СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНОГО ДЕФЕКТА ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МЕТАЭПИФИЗАРНОЙ ЗОНЫ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
METHOD FOR REPLACING BONE DEFECT ACCOMPANYING TIBIA METAEPIPHYSEAL GROWTHS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями метаэпифизарной зоны большеберцовой кости.
Известен способ хирургического лечения кист и новообразований, заключающийся в резекции фрагмента трубчатой кости в метаэпифизарной зоне и заполнении дефекта пластинами аллокости с таким расчетом, чтобы после введения в костномозговой канал эти пластины углубились на 3-6 см за пределы костной полости. Также пластины укладывают экстрамедуллярно и крепко связывают кетгутовыми нитями. Пластины должны плотно прилегать друг к другу [1].
Недостатком данного способа является повышенная травматичность и высокая трудоемкость оперативного вмешательства, нарушение опорной функции конечности и невозможность равномерного распределения нагрузки на суставную поверхность в случае метаэпифизарного расположения дефекта кости.
Известен способ хирургического лечения кист и новообразований метаэпифизарной зоны трубчатых костей, заключающийся в резекции новообразования в пределах здоровых тканей с последующей обработкой полости и хаотичным заполнением полученного дефекта аллотрансплантатом губчатой кости [2].
Недостатком способа является низкая эффективность лечения, а именно снижение опороспособности конечности вследствие снижения механической прочности кости и, как следствие, деформация конечности, еще больше нарушающая ее функцию.
Известен способ хирургического лечения кист и новообразований метаэпифизарной зоны трубчатых костей, заключающийся в том, что одну из пластинок аллотрансплантата вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности, вторую пластинку устанавливают вертикально, одним краем упираясь в диафиз, другим - в горизонтальную пластинку, создавая опору для нее [3].
Недостатком данного способа является невозможность установки трансплантатов враспор, что может служить причиной миграции последних. Существует проблема биосовместимости аллотрансплантатов с организмом пациента, что ухудшает потенциал регенераторных процессов в костной ткани. Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является улучшение результатов пластики дефекта большеберцовой кости при новообразованиях ее метаэпифизарной зоны, предупреждение миграции пластических материалов, создание условий для успешной регенерации костной ткани.
Эта цель достигается тем, что в качестве первого трансплантата используют аутотрансплантат размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см, взятый с гребня крыла подвздошной кости, а в качестве второго трансплантата используют комбинированный аутотрансплантат размером 12-15 см × 2 см, взятый с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, который проводят подкожно и устанавливают вертикально враспор с первым аутотрансплантатом. Способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез по передне-внутренней поверхности голени в проекции патологического образования. Производят трепанацию кортикального слоя большеберцовой кости, удаляют новообразование в пределах здоровых тканей с последующей обработкой границ резекции при помощи аргонно-плазменной установки. Дополнительным разрезом производят забор первого аутотрансплантата с гребня крыла подвздошной кости размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см, вводят через окошко в медиальной стенке полости кости в подмыщелковую область горизонтально - параллельно суставной поверхности коленного сустава. Забор второго комбинированного аутотрансплантата производят с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, перемещают его подкожно и устанавливают вертикально, одним краем упираясь в диафиз большеберцовой кости, другим - в горизонтально установленный первый аутотрансплантат враспор. Проверка на гемостаз. Туалет по ходу операции. Послойное ушивание ран. Швы на кожу.
Принципиальные отличия предложенного способа от прототипа заключаются в следующем. Во-первых, использование аутотрансплантатов вместо аллотрансплантатов предупреждает возникновение проблем биосовместимости и улучшает условия для интеграции пластических материалов с большеберцовой костью. Во-вторых, использование второго комбинированного аутотрансплантата вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца создает предпосылки для успешной регенерации костной ткани в области дефекта при сохранении кровоснабжения и питания трансплантата. В-третьих, использование в качестве пластического материала аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости и малоберцовой кости позволяет установить их враспор, что обуславливает надежность пластики и предупреждает миграцию трансплантатов.
Данный способ применен в клинике.
Клинический пример: Больная П., 53 лет, поступила в отделение общей онкологии ГБУЗ СОКОД 25.01.2013 г. с диагнозом: Остеобластокластома верхней трети левой большеберцовой кости. 13.02.2013 г. была выполнена резекция новообразования. Полученный дефект кости был замещен аутотрансплантатами из гребня подвздошной кости и малоберцовой кости с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца по разработанному способу. На контрольных рентгенограммах миграции аутотрансплантатов не отмечали. Напротив, происходила интеграция аутотрансплантатов с большеберцовой костью с заполнением дефекта новообразованной костной тканью.
Технический результат. Применение данного способа с укладкой аутотрансплантатов враспор позволяет равномерно распределить нагрузку на суставную поверхность большеберцовой кости, повысить ее механическую прочность, снизить риск деформации кости в послеоперационном периоде. Применение аутотрансплантатов, в том числе комбинированного аутотрансплантата вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца создает предпосылки для успешной регенерации костной ткани в области дефекта.
Предложенный способ может применяться при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями метаэпифизарной зоны большеберцовой кости в травматолого-ортопедических и онкологических стационарах.
Источники информации
1. Атлас онкологических операций под редакцией В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. - Москва. Гэотар-Медиа, 2008. 632 с.
2. Нейштадт Э.Л., А.Б. Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2007 90-92 с.
3. Онкология: национальное руководство под редакцией В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - Москва. Гэотар-Медиа, 2008. 1072 с.