КОМПОЗИЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ БЕРБЕРИН ИЛИ ЕГО АНАЛОГИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С РОЗАЦЕА ИЛИ С ПОКРАСНЕНИЕМ ЛИЦА
COMPOSITIONS CONTAINING BERBERINE OR ANALOGS THEREOF FOR TREATING ROSACEA OR RED FACE RELATED SKIN DISORDERS

1. Розацеа, его основные симптомы
1
Розацеа представляет собой хроническое заболевание кожи, которое проявляется покраснением и отечностью, в основном на лице и в особенности, в центральной части лица. Другие поражаемые этим заболеванием зоны включают волосистую часть головы, шею, уши, грудную клетку, спину и глаза. Розацеа проявляется покраснением лица, эритемой, телангиэктазией, эпизодами воспаления с папулами и пустулами, и в тяжелых случаях, ринофимой. Существенно, что отсутствуют комедоны.
2
3
Для пациентов с розацеа в основном характерна повышенная чувствительность кожи лица и сухость, чешуйчатый дерматит, отек лица и персистирующие грануламатозные папулозные узлы. По клиническим и гистопатологическим характеристикам это заболевание может быть классифицировано на четыре подтипа: а) эритематотелангиэктатический, b) папулопустулярный, c) фиматозный и (d) глазной, где каждый из указанных подтипов по тяжести состояния характеризуется тремя степенями (слабая, умеренная, тяжелая). Заболевание в основном протекает как хроническое с ремиссиями и повторными обострениями.
2. Другие кожные расстройства, проявляющиеся покраснением лица
4
5
6,7
8,9
Розацеа представляет собой наиболее распространенное кожное расстройство, проявляющееся покраснением лица. Другие кожные расстройства, проявляющееся покраснением лица и имеющие сходные симптомы и, возможно, близкие патологические причины, включают обыкновенные угри, себорейный дерматит, фотодерматит и контактный дерматит. Указанные состояния, связанные с покраснением лица, могут варьировать от ощущения тепла и чувствительности кожи до гиперемии или сильного ощущения жара. Пациенты с розацеа и другими расстройствами кожи, связанными с покраснением лица, часто демонстрируют повышенную чувствительность к факторам внешней среды и к местно вводимым средствам. Индуцированный стероидами розацеа-подобный дерматит (или стероидный розацеа) представляет собой поражение, протекающее в виде папул или пустул с эритематозной или отечной основой, при наличии или в отсутствие телангиэктазии, которая вызывается длительным введением местных стероидов на лицо, или проявляется в виде феномена отмены, который возникает после прекращения приема местных стероидов (Chen AY Zirwas MJ, 2009; Lee DH, Li K, Suh DH 2008). Ингибиторы EGFR, такие как цетуксимаб, эрлотиниб, гефитиниб, вызывают акнеформный дерматит на лице или другой области кожи, включающий папуло-пустулярную реакцию, эритему, телангиэктазию и гиперемию у 30-90% пациентов, и в этом случае может также наблюдаться суперинфекция бактериями, такими как Staphylococcus aureus (Wollenberg A, Kroth J et al, 2010; Lacouture ME, Maitland ML et al,2010).
3. Патогенез розацеа
Этиология розацеа не совсем ясна. Относительно ряда различных факторов было высказано предположение об их участии в развитии и проявлении розацеа. Однако роль ни одного из этих факторов не была подтверждена.
3.1. Роль генетических факторов
10
11
Более ранние исследования показали наличие генетической предрасположенности у людей к гиперемии, представляющей собой наиболее ранний симптом розацеа на лице. Дополнительно, было показано, что нулевой генотип по глютатион-S-трансферазе MU-1 (GSTM1) и глютатион-S-трансферазе тета 1 (GSTT1) ассоциирован с повышенным риском развития розацеа.
3.2. Воспаление и врожденная иммунная система
12
13
1
14
По мере прогрессирования розацеа, появляются воспалительные поражения. Розацеа, в отличие от обыкновенных угрей, не является бактериальным заболеванием пилосебацейного комплекса. В этом случае, комедоны обычно отсутствуют и в образцах кожи, взятых у пациентов с розацеа, идентифицируется только нормальная бактериальная флора. Воспалительная стадия розацеа может рассматриваться как форма хронического стерильного целлюлита. Хотя наличие микроорганизмов рассматривалось как возможный фактор, влияющий на развитие розацеа, результаты исследования были неубедительными. Клещи Demodex folliculorum считаются факультативными и не играют важной роли в патогенезе розацеа, хотя воспалительная реакция на клещей может ухудшать симптомы заболевания.
15
16
17,18
Yamasaki et al обнаружили аномально высокий уровень кателицидинов при гистопатологическом окрашивании пораженных участков кожи у пациентов с розацеа. Было показано, что эпидермальные кератиноциты человека, стимулированные кателицидиновыми пептидами, повышают высвобождение IL-8. Инъекция кателицидиновых пептидов в кожу мышей вызывала воспалительные изменения с повышенной инфильтрацией нейтрофилов и образованием микрососудов, характерные для кожного расстройства при розацеа у людей. Возможно, что кателицидины играют двойную роль в иммунитете, поскольку они могут и уничтожать микроорганизмы, и стимулировать воспалительные реакции организма-хозяина, такие как индукция высвобождения IL-8. Другие воспалительные цитокины, уровень которых повышается при розацеа, включают IL-1 альфа и трансформирующий фактор роста бета-2.
3.3. Сосудистые медиаторы
19
20
Воспалительные медиаторы могут отвечать за вазодилатацию, наблюдаемую у пациентов с розацеа. Например, такое предположение высказывалось относительно вещества P, гистамина, серотонина, брадикинина или простагландинов. Smith et al показали повышенную экспрессию фактора роста эндотелия сосудов и его рецепторов при розацеа.
4. Существующие в настоящее время подходы к лечению пациентов с розацеа
1
Для лечения розацеа использовалось множество антибиотиков, таких как тетрациклин и доксициклин. Было высказано предположение, что такие антибиотики оказывают, скорее, противовоспалительный, а не антимикробный эффект. Однако, другие противовоспалительные агенты были не эффективны при лечении розацеа. Иммуносупрессоры, такие как кортикостероиды, зачастую ухудшают воспалительное состояние при розацеа.
Вводимый местно метронидазол и некоторые системные антибиотики часто использовались как препараты первой линии для терапии розацеа. В основном для лечения розацеа применялись тетрациклин, доксициклин и миноциклин, вводимые в пероральном режиме. Считается, что эффективность пероральных антибиотиков в основном связана с их противовоспалительным эффектом, а не с антибиотическим действием. 15% гель азелаиновой кислоты был разрешен Федеральным Агентством по контролю за приемом лекарственных средств (FDA) США в 2002 году для местного лечения розацеа, выраженного в степени от «слабой» до «умеренной». Другие стандартные местные средства, которые применялись не по зарегистрированному показанию, включали клиндамицин, сульфацетамид и серу, но механизм их действия недостаточно изучен.
5. Использование берберина при расстройствах, не связанных с кожей
23
24
25
Берберин (натуральный желтый 18, 18,6-дигидро-9,10-диметоксибензо)(g)-1,3-бензодиоксоло (5,6-a)хинолизиний) представляет собой изохинолиновый алкалоид, присутствующий в травных растениях, таких как коптис (Coptidis rhizome), филлодендрон, Scutellaria baicalensis, Mahonia aquifolium и барбарис. Было показано, что берберин и его производные обладают антимикробной и противомалярийной активностью. Он может действовать против различных видов патогенов, таких как грибы, сахаромицеты, паразиты, бактерии и вирусы. Было показано, что берберин обладает другими потенциально полезными свойствами. Например, он может применяться для снижения высокого уровня холестерина крови, при сердечнососудистых заболеваниях, диабете и при опухоли.
26
27
Берберин также обладает противовоспалительным действием, хотя точный механизм его действия неизвестен. Недавно рядом исследователей было обнаружено, что механизм противовоспалительного действия берберина связан с метаболизмом циклооксигеназы-2 (COX-2), поскольку COX-2 играет ключевую роль в синтезе простагландинов, который усиливается при воспалении. Берберин использовался в качестве ингредиента в растворах некоторых глазных капель или в глазной мази, применяемых для лечения трахомы.
6. Использование берберина при расстройствах кожи
28
29
30
В патенте США Nо. 6440465 описываются содержащие берберин композиции для местного нанесения на кожу, включающие глюкозамин в смягчающей основе, для лечения псориаза. В заявке на патент США No. 20050158404 описывается пищевой продукт, диетическая добавка или фармацевтическая композиция, которая содержит витамин А, витамин E, селен, витамин B6, цинк, хром и травный источник берберина, для лечения акне в режиме перорального введения. В патенте США No. 6974799 описываются местные композиции, содержащие трипептид (N-пальмитоил-Gly-His-Lys) и тетрапептид (N-пальмитоил-Gly-Gln-Pro-Arg), для лечения видимых признаков старения, включающих морщины, складки и темные круги. Указанная композиция может содержать дополнительные ингредиенты, включающие берберин. В указанных изобретениях берберин включается в качестве одного из многих ингредиентов и его концентрация не указывается.
31
32
В заявке на патент No. 20040146539 описываются местные нутрицевтические композиции, способствующие похудению и обладающие омолаживающим действием, связанным с улучшением тонуса тела, которые использовались для лечения старения кожи, снижения морщин, при шелушении кожи, акне, розацеа и других кожных проблемах. Композиция по настоящему изобретению включает антимикробные средства, выбранные из нескольких веществ, включающих берберин. В состав этих нутрицевтических композиций берберин включался как один из многих ингредиентов и его концентрация не указывалась. Был предложен крем с 10% содержанием Mahonia aquifolium (Relieva™, Apollo Pharmaceutical Canada Inc) для лечения псориаза, который содержал 0,1% берберина.
Терапевтический эффект берберина при лечении розацеа и других расстройств кожи, связанных с покраснением лица, неизвестен. До настоящего времени не было прямых доказательств, подтверждающих тот факт, что берберин может улучшать симптомы, возникающие при розацеа.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
В настоящее время имеется потребность в эффективной стратегии лечения розацеа и других аналогичных расстройств кожи, которая бы характеризовалась минимальными побочными эффектами. Настоящее изобретение относится к местным фармацевтическим композициям, которые эффективны и безопасны в случае их применения для лечения розацеа и других расстройств кожи, связанных с покраснением лица, таких как акне, себорейный дерматит, контактный дерматит и фотодерматит. В настоящем изобретении учитывается недостаточность на настоящий момент доступных местных фармацевтических композиций или исследуемых композиций, содержащих берберин в качестве одного из его компонентов, и устраняет этот недостаток.
Имеется ряд данных, полученных в исследованиях на животных и в клинических испытаниях на людях, относительно того, что берберин представляет собой активный лекарственный ингредиент, где использовался очищенный берберин или использовались композиции, содержащие травный экстракт, содержащий берберин. При лечении многих заболеваний, таких как бактериальные и грибные инфекции и сердечнососудистые заболевания, иногда достигалась статистически значимая эффективность берберина. Были также получены эффективные результаты в испытаниях композиций, содержащих обогащенный берберином экстракт, при псориазе, хотя эффективность берберина при псориазе до сих пор не подтверждена. Эти результаты позволяют полагать, что берберин может действовать на молекулярные мишени и вызывать модификацию ряда молекулярных путей и клеточных функций, таких как описанные во вводной части в данной заявке на патент.
Фармакологические исследования большого числа фармацевтических соединений показали, что фармацевтически активное соединение должно присутствовать в организме или пораженных тканях в количестве, превышающем пороговые концентрации для данного лекарственного соединения, с тем чтобы достигался значимый биологический и фармакологический эффект, и, соответственно, также и терапевтический эффект, у субъект, который проходит лечение. В травных медицинских препаратах, которые содержат экстракты одного или множества растений, присутствует множество активных лекарственных ингредиентов. В большинстве случаев, при лечении с использованием травных препаратов, вводимых в пероральном или местном режиме, отдельные лекарственные ингредиенты присутствуют в субпороговых концентрациях в организме или пораженных тканях того или иного субъекта, подлежащего лечению. Однако, несколько соединений из одного и того же растения или разных растений могут действовать на одну и ту же молекулярную мишень, или несколько соединений из одного и того же растения или разных растений могут действовать на разные молекулярные мишени в одном и том же биологическом пути. В результате, различные соединения, действующие в сочетании, вызывают значимый биологический и фармакологический ответ, а, в итоге, и терапевтический и ответ.
В том случае, когда травный фармацевтический препарат не вызывает терапевтического эффекта у субъекта, который проходит лечение, вероятно, что указанное фармакологически активное соединение, содержащееся в этом препарате, присутствует в слишком низкой концентрации в организме субъекта, и что, в этой связи, соединение, само по себе или в сочетании с другими, имеющимися в препарате соединениями, не способно вызвать значимый биологический и фармакологический эффект. Фактически, в растениях было идентифицировано множество важных лекарственных соединений (отдельных химических веществ), которые используются в травных препаратах. В случае использования таких чистых соединений, достигаемая терапевтическая эффективность зачастую превышает ту эффективность, которая наблюдалась в травных препаратах, содержащих эти соединения.
32
Местные травные фармацевтические композиции, которые включают обогащенные берберином растительные экстракты, использовались столетиями для лечения различных заболеваний, включающих множество кожных расстройств, таких как псориаз, акне, экзема и т.п. Однако результаты применения таких местных травных препаратов во многом варьировали. В ряде таких препаратов содержащий берберин экстракт включает примерно 10% различных компонентов, введенных в состав композиции. Было установлено, что бербериновое соединение в таких местных препаратах составляет примерно 0,1 вес.% от всей готовой композиции.
На основе указанных выше данных, авторы предприняли исследование in vitro эффекта берберина в различных концентрациях на биологические пути, которые могут вовлекаться в патогенез розацеа. На основании результатов и описанных выше данных, авторы разработали химически определенные местные фармацевтические композиции, которые содержат берберин в установленных процентных концентрациях, превышающих концентрации берберина в стандартных травных фармацевтических композициях берберина. Авторы исследовали эффект полученных композиций на пораженных участках кожи у пациентов с розацеа. Полученные результаты показали, что местные фармацевтические композиции, содержащие берберин в количестве выше 0,1 вес.%, действуют эффективно и хорошо переносятся при лечении пациентов с розацеа и родственными расстройствами кожи лица, склонной к покраснению.
Аналоги берберина
Структура берберина (5,6-дигидро-9,10-диметоксибензо(g)-1,3-бензодиоксоло (5,6-a) хинолизиния) показана ниже.
33,34
Может быть получено несколько протобербериновых алкалоидов, которые обладают варьирующей биологической активностью, аналогичной берберину, такие как: ятроризин, пальматин, коптизин, 9-деметилберберин, 9-деметилпальматин, 13-гидроберберин, берберрубин, пальматрубин, 9-О-этилберберрубин, 9-О-этил-13-этилберберрубин, N-метиловая соль 13-метилдигидроберберина, тетрагидропротоберберины и их N-метиловые соли, 13-гексилберберин, 13-гексилпальматин и 9-лауроилберберрубина хлорид.
35
Пальматин присутствует в растениях, относящихся к различным семействам, и в особенно заметных в количествах в корневищах Fibrarurea Tinctoria Lour. Пальматин представляет собой изохинолиновый алкалоид и композиции, содержащие пальматин, широко использовались в Китае для лечения гинекологических воспалений, бациллярной дизентерии, энтерита, инфекции дыхательных путей и инфекции мочевых путей. Дополнительно, пальматин обладает антиаритмической функцией, является антисептиком, обладает бактериостатической и противовирусной активностью. Пальматин может также использоваться в качестве соединения, полезного при скрининге противоопухолевых лекарственных средств. Была также описана фармацевтическая композиция, содержащая пальматин, которая использовалась как местно наносимый ингибитор роста волос (Keramene, Divine Skin Solutions D S Laboratories Keramene Body Hair Minimizer).
36
37
Коптизин представляет собой алкалоид, обнаруженный в растениях коптиса трехлистного китайского (Coptis chinensis). Он использовался в китайской травной медицине вместе с родственным бербериновым соединением для лечения расстройств пищеварительного тракта, вызванных бактериальными инфекциями. Коптизин также оказывает некоторое значимое ингибирующее воздействие на рост опухоли. Как было показано in vitro, коптизин оказывает цитотоксический эффект на клеточную линию опухолевых клеток толстой кишки человека, клеточную линию клеток гепатомы человека и лейкозные клеточные линии.
В исследованиях, проведенных авторами, были изучены in vitro и in vivo эффекты разных концентраций пальматина и коптизина на биологические пути, которые могут вовлекаться в патогенез розацеа. На основании полученных результатов и описанных выше данных, авторы также разработали химические определенные местные фармацевтические композиции, которые содержат пальматин или коптизин в установленных концентрациях. Указанные композиции могли давать эффективные и хорошо переносимые пациентами результаты при лечении розацеа и аналогичных расстройств, связанных со склонностью кожи лица к покраснению.
Пример 1: Эффекты берберина на ингибирование секреции кератиноцитами человека цитокина, индуцированной кателицидиновыми пептидами (тест in vitro)
+2
2
В проведенном in vitro исследовании берберин (Sigma, St. Louis, MO, USA) растворяли в воде, метаноле, этаноле или диметилсульфоксиде (ДМСО). Нормальные кератиноциты человека (Invitrogen, CA, USA) растили в среде EpiLife (Invitrogen, CA, USA) с добавкой 0,06 мМ Ca, 1% ростовой добавки EpiLife и 1% пенициллина/стрептомицина (Invitrogen, СA, USA). Клетки растили при температуре 37°C в увлажненной атмосфере с содержанием 5% CO и 95% воздуха. Человеческие кератиноциты культивировали до слияния и обрабатывали синтетическими кателицидиновыми пептидами (LL-37) (6,4 мкМ) в течение 16 часов для индукции воспалительного ответа, аналогичного ответам, наблюдаемым при розацеа. Некоторые из культур кератиноцитов, обработанных кателицидином, инкубировали с берберином в концентрациях от 1,25 мкг/мл до 12,5 мкг/мл. Культуры кератиноцитов, обработанные кателицидоном или кателицидином с 1% этанолом, а также не обработанные берберином, использовались в качестве отрицательных контролей. Супернатанты собирали и помещали в стерильные лунки 96-луночного планшета для проведения, в рамках ИФТФА, анализа интерлейкина-8 (IL-8), интерлейкина-1-альфа (IL-1 alpha) и фактора роста венозных эпителиальных клеток (VEGF), согласно инструкциям производителя (R&D Systems, MN, USA).
В результате было показано, что кателицидин может индуцировать высвобождение IL-8, IL-1 альфа и VEGF из культивируемых кератиноцитов человека. Ингибирующий эффект берберина на высвобождение IL-8 (фиг. 1A), IL-1 альфа (фиг. 1B) и VEGF (фиг. 1С) исследовали при добавлении в культуральную среду различных концентраций (0~12,5 мкг/мл) берберина. Отмечалось снижение высвобождения IL-8, IL-1 альфа и VEGF на 31,4%, 24,9% и 29,1%, соответственно, когда стимулированные кателицидином кератиноциты обрабатывали берберином в концентрации 1,25 мкг/мл, в сравнении с вариантом обработки кателицидиновым пептидом вместе с 1% этанолом, исследованным в качестве контроля (P<0,05). Эти результаты показали, что берберин может в значительной мере ингибировать индуцируемый кателицидином воспалительный ответ в дозозависимом режиме, когда концентрация берберина была выше, чем 6,25 мкг/мл, указывая на то, что берберин обладает противовоспалительной активностью, направленной против индуцированного кателицидином высвобождения цитокинов, связанного с развитием розацеа.
Пример 2: Получение местных фармацевтических композиций, содержащих очищенный берберин и пальматин в установленных процентных концентрациях
На основании описанных выше данных, были получены местные фармацевтические композиции, содержащие берберин, по настоящему изобретению, которые содержали одну ключевую особенность: они включали очищенный берберин в установленных процентных концентрациях, где указанные концентрации превышали те концентрации, которые достигались в стандартных, использовавшихся ранее композициях с применением экстрактов растений, обогащенных берберином. Исследовали разные концентрации, взятые в определенном диапазоне, на животных моделях и в клинических испытаниях на человеке.
Для проведения исследований на моделях животных и в испытаниях на людях, согласно настоящему изобретению, очищенный берберин растворяли в 100% этаноле и затем добавляли воду до достижения желательной концентрации берберина в готовом растворе. В случае гелевой композиции, берберин, например, в 0,1% или 0,2% концентрации, вносили в 10% этанол. Раствор или гелевую композицию закрывали колпачком и хранили при температуре 4°C до употребления. Результаты исследования авторов на моделях животных и в испытаниях на людях с розацеа показывают, что концентрация берберина в композициях должна составлять 0,1% или выше, для того, чтобы достигались стабильные удовлетворительные результаты. Причем, эти концентрации превышают те концентрации, которые имелись в местных композициях, содержащих берберин, изготавливаемых с использованием обогащенного берберином растительного экстракта.
В настоящее время проводятся эксперименты по изготовлению композиций в форме мазей, гелей, кремов, лосьонов или распыляемых средств, которые бы в большей мере подходили для их применения в клинических условиях пациентами. В местных фармацевтических композициях по настоящему изобретению, берберин или биологически эквивалентный аналог берберина (например, пальматин и коптизин) представляет собой единственное или главное активное лекарственное соединение. Очищенный пальматин, использованный в исследованиях авторов настоящего изобретения, растворяли в 100% воде и затем разбавляли, так чтобы в готовом растворе или готовой гелевой композиции достигались установленные концентрации пальматина, составляющие, например, 0,02%, 0,1% или 0,2%.
Однако, улучшенные или модифицированные композиции могут содержать дополнительные ингредиенты, вводимые с целью повышения растворимости берберина или его аналога, для улучшения эмульгирующих, скользящих свойств, антибиотической активности или гидратации.
Один из предпочтительных вариантов осуществления настоящего изобретения связан с повышением растворимости берберина или биологически эквивалентного аналога берберина и включает добавление глицерина в композицию. Один вариант осуществления настоящего изобретения относится к повышению антибиотической активности композиции и связан с добавлением растительного экстракта, который, по известным данным, обладает антибиотической активностью. Один вариант осуществления настоящего изобретения связан с повышением гидратирующих свойств местной композиции по настоящему изобретению и включает добавление гиалуроновой кислоты.
Пример 3: Эффекты местного фармацевтического препарата по настоящему изобретению на модель розацеа на мышах
18
Животная модель розацеа: животная модель розацеа была адаптирована из предшествующих исследований. В общих чертах, эксперимент состоял в том, что мышей BALB/c и C57BL/6 брили за 24 часа до эксперимента и дважды в день инъецировали им подкожно в спину 40 мкл кателицидинового пептида (320 мкМ). Через сорок восемь часов после первичной инъекции (всего после четырех инъекций) в месте инъекции отмечались эритема и отек, имитирующие клинические признаки розацеа.
В проведенных авторами экспериментах мышей, которым инъецировали кателицидин, обрабатывали местной композицией берберина два раза в день или не обрабатывали этой композицией, для оценки эффекта берберина по снижению воспаления. Полученные результаты показали, что у мышей, которым проводили подкожные инъекции кателицидиновых пептидов, через 48 часов развивалась эритема и сосудистая делатация на коже, которые были похожи на клинические признаки розацеа. Мышей после инъекции кателицидина разделили на две группы, где в одном из групп животным вводили берберин (n=3), а в другой группе не вводили берберин (n=3; контроли), соответственно, в течение следующих 2 дней. Местную композицию, содержащую 0,1% берберина, наносили на индуцированные кателицидином поражения кожи 2 раза в день. Эритематозные или воспалительные поражения длились более 7 дней в контрольной группе. На 4-ый день эритема и расширение сосудов были существенно снижены в группе лечения берберином, в сравнении с контролем. Эти результаты показали, что местное внесение берберина может снижать воспалительную реакцию, индуцированную кателицидином in vivo.
Пример 4: Клиническое испытание на людях, проведенное с целью оценки эффективности местных фармацевтических композиций по настоящему изобретению у пациентов с розацеа
Метод: Клиническое испытание с открытой меткой проводили с целью оценки эффективности местных композиций берберина по настоящему изобретению по лечению розацеа и родственных кожных расстройств. Пациенты, включенные в данное испытание, были диагностированы дерматологами как имеющие клинически определенное проявление розацеа. Всем пациентам давали 0,1% бербериновый гель два раза в день в течение 6 недель. В определенные временные точки после начала лечения и через 2 недели и 6 недель после окончания лечения пациентов осматривали на наличие симптомов розацеа. Пациентам не разрешалось использовать другие лекарственные средства, включающие антибиотики, применяемые при таких кожных расстройствах. Были разрешены лишь пероральные антигистаминные препараты для облегчения симптомов зуда.
3
38
Для оценки эффективности лечения использовалась стандартная система ранжирования симптомов розацеа, разработанная Национальным Экспертным Комитетом по исследованию розацеа (National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea). Дополнительно, использовались такие параметры, как общая оценка исследователем (IGA) и общая оценка тяжести эритемы у пациентов по балльной системе в следующих временных точках: 0 недель, 2 недели и 6 недель, в ходе бербериновой терапии. Показатель IGA выражали по 7-балльной системе с варьированием баллов от 0 (чистая кожа) до 6 (тяжелое состояние). Тяжесть общей эритемы лица и телангиэктазии, соответственно, ранжировали с использованием таких терминов, как «отсутствие», «слабая», «умеренная» или «тяжелая», которым соответствовали баллы от 0 до 3. Система ранжирования, использованная для оценки тяжести общей эритемы кожи лица, была описана ранее.
Результаты: в данное исследование было включено в целом 20 пациентов с розацеа (18 женщин и 2 мужчин). Средний возраст в исследуемой популяции составлял 43,3 (19-85) лет. Средняя длительность розацеа до лечения берберином составляла 4 (1-24) лет. Среди 20 пациентов с розацеа, имелись 13 случаев эритематотелангиэктатического типа (65%), 7 случаев папулопустулярного типа (35%) и 5 случаев (25%) фиматозного типа.
Согласно 7-значной системе ранжирования, IGA балл по оценке розацеа на базовом уровне (начало лечения) составлял 4,1±1,3. Указанный параметр снизился до 2,6±0,9 на 2 неделе и затем достиг значения 1,6±0,8 к 6 неделе. Различия в баллах IGA между неделей 0, неделей 2 и неделей 6 были статистически значимыми (W2 против W0: парный тест Стьюдента P<0,0001; W6 против W0: парный тест Стьюдента P<0,0001). В начале лечения тяжесть состояния большинства пациентов (95%) оценивалась от «слабой» до «умеренной» (3) и до «тяжелой» (6). К концу лечения 19 из 20 пациентов (95%) характеризовались показателем тяжести от «слабой» (2) до состояния «чистая кожа» (0).
Общая тяжесть эритемы, оцениваемая исследователем, составляла 2,35±0,6 в начале исследования, 1,5±0,5 на 2 неделе и 0,95±0,4 на 6 неделе. Улучшение на 2 неделе или 3 неделе было статистически значимым (W2 против W0: парный тест Стьюдента P<0,0001; W6 против W0: парный тест Стьюдента P<0,0001). В начале лечения, выраженность эритемы у большинства пациентов (95%) варьировала от «умеренной» (2) до «тяжелой» (3). К концу лечения 19 из 20 пациентов (95%) характеризовались эритемой в степени от «слабой» (1) до ее «отсутствия» (0).
Безопасность и переносимость: не наблюдалось серьезных побочных эффектов в ходе испытания. Лишь в 2 случаях (10%) отмечались ощущения покалывания в области нанесения местного препарата, но все они проходили без прерывания испытания.
Пример 5: Местная композиция берберина была эффективна для лечения индуцированного стероидом розацеа-подобного дерматита и акнеформного дерматита, индуцированного ингибиторами EGFR
Авторы исследовали также гель, содержащий 0,1% берберина, в режиме его введения дважды в день в течение 6 недель, на 10 пациентах с розацеа-подобным дерматитом, индуцированным стероидом, и на 5 пациентов с акнеформным дерматитом, индуцированным ингибитором EGFR. Все 15 пациентов демонстрировали улучшение симптомов заболевания и хорошо переносили местное лечение, как это было видно по признакам розацеа.
Пример 6: Пальматин продемонстрировал эффективность при лечении розацеа или расстройств, связанных с покраснением лица
Авторы также исследовали местную композицию, содержащую пальматин в концентрации 0,02 вес.%, на 10 пациентах с розацеа и родственными расстройствами, связанными с покраснением лица. Все 10 пациентов демонстрировали улучшение по симптомам заболевания и хорошо переносили местное лечение, как это отмечалось в ситуации с берберином.
Выводы, сделанные по результатам описанных примеров:
Исследования с использованием культуры in vitro, показали, что берберин оказывает противовоспалительный эффект за счет ингибирования индуцированной кателицидином продукции IL-8, IL-1 альфа и VEGF человеческими кератиноцитами. Поскольку воспаление вовлекается в патогенез розацеа и родственных расстройств кожи, противовоспалительный эффект берберина может отвечать за клинически значимые благоприятные эффекты при розацеа и родственных воспалительных кожных расстройствах.
Результаты проведенных авторами клинических испытаний показали, что местные фармацевтические композиции по настоящему изобретению, содержащие очищенный берберин в концентрации более чем 0,1% или пальматин в концентрации более чем 0,02%, могут быть эффективными, безопасными и хорошо переноситься пациентами при лечении розацеа и родственных расстройств, связанных с покраснением кожи, таких как акне, контактный дерматит, себорейный дерматит и фотодерматит, розацеа-подобный дерматит, индуцированный стероидами, и акнеформный дерматит, индуцированный ингибиторами EGFR.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
Фиг. 1. Берберин ингибировал индуцированное кателицидиновым пептидом (LL-37) высвобождение IL-8, IL-1 альфа и VEGF из человеческих кератиноцитов. Кератиноциты стимулировали кателицидиновым пептидом (LL-37) и высвобождение IL-8 (фиг. 1A), IL-1 альфа (фиг. 1B) и VEGF (фиг. 1С) кератиноцитами исследовали по методу ИФТФА.
Фиг. 2. А. Общая оценка исследователем, проведенная в начале лечения берберином и на 2 неделе и 6 неделе лечения, в соответствии с системой ранжирования. B. Общая балльная оценка тяжести эритемы в начале лечения местным препаратом берберина и на 2 неделе и 6 неделе после начала лечения.
СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ