала и учета количества результатов в каждом.
Например, диапазон результатов работоспособности находится в пределах от 9 до 20 баллов включительно. Для исходной работоспособности заявляемого способа количество результатов в пределах значений от 9 до 11 баллов - 12 результатов, от 12 до 14 баллов - 14, от 15 до 17 баллов - 5, от 18 до 20 баллов - 1. После лечения - 1,4, 7, 20 - соответственно.
В итоге программа генерирует набор значений порога отсечения и соответствующие ему значения специфичности и чувствительности:
0,0313-0,375;
0,1563-0,8125;
0,375-0,9688;
1,00-1,00.
Для исходной работоспособности перед лечением по способу-прототипу наблюдалось количество результатов в пределах значений от 9 до 11 баллов - 11 результатов, от 12 до 14 баллов -15, от 15 до 17 баллов - 4, от 18 до 20 баллов - 2. После лечения - 9,17, 5,1 соответственно.
В итоге получен набор значений порога отсечения и соответствующие ему значения специфичности и чувствительности:
0,3438-0,2813;
0,8125-0,8125;
0,9385-0,9688;
1,00-1,00.
Затем, по полученным данным программа строит ROC-кривую (по оси абсцисс откладываются значения «1 минус специфичность», а по оси ординат - откладывают значение «Чувствительность»).
У «отличного» полученного теста кривая проходит через верхний левый угол графика, где доля истинно положительных случаев составляет 1,0 (100%), и, наоборот, чем ниже изгиб кривой, тем менее качественен тест.
Для получения численного значения клинической значимости модели, а также для сравнения двух моделей используется показатель AUC (Area Under Curve - площадь под кривой), который рассчитывается при помощи численного метода трапеций, заложенного в программу. О качестве судят по экспертной шкале значений AUC:
0,9-1,0 - отличное;
0,8-0,9 - очень хорошее;
0,7-0,8 - хорошее;
0,6-0,7 - среднее;
0,5-0,6 - неудовлетворительное.
Чем ближе площадь параметра под характеристической кривой к единице, тем больше истинных положительных результатов и более эффективна модель (Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - 384 с.).
Анализ кривых показал достоверно большую эффективность совокупного применения комплекса акупунктуры и суггестии у родильниц по сравнению с лечением только рефлексотерапией. Так, площади под характеристическими кривыми трудоспособности родильниц заявляемым способом и способом по прототипу представлены на рисунке. Разница площадей под кривыми А и Б (-0,422±0,0873) достоверна, p=0,0000, и в 2 раза больше у заявляемого способа.
На приведенном рисунке изображены - площадь под характеристической кривой трудоспособности родильниц способом по прототипу (А) и заявляемым способом (Б), p<0,05
Преимущество способа перед другими технологиями заключается в достоверно большей эффективности лечения самой депрессии и психопатизации, увеличении работоспособности, улучшении качества жизни родильницы, исключении приема лекарственных средств, сохранении грудного вскармливания новорожденного.
Заявляемый способ новой совокупности методов лечения послеродовой депрессии достоверно повышает результативность лечения, выразившись в улучшении самочувствия, уменьшении степени выраженности депрессии (в 1,5 раза), невротических (в 1,2 раза), психопатических (в 3,1 раза), тревожностных (реактивных в 2,1 раза и личностных в 2,5 раза), вегетативных (в 2,6 раза) проявлений и повышении работоспособности (в 7,2 раза) в сравнении с прототипным по тестам депрессии П. Пишо, уровней невротизации и психопатизации, тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ханина, цветового выбора М. Люшера. Результативность эффекта от комплексного применения акупунктуры и суггестии (159,1%) превышает способ по прототипу (69,3%) в 2,2 раза. Динамика средних величин с ошибкой среднего, качество модели 32 пациентов, которые лечились в соответствии с заявляемым способом и 32 пациентов - способом-прототипом, приведена в таблице, где * - достоверность разницы до и после лечения p<0,05; ** - достоверность разницы заявляемого способа и способа-прототипа после лечения p<0,05
Из таблицы следует, что заявляемый способ лечения эффективнее купирует послеродовую депрессию, психопатический компонент, увеличивает работоспособность родильницы и общую эффективность по сравнению с прототипом. Качество моделей достоверно отлично друг от друга. Средняя величина AUC прототипа 0,638±0,0690 (качество среднее). Качество AUC заявленного способа в 1,3 раза лучше - 0,847±0,0495 (очень хорошее). Разница (-0,2088±0,0852) достоверна, p=0,0071.
Клиническое выздоровление заявленным способом отмечено у 93,8% пациенток, значительное улучшение - у 6,2% родильниц, значительное улучшение качества жизни у 100,0% женщин.