Вариабельность сердечного ритма как показатель состояния вегетативной нервной системы у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности

Доцент С.В.Хлыбова, профессор В.И. Циркин, профессор С.А.Дворянский, доцент А.Н. Трухин, И. А. Макарова ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ И ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Кировская государственная медицинская академия Вятский государственный гуманитарный университет

Введение

До настоящего времени вопрос о состоянии симпатического отдела (СО) вегетативной нервной системы (ВНС) у женщин при физиологической и осложненной беременности изучен недостаточно. В последние годы интерес к этому вопросу существенно возрос в связи с внедрением компьютерных технологий для оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР), по характеру которой можно судить о состоянии ВНС. Несмотря на то, что природа ВСР недостаточно ясна, метод математического анализа ВСР широко применяется в клинической практике, в том числе в акушерстве [2,4,5,8,11,13-20,22,23,24]. Однако характер изменения ВСР у здоровых беременных и у беременных с гестозом (с учетом его тяжести), с хронической артериальной гипертензией (ХАТ), вегето-сосудистой дистонией (ВСД) и угрозой преждевременных родов (УПР) требует дальнейшего изучения. Цель данной работы - оценить ВСР, а, следовательно, и состояние СО ВНС у женщин в I, II и III триместрах неосложненной беременности и при

наличии таких акушерских осложнений, как гестоз, ХАГ, ВСД по гипертоническому типу и УПР.

Материал и методы исследования

Исследовали 176 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, в том числе 40 небеременных женщин (17-21 -летние студентки вуза в фолликулиновую фазу менструального цикла), 65 женщин с физиологическим и 71 - с осложненным течением беременности, в том числе с гестозом легкой и средней степени тяжести, а также с ХАГ, ВСД по гипертоническому типу и УПР (табл. 1-3). Формирование клинических групп проводили в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Беременные с акушерскими осложнениями находились на стационарном лечении, которое включало прием лекарственных средств, в том числе блокаторов кальциевых каналов, 0-адреномиметиков, /3-адрено-блокаторов и стимуляторов центральных а 2-адренорецепторов (АР).

Регистрацию ЭКГ во II стандартном отведении (500 кардиоциклов) проводили в положении исследуемых лежа на спине (небеременные) или на правом боку (беременные) с помощью медицинской диагностической системы «Валента» (ПО «НЕО», С-Петербург). Система предусматривала автоматическую обработку результатов замеров длительности интервалов Я-Я с расчетом 23 показателей [3,11], которые во многом соответствуют международным рекомендациям [21]. При этом индекс напряжения (ИН) рассчитывали по формуле ИН = АМо/(2ВР*Мо), где АМо - амплитуда моды, ВР - вариационный размах, Мо - мода; дифференциальный индекс ритма (ДИ) рассчитывали по формуле: ДИ= 1ЩЯ - И1+1 - ЯК/М^)2/ п 0 - номер текущего интервала) [3]. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики, при этом различия между показателями оценивали по критерию Стьюдента, считая их достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

Беременные женщины уже в I триместре отличались (по 14 показателям) от небеременных (табл. 1). У них были достоверно (р<0,05) ниже значения математического ожидания (781 и 885 мс), среднеквадратичного отклонения (49 и 69 мс), дисперсии (2760 и 5213 мс2), вариационного размаха (240 и 378 мс), коэффициента вариации (5,7 и 7,1%), моды (770 и 889 мс), максимального значения Ш1 (920 и 1071 мс), мощности НР-волн (809 и 1452 мс2), мощности ЬЕ-волн (121 и 394 мс2), дифференциального индекса ритма (13,0 и 26,0%), рК1130, т.е. процента последовательных интервалов ЯК, разли-чие между которыми превышает 50 мс (19,4 и 35,1%), коэффициента корреляции НГ-волн и дыхательных волн (5,7 и 12,7%) и достоверно (р<0,05) выше значения коэффициента монотонности (125,0 и 77,9 уел. ед.) и индекса напряжения (156,0 и 46,2 уел. ед.). С учетом данных литературы [1,3,6,7,11,13,16, 17,19,21,22,23], это указывает на снижение ВСР, а, следовательно, на повышение активности СО ВНС.

105

Таблица 1

Показатели вариабельности сердечного ритма (М±т) у женщин с неосложненным течением

беременности

Показатели Группы обследованных

Небеременные п=40 I триместр п=11 II триместр п=13 III триместр п=15

Возраст обследованных, лет 17-21 г. 24,6±2,2 27,3±1,3 23,2±0,9

Срок беременности, нед. - 7,5±0,6 28,5±1,0* 34,4±0,51

Математическое ожидание, мс 885±17,0 781±26,2* 647±35,7*1 661±14,2*‘

Средне-квадратичное отклонение, мс 69,0±3,6 49,0±5,6* 34,0±0,3*1 38,1±3,2*

Дисперсия, мс2 5213±519 2760±164* 1284±79*1 1601±171*1

Вариационный размах, мс 378±23,6 240±32,9* 13 4± 13,8 ♦1 164±13,4*1

Коэффициент вариации, % 7,1 ±0,3 5,7±0,6* 4,7±0,3* 5,2±0,4*

Мода, мс 889±19,1 770±27,0* 643±36,5*1 633±13,4*‘

Амплитуда моды, % 39,4±2,3 46,6±4,3 65,2±5,2*‘ 59,7±3,5*1

Минимальное значение ИЛ, мс 693±15,7 678±14,0 582±27,9*1 591±12,0*1

Максимальное значение НР., мс 1071±22,8 920±32,0* 716±43,9»1 730±22,4*1

Мощность быстрых волн (НР), мс2 1452±197,0 809±88,1* 218±45,0ф1 157±14,7*1

Нормированная мощность быстрых волн (НР), % 76,4±1,7 76,0±4,1 67,0±4,6 65,2±3,3*

Мощность медленных волн (и), мс2 394±56,5 121±11,1* 76,8±10,6*1 66,4±4,8*1

Нормированная мощность медленных волн (и), % 22,5±1,7 23,0±3,7 32,0±3,9* 33,9±3,3* 1

Мощность очень медленных волн (УЫО, мс2 566±117 322±29,9 205±35,3*' 45 8±5 3,91,11

Коэффициент монотонности 77,9±9,2 125±8,0* 227±25,4*1 195±21,7* 1

Индекс напряжения 46,2±6,9 156±14,1* 374±51,9*‘ 288±32,9*1

ЦТОТ 0,31±0,03 0,35±0,03 0,59±0,05* ‘ 0,53±0,07»‘

УЬР/НР 0,86±0,22 1,14±0,12 1,74±0,13*1 З.ООіО.Зв*1'11

(УГР+РР)/НР 1,14±0,23 1,48±0,14 1,56±0,15 3,54±0,42* '•11

Триангулярный индекс 13,3±0,9 10,5±1,3 6,4±0,5*1 7,3±0,4*1

Дифференциальный индекс ритма, % 26,0±2,6 13,0±1,3* 20,9±1,61 17,9±0,9*1

рКРзо. % 35,1±3,5 19,4±3,4* 6,1±0,9* 1 1,4±0,4**’И

Коэффициент корреляции НР-волн и дыхательных волн, % 12,7±1,4 5,7±0,8* 9,9±0,61 6,9±0,8*U

Примечание: различия с небеременными

Женщины во II и III триместрах беременности (табл.1) также отличались от небеременных соответственно по 19 и 22 параметрам ВСР. Во II триместре по сравнению с I триместром были ниже значения математического ожидания (647 и 781 мс), средне-квадратичного отклонения (34 и 49 мс), дисперсии (1284 и 2760 мс2), вариационного размаха (134 и240мс), моды (643 и 770 мс), минимального (582 и 678 мс) и максимального (716 и 920 мс) значений RR, мощности HF-волн (218 и 809 мс2), мощности LF-волн (76,8 и 121,0 мс2), мощности VLF-волн (205 и 322 мс2), триангулярного индекса, т.е. отношения общего числа R-R-интервалов к количеству интервалов с наиболее часто встречающейся длительностью (6,4 и 10,5 уел. ед.) и pRRS0 (6,1 и 19,4%), но выше значения амплитуды моды (65,2 и46,6%), коэффициента монотонности (227 и 125 усл.ед.), индекса напряжения (374 и 156усл. ед.), отношения LF/HF (0,59 и 0,35), отношения VLF/HF (1,74

и 1,14), дифференциального индекса ритма (20,9 и 13,0 %) и коэффициента корреляции НР-волн и дыхательных волн (9,9 и 5,7%). В III триместре по сравнению со II триместром были ниже значения рЯК50 (1,4 и 6,1 %), и коэффициента корреляции НР-волн и дыхательных волн (6,9 и 9,9%), но выше значения мощности УЬР-волн (458 и 205 мс2), отношений УЬР/НР (3,00 и 1,74) и (УЬЕ+и)/ ОТ (3,54 и 1,56). Все это указывает на прогрессивное повышение активности СО ВНС, которое, судя по большинству показателей ВСР, достигает максимума к концу II триместра беременности.

Накануне родов (табл. 2) по сравнению с III триместром были выше значения мощности НР- волн (264 и 157 мс2), мощности и-волн (101 и 66,4 мс2), дифференциального индекса ритма (24,5 и 17,9%) и pRR50(6,3 и 1,4%) и ниже значение мощности УЬР-волн (298 и 458 мс2), но при этом 20 из 23 параметров ВСР достоверно отличались от показателей небеременных.

Это позволяет заключить, что накануне родов активность СО ВНС частично снижается, хотя по-прежнему остается более высокой, чем у небеременных женщин.

Таким образом, можно утверждать, что беременность протекает на фоне повышенной активности СО ВНС, отражением чего является снижение ВСР, если судить по динамике большинства показателей кардиоритмографии, шесть из которых представлены на рисунке.

Женщины с гестозом легкой степени (табл. 3) отличались от здоровых беременных только более низкими значениями мощности HF-волн (102 и 157 мс2), в то время как все остальные различия носили недостоверный характер. У женщин с гестозом средней степени тяжести (табл. 3) в сравнении со здоровыми беременными были ниже значения дисперсии (723 и 1601 мс2), вариационного размаха (121 и 164 мс), коэффициента вариации (4,0 и 5,2%), мощности HF-волн (85 и 157 мс2), мощности VLF-волн (134 и 458 мс2),

триангулярного индекса (5,4 и 7,3 уел. ед.) и рКЯ50 (0,5 и 1,4%), но выше значения амплитуды моды (70,7 и 59,7%), коэффициента монотонности (274 и 195 уел. ед.) и отношения и/НГ (0,93 и 0,53). Следовательно, при легкой степени гестоза активность СО ВНС такая же, как у здоровых беременных, а при средней степени тяжести она существенно выше.

У беременных с ХАГ в отличие от здоровых беременных (табл.2) были выше значения среднеквадратичного отклонения (53,8 и 38,1 мс), дисперсии (3445 и 1601 мс2), вариационного размаха (255 и 164 мс), коэффициента вариации (6,9 и 5,2%), моды (694 и 633 мс), максимального значения ЯЯ (850 и 730 мс), мощности ОТ-волн (608 и 157 мс2), мощности ЬР-волн (200,0 и 66,4 мс2), мощности УГР-волн (910 и 458 мс2), триангулярного индекса (10,3 и 7,3 уел. ед.), рЯН50 (11,7 и 1,4%) и отношения и7РГР (0,71 и 0,53), но ниже значения амплитуды моды (44,7 и 59,7%), коэффициента монотонности (123 и 195 уел. ед.) и индекса

Таблица 2

Показатели вариабельности сердечного ритма

Показатели Г руппы обследованных

III триместр п=15 Накануне родов, п=26 Беременные с ХАГ, п=18 Беременные с ВСД, п=15

Возраст обследованных, лет 23,2±0,9 21,4±0,8 26,4±0,9 26,7±1,3

Срок беременности, нед. 34,4±0,5 38,2±0,1 34,9±0,9 31,9±1,2

Математическое ожидание, мс 661±14.2* 682±19,7* 706±20,3 686±24,1

Средне-квадратичное отклонение, мс 38,1±3,2* 40,7±4,6* 53,8±3,0* 38,9±2,2

Дисперсия, мс2 1601±171* 1770±155* 3445±305* 1659±160

Вариационный размах, мс 164±13,4* 193±16,7* 255±16,8* 174±11,2

Коэффициент вариации, % 5,2±0,4* 5,6±0,5* 6,9±0,6* 5,1±0,3

Мода, мс 633±13,4* 661±19,0* 694±19,1* 679±24,0

Амплитуда моды, % 59,7±3,5* 54,9±3,5* 44,7±2,9* 55,7±3,2

Минимальное значение ЯИ, мс 591±12,0* 592±13,6* 597±16,5 612±21,8

Максимальное значение ИИ, мс 730±22,4* 785±32,7» 852±38,8* 787±28,1

Мощность быстрых волн (ЭТ), мс2 157±14,7* 264±32,7** 608±55,9* 296±24,4*

Нормированная мощность быстрых волн (НР), % 65,2±3,3* 65,3±2,8* 63,6±3,7 64,7±4,3

Мощность медленных волн (и), мс2 66,4±4,8* 101±8,3** 200±18,3* 104±8,4*

Нормированная мощность медленных волн (ЬР), % 33,9±3,3* 33,8±2,8 35,4±3,7 34,3±3,5

Мощность очень медленных волн (УЫ?), мс2 458±53,9 298±18,7** 910±83,7* 308±20,2*

Коэффициент монотонности 195±21,7* 189±19,7* 123±10,5* 157±14,3

Индекс напряжения 288±32,9* 288±31,0* 167±10,4* 217±10,8*

ЬР/НР 0,53±0,07* 0,61±0,04* 0,71±0,05* 0,52±0,06

УЬР/1№ 3,00±0,38* 2,29±0,24» 3,66±0,41 2,58±0,28

(УиНЛ^/ОТ 3,54±0,42* 2,90±0,26* 4,33±0,52 3,22±0,33

Триангулярный индекс 7,3±0,4* 8,0+0.6* 10,3±1,1* 7,8±0,6

Дифференциальный индекс ритма, % 17,9±0,9* 24,5±1,9* 19,3±1,6 21,6±1,5*

рЯЯзо, % 1,4±0,4* 6,3±0,5** 11,7±2,2* 6,6±0,8*

Коэффициент корреляции НР-волн и дыхательных волн, % 6,9±0,8* 9,0±0,7* 8,5±0,7 9,6±1,1

Примечание: * - различия со здоровыми беременными в III триместре достоверны (р<0,05);* - различия с небеременными женщинами (табл. 1) достоверны (р<0,05).

Таблица 3

Показатели вариабельности сердечного ритма (М±т) у беременных с угрозой преждевременных родов и гестозом

Показатели Группы обследованных беременных

Здоровые, III триместр п=15 С угрозой преждевременных родов, п=15 С гестозом легкой степени, п=13 С гестозом средней степени, п= 10

Возраст обследованных, лет 23,2±0,9 25,9±1,4 25,1±1.0 27,6±1,7

Срок беременности, нед. 34,4±0,5 33,0±0,4 33,9±0,5 33,0±1,3

Математическое ожидание, мс 661± 14,2 675±18,5 695±21,2 632±20,7

Средне-квадратичное отклонение, мс 38,1 ±3,2 47,2±2,8* 41,8±2,5 44,9±1,6

Дисперсия, мс2 1601±171 1854±175 1838±220 723±64*

Вариационный размах, мс 164±13,4 167±14,8 160±13,3 121±13,7*

Коэффициент вариации, % 5,2±0,4 5,5±0,5 6,0±0,3 4,0±0,4*

Мода, мс 633±13,4 683±18,6* 652±21,7 635±20,6

Амплитуда моды, % 59,7±3,5 56,5±2,1 61,5±2,7 70,7±3,2*

Минимальное значение 1*11, мс 591±12,0 593±14,1 593±17,5 577±18,2

Максимальное значение ИЯ, мс 730±22,4 760±23,0 753±23,3 700±25,6

Мощность быстрых волн (ИР), мс2 157±14,7 226±24,1* 102±13,5* 85±14,3*

Нормированная мощность быстрых волн (ЭТ), % 65,2±3,3 64,0±4,6 63,1±4,5 54,6±4,8

Мощность медленных волн (ЬБ), мс2 66±4,8 87±8,8* 50±6,4 77±11,0

Нормированная мощность медленных волн (О7), % 33,9±3,3 35,0±3,7 38,1±4,2 44,6±4,7

Мощность очень медленных волн (УЫ1), мс2 458±53,9 442±54,0 345±45,5 134±18,2*

Коэффициент монотонности 195±21,7 187±20,1 181±18,3 274±26,3*

Индекс напряжения 288±32,9 274±27,4 240±13,8 234±33,5

иР/ОТ 0,53±0,07 0,69±0,06 0,73±0,09 0,93±0,09*

УЬР/НР 3,00±0,38 4,13±0,59 2,91±0,68 2,64±0,52

(УЬР'+ЬРУНР 3,54±0,42 4,82±0,33* 4,55±0,87 3,52±0,90

Триангулярный индекс 7,3±0,4 8,0±0,9 7,0±0,6 5,4±0,6*

Дифференциальный индекс ритма, % 17,9±0,9 17,3±1,6 21,2±2,9 24,3±4,3

рРК5о, % 1,4±0,4 2,7±0,5* 1,4±0,3 0,5±0,1*

Коэффициент корреляции НР-волн и дыхательных волн, % 6,9±0,8 7,3±0,9 9,2±0,9 7,5±0,7

Примечание: * - различия со здоровыми беременными в III триместре достоверны

напряжения (167 и 288 уел. ед.), что, в целом, говорит о снижении активност и СО ВНС у беременных с ХАГ.

У беременных с ВСД по гипертоническому типу по сравнению со здоровыми беременными (табл.2) были выше значения мощности НР-волн (296 и 157 мс2), мощности и- волн (104,0 и 66,4 мс2), дифференциального индекса ритма (21,6 и 17,9 %) и рКЯ50 (6,6 и 1,4%), но ниже значения мощности УЬР-водн (308 и 458мс2) и индекса напряжения (217 и 288 уел. ед.), что указывает на более низкую активность СО ВНС у женщин с ВСД по гипертоническому типу.

Беременные женшины с УПР отличались от здоровых беременных тем (табл.З), что у них были выше значения средне-квадратичного отклонения (47,2 и 3 8,1 мс), моды (683 и 633 мс), мощности НР-волн (226 и 157 мс2), мощности ГР-волн (87 и 66 мс2) и р1Ш.50(2,7 и 1,4%), что свидетельствует об умеренном снижении активности СО ВНС при УПР, хотя этому выводу противоречит более высокое значение отношения (Уи'+ЬРуПР У женщин с УПР (4,82 и 3,54).

Рис. Показатели ВСР (вариационный размах, мощность НР-волн, рШ50, амплитуда моды, индекс напряжения, отношение ЬР/НР) у небеременных (1) и здоровых беременных женщин в I (2), II (3), III (4) триместрах физиологической беременности и перед родами (5).

Примечание: различия с небеременными

Обсуждение результатов

Нами подтверждены данные литературы [2,4,5,8,11,17,22,23,24] о повышении активности СО ВНС во II и III триместрах беременности. В отличие от ряда авторов [13,19] нами показано, что рост активности СО наблюдается уже в I триместре, а ее максимум приходится на конец II триместра, что согласуется и с данными [5,16]. По мнению одних авторов, повышение активности СО ВНС у беременных происходит под влиянием хронического стресса, в качестве которого рассматривается беременность [2,4,5,8]. Другие исследователи [22] расценивают повышение активности СО ВНС как компенсацию в ответ на системную вазодилатацию, возникающую под влиянием оксида азота (N0), продукция которого существенно возрастает при беременности. С нашей точки зрения, повышение активности СО ВНС представляет собой результат истинного роста активности высших симпатических центров (под влиянием изменения продукции различных гормонов во время беременности) и увеличения эффективности /3 -адренергических воздействий на сердце, в частности, под влиянием эндогенного сенсибилизатора /3 -адренорецепторов (ЭСБАР), содержание которого в крови, как показано нами [10], при беременности возрастает. Можно согласиться с представлением [8] о том, что повышение активности СО является отражением адаптации, которая, по нашему мненшо направлена на формирование механизмов, обеспечивающих рост и развитие плода, в том числе на торможение сократительной деятельности матки, увеличение насосной функции сердца и газотранспортной функции крови.

Накануне родов, согласно данным литературы, активность СО ВНС не меняется [5] или снижается [4], что, по мнению [4], способствует нормальному течению родового процесса. Нами также установлено снижение активности СО ВНС перед родами. Это снижение мы объясняем преимущественно изменением содержания в крови эндогенных модуляторов /3 -АР - уменьшением уровня ЭСБАР и/ или ростом уровня эндогенного блокатора 0 -АР (ЭББ АР), как было показано ранее [10]. Предродовая динамика эндогенных модуляторов /3 -АР (ЭСБАР, ЭББАР), по нашему мнению, является необходимым условием индукции спонтанных родов и, возможно, служит механизмом защиты миокарда от повреждающего действия катехоламинов в родах.

Нами установлено, что при УПР, как и накануне срочных родов, активность СО, в определенной степени, снижается. Полагаем, что это снижение также является следствием изменения содержания в крови эндогенных модуляторов /3 -АР, в том числе, как установлено ранее [10], уменьшением содержания ЭСБАР. В целом эти результаты подтверждают представление о ведущей роли /3 -адренергического механизма в торможении маточной активности при беременности и свидетельствуют о его причастности к формированию УПР.

Нами подтверждены данные литературы [4,5,15,20] о повышении активности СО ВНС при гестозе. Как и Гудков Г.В. и др. [4], мы выявили это повышение лишь при средней степени тяжести гестоза. Полагаем, что оно обусловлено ростом активности высших вегетативных центров и, как установлено ранее [10], избыточным содержанием в крови ЭСБАР. Считаем, что повышение активности СО при гестозе представляет собой механизм адаптации, направленный на компенсацию нарушений перфузии жизненно важных органов матери и плода, так как при этом создаются условия для формирования гиперкине-тического типа кровообращения, прогностически более благоприятного для течения гестоза.

У беременных женщин с ХАГ, согласно данным литературы, активность СО ВНС не меняется [18] или снижается [24]. В наших исследованиях выявлено снижение активности СО. Полагаем, что это может быть результатом приема гипотензивных средств, повышающих, согласно [3,6,12], ВСР, в том числе за счет блокады 1-АР и/или снижения их числа в миокарде. В то же время мы не исключаем, что снижение активности СО ВНС у беременных с ХАГ может носить компенсаторный характер, что согласуется с нашими данными [9] о снижении в крови у беременных с ХАГ эндогенного блокатора М-холинорецепторов (ЭБМХР).

Нами показано, что у беременных с ВСД по гипертоническому типу активность СО ВНС снижена. Вместе с данными Бенедиктова И.И. и др. [2] о повышении активности СО при ВСД по гипотоническому типу результаты исследования позволяют предположить, что при ВСД изменение активности высших вегетативных центров направлено на нормализацию АД.

Таким образом, наши исследования показывают, что акушерские осложнения развиваются на фоне изменения в состоянии ВНС. Являются ли эти изменения причиной формирования осложнений или их следствием - остается пока неясным.

Заключение

Результаты исследования ВСР у беременных женщин с использованием медицинской диагностической системы «Валента» позволяет заключить, что активность СО ВНС повышается в I триместре неосложненной беременности, достигает максимума к концу II триместра и снижается перед родами. Она не меняется при гестозе легкой степени тяжести, возрастает при гестозе средней степени тяжести и снижается при хронической артериальной гипертензии, вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу и угрозе преждевременных родов. Изменения активности СО ВНС можно рассматривать как проявление процессов адаптации (физиологическая беременность), компенсации (гипертензивные нарушения при беременности) или дезадаптации (угроза преждевременных родов). Метод математического анализа ВСР в силу его информативности, неинвазивности, безопасности и доступности

является перспективным в диагностике, лечении и прогнозировании акушерской патологии.

Список литературы:

1. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма // Физиология человека. -2002. - Т, 28,-№2.-С. 69-82.

2. Бенедиктов И.И., Сысоев Д.А., Сальников Л .В. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегето-сосудистой дистонии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998. -№ 4.-С. 20-24.

3. Березный Е.А., Рубин А.М. Практическая кардиоритмография. СПб,1997. -143 с.

4. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорович O.K. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология, -2001. -№3. -С. 45-50.

5. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Кирсанов М.С. Оценка реакций вегетативной нервной системы у беременных здоровых, с ожирением и гестозом легкой степени // Вопросы охраны материнства и детства. -1989.-№11.-С. 45-48.

6. Михайлов В.Н. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000.-182 с.

7. Ноздрачев А. Д., Котельников С. А., Мажара Ю. П. и др. Один из взглядов на управление сердечным ритмом: интракардиальная регуляция // Физиология человека. -2005. - Т 31, № 2. - С. 116-129.

8. Ситарская М.В., Игнатьева Д.П. Ритм сердца женщин в третьем триместре беременности // Казанский медицинский журнал. - 1994.-Т. 75, № 6. -С. 436437.

9. Трухин А. Н. Влияние эндогенных модуляторов 1-адрено - и М-холинорецепторов на хемореактивность миометрия, миокарда и вариабельность сердечного ритма. Дис к.б.н. Киров,- 2003.-287 с.

10. ЦиркинВ.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции). Киров, 1997.-270 с.

] 1. Циркин В.И., Сизова Е.Н., Кайсина И.Г. и др. Вариабельность сердечного ритма в период полового созревания и при беременности // Российский вестник акушера - гинеколога. -2004. - № 2. - С. 4-9.

12. Явелов. И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значения для оценки и прогноза заболевания (часть П)//Кардиология.-1997- № 3. -С. 74-81.

13. Antonazzo P., Cetin I., Tarricone D. et al. Cardiac autonomic modulation in normal, high-risk, and in vitro fertilization pregnancies during the first trimester // Am. J. Obstet. Gynecol.-2004.-Vol.l90,№ l.-P. 199-205.

14. Baier V., Baumert М., Caminal P. et al. Hidden Markov models based on symbolic dynamics for statistical modeling of cardiovascular control in hypertensive pregnancy disorders // IEEE Trans Biomed Eng. - 2006. -Vol. 53,№ l.-P. 140-143.

15. Courtar D., Spaanderman M., Aardenburg R. et al. Low plasma volume coincides with sympathetic hyperactivity and reduced baroreflex sensitivity in formerly preeclamptic patients // J. Soc. Gynecol. Investig. -2006.—Vol. 13,№ l.-P.48-52.

16. Curione M., Cugini P., Napoli A. et al. A lower level of entropy in circadian rhythm of the sinus R-R intervals suggests a prevalence of the cardiac sympathetic regulation in early physiological pregnancy // Chronobiol Int.- 2005. - Vol. 22, № 4. -P. 711-722.

17. de Weerth C., Buitelaar J. Physiological stress reactivity in human pregnancy- a review // Neurosci Biobehav Rev. -2005. - Vol.29, № 2. - P. 295-312.

18. Faber R., Baumert M., Stepan H. et al. Baroreflex sensitivity, heart rate, and blood pressure variability in hypertensive pregnancy disorders // J. Hum. Hypertens. —2004.—Vol. 18,№ 10.-P. 707-712.

19. Kuo C., Chen G., Yang M. etal. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy // Br. J. Anaesth. - 2000. - Vol. 84, № 3. - P. 323-329.

20. Swansburg M., Brown C., Hains S. et al. Maternal cardiac autonomic function and fetal heart rate in preeclamptic compared to normotensive pregnancies // Can. J. Cardiovasc. Nurs. -2005. -Vol. 15, № 3.-P. 42-52.

21. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability standards of mesurement, physiological interpretation and clinical use //Circula-tion. -1996. - Vol. 93, № 5. - P. 1043.

22. van Mook W., Peeters L. Severe cardiac disease in pregnancy, part I: hemodynamic changes and complaints during pregnancy, and general management of cardiac disease in pregnancy. // Curr, Opin. Crit. Care. -2005.-Vol. 11,№5.-P. 430-434.

23. Voss A., Baumert M., Baier V. et al. Autonomic cardiovascular control in pregnancies with abnormal uterine perfusion//Am. J.Hypertens. -2006. -Vol. 19, №

3.-P. 306-312.

24. Walther T., Wessel N., Baumert M. et al. Longitudinal analysis of heart rate variability in chronic hypertensive pregnancy // Hypertens. Res. - 2005. - Vol. 28, №2.-P. 113-118.

Summary

HEART RATE VARIABILITY AS THE REFLECTION OF AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM CONDITION AT VARIOUS STAGES OF REPRODUCTION IN WOMEN

Hlybova S.V., Tsirkin V.I.

The Kirov state medical academy

The review presents data indicating the increase of activity of sympathetic part of autonomic nervous system during puberty, normal and complicated pregnancy in women. The increase of sympathetic activity considered as a display of adaptation.

Ill