Анализ заболеваемости населения старше трудоспособного возраста, обслуживаемого в амбулаторном центре города Москвы

XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА, ОБСЛУЖИВАЕМОГО В АМБУЛАТОРНОМ ЦЕНТРЕ ГОРОДА МОСКВЫ И.Б. Шикина, В.И. Вечорко, Ю.Б. Сергеева

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

Минздрава России, Москва ГБУЗ «ГП № 180» Департамента здравоохранения города Москва

Проведен анализ и оценка заболеваемости обслуживаемого населения старше трудоспособного возраста в амбулаторном центре города Москвы, выявлены изменения в распределении заболеваемости по группам встречаемости за период с 2012 по 2015 гг.

Ключевые слова: заболеваемость, население старше трудоспособного возраста, первичная медико-социальная помощь

THE ANALYSIS OF INCIDENCE OF THE POPULATION IS MORE SENIOR THAN THE WORKING-AGE SERVED IN THE OUT-PATIENT DOWNTOWN OF MOSCOW I.B. Shikina, V.I. Vechorko, Yu.B. Sergeyeva

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow;

GBUZ GP № 180 of Department of Health care of Moscow

The analysis and an assessment of incidence of the served population is carried out is more senior than working-age in the out-patient downtown of Moscow, changes in distribution of incidence on groups of occurrence from 2012 for 2015 are revealed.

Keywords: incidence, the population is more senior than working-age, primary medico-social help

С 40-45 лет происходит процесс накопления болезней. В возрасте старше трудоспособного значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов, т.к. анатомо-физиологические системы человека претерпевают более или менее значительные изменения. По мере увеличения возраста меняются социальное положение человека и образ жизни, ухудшаются самочувствие и состояние здоровья.

Цели и задачи исследования: проведение анализа и оценки заболеваемости прикрепленного населения старше трудоспособного возраста по обращаемости в амбулаторный центр - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 180» Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ), оказывающее первичную медико-социальную помощь, за период с 2012 по 2015 гг.

Материалы и методы: проведен анализ и оценка заболеваемости у лиц старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по наименованиям классов и отдельных болезней по МКБ 10 используя форму Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за период 2012-2015 гг.

Результаты исследования: было выявлено следующее (табл. 1). За анализируемый период наблюдается тенденция к увеличению зарегистрированных заболеваний, особенно с диагнозом, установленным впервые в жизни. Резкий подъем выявления полипатологии в 2015 г. связан с систематизацией в поликлинике оказания первичной медико-санитарной помощи у лиц старше трудоспособного возраста, проведением диспансеризации и профилактических осмотров. В течение 2012-2015 гг. распределение заболеваемости по первым трем основным группам встречаемости осталась неизменной.

I место занимают болезни системы кровообращения и имеют тенденцию к увеличению из года в год. На II месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые до 2014 г. демонстрировали небольшой прирост случаев, но с 2015 г. несколько снизились.

Таблица 1

Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста за период с 01.01.2012 г. по 31.12.2015 г.,

прикрепленных в ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ

Наименование классов и отдельных болезней Годы/место по встречаемости

2012 № 2013 № 2014 № 2015 №

Зарегистрировано всего заболеваний (А00-Т98) 124859 - 132097 - 140428 - 139932 -

в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни 24285 - 27931 - 30360 - 53095 -

болезни системы кровообращения (100-199) 44270 I 47326 I 48625 I 48688 I

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 16872 II 17724 II 19351 II 18877 II

цереброваскулярные болезни (160-169) 12499 III 13467 III 13904 III 13753 III

болезни органов пищеварения (К00-К92) 11425 IV 12326 IV 12805 V 12325 V

болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59) 10766 V 9604 VII 11231 VII 10936 VII

болезни мочеполовой системы (1\100-1\199) 10804 VI 11348 VI 11950 VI 12166 VI

болезни органов дыхания (и00-и98) 10552 VII 11802 V 13168 IV 13545 IV

Цереброваскулярные болезни стоят по встречаемости на III месте и с 2013 по 2015 гг. претерпевают некоторую стабильность.

Далее при анализе заболеваемости по встречаемости у населения старше трудоспособного возраста были выявлены изменения закономерности распределения по группам. Так, IV место в 2012-2013 гг. занимали болезни органов пищеварения. Но с 2014 г. данная группа заболеваний спустилась в рейтинге на V место. На V месте в 2012 г. находились болезни глаза и его придаточного аппарата, но с 2013 г. по 2015 гг. они занимают VII место.

На VI месте стабильно, как и первые три группы, в течении анализируемого периода стоят болезни мочеполовой системы и характеризуются тенденцией к небольшому росту.

VII место в 2012 г. занимали болезни органов дыхания. Данная группа болезней характеризуется неуклонным ростом количества заболеваний из года в год, в результате чего с 2013 г. она поднялась во встречаемости сначала на V место, а с 2014 г. - на IV место в рейтинге. Именно данная группа заболеваний должна быть под пристальным внимаем администрации поликлиники и лечащими врачами. Необходимо выявлять причины данной закономерности и разрабатывать мероприятия по профилактике, коррекции факторов риска и

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016

улучшению оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам старше трудоспособного возраста с заболеваниями органов дыхания.

Заключение: таким образом, при проведении возрастного анализа населения по форме Федерального статистического наблюдения № 12 за период с 2012 по 2015 гг. были выявлены изменения в распределении заболеваемости по группам встречаемости. Особое внимание следует обратить на подъем заболеваемости органов дыхания, которые с 2012 г. по встречаемости поднялись вверх с VII до IV места, что диктует необходимость принятия организационных мер по профилактике и коррекции факторов риска у указанной категории населения.

Сведения об авторах:

Шикина Ирина Борисовна - д-р мед. наук, заведующая отделом ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. 127254, Москва, Добролюбова, 11. Тел. 8-905-756-19-12. E-mail: shikina_irina@mail.ru.

Вечорко Валерий Иванович - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. 127254, Москва, Добролюбова, 11.

Сергеева Юлия Борисовна - главный врач ГБУЗ «ГП № 180» Департамента здравоохранения города Москвы. 125222, г. Москва, Уваровс-кий пер., д. 4. Тел.: (495) 759-80-97.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ С АФАЗИЕЙ ПРИ ДОМИНИРОВАНИИ ИМПРЕССИВНЫХ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ

М.М. Щербакова

ГБУЗ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Пересмотрен подход восстановления речи у больных с доминированием импрессивных речевых нарушений с учетом современных данных о характере течения и специфических факторов, влияющих на восстановление. Для исследования была отобрана группа больных в ранний и поздний восстановительные периоды. Разработанные методики восстановления позволяют повысить эффективность реабилитации больных с афазией.

Ключевые слова: реабилитация больных с акустико-гностической, акустико-мнестической, семантической афазиями, импрессивные нарушения

RECOVERY OF THE SPEECH AT PATIENTS WITH APHASIA AT DOMINATION OF IMPRESSIVE SPEECH VIOLATIONS

M.M. Scherbakova

State institution of public health Moscow Regional Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy, Moscow, Russian Federation

As a result, we developed a modified approach for speech recovery in patients with a predominance of impressive speech disorders. This approach is based on the current view on the course of disease and specific factors influencing rehabilitation. For studies we selected a group of patients in early and late stages of rehabilitation process. The developed methods have enabled to improve rehabilitation efficiency of the patients with aphasia.

Keywords: rehabilitation of patients with acoustic-gnostic, acoustic-mnestic, and semantic aphasias, impressive speech disorders

Цель исследования: улучшение результатов восстановления речи у больных с афазиями, при которых доминируют импрессивные речевые нарушения.

Материалы и методы: пересмотрен подход восстановления речи у больных с доминированием импрессивных речевых нарушений с учетом специфических факторов, влияющих на восстановление [2-6], а именно: продуктивна стратегия корковой реорганизации; существует возможность опоры на передние отделы коры головного мозга. В данной логопедической технологии восстановления речи у больных с импрессивными формами афазии были определены три модуля, дифференцируемые по степеням тяжести. Первые модули были направлены на восстановление речи у больных с грубыми степенями тяжести расстройства речи. В них использовался обходной путь восстановления, заключающийся как в привлечении сохранных возможностей субдоминантного полушария, так и в подготовке к стимуляции и растормаживанию угнетенного доминантного полушария. Вторые модули предназначались для восстановления средних степеней тяжести. В них применялся прямой путь восстановления, задачей которого служила перестройка функции, то есть привлечение запасных афферентаций в сочетании, как со стимуляцией, так и затормаживанием логореи и рассеянным слуховым и зрительным вниманием. Третьи модули были направлены на восстановление легких степеней тяжести. В них также применялся прямой путь восстановления с целью закрепления восстановленной речи, и уже ее дальнейшее коррегирование.

Заключение: исследование проводилось с 2006 по 2008 год на базе ГУ НЦН РАМН, с 2008 по 2012 год в ГКБ № 13 ДЗ, с 2012 по 2016 год на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Всего нами наблюдалось 286 больных экспериментальной группы и 52 человека контрольной группы. Специально для исследуемых больных в неврологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского была разработана методика скрининг обследования степеней тяжести и форм афазий (лицензия № 2015615928). Выявлено, что значительное улучшение в 66,5% случаев у экспериментальной группы и в 16% случаев у контрольной группы больных.

Выводы: ключевым моментом достижения высоких результатов восстановления служит комплексный подход, необходимый при реабилитации больных с афазией. Коррекционно-восстановительное обучение должно быть направлено как на коррекцию речевых расстройств, так и на нарушения неречевых высших психических функций, входящих в синдромы импрессивных форм афазий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Щербакова М.М, Котов СВ. Реабилитация больных с афазией по модифицированным методикам восстановления. Альманах клинической медицины. 2014; (31): 56-60.

2. Altschuler E. et al. Situational therapy for Wernicke's aphasia // Med Hypotheses. 2006; 67(4): 713-6. Biban T. et al Shifts of effective connectivity within a language network during rhyming and spelling // Neurosci J. 2005 vol. 25, № 22 p. 5397-5409.

3. Fredericu A. et al. The role of left inferior frontal and superior temporal cortex in sentence comprehension: localizing syntactic and semantic processes. Cereb. Cortex. 2003. Vol. 13, № 2. P. 170-177.

4. Gold B. et al. Common and dissociable activation patterns associated with controlled semantic and phonological processing: exidence from f. MRI adaption // Celeb. Cortex. 2005. Vol. 15, № 9. P. 1438-1450.

5. Johnson R. et al. Functional communication in individuals with chronic severe aphasia using augmentative communication // Augment Altern Commun. 2008 Dec; 24(4): 269-80.

6. Seniow J. et al. The relationship between non-linguistic cognitive deficits and language recovery in patients with aphasia. J. Neurol. Sci. 2009. Aug 15; 283 (1-2): 91-4.

Сведения об авторе:

Щербакова Мария Михайловна - логопед высшей категории ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8-910-452-97-39. E-mail: mmsch@mail.ru