СПОСОБ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH DIABETIC NEUROPATHY OF LOWER EXTREMITIES

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и диабетологии, и касается способа физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей.
В настоящее время глобальную проблему диабетологии как медицинскую, так и социальную представляют поздние (хронические) осложнения сахарного диабета. Осложнения сахарного диабета не только ухудшают качество жизни больных, но ведут к потере трудоспособности, а также к инвалидности. Диабетическая нейропатия нижних конечностей - наиболее часто встречающаяся форма диабетической нейропатии. Существуют данные о том, что диабетическая нейропатия нижних конечностей является предиктором развития синдрома диабетической стопы и смертности (С.В. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова Диабетическая нейропатия. - М.: ООО ″Медицинское информационное агенство″, 2011, с.127). На сегодняшний день лечение диабетической нейропатии нижних конечностей комплексное и включает в себя компенсацию углеводного, липидного обмена, вазоактивную, метаболическую терапию, симптоматическую терапию болевого синдрома. Физиотерапевтические способы лечения пациентов с диабетической нейропатией нижних конечностей имеют широкие возможности и преимущества, так как оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм. Также физиотерапевтические способы лечения являются наиболее доступными для большинства пациентов сахарным диабетом.
Известен способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей низкочастотным переменным магнитным полем с помощью аппарата ″Полюс-1″, при котором воздействие осуществляется паравертебрально на поясничный отдел позвоночника прямоугольными индукторами, в непрерывном режиме, при интенсивности магнитного поля 20-30 мТл, продолжительностью 10-15 минут в течение одной процедуры, общим количеством 10-12 процедур (Р.К. Зейналов Лечение дистальной диабетической полиневропатии. Методические рекомендации по комплексному применению курортных факторов АзССР при лечении различных заболеваний. - Баку, 1984, с.58-61).
Недостатком данного физиотерапевтического способа лечения является отсутствие непосредственного местного воздействия на нижние конечности.
Известен способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей низкочастотным электрическим полем малой напряженности с помощью аппарата ″Инфита″. Электроды, в зависимости от локализации воздействия, накладываются паравертебрально на уровне поясничного отдела позвоночника, на область голеней и подошвенную поверхность стоп. Режим воздействия составляет - 80 Гц в течение 9 минут на каждое поле, ежедневно, на курс 10 процедур. Процедуры проводят на фоне базового лечения, включающего прием корригирующих углеводный обмен препаратов, лечебную гимнастику, общие йодобромные ванны (через день). Температура воды в ванне в среднем составляет 38-39°C. Продолжительность процедур от 10 до 15 минут с интервалом через день (Д.В. Марков Применение инфита-терапии в лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей. Материалы международного конгресса ″Здравница-2005″. - М., 2005, с.144-145).
Использование данного способа физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей ограничено при наличии у пациентов язвенных дефектов на коже. В данной ситуации возможно применение лишь сегментарной методики.
Известен способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей за счет последовательного воздействия поляризованным светом от аппарата ″Bioptron-Compakt-III″ на проекцию поджелудочной железы и на проекцию сегментов Т7-Т9 паравертебрально с обеих сторон, подколенные ямки каждой ноги с последующим дополнительным воздействием методом электрофореза 1% раствора гидролизата плаценты по общей методике Вермеля.
2
2
2
2
Методика проведения: в положении лежа на кушетке, лампу аппарата ″Bioptron-Compakt-III″ устанавливают на расстоянии 5 см от поверхности брюшной стенки над проекцией поджелудочной железы и проводят светотерапию светом, содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 до 34000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см, плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см, в течение 4 минут. Затем лампу устанавливают и направляют луч света на область над остистыми отростками на проекцию сегментов Т7-Т9 паравертебрально с обеих сторон по 2 минуты с каждой стороны. После этого луч света направляют поочередно на область подколенных ямок по 2 минуты с каждой стороны. Общее время 12 минут, ежедневно, курсом 10 процедур. В этот же день дополнительно проводится электрофорез 1% раствором гидролизата плаценты по общей методике от аппарата ″Поток-1″: расположение электродов: раздвоенный электрод по 160 см каждый (+). Прокладки смачивают 1% раствором гидролизата плаценты. Размещают паравертебрально в межлопаточной области на небольшом расстоянии друг от друга. Электрод (-), тоже раздвоенный по 150 см, каждый помещают на икроножные мышцы. Сила тока - 10-15 мА, время 20 минут, №10, ежедневно (О.В. Кузьменко, Ю.В. Снигирев, В.И. Горелкина, Н.М. Зайцев, Р.Н. Глуховцева Использование электрофореза гидролизата плаценты и поляризованного света при лечении диабетической полинейропатии. Методические рекомендации. - Новокузнецк, 2012, с.6-14).
Недостатком данного способа физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей является возможность возникновения аллергической реакции на компоненты гидролизата плаценты. Также противопоказан данный способ лечения у больных с металлическими включениями в тканях области воздействия и наличия раневых поверхностей в местах закрепления электродов.
В качестве прототипа выбран способ воздействия световым излучением красно-инфракрасного спектра с длиной волны красного излучения 660 нм, длиной волны инфракрасного излучения 890 нм. Воздействуют паравертебрально с двух сторон в пояснично-крестцовой области и на проекции сосудисто-нервных пучков нижних конечностей по 2 мин на каждую область ежедневно, курсом 10 процедур. (Кочетков А.В. и др. Лазерная терапия в неврологии. М., 2012 г. с 193-195).
Этот способ имеет ряд недостатков.
- Используемое лазерное когерентное излучение более жесткое по сравнению со светодиодным излучением.
- Противопоказано применение способа больным с сопутствующими заболеваниями, в том числе доброкачественными новообразованиями.
- В период декомпенсации заболевания противопоказано воздействие на поясничную область.
- Высокая стоимость.
ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Расширение показаний для физиотерапии больных с сахарным диабетом, снижение выраженности неврологической симптоматики и болевого синдрома.
Поставленная задача решается способом физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей, включающим воздействие световым излучением красно-инфракрасного спектра паравертебрально с двух сторон на пояснично-крестцовую область и на проекции сосудисто-нервных пучков нижних конечностей.
2
2
2
2
4
Проводят светотерапию некогерентным излучением от аппарата «Геска-1» длиной волны красного излучения 660-675 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 4 мВт/см, длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 15 мВт/см с площадью облучения излучателя 4 см. Воздействуют на тыльную и подошвенную области стоп по 2-4 мин на каждую область, на область подколенных ямок по 2-4 мин на каждую конечность, на область позвоночника на уровне сегментов L-L паравертебрально с двух сторон по 2-4 мин с каждой стороны. На стопы воздействуют ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника воздействие чередуют через день, общее время на процедуру 12-24 мин, ежедневно, курсом 10 процедур.
Способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей с помощью аппарата ″Геска-1″ позволяет расширить показания для физиотерапии больных с сахарным диабетом, снизить выраженность неврологической симптоматики и болевого синдрома.
2
4
Совокупность существенных признаков изобретения, а именно применение некогерентного красного и инфракрасного диапазонов электромагнитного излучения на тыльную и подошвенную области стоп, на область подколенных ямок, на область позвоночника на уровне сегментов L-L паравертебрально в комплексном лечении диабетической нейропатии нижних конечностей позволило получить новый результат:
- использовать данный способ лечения у пациентов, имеющих доброкачественные новообразования,
- снизить выраженность неврологической симптоматики и болевого синдрома с помощью красного и инфракрасного излучения,
- повысить безопасность способа, снизить стоимость лечения,
- повысить общие адаптационные возможности организма больного сахарным диабетом,
- добиться более быстрого достижения компенсации углеводного обмена.
Критерием выбора некогерентного монохроматического света красного и инфракрасного диапазонов электромагнитного излучения явилась безопасность факторов для организма и их высокая эффективность, доступность. Сочетанное применение двух диапазонов электромагнитных волн света активизирует физиологические процессы организма за счет восстановления баланса внутренней среды организма, поддерживая устойчивость клеточного метаболизма. Так, красный и инфракрасный диапазоны излучения избирательно действуют на биосинтез белков, ДНК, РНК, макроэргов, усиливая метаболизм за счет интенсивности пролиферации клеток. Благодаря повышению проницаемости цитоплазматических мембран улучшаются окислительно-восстановительный потенциал и оксигенация в тканях, улучшаются процессы тканевого дыхания. При этом системное воздействие на организм осуществляется за счет сопутствующего облучения крови и лимфы. Кроме того, глубина проникновения инфракрасного диапазона достигает 5-7 см вглубь, оказывая внутритканевое воздействие, в то время как красный спектр оказывает действие на биологически активные зоны и точки. Улучшаются качественные показатели крови и микроциркуляции без каких-либо отрицательных изменений в периферическом составе ее ферментных элементов. Ускоряются процессы регенерации периферического нерва, костной, соединительной ткани. С указанными эффектами связано противовоспалительное, обезболивающее и ранозаживляющее действия аппарата ″Геска-1″. Отмечено положительное влияние на неспецифические факторы защиты организма и систему иммунитета.
2
2
2
Способ осуществляется следующим образом: пациент находится в положении лежа на животе. Светотерапию проводят некогерентным излучением от аппарата ″Геска-1″ красно-инфракрасным излучением длиной волны красного излучения 660-675 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 4 мВт/см, длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм при суммарной плотности мощности излучения не менее 15 мВт/см с площадью облучения излучателя 4 см,
2
4
Воздействуют местно, локально на нижние конечности на тыльную и подошвенные области стоп по 2-4 мин на каждую область, на область подколенных ямок на проекцию сосудисто-нервного пучка по 2-4 мин на каждую конечность, а также на область позвоночника на уровне сегментов L-L, паравертебрально с двух сторон по 2-4 мин с каждой стороны. Воздействуют контактно, лабильно, полями. Воздействуют на стопы ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника чередуя, через день. Общее время процедуры 12-24 мин. Процедуры выполняют ежедневно, №10 на курс лечения.
Под наблюдением находилось 58 больных сахарным диабетом. У всех пациентов отмечались клинические признаки нейропатии нижних конечностей. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) до и после курса лечения, выраженность нейропатии - по шкале бальной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score). Диагноз подтвержден данными электромиографического исследования.
Больные сахарным диабетом распределены на 2 группы: 38 человек первой группы (8 мужчин и 30 женщин) среднего возраста 57,78±12,24 лет, со средним стажем сахарного диабета 10,68±6,44 лет и средним уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1c) 8,24±1,42% получали стандартную терапию (компенсация углеводного, липидного обмена, витамины группы B, ангиопротекторы, дезагреганты, препараты альфа-липоевой кислоты) в сочетании с физиотерапевтическим способом лечения аппаратом ″Геска-1".
20 пациентов второй группы (4 мужчины и 16 женщин) среднего возраста 56,1±14,82 лет, со средним стажем сахарного диабета 9,05±8,36 лет и средним уровнем HbA1c 8,03±1,68% получали только стандартную терапию диабетической нейропатии нижних конечностей.
Полученные результаты исследования показали, что в обеих группах было преобладание тяжелой нейропатии (по шкале бальной оценки симптомов нейропатии это 7-9 баллов): в первой у 28 пациентов (73,68%), во второй у 11 пациентов (55%). Выраженность болевого синдрома до лечения в первой группе в среднем составила 4,15±2,54 балла, после лечения значимо снизилась и составила 2,14±1,99 балла. Во второй группе 3,71±2,52 балла до лечения, после 3,07±2,36 балла.
Все больные сахарным диабетом хорошо переносили процедуры в соответствии с предлагаемым способом физиотерапевтического лечения диабетической нейропатии нижних конечностей. Ухудшения со стороны основного и сопутствующих заболеваний не было. По окончании 10 процедур аппаратом ″Геска-1″ пациенты сахарным диабетом отмечали значительное снижение болевого синдрома в нижних конечностях, исчезновение судорог в икроножных мышцах, улучшение общего самочувствия. Пациенты первой группы быстрее достигли компенсации углеводного обмена по сравнению со второй группой.
ПРИМЕР 1
Больная Гололобова Тамара Михайловна, 60 лет, находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении №1 МБПЛУ ″ГКБ №1″ с 16.01.13 по 04.02.13 г. Диагноз: сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнения сахарного диабета: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии; автономная нейропатия, кардиоваскулярная форма; диабетическая полинейропатия нижних конечностей сенсорно-моторная форма II-III ст; гиперлипидемия. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст, риск 4, фиброаденома правой молочной железы малых размеров.
Стаж сахарного диабета 12 лет.
При поступлении в стационар предъявляла жалобы на умеренную боль в стопах, судороги в икроножных мышцах и стопах, онемение пальцев стоп. При обследовании гликемический профиль при поступлении в стационар: 12,1-10,7-10,7-11,0 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина составил 8,9%, холестерин - 6,5 ммоль/л, триглицериды - 2,5 ммоль/л.
Больная получала стандартную терапию (сахароснижающая, гиполипидемическая, витамины группы B, сосудистые препараты, ангиопротекторы) в сочетании с заявленным физиотерапевтическим способом лечения диабетической нейропатии нижних конечностей.
2
4
Больная принимала воздействие аппаратом ″Геска-1″ местно на нижние конечности: воздействовали на тыльную и подошвенную области стоп, на область подколенных ямок на проекцию сосудисто-нервного пучка и на область позвоночника на уровне сегментов L-L паравертебрально с двух сторон. Воздействие было контактное, лабильное, полями. Воздействовали на стопы ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника воздействие чередовали через день. Время применения аппарата 2 минуты на одно поле, общее время процедуры 12 минут. Процедуры выполняли ежедневно, №10 на курс лечения. Процедуры больная перенесла хорошо, к концу проведенного курса лечения значительно снизилась выраженность болевого синдрома (по ВАШБ до лечения - 5 баллов, после лечения - 2 балла), отметила ″потепление″ пальцев стоп, улучшение общего самочувствия.
На фоне проводимого лечения удалось добиться более быстрой компенсации углеводного обмена. Результат лечения - значительное улучшение.
ПРИМЕР 2
Больная Боева Надежда Владимировна, 61 год, находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении №1 МБПЛУ ″ГКБ №1″ с 15.01.13 по 30.01.13 г. Диагноз: сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнения сахарного диабета: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии; диабетическая полинейропатия нижних конечностей сенсорная форма II-III ст; нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы, язва I пальца правой стопы; гиперлипидемия. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст, риск 4.
Стаж сахарного диабета 16 лет.
При поступлении в стационар предъявляла жалобы на очень сильную боль в стопах, носящую постоянный характер. На наличие длительно незаживающей язвы на I пальце правой стопы.
При обследовании гликемический профиль при поступлении в стационар: 13,9-12,8-11,2-6,7 ммоль/л, холестерин - 6,4 ммоль/л, триглицериды - 1,85 ммоль/л.
Больная получала стандартную терапию (сахароснижающая, гиполипидемическая, витамины группы B, сосудистые препараты, ангиопротекторы) в сочетании с заявленным физиотерапевтическим способом лечения диабетической нейропатии нижних конечностей.
2
4
Больная принимала воздействие аппаратом ″Геска-1″ местно: на тыльную и подошвенную области стоп, на область подколенных ямок, на область позвоночника на уровне сегментов L-L паравертебрально с двух сторон.
Воздействие было контактное, лабильное, полями. Воздействовали на стопы ежедневно, на область подколенных ямок и область позвоночника воздействие чередовали через день. Время применения аппарата 4 минуты на одно поле, общее время процедуры 24 минуты. Процедуры выполняли ежедневно, №10 на курс лечения. Процедуры больная перенесла хорошо, к концу проведенного курса лечения значительно снизилась выраженность болевого синдрома (по по ВАШБ до лечения - 8 баллов, после лечения - 4 балла). Язва на I пальце правой стопы уменьшилась (до лечения - 0,5×0,5 см, после лечения - 0,2×0,3 см). На фоне проводимого лечения удалось добиться компенсации углеводного обмена. Гликемический профиль при выписке: 5,9-9,2-7,3-8,0 ммоль/л. Результат лечения - значительное улучшение.
Таким образом, предлагаемый способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической нейропатией нижних конечностей обеспечивает достижение высоких результатов лечения, может быть использован у больных с различной формой и выраженностью нейропатии. Имеет более широкие показания для применения, лучше переносится больными.