Динамический мониторинг бронхиальной астмы у детского населения

И.В. Попова, Е.В. Ляпунова, А.Н. Токарев, Б.А. Петров, В.А. Беляков

ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

I.V. Popova, Ye.V. Lyapunova, A.N. Tokarev, В.A. Petrov, V.A. Belyakov INFLUENCE OF POLLUTED ATMOSPHERIC AIR ON SPREAD OF THE MAIN SYMPTOMS OF BRONCHIAL ASTHMA IN

CHILDREN

Кировская государственная медицинская академия e-mail: tan_propeda@mail.ru

Проанализировано влияние загрязненности атмосферного воздуха на распространенность основных симптомов бронхиальной астмы у детей. Всего проанкетировано 3506 детей по стандартизированной международной программе ISAAC. Изучение распространенности патологии проводилось при сплошном анкетировании детей 7-8 лет и 13-14 лет, проживающих в районах с разной степенью аэрогенной нагрузки. Более высокая частота основных астмоподобных симптомов и клинически диагностированной бронхиальной астмой установлена у детей, проживающих в районах с более высокой степенью загрязненности атмосферного воздуха.

Influence of the polluted atmospheric air on spread of the main symptoms of bronchial asthma in children was investigated. 3,506 children underwent questionnaire interviewing according to the standard program called “The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)”. The investigation of the pathology was done by means of total questionnaire interviewing of Kirov children of 7-8 and 13-14 years old who live in districts of the city of Kirov characterized by different aerogenic conditions. Higher frequency of the most common asthma-like symptoms and clinically diagnosed bronchial asthma were revealed in children who live in districts with higher levels of pollution in the atmospheric air.

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что в разных регионах мира ею страдают от 4 до 8% населения. При этом во взрослой популяции частота заболевания колеблется в пределах 5%, а в детской популяции повышается до 10-15% [6].

Известно, что на состояние здоровья населения, в том числе детского, оказывают влияние климатогеографические, эндемические и в значительной степени - экологические факторы [2,5]. В литературе имеются данные о влиянии техногенных загрязнителей окружающей среды на патологию бронхолегочной системы у детей [1,3]. Между тем, в каждом регионе часто различаются технологии и объемы производства, практически неповторимые по видам, а также по уровням техногенного воздействия на окружающую среду и организм человека, что необходимо учитывать при проведении эпидемиологических исследований [4].

В связи с этим было решено определить влияние загрязненности атмосферного воздуха на частоту распространенности основных симптомов бронхиальной астмы у детей.

Материалы и методы исследования.

Среди большого количества экологических проблем, характерных для промышленных центров, особо важным является обеспечение чистоты воздушного бассейна, загрязнение которого, прежде всего, представляет угрозу здоровью человека. Уровень загрязнения воздуха в городской местности в первую очередь зависит от количества и состава выбросов, степени и эффективности их очистки, характера и расположения источников загрязнения по отношению к жилым массивам. Известно, что основными источниками загрязнения городской атмосферы являются: тепловая энергетика, деятельность промышленных предприятий, бытовая и хозяйственная деятельность населения, а так же автотранспорт. В связи с чем, для оценки влияния аэротехногенных загрязнителей окружающей среды на развитие и распространенность основных симптомов бронхиальной астмы среди детского населения был выбран областной центр Кировской области - г. Киров, где расположены основные промышленные объекты.

Первый этап обследования детей включал анкетный скрининг с использованием опросника ISAAC. Всего проанкетировано 3506 школьников 7-8 лет (1 группа) и 13-14 лет (2 группа) из 30 средних школ, расположенных на территории четырех районов г. Кирова (таблица 1, 2). Вопросники для 7-8 летних детей заполняли их родители, 13-14-летние школьники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно.

Для второго этапа - клинико-функционального и аллергологического исследования - были отобраны 283 ребенка, отметивших в вопросниках по меньшей мере один из астмоподобных симптомов за последние 12 месяцев. Исследование на данном этапе включало врачебный осмотр со стандартизированным сбором анамнеза, спирометрией (портативный спирометр СП-01, Россия, сопряженный с персональным компьютером). Для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводили функционально-фармакологическую пробу с Рг-агонистом короткого действия «Сальбутамолом» (ингаляция 100 мкг аэрозоля). Бронходилатационный ответ считали достоверным и бронхообструкцию обратимой при увеличении пиковой скорости выдоха (ПСВ) по сравнению с данным показателем до пробы на 15% и более через 15 минут после ингаляции р2-агониста короткого действия. При отсутствии признаков обратимой бронхиальной обструкции, по результатам функции внешнего дыхания и пробы с бронхолитиком, проводился двухнедельный пикфлоуметрический мониторинг утренних и вечерних показателей ПСВ (пикфлоуметр «Ferraris Medical», Англия) для оценки коэффициента ее вариабельности,

значения которого выше 20% свидетельствуют о наличии бронхиальной гиперреактивности. Для аллергодиагностики использовались скарификационные пробы со стандартным набором аллергенов: домашней пыли, клещей домашней пыли (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), эпидермальных (шерсти кошки, собаки), пыльцевых (березы, луговых трав, полыни и лебеды). Диагностика БА осуществлялась в соответствии с современными рекомендациями, согласно которым ранними диагностическими критериями являются сочетание клинических признаков с обратимой бронхиальной обструкцией при бронхиальной гиперреактивности.

Областной центр, в соответствии с данными Областного комитета охраны природы, был разделен на районы, контрастные по степени загрязненности атмосферного воздуха. Наиболее напряженными по загрязняющим веществам в воздухе являются: центральный район и северо-западный, зона с меньшей экологической нагрузкой - относительно неблагоприятная - северо-восточный район и ограниченно благоприятная зона - юго-западный район.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ STATISTICA и программ статистического анализа «Excel МХ» версия 2003 года (вариационная статистика, корреляционно-регрессивный анализ, оценка по критерию Стью дента-Фишера).

Результаты исследования и их обсуждение.

При анализе анкетных данных 937 школьников в центральном районе оказалось, что на симптомы БА в виде затрудненного хрипящего дыхания, свистов в грудной клетке жаловался каждый четвертый восьмиклассник (24,4%). Родители детей 1 группы подобную клинику отмечали несколько чаще 28,2%. В течение года, предшествовавшего обследованию, затрудненное дыхание со свистами в грудной клетке имело место у 10,4% детей 1 группы и 12,8% детей 2 группы. У 7,7% детей 1 группы и у 7,9% детей 2 группы количество приступов затрудненного свистящего дыхания не превышало 3 эпизодов за последние 12 месяцев, у 1,3% детей 1 группы и у 2,1% детей 2 группы за данный период возникало от 4 до 12 приступов, а у 0,3% (1 группа) и 0,6% (2 группа) опрошенных имели место ежемесячные и более частые обострения. Ночные эпизоды бронхиальной обструкции до 1 раза в неделю несколько чаще возникали у детей старшей возрастной группы (3,1%), чем у школьников 7-8 лет (1,7%). У первоклассников распространённость частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступа затрудненного свистящего дыхания оказалась в 3 раза ниже (0,3%), чем у восьмиклассников (1,1%). У 0,8% детей

1 группы и у 1,3% детей 2 группы затруднённое дыхание было настолько тяжелым, что ограничивало их речь до 1-2 слов между вдохами. Одышка при физической нагрузке отмечалась у 2,6% первоклассников и у 16,2% восьмиклассников. Изолированный ночной кашель, возникающий в период относительного здоровья при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, был отмечен у 7,1% детей 1 группы и у 16,0% детей

2 группы. БА ранее была диагностирована у 2,4% детей 1 группы и у 3,4% детей 2 группы. Клинически диагностированная Б А (после проведения обследования по программе ISAAC) у детей 1 группы составила 5,6% у детей 1 группы и 6,9% у детей 2 группы.

В северо-западном районе были проанкетированы 774 школьника. При анализе анкетных данных оказалось, что на затрудненное хрипящее дыхание, свисты в грудной клетке жаловался каждый четвертый ребенок 7-8 лет (24,6%) и 13-14 лет (24,1%). В течение года, предшествовавшего обследованию, клиника затрудненного дыхания со свистами в грудной клетке имела место у 8,6% детей 1 группы и у12,3% детей 2 группы. У 5,8% детей 1 группы и у 7,4% детей 2 группы количество приступов затрудненного дыхания не превышало 3 эпизодов за последние 12 месяцев, у 0,9% детей 1 группы и у 1,9% детей 2 группы возникало от 4 до 12 приступов и лишь

0,2% (1 группа) и 0,4% (2 группа) опрошенных имели ежемесячные и более частые обострения. Ночные эпизоды бронхиальной обструкции не более 1 раза в неделю возникали у 1,3% детей 7-8 лет и у 2,8% школьников 13-14 лет. При этом распространенность частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступа затрудненного свистящего дыхания у первоклассников составила 0,2%, а у восьмиклассников - 0,6%. Было обнаружено, что у 0,8 % детей 1 группы и у 1,1% детей 2 группы затрудненное хрипящее дыхание было до такой степени тяжелым, что ограничивало их речь до 1-2 слов между вдохами. Одышка при физической нагрузке отмечалась у 2,7% детей 1 группы и у 15,9% детей 2 группы. Изолированный ночной кашель, возникающий в период относительного здоровья при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, был отмечен у 15,8% детей 2 группы и у 6,9% детей 1 группы. БА ранее была диагностирована у 2,4% детей 1 группы и у 3,1% детей 2 группы. После проведения обследования по программе ISAAC составила 5,3% у детей 1 группы и 6,8% у детей 2 группы.

В северо-восточном районе были проанкетированы 627 учащихся. Было установлено, что на затрудненное хрипящее дыхание, свисты в грудной клетке жаловался каждый пятый ребенок 7-8 лет (21,5%) и 13-14 лет (20,3%). В течение года, предшествовавшего обследованию, клиника затрудненного дыхания со свистами в грудной клетке имела место у 7,8% детей 1 группы и у 9,5% детей 2 группы. У 5,0% детей 1 группы и у 6,7% детей 2 группы количество приступов затрудненного дыхания не превышало 3 эпизодов за последние 12 месяцев, у 1,1% детей 1 группы и у 1,4% детей 2 группы возникало от 4 до 12 приступов и лишь 0,1% (1 группа) и 0,5% (2 группа) опрошенных имели ежемесячные и более частые обострения. Ночные эпизоды бронхиальной обструкции не более 1 раза в неделю возникали у 1,0% детей 7-8 лет и у 1,8% школьников 13-14 лет. При этом распространенность частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступа затрудненного свистящего дыхания у первоклассников составила 0,2%, а у восьмиклассников - 0,5%. Было обнаружено, что у 0,7% детей 1 группы и у 1,0% детей 2 группы затрудненное хрипящее дыхание было до такой степени тяжелым, что ограничивало их речь до 1-2 слов между вдохами. Одышка при физической нагрузке отмечалась у 1,7% детей 1

группы и у 12,1% детей 2 группы. Изолированный ночной кашель, возникающий в период относительного здоровья при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, был отмечен у 13,7% детей 2 группы и у 6,8% детей 1 группы. БА до проведенного анкетирования была диагностирована у 1,9% детей 1 группы и у 2,8% детей 2 группы. Клинически диагностированная БА составила 4,9% у детей 1 группы и 6,6% у детей 2 группы.

В юго-западном районе были проанкетированы 1168 человек. При анализе анкетных данных оказалось, что на симптомы бронхиальной астмы в виде затрудненного хрипящего дыхания, свистов в грудной клетке жаловался каждый пятый ребенок 2 группы (19,2%), при этом несколько реже подобную клинику отмечали родители детей 1 группы (18,5%). В течение года, предшествующего обследованию, клинику затрудненного дыхания со свистами в грудной клетке отмечали 6,0% детей 1 группы и 4,6% - 2 группы.

Частота рецидивирования приступов свистящего дыхания выглядела следующим образом: у 2,3% детей 1 группы и у 6,4% детей 2 группы количество приступов не превышало 3 эпизодов за последние 12 месяцев, у 0,31% детей 1 группы и у 0,7% детей 2 группы возникало от 4 до 12 приступов, а 0,2% (1 группа) и 0,1% (2 группа) опрошенных имели ежемесячные и более частые обострения. Ночные эпизоды обструкции бронхов не более 1 раза в неделю возникали у 1,2% детей 1 группы с клиникой бронхиальной астмы и только у 0,7 % школьников 2 группы. У детей 1 группы (0,1%) в 2 раза оказалась ниже распространённость частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступа затрудненного свистящего дыхания по сравнению с детьми 2 группы (0,2%). У 0,5% детей 1 группы и у 0,6 % детей 2 группы затруднённое свистящее дыхание было настолько тяжёлым, что ограничивало их речь до 1-2 слов между вдохами. Одышка при физической нагрузке отмечалась у 1,4% первоклассников и у 5,4% восьмиклассников. Изолированный ночной кашель, возникающий в период относительного здоровья при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, был отмечен у 6,8% детей 1 группы и у 6,1% детей 2 группы. БА, до проведённого обследования, была диагностирована у 1,7% детей 1 группы и у 2,7% детей 2 группы. Клинически диагностированная БА составила 4,6% у детей 1 группы и 6,1% у детей 2 группы.

Наличие различных симптомов бронхиальной астмы (симптомы, встречающиеся когда-либо, в течение последнего года, нарушение ночного сна, бронхоспазма при физической нагрузке и сухой кашель), их более высокая частота чаще отмечается у детей, проживающих в районах с экологически загрязненной и относительно неблагоприятной обстановкой. По данным проведенного обследования в обеих возрастных группах (7-8 лет и 13-14 лет) было выявлено наибольшее количество детей с диагностированной бронхиальной астмой в районах с экологически напряженной обстановкой (центральном и северо-западном) по сравнению с детьми, проживающих в относительно неблагоприятной зоне (северо-восточный район) и в ограниченно благоприятной зоне (юго-западный район).

Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что с увеличением уровня загрязненности атмосферного воздуха отмечается увеличение как распространенности астмоподобных симптомов, так и клинически диагностированной бронхиальной астмы у детей.

Список литературы

1. Акиныпин В.И., Романова Т.А., Винжего И.Г. “Маркеры” экологического неблагополучия в состоянии здоровья детей Белгородской области // Детское здравоохранение России : стратегия развития. Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. С. 16-17.

2. Детская аллергология: Руководство для врачей / Под ред. A.A. Баранова, Балаболкина И.И М.: ГЭОТАР-Медиа-Издат., 2006. 687с.

3. Дрожжев М. Е. [и др.]. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. 2002. № 1. С. 42-46.

4. Дыбунова E.JI. [и др.]. Распространенность аллергических заболеваний у детей, проживающих в различных эколого-географических условиях // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6. № 4. С. 12-16.

5. Левашова Т.Ю., Квартовкина Л.К. Оценка эпидситуации по заболеваемости бронхиальной астмы у детей проживающих в крупном промышленном городе // Материалы XV национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005. С. 245.

6. Пономарева О.В. Клинико-эпидемические особенности бронхиальной астмы у детей школьного возраста г. Кирова: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Архангельск, 2003. 18 с.

Таблица 1

Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC у школьников 7-8 лет г. Кирова (%)___________

Признаки Районы г. Кирова

Центральный Северо-западный Северо-восточный Юго-западь

Свистящее дыхание когда-либо 28,2 ± 0,7 24,6 ± 0,8 21,5± 0,7 18,7± 0,6

Свистящее дыхание за последний год 10,4 ±0,5 8,6 ± 0,6 7,8 ±0,3 6,0 ± 0,2>

Частота приступов свистящего дыхания: - ни одного - от 1 до 3 - от 4 до 12 - более 12 0,6 ± 0,02 7,7 ± 0,6 1,3 ±0,1 0,3 ±0,01 0,6 ± 0,02 5,8 ±0,5 0,9 ± 0,04 0,2 ±0,01 0,5 ± 0,02 5,0 ± 0,4 и ±0,1 0,1 ±0,01 0,3 ±0,0] 2,3 ± 0,2> 0,3 ±0,01 0,2 ±0,0]

Нарушение ночного сна из-за свистящего дыхания: - никогда не просыпался от этого - до 1 раза в неделю - более 1 раза в неделю 2,8 ± 0,2 1,7 ±0,1 0,3 ± 0,02 2,9 ± 0,2 1,3 ±0,1 0,2 ±0,01 2,6 ± 0,2 1,0± 0,1 0,2 ±0,01 2,1 ± 0,2 1,2 ±0,1 0,1 ±0,0]

Наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания с ограничением речи 0,8 ± 0,03 0,8 ± 0,04 0,7 ± 0,03 0,5 ± 0,0^

Наличие одышки при физической нагрузке 2,6 ± 0,2 2,7 ± 0,2 1,7 ±0,1 1,4 ±0,Г

Наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам 7,1 ± 0,2 6,9 ± 0,2 6,8 ± 0,2 6,1± 0,3

БА, диагностированная когда-либо 2,4 ± 0,2 2,4 ± 0,2 1,9 ±0,1 1,7 ±0,1

Клинически диагностированная БА 5,6 ± 0,4 5,3 ±0,3 4,9± 0,3 4,6 ± 0,3

* р < 0,05 при сравнении между центральным, северо-западным, северо-восточным и юго-западным

районами

Таблица 2

Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC у школьников 13-14 лет г. Кирова

Признаки Районы г. Кирова

Центральный Северо-западный Северо-восточный Юго-западь

Свистящее дыхание когда-либо 24,4 ± 0,8 24,1 ±0,8 20,3± 0,7 19,2± 0,6

Свистящее дыхание за последний год 12,8 ±0,6 12,3 ±0,7 9,5 ± 0,4 4,6 ± 0,3’

Частота приступов свистящего дыхания: - ни одного - от 1 до 3 - от 4 до 12 - более 12 1,2 ±0,1 7,9 ± 0,5 2,1 ± 0,2 0,6 ±0,01 1Д ±0,1 7,4 ± 0,6 1,9 ±0,1 0,4 ±0,01 0,9 ± 0,04 6,7 ±0,5 1,4 ±0,1 0,5 ± 0,02 0,7 ± о,о: 6,4 ± 0,6 0,7 ± 0,03 0,1 ±0,01

Нарушение ночного сна из-за свистящего дыхания: - никогда не просыпался от этого - до 1 раза в неделю - более 1 раза в неделю 6,8 ± 0,4 3.1 ±0,3 1.1 ±0,1 6,1 ±0,2 2,8 ± 0,2 0,6 ± 0,02 5,8 ± 0,4 1,8± 0,1 0,5 ± 0,02 5,7 ± 0,4 0,7 ± о,о: 0,2 ±0,01

Наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания с ограничением речи 1,3 ±0,1 1,1 ±0,05 1,0 ±0,07 0,6 ± 0,0i

Наличие одышки при физической нагрузке 16,2 ±0,5 15,9 ±0,5 12,1 ±0,4 5,4 ± 0,3’

Наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам 16,0 ±0,2 15,8 ±0,5 13,7 ±0,4 6,1 ±0,3’

БА, диагностированная когда-либо 3,4 ± 0,2 3,1 ±0,2 2,8 ± 0,2 2,7 ± 0,2

Клинически диагностированная БА 6,9 ± 0,4 6,8 ± 0,3 6,6 ± 0,3 6,1 ±0,3

* р < 0,05 при сравнении между центральным, северо-западным, северо-восточным и юго-западным

районами