Способ лечения хронического цистита
METHOD FOR CHRONIC CYSTITIS TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Согласно последним данным National Hospital Ambulatory Medical Care Survey в США ежегодно выявляется более 7 млн случаев инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в амбулаторной практике, из них более 2 млн обусловлены циститом [1]. В течение 6-12 месяцев после первого эпизода ИМП у 25-40% из них развивается рецидивирующая неосложненная инфекция мочевыводящих путей [2], что в России интерпертируется как хронический цистит [3-4]. Среди всех заболеваний мочевыводящих путей инфекционно-воспалительные болезни занимают первое место и имеют высокий удельный вес (60-70%). Распространенность инфекций мочевых путей в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год и имеет тенденцию к росту и хронизации процесса. Среди них цистит в различных возрастных группах диагностируется в 3-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин [4].
Низкая эффективность антибактериальной терапии обусловлена формированием биопленок, которые препятствуют проникновению антибиотиков к инфекционному агенту. Все известные способы отличает нестойкость достигнутого эффекта: в 50% случаев заболевание рецидивирует. В немалой степени это обусловлено ростом резистентности уропатогенной микрофлоры; в биопленке невосприимчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам приближается к 100%. До сих пор никем не были предприняты попытки разрушить сформировавшуюся биопленку.
Известен способ повышения эффективности лечения больных хроническим циститом при помощи дополнительного назначения иммуномодулятора Генферон [5]. Однако применение генферона не влияет на формирование биопленки.
Также известен способ лечения хронического цистита в стадии обострения фурамагом и адаптолом. Этот способ приводил к более быстрому купированию тревожно-депрессивных расстройств у пациенток, но также не влиял на формирование биопленок [6].
Также известен способ лечения хронического цистита стандартной терапией в сочетании с фототерапией с использованием аппарата «Светозар». По результатам исследования применение фототерапии аппаратом «Светозар» в сочетании со стандартным лечением привело к более быстрому купированию клинических признаков заболевания и более выраженному улучшению психоэмоционального состояния пациенток, что позволило повысить их качество жизни. Однако известный способ не оказывал влияния на биопленку и, следовательно, не профилактировал рецидивы [7].
Известен способ лечения больных хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения комбинированной терапией с применением Пролита супер септо, что позволило более эффективно купировать воспалительный процесс и клинические симптомы заболеваний, скорректировать психоэмоциональный статус пациенток, а также восстановить нормальные хроноритмы независимо от локализации воспалительного процесса [8].
Предлагаемый способ лечения хронического цистита внутрипузырными инсталляциями, отличающийся тем, что предварительно проводят точечное воздействие на слизистую мочевого пузыря излучением высокоэнергетического YAG-Nd (итрий-алюмогранатовый с неодимом) лазера по 2 секунды на точку, 8-12 точек суммарно, позволяет кратковременными импульсами высокоэнергетического лазера коагулировать слизистую, покрытую биопленкой, и создать условия для проникновения антибактериального вещества к инфекционному агенту.
Способ осуществляют в условиях операционной под общей или эпидуральной анестезией. Пациента укладывают на операционный стол с поднятыми и согнутыми в коленях ногами; ноги фиксируют. Промежность дважды обрабатывают водным раствором хлоргексидина; уретру инсталлируют 5-ю мл катеджеля. В мочевой пузырь вводят фиброцистоскоп. Через дренажную систему наполняют мочевой пузырь стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида.
Выполняют смотровую цистоскопию, определяют зоны предполагаемого воздействия. Через цистоскоп подводят световод, воздействие осуществляют в 8-12 точках. По завершении процедуры физиологический раствор выпускают, цистоскоп удаляют. В послеоперационном периоде проводят курс инсталляций диоксидином 10 мл, 10 процедур на курс.
Способ лечения хронического цистита апробирован в урогенитальной клинике ФГБУ ННИИТ МЗ РФ у 6 пациенток. У всех курс инсталляций диоксидина после разрушения биопленки привел к стойкой ремиссии заболевания.
Результаты лечения представлены в таблице.
У всех пациенток восстанавливалось мочеиспускание, нормализовались анализы мочи, наступила эрадикация патогенной микрофлоры, хотя у одной пациентки, с длительным анамнезом, сохранялись умеренные болевые ощущения при наполнении мочевого пузыря.
В течение года после выполнения заявляемого способа заболевание не рецидивировало.
Пример. Больная Д. 54 лет. Страдает хроническим циститом в течение 14 лет, в моче постоянно высевают полирезистентную микрофлору (преимущественно E coli, Klebsiellaspp, Enterococcusfaecalis) в высоком титре - 10×6-10×7 КОЕ/мл. Многочисленные курсы различных антибактериальных препаратов всех групп (нитрофураны, цефалоспорины, фторхинолоны) никогда не завершалось полной нормализацией анализов мочи. Хронический цистит рецидивировал 3-4 раза в год. Больной проведено лечение по заявленному способу с коагуляцией в 12 точках. Через месяц пациентка предъявляла жалобы на незначительную боль при наполнении мочевого пузыря; анализы мочи были нормальными, уропатогены не определялись, мочеиспускание стало свободным и безболезненным.
При контрольном обследовании через год пациентка сообщила, что впервые за последние 14 лет в течение года у нее не возникло ни одного рецидива цистита. Анализы мочи оставались нормальными, роста микрофлоры не было.
Способ лечения хронического цистита внутрипузырными инсталляциями, отличающийся тем, что предварительно проводят точечное воздействие на слизистую мочевого пузыря излучением высокоэнергетического YAG-Nd (итрий-алюмо-гранатовый с неодимом) лазера по 2 секунды на точку, 8-12 точек суммарно, высокоэффективен, доступен, хорошо переносится пациентами.
Литература
1. Foxman В. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs. Am J Med 2002; 113 (Suppl 1 A):5S-13.
2. Martin D, Fougnot S, Grobost F, et al. Prevalence of extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli in community-onset urinary tract infections in France in 2013. J Infect. 2016 Feb; 72(2):201-6. doi: 10.1016/j.jinf.2015.11.009. Epub 2015 Dec 15.
3. Кульчавеня Е.В. Хронический цистит у женщин: как предотвратить рецидив? /Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, А.А. Бреусов //XII съезд Российского общества урологов: Материалы. - Москва, 2012. - с. 141.
4. Кульчавеня Е.В. 2012. - с. 141. Е.В. Заболевания мочевого пузыря (монография) /Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк., Ю.С.Кондратьева // Германия: Palmarium Academium Publishing, 2013. - 140 с.
5. Кузьменко В.В. Генферон в лечении хронического бактериального цистита /В.В. Кузьменко, О.В. Золотухин, А.В. Кузьменко и др. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. №34. С. 93-94.
6. Курносова Н.В. Актуальные аспекты фармакотерапии хронического цистита в стадии обострения у женщин / Н.В. Курносова, А.В. Кузьменко,
B. В. Кузьменко //Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. №3. C. 705-708.
7. Гяургиев Т.А. Лечение больных с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения в комплексе с фототерапией «СВЕТОЗАР». / Т.А. Гяургиев, А.В. Кузьменко, В.М. Вахтель, П.А. Лукьянович //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. №4. С. 821-824.
8. Кузьменко А.В. Хронобиологические аспекты применения ПРОЛИТА СУПЕР СЕПТО у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы. / А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев, Д.Е. Строева. //Урология. 2015. №4. С. 19-23.