Влияние гетеросуггестивной психомышечной релаксации на параметры гомеостаза у больных невротической депрессией

© КОЖЕВНИКОВ В.Н., КОЖЕВНИКОВА Т.А., ВАРЛАКОВА Я.В. УДК 6 1 5.85 1 Л 1-616.89-008.454.5

ВЛИЯНИЕ ГЕТЕРОСУГГЕСТИВНОЙ ПСИХОМЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ НА ПАРАМЕТРЫ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ

В.Н. Кожевников, Т. А. Кожевникова Я. В. Вирликови.

Резюме. В представленной статье обсуждаются возможности использования характеристик работы мозга при психотерапии больных невротической депрессией. Осуществляется попытка сопоставления динамических кривых омегаметрии с данными психодиагностики и использования их в качестве объективизации гетеросуггестивной психотерапии.

По мере того, как возрастает значение психотерапии, как универсального средства лечения различных заболеваний, становится актуальным вопрос о всестороннем исследовании итого процесса и его объективизация [I].

Таким образом, огромную значимость приобретает изучение динамики уровня функционального состояния мозга - главного регулятора целенаправленной системной деятельности организма, что, в свою очередь делает актуальным исследование межполушарных взаимодействий, диагностики и объективной оценки межполушарной асимметрии [2].

Исследование объективных показателей динамики функционального состояния мозга реализует ряд целей, делающих психотерапевтический процесс более адекватным:

- построение диагностической картины и оценка различных вариантов динамики функционального состояния мозга в процессе лечения;

- построения актуальной для данного случая психотерапии;

- прогнозирование результата лечения;

- оценка успешности проведенной психотерапии.

Депрессии невротического уровня занимают одно из первых мест в структуре психических заболеваний. Явление депрессии, как следствие расхождения между эмоциональной и информационной сферой жизни человека, обязательно присутствует в этиологии и структуре практически любого соматического заболевания. Известно, что в основе данного заболевания лежит нарушение адаптации, причиной которого является ин-трапсихический конфликт вытесненных мотивов на основе сложившейся нормальной физиологической базы [3].

Депрессивная реакция формируется у человека в ответ на невозможность найти выход из существующей ситуации. Закрепившиеся в долгосрочной памяти паттерны поведения не соответствуют имеющимся мотивам. Угнетение функционирования организма происходит вследствие длительного действия нерациональных, истощающих орга-

низм защитных реакций, которые обусловлены искажениями информационной оценки окружающего и сформированы вследствие индивиду алыю-го стрессового опыта человека и его физиологической базы. Причиной срыва может послужить как единовременный сильный стресс, так и длительный период безуспешных попыток удовлетворения значимого для личности мотива (в зависимости от количества индивидуальных ресурсов - гормональной, иммунной и т.д., базы) [4].

Депрессивной реакции всегда сопутствует отказ от поисковой активности, продуктивного решения проблем, а соответственно этому переход организма на режим "сохранения", более низкий уровень функционирования, следование более низшим потребностям, что и выглядит как депрессия: снижение активности, настроения, нарушения сна, аппетита и т.д. Такому состоянию организма всегда сопутствуют функциональные соматические нарушения, вегетативная симптоматика, вызывающая болезнь; ее форма зависит лишь от смысловой нагружснности корковых структур (II.К. Анохин). Невротический уровень депрессии определяется нормальным физиологическим обеспечением фрустрируемой потребности, ее существованием в принципе.

Так как депрессия представляет собой болезнь всего организма и мозга в первую очередь, то изучение невротической депрессии представляет собой необходимую и удобную основу для исследования адаптационных механизмов функционирования мозга, так как при формировании невротической патологии ведущая роль отводится первичным изменениям функционального состояния высшего регуляторного звена - коры больших полушарий.

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод, что лечение данного заболевания следует выстраивать, как и терапию любого измененного психосоматического состояния, вне зависимости от диагноза, при условии отсутствия органической патологии; и применять комбинированную многоуровневую психотерапию, слагающуюся из организации внешних условий, из воз-

действия на психику, или высшую нервную деятельность, и на физическое, иначе соматическое состояние. Таким задачам и требованиям, по нашему мнению, отвечает когнитивно-поведенческая психотерапия, в частности, ментальный тренинг [5].

Ментальный тренинг, как информационно-кодословный метод лечения разрабатывается шведским профессором Ларсом-Эриком Унесталем (1975), который показал, что в процессе ментального тренинга происходит реализация следующих задач: мышечная релаксация, психическая релаксация, самогипноз, тренировка формирования образов, идеомоторная тренировка, концентрация внимания, денсибилпзация, психическая устойчивость, решение проблем, тренировка в создании установок [6]. Дальнейшее развитие метода нашло свое развитие в работах В.И. Кожевникова (19871998), предложившего авторскую модификацию, названную, как гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление. Обоснованием для выбора его основой психотерапевтического процесса в данном исследовании послужило то, что в процессе ментального тренинга достигается состояние общей физической п умственной релаксации. Известно, что релаксация, являясь средством природной медицины, не только защищает организм человека от вредного воздействия стрессогенных факторов, но и способствует дальнейшему выздоровлению организма. На основе вызванного внушением альтернативного состояния сознания происходит формирование оптимального функционального психофизического состояния н формирование мотивации человека на дальнейшее выздоровление, общее эмоциональное благополучие, что позволяет человеку самостоятельно использовать наработанные в процессе тренинга, полученные н закрепленные в долговременной памяти навыки психологической и физиологической самооптнмизации с использованием новых когнитивно-поведенческих паттернов.

Материалы п методы

Для объективации психотерапевтического процесса использовалось измерение омега-потен-цнала, отражающего уровень относительно стабильного функционирования н являющегося физиологическим показателем, определяющим функциональное состояние мозга н протекание целого ряда других биоэлектрических процессов в соматических органах. Он определяет условия для реализации деятельности и меняется при ее протекании. Значение омега-потенциала как электро-физнологического коррелята поведения доказано в экспериментах - динамика омега-потенциала коррелирует с активацией внимания, а изменение омега-потенцнала соответствует изменениям психического состояния человека, т.е. отражает состояние мозговых структур, которые обеспечивают психическую деятельность.

Уровень омега-потенциала меняется также при изменении уровня направленного внимания, сле-

довательно, эти изменения отражают процесс саморегуляции психической активности, который включает в себя периодические изменения внимания, памяти, мышления, эмоционального состояния и других психических составляющих, а также периодическую смену уровня функционирования этих процессов. Регистрация колебаний омега-потенциала является одним из наиболее информативных приемов изучения мозговой системы обеспечения различных адаптивных процессов и, прежде всего - эмоций.

При этом надо учитывать, что функции левого н правого полушария, специфика переработки информационных процессов строго дифференцированы. Левое полушарие обеспечивает у порядо-чиванне, количественный анализ поступающей информации, придание ей логической структуры, приемлемое рациональное объяснение когниций и поведения. Правое полушарие рассматривает мир во всей его противоречивости, обобщенно, со всеми эмоционально-негативными компонентами, являясь сценой, на которой присутству ют воплощенные в образы, неприемлемые для сознания мотивы. Поэтому острое выключение левого полушария может поставить субъекта лицом к лицу с угнетающей субъективной реальностью, создать "тупиковую" ситуацию, которая и обуславливает, в данном случае, депрессивную реакцию.

Все это н определило выбор омега-потенцнала в качестве инструмента для анализа межполу тарной взаимоотношений в ходе данного исследования.

Для реализации методики было создано устройство, осуществляющее динамическую регистрацию омега-потенцнала, с дискретностью 1 сек, (разработчики Л.Л. Парфенов, В.Н. Кожевников, 1998), которое позволяет по двум каналам измерять, регистрировать, хранить в памяти н отображать фиксированные значения на дисплее прибора. Значения визуализируются на компьютере по специально разработанной программе в виде графиков, которые в последующем анализируются для получения и выявления закономерностей распределения значений омега-потенциала в ходе психотерапии.

Показания снимались с помощью самоклеющихся хлорсеребряных электродов с области проекций лобных долей относительно противоположных кистей: левая кисть - относительно правого полушария и наоборот.

Исследование проводилось в Научно-практическом медикофизическом центре КрасГУ в условиях реальной работы с больными невротической депрессией в ходе сеансов гетеросуггсстивного тренинга психомышечной релаксации с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление. Всего было проведено 60 сеансов длительностью 45-60 мнн.

Результаты п обсуждение

Динамические кривые омега-потенциала позволили получить пространственно-временные и количественно-качественные характеристики функционального состояния мозга, н организма в

целом и наблюдать его изменения в условиях протекания сеанса.

На основании анализа полученных динамик омегаметрии мы выделили наличие двух принципиально важных состояний, формирующихся у больных в ходе терапевтического сеанса, и определяющих динамику процессов организма (рис.1):

1.Устойчивое, которое характеризуется значительным снижением, стабилизацией значений и уменьшением разницы показателей омега-потенциала между полушариями, т.е. нивелирование межполутарной асимметрии.

2. Неустойчивое, которое сопровождается разнонаправленными сдвигами, отсутствием стабилизации и нивелирования уровня значений омега-потенциала.

Первый вариант динамики омегаметрии соответствовал улучшению состояния больных по дням лечения (выздоровлению), которое подтверждалось иммунограммой, кардиоритмограммой, гормональным профилем и заключением врачей экспертов. Самоотчет больных также подтверждал достоверность полученных результатов: они говорили о повышении фона настроения, достижении относительного эмоционального равновесия, снижалось количество соматических жалоб, общее самочувствие резко улучшалось, поведение становилось более целенаправленным, мир вокруг становился понятным. Таким образом, молено говорить об эффективности проведенной психотерапии и благоприятном прогнозе.

,, Вариант 1

мВ

60

15

0

о 1000 2000 3000

I сек.

Вариант 2 чВ к

60

0 Ю00 2000 3001

I сек.

Правое полушарие « а в н Левое полушарие

Рис. I. Варианты межполушарной омегаметрии в ходе сеансов ГСПМР.

Второй вариант динамики омегаметрии соответствовал негативному клиническому течению заболевания, что подтверждалось сохранением клинической симптоматики, лабораторными и ин-

струментальными методами диагностики. Отрицательный результат от психотерапии свидетельствовал, как правило, об истерическом характере заболевания, т.е. установке больных на желательность болезни, что подтверждалось психологическим тестированием, о снижении уровня функционирования мотивационных корковых структур (лобных долей), что определялось по нейропсихо-логическим тестам. На основании этого можно говорить о неблагоприятном прогнозе терапии в данном случае.

При этом можно говорить о наличии нескольких переходных состояний омега-потенциала, формирующихся в процессе терапевтического сеанса и отражающих разные этапы выздоровления (рис.2):

« Устойчивое, при котором достигается снижение и стабилизация значений омега-потенциа-ла, без нивелирования их межполушарной асимметрии.

« Неустойчивое, без стабилизации, но при котором нивелируемся межполушарная асимметрия.

Анализ этих состояний дает возможность лучше понять, каким образом происходит нормализация деятельности мозга и соответственно, всего организма.

МВ Вариант 3

Л

2000 3000

1,сек

Вариант 4

м В

15

0

0 1000 2000 3000

1,сек

Правое полушарие

Левое полушарие

Рис.2. Варианты межполушарной омегаметрии в ходе сеансов ГСПМР (доп.).

Таким образом, на основании проведенного исследования определено, что в основе коррекционной психотерапии больных невротической депрессией лежат процессы снижения и стабилизации значений омега-потенциала каждого полушария и их межполушарное нивелирование непосредственно в ходе сеансов. С позиции потребно-стно-вероятностной теории купирование эмоциональных расстройств, сопоставимое с нивелированием асимметрии омега-потенциала, опосредуется нормализацией состояния центральных ме-

ханизмов поиска средств достижения целей, согласуется с представлениями о специфичности функции оценки вероятности событий для лобных долей, а также нивелирование дисфункции лобных областей представляется основой купирования депрессивных расстройств невротического уровня [7].

Таким образом, объективация динамики меж-полушарной асимметрии в ходе коррекционной

работы позволяет оценивать эффективность работы и прогнозировать результат лечения.

В основе нейрофизиологических и психофизиологических механизмов лечения невротической депрессии лежит оптимизация уровня омега-потенциала головного мозга и нивелирование функциональной межполушарной асимметрии, что обеспечивает оптимизацию психофизиологического и эмоционального состояния.

INFLUENCE OF GETEROSUGGESTIVE PSYCHOMUSCULAR RELAXATION ON HOMEOSTASIS PARAMETERS IN THE PATIENTS WITH NEUROTIC DEPRESSION

V.N. Kozhevnikov, T.A. Kozhevnikova, Y.V. Varlakova

In the present article the possibilities of use of the characteristics of brain work during psychotherapy of the patients with neurotic depression are considered. The attempt of comparison of omegametric dynamic curves with the psychodiagnosis data and use of them as objectivisation of geterosuggestive psychotherapy are carried out.

Литература

1. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М„ 1994. - 447 с.

2. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельное™ человека. - 2-е изд. - Л.: Медицина, 1974. - 151 с.

3. Аршавский B.C., Ротенберг В.В. Поисковая активность и адаптация. - М., 1984. - 193 с.

4. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - М., 1988. - 270 с.

5. Бундзен П.В., Евдокимова О.М., Унесталь Л.-Э. Современные технологии укрепления психофизическо-

го состояния и психосоциального здоровья населения (аналитический обзор ) //Теория и практика физической культуры. - 1996. - №8. - С.57-63.

6. Унесталь Л.Э. Основы ментального тренинга // Методическое пособие. - СПб. - НИИФК, 1992. - 17 с.

7. Ломарев М.П. Структурно-функциональные перестройки в головном мозгу человека при лечебных гранскраниальных элекпрических воздействиях импульсным и постоянным током: Автореф. дис. ... докг.-СПб., 1995.-31 с.

© ТИРСКАЯ О.И. -УДК 616.314.17-008.1-08

СТРУКТУРА НИЖНИХ РЕЗЦОВ И ИХ ПАРОДОНТА У БЕЛЫХ КРЫС

О.И. Тирская.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВЬи д.м.н., проф. А.А. Майборода, кафедра терапевтической стоматологии, зав. - проф. В. Д. Молоков; кафедра гистологии, зав. - проф. Л.С. Васильева).

Резюме. Обнаружены видовые особенности нижних резцов и их пародонта у крыс: хрящевое соединение верхушек альвеолярных отростков, изогнутая'форма корня, "гидростатическая подушка" в области изгиба корня, выстланная амелобластическим эпителием.

Экспериментальное изучение механизмов возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта остается по-прежнему актуальным. В качестве экспериментального материала исследователями используются крысы, кролики и собаки [1,4,7]. Наиболее часто стоматологами при экспериментальных исследованиях используются челюсти лабораторных белых крыс, так как структура пародонта у этих животных, по данным некоторых авторов, сопоставима с тканями пародонта у человека [3,5,7]. Учитывая то, что у грызунов резцы нижней челюсти растут на протяжении всей жизни, строение этих зубов и их пародонта имеет ряд особенностей. В литературе имеется описание строения пародонта кроликов и со-

бак, а также данные об онтогенезе моляров крыс [2,6], но детальной гистологической характеристики строения тканей пародонта в области резцов нижней челюсти у крыс нами не обнаружено, хотя именно эти зубы чаще используются при моделировании воспалительного процесса в тканях пародонта.

Материалы и методы

Проведено исследование пародонта 10 ин-тактных беспородных белых крыс массой 150170г в возрасте 6 мес. У животных под эфирным наркозом брали фрагмент нижней челюсти, включающий нижние резцы и участок десны между ними. Фрагмент фиксировали в нейтральном 10% формалине, декальцинировали в 7% азотной ки-