Лабораторные маркеры в трансплантологии

ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Определение чувствительности штаммов С. diphtheriae к антибиотикам (гентамицину, ванкомицину, цефазолину, цефотаксима, цефтриаксону, бензилпенициллину) проводили методом серийных разведений в жидкой питательной среде.

Установлено, что штамм С. diphtheriae gravis tox+ бб5 обладал наиболее выраженной чувствительностью к цефазолину, цефакситиму и бензилпенициллину (МПК соответственно 0,5; 0,2; 0,2 мкг/мл). В то же время у биопленочной культуры этого же штамма чувствительность к цефакситиму и бензилпенициллину снижалась (МПК - 7,5; 5,2 мкг/мл). Штамм С. diphtheriae gravis tox+, выделенный от больного дифтерией, был наиболее чувствителен к гентамицину, цефазолину и бензилпенициллину (МПК 1,2; 0,9; 0,4 соответственно). У биопленочной культуры этого же штамма чувствительность к гентамицину и бензилпенициллину снижалась (МПК - 2,3; 4,3 мкг/мл).

Таким образом, биопленочные культуры штаммов возбудителя дифтерии оказались менее чувствительны к антибактериальным препаратам, чем исходные.

Г. Г. Харсеева, Н. А. Воронина, А. Р. Харисова, Н. И. Мамыче-ва, Н. А. Голованова Патогенные свойства Corynebacterium non

diphtheriae. ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Цель работы - изучение патогенных свойств штаммов Corynebacterium non diphtheriae, циркулировавших в Ростове-на-Дону и Ростовской области. Штаммы C. non diphtheriae (41 шт.), выделенные от больных острым кольпитом, хроническим и острым пиелонефритом и беременных, проходивших профилактическое обследование за период с 2009 по 2011 г., идентифицировали с помощью набора «Api Coryne» («Bio Meriex», Франция). У всех штаммов определяли ДНКазную, антииммуноглобулиновую активность (АИгА) и чувствительность к антибиотикам (бензилпенициллину, цефотаксиму, цефа-золину, эритромицину, азитромицину, гентамицину, рифампицину, линкомицину, ванкомицину) методом серийных разведений в жидкой питательной среде. Установлено, что ДНКазная активность была выявлена только у трех штаммов С. non diphtheriae: у двух (C. amycolatum и С. xerosis) - высокой степени и у одного (С. xerosis) - средней. Уровень АИгА С. non diphtheriae по отношению к IgM и IgA составил 100% для всех исследованных штаммов, к IgG - 5б,1-б9,7%. Причем, никаких отличий в уровне АИгА по отношению к IgG в зависимости от места выделения штаммов коринебактерий обнаружено не было. Диапазоны колебаний минимальной МПК препаратов в отношении С. non diphtheriae составляли 0,003-20,0 мкг/мл. Полученные результаты показали, что С. non diphtheriae высокочувствительны к гента-мицину, ванкомицину и цефотаксиму, чувствительны к рифампицину и устойчивы к линкомицину. Для всех штаммов С. non diphtheriae наибольшие показатели МПК выявили у линкомицина, причем для С. striatum он был максимальным - 11,52±2,2б мкг/мл.

Таким образом, С. non diphtheriae способны длительно перси-стировать в макроорганизме и при определенных условиях вызывать развитие патологического процесса.

А. Б. Чухловин, О. С. Напалкова, Ю. В. Эмануэль, Ю. А. Эйс-монт, В. Л. Эмануэль. Возможная роль уреазопродуцирующих микроорганизмов в генезе мочекаменной болезни. Кафедра клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Хронический пиелонефрит и другие локальные инфекции мо-чевыводящей системы являются частой причиной почечной недостаточности. Значительно менее изучена роль микробных агентов в генезе мочекаменной болезни (МКБ), встречающейся у 5-10% населения. Формирование МКБ чаще всего связано с образовани-

ем кристаллов оксалата или фосфата кальция в почечных лоханках и мочевыводящих путях, как правило, на фоне хронической локальной бактериальной инфекции. Показана важная роль ряда патогенных микроорганизмов в развитии и особенно в повторном образовании мочевых камней. Среди бактерий, способствующих развитию так называемых «инфекционных» конкрементов мочевых путей, особого внимания заслуживают уреазопродуцирующие микроорганизмы, в частности, Proteus mirabilis и Corynebacterium urealyticum. Уреазопозитивные штаммы P. mirabilis способствуют защелачиванию мочи, что создает условия для камнеобразования. В связи с этим нами разработан метод выявления P. mirabilis и C. urealyticum посредством ПЦР ДНК, выделенной из мочевых осадков. При обследовании группы больных МКБ и здоровых лиц показана повышенная частота выявления C. urealyticum (соответственно, 50% при МКБ против 5% в контроле), что говорит о ее большей распространенности при уролитиазе. Кроме того, показана корреляция между наличием P. mirabilis в моче больных, нарушением клиренса креатинина, а также возрастанием уровня С-реактивного белка в крови этих пациентов, что свидетельствует о связи микробной контаминации с нарушениями функций и воспалительным процессом в почках. Таким образом, применение ДНК-диагностики для выявления уропатогенных бактерий является перспективным способом обследования больных МКБ.

О. С. Щербатая, Г. Г. Харсеева. Антибиотикочувствитель-ность штаммов Е. coli, выделенных из респираторного тракта в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области. Областной консультативно-диагностический центр, ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравосоцразвития РФ, Ростов-на-Дону

Цель исследования - изучить антибиотикочувствительность штаммов Е. coli, выделенных от больных с воспалительными заболеваниями респираторного тракта в Ростове-на-Дону и Ростовской области.

Исследованы штаммы E. coli (197 шт.), выделенные от больных с воспалительными заболеваниями респираторного тракта за период 2009-2011 гг. в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области. Чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтона и методом серийных разведений. Учет осуществляли с помощью анализаторов Phoenix 100 и Walk Away 40 SI.

Всего за период 2009-2011 гг. было выделено 1303 штамма гра-мотрицательных микроорганизмов, из них - 197 штаммов Е. coli (15,1%). Наиболее часто (в 68,7% случаев) штаммы Е. coli выделяли при инфекциях нижних дыхательных путей (обструктивная легочная болезнь, пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Причем 48% выделенных штаммов были нечувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам. Наибольшую устойчивость штаммы E. coli демонстрировали к препаратам из группы цефалоспоринов (к цефуроксиму - 28,4% и цефепиму - 24,9%); из группы аминогликозидов - к гентамицину (39,8%). В то же время к амикацину 98,1% штаммов оказались чувствительными. Невысокая активность в отношении E. coli была отмечена у фторхино-лонов: нечувствительными к левофлоксацину, ципрофлоксацину были 37,2-36,8% штаммов. Максимальную активность проявляли карбопенемы: к имипенему и меропенему чувствительными были 99,8-99,7% штаммов.

E. coli является одним из наиболее проблемных возбудителей воспалительных заболеваний респираторного тракта в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области.

Наиболее чувствительными в отношении выделенных штаммов E. coli в указанный период остаются карбопенемы (импенем, меро-пенем).

ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Н. В. Кунцевич, Л. В. Макарова, Г. А. Олефиренко, Д. Г. Ахаладзе, О. М. Цирульникова, О. П. Шевченко. Уровень церулоплазмина при трансплантации печени связан с напряженностью оксидативного стресса. ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ

Оксидативный стресс - фактор повреждения тканей при многих заболеваниях. Косвенным тестом, отражающим состояние оксидативного равновесия, является естественный оксидативный регулятор церуло-плазмин (ЦП).

Цель - оценить динамику уровня ЦП в плазме крови детей до и после трансплантации печени и ее связь с напряженностью оксидативного стресса.

Обследовано 66 детей с циррозом печени в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы в возрасте от 6 до 28 (17±11) мес (29 мальчиков и 37 девочек) до и после родственной трансплантации фрагмента печени. Уровень ЦП измеряли методом им-мунотурбидиметрии, показатели оксидативного равновесия колориметрическим методом (FORM Plus, Callegary, Италия).

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 9, 2012

До и после трансплантации уровень ЦП был ниже границы референс-ных значений: 0,13±0,12 г/л; 0,12±0,21 г/л; 0,11±0,09 г/л и 0,12±0,14 г/л (до, на 7, 14 и 21-е сутки соответственно). У 16 реципиентов с дисфункцией трансплантата уровень ЦП был ниже, чем у реципиентов без таковой: 0,02±0,03 и 0,14±0,16 г/л на 7-е сутки; 0,04±0,05 и 0,15±0,09 г/л на 14-е сутки; 0,07±0,06 и 0,17±0,24 г/л на 21-е сутки (р < 0,01). У реципиентов после трансплантации показатели напряженности оксидативного стресса и антиоксидантной способности были в пределах нормальных величин (< 2,36 ммоль/л Н2О2 и > 0,7 ммоль/л Trolox). Развитие дисфункции трансплантата сопровождалось повышением напряженности оксидативного стресса и снижением антиоксидантной способности. Выраженность нарушений оксидативного равновесия соответствовала тяжести клинического состояния пациентов.

В плазме крови детей с тяжелой печеночной недостаточностью снижен уровень церулоплазмина; у реципиентов печени пониженный уровень церулоплазмина связан с дисфункцией трансплантата и напряженностью оксидативного стресса.

Н. В. Кунцевич, Г. А. Олефиренко, Д. Г. Ахаладзе, Н. П. Шмерко, О. П. Шевченко. Уровень гепсидина и его связь с рутинными лабораторными параметрами у детей с врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы. ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздравсоц-развития РФ

Гепсидин - продуцируемый в печени олигопептид, ключевой регулятор обмена железа, обладающий антибактериальными свойствами.

Цель - оценить содержание гепсидина у детей с циррозом печени в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы и его связь с рутинными лабораторными показателями, а также уровнями биомаркеров воспаления/оксидативного стресса.

Обследовано 44 ребенка с циррозом печени в возрасте от 7 до 26 (15±12) мес. Концентрацию биомаркеров измеряли методами ИФА и им-мунотурбидиметрии, используя специфические наборы реагентов. Уровень гепсидина в плазме крови детей с циррозом печени составил 14,9±11,1 нг/ мл и отрицательно коррелировал с количеством эритроцитов (r = -0,52, р = 0,02) и содержанием гемоглобина (r = -0,33, р = 0,03); положительно - с уровнями мочевины (r = 0,38, р = 0,04), церулоплазмина (r = 0,36, р = 0,02), С-реактивного белка (r = 0,41, р = 0,02), неоптерина (r = 0,42, р = 0,01), но не был связан с количеством лейкоцитов, активностью аминотрансфе-раз, щелочной фосфатазы, у-глутамилтрансферазы, уровнями креатинина, общего билирубина, альбумина. После родственной трансплантации фрагмента печени (26-30 сутки) характер связи уровня гепсидина с лабораторными параметрами не отличался от такового до операции.

У детей с циррозом печени уровень гепсидина связан с уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, концентрациями биомаркеров воспаления/оксидативного стресса и не зависит от величины биохимических показателей, отражающих состояние гепатобилиарной системы.

Р. М. Курабекова, С. А. Луговская, Е. В. Наумова, А. А. Андриянова, О. П. Шевченко. Анализ концентрации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в периферической крови детей при трансплантации печени и ее связи с рутинными лабораторными параметрами. ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ, Москва

Показано, что после резекции или трансплантации печени содержание ГСК в периферической крови может увеличиваться; предполагается участие ГСК в восстановлении поврежденного органа. Исследование связи ГСК с параметрами, отражающими состояние гепатобилиарной системы, может помочь в понимании возможной роли этих клеток в процессах восстановления печени.

Цель - анализ связи содержания CD34/CD45+ клеток костного мозга и уровней С-реактивного белка (СРБ), растворимых форм CD30 (sCD30) и лиганда CD40 (sCD40L), неоптерина (НП) и рутинных лабораторных показателей в периферической крови детей, страдающих врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы.

Исследована венозная кровь 15 пар детей-реципиентов в возрасте от 4 до 60 мес и взрослых родственных доноров фрагмента печени. Концентрацию CD34/CD45+ клеток определяли методом проточной цитоме-трии, концентрацию биомаркеров методом ИФА.

Содержание CD34/CD45+ клеток костного мозга в периферической крови детей до трансплантации было достоверно выше, чем у доноров и не изменялось после трансплантации печени. До трансплантации содержание ГСК в крови детей не коррелировало с полом, возрастом (в пределах изучаемого диапазона), весом, уровнями sCD40L, sCD30, неоптерина, рутинными биохимическими параметрами (билирубин, общий белок, активность АЛТ, ACT, ГГТ) и количеством лейкоцитов, но коррелировало с уровнями СРБ (r = -0,69), альбумина (r = 0,64), гемоглобина (rs = 0,70) и количеством эритроцитов крови (rs = 0,73).

Трансплантация печени и резекция части печени у здоровых взрослых не влияют на количество ГСК в периферической крови; последнее связано с активностью воспаления, содержанием альбумина, гемоглобина и эритроцитов.

Ю. Э. Лурье, А. В. Бугров, И. Е. Цирульникова, Д. С. Мнацаканян, О. М. Цирульникова, О. П. Шевченко. Инсулиноподобный фактор ро-ста-1 (ИФР-1) при трансплантации печени детям с врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы. ФГБУ Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Мин-здравсоцразвития РФ, Москва

ИФР-1 синтезируется преимущественно клетками печени, что дает основание рассматривать его как показатель снижения синтетической функции печени при прогрессировании хронических заболеваний гепа-тобилиарной системы.

Цель- изучить динамику общего и свободного ИФР-1 у детей раннего возраста с врожденными и наследственными заболеваниями гепато-билиарной системы до и после трансплантации печени (ТП).

В исследование включены 53 ребенка в возрасте от 3 до 36 (19,5±16,5) мес, 29 мальчиков и 24 девочки, с циррозом печени в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы. Детям с циррозом печени выполнялась ортотопическая трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора.

Уровень общего и свободного ИФР-1 до операции был достоверно ниже, чем в группе сравнения того же возраста (10,3±20,5 мкг/л и 0,17±0,1 мкг/л; 52,17±26,32 мкг/л и 0,56±0,28 мкг/л соответственно, р < 0,001). Через месяц после трансплантации отмечалось достоверное повышение уровня общего ИФР-1 до 88,88±59,13 мкг/л (р < 0,001) и свободного ИФР-1 до 0,59±0,28 мкг/л (р < 0,001); через год после трансплантации уровень общего ИФР-1 составил 77,41±45,18 мкг/л, свободного ИФР-1 - 0,42±0,2 мкг/л и не отличался от такового у здоровых детей.

У детей раннего возраста с врожденными и наследственными заболеваниями печени и желчевыводящих путей отмечается сниженный уровень общего и свободного ИФР-1; трансплантация печени приводит к восстановлению уровня общего и свободного ИФР-1. Измерение ИФР-1 в крови может служить дополнительным способом оценки тяжести печеночной недостаточности у детей до ТП и функции трансплантата печени после ТП.

Г. А. Олефиренко, О. В. Орлова, Н. В. Кунцевич, Л. В. Макарова,

A. Я. Кормер, О. П. Шевченко. Гомоцистеин, антитела к кардиолипину и растворимая форма лиганда СБ40 (эС040Ь) у реципиентов сердца. ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад.

B. И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Повышенные уровни гомоцистеина (ГЦ), антител к кардиолипину (АКЛ) и §СБ40Ь являются независимыми факторами риска ишемиче-ской болезни сердца и тромботических осложнений.

Цель исследования - оценить роль гомоцистеина, антител к кардио-липину и §СБ40Ь в развитии болезни коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС).

Обследовано 70 реципиентов в возрасте 45,5±10,1 лет через 1-18 лет после трансплантации сердца (ТС). Уровни ГЦ, АКЛ и §СБ40Ь в плазме крови измеряли методом иммуноферментного анализа.

Уровни ГЦ (20,6±11,5 нмоль/л) и АКЛ (28,7±10,7 Ед/л) у реципиентов сердца были значительно выше, чем до ТС (14,8±15,3 ммоль/л и 23,5±10, Ед/л р = 0,0016 и р = 0,009 соответственно). Не обнаружено различий в уровнях 8СБ40Ь до и после ТС (1,83±0,75 и 2,0±1,1 нг/мл соответственно).

Не различались уровни §СБ40Ь у реципиентов сердца с БКАПС (2,3±1,2 нг/мл) и без таковой (1,83±0,75 нг/мл). При БКАПС были повышены уровни ГЦ в среднем до 22,9±11,5 нмоль/л и АКЛ - до 34,8±15,5 Ед/л.

БКАПС или острое клеточное отторжение развились у 52% реципиентов, имевших до трансплантации уровни §СБ40Ь и/или АКЛ выше медианы распределения (1,6 нг/мл и 23 Ед/л соответственно) и только у 9,2% - с уровнями ниже медианы.

У реципиентов сердца гипергомоцистеинемия в сочетании с повышенным уровнем АКЛ связаны с риском развития болезни коронарных артерий. Повышенные уровни §СБ40Ь и АКЛ до трансплантации служат предиктором развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца.

Г. А. Олефиренко, И. Е. Цирульникова, М. Э. Пищулина, А. В. Бугров, А. А. Андриянова, О. П. Шевченко. Диагностическое и прогностическое значение неоптерина и растворимой формы СБ30 ^СБ30) у детей — реципиентов печени. ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ, Москва

Биомаркеры активации клеток иммунной системы, могут служить индикаторами отторжения после трансплантации жизненно важных органов.

Цель - оценить возможность использования маркеров активации макрофагов - неоптерина (НП) и Т-лимфоцитов - §Сб30 для диагностики и прогнозирования дисфункции трансплантата после родственной трансплантации фрагмента печени детям с циррозом в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы.

Обследовано 72 реципиента печени от 6 до 28 (17±11) мес и 38 родственных доноров фрагмента печени от 18 до 56 (37±19) лет.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровень НП (22,8± 17,9 нмоль/л) и вСБЗО (84,9±43,8 нг/мл) в плазме крови детей с циррозом печени был выше, чем у доноров (8,8±4,8 нмоль/л и 26,4±12,0 нг/мл соответственно, р < 0,05) и здоровых детей того же возраста (6,3±2,7 нмоль/л и 32,6±6,9 нг/мл соответственно, р < 0,01). К концу первого месяца после трансплантации уровень НП и §СБ30 снижался. У 16 реципиентов с дисфункцией трансплантата, диагностированной на 26-32-е сутки после операции, концентрации НП (55,0±30,2 нмоль/л) и §СБ30 (108,9±17,7 нг/мл) были выше, чем у реципиентов без дисфункции (23,3±17,7 нмоль/л и 57,1±31,9 нг/мл соответственно, р < 0,05). Повышение уровня НП и §СБ30 происходило за 1-3 дня до появления лабораторных признаков дисфункции трансплантата.

Уровни НП и §СБ30 у детей до трансплантации печени выше, чем у доноров и здоровых детей того же возраста. Уровни неоптерина и §СБ30 связаны с течением посттрансплантационного периода; повышение их концентрации выявляется на 1-3 дня раньше других лабораторных признаков дисфункции трансплантата.

О. П. Шевченко, О. Е. Гичкун, В. В. Долгов, Н. П. Шмерко, С. В. Го-тье. Трансплантация печени: роль растворимой формы лиганда СБ40 (бС040Ь) И антител к ИЬЛ. ФГБУ Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Трансплантация печени - вид современной высокотехнологичной медицинской помощи, требующий применения не только диагностических, но и прогностических лабораторных параметров.

Цель - оценить связь уровня §СБ40Ь и присутствия антител к ИЬЛ в плазме крови детей до трансплантации печени с течением посттрансплантационного периода.

Обследовано 67 детей в возрасте 17±11 мес с циррозом печени до и в течение 1,5 мес после трансплантации. Уровни §СБ40Ь и антител к ИЬЛ определяли иммуноферментным методом.

У 15 реципиентов на 26-32-е сутки после трансплантации диагностирована дисфункция трансплантата на основании клинических и лабораторных (повышение активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, уровня билирубина) данных. Исходный уровень §СБ40Ь был выше у пациентов с дисфункцией трансплантата, чем у пациентов без таковой (5,5±1,7 и 3,1±2,8 нг/мл соответственно, р < 0,001). Дисфункция трансплантата выявлена у 13 (39,3%) из 33 реципиентов с уровнем §СБ40Ь выше медианы распределения (3,3 нг/мл) и только у 2 пациентов (5,8%) из 34 с уровнем ниже медианы. Частота выявления антител к ИЬЛ не различалась в группах детей с дисфункцией трансплантата печени и без таковой (26 и 23% соответственно).

Повышенный на этапе дооперационного обследования уровень §СБ40Ь может быть предиктором развития дисфункции трансплантата.

О. П. Шевченко, Р. М. Курабекова, Т. А. Халилулин, И. М. Ильинский, А. Г. Куприянова, Б. Л. Миронков. Предиктивное значение ассоциированного с беременностью плазменного белка А и антител к ИЬЛ у реципиентов сердца. ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Высокий уровень ассоциированного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А), участвующего в регуляции биодоступности инсулиноподоб-ного фактора роста 1, имеет прогностическое значение при развитии острого коронарного синдрома у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Цель исследования - оценить связь между уровнем РАРР-А и на-

личием предсуществующих антител к ИЬЛ при развитии осложнений у реципиентов сердца.

В исследование включены 46 реципиентов сердца, наблюдение за которыми проводилось в течение 108 мес. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца, острое клеточное и гуморальное отторжение верифицировали по результатам эндомиокардиальной биопсии и коронароан-гиографии. Наличие антител к ИЬЛ и концентрацию РАРР-А определяли с помощью иммуноферментного метода.

За время наблюдения сердечно-сосудистые осложнения развились у 20 (43%) реципиентов. У реципиентов с уровнем РАРР-А выше медианы (11 мМЕ/л) риск развития кардиоваскулярных осложнений был в 4 раза выше, чем у пациентов с содержанием РАРР-А ниже медианы (относительный риск, ЯЯ 4,1; 95% ДИ: 1,18-25,9, р = 0,02).

Антитела к ИЬЛ I и II классов до трансплантации были обнаружены у 14 пациентов (30%): у 13 из 20 пациентов (65%) с осложнениями и только у 1 из 26 пациентов (4%) без осложнений. При сочетании высокого уровня РАРР-А с наличием анти-ИЬЛ риск осложнений выше (ЯЯ 9,6, 95% ДИ: 1,39-66,64, р = 0,001).

Повышенный уровень РАРР-А до трансплантации сердца связан с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений у реципиентов сердца. Предсуществующие антитела к ИЬЛ увеличивают преди-ктивное значение РАРР-А.

О. П. Шевченко, Т. Ю. Халилулин, О. В. Орлова, Б. Л. Миронков. Плацентарный фактор роста — предиктор развития васкулопатии трансплантата у реципиентов сердца. ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздравсоцразви-тия РФ, Москва

Васкулопатия трансплантата значительно сокращает продолжительность жизни реципиентов сердца. Плацентарный фактор роста (РШЬ) является независимым фактором риска нежелательных событий у больных ИБС.

Цель - оценить прогностическое значение дооперационных уровней РЮЬ в отношении развития васкулопатии трансплантата у реципиентов сердца.

Обследовано 70 реципиентов сердца, 61 мужчина и 9 женщин в возрасте от 18 до 67 лет, через 1-18 лет (в среднем 6,5) после трансплантации сердца. Концентрацию РЮЬ и других биомаркеров измеряли методом ИФА, используя специфические наборы реагентов.

У 25 пациентов с васкулопатией трансплантата, уровень РЮЬ был достоверно выше, чем у пациентов без васкулопатии (22,5±5,0 и 12,3±4,6 пг/ мл соответственно, р = 0,0012). Не обнаружено корреляции уровня РЮЬ с возрастом, полом, а также уровнями СРБ, ИЛ-6 и гомоцистеина, обнаружена положительная корреляция с уровнями белка, ассоциированного с беременностью А (г = 0,55, р < 0,05), неоптерина (г = 0,57, р < 0,01) и растворимой формы лиганда СБ40 (г = 0,55,р < 0,05). В течение первых 3 лет после операции васкулопатия трансплантата развилась у 57,1% реципиентов с до-трансплантационными уровнями РЮЬ выше медианы (12 пг/мл) и у 4,7% пациентов с уровнем РЮЬ ниже медианы. Анализ выживаемости без нежелательных событий показал достоверное отличие в исходах у пациентов с высоким и низким дотрансплантационными уровнями РЮЬ (р < 0,001).

Высокий дотрансплантационный уровень РЮЬ является фактором риска развития васкулопатии трансплантата. Измерение концентрации РЮЬ может быть использовано для стратификации пациентов с высоким риском раннего развития васкулопатии трансплантата.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Аминева Р. Х., Имельбаева Э. А., Ручкин В. Н., Хуснутдинов Ш. М., Гильманов А. Ж., Мустафина В. Х. Актуальные проблемы клинической цитологии в Республике Башкортостан. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразви-тия РФ, Башкирский республиканский клинический онкологический диспансер, Уфа

В условиях модернизации здравоохранения, проводимой в России, существует необходимость осмысления и пересмотра роли традиционных методов исследования в системе оказания современной высокотехнологичной медицинской помощи населению. В связи с этим в Республике Башкортостан (РБ) состоялась Первая республиканская научно-практическая конференция клинических цитологов, которая была посвящена 25-летию цитологической службы РБ (12 декабря 2011 г.). В работе конференции приняли участие цитологи, онкологи, патологоанатомы, хирурги, представители кафедр медицинского университета - 65 человек из 42 районов республики, включая 42 врача-цитолога.

На конференции, посвященной цитологической диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, были рассмотрены вопросы, вызывающие наибольшие затруднения в работе цитологических лабораторий республики - эпидемиология и морфологическая диагностика предра-

ковых и опухолевых заболеваний желудка с цитологическими исследованиями интраоперационного материала, цитолого-гистологические параллели при язвенном раке желудка, диагностика неэпителиальных опухолей, роль цитологических исследований в диагностике неопухолевых заболеваний органов ЖКТ и заболеваний печени.

Кроме того, рассматривались весьма актуальные вопросы цитологического скрининга женского населения: возможность его осуществления в условиях межрайонной ЦЦЛ, оценка микробиоценоза урогенитального тракта методом жидкостной цитологии, ее преимущества в скрининге заболеваний женской половой сферы. Значительное внимание было уделено аспектам преподавания клинической цитологии в ходе послевузовской подготовки специалистов по клинической лабораторной диагностике. Хорошо иллюстрированные презентации докладов вызвали значительный интерес участников конференции, о чем свидетельствовали многочисленные вопросы и живое неформальное обсуждение поднятых авторами проблем. В дискуссиях чувствовался искренний профессиональный интерес и доброжелательное отношение специалистов друг к другу.

В принятом на конференции решении намечены пути интенсификации деятельности регионального отделения Ассоциации цитологов в современных условиях, пути решения ряда проблем врачей-цитологов