Динамическая электронейростимуляция как метод лечения и профилактики нарушений рефракции и аккомодации

этом признаки поражения синовиальной оболочки и суставного хряща отсутствовали (сумма баллов признаков поражения равна 0). При формировании адъювантного артрита количество фиб-робластов в синовиальной оболочке резко снижалось с одновременным увеличением числа воспалительно-клеточных элементов (гистиоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов). Особенностью морфологической характеристики клеточного состава синовиальной оболочки явилось увеличение количества фибробластов во всех сериях животных, получавших каждый из препаратов в отдельности и комплексно в сравнении со 2 серией (табл.1). Особенно резко количество фибробластов возросло в 7 серии животных, получавших 3 препарата сочетано. Следует отметить, что повышение количества фибробластов в 7 серии было больше, чем в 3 и 6 сериях.

Таблица 1

Морфометрическая характеристика клеточного состава синовиальной оболочки коленных суставов крыс

Серии Фибробласты Гистиоциты Лимфоциты Плазмоциты

2 n=20 1б,91±1,11 28,22±0,б1 Зб,80±1,0б 18,10±0,90

3 n=20 2б,б5±1,13** 25,5б±0,34** З2,Т8±0,Т5** 15,01±0,82*

4 n=10 2б,13±1,34** 2б,88±0,8Т** З2,52±1,85** 15,0Т±0,44*

5 n=10 2б,15±1,б2** 25,Т8±0,б** 31,03±0,бб** 15,04±0,З2*

б n=20 2Т,45±0,94** 24,89±1,25* 31,9б±1,15* 15,Т0±0,Т9

Т n=10 4З,58±0,9Т** 23,б4±0,2б** 22,5З±0,Т4** 10,25±0,б8**

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,001 - по сравнению с 2 серией.

Количество гистиоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов с высокой степенью статистической достоверности снижалось у животных в 3-7 сериях по сравнению со 2 серией. Снижение количества гистиоцитов было максимальным у крыс, получавших комплекс из полифермента, хондропротектора и антигипоксанта (7 серия). Аналогичная закономерность отмечена при изучении числа лимфоцитов и плазмоцитов в синовиальной оболочке суставов крыс с адъювантным артритом после введения им одного из препаратов или их комбинаций. Снижение количества лимфоцитов в синовиальной оболочке при использовании каждого из препаратов по отдельности было менее выраженным, чем при комбинации полифермента и хондропротектора. Максимальное снижение количества лимфоцитов наблюдалось при сочетанном применении всех 3 препаратов. Количество плазмоцитов в синовиальной оболочке изменялось с той же закономерностью, что и лимфоцитов и было наиболее выраженным в 7 серии.

Не менее важные данные получены при изучении влияния различных препаратов и их комбинаций на сумму морфологических признаков поражения суставных тканей. При изучении признаков поражения синовиальной оболочки опытного сустава обнаружено статистически достоверное их снижение во всех сериях животных, получавших препараты (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика суммы морфологических признаков поражения суставных тканей крыс

Серии Синовиальная оболочка Суставной хрящ

2 (n=20) 12,9б±1,20 9,25±0,Тб

3 (n=20) 8,0Т±0,25* 8,З5±0,20*

4 (n=10) Т,5б±0,18* 8,02±0,2Т*

5 (n=10) Т,24±0,24* Т,б9±0,1Т*

б (n=20) б,19±0,21 ** б,28±0,19**

Т (n=10) 4,б2±0,49** 4,2б±0,50**

Примечание: * - р<0,02, ** - р<0,001 - по сравнению с 2 серией (артрит без лечения).

Максимальным снижение суммы морфологических признаков поражения синовиальной оболочки было в 7 серии (сочетанное действие всех трёх препаратов). Сочетанное применение 3 субстанций оказалось более эффективным, чем использование только одной или двух. Аналогичным было и снижение суммы морфологических признаков поражения суставного хряща. Применение комбинации полифермента и хондропротектора (6 серия) более значимо снизило изучаемый показатель, чем применение одного препарата (3-5 серии). Также максимальным было снижение суммы морфологических признаков поражения суставного хряща в 7 серии животных, получавших комплекс из 3 препаратов. Изучение особенности влияния каждого из препаратов и их комбинаций на морфологические признаки воспалительного повреждения синовиальной оболочки и суставного хряща у крыс с адъювантным артиртом показало, что все препараты и две их комбинации не смогли полностью нормализовать морфологию суставных тканей.

Отмечена общая тенденция действия всех препаратов в отдельности и их комбинаций на морфологические признаки воспалительного повреждения тканей опытных суставов, заключа-лающаяся в том, что каждый препарат в отдельности с высокой степенью достоверности снижал морфологические показатели, но не мог нормализовать полностью. Максимальное же снижение морфологических показателей воспалительного повреждения тканей опытного сустава у крыс с адьювантным артритом произошло при совместном использовании всех трёх применённых препаратов - полифермента, хондропротектора и антигипоксанта.

Заключение. Одновременное воздействие на разные патологические звенья аутоиммунного артрита комплекса препаратов с разнонаправленным действием (полиферментный препарат «Вобэнзим» подавлял развитие аутоиммунной воспалительной реакции, хондропротектор «Дона» стимулировал синтез протеог-ликанов, антигипоксант «Оксибутират натрия» повышал устойчивость тканей к кислородной недостаточности) является оптимальной профилактикой деструкции суставных тканей.

Литература

1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984.

2. Зборовская И.А. и др. // Актуальные проблемы современной ревматологии. Волгоград: ООО «ЦПК», 2005. Вып. XXII. С. 54.

3. Зборовский А.Б. // Научно-практическая ревматология, 2003. № 1. С. 64-68.

4. Копьёва Т.Н. // Патология ревматоидного артрита. М.: Медицина,

1980.

5. Петрова Н.Н, Ильина Т.Н. // Реабилитология: сборник научных трудов. М., 2003. С. 297-299.

6. Сучков С.В. и др. // Тер. архив. 2004, № 12. С. 83-87.

7. Шехтер А.Б. и др. Оценка морфологических проявлений синовита у больных ревматоидным артритом: Метод. рекомендации. М., 1985.

8. Colombo C. // Arthr. Reum, 1983. Vol.26, № 7. Р. 875-886.

INFLUENCE OF PREPARATIONS OF POLYFERMENTNAL, CHONDRO-PROTEKTIVE AND ANTIHYPOXIC ACTIONS ON MORPHOLOGICAL CHANGES IN JOINTS OF THE RATS WITH EXSPERIMEN-TAL AUTOIMMUNE ARTHRITIS

V.A. MITROFANOV, D.M. PUCHINIYAN, M.V.FEDOTOVA Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedy

Influence of preparations of polyfermental, chondroprotective and anti-hypoxic actions was studied at their separate and associated use on a morphological changes in synovial capsule and an articulate cartilage of rats with experimental autoimmune arthritis for a choice of an optimum regulatory influences.

Key words: autoimmune arthritis, influence of preparations

УДК 617.753.2:615.8

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ РЕФРАКЦИИ И АККОМОДАЦИИ

В. Ф. КИРИЧУК, Э. В. КУЗНЕЦОВА*

Изучали эффективность воздействия неинвазивной динамической электронейростимуляции на цилиарную мышцу глаза. Показано, что наибольший эффект получен при лечении спазмов аккомодации и миопии слабой и средней степеней. Эффект от лечения сохранялся в течение 3 - 6 месяцев. В условиях эксперимента на гладкой мышце желудка лягушки выявлена оптимальная частота воздействия, которая находится в диапазоне 70-100 Гц (в среднем 77 Гц). Полученные экспериментально-клинические результаты позволяют рекомендовать метод динамической электронейростимуляции для профилактики и лечения пациентов с нарушениями аккомодации и предъявляющих астенопические жалобы.

Ключевые слова: миопия, спазм аккомодации, электростимуляция

По данным [5], в России около 85 % людей в возрасте от 14 до 45 лет, деятельность которых связана со зрительным напряжением, в той или иной степени пренебрегают правилами зрительной эргономики, вследствие чего 55 % из них имеют приобретенные патологии зрения (близорукость, дальнозоркость, спазм аккомодации). При этом прирост миопии высокой степени практически не изменился. Чаще всего встречается миопия слабой и средней степеней без значительных изменений в сетчатке, что свидетельствует о функциональных нарушениях аккомодационного аппарата глаза. Формирование приобретенной миопии и ее прогрессирование, несмотря на пристальное внимание специалистов, остается большой социальной проблемой.

* Каф. норм. физиологии ГОУ ВПО Саратовский государственный меди-

цинский университет им. В. И. Разумовского Росздрава 410012 Саратов ул. Большая Казачья, 112

Особенно заметно прогрессирование миопии у детей [6]. В начальных классах ее процент составляет 4-5%, а к окончанию школы - около 60%. Введен специальный термин - прирост количества близоруких в год. Он составляет около 5 % и его пики приходятся на 7-9 и 12-14 лет. В этих возрастных периодах среди учащихся гимназий и лицеев прирост выше и может достигать 7-10%. Исследования влияния зрительных нагрузок на глаза человека показали, что в большинстве случаев физиологическим нарушениям подвержен исполнительный элемент аккомодационного аппарата глаза - цилиарная (аккомодационная) мышца [1]. Имеющиеся методы лечения не решают существующей проблемы, поэтому создание новых направлений в лечении представляется перспективным. В офтальмологической практике широко используется электрофизиологическая диагностика для исследования функционального состояния зрительной системы и проведения лечебного воздействия [2], а также низкочастотная электронейростимуляция (8 - 12 Гц), как правило, для лечения патологий зрительного нерва и сетчатки [3].

Разработка электронейростимулятора, имеющего различные режимы работы (от 10 до 140 Гц) и укомплектованного выносным параорбитальным электродом (ДЭНС-очки) (корпорация ДЭНАС МС Россия г. Екатеринбург), позволило производить неинвазивную чрезкожную динамическую электронейростимуляцию цилиарной мышцы глаза.

Цель - изучить действие динамической электронейростимуляции на исполнительный орган аккомодации - цилиарную мышцу, определение оптимальной частоты воздействия.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 115 пациентов, в возрасте от 5 до 18 лет. Все они прошли офтальмологическое обследование (визометрия, авторефрактометрия, объем аккомодации). Астенопические жалобы предъявляли 76 человек. Прогрессирование миопии 1,0 Дптр в год и более отмечали 72 пациента (66%). Повторно курс лечения получали 36 человек. Среди них прогрессирование миопии на 1,0 Дптр в год и более выявлено у 15 человек(41%) . Пациенты были распределены на группы по возрасту (5-7 ; 8-12 ; 13-18 лет), полу, нарушению рефракции (спазм аккомодации, миопия слабой степени, миопия средней степени). Большинство пациентов имели спазм аккомодации и миопию слабой степени. При этом среди пациентов 5-7 лет преобладал спазм аккомодации (44,8%), миопия слабой степени наиболее часто встречалась в возрасте 8-12 лет (52,8%), а миопия средней степени - в 13-18 лет(39,4%).

Проводили чрезкожную неинвазивную динамическую электронейростимуляцию цилиарной мышцы глаза, посредством воздействия на параорбитальные биологически активные точки, при помощи аппарата «УіБЕ^» с выносным электродом «ДЭНС-очки» (Россия, г. Екатеринбург). Курс лечения составлял до 10 сеансов длительностью от 3-х до 10 минут. Оценку эффективности воздействия на цилиарную мышцу осуществляли по ряду показателей, в том числе по рефракции глаза. Мощность электрических импульсов регулировалась в зависимости от индивидуальной переносимости электрического тока с помощью функции «Тест». Использовался минимальный и комфортный уровень мощности. Для изучения влияния электронейростимуляции на аккомодационное состояние цилиарной мышцы, состоящей из гладкомышечных волокон, в условиях опыта на гладкой мышце желудка лягушки исследовали характер ответной реакции на действие электрического на ток разной частоты (10-200 Гц).

Результаты. Оценка эффективности лечения проводилась по данным остроты зрения, авторефрактометрии, объему положительной части относительной аккомодации. Наибольший эффект получен при лечении спазмов аккомодации (92%) и миопии слабой степени (85%). При миопии средней степени эффективность оказалась ниже, но также очень высока - 79%. Эффект от лечения сохранялся в течение 3-6 месяцев. Астено-пические жалобы в конце лечения не предъявлялись 70 пациентами (92%). Острота зрения повысилась от 0,1 до 0,4 (без коррекции). Коррекция уменьшилась на 0,5 - 2,0 Дптр.

Переносимость терапии методом динамической электронейростимуляции у пациентов была хорошей, жалобы не предъявлялись. Результаты проведенных экспериментальных исследований показали, что гладкие мышцы желудка лягушки практически не реагирует на электрический ток частоты 10 Гц. Отсутствует реакция также на электрический ток частоты 200 Гц.

Наибольшая амплитуда сокращения гладких мышц наблюдается при раздражении ее электрическим током в диапазоне 77-

100 Гц, что соответствует частоте воздействия на цилиарную мышцу при использовании метода динамической электронейростимуляции для лечения миопии, обусловленной нарушением деятельности цилиарной мышцы.

Проведенные экспериментальные исследования подтвердили клинические результаты о возможности воздействия электростимуляции на цилиарную мышцу глаза. Ее применение при миопии увеличивает запас аккомодации, повышает резерв мышечной активности. Изменение параметров запаса аккомодации свидетельствует о влиянии динамической электростимуляции на цилиарную мышцу, которая является основным компонентом аккомодационного аппарата глаза.

Выводы. Проведенные клинические и экспериментальные исследования позволили установить эффект и механизм воздействия электронейростимуляции на цилиарную мышцу. Выявлена оптимальная частота воздействия, которая находится в диапазоне 70 - 100 Гц (в среднем 77 Гц). Низкочастотная (до 10 Гц) и высокочастотная (200 Гц) электростимуляции не оказывают воздействия на гладкомышечную ткань, так как являются подпороговой и пессимальной частотами раздражения [4]. Экспериментальноклинические результаты позволяют рекомендовать метод динамической электронейростимуляции в клинической практике для профилактики и лечения пациентов различных возрастных групп с нарушениями аккомодации и предъявляющих астенопические жалобы. Наиболее эффективно применение динамической электронейростимуляции частотой 77 Гц для профилактики развития и лечения миопии слабой и средней степеней.

Литература

1.Ананин В. Ф. Аккомодация и близорукость. М., Мединформ. 1992.

136 с.

2.Богословский А. И., Ковальчук Н. А. Электрический фосфен в офтальмологии// Клиническая электрофизиология зрительной системы. «Офтальмологическая электродиагностика». Научные труды НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, 1980. №.24. С. 150-166.

3.Голубцов КВ., Крутов С.В., Куман И.Г., Рябцева А.А., Хейло Т.С., Шигина Н.А Применение электрического тока в диагностике и лечении патологии зрительного нерва и сетчатки.// Клиническая офтальмология. 2001. №2. Т.2. С. 66-69.

4.Киричук В. Ф.,. Антипова О.Н., Бабиченко Н.Е. и др. Физиология человека. Саратов. 2000. 343 с.

5.Ленков М. В. Способ и технические средства исследования аккомодационного аппарата глаза человека в условиях зрительной нагрузки: Дисс. канд. тех. Наук. Рязань. 2006.

6.Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика. Самара.: Изд-во. 2005. 31 с.

DYNAMIC ELECTRONEUROSTIMULATION AS A METHOD OF CURE AND PREVENTION OF REFRACTION AND ACCOMMODATION DISORDERS

V.F. KIRICHUK, E. V. KUZNETSOVA

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, 410012 Saratov, street Bolshaya Kazachiya, 112

The authors studied the efficiency of the effect of noninvasive dynamic electroneurostimulation on eye ciliary muscle. The study showed that the best results were got in curing of spasms of accommodation and low and middle degree myopia. The effect of treatment retained for 3-6 months. During the experiment on the stomach smooth muscle of a frog the optimal frequency of operation, which ranged 70-100 Hz (in general 77Hz) was found. The acquired experimental clinical results allow to recommend the method of dynamic electroneurostimulation for disorder prevention and curing of patients with accommodation disorders, having asthenopic complains.

Key words: myopia, spasm of accommodation, dynamic electrostimulation

УДК 616.33/342-002-036.12-053.5 /6-05

ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

Ж.А. ВАЛЕЕВА, Л.В. ЯКОВЛЕВА*

Изучали эффективность применения ЗРД-терапии в комплексном лечении детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального санатория. Ключевые слова: хроническая гастродуоденальная патология, психологические особенности, ЗРД-капсула, тестирование, типы отношения к болезни

Муниципальное бюджетное учреждение «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский республики Башкортостан» Республика Башкортостан, г.Октябрьский, _ул.Кувыкина, 28 тел. 8 (З4ТбТ)З-ЗЗ-00, 3-41-21, e-mail: rostok.oktb@mail.ru; ҐОУ _ВПО «Башкирский ГМУ» г.Уфа, Россия, Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Ленина, 3 тел. 8 (З4Т) 255-б4-5Т, e-mail: fock20051@mail.ru