Проблемы диагностики инфекционного эндокардита

ка, перитонитом, что стало причиной летального исхода.

В данном случае больной без патологии сердца страдал гетерогенной тромбофилией, проявившейся рецидивирующим тромбозом ЛЖ с множественными эмболиями. Отсутствие признаков системного воспалительного процесса позволяет считать АФС первичным. Сочетание АФС и наследственной тромбофилии резко повысило риск развития тромбоза. Курение, которое считается фактором риска развития тромбозов на фоне АФС [2], могло способствовать развитию тромбоза в этих условиях. Еще одним фактором (вторым «ударом»), способствовавшим развитию тромбоза,

могло послужить хирургическое вмешательство (аппендэк-томия).

При лечении больных с тромбофилиями чрезвычайно важно поддерживать нужный уровень гипокоагуляции. Возможной причиной неблагоприятного течения заболевания с частыми рецидивами тромбоза мог стать недостаточный уровень гипокоагуляции, перерывы в антикоагулянтной терапии.

Во всех случаях возникновения рецидивирующих, а также первичных необъяснимых тромбозов необходимо обследование системы гемостаза, поиск причин тромбофилии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биденко М.А., Калягин А.Н., Новохатько О.И. Антифосфолипидный синдром как причина возникновения инсульта // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2007. - Т. 73. №6. - С.87-90.

2. КондратьеваЛ.В., Решетняк Т.М. Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме // Современная ревматология. - 2009. - №3. - С.18-22.

3. Кондратьева Л.В., Решетняк Т.М. Уровни II, У,У11 факторов свертывания крови у больных системной красной вол-

чанкой и антифосфолипидным синдромом // Современные проблемы ревматологии. - 2005. - №2. - С.126-131.

4. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. - М., 2004. - 434 с.

5. Павлова Т.В., Кузина Т.Н. Актуальные вопросы современной гемостазиологии. - Самара, 2012. - С.93-94.

6. Решетняк Т.М., Александрова Е.Н., Штивельбанд И.Б. и др. Катастрофический антифосфолипидный синдром // Современные проблемы ревматологии. - 2005. - №2. - С.135-150.

REFERENCES

1. Bidenko M.A., Kalyagin A.N., Novohatko O.I. Antiphospholipid syndrome as the course of occurrence of the insult // Sibirskij Medicinskij Zurnal

2. Kondratieva L.V., Reshetnyak T.M. Prevention of thrombosis in antiphospholipid syndrome // Sovremennaya Reumatologia. -2009. - №3. - P. 18-22.

3. Kondratieva L.V., Reshetnyak T.M. Levels II, V, VII clotting factors in patients with systemic lupus erythematosus and

antiphospholipid syndrome // Sovremennie problem reumatologii.

- 2005. - №2. - P.126-131.

4. Nasonov E.L. Antiphospholipid syndrome. - Moscow, 2004.

- 434 p.

5. Pavlova T.V., Cousin T.N. Actual problems of modern Hemostasis. - Samara, 2012. - P.93-94.

6. Reshetnyak T.M., Aleksandrova E.N., Shtivelband I.B., et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome // Sovremennie problem reumatologii. - 2005. - №2. - C.135-150.

Информация об авторах:

Морова Наталия Александровна - профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, д.м.н., 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: nataliya-morova@yandex.ru; Цеханович Валерий Николаевич - заведующий отделением кардиохирургии, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, д.м.н., 644111, ул.Березовая, 3, ОКБ, e-mail: cvn-omsk@rambler.ru; Воробьева Ирина Анатольевна - заведующая отделением функциональной диагностики.

Information About of the Authors:

Morova Natalia A. - professor department of hospital therapy with the course of endocrinology, MD. 644043, Omsk, Lenin str., 12, e-mail:nataliya-morova@yandex.ru; Tsekhanovic Valeriy N. - head of the department of cardiac surgery, professor of the department of surgery with the course of urology, MD, 644111, Omsk, str.Berezovaia, 3, cvn-omsk@rambler.ru; Vorobieva Irina A.- head of the

department functional diagnostics, 644111, Omsk, str. Berezovaia, 3

© АНКУДИНОВ А.С., ЗИМИНА И.А., ФЕДОТОВА В.Н., ГОРБАЧЕВА М.В., НАШАТЫРЕВА М.С., КИСЕЛЕВА Е.Р., ШВЕЦОВА Е.А. - 2014 УДК: 373.6/9:34

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Андрей Сергеевич Анкудинов1,2, Ирина Анатольевна Зиммина2, Валентина Николаевна Федотова2, Марина Викторовна Горбачева2, Мария Сергеевна Нашатырева2, Елизавета Родионовна Киселева2,

Екатерина Александровна Швецова2

Резюме. Диагностика инфекционного эндокардита остается трудной задачей, не смотря на современные лабораторные и инструментальные возможности. Приводится клинический пример диагностики и дифференциальной диагностики инфекционного эндокардита.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, дифференциальный диагноз, иммунодефицит, критерии Дюка, эхокардиография.

PROBLEMS IN THE DIAGNOSIS OF INFECTIOUS ENDOCARDITIS

A.S. Ankudinov1,2, I.A. Zimina2, V.N. Fedotova2, M.V. Gorbacheva2, M.S. Nashatyreva2, E.R. Kiswleva2, E.A. Shvetsova2

Summary. Diagnosis of infective endocarditis remains a challenge, despite the modern laboratory and instrumental abilities. Driven by a clinical example of diagnosis and differential diagnosis of infectious endocarditis. Key words: Endocarditis, differential diagnosis, immunodeficiency, echocardiography.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, признаки которого известны уже в течение многих веков и описаны во множественных пособиях и руководствах. Учитывая современные возможности диагностики и лечения, ИЭ сегодня не считают заболеванием с обязательным фатальным исходом, однако до сих пор существуют проблемы в ранней диагностике этого заболевания, достаточно высока частота осложнений, трудности в правильном выборе тактики лечения [1,2].

ИЭ - инфекционное заболевание с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде, протекающее с возможной генерализацией септического процесса и развитием иммунопатологических проявлений [3]. Так же ИЭ может манифестировать эндар-териитом либо развиваться на поверхности внутривенных катетеров, электродов кардиостимуляторов, протезов клапанов. Распространенность заболевания по данным различных авторов колеблется от 1,7 до 11,6 случаев на 1 млн населения в год. Мужчины страдают чаще в соотношении 1,5-3 раза. Более высокая частота заболевания встречается у пациентов с иммунодефицитом. Так же увеличение частоты заболеваемости резко возрастает с увеличением возраста старше 60 лет. Считается, что в последнее время заболеваемость увеличивается в странах со «стареющим» населением, в частности России. Однако с другой стороны, в этом возрасте увеличивается количество факторов риска [4].

Современный ИЭ представляет собой полиэтиологическое заболевание; перечень возбудителей представляет чрезвычайно обширный перечень микроорганизмов, пополняемый практически ежегодно. Так в до антибиотическую эру этиологию ИЭ, в основном, обуславливали зеленящие стрептококки. Но с начала 1970-х гг. с развитием инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, интенсивным развитием кардиохирургии, а так же широким распространением антибактериальной терапией, существенно повысилась роль стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов. Среди молодого населения основными факторами увеличение случаев ИЭ являются наркомания и сопутствующие ей иммунодефицитные состояния. Наряду с применением глю-кокортикостероидов (ГКС) и цитостатиков увеличивается этиологическая роль грибов в развитии ИЭ, реже риккетсий, хламидий, легионнелл, бруцелл [5].

Варианты клинической картины ИЭ достаточно подробно описаны и доступны широкому кругу специалистов. Поэтому в рамках данной публикации решено ограничится описанием клиники лишь при отдельных группах возбудителей и отличительные признаки течения у определенных когорт пациентов. Так стрептококковый ИЭ развивается преимущественно у пациентов, страдающих врожденной либо приобретенной патологией сердца, протекает подостро, как правило, с развитием иммунокомплексных синдромов (нефрит, васкулит, артрит, миокардит). Острое течение с выраженными явлениями интоксикации, быстрой деструкцией клапанов, множественными абсцессами характерно для стафилококкового ИЭ. Энтерококковый ИЭ чаще развивается у лиц старшей возрастной группы после медицинских манипуляций на урогенитальном и желудочно-кишечном тракте. Так же для данной группы закономерно наличие предшествующей сердечной патологии, примерно в 50% случаев. Для ИЭ, развившегося в результате HACEK (Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterim hominis, Eikenella spp, Kingella kingae), характерно подострое течение с развитием обширных вегетаций, эмболий крупных сосудов и прогрессирующей сердечной недостаточностью [6]. По мнению специалистов, отмечается явное увеличение значимости таких факторов, как иммуносупрессивные состояния, обусловленные как имеющимся заболеванием (сахарный диабет, ВИЧ - инфекция, опухоли и т.д.), а так же необходимость применения ГКС и цитостатиков (циклофосфамид, азатиоприн) у отдельных групп пациентов.

Одной из сложностей диагностики ИЭ является его манифестация, которая нередко вводит специалистов в диагностические заблуждения. Часто первыми проявлениями заболевания являются лихорадка, озноб, утомляемость, ночная потливость, боли в суставах, тахикардия, теплая сухая кожа. Важно отметить, что повышение температуры может быть лишь на уровне субфебрилитета, а у пожилых людей часто отсутствует. Так же отсутствие клинической картины,

либо ее не выраженность наблюдается у пациентов с имму-носупрессивными состояниями. Примерно, в 5% случаев ИЭ манифестирует с транзиторной ишемической атаки либо острого инсульта в результате септической эмболии. Реже встречается ишемия нижних конечностей, органов брюшной полости (почки, селезенка) и даже венечных артерий. Данные состояния могут привести не только к неправильной постановке диагноза, но и к неэффективной терапии, которая в перспективе ухудшит прогноз для лечения, выздоровления и жизни пациента. ИЭ, развивающийся у наркоманов, имеет ряд клинических особенностей. За счет более частого поражения трикуспидального клапана, первым признаком ИЭ обычно выступает двухстороння пневмония, нередко абсцедирующего характера и плохо поддающаяся лечению. Кратковременные улучшения от проводимой терапии постоянно сменяются новыми вспышками септического процесса, обусловленными повторными микротромбэмболиями. Как уже отмечалось ранее, на сегодняшний день прослеживается четкая тенденция к нарастанию частоты возникновения ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста. Причинами данного явления часто выступают такие состояния, как сахарный диабет, медицинские манипуляции на мочевыводящих органах, толстом кишечнике, длительно стоящие мочевые катетеры, а так же катетеры центральных вен, гемодиализ, имеющаяся сердечная патология, клапаны сердца. В 23% случаев ИЭ имеет нозокомиальный генез. Несмотря на стертую клинику и слабую выраженность основных симптомов, авторы выделяют ряд клинических состояний, помогающих заподозрить и провести тщательный диагностический поиск в отношении ИЭ:

- лихорадка с необъяснимой сердечной или почечной недостаточностью;

- лихорадка с цереброваскулярными расстройствами или болью в спине;

- анемия неясного генеза и потеря массы тела;

- вновь появившийся шум над областью сердца;

- госпитальная инфекция с лихорадкой у больных с внутривенными катетерами;

- гипотензия;

- спутанность сознания.

Учитывая слабую выраженность клинической картины, одним из наиболее достоверных признаков, указывающих на развитие ИЭ у данной группы пациентов, является бы-стропрогрессирующая сердечная недостаточность. Так же стоит отметить, что информативность классического метода диагностики - трансторокальной ЭхоКГ в данном случае достаточно низка - 45%. Рекомендовано применение чрезпи-щеводного датчика, который повышает чувствительность метода до 90-93% [7].

Классическими клиническим признаками ИЭ являются наличие ярко выраженного интоксикационного синдрома с впервые появившейся, либо резко прогрессирующими признаками сердечной недостаточности с объективной картиной поражения клапанов при аускультации. Так же помощь в диагностике может оказать тщательный осмотр кожного покрова, на котором можно обнаружить петехии (конечности, конъюнктива, слизистая оболочка щек), подногтевые кровоизлияния, узелки Ослера (маленькие болезненные пурпурные подкожные узелки на ладонной стороне пальцев), язвочки Джейнвея (эритематозные безболезненные пятнистые язвочки на ладонях и подошвах). К сожалению, не существует единого специфического лабораторного метода диагностики ИЭ. Выявляются классические признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, СРБ, у-глобулинов. Характерный признак ИЭ - анемия с низким содержанием сывороточного железа. Наиболее важным критерием является выделение культуры из крови. Однако, если пациент уже получал антибактериальную терапию, то диагностическая ценность метода будет значительно ниже. Следует отметить, что некоторые культуры исключительно требовательны к питательной среде или вообще не растут на обычных средах. В этом случае рекомендуется тесное сотрудничество с бактериологами. Для идентификации возбудителя в удаленном материале необходимо использовать ПЦР.

Окончательная постановка диагноза основывается на критериях, разработанных научно-исследовательской группой Duke Endocarditis Service University of Durham (USA) в 1994 году. Апробация критериев проводилась на широкой

когорте пациентов, после чего критерии были пересмотрены и по настоящий момент применяются в мировой практике. Стоит отметить, что, по мнению зарубежных авторов (Werner G. Daniel и Frank A. Flachskampf), использование в диагностике таких понятий как острый, подострый и хронический эндокардит необходимо рассматривать как профессиональную некомпетентность [1]. С помощью системы критериев Duke устанавливается диагноз определенного, возможного и отвергнутого ИЭ. Специфичность данных критериев приближается к 95%. Однако нужно учитывать, что использование данной системы подразумевает достаточно высокую оснащенность амбулаторного и стационарного звеньев медицинской помощи. К сожалению, учитываю специфику российского здравоохранения, качество оснащенности (особенно касаемо дальних регионов) оставляет желать лучшего.

В процессе сбора анамнеза, обследования и диагностики нередко приходится проводить дифференциальный диагноз с некоторыми патологиями, схожими по первым признакам манифестации. При отличии ИЭ от ревматоидного артрита (РА) необходимо обратить внимание на четкую связь со стрептококковой инфекцией глотки последнего. Полиартрит при РА отличает симметричный характер, а так же быструю регрессию симптомов на фоне проводимой противовоспалительной терапии. Значительные затруднения могут возникнуть при проведении диф-диагноза между ИЭ и неспецифическим аортоартериитом (болезни Такаясу). Так отличительными признаками болезни Такаясу являются преходящая парестезии, перемежающаяся хромота. При внимательном осмотре можно отметить характерные признаки поражения крупных артерий (шумы, асимметрия, либо отсутствие пульса). Достаточно сложен дифференциальный диагноз у пациентов пожилого возраста, так наличие анемии, слабости субфебрилитет классически может указывать на наличие новообразования. В данном случае необходимо тщательное проведение всех возможных инструментальных исследований (УЗИ, МСКТ, ФГДС, ФКС и т.д.). Однако, по мнению некоторых авторов, у лиц пожилого и старческого возраста нередко сочетание ИЭ и онкологического процесса одновременно.

Если диагноз ИЭ определен, либо наиболее вероятен, необходимо незамедлительное проведение антибактериальной терапии. Желательно начать лечение, предварительно взяв достаточное количество проб для бактериологических исследований с целью постановки диагноза, так как при обратном варианте возможно смазывание бактериологической картины. При выделении конкретного возбудителя необходимо определение чувствительности к антибактериальной терапии. Продолжительность лечения оценивается в соответствии с клинической картиной заболевания. Необходим регулярный контроль динамики лихорадки, определения уровня СРБ, лейкоцитоза, ЭхоКГ. Обычно лечение длится около 4-х недель. Сепсис, не поддающийся медикаментозной терапии, крупные вегетации, эндокардитный абсцесс, а так же вовлечение в процесс клапанного протеза являются показаниями к хирургическому лечению. Спорным остается вопрос о назначении антикоагулянтной и дезагрегантной терапии. Абсолютные клинические доказательства эффективности данных групп препаратов отсутствуют. Высказываются мнения о вредоносном действии в плане развития геморрагических осложнений после эмболии артерий головного мозга. Весомым фактом в пользу назначения данных препаратов является наличие клапанного протеза [8]. Смертность варьирует от 15 до 25% случаев и возрастает при наличии стафилококкового и грибкового эндокардита.

Приводим собственное клиническое наблюдение: Пациентка Ш. 62 лет поступила в терапевтическое отделение ИГКБ №1 с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, потливость, высыпания в области груди с ощущением жжение. Из анамнеза: около 3х недель назад травила колорадского жука химикатом, распыляя его веником. На следующий день появились вышеуказанные жалобы. Вызвала скорую медицинскую помощь, врачом которой было назначено антибактериальное, противовоспалительное лечение. Через 3 дня появились прежние симптомы, госпитализирована в стационар. Из хронических заболеваний страдает артериальной гипертензией. Аллергоанамнез без особенностей. Объективно: крапивница на животе, коже верхних конечностей. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. При аускультации клапанов сердца в области верхушки систолический шум митральной регургитации, проводящийся в подмышечной области. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 82/ мин. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Предварительный диагноз: Лихорадка неясного генеза. Токсикодермия на фоне использования химикатов? Сепсис? Хронический пиелонефрит, обострение? Было назначено лечение: преднизолон 120 мг в/в, Левофлоксацин 500 мг, меропенем 1,0х2 раза в день. При дальнейшем обследовании в анализе крови определялся лейкоцитоз (13х109/л), СОЭ 80 мм/ч, анализ мочи без патологии, в биохимическом анализе крови АЛТ 226, ГГТ 80,6 Ед/л. На ЭКГ: ритм синусовый, частота 60/мин, гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ: признаки дегенеративного аортального стеноза 1 степени. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка. Гидроперикард. Регургитация на трику-спидальном клапане 1 степени, на митральном - 2 ст. УЗИ брюшной полости: Диффузные изменения в печени, почках. Учитывая новые данные, было вынесено предположение о наличии Токсического гепатита высокой степени активности, миокардит? На фоне проводимого лечение в течение недели состояние пациентки оставалось без улучшения. Были проведены консультации гематологом: данных за системное заболевание крови не обнаружены; ревматологом: ревматоидный артрит и системные заболевания соединительной ткани исключены.

На повторной ЭхоКГ: признаки дегенеративных изменений аортального клапана. Рекомендовано проведение чрез-пищеводной ЭхоКГ, на котором выявлены организованные вегетации створок аортального клапана. Таким образом, выставлен диагноз: активный инфекционный эндокардит аортального клапана с негативной гемокультурой. Назначена антибактериальная терапия: амикацин 500мг х 2раза в день, амоксиклав 1,2 х3 раза в день, азитромицин 500 в/в кап.

На фоне лечения, температура тела нормализовалась, высыпания регрессировали, при аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, дополнительных шумов достоверно не выслушивается, уровень лейкоцитов, СОЭ в анализе крови в пределах нормы. Пациентка выписана на амбулаторный этап лечения.

Следует отметить, что окончательный диагноз в данном случае был выставлен через 34 дня от момента госпитализации. Вероятно, на диагностику повлияли массивная ГКС терапия, способствующая уменьшению проявлений важных клинических признаков, а так же антибактериальная терапия, которая могла негативно сказаться на результатах посева крови. Данный клинический пример на практике доказывает сложности диагностики ИЭ и по сегодняшний день заслуживает пристального внимания как кардиологов, так и специалистов широко профиля.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гуртовая Г.П., Енисеева Е.С., Радченко С.А., Золотуева Т.В. Особенности современного течения инфекционного эндокардита // Современные проблемы ревматологии. - 2002. - Вып. 1. - С.15-17.

2. Данилов А.И., Алексеева И.В., Аснер Т.В. и др. Реальная практика терапии инфекционного эндокардита в РФ: промежуточные результаты исследования МАЭСТРО // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2013. - Т. 15. №2. Прил. №1. - С.18-19.

3. Данилов А.И., Алексеева И.В., Аснер Т.В. и др. Реальная практика диагностики инфекционного эндокардита в РФ:

промежуточные результаты исследования МАЭСТРО // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2013. - Т. 15. №2. Прил. №1. - С.19.

4. Данилов А.И., Алексеева И.В., Аснер Т.В. и др. Представления российских врачей об этиологии, диагностике и терапии инфекционного эндокардита // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. - Т. 16. №1. - С.26-5.

5. Andrade-Baiocchi S., Tognim M.C., Baiocchi O.C., SaderH.S. Endocarditis due to glycopeptides-intermediate Staphylococcus aureus: case report and strain characterization // Diagn. Microbiol.

Infect.Dis. - 2003. - Vol. 45. №2. - P.149-152.

6. Birmingham M.C., Rayner C.R., Meagher A.K., et al. Linezoliod for the treatment of multidrug-resistant, gram-positive infectious: experience from compassion -use program // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36. №2. - P.159-168.

7. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W., et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P.358-366.

8. Horstkotte D., Follath F., Gutschik E., et al. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European society of cardiology // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P.267-276.

9. Moreillon P., Que Y.A. Infective endocarditis // Lancet. -2004. - Vol. 363. - P.139-149.

10. Rice P.A., Madico G.E. Polymerase chain reaction to diagnose infective endocarditis. Will it replace blood cultures? // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P.1352-1354.

11. Thuny F., Disalvo G., Belliard O., et al. Risk of embolism and death in infective endocarditis: prognostic value of echocardiography. A prospective multicenter study // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P.69-75.

12. Wilson W.R., Karchmer A.W., Dajani A.S., et al. Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to Streptococci, Enterococci, Staphylococci and HACEK microorganisms // JAMA. - 1995. - Vol. 274. №21. - P.1706-1713.

REFERENCES

1. Gurtovaya G.P., Eliseeva Y.S., Radchenko S.A., Zolotova T.V. Features of the modern course of infective endocarditis // Sovremennie problem reumatologii. - 2002. - Vol. 1. - P.15-17.

2. Danilov A.I., Alexeev, I.V., Asner T.V., et al. Real practice therapy of infectious endocarditis in the Russian Federation: preliminary results of a study of the MAESTRO // Klinicheskaya mikrobiologia I antimikrobnaya khimioterapia. - 2013. - Vol. 15. №2. Supl. 1. - P.18-19.

3. Danilov A.I., Alexeev, I.V., Asner T.V, et al. Real practice in the diagnosis of infectious endocarditis in the Russian Federation: preliminary results of a study of the MAESTRO // Klinicheskaya mikrobiologia I antimikrobnaya khimioterapia. - 2013. - Vol. 15. №2. Supl. 1. - P.19.

4. Danilov A.I., Alexeev, I.V., Asner T.V., et al. Level of Knowledge of Medical Specialists on the Etiology, Diagnosis and Treatment of Infectious Endocarditis in Russia // Klinicheskaya mikrobiologia I antimikrobnaya khimioterapia. - 2014. - Vol. 16. №1. - P.26-5.

5. Andrade-BaiocchiS., Tognim M.C., Baiocchi O.C., SaderH.S. Endocarditis due to glycopeptides-intermediate Staphylococcus aureus: case report and strain characterization // Diagn. Microbiol. Infect.Dis. - 2003. - Vol. 45. №2. - P.149-152.

6. Birmingham M.C., Rayner C.R., Meagher A.K., et al.

Linezoliod for the treatment of multidrug-resistant, gram-positive infectious: experience from compassion -use program // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36. №2. - P.159-168.

7. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W., et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P.358-366.

8. Horstkotte D., Follath F., Gutschik E., et al. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European society of cardiology // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25.

- P.267-276.

9. Moreillon P., Que Y.A. Infective endocarditis // Lancet. -2004. - Vol. 363. - P.139-149.

10. Rice P.A., Madico G.E. Polymerase chain reaction to diagnose infective endocarditis. Will it replace blood cultures? // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P.1352-1354.

11. Thuny F., Disalvo G., Belliard O., et al. Risk of embolism and death in infective endocarditis: prognostic value of echocardiography. A prospective multicenter study // Circulation.

- 2005. - Vol. 112. - P.69-75.

12. Wilson W.R., Karchmer A.W., Dajani A.S., et al. Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to Streptococci, Enterococci, Staphylococci and HACEK microorganisms // JAMA. - 1995. - Vol. 274. №21. - P.1706-1713.

Информация об авторах:

Анкудинов Андрей Сергеевич - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: andruhin-box@yandex.ru; Зимина Ирина Анатольевна - заведующий отделением терапии, 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118; Федотова Валентина Николаевна - врач-терапевт, Горбачева Марина Викторовна -врач-терапевт; Нашатырева Мария Сергеевна - врач-терапевт; Киселева Елизавета Родионовна - врач терапевт,

Швецова Екатерина Александровна - врач-терапевт.

Information About the Authors:

Ankudinov Andrew S. - Assistant of the Department of Internal Medicine Propaedeutics, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1, e-mail: andruhin-box@yandex.ru; Zimina Irina - head of the branch therapy, 664046, Irkutsk, Baykalskaya str., 118; Fedotova Valentina - physician; Gorbacheva Marina V. - physician; Nashatyreva Maria S. - physician; Kiseleva Elizabeth R. - physician;

Shvetsova Ekaterina - physician.

© ГОРИН В.С., ГЕВОРКЯН Л.С., БОГУН О.Г., ДЗЮБИНСКАЯ Е.С. - 2014 УДК 618.15.16.-002.1

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН

Виктор Сергеевич Горин1, Левон Саркисович Геворкян2, Ольга Геннадьевна Богун2, Елена Сергеевна Дзюбинская2

Резюме. В статье представлены результаты сравнительного лечения двух сопоставимых по полу, возрасту, спектру возбудителей групп женщин репродуктивного возраста с хронической персистирующей урогенитальной инфекцией. При лечении пациенток первой группы (n=70) использован метод экстракорпоральной антибиотико- и иммунотерапии, во второй групш (n=30) - лечение традиционными методами. Оценка эффективности лечения проведена через 2 недели, один и два месяца. Показана полная клиническая эффективность метода экстракорпоральной антибиотико- и иммунотерапии при лечении хронической персистирующей урогенитальной инфекции.

Ключевые слова: хроническая урогенитальная инфекция, метод экстракорпоральной антибиотико- и иммунотерапии.

OPTIMIZATION OF THE TREATMENT OF CHRONIC PERSISTENT UROGENITAL INFECTIONS IN WOMEN

V.S. Gorin1, L.S. Gevorkyan2, O.G. Bogun2, E.S. Dzyubinskaya2