Устройство для сближения краев раны

Полезная модель относится к ветеринарной хирургии и предназначена для закрытия глубокой, зияющей раны.
Известно устройство закрытия кожи (Патент US №4535772, фиг. 34, опубл. 20.08.1985), в котором штырьки, связанные с парой крепежных элементов, а также соединительные элементы между ними в виде ремней с храповиком обеспечивают возможность многоэтапного сближения и совмещения на одном уровне поверхности кожи по краям раны.
Однако при использовании такого устройства для сближения краев глубокой зияющей раны не исключается риск послеоперационных осложнений, обусловленных наличием выступающих частей устройства, а так же в связи с невозможностью регулирования по глубине раны погружения штырьков в ткани. При наличии пологих стенок раны затрудняется их равномерное совмещение, а гибкие ремни с храповиком могут способствовать деформации краев раны в период их сближения.
Известно устройство для сближения краев раны (Патент SU №2371117, опубл. 27.10.2009, бюлл. №30), обеспечивающее внераневое, контролируемое по глубине введение спиц, многоэтапное закрытие дефекта тканей. Оно содержит спицы, которые выполнены в виде изогнутых хирургических игл и установлены на браншах, выполненных в виде пластин и зафиксированных между собой рейкой и двумя приводами реечно-винтового привода, приводы которого содержат цилиндрической формы гнезда. Между каждой парой приводов в цилиндрических гнездах установлена поперечная балка. Каждая пара приводов закреплена на снабженной овальным отверстием опорной пластине. Поперечная балка выполнена в виде двух параллельных, соединенных по концам балки бортиков с пространством между ними для горизонтального расположения в нем двух бранш, закрепленных веерообразно на опорной оси. На свободном конце каждой бранши установлена спица с сектором дуги окружности, центр которой совпадает с опорной осью, и выполнены направляющие с подпружиненным фиксатором в виде стержня с продольными гранями. Цилиндрической формы гнездо снабжено расширенной частью. Расширенная часть содержит стенку с рифлением. Рифление имеет возможность сцепления с продольными гранями стержня. Бортики поперечной балки закреплены в съемном поворотнике. Поворотник выполнен с функцией захвата в виде подпружиненных стоек с короткой осью. На оси установлен рычаг толкателя. Рычаг имеет возможность соприкасаться с направляющими бранш. На наружной поверхности подпружиненной стойки со стороны съемной оси выполнен выступ. На съемной оси закреплен удлинитель с зондом для контроля глубины погружения спиц в толщу биологической ткани и ограничитель. Ограничитель имеет возможность контакта с выступом на наружной поверхности подпружиненной стойки.
Конструкция такого устройства громоздка. Сохраняется риск повреждения тканей из-за возможности случайного воздействия на выступающие концы жесткой рейки как рычага.
Известно устройство для сближения краев раны (Патент на полезную модель №161551, опубл. 27.04.2016, бюл. №12), взятое за прототип, обеспечивающее контролируемое по глубине, внераневое, дробное закрытие дефекта тканей. Устройство содержит рейку с размещенными на ней цилиндрической формы секциями, имеющими отверстия, шипы и стопорное устройство, на поверхностях секций нанесены метки поворота секции относительно продольной оси, откалиброванные соответственно глубине введения шипа в ткани края раны, шип установлен на удаленном от раны конце секции и образует с продольной осью секции угол равный 30-80°, рейка установлена неподвижно в осевом отверстии одной из секций, а в осевом отверстии другой секции - с возможностью свободного перемещения, обеспечивающего сближение краев раны, а стопор установлен на обращенном к ране конце подвижной секции для фиксации положения секции относительно рейки, при этом на концах обеих секций выполнены площадки для захвата щипцами.
Недостатком такого устройства также является риск осложнений заживления раны в связи с наличием выступающей за пределы устройства жесткой рейки, способствующей травме тканей, отсутствием возможности равномерного совмещения стенок раны.
Технической задачей заявляемой полезной модели является снижение риска послеоперационных осложнений, связанных с совмещением стенок раны и предупреждением смещения тканей раны за счет устранения жесткого рычага, образуемого рейкой.
Техническим результатом заявленной полезной модели является снижение риска осложнений заживления дефекта за счет обеспечения возможности равномерного совмещения стенок по всей глубине раны и устранения жесткого рычага.
Отличиями заявляемой полезной модели от прототипа являются:
- выполнение обращенного к ране конца каждой секции в виде конуса с неподвижно установленной на его вершине гибкой рейкой, имеющей возможность перемещения в отверстии другой секции;
- снабжение держателя зондом, расположенным перпендикулярно к продольной оси секции и совмещенным с меткой, нанесенной в средней части секции;
- установка на держателе клина с возможностью его размещения между стопором и секцией.
Техническая задача решается, а технический результат достигается тем, что в известном устройстве для сближения краев раны, содержащем рейку с размещенными на ней цилиндрической формы секциями с площадками для захвата, метками, стопором, отверстиями и шипами, в котором шип установлен на удаленном от раны конце секции и образует с продольной осью секции угол равный 30-80°, рейка установлена в одной из секций неподвижно, а в другой секции - с возможностью свободного перемещения, обеспечивающего сближение краев раны, а стопор установлен на конце секции для фиксации положения секции относительно рейки, при этом, обращенный к ране конец каждой секции выполнен в виде конуса с неподвижно установленной на его вершине гибкой рейкой, имеющей возможность перемещения в отверстии другой секции, а стопор совмещен с отверстием каждой секции и размещен на противоположном от раны конце секции, снабженной направляющим каналом для размещения в нем подвижного шипа, при этом, нанесенная в средней части секции метка, предназначена для совмещения с краем раны, площадки для захвата выполнены в виде углублений с возможностью их соединения с выступами держателя, снабженного зондом, расположенным перпендикулярно к продольной оси секции и совмещенным с меткой, при этом свободный конец зонда расположен вблизи места нахождения острого конца шипа, введенного, на всю длину в ткани до упора шляпки шипа в секцию, причем направляющий канал секции выполнен соосно с совмещенным каналом держателя для перемещения в нем шипа со шляпкой при помощи толкателя, при этом держатель снабжен клином, размещенным между стопором и секцией.
На фигуре 1 изображено устройство при наложении на край раны, вид сбоку.
На фигуре 2 изображено устройство после введения шипов в ткани по краям раны, вид сбоку.
На фигуре 3 изображено устройство после сближения краев раны, вид сбоку.
На фигуре 4 изображено устройство после сближения краев раны, вид сверху.
На фигурах 1-4 обозначены позиции:
рейка 1; секция 2; шип 3; стопор 4; конус 5; отверстие 6; направляющий канал 7; метка 8; углубление 9; выступ 10; держатель 11; зонд 12; острый конец 13 шипа 3; шляпка 14; совмещенный канал 15; толкатель 16; клин 17.
Устройство для сближения краев раны представляет собой рейку 1 с размещенными на ней цилиндрической формы секциями. Шип 3 установлен на удаленном от раны конце секции 2 и образует с продольной осью секции угол равный 30-80°. Рейка 1 установлена в одной из секций неподвижно, а в другой секции - с возможностью свободного перемещения, обеспечивающего сближение краев раны. Стопор 4 установлен на конце секции 2 для фиксации ее положения относительно рейки 1. Обращенный к ране конец каждой секции 2 выполнен в виде конуса 5 с неподвижно установленной на его вершине гибкой рейкой 1, имеющей возможность перемещения в отверстии 6 другой секции. Стопор 4 размещен на противоположном от раны конце каждой секции 2 и совмещен с отверстием 6 секции. Каждая секция 2 снабжена направляющим каналом 7 для размещения в нем подвижного шипа 3. Каждая секция 2 размещена на крае раны по метке 8, нанесенной в средней части секции 2. Площадки для захвата выполнены в виде углублений 9 с возможностью их соединения с выступами 10 держателя 11, снабженного зондом 12, расположенным перпендикулярно к продольной оси секции 2 и совмещенным с меткой 8. Свободный конец зонда 12 расположен вблизи места нахождения острого конца 13 шипа 3, введенного на всю длину в ткани до упора шляпки 14 шипа 3 в секцию 2. Направляющий канал 7 каждой секции 2 выполнен соосно с совмещенным каналом 15 соответствующего держателя 11 для перемещения в нем шипа 3 со шляпкой 14 при помощи толкателя 16. Держатель 11 снабжен клином 17, размещенным между стопором 4 и секцией 2.
Устройство работает следующим образом. Две секции соединяют между собой гибкими рейками. Для этого конец гибкой рейки 1 от каждой секции 2 проводят через отверстие 6 и стопор 4 другой секции. В направляющих каналах 7 секций устанавливают шипы 3 с направленными в сторону тканей острыми концами 13. В углубления 9 каждой секции вводят выступы 10 соответствующего держателя 11 с размещением клина 17 между стопором 4 и секцией 2, а также размещением шипа 3 со шляпкой 14 в совмещенном канале 15 держателя 11. Собранное устройство стерилизуют. При помощи держателей устройство размещают на противоположных краях раны. Вращая держатели относительно продольной оси секций, вводят зонды по обе стороны раны до ее дна. Прижимают ткани стенок раны к зондам по всей их длине. Расположение клина 17 между стопором 4 и секцией 2 обеспечивает смещение секций относительно реек в обоих направлениях. При этом прилегающая к зонду 12 стенка раны принимает отвесное положение, а метка 8 в средней части секции 2 совмещается с кожей по краю раны. Передвигая толкатель 16 в совмещенном канале 15, погружают шип 3 в ткани по краю раны до упора шляпки 14 шипа 3 в секцию 2. При этом острый конец 13 шипа 3 приближен в тканях к свободному концу соответствующего зонда 12, расположенного в полости раны. С каждой секции 2 снимают соответствующий держатель 11, извлекая выступы 10 держателя 11 из углублений 9 секции 2. Удерживая щипцами, концы гибких реек тянут по направлению длинной оси секций в противоположные стороны, сближая при этом края раны. Стопор 4, взаимодействуя с гибкой рейкой 1, предупреждает расхождение краев раны. В результате сближения краев раны ее отвесные стенки равномерно соприкасаются между собой. Секции располагаются на коже по обеим сторонам раны единым уровнем. При необходимости на область раны накладывают повязку. После заживления раны устройство снимают. При этом пинцетом захватывают шляпку 14 шипа 3 и извлекают его из тканей через направляющий канал 7 секции 2.
Примеры конкретной реализации устройства для сближения краев раны.
Пример 1
Свинка в возрасте 7 месяцев. В связи с кастрацией на этапе закрытия лапаротомной раны в правой подвздошной области брюшной стенки животного из упаковки извлечено за держатели предварительно собранное, стерильное устройство для сближения краев раны с длиной шипов, соответствующей глубине раны. Секции наложены на противоположные края раны. При вращении держателей относительно продольной оси секций зонды установлены соответственно глубине раны до соприкосновения свободного конца каждого зонда с серозным листком брюшины на дне раны. Перемещением секций сопоставлены метки с кожным краем раны. По месту соприкосновения тканей с зондом стенка раны приобрела отвесное положение. Толкателем каждого держателя соответствующий шип введен в ткани. При этом острый конец шипа, находясь в толще тканей, приближен к месту расположения свободного конца зонда. Держатели отделены от секций. Соответственно длине раны наложены два устройства. Сближение краев раны проведено натяжением в противоположные стороны гибких реек. Края раны обработаны антисептической мазью. Секции устройства сняты через семь суток. При этом шипы за шляпки извлечены пинцетом.
Пример 2
Собака массой 14 кг. После вскрытия и промывания гематомы в правой поясничной области на края раны, глубиной 1,5 см наложено устройство для сближения краев раны. Соблюдая условия асептики предварительно собранное, стерильное устройство при помощи держателей наложено на противоположные края раны до соприкосновения секций с поверхностью кожи. Зонды каждого держателя введены в полость раны до упора свободного конца зонда в ткани. При этом метки на средней части обеих секций сопоставлены с кожным краем раны. Последовательно смещены края на каждой стороне раны до соприкосновения стенки с зондом. В противоположные края раны, имеющие отвесные стенки, при помощи толкателей каждого держателя введены шипы до упора шляпки каждого шипа в соответствующую секцию. При этом острый конец шипа приближен в толще тканей к свободному концу соответствующего зонда. После снятия держателей с соответствующих секций сближены края раны. Для этого были растянуты в противоположные стороны гибкие рейки обеих секций. Через восемь дней устройство было удалено с поверхности кожи. При этом шипы за шляпки извлечены пинцетом.
Таким образом, устройство имеет преимущества перед аналогами, снижая риск осложнений при заживлении раны за счет обеспечения возможности равномерного совмещения стенок по всей глубине раны и устраняя риск смещения тканей от воздействия жесткого рычага.