Эпидемиологические аспекты острых кишечных инфекций у детей до 14 лет в Республике Дагестан

Эпидемиологические аспекты острых кишечных инфекций у детей до 14 лет в Республике Дагестан

Л.У Улуханова1, А.М. Идармачев1, С.В. Шабалина2

1 Дагестанская медицинская академия, г. Махачкала

2 ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Резюме

Актуальность проблемы острых кишечных инфекций (ОКИ) для Республики Дагестан в последние годы обусловлена рядом неблагоприятных факторов, приведших к ухудшению социальных и гигиенических условий жизни населения, в результате чего повысилась заболеваемость этими инфекциями среди детей в возрасте до 14 лет. Наиболее частыми причинами госпитализации детей первого года жизни являются ротави-русная инфекция, сальмонеллез и энтеропатогенные эшери-хиозы. При данных инфекциях у детей нередко регистрируются тяжелые формы болезни с токсикозом и эксикозом. Ключевые слова: диарейный синдром, шигеллезы, сальмонеллезы, токсикоз, эксикоз

Epidemiological Aspects of Acute Enteric Infections at Children till 14 Years in Republic of Dagestan

L.U. Uluhanova1, A.M. Idarmachev1, S.V. Shabalina2

1 Dagestan Medical Academy, Makhachkala

2 Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance, Moscow

Abstract

The urgency of the problem of acute enteric infections in Republic of Dagestan in recent years due to a number of adverse factors accompanied by a deterioration of social and hygienic living conditions, the resulting increase in the incidence of enteric infections in children under the age of 14. The most frequent cause of hospitalization of children in the first year of life in Republic of Dagestan is a rotavirus infection, salmonellosis, enterotoxogenic colibacteriosis. When these infections in children are often recorded severe illness with toxemia and exsicosis.

Heavy forms of illness with a toxicosis and exixosos of these infections at children are often registered.

Key words: diarrheal syndrome, shigellosis, salmonellosis, toxicosis, exicosis

Острые кишечные инфекции у детей до настоящего времени остаются актуальной научной и практической проблемой здравоохранения, что обусловлено высокой заболеваемостью и зачастую тяжелым течением ОКИ. Они занимают второе место в структуре заболеваемости и летальности [1, 2, 4, 19].

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1,5 миллиарда случаев ОКИ, свыше 5 миллионов детей умирают от них и их осложнений [9, 12, 24]. В России доля ОКИ в структуре младенческой смертности от инфекционных заболеваний составляет 50 - 70% [12, 13].

В результате социально-экономических перемен в начале 90-х годов повсеместное ухудшение эпидемиологической ситуации в России привело к тому, что после периода относительной стабильности начался рост заболеваемости ОКИ. Так, в 90-х годах уровень заболеваемости шигеллезами достиг 78,4 на 100 тыс. населения, сальмонеллезами - 41, а среди детей показатели заболеваемости были еще выше и составляли соответственно 228,6 и 84,7 на 100 тыс. Согласно официальной статистике, в 2002 году среди детей до 14 лет было зарегистрировано (на 100 тыс.): сальмонеллезов - 84,38; шигеллезов - 62,14; ОКИ, вызванных другими установленными возбудителями, - 442,4; ОКИ неустановленной этиологии - 976,2.

В 2007 году в этой возрастной группе показатели заболеваемости были следующими: шигеллезы -75,86; сальмонеллезы - 103,2; ОКИ, вызванные другими установленными возбудителями, - 569,1; ОКИ неустановленной этиологии - 1212,5 [8, 14, 16].

Шигеллезы и сальмонеллезы являются одной из наиболее частых причин госпитализации в инфекционные стационары по поводу диарейного синдрома. Отмечается рост числа больных тяжелыми формами этих инфекций [2, 7, 15].

Значительную роль ОКИ играют и в формировании гастроинтестинальной патологии. Даже при условии благоприятного течения перенесенные в детском возрасте кишечные инфекции способствуют формированию, особенно у детей со сниженным индексом здоровья, восприимчивости к другим инфекционным и соматическим заболеваниям. Все чаще высказывается мнение о роли ОКИ в патогенезе хронических заболеваний пищеварительной системы, приводящих к обострениям, прогрессированию и декомпенсации заболеваний желудочно-кишечного тракта [3, 10, 11].

В Республике Дагестан заболеваемость ОКИ в течение многих лет также находится на высоком уровне (рис. 1). Так, в 2007 году среди детей до 14 лет заболеваемость на 100 тыс. населения составляла: шигеллезами - 94,01; сальмонеллезами - 37,96; эшерихиозами - 43,2; ОКИ, вызванными условно-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

патогенными микроорганизмами (УПМ), - 45,8; ОКИ неустановленной этиологии - 823,9 [9, 18].

Актуальность проблемы ОКИ для республики за последние годы обусловлена целым рядом неблагоприятных факторов, приведших к ухудшению социальных и гигиенических условий жизни населения и, как следствие, повышению уровня инфекционной заболеваемости [23].

Среди детей первого года жизни ведущее место занимает ротавирусная инфекция, часто встречаются сальмонеллез, энтеропатогенные эшерихиозы, высок удельный вес заболеваний, вызванных УПМ (стафилококк, протей, клебсиелла), тогда как доля шигелле-зов незначительна [21, 22]. В то же время в структуре ОКИ у детей старше года шигеллез лидирует (66% среди всех ОКИ), затем следуют сальмонеллез, иерсиниоз, энтероинвазивные эшерихиозы, ротавирусная диарея и др. [5, 6, 17, 20].

Тяжелые формы ОКИ с развитием токсикоза с экси-козом регистрируются преимущественно при шигелле-зах и сальмонеллезах, что является причиной неблагоприятных исходов, особенно у детей раннего возраста.

С 2000 по 2002 год среди поступивших в реанимационное отделение Центральной инфекционной больницы г. Махачкалы 916 (53%) детей были с острыми кишечными инфекциями. Из этих пациентов у 87-ми (9,4%) заболевание закончилось летальным исходом.

Общая заболеваемость ОКИ с 1998 по 2007 год у детей до 14 лет по республике на 100 тыс. населения отражена в таблице 1.

Данные таблицы говорят о том, что ОКИ неустановленной этиологии являются для Дагестана большой проблемой, обусловленной недостаточным уровнем технического оснащения лабораторий и отсутствием соответствующих тест-систем и реагентов.

Среди установленных заболеваний бактериальной этиологии преобладают шигеллезы. Заболеваемость шигеллезами у детей представлена в таблице 2.

Заболеваемость шигеллезом Флекснера во много раз больше, чем шигеллезом Зонне, что говорит о превалировании водного пути передачи инфекции.

Таблица 1.

Заболеваемость ОКИ у детей до 14 лет в Республике Дагестан с 1998 по 2007 год

ОКИ Заболеваемость

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. всего

Сальмонеллез 261 267 245 233 333 288 254 293 261 231 2666

40,34 41,85 39,00 37,55 53,8 47,43 42,19 50,57 45,1 37,96 435,7

Шигеллез 655 756 704 594 744 418 767 738 664 572 6612

101,7 119,6 112,9 96,21 120,6 68,84 128,1 128,6 114,8 94,01 1085,2

Эшерихиоз 101 130 119 117 142 213 251 260 276 280 1889

15,5 20,1 18,3 18,1 21,9 32,9 38,7 40,1 42,6 43,2 291,6

Вызванные УПМ 261 379 256 253 301 354 247 253 261 297 2862

40,2 58,5 39,5 39,1 46,5 54,6 38,1 39,1 40,3 45,8 441,8

Неустанов- ленной этиологии 3894 4310 3757 3915 4139 3691 4060 4436 4163 5013 41378

601,9 675,6 598,1 630,9 668,1 607,9 674,3 765,7 718,5 823,9 6764,8

Таблица 2.

Заболеваемость шигеллезами у детей до 14 лет в 1998 - 2007 годах по Республике Дагестан

Заболевание Заболеваемость

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. всего

Шигеллез, всего 655 756 704 594 744 418 767 738 664 572 6612

101,7 119,6 112,9 96,21 120,6 68,84 128,1 128,6 114,8 94,0 1085,2

Шигеллез Зонне 125 61 19 48 132 26 108 112 61 96 788

19,32 9,56 3,02 7,74 21,31 4,28 17,94 19,33 10,53 15,8 128,8

Шигеллез Флекснера 298 376 398 331 363 254 423 428 439 353 3663

46,06 58,94 63,36 53,34 58,59 41,83 70,26 73,87 75,77 58,0 600,0

Шигеллез без бактер. подтверждения 232 319 287 215 249 138 236 198 164 123 2161

Рисунок 1.

Динамика заболеваемости ОКИ в Республике Дагестан с 1998 по 2007год

При шигеллезе Флекснера-2а отмечены среднетяжелые (65,2%) и тяжелые (21,5%) формы заболевания с преобладанием гастроэнтероколита - у 41,7%, энтероколита - у 22,8% и гемоколита - у 25,3% больных.

Особенностью клинического течения шигеллеза Зонне было преобладание среднетяжелых (70,9%) и тяжелых (17,8%) форм. Заболевание протекало в виде гастрита - у 4,8%, гастроэнтерита - у 14,5%, энтероколита - у 16,1%, гастроэнтероколита - у 40,4% и гемоколита - у 24,2% детей. Симптомы интоксикации сохранялись до 5 - 7-го дня (вместо 2 - 4-го по данным прошлых лет), а явления дисфункции кишечника - до 9 - 10-го дня болезни (вместо обычных 5 - 7 дней).

С 1998 по 2007 год можно выделить три периода в колебаниях заболеваемости шигеллезами. В первом периоде (с 1998 по 2000 г.) - нарастающий подъем, на пике (2000 г.) показатель заболеваемости не достигал общероссийского уровня. Второй период (с 2001 по 2003 г.) - подъем к 2002 году и спад к концу периода. В третьем периоде (длился четыре года) - подъем (2004, 2005 гг.) и спад заболеваемости (2006, 2007 гг.). В 1998, 2000 и 2004 годах отмечался рост числа вспышек инфекции, в результате общий показатель заболеваемости превышал общероссийский в 1,3 раза.

В многолетней динамике заболеваемости сальмонеллезами в Республике Дагестан, в отличие от достаточно плавного течения эпидемического процесса на территории Российской Федерации, следует выделить годы с умеренной интенсивностью - с 1998 по 2001 и с подъемами - 2002 и 2005.

До 2002 года в этиологической структуре возбудителей ОКИ эшерихии не играли существенной роли, но впоследствии вновь отмечена тенденция к увеличению их удельного веса.

Установлены выраженные колебания значения УПМ в этиологической структуре возбудителей ОКИ: подъемы заболеваемости в 1999, 2002, 2003 и 2007 годах.

Неблагоприятный фон (анемия, гипотрофия, рахит) существенно влиял на течение острых кишечных инфекций. Тяжелые формы ОКИ в 81,1% случаев протекали на фоне анемии, в 71,6% - на фоне гипотрофии, в 33,2 -рахита, в 10,8% случаев - на фоне дисбактериоза.

Высокий удельный вес детей до года среди заболевших ОКИ отмечался на протяжении пяти лет (1997 - 2002 гг.), как и превалирование тяжелых форм течения заболеваний. В 2004 году произошло снижение тяжелых форм почти в два раза, также несколько сократилось число больных в возрасте до года. Ш

Литература

1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. -М.: Медицина, 2001. - 480 с.

2. Воротынцева Н.В., Горелов А.В., Милютина Л.Н. Клиническая дифференциальная диагностика ОКИ у детей. - М., 2001.

3. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. -М.: Медицина, 2004. - 480 с.

4. Горелов А.В. Терапия ОКИ в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. 2004. № 3 (4). С. 72 - 80.

5. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Воротынцева Н.В. Изучение острых кишечных инфекций у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 2. С. 41 - 45.

6. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. - М., 2005. - 106 с.

7. Джихад Мухаммад Салих Хусеин. Роль этиопатогенетических механизмов в обосновании антимикробной терапии дизентерии Флекснера у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 22 с.

8. Кондракова О.А. Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиотропной терапии: Пособие для врачей. - М., 2003. С. 54.

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

9. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., Кондракова О.А. Оценка состояния кишечной микрофлоры при острых кишечных инфекциях у детей младшего возраста // Детские инфекции. 2005. № 3. С. 11 - 15.

10. Мазанкова Л.Н., Мухина Ю.Г., Шеянов Г.Г. и др. Клинико-патогенетические аспекты применения раствора для оральной регидратации (0RS-200) при острых кишечных инфекциях у детей // Вопросы современной педиатрии. 2005. Т. 4. № 1. С. 20 - 24.

11. Мазанкова Л.Н., Павлова Л.А. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей // Детские инфекции. 2006. Т. 5. № 4. С. 67 - 69.

12. Малеев В.В., Покровский В.И. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения // Тер. арх. 2004. № 4. С. 4 - 9.

13. Малеев В.В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения // Инфекционные болезни. 2004. Т. 2. № 1. С. 7 - 11.

14. Мартынова Г.П. Клинико-иммунологические нарушения при кишечных инфекциях у детей и методы их коррекции: Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Красноярск, 2003.

15. Нисевич Н.И., Гаспарян М.О. Инфекционные болезни у детей - достижения и проблемы // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 6. С. 5 - 9.

16. Официальная информация «Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь - декабрь 2002 г.» // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 4. С. 64.

17. Солодовников Ю.П. Теория соответствия - научная основа эпидемического надзора за кишечными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 2. С. 35 - 38.

18. Тарасов В.Н., Звездин С.М. Эпидемиологический анализ кишечных инфекций у детей первых 2-х лет жизни // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 6. С. 48, 49.

19. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Детские инфекции. 2003. № 4. С. 3 - 7.

20. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. - М.: РАМН, 2002. - 248 с.

21. Фомин В.В., Харченко Г.А., Буркин А.В. Острые кишечные инфекции у новорожденных. - Свердловск: Изд-во Уральского ун-та, 1987. -155 с.

22. Харченко ГА. Острые кишечные инфекции у детей раннего возраста (клинико-иммунологические критерии диагностики, прогнозирования, лечения): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Саратов, 1997. - 45 с.

23. Шамхмло М.М. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии и совершенствование санитарноэпидемиологического надзора: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2002. - 21 с.

24. Farthing M.J. Diarrhoea: a significant worldwide problem // Int. J. Antimicrob. Agents. 2000. V. 17. № 1. P. 65 - 69.

официальная информация

Ситуация с краснухой и синдромом врожденной краснухи в регионах Всемирной организации здравоохранения в 2009 году

Зарегистрированные случаи краснухи и синдрома врожденной краснухи

Регионы ВОЗ Число стран региона Краснуха

число стран, предоставивших данные число случаев показатель на 100 тыс. населения

абс. %

Африканский 46 38 83 17 388 2,11

Американский 35 34 97 18 < 0,01

Восточного Средиземноморья 21 15 71 2030 0,34

Европейский 53 46 87 11 623 1,30

Юго-Восточной Азии 11 9 82 17 208 0,96

Западной части Тихого океана 27 25 93 73 077 4,08

Всего 193 167 87 121 344 1,78

Регионы ВОЗ Число стран региона Синдром врожденной краснухи

число стран, предоставивших данные число случаев

абс. %

Африканский 46 15 33 47

Американский 35 34 97 20

Восточного Средиземноморья 21 10 48 67

Европейский 53 43 81 17

Юго-Восточной Азии 11 4 36 3

Западной части Тихого океана 27 17 63 11

Всего 193 123 64 165

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала первую вакцину против краснухи для включения ее в национальные календари иммунизации детей. К декабрю 2009 года в общей сложности 130 государств-членов ВОЗ ввели прививки против краснухи.

Кроме того, поставлена цель элиминации краснухи и синдрома врожденной краснухи (СВК) в регионах ВОЗ: в Южно-Американском - в 2010 году,

в Европейском западной части Тихого океана -к 2015 году.

В течение 2009 года в общей сложности было зарегистрировано 121 344 случая краснухи в 167 странах-членах ВОЗ (в 2000 г. - 670 894 случая, зарегистрированных в 102 государствах-членах).

Источник:

MMWR. October 15, 2010; 59 (40): 1307 - 1310.