Способ прогнозирования ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших оперативное лечение по поводу колоректального рака
METHOD FOR PREDICTING IMMEDIATE POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN PATIENTS WHO UNDERWENT OPERATIVE TREATMENT FOR COLORECTAL CANCER

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, кардиологии и функциональной диагностике, и может применяться в прогнозировании осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших оперативное лечение по поводу рака кишки.
Известен способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде путем анализа анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных факторов риска с построением шкал, таких как APACHE II, III, SOFA, SAPS I, II, MODS и др. Для подсчета суммарных составляющих этих шкал существуют калькуляционные системы [Ю.М. Гаин, Г.Я. Хулуп, Н.В. Завада, С.А. Алексеев и др. // Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии // Минск, БелМАПО, 2005; L. Fleisber, K. Eagl // Cardiac risk in noncardiak surgery // Arm. Intern. Med. 1996. Vol. 124; Р. 771].
Недостатком этого способа является его как временная, так и аппаратная трудоемкость в определении функциональных и клинико-лабораторных показателей. Другим его недостатком является отсутствие достаточной информативности в прогнозе развития осложнений. Более того, данный способ не имеет четких количественных критериев и не учитывает особенностей возрастных нормативов функциональных показателей, особенно, у пациентов старших возрастных групп.
Помимо этого, способ требует сложного и дорогостоящего оборудования. Ближайшим к заявляемому является способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с колоректальным раком путем определения показателей сократимости левого желудочка по фракции выброса последнего, а также расчета диастолических маркеров трансмитрального кровотока для оценки клинико-функционального статуса больных с предстоящей операцией в брюшной полости [Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации. М., 2011, с. 5].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что количественные показатели, полученные в результате проведения стандартного эхокардиографического исследования, не всегда адекватно прогнозируют развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Другим недостатком прототипа является то, что многие допплерографические параметры, регистрирующие диастолические показатели, часто являются неинформативными из-за аритмического синдрома.
Задачей настоящего изобретения является повышение точности прогнозирования.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших оперативное лечение, на основании оценки допплерографических показателей, в предоперационном периоде, а также на 1-е и 10-11-е сутки после операции выполняют допплерэхокардиографию и при величине миокардиального индекса общей дисфункции сердца - суммарно для обоих желудочков - более 0,79 в любом периоде измерений, прогнозируют развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
1-е и 10-11-е сутки после оперативного лечения являются общепринятыми временными реперными точками, в наибольшей степени отражающими возможные потенциально неблагоприятные клинические варианты ухудшения состояния пациентов с развитием сердечно-сосудистых осложнений, в том числе острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
Увеличение миокардиального индекса общей дисфункции сердца более 0,79 (суммарно для обоих желудочков) свидетельствует об удельном повышении систолической составляющей в кардиоцикле, удлинение которой снижает эффективность сократимости сердца, являясь предиктором развития сердечной недостаточности.
Способ осуществляется следующим образом. При визуализации внутрисердечных структур трансторакально из верхушечного доступа в 5- камерном сечении в режиме постоянно-волновой допплерографии одновременно регистрируются трансмитральный и трансаотральный потоки. Измеряются временные отрезки с последующим расчетом миокардиального индекса общей дисфункции сердца (Tei-индекса) в предоперационном периоде, на 1-е сутки и 10-11-е сутки послеоперационного периода.
Миокардиальный индекс (Tei-индекс) рассчитывается как сумма периодов изоволюметрического сокращения (IVCT) и изоволюметрического расслабления (IVRT), отнесенная ко времени изгнания (ЕТ) по формуле Tei=(IVCT+IVRT) / ЕТ. В норме данное соотношение для левого желудочка составляет 0,36±0,04. Величина Tei-индекса более 0,79 в любом периоде измерений указывает на систоло-диастолическую дисфункцию левого желудочка, и делается прогноз развития сердечной недостаточности.
Пример 1. Пациент Ш., 72 г., поступил 12.11.2014 г. в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга. При обследовании у больного выявлен рак нижнеампулярного отдела прямой кишки. Проведено прогнозирование ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы по заявляемому способу. Сделан прогноз развития острой левожелудочковой сердечной недостаточности: На какие сутки Tei-индекс составил 0,86, что при нормальной фракции выброса (55%) и отсутствии клинических данных за значимую сердечную недостаточность, свидетельствовало о повышенном риске развития острой левожелудочковой недостаточности при предстоящем оперативном лечении.
Проведено кардиотропное лечение. Через 7 дней предоперационной подготовки проведена повторное прогнозирование. Значение Tei-индекса нормализовалось до 0,33, улучшились клинические данные. Пациенту выполнено оперативное лечение. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии выписан на 13 сутки после операции.
Пример 2. Пациент Г., 82 г., поступил 03.08.2014 г. в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга с диагнозом рак прямой кишки. Также пациент страдал целым комплексом интеркуррентных заболеваний: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия III ст. Риск ССО 3. До операции Tei-индекс - 0,35; фракция выброса - 60%. Выполнено оперативное лечение. На 1-е сутки послеоперационного периода проведено прогнозирование ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы по заявляемому способу: Tei-индекс 0,43, при фракция выброса 60%. К 10-му дню послеоперационного периода выполнено контрольное прогнозирование: Tei-индекс 0,40. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии выписан на 14 сутки после операции.
Заявляемый способ повышает точность прогнозирования развития острой левожелудочовой недостаточности, является относительно простым, неинвазивным, информативным и высоковоспроизводимым методом определения скрытых гемодинамических нарушений, тем самым, позволяет эффективно прогнозировать послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Он доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.
Выполнение заявляемого способа дает возможность не только эффективно прогнозировать указанные осложнения, но и профилактировать последние, тем самым, расширяя показания к радикальному хирургическому вмешательству у больных, страдающих колоректальным раком.