СПОСОБ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
METHOD OF DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, зубной имплантологии и может быть использовано для протезирования больных с частичной и полной адентией с применением цилиндрических имплантатов имеющих винтовое соединение супраструктуры.
Известен способ установки костного имплантата, включающий выполнение костного ложа, введение в него каркасной части имплантата, формирование пористого слоя между ними из колец, выполненных из металлорезины, и закрытие операционной раны (RU 2438618, МПК А61С 8/00, А61С 8/02).
Недостатком известного способа является то, что металлорезина не является биосовместимым материалом. После помещения в организм она отторгается, при этом реципиентные ткани подвергаются резорбции, что негативно сказывается на успехе операции.
Наиболее близким техническим решением является способ зубного протезирования, включающий изготовление базисной пластинки с направляющими втулками, воспроизводящими пространственное положение имплантатов по отношению к альвеолярному отростку, параллельно друг другу и оставшимся зубам, припасовку базисной пластинки в полости рта, операцию имплантации - иссечение, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, создание костных лож, введение никелид-титановых имплантатов с проницаемой пористостью в костные ложа, закрытие операционной раны, получение оттисков, иссечение слизистой оболочки в проекции имплантатов, удаление винтов-заглушек, соединение опорных головок имплантатов с корневыми частями, изготовление моделей челюстей и определение их центрального соотношения, лабораторное изготовление опорных частей протезов и их припасовку в полости рта, окончательное изготовление зубного протеза в лаборатории и его фиксацию в ротовой полости с последующим динамическим наблюдением пациента (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы, Томск, 1998, С. 413-420).
Недостатком известного способа является возможность дисгармоничного взаимодействия имплантируемых конструкций с тканями реципиентной зоны, приводящее к их выпадению, что может быть обусловлено нарушениями остеогенеза, связанными с недостаточностью микроциркуляции крови в челюстных костях, объема трабекулярной кости, объемной плотности и толщины остеоида, скорости аппозиции и минерализации, резорбтивной активности, пустотами между костными каналами и имплантируемыми конструкциями. Данные характеристики снижены у больных с несовершенным костеобразованием, метаболическими нарушениями костной ткани, деформирующим остозом, различными вариантами остеопороза, а также у лиц старшего и пожилого возраста.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с частичной и полной адентией путем совершенствования способа дентальной имплантации.
Поставленная задача достигается тем, что в способе дентальной имплантации, включающем выкраивание и отслаивание слизисто-надкостичного лоскута, формирование костных каналов, введение никелид-титановых имплантатов с проницаемой пористостью, ушивание раны, иссечение слизистой оболочки в проекции имплантатов, удаление винтов-заглушек, соединение опорных головок имплантатов с корневыми частями, получение слепков, изготовление моделей челюстей, определение центрального соотношения челюстей, лабораторное изготовление опорных частей протеза и их примерка в полости рта, окончательное изготовление зубного протеза и его фиксацию в полости рта, новым является то, что перед установкой имплантатов между стенками лунок и имплантируемыми конструкциями помещают сверхэластичный тонкопрофильный шнуровой вязаный сетчатый имплантационный материал в виде чулка размерами 10×10-12×12 мм с ячейками 1,0×1,0-3,0×3,0 мм, изготовленный из сверхэластичной никелид-титановой нити толщиной 25-30 мкм и микропористым оксидным слоем до 7 мкм, после установки имплантатов винты заглушки покрывают указанным материалом шириной 10-12 мм с перекрытием зоны имплантации на 3-5 мм и с последующим помещением его видимой части в резьбовые структуры имплантатов.
Сверхэластичный тонкопрофильный шнуровой вязаный сетчатый никелид титана толщиной 25-30 мкм, благодаря его биохимической и биомеханической совместимостью с тканями организма, помещенный между костными стенками сформированных каналов и дентальными имплантатами с проницаемой пористостью, обеспечивает лучшую фиксацию имплантируемых конструкций в челюстных костях, заполняет свободное пространство, что исключает их патологическую подвижность на весь период образования единого с пористой системой имплантатов органотипичного костного регенерата, способствует лучшему проявлению эластических свойств внутрикостных частей имплантатов во время нагрузки и разгрузки. Нанесенный на альвеолярный отросток и винты-заглушки шнуровой тонкопрофильный сетчатый никелид-титановый имплантат, фиксированный при помощи слизисто-надкостничного лоскута, после прорастания соединительной тканью, в комплексе с введенными видимыми его частями в резьбовую структуру имплантатов, предотвращает образование патологических костных карманов вокруг шеек имплантатов в процессе функционирования ортопедических конструкций. Двойной слой тонкопрофильного имплантата исключает его прорезывание сквозь мягкие ткани за счет отсутствия острых краев. Данное обстоятельство позволяет повысить эффективность хирургического этапа лечения, расширяет показания к применению метода зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты у данной категории больных.
Способ осуществляют следующим образом. Под анестезией выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в зоне отсутствующих зубов, проводят оценку топографо-анатомических особенностей челюстей и в оптимальном для взаимодействия имплантатов с тканями реципиентной зоны направлении формируют костные каналы вглубь альвеолярного отростка или альвеолярного отростка и/или тела челюсти, соответствующие длине и на 0,2-0,3 мм меньше диаметра имплантатов, с помощью бор машины и специальных фрез, на малой скорости вращения, под водяным охлаждением, между фрезевыми отверстиями и основаниями никелид-титановых имплантируемых конструкций с проницаемой пористостью помещают шнуровой вязаный сетчатый имплантационный материал в виде чулка размерами 10×10-12×12 мм с ячейкой 1,0×1,0-3,0×3,0 мм, изготовленный из сверхэластичной никелид-титановой нити толщиной 25-30 мкм и микропористым оксидным слоем до 7 мкм, устанавливают дентальные имплантаты с ввинченными в центральные каналы винтами-заглушками таким образом, чтобы имплантационный материал равномерно распределялся между костными стенками лунок и имплантатами, винты-заглушки покрывают указанным имплантационным материалом шириной 10-12 мм с перекрытием зоны имплантации на 3-5 мм, укладывают слизисто-надкостничный лоскут на прежнее место, ушивают рану и наблюдают пациента в течение 3-4 месяцев. После окончания сроков формирования костного регенерата в толще имплантатов выполняют их раскрытие путем иссечения слизистой оболочки в проекции винтов-заглушек, которые удаляют и устанавливают формирователи десны на 7-10 суток, видимые части сетчатого имплантационного материала помещают между резьбовыми частями формирователей десны и имплантируемых конструкций. По завершении эпителизации десневого края вокруг шеек имплантатов и основания формирователя десны на место последних устанавливают опорные головки, выполняют их ориентирование в трехмерном пространстве, фиксируют зубной протез.
Сущность предлагаемого способа поясняется следующими графическими материалами где:
на фиг. 1 - пористо-проницаемые дентальные имплантаты и опорные головки;
на фиг. 2 - сверхэластичный тонкопрофильный шнуровой вязаный сетчатый имплантационный материал в виде чулка;
на фиг. 3 - этап установки дентальных имплантатов и распределения сверхэластичного тонкопрофильного шнурового вязанного сетчатого имплантационного материала в костных каналах;
на фиг. 4 - состояние операционной раны после установки дентальных имплантатов и их покрытия сверхэластичным тонкопрофильным шнуровым вязанным сетчатым имплантационным материалом;
на фиг. 5 - рентгенограмма больной Н. до оперативного лечения;
на фиг. 6 - рентгенограмма больной Н. через 12 мес. после оперативного лечения.
Пример.
Больная Н., 63 лет, обратилась по поводу полной верхнечелюстной и нижнечелюстной адентии, атрофии альвеолярных отростков челюстей, состояния после дентальной имплантации нижней челюсти, съемного зубного протезирования, невозможности пользования зубными протезами. Из анамнеза: зубы потеряла более 20 лет назад в связи с осложнениями кариеса, дважды попытки ортопедического лечения не эффективны, 3 года назад установлено 4 дентальных имплантата из титана в толщу подбородочного отдела тела нижней челюсти между ментальными отверстиями, вновь изготовлен нижнечелюстной съемный протез, спустя 1,5 года появились боли в зоне иннервации нижнеальвеолярных и подбородочных нервов при пользовании протезами. Об-но: Конфигурация лица нарушена вследствие снижения межальвеолярной высоты, выстояние подбородка вперед, рот открывает свободно, альвеолярные отростки челюстей отсутствуют, определяются 4 нижнечелюстных дентальных имплантата, при пальпации нижней челюсти - резкая болезненность в области ментальных отверстий, левого дентального имплантата, фиксация зубных протезов не удовлетворительная. На ортопантомограмме выявлено отсутствие альвеолярных отростков челюстей, атрофия тела нижней челюсти в области премолярно-молярных сегментов, частичное отсутствие верхней стенки правого и левого нижнечелюстных каналов в проекции тела челюсти и ментальных отверстий, деструкция костной ткани в области левого дентального имплантата нижней челюсти. Выполнена операция - удаление левого нижнечелюстного дентального имплантата, мобилизация, латеральное и нижнее перемещение нижних луночковых нервов, реконструкция изъянов тела нижней челюсти, альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей остеогенной тканью, выращенной в толще гребней подвздошных костей. Через 8 месяцев выкроены и отслоены слизисто-надкостничные лоскуты в зоне восстановленных альвеолярных отростков верхних челюстей и отсутствующих левого клыка и премоляров нижней челюсти, с помощью бор машины и специальных фрез на малой скорости вращения, под водяным охлаждением выполнено 10 фрезевых отверстий в толще верхних и 4 - в толще нижней челюстей в оптимальном для взаимодействия имплантатов с тканями реципиентной зоны направлении глубиной 11 мм и на 0,2 мм меньше диаметра имплантатов (верхнечелюстные - 3,1 мм, нижнечелюстные - 3,8 мм), между фрезевыми отверстиями и основаниями никелид-титановых имплантируемых конструкций с проницаемой пористостью поместили шнуровой вязаный сетчатый имплантационный материал в виде чулка размерами на верхней челюсти 10×10 мм, на нижней - 12×12 мм с ячейками 1,0×1,0-3,0×3,0 мм, изготовленный из сверхэластичной никелид-титановой нити толщиной 30 мкм и микропористым оксидным слоем до 7 мкм, в образованные каналы установлены дентальные имплантаты с ввинченными в центральные каналы винтами-заглушками с равномерным распределением имплантационного материала между костными стенками лунок и имплантатами, винты-заглушки были покрыты указанным имплантационным материалом шириной на верхних челюстях 10 мм, на нижней - 12 мм с перекрытием зоны имплантации на 3-5 мм, слизисто-надкостничные лоскуты уложены на прежнее место, рана ушита наглухо узловыми швами. Через 4 месяца выполнено раскрытие имплантатов путем иссечения слизистой оболочки в проекции винтов-заглушек, после удаления которых установлены формирователи десны, видимые участки сетчатого имплантационного материала поместили между резьбовыми частями формирователей десны и имплантируемых конструкций. Через 10 суток на место последних установлены опорные головки, выполнено их ориентирование в пространстве. Верхний зубной ряд восстановлен мостовидной металлокерамической конструкцией, нижний - съемной конструкцией зубного протеза, компенсирующей межальвеолярную высоту, с опорой на дентальные имплантаты. При осмотре через 12 месяцев состояние зубочелюстного аппарата, отзывы о протезах удовлетворительные. Рентгенологически признаков резорбции костной ткани вокруг дентальных имплантатов не выявлено.
Предлагаемый способ дентальной имплантации применен в лечении 30 больных в возрасте от 16 до 70 лет с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей или без таковых, которым установлено 135 зубных имплантатов и изготовлены зубные протезы различных конструкций. Наблюдения за больными в течение 3,5-7 лет показали удовлетворительное функционирование ортопедических конструкций, рентгенологически отсутствие костной резорбции в зонах имплантации.
Техническим результатом изобретения является возможность успешного осуществления дентальной имплантации у больных с частичным или полным отсутствием зубов и несовершенным остеогенезом, связанным с местными или общими причинами. Помещение сверхэластичного тонкопрофильного шнурового вязанного сетчатого никелида титана между костными стенками лунок и имплантируемыми конструкциями способствует оптимизации репаративных процессов и гармоничному функционированию ортопедической конструкции, опирающейся на дентальные имплантаты, а покрытие винтов-заглушек данным материалом с последующим помещением видимой его части в резьбовую структуру имплантатов исключает образование костных карманов вокруг шеек имплантатов в процессе функционирования ортопедических конструкций.