Способ компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии новообразований прямой кишки
METHOD OF COMPRESSION ULTRASOUND ENDORECTAL ELASTOGRAPHY OF NEOPLASMS OF RECTUM

Изобретение относится к области медицины, а именно колопроктологии, к способу компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки и может быть использовано при дифференциальной диагностике новообразований прямой кишки в условиях колопроктологических, хирургических и других стационаров.
Известен способ компрессионной ультразвуковой эластографии в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки, включающий проведение эндоректальной допплерографии и компрессионной эластографии с использованием линейного ригидного датчика с частотой 7,5-10 МГц в режиме реального времени, (см. Орлова Л.П., Самсонова Т.В., Майновская О.А. и Абашина Е.М. «Компрессионной ультразвуковой эластографии в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки», Колопроктология, научно-практический медицинский журнал, 2016, №2 (56), с. 69).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточно обеспечивает объективность и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки,
- не позволяет с достаточной степенью точности осуществить диагностику очаговых изменений прямой кишки,
- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития новообразований прямой кишки,
- не обеспечивает высокую и достаточную информативность в определении характеристик новообразований прямой кишки.
Задачей изобретения является создание способа компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии новообразований прямой кишки.
Техническим результатом является обеспечение объективности и детализации данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки, осуществление с высокой степенью точности диагностики очаговых изменений прямой кишки, обеспечение достаточно более раннего и объективного прогнозирования факта развития новообразований прямой кишки, а также обеспечение высокой и достаточной информативности в определении характера диагностируемых новообразований прямой кишки.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии новообразований прямой кишки, включающий проведение эндоректальной допплерографии и компрессионной эластографии с использованием линейного ригидного датчика с частотой 7,5-10 МГц в режиме реального времени, при этом исследование выполняют при колено-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку, исследуют опухоль на всем протяжении, причем линейный датчик размещают в латексном баллончике при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки, сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки, в процессе компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии линейным датчиком выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования, и при обнаружении утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования с равномерным распределением участков синего и зеленого цвета при наличии единичных локусов желтого цвета и коэффициенте жесткости менее 5.745 у.ед., диагностируют доброкачественную опухоль прямой кишки; при обнаружении утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, смешанном типе цветового картирования участков синего и зеленого цвета с незначительным преобладанием участков синего цвета и коэффициенте жесткости в пределах 5,745-16,55 у.ед., диагностируют рак in situ прямой кишки; при обнаружении нарушения структуры кишечной стенки с инфильтрацией опухоли в подслизистый слой прямой кишки при ее частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого слоя, при нарушении ангиоархитектоники и смешанном типе цветового картирования с преобладанием на 60-70% участков синего цвета и коэффициенте жесткости более 16,55 у.ед. диагностируют злокачественную опухоль прямой кишки.
Способ осуществляют следующим образом.
Компрессионное ультразвуковой эндоректальное эластографическое исследование выполняют при колено-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 7,5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в латексном баллончике линейного ригидного датчика, введенного в предварительно очищенную прямую кишку пациента до уровня «очаг -окружающие ткани». При этом латексный баллончик с линейным ригидным датчиком заполнен водой в количестве 10-20 мл.
Компрессионное ультразвуковой эндоректальное эластографическое исследование выполняют при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки линейного ригидного датчика с расположением его сканирующей плоскости параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки с выполнением этапа компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии на оснащенном программным обеспечением приборе ультразвукового исследования с автоматизированной системой вычисления коэффициента жесткости тканей исследуемого новообразования прямой кишки с использованием системы статистической обработки полученных результатов и системы ROK-анализа. Причем в процессе компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования прямой кишки от внешнего источника в виде ранее размещенного в прямой кишке пациента линейного ригидного датчика, управляемого рукой исследователя-оператора. Механическое воздействие от внешнего источника на исследуемое новообразование прямой кишки осуществляют до момента получения эластограммы с устойчивыми цветовыми картами и четким серошкальным изображением.
По результатам выполненного допплерографического исследования в виде полученных в оттенках серого ультрасонограмм диффузных изменений объема новообразования прямой кишки и неоангиогенеза оценивают локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и степень инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки и ангиоархитектонику новообразования, а также выполняют дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки с одновременной аналитической оценкой эластограммы пациента по цветовому сочетанию и количественному показателю коэффициента жесткости исследуемых тканей с картированием мягких тканей оттенками зеленого и желтого цветов, а более жестких тканей оттенками синего цвета. За коэффициент жесткости исследуемых тканей принято соотношение жесткости измененной ткани прямой кишки к жесткости прилегающей неизмененной ткани параректальной клетчатки или неизмененной стенки прямой кишки.
При обнаружении утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при ненарушенной ангиоархитектоники и древовидной васкуляризации, при одновременном мозаичном типе цветового картирования с равномерным распределением участков синего и зеленого цвета, возможном наличии единичных локусов желтого цвета и коэффициенте жесткости менее 5.745 у.ед., диагностируют доброкачественную опухоль прямой кишки.
При обнаружении утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектоники и древовидной васкуляризации, при одновременном смешанном цветовом картировании участков синего и зеленого цвета с незначительным преобладанием участков синего цвета и коэффициенте жесткости в пределах 5,745-16,55 у.ед., диагностируют рак in situ прямой кишки.
При обнаружении нарушения структуры кишечной стенки с инфильтрацией опухоли в подслизистый слой прямой кишки при ее частичной дифференциации или невозможности определения, при нарушении ангиоархитектоники и одновременном смешанном типе цветового картирования с преобладанием на 60-70% участков синего цвета и коэффициенте жесткости более 16,55 у.ед. диагностируют злокачественную опухоль прямой кишки.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии новообразований прямой кишки, отличительными являются:
- выполнение исследования при колено-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку,
- исследование опухоли на всем протяжении, причем линейный датчик размещают в латексном баллончике при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки, сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки,
- выполнение в процессе компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии линейным датчиком ритмичного чередования циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования,
- при обнаружении утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования с равномерным распределением участков синего и зеленого цвета при наличии единичных локусов желтого цвета и коэффициенте жесткости менее 5.745 у.ед., диагностируют доброкачественную опухоль прямой кишки,
- при обнаружении утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, смешанном типе цветового картирования участков синего и зеленого цвета с незначительным преобладанием участков синего цвета и коэффициенте жесткости в пределах 5,745-16,55 у.ед., диагностируют рак in situ прямой кишки,
- при обнаружении нарушения структуры кишечной стенки с инфильтрацией опухоли в подслизистый слой прямой кишки при ее частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого слоя, при нарушении ангиоархитектоники и смешанном типе цветового картирования с преобладанием на 60-70% участков синего цвета и коэффициенте жесткости более 16,55 у.ед. диагностируют злокачественную опухоль прямой кишки.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии новообразований прямой кишки в условиях ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии» Минздрава показали его высокую эффективность. Предложенный способ компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии новообразований прямой кишки при своем использовании обеспечил объективность и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки, обеспечил осуществление с высокой степенью точности диагностирование очаговых изменений прямой кишки, надежно обеспечил более раннее и объективное прогнозирование факта развития новообразований прямой кишки. Кроме того, предложенный способ также обеспечил высокую и достаточную информативность по определению характеристик диагностируемых новообразований прямой кишки.
Реализация предложенного способа компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии новообразований прямой кишки поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка П., 58 лет, поступила в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на боли в прямой кишке, неустойчивый стул, выделение слизи из прямой кишки.
Пациентке выполнили компрессионную ультразвуковую эндоректальную эластографии новообразований прямой кишки при колено-локтевом его положении пациента с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 7,5 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в латексном баллончике линейного ригидного датчика, введенного в предварительно очищенную прямую кишку пациента до уровня «очаг - окружающие ткани». При этом латексный баллончик с линейным ригидным датчиком заполнен водой в количестве 15 мл.
Компрессионное ультразвуковой эндоректальное эластографическое исследование выполнили при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки линейного ригидного датчика с расположением его сканирующей плоскости параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки с выполнением этапа компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии на оснащенном программным обеспечением приборе ультразвукового исследования с автоматизированной системой вычисления коэффициента жесткости тканей исследуемого новообразования прямой кишки с использованием системы статистической обработки полученных результатов и системы ROK-анализа. Причем в процессе компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования прямой кишки от внешнего источника в виде ранее размещенного в прямой кишке пациента линейного ригидного датчика, управляемого рукой исследователя-оператора. Механическое воздействие от внешнего источника на исследуемое новообразование прямой кишки осуществили до момента получения эластограммы с устойчивыми цветовыми картами и четким серошкальным изображением.
В результате выполненного допплерографического исследования в виде полученных в оттенках серого ультрасонограмм диффузных изменений объема новообразования прямой кишки и неоангиогенеза оценили локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и степень инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки и ангиоархитектонику новообразования, а также выполнили дифференциальную диагностику новообразований прямой кишки с одновременной аналитической оценкой эластограммы пациента по цветовому сочетанию и количественному показателю коэффициента жесткости исследуемых тканей с картированием мягких тканей оттенками зеленого и желтого цветов, а более жестких тканей оттенками синего цвета. За коэффициент жесткости исследуемых тканей приняли соотношение жесткости измененной ткани прямой кишки к жесткости прилегающей неизмененной ткани параректальной клетчатки или неизмененной стенки прямой кишки.
В результате выполненного эндоректального ультразвукового исследования определили по правой полуокружности за проксимальной границей внутреннего сфинктера нижний полюс ворсинчатого вида опухоли с узловым и стелющимися компонентами средней и пониженной эхогенности, неоднородной структуры с протяженностью около 5 см, выступает в просвет кишки на 30 мм. При допплерографии в энерегетическом режиме определяется повышенная древовидная васкуляризация, ангиоархитектоника не нарушена.
При проведении компрессионной ультразвуковой эластографии определили смешанные участки цветового картирования синего и зеленого цветов с коэффициентом жесткости 7,67 у.ед. Заключение: ворсинчатая опухоль нижне-ампулярного отдела прямой кишки с признаками малигнизации по данным компрессионной ультразвуковой эластографии. Пациентке выполнили ТЭМ. В результате выполненного микроскопического исследования удаленного макропрепарата выявлена ворсинчатая аденома с умеренной, участками тяжелой дисплазии эпиттелия и карциномы in situ.
Пример 2. Пациентка С, 53 года, поступила в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с диагнозом: «Ворсинчатая опухоль прямой кишки с подозрением на малигнизацию и жалобами на выделение слизи из прямой кишки».
Пациентке выполнили компрессионную ультразвуковую эндоректальную эластографию новообразований прямой кишки при колено-локтевом ее положении с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в латексном баллончике линейного ригидного датчика, введенного в предварительно очищенную прямую кишку пациента до уровня «очаг - окружающие ткани». При этом латексный баллончик с линейным ригидным датчиком заполнен водой в количестве 10 мл.
Компрессионное ультразвуковой эндоректальное эластографическое исследование выполнили при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки линейного ригидного датчика с расположением его сканирующей плоскости параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки с выполнением этапа компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии на оснащенном программным обеспечением приборе ультразвукового исследования с автоматизированной системой вычисления коэффициента жесткости тканей исследуемого новообразования прямой кишки с использованием системы статистической обработки полученных результатов и системы ROK-анализа. Причем в процессе компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования прямой кишки от внешнего источника в виде ранее размещенного в прямой кишке пациента линейного ригидного датчика, управляемого рукой исследователя-оператора. Механическое воздействие от внешнего источника на исследуемое новообразование прямой кишки осуществили до момента получения эластограммы с устойчивыми цветовыми картами и четким серошкальным изображением.
В результате выполненного допплерографического исследования в виде полученных в оттенках серого ультрасонограмм диффузных изменений объема новообразования прямой кишки и неоангиогенеза оценили локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и степень инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки и ангиоархитектонику новообразования, а также выполнили дифференциальную диагностику новообразований прямой кишки с одновременной аналитической оценкой эластограммы пациентки по цветовому сочетанию и количественному показателю коэффициента жесткости исследуемых тканей с картированием мягких тканей оттенками зеленого и желтого цветов, а более жестких тканей оттенками синего цвета. За коэффициент жесткости исследуемых тканей приняли соотношение жесткости измененной ткани прямой кишки к жесткости прилегающей неизмененной ткани параректальной клетчатки или неизмененной стенки прямой кишки.
В результате выполненного эндоректального ультразвукового исследования определили наличие по передней полуокружности на расстоянии 8 см от края ануса опухоли ворсинчатого вида со стелющейся формой роста, со средней эхогенностью, неоднородной структурой, протяженностью около 30 мм. Опухоль выступает в просвет кишки на 4 мм. Структура стенки прямой кишки не нарушена. При допплерографии в энергетическом режиме выявляется 1 питающий сосуд.
При проведении ультразвуковой компрессионной эластографии опухоль представлена мозаичном типом картирования с коэффициент жесткости 3,69 у.ед. Заключение: ворсинчатая опухоль средне-ампулярного отдела прямой кишки без признаков малигнизации.
Пациентке выполнена операция ТЭО. В результате выполненного микроскопического исследования удаленного препарата выявили ворсинчатую аденому толстой кишки с умеренной дисплазией эпителия.
Пример 3. Пациентка К., 75 лет, поступила в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на выделение крови из заднего прохода, неусточивый стул.
Пациентке выполнили компрессионную ультразвуковую эндоректальную эластографию новообразований прямой кишки в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 8,5 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в латексном баллончике линейного ригидного датчика, введенного в предварительно очищенную прямую кишку пациента до уровня «очаг - окружающие ткани». При этом латексный баллончик с линейным ригидным датчиком заполнен водой в количестве 20 мл.
Компрессионное ультразвуковой эндоректальное эластографическое исследование выполнили при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки линейного ригидного датчика с расположением его сканирующей плоскости параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки с выполнением этапа компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии на оснащенном программным обеспечением приборе ультразвукового исследования с автоматизированной системой вычисления коэффициента жесткости тканей исследуемого новообразования прямой кишки с использованием системы статистической обработки полученных результатов и системы ROK-анализа. Причем в процессе компрессионной ультразвуковой эндоректальной эластографии выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования прямой кишки от внешнего источника в виде ранее размещенного в прямой кишке пациента линейного ригидного датчика, управляемого рукой исследователя-оператора. Механическое воздействие от внешнего источника на исследуемое новообразование прямой кишки осуществили до момента получения эластограммы с устойчивыми цветовыми картами и четким серошкальным изображением.
В результате выполненного допплерографического исследования в виде полученных в оттенках серого ультрасонограмм диффузных изменений объема новообразования прямой кишки и неоангиогенеза оценили локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и степень инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки и ангиоархитектонику новообразования, а также выполнили дифференциальную диагностику новообразований прямой кишки с одновременной аналитической оценкой эластограммы пациента по цветовому сочетанию и количественному показателю коэффициента жесткости исследуемых тканей с картированием мягких тканей оттенками зеленого и желтого цветов, а более жестких тканей оттенками синего цвета. За коэффициент жесткости исследуемых тканей приняли соотношение жесткости измененной ткани прямой кишки к жесткости прилегающей неизмененной ткани параректальной клетчатки или неизмененной стенки прямой кишки.
В результате выполненного эндоректального ультразвукового исследования по левой полуокружности в проекции средне-ампулярного отдела прямой кишки определили ворсинчатого вида опухоль с узловой формой роста протяженностью около 4 см. Наружный контур опухоли ровный, мышечный слой дифференцируется, подслизистый слой на отдельных участках не определяется. При допплерографии в энерегетическом режиме определяется повышенная древовидная васкуляризация, ангиоархитектоника нарушена. В параректальной клетчатке выявили лимфатические узлы 3 мм и 4 мм, пониженной эхогенности, структура их не нарушена.
При проведении компрессионной ультразвуковой эластографии выявили смешанный тип цветового картирования со значительным превышением оттенков синего цвета. Определили значение коэффициента жесткости 21 у.ед.
Заключение: Ворсинчатая опухоль средне-ампулярного отдела прямой кишки с признаками малигнизации (uT1). Пациентке выполнили ТЭМ. При микроскопическом исследовании удаленного макропрепарата выявили тубулярно-ворсинчатую аденому с умеренной и крупными участками тяжелой дисплазии, с очагом умеренно дифференцированной аденокарциномы с инвазией в подслизистый слой (pT1 sm1).