К вопросу о дифференциальной диагностике опьянения «Солями»

Суицидология и аддиктология

(P<0,05), чем в группе сравнения (32,5±2,6 года). Выявленные возрастные различия могут являться косвенным свидетельством достаточной адаптиро-ванности больных основной группы в молодом возрасте и появлением «новых» неблагоприятных факторов развития алкоголизма (социальных, материальных, семейных и др.).

Количество запоев в год у больных обеих групп практически не различалось. В основной группе на 1 больного приходилось в среднем 3,4±1,1 запоя, а в группе сравнения - 3,6±1,1. В то же время при оценке длительности запоев регистрировалась значительные отличия. Так, если у больных основной группы непрерывные алкоголизации могли длиться от 5 до 20 дней, в редких случаях достигая 60 дней, то в группе сравнения эти сроки составляли обычно 15-25 дней, а некоторые больные употребляли алкоголь практически без «светлых» промежутков (до 90 дней).

Таким образом, полученные в ходе исследования данные указывают на достаточно важные этапные различия периодов формирования алкоголизма у больных позднего возраста в сравнении с традиционной динамикой, что может быть использовано при разработке программ профилактики зависимого поведения и помощи этой категории больных.

Литература:

1. Азарных Т.Д. Посттравматические стрессы и употребление алкоголя в юношеском возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 20-21.

2. Бочкарёва И.Ю., Кривулин Е.Н., Бецков А.С. Оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 21.

3. Казанцев И.И. Аналитический обзор о состоянии наркологической помощи Юга Тюменской области в 2011 г. и мерах по ее совершенствованию // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 37-45.

4. Кущёв Д.В., Кущёва Н.С. Особенности индивидуальноличностных свойств больных с алкогольной зависимостью // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 3. - С. 30-31.

5. Мингазов А.Х., Кривулин Е.Н., Бохан Н.А. Актуальность исследования алкогольной зависимости позднего возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 41-42.

6. Немцов А.В. Алкогольная история России: новейший период. -М.: Книжный дом «Либроком», 2009. - 318 с.

7. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и суициды: популяционный уровень взаимосвязи // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. - 2004. - № 2. - C. 48-52.

8. Разводовский Ю.Е. Общий уровень потребления алкоголя в Беларуси // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2007. - № 4. - С. 64-68.

9. Сахаров А.В., Говорин Н.В., Тарасова О.А. Смертность по причине острых отравлений алкоголем в Забайкальском крае // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 40-41.

10. Ясникова Е.Е., Москалев В.И. Распространенность алкоголизма в Иркутской области // Тюменский медицинский журнал. -2009. - № 1-2. - С. 25-27.

11. Breslow R., Smothers B. Alcohol consumption by elderly Americans // J. Stud. Alcohol. - 2003. - Vol. 64, № 6. - P. 884-892.

12. Hesselbrock V., Segal B., Hesselbrock M. Alcohol dependence among Alaska Natives entering alcoholism treatment: a gender comparison // J. Stud. Alcohol. - 2000. - Vol. 61, № 1. - Р. 150-156.

К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПЬЯНЕНИЯ «СОЛЯМИ»

О.В. Юшкова

Тюменский ОНД, г. Тюмень

В настоящее время одной из актуальных проблем наркологии является рост числа наркозависимых, в том числе употребляющих синтетическими психостимуляторами, производных катино-нов [1, 8].

В России распространение наркотических веществ идет посредством интернета. В последние годы отмечен рост онлайн-продаж синтетических наркотических веществ и наркотиков, легкая доступность которых определяет высокую смертность среди категории потребителей от отравлений, передозировок, самоубийств и др. причин [4, 7].

В Тюменской области в последние годы отмечается изменение структуры потребления наркотических веществ - распространение синтетического психостимулятора метилендиоксипировалерона (МДПВ) - сленговое название «соль» [5]. Наблюдается значительный рост первичной заболеваемости наркоманией, а так же увеличение числа выявленных фактов потребления синтетических психостимуляторов (в 2012 г. - 288, в 2013 г. - 1640).

Относительно новый синтетический наркотик имеет определенное сходство клинических проявлений с психостимуляторами из других групп, он особенно близок к действию кокаина и амфетаминов. В связи с этим возникают определенные трудности на этапе дифференцировки состояний опьянения вызванных употреблением производных пи-ровалеронов, что определяет важность исследований в этой области. Актуален и анализ суицидального поведения данного контингента, относимого большинством авторов к группе риска [2, 3], с целью разработки мер профилактики [6].

Цель исследования: изучить клинические особенности психических нарушенией при интоксикации синтетическими психостимуляторами производных пировалерона.

Материал и методы.

Обследовано 69 пациентов в возрасте от 19 до 45 лет с клиникой психозов, возникших в связи с употреблением психостимуляторов типа пировале-рона и получивших лечение в наркологическом стационаре (отделении неотложной наркологической помощи).

Среди исследуемых 50 человек (основная группа) страдали полинаркоманией (употребляющих или имевших в анамнезе факт употребления двух и более наркотических веществ, включая «соли»), 19

Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал

35

Суицидология и аддиктология

человек (группа сравнения) злоупотребляли синтетическими психостимуляторами. Среди пациентов мужчины составили 91,3% (n=63), женщины - 8,7% (n=6). Исследуемая клиника опьянения соотносилась с разделом МКБ-10 из рубрики F15.0.

В работе использовались клинико - психопатологический, клинико-динамический, клинико - ка-тамнестический, химико-токсикологический, статистические методы.

Результаты и обсуждение.

На основании проведенных исследований новые синтетические психостимуляторы группы пи-ровалеронов клинически обнаруживали сходные с кокаином и амфетаминами психостимулирующие свойства с некоторыми особенностями:

1. Основные эффекты МДПВ - психорасстор-маживающий и симпатотонический, что клинически у всех больных проявлялось в повышенном артериальном давлении, тахикардии, гипертермии, дегидратации и психомоторном возбуждении. Субъективно пациенты отмечали сердцебиение, жаловались на головные боли, боль в груди, пояснице. Объективно регистрировались: тризм, бруксизм, тремор, нарушения сна и паранойя.

2. Относительно плохая переносимость, за счет высокой токсичности. Возрастает частота со-мато-неврологических проявлений, на этапе первых проб даже у наркоманов со стажем. Пациенты называют «соль» - «тяжелым» наркотиком. В 30% случаев у пациентов основной группы обнаруживались побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, ухудшении самочувствия, головокружений, ощущений тяжести в голове. Пациенты, ранее не употребляющие наркотики (группа сравнения), в 100% случаев обнаруживали негативные эффекты от приема наркотиков, независимо от пути введения.

3. «Приход» более пролонгированный по времени. Согласно катамнестическим данным, эйфори-зирующий эффект («приход») от приема «солей» длительнее, и проявляется в 100% случаев, независимо от стажа употребления. Хотя часть пациентов отмечает постепенное уменьшение длительности эйфоризирующей фазы в связи с ростом толерантности и измененной реактивности. Вероятно, данные различия можно объяснить различиями в химическом составе вещества, разной концентрацией и качеством наркотика, составляющими «подмеса» и пр.

4. «Приход» изменен по качеству, протекает по типу измененного сознания, сближаясь по действию психоделическими веществами. Если для прочих психостимуляторов, кокаина, в меньшей степени амфетамина характерно состояние острое состояние блаженства, ощущение легкости тела, полета, то есть с очерченным тимоаналептическим

эффектом, то при употреблении «солей» подъем настроения либо отсутствует, либо слабо выражен. В большей степени он протекает по типу измененного сознания с эффектом отрешенности от бытия и частыми психопродуктивными включениями: сене-стопатиями, тактильными галлюцинациями и пр.

5. Возникающая избыточная моторная активность приводит к импульсивным поступкам, до приступов психомоторного возбуждения с агрессивностью. Вероятно, растормаживающему действию наркотика особенно подвержены моторные зоны коры, так как часто пациенты становятся избыточно суетливыми, не могут удержаться на месте, стремятся куда-то идти, бежать, заниматься чем-то бессмысленным. Деятельность, как правило, носит непродуктивный характер. Кроме того на фоне постоянной напряженности и раздражительности часты приступы психомоторного возбуждения с агрессивностью, развитием избыточной физической силы. В связи с чем, данные пациенты часто оказываются в поле зрения правоохранительных органов

6. Идеаторная активность не выражена. Если

сравнить с более мягкими кокаиновыми интоксикациями: в третьей фазе опьянения возникает

обострение ясности сознания, желание общаться, писать стихи, играть на музыкальных инструментах и пр. Подобных эффектов от действия синтетических психостимуляторов не отмечалось даже в группе «солевиков» с небольшим стажем употребления.

7. Отсутствует и позитивный эмоциональный фон в отличие от более «мягких» метамфетамина и кокаина. Часты суицидальные попытки во время интоксикации - 10,1% среди лиц, поступающих в состоянии психоза в отделение неотложной наркологической помощи. Состояния ажитации и тревоги возникают более чем в 50% случаев при употреблении «солей». Суицидальное поведение и тревожный фон, вероятно, формируются вследствие депрессогенного эффекта наркотика.

8. Более выраженный симпатомиметический эффект: перевозбуждая нервную систему МДПВ истощает пациентов соматически. Вследствие этого пациенты за несколько дней могут потерять до 1012 кг веса, а при поступлении нередко обнаруживают признаки обезвоживания, часто клинику почечной и печеночной недостаточности.

Таким образом, на основе приведенных данных можно заключить, что опьянение, вызванное психостимулирующими веществами, производными пи-ровалеронов (МДПВ), имеет свою достаточно очерченную клиническую картину с выраженным психорастормаживающим действием без тимоаналеп-тического эффекта. Высокая частота агрессивного и суицидального поведения требует более детального

36

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014

Суицидология и аддиктология

и глубокого изучения с целью разработки мер профилактики этих нарушений поведения.

Литература:

1. Бохан Н.А., Мандель А.И., Трефилова Л.Л. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11-15.

2. Власова И.Б. Суицидальное поведение больных наркоманией // Вопросы наркологии. - 2008. - № 2. - С. 23-28.

3. Емяшева Ж.В. Психологические особенности лиц, совершивших суицидальную попытку на фоне наркотической зависимости // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 5. - С. 24-25.

4. Ёлгин С.Г., Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Селедцов А.М. Показатели смертности от острых отравлений наркотиками в 1999-2008 гг. и выездов бригад «скорой помощи» на случаи острых отравлений наркотиками в 2003-2008 гг. в Сибирском федеральном округе // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 4 (61). - С. 25-29.

5. Казанцев И.И. Аналитический обзор о состоянии наркологической помощи Юга Тюменской области в 2011 г. и мерах по ее совершенствованию // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 37-45.

6. Кожевникова Т.А., Кожевников В.Н. Методы оптимизации профилактики суицидального поведения // Суицидология. -2010. - № 1. - С. 69-71.

7. Кошкина Е.А., Кокорина Н.П., Селедцов А.М., Лопатин А.А. Основные характеристики умерших больных наркоманией и причины их смерти в Кемеровской области // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 4 (61). - С. 1517.

8. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Абрамов А.Ю. Эпидемиологическая ситуация по психическим и поведенческим расстройт-свам, связанным с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - Том 26, № 4. - С. 8-12.

ПСИХИАТРИЯ

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОГРАНИЧНЫХ РЕЗИДУАЛЬНООРГАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Т.В. Вискуп

Детская поликлиника № 10, г. Челябинск E-mail автора: kolmogorova_v@mail.ru

Важность изучения клиники и динамики неврозоподобных состояний резидуально - органического генеза определяется не только постоянным ростом пограничных состояний в общей структуре психических заболеваний [1, 2, 5], но и их резистентностью к терапии [3, 4], тенденцией к затяжному течению [1, 4], нарушающему нормальное формирование личности подростка [1-4].

Материал и методы.

Клинико-динамическим методом обследовано 504 детей и подростков с возрасте 7-15 лет, средний возраст 13±0,7 года (220 - женского и 284 мужского пола) с клиническими проявлениями церебрастени-ческих и неврозоподобных состояний резидуальноорганического генеза. Длительность катамнестиче-ского наблюдения 14,0±1,3 года.

Результаты заносились в карту обследования и статистически обрабатывались. Резидуально - органический характер поражения головного мозга подтверждался неврологическими, нейровизуализаци-онными и нейрофизиологическими исследованиями.

Результаты исследования.

Проведённое исследование позволило выделить клинические варианты динамики резидуальноорганических церебрастенических и неврозоподобных синдромов в различные периоды детства, проследить возрастное изменение клинической картины нарушений, оценить вклад различных патогенных факторов, влияющих на этот процесс. Были выделены следующие виды клинической динамики расстройств: регредиентная, декомпенсация, неустойчивая компенсация, рецидивирующая с декомпенсациями и трансформационная.

Выводы.

Таким образом, клиническая динамика цереб-растенического и нерозоподобных синдромов резидуально-органического генеза в 28% случаев носит отчетливо благоприятный, регредиентной характер. В 64% случаев наблюдаются состояния декомпенсации, различной длительности и клинической картины, в которой часто преобладают соматовегета-тивные расстройства. В 8% случаев развиваются более грубые психические расстройства других нозологических групп.

Литература:

1. Колмогорова В.В., Полецкий В.М. Клинические проявления астенического синдрома у пострадавших после радиационных аварий на Южном Урале // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 1 (50). - С. 27-28.

2. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Формирование суицидального поведения у пациентов с посттравматическими изменениями личности на радиоактивно-загрязненных территориях ВУРСА // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 3. - С. 6.

3. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Современная концепция резидуально-органических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 35-36.

4. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Варианты непсихотических нейропатических синдромов органических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 83.

5. Полецкий В.М. Динамика неврозоподобных состояний резидуально-органического генеза // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3. - С. 20-23.

Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал

37