СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF TREATING OCCUPATIONAL POLYNEUROPATHY OF UPPER EXTREMITIES

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и медицине труда, и может быть использовано для лечения полиневропатии верхних конечностей, в том числе профессиональной этиологии.
Полиневропатия верхних конечностей является наиболее распространенным профессиональным заболеванием периферической нервной системы, а основными вредными факторами ее вызывающими - физические перегрузки, а именно подъем и перемещение тяжестей, статическая нагрузка на руки, стереотипные рабочие движения различных мышечных групп верхних конечностей и функциональное перенапряжение мышц верхних конечностей. Несмотря на широкий спектр предлагаемых методов лечения, жалобы, характерные для этого заболевания (онемение, слабость и зябкость рук, ломящие боли в руках с парестезиями), сохраняются и после прекращения контакта с физическими перегрузками, а изменения при электронейромиографическом обследовании (ЭНМГ) прослеживаются в течение многих лет.
2
Известен способ лечения полиневропатий верхних и нижних конечностей (Лобзин B.C., Сайкова Л.А., Шиман А.Г. Нервно-мышечные болезни. - СПб., 1998), в котором используют гелий-неоновый лазер "ШАТЛ" с длиной волны 632 нм. Лазерному облучению подвергают соответствующие сегментарные паравертебральные области, а затем - зоны максимальной болезненности, онемения, парестезии, двигательных нарушений. Облучение выполняют по дистанционной методике с расстояния 50-70 см при выходной мощности 20-30 мВт и плотности мощности (ПМ) 3-5 мВт/см. Предусматривается облучение 3-6 полей по 3-4 минуты каждого поля. Курс лечения 12-15 процедур.
Указанный способ лечения достаточно трудоемок, облучается 3-6 полей по 3-4 минуты, сложен в исполнении - используется дистанционная методика с большого расстояния, облучаются поочередно зоны сегментарных паравертебральных областей, а затем - зоны максимальной болезненности, онемения, парестезии, двигательных нарушений.
Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности лечения полиневропатии верхних конечностей от физических перегрузок за счет воздействия на основные звенья патогенеза и простоте исполнения.
2
Указанный технический результат достигается в способе лечения профессиональной полиневропатии верхних конечностей, включающем проведение курса лазерного воздействия, в котором воздействуют на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра энергетической освещенностью 0,7-1,1 мВт/см в течение 5-10 минут.
Область воздействия лазерного излучения была выбрана в первую очередь исходя из анатомо-топографических ориентиров - именно здесь нервные волокна срединного нерва, выходя из одноименного канала, расположены максимально компактно по отношению друг к другу и в то же время близко к коже ладоней. Данная область удобна в использовании в клинической практике, так как сохранение позы, необходимой для проведения процедуры, не вызывает болевого синдрома и функционального перенапряжения мышц верхних конечностей у пациентов, что с учетом этиологических факторов профессиональной полиневропатии могло бы уменьшать или полностью нивелировать достигнутый клинический эффект. Также выбранная область воздействия удобна с точки зрения доступности ее для обзора как медицинским персоналом, так и самим пациентом.
2
Проведенные клинические исследования показали, что воздействие диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью (0,7-1,1) мВт/см непосредственно на область проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть обеспечивает улучшение показателей ЭНМГ, увеличение частоты и амплитуды биопотенциалов мышцы, повышение биологической активности клетки, улучшение обменных процессов в клетке. Результатом всего этого является уменьшение или полное купирование болевого синдрома, проходит зябкость рук, улучшается подвижность кисти.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
2
Процедуру проводят в положении пациента сидя. Руки располагают на столе в оптимальном физиологическом положении, мышцы кисти, плеча и предплечья максимально расслаблены. На ладонную поверхность кисти ближе к области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть воздействуют диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 0,7-1,1 мВт/см в течение 5-10 минут. Проводят 5-10 процедур на курс. Энергетическая экспозиция лазерного излучения, действующая на ладонную поверхность кисти, и количество проводимых процедур зависят от жалоб пациента, выраженности клинических проявлений заболевания и динамики состояния пациента на фоне проводимой терапии.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
1. Пациентка Ф., 53 года, ранее работавшая штукатуром-маляром (стаж работы 36 лет). Жалобы на онемение, слабость и зябкость рук, боли в руках. Подобные жалобы в течение 10 лет. В ходе обследования пациентки было установлено профессиональное заболевание периферической нервной системы: Профессиональная вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей I-II ст. с выраженными чувствительными и умеренными трофическими нарушениями кожи кистей рук, с преимущественным поражением срединного нерва с 2 сторон.
По результатам предварительной ЭНМГ верхних конечностей были выявлены признаки легкого аксонально-демиелинизирующего поражения сенсорных волокон периферических нервов верхних конечностей с 2 сторон по полиневропатическому типу, D=S, признаки легкого демиелинизирующего поражения вегетативных волокон верхних конечностей по полиневропатическому типу с 2 сторон, D>S; признаки легкого демиелинизирующего поражения моторных волокон периферических нервов верхних конечностей с 2 сторон полиневропатического характера, D=S. Также отмечались признаки умеренной невропатии срединного нерва на уровне запястья - синдром запястного канала справа с выраженным нарушением функции сенсорных и легким нарушением функции моторных волокон и признаки начальной невропатии срединного нерва на уровне запястья слева - синдром запястного канала. Полученные ЭНМГ-изменения укладывались в проявления легкой сенсорной, вегетативной и моторной полиневропатии верхних конечностей в сочетании с синдромом карпального канала с двух сторон (D>S).
2
Пациентке, наряду с традиционной медикаментозной терапией (нейрометаболическая терапия, включающая применение сосудистых препаратов, антиагрегантов, антиоксидантов, витаминов группы В), был проведен курс лазерной терапии на кисти рук диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 0,7 мВт/см в течение 5 минут, воздействовали на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть. Было проведено 5 процедур. После проведенного курса уменьшились боли и онемение в кистях рук, улучшилось общее самочувствие. После окончания курса терапии была проведена повторная ЭНМГ верхних конечностей, где по сравнению с ранее проведенным исследованием отмечалось увеличение скорости проведения импульса (СПИ) моторной на 10% при стимуляции срединного нерва слева (51,9 м/с вместо исходной 46,1 м/с). В отношении сенсорных волокон срединного нерва наблюдалось увеличение амплитуды сенсорного ответа с 2 сторон: до лечения - 0,3 и 4,3 мкВ, после лечения - 1,6 и 6,3 мкВ.
Достигнутые результаты наряду с клиническим улучшением можно трактовать как объективную положительную динамику в проведении нервных импульсов по двигательным и сенсорным волокнам исследованных нервов.
2. Пациент С., 43 года, электрослесарь подземный в шахте (общий стаж работы электрослесарем подземным - 23 года). Жалобы на онемение, зябкость кистей рук, слабость рук, потливость ладоней. В результате полного клинико-инструментального обследования в условиях стационара пациенту был установлен диагноз профессиональной вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей I-II ст.с выраженными чувствительными и умеренными трофическими нарушениями кожи кистей рук, умеренным периферическим ангиодистоническим синдромом.
По результатам первоначальной ЭНМГ верхних конечностей были выявлены ЭНМГ-признаки легкого аксонально-демиелинизирующего поражения сенсорных волокон периферических нервов верхних конечностей с 2 сторон по полиневропатическому типу, D=S. Признаки выраженного аксонального и легкого демиелинизирующего поражения вегетативных волокон верхних конечностей полиневропатического характера с 2 сторон, D>S. Признаки легкой невропатии локтевого нерва на уровне локтевого сгиба слева и легкого нарушения функции сенсорных и моторных волокон и без блока проведения на момент исследования. Характер поражения - преимущественно нейропраксия (поражение миелиновой оболочки). Полученные ЭНМГ-изменения укладывались в проявления легкой сенсорной и выраженной вегетативной полиневропатии верхних конечностей в сочетании с невропатией локтевого нерва слева.
2
Наряду с общепринятой медикаментозной терапией пациент прошел курс воздействия на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 1,1 мВт/см в течение 10 минут в количестве 5 процедур. После проведенного курса пациент отмечал уменьшение болей, зябкости и онемения в кистях рук, а также уменьшение болевого синдрома (дискомфорта) в области правого лучезапястного сустава.
По результатам повторного ЭНМГ-исследования верхних конечностей отмечалась положительная динамика в виде нарастания амплитуд сенсорных ответов при стимуляции срединного нерва на 15-19%, локтевого нерва - на 33-34%. При исследовании моторных волокон улучшилась СПИ моторная при стимуляции срединного нерва на 6-8%, наросли амплитуды М-ответов при стимуляции срединного нерва на 14-30%.
В данном примере помимо признаков улучшения проведения нервных импульсов по волокнам срединного нерва также отмечалась положительная динамика в отношении аналогичных показателей локтевого нерва, на который непосредственное воздействие лазерным излучением не оказывалось.
3. Пациент К., 53 года, ранее работавший горнорабочим очистного забоя (общий стаж 25 лет). Жалобы на онемение рук, потливость, зябкость рук, боли и слабость в руках. Диагностирована профессиональная вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей II ст. с выраженными чувствительными и умеренными трофическими нарушениями кожи кистей рук, умеренным периферическим ангиодистоническим синдромом от комплекса вредных производственных факторов. С 2009 г. пациент регулярно проходил лечение и обследование в условиях стационара, несмотря на это жалобы пациента и состояние неврологического статуса сохранялись, по данным ЭНМГ верхних конечностей от 2013 г. отмечалась отрицательная динамика в виде снижения амплитуд сенсорных показателей.
2
Пациент прошел курс воздействия на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 1,1 мВт/см в течение 10 минут в количестве 10 процедур. После проведенного курса пациент отмечал уменьшение болей в кистях рук.
При повторном ЭНМГ-исследовании, проведенном после завершения курса лазерной терапии, была отмечена положительная динамика в виде нарастания показателей амплитуд сенсорных ответов от 13 до 27%, что является признаком, подтверждающим положительный клинический эффект. Ранее у данного пациента, несмотря на регулярные курсы медикаментозной терапии в условиях стационара, до применения предлагаемого способа лечения наряду с сохранением и усилением жалоб наблюдалась отчетливая отрицательная динамика по стороны ЭНМГ-показателей.
По заявленному способу было проведено лечение у группы пациентов с полиневропатией верхних конечностей - 24 человека (исследовательская группа). Параметры вхождения в группу исследования: возраст до 55 лет, верифицированный и установленный диагноз профессиональной полиневропатии верхних конечностей от воздействия физических перегрузок, отсутствие других заболеваний, которые могли бы проявляться полиневропатическим синдромом. После проведения полного курса терапии - стандартная медикаментозная терапия и лазерная терапия по заявленному способу, у большинства пациентов уменьшилось количество жалоб, наиболее часто пациенты отмечали уменьшение болей в руках (в 83,3% случаев). В качестве объективного контроля был использован метод стимуляционной ЭНМГ верхних конечностей. При ЭНМГ верхних конечностей исследовались сенсорные и моторные волокна, регистрировались амплитуда, латентность и форма М-ответов, СПИ со срединного и локтевого нервов с 2 сторон, латентность, амплитуда и форма F-волн, латентность и амплитуда вызванного кожного потенциала (исследовался кожно-гальванический рефлекс - КГР). В ходе обследования установлено, что по показателям СПИ по срединному нерву с 2 сторон и локтевому нерву справа, а также по амплитуде М-ответа со срединного нерва отличия с первоначальными значениями были достоверны (см. таблицу).
В качестве группы контроля была отобрана группа пациентов, проходивших стандартное медикаментозное лечение (30 человек). Они также прошли ЭНМГ-исследование до и после курса терапии, у абсолютного большинства пациентов жалобы сохранялись, в 94% случаев динамики ЭНМГ-показателей не наблюдалось. Достоверных различий между исследованными параметрами до и после лечения выявлено не было.
Результаты исследования показателей ЭНМГ у пациентов исследовательской и контрольной групп по основным параметрам представлены в таблице.
Заявленный способ позволяет повысить эффективность лечения полиневропатии верхних конечностей от физических перегрузок за счет воздействия на основные звенья патогенеза, при этом улучшаются показатели ЭНМГ, увеличивается частота и амплитуда биопотенциалов мышцы, повышается биологическая активность клетки, активируются обменные процессы в клетке. Способ прост в исполнении, не имеет противопоказаний, хорошо переносится пациентами, не вызывает неприятных ощущений.