Устройство для контроля кровотечения в месте введения троакара при торакоскопических операциях

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться во время операций на органах грудной клетки с использованием торакоскопической техники.
При выполнении торакоскопических операций инструменты вводят в грудную клетку через троакары-порты, которые, в свою очередь, устанавливают в межреберных промежутках. В местах установки троакаров нередко случаются кровотечения. В связи с тем, что расстояние между троакарами небольшое, места их введения с помощью жесткого эндоскопа визуализировать сложно из-за ригидности грудной стенки. В связи с этим контроль возможного кровотечения из мест введения троакаров может быть затруднен, особенно при использовании прямой оптики (0°).
Из уровня техники известны устройства, позволяющие обнаружить кровотечение в труднодоступных местах внутренней грудной стенки: вспомогательное устройство для операции на париетальном слое грудной клетки (CN 203852432, А61В 1/313, А61В 19/00, 2014), интеллектуальное зеркало для торакальной хирургии (CN 105342547, А61В 1/313, А61В 17/00, 2016), отражающее зеркало для грудной клетки (CN 202776255, А61В 1/313, 2013), зеркало для проверки кровотечения на грудной стенке (CN 201609354, А61В 1/313, 2010), внутригрудное проецирующее зеркало с регулируемым углом наклона (CN 202408855, А61В 1/313, 2012).
Однако данные устройства предназначены для использования при открытых операциях на грудной клетке.
Известен технический эндоскоп производства компании Streppel со сменными насадками (https://www.streppel.de/en/products/rigid-endoscopes/mirror-sleeve-endoscopes.html). Насадка представляет собой трубку с заглушенным концом, содержащим встроенное под углом зеркало. Однако данное устройство не может быть использовано в медицине, т.к. несовместимо с хирургическим эндоскопами.
В заявке US 2004015049A (А61В 1/00, 2004) описан технический эндоскоп с оптикой бокового обзора для исследования внутренних стенок труб и стыков. Оптика бокового обзора закреплена на эндоскопе и состоит из полутрубчатой насадки, один конец которой жестко соединен с поворотным полым цилиндром эндоскопа, а на другом конце под углом к оси эндоскопа установлено зеркало для отклонения и проецирования света в заданном направлении обзора на исследуемый объект и для отражения изображения объекта на объектив видеокамеры. Оптика бокового обзора вращается вместе с поворотным полым цилиндром, в котором размещена видеокамера, с помощью электродвигателя, за счет чего угол обзора составляет 360 градусов. Данное устройство имеет сложную конструкцию, и не может применяться при торакоскопических операциях, так как несовместимо с хирургическими эндоскопами.
В качестве прототипа выбрана втулка (троакар), установленная на принимающую и передающую оптическое изображение секцию эндоскопа (заявка US 2002103420A1, А61В 1/00, А61В 1/04, 2002). Указанная втулка имеет заглушенный закругленный конец с окном на боковой стенке, напротив которого установлено зеркало, образующее фиксированный или меняющийся относительно оси втулки угол.
Недостаток прототипа в том, что он предполагает использование нестандартных, сложных по конструкции эндоскопов.
Техническая проблема заключается в разработке простого устройства, позволяющего осмотреть места установки троакаров при выполнении торакоскопических операций, которое было бы совместимо со стандартными хирургическими эндоскопами с прямой оптикой разных производителей.
Техническая проблема решается устройством для контроля кровотечения в месте введения троакара при торакоскопических операциях, включающим рабочую часть, выполненную в виде трубки с закругленным заглушенным дистальным концом, в котором напротив бокового отверстия под углом 45 градусов к оси трубки расположено плоское зеркало, и рукоятку в виде полого цилиндра, жестко прикрепленного к проксимальному концу трубки, рукоятка снабжена клапаном, установленным на наружном торце полого цилиндра, и краном для подачи углекислого газа, расположенным в боковой стенке полого цилиндра.
На внешней боковой поверхности полого цилиндра напротив бокового отверстия трубки может быть выполнена метка, например, в виде цветной полоски или точки.
В качестве клапана в предлагаемом устройстве могут использоваться клапаны различных конструкций, например, лепестковые, плунжерные, шариковые, створчатые и др.
Заявляемое устройство позволяет визуализировать труднодоступные для обычного эндоскопа области грудной клетки после торакоскопических операций, имеет атравматичную форму и может использоваться со стандартными хирургическими эндоскопами с прямой оптикой.
Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой схематично показан вид заявляемого устройства, в котором установлен лепестковый клапан.
Устройство для контроля кровотечения в месте введения троакара при торакоскопических операциях включает рабочую часть в виде трубки 1 с заглушенным и закругленным дистальным концом и рукоятку в виде полого цилиндра 2, жестко прикрепленного к проксимальному концу трубки 1. В дистальном конце трубки 1 напротив бокового отверстия 3 расположено плоское зеркало 4, установленное под углом 45 градусов к оси трубки. Угол установки зеркала 45 градусов обеспечивает визуализацию под углом 90 градусов к оси устройства, а благодаря дополнительному отклонению самого устройства обеспечивается хорошая визуализация мест установки троакаров, недоступная при использовании стандартных эндоскопов с прямой оптикой. Рукоятка снабжена клапаном 5, установленным на наружном торце полого цилиндра 2, краном 6 для подачи углекислого газа, расположенным в боковой стенке полого цилиндра 2, и крышкой 7.
Чтобы облегчить ориентацию устройства внутри полости на внешней боковой поверхности полого цилиндра 2, напротив бокового отверстия 3 трубки 1 может быть выполнена метка, например, в виде цветной полоски или точки.
Устройство используют следующим образом.
После окончания основного этапа операции, например, торакоскопической абляции предсердий, удаляют троакары. В отверстие для камеры устанавливают предлагаемое устройство, внутрь которого через крышку 7 и клапан 5 вводят эндоскоп. Клапан в устройстве предназначен для предотвращения утечки углекислого газа, который подают при необходимости через кран 6 в грудную клетку для улучшения экспозиции за счет повышения давления в грудной полости. Осматривают места введения соседних троакаров и при необходимости выполняют остановку кровотечения, после чего переставляют устройство в место установки второго троакара и осматривают место введения камеры. Наличие метки помогает ориентировать зеркало в заданном направлении. Далее устройство удаляют, а места введения троакаров зашивают.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет визуализировать труднодоступные для обычного эндоскопа области грудной клетки после торакоскопических операций, имеет атравматичную форму и может использоваться со стандартными хирургическими эндоскопами с прямой оптикой разных производителей.