Клиническая картина и результаты лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

гипоксии и асфиксии было 20 (19%); с родовой травмой - 23 (21%). Анемия матери во время беременности была у 33 (31,4%); ОАА - у 24 (22,8%); ежегодные роды - у 5 (4.7%).

Результаты и обсуждение. Изучение анамнеза детей с ДВС-синдромом показало, что непосредственной причиной его развития был ОАА у матери, анемия во время беременности, тяжелый токсикоз, отсутствие интервалов во время беременности, родовые травмы, гипоксия и асфиксия плода во время родов.

Выводы. 1. Для устранения риска развития ДВС-

синдрома необходимо усилить преемственность между терапевтом - акушер-гинекологом - педиатром. 2. Улучшить работу и контроль акушер-гинекологической и педиатрической службы на поликлиническом этапе. 3. Пересмотреть в ИАиГ тактику проведения родов с целью уменьшения риска для плода во время родов. 4. Соблюдать женщинами детородного возраста интервалы между родами с целью профилактики рождения детей группы риска. 5. Провести профилактику ДВС-синдрома детям группы риска в ИАиГ.

судорожный синдром у детей

Бегалиев С.М., Косыбаева Т.К., Нурабуллаева Л.Ж., Мамбеткаримова Г.М. Нукусский Филиал РНЦЭМП

Судорожный синдром у детей остается одной из главных причин увеличения числа неврологических больных и причин инвалидизации детей в Республике Каракалпакстан .

Цель. Выявление причин судорожного синдрома с целью недопущения постсудорожных осложнений и изучение течения судорог различного генеза.

Материал и методы. В 2012 г. в НФ РНЦЭМП с судорожным синдромом поступили 480 больных. Детей с судорогами фебрильного генеза было - 230 (48%), судорогами на фоне перинатального поражения центральной нервной системы - 115 (24%), обменными судорогами - 38 (8%), судорогами органического генеза - 77 (16 %).

У всех детей с судорогами фебрильного генеза в анамнезе кроме простудных факторов имелся перинатальный отягощенный анамнез. У детей с судорогами на фоне перинатального поражения ЦНС в анамнезе был отягощенный акушерский анамнез, родовая травма, тяжелая асфиксия, гестозы беременных, преждевременные стремительные роды, внутриутробные инфекции.

У всех больных исследовали кровь на содержание кальция, определяли сахар в крови. Была проведена рентгеноскопия черепа в 2 проекциях, ЭхоЭЭГ, КТ го-

ловного мозга. Детей консультировал нейрохирург.

Снижение содержания кальция в крови обнаружено у 34% детей с фебрильными судорогами. У детей с судорогами органического генеза по результатам КТ головного мозга обнаружена атрофия головного мозга, различные кисты, органические поражения головного мозга.

Все дети после стационарного лечения направлены на дальнейший реабилитационный этап в отделения детской неврологии.

Выводы. 1. Для недопущения постсудорожных осложнений необходимо усилить преемственность между специалистами: терапевт- акушер-гинеколог-педиатр-детский невропатолог. 2. Провести профи-лактическо-оздоровительный комплекс мероприятий женщин детородного возраста. 3. Среди женщин детородного возраста соблюдать интервалы между родами с целью оздоровительной программы матерей и здорового поколения, профилактики рождения детей с группой риска. 4. Проведение занятий по профилактике анемий. 5. Усилить работу педиатрической службы в поликлиниках,усилить контроль наблюдения детей с перинатальной патологией,а также коррекция гипокальцемических состояний.

клиническая картина и результаты лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей

Бобоев Ж.И., Усмонов Л.А., Кариев Ш.М. Республиканский научный центр нейрохирургии

Проанализированы исходы лечения 154 больных, находившихся в отделении нейрохирургии РНЦНХ в 2003-2012 гг. Критерием отбора больных служила перенесённая тяжелая ЧМТ, сопровождающаяся при поступлении коматозным состоянием, оцененным по шкале ком Глазго от 3 до 8 баллов. Однодневную кому перенесло 45 детей, кому до 5 дней - 48, до 10 дней -29, до 20 дней - 21, более 20 дней - 11. Мальчиков было 97 (63%), девочек - 57 (37%). Возраст больных - от 7 дней до 15 лет. 101 больной имел различные хирургические формы повреждения головного мозга: изолированные оболочечные гематомы; очаги ушиба и размозжения головного мозга в сочетании с оболочечной гематомой; очаги ушиба и размозжения головного мозга; очаги ушиба и размозжения головного мозга в сочетании с вдавленным переломом; очаги

ушиба и размозжения головного мозга в сочетании с оболочечной гематомой и вдавленным переломом. Показания к оперативному лечению определялись клинико-морфологической формой очагового поражения мозга и фазностью клинического течения ЧМТ. Предпочтение отдавали операциям декомпрессивной направленности (89 б-х), костно-пластическая трепанация выполнена у 5 больных, метод длительного эн-докапсулярного наружного дренирования применен 7 раз у детей первого года жизни. Летальность в группе оперированных больных составила 17,8% .

53 больных лечилась консервативными методами, летальность в этой группе составила 33,9%. Из 36 умерших больных 69,4% имели политравмы. Со-четанные повреждения органов брюшной полости (разрывы паренхиматозных органов) отмечались

260

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

у 16% больных; тяжелая торакальная травма (ушиб легкого и сердца, множественные переломы ребер, пневмо- и гемоторакс) - у 16%, множественная скелетная травма (переломы позвоночника, таза, конечностей) - у 22%; геморрагический шок III ст. - у 5%; травма лицевого скелета - у 8,3%. Переломы костей основания черепа имели 75%, картину травматического шока - 61% погибших. Смерть больных в первые сутки после травмы наступала от несовместимых с жизнью повреждений, в более поздние сроки -от осложнений травмы. Из 154 больных с хорошим восстановлением выжили 84 (54,5%), с серьезным неврологическим дефицитом - 20 (12,9%), в апал-

лическом синдроме остались 14 (9,1%) больных. В дальнейшем в течение одного года эти больные выходили из апаллического синдрома. Умерли 23,3% (36) пострадавших.

Таким образом, наличие у больного тяжелой ЧМТ и сочетанной травмы, сопровождающейся травматическим шоком и мозговой комой, оцениваемой по шкале ком Глазго в 3-4 балла, значительно ухудшает прогноз. Переломы костей основания черепа делают прогноз более серьезным. Интенсивная терапия вазогенного отека мозга в комбинации с активной хирургической тактикой позволяет значительно улучшить результаты лечения тяжелой ЧМТ.

сравнительная оценка результатов лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей

Джаббаров Д.Д., Тожибоев Б.А. Сырдарьинский филиал РНЦЭМП

Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей составляют 69,6% от числа всех переломов костей локтевого сустава. Широкая распространенность переломов, многообразие клинических проявлений, высокая травматичность локтевого сустава, а также сложность анатомического строения дистального отдела плечевой кости, наличие множества ядер окостенения и неравномерность их развития затрудняют своевременную диагностику, а низкая эффективность общепринятых методов лечения, нередко сопряженных с множественными осложнениями, диктуют поиск более рациональных методов, обеспечивающих точную репозицию и стабильную фиксацию отломков. В 2011-2012гг. в Сырдарьинском филиале РНЦЭМП лечились 67 детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости в возрасте от 1 года до 15 лет. Из них 39 (58,2%) мальчиков и 28 (41,7%) девочек. Наиболее часто чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости встречались в возрасте от 7 до 13 лет. Повреждение правой руки отмечались у 44 (65,6%), левой - у 23 (34,3%) пострадавших. Удельный вес закрытых переломов составил 90,6%, открытых - 9.4%, причем среди открытых переломов чаще наблюдались вторично-открытые переломы. Число разгибательных переломов превышало число сгибательных в 10 раз. У 8 (12,7 %) больных имели место оскольчатые переломы. Чрезмыщелковые переломы наблюдались у 59 (88%) больных, надмыщелковые - у 8 (12%), то есть в соотношении 7,3 : 1.

При чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости без смещения костных отломков вполне достаточно фиксация поврежденной руки гипсовой лонгетой в течение 2-3 недель. Таких пострадавших было 11 (16.4%). Эти больные считались в основном амбулаторными и наблюдались в поликлиниках. При смешении костных отломков лечение начинали с закрытой ручной репозиции с наложением гипсовой повязки. Устранение смещений костных отломков контролировали клиническими и рентгенологическими методами. После уменьшения отека, на 6-7 сутки производили контрольную рентгенографию. Консервативное лечение оказалось эффективным у 69,3% (из 51 больного) пациентов, у 30,7% исход был не-

благоприятным. Безуспешные закрытые репозиции и вторичные смещения отломков потребовали применения более рациональных методов лечения. Показанием к оперативному лечению были переломы с четкой симптоматикой расстройства функции сосудисто-нервного пучка, первично и вторично открытые и многооскольчатые, Т-У-образные переломы с выраженными расхождениями отломков, а также переломы с интерпозицией мягких тканей. К открытой репозиции и остеосинтезу спицами Киршнера прибегли у 3 больных. Спицы удаляли через три недели. В нашей клинике широко применяется закрытая репозиция костных отломков путем остеосинтеза аппаратом Илизарова по методу клиники НИИТО МЗ РУз. При чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением отломков под внутривенным наркозом производим закрытую ручную репозицию костных отломков. Под ЭОП контролируем состояние костных отломков, после чего накладываем аппарат Илизарова из двух полуколец. Остаточные смещения костных отломков устраняем путем дистракции и компрессии, а также натягиванием спицы с упорной площадкой. Этот метод применен у 14 больных. Через 3-4 недели аппарат Илизарова демонтировали, больным рекомендовали ЛФК локтевого сустава. С целью уменьшения болевого синдрома и отечности тканей назначали электрофорез 0,5% раствора новокаина, а при избыточном разрастании периосталной мозоли электрофорез йодистого калия или 10% раствора хлористого натрия.

Заключение. Анализ результатов лечения детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости показал, что применение рациональных методов уменьшает частоту развития вторичных смещений отломков, предупреждает параартикулярные процессы в мягких тканях, контрактуры, тугоподвижность и деформацию локтевого сустава. Применение консервативных методов при лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости с грубыми смещениями костных отломков приводит к развитию контрактуры локтевого сустава. Закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова сокращает срок реабилитации на 3-4 недели.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

261