Регистрация заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах

1. Блинникова O.E. Клинико-генетическая характеристика синдрома Элерса- Данлоса (Обзор литературы). - М., 1985. - Вып. 6.-С. 1-26.

2. ВельтищевЮ.Е., Казанцева Л.3., Семячкина А.Н. Наследственная патология человека / под общ. ред. Ю.Е. Вельтищева, Н.П. Бочкова. - М., 1992. - Т. 1. - С. 91-120.

3. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова E., Блинникова O.E. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. - М., 1996.-С. 328-330.

4. Курникова М.А., Блинникова O.E., Мутовин Г.Р. и др. Современные представления о синдроме Элерса - Данлоса. - М., 2004. - Т. 3, № 1. С. 10-17.

5. Николаева Е.А., Семячкина С.В., Василев С.Ц., Казанцева Л.З. Комплексная терапия митохондриальных болезней детского возраста: Клинические и патогенетические проблемы нарушений клеточной энергетики (митохондриальная патология) / Матер. 1 -й Всерос. конфер. - М., 17-18 ноября 1999. - С. 45-46.

6. Семячкина А.Н. Клинический полиморфизм наследственных болезней соединительной ткани у детей. / Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1995.-С. 43-44.

7. Beighton Р., De Раере A., Steinmann В. et al. // Amer. J. Med. Genet. -1998.-V. 77. - Р. 31-37.

РЕГИСТРАЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС В РАЗЛИЧНЫХ ДОЗОВЫХ ГРУППАХ

А.П. Бирюков, М.А. Болохоненкова, Е.В. Кочергина, З.Г. Круглова, Н.С. Зеленская, О.А. Соловьева

ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск

Несмотря на то, что с момента аварии на ЧАЭС прошло уже 20 лет, изучение состояния здоровья населения, подвергшегося облучению в результате катастрофы, продолжает оставаться одной из важных проблем национального здравоохранения. Технология принятия управленческих решений в области здравоохранения требует в отдаленном периоде организации долгосрочного наблюдения за состоянием здоровья, на основании которого должно планироваться проведение лечебно-оздоровительных мероприятий для снижения возможных отдаленных радиационных эффектов у пострадавшего от облучения населения, обеспечения качественного сбора и обработки медико-дозиметрических данных.

Поэтому важно организовать на протяжении длительного срока тщательное наблюдение за облученными контингентами для оценки отдаленных последствий. В деятельности органов здравоохранения стала необходимой задача выявления возможного влияния радиационного фактора и, прежде всего, малых доз ионизирующего излучения, на популяционном уровне. Все больший

теоретический и практический интерес представляет разработка прогноза состояния здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию вследствие аварии. В решении этой проблемы важное место занимают эпидемиологические и демографические исследования наиболее облученной и одной из наиболее многочисленных категорий населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС, - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

В то же время, существует теоретическая возможность искажения результатов радиационно-эпидемиологических исследований за счет нарушений регистрации случаев заболевания в первичной медицинской документации. Наиболее уязвимым звеном при этом представляется несоответствие качества данных в различных дозовых группах за счет возможной повышенной мотивации ликвидаторов с большими дозами облучения при прохождении диспансеризации.

Таким образом, комплексный анализ первичной медицинской документации из различных источников (первичные документы регистра, амбулаторные карты и данные иных документальных источников) является в настоящее время одной из актуальных проблем, решение которой позволит не только повысить эффективность специализированной медицинской помощи ликвидаторам, но и получить новые данные о состоянии здоровья населения, подвергшегося облучению в малых дозах.

Целью настоящей работы являлось изучение влияния дозово-го фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов. Основой проводимого анализа служили данные Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Среди ликвидаторов процент лиц с установленной дозой внешнего облучения от общего числа зарегистрированных по регионам колеблется от 35,6 до 91,1%. Максимальный процент лиц с установленной дозой зарегистрирован в Западно-Сибирском (91,1), Восточно-Сибирском (85,1) и Уральском (82,9) регионах. Минимальный процент в регистре МПС РФ - 35,6. В целом по России наибольшее число мужчин-ликвидаторов с установленной дозой внешнего облучения имеют дозу до 5 сГр (34,3%), 25,9% лиц имеют дозу от 5 до 10 сГр, 17,6% находятся в дозовой группе от 20 до 25 сГр. Менее всего ликвидаторов в дозовой группе свыше 25 сГр - 2,2%.

Для вычисления дозовой зависимости среди всех ликвидаторов, имеющих дозиметрические данные, нами были выделены две дозовые группы (1-я: 0-10 сГр; 2-я: 20 сГр и более), в которых были вычислены стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости за период с 1992 по 1998 г.

Рис.1. Охват диспансерным наблюдением ликвидаторов с низкими (группа 1) и высокими (группа 2) дозами облучения.

Сложившиеся тенденции свидетельствуют о том, что обычно диспансерный осмотр удается провести в полном объеме у 70% ликвидаторов. Процент прошедших диспансеризацию постоянно варьирует: в 1995 г. он составлял 72,3%, в 1996 -71,3, в 1997 - 69,6 и в 1998 - 64,0. В 1998 г. из 163 291 стоящих на учете мужчин-ликвидаторов диспансеризацию прошли 104 481 человек, что составляет 64,0%. В 2003 г. из 157 471 стоящих на учете мужчин-ликвидаторов диспансеризацию прошли 107 363 человек, что составляет 68,2%.

На рис.1 представлены результаты сравнительного анализа охвата диспансерным наблюдением ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими (группа 2) дозами облучения. При этом было установлено, что уровень диспансеризации в дозовых группах достаточно ровный и не имеет связанных с дозовыми характеристиками временных и территориальных тенденций.

При оценке качества проведения профилактических осмотров в первую очередь следует обратить внимание на выявляемость отклонений в состоянии здоровья у исследуемого контингента. На рис. 2 представлено распределение ликвидаторов 1-й и 2-й групп по процедуре впервые выявленного диагноза, которое демонстрирует отсутствие существенных различий в данном компоненте диспансеризации среди ликвидаторов разных дозовых групп.

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2000

год

Рис. 2. Распределение ликвидаторов 1-й и 2-й групп по процедуре впервые выявленного диагноза.

Одним из важных критериев эффективности диспансерного наблюдения и степени его интенсивности являются структура и уровень впервые выявленной заболеваемости. На рис. 3 представлена структура впервые выявленной заболеваемости новообразованиями среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими (группа 2) дозами облучения. Данный класс заболеваний имеет приоритетный характер в технологии радиационно-эпидемиологического анализа и не носит эксклюзивного характера в современной клинической диагностической практике.

год

Рис. 3. Структура впервые выявленной заболеваемости новообразованиями среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими (группа 2) дозами облучения.

Таким образом, следует отметить, что в структуре заболеваемости ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими (группа 2) дозами облучения новообразования занимают практически одинаковую составную часть.

Заболеваемость психической сферы, напротив, требует присутствия в составе врачебно-медицинской комиссии квалифицированного специалиста в области психиатрии. Кроме того, именно психоэмоциональный фактор развития ряда патологических состояний может присутствовать в клинике заболеваемости ликвидаторов. Количество психических заболеваний в общей структуре заболеваемости ликвидаторов (рис.4), как 1-й, так и 2-й групп, практически одинаково.

Рис. 4. Структура впервые выявленной заболеваемости психическими болезнями среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими (группа 2) дозами облучения.

Исходя из задач исследования, необходимо признать индикаторной патологий заболевания кожи, которые, являясь визуальной формой заболеваемости, имеют первостепенное значение в оценке качества диспансеризации, ведь для установления большинства заболеваний этого класса требуется лишь визуальный контакт больного и врача. Представленная на рис. 5 структура заболеваемости болезнями кожи свидетельствует если не о преобладании их в структуре заболеваемости ликвидаторов с наиболее низкими дозами облучения (группа 1), то о явном отсутствии повышения плотности скрининга в группе 2.

2 ,5 2

^ ' ! " О а с 1 ! .

# 1-Я

0 ,5 I

а  ....

1995 1956 19 9 7 1998 1999 2000

ГОД

Рис. 5. Структура впервые выявленной заболеваемости болезнями кожи среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими (группа 2) дозами облучения.

При анализе динамики показателей заболеваемости (на 100 000 чел.) по классам болезней у ликвидаторов различных дозовых групп за период 1995-2000 гг. для подавляющего числа нозологий не получено никаких признаков искусственного повышения выявляемое™ патологических состояний в более высоких дозовых группах ликвидаторов. На рис. 6 представлены показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, о значении которых указано выше. В обеих группах обследованных расхождения в значениях показателей заболеваемости за исследуемый отрезок времени полностью нивелированы.

350 -

100 -

0 -----------:-----------г—---------:-----------:-----------:----------

1995 1996 1997 1998 1999 2000

ГОД

Рис. 6. Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 000 чел.) среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими (группа 2) дозами облучения.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что структура и общее число впервые выявленных заболеваний одинаковы для групп ликвидаторов, разделенных по дозово-му принципу. Следовательно, эффективность диспансеризации и напряженность мониторинга в различных дозовых группах одинаковы, определяются общими для всех ликвидаторов законодательными актами, действующими на территории Российской Федерации, и не влияют на результаты проведения радиационноэпидемиологического анализа.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕМЕЙ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ НА ЧАЭС

А.П. Бирюков, М.Х. Габидулина, З.Г. Круглова, Е.В. Кочергина, И.Н. Иванова

ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск

Одной из ключевых задач современного этапа социально-экономических преобразований является смягчение процессов социального расслоения в детском сообществе. В связи с этим для деятельности органов здравоохранения стало необходимым выявление возможного влияния на популяционном уровне не только радиационного фактора, но и социально-бытовых особенностей образа жизни детского населения, пострадавшего в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС. Особую значимость социаль-но-бытовые факторы приобретают при изучении заболеваемости детей ликвидаторов, рожденных от облученных родителей, так как многокомпонентное воздействие генетически опосредованных радиационных и непосредственно действующих нерадиационных факторов внешней среды имеет определенные интегральные параметры изменения здоровья, связанные с нарушением физического развития, функциональными расстройствами, острыми и хроническими патологическими состояниями у детей.

Сотрудниками МРНЦ РАМН и М3 Республики Башкортостан был проведен комплексный анализ социально-бытовых факторов формирования здоровья потомства облученной популяции, результаты которого позволили не только повысить эффективность специализированной медицинской помощи детям ликвидаторов, но и получить новые данные о состоянии репродуктивной функции населения, подвергшегося облучению в малых дозах.

На базе Национального радиационно-эпидемиологического регистра и территориальных органов здравоохранения Башкортостана был проведен медико-социальный мониторинг детского населения, рожденного от участников ликвидации последствий