Анализ методик когнитивной реабилитации и коррекции психоэмоциональной сферы пациентов отделения паллиативной медицинской помощи

ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3

(Гц), уГ (Гц) — параметр 60% энергии спектра частот во фронтальной (ЭХ), в сагиттальной (ЭУ) плоскости — основная частота спектра колебаний ЦД.

Достоверность различий оценивалась непараметрическими методами статистики с использованием критерия Стьюдента (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ.

В результате проведенного обследования пациенты с последствиями боевой ЧМТ имели многочисленные неврологические синдромы. В большинстве случаев у пациентов выявлялись несколько синдромов, которые определяли течение периода остаточных явлений ЧМТ. Выявлялись следующие синдромы: гипер-тензионно-гидроцефальный синдром (32%), вестибу-ло-атактический (64%), астено-невротический (40%), психоорганический синдром (27%), судорожный синдром (9%), синдром вегетативной дисфункции (29%).

Пациенты в зависимости от степени тяжести боевой ЧМТ были разделены на 2 группы: 1-я группа — 32 пациента с сотрясением головного мозга и 2-я группа — 23 пациента с ушибом мозга легкой и средней степени тяжести.

Сопоставление стабилометрических данных показало статистически достоверную разницу в отно-

шении следующих показателей: среднее положение центра давления в сагиттальной плоскости (в 1-й группе — 19,2±17,01 мм, во 2-й группе — 29,6±18,65, р=0,048); девиация центра давления в сагиттальной плоскости (в 1-й группе — 19,5±10,84 мм, во 2-й группе — 31,84±14,08, р=0,002); длина статокинезиограм-мы (в 1-й группе -624,2±260,75 мм, во 2-й группе — 966,08±555,53, р=0,016); площадь статокинезиограм-мы (в 1-й группе -658,2±500,39 мм, во 2-й группе — 1634,68±1179,56, р=0,002).

ТАКИМ ОБРАЗОМ, выраженность вестибулярных нарушений в периоде остаточных явлений боевой черепно-мозговой травмы зависит от степени тяжести полученной травмы. Компьютерная стаби-лометрия является высокоэффективным методом объективной оценки вестибулярных нарушений у больных с боевой ЧМТ в анамнезе. Показатели компьютерной стабилометрии (среднее положение центра давления в сагиттальной плоскости, девиация центра давления в сагиттальной плоскости, длина статокинезиограммы, площадь статокинези-ограммы) могут служить одними из критериев диагностики вестибулярных нарушений после перенесенной боевой ЧМТ.

УДК 615.851:616.89-008.454-053.9

А. И. САФРОНОВА1, В. В. СМИРНОВА2, С. П. КОТЛЯРОВА2, Т. А. БЕРЛИБА2, Е. И. ПЕТРОВА2

АНАЛИЗ МЕТОДИК КОГНИТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Оренбургский государственный медицинский университет

Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов всех войн A. I. SAFRONOVA, V. V. SMIRNOVA, S. P. KOTLYAROVA, T. A. BERLIBA, E. I. PETROVA

ANALYSIS OF COGNITIVE REHABILITATION METHODS AND CORRECTION OF PSYCHO-EMOTIONAL SPHERE OF PATIENTS OF PALLIATIVE CARE DEPARTMENT

Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital Orenburg State Medical University

Сафронова Алла Ивановна — к. м. н., ассистент кафедры неврологии Института профессионального образования; тел. 8 (3532) 76-93-34; e-mail: k_nevrolog@orgma.ru

Смирнова Вилера Владимировна — врач-невролог отделения паллиативной медицинской помощи; тел. 8 (3532) 56-18-55; e-mail: ogww@yandex.ru

Котлярова Светлана Петровна — заведующая отделением паллиативной медицинской помощи; тел. 8 (3532) 56-18-55; e-mail: ogww@yandex.ru

Берлиба Татьяна Александровна — врач-психотерапевт отделения паллиативной медицинской помощи; тел. 8 (3532) 56-18-55; e-mail: ogww@yandex.ru

Петрова Евгения Игоревна — медицинский психолог отделения паллиативной медицинской помощи; тел. 89228366462; e-mail: Genechka91_10@mail.ru

В рамках областной целевой программы «Здоровье ветеранов войн — активное долголетие», а также государственной программы «Развитие здравоохранения Оренбургской области» 16 февраля 2015 г. в Оренбургском областном клиническом госпитале ветеранов войн было открыто отделение паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь является разделом медицины, направленным на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном при данном состоянии пациента комфортном для него уровне. Основной целью является улучшение качества жизни пациентов

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ

и их близких, оказавшихся перед лицом смертельного заболевания. В данных жизненных и клинических ситуациях особое значение приобрела психолого-психиатрическая помощь пациентам и их родственникам, когда группой или индивидуально проводится беседа — выслушивание проблем и страданий, совместное переживание и проговаривание болезни, эмоциональная поддержка.

ОПМП рассчитано на 10 гериатрических, 10 неврологических и 10 онкологических коек. Об особенностях течения заболеваний пациентов каждого профиля можно сказать отдельно.

Пациенты, столкнувшиеся с проблемами онко-патологий, на разных стадиях заболевания страдают депрессией, апатией, негативизмом, аффективными поведенческими нарушениями. В данной ситуации помимо симптоматической терапии и адекватного обезболивания им и их близким необходима помощь психотерапевта и медицинского психолога. Обычно используется рациональная (разъяснительная) психотерапевтическая беседа в рамках семейной и краткосрочно-позитивной терапии. Применяются элементы когнитивно-поведенческой терапии. Не забываем про духовную составляющую, когда пациенты в сознании и есть желание причаститься и исповедоваться, приглашаются священнослужители из храма Иоанна Богослова.

Гериатрические пациенты на фоне декомпенси-рованных, длительно текущих заболеваний помимо депрессий страдают нарушениями когнитивной сферы разной степени тяжести, нарушениями сна и инверсией суточных биоритмов (90%). Психотерапевт подбирает медикаментозную психотропную терапию с коррекцией доз (чаще — в минимальных дозах). Медицинский психолог ежедневно по желанию проводит нервно-мышечную релаксацию и музыкотерапию в кабинете психологической разгрузки.

Пациенты неврологического профиля, как правило, страдают хронической ишемией головного мозга на фоне генерализованной сосудистой патологии, что также часто осложняется когнитивным дефицитом, психоэмоциональными нарушениями. Пациенты, перенесшие тяжелые формы нарушений мозгового кровообращения — в 55% случаев уже в раннем восстановительном периоде страдают депрессией, нарушения-

ми сна, поведенческими нарушениями. Когнитивные и психотические нарушения находятся, как правило, в «тени» основного — двигательного — расстройства, но часто именно они оказывают существенное влияние на ход восстановительного лечения и, как следствие, на качество жизни постинсультных пациентов в целом.

Отдельно хотелось бы сказать о пациентах, страдающих болезнью Паркинсона. С открытием ОПМП на базе госпиталя ветеранов данная категория пациентов получила возможность не только лечиться амбула-торно в Центре экстрапирамидной патологии, также созданном на базе «ГБУЗ ООКПГВВ», но и в тяжелых стадиях получать стационарное многопрофильное лечение. За период существования ОПМП с февраля 2015 г. в отделении было пролечено 34 пациента с диагнозом «болезнь Паркинсона» и «Паркинсонизм плюс». Из них 14 женщин в возрасте 66-78 лет и 20 мужчин в возрасте 70-87 лет. 46% из наблюдаемых страдали депрессией (без значимых гендерных различий), 89% пациентов страдали инсомнией, ги-персомнией (мужчины составили 77% от наблюдаемой группы). Почти у всех пациентов наблюдалась апатия и ангедония. Помимо лекарственной терапии необходимы индивидуальные занятия, где с помощью рисунка и раскрасок (арт-терапия), сказки и биографии (сказко-терапии), хорошо просматривается проблема (симптом) и обсуждается «внутренняя картина болезни» и пути решения. Сейчас распространены (в свободном доступе) всевозможные мандалы, с которыми активно работаем, конструктор и кубики.

На фоне оказанной помощи у большинства наших пациентов улучшалось качество ночного сна, значительно уменьшались астено-депрессивные и тревожные нарушения психоэмоциональной сферы, сформировалась позитивная мотивация для дальнейшего лечения и поддержания комфортного качества жизни.

Таким образом, мы считаем, что гуманистический подход, позитивная и разъяснительная беседа, тренинги когнитивных навыков, релаксация и аутотренинг, творческие занятия, логопедические упражнения, прогулки (за пределы кровати, на свежем воздухе) должны быть использованы в рамках комплексной паллиативной медицинской помощи. В перспективе освоение новых методик и направлений для терминальных больных и их родных.