СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ И ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
METHOD OF COMPLEX THERAPY IN EARLY AGE CHILDREN WITH CYTOMEGALOVIRUS AND LOCOMOTOR SYSTEM PATHOLOGY IN CASE OF PLANNED SURGERY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам комплексной терапии у детей раннего возраста с цитомегаловирусом и патологией опорно-двигательного аппарата при плановых оперативных вмешательствах.
Известен способ, включающий введение антибиотиков детям за 30 минут до операции (см. Е.А.Поддубный. Особенности фармакокинетики цефалоспоринов при проведении плановых ортопедических операций у детей. Автореферат дисс. на соискание уч.ст. к.м.н., Владивосток, 2007, с.20).
Однако этот способ не учитывает того, что повышенный риск инфекции у больных связан как с тяжелой патологией со стороны опорно-двигательного аппарата, требующей оперативного вмешательства, зачастую травматичного и продолжительного по времени, сопровождающемуся массивной кровопотерей, так и с выраженными нарушениями механизмов антибактериальной защиты организма, особенно у детей первых трех лет жизни, среди которых инфицированность цитомегаловирусной инфекцией, приводящей к иммунодепрессии организма ребенка, достигает 50%.
В качестве прототипа выбран способ, заключающийся во внутримышечном введении иммуномодулятора циклоферона одновременно с антибиотиком в предоперационном периоде (см. В.Д.Шапарь, М.С.Каменских, О.А.Неганов. Иммуномодуляторы в ортопедии. Москва, 2006 г., с.407-408).
Однако известный способ не дает возможности воздействовать на все звенья патологического процесса, не учитывает нарушения в системе иммунитета, вызванные персистенцией цитомегаловируса в организме ребенка, не обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений.
Задачей предлагаемого изобретения является профилактика послеоперационных осложнений, усиление противоинфекционной защиты и неспецифической резистентности организма, ликвидация нарушений клеточного и гуморального иммунитета за счет активации системы интерферона и коррекции состава микрофлоры кишечника у детей раннего возраста с ортопедической патологией.
Эта задача решается за счет того, что в способе, включающем назначение иммуномодулирующих и антибактериальных средств, в качестве иммуномодулирующего средства назначают суппозитории «Виферон» по 1 свече в сутки ректально за два дня до операции, после операции увеличивают суточную дозу до трех свечей каждые 8 часов в течение трех дней, а затем назначают по одному суппозиторию один раз в сутки через день в течение 10 дней, за 30 минут до операции вводят внутривенно антибиотик «Цефтриаксон» в дозе 15-20 мг/кг и продолжают его введение в течение 2 дней после операции, за 10 дней до поступления в стационар назначают эубиотик «Бифиформ» по одной капсуле три раза в день, а со дня поступления в стационар - по одной капсуле два раза в день в течение 7-10 дней.
Способ комплексной терапии у детей раннего возраста с цитомегаловирусом и патологией опорно-двигательного аппарата при плановых оперативных вмешательствах осуществляют следующим образом. За 10 дней до поступления на плановую операцию ребенку амбулаторно назначают эубиотик «Бифиформ» по 1 капсуле 3 раза в день, а со дня поступления в стационар - по 1 капсуле 2 раза в день в течение 7-10 дней. За два дня до операции ребенку ректально вводят суппозитории «Виферон» в дозе 150000 ME один раз в сутки вечером. В послеоперационном периоде препарат назначают по 150000 ME три раза в сутки через 8 часов в течение 3 дней, а затем - по 1 суппозиторию (150000 ME) 1 раз в сутки через день в течение 10 дней. В день операции за 30 минут до хирургического вмешательства вводят внутривенно антибиотик «Цефтриаксон» однократно в суточной дозе 15-25 мг/кг и продолжают его введение в той же дозе в течение 2 дней после операции.
Клинический пример. Больной С. 3 лет, и.б. №219153, поступил в отдел детской ортопедии ННИИТО 5.09.08 г. по поводу врожденной двусторонней косолапости (на этапе лечения). Первая госпитализация была в 2005 году в возрасте 10 месяцев, однако оперативное лечение было отложено, т.к. ребенок заболел ОРВИ с обструктивным синдромом. В общем анализе крови эритроциты - 3,4 млн, гемоглобин - 101 г/л, лейк. - 4,6%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 37%, моноциты - 5%, эозинофилы - 19%, СОЭ - 2 мм/час (анемия легкой степени, нейтрофиллез, эозинофилия). По данным ПЦР-диагностики выделен цитомегаловирус. По данным рентгенографии грудной клетки у ребенка имеется синдром увеличенной вилочковой железы.
Ребенок от 1 беременности 1 срочных родов в головном предлежании, оценка по шкале Апгар 8 баллов, масса при рождении 2620, рост 48 см (внутриутробная гипотрофия плода). Наблюдался у невролога с перинатальным повреждением ЦНС, перенес дважды обструктивный бронхит.
Вторая госпитализация в возрасте 11 мес. также закончилась выпиской ребенка по поводу ОРВИ.
Третья госпитализация в возрасте 1 год 1 мес. За 10 дней до госпитализации амбулаторно больному был назначен «Бифиформ» по 1 капсуле 3 раза в день. С момента поступления в стационар ребенок получал «Виферон» 150000 ME один раз в сутки в течение 2 дней до операции, 3 дня после операции по 150000 ME 3 раза в сутки ежедневно, затем в дозе 150000 ME через день - в течение 10 дней, «Бифиформ» - по 1 капсуле 2 раза в сутки. За 30 минут до операции введено внутривенно 200 мг «Цефтриаксона», затем в той же дозе он использовался еще 2 суток. Получал препараты железа (феррумлек) и мезим-форте по 1 таб. 2 раза в сутки, преднизолон в дозе 10 мг в/м: один день до операции, в день операции и один день после операции. Выполнена операция: тенолигаментокапсулотомия правой стопы с наложением аппарата Илизарова, через 4 месяца: тенолигаментокапсулотомия левой стопы с наложением аппарата Илизарова. В послеоперационном периоде заживление ран первичным натяжением, ОРВИ ребенок не болел. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Способ применен у 42 пациентов в возрасте от 2,5 месяцев до 3 лет с такими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, как врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная плоско-вальгусная деформация стоп и пр.
При исследовании показателей гемограмм, иммунного статуса, индекса лейкоцитарной интоксикации у детей, получавших данную схему комплексной терапии, в отличие от получавших стандартную терапию, характерна более быстрая тенденция к нормализации показателей крови и снижению индекса лейкоцитарной интоксикации в послеоперационном периоде.
Ни в одном случае не наблюдалось инфекционных послеоперационных осложнений.
Способ комплексной терапии у детей раннего возраста с цитомегаловирусом и патологией опорно-двигательного аппарата при плановых оперативных вмешательствах повышает противоинфекционную защиту организма за счет пассивного и активного воздействия на иммунную систему, позволяет снизить частоту острых инфекционных заболеваний в период стационарного лечения больных, предупредить послеоперационные инфекционные осложнения и сократить период пребывания больного в стационаре.
Способ применяется у детей раннего возраста с первых дней жизни, обладает невысокой себестоимостью, характеризуется простотой применения, неинвазивным способом введения иммуномодулятора и эубиотика и одновременно высокой этиопатогенетической эффективностью.