Способ эндокапсулярной микро-факоэмульсификации
METHOD FOR ENDOCAPSULAR MICROPHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть применено для хирургического лечения катаракты путем микро-факоэмульсификации.
Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) является «золотым стандартом» в хирургии катаракты последних лет. Однако нередко возникают различного рода осложнения при выполнении таких операций. Основное направление в хирургии катаракты в настоящее время – усовершенствование технологий с целью снижения травматичности и числа осложнений путем снижения мощности и экспозиции ультразвука, минимизации операционного разреза.
Существует способ факоэмульсификации (патент РФ №2331398), в ходе которого после формирования тоннельного разреза, введения вискоэластика и выполнения переднего капсулорексиса выделяют центральную часть ядра хрусталика путем отодвигания наружных слоев хрусталика шпателем, производят разлом и эмульсификацию центральной части. Оставшуюся часть хрусталика эмульсифицируют по секторам. Способ позволяет сохранить в целостности капсульный мешок для внутрикапсульной фиксации интраокулярной линзы. Недостатки: возможность интраоперационного травмирования роговицы и впоследствии формирование послеоперационного астигматизма. Обширный капсулорексис приводит к повреждению эндотелия фрагментами хрусталика и потоком ирригации.
Существует хирургический способ эндокапсулярной карусельной техники выполнения факоэмульсификации (G.J Jardine, G.C. Wong, J.R. Elsnab, et al., Endocapsular carousel technique phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.  2011. Vol. 37. P. 433-437). Наконечник факоэмульсификатора вводят в полость глаза через операционный разрез длиной 2,2 мм.  Отверстие наконечника ориентировано книзу, удаление катарактального хрусталика начинается на периферии капсульного мешка в правом квадрате. Наконечник факоэмульсификатора вводится на периферии и его разворачивают таким образом, чтобы отверстие было повернуто влево, аспирацию выполняют при ограниченной потребности в работе ультразвука. Карусельное движение хрусталика происходит внутри капсульного мешка.
Недостатки: операция выполняется через разрез более 2 мм, что может травмировать роговицу и привести к формированию послеоперационного астигматизма. Кроме того, обширные манипуляции и высокая экспозиция ультразвука может привести к повреждению эндотелия роговой оболочки.
Известен способ факоэмульсификации «Divide and Conquer» (Gimbel H.V. Divide and conquer nucleofractis: development and variations. J. Cataract Refract. Surg. 1991. Vol.17. P. 281-291). Способ осуществляют следующим образом: формируют тоннельный разрез, вводят вискоэластик, выполняют капсулорексис и гидродиссекцию, центрально вырезают ядро хрусталика в форме кратера с удалением плотной части, оставшуюся часть ядра фрагментируют и эмульсифицируют в безопасной зоне, постепенно таким образом удаляют все ядро. После вводят ИОЛ. Недостатки: присутствует риск травматизации эндотелия роговицы и развития послеоперационного астигматизма, вследствие большого разреза вероятность разрыва волокон цинновой связки и повреждения задней капсулы с последующем выпадением стекловидного тела.
Однако способ имеет следующие недостатки: присутствует риск травматизации эндотелия роговицы и развития послеоперационного астигматизма вследствие большого разреза, вероятность разрыва волокон цинновой связки и повреждения задней капсулы с последующим выпадением стекловидного тела.
Таким образом все известные в настоящее время способы являются достаточно травматичными.
Задача предлагаемого изобретения – снижение травматичности и числа интра- и послеоперационных осложнений при выполнении операции факоэмульсификации катаракты.
Технический результат – удаление катаракты и имплантация ИОЛ с минимальной травматичностью, снижение интра- и послеоперационных осложнений, снижение риска выпадения стекловидного тела за счет выполнения манипуляций внутри капсулы хрусталика через микроразрезы до 1,5 мм.
Технический результат достигается тем, что формируют два роговичных парацентеза диаметром до 1.5 мм на 11 и на 1 часах, через один из них подают замещающий раствор, через другой – выполняют в передней капсуле хрусталика два микрокапсулорексиса  диаметром до 1.5 мм на  11 и на 1 часах; выполняют гидродиссекцию ядра хрусталика; через один доступ в полость капсульной сумки  вводят иглу для подачи замещающего раствора, а через другой – УЗ-иглу и производят чистку капсульной сумки от хрусталиковых волокон изнутри, имплантируют интраокулярную линзу  в полость капсулы.
Способ эндокапсулярной микро-факоэмульсификации осуществляется следующим образом. Пациенту обрабатывают операционное поле 3% спиртовым раствором хлоргексидина и делают местную анестезию. Формируют два роговичных парацентеза диаметром до 1,5 мм на 11 и на 1 часах. Через один из парацентезов подают замещающий раствор, через другой парацентез выполняют в передней капсуле хрусталика два микрокапсулорексиса диаметром до 1,5 мм на 11 и на 1 часах. Выполняют гидродиссекцию ядра хрусталика. Затем в полость капсульной сумки через доступ с одной стороны вводят иглу для подачи замещающего раствора и через доступ с другой стороны – УЗ-иглу. Осуществляют УЗ-дробление хрусталика. Производят чистку капсульной сумки от хрусталиковых волокон изнутри. Через один из парацентезов в полость капсулы имплантируют ИОЛ. Герметизируют разрезы путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Осуществляют инстилляцию антибиотика в конъюнктивальную полость. Закладывают 1%-ную глазную тетрациклиновую мазь. Накладывают асептическую повязку.
Пример
Больной Н., 68 лет. Диагноз: Незрелая катаракта правого глаза. Острота зрения 0,1 до операции. Больному была выполнена операция вышеизложенным способом. Выполнены разрезы 1,5 мм. В результате проведённого оперативного лечения на следующий день после операции: роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок 4 мм в диаметре, подвижный, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 1,0 без коррекции, ВГД в норме, глазное дно без видимых изменений.
Предлагаемый способ позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. Способ не травматичен, риск развития осложнений минимален.