СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИХ ОССИФИКАТОВ ПЕРЕД ИХ ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ
METHOD FOR DETERMINING DEGREE OF METABOLIC MATURITY OF HETEROTOPIC OSSIFICATES PRIOR TO SURGICAL MANAGEMENT THEREOF

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением, и может быть использовано при лечении пациентов с формирующимися гетеротопическими костеобразованиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ прогнозирования развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий выполнение исследований венозной крови пациента с последующим диагностическим прогнозированием развития гетеротопической оссификации (см. патент РФ №2345368, МПК G01N 33/68, 2009 г.).
Однако известный способ прогнозирования регенерации гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования степени формирования гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением,
- не обеспечивает достаточно раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений в процессе гетеротопической оссификации,
- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения гетеротопических оссификатов.
Задачей изобретения является создание способа определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением.
Техническим результатом является повышение точности, объективности и информативности прогнозирования характера гетеротопической оссификации перед хирургическим лечением гетеротопических оссификатов.
3
Технический результат достигается тем, что предложен способ определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением, включающий выполнение исследований венозной крови пациента с последующим диагностическим прогнозированием развития гетеротопической оссификации, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения гетеротопических оссификатов определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характер их расположения и локализации, затем методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии в положении пациента сидя или лежа после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции гетеротопических оссификатов в течение 360-420 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измеряют в любой последовательности и оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов пациента, который характеризует общую, то есть капиллярную и внекапиллярную, усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме, в диапазоне амплитуд колебаний частотных ритмов вейвлет-спектра 0,0095-1,6 Гц выбирают и регистрируют амплитуды колебаний кровотока собственно миогенного происхождения в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц, которые напрямую характеризуют состояние нутритивного русла исследуемых тканей в проекции гетеротопических оссификатов, при этом в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составляет 0,5-1,8 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 0,3-1,0 перфузионных единиц, а в вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц отсутствуют колебания миогенного происхождения или их амплитуда незначительна, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента, показатель которой свидетельствует о целесообразности проведения этапа хирургического лечения образовавшихся гетеротопических оссификатов, а в случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составляет более двух перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет более одной перфузионной единицы, а в вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц присутствуют доминирующие колебания миогенного происхождения, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов.
3
Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения гетеротопических оссификатов выполняют определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера их расположения и локализации. Затем методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациента сидя или лежа после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции гетеротопических оссификатов в течение 360-420 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измеряют в любой последовательности и оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов пациента, который характеризует общую, то есть капиллярную и внекапиллярную, усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме.
В диапазоне амплитуд колебаний частотных ритмов вейвлет-спектра 0,0095-1,6 Гц выбирают и регистрируют амплитуды колебаний кровотока собственно миогенного происхождения в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц, которые напрямую характеризуют состояние нутритивного русла исследуемых тканей в проекции гетеротопических оссификатов. При этом в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составляет 0,5-1,8 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 0,3-1,0 перфузионных единиц, а в вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц отсутствуют колебания миогенного происхождения или их амплитуда незначительна, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости. Эти показатели свидетельствуют о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента и, как следствие, свидетельствуют о целесообразности проведения этапа хирургического лечения образовавшихся гетеротопических оссификатов. В случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составляет более двух перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет более одной перфузионной единицы, а в вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц присутствуют доминирующие колебания миогенного происхождения, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, незавершенности его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов.
Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов прогнозируют и определяют тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов, отличительными являются:
- предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения и локализации гетеротопических оссификатов,
3
- измерение методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии в положении пациента сидя или лежа после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции гетеротопических оссификатов в течение 360-420 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока в любой последовательности и оценивание показателя микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов пациента, который характеризует общую, то есть капиллярную и внекапиллярную, усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме, выбор в диапазоне амплитуд колебаний частотных ритмов вейвлет-спектра 0,0095-1,6 Гц и регистрация амплитуды колебаний кровотока собственно миогенного происхождения в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц, которые напрямую характеризуют состояние нутритивного русла исследуемых тканей в проекции гетеротопических оссификатов,
- при этом в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составляет 0,5-1,8 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 0,3-1,0 перфузионных единиц, а в вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц отсутствуют колебания миогенного происхождения или их амплитуда незначительна, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента, показатель которой свидетельствует о целесообразности проведения этапа хирургического лечения образовавшихся гетеротопических оссификатов,
- в случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составляет более двух перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет более одной перфузионной единицы, а в вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц присутствуют доминирующие колебания миогенного происхождения, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов.
Экспериментальные исследования предложенного способа определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов показали его высокую эффективность. Предложенный способ определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов при своем использовании обеспечивает повышение точности, объективности и информативности прогнозирования характера гетеротопической оссификации перед хирургическим лечением гетеротопических оссификатов.
Реализация предложенного способа определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 25 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Гетеротопическая оссификация сгибательно-приводящей контрактуры правого тазобедренного сустава».
3
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области сгибательно-приводящей контрактуры правого тазобедренного сустава. Затем методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НИИ «Лазма», Россия) в положении пациентки сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациентки в проекции гетеротопических оссификатов в течение 360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измерили в любой последовательности и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов пациентки, который характеризует общую, то есть капиллярную и внекапиллярную, усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме.
В диапазоне амплитуд колебаний частотных ритмов вейвлет-спектра 0,0095-1,6 Гц выбрали и зарегистрировали амплитуды колебаний кровотока собственно миогенного происхождения в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц, которые напрямую охарактеризовали состояние нутритивного русла исследуемых тканей пациентки в проекции гетеротопических оссификатов.
Измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составила 0,5 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составила 1,0 перфузионных единиц.
В вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц зарегистрировали отсутствие колебаний миогенного происхождения. При анализе всех показателей установили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости пациентки. Эти показатели свидетельствовали о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациентки и, как следствие, свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического лечения образовавшихся гетеротопических оссификатов.
Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов пациенки.
Пример 2. Пациент Р., 49 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом «Гетеротопическая оссификация задней медиальной поверхности левого локтевого сустава».
3
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области задней медиальной поверхности левого локтевого сустава. Затем методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациента лежа после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции гетеротопических оссификатов в течение 390 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,85 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измерили в любой последовательности и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов пациента, который характеризует общую, то есть капиллярную и внекапиллярную, усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме.
В диапазоне амплитуд колебаний частотных ритмов вейвлет-спектра 0,0095-1,6 Гц выбрали и зарегистрировали амплитуды колебаний кровотока собственно миогенного происхождения в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц, которые напрямую охарактеризовали состояние нутритивного русла исследуемых тканей пациента в проекции гетеротопических оссификатов.
Измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составила 2,5 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составила 1,6 перфузионных единиц.
В вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц зарегистрировали доминирующие колебания миогенного происхождения, в 3,8 раз превосходящие общий уровень колебаний. При анализе всех показателей установили факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, незавершенности его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов пациента.
Пример 3. Пациентка В., 52 года, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Гетеротопическая оссификация медиальной поверхности правого коленного сустава».
3
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области медиальной поверхности правого коленного сустава. Затем методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НИИ «Лазма», Россия) в положении пациентки сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациентки в проекции гетеротопических оссификатов в течение 420 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,9 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измерили в любой последовательности и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов пациентки, который характеризует общую, то есть капиллярную и внекапиллярную, усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме.
В диапазоне амплитуд колебаний частотных ритмов вейвлет-спектра 0,0095-1,6 Гц выбрали и зарегистрировали амплитуды колебаний кровотока собственно миогенного происхождения в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц, которые напрямую охарактеризовали состояние нутритивного русла исследуемых тканей пациентки в проекции гетеротопических оссификатов.
Измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции кровотока мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов составила 1,8 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составила 0,3 перфузионных единиц.
В вейвлет-спектре колебаний кровотока в диапазоне частотных ритмов 0,07-0,145 Гц зарегистрировали колебания миогенного происхождения с малозначительной амплитудой. При анализе всех показателей установили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости пациентки. Эти показатели свидетельствовали о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациентки и, как следствие, свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического лечения образовавшихся гетеротопических оссификатов.
Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов пациенки.