УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
DEVICE FOR REPOSITION OF TUBULAR BONE FRAGMENTS

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для операций на поврежденных костях конечностей животных. Наиболее эффективно применение устройства для репозиции отломков при остеосинтезе трубчатых костей.
Известен способ установки штифта для остеосинтеза, при котором после введения в один из отломков штифта на его выступающий конец устанавливают V-образный паз рабочей части инструмента. Другой отломок располагают в желобе рабочей части инструмента. При этом его ручку поворачивают в сторону второго отломка и перемещают его по желобу до сопоставления отломков. Затем продвигают штифт (Авторское свидетельство СССР №1217397, кл. A61B 17/58, опубл. 15.03.1986, Бюл. №10) - [1].
Однако существуют недостатки данного способа установки интрамедуллярного фиксатора в виде штифта для остеосинтеза. Так клинообразным торцом V-образного паза рабочего элемента инструмента возможно дополнительное повреждение костных отломков со стороны линии их излома с формированием продольных трещин под действием силы ретракции мышц, передающейся на инструмент. Кроме того, инструмент не фиксируется за отломок или выступающий интрамедуллярный фиксатор, поэтому при поворачивании его рукоятки не исключено соскальзывание V-образного паза рабочего элемента инструмента с отломка кости. Это будет провоцировать резкий рывок, сопровождающийся обратным перемещением костных отломков после их соскальзывания с инструмента. При этом возможно сдавливание мягких тканей между отломками, не исключающее в том числе повреждение кровеносных сосудов и нервов.
Наиболее близким к предлагаемому устройству является устройство для репозиции отломков трубчатых костей, состоящее из двух бранш с рукоятками. Захватывающая бранша выполнена в виде заостренного крюка, направленного острой частью в сторону вилкообразной фиксирующей бранши с перпендикулярно закрепленными на ее концах зубьями. Устройство образуется путем шарнирного соединения двух бранш. Сближение ручек сближает бранши, создавая возможность захвата и удержания цилиндрической кости с одной стороны дугообразной браншей, а с другой стороны - зубьями бранши, расположенными на уровне середины крюка бранши. Фиксацию и неподвижность бранш в положении захвата осуществляют кремальерным замком, расположенным на конце ручки. Устройство со сдвоенной захватывающей браншей имеет шарнирно соединенную рукоятку с фиксирующей браншей с возможностью разворота бранши вдоль оси симметрии. Устройством осуществляется чрескожная репозиция и жесткая фиксация отломков. После контрольной рентгенографии может быть осуществлен любой вид закрытого остеосинтеза (Авторское свидетельство СССР №1600739, кл. A61B 17/58, опубл. 23.10.1990, Бюл. №39) - [2].
Однако устройство для репозиции отломков трубчатых костей известной конструкции предусматривает их чрескожную репозицию и фиксацию, не исключающую проведения ряда контрольных рентгенограмм. При этом возможна непрочная фиксация отломков и их неплотное сопоставление, что приводит к формированию гипертрофической периостальной костной мозоли и к удлинению периода консолидации отломков поврежденной кости.
Задачей предлагаемого решения является исключение затрат на дополнительную рентгенографию, снижение рентгенологической нагрузки на организм оперируемого объекта, снижение травматизма мягких тканей и костных отломков.
Техническим результатом является упрощение техники сопоставления отломков трубчатых костей и повышение ее надежности.
Поставленная задача и указанный технический результат достигается благодаря тому, что в известном устройстве для репозиции отломков трубчатых костей, содержащем соединенные шарниром дугообразно изогнутую захватывающую браншу и фиксирующую браншу, выполненные с рукоятками с одной стороны и рабочими элементами с другой стороны, и фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком, при этом рабочий элемент захватывающей бранши выполнен в виде крюка, а рабочий элемент фиксирующей бранши на свободном конце выполнен в виде вилки, согласно изобретению на конце рукоятки захватывающей бранши выполнено кольцо для I пальца, а рукоятка фиксирующей бранши выполнена в виде платформы для кисти, при этом крюк рабочего элемента захватывающей бранши выполнен тупым, а рабочий элемент фиксирующей бранши выполнен с желобом, при этом вилка рабочего элемента фиксирующей бранши выполнена с каплеобразными наконечниками и отогнута под углом 12° в наружную сторону от желоба.
Техническая сущность предлагаемого устройства для репозиции отломков трубчатых костей представлена на чертежах, где на:
фиг.1 - предлагаемое устройство для репозиции отломков трубчатых костей (общий вид);
фиг.2 - предлагаемое устройство для репозиции отломков трубчатых костей (вид сбоку);
фиг.3 - предлагаемое устройство для репозиции отломков трубчатых костей в рабочем положении.
Устройство для репозиции отломков трубчатых костей содержит две перекрещивающиеся неидентичные бранши, фиксирующая 1 и захватывающая 2, соединенные шарниром 3, фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком 4, расположенным на рукоятках 5 и 6, при этом рукоятка 5 фиксирующей бранши 1 выполнена в виде платформы для кисти, а на рукоятке 6 захватывающей бранши 2 выполнено кольцо 7 для I пальца. Рабочий элемент фиксирующей бранши 1 выполнен в виде желоба 8 с вилкой 9 на его свободном конце, выполненной с атравматичными каплеобразными наконечниками 10, а рабочий элемент захватывающей бранши 2 выполнен в виде атравматичного тупого крюка 11.
При этом вилка 9 отходит в наружную сторону желоба, а именно под углом 12° от продольной его оси. Это позволяет перемещаемому отломку сохранять зазор между отломками на 0,5-1,0 см, чтобы при выведении его на одну линию с фиксируемым отломком он не зацепился за выступающий штифт.
Устройство для репозиции отломков трубчатых костей работает следующим образом. В один из отломков кости, который не предусматривается к перемещению, вводят ретроградным путем интрамедуллярный фиксатор, который должен выступать из просвета костномозгового канала на 0,5-1,0 см. На его выступающий конец сбоку устанавливают вилку 9 устройства. Затем, расположив кисть на платформе рукоятки 5 и I палец в кольце 7 рукоятки 6, проводят давление. Сближение рукояток 5 и 6 сближает фиксирующую браншу 1 и захватывающую браншу 2, проворачивающихся на шарнире 3, при этом атравматичным крюком 11 захватывают выступающую часть интрамедуллярного фиксатора. Неподвижность фиксирующей бранши 1 и захватывающей бранши 2 в положении захвата осуществляют кремальерным замком 4. Таким образом, проводят фиксацию отломка с интрамедуллярным фиксатором в операционной полости.
Далее приступают к перемещению отломка без интрамедуллярного фиксатора, у которого наблюдается штыковидное смещение относительно другого отломка. Итак, отломок без интрамедуллярного фиксатора устанавливают в желоб 8 рабочего элемента фиксирующей бранши 1. Затем проводят давление на рукоятки 5 и 6 в противоположную сторону от отломка с интрамедуллярным фиксатором. При этом отломок кости, предусматриваемый к перемещению, продвигают параллельно оси отломка с интрамедуллярным фиксатором и в противоположную от него сторону. Такое перемещение продолжают до устранения смещения отломков по длине. Направление перемещения отломка в операционной полости показано черной стрелкой.
Одновременно с этим отломки кости выравнивают соосно и устраняют их смещение по ширине. Для этого рукоятки 5 и 6 продвигают по направлению к длинной оси отломков кости, при этом направление перемещения отломка без интрамедуллярного фиксатора показано белой стрелкой. Таким образом, этот отломок, сохраняя параллельность длинных осей отломков, сдвигается на одну линию с отломком с интрамедуллярным фиксатором. Вилка 9, отогнутая под углом 12° в наружную сторону от желоба, позволяет перемещаемому отломку сохранять зазор между отломками на 0,5-1,0 см, чтобы при выведении его на одну линию с фиксируемым отломком он не зацепился за выступающий штифт.
Отломки продвигаются навстречу друг другу под действием мышечно-связочного аппарата и усилий хирурга, передаваемых через рычаг устройства. При этом устройство для репозиции отломков трубчатых костей опирается каплеобразными наконечниками 10 на отломок с интрамедуллярным фиксатором со стороны линии излома кости, что делает этот момент атравматичным.
После выведения отломков на одну линию их сопоставляют, нацелив костномозговой канал перемещаемого отломка на выступающий интрамедуллярный фиксатор из зафиксированного устройством отломка. Устройство удаляют из операционной полости, устраняя тем самым щель между линиями излома отломков. При этом соблюдается плавное и атравматичное сопоставление отломков. Завершив репозицию отломков, выполняют их иммобилизацию продвижением интрамедуллярного фиксатора в просвет костномозгового канала совмещенного отломка. При выполнении репозиции предпочтение при установке рабочего элемента устройства отдают проксимальному отломку, так как дистальный отломок легче перемещать. Однако в первую очередь учитывают в какой отломок рациональнее установить изначально интрамедуллярный фиксатор.
Рассмотрим работу устройства для репозиции отломков трубчатых костей на примере: кобель, восточноевропейская овчарка в возрасте 6,5 лет, живой массой 28 кг. Диагноз - поперечный диафизарный перелом большеберцовой кости в средней ее трети со штыковидным смещением отломков, а именно по ширине и длине. Проведен остеосинтез под общим наркозом.
Подготовку поля операции провели по общепринятой методике и выполнили оперативный доступ к отломкам кости с медиальной стороны голени - в месте локализации перелома. Затем приступили к репозиции отломков. Для этого в костномозговой канал проксимального отломка большеберцовой кости ретроградно ввели интрамедуллярный фиксатор, который выступал из просвета костномозгового канала на 0,5 см.
Далее выполнили фиксацию проксимального отломка устройством для репозиции отломков трубчатых костей, на платформе рукоятки 5 которого расположили кисть, а I палец в кольце 7 рукоятки 6. Зафиксировав устройство в руке, направили его рабочий элемент в операционную полость, и сбоку на выступающий конец интрамедуллярного фиксатора установили вилку 9 рабочего элемента фиксирующей бранши 1. Давление на рукоятки 5 и 6 приводит к их сближению и соответственно к сближению фиксирующей бранши 1 и захватывающей бранши 2, проворачивающихся на шарнире 3. Атравматичный крюк 11 обвели вокруг выступающего из костномозгового канала интрамедуллярного фиксатора. Неподвижность фиксирующей бранши 1 и захватывающей бранши 2 в положении захвата осуществили кремальерным замком 4. Этим обеспечили неподвижность отломка с интрамедуллярным фиксатором в операционной полости.
Затем дистальный отломок местом излома поместили в желоб 8 рабочего элемента фиксирующей бранши 1. После этого продвигая рукоятки 5 и 6 в сторону дистального отломка параллельно длинной оси кости, провели его перемещение до устранения смещения отломков по длине. Приложение механической силы к рукояткам 5 и 6 вызывает прямо пропорциональное давление устройства на линию излома отломка с интрамедуллярным фиксатором. Однако травмирующее воздействие устройства предупреждается большой площадью опоры - каплеобразными наконечниками 10 и боковой частью атравматичного крюка 11. Далее, продвинув рукоятки 5 и 6 перпендикулярно длинной оси отломков кости, устранили смещение отломков большеберцовой кости по ширине. Ослабив давление на рукоятки 5 и 6, сопоставили отломки и освободили совмещенные отломки от устройства, раскрыв кремальерный замок 4. Затем выполнили остеосинтез интрамедуллярным фиксатором, продвинув его до конца костномозгового канала дистального отломка. Операционную полость санировали и закрыли по общепринятой методике. Животное выздоровело.
Применение предлагаемого устройства для репозиции отломков трубчатых костей позволяет:
- применять его независимо от степени смещения отломков и их параметров;
- исключить повреждение мягких тканей устройством для репозиции и сопоставляемыми отломками;
- снизить травму костных отломков при их репозиции;
- снизить затраты на рентгенографическое сопровождение операции;
- снизить рентгенологическую нагрузку на оперируемое животное;
- упростить технику сопоставления отломков трубчатых костей при проведении остеосинтеза;
- повысить надежность техники сопоставления отломков трубчатых костей;
- соблюдать плавное и атравматичное сопоставление отломков.
При применении предлагаемого устройства для выполнения манипуляции по репозиции отломков костей отмечено сохранение тактильной взаимосвязи рук хирурга с сопоставляемыми отломками. При работе с предлагаемым устройством приобретаются навыки плавного и одномоментного сопоставления отломков. Это значительно снижает трудоемкость сопоставления отломков костей и повышает эффективность операции (см. таблицу).
Устройство для репозиции отломков трубчатых костей
Количество прооперированных животных
Травма мягких тканей и дополнительное повреждение отломков
Осложнения после операции
Предлагаемое
18
-
-
Известное
18
6
6
Как видно из таблицы, применение предлагаемого устройства для репозиции отломков трубчатых костей является более эффективным при установке интрамедуллярного фиксатора при остеосинтезе трубчатых костей у животных по сравнению с известным и позволяет исключить послеоперационные осложнения.
Предлагаемое устройство для репозиции отломков трубчатых костей было успешно применено при проведении остеосинтеза у 18 собак и кошек на базе ветеринарного диагностического центра ФГБОУ ВПО «Орловский ГАУ» и кафедры клинической ветеринарии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».