Внебольничная пневмония: этиология, принципы рациональной антибиотикотерапии, профилактические мероприятия

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ:

ЭТИОЛОГИЯ, ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Фомина О.И., Диго Р.Н.

Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, г. Владивосток

Внебольничная пневмония (ВП) - одно из немногих заболеваний, которое в силу ведущего места в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней привлекает к себе повышенное внимание экспертов во всем мире. До сих пор наименее изученной с эпидемиологической и микробиологической сторон остается вне-больничная пневмония у лиц молодого возраста в закрытых коллективах, т.е. у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

Проблема рациональной антибактериальной терапии пневмоний и тесно связанные с ней вопросы этиологической диагностики легочного воспаления относятся к числу наиболее актуальных в современной микробиологии. Несмотря на впечатляющий «антибактериальный арсенал» современного врача, повсеместно отмечается рост числа больных с пневмониями и ухудшением их исходов. В Вооруженных Силах заболеваемость пневмониями возросла за последние годы более чем на 50%.

У врачей отсутствуют достоверные данные о частоте выделения того или иного возбудителя, доминирующего в данном географическом регионе, в отдельно взятых группах, в том числе и у военнослужащих по призыву. Также не оценены факторы патогенности и региональные особенности различных микроорганизмов, их взаимосвязь с определенной клинической картиной заболевания, не определена их степень резистентности к применяемым антибиотикам, а также распространенности антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов. Все это значительно затрудняет этиопатогенетический подход к лечению внебольничной пневмонии и способствует зачастую нерациональной антибиотикотерапии, что ведет в свою очередь к необоснованным экономическим затратам.

Работа выполнена на базе 15 Военно-морского госпиталя в терапевтическом отделении в г. Фокино, на базе ОЛК ФГУ 1408 ЦГСЭН ТОФ г. Фокино, Приморского края и на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии Владивостокского государственного медицинского университета (г. Владивосток).

Для эпидемиологической оценки ситуации по внебольничной пневмонии различной этиологии в исследуемой группе был проведен анализ заболеваемости внебольничными пневмониями за период 2005-2007 гг., находящихся на лечении в 15 Военно-морском госпитале на основе статистических учетных форм, принятых в данном учреждении.

При постановке диагноза пневмонии руководствовались практическими рекомендациями от 07.08.2003 № 10-8/1447. Обследовано 124 человека с ВП, находившихся на лечении в Военно-морском госпитале.

Основным материалом для проводимых бактериологических исследований являлась индуцированная мокрота, которую собирали в первые сутки поступления больного в стационар до проведения лечения. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам определяли по МУК 4.2.1890-44, М.2004. В большинстве случаев ВП развивалась по прошествии первых 1-2 месяцев. Это объясняется особенностями адаптации молодого пополнения, многие из которых обладают недостаточной иммунореактивностью к комплексу неблагоприятных факторов военного труда. При бактериологическом исследовании мокроты выявлено, что в этиологической структуре внебольничных пневмоний первое место занимают пневмонии, вызванные Streptococcus pneumoniae (пневмококки) - 35%; на втором месте Haemophilus influenzae - 13%; Staphylococcus aureus - 4%; Moraxella catarrhalis - 2,5%; Klebsiella pneumoniae - 1,5%; дрожжевые клетки - 0,7%. В 43,3% случаев этиология оказывалась неустановленной ввиду различных причин, в частности, из-за отсутствия примерно у 1/3 больных продуктивного кашля.

Мониторинг антибиотикорезистентности показал, что у выявленных возбудителей высокая чувствительность к цефалоспоринам 1-3 поколения (±80%), фторхинолонам (75%) и производным нитрофурана (92,7%). Таким образом, ведущим этиологическим фактором ВП в организованных закрытых коллективах является Streptococcus pneumoniae. Наиболее чувствительны основные возбудители ВП оказались к цефалоспоринам 1-3 поколения, фторхинолонам, производным нитрофурана. Лечение в большинстве случаев носит эмпирический характер, ввиду того, что бактериологическое исследование проводится более 48 часов. Профилактика ВП включает три основных направления: 1) санитарно-гигиенические мероприятия; 2) неспецифическая иммунопрофилактика препаратами с иммуностимулирующими эффектами, включая приморские адаптогены; 3) специфическая иммунопрофилактика вакцинами, в частности вакциной Пневмо-23.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей.

2. Журнал научных статей.

3. Журнал научных статей.

4. Журнал научных статей.

5. Журнал научных статей.

6. Журнал научных статей.

Здоровье и образование Здоровье и образование Здоровье и образование Здоровье и образование Здоровье и образование Здоровье и образование

в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4

в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4

в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4

в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4

в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4

в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва