СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
ANAESTHESIA TECHNIQUE IN LOWER EXTREMITIES SURGERIES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам обезболивания на нижних конечностях.
В качестве прототипа выбран способ обезболивания при операциях на нижних конечностях, включающий восстановление перпендикуляра на границе внутренней и средней третей паховой складки с линией, параллельной паховой складке, проведенной через середину большого вертела бедренной кости, определение места вкола иглы на их пересечении, введение иглы при небольшом наклоне ее кнаружи от сагиттальной плоскости до переднемедиальной поверхности бедренной кости, подтягивание иглы, направление ее медиальнее бедренной кости, введение на 5 см глубже по сравнению с расстоянием, на котором игла находится от передней поверхности бедра, и последующее введение анестетика через шприц, подсоединенный к игле /см. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. - М.: Медицина, 1987, с.96-97/.
Однако известный способ дает возможность осуществлять блокаду только седалищного нерва. Для блокады бедренного нерва требуется провести еще вкол иглы с анестетиком, что приводит к дополнительной травме пациента.
Задача предлагаемого изобретения - обеспечение блокады седалищного и бедренного нервов одновременно из одного вкола иглы.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем определение точки вкола иглы и введение анестетика, точку вкола иглы определяют, отступив на 2-3 см дистальнее места пересечения перпендикуляра, восстановленного к паховой складке, и линии, идущей параллельно паховой складке через середину большого вертела бедренной кости.
Способ обезболивания при операциях на нижних конечностях осуществляют следующим образом. В положении больного на спине переднюю ость и лонный бугорок соединяют линией, которую делят на три части. На границе между внутренней и средней третью восстанавливают перпендикуляр со стороны бедра. Пальпируют большой вертел и из него проводят линию, параллельную паховой связке. Отступив на 2-3 см дистальнее по оси конечности от места пересечения перпендикуляра с упомянутой линией, выбирают точку вкола. Тонкую иглу (21 G, длина 120-150 мм) направляют несколько латеральнее до контакта с бедренной костью. Затем иглу подтягивают, направляют медиальнее бедренной кости и вводят на 5 см глубже по сравнению с расстоянием, на котором игла находится от передней поверхности бедра. После определения положения кончика иглы относительно нервного ствола вводят раствор местного анестетика. Затем иглу подтягивают вверх, до глубины 1,5-2 см от поверхности кожи и направляют латеральнее на 10-15°. Верификацию положения иглы относительно седалищного и бедренного нервов осуществляют при помощи электростимулятора.
Клинические примеры
Больной Столяров В.Е., 40 лет, вес 60 кг (ист. бол. №229194). Диагноз: остеомиелитический дефект левой б/берцовой кости. Был взят на операцию: проведение дополнительных спиц, перемонтаж аппарата Илизарова. Премедикация: реланиум 10 мг, атропин 0,1% - 0,5 мл внутримышечно. Больной поступил в операционную, где ему было выполнено обезболивание из одного вкола: лидокаин 1% - 200 мг и маркаина 0,25% - 50 мг седалищного нерва и лидокаин 1% - 100 мг и маркаина 0,25% - 25 мг бедренного нерва. Движение и болевая чувствительность отсутствует. Во время операции артериальное давление сохранялось стабильным в пределах 115/70-120/80 мм рт.ст., пульс от 82 до 88 ударов в мин. Дыхание самостоятельное, частота дыханий 20 в минуту. Сатурация кислорода крови составляла 96%-98%. Длительность операции 1 ч 50 мин. Больной в сознании переведен в палату. В послеоперационном периоде движение восстановилось через 2 часа после операции, а болевая чувствительность через 4 часа.
Больной Бурлаков С.В., 35 лет, вес 74 кг (ист.бол. №226284). Диагноз: сахарный диабет, тип 2, синдром диабетической стопы, гранулирующая рана культи правой голени. Была выполнена операция: наложение вторичных швов. Премедикация атропин 0,1% - 0,5 мл, реланиум 10 мг внутримышечно. При поступлении в операционную артериальное давление 140/80 мм рт.ст., пульс 84 в минуту. Больному было выполнено обезболивание из одного вкола седалищного нерва лидокаин 1% - 200 мг, маркаин 0,25% - 50 мг и бедренного - лидокаин 1% - 100 мг и маркаин
0,25% - 25 мг. Во время анестезии гемодинамика стабильная, артериальное давление держалось на цифрах 120/80 мм рт.ст., пульс от 80 до 84 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное, ЧД - 18 в минуту. Сатурация кислорода крови 97%-99%. Длительность операции 40 мин. В конце оперативного вмешательства уровень глюкозы крови остался на прежнем уровне. Больной в сознании переведен в палату. Движение в конечности восстановилось через 1 час 40 мин после операции, а болевая чувствительность через 6 часов.
Способ обезболивания при операциях на нижних конечностях позволяет выполнить блокаду седалищного и бедренного нервов из одного вкола, снижая тем самым травматичность анестезии.