СОСТАВ ТЕЛА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СПОСОБНОСТИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

https://doi.org/10.26347/1607-24992021-07-08005-012

СОСТАВ ТЕЛА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СПОСОБНОСТИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель исследования. Определение взаимосвязи между показателями композиционного состава тела и функциональными способностями долгожителей с ИБС. Материал и методы. В одномоментное («поперечное») исследование были включены 200 пациентов старше 90 лет, госпитализированных с диагнозом ИБС; большинство из них (69,8%) составили женщины. Возраст их 90-106 лет, средний 92,4 (±2,3) года. Композиционный состав тела анализировали посредством двухэнергетической рентгеновской абсорб-циометрии.

Результаты. Обнаружена достоверная прямая корреляция между мышечной силой и показателями минеральной плотности костной ткани (р < 0,000001). Установлены прямые корреляции между показателями мышечной силы и содержанием тощей ткани (р < 0,000001). Выявлены отрицательные корреляции между показателями динамометрии и содержанием жировой ткани (р < 0,000001). Масса тощей ткани позитивно коррелировала с дистанцией, пройденной в тесте 6-минутной ходьбы (р = 0,008). Обнаружены достоверные корреляции между инструментальной активностью (IADL) и МПКТ (р = 0,002). Установлены достоверные обратные взаимосвязи между функциональными способностями больных (ADL) и показателями жировой ткани, особенно в нижних конечностях (р = 0,0009). Обнаружены достоверные взаимосвязи между функциональными способностями больных и мышечной силой (p = 0,0001). Установлены высоко достоверные корреляции между функциональными способностями больных и скоростью ходьбы (p < 0,0000001). Выявлена достоверная отрицательная корреляция между выраженностью старческой астении и МПКТ (р = 0,00001). Проявления старческой астении были менее заметны у лиц с более высоким содержанием тощей ткани (р = 0,005). Обнаружены высоко достоверные корреляции между функциональными способностями больных и выраженностью старческой астении (p < 0,0000001). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о значимых взаимосвязях между параметрами композиционного состава тела, с одной стороны, и функциональными способностями больных - с другой.

Ключевые слова: состав тела, функциональные способности, мышечная сила, мышечная масса, минеральная плотность костной ткани, жировая ткань, долгожители

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Тополянская С.В., Елисеева Т.А., Балясникова Н.А., Вакуленко О.Н., Привалова Е.А., Дворецкий Л.И. Состав тела и функциональные способности долгожителей с ишемической болезнью сердца. Клиническая геронтология. 2021; 27 (7-8): 5-12. https://doi.org/10.26347/1607-24992021-07-08005-012.

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.

2

С.В. Тополянская Т.А. Елисеева2,

Н.А. Балясникова

2

О.Н. Вакуленко , Е.А. Привалова1, Л.И. Дворецкий1

1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

2 ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3»; Москва, Российская Федерация

BODY COMPOSITION AND FUNCTIONAL CAPACITY OF LONG-LIVING PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE

Objective. To determine the correlation between indicators of body composition and functional abilities of the long-living patients with coronary artery disease.

Methods. A single-stage («cross-section») study included 200 patients over 90 years of age, hospitalized with a diagnosis of coronary artery disease; most of them (69.8%) were women aged 90-106, with the mean age is 92.4 (±2.3) years. Body composition was analyzed by dual energy X-ray absorptiometry.

Svetlana Topolyanskaya1, Tatyana Eliseeva2,

2

Natalya Balyasnikova , Olga Vakulenko2, Ekaterina Privalova1, Prof. Leonid Dvoretsky1

Results. A significant direct correlation was found between muscle strength and indicators of bone mineral density (p < 0.000001). Direct correlations were established between the muscle strength and the lean tissue mass (p < 0.000001). Negative correlations were revealed between dynamom-etry and fat mass (p < 0.000001). Lean tissue mass positively correlated with distance covered in the 6-minute walk test (p = 0.008). Significant correlations were found between instrumental activity and bone mass density (p = 0.002). Significant inverse relationships were established between the functional abilities of patients and adipose tissue, especially in the lower extremities (p = 0.0009). Significant relationships were found between the functional abilities of patients and muscle strength (p = 0.0001). Highly significant correlations were established between the functional abilities of patients and walking speed (p < 0.0000001). A significant negative correlation was revealed between the severity of frailty and bone mass density (p = 0.00001). The manifestations of frailty were less severe in patients with a higher lean tissue mass (p = 0.005). Highly significant correlations were found between the functional abilities of patients and the severity of frailty (p < 0.0000001).

Interpretation. The results obtained indicate significant correlation between the parameters of body composition and the functional abilities of patients.

Keywords: body composition, functional abilities, muscle strength, muscle mass, bone mineral density, fat, centenarians

The authors declare no competing interests.

Funding: the study had no funding.

For citation: Topolyanskaya SV, Eliseeva TA, Balyasnikova NA, Vakulenko ON, Privalova EA, Dvoretsky LI. Body composition and functional capacity of long-living patients with coronary artery disease. Clin Gerontol. 2027; 27 (7-8): 5-12. https://doi.org/10.26347/1607-24992021-07-08005-012.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Hospital Therapy Department No. 2, Moscow, Russia

2 War Veterans Hospital No. 3, Moscow, Russia

This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).

ВВЕДЕНИЕ

Одним из ключевых процессов, неизбежно сопровождающих старение, считают многообразные изменения состава тела. По мере старения компоненты тощей ткани (в частности скелетные мышцы) сокращаются, тогда как содержание жировой ткани увеличивается. Прогрессирующая и генерализованная потеря массы скелетных мышц, а также их силы или функции (саркопе-ния) приводит к различным неблагоприятным исходам, в том числе инвалидности, ухудшению качества жизни и летальному исходу [1,2].

Саркопения представляет собой один из важнейших гериатрических синдромов и важный фактор наступления летальных исходов у больных пожилого и старческого возраста. Снижение мышечной массы и мышечной силы как закономерный биологический феномен, связанный со старением, создает немалые трудности не только для самих пожилых людей, но и для общества в целом [1-4]. Она сопряжена с большими личными, социальными и экономическими трудностями: способствует повышению риска падений и переломов; ухудшает способность заниматься

повседневной деятельностью; связана с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, а также когнитивными нарушениями; приводит к нарушению подвижности и снижению качества жизни; создает условия для потери независимости и необходимости в длительном уходе [1-2], представляя собой краеугольный камень в развитии феномена так называемой старческой астении (англ. Frailty - хрупкость) [2]. Развитие саркопении увеличивает риск госпитализаций и стоимость стационарного лечения [5].

К наиболее простым скрининговым методам диагностики саркопении относят тест «Встань и иди», а также динамометрию. Физическую активность оценивают чаще всего по скорости ходьбы. Ее замедление свидетельствует о снижении функциональной способности скелетной мускулатуры и становится одним из критериев диагноза саркопении. При снижении мышечной силы, скорости ходьбы или при невозможности самостоятельно встать со стула больным проводят количественную оценку мышечной ткани (с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или биоимпедансного анализа) [2,3].

Помимо саркопении, старение связано с увеличением общего содержания жировой ткани в организме. Предполагают, что увеличение жировой массы по мере старения связано отчасти с дисбалансом между потреблением энергии и ее расходом, обусловленным сидячим образом жизни. Некоторые нарушения зависят также от сопряженной с возрастом перестройки эндокринной системы и замедления процессов метаболизма [6].

Уменьшение мышечной массы и силы на фоне накопления жировой ткани (саркопеническое ожирение) негативно влияет на функциональные способности, ограничивает подвижность пожилых людей, приводя их к функциональной зависимости, повышенной заболеваемости и летальности [7].

Цель исследования: определить взаимосвязь между показателями композиционного состава тела и функциональными способностями долгожителей с ишемической болезнью сердца (ИБС). Задачи:

• Оценить содержание жировой и тощей ткани и минеральную плотность костной ткани у долгожителей с ИБС.

• С помощью динамометрии измерить мышечную силу у долгожителей с ИБС.

• Определить скорость ходьбы долгожителей с ИБС посредством измерения дистанции в тесте 6-минутной ходьбы.

• Оценить базовую (с помощью индекса Барте-ла) и инструментальную (с помощью шкалы IADL) активность в повседневной жизни у долгожителей с ИБС.

• Проанализировать взаимосвязь между содержанием жировой и тощей ткани, а также минеральной плотностью костной ткани, с одной стороны, и мышечной силой, скоростью ходьбы и показателями функциональной активности в повседневной жизни, с другой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Данная работа представляет собой одномоментное («поперечное», cross-sectional) исследование, выполненное на клинической базе Госпиталя для ветеранов войн (ГВВ) № 3 (Москва). В исследовании принимали участие мужчины и женщины в возрасте старше 90 лет (69,8% женщин, 30,2% мужчин), находившиеся на стационарном лечении с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Критерии исклю-

чения: наличие заболеваний, способных отчетливо повлиять на изменение композиционного состава тела (злокачественных новообразований в активной фазе, хронических обструктивных заболеваний легких, синдрома мальабсорбции, ревматоидного артрита и иных хронических воспалительных заболеваний).

Для оценки состояния больных использовали стандартные методы обследования пациентов с ИБС. Композиционный состав тела анализировали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрией на аппарате Lunar Prodigy Advance (GE, США). Кроме того, определяли дистанцию 6-минутной ходьбы, измеряли мышечную силу с помощью динамометрии, применяли шкалу оценки базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартела) и шкалу оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL). Снижение мышечной силы регистрировали при уменьшении полученного при динамометрии показателя ниже 27 кг у мужчин и ниже 16 кг у женщин [2]. Для скрининговой диагностики синдрома старческой астении использовали опросник «Возраст не помеха»1.

Полученные данные анализировали с использованием программного обеспечения Statistica (версия 13.0). Для предоставления полученных данных использовали методы описательной статистики (среднее значение и стандартное отклонение - для коли -чественных переменных; число и долю - для качественных переменных). При сравнении групп применяли непараметрические методы (критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера); корреляционный анализ проводили с помощью критерия Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В группе женщин лишь у 1 больной (0,8%) не выявлено признаков старческой астении, у 25,2% была преастения и у 74% - астения. У 11,1% мужчин не обнаружено признаков старческой астении, в 44,4% случаев диагностирована старческая астения и в таком же проценте наблюдений - преастения (р = 0,0002 по сравнению с группой женщин).

Средние показатели индекса массы тела у женщин составили 27,6 ± 4,8, у мужчин - 27,3 ± ± 3,8 кг/м (р = 0,6). Доля жировой ткани в организме женщин достигала в среднем 37,1 ± 8,3%,

1 Старческая астения. Клинические рекомендации, 2018. URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_324981/8efd5f17af55cb35a770f7393-7590c642437b7eb/

у мужчин - 29,9 ± 8,0% (<0,000001). Содержание тощей ткани в группе женщин в среднем составило 38,4 кг, у мужчин - 48,8 кг (<0,000001).

Средние показатели мышечной силы кисти, измеренной с помощью динамометрии, у мужчин составили 28,4 ± 7,6 кг, а у женщин -15,4 ±6,1 кг (р < 0,00001). Снижение мышечной силы зарегистрировано у 43,9% больных - у 48,2% женщин и у 32,5% мужчин. Среднее значение теста 6-минутной ходьбы составило 169,5 ± 74,7 м у мужчин и 132,5 ± 63,2 м у женщин (р = 0,002). 25,5% больных не в состоянии были ходить или максимально могли пройти несколько шагов по палате. В изученной группе пройти более 200 м были способны 50% мужчин и лишь 26% женщин (р = 0,005). Средние показатели функциональной активности больных составили 5,3 ± 0,9 (от 1 до 6) баллов, а инструментальной активности - 18,7 ± 4,4 (от 9 до 27) баллов.

При корреляционном анализе обнаружена достоверная прямая корреляция между мышечной силой и показателями минеральной плотности костной ткани (МПКТ), наибольшая достоверность отмечена для МПКТ верхних (р < 0,000001) и нижних конечностей (р < 0,000001) (табл. 1).

В ходе анализа обнаружены также высоко достоверные прямые корреляции между показателями мышечной силы и содержанием тощей ткани, особенно - общей массой тощей ткани (г = 0,55; р < 0,000001) (табл. 2).

Вместе с тем выявлены отрицательные корреляции между показателями динамометрии и

Таблица 2

Корреляционные взаимосвязи между мышечной силой и содержанием тощей ткани

Показатели г (коэффициент корреляции) Р

Общее содержание тощей ткани 0,55 <0,000001

Тощая ткань туловища 0,47 <0,000001

Тощая ткань нижних конечнос- 0,52 <0,000001

тей

Тощая ткань верхних конечнос- 0,53 <0,000001

тей

Скелетно-мышечный индекс 0,35 0,00001

содержанием жировой ткани; наиболее достоверные взаимосвязи найдены в отношении жира нижних (г = -0,44; р < 0,000001) и верхних конеч -ностей (г = -0,37; р < 0,000001).

При регрессионном анализе наиболее значимыми факторами, ассоциированными с мышечной силой среди обследованных больных, были пол (Р = 0,47; р = 0,00001), выраженность старческой астении (в = -0,17; р = 0,04), индекс массы тела (в = -0,4; р = 0,01), общее содержание жировой (в = -0,12; р = 0,01) и тощей ткани (в = 0,49; р = 0,002).

Содержание тощей ткани (как в целом, так и в нижних конечностях) позитивно коррелировало с дистанцией, пройденной в тесте 6-минутной ходьбы: г = 0,18; р = 0,02 - для общего содержания тощей ткани; г = 0,21; р = 0,008 - для содержания тощей ткани в нижних конечностях. Значимых корреляций между пройденной дистанцией и содержанием тощей ткани в туловище (г = 0,11; р = 0,16) и верхних конечностях (г = 0,12; р = 0,13), а также скелетно-мышечным индексом (г = 0,03; р = 0,7) не обнаружено.

При регрессионном анализе наиболее значимыми факторами, ассоциированными со скоростью ходьбы, оказались возраст (в = -0,18; р = 0,03), выраженность старческой астении (в = -0,55; р < 0,000001), содержание тощей (в = 0,51; р = 0,04) и жировой ткани (в = -0,19; р = 0,03) в нижних конечностях, а также МПКТ костей нижних конечностей (в = 0,4; р = 0,024).

При анализе взаимосвязей между функциональными способностями больных и показателями МПКТ обнаружены достоверные корреляции между инструментальной активностью (ТЛБЬ) и

Таблица 1

Корреляционные взаимосвязи между мышечной силой и показателями МПКТ

Показатели МПКТ г (коэффициент корреляции) Р

В целом, мг/см3 0,38 0,000002

В целом, Т-критерий 0,24 0,002

В целом, 2-критерий 0,12 0,15

Верхних конечностей, мг/см3 0,45 <0,000001

Нижних конечностей, мг/см3 0,44 <0,000001

Костей туловища, мг/см3 0,29 0,0003

Ребер, мг/см3 0,30 0,0001

Костей таза, мг/см3 0,29 0,0002

Позвоночника, мг/см3 0,29 0,0003

общей МПКТ (Т-критерием), МПКТ нижних конечностей и МПКТ костей таза (табл. 3), однако значимых корреляций с функциональной активностью в повседневной жизни (ЛБЬ) не найдено. Вместе с тем установлены достоверные обратные взаимосвязи между функциональными способностями больных (ЛБЬ) и показателями жировой ткани, особенно - в нижних конечнос -тях (табл. 4). Значимых корреляций между функциональными способностями больных и содержанием тощей ткани не выявлено (р = 0,14-0,95).

Таблица 4

Корреляционные взаимосвязи между функциональными способностями больных и содержанием жировой ткани

Таблица 5

Корреляционные взаимосвязи между выраженностью старческой астении и показателями МПКТ

Показатели МПКТ г (коэффициент корреляции) р

В целом, мг/см3 -0,26 0,0004

В целом, Т-критерий -0,24 0,001

В целом, 2-критерий -0,22 0,003

Верхних конечностей, мг/см3 -0,22 0,003

Нижних конечностей, мг/см3 -0,26 0,0005

Костей туловища, мг/см3 -0,27 0,0003

Ребер, мг/см3 -0,15 0,04

Костей таза, мг/см3 -0,32 0,00001

Позвоночника, мг/см3 -0,24 0,001

Обнаружены достоверные взаимосвязи между функциональными способностями больных и мышечной силой: для функциональной активности в повседневной жизни - г = 0,31, р = 0,0001; для инструментальной активности - г = 0,29, р = 0,0003. Наряду с этим установлены высоко достоверные корреляции между функциональными способностями больных и скоростью в тесте 6-минутной ходьбы: для функциональной активности в повседневной жизни - г = 0,34, р = 0,00002; для инструментальной активности -г = 0,48, р < 0,0000001.

Выявлена достоверная отрицательная корреляция между выраженностью старческой астении, оцененной с помощью опросника «Возраст не помеха», и МПКТ во всех отделах скелета; наиболее достоверные взаимосвязи найдены в отношении МПКТ костей таза (г = -0,32; р = 0,00001) (табл. 5).

Проявления старческой астении не так ярко выражены у лиц с более высоким содержанием тощей ткани; максимально выраженная отрицательная корреляция найдена для тощей ткани нижних конечностей (г = -0,21; р = 0,005). Для общего содержания тощей ткани данные показатели составили г = -0,20; р = 0,01, для тощей ткани верхних конечностей - г = -0,15; р = 0,04, для тощей ткани туловища - г = -0,12; р = 0,1. Значимых взаимосвязей между выраженностью старческой астении и содержанием жировой ткани не обнаружено (р = 0,07-0,99).

Установлены высоко достоверные корреляции между функциональными способностями

Показатели ЛБЬ 1ЛБЬ

г; р г; р

Общее содержание жировой -0,16; 0,04 0,008; 0,92

ткани, г

Общее содержание жировой -0,21; 0,007 -0,03; 0,68

ткани, %

Жировая ткань в туловище, г -0,1; 0,18 0,002; 0,98

Жировая ткань в туловище, % -0,14; 0,07 -0,02; 0,81

Жировая ткань в верхних ко- -0,18; 0,02 0,01; 0,85

нечностях, г

Жировая ткань в верхних ко- -0,21; 0,008 0,008; 0,91

нечностях, %

Жировая ткань в нижних ко- -0,21; 0,009 0,04; 0,58

нечностях, г

Жировая ткань в нижних ко- -0,26; 0,0009 -0,04; 0,57

нечностях, %

Жир туловища/общее содер- 0,09; 0,26 -0,04; 0,63

жание жира

Жир нижних конечностей/об- -0,09; 0,22 0,01; 0,83

щее содержание жира

Жир конечностей/жир туло- -0,11; 0,17 0,03; 0,67

вища

Таблица 3

Корреляционные взаимосвязи между функциональными способностями больных и показателями МПКТ

Показатели МПКТ ЛБЬ г; р 1ЛБЬ г; р

В целом, мг/см3 0,07; 0,39 0,15; 0,05

В целом, Т-критерий 0,02; 0,77 0,19; 0,02

В целом, 2-критерий 3 мг/см 0,04; 0,57 0,19; 0,02

Верхних конечностей 0,07; 0,37 0,11; 0,19

Нижних конечностей, 3 мг/см 0,09; 0,25 0,19; 0,02

Костей туловища, мг/см3 0,03; 0,66 0,16; 0,04

Ребер, мг/см 0,01; 0,87 0,05; 0,55

Костей таза, мг/см3 0,05; 0,53 0,25; 0,002

Позвоночника, мг/см3 0,01; 0,86 0,11; 0,16

больных и выраженностью старческой астении: для функциональной активности в повседневной жизни - г = -0,51, р < 0,0000001; для инструментальной активности - г = -0,70, р < 0,0000001.

При регрессионном анализе наиболее значимыми факторами, ассоциированными с выраженностью старческой астении среди обследованных больных, были скорость ходьбы (в = -0,5; р < 0,000001) и содержание жировой ткани в нижних конечностях (в = -0,39; р = 0,004).

Согласно данным медицинской литературы, наше исследование - одна из единичных работ по изучению композиционного состава тела у долгожителей [8-10]. В большинстве других публикаций были представлены результаты исследований по сравнению состава тела лиц пожилого возраста и более молодых людей.

В наших наблюдениях средние значения индекса массы тела составили 27,6 кг/м , тогда как в уже приведенных исследованиях у долгожителей этот показатель равнялся 21 кг/м [8-10]. Данное расхождение может объясняться отчасти этническими различиями изученных групп. Так, 8ап1ого Л. и соавторы продемонстрировали значительные различия в композиционном составе тела у представителей 5 разных стран (Польши, Франции, Нидерландов, Великобритании и Италии), объяснив этот факт особенностями как генетических характеристик популяции, так и разного образа жизни [11]. Интересным представляется тот факт, что в этой работе жители Польши (наиболее близкая к нам этническая группа) имели максимальные значения индекса массы тела 22 (28 кг/м , сопоставимо с 27,6 кг/м в нашей работе) [11].

Как в нашей работе, так и в исследованиях других авторов, мышечная сила позитивно коррелировала с показателями минеральной плотности костной ткани, особенно в конечностях [12]. Физическая активность способствует формированию и ремоделированию костной ткани; поэтому снижение физической активности обусловливает уменьшение механической нагрузки на кость с последующим снижением МПКТ [13]. Взаимосвязь между мышечной силой и МПКТ более выражена у женщин [12]. Однако в нашем исследовании такая связь оказалась у мужчин намного более значимой. Мужчины были заметно крепче, с менее выраженными признаками старческой астении и более высокими функциональными способностями, что могло повлиять,

в свою очередь, на хорошее состояние МПКТ (и наоборот).

У больных, как и предполагалось, обнаружена высоко достоверная прямая корреляция между мышечной силой (измеренной посредством динамометрии) и содержанием тощей ткани (как в целом, так и в каждой отдельной области). Эта взаимосвязь подтверждается данными других авторов, согласно которым мышечную силу рассматривают в настоящее время в качестве ключевого показателя саркопении, причем сила кисти хорошо коррелирует с другими параметрами саркопении и прогнозом больных [2]. Однако в наших наблюдениях у женщин не найдено достоверной корреляции между мышечной силой кисти и содержанием тощей ткани в верхних ко -нечностях. Можно предположить, что на силу сжатия кисти влияют, помимо объема мышечной массы, ее функциональные параметры, тренированность, состояние суставов и сухожильно-связочного аппарата в этой области; у женщин (к тому же пожилых) эти показатели, как известно, хуже, чем у мужчин. В отличие от наших пациентов (очень преклонного возраста) в других исследованиях продемонстрирована явная корреляция между силой кисти и мышечной массой в верхних конечностях [12].

Ожидаемо, что показатели динамометрии у исследуемых больных были отрицательно связаны с содержанием жировой ткани, особенно в конечностях. Содержание тощей ткани в нижних конечностях, по нашим наблюдениям, позитивно коррелировало с дистанцией, пройденной в тесте 6-минутной ходьбы. В других работах также показана взаимосвязь между мышечной массой в нижних конечностях и скоростью ходьбы [12].

В данном исследовании выявлена отрицательная корреляция между выраженностью старческой астении и показателями МПКТ во всех отделах скелета. Наиболее значимые взаимосвязи установлены в отношении МПКТ костей таза и нижних конечностей (самых «нагрузочных» костей), что еще раз подтверждает влияние физической активности и механической нагрузки на состояние МПКТ. Более выраженной старческой астении (у более «хрупких» пациентов) соответствуют более значительный остеопороз и, следовательно, риск переломов [14].

Как и предполагалось, проявления старческой астении, по нашим данным, были менее за-

метны у лиц с более высоким содержанием тощей ткани (особенно в нижних конечностях). Хорошо известно, что саркопению рассматривают как один из основных факторов развития старческой астении. Не случайно и саркопения, и старческая астения проявляются снижением мышечной силы, скорости ходьбы и массы тела [2]. Однако следует отметить, что взаимосвязи между содержанием тощей ткани и выраженностью старческой астений были слабыми (г = -0,12-0,21). Вместе с тем в изученной группе больных не выявлено значимых корреляций между содержанием тощей ткани и функциональными способностями больных (р = 0,14-0,95), но обнаружены высоко достоверные (р = 0,00010,0003) взаимосвязи между функциональными способностями больных и мышечной силой. Хотя именно саркопения, по мнению большинства исследователей, определяет снижение функциональных способностей пожилых людей [7,15]. Неслучайно в последних рекомендациях по диагностике саркопении на первый план выдвигают снижение мышечной силы, но не мышечной массы [2].

В нашей работе никаких значимых взаимосвязей между выраженностью старческой астении и содержанием жировой ткани не обнаружено, хотя выявлена тенденция (р = 0,07) к более явной старческой астении у лиц с более высоким содержанием жира в нижних конечностях. Нельзя исключить, что жировая ткань нижних конечностей точнее отражает процессы саркопении и связанной с ней старческой астении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем исследовании в достаточно большой группе долгожителей с ИБС выявлены значимые взаимосвязи между параметрами композиционного состава тела, с одной стороны, и функциональными способностями больных, с другой. Показано, что снижение мышечной силы более точно отражает функциональные способности долгожителей, чем масса мышц, и может служить прогностическим индикатором функционального снижения и инвалидизации долгожителей. Продемонстрированы также более высокие функциональные способности при менее выраженной старческой астении у мужчин-долгожителей по сравнению с женщинами-долго-

жителями. Несмотря на значимые результаты настоящего исследования, имеется ряд ограничений. Когнитивные особенности изучаемой группы больных не позволили в должной мере оценить роль образа жизни, диеты и других факторов, оказывающих определенное влияние на изучаемые показатели. К одному из ограничений этого исследования относится и его одномоментный, а не проспективный характер, в связи с чем было невозможно изучение динамики различных патологических процессов по мере дальнейшего старения больных. Целесообразно дальнейшее изучение особенностей композиционного состава тела у долгожителей.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2010; 39 (4): 412-423. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034

2. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: Revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2019; 48 (1): 16-31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169

3. Fielding RA, et al. Sarcopenia: An Undiagnosed Condition in Older Adults. Current Consensus Definition: Prevalence, Etiology, and Consequences. International Working Group on Sarcopenia. The Journal of the American Medical Directors Association. 2011; 12 (4): 249-256. https:// doi.org/10.1016/j.jamda.2011.01.003

4. Walston JD. Sarcopenia in older adults. Current Opinion in Rheumatology. 2012; 24 (6): 623-627. https://doi.org/ 10.1097/B0R.0b013e328358d59b

5. Antunes AC, et al. Sarcopenia and hospitalisation costs in older adults: a cross-sectional study. Nutrition & Dietetics. 2017; 74 (1): 46-50. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12287

6. Mantovani G. Cachexia and Wasting: A Modern Approach. Springer, Milan. 2006.

7. Arroyo P, et al. Antropometry, body composition and functional limitations in the elderly. Revistd Medica de Chile. 2007; 135 (7): 846-854. https://doi.org/10.4067/s0034-98872007000700004

8. Pereira da Silva A, et al. Body composition assessment and nutritional status evaluation in men and women Portuguese centenarians. Journal of Nutrition, Health and Aging. 2016; 20: 256-266.

9. Duarte MG, et al. Comparison of body composition analysis methods among centenary women: Seeking simpler methods. SAGE Open Medicine. 2019; 7: 1-7.

10. Silva AP Da, et al. Characterization of Portuguese centenarian eating habits, nutritional biomarkers, and cardiovascular risk: A case control study. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2018.

11. Santoro A, et al. A cross-sectional analysis of body composition among healthy elderly from the European NU-AGE study: Sex and country specific features. Frontiers in Physiology. 2019; 9: 1693.

12. Shin H, et al. Relationship of physical performance with body composition and bone mineral density in individuals

over 60 years of age: A systematic review. Journal of Aging Research. 2011.

13. Khazzani H, et al. The relationship between physical performance measures, bone mineral density, falls, and the risk of peripheral fracture: A cross-sectional analysis. BMC Public Health. 2009; 9: 297.

14. Gielen E, et al. Musculoskeletal frailty: A geriatric syndrome at the core of fracture occurrence in older age. Calcified Tissue International. 2012; 91: 161-177.

15. Jafari Nasabian P, et al. Aging human body: Changes in bone, muscle and body fat with consequent changes in nutrient intake. Journal of Endocrinology. 2017; 234 (1): R37-R51. https://doi.org/10.1530/JOE-16-0603.

Поступила 15.12.2020 Принята к опубликованию 18.04.2021 Received 15.12.2020 Accepted 18.04.2021

Сведения об авторах

Тополянская Светлана Викторовна - к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета), Российская Федерация, 119991 Москва, Трубецкая ул., 8 стр. 1. Тел.: 8(916)031-51-88. E-mail: sshekshina@yahoo.com. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4131-8432.

Елисеева Татьяна Алексеевна - врач 6 гериатрического отделения ГВВ № 3, 129336 Москва. Стартовая ул., 4. Тел.: 8(499)760-49-97. E-mail: eliseet@yandex.ru.

Балясникова Наталия Анатольевна - зав. оперативным отделом ГВВ № 3, 129336 Москва. Стартовая ул., 4. Тел.: 8(499)760-49-97. E-mail: cof-natal@yandex.ru.

Вакуленко Ольга Николаевна - зав. 6 гериатрическим отделением ГВВ № 3, 129336 Москва, Стартовая ул., 4. Тел.: 8(499)760-49-97. E-mail: onv.62@mail.ru.

Привалова Екатерина Андреевна - врач-ординатор кафедры госпитальной терапии № 2 Первого МГМУ

им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета), Российская Федерация, 119991 Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 1.

E-mail: ekaterina-p1511@mail.ru.

Дворецкий Леонид Иванович - д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета), Российская Федерация, 119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 1. Тел.: 8(495)609-14-00. E-mail: dvoretski@mail.ru. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3186-0102.

About the authors

Svetlana V. Topolyanskaya - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Hospital Therapy Department No. 2, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia. E-mail: sshekshina@yahoo.com. ORCID: 0000-0002-4131-8432.

Tatyana A. Eliseeva - physician, the 6th Geriatric Department, War Veterans Hospital No. 3, Moscow, Russia. E-mail: eliseet@yandex.ru.

Natalya A. Balyasnikova - Head of the Surgery Department, War Veterans Hospital No. 3, Moscow, Russia. E-mail: cof-natal@yandex.ru.

Olga N. Vakulenko - Head of the 6th Geriatric Department, War Veterans Hospital No. 3, Moscow, Russia. E-mail: onv.62@mail.ru.

Ekaterina A. Privalova - resident with Hospital Therapy Department No. 2, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia. E-mail: ekaterina-p1511@mail.ru.

Prof. Leonid I. Dvoretsky - Sc.D. in Medicine, Professor with Hospital Therapy Department No. 2, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia. E-mail: dvoretski@mail.ru, ORCID: 0000-0003-3186-0102.

Участие авторов в исследовании

Тополянская С.В. - концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, написание рукописи. Елисеева Т.А., Балясникова Н.А., Вакуленко О.Н. - сбор и анализ данных. Дворецкий Л.И. - концепция исследования.

Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку рукописи.