Особенности комплексного лечения женщин с недержанием мочи при напряжении

По данным таблицы видно, что при сравнении цены препарата с доходами потребителей при лечении дисфункциональных маточных кровотечений наилучшее соотношение у препаратов-дженериков Регулон и Новинет. При пересчете на курс лечения оказывается, что более доступным является также лечение Регулоном и Новинетом. Аналогичные данные получены при анализе схем лечения и расчетах коэффициентов доступности при лечении дисменореи, аменореи и предменструального синдрома.

На заключительном этапе исследования нами составлен список, состоящий из 15 современных, высокоэффективных и безопасных ГКС. В состав перечня вошли, в основном, препараты III поколения, содержащие в своем составе в качестве геста-генного компонента дезогестрел, диеногест, линес-трел. Наиболее конкурентоспособными для лечения исследуемых заболеваний являются препараты Ло-гест, Марвелон, Мерсилон, Регулон, Линдинет, Но-винет. Препараты имеют мало побочных эффектов, оказывают минимальное влияние на метаболические процессы в организме и хорошо переносятся при длительном применении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основании расчетов коэффициентов весомости, эффективности и выраженности побочных эффектов проведена комплексная оценка

эффективности и безопасности гормональных контрацептивных средств, применяемых в подростковой гинекологии. Научно обоснован и составлен перечень, состоящий из современных, высокоэффективных препаратов, который способствует формированию оптимального ассортимента ГКС в фармацевтических организациях и позволяет повысить качество оказания медицинской и фармацевтической помощи больным, страдающим различными нарушениями менструального цикла.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Фролова, О.Г. Репродуктивное здоровье нации - отражение отношения общества к женщине /О.Г. Фролова //Новая Аптека. -2005. - №3. - С. 13-14.

2. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-ги-некологической службы и репродуктивного здоровья /О.Г. Фролова, З.З. Токова //Акуш. и гинек. - 2005. - № 1.

3. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков /Ю.А. Гуркин. - СПб., 1988. -560 с.

4. Ивченко, О.Г. Маркетинговые исследования потребления и спроса контрацептивных лекарственных средств /О.Г. Ивченко: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2002. - 22 с.

5. Ивайкина, С.Н. Конкурентоспособные лекарственные средства для детской гинекологии: методика выбора /С.Н. Ивайкина, Г.Ф. Лозовая //Новая аптека. - 2004. - № 4. - С. 42-45.

6. Лоскутова, Е.Е. Аптека и пациент: взаимодействие на основе фар-макоэкономики /Е.Е. Лоскутова //Новая аптека. - 2003. - № 3. -С. 50-53.

Рыбников С.В., Артамонов В.А., Мирошниченко Е.А., Ускова Г.И., Чунарев В.Ф., Пискунов В.Н.

Отделенческая больница на станции Кемерово,

г. Кемерово

ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

Одной из главных проблем современной уро-гинекологии является диагностика и лечение различных форм недержания мочи у женщин, распространенность которого в США достигает 37 %, в Европе — 26 %. Недержание мочи при напряжении (НМПН) является самым частым видом мочевой инконтиненции. В Российской Федерации синдром стрессового недержания мочи встречается у 20-45 % женщин старше 45 лет [1].

Ведущим методом лечения НМПН у женщин признается хирургический. Предложенный в 1991 году Т^. Vancaile и W. БсЬие881ег лапароскопический вариант операции ВигсЬ получил всеобщее признание, став «золотым стандартом» хирургического лечения НМПН [2]. Его эффективность, по сводным данным, колеблется в пределах 57-100 %, проведенная операция в 6-38 % случаев не приводит к устранению НМПН [3], что явилось мотивацией выявления причин неудовлетворительных результатов и изыскания путей повышения эффективности хирургического лечения НМПН у женщин.

Большинство женщин с НМПН находятся в пе-рименопаузальном периоде. Имеющийся у них эст-рогенный дефицит проявляется процессами атрофии слизистых наружных половых органов и нижних мочевых путей, что определяет изменение местных биотопов, появление микробиологических перфораций, колонизацию условнопатогенной микрофлорой аногенитальной области нижних мочевых путей с развитием хронической неосложненной инфекции мочевых путей (ИМВП). Проводимая хирургическая коррекция НМПН у женщин является фактором, ведущим к активизации в послеоперационном периоде ИМВП, которая индуцирует дегенеративно-дистрофические процессы в мочевом пузыре, уретре, аппаратах активного и пассивного удержания мочи, ухудшает функциональные результаты лечения [4].

Являясь основой лечебной программы у женщин с НМПН, хирургическое вмешательство должно дополняться методиками, направленными на подавление ИМВП. Методы экстракорпоральной гемо-

. И № 3 2005 8д

в Кузбассе и

коррекции (МЭГК), включающие ультрафиолетовое облучение крови, инкубацию антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов с клеточной аутомассой крови, оказывающие реокор-ригирующее и иммуномодулирующее влияние, позволяют проводить указанную коррекцию [5].

Цель исследования — создание комплексного метода, включающего лапароскопическую кольпо-суспензию по ВигеЬ и методы экстракорпоральной гемокоррекции, который позволит улучшить результаты малоинвазивного хирургического лечения женщин с НМПН.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 79 женщин с НМПН I и II типа, уретрального и/или смешанного (урет-рально-детрузорного) вида, которым выполнялась кольпосуспензия из лапароскопического трансабдоминального доступа по методике ВигеЬ. В 1-ю (основную) группу вошли 42 женщины, им в послеоперационном периоде проведено комплексное применение МЭГК, включающее ультрафиолетовое облучение крови и инкубацию аутогенной клеточной массы крови с антибиотиком (цефотаксим в дозе 1 г) в присутствии 1 мл АТФ и нестероидным противовоспалительным препаратом (ортофен в дозе 75 мг). Первый сеанс МЭГК проводился спустя один-два часа после операции, лечебная сессия состояла из 4-5 ежедневных сеансов. Во 2-ю (контрольную) группу вошли 37 пациенток, которым в послеоперационном периоде проведена традиционная терапия по общепринятой методике с внутримышечным использованием антибиотика (цефотак-сим в суточной дозе 4 г) и нестероидного противовоспалительного препарата (ортофен в дозе 75 мг).

Средний возраст пациенток 1-й группы составлял 53,9 ± 6,9 лет, 2-й — 54,3 ± 6,1 лет, при средней продолжительности мочевой инконтиненции, соответственно, 5,5 ± 2,6 и 5,7 ± 2,8 лет. Степень тяжести НМПН, оцениваемая по таблице параметрической характеристики симптомов недержания мочи при напряжении Г.А. Савицкого [5], составила в 1-й группе 5-8 баллов (среднее 6,4 ± 1,2), во 2-й — 5-8 (среднее 6,5 ± 1,2), т.е. все пациентки имели среднюю и/или тяжелую степень инконти-ненции. Уровень сывороточного Е2 эстрадиола был снижен, составляя для пациенток 1-й группы 48,3 ± 14,0 пг/мл, 2-й группы 45,7 ± 17,1 пг/мл.

Уровень базальной лейкоцитурии у 26 пациенток 1-й (61,9 %) и 22 пациенток 2-й (59,5%) групп не превышал нормальных показателей, у 16 пациенток 1-й (38,1 %) и 15 пациенток 2-й (40,5 %) групп отмечена лейкоцитурия выше нормальных величин. После проведения провокационного пред-низолонового теста [6] частота обнаружения патологической лейкоцитурии возросла до 85,7 % (36 женщин) в 1-й группе и до 81,1 % (30 женщин) во 2-й. У большинства пациенток (1-я группа — 29 чел. или 69,1 %, 2-я — 24 чел. или 64,9 %) отмечена умеренная лейкоцитурия (до 104 в 1 мл по Нечи-поренко).

При бактериологическом исследовании мочи у 40 женщин 1-й (95,2 %) и у 35 женщин 2-й (94,6 %) групп были выделены микроорганизмы, всего у 75 женщин (94,9 %). Структура выделенных микроорганизмов была представлена преимущественно грамотрицательной флорой из семейства энте-робактерий, с преобладанием кишечной палочки — 25 женщин 1-й (59,5%) и 23 женщины 2-й (62,1 %) групп. Концентрация микроорганизмов в моче у женщин 1-й группы составила: 5 x 102 КОЕ/мл — 21 пациентка (52,3 %), 5 x 103-4 КОЕ/мл - 15 (37,7 %), свыше 5 x 104 КОЕ/мл - 4 (10 %); у женщин 2-й группы: 5 x 102 КОЕ/мл — 16 пациенток (45,7 %), 5 x 103-4 КОЕ/мл — 16 (45,7 %), свыше 5 x 104 КОЕ/мл — 3 (8,6%). В подавляющем большинстве случаев концентрация микроорганизмов в моче женщин с НМПН не превышала критического числа для условно-патогенных микроорганизмов, что определяло отсутствие признаков манифестного воспаления, персистенцию микроорганизмов в мочевых путях с наличием скрытой ИМВП.

В ближайшем послеоперационном периоде, на 5 и 15 сутки, всем больным проводилось контрольное определение гематологических и биохимических показателей, показателей систем свертывания крови и фибринолиза, показателей клеточного звена иммунитета, проводились микроскопические и бактериологические исследования мочи.

Отдаленные результаты оценивались спустя 1218 месяцев после окончания лечения. Результаты лечения женщин с НМПН были подвергнуты статистической обработке по группам с определением статистической достоверности различий результатов лечения в группах с использованием критерия согласия х2 (хи-квадрат). В случае отклонения от нормального распределения, для сравнения данных использовали непараметрические критерии Вилкок-сона (для связанных выборок) и Манна-Уитни (для несвязанных). При соответствии данных нормальному распределению использовали ^критерий Стью-дента для связанных и несвязанных выборок. Достоверными считали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническое течение ближайшего послеоперационного периода у пациенток исследуемых групп характеризовалось некоторыми отличиями. У пациенток 1-й группы исчезновение болей в низу живота и в области портовых ран отмечалось на 1,5 ± 0,5 сутки послеоперационного периода, подъем температуры тела до 37,4°С определялся в течение 1,4 ± 0,4 суток у 20 человек (47,6 %), перистальтика кишечника восстанавливалась к концу первых суток у всех пациенток. У пациенток 2-й группы болевой синдром в низу живота и в области портовых ран сохранялся до 2,5 ± 0,5 суток, у 28 (75,7 %) из них отмечалась гипертермия на цифрах 37,3-37,8°С в течение 2,6 ± 0,5 суток, перистальтика кишечника восстанавливалась к концу 1-х — началу 2-х суток у 22 больных (59,5 %), у остальных — спустя 2-3 суток.

90 № 3 2005 ^УПвощина

в Кузбассе

О^Аедици

Анализ гематологических показателей значительных различий в сравниваемых группах не выявил, за исключением клеток, ответственных за иммунный ответ. Динамика количества лимфоцитов у пациенток обеих групп представлена в таблице 1, из которой видно, что в процессе послеоперационного лечения у женщин 1-й группы количество лимфоцитов возросло, а у женщин 2-й группы уменьшилось (Р < 0,05). Количество СDз-лимфоцитов в процессе лечения у пациенток обеих групп не менялось. В 1-й группе достоверно увеличилось количество СD4 и незначительно уменьшилось количество СD8, во 2-й группе зафиксировано достоверное, в сравнении с

1-й группой, уменьшение количества СD4 и увеличение количества СD8. Соответственно, иммунорегу-ляторный индекс (ИРИ) в 1-й группе статистически значимо вырос с 1,45 ± 0,35 до 1,86 ± 0,34, в сравнении со 2-й группой, в которой к 5-6 суткам послеоперационного периода отмечено его падение — с 1,48 ± 0,32 до 1,04 ± 0,27.

Показатель ИРИ на 15 сутки в 1-й группе составил 1,78 ± 0,32, во 2-й — 1,17 ± 0,23, различия статистически значимы. Количество СDlg (ШК-клетки) в 1-й группе в процессе лечения не изменилось, во

2-й группе — умеренно снизилось к исходу 6 суток и незначительно повысилось к 15 суткам. Популяция СD20 (В-лимфоциты) во 2-й группе незначительно увеличилась, в 1-й сохранилась на исходном уровне.

Исследование состояния систем свертывания крови и фибринолиза зарегистрировало в послеоперационном периоде тенденцию к гиперкоагуляции у женщин 2-й группы и ее отсутствие у пациенток 1-й группы. Индекс резерва плазминогена у пациенток 1-й группы сохранял стабильность, у пациенток 2-й группы достоверно снизился, со 101 % до 82 % на 5 сутки, с возвращением на уровень 94 % на 15 сутки. Время ХПА-зависимого эуглобулинового лизиса у больных 1-й группы не менялось, у пациенток 2-й группы возросло, с 7,2 ± 1,9 мин до 9,4 ± 3,1 мин на 5 сутки. Содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в плазме пациенток 1-й группы не менялось, находясь в коридоре нормальных величин. У пациенток 2-й группы отмечено достоверное

увеличение концентрации РФМК в плазме, с 32,2 ± 7,4 мкг/мл до 55,6 ± 11,3 мкг/мл на 5 сутки.

У больных 1-й группы на 5 сутки послеоперационного периода нормальный уровень лейкоцитурии имелся в 30 случаях (71,6 %), у 10 пациенток (23,8 %) не превышал 104 мл по Нечипоренко, у 2 (4,8 %) превысил уровень 104 мл. Во 2-й группе нормальный уровень лейкоцитурии отмечен у 15 пациенток (40,6 %), до 104 мл по Нечипоренко — у 8 (21,6 %), выше 104 мл - у 14 (37,8 %). Имеющиеся различия показателей в группах статистически значимы.

У пациенток 1-й группы по окончании лечения отмечено снижение высевов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из мочи, с 95,2 % (40 чел.) до 21,4 % (9 чел.), т.е. более чем в 4 раза. У пациенток 2-й группы высеваемость патогенных и условно-патогенных микроорганизмов снизилась в 1,5 раза, с 94,6 % (35 чел.) до 62,2 % (23 чел.) (Р < 0,05). Исследование концентрации микроорганизмов в моче показало, что в 1-й группе у 6 пациенток (66,6 %) она составила 5 х 102 КОЕ/мл, у 3 (33,3 %) - 5 х 103-4 КОЕ/мл, т.е. не превышала критический уровень развития манифестного воспаления для условных патогенов. Во 2-й группе у 9 женщин (39,1 %) концентрация микроорганизмов в моче составила 5 х 102 КОЕ/мл, у 11 (47,9 %) - 5 х 103-4 КОЕ/мл, у 3 (13 %) - свыше 5 х 104 КОЕ/мл.

Спустя 12-18 месяцев по окончании лечения на контрольное обследование явились 68 женщин (86,1 %): 34 из 1-й (80,9 %) и 34 из 2-й (91,6 %) групп. Анализ жалоб, тесты на индикацию потерь мочи при стрессе, ультразвуковые и уродинамичес-кие исследования зафиксировали недержание мочи у 6 пациенток (17,6 %) 1-й группы, у 2 (5,9 %) из них зарегистрировано НМПН тяжестью 3-4 балла. Во 2-й группе недержание мочи отмечено у 12 женщин (35,2 %), из них у 8 (23,5 %) выявлено НМПН со степенью тяжести 4-7 баллов.

Базальная лейкоцитурия была сопоставима с исходными данными (до начала лечения) у больных обеих клинических групп. Инициированная преднизо-лоном лейкоцитурия в пределах нормальных показа-

Таблица1

Количество лимфоцитов у больных с НМПН в процессе лечения

Показатель Основная группа

Исходно 5-6 сутки 15 сутки Исходно 5-6 сутки 15 сутки

Лейкоциты,-109/мл 6,1 ± 0,2 6,1 ± 0,2 6,0 ± 0,2 6,2 ± 0,4 6,6 ± 0,5 6,3 ± 0,3

Лимфоциты/109/мл 2,3 ± 0,2 2,5 ± 0,2** 2,3 ± 0,2 2,3 ± 0,3 2,0 ± 0,2 2,0 ± 0,3

Лимфоциты, % 37,8 ± 1,6 40,3 ± 1,4** 37,5 ± 1,5** 36,9 ± 1,5 30,2 ± 1,4* 31,9 ± 1,8*

СD 3 (Т-лимфоциты) 74,3 ± 5,1 73,5 ± 6,1 74,9 ± 4,3 74,4 ± 5,7 74,1 ± 7,3 73,6 ± 5,2

СD 4 (Т-хелперы) 41,6 ± 3,3 48,5 ± 2,5*,** 46,7 ± 2,4** 40,9 ± 4,0 36,2 ± 3,5 38,3 ± 3,1

СD 8 (Т-супрессоры) 28,7 ± 3,2 26,0 ± 2,9** 26,2 ± 2,4** 27,5 ± 2,7 34,9 ± 3,1* 32,7 ± 3,0

ИРИ ^4^8) 1,5 ± 0,4 1,9 ± 0,3** 1,8 ± 0,3** 1,5 ± 0,3 1,0 ± 0,3 1,2 ± 0,2

СD 16 ^К- клетки) 14,5 ± 1,9 15,2 ± 2,3 14,3 ± 1,8 15,1 ± 2,1 12,7 ± 1,8 13,8 ± 2,2

СD 20 (В-лимфоциты) 11,6 ± 1,5 12,9 ± 1,4 11,7 ± 1,6 10,5 ± 1,6 13,2 ± 1,7 12,6 ± 1,5

Примечание: * - р < 0,05 при сравнении с исходными показателями; ** - р < 0,05 при сравнении с показателями контрольной группы.

ОЛ^ищт

. и № 3 2005 91

в Кузбассе 1

телей отмечена у 12 пациенток (35,4%) 1-й группы и у 8 (23,5 %) 2-й, выше нормальных показателей — у 22 женщин (64,6 %) 1-й группы и у 26 (76,5 %) 2-й, в сравнении с исходными показателями, в 1-й группе она имела достоверно более низкий уровень.

Бактериурия выявлена у 18 человек (52,9 %) 1-й группы и у 24 (70, 5%) 2-й, что было достоверно ниже в сравнении с исходными показателями. Концентрация микроорганизмов в моче у всех женщин 1-й группы и у 21 женщины (87,5 %) 2-й не превышала критического числа (выше 5 x 104 КОЕ/мл) для условно-патогенной микрофлоры. В 1-й группе отмечено статистически значимое снижение концентрации микроорганизмов в моче в сравнении с исходными показателями и с концентрацией микроорганизмов в моче пациенток 2-й группы.

Результаты оценки качества жизни по системе QL IPPS (1993) представлены в таблице 2. В 1-й группе прекрасное и хорошее качество жизни отметили 25 женщин (73,9 %), на удовлетворительное и смешанное чувство указали 8 (23,5 %). У 4 женщин (11,8 %) с удовлетворительным качеством жизни имелись признаки императивной инконтиненции, в т.ч. у 2 (5,9 %) — императивность de novo. Одна пациентка, отметившая смешанное чувство, страдала рецидивом НМПН, другая, с неудовлетворительным качеством жизни, имела рецидив НМПН.

Во 2-й группе прекрасное и хорошее качество жизни отметили 18 женщин (53 %), удовлетворительное или смешанное чувство зарегистрировано у 7 (20,6 %). При этом у пациенток (3 чел. — 8,8 %) со смешанным чувством сохранялась симптоматика императивного недержания мочи, отсутствовали признаки НМПН, у 2 (5,9 %) из них была зарегистрирована императивность de novo. У 6 женщин (17,6 %) отмечено неудовлетворительное качество жизни, 5 (14,7 %) из них имели рецидив НМПН со степенью тяжести 4-6 баллов. Во 2-й группе плохое качество жизни отметили 3 женщины (8,8 %), все они имели рецидив НМПН со степенью тяжести 67 баллов (Р < 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Исходно у 75 женщин (94,4 %) исследуемых групп имелись признаки хронической неосложнен-

ной ИМВП без признаков манифестного воспаления. В процессе лечения было выяснено, что после применения у пациенток, перенесших в связи с НМПН лапароскопическую кольпосуспензию по ВигеЬ, методов традиционной терапии течение послеоперационного периода характеризовалось тенденцией к гиперкоагуляции, индуцирующей дефицит потребления факторов свертывания крови и факторов фибринолитической системы, лимфопени-ей, преимущественно за счет высокодифференци-рованных субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4) со снижением ИРИ. Это обусловило нарушение равновесия в иммунном гомеостазе в отношении хронической неосложненной ИМВП с развитием кли-нико-лабораторных признаков ее активации. Как свидетельство этому, в процессе лечения у женщин 2-й группы, в сравнении с 1-й, отмечено достоверное увеличение уровня лейкоцитурии, незначительное (в 1,5 раза) уменьшение частоты высеваемости из мочи патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, с 94,6 % до 62,2 %. В 1-й группе, где в состав комплексного лечения НМПН входили МЭГК, лабораторных признаков нарушений в системе гемостаза не отмечено. При исследовании иммунного статуса регистрировался лимфоцитоз, преимущественно за счет CD4-клеток, с ростом ИРИ. Следствием данных процессов явились функциональная достаточность механизмов элиминации продуктов альтерации из зоны хирургического вмешательства, сохранение иммунного гомеостаза в отношении хронической неосложненной ИМВП с ее подавлением и санацией мочевых путей. В результате, у пациенток 1-й группы в послеоперационном периоде отмечено снижение уровня лейкоцитурии, зарегистрировано уменьшение частоты высевов микроорганизмов из мочи более чем в 4 раза (с 95,2 % до 21,4 %), отсутствие превышающей критический уровень концентрации микроорганизмов в моче. Клиническое течение послеоперационного периода у пациенток обеих групп коррелировало с лабораторными данными.

В отдаленном периоде в 1-й группе частота рецидивов НМПН и степень тяжести инконти-ненции была достоверно ниже, чем во 2-й. В обеих группах сохранялись лабораторные признаки хронической неосложненной ИМВП, частота которой, в сравнении с исходным уровнем, понизилась до 52,9 % в 1-й группе и до 69,5 % во 2-й. Качество жизни пациенток 1-й группы было достоверно выше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подавляющее большинство женщин с НМПН имеют хроническую ИМВП, ухудшающую функциональные результаты хирургического лечения НМПН у женщин. Применение у женщин с НМПН в послеоперационном периоде МЭГК, включающих ультрафиолетовое облучение крови и инкубацию клеточной аутомассы крови с антибиотиком и нестероидным противовоспалительным препаратом, предупреждает активизацию хронической инфекции мо-

Таблица 2

Качество жизни больных с НМПН в отдаленном периоде после лечения

Качество жизни Основная группа Контрольная группа

Прекрасное Хорошее Удовлетворительное Смешанное чувство Неудовлетворительное Плохое 8 (23,5 %) 4 (11,8 %)* 17 (50,4 %) 14 (41,2 %)* 7 (20,6 %) 4 (11,8 %)* 1 (2,9 %) 3 (8,8 %)* 1 (2,9 %) 6 (17,6 %)* - 3 (8,8 %)*

Примечание. * - р < 0,05 в сравнении с показателями основной группы.

№ 3 2005 ^Упвшиина

в Кузбассе

О^Аедици

чевых путей, снижает уровень воспалительной реакции в нижних мочевых путях. Комплексное применение лапароскопической кольпосуспензии по Burch и МЭГК позволяет улучшить результаты малоинва-зивного хирургического лечения НМПН.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Лоран, О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи /О.Б. Лоран //Плен. правл. Рос. общ. урол.: Тез. докл. - Ярославль, 2001. - С. 21-41.

2. Bidmead, J. Retropubic urethropexy (Burch colposuspension) /J. Bidmead, L. Cardozo //Int. Urogyn. J. Pelv. Fl. Dysf. - 2001. - V. 12(4). - P. 262-5.

3. Пушкарь, Д.Ю. Недержание мочи при напряжении у женщин: классификация и современные возможности оперативного лечения /Д.Ю. Пушкарь //Плен. правл. Рос. общ. урол.: Тез. докл. -Ярославль, 2001. - С. 54-70.

4. Балан, В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия) /В.Е. Балан: Автореф. дис. . докт. мед. наук. - М., 1998.

5. Швецов, Д.А. Направленный транспорт антибиотиков в лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки /Д.А. Швецов //Акуш. и гинек. - 1996. - № 5. - С. 29.

6. Пытель, А.Я. Избранные главы нефрологии и урологии: Т. 1. /А.Я. Пы-тель, С.Д. Голигорский. - М., 1968. - С. 163-227.

Савина Г.С., Чистохин М.Ю.

Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

Томский военно-медицинский институт,

г. Томск

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Несмотря на прогресс современной медицины, существуют объективные трудности диагностики и терапии сепсиса. По данным эпидемиологических исследований, распространенность и летальность от сепсиса увеличиваются из года в год. Нерациональное использование антибиотиков, увеличение количества инвазивных медицинских процедур, рост популяции пациентов с нарушениями иммунитета способствуют увеличению распространенности сепсиса. Комплекс мероприятий своевременной диагностики, выделение возбудителя, адекватное дренирование источника инфекции, рациональная антибиотикотерапия и коррекция иммунологических нарушений способствуют благоприятному клиническому исходу заболевания [1].

Последние десятилетия отмечены повышением расходов, связанных с системой здравоохранения. Значительные финансовые затраты на фоне неудовлетворенности состоянием здравоохранения выявляют серьезные проблемы во всем мире. В развитых странах затраты в сфере медицинского обслуживания возрастают примерно на 9 % в год, почти в 2 раза обгоняя показатели общей инфляции. Одной из важнейших статей расходов системы здравоохранения является лекарственное обеспечение. В США, на фоне значительного увеличения затрат на здравоохранение, доля, расходуемая на лекарственное обеспечение, составляет лишь 8 %, в Японии - 17 % [2].

Неизменный рост количества новых препаратов на фармацевтическом рынке с более широкой антимикробной активностью, более благоприятной фарма-кокинетикой и меньшим количеством побочных действий, но более дорогих, существенно увеличили расходы в сфере здравоохранения. Существующие программы для выявления неоправданно дорогой терапии

позволяют проанализировать как отдельные препараты, схемы лечения, так и конкретные заболевания [3].

Цель исследования - фармакоэкономический анализ антибиотикотерапии больным сепсисом в условиях стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Критериями включения в исследование были показатели деятельности по лекарственному обеспечению отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) клиники Томского военно-медицинского института (КТВМИ) и Новокузнецкой больницы № 1 (НГБ 1), истории болезни больных сепсисом в ОРИТ КТВМИ и НГБ 1, промежуточные потребители - врачи ОРИТ КТВМИ и НГБ 1, конечные потребители - больные с осложнением сепсисом.

В процессе исследования были использованы следующие методы: контент-анализ, системный, логический, исторический, фармакоэкономический, маркетинговый, статистический.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Использование морально устаревших и малоэффективных, но более дешевых, лекарственных препаратов ведет к значительному удорожанию лечебного процесса вследствие удлинения сроков лечения, возникновения осложнений и потребности в дополнительной терапии. Именно поэтому рациональное и адекватное использование лекарственных препаратов является сегодня одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения.

Опыт европейских стран дает возможность оценить эффективность применения различных методов экономического регулирования с целью сокращения расходов на лекарственное обеспечение населения [4].

. и № 3 2005 93

в Кузбассе