Способ определения глубины некроза миокарда у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
METHOD FOR DETERMINING DEPTH OF MYOCARDIAL NECROSIS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME WITH ST SEGMENT ELEVATION

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) с целью определения и коррекции дальнейшей тактики ведения в первые сутки от начала заболевания.
Известен «способ ранней дифференциальной диагностики глубины поражения миокарда при инфаркте» (Зорина В.Н., Подхомутников В.М., Янкин М.Ю., Зорина P.M., Архипова С.В. Патент №2368311). Способ включает определение концентрации альфа-2-макроглоблина и лактоферрина, где при значениях менее 2,9 диагностируют мелкоочаговый инфаркт миокарда, при значении выше 2,9 - крупноочаговый.
Недостатками данного способа, является то, что определение уровня альфа-2-макроглоблина и лактоферрина не входит в перечень стандартных методов исследования и не может быть широко использован в клинической практике. Результаты данных показателей, полученные в разных лабораториях, могут отличаться, что затрудняет интерпретацию результатов. Чувствительность и специфичность способа не указана.
Известен «Способ диагностики и определения размеров инфаркта миокарда» (Слюсарь Н.Н., Мазур Е.С. Патент №2117948). Способ основан на выделении сфингомиелинов осуществляется методом проточной горизонтальной хроматографии. Заключение о наличии у больного инфаркта миокарда делается при уровне сфингомиелинов в крови, превышающем 1900 мкмоль фосфора/л. Размеры некроза миокарда рассчитывают по формуле: M=0,054⋅С-99,1±2,5, где М - размер некроза, выраженный в процентах от массы миокарда левого желудочка; С - уровень сфингомиелинов в крови в мкмоль фосфора/л крови.
Недостатками данного способа является то, что кровь на исследование забирается на вторые сутки, исследование проводится поэтапно, кровь смешивается с хлороформ-метанолом, фильтруется и трижды отмывают от нелипидных примесей, упаривается, а затем наносится на хроматографическую пластинку, что является очень трудоемким и долгим процессом. Чувствительность и специфичность способа не указана.
Задачей заявленного изобретения является создание эффективного и доступного способа раннего прогнозирования глубины некроза миокарда у пациентов ОКСпST.
Решение данной задачи достигается тем, что согласно «способу раннего прогнозирования глубины некроза миокарда у пациентов ОКСпST» по комплексу показателей, включающего определение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), тропонина I в крови, процент неактивных эритроцитов (ПНЭ) по отношению к электрическому полю, с целью определения дальнейшей тактики ведения и профилактики возможных осложнений, вычисляют показатель глубины некроза миокарда (ГНМ) по формуле:
где ГНМ - глубина некроза миокарда
А - уровень ХС ЛПНП в крови ммоль/л;
В - уровень ТГ в крови ммоль/л;
С - уровень тропонина I в крови нг/мл;
D - ПНЭ по отношению к электрическому полю.
Если при вычислении ГНМ по данной формуле, получается положительное число - прогнозируется развитие инфаркта миокарда (ИМ) с патологическим зубцом QS, а если отрицательное - ИМ с зубцом Q.
Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:
Превосходство предлагаемого способа заключается в его высокой эффективности, диагностической доступности, он имеет высокую степень чувствительности - 100% и специфичности - 100%.
Данная математическая модель носит ранний (в первые сутки) характер возможного определения пациента в группу с большим или меньшим риском развития большей зоны некроза миокарда, что позволяет определить тактику ведения пациента с целью обьективизации дальнейшей хирургической тактики и дает возможность профилактировать развитие осложнений, таких как острая аневризма левого желудочка, тромбоз левого желудочка, развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
Предлагаемый способ не требует подготовительных мероприятий, включает в себя доступные диагностические методы, и при наличии прибора «Цито-эксперт» (Способ микроэлектрофореза клеток крови и эпителиоцитов и устройство для его осуществления. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 27.05.2001 за №2168176) не требует больших временных и материальных затрат.
Предлагаемый способ (с использованием всего 4 параметров) позволяет получить однозначный и определенно трактуемый интегративный количественный показатель оценки предполагаемой глубины некроза миокарда, позволяя в ранние сроки определить врачебную тактику и предотвратить осложнения заболевания.
Данный способ осуществляется следующим образом: определяют уровень холестерина липопротеидов низкой плотности в крови в ммоль/л, триглицеридов в крови в ммоль/л, тропонина I в крови нг/мл, процент неактивных эритроцитов по отношению к электрическому полю при помощи прибора «Цито-эксперт», полученные данные заносят в математическую формулу, вычисляют глубину некроза миокарда. В результате полученных данных делают соответствующее заключение. Если при вычислении ГНМ по данной формуле, получается положительное число - прогнозируется развитие ИМ с патологическим зубцом QS, а если отрицательное - ИМ с зубцом Q.
Клинический пример №1 Пациент А., 54 лет поступил в отделение коррекции неотложных состояний с ангинозными болями, на ЭКГ стойкий подъем сегмента ST в I, II, V1-V4. Имел следующие показатели:
А - уровень ХС ЛПНП в крови 4,7 ммоль/л;
В - уровень ТГ в крови 2,8 ммоль/л;
С - уровень тропонина I в крови 1,7 нг/мл;
D - ПНЭ по отношению к электрическому полю 18%.
ГНМ=4,7×0,35+2,8×0,059+1,7×0,094+18×0,014-4,107
ГНМ=-3,389, что < 1, следовательно, пациент относится к группе ИМ с патологическим зубцом Q.
На коронароангиографии (КАТ) выявили стеноз ПМЖВ до 99%, стеноз 1ДА устьевой до 65%, по результатам было выполнено стентирование ПМЖВ.
На вторые сутки на ЭКГ наблюдался патологический зубец Q в I, V1-V3, что подтверждает передний ОИМ с патологическим зубцом Q.
Клинический пример №2
Пациент В., 57 лет поступил в отделение коррекции неотложных состояний с ангинозными болями, на ЭКГ стойкий подъем сегмента ST в II, III, AVF. Имел следующие показатели:
А - уровень ХС ЛПНП в крови 6,6 ммоль/л;
В - уровень ТГ в крови 3,8 ммоль/л;
С - уровень тропонина I в крови 22,1 нг/мл;
D - ПНЭ по отношению к электрическому полю 63%.
ГНМ=6,6×0,35+3,8×0,059+22,1×0,094+63×0,014-4,107
ГНМ=1,387, что > 1, следовательно, пациент относится к группе ИМ с патологическим зубцом QS.
На КАГ выявили: ПМЖВ стеноз до 70% в в/3 среднего сегмента. OA стеноз до 75% в с/3 проксимального сегмента. ПКА - окклюзирована в с/3 второго сегмент - 2 стеноза по 90%. Учитывая изменения ЭКГ и данные КАГ, пациенту выполнено стентирование ПКА.
Через 6 часов на ЭКГ наблюдался зубец QS в II, III, AVF, что подтверждает нижний ОИМ с зубцом QS.
Идентификация пациентов выполнена однозначно.