Способ устранения вторичных деструктивных форм хронического периодонтита при подготовке к ортопедическому лечению
METHOD FOR ELIMINATION OF SECONDARY DESTRUCTIVE FORMS OF CHRONIC PERIODONTITIS IN PREPARATION FOR ORTHOPEDIC TREATMENT

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии и предназначено для консервативного лечения деструктивных форм периодонтита. Не менее 70% пациентов при обращении к стоматологу по поводу ортопедического лечения имеют воспалительные процессы в периодонте. Отмечают, что частота их возникновения в стоматологической практике не имеет тенденции к снижению. (Березин К.А. и др., Robazza С.R. et al., 2012). Повторное эндодонтическое лечение помогает сохранить естественные зубы пациента и одновременно с этим создать надежную опору для последующего протезирования.
Большое количество зубов, явившихся источником инфекции, при развитии острого воспалительного процесса в периапекальных тканях, лечилось ранее по поводу периодонтита или пульпита. Нередко причиной воспалительного процесса явились зубы, каналы которых, по данным рентгенологического исследования, были запломбированы до верхушки. Распространенность заболеваний периодонта свидетельствует о необходимости постоянного совершенствования технологий и методов эндодонтического лечения, что обуславливает актуальность разработки новых комплексов терапии данной патологии. Известен способ устранения микроорганизмов из системы инфицированных корневых каналов зубов, необходимо усовершенствование стратегии антимикробной терапии, включающей тщательную механическую и медикаментозную обработку с использованием лекарственных препаратов избирательного действия. (Мозговая Л.А., Задорина И.И., Быкова Л.П., Годовалов А.П.) Микрофлора корневых каналов зубов в динамике лечения хронических форм апикального периодонтита // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, №3. С. 447-449.) Традиционное эндодонтическое лечение, даже выполненное очень тщательно, не всегда является эффективным. Несмотря на все большее усовершенствование технического оснащения врачей и ограничение показаний для сохранения зуба при наличии патологии в периапикальных тканях, процент успешного лечения за последние время не увеличился. Сложная анатомия корневых каналов приводит к формированию областей, где часто аккумулируется оставшаяся микрофлора, особенно организованная в биопленки. Она не может быть удалена никакими механическими методами. Ирригация каналов традиционными препаратами (гипохлорид натрия, хлоргексидин, ЭДТА) часто бывает недостаточно эффективной.
Проведенное ПЦР-исследование извлеченного из корневого канала пломбировочного материала, позволило выявить спектр анаэробной микрофлоры. Таким образом, выявлена практически 100% обсемененность эндодонта фузобактериями, преобладание пигментообразующих бактероидов. Грибы рода Candida и Enterococcus faecalis также являются обитателями системы эндодонта при хроническом апикальном периодонтите и обусловливают затяжное течение процесса ввиду резистентности к традиционно применяемым препаратам для временного пломбирования корневых каналов. Существующие научные данные не могут достоверно объяснить общую резистентность бактерий биопленки к противомикробным препаратам. [Иорданишвили А.К., Малышев М.Е., Гусейнов Р.З. Хронический периодонтит и одонтогенная подкожная гранулема лица: ремарки к иммунологическим параллелям // Российская стоматология. 2017. Т. 10, №3. С.16-21].
Известен способ лечения деструктивных форм периодонтита зубов, характеризующийся тем, что производят удаление предыдущей реставрации, механическую и медикаментозную обработку полости зуба с растворами антисептиков, химико-механическую обработку канала, распломбирование каналов. Затем проводят закрытие зуба временной пломбой с препаратом «Крезофен» в корневом канале на 2 суток. На втором посещении в качестве лекарственного препарата в периапекальную область вводят «Биоплант» совместно с гелем «Коллапан» в соотношении 1:1, в общей дозе 0,05-0,1 г. Через месяц после второго посещения проводят третье посещение, на котором после рентгенологического контроля при необходимости в периапекальную область вводят повторно «Биоимплантат» совместно с гелем «Коллапан» и осуществляют постоянное пломбирование канала [патент RU 2416373.2011].
Недостатком данного способа является то, что невозможно добиться полноценного воздействия на биопленку системы корневых каналов, медикаментозная обработка не всегда способствует полноценному удалению инфицированного смазанного слоя в системе корневых каналов.
За ближайший аналог принят способ лечения периодонтита, включающий предварительно инструментальную обработку каналов: раствором антисептика в сочетании с ультразвуковой обработкой, временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего антибиотик «Septomixine» под временную пломбу. Через неделю временную пломбу удаляют, проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов, введение пасты на основе гидроксида кальция «Calasept», временное пломбирование стеклоиономерным цементом. Далее каждые 2-5 недели проводят замену препарата в корневом канале зуба, и после контрольного рентгенологического исследования проводят обтурацию корневых каналов.
Недостатками данного способа является то, что препарат «Calasept» инактивируя в короткие сроки, влечет за собой необходимость его частой замены, которая связана с долгосрочным лечением [патент RU 2316285, 2008 г].
Задачи: повышение качества подготовки зубов при повторном эндодонтическом лечении хронический деструктивных форм периодонтита к ортопедическому лечению, сокращение сроков устранения воспалительного процесса регенерации костной ткани, сроков лечения.
Сущностью изобретения является: предварительное обследование путем конусно-лучевой компьютерной томографии (КЖТ), удаление материалов предыдущей реставрации, распломбирование ранее запломбированных каналов, антисептическую обработку поверхности корневого канала выполняют низкоинтенсивным лазерным излучением путем внесения препарат «Элофит», содержащим гиалуроновую кислоту, в корневой канал, затем по истечение 5 минут экспозиции вводят световод лазерного аппарата «Кристалл» диаметром 400 мкм, длиной волны 662 нм и мощностью воздействия 0,3-0,8 Вт в канал зуба в импульсном режиме не доходя до анатомической верхушки зуба на 2 мм в течении 40 секунд выводят световод спиралевидными движениями из корневого канала, затем канал временно пломбируем гидроксидом кальция, и вводят в область переходной складки и альвеолярного отростка в проекции апикальной части причинного зуба препарат на основе гиалуроновой кислоты «Revident» объемом 0,05 мл, при этом замену гидроксида кальция проводят однократно, обтурацию каналов методом латеральной конденсации гуттаперчей и силером производят спустя 2 недели и контроль качества осуществляют с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЖТ).
Техническим результатом устранения воспалительного процесса с помощью более полноценной антисептической обработки системы корневого канала сокращает сроки лечения на 20-30%, стимулирует регенерацию костной ткани и устраняет патологический очаг в периапикальной области, ускоряет механизмы снижения сенсибилизации микрофлоры в системе корневых каналов.
Предлагаемый способ лечения деструктивных форм апикальных поражений позволяет повысить эффективность качества ортопедического лечения, качественно очистить систему корневого канала от бактериальной бипленки за счет предлагаемых режимов обработки лазером, снизить воспалительные явления в периапекальной области, повысить репаративный процесс и уменьшить количество посещений при эндодонтическом лечении.
Способ осуществляют следующим образом.
Предварительно обследуют путем конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) с целью диагностики, удаляют предыдущую реставрацию, распломбируют ранее запломбированные каналы, удаляют гуттаперчи при помощи никель-титановых инструментов на низких оборотах, до полного извлечения пломбировочного материала, по мере прохождения канала от его устья к верхушке производят поэтапную замену инструмента, антисептическую обработку каналов, заполненных предварительно препаратом «Элофит», содержащим гиалуроновую кислоту, экспозиции на 5 минут, вводят световод лазерного аппарата «Кристалл» диаметром 400 мкм, длиной волны 662 нм и мощностью воздействия 0,3-0,8 Вт в канал зуба в импульсном режиме, не доходя до анатомической верхушки на 2 мм в течение 40 секунд, выводя световод спиралевидными движениями из корневого канала, затем канал временно пломбируют гидроксидом кальция, и в вводят в область переходной складки и альвеолярного отростка в проекции апикальной части причинного зуба препарат на основе гиалуроновой кислоты «Revident» объемом 0,05 мл, при этом замену гидроксида кальция проводят однократно, обтурацию каналов методом латеральной конденсации гуттаперчей и силером производят спустя 2 недели. Контроль качества осуществляют с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
Пример 1. Пациент В., 37 лет, обратился с жалобами на острую боль в зубе 3.6 усиливающуюся при накусывании. Со слов больного, зуб 3.6, ранее лечен. Для лучшего понимания приведены Фото 1 и Фото 2 (см. приложение), на Фото 1 - рентгеновский снимок больного 1.2 зуба в день обращения, где п. 1 - патологическое изменение костной ткани в области корня; п. 2 - ранее обтурированный канал; п. 3 - дефект пломбы. Фото 2 - спустя 6 месяцев после повторного эндодонтического лечения 1.2 зуба, где п. 4 - рентгенологический очаг деструкции не определяется; п. 5 - обтурированный канал гуттаперчей и силером.
Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит 3.6 зуба. На конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в периапекальных тканях обнаружено наличие деструктивных изменений (Фото 1 п. 1).
Удалена предыдущая реставрация (Фото 1. п.3) распломбированы ранее запломбированные каналы, удалена гуттапереча (фото 1. п.2) при помощи никель-титановых инструментов на низких оборотах, до полного извлечения пломбировочного материала, по мере прохождения канала от его устья к верхушке производилась поэтапная замена инструмента, каналы заполняли препаратом «Элофит», содержащим гиалуроновую кислоту, экспозиции в течение 5 минут. Вводя световод лазерного аппарата «Кристалл» диаметром 400 мкм, длиной волны 662 нм и мощностью воздействия 0,3 Вт в канал зуба в импульсном режиме, не доходя до анатомической верхушки на 2 мм в течение 40 секунд, выводя световод спиралевидными движениями из корневого канала. Затем канал временно запломбировали гидроксидом кальция, и ввели в область переходной складки и альвеолярного отростка в проекции апикальной части причинного зуба препарат на основе гиалуроновой кислоты «Revident» объемом 0,05 мл. Производят обтурацию каналов методом латеральной конденсации гуттаперчей и силером спустя 2 недели (Фото 2 п. 5).
Результат: На конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) через 6 месяцев рентгенологически очаг деструкции не определяется (Фото 2 п. 4).
Пример 2. Пациент К., 43 года, обратился с жалобами на наличие слабой боли в области 4.4 зуба, усиливающийся при накусывании на причинный зуб и ощущение «выросшего» зуба. Со слов пациента зуб 4.4 был ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Для лучшего понимания приведены Фото 3 и Фото 4 (см. приложение), на Фото 3 - изображен рентгеновский снимок больного 4.4 зуба в день обращения, где п. 6 - расширение периодонтальной щели; п. 7 - ранее обтурированный канал; п. 8 - патологическое изменение костной ткани в области корня. Фото 4 - изображен рентгеновский снимок через 6 месяцев после лечения, где п. 9 - рентгенологический очаг деструкции не наблюдается.
На конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в периапикальных тканях обнаружено наличие деструктивных изменений в области верхушки, корня зуба (Фото 3 п. 7).
Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 4.4 зуба.
Удалена предыдущая реставрация, распломбированы ранее запломбированные каналы (Фото 3 п. 8), удалена гуттаперча при помощи никель-титановых инструментов на низких оборотах, до полного извлечения пломбировочного материала, по мере прохождения канала от его устья к верхушке производилась поэтапная замена инструмента, каналы заполняли препаратом «Элофит», содержащим гиалуроновую кислоту, экспозиции в течение 5 минут. Вводя световод лазерного аппарата «Кристалл» диаметром 400 мкм, длиной волны 662 нм и мощностью воздействия 0,8 Вт в канале зуба в импульсном режиме, не доходя до анатомической верхушки на 2 мм в течение 40 секунд, выводя световод спиралевидными движениями из корневого канала. Затем канал временно запломбировали гидроксидом кальция, и ввели в область переходной складки и альвеолярного отростка в проекции апикальной части причинного зуба препарат на основе гиалуроновой кислоты «Revident» объемом 0,05 мл. Обтурацию каналов методом латеральной конденсации гуттаперчей и силером провели спустя 2 недели. Результат: на конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) через 6 месяцев рентгенологически очаг деструкции не выявлен (Фото 4 п. 9).