Опыт использования хирургического метода в лечении злокачественных опухолей яичников

Сравнительный анализ проведен в зависимости от объема оперативного вмешательства на придатках матки (монолатеральная овариэктомия (п = 18), билатеральная овариэктомия (п = 42)). В процессе предоперационной подготовки, а также после операции (через 9-12 месяцев) всем больным проведено комплексное обследование молочных желез (МЖ), включающее: оценку 5-летнего риска развития рака молочной железы (РМЖ) по модели Гейла; физикальное обследование МЖ; ультразвуковое и маммографическое исследование. Показатель 5-летнего риска (коэффициент Гейла) сопоставлен с аналогичным для больных РМЖ (п = 100) и условно здоровых женщин (п = 98). У женщин с показателем 5-летнего риска развития РМЖ > 1,7, независимо от выявления узловых образований в молочной железе, проводилась мультифокальная трепан биопсия МЖ под эхографическим контролем. Пролифера-тивная активность в ткани МЖ оценивалась гистологически и иммуногистохимическим методом с определением экспрессии тканевых маркеров К1-67 и ядерного антигена пролиферирующих клеток (РСКА).

Результаты. У 95 из обследованных женщин

диагностирована атипическая гиперплазия эпителия МЖ. РМЖ выявлен в 3 случаях в форме протоковой карциномы in situ. Средние величины оптической плотности ядер, окрашенных Ki-67, составили 2,23 ± 0,03; относительная площадь экспрессии Ki-67 — 29,32 ± 0,13. Средние показатели оптической плотности ядер, окрашенных PCNA, были в пределах 2,14 ± 0,03; относительной площади экспрессии PCNA — 42,29 ± 0,13. Через 9-12 месяцев после гинекологической операции у женщин с пролиферативными формами мастопатии (n = 54) вторым этапом выполнялась секторальная резекция МЖ. При этом после билатеральной овариэктомии (n = 21) атипическая гиперплазия эпителия МЖ гистологически повторно определена только в S первично выявленных случаев (n = 4), пролиферативная форма мастопатии без атипии отмечена у j женщин с пролиферацией протокового / долькового эпителия, выявленного до операции на матке (n = 9). Вместе с этим отмечено достоверное уменьшение показателей относительной площади экспрессии и оптической плотности Ki-67 и PCNA среди женщин, перенесших билатеральную овариэктомию (n = 42; p < 0,01). В то же время среди больных после монолатеральной овариэктомии и/или без вмешательства на яичниках (n = 33) положительной динамики гистологических и иммуногисто-химических показателей активности пролифера-тивного процесса в ткани МЖ не наблюдалось.

Вывод. Таким образом, при решении вопроса об объеме оперативного вмешательства на придатках у больных миомой матки позднего репродуктивного и перименопаузального возраста необходимо учитывать состояние МЖ, оценивать прогнозируемый риск развития РМЖ.

Бушкова О. Н., Борисов А. А., Колчина М. А., Павлова С. А.

Клиническая больница № 6 ФМБА РФ,

кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ИПК ФМБА РФ,

Москва, Россия

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Актуальность проблемы. Рак яичников составляет 4-6 % среди злокачественных опухолей гениталий у женщин и занимает третье место среди гинекологических новообразований. За последние десятилетия в России отмечается тенденция роста данной патологии, при этом преобладают III и IV стадии заболевания. Несмотря на радикальное лечение, у 20-30 % больных возникают рецидивы и метастазы опухоли. Лечение злокачественных опухолей яичника всегда комп-

лексное. Хирургический метод лечения — ведущий, но несамостоятельный.

Материал и методы. С апреля 2004 по июнь 2006 гг. в гинекологическое отделение Клинической больницы № 6 ФМБА России госпитализированы 128 пациенток со злокачественными опухолями женских половых органов. Из них у 31 женщины (24,2 %) выявлены злокачественные опухоли яичников. Возраст больных колебался от 29 до 75 лет. Средний возраст больных составил

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006

issn 1684-0461

в 52 ± 5,7 года. Из них у 1 женщины (3,2 %) была II стадия заболевания, у 28 женщин (90,3 %) — III стадия, у 2 женщин (6,4 %) — IV стадия заболевания. Проводилось клинико-лабораторное обследование, специальные методы обследования, включающие УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, эзофагогастродуоденоскопию, определение опухолевых маркеров СА-125, СА 19-9, лапароскопию. Диагностическая лапароскопия, исследование перитонеальной жидкости, биопсия опухоли была проведена 3 женщинам (9,6 %). По результатам гистологического исследования био-птата опухоли в одном случае (3,2 %) была выявлена злокачественная опухоль Бреннера, в втором (3,2 %) — высокодифференцированная серозная папиллярная цистаденокарцинома, в третьем (3,2 %) — умереннодифференцированная сосоч-ковая цистаденокарцинома. Этой группе больных была проведена предоперационная химиотерапия, что позволило в последующем выполнить радикальный объем оперативного лечения. Другой группе женщин с новообразованием яичников (90,4 %) проводилось комплексное лечение, которое включало хирургическое лечение и химиотерапию.

Результаты исследования. Первым этапом лечения было хирургическое лечение в объеме экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, которое было проведено 28 женщинам. По данным гистологического исследования низкодифферен-цированная аденокарцинома диагностирована у 11 (39,2 %) больных, у 9 больных (32,1 %) — се-розно-папиллярная аденокарцинома, у 4 больных (14,3 %) — умереннодифференцированная со-сочковая аденокарцинома. Муцинозная цистаденокарцинома выявлена у 2 женщин (7,2 %), и у 2 женщин (7,2 %) выявлены пограничные серозно-папиллярные цистаденомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде больным была проведена химиотерапия. На фоне проведенного комплексного лечения состояние больных улучшилось, показатели онкомаркеров снизились.

Вывод. Таким образом, хирургический метод лечения в комплексном лечении больных с новообразованиями яичников позволяет наиболее эффективно использовать химиотерапию, что приводит к улучшению состояния больных и стабилизации течения заболевания.

Гомберг В. Г., Надь Ю.Т.

Санкт-Петербургский городской гериатрический центр, Санкт-Петербург, Россия

ПРИМЕНЕНИЕ

ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАПЛАЗИИ СЛИЗИСТОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

Материал и методы. В нашей клинике обследованы 78 женщин в возрасте от 20 до 79 лет (средний возраст 46 лет), страдающие хроническим циститом более 2-х лет. У 56 пациенток (72 %) наблюдались симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконти-ненции. Выраженная лейкоцитурия отмечена у 16 больных (21 %).

Результаты исследования. При цистоскопии не было выявлено грубых воспалительных изменений в области дна, верхушки и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев (62 %) обращала на себя внимание выраженная тра-бекулярность детрузора. В то же время слизистая шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной, негиперемированной остальной слизистой. Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскокле-

точной метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки. Эти больные ранее прошли неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной, терапии, инсталляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. При бактериологическом исследовании мочи у 25 пациенток (32,1 %) не выявлено роста микрофлоры; у 21 пациентки (26,9 %) — E. coli; у 17 больных (21,8 %) — Enterococcus faecalis; у 6 пациенток (7,7 %) — Streptococcus, тип В; у 5 пациенток — (6,4 %) — Pseudomonas; у 2 женщин (2,6 %) — Klebsiella pneumoniae и также у 2 — Xantomonas. Всем пациенткам была выполнена фототермоко-агуляция измененной слизистой шейки мочевого пузыря излучением Nd-YAG лазера (длина волны 1064 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались ка-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ

спецвыпуск/2006

issn 1684-0461