Современные технологии домашнего клинического питания в комплексе лечения онкологических больных в республике татарстан

При лабораторном исследовании такие показатели гемограммы, как палочкоядерный сдвиг и лимфопения, исчезли. Повышение СОЭ сохранялось у 1 больного (26 мм/ч).

При исследовании функции внешнего дыхания средний показатель ЖЕЛ составил 86,7%, ОФВ1 —78%. У 5 человек сохранялось нарушение бронхиальной проходимости мелких бронхов [средние показатели МСВ — (25—42,3±1,9)%]. У 1 человека наблюдалась незначительная гипоксемия [средний показатель рО2 — (73,8±2,3) мм рт.ст.].

На контрольных рентгенограммах у 14 из 24 больных, у которых не наблюдалась динамика в течение первого месяца лечения, появилась положительная динамика в виде уменьшения интерстициально паренхиматозной инфильтрации, исчезновения теней гранулем. У 13 больных, давших хороший результат в течение 1 мес лечения, отмечена дальнейшая положительная динамика в виде уменьшения ВГЛУ, рассасывания интерстициальной инфильтрации и уменьшения количества интерстициально-узелковых уплотнений.

Нежелательные побочные реакции от приема фенспирида (боли в области желудка и тошнота) наблюдались у 11 (26%) больных, но они купировались симптоматическими средствами и не привели к отмене испытуемого препарата.

Заключение. Таким образом, из 42 больных, начавших лечение фенспиридом, только у 5 (12%) больных отмечена отрицательная динамика процесса, что заставило нас назначить им системные кортикостероиды. У 10 больных рентгенологической динамики не отмечено,

но не было и прогрессирования процесса, что позволило нам продолжить за ними динамическое наблюдение, не назначая кортикостероидных препаратов. У 27 (64%) больных отмечена хорошая положительная клиниколабораторная и рентгенологическая динамика сар-коидозного процесса. Результаты работы подтвердили положительное влияние фенспирида на саркоидозный процесс как у впервые выявленных больных, так и у больных с рецидивирующим течением заболевания, что позволяет рекомендовать назначение фенспирида больным различными формами саркоидоза в дозе 240 мг в сут в течение не менее 4 мес.

литература

1. Илькович, М.М. Саркоидоз органов дыхания / М.М. Иль-кович, Л.Н. Новикова, В.С. Лучкевич. — СПб., 1996. — 66 с.

2. Хоменко, А.Г Саркоидоз: 25-летний опыт клинического наблюдения / А.Г. Хоменко, Л.В. Озерова, В.В. Романов [и др.] // Проблемы туберкулеза. —1996. — № 6. — С.64—68.

3. Шмелев, Е.И. // Русский медицинский журнал. — 2001. — № 9(21). — С.140, 919—922.

4. Степанян, И.Э. Применение эреспала в лечении больных саркоидозом / И.Э. Степанян, О.Н. Шеметун, В.В. Романов, Е.И. Шмелев // Інфекційні хвороби, туберкульоз та сучасний стан довкілля, епідеміологія мікробіологія, діагностика: збірник матеріалів конференціі. — Львів, 2005. — С.122—123.

5. Akoun, G., Arnaund [et al.] // Eur. Resp^. Rev. — № 1 (rev. 2). — P. 111—125.

Статья поступила 09.12.2011 г Принята в печать 20.02.2012 г

© Шаймуратов И.М., Саетгараев А.К., Хасанов А.Ф., Хасанов РШ., 2012 УДК 616.006-083.2

современные технологии домашнего клинического питания в комплексе лечения онкологических вольных в республике татарстан

ИЛЬДАР МИРЗАЯНОВИЧ ШАЙМУРАТОВ, канд. мед. наук, доцент, зав. отделением паллиативной помощи Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ, Казань, email: shaimouratov@yandex.ru АЙРАТ КАШИФОВИЧ САЕТГАРАЕВ, канд. мед. наук, доцент, врач отделения анестезиологии и реаниматологии Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ, Казань

АнвАР фАРИдовИчХАСАнов, врач отделения анестезиологии и реаниматологии Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ, Казань

РустЕМ Шамильевич ХАСАнов, докт. мед. наук, профессор, главный врач Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ, зав. кафедрой онкологии и хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», Казань

Реферат. В статье представлен первый опыт организации и проведения домашнего клинического питания у онкологических больных. Оценен опыт лечения пациентов, получавших энтеральное зондовое питание, полное парентеральное питание и смешанное питание у больных перед операцией, после химио- или лучевой терапии, а также у пациентов с распространенным онкологическим процессом, осложненным дисфагией. Авторы делятся своим опытом проведения домашнего питания с оценкой организационных сложностей и полученных результатов. Выводы из проделанной работы таковы, что домашнее клиническое питание целесообразно проводить у онкологических больных с нутритивной недостаточностью в периоперационном периоде, в особенности при проведении химио- и лучевой терапии, что позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре. При проведении домашнего клинического питания предпочтительно использовать жидкие формы энтеральных смесей. Использование технологии «все в одном» с добавлением растворов дипептивена и омегавена в домашних условиях сочетает высокую эффективность с минимальным числом осложнений, повышает качество жизни онкологических больных, улучшает подготовку больных к последующей радикальной операции, лучевой и химиотерапии.

Ключевые слова: домашнее клиническое питание, энтеральное питание, парентеральное питание, нутритивная недостаточность, питательные смеси.

MODERN TEOHNOLOGiES OF HOME CLINICAL NUTRiTiON

iN THE COMPLEX TREATMENT OF CANCER PATIENTS IN TATARSTAN

I.M. SHAYMuRATov, A.K. SAYETGARAYEv, A.F. KHASANov, R.SH. KHASANov

Abstract. This article represents first experience of organization and carrying out home clinical nutrition of cancer patients. This study is based on analyze patients which received enteral tube feeding, full parenteral feeding, and both enteral and parenteral feeding before surgical operation, after chemo- or radiotherapy, and among patients with advanced cancer complicated by dysphagia. The results demonstrate that appropriate home clinical feeding of cancer patients suffering from malnutrition should be carried in presurgical period, chemo- or radiotherapy; which enable to shorten patient days. “All-in-one” technology with the addition of dipeptiven and omegaven in home clinical nutrition provides high efficiency with minimum complications, improves quality of life, improves preparation of patient for radical surgery, chemo- and radiotherapy.

Key words: home clinical nutrition, enteral tube feeding, malnutrition, mixtures for enteral and parenteral nutrition.

В комплексе лечения онкологических больных широко используется клиническое питание в условиях стационара. В то же время питание пациентов с лечебной целью в домашних условиях у нас практически не применяется. При этом в развитых странах домашнее клиническое питание (ДКП) считается высокоэффективным и широко используется [18, 20]. По данным многочисленных зарубежных авторов, оно позволяет купировать и не допускать алиментарного истощения в процессе лечения, обеспечивая привычные условия, улучшает качество жизни пациентов. Сохраняется близость к семье, привычная социальная, а в ряде случаев и профессиональная жизнь. Оно менее затратное, чем стационарное [19]. На сегодняшний день в мировой медицинской литературе представлен огромный опыт применения ДКП в западных странах [21, 22, 23]. И только в последние годы появились единичные публикации отечественных авторов о применении ДКП в нашей стране [4, 7, 10, 13].

Оценивая клиническое питание как прогрессивный метод улучшения качества лечения и жизни больных в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан (РКОД МЗ РТ), на базе отделения паллиативной помощи было организовано ДКП. Работы велись с учетом основных требований стандартов качества управления, системного и поэтапного (информационного, организационного, клинического) подходов [3, 5, 6].

На первоначальном информационном этапе с 1999 по 2000 г. была создана инициативная группа из числа специалистов онкодиспансера. Она разработала алгоритмы выявления пациентов и показаний для проведения ДКП. Определила стандарты выбора вида (энтеральное, смешанное, парентеральное) и способы (пероральное, сипинг, зондовое) клинического питания.

Были составлены протоколы расчета индивидуальной потребности в пищевых ингредиентах. Подготовлены протоколы проведения и контроля эффективности лечебного питания. Разработаны критерии оценки качества и эффективности организации системы и результатов проведения ДКП. Параллельно проводилось обучение сотрудников отделения паллиативной помощи по вопросам лечебного питания.

На следующем организационном этапе с 2000 по 2001 г. была разработана программа работы РКОД МЗ РТ по проведению ДКП. Определены источники финансирования проекта (бюджетное финансирование, фонд обязательного медицинского страхования, добровольное медицинское страхование, платные услуги). Выбраны производители и поставщики препаратов для лечебного питания.

Клинический этап начался в 2001 г. с проведением питания у 26 больных. В дальнейшем наблюдался рост количества пациентов, которым проводилось домашнее питание. Если в 2002 г. их было 46, то 2010 г. их число возросло до 516. Существенным новшеством стало применение с 2005 г. на базе отделения паллиативной помощи метода парентерального питания на дому. При этом с учетом длительности пребывания катетера и высокого риска инфицирования первостепенным стала разработка критериев по выбору венозного доступа, его установки и ухода за ним. С 2005 г. ДКП использовалось у 234 больных, из них 6 — парентерально. В 2006 г. — 396 и 16 соответственно. В 2007 г. ДКП получили 497 больных, из них энтерально — 476, парентерально — 21. В 2008 г. энтеральное питание использовалось у 491 и парентеральное у 23. В 2009 г. и в 2010 г. у 506 и 21 и у 486 и 20 соответственно. Распределение больных в зависимости от вида домашнего клинического питания за период 2001—2010 гг. представлены в табл. 1.

Т а б л и ц а 1

Распределение больных в зависимости от вида домашнего клинического питания за 2001—2010 гг.

Вид питания Количество больных по годам

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Энтерально:

перорально 26 36 108 136 190 380 476 491 506 486

через зонд 4 6 10 21 2 4

через стому 6 12 13 17 4 6

Парентерально:

раздельно 6

три в одном 16 21 23 21 20

Всего 26 46 126 159 234 396 497 514 533 516

В настоящее время работа отделения паллиативной помощи по ДКП способом «стационар на дому» организована по четырем направлениям. Первое — осуществление питания для улучшения качества жизни онкологических больных в финальной IV стадии заболевания. Второе направление — предоперационная подготовка на дому, третье и четвертое — при проведении амбулаторной лучевой или химиотерапии соответственно. Выбор варианта ДКП по направлениям лечения за 2010 г. представлен в табл. 2.

Для расчета энергопотребности пациентов использовалось уравнение Харриса—Бенедикта. Потребности в белке, глюкозе, жирах рассчитывались по общепринятым рекомендациям [1, 2, 3]. В среднем на одного пациента потребность в энергии составила (30,2±3,4) ккал/кг/сут; в белке — (1,6±0,2) г/кг/сут; глюкозе — (4,2±1,2) г/кг/сут; жире — (1,1±0,1) г/кг/сут

ДКП проводилось в основном смесями для энтерального питания. Динамика их выбора за период с 2003 по 2010 г. показана на рисунке.

Как видно из представленного рисунка, в первое время для ДКП в 100% использовались стандартные сухие порошкообразные смеси «Нутрикомп Стандарт», «Берламин Модуляр», «Нутризон». Несмотря на высокие энергетические и пластические достоинства этих препаратов, практический опыт использования выявил ряд существенных недостатков. Использование сухих порошкообразных смесей требовало обучения и четкого соблюдения пациентом и его родственниками правил точного взвешивания и разведения порошка. Ошибки в дозировании и технике проведения энтерального питания сухими смесями часто приводили к гипермоторике

кишечника с развитием диареи. Поэтому в последнее время в повседневной практике ДКП предпочтение отдается готовым жидким энтеральным смесям. Так, если в 2004 г. они составили 32%, то в 2010 г. — 100% от общего объема использованных питательных смесей. При этом тип упаковки и техника введения смеси также имели большое значение. Мы использовали три разновидности технологии: в упаковке «Тетра Пак» — «Нутрикомп Ликвид Стандарт», «Нутрикомп ликвид Энергия»; в стеклянных флаконах — «Нутризон стандарт», «Нутризон Энергия»; в самоспадающей упаковке — «Нутризон стандарт», «Нутризон Энергия» и с 2008 г. — «Фрезубин-оригинал» и «Фрезубин-энергия». Накопленный нами опыт использования клинического питания в домашних условиях позволяет сделать следующие выводы. Применение пищевых смесей в упаковке «Тетра Пак» требовало переливания содержимого в соответствующие пластиковые системы для введения или воздушного замещения в верхней части пакета. Стеклянные флаконы имели дополнительный вес, были случаи, когда в процессе транспортировки и хранения флаконы разбивались. Более удобным было использование самоспадающей пластиковой системы без необходимости переливания или воздушного замещения. Как показывает наш опыт, применение жидких готовых смесей для энтерального питания экономит время при проведении ДКП, при этом возможно точное дозирование. Использование в домашних условиях питания энтеральными смесями через трубочку позволяло предупредить поступления одновременно большого объема смеси в желудочно-кишечный тракт и тем самым избежать специфических реакций в виде

Т а б л и ц а 2

Варианты питания в зависимости от направления лечения за 2010 г.

Вариант домашнего клинического питания

Направление Энтеральное Парентеральное Итого

перорально зонд через стому раздельно три в одном

Предоперационная подготовка 36 4 0 0 20 60

При химиотерапии 110 0 0 0 0 110

При лучевой терапии 42 0 0 0 0 42

В финальной стадии 204 10 6 0 0 220

Всего 392 14 6 0 20 432

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Парентеральные смеси

Сухие смеси

Жидкие смеси

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Год

Динамика выбора питательных смесей в 2003—2010 гг.

гипермоторики или диареи. Применение «Фрезубина» показало дополнительное удобство в виде специального клапана, не позволяющего препарату выливаться при монтаже, наличие мерной шкалы позволяет избежать ошибок дозирования. Немаловажным явилось наличие у «Фрезубина» сертификата халяль, что оказалось решающим аргументом при выборе смеси для питания у лиц, исповедующих ислам.

Таким образом, переход на жидкие сбалансированные готовые смеси существенно облегчает, упрощает и делает более эффективным проведение энтерального питания у больных в домашних условиях. Сделанные нами выводы соответствуют мнению и других авторов [8, 9].

При невозможности проведения в комплексе предоперационной подготовки энтерального ДКП с 2005 г нами используется более сложный метод парентерального ДКП. Для этого, учитывая высокий риск инфицирования, всем пациентам этой группы с целью обеспечения длительного венозного доступа были установлены центральные катетеры. Сначала использовались нетуннелированные центральные венозные катетеры, устанавливаемые в правую подключичную вену над- и подключичным способами. С 2007 г. стали использовать метод туннелирования катетера, а с

2008 г. — имплантируемые порты. Структура обеспечения венозного доступа отражена в табл. 3.

В 2010 г. в группе больных, получавших домашнее парентеральное питание в комплексе предоперационной подготовки, было 20 пациентов с прогрессирующим стенозом пищевода и развитием полной дисфагии. Из них у 4 больных были рубцовые стриктуры, у 16 опухоль пищевода. При этом учитывая особенности предстоящего хирургического вмешательства, в объеме резекции пищевода с одномоментной пластикой проведение энтерального питания через гастростому было невозможным (высокий риск развития деформации желудка, развитие воспаления и спаек в зоне операции).

Парентеральное ДКП проводилось в течение 8—10 сут до госпитализации. Затем в стационаре сохранялась преемственность лечения на протяжении 5—6 сут в комплексе с предоперационной подготовкой и в послеоперационном периоде (6—7 сут) с постепенным переходом на зондовое и пероральное энтеральное питание.

Проведение парентерального ДКП потребовало разработки и соблюдения ряда строгих правил и пошаговых инструкций для пациента и членов семьи. Парентеральное ДКП назначалось только пациентам, чья семья была способна обучиться методикам и процедурам, необходимым для проведения ДКП. Парентеральное ДКП проводилось только при активном участии пациента и членов его семьи, наличии определенных жилищных условий. Они были элементарно обучены и знали методы парентерального ДКП, возможные ослож-

нения и как себя вести в случаях их возникновения. Катетеризация центральной вены проводилась в условиях стационара врачом-анестезиологом-реаниматологом, при необходимости использовался метод УЗИ и (или) рентгеновский контроль. Врач отделения паллиативной помощи выбирал индивидуальный режим питания и обеспечивал наблюдение в процессе его проведения.

Парентеральное питание на дому проводилось в двух вариантах. В 2000 г. 3 пациентам применили классическую «трехбаночную методику». Одновременно внутривенно вводились растворы 10% глюкозы, аминокислот и жировой эмульсии. Приходилось ежедневно менять 4—6 флаконов, постоянно контролировать скорость и параллельность введения растворов. Весьма типичными были ошибки при соблюдении правил асептики и антисептики, наблюдалась неконтролируемая гипергликемия и электролитные нарушения. Кроме того, раздельный способ внутривенного введения питательных растворов создает предпосылки для развития инфекционных и метаболических осложнений. Во втором варианте для ДКП применялась более прогрессивная технология «все в одном» — трехкомпонентные растворы с добавлением раствора дипептивена и в последнее время (с 2008 г.) с дополнительной добавкой раствора омеговена. Использование в домашних условиях трехкомпонентных растворов показало явное их преимущество перед изолированным введением растворов кристаллических аминокислот, жировой эмульсии и раствора глюкозы, это высокая технологичность, удобство и простота применения. Не надо рассчитывать дозу, скорость инфузии отдельных аминокислот, жировой эмульсии и глюкозы. Используя трехкамерный пакет, необходимо только выбрать нужный размер пакета в зависимости от массы тела и учета энергетических и белковых потерь. При этом практически исключается риск ошибок в дозировании и технике проведения парентерального питания. Сбалансированность соотношения аминокислот, жиров и глюкозы и электролитов сводит к минимуму риск метаболических осложнений парентерального питания. Применение трехкамерного пакета в домашних условиях снизило количество манипуляций, требуемых для проведения полноценного парентерального питания, минимизировало риск микробной контаминации. Трехкамерный пакет — закрытая система, использовалась только одна инфузионная система. Один пакет полностью удовлетворяет суточные потребности пациента в аминокислотах и энергии. Применение трехкомпонентных систем в ДКП позволило облегчить и ускорить работу медицинского персонала. Данная технология удобна для пациента и членов его семьи.

Эффективность проведения клинического питания в домашних условиях оценивали по данным клинических и биохимических лабораторных исследований. Забор

Т а б л и ц а 3

Парентеральное питание. Структура обеспечения венозного доступа

Венозный доступ Количество больных по годам Итого

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Катетер 6 16 19 17 13 11 82

Туннелированный катетер 2 3 3 3 11

Порт 3 5 6 14

Всего 6 16 21 23 21 20 107

Динамика параметров крови при проведении домашнего клинического питания в предоперационном периоде в 2010 г.

Параметры крови Длительность домашнего клинического питания в сутках

0 10 20 30

Гемоглобин, г/л 94,2±6,4 94,3±6,1 95,8±5,5 96,2±7,3

93,6±5,2* 93,2±4,5*

Эритроциты, 109/л 3,0±0,2 3,3±0,1 3,3±0,2 3,4±0,4

2,9±0,3* 3,1±0,2*

Альбумин, г/л 23,4±2,2 26,4±2,4 27,6±2,2 28,2±2,

23,3±2,4* 22,6±2,3*

Общий белок, г/л 50,4±4,6 52,8±3,6 54,8±2,3 57,3±2,2

47,2±4,1* 49,4±3,5*

Лимфоциты, % 1400±100 1400±200 1500±200 1600±200

1300±100* 1500±200*

*Парентеральная предоперационная подготовка у 20 пациентов.

крови на анализы проводился сотрудниками отделения паллиативной помощи на дому. Лабораторные показатели включали определение общего белка, альбумина, гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов. Так же программа проведения ДКП включала оценку состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Полученные данные (за 2010 г.) на примере группы больных, которым проводилось домашнее клиническое питание в предоперационном периоде, отражены в табл. 4.

Как видно из представленной табл. 4, у всех больных отмечено уменьшение выраженности катаболизма, что проявляется в стабилизации показателей альбумина и общего белка. Влияние на динамику тощей массы тела не отмечалось (характер заболевания и длительность терапии не могли воздействовать на этот параметр). Послеоперационный период в этой группе больных прошел без осложнений и с меньшим потреблением как компонентов, так и препаратов крови. Так же в этой группе удалось снизить время пребывания в отделении анестезиологии-реаниматологии (4—5 сут) и общий койко-день (19—20 сут) по сравнению со среднестатистическими показателями — 6—7 и 21—23 сут соответственно. Конечно, накопленный нами опыт организации ДКП еще недостаточен для того, чтобы дать исчерпывающий ответ все возникающие вопросы. Тем не менее, исходя из вышеизложенного, можно говорить об эффективности ДКП больных в комплексе предоперационной подготовки. В группе больных, которым проводилась химио- и лучевая терапия, по первичным результатам проведение ДКП позволило купировать и не допустить алиментарного истощения в процессе лечения. В группе больных в финальной стадии заболевания применение ДКП улучшило качество жизни.

Выводы:

1. Домашнее клиническое питание показано онкологическим больным с нутритивной недостаточностью в периоперационном периоде, при проведении химио-и лучевой терапии, оно позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре.

2. Домашнее клиническое питание должно стать обычным в лечении онкологических больных, оно улучшает качество жизни пациентов, сохраняется нормальная социальная, а в ряде случаев и профессиональная активность.

3. При проведении домашнего клинического питания предпочтительно использовать жидкие формы

энтеральных смесей с содержанием Омега-3 жирных кислот в самоспадающих пакетах.

4. Использование технологии парентерального питания «все в одном» с добавлением растворов ди-пептивена и омеговена в домашних условиях сочетает высокую эффективность, удобство применения и, особенно с точки зрения асептики, высокую безопасность использования.

5. Для проведения в домашних условиях парентерального питания требуется катетеризация центральной вены в условиях стационара с использованием контроля УЗИ и(или) рентгенографии. Предпочтительно туннелирование или использование портов.

6. Внедрение технологии ДКП при соблюдении протоколов и стандартов позволяет, уменьшая количество осложнений, повысить качество жизни онкологических больных, улучшить подготовку больных к последующей радикальной операции, лучевой и химиотерапии.

7. Направление требует дальнейшего изучения и совершенствования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабков, О.В. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с колоректальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью / О.В. Бабков,

A.M. Беляев, Д.А. Рудаков [et al.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010. — № 6. —С.36—39.

2. Лейдерман, И.Н. Нутритивная поддержка в хирургической клинике / И.Н. Лейдерман, А.И. Салтанов, А.В. Снеговой // Стандартные алгоритмы протоколов. — М., 2006. — С.29.

3. Лейдерман, И.Н. Нутритивная поддержка в онкохирургии / И.Н. Лейдерман, В.Т. Долгих, В.В. Мороз [и др.] // Общая реаниматология. — 2008. — № 2. — С.94—97.

4. Луфт, В.М. Искусственное лечебное питание в послеоперационный период при осложненном колоректальном раке / В.М. Луфт, А.М. Беляев, Д.А. Суров, О.В. Бабков // Военно-медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С.65—66.

5. Луфт, В.М. Клинические аспекты нутритивной поддержки больных в медицине: идеология, возможности, стандарты /

B.М. Луфт, А.В. Луфт // Российский медицинский журнал. —

2009 — № 5. — С.34—38.

6. Михайлова, Н.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания / Н.В. Михайлова, Д.Ф. Гилязетдинов // Стандарты и качество. — 1999. — № 3.

7. Салтанов, А.И. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике / А.И. Салтанов, В.Ю. Сельчук,

А.В. Снеговой. — М.: Медпресс, 2009. — 240 с.

8. Салтанов, А.И. Некоторые аспекты нутриционной поддержки в онкологии / А.И. Салтанов // Вестник интенсивной терапии. — 2005. — № 1. — С.28—31.

9. Свиридов, С.В. Сиппинг — способ коррекции белковоэнергетической недостаточности у пациентов в ОРИТ / С.В. Свиридов, С.В. Федоров, А.О. Шварцев // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 4. —

С.31—33.

10. Шаймуратов, И.М. Нутритивная поддержка онкологических больных отделением паллиативной помощи по способу стационар на дому / И.М. Шаймуратов, А.К. Са-етгараев, В.Р Трифонов, Л.Г. Карпенко // Парентеральное и энтеральное питание: тез. докл. XI Международного конгресса. — М., 2007. — С.113.

11. Шестопалов, А.Е. Метаболическое лечение и нутритивная поддержка в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных перитонитом / А.Е. Шестопалов,

A.Г. Григорьев // Вестник интенсивной терапии. — 2010. — № 3. — С.59—63.

12. Шестопалов, А.Е. Эффективность дополнитенльного введения глутамина при коррекции метаболических нарушений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / А.Е. Шестопалов, В.Г. Пасько // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2010. — № 3. —С.25—32.

13. Хасанов, Р.Ш. Опыт организации домашнего клинического питания онкологических больных в Республике Татарстан. Выбор питательных смесей по форме выпуска / Р.Ш. Хасанов, А.К. Саетгараев, Л.Г. Карпенко, И.М. Шаймуратов // Вестник интенсивной терапии. — 2007. — № 3. —С.78—81.

14. Хорошилов, И.Е. Использование Омега-3 жирных кислот в качестве компонента парентерального питания при сепсисе / И.Е. Хорошилов, С.В. Гаврилин,

B.Ф. Лебедев // Парентеральное и энтеральное питание: тез. докл. XII Международного конгресса. — М.,

2008. — С.65

15. Хорошилов, И.Е. Парентеральное питание в клинической практике / И.Е. Хорошилов // Consilium medicum. Гастроэнтерология. — 2008. — № 8. — С.118—121.

16. Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) по парентеральному питанию взрослых / под ред. А.Е. Шестопалова, С.В. Свиридова // Clinical Nutrition. — 2009. — Вып. 28. — С.359—479.

17. Gencer, D. Presentation, treatment, and analysis ofprognostic factors of terminally ill patients with gastrointestinal tumors /

D. Gencer, N. Kastle-Larralde, L.R. Pilz [et al.] // Onkologie. —

2009. — Vol. 32. — P.380—386.

18. Chambers, A. Determinants of quality of life in home parenteral nutrition / A. Chambers, J. Powell-Tuck // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 2007. — Vol. 10. — P.318—323.

19. Orrevall, Y. Home parenteral nutrition: a qualitative interview study of the experiences of advanced cancer patients and their families / Y. Orrevall, C. Tishelman, J. Permert // Clin. Nutr. — 2005. — Vol. 24. — P.961—970.

20. Fan, B.G. Parenteral nutrition prolongs the survival of patients associated with malignant gastrointestinal obstruction /

B.G. Fan // JPEN. — 2007. — Vol. 31. — P.508—510.

21. Sanz Ortiz, J. Protein energy malnutrition (PEM) in cancer patients / J. Sanz Ortiz, J.A. Moreno Noguiera, A. García de Lorenzo y Mateos // Clin. Transl. Oncol. — 2008. — Vol. 10. — P.579—582.

22. Heredia, M. The nutritional status of patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy / M. Heredia, S. Canales,

C. Saez, M. Testillano // Farm. Hosp. — 2008. — Vol. 32. — P.35—37.

23. Tewari, N. Nutritional status affects long term survival after lobectomy for lung cancer / N. Tewari, A.E. Martin-Ucar,

E. Black [et al.] // Lung Cancer. — 2007. — Vol. 57. — P. 389—394.

Статья поступила 14.01.2012 г. Принята в печать 20.02.2012 г.