METHOD OF ANAESTHETIC MANAGEMENT OF SURGICAL INTERVENTIONS IN PATIENTS WITH TERMINAL TRACHEOSTOMA
СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У БОЛЬНЫХ С КОНЦЕВОЙ ТРАХЕОСТОМОЙ

Способ анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах у больных с концевой трахеостомой относится к медицине, преимущественно к анестезиологическому пособию при хирургических вмешательствах у трахеостомированных больных.
В хирургии известен способ общей анестезии с применением ларингеальной маски (В.В. Лихванцев (ред.) «Практическое руководство по анестезиологии», М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011 г., с.178-179) (аналог). Он заключается в следующем: после введения в анестезию ларингеальную маску заводят в глотку и продвигают вглубь, пока она не займет свое «анатомическое» положение за гортанью. При этом голосовая щель остается неприкрытой надгортанником. Вентиляцию легких начинают после раздувания манжетки. Ларингеальная маска позволяет осуществлять искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), поддерживает проходимость дыхательных путей.
Наиболее близким по технической сущности является способ анестезиологического пособия с эндотрахеальной интубацией через трахеостому и объемной искусственной вентиляцией легких (Ольшанский В.О. «Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и протезированием при раке гортани (клинические, методологические и функциональные аспекты)» / В.О. Ольшанский, В.И. Чиссов, И.В. Решетов, В.В. Дворниченко, В.Н. Новожилова, М., полиграфический центр «РИЭЛ», 2004 г., стр.65) (прототип). Анестезиологическое обеспечение при такой методике выполняют следующим образом. Больному перед операцией после введения в анестезию на фоне миорелаксации интубируют трахею через трахеостому эндотрахеальной трубкой, через которую проводят объемную ИВЛ во время операции.
При данном способе анестезиологического обеспечения отсутствует респираторная поддержка больного на этапах внутривенной премедикации, индукции анестезии и введения миорелаксантов вплоть до интубации трахеи через трахеостому. Это, как правило, сопровождается развитием гипоксии, связанной с возникновением периода апноэ вследствие применения внутривенных анестетиков, анальгетиков и миорелаксантов при введении больного в анестезию. Эпизоды гипоксии на этапах премедикации, индукции общей анестезии и интубации трахеи приводят к развитию нежелательных гемодинамических реакций (артериальная гипертензия, тахикардия, нарушения ритма и проводимости сердца). Также общеизвестно негативное влияние гипоксии на функционирование центральной нервной системы, что в зависимости от ее степени тяжести может клинически проявляться как замедленным постнаркозным пробуждением больного с преходящими когнитивными нарушениями, так и стойкими симптомами неврологического дефицита.
Задачей изобретения является профилактика гипоксии на этапах внутривенной премедикации, индукции анестезии и введения миорелаксантов, благодаря чему обеспечиваются удовлетворительные и стабильные показатели газообмена и гемодинамики во время общей анестезии при выполнении хирургических вмешательств у больных с концевой трахеостомой. Кроме того, у данной категории больных при таком способе анестезиологического обеспечения возможно проведение индукции общей анестезии ингаляционными анестетиками.
Новизна предлагаемого способа заключается в проведении перед операцией преоксигенации, вспомогательной и принудительной вентиляции легких через ларингеальную маску, герметично прилегающую к трахеостомическому отверстию, при хирургических вмешательствах у больных с концевой трахеостомой.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Перед операцией больному проводят преоксигенацию 100% кислородом в течение 3-10 минут через ларингеальную маску с раздутой манжетой, герметично прилегающую к трахеостомическому отверстию. После премедикации и индукции анестезии через ларингеальную маску осуществляют вспомогательную объемную ИВЛ, а после введения миорелаксантов - принудительную аппаратную объемную ИВЛ до момента интубации трахеи (фото 1). После достижения тотальной миорелаксации в трахеостомическое отверстие вводят интубационную трубку, через которую на протяжении всей операции проводят аппаратную ИВЛ.
Пример осуществления заявляемого способа.
Больной Т. 64 лет, история болезни №1005. Клинический диагноз: Рак гортани T4N0M0, III клиническая группа, состояние после ларингэктомии, трахеостомии в 2011 году. С целью реабилитации голоса 12.01.12 г. больному выполнена операция формирования трахеопищеводной фистулы под общей анестезией с миорелаксацией и объемной ИВЛ. Перед операцией больному проводили преоксигенацию 100% кислородом в течение 5 минут через ларингеальную маску с раздутой манжетой, герметично прилегающую к трахеостомическому отверстию. После премедикации и индукции анестезии через ларингеальную маску осуществляли вспомогательную объемную ИВЛ, а после введения миорелаксантов - принудительную аппаратную объемную ИВЛ до момента интубации трахеи. После достижения тотальной миорелаксации в трахеостомическое отверстие вводили интубационную трубку, через которую на протяжении всей операции проводили аппаратную ИВЛ. Течение анестезии гладкое, без особенностей. На протяжении всего периоперационного периода отмечены удовлетворительные показатели газообмена и гемодинамики. В дальнейшем в фистулу установлен трахеопищеводный клапан. Больной выписан на вторые сутки после операции. Трахеопищеводный голос звучный. Речь разборчивая.
Предложенный способ анестезиологического обеспечения используется при проведении хирургических вмешательств в стационаре у ЛОР-онкологических больных с концевой трахеостомой.