СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ АДАПТИВНОЙ СПОСОБНОСТИ К СЪЕМНЫМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ ОРТОПЕДИЧЕСКИМ ПРОТЕЗАМ
METHOD FOR INCREASING ADAPTIVE CAPACITY FOR REMOVABLE DENTAL ORTHOPEDIC PROSTHESES

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу улучшения адаптивной способности к съемным стоматологическим ортопедическим протезам путем повышения состояния оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов при помощи упражнений и может быть использовано для улучшения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам в условиях заведений, занимающихся стоматологической реабилитацией пациентов при полной утрате зубов.
Уровень техники
Известен способ развития подвижности речевой мускулатуры, включающий проведение комплекса упражнений по артикуляционной гимнастике. Данные упражнения проводят для мимических мышц лица. При их проведении большое значение имеет тактильно-проприоцептивная стимуляция, развитие статико-динамических ощущений, развитие четкой артикуляционной кинестезии. Упражнения развивают более тонкие и дифференцированные движения языка, активизацируют его кончик, отграничивают движения языка и нижней челюсти. (Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. - 680 с.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- данный комплекс рассчитан для детей дошкольного возраста;
- данные упражнения рассчитаны на стимуляцию развития зубочелюстной системы и речевого аппарата;
- нет данных по определению адаптации у пациентов при полном отсутствии зубов.
Наиболее близким к заявляемому является способ улучшения стереогностической способности пациентов, перенесших инсульт, включающий комплекс упражнений, направленный на восстановление речевой мускулатуры, повышение тонуса мышц языка, губ, шеи, лица (В.А. Логопедическая работа с больными, перенесшими инсульт // Инновационная наука. 2017 №12. С.215-218 https://cyberleninka.ru/article/n/logopedicheskaya-rabota-s-bolnymi-perenesshimi-insult).
Комплекс упражнений артикуляционной гимнастики подбирается индивидуально, исходя из структуры дефекта. Упражнения выполняются пациентом перед зеркалом, так как больному сложно координировать движения губ или языка без визуального контроля. В артикуляционной гимнастике, при возможности, используется упражнение «Зеркало», когда логопед просит пациента повторять за ним движения, то есть побыть его «зеркалом» - нахмуриться, поднять брови, растянуть губы в улыбке или сложить в трубочку Данный способ позволяет восстановить нормальное носовое дыхание, глотание, правильное произношение звуков у больных с мозговым инсультом, восстановить двигательные функции и коммуникативные возможности у больных с инсультом ишемического характера, но не направлен на адаптацию пациентов к съемным ортопедическим конструкциям.
Раскрытие изобретения
Технической проблемой, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка способа улучшения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам у пациента при полной утрате зубов за счет выполнения пациентом комплекса упражнений в зависимости от состояния оральной стереогнозии.
Техническим результатом изобретения является повышение адаптивной способности пациента к стоматологическим ортопедическим съемным протезам при полной утрате зубов за счет выполнения оригинального комплекса упражнений, длительность выполнения которых зависит от уровня адаптивной способности пациента к съемным протезам.
Заявляемый способ обеспечивает изменение состояния оральной стереогнозии, повышение активности языка, изменение его положения в покое и при проглатывании, что также повышает вероятность адаптации пациента к стоматологическим ортопедическим протезам.
Проведение упражнений позволяет пациенту быстрее адаптироваться к полным съемным протезам, и таким образом избежать неудовлетворенного результата или применения методик, связанных с хирургической (имплантационной) подготовкой.
Кроме того, предложенный способ позволят ускорить процесс лечения и исключения инвазивных или сложных методов лечения, такие как ортопедические конструкции с опорой на имплантаты, обеспечивает при практическом использовании значительное повышение качества жизни пациентов при полной утрате зубов на этапе стоматологической реабилитации.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что способ повышения адаптивной способности к съемным стоматологическим ортопедическим протезам включает определение уровня адаптивной способности пациента к съемным стоматологическим ортопедическим протезам до изготовления постоянной протетической стоматологической конструкции и выполнение пациентом комплекса упражнений, включающего упражнение, при котором пациент сначала вытягивает язык вверх при широко открытом рте, затем должен распластать язык по твердому небу и одновременно от него отталкиваться; упражнение, заключающееся в имитации глотательного движения, при котором кончик языка отталкивается от точки покоя - места перехода альвеолярного отростка в небо за небными складками; и упражнение, имитирующее растирание губ, при котором губы движутся по передней поверхности протезов в направлениях вверх-вниз и вправо-влево или, при отсутствии протезов, проводят массаж губ пальцами, при котором располагают большой палец на внутренней поверхности губы, указательный - на внешней и осуществляют массирующие движения от одного угла рта к противоположному;
при этом при выявлении низкого уровня адаптивной способности комплекс упражнений проводят каждый день по 10 мин каждое упражнение в течение 9 месяцев,
при выявлении умеренного уровня адаптивной способности комплекс упражнений проводят каждый день по 5 мин каждое упражнение в течение 6 месяцев,
при выявлении высокого уровня адаптивной способности комплекс упражнений проводят каждый день по 2 мин каждое упражнение в течение 3 месяцев;
при этом определение уровня адаптивной способности пациента к съемным стоматологическим ортопедическим протезам включает определение до изготовления протетической стоматологической конструкции степени атрофии альвеолярного гребня челюстей и угла наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости, а также проведение стереогностического теста у пациента, включающего поочередное размещение в полости рта трех наборов геометрических фигур, где каждый из наборов включает по три элемента разной геометрии, при этом элементы каждого последующего набора характеризуются увеличенной сложностью геометрической формы по сравнению с предыдущим, с определением пациентом при закрытых глазах формы каждого элемента в наборе и измерением времени, затраченным пациентом на определение формы каждого элемента, при этом вывод о высоком уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если время, потраченное на правильное определение пациентом формы элементов во всех трех наборах составляет до 135 секунд, при пальпации определяется отсутствие атрофии альвеолярного гребня челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости составляет более 90°; вывод об умеренном уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если время, потраченное на определение пациентом формы элементов во всех трех наборах составляет 136-270 секунд, при пальпации определяются сохранившиеся невыраженные альвеолярные отростки челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости находится в диапазоне 80°-89°; вывод о низком уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если время, потраченное на определение пациентом формы элементов во всех трех наборах составляет 315-900 секунд, при пальпации не определяется альвеолярный отросток челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости находится в диапазоне 60°-79°.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется иллюстративными материалами, где на фиг. 1 представлен первый набор диагностических фигур: шар, пирамида, цилиндр; на фиг. 2 - второй набор диагностических фигур: куб, пирамида с закругленными боковыми гранями (скругленными/изогнутыми ребрами), куб со сглаженными с одной стороны гранями (с двумя закругленными углами между смежными гранями); на фиг. 3 - третий набор диагностических фигур в виде трех параллелепипедов, при этом первый параллелепипед разделен на две части, второй - на три, третий - на четыре.
Осуществление изобретения
Проводят тестирование пациента на адаптивную способность к съемным стоматологическим ортопедическим протезам, для чего осуществляют пальпаторное обследование альвеолярного гребня челюсти пациента с определением степени атрофии альвеолярного гребня челюстей (альвеолярных отростков), определяют угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости, а также проводят стереогностическое тестирование пациента с использованием диагностических фигур (фиг. 1-3). При этом для определения угла наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости при помощи линейки (или любого прямого длинного предмета) отмечают линию Кампера, при помощи второй линейки отмечают проекцию межальвеолярной линии и при помощи транспортира определяют полученный угол. Перед проведением стереогностического тестирования пациенту разъясняют суть теста, при этом, не показывая и не называя диагностические фигуры, используемые в процессе тестирования, или, разъясняя геометрическую принадлежность диагностических фигур, но без визуализации самих фигур. Затем пациенту дают одноразовый стаканчик, и он закрывает глаза. С помощью пинцета берут диагностическую фигуру из первого набора (фиг. 1), кладут ее на язык пациента и включают секундомер (или отмечают время на часах). Когда пациент готов назвать фигуру, он сплевывает ее в стаканчик и секундомер останавливают (отмечают время на часах). Пациент называет фигуру, при этом фиксируют время, затраченное пациентом на определение формы фигуры. Аналогичные действия осуществляют с остальными фигурами первого набора, а также последовательно с фигурами второго (фиг. 2) и третьего (фиг. 3) наборов, увеличивая сложность геометрической формы каждой последующей фигуры, размещаемой в ротовой полости пациента. Затем суммируют значения времени, измеренные в процессе тестирования. Если пациент не может определить название фигурки, тест завершают.
По полученным в результате обследования пациента данным, а также данным тестирования, определяют уровень адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу. При этом вывод о высоком уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если время, потраченное на правильное определение пациентом формы элементов во всех трех наборах составляет до 135 секунд, при пальпации определяется отсутствие атрофии альвеолярного гребня челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости составляет более 90°. Вывод об умеренном уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если время, потраченное на определение пациентом формы элементов во всех трех наборах составляет 136-270 секунд, при пальпации определяются сохранившиеся невыраженные альвеолярные отростки челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости находится в диапазоне 80°-89°. Вывод о низком уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если время, потраченное на определение пациентом формы элементов во всех трех наборах составляет 315-900 секунд, при пальпации не определяется альвеолярный отросток челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости находится в диапазоне 60°-79°. При этом первый набор диагностических фигур включает шар, пирамиду, цилиндр (фиг. 1); второй набор - куб, пирамиду с закругленными боковыми гранями, куб с двумя закругленными углами между смежными гранями (фиг. 2); третий набор - три параллелепипеда, каждый из которых разделен на два, три и четыре сегмента, соответственно (фиг. 3).
После определения уровня адаптивной способности пациент выполняет комплекс упражнений (до изготовления постоянной протетической стоматологической конструкции). Перед выполнением пациентом упражнений врач объясняет, как правильно проводить упражнения, показывает выполнение упражнений на своем примере, затем дает пациенту небольшое зеркало и пациент повторяет каждое упражнение перед зеркалом, добиваясь максимальной точности. Комплекс упражнений включает:
- упражнение «Грибочек», при котором пациент вытягивает язык вверх при широко открытом рте, затем он должен распластать язык по твердому небу и одновременно от него отталкиваться,
- упражнение «Глотание», имитирующее глотательное движение - кончик языка отталкивается от точки покоя - места перехода альвеолярного отростка в небо за небными складками.
- упражнение «Чистка зубов», при котором пациент растирает губы по передней поверхности протезов в направлениях вверх-вниз и вправо-влево. Если пациент не имеет полных съемных протезов, то проводится массаж губ пальцами, при этом большой палец располагают на внутренней поверхности губы, указательный располагается на внешней стороне губы. Массирующие движения начинаются от одного угла рта и медленно постепенно передвигаются до противоположного угла.
Последовательность упражнений не важна.
Длительность проведения упражнений определяют в зависимости от уровня адаптивной способности пациента. При отсутствии адаптивной способности рекомендуют проводить упражнения в течение всей жизни каждый день по 15 минут каждое. Для низкого уровня адаптивной способности упражнения проводят каждый день по 10 мин каждое в течение 9 месяцев. Для умеренного уровня адаптивной способности упражнения проводят каждый день по 5 мин каждое в течение 6 месяцев. Для высокого уровня адаптивной способности упражнения проводят каждый день по 2 мин каждое в течение 3 месяцев.
Для оценки результата используют стереогностический тест - по времени определения формы диагностических фигур, который позволяет проследить динамику изменений адаптационной способности. Оценка результатов при помощи стереогнотического теста проводится каждый месяц.
Экспериментальные исследования предложенного способа улучшения адаптивной способности к съемным стоматологическим ортопедическим протезам по состоянию оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов в клинических условиях показали его высокую эффективность.
Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Д., 45 лет, поступил в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя верхней челюсти слева в результате комплексного лечения флегмоны верхнечелюстного пространства слева». Ранее изготовленными съемными протезами пациент не пользовался.
Клиническое пальпаторное обследование альвеолярного гребня челюсти пациента проводили для определения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам у пациента при полной утрате зубов. Выполняли стереогностический тест у пациента до изготовления протетической стоматологической конструкции. В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациента в количестве 325 секунд, клинически при пальпации определили полную атрофию альвеолярного отростка верхней челюсти слева, наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 67°. На основании полученных результатов диагностировали низкий уровень адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам.
Пациенту были изготовлены полные съемные протезы по стандартной технологии.
Пациент регулярно приходил на осмотры, выполнял рекомендации по уходу за протезами и личной гигиены. Но даже спустя 30 дней пациент предъявлял жалобы на неудобство протезов во время разговора, протезы казались большими. Иногда пациент ощущал небольшое подташнивание через несколько часов пользования протезами.
Пациенту было предложено проведение упражнений: «Грибочек», «Глотание», «Чистка зубов» по 10 минут каждое упражнение в течение 9 месяцев.
После 1 месяца проведения упражнений пациент отметил улучшение состояния, стереогностический тест показал 225 сек. После 2 месяцев пациент пользовался полными съемными протезами в течение дня с небольшими перерывами, стереогностический тест показал 135 сек. Через 9 месяцев пациент полностью адаптировался к съемным конструкциям, жевание и речь стали комфортными, стереогностический тест показал 81 сек.
Пример 2. Пациентка Д., 74 года, поступила в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного ряда нижней челюсти справа в результате комплексного лечения локального парадонтоза».
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациента в количестве 127 секунд, клинически при пальпации определили невыраженную атрофию альвеолярного отростка нижней челюсти справа, угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 92°. На основании полученных результатов диагностировали высокую адаптивную способность к стоматологическим ортопедическим протезам. В связи с полученными данными пациентке возможно было предложить полностью съемные стоматологические ортопедические конструкции протезов. Процесс адаптации к готовым съемным протезам проходил согласно фазам Курляндского, проводилась коррекция при образовании наминов. Особых жалоб пациентка не предъявляла. Пациентке было предложено для профилактики снижения адаптивности делать упражнения «Грибочек», «Глотание», «Чистка зубов» по 2 мин каждое в течение 3 месяцев. Через три месяца был проведен стереогностический тест. Время на определение диагностических фигурок изменилось до 35 сек.
Пример 3. Пациент А., 48 лет, поступил в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя нижней челюсти слева в результате комплексного лечения хронического гранулематозного периодонтита».
Пациент пользовался полными съемными протезами, которые не удовлетворяли его требованиям. Протезы казались большими, мешали при проглатывании, пациент плохо чувствовал консистенцию пищи.
На основании результатов пальпаторного обследования и стереогностического теста диагностировали низкую адаптивную способность к стоматологическим ортопедическим протезам, стереогностический тест показал 342 сек. Пациенту были предложены упражнения: «Грибочек», «Глотание», «Чистка зубов» по 10 минут каждое упражнение в течение 9 месяцев. Пациент приглашался на осмотр каждый месяц. После первого месяца проведения упражнений пациент отметил больший комфорт при пользовании съемными протезами, стереогностический тест показал 225 сек. Через три месяца пациент перестал предъявлять жалобы на большой размер съемных протезов, стереогностический тест показал 162 сек. Через 9 месяцев пациент отметил, что жевание, ощущение консистенции пищи стали как до протезирования, стереогностический тест показал 75 сек. Впоследствии пациент никаких жалоб не предъявлял.
Пример 4. Пациентка С., 65 лет, поступила в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя верхней челюсти справа в результате комплексного лечения предопухолевого заболевания».
В результате пальпаторного обследования и выполненного стереогностического теста определили высокий уровень адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам, стереогностический тест показал 72 сек. Клинический диагноз был подтвержден клиническим обследованием полости рта пациентки. В связи с полученными данными пациентке была предложена полная съемная стоматологическая ортопедическая конструкция протеза. Адаптация проходила согласно фазам адаптации по Курляндскому, проводилась коррекция при образовании наминов. Через две недели пациентка не отмечала никаких негативных явлений. Пациентке было предложено для профилактики снижения адаптивности делать упражнения «Грибочек», «Глотание», «Чистка зубов» по 2 мин каждое в течение 3 месяцев. Через три месяца был проведен стереогностический тест. Время на определение диагностических фигурок изменилось до 15 сек.
Пример 5. Пациентка Р., 67 лет, поступила в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя верхней челюсти слева в результате комплексного лечения парадонтоза». Пациентка в течение нескольких лет, каждые 1-1,5 года, проходила протезирование с целью изготовления новых полных съемных пластиночных протезов. Предъявляла жалобы, что не может привыкнуть к протезам, что съемные протезы излишне большие и мешают при разговоре, во время приема пищи.
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациентки в количестве 442 секунд, клинически при пальпации определили полную атрофию альвеолярного отростка верхней челюсти, наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 73°. На основании полученных результатов диагностировали низкий уровень адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам. В связи с полученными данными пациентке была предложена несъемная стоматологическая ортопедическая конструкция протеза с опорой на имплантаты. До начала протезирования пациентке было предложено делать комплекс упражнений «Грибочек», «Глотание», «Чистка зубов» по 10 мин в день в течение 9 месяцев. Через 1 месяц после начала упражнений, стереогностический тест показал 360 сек. Через три месяца 315 сек. Через 9 месяцев стереогностический тест показал 232 сек.
Пациентка оказалась довольна и не предъявляла никаких жалоб.
Пример 6. Пациент Л., 39 лет, поступил в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя нижней челюсти справа в результате комплексного лечения парадонтоза».
На основании пальпаторного обследования и проведенного стереогностического теста диагностировали уровень умеренной адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам, стереогностический тест показал 252 сек. Клинический диагноз был подтвержден клиническим обследованием полости рта пациента. В связи с полученными данными пациенту были предложены съемные стоматологические ортопедические конструкции. Пациенту до начала лечения были назначены упражнения «Грибочек», «Глотание», «Чистка зубов» по 5 мин каждое в течение 6 месяцев. Пациент регулярно приходил на диспансерные осмотры, проводилась коррекция при образовании наминов. Через месяц пользования протезами пациент отмечал дискомфорт при разговоре, протезы казались большими и неудобными, стереогностический тест показал 136 сек. Через два месяца жалобы пропали. Пациент отмечал, что привык к съемным протезам. Через 6 месяцев стереогностический тест показал 63 сек.