Некоторые подходы к определению зависимости между заболеваемостью, охватом обследованием и пораженностью описторхозом

34

ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2

паразита (язь, елец, плотва, лещ) выявлена в подзоне южной тайги, что определяется спецификой гидрологического режима территорий [2, 3, 7]. Расчеты показали, что между степенью инвазированности рыб в многолетней динамике и заболеваемостью населения описторхозом в эпицентре гиперэндемичного очага установле-напрямая корреляционная связь слабой степени (г=0,2±0,4), а на периферии очаговой территории прямая связь отсутствовала (г=—0,15±0,4).

В состав речных водных объектов Обь-Иртышскогобасссейна входят более 75 тыс. рек, в том числе девять рек длиной более 1 тыс. км [4]. Их богатая пойменно-соровая система служит местом нагула молоди нерестилищем туводных рыб. Рыбные запасы формируются в условиях сложной гидрографической структуры бассейна, характерными особенностями которого являются сильно развитая пойменная система, густая сеть речных притоков. С гидрологическим фактором тесно связана жизнедеятельность промежуточных хозяев — рыб семейства карповых. В Обь-Иртышском бассейне благоприятная обстановка для рыбного хозяйства складывается в годы средней и высокой водности.

По многолетним данным Нижнеобского территориального управления Росрыболовства (2002—2012 гг.), на территории Тюменской области ежегодно вылавливалось свыше 300 т язя, плотвы и леща. В Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), в бассейне реки Иртыш — зоне интенсивного промышленного и любительского лова — ежегодный вылов эпидемически значимых видов рыб превышал таковой в Тюменской области в 20 раз и составлял в среднем 6 тыс. т. В Ямало-Ненецком автономном округе(ЯНАО) вы-ловуказанных рыб превышал в 3 раза и составлял 953 т. Удельный вес рыбы семейства карповых в общем улове в ХМАО составил 64 %, Тюменской области - 31%, ЯНАО - 13 %.

Выводы. При расчете коэффициентов корреляции между объемами промышленного вылова эпидемически значимых видов рыб и заболеваемостью населения описторхозом прямой связи не выявлено. В связи с этим можно полагать, что изученные факторы риска заражения (поражен-ность рыб семейства карповых метацеркариями

описторха и объемы их промышленного вылова) не являются ведущими и прямо влияющими на заболеваемость населения. Вероятнее всего стереотип пищевого поведения, то есть преобладание в рационе питания недостаточно обезвреженной рыбы, является основным фактором проявления риска заражения населения описторхозом [1, 5].

ЛИТЕРАТУРА

1. Асланова М.М. Эпидемиологический мониторинг за паразитозами / М.М. Асланова, Е.А. Черникова // Здоровье население и среда обитания. 2013. № 7 (244). С. 22—24.

2. Беляева М.И. Эколого-паразитологические и социальные особенности очагов описторхоза в южных районах Тюменской области: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Тюмень, 2002. 26 с.

3. Вепрева В.В. и др. Оценка зараженности карповых рыб метацеркариями трематод сем. Opisthorchidae в водоемах города Тюмени / В.В. Вепрева, Р.Г. Фат-тахов // Вестник Оренбургского государственного университета. 2008. № 85. С. 137—141.

4. Лезин В.А. Реки Тюменской области (южные районы): справ.пособие. Тюмень, 1999. 196 с.

5. Пустовалова В.Я. Эпидемический процесс при опи-сторхозе в условиях урбанизации / В.Я. Пустовалова,

B.Г. Филатов, В.В. Мефодьев // Окружающая среда и проблемы паразитарного загрязнения: материалы совещания. СПб, 1996. С. 72.

6. Сидоров Е.Г. К методике определения зараженности рыб метацеркариямиО. felieus (Riv. 1884) // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1960. № 2.

C. 177—179.

7. Фаттахов Р.Г. и. др. Зараженность карповых рыб личинками Opisthorchisfelineus (Rivolta,1884) в пойменно-речной системы реки Вагай на территории Тюменской области / Р.Г. Фаттахов, А.В. Ушаков, Т.Ф. Степанова // Современные проблемы общей и частной паразитологии: материалы междунар.паразитол.симп. СПб., 2012. С. 141.

Контактная информация:

Беляева Маргарита Ивановна, тел.: +7 (3452) 28-99-90, e-mail: belyaevami@tniikip.rospotrebnadzor.ru Contact information:

Belyaeva Margarita,

phone: +7 (3452) 28-99-90,

e-mail: belyaevami@tniikip.rospotrebnadzor.ru

-V-

УДК 616.995.122

НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЗАВИСИМОСТИ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ, ОХВАТОМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ И ПОРАЖЕННОСТЬЮ ОПИСТОРХОЗОМ

г-Ь

Т.Ф. Степанова1, А.Н. Летюшев1, А.С. Корначев1, А.С. Крига

1ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, г. Тюмень, Россия 2Управление Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск, Россия

Показана количественная зависимость между заболеваемостью, охватом копроовоскопиче-ским обследованием и пораженностью населения описторхозом на примере описторхоза среди взрослого населения г. Омска с помощью сформированной математической модели. Ключевые слова: пораженность населения возбудителями паразитарных инвазий, активность эпидемического процесса, заболеваемость паразитарными болезнями, охват копроовоскопи-ческим обследованием.

ФЕВРАЛЬ №2 (275) ЗНиСО

35

Ц

T.F. Stepanova, A.N. Letyushev,\A.S. Kornachev\, AS. Kriga  SOME APPROACHES TO THE DETERMINATION OF THE DEPENDENCE BETWEEN THE MORBIDITY, MEDICAL EXAMINATION COVERAGE AND INFESTATION OPISTHORCHIASIS  Tyumen Research Institute of Region Infectius Pathology, Tyumen, Russia; Omsk Region Regional Office of Rospotrebnadzor, Omsk, Russia.

The quantitative relationship between the incidence, survey coproovoscopic coverage and opisthorchiasis prevalence of population an example of the adult population of Omsk city using the mathematical model formed.

Key words: the population prevalence of pathogens of parasitic infestations, activity of epidemic process, parasitic diseases morbidity, survey coproovoscopic coverage.

На сегодняшний день оценку активности эпидемического процесса паразитарных заболеваний принято осуществлять на основе показателей первичной заболеваемости. Поэтому необходимо выявить и дать оценку факторов, способных оказывать влияние на величину данного показателя [2—4, 9].

По утверждению специалистов Тюменского научно-исследовательского института краевой инфекционной патологии, одним из факторов, оказывающих влияние на показатель заболеваемости гельминтозами, в том числе описторхозом, является уровень охвата населения копроовоско-пическим обследованием на данные гельминтозы [5—8]. Так, при математическом моделировании ситуации, при которой охват населения обследованием на гельминтозы будет зафиксирован на уровне 39,5 %, прогнозируемое значение показателя заболеваемости будет существенно отличаться от фактического.

Цель исследования — определить зависимость между заболеваемостью, охватом копроовоскопи-ческим обследованием и пораженностью взрослого населения г. Омска описторхозом.

Материалы и методы. Материалами для исследования служили данные об объемах ко-проовоскопических исследований взрослого населения г. Омска, проведенных 27 клинико-диагностическими лабораториями медицинских организаций в 2010—2012 гг. Исходя из расположения поликлиник, вся территория города была разбита на 27 микроучастков. Для расчета показателей заболеваемости взрослых на каждом

микроучастке использовались данные о количестве экстренных извещений, подаваемых каждой ЛПО, обслуживающей взрослое население, на впервые выявленные подтвержденные случаи описторхоза у взрослых от 17 лет и старше в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» за период 2009—2012 гг.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью лицензионного программного обеспечения SPSS 14.0, предназначенного для научных исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины. Для оценки состояния эпидемического процесса использовались карты Шухарта, позволяющие устанавливать группы населения, на которые воздействуют особые причины, определяющие различную активность данного процесса [1].

В целях определения зависимости между двумя переменными, такими как заболеваемость и пораженность, заболеваемость и охват копроо-воскопическим обследованием использовались диаграммы рассеивания с определением коэффициента детерминации.

Результаты исследования. На рисунке 1а представлена контрольная карта Шухарта (верхняя), иллюстрирующая расположение микроучастков г. Омска, построенных исходя из средних значений заболеваемости взрослого населения описторхозом в 2009—2012 гг.

По данным заболеваемости, представленным на данном рисунке, эпидемический процесс описторхоза среди взрослого населения г. Омска в указанный период имел выраженную диспер-

тыс. чел. 525

450

375 300 225 50

19 26 23 5 12 13 9 21 24 17 25 4 27 3 14 10 6 18 1 20 7 2 8 16 15 22 11 № участка

Рис. 1а. Средние значения заболеваемости описторхозом взрослого населения г. Омска в период 2009—2012 гг. в пересчете на 100 тыс. жителей

36

ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2

35 30 25 20 15 10 5 0

уровень.

ВКП=19,41

Центральная линия=9,20

I I I I I I I

ц

25 9 23 11 13 12 26 6 27 4 24 10 1 21 7 5 16 3 20 14 19 17 22 2 № участка

Рис. 1б. Уровень пораженности описторхозом взрослого населения г. Омска в период 2009—2012 гг. на основе 1 тыс. копроовоскопических исследований

сию. Об этом свидетельствуют 10 микроучастков, вышедших за свои контрольные пределы или располагавшиеся в непосредственной близости от них. Шесть таких участков находились у нижних контрольных пределов (НКП), а четыре — у верхних (ВКП). Остальные располагались внутри контрольных пределов (КП).

Аналогичным образом с помощью контрольной карты Шухарта (рис. 1б) мы оценили, в каком состоянии находится эпидемический процесс описторхоза среди взрослого населения г. Омска. Только в качестве критерия активности эпидемического процесса мы использовали не показатели первичной заболеваемости, а уровни пораженности взрослого населения возбудителями описторхоза.

Исходя из пораженности, представленной на рисунке 1б, эпидемический процесс описторхоза среди взрослого населения г. Омска в период 2009—2012 гг. также подвержен выраженной дисперсии. Об этом свидетельствуют 12 микроучастков, которые вышли за свои контрольные пределы. Восемь таких участков находились у

нижних контрольных пределов (НКП), а четыре — у верхних (ВКП). Остальные располагались внутри контрольных пределов (КП).

Каждый из этих участков обслуживался собственной поликлиникой. Следовательно, данные медицинские организации различались между собой особыми причинами, действующими на их территории, которые определяли различный уровень заболеваемости и пораженности взрослого населения описторхозом, по которым можно оценить активность эпидемического процесса.

Среди взрослого населения, обслуживаемого шестью поликлиниками, расположенными у нижних контрольных пределов, указанные причины определяли низкую активность эпидемического процесса. На территории ряда поликлиник, оказавшихся у своих верхних контрольных пределов, такие особые причины были другого генеза. Их действие обеспечивало высокую заболеваемость и пораженность взрослых описторхозом, а следовательно, и соответствующую активность эпидемического процесса данного гельминтоза.

Таблица. Итоги прогноза ожидаемой величины заболеваемости описторхозом взрослого населения ряда микроучастков г. Омска в период 2010—2012 гг. при фиксированном охвате копроовоскопическим обследованием и фактической пораженностью возбудителями описторхоза*

№ участка Наименование поликлиники Охват обследованием населения на 100 жителей Пораженность населения описторхозом на 1 тыс. исследований Фактический показатель заболеваемости на 100 тыс. жителей Ожидаемая заболеваемость на 100 тыс. жителей

Группы населения по уровням заболеваемости взрослых, исходя из ККШ: над ВКП или рядом

15 Поликлиника городской больница № 6 — 238,4 расчет невозможен

11 Поликлиника медико-санитарной части № 5 56,1 1,0 424,0 69,5

16 Поликлиника медико-санитарной части № 7 18,5 10,9 225,1 187,5

22 Поликлиника № 2 10,0 25,8 292,3 363,5

Группы населения по уровням пораженности взрослых, исходя из ККШ: над ВКП или рядом

19 Поликлиника № 14 302,4

17 Поликлиника № 4 346,0

2 Поликлиника № 6 478,9

*Нижний контрольный предел (НКП)=0,0.

ФЕВРАЛЬ №2 (275) ЗНиСО

37

Рис. 2. Итоги прогноза ожидаемой величины заболеваемости описторхозом взрослого населения ряда микроучастков г. Омска в 2010—2012 гг. при фиксированном охвате копроовоскопическим обследованием и фактической пораженностью возбудителями описторхоза

Из представленных на рисунках 1а и 1б контрольных карт видно, что высокие показатели заболеваемости и пораженности отмечались у взрослого населения только на участке № 22, в то время как остальные микроучастки, вышедшие за верхние контрольные пределы по пораженности и заболеваемости, не были одними и теми же. Выявленная особенность предполагала наличие особых причин, обеспечивших выраженный разброс микроучастков по пораженности и заболеваемости.

Для выяснения количественной зависимости между заболеваемостью, охватом и пораженностью была сформирована математическая модель, в основу которой положены охват копроовоскопическим обследованием и уровень пораженности населения возбудителями описторхоза.

С помощью этой модели проведен расчет ожидаемой заболеваемости описторхозом взрослого населения, проживающего на микроучастках, как с высокой пораженностью населения, так и с высокой заболеваемостью. При этом использовались фактические уровни пораженности при фиксированном охвате копроовоскопическим обследованием, равном 39,5 %. Итоги расчетов представлены в таблице 1 и визуализированы на рисунке 2.

Из данных таблицы 2 и рисунка 2 следует, что на территории микроучастка № 11 высокая заболеваемость взрослого населения описторхозом определялась величиной охвата этой возрастной группы копроовоскопическим обследованием. Если бы данная величина равнялась не 56,1 %, а 39,5 %, то при заданной пораженности среднего-

довой уровень заболеваемости взрослого населения этого микроучастка в период 2010—2012 гг. составлял бы не 424, а всего 69,5 случаев на 100 тыс. жителей.

На микроучастке № 16 даже при увеличении охвата с 18,5 до 39,5 % и фактическом уровне пораженности, равном 10,9 случаев на 1 тыс. копроовоскопических исследований, уровень ожидаемой заболеваемости описторхозом взрослого населения составит не 225, а всего 187 случаев на 100 тыс. жителей. Следовательно, в поликлинике МСЧ № 7, обслуживающей данную территорию, на регистрируемый уровень заболеваемости взрослого населения наряду с охватом и пораженностью существенное влияние оказывала гипердиагностика описторхоза.

Микроучастки № 2, 17 и 19, отличавшиеся высокой пораженностью взрослого населения описторхозом, имели средние либо низкие показатели заболеваемости, варьирующие от 69 до 292 случаев на 100 тыс. жителей. При этом охват обследованием данной возрастной группы не превышал 10 %. Однако в случае увеличения его величины до 39,5 % уровень заболеваемости описторхозом возрастал до 302—478 случаев на 100 тыс. жителей.

Предположение о наличии причин проверено с помощью диаграмм рассеивания, которые позволили осуществить количественную оценку зависимости дисперсии микроучастков города по показателям ожидаемой заболеваемости описторхозом взрослого населения, предсказанной с помощью математической модели, от величины охвата этой возрастной группы копроовоскопи-

38

ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2

Зависимость заболеваемости от величины охвата

Зависимость заболеваемости от уровня пораженности

800

600

400

8

й в

Ккв=0,983

I

Ккв=1,00

Ккв=0,072

0 15 30 45 60 75 90 0 15 30 45 60 75 90

Под НКП или рядом Внутри КП ^^ Над ВКП или рядом

Рис. 3. Диаграммы рассеивания, иллюстрирующие количественную зависимость между дисперсией показателей ожидаемой заболеваемости описторхозом взрослого населения г. Омска и колебаниями охвата этой возрастной группы копроовоскопическим обследованием и вариацией уровня ее пораженности описторхозом в 2010—2012 гг.

ц

ческим обследованием и уровня пораженности взрослых возбудителями описторхоза.

Итоги оценки визуализированы на рисунке 3, на котором представлены две диаграммы рассеивания. На левой карте визуализирована зависимость между заболеваемостью и величиной охвата. На правой диаграмме показана зависимость между заболеваемостью и пораженностью. Для наглядности все микроучастки города, с учетом их положения на контрольной карте Шухарта, характеризующей пораженность взрослых в 2010—2012 гг. описторхозом, представленной на рисунке 1, были стратифицированы на три группы: над ВКП, внутри КП и под НКП.

Из левой диаграммы видно, что из всех микроучастков, включенных в исследование, только участки с низкой пораженностью, попавшие под НКП, соответствующей карты Шухарта, демонстрировали выраженную зависимость между ожидаемой заболеваемостью взрослых описторхозом и величиной их охвата копроово-скопическим обследованием.

Судя по коэффициенту детерминации, более 94 % дисперсии этих микроучастков по показателям заболеваемости описторхозом взрослого населения определялось колебаниями его охвата копроовоскопическим обследованием. При этом с увеличением охвата уровень ожидаемой заболеваемости возрастал и наоборот. В эту группу попало 24 наблюдения (8 микроучастков*3 года), или 33,3 % от всех 72 наблюдений, включенных в исследование.

Что касается двух оставшихся групп то здесь, судя по соответствующим коэффициентам де-

терминации, зависимость между ожидаемой заболеваемостью и охватом была существенно ниже. Так в группе микроучастков, находившихся внутри КП, соответствующей карты Шухарта, только 6,9% колебаний микроучастков по показателям заболеваемости определялись их вариацией по величине охвата. Следовательно, более 93% дисперсии микроучастков этой группы по показателям заболеваемости генерировались другими причинами. В группе микроучастков, оказавшихся над ВКП карты Шухарта взаимозависимость между охватом обследованием и заболеваемостью взрослых была несколько выше, однако направление этой зависимости было обратно-пропорциональным.

Совершенно иная ситуация представлена на правой диаграмме, где визуализирована зависимость между ожидаемой заболеваемостью и пораженностью. Исходя из коэффициентов детерминации, представленных на этой диаграмме, более 98% дисперсии микроучастков по показателям заболеваемости взрослых описторхозом, которые попали внутрь КП, а также оказавшиеся над ВКП соответствующей карты Шухарта, определялись колебаниями уровня пораженности этой возрастной группы возбудителями данного гельминтоза.

В данных двух группах сконцентрировано 48 наблюдений (16 микроучастков*3 года), или 66,7 % от всех наблюдений, включенных в исследование.В то же время дисперсия показателей заболеваемости взрослых на участках, оказавшихся под НКП соответствующей контрольной карты Шухарта, только в 7,2 % были связаны с

1000

200

0

ФЕВРАЛЬ №2 (27t) ЗНиСО

39

r-Ь

вариациеи пораженности этой возрастной группы описторхозом.

Выводы. Из двух факторов, способных оказывать влияние на размах микроучастков по показателям заболеваемости взрослого населения описторхозом, основное значение имела пораженность. Этот фактор являлся ключевым в дисперсии показателей заболеваемости для 66,7 % микроучастков. При этом в качестве особой причины, генерирующей колебания пораженности взрослых, проживающих на территории отдельных микроучастков, вероятнее всего являлись различия в степени взаимодействия сочленов паразитарной подсистемы эпидемического процесса, в первую очередь в активности механизма передачи.

Что касается охвата, то его значение в дисперсии микроучастков по показателям заболеваемости было существенно меньше и в основном сводилось к образованию помех, искажающих истинное представление не только об уровнях заболеваемости, но, главным образом, об активности эпидемического процесса описторхоза среди взрослого населения, проживающего на территории того или иного микроучастка.

Следовательно, полученные результаты еще раз свидетельствовали, что для оценки активности эпидемического процесса описторхоза среди взрослого населения города следует использовать не показатели заболеваемости, а уровни поражен-ности возбудителями данного гельминтоза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адлер Ю.П. Контрольные карты Шухарта для качественных признаков / Ю.П. Адлер, В.Л. Шпер // Методы менеджмента качества. 2004. № 6. С. 28—32.

2. Косова А.А. и др. Опыт математического моделирования проявлений эпидемического процесса при аскаридозе / А.А. Косова, В.И. Чалапа // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 9 (246). С. 31—33.

Лукманов М.И. и др. Подходы к оценке повышенного риска развития паразитарных заболеваний / М.И. Лукманов, М.М. Туйгунов // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 1 (238). С. 30—32. Ерофеева В.В. и др. Проблемы возникновения гель-минтозов / В.В. Ерофеева, В.П. Пухлянко // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 2 (239). С. 35—36.

Степанова Т.Ф. и др. Оценка результативности профилактики паразитарных заболеваний в Российской Федерации в 2010—2012 гг. Рекомендации по ее повышению: монография. В 2 ч. Ч. 1. / Т.Ф. Степанова, А.С. Корначев. Тюмень: Изд-во Тюмен. гос. ун-та, 2013. 276 с.

Степанова Т.Ф. и др. Подходы к совершенствованию системы надзора и управления эпидемическим процессом паразитарных заболеваний / Т.Ф. Степанова, А.С. Корначев. Тюмень: Изд-во Тюмен. гос. ун-та, 2012. 148 с.

Степанова Т.Ф. и др. Результаты оценки активности эпидемического процесса описторхоза с помощью показателей заболеваемости и пораженности взрослого населения на примере города Омска / Т.Ф. Степанова, А.Н. Летюшев, К.Б. Степанова [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 5 (266). С. 50—55. Степанова Т.Ф. и др. Результаты оценки активности эпидемического процесса описторхоза с помощью показателей заболеваемости и пораженности детского населения на примере города Омска / Т.Ф. Степанова, А.Н. Летюшев, А.С. Корначев // Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 9 (258). С. 45—49. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. Л.: Медицина, 1990. 208 с.

Контактная информация:

Степанова Татьяна Федоровна, тел.: +7 (3452) 28-99-93*1011, e-mail: info@tniikip.rospotrebnadzor.ru

Contact information:

Stepanova Tatyana,

phone: +7 (3452) 28-99-93*1011,

e-mail: info@tniikip.rospotrebnadzor.ru

3.