СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОЖИ ГОЛОВЫ И ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ СВОДА ЧЕРЕПА
METHOD FOR SCALP AND DURA MATER REPAIR WITH DEEP BURNS OF CRANIAL VAULT

Изобретение относится к медицине, в частности, к нейрохирургии, и может применяться при нейрохирургическом лечении пациентов с повреждением кожи головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки в результате ее глубокого ожогового поражения.
Известен способ пластики кожи головы и твердой мозговой оболочки (пат.SU 1725844 А1 от 15.04.1992), который предусматривает многоэтапную пластику твердой мозговой оболочки, черепа и кожи головы.
Главным недостатком данного способа является отсутствие применения люмбального дренажа, а также отсутствие одномоментной пластики ТМО и кожи головы, что увеличивает риски таких осложнений, как инфицирование, развитие менингита, увеличение сроков заживления ран.
Ближайшим к заявляемому является способ пластики кожи с применением вентрикулярного и люмбального дренирования (Skin flap complications after decompressive craniectomy and cranioplasty: Proposal of classification and treatment options" Alessandro Di Rienzo, Pier Paol Pangrazi, Michele Riccio, Roberto Colasanti, Ilaria Ghetti, Maurizio Iacoangeli /SNI: Trauma 2016, Vol 7: Suppl 28 - A Supplement to Surgical Neurology International).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является использование вентрикулярного дренирования в большинстве случаев что увеличивает риск вентрикулитов, кроме того, при обширных поражениях головы постановка вентрикулярного дренажа невозможна.
Другим недостатком является то, что во всех случаях использования этого способа требуется краниопластика с применением различных имплантов, что невозможно при глубоких ожогах свода черепа и твердой мозговой оболочки в раннем посттравматическом периоде и является риском инфицирования, развития менингита, вентрикулита.
Еще одним недостатком прототипа является отсутствие одномоментной пластики ТМО и кожи, что увеличивает риски таких осложнений, как инфицирование, развитие менингита, увеличение сроков заживления ран.
Задачей настоящего изобретения является сокращение сроков заживления раны и снижение рисков послеоперационных осложнений.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе пластики твердой мозговой оболочки и кожи головы при глубоких ожогах свода черепа, основанном на трансплантации расщепленного кожного аутотрансплантата на грануляционную поверхность мозга, одновременно устанавливают люмбальный дренаж.
Установка люмбального дренажа предотвращает движение и выбухание вещества мозга через трепанационное отверстие, снижается риск отторжения кожного лоскута за счет ликвореи, его смещения, увеличивается скорость его приживления, снижается риск развития менингита, и сокращаются сроки заживления раны.
Способ осуществляется следующим образом. Удаляют некротизированные мягкие ткани головы, кости черепа, твердую мозговую оболочку и некротически измененную кору головного мозга. После формирования грануляционной поверхности на ткани головного мозга осуществляют трансплантацию сплошного расщепленного кожного аутологичного трансплантата, отобранного дерматомом с донорской поверхности (чаще всего наружная поверхность бедра, или пр.). Одновременно выполняется установка люмбального дренажа на срок до 10 дней для оттока ликвора.
Пример. Больной Н, 40 л., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 20.12.2016 с диагнозом: тяжелая электротравма, электроожог IV степени с некрозом кожи головы, костей свода черепа, твердой мозговой оболочки и частично коры правой височной доли.
Больному выполнили пластику кожи и твердой мозговой оболочки заявляемым способом. На 10 суток в послеоперационном периоде был установлен люмбальный дренаж. Наступило приживление лоскута. Послеоперационных осложнений не отмечено.
Заявляемый способ позволяет выполнять пластику твердой мозговой оболочки и кожи при глубоких ожоговых поражениях головы с минимальными рисками менингита и максимально быстрым приживлением лоскута. Способ позволяет выполнять хирургическое лечение у пациентов с обширными и глубокими ожогами головы с повреждением кожи, черепа, твердой мозговой оболочки и ткани мозга.