Медико-демографические особенности смертности населения и структуры ее причин в республике Саха (Якутия)

СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

УДК 61

Медико-демографические особенности смертности населения и структуры ее причин в Республике Саха

Л.Е. Лыткина

В статье анализируется ситуация в области смертности населения PC (Я), которую автор оценивает как неблагоприятную, хотя наметились некоторые положительные тенденции. Смертность от болезней системы кровообращения занимает 1-е место среди других причин смерти. В 2004 г. отмечался рост смертности от болезней системы кровообращения на 2,6%. Из общего числа умерших от болезней системы кровообращения 37%умерло от ишемической болезни сердца. Продолжительность жизни в республике все еще остается ниже, чем в России. Для осуществления и текущих, и стратегических интересов страны необходим обоснованный и решительный перелом неблагоприятных тенденций в сфере смертности населения.

The situation in mortality of the Sakha Republic's population can not be calledfavourable, though there are noted some positive trends. The mortality from circulatory system diseases holds the first place. In 2004 the increase of death rates from circulatory system diseases by 2,6 % was noted. Out of the total number of those who died from the circulatory system diseases, 37% diedfrom the ischeamic disease of heart, one ofthe majorfactors ofwhich is obesity. The life expectancy in the republic is still lower than in Russia (in 2004 it made 65 years). To promote the current and strategic goals, a new sharp change of unfavorable trends in the area of the population mortality is required.

Естественное движение, наряду с миграционным приростом населения, представляет собой одну из составляющих воспроизводства демографического потенциала. Процессы смертности населения играют не менее важную роль в формировании численности и качественных показателей народонаселения Республики Саха (Якутия), чем показатели рождаемости, к которым обычно проявляется большее внимание.

Между тем именно показатели смертности населения оказывают решающее воздействие на ожидаемую продолжительность жизни - один из основных индикаторов социально-экономического развития стран в целом.

Если в отношении рождаемости вряд ли можно строить оптимистичные прогнозы, во всяком слу-

ЛЫТКИНА Лена Егоровна, врач-терапевт I категории больницы Министерства здравоохранения № 1 РС

чае в отношении роста повозрастных показателей рождаемости (т.е. собственно интенсивности рождаемости), то в отношении смертности можно утверждать о наличии вполне определенных резервов ее сокращения, а значит, возможностей для роста населения. Для выявления резервов сокращения смертности населения весьма важным элементом представляется анализ ее причин.

В области смертности населения в последние годы в Якутии отмечается стабилизация (табл. 1); коэффициент смертности ниже, чем в целом по РФ.

Хотя тенденция к снижению общего коэффициента смертности населения во второй половине 80-х годов сменилась его ростом, значение этого показателя в Республике Саха (Якутия) все равно оставалось и остается ниже среднего по России. Поэтому анализ динамики общего коэффициента смертности населения приводит к выводу об относительном благополучии республики в этом плане.

Таблица 1

Динамика общего коэффициента смертности, %о

Годы РС (Я) РФ Годы РС(Я) РФ

1990 6,8 11,2 1998 8,9 13,6

1991 6,9 11,4 1999 9,6 14,7

1992 8,0 12,2 2000 9,6 15,4

1993 8,8 14,5 2001 9,6 15,6

1994 9,9 15,7 2002 10,0 16,3

1995 9,8 15,0 2003 10,2 16,4

1996 9,3 14,3 2004* 10,2

1997 9,0 13,8

: предварительные данные

Однако если бы население Якутии имело такую же возрастную структуру, как и население Российской Федерации в целом, то фактическая смертность была бы гораздо выше, чем регистрируемая сейчас [1].

Однако и этот уровень достаточно высок по сравнению со среднероссийским, не говоря уже о развитых капиталистических странах. Если в 1960

году разница в показателях исчислялась в 13,3%о, то в 2000 году превышение показателя в РС (Я) по сравнению со среднероссийским уровнем — только в 2%о.

Постепенный рост коэффициентов смертности происходил как среди городского, так и среди сельского населения (рис. 1).

Особую социальную значимость имеет младенческая смертность.

>Ж

Ф

С

Р

X

X

о

о

я

I

Город И Село

Рис. 1. Динамика общего коэффициента смертности городского и сельского населения РС

В целом за 1990-2004 гг. младенческая смертность значительно снизилась (табл. 2).

Таблица 2

Младенческая смертность в Республике Саха (Якутия), %о

Г оды PC (Я) РФ Годы PC (Я) РФ

1990 19,9 17,4 1999 18,9 16,9

1995 19,5 18,1 2000 17,6 15.3

1996 19,4 17,4 2001 17,5 14,6

1997 19,3 17,2 2002 15,2 13,3

1998 19,7 16,5 2003 13,2 12,5

2004* 13,4

* предварительные данные

Если в 1990 году умирало 436 детей, не дожив до 1 года, то в 2003 году этот показатель снизился до 188. Однако предварительные итоги 2004 года вновь отметили некоторый рост числа детей, умерших в возрасте до 1 года.

По сравнению с 1990 годом произошло уменьшение коэффициента младенческой смертности с

19,9 до 13,4%о, в том числе среди городских жителей с 19,1 до 13 96о и в сельской местности с 21,1 до 14%о (рис.2).

о

о

о

03

а

сЗ

ч;

о

о

et

<и

ч:

х

s

а

о.

и

S

О

е;

о

S

sr

о?

о

X

S

3

оа

S

§

о.

о

fN

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

годы

Город В Село

Рис. 2. Динамика коэффициента младенческой смертности, %о

Если по городской местности снижение младенческой смертности продолжилось, то в сельской местности за 2004 год произошло некоторое увеличение этого показателя - с 12,7 до 14%о.

Благодаря конкретным мерам по улучшению здоровья матерей и детей это снижение стало постоянной тенденцией. Однако и этот уровень достаточно высок по сравнению с развитыми странами.

Большая часть детей в возрасте до 1 года в республике умирает от заболеваний перинатального периода и от врождённых аномалий, т.е. от заболе-

За 90-е годы возросли относительные показатели смертности этой категории населения с 4,9%о в 1990 г. до 7,4%о в 2002 г. Таким образом, ситуация со смертностью трудоспособного населения остается более напряженной и негативной, чем в Российской Федерации.

Серьезной проблемой, влияющей на характер естественного движения населения, остается т.н. сверхсмертность мужчин [2]. На протяжении многих лет показатели смертности мужчин выше, чем

ваний, связанных непосредственно со здоровьем матери (табл. 3). Высока также доля детей, умерших от несчастных случаев, отравлений и травм (11%). По данным Комитета РС (Я) по статистике, в 2004 году доля детей, умерших от состояний, возникающих в перинатальный период, составила 13,8%. Серьезные проблемы отмечаются среди населения трудоспособного возраста. Если в 1990 году умерло 3307 чел. этой возрастной группы (или 44,3% от общего числа умерших), то в 2003 году -4580 чел. (47,4%).

Таблица 3

у женщин (табл. 4). Например, в 2003 году смертность мужчин оказалась в 1,69 раза выше аналогичных показателей для женщин (соответственно

12,9 и 7,6%о). Положительным моментом можно отметить тот факт, что в отдельных группах трудоспособных возрастов индекс сверхсмертности мужчин (т.е. превышение смертности мужчин над смертностью женщин) в 2003 году стал ниже, чем в 1990 году.

Смертность детей в возрасте до 1 года по причинам смерти за 1990-2003 гг., на 10 тыс.родившихся

1990 1995 1999 2000 2002 2003

Всего умерших 199,4 194,5 188,5 176,8 152,4 132,7

из них по причинам:

Инфекционные и паразитарные болезни 12,8 6,3 9,3 3,8 2,9 6,4

Болезни нервной системы 4,6 1,3 2,3 2,3 1,5 1,4

Болезни органов дыхания 27,0 18,3 23,3 22,3 13,2 13,5

Болезни органов пищеварения 0,5 1,3 3,9 1,5 ” ”

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 89,7 92,2 82,1 86,4 89,9 57,4

Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии 43,5 48,0 39,6 40,0 21,9 29,8

Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних факторов 17,4 19,6 27,9 13,8 16,8 15,6

Таблица

Показатели и индекс сверхсмертности мужчин в 1990 и 2003 гг.

Возраст 1990 Индекс 2003 Индекс

муж. женщ. муж. женщ.

0-4 5.1 3.8 1.26 4,2 2,8 1,50

5-9 0.9 0.4 1.00 0,6 0,5 1,20

10-14 0.8 0.5 1.75 1,3 0,4 3,25

15-19 2.0 0.7 4.00 3,0 0,8 3,75

20-24 4.4 1.2 3.75 5,6 1,5 3,73

25-29 4.9 0.9 4.88 6,3 1,4 4,50

30-34 5.1 1.3 3.95 7,2 1,7 4,23

35-39 6.1 1.8 3.38 10,2 3,0 3,40

40-44 7.3 1.8 3.33 12,5 3,8 3,28

45-49 11.5 3.9 2.84 18,7 5,6 2,33

50-54 17.6 6.4 2.79 24,3 9,4 2,58

55-59 25.5 13.5 2.47 34,3 13,8 2,48

60-64 43.5 22.4 1.85 39,9 18,9 2,11

65-69 57.1 31.9 1.79 63,0 30,0 2,10

70+ 110.9 82.8 1.25 116,1 83,9 1,38

Наибольшее превышение смертности мужского населения над женским характерно для трудоспособных возрастов 25-49 лет (от 3-х до 4-х раз).

Как и в целом по России, в структуре причин смерти преобладают болезни системы кровообращения (рис. 3). В 1990 году на них приходилось 34,2% умерших, в 2002 г.-44,5%, в 2003 г.-40,7%.

За 1990-2003 гг. выросла смертность по таким причинам, как болезни системы кровообращения (в 1,8 раза), новообразований (в 1,06 раза), болезни органов пищеварения (в 1,7 раза), а также от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств (в 1,4 раза) (табл.5).

100% Т

80% --

60% - -

40%

20% - -

от несчастных случаев, отравлений и травм

В от болезней системы кровообращения

В от новообразований

от болезней органов пищеварения

от болезней органов дыхания

В от инфекционных и паразитарных болезней

прочие причины

Рис. 3. Структура причин смертности населения Республики Саха (Якутия) в 1990-2003 гг.

Таблица 5

Смертность населения по причинам смерти

Причины смерти 1990 1995 2000 2001 2002 2003

Всего 676,8 979,2 956,3 1001,6 1000,1 1018,1

в том числе

Инфекционные и паразитарные болезни 14,1 20,4 15,0 16,5 16,7 18,7

Новообразования 123,3 130,5 130,6 123,8 127,5 131,7

Болезни системы кровообращения 231,3 341,6 375,8 421,7 414,7 414,3

Болезни органов дыхания 41,2 51,3 42,7 34,6 34,0 39,1

Болезни органов пищеварения 26,4 55,5 45,1 42,4 46,7 44,8

Несчастные случаи, травмы, отравления, убийства и самоубийства 166,3 257,5 240,1 253,1 246,6 238,5

Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре причин смерти населения Республики Саха (Якутия). Из 3931 человека, умершего по этой причине в 2003 году, 1452 умерло от ишемической болезни сердца (36,9% всех умерших от болезней системы кровообращения). В 2002 году этот показатель составлял соответственно 1518 человек или 37,7% умерших от болезней системы кровообращения. Несколько снизились не только абсолютные показатели смертности от ишемической болезни сердца в 2003 году по сравнению с 2002 годом, но и частота смертно-

сти в расчете на 100 тыс. чел. населения - с 156,5 до 153 случаев. Следует отметить, что одним из существенных факторов ишемической болезни сердца является избыточный вес.

В целом же смертность от болезней системы кровообращения занимает 1-е место среди других причин смерти (табл. 6): в 2002 году - 414,8 случаев на 100 тыс. населения, в 2003 году - 414,3 случая на 100 тыс. человек. Предварительные данные 2004 года показали рост смертности от болезней системы кровообращения до 425,1 на 100 тыс. населения, т.е. на 2,6%.

Смертность от болезней органов кровообращения

(число умерших на 100 000 человек населения) [3]

Таблица 6

2002 2003 2004 Рф_ 2003

От болезней органов кровообращения - всего 414,8 414,3 425,1 927,5

в том числе:

от ишемической болезни сердца 156,5 153,0 157,8 442,2

инфаркт миокарда 22,2 22,1 25,0 44,5

от цереброваскулярных болезней 86,2 98,8 91,8 339,9

По сравнению с показателями по Российской Федерации смертность населения Якутии от этого класса причин смерти достаточно низка. Однако здесь, как и в случае с общим показателем смертности, определенную роль играет возрастной фактор, а именно высокая доля населения в трудоспособном воз;расте и соответственно более низкий удельный вес пожилого населения, для которого, в основном, характерна данная причина смерти.

Суммарный, или общий, риск развития самого распространенного из ССЗ - ишемической болезни сердца - прежде всего определяется наличием и уровнем наиболее мощных факторов риска - курения, артериальной гипертензии и гиперхолесте-ринемии. Кроме того, другими факторами риска, влияние которых менее доказано, являются ожирение, сахарный диабет, низкая физическая активность, тип личности, толерантность к углеводам и другие [4]. Распространенность данных нарушений в популяциях различна и зависит от возраста людей, пола, климатических условий, этнической принадлежности, стиля жизни и уровня урбанизации.

Среди лиц трудоспособного населения первое место занимают причины экзогенного характера. Несчастные случаи, отравления, травмы, убийства и самоубийства дают 42,3% от общего числа умерших этой возрастной группы, болезни органов кровообращения - 29,5%. Они определяют общую структуру причин смерти трудоспособного населения республики.

Специфика смертности от травм и отравлений заключается в их почти полной зависимости от социальных факторов и не в последнюю очередь

от алкоголизма. Во всех экономически развитых странах эти причины находятся на 3-м месте после болезней органов системы кровообращения и онкологических заболеваний.

В структуре причин насильственной смертности преобладают убийства (23%) и самоубийства (19,7%). Настораживает тот факт, что происходит их рост. Если в 1990 году на 100 тыс. чел. населения отмечалось 25 случаев суицида и 27 убийств, то в 2002 году - соответственно 48,6 и 56,7, в 2003 году - 48,8 и 50,7 случаев на 100 тыс. человек.

Интегральным показателем состояния здоровья населения и соответственно его качественного состояния является продолжительность предстоящей жизни населения. Не случайно показатель средней предстоящей продолжительности жизни входит составной частью в показатель т.н. индекса развития человеческого потенциала [5] наряду с общим уровнем образованности и уровнем обеспеченности материальными ресурсами и благами.

Уровень продолжительности жизни в 75 лет, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения в качестве ориентира, не достигнут в Республике Саха (Якутия) ни по одной из основных социально-демографических групп (табл. 7).

В результате неблагоприятной обстановки со смертностью продолжительность жизни в республике все еще остается ниже, чем в России. В1990-91 гг. продолжительность жизни была 66,6 года, в том числе мужчины - 62,0 и женщины - 71,3 года. В России -соответственно 69; 63,5 и 74,3 года. В 2001 году население Якутии имело вероятность дожить до 64,4 лет, мужчины - 58,4, женщины - 71,4 года.

Таблица 7

Ожидаемая продолжительность жизни населения в Республике Саха (Якутия), число лет

1990- 91 1995- 96 2000 2001 . 2002 2003 2004

Республика Саха

Оба пола 66,6 62,7 64,6 64,4 64,8 64,0 65,0

Мужчи- ны 62,0 57,0 58,9 58,4 58,9 58,1 58,9

Женщи- ны 71,3 69,5 71,2 71,4 71,7 70,6 72,0

Российская Федерация

Оба пола 69,0 64,6* 65,3 65,3 64,8 65,1

Мужчи- ны 63,5 58,3* 59,0 59,0 58,5 58,8

Женщи- ны 74,3 71,7* 72,2 72,3 72,0 72,0 ...

*1995

В 2002 году впервые продолжительность жизни в республике сравнялась со среднероссийским показателем, а у мужчин даже превысила его. Стал сокращаться «разрыв» в продолжительности жизни у мужчин и женщин. Если в 1990 году он составлял 9,3 года, в 2001 году - 13 лет, в 2002 году -12,8 года, в 2003 году - 12,5 года.

Итоги 2003 года показали, к сожалению, некоторое уменьшение ожидаемой продолжительности жизни. В 2003 году средний житель Якутии имеет вероятность дожить до 64 лет, мужчины -до 58,1 лет, женщины - до 70,6 года. Продолжительность жизни в Российской Федерации была соответственно 65,1, 58,8 и 72 года. Хотя по продолжительности жизни мы превосходим Дальневосточный федеральный округ, но все же отстаем от среднероссийских показателей.

Данные 2004 года вновь отметили несколько утешительную динамику: продолжительность жизни возросла до 65 лет, а у женщин - даже до 72 лет. Некоторый рост наблюдался и по мужской популяции.

Для сравнения отметим, что среднеевропейская продолжительность предстоящей жизни при рождении еще в 1988 г. составила 71,5 года для мужчин и 78,4 лет для женщин, максимальные значения этого показателя зарегистрированы в Исландии (соответственно 74,5 и 80,0 лет), близки к ним в таких странах, как, например, Швеция (74,2 и 80,4 лет соответственно) или Франция (72,9 и 81,3 лет).

Таким образом, ситуацию в области смертности населения Республики Саха (Якутия) в настоящее время нельзя оценить как благоприятную, хотя появил ись некоторые положительные тенденции. Несмотря на снижение общего показателя и абсолютного числа умерших наблюдается рост коэффициентов смертности в отдельных возрастных группах, высокой остается смертность трудоспособного населения. Сохраняется значительный разрыв между этими показателями у мужчин и женщин. В структуре причин смерти продолжают преобладать причины экзогенного характера. В 2004 году произошло увеличение смертности от второго по значимости фактора - болезней органов системы кровообращения. Ожидаемая продол-

жительность жизни остается низкой по сравнению со среднероссийскими показателями. Уровень в 70 лет, рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения, едва достигнут только по женскому населению.

Краткий обзор состояния смертности, ее масштабов и структуры по причинам смерти, в том числе от болезней органов кровообращения, позволяет сделать вывод о том, что в этой сфере присутствуют достаточное количество сложных проблем, требующих их осмысления и разработки определенных мер со стороны государства. На фоне прогресса в человеческом развитии во многих развитых странах ситуация в Республике Саха (Якутия), как, впрочем, и в России в целом, остается достаточно сложной; ослабли многие позиции в организации здравоохранения, в развитии профилактической медицины.

Для осуществления и текущих, и стратегических интересов страны необходим обоснованный и решительный перелом неблагоприятных тенденций в сфере смертности населения.

В будущем все в большей степени основные параметры поступательного развития общества и государства, а в конечном итоге жизненный уровень населения, качество жизни и конкурентоспособность страны на глобальном рынке будут функциями таких показателей, как масштабы и качество человеческого капитала. В этом контексте очевидна и бесспорна актуальность дальнейших исследований медико-демографических индикаторов народонаселения.

Литература

1. О положении в области народонаселения в Республике Саха (Якутия). Якутск, 2001. С. 30.

2. Мостахова Т.С. Региональная демографическая политика. Якутск, 2001. С. 46.

3. Основные показатели состояния здоровья и деятельности здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 2002-2004 гг. Якутск: ЯРМИАЦ, 2005. С. 8.

4. Rec.Europ.Soc.of coronary prev., 1998.

5. Жуков И. И. Что такое ИРЧП? К вопросу о «человеческом потенциале» // Социологические исследования. 1996. №4. С. 101-112.