УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
DEVICE FOR CORRECTION OF KEELED DEFORMATION OF THE CHEST AND DEFORMATION OF THE SPINE

Область техники.
Изобретение относится к медицинской технике, применяемой в ортопедии. А именно к устройствам, предназначенным для изменения структурных и функциональных характеристик скелетной и нервно-мышечной систем, путем приложения и распределения нагрузки, фиксации вынужденного положения костей и суставов, коррекции искривлений грудной клетки и позвоночника.
Уровень техники.
Консервативные неинвазивные способы лечения с применением ортезов находят благоприятный отклик у пациентов в виду малотраматичности и отсутствия хирургических вмешательств в процессе лечения при заболеваниях, искривлениях позвоночника и грудной клетки, ребер.
Для внешней неинвазивной фиксации позвоночника и грудной клетки с целью исправления деформаций, таких как килевидная деформация грудной клетки, кифоз грудного отдела позвоночника, лордоз поясничного отделов позвоночника, известны различные устройства, ортезы, корсеты.
Деформация грудной клетки, КДГК, в большинстве случаев сочетается с искривлениями позвоночника, такими как кифоз, кифо-сколиоз. В некоторых 5-8 % случаях килевидная деформация грудной клетки (КДГК) сочетается с лордозом поясничного отдела позвоночника.
Консервативное лечение деформаций грудной клетки, искривлений грудного, поясничного отделов позвоночника, путем внешнего неинвазивного механического воздействия, может осуществляться последовательно, когда исправляется сначала один вид деформации, а затем другой вид, в несколько подходов; либо одновременно, когда исправляется несколько видов деформаций в один подход. Одновременное исправление деформаций имеет преимущество, так как сокращается общий срок лечения.
Из уровня техники известен ортез для лечения килевидной деформации грудной клетки у девочек/девушек (источник [1]: патент RU 2732314). Ортез содержит переднюю грудную пластину, заднюю спинную пластину, соединенные двумя боковыми регулировочными подвижными пластинами, левой и правой, плечевые ремни. Передняя грудная пластина содержит ряды регулировочных отверстий, к которым посредством винтов закреплены боковые регулировочные подвижные пластины, с возможностью изменения положения. На передней грудной пластине, посредством планки, установлена продольная компрессирующая площадка, с возможностью изменения ее положения вдоль длины передней грудной пластины. Передняя грудная пластина и задняя спинная пластина соединены двумя регулируемыми плечевыми ремнями, оснащенными замками. Плечевые ремни установлены с возможностью изменения их положения вдоль длины передней грудной пластины. Одна боковая регулировочная подвижная пластина соединена с задней спинной пластиной шарнирно и разъемно посредством петли. Другая боковая регулировочная подвижная пластина соединена с задней спинной пластиной шарнирно разъемно посредством замка. Пластины оснащены гипоаллергенным покрытием. Изобретение обеспечивает устранение выпячивания в грудной клетке, с учетом индивидуальных особенностей пациента, и уменьшение риска неблагоприятных результатов и повышение комфорта использования для пациента и врача.
К недостаткам данного устройства [1] следует отнести ограниченные функциональные возможности конструкции. Ортез [1] не позволяет устранять искривление позвоночного столба при исправлении деформации грудной клетки. Исправление деформации грудной клетки, сочетаемой с искривлением позвоночного столба, кифозом или лордозом, требует использования отдельных устройств и новых этапов лечения. Спинная пластина ортеза выполнена в виде полосы и расположена горизонтально, что не позволяет механически воздействовать на позвоночный столб на его протяжении, на грудной отдел и поясничный отдел позвоночника в целом. Ортез не содержит элементов позволяющих приложить корригирующие усилия вдоль позвоночника для исправления деформаций. Использование компрессирующего ортеза [1] при вправлении выпячивания грудной клетки в отдельных случаях может приводить к увеличению искривлений позвоночника, прогрессированию кифоза, сколиоза, лордоза.
Из уровня техники известен унифицированный компрессирующий ортез Уралбоева для коррекции деформаций грудной клетки и позвоночника (источник [2]: патент RU 2732314). Компрессирующий ортез для коррекции деформаций грудной клетки и позвоночника содержит горизонтально установленную переднюю грудную пластину, горизонтально установленную заднюю спинную пластину, соединенные в замкнутый контур, предназначенный для охвата грудной клетки, двумя боковыми регулировочными подвижными пластинами, левой и правой, два плечевых ремня, протянутые от грудной пластины к спинной пластине. Грудная пластина содержит ряды регулировочных отверстий, к которым посредством винтов закреплены боковые регулировочные подвижные пластины, с возможностью изменения положения. Грудная пластина и спинная пластина соединены двумя регулируемыми плечевыми ремнями, оснащенными разъемными замками. Плечевые ремни установлены с возможностью изменения их положения вдоль длины грудной пластины. Одна боковая регулировочная подвижная пластина соединена со спинной пластиной шарнирно и разъемно посредством петли. Другая боковая регулировочная подвижная пластина соединена со спинной пластиной шарнирно и разъемно посредством замка. На грудной пластине посредством планки установлена вертикально продольная грудная компрессирующая площадка с возможностью изменения ее положения вдоль грудной пластины вправо или влево. На спинной пластине вертикально установлена продольная позвоночная корригирующая пластина, предназначенная для размещения над грудным отделом позвоночника и до поясничного отдела позвоночника, оснащенная регулировочными отверстиями, предназначенными для изменения положения позвоночной корригирующей пластины относительно спинной пластины. В нижней части позвоночной корригирующей пластины установлены две рамки. В верхней части позвоночной корригирующей пластины выполнены два ряда отверстий, расположенных параллельно продольной оси корригирующей пластины. В отверстии левого ряда зафиксирован первый конец ленты. Второй конец ленты зафиксирован в отверстии правого ряда. Лента образует первую петлю, предназначенную для охвата левой части грудной клетки через ключицу и подмышку, протянута через первую рамку, образует вторую петлю, предназначенную для охвата туловища по животу, протянута через вторую рамку, образует третью петлю, предназначенную для охвата правой части грудной клетки через ключицу и подмышку. Лента оснащена разъемным замком и механизмом регулировки длины. Петли ленты содержат защитные накладки, предназначенные для увеличения площади опоры ленты, выполненные в виде защитного бандажа для передней стенки живота. С правой стороны туловища в ленту вшита двухслойная резина, шириной от 30 до 40 мм, длиной от 30 до 50 мм, предназначенная для растяжения в процессе дыхания, чтобы не сдавливать живот во время вдоха.
К недостаткам данного устройства [2] следует отнести ограниченные функциональные возможности конструкции. Ортез [2] не позволяет при исправлении деформации грудной клетки, сочетаемой с искривлением поясничного отдела позвоночника, устранить лордоз, или уменьшить его прогрессирование. Продольная позвоночная корригирующая пластина, предназначенная для размещения над грудным отделом позвоночника и верхней части поясничного отдела позвоночника не позволяет механически воздействовать на поясничный отдела позвоночника с целью исправления лордоза. Дистальный конец корригирующей пластины фактически консольно закреплен над лордозом поясничного отдела. Корригирующая пластина контактирует с верхней частью поясничного отдела позвоночника, дистальный конец пластины не позволяет опереться на область крестца и равномерно распределить нагрузку по опорной поверхности. Не обеспечивается корригирующее усилие на поясничный отдел позвоночника. Ортез не содержит элементов позволяющих приложить корригирующие усилия на протяжении от грудного до поясничного отдела позвоночника для исправления и предупреждения развития кифоза грудного отдела, лордоза поясничного отдела при устранении деформации грудной клетки. Использование компрессирующего ортеза [2] при вправлении выпячивания грудной клетки в отдельных случаях может приводить к увеличению искривлений поясничного отдела позвоночника.
Следовательно, существует потребность в усовершенствовании устройств для обеспечения возможности одновременной коррекции килевидной деформации грудной клетки и деформаций позвоночника, грудного кифоза, лордоза поясничного отдела. При устранении деформации грудной клетки неприемлемо допускать появления или развития искривлений позвоночника в каком-либо отделе, так как это приводит к нарушению баланса позвоночного столба. При наличии   искривлений позвоночника, сопутствующих деформации грудной клетки следует их устранить. Для этого требуется обеспечить необходимые функциональные возможностей устройства и устранить недостатки известных устройств.
Сущность технического решения.
Задачей изобретения является обеспечение одновременного комплексного внешнего неинвазивного воздействия на грудную клетку и позвоночник с целью коррекции деформаций, таких как килевидная деформация грудной клетки, кифоз грудного отдела, лордоз позвоночника.
Технический результат заключается в обеспечение одновременного комплексного внешнего неинвазивного воздействия на грудную клетку и позвоночный столб вдоль грудного и поясничного отделов, до области позвонка L5 и крестца, с целью коррекции деформаций грудной клетки, кифоза, лордоза поясничного отдела позвоночника, состояния скелетной и нервно-мышечной систем в одном лечебном процессе.
Технический результат достигаются тем, что устройство для коррекции килевидной деформации грудной клетки и деформации позвоночника содержит горизонтально установленную переднюю грудную пластину, горизонтально установленную заднюю спинную пластину, соединенные в замкнутый контур двумя боковыми регулировочными подвижными пластинами, два плечевых ремня, протянутые от грудной пластины к спинной пластине. Грудная пластина содержит ряды регулировочных отверстий. На грудной пластине установлена грудная компрессирующая площадка, с возможностью изменения ее положения вдоль грудной пластины. На спинной пластине, вертикально установлена продольная позвоночная корригирующая пластина, предназначенная для размещения над позвоночным столбом. Причем позвоночная корригирующая пластина оснащена регулировочными отверстиями с винтами, предназначенными для изменения положения позвоночной корригирующей пластины относительно спинной пластины. На позвоночной корригирующей пластине установлены две рамки, через которые пропущена лента. Лента оснащена замком и механизмом регулировки длины. На ленте установлен защитный бандаж передней стенки живота. Отличается тем, что позвоночная корригирующая пластина имеет длину равную протяженности позвоночника от верхней части грудного отдела позвоночника до области, расположенной на участке от позвонка L5 до крестца, причем дистальный конец позвоночной корригирующей пластины оснащен поперечной опорной площадкой, для опоры на участке от позвонка L5 до крестца, при этом бандаж оснащен вертикально ориентированными карманами, для расположения металлических пластин.
Указанная совокупность признаков позволяет с использованием устройства одновременно исправлять деформацию грудной клетки, сочетаемую с кифозом, искривлением поясничного отдела позвоночника, лордозом, избегать недостатков свойственных аналогам.
Устройство обеспечивает одновременное пространственное механическое воздействие на скелетную и нервно-мышечную системы, путем приложения и распределения нагрузки, фиксации вынужденного положения грудной клетки и позвоночника от грудного отдела до крестца.
Приведенные и дополнительные возможные варианты осуществления изобретения, и их преимущества, в качестве примера, неограничивающего возможность реализации иных вариантов, иллюстрируется чертежами:
Фиг.1 - устройство, общий вид, конструкция для мальчиков;
Фиг.2 - устройство, вид сбоку, конструкция для мальчиков;
Фиг.3 - устройство, вид сзади, конструкция для мальчиков;
Фиг.4 - устройство, вид спереди, конструкция для мальчиков;
Фиг.5 - корригирующая пластина;
Фиг.6 - фотография устройства, конструкция для мальчиков;
Фиг.7 - клинический пример, устройство на пациенте, вид сбоку;
Фиг.8 - клинический пример, устройство на пациенте, вид сзади;
Фиг.9 - фотография устройства, конструкция для девушек (показана без ленты и бандажа).
На чертежах обозначены следующие позиции:
1 - грудная пластина;
2 - спинная пластина;
3 - левая боковая регулировочная подвижная пластина;
4 - правая боковая регулировочная подвижная пластина;
5 - плечевой ремень;
6 - регулировочные отверстия;
7 - винт;
8 - планка;
9 - компрессирующая площадка;
10 - замок плечевого ремня;
11 - петля;
12 - замок боковой пластины;
13 - покрытие;
14 - поперечная опорная площадка.
15 - позвоночная корригирующая пластина;
16 - отверстия;
17 - первая рамка;
18 - вторая рамка;
19 - ряд отверстий;
20 - лента;
21 - бандаж;
22 - карманы;
23 - анатомические выступы для размещения молочных желез.
Осуществление устройства.
Устройство для коррекции килевидной деформации грудной клетки и деформации позвоночника (фиг. 1;2;3;4;6;7;8;9) содержит горизонтально установленную переднюю грудную пластину 1, горизонтально установленную заднюю спинную пластину 2, соединенные в замкнутый контур двумя боковыми регулировочными подвижными пластинами 3 и 4, два плечевых ремня 5, протянутые от грудной пластины 1 к спинной пластине 2. Грудная пластина 1 содержит ряды регулировочных отверстий 6.
На грудной пластине 1 установлена грудная компрессирующая площадка 9, с возможностью изменения ее положения вдоль грудной пластины 1.
На спинной пластине 2, вертикально установлена продольная позвоночная корригирующая пластина 15 (фиг.5), предназначенная для размещения над позвоночным столбом, грудным и поясничным отделами. Позвоночная корригирующая пластина 15 оснащена регулировочными отверстиями 16, предназначенными для изменения положения позвоночной корригирующей пластины 15 относительно спинной пластины 2.
Позвоночная корригирующая пластина 15 имеет длину равную протяженности позвоночника (в проекции на фронтальную плоскость от позвонка D1 до крестца) от верхней части (позвонок D1) грудного отдела позвоночника до области, расположенной на участке от позвонка L5 до крестца, причем дистальный конец позвоночной корригирующей пластины оснащен поперечной опорной площадкой 14, для опоры на участке от позвонка L5 до крестца.
На позвоночной корригирующей пластине 15 установлены две рамки 17 и 18, через которые пропущена лента 20. Лента 20 оснащена замком и механизмом регулировки длины. На ленте 20 установлен защитный бандаж 21 передней стенки живота. При этом бандаж 21 оснащен вертикально ориентированными карманами 22, для расположения металлических пластин.
Частные варианты осуществления устройства.
Пример 1 (фиг.1;2;3;4;6;7;8). Устройство для коррекции килевидной деформации грудной клетки и деформации позвоночника у мальчиков.
Устройство изготавливается по индивидуальным параметрам (размерам) пациента, с учетом величины деформации, искривлений, анатомических особенностей строения тела, возраста, пола, протяженности позвоночника.
Устройство для коррекции килевидной деформации грудной клетки и деформации позвоночника у мальчиков (фиг.1;2;3;4;5;6;7;8) содержит переднюю грудную пластину 1, заднюю спинную пластину 2, расположенные горизонтально, соединенные двумя боковыми регулировочными подвижными пластинами, левой 3 и правой 4, соединенные в замкнутый контур, предназначенный для охвата грудной клетки, плечевые ремни 5 протянутые от грудной пластины 1 к спинной пластине 2. Передняя грудная пластина 1 выполнена упругой, т. е. способна упруго деформироваться при нагрузке, возвращаясь в исходное положение после снятия нагрузки. Передняя грудная пластина 1 выполнена в форме полосы. Задняя спинная пластина 2 выполнена в форме полосы. Передняя грудная пластина 1 содержит ряды регулировочных отверстий 6, к которым посредством винтов 7 закреплены боковые регулировочные подвижные пластины 3 и 4, с возможностью изменения положения на грудной пластине 1. Это позволяет обеспечивать динамическую нагрузку на грудную клетку. Каждая боковая регулировочная подвижная пластина 3 и 4, закреплена на грудной пластине 1 двумя винтами 7, расположенными один над другим, это устраняет возможность неконтролируемого смещения пластин 3 и 4. На грудной пластине 1, посредством планки 8 и винтов 7, установлена продольная компрессирующая площадка 9, с возможностью изменения ее положения вдоль длины передней грудной пластины 1, вправо или влево, что позволяет располагать ее над вершиной деформации.
Передняя грудная пластина 1 и задняя спинная пластина 2 соединены двумя регулируемыми плечевыми ремнями 5, оснащенными быстроразъемными замками 10. Плечевые ремни 5 позволяют удерживать ортез на заданном уровне над областью воздействия. Плечевые ремни 5 установлены с возможностью изменения их положения вдоль длины передней грудной пластины 1, это позволяет регулировать положение плечевых ремней 5 индивидуально для пациента. Одна боковая регулировочная подвижная пластина 3 или 4 (на фиг. 2 показана петля 11 для пластины 4) соединена с задней спинной пластиной 2 шарнирно и разъемно, посредством петли 11. Это обеспечивает возможность взаимного поворота передней грудной пластины 1 и задней спинной пластины 2, что необходимо при установке ортеза. Это обеспечивает возможность взаимного перемещения передней грудной пластины 1 и задней спинной пластины 2, чем достигается динамическая компрессирующая нагрузка. Другая боковая регулировочная подвижная пластина (например как пластина 3 на фиг.9) соединена с задней спинной пластиной 2 шарнирно разъемно посредством замка 12. Это обеспечивает возможность разъединения частей для установки ортеза и возможность взаимного перемещения передней грудной пластины 1 и задней спинной пластины 2, для достижения динамической компрессирующей нагрузки. Передняя грудная пластина 1, задняя спинная пластина 2, пластина 15 и опорная площадка14, боковые регулировочные подвижные пластины 3 и 4, продольная компрессирующая площадка 9 оснащены мягким гипоаллергенным покрытием 13, необходимым для снижения контактного давления на кожу и мягкие ткани. На спинной пластине 2, вертикально установлена продольная позвоночная корригирующая пластина 15, предназначенная для размещения над позвоночником на протяженности от верхней части грудного отдела до конца поясничного отдела, на уровне L5-крестец, оснащенная регулировочными отверстиями 16 с винтами 7, предназначенными для изменения положения позвоночной корригирующей пластины 15 относительно спинной пластины 2.
На грудной пластине 1 установлена грудная компрессирующая площадка 9, с возможностью изменения ее положения вдоль грудной пластины 1.
На спинной пластине 2, вертикально установлена продольная позвоночная корригирующая пластина 15, предназначенная для размещения над позвоночным столбом. Позвоночная корригирующая пластина 15 оснащена опорной площадкой 14, для распределения контактной нагрузки, и регулировочными отверстиями 16, предназначенными для изменения положения позвоночной корригирующей пластины 15 относительно спинной пластины 2. Позвоночная корригирующая пластина 15 имеет длину равную протяженности позвоночника (в прямой проекции на фронтальную плоскость) от верхней части грудного отдела (позвонок D1) позвоночника до области расположенной L5 - крестец. Дистальный конец позвоночной корригирующей пластины оснащен поперечной опорной площадкой 14, для опоры на участке от позвонка L5 до крестца с распределением контактной нагрузки. На позвоночной корригирующей пластине 15 установлены две рамки 17 и 18, через которые пропущена лента 20. Лента 20 оснащена замком и механизмом регулировки длины. Это позволяет притягивать искривленный позвоночный отдел к прямой корригирующей пластине 15, придавая ему вынужденное положение для исправления лордоза. На ленте 20 установлен защитный бандаж 21 передней стенки живота. При этом бандаж 21 оснащен вертикально ориентированными карманами 22, для расположения металлических пластин, обеспечивающих передачу усилий на ребра.
Позвоночная корригирующая пластина 15 выполнена шириной от 30 до 40 мм длиной от 350 до 500 мм, с учетом анатомических особенностей строения тела пациента. В корригирующей пластине 15 имеются резьбовые отверстия, 16 благодаря которым пластину 15 можно передвигать вверх и вниз относительно спинной пластины 2 по необходимости, в зависимости от геометрических соотношений тела. В нижней части позвоночной корригирующей пластины 15 установлены две четырехугольные рамки 17 и 18. Рамки 17 и 18 винтами 7 прикреплены с двух сторон пластины 15, так что их можно переставлять по необходимости вдоль корригирующей пластины 15 фиксируя винтами 7 к регулировочным отверстиям 16. Лента 20 образует петлю, предназначенную для охвата туловища по передней поверхности живота. Лента 20 оснащена быстроразъемным замком с механизмом регулировки длины. Лента 20 имеет возможность растяжения в процессе дыхания, чтобы не сдавливать живот во время вдоха.
Для уменьшения отрицательных явлений при компрессии выступающей части грудной клетки, передняя грудная пластина 1, задняя спинная пластина 2, боковые регулировочные подвижные пластины 3 и 4, продольная компрессирующая площадка 9, корригирующая пластина 15, опорная площадка 14 выполнены металлическими упругими. Это позволяет при естественных движениях грудной клетки, живота, позвоночника обеспечивать подвижность и необходимую компрессию, без критического сжатия мягких тканей.
Передняя грудная пластина 1, корригирующая пластина 15 (фиг.5), площадка 14, оснащены слоями упругого материала, например силиконовой резиной, позволяющего нивелировать отрицательное воздействие компрессирующих усилий на кожу, и прилежащие мягкие ткани на контактных площадях. Силиконовая резина может быть выполнена сменными слоями, позволяющими дополнительно регулировать величину создаваемого компрессирующего усилия, путем изменения количества слоев (соответственно толщины), перед затягиванием боковых пластин 3 и 4 и их фиксацией на передней грудной пластине 1 винтами 7.
Пример 2 (фиг.5; 9). Устройство для коррекции килевидной деформации грудной клетки и деформации позвоночника у девушек, девочек. В устройстве для пациентов с увеличенным размером молочных желез (девочек, девушек), (как представлено в примере на фиг. 9) передняя грудная пластина 1 выполнена индивидуальной анатомической формы с выступами 23 предназначенными для размещения молочных желез. Такая конструкция устраняет риски негативного воздействия устройства на развитие молочных желез и позволяет использовать устройство длительное время без необходимости его замены, при увеличении размера молочных желез в ходе лечения и роста пациента.
Устройство для девочек (фиг.9), отличается геометрической формой грудной пластины 1, содержащей анатомические выступы 23. Продольная компрессирующая площадка 9 ортеза для девочек выполнена в длину больше чем в ширину, это позволяет расположить ее между молочными железами и распределить компрессирующую нагрузку по поверхности и вдоль области деформации грудной клетки.
В описанных устройствах продольная плоская позвоночная корригирующая пластина 15 оснащенная опорной площадкой 14, позволяет механически воздействовать на грудной и поясничный отделы позвоночника. Дистальный конец пластины 15 опирается опорной площадкой 14 на область L5-крестец и равномерно распределяет нагрузку по опорной поверхности. Конструкция позволяет приложить корригирующие усилия на протяжении от грудного до поясничного отдела позвоночника для исправления и предупреждения развития кифоза грудного отдела, лордоза поясничного отдела при устранении деформации грудной клетки, избежать выпячивания 8-10 ребер в ходе лечения. Использование устройства при вправлении выпячивания грудной клетки не приводит к увеличению искривлений поясничного отдела позвоночника, а напротив позволяет их исправить, приблизить форму позвоночного столба к анатомически нормальным формам с естественными физиологическими изгибами.
Порядок использования устройства для коррекции килевидной деформации грудной клетки и деформации позвоночника.
Устройство используется для консервативного лечения килевидной деформации грудной клетки и искривлений позвоночного столба, предупреждения развития (исправления до физиологической нормы) грудного кифоза, поясничного лордоза. Это устройство актуально так как у части пациентов с килевидной деформацией грудной клетки присутствует искривление позвоночника, нарушение осанки (сколиоз, кифоз, лордоз), или такое искривление может развиваться в ходе лечения известными устройствами.
По параметрам пациента изготавливают индивидуальную по размерам и форме грудную пластину 1, спинную пластину 2, корригирующую пластину 15 с опорной площадкой 14. Соединяют грудную пластину 1 и спинную пластину 2, боковыми регулировочными подвижными пластинами 3 и 4, с возможностью изменения взаимного положения. Устанавливают два плечевых ремня 5, грудную компрессирующую площадку 9, позвоночную корригирующую пластину 15 с двумя рамками 17 и 18. Протягивают в рамки 17 и 18 стягивающую ленту 20, соединяя ее с корригирующей пластиной 15.
Определяют величину компрессирующего усилия, достаточного для воздействия на деформированную область грудной клетки, для этого проводят компрессионный тест, вдавливая выступающую часть грудной клетки с помощью пресс-машины.
Устанавливают устройство на пациента, для этого устанавливают грудную пластину 1 на грудь, укладывая компрессирующую площадку 9 на область выпячивания, устанавливают спинную пластину 2 на спину, укладывают корригирующую пластину 15 вдоль позвоночника, над искривленными отделами позвоночника, от верхнего отдела грудного отдела позвоночника до области L5 - крестец, укладывая опорную площадку 14 на участке L5 - крестец. Соединяют пластины 1 и 2 в замкнутый контур боковыми регулировочными подвижными пластинами 3 и 4, устанавливают площадку 9 на уровень деформации, плечевые ремни 5 застегивают. Устанавливают стягивающую ленту 20, протягивают ленту в рамки 17 и 18, протягивают ленту 20 вдоль передней стенки живота, образуют петлю, охватывающую туловище по животу и в области 8-го, 9-го ,10-го ребер грудной клетки, при этом на ленту 20 устанавливаю мягкий бандаж 21 оснащенный вертикально ориентированными карманами 22, в карманах 22 затем располагают металлические пластины прямоугольной формы (не показаны), пластины в карманах 22 располагают над областью деформации реберной дуги, соединяют ленту 20 замком с механизмом регулировки длины, воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение (контролируя болевые ощущения пациента величину физиологических изгибов позвоночника), выправляют кифоза грудного отдела и лордоз поясничного отдела. Стягивая ленту 20 создают компрессирующее усилие на реберную дугу. Сближают грудную 1 и спинную 2 пластины сжимая область выпячивания килевидной деформации, ленту 20 удерживают в натянутом положении, периодически подтягивая, до устранения выпячивания килевидной деформации грудной клетки, кифоза, лордоза. Ленту 20 натягивают, создают компрессирующее усилие, на период до 10 суток, сближают грудную 1 и спинную пластины 2, сжимая грудную клетку в области выпячивания, далее ежедневно затягивают ленту 20 до устранения неприемлемого (расположенного за физиологическими нормами) искривления позвоночника, через 10 суток увеличивают компрессирующее усилие, ленту 20 удерживают в натянутом положении, периодически подтягивают ленту 20, через 15 суток ленту прекращают подтягивать, устройство носят в течение 8 - 12 месяцев, затем ослабляют компрессирующее усилие и устройство демонтируют.
Перед лечением проводят рентгенографию грудной клетки и позвоночного столба в двух проекциях, фиксируют величину деформации отделов, степень отклонения от физиологической нормы.
Перед установкой устройства измеряют величину усилия сопротивления деформированного участка грудной клетки сжатию (внутригрудное давление) с помощью пресс-машины (Press machine. Mustafa Yuksel,Turkey 2012 г.). Коррекция деформаций грудной клетки допустима при усилиях сопротивления деформированного участка грудной клетки сжатию до 20 кг. Определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область грудной клетки с целью исправления формы и устранения выпячивания. Измеряют боковой размер грудной клетки, ширину грудной клетки, и переднезадний размер грудной клетки, максимальную толщину грудной клетки в свободном состоянии, расстояние от вершины деформации до средней линии грудины в положении стоя с помощью двурогой в свободном состоянии, стоя. Проводят компрессионный тест, для этого в положении больного стоя у стены, рукой проводят компрессию деформированной области грудной клетки, оценивают ригидность грудной кости, безболезненное вправление выпячивания указывает на возможность лечения устройством. Измеряют передней-задний размер грудной клетки с помощью линейки) в деформированном состоянии. Определяют толщину грудной клетки, после нажатия на область выпячивания до полной коррекции дефекта F и степень деформации E, как разница между В и F. Нажимают на область выпячивания, рукой до полной коррекции дефекта (исправления деформации путем вправления выпячивания грудинно-реберного комплекса) и измеряют передние-задний размер F грудной клетки с помощью двурогой линейки. Разница между этими двумя размерами В и F является степенью деформации E, по которой осуществляют классификацию КДГК. Определяют величину компрессирующего усилия достаточного для воздействия на деформированную область грудной клетки с целью исправления формы и устранения выпячивания, вдавливая выступающую часть с помощью пресс-машины.
Корригирующую пластину 15 (фиг.5) располагают над искривленным отделом позвоночника, устанавливая опорную площадку 14 над областью L5- крестец, при необходимости корректируют ее положение относительно спинной пластины 2, переставляя винты 7 в отверстиях 16.
Для пациентов с увеличенным размером молочных желез, (как представлено в примере на фиг. 9) изготавливают переднюю грудную пластину 1 индивидуальной анатомической формы с выступами 23 предназначенными для размещения молочных желез. Такая конструкция устраняет риски негативного влияния ортеза на развитие молочных желез и позволяет использовать ортез длительное время без необходимости его замены, при увеличении размера молочных желез в ходе лечения. Перемещают на передней грудной пластине 1, продольную компрессирующую площадку 9, влево или вправо, размещая ее над областью деформации (над выступающей частью), фиксируют положение посредством планки 8 и винтов 7. Продольная компрессирующая площадка 9 позволяет расположить ее между молочными железами и распределить компрессирующую нагрузку по поверхности и вдоль области деформации. При необходимости перемещают продольную корригирующую пластину 15 на спинной пластине 2, вверх или вниз, устанавливая опорную площадку 14 над зоной между позвонком L5 и крестцом, фиксируют положение.
Корригирующая пластина 15 позволяет расположить ее над грудным и поясничным искривленным отделом позвоночника и распределить компрессирующую нагрузку по опорной поверхности и вдоль области искривления.
После монтажа устройства в период от 2 до 3 дней усилия не прилагают, ленту 20 не натягивают, компрессирующее усилие не создают, дают возможность для адаптации пациента к устройству.
Устройство позволяет устанавливать требуемую величину компрессирующего усилия действующего на область выпячивания, грудной и поясничный отделы позвоночника, в зависимости от лечебного процесса, для этого изменяют положение боковых платин 3 и 4, на грудной пластине 1, и регулируют длину ленты 20, используя механизм регулировки длины.
На второй или третий день воздействуя на позвоночник, придают ему вынужденное анатомически правильное положение, или положение близкое к такому, выправляя деформацию, искривление: кифоз, кифо-сколиоз, лордоз. Создают компрессирующее усилие в диапазоне от 6 до 8 кг, такое усилие сохраняют на период от 10 до 15 суток. С помощью боковых винтов 7 переставляют грудную 1 и спинную пластины 2 сжимая грудную клетку в области выпячивания. Перестановка пластин 3 и 4 на 5 мм обеспечивает изменение давления около 2 кг. Компрессирующей площадкой 9 обеспечивается воздействие на выпячивание грудной клетки, лентой 20 через пластину 15 и площадку 14 опосредованно на позвоночник. Лента 20 препятствует увеличению искривления позвоночника при вправлении выпячивания в грудной клетке и предупреждает появление реберного горба (деформацию 8,9,10 ребер).
Коррекция при помощи устройства допустима при величине внутригрудного давления до 20кг и невысокой ригидности грудной клетки.
На первом этапе компрессионное давление ортеза должно быть не более 6-8 кг, устройство устанавливают на 10-15 суток. Затем вновь пальпаторно определяется резистентность грудной кости, внутригрудное давление и наличие боли под площадками 9, 14, пластинами 15 и 2.
Второй этап заключается в повышении компрессионного давления до 8-10 кг на 15-20 суток. В процессе второго этапа лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК. Необходим постоянный контроль над состоянием кожных покровов под устройством на грудине и между лопатками, так как может отмечаться сдавливание кожи и мацерация.
В конце второго этапа косметический вид грудной клетки и позвоночника в устройстве должен быть удовлетворительным.
Далее на третьем этапе лечения компрессирующий опорные площадки 9, 14, лента 20 с бандажом 21 и пластины 2 и 15 фиксируют положение грудной клетки и позвоночника в достигнутом положении, без компрессии во время выдоха, с компрессией во время вдоха. Таким образом устройство носят 8-12 месяцев под наблюдением врача, по 20 часов в сутки, снимая для гигиенических процедур и отдыха. В период лечения происходит рост грудной клетки в бок и ширину, поэтому каждые 20-30 дней ослабляют компрессию, регулируя положение пластин 3 и 4 и ленту 20.
Продолжительность ношения (от 8 до 12 месяцев) устройства выбирается индивидуально и зависит от степени и типа деформации, возраста пациента, состояния скелетной и нейромышечной систем.
В процессе и по итогам лечения устройством проводят рентгенографию грудной клетки и позвоночного столба в двух проекциях, фиксируют изменение величины деформации отделов, состояние приближения к физиологической норме.
На первом этапе лечения пациент должен носить устройство продолжительностью не менее 20 часов в сутки. Пациент может снимать его периодически до 4 раз в день. Через 7 месяцев от начала лечения время ношения устройства можно уменьшать каждый месяц на 1 час.
Пациент имеет возможность самостоятельно, под наблюдением врача, управлять устройством. Лечение рекомендуется начинать в возрасте от 12 лет.