Способ лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса
METHOD FOR TREATING DUODENOGASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может использоваться для эффективности лечения рефлюксной болезни.
В настоящее время среди заболеваний пищеварительного тракта все чаще встречаются дуоденогастральные, гастроэзофагеальные, а также дуоденогастраэзофагеальные рефлюксы. Их основной причиной является недостаточность замыкательной функции привратника, хронический дуоденит и повышенное давление в двенадцатиперстной кишке [Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита//Вестник современной клинической медицины. 2015. Т. 8. № 2. С. 50-61.]. Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) в желудок, где давление ниже, чем в ДПК. ДГР ведет к поражению слизистой оболочки желудка  желчными кислотами, их солями, панкреатическими ферментами и другими компонентами дуоденального содержимого [Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. – Л.: Медицина, 1991. – 221 с.].
В запущенных случаях рефлюксы, приводят не только к эрозивно-язвенным поражениям слизистой оболочки желудка, но и слизистой оболочки пищевода, что чревато развитием в начале предраковых заболеваний пищевода, в частности пищевода Барретта, а затем и злокачественных образований пищевода.
С применением эндоскопической техники стало возможным легко диагностировать различные виды рефлюксов – забросы содержимого секретируемых физиологических соков из дистальных отделов пищеварительного тракта в его проксимальные отделы  [Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. – Киев.: Интерфарма, 2000. – 175 с.].
По данным литературных источников, наиболее неблагоприятными факторами считаются желчные (щелочные) рефлюксы. Содержимое желчи из двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, а затем – в пищевод. Слизистая оболочка желудка не приспособлена к желчи, желчным кислотам, а также к секрету поджелудочной железы. К действию содержимого двенадцатиперстной кишки особенно выраженным изменениям подвержена слизистая оболочка пищевода [Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивно протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Терапевт. арх. – 2002. – № 2. – С. 17–20].
Одним из защитных (приспособительных) факторов со стороны слизистой оболочки желудка и пищевода при таких патофизиологических явлениях выступают гиперпластические состояния. Однако по мере исчерпывания компенсаторных возможностей в слизистой оболочке вначале возникают воспалительные явления в виде катаральных изменений, далее наступает и структурное повреждение слизистой оболочки, вследствие чего возникают эрозивно-язвенные дефекты. В дальнейшем могут возникнуть рубцовые деформации нижних отделов пищевода, а затем – и стриктуры, а в последующем – злокачественные образования в основном с поражением нижних отделов пищевода.
В настоящее время используются различные традиционные фармакологические методы лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса [Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др./ Под общ. Ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтера, 2003. – 1046 с.].
1) Применяет ингибиторы протонной помпы (ИПП) (Омез,  Омепрозол, Нольпаза и т.п.);
2) Назначают антоцидные препараты:
а) всасывающиеся: магния оксид, кальция карбонат и т.д.
б) невсасывающиеся: альмагель, маалокс, фосфолюгель;
3) Н-2 блокаторы рецепторов гистамина: Гастросидин, Фамоцидин и т.д.;
4) Холеолитические средства: Хенофальк, Урсосан;
5) Прокинетики: Церукал, Домперидон, Гонатон;
Однако известный способ имеет следующие недостатки. Для достижения эффекта необходим длительный период лечения – более 5-7 сут. В ряде случаев у больных после такого рода лечения при эзофагогастроскопии остается желчь в содержимом желудка, поэтому у пациентов сохраняются симптомы рефлюксной болезни (неэффективность терапии). Кроме того, не все пациенты переносят лекарственные средства. Так,  Церукал зачастую вызывает чувство тревоги, головную боль. Препарата группы ингибиторов протонной помпы (Омез, Омепрозол) вызывают остеопороз, импотенцию, предраковые заболевания – полипы, дисплазии, кандидоз желудка и т.д. Урсосан вызывают диспепсию, противопоказан при язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты других групп также имеют побочные эффекты и противопоказания (Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных //  Перспект. гастроэнтерол., гепатол. –  2011. –  № 2. –  С. 1-10.)
Технический результат заключается в повышении эффективности консервативной терапии по устранению дуоденогастроэзофагеального рефлюкса с наименьшими токсическими влияниями на организм лекарственных средств в целом и ускоренном снятии симптомов синдромокомплекса.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса пациент за 15-20 мин перед процедурой эндоскопического вмешательства принимает 150 мл прохладной воды, затем проводят эндоскопическое одномоментное удаление желчного содержимого из двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, после чего через эндоскоп в просвет двенадцатиперстной кишки вводят 10 мл настоя тысячелистника.
Способ осуществляется следующим образом. Пациент за 15-20 мин перед процедурой эндоскопического вмешательства на голодный желудок принимает 150 мл прохладной (примерно 10 °С) воды, что позволяет создать благоприятные условия для успешной эвакуации содержимого за счет уменьшения его плотности. Далее проводят эндоскопическое вмешательство, при котором производят одномоментное удаление желчного содержимого из двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Далее через эндоскоп в просвет двенадцатиперстной кишки через катетер вводят 10 мл настоя тысячелистника.
Настой тысячелистника предварительно готовят по следующей известной схеме: 15 г измельченного сырья заливают в одном стакане кипятка на 45 мин, процеживают. Настой обладает противовоспалительным, инсектицидным, антибактериальным и вяжущим действием.
Такую процедуру повторяют через 15 сут.
После применения заявленного способа, даже после первой процедуры, почти у всех (более 75 %) больных снимаются симптомы рефлюксной болезни, а после двух процедур – у 100 %.
При анализе 450 пролеченных больных установлено, что в группе пациентов, которые соблюдали диету и режим питания с минимальным использованием лекарственных средств, клиническая ремиссия рефлюксной болезни после такого рода лечения продолжается до 6 мес. у 340 (75,6 %) больных, до 5 мес. – у 76 (16,9 %) больных, до 4 мес. – у 34 (7,6 %) больных.
По сравнению с известным решением заявленное позволяет повысить эффективность консервативной терапии по устранению дуоденогастроэзофагеального рефлюкса с наименьшими токсическими влияниями на организм лекарственных средств в целом и ускорить снятие симптомов синдромокомплекса.