СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ЦИРКУМЦИЗИИ
METHOD OF PERFORMING CIRCUMCISION OPERATION

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для хирургического лечения фимоза и проведения ритуального обрезания. Существует множество методов операций циркумцизии, проводимых как с целью пластики препуциального мешка, так и полного его иссечения. Наиболее распространенными являются: круговое иссечение крайней плоти, операции Госсе, Розера, Шлоффера, Гагердона, Вельша, Форделя, Драхтера («Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» под редакцией Исакова Ю.Ф., Лопухина Ю.М. Москва «Медицина» 1989 г.) и другие.
Однако приведенные аналоги не всегда удовлетворяют практических хирургов-урологов, так как они имеют определенные недостатки, частыми осложнениями данных операций являются рубцовые фимозы, деформации полового члена, повреждение головки вплоть до полной ее ампутации, кровотечения, поражение эрогенных зон. Причинами этих осложнений часто служат техническое несовершенство операции, неравномерное иссечение листков крайней плоти, отсутствие страховки головки полового члена, прошивание листков крайней плоти.
В качестве прототипа нами выбрана операция: круговое иссечение крайней плоти («Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» под редакцией Исакова Ю.Ф., Лопухина Ю.М. Москва «Медицина» 1989). Края крайней плоти захватывают кровоостанавливающими зажимами и оттягивают дистально. Крайнюю плоть рассекают ножницами по средней линии с дорсальной поверхности, на 0,5 см не доходя до венечной борозды. Разделяют сращения внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Крайнюю плоть обрезают ножницами циркулярно таким образом, чтобы не пересечь уздечку полового члена из-за опасности сильного кровотечения. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают кетгутом. Листки крайней плоти сшивают кетгутом. Линию швов прикрывают циркулярной повязкой.
К недостаткам прототипа можно отнести то, что при круговом иссечении крайней плоти вследствие неравномерного иссечения наружного и внутреннего листков возможна деформация полового члена, часты случаи ятрогенного повреждения головки, прошивание листков кетгутом приводит к поражению эрогенных зон. Немало важным является тот факт, что длительность операции составляет в среднем 40-60 минут и дети нуждаются в общем обезболивании.
Цель изобретения
Целью изобретения является предотвращение осложнений, наблюдаемых при других методиках операции циркумцизии: деформация полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз.
Сущность изобретения
Сущность операции иллюстрирована на фиг. 1, где поз. 1 - обкалывание лидокаином, поз. 2 - зажим, поз. 3 - фиксация зажима, поз. 4 - накладывание пинцета над головкой, поз. 5 - внутренний листок выворачиваем назад, поз. 6 - вид полового члена после операции циркумзии.
I этап: после обработки препуциального мешка (фиг. 1 поз. а) антисептическим раствором (спирт - фурацилиновый, хлоргекседин 0,5%) освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена.
II этап: края обоих листков крайней плоти справа удерживают левой рукой, оттягивают дистально. Прямым зажимом по дорзальной поверхности проходят до венечной борозды, затем вытягивают внутреннюю ножку зажима на 0,5-1 см обратно и захватывают. Поддерживая зажим, над головкой накладывают анатомический пинцет в косом направлении от уздечки к дорзальной поверхности. Над пинцетом крайнюю плоть обрезают ножницами, при этом важно не иссечь много наружной кожи и циркулярно сохранить около 1 см внутреннего листка. Сосуды перевязывают кетгутом, обязательно лигируют сосуды в области уздечки с восстановлением ее. Внутренний листок оборачивают вокруг головки, швы не накладывают. Рана за венечной бороздой обрабатывается раствором бриллиантного зеленого. Головку обрабатывают стерильным раствором глицерина и по венечной борозде на сутки циркулярно накладывают повязку с мазью Левомиколь.
По этой методике нами оперировано 1906 детей, осложнений не было.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
1. Применение 2% раствора лидокаина для местного обезболивания при проведении обрезания. По способу-прототипу при проведении кругового иссечения крайней плоти применяется общее обезболивание.
2. Равномерное иссечение крайней плоти с циркулярным сохранением 0,5-1,0 см внутреннего листка. По способу-прототипу при круговом иссечении отсутствует четкий расчет резецируемых листков крайней плоти.
3. Использование анатомического пинцета, накладываемого над головкой полового члена. При круговом иссечении крайней плоти анатомический пинцет не используется, тем самым головка полового члена не предохранена от повреждения.
4. Листки крайней плоти не прошиваются. По способу-прототипу при круговом иссечении крайней плоти циркулярно накладываются швы, что приводит к рубцеванию и возможно поражение эрогенных зон.
Положительный эффект при применении предлагаемого изобретения
Использование предлагаемого способа - проведение операции циркумцизии имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным циркулярным иссечением крайней плоти:
1. Сокращение времени операции.
2. Ребенок не нуждается в общем обезболивании.
3. Исключается возможность повреждения головки полового члена при обрезании крайней плоти над пинцетом.
4. При лигировании сосудов кетгутом предотвращается кровотечение и восстанавливается уздечка.
5. Расчет и рациональное иссечение наружной кожи полового члена исключает возможность нарушения нормального развития и роста полового члена.
6. Циркулярное сохранение внутреннего листка крайней плоти и отсутствие швов позволяет избежать повреждения эрогенных зон и нарушения потенции.
7. Сроки заживления раны уменьшаются.
Предлагаемый способ может быть реализован в урологических и хирургических отделениях, при оперативном лечении фимоза и при проведении ритуального обрезания.