СПОСОБ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ СМЕЩЕНИЯ ТОЧКИ ФИКСАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
METHOD OF INTRAOCULAR CORRECTION OF FIXATION POINT DISPLACEMENT IN CASE OF MACULAR REGION PATHOLOGY

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургической коррекции смещения точки фиксации при патологии центрального отдела сетчатки.
Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является ведущей причиной потери центрального зрения у лиц старше 55 лет в экономически развитых странах. В настоящее время установлено, что при влажной форме возрастной макулярной дегенерации происходит смещение точки фиксации взора в парацентральную область сетчатки. Это приводит к тому, что с пораженной стороны отсутствует эффект центрального зрения и возникает дисфункция бинокулярного зрения. Эффект центрального зрения глаза с патологией центрального отдела может быть при изменении положения головы таким образом, чтобы световой поток попадал на область новой точки фиксации.
Важным моментом является то, что при патологии центрального отдела сетчатки парацентральное зрение может достигать 0,4 при функции физиологической фовеолярной части до 0,1.
Известно, что для коррекции патологических изменений в макулярной области при проведении экстракции катаракты используются различные подходы, один из которых - создание дополнительного фильтра на интраокулярной линзе [Киселева Т.Н. Возрастная макулярная дегенерация: Современные подходы к лечению и профилактике // Клинические рекомендации и лекции для практикующих врачей, Вестник «МЕДСИ». - 2009 г. - №4]. Недостатками коррекции являются:
- отсутствие коррекции смещения точки фиксации,
- возможность использования только при нормальном функционировании макулы.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ коррекции смещения точки фиксации с использованием интраокулярных линз (ИОЛ) с торическим компонентом, заключающийся в том, что пациенту проводят факоэмульсификацию (ФЭ) по стандартной методике, интраокулярно имплантируют линзу, в зависимости от преломляющей оси производят ротацию ИОЛ в точку максимального преломления [Vicković I.P., Loncar V.L., Mandić Z. et al. Toric intraocular lens implantation for astigmatism correction in cataract surgery // Acta Clin. Croat. - 2012. - Vol. 51 (2). - P. 293-297].
Недостатком данного способа является отсутствие возможности коррекции центрального зрения пациентов с измененной точкой фиксации. Это обусловлено тем, что основной световой поток проецируется в область физиологического расположения макулы, а не в область новой точки фиксации.
Задачей изобретения стала разработка способа интраокулярной коррекции смещения точки фиксации с использованием ИОЛ.
Технический результат при использовании изобретения - проекция светового потока в зону расположения новой точки фиксации с помощью ИОЛ.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе интраокулярной коррекции смещения точки фиксации при патологии макулярной области, включающем имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ), согласно изобретению используют ИОЛ, в зону оптической части которой нанесены призмы без промежутков таким образом, что световой луч, падающий перпендикулярно поверхности линзы, попадает на оптическую поверхность призмы и меняет свой ход перпендикулярно поверхности с градацией распределения от 5 до 10 градусов от фовеолы, кроме этого ИОЛ в оптической части над зоной смещения светового луча снабжена меткой, определяющей направление преломленных лучей, причем угол отклонения светового потока определяют на дооперационном этапе по данным микропериметрии, положение ИОЛ определяется меткой в зависимости от направления проекции светового потока, а выбор ИОЛ с нужным углом отклонения осуществляют на дооперационном этапе по данным микропериметрии.
Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 изображена ИОЛ с нанесенными призмами, где 1 - оптическая поверхность призмы, 2 - дополнительная поверхность призмы, 3 - основная поверхность призмы, 4 - метка, определяющая направление преломления лучей; на фиг. 2 - распространение лучей при прохождении через ИОЛ, где 5 - призмы, 6 - оптическая часть ИОЛ, 7 - первоначальный луч, 8 - измененный луч.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После проведения ФЭ по стандартной методике имплантируют ИОЛ, в зону оптической части которой нанесены дополнительные геометрические фигуры в виде призм, изменяющие ход светового потока. Призма как устройство для преломления лучей, представляющее собой геометрическую фигуру призма с двумя треугольными основаниями и тремя боковыми гранями в форме прямоугольников, включает в себя 3 поверхности:
- основная поверхность 3 - крепится к ИОЛ;
- оптическая поверхность 1 - изменяет ход светового потока;
- дополнительная поверхность 2 - обеспечивает угол наклона оптической поверхности (фиг. 1).
Призмы нанесены без промежутков таким образом, что световой луч, падающий перпендикулярно поверхности линзы, попадает на оптическую поверхность призмы и меняет свой ход перпендикулярно поверхности (фиг. 2).
В зависимости от расположения новой точки фиксации от физиологической макулы изменение хода лучей осуществляется на 5-10 градусов от фовеолы. ИОЛ снабжена меткой, определяющей направление преломленных лучей. Выбор ИОЛ с нужным углом отклонения рассчитывается на дооперационном этапе по данным микропериметрии. Положение ИОЛ определяется меткой в зависимости от направления проекции светового потока.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент Сахибгареев П.П., 1941 г.р.
Острота зрения правого глаза: 0,05 н.к. центрально, 0,2 парацентрально.
Острота зрения левого глаза: 1,0
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик - ядро II степени, кортикальные помутнения. В макулярной области в зоне фовеолы атрофический очаг до 1 мм. По данным микропериметрии выявлено смещение точки фиксации в 5 градусов от физиологической фовеолы на 3 часа.
Диагноз: Неполная осложненная катаракта, возрастная макулярная дегенерация сетчатки атрофическая форма.
Операция: Факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ с призматической оптикой.
Под местной анестезией (новокаин 2%) проводили парацентезы на 1 ч, 7 ч. Определили меридиан смещения точки фиксации. После введения в переднюю камеру мезатона 1%, вискоэластика сформировали капсулотомию 3 мм в диаметре. Экстракцию катаракты провели методом факоэмульсификации после расширения капсулорексиса до 6 мм в диаметре. Имплантировали заднекапсулярную ИОЛ с призматической оптикой в капсульный мешок.
После операции на 3 сутки.
Острота зрения правого глаза: 0,3 н.к.
Острота зрения левого глаза: 1,0
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. Заднекамерная ИОЛ в правильном положении, на оптике видны призматические элементы.
Предлагаемый способ интраоперационного изменения светового потока с задействованием новой точки фиксации обеспечивает правильное положение глаза, бинокулярное зрение, повышение остроты зрения. Использование призматического эффекта отклонения светового пучка может быть использовано при макулярной дегенерации, поражении фовеолярной зоны. Способ позволяет разработать новый метод коррекции патологии центрального отдела сетчатки.