СПОСОБ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ГИГИЕНЫ РТА И НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ
METHOD FOR INDEX ASSESSMENT OF ORAL HYGIENE LEVEL AND FIXED ORTHODONTIC STRUCTURE

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для индексной оценки уровня гигиены рта и несъемной ортодонтической конструкции у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении, закрепленными на поверхности/поверхностях зубов конструкциями.
В последнее время наблюдается значительный рост использования несъемных ортодонтических конструкции при исправлении аномалий прикуса. Поэтому возникает необходимость объяснить пациенту роль и значимость оральных гигиенических процедур, иметь возможность объективно оценивать изменение гигиенической ситуации во рту у ортодонтических пациентов [1, 2, 3].
Известен способ индексной оценки зубов, которым является упрощенный индекс гигиены рта OHI-S (Oral Hygien Index - Simplified) (Green, Vermillion, 1964) [4]. Он позволяет определить индекс зубного налета, зубного камня и общий индекс, но чаще используется только индекс зубного налета, и в нем не предусмотрена оценка гигиенического состояния несъемной ортодонтической конструкции.
Для определения индекса исследуют вестибулярную поверхность 1.6, 2.6, 1.1 и 3.1 зубов; язычную поверхность 3.6 и 4.6 зубов. Количество зубного налета оценивают по трехбалльной системе. Упрощенный индекс гигиены рта определяют делением суммы значений каждого зуба на количество зубов.
Оценочные критерии по показателям зубного налета: 0-0,6 - хороший уровень гигиены рта; 0,7-1,6 - удовлетворительный уровень гигиены рта; 1,7-2,5 - неудовлетворительный уровень гигиены рта; 2,6-3,0 - плохой уровень гигиены рта [4].
Несмотря на то, что индекс гигиены рта OHI-S (Oral Hygien Index - Simplified) (Green, Vermillion, 1964) широко используется как для научных исследований, так и в повседневной стоматологической практике, по мнению авторов заявляемого способа обладает следующими недостатками:
1. Точность определения состояния гигиены рта при наличии несъемных ортодонтических конструкций недостаточна из-за низкой специфичности индекса.
2. Оценка количества зубного налета и зубного камня относительно размера вестибулярной или оральной поверхности субъективна.
3. Нет практического различия между «неудовлетворительным» и «плохим» уровнем гигиены рта.
4. Не предусмотрена оценка гигиенического состояния несъемной ортодонтической конструкции.
Известен индекс гигиены рта для ортодонтических пациентов, предложенный А.В. Силиным, Н.Е. Яблочковой и Е.А. Сатыго (2013), который основан на том, что с целью определения зубного налета обследуется язычная, вестибулярная, окклюзионная, дистальная и мезиальная поверхности зубов [5).
При обследовании вестибулярной поверхности поочередно изучают вестибулярно-мезиальную, вестибулярно-центральную и вестибулярно-дистальную ее часть. Определяют наличие зубного налета на всех зубах верхней и нижней челюсти.
Оценочными критериями индекса по показателям зубного налета являются: 0-0,3 - неудовлетворительное качество ухода за полостью рта; 0,4-0,6 - удовлетворительное качество ухода за полостью рта; 0,7 и более - хорошее качество ухода за полостью рта [5]. Недостатками данного индекса являются:
1. Большое количество исследуемых поверхностей зуба, что значительно усложняет процесс регистрации зубного налета.
2. При оценке индекса требуется определять наличие зубных отложений на всех зубах верхней и нижней челюстей, что в свою очередь занимает определенное время и требует схематической записи.
3. Для подсчета индекса необходимо дополнительное время и наличие калькулятора, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме.
4. Недостаточное количество оценочных критерий индекса.
По наиболее близкой сущности в качестве прототипа нами выбран способ определения индексной оценки гигиены рта при помощи Индекса Брекета С.Б. Улитовского (2008) [2]. В данном индексе учитываются такие параметры, как: наличие брекетов на челюстях, положение брекет-системы на поверхностях зубов, наличие налета на вестибулярной поверхности 1.6, 1.1, 2.4, 3.5, 4.2, 4.7 зубов, наличие налета на оральной поверхности 1.6, 1.1, 2.4, 3.5, 4.2, 4.7 зубов, наличие налета на брекет-системе, фиксированной на вестибулярной поверхности 1.6, 1.1, 2.4, 3.5, 4.2, 4.7 зубов, наличие налета на брекет-системе, фиксированной на оральной поверхности 1.6, 1.1, 2.4, 3.5, 4.2, 4.7 зубов. Каждому из вышеперечисленных параметров присваивается конкретное количество баллов от 1 до 5. Для оценки гигиены рта у пациентов с несъемной ортодонтической конструкцией в данном индексе были выбраны следующие зубы: 1.6, 1.1, 2.4, 3.5, 4.2, 4.7.
Оценочные критерии индекса: 81-100% - очень плохая гигиена рта и несъемной ортодонтической конструкции (брекет-системы); 61-80% - плохая гигиена рта и несъемной ортодонтической конструкции (брекет-системы); в пределах 41-60% - удовлетворительная гигиена рта и несъемной ортодонтической конструкции (брекет-системы); при показателе индекса равного 21-40% - хорошая гигиена рта и несъемной ортодонтической конструкции (брекет-системы); * при оценке в 20% - очень хорошая гигиена рта и несъемной ортодонтической конструкции (брекет-системы).
Недостатками способа прототипа являются:
• Для подсчета индекса необходимо дополнительное время и наличие калькулятора, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме.
• Наличие двадцати шести критериев при определении индекса, что является несколько подробным и может увеличить время подсчета индекса.
• На оценку двадцати шести параметров требуется значительно больше времени, что удлиняет время приема пациента
Задачей изобретения является:
• оценить состояние гигиены рта у ортодонтических пациентов с несъемными конструкциями максимально комплексно и точно;
• увеличить информативность индекса применимо к ортодонтическим пациентам;
• снизить временные затраты при выполнении способа.
Результатом изобретения является:
• исключение необходимости сложных вычислений при определении индекса;
• уменьшение количества индексных зубов при сохранении точности результата;
• исключение субъективной трактовки исследователем результатов окрашивания.
• возможность определения индекса гигиены рта у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями;
Поставленный результат достигается тем, что способ индексной оценки гигиены рта заключается в определении количества налета посредством окрашивания шести индексных зубов и закрепленных на них ортодонтических конструкций, и присваивания за каждый критерий оценки 0 или 1 балл, после суммации балов высчитывается показатель индекса и соотносится с оценочными критериями.
Способ осуществляется следующим образом:
У ортодонтических пациентов производится окрашивание любым известным красителем шести индексных зубов 1.6, 1.1, 2.4, 3.5, 4.2, 4.7. После оценивают следующие критерии: наличие/отсутствие налета на вестибулярной поверхности 1.1 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на оральной (небной) поверхности 1.6 зуба и брекете (при наличии внутренних брекетов), наличие/отсутствие налета на мезиально-вестибулярной поверхности 2.4 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на дистально-вестибулярной поверхности 3.5 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на мезиально-вестибулярной поверхности 4.2 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на дистально-оральной поверхности 4.7 зуба и брекете (при наличии внутренних брекетов).
Каждый из вышеперечисленных показателей оценивается по простой бальной системе, если признак присутствует - 1 балл, если нет - 0 баллов. При отсутствии индексного зуба в сегменте показатели рассчитывается по имеющимся зубам данной функциональной принадлежности, оставшиеся в этом сегменте.
1
n
1
n
1
7
Значение индекса = Σ(a+…+a)/n, где Σ - сумма количественных оценок показателей; а - значение балла по первому показателю; a - значение балла по n-ому показателю; n - количество показателей, используемых в индексе. В нашем индексе количество показателей равно 6-ти, поэтому формула для индекса будет выглядеть следующим образом: значение индекса = Σ(a+…+a)/6, в данной формуле рассчитывается цифровое значение индекса.
Оценочные критерии индекса:
0,00-0,17 - очень хорошая гигиена рта и брекет-системы;
0,18-0,35 - хорошая гигиена рта и брекет-системы;
0,36-0,53 - удовлетворительная гигиена рта и брекет-системы;
0,54-0,71 - неудовлетворительная гигиена рта и брекет-системы;
0,72-0,89 - плохая гигиена рта и брекет-системы;
0,90-1,00 - очень плохая гигиена рта и брекет-системы.
Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
• Использование окрашивания шести индексных зубов 1.6, 1.1, 2.4, 3.5, 4.2, 4.7. и их последующая оценка по соответствующим критериям: наличие/отсутствие налета на вестибулярной поверхности 1.1 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на оральной (небной) поверхности 1.6 зуба и брекета (при наличии внутренних брекетов), наличие/отсутствие налета на мезиально-вестибулярной поверхности 2.4 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на дистально-вестибулярной поверхности 3.5 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на мезиально-вестибулярной поверхности 4.2 зуба и брекете, наличие/отсутствие налета на дистально-оральной поверхности 4.7 зуба и брекета (при наличии внутренних брекетов).
• Использование подробных оценочных критериев: 0,00-0,17 - очень хорошая гигиена рта и брекет-системы; 0,18-0,35 - хорошая гигиена рта и брекет-системы; 0,36-0,53 - удовлетворительная гигиена рта и брекет-системы; 0,54-0,71 - неудовлетворительная гигиена рта и брекет-системы; 0,72-0,89 - плохая гигиена рта и брекет-системы; 0,90-1,00 - очень плохая гигиена рта и брекет-системы.
Данный существенный отличительный признак также исключает неточности в интерпретации данных индекса у ортодонтических пациентов.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет:
• Судить о том, что предложенный способ индексной оценки, по данным проведенных исследований, отличается простотой, полнотой охвата зубного ряда, новой более индивидуальной системой оценки уровня гигиены рта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении при помощи несъемных конструкций.
• Сократить время, затрачиваемое на определение индекса.
Примеры из клинической практики:
Пример 1. Пациент Б., 15 лет.
1
7
Находился на ортодонтическом лечении с помощью брекет-системы, зафиксированной с вестибулярной стороны зубов на верхней и нижней челюстях. При контрольном осмотре выявлен мягкий зубной налет на вестибулярной поверхности зуба 1.1, покрывающий пришеечную область, а так же на брекете данного зуба, что соответствует 1-му баллу, выявлен мягкий зубной налет на мезиально-вестибулярной поверхности зуба 2.4, покрывающий половину коронки и половину брекета, что соответствует 1-му баллу, мягкий зубной налет на дистально-вестибулярной поверхности зуба 3.5, и половину поверхности брекета и на дуге, что соответствует 1-му баллу и мягкий зубной налет на мезиально-вестибулярной поверхности зуба 4.2, покрывающий весь брекет, что соответствует 1-му баллу, так же имеется мягкий зубной налет на оральной поверхности зуба 1.6 в пришеечной области, что соответствует 1-му баллу. Обнаружено отсутствие налета на дистально-оральной поверхности 4.7 зуба, что соответствует 0 баллов. Исходя из этих данных сумма баллов у данного пациента равняется 6-ти. Рассчитывая показатель индекса по формуле: значение индекса = Σ(a+…+a)/7, получаем, что он равен 6/7=0,86, что оценивается, как плохая гигиена рта и брекет-системы.
Пример 2. Пациент М., 31 год.
1
7
Пациент находился на ортодонтическом лечении с помощью брекет-системы, зафиксированной с вестибулярной стороны зубов на верхней и нижней челюстях. При контрольном осмотре выявлен мягкий зубной налет на дистально-оральной поверхности зуба 4.7, занимающий до половины коронки зуба, что соответствует 1-му баллу. Обнаружено отсутствие налета на вестибулярной поверхности 1.1 зуба и брекете, что соответствует 0 баллов, отсутствие налета на оральной (небной) поверхности 1.6 зуба, что соответствует 0 баллов, отсутствие налета на мезиально-вестибулярной поверхности 2.4 зуба и брекете, что соответствует 0 баллов, отсутствие налета на дистально-вестибулярной поверхности 3.5 зуба и брекете, что соответствует О баллов, отсутствие налета на мезиально-вестибулярной поверхности 4.2 зуба, что соответствует 0 баллов. Итого сумма баллов у данного пациента была равна 1-му. Рассчитывая показатель индекса по формуле: значение индекса = Σ(a+…+a)/7, получаем значение равное 1/7=0,14, что оценивается, как очень хорошая гигиена рта и брекет-системы.
Пример 3. Пациент В., 23 года.
1
7
Пациент находился на ортодонтическом лечении с помощью брекет-системы, зафиксированной с вестибулярной стороны зубов на верхней и нижней челюстях. При контрольном осмотре выявлен мягкий зубной налет на вестибулярной поверхности зуба 1.1, покрывающий до половины высоты клинической коронки, а также вокруг основания брекета данного зуба, что соответствует 1-му баллу. При смотре выявлен мягкий зубной налет на мезиально-вестибулярной поверхности зуба 2.4, покрывающий одну треть площади вестибулярной поверхности коронки, и мягкий зубной налет, покрывающий весь брекет и участок дуги, что соответствует 1-му баллу. На мезиально-вестибулярной поверхности зуба 4.2 обнаружен мягкий зубной налет, покрывающий более половины поверхности коронки, и мягкий зубной налет, покрывающий весь брекет, что соответствует 1-му баллу. Обнаружено отсутствие налета на оральной (небной) поверхности 1.6 зуба, что соответствует 0 баллов, отсутствие налета на дистально-вестибулярной поверхности 3.5 зуба и брекете, что соответствует 0 баллов, отсутствие налета на дистально-оральной поверхности 4.7 зуба, что соответствует 0 баллов. Итого сумма баллов у данного пациента была равна 3-м. Рассчитывая показатель индекса по формуле: значение индекса = Σ(a+…+a)/7, получаем значение равное 3/7=0,43, что соответствует удовлетворительной гигиене рта и брекет-системы.
Заявляемый способ индексной оценки уровня гигиены рта у лиц с несъемными ортодонтическими конструкциями апробирован на 80 пациентах.
Таким образом, представленные примеры наглядно демонстрируют эффективность предложенного способа определения уровня гигиены, который значительно облегчает процесс и повышает качество индексной оценки гигиены полости рта у ортодонтических пациентов с несъемными конструкциями.
Проведенные испытания предлагаемого способа подтвердили его преимущества перед способом-прототипом: в отличие от способа-прототипа результат оценки уровня гигиены проще, точнее и индивидуальнее, что достигается обследованием шести исследуемых зубов с конкретными критериями, в отличие от большего их количества в способе-прототипе, и новой системой оценочных критериев. Простота способа определения индекса, не требующая дополнительных расчетов, значительно облегчает применение предложенного способа в практической стоматологии и в научных исследованиях и сокращает время на его определение, что имеет принципиальное значение во время поликлинического приема пациентов.
Таким образом, предложенное изобретение оптимизирует определение уровня гигиены полости рта у лиц с несъемными ортодонтическими конструкциями путем использования нового способа индексной оценки, и упрощает процесс мониторинга гигиенического состояния зубов и несъемной ортодонтической конструкции, что позволяет динамично контролировать состояние оральной гигиены на протяжении всего периода ортодонтического лечения.
Список литературы:
1. Арсенина, О.И. Особенности профилактических мероприятий в процессе ортодонтического лечения с использованием брекет-системы / О.И. Арсенина, В.В. Кирюшина, Н.В. Попова // Ортодонтия. - 2006. - №3 (35). - С. 45-48. 2011; 139: S170-5.
2. Улитовский С.Б. Гигиена в ортодонтии / Сергей Борисович Улитовский. - СПб // Человек. - 2012.
3. Токаревич, И.В. Состояние и перспективы развития ортодонтической помощи в Республике Беларусь. // Здравоохранение. - 2000. - №4. - С 25-26.
4. Green, J.С, Vermillion, J.R. The oral hygiene index: A method for classifying oral hygiene status // J. Am. Dent. Ass. - 1960. - Vol. 61. - P. 172-177.
5. Силин A.B., Яблочникова H.E., Сатыго E.A. Новый способ оценки гигиены полости рта во время ортодонтического лечения несъемной техникой. - 20