СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и может быть использовано в эндокринологических отделениях, отделениях эндокринной хирургии для диагностики первичного гиперпаратиреоза.
В настоящее время существует только один способ, в той или иной степени позволяющий оценивать степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и, соответственно, функцию околощитовидных желез при их патологии, что во многом связано с недостаточным акцентированием на комплексную оценку изменений основных лабораторных показателей фосфорно-кальциевого обмена при наличии органической патологии околощитовидных желез. Единственным коэффициентом, отражающим степень биохимических нарушений при первичном гиперпаратиреозе является фосфорно-кальциевое соотношение, отражающее изменение этих показателей, находящихся в обратной зависимости, при этом референсные показатели нормы находятся в пределах 1,1-1,5 [1, 2]. При первичном гиперпаратиреозе уровень кальция (Са) в крови увеличивается, следовательно, концентрация фосфора (Р) уменьшается.
Недостатками способа является то, что, во-первых, не затрагивается основной показатель регуляции функции околощитовидных желез - паратгормон (ПТТ). Во-вторых, не производится оценка одновременно трех основных лабораторных показателей, оценивающих изменения фосфорно-кальциевого обмена, что делает затруднительным комплексную оценку функции околощитовидных желез и является одним из аспектов предлагаемого изобретения.
Как известно, ПТГ играет центральную роль в регуляции кальциевого гомеостаза, наряду с кальцитонином и витамином D. Даже незначительное снижение общего кальция в крови вызывает мгновенное увеличение секреции ПТГ. Его действия на кости, почки и кишечник приводят к увеличению транспорта кальция во внеклеточную жидкость и повышению концентрации в крови [1, 3].
Целью изобретения является разработка способа биохимической диагностики первичного гиперпаратиреоза.
Эта цель достигается тем, что в периферической крови дополнительно определяют содержание паратгормона и рассчитывают индекс первичного гиперпаратиреоза Iпгпт по формуле:
общ.
Са - уровень общего кальция в плазме крови, ммоль/л;
Р - уровень фосфора в плазме крови, ммоль/л;
ПТГ - уровень паратгормона в плазме крови, пг/мл;
пгпт
при значении Iпгпт ≤ 2,46 судят о наличии первичного гиперпаратиреоза, при значении I > 2,46 об отсутствии заболевания.
пгпт
Указанные измерения выполняли у обследуемых практически здоровых людей, не страдающих эндокринной патологией и в группах больных с первичным гиперпаратиреозом до и после хирургического лечения. Проводили сравнительную характеристику I у пациентов с первичным гиперпаратиреозом и людей, не страдающих патологией околощитовидных желез (здоровые добровольцы).
пгпт
Полученные до и после лечения изменения I позволяли в сравнительном аспекте количественно оценить изменения лабораторных биохимических показателей, включающих в себя наряду с определением фосфорно-кальциевого отношения определение единого интегрального показателя, отражающего соотношение общего кальция и фосфора к паратгормону, что при использовании других методик представляется затруднительным.
пгпт
пгпт
пгпт
пгпт
Проведено обследование здоровых добровольцев, в возрасте от 19 до 22 лет, не страдающих заболеванием околощитовидных желез. В результате обследования выявлено, что средние значения I были > 2,46. Данное значение стало пограничным определяющим критерием наличия или отсутствия патологии околощитовидных желез. Далее было выполнено обследование функции околощитовидных желез, с определением I у 19 пациентов с верифицированным диагнозом «Первичный гиперпаратиреоз». По результатам исследования рассчитали I у данной группы, который составил в среднем 1,4±1,06 (от 0,34 до 2,46). Таким образом, при значении I ≤ 2,46 можно достоверно судить о наличии у больного первичного гиперпаратиреоза.
Способ реализуется следующим образом. В периферической крови пациента определяют содержание общего кальция, фосфора, паратгормона и рассчитывают индекс первичного гиперпаратиреоза Iпгпт по формуле:
общ.
Са - уровень общего кальция в плазме крови, ммоль/л;
Р - уровень фосфора в плазме крови, ммоль/л;
пгпт
ПТГ - уровень паратгормона в плазме крови, пг/мл; при значении Iпгпт ≤ 2,46 судят о наличии первичного гиперпаратиреоза, при значении I > 2,46 об отсутствии заболевания.
Способ поясняется клиническими примерами.
пгпт
общ
пгпт
Пример 1. Доброволец У., 22 года. Жалоб, специфичных для первичного гиперпаратиреоза, не предъявляет. По результатам лабораторных исследований был проведен расчет индекса первичного гиперпаратиреоза I по предложенной формуле. При этом ПТГ был равен 43,22 пг/мл, Са - 1,23 ммоль/л, Р - 1,19 ммоль/л; I составил 3,35. Iпгпт > 2,46, что свидетельствует об отсутствии у добровольца первичного гиперпаратиреоза.
общ
пгпт
Пример 2. Пациент З., 66 лет. Проходил лечение в х/о НУЗ ДКБ г. Самара с диагнозом: «Первичный гиперпаратиреоз, смешанная форма. Аденома околощитовидной железы». При обследовании было выявлено повышение уровня Са до 2,51 ммоль/л, ПТГ до 216,7 пг/мл, Р до 0,78 ммоль/л. Iпациента до операции, рассчитанный по предлагаемому способу, составил 0,9. Iпгпт ≤ 2,46, что подтверждает диагноз первичный гиперпаратиреоз.
общ
пгпт
общ
После дообследования выполнена операция - удаление аденом ОЩЖ. После операции на 1 сутки получены следующие значения биохимических показателей: ПТГ - 36,11 пг/мл, Са - 1,11 ммоль/л, Р - 1,01 ммоль/л. Проведен расчет I по предложенному способу, который составил 3,1. Iпгпт > 2,46, что свидетельствует об отсутствии заболевания и успехе операции. Через 6 месяцев пациент вновь обследован: жалоб не предъявляет, отмечает улучшение качества жизни, исчезновение болей в костях и суставах; ПТГ - 35,3 пг/мл, Са - 1,9 ммоль/л, Р - 1,05 ммоль/л, Iпгпт составил 5, 6, что также соответствовало референсным значениям нормы и свидетельствовало об отсутствии патологии. Пациенту было выполнено контрольное ультразвуковое исследование щитовидной железы и околощитовидных желез, на котором патологии со стороны ОЩЖ также не выявлено.
Предлагаемый способ биохимической диагностики первичного гиперпаратиреоза можно использовать при проведении профилактических осмотров среди населения. Данный метод может служить способом количественной объективной оценки эффективности проведенного лечения. В силу доступности, простоты, неинвазивности и информативности способ может широко использоваться как в поликлинических условиях, так и в условиях стационара.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Пигарова Е.А. и др. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ): клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. - Москва. - 2017. - 75 с.
2. Mihai R., Farndon J.R. Parathyroid disease and calcium metabolism // Br J Anaesth. - 2000. - Vol. 85. - P. 29-43.
3. Tibblin S.A., Bondeson A.G., Ljunberg O. Unilateral parathyroidectomy in hyperparathyroidism due to single adenoma // Ann Surg. - 1982. - Vol. 195. - P. 245-252.