СПОСОБ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА В КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ ОНТОГЕНЕЗА У ПОДРОСТКОВ
METHOD OF CRITICAL ADAPTABILITY APPRAISAL IN ADOLESCENTS

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности к способам оценки адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза у подростков, и может быть использовано при оценке в критические периоды онтогенеза состояния организма: здоровья, адаптации и состояния напряженной адаптации.
Уровень техники
Известен способ оценки состояния опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка путем измерения электрокардиограммы, артериального давления, температуры, линейных и обхватных размеров тела, при этом у ребенка определяют линейные и обхватные размеры тела справа и слева, окружность груди при вдохе, паузе и выдохе, температуру в подмышечной впадине справа и слева, в полости рта и в прямой кишке, регистрируют электрокардиограмму во втором стандартном отведении, измеряют артериальное давление справа и слева, определяют числовые показатели симметрии по формулам "золотого сечения" (S) и "вурфа" (W), являющиеся в здоровом организме в состоянии покоя постоянными (S=0,618, W=1,309), рассчитывают процент отклонений в симметрии от этих констант, и при отклонении "вурфа" в опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах до 3% (1,270-1,348) состояние оценивается как адаптация, от 3 до 5% (1,244-1,270; 1,348-1,375) - напряженная адаптация; отклонение "вурфа" в температуре до 0,5% (1,303-1,316) соответствует процессу адаптации, от 0,5 до 1% (1,296-1,303; 1,316-1,322) - напряженной адаптации; отклонение "золотого сечения" в опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах до 5% (0,587-0,649) оценивается как адаптация, от 5 до 7% (0,575-0,587; 0,649-0,661) - напряженная адаптация (см. пат. RU №2143219, МПК A61B 5/00, опубл. 27.12.1999 г.).
Недостатками данного способа являются его трудоемкость и необходимость специального оборудования.
Известен способ оценки состояния здоровья, адаптационных возможностей систем и целостного организма в различные критические периоды онтогенеза. Широко применяется индекс Баевского P.M., который характеризует напряжение компенсаторных механизмов организма, рассчитываемый по показателям вариационной пульсометрии (см. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M.Баевский, А.П.Берсенева. - М.: Медицина, 1997. - 236 с).
Недостатком данного способа является то, что происходит оценка адаптационных возможностей одной или двух систем, а не целостного организма.
Известен способ, в котором для оценки адаптационных возможностей системы кровообращения был предложен индекс функциональных изменений (ИФИ) - сочетание показателей антропометрии, пульсометрии и артериального давления (см. Агаджанян Н.А. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины / Под ред. Н.А.Агаджаняна, В.В.Уйба, М.П.Куликова, А.В.Кочеткова. - М.: Медика, 2006. - 208 с).
Данный способ оценки состояния здоровья и адаптации организма описан по сочетанию клинических признаков и лабораторных показателей: признаки доношенности и уровень иммуноглобулинов, физиологические рефлексы и уровень билирубина крови; по комплексному лабораторному обследованию: реологическим характеристикам периферической крови, морфологическим и функциональным показателям эритроцитов.
При таких подходах происходит оценка адаптационных возможностей одной или двух систем, а не целостного организма.
2
2
2
2
Известен способ оценки адаптационных возможностей организма у подростков, включающий исследование двух сопряженных функций, отражающих приспособительный эффект сердечно-сосудистой системы с использованием методики подсчета индекса функционального напряжения (ИФН) по формуле ИФН=√(x-100)/a+(y-100)/в, где "x" и "y" - фактические значения двух сопряженных, зависимых друг от друга функций, выраженные в % от средних значений,
"a" - удвоенное среднеквадратическое отклонение функции "x" здоровых подростков, выраженное в % от средних значений,
2
2
"в" - удвоенное среднеквадратическое отклонение функции "y" здоровых подростков, выраженное в % от средних значений, с последующей оценкой адаптационных возможностей с использованием классификации с определенным количеством стадий адаптации, при этом в качестве двух сопряженных функций используют показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма LF/HF, где LF - мощность низких частот (мс), HF - мощность высоких частот (мс) и PVLF, где PVLF - доля очень низких частот (%), и при подсчете ИФН за "x" принимают фактическое значение PVLF (в % от средней), а за "y" принимают фактическое значение LF/HF (в % от средней), за "a" - удвоенное среднеквадратическое отклонение PVLF здоровых подростков (в % от средней), за "в" - удвоенное среднеквадратическое отклонение LF/IF здоровых подростков (в % от средней) и при оценке адаптационных возможностей используют классификацию, включающую 10 стадий адаптации.
В способе оценку адаптационных возможностей проводят по классификации со следующими десятью стадиями адаптации:
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН=0,0-2,0 и значениях PVLF=M±2m и значениях LF/HF=M±2m - стадия оптимальной адаптации,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН=0,0-1,0 и значениях PVLF>M-2m и LF/HF>M-2m, кроме случаев, когда PVLF=M±2m, а LF/HF=M±2m - стадия физиологически адекватной стрессовой реакции,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН=1,01-2,0 и значениях PVLF>M-2m и LF/HF>M-2m, кроме случаев, когда PVLF=M±2m, а LF/HF=M±2m - стадия стресс-реакции с риском перехода в патологическую,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН>2,0 и значениях PVLF>M-2m и LF/HF>M-2m, кроме случаев, когда PVLF=M±2m, а LF/HF=M±2m - стадия «избыточной» или патологической стресс-реакции,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при любых значениях ИФН и значениях PVLF>M-2m и LF/HF<M-2m - стадия перехода к долговременной адаптации,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН=0,0-2,0 и PVLF<M-2mи LF/HF<M+2m - стадия долговременной адаптации с положительной перекрестной резистентностью,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН>2,0 и PVLF<M-2mи LF/HF≤M+2m - стадия долговременной адаптации с отрицательной перекрестной резистентностью,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН=0,0-1,0 и PVLF<M-2mи LF/HF>M+2m - стадия истощения с обратимыми функциональными нарушениями,
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
PVLF
PVLF
LF/HF
LF/HF
при значениях ИФН=1,01-2,0 и PVLF<M-2mи LF/HF>M+2m - стадия риска формирования «истинного» истощения, при значениях ИФН>2 и PVLF<M-2mи LF/HF>M+2m - стадия «истинного» истощения,
PVLF
PVLF
где M - среднее значение PVLF здоровых подростков, m - ошибка среднего значения PVLF.
LF/HF
LF/HF
M - среднее значение LF/HF здоровых подростков, m - ошибка среднего значения LF/HF (см. пат. RU №2344749, МПК A61B 5/00, опубл. 27.01.2009 г.).
Недостатками данного способа оценки являются сложность его проведения, невысокое качество клинической диагностики.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятым автором за прототип является способ оценки адаптационных возможностей организма в критический периоды онтогенеза у подростков, включающий определение типа конституции, индекса вегетативного тонуса и индекса оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, концентрации гемоглобина, числа эритроцитов показателей (см. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И.Козинца и В.А.Макарова. - М., 1998. - 482 с.).
Учитывая, что в процессе индивидуального развития организм изменяется как единое целое, его структурные, функциональные и адаптационные особенности обусловлены взаимодействием всех органов и систем на разных уровнях интеграции - от внутриклеточного до межсистемного. В связи с этим одним из важных аспектов является учет специфических особенностей функционирования целостного организма.
Подростковый период как критический период онтогенеза характеризуется определенной уязвимостью, гормональной перестройкой, являющейся самостоятельным стрессовым фактором. У подростков в это время наблюдают физиологическую катехоламинэргическую и симпатикотоническую гиперреактивность и, соответственно, физиологический дисбаланс, который при длительном воздействии любого стрессового фактора ведет к появлению разнообразных моторно-вегетативно-трофических нарушений сердца и сосудов.
Сердечно-сосудистая система подростков имеет свои особенности. В течение всех периодов, вплоть до зрелого возраста, происходит непрерывное и неравномерное развитие сердца и сосудов: увеличиваются масса и объем полостей сердца, изменяются соотношения его отделов и положение в грудной клетке, совершенствуется нервная регуляция деятельности системы кровообращения, дифференцируется гистологическая структура сердца и сосудов.
Кинетика кроветворения и кроверазрушения - также важнейший показатель качества функциональной работы системы крови, ключевой для понимания патогенеза воздействия различных неблагоприятных факторов на организм человека (см. Исследование системы крови в клинической практике).
В настоящее время здоровье оценивают степенью адаптированности организма к условиям окружающей среды. В механизмах адаптации важная роль в поддержании гомеостаза отводится вегетативной нервной системе, при этом для оценки различных уровней функциональной системы адаптации используют вегетативную регуляцию. Считают, что идеальному здоровью соответствует определенное соотношение структур и функций в организме. Процесс приспособления организма к конкретным условиям среды обитания обеспечивается определенными физиологическими реакциями на клеточном, органном, системном и организменном уровнях. Поиск дополнительных критериев оценки состояния здоровья и степени приспособляемости организма к изменяющимся вследствие андротехногенной деятельности условиям проживания в настоящее время возможен благодаря современным высокотехнологичным методам исследования. Однако ранее не было попыток оценить степень вклада морфофункциональной изменчивости показателей системы эритрона в адаптационные возможности организма подростков.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа оценки адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза у подростков, обладающего возможностью определения информативных количественных критериев здоровья и адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза по основным системам: опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, кроветворной.
Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к возможности определения информативных количественных критериев здоровья и адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза по основным системам: опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, кроветворной.
Технический результат достигается с помощью способа оценки адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза у подростков, включающего определение типа конституции, индекса вегетативного тонуса и индекса оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, концентрации гемоглобина, числа эритроцитов показателей, при этом дополнительно определяют средний диаметр эритроцитов, доли микроцитов, макроцитов и дискоцитов, эритроцитарную формулу с последующим расчетом индексов обратимости и трансформируемости эритроцитов и установлением критериев риска срыва адаптации, при этом риск срыва адаптации устанавливают при снижении среднего диаметра эритроцитов менее 7,17 мкм, концентрации гемоглобина менее 137 г/л, доли дискоцитов менее 94%, индекса напряжения менее 5,0 баллов и увеличении показателя пойкилоцитоза более 4,7%, индекса обратимости эритроцитов более 2,9%, индекса функциональных изменений более 2,1 ед., индекса трансформируемости эритроцитов более 0,06%.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в комплексном диагностическом исследовании, при котором определяют тип конституции, вегетативный тонус и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, затем устанавливают степень изменения эритроцитов и по таблице прогностических коэффициентов Кубальта проводят интегральную оценку состояния адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа оценки адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза у подростков.
Пример.
Для оптимизации процесса оценки адаптивных возможностей организма изучены уровень и частота ряда антропометрических, функциональных признаков и лабораторные показатели оценки морфофункциональных свойств эритроцитов, изменяющихся под влиянием повреждающих факторов окружающей среды в группах подростков, проживающих в разных эколого-биогеохимических регионах.
Антропометрические данные получают с использованием медицинских весов, ростомера и сантиметровой ленты. Рассчитывают индекс Пинье (ИП) по схеме Черноруцкого М.В., отражающий связь между окружностью грудной клетки при выдохе, ростом и массой.
ИП=Р-(В+ОГК),
где Р - рост (см), В - масса тела (кг) - измеряют медицинскими весами, ОГК - окружность грудной клетки на выдохе (см).
ИП позволяет установить тип конституции и крепость телосложения. При значении ИП более 30 - тип конституции определяют как астенический, от 10 до 30 - нормостенический, менее 10 как гиперстенический.
Для изучения особенностей функционирования системы кровообращения и степени напряжения регуляторных систем в подростковом возрасте используют метод вариационной пульсометрии на кардиографе. Затем рассчитывают числовые характеристики вариационных пульсограмм: ЧСС - частота сердечных сокращений; Мо (мсек), указывающий на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения; ИН - индекс напряжения (см. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M.Баевский, А.П.Берсенева. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.), характеризующий напряжение компенсаторных механизмов организма, вычисляют по формуле:
ИН=AMo/2ΔХ×Mo (усл. ед.)
Оценка состояния регуляторных систем по значениям индекса напряжения позволяет определить состояние регуляторных систем; так, при значении более 200 регистрируют преобладание симпатической нервной системы, от 50 до 200 - вегетативный гомеостаз в норме, а менее 50 - преобладание парасимпатической нервной системы.
Измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления проводят по методу Короткова.
Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения её адаптационных возможностей используют индекс функциональных изменений (ИФИ) (см. Агаджанян Н.А. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины / Под ред. Н.А.Агаджаняна, В.В.Уйба, М.П.Куликова, А.В.Кочеткова. - М.: Медика, 2006. - 208 с.).
ИФИ=0,011×ЧП+0,014×САД+0,008×ДАД+0,014×В+0,009×МТ-0,009×Р-0,27,
где ЧП - частота пульса (уд. в мин), САД - систолическое артериальное давление (мм рт.ст.), ДАД - диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.), Р - рост (см), МТ - масса тела (кг), В - возраст (годы).
Уровень функционирования системы кровообращения считают удовлетворительным при значении ИФИ до 2,10, при значении от 2,11 до 3,20 определяют напряжение механизмов адаптации, при значении от 3,21 до 3,49 состояние оценивают как неудовлетворительная адаптация, выше 3,50 - срыв адаптации.
Для оценки состояния вегетативной нервной системы определяют вегетативный индекс Кердо (ИК), который рассчитывают по формуле:
ИК=(1-ДАД/ЧСС)×100,
где ДАД - диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.), ЧСС - частота сердечных сокращений (уд. в мин).
Если индекс Кердо находится в пределах от +0,9 до -0,9, то это свидетельствует о вегетативном равновесии. Полученное (в усл. ед.) целое положительное число означает сдвиг вегетативного тонуса в симпатическую сторону, а отрицательное число - преобладание парасимпатического тонуса.
Подсчет Эр проводят унифицированным методом в камере Горяева. Концентрацию Нв определяют унифицированным гемиглобинцианидным методом (см. Долгов В.В. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей / В.В.Долгов, С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь. - Тверь: Губернская медицина, 2001. - 88 с.).
Компьютерное цитоморфометрическое исследование Эр проводят на аппаратно-программном комплексе «МЕКОС-Ц» (ЗАО «Медицинские компьютерные системы», Россия), оценивают показатели: средний диаметр Эр, средняя площадь Эр, формулу Эр (процентное содержание дискоцитов, обратимо и необратимо деформированных Эр), коэффициент пойкилоцитоза.
Для общей оценки процесса трансформации клеток вычисляют морфологический индекс трансформации Эр (ИТ) (см. Кидалов В.Н. Современные технологии исследования эритрона в клинико-лабораторной практике / В.Н.Кидалов, А.А.Хадарцев, Г.Н.Якушина, В.В.Игнатьев. - Тула: Лидар, 2006. - 35 с.) по формуле:
ИТ=(% ОД + % НД)/% Д,
где Д - процент дискоцитов, ОД - процент обратимо деформированных Эр,
НД - процент необратимо деформированных Эр.
Учитывая данные литературы о том, что трансформация Эр может быть обратимой, имеющей адаптивно-приспособительное значение (см. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И.Козинца и В.А.Макарова. - М., 1998. - 482 с.; Бондарь Т.П. Компьютерная цитоморфометрия эритроцитов периферической крови - инновационный метод клинической лабораторной диагностики /Т.П. Бондарь, О.И.Запарожцева, Т.В.Карчинская // Вестник Ставропольского государственного университета. - 2006. - Вып.47. - С.267-272), рассчитывают индекс обратимости (ИО) по формуле:
ИО=% ОД/% НД.
Для выделения наиболее информативных признаков и предварительного суждения о возможности срыва адаптационных возможностей организма здоровых подростков проводят анализ данных обследования с использованием последовательного анализа Вальда (см. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В.Гублер. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.). Получают диагностический коэффициент каждого признака и для суждения о вероятности развития срыва адаптационно-приспособительных реакций организма в условиях эколого-биогеохимической обстановки проживания полученные коэффициенты суммируют. Чем меньше величина ошибки (в %), тем выше вероятность предполагаемой напряженности адаптационно-приспособительных реакций организма в условиях эколого-биогеохимической обстановки проживания подростка. При величине ошибки более 5% предположение маловероятно. Цифровое значение алгебраической суммы соответствует определенному проценту ошибки предположения (табл.1.). Предположение о напряжении адаптации становится статистически возможным при сумме баллов не менее +13, вероятным при сумме баллов не менее +18 и характеризует вероятную удовлетворительную адаптацию при сумме баллов -13 и менее.
С целью выявления наиболее информативного сочетания признаков для прогноза и донозологического выявления состояния адаптационных ресурсов целостной деятельности организма, его адаптации к различным условиям существования используют теорему Байеса как метод вероятной оценки, расчеты проводят по формуле:
1,2,…,x
где  - вероятность определенного уровня адаптации D при наличии конкретных симптомов S;
1
2
- частота симптомов при конкретном варианте адаптации к различным условиям существования в конкретном районе проживания D, D и т.д.
Данный метод статистического анализа позволяет выявлять нарушения состояния здоровья подростков в донозологический период развития заболеваний.
Для решения поставленной в данном разделе задачи проводят оценку частоты ряда показателей конституционального соматотипа, гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, адаптации, а также эритроцитарных параметров, полученных с помощью КЦЭр, в группах подростков из экологически благополучного района и экологически неблагополучного. Результаты статистического анализа представлены в таблице 2, и приводятся только показатели, достоверно различающиеся в указанных группах. В таблице критерием выделения эритроцитарных показателей является среднее значение показателя, рассчитанное для всех обследованных подростков, например средний диаметр Эр более или менее 7,17 мкм или возрастная норма, как для доли микроцитов - 19,4%. Для показателей, характеризующих тип конституции, вегетативный гомеостаз и адаптационные возможности системы кровообращения критериями выделения служат общепринятые уровни.
Наиболее значимым признаком напряжения адаптационных возможностей организма является сочетание признаков №1-10, из них такие, как средний диаметр Эр менее 7,17 мкм, характеризующий микроцитоз крови, доля обратимо измененных Эр более 4,3% и доля дискоцитов менее 94%, свидетельствующие о нарушении соотношения форм Эр, имеют самые высокие прогностические коэффициенты Кубальта. Не менее значимыми являются ИН менее 50, характеризующий напряжения компенсаторных механизмов организма, индекс Пинье менее 10 или более 30 (гиперстенический или астенический тип телосложения).
Удовлетворительную адаптацию определяют такие признаки, как снижение величины пойкилоцитоза менее 4,7%, т.е. однородность популяции Эр, уменьшение доля микроцитов менее 19,4% и средний диаметр Эр более 7,17 мкм. Также информационно значимыми являются: индекс Пинье более 10, определяющий нормостенический тип конституции, и индекс напряжения более 50, при котором считается, что вегетативный гомеостаз в норме.
Если обозначить значение экологического неблагополучия района проживания в развитии заболеваний у подростков как D1, отрицание этого значения как D2, частоту признаков (%) заимствовать из таблицы 2, то получают, что вероятность развития нарушения адаптационных механизмов у подростков при наличии признаков, например, 1, 2, 5, 8 и 10 (сумма 25,2 баллов, ошибка - менее 0,5%) составляет:
Следовательно, при сочетании у конкретного подростка перечисленных признаков вероятность напряжения адаптации высока.
Аналогичным образом при сочетании признаков 21, 22, 23, 24 и 25 (сумма 20,2 балла, ошибка - менее 1%) вероятность того, что адаптивный потенциал у подростка удовлетворительный, составляет 99,06%.
Таким образом, при использовании двух различных методов статистической обработки данных антропометрии, вариационной пульсометрии и КЦЭр получают аналогичные результаты, свидетельствующие о высокой информативности выбранного комплекса признаков для суждения о вероятности развития напряжения адаптации у подростков.
Клинические примеры
Пример 1. Подросток В., 14 лет, проживает в районе города, расположенном вблизи промышленной зоны и признанном экологически неблагополучным.
Жалоб не предъявляет. Считает себя здоровым.
При осмотре выявлено: рост - 166 см, вес - 68 кг, окружность грудной клетки - 89 см. Индекс Пинье - 9 баллов, что соответствует гиперстеническому типу телосложения (+3,3).
Проведенное обследование включает методы функциональной и лабораторной диагностики, полученные результаты не выходят за пределы возрастных норм, однако применение интегральных показателей выявило некоторые особенности, характеризующие уровень адаптационных возможностей организма обследуемого подростка В. В скобках указаны прогностические коэффициенты значимого признака в баллах из таблицы 2, составленной с использованием последовательного анализа Вальда.
Оценка данных ЭКГ с использованием метода вариационной пульсометрии показывает: частота пульса - 76 уд. мин; Мо - 708 мсек; АМо - 37 %; ΔХ - 285 мсек; СКО - 50 мсек. Индекс напряжения составляет 46 ед. (+4,9).
Артериальное давление - 125/77 мм рт.ст. Расчетный индекс функциональных изменений ИФИ составляет 2,61 ед. (+1,3).
12
2
Анализ морфофункционального состояния периферического звена эритрона по данным общего анализа крови и компьютерной морфометрии эритроцитов выявил: количество эритроцитов - 5,1×10/л; концентрация гемоглобина - 156 г/л (+3,7); средний диаметр эритроцита - 7,1 мкм (+7,1): средняя площадь эритроцита - 40,1 мкм; фактор формы - 14,1 ед.; пойкилоцитоз - 5,6%; дискоциты - 94,8%; доля обратимо измененных форм эритроцитов - 4,8% (+6,7); доля необратимо измененных форм эритроцитов - 0,4%. Доля микроцитов в препарате составила 21%. Расчетные индексы оценки процесса трансформации и обратимости эритроцитов составляют: ИТр - 0,08 ед. (+1,7); ИО - 2,8 ед.
Алгебраическая сумма прогностических коэффициентов составляет 28,7, что соответствует ошибке предположения о высоком напряжении адаптационных возможностей организма подростка В. в 0,1% случаев. Использование метода вероятной оценки (теорема Байеса) подтвердило это предположение в 99,9%.
Таким образом, у подростка В., проживающего в экологически неблагоприятном районе города, по объективным показателям здоровье сохранено, однако имеется высокая степень напряжения адаптационных возможностей организма. Это является показанием для включения подростка в группу риска и назначения лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению организма подростка В.
Пример 2. Подросток К., 13 лет, проживает в районе города, расположенном в парковой зоне и признанном экологически благополучным.
Жалоб не предъявляет. Считает себя здоровым.
При осмотре выявлено: рост - 165 см, вес - 61 кг, окружность грудной клетки - 85 см. Индекс Пинье - 19 баллов, что соответствует нормостеническому типу телосложения (-2,7).
Проведенное обследование включает методы функциональной и лабораторной диагностики, полученные результаты не выходят за пределы возрастных норм, однако применение интегральных показателей выявило некоторые особенности, характеризующие уровень адаптационных возможностей организма обследуемого подростка К. В скобках указаны прогностические коэффициенты значимого признака в баллах из таблицы 2, составленной с использованием последовательного анализа Вальда.
Оценка данных ЭКГ с использованием метода вариационной пульсометрии показывает: частота пульса - 72 уд. мин; Мо - 876 мсек; АМо - 45 %; ΔХ - 209 мсек; СКО - 64 мсек. Индекс напряжения составляет 94 ед. (-4,4).
Артериальное давление - 110/72 мм рт.ст. Расчетный индекс функциональных изменений ИФИ составляет 1,83 ед. (-1,6).
12
2
Анализ морфофункционального состояния периферического звена эритрона по данным общего анализа крови и компьютерной морфометрии эритроцитов выявил: количество эритроцитов - 5,5×10/л (+2,2); концентрация гемоглобина - 147 г/л; средний диаметр эритроцита - 7,3 мкм (-5,9): средняя площадь эритроцита - 42,1 мкм; фактор формы - 14,0 ед.; пойкилоцитоз - 4,75%; дискоциты - 95,4% (-2,1); доля обратимо измененных форм эритроцитов - 3,9% (-2,2); доля необратимо измененных форм эритроцитов - 0,7%. Доля микроцитов в препарате составила 10,3% (-4,7). Расчетные индексы оценки процесса трансформации и обратимости эритроцитов составили: ИТр - 0,064 ед.; ИО - 2,7 ед. (-4,4).
Алгебраическая сумма прогностических коэффициентов составила 25,8, что соответствует ошибке предположения об удовлетворительной адаптации организма подростка К. от 0,2 до 0,5% случаев. Использование метода вероятной оценки (теорема Байеса) подтвердило это предположение в 99,58%.
Таким образом, у подростка К., проживающего в экологически благоприятном районе города, по объективным показателям здоровье сохранено, имеется удовлетворительная адаптация организма.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- возможность определения информативных количественных критериев здоровья и адаптационных возможностей организма в критические периоды онтогенеза по основным системам: опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, кроветворной.
Таблица 1
Вероятность ошибки в зависимости от суммы диагностических коэффициентов
Пороговая сумма
Ошибка в %
30
0,1
27
0,2
24
0,5
20
1
18
2
15
3
13
5
11
7
10
10
6
20
Таблица 2
Сравнительная частота показателей у подростков в зависимости от эколого-биогеохимической обстановки региона проживания
№ п/п Ранг
Показатели
Обследуемые группы
P<sub>1</sub>/P<sub>2</sub>
ПКК 10·log (P<sub>1</sub>/P<sub>2</sub>)
II группа P<sub>1</sub>
I группа P<sub>2</sub>
1.
Средний диаметр Эр<7,17 мкм
0,811
0,157
5,17
+7,1
2.
Доля обратимо измененных Эр>4,3%
0,410
0,087
4,71
+6,7
3.
Нв менее 137 г/л
0,192
0,041
4,68
+6,7
4.
Доля дискоцитов <94%
0,412
0,089
4,63
+6,7
5.
Индекс напряжения <50
0,401
0,130
3,08
+4,9
6.
Пойкилоцитоз >4,7%
0,501
0,182
2,75
+4,4
7.
Нв более 154 г/л
0,212
0,091
2,33
+3,7
8.
Индекс Пинье <10 и >30
0,233
0,108
2,16
+3,3
9.
Эр менее 4,8·10<sup>12</sup>/л
0,192
0,091
2,11
+3,2
10.
Индекс обратимости Эр>2,9
0,535
0,257
2,08
+3,2
11.
Эр более 5,4·10<sup>12</sup>/л
0,288
0,174
1,66
+2,2
12.
Индекс трансформируемости Эр>0,06
0,523
0,352
1,48
+1,7
13.
Индекс Кердо < -0,9
0,603
0,423
1,42
+1,5
14.
ИФИ >2,1
0,617
0,455
1,36
+1,3
15.
Эр 4,8-5,4·10<sup>12</sup>/л
0,521
0,736
0,71
-1,5
16.
ИФИ <2,1
0,372
0,543
0,69
-1,6
17.
Индекс обратимости Эр <2,9
0,477
0,742
0,64
-1,9
18.
Доля дискоцитов >94%
0,569
0,914
0,62
-2,1
19.
Индекс трансформируемости Эр <0,06
0,393
0,644
0,61
-2,2
20.
Доля обратимых Эр <4,3%
0,557
0,935
0,60
-2,2
21.
Пойкилоцитоз <4,7%
0,476
0,849
0,56
-2,5
22.
Индекс Пинье >10 и <30
0,067
0,123
0,54
-2,7
23.
Индекс напряжения >50 и <200
0,176
0,491
0,36
-4,4
24.
Доля микроцитов <19,4%
0,164
0,489
0,34
-4,7
25.
Средний диаметр Эр >7,17 мкм
0,169
0,655
0,26
-5,9
Список литературы
1. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M.Баевский, А.П.Берсенева. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.
2. Агаджанян Н.А. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины / Под ред. Н.А.Агаджаняна, В.В.Уйба, М.П.Куликова, А.В.Кочеткова. - М.: Медика, 2006. - 208 с.
3. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И.Козинца и В.А.Макарова. - М., 1998. - 482 с.
4. Долгов В.В. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей / В.В.Долгов, С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь. - Тверь: Губернская медицина, 2001. - 88 с.
5. Кидалов В.Н. Современные технологии исследования эритрона в клинико-лабораторной практике / В.Н.Кидалов, А.А.Хадарцев, Г.Н.Якушина, В.В.Игнатьев. - Тула: Лидар, 2006. - 35 с.
6. Бондарь Т.П. Компьютерная цитоморфометрия эритроцитов периферической крови - инновационный метод клинической лабораторной диагностики / Т.П.Бондарь, О.И.Запарожцева, Т.В.Карчинская // Вестник Ставропольского государственного университета. - 2006. - Вып.47. - С.267-272.
7. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В.Гублер. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.