СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОМБИНИРОВАННОГО ГЕРНИОПРОТЕЗА
METHOD OF COMBINED HERNIOPROSTHESIS

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применен для пластики грыж живота.
Патогенетической основой формирования грыж брюшной стенки являются морфофункциональная несостоятельность тканей пациента и повышение внутрибрюшного давления. Учитывая тот факт, что при аутопластике у пациентов с грыжами уровень рецидива достаточно высок, способом выбора в современном лечении грыж становятся протезирующие методы. Закрытие грыжевого дефекта прочным протезом уменьшает частоту рецидива грыж и осуществляет полную социальную реабилитацию пациента. Современным направлением является интраперитонеальная пластика комбинированными эндопротезами.
Известен способ раздельной фиксации компонентов герниопротеза при комбинированной лапароскопической герниопластике (патент РФ №2435528) [1], который заключается в том, что в брюшную полость через троакар сначала вводится свернутый в трубочку сетчатый имплантат, который фиксируется к брюшине при помощи эндогерниостеплера, а затем в брюшную полость также через троакар вводится свернутая в трубочку лиофилизированная твердая мозговая оболочка, которая расправляется и фиксируется поверх сетки, выступая за ее пределы по периметру.
Недостатком данного метода является трудоемкость процесса, техническая сложность выполнения, зависимость от материального оснащения - необходимость использования герниостеплера.
Также в литературе описан способ герниопластики с использованием комбинированной конструкции эндопротеза из полипропиленовой сетки и коллаген-хитозановой пластины при лапароскопической герниопластике, фиксация герниопротеза осуществляется аналогично выше описанному способу с помощью эндогерниостеплера. Нет достаточных данных о способе выполнения открытой герниопластики с использованием такой комбинированной конструкции с коллаген-хитозановой пластиной.
Наиболее близким по технической сущности является способ выполнения открытой герниопластки с использованием лиофилизированной твердой мозговой оболочки и сетчатого имплантата [2]. Способ заключается в том, что после вскрытия и иссечения грыжевого мешка производится вскрытие влагалища прямых мышц живота, твердая мозговая оболочка укладывается и фиксируется непрерывным швом к заднему листку влагалища прямых мышц, после этого размещается сетчатый имплантат, который фиксируется непрерывным обметочным швом к заднему листку апоневроза, после этого дренируют надсеточное пространство, аналогично фиксируют твердую мозговую оболочку к переднему листку апоневроза прямых мышц живота.
Данный способ фиксации комбинированного эндопротеза не предусматривает возможность интраперитонеальной пластики, что ограничивает его применение. Компоненты комбинированного протеза не оказываются соединенными между собой, что не исключает возможности сморщивания сетки и миграции ее относительно твердой мозговой оболочки. Дренирование надсеточного пространства, при данном методе становится необходимым в силу того, что между слоями протеза, которые не фиксированы относительно друг друга, создаются коллекторы для накопления серозной жидкости.
Предлагаемый способ направлен на решение задачи интраабдоминальной фиксации герниопротеза и снижение риска спайкообразования в брюшной полости после имплантации.
Сущность предлагаемого способа интраабдоминальной фиксации комбинированного герниопротеза заключается в подшивании имплантата, состоящего из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом, при вшивании комбинированного протеза одновременно происходит фиксация его и подворачивание свободного края биологического компонента с укрытием края синтетического компонента, исключая контакт органов брюшной полости с поверхностями, провоцирующими адгезию - синтетической сеткой и «шероховатой» стороной ксеноперикарда, что обеспечит профилактику спайкообразования в брюшной полости.
Предлагаемый способ иллюстрируется чертежами. На Фиг. 1 обозначены: 1 - пластина модифицированного ксеноперикарда; 2 - синтетическая полиэфирная сетка; 3 - проведенная лигатура.
Способ осуществляется следующим образом: сначала выполняют срединную лапаротомию, затем размещают комбинированный герниопротез гладкой стороной модифицированного ксеноперикарда к органам брюшной полости и фиксируют разработанным «укрывающим» швом. Лигатуру проводят через слои передней брюшной стенки, включая брюшину, затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее вкол иглы в полиэфирную сетку и проведение лигатуры в слое сетка/ксеноперикард, затем - выкол из полиэфирной сетки и вкол с шероховатой стороны ксеноперикарда, далее - вкол с внутренней стороны брюшины и проведение лигатуры через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел. В результате чего происходит подворачивание свободного края биологического компонента и исключается контакт органов брюшной полости с поверхностями, провоцирующими адгезию - синтетической сеткой и «шероховатой» стороной ксеноперикарда.
Пример: проводили эксперимент на 12 лабораторных крысах-самцах линии Vistar массой 180-200 г, которым выполнили интраабдоминальную имплантацию комбинированного эндопротеза.
В качестве герниопротеза использовали комбинированный эндопротез выполненый из двух составляющих (производства ООО «Кардиоплант», Россия, Пенза ТУ 9398-003-99509105-2014) - схематически изображен на Фиг. 2. Поперечный срез комбинированного эндопротеза. На фиг. 2 обозначены: 1 - пластина модифицированного ксеноперикарда; 2 - синтетическая полиэфирная сетка.
Биологический компонент протеза представлен пластиной модифицированного ксеноперикарда (патент РФ №2197818) [3], вторая составляющая эндопротеза выполнена из полиэфирной сетки, которая вовлекается в процесс интеграции с окружающими тканями и активно интегрируется с ними [4], формируя прочный каркас передней брюшной стенки. В результате эксперимента было установлено, что наибольшее количество спаек образуется у края эндопротеза, на границе биологического материала и полиэфирной сетки, что требует применения разработанного «укрывающего» шва с целью профилактики адгезии.
Источники информации
1. Способ комбинированной лапароскопической герниопластики: патент №2435528 Российская Федерация МПК A61B 17/Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А., Раскатова Е.В., Ильичев В.А., Драйер М.Н., Правообладатель ГУЗ НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы.
2. Хубутия М.Ш., Ярцев П.А., Рогаль М.Л., Лебедев А.Г., Раскатова Е.В. Использование биологического имплантата при герниопластике. / М.Ш. Хубутия, П.А. Ярцев, М.Л. Рогаль, А.Г. Лебедев, Е.В. Раскатова // Хирургия - 2011 - №4 - с. 9-12.
3. Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования: патент №2197818 Российская Федерация: МПК A01N 1/00 / Бурцев П.Ю.; Бурцева Е.В.; патентообладатель Закрытое акционерное общество "Медикон ЛТД"; 2001115659/14, заявл. 09.06.2001; опубл. 10.02.2003.
4. Зюлькин Г.А. Обоснование и оценка эффективности применения полиэфирных имплантатов при герниопластике послеоперационных вентральных грыж. автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.17/Г.А. Зюлькин. - Пенза, 2012. 17 с.