Клинико-морфологические особенности ринитов

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

РИНИТОВ

С.А. Гусниев, М.Ю. Гущин, Т.Г. Бархина, С.А. Польнер

ФГБНУ НИИ морфологии человека, ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, г. Москва, Россия

Актуальность. Изучение различных форм ринитов приобретает в настоящее время значительную актуальность. Значительный морфологический полиморфизм ринитов обуславливает необходимость изучения различий морфологии и гистоархитектоники патологических изменений, сопровождающих клинические проявления разной степени выраженности. Важным моментом клинической характеристики разных форм ринитов является состояние цитокинов различных классов в проявлении симптомов, характерных для всех форм этих заболеваний. Поэтому для дифференциальной диагностики необходимо определить их иммунологические аспекты, аллергологические параметры и морфологические сходства и отличия и сопоставление всего спектра изучения.

Цель исследования. Получить клинические, иммунологические, аллергологические и морфологические характеристики разных форм ринитов.

Материалы и методы. Нами исследованы аллергический ринит (АР), вазомоторный ринит (ВЗМР), полипозный риносинусит (ПРС) и неаллергический ринит с эозино-фильным синдромом (НАРЭС). Эти формы ринитов были изучены с помощью клинических и морфологических методов. Иммунологические методы включали: определение спектров иммуноглобулинов А и Е, некоторых интерлейкинов типа 1 и 33. Цитологическими методами определяли содержание клеток назального секрета. Морфологические характеристики образцов изучались методами световой и электронной микроскопии.

Результаты. Клиническая картина всех ринитов общая в следующих параметрах: наблюдается ринорея, часто заложенность носа, из-за этого трудности при дыхании. Сезонность заболеваний характерна в основном для аллергического ринита; в отдельных, ча-

стных случаях небольшие проявления сезонности наблюдаются при ВЗМР. Иммунологическая картина характерна также для АР в виде увеличения уровня иммуноглобулина Е, а для НАРЭС - sAIg (это его отличительный признак. Аллергологические пробы на различные классы аллергенов показали положительные характеристики только при изучении АР. Цитологическое изучение назального секрета выявило следующее: при АР и НАРЭС обнаруживается значительное количество эо-зинофилов до 60 % клеток; остальные при НАРЭС единичные нейтрофилы; при АР кроме эозинофилов обнаруживаются отдельные гранулоциты в виде базофилов и лимфоциты. При ПРС в назальном секрете эозино-филы единичные, в основном присутствуют нейтрофилы и плазмоциты; при ВЗМР - ней-трофилы, лимфоциты и плазмоциты.

Светооптическая микроскопия показала следующие сходные черты всех форм ринитов: локальные участки повреждения эпителиального покрова слизистой оболочки носа; разобщенность эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки (СПСО) и изменения в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР). При исследовании с помощью трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) выявились выраженные отличия в характеристике всех форм ринитов. Наиболее ярко они определялись при АР. В эпителии наблюдается разобщенность основных клеточных элементов: реснитчатых клеток (РК) и бокаловидных клеток (БК). РК изменяются значительно: в них обнаруживается потеря ресничек (отдельные участки - полное "облысение"), деструкция органелл; в БК идет мощное накопление секреторных гранул наряду с отдельными участками экструзии секрета, что хорошо демонстрируется с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Отличительной чертой АР также

является наличие интраэпителиальных тромбоцитов, для НАРЭС - лимфоцитов и плаз-моцитов, а также наличие в СПСО - КОНТАКТОВ ФИБРОБЛАСТОВ С МАКРОФАГАМИ. Для ПРС характерно наличие в СПСО больших локусов скопления клеток иммунного ряда, а также вакуолизация эпителия и субэпителиальной зоны. ВЗМР отличается по ТЭМ параметрам более значительным изменениям в сосудах МЦР, которые наблюдаются во всех случаях наблюдения.

Заключение. Клинико-морфологическая характеристика различных форм ринитов может приобрести более полную оценку только при проведении комплекса исследований по дифференциально-диагностическому анализу всех параметров. Цитологические и морфологические данные наряду с иммунологическими и аллергологическими показателями вносят существенные коррективы в понимание этиопатогенеза ринитов.