СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR PLASTY OF MUCOSA OF ALVEOLAR CREST OF JAW

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и применяется для увеличения объема мягких тканей слизистой оболочки альвеолярного гребня челюсти.
Известна методика использования свободного соединительнотканного аутотрансплантата, которая заключается в том, что после разреза по альвеолярному гребню, отслаивании вестибулярного и небного или язычного лоскутов, выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты, далее производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, помещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, после этого к небному или язычному так, что латеральный конец трансплантата заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. А затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат[1].
Недостатками данной методики являются: высокая вероятность формирования рецессий в постоперационном периоде и перфорации слизистой при установке дентального и костного имплантатов в интраоперационном периоде из-за малого количества плотного соединительнотканного компонента,
масштабная травматизация аутологичных мягких и подслизистых тканей пациента, высокий риск постоперационных осложнений.
Известна методика использования свободного десневого аутотрансплантата, которая заключается в переносе свободного десневого аутотрансплантата с небной поверхности верхней челюсти на специально подготовленный реципиентный участок альвеолярного отростка, нуждающийся в увеличении зоны прикрепленной десны. При подготовке воспринимающего ложа делают разрез по границе прикрепленной десны и подвижной слизистой. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы в апикальном направлении на необходимую глубину, освобождая таким образом кость, покрытую надкостницей. Трансплантат помещают на подготовленный участок и по специальной методике производят его фиксацию к надкостнице[2].
Недостатками данной методики являются: высокая вероятность формирования рецессий в постоперационном периоде и перфорации слизистой при установке дентального и костного имплантатов в интраоперационном периоде из-за малого количества плотного соединительнотканного компонента, масштабная травматизация аутологичных мягких и подслизистых тканей пациента, высокий риск постоперационных осложнений.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является увеличение толщины слизистой оболочки полости рта, положительное влияние на архитектонику мягких тканей, эстетичный результат пластики мягких тканей слизистой оболочки в области установленных дентального и костного имплантатов, низкая травматизация надкостницы и аутологичных мягких тканей, снижение риска осложнений в постоперационном периоде.
Эта цель достигается тем, что производят смещенный вестибулярно горизонтальный разрез параллельно вершине гребня и с вестибулярной стороны два вертикальных разреза через альвеолярный гребень, откидывают слизистый лоскут в оральную сторону и помещают аллогенный трансплантат твердой мозговой оболочки в подготовленное реципиентное ложе, сформированное между надкостницей и слизистой оболочкой полости рта и соответствующее размеру трансплантата, при этом латеральный край твердой мозговой оболочки, обращенный в щечную сторону, укладывают в вестибулярное реципиентное ложе, а медиальный край твердой мозговой оболочки обращают в оральную сторону реципиентного ложа и иммобилизируют лоскут на альвеолярном гребне к слизистой оболочке десны двумя вертикальными круговыми швами, выполненными у вершины и основания лоскута, а края раны ушивают между собой непрерывным швом.
Предложенный способ применяется следующим образом.
Под местной анестезией Sol. Ultracaini D-S forte 1,7ml производят смещенный вестибулярно горизонтальный разрез параллельно вершине гребня и с вестибулярной стороны два вертикальных разреза через альвеолярный гребень, откидывают слизистый лоскут в оральную сторону и помещают аллогенный трансплантат твердой мозговой оболочки в подготовленное реципиентное ложе, сформированное между надкостницей и слизистой оболочкой полости рта и соответствующее размеру трансплантата, при этом латеральный край твердой мозговой оболочки, обращенный в щечную сторону, укладывают в вестибулярное реципиентное ложе, а медиальный край твердой мозговой оболочки обращают в оральную сторону реципиентного ложа и иммобилизируют лоскут на альвеолярном гребне к слизистой оболочке десны двумя вертикальными круговыми швами, выполненными у вершины и основания лоскута, а края раны ушивают между собой непрерывным швом. Все швы выполнены из нерезорбируемого материала.
Группа из 13 пациентов была прооперирована по причине тонкого биотипа слизистой оболочки полости рта в области планируемых установленных костных и дентальных имплантатов. Под местной анестезией Sol. Ultracaini D-S forte 1,7ml производили смещенный вестибулярно горизонтальный разрез параллельно вершине гребня и с вестибулярной стороны два вертикальных разреза через альвеолярный гребень, откидывали слизистый лоскут в оральную сторону и помещали аллогенный трансплантат твердой мозговой оболочки в подготовленное реципиентное ложе, сформированное между надкостницей и слизистой оболочкой полости рта и соответствующее размеру трансплантата, при этом латеральный край твердой мозговой оболочки, обращенный в щечную сторону, укладывали в вестибулярное реципиентное ложе, а медиальный край твердой мозговой оболочки обратили в оральную сторону реципиентного ложа и иммобилизировали лоскут на альвеолярном гребне к слизистой оболочке десны двумя вертикальными круговыми швами, выполненными у вершины и основания лоскута, а края раны ушивали между собой непрерывным швом. Все швы выполнены из нерезорбируемого материала. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. Осложнений не наблюдалось. Через 3 месяца проведена установка дентальных и костных имплантатов.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в увеличении толщины слизистой оболочки полости рта, в положительном влиянии на архитектонику мягких тканей, в эстетичном результате пластики мягкий тканей слизистой оболочки в области установленных дентального и костного имплантатов, в низкой травматизации надкостницы и аутологичных мягких тканей, в снижении риска осложнений в постоперационном периоде.
Предложенный способ может применяться в отделениях челюстно-лицевой хирургии и поликлинических стоматологических учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение №2601918 «Способ увеличения объема мягких тканей с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата при установке формирователей десны на дентальные имплантаты», приоритет от 25.08.2015;
2. Патент РФ на изобретение №2546104 «Способ дентальной имплантации одномоментно с пластикой мягких тканей», приоритет от 13.03.2014.