СПОСОБ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТОЧНОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
METHOD OF CLINICAL ESTIMATION OF ACCURACY OF NON-DETACHABLE DENTAL PROSTHESES MANUFACTURING

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при припасовке несъемных зубных протезов в полости рта и настройке аппаратов компьютерной моделировки и фрезерования зубных протезов под управлением компьютера, а также при тестировании вкладок.
Существует методика регистрации точности соответствия зубного протеза протезному ложу при помощи специального красителя фирмы «Бауш» (Каталог продукции фирмы «Бауш». Средства для проверки артикуляции и окклюзии. Dr.Jean Bausch, KG 59769, Koln, Germany, 2007). Используется цветной индикатор «Arti-Spray» в аэрозольной упаковке. На внутреннюю поверхность искусственной коронки при помощи аэрозольного баллончика наносится цветная краска, после чего искусственная коронка примеряется на протезное ложе. Во время примерки краситель с внутренней поверхности зубного протеза в зонах суперконтактов сдирается и окрашивает поверхность протезного ложа. По результатам этого теста можно провести коррекцию суперконтактов внутренней поверхности искусственной коронки. Однако информативность этим и ограничивается, измерить величину зазора между внутренней поверхностью зубного протеза и протезным ложем невозможно.
Ближайшим, по мнению авторов, является лабораторный метод, который заключается в моделировании процесса постоянной фиксации искусственной коронки на цемент (Вафин С.М. Изготовление зубных коронок из ситаллов методом компьютерного фрезерования. Дисс. к.м.н., стр.67, 110, 111). На удаленный (по медицинским показаниям) зуб или искусственные зубы из фантома после их препарирования изготавливается искусственная коронка, которая затем фиксируется на культю зуба при помощи фиксирующего стоматологического цемента. Искусственная коронка, фиксированная на удаленный зуб, распиливается пополам в трансверсальной плоскости и при помощи миллиметровой линейки светооптического микроскопа измеряется толщина цементного слоя под коронкой, который соответствует зазору между внутренней поверхностью зубного протеза и протезным ложем. Этим методом можно получить точные данные о размере зазора при доклиническом исследовании, однако в клинических условиях его применить невозможно.
Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является получение в клинических условиях достоверных данных о толщине зазора между поверхностью протезного ложа и внутренней поверхностью несъемного зубного протеза.
Предлагаемый способ клинической оценки точности изготовления несъемных зубных протезов включает стабилизацию пространственной конфигурации силиконового оттиска перед извлечением его из формообразующих структур силиконом контрастного цвета идентичного химического состава, разрезание химически связанного двухслойного силиконового блока с оттиском в горизонтальной и трансверсальной плоскостях, получение фотографии среза оттиска цифровым светооптическим микроскопом с нанесенным маркером и измерения толщины силиконового оттиска в разных участках путем оценки цифрового изображения в графическом редакторе компьютера.
Для получения оттиска пространства между поверхностью протезного ложа и внутренней поверхностью несъемного зубного протеза используем оттискную силиконовую корригирующую массу типа «А» очень низкой вязкости, которая является безусадочной и наиболее жидкотекучей (Оттискные материалы в стоматологии. Под ред. Ибрагимова Т.И., Цаликовой Н.А. - М.: Практическая медицина, 2007. - 128 с). Предпочтение отдаем оттискным массам, интенсивно окрашенным пигментом. Оттискную массу размещаем между внутренней поверхностью зубного протеза и протезным ложем, вводим протез на протезное ложе и прижимаем его при помощи пальцевого давления, при этом излишки силиконовой массы выдавливаются, остается только масса, заполнившая пространство между протезом и протезным ложем.
После полимеризации силиконовой оттискной массы зубной протез выводим с протезного ложа. Силиконовый оттиск при этом фиксирован к внутренней поверхности искусственной коронки. Производим пространственную фиксацию силиконового оттиска при помощи идентичной по химическому составу «А» силиконовой массы. Для этого при помощи диспенсера и интраоральной канюли автоматического смесителя вносим силиконовую массу в искусственную коронку с силиконовым оттиском. Используем оттискную силиконовую массу другого цвета, контрастного цвету силиконового оттиска, для отличия при цветном фотографировании в цифровом светооптическом микроскопе. Два слоя силикона надежно соединяются за счет химической адгезии, и при разрезании силиконового блока он не расслаивается.
Подготовка среза осуществляется при помощи острого скальпеля. Разрез блока производится в зависимости от задач тестирования - точность каких областей зубного протеза необходимо оценить. Разрез блока можно сделать в горизонтальной или трансверсальной плоскости.
Силиконовый срез располагаем под окуляр цифрового светооптического микроскопа, настраиваем резкость, в автоматическом режиме выставляем маркер в виде миллиметровой линейки и делаем снимок, который сохраняется в компьютере в виде графического файла.
Графический файл открываем в графическом редакторе «План Кад» и производим измерения толщины оттиска в различных точках. Измерение состоит из этапов при применении инструментов программы - масштабирования фотографии, выделения объекта, активирования линейки и нанесения ее на измеряемый объект, оценки свойств объекта.
Измерения, проведенные по вышеописанной методике, характеризуются высокой степенью точности.
Пример. При изготовлении искусственной металлокерамической коронки пациентке на зуб 37 при примерке металлического каркаса на культю зуба применен метод оценки точности изготовления этого каркаса путем изучения силиконового оттиска пространства между внутренней поверхностью искусственной коронки и наружной поверхностью культи зуба. При примерке металлического каркаса искусственной коронки в нее помещен жидкотекучий оттискной силикон «А» (Каталог фирмы Zhermack Spa, Italy, стр.17, 2009) и каркас коронки введен на протезное ложе при помощи пальцевого давления, при этом излишек силикона выдавливается из под коронки и под ней остается тонкий слой, который отображает зазор между культей зуба и искусственной коронкой. Функция этого зазора заключается в формировании пространства для размещения фиксирующего твердеющего материала, кроме того, это пространство обеспечивает беспрепятственное введение искусственной коронки на протезное ложе. После отверждения силиконового материала металлический каркас выводится из полости рта, при этом на внутренней поверхности каркаса остается фиксированный к ней силиконовый оттиск (фиг.1).
Для стабилизации силиконового оттиска внутреннее пространство металлического каркаса заполнено оттискной силиконовой массой нормальной консистенции (фиг.2, 3, 4, 5).
После затвердевания стабилизирующей силиконовой массы силиконовый оттиск извлекается из металлического каркаса искусственной коронки (фиг.6).
Поскольку цвет двух слоев силиконовой массы разный, хорошо видна по интенсивности окраски оттиска пространства его толщина. Однако визуально невозможно дать количественную оценку толщины этого слоя. Для регистрации внутренних суперконтактов и их коррекции этого достаточно, но невозможно дать общую цифровую оценку точности изготовления литого металлического каркаса искусственной коронки. После устранения суперконтактов внутренней поверхности металлического каркаса приступаем к измерению толщины зазора для фиксирующего материала в различных зонах и оценке точности его изготовления. Для этого силиконовый оттиск разрезается острым режущим инструментом (фиг.7).
Срез оттиска помещается под окуляр светооптического цифрового микроскопа (фиг.8).
Производится фотографирование среза силиконового оттиска в различных точках с наложением миллиметровой шкалы (фиг.9). В дальнейшем сохраненные файлы открывали в программе «План Кад» и проводили измерения толщины с использованием инструментов данной программы (фиг.10, 11). Измерения состоят из этапов  масштабирования фотографии, выделения объекта, активирования линейки и нанесения ее на измеряемый объект, измерение толщины слоя происходит в автоматическом режиме.