Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области

логического исследования врачами была диагностирована БА вообще: у 7-8 летних детей в 18% случаев в 1997-1998 гг. и в 55% случаев в 2007-2008 гг. (p<0,001), у детей 13-14 лет — 55% в обоих случаях. В целом в популяции частота диагностированной врачами БА составила у младших школьников 1,6±0,3% в 1997-1998 гг. и 5,5±0,4% в 2007-2008 гг., у старших — 2,7±0,3% и 7,8±0,5% соответственно. Можно сделать заключение, что при постановке диагноза БА врачи первичного звена ориентируются именно на тяжелые симптомы, не уделяя должного внимания легким проявлениям заболевания.

Возраст детей с тяжелой БА, включенных во 2 этап исследования составил от 3 до 17 лет, в среднем — 11,1±4,9 г.

По результатам аллергологического обследования у 3 детей сенсибилизацию выявить не удалось. Среди 42 детей с положительными результатами аллергообследования моновалентная сенсибилизация (к одной группе аллергенов) выявлена у 10 детей (23,8% пациентов), у остальных — поливалентная, причем у 7 детей (16,7%) был положительный прик-тест ко всем 4 группам аллергенов (бытовые, эпидермальные, пыльцевые и грибковые аллергены). Частота сенсибилизации к D. pteronyssinus в группе детей с тяжелой БА составила 62,3%, D. farina — 57,1%, таракану — 19,1%. У 32 детей выявлена аллергия — к шерсти кошки и/или собаки. Следует отметить, что среди детей с выявленной эпидермальной аллергией в 7 семьях продолжали содержать кошек или собак.

У 25 детей (59,5%) выявлена пыльцевая сенсибилизация, наиболее часто — к пыльце березы (47,6%), реже — к пыльце луговых трав и полыни (по 23,8%). У 12 детей (28,6%) определялась грибковая сенсибилизация.

Из сопутствующих аллергических заболеваний в 100% случаев выявлен аллергический ринит, в 62% — атопический дерматит или крапивница. В 37,5% по данным анамнеза установлена лекарственная непереносимость.

Дебют тяжелой БА у всех детей пришелся на дошкольный возраст — от 3 месяцев до 5 лет, в среднем, 1,7± 1,9 л. Но только 12 детям диагноз был установлен в течение 6 месяцев. У остальных 30 детей время от начала симптомов до уточнения диагноза колебалось от 1 до 8 лет, в связи с чем на это же время была отсрочена базисная терапия. На момент обследования 5

Таблииа 2

Сметанне тяжелых АП^ симптомов ринита и дерматита

Сочетание тяжелых АПС 1997-1998 гг. 2007-2008 гг.

7-8 лет 13-14 лет 7-8 лет 13-14 лет

С симптомами ринита 72,3±4,2 86,4±5,2 55,3±7,3*** 87,2±4,9

С симптомами дерматита 38,4±4,6 36,4±7,3 87,2±4,9*** 55,3±7,3

С симптомами ринита и дерматита 33,9±4,5 31,8±7,0 51,1±7,3*** 51,1±7,3

Примечание: *-р<0,05, **-р<0,01, ***-р<0,001 в сравнении между соответствующими категориями обследуемых детей.

детей получали монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) в суточной дозе от 125 до 1000 мкг, остальные — комбинированную терапию (40 детей — ИГКС+ длительнодействующий ^2-агонист и 4 ребенка — ИГКС+длительнодействующий ^2-агонист+антилейкотрийеновый препарат).

Уровень контроля БА был определен 44 детям старше 4 лет с помощью Asthma Control Test (АСТ). БА была хорошо контролируемой (20-24 балла) только у 9 детей, у 35 детей уровень контроля был 19 баллов и менее. Достичь полного контроля (25 баллов) ни у одного ребенка не удалось. Среди детей, получающих монотерапию ИГКС в суточной дозе 500 мкг и менее, уровень контроля варьировал от 8 до 12 баллов.

По данным спирографии ОФВ1 более 80% от должных величин определялся у 23 детей, у 19 — от 60 до 79%, у 2 детей — менее 59%. При этом максимальные показатели прироста ОФВ1 в пробе с бронхолитиком достигали 22-34%

Таким образом, за последнее десятилетие среди школьников в Иркутской области частота симптомов, типичных для тяжелой БА, остается в целом стабильной. Распространенность клинически диагностированной тяжелой БА за последнее десятилетие не изменилась. У детей превалирует атопическая форма заболевания с высокой частотой сочетания с другой аллергической патологией. Большинство детей имеют неконтролируемое течение, что связано с недостаточным качеством лечения (нет элиминации причинно-значимых аллергенов, недостаточный объем фармакотерапии).

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванов А.Ф., Черняк Б.А. Клинико-аллергологический статус и факторы риска тяжелой бронхиальной астмы у молодых больных // Соврем. пробл. аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии: Труды 7 конгр. — М., 2007. — С.102.

2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. — М.: Атмосфера, 2008. — 108 с.

3. Смирнов Н.А., Смоленов И.В. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты иссле-

дования AIR CEE) // Аллергология. — 2001. — №4. — С. 3-9.

4. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: Отчет по исследованию за 2008-2009 годы. — М.: 4 ТЕ АРТ, 2010. — 64 с.

5. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)» в России: Пособие для врачей / Под ред. А. Г Чучалина. — М., 1998. — 30 с.

Информация об авторах: 664039, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, e-mail: 33s1@rambler.ru. Буйнова Светлана Николаевна — к.м.н., ассистент;

Горбовской Федор Валерьевич — аспирант

© АСТАФЬЕВ В.А., САВИЛОВ Е.Д., ЗОРКАЛЬЦЕВА Е.Ю., МАЛЬЦЕВА М.В., ОГАРКОВ О.Б., ПОГОРЕЛОВ В.И. — 2011 УДК 616-002.5-036-.22

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Виктор Александрович Астафьев1-2, Евгений Дмитриевич Савилов1’2, Елена Юльевна Зоркальцева1, Марина Валерьевна Мальцева2, Олег Борисович Огарков2, Владимир Иванович Погорелов1 ^Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. — д.м.н., проф. Е.Д. Савилов, кафедра фтизиатрии, зав. — д.м.н., проф. Е.Ю. Зоркальцева;

2Научный Центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Л.И. Колесникова, лаборатория эпидемиологии антропонозных инфекций,

зав. — д.м.н., проф. Е.Д. Савилов)

Резюме. В статье представлены материалы комплексного эпидемиологического анализа заболеваемости туберкулезом в Иркутской области по интегральному показателю.

Ключевые слова: туберкулез, интегральные показатели, эпидемиологическая ситуация.

ESTIMATION OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION FOR THE TUBERCULOSIS IN THE IRKUTSK REGION

V.A. Astaf’ev1'2, E.D. Savilov1-2, E. U Zorkalzeva1, M. V Malzeva2, O.B. Ogarkov2, V.I. Pogorelov1 ('Irkursk State Institute of Improvement of Doctors;

Scientific Centre of problems of health of a family and reproduction of the person SB RAMS)

Summary. In the article is presented the data of the complex epidemiological analysis of tuberculosis indexes in the Irkutsk region by the integral indicator.

Key words: Tuberculosis, integrated indicator, epidemiological situation.

Последние двадцать — тридцать лет эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в России продолжает оставаться напряженной. К числу наиболее неблагополучных территорий по этому заболеванию относится Сибирь и Иркутская область в частности. В связи с этим возникает настоятельная необходимость оценить эпидемиологическую ситуацию не только в масштабах области, но и на отдельных её территориях, что в свою очередь позволит целенаправленно планировать профилактические мероприятия необходимые для предупреждения распространения туберкулёза.

Цель работы. Проведение комплексной эпидемиологической оценки ситуации по туберкулёзу в Иркутской области с использованием интегрального показателя (ИП).

Материалы и методы

Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Иркутской области проводилась с использованием метода [3,4], основанного на ранжировании отдельных показателей (от минимума к максимуму) по территориям и во времени, с последующим суммированием полученных рангов (табл.1) и вычислением коэффициента наглядности:

где 8 - наихудшая сумма мест; 8 - сумма мест у конкретного объекта; 8 - наилучшая сумма мест. Наихудшая сумма мест (8 ) определяется по формуле: 8 = ххп, где х — число членов динамического ряда взятого для ранжировки; п — число показателей взятых для анализа. Наилучшая сумма мест (8 ) соответствует числу показателей взятых для анализа.

В формулу расчета коэффициента наглядности нами внесено дополнение, которое, не изменяя его сущности, облегчает восприятие многолетнего движения эпидемического процесса туберкулеза (рис. 1). На представленном рисунке сопоставление двух вариантов коэффициента наглядности приведено на фоне динамики такого важного эпидемиологического показателя, как заболеваемость.

В нашей модификации вышеприведенная формула будет иметь следующий вид:

Для расчета интегрального показателя, характеризующего эпидемиологическую ситуацию туберкулеза в Иркутской области, кроме уже названных использовались следующие данные: заболеваемость туберкулезом органов дыхания, в т.ч. с бактериовыделением, работа

с контактными, флюорография различных групп населения и другие показатели. Всего для представленного анализа нами было использовано 11 различных эпидемиологических показателей.

При оценке эпидемиологических данных использованы общепринятые параметрические и непараметрические критерии статистики с предварительным испытанием полученных материалов на нормальность распределения [2]. Оценка статистической значимости тенденции заболеваемости туберкулезом в многолетней

Таблица 1

Расчет интегральных показателей

Год Эпидемиологические показатели си и д е в) и м ов в г 5 пз И y ( с ИП в виде коэффициента наглядности (Кн), %

Заболе- ваемость Болезне- нность Смерт- ность Кн1 = Кн2=

0/ 0000 ранг показателя 0/ 0000 ранг показателя 0/ 0000 ранг показателя

199G 36,7 2 230 1 10,2 1 4 98,3 1,7

1991 35,9 1 235 2 10,4 2 5 96,7 3,3

1992 36,9 3 237,8 3 10,6 3 9 90,0 10,0

1993 43,2 4 241 4 13,6 4 12 85,0 15,0

1994 52 7 252,6 5 17 7 19 73,3 26,7

1995 51 5 263,9 6 16,5 6 17 76,7 23,3

1996 51,2 6 277 7 16,1 5 18 75,0 25,0

1997 54,2 8 299 8 17 8 24 65,0 35,0

1998 59 9 321 9 22,7 9 27 60,0 40,0

1999 75,8 10 373,2 13 24,6 12 35 46,7 53,3

2GGG 87,70 12 382,8 17 24,1 11 40 38,3 61,7

2GG1 84,60 11 415,2 2G 22,9 10 41 36,7 63,3

2GG2 99,00 15 446,3 21 37,1 18 54 15,0 85,0

2GG3 91,90 13 402,6 19 35,3 15 47 26,7 73,3

2GG4 95,40 14 355,6 11 35,2 14 39 40,0 60,0

2GG5 102,10 16 354,7 1G 35,8 16 42 35,0 65,0

2GG6 114,10 17 361,5 12 38 20 49 23,3 76,7

2GG7 122,50 18 373,9 14 33,8 13 45 30,0 70,0

2GG8 129,30 19 376,9 15 35,8 17 51 20,0 80,0

2GG9 133,70 20 381 16 37,2 19 55 13,3 86,7

2G1G 133,90 21 395,8 18 42,1 21 60 5,0 95,0

Примечание: — наилучшая возможная сумма мест (рангов) —3; наихудшая возможная сумма мест (рангов) —63

динамики был использован предложенный нами метод с использованием коэффициента корреляции рангов Спирмена [1]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Согласно полученным данным, наиболее неблагоприятный показатель по туберкулезу в Иркутской области был установлен для 2010 г. (табл. 2). В период с 1990 по 2002 г. отмечалось последовательное ухудшение эпидемической ситуации. В 2003-2004 гг. наметилась благоприятная тенденция, которая в последующем вновь сменились ростом напряженности эпидемиологической обстановки в отношении рассматриваемой инфекции. Многолетняя тенденция к росту заболеваемости туберкулезом в Иркутской области была статистически значима (г=0,99, р<0,01).

Оценка эпидемиологической ситуации по отдельным районам Иркутской области и их группировка по степени напряженности эпидемиологической ситуации с учетом интегрального показателя и коэффициента наглядности представлены в таблице 3.

Как видно из материалов таблицы наиболее благополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу выявлена в Мамско-Чуйском районе (ХИП = 70; Кн= 16,8%) и наиболее неблагополучная по г. Тулуну (X = 243; Кн= 65,9%).

Таблица 2

Показатели оценки эпидемической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за 1990-2010 гг.

Год ИП в виде суммы мест ИП в виде коэффициента наглядности

1990 4 1,7 1

1991 5 3,3 2

1992 9 10,0 3

1993 12 15,0 4

1994 19 26,7 7

1995 17 23,3 5

1996 18 25,0 6

1997 24 35,0 8

1998 27 40,0 9

1999 35 53,3 10

2000 40 61,7 12

2001 41 63,3 13

2002 54 85,0 19

2003 47 73,3 16

2004 39 60,0 11

2005 42 65,0 14

2006 49 76,7 17

2007 45 70,0 15

2008 51 80,0 18

2009 55 86,7 20

2010 60 95,0 21

Анализ полученного материала позволил условно выделить три группы районов по уровню благополучия эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районах Иркутской области — благополучная, переходная и неблагополучная.

— Благополучные территории: Мамско-Чуйскийе Саянске Братска Ольхонскийе Братский^ Киренскийе Усть-Удинский Нижне-Илимский^ Иркутск ^Ангарский;

— Территории с переходной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу: Усть-Илимске Казачинскийе Балаганскийе Иркутский^ Заларинскийе Усть-Куте

Таблица 3

Эпидемиологическая оценка эпидемиологической ситуации по отдельным территориям Иркутской области за 2000-2009 гг.

Территория ИП в виде суммы мест ИП в виде коэффициента наглядности

Ангарский 149 39,2 10

Балаганский 161 42,6 13

Бодайбинский 202 54,3 25

Братск 129 33,5 3

Братский 140 36,6 5

Жигаловский 199 53,4 24

Заларинский 169 44,9 15

Зима* 181 48,3 19

Иркутск 148 38,9 9

Иркутский 166 44,0 14

Казачинский 159 42,0 12

Катангский 203 54,5 26

Качугский 185 49,4 20

Киренский 144 37,8 6

Куйтунский 180 48,0 18

Мамско-Чуйский 70 16,8 1

Нижне-Илимский* 146 38,4 8

Нижнеудинск* 193 51,7 22

Ольхонский 136 35,5 4

Саянск 103 26,1 2

Слюдянский 194 52,0 23

Тайшет* 235 63,6 28

Тулун* 243 65,9 30

Усолье* 211 56,8 27

Усть-Илимск* 150 39,5 11

Усть-Кут* 174 46,3 16

Усть-Удинский 144 37,8 7

Черемхово* 239 64,8 29

Чунский 186 49,7 21

Шелеховский 176 46,9 17

Примечание * представлены объединённые данные по городу

+ району; наилучшая возможная сумма мест (рангов) =11;

наихудшая = 363

Шелеховский Куйтунскийе Зимае Качугский;

— Территории неблагополучные: Чунскийе

Нижнеудинске Слюдянскийе Жигаловскийе Бодайбинский^ Катангский^ Усольее Тайшета Черемховое Тулун.

Таким образом, проведенный с использованием обобщающего интегрального показателя (коэффициента наглядности) анализ, позволил оценить эпидемиоло-

45% 42,7%

360/0 в

31,2%* ,32,8%

-1

НИ І1І

ЕвЦу йй

1 Нк

щ

рабочие тоннеля популяционный

стандарт

Рис. 1. Оценка динамика напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу в Иркутской области по туберкулезу в 1991-2010 гг. с использованием различных способов расчета коэффициентов наглядности

гическую ситуацию по туберкулезу в Иркутской обла- выделить районы и группы районов с разной степенью

сти в ее многолетней динамике как неблагополучную и их эпидемиологического благополучия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савилов Е. Д., Астафьев В. А. Применение непараметрических критериев статистики в эпидемиологических исследованиях // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1987. — № 11. — С. 36-38.

2. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. — 2е изд., перераб. — М.: МЕД пресс-информ, 2004. — 112с.

3. Сазыкин В.Л. Метод интегральной оценки объектов по сумме мест // Материалы областного совещания по итогам противотуберкулезной работы за 1993 год. — Оренбург, 1994. — С. 14-16.

4. Сазыкин В.Л., Сон И.М. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туберкулеза и болезни легких. — 2006. — №10. — С. 65-69.

Информация об авторах: тел. (3952) 333425, e-mail: astaw48@mail.ru Астафьев Виктор Александрович — профессор, ведущий научный сотрудник, д.м.н.,

Савилов Евгений Дмитриевич — заведующий кафедрой, руководитель лаборатории, д.м.н., профессор, Зоркальцева Елена Юльевна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор,

Мальцева Марина Валерьевна — старший научный сотрудник, к.м.н.,

Огарков Олег Борисович — старший научный сотрудник, к.б.н.,

Погорелов Владимир Иванович — старший преподаватель, к.м.н.

© РЫЖОВА О.А., МОРОЗ Т.Л. — 2011 УДК 615.1:615.035/. 077

ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПОКУПАТЕЛЕЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ В ПРОЦЕССЕ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АПТЕК

Ольга Александровна Рыжова, Татьяна Львовна Мороз

Резюме. Изучено взаимодействие покупателей и фармацевтических специалистов в процессе отпуска лекарственных средств (ЛС) из аптек. Установлено, что взаимодействие покупателей и фармацевтических специалистов в настоящее время не сбалансировано, т.к. имеет место отпуск рецептурных ЛС без рецепта врача, недостаточное информационное сопровождения отпуска ЛС и снижение удовлетворенности покупателей качеством фармацевтической помощи.

Ключевые слова: отпуск лекарственных средств, консультирование при отпуске лекарственных средств, нежелательные побочные реакции, фармацевтические специалисты.

INTERACTION OF BUYERS AND PHARMACEUTICAL EXPERTS IN THE COURSE OF RELEASE MEDICINES FROM DRUGSTORES

O.A. Ryzhova, T.L. Moroz

Summary. Interaction is studied of buyers and pharmacists in the course of release medicines from drugstores. It is established that interaction of buyers and pharmaceutical experts isn’t balanced now, since release prescription medicines without the prescription of the doctor, insufficient information supports of release medicines and depression of satisfaction of buyers by quality of the pharmaceutical help.

Key words: release medicines, consultation at release medicines, adverse side effects of medicines, pharmacists.

Приобретение лекарственных средств (ЛС) в аптеках является для покупателей достаточно сложной задачей.

За ЛС покупатель приходит, имея более или менее серьезные проблемы с собственным здоровьем или здоровьем своих близких, и надеется на понимание и помощь со стороны специалистов аптек. Чрезвычайно важно для покупателя — установление контакта со специалистами первого стола, получение квалифицированной консультации, помощи в принятии решения о покупке.

Нередко с целью упрощения лечения посетители негативно относятся к требованию специалистами рецепта. Иногда покупатели пытаются вернуть приобретенное ЛС после ознакомления с инструкцией, прочитав в ней информацию о побочных эффектах и противопоказаниях. С другой стороны и работники аптек не всегда готовы правильно информировать покупателя об особенностях применения ЛС, объяснить необходимость следовать врачебным назначениям. Возникающие не-

доразумения связаны с недопониманием, как специалистами аптек, так и покупателями проблемы безопасности применения ЛС и недостаточной квалификацией фармацевтических специалистов.

В связи с изложенным нами была поставлена цель исследования: комплексное изучение проблемы взаимодействия покупателей и фармацевтических специалистов, учитывая интересы и особенности поведения каждой из сторон.

Материалы и методы

Исследование было проведено методом заочного анонимного анкетирования покупателей аптек г. Иркутска. Исследование носит описательный характер. Всего было опрошено 100 человек, из них 75% женщины и 25% мужчины, 60% опрошенных имеют высшее образование.