УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА

Полезная модель относится к области медицины, в частности ортопедии и используется при лечении врожденного вывиха бедра с помощью средств чрескостной фиксации у детей 7-12 лет.
Известен аппарат для декомпрессии тазобедренного сустава, содержащий резьбовые стержни для бедренной кости, окончатые пластины, тазовый пояс из медицинского пластика с застежкой, адаптационные узлы, штанги, гайки с пружинами и резьбовые стержни для бедренной кости, при этом адаптационные узлы закреплены к пазовому поясу штангой с контргайкой, окончатые пластины связаны с адаптационными узлами штангами, кроме того резьбовые стержни для бедренной кости зафиксированы в чашеобразных шаровых шарнирах, фиксированных к окончатым пластинам (Патент №2241400, RU. Опубл. 27.03.2004 г.).
Однако известное устройство обеспечивает возможность выведения изолированного патологического очага из-под прямой нагрузки для формирования сферической головки бедренной кости с приданием конечности функционально выгодного положения и не предусматривает возможность профилактики асептического некроза при лечении врожденных вывихов бедра. Кроме того в конструкции известного устройства не предусмотрено использование спиц и соответственно чрескостная фиксация костных фрагментов бедренной кости.
Известно устройство для остеосинтеза, содержащее спицы, закрепленные на кольцевой и дуговой опорах, взаимосвязанных между собой, и репозиционно-фиксационный узел, на котором закреплены стержни, в котором на дуговой опоре установлено не менее трех одноосевых шарниров, соединенных с двумя телескопическими стержнями и опорной балкой, последние закреплены на кольцевой опоре, при этом на опорной балке установлен с возможностью перемещения репозиционно-фиксационный узел, кроме того. дуговая опора снабжена дополнительной спицей (Свидетельство №15453, RU. Опубл. 20.10.2000. Бюл. 29).
Однако, известный аппарат предназначен для фиксации костных фрагментов при лечении переломов бедренной кости в проксимальной части и осуществления при необходимости постепенной репозиции, и не предусмотрен для выполнения оперативных вмешательств на подвздошной кости при лечении врожденных вывихов бедра и профилактики
асептического некроза в процессе транспозиции вертлужной впадины и последующей фиксаций остеотомированных фрагментов.
Известен аппарат для хирургического лечения тазобедренного сустава, содержащий тазовую и бедренные опоры со спицами, соединенные подпружиненными дистракторами и шарнирными узлами, а также элементы крепления, который снабжен дополнительной бедренной опорой с шарнирно закрепленными на ней узлом фиксации прокси-мального отдела бедра, выполненным в виде установленной на резьбовом направителе втулки со сквозными осевыми каналами под спицы и сообщающимися с ними радиальными резьбовыми пазами под стопорные болты (Свидетельство №23231, RU. Опубл. 10.06.2002 г. Бюл. 16).
Однако, отсутствие дополнительной промежуточной опоры на проксимальном отделе бедренной кости не позволяет осуществить раздельную фиксацию тазового и бедренного компонентов сустава необходимой для выполнения корригирующих вмешательств на подвздошной кости и одновременно профилактики асептического некроза. Узел фиксации, в известной конструкции, проксимального отдела бедра предполагает проведение декомпрессии тазобедренного сустава только по оси шейки бедренной кости и не позволяет поддерживать постоянство суставной щели в других плоскостях, что необходимо при оперативном лечении врожденного вывиха бедра.
Задачей настоящей полезной модели является разработка устройства, позволяющего поддерживать постоянство суставной щели тазобедренного сустава при изменении пространственного положения вертлужной впадины вместе с центрированной головкой бедра, обеспечивающего стабильную фиксацию и возможность раздельного динамического управления положением суставных элементов.
Поставленная задача решается тем, что устройство, содержащее две дуговые и кольцевую опоры, соединенные с возможностью перемещения резьбовыми стержнями, спицы, и снабженное промежуточной дуговой опорой, на которой закреплена дополнительной пары консольных спиц, кроме того, она соединена посредством узла перемещения, выполненного из взаимосоединенных резьбовых стержней, кронштейна и планки, с дуговой опорой, последняя закреплена с кольцевой опорой.
Полезную модель поясняют подробным описанием, схемой устройства, на которых:
Фиг. 1. - Общий вид устройства для выполнения способа;
Фиг. 2 - Разрез шарнирного соединения, согласно изобретению, то же что и фиг.1.
Устройство для профилактики асептического некроза при оперативном лечении врожденного вывиха бедра содержит выполненную в виде кольца опору 1 (Фиг.1), которая посредством стержней закреплена с дуговой опорой 2. Последняя соединена с помощью
резьбовых стержней 3, 4, каждый из которых оснащен двумя парами шарнирных соединений, соответственно 5, 6 и 7, 8 (Фиг.2). Кроме того опора 2 (Фиг.1) связана с возможностью перемещения с промежуточной дуговой опорой 9 с помощью узла перемещения. Узел перемещения выполнен из планки 10, на которой закреплен посредством гаек 11 и 12 резьбовой стержень 13, имеющий уплощенный конец с отверстием. В последнем размещен с возможностью перемещения посредством гаек 14 и 15 резьбовой конец стержня 16. При этом его уплощенный конец с помощью отверстия соединен с одним из концов резьбового стержня 17 посредством двух пар гаек 18, 19. Второй конец резьбового стержня 17 закреплен с кронштейном 20 парой гаек 21 и 22; Кронштейн 20 закреплен на промежуточной дуговой опоре 9. Последняя с помощью соединительных узлов связана с дуговой опорой 23. На промежуточной дуговой опоре 9 закреплены узлы фиксации 24, 25, 26 для спиц соответственно 27, 28, 29 и 30.
На дуговой опоре 23 закреплены концы спиц 31, 32, 33, 34.На кольцевой опоре 1 закреплены концы не менее трех перекрещивающихся спиц. На дуговой опоре 2 закреплены концы не менее двух перекрещивающихся спиц.
Устройство используют следующим образом.
В операционной под наркозом проводят три перекрещивающихся спицы через дистальный метафиз бедра 35 (Фиг.1), фиксируются в кольцевой опоре 1, натягиваются. Проводятся две спицы с упорными площадками навстречу друг другу через среднюю треть бедра 36, фиксируются в дуговой опоре 2, натягиваются. Опоры соединяются между собой посредством стержней. Проводят четыре перекрещивающихся спицы, соответственно 31, 32, 33, 34 через крыло подвздошной кости 37, три из них 31, 32, 34 с упорной площадкой сзади, одна. 33 с упорной площадкой спереди. Спицы фиксируются в дуговой опоре 23, натягиваются. Опора 2 и 23 соединяются между собой при помощи соединительных узлов. В послеоперационном периоде производят постепенное закрытое вправление вывиха бедра. После восстановления взаимоотношений в тазобедренном суставе бедро фиксируют в положении отведения и сгибания. Величина отведения определяется таким образом, чтобы угол между осью диафиза и линией, соединяющей центр головки бедра и наружный отдел крыши впадины, был не менее 25°. Величину угла сгибания конечности устанавливают по рентгенограмме, выполненной в аксиальной проекции, таким образом, чтобы горизонтальная линия, проведенная через передний край впадины, не пересекала головку бедра.
Выше дуговой опоры 2 устанавливают промежуточную дуговую опору 9, которая соединяется с опорой 2 с помощью двух резьбовых стержней 3, 4, каждый из которых оснащен двумя парами шарнирных соединений, соответственно 5,6 и 7,8 (Фиг.2). Кроме того опора 2
(Фиг.1) связана с возможностью перемещения с промежуточной дуговой опорой 9 с помощью узла перемещения. Узел перемещения выполнен из планки 10, на которой закреплен посредством гаек 11 и 12 резьбовой стержень 13, имеющий уплощенный конец с отверстием. В последнем размещен с возможностью перемещения посредством гаек 14 и 15 резьбовой конец стержня 16. При этом его уплощенный конец с помощью отверстия соединен с одним из концов резьбового стержня 17 посредством двух пар гаек 18, 19. Второй конец резьбового стержня 17 закреплен с кронштейном 20 парой гаек 21 и 22. Кронштейн 20 закреплен на промежуточной дуговой опоре 9. Последняя с помощью соединительных узлов связана с дуговой опорой 23. Через косопоперечный разрез длиной 3-4 см по передней поверхности тазобедренного сустава выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости. Через ацетабулярный фрагмент на расстоянии 0,5 см от линии остеотомии подвздошной кости спереди кзади сверху вниз под углом 20-30°, изнутри кнаружи под углом 10-15° проводят две спицы с упорными площадками 30 (Фиг.1 - показана одна спица). Концы спиц спереди оставляют свободными, по задней поверхности их фиксируют в дополнительной дуговой опоре 9 с помощью узла фиксации 26. На расстоянии 1,0-1,5 см от зоны остеотомии через дистальный фрагмент подвздошной кости в направлении спереди назад снизу вверх под углом 20-30°, изнутри кнаружи под углом 10-15° проводят две спицы с упорными "площадками 27. Концы этих спиц спереди фиксируют к дополнительной дуговой опоре 9 с помощью узла фиксации 24, сзади - оставляют свободными (Фиг 1 - показана одна спица). В направлении снаружи кнутри сверху вниз под углом 10-15° через надацетабулярную область до внутренней кортикальной пластинки проводят 2-3 спицы 28, 29 (Фиг.1 - показана одна спица). Свободные концы спиц 28, 29 фиксируют с помощью узла фиксации 25 к дополнительной дуговой опоре 9. Посредством приведения и разгибания конечности осуществляют необходимый наклон вертлужной впадины. Затем с помощью соединительных узлов соединяют дополнительную дуговую опору 9 с опорой 23. В послеоперационном периоде при необходимости осуществляют, дополнительный наклон ацетабулярного фрагмента путем дистракции по стержням, установленным между опорой 23 и опорой 9.
Предложенное устройство дает возможность регулировать ширину суставной щели и обеспечивает адекватную разгрузку сустава, что предупреждает прогрессирование дистрофических изменений в головке бедра и, позволяет воздержаться от выполнения общепринятых декомпрессивных вмешательств (укорачивающая остеотомия бедра, капсулотомия).
Предлагаемое устройство для профилактики асептического некроза используют в ортопедическом отделении №9 ФГУН РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова при лечении детей с врожденным вывихом бедра.