СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ КОНТУРА ОЧАГОВОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РЕНТГЕНОВСКОЙ МАММОГРАФИИ
METHOD FOR QUANTITATIVE ASSESSMENT OF CONTOUR OF FOCAL FORMATION OF MAMMARY GLAND IN X-RAY MAMMOGRAPHY

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в маммологии и отделениях лучевой диагностики.
В настоящее время известен способ оценки контура очагового образования путем визуальной оценки врачом лучевой диагностики маммографических снимков, без количественной оценки. Врач путем сравнения увиденного контура очага на маммографическом снимке и данных различной литературы, личных знаний и опыта дает оценку контура: «четкий» или «нечеткий». (В.И. Апанасевич, В.В. Семиглазов, Е.В. Евсеева, Е.А. Бусько, Л.А. Кулик, Ю.П. Мордвинов, В.И. Невожай. Клинические рекомендации РООМ по лучевой и УЗИ диагностике молочных желез. 2016, стр. 5.)
Однако, этот способ является субъективным видом оценки контура очагового образования, при котором контур одного и того же образования может трактоваться как «четкий» у одного врача лучевой диагностики и как «нечеткий» у другого врача лучевой диагностики и складывается из знаний и личного опыта врача. Таким образом, такой важный критерий для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований молочной железы, является субъективным и снижает значимость этого критерия в случае его неправильной оценки.
Предлагаемый способ повышает точность определения критерия четкости контура очагового образования молочной железы за счет проведения по определенному алгоритму денситометрической оценки маммографического снимка в центре очагового образования, на границе очагового образования, перифокальной зоны и зоны неизмененной паренхимы молочной железы с получение количественных показателей в условных единицах.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе проведения рентгеновской маммографии в стандартных проекциях и оценке контуров выявленных очаговых образований на маммографических снимках, определяют непосредственно очаговое образование, его центр, контуры очага, перифокальную зону и зону неизмененной паренхимы молочной железы, дополнительно с помощью оптического денситометра проводят измерение в четырех точках: 1 - в центре очага, 2 - на границе очага и перифокальной зоны (контур очага), 3 - в перифокальной зоне, 4 - в неизмененной паренхиме молочной железы. Полученные числовые значения в условных единицах сравнивают и если значение в точке 1 равно значению в точке 2, значение в точке 2 больше значения в точке 3 не менее чем на 0,5 условные единицы, а значение в точке 3 равно значению в точке 4, то контур очага считают четким и относят к доброкачественному признаку. Если значение в точке 1 равно значению в точке 2, значение в точке 2 больше значения в точке 3 не более чем на 0,5 условные единицы, а значение в точке 3 больше значения в точке 4 не менее чем на 0,2 условные единицы, то контур очага считают нечетким и относят к злокачественному признаку.
Способ осуществляется следующим образом.
В двух стандартных проекциях кранио-каудальной и медио-латеральной проводят стандартную рентгеновскую маммографию с получением аналоговых снимков, при котором определяют патологический очаг, его контуры, его центр, перифокальную зону и неизмененную паренхиму молочной железы (фиг. 1) определяют центр патологического очага 1, для этого проводят две перпендикулярные линии по наиболее длинному расстоянию очагового образования от одного контура до другого, пересечение этих линий является центром очагового образования; его контур 2; перифокальную зону 3, которая располагается на расстоянии до 5 мм кнаружи от контура очага; зону неизмененной паренхимы молочной железы 4, которая располагается на расстоянии от 5 мм от контура очага. Далее с помощью оптического денситометра производят измерения в этих четырех точках с получением цифровых значений, измеряемых в условных единицах.
Далее проводят сравнение полученных значений и если значение в точке 1 равно значению в точке 2, значение в точке 2 больше значения в точке 3 не менее чем на 0,5 условные единицы, а значение в точке 3 равно значению в точке 4, то контур очага считают четким и относят к доброкачественному признаку. Для наглядности эти соотношения можно выразить в виде формулы 1=2>3=4. Если значение в точке 1 равно значению в точке 2, значение в точке 2 больше значения в точке 3 не более чем на 0,5 условные единицы, а значение в точке 3 больше значения в точке 4 не менее чем на 0,2 условные единицы, то контур очага считают нечетким и относят к злокачественному признаку. Для наглядности эти соотношения можно выразить в виде формулы 1=2>3>4.
Таким образом проведение денситометрии после стандартного проведения рентгеновской маммографии позволяет количественно объективизировать такой критерий как четкость контура очага, и повысить диагностику очаговых образований молочной железы.
Пример 1: Больная М, 56 лет
Рентгеновская маммография проводилась по стандартной методике в двух стандартных проекциях: в кранио-каудальной и медио-латеральной. Был выявлено округлое очаговое образование правой молочной железы в верхненаружном квадранте средней интенсивности, гомогенное, с визуально четким и ровным контуром. Доброкачественное образование правой молочной железы?
Далее были определены четыре точки: центр очага 1, контуры 2, перифокальная зона 3, зона неизмененной паренхимы молочной железы 4. Затем в этих четырех точках была проведена оптическая денситометрия и получены следующие цифровые значения: в точке 1- 1,44 условные единицы, в точке 2 - 1,44 условные единицы, в точке 3 - 0,77 условные единицы, в точке 4 - 0,77 условные единицы. Полученные результаты свидетельствовали в пользу очагового образования с четким контуром, которое соответственно является доброкачественным.
Референтным методом исследования являлась трепан биопсия данного образования под УЗ-контролем. Гистологическое заключение: фиброаденома молочной железы.
Пример 2: Больная П, 44 года
Рентгеновская маммография проводилась по стандартной методике в двух стандартных проекциях: в кранио-каудальной и медио-латеральной. Был выявлено овальное очаговое образование левой молочной железы в нижненаружном квадранте средней интенсивности, гомогенное, с визуально четким и ровным контуром. Доброкачественное образование правой молочной железы?
Далее были определены четыре точки: центр очага 1, контуры 2, перифокальная зона 3, зона неизмененной паренхимы молочной железы 4. Затем в этих четырех точках была проведена оптическая денситометрия и получены следующие цифровые значения: в точке 1 - 2,17 условные единицы, в точке 2 - 2,17 условные единицы, в точке 3 - 2,41 условные единицы, в точке 4 - 1,93 условные единицы. Полученные резкльтаты свидетельствовали в пользу очагового образования с нечетким контуром, которое соответственно является злокачественным.
Референтным методом исследования являлась трепан биопсия данного образования под УЗ-контролем. Гистологическое заключение: Рак молочной железы.
Таким образом включение в стандартный алгоритм обследования количественной оценки в четырех точках исследования молочной железы с помощью денситометрии позволяет объективизировать критерий четкости контура, повысить точность диагностики очаговых образований молочной железы и изменить тактику ведения пациенток.
Предложенным способом количественной оценки контура очагового образования молочной железы при рентгеновской маммографии, определения непосредственно очаговое образование, его центр, контуры очага, перифокальную зону и зону неизмененной паренхимы молочной железы и проведения оптической денситометрии было обследовано 48 пациенток, из них с фиброаденомами (n=19), кистами (n=12), раком молочной железы (17), диагнозы были установлены на основании данных стандартной рентгеновской маммографии, гистологического исследования и денситометрии маммографических снимков в городском отделении «Диагностических исследований и малоинвазивных технологий» при ОГБУЗ «Клиническая больница №1». Целью исследования было подтверждение закономерностей изменений данных оптической денситометрии в отношении имеющейся патологии, для дальнейшего его применения в клинической практике. У 19 пациенток и у 12 пациенток с кистами молочной железы была выявлена закономерность изменений значений по примеру если значение в точке 1 равно значению в точке 2, значение в точке 2 больше значения в точке 3 не менее чем на 0,5 условные единицы, а значение в точке 3 равно значению в точке 4. У 17 пациенток с раком молочной железы была выявлена закономерность изменений значений по примеру если значение в точке 1 равно значению в точке 2, значение в точке 2 больше значения в точке 3 не более чем на 0,5 условные единицы, а значение в точке 3 больше значения в точке 4 не менее чем на 0,2 условные единицы.
Таким образом, предлагаемый способ количественной оценки контура очагового образования молочной железы при рентгеновской маммографии с определением очагового образования, его центра, контура очага, перифокальной зоны и зоны неизмененной паренхимы молочной железы и проведения оптической денситометрии позволяет применять данный метод для уточнения диагноза доброкачественного или злокачественного заболевания и объективизировать критерий четкости контура, который является основополагающим при определении злокачественности заболевания. Данный способ является достаточно простым и доступным в использовании.