ПОЗИЦИОНЕР ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к стоматологии и рентгенологии, и может быть использована для диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава.
В настоящее время для диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава используется аналог, наиболее близкий к полезной модели и являющийся ее прототипом - роторасширитель, разработанный Омским государственным медицинским университетом [Игнатьев Ю.Т. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов с использованием головной катушки / Ю.Т. Игнатьев, Е.Ю. Хомутова, Р.К. Савченко // Russian electronic journal of radiology. - T. 6, №1. - 2006. - С. 30-34.; патент на полезную модель: заявка №2001100021/20 RU, МПК А61В 1/24, опубликован 10.07.2001.]. Данное устройство применяется в медицине. Но имеет ряд недостатков, связанных с формой устройства, а именно:
позиционер имеет заданный шаг спирали, при этом не учитывается вертикальное и горизонтальное перекрытие, а это значит, что увеличение шага для исследования будет не 10 мм, а индивидуальное для каждого пациента;
нет возможности использовать его с учетом индивидуального строения челюстей, следовательно, невозможно проведение диагностических функциональных проб.
Имеются данные о применении устройства для измерения ширины открывания рта при дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов для фиксации нижней челюсти в заданном положении при диагностике расстройств височно-нижнечелюстного сустава [патент на изобретение: заявка №2008102890/14 RU, МПК А61С 19/04, опубликован 27.05.2009.].
Недостатками данного устройства являются:
длительность исследования, связанная с малым шагом зубцов (0,2 см);
отсутствие контроля за положением головы пациента во время исследования, что не позволяет достоверно определить, на каком этапе открывания рта происходит изменение соотношения структур височно-нижнечелюстного сустава.
Также известно выполнение функциональной магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава с помощью индивидуальных межчелюстных распорок [Манакова Я.Л. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике / Я.Л. Манакова, А.П. Дергилев // Russian electronic journal of radiology. - T. 2, №4. - 2012. - С. 37-45.]. Данное устройство применяется в медицине, однако требуется большее количество времени, а также повышается стоимость исследования. Возможна неточность за счет сложности установки распорок и изменения положения головы. Данный роторасширитель используется для проведения стандартного протокола МРТ.
В основу полезной модели положена задача - расположить нижнюю челюсть в пространстве так, чтобы в результате диагностики могли быть получены данные, как располагаются внутренние структуры сустава в привычном прикусе и насколько влияет изменение положения нижней челюсти на соотношение внутренних структур. Указанная задача решается конструкцией модели, в которой позиционер для функциональной магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава выполнен в виде лестницы из четырех ступеней, на боковых поверхностях первых трех из которых выполнены выпуклые геометрические фигуры, при этом первой ступени соответствует круг, второй - треугольник, третьей - квадрат, за четвертой ступенью выполнен вертикальный упор высотой 2 мм и расположен ограничитель в виде круга диаметром 60 мм, усеченного по верхней грани, который соединен с вертикальным упором наклонной плоскостью, при этом ширина ступеней составляет 15 мм, а общая высота позиционера составляет 55 мм.
Для первого класса прикуса по Энглю высота первой ступени составляет 8 мм, высота последующих ступеней на 10 мм больше предыдущей, соответственно 18 мм, 28 мм, 38 мм, глубина каждой ступени составляет 5 мм, а глубина всего позиционера - 30 мм.
Для второго класса прикуса по Энглю высота первой ступени составляет 5,5 мм, высота последующих ступеней на 10 мм больше предыдущей, соответственно 15,5 мм, 25,5 мм, 35,5 мм, глубина каждой ступени составляет 7 мм, а глубина всего позиционера - 35 мм.
Для третьего класса прикуса по Энглю высота первой ступени составляет 9 мм, высота последующих ступеней на 10 мм больше предыдущей, соответственно 19 мм, 29 мм, 39 мм, глубина каждой ступени составляет 5 мм, а глубина всего позиционера - 30 мм.
Заявленное устройство позволяет повысить точность и достоверность исследования за счет сохранения заданного шага с учетом классификации Энгля. Имеется возможность перевода позиционера в индивидуальный, что повышает эффективность диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава в каждой клинической ситуации. Кроме того, полезная модель отличается легкостью использования, которая обеспечивается наличием выпуклых обозначений в виде геометрических фигур на боковых поверхностях позиционера, что позволяет пациенту самостоятельно, не меняя положения головы, устанавливать позиционер в нужном положении. Также отличается безопасностью использования пациентом в момент исследования, что достигается наличием ограничителя достаточного диаметра, исключающего возможность аспирации позиционером.
В практике медицины известно использование роторасширителя, устройства для измерения ширины открывания рта и индивидуальной межчелюстной распорки для выполнения функциональной магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава. Однако их использование затруднено ввиду необходимости контроля врача за положением устройства в полости рта пациента и не позволяет добиться необходимой точности получаемых результатов вследствие изменения положения головы при выполнении каждого снимка. Это увеличивает длительность исследования, что также негативно отражается на эффективности использования данных устройств. Кроме того, в случае необходимости устройства невозможно индивидуализировать.
В предлагаемом устройстве подобная конструкция используется впервые.
Для решения вышеуказанной задачи были исследованы 100 человек в возрастном диапазоне 18-24 года. Признаки расстройств височно-нижнечелюстного сустава оценивались по методике Гамбургского теста, учитывая принадлежность к классу по Энглю. Также были определены следующие показатели: максимальное открывание рта, степень горизонтального и вертикального перекрытия зубов и глубина возникновения рвотного рефлекса. При выявлении у исследуемого внутрисуставных щелчков проводилось измерение высоты открывания рта, на которой они возникают. Данные проведенного исследования были обработаны в программе Excel, полученные средние значения были использованы для создания позиционера, соответствующего каждому классу по Энглю.
В ходе исследования выявлено:
- у 83 обследованных из 100 определяется 2 и более балла по Гамбургскому тесту;
- у 53 обследованных из 100 установлено наличие внутрисуставных щелчков;
- у 31 пациента из 53 обследуемых с внутрисуставными щелчками отмечен постоянный характер клинических проявлений;
- рвотный рефлекс в среднем возникает на расстоянии 85 мм от режущего края верхних резцов.
В ходе обследования у 31 пациента с постоянным характером клинических проявлений внутрисуставные щелчки проявились в диапазоне:
- до 10 мм - в 1 случае (3%);
- от 10 до 20 мм - в 11 случаях (35,5%);
- от 20 до 30 мм - в 12 случаях (38,7%);
- от 30 до 40 мм - в 6 случаях (19,4%);
- свыше 40 мм - в 3 случаях (10%).
Применение полезной модели в стоматологии позволяет улучшить качество диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава, что оказывает положительное воздействие на дальнейшую тактику лечения.
Модель используется следующим образом. Положение пациента во время процедуры соответствует стандартам проведения магнитно-резонансной томографии. Производится 6 снимков:
1 - пациент смыкает зубы в привычной окклюзии;
2 - пациент, ориентируясь наощупь на выпуклые обозначения в виде кругов на боковых поверхностях позиционера, устанавливает верхние резцы на 1-ой ступени, упираясь ими в вертикальную стенку 2-ой ступени;
3 - пациент, ориентируясь наощупь на выпуклые обозначения в виде треугольника на боковых поверхностях позиционера, устанавливает верхние резцы на 2-ой ступени, упираясь ими в вертикальную стенку 3-ей ступени;
4 - пациент, ориентируясь наощупь на выпуклые обозначения в виде квадрата на боковых поверхностях позиционера, устанавливает верхние резцы на 3-ей ступени, упираясь ими в вертикальную стенку 4-ой ступени;
5 - пациент без каких-либо обозначений устанавливает верхние резцы на 4-ой ступени, упираясь ими в вертикальный упор;
6 - пациент максимально широко открывает рот и устанавливает верхние резцы на плоскости, соединяющей вертикальный упор и верхнюю грань позиционера.
Механизм действия: фиксация нижней челюсти при открывании рта на высоте 10, 20, 30, 40 мм, а также на максимальной высоте открывания рта.
Предлагаемая полезная модель отличается от существующих тем, что обеспечивает точность и достоверность исследования за счет возможности фиксации положения головы путем сохранения заданного шага с учетом классификации Энгля. Также дает возможность индивидуализировать позиционер, что повышает эффективность диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава в каждой клинической ситуации. Кроме того, полезная модель отличается легкостью и безопасностью использования пациентом в момент исследования. Указанные преимущества достигаются предлагаемой конструкцией полезной модели.
Предложенное устройство позволяет задать определенный шаг исследования, что дает возможность отследить, на каком этапе происходит изменение соотношения структур височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, за счет индивидуализации позиционера возможно проведение функциональных проб в момент исследования и оценка степени влияния положения нижней челюсти на дислокацию суставного диска. Все это позволяет повысить диагностическую, терапевтическую и социальную значимость МРТ исследования височно-нижнечелюстного сустава.
Полезная модель применяется в медицине, в частности в стоматологии и рентгенологии для диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава.