СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ И ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CHRONIC ADHESIONS OF PERITONEUM AND ACUTE ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и рентгенологии и может быть использовано для диагностики хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) и острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН).
Диагностика хронической спаечной болезни брюшины представляет собой сложную проблему лучевой диагностики [Хирургия спаечной болезни брюшины (руководство) / В.В. Плечев, Р.З. Латыпов, В.М. Тимербулатов и др. // Уфа, Изд. «Башкортостан, 2015 - с. 93-108].
Прототипом изобретения является способ диагностики хронической спаечной болезни брюшин путем проведения рентгеновской компьютерной томографии (КТ). КТ - исследование начинают со сканирования верхней части живота без введения контрастного вещества, при этом изучаются срезы с шагом 5-10 мм на протяжении всей области от купола диафрагмы до крыльев подвздошной кости. Для лучшего отграничения пораженного участка от прилежащих отделов желудочной кишечного тракта, который могут плохо дифференцироваться от прилежащих структур, что не позволяет надежно сориентироваться в отношении истинных границ органа. В этих случаях для четкого разграничения приходится прибегать к внутривенному контрастному усилению [Общее руководство по радиологии. Под ред. Holger Pettersson VD // Серия по медицинской визуализации, Институт NICER, РА «Спас», 1996. - с. 1-67-1069].
КТ - наиболее современный рентгенологический метод, позволяющий получить четкое детализированное изображение тонкой и толстой кишки, оценить их форму, величину структуру, взаимоотношение с окружающими тканями и органами. Однако в случаях осложнения спаечной болезни брюшины непроходимостью, не всегда удается дифференцировать это заболевания с болевой формой спаечной болезни брюшины.
К сожалению особенно трудна диагностика в условиях конгломерата кишечных петель, при массивном спаечной процессе, в целом поставить точный диагноз не удается ни при визуальном, ни при денсиометрическом анализе [Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости (Атлас). М., Медицина, 1991. - с. 19-22]. Кроме того, известно, что применение йодсодержащих препаратов часто сопровождается развитием аллергических реакций и наводкой, которая снижает качество изображения, так как контраст при внутривенном усилении дает значение +50 - +70 Ед Хаунсфилда.
Техническим результатом является повышение точности дифференциальной диагностики хронической спаечной болезни брюшины и острой спаечной кишечной непроходимости за счет повышения информативности исследования, предупреждение осложнений.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: за сутки до исследования больной принимает только бульон, чай с сухариком. Больному вводят per os смесь, содержащую 0,3 г контрастного препарата Юнигегсола, 4,0 г «Полисорба МП» на 1,0 л холодной минеральной воды с газом. Через 15 минут проводят компьютерно-томографическое исследование аппаратом Aquilion RXL, Toshiba Япония в следующей последовательности: первый снимок - обзорный, при котором оценивается общее состояние органов брюшной полости, выявляется патологический очаг. Затем проводят серию последовательных срезов участков тонкой кишки в горизонтальной плоскости с шагом томографа 5,0-10 мм. Строят 3D модель с использованием программного обеспечения VitreaAdvanced. Определяют наличие дилатированных петель кишечника, внутренний и наружный диаметры тонкой кишки, толщину стенки тонкой кишки, характер содержимого кишечника, наличие инфильтратов в брюшной
полости, плотность содержимого тонкой кишки, наличие жидкости в брюшной полости.
При отсутствии дилатированных петель кишечника, диаметре тонкой кишки внутреннем меньше 24 мм, диаметре тонкой кишки наружном меньше 29 мм, толщине стенки тонкой кишки меньше 3,0 мм, отсутствии газа и наличии фекалий в тонкой кишке, отсутствии инфильтратов в брюшной полости, плотности содержимого кишки - 61,5±14,0 единиц Хаунсфилда, отсутствии жидкости в брюшной полости диагностируют ХСББ.
При визуализации дилатированных петель кишки, диаметре тонкой кишки внутреннем больше 35 мм, диаметре тонкой кишки наружном больше 39 мм, толщине стенки тонкой кишки больше 4,0 мм, наличии газа и отсутствии фекалий в тонкой кишке, наличии инфильтратов в брюшной полости, плотности содержимого кишки - 23,4±12,0 единиц Хаунсфилда, наличии жидкости в брюшной полости диагностируют ОСКН.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображена компьютерная томография больной М с контрастированием тонкой кишки смесью, содержащей 0,3 г контрастного препарата Юнигегсол, 4,0 г «Полисорба МП» на 1,0 л холодной минеральной воды с газом; на фиг. 2 - компьютерная томография больной Н с контрастированием тонкой кишки вышеуказанной смесью.
Нами были сравнены рентгенотомографические картины (Таблица) при хронической спаечной болезни брюшины (основная группа) и острой спаечной кишечной непроходимости (контрольная группа).
Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об использовании рентгенотомографического исследования с 3D визуализацией и использованием разработанных критериев, для дифференциальной диагностики хронической спаечной болезни брюшины и острой спаечной кишечной непроходимости. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Нашими исследованиями установлено, что контрастирование тонкой кишки смесью, содержащей 0,3 г контрастного препарата Юнигегсола, 4,0 г «Полисорба МП» на 1,0 л холодной минеральной воды с газом позволяет дифференцировать хроническую спаечную болезнь брюшины от острой спаечной кишечной непроходимости. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больная М. 1955 года рождения поступила в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, похудание, запоры. В анамнезе неоднократные хирургические операции. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, признаков острой кишечной непроходимости не выявлено. Учитывая выше приведенные аргументы, больному была назначена компьютерная томография толстой кишки со смесью, содержащей 0,3 г контрастного препарата Юнигегсола, 4,0 г «Полисорба МП» на 1,0 л холодной минеральной воды с газом.
На серии последовательных снимков было выявлено (Фиг. 1): печень - контуры ровные, плотность паренхимы неоднородная за счет расширения внутрипеченочных ходов. Правая доля выступает из под края реберной дуги приблизительно на 20 мм. Желчный пузырь - небольших размеров с утолщенной уплотненной стенкой. Селезенка - положение правильное, контуры неровные, плотность = 37 ед.Н. прилегающее к левому подреберью, соединяется с межреберными промежутками. Поджелудочная железа - положение правильное, размеры не увеличены, контуры нечеткие, плотность паренхимы неоднородная, кисты и очаговые образования не выявляются. Почки - положение правильное, чашечно-лоханочная система - не расширена.
На 3D модели: визуализация дилатированных петель кишечника отсутствует, диаметр тонкой кишки внутренний 23 мм, диаметр тонкой кишки наружный 28 мм, толщина стенки тонкой кишки 2,5 мм, характер содержимого тонкой кишки: газ отсутствует, наличие тонкокишечных
фекалий, инфильтраты в брюшной полости отсутствуют, плотность содержимого кишки - 61,5±14,0 единиц Хаунсфилда, жидкость в брюшной полости - отсутствует,.
Окончательный диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшины.
Таким образом, проведенное исследование позволило установить у больного правильный диагноз и назначить адекватное лечение, в том числе исключить острую кишечную непроходимость. Осложнений при проведении манипуляции не было.
Пример 2. Больная Н., 1949 г.р. поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, задержку стула и газов. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу спаечной болезни брюшины. При проведении рентгеновского исследования патологии не выявлено. С целью уточнения диагноза больной была назначена компьютерная томография толстой кишки со смесью, содержащей 0,3 г контрастного препарата Юнигегсола, 4,0 г «Полисорба МП» на 1,0 л холодной минеральной воды с газом: печень - контуры ровные, правая доля выступает из под края реберной дуги на 25 мм. Плотность паренхимы неоднородная за счет расширенных внутрипеченочных ходов. Селезенка - положение правильное, контуры неровные, плотность = 43 ед.Н.. неоднородной консистенции, фестончатые края.
Исследование тонкой кишки: визуализируются дилатированные петли кишки, диаметр тонкой кишки внутренний - 36 мм, диаметр тонкой кишки наружный - 42 мм, толщина стенки тонкой кишки 4,1 мм, наличие газа в просвете кишки, отсутствие тонкокишечных фекалий, наличие инфильтратов в брюшной полости, плотность содержимого кишки - 23,4±12,0 единиц Хаунсфилда, наличие жидкости в брюшной полости (Фиг. 2). В пупочной области определяется изолированная петля тонкой кишки, подпаянная к передней брюшной стенке.
Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость.
Таким образом, предлагаемый способ позволил поставить точный топический диагноз и определить тактику хирургического лечения.
Предлагаемым способом было обследовано 15 больных. Во всех случаях информативность обследования была высокая, выставлен правильный диагноз, осложнений не выявлено.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».