Устройство и способ для эндоскопического бужирования низких рубцовых стриктур толстой кишки
DEVICE AND METHOD FOR ENDOSCOPIC BOUGIENAGE OF LOW CICATRICIAL STRICTURES OF COLON

Предлагаемые способ и устройство относятся к медицине, а именно к колопроктологии и может быть использовано для эндоскопического бужирования низких рубцовых стриктур толстой кишки.
Одним из послеоперационных осложнений при резекциях прямой кишки является развитие рубцовых стриктур анастомозов, частота которых достигает 15% от общего числа операций (Беляев A.M., Захаренко А.А., Семенцов Д.А., Современная тактика хирургического лечения больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненного непроходимостью. Клинческая медицина. Хирургия. Онкология 2011; 12: 610-619). Это приводит к обструктивному синдрому и, зачастую, требует длительных сеансов эндоскопического бужирования или повторных оперативных вмешательств.
Так же, распространенным исходом воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) является развитие рубцовых стриктур, которые по данным литературы составляют 7% от общего числа осложнений этих заболеваний (Котельникова Л.П., Шатрова Н.А., Белякова Я.В., 2012). Данные осложнения так же являются причиной длительного лечения и реабилитации.
Аналогом предлагаемого изобретения является традиционный способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур толстой кишки, где в качестве устройства используются стандартные дилятаторы рубцовых стриктур (набор дилятаторов Savary-Gilliard № SGD-70-2, представленные в каталоге компании COOK-medical на стр. 152). Сущность его заключается в следующем. При наличии рубцовой стриктуры толстой кишки, когда эндоскопом не удается пройти за зону сужения, через инструментальный канал эндоскопа, под визуальным контролем, за зону сужения проводится проводник. Далее, эндоскоп извлекается и, по проводнику, «в слепую», производится бужирование рубцовой стриктуры специальными дилятаторами. Данный способ выполнения бужирования «в слепую» опасен развитием такого грозного осложнения как перфорация толстой кишки (0,1 - до 0,4% The Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy // Atlas gastrointestinal endoscopy. SeouhDaehan; 2011.). Это приводит к выполнению травматичных и сложных повторных операций. Так же, в большом количестве случаев, при рубцовом стенозе не удается провести струну-проводник за зону рубцовой стриктуры за счет петлистости толстой кишки. Это так же является причиной невозможности выполнения эндоскопического традиционного бужирования и выполнения повторных сложных операций.
Целью данного изобретения является разработка способа и устройства эндоскопического бужирования низких рубцовых стриктур толстой кишки при помощи эндоскопа под визуальным контролем, что позволит повысить эффективность эндоскопического лечения данной категории больных, избежать выполнения повторных травматичных операций и снизит частоту развития осложнений при выполнении эндоскопического бужирования.
Сущность предлагаемого нами способа и устройства заключается в следующем. При наличии низкой рубцовой стриктуры толстой кишки, когда не удается провести эндоскоп за зону сужения, на дистальный конец эндоскопа устанавливается прозрачный колпачок с конусообразным сужением на конце. Длина всего колпачка 70 мм, конусообразной части 30 мм, минимальный диаметр 2 мм. Колпачок выполнен из пластика, в конусообразно суженной части предусмотрено 2 овальных отверстия для возможности визуализации и аспирации содержимого и воздуха через канал эндоскопа.
Бужирование проводится эндоскопом под визуальным контролем. Предусмотрены колпачки для эндоскопов разного диаметра в зависимости от диаметра стриктуры (внутренним диаметром колпачка 9.8 и 12.8 мм) (рис. 1).
Устройство имеет конусообразно суженную часть, отверстия для возможности визуализации и аспирации содержимого и воздуха.
Рисунок 1. Внешний вид и размеры устройства. Рис. 1-1 - конусообразно суженная часть. Рис 1-2 - отверстие для возможности визуализации и аспирации содержимого и воздуха.
Рисунок 2. Внешний вид устройства на эндоскопе. Рис. 2-1 - конусообразно суженная часть. Рис. 2-2 - отверстие для возможности визуализации и аспирации содержимого и воздуха. Рис. 2-3 - эндоскоп.
Рисунок 3. Вид просвета толстой кишки через установленное на эндоскоп устройство.
Рис. 3-1 - конусообразносуженная часть. Рис. 3-2 - отверстие для возможности визуализации и аспирации содержимого и воздуха. Рис. 3-4 - просвет толстой кишки.
Применение способа и использование устройства осуществляют следующим образом:
После соответствующей подготовки толстой кишки эндоскоп с установленным на конце колпачком подводят к зоне рубцового стеноза. Под визуальным контролем, конусообразная часть заводится в просвет стриктуры и путем дозированного давления на эндоскоп происходит расширение просвета в зоне сужения. Основное преимущество состоит в том, что мы выполняем бужирование рубцовой стриктуры под визуальным контролем, что значительно снижает риск развития перфорации.