Способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава
METHOD FOR DYNAMIC ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF A PATHOLOGY OF THE MEDIOPATELLAR PLICA OF THE KNEE JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава и может быть использовано при обследовании и лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ ультразвуковой диагностики повреждений менисков коленных суставов путем полипозиционного исследования сустава при выпрямленной и согнутой голени, включающий исследование датчиком ультразвукового сканера с диагностированием повреждение переднего рога латерального или медиального мениска, (см. патент РФ №2282399, МПК 7 А61В 8/00, 27.08.2006).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает диагностирование медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава,
- недостаточно обеспечивает возможность оценки конгруэнтности суставных поверхностей,
- недостаточно обеспечивает возможность оценки толщины глиалинового хряща в доступных для исследования областях,
- не позволяет в достаточной степени определить наличие воспалительных изменений капсулы сустава и кровоснабжение жировой подушки Гоффа,
- не обеспечивает определение наличия или отсутствия свободных фрагментов, ущемляющих в пателлофеморальном сочленении,
Задачей изобретения является создание способа динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава.
Техническим результатом является обеспечение высокоинформативного диагностирования патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава, обеспечение возможности визуализации фиброзного тяжа по передне-медиальной поверхности коленного сустава, обеспечение возможности визуализации внедрения измененной медиопателлярной синовиальной складки латеральнее зоны контакта суставных поверхностей между ними, обеспечение возможности надежной визуализации плотного тяжа по переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедренной кости, обеспечение возможности надежной визуализации усиления гидратации, неровного контура и локальной узурации суставного хряща переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедра, обеспечение возможности надежной визуализации неровного контура суставного хряща надколенника, обеспечение возможности надежной визуализации усиления васкуляризации медиопателлярной складки, капсулы сустава и жирового тела Гофа по переднемедиальной поверхности, обеспечение возможности надежной визуализации в переднемедиальном отделе сустава утолщения синовиальной оболочки, к которой прикрепляется медиопателлярная синовиальная складка.
Технический результат достигается тем, что предложен способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного коленного сустава, характеризующийся тем, что исследование коленного сустава выполняют с использованием линейного датчика с частотой исследования 7-12 МГц в положении пациента лежа на спине при вытянутой нижней конечности с проблемным коленным суставом, линейный ультразвуковой датчик размещают на медиальной поверхности пателлофеморального сочленения и выполняют динамическое ультразвуковое исследование в процессе сгибания и разгибания пациентом нижней конечности в проблемном коленном суставе, при этом выполняют на экране монитора анализ изображения экскурсии медиопателлярной синовиальной складки и ее внедрение в медиальный отдел пателлофеморального сочленения, при визуализации фиброзного тяжа по передне-медиальной поверхности коленного сустава, слабо дифференцирующегося от капсулы, располагающейся вдоль медиального мыщелка бедренной кости, имеющего косо-нисходящий ход неравномерной толщины от 2,1 мм до 5,3 мм, чаще всего неоднородной структуры и повышенной эхогенности, диагностируют измененную медиопателлярную синовиальную складку, при визуализации внедрения измененной медиопателлярной синовиальной складки латеральнее зоны контакта суставных поверхностей пателлофеморального сочленения диагностируют ущемление медиопателлярной синовиальной складки, при визуализации плотного тяжа по передне-медиальной поверхности медиального мыщелка бедренной кости однородной структуры и равномерной толщины максимально до 2-х мм диагностируют медиопателлярную синовиальную складку по классификации Сакикабары, при визуализации усиления гидратации, неровного контура и локальной узурации суставного хряща переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедра диагностируют Shelf-синдром медиального мыщелка бедра, при визуализации увеличения гидратации и неровного контура суставного хряща надколенника диагностируют хондромаляцию надколенника, при визуализации усиления васкуляризации медиопателлярной складки, капсулы сустава и жирового тела Гофа по переднемедиальной поверхности диагностируют обострение синдрома медиопателлярной синовиальной складки, при визуализации в переднемедиальном отделе сустава утолщения синовиальной оболочки, к которой прикрепляется медиопателлярная синовиальная складка, диагностируют локальный синовит.
Способ осуществляется следующим образом. Исследование коленного сустава выполняют с использованием линейного датчика с частотой исследования 7-12 МГц в положении пациента лежа на спине при вытянутой нижней конечности с проблемным коленным суставом. Линейный ультразвуковой датчик размещают на медиальной поверхности пателло-феморального сочленения и выполняют динамическое ультразвуковое исследование в процессе небыстрого сгибания и разгибания пациентом нижней конечности в проблемном коленном суставе.
Анализируют на экране монитора изображение экскурсии медиопателлярной синовиальной складки и ее внедрение в медиальный отдел пателлофеморального сочленения.
При визуализации фиброзного тяжа по передне-медиальной поверхности коленного сустава, слабо дифференцирующегося от капсулы, располагающейся вдоль медиального мыщелка бедренной кости, имеющего косо-нисходящий ход неравномерной толщины от 2,1 мм до 5,3 мм, чаще всего неоднородной структуры и повышенной эхогенности, диагностируют измененную медиопателлярную синовиальную складку.
При визуализации внедрения измененной медиопателлярной синовиальной складки латеральнее зоны контакта суставных поверхностей диагностируют ущемление медиопателлярной синовиальной складки.
При визуализации плотного тяжа по передне-медиальной поверхности медиального мыщелка бедренной кости однородной структуры и равномерной толщины максимально до 2-х мм диагностируют медиопателлярную синовиальную складку по классификации Сакикабары.
При визуализации усиления гидратации, неровного контура и локальной узурации суставного хряща переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедра диагностируют Shelf-синдром медиального мыщелка бедра.
При визуализации увеличения гидратации и неровного контура суставного хряща надколенника диагностируют хондромаляцию надколенника.
При визуализации усиления васкуляризации медиопателлярной складки, капсулы сустава и жирового тела Гофа по переднемедиальной поверхности диагностируют обострение синдрома медиопателлярной синовиальной складки.
При визуализации в переднемедиальном отделе сустава утолщения синовиальной оболочки, к которой прикрепляется медиопателлярная синовиальная складка, диагностируют локальный синовит.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава, отличительными являются:
- выполнение исследования коленного сустава с использованием линейного датчика с частотой исследования 7-12 МГц в положении пациента лежа на спине при вытянутой нижней конечности с проблемным коленным суставом,
- размещение линейного ультразвукового датчика на медиальной поверхности пателлофеморального сочленения и выполнение динамического ультразвукового исследования в процессе сгибания и разгибания пациентом нижней конечности в проблемном коленном суставе,
- выполнение на экране монитора анализа изображения экскурсии медиопателлярной синовиальной складки и ее внедрения в медиальный отдел пателлофеморального сочленения,
- диагностирование при визуализации фиброзного тяжа по переднемедиальной поверхности коленного сустава, слабо дифференцирующегося от капсулы, располагающейся вдоль медиального мыщелка бедренной кости, имеющего косо-нисходящий ход неравномерной толщины от 2,1 мм до 5,3 мм, чаще всего неоднородной структуры и повышенной эхогенности, измененной медиопателлярной синовиальной складки,
- диагностирование при визуализации внедрения измененной медиопателлярной синовиальной складки латеральнее зоны контакта суставных поверхностей ущемления медиопателлярной синовиальной складки,
- диагностирование при визуализации плотного тяжа по переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедренной кости однородной структуры и равномерной толщины максимально до 2-х мм медиопателлярной синовиальной складки по классификации Сакикабары,
- диагностирование при визуализации усиления гидратации, неровного контура и локальной узурации суставного хряща переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедра Shelf-синдрома медиального мыщелка бедра,
- диагностирование при визуализации увеличения гидратации и неровного контура суставного хряща надколенника хондромаляции надколенника,
- диагностирование при визуализации усиления васкуляризации медиопателлярной складки, капсулы сустава и жирового тела Гофа по переднемедиальной поверхности обострения синдрома медиопателлярной синовиальной складки,
- диагностирование при визуализации в переднемедиальном отделе сустава утолщения синовиальной оболочки, к которой прикрепляется медиопателляр-ная синовиальная складка, локального синовита.
Экспериментальные и клинические исследования, а также результаты артроскопического контроля показали, что предложенный способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава обладает высокой эффективностью. Предложенный способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава при своем использовании обеспечил высокоинформативное диагностирование измененной медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава, обеспечил возможность визуализации фиброзного тяжа по переднемедиальной поверхности коленного сустава, обеспечил возможность визуализации внедрения измененной медиопателлярной синовиальной складки латеральнее зоны контакта суставных поверхностей между ними, обеспечил возможность надежной визуализации плотного тяжа по переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедренной кости, обеспечил возможность надежной визуализации усиления гидратации, неровного контура и локальной узурации суставного хряща переднемедиальной поверхности медиального мыщелка бедра, обеспечил возможность надежной визуализации неровного контура суставного хряща надколенника. Кроме того, предложенный способ обеспечил возможность надежной визуализации усиления васкуляризации медиопателлярной складки, капсулы сустава и жирового тела Гофа по переднемедиальной поверхности, а также обеспечил возможность надежной визуализации в переднемедиальном отделе сустава утолщения синовиальной оболочки, к которой прикрепляется медиопателлярная синовиальная складка.
Реализация предложенного способа динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 23 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли при физических нагрузках, болезненность при движении в левом коленном суставе.
Со слов пациента считает себя больным длительное время. Отмечает несколько незначительных травм в анамнезе в результате падения на прямой коленный сустав. Лечился консервативно с положительно временным эффектом. Болевой синдром в последние 3 месяца усилился.
Пациенту выполнили динамическую ультразвуковую диагностик патологии медиопателлярной синовиальной складки левого коленного сустава.
Исследование коленного сустава выполнили с использованием линейного датчика с частотой исследования 10 МГц в положении пациента лежа на спине при вытянутой левой нижней конечности с проблемным коленным суставом. Линейный ультразвуковой датчик разместили на медиальной поверхности пателлофеморального сочленения и выполнили динамическое ультразвуковое исследование в процессе сгибания и разгибания пациентом нижней конечности в проблемном левом коленном суставе.
Выполнили на экране монитора анализ изображения экскурсии медиопателлярной синовиальной складки и ее внедрение в медиальный отдел пателлофеморального сочленееия. Визуализировали фиброзный тяж по переднемедиальной поверхности коленного сустава, незначительно дифференцирующийся от капсулы, располагающейся вдоль медиального мыщелка бедренной кости, имеющего косо-нисходящий ход, неравномерной толщины от 2,1 мм до 4,2 мм, неоднородной структуры и повышенной эхогенности. Диагностировали патологически утолщенную медиопателлярную синовиальную складку типа В по классификации Сакикабара с ее ущемлением в пателлофеморальном сочленении.
Пример 2. Пациент С., 26 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли при физических нагрузках, при длительном ограничении движений в правом коленном суставе.
Со слов пациента боли в течение двух месяцев. Отмечает несколько незначительных травм в анамнезе в результате занятий вольной борьбой. Консервативно не лечился и не обследовался.
Пациенту выполнили динамическую ультразвуковую диагностик патологии медиопателлярной синовиальной складки правого коленного сустава.
Исследование коленного сустава выполнили с использованием линейного датчика с частотой исследования 7 МГц в положении пациента лежа на спине при вытянутой левой нижней конечности с проблемным коленным суставом. Линейный ультразвуковой датчик разместили на медиальной поверхности пателлофеморального сочленения и выполнили динамическое ультразвуковое исследование в процессе сгибания и разгибания пациентом нижней конечности в проблемном правом коленном суставе.
Выполнили на экране монитора анализ изображения экскурсии медиопателлярной синовиальной складки и ее внедрение в медиальный отдел пателлофеморального сочленения. Визуализировали фиброзный тяж по переднемедиальной поверхности коленного сустава, слабо дифференцирующийся от капсулы, располагающейся вдоль медиального мыщелка бедренной кости, имеющего косо-нисходящий ход, неравномерной толщины от 2,1 мм до 5,3 мм, неоднородной структуры и повышенной эхогенности. Диагностировали патологически утолщенную медиопателлярную синовиальную складку типа В по классификации Сакикабара, не ущемленную в пателлофеморальном сочленении.
Пример 3. Пациентка О., 22 лет, поступила в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли при физических нагрузках, болезненность при движении в правом коленном суставе.
Со слов пациентки боли в течение трех месяцев. Отмечает получение травмы правого коленного сустава в результате автомобильной аварии. Консервативно не лечилась и не обследовалась.
Пациентке выполнили динамическую ультразвуковую диагностик патологии медиопателлярной синовиальной складки правого коленного сустава.
Исследование коленного сустава выполнили с использованием линейного датчика с частотой исследования 12 МГц в положении пациентки лежа на спине при вытянутой правой нижней конечности с проблемным коленным суставом. Линейный ультразвуковой датчик разместили на медиальной поверхности пателлофеморального сочленения и выполнили динамическое ультразвуковое исследование в процессе сгибания и разгибания пациентом нижней конечности в проблемном правом коленном суставе.
Выполнили на экране монитора анализ изображения экскурсии медиопателлярной синовиальной складки и ее внедрение в медиальный отдел пателлофеморального сочленения. Визуализировали фиброзный тяж по переднемедиальной поверхности коленного сустава, располагающейся вдоль медиального мыщелка бедренной кости и неравномерной толщины от 2,8 мм до 4,5 мм. Диагностировали патологически утолщенную медиопателлярную синовиальную складку типа В по классификации Сакикабара с ее ущемлением в пателлофеморальном сочленении.
В результате использования предложенного способа динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава обеспечена возможность определения наличия патологически утолщенной медиопателлярной синовиальной складки с одновременным определением степени ее влияния на формирование болевого синдрома в проблемном коленном суставе, обеспечена возможность достоверного определения показаний к консервативному или оперативному лечению.