Социально контролируемые предотвратимые причины заболеваемости и смертности: оценка проблемы в Беларуси

ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Социально контролируемые предотвратимые причины заболеваемости и смертности: оценка проблемы в Беларуси

Антипов В.В., Антипова С.И.

Медицинский центр Минского тракторного завода, Беларусь

Antipov V.V., Antipova S.I.

Medical Center of Minsk Tractor Plant, Belarus

Socially controlled preventable causes of morbidity and mortality:

estimation of the problem in Belarus

Резюме. Оценивается значение в заболеваемости и смертности в Беларуси экзогенных факторов - инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания, пищеварения, несчастных случаев, отравлений и травм. С возрастом повышается роль эндогенных факторов в заболеваемости и снижается роль экзогенных. Имеет место цикличность экзозаболеваемости в силу стихийности и энтропийности социальных факторов. Смертность от экзогенных причин снизилась с 19,7% в 1998-1999 гг. до 14,2% в 2012-2013 гг., в ее структуре более половины составляют внешние причины смертности. Проведено сравнение в динамике смертности и уровня ожидаемой продолжительности жизни. Ключевые слова: заболеваемость, смертность, экзопричины, эндопричины.

Медицинские новости. — 2015. — №6. — С. 33—38. Summary. Here is estimated the value of exogenous factors in morbidity and mortality in Belarus - infectious diseases, respiratory diseases, digestive, accidents, poisonings and injuries. With age the role of endogenous factors in morbidity increases and the role of exogenous factors decreases. There is a cyclical exomorbidity effect caused by spontaneity and entropy of social factors. Mortality from exogenous causes has decreased from 19.7% in 1998-1999 to 14.2% in 2012-2013, in its structure more than half are the external causes of death. A comparison of the dynamics of mortality and life expectancy is made.

Keywords: morbidity, mortality, exocauses, endocauses. Meditsinskie novosti. - 2015. - N6. - P. 33-38.

В международной практике причины смертности предпочитают делить на внешние и внутренние. Дефиниции «экзогенный» и «эндогенный» в соматической медицине и в психиатрии появились еще в 80-х годах XIX века: в 1883 г. немецкий невролог П.-Ю. Мёбиус впервые разделил все нервные и психические заболевания по этиологическому признаку на экзогенные и эндогенные и дал им свои определяющие характеристики [1], а как аналитический прием этот принцип предложен французским демографом Буржуа-Пише (Bourgeois-Pichat J., 1952) [2]. К внешним причинам смертности относят факторы, связанные с влиянием окружающей среды (природной и социальной), к внутренним - те, которые отражают естественный процесс старения человека. Такая раскладка общей смертности (а значит, и заболеваемости) дана в законе Гомперца - Мейкема. Значение первого слагаемого определяется условиями жизни (экзогенный фактор), вклад второго слагаемого зависит от жизнеспособности организма (эндогенный фактор). Первая (фоновая) компонента здоровья является социально контролируемой, а вторая (возрастная, биологическая) компонента - социально независимой. Вклад социальной и биологической компонент в заболеваемость и смертность в историческом времени различается.

Аксиоматически к эндогенным факторам относят такие биологические составляющие человека, как пол и возраст, характер наследственности. Постоянно действующие разнообразные внешние факторы усиливают эндогенное развитие процесса старения и снижают жизнеспособность организма. По известной формуле, от образа жизни (как социологической категории) зависит 50-55% здоровья, от окружающей среды - 20-25%, от наследственности - до 15% и от деятельности органов и учреждений здравоохранения - не более 10-15%, но при разных заболеваниях влияние образа жизни может составлять от 35 до 60% [3].

Биологические компоненты смертности и здоровья имеют разный удельный вес в каждой возрастной категории и в динамике у мужчин и женщин различаются. По проведенным нами исследованиям [4], в начале XXI века возросла негативная роль внешних факторов смертности в возрасте до 70 лет, что в определенной степени объясняется энтропийностью социальной составляющей. В силу этого, как продолжение указанного исследования, целью данного сообщения стала оценка ситуации по роли экзогенных факторов в заболеваемости и смертности, влиянии их на продолжительность жизни в Беларуси с позиций эпидемиологического перехода.

Нами изучались данные о заболеваемости и смертности в Беларуси из

ежегодных официальных статистических сборников Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Здравоохранение в Республике Беларусь», «Смертность населения Республики Беларусь»; данные о числе случаев смерти - из ежегодной статистической формы С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти»; половозрастная численность населения для статистических расчетов и другие необходимые данные - из статистических сборников Национального статистического комитета Республики Беларусь «Демографический ежегодник Республики Беларусь».

Преимущественно экзогенные причины смерти - это инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы [5-8], то есть в значительной степени на разных уровнях предотвратимые причины заболеваний и смерти. В приведенном исследовании к экзогенным причинам заболеваемости и смерти отнесены: класс I - Инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99); из класса V - Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ ^10-F19); класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95); класс X - Болезни органов дыхания ^00^99); класс XI - Болезни органов пищеварения (К00-К93), исключая

Рисунок 1

Динамика заболеваемости экзогенными (экзо) и эндогенными (эндо) болезнями

язвенную болезнь желудка и кишечника (К25-К28 и К50-К52); класс XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин $00-Т98).

Динамика заболеваемости экзогенными и эндогенными заболеваниями имеет тенденцию к росту, различается по виду графика: ломаная кривая экзогенных причин свидетельствует о стихийности и энтропийности социальных факторов, влияющих на заболеваемость (рис. 1). Тем не менее просматривается цикличность происходящих событий (рис. 2). То есть массивы реальных данных демонстрируют определенную стационарность повторяемости.

В динамике заболеваемости с экзо-причинами среднегодовой темп прироста с 1988 по 2013 г. по классу инфекционных и паразитарных заболеваний был 0,6%, болезней органов дыхания -1,6%, болезней органов пищеварения - 1,3%, внешних воздействий - 1,7%, воздействия психотропных веществ - 9,4%, болезней уха и сосцевидного отростка - 4,3%.

Заболеваемость по экзогенным причинам в зависимости от возраста населения:

- дети до года - 70,2%;

- дети от 1 до 4 лет - 92,3%;

- дети от 5 до 9 лет - 90,0%;

- дети от 10 до 14 лет - 86,9%;

- дети от 15 до 17 лет - 82,9%;

- взрослые трудоспособного возраста - 65,2%;

- старше трудоспособного возраста - 38,3%.

Из возрастной раскладки значимости экзогенных причин в заболеваемости очевидно, что с возрастом повышается роль эндогенных факторов и снижается роль экзогенных факторов.

В структуре экзогенных причин заболеваемости в последние годы основными

ЛИЦаП Структура экзосмертности в Беларуси (средние данные за 1998-1999 и 2012-2103 гг.), %

Структура экзосмертности 20122013 гг. 19981999 гг.

Инфекционные и паразитарные болезни, в том числе туберкулез ВИЧ-СПИД 5,5 58,7 24,5 3,8 75,7 н/д

Алкогольная кардиомиопатия 2,7 н/д

Хронический алкоголизм + Алкогольные психопатия, энцефалопатия, слабоумие 3,0 1,3

Психические расстройства в результате злоупотребления наркотическими и другими веществами 0,014 0,025

Болезни уха и сосцевидного отростка 0,04 н/д

Болезни органов дыхания 11,9 25,6

Болезни органов пищеварения 17,4 7,6

Внешние причины смертности 59,4 61,7

Экзопричины в общей смертности 14,2 19,7

стали болезни органов дыхания (БОД) -39923,1 на 100 тыс. (72%); на втором месте последствия внешних воздействий - 7808,5 (14%); на третьем - инфекционные и паразитарные болезни - 3450,9 (6%), далее следуют болезни уха - 2211,4 (4%); болезни органов пищеварения - 1916,2 (3%); психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические) - 300,1 (1%).

Смертность от экзогенных причин в общей смертности населения Беларуси в целом с 19,7% в 1998-1999 гг. снизилась до 14,2% в 2012-2013 гг. (табл. 1). В структуре смертности более половины приходится на внешние причины, болезни органов дыхания со второго места в 1998-1999 гг. переместились на третье в 2012-2013 гг., болезни органов пищеварения - с третьего

на второе, смертность от инфекционных заболеваний - на четвертом месте. Динамика смертности от основных экзопричин объясняет эту ситуацию (рис. 3).

Роль экзогенных причин в смертности сельского населения во всех возрастах выше, чем среди горожан (рис. 4).

Подробнее остановимся на отдельных классах заболеваний.

Болезни органов дыхания. Приоритет БОД в проблеме заболеваемости (50,255,8%) - за счет острых респираторных заболеваний, которые составляют по классу ежегодно более 80%. Ситуацию в республике мы рассматривали в 2009 г. [9]. Фактически в целом она не изменилась. Среднегодовой прирост заболеваемости населения с 1988 г. составил 1,6% (457 случаев в год). Роста хронической патологии органов дыхания не отмечалось, про-

Рисунок 3

Динамика смертности от основных экзопричин

БОД

внешние -воздействия

-органы пищеварения

инфекции

Повозрастной удельный вес экзопричин в смертности городского и сельского населения Беларуси, %

должалось снижение смертности. В 2013 г. смертность от БОД составила 22,4 на 100 тыс., в том числе мужчин - 38,8, женщин -8,4, городских жителей - 16,7 (2012 г. - 17,0), сельских - 40,1 (2012 г. - 46,3), трудоспособного населения - 14,1 (2012 г. - 12,2), старше трудоспособного - 70,2 на 100 тыс. (2012 г. - 70,5). Очевидные различия в риске умереть от БОД зависят от многих социальных причин и, возможно, в большей степени - от поведенческих факторов с учетом эндогенного фактора - возраста. Тревожит высокая смертность мужчин и трудоспособного населения. Летальность при БОД в последние годы составляла 0,08-0,07%.

Внешние причины смертности (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) - вторая по значимости социально детерминированная экзопричина заболеваемости и первая - безвозвратных потерь. Ситуация последствий воздействия внешних причин в Беларуси в последние годы рассматривалась нами ранее [11]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости при травматизме и отравлениях в XXI веке составил 0,3%. Ежегодные экономические потери (прямые и косвенные) - колоссальны: хотя заболеваемость и смертность в Беларуси снижается, ежегодно заболевают от внешних воздействий 800 000 - 760 000 человек, погибают более 10 000 (табл. 2), причем больше половины из

них - в трудоспособном возрасте. Снижение смертности - итог большой межведомственной профилактической работы и работы здравоохранения. Внешние причины смерти - это та социально детерминированная часть потерь общества, за большинство которых практически не несут ответственности медики, поскольку фатальные события происходят в социуме - на работе, дома, на улице, в общественных местах и т.д. Большинство случаев смерти от воздействия внешних причин происходит вне лечебно-профилактических организаций (ЛПО). Учитывая это, фактический общий показатель смертности, к которой в большей или меньшей степени имеет отношение здравоохранение и медицина, может быть ниже: по расчетам за 2012 г. - 12,2 на 1000, официальный показатель составляет 13,4.

Проблема насильственной смерти актуальна во все времена. Имеют место сложности с определением характера смерти - самоубийства, убийства - при повреждениях с неопределенными намерениями, а также при всех других случайных и неуточненные несчастных случаях (шифры 273 и 277 классификации МКБ-10 «Внешние причины смерти»). Например, шифр 271 «Преднамеренные самоповреждения (включая самоубийство)»: 2013 г. -1903 случая, 2012 г. - 1949; шифр 272 «Нападение (насилие, убийство)»: 2013 г. - 396 случаев, 2012 г. - 391; шифр 273 «Повреж-

дения с неопределенными намерениями»: 2013 г. - 1808 случаев, 2012 г. - 1878; шифр 277 «Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи»: 2013 г. - 594, 2012 г. - 753. Меньшее число убийств по сравнению с числом смертей от повреждений с неопределенными намерениями и другими случайными и неуточненными несчастными случаями наталкивает на мысль, что часть убийств, отражавшихся раньше в статистике как «убийства», теперь могут проходить под этими рубриками, нельзя исключить в этих рубриках и самоубийства. Тем более, что частота врачебных освидетельствований (патологоанатомиче-ских исследований) ежегодно менее 90%.

Заслуживают внимания результаты измерения уровня скрытой преступности, полученные посредством применения научной концепции изучения и измерения латентной преступности Д.А. Ли, основанной на модульной теории социума А.А. Давыдова [12]. Д.А. Ли приходит к предположению, что количество преступников в конкретном обществе должно составлять определенную константу, выполняющую функцию дисгармонии в самой системе как таковой и составлять 5,6% от общего числа населения [13]. По приведенным Д.А. Ли данным, из общего числа преступлений убийства составляли 0,41%. Уровень фактической преступности, согласно теоретическим расчетам [12, 13], примерно в три раза превышает уровень зарегистрированной. Если следовать теории Д.А. Ли, то априори в 2013 г. в Беларуси всего предположительно было совершено 529975 преступлений, из них 2173 - убийства (по данным Национального статистического комитета (стат. форма С51) - 396 случаев, то есть на 1777 меньше). Значит, структура причин

ВЯЯЯШЯЯ Динамика числа случаев смерти в Беларуси от воздействия внешних причин и процент среди них умерших вне ЛПО

Показатель 1999 г. 2002 г. 2005 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2013 г.

Всего умерло, абс. 17100 17096 16565 14359 14333 13896 14281 13498 10456

Умерло вне лечебно-прос [фактических организаций, %

Взрослые 78,1 80,0 82,7 80,8 80,7 81,1 80,9 80,1 81,3

Дети 82,8 84,7 84,1 85,3 86,1 86,5 94,5 82,9 48,3

Дети до 1 года 82,8 н/д 80,0 76,9 80,5 90,9 98,6 87,0 83,3

Я Статистика ВИЧ-инфекции в Беларуси

Год Выявлено случаев Умерло Летальность %

муж. жен. всего муж. жен. всего муж. жен. всего

2009 562 510 1072 186 60 246 33,10 11,76 28,54

2010 563 506 1069 157 85 242 27,89 16,80 30,59

2011 621 575 1196 200 95 295 32,21 16,52 32,61

2012 659 564 1223 173 86 259 26,25 15,25 28,21

Среднее (среднее на 100 000) 601 (13,6) 539 (10,6) 1140 (12,0) 179 (4,1) ) 261 (2,7) 29,77 15,13 22,85

травматической смертности искажена из-за вероятного недоучета насильственной компоненты, которую можно оценить, опираясь на конкретные причины смертности от «повреждений без уточнений» и «всех других несчастных случаев», и показатели латентных убийств в Беларуси могут быть и в «отравлениях», и среди пропавших без вести.

Инфекционные и паразитарные болезни в среднем за последние годы составляли 4,4% среди всех заболевших от экзогенных причин, со среднегодовым темпом прироста 0,6%. В структуре инфекционной заболеваемости социально значимые болезни составили в последние годы: туберкулез - 1,4%, венерические болезни и болезни, передаваемые половым путем - 5,2%, ВИЧ-СПИД - 0,4%. В расчете на 100 тыс. населения заболеваемость сифилисом составила 14,1; гонококковой инфекцией - 37,6; хламидиозом - 117,2; туберкулезом - 44,7. За период с 1987 г по 01.06.2014 г. в Беларуси зарегистрировано 16457 ВИЧ-инфицированных, летальность ВИЧ-инфицированных за 1987-2012 гг. составила 21,74%, в том числе от СПИДа -12,17%. В 2009-2012 гг. летальность была выше, при этом мужская летальность почти в два раза выше женской (табл. 3).

По состоянию на 1 июня 2014 г. в Беларуси зарегистрировано 12758 человек, живущих с ВИЧ, показатель распространенности составил 134,8 на 100 тыс. населения, заболеваемости - 7,7 [10]. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Юмельской области - 7896 случаев (распространенность 399,3 на 100 тыс.), в Минской области - 2307 (распространенность 136,2), в городе Минске - 2366 (распространенность 105,6). Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных было в возрасте от 15 до 29 лет. Основными путями распространения ВИЧ являются половой путь - 83,1%, инъекционное введение наркотических веществ - 14,9%. За 5 мес. 2014 г. удельный вес женщин составил 43,3% (323 чел.), мужчин - 56,7% (423 чел.);

за 5 мес. 2013 г. женщин - 48,7% (288), мужчин - 51,3% (303). За период с 1987 по 01.06.2014 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родился 2621 ребенок, диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден у 239 детей, из них 13 умерли.

В смертности от инфекционных и паразитарных болезней смертность от туберкулеза составляет ежегодно 63-67% у мужчин и 52-54% у женщин, от ВИЧ/ СПИД - 23-22% и 37-32% соответственно. Среди умерших от туберкулеза в трудоспособном возрасте было 78-81%, среди умерших от ВИЧ/СПИД - более 90%. Тендерные особенности смертности от инфекционных заболеваний довольно четко показывают сверхсмертность мужчин - в основном в трудоспособном возрасте и от туберкулеза и ВИЧ/СПИД - до 86-89% (рис. 5).

Болезни органов пищеварения (без язв желудка и кишечника) в структуре экзозаболеваемости составляют 4% со среднегодовой заболеваемостью 1916,2 на 100 тыс. при среднегодовом темпе прироста за 1988-2012 гг. 1,3%. В структуре этой заболеваемости болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составляют ежегодно 30-32%, болезни полости рта - 20-21%, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - 10-10,5%, грыжи - 8,5-9%, болезни печени - 3-3,4%, болезни поджелудочной железы - 3,4-3,7%.

Смертность от болезней органов пищеварения также имеет тенденцию к росту со средним за 1991-2013 гг. темпом прироста 4,4%.

Структура смертности: алкогольная болезнь печени (цирроз, гепатит, фиброз) -20,2%, фиброз и цирроз печени (кроме алкогольного) - 49,9%, острый панкреатит и другие болезни поджелудочной железы - 17,8%, другие болезни печени - 2,7%, желчекаменная болезнь - 1,3%, другие болезни органов пищеварения - 7,1%. Больные трудоспособного возраста составляют около 65% умерших от болезней печени и поджелудочной железы. В течение года от алкогольной болезни печени умирает каждый третий такой больной пенсионного возраста и каждый четвертый - трудоспособного возраста, от фиброза и цирроза печени - соответственно каждый четвертый и каждый пятый, при остром панкреатите -каждый десятый. Выражены гендерные особенности смертности от болезней органов пищеварения: средняя смертность за 1999-2013 гг. была среди мужчин - 50,7 на 100 тыс., среди женщин - 31,2; при среднегодовом приросте у мужчин 3,8%, у женщин 1,1%. Соотношение смертности мужчин и женщин по средним данным за 2005-2013 гг. от алкогольной болезни печени - 8,1 на 100 тыс. у мужчин и 3,8 - у женщин; всего ежегодно умирает более 550 человек.

Ситуация по заболеваемости и смертности от алкогольассоциированных болезней в Беларуси была изучена и опубликована нами в 2011 г. [14]. Злоупотребление алкоголем включает в себя такие групповые понятия, как острая алкогольная интоксикация, или отравление алкоголем, алкогольная зависимость (хронический алкоголизм), а также бытовое пьянство, или хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольная зависимость

Рисунок 6

Смертность населения Беларуси от алкогольассоциированных болезней

все алкогольассоци-ированные болезни

острые отравления алкоголем

алкогольассоцииро-ванная соматика

хронический алкоголизм, алкогольная энцефалопатия

(в унифицированных государственных формах статистического учета и отчетности - «хронический алкоголизм»), - это наиболее распространенная зависимость от психоактивных веществ, проявляющаяся психическими и поведенческими расстройствами. В связи с тем что диагноз алкогольной зависимости является исключительно прижизненным и только психиатрическим, в патологоанатоми-

ческой и общеклинической практике используется понятие алкогольной болезни, при которой длительное злоупотребление алкогольными напитками приводит к соматическим последствиям, нередко с преимущественным поражением того или иного внутреннего органа. Различают печеночную, панкреатическую, сердечную, почечную формы алкогольной болезни [15]. Следует подчеркнуть, что соматические последствия злоупотребления алкоголем наблюдаются как при сформировавшейся алкогольной зависимости, так и вне рамок алкоголизма.

Алкогольная кардиомиопатия - сердечная форма алкогольной болезни, проявляется чаще кардиомиопатией дилатационного типа. В заболеваемости

дилатационной кардиомиопатией определенную часть занимает алкогольная кардиомиопатия, которую как диагноз выставляют клиницисты. Смертность от 2,9 на 100 тыс. в 2003 г. с ежегодными колебаниями возросла до 5,1 в 2013 г. (2011 г. - 7,1; 2012 г. - 5,4). В абсолютных числах это около 500 человеческих жизней ежегодно. Смертность мужчин более чем в 2 раза выше смертности женщин. Число ежегодных случаев смерти от дилатационной кардиомиопатии (без алкогольной) в 1,8-1,9 раза меньше, но есть основание предполагать, что определенная часть случаев дилатационной кардиомиопатии не трактовалась в силу каких-то причин как алкогольная. Драматизм алкогольной кардиомиопатии в том, что фатальный исход ежегодно предопределен каждому третьему-четвертому больному. Из ежегодно наблюдаемых почти 1500 больных дила-тационной кардиомиопатией 75% - лица трудоспособного возраста.

В случае алкоголизма обычные методы изучения заболеваемости по обращаемости неприменимы, что объясняется в первую очередь анозогнозией больных, нежеланием признавать себя больным, отрицанием или занижением реального объема и частоты употребления алкоголя. Тем не менее заболеваемость хроническим алкоголизмом, алкогольной психопатией, энцефалопатией, слабоумием со 131,5 на 100 тыс. населения в 1995 г. с ежегодными колебаниями возросла до 250,8 в 2012 г., наивысшая заболеваемость была в 2005 г. - 334,4; контингенты возросли с 1428,5 до 2044,1 на 100 тыс. Частота выявления наркомании составляет 16-17 на 100 тыс., токсикомании - менее 1,0; контингент наркоманов до 124-125 на 100 тыс. в настоящее время вряд ли может отражать реальность ситуации.

Смертность от алкогольассоцииро-ванных болезней в Беларуси составляет более 4000 чел., более 70% - в трудоспособном возрасте, преимущественно мужчины (рис. 6). Это существенный урон для любого государства. При этом, естественно, это неполные данные. В целом безвозвратные потери от экзогенных (социально обусловленных) причин с 28028 человек в 1999 г. сократились до 18562 человек в 2013 г., но проблема не становится менее острой.

Болезни уха и сосцевидного отростка в экзозаболеваемости составляют около 4% при средней заболеваемости 2211,4 на 100 тыс., в экзосмертности - 0,04%, то есть единичные случаи смерти.

Сравнивая данные о смертности населения Беларуси и рассчитанную

ИЯЯЯИЯИ Сравнительные данные смертности и ОПЖ в Беларуси в динамике

Год Смертность в целом на 1000 ОПЖ, лет Тпр.* смертности, % Тпр. ОПЖ, % Тпр. числа умерших на 1000 Тпр. ОПЖ, лет

1999 14,2 62,2

2000 13,5 63,4 -4,9 1,9 -0,7 1,2

2001 14,1 62,8 4,4 -0,9 0,6 -0,6

2002 14,8 62,3 5,0 -0,8 0,7 -0,5

2003 14,5 62,7 -2,0 0,6 -0,3 0,4

2004 14,3 63,2 -1,4 0,8 -0,2 0,5

2005 14,5 62,9 1,4 -0,5 0,2 -0,3

2006 14,2 63,6 -2,1 1,1 -0,3 0,7

2007 13,7 64,5 -3,5 1,4 -0,5 0,9

2008 13,8 64,7 0,7 0,3 0,1 0,2

2009 14,2 64,7 2,9 0,0 0,4 0,0

2010 14,4 64,6 1,4 -0,2 0,2 -0,1

2011 14,3 64,7 -0,7 0,2 -0,1 0,1

2012 13,3 65,4 -7,0 1,1 -1,0 0,7

2013 13,2 72,2 -0,8 10,4 -0,1 6,8

Среднегодовые данные 14,1 64,3 -0,47 1,10 -0,071 0,71

Среднегодовые данные за 1999-2012 гг. 14,1 63,7 -0,44 0,39 -0,07 0,25

* Тпр. - темп прироста показателя в отношении предыдущего года.

ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ) за 1999-2013 гг., можно отметить, что при ежегодных колебаниях смертности колеблется и расчетная ОПЖ (табл. 4). Темп прироста смертности за этот период по среднегодовому показателю составил -0,47% (снижение), темп прироста ОПЖ +1,1%, что в абсолютном выражении равно ежегодному снижению смертности в среднем на 0,071 случая на 1000 (или 683 человека в расчете на все население республики), что способствовало увеличению ОПЖ на 0,71 года. Однако такие цифры получены с учетом «выскакивающих» данных за 2013 г., с самой низкой смертностью и самой высокой ОПЖ, то есть тенденция или еще только наметилась, или была случайной. Расчеты по более реальной тенденции за 1999-2012 гг. показывают, что темп снижения смертности 0,44% (или на 660 случаев смерти всего населения в год) дал прирост ОПЖ на 0,25 года. При этом более 50% всех случаев снижения смертности было обусловлено снижением за счет травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (основной составляющей смертности от экзопричин).

Резюмируя приведенные данные, можно отметить, что в третьей стадии эпидемиологического перехода в Беларуси и начале четвертой его стадии в целом динамика заболеваемости экзогенными

и эндогенными заболеваниями имеет тенденцию к росту, при этом ломаная кривая графика заболеваемости по экзо-причинам свидетельствует о стихийности и энтропийности социальных факторов, просматривается цикличность происходящих событий. Высокая заболеваемость даже при снижении безвозвратных потерь от экзопричин требует больших прямых и косвенных затрат государства и самих заболевших. Из смертности от всех экзопричин отмечается рост смертности от алкоголизма, не имеет тенденции к снижению смертность от алкогольассоци-ированной соматики. Нарастающей является и проблема ВИЧ/СПИД и болезней, передаваемых половым путем.

Социальные детерминанты здоровья - это условия, в которых люди рождаются, растут, работают и стареют, и медико-санитарные системы. В свою очередь, эти условия формируются под воздействием экономики, социальных условий и политики, от приверженности населения стереотипам здорового образа жизни, уровня развития медицинских технологий и доступности для населения медицинских и социальных услуг. Риск преждевременной смерти в обществе имеет определенную социальную стратификацию, и развитее деструктивных форм поведения при социально-экономическом реформировании общества осуществляется не стихийно, а по определенному алгоритму [2, 16, 17].

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Лагун И.Я. Причинность шизофрении. - http:// www.medlinks.ru/

2. Талалаева Г. Социальная демография. - www. gumer.info/ bibliotek_Buks/ Sociolog/.../07.php

3. Лисицын Ю.П. // Экономика здравоохранения. -2003. - №3. - С.5-7.

4. Антипов В.В., Антипова С.И. // Мед. новости. -2014. - №3. - С.26-32.

5. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Наука, 1991. - 280 с.

6. Борисов В.А. Демография. - 4-е изд. - М.: Вагри-ус, 2007. - 480 с.

7. Демография. Учебник / Под общ. ред. Н.А.Волгина. - М.: РАГС, 2003. - 384 с.

8. Комаров Ю.М. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - №5. - С.4-7.

9. Антипова С.И. // Вопр. организации и информатизации здравоохр. - 2009. - №4. - С.44-51.

10. Эпидситуация по ВИЧ/СПИД в Беларуси. Эпид-ситуация на 1 декабря 2014 года. - 11.http://www. belaids. net/other/situation

11. Антипова С.И, Антипов В.В., Савина И.И. // Мед. новости. - 2014. - №5. - С.16-21.

12. Храмов С.М. Криминологический анализ зарегистрированной и латентной преступности в Республике Беларусь // lib.brsu.by>sites...и...преступности в...Беларусь^

13. Ли Д.А. Преступность в России. Системный анализ. - М.: Гелва, 1997. - 192 с.

14. Антипова С.И, Антипов В.В, Гришенкова Л.Н. и др. // Медицина. - 2011. - №1. - С.35-40.

15. Недзьведь М.К.Патологическая анатомия алкоголизма: метод. рекомендации. Утв. МЗ РБ 16.08.2001. - Минск, 2001. - 14 с.

16. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. -М.: Эдиториал УРСС, 2001.

17. КасьянГ.А. Скачок смертности в России: результаты анализа международных панельных данных / Препринт # BSP/02/055 R. - М.: Рос. экономич. школа, 2002. - 64 с.

Поступила 26.09.2014 г.

Всемирная организация здравоохранения о тенденциях здравоохранения в мире

World Health Organization about health trends in the world

По данным ВОЗ, ежегодно 100 млн человек оказываются за чертой бедности из-за расходов на медицинское обслуживание, а еще 150 млн человек тратят на него почти половину своих доходов. По меньшей мере 1,3 млрд людей в мире не имеют доступа к основным услугам в области здравоохранения из-за того, что не в состоянии платить за них. В результате ежегодно миллионы людей тяжело заболевают или умирают от болезней, которые можно предотвратить или вылечить.

Доля расходов на медицинское обслуживание, оплачиваемых самим населением, в бедных странах мира превышает аналогичный показатель в богатых индустриальных странах. Например, в Германии, где ВВП на душу населения

составляет 33 тыс. долларов США (далее долл.), население несет 10% всех расходов на медицинское обслуживание. В Демократической Республике Конго, где ВВП на душу населения составляет только 120 долл., а социальная защита в области здравоохранения практически отсутствует, население несет почти 70% расходов на медицинское обслуживание.

Политика, направленная на снижение к 2025 г. в России уровня смертности от неинфекционных заболеваний и травматизма до уровня развитых стран Западной Европы, может привести к социально-экономическому эффекту, равному 30% российского ВВП в 2002 г. Для того чтобы России догнать ЕС по ожидаемой продолжительности жизни (79 лет), необходимо,

чтобы ежегодно число умерших от неинфекционных заболеваний сокращалось на 4,6% в год, а от травм - на 6,6% в год. Достижение указанной цели к 2025 г. может обеспечить увеличение ВВП на душу населения от 2856 до 9243 долл. В России ожидаемая продолжительность жизни на 12 лет короче, чем в США. В период 1992-2003 гг. российское население сократилось на 6 млн человек и составляет, по некоторым оценкам, 143 млн человек.

Высокому риску ранней смертности подвержены российские мужчины, так как они живут на 16 лет меньше, чем мужчины западноевропейских стран, и на 14 лет меньше, чем российские женщины. Столь большая разница в показателях продолжительности жизни мужчин и женщин говорит