СЪЕМНОЕ Y-ОБРАЗНОЕ ДРЕНАЖНОЕ УСТРОЙСТВО

Предложенная полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии, и предназначена для дренирования полых органов и узких полостей.
Известно следующее устройство: дренажное Т-образное устройство [1] Прототип имеет следующие недостатки:
а) Ветви дренажного Т-образного устройства отходят от трубчатого корпуса под прямым углом -90°. При удалении такого дренажного устройства возникает поперечное давление ветвей на ткани дренажного канала и в этот момент травмируют раневой канал созданный, например, в грудной стенке в период оперативной установки дренажа. Удаление такого дренажа вызывает боль и кровотечение образующегося после удаления дренажного Т-образного устройства.
б) На внутренних концах дренажного Т-образного устройства имеются фитильные гидрофобные или гидрофильные нити, которые имеют активные концы снабженные атравматическими иглами и пассивные концы, которые жестко фиксированы к внутренним ветвям корпуса дренажного Т-образного устройства, например впаяны в стенки внутренних ветвей корпуса. Такой вид фиксации технически сложно выполним и не позволяет применять выборочно шовный фитильный гидрофобный или гидрофильный материал в период операции.
Задачи, на решение которых направлены заявленные технические решения, заключаются в оптимизации атравматичности, упрощения изготовления, широкого выбора применяемости шовного материала для съемного Y-образного дренажного устройства.
Данные задачи решаются за счет того что
1) Применяется Y-образная форма ветвей и корпуса съемного Y-образного дренажного устройства;
2) На концах внутренних ветвей съемного Y-образного дренажного устройства создается ушкообразное выпячивание, с отверстием в центре, в стенке каждой ветви.
Съемное Y-образное дренажное устройство поясняется Фиг. 1. Оно состоит из двухканального, трубчатого Y-образного корпуса 1, который раздвоен для придания ему Y-образной формы на две ветви 2, 3 и выполнен, например, из силиконовой резины. Ветви раздваиваются под тупым углом, например 135° по отношению к продольной оси корпуса 1. Каждая из раздвоенных ветвей трубчатого корпуса 2, 3 имеет фиксационное приспособление, состоящее из каналов 4, 5 электрода 10, активного 6 и пассивного 7 концов нитей. Каждый раздвоенный канал 4, 5 электрода 10 располагается в просвете соответствующих ветвей 2, 3 двухканального трубчатого Y-образного корпуса 1, в стенке которого помещается гибкий моноактивный электрод 10, выполненный, например, из посеребренного многожильного медного провода, каналы которого непосредственно контактируют с фитильными гидрофильными нитями, которые имеют активные концы 6, снабженные атравмитическими иглами 8 и пассивные концы 7, которые жестко фиксированы к ветвям 2, 3 двухканального, трубчатого Y-образного корпуса 1 съемного дренажного устройства путем завязывания фиксационных узлов на ушкообразном выпячивании, с отверстием в центре 9, в стенке каждой ветви 2 и 3 (Фиг. 2)
Фитильные гидрофильные нити с атравматическими иглами изготавливаются отдельно и применяются в виде наборов различного диаметра или вида нитей. Проведение и фиксация нитей к концам ветвей устройства показано на Фиг. 2. и может быть выполнено перед операцией.
Устройство применяют следующим образом [Фиг. 3]. После окончания оперативного вмешательства на органах грудной полости, в плевральную полость вводят съемное Y-образное дренажное устройство со стороны операционного доступа. Через отдельный разрез всех слоев грудной стенки 15, изнутри плевральной полости 14, на поверхность кожи 12 выводят двухканальный трубчатый Y-образный корпус 1 съемного дренажного устройства, содержащий гибкий моноактивный электрод 10.
В плевральной полости ветви 2, 3 двухканального трубчатого Y-образного корпуса 1 вместе с каналами 4, 5 электрода 10, разводятся каждый в свою сторону соответственно, одни 2, 4 - к куполу, другие 3, 5 - к диафрагмальному синусу плевральной полости 16. Затем, ветви 2, 3 двухканального, трубчатого съемного Y-образного корпуса фиксируются в просвете плевральной полости 14 с помощью атравматической иглы и нити путем прошивания костальной плевры и прилегающих к ней тканей. Активные 6 и пассивные 7 концы нитей фиксируются хирургическими узлами 8, располагающимися как можно ближе к ветвям 2 и 3 корпуса 1, и коротко отсекаются (Фиг. 3).
Послеоперационная рана ушивается наглухо. Через просветы ветвей 2, 3 двухканального, трубчатого Y-образного корпуса съемного дренажного устройства осуществляется дренаж содержимого из плевральной полости 14. После окончания дренирования на кожу пациента 12 укладывают пассивный электрод 13 от аппарата для высокочастотной хирургии, например, типа ЭН-57Н, а к гибкому моноактивному электроду 10, предварительно освобожденному от изоляционной оболочки корпуса, присоединяются моноактивный электрод аппарата для высокочастотной хирургии и пропускают высокочастотный разряд.
В результате промокания нитей тканевой жидкостью и электрического разряда на каналах 4, 5 гибкого моноактивного электрода 10 мгновенно перегорают активные концы нитей 6 находящиеся в непосредственном контакте с каналами 4, 5 моноактивного электрода 10. Перегорание происходит внутри ветвей 2 и 3 двухканального, трубчатого Y-образного корпуса 1 съемного дренажного устройства, а время перегорания настолько мало, что не позволяет повредить стенки ветвей 2 и 3 корпуса 1, окружающие ткани 15, легкое 11, а устройство, вместе с активными 6 и пассивными 7 концами нитей, которые фиксированы на ветвях 2 и 3 двухканального, трубчатого Y образного корпуса 1 съемного дренажного устройства путем завязывания фиксационных узлов на ушкообразном выпячивании с отверстием в центре 9, в стенке каждой ветви 2 и 3. (фиг. 2), атравматично извлекается наружу из плевральной полости.
Толщина моноактивного электрода подобрана опытным путем и равняется толщине применяемой лигатуры. Подобрано опытным путем напряжение высокочастотного тока, необходимого для пережигания нитей, и оно соответствует делению 6 реостата аппарата ЭН-57Н для высокочастотной хирургии. Принципиальное отличие предлагаемого устройства от известного заключается в том, что с целью уменьшения травматичности извлечения устройства его ветви Y-образно раздваиваются под тупым углом, например 135°, по отношению к продольной оси корпуса, а также в том, что с целью упрощения изготовления, широкого выбора применяемого шовного материала на концах внутренних ветвей съемного Y-образного дренажного устройства создается ушкообразное выпячивание, с отверстием в центре, в стенке каждой ветви
Проводили стендовые испытания предложенных двухканальных, трубчатых съемных Y-образных дренажных устройств (20 шт.): муляж из поролона укладывали на пассивный электрод аппарата для высокочастотной хирургии ЭН-57Н, к муляжу фиксировали предложенные устройства и накрывали вторым слоем поролона, который подшивали к нижнему слою. Весь поролон пропитывали 0,9% раствором натрия хлорида, а к гибкому моноактивному электроду дренажного устройства подключали активный электрод аппарата для высокочастотной хирургии. В результате промокания нитей и высокочастотного разряда, нити фиксирующие ветви съемного Y-образного дренажного устройства, перегорали, а само устройство извлекалось из поролона и микроскопировалось под лупой МБС-9.
Во всех случаях съемные Y-образные дренажные устройства извлекались полностью, корпус дренажа не повреждался, а фиксирующие лигатуры оставались на устройстве. Результаты стендовых опытов с применением различных видов и размеров шовного материала представлены в таблице.
Проведены 2 серии экспериментов на 14 кроликах. У всех животных на спине проводили разрез кожи в паравертебральной зоне, формировали карман, на дно которого укладывали и подшивали, в первой серии опытов - 7 животных, съемное Y- образное дренажное устройство, и, во второй серии опытов- 7 животных, дренажное Т-образное устройство. Ветви всех дренажных устройств фиксировались в противоположных концах сформированного кармана. Рана ушивалась послойно наглухо, а двухканальный трубчатый корпус съемного Y- образного дренажного устройства или дренажного Т-образного устройства выводился на поверхность. После двухсуточной экспозиции, устройства из животных извлекались путем подключения к гибкому моноактивному электроду моноактивного электрода от аппарата для высокочастотной хирургии, а на шкуру кролика, после ее обильного смачивания водопроводной водой, подключали пассивный электрод аппарата для высокочастотной хирургии. После перегорания фиксирующих нитей все устройства извлекались атравматично, в точно заданное время. В первой серии опытов из канала стенки кармана, в котором располагалось съемное Y- образное устройство, выделялась сукровичная жидкость в течение 3-5 минут, затем выделение сукровичной жидкости самостоятельно прекращалось. Во второй серии опытов во всех случаях из каналов стенки кармана, в котором располагалось дренажное Т- образное устройство, после его удаления, развивалось кровотечение, которое у кроликов потребовало пережатия канала в течение 20-30 минут, у 3 кроликов для остановки кровотечения потребовалось прошивание канала одиночным швом.
Источник информации
1. Самсонов В.П., Тюриков П.П., Заварзина Е.В. Дренажное Т-образное устройство. Патент на изобретение №2211053. Открытия и изобретения, 2003, №24.