Состояние психического здоровья населения и повышение эффективности психиатрической службы на региональном уровне

УДК 616.89

СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Сочивко Н. С., Погосов А.В.

Кафедра психиатрии и клинической психологии Курского государственного медицинского университета

В статье представлены результаты изучения региональных особенностей динамики психического здоровья населения Краснодарского края. Рассматривается влияние организации психиатрической службы на показатели психического здоровья. Даны рекомендации по повышению эффективности психиатрической службы на региональном уровне.

Ключевые слова: показатели психического здоровья, организация психиатрической помощи.

There some results about the region particularities of the dynamics of the health of population of Krasnodar region were presented in the article. Some factors were examined which are influenced on the indexes of the mental health of the organization of psychiatric service. Some recommendations were given to increase the effect of psychiatric service in the local scale.

Key words: index of mental health, organization of the psychiatric service.

Психическое здоровье - важнейший элемент общественного здоровья, во многом определяющий экономическое и социальное благополучие человека и общества в целом [4,6]. Постоянно усложняющиеся, в силу ряда объективных причин, условия существования человека предъявляют высокие требования к его психической деятельности, ставя психическое здоровье людей на одно из первых мест среди факторов, обеспечивающих экономический потенциал страны и её национальную безопасность [1]. Известно, что климато-географическое, социально-

демографи-ческое и административно-экономическое своеобразие различных территорий Российской Федерации оказывают влияние на формирование и динамику здоровья населения [7], в том числе психическое. Вместе с тем, изменение психического здоровья населения обусловлено не только комплексом общих социально-экономических факторов как общероссийских, так и региональных, но и рядом негативных тенденций в системе организации психиатрической помощи, среди которых: отсутствие концепции охраны психического здоровья нации в реальных социально-экономических условиях и модели организации службы с учетом региональных особенностей; выраженный дефицит финансовых ресурсов психиатрической

службы, повлекший за собой уменьшение объема и снижение качества бесплатного и льготного лекарственного обеспечения; сокращение реабилитационной базы [2,3].

Целью настоящего исследования являлась оценка региональных особенностей состояния психического здоровья населения и тенденций к его изменению для разработки региональной целевой программы реорганизации психиатрической помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе статистическим методом изучены основные показатели психического здоровья (общая и первичная заболеваемость психическими расстройствами, её нозологическая и возрастная характеристики; инвалидность) населения Краснодарского края в период с 1992 по 2003 г. Проанализирована структура психиатрической службы региона. Основными источниками информации явились сведения статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля административных территорий края (фф. № 10, 36) и официальные данные Краснодарского комитета государственной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Показатели психического здоровья населения Краснодарского края за период с 1992 по 2003 г. характеризуются ростом первичной заболеваемости психическими расстройствами в 1,81 раза (1992 г. - 186,3; 2003 г. -337,5 на 100 000 населения). Рост первичной заболеваемости произошел во всех группах психических расстройств. Первичная заболеваемость психозами возросла в 1,62 раза (1992 г. - 34,1; 2003 г. - 55,2 на 100 000 населения), психическими расстройствами непсихотического характера - в 2 раза (1992 г. -118,1; 2003 г. - 235,1 на 100 000 населения), умственной отсталостью - в 1,38 раза (1992 г. - 34,1; 2003 г. - 47,2 на 100 000 населения).

Сходные тенденции выявлены при анализе первичной заболеваемости в различных возрастных группах. Первичная заболеваемость взрослого населения увеличилась в 2,09 раза (1992 г. - 133,1; 2003 г. - 278,1 на 100 000 взрослого населения), в том числе за счет психозов в 1,56 раза (1992 г. - 43,1; 2003 г. - 67,1 на 100 000 взрослого населения), за счет психических расстройств непсихотического характера в 2,33 раза (1992 г. -84,1; 2003 г . - 195,9 на 100 000 взрослого населения), за счет умственной отсталости в 2,5 раза (1992 г. - 6,1; 2003 г. - 15,1 на 100 000 взрослого населения).

Первичная заболеваемость психическими расстройствами подросткового населения возросла в 2,21 раза (1992 г. - 260,1; 2003 г.-575,1 на 100 000 подросткового населения). Первичная заболеваемость подросткового населения психозами увеличилась в 2,1 раза (1992 г. - 10,1; 2003 г. - 21,2 на 100 000 подросткового населения), психическими расстройствами непсихотического характера - в 2,33 раза (1992 г. - 150,2; 2003 г. - 349,9 на 100 000 подросткового населения), умственной отсталостью - в 2,04 раза (1992 г. - 100,1; 2003 г. - 204,2 на 100 000 подросткового населения).

Первичная заболеваемость психическими расстройствами детского населения возросла в 1,52 раза (1992 г. - 356,9; 2003 г. - 541,1 на 100 000 детского населения), в том числе за счет психозов в 2,67 раза (1992 г. - 3,1;

2003 г. - 8,1 на 100 000 детского населения), психических расстройств непсихотического характера в 1,63 раза (1992 г. - 232,9; 2003 г.

- 380,2 на 100 000 детского населения), умственной отсталости в 1,26 раза (1992 г. - 120,8; 2003 г. - 153,1 на 100 000 детского населения).

В исследуемом периоде произошло увеличение распространенности психических расстройств среди населения Краснодарского края. Общая заболеваемость психическими расстройствами выросла в 1,48 раза (1992 г. -2312,0; 2003 г. - 3410,1 на 100 000 населения). Отмечен рост общей заболеваемости во всех группах психических расстройств: психозами - в 1,17 раза (1992 г. - 589,0; 2003 г. -690,1 на 100 000 населения); психическими расстройствами непсихотического характера

- в 1,8 раза (1992 г. - 996,0; 2003 г. - 1790,2 на 100 000 населения); умственной отсталостью - в 1,28 раза (1992 г. - 726,9; 2003 г. -

930.1 на 100 000 населения). Наибольшая интенсивность увеличения

общей заболеваемости (в 1,5 раза) отмечена среди взрослого населения (1992 г. - 2265,1; 2003 г. - 3390,0 на 100 000 взрослого населения). По группам психических заболеваний увеличение выглядело следующим образом: психозы - в 1,13 раза (1992 г. -769,0; 2003 г. -

870.2 на 100 000 взрослого населения), психические расстройства непсихотического характера в 1,89 раза (1992 г. - 894,1; 2003 г. -1690,0 на 100 000 взрослого населения), умственная отсталость - в 1,38 раза (1992 г. -601,8; 2003 г. - 830,1 на 100 000 взрослого населения).

На втором месте по интенсивности роста общей заболеваемости (в 1,46 раза) было детское население (1992 г. - 2159,1; 2003 г. -3149,9 на 100 000 детского населения). Общая заболеваемость у детей выросла во всех группах психических расстройств: психозами

- в 1,38 раза (1992 г. - 29,1; 2003 г. - 40,0 на 100 000 детского населения); психическими расстройствами непсихотического характера

- в 1,63 раза (1992 г. - 1285,0; 2003 г. - 2090,1 на 100 000 детского населения); умственной отсталостью - в 1,21 раза (1992 г. - 845,1; 2003 г. - 1020,2 на 100 000 детского населения).

Общая заболеваемость психическими рас-

стройствами подросткового населения в анализируемый период выросла незначительно по сравнению с другими возрастными группами (1992 г. - 4109,1; 2003 г. - 4590,0 на 100 000 подросткового населения; в 1,12 раза). Рост произошел за счет психических расстройств непсихотического характера (1992 г. - 1438,1; 2003 г. - 2160,0 на 100 000 подросткового населения; в 1,5 раза). Общая заболеваемость психозами (1992 г. - 134,1; 2003 г. - 90,0 на 100 000 подросткового населения) и умственной отсталостью (1992 г. -2537,0; 2003 г. - 2340,1 на 100 000 подросткового населения) уменьшилась в 1,49 раза и 1,08 раза соответственно.

В период с 1992 по 2003 г. произошло увеличение числа инвалидов по психическому заболеванию в 1,39 раза (1992 г. - 23 005 чел., 48,5 на 10 000 населения; 2003 г. - 34 640 чел., 67,6 на 10 000 населения), в том числе инвалидов I группы - в 1,26 раза (1992 г. - 5,0; 2003 г. - 6,3 на 10 000 населения), инвалидов II группы - в 1,29 раза (1992 г. - 37,0; 2003 г. - 47,8 на 10 000 населения), инвалидов III группы - в 1,33 раза (1992 г. - 1,5; 2003 г. - 2,0 на 10 000 населения). Наиболее интенсивно (в 3 раза) выросло число детей инвалидов по психическому за-

болеванию (1992 г. - 2352 чел., 22,6 на 10 000 детского населения; 2003 г. - 5838 чел., 6,76 на 10 000 детского населения). Число инвалидов трудоспособного возраста увеличилось в 1,52 раза (1992 г. - 13 527 чел.; 2003 г. - 20 529 чел.).

Краснодарский край (население - 510,3 тыс. чел., территория - 76 тыс. кв. км) имеет в своем составе 48 муниципальных образований, значительно отличающихся как по уровню социально-экономического развития (курортные, портовые, промышленные города, типично сельские районы и др.), так и по уровню развития системы здравоохранения, в том числе и психиатрических служб. Одной из особенностей края является высокая доля сельского населения (47,1%) по сравнению с таковой в РФ (27%). При этом половина сельских жителей проживает в населенных пунктах с общей численностью от 101 до 1000 человек [5].

Сравнительный анализ показателей психического здоровья в различных административных территориях Краснодарского края свидетельствует об их значительной вариабельности (табл. 1).

Как видно, максимальный и минимальный

Таблица 1

Количество административных территорий Краснодарского края со сходными пределами колебаний показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2003 г. _(на 100 000 населения соответствующего возраста)_

Пределы колебаний первичной заболеваемости психическими расстройствами Количество админист зативных территорий

Все население Взрослое население Подростковое население Детское население

0 - 100 2 5 4 2

101 - 200 9 18 8 4

201 - 300 18 15 4 5

301 - 400 8 4 5 8

401 - 500 7 2 4 6

501 - 600 2 2 3 6

601 - 700 2 2 3 2

701 - 800 - - 2 5

801 - 900 - - 3 5

901 и более - - 12 5

показатели первичной заболеваемости пси- от друга в 14,4 раза, в том числе у взрослого

хическими расстройствами отличались друг населения в 15 раз, у подросткового населе-

ния в 179 раз, у детского населения в 46,5 раза.

Неодинакова и динамика показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами в период с 1992 по 2003 г. Из

табл. 2 следует, что они варьировали от увеличения в 4 и более раз до снижения в 3 и более раз как у всего населения, так и в рассматриваемых возрастных группах.

Аналогичные тенденции обнаружены и

Таблица 2

Количество административных территорий Краснодарского края со сходными пределами увеличения и уменьшения показателей и стабильными показателями первичной

Пределы увеличения и уменьшения показателей, стабильные показатели Количество админист зативных территорий

Все население Взрослое население Подростковое население Детское население

Рост: в 1,5 - 1,9 раза 8 15 3 5

в 2 - 2,9 раза 12 11 4 5

в 3 - 3,9 раза 5 5 7 4

в 4 и более раз 7 7 17 14

Не изменились 11 7 4 6

Уменьшение: в 1,5 - 1,9 раза 3 2 5 7

в 2 - 2,9 раза 2 - 3 3

в 3 и более раз - 1 5 4

при анализе показателей общей заболеваемости психическими расстройствами (табл. 3). Максимальный и минимальный показатели общей заболеваемости психическими рас-

стройствами различаются между собой в 4,5 раза, в том числе у взрослого населения в 3,7 раза, у подросткового населения в 6,5 раза, у детского населения в 25,5 раза.

Таблица 3

Количество административных территорий Краснодарского края со сходными пределами колебаний показателей общей заболеваемости психическими расстройствами в 2003 г.

Пределы колебаний общей заболеваемости психическими расстройствами Количество административных территорий

Все население Взрослое население Подростковое население Детское население

1 - 2000 3 4 2 10

2001 - 3000 24 11 8 18

3001 - 4000 14 17 6 13

4001 - 5000 3 4 11 2

5001 - 6000 3 3 11 2

6001 - 7000 1 - 4 2

7001 и более - - 5 1

Динамика показателя общей заболеваемо- Известно, что ресурсы здравоохранения

сти варьировала от увеличения в 3 и более оказывают существенное влияние на доступ-

раз до снижения в 3 и более раз (табл. 4). ность, объем и качество медицинской помо-

Таблица 4

Количество административных территорий Краснодарского края со сходными пределами увеличения и уменьшения показателей и стабильными показателями общей заболеваемости _психическими расстройствами в период с 1992 по 2003 г._

Пределы увеличения и уменьшения показателей, стабильные показатели Количество админист )ативных территорий

Все население Взрослое население Подростковое население Детское население

Рост: в 1,5 - 1,9 раза 29 27 12 16

в 2 - 2,9 раза 3 5 7 8

в 3 и более раз 1 1 - 7

Не изменились 11 11 13 6

Уменьшение: в 1,5 - 1,9 раза 4 4 12 7

в 2 - 2,9 раза - - 3 2

в 3 и более раз - - 1 2

щи, а их недостаток влечет за собой снижение роли системы здравоохранения в охране здоровья населения. Анализ штатных расписаний психиатрических учреждений Краснодарского края показал, что в период с 1992 по 2003 г. число штатных должностей врачей-психиатров в амбулаторной сети увеличилось в 1,26 раза (1992 г. - 130 ставок, 0,27 на 10 000 населения; 2003 г. - 174,75 ставки, 0,34 на 10 000 населения). В то же время обеспеченность населения врачами-психиатрами (физическими лицами) в этот же период несколько уменьшилась (1992 г. - 128 чел., 0,26 на 10 000 населения; 2003 г. - 129 чел., 0,25 на 10 000 населения). Соответственно снизилась укомплектованность врача-ми-психи-атрами амбулаторного звена психиатрической службы (1992 г. - 98,5%; 2003 г. - 73,8%). Изучение укомплектованности административных территорий края врачами-психиатрами показало, что в большинстве из них (27 районов и городов края) работает лишь 1 врач-психиатр, обслуживающий взрослое население. Только в 21 административной территории работают детские врачи-психиатры, в 4-х - подростковые врачи-психиатры.

Сопоставление данных об укомплектованности городов и районов края врачами-

психиатрами с показателями психического здоровья населения края (общая и первичная заболеваемость, инвалидность) выявило представляющую интерес закономерность. В административных территориях с низкой укомплектованностью врачами-психиатрами отмечалась более низкая выявляемость психических расстройств, показатели первичной заболеваемости здесь были значительно ниже (табл. 1). Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами в городах и районах с низкой укомплектованностью врачами-психиатрами также были значительно ниже краевых (табл. 2). Низкая первичная и общая заболеваемость в таких территориях сложилась за счет психических расстройств непсихотического характера.

Сравнительный анализ показателей инва-лидизации лиц, страдающих психическими расстройствами, выявил иную закономерность. В районах с низкой укомплектованностью врачами-психиатрами заметно повышены (по сравнению с краевыми) показатели инвалидности, связанной с психическими расстройствами. Низкая укомплектованность врачами-психиатрами снижает доступность и качество психиатрической помощи, ухудшает адекватность терапевтической и реабилитационной работы с лицами, стра-

дающими психическими расстройствами, способствует хронизации имеющейся психической патологии, инвалидизации населения.

Выявленные тенденции в изменении психического здоровья населения Краснодарского края и особенности организации психиатрической службы региона свидетельствуют о необходимости оптимизации психиатрической помощи. Решение приоритетных проблем психиатрической службы осуществляется путем реализации региональной целевой программы развития психиатрической службы, принятой Законодательным собранием края. Упомянутая программа подкреплена финансами. Она предусматривает: структурное и функциональное реформирование психиатрической службы через децентрализацию психиатрической помощи; усиление внеболь-ничного звена; внедрение ресурсосберегающих, стационарзамещающих технологий и этапности оказания медицинской помощи в стационаре (интенсивная, стабилизирующая терапия); формирование системы психиатрической помощи лицам, оказавшимся в кризисных ситуациях; развитие системы реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами; интеграцию психиатрии в первичную медико-санитарную сеть (организация консультативных приёмов врача-психиатра в поликлиниках, открытие психотерапевтических, психосоматических кабинетов, отделений, дневных стационаров при многопрофильных больницах и поликлиниках для лечения непсихотических форм психической патологии).

Для решения основополагающей задачи обеспечения доступности специализированной психиатрической помощи населению края проводится работа по улучшению укомплектованности лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований врачами-психиатрами. Она включает мероприятия по повышению престижа профессии. С этой целью врачам-психиатрам на всей территории края дополнительно выплачивается надбавка в размере 50% должностного оклада. Запланированы средства на приобретение жилья.

В крае началась организация межрайонных (на 5-6 районов) специализированных психиатрических центров. Осуществляется

разработка и внедрение стандартов оказания психиатрической помощи на амбулаторном, полустационарном, стационарном этапах.

С целью раннего выявления и успешного лечения психических расстройств, особенно у детей и подростков, организуется межведомственное взаимодействие. Предложена новая организационная форма - «Детский медико-социально-психологический центр», объединяющий усилия психологов и социальных педагогов органов народного образования, медицинских психологов, психиатров, психотерапевтов, специалистов по социальной работе психоневрологических диспансеров, медицинских психологов и специалистов по социальной работе детских поликлиник, работников управления социальной защиты населения. Работа подобных центров ориентирована на оценку психического здоровья и возрастного развития детей из групп социального риска и оказание адекватной дифференцированной социальной, психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи детям и членам их семей. Осуществляется развитие психиатрии младенчества и раннего возраста (микропсихиатрии).

Психическое здоровье населения Краснодарского края характеризуется ростом первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами. Наиболее интенсивно увеличилась первичная и общая заболеваемость психическими расстройствами непсихотического характера. Существенное ухудшение показателей психического здоровья края не сопровождается улучшением ресурсного обеспечения психиатрической службы. В этих условиях снижаются доступность и качество психиатрической помощи, отмечается хронизация имеющейся психической патологии. Все это приводит к увеличению числа психически больных, первично признанных инвалидами и имеющих инвалидность по психическому заболеванию. Разработана региональная целевая программа реорганизации психиатрической помощи, предусматривающая структурное и функциональное реформирование психиатрической службы через децентрализацию, усиление роли внебольничного звена, интеграцию в первичную медико-санитарную сеть, улучшение укомплектованности врачебными кадра-

ми, обеспечение лечебно-диагностическим оборудованием, усиление межведомственного взаимодействия специалистов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения. - Томск, 2002. -280 с.

2. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Журнал социальная и клиническая психиатрия. - 2001, № 1. - С. 9-16.

3. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в Рос-

сии // Российский психиатрический журнал. - 1998, № 1. - С. 7-11.

4. Краснов В.Н. Охрана психического здоровья - общая ответственность // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001, № 2. - С. 5-7.

5. Кубань в цифрах: Стат. сборник. - Краснодар, 2003. - 289 с.

6. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. -Томск, 1999. - 403 с.

7. Щепин О.П., Филатов В.Б. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999, № 1. - С. 3-12.