СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
METHOD OF GASTRIC ULCER TREATMENT, ASSOCIATED WITH HELICOBACTER INFECTION

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Известен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, заключающийся в применении различных медикаментозных антихеликобактерных схем, эффективных в отношении элиминации хеликобактер пилори (Hp) - до 80-96%. Согласно Маахстрихтским соглашениям II (2002) и III (2005), антихеликобактерная терапия 1-й линии включает: ингибитор протоновой помпы (например, Париет (рабепразол)) 20 мг - 2 р./сут + кларитромицин 500 мг 2 р./сут + амоксициллин 1000 мг 2 р./сут или метронидазол 500 мг 2 р./сут в течение 7-14 дней; терапия второй линии включает: ингибитор протоновой помпы (например, Париет (рабепразол), 2 р./сут + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р./сут + метронидазол 500 мг 2 р./сут + тетрациклин 500 мг 4 р./сут в течение 7-14 дней (Malfertheiner Р, Megraud F, O'Morain С, et al. Current concepts in the management of Helicobacter Pylori infection-the Maastricht 2-2002. Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167-80. Логинов А.Ф. Маастрихт-3. Современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. // Фарматека. - 2006, №12 (127). - с.46-48).
Однако антихеликобактерная терапия не влияет на общеадаптационные системы больного язвенной болезнью - на психический статус, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, между тем, состояние регуляторных систем во многом определяет частоту рецидивов и прогноз при язвенной болезни.
Нами установлено, что результаты суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма с последующим косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-X», 2000 г., - 488 с.) у 20 обследованных больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения характеризовались значительным смещением акрофазы, снижением амплитуды и мезора при сравнении с контрольной группой (20 пациентов); у пациентов, с эрозиями в антральном отделе желудка (6 человек), наблюдалась незначительная выраженность ритма, амплитуда не превышала 10%. Таким образом, согласно полученным данным, у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения имеются временные рассогласования биоритмов вегетативного баланса. При корреляционном анализе выявлены прямые сильные корреляционные связи между степенью выраженности патологии (СВП) слизистой оболочки желудка (СОЖ), степенью обсемененности Хеликобактер пилори и степенью выраженности временных рассогласований биоритмов k=0,8 и k=0,7 соответственно, между степенью выраженности тревожно-депессивных расстройств и частотой рецидивирования. СВП СОЖ, включающей 14 гистологических характеристик, оценивали по методике И.Н.Химиной с соавт. (Алгоритмизация гистологического исследования биопсийного материала слизистой оболочки желудка / И.Н.Химина, Е.А.Муфатян, Е.А.Говорова и др. // Новости клинической цитологии России. - 1997. - Т.1, №1. - С.36- 39.)
Цель изобретения - новый способ лечения язвенной болезни желудка, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, позволяющий нормализовать суточные хронобиоритмы, вегетативный баланс, откорректировать состояние психического статуса, уменьшить степень выраженности патологии слизистой оболочки желудка, удлинить ремиссию, снизить частоту рецидивов.
Указанный технический результат достигается тем, что больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, проводят анкетирование для оценки симптомов тревоги и депрессии по следующим тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем вопросам, который определял тяжесть расстройств: 0-6 и 0-8 баллов (соответственно по вышеупомянутым шкалам) - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; 7-15 и 8-20 (соответственно) - субклинически выраженные признакам тревоги и депрессии; >16, >20 (соответственно) - клинически выраженные тревога и депрессия.
Установления тяжести расстройств дополнительно к антихеликобактерной терапии назначают антидепрессант феварин в таблетках вечером в течение 8 недель с учетом следующих возможных вариантов данных тестовых опросников:
1) если у больного имеется клинически выраженные тревога и депрессия феварин назначают в дозе 150 мг в сутки;
2) если у больного имеется субклинически выраженные тревога и депрессия феварин назначают в дозе 100 мг в сутки;
3) если у больного не имеется признаков тревожно-депрессивных расстройств феварин не назначают.
Нами проведено обследование и лечение по предлагаемому способу, отслежены рецидивы и ремиссии в течение года у 26 больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией. Контрольную группу составили 18 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения. Результаты представлены в таблице.
Таблица.
Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с традиционной терапией (контрольная группа)
Группы больных
Контрольная группа
Основная группа
Количество больных
18
26
Сроки купирования клинических симптомов (день)
10,4±1,5
5,1±0,6
Нормализация вегетативного баланса после лечения (% больных)
0,06
0,94
Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (% больных)
0,06
0,94
СВП СОЖ после лечения (баллы)
27±2,6
15±1,2
Рецидивы в течение года (% больных)
0,72
0
Ремиссия в течение года (% больных)
0,28
1
Пример 1. Больной Б., 23 года, амбулаторная карта №2457, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 14.03.2006 г. с впервые возникшими жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, отрыжку, общую слабость, ухудшение аппетита.
Данные обследования: Антитела к Hp+; ЭГДС: слизистая оболочка желудка (СОЖ) ярко гиперемирована, отечна, с эрозиями в антральном отделе, на передней стенке - язва 0,8 см в диаметре, луковица двенадцатиперстной кишки (ДПК) гиперемирована, заброс желчи.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Hp+++, степень выраженности патологии СОЖ (в баллах) - 28.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Hp+++, рН - метрия: непрерывное кислотообразование средней активности (рН в пределах 1,8-2), атропиновый тест слабо положительный.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=10,4, LF/HF=5,2, что свидетельствовало о симпатикотонии.
Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора;
Данные тестовых опросников: HARS=14,5, HDRS=15,2
Диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, ассоциированная с инфекцией Hp. Хронический гастрит, с эрозиями в антральном отделе, обострение.
Больной получал антихеликобактерную терапию 1-й линии и 1 раз в день в течение 8 недель феварин в дозе 100 мг в сутки.
Данные обследования после лечения.
ЭГДС (контроль): СОЖ розового цвета, на передней стенке - свежий рубец, заброса желчи в ДПК нет.
Гистологическое исследование: степень обсемененности Hp 0,
СВП СОЖ=9.
Цитологическое исследование: степень обсемененности Hp 0.
Вегетативный баланс: RMSSD=25,54, LH/HF=1,91 (что свидетельствовало о нормотонии).
Суточный хронобиоритм - нормализация.
Данные тестовых опросников: HARS=4,8, HDRS=6,1
В течение года наблюдения рецидивов не было.
Таким образом, применение предлагаемого способа лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, приводит к нормализации суточных хронобиоритмов, вегетативного баланса, состояния психического статуса, уменьшению степени выраженности патологии слизистой оболочки желудка, удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов.