СПОСОБ РЕЛАКСАЦИИ СПАЗМИРОВАННЫХ МЫШЦ
RELAXATION METHOD OF SPAMMED MUSCLES

Изобретение относится к медицине, в частности, физиотерапии, неврологии, травматологии, ортопедии, реабилитации, спортивной медицине для релаксации спазмированных мышц при лечении больных с различными заболеваниями опорно-двигательной, нервной систем, а также для профилактики в социальной сфере.
Изобретение может быть использовано для снятия патологического мышечного спазма, восстановления физиологической структуры опорно-двигательного аппарата, купирования болевого синдрома в период миоспазмирования, предотвращения усугубления деструктивных процессов в следствие частого и длительного миоспазмирования, восстановления нормальной двигательной активности пациента и его адаптации к социально-бытовым условиям жизнедеятельности.
Изобретение может быть использовано для лечения заболеваний:
- в неврологии:
- спастические мышечно-суставные деформации при детских церебральных параличах,
- состояния после травм опорно-двигательного аппарата,
- болевые синдромы, связанные со спазмами скелетной мускулатуры в различных участках тела человека, в том числе центрального генеза,
- нарушения статики и динамики позвоночника, связанные с миоспастическим синдромом,
- вертеброгенные миалгии (миофасциальные синдромы),
- врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата с хроническим болевым синдромом,
- боли «слабой осанки»;
- в спортивной медицине:
- патологическое перенапряжение скелетной мускулатуры в следствие интенсивных спортивных нагрузок,
- профилактическая тонусная адаптация мышечно-связочного аппарата к последующим физическим нагрузкам,
- комплексная реабилитация после спортивных травм;
- в социальной сфере:
- профилактическая тонусная регуляция после рабочих физических нагрузок (в комнатах функциональной разгрузки),
- для улучшения качества жизни, в частности, нормализация сна в условиях пансионатов, домов отдыха, домов престарелых.
Известен способ мышечной релаксации спазмированных мышц, включающий стимулирующее электроимпульсное воздействие на расслабленную мышцу-антагониста, а также вибрационное стимулирующее воздействие на связки, капсулу сустава или сухожилие, посредством которых спазмированная мышца-агонист крепится к позвоночнику, WO №2011/067327, опубл. 09.06.2011.
Недостатком известного способа является то обстоятельство, что вибрация относится к факторам, обладающим высокой биологической активностью. Вибрационное воздействие является стимулирующим воздействием, таким образом, при стимулировании спазмированной мышцы-агониста происходит процесс ее дальнейшего сжатия, и, как следствие, взаимного торможения (расслабления) и до того уже расслабленной мышцы-антагониста, т.е. расслабление спазмированной мышцы не происходит.
Кроме того, локальная вибрация вызывает спазмы сосудов, нарушая кровоснабжение конечностей, вызывает снижение кожной чувствительности, деформирует и уменьшает подвижность суставов. При локальной вибрации также нарушается деятельность центральной нервной системы. Что объясняется тем, что вибрация способна к распространению, отражаясь на нервной и опорно-двигательной систем. От длительной вибрации страдает сердечно-сосудистая система и особенно - микроциркуляторное русло (мелкие сосуды, в которых идет непосредственная отдача кровью кислорода и утилизация из тканей углекислого газа).
Более того, вибрация с частотой 6-9 Гц, близкой к собственной частоте внутренних органов, может привести к возникновению резонанса. Воздействие общей вибрации в резонансной зоне весьма опасно, так как может стать причиной механических повреждений внутренних органов человека, привести к механическим разрывам тканей и внутренним кровоизлияниям.
Указанные обстоятельства обусловливают недостаточную эффективность релаксации спазмированных мышц, а также нефизиологичность лечения.
Известен способ релаксации спазмированных мышц, включающий стимулирующее (вазоактивное) электроимпульсное воздействие последовательностью электрических импульсов на расслабленные мышцы-антагонисты, а также релаксационное электроимпульсное воздействие на спазмированные мышцы-агонисты последовательностью электрических импульсов, подходящей для вызова угнетения фазы Н-рефлекса. Последовательности импульсов подают независимо друг от друга по каналам в зоны тела организма (мышцы-антагонисты и мышцы-агонисты). Параметры импульсов регулируют с учетом имеющейся у пациента степени гипертонии или гипотонии мышц, RU №2438732 С2, опубл. 10.01.2012.
Данный способ принят в качестве прототипа заявленного изобретения.
Прототип имеет следующие недостатки:
- сложность подбора параметров электрических импульсов, подходящих для вызова угнетения фазы Н-рефлекса в спазмированных мышцах;
- необходимость длительного электроимпульсного воздействия, чтобы приспособить спазмированные мышцы-агонисты к релаксации, т.к. первоначально воздействие электрических импульсов на мышцы является стимулирующим, и происходит процесс дальнейшего сжатия спазмированных мышц, и только после адаптации к импульсам с определенными параметрами, может произойти их расслабление;
- нефизиологичность лечения, обусловленная необходимостью длительного электроимпульсного воздействия, чтобы приспособить спазмированные мышцы-агонисты к релаксации. Длительное электроимпульсное воздействие оказывает вредное влияние на организм.
Задачей настоящего изобретения является создание эффективного, физиологичного (щадящего) способа релаксации спазмированных мышц, не оказывающего вредного влияния на организм человека.
о
Поставленная задача решается за счет того, что в способе релаксации спазмированных мышц, включающем стимулирующее электроимпульсное воздействие на расслабленные мышцы-антагонисты и релаксационное воздействие на спазмированные мышцы-агонисты, согласно изобретению, дополнительно осуществляют термальное воздействие  температурой от 42 до 60С на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, подлежащих лечению.
о
Релаксационное воздействие на спазмированные мышцы-агонисты преимущественно, осуществляют термальным воздействием температурой от 42 до 60С, при этом электроимпульсное воздействие на расслабленные мышцы-антагонисты осуществляют с частотой импульсов от 15 до 35 Гц, длительность импульсного сигнала составляет от 5 до 60 мкс, текущий уровень сигнала в диапазоне от 5 до 75% от мощности сигнала, при котором пациент чувствует вибрацию. Воздействия на мышечные пары агонист/антагонист и на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, могут осуществлять одновременно, или поочередно. Воздействия на мышечные пары агонист/антагонист могут осуществляют поочередно на фоне постоянного воздействия на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист. Стимулирующее электроимпульсное воздействие и релаксационное воздействие могут осуществлять на отдельные или на все упомянутые зоны тела одновременно.
Сочетание стимулирующего электроимпульсного воздействия на расслабленные мышцы-антагонисты, релаксационного воздействия на спазмированные мышцы-агонисты и воздействия на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, подлежащих лечению, позволяет включить в процесс центральную нервную систему, регулирующую и изменяющую физиологическое состояние тканей мышечных пар агонист/антагонист, приспосабливая их к текущей деятельности. Создается синергический эффект от сочетания трех воздействий, что обеспечивает эффективную релаксацию спазмированных мышц.
Релаксационное воздействие на спазмированные мышцы-агонисты и воздействие на сегменты позвоночника теплом (термальное воздействие) не оказывает вредного влияния на организм человека, т.е. является физиологичным способом воздействия. Кроме того, тепло глубоко проникает в ткани и структуры мышц, улучшает их питание, кровоснабжение и иннервацию, имеет широкий охват обрабатываемой поверхности и длительный постэффект, что также обеспечивает эффективную релаксацию спазмированных мышц.
Возможность воздействия на мышечные пары агонист/антагонист одновременно, или поочередно с воздействием на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, или поочередно на фоне постоянного воздействия на сегменты позвоночника позволяет подобрать наиболее эффективный способ релаксации индивидуально для труппы мышц и для конкретного человека.
Возможность воздействия на локальные зоны тела или на все сегменты тела одновременно также позволяет подобрать наиболее эффективный способ релаксации в зависимости от количества спазмированных мышц, подлежащих лечению.
Заявленный способ реализуют с помощью устройства для релаксации спазмированных мышц, который содержит совокупность электродов, сгруппированных по три.
Первый электрод выполнен с возможностью наложения на расслабленную мышцу-антагонист для подачи стимулирующего электроимпульсного воздействия. Параметры сигнала импульсного тока выбирают близкими к физиологическим. Экспериментально показано, что мышцы начинают сокращаться при частоте импульсов от 15 до 35 Гц. Длительность импульсного сигнала тока выбирают близкой к длительности импульсов нервных сигналов от 5 до 60 мкс. Текущий уровень сигнала выбирают так, чтобы он находился в диапазоне от 5 до 75% о мощности сигнала, при котором пациент чувствует вибрацию.
Второй и третий электроды выполнены с возможностью наложения на спазмированную мышцу-агонист и на сегмент позвоночника, отвечающий за иннервацию мышечной пары агонист/антагонист, подлежащей лечению, для подачи термального воздействия. При этом температуру воздействия выбирают в соответствии с нейрофизиологическими параметрами человека, так, чтобы не причинить дискомфорт пациенту. Экспериментально показано, что мышцы расслабляются при температуре от 42 до 60°C.
Следует иметь ввиду, что термальное воздействие на спазмированную мышцу-агонист и на сегмент позвоночника может осуществляться любым известным способом, в том числе, наложением горячего компресса.
Заявленный способ реализуют следующим образом.
На расслабленные мышцы-антагонисты мышечных пар агонист/антагонист, подлежащих лечению, осуществляют стимулирующее электроимпульсное воздействие импульсами с частотой от 15 до 35 Гц, длительностью от 5 до 60 мкс. Текущий уровень сигнала выбирают индивидуально в зависимости от чувствительности пациента так, чтобы он находился в диапазоне от 5 до 75% о мощности сигнала, при котором пациент чувствует вибрацию.
На спазмированные мышцы-агонисты осуществляют релаксационное воздействие, преимущественно, теплом с температурой от 42 до 60°C в зависимости от чувствительности пациента. Может быть применено термальное воздействие от любого теплоносителя, например, могут быть использованы электрический или световой нагреватель, нагрев светом, применение аппликации парафина, грелки, горячий компресс.
На сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, подлежащих лечению, осуществляют воздействие преимущественно, теплом с температурой от 42 до 60°C в зависимости от чувствительности пациента.
Воздействия на мышечные пары агонист/антагонист и на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, могут осуществлять одновременно, или поочередно. Воздействия на мышечные пары агонист/антагонист могут осуществлять поочередно на фоне постоянного воздействия на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист. Стимулирующее электроимпульсное воздействие и релаксационное воздействие могут осуществлять на локальные зоны тела или на все сегменты тела одновременно.
Стимуляция мышц-антагонистов вызывает их сокращение, что вызывает расслабление соответствующих спазмированных мышц-агонистов. Релаксационное воздействие на спазмированные мышцы агонисты помогает их расслабить. Включение в процесс взаимодействия мышечных пар агонист/антагонист воздействия на сегменты позвоночника, отвечающие за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, обеспечивает возбуждение соответствующих сегментов центральной нервной системой, роль которых заключается в регуляции обмена веществ, возбудимости и автоматии периферических органов. При этом нервная система регулирует и изменяет физиологическое состояние тканей мышечных пар агонист/антагонист, приспосабливая их к текущей деятельности, что обеспечивает эффективную релаксацию спазмированных мышц.
Мышцы, на которые будет осуществляться воздействие, выбираются врачом для каждого пациента в зависимости от показаний.
Каждая подлежащая лечению спазмированная мышца-агонист должна быть в паре с соответствующей мышцей-антагонистом, которые должны быть связаны с сегментом позвоночника, отвечающего за иннервацию выбранной мышечной пары агонист/антагонист.
На фиг. 1 представлены места воздействия на пары мышц агонист/антагонист, на которой номера соответствуют мышце, в соответствии с таблицей 1.
На фиг. 2 представлены схемы взаимосвязи сегментов позвоночника с органами и частями тела, за иннервацию которых они отвечают, в соответствии с таблицей 2.
На фиг. 3 представлены места воздействия на пары мышц агонистов, антагонистов и сегменты позвоночника по примеру 1.
На фиг. 4 представлены места воздействия на пары мышц агонистов, антагонистов и сегменты позвоночника по примеру 2.
В таблице 1 приведено наименование мест воздействия на пары мышц агонист/антагонист.
В таблице 2 приведены схемы взаимосвязи сегментов позвоночника с органами и частями тела, за иннервацию которых они отвечают.
В таблице 3 приведены схемы взаимосвязи мышц-агонистов, на которые осуществляют релаксационное, в частности термальное, воздействие, мышц-антагонистов, на которые осуществляют стимулирующее электроимпульсное воздействие, и сегментов позвоночника, отвечающих за иннервацию мышечных пар агонист/антагонист, на которые осуществляют термальное воздействие.
Реализация изобретения поясняется примерами.
В примерах с помощью первого электрода осуществляют электроимпульсное воздействие, с помощью второго электрода осуществляют релаксационное воздействие, преимущественно, термальное.
Приведенное выше расположение и буквенно-цифровое обозначение мест стимуляции мышц указывает на согласованные группы мышц агонистов и их антагонистов. Может применятся стимуляция мышц антагонистов в целях снижения спастичности мышц агонистов, а также дискретная стимуляция мышц агонистов и мышц антагонистов в случае атонии, слабости мышц или паралича. Располагаясь в вышеуказанных локальных местах, воздействия с помощью электродов оказывают стимулирующее действие не только на отдельно взятую мышцу или ее отдельное брюшко (venter) или головку (caput), как в случае с мышцами, имеющими несколько брюшек (m.biceps brachii, m.triceps brachii, m.quadriceps femoris, m.quadriceps femoris…) или имеющие части (part), составляющие мышцу (m.pectoralis, m.gluteus…), но и на всю мышцу в целом и ее части, оказывая общее стимулирующее воздействие. При этом группа мышц, выполняющих однотипную функцию, например, разгибание, (агонисты) также подвергаются стимулированию либо прямым воздействием, располагаясь в зоне воздействия электрода, либо опосредовано, рефлекторно, таким образом, оказывая расслабляющее воздействие через тормозящие вставочные нейроны своих сегментов спинного мозга на согласованную группу мышц-антагонистов, что приводит к согласованному адекватному достижению баланса. Таким образом, нет необходимости накладывать электроды на все имеющиеся мышцы.
Для снижение тонуса мышц-агонистов (или их группы), могут одновременно стимулироваться не только сочетанные мышцы-антагонисты, но и мышцы-антагонисты, также участвующие в выполнении одинаковой функции.
Пример 1.
Пациент мужчина 50 лет. Спазмирована двуглавая мышца плеча.
V
VII
Одновременно воздействовали на сегменты позвоночника (C-C) путем наложения согревающего компресса при температуре от 45 до 60°C и на мышечные пары агонист/антагонист.
Для стимуляции мышц и обогрева соответствующих суставов и связочного аппарата использованы локальные воздействия с помощью электродов. В данном примере использована манжета, например, с липучками, которую надевали на плечо с расположением электродов согласно описанию:
Мышца агонист:
V
VII
1а - место наложения электрода - это проксимальная часть брюшка двуглавой мышцы плеча (venter) m.biceps brachii) в месте ее перехода в сухожилие (tendo m.biceps brachii) иннервация (C-C),
V
VII
1b - место наложения электрода - это дистальная часть брюшка двуглавой мышцы плеча (venter) m.biceps brachii) иннервация (C-C),
Ia - место наложения нагревательного элемента локализовано местом крепления короткой головки двуглавой мышцы плеча (caput breve m.biceps brachii) к клювовидному отростку лопатки (processus coracoideus scapula), а также передней поверхностью плечевого сустава (articulation humeri) и прилегающими к нему суставно-плечевой, клювовидно-акромиальной и клювовидно плечевой связками (ligg.glenohurale superius, mediale, inferius; lig.coracoacromeale; lig.coracohumorale); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brahii (caput breve)); капсулой сустава (capsula articularis),
Ib - место наложения нагревательного элемента локализовано местом крепления длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii) к подсуставному бугорку лопатки (tuberculum infraglenoidale angulus lateralis scapule), а так же задней поверхностью плечевого сустава (articulation humeri) и прилегающими к нему поперечной и клювовидно плечевой связками (lig.transversum scapule; lig.coracohumorale); сухожилием длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii); капсулой сустава (capsula articularis), подакромиальной сумкой (bursa subacromialis);
мышца антагонист:
V
VII
1c - место наложения электрода - это место прохождения длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii) иннервация (C-C),
IXa - место наложения нагревательного элемента локализовано местом крепления брюшка двуглавой мышцы плеча (venter m.biceps brachii) к бугристости лучевой кости (tuberositas radii), а также плечелучевым и плечелоктевым суставами (articulatio humeroradialis, articulatio humero-radialis) и прилегающими к ним коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale), кольцевой связкой лучевой кости (lig.anulare radii), квадратной связкой (lig.quadratum); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brachii (caput breve)); капсулой сустава (capsula articularis),
V
VII
1d - место наложения электрода - это сухожилие трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) иннервация (C-C),
IXb - место наложения нагревательного элемента локализовано местом крепления сухожилия трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) к локтевому отростку локтевой кости (olecranon ulnaris), а так же поверхностью плечелоктевого сустава (articulatio humeroulnaris) и прилегающими к нему локтевой коллатеральной связкой (lig. collaterale ulnare), коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale); локтевой внутрисухожильной сумкой (bursa intratendinea olecrani); подкожной сумкой локтевого отростка (bursa subcutanea olecrani); сухожилием трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii); капсулой сустава (capsula articularis).
В результате проведения пяти сеансов спазмированная мышца была расслаблена.
Пример 2.
Пациент мужчина 60 лет. Положение пациента лежачее, встать не может. Спазмированы дорсальные (разгибательные) мышцы туловища.
V
VII
I
XII
Постоянно воздействовали на сегменты (C-C) шейного отдела позвоночника, на сегменты (Th-Th) грудного отдела, на сегменты (LI-LV) поясничного отдела и на сегмент SI крестцового отдела позвоночника путем наложения согревающего компресса при температуре от 45 до 60°C. На фоне постоянного воздействия на сегменты позвоночника поочередно воздействовали на мышечные пары агонист/антагонист.
Данный пример иллюстрирует вариант зонального применения электродов, например, встроенных в поверхность матраса, с возможностью перемещения их в плоскостях, крепление которых может осуществляться, например, при помощи липучек. В данном примере были использовали следующие электроды:
мышцы агонисты: дельтовидная мышца (venter m.deltoideus) и большая грудная мышца; (mm.pectoralis major);
V
VII
иннервация (C-C);
мышцы антагонисты:
V
VII
2с - место наложения электрода - это проксимальная часть задней части брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus posterior) и проксимальная часть круглой мышцы (mm.teres major et minor) иннервация (C-C)
V
VII
2d - место наложения электрода - это дистальная часть брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus) и дистальная часть брюшка круглой мышцы (mm.teres major et minor) иннервация (C-C)
Ib - место наложения нагревательного элемента локализовано местом крепления длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii) к подсуставному бугорку лопатки (tuberculum infraglenoidale angulus lateralis scapule), а также задней поверхностью плечевого сустава (articulation humeri) и прилегающими к нему поперечной и клювовидноплечевой связками (lig.transversum scapule; lig.coracohumorale); сухожилием длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii); капсулой сустава (capsula articularis), подакромиальной сумкой (bursa subacromialis), гребнем малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minor).
Мышца агонист: прямая мышца живота (m.rectus abdominis),
V
XII
I
иннервация (Th-Th, L),
мышцы антагонисты:
I
I
4с - место наложения электрода - это реберная часть длиннейшей мышцы спины (m.longissimus), подвздошнореберной мышцы (m.iliocostalis), иннервация (Th-L),
I
I
4d - место наложения электрода - это подвздошные части длиннейшей мышцы спины (m.longissimus) и подвздошнореберной мышцы (m.iliocostalis). иннервация (Th-L).
Мышцы агонисты: средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius) и напрягатель широкой фасции (m.tensor fasciae latae),
II
V
V
I
иннервация (L-L), X-XXI - место наложения нагревательного элемента локализовано местом шейного и поясничного отделов позвоночника (C-L) и входящие в эту зону межпозвоночными симфизами (symphysis intervertebtralis), дугоотросчатыми суставами (articulationes zygapophysiales), и прилегающими к ним продольными, желтыми связками (ligg. longitudinales et flava),
мышцы антагонисты:
IV
I
6с - место наложения электрода - это место проксимального крепления средней ягодичной мышцы (m.gluteus medius) и напрягателем широкой фасции (m.tensor fasciae latae). иннервация (L-S)
IV - место наложения нагревательного элемента локализовано местом крепления проксимальной части четырехглавой мышцы бедра (m.quadriceps femoris), проксимальной части портняжной мышцы бедра (m.sartorius), большой ягодичной мышцей (m.gluteus maximus); средней ягодичной мышцей (m.gluteus medius);); малой ягодичной мышцей (m.gluteus minimus); квадратная мышца бедра (m.qudratus femoris); напрягателем широкой фасции (m.tensor fasciae latae); а так же поверхностью тазобедренного сустава (articulatio coxae) и прилегающими к нему поперечной связки вертлужной впадины (lig.transversum acetabuli); подвздошно-бедренной связкой (lig.iliofemorale); лобково-бедренной связкой (lig.pubofemorale); седалищно-бедренной связкой (lig.ischiofemorale); круговой зоной (zona orbicularis); связкой головки бедренной кости (lig.capitis femoris); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brahii (caput breve)); сумкой большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m.glutei maximi); межмышечной сумкой ягодичных мышц (bursae intermusculares mm.gluteorum); седалищной сумкой большой ягодичной мышцы (bursa ischiadica m.glutei maximi); вертельной сумкой средней ягодичной мышцы (burse trochantericae m.glutei medii); вертельной сумкой малой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m.glutei minimi); капсулой сустава (capsula articularis).
IV
I
6d - место наложения электрода - это место дистального крепления средней ягодичной мышцы (m.gluteus medius) и перехода брюшка напрягателя широкой фасции (m.tensor fasciae latae) в сухожилие, иннервация (L-S).
При необходимости можно сочетать применение, например, матраса и манжет на конечности или отдельно наложить электроды, например на переднюю часть туловища.
После проведения сеансов пациент постепенно стал садиться. В настоящее время пациент может самостоятельно встать с постели.
Пример 3.
Пациент мальчик 7 лет, Детский церебральный паралич, гиперкинетическая форма.
Выражен асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР): голова повернута в левую сторону, тонус разгибателей конечностей слева усилен, справа усилен тонус сгибателей конечностей.
Из-за наличия АШТР и в связи с гиперкинезами мышц языка затруднены процессы глотания, самостоятельный прием пищи на момент начала курса реабилитации невозможен.
Двигательные расстройства характеризуются непроизвольными движениями и позами, которые представлены гиперкинезами по типу торсионной дистонии на фоне повышенного по экстрапирамидному типу мышечного тонуса. Дистонические атаки усиливаются во время произвольных движений, провоцируются эмоциями.
Произвольные движения неловкие, некоординированные, порывистые. Наличие ассиметричного шейного тонического рефлекса не дает возможности удерживать голову по средней линии и поднести свою руку к лицу.
Самостоятельно позу лежа на спине поддерживать не может. Самостоятельных поворотов на бок или на живот нет. Позу сидя поддерживать не может.
Частые и сильные дистонические атаки не дают возможности приобретать любые навыки самообслуживания или организовывать свою досуговую познавательную активную деятельность.
Поочередно воздействовали на сегменты позвоночника и на мышечные пары агонист/антагонист.
Для стимуляции, чтобы вызвать расслабление в спастичных мышцах-агонистах, были выбраны следующие мышцы-антагонисты.
Грудинно-ключично-сосцевидная (m.stemocleidomastoideus) - по причине резкого и сильного разворота головы влево специалистом было принято решение создать седативный тепловой эффект на шейный отдел позвоночника нагревательным элементом 42°C.
V
VII
X-XI - место наложения нагревательного элемента было продиктовано областью шейного отдела позвоночника (C-C).
Большая грудная (mm.pectoralis major) мышца-антагонист мышцы-агониста задней части брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus posterior) и круглой мышцы (mm.teres major et minor), из-за спастики которых происходит резкий и сильный разворот головы и корпуса влево с переразгибанием позвоночника. Было принято решение правую сторону стимулировать значительно сильнее левой. Слева выставлено напряжение в 30 мкс, справа - 55 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C
V
VI
2а - место наложения электрода - это место дистальной части брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus) и крепление большой грудной мышцы к плечевой кости (mm.pectoralis major), иннервация (C-C) примерно от 1 до 1,5 см проксимальнее визуально определяемого перехода дельтовидной мышцы к латеральной части плеча.
Ia - для наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления короткой головки двуглавой мышцы плеча (caput breve m.biceps brachii) к клювовидному отростку лопатки (processus coracoideus scapula), креплением дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus) и большой грудной мышцы (mm.pectoralis major) к гребню большого бугорка (crista tuberculi majoris), а также передней поверхностью плечевого сустава (articulation humeri) и прилегающими к нему суставно-плечевой, клювовидно-акромиальной и клювовидно плечевой связками (ligg.glenohurale superius, mediale, inferius; lig.coracoacromeale; lig.coracohumorale); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brachii (caput breve)); капсулой сустава (capsula articularis), поддельтовидной сумкой (bursa subdeltoidea).
V
VI
2b - местом наложения второго электрода было выбрано проксимальная часть брюшка большой грудной мышцы (mm.pectoralis major) и передняя часть брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus anterior) иннервация (C-C) в подключичной ямке примерно посередине.
III - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка двуглавой большой грудной мышцы (mm.pectoralis major) к медиальному краю ключицы (corpus claviculare) в области грудинно-ключичного сустава (articulatio sternoclavicularis), а также и прилегающими к нему грудинно-ключичной, реберно-ключичной и межключичной связками (lig.sternoclaviculare; lig.costaclaviculare, lig.interclaviculare); капсулой сустава (capsula articularis).
Трицепс (m.triceps brachii) мышца-антагонист мышцы-агониста двуглавой мышцы плеча (m.biceps brachii), в которой возникают частые дистонические атаки, разгибатели плеча справа и слева стимулированы равнозначно - 55 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C
V
VIII
1с - местом наложения электрода было выбрано место прохождения длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii) иннервация (C-C) пальпаторно определяемого углубления с дорсальной стороны плечевой кости между мышцами задними пучками дельтовидной мышцы (m.deltoideus), большой круглой (m.teres major).
IXa - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка двуглавой мышцы плеча (venter m.biceps brachii) к бугристости лучевой кости (tuberositas radii), а также плечелучевым и плечелоктевым суставами (articulatio humeroradialis, articulatio humero-radialis) и прилегающими к ним коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale), кольцевой связкой лучевой кости (lig.anulare radii), квадратной связкой (lig.quadratum); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brachii (caput breve)); капсулой сустава (capsula articularis).
V
VIII
1d - местом наложения электрода было выбрано сухожилие трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) иннервация (C-C) примерно на 2 см проксимальнее локтевого отростка (olecranon).
IXb - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления сухожилия трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) к локтевому отростку локтевой кости (olecranon ulnaris), а также поверхностью плечелоктевого сустава (articulatio humeroulnaris) и прилегающими к нему локтевой коллатеральной связкой (lig. collaterale ulnare), коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale); локтевой внутрисухожильной сумкой (bursa intratendinea olecrani); подкожной сумкой локтевого отростка (bursa subcutanea olecrani); сухожилием трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii); капсулой сустава (capsula articularis).
Лучевой и локтевой разгибатели запястья (m.extensor carpi ulnaris) (m.extensor carpi radialis) мышцы-антагонисты мышц-агонистов локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris), лучевого сгибателя запястья (m.flexor carpi radialis), поверхностного сгибателя пальцев (m.digitorum superfacialis), в результате повышенного тонуса которых происходит симметричное смыкание кистей в кулаки и сгибательно-пронационная синегрия кистей, длительность импульса уставлено одинаково справа и слева - 55 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C.
VI
VIII
V
VII
VI
VIII
3с - местом наложения электрода было выбрано место крепления брюшка крепления локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris) иннервация (C-C), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis) иннервация (C-C), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) иннервация (C-C) примерно на 2 см. дистальнее локтевого отростка (olecranon).
IXb - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка крепления локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) к локтевому отростку локтевой кости (olecranon ulnaris) и латеральному надмыщелку (epicondylus lateralis), а также поверхностью плечелоктевого сустава (articulatio humeroulnaris) и прилегающими к ним локтевой коллатеральной связкой (lig. collaterale ulnare), коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale); локтевой внутрисухожильной сумкой (bursa intratendinea olecrani); капсулами суставов (capsula articularis).
VI
VIII
V
VII
VI
VIII
3d - местом наложения электрода было выбрано место расположенное чуть выше запястья на уровне перехода брюшка в сухожильную часть локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris) иннервация (C-C), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis) иннервация (C-C), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) иннервация (C-C) примерно на 1-1,5 см проксимальнее лучезапястного сустава между локтевой и лучевой костями.
Ib - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место тыльной поверхности лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) и дистального лучелоктевого сустава (articulatio radioulnaric distalis), и прилегающими к ним тыльной лучезапястной связкой (lig.radiocarpeum dorsale) и коллатеральными лучевой и локтевой запястными связками (ligg. collaterale carpi radiale, collaterale carpi ulnare), сухожилиями локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum); капсулами суставов (capsula articularis); а также влагалищами сухожилий разгибателей пальцев и мизинца (vagina tendinum mm.extensor digitorum et extensoris indicis), лучевого сухожилия запястья (vagina tendium mm. extensorum carpi radialium), локтевого сухожилия запястья (vagina tendinis mm. extensoris carpi ulnaris), сухожилием сгибателя длинного пальца кисти (vagina tendinis m.extensoris policis longi).
Прямая мышца живота (m.rectus abdominis) мышца-антагонист мышц-агонистов длиннейшей мышцы спины (m.longissimus), подвздошнореберной Mbini4bi(m.iliocostalis) в которых возникают частые дистонические атаки и переразгибание позвоночника в поясничном отделе - выставлено максимально возможное для возраста и мышцы значение стимуляции - 50 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C
V
XII
I
4а - местом наложения электрода была выбрана верхняя часть прямой мышцы живота (m.rectus abdominis), иннервация (Th-Th, L) в районе межреберной дуги дистальнее средней линии примерно на 2 см справа и слева.
V
XII
I
4b - местом наложения электрода была выбрана нижняя часть прямой мышцы живота (m.rectus abdominis), иннервация (Th-Th, L) нижняя часть живота примерно на условной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остьями (spina liaca anterioe superior) тазовых костей примерно на 1,5 см дистальнее средней линии справ и слева.
V
I
X-XXI - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место шейного и поясничного отделов позвоночника (C-L) и входящие в эту зону межпозвоночными симфизами (symphysis intervertebtralis), дугоотросчатыми суставами (articulationes zygapophysiales), и прилегающими к ним продольными, желтыми связками (ligg. longitudinales et flava).
Приводящие мышцы бедра (m.adductor longus femorale) (m.adductor magnus) мышца-антагонист мышц-агонистов средней ягодичной мышцы (m.gluteus medius) и напрягателем широкой фасции (m.tensor fasciae latae), и др. мышц, участвующих в отведении бедра, в результате повышенного тонуса которых приводит к возниковению позы опистотонуса - уставлено максимально возможное для возраста и мышцы значение стимуляции - 60 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C
II
III
II
6а - местом наложения электрода было выбрано место проксимального крепления длинной приводящей мышцы бедра (m.adductor longus femorale) иннервация (L-L) и большой приводящей мышцы (m.adductor magnus), иннервация (L-Lv) на медиальной поверхности бедра на 2 см дистальнее паховой складки.
II
V
6b - местом наложения электрода было выбрано место дистального крепления большой приводящей мышцы бедра (m.adductor magnus), иннервация (L-L) на медиальной поверхности бедра на 2 см проксимальнее медиального надмыщелка бедренной кости (edicondylus medialis).
Va - местом наложения нагревательного элемента было выбрано сухожилие четырехглавой мышцы бедра (m.quadriceps femoris) выше надколенника (patella), сухожилием портняжной мышцы бедра (m.sartorius); капсулой сустава (capsula articularis), подкожной поднадколенниковой сумкой (bursa subcutanea prepatellaris); надколенниковой сумкой (bursa suprapatellaris); глубокой поднадколленниковой сумкой (bursa infrapatellaris profunda); пожкожной поднадколленниковой сумкой (bursa subcutanea infrapatellaris); подкожной сумкой бугристости большеберцовой кости (bursa subcutanea tuberositas tibiea); подсухожильной преднадколенниковой сумкой (bursa subtendinea prepatellaris); сумкой гусиной лапки (bursa anserina); капсулой сустава (capsula articularis).
Сгибатель стопы - трехглавая мышца голени (m.triceps surae) мышца-антагонист мышц-агонистов большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior) и длинного разгибателя пальцев (m.extensor digitorum longus) - установлено максимально возможное для возраста и мышцы значение стимуляции - 60 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C.
IV
II
8с - место наложения электрода - это место проксимального крепления трехглавой мышцы голени (m.triceps surae), иннервация (L-S)
XXIIa - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место прохождения сухожилий трехглавой мышцы бедра (caput longum m.biceps femori), полусухожильной мышцы (m.semitendinosus), полуперепончатой мышцы (m. semimembranosus), большой приводящей мышцей (m.abductor magnus), местом проксимального крепления трехглавой мышцы голени (m.triceps surae) на задней поверхности голени на 3 см дистальнее подколенной ямки.
IV
I
8d - местом наложения электрода было выбрано место перехода брюшка трехглавой мышцы голени (m.triceps surae) в ахиллово сухожилие (tendo calcaneus (Achillis)), иннервация (L-S) определяемое пальпаторно.
VIIa - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место медиальной поверхности голеностопного сустава сустава (articulatio tibiocruralis) и прилегающими к нему медиальной (дельтовидной) связкой (lig.mediale (deltoideum)); большеберцово-ладьевидной связкой (lig.tibionavicularis); передней и задней таранно-большеберцовой связкой (lig.tibiotalaris anterius et posterius); передней и задней большеберцово-малоберцовой связкой (lig.tibiofibulare anterius et posterius); суставной поверхностью лодыжки (facies articularis maleoli tibiae); капсулой сустава (capsula articularis).
Стимуляцию мышц проводили не менее 60 минут в день путем постепенной калибровки, чередованием активной работы пациента в стимулирующем костюме и пассивной нагрузкой положением, что позволило оперативно отслеживать изменения в состоянии пациента.
После нескольких сеансов пациент самостоятельно выводил голову по средней линии и удерживал ее, что немедленно сказалось на качестве и количестве приема пищи. Снижение действие ассиметричного шейного тонического рефлекса позволило пациенту осуществлять собственную развивающую деятельность через познавание себя - может прикоснуться рукой к лицу, изучить его.
Количество, интенсивность и продолжительность дистонических атак значительно снизилось. Улучшилась продолжительность и качество ночного сна.
Появились произвольные, изолированные и точные движения рук, что позволяет пациенту организовывать учебную, игровую и познавательную деятельность в собственных интересах. В настоящее время пациент может самостоятельно вывести руки к средней линии тела и придать им положение для занятий или отдыха по собственному желанию или требованию ситуации.
Пример 4.
Пациентка 8 лет. Детский церебральный паралич, спастическая диплегия.
Тройное сгибание осложнено неудачно проведенной тенотомией ахиллова сухожилия в 2012 г. При спастике подвздошно-поясничной мышцы и сгибателей коленных суставов, наблюдается тыльное разгибание стопы. Выражена спастичность приводящих мышц бедра, тугоподвижность коленных суставов, колени до конца разгибаются только при стороннем воздействии.
В руках спастичность выражена незначительно. Плечи приведены вперед, по крайней мере, существуют трудности с поднятием обеих рук.
Положение головы по средней линии, подбородок в нейтральном положении.
Неровный эмоциональный фон - пациентка перманентно находится в состоянии повышенной тревожности, сильная стимуляция мышц затруднена повышенной чувствительностью к воздействию такого рода.
Одновременно воздействовали на сегменты позвоночника и на мышечные пары агонист/антагонист.
Для стимуляции, чтобы вызвать расслабление в спастичных мышцах-агонистах, были выбраны следующие мышцы-антагонисты.
Грудинно-ключично-сосцевидная (m.stemocleidomastoideus) - так как переразгибание замечается только в верхнем отделе спины специалистом было принято решение создать седативный тепловой эффект на шейный отдел позвоночника нагревательным элементом 42°C.
V
VII
X-XI - место наложения нагревательного элемента было продиктовано областью шейного отдела позвоночника (C-C).
Трицепс (m.triceps brachii) мышца-антагонист мышцы-агониста двуглавой мышцы плеча (m.biceps brachii) - при незначительной спастичности мышц верхних конечностей было выставлено минимальное значение стимуляции - 35 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C
V
VIII
1с - местом наложения электрода было выбрано место прохождения длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii) иннервация (C-C) пальпаторно определяемого углубления с дорсальной стороны плечевой кости между мышцами задними пучками дельтовидной мышцы (m.deltoideus), большой круглой (m.teres major).
IXa - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка двуглавой мышцы плеча (venter m.biceps brachii) к бугристости лучевой кости (tuberositas radii), а также плечелучевым и плечелоктевым суставами (articulatio humeroradialis, articulatio humero-radialis) и прилегающими к ним коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale), кольцевой связкой лучевой кости (lig.anulare radii), квадратной связкой (lig.quadratum); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brachii (caput breve)); капсулой сустава (capsula articularis).
V
VIII
1d - местом наложения электрода было выбрано сухожилие трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) иннервация (C-C) примерно на 2 см проксимальнее локтевого отростка (olecranon).
IXb - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления сухожилия трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) к локтевому отростку локтевой кости (olecranon ulnaris), а также поверхностью плечелоктевого сустава (articulatio humeroulnaris) и прилегающими к нему локтевой коллатеральной связкой (lig. collaterale ulnare), коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale); локтевой внутрисухожильной сумкой (bursa intratendinea olecrani); подкожной сумкой локтевого отростка (bursa subcutanea olecrani); сухожилием трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii); капсулой сустава (capsula articularis).
о
Лучевой и локтевой разгибатели запястья (m.extensor carpi ulnaris) (m.extensor carpi radialis) мышцы-антагонисты мышц-агонистов локтевого сгибателя запястья (m.flexor carpi ulnaris), лучевого сгибателя запястья (m.flexor carpi radialis), поверхностного сгибателя пальцев (m.digitorum superfacialis) - при незначительной спастичности мышц верхних конечностей было выставлено минимальное значение стимуляции - 35 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42С.
VI
VIII
V
VII
VI
VIII
3с - местом наложения электрода было выбрано место крепления брюшка крепления локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris) иннервация (C-C), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis) иннервация (C-C), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) иннервация (C-C) примерно на 2 см дистальнее локтевого отростка (olecranon).
IXb - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка крепления локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) к локтевому отростку локтевой кости (olecranon ulnaris) и латеральному надмыщелку (epicondylus lateralis), а также поверхностью плечелоктевого сустава (articulatio humeroulnaris) и прилегающими к ним локтевой коллатеральной связкой (lig.collaterale ulnare), коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale); локтевой внутрисухожильной сумкой (bursa intratendinea olecrani); капсулами суставов (capsula articularis).
VI
VIII
V
VII
VI
VIII
3d - местом наложения электрода было выбрано место расположенное чуть выше запястья на уровне перехода брюшка в сухожильную часть локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris) иннервация (C-C), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis) иннервация (C-C), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) иннервация (C-C) примерно на 1-1,5 см проксимальнее лучезапястного сустава между локтевой и лучевой костями.
Ib - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место тыльной поверхности лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) и дистального лучелоктевого сустава (articulatio radioulnaric distalis), и прилегающими к ним тыльной лучезапястной связкой (lig.radiocarpeum dorsale) и коллатеральными лучевой и локтевой запястными связками (ligg. collaterale carpi radiale, collaterale carpi ulnare), сухожилиями локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum); капсулами суставов (capsula articularis); а также влагалищами сухожилий разгибателей пальцев и мизинца (vagina tendinum mm.extensor digitorum et extensoris indicis), лучевого сухожилия запястья (vagina tendium mm.extensorum carpi radialium), локтевого сухожилия запястья (vagina tendinis mm.extensoris carpi ulnaris), сухожилием сгибателя длинного пальца кисти (vagina tendinis m.extensoris policis longi).
Длиннейшая мышца спины (m.longissimus), подвздошнореберная мышца (m.iliocostalis) мышцы-антагонисты мышцы-агониста прямой мышцы живота (m.rectus abdominis) - из-за высокой тревожности и постоянной флексорной спастики выставлено максимально возможное по возрасту значение стимуляции - 40 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C на весь позвоночник.
I
I
4с - местом наложения электрода было выбрано реберная часть длиннейшей мышцы спины (m.longissimus), подвздошнореберной мышцы (m.iliocostalis), иннервация (Th-L) паравертебрально примерно на уровне IV грудного позвонка.
I
I
4d - местом наложения электрода было выбрано место подвздошных частей длиннейшей мышцы спины (m.longissimus) и подвздошнореберной мышцы (m.iliocostalis). иннервация (Th-L) паравертебрально примерно на уровне IV поясничного позвонка.
V
I
X-XXI - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место шейного и поясничного отделов позвоночника (C-L) и входящие в эту зону межпозвоночными симфизами (symphysis intervertebtralis), дугоотросчатыми суставами (articulationes zygapophysiales), и прилегающими к ним продольными, желтыми связками (ligg.longitudinales et flava).
Портняжные мышцы (m.sartorius) мышцы-антагонисты мышц-агонистов двуглавой мышцы бедра (caput longum m.biceps femori), полу сухожильной мышцы (m.semitendinosus), полуперепончатой мышцы (m.semimembranosus), большой приводящей мышцы (m.abductor magnus) - из-за высокой тревожности и повышенной флексорной спастичности подвздошно-поясничной мышцы и мышц сгибателей колена, специалист посчитал возможным выставить умеренное значение стимуляции, чтобы пациентка чувствовала себя комфортней и уверенней - 60 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C.
II
III
III
IV
7а - местом наложения электрода было выбрано место крепления портняжной мышцы бедра (m.sartorius) иннервация (L-L); четырехглавой мышцы бедра (m.quadriceps femoris, m.rectus femoris) иннервация (L-L) латеральная часть бедра на 2 см медиальнее большого вертела (trochanter major)
IV - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место проксимальной части четырехглавой мышцы бедра (m.quadriceps femoris), проксимальной части портняжной мышцы бедра (m.sartorius), большой ягодичной мышцей (m.gluteus maximus); средней ягодичной мышцей (m.gluteus medius);); малой ягодичной мышцей (m.gluteus minimus); квадратной мышцей бедра (m.qudratus femoris); напрягателем широкой фасции (m.tensor fasciae latae); а также поверхностью тазобедренного сустава (articulatio coxae) и прилегающими к нему поперечной связкой вертлужной впадины (lig.transversum acetabuli); подвздошно-бедренной связкой (lig.iliofemorale); лобково-бедренной связкой (lig.pubofemorale); седалищно-бедренной связкой (lig.ischiofemorale); круговой зоной (zona orbicularis); связкой головки бедренной кости (lig.capitis femoris); сумкой большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi); межмышечной сумкой ягодичных мышц (bursae intermusculares mm.gluteorum); седалищной сумкой большой ягодичной мышцы (bursa ischiadica m.glutei maximi); вертельной сумкой средней ягодичной мышцы (burse trochantericae m.glutei medii); вертельной сумкой малой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m.glutei minimi); капсулой сустава (capsula articularis).
III
IV
7b - местом наложения электрода было выбрано место перехода дистальной части брюшков четырехглавой мышцы бедра (m.quadriceps femoris) в сухожилие, иннервация (L-L) на медиальной поверхности бедра на 2 см проксимальнее медиального надмыщелка бедренной кости (edicondylus medialis).
Va - местом наложения нагревательного элемента было выбрано сухожилие четырехглавой мышцы бедра (m.quadriceps femoris) выше надколенника (patella), сухожилием портняжной мышцы бедра (m.sartorius); а также верхней поверхностью коленного сустава (articulatio genus); подкожной поднадколенниковой сумкой (bursa subcutanea prepatellaris); надколенниковой сумкой (bursa suprapatellaris); глубокой поднадколленниковой сумкой (bursa infrapatellaris profunda); пожкожной поднадколленниковой сумкой (bursa subcutanea infrapatellaris); подкожной сумкой бугристости большеберцовой кости (bursa subcutanea tuberositas tibiea); подсухожильной преднадколенниковой сумкой (bursa subtendinea prepatellaris); сумкой гусиной лапки (bursa anserina); капсулой сустава (capsula articularis).
Трехглавая мышца голени (m.triceps surae) мышца-антагонист мышц-агонистов большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior) и длинного разгибателя пальцев (m.extensor digitorum longus) - после неудачно проведенной тенотомии ахиллова сухожилия наблюдается значительное тыльное сгибание стопы. Для ослабления эффекта от оперативного вмешательства было решено выставить максимальное значение стимуляции - 60 мкс, а также добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом 42°C.
IV
II
8с - место наложения электрода - это место проксимального крепления трехглавой мышцы голени (m.triceps surae), иннервация (L-S)
XXIIa - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место прохождения сухожилий трехглавой мышцы бедра (caput longum m.biceps femori), полусухожильной мышцы (m.semitendinosus), полуперепончатой мышцы (m. semimembranosus), большой приводящей мышцей (m.abductor magnus), местом проксимального крепления трехглавой мышцы голени (m.triceps surae) на задней поверхности голени на 3 см дистальнее подколенной ямки.
IV
I
8d - местом наложения электрода было выбрано место перехода брюшка трехглавой мышцы голени (m.triceps surae) в ахиллово сухожилие (tendo calcaneus (Achillis)), иннервация (L-S) определяемое пальпаторно.
VIIa - местом наложения нагревательного элемента было выбрано место медиальной поверхности голеностопного сустава сустава (articulatio tibiocruralis) и прилегающими к нему медиальной (дельтовидной) связкой (lig.mediale (deltoideum)); большеберцово-ладьевидной связкой (lig.tibionavicularis); передней и задней таранно-большеберцовой связкой (lig.tibiotalaris anterius et posterius); передней и задней большеберцово-малоберцовой связкой (lig.tibiofibulare anterius et posterius); суставной поверхностью лодыжки (fades articularis maleoli tibiae); капсулой сустава (capsula articularis).
Стимуляцию мышц проводили путем постепенной калибровки, чередованием активной работы пациента в стимулирующем костюме и пассивной нагрузкой положением, что позволило оперативно отслеживать изменения в состоянии пациента. Стимуляцию проводили равномерно на обе стороны.
После первых двух дней проведения стимуляции у пациентки наблюдалась общая утомленность в стимулируемых мышцах, повышение психо-моторной возбужденности. Через три дня эмоциональный фон пришел в норму, снизилась спастичность в стопах и ослабло напряжение в приводящих мышцах бедра. Появился приставной шаг, увеличилась опорность в стопе, пациентка стала ставить при шаге обе ноги на пол равномерно.
Заметно снизилось тоническое сгибание корпуса.
Улучшился ночной сон, появилась мелкая моторика в руках. Как следствие, проявилось стремление к самозанятости и к когнитивному развитию. Уменьшился страх неудачи, тревожность снизилась.