Способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуационной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии
METHOD FOR PREVENTION AND TREATMENT OF INTESTINAL MOTOR AND EVACUATION DISORDERS FOLLOWING TRANSURETHRAL LITHOTRIPSY

Изобретение относится к медицине к области хирургии и урологиии, непосредственно, к профилактике нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии.
Известно, что для профилактики нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника применяют способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований, предусматривающий катетеризацию забрюшинного пространства с локализацией катетера в корне брыжейки сигмовидной кишки выше ректосигмоидного перехода, после чего по катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора местного анестетика, что обеспечивало восстановление моторной и эвакуаторной функции сигмовидной и прямой кишок и, дополнительно дефекацию и отхождение газов (RU №2602173, А61М 25/06, 2016).
Однако при данной методике обеспечивается только блокада зоны забрюшинных нервных образований, иннервирующих зону ректосигмоидного перехода кишечника, то есть идет прерывание рефлекторной дуги патологического рефлекса локально, в конкретной зоне, что не исключает негативного воздействия импульсации из первичного очага, который может находиться внебрюшинно, либо при вовлечении в патологический процесс париетальной брюшины, на другие отделы пищеварительного тракта и другие органы.
Следует отметить, что проведения катетера в забрюшинное пространство и проведение перманентной блокады забрюшинных нервных образований в урологической практике не проводилось. Соответственно, не проводилась профилактика и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника при проведении трансуретральной литотрипсии и других урологических операциях.
Задачей предлагаемого изобретения является профилактика и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии в верхней трети левого мочеточника.
Решение поставленной задачи осуществляется за счет применения способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии, включающего катетеризацию под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией, прокол мягких тканей брюшной стенки слева до париетальной брюшины, катетеризацию забрюшинного пространства и введение раствора местного анестетика, в котором прокол мягких тканей брюшной стенки производят в точке, расположенной на 3 см выше гребня левой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а катетер проводят ниже нижнего края левой почки и устанавливают в зоне верхнего физиологического сужения левого мочеточника, после чего по катетеру вводят 800,0-100,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки.
Предлагаемый способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии за счет прокола мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на 3 см выше гребня левой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а проведение катетера ниже нижнего края левой почки и его установки катетера в зоне верхнего физиологического сужения левого мочеточника обеспечивает минимальную травматичность катетеризации, а введение после этого по катетеру 80,0-100,0 мл 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки обеспечивает блокаду зоны верхнего физиологического сужения и parsabdominalis левого мочеточника, нисходящего отдела ободочной кишки, брыжейки сигмовидной кишки и нижнего брыжеечного сплетения.
Способ осуществляется следующим образом.
Под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией по задней подмышечной линии слева на 3,0 см выше гребня подвздошной кости производят прокол мягких тканей брюшной стенки, через который подводят проводник с тупым концом забрюшинно ниже нижнего края почки к верхнему физиологическому сужению левого мочеточника. После этого через просвет проводника устанавливают катетер и проводник извлекают.По катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки, что позволяет производить забрюшинную блокаду зоны верхнего физиологического сужения и parsabdominalis левого мочеточника, нисходящего отдела ободочной кишки, брыжейки сигмовидной кишки и нижнего брыжеечного сплетения одновременно. Кратность введения раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки определяется его фармакологическими свойствами, а именно прямого действия (2-3 часа) и эффекта последействия (2-3 часа).
Учитывая, что мочеточник прилегает непосредственно к задней поверхности париетальной брюшины и в непосредственной близости от нисходящей ободочной кишки и выше брыжейки сигмовидной кишки (https://meduniver.com/Medical/Topochka/489.htmlMedUniver), проведение перманентной блокады этой зоны обеспечивает не только прерывание рефлекторных дуг уретеро-энтерального и париетально-энтерального тормозных рефлексов, то есть распространение патологической импульсации из зоны первичного патологического очага, но и забрюшинных нервных сплетений наиболее близких к этой зоне отделов кишечника, в том числе и нижнего брыжеечного сплетения, что обеспечивает высокую эффективность блокады.
Учитывая, что кроме непосредственной травмы во время выполнения литотрипсии, еще до ее проведения имеется повышение давления в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе почки, то есть имеется дополнительный фактор нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника еще до литотрипсии, что позволяет обосновать проведение перманентной блокады для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии.
Таким образом, учитывая взаимное рефлекторное влияние очага патологической импульсации при проведении трансуретральной литотрипсии в верхней трети мочеточника, имеющего с кишечником общие источники иннервации и кишечника на эту зону, для коррекции нарушения функции кишечника проводится не только блокада забрюшинных нервных сплетений, иннервирующих кишечник, но и зоны первичного очага патологической импульсации, что будет обеспечивать прерывание рефлекторной дуги уретеро-энтерального и париетально-энтерального тормозных рефлексов. При этом длительное применение блокад раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки будет иметь не только профилактический, но и лечебный характер.
Для оценки функционального состояния кишечника после трансуретральной литотрипсии по поводу камней в верхней трети левого мочеточника мы провели ретроспективный анализ 123 истории болезни. Было установлено, что у 33 больных (26,8%) отмечались клинически значимые нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника, по поводу которых проводились мероприятия, направленные на их коррекцию. При этом манифестация клинической симптоматики (вздутие живота, болезненность при пальпации, ассиметрия живота отмечались (вздутие живота слева), то есть со стороны выполнения трансуретральной литотрипсии, что свидетельствовало о высоком риске осложнений со стороны пищеварительного тракта при ее проведении именно со стороны выполнения процедуры.
Для определения объема раствора анестетика при применении способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсиина 10 кадаврах были проведены исследования особенностей распространения раствора, окрашенного метиленовым синим. Было установлено, что инфильтрация раствором, окрашенного метиленовым синим зоны верхнего физиологического сужения и parsabdominalis левого мочеточника, нисходящего отдела ободочной кишки и брыжейки сигмовидной кишки и зоны нижнего брыжеечного сплетения происходит при объеме не менее 80,0 мл. Соответственно, при применении способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литорипсии целесообразно вводить 80,0-100,0 мл раствора местного анестетика.
Кроме того, предлагаемый способ с положительным эффектом был применен в клинике у 14 больных с клиникой пареза кишечника после трансуретральной литотрипсии в верхней трети левого мочеточника. Осложнений при применении способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии не отмечалось.
Пример. Больная Л., 56 лет, поступила с выраженным болевым синдромом на фоне мочекаменной болезни и почечной колики слева. При обследовании выявлена обтурация конкрементом верхней трети левого мочеточника. Была произведена трансуретральная литотрипсия слева. В течение первых 2 суток отмечалась клиника нарастающего пареза кишечника, задержка стула и газов. При осмотре живот вздут, ассиметричен за счет вздутия левой половины живота, более выраженного в левой мезогастральной и подвздошной областях и над лоном, аускультативно: перистальтика вялая. Было получено информированное письменное согласие на применение способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии. В соответствии с разработанной методикой способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии была произведена забрюшинная катетеризация и перманентная блокада. Болевой синдром регрессировал уже после первой процедуры, через сутки отмечалась нормализация дефекации и отхождение газов, после отхождения газов и дефекации ассиметрии живота не отмечалось. Исход - выздоровление.
Таким образом предлагаемый способ обеспечивает решение поставленной задачи, а именно профилактика и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии в верхней трети левого мочеточника.