Топографические аспекты внутренних грудных кровеносных сосудов

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

пу вошли 69 пациентов с коронарогенной ХСН, средний возраст составил 51,9±1,8 года, из них с ПИКС - 23; во вторую группу - 33 больных с некоронарогенной ХСН, средний возраст составил 49,2±1,5 года, из них ДКМП -19. В работе использованы информативные клинико-ин-струментальные методы исследования с определением линейных и объемных показателей, массы миокарда левого желудочка, оценкой структурно-геометрических параметров и типов ремоделирования ЛЖ.

Данные, полученные при клиническом сопоставлении сравниваемых групп, свидетельствуют, что в первой и второй группе больных I ФК ХСН отмечается в 28,9 и 12,1 %, II ФК - 56,5 и 48,5 % и III ФК - 15,9 и 42,9 % случаев соответственно.

При оценке структурно-функциональных изменений ЛЖ и типов его геометрии концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ) установлена у 58 и 6,1 %, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ) - 26 и 90,3 %, концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ) - в 14,5 и 3 % случаев соответственно в первой и второй группе больных с ХСН (р<0,05). Нормальная геометрия ЛЖ отмечена крайне редко в первой группе пациентов (1,5 %).

Таким образом, установлены значимые различия в частоте ФК ХСН у больных обследованных групп: при некоронарогенной кардиомиопатии I ФК ХСН наблюдается реже, а III ФК - чаще, чем при коронарогенной ХСН (р<0,05). КГЛЖ и КРЛЖ значительно чаще, а ЭГЛЖ значительно реже наблюдаются при коронарогенной ХСН (р<0,05). Нормальная геометрия ЛЖ в обследованных группах больных наблюдается крайне редко.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков, Ю. Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. -2002. - № 3 (1). - С. 7-11.

2. Беленков, Ю. Н. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности : состояние вопроса / Ю. Н. Беленков,

В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2002. -№ 2. - С. 57-58.

3. Гуревин, М. А. Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов / М. А. Гуревич, С. Р. Мравян, Н. М. Григорьев // Клин. мед. - 2002. - № 1. - С. 69-72.

4. Мазур, В. В. Ремоделирование правого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью / В. В. Мазур [и др.] // Клин. мед. - 2009. - № 2. - С. 24-27.

5. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8. - № 1 (39). - С. 4?41.

6. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study-II (CIBIS-II) : a randomised trial // Lancet. -1999. - № 353. - P. 9-13.

7. Kannel, W. Changing epidemiological teatures of cardiac failure / W. Kannel, T. Thorn // Br. Heart J. - 1994. - Vol. . 72 (Suppl.). - P. 3-9.

8. Me Murray, J. Epidemiology, actiology, and prognosis of heart failure / J. Me Murray, S. Stewart // Heart. - 2000. - Vol. . 83. - P. 596-602.

РЕЗЮМЕ

X. E. Шарипова, Р. Н. Зубайдов, X. X. Киемиддинов

Ремоделирование сердца и течение хронической сердечной недостаточности

Изучена взаимосвязь течения коронарогенной и некоронаро-генной хронической сердечной недостаточности (ХСН) с различными типами ремоделирования сердца. Установлено, что тяжелые функциональные классы ХСН чаще отмечаются на фоне некорона-рогенной патологии.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование сердца.

SUMMARY

H. J. Sharipova, R. N. Zubaidov, H. H. Kijomidinov

Remodeling of the heart in chronic heart failure

The course of coronarogenic and noncoronarogenic chronic heart failure (CHF) and its interrelation with different types of the heart remodelling were investigated. Severe functional types of CHF were found to occur more frequently in case of noncoronarogenic pathology.

Key words: chronical heart failure, remodeling of the heart.

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 611.135+611.145.5

В. Я. Бочаров, А. И. Шведавченко, М. В. Оганесян, Н. А. Ризаева

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ ГРУДНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Кафедра анатомии человека Первого Московского государственного университета имени И. М. Сеченова

Внутренние грудные кровеносные сосуды располагаются с обеих сторон вдоль края грудины, включают артерию и две вены. Внутренняя грудная артерия участвует

в кровоснабжении передней стенки грудной и брюшной полостей, диафрагмы и перикарда [1, 2]. Ветви этой артерии являются основным источникам кровоснабжения центрального органа иммунной системы - тимуса. Рассматриваемые кровеносные сосуды используются в клинике для проведения диагностических мероприятий с целью выявления патологического процесса в окологрудин-ных лимфатических узлах при раке молочной железы, хирургических манипуляций для локального облучения окологрудинных лимфатических узлов. В кардиохирургии внутренняя грудная артерия используется для ревас-куляризации сердца [3].

В нашем исследовании на 85 препаратах, взятых от трупов мужчин и женщин, умерших в возрасте от 24 до 63 лет, изучались варианты слияния медиальной и латеральной внутренних грудных вен в одну с каждой сторо-

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

ны от грудины. На 20 препаратах, взятых от трупов женщин, проведено исследование положения внутренней грудной артерии относительно края грудины. Исследование выполнено посредством метода препарирования.

Внутренняя грудная артерия располагается на протяжении пяти верхних межреберных промежутков с обеих сторон от грудины. Положение ствола артерии относительно края грудины на уровне отдельных межреберных промежутков вариабельно и колеблется от 2 до 25 мм слева и от 2 до 26 мм справа от края грудины. Наиболее близко к краю грудины ствол внутренней грудной артерии обнаружен на уровне первого межреберного промежутка с обеих сторон от грудины. Наиболее отдаленно от края грудины ствол артерии выявлен на уровне пятого межреберного промежутка с обеих сторон. Наименьшая вариабельность расстояний от края грудины до ствола внутренней грудной артерии отмечена нами на уровне второго межреберного промежутка. С правой стороны - от 8 до 14 (12,3) мм и с левой - от 8 до 15 (12,5) мм.

Внутренние грудные вены чаще встречаются с каждой стороны от грудины в виде двух вен, сопровождающих одноименную артерию. Так, слева от грудины две вены выявлены в 85,9 % случаев, а справа - в 81,2 %. В остальных случаях на каждой стороне располагалась одна вена, которая находилась медиально от внутренней грудной артерии. На препаратах, где выявлены две вены, латеральная вена впадала в медиальную. Место впадения одной вены в другую слева от грудины находилось на уровне от четвертого до первого межреберных промежутков, а справа - от пятого до первого. С правой стороны от грудины слияние двух вен в одну выявлено в 81,3 % случаев на уровне второго, третьего и четвертого межреберных промежутков, с левой стороны в 79,5 % случаев слияние вен происходило на уровне второго и третьего межреберных промежутков. Наиболее часто слияние двух

вен в одну отмечено нами слева от грудины на уровне второго межреберного промежутка, тогда как справа максимум вышвленнык случаев слияния вен в одну вышв-лен на уровне третьего межреберного промежутка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Письменов, И. А. Закономерности и различия в строении кровеносного русла грудины / И. А. Письменов, Е. В. Запецкий // Архив анатомии. - 1977. - № 1. - С. 61-67.

2. Adachi, B. Das Arteriensystem der Japaner. Bd. 1 / B. Adachi. -Kyoto, 1928.

3. A rnez, Z. Anatomy of the internal mammary veins and their use in free / Z. Arnez [et al] // Br. J. Plast. Surg. - 1995. - № 48/8. -P. 540-545.

РЕЗЮМЕ

В. Я. Бочаров, А. И. Шведавченко, М. В. Оганесян, Н. А. Ризаева

Топографические аспекты внутренних грудных кровеносных сосудов

Внутренние грудные кровеносные сосуды исследованы на 85 препаратах методом препарирования. Наиболее близко к краю грудины артерия располагается на уровне первого межреберного промежутка. Внутренние грудные вены чаще встречаются в виде двух вен с обеих сторон от грудины.

Ключевые слова: артерия, вена, межреберный промежуток.

SUMMARY

V. Ya. Bocharov, A. I. Shvedavchenko, M. V. Oga-

nesyan, N. A. Risaeva

Topographic aspects of the internal thoracic blood vessels

The internal thoracic blood vessels %'еге studied on 85 preparations by dissection. The internal thoracic artery was situated more closely to the margin of the sternum at the level of the first intercostal space. Two internal thoracic veins were more often found on the left and right sides of the sternum.

Key words: artery, vein, intercostal space.

© Коллектив авторов, 2011 г.

УДК 611.16+611.423

А. И. Шведавченко, В. Я. Бочаров,

Т. Л. Русских, Е. Е. Никифорова

К ДИСКУССИИ О ЛИМФАТИЧЕСКОМ ПОСТКАПИЛЛЯРЕ

Кафедра анатомии человека Первого Московского государственного университета имени И. М. Сеченова

Анатомия лимфатических сосудов проходит этап признания или отрицания лимфатических посткапилляров. Во второй половине XX в. появились данные, указывающие, что между лимфатическими капиллярами и сосудами имеется промежуточное звено - лимфатический посткапилляр [1, 4, 5]. В дискуссию сторонники лимфатичес-

ких посткапилляров не вступают, считая наличие их однозначным. Но проводить свою точку зрения как постулат в науке, не учитывая позицию других исследователей, некорректно.

В поддержку лимфатического посткапилляра выступили Ю. Е. Выренкова и соавт. в статье «Лимфатический посткапилляр», опубликованной в журнале «Вестник лимфологии» № 3 за 2008 г. [2]. Авторы считают, что исследование начального звена лимфатической системы -лимфатического капилляра и лимфатического посткапилляра - до настоящего дня остается актуальной задачей функциональной лимфологии. На основе накопленного фактического материала исследователи отмечают необходимость выделить в лимфомикроциркуляторной схеме еще одно звено - лимфатический посткапилляр.

Авторы этой статьи также ссылаются на данные В. В. Куприянова [4] о необходимости выделения еще одного звена на пути от лимфатических капилляров к кол-