СПОСОБ ТЕРАПИИ АНАЛЬНОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ
METHOD FOR THERAPY OF ANAL INCONTINENCE

Известен способ терапии анальной инконтиненции с помощью диеты с повышенным содержанием растительной клетчатки (1 - King J.С, Currie D.M., Wright Е. Bowel training in dpina bifida: importance of education, patients compliance, age and anal reflex // Arch Phys Med Rehabil. 1994. N75. P. 243-247).
Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения функциональной недостаточности анального сфинктера (2 - Патент РФ 2420427, МКИ A61N 1/18). Согласно способу воздействуют на пояснично-крестцовое нервное сплетение электрическим током через задний большеберцовый нерв одной конечности пациента. Пассивный накожный электрод закрепляют ниже и кзади от медиальной лодыжки любой конечности пациента. Активный игольчатый электрод вводят в точку проекции прохождения заднего большеберцового нерва этой же конечности пациента на 30-40 мм выше медиальной лодыжки и на 10 мм кзади от края большеберцовой кости. Иглу активного игольчатого электрода вводят на глубину 20-40 мм под углом 55-60° краниально по отношению к продольной оси большеберцовой кости. Воздействуют на задний большеберцовый нерв 3 раза по 10 мин, варьируя частоту, силу тока, длительность импульса и интервал между импульсами. Сеансы проводят два раза в неделю, чередуя при каждом сеансе размещение электродов на правой и левой нижней конечности пациента. Курс лечения составляет 12 сеансов. Способ способствует увеличению эффективности воздействия на пояснично-крестцовое сплетение, улучшению функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки и значительному улучшение качества жизни пациента.
Однако данный способ является сравнительно инвазивным, что ограничивает возможность его применения.
Целью изобретения является снижение травматичности способа.
Технический результат достигается тем, что осуществляют электрическое исследование пороговыми импульсами тока возбудимости мышечной оболочки внутреннего и внешнего анального сфинктера и при 1-й степени анальной инконтиненции проводят электростимуляцию по 10-дневной схеме:
10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно
- 1 сеанс в день; 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день;
при 2 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 15-дневной схеме:
15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно -1 сеанс в день;
при 3 степени анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию по 20-дневной схеме:
20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.
Способ реализуется следующим образом.
Перед началом лечения с пациентом проводится беседа, при которой указываются все аспекты предстоящей электростимуляции, ее необходимость, возможные негативные явления и осложнения. После проведенной беседы в обязательном порядке с пациента берется письменное согласие на проведение электростимуляции, а также согласие на обработку персональных данных. Тактика лечения определяется в зависимости от степени повреждения анального сфинктера, выраженности анальной инконтиненции, а также индивидуальной чувствительности пациентов.
У больных анальной инконтиненцией проводят электростимуляцию внутреннего и наружного анального сфинктеров. При раздражении на разных уровнях желудочно-кишечного тракта наблюдается как местная, так и общая реакция на воздействие электрического тока. Местная проявляется сильным стягиванием кольцевого мышечного слоя; общий эффект заключается в перистальтических волнах, исходящих из точки стимуляции и распространяющихся по кишечной стенке на 15-20 см от места раздражения. Электростимуляция, изменяя функциональное состояние нервно-мышечного аппарата кишечника, приводит к усилению его двигательной активности, которая продолжается значительно дольше, чем время действия электрического тока. Лечебное действие электростимуляции связывают с усилением притока крови к сокращающимся мышцам и улучшением венозного оттока, что сопровождается местным усилением обменных и пластических процессов, а также повышением функциональной активности нервной системы.
Терапию проводят в два этапа. На первом этапе исследуют показатели сфинктерометрии в зависимости от степени выраженности анальной инконтиненции. При 1-й степени показатели сфинктерометрии в покое составляют 240-260 г, при максимальном напряжении - 330-360 г, при 2-й степени данные показатели соответственно составляют 110-130 г и 270-300 г и при 3-й степени - 80-100 г и 50-180 г. На втором этапе проводят определение положения внутреннего и наружного анального сфинктеров по локализации зоны максимальной чувствительности к электрическому раздражению. Показано, что расстояние между сфинктерами составляет 2-2,5 см, при этом чувствительность внутреннего анального сфинктера позволяет проводить электрическую стимуляцию амплитудой импульсов 60-80 мА длительностью импульса 4 с, затем 4 с - пауза при длительности сеанса 20 мин. Чувствительность внешнего анального сфинктера позволяет проводить стимуляцию амплитудой импульсов 40-60 мА длительностью импульса 3 с, затем 3 с - пауза при длительности сеанса 15 мин.
В зависимости от степени выраженности анальной инконтиненции осуществляют электростимуляцию внутреннего и внешнего анальных сфинктеров по 10-дневной схеме (1 степень), при 2 степени - 15-дневная схема, при 3 степени - 20-дневная схема электростимуляции.
Электростимуляция по 10-дневной схеме - 1 степень анальной инконтиненции.
10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно -1 сеанс в день.
Электростимуляция по 15-дневной схеме - 2 степень анальной инконтиненции.
15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.
Электростимуляция по 20-дневной схеме - 3 степень анальной инконтиненции.
20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1 - 2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно -1 сеанс в день.
10-дневная схема электростимуляции применяется при 1-й степени анальной инконтиненции, при этом показатели сфинктерометрии в покое составляют 240-260 г, при максимальном напряжении - 330-360 г; клинически данной степени соответствует недержание газов;
15-дневная схема электростимуляции применяется при 2-й степени анальной инконтиненции, причем показатели сфинктерометрии в покое составляют 110-130 г, при максимальном напряжении - 270-300 г.; клинически данной степени соответствует недержание газов и жидкого кала;
20-дневная схема электростимуляции применяется при 3-й степени анальной инконтиненции, при этом показатели сфинктерометрии в покое составляют 80-100 г, при максимальном напряжении - 50-180 г; клинически данной степени соответствует недержание газов, жидкого и твердого кала.
Способ подтверждается следующими примерами.
Пример 1
Больная З., 67 лет, поступила с жалобами на недержание газов. Показатели сфинктерометрии внутреннего анального сфинктера составляли в покое 240-260 г, при максимальном напряжении - 330-360 г, что соответствует 1-й степени анальной инконтиненции.
Проводят электростимуляцию по 10-дневной схеме: 10 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 10 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.
После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное, недержания газов не отмечается.
Пример 2
Больная М., 72 лет, поступила с жалобами на недержание газов и жидкого кала. Показатели сфинктерометрии внутреннего анального сфинктера составляли в покое 110-130 г, при максимальном напряжении - 270-300 г, что соответствует 2-й степени анальной инконтиненции.
Проведено лечение по 15-дневной схеме электростимуляции: 15 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 15 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.
После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное, недержания жидкого кала не отмечается.
Пример 3
Больная К., 75 лет, поступила с жалобами на недержание газов, жидкого и твердого кала. Показатели сфинктерометрии внутреннего анального сфинктера составляли в покое 80-100 г, при максимальном напряжении - 50-180 г, что соответствует 3-й степени анальной инконтиненции.
Проводили лечение по 20-дневной схеме: 20 сеансов электростимуляции внутреннего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 60 мА в первые 1-2 сеанса, до 80 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 4 сек, затем 4 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день; 20 сеансов электростимуляции внешнего анального сфинктера с амплитудой импульсов от 40 мА в первые 1-2 сеанса, до 60 мА в последующие сеансы. Длительность одной стимуляции 3 сек, затем 3 сек пауза в течение 20 мин. Стимуляция проводится ежедневно - 1 сеанс в день.
После проведенного лечения состояние больной удовлетворительное, недержания жидкого и твердого кала не отмечается. Проведено лечение заявленным способом 21 больного с анальной инконтиненцией 1, 2 и 3-й степени. После проведения лечения состояние больных удовлетворительное. Испытания подтвердили достижение цели изобретения - снижение травматичности способа.