СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА ДЛЯ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ У ЖЕНЩИН С ВЫСОКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
METHOD OF DETERMINING LOCAL ANASTHETIC DOSE FOR SPINAL ANASTHESIA IN OPERATIVE DELIVERY BY WOMEN WITH HIGH BODY WEIGHT

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и предназначено для обезболивания оперативного родоразрешения.
Известны способы расчета дозы 0,5% гипербарического раствора бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении путем определения средней эффективной дозы, выведенной из ряда успешно проведенных спинномозговых анестезий. (Ginosar Y., Mirikatani E., Drover D. ED50 and ED95 of Intrathecal Hyperbaric Bupivacaine Coadministered with Opioids for Cesarean Delivery. Anesthesiology 2004; 100:676-82. Saravanan S., Robinson A., Saxena S., Wilson R. and Lyons G. The ED95 of hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section. International Journal of Obstetric Anesthesia 12 Suppl. (2003), p. S17 P11.)
Недостатком данных методов является отсутствие индивидуального расчета дозы местного анестетика (МА) с учетом веса и роста пациентки.
Наиболее близким является способ, заключающийся в определении дозы местного анестетика по росту пациентки. До 150 см - 8 мг, при росте 150 см и до 160 см - 10 мг, при росте 160 см и до 180 см - 12 мг, при росте 180 см и выше - 15 мг.(Obstetric Anesthesia Resident's Handbook. Cesarean Section. Regional Anaesthesia. Elektiv procedure. The SWISS Anaesthesia Server's, University of Basel).
2
Недостатком указанного способа является то, что отсутствует коррекция вычисленной по росту дозы местного анестетика при увеличении массы тела пациентки выше нормального уровня. При увеличении массы тела пациентки, которое определяется как увеличение индекса массы тела более 25 кг/м, происходит уменьшение объема субарахноидального пространства и объема ликвора. Введение дозы местного анестетика, рассчитанного только по росту без коррекции дозы на увеличение массы тела, приводит к более краниальному распространению анестетика. Возникающая при этом неадекватно высокая блокада симпатической нервной системы приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений в виде артериальной гипотонии и брадикардии у матери.
Целью изобретения является снижение частоты возникновения случаев развития сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинномозговой анестезии 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина у женщин с высокой массой тела при оперативном родоразрешении.
2
2
2
2
2
2
Указанная цель достигается тем, что в способе расчета дозы местного анестетика для спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с высокой массой тела, включающем расчет дозы местного анестетика по росту пациентки, предлагается выполнить коррекцию рассчитанной дозы местного анестетика по росту, в виде снижения дозы местного анестетика, которое определяется умножением показателя разности между индексом массы (ИМТ) и ИМТ, равным 25 кг/м, на 2, с указанием результата в процентах. Данная закономерность выявлена нами экспериментально. Во всех случаях проведения спинномозговой анестезии без развития артериальной гипотонии вводимые дозы местного анестетика была ниже дозы местного анестетика, рассчитанной по росту. Доза местного анестетика, рассчитанная по росту, принималась за 100%. Доза местного анестетика (МА) при успешно проведенной спинномозговой анестезии рассчитывалась в процентах от дозы МА, рассчитанной по росту. Вычитанием дозы вводимого местного анестетика, выраженного в процентах, из дозы, рассчитанной по росту, принимаемой за 100%, нами определялась величина процентного снижения дозы местного анестетика, рассчитанной по росту пациентки, при проведении спинномозговой анестезии без развития артериальной гипотонии. Полученную величину мы делили на разницу между индексом массы тела (ИМТ) пациентки и ИМТ, равным 25 кг/м, выраженную в единицах. В результате мы получали процент снижения дозы местного анестетика, рассчитанного по росту на каждую единицу ИМТ выше 25 кг/м. Нами было определено, что во всех случаях спинномозговой анестезии, протекающей без развития артериальной гипотонии, отмечалось снижение дозы местного анестетика, рассчитанного по росту в виде 2% на каждую единицу ИМТ пациентки выше 25 кг/м. Данный вывод подтвержден проспективным, рандомизированным исследованием, при котором было установлено, что снижение дозы местного анестетика, рассчитанной по росту менее 2% на каждую единицу ИМТ выше 25 мг/м, определяется высокая частота развития артериальной гипотонии. Снижение дозы местного анестетика более 2% на каждую единицу ИМТ выше 25 мг/м приводит к неадекватности обезболивания при оперативном родоразрешении и требует дополнительной анальгезии в виде внутривенных или ингаляционных обезболивающих адъювантов.
Способ осуществляется следующим образом.
2
При поступлении в стационар определяется вес и рост пациентки. По росту пациентки рассчитывается доза 0,5% гипербарического раствора бупивакаина. При росте до 150 см доза МА составляет 8 мг. При росте 150 см доза МА равна 10 мг и на каждый 0.5 см выше 150 см до 160 см добавляется 0.1 мг МА. При росте 160 см доза МА равна 12 мг и на каждый 0.5 см выше 160 см до 180 см добавляется 0.075 мг МА. При росте 180 см и выше 15 мг. Затем определяется индекс массы тела пациентки (ИМТ). Вычисленная разность между ИМТ пациентки и ИМТ, равным 25 кг/м, умножается на 2, с указанием результата в процентах. Вычитая полученный результат из 100% (рассчитанная по росту доза местного анестетика принимается за 100%), определяем дозу местного анестетика, необходимую данной пациентке для проведения спинномозговой анестезии в процентах. Составляя арифметическую пропорцию, рассчитываем дозу местного анестетика для проведения спинномозговой анестезии в миллиграммах.
Пример: Капустина Елена Евгеньевна, 40 лет, поступившая в МУЗ «Родильный дом 2», г.Воронеж; истории болезни №377. D.S. Беременность 39-40 недель. Рубец на матке. Плановое кесарево сечение. Рост = 163 см. Вес = 98 кг.
2
2
Пациентке проведена рутинная предоперационная подготовка желудочно-кишечного тракта. Наложены эластические бинты на нижние конечности за 50 минут до оперативного вмешательства. Женщина доставлена в операционную. На операционном столе с поворотом на 15 градусов влево, в горизонтальном положении проведена постановка внутривенной канюли 14G. Исходное артериальное давление 125/70 мм рт.ст., число сердечных сокращений 81 удара в 1 минуту. Больная уложена на правый бок. Рассчитывается доза 0,5% гипербарического раствора бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии. Расчет дозы местного анестетика проводился следующим образом. Используя схему расчета дозы местного анестетика по росту, приведенной в руководстве Швейцарского анестезиологического сервера, университета г.Базеля, нами определяется доза местного анестетика (МА) для данной пациентки, рассчитанная по росту. Доза МА при 160 см составляет 12 мг. При росте 163 см на каждый 0.5 см роста выше 160 см мы прибавили по 0.075 мг МА, что составило 0.45 мг. Путем сложения дозы, рассчитанной на рост 160 см, которая равняется 12 мг, и дозы, рассчитанной на добавочные 3 см выше 160 см, которую мы определили, как равную 0.45 мг, нами получена доза МА для данной пациентки, рассчитанная по росту, равная 12.45 мг. Индекс массы тела (ИМТ) пациентки составил 36,88 кг/м. Разность между ИМТ пациентки и ИМТ, равный 25 кг/м, составила 11.88 единиц. Умножая полученную разницу на 2, с указанием результата в процентах определяем величину снижения дозы МА, рассчитанной для данной пациентки по росту в процентах, и определяем ее как равную 23.76%. Приняв рассчитанную по росту дозу МА за 100% и вычитая из 100% величину снижения дозы МА, равную 23,76%, мы определяем дозу МА для проведения СМА у данной пациентки, выраженную в процентах, равную 76,24%. Затем, используя арифметическую пропорцию, рассчитываем дозу МА для проведения СМА у данной пациентки в миллиграммах - 9.5 мг. В положении пациентки на правом боку произведена пункция субдурального пространства на уровне между 2 и 3 поясничным позвонком спинномозговой иглой диаметром G25. После определения субдурального пространства по появлению ликвора из павильона субдурально введено 9,5 мг 0.5% гипербарический раствор бупивакаина в течение 20 секунд. По окончании введения МА игла удалена с вставленным мандреном, и больная уложена в горизонтальное положение с поворотом операционного стола на 15 градусов влево. Кислород 3 л/мин - в носовые ходы. Мониторинг артериального давления (АД), числа сердечных сокращений (ЧСС), aSpO2 (процентное содержание кислорода в артериальной крови). До момента извлечения контроль АД каждую минуту. При установлении субарахноидального блока на 5 минуте отмечалось снижение систолического АД на 5% от исходного уровня, что составило 119 мм рт.ст. После установления сенсорного блока, определенного на 9 минуте на уровне дерматома Т4, начато оперативное вмешательство. Вазопрессоры не вводились. Кровопотеря 400 мл. Внутривенная инфузия в период операции составила 250 мл раствора коллоидов + 800 мл S. NaCL 0,9%. Гладкое послеоперационное течение. Родильница и ребенок выписаны без послеоперационных осложнений на 8 сутки.
Нами проведено контролируемое, проспективное, рандомизированное исследование у 35 пациенток с высокой массой тела (37,1±1,1). Все пациентки были сравнимы по антропологическим характеристикам, степени анестезиологического риска и по характеру оперативного родоразрешения. Все пациентки были разделены на две группы: I (n=18) - спинномозговая анестезия проводилась с назначением дозы 0, 5% гипербарического раствора бупивакаина, рассчитанной по росту, II (n=17) - спинномозговая анестезия проводилась с назначением дозы 0, 5% гипербарического раствора бупивакаина, рассчитанной по росту и корригированной по индексу массы тела пациентки. Оценивался гемодинамический профиль при проведении спинномозговой анестезии. Артериальная гипотония определялась как снижение систолического артериального давления более 10% и выраженная артериальная гипотония как снижение систолического артериального давления более 25% от исходного уровня систолического артериального давления перед оперативным вмешательством. В результате мы получили: в первой группе в 8 случаях было отмечено развитие артериальной гипотонии и в 5 случаях - развитие выраженной артериальной гипотонии; во второй группе не было отмечено снижение систолического артериального давления ниже 10% от исходного уровня. Получено достоверное различие между группами по развитию артериальной гипотонии (р<0.001).
Использование предлагаемого способа позволяет снизить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинномозговой анестезии 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина у женщин с высокой массой тела при оперативном родоразрешении.