ДРЕНАЖ ХОЛЕДОХА И ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

Полезная модель относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и служит для дренирования холедоха, Винслова отверстия и подпеченочного пространства.
При проведении операций на желчевыводящих путях для дренирования холедоха и брюшной полости хирургами используются дренажи различной конструкции. В настоящее время разработано множество дренажей холедоха: Т-образный дренаж Кера, дренаж А.В.Вишневского - внутрипротоковая часть трубки направляется в проксимальном направлении, дренаж Керте - в дистальном направлении, дренаж по Холстеду - трубка устанавливается через пузырный проток. Все перечисленные методики не всегда надежны в связи с трудностью прочной фиксации дренажной трубки, что часто приводит к ее смещению или выпадению с последующим подтеканием желчи в брюшную полость.
Прототипом является дренаж Вишневского (Н.А.Майстренко, В.В.Стукалов «Холедохолитиаз», С.-Петербург, 2000 г, 49 с., Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский «Экстренная хирургия желчных путей» М., 1990 г, 186 с, «Гепатобилиарная хирургия» под редакцией Н.А.Майстренко, С.Петербург, 1999 г). Применение прототипа сопряжено с необходимостью применения дополнительного дренажа для подпеченочного пространства, что ведет к травматизации брюшины и формированию брюшинных спаек.
ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ - расширение технических возможностей устройства, возможность одним дренажем производить одновременное дренирование как холедоха, так и Винслова отверстия и подпеченочного пространства.
На фиг.1 и фиг.2 изображена схема устройства и способ дренирования соответственно.
Предлагаемое к эксплуатации устройство представляет собой дренаж, состоящий из двух силиконовых трубок 1 и 2 длиной 0,5 м и диаметром
6 и 4 мм соответственно. На рабочем конце трубки 1 имеются 3-4 отверстия 3 диаметром 2-4 мм. Трубка 2 на рабочем конце имеет отверстия 4 и свободно проходит через кольца 5 с внутренним диаметром 5 мм, которые находятся на трубке 1. За счет конструктивных особенностей дренажа возможно одновременное дренирование холедоха, Винслова отверстия и подпеченочного пространства и раздельное по времени удаление трубок. ПРЕДЛАГАЕМОЕ УСТРОЙСТВО представляет собой дренаж, состоящий из двух силиконовых трубкок диаметром 4 и 6 мм, которые в рабочей части имеют отверстия диаметром 2 и 4 мм соответственно, и подвижно соеденены между собой кольцами находящимися на трубке большего диаметра (фиг.1, 2).
Предлагаемое устройство используется следующим образом: после завершения основного этапа операции данный дренаж проводится хирургом в брюшную полость через контрапертуру в правом подреберье. При этом силиконовая трубка 2 с отверстиями 3 проводится в проксимальный отдел холедоха и фиксируется кетгутовой лигатурой с прошиванием, а силиконовая трубка 1 проводится за печеночнодвенадцатиперстную связку в Винслово отверстие. Дренаж фиксируется к коже больного капроновыми лигатурами с прошиванием раздельно каждую трубку. В послеоперационном периоде трубка 1 удаляется на 3-5 сутки, при отсутствии отделяемого из подпеченочного пространства после рассечения фиксирующего кольца. Трубка 2 удаляется на 12-16 сутки после операции при стихании явлений холангита и купирования признаков механической желтухи, после проведения холангиографии.
КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Дренаж холедоха и подпеченочного пространства применен у 3 больных, оперированных по поводу желчекаменной болезни, осложненной желтухой и холангитом.
Больной Н. 69 л., история болезни №3261, поступил с клиникой желчекаменной болезни, осложненной механической желтухой. После предоперационной подготовки в течение 2 суток оперирован. Операция - минилапаротомия, холецистэктомия, интраоперационная холангиоскопия, холедохолитотомия, дренирование холедоха и подпеченочного пространства. Длительность операции 1 час 20 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений. Подпеченочный дренаж удален на 3 сутки после операции, дренаж холедоха на 12 сутки. Больной выписан на 16 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Больная М. 71 г., история болезни №5073. Поступила в клинику 06.04.05 г в экстренном порядке с клиникой желчекаменной болезни, осложненной холангитом, билирубинемией 66 ммоль/л, в тот же день больная оперирована. Операция - минилапаротомия, холецистэктомия, интраоперационная холангиоскопия, холедохолитотомия, дренирование холедоха и подпеченочного пространства. Послеоперационное течение без осложнений. Подпеченочный дренаж удален на 4 сутки после операции, дебит желчи за сутки составлял от 300 до 150 мл за сутки. Дренаж холедоха удален на 10 сутки. Больная выписана на 18 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Больная П., 48 лет, история болезни №5142 поступила в клинику 25.04.05 г картиной острого калькулезного холецистита, осложненного холангитом и желтухой. После предоперационной подготовки через 6 часов оперирована. Операция - лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха и подпеченочного пространства. Продолжительность операции 1 час 15 минут. Подпеченочный дренаж удален на 5 сутки, а дренаж холедоха на 14 сутки после операции. Больная выписана из клиники на 18 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.