Вопросы тревожно-депрессивных состояний у больных артериальной гипертониейстарших возрастных групп

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016

Ранее нами была вкратце рассмотрена роль стресса и его гормональных медиаторов - глюкокортикоидов в патогенезе отдельных заболеваний: кардиометаболических, невропсихиатрических и др. [1]. В настоящей работе мы попытались выяснить, каковы мнения различных авторов о взаимосвязях стресса и заболеваемости в целом, особенно при старении. Согласно [2], для большинства болезней стресс не является единственной или главной причиной. Скорее, стресс вносит важный вклад в патогенез, приводя к возникновению, отягощению или продлению болезни. В соответствии с [3], стресс считается фактором риска для большинства болезней. Целый ряд болезней может вызываться или усугубляться стрессом [4]. Воздействие хронического стресса считается наиболее неблагоприятным, поскольку именно такой тип стресса влияет на склонность к заболеваемости. Важно то, что градиент заболеваемости и смертности вдоль всей шкалы социально-экономического статуса связан с интенсивностью хронического стресса [5].

Некоторые авторы подчеркивают основополагающую роль Ганса Селье (Hans Selye) в формировании концепции стресса как синдрома болезни вообще и в описании роли стресса как неспецифической основы болезней [6]. С другой стороны, исследователи «приняли на вооружение» метафору Ганса Селье о стрессе как спидометре жизни. Это означает, по-видимому, что стресс может ускорять старение в целом [7]. Согласно тем же исследователям, опыты на старых животных свидетельствуют о том, что избыточная реакция на острый стресс может лежать в основе возрастных патологий. В соответствии с [8], у пожилых людей стрессорные агенты могут повышать предрасположенность к болезням. Все же, согласно [9], трудно представить себе, что стресс, механизмы которого возникли, по-видимому, миллионы лет назад, служит лишь для того, чтобы делать человека и животных больными. Поэтому в последующих публикациях мы постараемся более подробно осветить взаимоотношения между явлениями гормезиса и процессами аллостатической нагрузки и перегрузки. Здесь же, в заключение, рассмотрим, каковы возможные способы противодействия стрессу при старении. Из лекарственных средств для этого могут применяться, но с оговорками, бензодиазепиновые агенты и антидепрессивные препараты [10], а также фитоадаптогены [11] и вероятно, гормоны с антистрессорной активностью, прежде всего мелатонин [12]. Широки также возможности психотерапевтических воздействий: различные методики психосоматического расслабления, включая медитацию, йогу и др. Особо важна роль социальной поддержки в противодействии хроническому стрессу, прежде всего у одиноких пожилых лиц [13]. Хотя Ф.З. Меерсон приблизился к обсуждению стресс-лимитирующих систем еще в 80-х годах прошлого века [14], тем не менее, эта сторона проблемы, особенно в связи со старением, остается до сих пор малоизученной, что явно препятствует разработке новых средств с антистрессорной активностью.

Наконец, следует учитывать и то, что сами хронико-дегенеративные заболевания могут являться источниками интенсивного стресса, особенно в сочетании с болевыми синдромами [15]. В этом отношении, в последующих публикациях мы планируем расширить и сделать более детальным обсуждение роли стресса и его гормональных посредников (глюкокортикоидов, катехоламинов) в патогенезе сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных расстройств, невропсихиатрических заболеваний, различных видов опухолей и т.д.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гудошников В.И. Роль гормонов стресса в патогенезе возрастзависимых заболеваний и при старении // Альманах Геронтология и Гериатрия (Москва). 2010. Вып. 9. С. 58-61.

2. Vanltallie T.B. Stress: a risk factor for serious illness. Metabolism. 2002. V. 51. Suppl. 1. P. 40-45.

3. Yun A.J., Doux J.D. Stress dysfunctions as a unifying paradigm for illness: repairing relationships instead of individuals as a new gateway for medicine. Med. Hypotheses. 2007. V. 68. P. 697-704.

4. Тодоров И.Н., Тодоров Г.И. Стресс, старение и их биохимическая коррекция. Москва: Наука, 2003.

5. Kelly S., Hertzman C., Daniels M. Searching for the biological pathways between stress and health. Annu. Rev. Public Health. 1997. V. 18. P. 437-462.

6. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Москва: Имедис, 1998.

7. Almeida D.M., Piazza J.R., Stawski R.S., Klein L.C.The speedometer of life: stress, health and aging. Handbook of Aging. New York: Elsevier, 2011. P. 191-206.

8. Lutgendorf S.K., Reimer T.T., Schlechte J., Rubenstein L.M. Illness episodes and cortisol in healthy older adults during a life transition. Ann. Behav. Med. 2001. V. 23. P. 166-176.

9. Carr J.A., Summers C.H. Is stress more than a disease? A comparative look at the adaptiveness of stress. Integr. Comp. Biol. 2002. V. 42. P. 505-507.

10. Larzelere M.M., Jones G.N. Stress and health. Prim. Care Clin. Office Pract. 2008. V. 35. P. 839-856.

11. Прохоров Л.Ю., Гудошников В.И. Применение фитоадаптогенов в качестве геропротекторов: возможная связь их действия с гормонами и белками стресса. 3-й съезд геронтологов и гериатров России. Новосибирск, 2012. С. 325.

12. Prokhorov L.Yu., Goudochnikov V.I. Ontogenetic role of melatonin and neuroactive steroids as antistress hormones. Gerontology (Moscow). 2014. V. 2. P. 157-170.

13. Goudochnikov V.I. [Social support as antistress tool: ontopathogenic implications]. 19. SEPE. Santa Maria: Unifra, 2015 (in Portuguese).

14. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. Москва: Наука, 1981.

15. Гудошников В.И. Онтопатогенез одного из болевых синдромов и возможная взаимосвязь между ними и стрессом при старении. 10-я научно-практическая геронтологическая конференция «Пушковские чтения». Санкт-Петербург, 2014. С. 51-52.

Сведения об авторе:

Прохоров Леонид Юрьевич - канд. биол. наук, научный сотрудник биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова. 119899, Москва, Воробьевы горы, 1, корп. 12. Тел. + 7 (916) 904-34-31. E-mail prokhorovlyu@mail.ru

ВОПРОСЫ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Е.Л. Давыдов

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск

В статье приведены данные об особенностях тревожности и депрессии в пожилом и старческом возрасте у пациентов с артериальной гипертонией. Обсуждаются возрастные и тендерные отличия этих проблем. Установлено, что пациенты старших возрастных групп имеют нормальный уровень тревожности по шкале ситуативной тревожности. А женщины пожилого возраста и группы сравнения имеют повышенный уровень тревожности по шкале личностной тревожности. Выявлено, что по шкале личностной тревожности имеются тендерные отличия. При оценке депрессивного статуса во всех возрастных и гендерных группах отмечены расстройства депрессивного спектра.

Ключевые слова: артериальная гипертония, тревожность, депрессивные расстройства, пожилой и старческий возраст

ISSUES OF ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN OLDER AGE GROUPS

E.L. Davidov

Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky

In the review presents results about features of uneasiness and depression at elderly and senile age at patients with an arterial hypertension. Age and gender differences of these problems are discussed. The patients of the senior age groups have a normal level of uneasi-ness on a scale of situational uneasiness, womens of advanced age and group of comparison have the raised level of uneasiness on a scale of personal uneasiness. It is revealed, that on a scale of personal uneasiness there are gender differences. At estimation of the depressive sta-tus in all age and gender groups frustration of a depressive spectrum are noted. Keywords: arterial hypertension, uneasiness, depressive frustration, the elderly and senile age

XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Тревожно-депрессивные состояния является одной из основных причин низкой приверженности к лечению пациентов с артериальной гипертонии (АГ), выполнению рекомендаций по реабилитации и вторичной профилактике [1-6]. Одной из самых трудных с точки зрения диагностики, лечения и контроля таких расстройств является группа пожилых больных АГ. Установлено, что распространенность тревожно-депрессивных расстройств увеличивается в популяции с возрастом [7-10].

Цель исследования: оценить уровень тревожных и депрессивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией.

Материалы и методы: обследовано 426 больных АГ II-III стадии (по рекомендациям ВНОК-2013 и ESH/ESC-2013). В первую группу вошли 211 лиц пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ (1963 г.). Вторая группа состояла из 107 пациентов старческого возраста (75 лет и старше). Группу сравнения составили 108 больных (45-59 лет). Оценка тревожности проводилась с помощью теста Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина, для определения депрессивного статуса пациенты заполняли шкалу депрессии CES-D. Результаты исследований вносились в протоколы и базу данных. Для статистической обработки данных использовали программу SPSS v.19.

Результаты и их обсуждение: анализ тревожности по шкале СТ выявил, что у мужчин старческого возраста отмечается низкий уровень этого показателя (33,71 балла), во всех остальных группах уровень СТ был нормальным (35,42-37,35 балла). Выявлены достоверные различия в уровне тревожности между мужчинами старческого возраста и группы сравнения p = 0,010), а также между мужчинами и женщинами данной возрастной группы (p = 0,013). По шкале ЛТ отмечается повышенный уровень тревожности у женщин пожилого возраста и группы сравнения (51,01 и 51,69 баллов соответственно), в остальных группах пациентов уровень ЛТ был нормальным (45,24-48,95 баллов). Выявлены достоверные различия в показателях ЛТ между женщинами старческого возраста и женщинами других возрастных групп (p = 0,045 и p = 0,005 соответственно), а также достоверные гендерные различия во всех возрастных группах (p = 0,003; p = 0,017; p = 0,0001 соответственно) у женщин по сравнению с мужчинами.

Уровень тревожности по шкале ЛТ внутри групп показывает, что в большинстве подгрупп, кроме женщин пожилого возраста и группы сравнения отмечается нормальный уровень тревожности (от 60,5% до 72,5%). У женщин вышеуказанных групп этот показатель достоверно ниже по сравнению с женщинами старческого возраста (p = 0,005 и p = 0,004 соответственно), а также по сравнению с мужчинами своего возраста (p = 0,004 и p = 0,0001). В тоже время у женщин этих подгрупп отмечается повышенный уровень тревожности, он достоверно выше по сравнению с женщинами старческого возраста (p = 0,023 и p = 0,001), и в сравнении с мужчинами своего возраста (p = 0,016 и p = 0,0001), а у женщин старческого возраста уровень ЛТ достоверно выше по сравнению с мужчинами своего возраста (p = 0,011). Таким образом, можно говорить о гендерных отличиях в уровне личностной тревожности у пациентов. При оценке уровня тревожности по шкале СТ внутри подгрупп выявлено, что у мужчин во всех возрастных группах преобладали лица с нормальным уровнем тревожности, который был достоверно выше во всех подгруппах по сравнению с низким и повышенным уровнем тревожности (от p = 0,034 до p = 0,0001). У женщин по шкале СТ в контрольной группе и группе пожилого возраста выше количество лиц с повышенным уровнем тревожности, этот показатель достоверно выше по сравнению с лицами с низкой и нормальной тревожностью (p = 0,0001 и p = 0,013) в контрольной группе, и по сравнению с низким показателем тревожности у пожилых (p = 0,0001). У женщин старческого возраста достоверно преобладают лица с нормальным уровнем тревожности (p = 0,0001 и p = 0,0001 соответственно). Во всех возрастных и гендерных подгруппах отмечается умеренное число пациентов с выраженным депрессивным синдромом причем этот показатель достоверно выше (p = 0,06) у женщин группы сравнения. У мужчин отмечается достоверно высокий показатель выраженного ДС в пожилом возрасте по сравнению с группой сравнения (p = 0,032). С возрастом повышается количество расстройств депрессивного спектра (27,3% и 32,8% у мужчин и женщин группы сравнения и 53,6 и 56,5% в старческом возрасте соответственно). При оценке уровня депрессивного состояния внутри подгрупп выявлено, что у мужчин и группы сравнения и пожилого возраста эти показатели были достоверно выше по сравнению с когортами лиц с расстройствами депрессивного спектра (p = 0,001 и p = 0,0001) и депрессией (p = 0,0001 и p = 0,0001 соответственно). У женщин группы сравнения имеются достоверные различия с пациентами этой же подгруппы с депрессией (p = 0,001). В обеих гендерных подгруппах старческого возраста отмечается преобладание пациентов депрессивного спектра, которое достоверно выше у женщин этой подгруппы по сравнению с лицами с нормальными показателями и депрессий (p = 0,0001 и p = 0,0001 соответственно), у мужчин этот показатель достоверно выше у лиц с депрессией (p = 0,0001). Среди женщин пожилого возраста, пациентов с депрессивными расстройствами достоверно больше, чем лиц с депрессией (p = 0,001).

Выводы: таким образом, пациенты с АГ, как старших возрастных групп, так и группы сравнения имеют нормальный уровень тревожности по шкале ситуативной тревоги. Однако, женщины пожилого возраста и группы сравнения имеют повышенный уровень тревожности по шкале личностной тревожности. Выявлено, что по шкале личностной тревожности имеются гендерные отличия, с возрастом происходит снижение уровня тревожности по данной шкале у женщин с артериальной гипертонией. При оценке депрессивного статуса во всех возрастных и гендерных группах, (кроме мужчин группы сравнения) средний показатель соответствует уровню расстройств депрессивного спектра. По данным теста CES-D с возрастом у мужчин отмечается нарастание расстройств депрессивного спектра и депрессии; у женщин нарастают расстройства депрессивного спектра, уровень депрессии с возрастом остается без динамики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико-эпидемиОлогическая программа изучения депРессии в карДиологической практИке: у больНых Артериальной гиперТонией и ишемической болезнью сердцА (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования. Кардиология. 2007. № 3. С. 28-37.

2. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антиги-пертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Рос. кардиолог журн. 2006. № 4. С. 45-50.

3. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. Медико-социальная помощь в рамках организационно-функциональной модели пациентам старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 3-1. С. 54-59.

4. Филимонова Л.А., Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. Психосоматические проблемы пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3-0. С. 106.

5. Викторова И.А., Лисняк М.В., Трухан Д.И. Влияние социально-демографических и психологических факторов на приверженность к антиги-пертензивной терапии. Сибирское медицинское обозрение. 2014. № 5. С. 75-78.

6. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Барон И.И. и др. Конфликтологические аспекты взаимоотношений между пациентами старших возрастных групп с артериальной гипертонией и медицинскими работниками. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2013. № 5 (93). С. 123-126.

7. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология. 2005. № 8. С. 37-43.

8. Давыдов Е.Л. Значение тревожных и депрессивных состояний у больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией. Успехи геронтологии. 2012. Т. 25, № 3. С. 442-447.

9. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л. Особенности качества жизни и психологические характеристики больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пути коррекции последних. Рос. кардиолог. журн. 2010. № 3. С. 53-57.

10. Davydov E.L. The significance of nervous and depressive states in elderly patients with arterial hypertension // Advances in Gerontology. 2013. Т. 3. № 2. P. 112-117.

Сведения об авторе:

Давыдов Евгений Леонардович - д-р мед. наук, доцент. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Тел.: + 7-906-974-54-29. E-mail.: devgenii@bk.ru