ШПАТЕЛЬ-МИКРОКРЮЧОК ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ НИТИ ИЗ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА

Предлагаемая полезная модель относится к инструментам, применяемым в медицине, в частности в офтальмохирургии при шовной фиксации.
Длительное время в офтальмохирургической практике применяется универсальный хирургический инструмент - микрокрючок для внутрикамерных манипуляций (Каталог Медин-Урал //Микрохирургический инструмент.- Екатеринбург.-2012.- М 815 Т. -Прототип). Конструктивно он представляет собой микрокрючок, дистальный конец которого загнут по дуге и загиб выполнен более, чем на половину окружности, а конец крючка представляет собой утолщение шарообразной формы - бульбочку, которая выполняет роль фиксатора. Микрокрючок такой конструкции используется при реконструктивных вмешательствах с наложением швов, при шовной фиксации интраокулярных линз, колец, при манипуляциях с радужной. Именно с помощью такой конструкции микрокрючка на практике выводят нить 10.0 из передней камеры через роговичный парацентез (Федоров С.Н., Егорова Э.В. Нарушение положения ИОЛ в глазу // Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - Москва.-1992.- С.240).
Недостаток конструкции микрокрючка. Микрокрючок описанной конструкции в момент выведения его наружу с подхваченной нитью многократно цепляется за края роговичного парацентеза, что ведет к излишней травматизации ткани роговицы и нарушению психологического равновесия хирурга.
Задача полезной модели - разработать микроинструмент для выведения нити через парацентез, который будет эффективный в работе и исключит проблемы цепляния крючком за окружающие ткани при выведении его наружу.
Технический результат - стенки парацентеза не травмированы, хирург не нервничает во время выведения нити, нить без проблем с помощью новой конструкции микрокрючка оказывается выведенной наружу.
Указанный технический результат может быть получен, если у микрокрючка для выведения нити из передней камеры глаза рабочая часть будет представлять собой плоский шпатель с закругленным концом, на дистальном конце которого с обеих боковых сторон выполнены симметрично расположенные косые пазы, по одному с каждой стороны, которые направленны в сторону дистального конца, при этом начало паза находится на расстоянии 0,4 мм от дистального конца шпателя вдоль продольной оси инструмента, а глубина паза составляет 0,16 мм.
Как частный вариант конструкции микрокрючка - косые пазы выполнены под углом 15° к продольной оси инструмента. Уточняющий признак - кромки пазов скруглены.
Среди существенных признаков полезной модели отличительными являются:
- рабочая часть микрокрючка представляет собой плоский шпатель с закругленным концом,
- на дистальном конце шпателя с обеих боковых сторон выполнены симметрично расположенные косые пазы, по одному с каждой стороны,
- пазы направленны в сторону дистального конца инструмента,
- при этом начало паза находится на расстоянии 0,4 мм от дистального конца шпателя вдоль продольной оси инструмента,
- глубина паза составляет 0,16 мм.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Чтобы микрокрючок с подхваченной нитью при выведении его через парацентез наружу не цеплял окружающие ткани, необходимо, чтобы сам крючок не выступал за габариты инструмента, а был бы утоплен. Эту задачу решает разработанный нами шпатель-микрокрючок с двумя симметрично расположенными косыми пазами, каждый из которых выполняет роль крючка. Наличие двух пазов исключает необходимость разворачивать плоский шпатель в парацентезе, и дает возможность завести нить в паз шпателя с какой бы стороны она не оказалась. Начало паза находится на боковой стороне инструмента (с одной и другой стороны) и отстоит от дистального конца шпателя на 0,4 мм вдоль продольной оси инструмента, что позволяет захватить нить в паз и при этом не травмировать шпателем структуры передней камеры. Глубина паза - 0,16 мм является необходимой и достаточной, чтобы нить, подхваченная в паз, не выскочила в момент выведения ее наружу. Оптимальным углом расположения пазов к продольной оси инструмента является угол в 15°, как показала наша практика. Такой угол позволяет легко подхватывать нить и удерживать в пазу во время выведения ее наружу. Шпатель-микрокрючок данной конструкции не травмирует края парацентеза во время выведения нити наружу. Для хирурга эта конструкция удобна в работе, на практике подтверждена ее эффективность и атравматичность.
Предлагаемый инструмент представлен на фигуре 1, где позиция 1 - рабочая часть микрокрючка, выполненная в виде плоского микрошпателя с закругленным концом (ширина шпателя - 0,7 мм); позиция 2 - косой паз (их 2, они симметрично расположены относительно продольной оси инструмента). Начало каждого паза находится на боковой стороне шпателя, на расстоянии 0,4 мм от дистального конца шпателя вдоль продольной оси инструмента, а глубина паза составляет 0,16 мм. Пазы косые, они направленны в сторону дистального конца инструмента. Оптимальным углом наклона паза к продольной оси инструмента является угол 15°. Паз имеет ширину 0,15 мм, а глубину 0,16 мм, кромки пазов скруглены.
Шпатель используется на этапах реконструктивной хирургии и на этапах шовной фиксации различных элементов для выведения нити наружу (в основном это нить 10.0). Для этого шпатель заводят через парацентез в переднюю камеру, заводят нить в паз, который оказался ближе к нити (нить подхватывают пазом шпателя, как крючком), и затем шпатель вместе с нитью выводят наружу.
На сегодняшний день в Екатеринбургском Центре МНТК «Микрохирургия глаза» в операционной в наличии имеется 6 шпателей-микрокючков данной конструкции. Более 30 пациентам проведены операции, где на этапе выведения нити из передней камеры использовался разработанный шпатель-микрокрючок. Инструмент зарекомендовал себя эффективным в работе и атравматичным.