СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРЕНОСИМОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ ПРИ РАБОТЕ ВБЛИЗИ
METHOD FOR DETERMINING THE TOLERANCE OF OPTICAL CORRECTION OF REFRACTION ANOMALIES WHEN WORKING NEAR

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для определения переносимости оптической коррекции для близи на основе определения частоты аккомодационных микрофлуктуаций.
Исследования ряда авторов показали, что сокращение цилиарной мышцы сопровождается постоянными ее колебаниями - аккомодационными микрофлюктуациями (Day М., Strang N. et al., 2006; Schultz K.E., Sinnott L.T. et al., 2009). Установлено, что сигнал состоит из низкочастотных (LFC) и высокочастотных (HFC) колебаний (Каримало С., Галели С., 2006). В нормальных условиях регистрируются только HFC, измеряемая в количестве микрофлуктуаций в минуту. Частота микрофлуктуаций 58-64 в минуту является признаком сбалансированного состояния аккомодации. Частота микрофлуктуаций, превышающая 65 в минуту возникает при спастическом состоянии волокон цилиарной мышцы, возникающем при избыточной зрительной нагрузке. Нередко при подборе оптической коррекции врач офтальмолог сталкивается с непереносимостью или низкой переносимостью ее в условиях работы вблизи. Получение объективных данных об аккомодации в той или иной оптической коррекции позволит наиболее точно подобрать оптическую коррекцию и создать условия комфортного зрения.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ определения переносимости оптической коррекции для близи (Ю.З. Розенблюм. «Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения». - СПб, «Гиппократ». - 1996. - С. 144). Исследование проводится бинокулярно и заключается в том, что перед глазами пациента помещается пробная оправа со вставленными в нее подобранными корригирующими линзами, после чего пациент читает текст №4 таблицы для определения зрения вблизи, находящейся на расстоянии 33 см от глаз пациента. Выбирают линзы, с которыми чтение текста наиболее удобно.
При всех достоинствах известного способа определения переносимости оптической коррекции для близи, принятого за прототип, следует отметить недостатки: субъективность определения, а также то, что чтение в пробной коррекции кратковременно (не боле 1-2 минут) и не позволяет оценить переносимость подобранной оптической коррекции при длительной зрительной работе вблизи.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения является объективное выявление переносимости очковой коррекции для близи путем измерения частоты колебаний микрофлуктуаций аккомодации с помощью автоматического авторефрактометра с функцией аккомодографии Righton Speedy-K (Canon, Япония), анализа полученных аккомодограмм, и дальнейшего точного подбора переносимой оптической коррекции пациенту.
Поставленный технический результат достигается тем, что в способе определения переносимости оптической коррекции аномалий рефракции при работе вблизи, включающий постановку пробной оправы со вставленными в нее корригирующими линзами, отличающийся тем, что пациенту проводят определение частоты аккомодационных микрофлуктуаций с помощью компьютерной аккомодографии отдельно для каждого глаза, полученная частота аккомодационных микрофлуктуаций 58-64 микрофлуктуации в минуту свидетельствует о хорошей переносимости оптической коррекции при работе вблизи, частота аккомодационных микрофлуктуаций 65 и более микрофлуктуаций в минуту свидетельствует о плохой переносимости оптической коррекции при работе вблизи.
Способ определения переносимости оптической коррекции осуществляется следующим образом.
Пациенту с аномалией рефракции после подбора оптической коррекции, исправляющей аномалию рефракции для дали, проводят компьютерную аккомодографию. Исследование проводится монокулярно для каждого глаза, перед началом исследования на пациента надевается специальная предложенная нами пробная оправа, в один окуляр которой ставится корригирующая линза из набора оптических стекол, соответствующая полной коррекции аномалии рефракции. В другой окуляр помещается экран, закрывающий второй глаз. Проводится аккомодография на аппарате Righton Speedy-K (Canon, Япония). Если полученная аккомодограмма соответствует нормальным значениям (частота аккомодационных микрофлуктуаций не превышает 64 в минуту, достаточный аккомодационный ответ, равномерный рост его амплитуды, что соответствует зеленому и желтому цвету диаграммы), это свидетельствует о хорошей переносимости данной коррекции при работе вблизи, очки могут быть выписаны для постоянного ношения. В случае если полученная аккомодограмма носит признаки спастического сокращения цилиарной мышцы в ответ на зрительную нагрузку в очках (повышенная частота аккомодационных микрофлуктуаций 65 и более в минуту, избыточная высота аккомодационного ответа, «провалы» в аккомодограмме, что соответствует оранжевому и красному цвету аккомодограммы), коррекцию для близи уменьшают на 0,5-1,0 диоптрию. Аккомодографию с новой коррекцией повторяют, находят такую силу корригирующей линзы, при работе с которой аккомодограмма близка к нормальной, что свидетельствует о хорошей переносимости данной оптической коррекции при работе вблизи. Аналогичное исследование проводят для другого глаза.
Клинический пример 1:
Пациентка Ш., 11 лет. Диагноз: прогрессирующая близорукость средней степени обоих глаз.
Правый глаз: sph - 4,75 cyl - 1,25 ах 176
Левый глаз: sph - 5,0 cyl - 1,0 ах 5
Подобраны очки согласно коррекции, острота зрения вдаль = 1,0.
Аккомодограмма в подобранной оптической коррекции представлена на рис. 1., для правого глаза и для левого глаза, где определяется патологический характер аккомодограммы: превышение силы аккомодационного ответа (1) над силой аккомодационного стимула (3), выражающиеся резким и неравномерным ростом гистограмм аккомодационных микрофлуктуаций (3) превышающих 65 и более в минуту микрофлуктуаций по шкале (4). Таким образом, данная коррекция близорукости непереносима при работе вблизи. Коррекция уменьшена на 0,75 диоптрии для каждого глаза, острота зрения вдаль составила 0,6. Аккомодограмма в новой, адаптированной коррекции представлена на рис. 2. Полученная аккомодограмма свидетельствует об отсутствии перенапряжения аккомодации: высота аккомодационного ответа (1) не превышает размер аккомодационного стимула (3), нарастание гистограмм (3) плавное, частота аккомодационных микрофлуктуаций нормальная меньше 65 по шкале (4)
Пациентке следует выписать бифокальные, либо прогрессивные очки с меньшей рефракцией в зоне для близи.
Клинический пример 2:
Пациентка О., 13 лет. Диагноз: прогрессирующая близорукость средней степени обоих глаз.
Правый глаз: sph - 4,5 cyl - 0,75 ах 177
Левый глаз: sph - 4,75 cyl - 1,0 ах 166
Подобраны очки согласно коррекции, острота зрения вдаль = 1,0
Аккомодограмма в подобранной оптической коррекции представлена на рисунке 3. Полученная аккомодограмма имеет нормальные значения, свидетельствует об отсутствии перенапряжения аккомодации: высота аккомодационного ответа (1) не превышает размер аккомодационного стимула (3), гистограммы (2) равномерно нарастают по мере увеличения силы аккомодационного стимула, отсутствуют «провалы», частота аккомодационных микрофлуктуаций нормальная (менее 65).
Пациентке могут быть выписаны очки согласно коррекции для постоянного ношения и зрения на разных дистанциях.
Краткое описание чертежей
1 - аккомодационный ответ глаза в Дптр;
2 - гистограммы аккомодационных микрофлуктуаций,
3 - аккомодационный стимул, предъявляемый глазу в Дптр;
4 - шкала частот аккомодационных микрофлуктуаций в минуту.