СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING CHRONIC CONSTIPATION IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, колопроктологии, педиатрии, и может быть использовано в условиях детского стационара, поликлиники, санатория, в центре и отделении восстановительного лечения.
Проблема профилактики и лечения хронических запоров является одной из самых актуальных в современной педиатрии вследствие высокой распространенности (10-25%), возможности развитию осложнений, таких как энкопрез, каловая интоксикация, вторичный колит, нарушение микрофлоры кишечника, трещины прямой кишки, парапроктит. Хронические запоры ухудшают качество жизни ребенка и отрицательно сказываются на росте и развитии детского организма, способствуя социальной дезадаптации и самоизоляции ребенка.
Известны способы медикаментозного и физиотерапевтического лечения нарушений моторной функции толстой кишки (хронических запоров) у детей [А.В. Гераськин, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов. Детская колопроктология. Рук-во для врачей, «Контэнт», 2012; Т.В. Карачевцева. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. М.: Медицина, 1987].
Недостатком медикаментозной терапии, в частности применение диетотерапии, ферментов, слабительных препаратов, спазмолитиков, биопрепаратов, препаратов метаболического действия, очистительных клизм, является развитие резистентности к ряду лекарственных препаратов, возможность развития лекарственной болезни и увеличения аллергизации детского организма.
Известны способы физиотерапевтического лечения: путем воздействия лекарственного электрофореза, импульсными токами, местной дарсонвализацией, индуктотермией, электрическое поле УВЧ, грязелечение, бальнеотерапия [Е.Б. Выгоднер, 1993], но они не обладают достаточной эффективностью и не сокращают сроки лечения. Вместе с тем неуклонный рост числа больных, недостаточная эффективность как медикаментозных, так и физических способов лечения требуют дальнейшей разработки новых методов лечения хронических запоров у детей.
Известен также способ лечения хронических запоров у детей путем воздействия переменным импульсным электрическим током с использованием внутриполостных электродов [патент №2455036 от 10.07.12]. Недостатками этого способа являются его инвазивность (использование при лечении внутриполостных электродов), необходимость специальной подготовки больного перед проведением лечения (назначение очистительной клизмы).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения хронических запоров у взрослых путем воздействия холодом посредством криомассажа живота криоагентом, заключенным в специальные пластиковые криопакеты [патент №2080843 от 03.10.1997]. Недостатками этого способа являются отсутствие поддержания постоянной температуры воздействующего хладагента, неравномерное воздействие охлаждения на пациента за счет неровности поверхности криопакета, необходимость использования холодильных установок (морозильных камер) для применения криопакетов, недолговечность самого материала криопакета, теряющего свою прочность при многократном использовании.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения хронических запоров у детей является повышение лечебного эффекта у детей с хроническими запорами, нормализация кишечной перистальтики, получение регулярного самостоятельного стула, комфортная переносимость процедур за счет поддержания постоянной контролируемой температуры поверхности терапевтической головки (-10°C) посредством термоэлемента Пелтиера, созданного из специального сплава и генерирующего технический холод, более плотного контакта термоэлемента с кожей пациента за счет своей гладкой плотной горизонтальной поверхности, что исключает возможную травматизацию поверхности кожи кристаллами льда. Использование термоэлемента Пелтиера создает возможность лучшей адаптации пациента к холоду и достижения более высокой переносимости процедур у больных по сравнению с терапией с использованием льда. Для данного способа лечения характерно отсутствие у ребенка дискомфорта во время процедуры, простота эксплуатации, не требующая наличия дополнительных технических средств, высокая мобильность аппарата, простота в использовании и обучении персонала.
Указанный технический результат достигается тем, что на ребенка в положении лежа на спине на область живота осуществляют воздействие от аппарата кондукционной криоэлектротерапии «Криотур-600» (Uniphy, Германия) путем непосредственного контакта его терапевтической головки температурой -10°C, которая постоянно поддерживается в термоэлементе на заданном уровне в течение всего времени процедуры, при этом воздействие осуществляют контактно, по лабильной методике, по часовой стрелке; детям от 2 до 7 лет в течение 3 минут, с двукратным повторением, с 3-х минутным  перерывом между ними; детям 8-12 лет - в течение 4 минут, с перерывом 4 минуты; детям 13-18 лет - в течение 5 минут, с 5-ти минутным перерывом; ежедневно, на курс 8-10 процедур.
Описание способа лечения
После предварительных клинико-лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и функциональных исследований приступают к лечению.
Больного укладывают на кушетку на спину. Воздействие осуществляют на область живота от аппарата кондукционной криоэлектротерапии «Криотур-600» (Uniphy, Германия), класс защиты I, тип BF (незаземленная часть) путем непосредственного контакта его терапевтической головки, представляющей собой плоский термоэлектрический элемент Пелтиера. Перед началом процедуры терапевтическая головка предварительно подвергается охлаждению до уровня умеренно низкой температуры -10°C. Данная температура постоянно поддерживается в термоэлементе на заданном уровне в течение всего времени процедуры.
Воздействие осуществляется на область живота пациента, контактно по лабильной методике по часовой стрелке. Время процедуры устанавливают в зависимости от возраста пациента: детям от 2 до 7 лет в течение 3 минут, с двукратным повторением, с 3-х минутным перерывом между ними; детям 8-12 лет - в течение 4 минут, с перерывом 4 минуты; детям 13-18 лет - в течение 5 минут, с 5-ти минутным  перерывом; ежедневно, на курс 8-10 процедур.
Примеры осуществления способа
Пример 1: Больная Ч., 6 лет, с диагнозом: хронический запор. Состояние после оперативного лечения по поводу болезни Гиршпрунга. Цекоилеальный рефлюкс.
Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, токсикозом I половины, I срочных родов. Масса при рождении 3650 г, длина 56 см. Раннее развитие по возрасту. С рождения получала искусственное вскармливание.
С рождения отмечались органические запоры на фоне болезни Гиршпрунга. На 3 сутки жизни оперирована в 3-м хирургическом отделении ДГКБ им. Н.Ф. Филатова, послеоперационный период протекал с осложнениями за счет образовавшегося кишечного свища. С 1 года жизни отмечаются запоры, самостоятельный стул после очистительных клизм, приема слабительных. Неоднократно обследовалась в отделении гастроэнтерологии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.
В генанамнезе обращает внимание хронический запор у отца пробанда.
На ирригографии отмечается цекоилиальный рефлюкс, выражена гаустрация в области поперечно-ободочной кишки.
Девочка поступила во 2-е терапевтическое отделение ДГБ №13 им. Н.Ф. Филатова на плановое лечение с жалобами на отсутствие самостоятельного стула до 3-5 суток, самостоятельный стул только после очистительной клизмы, плохой аппетит, повышенная утомляемость, метеоризм, периодические боли в животе, сохраняющиеся после дефекации, болезненную дефекацию. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, ребенок вялый, кожные покровы бледные, «синева под глазами». Живот вздут, болезненность во всех отделах, пальпируется сигмовидная кишка, расширенная, плотная. На передней брюшной стенке определяется келлоидный рубец - след от послеоперационного кишечного свища. По данным УЗИ брюшной полости: перегиб желчного пузыря в области тела. УЗИ малого таза: прямая кишка расширена, признаки дисфункции тазового дна.
По данным аноректальной профилометрии, у девочки отмечался нормальный тонус анального сфинктера с достаточной функциональной длиной, функциональный запас снижен.
После проведения курса лечебно-диагностических мероприятий девочке были назначены: послабляющая диета, тримедат, маалокс, донат магния и кондукционная криотерапия области живота от аппарата «Криотур-600». Проводилось воздействие криоэлементом постоянной температуры -10°C на область живота контактно,  по лабильной методике в течение 3 минут, с интервалом 3 минуты, с последующим повторением процедуры в течение 3-х минут, ежедневно, 10 процедур.
Уже после проведения 2-3 процедуры у девочки купировались болезненность по ходу кишечника и метеоризм, нормализовался аппетит и общее состояние ребенка. Самостоятельный стул 1 раз в 2 дня появился после 4 процедуры, оформленный, плотной консистенции. К концу курса лечения установился самостоятельный ежедневный оформленный стул мягкой консистенции. При обследовании через 3 месяца после курса лечения отмечена положительная динамика по данным УЗИ кишечника: прямая кишка не расширена, более однородный мышечный слой. По данным аноректальной профилометрии: положительная динамика в плане нормализации функциональной длины и функционального запаса.
Пример 2: Больная П., 13 лет, поступила в 2-е терапевтическое отделение ДГКБ №13 им Н.Ф. Филатова с диагнозом: хронический запор, энкопрез, долихосигма, состояние после пластики баугиниевой заслонки. Из анамнеза известно, что ребенок от III беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, нефропатией, I срочных родов со стимуляцией. Масса 3400 г., рост 51 см. На грудном вскармливании до 4,5 мес. На 1 году жизни отмечена задержка темпов психомоторного развития, наблюдалась и получала лечение у невролога. До 3-летнего возраста частые острые респираторные вирусные заболевания.
Со слов матери, у ребенка с 2-летнего возраста отмечались периодические боли в животе, связанные с приемом пищи, запоры до 3-4 дней, эпизоды энкопреза. В январе 2005 года перенесла оперативное лечение по поводу рефлюкс-баугинита (пластика баугиниевой заслонки), долихоколон. Неоднократно обследовалась и лечилась в отделении гастроэнтерологии различных стационаров, последняя госпитализация в апреле 2009 г., диагноз: функциональная недостаточность желудочно-кишечного тракта, цекоилиальный рефлюкс. С июля 2011 года участились запоры (самостоятельный стул 1 раз в 4 дней), появилось каломазание.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные, ребенок вялый, отмечается болезненность при пальпации живота, преимущественно в нижних отделах. Сигмовидная кишка плотно-эластической консистенции. В ампуле прямой кишки пальпируются каловые массы. Анус не изменен, трещин нет.
На ирригографии: восходящая и поперечно-ободочная кишка провисают в полость малого таза при положении больного в вертикальном положении, гаустрация равномерная.
На УЗИ малого таза: признаки дисфункции мышц тазового дна. По данным аноректальной профилометрии - отмечается сниженный тонус анального сфинктера в покое при достаточной длине и функциональном запасе. После проведения курса лечебно-диагностических мероприятий девочке были назначены: послабляющая диета, форлакс, донат магния, кудесан и кондукционная криотерапия области живота от аппарата «Криотур-600». Проводилось воздействие криоэлементом постоянной температуры -10°C на область живота контактно,  по лабильной методике в течение 5 минут, с интервалом 5 минут, с последующим повторением процедуры в течение 5 минут, ежедневно,  8 процедур.
Уже после проведения 2 процедуры у девочки отмечалось улучшение общего состояния, купировались болезненность по ходу кишечника и метеоризм, нормализовался аппетит. Самостоятельный стул 1 раз в 2 дня появился после 3 процедуры, оформленный, плотной консистенции. К концу курса лечения установился самостоятельный ежедневный оформленный стул мягкой консистенции. Каломазание исчезло после 4 процедуры.
При обследовании через 3 месяца после курса лечения отмечена положительная динамика по данным ультразвукового исследования кишечника: прямая кишка не расширена, более однородный мышечный слой. По данным аноректальной профилометрии: нормализации тонуса анального сфинктера в покое при достаточной функциональной длине и функциональном запасе.
Предлагаемый способ лечения был применен в гастроэнтерологическом отделении Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова у 50 больных в возрасте от 2 до 17 лет, страдающими хроническими запорами и хроническими запорами, осложненными каломазанием.
В результате применения предлагаемого способа отмечалась выраженная положительная динамика основных клинических симптомов к концу курса лечения. У всех больных наблюдалось улучшение психоэмоционального состояния, купирование абдоминального болевого синдрома, сокращение эпизодов каломазания, либо его отсутствие, улучшение консистенции стула и установление самостоятельного регулярного оформленного стула. Таким образом, предлагаемый способ лечения хронических запоров у детей позволяет нормализовать регулярный ритм дефекации, уменьшить явления дискомфорта во время процедуры, улучшить консистенцию стула, купировать каломазание и улучшить качество жизни ребенка.