СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКОВЫХ МАСС С ПОВЕРХНОСТИ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ КАТАРАКТАХ
METHOD OF LENS MASS REMOVAL FROM POSTERIOR CAPSULE SURFACE IN COMPLICATED CATARACTS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для предупреждения появления вторичной катаракты при хирургическом лечении осложненных катаракт.
При осложненных катарактах - травматических и перезрелых, с ослабленными цинновыми связками, с предшествующей силиконовой тампонадой, как правило, наблюдаются истонченные, дряблые, сморщенные капсулы. При факоэмульсификации ядер и аспирации хрусталиковых масс (далее х.м.) на задней капсуле оседают частицы х.м., что приводит к помутнению задней капсулы, а в послеоперационном периоде обуславливает развитие вторичной катаракты - одной из частых причин утраты зрительных функций. Основное требования по подготовке капсулы к имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) - обеспечение ее функционального восстановления - сделать заднюю капсулу прозрачной.
Наряду с известными способами предупреждения вторичной катаракты, такими как проведение первичного заднего капсулорексиса, имплантация внутрикапсульных колец, подбор соответствующих ИОЛ, особое внимание уделяется стадии удаления из задней капсулы осевших х.м. (Безик С.В., Ковеленова И.В. Материалы V Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург - 2009. С.23).
Известный способ удаления х.м. с задней капсулы предусматривает применение ирригационной канюли с кварцевым или алмазным напылением или аспирационной канюли с низкой силой аспирации. Под микроскопом наконечником канюли «протирают» заднюю капсулу, передвигая наконечник по всей поверхности (L.Buratto. «Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации», с.87, прототип).
Недостатки известного способа:
- х.м. не удаляются полностью, так как часть их остается в складках задней капсулы;
- риск повреждения капсулы из-за постоянной тампонады отверстия наконечника тканью капсулы;
- затруднения при удалении х.м. с периферийных участков, не поддающихся визуальному контролю, особенно на глазах с узким ригидным зрачком.
Задачей данного изобретения является разработка эффективного атравматичного способа удаления х.м., осевших на задней капсуле при осложненных катарактах.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после факоэмульсификации и аспирации в хрусталиковую сумку имплантируют ИОЛ, плотно прижимая край оптической части к задней капсуле, и в таком положении осуществляют возвратно-поступательные движения, счищая краем ИОЛ осевшие на задней капсуле х.м. Капсула при этом расправляется, что облегчает проведение данной процедуры.
Частицы х.м. на периферийных участках капсулы, недоступных визуальному контролю, особенно при узких ригидных зрачках, счищают гаптические элементы ИОЛ при их ротации в капсуле, после чего осуществляют аспирацию.
Технический результат от реализации предлагаемого способа выражается в следующем:
- ИОЛ служит инструментом для очищения хрусталиковых масс, осевших на поверхности задней капсулы;
- при имплантации ИОЛ и ее передвижениях капсула расправляется, что обеспечивает удаление х.м., осевших в складках капсулы;
- устраняется риск разрыва капсулы при попадании в наконечник канюли;
- обеспечивается практически полное удаление х.м., осевших на задней капсуле, устраняется возможность ее послеоперационного помутнения и последующего развития вторичной катаракты;
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:
После удаления ядра и эпинуклеаса хирург контролирует состояние задней капсулы. При наличии помутнений и мелких частиц, осевших на поверхности, ИОЛ имплантируют, плотно прижимая наконечником канюли край оптической части к задней капсуле, другим наконечником передвигают ИОЛ, совершая ею по капсуле возвратно-поступательные движения, счищая при этом х.м. в зрачковой зоне. Капсула при перемещении ИОЛ расправляется, обеспечивается более плотный контакт с ИОЛ, что облегчает удаление осевших в складках частиц.
При легкой гипотонии ИОЛ ротируют и с помощью гаптических элементов счищают х.м. с участков капсулы, недоступных визуальному наблюдению через зрачок, х.м. при этом как бы «выгребают» на поверхность оптической части, причем данную процедуру проводят до тех пор, пока не перестанут появляться частицы х.м. на поверхности оптической части ИОЛ. Заканчивают процедуру немедленным аспирированием счищенных х.м.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером:
Пациентка К., 1947 г.р., а.к. №228665. При поступлении жалобы на отсутствие предметного зрения в правом глазу в течение года. Диагноз - перезрелая катаракта. Vis OS - pr. cetra. ВГД - 18 мм рт.ст., хрусталик молочно-серого цвета. Рефлекс с глазного дна не определяется. После проведения факоэмульсификации, удаления ядра и эпинуклеаса на задней капсуле обнаружены белесые пятна и мелкие частицы осевших х.м. В капсулу имплантирована ИОЛ модели «AquaSense» и проведено удаление х.м. по предлагаемому способу. При выписке оптические среды прозрачные. Vis OD=0,9. По предлагаемому способу удалены остатки х.м. из задней капсулы 12 пациентам и достигнута прозрачность сред в оптической зоне.