Материалы диссертационных исследований подготовлены профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Д. М. Н. А. А. Оразмурадовым

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ подготовлены профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, д.м.н. А.А. Оразмурадовым

ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА

КОМПЛЕКСНАЯ ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ

И.О. Боровиков, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства гинекологии и перинатологии, Ю.В. Никогда, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии

Руководитель: докт. мед. наук, профессор, И.И. Куценко

Кубанский государственный медицинский университет

Cравнительный анализ результатов лечения и прегравидарной подготовки больных с рецидивирующей генитальной герпетической инфекцией показал, что использование в комплексной терапии рецидивов герпетической инфекции противовирусного препарата «Ферровир» и спрея «Эпиген-интим» увеличивает эффективность лечения, уменьшает частоту рецидивов, также способствует уменьшению осложнений во время беременности и родов и количества новорожденных с внутриутробной инфекцией.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА В ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ

Ф.Ф. Бадретдинова, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Женщинам с бактериальным вагинозом, планирующим беременность, предложен трехэтапный метод лечения с использованием комплексов полисорба, метиленовой сини с антибиотиками и натурального кумыса.

Разработанная 3-этапная система лечебно-профилактических мероприятий позволила эффективно восстановить микробиоценоз влагалища при бактериальном вагинозе и снизить частоту рецидивов заболевания.

НОВЫЙ ПОДХОД К ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ ЖЕНЩИН С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

И.А. Джерики, клинический ординатор 2 года обучения

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Наиболее значимым из инфекционных поражений влагалища является бактериальный вагиноз, который способствует увеличению осложнений беременности, родов и послеродового периода. Кроме стандартной двухэтапной терапии бактериального вагиноза «Метрогилом» и «Гинофлором Э», были использованы сеансы гипербарической оксигенации. Это способствовало снижению количества рецидивов. Следовательно, ГБО можно включить в программу прегравидарной подготовки женщин.

ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ И ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ПРИ ГИПОМЕНСТРУАЛЬНОМ СИНДРОМЕ

М.А. Звычайный, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии, А.В. Воронцова, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России

Своевременная гормональная терапия при гипоменструальном синдроме с использованием натуральных эстрогенных, прогестагенных и эстроген-прогестаген-ных препаратов привела к наступлению беременности у 44,5% женщин.

ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА МУЖЧИН (ППМ) ПОВЫШАЕТ РОЖДАЕМОСТЬ И B 3—4 РАЗА СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ РАННЕЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Д.С. Маркарян, канд. мед. наук, врач андролог-генетик-репродуктолог МедЦентр «Линия жизни», Москва

Проведена оценка предгравидарной подготовки мужчин на уровень перинатальной заболеваемости и смертности. При нарушениях спермограммы проводились индивидуализированные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на устранение факторов риска — генитальных инфекций, запрет на курение и алкоголь, формирование здорового образа жизни; назначали средства, улучшающие сперматогенез, курсами на 3—4 месяца. Проведенная предгравидарная подготовка позволила снизить в 3 раза уровень неонатальной заболеваемости

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ИСХОДЫ ВРТ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ

Т.И. Горбачева, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Алтайского медицинского университета, В.В. Востриков, к.м.н., главный врач Сибирского института репродукции и генетики человека (г. Барнаул), Е.А. Маркова, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Алтайского медицинского университета, Т.А. Кузнецова, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Алтайского медицинского университета, Н.П. Зенкина, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Алтайского медицинского университета

Частота наступления беременности после ВРТ у пациенток с хроническим эндометритом составила 37,0% из расчета на перенос эмбрионов. Хронический эндометрит (ХЭ) диагностируется у 30—86% пациенток, планирующих ЭКО, и выявление факторов прогноза наступления беременности у данной категории пациенток позволит разработать дифференцированный подход к терапии ХЭ и методам прегравидарной подготовки.

АДЕНОМИОЗ: НЕУДАЧИ ЭКО.

ВЛИЯНИЕ ИММУННЫХ ДИСФУНКЦИЙ?

И.И. Куценко, докт. мед. наук, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии, А.Е. Хорольская, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, О.В. Томина, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии

ГБОУ ВПО КуБГМУ Минздрава России

Изучение иммунного статуса у женщин с аденомиозом и неудачными попытками ЭКО показало резко повышенные концентрации IFNy и sRIL-2, при достоверном увеличении TNFa и IL-1ß с достоверным снижением уровня IL-8, что препятствует блокированию синтеза IL-1ß и TNFa, способствуя развитию эктопической ткани. Выявленные иммунные дисфункции у больных аденомиозом с неудачными попытками ЭКО являются одним из патогенетических механизмов эктопической имплантации клеток эндометрия и нарушений имплантации плодного яйца. Полученные данные являются обоснованием для введения иммуномодулирующей терапии в супердлинный протокол программы ЭКО.

ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОГО ЭНЕРГООБМЕНА У ЖЕНЩИН С НЕУДАЧНЫМИ ПОПЫТКАМИ ЭКО С БЕСПЛОДИЕМ В АНАМНЕЗЕ

Е.А. Нигматова, млад. науч. сотр., Л.А. Пестряева, канд. биол. наук., рук. отдел. биохим. методов, Л.Д. Шейко, науч. сотр., канд. биол. наук.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации

При изучении цитоэнергетического статуса у женщин, участвующих в программах ЭКО, выявилось достоверное снижение активности митохондриальных ферментов СДГ и a-ГФДГ в лимфоцитах крови, по сравнению с активностью этих же ферментов у женщин из контрольной группы (женщины сопоставимого возраста, имеющие одного или нескольких биологических детей). Дальнейшее изучение ферментативной активности лимфоцитов может быть перспективным направлением в разработке прогностических критериев эффективности репродуктивных технологий.

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: НЕОБХОДИМОСТЬ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ

М.В. Семенова, доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Ижевская государственная медицинская академия

При анализе результатов гистологических исследований последов при преждевременных родах, сопоставление с данными соматического и репродуктивного анамнеза (у 60 из 100 перед настоящей беременностью было произведено выскабливание полости матки по поводу искусственного или самопроизвольного аборта). Особенности морфологической организации плацент при преждевре-

менных родах: хроническая плацентарная недостаточность (превалировали в плацентах при антенатальной гибели плодов), воспалительные реакции, компенсаторно-приспособительные изменения. Именно поэтому прегравидарная подготовка женщинам с отягощенным репродуктивным анамнезом необходима, главным направлением должно стать восстановление морфофункционального состояния эндометрия после перенесенных вмешательств.

РАННИЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ

Е.Е. Воропаева, докт. мед. наук, зам. главного врача по акушерско-гинекологической

службе

Городская клиническая больница № 8, г. Челябинск;

Э.А. Казачкова, докт. мед. наук, проф., проф. кафедры акушерства и гинекологии;

Е.Л. Казачков, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой патологической анатомии

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

Психологическое состояние женщин с неразвивающейся беременностью достоверно отличается от такового у пациенток, беременность которых протекает успешно. У женщин с привычной потерей беременности показатели неблагополучия психологического статуса более многочисленны и выражены сильнее. Полученные данные следует учитывать при составлении плана медикаментозной и психологической реабилитации после прерывания беременности, а также в повседневном общении с пациентками данной категории.

РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫ РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТОВ

А.А. Оразмурадов, д.м.н., профессор кафедры, О.М. Колесникова, аспирант кафедры

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Российского университета дружбы народов, Москва, Россия

До тех пор пока делают аборты, необходимо стремиться к тому, чтобы искусственное прерывание беременности из опасного стало безопасным. Проведена сравнительная оценка течения беременности и родов у женщин после хирургического и медикаментозного абортов. В I триместре угроза прерывания беременности была практически одинакова. Во II триместре угроза прерывания у 43,7% женщин с хирургическим абортом в анамнезе и у 19,5% женщин, где аборт производился медикаментозно. В III триместре выражена угроза преждевременных родов у женщин с хирургическим абортом — у каждой пятой (после медикаментозного аборта — у 8,0%). Каждая третья женщина с хирургическим абортом в анамнезе имела признаки ПН. ЗРП в 2,8 раза чаще диагностирована после хирургического аборта.

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С НЕОПЕРИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА «БЛЕДНОГО» ТИПА И С ПРЕПЯТСТВИЕМ КРОВОТОКУ

Л.Е. Осипова, и.о. научного сотрудника, Л.Е. Климова, канд. мед. наук, врач акушер-

гинеколог.

Руководитель: д.м.н. О.Ю. Севостьянова

ФГБУ « Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» МЗ РФ

При изучении состояния сердечно-сосудистой системы у женщин с неопери-рованными врожденными пороками сердца, с которыми женщины вступили в беременность, выявлено, что начиная с I триместра 30%, женщин имели недостаточность кровообращения различной степени, что сопровождалось симптомами хронической сердечной недостаточности. По данным электрокардиографии регистрируются метаболические изменения в миокарде, нарушения внутрисердеч-ной проводимости и наличие признаков гипертрофии камер сердца. Данные изменения связаны с адаптацией сердца к работе в условиях измененной анатомии сердца в течение жизни.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ У БЕРЕМЕННЫХ

С.А. Гаспарян, Н.Е. Хоменко, Г.Н. Федосова, Л.В. Стариченко

Кафедра акушерства и гинекологии ИПДО СтГМА. Ставрополь, Россия

Оптимальным сроком гестации для хирургического вмешательства (удаление опухолей и опухолевидных образований яичников) является 14—16 недель. Применение лапароскопии позволяет проводить операцию микроинвазивно, не оказывая отрицательного влияния на дальнейшее течение беременности и состояние плода. Показанием для чревосечения являются гигантские размеры опухоли (более 20 см) с плотным пристеночным компонентом и подозрением на злокачественный процесс

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА -ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАРКЕРОВ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Ф.К. Ахмедов, стар. науч. сотр., Д.И. Туксанова, канд. мед. наук, М.Н. Негматуллаева,

докт. мед. наук, старший научный сотрудник, Н.К. Дустова, студент

Государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сина, кафедра акушерство

и гинекологии Минздрав Республики Узбекистан г. Бухара

Возрастание мочевой кислоты, начиная с I триместра беременности у пациенток с почечной патологией, следует рассматривать как ранний и независимый от морфофункциональной перестройки предиктор преэклампсии. Частое наслоение преэклампсии у беременных с почечной патологией является основанием для того, чтобы определение уровня мочевой кислоты с ранних сроков гестации расценивать как маркер развития ПЭ и предиктор диагностики ее ранних стадий.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

Л.Р. Зарипова, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Руководитель: Т.В. Галина, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

A.С. Гондаренко, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии С.С. Воркина, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Российский университет дружбы народов

Использование эмбриоспецифического белка PAPP-A (протеин А, ассоциированный с беременностью) в ранние сроки беременности как диагностического маркера преэклампсии (ПЭ) предполагает оценить возможность прогнозировать развития данного осложнения гестации и выявить пациенток группы высокого риска. Изолированное определение только одного показателя в качестве прогностического метода характеризуется низкой его точностью. Чувствительность только сниженных уровней PAPP-A для диагностики ПЭ составила 16,1%, а специфичность метода — 23,5%.

ИЗМЕНЕНИЕ БИОТОПА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ВАГИНАЛЬНОМ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОГЕСТЕРОНА ПРИ УГРОЗЕ РАННЕГО ПРИВЫЧНОГО ВЫКИДЫША

С.О. Шурпяк, канд. мед. маук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПДО

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Проведен анализ состояния биотопа влагалища у 100 беременных с угрозой аборта. В процессе лечения не отмечено отрицательного влияния вагинального микронизированного прогестерона на состояние биотопа влагалища, а улучшение изученных показателей коррелировало с редукцией явлений угрозы выкидыша.

АНАЛИЗ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРИ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЕ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ ГЕСТАЦИИ

B.И. Пирогова, докт. мед. наук, заведующая кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПДО

З.В. Смих, соискатель кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПДО Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого Оценка взаимосвязи ранних преждевременных родов в сроки от 22 до 28 недель с наличием ретрохориальной гематомы в I триместре беременности показала, что отслойка плаценты при УЗ-обследовании и при осмотре плаценты подтверждена у 42,2%, у 52,7% женщин имел место преждевременный разрыв плодных оболочек, из них у 18% развилась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с маточным кровотечением, что потребовало проведения ургентного кесарева сечения, а перинатальные потери составили 178,9%о.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Ю.Ю. Бородина, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 Руководитель: доц. Г.В. Хамитова

Казанский государственный медицинский университет

Профилактическое лечение женщины с ВИЧ-инфекцией, проводимое ан-тиретровирусными препаратами в течение всей беременности и во время родов, до минимума (ниже 2%) сводит вероятность инфицирования плода и новорожденного. Оптимальный успех достигается, если прием лекарств начинают не позднее 28 недель.

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

А.А. Оразмурадов, А.А. Лукаев, О.П. Квасникова

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

Руководитель: Оразмурадов А.А. — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов

Несмотря на проводимую в нашей стране антиникотиновую компанию, доля курящих женщин не снижается. Оценка осложнений беременности у курящих показала, что наиболее часто беременность осложнялась дородовым излитием вод — 65%, нарастанием степени тяжести гестоза — 55%, гипотрофией плода — 72%, острой гипоксией плода — у 63%. В послеродовом периоде наиболее частой патологией является эндометрит — 15,1%, субинволюция матки — 10,9% (1,2% — у некурящих). Необходимо усиление мероприятий с целью снижения доли курящих женщин (на всех уровнях), учитывая демографические показатели в стране, а также неуклонный рост числа женщин с высокими факторами перинатального риска.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ АБОРТОВ

О.А. Колеватова, заведующая женской консультацией, врач акушер-гинеколог высшей категории

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Киров ОАО «РЖД»

Проведение медикаментозного аборта в женской консультации является эффективным методом прерывания беременности, «безопасным абортом», отвечающим современным требованиям по оказанию качественных услуг в сохранении репродуктивного здоровья женщины. Проведено 1252 медикаментозных аборта женщинам 18—40 лет согласно протоколу до 42 дней аменореи по схеме:

мифепристон 600 мг, через 36—48 часов мизопростол 400 мкг сублингвально. Из 1252 пациенток 159 (12,7%) были первобеременными, у 1093(87,3%) в анамнезе были роды, в том числе у 121 (9,6%) — оперативные. У 13 пациенток были выявлены аномалии развития матки (1,0%), У 36 (2,9%) женщин аборт проведен при наличии миомы матки (интерстициальные и субсерозные узлы до 4 см). Медикаментозный аборт — метод выбора для женщин раннего репродуктивного возраста и первобеременных.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА И МАНУАЛЬНОЙ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ НА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС ЖЕНЩИНЫ

М.Ю. Алексеюк, заочный аспирант кафедры акушерства гинекологии и перинатологии

Руководитель: зав. кафедрой проф. И.И. Куценко

Кубанский государственный медицинский университет

Состояние регуляторно-адаптивного статуса у первобеременных пациенток после медикаментозного аборта было лучше, чем после вакуум-аспирации, а у по-вторнобеременных достоверно не отличался. При этом, независимо от метода прерывания и у перво-, и у повторнобеременных, уровень регуляторно-адап-тивного статуса был выше при выполнении аборта на 36—42-й дни аменореи, которые соответствуют первой фазе предполагаемого менструального цикла.