СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
METHOD OF TREATING NASAL SEPTUM DEVIATION

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
Самой частой причиной хирургической коррекции внутриносовых структур является затруднение носового дыхания, патогенез которого тесно связан с состоянием носовой перегородки. При профилактических осмотрах искривление носовой перегородки выявляется у 58,5% взрослого населения. Деформация носовой перегородки вызывает не только затрудненное дыхание, она, как правило, способствует увеличению хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождается формированием хронического ринита, хронического синусита, развитию патологии уха. От 13 до 18% больных отоларингологических отделений госпитализируются для хирургического лечения искривления перегородки носа (Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство / В.Т.Пальчун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.).
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявили различные способы хирургического лечения этого заболевания.
Известен способ лечения искривления перегородки носа по методу Ю.Ф.Сариуш-Залесского. Способ заключается в том, что после удаления деформированного участка четырехугольного хряща его расплющивают в специальном устройстве для приготовления трансплантата и затем замещают удаленный участок - реимплантируют (Ю.Ф.Сариуш-Залесский, А.Ю.Залесский, патент №2136230, МКИ A61B 17/24, публикация БИ №25. Ч-2. 10.09.1999).
Недостатки данного метода:
- нарушение питания четырехугольного хряща за счет лишения его двусторонней связи с мукоперихондрием;
- усиление дегенеративных изменений хряща (за счет расплющивания);
- отсутствие надежных методов фиксации хряща по средней линии при его реимплантации;
- нет коррекции мукоперихондрального и мукопериостального лоскута.
Известен способ лечения искривления перегородки носа по методу Ю.П.Ульянова. Способ заключается в том, что после двусторонней отсепаровки мукоперихондрия перемещают к средней линии только верхнюю часть деформированного остова носовой перегородки (Ю.П.Ульянов, патент №2141798, МКИ A61B 17/24, публикация БИ №33, ч-2. 27.11.1999).
Недостатки данного способа:
- нарушение питания четырехугольного хряща, за счет лишения его двусторонней связи с мукоперихондрием;
- неудовлетворительные функциональные результаты операции, т.к. основная часть деформации находится в нижних отделах остова носовой перегородки;
- нет коррекции мукоперихондрального и мукопериостального лоскута.
Известен способ лечения искривления перегородки носа, выбранный в качестве прототипа, включающий полупроникающий разрез на левой стороне между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща таким образом, чтобы обнажить край хряща, но не повредить сам хрящ. Надхрящницу рассекают по переднему краю остроконечными ножницами. Как только появляется обнаженный хрящ, отделяют мукоперихондральный лоскут от хряща отсосом-распатором. Отсепаровку мукоперихондрального лоскута проводят только на одной стороне, при этом на противоположной поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушают. У основания перегородки соединительнотканные структуры рассекают ножницами вниз вдоль костной основы и отделяют надкостницу вдоль перегородки, формируют мукопериостальный лоскут. Таким образом, производится одновременное создание и соединение верхнего и нижнего каналов, но на одной стороне. Затем над костным основанием хрящ перегородки отсекают горизонтально на всю длину до начала костных структур более глубоких отделов перегородки. От перпендикулярной пластинки решетчатой кости хрящ перегородки отсекают перпендикулярно сверху вниз, горизонтальный и вертикальный разрезы соединяются внизу. Верхний конец разреза не доходит до верхнего края хряща перегородки на 0,5-1 см. После этих разрезов появляется возможность доступа к глубоким костным структурам перегородки с двух сторон. Элеватором обнажают перпендикулярную пластинку решетчатой кости, сошник, путем отслойки мукопериоста кзади и книзу с обеих сторон. Щипцами Блексли убирают грубо искривленные части костных структур: шипы и гребни. Хрящ перегородки носа удаляют минимально. После первого горизонтального разреза хряща над костным основанием перегородки удаляют только нижнюю искривленную часть хряща, которая чаще всего входит в состав гребней. После этого обнажают премаксиллу с обеих сторон и убирают костный гребень в основании деформации.
После установления хряща перегородки и костных структур в срединное положение проводят переднюю тампонаду носа масляными тампонами, которые удаляют утром на второй после операции день (Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З.Пискунов., С.З.Пискунов. - М.: Миклош, 2002. - 390 с.).
Недостатки данного способа:
- образуется избыток мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов, который затрудняет носовое дыхание, так как выпячивается в один из носовых ходов.
Задача изобретения: восстановление носового дыхания у больных с искривлением перегородки носа с коррекцией мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов.
Поставленная задача достигается тем, что отсепаровку мукоперихондрального лоскута проводят только на одной стороне до уровня края хрящевой части деформации, отделение надкостницы вдоль костной основы перегородки носа с образованием мукопериостального лоскута, соединение верхнего и нижнего каналов на одной стороне, горизонтальное рассечение хряща перегородки носа над костным основанием до начала костных структур более глубоких отделов перегородки, отсечение хряща перегородки от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сверху вниз, соединяя горизонтальный и вертикальный разрезы создавая доступ к глубоким костным структурам перегородки с двух сторон, обнажение перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника путем отслойки мукопериоста кзади и книзу с обеих сторон, удаление деформированных костных структур и искривленной части хряща для формирования правильного положения оставшихся частей хряща и костных структур носовой перегородки. На завершающем этапе операции избыток ткани мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов перегибают пополам и, отступая от середины перегиба на 0,5 см, проводят наложение двух транссептальных швов без завязывания узлов, рассечение избытка ткани по всей длине перегиба, образовавшиеся части укладывают друг на друга с образованием ровной поверхности, после чего завязывают узловые швы на противоположной стороне перегородки носа.
Новизна способа
Образовавшийся в конце операции избыток ткани мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов перегибают пополам, отступают от середины перегиба на 0,5 см, проводят наложение двух транссептальных швов без завязывания узлов, рассекают избыток ткани по всей длине перегиба, образовавшиеся части укладывают друг на друга с образованием ровной поверхности, после чего завязывают узловые швы на противоположной стороне перегородки носа.
Технический результат: полное восстановление носового дыхания обеими половинами носа за счет коррекции избытка ткани мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов.
Способ объясняется чертежами
на фиг.1. показана отслойка мукоперихондрия и мукопериоста с одной стороны перегородки носа.
на фиг.2. показано завершение этапа операции после удаления искривленной части хряща и костного гребня, с избытком мукоперихондрального и мукопериостального лоскута.
на фиг.3. показан этап коррекции двумя сквозными швами мукоперихондрального и мукопериостального лоскута.
Сущность способа заключается в следующем.
При наличии искривления перегородки носа применяют следующего вида операцию.
Проводится полупроникающий разрез на левой стороне между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща с обнажением края хряща 1, при этом не повреждают сам хрящ. Отсепаровку мукоперихондрального лоскута 2 проводят только на одной стороне до уровня края хрящевой части деформации, при этом на противоположной поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушают. У основания перегородки соединительнотканные структуры рассекают ножницами вниз вдоль костной основы 3 и отделяют надкостницу вдоль перегородки, формируя мукопериостальный лоскут 4. Таким образом, производят одновременное создание и соединение верхнего и нижнего каналов на одной стороне. Операцию продолжают прокладыванием туннеля в краниальном и дорзальном направлении при помощи носового распатора 5. Затем горизонтально рассекают хрящ перегородки носа над костным основанием до начала костных структур более глубоких отделов перегородки и отсекают хрящ перегородки от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сверху вниз, соединяя горизонтальный и вертикальный разрезы, создавая доступ к глубоким костным структурам перегородки с двух сторон, обнажение перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника путем отслойки мукопериоста кзади и книзу с обеих сторон, удаление деформированных костных структур и искривленной части хряща 6. По завершении этих этапов четырехугольный хрящ становится мобильным, он сохраняет связь только с мукоперихондрием на выпуклой стороне и с треугольными хрящами пирамиды носа. После установления хряща перегородки и костных структур в срединное положение становится видно, что каркас носовой перегородки 1 и 2 ровный и в последующем не будет препятствовать прохождению воздуха по полости носа фиг 2. При укладывании на место отслоенного мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов становится видно, что имеется большой избыток тканей 7, ранее они покрывали удаленный костно-хрящевой гребень. Избыток ткани мукоперихондрального 8 и мукопериостального 9 лоскутов перегибают пополам. На завершающем этапе операции фиг.3, отступая от середины перегиба на 0,5 см, проводят наложение двух транссептальных швов без завязывания узлов 10, рассечение избытка ткани по всей длине перегиба 11, образовавшиеся части 12 укладывают друг на друга с образованием ровной поверхности, после чего завязывают узловые швы на противоположной стороне перегородки носа. На одни сутки проводят переднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными растительным маслом.
Клинический пример. Больной В., 20 лет, студент, поступил в отделение отоларингологии Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1» г.Новокузнецка 15. 10. 2007 г. с диагнозом: искривление перегородки носа с выраженным нарушением носового дыхания. В анамнезе отмечает травму носа в 7-летнем возрасте (падение с качелей).
16.10.2007 г. операция - септопластика с коррекцией мукоперихондрального и мукопериостального лоскута.
Проведен полупроникающий разрез на левой стороне между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща таким образом, чтобы обнажить край хряща, при этом не повреждая сам хрящ. Отсепаровка мукоперихондрального лоскута проведена только на одной стороне, при этом на выпуклой поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушали. В каудальном направлении сепаровку произвели только до уровня края хрящевой части деформации. У основания перегородки соединительнотканные структуры рассекли ножницами вниз вдоль костной основы и отделили надкостницу вдоль перегородки, формируя мукопериостальный лоскут. Таким образом, производилось одновременное создание и соединение верхнего и нижнего каналов, но на одной стороне. Затем над костным основанием горизонтально рассекли хрящ перегородки носа до начала костных структур более глубоких отделов перегородки. Отсекли хрящ перегородки от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сверху вниз, соединяя горизонтальный и вертикальный разрезы, создавая доступ к глубоким костным структурам перегородки с двух сторон. Верхний конец разреза не дошел до верхнего края хряща перегородки на 1 см. Элеватором обнажили перпендикулярную пластинку решетчатой кости, сошник. Щипцами Блексли убрали искривленную часть костных структур и искривленной части хряща для формирования правильного положения оставшихся частей хряща и костных структур носовой перегородки. После установления хряща перегородки и костных структур в срединное положение стало видно, что каркас носовой перегородки ровный и в последующем не будет препятствовать прохождению воздуха по полости носа. Избыток ткани мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов перегнули пополам и, отступая от середины перегиба на 0,5 см, провели наложение двух транссептальных швов без завязывания узлов, рассекли избыток ткани по всей длине перегиба, образовавшиеся части уложили друг на друга с образованием ровной поверхности, после чего завязали узловые швы на противоположной стороне перегородки носа. На одни сутки провели переднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными растительным маслом. При наблюдении в течение 1 года: избытка тканей в обеих половинах носа нет, поверхность носовой перегородки ровная, носовое дыхания свободное.
Таким образом, применение данной методики позволяет полностью восстановить носовое дыхание и практически сделать перегородку носа «идеально» ровной за счет коррекции избытка ткани мукоперихондрального и мукопериостального лоскутов.
Данный способ используется в клинической практике. Прооперировано 38 больных. Носовое дыхание восстановлено полностью, при эндоскопическом осмотре полости носа через год после хирургического лечения: носовая перегородка по средней линии, избытка ткани мукоперихондрия и мукопериоста нет. По данным ринопневмометрии статистически достоверно улучшилось носовое дыхание.