УСТРОЙСТВО КРЕПЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПАЛЬПЕБРАЛЬНОЙ РЕООФТАЛЬМОГРАФИИ

Устройство относится к медицине, а именно, к офтальмологии и предназначено для правильного позиционирования и фиксации электродов при проведении транспальпебральной реоофтальмографии. Обеспечение правильного расположения электродов на веке и их фиксации с нужным уровнем прижатия необходимо для получения корректных количественных показателей глазного кровотока и формирования на их основе диагностических заключений.
Как известно, нормальное функционирование органа зрения, как и любого другого органа в организме человека, определяется, прежде всего, полноценным уровнем трофики его тканей, который при диагностике определяется соответствующими показателями кровотока. При таких глазных патологиях как миопия, диабетическая ретинопатия, глаукома, окклюзия сосудов сетчатки и ряде других, исследования гемодинамики глаза предоставляют офтальмологу не только дополнительные сведения о патогенезе, но и формируют возможность ранней диагностики и позволяют проводить оценку динамики лечения заболевания. Актуальность исследований в этой области обусловлена широким распространением данных заболеваний. Так, в структуре инвалидности в целом по стране миопия занимает третье место (18%), а для детской инвалидности - второе (Либман Е.С., Рязанов Д.П., Калеева Э.В. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России. V Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием. М., 2012, т. 2, с. 797-798.). Высокая осложненная миопия сопровождается нарушениями гемодинамики в сетчатке, а также в сосудистом русле хориоидеи (Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина; 1999; 285 с). В связи с этим весьма актуальным является использование диагностического оборудования, которое позволяет проводить исследование внутриглазного кровотока у детей и взрослых, а также оценивать эффективность проводимого лечения у пациентов с миопией и другими нарушениями зрения.
Несмотря на значительную актуальность и востребованность, точное измерение кровотока в глазу и диске зрительного нерва - одна из очень сложных задач, стоящих перед офтальмологами. Основной источник кровоснабжения диска зрительного нерва - задние ресничные артерии, при этом число этих мелких артерий может быть различным. На сегодняшний момент не разработано надежных методов измерения кровотока в этой микроскопической области. Существует несколько способов оценки глазного кровотока: допплерография с цветным картированием и импульсно-волновая допплерография [Киселева Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза. Вестн. офтальмологии. 2004; 4: 3-5; Baxter G.M., Williamson Т.Н.J. Ultrasound. Med. 1995; 14 (2): 91-96], ангиография [Alm A. Ocular circulation. Adler′s physiology of the eye. Ed. by W.M. Hart. Baltimore: Mosby, 1992: 198-22], измерения пульсации глазного кровотока [Langham М.Е., Farrell R.A., O′Brien V., Silver D.M., Schilder P. Blood flow in the human eye. Acta Ophthalmol Suppl. 1989; 191: 9-13], измерения кровотока в диске зрительного нерва - лазерная допплер-флоуметрия и флоуметрия сосудов сетчатки с помощью флоуметра Хайдельберга [Riva C.E., Grunwald J.E., Sinclair S.H., Petrig B.L. Blood velocity and volumetric flow rate in human retinal vessels. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1985; 26 (8): 1124-32; Michelson G., Schuierer G. Absolute blood flow in the ophthalmic artery. Fortschr Ophthalmol. 1991; 88 (6): 687-9.]. В то же время импедансная плетизмография глаза - реоофтальмография - является неинвазивной, атравматичной и менее трудоемкой в использовании методикой. Для ее реализации необходимо недорогое, компактное и простое в обслуживании оборудование, доступное для использования как врачу, так и среднему медицинскому персоналу для диагностики и регулярного систематического контроля за проводимым лечением.
Реоофтальмография (РОГ) получила широкое распространение в практике офтальмологии как метод, позволяющий изучать гемодинамику глаза в условиях, близких к физиологическим. Метод реоофтальмографии был разработан Кацнельсоном Л.А. в 60-70 гг. прошлого века [Кацнельсон Л.А. Реография глаза. М.: Медицина; 1977]. Электроды для реоофтальмографии располагают прилимбально в области ресничного тела. Из литературных данных известно [Лазаренко В.И. Функциональная реография глаз. Красноярск: «Растр», 2000. 160 с], что имеются, по меньшей мере, три конструкции электродов. Наибольшее распространение получили электроды конструкции Чибирене, представляющие собой прозрачную, с плоской верхней стенкой чашечку, являющуюся держателем серебряных электродов. Датчик устанавливается непосредственно на глазное яблоко и удерживается на нем с помощью небольшого вакуума (3-5 мм рт. ст.), создаваемого присоской. Обычно в исследованиях использовался целый набор датчиков, которые различались диаметром склеральной части (от 19 до 21 мм) и высотой чашечки (от 12 до 13 мм), для учета индивидуальных особенностей исследуемых. Такая процедура диагностики требовала применения анестезии, имела жесткие временные рамки и была некомфортна для пациента. Предлагаемое устройство крепления электродов РОГ транспальпебрально позволяет избежать этих недостатков.
Устройство для позиционирования и фиксации реоофтальмографических электродов транспальпебрально в проводимых ранее исследованиях не использовалось и, следовательно, предлагаемое устройство является новым и не имеет аналогов.
Задача состояла в разработке такого устройства.
Техническим результатом предлагаемого устройства является возможность получения диагностических данных при проведении реоофтальмографии транспальпебрально у расширенных групп пациентов (у послеоперационных больных, у детей), осуществление регистрации сигнала РОГ одномоментно с терапевтическим воздействием, сокращение времени подготовки к исследованию и длительности самого обследования.
Технический результат достигается за счет использования трикотажного ленточного шлема, фиксируемого на голове пациента, состоящего из трех каркасных трикотажных лент, причем одна из них размещена на голове в горизонтальном направлении, имеет вставку в виде трикотажной резинки, ее концы соединены с помощью застежки Velero, вторая лента расположена в вертикальном направлении и соединена с первой посредством трикотажных резинок, третья лента имеет Y-образную форму и закреплена на одной из сторон первой ленты, а ее длинный конец с внутренней стороны снабжен застежкой Velero с возможностью крепления на другой стороне горизонтальной ленты и на вертикальной ленте.
Схематическое изображение (вид спереди) устройства для крепления электродов на верхнем веке в виде трикотажного шлема, конструкция которого состоит из трех каркасных лент, трикотажных резинок и застежек, представлена на фиг. 1, где 1 - каркасная лента шлема, 2 - система позиционирования электродов, 3 - голова пациента.
Особенности такого конструктивного исполнения позволяют использовать шлем для обследования пациентов с любым обхватом головы (как взрослых, так и детей начиная с 5 лет); за счет регулирования длины каркасных лент обеспечивается правильное расположение и прижатие электродной сборки к верхнему веку.
Конструктивное исполнение устройства крепления электродов представлено на фиг. 2. Основным элементом конструкции является трикотажная лента (1), обернутая вокруг головы пациента. Для обеспечения плотного прилегания к голове в затылочной части ленты установлена трикотажная резинка (2). Для возможности регулирования обхвата шлема в области виска сделан разрез (поз. 3) и установлены с противоположных сторон мягкая и жесткая ленты Velero ("липучка") (4). Для исключения вертикального перемещения шлема сверху установлена дополнительная трикотажная лента, обхватывающая голову в вертикальном направлении (5). Данная лента прикреплена к первой посредством трикотажных резинок (6), что позволяет не только регулировать вертикальное положение основной ленты, но и исключить ее сползание во время проведения исследования. Шлейф, непосредственно прижимающий электроды к глазу, закрепляется в затылочной области при помощи Y-образной системы крепления (7). Точки ее крепления располагаются по разные стороны от затылочной вставки в виде трикотажной резинки (2). Такое крепление позволяет изменять фактическую точку крепления шлейфа к основной ленте в зависимости от направления обхвата головы, а также обеспечить широкий обхват головы шлейфом и плотную фиксацию шлейфа на голове при проведении исследования, снизить вероятность выворачивания шлема на голове, а также позволяет использовать для фиксации шлейф большей длины, что дает возможность более точно регулировать силу прижатия электродов к глазу. На конце шлейфа с внутренней стороны установлена мягкая лента Velero (8), которая после обхвата головы фиксируется на жестких лентах Velero, расположенных на основной и дополнительных лентах шлема (9, 10). Мягкая лента Velero в данном случае используется для достижения атравматичного для кожи пациента наложения устройства.
Устройство используется следующим образом. На голове испытуемого располагают горизонтальную трикотажную ленту (1), соединенную со второй - вертикальной лентой - посредством трикотажных резинок (6). При необходимости обхват горизонтальной ленты изменяют в зависимости от размера головы для надежной фиксации устройства. Затем, в зависимости от того, какой глаз (правый или левый) будет исследоваться, длинный конец третьей ленты Y-образной формы (шлейф) (11) пропускают снизу через правую или левую сторону головы, чтобы закрыть соответствующее веко справа или слева. Система позиционирования электродов фиксируется этим шлейфом с помощью ленты Velero (8), после чего возможна регистрация сигнала реоофтальмограммы. Для проведения дальнейшей диагностики на другом глазу шлейф пропускают через противоположную сторону, и процесс диагностики повторяют.
Для иллюстрации использования предложенного устройства приведем клинический пример.
Клинический пример. Пациент В., 15 лет, диагноз: раноприобретенная прогрессирующая миопия высокой степени, годичный градиент прогрессирования миопии 1,5 дптр/год. Максимально корригированная острота зрения правого глаза 0,8, левого - 1.0. Пациенту проведено исследование гемодинамики методом транспальпебральной реоофтальмографии с использованием предложенного устройства. Правильное расположение электродов и необходимый уровень их прижатия к веку позволили получить адекватные результаты (фиг. 3), показавшие, что у пациента имеется нарушение кровообращения правого глаза (фиг. 3а). Пациенту проведено хирургическое лечение - склеропластика - для стабилизации миопического процесса и повышения остроты зрения. На фиг. 3б показан реоофтальмографический сигнал, который получен при исследовании гемодинамики правого глаза через 10 дней после вмешательства. На графиках сигналов отчетливо видно, что до операции у пациента определялось нарушение кровообращения (а), которое сопровождалось снижением остроты зрения на 20% от нормы. Реоофтальмографические сигналы, зарегистрированные в процессе динамического наблюдения за пациентом после лечения, показали увеличение их амплитуды в оперированном глазу, что сопровождалось восстановлением максимально корригированной остроты зрения до нормальных значений. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии проведенного хирургического лечения на гемодинамику глаза. Это проявилось в увеличении артериального притока в системе кровоснабжения глаза, что важно для улучшения трофики оболочек глаза и тем самым для торможения миопического процесса. Зарегистрированные сигналы позволяют провести контурный анализ и рассчитать количественные характеристики реоофтальмограммы, полученной с использованием предлагаемого устройства крепления электродов, для последующего мониторинга.
Таким образом, использование трикотажного шлема позволяет провести регистрацию реоофтальмограммы через веко с возможностью ее последующего анализа. Конструкция шлема позволяет контролировать позиционирование электродной системы отведения и регулировать силу прижатия ее к веку, что повышает точность регистрации сигнала РОГ. Проведенные испытания показали возможность использования применяемого трикотажного шлема, в том числе в послеоперационный период, для регистрации сигналов РОГ у взрослых и детей старше 5 лет без использования анестезии.