Способ изготовления индивидуального позиционируемого формирователя десны и индивидуальный позиционируемый формирователь десны
METHOD FOR MANUFACTURE OF INDIVIDUAL POSITIONED GINGIVA FORMER FOR AND INDIVIDUAL POSITIONED GUM FORMER

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и может быть использована для улучшения результатов лечения адентии с использованием дентальной имплантации.
Традиционный стандартный формирователь десны - это цельная конструкция, которая ввинчивается в искусственный корень зуба (имплантат) сразу после вживления имплантата или спустя 3-6 месяцев.
Внешне формирователь десны напоминает собой толстый металлический винт с плотной резьбой и цилиндрической верхней частью по размерам будущего зуба.
Многовитковая резьба формирователя позволяет надежно закрепить всю металлическую конструкцию в искусственном корне зуба. Форма и диаметр формирователя зависят от того, какой зуб восстанавливается и должны быть индивидуальными в каждом конкретном случае. Однако в настоящее время используются стандартные формирователи десны цилиндрической формы.
Целью установки формирователя является создание корректного контура десны вокруг искусственной коронки зуба. От его использования зависит дальнейший внешний вид зоны с имплантатом и то, как плотно десна будет прилегать к протезу, что особенно важно при установке имплантатов в эстетически значимой зоне, например, при протезировании фронтальной группы зубов.
В связи с вышеизложенным, актуальной проблемой является использование не стандартных формирователей десны, а формирователей, изготовленных индивидуально для каждой клинической ситуации.
Особая необходимость в индивидуальном формирователе возникает при протезировании искусственными коронками с опорой на имплантаты резцов и клыков верхней и нижней челюстей, а также в сложных клинических ситуациях, например, когда хирург-имплантолог установил имплантат в позиции невыгодной (неправильной) с точки зрения стоматолога ортопеда. Чаще это неправильный наклон имплантата или установка имплантата не по центру альвеолярного отростка.
Известен метод изготовления индивидуального формирователя (Хафизова Ф.А. Сравнительное изучение различных способов формирования десны вокруг пришеечной части дентальных имплантатов. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Казань, 2009 - прототип), представляющего собой цельную конструкцию. Технология изготовления индивидуального формирователя основана на моделировании воском на поверхности стандартного титанового опорно-соединительного элемента, индивидуализированных частей формирователя с последующей заменой их на сплав из никелида титана («Титанид») методом литьевого наращивания. В результате указанных технологических процессов получается многослойная конструкция формирователя десны.
Однако формирователь, описанный в работе Хафизовой Ф.А., имеет ряд недостатков:
- формирователь вкручиваемый, поэтому он асимметричный;
- формирователь изготавливается методом литьевого наращивания - предполагает использование стандартного титанового опорно-соединительного элемента. Однако в настоящее время этот метод можно считать устаревшим. Используемые при этом восковое моделирование и литье требуют высоких трудозатрат как по времени, так и по затраченным материалам.
- в результате получается «многослойная конструкция формирователя десны». Причем автор допускает наличие минимального зазора. Однако в местах соединения могут скапливаться микроорганизмы, негативно влияющие на состояние формируемой десны.
- Хафизова Ф.А. предлагает изготавливать формирователь десны только из титанового сплава.
Кроме того, известен формирователь десны и способ его изготовления (патент РФ на полезную модель №107043), выполненный в виде ориентирующего многогранника и соединенного с ним нижнего узкого основания посадочного усеченного конуса, верхнее широкое основания которого соединено с цилиндрической проточкой, соединенного с нижним узким основанием десневого усеченного конуса, узлы устройства выполнены с внутренним сквозным цилиндрическим отверстием под крепежный узел. На верхнем широком основании десневого усеченного конуса установлен цилиндр равного диаметра с внутренним сквозным цилиндрическим отверстием под крепежный узел, на десневом блоке, образованном цилиндром и десневым усеченным конусом, выполнена односторонняя конусообразная проточка, в верхней части цилиндра выполнена проточка под головку крепежного узла.
Предлагаемый авторами формирователь десны также не лишен недостатков:
- имеет цилиндрическую форму, а форма корня естественного зуба далеко не всегда симметрична;
- сложен в изготовлении, имеет цилиндрическую проточку, конусообразную проточку;
- не может быть изготовлен для разных имплантационных систем.
Нами решалась задача, разработки методики изготовления индивидуального позиционируемого формирователя десны, лишенного недостатков прототипа.
Достигаемыми при осуществлении разработанных изобретений техническими результатами являются:
- формирователь является позиционируемым.
В связи с тем, что предлагаемый нами формирователь десны устанавливается в имплантат (а не вкручивается как стандартный), то есть занимает определенную позицию, его следует считать позиционируемым. Это позволяет исключить риск травмирования десны при его установке (в отличие от стандартного формирователя, который при установке вкручивают), т.к. формирователь устанавливается в имплантат и фиксируется винтом,
- формирователь возможно установить в том числе и при наличии установки имплантата в позиции невыгодной (неправильной) с точки зрения стоматолога ортопеда, например, при неправильном наклоне имплантата или установке имплантата не по центру альвеолярного отростка,
- формирователь десны можно изготовить из любого фрезеруемого материала, а не только из титанового сплава,
- представляет собой цельную фрезеруемую конструкцию, что исключает возможность микробного загрязнения,
- виртуальная конструкция формирователя хранится в памяти компьютера, что позволяет осуществлять его коррекцию и передавать информацию, например, во фрезерный центр или в клинику для согласования с врачом ортопедом,
- возможность изготовления высокоэстетичной реставрации во фронтальном отделе зубного ряда,
- сокращение сроков ортопедического лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После операции внутрикостной имплантации, через 3-6 месяцев, выполняют сканирование ротовой полости, в результате которого определяется месторасположение имплантатов и создается виртуальная модель зубных рядов.
Проводится инфильтрационная анестезия. После этого над винтом-заглушкой иссекается минимальный участок десны округлой формы для обеспечения извлечения винта-заглушки. Затем выкручивается винт-заглушка из имплантата. Устанавливается слепочный трансфер, снимается оттиск с зубного ряда, а также оттиск с зубов-антагонистов.
После выведения оттиска из ротовой полости в имплантат вкручивается стандартный формирователь десны малого диаметра - 3 мм.
В зуботехнической лаборатории изготавливается рабочая гипсовая модель зубного ряда по традиционной методике, принятой при протезировании, с опорой на имплантаты.
Далее сканируется рабочая модель и создается виртуальная модель челюсти (зубного ряда) - для правильного размещения и моделирования позиционируемого формирователя десны.
С помощью компьютерной программы (CAD) моделируют (размещают) будущую коронку в дефекте зубного ряда. Затем относительно размещенной в дефекте коронки моделируют индивидуальный позиционируемый формирователь десны, располагающийся в аналоге имплантата в модели.
При этом внутриимплантатная часть формирователя моделируется согласно используемой системе имплантатов у конкретного пациента (шестигранник, трехгранник и т.д.), т.е. с учетом геометрии установленного имплантата.
Головку формирователя (наддесневая часть формирователя) моделируют с учетом того, что ее форма и положение (например, язычное положение) должны быть подобны таковым характеристикам будущей придесневой части искусственной коронки. Это возможно благодаря тому, что коронка зуба виртуально уже размещена в дефекте зубного ряда. Геометрические же размеры формирователя выполнены такими, чтобы было возможным разместить формирователь внутри придесневой части искусственной коронки, обеспечивая их плотный контакт.
Таким образом, получаемая головка формирователя десны и придесневая часть коронки зуба подобны (в дальнейшем головку размещают в придесневой части коронки).
В формирователе моделируется канал для фиксации его винтом к имплантату с обеспечением соосного размещения моделируемого формирователя в канале имплантата, а также плотного контакта формирователя и имплантата.
Таким образом, получаем виртуальную модель индивидуального позиционируемого формирователя десны для конкретного случая в данной клинической ситуации.
Затем информация о модели формирователя отправляется на фрезерную машину (фрезерный станок), и разработанный нами формирователь десны фрезеруется из заготовки титанового сплава. Причем возможно отфрезеровать формирователь из любого материала, например полиэфирэфиркетона.
После стерилизации формирователь поступает в клинику. Стоматолог ортопед выкручивает стандартный формирователь. Устанавливает (позиционирует) индивидуальный формирователь, фиксирует винтом, проводит его оценку.
Формирование десны происходит в среднем за 10-12 дней. В течение этого времени, пока формируется десна, зубной техник может изготовить по CAD САМ технологии индивидуальный абатмент, идентичный ранее изготовленному формирователю десны, и искусственную коронку.
После чего пациент приходит в клинику, врач выкручивает фиксирующий винт, вынимает индивидуальный формирователь, устанавливает абатмент и фиксирует искусственную коронку.
Таким образом, при использовании разработанного нами индивидуального позиционируемого формирователя десны можно сократить сроки ортопедического лечения и получить максимально эстетичную реставрацию зубного ряда.
Индивидуальный позиционируемый формирователь десны, разработанный нами, состоит из
- внутриимплантатной части формирователя, соответствующей установленному имплантату,
- головки формирователя (наддесневая часть формирователя), форма и положение которой подобны таковым придесневой части искусственной коронки.
В формирователе расположен канал для фиксации формирователя винтом к имплантату.
Изобретение поясняется рядом иллюстраций:
Фиг 1. Модель индивидуального позиционируемого формирователя десны (смоделированная с учетом методики, разработанной нами).
Фиг. 2. Стандартный формирователь в полости рта.
Фиг. 3. Слепочный трансфер указывает, что имплантат установлен с избыточным наклоном в язычную сторону.
Фиг. 4. Индивидуальный позиционируемый формирователь десны асимметричной формы с фиксирующим винтом.
Элементы, обозначенные на фиг 4:
1 – винт,
2 - формирователь десны,
3 - головка формирователя (наддесневая часть формирователя),
4 - внутриимплантатная часть формирователя
Фиг. 5. Индивидуальный позиционируемый формирователь в полости рта
Фиг. 6. Металлокерамическая коронка (уже облицованная), изготовленная с использованием индивидуального позиционируемого формирователя десны.
Клинический пример.
Пациент К. Имеется ранее установленный имплантат в области отсутствующего зуба 46.
После проведения клинического и рентгенологического исследования под местной анестезией был удален винт-заглушка, снят оттиск для изготовления индивидуального формирователя десны. После чего установлен стандартный формирователь десны малого диаметра (3 мм). Снят оттиск с верхнего зубного ряда. Показанием к использованию индивидуального позиционируемого формирователя десны у данного пациента послужило язычное расположение имплантата в альвеолярном отростке нижней челюсти, что не позволило бы нам изготовить эстетичную и функциональную реставрацию при использовании стандартного формирователя десны. Определили цвет будущей коронки.
После передачи оттисков в зуботехническую лабораторию зубной техник изготовил гипсовые модели верхнего и нижнего зубных рядов, произвел их сканирование.
После виртуального размещения коронки в дефект зубного ряда произвел моделирование формирователя десны с учетом расположения коронки и имплантата. Информация о конструкции формирователя передана фрезерному станку, который и отфрезеровал индивидуальный формирователь.
После стерилизации индивидуальный позиционируемый формирователь поступил в клинику. Выкрутили стандартный формирователь, установили индивидуальный. Пациента отпустили на 12 дней. За это время зубной техник изготовил индивидуальный абатмент, идентичный индивидуальному позиционируемому формирователю десны и искусственную металлокерамическую коронку.
Через 12 дней удалили индивидуальный формирователь десны, установили индивидуальный абатмент и зафиксировали искусственную коронку.
При стандартной методике на это может уйти 20-30 дней.
Достигнут хороший эстетический и функциональный результат лечения, чего нельзя было бы добиться, используя стандартный формирователь десны.