СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОГО ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR TREATMENT OF CLOSED DISLOCATION OF THE HUMERUS

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и остеопатии и может использоваться для лечения вывиха плечевой кости, используя остеопатическое воздействие на мышечно-фасциальную область плечевого сустава.
Как показывают данные статистики, вывих плечевого сустава является поводом для обращения более чем у 50% пациентов, обратившихся с травмой пояса верхних конечностей [1]. Также вывихи плеча занимают первое место среди всех вывихов. По статистике на его долю приходится около 55% всех случаев травмирования. У мужчин такие вывихи встречаются в 5-6 раз чаще, чем у женщин [2, 3]. Высокая частота вывихов плечевого сустава объясняется его анатомическими и физиологическими особенностями: плечевой сустав имеет достаточно крупные размеры и характеризуется большим объемом и разнообразием движений; сравнительно небольшая плоскость суставной поверхности лопатки и большая головка плечевой кости; передне-задний отдел сустава характеризуется слабостью стенки капсулы; связочный аппарат плечевого сустава представлен только одной клювовидно-плечевой связкой, которая не имеет существенного значения [1, 4, 5].
Плечевой сустав ежедневно совершает множество самых разнообразных движений, но подвержен различным травмам и повреждениям, ведь площадь соприкосновения двух суставных поверхностей очень мала [6, 1].
Основным мероприятием для успешного лечения вывиха - это вправление его в самые кратчайшие сроки после травмы [6, 7, 8, 1, 9, 10, 2, 3, 11].
Все методы можно условно разделить на две большие категории:
1. Безоперационный.
2. Операционный.
Безоперационный или закрытый метод заключается в воздействии по отношению к головке плечевой кости.
Современная травматология насчитывает порядка 50 методов вправления вывихов и все они требуют максимальной расслабленности мышц пациента, чего невозможно достичь, если он ощущает сильную боль, поэтому перед процедурой вправления проводится обезболивание и седация [6, 8, 1, 9, 2, 3].
Все существующие методы вправления нуждаются в предварительном обезболивании и миорелаксации пациента.
Используется общее обезболивание при первичном вывихе.
При повторном или привычном вывихе возможно использование местной анестезии.
Существует более 50 способов устранения закрытого вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы: 1) рычаговые способы; 2) физиологичные методы, основанные на утомлении мышц вытяжением; 3) способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы). Такое деление является весьма условным, так как при многих способах сочетаются различные элементы техники вправления плеча.
Наиболее распространенными являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные - способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях [6, 7, 8, 1, 9, 2, 5, 3, 11].
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ лечения закрытого вывиха плечевой кости по Чаклину. Способ осуществляют под анестезией. Больного укладывают на спину. Хирург, захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит ВЫТЯЖЕНИЕ по оси плеча.
Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плечевой кости, что и приводит к вправлению. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе [8, 1, 9].
Недостатками прототипа являются:
- Нефизиологичность способа - физическое силовое воздействие на структуры плечевого сустава (вытяжение и давление);
- При силовом воздействии на вывихнутый фрагмент при вправлении плечевой кости существует риск ее перелома, риск повреждений хрящевых поверхностей суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, повреждений сосудов и нервов области плечевого сустава. Среди осложнений вправления вывиха плечевого сустава превалируют переломы и повреждения хрящевых поверхностей суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, повреждения сосудов и плечевого сплетения, нервов области плечевого сустава, а также повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча при выполнении способа прототипа [12, 13].
- Необходимость пребывания пациента в стационаре.
- Проведение способа обязательно требует использования анестезии, для чего предварительно необходимо пройти соответствующее клинико-лабораторное обследование, что занимает определенное время и отодвигает начало лечения вывиха плечевой кости; необходимо также отметить, что использование анестезии сопряжено с соответствующими рисками.
- Финансовые затраты, включающие пребывание пациента в стационаре, соответствующее лекарственное обеспечение, а также проведение клинико-лабораторного обследования.
Задачей изобретения является:
- исключение риска перелома плечевой кости, повреждения хрящевых поверхностей суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, а также риск повреждения сосудов и нервов области плечевого сустава;
- возможность проведения лечения вывиха плечевой кости в амбулаторных условиях;
- исключение использования анестезии;
- снижение стоимости лечения вывиха плечевой кости;
- сокращение длительности лечения вывиха плечевой кости.
Техническим результатом изобретения является
возможность восстановления конгруэнтности суставных поверхностей плечевой кости без силового воздействия.
Технический результат изобретения достигается тем, что осуществляют остеопатическое воздействие на мышечно-фасциальную область плечевого сустава, используя методики мягкотканых техник путем одновременного выполнения ритмической тракции и ингибиции в течение 5-15 секунд в положении пациента сидя или лежа, на его поврежденной руке, отведенной за кисть в сторону до горизонтального уровня. Причем в положении пациента сидя после отведения его поврежденной руки за кисть в сторону до горизонтального уровня продолжают отводить руку пациента кзади под углом 3-15 градусов. После отведения руки пациента, как в положении сидя, так и в положении лежа, одной рукой осуществляют ритмическую тракцию на область лучезапястного сустава с ритмом 10-15 циклов в минуту, а другой рукой - ингибицию в подмышечной впадине поврежденной руки пациента.
Осуществляют не более 3 попыток.
Способ осуществляется следующим образом:
Положение пациента:
сидя на стуле, опираясь спиной на спинку стула;
ноги согнуты под углом около 90 градусов в тазобедренных и коленных суставах;
расстояние между коленями и ступнями от 10 до 50 см;
голова - ровно, взгляд направлен вперед;
плечи опущены, расслаблены.
Если пациент не может сидеть, то положение лежа, на краю кушетки или манипуляционного стола со стороны поврежденной конечности.
Положение врача:
Стоя, сбоку, со стороны поврежденной конечности, лицом к пациенту; Кистью дорзальной (противоположной поврежденной стороны) руки, осуществляется захват области лучезапястного сустава, не сдавливая костных, мышечных и сосудисто-нервных структур предплечья и кисти; Кончики пальцев вентральной (соименной с поврежденной стороной) кисти располагаются в подмышечной впадине, под головкой вывихнутой кости.
Техника коррекции:
Поврежденную руку пациента отводят за кисть в сторону до горизонтального уровня, осуществляют тракцию (остеопатическая техника) конечности, с отведением ее кзади под углом от 3 до 15 градусов. Выполняют ритмическую тракцию с ритмом 10-15 циклов в минуту.
Одновременно с тракцией пальцами руки, расположенной в подмышечной впадине, осуществляют ингибицию (остеопатическая техника) мышц плечевого сустава.
Тракцию и ингибицию осуществляют в течении от 5 до 15 секунд.
При расслаблении мышц врач сопровождает самостоятельное возвращение головки плечевой кости в конгруэнтное положение с суставной впадиной лопатки.
Одновременно с этим поврежденную конечность приводят к туловищу. При положении пациента лежа поврежденную конечность отводят только в сторону до горизонтального уровня. [14]
Противопоказания: осложненный вывих.
Абсолютные:
1. Повреждение кровеносных сосудов конечности;
2. Повреждение нервов поврежденной конечности;
3. Застарелый вывих.
Относительные:
1. Перелом костей плечевого сустава;
2. Частичное повреждение (компрессия, компремация) структур участвующих в иннервации конечности.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Осуществляют остеопатическое воздействие в положении пациента сидя, используя методики мягкотканых техник путем одновременного выполнения тракции и ингибиции, при этом выполняют ритмическую тракцию с ритмом 10-15 циклов в минуту.
Самостоятельное выполнение техники ритмической тракции с ритмом 10-15 циклов в минуту способствует быстрому расслаблению мышц, а одновременное с этим выполнение ингибиции области плечевого сустава в течении 5-15 секунд, также способствующее быстрому расслаблению мышц, потенцирует данный эффект, и вследствии этого происходит уменьшение болевого синдрома, а также, при выполнении техники коррекции обеспечивает самостоятельное возвращение головки плечевой кости в конгруэнтное положение с суставной впадиной лопатки.
• При этом тракцию осуществляют на поврежденной руке пациента, отведенной за кисть в сторону до горизонтального уровня и последующим отведением ее кзади под углом 3-15 градусов.
Отведение поврежденной руки пациента за кисть в сторону до горизонтального уровня предоставляет доступ к подмышечной впадине для проведения ингибиции.
Отведение поврежденной руки пациента кзади под углом 3-15 градусов обеспечивает смещение головки плечевой кости, необходимое для уменьшения болевого синдрома, вызванного продолжающимся перерастяжением суставной капсулы, клювовидно-плечевой, верхней, средней и нижней плечесуставных связок, и перерастяжением и напряжением большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы и мышц ротаторной манжетки плеча, особенно надосной, подосной и малой круглой.
• Ингибицию осуществляют в подмышечной впадине поврежденной руки, так как только в этом положении обеспечивается максимальная доступность структур плечевого сустава, при которой возможно их максимальное расслабление, что приводит к самостоятельному возвращению головки плечевой кости в конгруэнтное положение с суставной впадиной лопатки.
• В положении пациента лежа поврежденную руку отводят только до горизонтального уровня.
При невозможности принятия пациентом положения сидя, лечение проводят в положении пациента лежа, и при таком его положении нет необходимости отведения поврежденной руки кзади под углом 3-15 градусов, так как данное отведение головки плечевой кости происходит под действием силы тяжести.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет, в отличие от способа прототипа, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей плечевой кости без силового воздействия и анестезиологического пособия, что:
• исключает риск перелома плечевой кости, повреждения хрящевых поверхностей суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, а также риск повреждения сосудов и нервов области плечевого сустава;
• обеспечивает возможность проведения лечения в амбулаторных условиях;
• снижает стоимость лечения;
• сокращает длительность лечения.
Приводим клинические примеры:
Пример 1. Пациент А., 24 года.
Закрытый вывих правой плечевой кости.
Причина: падения на правую руку в результате спотыкания.
Закрытое вправление вывиха проведено по заявляемому способу в положении сидя. Рука отведена за кисть в сторону до горизонтального уровня и последующим отведением ее кзади под углом 3 градуса. Ингибиция и тракция в течении 5 секунд.
Пример 2. Пациентка В, 39 лет.
Закрытый вывих левой плечевой кости.
Причина: оступившись на лестнице, схватилась левой рукой за перила.
Закрытое вправление вывиха, проведено по заявляемому способу в положении сидя. Рука отведена за кисть в сторону до горизонтального уровня и последующим отведением ее кзади под углом 6 градусов. Ингибиция и тракция в течении 7 секунд.
Пример 3. Пациент С, 40 лет.
Закрытый вывих левой плечевой кости, перелом большого бугра левой плечевой кости без смещения.
Причина: при падении со стремянки схватился левой рукой за трубу, затем упал на левый плечевой сустав.
Закрытое вправление вывиха, проведено по заявляемому способу в положении сидя. Левая рука отведена за кисть в сторону до горизонтального уровня и последующим отведением ее кзади под углом 9 градусов, ингибиция и тракция в течении 12 секунд.
Пример 4. Пациент Д, 63 года.
Закрытый вывих левой плечевой кости.
Причина: падения на левую руку в результате спотыкания.
Закрытое вправление вывиха, проведено по заявляемому способу в положении сидя. Левая рука отведена за кисть в сторону до горизонтального уровня и последующим отведением ее кзади под углом 12 градусов. Ингибиция и тракция в течении 5 секунд.
Пример 5. Пациентка Е., 75 лет.
Закрытый вывих правой плечевой кости.
Причина: падения на правый плечевой сустав, подскользнувшись на мокром полу.
Закрытое вправление вывиха, проведено по заявляемому способу в положении сидя. Правая рука отведена за кисть в сторону до горизонтального уровня и последующим отведением ее кзади под углом 15 градусов, ингибиция и тракция в течении 8 секунд.
У всех больных по вышеприведенным 5-ти примерам выполнение способа не привело к перелому плечевой кости, повреждению хрящевых поверхностей суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, а также к повреждению сосудов и нервов области плечевого сустава.
За 2013-2014 гг. в травматологической пункт ГБУЗС «Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова» с диагнозом: Закрытый вывих плечевой кости поступило 678 пациентов. Автором заявляемого способа принято 143 пациента. Апробирование заявляемого способа у 143 пациентов привело к положительному результату у 120 пациентов, то есть эффективность способа составляет 84%.
Длительность проведения лечения: 5-12 секунд.
У всех 120 пациентов выполнение заявляемого способа не привело к перелому плечевой кости, повреждению хрящевых поверхностей суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, а также к повреждению сосудов и нервов области плечевого сустава.
В 23 случаях у пациентов не удалось добиться релаксации мышечной ткани. Все эти 23 больных, которым не удалось вправить вывих по заявляемому способу, были госпитализированы в травматологическое отделение с оказанием анестезиологического пособия (общее обезболивание с миорелаксантами).
Таким образом, заявляемый способ лечения вывиха плечевой кости позволяет, в отличие от способа прототипа, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей плечевой кости без анестезиологического пособия и силового воздействия, что:
• исключает риск перелома плечевой кости, повреждения хрящевых поверхностей суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, а также риск повреждения сосудов и нервов области плечевого сустава;
• обеспечивает возможность проведения лечения в амбулаторных условиях;
• снижает стоимость лечения;
• сокращает длительность лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов. - М.: Гэотар-Медиа, 2011. - 592 с., С. 193-220.
2. Мохов Д.Е. Клиническое остеопатическое обследование пациентов: учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш. - СПб: СПбГУ, 2016. - 54 с.
3. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение / Ю.М. Свердлов. - М.: Медицина, 1978. - 200 с., С 35-78.
4. Литвин, Ю.П. Повреждение стабилизирующих структур плечевого сустава при травматических вывихах плеча / Ю.П. Литвин, И.П. Чабаненко, Ю.Н. Пивень // Ортопед., травматол. - 2005. - №1. - С. 114-120.
5. Органов В.В. Особенности структурно-функциональной организации проксимального отдела плечевой кости, обеспечивающие стабилизацию плечевого сустава / В.В. Органов, А.А. Тяжелое // Ортопед., травматол. - 2000. - №2. - С. 70-72.
6. Вайнштейн В.Г. Вывихи в плечевом суставе / В.Г. Вайнштейн // Многотомное руководство по хирургии, кн. 1. - М., 1960. - С. 152-160.
7. Дроботун, В.Я. Вывихи плеча и их лечение / В.Я. Дроботун // Клин, хирургия. - 1971. - №2. - С. 45-48.
8. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. - М.: Медицина, 1979, 543 с., С 174-191.
9. Краснов А.Ф. Вывихи плеча / А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. - М.: Медицина, 1982., 160 с., С. 5 - 160 с.
10. Мирошниченко Д.Б., Новосельцев С.В., Усупбекова Б.Ш.. Миофасциальные мобилизационные техники: учебное пособие для врачей-остеопатов / Д.Б. Мирошниченко, С.В. Новосельцев, Б.Ш. Усупбекова. - СПб: СПбГУ, 2014.
11. Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. - с. 1073-1078.
12. Толстых А.Л., АбАсс М. Анализ вариантов повреждений структур плечевого сустава, сопровождающих травматический вывих плеча // Вестник экспериментальной и клинической хирургии / А.Л. Толстых, М. АбАсс. - 2013. - Т. 6. - №. 3. - С. 353-359.
13. Magister S. Axillary artery injury following closed reduction of an age-indeterminate anterior glenohumeral dislocation / S. Magister, A. Bridgforth, S. Yarboro // Axillary. J Orthop Case Rep. - 2018. - Vol. 8. - P. 53-56.
14. Неверов В.А. Современный взгляд на лечение больных с травматическим вывихом плеча / В.А. Неверов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2007. - Т. 166. - №2. - С. 51-54.