Способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения
METHOD FOR DIAGNOSING ETIOLOGY OF UVEITIS AND PREDICTING NATURE OF COURSE

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии и клинической фармакологии, предназначено для диагностики этиологии воспалительных изменений сосудистой оболочки глазного яблока, а также прогнозирования характера течения заболевания у взрослых и может быть предназначено для офтальмологов и клинических фармакологов.
Известен способ скрининговой диагностики хронического периферического увеита (RU 2 672 128 C1), при котором оценивают три блока признаков: жалобы пациента, данные биомикроскопии передней поверхности глаза и данные офтальмоскопии центральных отделов глазного дна, при этом в блоке жалоб определяют наличие следующих признаков: нестабильность зрения;«затуманивание» зрения; чувство дискомфорта в глазах; чувство «засоренности» в глазах; зуд и/или жжение в глазах; покраснение глаз; затруднение фокусировки зрения; быстрое зрительное утомление; «мушки» в поле зрения; напряжение в глазах, вызывающее головную боль; в блоке данных биомикроскопии переднего отрезка глаза и в блоке данных офтальмоскопии центральных отделов глазного дна определяют наличие определенных признаков, причем в 0 баллов оценивают отсутствие признака, в 1 балл – его наличие и при сумме баллов не менее 6 как минимум в двух блоках устанавливают диагноз хронического периферического увеита.
Однако данный способ предназначен для скрининговой диагностики хронического периферического увеита, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.
Известен способ диагностики задних и генерализованных увеитов (патент РФ № 2252704) путем проведения ультразвукового сканирования в различных плоскостных сечениях глазного яблока и суждения о заболевании по величине утолщения сосудистой оболочки, отличающийся тем, что производят построение гистограмм плотности и при утолщении сосудистой оболочки от 1,2 до 3,6 мм и наличии отслойки сосудистой оболочки в пределах от 0,3 до 1,2 мм диагностируют задний увеит, нейропатию диагностируют при увеличении проминенции диска зрительного нерва (ДЗН) от 1,4 до 3,6 мм.
Однако данный способ предназначен для 1 диагностики задних и генерализованных увеитов, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.
Способ диагностики туберкулезных увеитов (Патент 1362449) путем определения специфических противотуберкулезных антител в активный период заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, 25 противотуберкулезные антитела определяют в слезной жидкости больного глаза в реакции пассивной гемагглютинации и при титре антител 1:256 и выше диагностируют увеит туберкулезной этиологии.
Однако данный способ предназначен для диагностики туберкулезных увеитов, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.
Известен способ прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболеваниях (РФ 2 157 541 C1) путем исследования биологического материала с определением прогностического коэффициента по отношению значений определенных параметров и суждению по его значению о форме течения болезни, отличающийся тем, что исследуют слезную жидкость на содержание интерлейкина-6 и интерлейкина-4, рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значении этого показателя 0,25 - 1, 01 прогнозируют увеит средней тяжести с благоприятным течением, при значениях 1,2 - 3,8 - хроническое, часто рецидивирующее и при 4,3 - 8,04 - осложненное течение с генерализацией воспалительного процесса.
Однако данный способ предназначен для прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболеваниях, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания
Наиболее близким можно считать способ диагностики ревматических увеитов (RU 2314534 C1) заключается в том, что в острый период болезни в сыворотке крови больного увеитом одновременно определяют аутоантитела к IgG и к нативной ДНК, а также уровень циркулирующих иммунных комплексов. При обнаружении аутоантител к IgG на фоне отсутствия аутоантител к нативной ДНК или при обнаружении аутоантител к IgG на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 190 до 335 усл.ед. диагностируют ревматоидный увеит. При выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне отсутствия аутоантител к IgG или выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 65 до 189 усл.ед. - увеит при болезни Бехтерева. Использование способа позволяет повысить частоту диагностики ревматических увеитов и позволяет установить их нозологическую форму.
Однако данный способ предназначен для диагностики ревматических увеитов, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.
Цель данного изобретения заключается в определении этиологии воспалительной патологии сосудистой оболочки глазного яблока и характера течения заболевания у взрослых на амбулаторном этапе, в приемно-диагностическом отделении и специализированном офтальмологическом отделении, для назначения эмпирического лечения.
Способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения, характеризующийся тем, что определяют показатель маркера вирусных инфекций у лиц в возрасте от 20 до 65 лет включительно, имеющих воспалительную патологию сосудистой оболочки, и при показателе маркера вирусных инфекций от 5,0 до 14,9 включительно прогнозируют острое течение заболевания вирусной этиологии, а при значении показателя от 15,0 до 43,0 включительно прогнозируют хроническое течение заболевания вирусной этиологии.
Технический результат – простой, не требующий больших материальных затрат, включающий при наличии воспалительной патологии сосудистой оболочки глазного яблока у взрослых в возрасте от 20 до 65 лет включительно определение маркера вирусных инфекций (МВИ) по формуле: (нейтрофилы %) / (моноциты %), из показателей периферической крови. При МВИ от 5,0 до 14,9 включительно прогнозируют острое течение заболевания вирусной этиологии, а при МВИ от 15,0 до 43,0 включительно прогнозируют хроническое течение заболевания вирусной этиологии.
У больного берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель МВИ. Формула для расчета МВИ: МВИ = (нейтрофилы %) / (моноциты %) [Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. - К.: Здоровья, 1978. – 288 с.].
Пример 1.
Мужчина Т. М. М., 26.10.1978 года рождения.
Находился в стационаре с 26.08.2019 по 11.09.2019.
Жалобы: на плавающие помутнения в правом глазу.
Из анамнеза: жалобы появились около недели назад, впервые. За медицинской помощью обращался в приемное отделение ОКБ№ 2, с рекомендациями отпущен на амбулаторное лечение, после чего к офтальмологу не обращался, лечился самостоятельно. После чего боли в глазу усилились, повторно обратился в приемное отделение ОКБ №2. Госпитализирован в офтальмологическое отделение экстренно.
Анамнез жизни: соматически считает себя здоровым.Сахарный диабет, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен.
Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: физиологической окраски, чистые. Дыхание: везикулярное, хрипов нет. АД на левой руке: 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Живот: мягкий, безболезненный. Стул: обычного цвета. Диурез: достаточный. Локальный статус: Visus OD = 0,06 н/к OS = 1,0.OD – смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме, выраженная цилиарная болезненность. На эндотелии роговицы множественные мелкие неоформленные преципитаты. Передняя камера средней глубины, на дне ее экссудат уровнем до 2мм и во влаге передней камеры хлопьями. Радужка отечная, зрачок узкий, круговая задняя синехия. В просвете зрачка нити экссудата. Рефлекс с глазного дна отсутствует. OS – спокоен. Тп в норме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок среднеширокий, подвижный, рефлекс с глазного дна розовый.
Диагноз: Острый иридоциклит правого глаза неясной этиологии.
Назначен клинический анализ крови, иммуноферментный анализ (ИФА) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа, цитомегаловирусу (ЦМВ).
9
12
9
Клинический анализ крови от 26.08.2019 г.: Тромбоциты - 314*10/л; Гематокрит - 44,1%; Эритроциты - 5,16*10/л; Гемоглобин - 144 г/л; Цветовой показатель - 0,84; Лейкоциты - 7,68*10/л; Эозинофилы - 4,0 %; Лимфоциты - 32 %; Моноциты - 4 %; Сегментоядерные - 60 %; Палочкоядерные - 0 %.
Определен индекс МВИ по формуле = (нейтрофилы %) / (моноциты %) = 60%/4% = 15.
Согласно заявленному способу диагностируется хроническое течение заболевания вирусной этиологии
Результаты ИФА от 06.09.2019 г. Определение антител класса М к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – положительно (1,04/0,17). Определение антител класса М к цитомегаловирусу (ЦМВ) – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ЦМВ) – положительно (0,42/0,30).
Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 41 год, при МВИ=15,0 отмечается хроническое вирусное течение заболевания, есть необходимость в назначении противовирусной терапии эмпирически уже при поступлении, не дожидаясь результатов ИФА.
Пример 2
Мужчина М. Е. А., 08.01.1977 года рождения.
Находился в стационаре с 13.05.2019 по 23.05.2019.
Жалобы: на покраснение, боли, снижение зрения на правом глазу. Анамнез заболевания: 13.05.2019 самостоятельно обратился в приемное отделение ОКБ №2. Госпитализирован в офтальмологическое отделение экстренно. Анамнез жизни: со слов, зрение на правый глаз снижено в течение многих лет. В анамнезе хронический иридоциклит правого глаза с 2014 года, тогда же последнее обострение. Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения отрицает. Лекарственные препараты постоянно не принимает. ВИЧ отрицает. Другие хронические соматические заболевания отрицает. Операции - аппендэктомия в школьные годы. Травмы: массивный ожог лица, левого плеча и предплечья, левой половины грудной клетки. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен.
Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Температура тела: 36.5 °C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос: свободное. Дыхание: везикулярное. ЧСС: 68 в мин. АД на правой руке: 130/80 мм рт.ст. Язык: влажный. Живот: мягкий, безболезненный. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный.Локальный статус - Visus OD/OS = 0,4 н/к / 1,0. OD – смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме, умеренная цилиарная болезненность. На эндотелии роговицы множественные неоформленные преципитаты, передняя камера средней глубины, влага опалесцирует, радужка отечна, зрачок неправильной формы, задняя синехия на 4-5 ч, реакция на свет ослаблена. Рефлекс с глазного дна резко ослаблен, розовый.
OS – спокоен. Тп в норме.
Диагноз: Хронический серозно-пластический иридоциклит правого глаза неясной этиологии, рецидив. Смешанный астигматизм правого глаза.
Назначен клинический анализ крови, иммуноферментный анализ (ИФА) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа, цитомегаловирусу (ЦМВ).
9
12
9
Клинический анализ крови от 13.05.2019 г.: Тромбоциты - 272*10/л; Гематокрит - 44,8%; Эритроциты - 4,39*10/л; Гемоглобин - 150 г/л; Цветовой показатель - 1,03; Лейкоциты - 6,53*10/л; Эозинофилы - 1,0 %; Лимфоциты - 27 %; Моноциты - 4 %; Сегментоядерные - 66 %; Палочкоядерные - 2 %.
Определен индекс МВИ по формуле = (нейтрофилы %) / (моноциты %) = 68%/4% = 17,0.
Согласно заявленному способу диагностируется хроническое течение заболевания вирусной этиологии, поэтому в лечении есть необходимость в назначении противовирусной терапии.
Результаты ИФА от 28.05.2019 г. Определение антител класса М к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – положительно (1,68/0,21). Определение антител класса М к цитомегаловирусу (ЦМВ) – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ЦМВ) – положительно (1,34/0,20).
Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 43 лет, при МВИ=17 отмечается хроническое вирусное течение заболевания, есть необходимость в назначении противовирусной терапии эмпирически уже при поступлении, не дожидаясь результатов ИФА.
Пример 3
Женщина Л.А.И ., 21.03.1952 года рождения.
Находилась в стационаре с 16.07.2019 по 23.07.2019.
Жалобы: на покраснение, боли, снижение зрения на правом глазу. Анамнез заболевания: жалобы появились неделю назад, за медицинской помощью не обращалась, не лечилась. В анамнезе ранее иридоциклит правого глаза в 2012 г., находилась на стационарном лечении. Сегодня самостоятельно обратилась в приемное отделение ОКБ № 2, госпитализирована в офтальмологическое отделение экстренно.
Анамнез жизни: Артериальная гипертония длительное время, принимает таблетки амлодипин, лориста. В 2011г ТЭЛА, получает варфарин. Состоит на учете у эндокринолога с диагнозом узловой эутиреоидный зоб, в данный момент препаратов не принимает. Туберкулез, гепатит, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: Не переносит пенициллин (зуд, пятна), цефтриаксон (отек слизистых, зуд). ВИЧ отрицает. Другие хронические соматические заболевания отрицает. Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: физиологической окраски, чистые. Дыхание: везикулярное, хрипов нет. ЧСС: 68 в мин. АД на правой руке: 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца: ритмичные, приглушенные. Живот: мягкий, безболезненный. Стул: оформленный, обычного цвета. Мочеиспускание: свободное. Диурез достаточный. Локальный статус - Visus OD= 0,4 н/к OS = 0,7 н/к. OD – смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме, умеренная цилиарная болезненность. На эндотелии роговицы множественные сальные преципитаты, передняя камера средней глубины, влага опалесцирует, радужка отечна. Зрачок узкий, на свет реакция вялая. Рефлекс с глазного дна розовый, ослаблен. Глазное дно под флером. OS – спокоен. Тп в норме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок средне широкий, подвижный, рефлекс с глазного дна розовый.
Диагноз: Хронический серозно-пластический иридоциклит правого глаза неясной этиологии, обострение. Помутнение роговицы правого глаза.
Назначен клинический анализ крови, иммуноферментный анализ (ИФА) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа, цитомегаловирусу (ЦМВ).
9
12
9
Клинический анализ крови от 16.07.1919 г.: Тромбоциты - 230*10/л; Гематокрит - 37,5 %; Эритроциты - 4,75* 10/л; Гемоглобин - 133 г/л; Цветовой показатель - 0,84; Лейкоциты - 7,43*10/л; Клинический анализ крови от 16.07.2019: Эозинофилы - 2,4 %; Лимфоциты - 32,4 %; Моноциты - 7,5 %; Сегментоядерные - 57 %; Палочкоядерные - 0,7 %.
Определен индекс МВИ по формуле = (нейтрофилы %) / (моноциты %) = 57,7%/7,5% = 7,7.
Согласно заявленному способу диагностируется острое течение заболевания вирусной этиологии, поэтому в лечении есть необходимость в назначении противовирусной терапии.
Результаты ИФА от 29.07.2019 г. Определение антител класса М к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – положительно (1,45/0,13). Определение антител класса М к цитомегаловирусу (ЦМВ) – положительно (0,73/0,47). Определение антител класса G к цитомегаловирусу (ЦМВ) – положительно (>3,0/0,25).
Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 67 лет, при МВИ=7,7 отмечается острое вирусное течение заболевания, есть необходимость в назначении противовирусной терапии эмпирически уже при поступлении, не дожидаясь результатов ИФА.
Значение МВИ крови было определено в результате анализа 655 человек пациентов с диагнозом увеит, которые находились на лечении во взрослом офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени в 2018 – 2019 г. г.
В настоящее время способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении (простота, дешевизна, доступность), широкого внедрения в алгоритмы профилактических обследований. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность ранней диагностики характера течения воспалительного процесса сосудистой оболочки (острого, либо хронического) как на амбулаторном приеме в условиях поликлинического звена, на этапе поступления в приемно-диагностическое отделение, так и специализированного офтальмологического стационара. Доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС), информативность, позволяет своевременно назначить адекватное эмпирическое противовирусное лечение с целью профилактики увеальных осложнений и хронизации процесса, не дожидаясь, порой до двух недель, дорогостоящих результатов ИФА.
Предлагаемый способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», а также в лекционном материале кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России и на практических занятиях кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России.