Каппа для нормализации смыкания зубов после ортопедического лечения

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована для нормализации положения и предотвращения смещения нижней челюсти после ортопедического лечения пациентов.
Протезирование съемными и несъемными ортопедическими конструкциями проводят для восполнения целостности зубных рядов при частичной потере зубов, которая зачастую сопровождается изменением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей. При частичной потере зубов, особенно боковой группы, происходит неправильное распределение жевательной нагрузки, вследствие чего может возникать перегрузка пародонта оставшихся зубов, зубоальвеолярная деформация челюстей, парафункций жевательных мышц. Данные патологические изменения приводят к пародонтиту, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, влекут за собой трансверзальное или дистальное смещение нижней челюсти. При замещении дефектов зубных рядов без учета данных факторов возникает усугубление дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, что приводит к поломкам ортопедических конструкций, сколам керамики металлокерамических коронок, увеличению сроков адаптации к изготовленным зубным протезам. Оставшаяся перегрузка зубов приводит к прогрессированию пародонтита.
Поэтому актуально в алгоритм комплексного лечения пациентов с частичной потерей зубов включать мероприятия по нормализации функции жевательных мышц и положения нижней челюсти и меры по предупреждению рецидивов смещения нижней челюсти после протезирования.
С целью улучшения окклюзионных контактов зубов и функционального расположения нижней челюсти применяют окклюзионные каппы.
Известна каппа для лечения парафункций жевательных мышц (Калинина Н.В. Парафункций мимических и жевательных мышц. Клиника и лечение. Журнал "Стоматология", 1975, Ν4, с. 52-55). Каппа выполнена из базисной пластмассы на верхнюю челюсть. Предусматривает разобщение зубных рядов на 3-4 мм. Также известна каппа для симптоматического лечения всех форм парафункций жевательных мышц, в том числе при трансферзальном и дистальном смещении нижней челюсти, которая выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. Однако так же, как и в вышеописанном аналоге, данная каппа имеет скользящую гладкую окклюзионную поверхность, отсутствует фиксация нижней челюсти, что никоим образом не решает основной задачи: приведение челюсти в нормальное физиологическое положение. Скольжение нижней челюсти по окклюзионной поверхности еще более усугубляет ее смещение и способствует утяжелению проявления парафункций жевательных мышц (Хватова В.А. Окклюзионные шины - современное состояние проблемы// Маэстро стоматологии - 2007. - №4. - С. 52-56).
За ближайший аналог принята каппа для лечения парафункций жевательных мышц (патент №2154440). Изобретение предназначено для использования в стоматологии. Каппа выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. Каппу изготавливают на верхнюю челюсть с наклонным пелотом и отпечатками зубов-антагонистов нижней челюсти. Пелот располагается со стороны, противоположной смещению нижней челюсти в случае трансверзальных сдвигов и/или в области верхних фронтальных зубов при дистальных смещениях нижней челюсти.
Однако недостатком известных капп являются большие по трудоемкости и продолжительности лабораторные этапы. Кроме того, большой объем лабораторных этапов и зуботехнических манипуляций в технологии изготовления окклюзионной каппы вызывает появление погрешностей в конечном результате, что, естественно, отразится на точности припасовки каппы на зубные ряды и на сроках адаптации пациента к окклюзионной каппе. Изготовление ранее существующих капп из базисной пластмассы осложняет их использование у пациентов с аллергией на компоненты пластмассы.
Задача - обеспечение нормализации положения нижней челюсти и/или предупреждения ее смещения после изготовления ортопедических конструкций у пациентов с дефектами зубного ряда.
Предлагаемая окклюзионная каппа, позволяет осуществить замену пластмассы на термопластичный прозрачный материал, не прибегая к многоэтапной лабораторной технологии.
Технический результат заявляемой полезной модели является упрощение технологии и сокращение времени изготовления окклюзионной каппы, обеспечение нормализации положения нижней челюсти благодаря исключению ее смещения в ротовой полости
Положительный результат достигается тем, что каппу изготавливают методом вакуумной термоформовки из термопластического прозрачного материала толщиной 1-1,5 мм.
Преимущества данного изготовления каппы:
- применение вместо пластмассы пластин из термопластического прозрачного материала практически исключает риск возникновения аллергических реакций у пациентов при использовании каппы;
- применение вместо базисной пластмассы пластин из термопластического прозрачного материала уменьшает время изготовления каппы, весь процесс изготовления может осуществляться врачом-ортопедом самостоятельно без привлечения средств зуботехнической лаборатории;
- эстетичность и удобство для пациента за счет применения тонких (1 мм или 1,5 мм) прозрачных пластин из термопластического прозрачного материала, размещения каппы на нижней челюсти;
- применение на этапе адаптации у пациентов со средним и высоким уровнем тревожности, при заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов, гипертонусом жевательных мышц, уменьшает вероятность поломки протезов, сколов керамики металлокерамических коронок и стираемости эмали после протезирования.
Сущность изготовления: выполнена из термопластического прозрачного материала толшиной 1,5 мм, плотно прилегающего к жевательной и небной поверхностям зубного ряда верхней челюсти и в продолжении - к внутренней и внешней поверхностям передних зубов, а со щечной стороны жевательных зубов имеются пелоты высотой 2 мм, отстающие со щечной стороны от зубного ряда на 0,5-0,7 мм.
Для лучшего понимания способ изготовления каппы проиллюстрирован схематично. На фигуре - общий вид каппы на гипсовой модели, где 1 - гипсовая модель верхней челюсти, 2 - гипсовая модель нижней челюсти, 3 - адаптационная каппа, 4 - пелот.
Каппу изготавливают следующим образом:
Снимают оттиск из силиконовой массы и изготавливают гипсовую модель. В полости рта пациента или на гипсовой модели формируют окклюзионный валик с пелотами из силиконовой массы, переходящие на зубы антагонисты противоположной челюсти с щечной стороны высотой 2.0 мм, после чего на гипсовой модели, на которой расположен получившийся валик, разогревают термопластический прозрачный материал толщиной 1.0-1.5 мм накладывают и плотно обжимают модель. После охлаждения полученную каппу снимают и выполняют припасовку каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей.
При изготовлении окклюзионной каппы заявляемым способом нет необходимости в отделке и полировке поверхности каппы, так как материал для изготовления каппы непористый и гладкий
Пример: В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники Кубанского государственного медицинского университета обратилась пациентка К., 48 лет с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстного сустава слева, хруст, щелканье, затрудненное открывание рта. Из анамнеза выявлено, что два года назад были удалены 35, 36 зубы по поводу осложненного кариеса. Около 6 лет назад, удалены 24, 25 зубы, не протезировалась. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Слизистая губ и полости рта без патологических изменений. В положении центральной окклюзии смещение средней линии влево на  ширины коронки нижнего зуба. Прикус ортогнатический. Зубная формула:
Проведено лечение:
1. изготовлена лечебная окклюзионная шина для устранения смещения нижней челюсти (подготовительный этап);
2. проведено рациональное протезирование;
3. изготовлена адаптационная каппа на верхнюю челюсть.
План ортопедического лечения:
1. Изготовление цельнолитых мостовидных протезов с опорой на 23-26, 34-37 зубы. Проведено препарирование опорных зубов под цельнолитые коронки, сняты оттиски с верхней и нижней челюсти силиконовой массой. Отлиты гипсовые модели, определена и зафиксирована центральная окклюзия, проведена припасовка каркасов мостовидных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Зафиксированы мостовидные протезы на стеклоиономерный цемент (Fudji one).
2. Изготовление адаптационной каппы на верхнюю челюсть. Сняты оттиски силиконовой массой с верхней и нижней челюсти. Изготовлена адаптационная каппа на верхнюю челюсть с ограничителем (пелотом) справа и слева. Даны рекомендации по пользованию каппой.
3. Проведено ортопедическое лечение 36 больных с частичным отсутствием зубов и трансверзальным смещением нижней челюсти с применением адаптационных капп в стоматологической поликлиники КубГМУ.
Сроки адаптации 5-14 дней.
Результаты: сократились сроки адаптации к ортопедической конструкции, мышцы справа и слева уравновесились.