Региональные нормативы показателей качества жизни как критерий эффективности реабилитации детей с хронической патологией

в детском онкогематологическом центре Челябинской областной детской клинической больницы за последнее десятилетие // Педиатрический вестн. Южного Урала. — 2013. — № 2. — С. 116-118.

7. Спичак И. И., Жуковская Е. В., Баша-

рова Е. В. Результаты лечения пациентов с приобретенной апластической анемией в детском онкогематологическом центре г. Челябинска за последнее десятилетие // Иероглиф: научно-практический журнал. — 2005. — Т. 8, № 27. — С. 1058-1060.

УДК 616-053-036.12-039.76:614

РЕГИОНАЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Сабирова А. В. i2, Волосников Д. К. 1, Белова В. Ю. 2, Карпенко М. А. 2

1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

2 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

Аннотация. Целью исследования явилось проведение сравнительной оценки показателей физического, психологического, социального благополучия детей с хронической патологией (ювенильным идиопатическим артритом, сахарным диабетом I типа, неспецифическим язвенным колитом), проживающих в г. Челябинске и Челябинской области. Результаты исследования показали следующее: по шкале «Физическое функционирование» подростки с ювенильным идиопатическим артритом оценивают свои показатели качества жизни более низко, чем дети с сахарным диабетом I типа и неспецифическим язвенным колитом; выявлены статистически значимо низкие показатели у детей с хронической патологией в сравнении с региональными «нормами» условно здоровых детей по шкалам «Физическое функционирование», «Жизнь в школе» и суммарный балл по всем шкалам, при этом наиболее низкие показатели качества жизни у детей с неспецифическим язвенным колитом. В большей степени у детей с сахарным диабетом I типа и неспецифическим язвенным колитом страдает ролевое функционирование, функционирование в коллективе, адаптация к учебной нагрузке.

Ключевые слова: качество жизни, дети, хроническая патология

REGIONAL LIQUIDITY QUALITY INDICATORS AS A CRITERION FOR THE EFFECTIVENESS OF REHABILITATION OF CHILDREN WITH CHRONIC PATHOLOGY

Sabirova A. V. 12, Volosnikov D. K. \ Belova V. Y. 2, Karpenko M. A. 2

1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

2 CRCCH, Chelyabinsk, Russia

Abstract. The aim of the study was to perform a comparative assessment of the indices ofphysical, psychological, social well-being of children with chronic pathology (juvenile idiopathic arthritis, type I diabetes, ulcerative colitis) living in Chelyabinsk and the Chelyabinsk region. The results of the study showed the following: on the scale "Physical functioning" adolescents with juvenile idiopathic arthritis evaluate their quality of life indicators lower than children with type 1 diabetes and ulcerative colitis; statistically significant low rates in children with chronic pathology in comparison with the regional "norms" of conditionally healthy children on the scales "Physical functioning", "Life

in school" and the total score on all scales, with the lowest quality of life indicators in children with ulcerative colitis. To a greater extent, children with type 1 diabetes and ulcerative colitis suffer from role functioning, functioning in the team, adaptation to the training load.

Keywords: quality of life, children, chronic pathology

Актуальность. В зарубежной педиатрии показатель качества жизни (КЖ) активно используется для определения комплексного влияния хронических заболеваний на детей [1, 2]. В клинической медицине показатель КЖ входит в стандарты обследования и лечения больных, с его помощью осуществляют индивидуальный мониторинг в процессе лечения больного, оценивают эффективность терапии и прогноз заболевания [6]. Качество жизни является интегральным показателем, характеризующим физическое, психологическое, эмоциональное и социальное функционирование исследуемого, основанное на его субъективном восприятии. Оценка КЖ может быть использована для характеристики тяжести патологического процесса, эффективности проводимых лечебных мероприятий при различных заболеваниях [2, 3]. Актуальность изучения проблемы качества жизни больных с ювенильным идиопатиче-ским артритом (ЮИА), сахарным диабетом (СД) I типа, неспецифическим язвенным колитом (НЯК) определяется как исключительно быстрым ростом заболеваемости, так и высокой степенью инвалидизации больных, особенно заболевших в детском возрасте, медико-социальными проблемами таких пациентов.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку показателей физического, психологического, социального благополучия детей с хронической патологией, проживающих в Челябинской области.

Для реализации поставленной цели мы определили следующие задачи:

1. Дать клинико-лабораторную характеристику изучаемых групп детей с НЯК, ЮИА, СД I типа.

2. Провести анализ КЖ детей с неинфекционной хронической патологией (НЯК, ЮИА, СД I типа) в сравнении с региональными «нормами» показателей качества жизни здоровых детей.

Материалы и методы. Проведен анализ

103 историй болезни и анкетирование детей с неинфекционной хронической патологией: НЯК (n = 8), СД I типа (n = 55) и ЮИА (n = 40) — 13-18 лет, проходивших обследование и лечение в ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» г. Челябинска. Критериями включения являлись: подписанное информированное согласие, возраст от 13 до 18 лет, стаж заболевания более 1 года, состояние клинико-лаборатор-ной ремиссии. Группы были сопоставимы по основным клиническим и демографическим показателям (р > 0,05). Во всех группах преобладали мальчики. Средний возраст детей составил 14 лет. Средний стаж заболевания — 5 лет.

Региональные «нормы» показателей качества жизни здоровых детей, проживающих в Челябинской области, были получены в результате исследования, которое проходило в период с сентября 2014 по декабрь 2016 года. Провели анкетирование 660 детей 8-18 лет, проживающих в селах (n = 250) и городах (n = 410) Челябинской области, с использованием русской версии опросника PedsQL 4.0 Generic Core Scales. Были получены показатели качества жизни здоровых детей возрастных групп 8-12 и 13-18 лет [4].

Для определения степени личностной и реактивной (ситуационной) тревожности использовали тест Ч. Д. Спилберга — Ю. Л. Ханина. Оценку результатов проводили в баллах. Ситуационная тревожность дает представление о возможности противостоять действию различных стрессовых факторов, а личностная — показывает наличие собственных механизмов, способствующих выздоровлению. Результаты тестов оценивали в градации: до 30 баллов — низкая, от 31 до 45 баллов — средняя и более 46 баллов — высокая степень тревожности.

Качество жизни изучалось с использованием русской версии опросника PedsQL 4.0 Generic Core Scales (автор J. Varni) для оценки КЖ у детей 13-18 лет, прошедшей куль-

турную адаптацию и валидацию. Опросник PedsQL 4.0 состоит из 23 вопросов, объединенных в следующие шкалы:

1. Физическое функционирование (ФФ) — 8 вопросов (оцениваются подвижность, ходьба, бег, болевой синдром).

2. Эмоциональное функционирование (ЭФ) — 5 вопросов (оцениваются сон, беспокойство, настроение, чувство страха, грусть).

3. Социальное функционирование (СФ) — 5 вопросов (оценивается взаимодействие с другими детьми).

4. Жизнь в школе (ЖШ) — 5 вопросов (оцениваются ролевое функционирование в коллективе, адаптация к учебной нагрузке, частота пропусков занятий в связи с болезнью или необходимостью посетить врача).

После процедуры шкалирования рассчи-

В группе пациентов с сахарным диабетом преобладали городские жители — 42 (78 %). Все дети получали инсулин по интенсифицированной схеме введения, а на момент исследования находились в стадии компен-

тывается итоговая величина по 100-балльной шкале: чем выше балл, тем лучше качество жизни ребенка. Помимо заключений о физическом, эмоциональном, социальном, ролевом функционировании, оцениваются показатель психосоциального функционирования — ПСФ (сумма баллов шкал ЭФ, СФ, ЖШ) и суммарный балл (СШ) по всем шкалам.

Статистический анализ данных проводился при помощи программы Statistica 6.0 с использованием стандартных статистических методов. Отличия между группами были признаны статистически значимыми при уровне р < 0,05.

Результаты исследования и обсуждение. Клиническая характеристика детей основных групп представлена в таблицах 1, 2, 3.

сации. Среди имеющихся у них осложнений СД преобладают диабетический гепатоз — у 20 (37 %), липодистрофии — у 18 (33 %) и ангиопатия сетчатки — у 12 (22 %) пациентов.

Таблица 1. Клиническая характеристика детей с сахарным диабетом I типа

Показатель Абс.

Средний возраст

Пол

Стаж заболевания, ср. зн.

Место проживания

Отягощенная наследственность: - сахарный диабет - бронхиальная астма - псориаз - онкология - артериальная гипертензия - ожирение - заболевания желудочно-кишечного тракта 14

Самоконтроль: определение уровня сахара с помощью глюкометра в течение дня

Уровень гликозилированного гемоглобина в процентах

Наличие осложнений СД: - липодистрофии - диабетический гепатоз -хайропатия - ангиопатия сетчатки - диабетическая нефропатия - полинейропатия 18

Таблица 2. Клиническая характеристика детей с неспецифическим язвенным колитом

Показатель Абс.

Средний возраст

Пол

Стаж заболевания, ср. зн.

Место проживания

Отягощенная наследственность:

- сахарный диабет 2

- бронхиальная астма 2

- псориаз 1

- онкология 1

- артериальная гипертензия -

- ожирение -

- заболевания желудочно-кишечного тракта 7

- артрит 1

Уровень поражения:

- дистальные формы

- левосторонний колит 2

- тотальное поражение 5

Степень активности:

- высокая 1

- выраженная 1

- ремиссия 6

Степень тяжести (по Truelove и Witts):

- легкая -

- средней степени 6

- тяжелая 2

Объем терапии:

- препараты 5-аминосалициловой кислоты 7

- глюкокортикостероиды -

- иммуносупрессоры 1

Наличие осложнений:

- кишечное кровотечение 1

В группе пациентов с НЯК также преоб- салазином и месалазином. Большинство де-ладают городские жители — 6 (75 %). Все тей имеют среднюю тяжесть заболевания — дети получают постоянную терапию сульфа- 6 (75 %).

Таблица 3. Клиническая характеристика детей с ювенильным идиопатическим артритом

Показатель Абс.

1 2

Средний возраст

Пол

Стаж заболевания, ср. зн.

Окончание таблицы 3

1 2

Место проживания

Отягощенная наследственность: - сахарный диабет - бронхиальная астма - псориаз - онкология - артериальная гипертензия - ожирение - заболевания желудочно-кишечного тракта - ревматологические заболевания - пиелонефрит - ишемическая болезнь сердца 6

Вариант ЮИА: - олигоартрит - полиартрит - системный - ювенильный анкилозирующий спондилоартрит 12

Степень активности ЮИА: III

22

Функциональный класс: IV 23

Длительность противоревматической терапии

Противоревматическая терапия на момент обследования: - арава + нестероидные противовоспалительные средства

Среди детей с ЮИА преобладают городские жители — 28 (70 %). Большая часть из исследуемой группы страдает полиарти-кулярным вариантом ЮИА — 27 (67,5 %). Более половины детей из этой группы получают терапию метотрексатом, генными препаратами (риемикейд, этанерцепт, таци-лизумаб, абатацепт, адалимумаб) и НПВС, имеют I степень активности заболевания —

22 (55 %) и I функциональный класс — 23 (57,5 %).

В результате исследования были выявлены статистически значимые различия между показателями качества жизни детей с хронической патологией и региональными «нормами» условно здоровых детей. На рисунках 1, 2, 3 представлены параметры качества жизни детей в указанных группах.

Рис. 1. Сравнительная оценка показателей качества жизни детей 13-18 лет с неспецифическим язвенным колитом

На представленной диаграмме видно, что статистическизначимы(*р < 0,05) наиболее низкие показатели КЖ удетей 1318 лет с НЯК в сравнении с региональными «нормами» здоровых детей по шкалам «Физическое функционирование», «Эмоциональное функционирование», «Жизнь в школе» и «Суммарная шкала». Наибо-

лее распространенные факторы, ведущие к снижениюКЖ бол ьных с воспалитель-нымизаболеваниями кишечника: частый жидкийстул, боли а животе, психоэмоциональное напряжен иев связисбоязнью обострения заболевания,егоозлокачествления илинеобходимости хирургического вмешательства.

Рис. 2. Сравнительная оценка показателей качества жизни детей 13-18 лет с сахарным диабетом1 типа

Параметры качества жизни детей с СД ниже, чем региональные «нормы» здоровых I типа оказались статистически значимо детей,по шкале «Жизнь в школе».

Рис. 3. Сравнительная оценка показателей качества жизни детей 13-18 лет с ювенильным идиопатическимартритом

На представленной диаграмме видно, что статистически значимо более низкие показатели КЖ у детей 13-18 лет с ЮИА, чем региональные «нормы» здоровых детей, выявлены по шкалам «Физическое функционирование», «Жизнь в школе» и «Суммарная шкала».

При сравнительной оценке КЖ детей 13-18

лет с хронической патологией получены статистически значимо (р < 0,05) наиболее низкие показатели КЖ у детей с ЮИА по шкале «Физическое функционирование». Отмечается устойчивая тенденция к более низким показателям уровня качества жизни у детей с НЯК, чем у больных с ЮИА и с СД I типа, особенно по шкале ЭФ и по шкале ЖШ (рис. 4).

Рис. 4. Сравнительная оценка показателей качества жизни детей 13-18 лет с НЯК

Как видно из диаграммы на рис. 4, по всем Статистически значимую высокую трево-

шкалам опросника показатели КЖ у пациен- жность, как личностную, так и реактивную, тов с НЯК достоверно ниже, чем у пациен- имеют дети с НЯК (табл. 4). тов с СД и ЮИА.

Таблица 4. Сравнительная оценка уровня тревожности по шкале Спилберга — Ханина у детей с ЮИА, СД I типа, НЯК

Показатель ЮРА (п = 40) СД I типа (п = 55) НЯК (п = 8) Р

Реактивная тревожность 31,78 ± 7,56 39,56 ± 4,72 50,5 ± 7,46 < 0,05

Личностная тревожность 34,65 ± 9,23 39,89 ± 6,49 52,13 ± 9,23 < 0,05

Это говорит о низкой самооценке данной категории больных. Реактивная тревожность бывает вызвана какой-либо конкретной ситуацией и повышена в начале заболевания, возможно, как ответ на постановку диагноза [5]. После осознания своего состояния и адаптации к нему значения ситуативной тревожности приходят в норму, чего не наблюдается у детей с НЯК. Личности, относимые к категории высоко тревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. У детей с СД I типа и с ЮИА уровень тревожности уме-

ренный, что является положительным моментом, поскольку определенный уровень тревожности — естественная и обязательная особенность активной личности [6].

Выводы:

1. Подростки с ювенильным идиопатиче-ским артритом оценивают свои показатели качества жизни более низко, чем дети с сахарным диабетом I типа и неспецифическим язвенным колитом, по шкале «Физическое функционирование».

2. Выявлены статистически значимо низкие показатели у детей с хронической патологией в сравнении с региональными «нормами» условно здоровых детей по шкалам «Физиче-

ское функционирование», «Жизнь в школе» и суммарному баллу по всем шкалам.

3. Наиболее низкие показатели качества жизни отмечены у детей с неспецифическим язвенным колитом.

4. В большей степени у детей с сахарным диабетом I типа и неспецифическим язвенным колитом страдают ролевое функционирование, функционирование в коллективе, адаптация к учебной нагрузке.

Заключение. Уровень тревожности высокий у детей с НЯК, что говорит о тяжелой адаптации больных к данному заболеванию, необходимости психологической помощи. Очень высокая личностная тревожность может свидетельствовать о наличии невротического конфликта и вызывать эмоциональные и невротические срывы, а также психосоматические заболевания.

Практическое значение оценки качества жизни — разработка обоснованных программ реабилитации больных с учетом индивидуального спектра проблем пациентов.

На современном этапе развития медицины определение эффективности лечения пациентов с хроническими заболеваниями должно быть ориентировано не только на стандартные клинические критерии, но и на показатели качества жизни, полученные с помощью адекватных методов исследования. Длительное течение заболевания, необходимость постоянной терапии, вынужденное изменение образа жизни больного подтверждают положение о том, что показатели качества жизни являются неотъемлемым элементом в комплексной оценке состояния больного [7-9].

Региональные «нормы» показателей качества жизни здоровых детей 8-18 лет, проживающих в Челябинской области, могут быть использованы для сравнительного анализа с другими регионами, а также с показателями качества жизни больных детей — для оценки эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий [10].

Введение исследования качества жизни в клиническую практику педиатра отражает важную тенденцию современной медицины к возрождению основополагающего принципа отечественной клинической школы «лечить не болезнь, а больного».

Литература

1. Лысенко И. Г. Медико-социальные аспекты и качество жизни детей с сахарным диабетом типа 1 // Вестн. межнац. центра исследования качества жизни. — 2007. -№ 7-9. — С. 109-114.

2. Новик А. А. Качество жизни — новый критерий эффективности лечения // Вестн. межнац. центра исследования качества жизни. — Санкт-Петербург, 2004. — № 3-4.

— С. 3-7.

3. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — Санкт-Петербург: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. — С. 210.

4. Сабирова А. В., Волосников Д. К., Яку-пов М. Р. и др. Оценка качества жизни здоровых детей и подростков, проживающих в селах и городах Челябинской области // Вестн. нац. медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. — 2017. — Т. 12, № S3.

— С. 81-85.

5. Сабирова А. В., Маценко А. А., Волосни-ков Д. К. и др. Особенности адаптационных механизмов у детей с хроническим пиелонефритом // Вестн. ЮУрГУ. — 2009. — № 39 (172). — С. 96-99. — (Сер. «Образование, здравоохранение, физическая культура»).

6. Данилова Е. В., Алексеева Е. А. Оценка тревожных расстройств и качества жизни пациентов с хронической ишемией головного мозга //Бюл. мед. интернет конф. — 2013. — Т. 3, вып. 2. — С. 271-273.

7. Ahmad A.M., HopkinsM. T, Tomas J. etal. Body composition and quality of life in adults with growth hormone deficiency; effects of low

— dose growth hormone replacement// Clinical Endocrinology. — 2001. — Vol. 54, № 6. — P. 709-717.

8. Bisegger C., Cloetta B., von Rueden U. Health-related quality of life: gender differences in childhood and adolescence//Soz. Praventivmed.

— 2005. — Vol. 50, № 5. — P. 281-291.

9. Varni J. W., Burwinkle T. M., Jacobs J. R. et al. The PedsQL™ in Type 1 and Type 2 diabetes: Reliability and validity of Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales and Type 1 Diabetes Module // Diabetes Care.

— 2003. — № 26. — P. 631-637.

10. Жуковская Е. В., Спичак И. И., Сабирова А. В. Оценка клинико-экономической

эффективности результатов лечения детей с острым лимфобластным лейкозом по протоколу ВЕМ ALL-90 (М) в детском онкоге-

матологическом центре Челябинской ОДКБ за 1995-1999 гг. // Детская онкология. -2005. — № 2. — С. 10-16.

УДК 617.735-053.32-089.8

РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2017 ГОД

Ядыкина Е. В. 1, Червоняк И. А. 2 Лапина Е. В. 1, Калинина Т. В. 1

1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

2 ГБУЗ КК ЕРБ, г. Елизово, Россия

Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, скрининг, лазерная хирургия

RESULTS OF SCREENING AND SURGICAL TREATMENT OF RETHINOPATHY IN THE CHELYABINSK REGION FOR 2017

Yadykina E. V. \ Chervonak I. A. 2, Lapina E. V. 1, Kalinina T. V. 1

1 CRCCH, Chelyabinsk, Russia

2 SBIH CKT EDH, Elizovo, Russia

Keywords: retinopathy of prematurity, screening, laser surgery

Актуальность. Ретинопатия недоношенных (РН) (по МКБ-10 — Н35.2) — вазопро-лиферативное заболевание сетчатки недоношенных детей — является одной из причин слепоты и слабовидения с раннего детства во всем мире, в том числе и в Российской Федерации (РФ). В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16-й неделе внутриутробного развития и завершается лишь к моменту планового рождения ребенка (40 недель гестационного возраста). Практически все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей. На глазном дне недоношенных (в норме) всегда выявляются аваскулярные зоны на периферии сетчатки, причем их протяженность тем больше, чем меньше гестационный возраст (ГВ) ребенка на момент осмотра. Наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, проявлением РН, это лишь свидетельство недоразвития сетчатки, незавершенности васкуляризации и, соответственно, возможности развития ретинопатии в дальнейшем [1].

Частота встречаемости и исходы заболевания вариабельны и могут существенно различаться не только между странами, но и внутри страны между ее субъектами и даже лечебными учреждениями. В значительной мере это определяется уровнем социально-экономического развития региона и доступностью высококвалифицированной неонатальной и офтальмологической помощи недоношенным младенцам. Так, в странах с высоким уровнем дохода доля слепоты в результате РН составляет менее 10 %, в то время как в странах с низким и средним доходом этот показатель достигает 40 % [2].

В России, по данным на сегодняшний день, распространенность РН среди детей группы риска составляет 6,25-47,4 %, частота тяжелых исходов колеблется в пределах 11,0-20,9 % [3-5]. Скрининг недоношенных новорожденных на предмет РН является чрезвычайно важным, так как позволяет своевременно выявить и провести лечение пороговых стадий заболевания, сохранив зрение большинству недоношенных младенцев.

В Челябинской области выживаемость детей с массой тела до 1500 г и до 1000 г