СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ
METHOD FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN CHILDREN WITH OBSTRUCTIVE UROPATHIES

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики послеоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями, и может быть использовано в урологии, нефрологии, педиатрии.
В комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита, наряду с коррекцией уродинамических нарушений, ведущее место занимает антибактериальная терапия (Набер К.Г., Бишоп М.С., Бйерклунд-Йохансен Т.Е. и др. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов. - Смоленск, 2008. - 224 с.). Несмотря на весьма богатый диапазон современных представителей антибактериальных препаратов, все чаще выявляются штаммы возбудителей микробно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях, обладающие полирезистентностью к антибиотикам. Хроническое или рецидивирующее течение инфекции в данной ситуации может свести на нет любые усилия клиницистов, привести к отрицательным результатам сложнейших реконструктивных операций и послужить основой развития хронической почечной недостаточности в зрелом возрасте (Яцык С.П., Сенцова Т.Б., Фомин Д.К., Шарков С.М. Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 176 с.). В связи с этим постоянно проводится активный поиск новых подходов в лечении микробно-воспалительного процесса мочевыводящих путей (Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. - Актуальные вопросы: Учебное пособие для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 88 с.).
Известен способ использования иммунозаместительной терапии в комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита при гидронефрозе у детей. Препарат «Сандоглобулин» назначался на 7-е сутки после проведения оперативного вмешательства детям внутривенно капельно из расчета 4 мг/кг массы тела ребенка, на фоне антигистаминных препаратов. Критериями эффективности препарата служили как клинические (снижение частоты повышения температуры в послеоперационном периоде, ускорение удаления пиелостомы, нормализация анализов мочи, уменьшение частоты рецидивов пиелонефрита), так и иммунологические данные (повышение субклассов IgG, снижение уровня провоспалительных цитокинов) (Яцык С.П., Сенцова Т.Б., Зоркин С.В., Шарков С.М. Обоснование использования иммунозаместительной терапии в комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита при гидронефрозе у детей. - Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2006. - №31. - С.240-249).
Недостатки метода: является способом лечения развившихся нарушений со стороны иммунной системы в послеоперационном периоде, требует стационарного наблюдения за больным, мониторинга уровня иммуноглобулинов. Метод - инвазивный (внутривенное введение препарата), что создает определенные трудности выполнения, особенно у детей младшей возрастной группы, кроме того, возможны побочные реакции (особенно аллергического генеза).
Известен способ коррекции иммунофаном неспецифической реактивности у детей с обструктивным пиелонефритом. Препарат вводился внутримышечно или подкожно, по одной дозе через двое суток, 10 инъекций на курс (Разин М.П., Иллек Я.Ю., Лавров О.В. Коррекция иммунофаном нарушений неспецифической реактивности у детей с обструктивным пиелонефритом. - Педиатрия, 2008. Т.87, №3. - С.83-85).
Недостатки метода: метод коррекции развившихся нарушений в послеоперационном периоде, необходимость стационарного наблюдения за больным, инвазивность метода, возрастные ограничения (у детей старше 2 лет), тогда как коррекция обструкции мочевыводящих путей проводится и в раннем возрасте.
Известен способ применения препаратов, содержащих рекомбинантный альфа-2 интерферон (виферон, генферон), с целью иммунокоррекции при пиелонефрите у детей, сокращения сроков активного периода заболевания и сроков пребывания больного в стационаре, снижения риска рецидивов (Отпущенникова Т.В., Шабаров В.К., Свинарев М.Ю. и др. Взгляд уролога на диагностику и лечение пиелонефрита у детей в амбулаторной и поликлинической практике педиатра. - Лечащий врач. - 2009. - №8. - С.12-16). Препарат вводился по 1 свече ректально или вагинально 2 раза в сутки в течение 10 дней, а затем по 1 свече два раза в неделю в течение 5 недель. Это позволило добиться улучшения самочувствия, а у 87% пациентов рецидивы отсутствовали в течение 3 месяцев.
Недостатки метода - способ лечения, а не профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с обструкцией мочевыводящих путей, кроме того, препараты не обладают возможностью восполнять недостаток гуморального звена иммунитета.
Задачей данного изобретения является разработка неинвазивного, эффективного, доступного в амбулаторных условиях для детей различных возрастных групп, дополнительного способа профилактики развития воспалительных осложнений в мочевыводящих путях в послеоперационном периоде у детей с обструктивными уропатиями.

Поставленная задача решается с использованием комплексного иммунобиологического препарата Кипферон. Кипферон (регистрационное удостоверение Р №000126/01-2000, ФСП 42-0137-0365-00) состоит из комплексного иммуноглобулинового препарата, содержащего иммуноглобулины классов A, G, М, и рекомбинантного альфа-2 интерферона. Наличие комплекса антител (иммуноглобулинов классов А, G, М) позволяет оказывать препарату прямое антибактериальное, противовоспалительное действие, заместительный эффект. Рекомбинантный альфа-2 интерферон относится к провоспалительным цитокинам, регуляторам естественного иммунитета, продуцентами которого преимущественно являются макрофаги и В-клетки, обладает выраженной антивирусной, антипаразитарной и антипролиферативной активностью. В конечном итоге создаются благоприятные предпосылки для полного уничтожения микроорганизмов, восстановления гомеостаза, заживления очага воспаления. Благодаря такому составу, Кипферон обладает противовирусным, противовоспалительным, антибактериальным, иммуномодулирующим действием. Кипферон используется в педиатрической практике преимущественно в комплексной терапии инфекции верхних дыхательных путей, острых кишечных инфекций и др. Кипферон выпускается в форме суппозиторий для ректального или вагинального применения. Данная лекарственная форма выпуска, с одной стороны, обеспечивает быстрое и полное усвоение препарата, а с другой стороны, делает его доступным для применения у детей различного возраста. Представленные свойства препарата Кипферон могут служить определенной мерой профилактики обострения хронического пиелонефрита в периоперационном периоде у больных с обструктивными уропатиями.

Способ применения: в предоперационном периоде назначают Кипферон per rectum в течение 7 дней (1 свеча × 3 раза в день × 7 дней) на этапе подготовки к оперативной коррекции обструкции.

Существенным отличием данного способа профилактики послеоперационных осложнений воспалительного характера является назначение комплексного иммунокоррегирующего препарата Кипферон за неделю до операции, что позволяет повысить уровень неспецифической резистентности организма ребенка до оперативного вмешательства.

Данный способ профилактики был апробирован в клинике хирургии детского возраста Саратовского государственного медицинского университета, апробировано применение препарата Кипферон с целью оптимизации течения послеоперационного периода у больных с обструктивными уропатиями, оценена эффективность его действия. В основу исследования положен анализ лечения 40 детей с различными формами обструктивных уропатий (гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, мегауретером). Для проведения исследования с целью оптимизации течения послеоперационного периода у детей с обструктивными уропатиями все больные разделены на две группы: 1 группа с применением Кипферона в предоперационном периоде, 2 группа - сравнения.

В 1 группу исследования вошли 20 детей (мальчиков - 8, девочек - 12) с обструктивными уропатиями (пузырно-мочеточниковым рефлюксом - 10, гидронефрозом - 8, мегауретером - 2), средний возраст больных составил 4,3±3,2 года. На участие в исследовании получено информированное согласие родителей. В предоперационном периоде проводилось назначение Кипферона в течение 7 дней (1 свеча × 3 раза в день × 7 дней) на этапе подготовки к оперативной коррекции обструкции.

Вторую группу сравнения составили 20 детей (мальчиков - 9, девочек - 11) с аналогичной патологией (пузырно-мочеточниковым рефлюксом - 8, гидронефрозом - 11, мегауретером - 1), той же возрастной категории (5,1±4,6), но без применения Кипферона.
В обеих группах больных за неделю до оперативного лечения обструктивной уропатии была проведена оценка исходного состояния больного, включавшая в себя: клинические данные (общее состояние, жалобы, термометрию и т.д.), общий анализ крови с расчетом лейкоцитарных индексов клеточной реактивности: индекса ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарного индекса (ЛИ), индекса иммунологической реактивности (ИИР); протеинограмму с определением уровня общего белка и его фракций, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко. Кроме того, было выполнено количественное определение в моче провоспалительных ИЛ-1,6, ФНО-α и противовоспалительного ИЛ-4 цитокинов методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем «Вектор - Бест» (Россия, Новосибирск). Затем динамика исследуемых показателей была исследована в обеих группах на 3-5 сутки после оперативной коррекции обструктивного синдрома мочевыводящих путей. Статистический анализ результатов обследования и лечения пациентов проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows корпорации StatSoft-Russia(1999).

Больные 1 группы с применением Кипферона исходно находились в удовлетворительном состоянии, хронический обструктивный пиелонефрит в стадии ремиссии, показатели состава периферической крови, лейкоцитарные индексы клеточной реактивности, белкового спектра сыворотки крови не выходили за пределы возрастной нормы. В общем анализе мочи и анализе мочи по Нечипоренко пациенты 1 группы имели умеренную лейкоцитурию. После недельного курса Кипферона больным этой группы проведена коррекция обструктивного синдрома мочевыводящих путей. В послеоперационном периоде (на 3-5 сутки) у пациентов 1 группы с Кипфероном в общем анализе крови отмечалось небольшое увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов, с одновременным снижением количества лимфоцитов, кратковременное увеличение числа эозинофилов. При расчете лейкоцитарных индексов клеточной реактивности регистрировалось снижение ЛИ и ИИР (табл.1). Анализ белкового состава сыворотки крови значимых изменений не выявил (табл.2). В общем анализе мочи отмечалось небольшое увеличение количества эритроцитов, белка в послеоперационном периоде (табл.3). При исследовании уровня цитокинов мочи у пациентов этой группы обнаружено однонаправленное умеренное увеличение концентрации как провоспалительных (ИЛ-1,6,8), так и противовоспалительных (Ил-10) в послеоперационном периоде, при этом сохранялся баланс цитокинового профиля (табл.4). Необходимо отметить, что субфебрильная температура (0,7±1,3 дня) и видимые изменения мочи (макрогематурия - 1,0±1,4 дня) у пациентов этой группы наблюдались не более суток.
Во 2 группе больных (группе сравнения) оценка исходного состояния показала, что все пациенты также находились в удовлетворительном состоянии и вне обострения хронического обструктивного пиелонефрита, показатели состава периферической крови, лейкоцитарные индексы клеточной реактивности, белкового спектра сыворотки крови не выходили за пределы возрастной нормы. В общем анализе мочи и анализе мочи по Нечипоренко значимых изменений зафиксировано не было. На 3-5 сутки после проведения оперативного лечения обструктивного синдрома мочевыводящих путей у пациентов 2 группы в общем анализе периферической крови обнаружено увеличение общего количества лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, снижение количества эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов. Расчет лейкоцитарных индексов клеточной реактивности показал снижение ИЯС, ЛИ, ИИР (табл.1). При биохимическом анализе белкового спектра крови получено снижение общего белка крови с одновременным снижением количества альбуминов и повышением глобулинов (табл.2). В общем анализе мочи в послеоперационном периоде у больных 2 группы отмечались: увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, повышение содержания белка (табл.3). Исследование цитокинов мочи показало увеличение уровня провоспалительных (ИЛ-1,6,8) с одновременным снижением противовоспалительного ИЛ-10 в послеоперационном периоде (табл.4). Субфебрильная лихорадка регистрировалась в течение двух и более дней, видимые изменения мочи (макрогематурия) сохранялись в течение трех и более дней.

Сравнительный анализ течения послеоперационный периода в 1 группе больных с применением Кипферона и 2 группе сравнения показал, что клинически выраженного обострения воспалительного процесса в мочевыводящих путях не наблюдалось, осложнений, потребовавших дополнительных оперативных вмешательств и изменения тактики ведения пациента, не регистрировалось. Однако при детальном рассмотрении исследуемых показателей на 3-5 сутки после оперативного вмешательства были выявлены следующие различия: без применения Кипферона у пациентов 2 группы в послеоперационном периоде в крови отмечались более выраженная анемия и лейкоцитоз по сравнению с больными 1 группы (с Кипфероном). Также регистрировалось более значимое снижение ИЯС и ИИР (табл.1). В биохимическом анализе крови у пациентов 2 группы без применения Кипферона регистрировали в послеоперационном периоде диспротеинемию со снижением количества альбуминов и повышением глобулинов (табл.2). Кроме того, у больных 2 группы в моче на 3-5 сутки после оперативного лечения определялись более значимые увеличение уровня провоспалительных ИЛ-1,6,8 и снижение противовоспалительного ИЛ-10 (табл.4), выраженные микрогематурия, протеинурия и повышение плотности мочи по сравнению с аналогичными показателями больных, получавших Кипферон до операции. И, наконец, лихорадка (l,3±1,3 дня) и макрогематурия (2,75±2,65 дня) у пациентов без использования Кипферона были более длительными.
Таблица 4
Динамика уровня цитокинов в моче у детей с обструктивными уропатиями
Показате-ли
1 группа с Кипфероном<sup></sup> (n=20)
2 группа сравнения (n=20)
p*-level
Исходный уровень (А)
3-5 день после операции (В)
р-level
Исходный уровень (С)
3-5 день после операции (D)
p-level
М
SD
М
SD
М
SD
М
SD
ИЛ-1β, пг/мл
6,34
19,50
8,95
20,10
0,002
6,34
19,50
25,65
41,98
0,01
0,03
ИЛ-6, пг/мл
6,14
130,88
10,55
142,71
0,01
19,54
29,20
114,97
209,15
0,05
0,05
ИЛ-8, пг/мл
26,70
161,26
153,8
222,88
0,001
24,25
49,09
543,00
236,20
0,001
0,002
ИЛ -10, пг/мл
5,30
10,21
7,65
15,44
0,001
5,84
4,79
3,66
2,67
0,006
0,002
М - медиана
SD - среднеквадратичное стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения признака относительно среднего значения
р-level - уровень достоверности различий по отношению к показателям до операции
р*-level - уровень достоверности различий по отношению к показателям 1 группы на 3 сутки после операции

Таким образом, при использовании Кипферона отмечали более быстрое купирование лихорадки и санацию мочи, а также отсутствие дисбаланса цитокинового профиля в моче, отсутствие значимого лейкоцитоза в послеоперационном периоде в периферической крови и ответный регенеративный сдвиг миелоидного ростка, что являлось свидетельством быстрой локализации и купирования воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Клинические примеры
12
9
9

12
9
9
1. Амонс Н. (история болезни №4350), 3 года 8 месяцев, поступила в отделение детской уроандрологии с диагнозом: Врожденный порок развития мочевыводящей системы. Удвоение левой почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени слева. Хронический обструктивный пиелонефрит. Исходные клинико-лабораторные данные: OAK: эритроциты - 4,45×10/л, гемоглобин - 117 г/л, гематокрит - 36,1, лейкоциты 6,55×10/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 50%, эозинофилы - 8%, лимфоциты - 34%, моноциты - 6%, тромбоциты - 254×10/л, ЛИИ=0,17, ИЯС=0,04, ЛИ=0,65, ИИР=7; биохимический анализ крови: общий белок - 85 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 0,97; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1015, эритроциты 1-0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 750 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл, цилиндры 2 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 2,34 пг/мл, ИЛ-6 - 5,45 пг/мл, ИЛ-8 - 24,32 пг/мл, ИЛ-10 - 4,13 пг/мл. Назначен Кипферон по разработанной схеме в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в день × в течение 7 дней). 15.06.08 - эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса путем введения геля ДАМ+. В послеоперационном периоде температура не повышалась, видимой гематурии не было. Клинико-лабораторные данные на 3 сутки после операции: OAK: эритроциты - 4,36×10/л, гемоглобин - 112 г/л, гематокрит - 36,0, лейкоциты 6,23×10/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 56%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 30%, моноциты - 6%, тромбоциты - 299×10/л, ЛИИ=0,31, ИЯС=0,08, ЛИ=0,49, ИИР=6; биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 0,8; ОАМ: реакция - кислая, плотность = 1020, эритроциты 0-2 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения, белок отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл, цилиндры 2 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 4,58 пг/мл, ИЛ-6 - 8,49 пг/мл, ИЛ-8 - 56,72 пг/мл, ИЛ-10 - 9,45 пг/мл. Выписана домой на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
12
9
9

12
9
9
2. Шестерина Е. (история болезни №3989), 1 год, поступила в отделение детской уроандрологии с диагнозом: Врожденный двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Хронический обструктивный пиелонефрит. В анамнезе в возрасте 1 месяца - атака пиелонефрита, при обследовании выявлена гидронефротическая трансформация левой почки, назначен режим постоянной катетеризации в 6 и 11 месяцев проводилась эндоскопическая коррекция рефлюкса без эффекта. Поступила на плановое оперативное лечение. Исходные клинико-лабораторные данные: OAK: эритроциты - 4,91×10/л, гемоглобин - 133 г/л, гематокрит - 40,2, лейкоциты 8,02×10/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 26%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 65%, моноциты - 6%, тромбоциты - 390×10/л, ЛИИ=0,43, ИЯС=0,07, ЛИ=2,32, ИИР=11; биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,3; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1010, эритроциты 0-3 в поле зрения, лейкоциты 20-40 в поле зрения, белок - 0,06 г/л; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12500 в 1 мл, эритроциты 1000 в 1 мл, цилиндры 10 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 12,34 пг/мл, ИЛ-6 - 17,45 пг/мл, ИЛ-8 - 84,32 пг/мл, ИЛ-10 - 4,6 пг/мл. Назначен Кипферон по разработанной схеме в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в день × в течение 7 дней). 8.06.08 - реимплантация левого мочеточника по методике Политано-Леадбеттера. В послеоперационном периоде субфебрильная температура в течение суток, макрогематурия - 2 дня. Клинико-лабораторные данные на 5 сутки после операции: OAK: эритроциты - 3,77×10/л, гемоглобин - 102 г/л, гематокрит - 31,9, лейкоциты 8,24×10/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 57%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%, тромбоциты - 422×10/л, ЛИИ=1,64, ИЯС=0,05, ЛИ=0,58, ИИР=9; биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент -1,29; ОАМ: реакция - кислая, плотность = 1015, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 1-3 в поле зрения, белок - 0,5 г/л; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 9750 в 1 мл, эритроциты 1250 в 1 мл, цилиндры 8 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 28,72 пг/мл, ИЛ-6 - 38,89 пг/мл, ИЛ-8 - 228,27 пг/мл, ИЛ-10 - 14,98 пг/мл. Выписана домой на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
12
9
9

12
9
9
3. Скисов А. (история болезни №3645), 9 лет, поступил в отделение детской уроандрологии с диагнозом: Двухсторонний гидронефроз. Состояние после уретеропиелопластики слева. Хронический обструктивный пиелонефрит. В анамнезе в 2007 году уретеропиелопластика слева по методике Хайнса-Андерсена-Кучера. Поступил на плановое оперативное лечение. Исходные клинико-лабораторные данные: OAK: эритроциты - 5,00×10/л, гемоглобин - 132 г/л, гематокрит - 41,1, лейкоциты 5,96×10/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 49%, эозинофилы - 0%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты - 317×10/л, ЛИИ=1,2, ИЯC=0,16, ЛИ=0,67, ИИР=7,6; биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,0; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1017, эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, белок - отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл, цилиндры 1 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 6,24 пг/мл, ИЛ-6 - 19,17 пг/мл, ИЛ-8 - 42,34 пг/мл, ИЛ-10 - 1,84 пг/мл. Назначен Кипферон по разработанной схеме в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в день × в течение 7 дней). 22.05.08 - уретеропиелопластика справа по методике Хайнса-Андерсена-Кучера. В послеоперационном периоде субфебрильная температура два подъема в вечерние часы в течение суток, макрогематурия - 2 дня. Клинико-лабораторные данные на 5 сутки после операции: OAK: эритроциты - 5,19×10/л, гемоглобин - 136 г/л, гематокрит - 43,6, лейкоциты 6,62×10/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 66%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 26%, моноциты - 4%, тромбоциты - 422×10/л, ЛИИ=1,18, ИЯС=0,03, ЛИ=0,38, ИИР=7; биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,5; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1020, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 0-2 в поле зрения, белок - отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500 в 1 мл, эритроциты 250 в 1 мл, цилиндры 0 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 8,22 пг/мл, ИЛ-6 - 6,99 пг/мл, ИЛ-8 - 22,27 пг/мл, ИЛ-10 - 9,33 пг/мл. Выписан домой на 14-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, применений препарата Кипферон в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в сутки × в течение 7 дней) обеспечивает более гладкое течение раннего послеоперационного периода, быструю нормализацию температурного гомеостаза и санацию мочи, а также баланс цитокинового профиля в моче, отсутствие значимого лейкцитоза в периферической крови и ответный регенеративный сдвиг миелоидного ростка, что является свидетельством быстрой локализации и купирования воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Способ является удобным и экономичным для применения, не имеет возрастных ограничений, не вызывает развития побочных и аллергических реакций.
Внедрение предложенного способа позволит широко использовать его с целью профилактики развития гнойно-воспалительных процессов в мочевыводящих путях после операции, сгладить течение послеоперационного периода, сократить сроки пребывания больных в стационаре.