Способ определения площади дефекта радужной оболочки глаза
METHOD OF DETERMINING AREA OF AN IRIS DEFECT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора хирургического способа закрытия дефектов радужной оболочки различных по своей протяженности. Его использование в клинической практике способствует персонализированному подходу к реабилитации пациентов, благодаря объективной оценке площади дефекта, с последующим щадящим отношением к патологически измененным тканям глаза в ходе хирургии.
На сегодняшний день существует дифференцированный подход к реконструктивной хирургии радужной оболочки: при наличии у пациента дефекта менее 30% площади - выполняется закрытая иридопластика собственными тканями, при площади дефекта более 30% - выполняется имплантация искусственной радужки с целью его закрытия. Учитывая подобные объективные критерии для выбора хирургической тактики, хирург в своей клинической работе может избежать возможных послеоперационных осложнений (прорезывание швов на ткани радужки вследствие ее избыточного натяжения, недостаточная диафрагмальная способность субатрофированной, посттравматически измененной ткани, избыточная интраоперационная травма).
Однако определение площади дефекта радужной оболочки глаза на сегодняшний день проводит хирург за щелевой лампой субъективно. Что может иметь значимые погрешности в диагностике и определении дальнейшей тактики реабилитации пациента. Учитывая чрезвычайный полиморфизм и многообразие клинических проявлений посттравматической патологии, одна и та же клиническая ситуация может быть по-разному интерпретирована различными специалистами в данной области (иридодиализ, аниридия, колобома и др.)
Авторам не известны объективные способы определения площади дефекта радужной оболочки глаза, применяемые с целью достижения наилучших клинико-функциональных результатов.
Задачей изобретения является создание объективного и простого в использовании способа определения площади дефекта радужной оболочки, основанного на анализе фотографии глаза пациента.
Техническим результатом является снижение риска возможных интра-и послеоперационных осложнений (прорезывание швов на ткани радужки вследствие ее избыточного натяжения, недостаточная диафрагмальная способность субатрофированной, посттравматически измененной ткани, избыточная интраоперационная травма) которые могут возникнуть при неправильной оценке площади дефекта радужки и выборе неадекватной техники его закрытия.
Способ осуществляется следующим образом.
Для определения площади дефекта применяется сеточная палетка, которая состоит из 11 концентричных окружностей, которые разбивают палетку на 10 равновеликих по площади колец с диаметрами, вычисленными по формуле:
p
где d - диаметр радужки, мм;
з
d - диаметр зрачка, мм;
dj - диаметр концентрической окружности,
i
з
i
d=d, при =1
Кроме того, палетка разбита на угловые секторы по 36°, дополнительно разбивающие каждое кольцо на 10 равновеликих по площади частей. В итоге вся площадь радужной оболочки разбита на 100 равновеликих по площади ячеек.
Вычисление величины диаметра каждого из концентрических колец, формирующих палетку, необходимо для обеспечения равновеликих по площади ячеек.
Пациенту выполняется фоторегистрация глаза, после чего сеточная палетка накладывается на фотографию радужки, например, в программе PowerPoint. В выбранной программе для изображения палетки выбирается функция "прозрачный цвет", чтобы границы участков палетки были видны на фотографии радужки и в то же время не заслоняли ее. Размер палетки приводится в соответствие с размером радужки с помощью компьютерной мыши с сохранением пропорций, что не нарушает равновеликость ячеек палетки. Вручную исследователем подсчитывается, какое количество из 100 ячеек (100%) палетки занимает дефект радужки. Согласно полученному значению и определяется площадь дефекта, в процентах от площади всей радужной оболочки, величина которой является основным критерием для определения последующей тактики реабилитации пациента: иридопластика или имплантация искусственной радужки.
Способ поясняется фигурами 1-4.
На фиг. 1 представлено фото глаза пациента М. до операции, на фиг. 2 - фото глаза пациента М с наложенной палеткой, на фиг. 3 - фото глаза пациента А. до операции, на фиг. 4 - фото глаза пациента А с наложенной палеткой.
Пример 1. Пациент М., 47 лет.
Диагноз правого глаза: Посттравматическая колобома радужки. Посттравматическая катаракта (Фиг. 1).
Жалобы на ощущение двоения, засветы, низкую остроту зрения.
До операции: Vis OD=0,1 cyl -1.50 ах 110=0,2.
Перед операцией пациенту провели фоторегистрацию правого глаза, с помощью программы PowerPoint наложили палетку на фото глаза с ориентацией наружной границы ее по зоне лимба и определили площадь
колобомы, которая составила 23% от площади всей радужной оболочки (Фиг. 2).
Так как площадь дефекта составила менее 30%, пациенту было выполнено оптико-реконструктивное вмешательство - факоэмульсификация катаракты и закрытая иридопластика.
После операции: значимое снижение нежелательных зрительных эффектов (двоение, засветы, glare, halo), Vis=0.5 sph -0.75=0.6, показатели ВГД оставались стабильными.
Через 1 год после операции зрительные функции оставались стабильными, дефект был закрыт собственными тканями радужки. Полученные клинико-функциональные результаты, а именно стабильные показатели остроты зрения, ВГД, удовлетворенность пациента полученным результатом свидетельствуют о правильном выборе тактики реабилитации пациента с помощью объективного способа определения площади дефекта.
Пример 2. Пациент А., 29 лет. Диагноз правого глаза: Посттравматическая полная аниридия. Афакия. (Фиг. 3)
Жалобы на ощущение двоения, засветы, низкую остроту зрения.
До операции: Vis OD=0.05
Перед операцией пациенту провели фоторегистрацию обоих глаз, с помощью программы PowerPoint наложили палетку на фото правого глаза с ориентацией наружной границы ее по зоне лимба и определили площадь аниридии, которая составила 62% (Фиг. 4).
Так как площадь дефекта составила более 30%, пациенту было выполнено оптико-реконструктивное вмешательство - имплантация иридохрусталиковой диафрагмы.
После операции: значимое снижение нежелательных зрительных эффектов (двоение, засветы, glare, halo), Vis=0.3 sph -1,5 cyl -2,25 ax 75=0.45.
Через 1 год после операции показатели остроты зрения и ВГД оставались стабильными, пациент был удовлетворен полученным косметическим результатом. Запланирован второй этап лечения -
персонализированный ФЕМТОЛАЗИК с целью докоррекции послеоперационных аметропий. Полученные клинико-функциональные результаты свидетельствуют о правильном выборе тактики реабилитации пациента с помощью объективного способа определения площади дефекта.