СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ
PREVENTIVE TREATMENT METHOD OF CHILDREN'S SECONDARY CATARACT

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано в хирургической профилактике вторичной катаракты (ВК) у детей.
Существующие на сегодняшний день способы оперативного лечения врожденной катаракты предусматривают обязательными к выполнению этапами операции передний капсулорексис, затем аспирацию катаракты, круговое вскрытие задней капсулы хрусталика - задний капсулорексис (ЗК), переднюю витрэктомию (ПВ) и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). ЗК и ПВ проводят для профилактики развития в послеоперационном периоде вторичной катаракты (ВтК) и фиброза задней капсулы (ФЗК) хрусталика, ухудшающих прохождение света к сетчатке и тем самым снижающих остроту зрения. ФЗК и ВтК у детей развиваются в 15-53% случаев и практически всегда требуют повторного оперативного лечения для их устранения.
Наиболее близким аналогом - прототипом является операционная профилактика развития вторичной катаракты на артифакичных глазах у детей с врожденной катарактой, включающая ЗК, ПВ, введение вискоэластика, имплантацию ИОЛ. (Боброва Н.Ф. Современное состояние проблемы хирургического лечения врожденных катаракт у детей. //Вести офтальмологии - 2005 - №2 - с.45-47; Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Эффективность операционной профилактики развития вторичной катаракты на псевдофакичных глазах у детей. // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Материалы научно - практической конференции. - М., 2006. - с.27-28).
Недостатками предложенного прототипа являются:
- возможность развития вторичной катаракты, что ведет к ухудшению зрения и повторной операции, так как нет барьера на пути миграции эпителиальных клеток с экваториальной зоны капсульного мешка в оптическую зону;
- возможность развития реактивного воспаления и гипертензии в послеоперационном периоде вследствие миграции вискоэластика в полость стекловидного тела перед и после имплантации ИОЛ при выполненных ЗК и ПВ;
- существует возможность миграции вискоэластика в полость стекловидного тела перед и после имплантации ИОЛ при выполненых ЗК и ПВ, что приводит к развитию реактивного воспаления и гипертензии в послеоперационном периоде;
- возможность развития кератопатии вследствие большой потери эндотелиальных клеток роговицы при отказе от использования вискоэластика.
Задача: предложить способ профилактики вторичной катаракты у детей во время оперативного лечения врожденной катаракты.
Технический результат - возможность профилактики вторичной катаракты у детей во время оперативного лечения врожденной катаракты путем создания барьера на пути возможной миграции эпителиальных клеток с экваториальной части капсулярного мешка в оптическую зону.
Технический результат достигается тем, что во время операции выполняют передний капсулорексис, аспирацию хрусталика, вводят вискоэластик и имплантируют ИОЛ. После этого выполняют V-образные разрезы передней капсулы в зоне капсулорексиса над каждым опорным элементом ИОЛ и от одного и более линейных разрезов передней капсулы между V-образными разрезами, длиной 2-3 мм, с выходом за оптическую часть ИОЛ, чтобы имелась возможность завести край передней капсулы под оптическую часть ИОЛ. После этого рассеченный край передней капсулы заправляют под оптическую часть ИОЛ. Благодаря этому в раннем послеоперационном периоде образуется спайка между передней и задней капсулами хрусталика, которая препятствует проникновению эпителиальных клеток в центральную оптическую зону.
Преимущества предлагаемого способа:
- невозможность возникновения вторичной катаракты, так как создается механический барьер на пути миграции эпителиальных клеток вследствие спаивания листков капсулы;
- формирование барьера на пути миграции эпителиальных клеток вследствие спаивания листков капсулы между собой:
- беспрепятственная эвакуация вискоэластика из капсулярного мешка в переднюю камеру, так как сформированы разрезы капсулы для выхода остатков вискоэластика;
- сохранение целостности задней капсулы препятствует проникновению вискоэластика в полость стекловидного тела на этапе имплантации ИОЛ;
- минимизация риска интраоперационных осложнений, так как разрезы капсулы производят на окончательном этапе операции.
Пример 1: Больной В. (3 года), по поводу двусторонней врожденной зонулярной катаракты проведена аспирация хрусталика с имплантацией ИОЛ «AcrySof Natural» на правом глазу. После имплантации ИОЛ были выполнены разрезы передней капсулы по предложенному способу с последующей транспозицией передней капсулы под оптическую часть ИОЛ. Через 6 месяцев после операции выявлено разрастание эпителия капсулы хрусталика только на крайней периферии капсулярного мешка, в основном вдоль опорных элементов ИОЛ. Центральная зона задней капсулы прозрачна, острота зрения - 0,5 с коррекцией.
2. Больному Д. (5 лет) проведена аспирация набухающей травматической катаракты на левом глазу с транспозицией передней капсулы под оптическую часть ИОЛ. Через 3 месяца после операции прозрачность задней капсулы в центре сохранена, листки капсул спаяны между собой на всем видимом протяжении. Острота зрения 0,3 с коррекцией, снижена из-за рубца роговицы.
3. Больному И. (1,5 года), выполнена аспирация хрусталика с имплантацией ИОЛ «AcrySof Natural» и транспозицией передней капсулы по поводу полурассосавшейся монокулярной катаракты на правом глазу. Через 6 месяцев выявлено умеренное очаговое разрастание эпителия капсулы хрусталика между ее передним и задним листками в виде шаров Эльшнига, однако в центре капсула осталась интактной.
Способ поясняется чертежом.