Взаимосвязь между трансверсальными аномалиями окклюзии и нарушением двигательных стереотипов

Взаимосвязь между трансверсальными аномалиями окклюзии и нарушением двигательных стереотипов

О. С. Панюшкина, клинический интерн кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

Е. С. Бимбас, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

Н. В. Мягкова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

О. А. Львова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии детского возраста и неоната-логии Уральской государственной медицинской академии

Екатеринбург

Согласно данным различных авторов, распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций у детей весьма высока [3, 5]. Анализ литературы позволяет выделить множество различных факторов риска, приводящих к развитию ЗЧА. Один из них - родовая травма шейного отдела позвоночника (ШОП).

По мнению профессора А. Ю. Ратнера, неврологические признаки родовой травмы в первые дни жизни ребенка можно обнаружить у каждого третьего-четвер-того новорожденного. Перинатальная патология является причиной большинства неврологических заболеваний детства [4].

Взаимосвязь родовой травмы ШОП и зубочелюстных аномалий в настоящее время изучена недостаточно. В современной стоматологической литературе имеются указания лишь на родовую травму нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава как этиологический фактор аномалий зубочелюстной системы [5].

Согласно наблюдениям неврологов, основная часть родовых повреждений у новорожденных регрессирует к первому году жизни. Остаются явления минимальной неврологической недостаточности, которые могут приводить в том числе и к изменениям в зубочелюстном аппарате. К ним относятся:

- повышение мышечного тонуса, что влечет за собой мышечное напряжение, ограничение активных движений, в частности ограничение открывания рта, в ряде случаев возникают контрактуры. В результате наблюдается лицевая асимметрия из-за препятствий роста с поврежденной стороны.

- понижение мышечного тонуса, ведущее к дряблости и вялости мышц и связок, разболтанности сустава, изменению положения челюстей.

Вследствие изменения мышечного тонуса нарушаются нормальный рост и развитие челюстных костей, которые с первых дней жизни ребенка происходят в условиях функциональной нагрузки.

Существует взаимосвязь между привычным положением туловища, плечевого пояса, деформациями позвоночника и аномалиями прикуса. Формирование аномалии прикуса в результате родовой травмы происходит аналогично развитию сколиоза.

Внешним признаком родовых травм ШОП в че-люстно-лицевой области служат парезы жевательных и мимических мышц, которые проявляются в виде минимальных дисфункций. Вследствие родовой травмы возможно поражение тройничного, лицевого, добавочного, подъязычного нервов.

Благодаря данным нервам осуществляются основные функции зубочелюстной системы: жевание, глотание, дыхание и речь. Функции эти относятся к числу двигательных стереотипов. Даже при незначительном нарушении иннервации мышц развивается патологическая биомеханика, закрепляющая неоптимальный двигательный стереотип, который, в свою очередь, выступает активным фактором формирования различных аномалий окклюзии [2].

Описанный патогенез представлен на рис. 1.

Рис. 1. Патогенез аномалий окклюзии вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника

Нами на базе неврологического отделения детской клинической больницы № 9 г. Екатеринбурга проведено стоматологическое обследование 54 детей в возрасте от 4 до 15 лет, перенесших родовую травму шейного

отдела позвоночника, подтвержденную следующими данными:

1) в неврологическом статусе у всех детей (в 100% случаев) отмечалась минимальная неврологическая симптоматика, преимущественно в виде нарушений осанки, асимметрии сухожильных рефлексов и патологии тонуса;

2) согласно сведениям из перинатального анамнеза большинство детей, перенесших родовую травму ШОП, родились от матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, при патологическом течении родов; более половины из них наблюдались неврологом на первом году жизни с различными диагнозами;

3) на рентгенограммах шейного отдела позвоночника у обследованных наиболее часто определялись признаки нестабильности в различных шейных сегментах, ротационные подвывихи;

4) при ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов шеи выявлялись экстравазальная компрессия позвоночных артерий разных степеней тяжести, затруднение венозного оттока, уменьшение диаметра позвоночных артерий, ангиодистония, извитость сосудов.

Ниже представлены сводные результаты рентгенографии шейного отдела позвоночника и УЗДГ сосудов шеи.

Рентгенограмма ШОП

Норма

9,3%

Норма 22,2%

УЗДГ

Патология 90,7%

Патология 77,8%

В ходе стоматологического обследования детей были обнаружены: асимметрия лица-у 29 человек (53,7%), сглаженность носогубной складки справа или слева -у 32 человек (59,3 %), девиация языка - у 17 человек (31,5%), что говорит о поражении соответствующих пар черепно-мозговых нервов.

Исследование зубочелюстной системы показало, что ни у одного ребенка с родовой травмой ШОП не отмечено нормального развития окклюзии. Структура выявленных зубочелюстных аномалий у обследованных детей представлена на рис. 2.

У детей с перекрестным прикусом в 65 % случаев наблюдалась односторонняя экзоокклюзия со смещением нижней челюсти в сторону, во всех случаях верхняя зубная дуга была симметрично сужена.

При первом контакте зубы верхней и нижней челюсти соприкасаются с одноименными буграми, и только при смещении нижней челюсти в сторону появляются буг-рово-фиссурные контакты.

На стороне смещения щечные бугры нижних боковых зубов перекрывают верхние зубы, а с противоположной стороны они находятся в продольной фис-суре верхних боковых зубов, т.е. в правильном соотношении. Нижнечелюстная средняя линия сдвигается в сторону смещения нижней челюсти и не совпадает со средней линией верхней челюсти и лица. В целом сдвиг нижней челюсти происходит диагонально, и, как следствие, возникает разносторонняя сагиттальная окклюзия справа и слева.

При сомкнутых зубах отмечается асимметрия лица из-за смещения нижней челюсти, при открывании рта нижняя челюсть устанавливается симметрично. Суставные головки нижней челюсти при боковом смещении изменяют положение в суставе: на стороне смещения нижней челюсти головка находится в глубине суставной ямки, а на противоположной стороне головка сустава смещается вперед, на скат суставного бугорка.

Саморегуляции принужденного прикуса не происходит, и после окончания роста мы наблюдаем перекрестный прикус с асимметричным развитием нижней челюсти.

Ведущую роль в патогенезе односторонней экзоок-клюзии у детей с родовой травмой ШОП играет смещение нижней челюсти (рис. 3).

Трансверсальнь зубных щ 1е несоответствия г

Изменения в функциях жевания, глотания, дыхания, речи

Фиксация патологической цепи ошибок в формировании прикуса

Возрастные изменения Стойкие аномалии окклюзии

Мезиальный прикус  Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Глубокий прикус

Рис. 2. Структура зубочелюстных аномалий у обследованных детей с родовой травмой шейного отдела позвоночника

Рис. 3. Патогенез экзоокклюзии

У растущего пациента, если аномалия у него не корригировалась, смещение нижней челюсти в сторону со временем закрепляется морфологически: перестраивается ВНЧС и увеличивается ветвь нижней челюсти на противоположной смещению стороне (рис. 4, 5).

Коррекция положения нижней челюсти, а следовательно, экзоокклюзии должна проводиться безотлагательно, так как у детей смещение нижней челюсти стимулирует ее чрезмерный рост.

На основании полученных данных мы пришли к следующим выводам.

1. Существует высокая корреляционная связь ЗЧА с родовой травмой ШОП. Из числа всех обследованных

стоматология детского возраста

Рис. 4. Пациент К., 9 лет. Дистальная окклюзия, смещение нижней челюсти влево. Смещение средней линии на нижней челюсти влево. Асимметрия лица. По данным ОПТГ - разное положение суставных головок в ВНЧС справа и слева

22

Проблемы стоматологии. 2008. № 6

(ТОМЛТОГШГИЯ ДЕТСКОГО К03РАСТИ

намии детей (54 человека) нормальной окклюзии не было ни у одного ребенка.

2. При аномалиях зубочелюстной системы имеет место нарушение двигательных стереотипов, что выражается в нарушении артикуляции и фонации, вялом жевании, снижении его эффективности, нарушении глотания. Ротовое дыхание также является неоптимальным двигательным стереотипом.

3. У 65% детей с родовой травмой ШОП наблюдалась экзоокклюзия со смещением нижней челюсти в сторону.

4. Связь ЗЧА с родовой травмой ШОП у детей диктует необходимость проведения ранних комплексных

мероприятии при совместном участии в них ортодонта, педиатра, детского невролога и логопеда.

Список использованной литературы

1. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М., 2001.

2. Мутовкина Т. Г. и др. Динамическая анатомия, биомеханика и основы мануальной терапии. Челябинск, 2000.

3. ПроффитУ. Р. Современная ортодонтия. М., 2006.

4. Ратнер А. Ю. Родовые повреждения нервной системы. Казань, 2005.

5. Хорошилкина Ф. Я. и др. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубоче-люстно-лицевой области. М., 2005.

Оценка функционального состояния пульпы зуба при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий

П. В. Ишмурзин, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии

М. А. Данилова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии

Мохамед Зенальабидин Хуссейн Мохаммед, ординатор кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии

Коррекция зубочелюстных аномалий сопровождается морфологическими и функциональными изменениями тканей челюстно-лицевой области. В связи с этим актуальность проблемы объективного контроля состояния сосудистой сети пульпы перемещаемых зубов не вызывает сомнений.

Целью нашего исследования являлась оценка функционального состояния гематомикроциркуляторного русла пульпы зубов на различных этапах ортодонти-ческого лечения зубочелюстных аномалий.

Как известно, кровоток в органе адекватно отражает его состояние. Для достижения поставленной цели нами использовался метод реодентографии (РДГ). РДГ является объективным, неинвазивным, безболезненным (в отличие от электроодонтодиагностики) методом оценки состояния пульпы зуба по показателям гемодинамики [2, 3].

Нами обследовано 11 человек в возрасте от 20 до 34 лет с различными видами зубочелюстных аномалий на этапах ортодонтического лечения. Регистрация рео-

дентограмм (РД-грамм) проводилась с применением многофункционального диагностического комплекса «Диастом» по общепринятой методике [1]. РД-граммы оценивали визуально и с помощью индексов: реографи-ческого (РИ), периферического сопротивления (ИПС) и индекса эластичности (ИЭ).

Определение функционального состояния пульпы зубов проводили в начале лечения (на этапах нивелировки верхнего и нижнего зубных рядов), в середине (через 6 месяцев от начала лечения) и по окончании активного периода ортодонтического лечения. Все РД-граммы были разделены на 6 групп в зависимости от локализации и групповой принадлежности зубов.

Регистрация РД-грамм, выполненных в начале ортодонтического лечения после фиксации аппарата на верхний зубной ряд, выявила следующие изменения.

При визуальном анализе РД-грамм резцов верхней челюсти отмечена заостренная вершина реографической кривой, умеренно выраженная инцизура дикроти-ческой волны располагалась в нижней трети катакроты. Данная конфигурация реограммы свидетельствует о наличии вазодилатации в пульпе верхнечелюстных резцов. Этот факт был подтвержден амплитудно-временными показателями РД-граммы (табл. 1): ИЭ со-

Таблица 1

Данные количественного анализа реодентограмм на этапе нивелировки зубных рядов на верхней челюсти

Группа зубов РИ, Ом ИПС, % из,%

1.2-2.2 18,33 ±3,27 79,12 ±22,95 109,8 ± 13,08

3.2-4.2 20,33 ±2,63 78,86 ±7,83 87,38 ± 13,68

3.3 и 4.3 18,19 ± 1,49 95,05 ± 11,02 68,29 ± 11,71

3.4-3.6 и 4.4-4.6 24,31 ±5,17 94,56 ± 10,06 65,33 ± 10,63

ставил 109,8 ±13,08% (при норме 80 ±2,7%), ИПС-79,12 ±22,95 % (норма 83 ±2,5%). Это объясняется тем, что при ортодонтическом лечении реорганизация тканей, окружающих зуб, сопровождается усилением регионарного кровотока. РД-граммы резцов нижней челюсти имели аналогичную конфигурацию, однако ин-