Эндохирургическое лечение полипов и ранних форм рака желудка

блемы акселерации // Стоматология. — 1979. — № 3. — С.69-71.

10. Данилкович Н.М. Прорезывание постоянных зубов у детей и подростков в связи некоторыми морфологическими особенностями организма (на примере двух этнических групп): Автореф. ... канд. мед. наук. — М., 1971.

11. Данилкович Н.М. Прорезывание постоянных зубов у детей монголоидной группы // Вопросы антропологии.

- 1978. - Вып. 59. - С.74-87.

12. Данилкович Н.М., Гилярова О.А. Прорезывание постоянных зубову детей и подростков севера Европейской части РФ // Вопросы антропологии. — 1992. — Вып. 86.

- С.88-97

13. Друкаров М.Д. Прорезывание молочных и постоянных зубов у детей сельской и городской местности в связи с акцелерацией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киев, 1978. - 19 с.

14. Железный П.А., Базин А.К., Бородина Т.В. и др. Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей Новосибирска // Бюл. СО РАМН. - 2003. - № 2.

- С.24-26.

15. КолесовА.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1970. - 559 с.

16. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - 464 с.

17. Кондратов А.И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Автореф. дис. ... док. мед. наук. - Екатеринбург, 2000. - 17 с.

18. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 21 с.

19. ЛеонтьевВ.К. Кариес и процессы минерализации: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1978. - 541 с.

20. Лепихин В.П. Сроки прорезывания постоянных зубов у детей г. Караганды // Здравоохранение Казахстана. -1974. - № 7. - С.51-52.

21. ЛепорскаяЛ.Б. Особенности прорезывания постоянных зубов и формирования их корней у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киев, 1976. - 24 с.

22. Лепорская Л.Б., Удовицкая Е.В. О последовательности прорезывания постоянных зубов у детей // Стоматология. - 1978. - № 3. - С.78-79.

23. Малыгин Ю.М. Взаимосвязь формирования и прорезывания зубов с ростом челюстей (по данным литературы) // Новое в стоматологии. - 1959. - С.216-222.

24. Меллер М.К. Сроки прорезывания постоянных зубов у школьников казахской и русской национальностей г. Алма-Аты // Мед. журнал Казахстана. - 1934. - № 5-6.

- С.59-64.

25. Павлова Г.В., Золотарева Л.А. Степень влияния социально-гигиенических факторов на сроки прорезывания постоянных зубов у детей // Росс. педиатрический журнал. - 2004. - № 6. - С.37-39.

26. Падалка И.А., Даньков Н.Д., Овчинников В.Н. О сроках прорезывания постоянных зубов у детей в киргизской ССР // Сб. научных работ Киргиз. мед. ин-та. Вопросы клин. стоматологии. - Фрунзе, 1966. - Вып. 2. -С.15-23.

27. Прокопьева В.А. Морфо-функциональная характеристика мальчиков 8-11 лет севера Тюменской области и города Тюмень: Автореф. ... канд. мед. наук. - Тюмень,

28. Ройтбург Л.Е. Сроки прорезывания зубов по данным обследования в г. Горьком // Сб. научных работ аспирантов и ординаторов. - М., 1971. - С.168 -170.

29. Рудзикене М.-Д.Й. Количество постоянных зубов как показатель степени развития детей 6-7 летнего возраста // Педиатрия. - $71. - № 12. - С.27-29.

30. Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики. - М.: Медицина, 1973. - 320 с.

31. Тинтман С.Н., Эпштейн Ф.З. Кариес и его непосредственные осложнения. - Одесса: Здоровье, 1940. -С.204-212.

32. Удовицкая Е.В., Камалян К.Р. Систематизация критериев, характеризующих динамику процесса прорезывания зубов // Стоматология. - 1990. - № 3. - С.89-91.

33. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний.

- М.: Медицинская книга, 2003. - 292 с.

34. Федоров С.Д., Бобровских Л.П., Иванова Н.С. ППрорезы-вание постоянных зубов у детей - жителей Забайкалья // Стоматология. - 1984. - № 6. - С.15-17.

35. Хацкевич Г.А., Богомолова И.А. Сроки прорезывания постоянных зубов у школьников Санкт-Петербурга // Стоматология. - 2004. - № 3. - С.53-57.

36. Хоменко Л.А, Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. - Киев: Книга плюс, 2001. -208 с.

37. Хорош Ц.М., Ужвий В.Г. Прорезывание постоянных зубов в связи с ускорением развития // Акт. вопросы стоматологии детского возраста Труды ИМСИ. - 1969. -Вып. 15. - С.91-98.

38. Яновский Л.М., Урбанович Д.Е. Обоснование оптимальных сроков и очередности проведения первичной профилактики кариеса зубов у детей // Сиб. мед. журнал.

© ЛАЛЕТИН В.Г., БЕЛОНОГОВ А.В., ИЩЕНКО А.А. - 2006

ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ И РАННИХ ФОРМ

РАКА ЖЕЛУДКА

В.Г. Лалетин, А.В. Белоногов, А.А. Ищенко

(Иркутский государственный медицинский университет,ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, курс онкологии, зав. -

проф. В.Г. Лалетин)

Резюме. В обзоре литературы рассматривается современный опыт лечения полипов желудка и ранних форм рака. Ключевые слова. Полипы, рак желудка, эндохирургическое лечение.

Лечение доброкачественных опухолей желудка имеет большую историю. Научное описание полипов полых органов впервые было осуществлено французским хирургом Р. МйпйМег в 1888 г. [49]. В классификациях полипов желудка различные авторы подразделяют их на доброкачественные и злокачественные в зависимости от морфологического строения [9,26].

В современном представлении полипами принято считать любые эпителиальные и соединительнотканные образования, выступающие в просвет органа. Это группа доброкачественных новообразований слизистой оболочки желудка, объединенных общим названием «полип», неоднородных по морфологической структуре и, согласно классификации опухолей желудка ВОЗ, относящихся к опухолевым процессам [51,54].

Полип - термин только макроскопический и о том, что представляет это опухолевидное образование можно судить только после гистологического исследования [3]. Полип может быть как собственно новообразованием, так и результатом воспаления или гиперплазии. В малигнизированных полипах встречается различная степень атипии выстилающего эпителия и все элементы ракового перерождения: клеточный полиморфизм, атипизм, обилие митозов, ядерный гиперхроматизм [15,17]. Гиперпластические полипы встречаются от 5 до 95,1% от всех полипов [53]. Большинство авторов придерживаются мнения, что гиперпластические полипы не подвержены малигнизации или озлокачествляются крайне редко (0,1-1,3%) [39]. По данным других авторов злокачественному перерождению подвержены ги-

перпластические полипы (от 0,6 до 4,5% случаев) [10,42,53]. Аденомы относятся к истинным опухолям желудка, они встречаются в 16 раз реже [2]. Наиболее часто аденомы обнаруживают у людей в возрасте 55-75 лет, несколько чаще у мужчин (1,5:1) [22]. По классификации ВОЗ (1982) различают папиллярные, тубуляр-ные и папилло-тубулярные аденомы [48]. Аденомы подвергаются озлокачествлению в 6-75% [24,40].

Как известно, термин «ранний рак» желудка впервые был предложен Японским обществом гастроинте-стинальной эндоскопии в 1962 г. Под этим термином подразумевается рак желудка с глубиной инвазии в пределах слизистого и подслизистого слоев [7]. На современном этапе выделяют три основных макроскопических типа раннего рака желудка: I — возвышающийся, II — плоский, подразделяется на три подтипа (11а — плоско возвышающийся, 11в — плоский, 11с — плоско-углубленный), III — углубленный.

Клинические проявления раннего рака скудны, лишены специфичности. Они не отличаются порой по характеру симптоматики от предшествующих заболеваний, на фоне которых развивается карцинома [4,45].

Тем не менее, частота метастазирования при «раннем» раке желудка составляет от 4,6 до 27,1% [31,44]. Именно наличие метастазов при раннем раке лимитирует проведение лечения эндоскопическими способами тем больным, которые могут перенести радикальное хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение ранних форм рака показано той группе больных, которые не могут получить радикального хирургического лечения вследствие сопутствующей патологии. По данным разных авторов, пятилетняя выживаемость при раннем раке желудка после радикального хирургического лечения составила 63,9-92,0% [16,21]. Основными гистологическими вариантами раннего рака желудка являются две гистологические формы — аденокарцино-мы и перстневидноклеточный рак [13].

Основным способом ранней диагностики злокачественных образований остается эндоскопическое исследование желудка с биопсией измененной слизистой, удалением доброкачественных образований желудка с дальнейшим установлением гистологического диагноза [14,20,25]. Сохраняет свою актуальность скрининго-вая система диагностики рака желудка. По данным Л.М. Портного и соавт., программа скрининга включает в себя: 1) усовершенствованную систему формирования групп повышенного риска на вычислительной технике; 2) специальную диагностическую модель выявления рака желудка, основанную на применении стандартизованных методик рентгенофлюорографического исследования желудка под рентгенотелевизионным контролем с использованием двойного контрастирования и последующим выборочным эндоскопическим исследованиям желудка. Программа адаптирована к условиям поликлинической сети, которая является, по мнению авторов, наиболее удобной базой для проведения любого онкологического скрининга [1,29].

Удаление полипов желудка через эндоскоп первыми осуществили в 1969 г. японские исследователи K. Tsuneoka и T. Uchiida, о чем они сообщили в 1970 г. на XI Международном конгрессе по желудочно-кишечной эндоскопии. В нашей стране эндоскопическая поли-пэктомия при полипах желудка впервые была выпол-

нена В.С. Савельевым и сотрудниками в 1973 r.

С момента первых полипэктомий появилось множество способов удаления опухолей и полипов желудка. Несмотря на разнообразие методов удаления полипов, эти операции не безопасны для больного ввиду опасности кровотечения из ложа удаленного полипа, перфорации или возможности возникновения рецидива опухоли. Поэтому вопрос о показаниях и противопоказаниях к эндоскопическим операциям до настоящего времени окончательно не решен. Многие авторы считают, что полипэктомия показана при всех полипо-видных образованиях желудка как способ верификации диагноза и как вид лечения [27]. По мнению других авторов, полипэктомия противопоказана при распластанных полиповидных образованиях и при полипах, имеющих диаметр основания более 2 см [36].

Позднее, для удаления полипов на широком основании с диаметром более 2 см было разработано несколько способов. Под основанием опухоли создается новокаино-адреналиновая подушка, которая позволяет уменьшить вероятность послеоперационного кровотечения. Однако после срезания полипа образуется значительный по величине травматический дефект и резко возрастает угроза кровотечения [27]. Существует способ формирования формы полипа для удобного наложения петли путем присасывания полипа к эндоскопическому аппарату, сжатия и подтягивания опухоли захватывающим устройством [18]. В.И.Сотников и со-авт. предложили при гиперпластических полипах, не имеющих видимого основания, вводить под полип эндоскопической иглой новокаин. После введения новокаина полип приподнимается над слизистой, что облегчает набрасывание петли. Для удаления таких полипов авторы использовали петли серповидной формы [35]. Некоторые авторы рекомендуют удалять полипы путем приваривания электропетли к слизистой у основания полипа. При таком способе электрокоагуляции существует опасность глубокого некроза стенки желудка и опасность кровотечения [36].

Существуют методы поэтапного удаления полипов, когда на первом этапе производится электрокоагуляция слизистой по краям ножки основания полипа. При этом происходит ишемизация ткани полипа, тромбирование сосудов, формирование более узкой искусственной ножки, а через 24 часа производят его удаление диатермической петлей [19].

После удаления полипов, частота повторного роста полипа на месте прежнего роста, по данным различных авторов, находится в пределах 1,0-6,1% [50]. Причиной рецидива полипа, прежде всего, является неполное его удаление. Чем шире основание полипа, тем больше вероятность рецидива. W. Rosch при диспансерном наблюдении за 23 больными в течение шести месяцев после эндоскопической полипэктомии, обнаружил рецидив заболевания у 4 (17,4%) больных [52]. И.В. Бегунов и соавт., проводя эндоскопическое лечение у 168 больных, в сроки от 1 года до 10 лет, обнаружили повторный рост у 5 (2,9%) больных [5].

Новое направление в лечении опухолевых заболеваний желудка связано с развитием лазерной техники. В лазерах оптическое электромагнитное излучение сосредоточено в весьма узком диапазоне длин волн и обладает высокой направленностью. Поэтому, после со-

здания первого лазера на рубиновом кристалле, появилась возможность воздействовать на биологические объекты дистанционно [47]. Излучение лазера, в диапазоне от стимулирующего до коагулирующего и режущего эффекта, удавалось передавать с большой точностью посредством зеркал либо волоконных световодов в любую точку, даже в кровеносные сосуды и полые органы [12].

С середины 70-х годов лазеры находят все более широкое применение в эндоскопической практике [6,11]. Одной из основных областей применения лазерного излучения в эндоскопии стали гастроинтестиналь-ные кровотечения [8,41,43]. Для остановки кровотечения преимущественно использовали лазеры на парах меди и аргоновые [38]. Для деструкции доброкачественных и злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта наиболее эффективным оказалось применение лазера на алюмоиттриевом гранате (АИГ) [23,28]. В нашей стране одними из первых применили лазерный гемостаз Ю.М. Панцырев и соавт. (1978, 1980), М.Д. Поливода (1980), Ю.И. Галлингер и соавт. (1981), О.К. Скобелкин и соавт. (1981, 1982) [11,30].

В настоящее время выделяют два вида применяемого в эндоскопии лазерного воздействия на злокачественные опухоли: а) деструкция опухолей с помощью высокоэнергетического лазерного излучения; б) фотохимическое воздействие лазерного излучения на ткани.

По мнению В.В. Соколова, при выборе эндоскопического лечения начальных форм рака пищеварительного тракта необходимо придерживаться принципа последовательного или одномоментного использования нескольких факторов воздействия на опухоль. Однако, по мере накопления опыта, все чаще отдается предпочтение методу фотодинамической терапии, как самостоятельному или как ведущему виду эндоскопического лечения [32,33].

Развитие лазерной техники дало возможность использовать её для радикального лечения раннего рака желудка. Основными пропагандистами этого направления являются японские авторы, сообщившие на международном симпозиуме в Токио в 1986 г. о многочисленных случаях полной деструкции гистологически доказанных ранних форм рака желудка после воздействия АИГ-неодимого лазера. По их данным, показанием для радикальной лазерной терапии могут служить: 1) первый тип — ранний рак желудка с распространением в

пределах слизистой оболочки; 2) так называемая фокальная карцинома; 3) тип 11-а размерами менее 2 см в диаметре; 4) «гастритоподобный ранний рак желудка» размерами менее 2 см в диаметре. При остальных типах раннего рака желудка показания к эндоскопической лазерной терапии являются относительными, она оправдана при высоком риске оперативного вмешательства. В.В. Соколов и соавт. (2000) предложил при выборе лечения начальных форм рака органов дыхания и пищеварения придерживаться принципов последовательного или одномоментного использования нескольких факторов воздействия на опухоль, с применением фотодинамической терапии [32].

По мнению В.В. Соколова (1996), применение эндоскопии в клинической онкологии позволяет решать множество терапевтических и хирургических задач. [34]. Однако, несмотря на отдельные оптимистические сообщения, в настоящее время преобладает более сдержанная оценка показаний к радикальной лазерной деструкции ранних форм рака желудка. Это связано с тем, что даже при раннем раке желудка, может наблюдаться регионарное метастазирование. К тому же, после видимого удаления опухоли возможно сохранение участков подслизистой инфильтрации. Поэтому большинство исследователей поддерживает точку зрения, что лазерная деструкция должна проводиться только тем больным раком желудка, которые не подлежат, по различным причинам, радикальной операции, а расширение показаний должно основываться на тщательном изучении отдаленных результатов [37,46].

Все описанные эндоскопические способы лечения полипов и малых форм рака желудка требуют комплексного подхода и должны выполняться по строгим показаниям. Кровотечение после удаления полипов составляют по данным В.С. Савельева и соавт., Кала1 и соавт. (1975) от 3,1 до 5,3%. Частота перфорации достигает 0,7%.

С целью повышения эффективности и снижения осложнений после эндоскопических операций нами разработаны и применены в клинической практике лапароскопические и трансгастральные способы эндоскопического лечения полипов желудка и ранних форм рака. Это позволило удалять полипы больших размеров и на широком основании, останавливать ятрогенные кровотечения после полипэктомий, а также проводить эндоскопическое лечение малых форм рака желудка.

THE ENDOSURGICAL TREATMENT OF THE STOMACH POLYPS AND EARLY FORMS OF

CANCER

V.G. Laletin, A.V. Belonogov, A.A. Ichenko

The treatment of the stomach polyps and early forms of cancer requires the complex approach to the way of the endoscopical treatment.

4. Бабаева А.Г. Регенерация и система иммуногенеза. — М.: Медицина, 1985.

5. Бегунов И.В., Гинсбург Г.А. К вопросу о тактике при полипах желудка // Вопр. орг. онкол. помощи. — Свердловск, 1975. - С.126-Г28.

6. Беляев А.А., Петров С.И., Тартынский С.И. и др. Применение лазерной эндоскопической фотокоагуляции для остановки острых желудочно-кишечных кровотечений и полипэктомии // Применение лазеров в народном хозяйстве: тез. докл. — М.: Наука, 1985. — С.180.

7. Блинов Н.Н. TNM-классификация злокачественных опухолей. — СПб.: Эскулап, 1998. — С.53-56.

ЛИТЕРАТУРА

Акберов Р.Ф., Горшков А.Н. Интегральное рентгенологическое исследование в диагностическом алгоритме «малого» эндофитного рака желудка // Рос. ж. гастроэн-терол., гепатол., колопроктол. — 1996. — № 3. — С.51-53. Аруин Л.И. Патоморфология полипов желудка // Арх. патол. - 1981. - № 3. - С.52-60. Аруин Л.И., Каппуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.: Триада Х, 1998. - С.249-300.

8. Брегель А.И. Эндоскопическая диагностика острых га-стродуоденальных кровотечений // Ошибки и осложнения диагностики и лечения в острой абдоминальной и сосудистой хирургии. — Иркутск, 1983. — С.65-70.

9. Брускин Я.М. Полипы и полипозные гастриты как предраковые заболевания желудка // Хирургия. — 1947. — № 9. - С.70-79.

10. Вихдяева Т.В. Опухоли желудочно-кишечного тракта.

- М., 1993. - Вып. 3. - С.38-45.

11. Галлингер Ю.И., Поливода М.Д., Нежданова Г.А., Басова Т.И. Перспективы применения лазерного излучения через эндоскоп при желудочно-кишечных кровотечениях //Тез. докл. 30-го Всесоюз. съезда хирургов. - М., 1981. - С.354-355.

12. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. - М.: Медицина, 1972. - 232 с.

13. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. - Л., 1982. - 303 с.

14. Дулганов КМ, Тамполеев Ю.П., Дулганов П.К О прижизненной диагностике злокачественных новообразований // Акт. вопр. онкол. - Барнаул, 1996. - С.85-87.

15. Кандинов Ю.А. Эндоскопия в диспансеризации больных с сочетанными полипозными опухолями пищеварительного тракта: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -М., 1987. - 20 с.

16. Клименков А.А., Фридман Е.Г., Поддубный Б.К. и др. Кли-нико-морфологические особенности поверхностного рака желудка // Хирургия. - 1981. - № 4. - С.13-16.

17. Коваленко В.Л., Куренков Е.Л., Кокшаров В.Н. Морфологическая характеристика гиперпластических и аде-номатозных полипов желудка. Автореф. // Арх. патол.

- 1989. - № 2. - С.18-23.

18. Корнилов Ю.М. Эндоскопическая хирургия полиповид-ных новообразований желудка и толстой кишки: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1977. - 40 с.

19. Короткая Г.И., Соломонов Г.Е. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка и толстой кишки / / Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: Росс. симпозиум. - М., 1998. - С.237-238.

20. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Ремерова Л.В. Фиб-рогастроскопия как первый этап скрининга заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Вестн. хирургии. - 1996. - № 4. - С.81-83.

21. Краевский Н.А., Роттенберг В.И. Гистологическая классификация рака желудка и ее прогностическое значение // Арх. патол. - 1979. - № 6. - С.10-16.

22. Краевский Н.А., Смолянникова А.В., Саркисов Д.С. Опухоли желудка // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: рук-во. - М.: Медицина, 1993. -С.16-45.

23. Кувшинов Ю.П. Лечебная эндоскопия у больных пре-допухолевыми заболеваниями и опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Дисс. ... д-ра. мед. наук. - М., 1988. - 311 с.

24. ЛукиныхА.К. Отдаленные результаты лечения больших полипов желудка // Науч. тр. Рязанск. мед. ин-та. -1962. - Вып. 21. - С.96-104.

25. Мурзаев А.Ж. Результаты динамического наблюдения больных полипом и полипозом желудка и двенадцатиперстной кишки // I съезд онкологов стран СНГ. - М., 1996. - С.318.

26. Нечипай А.М., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П. Вероятность малигнизации полипов желудка // Вопр. онкол.

- 1989. - № 9. - С.104.

27. Панцирев Ю.М., Галингер Ю.И. Способы эндоскопического удаления полипов желудка // Сов. мед. - 1976. -№ 2. - С.111-116.

28. Панцирев Ю.М., Крохин О.Н., Галлингер Ю.И. и др. Лазерная остановка кровотечения через фиброэндоскоп у больного с синдромом Миллори-Вейса // Хирургия.

- 1978. - № 3. - С.123-124.

29. Портной Л.М., Калужский А.А., Туровский Б.М. К вопросу скрининговой диагностики рака желудка и толстого кишечника // I съезд онкологов стран СНГ. - М., 1996. - С.57.

30. Скобелкин О.К, Титова Т.М., Беляев А.А. и др. Лазерная коагуляция в желудке: эффективность и безопасность // Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, хирургии и неврологии. - М., 1981. - С.123-132.

31. Слесарева Ю.Г., Роттенберг В.И., Фридман Е.А. Мета-стазирование поверхностного рака желудка // Вопр. онкол. - 1982. - № Г. - С.20-23.

32. Соколов В.В., Телегина Л.В., Филоненко Е.В., Карпова Е.С. Фиброэндоскопическая электрохирургия, Nd:YAG лазерная хирургия и фотодинамическая терапия раннего рака органов дыхательных путей и пищеварительного тракта: современный подход при выборе метода / / Высокие технологии в онкологии: материалы 5-го Всеросс. съезда онкологов. — Казань, 2000. — Т. 3. — С.278-279.

33. Соколов В.В., Чиссов В.И., Филоненко Е.В. и др. Результаты ФДТ ранних форм рака бронхов, пищевода, желудка // Вест. Моск. онкол. о-ва № 4. - М., 1997. - С.3.

34. Соколов В.В., Чиссов В.И., Якубовская Р.И. и др. Многокурсовая фотодинамическая терапия (ФДТ) злокачественных опухолей: воздействие на первичную опухоль и гемостаз онкологического больного // I съезд онкологов стран СНГ. - М., 1996. - С.568.

35. Сотников В.Н., Пономарев В.Г., Зелепер С.В. Эндоскопическая полипэктомия // Материалы 8-й Моск. город. онкол. конф. - М., 1977. - С.112-113.

36. Чибис О.А. Эндоскопическая полипэктомия при полипозе желудка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1978. - 26 с.

37. Чиссов В.И., Мамонтов А.С., Ковалева и др. Лечение рака желудка // Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищеварительного тракта: сб. науч. тр. - М.,

38. Шаповалов А.М. Применение лазерной фотокоагуляции для остановки кровотечений из острых язв: Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1980. - 124 с.

39. Burke C.A. Diagnostic and management of gastroduodenal polyps^rg. Oncol. North Amer. - 1996. - Vol. 5, № 3.

40. Casella G., Cambareri A., Cerrari F.G. Trattamento endoscopicodegli |denomi gastrici // Ann. Chir. - 1991. -

41. Dumon J.F., Meric D., Dupin B., Guilleu J. YAG - laser in the palliative treatment of esophageal cancer // International Nd: IAG Laser Symposium. - Tokyo, 1986. - P.41.

42. Dijkhuizen S.M. Multiple hyperplastic polyps in the stomach: evidence for clonality and neoplastic potential // Gastroenterology. - 1997. - Vol. 112, № 2. - P.14-17.

43. Dwyer R.M, Yellin A.E., Craig J. et al. Gastric hemostasis by laser phototherapy in men. A preliminary report // JAMA.

- 1976. - Vol. 236. - P.1383-1384.

44. Gentsch H.H., GroitlH., GiedlJ. Results ofsurgical treatment of early gastric in 113 patients // Wld J. Surg. - 1981. - Vol. 5. № 1. - P.106-107.

45. Green P.H.R., O?Toole KM, Weinberg L.M. Goldfarb J.P. Early gastric cancer // Gastroenterology. - 1981. - Vol. 81, № 2. - P.247-256.

46. Jung M. Endoskopische lasertherapie an Osophagus, Magen undKolon // Chir. Prax. - 1987. - Vol. 38, № 1. - P.41-62.

47. Maiman T.H. Stimulated optic radiation ruby // Nature (London). - 1960. - Vol. 187. - P.493-494.

48. Marschall C. Tumor suppressor // Genes Cell. - 1991. -Vol. 64. - P.313.

49. Mйnйtrier P. Des polyadenomes gastriques et de leurs rapports avec le cancer de I // Archives de Physiologie et de Normale Pathologie. - 1888. - № 1. -P.32-55, 236-262.

50. Niebel W, Olivier L.G., Erhard J. Adenomatose Polipen am Magen- Coion-Wann ist die Polipectomie kurativ? // Z. Gastroenterol. - 1998. - Bd. 26. - S.80-81.

51. Odze R.D. Gastric fundic gland polyps a morphological study inglanding. Mucin histochemistry, stereo-metry and MIB-1 immunohistochemistry // Human Pathology - 1996. -Vol. 27, № 3. - P.896-903.

52. Rosch W. Endoscopische diagnostik ubd krebsrisikoer-krankunder unl bein frunkarzinom des magens // Chirurg.

- 1978. - Bd. 49. - P.473-478.

53. Stolte M., Bethke B, Sticht T, Burkhard U. Differentiation of focal foveolar hyperplasia from hyperplastic polyps in gastric biopsy material // Pathol. Res. Pract. - 1995. - Vol. 191. - P.1198-1202.

54. Stolte M., Edit S. Fregnecy, Location and age and sex distribution of various types of gastric polyps // Endoscopy

- 1994. - Vol. 26, № 8. - P.659-665.