СПОСОБ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕНТАЛЬНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
METHOD FOR EARLY POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DENTAL IMPLANTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может применяться для дентальной имплантации.
Дентальная имплантация в настоящее время является одной из актуальных задач современной стоматологии. Применение дентальных имплантатов позволяет решать многие вопросы, в частности восстановления жевательной функции при частичной или полной потере зубов, улучшения эстетики лица. Опыт установки дентальных имплантатов продолжает накапливаться во всех ее аспектах, при этом, учитывая функциональное состояние организма, его особенности, можно добиться хорошего результата (Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003, 560 с.).
Стабильность как операционного, так и послеоперационного периодов дентальной имплантации имеет важную функциональную и эстетическую роль. Но схемы медикаментозного сопровождения, применяемые при данного типа вмешательств, не всегда приводят к благоприятному результату операции и гладкому течению послеоперационного периода (Бондаренко И.В. Современные подходы к иммунопрофилактике и иммунотерапии при операциях на лице и дентальной имплантологии. Российский стоматологический журнал., 2005, №3, С. 35-40). По данным проведенных работ и исследований различных авторов, с целью предотвращения осложнений в процессе проведения дентальной имплантации применялись магнитолазерная терапия, дарсонвализация, структурно-резонансная терапия, озонотерапия, различные антисептики и лекарственные препараты, магнитопунктурная терапия, фотофорез холисала, озонотерапия и гомеопатические препараты. Кроме того, одной из основных схем медикаментозного сопровождения процесса хирургического вмешательства при дентальной имплантации является применение антибиотибактериальных препаратов, которые назначаются без какой-либо системы (Ashraf Е. AbuKaraky et al. Antibiotics prescribing practices in oral implantology among Jordanian dentists. A cross sectional, observational study. BMC Research Notes, 2011, 4:266). Данный источник информации принят нами за ближайший аналог. Однако все это является не всегда достаточно эффективным и часто отрицательно влияет на иммунный статус организма (Renton K.W. Cytochrome P450 regulation and drug biotransformation during inflammation and infection. Curr. Drug. Metab., 2004, V. 5, №3, P. 235-243). На фоне приема лекарственных препаратов в полости рта развиваются стоматиты, гингивиты, глосситы, афты, эрозии и др. (Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник, часть 2. Болезни пародонта, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, 224 с.). Также следует отметить рост аллергизации населения и развития периоперационных анафилактических реакций (American College of Allergy, Asthma and immunology (ACAAI) Annual Scientific Meeting, 2013, Abstract 1 presented November 10, 2013). Все это требует поиска новых подходов к проведению дентальной имплантации. На сегодняшний день одним из таких методов может являться современная фитотерапия. В мире растет интерес к применению растительных препаратов, которые оказывают на организм мягкое и в то же время эффективное действие. Природные вещества фитопрепаратов в большинстве не проявляют аллергических свойств, биогенетически более близки человеческому организму, вступая во взаимодействие с ферментами, легко вовлекаются в процессы тканевого обмена. Растительные вещества оказывают активное и направленное действие. Лечебно-профилактический эффект фитопрепаратов высок и стабилен, в то время как побочных отрицательных явлений при правильном применении практически не бывает. Препараты фитотерапии успешно проявили себя в стоматологии - были получены достоверные результаты положительного эффекта их использования при комплексном лечении гингивита, пародонтита у различных групп пациентов (Горбатова Е.А., Лемецкая Т.Н., Мануйлов Б.М. Отечественные препараты из растительного сырья в комплексном лечении заболеваний пародонта. Стоматология для всех., 2000, №4, с. 35-38).
Впервые нами проведена оценка эффективности применения препаратов фитотерапии в процессе проведения дентальной имплантации, в частности в раннем послеоперационном периоде, и разработан алгоритм их назначения.
Технический результат заявленного способа заключается в повышении эффективности дентальной имплантации за счет улучшения микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде, быстрой нормализации микробиоциноза полости рта, заживления раны первичным натяжением, надежного импланто-десневого прикрепления и стабилизации устойчивости имплантата, а также сокращения сроков комплексного (хирургического и фитотерапевтического) лечения.
Технический результат достигается тем, что в раннем послеоперационном периоде, дентальной имплантации, непосредственно после оперативного вмешательства в течение 20-25 минут осуществляют ротовую ванночку зоны имплантации фитопрепаратом «Тонзинал», растворенным в количестве 2,5 г в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, через 20-25 минут после этого в зоне имплантации на слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны накладывают фитопрепарат «Пластину ЦМ-1» на 1,5-2 часа, предварительно перед этим удаляют слюну из ротовой полости и прополаскивают ротовую полость раствором «Тонзинала» с осторожностью без энергичных движений, указанные процедуры проводят 3-4 раза в сутки в течение не менее 10 дней.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед дентальной имплантацией проводят оценку общего состояния здоровья пациента, которая в основном складывается из данных анамнеза, результатов исследования крови и мочи и обязательно базируется на заключении участкового терапевта или семейного врача. В некоторых случаях необходимы консультации врачей других специальностей и проведение дополнительных методов исследования.
Также проводят стоматологическое обследование состояния полости рта, которое заключается в изучении стоматологического анамнеза; клинической оценки состояния зубов, зубных рядов, височно-нижнечелюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, соотношения челюстей (прикуса); изучении диагностических моделей; рентгенологическом обследовании зубо-челюстной системы. Перед имплантацией необходимо получить панорамный снимок челюстей с использованием пластмассовых или восковых шаблонов с закрепленными в них рентгенконтрастными штифтами или шариками стандартного размера. Такие особенности связаны с необходимостью измерить расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других анатомических образований. В некоторых случаях необходимы прицельные внутриротовые снимки; измерение толщины слизистой оболочки в месте операции и определении ширины альвеолярной части челюсти. Кроме того, при необходимости проводят компьютерную томографию челюстей; проведение биопотенциалометрии тканей полости рта, особенно при имплантации с использованием разнородных металлов.
В качестве дополнительных методов используют гнато динамометрию, электромиографию, допплерофлуометрию и т.д. После чего пациенту проводят одну из необходимых для него дентальных имплантаций, в частности либо эндодонто-эндоссальную имплантацию. Такую имплантацию проводят при подвижных или значительно разрушенных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта. Либо эндоссальную имплантацию. В данном случае фиксацию имплантата осуществляют за счет интеграции в костную ткань «корневой» части имплантата. Либо внутрикостную имплантацию, которая является наиболее распространенным эффективным видом имплантации. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки (к которой прилежит слизистая оболочка десны) и супраконструкции (головка, выступающая в полость рта). Чаще всего эту деталь называют абатмент. При этом имплантаты могут быть разборными, т.е. с винтовой фиксацией головки к корневой части. Либо субпериостальную имплантацию. В этом случае поднадкостничные имплантаты представляют собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу. Субпериостальная имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти. Либо внутрислизистую имплантацию. Данные имплантаты представляют собой грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза, которые входят при его наложении в соответствующие углубления в слизистой оболочке. Эти углубления формируются хирургическим путем. Либо субслизистую имплантацию, предполагающую введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в базисе съемного протеза магнита противоположного полюса. Либо чрезкостную имплантацию. Такие имплантаты применяются при резкой атрофии нижней челюсти; их внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти. После протезирования пациент делает ротовую ванночку послеоперационной зоны фитопрепаратом «Тонзинал», растворенным в количестве 2,5 гр в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры (18-25°С), в течение 20-25 минут. При этом раствор не гоняют энергично по ротовой полости, а лишь держат его, а затем сплевывают и повторяют вновь, и так в течение двадцати-двадцати пяти минут. Энергичные движения могут привести к тому, что рана может начать кровоточить или содержащиеся условно-патогенные микробы (при определенных условиях могут стать болезнетворными) в ротовой полости будут внедрены в лунку удаленного зуба, вызвав воспалительный процесс. Поэтому чтобы получить желаемый эффект, следует не полоскать, а делать ванночку операционной зоны. Затем через 20-25 минут после ротовой ванночки на слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны верхней либо нижней челюсти, в зависимости от локализации проведенного вмешательства, накладывают «Пластину ЦМ-1» на 1,5-2 часа, предварительно перед ее накладыванием, удаляют слюну и осторожно без энергичных движений прополаскивают ротовую полость фитопрепаратом «Тонзинал». Пластины прижимают легкими массирующими движениями до полного прилипания к деснам. Данные манипуляции повторяют 3-4 раза в сутки в течение не менее 10 дней. Такой алгоритм назначения фитопрепаратов «Тонзинал» и «Пластин ЦМ-1» в раннем послеоперационном периоде обеспечивает высокую эффективность дентальной имплантации за счет улучшения микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде, быстрой нормализации микробиоциноза полости рта, заживления раневой поверхности первичным натяжением, а также надежного импланто-десневого прикрепления и стабилизации устойчивости имплантата. Кроме того, хороший ранозаживляющий эффект в целом облегчает и самочувствие пациента.
На базе кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова были проведены исследования по применению фитопрепаратов - «Тонзинала» и «Пластин ЦМ-1» у 10 пациентов различной возрастной категории (от 27 до 65 лет), без наличия сопутствующих патологий и очагов одонтогенной инфекции проводилась дентальная имплантация по поводу полного, либо частичного отсутствия зубов на верхней или нижней челюсти. Непосредственно в послеоперационном периоде пациентам назначались фитопрепараты по предложенной схеме: «Тонзинал», в виде порошка, 2,5 гр которого растворяли в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. Полученный раствор применялся для ротовых ванночек 3-4 раза в день в течение 20-25 минут. Далее после ротовой ванночки на слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны верхней либо нижней челюсти, в зависимости от локализации проведенного вмешательства, накладывали одну «Пластину ЦМ-1» на 1,5-2 часа. Предварительно перед наложением «Пластины ЦМ-1» удаляют слюну из ротовой полости и прополаскивают (без энергичных движений) ее «Тонзиналом». Данные лечебные манипуляции проводили 3-4 раза в сутки. Курс лечения составлял не менее 10 дней.
Осмотр пациентов проводился на 3-е сутки и 10-е сутки. Снятие швов осуществляли также на 10 сутки. Исследовали микроциркуляцию в раннем послеоперационном периоде, микробиоциноз полости рта, импланто-десневое прикрепление и устойчивость имплантата в процессе проводимого лечения.
У всех пациентов отмечалась положительная динамика в отношении надежного импланто-десневого прикрепления и стабилизации устойчивости имплантата, заживление операционной зоны происходило первичным натяжением, без расхождения краев раны и признаков воспаления. Ни один из пациентов данной группы не отметил неудобств при использовании препаратов. Болевой синдром на раннем послеоперационном периоде купировался приемом анальгетиков.
Также десять пациентов различной возрастной категории, без наличия сопутствующих патологий и очагов одонтогенной инфекции с дентальной имплантацией по поводу полного, либо частичного отсутствия зубов, которым назначалась антибиотикотерапия, исследовались в послеоперационном периоде относительно микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде, микробиоциноза полости рта, импланто-десневого прикрепления и устойчивости имплантата в процессе проводимого лечения.
Положительная динамика отмечалась у 6 пациентов. У 3-х развился гингивит, что потребовало назначение дополнительных противовоспалительных процедур. При этом заживление операционной зоны у них происходило более длительно, что отрицательно влияло на импланто-десневое прикрепление и устойчивость имплантата. У 1 -го пациента на фоне терапии антибиотиками края раны припухли на 3 сутки, появилась гиперемия, боль, повысилась местная температура, дно раны покрылось серозно-гнойным отделяемым, что привело к заживлению раны вторичным натяжением и отрицательно сказалось на импланто-десневом прикреплении и устойчивости имплантата.
Успех использования вышеприведенной схемы заявленного способа ведения пациентов с дентальными имплантатами в раннем послеоперационном периоде определялся тем, что применение ротовых ванночек из фитопрепарата «Тонзинала» (2,5 гр порошка, растворенного в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры) в течение 20-25 минут явилось оптимальным временем для благоприятной нормализации микроциркуляции в раневой поверхности, при этом уже на 10 сутки снижение уровня кровотока составило всего 7%, а его активность 3%, а снижение амплитудно-частотных характеристик 5-8%. Применение «Пластин ЦМ-1» непосредственно сразу после ротовых ванночек позволило увеличить продолжительность действия фитопрепарата «Тонзинала» и эффективность комплексного воздействия «Тонзинала» и «Пластин ЦМ-1» на микроциркуляцию, микробиоциноз и заживление раны первичным натяжением, а также на надежность прикрепления имплантата и его устойчивость, которая регистрировалась в 99, 5% случаев, против 60% при традиционной схеме (антибиотикотерапии) ведения пациентов с дентальными имплантатами в раннем послеоперационном периоде.
Таким образом, проведенные исследования и полученные результаты позволяют повысить эффективность дентальной имплантации с помощью заявленного способа ведения пациентов с дентальными имплантатами в раннем послеоперационном периоде, а также сократить сроки комплексного (хирургического и фитотерапевтического) лечения.
Клинические примеры реализации способа
Пример 1
Пациентка С., 74 года, в клинику обратилась с жалобами на неудовлетворительную фиксацию съемного протеза на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи.
Пациентка клинически и рентгенологически обследована.
Диагноз: Полное отсутствие зубов на нижней челюсти.
Учитывая выраженную атрофию альвеолярного отростка на нижней челюсти, рекомендована установка двух дентальных имплантатов на нижней челюсти с целью фиксации съемного протеза на шаровидных аттачментах.
Под местной анестезией установлены два имплантата на нижней челюсти. Непосредственно после оперативного вмешательства пациенту проведена ротовая ванночка этой зоны фито препаратом «Тонзинал», растворенным в количестве 2,5 гр в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, в течение 20 минут. Затем после ротовой ванночки из ротовой полости удалили слюну и осторожно прополоскали «Тонзиналом», а на слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны нижней челюсти в области линии швов наложили «Пластину ЦМ-1» на 1,5 часа. Указанные процедуры повторяли 3 раза в день. Кроме того пациентка при болевом синдроме применяла пенталгин по 1 таблетки 3 раза в день.
Пациентке не назначались ни антибактериальные препараты, ни антисептики местного действия. Курс лечения составил 10 дней.
Осмотр пациентки производился на 3-е и 10-е сутки в послеоперационном периоде.
На 3-е сутки: жалобы на умеренные боли в послеоперационной области; конфигурация лица не изменена (имеется послеоперационный отек); в полости рта: швы состоятельны, рана в стадии эпителизации, слизистая оболочка, соответственная операционной ране, незначительно гиперемирована.
На 10-е сутки: жалоб не предъявляет; конфигурация лица не изменена; в полости рта: швы состоятельны, раза зажила первичным натяжением без признаков воспаления, произведено снятие швов, имплантат надежно прикреплен и устойчив. Таким образом, предложенная схема ведения пациентки в раннем послеоперационном периоде, и алгоритм назначения фитопрепаратов «Тонзинала» и «Пластин ЦМ-1» обеспечил хорошую микроциркуляцию, быструю нормализацию микробиоциноза полости рта, заживление раны первичным натяжением и надежное прикрепление и стабилизацию устойчивости имплантата.
Пример 2
Пациентка И., 28 лет, поступила с жалобами на отсутствие зубов 3.6, 4.6, затрудненное пережевывание пищи. Со слов пациентки, зубы 3.6, 4.6 удалены примерно 2 года назад.
Пациентка клинически и рентгенологически обследована.
Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти.
Рекомендована установка дентальных имплантатов на нижней челюсти в области отсутствующих зубов 3.6, 4.6.
Под местной анестезией произведена установка двух дентальных имплантатов в области 3.6, 4.6 зубов.
Непосредственно после оперативного вмешательства пациентке проведена ротовая ванночка этой зоны фитопрепаратом «Тонзинал», растворенным в количестве 2,5 гр. в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, в течение 25 минут. Затем после ротовой ванночки из ротовой полости удалили слюну и осторожно прополоскали ее «Тонзиналом», а на слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны нижней челюсти в области линии швов наложили «Пластину ЦМ-1» на 2 часа. Указанные процедуры повторяли 4 раза в день. Кроме того пациентка при болевом синдроме применяла пенталгин по 1 таблетки 3 раза в день.
Пациентке не назначались ни антибактериальные препараты, ни антисептики местного действия.
Курс лечения составил 12 дней.
Осмотр пациентки производился на 3-е и 12-е сутки после операции.
На 3-е сутки: жалобы на умеренные боли в послеоперационной области; конфигурация лица не изменена (имеется послеоперационный отек); в полости рта: рана в стадии эпителизации с признаками воспаления.
На 12-е сутки: жалоб не предъявляет; конфигурация лица не изменена; в полости рта: швы состоятельны, раза зажила первичным натяжением без признаков воспаления; произведено снятие швов, имплантат надежно прикреплен и устойчив. Таким образом, предложенная схема ведения пациентки в раннем послеоперационном периоде, и алгоритм назначения фитопрепаратов «Тонзинал» и «Пластин ЦМ-1» обеспечил хорошую микроциркуляцию, быструю нормализацию микробиоциноза полости рта, заживление раны первичным натяжением, надежное прикрепление и стабилизацию устойчивости имплантата.
Пример 3
Пациент Г., 31 год, поступил с жалобами на отсутствие зуба 3.6, затрудненное пережевывание пищи. Со слов пациента зуб 3.6 удален около 2-х лет назад. Пациент обследован клинически и рентгенологически.
Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти. Рекомендована установка дентального имплантата в области отсутствующего зуба 3.6.
Под местной анестезией произведена установка дентального имплантата в области зуба 3.6.
Непосредственно после оперативного вмешательства пациенту проведена ротовая ванночка этой зоны фитопрепаратом «Тонзинал», растворенным в количестве 2,5 гр в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, в течение 23 минут. Затем после ротовой ванночки на слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны нижней челюсти в области линии швов накладывали «Пластину ЦМ-1» на 2 часа. Предварительно перед наложением «Пластины ЦМ-1» из ротовой полости удалили слюну и прополоскали «Тонзиналом». Указанные процедуры повторяли 3 раза в день.
Пациенту не назначались ни антибактериальные препараты, ни антисептики местного действия.
Курс лечения составил 10 дней.
Осмотр пациента производился на 3-е и 10-е сутки послеоперационного периода.
На 3-е сутки: жалоб не предъявляет, обезболивающие не принимает; конфигурация лица не изменена (имеется послеоперационный отек); в полости рта: рана в стадии эпителизации, но с признаками воспаления.
На 10-е сутки: жалоб не предъявляет; конфигурация лица не изменена; в полости рта: швы состоятельны, рана зажила первичным натяжением; произведено снятие швов, имплантат надежно прикреплен и устойчив. Предложенная схема ведения пациентки в раннем послеоперационном периоде, и алгоритм назначения фитопрепаратов «Тонзинала» и «Пластин ЦМ-1» обеспечил хорошую микроциркуляцию, быструю нормализацию микробиоциноза полости рта, заживление раны первичным натяжением, надежное прикрепление и стабилизацию устойчивости имплантата.
Таким образом, использование приведенной выше схемы назначения фитопрепаратов «Тонзинала» и «Пластин ЦМ-1» у пациентов с дентальными имплантатами в раннем послеоперационном периоде обеспечило нормализацию микроциркуляции раневой поверхности, микробиоциноза полости рта, заживление раны первичным натяжением и надежное прикрепление и стабилизацию устойчивости имплантата. Это улучшило общее самочувствие пациентов, существенно повысило и качество их жизни.