СПОСОБ ПРОГНОЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ
METHOD OF PREDICTING DEVELOPMENT OF ACUTE FOETUS HYPOXIA IN LABOUR

Область применения
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.
Важнейшей задачей современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В настоящее время проблема гипоксических состояний плода в родах не потеряла своей актуальности. В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденного занимают одно из ведущих мест (30%). Частота гипоксии плода составляет 4-6%, а в структуре перинатальной заболеваемости - 21-45%. Внутриутробная гипоксия ведет к повреждению ЦНС, увеличивает частоту соматической и инфекционной заболеваемости, снижает адаптацию новорожденных в раннем неонатальном периоде, вызывает нарушения психомоторного и интеллектуального развития детей [1, 9, 10, 11, 12, 13, 14].
Одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности являются гипоксические повреждения плода в интранатальном периоде. Гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы занимают одно из ведущих мест в структуре причин высокой летальности и инвалидизации новорожденных детей. Так, удельный вес гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы составляет от 20 до 50% в структуре причин перинатальной смертности и до 60-70% в структуре причин детской инвалидности [1, 2, 3]. Перинатальные повреждения головного мозга определяют высокую летальность в неонатальном периоде, приводят к развитию неврологических осложнений и определяют дальнейший неблагоприятный прогноз и качество жизни ребенка [4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14].
Снижение перинатальной смертности во многом стало возможным благодаря интенсивному наблюдению за состоянием плода во время беременности и в родах при помощи современных методов исследования, основанных на анализе его сердечной деятельности [6, 7].
Уровень техники
Аналоги
1. Прогнозирование нарушения состояния плода в родах проводится на основании анализа ряда анамнестических признаков: наличие у матери экстрагенитальных заболеваний, осложненного течения беременности (преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность, перманентная угроза прерывания беременности, перенашивание беременности, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, инфицирование плода) [15].
2. Оценка состояния плода в родах проводится на основании ультразвуковой допплерографии сосудов плода, артерии пуповины и маточных артерий [17].
3. Диагностика острой гипоксии плода в родах осуществляется с помощью забора крови из кожи головки плода для определения в ней рН [18].
Прототип
Прогнозирование развития острой гипоксии плода в родах основанно на данных интранатальной кардиотокографии (КТГ) [16]. Недостаток этого способа состоит в сложности интерпретации мониторных кривых. Определенный субъективизм при анализе кардиотокограмм, всецело зависящий от опыта и навыков специалиста, нередко приводит к неправильной интерпретации мониторных кривых и в связи с этим к неверным тактическим решениям, угрожающим жизни и здоровью ребенка.
Сущность изобретения
Целью изобретения является - разработать способ прогноза острой интранатальной гипоксии плода на основе анализа различных видов фетального мониторинга для улучшения перинатальных исходов.
Способ осуществляют следующим образом. У пациентки, поступающей на роды в доношенном сроке беременности в родовое отделение, тщательно собирают анамнестические данные, а именно уточняют наличие хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), маловодия, результат КТГ, проводимой накануне родов, показатель STV (short-term variation - вариабельность коротких отрезков) по данным КТГ, проводимой накануне родов. При проведении фетального интранатального мониторинга в реальном режиме времени получают показатель суммы площадей децелераций в активную фазу I периода родов при наружной КТГ и показатель STV при прямой КТГ через 1 час фетального мониторинга.
Методом математического анализа отобранных признаков был сформирован прогностический индекс D и соответствующая формула:
D=2,87×Х1+1,69×Х2-2,03×Х3-0,11×Х4-0,003×Х5-0,09×Х6+1,30, где:
X1 - маловодие (наличие - 1, отсутствие - 0);
Х2 - ХФПН, компенсированная форма (наличие - 1, отсутствие - 0);
Х3 - нормальное КТГ накануне родов (наличие - 1, отсутствие - 0);
Х4 - показатель STV накануне родов (мсек);
2
Х5 - показатель суммы площадей децелераций в активную фазу I периода родов при наружной КТГ через 1 час фетального мониторинга (мм);
Х6 - показатель STV при прямой КТГ через 1 час фетального мониторинга (мсек);
сonst=1,30.
Если D>0, прогнозируют высокий риск развития острой гипоксии плода в родах.
Если D<0, прогнозируют рождение здорового ребенка.
Чувствительность решающего правила 88%.
Специфичность 77%.
Эффективность 89%.
Клинические примеры
2
1. Масленникова О.Б., 27 лет, жительница города Екатеринбурга. Поступила в родовое отделение на родоразрешение в сроке беременности 40-41 нед. Проведен анализ анамнестических данных. У пациентки в анамнезе была выявлена ХФПН, компенсированной формы и маловодие по данным ультразвукового исследования (УЗИ). КТГ в пределах нормы, по данным кардиотокографии, проводимой накануне родов, показатель STV составил 9,7 мсек. В ходе интранатального фетального мониторинга показатель суммы площадей децелераций в активную фазу I периода родов при наружной КТГ составил 50 мм, показатель STV при прямой КТГ составил 4,9 мсек.
Вычисляем прогностический индекс D по формуле:
D=2,87×1+1,69×1-2,03×1-0,11×9,7-0,003×50-0,09×4,9+1,30=1,82
D>0, следовательно у роженицы прогнозируют высокий риск развития острой гипоксии плода в родах.
Медицинская карта №1859. В родах применялась вакуум - экстракция плода. Родился живой доношенный ребенок массой 3530 гр, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов, рН пуповинной крови 7,19. В течение 6 суток находился в палате интенсивного наблюдения, диагностировано ишемически-гипоксическое поражение центральной нервной системы и спинного мозга 1-2 степени.
2
2. Козлова О.М., 28 лет, жительница города Екатеринбурга. Поступила в родовое отделение на родоразрешение в сроке беременности 39-40 нед. Проведен анализ анамнестических данных. У пациентки в анамнезе не было выявлено ХФПН, компенсированной формы и маловодия по данным УЗИ. КТГ в пределах нормы, по данным кардиотокографии, проводимой накануне родов, показатель STV составил 9,3 мсек. В ходе интранатального фетального мониторинга показатель суммы площадей децелераций в активную фазу I периода родов при наружной КТГ составил 100 мм, показатель STV при прямой КТГ составил 15,5 мсек.
Вычисляем прогностический индекс D по формуле:
D=2,87×0+1,69×0-2,03×1-0,11×9,3-0,003×100-0,09×15,5+1,30=-4,44
D<0, следовательно у роженицы прогнозируют рождение здорового ребенка.
Медицинская карта №1932. Роды велись консервативно. Родился живой доношенный ребенок массой 2890 гр, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов, рН пуповинной крови 7,27. Выписан на 5 сутки из родильного дома с диагнозом здоров.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет спрогнозировать острую интранатальную гипоксию плода, что дает возможность своевременно определиться с дальнейшей акушерской тактикой ведения родов и предотвратить рождение детей в тяжелом состоянии.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
1. Цидвинцева Л.Н. Определение информативности автоматизированной КТГ в оценке состояния плода во время родов. Автореф. дис. к.м.н. - М. 2007. С.3.
2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. - М. 2000. С.112.
3. Барашнев Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии. Российский вестник перинатологии и педиатрии; №1 2002. С.6-9.
4. Зубарева Е.А. Комплексная ультразвуковая оценка перинатальных цереброваскулярных нарушений у детей первого года жизни. Автореф. дис. д.м.н. - М. 2006. С.49.
5. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М. 2005. С.138-153.
6. Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Огай О.Ю. и др. Автоматизированная антенатальная и интранатальная кардиотокография. Здравоохранение и медицинская техника. 2005; №9. С.52-53.
7. Михайлов А., Тунелл Р. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного. - СПб. 2001. С.144.
8. Савельева Г.М. Акушерство. - М. 2000. С.449.
9. Бадалян Л.О. Защита развивающегося мозга - важнейшая задача перинатальной медицины. Ташкент, 1989.
10. Барашнев Ю.И. Акуш. и гинеколог. 1993. №1. С.14-18.
11. Барашнев Ю.И., Бессонова Ю.В. Акушерство и гинекология. 1997. №2. С.28-33.
12. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Российск. вестн. перинатолог. и педиатр. 1995. №3. С.19-23.
13. Яцык Г.В. Недоношенные дети. - М. 1989.
14. Саютина С.Б., Шпрах В.В., Рожкова Н.Ю., Покровская С.А., Шестакова Н.Г. Факторы риска и прогнозирование развития перинатальных гипоксически-ишемических поражений нервной системы у новорожденных. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2001. №1. С.31-32.
15. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. - М. 2006. С.126-127.
16. Макаров И.О., Юдина Е.В. Кардиотокография при беременности и в родах. - М. 2012. С.52-53.
17. Орлов В.И. Кардиотокография и допплерометрия в современном акушерстве / В.И. Орлов, Т.Л. Боташева, В.Ф. Кузин и др. - М.: ЮНЦ РАН, 2007. - С.113-114. С.238-239.
18. Saling Е. A new method for examination of the child during labor. Introduction, teaching and princi pies / E. Saling // Arch Gynakol. - 1962. - Vol.197. - P.108.