СПОСОБ СКАНИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ
METHOD OF SCANNING CAROTID ARTERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования и планирования лечения патологических изменений сонных артерий в неврологии, ангиологии, нейрохирургии и сосудистой хирургии.
Известен способ сканирования сонных артерий путем спиральной компьютерной ангиографии (Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография // М., Видар, 1998. 144 с.; Руцкая Е.А., Кавецкий С.И. КТ-ангиография. Первый опыт применения // Новости лучевой диагностики, 2000, 1:26-27; Т.П.Тиссен, И.Н.Пронин, Т.В.Белова. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии // М., 2001). Спиральная компьютерная томография сонных артерий проводится в стандартной укладке пациента на спине. Задаются параметры сканирования: толщина среза 3 мм, питч фактор 1. Вводится внутривенно болюсно неионное рентгенконтрастное вещество в объеме 80-100 мл, со скоростью 3-5 мл/с, с задержкой начала сканирования от введения контрастного вещества 16-20 сек. Область сканирования от уровня С7 позвонка до основания черепа, направление сканирования каудо-краниальное, что совпадает с перемещением болюса контраста. Однако большая толщина среза, медленная скорость введения контрастного вещества 3 мл/с, усредненное значение задержки сканирования, небольшая область сканирования, каудо-краниальное направление сканирование не дают оптимальной визуализации сонных артерий вследствие наличия артефактов от брахиоцефальных и внутренних яремных вен, большой вероятности недостаточного контрастирования сонных артерий, невозможности оценки устьев сонных артерий.
Наиболее близким к заявленному является способ сканирования сонных артерий (Прокоп М., Галанский М. Спиральная и многослойная компьютерная томография // М., 2007, 710 с.) Согласно способу пациент исследуется в стандартной укладке на спине. Для введения контрастного вещества используется кубитальный венозный доступ через периферический катетер диаметром не менее 20G. Скорость введения не менее 3 мл/с. Время задержки определяется при помощи тест-болюса: вводится 10-20 мл со скоростью 4-5 мл/с, выполняется несколько срезов на уровне тестирования с интервалом 1-2 сек через 8-12 сек после инъекции. Оценка тест-болюса осуществляется путем поиска изображения с максимальной интенсивностью контрастирования с последующим расчетом времени задержки сканирования. В качестве пускового механизма для начала сканирования использется болюс в качестве триггера, при котором после начала введения контрастного вещества происходит отслеживающее низкодозное сканирование в определенном положении стола с заранее выбранной зоной отслеживания уровня контрастного вещества (триггерное ROI). При достижении необходимого уровня контрастного усиления стол возвращается к начальному уровню и начинается спиральное сканирование. Параметры сканирования сонных артерий: толщина среза 1,25 мм, питч фактор около 1,5. Направление сканирования каудо-краниальное, что может опережать продвижение болюса контраста и приводить к недостаточному контрастированию дистальных отделов сосуда. Сохраняется артефакт от брахиоцефальных вен и перекрытие внутренними яремными венами сонных артерий, все это приводит к неадекватной визуализации сонных артерий и к неточной оценке диаметра артерий и степени стеноза.
Задачей изобретения является разработка способа сканирования сонных артерий, позволяющего получить четкую визуализацию сонных артерий на всем протяжении от дуги аорты до интракраниальных отделов внутренних сонных артерий.
Поставленная задача решается за счет того, что в правую кубитальную вену устанавливают периферический катетер диаметром G18, вводят контрастное вещество, а затем физиологический раствор со скоростью 5-6 мл/сек, объем контрастного вещества рассчитывают по формуле V=(t+10 сек)×υ, где V - это объем контрастного вещества, t - время сканирования, υ - скорость введения контрастного вещества, 10 сек - максимальное время триггерного болюса для запуска сканирования; объем физиологического раствора составляет 1/2 V контрастного вещества; выставляют зону сканирования от уровня орбито-миотальной линии черепа до бифуркации трахеи, сканируют в кранио-каудальном направлении, триггерная ROI выставляют на восходящую аорту, параметры сканирования: толщина среза 0,5 мм, питч фактор 0,7.
При решении поставленной задачи достигается четкая визуализация сонных артерий на всем протяжении, от проксимальных до дистальных отделов.
Технический результат достигается за счет того, что вводят контрастное вещество в правую кубитальную вену, тем самым исключают артефакты от интенсивно контрастируемой левой подключичной вены и безымянной вены. Введение физиологического раствора позволяет получить плотный болюс контрастного вещества и промыть правую подключичную вену, что исключает артефакт от контрастирования этой вены. Кранио-каудальное направление сканирования (навстречу продвижению болюса контраста) обеспечивает четкую визуализацию проксимальных отделов сонных артерий, поскольку к моменту сканирования этих уровней артерий концентрация контрастного вещества в правой брахиоцефальной вене и внутренних яремных артериях минимальная, что также исключает возникновение артефактов. Используемая толщина срезов увеличивает пространственное разрешение получаемых изображений, что улучшает качество последующих реконструкций, а также увеличивает время сканирования, что позволяет оптимально контрастировать дистальные отделы сонных артерий. Увеличение скорости введения контрастного вещества позволяется получить более раннее контрастирование и четкую визуализацию дистальных отделов сонных артерий, в тоже время понижение интенсивности контрастирования в проксимальных отделах сонных артерий исключает артефакты от контрастного вещества и позволяется четко визуализировать проксимальные отделы и устья сонных артерий. Зона сканирования от орбито-миотальной линии до бифуркации трахеи (что соответствует бифуркации легочной артерии) позволяется сканировать сонные артерии на всем протяжении при любых вариантах анатомического строения и различной патологии, поэтому может применяться у любого пациента, что стандартизирует методику исследование, тем самым уменьшая общее время исследования.
Способ осуществляется следующим образом: используется стандартная укладка пациента на спине, осуществляется венозный доступ через правую кубитальную вену с использование периферического катетера диаметром G18, при этом правая рука должна быть выпрямлена для исключения перегиба периферического катетера. Используется неионный рентгенконтрастный препарат, который вводится со скорость 5-6 мл/сек, с последующим введением физиологического раствора с такой же скоростью. Объем контрастного вещества рассчитывается по формуле V=(t+10 сек)×υ, где V - это объем контрастного вещества, t - время сканирования, υ - скорость введения контрастного вещества, 10 сек максимальное время триггерного болюса для запуска сканирования; объем физиологического раствора составляет 1/2V контрастного вещества. Зона сканирования выставляется от уровня орбито-миотальной линии черепа до уровня бифуркации трахеи, что позволяет сканировать дистальные (интракраниальные) отделы сонных артерий и включить в исследование дугу аорты, от которой отходят брахиоцефальные артерии, что позволяет оценить устья сонных артерий при различных анатомических вариантах их отхождения. Для начала сканирования, после начала введения контрастного вещества, используется болюс в качестве триггера, при котором происходит отслеживающее низкодозное сканирование в положении стола на уровне бифуркации трахеи, что обычно совпадает с уровнем бифуркации легочного ствола, где четко определяется восходящая и нисходящая аорта. Зона отслеживания уровня контрастного вещества (триггерное ROI) выставляется на восходящую аорту. При достижении необходимого уровня контрастного усиления стол возвращается к начальному уровню на орбито-миотальную линию и начинается спиральное сканирование. Выставляются параметры сканирования: толщина среза 0,5 мм, питч фактор 0,7. Устанавливается кранио-каудальное направление сканирования.
Пример конкретного применения. Пациент 64 года, мужского пола, вес 90 кг. Диагноз: Мультифокальный атеросклероз, ИБС стенокардия напряжения функциональный класс II, транзиторные ишемические атаки, атеросклероз брахиоцефальных артерий. Направлен на томографическое исследование с целью выявления стеноза сонных артерий.
1
1
2
2
Выполнен венозный доступ в правую кубитальную вену периферическим сосудистым катетером размером G18, катетер плотно зафиксирован. Пациент уложен на спину, используя световые прицелы томографического аппарата, пациента центрировали таким образом, чтобы полностью была обеспечена возможность сканирования от уровня орбито-миотальной линии до середины грудины. Правая рука пациента выпрямлена. Выполнены два прицельных снимка в сагиттальной и фронтальной проекции, по которым точно выставлена область сканирования по анатомическим ориентирам от орбито-миотальной линии до бифуркации трахеи, также определен уровень тригерного сканирования на уровне бифуркации трахеи. Выставлены параметры сканирования: толщина среза 0,5 мм, питч фактор 0,7. Время сканирования составило 6 секунд. Рассчитан объем вводимого контрастного вещества по формуле V=(t+10 сек)×υ=(6+10)×5=80 мл. Скорость введения контрастного вещества 5 мл/сек. Рассчитан объем вводимого физиологического раствора по формуле (объем физиологического раствора=/×объем контрастного вещества): /×80=40 мл. Выполнен снимок на уровне бифуркации трахеи в поперечной проекции, на котором определены бифуркация легочной артерии, восходящая и нисходящая аорта, выставлено триггерное ROI на восходящую аорту и определен необходимый уровень контрастирования для запуска сканирования, который составил 120 единиц Хаунсфилда. Направление сканирования - кранио-каудальное. Одновременно запущено введение контрастного вещества и триггерное сканирование, затем введен физиологический раствор. Сканирование началось при достижении уровня контрастирования в области триггерного ROI, равного 120 единицам Хаунсфилда. При проведении предварительной обработки полученных томограмм были четко визуализированы устья и начальные отделы брахиоцефальных артерий, отсутствовало контрастирование от яремных и подключичных вен, четко определялись дистальные отделы сонных артерий. Выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии 73%, стеноз левой внутренней сонной артерии 54%, стеноз устья правой общей сонной артерии 36%, извитость с петлеобразованием левой внутренней сонной артерии на уровне С1-С2 позвонков. Подтвержден атеросклероз брахиоцефальных артерий.