Способ прогнозирования риска смерти больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF DEATH FOR PATIENTS WITH ACUTE DECOMPENSATION OF CHRONIC CARDIAC INSUFFICIENCY

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и предназначено для прогнозирования риска смерти больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН).
Прототипом является известный способ оценки прогноза больных с помощью расчета индекса коморбидности (ИК) Чарлсона (Charlson) [Charlson M.E. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987;40(5):373-383]. Существенным недостатком известного способа является то, что использующийся в нем критерий "умеренная, тяжелая болезнь почек" включает только пациентов с креатинином сыворотки >265,2 мкмоль/л, больных на гемодиализе, с трансплантатом почки и с уремией  [Charlson M.E. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987;40(5):373-383], при этом не учитывается важный прогностический показатель для внутригоспитальной и отдаленной смертности - острое повреждение почек (ОПП). Между тем, в последние годы установлено, что даже кратковременное снижение функции почек (повышение уровня креатинина) клинически значимо и существенно влияет как на ближайший, так и на отдаленный прогноз (Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury, 2012) [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012; 2: 1-138].
Целью изобретения является улучшение прогнозирования риска смерти больных с ОДСН.
Поставленная цель достигается посредством расчета величины индекса коморбидности Чарлсона, где параметр "болезнь почек" дополняется критерием «острое повреждение почек», которое диагностируется согласно Рекомендациям KDIGO, 2012 года [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012; 2: 1-138].
Описание предлагаемого способа: индекс коморбидности Чарлсона рассчитывается  путем суммирования баллов, которыми оценены соответствующие заболевания, также добавляется один балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста.
Основной отличительной особенностью способа является дополнение параметра "умеренная, тяжелая болезнь почек"критерием "острое повреждение почек", которое диагностируется согласно Рекомендациям KDIGO, 2012 года [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012; 2: 1-138], что позволяет учитывать не только наличие у больного хронической патологии почек, но и острого повреждения почек, при этом количество баллов для параметра остается прежним.
Результаты использования предлагаемого способа
С использованием предлагаемого способа проведена оценка риска годовой летальности больных с острой декомпенсацией ХСН у 150 больных, находившихся на лечении в отделении кардиологии Центральной городской клинической больницы города Ульяновска. Диагностика ОДСН проводилась в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению ХСН ОССН, РКО и РНМОТ (Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по  диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр), 2013) [Мареев В.Ю. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по  диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность. 2013;7:379-472]. При расчете индекса коморбидности Чарлсона в параметр "умеренная, тяжелая болезнь почек" дополнительно включали острое повреждение почек, при этом количество баллов для "почечного" параметра оставляли прежним. ОПП диагностировали согласно критериям KDIGO, 2012 года [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012; 2: 1-138].
При использовании прототипа (ИК Чарлсона) корреляция между тяжестью ИК и годовой летальностью больных с ОДСН составила: r=-,2267, p=0,005 (фиг. 1), при использовании предлагаемого способа: r=-,3059, p<0,001 (фиг. 2).
Преимущества предлагаемого способа перед прототипом является более точное определение риска смертности больных с ОДСН благодаря дополнению параметра "умеренная, тяжелая болезнь почек" критерием острое повреждение почек, что позволяет учитывать наличие у больного не только хронической патологии почек, но и острого повреждения почек. Количество баллов для "почечного" параметра остается прежним, но включение больных с ОПП позволяет учитывать больных с угрозой по  неблагоприятному исходу из-за наличия острого повреждения почек, чего нет в известном способе, являющемся наиболее принятым в мировой практике (способ прототип).
Заявляемый способ позволяет прогнозировать риск годовой летальности больных с ОДСН, что позволит существенно облегчить определение группы больных, нуждающихся в более активном наблюдении и лечении.