СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБЪЕМА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ ПУТЕМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО АЛЬВЕОМУЦИНА
METHOD OF DIAGNOSING VOLUME OF LUNG TISSUE AFFECTION IN CASE OF OUT-OF-HOSPITAL PNEUMONIA IN ADULTS BY DETERMINATION OF SERUM ALVEOMUCIN LEVEL

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, пульмонологии, и может быть использовано для оценки объема поражения легочной ткани при внебольничной пневмонии у взрослых путем определения уровня сывороточного альвеомуцина.
Внебольничная пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний [Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А., Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. - М., ООО «Издательский дом «М-Вести», 2006]. Пневмония как нозологическая форма является воспалительным заболеванием, вызванным неспецифической патогенной и условно-патогенной флорой с нарушением естественных механизмов защиты организма. Воспалительный процесс при данном заболевании охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы [Карманова Т.Т., Лычев В.Г. Основы поликлинической пульмонологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007]. Имеется приказ №263 от 23.11.2004 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным пневмонией». В стандарт входят мероприятия по диагностике пневмонии: общее клиническое обследование, общий анализ крови и мочи, бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Грамму, посев мокроты с определением флоры и ее чувствительности к антибиотикам, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Выявленный при этом объем поражения легочной ткани в определенной степени определяет интенсивность этиотропной и патогенетической терапии.
Известен способ оценки объема поражения легочной ткани путем проведения общего клинического осмотра пациента [Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., Медицина, 1982]. Недостатком данного метода является субъективизм, зависимость результатов оценки от компетентности врача и характерологических особенностей пациента.
Прототипом изобретения является способ оценки объема поражения легочной ткани методом рентгенографии органов грудной клетки. Отсутствие или недоступность рентгенографического подтверждения очаговой инфильтрации в легких делает диагноз внебольничной пневмонии неточным/неопределенным (категория доказательств А) [Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А., Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. -М., ООО «Издательский дом «М-Вести», 2006]. Недостатком данного метода является зависимость проведения процедуры от технической оснащенности места/учреждения, в котором оказывается медицинская помощь пациенту, доказанное негативное влияние ионизирующего излучения на организм человека, зависимость результатов оценки объема поражения от компетентности врача.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности способа, предотвращение побочного эффекта.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. У пациентов с предполагаемым диагнозом внебольничной пневмонии в первые сутки госпитализации производят забор венозной крови из локтевой вены с соблюдением соответствующих правил. Определение уровня альвеомуцина в сыворотке выделенной из венозной крови пациента проводят по принципу двухсайтового иммуноферментного анализа с помощью стандартных наборов фирмы «Хема» (Россия). При его значении от 44 ед/мл до 52 ед/мл оценивают объем поражения легочной ткани как очаговый, при значении свыше 52 ед/мл - как долевой.
Проводилось определение уровня сывороточного альвеомуцина у 45 больных внебольничной пневмонией различной степени тяжести, в возрасте от 18 до 80 лет; средний возраст обследуемых составил 51,38±1,3 лет; среди них 21 мужчина (47%) и 24 женщины (53%). Контрольная группа сформирована из 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с группой исследуемых. В зависимости от объема поражения легочной ткани, исходя из клинико-рентгенологических данных, выделены две группы: пациенты с долевым (54%) и очаговым (46%) поражением. В первый день госпитализации значение изучаемого белка во всех случаях долевого поражения легких было выше уровня 52 ед/мл, при очаговом поражении находилось в диапазоне 44-52 ед/мл, в группе контроля не превышало 44 ед/мл.
Таким образом, содержание исследуемого белка в сыворотке крови больного внебольничной пневмонией в начале заболевания выше уровня 44 ед/мл позволяет считать поражение легких очаговым, выше уровня 52 ед/мл долевым. Определение уровня альвеомуцина в сыворотке крови пациента на 10-й день госпитализации позволяет оценивать изменения объема поражения легочной ткани в динамике, судить об эффективности лечения данного пациента.
В доступной научно-медицинской и патентной литературе авторами не обнаружено сведений об известности способа оценки объема поражения легочной ткани при внебольничной пневмонии у взрослых по уровню сывороточного альвеомуцина. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Исследованиями авторов впервые было доказано, что показатели содержания сывороточного альвеомуцина в крови больных внебольничной пневмонией позволяют достоверно оценить объем поражения легочной ткани. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1
9
Пациент М., 47 лет (история болезни №4615), поступил в МУГКБ №5 3.11.2006 г. с диагнозом: Внебольничная бактериальная верхнедолевая правосторонняя пневмония средней степени тяжести, ДН-1. Сопутствующий диагноз: Хронический калькулезный холецистит вне обострения. Из анамнеза: считает себя больным около 3-4 дней, заболел остро, после перенесенного переохлаждения. При поступлении жалобы на повышение температуры до 38,5°C, влажный кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, озноб, слабость, быструю утомляемость, головную боль. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°C, частота дыхания - 27 в минуту, артериальное давление - 125/80 мм рт.ст., пульс - 94 в минуту. Отмечается укорочение перкуторного звука над областью верхней доли правого легкого, там же аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне бронхиального дыхания. Аускультативно тоны сердца ритмичные, ясные, четкие, ЧСС - 94 в минуту. Общий анализ крови выявил лейкоцитоз (10,7*10/мл), повышение СОЭ до 30 мм в час, в лейкоцитарной формуле сдвиг влево. На рентгенограмме органов грудной клетки: затемнение верхней доли правого легкого, незначительное расширение корней легких, рентгенологическая картина соответствует верхнедолевой правосторонней пневмонии. Уровень сывороточного альвеомуцина в день госпитализации - 75,3 ед/мл. Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение, назначено лечение согласно медико-экономическим стандартам: цефтриаксон по 1,0 в/м 2 раза в сутки, макропен 0,4 по 1 табл. 4 раза в день, раствор глюкозы 5% - 200,0+аскорбиновая кислота 4,0 в/в капельно и физиологический раствор внутривенно капельно, бромгексин 8 мг три раза в сутки, ингаляции с лазолваном, симптоматические средства. На фоне лечения отмечалась положительная динамика клинико-рентгенологических данных. Уровень сывороточного альвеомуцина на 10-е сутки госпитализации - 48,4 ед/мл. Клинико-рентгенологические данные с положительной динамикой. Пациент с выздоровлением выписан в стандартные сроки.
Пример 2
9
Пациентка И., 48 лет (история болезни №5250), поступила в МУГКБ №5 7.12.2006 г. с диагнозом: Внебольничная бактериальная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого легкой степени тяжести, ДН-0. Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степени, риск 2. Из анамнеза: работает кладовщиком, рабочее место находится в полуподвальном помещении (сырость, сквозняки), считает себя больной около шести дней, почувствовала нарастающую слабость, утомляемость, затем появился сухой кашель. При поступлении жалобы на повышение температуры до 38°C, сухой кашель, потливость, слабость, быструю утомляемость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 38,1°C, частота дыхания - 24 в минуту, артериальное давление - 135/90 мм рт.ст., пульс - 86 в минуту. Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание в нижней доле левого легкого, хрипов нет. Перкуторно - притупление легочного звука на небольшом участке над нижней долей левого легкого. Аускультативно тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 86 в минуту. Общий анализ крови выявил лейкоцитоз (10,4*10 /мл), повышение СОЭ до 22 мм в час, в лейкоцитарной формуле сдвиг влево. На рентгенограмме органов грудной клетки: очаговое затемнение без четких границ в нижней доле левого легкого, рентгенологическая картина соответствует очаговой пневмонии в нижней доле левого легкого.
Уровень сывороточного альвеомуцина в день госпитализации - 46,1 ед/мл. Пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение. Назначено соответствующее лечение: цефотаксим по 0,5 в/м 2 раза в сутки, раствор глюкозы 5% - 200,0 + аскорбиновая кислота 4,0 в/в капельно, бромгексин 8 мг три раза в сутки, диротон 5 мг вечером, ингаляции с лазолваном. Уровень сывороточного альвеомуцина на 10-е сутки госпитализации - 40,4 ед/мл. Клинико-рентгенологические данные с положительной динамикой. Пациентка с выздоровлением выписана в стандартные сроки.
Пример 3.
Пациентка П., 49 лет (история болезни №225), поступила в МУГКБ №5 16.07.2007 г. с диагнозом: Внебольничная бактериальная нижнедолевая правосторонняя пневмония средней степени тяжести, ДН -1. Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, риск 3; посттравматическая эпилепсия, ремиссия. Из анамнеза: считает себя больной около 4-5 дней, почувствовала нарастающую слабость, утомляемость, сильные головные боли, появился кашель со скудной мокротой, озноб, повысилась температура до 38,7°C. При поступлении жалобы на повышение температуры до 38,7°C, озноб, кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, потливость, слабость, быструю утомляемость, головную боль. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 38,6°C, частота дыхания - 28 в минуту, артериальное давление - 140/90 мм рт.ст., пульс - 96 в минуту. Перкуторно укорочение звука над областью нижней доли правого легкого, там же аускультативно выслушивается крепитация на фоне бронхиального дыхания. Аускультативно тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 96 в минуту. В общем анализе крови - повышение СОЭ до 20 мм в час. На рентгенограмме органов грудной клетки: затемнение нижней доли правого легкого, расширение корней легких, рентгенологическая картина соответствует нижнедолевой правосторонней пневмонии.
Уровень сывороточного альвеомуцина в день госпитализации - 82,5 ед/мл. Пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение. Назначено лечение: цефтриаксон по 1,0 в/м 2 раза в сутки, макропен по 0,4 - 4 раза в сутки перорально, раствор глюкозы 5% - 200,0+аскорбиновая кислота 6,0 в/в капельно, раствор NaCl 0,9% - 200,0 в/в капельно, бромгексин 8 мг три раза в сутки, ингаляции с лазолваном, гипотензивные препараты. Уровень сывороточного альвеомуцина на 10-е сутки госпитализации - 48,9 ед/мл. На фоне лечения отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. Пациентка с выздоровлением выписана в стандартные сроки.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях поликлиники или стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».