Пробиотикотерапия, применяемая при кишечной дисфункции новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения

ПРОБИОТИКОТЕРАПИЯ, ПРИМЕНЯЕМАЯ ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ

КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Н.А. Гусейнова

НИИ педиатрии, Баку, Азербайджан

Изучен микробиологический спектр и формирование кишечного микробиоценоза у детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Формирование микробиоценоза у этих детей запаздывает и не завершается в неонатальном периоде. В связи с тем, что под конец неонатального периода бифидо- и лактобактерии, выполняющие защитную функцию, не достигают оптимального уровня, дети этой группы нуждаются в целенаправленной коррекции колонизации кишечника.

Ключевые слова: новорожденный, кесарево сечение, микробиоценоз, пробиотик.

PROBIOTICOTHERAPY APPLIED IN GASTROINTESTINAL DYSFUNCTION OF NEWBORNS DELIVERED BY CAESAREAN

SECTION

N.A. Guseinova

Scientific Research Institute of Pediatrics, Baku, Azerbaijan

Microbiological specter and formation of intestinal microbiocenosis were studied in newborns delivered by caesarean section. Formation of microbiocenosis in these children delays and isn't completed in neonatal period. Since bifido- and lactobacilli, performing protecting function, fail to reach the optimal level by the end of neonatal period, the children of this group need purposeful correction of bowel bacterial colonization.

Key words: newborn, caesarean section, microbiocenosis, probiotic.

Известно, что оптимальное формирование микробиоценоза организма непосредственно связано с наличием источника нормальной микрофлоры [3, 4]. Для новорожденного таким источником является мать: тесный контакт с матерью (прикладывание новорожденного к животу матери сразу же после рождения, прикладывание к груди в течение первых 30 минут, пребывание ребенка с матерью в первые часы жизни) является важным условием для формирования микробиоценоза у ребенка [1].

В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт новорожденного стерилен. Во время родов новорожденный подвергается процессу микробной колонизации родовыми путями и кишечной флорой матери. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, эта проблема имеет особо важное значение, поскольку, в отличие от детей, рожденных естественным путем, они не контактируют с родовыми путями матери и у них ограничена возможность заселения кишечника лактобациллами и бифидофлорой

[2, 5]. Такие дети, как правило, отделены от матери в первые 5-6 часов. У женщин, перенесших кесарево сечение, в большинстве случаев молоко появляется на вторые сутки после операции, и в этот период колонизация кишечника ребенка осуществляется микрофлорой медицинского персонала.

Нами изучался микробиологический спектр и формирование кишечного микробиоценоза у детей, рожденных с помощью кесарева сечения. С этой целью 36 таких новорожденных были отнесены к основной группе, а для сравнения были обследованы 44 ребенка, рожденных естественным путем. Новорожденные обеих групп были рождены у матерей с нарушенной микрофлорой кишечника.

Следует подчеркнуть, что микробное обсеменение пищеварительной системы зависит от огромного количества факторов, среди которых первенство по праву принадлежит характеру вскармливания и срокам прикладывания к груди. Раннее прикладывание новорожденных к груди матери, в том числе в первые

минуты после рождения - это не только основа формирования микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но, по существу, и залог будущего здоровья ребенка в последующие годы его развития.

Результаты исследования показали, что клинические проявления синдрома дезадаптации новорожденных более выражены у детей, отнесенных в основную группу. При этом дезадаптация проявляется ярче, когда кесарево сечение проводится при еще не начатой родовой активности, что, вероятнее всего, связано с недостаточностью биомеханизмов, регулирующих родовую деятельность. Динамика формирования и развития кишечной флоры в неонатальном периоде в зависимости от характера родов отражена в табл. 1 и 2.

Как видно из представленных таблиц, у детей основной группы в период новорожденности нарушения микроэкологии толстого кишечника проявляются дефицитом лакто- и бифидобактерий (которые высеивались

в единичных количествах), а также более высокими удельным весом и частотой встречаемости условно-патогенной микрофлоры (факультативно-анаэробные штаммы Е. coli). Следует отметить, что у новорожденных при формировании патологической колонизации условно-патогенные бактерии играют важную роль. Все это оказывает влияние на формирование микробиоценоза у новорожденных, особенно рожденных с помощью кесарева сечения, в последующем создает почву для развития острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний и может считаться фактором риска для развития назокомиальной инфекции.

У детей, рожденных естественным путем, отмечено доминирование бифидо- и лактобактерий к концу первого месяца (на 28-30-й день жизни). Отсутствие оптимального уровня указанной выше защитной флоры у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, требует целенаправленной корригирующей терапии.

Таблица 1

Динамика частоты встречаемости и количества бифидобактерий у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения

Исследуемые группы Дни жизни ребенка

2-3-й 4-5-й 6-7-й 14-15-й 28-30-й

M±m, КОЕ/г 2,01±0,41 4,03±0,41 5,66±0,32 6,05±0,31

Основная группа р <0,001 <0,001 <0,001 -

(n=36) %±mp 31,3±11,6 50,0±12,5 62,5±12,1 62,5±12,1

р <0,05 - - -

M±m, КОЕ/г 3,30±0,24 6,5±0,36 8,10±0,31 7,80±0,35 7,2±0,26

Группа сравнения РХ - - 0,001 0,001 0,001

(n=44) %±mp 35,0±10,7 65,0±11,0 75,0±9,7 80,0±8,9 85,0±8,0

рх - - <0,05 <0,01 <0,01

Примечание: статистическая достоверность: р - по сравнению с показателями группы сравнения; р1 - по сравнению с показателями 1-го дня жизни; %±тр - погрешность стандартного показателя.

Таблица 2

Динамика частоты встречаемости и количества лактобактерий у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения

Исследуемые группы Дни жизни ребенка

2-3-й 4-5-й 6-7-й 14-15-й 28-30-й

M±m, КОЕ/г 3,5±0,40 4,50±0,31 5,26±0,28 5,68±0,25

Основная группа р <0,001 <0,001 <0,001 <0,05

(n=36) %±mp р - 31,3±11,6 56,3±12,4 62,5±12,1 62,5±12,1

M±m, КОЕ/г 4,20±0,2 5,36±0,28 5,90±0,25 6,50±0,24 6,76±0,22

Группа сравнения РХ - <0,01 <0,001 <0,001 <0,001

(n=44) %±mp 30,0±10,2 60,0±11,0 75,0±9,7 75,0±9,7 70,0±10,2

рх - - <0,05 <0,01 <0,05

Примечание: статистическая достоверность: р - по сравнению с показателями группы сравнения; р1 - по сравнению с показателями 1-го дня жизни; %±тр - погрешность стандартного показателя.

Была проведена коррекция нарушения кишечной микрофлоры у новорожденных пробиотиками, т.е. препаратами, предназначенными для искусственного заселения кишечника «благородными» бактериями, и вытеснения болезнетворных штаммов, для восстановления нормального микробиоценоза. Оценивалась клинико-микробиологическая и иммунологическая эффективность этих пробиотиков. С этой целью 42 новорожденным (подгруппа А) было назначено лечение лактобактерином, второй подгруппе - Б (38 новорожденных) - ацидофилиусом.

Клиническая эффективность пробиотикотерапии оценивалась по общему состоянию, динамике дисфункциональных нарушений и характеру кала. Оценка успешности колонизации кишечника микроорганизмами была проведена на 10-й день пробиотикотерапии (табл. 3). Установлена достоверная разница между количеством и частотой встречаемости лактобактерий до и после пробиотикотерапии (увеличение в среднем в 2 раза).

Таким образом, во время лечения кишечного дис-бактериоза у детей, рожденных при помощи кесарева сечения, лактобактерином и ацидофилиусом, в количестве и частоте встречаемости бактерий микрофлоры кишечника наблюдаются позитивные изменения. Сравнительный анализ повторного обследования на фоне пробиотикотерапии показал, что нормализация кишечной микрофлоры явно наблюдается на 10-е сутки лечения. Эта разница отчетливо видна в количестве и частоте обнаружения анаэробного компонента флоры, особенно лактобактерий. По-видимому, такое положительное влияние связано с наличием комплекса компонентов лактобацилл в препарате ацидофилиус. Формирование нормального микробиоценоза отмечено у 42% детей, принимавших лактобактерин, и у 62,5% детей, принимавших ацидофилиус. Восстановление биоценоза должно восприниматься как результат повышения неспецифической резистентности организма.

Во время сравнительного изучения лактобакте-рина и ацидофилиуса выяснилось, что используемые

Таблица 3

Количество и частота встречаемости бактерий микрофлоры кишечника на фоне пробиотикотерапии при дисбактериозе кишечника у детей, рожденных с помощью кесарева сечения

Микробиологические показатели Группы новорожденных

подфуппа «А»

до лечения после лечения до лечения после лечения

Bifidobacterium M±m, КОЕ/г P 5,85±0,28 7,30±0,28 <0,001 5,74±0,27 7,41±0,31 <0,001

%±mp P 45,5±10,6 81,8±8,2 <0,05 50,0±11,2 85,0±8,0 <0,05

Lactobacillus M±m, КОЕ/г P 4,62±0,36 8,05±0,29 <0,001 4,65±0,35 8,18±0,31 <0,001

%±mp P 45,5±10,6 90,9±6,1 <0,01 45,0±11,1 95,0±4,9 <0,01

E. coli M±m, КОЕ/г P 4,94±0,25 6,39±0,24 <0,001 4,89±0,26 6,54±0,25 <0,001

%±mp P 40,9±10,5 77,3±8,9 <0,05 45,0±11,1 80,0±8,9 <0,05

St. epidermidis M±m, КОЕ/г P 5,75±0,32 3,25±0,21 <0,001 5,72±0,31 3,18±0,20 <0,001

%±mp P 50,0±10,7 22,7±8,9 55,0±11,1 20,0±8,9 <0,05

St. aureus M±m, КОЕ/г P 5,01±0,29 2,88±0,19 <0,001 5,14±0,32 2,91±0,18 <0,001

%±mp P 31,8±9,9 13,6±7,3 35,0±10,07 20,0±8,9

Klebsiella M±m, КОЕ/г P 5,85±0,32 3,01±0,24 <0,001 5,91±0,34 3,10±0,22 <0,001

%±mp P 36,4±10,3 18,2±8,2 30,0±10,2 20,0±8,9

Примечание: статистическая достоверность р ного показателя.

по сравнению с показателями до лечения; %±тр - погрешность стандарт-

в целях коррекции кишечного дисбиоценоза эти про-биотики оказывают в основном заменяющее действие, улучшая колонизацию кишечника и замедляя развитие условно-патогенной флоры. Таким образом, в результате пробиотикотерапии у новорожденных с различной перинатальной патологией наблюдаются следующие особенности колонизации кишечника:

- быстрое увеличение количества и частоты обнаружения бифидо- и лактобактерий;

- нормализация уровня и частоты обнаружения популяций Е. coli;

-резкое улучшение дисбиотического состояния кишечника, связанного с отсутствием или дефицитом бифидобактерий.

Полученные результаты показали, что у детей, рожденных при помощи кесарева сечения, нарушения кишечной флоры более выражены по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Формирование микробиоценоза у этих детей запаздывает и не завершается в неонатальном периоде. Между тем нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта является важнейшим фактором неспецифической резистентности, а её становление в периоде новорожденности напрямую сопряжено с формированием защитно-приспособительных механизмов и во многом определяет иммунный гомеостаз ребенка первых месяцев жизни. В связи с тем, что под ко-

нец неонатального периода количество бифидо- и лактобактерий, выполняющих защитную функцию, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, не достигает оптимального уровня, эти дети нуждаются в целенаправленной коррекции колонизации кишечника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бережной В.В., Крамарев С.А., Шунько Е.Е. Микрофлора человека и роль современных пробиотиков в ее регуляции // Здоровье женщины. 2004. №1(17). С.134-139.

2. Ваулина О.В., Холодова И.Н. Биофитокоррекция дис-бактериоза у детей грудного возраста // Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза / Тез. докл. науч.-практич. семинара. М., 2003. С.34-41.

3. Володин Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения // Педиатрия. 2004. №5. С.18-23.

4. Урсова Н.И. Микробиоценоз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде // Русский медицинский журнал. Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2004. Т.12, №16. С.957-959.

5. Фролова Н.А. Особенности формирования микробиоценоза детей раннего возраста в зависимости от микробного пейзажа кишечника матери: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Смоленск, 2001.