СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
METHOD OF ULTRASOUND EXAMINATION OF URINARY BLADDER IN ONCOUROLOGICAL PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано при диагностическом ультразвуковом исследовании мочевого пузыря.
Известен способ трансуретральной катетеризации мочевого пузыря для инсталляции, санации, а также опорожнения мочевого пузыря при нарушении уродинамики нижних мочевых путей различного генеза (см. Лопаткин. Н.А. «Урология. Национальное руководство». М., 2009). Этот способ применим в лечебных целях.
Известен «Способ комплексного ультразвукового исследования мочевого пузыря» (см. Цыб А.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. «Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза». М., Кабур, 1994 г.), при котором первым этаном исследования проводят трансабдоминальное сканирование мочевого пузыря при тугом его наполнении, а вторым этапом трансректальное исследование. Процесс наполнения мочевого пузыря па первом этапе исследования требует определенного времени, что существенно замедляет время диагностического процесса.
Известен способ ультразвукового исследования мочевого пузыря (см. Митьков В.В. «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике». М., Видар, 2007 г., T.1.) при тугом его наполнении через переднюю брюшную стенку, выбранный нами в качестве прототипа.
При подготовке к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря необходимо его наполнить. Это можно сделать, выпив 1 литр жидкости за 1,5-2 часа до диагностики или возможно физиологическое наполнение, когда пациент воздерживается 4-6 часов от мочеиспускания (такой способ дает возможность более точных результатов). Процесс наполнения мочевого пузыря требует определенного времени, что существенно замедляет время диагностического процесса. Необходимость наполнения мочевого пузыря вызывает трудности у больных с ургентной патологией. Возможно наполнение путем приема мочегонных препаратов, но существуют жесткие ограничения для пациентов с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.
При неадекватном наполнении мочевого пузыря возможны диагностические ошибки. Так, естественная складчатость слизистой мочевого пузыря может быть ошибочно принята за тарбекулярность, гипертрофию стенки, за опухолевый процесс. Неправильная форма мочевого пузыря при неадекватном его наполнении может быть расценена как признак наличия дивертикула мочевого пузыря, деформации стенки спаечным процессом.
Для исключения диагностических ошибок, связанных с локализацией опухолевого процесса на передней стенке мочевого пузыря, особенно при распространении образования вблизи от шейки требуется сочетанное применение двух методик - трансабдоминальной и трансректальной сонографии.
Таким образом, для достоверного исследования мочевого пузыря необходимо его адекватное наполнение, а также проведение комплексного ультразвукового исследования.
Целью изобретения является получение диагностической информации о состоянии стенок мочевого пузыря, наличии опухолевых образований размерами до 1,0 см и более, оценка инвазивных процессов в зоне непосредственного расположения опухоли в просвете мочевого пузыря и спаечно-инфильтративных изменений в паравезикальной клетчатке.
Поставленная цель достигается тем, что пациентам первым этапом проводят ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку при имеющемся наполнении мочевого пузыря, вторым этапом производят ретроградное наполнение мочевого пузыря через уретральный катетер, соединенный с капельной системой с 300-600 мл раствора фурацилина под динамическим трансректальным ультразвуковым контролем, регулируют скорость струйного введения жидкости в полость мочевого пузыря в пределах 1-3,5 минут и индивидуальный объем вводимого раствора фурацилина до полного вытеснения нетель кишечника и адекватного наполнения мочевого пузыря, контрастируют мочевой пузырь, оценивают состояние внутренней поверхности слизистой мочевого пузыря и внешних контуров при постепенном расправлении стенок, наличие опухолевых образований, их количество, уточняют истинные размеры, локализацию и распространенность, изучают эхо-структуру, далее проводят допплерографию в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования, для дифференциальной диагностики образований мочевого пузыря: новообразование, конкремент, хроническое воспаление, сгусток крови, кроме того, выявляют подвижность и взаиморасположение стенок мочевого пузыря относительно соседних органов малого таза и внутриполостных новообразований, что позволяет оценивать спаечно-инфильтративные изменения в паравезикальной клетчатке и инвазивные процессы в зоне непосредственного расположения опухоли в просвете мочевого пузыря.
Изобретение «Способ ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологических больных» является новым, так как не применялся при диагностике заболеваний мочевого пузыря в процессе ускоренной скрининговой ультрасонографии.
Новизна изобретения заключается в том, что трансректальная сонография при ретроградном трансуретральном наполнении мочевого пузыря под динамическим ультразвуковым контролем при постепенном расправлении стенок мочевого пузыря, позволяет не только индивидуализировать скорость и объем вводимого раствора фурацилина, что сокращает время наполнения мочевого пузыря, но и получить более точные диагностические данные о состоянии стенок мочевого пузыря, характере патологического процесса, оценить степень инвазии при раке мочевого пузыря с использованием серошкального режима и допплерографии, а так же снизить количество диагностических ошибок. Данный способ применяется для первичной диагностики рака мочевого пузыря и его рецидивов. Данным способом обследовано 35 пациентов. Точность метода 95%.
Изобретение является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении, в медицинских учреждениях, оснащенных ультразвуковой аппаратурой, в научно-исследовательских онкологических институтах, онкодиспансерах.
«Способ ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологических больных» выполняется следующим образом:
Первым этапом проводят ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку при имеющемся наполнении мочевого пузыря, вторым этапом пациентам устанавливают трансуретральный стерильный катетер, соединенный с капельной системой. Капельная система установлена на стандартном штативе и содержит 300-600 мл раствора фурацилина. Затем, открывая запорный вентиль капельной системы, производят ретроградное наполнение мочевого пузыря под динамическим трансректальным ультразвуковым контролем, регулируя таким образом скорость струйного введения жидкости в полость мочевого пузыря, а также индивидуальный объем вводимого раствора фурацилина до полного вытеснения петель кишечника и адекватного наполнения мочевого пузыря, оценивают состояние внутренней поверхности слизистой мочевого пузыря и внешних контуров при постепенном расправлении стенок, наличие опухолевых образований, их количество, уточняют истинные размеры, локализацию и распространенность, изучают эхо-структуру, далее проводят допплерографию в режимах цветового и энергетического допплеровского картировпания для дифференциальной диагностики образований мочевого пузыря: новообразование, конкремент, хроническое воспаление, сгусток крови. При опухолях мочевого пузыря выявляется неоангиогенез. Кроме того, выявляют подвижность и взаиморасположение стенок мочевого пузыря относительно соседних органов малого таза и внутриполостных новообразований, что позволяет оценивать спаечно-инфильтративные изменения в паравезикальной клетчатке и инвазивные процессы в зоне непосредственного расположения опухоли в просвете мочевого пузыря.
Пример конкретного применения «Способа ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологических больных».
Пациенту Н. 1968 г. рождения, № амбулаторной карты с-15325/а, с диагнозом рак мочевого пузыря, в апреле 2011 г. была выполнена трансуретральная резекции мочевого пузыря, гистологический анализ: поверхностный уротелиальный рак, направлен на ультразвуковое исследование онкоурологом с подозрением на рецидив заболевания. Больному первым этапом исследования было выполнено ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку при имеющемся наполнении мочевого пузыря, при котором в просвете мочевого пузыря было обнаружено три образования повышенной эхогенности (ФИГ.1).
Вторым этапом установили трансуретральный катетер, соединенный с капельной системой с 300 мл раствора фурацилина, производили ретроградное наполнение мочевого пузыря под динамическим трансректальным ультразвуковым контролем. При постепенном расправлении стенок мочевого пузыря по мере его наполнения, к основании с переходом на переднюю и правую боковую стенки определялось фиксированное образование повышенной эхогенности (ФИГ.2). При допилерографии, допплерометрии определялась активная васкуляризация в центральной части и периферических зонах, сформированный неоангиокровоток артериального тина (максимальная артериальная скорость (MAC) до 35,7 см/с), с признаками инвазии в переднюю стенку мочевого пузыря (ФИГ.3). В основании и в нижних отделах по задней стенке определялись три округлых образований повышенной эхогенности размерами 2,3 см, 0,7 см и 0,9 см без инвазии в стенку мочевого пузыря. Инвазии в паравезикальную клетчатку не выявлено, мочевой пузырь подвижен. Таким образом, у больного определили наличие образований, уточнили их количество, локализацию а так же инвазию в стенку, что было подтверждено дальнейшими результатами гистологического исследования.
Технико-экономическая эффективность «Способа ультразвукового исследования мочевого пузыря у онкоурологических больных», заключается в том, что ретроградное трансуретральное наполнение мочевого пузыря под динамическим трансректальным ультразвуковым контролем индивидуализирует скорость, адекватный объем вводимого раствора фурацилина, сокращает время наполнения мочевого пузыря, обеспечивает получение более точных данных о состоянии стенок мочевого пузыря при постепенном их расправлении, характере патологического процесса в мочевом пузыре, оцепить степень инвазии при раке мочевого пузыря, снизить количество диагностических ошибок.