Способ проведения периметрии у пациентов с отсутствием центрального зрения
METHOD FOR CARRYING OUT PERIMETRY IN PATIENTS WITH NO CENTRAL VISION

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и предназначено для исследования состояния полей зрения при помощи периметра на базе шлема виртуальной реальности у пациентов с отсутствием центрального зрения, не способных в процессе исследования фиксировать взор на точке фиксации (отсутствие точки фиксации взора).
Исследование поля зрения может обнаружить дисфункцию в центральном и периферическом зрении, которая, в свою очередь, может быть вызвана различными заболеваниями и может являться важным диагностическим критерием. Для оценки поля зрения используется периметрическое тестирование, которое важно для скрининга, диагностики и мониторинга состояния различных элементов глаза, сетчатки, зрительного нерва и расстройств мозга.
Известны устройства для определения границ поля зрения с помощью периметрии, в которых предъявление зрительных паттернов производится оператором, проводящим исследование. Широко используют приборы, позволяющие в автоматическом режиме определять периферические границы поля зрения, выявлять локальные участки его выпадения, определять границы поля зрения на цвета. Применяемые автоматические периметры («Rodenstock», «Humphrey», «Octopus», «Периком» и др.) представляют собой стационарные приборы, требующие специального помещения с заданным уровнем освещенности, и являются крупногабаритными, дорогостоящими аппаратами. Существующие стационарные периметры обладают существенными ограничениями, исключая возможности для обследования пациентов, ограниченно подвижных и лежачих, а также для пациентов, не способных длительно находиться в вынужденном положении из-за физических недостатков опорно-двигательной системы или из-за неврологических нарушений.
Известно портативное устройство для периметрии (Patent US 5,737,060, 04.07.98), которое состоит из очков виртуальной реальности, объединенных с компьютером, и снабженное кнопкой для получения обратной связи от пациента. Данное устройство позволило проводить исследование у пациентов, не способных длительно сидеть с лицом, прижатым к лицевому установу стационарного периметра. Устройство отличается неприхотливостью в использовании, легко транспортируется, не требует для исследования отдельного помещения.
Однако полностью невозможно проводить исследования у пациентов, у которых отсутствует центральное предметное зрение или имеются непроизвольные движения глаз. Это делает невозможным стабильно фокусировать взор обследуемого глаза на точке фиксации, что является облигатным условием для проведения периметрии, и что делает полученные результаты периметрии, при попытке исследовать поле зрения, от умеренно искаженных до полностью неприемлемых.
Известно портативное устройство для исследования зрительных функций, в том, числе для проведения периметрии, состоящее из шлема виртуальной реальности с дисплеем; компьютера для формирования точки фиксации, последовательного предъявления паттернов и фиксации результатов исследования; окулографа для контроля за положением линии взора и скоординированного с ним приспособления для смещения координатной сетки паттернов, предъявляемых для исследуемого глаза. Устройство позволяет исследовать зрительные функции у людей с офтальмологическими, неврологическими и когнитивными расстройствами за счет возможности одновременно с движением взора синхронно смещать координатную сетку совокупности предъявляемых диагностических паттернов (RU 2634682, 02.11.17). Способ с использованием описанного устройства принят за ближайший аналог. Однако данное устройство, наряду с его достоинствами,
позволяющими использовать его для тщательного погорового обследования состояния поля зрения, необходимого для тщательной локализации дефекта, отличается технологической сложностью и дороговизной, которые делают затруднительным его использование при массовом скрининговом обследовании для раннего выявления глаукомы. Между тем, при проведении массового, диспансерного осмотра для раннего выявления глаукомы, при котором требуется достаточно оперативное и быстрое выявление дефектов в поле зрения и не требуется тщательное выявление дефектов (поскольку эти пациенты переправляются затем для углубленного дообследования) необходим недорогой способ, позволяющий быстро и оперативно, без излишней скрупулезности, выявить наличие возможных дефектов в поле зрения.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность оперативного получения результатов исследования состояния поля зрения на глазах с отсутствием центрального зрения, неспособных удерживать взор на точке фиксации, с наименьшими финансовыми затратами.
Технический результат достигается за счет использования периметра, выполненного на базе шлема виртуальной реальности с использованием неврологических механизмов глубокой проприоцепции обследуемого пациента.
Данный физиологический механизм, неоднократно описанный в литературе (Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору - Морис Виктор, Аллан X. Роппер - Практическое руководство, 2006, Гэотар-медиа), позволяет человеку ощущать локализацию собственных частей тела, не находящихся в настоящий момент в зоне видимости человека. Этот физиологический механизм, при его нормальном функционировании, позволяет человеку при закрытых глазах безошибочно касаться кончиком пальца своего носа или не промахиваться в темноте ложкой мимо рта. Механизм глубокой проприоцепции более века используется офтальмологами при тонометрии по Маклакову, при электронной тонографии, для фиксации обследуемого глаза в положении, необходимом для обследования. Даже в случае если этот глаз единственный и в момент тонометрии рабочая площадка тонометра полностью закрывает обзор, чувство глубокой проприоцепции позволяет обследуемому удерживать мысленный взор на кончике выставленного пальца, что дает возможность сохранять правильное положение глаза в течение всего времени исследования.
При проведении периметрии при помощи периметра, выполненного на базе шлема BP, благодаря проприоцептивной чувствительности, после того, как пациенту надевают на голову шлем периметра, несмотря на то, что при этом полностью перекрывается обзор, пациент точно знает, где в текущий момент времени находится кончик его пальца. Перед проведением периметрии предплечье и кисть пациента фиксируют в вертикальном положении перед исследуемым глазом за наружной поверхностью шлема так, чтобы кончик указательного или среднего пальца был расположен перед исследуемым глазом на линии мысленного взора, на кончик пальца надевают наконечник, оснащенный пьезо- или термо- или электрораздражающими элементами, контактирующими с кожей пальца и соединенными посредством USB разъема с компьютером, на которые с компьютера подаются сигналы, генерируемые программным обеспечением с вариативными случайными изменениями в процессе проведения периметрии.
При этом линия взора будет, с большой долей вероятности, проходить через центральную точку экрана, соответствующую точке фиксации, для глаз с сохранным центральным зрением. Фиксация мысленного взора на кончике пальца в процессе исследования, позволяет избежать блуждания взора и ухода линии взора в сторону, что дает возможность получить адекватные результаты состояния поля зрения.
Для достижения ожидаемого эффекта необходимо, чтобы кончик пальца, на котором исследуемый фокусирует свое внимание, находился все время в одной и той же точке в течение всего времени исследования, и не происходило смещения руки в сторону. Кроме того необходимо, чтобы постоянно происходило раздражение (стимуляция) кончика пальца, постоянные сенсорные ощущения от раздражения позволяют обследуемому пациенту продолжать получать точное представление о месте его нахождения.
Для стабилизации положения руки в вертикальном положении можно использовать, например, любой фиксатор для стабилизации положения руки. Обследуемого просят удобно сесть за стол и поставить перед собой на локоть согнутую руку, так, что бы кончик его выставленного вверх пальца (указательного или среднего) был строго перед исследуемым глазом, на линии мысленного взора. Для отсутствия смещения руки обследуемого, можно использовать любые приспособления для фиксации его предплечья и кисти, включая руки помощников при исследовании.
Для того, что бы чувство глубокой проприоцепции позволяло обследуемому постоянно быть сосредоточенным на кончике своего пальца, необходимо чтобы присутствовало постоянное сенсорное раздражение кончика пальца, на котором обследуемому необходимо сосредоточить свое внимание. При этом для того, чтобы не произошло привыкание к источнику раздражения, и как следствие - потеря чувствительности, «забывание» и отвлечение внимание обследуемого от кончика пальца, необходимо постоянное изменение характера сенсорного раздражения, прилагаемого к требуемому участку воздействия. Этого можно добиться, например, с помощью использования наконечника, снабженного пьезо- или термо- или электрораздражающими элементами, контактирующими с кожей пальца и соединенными посредством USB разъема с компьютером, генерируемые программным обеспечением с вариативными случайными изменениями, позволяющими максимально разнообразить характер и локализацию раздражения, меняя таким образом сенсорную информацию, поступающую на кончик пальца. Все это создает предпосылку для постоянной концентрации внимания обследуемого на кончике своего пальца, а, соответственно, и на стабильной фиксации на этой зоне мысленного взора пациента, что позволяет линии взора в процессе проведения исследования, виртуально пересекать плоскость экрана шлема BP в пределах желаемой зоны.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента с отсутствием центрального зрения для проведения периметрии усаживают с рядом расположенным портативным устройством, состоящим из шлема виртуальной реальности (с дисплеем или проекционным устройством внутри) и компьютера для последовательного предъявления паттернов и фиксации результатов исследования. Надевают на пациента шлем виртуальной реальности. Перед проведением периметрии предплечье и кисть пациента фиксируют в вертикальном положении перед исследуемым глазом за наружной поверхностью шлема так, чтобы кончик указательного пальца был расположен перед исследуемым глазом на линии мысленного взора. На кончик пальца надевают наконечник, оснащенный пьезо- или термо- или электрораздражающими элементами, контактирующими с кожей пальца и соединенными посредством USB разъема с компьютером, на которые с компьютера подаются сигналы, генерируемые программным обеспечением с вариативными случайными изменениями в процессе проведения периметрии.
Пример 1
Пациентка Д. 61 г., диагноз: ОД- незрелая катаракта, центральная макулодистрофия, сухая форма. Острота зрения 0,02 н.к., ВГД 17 мм рт ст.
ОС - незрелая катаракта, начальная форма макулодистрофии. Острота зрения 0,8 н.к., ВГД 16 мм рт ст.
При попытке исследования поля зрения на автоматическом периметре на ОД (анализатор Хамфри), получить повторяющиеся результаты не удалось. На шкале достоверности выявлена полная недостоверность результатов исследования (Фиг. 1 - Линейка достоверности анализатора Хамфри ОД пациентки Д.)
При проведении исследования на сферопериметре Гольдмана на ОД, с трудом удалось снять поле зрения, при этом выявлено отсутствие центрального зрения.
Проведено исследование по предложенному способу. Пациента расположили рядом с портативным устройством, состоящим из шлема виртуальной реальности с дисплеем и компьютера для последовательного предъявления паттернов и фиксации результатов исследования. Перед проведением периметрии предплечье и кисть пациента зафиксировали в вертикальном положении перед исследуемым глазом за наружной поверхностью шлема так, чтобы кончик указательного пальца был расположен перед исследуемым глазом на линии мысленного взора. Для фиксации использовали фиксатор в виде штатива. На кончик пальца надели наконечник, оснащенный электро-раздражающим элементом, контактирующим с кожей пальца и соединенным посредством USB разъема с компьютером. Пациенту предложили мысленно зафиксировать взор на кончике пальца. В процессе проведения периметрии на наконечник с компьютера подавались сигналы, генерируемые программным обеспечением с вариативными случайными изменениями в процессе проведения периметрии, что позволило пациенту сосредоточить мысленный взор на кончике раздражаемого пальца.
В результате проведенного исследования удалось получить повторяющуюся (при повторном исследовании) картину поля зрения в секторе 30 градусов от точки фиксации, на которой выявлено выпадение центрального зрения (Фиг. 2).
Пример 2.
Пациентка Р. 63 г, диагноз: ОД - незрелая катаракта Острота зрения 0,9 н.к., ВГД 16 мм рт ст.
ОС- незрелая катаракта, исход кровоизлияния в центральную зону сетчатки. Острота зрения 0,01 н.к., ВГД 14 мм рт ст.
При попытке исследования поля зрения на ОС автоматическом периметре (анализатор Хамфри), получить повторяющиеся результаты не удалось. На шкале достоверности выявлена полная недостоверность результатов исследования.
При проведении исследования на сфропериметре Гольдмана выявлено отсутствие центрального зрения.
При исследовании по предложенному способу удалось получить повторяющуюся (при повторном исследовании) картину поля зрения в секторе 30 градусов от точки фиксации, на которой выявлено выпадение центрального зрения (Фиг. 3).
Таким образом, предложенный способ обеспечивает возможность оперативного получения результатов исследования состояния поля зрения на глазах, с отсутствием центрального зрения и неспособных удерживать взор на точке фиксации с наименьшими финансовыми затратами за счет использования периметра, выполненного на базе шлема виртуальной реальности с использованием механизмов глубокой проприоцепции обследуемого пациента.