Способ получения функционального комбинированного оттиска у больных с постоперационными дефектами верхней челюсти
METHOD OF OBTAINING FUNCTIONAL COMBINED IMPRINT IN PATIENTS WITH POSTOPERATIVE DEFECTS OF THE UPPER JAW

Способ относится к области медицины и медицинской техники и может быть использован в ортопедической стоматологии для получения функционального комбинированного оттиска у больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
В технике и литературе существует аналог, содержащий способ формирования краев индивидуальной ложки [RU 2316286, опубл. 10.02.2008].
Упомянутый аналог имеет недостатки, состоящие в получении оттиска с использованием жевательного давления, что неприменимо в условиях наличия послеперационного дефекта неба, как правило, отягощенного атонией жевательной мускулатуры и затрудненным открыванием рта.
Также существует более близкий аналог [RU 2274429, опубл. 20.04.2006].
Недостатком данного способа, является невозможность сформировать равномерные границы оттискной ложки в условиях отсутствия опоры мягких тканей со стороны дефекта и, как следствие, невозможность получить качественное отображение дефекта зубоальвеолярной области.
В качестве прототипа изобретения служит способ получения функционального оттиска после резекции верхней челюсти [RU 2423955, опубл. 20.07.2011], в котором получают анатомический оттиск альгинатной массой стандартной ложкой, по которому изготавливают гипсовую модель. Моделируют на ней обтуратор путем выстилки позитивного отображения дефекта неба воском с одновременным моделированием резецированного альвеолярного  гребня. Устанавливают полученную композицию в полости рта и припасовывают путем восполнения возможных зазоров воском. Получают оттиск, по которому изготавливают индивидуальную ложку. Адаптируют полученную ложку в полости рта, используя известные функциональные пробы. Устанавливают ретенционные металлические скобы в восковой обтуратор, фиксированный в дефекте челюсти. Наносят на полученную композицию корригирующий слой силиконовой оттискной массы, после чего получают оттиск ранее изготовленной индивидуальной ложкой с внесенным в нее базовым слоем оттискной массы.
Недостатками прототипа являются как отдельное получение оттиска непосредственно дефекта и тканей протезного ложа, что влечет за собой дополнительный технический этап, так и невозможность провести проверку герметичности будущего протеза на этапе получения оттиска.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является получение способа, позволяющего получить функциональный комбинированный оттиск, точно повторяющий строение архитектоники и ретенционных пунктов дефекта верхней челюсти, а также сохранившихся тканей зубоальвеолярной области, позволяющий оценить герметичность разобщения ротовой и носовой полостей, снизить компрессию на слизистую оболочку протезного ложа, в частности на края дефекта, и сформировать краевой замыкающий клапан протеза, при этом избегая дополнительных промежуточных лабораторных этапов его получения.
Техническим результатом изобретения является получение функционального комбинированного оттиска верхней челюсти с послеоперационным дефектом, отвечающего всем вышеуказанным требованиям.
Поставленная задача решается благодаря тому, что в способе получения функционального комбинированного оттиска у больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти, включающем припасовку индивидуальной ложки в полости рта, коррекцию ее краев при помощи воска, отличающегося созданием дополнительной опоры мягких тканей на стороне дефекта, уточнением границ дефекта базисным воском, создающим дополнительное давление на оттискную массу, заполняющую дефект и получением двухэтапного оттиска силиконовой оттискной массой с проведением функциональных проб.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 представлена откорректированная в полости рта индивидуальная ложка, где обозначено: 1 - края ложки, откорректированные базисным воском; 2 - границы дефекта, откорректированные базисным воском.
Сущность предложенного способа заключается в следующем. Получают анатомический оттиск, отливают модель и изготавливают индивидуальную ложку из фотополимерного материала, после обработки ложка припасовывается в полости рта, необходимо добиться плотного наложения на челюсть. На щечной поверхности ложки, на резецированной стороне формируется поддержка для мягких тканей щеки. Для этого путем сошлифовывания отдельных участков ложки или добавления разогретого базисного воска формируется щечная поверхность индивидуальной ложки. Большое значение имеет оформление задней границы протеза. Для формирования задней границы протеза и улучшения его фиксации на небную поверхность индивидуальной ложки, соответственно податливой зоне мягких тканей твердого неба, на здоровой стороне и соответственно тканям мягкого неба на границе дефекта, накладывается размягченный базисный воск толщиной 0,5-1 мм. Затем проверяемая конструкция вводится в полость рта больного, прижимается к небу. Излишки воска, вытесненные за пределы ложки, удаляются. После этого индивидуальная ложка перфорируется с помощью фрезы для фиксации оттискного материала. Используется С-силиконовый оттискной материал (Zeta+; Спидекс и т.п.). Далее снимается первый слой функционального оттиска базовым материалом, основная часть которого укладывается в области дефекта верхней челюсти и по краям протеза для того, чтобы сформировать краевой замыкающий клапан. При этом голову больного немного наклоняем вниз, при медленном выдохе он произносит долгое "А". Эта проба повторяется в течение 1,5-2 минут. Мягкое небо при этом несколько выпрямляется и поднимается. В этот момент ложку с оттискным материалом усилием большого и указательного пальцев прижимают к небу. При этом кончики пальцев должны надавливать на утолщенные участки индивидуальной ложки. На оттиске, полученном таким образом, происходит оптимальное сжатие не только тканей линии "А", но и податливых тканей, мягких по всей поверхности твердого неба. Расположенный на ложке неравномерно, участками, базовый оттискной материал также выполняет роль стоппера, позволяющий получить в будущем разгружающий, некомпрессионный функциональный оттиск. После этого корригирующим слепочным материалом снимается функциональный оттиск. Индивидуальная ложка выводится из полости рта, покрывается ровным слоем силиконовой корригирующей массы средней вязкости ("Stomaflex cream", Zeta+; Спидекс и т.п.), не вызывающей компрессии слизистой оболочки более 50%, толщиной около 2 мм и снова размещается в полости рта. Получение оттиска в данных клинических ситуациях часто затруднено вследствие ограничения открывания рта. Однако необходимость создания высокой обтурирующей части, играющей в последующем роль лечебного аппарата для механотерапии, ставит задачу получения оттиска послеоперационной полости на всю глубину, принимая во внимание все ретенционные пункты. В этой связи при получении рабочего оттиска, в дополнение к нанесению слепочной массы на индивидуальную ложку, проводится предварительное промазывание стенок и дна дефекта, используя корригирующую массу средней вязкости. На этапе получения функционального оттиска у челюстно-лицевого больного для обеспечения герметичности разобщения носовой и ротовой полостей и получения удовлетворительного краевого замыкающего клапана обтурирующего протеза больному необходимо плотно прижать внешние носовые ходы и попросить больного сделать попытку выдоха воздуха через нос. Операцию повторить несколько раз. Привести в движение мимическую мускулатуру, составляющую модилюс преддверия полости рта, то есть при сомкнутых губах больной делает движения губ вперед, назад, пытается, поднять углы рта несколько раз. После этого проверяем чистоту произношения гласных и согласных букв. Особое внимание уделяется чистоте произношения сонорных букв типа Н, М, Б, В, Г, Д и др., а также «шумных» типа Л, П, К, Ф, Ш, X, Ц. Чистота их произношения свидетельствует о качественном герметичном разобщении ротовой и носовой полостей и хорошем краевом замыкающем клапане. Таким образом, можно оценить результаты функционального оттиска, что в последующем обеспечивает качество изготовленного челюстно-лицевого протеза для реабилитации больного. После отверждения оттискной массы индивидуальная ложка извлекается из полости рта пациента. Снятие оттиска таким образом позволяет получить максимально точное отображение протезного поля и уменьшить консольный эффект будущего обтурирующего протеза.