СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH OPTIC NERVE ATROPHY

Предлагаемый способ лечения относится к области офтальмологии, а именно, к способам лечения больных с атрофией зрительного нерва (АЗН).
АЗН является одной из основных причин слабовидения и инвалидности по зрению. Существующие многочисленные методы лечения часто не позволяют достичь стойкого положительного результата, являются методически сложными или дорогостоящими, поэтому поиск новых методов лечения АЗН остается одной из актуальных проблем офтальмологии.
Медикаментозные методы лечения эффективны, главным образом, в начальных стадиях проявления болезни. Используются сосудорасширяющие, противосклеротические, нейротропные препараты, витамины группы В, в некоторых случаях - антикоагулянты, ферменты («Терапевтическая офтальмология» под ред. М.Л.Краснова, Н.Б.Шульпиной. - М.: Медицина, 1985, с.401-407). Однако в более поздних стадиях заболевания медикаментозная терапия гораздо менее эффективна и эффект ее нестоек.
В настоящее время считаются эффективными физические методы лечения, такие как чрескожная электростимуляция зрительного нерва, воздействие переменного магнитного поля, фонофорез сосудорасширяющих препаратов и магнитофорез препаратов, стимулирующих репаративные процессы (Е.С. Вайнштейн и др. Переменное магнитное поле в лечении заболеваний глаз. Метод. рекомендации, 1985 г., с. 12-14), а также иглорефлексотерапия.
В последние годы распространяются также методы электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю и адаптивной биорезонансной терапии (Самохин А.В., Готовский Ю.В. Электропункурная диагностика и терапия по методу Р.Фолля. - Москва. - 1995; Ю.В.Готовский. Биорезонансная и мультирезонансная терапия. Материалы первой международной конференции "Теоретические и клинические аспекты биорезонансной терапии". С.359-369. М.: ИМЕДИС. 1995 г.
Акупунктура (АП) в ее современном представлении в настоящее время широко и успешно применяется при лечении больных с самыми различными заболеваниями в различных областях медицины, в том числе и в офтальмологии.
Акупунктура - это система восстановления гомеостаза и лечения конкретных заболеваний путем активации взаимосвязанных, предположительно рефлекторных, локусов различными вариантами физического воздействия: прессацией, иглоукалыванием и др. (Агасаров Л.Г., Осипова Н.Н. Краткое руководство по акупунктуре. М., 1996).
Рефлекторный ответ при АП включает местную, сегментарную и общую генерализованную реакции в ответ на локальные раздражения акупунктурных точек (AT). При этом поток афферентных раздражений по проводящим путям достигает подкорковых и корковых структур, в т.ч. гипоталямо-гипофизарной системы, ретикулярной формации, что и определяет генерализацию нервного возбуждения и включение нейрогуморальных механизмов адаптации и саморегуляции. (Д.М.Табеева. Руководство по иглорефлексотерапии. М.: Медицина, 1982).
Адекватно используя специфические AT, можно получить специфический терапевтический эффект, причем общая реакция организма на акупунктуру усиливает терапевтический эффект.
В некоторых старинных китайских руководствах по акупунктуре, а также в руководствах современных авторов приводятся рецептуры рекомендуемых АП при АЗН. В ряде работ приводятся данные по успешному применению рефлексотерапии при АЗН (Иванова Е.М. Вестн. офтальмол. - 1961 г. - №5. - С.45-50; Мустаев И.А. с соавт. Восстановительная хирургия при повреждениях органа зрения. - Тез. докл. - М. - Телави. - 1986 г. - С.104-107; Беглярбекян В.Н. с соавт. Междунар. симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, 2-й: Тез. докл. - М. - 1991 г. - С.207; Матевосова М.С. с соавт. Рефлексотерапия при атрофиях зрительного нерва различной этиологии. - Пособие для врачей. - М. - 1997. - 12 стр.).
Выбор AT для проведения сеанса АП может осуществляться различными способами. Существуют традиционные методы составления рецептур АП по известным из традиционной восточной медицины правилам на основании пульсовой диагностики, других видов традиционной диагностики. В настоящее время широко используются аппаратные методы и чаще всего ЭПД по Р.Фоллю. Она заключается в измерении электрических параметров определенных AT, связанных с различными органами и тканевыми системами. Путем большого количества экспериментальных исследований была определена корреляция характера изменений этих параметров и функционального состояния соответствующих органов. Была установлена шкала показателей измерения с нормой в 50 условных единиц. Показатели измерения, превышающие норму, свидетельствуют о функциональном напряжении или воспалительных изменениях. Если они ниже нормы, можно предполагать в соответствующих органах и системах дегенеративные изменения, пропорциональные степени отклонения. Благодаря применению ЭПД можно составлять рецептуру АП и корригировать ее с учетом выявленных отклонений от нормальных показателей для каждого конкретного пациента.
Мануальная терапия (МТ), воздействуя на важнейшие и наиболее реактивные структуры опорно-двигательной системы (ОДС) - мышцы, фасции, связки, суставы, является наиболее быстрым и эффективным методом устранения функциональных нарушений в этой сфере, а также всего симптомокомплекса нарушений окружающих и рефлекторно реагирующих органов и тканей.
Несмотря на кажущуюся независимость состояния органа зрения и ОДС, между ними имеется определенная корреляция. Имеются данные об эффективности методов мануальной терапии при лечении детей с прогрессирующей миопией, амблиопией (Кузнецова М.В., Попов В.А. Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды междунар. симпозиума. - М. - 2001 г. - С.50-51).
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лечения атрофии зрительного нерва (RU 2089169, 10.09.97), включающий акупунктуру параорбитальных, корпоральных и аурикулярных точек, при этом непосредственно перед акупунктурой осуществляется воздействие низкоинтенсивным электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) на параорбитальные и иммуностимулирующие точки.
Как показали длительные и многочисленные клинические исследования, применение этого способа на практике дает сравнительно небольшое повышение эффективности лечения больных с АЗН по сравнению с обычной акупунктурой. Видимо, низкоинтенсивная КВЧ-терапия обладает довольно узким спектром резонансного воздействия, который охватывает не все механизмы, способные оказывать положительное воздействие на звенья патогенеза при АЗН.
Как нам представляется, наиболее эффективной является комплексная терапия, рационально сочетающая методы общего и местного воздействия на организм нескольких лечебных факторов, потенцирующих действие друг друга на различных уровнях регуляции деятельности организма.
В основе предлагаемого способа лежит комплексный подход к лечению больных с АЗН. Способ включает в себя акупунктуру, рецептуру которой составляют индивидуально, с учетом данных предварительной электроакупунктурной диагностики по методу Р.Фолля, проводимую после предшествующего комплексного мануального воздействия, сочетающего в себе элементы мануальной терапии, сегментарного и точечного массажа.
Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение зрительных функций у больных с атрофиями зрительного нерва различного генеза с активизацией функций нейронов зрительного анализатора и их нервных волокон, находящихся в состоянии парабиоза с восстановлением мембранного потенциала и аксоноплазматического тока, с активизацией общего нейрогуморального ответа на комплексное рефлекторное воздействие, приводящего к повышению адаптационных способностей организма.
Технический результат достигается за счет применения сложного комплексного воздействия, включающего, во-первых, прямую рефлекторную стимуляцию нейронных цепочек по ходу всего пути зрительного анализатора за счет их генерализованного возбуждения в ответ на адекватное раздражение определенных кожных нейрорецепторов при акупунктуре и точечном массаже; во-вторых, улучшение кровоснабжения зон головы, лица и воротниковой зоны как в результате механического воздействия при сегментарном массаже, так и благодаря устранению функциональных блоков, прежде всего в шейном отделе позвоночника, препятствующих нормальному кровотоку в магистральных сосудах (сонные артерии, позвоночная артерия), а также за счет рефлекторного сосудорасширяющего действия в ответ на стимуляцию структур вегетативной нервной системы; в-третьих, стабилизация в грудном и поясничном отделах позвоночника приводит к нормализации сегментарных рефлекторно-вегетативных взаимоотношений, а значит, и нормализации функций внутренних органов, что имеет большое значение как для повышения уровня здоровья и адаптационных способностей в целом, так и для повышения зрительных функций.
У больных, страдающих нервными и внутренними болезнями, развитие сопутствующей патологии глаза и его придаточного аппарата нередко обусловлено нарушениями внутричерепной гемодинамики, как следствие выраженных дистрофических изменений в позвоночно-двигательных сегментах шейного и шейно-грудного отделов позвоночника. Такая патология наблюдается при явлениях шейного и шейно-грудного остеохондроза, при последствиях краниоцервикальной травмы, в т.ч. у больных с артериальной гипертензией после сотрясения головного и спинного мозга.
При сегментарном массаже (СМ) воздействие осуществляется на большие рефлексогенные зоны кожного покрова, а также подлежащие мышцы с умеренной интенсивностью. В нашем случае СМ имеет подготовительный характер, создавая необходимую релаксацию мышц для проведения последующих приемов мануальной терапии.
При точечном массаже (ТМ) воздействие осуществляется точечно на кожную проекцию AT с различной интенсивностью и продолжительностью. В данном способе применяется стимулирующий точечный массаж с кратковременным несильным воздействием и использованием большого количества как местных, так и отдаленных AT общего действия, в т.ч. и AT, применяемых при последующей АП. Такое воздействие оказывает общее стимулирующее воздействие на организм, а также хорошо подготавливает AT для последующей АП, т.к. предварительно активизированные AT дают более быстрый и выраженный рефлекторный ответ.
Применение МТ, CM и ТМ в комплексе с АП способствует повышению эффективности лечения больных с АЗН, усиливая и потенцируя лечебный эффект, благодаря следующим моментам.
Во-первых, это общность механизма действия, т.к. МТ, СМ и ТМ являются также мощной рефлексотерапией.
Во-вторых, миорелаксация и устранение функциональных блоков в шейном отделе позвоночника методами МТ способствует нормализации рефлекторных взаимоотношений между черепно-мозговыми нервами (в т.ч. глазодвигательный, зрительный, и др.) и вышестоящими стволовыми, подкорковыми и корковыми структурами.
В-третьих, это воздействие, нормализующее мозговую гемодинамику, т.к. при нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в шейном отделе позвоночника наблюдается раздражение нервного сплетения позвоночной артерии, позвоночного нерва, а в далеко зашедших случаях - сдавление позвоночной артерии и окружающих ее нервов. Длительное нарушение статики шейного отдела позвоночника и развивающиеся в нем дистрофические процессы приводят к хронической травматизации нейрососудистых структур шеи и, как следствие этого, к появлению симптомов хронического нарушения гемодинамики в вертебробазилярном бассейне и артериальных кругов (Велизиева и др.), что патогенетически очень важно в этих случаях.
В-четвертых, стабилизация в грудном и поясничном отделах позвоночника приводит к устранению сбоев в нормальных сегментарных рефлекторно-вегетативных взаимоотношениях, а это способствует нормализации функций внутренних органов, которые всегда в той или иной степени ответственны за патологию органа зрения.
Способ комплексного лечения больных с частичной АЗН, основанный на применении АП с использованием данных предварительно проведенной ЭПД по Р.Фоллю в сочетании с МТ, СМ и ТМ, разработан нами на основании результатов многолетних клинических наблюдений.
При этом выяснилось, что последовательность проведения процедур имеет значение - комплексное мануальное воздействие, осуществляемое в начале лечения, оказывает мощное стимулирующее воздействие и подготавливает организм пациента и его AT к последующему более специфичному воздействию АП, что обеспечивает потенцирование лечебного эффекта. Последовательность комплексного мануального воздействия диктуется общими принципами системного воздействия: сверху-вниз, снаружи-внутрь. Этой логике подчиняется и смена положений пациента: сидя, лежа на животе, на спине, на боку (правом и левом).
В отличие от аналога данный способ позволяет: во-первых, индивидуализировать и адекватно корригировать в процессе лечения рецептуру акупунктуры в целях более специфичного и эффективного воздействия на конкретного пациента благодаря использованию электроакупунктурной диагностики по Р.Фоллю; во-вторых, улучшить трофику нейрорецепторных и проводящих структур зрительного анализатора за счет улучшения кровоснабжения орбитальных и мозговых структур в результате нормализации кровотока в бассейнах сонных и позвоночных артерий; в-третьих, оказать более выраженное нормализующее воздействие на органы и системы, весь организм в целом за счет потенцирования как местного, так и общего действия акупунктуры мощным, сходным по механизму, рефлекторным воздействием мануальной терапии в сочетании с сегментарным и точечным массажем.
Нами наблюдалось 62 пациента (92 глаза), которым проводилось лечение предлагаемым способом, в т.ч. мужчин - 40 человек, женщин - 22. Средний возраст пациентов составил 46+29 лет. По этиологии пациенты распределялись следующим образом: сосудистая АЗН наблюдалась у 30 человек (48,4%), травматическая - у 16 (25,8%), нейровоспалительная - у 8 (12,9%), токсическая - у 3 (4,8%) и АЗН неясной этиологии у 5 (8,1%) обследуемых.
Всем пациентам ранее проводились курсы медикаментозного лечения, не вызвавшего стойкого положительного эффекта.
Для оценки эффективности лечения проводилось первичное и динамическое обследование, включавшее визометрию с коррекцией, компьютерную периметрию и электрофизиологические исследования (ЭФИ): исследование зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (ЗВП) на вспышку у больных с низкой остротой зрения, общей и ритмической электроретинографии (ЭРГ) у больных с более высокой остротой зрения, а также комплексное иммунологическое исследование состояния гуморального иммунитета по содержанию иммуноглобулинов (Ig) классов А, М, G и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Уже после 2-3 сеансов отмечалось субъективное улучшение зрения, снижалось зрительное утомление. Общая эффективность лечения составила 81,5% от числа обследованных глаз. Острота зрения повысилась в 78,3% случаев (72 глаза), в среднем на 25% от исходного уровня, причем у пациентов с низкой исходной остротой зрения (0,01-0,08) повышение остроты зрения наблюдалось в среднем на 0,07, с более высокой (0,09-0,2) - на 0,12, а в интервале исходной остроты зрения 0,3-0,8 - на 0,1-0,2.
По данным компьютерной периметрии положительная динамика в виде снижения количества абсолютных скотом и увеличения количества точек с нормальным порогом чувствительности при некотором снижении или стабильном количестве числа относительных скотом отмечена в 80,4% случаев (74 глаза).
ЭФИ были проведены у 13 пациентов, и в 10 случаях отмечено значимое улучшение показателей.
Отсутствие положительной динамики чаще всего отмечалось у пожилых людей, у пациентов с большой давностью процесса и неясностью этиологии заболевания, а также очень низкими исходными зрительными функциями. В большинстве случаев наблюдалось сочетание нескольких факторов.
Максимальный эффект был достигнут при лечении больных с АЗН сосудистой и нейровоспалительной этиологии при небольшой давности процесса и с исходно высокими зрительными функциями. Во всех остальных случаях отмечалась достаточно стойкая стабилизация процесса при сроках наблюдения 2 года по сравнению с другими методами лечения.
По данным иммунологических исследований выявлены некоторые закономерности. Концентрация ЦИК, исходно повышенная у 25,9% обследованных пациентов, в результате проведенного курса лечения снизилась до нормальных значений. У 48,2% пациентов с разбросом этого показателя в пределах нормы наблюдалась тенденция к снижению высоких и повышению низких показателей. У 25,9% - показатели без изменений. Суммарный положительный эффект по изменению концентрации ЦИК составил 74,1%.
При исследовании уровня Ig классов А, М, G у 26,5% пациентов выявлена гаммапатия в виде гипериммуноглобулинемии (14,7%) и гипоиммуноглобулинемии (11,8%). После лечения наблюдалась нормализация содержания Ig у 88,9% пациентов. У 67,6% пациентов по всем 3-м классам иммуноглобулинов наблюдался иммуномодулирующий эффект. У 8,8% - не выявлено значимых изменений. Таким образом, суммарный положительный иммуномодулирующий эффект лечения на продукцию иммуноглобулинов классов А, М, G составил 91,2%.
Наблюдалось также положительное влияние на течение хронической сопутствующей патологии, характерной для этого контингента больных. После и в ходе проведения терапии больные отмечали на фоне повышения общего физического и психоэмоционального состояния уменьшение жалоб на различные боли в области шеи, спины и поясницы, головные боли, исчезновение или уменьшение симптомов диспепсии, увеличение подвижности суставов, улучшение сна. У ряда пациентов с гипертонической болезнью объективно отмечалось снижение артериального давления и уменьшение характерных симптомов гипертонии.
При ЭПД по Р.Фоллю наибольшие отклонения от нормальных показателей наблюдались по меридианам печени (F), поджелудочной железы (RP), желчного пузыря (VB), почек (R). В целом, в результате проведенного лечения наблюдалась тенденция к нормализации измененных показателей ЭПД по Р.Фоллю в 78% случаев.
Способ осуществляется следующим образом.
В начале комплексного лечения пациенту проводят электроакупунктурную диагностику по методу Р.Фолля на аппарате «МИНИЭКСПЕРТ-ДТ», в результате которой выявляют меридианы или системы органов с наибольшими отклонениями от нормальных значений. Следующий этап начинается с комплексного мануального воздействия, включающего элементы мануальной терапии, сегментарного и точечного массажа, проводимого в течение 20-25 минут.
Вначале в положении сидя проводят СМ воротниковой зоны справа и слева, а также мобилизацию горизонтальных порций трапециевидных мышц и разгибателей шеи симметрично, с активным участием пациента. После этого проводят ПИР мышц шеи и плечевого пояса.
Затем в положении лежа на животе проводят СМ задней поверхности шеи и спины, начиная с мобилизации и массажа кожи и заканчивая глубоким расслабляющим массажем мышц, главным образом разгибателей спины. После этого проводят мобилизацию лопаток, мобилизацию и манипуляции на реберно-позвоночных и межпозвоночных суставах с возможным устранением функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах грудного отдела позвоночника. Продолжение воздействия включает СМ поясничной и ягодичных областей, мобилизацию и манипуляции на пояснично-крестцовом сочленении, ПИР ягодичных мышц и глубоких тазовых мышц (грушевидной и др.), а также стимулирующий ТМ паравертебральных точек внутренней ветви меридиана мочевого пузыря V11-V30 (симметрично справа и слева) и симметричных точек нижних конечностей: VB30 (хуан-тяо), V36 (чэн-фу), V40 (вэй-чжун), R4 (да-чжун), F4 (чжун-фэн), VB40 (цю-сюй), RP5 (шан-цю), V60 (кунь-лунь), V62 (шэнь-май) и R1 (юн-цюань).
Затем в положении лежа на спине проводят массаж и мобилизацию грудинно-ключичных и ключично-акромиальных суставов, манипуляции на реберно-позвоночных суставах верхней трети грудного отдела, мобилизацию и манипуляции на межпозвонковых суставах шейного отдела позвоночника с возможным устранением функциональных блоков. После этого проводят ТМ параорбитальных меридианальных точек - V1 (цин-мин), V2 (цуань-чжу), VB1 (тун-цзы-ляо), TR23 (сы-чжу-кун), Е1 (чэн-цы) и внемеридианных - РС3 (инь-тан), РС6 (юй-яо), РС7 (юй-вэй), РС8 (цю-хоу), РС9 (тай-ян), а также других точек лица и головы - TR22 (хэ-ляо), IG19 (тин-гун), VB14 (ян-бай), GI20 (ин-сян), VC24 (чэн-цзянь), TR17 (и-фэн), VB20 (фэн-чи) и VG20 (бай-хуэй). Затем - на симметричных точках верхних и нижних конечностей: на руках - GI11 (цюй-чи), Р7 (ле-цюе), TR5 (вай-гуань), МС6 (нэй-гуань), GI4 (хэ-гу) и на ногах - Е36 (цзу-сань-ли) и F3 (тай-чун). После этого проводят мобилизацию коленных и тазобедренных суставов, а также связок таза.
Затем в положении лежа на боку (на правом и на левом поочередно) проводят ротационные манипуляции на поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. После чего в положении сидя проводят манипуляцию на шейно-грудном переходе с возможным устранением функциональных блоков.
После завершения сеанса комплексного мануального воздействия проводят сеанс акупунктуры обычно в положении лежа на спине. Используют как аурикулярные, так и корпоральные точки, рекомендуемые при поражениях зрительного нерва.
Рецептуру точек подбирают индивидуально с учетом имеющихся анамнестических и клинических данных, а также результатов ЭПД по Р.Фоллю. Некоторые энергетически «сильные» точки можно ставить повторно от сеанса к сеансу, например: GI 4 (хэ-гу), Е 36 (цзу-сань-ли), аурикулярная АР 55 (шэнь-мэнь), другие - лучше чередовать через один или несколько сеансов.
Сначала осуществляют АП аурикулярных точек, причем точки органного воздействия - АР 95 (почка), АР 97 (печень) и прежде всего точки, имеющие отношение к зрению, - АР 24а (зрения первая), АР 24б (зрения вторая), АР 8 (глаза) - ставят на стороне поражения, а точки более общего действия - АР 55 (шень-мэнь), АР 28 (гипофиз), АР 34 (кора головного мозга), АР 13 (надпочечники) - симметрично. Всего не более 3-х точек на каждой ушной раковине.
Затем проводят АП корпоральных точек в направлении сверху вниз, т.е. сначала местные и сегментарные точки на лице, голове и шее, затем симметрично на верхних и нижних конечностях. Из параорбитальных и лицевых точек чаще используют: V1 (цин-мин), V2 (цуань-чжу), VB1 (тун-цзы-ляо), TR23 (сы-чжу-кун), Е1 (чэн-цы), Е 2 (сы-бай), VB 14 (ян-бай), внемеридианные точки - РС3 (инь-тан), РС6 (юй-яо), РС7 (юй-вэй), РС8 (цю-хоу), РС9 (тай-ян), а также точка на темени VG 20 (бай-хуэй) и симметричные точки в шейно-затылочной области VB 20 (фен-чи). Пунктуру последних проводят в первую очередь, в положении сидя, с наклоненной вперед головой, осторожно, в точном направлении и на необходимую глубину, до появления предусмотренных ощущений. Затем пациента аккуратно укладывают на спину, после чего проводят АП в обычном порядке. На руках чаще используют точки: GI 4 (хэ-гу), GI 11 (цюй-чи), Р7 (ле-цюе), TR5 (вай-гуань; на ногах - (цзу-сань-ли)), RP 6 (сань-инь-цзяо), VB 37 (шан-цзюй-сюй), F 3 (тай-чун).
Всего за сеанс используют не более 13-15 AT. Метод воздействия гармонизирующий. Длительность сеанса 15-20 минут. Весь сеанс комплексной терапии занимает около 40-45 минут. Повторную ЭПД по Р.Фоллю проводят 1-2 раза во время курса лечения и по его завершении в целях коррекции рецептуры АП и определения эффективности лечения по динамике данных обследования.
Клинический пример.
Пациент П., 1956 г.р., с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз. В результате обследования в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца в 2004 году был поставлен диагноз: OU - частичная атрофия зрительного нерва сосудистого генеза.
Пациент отмечал постепенное снижение зрения с 1998 г. Многократно проходил курсы общепринятой медикаментозной терапии в других лечебных учреждениях. Зрение продолжало постепенно снижаться. Впервые обратился на консультацию в отделение рефлексологии, гомеопатии и физических методов лечения в 2005 г.
Острота зрения при поступлении:
OD 0,3 н/к
OS 0,4 sph + 2,0D=0,7
ВГД OD=21 мм рт.ст., OS=23 мм рт.ст.
Границы полей зрения OD=495°, OS=525°; множественные абсолютные и относительные скотомы по всему полю зрения.
При проведении порогового теста С-30 на анализаторе поля зрения «Humphrey» чувствительность центральной ямки OD=19 ДВ, OS=21 ДБ, величина основного отклонения MD (mean deviation) OD=-26,5 ДВ, OS=-13,5 ДВ.
По данным цветовой кампиметрии соотношение относит./абсолют. скотомы
OD=48/24, OS=13/4, имеются абсолютные и значительные изменения цветовой чувствительности на OD, значительные - на OS.
При проведении электрофизиологических исследований (ЭФИ) порог электрической чувствительности составил на OD - 140 мка, на OS - 120 мка, лабильность - 40 Гц на OU. При исследовании зрительных вызванных потенциалов на вспышку (ЗВП) амплитуда составила 6 мкВ на OD и 9 мкВ на OS, время - 130 мс на OD и 120 на OS.
При проведении иммунологических исследований была выявлена гаммапатия в виде гипериммуноглобулинемии.
По данным электропунктурной диагностики имелись изменения на меридианах почек, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и нервной дегенерации (точки сосудов головного мозга и вегетативной нервной системы - 45/25 и 70/50 усл. ед. соответственно).
После проведенного комплексного лечения по вышеописанной методике пациент отмечал улучшение общего самочувствия, повышение остроты зрения на OD до 0,4, а на OS до 0,5 sph + 2,0D = 0,8, через 2 месяца после проведенного курса лечения острота зрения OD 0,5 н/к, OS 0,5 sph + 2,0D = 0,9. Уменьшилось количество абсолютных и относительных скотом соответственно на 20% и 45%. Повысилась световая чувствительность центральной ямки на OD до 22 ДБ, на OS до 26 ДБ, уменьшилась величина основного отклонения MD (mean deviation) на OD=-20,5 ДВ, на OS=-7,5 ДВ.
По данным цветовой кампиметрии соотношение относит./абсолют. скотомы
OD=40/14, OS=8/3.
По данным ЭФИ: порог составил на OD - 125 мка, на OS - 110 мка, лабильность - 40 Гц на OU; ЗВП - амплитуда на OD составила 7 мкВ, на OS - 11 мкВ, время - 125 мс на OD и 110 на OS.
На глазном дне после курса терапии наблюдалось улучшение микроциркуляции сосудов сетчатки и бульбарной конъюнктивы на OU.
При повторном иммунологическом исследовании отмечалась нормализация содержания иммуноглобулинов.
Улучшились показатели ЭПД на меридианах почек, печени, поджелудочной железы, нормализовались на точках сосудов головного мозга и вегетативной нервной системы.
Через 6 месяцев после проведенного лечения зрительные функции несколько снизились, но оставались выше исходного уровня. После повторного курса лечения острота зрения повысилась на OD до 0,6, а на OS до 0,6 sph + 2,0D = 1,0; уменьшилось количество абсолютных скотом на 20%, а относительных на 25% от исходных значений.
По данным ЭПД уменьшилась степень декомпенсации на меридианах печени и желчного пузыря.
Через 6 месяцев после повторного обследования зрительные функции оставались стабильными.
Таким образом, за период наблюдения с 2005 года абсолютное повышение остроты зрения на OU составило 0,3.
Положительная динамика после проведенного лечения указанным способом по данным психофизических методов диагностики, таких как визометрия, компьютерная периметрия, цветовая кампиметрия, а также по данным более объективных электрофизиологических исследований свидетельствует об активизации функции нейронов зрительного анализатора и их нервных волокон. А улучшение общего состояния пациентов, нормализация деятельности внутренних органов и функциональных систем по данным электроакупунктуры по Р.Фоллю, а также нормализация показателей состояния гуморального иммунитета свидетельствуют о выраженном общем нормализующем нейрогуморальном воздействии на организм в результате вышеописанного способа комплексного лечения.
Динамика повышение остроты зрения
OD 0,3 н/к
OS 0,4 sph + 2,0D = 0,7
После 1 курса лечения
OD 0,4 н/к
OS 0,5 sph + 2,0D = 0,8
Через 2 месяца после проведенного курса лечения
OD 0,5 н/к
OS 0,5 sph + 2,0D = 0,9
Через 6 месяцев после курса лечения
OD 0,4 н/к
OS 0,4 sph + 2,0D = 0,8
После повторного курса лечения
OD 0,6 н/к
OS 0,6 sph + 2,0D = 1,0
Через 6 месяцев после повторного курса лечения острота зрения не изменилась. Что подтверждает устойчивость полученного эффекта в течение 6 месяцев после проведенного курса лечения и возможность дальнейшего увеличения зрительных функций после проведения повторного курса лечения.
Таким образом, приведенные данные говорят о несомненном влиянии массажа, мануальной терапии и иглорефлексотерапии на наиболее значимые механизмы развития частичной атрофии зрительного нерва. Их применение для сохранения зрения больным с частичной атрофией зрительного нерва должно начинаться в возможно более ранние сроки и продолжаться по мере необходимости.