Способ диагностики друз диска зрительного нерва методом оптической когерентной томографии-ангиографии
METHOD FOR DIAGNOSIS OF THE OPTIC NERVE DRUSEN BY OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY-ANGIOGRAPHY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) - это аномалия развития зрительного нерва. Друзы ДЗН - это гиалиновые, кальцифицированные, межклеточные образования, расположенные в ДЗН. Выделяют поверхностно и глубоко расположенные друзы ДЗН. Поверхностные друзы могут быть выявлены при офтальмоскопическом исследовании в виде небольших кистевидных, беловато-блестящих образований. Однако при более глубоком их расположении в тканях ДЗН, когда друзы не определяются офтальмоскопически, возникают диагностические сложности.
Существующие различные объективные методы диагностики друз ДЗН, самостоятельно или в различных сочетаниях не во всех клинических случаях позволяют подтвердить диагноз друз ДЗН. Недостатками таких методов, как: ультразвуковое В-сканирование орбит является невозможность выявления друз ДЗН с низкой степенью кальцификации; компьютерной томографии орбит - определение друз размером более 1,5 мм; метода флюоресцентной ангиографии глазного дна - отсутствие визуализации глубоких друз ДЗН.
Ближайшим аналогом диагностики друз ДЗН является способ диагностики с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) ДЗН (Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Кабанова Е.А., патент РФ на изобретение №2576810 от 25.12.2014). Данный способ позволяет неинвазивно объективно определять топографию, проминенцию ДЗН, а также характерные для друз ДЗН изменения диагностических параметров: площади ДЗН, площади нейроретинального пояска, объема экскавации, толщины слоя нервных волокон.
Недостатками данного способа являются недостаточная информативность и достоверность способа, связанная с отсутствием качественного изображения друз ДЗН и невозможность дифференциации их от сосудов в связи невозможностью определения наличия кровотока в области ДЗН.
Недостатком является также то, что способ позволяет только косвенно судить о наличии друз ДЗН по изменения диагностических параметров.
Задачей изобретения является создание объективного, неинвазивного способа диагностики друз ДЗН с помощью современного метода визуализации - оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-ангиографии). Способ, основанный на разделении спектра и амплитудной декорреляции последовательных во времени В-сканов (Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography - SSADA), позволяет определить наличие кровотока в области ДЗН.
Техническим результатом изобретения является повышение информативности и достоверности способа диагностики друз диска зрительного нерва, а также снижение трудоемкости диагностики и времени обследования.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что проводят оптическую когерентную томографию-ангиографию на приборе CIRRUS HD-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc, программное обеспечение версии 10.0.0.14618) с использованием программы Angiography 6×6 mm области ДЗН и в пределах локализованной области проводят анализ томографических сканов, и если выявляют округлые и овальные кистевидные гипорефлективные образования с гиперрефлективной капсулой, окрашенные в серый цвет различной интенсивности, то диагностируют друзы ДЗН.
Способ осуществляется следующим образом. ОКТ-ангиография проводится на оптическом когерентном томографе CIRRUS HD-OCT(Carl Zeiss Meditec Inc, программное обеспечение версии 10.0.0.14618) с использованием программы Angiography 6×6 mm области диска. Расширение зрачка не требуется. Обследование проводится по стандартной методике. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом упираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на светящуюся точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора сканированного изображения ДЗН. Для съемки и записи необходимо приблизительно 3-5 минут, после чего присутствие пациента не требуется. Затем следует автоматическая компьютерная обработка снимка с использованием программы Angiography 6×6 mm с выделением области ДЗН в виде круга диаметром 6×6 мм. В последующем проводят анализ полученных сканов области диска по осям X и Y, определяя форму и цвет полученных округлых и овальных образований. При отсутствии кровотока в образованиях они окрашиваются в различные оттенки серого цвета, а при наличии кровотока в красный цвет.
Характерной особенностью друз ДЗН явилось наличие округлых и овальных кистовидных, гипорефлективных с гиперрефлективной капсулой образований, не окрашенных в красный цвет, так как в них отсутствует кроток.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент М., 38 лет. Острота зрения правого глаза 1,0. При компьютерной периметрии выявлены сужение поля зрения в носовом сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности правого составил - 70 мкА, электрическая лабильность - 40 имп/сек. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы стушеваны. При проведении ОКТ-ангиографии по предложенному способу определено: наличие в диске ДЗН округлых и овальных низкорефлективных образований с гиперрефлективной капсулой, окрашенных в серый цвет различной интенсивности. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, был поставлен диагноз друз ДЗН.
Для подтверждения диагноза была проведена компьютерная томография орбит, при которой обнаружены кальцификаты в проекции зрительных нервов.
Пример 2. Пациент К., 34 года. Острота зрения с коррекцией правого глаза - 1,0. При компьютерной периметрии периферическое сужение поля зрения в нижневисочном сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности 68 мкА, электрическая лабильность - 37 имп/сек. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы стушеваны. При проведении ОКТ-ангиографии по предложенному способу определено: наличие округлых и овальных кистовидных, не имеющих высокорефлективную капсулу и окрашенных в красный цвет образований в области ДЗН. Учитывая, что параметры не входят в заявленный диапазон, диагноз друз ДЗН не был поставлен.
При проведении пациенту магнитно-резонансной томографии головного мозга с целью дообследования определены признаки повышенного внутричерепного давления. Предполагаемый диагноз друз ДЗН не был подтвержден.