Роль ультразвукового исследования в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у студентов

Резюме

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, СОЧЕТАННОЙ С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

О.Ю.Олиник

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, система гемостаза, «Плацен-та-композитум».

Изучены особенности состояния системы гемостаза у больных язвенной болезнью, сочетанной с сахарным диабетом. Установлено, что при наличии сахарного диабета у больных язвенной болезнью наблюдается укорачивание временных характеристик свертывания крови на фоне увеличения фиб-ринолитической активности крови. Применение препарата «Плацента-композитум» способствует уменьшению дисбаланса между свёртываемой и противосвёртываемой системами крови.

Summary

CORRECTION OF HEMOSTASIS DISORDERS UNDER PEPTIC ULCER DISEASE AND CONCOMITANT DIABETES

MELLITUS

Olinyk O.Yu.

Key words. peptic ulcer, diabetes mellitus, hemostasis system, "Placenta-compositum"

The peculiarities of the hemostasis in patients with peptic ulcer disease, combined with diabetes mellitus have been researched. It has been established there is a reduction of time response of hemocoagulation against a background of higher blood fibrinolytic activity. The basic therapy and the drug "Plakin-compositum" help to lessen hemostasis imbalance between the coagulating and anticoagulating blood systems.

УДК 616.329-002-07-036.2-039

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГАСТРОЗЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСН0Й БОЛЕЗНИ У СТУДЕНТОВ

Опарин A.A., Лаврова Н.В., Лобунец O.A.

Харьковская медицинская академия последипломного образования. г. Харьков

В работе показано, что при проведении ультразвуковой диагностики у студентов с ГЭРБ отмечается достоверное по сравнению с нормой увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, расширение нижней трети пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс, находящиеся в тесной корреляционной зависимости с тяжестью течения заболевания, эндоскопической картиной и показателями рН-метрии. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения УЗИ в комплексную диагностику ГЭРБ, а также для проведения ее его своевременной диагностики и выявления.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ультразвуковое исследование, кислотность.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является на сегодняшний день одной из наиболее распространенных заболеваний внутренних органов [6,8,11]. Данная нозологическая единица представляет собой не только медицинскую проблему, но и социальную, поражая преимущественно лиц молодого возраста, приводя к развитию серьезных осложнений и ухудшению качества жизни, сопоставимого как при психических заболеваниях [3,4]. ГЭРБ является также и экономической проблемой, обусловленной необходимостью длительного (иногда практически всю жизнь) и довольно дорогостоящего лечения [4,7,10].

Одновременно с этим продолжает оставаться довольно низкой своевременная диагностика ГЭРБа, обусловленная и рядом объективных причин и, в частности, недоступностью для многих лечебных учреждений проведения фиброга-стродуоденоскопии (ФГДС) с окраской пищевода

и взятием биопсии. Еще меньшее распространение имеет проведение манометрии нижнего пищеводного сфинктера и сцинтиграфия пищевода, а проведение рентгенологического исследования пищевода у больных ГЭРБ имеет недостаточное диагностическое значение в выявлении и постановке диагноза.

В связи с этим большой интерес представляет разработка в последние годы методов ультразвуковой диагностики ГЭРБ [1,2].

Учитывая это, а также особую социальную значимость ГЭРБ, целью исследования стало изучение роли ультразвукового исследования ГЭРБ у студентов.

Материал и методы исследования

Для исследования нами были взяты 32 студента (19 юношей и 13 девушек) в возрасте от 18 до 25 лет с диагнозом ГЭРБ. У 25 по данным ФГДС диагностирована неэрозивная форма

* Работа является фрагментом НИР кафедры терапии, ревматологии и клинической фармакологии ХМАПО «Центральные механизмы реализации ульцерогенных факторов и их патогенетическая коррекция у студентов с дуоденальной язвой». Номер государственнойрегистрации 0105и002866.

В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг

ГЭРБ, у 7 - эрозивная. Анамнез заболевания составлял от 1 года до 6 лет. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате ULTIMA pro-30, в положении больного на левом боку и на спине в надчревной области, на уровне проекции пищеводного отверстия диафрагмы, натощак, а также через 5, 10 и 15 минут после приема 0,5 литра жидкости. В ходе исследования определяли толщину стенки пищевода, диаметр пищеводного отверстия диафрагмы, ширину просвета пищевода в нижней трети, а также наличие или отсутствие рефлюкса (по обратному затеканию жидкости из желудка в пищевод). Определение кислотности желудочного сока проводили методом интрагастральной рН-метрии, выполненной на аппарате ИКЖ-2 по стандартной методике. Контролем служили 15 практически здоровых лиц того же возраста и пола.

Результаты и их обсуждение

В ходе проведенных исследований было установлено, что ширина нижней трети пищевода у больных эрозивной формой ГЭРБ составила 2,84 ± 0,1 см; неэрозивной - 2,58 ± 0,2 см (при норме 2,11 ± 0,1 см). Диаметр пищеводного отверстия диафрагмы у больных эрозивной формой ГЭРБ составило 1,99 ± 0,1 см, неэрозивной

- 1,81 ± 0,2 см (при норме 1,51 ± 0,12 см). При этом у 26 пациентов (6 с эрозивной формой и 20

- неэрозивной), что диагностирована гастро-эзофагеальный рефлюкс, продолжительность которого при эрозивной форме составила в среднем 6,1 ± 0,2 мкл и при неэрозивной - 4,8 ± 0,12 мкл. Кислотность желудочного сока в теле желудка при эрозивной форме составила в среднем 1,02 при неэрозивной 1,1 (при норме 1,8). Показатели кислотности а антруме составило при эрозивной форме 5,0, при неэрозивной 5,8 (при норме 6,75).

Одновременно с этим была установлена четкая корреляционная зависимость между степенью выраженности ГЭРБ при ФГДС, длительностью и тяжестью изжоги, данными pH - метрии и показателями, полученными при УЗИ.

при эрозивной форме ГЭРБ.

2. Показано, что между клинической картиной заболевания, данными ФГДС, pH - метрии и УЗИ при ГЭРБ установлена четкая корреляционная зависимость.

3. Показано, что метод ультразвуковой диагностики можно рекомендовать в качестве дополнительного метода и скрининга при обследовании больных ГЭРБ, а также у пациентов, предъявляющих жалобы на длительную и упорную изжогу.

Исследования в данном направлении являются перспективными, поскольку позволяют разработать безопасную и широкую диагностику ГЭРБ с помощью ультразвукового исследования, которую можно использовать и в качестве контроля эффективности проводимой терапии

Литература

1. Атабетова Л.А. Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика заболеваний дистальной трети пищевода / Атабетова Л.А., Арутюнов А.Т., Бурков С.Б. // Кремлевская медицина. - 2003. - №2. - С. 8

- 9.

2. Бурков С.Г. Трансобдоминальная ультрозвуковая диагностика заболеваний пищевода / Бурков С.Г., Атабетова Л.А., Александрова Т.Л., Славченова И.Л. // Кремлевская медицина. -2000. -№1. -С. 80

- 83.

3. Опарин А.А. Особенности оксидативного стресса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с учетом клинического течения заболевания у лиц молодого возраста / Опарин А.А., Лобунец О.А. // Вюник проблем бюлогП i медицина. - 2009. -№1. -С. 107 -100.

4. Бабак О.Я., Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Стратегия поддерживающей терапии / Бабак О.Я., // Сучасна гастроэнтеролога. - 2008. -№4 (42). - С. 8 - 10.

5. Кендзерская Т.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: старая проблема - новые акценты / Кендзерская Т.Б., Христич Т.Н., Пухлина О.С. // Острые и неотложные состояния в практике врача.

- 2008. - №4. - С. 8 - 18.

6. Симон А. Патогенетическая роль соляной кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Симон А.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2008. - №2.

7. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: спорные и нерешенные вопросы / Шептулин А.А. // Клиническая медицина. - 2008. - №6. -С. 8-12.

8. Humt R.H., Tytgat G., Malgertheiner P. et al. Whistler consensus / Humt R.H., Tytgat G., Malgertheiner P. [et al.] // J.Clin Gastroenterol. - 2007. - №4. (Suppl.2). -P. 72-77

Выводы

1. Установлено, что при ультразвуковой диагностике у больных с ГЭРБ отмечается достоверное увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, расширение нижней трети пищевода и наличие гастроэзофа-геального рефлюкса, особенно выраженных

Реферат

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛI ДЖЕН НЯ В Д1АГНОСТИЦ1 ХВОРОБИ У СТУДЕНТ1В OnapiH O.A., Лаврова Н.В., Лобунець О.О.

Ключов1 слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ультразвукове дослщження, кислотнють.

В робот1 показано, що при проведены ультразвуковоТ д1агностики у студенев з ГЕРХ вщм1чаеться Bi-рогщне у пор1вняны з нормою збтьшення д1аметра стравохщного отвору д1афрагми, розширення ни-жньо'Г третини стравоходу i гастроезофагеальний рефлюкс, що знаходиться у тюнш кореляцшнш за-лежносп в1д тяжкосп nepeöiry захворювання, ендоскотчноТ картини та показниш рН-метрп. Отримаш

ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНО! РЕФЛЮКСН01

дат свщчать про доцтьнють включения УЗД у комплексну д1агностику ГЕРХ, а також проведения и своечасноТ'д1агностики та виявлення.

Summary

THE ROLE OF ULTRASOUND SCANNING IN DIAGNOSTICS OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN STUDENTS

Oparin o.A., Lavrova N.V, Lobunets O.O.

Key words: gastroesophageal reflux disease, ultrasound investigation, acidity.

The work shows that during the procedure of ultrasound scanning in students with GERD there is reliable increase of the diameter of esophageal aperture of diaphragm, dilatation of lower third of esophagus and gastroesophageal reflux in comparison with normal. The findings are in strong correlation with severity of the disease, endoscopic picture and pH-metry findings. Received data indicate the reasonability of ultrasound scanning as an meaningful investigation which helps in making complex diagnosis of GERD.

УДК 616.2-002: 616.15

ЗАГАЛЬН0КЛ1Н1ЧН1 ПОКАЗНИКИ КР0В1 ЗА Р13НИХ ЗАПАЛЬНИХ ФЕН0ТИП1В БР0НХ1АЛЬН01 АСТМИ У Д1ТЕЙ

Ортеменка 6.П.

Буковинський державний медичний умверситет, м. Чермвщ

У 116 д'пей шк1льного в1ку, хворих на бронмальну астму, вивчено особливост1 гемограми пери-фер1йноУ кров1 за еозиноф1льного та нееозиноф1льного (нейтроф1льного) тишв запалення дихальних шлях1в, яке визначали шляхом цитолог1чного досл1дження ¡ндукованого мокротиння. Нейтроф1ль-ному типовI бронх!ального запалення притаманна виразшша хронЧна ппокс!я, що проявлялася в1д-носною пол1цитем1ею та г1пегемоглоб1нем1ею. Характерними особливостями лейкограми перифе-р1йноУ кровI за еозиноф1льнобронх1альноУ астми е в '<дносний нейтроф1льоз з'< зсувом формули л-воруч, еозиноф1л1я та в'<дносна л1мфопен1я, а за нейтроф1льного типу захворювання — в1дносн1 л1-мфоцитоз та нейтропешя.

Ключов1 слова: бронх1альна астма, д1ти, типи бронх1ального запалення, показники гемограмм.

Вступ

Згщно сучасних погляд1в, в основ1 патолопчно-го процесу у хворих на бронх1альну астму (БА) лежить хрошчне запалення дихальних шлях1в (ДШ), що може медшватися як еозинофтьними (еозинофтьний тип запалення), так \ нейтрофн льними гранулоцитами (нееозинофть-ний/нейтрофтьний тип запальноТ вщповщ1 бро-нх1в) [1, 2]. Вериф1кац1я типу мюцевого запалення при БА у д1тей мае велике значения для ви-бору базисного лкування, що зумовлюеться не-ефективнютю, а ¡нод1 недоцтьнютю застосуван-ня глюкокортикостероТ'дноТ терапЛ за нейтрофн льного запалення ДШ [3, 4]. Водночас широке використання методу ¡ндукци мокротиння для ¡дентифкацп типу запалення ДШ у пед1атричнш практищ обмежене вщносно високою вартютю цього дослщження [5], ризиком провокацп гост-рого бронхоспазму ппертошчними розчинами натрш хлориду (ЫаО!) [6] та е доступним, пере-важно у д1тей старшого в1ку.

Внаслщок цього постае питання: чи вщобра-жують загальноклш1чш показники кров1 тип запальноТ вщповщ1 ДШ при БА у д1тей шктьного в1ку?

Мета дослщження. Вивчити особливосл пока-зник1в загального анал1зу кров1 у д1тей шктьного

в1ку, хворих на бронх1альну астму за еозинофн льного та нейтрофтьного тип1в запалення дихальних шлях1в для оптим1заци диференцшовано-го протизапального лкування захворювання.

Матерали та методи дослдження

На 6a3i пульмонолопчного вщдтення ОДКЛ №1 м. Черн1вц1 обстежено 116 д1тей шктьного BiKy, хворих на БА.

Ус1м хворим у пюлянападному nepiofli БА про-водився цитолопчний анал1з мокротиння, отри-маного методом ¡ндукци з використанням серш-ного розведення NaCl за методом I.D. Pavord et al. [7]. Еозинофтьний характер запалення ДШ д1агностували за наявносл в мокротинш 3% i 6i-льше еозинофтьних лейкоцит1в [2, 7]. Нейтро-фтьний фенотип БА д1агностували при вщнос-ному BMiCTi в цитограм1 мукосшну менше н1ж 3% еозинофт1в [7-9].

На п1дстав1 результате цитолопчного доелн дження мокротиння сформовано дв1 KniHi4Hi групп спостереження. Першу (I) ктычну групу скла-ли 66 д1тей (56,9%) ¡з еозинофтьним типом запалення ДШ, який асоцше ¡з еозинофтьним фенотипом БА [2, 8]. В подальшому ця група ви-значатиметься як "еозинофтьний" тип астми. До другоТ' (II) клш1чноТ' групи пор1вняння ув1йшло 50 (43,1%) пац1ент1в ¡з нееозиноф1льним (нейтрофн

* Публжащя е фрагментом науково-docnidHoiроботи кафедри nediampi'i та дитячих мфекцШних хвороб на тему: „Обгру-нтування Шив1дуал13ованого лжування бронх1ально)' астми у dimeü школьного вку", реестращйний номер 0107U004049, 2007-2011 pp.