СПОСОБ СОЗДАНИЯ ЗАЩИТЫ СПЕРМАТОГЕННОГО ЭПИТЕЛИЯ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО СПЕРМАТОГЕНЕЗА ПРИ ЩАДЯЩИХ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯИЧКА
METHOD OF CREATING PROTECTION OF SEMINIFEROUS EPITHELIUM FOR PRESERVATION OF NORMAL SPERMATOGENESIS IN SPARING ORGAN-SAVING OPERATIONS IN CASE OF TRAUMATIC TESTICLEINJURY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической андрологии, и может быть применено при органосохраняющих операциях по поводу травматических разрывов яичка и придатка с целью защиты сперматогенной их функции.
Одной из существенных проблем хирургической андрологии является защита сперматогенного эпителия и сперматогенеза при восстановлении целостности яичка после травматического разрыва.
При операциях ушивания разрыва белочной оболочки, удаления гематомы и дренирования, а также извитых канальцев происходит нарушение гематотестикулярного барьера, приводящее к аутоиммунным процессам. Повреждение гематотестикулярного барьера приводит к формированию антиспермального иммунитета (Райцина С.С., 1985). Под воздействием повреждающего агента в яичке развивается острый воспалительный процесс, который охватывает и придаток яичка. Это также результат нарушения гематотестикулярного барьера и как результат аутоиммунной реакции. В результате нарушается сперматогенез и выработка гормона тестостерона.
-1
Известен способ предотвращения атрофии яичка путем введения в организм рибоксина в суточной дозе 25 мг·кг сразу после травмы или за трое суток до плановой операции и в течение 30 суток (патент RU 2019177, 1994 г.). На модели оперированного яичка в эксперименте показано, что способ обеспечивает сохранение количества половых клеток в канальцах в пределах нормы, деление клеток сперматогенного эпителия и завершение цикла развития, включая образование нормальных зрелых сперматозоидов.
Одновременно данный способ способствует сохранению эндокринной функции семенника, о чем можно судить по более высокому уровню тестостерона в плазме крови и большему значению индекса относительного содержания тестостерона и лютропина. Способ может применяться для сохранения мужской репродуктивной функции во всех случаях, когда имеет место нарушение целостности белочной оболочки.
Известен способ лечения больных с нарушением мужской половой функции, заключающийся в том, что под белочную оболочку яичка вводят суспензию клеток Лейдига (клеток эмбриональной тестикулярной ткани) в количестве не менее 2 млн. клеток в 1 мл (патент RU 2026643, 1995 г.).
Прототипом изобретения является способ сохранения сперматогенеза после оперативных вмешательств на яичках, включающий введение в организм липоевой кислоты в суточной дозе 25 мг/кг сразу после травмы или за трое суток до плановой операции на яичках (патент RU 2099053, 1997 г.). Данный способ, не подавляя иммунитет и не оказывая цитотоксического действия, уменьшает послеоперационное воспаление и связанную с ним ишемию тестикулярной паренхимы, способствует сохранению трофики сперматогенных клеток и количественных параметров сперматогенеза. Способ может применяться во всех случаях, когда имеет место механическая травма яичек, удаление части тестикулярной паренхимы или одного из яичек целиком.
Недостатком указанных методов является недостаточная защита гематотестикулярного барьера и сперматогенеза.
Технический результат при использовании изобретения - уменьшение воспалительного процесса, защита сперматогенного эпителия, восстановление параметров сперматогенеза.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
После соответствующей обработки операционного поля и удаления гематом и обрывков нежизнеспособных тканей на белочную оболочку яичка накладывают узловые кетгутовые швы, после чего под белочную оболочку вводят 0,5-1,0 мл 30% раствора гиалуроновой кислоты. После этого рану на мошонке послойно ушивают.
Нами проведены эксперименты на 20 кроликах. Травма яичка моделировалась путем нанесения ран размерами 0,8×0,3 мм.
В контрольной группе (10 кроликов) после нанесения такой травмы под белочную оболочку вводили 0,5 мл дистиллированной воды, а в основной группе (10 кроликов) - 0,5 мл 30% гиалуроновой кислоты, разведенной в дистиллированной воде.
Морфологические исследования органов проводили через 7, 14 и 21 день после эксперимента. Гистологические препараты окрашены гематоксилин-эозином.
Нами прослежены следующие морфологические изменения. В контрольной группе через 7 дней признаки острого воспалительного процесса. Через 14дней прослеживается картина хронического воспаления, угнетения сперматогенеза. На 21 сутки определяются деструктивные процессы.
В группе экспериментальных животных, где была применена гиалуроновая кислота, морфологические изменения в ране яичка значительно отличались от предыдущих; не выраженные воспалительные и деструктивные изменения. Гиалуроновая кислота не приводит к нарушению гематотестикулярного барьера, наоборот, создает дополнительную защитную прослойку между кровью и сперматогенным эпителием. И в извитых канальцах яичка происходит восстановление сперматогенеза.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.
Кролик Ф. породы «Шиншилла» массой 4,5 кг. Под общей анестезией, после обработки операционного поля, выполнена скрототомия слева с выделением яичка и придатка. На яичко наносили рану длиной 0,8 см и 3 глубиной 0,3 см, после чего рану ушивали, а под белочную оболочку вводили 0,5 мл 30% раствора гиалуроновой кислоты. Послойные швы на рану. Кожу вокруг раны обрабатывали 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. В первые сутки после операции - кролик активен, охотно принимает пищу. Послеоперационная рана без особенностей. На 7 сутки рана мошонки зажила первичным натяжением. На 14 сутки кролик активен, послеоперационный рубец без признаков воспаления. Выполнена рескрототомия с резекцией послеоперационной области яичка и придатка. На гистологических срезах через 14 суток после эксперимента с использованием гиалуроновой кислоты как в яичке, так и в придатке яичка деструктивные процессы определить не удалось. В извитых семенных канальцах достаточно интенсивно происходит сперматогенез, в отличие от гистологической картины контрольной группы.