Организация медицинской помощи при инсультах на догоспитальном этапе

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛЬТАХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Урюпин П.А., Черепанова Е.А.

ГОУ ВПО «УГМА Росздрава», кафедра эпидемиологии, г. Екатеринбург

Краткая аннотация

Острые нарушения мозгового кровообращения являются не только актуальной проблемой медицины, но и общества: они занимают второе-третье место в мире в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения [2,5]. В г. Екатеринбурге выявлен ежегодный высокий уровень заболеваемости - 2,3-2,5 на 1000 взрослого населения. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости создания эффективной этапной системы оказания медицинской помощи больным с инсультом, особенно на догоспитальном этапе.

Научно-обоснованное планирование и организация системы оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом являются необходимыми условиями снижения заболеваемости, смертности и летальности при данной патологии. Цель исследования - изучение качества оказания медицинской помощи больным с инсультами на догоспитальном этапе.

Материалы и методы исследования. При выполнении работы использован метод ретроспективного эпидемиологического анализа. В качестве первичных материалов использовались сведения базы данных МУ «Станция скорой медицинской помощи» г. Екатеринбурга. Объем исследования составил 10436 больных. Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программы «Statistica - 6.0». Различия значений между группами считались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В г. Екатеринбурге выявлен ежегодный высокий уровень заболеваемости - 2,3-2,5 на 1000 взрослого населения. В 2008 году на Станции скорой медицинской помощи (СМП) г. Екатеринбурга было зафиксировано 10436 обращений по поводу острого нарушения кровообращения (ОНМК). В 98,3% случаев выездным медицинским персоналом был поставлен диагноз 164 «инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт», остальные диагнозы - 163 ишемический инсульт, 161 геморрагический инсульт, 160 субарахноидальное кровоизлияние - устанавливались в единичных случаях (по 0,5 - 1,5%).

Полученные результаты отличаются от данных других авторов: в г. Москве на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова диагноз 164 «инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт» выставляли в 82,1% случаев (р<0,05). Нозологические формы 160, 161, 163 диагностированы значительно чаще: в 11,5% - ишемический инсульт, в 4,2% - геморрагический инсульт, в 2,2% - субарахноидальное кровоизлияние, (р<0,05) [3].

В г. Екатеринбурге госпитализировано всего 63,6% больных с инсультом (в РФ от 26 до 100%) [4]. Обращает на себя внимание высокий удельный вес лиц, отказавшихся от госпитализации - 20,0%, что свидетельствует о недостаточной информированности населения о последствиях инсульта.

Анализ обращений в СМП в зависимости от времени начала заболевания показал, что в течение первого часа от начала развития инсульта обратились 32,8% больных, от 2 до 3 часов - 25,8%, от 3 до 6 часов - 10,8%, т.е. в периоде терапевтического окна обращалось 69,4% от числа зарегистрированных больных с инсультом. Основными причинами задержки госпитализации, по нашим данным, являлись низкое качество оценки симптомов болезни врачом / фельдшером СМП, проведение самолечения на дому, позднее обращение за медицинской помощью.

На догоспитальном этапе, особенно в первые часы, медикаментозная помощь, как правило, сводится к базовой симптоматической терапии (стабилизации показателей гемодинамики, коррекция нарушений дыхания и сердечного ритма, купирование общемозговых симптомов) [1]. Проведение специфического лечения предусмотрено на стационарном этапе оказания медицинской помощи больным с инсультом, однако при этом потери времени могут быть невосполнимы из-за необратимости поражения церебральных структур.

Таким образом, своевременная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения на догоспитальном этапе, экстренная госпитализация и правильная лечебная тактика являются важными элементами оказания медицинской помощи больным с инсультами, способствуя преемственности ведения больного в рамках мультидисциплинарного подхода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Юденкова О. В., Жуков В.А. Применение цитофлавина в первые часы развития острой цереброваскулярной ишемии.// Врач, 2006. - с. 1-4.

2. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России.// Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». 2003; выпуск 9. - С. 3-10.

3. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов под ред.. [Текст] / Москва: Литтерра, 2007. - 189с.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

4. Скворцова В.И. Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации [Текст] / // Неврология 2005; том 07/№1. С. 1-6.

5. Heart and Stroke Statistical Update [Text]// American Heart Association, 2000. - P. 28.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011. Т. 13.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010. Т. 12.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009. Т.11.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008. Т. 10.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007. Т.9.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006. Т.8.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005. Т.7.

13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004. Т.6.

14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003. Т.5.

15. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г. . Т.4.

16. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г. . Т.3.

17. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г. . Т.2.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т.13.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т.12.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т.11.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т.10.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т.9.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т.8.

24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т.7.

25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т.6.

26. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т.5.

27. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т.4.

28. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.3.

29. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.2.

THE MEDICAL AID ORGANIZATION AT STROKES AT THE PRE-HOSPITAL STAGE

Urupin P. A., Cherepanova E.A.

Ural State Medical Academy, Department of Epidemiology, Yekaterinburg, 620028

The Summary. In 2008, the station ambulance (MSP) Yekaterinburg, there were 10436 treatments on the ONMK. In 98,3% of cases the exit medical personnel had been made diagnosis I64 «the stroke which has been not specified as a hemorrhage or a heart attack», other diagnoses - I63 an ischemic stroke, I61 hemorrhagic stroke, I60 subarachnoid hemorrhage, - were placed in individual cases (on 0,5 - 1,5 %).

Key words: stroke, the medical aid organization, pre-hospital stage

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва