СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИЛЫ ДАВЛЕНИЯ "МЫШЕЧНОГО МОСТА" НА ТУННЕЛИРОВАННЫЙ СЕГМЕНТ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
METHOD OF DETERMINING PRESSURE FORCE "MUSCLE BRIDGE" ON TUNNELED CORONARY ARTERY SEGMENT

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может применяться для определения уровня компрессионного давления мышечного моста на коронарную артерию.
На сегодняшний день, все чаще встречаются пациенты с аномалиями, у которых венечные артерии располагаются под слоем миокарда, их называют "мышечный мостик" (ММ). По частоте встречаемости различные авторы приводят разные данные от 0.5 до 16%, по данным ангиографий. Также есть свидетельства, указывающие на причину внезапной сердечной смерти у пациентов с мышечными мостами, преимущественно у пациентов молодого возраста и спортсменов. Дебаты на предмет того, влияют ли «мышечные мосты» на клиническую картину ишемической болезни сердца, внезапную сердечную смерть, остаются открытыми. Авторы до сих пор не могут прийти к единому решению и при выборе дальнейшей тактики лечения (консервативное лечение, хирургическое лечение или интервенционное вмешательство).
Известен способ коронарографии, включающий катетеризацию устьев коронарных артерий с использованием в качестве внутрисосудистого доступа периферических бедренной, подмышечной или лучевой артерии [Петросян Ю.С. и Зингерман Л.С. Коронарография. М., 1974]. Данный способ взят за прототип. Способ позволяет выявить наличие мышечного моста, ангиографически он проявляется в виде сдавливания сосуда в систолу, этот феномен называется «эффект доения». На коронарографии мы можем выявить наличие мышечного моста и определить уровень стенозирования артерии в систолу в % (0-100), определить силу давления "мышечного моста" на туннелированный сегмент артерии на коронарографии невозможно.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности методики за счет определения силы давления "мышечного моста" на туннелированный сегмент артерии.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 представлен диаметр коронарной артерии в диастолу; на фиг. 2 - диаметр коронарной артерии в систолу, где стрелками показаны внешняя компрессия, создаваемая мышечным мостом, и давление, создаваемое баллоном интракоронарно; на фиг. 3 - схематичное изображение способа определения давления "мышечного моста".
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациенту выполняют коронарографию, на коронарной ангиограмме чаще в среднем сегменте передней нисходящей артерии выявляют дефект наполнения по типу мышечного моста 1, со стенозированием артерии в систолу, далее выполняется следующее: в дистальный участок артерии по катетеру проводят коронарный проводник, в место компрессии туннелированного сегмента, по проводнику в просвет артерии 2 заводят баллон 3 для балонной ангиопластики, диаметр которого на 20% больше референтного диаметра артерии (фиг. 1), к баллону подсоединяют 3-ходовой краник. Для измерения давления компрессии баллона используется монитор инвазивного давления. К одному порту баллона подключается магистраль высокого давления и присоединяется к монитору 4 инвазивного давления, через другой порт баллон раздувают с помощью шприца-медфлятора 5 давлением до 3 атм, после расправления баллона в размер диаметра артерии баллон испытывает давление мышечного моста, в момент систолической компрессии артерии (фиг. 2-3) на мониторе отразится кривая давления. Это давление показывает, с каким усилием «мышечный мост» давит на туннелированный сегмент в мм рт.ст. Исходно зная уровень компрессии артерии по данным коронарографии от 50 до 100%, можно определить силу давления на артерию in vivo в мм рт.ст.
Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.
Пациент-мужчина, 42 года, поступивший повторно с клиникой загрудинных болей (с ишемической болезнью сердца, стенокардия напряжения: функциональный класс 3, артериальной гипертензией). На коронарографии выявлен "мышечный мост" со стенозированием просвета в систолу до 60%. Исходное артериальное давление 130/80 мм рт.ст. В указанную артерию проведен коронарный проводник, по нему баллон. После того, как баллон установлен в месте динамического сужения, к шафту баллона подсоединяется 3-ходовой краник, к нему после калибровки аппарата подключен датчик инвазивного давления, к другому - шприц-медфлятор, произведено нагнетание воздуха шприца в баллон давлением до 3 атм, на мониторе инвазивного давления, в тот момент, когда мышечный мостик начал сдавливать баллон, произошло изменение кривой давления (фиг. 3). В нашем случае давление на мониторе показало 90 мм рт.ст., соответственно 60% систолическая компрессия туннелированного сегмента "мышечным мостом" на ангиографии, оказывает давление силой в 90 мм рт.ст.