Тезисы

ТЕЗИСЫ

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ВЛИЯЮЩИЙ НА АКТИВНУЮ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Н.В. Агранович, А.С. Анопченко, С.А. Кнышова

Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь

Актуальность. Пожилые люди - быстро растущая социально-демографическая группа, составляющая пятую часть населения страны, а к 2025 году численность людей старше 60 лет превысит один миллиард, что составит 15% всего населения нашей планеты. В связи с этим возникает проблема сохранения качества жизни пожилых людей.

Цель исследования. Провести анализ состояния здоровья и уточнить факторы риска старших возрастных групп населения.

Материалы исследования. Исследование проводилось на базе кафедры поликлинической терапии СтГМУ. Объект исследования -пожилые пациенты городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ставрополя.

Методы исследования. В исследовании приняли участие 137 человек от 60 до 90 лет. Всем пациентам было предложено ответить на вопросы анкеты, характеризующие состояние их здоровья и возможные причины снижения качества жизни и трудоспособности.

Полученные результаты. В исследовании было выделено 2 группы: 1-я группа - лица, сохранившие свою трудовую деятельность (29 чел.) и 2-я группа - неработающие пациенты (108 чел.). Соотношение возрастных групп было следующее: 1 группа: 60-74 года -82,8%; 75-89 лет - 17,2%; 2 группа: 60-74 года - 63,9%; 75-89 лет - 36,1%. В обеих группах превалировали женщины: женщины 58,6% и 67,6%, мужчины - 41,4% и 32,4% соответственно.

Ведущими причинами снижения качества жизни и трудоспособности у респондентов были имеющиеся заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (57,5%), патология мочевыделительной системы (56,3%), заболевания опорно-двигательного аппарата (48,3%), заболевания бронхо-легочной системы (47,6%), желудочно-кишечного тракта (28,3%) и нервной системы (7,8%). Было выявлено, что на диспансерном учете состоят всего 26,2% пациентов. Плановые, профилактические медицинские осмотры пациенты 1-й группы посещали чаще, чем 2-й и составили 28,3% и 10,1%, соответственно. Частота обращений в поликлинику или госпитализаций по поводу ухудшения состояния здоровья в группе работающих пожилых пациентов была меньше, чем у не работающих 65,5% и 87,9% соответственно. Отмечено, что для поддержания своего здоровья и физической активности 67,3% пациентов первой группы занимаются физическими нагрузками (ЛФК, ежедневная ходьба в течение 30 мин., группы здоровья и т.д.). Во второй группе эта цифра составила только 15%.

Выводы. Обращений в поликлинику и госпитализаций у пожилых пациентов, осуществляющих трудовую деятельность меньше, чем у неработающих. Диспансерное наблюдение пожилых пациентов, своевременное лечение обострений и плановые профилактические осмотры, а так же регулярные занятия физическими нагрузками могут сохранить активную жизненную позицию и трудоспособность пожилых людей.

К ВОПРОСУ О СЕНИЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА КАК ВОЗМОЖНОГО ПРОГНОЗА И СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ИШЕМИЧЕКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

И.В. Алексеева, А.В. Борисова, В.С. Гордова

ФГБОУ ВО Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

Цель: в последнее время, в связи с наблюдаемым постарением населения, наблюдается увеличения количества клапанных пороков сердца, связанных с кальцинозом, наиболее часто из которых встречается аортальный стеноз (АС). Некоторые авторы считают факторами развития кальцинированного АС пол и возраст пациентов. Вопрос о том, является ли возраст фактором риска развития АС, остается открытым. Цель исследования. Оценить степень риска развития АС в зависимости от пола и возраста пожилых пациентов.

Материалы и методы: проведено исследование 54 амбулаторных карт пожилых пациентов (25 женщин, 29 мужчин), в возрасте от 60 до 90 лет (возрастная медиана - 69,2 года) методом случайной выборки, с исключением пороков ревматического генеза. Статистическая обработка данных была выполнена с помощью программ Statistica 6.0. Анализ четырехпольных таблиц сопряженности проводился с использованием точного критерия Фишера, хи-квадрата Пирсона и хи-квадрата Пирсона с поправкой Йейтса. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты: в 69% случаев кальциноз аортального клапана (КАК), выявленный у 74% пациентов, сопровождался кальцинозом митрального клапана (КМК), в то время как КМК (выявлен в 56% случаев) был сопряжен с КАК в 90% случаев. По нашим данным, степень выраженности КАК и КМК не зависит ни от пола, ни от возраста пациентов, ни от наличия степени увеличения полостей обоих предсердий. Кальцинированный АС отмечен у 8 (15%) пациентов, нулевая гипотеза о том, что пол и возраст оказывают влияние на возникновение АС у пожилых пациентов, не подтвердилась. Обратила на себя внимания статистическая значимость различий (p < 0,05) между частотой инфаркта миокарда при КАК и КМК у мужчин (50% при КАК и 41% при КМК), и женщин (11% при КАК и 1% при КМК). В связи с этим возникает вопрос, можно ли считать наличие КАК и/или КМК предикторами возникновения инфаркта миокарда у мужчин пожилого возраста или кальциноз клапанного аппарата сердца и инфаркт миокарда не зависят друг от друга во времени.

Выводы: Требуется дальнейшее изучение роли КАК и КМК в качестве предиктора инфаркта миокарда у мужчин пожилого возраста.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА С ПОЛИОСТЕОАРТРОЗОМ В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА

М.Н. Алексеева, М.Ю. Акименко, И.И. Ячмень

Государственное бюджетное учреждение города Москвы Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, г. Москва

Эффективная помощь больным с заболеваниями суставов является важной медицинской, социальной и экономической проблемой, поскольку они часто ведут к потере трудоспособности, возможности самообслуживания и снижению качества жизни. Методы восстановительного лечения больных остеоартрозом в пожилом и старческом возрасте должны оказывать выраженное локальное воздействие с целью усиления восстановительных процессов в суставах, в то же время мягкое ненагрузочное воздействие на общее состояние организма, состояние сердечно-сосудистой и других систем организма.

В социально-реабилитационном центре было проведено обследование и лечение 48 отдыхающих ветеранов, больных распространенным полиостеоартрозом с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп вне обострения. Средний возраст пациентов составил 86 лет. Длительность заболевания - от 3 до 20 лет. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались гипертоническая болезнь, ИБС, варикозная болезнь вен нижних конечностей. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 3 группы по 16 человек. В 1-ой группе реабилитационный комплекс включал аппликации иловой сульфидной грязи температурой 37-42°С на область пораженных суставов, продолжительность процедуры составляла 20-25 минут, курс состоял из 6-10 процедур. 2-ая группа больных получала вихревые ванны для верхних или нижних конечностей температурой 36°С, продолжительность процедуры -10 минут, курс составил 6-10 процедур. В 3-ей группе реабилитация включала комплексное воздействие грязевых аппликаций на пораженные суставы и вихревые ванны для нижних или верхних конечностей. Медикаментозное лечение использовали ограниченно. Критериями эффективности являлись динамика состояния пациента, сроки купирования болевого синдрома. Для оценки состояния больных применялись функциональные методы с использованием таблично-индексных карт, предусматривающих количественную оценку выраженности болевого синдрома и функционального состояния опорно-двигательного аппарата больных в баллах. Количественная оценка субъективного восприятия больным боли проводилась с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы. Оценка качества жизни проводилась по стандартным шкалам и опросникам.

По результатам восстановительного лечения достигнута положительная динамика болевого синдрома, уменьшилась отечность суставов, скованность, увеличился объем движений. Более выраженный клинический эффект получен у больных, получающих комплексное лечение в виде грязелечения и вихревых ванн - 84% против 72% больных, получающих процедуры пеллоидотерапии на суставы, и 63% больных, прошедших курс вихревых ванн. Реабилитационные мероприятия, проводимые в режиме повторных курсов, позволяют достигать стабильных клинических результатов, заключающихся в купировании симптомов заболевания на длительный период времени и в повышении качества жизни.

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОГО СОБЛЮДЕНИЯ ПОСТА РАМАДАН ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

А.С. Аметов, З.Г. Ахмедова, Л.Л. Камынина, И. Маммедзаде

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия;

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан

Цель исследования: очертить принципы безопасного соблюдения поста Рамадан в условиях максимальной продолжительности светового дня и жаркого климата пожилыми пациентами с сахарным диабетом 2 типа

Материалы и методы: в наблюдательное исследование включено 102 пациента с СД2, соблюдавших пост Рамадан. 42 пациента в возрасте 61-69 лет (медиана - 63 года, 22 жен, 20 муж) составили основную группу, более молодые (37-60, медиана возраста - 49 лет, 34 жен, 26 муж) - контрольную. Оценены данные дневников самоконтроля гликемии и пищевых дневников. Учитывая динамику глике-мического контроля, негликемических показателей и частоту развития нежелательных побочных явлений в течение Рамадана, были выявлены основные модифицируемые факторы риска возникновения отклонений от целевых значений и сформулированы основные правила безопасного прохождения поста Рамадан.

Результаты: общим в группе молодых и пожилых пациентов было определяющее положительное значение терапевтического обучения по программе дополнительного терапевтического модуля «Сахарный диабет и Рамадан» (все пациенты, прошедшие терапевтическое обучение, полностью завершили Рамадан). В связи с большой коморбидностью пожилых пациентов и более низкими значениями скорости клубочковой фильтрации СКЭ-БР! (62 в сравнении с 74 мл/мин/1,73 м2), отмечена меньшая частота назначений препарата первого выбора метформина в основной группе пациентов (56% - в сравнении с 89% в контрольной группе), что наряду с более длительным течением СД2 определило несколько худшее качество исходное качество гликемического контроля в группе пожилых пациентов (8,2 ± 1,4% и 7,6 ± 1,2% соответственно). Отмечена нейтральная динамика гликемического контроля в основной и контрольной группах (+0,12 ± 0,13 и -0,32 ± 0,21 соответственно, р > 0,05). Кроме того, в период поста Рамадан, учитывая более высокий риск обезвоживания, следует провести переключение с использования ингибиторов Э01-Т2 на инкретиновую терапию ингибиторами ДПП-4 или инкретиномиметиками, и это требование также явилось более актуальным для пожилых пациентов. Также во избежание развития эпизодов гипогликемий (нами зафиксировано 2 случая прерывания поста во второй половине Рамадана использования глибенкламида) необходимо максимально сократить использование препаратов сульфонилмочевины (секретагогов) и переключить на инкретины. В условиях максимальной продолжительности светового для в период Рамадана следует максимально сократить пребывание в жарких условиях и избыточную инсоляцию (следование этому требованию позволило избежать у пожилых пациентов с СД2 повышения уровня гемоглобина (128 ^ 132 г/л) и гематокрита (42 ^ 43%)).

Заключение: соблюдение правил безопасности в отношении обязательного терапевтического обучения пациентов не только в Школе СД2, но и по программе факультативного модуля «Диабет и Рамадан». Однако в группе пожилых пациентов при условии соблюдения правил безопасного поста возможно эффективное и безопасное прохождения поста Рамадан даже в условиях максимальной продолжительности светового дня является более труднодостижимым.

ВИДЕО-КОМПЬЮТЕРНАЯ ПСИХОДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ -ПРОСТОЙ СПОСОБ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

А.Н. Ануашвили

Институт проблем управления РАН, Москва

Цель: коррекция психофизического состояния человека с помощью Видео-компьютерного метода, уменьшение психосоматических расстройств и омоложение биологического возраста.

Материалы и методы: процесс психокоррекции происходит на основе биологической обратной связи (БОС) следующим образом. ВКП отличается от обычных методов БОС тем, что применяются естественные образы исследуемого человека, в которых содержатся подсознательные эмоции (вытесненные из сознания из-за их невыносимости). Осуществляется анализ (разделение) и синтез (соединение) этих образов, которые возвращаются исследуемому человеку на экране компьютера для осознания. Образы являются зрительными и слуховыми. Зрительный образ представляет собой дифференцированное изображение лица этого человека. Проводится анализ и синтез этого изображения. Для этого изображение лица человека разделяется на две половины. Далее левые половины соединяются вместе, а правые - вместе. Получаются два образа, которые предъявляются человеку одновременно, что позволяет ему увидеть разность между этими образами. Эти образы фактически представляют собой два новых лица (портрета) исследуемого человека, на которых проявляются подсознательные эмоции. Человек реагирует на разность этих образов сильнее, чем на цельный образ, на котором невозможно распознать асимметрию эмоций на левой и правой сторонах лица, т.к. они смешиваются. Созерцание этих портретов запускает в мозге механизм психофизической саморегуляции, повышается когерентность колебательных процессов между полушариями.

Результат коррекции отражается на лице человека, который созерцает уже измененные образы, и процесс повторяется. Необходимо отметить, что в методе ВКП в качестве образов для БОС применяются не только зрительные, но и слуховые образы. Как и зрительные, так и слуховые образы берутся из подсознания человека. Слуховые образы есть мысли (слова), отображающие то содержание, которое вытеснено из сознания в подсознание из-за невыносимости для сознания. Например, мысли о том, что в детстве родители его не любили. Эти мысле-образы выявляются в результате ВКП диагностики, и компьютер выдает их в виде текста. Для каждого психологического состояния существует свой текст беседы, содержащий слуховые образы, способные запустить в нем механизм психофизической саморегуляции. Процесс коррекции повторяется циклически многократно и осуществляется одновременно с диагностикой. Применение для коррекции зрительных и слуховых образов является сложным динамическим процессом.

Результаты экспериментальных исследований: группа специалистов (психолог Пилипенко Виталий Федорович, врач-невролог Бры-ляков Александр Леонтьевич) провела экспериментальные исследования. Цель исследования - зафиксировать медицинскими диагностическими приборами динамику реакций психофизиологии на методику профессора Ануашвили А.Н. (ВКП). Применяемые приборы: разрешенный Минздравом РФ прибор «Лотос» фирмы «Динамика»; обычные измерения по КГР. Параметры: вегетативная регуляция, нейрогуморальная регуляция, психоэмоциональное состояние, фрактальный анализ, комплексный анализ. Ниже приводится результат фрактального анализа.

Выводы экспериментального исследования: даже после 10 минут коррекции все показатели улучшаются. В особенности - психоэмоциональное состояние и геронтологическая кривая, т.е. биологический возраст. В результате ВКП коррекции происходит также омоложение лица.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Т.А. Ахмедов, А.С. Пушкин, В.Х. Хавинсон, С.А. Рукавишникова

АНО ИНЦ «Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии» Санкт-Петербургский государственный университет, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И. П. Павлова ГБУЗ Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург

Цель: организовать взаимодействие амбулаторного и стационарного звеньев медицинской помощи у пациентов пожилого и старческого возрастов, поступающих на кардиологические отделения в плановом порядке.

Задача: создать алгоритм медицинского лабораторного обследования пациентов пожилого и старческого возрастов, направленных на плановую госпитализацию в отделения кардиологического профиля, позволяющий улучшить качество жизни пациентов пожилого и старческого возрастов.

Методы: на догоспитальном этапе проводилось лабораторное обследование, включающее в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, общий билирубин), коагулограмму (МНО, АПТВ, фибриноген), маркеры вирусных инфекций (HBsAg, HCV-ab, HIV I-II, anti-Trep. pall.). Методом анкетирования проводилось сравнение удовлетворенности оказываемой медицинской помощью пациентов, проходивших догоспитальный и госпитальный этапы лечения в стационаре, и у пациентов, направленных на госпитализацию из поликлиник города.

Результаты: по данным анкетирования 92,5% пациентов выразили удовлетворенность прохождением догоспитального и госпитального этапов в одном стационаре. 1,1% респондентов были недовольны организацией лабораторного обследования на догоспитальном этапе в стационаре. 6,4% опрошенных воздержались от оценок. Среди пациентов, направленных в поликлиники для прохождения лабораторного обследования перед госпитализацией, высказали неудовольствие - 86,7%; были полностью удовлетворены - 1,1%; воздержались от оценки - 12,2% опрошенных.

Заключение: организация лабораторного обследования в стационаре на догоспитальном этапе позволила улучшить взаимодействие амбулаторного и стационарного звеньев медицинской помощи пациентам кардиологического профиля пожилого и старческого возрастов, и повысить удовлетворенность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возрастов кардиологического профиля.

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ

И КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОЖИЛЫХ

Т.А. Боровкова, Н.В. Матвейчук, В.С. Мякотных

Уральский государственный медицинский университет

Цель: определение диагностического значения показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной активности (АОА) системы крови у лиц с различными вариантами сочетанной сердечно-сосудистой патологии.

Материалы и методы: обследовано 196 пациентов в возрасте 53-65 лет, подразделенных в зависимости от варианта комбинации их сердечно-сосудистой патологии на две сравниваемые группы: 1) с клинически преобладающей цереброваскулярной патологией, а именно хронической ишемией мозга - ХИМ (n = 104); 2) с клинически преобладающей коронарной патологией - ИБС: стенокардия I-II функционального класса (n = 92). Исследование всех показателей ПОЛ/АОА проводилось по одним и тем же методикам и с помощью одного и того же оборудования, что максимально исключало возможность статистической ошибки. Показатели рассчитывались с учетом границ референтных значений.

Результаты: среди представителей 1-й группы, с клинически преобладающей ХИМ оказались повышенными такие показатели ли-пидного обмена, как общие липиды, общий холестерин, что подтверждалось высоким коэффициентом атерогенности - 4,14 (p < 0,05) при уровнях липопротеидов низкой, высокой плотности и триглицеридов, не выходящих за пределы нормы. Показатели ПОЛ/АОА характеризовались значимым повышением уровней диеновых конъюгатов, перекисной резистентности эритроцитов и фермента АОА пе-роксидазы (p < 0,05) при нормальных значениях фермента АОА каталазы. Среди представителей 2-й группы, с клинически преобладающей ИБС при сходных лабораторных показателях, единственным и значимым отличием являлось достоверное (p < 0,05) снижение показателей перекисной резистентности эритроцитов и фермента АОА пероксидазы от границ референтных значений в отличие от их столь же значимого повышения в 1-й группе. Для определения показателей интенсивности ПОЛ/АОА в сравниваемых группах дополнительно рассчитывались коэффициенты ПОЛ (КПОЛ) и АОА (КАОА), являющиеся суммарными интегральными показателями активности данных процессов. КПОЛ / КАОА составил в 1-й группе 0,25/0,42, во 2-й группе - 0,42/0,14, что подтвердило статистическую достоверность снижения ПОЛ при активации процессов АОА у лиц с ХИМ по отношению к больным с ИБС: стенокардией (p < 0,05).

Выводы: несмотря на то, что параметры ПОЛ/АОА являются в целом неспецифическими, полученные данные свидетельствуют о том, что результаты исследований состояния ПОЛ/АОА могут служить дополнительным дифференциально-диагностическим критерием преимущественной тяжести той или иной составляющей сочетанной сердечно-сосудистой патологии у представителей пожилого возраста.

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКО-ТЕХНИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОГО БИЛИАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

С.А. Будзинский, Г.В. Конюхов, Е.Д. Федоров, И.В. Бабкова, С.Г. Шаповальянц

Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова: НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии;

Городская клиническая больница № 31, г. Москва

Цели и задачи исследования: оценить технические подходы и тактические особенности при выполнении билиарного стентирования по поводу различной патологии панкреатобилиарной зоны (ПБЗ) у пациентов старческого возраста.

Методы и результаты: с 01.2014 г. по 07.2016 г. в ГКБ № 31 билиарное стентирование по поводу различной патологии ПБЗ было выполнено в 292 случаях. Из них 127 (43,5%) пришлось на долю пациентов старческого возраста. Мужчин было 49, женщин 78. Средний возраст составлял 82,3 ± 7,1 лет (от 75 до 96 лет). Выраженная сопутствующая патология имела место у 102 (80,3%) пациентов. Причиной нарушения проходимости билиарного тракта явились: опухоли ПБЗ в 96 случаях, холедохолитиаз (ХЛ) - в 23, рубцовая послеоперационная стриктура (РПС) - в 4 и хронический панкреатит (ХП) - в 4. При этом механическая желтуха имела место в 98 наблюдениях. В остальных случаях эндоскопические вмешательства являлись повторными после проведенного ранее стентирования. При этом радикальное хирургическое лечение в данной группе больных по данным комплексного обследования было возможно у 52 (40,9%) пациентов (25 - с отсутствием генерализации опухолевого процесса, 23 - с крупным множественным ХЛ, и у 4 - с ХП). Однако в силу выраженной сопутствующей патологии и высокого операционно-анестезиологического риска им было показано паллиативное эндоскопическое лечение, заключавшеееся в этапном билиарном рестентировании.

Таким образом, лишь пациенты с неоперабельным опухолевым поражением ПБЗ (71) и больные с РПС билиарного тракта (4) велись по традиционной схеме эндоскопических этапных вмешательств. Пластиковые билиарные стенты в нашем исследовании были установлены в 103 (81,1%) наблюдениях. При этом в 27 случаях было выполнено двойное стентирование (6 - билатерально), в 7 - тройное (в 2 - трилатерально), а в 1 установка 4 пластиковых стентов. В свою очередь различные модификации билиарных саморасширяющихся стентов (СРС) были установлены в 24 (18,9%) наблюдениях. Показательно, что во всех случаях наличия механической желтухи была отмечена клиническая тенденция к ее разрешению. В исследуемой группе пациентов имело место 3 (2,4%) осложнения: ретроду-оденальная перфорация - в 2 случаях, кровотечение из области папиллосфинктеротомии - в 1. Все осложнения были скорректированы эндоскопическим путем - посредством установки покрытых СРС с целью закрытия дефекта стенки и эндоскопического гемостаза, соответственно.

Заключение: эндоскопическое билиарное стентирование является методом выбора в лечении острой механической желтухи различного генеза. При этом в силу выраженной сопутствующей патологии и высокого операционно-анестезиологического риска в группе пациентов старческого возраста частота применения билиарного стентирования в качестве окончательного метода лечения существенно выше. В то же время техническая возможность выполнения, частота осложнений и клиническая эффективность данной методики у этой тяжелой категории пациентов не отличается от подобных показателей у всей группы больных с механической желтухой.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПЕДАГОГОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ М.Б. Бурумбаева1, А.А. Мусина1, A. Stankus2, Р.К. Сулейменова1, М.К. Шоланова1

1 АО «Медицинский университет Астана», Астана 2 Клайпедский государственный университет, Клайпеда

Здоровье учителя является неотъемлимой частью успешного выполнения учебно-воспитательного процесса. Не секрет то, что педагоги, постоянно подвергающиеся интеллектуальным и психоэмоциональным нагрузкам, имеют низкие показатели качества жизни и состояния здоровья, которые имеют взаимосвязь с увеличением возраста и стажа [1].

Цель исследования: оценка зависимости качества жизни от возраста и профессионального стажа у женщин педагогов старшей возрастной группы.

Методы и результаты исследования: нами было исследовано 50 женщин педагогов старше 40 лет общеобразовательных школ г. Астана. Средний возраст составил 50,3 ± 1 года, общий стаж работы - 29,3 ± 1, педагогический - 27,8 ± 1,1 лет. Для оценки качества жизни использовали опросник SF-36 (Short Form-36-Item Health Survey) с вычислением 8 показателей: PF - физическое функционирование; RP - ролевое физическое функционирование; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое эмоциональное функционирование; MN - психическое здоровье и оценка двух суммарных измерений: физического (PCH) и психологического компонента здоровья (МСН) [2,3]. Данные сравнивались с нормальными значениями.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью стандартных методов вариационной статистики с расчетом M ± m, с последующим расчетом коэффициента корреляции Пирсона.

Полученные результаты параметров качества жизни у женщин педагогов, оцененных с помощью опросника SF-36, свидетельствовали о низком качестве (таблица).

Показатели качества жизни женщин педагогов по шкалам опросника SF-36

Показатель Значения педагогов M ± m

PF 75,6 ± 2,7

RP 65,6 ± 4,6

BP 72,6 ± 3

GH 63,9 ± 2,2

VT 58,6 ± 2,4

SF 68,8 ± 3,1

RE 58 ± 5,7

MH 65 ± 2,1

PCH 48,2 ± 1

MCH 44 ± 1,5

Достаточно низко педагоги оценивали общее состояние здоровья (СИ), жизненную активность (VI), ролевое эмоциональное функционирование (Я£) и психическое здоровье. Расчет физического (РСН = 48,2 ± 1 баллов) и психического (МСН = 44 ± 1,5 баллов) компонента здоровья показал одинаково низкие, т.е. неудовлетворительные состояния физического и психического самочувствия обследованных педагогов. Были выявлены умеренные положительные корреляционные связи между показателями возраста и социального

функционирования (SF) - (r = -0,4), общего стажа и ролевого эмоционального функционирования (RE) - (r = -0,3), педагогического стажа и состояния здоровья (GH) - (r = -0,4), педагогического стажа и жизненная активность (VT) - (r = -0,3), педагогического стажа и социального функционирования (SF) - (r = -0,3), педагогического стажа и психологического компонента здоровья (MCH) - (r = -0,3).

Заключение: общее состояние здоровья и психологические компоненты здоровья качества жизни женщин педагогов старшей возрастной группы соответствуют низкому уровню и имеют зависимость от длительности педагогического стажа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левина И.Л., Пестерева Д.В. Качество жизни педагога как индикатор его здоровья. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2013. № 3-1 (91). С. 81-84.

2. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. Boston, Mass.: The Health Institute, New England Medical Center, 1993.

3. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual - The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1994.

СОЦИАЛЬНО-ФИЛОСОФСКИЕ АСПЕКТЫ СТАРЕНИЯ И.С. Ващенко, Э.Р. Фахрудинова, А.Г. Чебан

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов

Феномен старения рассматривается как этап в духовном развитии личности, связанный с выполнением важных социальных функций. Особое внимание уделяется экзистенциальному измерению старения, которое раскрывается в опыте переживания двух модусов страха и определяется выбором между ними. Мировоззрение современного общества характеризуется гедонистической установкой на существование «здесь и сейчас», культом молодости и склонностью к геронтофобии. С другой стороны, доля пожилых и стариков занимает все больший удельный вес в структуре населения. Этому способствовали низкая рождаемость, увеличивающаяся продолжительность жизни, улучшение качества и доступности медицинского обеспечения.

Цели и задачи работы: выявить аспекты старости как значимого социально-философского феномена и особенности старости как этапа в духовном развитии личности.

Материалы и методы: анализ научной литературы. Проблеме старости уделялось внимание в трудах многих философов: Конфуция, Лао Цзы, Демокрита, Эпикура, Платона, Аристотеля, Ф. Бэкона, А. Шопенгауэра, А. Камю, К. Ясперса, Ж.-П. Сартра, М. Хайдеггера, А. Швейцера. Старение является закономерным процессом, его можно рассматривать с нескольких позиций: биологического старения, социально-культурного феномена и личностной идентификации и рефлексии. В старости человек систематизирует накопленный опыт, подводит итоги своей жизни в контексте предельных оснований бытия.

Старость следует трактовать не столько как убыль креативной энергии молодости, сколько как этап в жизни, связанный с подготовкой базиса и созданием необходимых условий для нового путем систематизации и упорядочивания накопленного культурного наследия. В старости особую значимость приобретает такая экзистенциальная категория, как страх. В философии экзистенциализма выделяют два модуса страха: Furcht, или модус боязни, низкого страха; Angst, модус высокого страха. Они определяют принципиально различное отношение к осознанию неизбежности приближающейся смерти. Если низкий страх проявляется как акцентированность на физических страданиях и старении собственного тела, трагическое неприятие конечности жизни, то высокий страх предполагает примирение с неизбежностью смерти, физического увядания и, как следствие, выход за пределы своего тела, новый уровень духовного поиска и высокую творческую активность. Старик, движимый высоким страхом, стремится передать свой опыт следующему поколению, на первый план его творчества выходит уже не самореализация как таковая, а ответственность за результаты своей деятельности. После физической смерти вместо себя каждый человек оставляет свое наследие. Э. Эриксон характеризует старость как «зрелость ума», «обдуманность суждений», «глубокое всеобъемлющее понимание», мудрым будет принятие всех неудач и побед своей жизни без сожаления по поводу невозможности что-либо в ней изменить или начать ее заново.

Выводы: старение - конечная стадия в развитии личности, финальный этап в реализации ее потенциала, а не увядание и смерть. Старость предполагает обретение целостности, осмысление, структурирование накопленного опыта и передачу его другим.

ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

С КОСТНО-СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

О.Л. Величенко

Государственное бюджетное учреждение города Москвы Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, г. Москва

С 2005 года по инициативе и при участии Московского государственного медико-стоматологического университета и активной поддержке Департамента социальной защиты населения Москвы, Московского Дома ветеранов войн и Вооруженных Сил на базах Московского Дома ветеранов войн и Вооруженных Сил и Социально-реабилитационного центра ветеранов войн и Вооруженных Сил реализуется программа по медико-социальной реабилитации ветеранов Великой Отечественной войны с костно-суставной патологией, основными нозологическими формами которой в пожилом возрасте являются остеоартроз и остеопороз.

Программа включает в себя образовательную часть (проведение циклов тематического усовершенствования для врачей и среднего медицинского персонала, для ветеранов - обучение в «Школах для пациентов»); отбор пациентов, имеющих факторы риска, для включения их в программу; инструментальное обследование (проведение двуэнергетической рентгеновской костной денситометрии на аппаратах «Osteometer DTX 200» и «Lunar DPX Pro»); лечебные мероприятия; анализ получаемых результатов работы. С момента открытия в программу включено более 6 тысяч ветеранов.

В специально созданном кабинете профилактики и лечения остеопороза проводятся групповые (12-15 человек) занятия «Школы для пациентов». Кабинет оснащен наглядными пособиями, иллюстрационными материалами, дополнительными средствами опоры (костыли, трости, ходунки). Основные цели обучения - формирование у пациентов активного отношения к своему здоровью, мотивация и повышение приверженности пациентов к лечению, развитие у пациентов умений и навыков самоконтроля и самопомощи. За время существования программы проведены 458 «Школ для пациентов», на которых присутствовало более 6000 человек. Проводилась оценка динамики по контролю денситометрического обследования

Следующим этапом является обследование пациента. В первую очередь определение минеральной плотности кости. Проводится двуэнергетическая рентгеновская костная денситометрия (DXA) поясничных позвонков (L1-L4), проксимальных отделов бедренных костей и костей предплечий. После проведения обследования пациенты назначаются на консультативный прием. Составляется индивидуальная программа реабилитации. Заключение с рекомендациями выдается на руки. Остеопороз выявляется в среднем у 69% пациентов, остеопения - у 22%, норма - у 9%. Высокий процент выявления остеопороза связан, по-видимому, с тем, что уже при первичном осмотре проводился отбор пациентов, имеющих факторы риска развития заболевания. Ранее рентгеновская и/или ультразвуковая костные денситометрии проводились лишь у 8,7% ветеранов.

Назначается консультация врача ЛФК. Весомое место занимает и физиотерапевтическое лечение. Широко используются электротерапевтические процедуры, магнитотерапия, методы механотерапии. Используется термотерапия, криотерапия. Хорошим целебным эффектом обладают методы бальнеолечения. Также применяются фитотерапия и иглорефлексотерапия.

По программе и по результатам ее внедрения были подготовлены видеофильмы и созданы методические пособия для пациентов «Остеопороз: полезные советы» в 2008 году и «Внимание! Остеопороз» в 2013 году, учебные пособия для врачей: «Остеоартроз: клиника, диагностика, лечение», «Комплексная медико-социальная реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата».

Указом Мэра г. Москвы С.С. Собянина за разработку и внедрение в практику московского здравоохранения программы медико-социальной реабилитации ветеранов Великой Отечественной войны с костно-суставной патологией ряд сотрудников Социально-реабилитационного центра удостоены звания Лауреата премии города Москвы 2011 года в области медицины.

ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА СУЛОДЕКСИД

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА

П.А. Воробьев, Д.Н. Дугин, А.П. Воробьев, Л.С. Краснова, И.Д. Клабуков, А.Е. Пименова

ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований» Москва

Цель: оценить эффективность и безопасность применения сулодексида при хронической периферической венозной недостаточности, тромбозе глубоких вен нижних конечностей и варикозном расширении вен нижних конечностей с язвами.

Материалы и методы: поиск находящихся в открытом доступе опубликованных с 2005 г. по 2015 г. на русском или английском языке результатов мета-анализов, систематических обзоров, клинических исследований в базах данных «Российская медицина» Центральной научной медицинской библиотеки Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Кохрейновского сотрудничества, MEDLINE и PUBMED, UpToDate, Medscape reference и с помощью поисковых систем Yandex и Google.Scholar.

Результаты: найдено 8 публикаций результатов клинических исследований применения сулодексида при флебопатиях и тромбозах глубоких вен. Из них только 1 (SURVET) - клиническое исследование высокого методического качества, оценивающее клинически значимые исходы. Найден 1 систематический обзор 4 клинических исследований, оценивающих эффективность сулодексида при язвах на ногах венозного происхождения. Поиск других источников с меньшим уровнем доказательности не осуществлялся.

Выводы: существует достаточно доказательств в пользу того, что оральный сулодексид в сочетании с компрессией снижает риск рецидива у пациентов с неспровоцированной венозной тромбоэмболией без значимого увеличения риска кровотечений. Существуют веские доказательства в пользу того, что оральный сулодексид при использовании в сочетании с компрессией может быть эффективен при заживлении язв венозного происхождения на ногах.

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ КРОВИ И РЕГЕНЕРАЦИЯ ТКАНЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

З.А. Габбасов

НИИЭК ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России

Прогресс современной клинической медицины в значительной степени определяется не только созданием новых лекарственных препаратов, но и расширением возможностей применения хорошо известных лекарственных средств. Примером развития такого подхода может быть применение получаемых из крови молодых организмов биологических препаратов, например, актовегина, который содержит низкомолекулярные компоненты крови с молекулярным весом менее 5000 дальтон. В последние годы наблюдается значительный прогресс в понимании процессов, лежащих в основе регенерации и восстановления нативной структуры органов и тканей в случае ее нарушения. Это связано с развитием современных методов геномики и протеомного анализа в совокупности с новыми подходами к изучению функциональных свойств белковых молекул, а также, развитием экспериментальных методик, заключающихся в соединении кровеносных систем двух животных (часто старого и молодого) и позволяющей одному организму воспользоваться факторами, циркулирующими в крови другого. В 2011 году Saul Villeda и его коллеги продемонстрировали, что переливание плазмы крови молодых мышей стимулирует рост новых клеток в мозге старых животных. Этого не происходило при переливании старым животных плазмы крови от животных такого же возраста. Авторам не удалось идентифицировать факторы, ответственные за омолаживающие эффекты молодой плазмы крови и механизм этого феномена остается загадкой. Тем не менее, эти результаты дали импульс появлению новых работ в области исследований гемодериватов крови на регенеративный потенциал различных тканей организма. В частности, в крови молодых животных обнаружены циркулирующие факторы, оказывающие омолаживающее влияние на возрастное снижение функциональной активности стволовых клеток, тогда как кровь старых особей содержит факторы, ингибирующие пролиферативную активность стволовых клеток молодых животных. Выявлен ряд ключевых молекулярных путей, которые участвуют в сигналинге поступающих в организм веществ, приводящих к изменениям функциональной активности стволовых клеток. Эти пути включают инсулин- и инсулин-подобный фактор роста - зависимые молекулярные сигнальные пути, а также, сигнальные пути, являющиеся мишенью рапамицина (mTOR - mammalian target of rapamycin pathways).

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Т.А. Германюк, Т.И. Ивко

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина

Многочисленными исследованиями установлено, что люди пожилого возраста часто страдают сахарным диабетом (СД) 2 типа, который существенно снижает их качество жизни (КЖ). Поэтому важен поиск схемы фармакотерапии, улучшающий качество КЖ пожилых больных.

Целью исследования было выявление наиболее фармакоэкономически эффективной схемы терапии СД 2 типа на основе изучения качества жизни пожилых больных.

Задачи исследования: 1) ретроспективный анализ медицинских карт и листов назначений стационарных больных СД 2 типа; 2) АТС/DDD-методология пероральных сахароснижающих лекарственных средств комбинированных схем фармакотерапии; 3) исследование уровня КЖ больных СД 2 типа; 4) определение стоимости единицы эффективности (QALYs); 5) проведение анализа чувствительности.

Материалы и методы: 340 медицинских карт и листов назначений стационарных больных СД 2 типа в возрасте 60 лет и старше, находившихся на лечении в Винницком областном клиническом эндокринологическом диспансере, в эндокринологических отделениях Хмельницкой областной и Тернопольской университетской больницах в период 2011-2013 гг.; данные государственного реестра оптово отпускных цен от 12.06.2014; 150 опросников КЖ больных. Ретроспективный анализ; АТС/DDD-методология; визуально-аналоговая шкала (ВАШ) адаптированного Европейского опросника КЖ EuroQoL-5D; анализ «стоимость-эффективность»; анализ чувствительности.

Результаты исследования: было установлено, что для лечения СД 2 типа у пожилых больных в 66% случаев применяется комбинированная терапия: метформин + глимепирид (45% назначений), метформин + гликлазид (15%) и метформин + глибенкламид (6%). На

основе АТС/ООО-методологии установлено, что стоимость средних суточных доз (ООО) в разрезе минимальных и максимальных цен ге-нериков составила: для схемы метформин + глимепирид - 2,70-8,88 грн., метформин + гликлазид - 3,29-9,43 грн., метформин + гли-бенкламид - 1,98-6,20 грн. Для расчета ОА1-У8 использовали следующую формулу: С = О х р, где С - количество лет качественной жизни, О - годы предстоящей жизни, р - уровень качество жизни (согласно ВАШ). По данным ВАШ было определено, что уровень КЖ больных СД 2 типа, принимавших схему метформин + глибенкламид составил 0,58 ± 0,02; метформин + глимепирид - 0,69 ± 0,02; метформин + гликлазид - 0,65 ± 0,02. Установлено, что при применении схемы метформин + глибенкламид больные получили 6,77 ± 0,66 ОА1-У8; метформин + глимепирид - 9,76 ± 0,74 ОА1-У8, метформин + гликлазид - 8,66 ± 0,64 ОА1-У8. Определено, что самую дешевую стоимость единицы эффективности (1 ОА1-У), в разрезе стоимости генериков, имела схема метформин + глибенкламид (1245,91-3901,33 грн.) по сравнению со схемами метформин + глимепирид (1427,74-4695,66 грн.) и метформин + гликлазид (1847,11-5294,30 грн.). Анализ чувствительности показал, что схема метформин + глибенкламид сохраняет фармакоэкономические преимущества перед схемой метформин + глимепирид при увеличении стоимости ООО до 40% и до 14% - метформин + гликлазид.

Заключение. Самую дешевую стоимость единицы эффективности у больных пожилого возраста имела схема метформин + глибенкламид. Анализ чувствительности подтвердил стойкость полученных результатов.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ТВИСТ-ГИМНАСТИКИ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Е.В. Гирченко

ГБУ города Москвы Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, Москва

Твист-гимнастика - оригинальная методика, разработанная профессором Пак Чжэ Ву, основанная на выполнении в определенной последовательности скручивающих движений, вызывающих гармонизацию потоков в спиральной энергетической сети, что благотворно воздействует на состояние всех систем и органов. Использование в процедуре лечебной гимнастики скручивающих движений нередко вызывает негативную реакцию у медиков и пациентов, не знающих особенностей методики твист-терапии. Однако наш опыт в течение 1 года при работе с лицами, средний возраст которых составил 81,8 лет, свидетельствует о высокой эффективности, простоте и безопасности этой методики. Это связано с тем, что для выполнения твист-комплексов не требуется специальной одежды и обуви, их можно выполнять не только в спортзале, но и дома, в парке, даже в транспорте и в очередях. Но самое главное - что в основе метода лежит стройная философская теория Триначалия, позволяющая не только совершать мышечные усилия, но и гармонизирующая эмоционально-ментальное состояние наиболее естественным образом, включающим мощные энергетические потоки Вселенной в процесс оздоровления занимающегося.

Однако классические методики твист-терапии оказалось сложно применять в геронтологической практике. Это обусловлено следующими факторами:

• отягощенность «букетом» болезней и снижение толерантности к физической нагрузке не всегда позволяет выбрать оптимальное

исходное положение и в полном объеме выполнить сами твист-движения;

• в связи с быстрой утомляемостью пациентов неприемлемо использование комплекса длительностью более 15-30 мин.;

• из-за ухудшения памяти, координации, равновесия пациенты не могут запомнить классические комплексы твист-гимнастики.

В связи с этим нами были разработаны упрощенные варианты различных твист-комплексов, но выполняющиеся также с обязательной мысленной концентрацией. «Медитация в движении» дает зарядку не только мышцам, но и мозгу.

Наиболее часто мы обучали пациентов адаптированному комплексу «Твист пробуждения». Он включается в программу утренней гимнастики, а также в занятия ЛФК для работы с пациентами в щадящем двигательном режиме. При контрактурах плечевых суставов в комплексе ЛФК успешно применялся твист рук. Более сохранные пациенты с дорсопатиями выполняли твист позвоночника в положениях лежа на спине и на животе. Пациенты с резко сниженной толерантностью к физической нагрузке, а также страдающие артрозом мелких суставов, занимались периферическим твистом кистей и стоп. При выраженных проявлениях ДЭП в занятия включались твист головы, шеи, глаз. В ходе беседы с пациентами врач ЛФК разъяснял особенности методики, знакомил пациентов с философской теорией Триначалия, на которой она базируется. За 2015 год прошли курс твист-гимнастики 132 чел., что составило 13,6% от всех занимавшихся.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КРИТИЧЕСКОЙ ТОЛЩИНЫ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

О.С. Грознова1, А.И. Михальский2, В.А. Подольский3

1 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 2 ФГБУН Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН, 3 Московский технологический университет, Москва

Задача оценки критической толщины миокарда приобрела особую актуальность в связи с увеличением числа заболевающих, как среди молодого, так и среди пожилого населения. Развитие болезни у пациентов старшего возраста происходит в районе 30-40 лет, но с развитием медицины наблюдается увеличение возраста, в котором проявляется данное заболевание. Все чаще от гипертрофической кардиомиопатии страдают пожилые люди. Прогрессирование заболевания приводит к уменьшению длительности жизни и к ухудшению ее качества.

Цель: разработка методики оценки значений критической толщины миокарда левого желудочка при которой происходит наиболее быстрое снижение сократительной способности. С математической точки зрения, речь идет о нахождении такой толщины миокарда, при которой функция, описывающая зависимость деформации миокарда от его толщины, будет наиболее быстро убывать. Такое значение является важным признаком для начала лекарственной терапии, обеспечивающей снижение темпов утолщения миокарда у пациентов.

Методы: для выполнения поставленной задачи была разработана методика математического анализа данных, включающая в себя построение регрессионной зависимости и оценку производной функции регрессии, как некорректно поставленной задачи. На основе разработанного алгоритма производится вычисление критической толщины миокарда у каждого пациента из группы, и вычисляется функция плотности распределения вероятностей с целью получения доверительного интервала вариации исходного значения.

Результаты: были построены специальные таблицы данных пациентов, пригодные для программной обработки. Разработана программная реализация методики и сознан программный интерфейс пользователя. Методика использовалась при анализе данных эхо-кардиографии сердца детей, полученных специалистами Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вель-тищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Результаты показывают, что работоспособность разработанной методики не зависит от возрастной группы пациентов. Методика позволяет определить по исходным данным, наиболее вероятную критическую толщину миокарда у больных гипертрофической карди-омиопатией.

Выводы: разработанная методика позволяет определить наиболее вероятное значение толщины миокарда, при котором происходит резкое снижение сократительной способности сердца. Зная данное значение, врач намного точнее может принять решение о начале лекарственной терапии пациенту, тем самым значительно повысив ее эффективность.

ГЕРОПРОТЕКТОРЫ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

В.И. Донцов

ФГУ Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление» РАН

Цель: интенсивный поиск средств, влияющих на старение (геропротекторов - ГП), требует анализа самой проблемы геропротекто-ров, так как под ними понимают разное: препараты, приборы, стиль жизни, диеты, косметику и эстетическую хирургию и пр. Необходим общий взгляд на проблему, классификация, оценка возможностей и перспектив эффективности ГП, а также задач, ставящихся перед ними. Целью работы было изучение современного состояния вопроса о ГП, принципов их классификации и механизмов действия, выделение перспективных направлений и оценка перспектив воздействия на процесс старения млекопитающих и человека.

Материалы и методы: -

Результаты: Под ГП понимается весьма разнородная группа средств, аппаратов, препаратов и способов воздействия на процессы старения организма, направленных на достижение различных эффектов общего и частного действия - различных целей: отмена смерти («бессмертие»), отмена старения («вечная молодость»), замедление старения (долголетие), обращение старения (омоложение), отсутствие возрастных заболеваний (здоровая «естественная старость»), сохранение высокой физической и психической активности (биостимуляция), а также, во всяком случае, продление жизни (ПЖ) - собственно геропротекторный эффект. Имеется значительное количество ГП с различными доказанными геропротекторными эффектами на животных, однако до настоящего времени ни для одного из них не имеется строгого доказательства долговременной эффективности для человека, тем более, удовлетворяющего современным требованиям доказательной медицины. Однако, на основе данных, полученных на животных, наблюдающихся кратковременных эффектов и теоретических соображений о механизмах действия ГП на процессы старения, ГП широко используются в центрах здоровья, центрах медицины антистарения, в косметологии и т.п. Традиционно применяются: технологии здорового образа жизни (ЗОЖ); адапто-гены; психо- и физические стимуляторы; иммуностимуляторы как отдельная и перспективная группа ГП, в том числе повышающая ПЖ; группы биостимуляторов (тканевые экстракты и стволовые клетки); гормоны, как регуляторы обмена веществ и замещающая гормональная терапия; группа «очищающих» организм средств (энтеросорбенты и стимуляторы обмена, функции печени и почек); замещающие препараты (ферменты, витамины и микроэлементы); препараты влияющие на память и психику; антигипоксические средства; наконец, вся косметология и эстетическая хирургия. Методологически наиболее верным является патогенетическая классификация ГП, привязанная к общей схеме старения: его причине, главным механизмам старения, синдромам старения и отдельным внешним проявлениям старения, что открывает общую оценку путей влияния на старение и перспектив его преодоления.

Выводы: таким образом, ГП - это разнородная по задачам, целям и фармакологическому эффекту группа средств, объединенных по их влиянию на процессы, лежащие в основе или сопровождающие старение организма. Они влияют как на главные процессы старения, так и на развивающиеся в процессе старения синдромы и хронические заболевания. Важнейшими эффектами ГП являются: увеличение ПЖ, снижение симптомов естественного старения и возрастных заболеваний, улучшение качества жизни и социализации пожилых.

ХАРАКТЕРИСТИКА КОМОРБИДНОГО ФОНА ПРИ ПОДАГРЕ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ М.Е. Елисеева1, П.А. Воробьев2, В.В. Цурко2

1 ГБУ города Москвы Пансионат для ветеранов труда № 1;

2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Введение: подагра характеризуется выраженным коморбидным фоном.

Цель: оценить коморбидный фон при подагре у пациентов разных возрастных групп.

Материалы и методы: в исследование включены 200 больных подагрой (критерии Wallace S. et al, 1977), 161 мужчины и 39 женщин, среднего возраста 61,7 ± 12,0 (M ± SD) г. (29,9-85,9 г.). Медиана длительности заболевания - 11,2 [8,02; 16,3] г. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста на момент исследования: в возрасте до 59 лет включительно (группа А - 71 человек, средний возраст 48,1 ± 7,4г.) и старше 60 лет включительно (группа В - 129 человек, средний возраст 69,2 ± 6,0г.). Фиксировались сопутствующие подагре заболевания: артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), мочекаменная болезнь (МКБ), хроническая болезнь почек (ХБП), сахарный диабет 2 типа (СД 2).

Результаты: среднее количество сопутствующих заболеваний было в 2 раза выше в группе В (2,0 [2,0;3,0] и 4,0 [3,0;5,0], соотв., p < 0,1-4). Не имели коморбидной патологии только 2 больных в группе А. Наибольшее количество в группе А имело 2 сопутствующих заболевания (25 (35,2%) человек). В группе В 58% имели 4 или 5 сопутствующих заболеваний. У одного больного группы А и у 8 группы В имелись все 6 коморбидных подагре заболеваний. Достоверно чаще у пациентов группы В определялись АГ (56 (78,8%) в группе А и 126 (97,6%) в группе В, p = <0,1-4), ИБС (15 (21,2%) в группе А и 108 (83,7%) в группе В, p = <0,1-4), ХСН (6 (8,4%) в группе А и 73 (56,6%) в группе В, p = <0,1-4), ХБП (15 (21)%) в группе А и 50 (39%) в группе В, p = 0,01). СД 2 определялся с сопоставимой частотой: 24 (33,8%) в группе А и 54 (41,8%) в группе В, p = 0,26. Более чем у 70% представителей в каждой группе имелась МКБ: 52 (73%) в группе А и 96 (74%) в группе В, p = 0,85.

Заключение: подагра обладает выраженным коморбидным фоном, увеличивающимся с возрастом за счет сердечно-сосудистой патологии и снижения функции почек. Частота заболеваний, напрямую ассоциированных с подагрой - СД 2 и МКБ - не различалась в группах, что свидетельствует о возможной близости патогенетических механизмов этих заболеваний с подагрой.

ДИНАМИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.И. Жулина, И.В. Гречухина, Е.И. Сухова

Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место среди патологии пожилого возраста по распространенности, частоте и тяжести возможных осложнений (острое нарушение мозгового кровообращения и острый коронарный синдром), а также в структуре смертности населения старше трудоспособного возраста (СТВ).

Цель работы: изучение динамики основных показателей, характеризующих ССЗ у больных СТВ в Нижегородской области, за период с 2007 по 2015 гг.

Материалы и методы: при проведении исследования использовались сведения государственной статистической отчетности о медицинских организациях, о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих на территории обслуживания, и о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (формы № № 30, 12, 14 - своды по территории) за 2007 и 2015 гг., а также сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области «Половозрастной состав населения Нижегородской области» за 2007 и 2015 гг.

Результаты и их обсуждение: на фоне прогрессирующего постарения населения Нижегородской области (численность пенсионеров с 2007 г. по 2015 г. выросла на 11,5% - до 873443 чел.) распространенность ССЗ у данного контингента за указанный период увеличилась на 22,5% и составила 568,4%о. Первичная заболеваемость ССЗ среди людей старшего поколения выросла в 2 раза - с 43%о до

86%о. Охват диспансерным наблюдением больных СТВ с сердечно-сосудистой патологией возрос в 3,2 раза (с 11,8% до 37,7%), что является положительным аспектом деятельности учреждений здравоохранения по активизации медицинской профилактики и повышению качества жизни людей пенсионного возраста. Уровень госпитализации пожилых пациентов с ССЗ в круглосуточные стационары увеличился на 13,1% (со 106,95% до 120,97%). Значительный рост больничной летальности этой категории пациентов - на 37,8% (с 3,7% до 5,1%) - связываем с тем, что в круглосуточный стационар госпитализируются наиболее тяжелые больные в состоянии сердечно-сосудистой декомпенсации, с осложнениями и небольшими шансами на выживание. По всем основным нозологическим формам ССЗ у пожилых пациентов за данный период произошло увеличение распространенности и первичной заболеваемости: по болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением (АГ) соответственно на 49,1% и в 5,3 раза; по ишемической болезни сердца (ИБС) -на 18,1% и в 2,75 раза; по цереброваскулярным болезням (ЦВБ) - на 7,4% и 57,5%.

Отмеченное за период 2007-2015 гг. снижение на 56,9% уровня госпитализации в круглосуточные стационары пациентов СТВ по поводу АГ объясняем преимущественным использованием для этих целей стационаров дневного пребывания при отсутствии у больных выраженной декомпенсации и угрожающих жизни осложнений. Показатели госпитализации и больничной летальности по другим основным нозологическим формам ССЗ демонстрируют рост: по ИБС - на 33,3% и 10,8% соответственно; по ЦВБ - на 23,6% и 56,9%. Высокий уровень больничной летальности пожилых пациентов в связи с ИБС и ЦВБ в 2015 г. обусловлен соответственно инфарктами (летальность 18%) и инсультами (летальность 20%).

Заключение: за период с 2007 г. по 2015 г. на фоне прогрессирующего постарения населения существенно выросли показатели ССЗ у лиц СТВ в Нижегородской области и, соответственно, увеличился объем оказываемой этим пациентам амбулаторной (диспансерное наблюдение) и стационарной медицинской помощи.

ПЕРСПЕКТИВЫ КОРОТКИХ КУРСОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

А.А. Зайцев1, А.М. Макаревич2

1 Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко, Москва;

2 301 Окружной военный госпиталь, г. Хабаровск

Продолжительность лечения является одним из ключевых факторов, определяющих безопасность, комплаентность и экономические затраты лекарственной терапии, что делает короткие курсы антибиотикотерапии при ВП наиболее привлекательными для амбулаторной практики. Повышение комплаенса больного за счет снижения длительности приема препарата приводит к повышению эффективности терапии, уменьшение длительности приема антибиотика закономерно сопровождается снижением частоты побочных явлений, соответственно, уменьшаются затраты на их купирование (дополнительные консультации врача, назначение лекарственных препаратов и пр.), а также улучшается качество жизни пациента. Стоит отметить, что на сегодняшний день есть целый ряд зарубежных клинических исследований, показавших высокую клиническую эффективность и безопасность коротких курсов терапии ВП, однако отечественных исследований, посвященных данному вопросу, до настоящего времени недостаточно.

Цель исследования: изучить клиническую эффективность и переносимость лечения внебольничной пневмонии нетяжелого течения с использованием короткого курса левофлоксацином в дозе 750 мг в сутки в течение 5 дней в сравнении со стандартным курсом лево-флоксацина в дозе 500 мг в сутки в течение 7-10 дней.

Материалы и методы: В исследование включено 64 пациента с нетяжелой ВП, при наличии факторов риска неэффективности лечения (прием за последние 3 месяца антибактериальных препаратов >2 дней и/или наличие сопутствующих заболеваний - ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический алкоголизм, наркомания, истощение). Составившие первую группу больные ВП получали терапию левофлоксацином по 750 мг в течение 5 дней. Пациентам второй группы проводилось лечение - левофлоксацин 500 мг в течение 7-10 дней. При наличии показаний применялись симптоматические средства (мукоактивные, жаропонижающие препараты). Оценка клинической эффективности и безопасности проводилась по комплексному анализу клинических, лабораторных и рентгенологических данных.

Результаты исследования: В первую группу (в последующем - группа 1) вошли 32 больных, средний возраст которых составил 22,7 ± 1,8 года, все мужчины. Вторую группу (в дальнейшем группа 2) составили 32 пациента, все мужчины, средний возраст которых составил 21,8 ± 6 год. Клиническая эффективность высокодозной терапии левофлоксацином (1 группа) составила 96,9%. Средняя длительность антибактериальной терапии составила 5,2 ± 0,9 дней. Полное рентгенологическое разрешение инфильтративных изменений наблюдалась у 46,7% больных на 7-12 сутки от начала лечения, на 15-20 сутки у 76,9%. В процессе терапии у 3 пациентов (9,4%) наблюдалось транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз. Стандартный режим фармакотерапии левофлоксацином был эффективен в 100% случаев. При этом средняя продолжительность приема антибиотика составила 9,2 ± 1,4 дней. В сроки от 7 до 12 дней у 47% больных на фоне терапии наблюдалось рентгенологическое «выздоровление», на 15-20 сутки разрешение инфильтративных изменений отмечено в 79,9% случаев. Среди больных, получавших стандартную терапию левофлоксацином, у 4 пациентов (12,5%) наблюдалось транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз.

Таким образом, лечение пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией с использованием короткого курса левофлоксацином в дозе 750 мг в сутки не уступает по своей клинической эффективности (96,9%) и безопасности стандартному режиму левофлоксацином в дозе 500 мг в сутки в течение 7-10 дней.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА А.А. Зайцев, И.Ц. Кулагина, Н.В. Орлова

Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко, Москва

Внебольничная пневмония (ВП) до настоящего времени остается актуальной проблемой современного здравоохранения, в связи с высокой заболеваемостью и смертностью, а также значительными экономическими затратами на ведение больных в условиях стационара. Так, ежегодные затраты на лечение ВП, в США составляют порядка 10-12 млрд. долларов, причем материальные ресурсы здравоохранения в основном (более 90%) расходуются на ведение госпитализированных пациентов. В связи с этим становится актуальным изучение потенциально эффективных схем антибактериальной терапии ВП, отличающихся большей экономической рентабельностью.

Цель исследования: изучение клинической эффективности, безопасности и фармакоэкономических показателей 4-х режимов антибиотикотерапии ВП у госпитализированных больных: 1) ступенчатая терапия моксифлоксацином (п = 30); 2) ступенчатая терапия амок-сициллином/клавуланатом ± кларитромицин (п = 30); 3) ступенчатая терапия - цефтриаксон в/в с переходом на прием амоксицилли-на/клавуланата внутрь ± кларитромицин (п = 47); 4) цефотаксим в/м ± макролид внутрь (п = 50).

Материалы и методы: В соответствии с критериями включения/исключения сформировано 4 группы пациентов, которые получали указанную выше терапию в условиях пульмонологического отделения. Оценка клинической эффективности и безопасности проводилась на основании анализа клинических, лабораторных и рентгенологических данных. При фармакоэкономическом анализе проводился расчет медицинских затрат, коэффициентов «затраты-эффективность» (СЕК).

Результаты исследования: Клиническая эффективность моксифлоксацина составила 96,7%, амоксициллина/клавуланата - 93,3%, цефтриаксон ^ амоксициллин/клавуланат - 95,7%, цефотаксим ± макролид - 88%. Частота нежелательных явлений (НЯ) в группе мок-

сифлоксацина составила 16,7%, у больных 2, 3 и 4 групп - 17, 20 и 18%, соответственно. Длительность антибиотикотерапии в группе 1 составила 7,5 ± 0,9 дней, в группе 2 - 7,6 ± 1,3, в 3 группе - 7,5 ± 1,5, в 4-ой - 9,4 ± 1,4 дней. Сроки рентгенологического разрешения пневмонии не различались по группам 1, 2 и 3, составляя в среднем 11-12 дней, тогда как у больных, получавших терапию цефотакси-мом - 13 ± 2,2 дней. Длительность нахождения пациентов в стационаре составила в случае применения моксифлоксацина - 15,1 ± 2,1 суток; в группе 2 - 17 ± 2,7 дней, группе 3 - 16,4 ± 3,4 дней; у пациентов 4 группы 18,2 ± 3,7 суток. Общие медицинские затраты и коэффициент «затраты-эффективность» у больных, получавших моксифлоксацин составили 47616 руб. (CERMOX = 49259 р.), в группе 2 -47740 р. (CERAMCLA = 51150 р.), в группе 3 - 46562 р. (CERCEF/AMCLA = 48670 р.), у больных, получавших терапию - цефотаксим ± макро-лид - 51801 р. (CERCOMB = 58869 р.).

Выводы: ступенчатая терапия с использованием респираторного фторхинолона - моксифлоксацина характеризуется высокой эффективностью и наиболее коротким стационарным периодом, что обуславливает более оптимальную экономическую рентабельность данного режима по сравнению с применением цефотаксима ± макролид, амоксициллина/клавуланата и сопоставимо с терапией цефтри-аксон ^ амоксициллин/клавуланат. С учетом полученных результатов можно констатировать, что применение метода ступенчатой фармакотерапии (введение антибиотика парентерально до достижения клинической стабильности с последующим переходом на прием препарата внутрь) является действенным способом снижения расходов на лечение ВП в условиях стационара.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦЕФТАРОЛИНА ФОСАМИЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

А.А. Зайцев1, Т.В. Кондратьева2, А.Д. Смирнов3

1 Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, 2 1586 военный клинический госпиталь МО РФ, 3 Филиал № 1 «Центральный военный клинический госпиталь имени А. А. Вишневского» МО РФ

Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничная пневмония (ВП), по-прежнему, остается ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных болезней. Наибольшую проблему представляют пациенты с тяжелой ВП, так как, несмотря на доступные методы диагностики и лечения, в том числе современные антимикробные препараты, летальность у данной категории больных остается крайне высокой. Известно, что одним из наиболее актуальных микроорганизмов, вызывающих тяжелую ВП, остается пневмококк и в последние годы наблюдается распространение среди пневмококков штаммов со сниженной чувствительностью к р-лактамным антибиотикам. Другой проблемой при ведении пациентов с тяжелой ВП является рост случаев заболевания, вызванных Staphylococcus aureus. Следует заметить, что частота встречаемости стафилококковой инфекции повышается во время эпидемии гриппа, у пациентов с факторами риска (инвазивные процедуры, недавняя госпитализация, проживание в домах престарелых, нахождение в организованных коллективах - военнослужащие). Таким образом, в настоящее время чрезвычайно актуальным является изучение эффективности новых режимов антибактериальной терапии тяжелой ВП, появившихся относительно недавно в арсенале российских врачей. Так, в 2012 г. в РФ для лечения ВП у взрослых пациентов был зарегистрирован новый цефалоспорин -цефтаролина фосамил, обладающий in vitro высокой активностью в отношении актуальных возбудителей тяжелой пневмонии. По данным ряда исследований препарат продемонстрировал высокую клиническую эффективность при лечении пациентов с ВП. В тоже время российских данных по эффективности цефтаролина при тяжелой пневмонии недостаточно.

Цель исследования: изучить клиническую эффективность и переносимость лечения с использованием цефтаролина фосамила 1,2 г в сутки в течение 5-14 дней в сравнении с «реальной» клинической практикой (цефтриаксон/цефотаксим ± макролид) в течение 7-14 дней у больных внебольничной пневмонией тяжелого течения.

Материалы и методы: нами проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, поступивших в стационар по поводу ВП тяжелого течения. Всего проанализировано 103 истории болезни, из которых для последующего анализа было сформировано две группы. В первую вошли пациенты (n = 52), которым была назначена стартовая фармакотерапия с использованием цефтаролина в стандартных дозах (1,2 г в сутки) в комбинации с макролидом (азитромицин, кларитромицин), вторую группу составили больные (n = 51), получавшие стандартную комбинированную антимикробную терапию - цефотаксим (3 г в сутки) или цефтриаксон (2-4 г в сутки) + макролид (реальная клиническая практика). Оценка клинической эффективности и безопасности проводилась по комплексному анализу клинических, лабораторных и рентгенологических данных.

Результаты исследования: из 52 больных, составивших 1 группу, полный курс стартовой антибиотикотерапии завершило 47 пациентов. Клиническая эффективность лечения составила 90,4%. У 5 (9,6%) больных с тяжелым течением ВП в связи с клинико-лаборатор-ной картиной заболевания, расцениваемой лечащим врачом как отрицательная динамика, была произведена модификация антибиоти-котерапии (у 3 пациентов проводилась комбинированная терапия меропенем + линезолид, у двух пациентов к лечению был добавлен моксифлоксацин). Средняя продолжительность пребывания больного в ОРИТ составила 2,7 ± 1,3 суток. Длительность терапии в группе 1 составила 9,8 ± 3,1 дней. Средний срок рентгенологического разрешения пневмонической инфильтрации составил 14,5 ± 4,3 суток. В процессе лечения у 15 пациентов (28,8%) наблюдались различные нежелательные явления: чаще всего повышение активности печеночных трансаминаз (АлАТ, АсАТ) - 12 больных, в 3 случаях наблюдалась диспепсия. Продолжительность стационарного лечения в 1 группе составила 20,3 ± 8,2 суток.

В группе 2 (реальная практика), при назначении стартовой терапии (цефалоспорин 3 поколения + макролид) только у 27 пациентов был достигнут положительный клинический эффект. В остальных случаях потребовалась модификация антибактериального лечения. Таким образом, клиническая эффективность стартовой терапии тяжелой ВП с применением комбинации цефалоспорин 3 поколения + макролид составила 52,9%. Средняя продолжительность пребывания больного в ОРИТ составила 3,1 ± 2,9 суток. Средняя длительность терапии во 2 группе - 10,9 ± 1,9 суток. Нежелательные явления регистрировались у 19 (37,3%) больных. У 16 пациентов наблюдалось повышение печеночных трансаминаз (из них у 6 больных наблюдались диспепсические явления), у трех диспепсия. Среднее время рентгенологического «выздоровления» во 2 группе - 15,7 ± 4,6 дней. Длительность нахождения больных в стационаре составила 21,1 ± 7,9 суток.

Заключение: применение цефтаролина в стартовой терапии тяжелой ВП характеризуется высокой клинической эффективностью и хорошим профилем безопасности, что позволяет рекомендовать данный режим антибиотикотерапии к широкому применению в клинической практике.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ РАДИКАЛЬНОЙ РОБОТ-АССИСТИРОВАНОЙ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИИ С ИНТРАКОРПОРАЛЬНЫМ С ФОРМИРОВАНИЕМ ОРТОТОПИЧЕСКОГО АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПО STUDER

М.Б. Зингеренко, Д.А. Лахно

Московский клинический научно-практический центр, Москва

Материалы и методы: в урологическом отделение МКНЦ оперирован пациент 66 лет по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря pT2N1M0G3. Впервые произведена радикальная цистпростатэктомия, расширенная лимфаденэктомия с интракорпоральным формированием ортотопического мочевого пузыря по Studer. К моменту выполнения операции отделение располагало опытом 5 робо-тических простатэктомий с экстракорпоральным формированием кондуита по Брикеру. Продолжительность операции 10 часов: 3,5 часа длилась непосредственно цистпростатэктомия, 1,5 часа лимфаденэктомия и 5 часов, соответственно, формирование кондуита. Кишеч-

ный сегмент изолирован и целостность кищечной трубки восстановлена с помощью эндоскопического сшивающего аппарата ENDO GIA, применялись кассеты с длиной шва 60 мм. При формировании артифициального мочевого пузыря применялась нить V-Lock 2.0. Макропрепарат извлечен в герметичном контейнере через срединный лапаротомический разрез 7 см. Суммарная кровопотеря составила 250 мл. Пациент активизирован в 1 сутки. Послеоперационный период гладкий, никаких осложнений при оценке по системе Clavien-Dindo не зафиксировано. Мочеточниковые интубаторы извлечены последовательно на 12 и 13 сутки, после выполнения ретроградной цистографии и подтверждения герметичности резервуара. После удаления уретрального катетера на 14 сутки достигнуто полное удержание мочи в дневное время. Пациент мочится за счет напряжения передней брюшной стенки, остаточной мочи не более 50 мл. Во время сна отмечены эпизоды недержания мочи, обусловленные перистальтикой стенки кондуита и повышением внутрибрюшного давления при изменении положения тела. По данным гистологического исследования препарата выявлена папиллярная уротелиальная карцино-ма^3) мочевого пузыря с интравазальной и интраневральной инвазиями, инфильтрирующая слизистую, подслизистую, мышечную, серозную оболочку, метастазом в 1-ом лимфатическом узле клетчатки запирательных ямок. Пациент направлен в химиотерапетическое отделение МКНЦ для проведения адьювантной химиотерапии.

Выводы: по нашему мнению возможности роботической техники, применение автоматических сшивающих аппаратов и современного шовного материала позволяют выполнить оперативное вмешательство, в том числе, сложный этап формирования кондуита, интракорпо-рально, что сокращает реабилитационный период и позволяет избежать осложнений и достичь хороших функциональных результатов.

НОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С ОСТРЫМИ ВЕНОЗНЫМИ ТРОМБОЗАМИ

А.Р. Зубарев, Н.В. Кривошеева

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Цели и задачи исследования. Определить место новых ультразвуковых методов обследования - количественной оценки акустической структуры ASQ (Acoustic Structure Quantification), картирования микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением SMI (Superb Microvascular Imaging) в алгоритме обследования пациентов старшей возрастной группы с тромбозами вен нижних конечностей.

Методы и результаты исследования; в исследование включено 52 пациента в возрасте от 65 до 88 лет. Мужчин - 33 (63,5%), женщин - 19 (36,5%). Ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковом приборе Aplio™ 500 Toshiba. По данным ультразвукового исследования, преимущественно были выявлены остро развившиеся тромботические изменения изолированно в глубоких венах у 39 (58,2%) больных, в мышечно-венозных синусах голени у 6 (9%) и у 22 (32,8%) больных отмечалось сочетанное поражение как глубокой, так и поверхностной венозной системы, а в ряде случаев и с признаками тромботических изменений в просвете мышечно-венозных синусов голени. Наиболее часто у пациентов в течение трех первых суток в В-режиме лоцируются гипоэхогенные тромботические массы, которые затруднительно верифицируются. Учитывая гипоэхогенных характер тромботических масс, сложно ответить на ряд вопросов: окклюзивный или неокклюзивный характер тромбоза?, достоверный уровень распространения тромботических масс? Проведение диагностических проб для локации верхушки тромба и выявлении степени ее флотации крайне небезопасно. Поэтому, необходимо искать дополнительные решение данной проблемы. Новые методики ультразвукового исследования - ASQ, SMI позволяют ответить на большинство поставленных вопросов и расширить диагностические возможности ультразвукового обследования и помочь клиницисту определить дифференцированный подход к лечению.

Заключение: методики ASQ, SMI могут с успехом применяться для обследования пациентов с острыми венозными тромбозами. Учитывая неинвазивность, высокую информативность данных методик, а также возможность использования у нетранспортабельных пациентов непосредственно у постели позволяет рекомендовать для включения их в объем ультразвукового обследования.

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.

НОВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ А.Р. Зубарев, Н.В. Кривошеева

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Цели и задачи исследования. Проанализировать возможности нового режима ультразвукового обследования - картирования микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением SMI (Superb Microvascular Imaging) картированием в алгоритме обследования пациентов старшей возрастной группы с сахарным диабетом 2 типа и с когнитивными нарушениями.

Методы и результаты исследования: в исследование включено 43 пациента в возрасте от 65 до 83 лет. Мужчин было 31 (72,1%), женщин - 12 (27,9%). Ультразвуковое обследование проводилось на ультразвуковом приборе Aplio™ 500 Toshiba.

При стандартном обследовании возможности ультразвукового исследования ограничиваются исследованием задних большеберцо-вых, передних и малых большеберцовых артерий, артерий тыла стопы. Более мелкие артерии не кодируются в режиме цветового дуплексного картирования (ЦДК). При исследовании сегмента стопы с применением ЦДК можно провести локацию только артерии тыла стопы и визуализировать некоторые отдельные артериальные и венозные ветви, общее представление о характере и выраженности сосудистой архитектоники получить не удается. Мы впервые расширили объем исследования сосудистого русла тыла стопы и подошвенной части стопы, применив методику SMI. Важными отличительными характеристиками режима, являются высокая частота кадров (выше 50 к/сек.) и способность регистрировать кровоток с предельно низкими скоростными характеристиками (вплоть до 1,3 см/сек.).

Данный метод позволил нам более детально оценить варианты строения сосудистого русла стопы. Включение в алгоритм обследования пациентов гериатрического профиля ультразвукового исследования и использованием режима SMI позволит улучшить качество диагностики синдрома диабетической стопы. Это позволит сформировать дифференцированный подход к профилактике и лечению данного осложнения сахарного диабета 2 типа у пациентов старшей возрастной группы.

Заключение: при наличии когнитивных нарушений у пациентов старшей возрастной группы с сахарным диабетом 2 типа только на основании клинической картины врач-гериатр ввиду отсутствия адекватно собранного анамнеза и жалоб достоверно оценить состояние артерий нижних конечностей не может. Вследствие этого необходимо включать в диагностический алгоритм применение ультразвукового исследования и использованием режима SMI для оценки артериального русла конечности. Полученные данные позволяют обосновать соответствующую тактику лечения, что приведет к снижению числа ампутаций.

ХРОНООНКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ В КОНТЕКСТЕ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ

С.В. Иванов

ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина», г. Сыктывкар

Ранее, на основе оригинального регистра 27719 случаев первичной онкозаболеваемости (ПОЗ), выявленных в 1980-2001 гг. в Республике Коми (РК), установлен околодесятилетний ритм ПОЗ с максимумами в 1984 г. (ПОЗ = 1,78%о) и в 1996 г. (1,46%о), минимумом в

1989 г. (1,10%). Ритм как абсолютного, так и относительного показателя ПОЗ оказался противофазен (r = -0,523, p < 0,001) известному 11-летнему циклу солнечной активности (СА). Что сопоставимо с результатами аналогичных исследований в других регионах. Спрогнозирован закономерный рост ПОЗ в период «спокойного» Солнца следующих - 23 и 24-го циклов СА.

Настоящее исследование охватывает три цикла СА: нисходящую ветвь 21-го цикла СА (1980-1986 гг.), 22-й (1986-1996 гг.) и 23-й циклы СА (1996-2008 гг.), а также восходящую ветвь 24-го цикла СА (2008-2014 гг.). Весь массив случаев ПОЗ в РК (n = 73227) стратифицирован по полу и возрасту с интервалом 5 лет. Данные о СА за 1980-2014 гг. взяты с сервера SIDC.BE. Числовые данные обработаны методами вариационной статистики с использованием ресурса Microsoft Excel 2010.

Наш прогноз в отношении роста ПОЗ в периоды «спокойного Солнца», как и спада ПОЗ на максимумах СА оправдался для 23-го цикла СА, но не для начавшегося в 2008 г. 24-го цикла СА. Действительно, ПОЗ в РК на максимуме СА 23-го цикла в 2000-2001 гг. снизился до 1,31%, а в период аномально длительного спада этого цикла (2002-2007 гг.) ПОЗ резко вырос до 2,90%. Однако прогнозируемого снижения ПОЗ на восходящей ветви 24-го цикла СА (2010-2014 гг.) не выявлено. Напротив, ПОЗ монотонно рос - от 3,25% в 2010 г. до 3,90% в 2014 г. Достоверных различий многолетней динамики тестируемого показателя в гендерном и возрастном аспектах не установлено. Установлена статистически значимая обратная корреляция (r = -0,704, p < 0,001) 35-летнего восходящего тренда показателя ПОЗ в РК и паттерна СА на отрезке нисходящей ветви векового солярного цикла в 1980-2014 гг.

Противофазность изученных ритмов СА и ПОЗ, как и 35-летний противоположно направленный тренд этих показателей, обсуждаются в связи с цитостатическими эффектами инсоляции, в контексте радиочувствительности интактных и малигнизированных тканей организма. Волнообразный, но стабильный рост показателя ПОЗ в эпоху спада векового цикла СА в регистрируется не только в РК, но также в других регионах РФ и странах Запада. Очевидно, что рост этот связан не только с феноменом постарения в контексте депопуляции «белой расы». Рост показателя именно первичной онкологической заболеваемости обусловлен также увеличением санитарной грамотности населения на фоне все более внятной и технологичной госпрограммы диспансеризации, как и ее западных аналогов в русле превентивной медицины.

ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

И.И. Исломов

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Цель: Оценить эффективность антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) на течение хронической сердечной недостаточности (ХСН), на основе ретроспективного анализа историй болезни больных с ХСН.

Материалы и методы: Материал и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ историй болезни больных в архивном отделе 3-й клиники ТМА за 2014 год. Изучено выборочно 411 историй болезни больных с ХСН. Из них 232 (56,44%) мужчин и 179 (43,55%) женщин, средний возраст которых составил 63,3 ± 11,6 лет. Всем больным были проведены общепринятые методы исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, ШОКС, тест 6-минутной ходьбы). Пациенты были подразделены на 3 группы в зависимости от применения АМР.

Результаты: В процессе ретроспективного анализа историй болезни было выявлено, что у 74,9% (n = 308) больных ишемическая болезнь сердца (ИБС) и у 89,05% (n = 366) артериальная гипертензия (АГ), у 30,09% (n = 127) больных имелись фибрилляции предсердий, у 2,67% (n = 11) атеросклеротические пороки сердца, 27,0% (n = 110) из обследованных страдали СД 2 типа. Среднее систолическое артериальное давление (САД) составляло 136,6 ± 18,0 мм рт. ст. и диастолическое АД (ДАД) 78,8 ± 18,26 мм рт. ст. Исходный уровень ФВ был 46,62 ± 12,4%. Средний показатель пульса составлял 81,2 ± 24,6 ударов в минуту. Среднее значение глюкозы в венозной крови в пределах 5,6 ± 4,2 ммоль/л. Исходный уровень общего холестерина составлял 5,2 ± 3,5 ммоль/л. Исходный уровень калия составлял 4,2 ± 1,1 ммоль/л и 5,1 ± 1,2 ммоль/л при выходе из стационара. Исходный уровень креатинина в крови составлял 124,2 ± 3,1 мкмоль/л и 116,8 ± 2,3 мкмоль/л при выходе из стационара. Больные первой группы (n = 195) получали верошпирон в сочетании с ББ и и-АПФ, больные второй группы (n = 158) получали без антагониста альдостерона ББ и и-АПФ, а больные третьей группы (n = 58) получали эплеренон в сочетании с ББ и и-АПФ. При сопоставлении и сравнении результатов больных, получавших и не получавших АМР, было выявлено, что показатели качества жизни по ШОКС больных двух группы были достоверно хуже, а показатели толерантности к физическим нагрузкам по данным теста 6-минутной ходьбы в этой же группе был ниже, чем эти же показатели в других группах, у которых получали антагонистов альдостерона. При сравнении данных показателей среди групп, получавших эплеренон и верошпирон, значительная разница не была выявлена. Но был отмечен положительный сдвиг показателей лабораторных анализов, в частности уровни калия и креатинина в крови у пациентов группы, получавших эплеренон, в сравнении с показателями пациентов группы, получавших ве-рошпирон.

Выводы: Полученные результаты и имеющиеся доказательства свидетельствуют об эффективности, безопасности и хорошей переносимости эплеренона у больных с ХСН. Эти данные, несомненно, должны стать основанием для более широкого применения препарата в клинической практике. При этом обязателен динамический контроль клинических и биохимических параметров пациента. Строгое соблюдение этих рекомендаций, повышает эффективность и снижает побочных эффектов антагонистов минералокортикоидных рецепторов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ДИСЛИПИДЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова, С.А. Шамова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород

Цель исследования: оценить эффективность медикаментозного воздействия на коррекцию атерогенной дислипидемии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском.

Материалы и методы: проведено изучение 180 историй болезней пациентов с сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в течение 5 лет в терапевтическом отделении ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 3» (Нижегородский гериатрический центр). Средний возраст пациентов составил 71,5 ± 8,9 лет, средний стаж заболевания - 16 ± 7,8 лет. Отбор пациентов проводился методом случайной выборки. Критерием включения являлось наличие сердечно-сосудистой патологии. Критерии исключения - наличие онкопа-тологии, сенильной деменции, тяжелого поражения печени и почек. У всех пациентов исследовали уровень общего холестерина (ОХ), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ), гликированный гемоглобин (НВ), креатинин сыворотки крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации), печеночные пробы, общий анализ мочи и анализ мочи на микроальбуминурию, ЭКГ, уровень артериального давления, индекс массы тела. У каждого пациента оценивали степень сердечно-сосудистого риска. Изучались эффективность и безопасность назначения статинов у пожилых больных. Гиполипидемическую терапию считали эффективной в случае, если у пациента при исследовании выявляли целевые уровни показателей липидного спектра в соответствии с рекомендациями (ЛПНП < 2,5 ммоль/л).

Результаты исследования: в исследуемой группе 99,7% пациентов имели высокий сосудистый риск, но только 20,4% из них принимали рекомендованную медикаментозную гиполипидемическую терапию. Из них 24,4% принимали статины менее 1 года, 75,6% - бо-

лее года, и только 13,4% принимали статины в течение 5 лет. В 88,9% случаев терапия статинами прекращена самостоятельно, в 12,5% -в связи с повышением печеночных ферментов. Достижение целевого уровня всех 3-х показателей липидного спектра констатировано только в 1,7% (у 2-х больных). В целом в группе пациентов ОХ превышал целевой уровень у 104 человек (57,7%), ТГ - у 129 (71,6%) и ХС ЛПНП - у 165 больных (91,6%). Достижение целевых значений ЛПНП было отмечено у 25 пациентов (22,1%).

Заключение: отмечается недооценка значимости коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом 2 типа старшей возрастной группы. Выявлена низкая эффективность гиполипидемической терапии у обследованных больных, что обусловлено, вероятно, недостаточными дозами назначенных статинов.

ИНГИБИТОРЫ SGLT2 И ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПЕРИОД РЕЛИГИОЗНОГО ПОСТА

Л.Л. Камынина

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цели исследования: оценить эффективность использования ингибиторов котранспортера натрия 2 типа SGLT2 у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), соблюдающих пищевые ограничения многодневных религиозных постов.

Материалы и методы: в пилотном наблюдательном исследовании приняли участие 32 пациента с СД2 (22 жен, 10 муж) в возрасте 61-79 лет (медиана - 67), соблюдавшие пищевые ограничения в период многодневных православных постов. Учитывая высокий риск развития постпрандиальной гипергликемии на фоне высокоуглеводного питания в период поста, до начала религиозного поста в схему сахароснижающей терапии был включен ингибитор SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин или канаглифлозин). Все пациенты придерживались пероральной сахароснижающей терапии. У 14 пациентов назначение ингибитора SGLT2 было осуществлено в комбинации с ингибиторами ДПП-4 (ситаглиптином - 3, вилдаглиптином - 2, алоглиптином - 4, саксаглиптином - 3) и метформином. Оценены данные, представленные в дневниках самоконтроля гликемии (СКГ), пищевых дневниках, а также сообщения пациентов о развитии нежелательных явлений.

Результаты: проблемой пациентов с СД2, соблюдающих пищевые ограничения религиозного поста, является высокий риск развития постпрандиальной гипергликемии. Предварительное терапевтическое обучение пациентов позволило повысить комплаентность пациента и улучшить активное управление СД2. Между тем, интенсификация сахароснижающей терапии с помощью ингибиторов SGLT2 способствовала и повышению фармакологической составляющей комплаентности.

Так, у прошедших терапевтическое обучение пациентов в течение религиозного поста динамика (медианы) гликированного гемоглобина составила 7,2 ^ 7,1 %, гликемии натощак - 6,9 ^ 6,7 ммоль/л, постпрандиальной гликемии (ППГ) - 8,8 ^ 7,8 ммоль/л. Наибольшее снижение ППГ было отмечено при назначении ингибитора SGLT2 на фоне монотерапии метформином в сравнении с отмечаемой у пациентов, использовавших двойную фоновую терапию «ингибитор ДПП-4 + метформин» (на -0,7 и -0,4 ммоль/л соответственно). Необходимо отметить, что в 4 случаях назначение ингибитора SGLT2 явилось эффективной альтернативой стартовому назначению инсу-линотерапии (базального инсулина). У 2 женщин отмечено развитие инфекции урогенитального тракта, разрешившейся на фоне тропной антибиотикотерапии. При этом у мужчин генитальные инфекции не были диагностированы. Динамика СКФ была нейтральной (64 и 62 -в начале и по окончании поста, p > 0,05). Случаев обезвоживания (подъема уровня гемоглобина и повышения гематокрита) на фоне приема ингибиторов SGLT2 не было зарегистрировано. Количество тест-полосок в период религиозного поста было большим в продолжение первой недели поста (28 ± 6 в сравнении с 16 ± 4 - средним значением в течение поста, p < 0,05).

Заключение: использование ингибиторов SGLT2 у пожилых пациентов с СД2 в составе комбинированной пероральной сахароснижающей терапии характеризуется высокой эффективностью и безопасностью и может быть использовано в период многодневных религиозных постов.

ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЧАСТОТУ РАСПОСТРАНЕННОСТИ ДЕПРЕССИИ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Караева, А.В. Соловьева, О.Б. Поселюгина

ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, г. Тверь

В связи с постарением населения проблема психического здоровья пожилых вызывает все большую озабоченность во всем мире. Известно, что большие депрессивные расстройства развиваются у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин, пик их возникновения приходится на возраст между 20 и 40 годами. Однако у пожилых эта проблема изучена недостаточно.

Целью данной работы явилось изучение влияния числа соматических заболеваний на частоту развития депрессии у женщин пожилого возраста.

Материалы и методы: обследовано 54 женщины пожилого и старческого возраста от 65 до 79 лет, обратившихся на амбулаторном приеме к врачу-гериатру. Критерием включения послужила артериальная гипертония (АГ) I-II степени, сахарный диабет 2 типа, ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, деформирующий остеоартроз суставов, ИБМ I-II стадии, заболевания легких, заболевания желудочно-кишечного тракта. Критерием исключения были случаи тяжелой АГ, психические заболевания, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острый инсульт, сердечная недостаточность ИВ и III стадии, аритмии. Больные были разделены на 2-е группы: 1-я группа - 26 пациентов с наличием 1-2 соматических заболеваний (средний возраст - 72 ± 1,6), 2-я группа - 28 пациентов (средний возраст - 74 ± 2,5), с наличием 3-х и более заболеваний. После общего клинического обследования проводилась оценка психоэмоционального статуса с помощью гериатрической шкалы депрессии (Geriatric depression scale, GDS-15), состоящей из 15 вопросов. Из предложенных ответов пациенты выбирали тот, который соответствовал их настроению в течение последней недели.

Результаты: обследование психоэмоционального статуса больных показало, что депрессия была выявлена у 17 (65%) пациентов в 1-ой группе и у 22 (78%) больных 2-ой группы. Степени депрессии также различались. В 1-ой группе легкая степень депрессии диагностировалась у 7 (26%) пациентов, средняя степень у 8 (30%) больных, тяжелая степень только у 2 (4%) пациентов, против 3 (11%) больных, 13 (46%) пациентов и 6 (21%) больных во 2-ой группе.

Выводы: У больных с наличием 3-х и более соматических заболеваний увеличивается частота встречаемости депрессии и требуется проведение углубленного психологического исследования. На уровень депрессии оказывают негативное влияние степень тяжести соматических заболеваний, отсутствие профессиональной занятости, одиночество, низкий уровень образования, снижение слуха и зрения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И АКТИВНОСТЬ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

М.Н. Киндрас, А.Е. Ермакова

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Потребность в определенных видах и объемах долговременной медико-социальной помощи лицам старшего возраста зависит от степени выраженности у них нарушений активности повседневной жизни и факторов, влияющих на их развитие.

Цель: оценка показателей активности повседневной жизни и заболеваемости пожилых жителей учреждения стационарного социального обслуживания.

Материалы и методы: анализировали структуру болезней пожилых (средний возраст 67,5 ± 1,8 лет) жителей Областного бюджетного учреждения стационарного социального обслуживания «Курский дом-интернат ветеранов войны и труда» с определением индекса коморбидности Charlson - балльной системы оценки возраста и наличия определенных заболеваний. Активность повседневной жизни оценивали с помощью шкалы Barthel, повседневной жизнедеятельности - индекса Katz и Nottingham Index, определяющего иерархию нарушений. Исследовали две группы: I группа - пациенты отделения милосердия (n = 39), II группа - пациенты трех отделений общего типа (n = 156). У всех обследованных было получено информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты исследования: основные заболевания жителей дома-интерната - хроническая ишемия мозга - 78,6%, заболевания суставов с функциональными нарушениями - 54,1%, артериальная гипертония - 49,7%, ИБС - 19,5%. Сочетания взаимоотягощающих заболеваний были выявлены у 71,7% исследуемых, а показатель полиморбидности был выше у пациентов первой группы (6,0 ± 1,3 > 4,0 ± 0,1). Заболевания и возрастные изменения оказывают влияние на повседневную жизнедеятельность пожилых, поэтому определяли индекс коморбидности Чарлсона, показатели которого были высокими как в первой, так и во второй группах - 9,0 ± 0,9 и 7,0 ± 0,2, а незначительные межгрупповые различия, возможно, были связаны с более длительным периодом дожития пациентов второй группы. При оценке нарушения повседневной активности с помощью индекса Бартела были установлены ее существенные различия - полная (12,8%) и выраженная (87,2%) зависимость в первой группе, умеренная (61,5%) и легкая (38,5%) - во второй группе. Межгрупповые различия относительно соответствовали изменениям активности повседневной жизнедеятельности, выявленным с помощью индекса Кат-ца. Так, пациенты первой группы относились к категориям высокой зависимости - «D» - 48,7%, «Е» - 35,9% и «F» - 15,4%, а второй группы - к категориям низкой и средней зависимости - «А» - 40,4%, «В» - 35,2% и «С» - 24,4%. При определении иерархии нарушений по ноттингемскому индексу в первой группе 3,0 ± 0,5 балла было установлено у 74,3%, а 6,0 ± 0,5 баллов - у 25,7% пациентов, во второй группе - 9,0 ± 0,3 баллов у - 76,2% и 10 баллов у - 23,8% исследуемых.

Заключение: следовательно, большинство пожилых пациентов из отделения милосердия имели низкий, а из общих отделений -средний уровни повседневной активности. Наиболее неблагоприятные результаты были у пациентов с высоким показателем индекса коморбидности. Оценка показателей повседневной активности и заболеваемости необходима для определения потребности в долговременной медико-социальной помощи пожилым.

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

О.Н. Кирилловских, В.С. Мякотных

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель: разработка алгоритма дифференциальной диагностики синкопальных состояний у представителей старшей возрастной группы и назначения им адекватного лечения.

Материалы и методы: наблюдались 69 пациентов в возрасте старше 50 лет с синкопальными состояниями, представляющими трудности в дифференциальной диагностике. Исследование включало анализ результатов неврологического и соматического обследований, оценку степени выраженности когнитивных нарушений по шкале MMSE, МРТ головного мозга (1,5 Тс), ЭКГ, рутинную ЭЭГ и ЭЭГ-видеомо-ниторинг сна, транскраниальную ультразвуковую допплерографию (ТК УЗДГ) и дуплексное сканирование сосудов головного мозга.

Результаты: все пациенты после проведения полного комплекса обследований были отнесены к одной из 4-х групп соответственно главной возможной причине синкопальных состояний: цереброваскулярной, эпилептической, кардиальной и психопатологической. Дифференциальная диагностика данной возможной причины пароксизмальных состояний проходила в 3 этапа. На первом этапе сопоставлялись данные анамнеза, факторы провокации, особенности клинической картины предприступного и приступного периодов, особенности соматического и неврологического статуса. Здесь же проводились базовые инструментальные исследования (ЭКГ, ЭЭГ, ТК УЗДГ) и тестирование по шкале MMSE. В итоге формировалась предполагаемая диагностическая гипотеза, позволяющая определиться с дальнейшим объемом исследований. Во второй этап дифференциальной диагностики были включены инструментальные методы исследования в соответствие с выбранной на первом этапе диагностической гипотезой. При предполагаемом кардиальном генезе приступов (n = 17; 24,6%) проводилось холтеровское мониторирование, эхокардиография. При иной возможной этиологии пароксизмов с целью дифференциальной диагностики проводился ЭЭГ-видеомониторинг дневного или ночного сна, который оказался результативным у 15 (21,7%) пациентов и позволил подтвердить эпилептический генез пароксизмов. Третий этап дифференциальной диагностики, представлявший динамическое наблюдение, был применен у 5 (7,2%) пациентов, которые по совокупности клинических данных и результатов всех инструментальных обследований имели признаки как эпилептического, так и цереброваскулярного генеза приступов. Втечение 6 месяцев наблюдения 2 пациента перенесли эпилептические припадки во время ночного сна, что послужило основанием для назначения противоэпилептической терапии. У 3 пациентов синкопальные приступы были отнесены к категории цереброваскулярных.

Выводы: таким образом, разработанный трехэтапный алгоритм дифференциальной диагностики позволяет уже на первом этапе максимально сузить круг диагностического поиска и использовать высокотехнологичные методики обследования строго по показаниям. Результаты дифференцированного лечения синкопальных состояний позволили добиться их ремиссии у 50 (72,5%) пациентов.

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО С.В. Климова

Саратовский социально-экономический институт Российского экономического университета им. Г.В. Плеханова, г. Саратов

Медицинская и лекарственная помощь является видом социальной помощи, оказываемой государством в порядке социальной защиты населения. С целью изучения ее социальной спецификации в отношении пожилых людей методом традиционного анализа - неформализованным способом социологического анализа документов - была изучена выборка нормативных актов, принятых Государственной Думой, утвержденных Правительством РФ и его министерствами. В докладе представлены результаты исследования и рекомендации. Помощь при амбулаторном лечении для приобретения лекарственных средств не имеет возрастного критерия. Независимо от возраста, лекарства отпускаются бесплатно или с 50-процентной скидкой с учетом экономического статуса больного. 50-процентную скидку на лекарства пожилые люди имеют не в силу возраста. Она предоставляется людям, получающим пенсию по старости в минимальных размерах, равно как и не пожилым людям, получающим пенсию по инвалидности или по случаю потери кормильца в таком же размере.

Сумма средств на оплату дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) и представление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, также не имеет возрастной дифференциации. Этот вид государственной социальной помощи получают малоимущие семьи, а также малоимущие одиноко проживающих граждан, среднедушевой доход которых ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте Российской Федерации, независимо от возраста. Социальная помощь, включая медицинскую и лекарственную помощь, в виде набора социальных услуг также предоставляется без различий получателей по возрасту. В целом размеры государственной поддержки гражданину в случае болезни несравнимы со стоимостью лекарств и медицин-

ских услуг, поэтому эти меры социальной защиты не могут быть эффективными для осуществления социальной справедливости. Обнаруживается их немногочисленность и неадекватность рынку медицинских товаров и услуг. Специальные меры социальной защиты пожилого больного отсутствуют. Несмотря на то, что с возрастом все люди неизбежно теряют физический потенциал, поддержание которого требует сегодня немалых средств, либеральные политики в России предлагают считать третий возраст трудоспособным возрастом путем повышения пенсионного возраста. Такие радикальные шаги в стране, в которой продолжительность жизни «не догоняет» ее уровень в странах с высоким пенсионным возрастом, могут быть предприняты только в случае специальных вложений государства в стратегию охраны здоровья населения по возрастному критерию. Лечение и поддержка здоровья пожилых людей должны стать специальным объектом внимания власти и предметом отдельной федеральной целевой программы. Возложение государством трудовой нагрузки на людей пожилого возраста должно сопровождаться предоставлением всем женщинам и мужчинам этой возрастной категории материальных ресурсов для их компенсации в случае болезни и для профилактики заболеваний.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПОЖИЛЫХ С.А. Кнышова, Н.В. Агранович, А.С. Анопченко

ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Ставрополь

Цель: изучение распространенности хронической болезни почек (ХБП) у пациентов старше 60 лет в результате проведенной диспансеризации, выявлении основных факторов риска (ФР) ХБП на ранних стадиях поражения почек.

Материалы и методы: проанализированы результаты проведенного 1 этапа диспансеризации в двух городских поликлиниках г. Ставрополя за 2015 г. Для исследования выбраны 300 амбулаторных карт обследованных в возрасте от 60 до 92 лет (118 мужчин, 192 женщин). Пациенты были разделены по возрасту на 4 группы: 1-я группа 60-69 лет (158 человек), 2-я группа - 70-79 лет (103 человек), 3-я - 80-89 лет (33 человек), 4-я - 90 и более лет (6 человека). С целью исследования функции почек всем пациентам был проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле СКО-ЕР1. Хроническая болезнь почек диагностировалась при СКФ менее 60 мл/мин. (один из критериев ХБП). Анализ статистической значимости различий качественных бинарных признаков проведен с помощью критерия х2. Статистическую значимость различий количественных признаков оценивали по критерию Манна-Уитни. Для оценки силы связи между признаками использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости различий принимали равным 0,05.

Результаты: снижение скорости клубочковой фильтрации рСКФ СКО-ЕР1 < 60 мл/мин/1,73 м2 выявлена у 117 (39%) обследованных. При этом в 1-й возрастной группе ХБП выявлена у 32 (20,1%) обследованного, во 2-й группе - у 49 (47,6%) человек, в 3-й - у 30 (90,7%) человек, в 4-й группе - у всех (100%) обследованных. Анализ факторов риска возникновения ХБП обнаружил самую частую причину ХБП у обследованных - сердечно-сосудистую патологию (ИБС, ГБ) - у 94 человек (80,3%). Данный фактор риска выявлен у 28 человек из 1-й возрастной группы, у 36 человек из 2-й группы, у 24- из 3-й группы и у всех обследованных - из 4-й. На втором месте по частоте встречаемости у 28 (23,9%) обследованных - гипергликемия и сахарный диабет (8 человек из 1-й группы, 10 человек из 2-й группы, 8 -из 3-й группы и 2 - из 4-й). Далее по частоте встречаемости выявлена избыточная масса тела - у 21 (17,9%) обследованных: у 6 человека из 1-й группы, у 9 - из 2-й группы и у 6 - из 3-й группы). На четвертом месте - курение, которое выявлено у 9 (7,7%) обследованных (у 5 человек 1-й группы, 2 - из 2-й и 2 - из 3-й) p < 0,05).

Выводы: высокая доля лиц со снижением рСКФ СКО-ЕР1 среди населения старше 60 лет определяет необходимость уже на 1 этапе диспансеризации проводить расчет СКФ по формуле СКО-ЕР1 и своевременно определять уже имеющиеся ФР ХБП.

ВЕРОЯТНОСТЬ НАЛИЧИЯ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ 70 ЛЕТ И СТАРШЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, НАЛИЧИЯ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

И ИЗМЕНЕНИЙ ЭКГ ПОКОЯ

С.Г. Козлов, О.В. Чернова

ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Москва

Цель: оценить вероятность наличия стабильной ИБС, обусловленной стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, у пациентов >70 лет в зависимости от характера боли в грудной клетке, наличия традиционных факторов риска и неспецифичных изменений ЭКГ покоя.

Методы исследования: под наблюдением находились 154 больных в возрасте 170 лет, последовательно направленных на корона-роангиографию (КАГ) с подозрением на стабильную ИБС. По результатам КАГ пациенты были разбиты на 2 группы. В 1-ю группу вошло 104 больных с гемодинамически значимым (уменьшение диаметра просвета ствола левой коронарной артерии >50% и/или одной из магистральных коронарных артерий на >70%) атеросклерозом коронарных артерий, во 2-ю группу - 50 пациентов без стенозирующих изменений коронарных артерий. Боли в грудной клетке расценивали, как типичную стенокардию, атипичную стенокардию и нестенокарди-тические боли.

Результаты: пациенты обеих групп не отличались по возрасту, наличию артериальной гипертонии, дислипидемии, неблагоприятной наследственности в отношении ИБС, сахарного диабета, количеству курящих. Пациенты со стенозирующим коронарным атеросклерозом чаще были мужчинами. Вероятность наличия стабильной ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий у мужчин и женщин с типичной стенокардией равнялась 100% и 84%, соответственно, с атипичной стенокардией - 55% и 39%, соответственно. Вероятность наличия стабильной ИБС у пациентов с типичной стенокардией, имевших неспецифичные изменения ЭТ-Т, была такой же, как у больных с нормальной ЭКГ. Наличие неспецифичных изменений ЭТ-Т у больных с атипичной стенокардией увеличивало вероятность наличия стабильной ИБС.

Выводы: наличие типичной стенокардии у пациентов в возрасте >70 лет с высокой вероятностью свидетельствует о наличии стено-зирующего коронарного атеросклероза и не требует в отличие от больных с атипичной стенокардией проведения дополнительных методов исследования для установления диагноза стабильной ИБС. Учет, наряду с характером боли в грудной клетке и полом, основных факторов риска ИБС у пациентов этого возраста не увеличивает вероятность наличия у них стабильной ИБС, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом. Наличие стабильных неспецифичных изменений ЭТ-Т на ЭКГ покоя у пациентов в возрасте >70 лет с атипичной стенокардией повышает вероятность наличия у них стабильной ИБС.

СЕРВИСЫ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ А.Е. Колобова

Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А., г. Саратов

В настоящее время имеет место развитие так называемой «серебряной экономики», суть которой состоит в том, что одним из ключевых субъектов и объектов экономических отношений выступает группа людей старшего возраста с присущими им потребностями. Представители данной группы становятся как полноценными участниками рынка труда, так и активными потребителями различного рода товаров и услуг.

К важнейшим факторам развития «серебряной экономики» следует отнести:

- увеличение численности пожилых людей в современном социуме (так в России она составляет до четверти);

- увеличение продолжительности жизни человека (в нашей стране она составляет - 65 лет для мужчин и 76 лет - для женщин);

- повышение ценности старости как особого периода в жизни человека;

- рост активности (социальной и экономической) представителей данной группы в обществе (в России значительное число людей продолжают работать после выхода на пенсию, среди них есть и предприниматели);

- рост уровня благосостояния пожилых людей (прежде всего, в развитых странах) и др.

Наиболее значимой отраслью «серебряной экономики» является отрасль, связанная с предоставлением услуг. В традиционном понимании пожилой человек нуждается преимущественно в медицинских и социальных услугах, однако как показывают многие исследования, современные представители старшего возраста - это потребители самых разных услуг (от сугубо медицинских, что связано с возрастом, до социокультурных и информационных). В условиях «серебряной экономики» сервисы, ориентированные на пожилых людей крайне разнообразны и во многом определяются потребностями и интересами представителями данной группы. Так в западных странах сегодня сервисная инфраструктура для старшевозрастных клиентов действительно не только развита, но и доступна. Хорошим примером являются ряд программ по поддержке туристической инфраструктуры для европейских пенсионеров («European Senior Citizens' Actions to Promote Exchange in Tourism - ESCAPE», «Seniors Go Rural - SenGoR», «European Senior Rail Travel Project»).

В России сегодня «серебряная экономика» находится на стадии своего становления. Более того, есть мнение, что в нашей стране развивается так называемая «инвалидная экономика», которая ориентирована на производство и предоставление преимущественно медицинских товаров и услуг пожилым россиянам. При этом надо признать, что имеют место многочисленные барьеры для ее развития, включая распространенность и устойчивость негативных стереотипов о пожилых людях, сравнительно низкий уровень благосостояния старшевозрастных россиян, незаинтересованность бизнеса в них как клиентах и др. В то же время руководство страны придает все большое внимание развитию отечественной сервисной инфраструктуры для представителей старшего возраста, поскольку ее функционирование позволит решить многие их проблемы (от связанных со здоровьем до социокультурных). В нашем понимании системная государственная поддержка послужит эффективным катализатором развития сервисов для старшевозрастных россиян и в целом «серебряной экономики» в нашей стране.

БОЛЕЗНЬ ГЕНТИНГТОНА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ С.В. Котов, И.А. Казанцева, О.П. Сидорова, А.В. Поляков, Е.В. Бородатая

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва

Цель и задачи исследования: определить распространенность болезни Гентингтона в Московской области, выявить митоходриаль-ные нарушения для определения показаний к энерготропной терапии.

Материалы и методы: материалом для исследования явились зарегистрированные больные в отделении неврологии, в медико-генетической лаборатории ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского» (МОНИКИ). Подтверждение диагноза проводилось с помощью ДНК-диагностики. Митохондриальные нарушения исследовали с помощью цитохимического метода определения активности ферментов (сукцинатдегидрогеназа, а-глицерофосфатдегидрогеназа, глутаматдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа) в лимфоцитах крови.

Результаты исследования: в Московской области зарегистрировано 202 больных из 177 семей. Распространенность заболевания составила 2,8 на 100 000 населения. 67% составили семейные случаи. Ежегодно выявляется до 12 новых случаев заболевания. Определен удельный вес спорадических и семейных случаев при хорее всего в Московской области. Спорадические случаи составили 21,5%. Большинство наблюдаемых больных имеют возраст старше 50 лет. Когнитивные нарушения выявляются у всех больных и в дебюте заболевания требуется дифференциальный диагноз с хронической ишемией мозга и деменцией другой этиологии. Цитохимические нарушения выявлены у всех больных. СДГ была изменена у 92,3% больных. В 50,0% случаев отмечено повышение активности СДГ, в 42,3% - снижение. В 61,5% случаев выявлено снижение активности а-ГФДГ и в 69,2% - ГДГ. Уровень ЛДГ был изменен в 53,8%). Всем выявленным больным назначены препараты, уменьшающие гиперкинез - препараты рисперидона. Также назначали энерготропные препараты для коррекции когнитивных нарушений с учетом данных цитохимического исследования митохондрий. При изменении уровня СДГ назначали препарат коэнзима Q10, проникающий через гематоэнцефалический барьер, - идебенон в дозе 90 мг в сутки до 16.00. При изменении уровня а-ГФДГ назначали препарат карнитина.

Заключение: распространенность болезни Гентингтона в Московской области - 2,8 на 100 000 населения. 78,5% составили семейные случаи. Для коррекции когнитивных нарушений показаны энерготропные препараты.

ОТНОШЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ К РЕКЛАМЕ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ

А.А. Кошелев

Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского, г. Саратов

Реклама, как социально-экономический феномен появилась в России сравнительно недавно, как результат трансформации всех сфер социальной жизни и прочно вошел в жизнедеятельность индивидов современного социума. Среди многообразия функций современной рекламы, на наш взгляд, наиболее значимыми являются: информационная, коммуникативная, экономическая и социокультурная. В тоже время следует отметить, что феномен рекламы на протяжении всей истории развития воспринимался весьма противоречиво , что свойственно и современному периоду.

Цель данной статьи - на основе результатов авторского прикладного исследования выявить особенности отношения пожилых людей к рекламе, как социальному феномену. Для достижения поставленной цели летом 2016 года в г. Саратове было проведено пилотажное социологическое исследование на тему «Отношение пожилых людей к рекламе». В качестве метода был выбран анкетный опрос, выборка составила 100 респондентов, при этом 46% мужчин и 54% женщин в возрасте от 60 до 75 лет. Результаты исследования позволили сформулировать следующие основные выводы. Большинство респондентов отрицательно относятся к рекламе (89%). В качестве основных причин называются навязчивость, слишком большое количество рекламных блоков, а так же «прерывание» интересной телепередачи. В тоже время реклама в газетах воспринимается пожилыми людьми более нейтрально, 60% респондентов считают, что она не мешает чтению информационных печатных материалов. Наиболее неприятной рекламой пожилые люди называют информацию о презервативах, средств увеличения потенции, а также услугах экстрасенсов. Негативно воспринимаются образы полуобнаженных женщин, громкий звук и демонстрация агрессии. В тоже время, как не парадоксально, при выборе того или иного товара, более половины респондентов ориентируются на рекламные объявления. При этом наибольшим доверием пользуется реклама в газетах (67%). Возможно, это связано с тем, что пресса один из первых инструментов распространения коммерческой информации и пожилые люди относятся к периодическим изданиям более уважительно. Меньше всего доверие вызывает реклама в сети Интернет. Из небольшого числа тех респондентов, кто пользуется сайтами для получения информации (около 7%), большинство считают, что реклама в Интернете, мягко говоря, не соответствует действительности. Таким образом, можно сделать вывод, что, несмотря на отрицательное отношение пожилых людей к рекламе в целом, большинство из них руководствуются данной информацией в процессе выбора того или иного товара. Вероятно, это происходит неосознанно и является результатом частоты повторения и формирования известности. При этом наи-

большим доверием пользуется реклама в прессе, что связано, на наш взгляд, с многолетней привычкой, основанной на уверенности в правдивости печатных публикаций. Негативную реакцию у пожилых людей вызывает реклама презервативов, средств повышения потенции, а так же услуг экстрасенсов. Навязчивость и агрессивный стиль подачи информации тоже вызывают отрицательные эмоции, что на наш взгляд, вполне соответствует и более молодым поколенческим группам.

ОСОБЕННОСТИ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА И ПИТАНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

И.Г. Красивина, А.А. Мурасанова

ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ярославль

Цель: анализ компонентного состава тела (КСТ) больных ишемической болезнью сердца (ИБС) во взаимосвязи с особенностями питания, клинико-функциональными и лабораторными характеристиками.

Материалы и методы: у 37 больных ИБС (средний возраст 71,4 ± 6,3 г.; ИМТ 31,1 ± 5,3 кг/м2; М:Ж - 19:18) проведены: интервью по характеру питания частотным методом и биоимпедансный анализ (БИА) КСТ аппаратом Диамант Аист мини (СПб). Фиксировали значения жировой (ЖМ), активной клеточной массы (АКМ) в абсолютных (кг) и относительных (%) значениях, распределение водных секторов (общая вода (ОВ), внуриклеточная (ВнуЖ) и внеклеточная (ВнеЖ) жидкость). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0.

Результаты: между мужчинами и женщинами не было статистически значимой разницы по возрасту, ИМТ, функциональному классу (ф/к) стенокардии и хронической сердечной недостаточности (ХСН), давности ИБС, объему кардиотропной и дислипидемической терапии. У женщин в 8 раз чаще (p < 0,005) встречался сахарный диабет 2 типа (СД2). Гендерные различия КСТ: женщины отличались большим в 1,5 раза % ЖМ (p < 0,005) и меньшим в 1,2 раза % АКМ, ОВ, ВнуЖ, ВнеЖ (p < 0,005). При этом женщины чаще употребляли в пищу ягоды, томаты и молочные продукты (p < 0,05), мужчины съедали больше хлеба, мясопродуктов, чаще употребляли алкоголь и кофе (p < 0,05). КСТ в зависимости перенесенного в прошлом инфаркта миокарда различался только у женщин. При отсутствии различий по возрасту и ИМТ женщины с постинфарктным кардиосклерозом отличались большим % ЖМ и меньшим содержанием ОВ (p < 0,05). Корреляционный анализ Спирмена выявил обратную взаимосвязь ф/к ХСН с ВнуЖ (-0,42; p < 0,05). Отмечалась прямая взаимосвязь ИМТ с употреблением макарон (0,55; p < 0,05), говядины (0,4; p < 0,05), обратная - с употреблением яблок (-0,34; p < 0,05). Уровень общего холестерина имел прямые взаимосвязи с частотой употребления борща (0,51; p < 0,05), майонеза и макарон (0,33; p < 0,05), обратную - с употреблением томатов (-0,49; p < 0,05). Были взаимосвязаны % ЖМ с частотой потребления сладкой и сдобной выпечки (0,39; p < 0,05), говядины (0,36; p < 0,05).

Заключение: гендерные различия КСТ пожилых больных ИБС заключаются в большем содержании ЖМ и меньшем - иных компонентов у женщин относительно мужчин. Более высокое содержание ЖМ и снижение тощей массы и общей воды характерно для женщин, перенесших инфаркт миокарда. Независимо от пола у пациентов с ИБС с увеличением функционального класса ХСН отмечается уменьшение содержания внутриклеточной жидкости, а более частое употребление высококалорийных продуктов сопряжено с увеличением % ЖМ и общего холестерина.

ВЛИЯНИЕ АДРЕСОВАННОГО В МИТОХОНДРИИ АНТИОКСИДАНТА SKQ1 НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ DROSOPHILA MELANOGASTER С ГЕНЕТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЭЛЕКТРОН-ТРАНСПОРТНОЙ ЦЕПИ МИТОХОНДРИЙ

А.В. Кременцова1, Н.В. Рощина2, Е.А. Цыбулько2, О.Ю. Рыбина2, Е.Г. Пасюкова2

1 Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва, Россия 2 Институт молекулярной генетики РАН, Москва, Россия

Влияние окислительного стресса на старение и продолжительность жизни различных организмов, в том числе Drosophila melanogaster, подтверждено многочисленными экспериментами. У мух с измененным уровнем экспрессии генов, обусловливающих образование активных форм кислорода и их разрушение, изменяется продолжительность их жизни. Ранее было показано, что антиокси-дант SkQ1 (10_(6'_пластохинонил) децилтрифенилфосфоний) обладает способностью накапливаться в митохондриях и перехватывать образующиеся там активные формы кислорода, тем самым защищая клетку и увеличивая продолжительность жизни мух примерно на 10%. В данной работе мы исследовали влияние антиоксиданта SkQ1 на продолжительность жизни мух, несущих изменения в генах, кодирующих ферменты электрон-транспортной цепи митохондрий: мутацию в гене ND-B17, который кодирует субъединицу NADH дегид-рогеназы (комплекс I электрон-транспортной цепи); мутацию в гене SdhB, который кодирует субъединицу сукцинат дегидрогиеназы (комплекс II электрон-транспортной цепи); мутацию в гене cype, который кодирует субъединицу цитохрома C-оксидазы (комплекс IV электрон-транспортной цепи). Кроме того, мы исследовали влияние SkQ1 на продолжительность жизни мух с мутацией в гене Sod2, который кодирует митохондриальную Mn-супероксид дисмутазу, участвующую в детоксификации активных форм кислорода. Мутации в генах, кодирующих белки электрон-транспортной цепи митохондрий, привели к достоверному увеличению продолжительности жизни самцов и самок мух по сравнению с контролем. Предположительно, такой эффект связан с тем, что мутации снижают уровень активности электрон-транспортной системы и, как следствие этого, количество продуцируемых активных форм кислорода, избыток которых вреден для организма. Добавление в корм антиоксиданта SkQ1 не привело к дальнейшему увеличению их продолжительности жизни. Мутация в гене Sod2 привела к достоверному уменьшению продолжительности жизни мух по сравнению с контролем, что можно объяснить увеличением количества активных форм кислорода у мух с нарушенной в результате мутации детоксификацией. Добавление в корм антиоксиданта SkQ1 привело к достоверному увеличению их продолжительности жизни до изначального уровня.

Мы полагаем, что in vivo SkQ1 действует как адресованный в митохондрии антиоксидант, способный нивелировать негативные эффекты, связанные с продуцированием активных форм кислорода, однако, он оказывается неэффективным, если их продукция снижена другим путем.

НУТРИЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ К.Ю. Крылов, С.В. Свиридов, И.А. Савин, И.В. Веденина, Р.С. Ягубян, С.Ю. Симбирцев, Я.В. Савченко

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Недостаточность питания у пациентов ведет к увеличению частоты заболеваемости и летальности. По данным Buzby et al. недостаточность питания увеличивает частоту послеоперационных осложнений в 6 раз, а летальность в 11 раз. У пожилых пациентов, по данным van Stijn, снижение массы тела более чем на 10% за предыдущие 6 месяцев или гипоальбуминемия достоверно приводит к увеличению послеоперационных осложнений и ухудшению исходов. Особенности пациентов пожилого возраста затрудняет поддержание их трофического статуса. Увеличивается риск развития или усугубления белково-энергетической недостаточности. Тяжелая белково-энер-гетическая недостаточность выявляется у 10-38% пациентов, не находящихся в стационаре и у 26-65% пациентов, находящихся на стационарном лечении по данным Ley и соавторов. Старение приводит к изменению структуры метаболизма. Происходит потеря мышечной массы (саркопения), снижение массы соединительной ткани, коллагена, иммунных клеток и других белков. Снижение аппетита

у пожилых людей, связанное со снижением обоняния, атрофией вкусовых сосочков, снижением содержания ряда аминокислот и кате-холаминов в головном мозге, в частности в гипоталамусе, приводит к отказу от приема пищи и неучтенной утилизации, не съеденной пищи. По данным Potter и соавторов к уменьшению поступления энергии и белка в организм пациента более чем на 25% приводит уменьшение размера порции менее 80% от расчетного и неконтролируемый отказ от употребления в пищу от 40 до 60% пищевого рациона. Также одной из причин мальабсорбции у пожилых пациентов может являться и избыточный рост микрофлоры в тонкой кишке, которая может быть связана как с анатомическими так и с функциональными изменениями кишечника пожилого пациента. Все вышеперечисленное, делает актуальным проведение нутриционной поддержки у данной категории пациентов. По данным различных исследований применение пероральных смесей или энтерального питания приводило к снижению послеоперационных осложнений, более быстрой реабилитации и выписки из стационара, и снижению смертности. Заключение: пациенты пожилого возраста имеют предрасположенность к недостаточности питания. Необходимо проводить скрининг недостаточности питания и разрабатывать индивидуальный план нутриционной поддержки для пожилых пациентов в периоперационном периоде.

РОЛЬ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ДОСТИЖЕНИИ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ И АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Г.С. Маль, Ю.А. Кувшинова

Курский государственный медицинский университет

Цель: провести сравнительный анализ клинической эффективности коррекции гиперлипидемии омакором и симвастатином у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 90 мужчин в возрасте от 61 до 69 лет с ИБС постинфарктным кардиосклерозом и первичной ГЛП на фоне нарушений ритма. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы, формирование которых осуществлялось путем рандоминизации: одна группа получала симвостатин в дозе 20 мг, другая - омакор с суточной дозой 4 г.

Результаты: в результате проведенного исследования при коррекции МБ и IV типов ГЛП симвастатином и омакором установлена прогностически значимая степень выраженности гипотриглицеридемического эффекта препаратов. При терапии больных с IV типом ГЛП омакором на протяжении 8, 16 и 24 недель установлено снижение уровня ТГ на 38,4% (p < 0,05), 39,2% (p < 0,05), 42% (p < 0,05) соответственно. А при терапии больных с II типом ГЛП на протяжении 8, 16 и 24 недель установлено снижение уровня ТГ на 35,5% (p < 0,05), 35,6% (p < 0,05), 36,4% (p < 0,05) соответственно. Анализ изменений количества эпизодов наджелудочковых нарушений ритма выявил следующее: после 8 недельного курса терапии ю-3 ПНЖК удалось снизить количество наджелудочковых экстрасистол на 43,9% (p < 0,05), эпизодов бигеминии на 63,5% (p < 0,05), тригеминии на 83,7% (p < 0,05). Дальнейшее изучение воздействия омакора на выраженность как желудочковой так и наджелудочковой экстрасистолии после 12-и недельной и 24 недельной терапии показало нарастание антиаритмического эффекта. Количество наджелудочковых экстрасистол уменьшилось на 49,9% (p < 0,05), желудочковых экстрасистол на 66,4% (p < 0,05).

Выводы: таким образом наличие у омакора значимого гипотриглицеридемического эффекта при коррекции МБ и IV типа ГЛП в сочетании с антиаритмическим воздействием на выраженность желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии делают его использование целесообразным и фармакоэкономически обоснованным.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА У ПОЖИЛЫХ С.М. Мухаммадиева

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Цель: в настоящее время для лечения остеоартроза (ОА) используют большое число препаратов с общими механизмами, действия которых является способность подавлять развитие воспаления. Цель - оценка клинико-лабораторной эффективности и безопасности применения селективного ингибитора ЦОГ-2 - найза (нимесулид) у больных ОА пожилого возраста.

Материалы и методы: были обследованы 78 больных ОА (29 мужчин и 49 женщин, средний возраст - 67,3 года) с преимущественным поражением коленных суставов. Больные принимали найз в дозе 100 мг 2 раза в день на протяжении 4 нед. Контролем служили 30 больных ОА из обследованной группы, получавшие диклофенак по 75 мг 2 раза в сутки. Эффективность и безопасность препарата изучена по выраженности боли при движении, в покое, по общей оценки действенности, суставному синдрому по мнению врача, выраженности воспалительных явлений со стороны периартикулярных тканей, показателям острофазовых воспалительных проб. Безопасность оценивалась по показателям кровяного давления, ЭКГ, кожных реакций, отеков на конечностях, диспептическим проявлением со стороны желудочного-кишечного тракта.

Результаты и их обсуждение: нами отмечена хорошая переносимость найза по сравнению диклофенаком. Побочные реакции отмечены у 5,1% больных, получавших найз, у 23,3% - в группе диклофенака. Отмечена одинаковая эффективность по суставному синдрому (выраженности болевого синдрома при движении, в покое, воспалительных периартикулярных явлений). Показатели острофазовых проб нормализовались. В группе диклофенака отмечена тенденция к учащению приступов стенокардии (p < 0,05) и появлению отеков конечностей. Длительность приема найза не влияла на частоту ангинозных болей, прогрессирование признаков сердечной недостаточности.

Выводы: Симптоммодифицирующая эффективность, хорошая переносимость и безопасность найза являются перспективными для применения у пожилых больных ОА.

КОМОРБИДНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ С.М. Мухаммадиева, Ш.Р. Курбонова

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Цель: пациенты с остеоартрозом (ОА) часто имеют широкий спектр сопутствующих заболеваний. Цель - оценить встречаемость сопутствующих заболеваний при ОА.

Материалы и методы: в исследование включено 696 больных ОА средним возрастом 66,4 ± 3,7 г., получавших стационарное лечение в отделение ревматологии 1 клинике Ташкентской медицинской академии с 2010 по 2015 г. Оценивалось наличие сопутствующей патологии при ОА и ее распределение по группам сердечно-сосудистых заболеваний, болезней дыхательной, пищеварительной, моче-выделительной и эндокринной систем.

Результаты и их обсуждение: наличие ишемической болезни сердца выявлено у 226 (32,5%), гипертонической болезни - у 380 (54,6%), различных аритмий - у 28 (4,0%) пациентов. Признаки недостаточности кровообращения присутствовали у 328 (47,1 %) пациентов. Сочетание любых 2 заболеваний сердечно-сосудистой системы установлено у 261 (37,5%), 3 заболеваний - у 122 (17,5%) больных. Среди заболеваний дыхательной системы бронхиальная астма диагностирована у 37 (5,3%), хронический бронхит - у 87 (12,5%) больных РА. Признаки дыхательной недостаточности выявлены у 43 (6,2%) пациентов. Поражение желудочно-кишечного тракта отмечалось в виде гастродуоденита у 278 (39,9%), хронического холецистита - у 136 (19,5%), язвенной болезни желудка - у 58 (8,3%), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - у 19 (2,7%), хронического панкреатита - у 109 (15,7%) больных ОА. Хронический пиелонефрит от-

мечен у 184 (26,4%) больных, мочекаменная болезнь - у 79 (11,4%). Признаки остеохондроза с корешковым синдромом отмечались у 440 (63,2%) пациентов. Сахарный диабет 2 типа 76 (10,9%) больных, метаболический синдром - у 174 (25,0%).

Выводы: таким образом, подавляющее большинство - 662 (95,1%) пациентов с ОА имели сопутствующие заболевания. Лечение таких пациентов необходимо проводить с учетом перекрестного влияния различных заболеваний на состояние здоровья больного и особенностей взаимодействия множества лекарственных средств.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ЛИПИДНОГО СПЕКТРА И ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В ПРОЦЕССЕ СТАРЕНИЯ В.С. Мякотных, Т.А. Боровкова, И.В. Гаврилов

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Цель: определения различий в динамике состояния липидного спектра, перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиокислительной активности (АОА), биологического возраста (БВ) у представителей разного календарного возраста (КВ) и пола

Материалы и методы: наблюдались 858 (48,83%) мужчин и 899 (51,17%) женщин в возрасте от 20 до 70 лет. На момент проведения исследования они не предъявляли сколько-нибудь серьезных жалоб на состояние своего здоровья, ни одна из женщин не находилась в состоянии беременности. По отношению к КВ исследуемые были подразделены на 6 сравниваемых групп: 1-я (п = 285) - от 20 до 30 лет; 2-я (п = 277) - от 30 до 40 лет; 3-я (п = 266) - от 40 до 45 лет; 4-я (п = 313) - от 45 до 50 лет; 5-я (п = 309) - от 50 до 60 лет; 6-я (п = 307) - от 60 до 70 лет.

Результаты: выявлено, что у мужчин в более молодом возрасте, чем у женщин, начинается постепенное нарастание значений триг-лицеридов (ТГ) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что может свидетельствовать о первых признаках развивающегося атеросклероза. Но в возрасте 45-50 лет женщины становятся менее защищенными в плане развития атеросклеротического процесса, и это выражается повышением у них содержания ЛПНП именно в этот период, хотя в дальнейшем ситуация меняется - значения ЛПНП у женщин стабилизируются, у мужчин продолжают неуклонно нарастать. Наиболее высокие значения показателей ПОЛ регистрируются у представителей обоих полов в достаточно молодом возрасте, от 30 до 50 лет, хотя у женщин - на 10-15 лет раньше, чем у мужчин. Это согласуется с динамикой содержания среднемолекулярных пептидов (СМП) в сыворотке крови и может найти свое объяснение в воздействии разных стрессовых ситуаций, которые испытывают как мужчины, так и женщины, но в разные периоды их жизни. Ферменты АОА отчетливо реагируют на возрастную динамику ПОЛ, но повышение средних значений каталазы у женщин может сопровождаться понижением данных значений у мужчин одной и той же возрастной категории, и наоборот. В то же время содержание обоих этих ферментов АОА находится в пределах референтных значений при отсутствии тяжелых, прогрессирующих заболеваний, а показатели перекисной резистентности эритроцитов (ПРЭ) вообще меняются по мере старения незначительно, достигая своего «пика» у женщин в 40-50 лет, у мужчин - в 60-70. Наконец, по показателям отклонений БВ от КВ мужчины, уже начиная с возрастного периода 30-40 лет, оказываются в более позитивной ситуации по сравнению с женщинами, несмотря на казалось бы более раннее развитие у мужчин дислипидемий.

Выводы: создается впечатление о том, что динамика показателей БВ не столько связана с изменениями липидного спектра как у мужчин, так и у женщин, сколько с динамикой содержания в сыворотке крови ферментов АОА, а также СМП как показателей уровня эндогенной интоксикации, которая, в свою очередь, может зависеть от стрессовой нагрузки в разные возрастные периоды.

ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА И СТРЕСС-РЕАЛИЗУЮЩИХ СИСТЕМ

В ПРОЦЕССЕ СТАРЕНИЯ В.С. Мякотных, Т.А. Боровкова, В.В. Емельянов, И.В. Гаврилов

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Цель: с учетом гетерокатефтенности и гетерокинетичности возрастных изменений и сопутствующего вклада стресс-реализующих систем в процесс формирования и развития атеросклероза представилось интересным изучить динамику показателей липидного спектра крови и некоторых составляющих стресс-реализуюшей системы в возрастном и гендерном аспектах.

Материалы и методы: исследуемые лица (п = 1136; 738 мужчин, 398 женщин) в возрасте от 20 до 98 лет были подразделены на 8 групп: 20-29 лет (п = 96), 30-39 лет (п = 123), 40-49 лет (п = 148), 50-59 лет (п = 263), 60-69 лет (п = 183), 70-79 лет (п = 185), 80-89 лет (п = 106), 90 и более лет (п = 32). Все они были либо практически здоровыми, либо страдавшими клинически легко и умеренно выраженными формами артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической цереброваскулярной болезни, хронических болезней органов дыхания, пищеварения и почек вне обострения. Показатели липидного спектра определялись унифицированными энзиматическими методами. Для оценки состояния стресс-реализующих систем исследовали суточную экскрецию с мочой мета-нефрина, норметанефрина, 6-сульфатоксимелатонина, а также концентрацию свободного кортизола и мозгового нейротрофического фактора (БОЫР) в плазме крови.

Результаты: выявлены отчетливые половые различия в типах дислипопротеинемий (ДЛП) у лиц в возрасте до 60 лет при заметном преобладании 2а типа ДЛП у женщин (рх2 < 0,001) и 2Ь и 4 типа ДЛП у мужчин (рх2 < 0,001). В пожилом и старческом возрасте оба пола в плане типов ДЛП «сближались» между собой. Снижение концентрации БОЫР в сыворотке крови мужчин по отношению к возрасту представлялось очень значительным - с 94,55 ± 16,70 пг/мл у лиц в возрасте 40-59 лет до 51,29 ± 5,40 пг/мл у представителей пожилого и старческого возраста, т.е. на 45,75% p < 0,01). У женщин снижение концентрации БОЫР происходило очень постепенно и незначительно - с 115,28 ± 37,50 пг/мл в возрасте от 20 до 39 лет до 97,05 ± 21,72 пг/мл в возрасте старше 60 лет p > 0,05). Наибольшие гендерные различия выявлены в отношении динамики суточной экскреции 6-сульфатоксимелатонина с мочой. У мужчин данный показатель уже в возрасте от 20 до 39 лет оказался значительно ниже, чем у женщин той же возрастной категории - соответственно 6,99 ± 2,10 и 38,49 ± 17,20 мкг за 24 часа p < 0,001). Но в дальнейшем у мужчин старше 60 лет суточная экскреция 6-сульфатоксимелатонина возросла до 12,51 ± 6,44 мкг за 24 часа, т.е. на 78,97% по отношению к исходной р < 0,01). У женщин снижение уровня экскреции 6-суль-фатоксимелатонина с возрастом происходило плавно, без «скачков», и в возрасте старше 60 лет уровень данной экскреции оказался 3,42 ± 0,92 мкг за 24 часа, что в 3,66 раза ниже p < 0,01) аналогичного показателя у мужчин и в 11,3 раз p < 0,001) ниже исходного уровня.

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о принципиальных различиях в динамике процессов как формирования и развития атеросклероза, так и адаптации в зависимости от пола и возраста, что представляется очень важным для проведения профилактических и лечебных мероприятий.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМПА СТАРЕНИЯ И БИОМАРКЕРОВ ВОЗРАСТЗАВИСИМЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

У ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ В.С. Мякотных, Т.А. Боровкова, Е.Ю. Ермакова, В.В. Емельянов

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Цель: в процессе длительного наблюдения мужчин - участников Великой Отечественной войны (ВОВ) мы выявили неожиданные факты, касающиеся особенностей их старения, и определило цель исследования - представить характеристику темпа старения организма и биомаркеров возрастзависимых метаболических нарушений у ветеранов ВОВ старше 80 лет.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 77 пациентов мужского пола в возрасте старше 80 лет, страдавших хроническими заболеваниями внутренних органов и нервной системы в стадии ремиссии. Все пациенты были подразделены на 2 сравниваемые группы: основная - ветераны ВОВ (п = 50) и контрольная - лица, не принимавшие участия в боевых действиях (п = 27). Темп старения организма определялся с помощью исследования биологического возраста (БВ). Также исследовались биохимические показатели крови, отражающие состояние липидного обмена, биомаркеры оксидативного стресса и антиоксидантной активности, содержание мозгового нейротрофического фактора (БОЫР), суточная экскреция кортизола и 6-оксимелатонинсульфата с мочой.

Результаты: биологический возраст ветеранов ВОВ соответствовал должной величине, а у лиц контрольной группы превышал ее на 4,3 ± 0,7 лет (р < 0,05). Анализ распределения ветеранов ВОВ по темпу старения организма выявил преобладание среди них лиц с замедленным (54%) и физиологическим (35%) темпом старения. В контрольной группе распределение по темпу старения было более равномерным: 34% - с замедленным, 36% - с физиологическим, 30% - с ускоренным темпом старения. У ветеранов ВОВ были выявлены более низкие значения концентрации в крови общего холестерина (соответственно 4,04 ± 0,32 и 4,99 ± 0,24 ммоль/л), триглицери-дов (1,83 ± 0,53 и 2,21 ± 0,34 ммоль/л) и коэффициента атерогенности (2,71 ± 0,64 и 3,04 ± 0,34), более высокая активность каталазы (2,32 ± 0,211 и 2,04 ± 0,118 мккат/г НЬ) и суточная экскреция кортизола с мочой (76,5 ± 2,2 и 62,5 ± 3,7 мкг/сут.) (р < 0,05). При этом уровни БОЫР в сыворотке крови и 6-оксимелатонинсульфата в моче практически не отличались у представителей основной и контрольной групп. Подученные результаты противоречат факту того, что для участников более поздних, современных вооруженных конфликтов, наоборот, характерен ускоренный темп старения, связанный с формированием посттравматического стрессового расстройства. На наш взгляд, выявленная особенность может быть связана с повышенной стрессоустойчивостью участников ВОВ, которая увеличивает возможности компенсировать возрастную патологию в старости. Увеличенная суточная экскреция кортизола с мочой свидетельствует о хорошей реактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, обеспечивающей оптимальную адаптацию организма, а более высокая активность каталазы, в свою очередь, способствует более высокому уровню кортизола у ветеранов ВОВ.

Выводы: таким образом, в проведенном исследовании продемонстрировано, что ветераны ВОВ старше 80 лет характеризуются более медленным темпом старения и более благоприятным профилем биомаркеров возрастных метаболических нарушений, чем их сверстники, не принимавшие участия в боевых действиях.

УСКОРЕННОЕ СТАРЕНИЕ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В.С. Мякотных, М.Н. Торгашов, Т.А. Боровкова

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Цель: формирование гипотезы клинико-патогенетических взаимоотношений ряда последствий боевого стресса и феномена ускоренного старения участников боевых действий.

Материалы и методы: обследованы 156 ветеранов современных войн в возрасте от 24 до 69 лет. Все они перенесли воздействие разного рода боевых стресс-факторов: вооруженные столкновения (п = 128; 82,1%), гибель сослуживцев (п = 139; 89,1%), ранения сослуживцев (п = 111; 71,2%), собственные ранения и травмы (п = 55; 35,3%), пленение (п = 14; 9,0%).

Результаты: в 145 (92,9%) наблюдениях диагностировано ПТСР различной интенсивности. У 152 (97,4%) ветеранов отмечались болевые синдромы. Преобладали боли со стороны опорно-двигательного аппарата - ОДА (п = 144; 94,7%), чаще - боли в нижней части спины (БНЧС) (п = 133; 92,4%). Боли в области шеи отмечали 107 (74,3%) пациентов, головные боли - 114 (79,5%). Боли других локализаций (со стороны отдельных суставов, в грудной клетке и в области сердца, абдоминальные и т.д.) встречались реже. Только абдоминальные боли с увеличением возраста встречались чаще (Р = 2,9; р = 0,015). Хронические болевые синдромы (ХБС) присутствовали у 95 (60,9%) ветеранов, но их причинная связь с определенной нозологией представлялась весьма неубедительной. Это было связано с тем, что высокая распространенность заболеваний ОДА (п = 95; 100%) определяла превалирование хронических суставных болей, БНЧС и болей в области шеи. У 92 (59,0%) наблюдавшихся лиц были диагностированы оба патологических состояния - ХБС и ПТСР В спектре соматической патологии превалировали заболевания ОДА (п = 141; 90,4%); далее следовали заболевания ЖКТ (п = 79; 50,6%), сердечно-сосудистой системы (п = 75; 48,1%), последствия закрытых БЧМТ (п = 38; 24,4%). У большей части обследуемых (п = 104; 66,7%) были выявлены два и более заболеваний, поражавших различные органы и системы. Исследовались состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиокислительной активности (АОА) системы крови, определялся биологический возраст (БВ). Результаты исследования состояния ПОЛ, АОЗ и БВ сопоставлялись с вариантами стрессового воздействия, клиническими проявлениями ПТСР и разнообразными ХБС, которые могут быть результатом боевого стресса и ПТСР, а также с некоторыми стресс-индуцированными заболеваниями, в частности сердечно-сосудистыми.При разной выраженности ПТСР среди лиц с отсутствием ХБС не выявлено отчетливых колебаний показателей ПОЛ и АОА. А вот среди лиц с сочетанием ПТСР и ХБС изменения данных показателей представлялись более значительными у 22 (23,9%) пациентов с наиболее выраженными болевыми синдромами по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (53,4 ± 4,6 баллов) по сравнению с 24 (26,1%) пациентами с наименьшей выраженностью ХБС по ВАШ (46,8 ± 1,9). Наиболее отчетливо (р < 0,05) на интенсивность ХБС реагировали средние значения ДК и пероксидазы (рис. 1, 2), причем наибольшая интенсивность ХБС практически полностью совпадала с такими сенсорными и аффективными определениями боли, как «ноющая» и «изматывающая». Наиболее значительными сдвиги значений ПОЛ и АОА оказались среди пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (п = 74), основу которых составляла артериальная гипертония (п = 62; 83,8%). Наибольшее влияние на повышение показателей БВ оказало сочетание ПТСР и ХБС. Менее значимо влияние только ПТСР Среди лиц в возрасте старше 60 лет показатели БВ наиболее отчетливо повышаются при сочетании ПТСР с ХБС, но незначительно - только при наличии ПТСР, не сопровождающегося ХБС. Не оказывали достоверного влияния на показатели БВ преобладавшие клинические варианты симптоматики ПТСР, и это совпадало с результатами исследования состояния ПОЛ и АОА. А вот интенсивность ХБС имела определенное значение, и различия между показателями БВ при выраженных (п = 14) и незначительных (п = 17) болевых синдромах в группе лиц в возрасте 41-50 лет очевидны - соответственно 54,2 ± 1,36 и 47,9 ± 1,25 лет.

Выводы: таким образом, обнаруженные стойкие патологические сдвиги показателей ПОЛ системы крови в совокупности с ускоренным старением также можно считать стресс-индуцированными состояниями наряду с ПТСР и хроническими болями. Наиболее негативное влияние на изменения в системе ПОЛ и на процесс ускоренного старения оказывают выраженность хронических болей и наличие сердечно-сосудистых заболеваний в комплексе стресс-индуцированной патологии.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ ПОЛИМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Е.А. Овчинникова, Е.В. Тренева

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

Цель: в настоящее время не вызывает сомнения положение о тесной взаимосвязи между физиологическим процессом старения и развитием заболеваний. Полиморбидность - синдром взаимного отягощения, наличие нескольких заболеваний у одного человека. Характерной особенностью полиморбидности является взаимовлияние заболеваний, которое изменяет характер течения патологии, увеличивает количество осложнений. С учетом большой распространенности коморбидных состояний, небольшого количества исследований, посвященных частоте сочетания ХОБЛ и ИБС в старческом возрасте, вызывает научный интерес изучение влияния ХОБЛ на течение и клинику ассоциированного сердечно-сосудистого заболевания, как ИБС.

Материалы и методы: на базе Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн обследованы 88 человек в возрасте от 75 до 89 лет (классификация ВОЗ, 1963 г.). Первая группа пациентов 27 человек старческого возраста больных с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II функционального класса, ХСН II функционального класса; вторая группа 23 больных с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II функционального класса, ХСН II функционального класса и ХОБЛ 2степени тяжести; третья группа 17 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II функционального класса и ХОБЛ 3 степени тяжести. Четвертая группа 21 человек без клинических и инструментальных проявлений сердечно-сосудистой и дыхательной патологии. Из показателей коагуляционно-го звена гемостаза исследовали активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) по методу Chen (2004), фибриноген - методом Клаусса, систему фибринолиза методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем TECHNOCLONE (ЗАО «БиоХимМак») на автоанализаторе Architect Í1000SR (Abbot Laboratories S.A., Норвегия). Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводили на спирографе Spirolab II (Medical International Research) с автоматизированной обработкой параметров. Исследовали такие показатели, как: Жизненную емкость легких, форсированную жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 сек. с расчетом индекса Тиффно, пиковую скорость выдоха. Для оценки функциональной активности больных были применены опросники для оценки функциональных способностей пожилых лиц - шкала Katz ADL 1995 и шкала Lawton M.P. IADL 1995.

Результаты: с нарастанием тяжести хронической обструктивной болезни легких, происходит достоверное более выраженное нарушение функциональной способности больных старческого возраста. В 3 группе 57,9%, во 2 группе 17,9% - нуждаются в постоянной помощи родственников, социальных работников, в 26,3% случаев (2 группа 57,1%) - должен решаться вопрос о хотя бы частичной помощи или уходе со стороны других лиц, и только 15,8%, а во 2 группе 25% соответственно, могут обходиться без посторонней помощи и уходе в повседневной жизни. При оценке гемостазиологических параметров достоверное снижается фибринолитической активности у больных с ИБС и ХОБЛ во 2-ой и 3-й группах по таким показателям, как повышение PAI-1 (p < 0,05), повышение уровня плазминогена, D-димера, снижение tPA, по сравнению с пациентами 1-й и 4-й групп.

Выводы: соматическое здоровье пациентов определяется клинической выраженностью полиморбидности, частотой обострений хронических заболеваний, характером и степенью утраты способности к самообслуживанию.

ПОКАЗАТЕЛИ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В АССОЦИАЦИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель: оценить фильтрационную функцию почек у больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) в зависимости от возраста, выявить возрастные особенности показателей фильтрационной функции почек.

Материалы и методы: проведена оценка фильтрационной функции почек у 74 больных АГ (1-3 степени) и ИБС (стенокардия напряжения 1-3 ФК) в ассоциации с СД 2 типа (в стадии компенсации и субкомпенсации). Основную группу составили 34 больных пожилого возраста (средний возраст - 70,9 ± 1,9 лет). Группу сравнения составили 40 больных зрелого возраста (средний возраст - 55,6 ± 4,3 лет). Определяли уровень креатинина крови, рассчитывали клиренс креатинина (ККр) по формуле Кокрофта-Голта (Cockroft D.W., Gault M.H., 1976) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - по формуле MDRD.

Результаты: повышенный уровень креатинина - 115-133 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин (ВНОК, 2014) - выявлен только у 1 (2,9%) больного пожилого возраста и 2 (5%) больных зрелого возраста с АГ, ИБС и СД 2 типа. Среднее значение креатинина крови составило 86,7 ± 14,5 мкмоль/л у лиц пожилого возраста и 87,2 ± 20,0 мкмоль/л у лиц зрелого возраста, что достоверно не отличалось. При расчете ККр по формуле Кокрофта-Голта было установлено, что достоверно чаще больные со сниженной фильтрационной функцией почек (ККр < 60 мл/мин) встречались среди пациентов пожилого возраста: 15 (44,1%) пациентов пожилого возраста против 2 (5%) пациентов зрелого возраста (p < 0,001). При этом средние значения ККр в группе больных пожилого возраста также были достоверно ниже, чем в группе больных зрелого возраста (68,1 ± 4,0 мл/мин и 94,3 ± 5,8 мл/мин соответственно, p < 0,001). При определении фильтрационной функции почек с помощью MDRD формулы достоверных различий в группах сравнения не было получено. При этом низкая СКФ (<60 мл/мин/1,73 м2) выявлена у 38,2% больных пожилого возраста и только у 25% больных зрелого возраста. Средние значения СКФ, также как и значения клиренса креатинина, были ниже у больных пожилого возраста в сравнении с группой лиц зрелого возраста (65,6 ± 19,0 мл/мин/1,73 м2 и 70,6 ± 16,1 мл/мин/1,73 м2 соответственно).

Выводы: у пожилых больных АГ и ИБС в ассоциации с СД 2 типа достоверно чаще выявляется снижение ККр и СКФ в сравнении с аналогичными пациентами зрелого возраста. Определение ККр и СКФ позволяет выявить у больных пожилого возраста, имеющих нормальный уровень креатинина крови, низкую клубочковую фильтрацию, которая является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СЛОЖНОМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ

У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

С.Ю. Орлов, А.И. Михин

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 ДЗМ», Москва

Цель: «сложный» холедохолитиаз (ХЛ) встречается приблизительно у 10% больных с камнями желчного протока, значимую часть которых составляют лица пожилого возраста. Подходы к эндоскопическому лечению данной категории больных нуждаются в совершенствовании из-за повышенного числа неудач и осложнений, обусловленных коморбидностью, сопутствующей желтухой и нередко нетипичными условиями выполнения эндоскопических вмешательств.

Материалы и методы: в период с 01.2012 г. по 12.2015 г. в клинике было выполнено 988 эндоскопических транспапиллярных вмешательств, среди них 605 - сопровождались эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ), из которых 285 были выполнены по поводу холедохолитиаза. «Сложный» ХЛ был выявлен у 46 (16,1%), из них у 33 пациентов пожилого и старческого возраста, составивших группу исследования - средний возраст 82,1 (75-97 лет), среди которых было 2 мужчин.

Результаты: в клинике тактика эндоскопического лечения больных с ХЛ построена следующим образом. Приоритетной целью эндоскопических транспапиллярных вмешательств в этой группе являлось обеспечение надежного желчеоотока. Исходно всем выполнялась ЭПСТ с попыткой литотрипсии (2) и литоэкстрации (6). При неэффективной или частичной литоэкстракции проводилось временное билиарное стентирование (23), при наличии выраженного гнойного холангита выполняли назобилиарное дренирование (2). Повторное эндоскопическое вмешательство направленное на полную санацию желчных протоков от ХЛ проводили как правило через 4-7 дней, после снижения уровня билирубинемии, купирования постсфинктеротомических изменений ампулы терминального отдела холедоха и коррекции сопутствующих нарушений гомеостаза. Характер повторного вмешательства определялся с учетом ширины желчного протока, размеров, количества и локализации конкрементов в билиарном тракте. При выраженной сопутствующей патологии и высоком анестезиологическом риске «стентированные» пациенты выписывались на амбулаторную литолитическую терапию с рекомендацией повторного планового вмешательства через 3-6 мес (7). Аналогичным пациентам с назобилиарным дренажем перед выпиской выпол-

нялось билиарное стентирование (1). Пациенты с типичными анатомическими условиями выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и единичными крупными камнями в основном подвергались эндоскопической механической литотрипсии (5). В случаях нестандартных условий (перипапиллярные дивертикулы, ранее выполненная резекция желудка, анатомически узкий интрапанкре-атический отдел холедоха, «пистонные» камни и прочее) выполняли эндоскопическую крупнобаллонную холедоходуоденопластику и литоэкстракцию (11). В случае неэффективности манипуляций процедуру завершали двойным билиарным рестентированием. После эндоскопических транспапиллярных вмешательств у 2 пациентов развились фатальные осложнения (6,1%): кровотечение из области ЭПСТ (1), острая сердечно-сосудистая недостаточность (1).

Выводы: таким образом, рациональная поэтапная тактика ведения больных пожилого возраста со сложным ХЛ позволяет в большинстве случаев (75%) добиться либо полной санации желчных протоков, либо надежно восстановить адекватный желчеотток.

ТАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ПАЦИЕНТАМ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

А.В. Палехов, Е.С. Введенская

Нижегородский Центр повышения квалификации медициснких работников

Цель: современная демографическая ситуация характеризуется стремительным старением населения всех стран. Число хронических заболеваний у лиц пожилого возраста растет, а их течение принимает более тяжелые формы. Не менее 20% лиц 60 лет и старше страдают хронической болью (ХБ), а в возрасте старше 75 лет ХБ отмечается более чем у половины мужчин и почти у 90% женщин. Основные особенности феномена ХБ у пожилых - это множественные причины и полиморбидные клинические проявления болевого синдрома. Нередко развитие ХБ нельзя объяснить каким-то определенным патологическим процессом, и в формировании мультифактор-ного болевого синдрома принимают участие как физиологические, так и психологические компоненты.

Материалы и методы: актуальная задача в настоящее время - определение тактики назначения опиоидных анальгетиков (ОА) пациентам неонкологического профиля. Целесообразно строить тактику терапии ОА не в соответствии с градацией «онкологичес-кий»/«неонкологический» пациент, а в соответствии с прогнозом в отношении жизни. При назначении ОА пациентам с благоприятным жизненным прогнозом тактика должна учитывать профилактику формирования у пациента опиоидной зависимости и, соответственно, планирование применения ОА только на время обострения боли, с возможностью последующей их отмены. Тактику выбора как самого ОА, так и его лекарственной формы, должны определять: интенсивность боли (выбор ОА в соответствии с его анальгетическим потенциалом); прогноз в отношении жизни пациента; планируемая продолжительность применения ОА.

Результаты: в настоящее время одним из ключевых принципов адекватной анальгезии является комбинирование опиоидов с неопи-оидными препаратами. Это обеспечивает мультимодальное, с вовлечением различных механизмов, воздействие на боль, позволяет повысить эффективность обезболивания, уменьшить дозы каждого компонента терапии и помогает в оптимизации лечения боли у пациентов пожилого возраста.

Выводы: лечение пожилых людей, страдающих ХБ, особенно неонкологической природы, является сложной задачей, при решении которой основная дилемма - определить, что важнее - польза от препарата или возможные риски, в связи с фармакологическим вмешательством. При купировании хронической боли (особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше) сложно подобрать оптимальную дозу препарата и прогнозировать возможности развития нежелательных реакций. У пожилых пациентов настоятельно рекомендуется соблюдение принципа «начинать с малых доз и увеличивать дозу медленно».

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ А.Ю. Поляев, С.В. Лисин, С.Ю. Орлов, И.Б. Васин, С.С. Вахрамеев

ГБУЗ Городская клиническая больница № 4, Москва

Цель: оценить эффективность эндоваскулярного гемостаза у больных пожилого возраста с высоким риском рецидива желудочно-кишечного кровотечения.

Материалы и методы: проанализированы результаты стационарного лечения 70 пациентов пожилого возраста (средний возраст 76,6 ± 16,5 лет), находившихся на лечении по поводу желудочного кровотечения в период с 2013 по 2015 годы. Мужчин было 53 (75,7%), женщин - 17 (24,3%). Всем пациентам при поступлении выполнялась эзофагогастродуоденоскопия с оценкой интенсивности кровотечения (классификация Forrest (F)), а также прогнозировался риск рецидива кровотечения (система Rockall). Причиной кровотечения в 51 (72,8%) случае явилась хроническая язва желудка (ХЯЖ), в 19 (27,2%) - злокачественные новообразования желудка (ЗНЖ). В 44 (62,8%) случаях (F1-F2b) применяли эндоскопический гемостаз. У большинства пациентов использовали комбинированный эндоскопический гемостаз (аргоноплазменная коагуляция + инъекционный способ). Всем пациентам проводили антисекреторную терапию с применением препаратов из группы блокаторов протонной помпы. В связи с высоким риском рецидива кровотечения, малоэффэктив-ным консервативным лечением, высоким операционно-анестезиологическим риском - 33 (47,1%) больным выставлены показания к эм-болизации левой желудочной артерии. В 20 случаях пациентам с ХЯЖ, а в 13 - с ЗНЖ. В качестве эмболизирующего агента использовали: микроэмболы ПВА, цилиндрические гидрогелевые эмболы и микроспирали.

Результаты: в связи с особенностью ангиоархитектоники, технического успеха (отсутствие кровоснабжения в зоне эмболизации) удалось добиться у 18 пациентов (13 - ХЯЖ; 5 - ЗНЖ), что составило 54,5%. Остальным 15 (45,5%) продолжено консервативное лечение. Рецидив кровотечения в данной группе больных отмечен в 11 (73,3%) случаях. 8 больным выполнялся повторный эндоскопический гемостаз, трое - экстренно оперированы (паллиативная субтотальная резекция желудка (2) и гастротомия с прошиванием кровоточащей язвы желудка). Скончалось 8 (72,7%) пациентов. В группе больных, перенесших эмболизацию левой желудочной артерии (N = 18), клинический успех (отсутствие рецидива кровотечения) достигнут у 13 (72,2%) больных. Рецидив кровотечения отмечен у 5 (27,8%) пациентов. Летальный исход в 2 (11,1%) случаях. 3 пациентов подверглись повторному эндоскопическому гемостазу.

Выводы: применение эндоваскулярного гемостаза у пожилых пациентов с высоким риском рецидива желудочно-кишечного кровотечения позволяет в 72% случаев добиться клинического успеха и снизить летальность до 11%.

РОЛЬ ПОВЫШЕННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

О.Б. Поселюгина, Е.В. Караева

ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, г. Тверь

Цель - изучить роль повышенного потребления поваренной соли и клинико-функциональные особенности заболевания у пожилых больных артериальной гипертонии (АГ).

Обследовано 100 пациентов эссенциальной АГ. Изучался порог вкусовой чувствительности (ПВЧПС) к поваренной соли (ПС), определялась суточная экскреция натрия с мочой, проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Все обследованные в зависимости от ПВЧПС были разделены на 3 группы: с низким ПВЧПС (0,08% раствора NaCl), средним (0,16%) и высоким (бо-

лее 0,16%). Высокий ПВЧПС имелся у половины больных АГ (50%), средний - у 29% (p > 0,05), низкий у 21%, (p < 0,01). Досаливали готовую пищу всегда 15% лиц с высоким ПВЧПС, тогда как среди больных с низким порогом - таковых не было.

У здоровых лиц суточная экскреция ионов натрия с мочой была достоверно ниже по сравнению с больными АГ (все p < 0,01). У больных с низким ПВЧПС данный показатель составил 251 ± 4,78 Мм/сут тогда, как с высоким - 304 ± 5,0 Мм/сут (p < 0,01), с возрастом данный показатель увеличивался (все p < 0,05). В пересчете на ПС оказалось, что они потребляют ПС в сутки соответственно - 15,0 и 17,6 г. При проведении корреляционного анализа выявлена положительная связь между ПВЧПС и суточной экскрецией натрия (r = 0,44; p < 0,01).

По клинике больные АГ с высоким потреблением ПС отличались наличием невротических жалоб, более отягощенной наследственностью, заболевание у них развивалось на 6,8 лет раньше, течение болезни в 3,7 раза чаще осложнялось гипертоническими кризами (все p < 0,05). При поступлении в стационар у больных АГ с высоким потреблением ПС цифры артериального давления были выше. У женщин с высоким потреблением ПС (p < 0,01). Среди этих больных в 3 раза больше курильщиков и стаж курения был в 2 раза длительнее (все p < 0,01), чем у больных с низкой экскрецией натрия. У них имелось повышение уровня холестерина в крови (p < 0,02). По данным СМАД у больных АГ с высоким потреблением ПС АД на протяжении суток было выше. Выявлена положительная корреляционная связь между уровнем САД и повышенной экскрецией ионов натрия с мочой (r = 0,42, p < 0,01). Циркадный ритм АГ у них был нарушен в 30% случаев (p < 0,05). Для достижения у них гипотензивного эффекта им требовалось в 2 раза больше лекарственных средств (p < 0,05).

Таким образом, имеются основания для выделения среди лиц пожилого возраста с эссенциальной АГ пациентов с высоким потреблением ПС, у которых АГ имеет более тяжелые клинико-функциональные особенности, требующие к себе более пристального внимания и их учета при лечении.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ УРОВНЯ ТРОПОНИНА I, ОПРЕДЕЛЯЕМОГО ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ,

В УСЛОВНО ЗДОРОВОЙ ПОПУЛЯЦИИ

А.С. Пушкин, А.А. Яковлев, Г.А. Рыжак

АНО ИНЦ «Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии»;

Санкт-Петербургский государственный университет;

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова;

Санкт-Петербург, СПб ГБУЗ Городская многопрофильная больница № 2

Заболеваемость населения Российской Федерации сердечно-сосудистой патологией постоянно возрастает, что связано с ростом доли пожилого населения, а также с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. Высокочувствительный тропонин является современным маркером острой сердечной патологии, применяемый в том числе и в дифференциальной диагностике пациентов с острым коронарным синдромом.

Целью данного исследования было изучить возрастные особенности уровня тропонина I, определяемого высокочувствительным методом, в условно здоровой популяции. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определить уровни тропонина I в условно здоровой популяции.

2. Выявить наличие или отсутствие возрастных закономерностей изменения уровня тропонина I, определяемого высокочувствительным методом.

3. Оценить необходимость использования полученных результатов при интерпретации лабораторного обследования пациентов с острой кардиологической патологией.

Исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург. Для решения поставленных задач использовали количественный метод измерения уровня тропонина I компании ABBOTT - ARCHITECT STAT hs Troponin-I. Всего было обследовано 165 человек, 71% женщин и 29% мужчин. Только 1 обследованный имел значение тропонина I = 0,0 пг/мл. У троих значение тропонина I троекратно превышало референсный диапазон (163,2; 161,8; 103,0 пг/мл). Первым этапом настоящего исследования определяли наличие или отсутствие взаимосвязи между возрастом и уровнем тропнина I. Использовали определение корреляции методом Пирсона, коэффициент равен 0,29, что соответствует слабому уровню силы корреляционной связи. Следующим этапом оценивали отличия уровня тропонина I между тремя возрастными группами. Согласно дисперсионному анализу Краскела-Уоллиса (H = 24, при p < 0,05) выявлено значимое отличие, что было подтверждено применением критерия Ньюмена-Кейсла при p < 0,05. Из анализа следует, что первые две группы однородны, а третья (пожилой возраст), достоверно отличается по уровню тропонина I.

Таким образом, выявленные отличия требуется учитывать в клинической практике при интерпретации результатов исследования.

БОЛЬ В СТРУКТУРЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

П.П. Пырков

Европейская психиатрическая ассоциация, Московская психотерапевтическая академия, Клиническая больница № 7, Москва

Поводом обращения за медицинской помощью в большинстве случаев является субъективно осознаваемая боль любой локализации. При любой боли невыясненной этиологии пациент нуждается в комплексном обследовании, включая и стационарное. Врач скорой помощи пациента с болью, особенно пожилого, должен доставить в соматический стационар. Интенсивность боли при острой соматической патологии может через несколько часов снижаться в связи с наступающей острой соматической астенией, «усыпляя» бдительность врача - соматолога, откладывающего оказание своевременной ургентной помощи.

Жалобы пациентов при болях разнообразны: от «болит душа» до множественной висцералгии при депрессиях и, естественно, при соматической патологии. Так, многоликая кардиалгия не всегда является симптомом коронарной патологии (А.И. Воробьев и соавт., 2008). Как отмечают Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, В.В. Алексеев (2000), Р Боконжич (1984), В.Н. Шток (1987), H.R.S. Heyck (1974), J.D. Loeser (1990), N.T. Mathew (1996), H. Merskey, N. Bogoluk (1994), частая цефалия (головная боль) также составляет картину и некоторых психических расстройств.

Для изучения и лечения цефалгий разработана Международная классификация (Headache Classification Committee of the International Headache Society, 1988), в которую включено более 140 дифференцируемых органических болей. Но эту классификацию завершает (Раздел 13) «неклассифицируемая головная боль», которая отмечается при различных психических расстройствах и не вызвана органическими поражениями анатомических структур в области головы. Проблеме боли в психиатрии посвящена работа D.P. Finn, B.E. Leonard (Pain in Psychiatric Disorders, 2016).

Цели исследования включают изучение частоты и этиопатегенетических характеристик алгического синдрома у пожилых пациентов многопрофильной больницы, а также форм и методов дифференцированного лечения различных проявлений боли. Были использованы клинико-диагностический, клинико-психопатологический, клинико-терапевтический и статистический методы.

Материалы и методы: исследование проводилось в многопрофильной больнице с коечным фоном 1600 мест в 1980 - 2014 годы. Выборочно было изучено 2560 пациентов пожилого возраста, женщин было 2150 (84%), в следующих отделениях: кардиологических 57% (1459), гастроэнтерологическом 18% (460), абдоминальной хирургии 21% (538), гинекологических отделениях 4% (102).

Показаниями для ургентной госпитализации, по данным врачей скорой помощи, были: обострения гипертонической болезни, ИБС, подозрение на инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, обострение панкреатита, гастродуоденита, холецистита; острый аппендицит, колит, хронический аднексит, дебют бронхиальной астмы. Всем пациентам были выполнены аппаратные обследования согласно стандартам. Только после этого была назначена консультация психиатра. Психиатрическая помощь оказывалась с согласия и по просьбе пациента согласно Закону о психиатрии от 1992 г. Показаниями для психиатрического освидетельствования были сохраняющиеся боли, причины которых при клинико-инструментальном обследовании не выявлялись. Обследованная психиатром группа пациентов составляла 16,% от всех получавших психиатрическую помощь (42752) в данной больнице за исследованный период.

Результаты: были выявлены следующие психопатологические расстройства:

1. Маскированная

2. Соматофорная вегетативная дисфункция (Р 45.3) - 34%

3. Острая реакция на стресс (Р 43) - 15%

4. Истерические расстройства (Р 60.4) - 3%

5. Интеллектуально-мнестическая дефицитарная патология (Р00-Р09) - 8%.

Пациенты этой группы стереотипно повторяли слово «болит», но не уточняли не только локализацию боли, но и ее характер. У них отмечалось хорошее настроение, хороший аппетит и двигательная активность, отмечалось желание подольше оставаться в больнице. В лечении пациентов с функциональной (соматофорной, психогенной, истероидной и др.) болью была применена рациональная (разъяснительная) психотерапия, основным содержанием которой было разъяснение пациенту показаний обследования его состояния здоровья (лабораторные, аппаратные методы) с аналогичными параметрами, принятыми в мире за норму. Визуальное знакомство пациента с данными о норме, опубликованными в медицинских справочниках, и сравнение этих позиций со своими результатами обследований является тем фактором, который способен убедить пациента в отсутствии у него заболеваний того или иного органа. Слова врача-соматолога, крайне скудные из-за дефицита времени и отсутствие опыта, до пациента с многоликой алгией не доходят. Нужны аргументы, которыми служат опубликованные научные исследования, имеющие международный авторитет.

Выводы: боль в теле занимает в практике врачей значительное место. Кроме личностных особенностей в этиологии алгий значительную роль играют социально-стрессовые расстройства, травмирующие психику человека и вызывающие соматофорные висцерал-гии. При изучении болей, особенно у пожилых, «обогащенных» сочетанием коморбидной полиорганной патологии, важно, в первую очередь, исключить экзацербацию хронической соматической патологии. И только после этого пригласить к пациенту психиатра. В условиях поликлиники пациент лечится у терапевта в связи с ликвидацией должности врача-психиатра, но в психиатрических диспансерах соглашаются лечиться единицы.

ДОПУСТИМЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

П.П. Пырков

Европейская психиатрическая ассоциация, Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации департамента здравоохранения, Москва

Возрастающее число пациентов с коморбидными психическими расстройствами, находящихся на лечении в многопрофильной больнице, требует организации психиатрической помощи, включая и применение психофармакотерапии (ПФТ).

Актуальность этой проблемы в соматической больнице обусловлена, с одной стороны, дефицитом специализированных соматоп-сихиатрических отделений в городе, и, с другой - риском фармакогенной ятрогении при нерациональном применении психотропных медикаментов у пациентов с сочетанной соматической патологией.

Цели и дизайн исследования включали клинико-психопатологический, клинико-терапевтический и статистические методы для изучения показаний и противопоказаний к психофармакотерапии при коморбидных органических (соматогенных - Р04-Р09), вследствие употребления психоактивных веществ (Р10-Р13., МКБ-10) психических расстройствах.

Материалы и методы: исследование проводилось на протяжении более 35 лет (1980-2015) в многопрофильной больнице скорой помощи с коечным фондом 1600 мест. Соматопсихиатрического отделения в данной больнице не было. Все пациенты с психическими расстройствами лечились в профильных отделениях до выписки домой. С 2007 г. по распоряжению Департамента здравоохранения Москвы пациенты с острыми соматогенными психотическими расстройствами лечились в реанимационных отделениях данной больницы вплоть до купирования психоза.

Изучено 9886 пациентов, из которых мужчин было 72% (7118 пациентов). Психиатрическая помощь оказывалась согласно Закону о психиатрии (1992 г).

Соматические заболевания:

- кардиоваскулярная патология (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ИБС) - 10%;

- нейрохирургическая патология - 25%;

-кардио- и ангиохирургическая патология - 9%;

- пульмонологические заболевания (пневмония, абсцесс, ХОБЛ, бронхиальная астма) - 2%;

- травматологическая патология - 10%;

- нефрологические заболевания (гемодиализ, трансплантация почки) - 0,3%;

- акушерско-гинекологическая патология (преждевременные роды, кесарево сечение, эклампсия и др.) - 0,3%;

- гастроэнтерологическая патология - 0,3%;

- иммунологическая патология - 0,1%;

- урологическая патология - 2%;

- абдоминальная патология (калькулезный холецистит, онкологические заболевания, перфоративная язва желудка, перитонит) - 7%;

- неврологические заболевания (ишемический и геморрагический инсульты) - 34%.

Показаниями для психофармокотерапии были:

1. Органические (соматогенные) психические расстройства (Р00-Р09) - 61%, из которых:

- органический делирий (Р05) - 15%;

- органический галлюциноз (Р06.0) - 10%;

- органический амнестический синдром с конфабуляторной спутанностью (Р04) - 27%;

- органические тревожно-фобические расстройства с ажитацией (Р04) - 9%.

2. Психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ /ПАВ/алкоголь, наркотики (Р10.-Р13.):

- алкогольный делирий (Р10/03; Р10.3) - 12%;

- абстинентный синдром (состояние отмены Р10.21; Р11.3; Р13.3; Р11.4; Р11.5; Р11.6) при употреблении опиатов - 7%.

3. Невротическая депрессия с суицидальным поведением (включая и состоявшийся парасуицид - Р32.2) - 1%.

4. Нервная анорексия с кахексией (Р50) - 3%.

5. Деменция с отказом от лечения соматических заболеваний (Р00.-Р04) - 16%.

Психозы с органическими психотическими расстройствами, с психотическими расстройствами, с психозами вследствие употребления ПАВ, суицидальным поведением, деменцией получали ПФТ недобровольно. Добровольная ПФТ проводилась пациентом с невротическими (Р4.), аффективными расстройствами настроения (Р3.), поведенческими синдромами, связанными с расстройством приема пищи (Р50), расстройствами сна неорганической природы (Р 51).

Результаты: исследование показало, что соматогенные (органические) психотические и приравненные к ним расстройства с дезорганизацией поведения, психомоторным возбуждением купировались в течение 3-5 суток парентеральным введением седуксина (рела-ниума, сибазона) по 2,0 мл 2-3 раза в сутки. Применялись ноотропы (пирацетам до 10 мл, церебрил 100,0 мл) витамины группы В.

В случаях острого психоза для превенции ауто- и гетероагрессии выполнялась мягкая фиксация. Ни один из пациентов в психиатрический стационар не был переведен. Пациенты с острыми психозами до редукции психоза лечились в реанимационных отделениях данной больницы.

Выводы: в связи с дефицитом в городах и отсутствием в провинции соматопсихиатрических отделений все пациенты с органическими (соматогенными) расстройствами лечатся в соматических больницах.

Для превенции ауто- и гетероагрессии данных пациентов показаны транквилизаторы и нежелательны нейролептики в связи с риском ятрогении воздействия.

Для оптимизации психофармакотерапии в соматической больнице нужен штатный психиатр, нужно отделение реанимации.

Лечение пациента с соматогенными психическими расстройствами целесообразно именно в соматической больнице, куда он поступил в связи с тяжелым соматическим недугом.

Лечение пациента в одной больнице, без перевода в психиатрическое учреждение. Выгодно экономически и крайне целесообразно для превенции стресса. Но для оптимизации такого алгоритма лечения в соматических больницах должен быть штатный психиатр, ставки которого сейчас активно уничтожаются.

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОБСТВЕННОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИЕЙ СНОВИДЕНИЙ

П.П. Пырков

Европейская психиатрическая ассоциация, Московская психотерапевтическая академия, Клиническая больница № 7, Москва

Бодрствование и сон делят жизнь всех животных на активную психомоторную деятельность и на анаболические функции во сне, когда восстанавливаются метаболические процессы (И.Е. Вольперт, 1966; Л. Шерток, 1982; К.Г. Юнг, 1994; У. Беминг, 1985; М.Е. Бурно и др. 1974; А.Я. Левинсон, 1934).

В данное исследование не включены пациенты с инсомнией и паническими атаками (вегетативные пароксизмы) в цикле «сон-бодрствование». У всех пациентов сон был достаточный и непрерывный (7-9 часов). Были использованы клинико-диагностический, клинико-терапевтический, статистический методы и интервью.

Материалы и методы: исследование проводилось в многопрофильной клинической больнице с коечным фондом 1000 коек в 1980-2014 гг. (34 года). Исследовано 2980 пациентов пожилого возраста (60-91 год), женщины составляли 94% (2801). Пациенты лечились в кардиологических (47%), неврологических (38%), урологических (12%) и гинекологических (3%) отделениях.

По рекомендации лечащих врачей-интернистов было обследовано 10%, а 90% пациентов сами обращались к психиатру в связи с «тяжелыми сновидениями».

Психиатрическая помощь оказывалась добровольно согласно Закону о психиатрии.

Результаты: были выявлены впервые в жизни, следующие психопатологические расстройства:

1. Когнитивные расстройства (29%). На фоне снижения памяти пациенты увиденной во сне воспринимали как реально возможное, забывая о них через 2-3 часа после пробуждения. Тем не менее, пациенты с тревогой ожидали повторения «этих сцен».

2. Религиозность (28%). Верующие считали пережитое во сне как «божий суд» и, переоценив проводимую до этого терапию, рассматривали лечение как «бесполезное», принимали поведение нонкомплаенса, вызывая недоумение у лечащего врача.

3. Индуцированная убежденность (52%) формировалась вследствие обсуждения сцен во сне со сверстниками с аналогичными лич-ностно-интеллектуальными характеристиками. Вера в авторитет сверстников способствовала формированию тревожного ожидания реализации в жизни увиденного во сне.

4. Стереотипные сновидения (4%), повторяющиеся несколько раз в месяц, формировали уверенность в том, что «рано или поздно эта беда случится в моей жизни». Это тревожное чувство ожидания тяготило и формировало невроз ожидания, вытесняя позитивные восприятия реальной благополучной жизни.

Необъективная интерпретация сновидения с негативными сценами способствовала формированию «реакции избегания» со стремлением к искусственной депривации во сне. Все пациенты с подобным поведением осознавали последствия депривации сна, но в тоже время отмечали «усталость от одних и тех же неприятных сновидений». В лечении была использована рациональная психотерапия, направленная на возможную переориентацию интерпретаций сновидений от пожилого пациента, на отсутствие научно доказанной взаимосвязи увиденного во сне с реальными событиями в жизни конкретного человека.

Выводы: поскольку в здравоохранении нет сомнологов (научных сотрудников по изучению сна), то проблемы сновидений (особенно психотравмирующих) никто не изучает, оставляя пациентов наедине со своими тревогами, сомнениям, ожиданиями реализации в жизни того, что приснилось. Накапливаясь, эти тревожные переживания формируют депрессию, чаще - ларвированную (маскированную, скрытую, соматофорную). С такой патологией пациенты к психиатру в диспансер не идут, а ставки врачей-психиатров в поликлиниках и соматических больницах уже упразднены в целях «оптимизации».

О БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

П.П. Пырков

Европейская психиатрическая ассоциация, Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации Департамента здравоохранения, Москва

В современной литературе выделяют два вида инсультов - ишемический и геморрагический. В этиологии ишемического инсульта, составляющего 85% от всех инсультов, определяют следующие факторы: атеросклеротические цереброваскулярные заболевания (ар-териогенные эмболы, гипоперфузия) - 20%; поражение пенетрирующих артерий («лакунарные инфаркты») - 25%; кардиогенные эмболы (мерцательная аритмия, заболевания клапанного аппарата сердца, внутрижелудочковые тромбы и др.) - 20%; криптогенный инсульт -

30%; другие причины (мигрень/вазоспазм, расслаивающиеся заболевания артерий, гиперкоагуляция др.) - 5%. Геморрагический инсульт составляет 15% и имеет две формы - внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние.

Базисная терапия инсульта направлена на поддержание и коррекцию нарушений дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, нормализацию кислотно-основного и осмолярного гомеостаза, водно-электролитного баланса, лечение и превенцию интракраниальной гипертензии, а также вегетативных расстройств и возможных осложнений инсульта. Между тем, почти у каждого пациента отмечаются различные психические расстройства, по поводу которых возникает необходимость в ургентной психиатрической помощи. Психиатрическая помощь особенно актуальна в многопрофильной больнице, в структуре которой организован неврологический стационар.

Цель исследования: изучение частоты и форм психопатологических расстройств и терапия их в остром периоде.

Были использованы клинико-статистический, клинико-психопатологический и терапевтический методы.

Материалы и методы: исследование проводилось в 2000-2015 г. в нейрореанимационном отделении крупной многопрофильной соматической больницы на 1600 мест, в котором у 70% госпитализированных больных был установлен инсульт. Психиатрическая помощь оказывалась 198 пациентам в возрасте от 42 до 78 лет. Мужчины составляли 42%. Все пациенты были госпитализированы из дома по ургентным показаниям в течение первых суток после развития инсульта.

Результаты: у 75% выявлен геморрагический инсульт, ишемический - у 25%. Клинико-психопатологическое исследование выявило следующие синдромы. Позитивные (53,06%): астенический - 19%; депрессивный (тревожная, дисфорическая, ипохондрическая депрессия) - 20%; галлюцинаторный - 15%; синдромы помрачения сознания (делирий, психомоторной возбуждение, абсанс и др.) - 26%; психоорганический синдром - 20%.

Негативные синдромы (46,94%): легкие изменения личности - 7%; ригидно-стенический дефект - 27%; дефект с преобладанием внушаемости, волевой неустойчивости, беспечности - 24%; регресс склада личности - 42%.

Большинство пациентов (96%) были по соматическому состоянию нетранспортабельными, в связи с чем психиатрическая помощь им оказывалась с момента госпитализации. Врач-психиатр совместно с нейрореаниматологами, нейрохирургами, невропатологами и другими специалистами участвовал в разработке индивидуальной базисной терапии как острого инсульта, так и психопатологических расстройств.

Базисная терапия психических расстройств в остром периоде инсульта в условиях соматической больницы включала в себя:

1. Коррекцию расстройства сна. При инсомнии эффективными были раствор реланиума 0,5% по 2,0-4,0 мл внутримышечно за

1-1,5 часа перед сном.

2. При психомоторном возбуждении также применялся реланиум по 2,0-4,0 мл внутримышечно - 2-3 раза в сутки. Финлепсин по

2-3 таблетки (400-600 мг) в сутки.

3. Депрессивные расстройства в условиях соматической больницы требуют особой лечебной тактики. Помимо организационных мероприятий, фармакотерапия включала антидепрессанты нового поколения. Коаксил по 1 таблетке (0,0125 г) 3 раза в сутки перед едой. Паксил по 1 таблетке в день (20 мг), постепенно увеличивая на 1/2 таблетки, суточную дозу доводят до 40 мг (2 таблетки утром).

4. При психомоторном возбуждении, тревоге, галлюцинаторных расстройствах терапевтический эффект был получен при применении сонапакса в дозе по 10 мг 3-4 раза в сутки (1-4 таблетки).

5. При дефицитарных интеллектуально-мнестических расстройствах (негативные синдромы) применялись: пирацетам (ноотропил) 20% раствор по 5-10 мл в сутки внутримышечно. Церебрил (пирацетам) по 250 мл (12 г пирацетама) внутривенно капельно в сутки. Не показан при психомоторном возбуждении и выраженной депрессии. После редукции синдромов помрачения сознания проводилась индивидуальная рациональная психотерапия с установкой на оптимизацию качества жизни и раннюю реабилитацию после инсульта.

Особо следует отметить необходимость организации качественного кормления, обеспечения гигиены тела, белья, профилактики пролежней. Адекватный массаж, самомассаж, механотерапия и другие форм немедикаментозной терапии способствовали профилактике мышечных контрактур. Логопедические занятия по тренингу экспрессивной речи также проводились логопедом индивидуально после восстановления сознания.

Выводы: исследование показало, что при организации психиатрической службы в структуре многопрофильной больницы скорой помощи возможна эффективная помощь пациентам с психическими расстройствами, резвившимися после инсульта. Ни один пациент не был переведен в психиатрический/психосоматический стационар.

Таким образом, психические расстройства в остром периоде инсульта проявляются как позитивными, так и негативными синдромами. Терапия их представляет сложную проблему в связи с необходимостью, с одной стороны, проведения ургентной общетерапевтической (реанимационной) помощи для сохранения жизни, с другой стороны, психиатрическая помощь включает также и профилактику деструктивных действий, которые может совершать пациент, страдающий синдромами помрачения сознания.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости активной интеграции психиатрической помощи с общемедицинской практикой для оптимизации лечебно-реабилитационной помощи пациентам с соматогенными психическими расстройствами (соматогениями).

ПСИХОТРАВМИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ИМПЕРАТИВНОЙ УРИНАЦИИ У ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

П.П. Пырков

Европейская психиатрическая ассоциация, Московская психотерапевтическая академия, Клиническая больница № 7, Москва

Здоровые люди не обращают внимание на способность удерживать мочу. Принято считать, что только дети и весьма старые люди не могут «потерпеть» и у них наступает уринация в самый неудобный момент. Но научно это положение не доказано. Отсутствие достаточного количества бесплатных уличных туалетов в наших городах/поселках является фактором унижения достоинства всех жителей, но больше травмирует пациентов с указанной патологией.

R.C. Bump (1997), Н.И. Некрасова, П.А. Воробьев (2007), З.С. Бакарган (2003) выделяют следующие факторы риска императивной уринации:

1. Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, люмбосакральный остеохондроз, деменция, инсульт), гипосидероз (дефицит железа за счет исключения мяса из рациона), стенозирующий артериосклероз аорты и сосудов таза.

2. Идиопатическая нестабильность детрузора (инфекции мочевых путей, апноэ, дефицит железа и аскорбиновой кислоты, диабет).

3. Факторы окружающей среды (мытье рук или посуды, шум водопада, дождя, алкогольное опьянение, холодная среда, мочегонные и нейролептические медикаменты, стресс).

В исследовании нами были использованы клинико-диагностический, клинико-лабораторный, клинико-психопатологический, статистический и клинико-терапевтический методы.

Материалы и методы: исследование проводилось на протяжении 34 лет (1980-2014) в многопрофильной соматической больнице с коечным фондом 1600 мест. Выборочно было изучено 1992 пациента в возрасте 51-92 года, из них женщин было 78% (1554), лечившихся в двух неврологических и двух урологических отделениях.

Результаты: у 42% в анамнезе был ишемический инсульт, а у 58% - острый период ишемического инсульта с сохранной соматоно-зогнозией и способностью оценивать адекватно возникшие урологические проблемы, в частности, императивную уринацию, не замеченную до инсульта. По данным урологических инструментальных обследований у 21% пациентов мужчин была выявлена доброкачес-

твенная гиперплазия предстательной железы, которая не проявлялась клинически, и пациенты о ней не догадывались. Психиатрическая помощь оказывалась согласно Закону о психиатрии и с согласия и по просьбе пациентов.

Было выявлено несколько соматогенных психопатологических синдромов аффективного регистра.

Недержание мочи (императивная, ургентная, детрузорная уринация) во время ночного сна (никтурия) вызывало многократное прерывание сна с развитием хронического недосыпания.

Чувство вины перед близкими, родственниками, ухаживающим персоналом за добавленные перегрузки, перерывы сна.

Пациенты с адекватной самооценкой резко ограничивали прием жидкости, рискуя вызвать обезвоживание.

Пользование памперсами, введенными в практику сервиса за беспомощными пациентами в последние десятилетия и в нашей стране, не всегда доступно.

Их дефицит ограничивает выезд/вывоз пациентов в отдаленные поселки и деревни.

Чувство вины перед родными, накапливаясь, переходило в самообвинение, неперспективность фармакотерапии императивной уринации, намеренное препятствие засыпанию, включение будильника через час в общей палате провоцировало конфликты и требование пациентов с ургентной уринацией выписать из стационара о завершения курса лечения.

Многофакторные психотравмирующие стрессовые соматогенные и аутопсихогенные воздействия, накапливаясь месяцами, обеспечивали формирование депрессии, - чаще - маскированной, соматофорной: поверхностный, кратковременный (20-30 мин) сон с тревожными сновидениями, пониженное настроение, резкие ограничения желания следить за новостями в жизни родных и страны, мало-общительность, нежелание рассказывать о симптомах заболевания и отсутствие желания просить о лечении и помощи. Вместе с тем, была сохранена фиксационная память на текущие события.

Выраженная астения проявлялась замедленностью правильной речи, гипомимией, быстрой утомляемостью и ненастроенностью к диалогу, маловыраженностью эмоциональной реакции на встречи с родными, стремление «уйти» в экран телевизора, не вникаясь в суть информации.

Четко выраженной суицидальной патологии выявлено не было.

Психиатрическая помощь была в составе мультидисциплинарной программы, в которой была выработана единая с урологами, неврологами и психиатром тактика курации данных пациентов с учетом портрета личности, аутосоматогнозии конкретного попавшего в беду человека.

Важно психологическое адаптирование пациента к реальной ситуации, формирование новых навыков, способных облегчить жизнь без унижения и самоедства, переключение интересов по модели терапии творческим самовыражением (М.Е. Бурно, 200-206).

Рациональная психотерапия была направлена на сохранение/восстановление самоуважения, нейтрализацию чувства ложной вины перед здоровыми, на адаптацию к новым неожиданным реалиям, на дезактуализацию синдрома дефензивности.

Выводы: помимо синдромов выпадения (двигательные, чувствительные, речевые расстройства) инсульт часто приводит к императивной уринации. Неожиданностью для пациента оказывается неспособность удерживать малый (100 мл) объем мочи. Оказавшись вне дома, такой пациент становится уязвимым, и здоровое и малоэмпатийное людское окружение вместо предложения помощи и сопонима-ния, может превратиться в стрессогенную толпу. Многомесячные усилия по восстановлению самообслуживания, с выходом из дома и радостью мгновенно тускнеют в результате отмеченных биопсихических травмирующих реальных факторов. Пациент нуждается в поддерживающей психотерапии. Однако в ПНД он не обратится. А в поликлиниках должности психиатров упразднены в целях «оптимизации».

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОМАТОФОРМНОМ КАРДИОНЕВРОЗЕ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

П.П. Пырков

Европейская психиатрическая ассоциация, Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации специалистов Департамента здравоохранения, Москва

Соматоформные психические расстройства (F45, ICD-10, 1992) объединяют сенесто-алгические симтомы различной локализации. Значительная доля таких пациентов, как в поликлиниках, так и в многопрофильных больницах требует разработки дифференциальной диагностики, в частности, ранней диагностики соматических заболеваний, необоснованной гипердиагностики несуществующей соматической патологии только на основании субъективных данных, а также своевременной диагностики и лечения соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы (F45.3) - кардионевроза.

Цели исследования включали изучение частоты соматоформного кардионевроза (cardiae neurosis) среди пациентов многопрофильной больницы. А также возможности психотерапии в условиях соматической больницы.

Материалы и методы: изучено 486 пациентов кардиологических отделений, госпитализированных с диагнозами: стенокардия, ише-мическая болезнь миокарда, гипертоническая болезнь. Более 89% пациентов были госпитализированы службой ургентной медицинской помощи. Плановая госпитализация была у 11%. Мужчин было 31% (150 пациентов), женщин - 69% (336 пациентов). По возрасту: 185 пациентов в возрасте 30-40 лет (38%) 301 пациент (62%) были в возрасте 40-50 лет.

Для подтверждения/исключения кардиоваскулярных заболеваний были использованы: электрокардиография, допплерография, эхо-электрокардиография, реоэнцелография, велоэргометрия и другие клинико-параклинические обследования. Психотерапевтическая помощь оказывалась индивидуально. Групповая терапия применялась 0,1% (10 пациентов) пациентов и только в тех случаях, если все пациенты находились в одной палате. Применялась рациональная психотерапия без гипноза, учитывался индивидуальный у каждого пациента банк биографической информации. Был использован также психоанализ, но только при индивидуальной психотерапии. Для оптимизации рациональной психотерапии был использован дидактический материал: результаты клинико-параклинических обследований, которые разъяснялись пациенту, сравнивая их со стандартами и принятыми в международной медицинской практике.

Результаты: у всех пациентов был получен терапевтический эффект: у 82% - исчезли кардиалгии, у 18% значительное снижение интенсивности алгий, пациенты поверили в благополучный исход лечения и в отсутствие заболеваний системы кровообращения.

МЕТФОРМИН - ПРЕПАРАТ МНОГОЦЕЛЕВОЙ МОНОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ

А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Л.А. Калинникова, В.М. Оксютович, Г.В. Аратская, М.П. Смирнова

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

Цель исследования: изучение влияния метформина на гемодинамические и метаболические нарушения у коморбидных больных пожилого и старческого возрастов с клиническими проявлениями метаболического синдрома: артериальной гипертензией (АГ), висцеральным ожирением (ВО) и ранними нарушениями углеводного обмена.

Материалы и методы: под наблюдением были 33 больных АГ в возрасте 69 ± 3,2 лет. Обследование включало: суточное монитори-рование артериального давления (СМАД); степень выраженности ВО по индексу массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ). Состояние углеводного обмена оценивалось по уровню глюкозы венозной плазмы (ГП) натощак и после нагрузки при проведении перорального

теста толерантности к глюкозе (ПТТГ), а также по индексу инсулинорезистентности (НОМА-ИР-индекс = ИРИ натощак х ГП натощак/22,5).

Больные разделены на 2 группы с учетом НОМА-ИР-индекса. В 1-ю группу включены больные с НОМО-ИР-индексом в пределах от 2,0 до 2,9 (1,6 ± 0,34) - 15 пациентов артериальной гипертензией (срСАДс = 139,2 ± 2,3 мм рт. ст., срДАДс = 82,4 ± 2,8 мм рт. ст.) без ВО (ИМТ < 27 кг/м2, ОТ < 94 см у мужчин и <80 см - у женщин) и с нормальными показателями ГП при проведении ПТТГ. Вторую группу составили 18 больных артериальной гипертензией с НОМА-ИР-индексом от 3,0 и выше (3,6 ± 0,34). Больные 2-й группы имели более высокие показатели АД (срСАДс = 160,7 ± 2,8 мм рт. ст., срДАДс = 88,5 ± 2,1 мм рт. ст.), страдали ВО (средние показатели: ИМТ = 34,1 ± 2,74 кг/м2 и ОТ > 96 см у женщин и ОТ > 106 см у мужчин), у 8-ми больных этой группы выявлена нарушенная гликемия натощак (НГН) - ГПнатощак = 5,9 ± 0,78 ммоль/л. С целью коррекции АД всем больным была подобрана комбинированная антигипертен-зивная терапия (ИАПФ или АРА + индапамид 1,5 мг в сутки, 4-м пациентам были добавлены препараты из группы дигидропиридинов 2-го поколения).

Результаты исследования: после 3-х недельной антигипертензивной терапии у больных 1-й и 2-й групп получено статистически достоверное снижение АД (р < 0,01), однако во 2-й группе не был достигнут целевой уровень АД. Добавление в лечение метформина в суточной дозе 1700-2000 мг пациентам 2-й группы позволило не только нормализовать показатели углеводного обмена (ГПнатощак до 5,3 ± 0,22 ммоль/л, НОМА-ИР-индекс снизился до 2,5 ± 0,62 (р < 0,01), но и получить дополнительный статистически достоверный гипотензивный эффект.

Заключение: включение метформина в лечение коморбидных больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями позволяет не только устранить ранние нарушения углеводного обмена, но и способствует более эффективной коррекции АД.

СТАБИЛОМЕТРИЯ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННОЙ САРКОПЕНИИ Ю.А. Сафонова1,2, Е.Г. Зоткин1,2, В.Д. Емельянов1

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России,

г. Санкт-Петербург;

2 СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург

Актуальность: саркопения характеризуется потерей скелетной мышечной массы и силы с одновременным снижением функциональной активности, нарушением балансировки и проявляется падениями. Разработаны EWGSOP в 2010 году критерии оценки сарко-пении: скорость походки, динамометрия и определение аппендикулярной мышечной массы. Для оценки устойчивости человека применяются компьютерные стабилографы. Анализ немногочисленных исследований показал, что среди падающих пациентов постуральная нестабильность (нарушение балансировки) была в 68% (КК = 1,68, 95% ДИ = 1,01-2,80) чаще, чем непадающих пациентов.

Цель исследования: провести анализ стабилометрического исследования у людей старше 65 лет и выявить взаимосвязь стабило-метрических параметров с результатами диагностических методов оценки саркопении у людей с падениями и без них.

Задачи: выявить взаимосвязь стабилометрических показателей с показателями динамометрии и скорости передвижения у людей старше 65 лет и оценить влияние результатов стабилограммы на риск падений.

Материалы и методы: проспективное когортное исследование 308 пациентов, средний возраст 77 ± 6,49 лет. Мышечная масса оценивалась на аппарате ДХА. Мышечная сила - динамометрией, постуральная стабильность - на стабилометрической платформе ST-150.

Результаты: у 67,82% обследованных пациентов выявлена саркопения, увеличивавшаяся к возрасту 85 лет и старше до 82,35%. У 56,58% пациентов старше 65 лет имелось не менее одного случая падения за 12 месяце наблюдения. В возрасте 85 лет и старше достоверно увеличивалась длина и скорость центра давления (ЦД) в пробе с открытыми глазами (р < 0,01) и закрытыми глазами (р < 0,05) по сравнению с более молодыми пациентами. Выявлена корреляционная связь между частотой падений и увеличением сагитальных колебаний ЦД с открытыми глазами, а также с площадью стабилограммы с открытыми и закрытыми глазами (гху = 0-0,3, р < 0,05). У пациентов с саркопенией отмечалось изменение длины, скорости (р < 0,05) и площади ЦД в пробе с закрытыми глазами (р < 0,01). Низкая скорость походки оказавала влияние на увеличение сагитальных колебаний ЦД (р < 0,001). У пациентов с низкой мышечной силой колебания ЦД в сагиттальной плоскости, коэффициент ковариации и среднее направление колебаний в пробе с закрытыми глазами достоверно больше (р < 0,05), чем у людей с достаточной мышечной силой.

Заключение:

1. В возрасте 85 лет и старше достоверно увеличивается длина и скорость центра давления (ЦД), что соответствует высокой частоте падений в данной группе пациентов.

2. Выявлено нарушение постуральной стабильности у пациентов с саркопенией.

3. Обнаружена высокая девиация колебаний ЦД и риска падений у пациентов со сниженной мышечной силой и скоростью передвижения.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.Ш. Сененко, В.И. Вечорко

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

Минздрава России, Москва

Результаты: рост продолжительности жизни и постарение населения обусловливают необходимость поиска эффективных моделей организации медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста (ПСВ). Известно, что у лиц ПСВ в среднем выявляется от 3 до 6-7 диагнозов, совокупно влияющих на самочувствие пациента, взаимно отягощающих друг друга и усложняющих лечение. Поэтому сегодня, когда решается задача переноса основных объемов оказания медицинской помощи на первичное звено здравоохранения, особенно необходим поиск оптимальных организационных решений в части оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) этой категории пациентов. В настоящее время в большинстве медицинских организаций, оказывающих ПМСП, работа организована по принципу «1 врач-терапевт участковый (реже врач общей практики) + 1 медицинская сестра на приеме». Отрицательными сторонами являются прежде всего наличие единого потока пациентов, в котором смешиваются более молодые и пожилые пациенты, разной сложности и с различными поводами к обращению. Положительным моментом является то, что врач и медицинская сестра работают с представителями разных возрастных групп прикрепленного населения, что создает почву для целостного видения ситуации на обслуживаемом участке. Переход к расширению функций среднего медицинского персонала создал условия для того, чтобы с врачом-терапевтом участковым (или врачом общей практики) работало две-три медицинские сестры. Из их числа может быть выделена медицинская сестра для работы с лицами ПСВ. Ее функции - прежде всего планирование диспансерной работы, плановое наблюдение, работа с пациентами на дому. При достижении стабилизации состояния пациента основными задачами становятся выполнение планового лечения и контроль показателей, поэтому целесообразной может быть организация самостоятельного приема медицинской сестрой. В этом случае практически нивелируются описанные выше отрицательные стороны. Более редкими являются модели с выделением отдельного врача для лечения пациентов с хроническими заболеваниями, работающего с 1-2 медицинским сестрами на приеме, а также организация работы отдельных врачей (или отделений) для пациентов старше 60 лет. В первом случае реализация целесообразна при

высокой плотности населения и наличии достаточного количества медицинского персонала. Второй вариант, по-видимому, имеет смысл также при условии относительно высокой плотности населения и относительно высокой доле лиц ПСВ.

Выводы: независимо от выбранной модели предпочтителен переход к работе с несколькими медицинскими сестрами и выделением медсестер на самостоятельном приеме. Целесообразность внедрения той или иной модели будет определяться прежде всего конкретными условиями обслуживаемых территорий и требует дальнейших исследований, включая экономическую оценку.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ

В.В. Сизов, С.А. Чорбинская, И.А. Соловьева, Г.В. Щербакова

ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента, Москва

Цель: изучить распространенность сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и хронической болезни почек (ХБП) у лиц старческого возраста и долгожителей.

Материалы и методы: проведен анализ данных историй болезни 160 пациентов в возрасте от 76 до 95 лет, из них 60 мужчин и 100 женщин, 74 лиц старческого возраста и 86 долгожителей. Критерием включения в исследование была длительность наблюдения не менее 20 лет. Изучены распространенность гипертонической болезни (ГБ), диагностированной до 65 лет, и артериальной гипертензии (АГ), выявленной после 65 лет, а также ССО, включавших постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, хроническую сердечную недостаточность (ХСН), и ХБП. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производился по формуле CKD-EPI (модификации 2011 г). Стадию ХБП констатировали в соответствии с национальными рекомендациями «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции» (М.: 2013 год). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ «STATISTICA» (StatSoft, version 6.0).

Результаты: распространенность ГБ у лиц старческого возраста была достоверно выше, чем у долгожителей (35-47,9% и 22-25,5%, соответственно, p = 0,01). В то же время АГ диагностирована чаще у долгожителей, чем у лиц старческого возраста (63-73,2% и 39-52,7%, соответственно, p = 0,007). Частота ХСН 2А увеличивалась в группе долгожителей и составила у лиц старческого возраста 47,2% (35 чел.) и у долгожителей 75,5% (65 чел.), p = 0,0004. Частота ХСН 2Б стадии по группам не различалась. Снижение СКФ < 60 мл/мин отмечалось у 109 (68%), повышение уровня креатинина - у 27 (16%), протеинурия - у 62 (38%), повышение мочевой кислоты - у 18 человек (11%). Структурные изменения почек, по данным ультразвуковых исследований (УЗИ) - у 30 человек (19%). ХБП диагностирована у 100% больных обеих групп. Среднее значение СКФ у лиц с ССО составило 48,6 мл/мин и было достоверно ниже, чем у лиц без ССО (55,6 мл/мин), p = 0,006. ХБП 2 стадии у лиц старческого возраста наблюдалась чаще, чем у долгожителей (40,5% - 30 чел. и 24,4% -21 чел., соответственно), p = 0,03. ХБП стадии 3А диагностирована чаще у долгожителей, чем у лиц старческого возраста (47,6% -41 чел. и 33,5% - 25 чел., p = 0,03).

Выводы: среди долгожителей растет количество больных с ХСН и ХБП 3А стадии, патогенез которой у этих пациентов можно объяснить хроническим кардиоренальным синдромом 2-го типа.

СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕНДЫ СТАРЕНИЯ В ТЕРМИНАХ МОДЕЛИ ГОМПЕРЦА-МЕЙКЕМА

Т.М. Смирнова

Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление» РАН, Москва

Цель: модель Гомперца-Мейкема, представляющая интенсивность смертности ¿(x) как функцию возраста x в виде: ¿(x) = A + Rexp(ax), где A, R и a - параметры, уже почти 200 лет успешно используется для решения различных практических задач, в первую очередь, актуарных расчетов. В монографии Л.А. и Н.С. Гавриловых «Биология продолжительности жизни» были предложены методы использования этой модели для разграничения двух компонент старения - влияния внешней среды и собственно процесса старения. Однако все закономерности, представленные в этой работе, были получены в результате анализа ограниченного спектра таблиц смертности (ТС): по времени они ограничены началом 1980-х, а вплоть до середины прошлого века построены, как правило, на основе данных, интегрированных за несколько лет наблюдения. Задачей настоящей работы была проверка этих закономерностей для значительно более широкого набора ТС.

Материалы и методы: для анализа исторической динамики старения были использованы ежегодные полные таблицы ТС из Human Mortality Database для Швеции (1751-2014 гг.), Франции (1816-2014 гг.) и России (1959-2014 гг.), для анализа межстрановых различий -5-летние ТС из базы данных ВОЗ для 194 стран - членов этой организации за 1990, 2000 и 2013 гг. Всего было проанализировано более 2000 таблиц.

Результаты: в результате анализа не нашли подтверждения предположение об исторической стабильности параметров R и a, и, соответственно, гипотеза о постоянстве биологической компоненты смертности. Статистически значимые связи были выявлены не только между параметрами R и a (корреляция Стрелера-Милдвана), но между всеми тремя параметрами модели. Интенсивность этих связей была неодинакова для мужчин и женщин одной страны и для лиц одного пола, живущих в разных странах. Положительные значения параметра A были получены не только для стран с очень низкой смертностью во всех возрастных группах, но и для ряда стран (постсоциалистических и африканских), в которых в конце XX-начале XXI века имело место снижение продолжительности жизни. Для мужского населения России отрицательные оценки этого параметра были получены для периодов 1993-1996 гг. и 2001-2005 гг., - именно тех, когда имели место локальные минимумы продолжительности жизни мужчин. Таким образом, модель Гомперца-Мейкема не позволяет разграничить две различных исторических тенденции старения: «старение сверху» за счет снижения смертности в старших возрастах и «старение снизу» за счет повышенной смертности молодых и средних возрастных групп (эффект, аналогичный эффекту снижения рождаемости).

Выводы: полученные результаты означают, что модель Гомперца-Мейкема недостаточно точна для исследования современных тенденций старения. Для эффективного выделения биологической компоненты старения необходимо более детальное описание фоновой интенсивности смертности с учетом исторических и возрастных особенностей, неодинаковых для разных стран.

Работа выполнена при финансовой поддержке Минобрнауки РФ. Грант № 14.607.21.0123.

ВЫЯВЛЕНИЕ В НЕРВНЫХ ВОЛОКНАХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ АЛЬФА-СИНУКЛЕИНА, ФОСФОРИЛИРОВАННОГО ПО СЕРИНУ-129,

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В.Б. Соболев

ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм, в более широком понимании этого термина, в современной литературе связывают с накоплением телец Леви - патоморфологическим маркером этого заболевания [Del Tredici et al., 2016]. В состав телец Леви входят более 200 белков [Leverenz et al., 2007], однако значительная часть, если не основа патологической агрегации связана с изменением структуры белка альфа-синуклеина. Этот белок в нормальном состоянии не имеет одной устойчивой формы, однако показано, что одна из форм фосфорилирования в большей степени связана с нейродегенеративным процессом [Nam M.K. et al., 2015].

В рамках концепции распространения заболевания с периферического отдела нервной системы, предложенной впервые Хейко Брааком [Del Tredici et al., 2016], ряд исследователей занимаются поисками патоморфологических маркеров [Adler et al., 2014, Doppler et al., 2014], в том числе фосфорилированного по серину-129 альфасинуклеина, в латентной стадии заболевания.

Целью настоящей работы было выявление фосфорилированного альфасинуклеина по серину-129 в нервных волокнах слюнных желез человека.

В работе применяли метод иммунофлуоресцентной микроскопии (микроскоп Nikon Eclipse Ni-U); использовали первичные антитела к альсфа-синуклеину P-129, Biolegend (№ MMS-5091), а так же вторичные антитела, меченные CF555 (SIGMA, № SAB4600060). В большинстве случаев срезы докрашивали нуклеофильным красителем DAPI, а также в некоторых случаях использовали антитела к тиро-зингидроксилазе (SIGMA, T8700) для обнаружения норадренергических волокон. Объектом исследования были фиксированные в формалине срезы (толщиной от 10 до 40 мкм) биоптатов подъязычной и подчелюстной слюнных желез пожилых лиц с болезнью Паркинсона. При проведении иммунной реакции, срезы обрабатывали муравьиной кислотой для подготовки эпитопа к распознаванию антителами.

В настоящем исследовании установлено, что антитела к фосфорилированному по серину-129, альфа-синуклеину, в препаратах биоптатов слюнной железы позволяют обнаружить волокна, в части случаев располагающиеся вне позитивных на тирозингидроксилазу волокон. Это вероятно может указывать на локализацию альфа-синуклеина как в нервах симпатической нервной системы, в которых медиатором выступает норадреналин, так и в волокнах парасимпатической нервной системы, транспортирующих ацетилхолин. Кроме того, в работе показано, что оптимальной толщиной срезов при выявлении крупных волокон с позитивной иммунной реакцией является толщина около 20 мкм. Более тонкие срезы лучше готовить в саггитальном сечении; волокнистая структура фронтальных волокон и волокон, располагающихся по диагонали к плоскости среза, труднее идентифицируется. При толщине срезов более 20 мкм структуры подчелюстной слюнной железы трудно дифференецируются.

Таким образом, проведенная работа показала, что выявление ассоциированной с болезнью Паркинсона, фофорилированной формы альфа-синуклеина возможно не только в норадренергических, но и в других нервных волокнах слюнной железы человека.

ОКСИД АЗОТА КАК МАРКЕР ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Н.И. Соболева

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Оксид азота - важнейший регулятор физиологических и патологических процессов, протекающих как в организме в целом, так и в сердечно-сосудистой системе, но его прогностическое значение в формировании патологии кардиоваскулярного континуума до конца не изучено.

Цель работы: оценка влияния дефицита оксида азота на развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных ГБ пожилого возраста.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 48 пациентов с артериальной гипертонией II стадии, II степени пожилого возраста (68,34 ± 4,42 лет) за период с 2005 по 2015 года. Диагноз ГБ и степень АГ устанавливались на основании критериев диагностики, принятых ВОЗ с учетом рекомендаций экспертов ВНОК (2009). Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью пакета компьютерных программ MicrosoftExcel 2007.

Результаты исследования: при клинико-лабораторном исследовании пациентов в 2005 году выявлено достовернее понижение концентрации нитрита плазмы до 5,1 ± 0,1 мкмоль/л. За период 2005-2015 гг. течение ГБ обследованных сопровождалось развитием осложнений и сопутствующих заболеваний: так дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) была выявлена у 13 человек (27,08%), ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС) - у 19 (39,59%). Высока доля фатальных сердечно-сосудистых осложнений: инфаркт миокарда зафиксирован у 6 лиц (12,5%), инсульт - у 11 (22,92%) человек.

Полученные данные свидетельствуют о выраженном нарастании заболеваемости лиц с дефицитом оксида азота в крови: заболеваемость ДЭП обследуемых пациентов в 45 раз превышает заболеваемость дисциркуляторной энцефалопатией пожилого населения РФ, а заболеваемость ИБС практически в 8,5 раз превышает статистику по соответствующей возрастной группе. Заболеваемость инфарктом миокарда обследованного контингента в 15,6 раза, а инсультом - в 10,4 раз больше среднего показателя в РФ для людей 60-75 лет. Средняя продолжительность жизни с хроническим заболеванием, пациентов умерших от осложнений артериальной гипертонии, составила 8,25 ± 0,18 лет.

У больных ГБ выявлены средней силы отрицательные корреляционные связи между концентрацией нитрит-аниона и продолжительностью жизни (r = -0,44), а также между концентрацией нитрит-аниона и продолжительностью жизни с хроническим заболеванием (r = -0,57).

Выводы: таким образом, снижение уровня оксида азота приводит к более тяжелому течению АГ, значительно повышает риск сердечно-сосудистых катастроф, что позволяет рассматривать дефицит NO как маркер фатальных осложнений гипертонической болезни и обуславливает необходимость исследовать уровень нитрит-аниона у пациентов старшего возраста с ГБ для назначения эффективной патогенетической гипотензивной и ангиопротекторной терапии.

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ В.С. Соловьева, А.Е. Макарова, Д.Н. Шакурова

Нижегородский гериатрический центр, Нижний Новгород

Рассеянный склероз - хроническое демиелинизирующее заболевание ЦНС, в большинстве случаев имеет прогрессирующий, непредсказуемый характер течения и неизбежно приводит на определенной стадии своего развития к инвалидности.

В связи с этим достижение и поддержание оптимального уровня функции самообслуживания путем применения различных реабилитационных программ является особенно актуальной задачей ведения таких больных. При РС речь может идти лишь о «поддерживающей реабилитации», которая осуществляется в условиях нарастания нарушений функции организма (Тотолян Н.А., 1999).

Основными задачами реабилитации для обеспечения максимальной физической независимости являются уменьшение выраженности неврологического дефицита, инвалидности, коррекция психологических и социальных последствий болезни, профилактика вторичных осложнений. И как следствие этого, основной целью реабилитации является улучшение качества жизни. При этом выбор методов реабилитации должен быть индивидуальным для каждого пациента, а сама реабилитация должна иметь мультидисциплинарный подход.

Реабилитацию больных с РС рассматривают как многокомпонентную модель, важной составляющей которой является физическая терапия, направленная на улучшение двигательных функций, координации, ходьбы, уменьшения спастичности и болевого синдрома. Следующим направлением является эрготерапия, которая направлена на повышение продуктивности и безопасности всех видов деятельности (например, использование различных приспособлений и устройств). Наконец, еще один способ реабилитации - когнитивная терапия, проводимая нейропсихологами (Переседова А.В., Черникова Л.А., Завалишин И.А., 2013). Основные проявления РС (спас-тичность, парезы, координаторные нарушения, нарушения функции тазовых органов) являются причиной нарушения бытовой и социальной адаптации, изменяя качество жизни пациента.

Повышение мышечного тонуса в той или иной степени имеется у 90% больных РС. Основными задачами реабилитации являются: улучшение подвижности суставов и, как следствие, предупреждение развития контрактур и их лечение; уменьшение болезненных спазмов и, в конечном итоге, облегчение ухода за тяжелобольным. Основой лечения являются медикаментозные (миорелаксанты, локальное введение ботулотоксина А) и немедикаментозные методы (ЛФК - упражнения на растяжение спастичных мышц, лечение положением, пассивная гимнастика; биологическая обратная связь - метод биоуправления, организованный по ЭМГ; массаж; рефлексотерапия; криотерапия; физиотерапия). При неэффективности терапии могут быть использованы методы функциональной нейрохирургии (программированная баклофеновая помпа, электростимуляция спинного мозга) и традиционные хирургические методы (пересечение сухожилий, селективная ризотомия). Еще одним типичным видом двигательных расстройств при РС являются парезы. Выраженная мышечная слабость, сопровождающаяся ограничением подвижности, приводит к развитию мышечной атрофии, остеопороза и пролежней. Основными направлениями реабилитации будут: введение нейротрофических и метаболических препаратов; лечебная физкультура (например, принудительно-форсированная кинезитерапия); массаж; биологически обратная связь; ортезотерапия; высокотехнологичные роботизированные или (электро)механические устройства. Нарушение координации движений и шаткость при ходьбе являются одним из тяжелых проявлений РС. Целью реабилитации будет формирование оптимального динамического и статического стереотипа движения с учетом имеющегося двигательного дефицита. Методы коррекции включают: ЛФК (например, упражнения метания мяча, упражнения с мелкими предметами); физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция); медикаментозная терапия (антиконвульсанты, агонисты ГАМК-В-рецепторов, вазоактивные препараты, ноотропы, агонисты Н-рецепторов, вегетотропные средства); логопедические занятия (уменьшающие степень выраженности мозжечковой дизартрии); эрготерапия (трости, ходунки, ортезы, оборудование квартиры пациента перилами, поручнями для облегчения его передвижения и самообслуживания).

Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных PC демонстрируют перспективность подобного мультидис-циплинарного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий. (Тотолян Н.А., 1999).

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПОЗДНЕГО ОНТОГЕНЕЗА В ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ РФ, МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕРОНТОЛОГИИ

В.А. Спицын1, Н.Х. Спицына2

1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Медико-генетический научный центр», Москва;

2 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Институт этнологии и антропологии»

им. Н.Н. Миклухо-Маклая РАН, Москва

Продолжающееся старение населения Российской Федерации, как отражение мировых тенденций, проявляется в увеличении пропорций старших возрастных групп. Это, в свою очередь, выдвигает перед исследователями решение проблемы активного долголетия, сохранения физических, психофизиологических и интеллектуальных качеств у человека в преклонном возрасте. Именно биологический возраст выступает в качестве основной характеристики темпов старения организма, показателем деградации структур и функций отдельных систем или организма в целом. Эффект продолжительности жизни определяется двумя основными группами факторов - эндогенными, связанными с особенностями организма, и экзогенными, или эколого-средовыми. В центре внимания большинства геронтоло-гических исследований наиболее часто оказываются эндогенные составляющие, детерминирующие индивидуальные особенности функционирования сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем. Выявленный этнический аспект генетических факторов долгожительства может быть обусловлен этно-территориальными традициями, в связи с чем гены (аллели), способствующие долголетию могут концентрироваться внутри определенных этносов. Учитывая значительное этническое разнообразие в России можно a priori предполагать, что факторы генетических различий играют ведущую роль в формировании явлений группового долгожительства. Однако совокупность современных генетических исследований позволяет констатировать, что особого «гена долгожительства» не существует. Речь может идти только о наличии у определенной категории людей особых генетических факторов жизнестойкости, которые программируют успешное функционирование физиологических систем. И удачная комбинация аллелей генов в конкретных эколого-средо-вых условиях способствует у индивидов достижению долголетия. Нами изучены полиморфизмы генов ACE, APOE, eNOS3, PON1, CHIT1, ABCC11, OGGI прямо или косвенно вовлеченных в процесс продолжительности жизни среди старожильческих групп населения и в соответствующих контрольных возрастных когортах европейской, азиатской территорий РФ и Северного Кавказа. Среди многих заболеваний, ассоциирующихся с определенными генотипами APO E, носители аллеля APO E*4 характеризуются повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии. Для абхазских долгожителей установлены частоты аллелей APO E*3 и APOE*4 как 0,9359 и 0,0128 соответственно, в контроле - 0,8315 и 0,0815 соответственно. Различия между сопоставляемыми когортами исследуемых и по частотам генотипов, и по концентрациям аллелей оказались достоверными (при %2 > 10 и 8 соответственно и P < 0,05). Полученные данные по совокупности исследованных полиморфизмов позволяют сделать следующие основные выводы:

1) Выделены группы с замедленными, средними и ускоренными темпами старения.

2) Установлена связь темпов старения с характером предшествующей трудовой деятельности.

3) Идентифицирована ассоциация между рядом изученных полиморфизмов с морфофизиологическими особенностями человека.

4) Среди долгожителей с максимальной частотой концентрируются аллели, наиболее распространенные в той или иной конкретной популяции.

5) Наиболее эффективными для детерминации старожильческих групп представляются полиморфизмы плейотропных генов.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Н.И. Стуклов, Т.В. Сушинская, Ю.Э. Доброхотова

Российский университет дружбы народов, Москва

Цель: выявление особенностей изменения эритроцитарных показателей периферической крови и состояния сосудисто-тромбоци-тарного и коагуляционного гемостаза у пожилых больных раком шейки матки (РШМ).

Материалы и методы: в работе проведено сравнение показателей красной крови, тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у 16 пожилых пациенток старше 60 лет с РШМ (средний возраст 64,81 ± 5,47). Исследование крови проводили при первичном амбулаторном обследовании.

Результаты: у 10 (62,5%) пожилых пациенток из 16 при первичном обследовании выявлен РШМ III и IV стадии, что говорит о позднем обращении к онкологу и возможном игнорировании самими больными клинических проявлений заболевания. Отклонения от нормы показателей периферической крови в группе пожилых распределились следующим образом: увеличение СОЭ отмечено у 10 (62%) пациенток, уменьшение количества эритроцитов - у 4 (25%), гемоглобина - у 3 (18,75%), гематокрита у 4 (25%) пациенток. Средний объем эритроцита и содержание гемоглобина в эритроците за пределами нормы выявлен у 2 (12,5%). Таким образом, определено незначительное, по сравнению с другими злокачественными опухолями, влияние РШМ на эритропоэз, и значимое изменение СОЭ, определенно связанное со степенью распространения опухолевого процесса. При анализе коагуляционного звена гемостаза в группе больных старше 60 лет выявлено повышение РФМК у 66,6% пожилых больных, что говорит о повышенном тромбообразовании уже на этапе пер-

вичного обследования. При исследовании фибриногена высокие его значения определены у 37,5% пожилых пациенток, что является признаком повышенной склонности к тромбообразованию и критерием риска развития тромбоэмболических осложнений.

Выводы: Системное влияние РШМ на кроветворение и гемостаз у больных пожилого возраста доказывает необходимость ранней диагностики и лечения данной опухоли именно на ранних стадиях, так как низкие показатели НЬ в сочетании с высокими значениями СОЭ, повышение фибриногена и РФМК являются плохим прогностическим признаком течения заболевания. Исследование этих параметров должно учитываться при определении тактики лечения. Проведение профилактики тромбоэмболических осложнений у пациенток пожилого и старческого возраста является обязательным.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ.

ПРОГНОЗ УСПЕШНОГО РЕЗУЛЬТАТА

С.О. Сухих, А.О. Васильев, А.В. Говоров, Д.Ю. Пушкарь

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Актуальность темы: рак предстательной железы (РПЖ) - является одним из наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний среди мужчин пожилого возраста. Существенное увеличение риска заболеть РПЖ наблюдается после 60 лет. Следует помнить, что излишнее вмешательство, большой объем оперативного лечения, может привести к уменьшению ожидаемой продолжительности жизни, особенно у ослабленных пациентов. Также следует помнить и о возможном ухудшении качества жизни (КЖ) после лечения РПЖ. Недержание мочи, импотенция, нарушение функции кишечника, депрессия - частые осложнения оперативного лечения РПЖ. Поэтому роботическая операция рассматривается как «золотой стандарт» оперативного лечения РПЖ у пожилых больных.

Цель исследования: оценка КЖ мужчин пожилого возраста, перенесших радикальное оперативное лечение по поводу РПЖ за последние 2 года, а также сравнение КЖ пациентов после выполнения оперативного лечения по стандартной открытой методике и пациентов после робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП).

Материалы и методы: на кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова было проведено ретроспективное исследование, в которое вошли 52 пациента с верифицированным локализованным РПЖ, перенесшие открытую радикальную позадилонную простатэк-томию (РПЭ) и 48 пациентов с таким же диагнозом, после РАРП. В послеоперационном периоде пациенты наблюдались в течение от 6 месяцев до 1 года. Объем проводимого исследования был одинаков для обеих групп: определение уровня общего ПСА, проведение урофлоуметрии, измерение объема остаточной мочи, анкетирование с помощью опросников IPSS, Оо1- и 11ЕР.

Результаты: по данным предоперационного обследования, сохраненная эректильная функция была выявлена у 22% (п = 11) пациентов, из них 54,5% (п = 6) - в группе РАРП, 45,5% (п = 5) - в группе РПЭ. После операции средний балл по IPSS в группе РАРП составил 6,44, в группе РПЭ - 7,54 балла. КЖ в ближайшем послеоперационном периоде была выше у пациентов после РАРП. Недержание мочи, а также осложнения дальнего послеоперационного периода (грыжи, несостоятельность уретро-везикального анастомоза) диагностировались чаще у пациентов после РПЭ.

Выводы: было доказано, что в послеоперационном периоде процессы восстановления протекали быстрее и легче у пациентов в группе РАРП: был короче периоперационный период, возвращение к повседневной жизни происходило раньше, чем в группе больных, перенесших РПЭ. После робот - ассистированной радикальной простатэктомии улучшается субъективная оценка КЖ, а также повышается уровень социальной адаптации пациентов.

В статью вошли результаты работ, выполненных при поддержке Гранта Президента РФ МК-5594.2016.7

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОК ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА С.О. Сухих, М.Ю. Гвоздев, Д.Ю. Пушкарь

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Актуальность темы: в XXI веке, демографическая ситуация такова, что в структуре населения растет количество женщин старшего возраста, которые вступают в период менопаузы. Менопауза приводит к дисбалансу гормональной системы организма. Вследствие дефицита эстрогенов возникают различные расстройства мочеиспускания, которые отрицательно влияют на качество жизни женщин в постменопаузе. Атрофические и дистрофические процессы в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна, приводят к возникновению различных форм недержания мочи и пролапса органов малого таза. Эти расстройства требуют не только медикаментозной терапии, но и адекватного хирургического лечения, в котором нельзя отказывать пациенткам только по критерию их возраста.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения пролапса гениталий и недержания мочи у женщин в постменопаузе.

Задачи: оценка динамики менопаузальных урогенитальных симптомов у женщин при хирургической коррекции недержания мочи и/или пролапса гениталий и терапией препаратом Эубиотик + Эстриол + Прогетерон (Триожиналь).

Материалы и методы: на кафедре урологии МГМСУ было проведено проспективное исследование, в которое вошли женщины в пери- и постменопаузе в возрасте 45-80 лет на момент включения в исследование, не получавшие системной менопаузальной гормоно-заместительной терапии в течение 6 месяцев, предшествовавших исследованию и которым планировалась операция хирургической коррекции пролапса гениталий или недержания мочи. Пациентки были разделены на две группы, одна из которых принимала препарат Эубиотик + Эстриол + Прогетерон (Триожиналь) в предоперационном периоде (за 1 месяц) и в послеоперационном периоде (1 месяц).

Результаты: в группе пациенток, принимавших исследуемый препарат, было отмечено уменьшение расстройств мочеиспускания, а также уменьшение симптомов урогенитальной атрофии и улучшение биоценоза влагалища. Было отмечено улучшение показателей качества жизни пациенток. Однако данный препарат не оказывал влияния на сроки восстановления мочеиспускания и продолжительность пребывания в стационаре.

Выводы: пациенткам с урогенитальным синдромом в постменопаузальном периоде показан комплексный подход к лечению. А использование препарата Эубиотик + Эстриол + Прогетерон (Триожиналь) в предоперационной подготовке и послеоперационном периоде поможет добиться лучших результатов лечения, улучшить качество жизни и сохранить работоспособность женщин.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОГОРИТМИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ВОССТАНОВЛЕНИИ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ

У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ С АФАЗИЕЙ

И.В. Темаева, Н.И. Бохонова

Саратовский государственный национальный исследовательский университет им Н.Г. Чернышевского

Речь представляет собой важную социальную функцию, и ее утрата или деформация может привести к изменению жизненного пути. Распад речи в пожилом возрасте тесно связан с инсультом, в результате которого возникает афазия, представляющая собой системное речевое расстройство. В связи с чем, возникает необходимость поиска новых методов и методик логопедической коррекции у пожилых лиц с афазией, так как их реабилитация представляет собой сложную систему мероприятий, в которой задействованы специалисты различных областей научного знания.

Цель исследования - изучить влияние логоритмических упражнений на восстановление речевой функции у пожилых лиц с афазией.

Задачи исследования:

1. Выявить степень моторных нарушений у пожилых клиентов при моторной афазии вследствие нарушения острого мозгового кровообращения.

2. Апробировать приемы коррекционно-логоритмической работы, как дополнительное направление логопедической коррекции по преодолению афазических расстройств у пожилых лиц.

3. Провести анализ результатов коррекционо-логоритмической работы у пожилых лиц с моторной афазией.

Методы исследования: эксперимент, в котором приняли участие пожилые клиенты с моторной афазией в период продолжительного времени после инсульта, посещающие стационар ГАОУ СО «Центр по обучению и реабилитации инвалидов Парус Надежды» г. Саратова. Количество участников эксперимента 10 человек, в возрасте от 55 до 64 лет.

Проведенная экспериментальная работа по использованию логоритмических упражнений в коррекции моторной афазии у пожилых клиентов позволяет сделать следующие выводы:

1. Сравнительный анализ результатов проведенного обследования у лиц с моторной афазией экспериментальной группы после использования логоритмических упражнений в логопедической коррекции речевого расстройства показал, что такие показатели как кинестетический кистевой и пальцевый праксис, кинетический (динамический) праксис, конструктивный праксис, а так же реципрокная координация (проба Озерецкого) значительно выше, чем в контрольной группе клиентов.

2. Использование музыки в процессе проведения логопедической работы с применением логоритмических упражнений повышает мотивацию клиентов, способствует лучшему закреплению результатов, нацеливает на преодоление речевого дефекта.

Выводы: таким образом, сочетание традиционных методик коррекции афазических расстройств (В.М. Шкловский, Т.Г. Визель, М.К. Шохр-Троцкая) в сочетании с логоритмическими упражнениями повышает результативность логопедической работы по преодолению афазических расстройств у пожилых лиц.

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ СХЕМА СТАРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА Е.В. Терешина, Б.А. Кауров

Международная медицинская помощь, Цуг, Швейцария

В настоящее время в связи с постоянно увеличивающимся потоком научной информации остро встает вопрос о ее своевременной обработке и использовании. Одним из путей решения этой проблемы может быть ее представление в виде различных схем, которые позволяют гораздо нагляднее и четче выявить причинно-следственные связи между разными событиями. Наглядным примером такого подхода может служить созданная компанией Google «Карта метаболизма человека». Однако наряду с такими обобщающими схемами необходимо создавать и более локальные схемы, в которых отдельные пути метаболизма рассматриваются более подробно или с других позиций. В данном сообщении предлагается такая схема применительно к старению организма человека с точки зрения метаболизма жирных кислот (ЖК).

В частности, показано, что одним из основных проявлений старения человека является жировое перерождение нежировых тканей. В основе этого явления лежит известный факт постоянного накопления жира в жировой ткани организма человека после остановки его роста в возрасте 25 лет. Это накопление жира прекращается с окончанием гиперплазии жировой ткани, что совпадает с завершением репродуктивного периода у женщин. В дальнейшем жир накапливается в нежировых тканях, что вызывает их жировое перерождение. Данное накопление жира обусловлено избыточным содержанием ЖК в крови, которое больше не компенсируется жировой тканью. Мы предполагаем, что этот способ поддержания гомеостаза ЖК в крови и приводит к старению организма человека. В том случае, если удается постоянно поддерживать нормальный гомеостаз ЖК, то это есть одно из условий долгожительства человека. При стабильном нарушении этого гомеостаза развиваются такие системные возраст-ассоциированные заболевания как атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, рак и другие.

ТЕЧЕНИЕ АТИПИЧНОГО ВАРИАНТА ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНОГО ЛЕЙКОЗА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ В.Г. Шелихов, О.А. Шангина, А.С. Терновая

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Атипичный вариант волосатоклеточного лейкоза (ВКЛ) - редкая форма В-клеточного лейкоза, характеризуется спленомегалией, лейкоцитозом, агрессивным течением, устойчивостью к терапии.

Цель и задача исследования: Проанализировать течение атипичного варианта ВКЛ с целью проведения своевременной диагностики и адекватной терапии.

Методы и результаты исследования: Обследована больная 75-ти лет с впервые выставленным диагнозом ВКЛ. При поступлении в клинику 08.08.2015 г. беспокоила слабость, головокружение, нарушение контакта с окружающими. Выявлена выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахипное (25 в 1/мин), тахикардия (130 уд/мин), АД 90/60 мм рт. ст., спленомегалия. Общий анализ крови: Hb - 48 г/л, Эр. - 1,42 х 1012/л, Л. - 10,0 х 109/л: с/я - 10%, п/я - 1%, лимф. - 89%. Тр. - 82 х 109/л. Миелограмма: костный мозг малоклеточный, мегакариоциты - ед., в препарате не функционируют; лимфоциты 54% из них 32% - «волосатые» клетки. УЗИ: селезенка 128 х 36 мм. После трехкратного переливания эритроцитарной массы Hb - 87 г/л., Эр. - 2,72 х 1012/л, Л. - 8,3 х 109/л.: с/я - 9%, лимф. - 91%. Тр. - 123 х 109/л. Амбулаторно назначен интерферон альфа-2а (реаферон ЕС) по 3 млн ME ч/д.

Вышеперечисленные жалобы появились вновь 12.09. 2015 г., при обследовании Hb - 69 г/л., Эр. - 2,43 х 102/л., Л. - 9,7 х 109/л.: с/я - 5%, лимф. - 95%. Тр. - 60 х 109/л., что говорит о неадекватном лечении данной патологии. Анализ клинических проявлений (жалобы, нехарактерный возраст и пол, лейкоцитоз), позволяют задуматься о наличии атипичного проявления ВКЛ. В лечении атипичного варианта ВКЛ необходимо использовать ритуксимаб совместно с кладрибином.

Выводы:

1. Отличия атипичного варианта ВКЛ в данном случае возраст (75 лет), пол (женщина), лейкоцитоз (10,0 х 109 и выше), отсутствие эффекта от реоферона ЕС.

2. Применение ритуксимаба в сочетании с кладрибином, по данным литературы, положительно влияет на результаты лечения атипичного варианта ВКЛ.

ОСОБЕННОСТИ ПОЗДНЕГО ДЕБЮТА СИНДРОМА ШЕГРЕНА Е.В. Тищенко, О.А. Шангина, В.Г. Шелехов, Е.Ю. Пермякова

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Цель: выявление клинических особенностей дебюта заболевания Шегрена у пожилого пациента.

Материалы и методы: в стационаре г. Кемерово в июне 2016 года выявлен клинический случай дебюта синдрома Шегрена у пациентки 80 лет.

Результаты: к особенностям дебюта синдрома Шегрена в пожилом возрасте можно отнести манифестацию с малозаметных неспецифических симптомов: таких как астения, снижение аппетита, недомогания. В последующем присоединились миалгии и атралгии, сухость кожных покровов, слизистых оболочек, снижение слюноотделения, развитие полинейропатии. Однако, на протяжении полутора лет до появления вышеуказанных жалоб пациентка перенесла трижды рецидивирующие двусторонние полисегментарные пневмонии, подтвержденные рентгенологически. Данные пневмонии сопровождались высокой лихорадкой и характеризовались хорошим ответом на антибактериальную терапию. Однако через непродолжительный период у пациентки вновь отмечался подъем температуры до 38, что послужило причиной ее обращения за медицинской помощью. При дообследованиивыявлено резкое ускорение СОЭ до 50 мм в час, наличие анти-SSA/Ro и/или анти-SSB/La антител.

Выводы: дебют синдрома Шегрена в пожилом возрасте характеризовался малосимптомным началом с бурным развитием клинической симптоматики в последующем течении.

РЕСОЦИАЛИЗАЦИОННЫЕ СТРАТЕГИИ ОСУЖДЕННЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.Г. Фролова

Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А., г. Саратов

Цель исследования: выявить специфику стратегий ресоциализации бывших осужденных пожилого возраста.

Материалы и методы: исследование было проведено методом глубинного интервью. На первом этапе исследования респондентами выступили члены семей осужденных, а экспертами - сотрудники органов внутренних дел г. Саратова и уголовно-исполнительной инспекции Ершовского района Саратовской области (N = 26). На втором этапе в качестве респондентов выступили жители специализированного дома-интерната г. Новоузенска Саратовской области, бывшие осужденные в возрасте от 40 до 74 лет, в качестве - старшая медсестра учреждения, сотрудник полиции, отвечающий за порядок и оперативную работу в рамках дома-интерната (N = 35).

В ходе исследования была выявлена специфика ресоциализационных стратегий для бывших осужденных пожилого возраста:

1. Социальный институт семьи берет на себя основное бремя ответственности за бывшего осужденного, выполняя функцию по его ресоциализации, которая во многом зависит от потенциала семьи осужденного: социального положения ее членов, образа жизни. Результаты эмпирического исследования позволяют выделить следующие семейные стратегии в ресоциализации осужденных. Стратегия стабильной связи обладает значительным ресоциализационным потенциалом и характеризуется постоянным взаимодействием с членом семьи, отбывающим наказание в исправительном учреждении, в форме свиданий, звонков, переписки, отправки посылок и передач с последующей интеграцией в семейную среду. Стратегия эпизодической связи характеризуется менее плотным взаимодействием с осужденным, снижением частоты контактов и может привести к распаду семейной структуры. Стратегия дистанцирования фиксирует прерывание всяких связей с осужденным членом семьи (сразу или в течение некоторого времени).

2. Проживание в специализированном доме-интернате рассматривается как стратегия, альтернативная возвращению в семью, так как бывшие осужденные зачастую не имеют родительских семей в силу преклонного возраста и супружеских семей, утратив их в криминальном прошлом. Если наличие семьи наблюдается, то связь с ней характеризуется как эпизодическая, семьей избирается ресоциа-лизационная стратегия дистанцирования. Благодаря медико-реабилитационной функции, данное направление является предпочтительным проживанию во временных пристанищах или на улице. Поддержание эпизодических семейных связей в рамках дома-интерната способствуют налаживанию прерванных в прошлом отношений, положительно сказываясь на социальном здоровье граждан, связывающих жизненные перспективы именно с институтом семьи.

УПРАВЛЯЕМОЕ РАЗОБЩЕНИЕ СВЯЗИ «РЕЗИСТЕНТНОСТЬ-ТЕМП СТАРЕНИЯ», КАК ПЕРСПЕКТИВНЫЙ ПОДХОД К ЗАМЕДЛЕНИЮ СТАРЕНИЯ

А.В. Халявкин

Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва

Следствием процесса старения является закономерное снижение резистентности зрелой особи, приводящее к возрастному повышению риска ее гибели. Фактически, роль медицины сводится к возвращению отклонившихся индивидов на исходную траекторию возрастного снижения резистентности, которая уменьшается из-за фундаментальных процессов старения. В последние годы стали активно разрабатываться новейшие методы регенеративной медицины. Их применение в клинической в практике способно существенно улучшить качество жизни пациентов и увеличить их ожидаемую продолжительность жизни. Однако известно, что продление сроков жизни без замедления темпа старения (наряду со снижением рождаемости), приводит к демографическому постарению населения и к росту неактивного периода жизни. По понятным причинам, это ложится дополнительным бременем на бюджет страны и делает Пенсионный фонд более дефицитным.

С другой стороны такие методы, как «теломеризация» клеток мышей в лаборатории Марии Бласко, применение антиоксиданта Скулачева SkQ1, пептидов Хавинсона и др., способны на 10-40% продлять ожидаемую продолжительность жизни, приблизив ее к, так называемому, видовому сроку. При этом существенно сокращается ее неактивный период. Это происходит от сочетания (скорре-лированности) двух факторов - повышения исходной неспецифической резистентности индивидов (снижения их биологического возраста), наряду с более быстрым ее падением с возрастом (увеличением темпа старения). Это представляется более рациональным подходом из-за сочетания роста активного периода жизни и снижения зависимого периода суммарно в пределах видовой продолжительности жизни.

Искусственное разобщение вышеприведенной скоррелированности может привести к сочетанию высокой исходной резистентности с низкой скоростью ее уменьшения с возрастом (с низким темпом старения), что выводит продолжительность жизни, в том числе и активный период, далеко за пределы видовых сроков жизни. Это достигается определенными мутациями и другими модификациями некоторых генов, продукты которых вовлечены в сигнальные цепи систем управления организмом (см. напр., [1]). Таким способом удалось в 10 раз увеличить продолжительность жизни круглых червей C.elegans. На мышах результаты пока скромнее, но тоже впечатляющие. Дальнейший прогресс в этом направлении неизбежно должен привести к управляемым методам разобщения связи резистентности с темпом старения и к более надежным и безопасным способам замедления, остановки и обращения вспять процесса старения, обоснованность возможности которых не вызывает сомнений в академических кругах (напр., [2-5]) и ждет своего осмысления в контексте глобальных проблем человечества.

ЛИТЕРАТУРА

1. Халявкин А.В., Яшин А.И. Генетика продолжительности жизни. В кн.: Геронтология in silico. М., БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. С. 52-79.

2. Rando T., and Chang H. Aging, rejuvenation, and epigenetic reprogramming: resetting the aging clock. Cell, 2012, Vol. 148, P. 46-57.

3. Халявкин А.В. Феноптоз как генетически детерминированное старение, управляемое сигналами среды. Биохимия. 2013, Т. 78, № 9,

С. 1978-1985.

4. Katcher H.L. Towards an evidence-based model of aging. Curr. Aging Sci., 2015, Vol. 8, P. 46-55.

5. https://www.researchgate.net/profile/Alexander_Khalyavkin/contributions

ОБРАТИМОСТЬ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ СТАРЕНИЯ

А.В. Халявкин

Институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля РАН, Москва Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва

Снижение активности систем организма с возрастом - один из основных признаков старения. Некоторые полагают, что старение связано с изменением экспрессии генов, напр., из-за возрастного укорочения теломер (вариант программированного старения, постулированный А.М. Оловниковым), или с накоплением свободнорадикальных повреждений макромолекулярных комплексов, особенно митохондриальных (вариант стохастического, старения выдвинутый Д. Харманом). Однако ни использование мощного антиоксиданта SkQ1, тропного к митохондриям, ни повышение экспрессии теломеразы, не привели к существенному увеличению максимальной продолжительности жизни. Кроме того известно, что клетки мышей в культуре при физиологических концентрациях O2 конститутивно экс-прессируют теломеразу и не имеют лимита популяционных удвоений. Тем не менее, мыши стареют. С другой стороны неоднократно отмеченная экспериментально обратимость многих признаков старения позволяет скептически отнестись к постулату о неизбежности старения.

Например, известно, что с возрастом репликативная активность клеток, даже стволовых, падает. Однако воссоздание адекватных условий поддерживало эту активность у клеток старых животных на молодом уровне и in vitro, и in vivo.

Аналогичные результаты по обратимости признаков старения были получены на митохондриях in vitro, и in vivo. Обобщив результаты своих многочисленных экспериментов по восстановлению митохондриальной и общей физиологической активности старых крыс, Брюс Эймс в частности приводит данные по улучшению этих активностей практически до молодого уровня смесью ацетилкарнитина и липоевой кислоты, а Дэвид Синклер с соавт. повышением уровней NAD(+).

Эти и подобные им данные выявляют высокий потенциал организма противостоять старению и указывают на возможности управления этим потенциалом.

К настоящему времени накоплено достаточно данных для того, чтобы с большой долей уверенности отказаться от концепции стохастического старения как первопричины возрастного увядания организма. Конечно различного рода отклонения, сбои, повреждения и ошибки, неизбежно возникающие в любой сложной системе, в том числе и организме, конечно, остаются важными, хотя и вторичными факторами, вносящими свой вклад в ухудшение параметров организма с возрастом. Но результаты многочисленных экспериментов показывают предотвратимость, и обратимость этих возрастных изменений при воссоздании адекватных условий функционирования. Хотя и генетически детерминированное старение, по всей видимости, не обязательно должно быть результатом разверывания облигатно конститутивной программы. Оно фактически может следствием активности индуцибельной квазипрограммы старения, включающейся под влиянием среды только при выходе организма из зоны самоподдерживающихся режимов его функционирования. При этом темп старения должен зависеть от степени отклонения параметров жизнедеятельности организма от границ зоны устойчивости.

КЛЕТОЧНЫЕ ОСНОВЫ (НЕ) СТАРЕНИЯ А.В. Халявкин

Институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля РАН, Москва Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва

Известно, что следствия старения проявляются на всех этажах организации живой материи. При этом важно понять, на каком уровне сложности оперирует первопричина старения, чтобы попытаться наилучшим образом повлиять на нее.

Клеточный уровень локализован в середине структурной иерархии систем организма. Поэтому, если клетки по своей природе способны к неограниченному самоподдержанию, то причины старения надо искать на верхних этажах иерархии организма. В противном случае причина старения кроется на субклеточных уровнях.

Последние полвека большинство цитогеронтологов вслед за Л. Хейфликом считают первичным именно старение клеток. Раз клетки не способны к неограниченно долгому самоподдержанию вне организма в идеальных, по мнению некоторых, условиях, то первопричина старения кроется именно в них, полагают цитогеронтологи и молекулярные генетики. А старение целостного организма есть неизбежное следствие старения составляющих его клеток. Поэтому последние полвека старение изучается в основном на клеточном и субклеточном уровне.

Однако анализ накопленных данных показывает, что снижение и утрата пролиферативного потенциала культивируемых клеток, которые считаются одним из основных признаков старения, могут являться естественным следствием процесса терминальной диффе-ренцировки, при котором запрограммированно блокируется способность клеток к размножению. В клеточных культурах непреднамеренно нарушается естественное микроокружение стволовых соматических клеток, поддерживающее их на стадии стволовых клеток с неограниченным митотическим потенциалом. Это доказывается несколькими способами. Например, воссозданием клеточного микроокружения, устранением из внеклеточной среды дифференцировочных стимулов, добавлением к культуральной среде ингибиторов диффе-ренцировки и блокированием последней конститутивной экспрессией протоонкогенов-иммортализаторов или гена теломеразы. Во всех этих случаях, вопреки концепции Хейфлика, у нормальных диплоидных клеток не выявляется никаких признаков снижения потенциала размножения. Однако при переводе их в условия культивирования, разблокирующие выход в дифференцировку, пролиферативная активность клеток начинает снижаться, что всегда наблюдают многочисленные последователи Хейфлика.

Исходя из вышеизложенного, истинное старение клеток следует считать вторичным и связанным с их жизнедеятельностью в условиях стареющего организма или неполноценной культуральной среды. Причем интересно, что такое старение во многом обратимо. Поэтому даже молекулярные биологи и цитогеронтологи стали обсуждать вопрос вынесения первопричины старения за пределы клеточной мембраны. Такое смещение акцента может привести к более результативным поискам ответа на вопрос - «почему стареет организм, состоящий из потенциально нестареющих клеточных линий». Одним из вариантов ответа может быть наше давнее предположение о том, что старение особей многих видов с повторными циклами размножения не связано ни со строго программированным, ни с принципиально стохастическим механизмом, а является результатом их жизнедеятельности в пессимальных условиях. Сходные взгляды о снижении и полном обнулении темпа старения под влиянием изменения «давления» внешней среды появляются и сейчас.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИБС М.Е. Цуприкова, Н.М. Горохова, Е.С. Закирова, В.В. Кузнецова, Р.А. Яскевич

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»

Цель: оценить особенности комбинированной гипотензивной терапии у пожилых пациентов с артериальной гипертензией в сочетании со стабильной стенокардией

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 250 историй болезни пациентов обоего пола кардиологического отделения, Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера г. Красноярска с артериальной гипертонией и стабильной сте-

нокардией напряжения. Было отобрано 60 историй, отвечавших следующим критериям: - Возраст 50 лет и старше; - Артериальная ги-пертензия, ишемическая болезнь сердца; Критерии исключения: - Постинфарктный кардиосклероз; - Сахарный диабет; - Заболевания почек; - Все виды аритмий.

Результаты: в процессе исследования было ретроспективно проанализировано 60 историй болезни пациентов в возрасте от 50 лет до 81 года. Количество мужчин составило 27 из 60 (45%) и женщин 30 из 60 (55%). Большинство пациентов имело стабильную стенокардию напряжения третьего функционального класса - 32 человека, что составило (53,3 ± 6,44%), второго функционального класса -25 (41,7 ± 6,36%), наименьшее количество составила стенокардия первого функционального класса, всего 3 (5 ± 2,8%) соответственно. Гипертоническая болезнь первой степени в анамнезе отмечена у 4 пациента (6,7 ± 3,22%), второй степени 2 (3,3 ± 2,32%) и третьей степени 54 (90 ± 3,87%) соответственно. В результате обработки и анализа данных, было сформировано три возрастные группы: пациенты 50-59 лет (43,3%), 60-69 лет (40%), 70 лет и старше (16,7%). Анализ показал, что в качестве комбинированной терапии наиболее часто назначались следующие комбинации гипотензивных препаратов: бисопролол (конкор) и периндоприл (престариум) 16,7%, бисопролол (конкор) и амлодипин 13,3%, а также бисопролол (конкор) и рамиприл (амприлан) 10%. Помимо комбинированной терапии использовалась в лечении данных пациентов и терапия одним препаратом, так наиболее часто проводилось лечение препаратом из группы ß-ад-реноблокаторов бисопрололом (конкор) 33,3%, но значительно реже использовался: эгилок 3,3%, периндоприл (престариум) 5% и рамиприл (амприлан) 1,7%. Выявлены различия в зависимости от возраста пациентов, в назначении и оптимальных дозах препаратов. Так, в возрастной группе 50-59 лет, чаще других назначались комбинации препаратов бисопролол (7,5 мг) + периндоприл (3,75 мг) и бисопролол (1,875 мг) + амлодипин (5,625 мг) - по 36%; от 60 до 69 лет чаще назначалась комбинация бисопролол (5,625 мг) + периндоприл (3,75 мг) - 57%; у пациентов старше 70 лет наиболее часто назначались бисопролол (7,5 мг) + рамиприл (7,5 мг) - 67%.

Выводы: использование в клинической практике комбинированной гипотензивной терапии современными препаратами у пожилых пациентов обеспечивает рациональный подход к лечению артериальной гипертонии.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Цель: изучение особенностей клинического течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы: проанализировано 35 историй болезней и листов назначения пожилых пациентов с ХОБЛ и артериальной ги-пертензией, госпитализированных в связи с обострением основного заболевания.

Результаты: по гендерному составу преобладали мужчины - 29 и 6 женщин. Средний возраст пациентов составил 74,9 ± 2,2 года. Настоящие курильщики - 22 пациента и 13 пациентов - бывших курильщиков. Индекс пачколет составил в среднем - 43,8 ± 2,4 года. При поступлении у всех пациентов были отмечены признаки наличия обострения ХОБЛ в виде усиления одышки, появления кашля с гнойной мокротой и повышения температуры тела максимально до 38°. У 30 пациентов в период обострения ХОБЛ на фоне усиления бронхообструктивного синдрома отмечалось повышение артериального давление, что привело к необходимости назначения дополнительного гипотензивного препарата на период лечения в стационаре. Всем пациентам была назначена антимикробная, отхаркивающая, бронхолитическая терапия, небулайзеротерапия, оксигенотерапия, системные глюкокортикостероиды. После купирования обострения ХОБЛ были отменены системные глюкокортикостероиды, продолжена базисная терапия основного заболевания, в связи с чем удалось уменьшить дозу гипотензивных препаратов у 10 пациентов, еще у 8 пациентов удалось отменить один из гипотензивных препаратов.

Выводы: таким образом, особенностью клинического течения артериальной гипертензии у пожилых пациентов с ХОБЛ является повышение артериального давления на фоне усиления бронхообструктивного синдрома и применения системных глюкокортикостерои-дов, что требует дополнительной коррекции, иногда временно, на период обострения ХОБЛ в стационаре.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА ВЕГЕНЕРА У ПАЦИЕНТКИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Цель: выявление особенностей клинического течения синдрома Вегенера у пациентки пожилого возраста.

Материалы и методы: анализ истории заболевания пожилой пациентки с синдромом Вегенера.

Результаты: пациентка 57 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, выраженное затруднение носового дыхания, кровянистые выделения из полости носа, подташнивание, язвы в полости рта. Вышеуказанные жалобы больная отмечала на протяжении 3-х месяцев. Обращалась и лечилась амбулаторно у оториноларинголога - без эффекта. При поступлении обнаружены изменения в общем анализе мочи в виде массивной гематурии и протеинурии без нефротического синдрома (амбулаторно общий анализ мочи не исследовался), в общем анализе крови обнаружена умеренная анемия, в биохимическом анализе крови признаки почечной недостаточности, повышение креатинина до 500 ммоль/л, мочевины - до 18 ммоль/л. Пациентка осмотрена оториноларингологом - высказано предположение о синдроме Вегенера. По рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Через неделю у пациентки резко повысился уровень шлаков крови (креатинин - 1000 ммоль/л), в связи с чем пациентка была переведена в отделение гемодиализа. После первого сеанса гемодиализа уровень креатинина уменьшился до 500 ммоль/л. Начата базисная терапия синдрома Вегенера метипре-дом и циклофосфаном, на фоне которой появился синдром цитолиза. Пациентка продолжает лечение в отделении гемодиализа.

Выводы: таким образом, особенностью клинического течения синдрома Вегенера у пациентки пожилого возраста явилось отсутствие поражения органов дыхания и кровохарканья, стремительное прогрессирование почечной недостаточности.

ПРИМЕНЕНИЕ САТ ТЕСТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ О.А. Шангина, В.Г. Шелихов, О.Н. Егорова, Н.М. Сичкарук, Т.В. Лифанова

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Цель: изучить возможности применения САТ теста для раннего выявления обострения ХОБЛ.

Материалы и методы: обработка и анализ данных опросника CAT у пациентов с ХОБЛ в стадии обострения.Исследование проводилось на базе МБУЗ ГКБ№ 3 г. Кемерово, отделение пульмонологии. В исследовании участвовали 100 пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести, группы D, дыхательная недостаточность II-III степени, индекс пачко-лет (ИПЛ) составил от 30 до 65.

Результаты: средний возраст опрошенных составил 75,2 ± 6,4 года, все пациенты - мужчины. Длительность заболевания у 20% пациентов составила 4,8 ± 2,2 года, у 48% - 7,3 ± 1,4 года, у 12% 3,4 ± 0,8 года, у 16% - 10,2 ± 2,7 года, у 4% - более 14 лет. За последний год у подавляющего большинства опрошенных пациентов имело место два обострения ХОБЛ, при этом текущее обострение заболевания являлось вторым. Исследование показало, что только 10% опрошенных отмечают незначительное влияние ХОБЛ на показатели САТ - менее 10 баллов, у 30% пациентов обострение ХОБЛ оказывает умеренное влияние на качество их жизни 11-20 баллов. В то же время 60% респондентов указали на очень серьезное влияние ХОБЛ на качество жизни, набрав от 31 до 40 баллов. Из числа опрошен-

ных, у которых выявлено сильное влияние ХОБЛ на показатели САТ, у 80% ХОБЛ осложняется дыхательной недостаточностью II-III степени. У 65% респондентов с ИПЛ выше 50 заболевание протекает тяжелее, чем у пациентов с меньшим ИПЛ.

Выводы: САТ тест позволяет провести наиболее раннюю диагностику обострения ХОБЛ у большинства пациентов.

ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕЙРОГЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

П.Г. Шварц, А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова

ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва

Цель: определить феноменологическую картину нейрогенной задержки мочи у пациентов с различными локализациями церебрального инсульта. Для достижения поставленной цели определяли симптомы нарушенного мочеиспускания, сопутствующие ишемическому поражению правого и левого полушария головного мозга, отдельных областей лобной, теменной и височной (включая островок Рейля) долей, подкорковых (таламус) и стволовых (ядро Баррингтона) структур, а также мозжечка.

Материалы и методы: в исследование включили 178 пациентов в возрасте 58,5 ± 13 лет, из них 73 женщины 105 мужчин. Критерием включения была нейрогенная задержка мочи, развившаяся в острый период ишемического инсульта и требовавшая катетеризации пациента. Критерием исключения служили выявленные до инсульта урологические заболевания, включая заболевания мочевого пузыря и простаты. Локализацию ишемического очага определяли методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в трех проекциях с разрешением магнитного поля 1,5 Тс. Симптомы нарушенного мочеиспускания определяли с помощью специального нейро-урологического опросника, разработанного в ФГБНУ НЦН. С помощью дневника мочеиспускания определяли динамику клинических симптомов в острый, восстановительный и резидуальный период ишемического инсульта.

Результаты: по данным МРТ, у 111 пациентов были выявлены полушарные инфаркты (правосторонние - 86, левосторонние - 25), 24 - подкорковые с поражением таламуса, 31 - стволовые, 12 - мозжечковые. Для поражения лобных долей (n = 6) характерных симптомом являлась апраксия мочеиспускания в течение 3-4-х недель. Височные инфаркты (n = 71) проявлялись гипотонией детрузора и необходимостью использования брюшного пресса для продолжения начатого мочеиспускания, теменные (n = 34) - нарушением инициации мочеиспускания, псевдодиссинергией. Инфаркты, локализованные в области таламуса (n = 24) сопровождались нарушением ощущения позыва на мочеиспускания и нарушением сократительной активности детрузора, сходной с картиной височных повреждений. Стволовые инфаркты (n = 31) сопровождались невозможностью инициировать и продолжать мочеиспускание в сочетании с отсутствием позыва при понимании пациента, что такое микция (в отличии от пациентов с «лобной» апраксией). Мозжечковая локализация инфарктов (n = 12) приводила к невозможности мочеиспускания в положении стоя (у мужчин). Опорожнение мочевого пузыря наступало только в положении сидя на унитазе.

Выводы: как видно из результатов исследования, акт мочеиспускания складывается из осознания наполнения мочевого пузыря и возникновения позыва (лобная доля, передняя поясная извилина), инициации мочеиспускания (теменная доля, центр Ферстера-Клейс-та), сокращения детрузора (височная доля и островок Рейля). Контроль над афферентными и эфферентными импульсами, возникающими в головном и спинном мозге и передающимися между ними посредством стволового центра мочеиспускания (ядра Баррингтона) и таламуса становиться невозможным при их ишемическом поражении. Роль мозжечка в реализации мочеиспускания, по-видимому, состоит в поддержании позы.

УРОДИНАМИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯТРОГЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ У ПОЖИЛЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

П.Г. Шварц

ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва

Цель: определить механизм формирования хронической задержки мочи (ХЗМ) у пожилых неврологических больных, находящихся на длительной терапии нейротропными и психотропными средствами.

Материалы и методы: в исследование включили 54 пациента в возрасте 62,5 ± 9 лет, из них 21 женщина и 33 мужчины. Критерием включения была ХЗМ (до 250 мл), развившаяся на фоне приема лекарственных средств. Критерием исключения служили выявленные до назначения терапии урологические и неврологические заболевания, сопровождающиеся нейрогенной задержкой мочи. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) проводили на приборе MMS Solar (Голландия), включая цистометрию, давление-поток и профиль уретрального давления. Объем остаточной мочи фиксировали ультразвуковым исследованием (УЗИ). 14 пациентов шизофренией получали нейролептик галоперидол, блокирующий постсинаптические дофаминергические и центральные альфа-адренергические рецепторы в дозе 10 мг/сут, 16 пациентов с Болезнью Паркинсона (БП) получали центральный н-холино- и периферические м-холиноре-цепторы тригексифенидил (Циклодол) по поводу гиперкинезов - 3-5 мг/сут, 13 больных с депрессией - трициклический антидепрессант амитриптилина гидрохлорид 50 мг/сут, и 11 пациентов с БП - комбинированный препарат предшественника дофамина и ингибитора периферической декарбоксилазы Леводопа + Бенсеразид (Мадопар) в дозе 300-800 мг леводопы + 75-200 мг бенсеразида в сут.

Результаты: при проведении КУДИ, нарушение сократительной активности детрузора было выявлено у 3 (21%) пациентов шизофренией, принимавших галоперидол, у 9 (56%) пациентов с БП получавших циклодол, 10 (100%) пациентов, принимавших амитриптилин и у 10 (63%) пациентов с БП, принимавших Мадопар. Нарушение расслабления внутреннего сфинктера уретры при мочеиспускании отмечено у 11 (79%), получавших галоперидол. Нарушение произвольного начала мочеиспускания вследствие дисфункции мышц тазового дна отмечалось у 7 (44%) пациентов, получавших Циклодол.

Выводы: ятрогенная ХЗМ является следствием побочных эффектов нейротропных и психотропных лекарственных средств, возникающих, как правило, ввиду передозировки препаратов и обусловлена основным механизмом действия последних. Участие в нервной регуляции мочеиспускания центральных и периферических холинергических (мускариновых и никотиновых), адренергических и дофаминерги-ческих систем лежит в основе развития побочных эффектов нейротропных и психотропных лекарственных средств. Фармакологический анализ характера побочных эффектов позволяет предположить участие центральных н-холинергических структур головного мозга (Центр Ферстера-Клейста) в регуляции произвольной сократительной активности мышц тазового дна, м-холинергических структур в сокращений детрузора (Островок Рейля) и адренергических в расслаблении уретры (L-регион ядра Баррингтона). Сложный механизм ХЗМ при комбинированной противопаркинсонической терапии, вероятно, обусловлен центральным антихолинергическим (н- и м-) и периферическим дофаминергическим действием, реализующимся посредством стимуляции D1/D5 подтипов дофаминовых рецепторов детрузора.

СРАВНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ СМЕРТНОСТИ Г.А. Шиловский, Т.С. Путятина

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, биологический факультет

В геронтологии различают два типа старения - биологическое и актуарное (математическое). Биологическое старение выражается в появлении возрастных болезней, дряхлости, изнашивании организма, математическое - в увеличении числа умерших за определенный промежуток времени [1]. Остается до конца неясным, как биологическое старение разных животных влияет на смертность. Зачас-

тую биологическому старению способствует комплекс причин, выделить из которых повлиявшую в конечном итоге на гибель животного не представляется возможным. Поэтому изучение двух этих аспектов старения зачастую ведется раздельно.

Причиной развития возрастных заболеваний и появления фенотипических признаков старения может являться накопление с возрастом различных нерепарированных повреждений генома из-за увеличения продукции активных форм кислорода и снижения эффективности систем антиоксидантной защиты и репарации. Это должно приводить к повышению уязвимости и монотонному повышению уровня смертности с возрастом вне зависимости от положения вида на эволюционном древе. В то же время анализ изменения функций (плодовитости, смертности) с возрастом демонстрирует, что различные органы и ткани подвергаются нарушениям с разной скоростью [2].

В 2014 г. Институтом демографических исследований (ФРГ) были опубликованы кривые выживаемости, смертности и фертильнос-ти 45 видов животных и растений [3]. Мы разделили все виды, исследованные в этой работе, на четыре группы по отношению смертности в возрасте, соответствующем 5%-ному выживанию, к средней за весь исследованный период [3]. Для животных III группы (с выраженным старением), этот метод позволял охарактеризовать смертность, но давал сходные результаты как для долго- (приматов и копытных), так и для короткоживущих животных (нематоды и дрозофилы). Предложенная классификация дает возможность разделить животных только по степени старения по Гомперцу, тогда как для оценки подверженности биологическому старению необходимо применение качественно иных моделей [4]. Так, в 2016 г. для нематоды Caenorhabditis elegans с помощью модели ускоренного времени отказа (accelerated failure time, AFT) было показано, что разнообразные факторы, продляющие или сокращающие жизнь (окислительный стресс, изменение температуры или пищевого рациона), не меняют форму кривой выживания, а лишь растягивают или сжимают ее вдоль временной оси, что, по мнению авторов, говорит о существовании «программы старения» [5]. В биологическом смысле это должно значить, что механизмы влияния на ПЖ у этих воздействий одни и те же. Авторы считают, что это является следствием того, что эксперименты проведены на примитивных червях, у которых многие опосредующие старение молекулярные пути сходятся и накладываются.

В текущей работе результаты, полученные Строуструпом и соавт. [5], сопоставляются с данными экспериментов по выживанию животных, сильно отличающихся от нематод по своему положению на эволюционном древе: мышей [6] и дрозофил (данные группы А.В. Маркова, каф. эволюции биологического ф-та МГУ). Мы делаем вывод, что модель AFT более точна (лучше подходит для влияния тех или иных воздействий на смертность), чем модель Кокса, описывающая оценку зависящих от возраста уровней смертности в разных условиях, то есть соотношение рисков. Модели AFT и пропорциональных рисков Кокса по сравнению с моделью Гомперца углубляют понимание хода старения, позволяя дифференцировать количественные и качественные изменения. Рассматриваются недостатки новых моделей и возможность поиска элементов запрограмированности старения математическими методами [7]. Обсуждается возможность развития в эволюции как стохастического старения, так и запрограммированной гибели (быстрого и медленного феноптоза) [8]. Возможность отслеживать момент смены пути, влияющего на смертность, на другой, может быть полезна при тестировании различных ге-ронтологических препаратов.

Работа выполнена при информационной поддержке Фонда «Наука за продление жизни» http://www.scienceagainstaging.org

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения: В 2 т. - СПб.: Наука, 2008.

2. Ashapkin V.V., Kutueva L.L., and Vanyushin B.F. Aging epigenetics:accumulation of errors or realization of a specific program? // Biochemistry

(Mosc.). 2015. Vol. 80. № 11. P. 1406-1417.

3. Jones O.R., Scheuerlein A., Salguero-Gomez R., Camarda C.G., Schaible R., Casper, B.B., Dahlgren, J.P., Ehrlen J., García M.B., Menges E.S.,

Quintana-Ascencio P.F., Caswell H., Baudisch A., and Vaupel J.W. Diversity of ageing across the tree of life // Nature. 2014. Vol. 505. № 7482.

P. 169-173.

4. Shilovsky G.A., Putyatina T.S., Markov A.V., Skulachev V.P. Contribution of Quantitative Methods of Estimating Mortality Dynamics to Explaining

Mechanisms of Aging // Biochemistry (Mosc.). 2015. Vol. 80. № 12. P. 1547-1559.

5. Stroustrup N., Anthony W.E., Nash Z.M., Gowda V., Gomez A., L@opez-Moyado I.F., Apfeld J., and Fontana W. The temporal scaling of

Caenorhabditis elegans ageing // Nature. 2016. Vol. 530. № 7588. P. 103-107.

6. Swindell W.R. Accelerated failure time models provide a useful statistical framework for aging research // Exp. Gerontol. 2009. Vol. 44. № 3. P. 190-200.

7. Халявкин А.В., Яшин А.И. в кн. Геронтология in silico: становление новой дисциплины: математические модели, анализ данных и вычислительные эксперименты: сб. науч. тр. (под ред. Г.И. Марчука [и др.]), Бином, лаб. знаний, Москва, 2007.

8. Skulachev M.V., and Skulachev V.P. New data on programmed aging - slow phenoptosis, Biochemistry (Mosc.). 2014. Vol. 79. № 10. P. 977-993.

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СУБЪЕКТИВНО НЕМАНИФЕСТИРОВАННОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА А.А. Яковлев, А.С. Пушкин, Т.А. Ахмедов, В.Х. Хавинсон

АНО ИНЦ «Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии» Санкт-Петербургский государственный университет Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова ГБУЗ Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург

Проблема субъективно неманифестированной ИБС становится все более актуальной ввиду улучшения диагностики, ранней выяв-ляемости ИБС, более широкого внедрения методов инвазивной диагностики. В связи с этим, особенно у больных старших возрастных групп необходим особый подход к вопросам диагностики и лечения этой патологии для улучшения качества оказываемой им медицинской помощи.

Цель исследования: разработка оптимального алгоритма обследования и лечения больных старших возрастных групп с субъективно неманифестированной формой ИБС в условиях многопрофильного стационара для улучшения качества медицинской помощи этой группе больных.

Задача: создать алгоритм медицинского обследования и лечения больных старших возрастных групп с субъективно неманифести-рованной формой ИБС.

Методы: проводится набор в две основные группы пациентов с субъективно неманифестированной формой ИБС - пожилого и старческого возраста и две контрольные группы пациентов с клинически проявляющейся ИБС - пожилого и старческого возраста. В каждую группу планируется набрать около 100 человек. Каждая группа разбита на две подгруппы по гендерному признаку.

Пациентам всех групп проводится: оценка жалоб и анамнеза по схеме; оценка претестовой вероятности ИБС; оценка риска по шкале SCORE; физикальное исследование; общеклинические анализы крови и мочи, а также исследование биохимических лабораторных показателей; ЭКГ; ЭХОКГ; оценка толерантности к физической нагрузке при помощи теста с шестиминутной ходьбой; СМЭКГ; стресс ЭХОКГ или велоэргометрия; коронароангиография; оценка липидного спектра; оценка тиреоидного статуса; оценка гликемического профиля; исследование активности мозгового натрийуретического пептида в плазме крови; оценка концентрации высокочувствительного тропонина I в сыворотке крови; оценка наличия и выраженности у пациента тревоги и депрессии; оценка качества жизни; оценка болевой и вибрационной чувствительности.

Результаты: в настоящее время в группы набрано 25 человек: 15 в основные группы (8 и 7 соответственно) и 10 (5 и 5) в контрольные.

Заключение: анализ литературных данных показывает необходимость комплексного подхода к проблеме субъективно неманифес-тированной формы ИБС у больных старших возрастных групп. Необходимо учитывать гендерные особенности субъективно немани-фестированной формы ИБС у больных пожилого и старческого возраста. Существует необходимость динамического психотерапевтического сопровождения больных пожилого и старческого возраста с субъективно неманифестированной формой ИБС. Следует использовать персонифицированный подход к лечению в условиях многопрофильного стационара больных пожилого и старческого возраста с субъективно неманифестированной формой ИБС.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ДИГОКСИНОМ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

А.А. Яковлев, А.С. Пушкин, Т.А. Ахмедов, В.Х. Хавинсон, С.Ф. Задворьев

АНО ИНЦ «Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии» Санкт-Петербургский государственный университет Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И. П. Павлова ГБУЗ Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург

Известно, что пожилой возраст является фактором риска дигиталисной интоксикации. Клиническая картина передозировки сложна ввиду скудности и атипичности субъективных ощущений. В связи с этим, у пожилых больных необходим поиск объективных методов диагностики такого состояния.

Цель исследования: сопоставление данных о концентрации дигоксина в сыворотке крови с клиническими признаками дигиталисной интоксикации и лабораторными показателями.

Задача: создать алгоритм медицинского лабораторного обследования пациентов пожилого и старческого возрастов, получающих дигоксин.

Методы: клиническое обследование, ЭКГ, измерение сывороточной концентрации дигоксина.

Результаты: данные получены на когорте из 20 пациентов пожилого и старческого возраста (15 из 20 - женщины) средним возрастом 76 (65-85) лет и средней расчетной (по Кокрофту-Гоулт) СКФ 66 мл/мин при поступлении и 73 мл/мин на момент выписки. Каждому из них в стационаре назначался дигоксин с целью контроля ЧСЖ при тахисистолической форме ФП. У всех больных измерялась сывороточная концентрация дигоксина. Средняя ЧСЖ на при поступлении составила 96,8 (45-130 в минуту), при выписке - 70 в минуту (52-90 в минуту). Концентрация дигоксина превышала пороговую величину в 0,9 нг/дл, верхнюю границу целевого диапазона концентраций в условиях постоянного приема дигоксина, у 5 пациентов (25%). Такие признаки передозировки дигоксином, как: 1) тошнота, рвота - отмечались у двух пациенток (у обеих пиковая концентрация дигоксина превышала 1,1 нг/дл и оставалась субтоксической на протяжении 3-5 дней с момента отмены препарата); 2) нарушения СА - и/или АВ-проводимости или симптомная брадикардия (с ЧСЖ реже 50 в минуту) выявлены у 7 из 20 пациентов; 3) «корытообразная» депрессия ST-T - у 8 из 20 (из них у 6 концентрация дигоксина в сыворотке была нормальной).

У двоих из 5 пациентов с лабораторными признаками дигиталисной передозировки не было ни одного из упомянутых признаков, в том числе у одного из больных, 85 лет, максимальная зафиксированная сывороточная концентрация дигоксина достигала 2,15 нг/дл, рассматриваемая как однозначно токсическая.

Заключение: таким образом, диагноз дигиталисной интоксикации у пожилых пациентов, ввиду крайней вариабельности клинической картины, предпочтительно ставить по сочетанию ЭКГ, клинических и лабораторных признаков. Только внедрение комплексного подхода к проблеме диагностики передозировки дигоксином у таких пациентов могло бы существенно повысить точность диагностики подобного состояния и минимизировать риски осложнений.

ОЦЕНКА РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Т.Н. Янковая, Е.Д. Голованова

ГБОУ ВПО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск

Цель: определить риск преждевременного старения у лиц молодого возраста на основании оценки их биологического возраста (БВ) и должного биологического возраста (ДБВ).

Материалы и методы: в исследовании принимали участие 80 студентов 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО Смоленского государственного медицинского университета (СГМУ) в возрасте 22-25 лет (23 юношей, 57 девушек). Расчет БВ проводился по формуле, разработанной в Киевском НИИ Геронтологии В.П. Войтенко (1986 г.): 26,985 + 0,215 х систолическое АД - 0,149 х задержка дыхания на вдохе - 0,151 х статическая балансировка + 0,723 х субъективная оценка здоровья. ДБВ рассчитывался следующим образом: 18,56 + 0,629 х календарный возраст.

Результаты: при самостоятельной оценке здоровья 63% студентов определили свое состоянии как хорошее. Однако при расчете БВ выявлено, что только у 12% студентов БВ соответствует ДБВ (1 группа), у 88% - БВ превышает ДБВ на 3-15 лет (2 группа). Установлено, что у лиц 2 группы отягощена наследственность по сердечно-сосудистой патологии, сахарному диабету, язвенной болезни и бронхиальной астме. Занимаются физическими упражнениями более 3 ч в неделю 15% студентов 2 группы и 50% - 1 группы, при этом в движении большую часть времени проводят 18% лиц 2 группы и 50% - 1-й. Спят менее 6 ч в сутки 32% студентов 2 группы и 25% 1 группы. Регулярно питаются 14% студентов 2 группы и 50% 1 группы, при этом 71% лиц 2 группы часто употребляют в пищу полуфабрикаты. Все студенты 1 группы переносят ОРЗ не более 2 раз в год, 30% 2 группы - 3-4 раза в год, 6% - более 4 раз в год. У 42% студентов 2 группы выявлялись аллергические заболевания, у студентов 1 группы они не выявлены. 54% лиц 2 группы и 25% лиц 1 группы отмечают наличие хронических заболеваний. 27% студентов 2 группы курят и 39% употребляют алкоголь 1-2 раза в неделю, студенты 1 группы не курят и употребляют алкоголь менее 1 раза в неделю.

Выводы: 1. У 88% студентов 6 курса лечебного факультета СГМУ биологический возраст не соответствует должному биологическому возрасту и превышает его на 3-15 лет. 2. Выявлены факторы риска преждевременного старения, повышающие биологический возраст студентов: отягощенная наследственность, недостаток физической активности и сна, неправильное питание, частые ОРЗ, наличие аллергии и хронических заболеваний, курение, употребление алкоголя. 3. У студентов 6 курса лечебного факультета для профилактики преждевременного старения необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий с воздействием на выявленные факторы риска.