Способ устранения рубцовых изменений кожи
METHOD FOR ELIMINATION OF CICATRICAL SKIN CHANGES

Изобретение относится к дерматологии, дерматокосметологии, а именно к способу лечения, коррекции или устранению рубцовой ткани и может быть использовано для удаления гипо-, гипер-, нормотрофических рубцов.
Рубцовые изменения кожи - эта проблема и до сегодняшнего дня не утратила своей актуальности, несмотря на достижения медицинской науки, значительное расширение арсенала терапевтических возможностей коррекции.
Рубец является результатом новообразования соединительной ткани на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей. Рубцы могут быть как результатом травм, ожогов, хирургических вмешательств, так и следствием перенесенных заболеваний кожи (вульгарные акне, глубокие пиодермии, васкулиты, туберкулез кожи и другие дерматозы). Характер рубцов зависит от множества причин, главными из которых являются глубина и площадь поражения, полноценность репарационных механизмов, участвующих в процессах заживления.
При формировании шрамов активное участие принимает коллаген. Иногда процесс выработки этого вещества происходит неправильно, в результате чего образуется его переизбыток. Из-за этого дефект на коже выглядит грубым и толстым, происходит формирование гипертрофических рубцов.
Терапия рубцов может проводится различными путями и предусматривать медикаментозное лечение, лучевую терапию, окклюзию, хирургическое лечение, физиотерапию (магнитотерапию, электрофорез и т.д.) и ультразвуковую терапию.
При хирургическом лечении возможен рецидив в зонах натяжения и увеличение размера рубца.
При лазерной или механической дермабразии наблюдается длительная краснота, длительное заживление кожи, высокие риски возникновения дисхромии (гопо- или гиперпигментации).
При инъекции препаратов коллагена высоки риски аллергических реакций. Инъекции возможны только для корректировки атрофических рубцов.
При микронидлинге (микроигольная терапия) механически создаются множественные микроповреждения ткани рубца. При этом стимулируется реорганизация рубцовой ткани. Обеспечиваются минимальные сроки реабилитации. Основной минус заключается в малой глубине проникновения иглы в рубцовую ткань из-за ее ригидности. Рубцовая ткань прогибается под давлением игл, из-за чего травмируется недостаточно для достижения клинического эффекта.
Общим недостатком химических способов лечения рубцовой ткани и используемых в них составов является повышенное травмирование кожного покрова, наличие побочных эффектов, долгое заживление, сравнительно низкая эффективность из-за малой глубины воздействия.
Известны композиции, эффективные для корректирования эстетических дефектов кожи, таких как рубцы и морщины. Основной способ, применяемый для устраненеия таких дефектов, включает инъецирование композиции в дермальный слой кожи или в рубцовую ткань (гипо-гипер -или нормотрофические рубцы).
В результате проведенного патентного поиска были отобраны следующие патенты:
Известен способ лечения гипотрофических рубцов кожи (патент РФ 2323021) включающий применение лазерного излучения, при котором рубцовую ткань подвергают однократному воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс.
Известен способ устранения Рубцовых изменений кожи лица (патент РФ №2440044) путем повторяющейся механической дермабразии до сетчатого слоя дермы через 10-14 дней до достижения положительного клинического результата. Лечению подвергают рубцы, полученные сразу после травмы, при этом до операции измеряют функциональные показатели рН, влажность, температуру, эластичность и интенсивность салоотделения на поверхности рубцовой ткани и прилегающего, неизмененного участка кожи. Затем проводят дермабразию с требуемым повтором, после получения положительного клинического результата снова определяют функциональные показатели рубцово-измененной ткани и в случае получения показателей, приближенных к показателям нормальной кожи, лечение прекращают.
Известен способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов (патент РФ №2599868), выбранный в качестве прототипа, путем одновременного использования лекарственного препарата в сочетании с физическим фактором. На рубцовую ткань предварительно наносят коньюгированный препарат гиалуронидазы с гиалуронидазной активностью 3000 ME с последующим воздействием на рубцовую ткань бегущим импульсным магнитным полем от нескольких плоских рабочих поверхностей с 4 каналами воздействия при следующих параметрах воздействия: амплитудное значение магнитной индукции на рабочей поверхности катушки-индуктора катушечной группы аппарата - 20±6 мТл, длительность импульса магнитного поля - 1,5-2,5 мс, частота следования импульсов магнитного поля в каждой из катушек - 6 Гц, количество точек воздействия - 4, время воздействия на 1 очаг - не более 5 минут, общее время воздействия - не более 20 минут, на курс - 10 или 15 процедур при 5-кратном режиме в неделю.
Задачей заявленного способа устранения дефектов кожи является устранение недостатков аналогов и разработка эффективной и безопасной технологии для лечения рубцов с укороченным периодом реабилитации.
Техническим результатом изобретений является сокращение времени, необходимого для удаления рубцовой ткани, снижение травматизации кожи, уменьшение болевых ощущений и повышение скорости заживления обработанного участка. В заявленном методе активизация защитно-восстановительных процессов на рубце значительно упрощена и менее болезненна.
Указанный технический результат достигается за счет использования способа устранения рубцовых изменений кожи путем одновременного использования лекарственного препарата в сочетании с физическим фактором. В качестве лекарственного препарата используют гиалуроновую кислоту путем инъекции до полного наполнения внутри рубцового объема с последующим иглоукалыванием на глубину 1-2 мм в зависимости от объема рубцовой ткани, до выступления крови из поврежденных сосудов, затем на внешнюю поверхность рубца наносят антисептик для образования корочки и последующее ее самоудаление.
Суть патентуемого способа заключается в медикаментозной сепарации рубцовой ткани путем введения гиалуроновой кислоты в ткань рубца. При этом, атрофические рубцы восполняют объем, в гипертрофических рубцах происходит разделение коллагеновых волокон. Благодаря сформированным лакунам в рубцовой ткани, снижается ригидность рубца, что позволяет глубже проникать микроиглам и разрушать рубцовую ткань на всю толщу.
Вторым этапом проводится микроигольная терапия по рубцам со сниженной ригидностью и с большим доступом для проникновения микроигл. Проводимая микроигольная терапия позволяет качественно и на всю толщу проработать рубцовую ткань, разрушить неоформленные коллагеновые волокна. Из поврежденных сосудов происходит выход крови в сформированные внутрирубцовые лакуны, активация тромбоцитов с последующим выбросом факторов роста, при этом создается эффект плазмотерапии. Кровь, попавшая в толщу рубца, и гиалуроновая кислота формируют активную среду для синтеза оформленных волокон коллагена, выравнивания поверхности кожи. При этом обеспечивается подкорковая эпителизация и восстановление нормальной пигментации, усиливаются эстетические результаты коррекции.
В случае с гипертрофическими рубцами на поверхность рубца, после отхождения корки, дополнительно накладывают силиконовый пластырь. Это способствует уменьшению объема рубцовой ткани за счет сдавливания и создания парникового эффекта. При этом обеспечивается подкорковая эпителизация и восстановление нормальной пигментации, усиливаются эстетические результаты коррекции.
Эффективным количеством гиалуроновой кислоты является количество необходимое для тугого заполнения объемных дефектов кожи. Корректировка количества гиалуроновой кислоты находится в компетенции специалиста в данной области техники.
Способ устранения дефектов кожи включает в себя следующие этапы.
1). Обработка рубцовой ткани антисептиками.
2). Инъекция гиалуроновой кислоты в толщу рубцовой ткани до тугого заполнения всей толщи рубцовой ткани (сепарация, разрыхление рубцовой ткани).
3). Заполнение рубцовой ткани гиалуроновой кислотой приводит к повышению плотности рубца, выступанию его над здоровой кожей.
4). Повышение плотности рубца и выступание над поверхностью кожи позволяет микроиглам проникать на глубину 1-2 мм в рубцовую ткань и при горизонтальном смещении игл удалять патологический истонченный эпидермис. Без тугого заполенения рубцовой ткани рубец остается избыточно эластичным, что не позволяет микроиглам проводить травму на всю его толщу, т.к. рубец прогибается под иглами.
5). Проведение микроигольной терапии. Микроигольная терапия рубцовой ткани, туго заполненной гиалуроновой кислотой, создает условия для обильного заполнения кровью из травмированных капилляров (за счет сформированных лакун внутри рубца, заполненных гиалуроновой кислотой). Внутри рубцовой ткани формируется гель, содержащий гиалуроновую кислоту, разрушенные неоформленные волокна соединительной ткани и компоненты крови, с активированными тромбоцитами, активно выделяющими факторы роста. Образовавшийся гель запускает процесс ремоделирования и резорбции (рассасывания), размягчает рубец.
6). Горизонтальное смещение насадки с микроиглами, при микроигольной терапии устраняют атрофический истонченный патологический эпидермис, который придает неэстичный вид папиросной бумаги на поверхности рубца.
7). Нанесение раствора марганцевого кислого калия 10% на обработанную поверхность позволяет сформировать корочку, остановить кровотечение. В течение 2-4 недель корочку следует сохранять до момента самостоятельного отхождения. В процессе реабилитации под корочкой в толще рубца сначала формируется грануляционная ткань(в толще рубца), замещаемая коллагеном. И на поверхности рубца происходит органотипическое заживление с формированием здорового, многослойного эпидермиса.
8). Рекомендуется повторение процедуры до достижения требуемого результата.
Клинический пример 1.
2
Обратилась пациентка 23 лет с жалобами на рубец на коже лба. Объективно: атрофический рубец мягкой консистенции на коже лба, округлой формы, размером 1 см.
Анамнестические данные: рубец возник после воспалительного процесса, разрешившегося 5 месяцев назад, ранее коррекция не проводилась. Диагноз: рубцовые изменения кожи лба.
Осуществлено введение гиалуроновой кислоты в толщу рубца до тугого заполнения внутрирубцового объема с последующей травматизацией рубцовой ткани микроиглами на глубину 1 мм с захватом окружающей здоровой ткани для стимуляции репаративного процесса и органотипического заживления. Рекомендовано: курс из 8-10 процедур.
В результате лечения достигнуто уменьшение глубины атрофического рубца, сглаживание краев - перехода между рубцовой и здоровой тканью. Важным моментом является достижение органотипического заживления, формирование многослойного эпидермиса на поверхности рубца.
Клинический пример 2.
2
2
Обратилась пациентка 39 лет с жалобами на рубцы на коже щек. Объективно: на коже щек множественные нормотрофические рубцы, розового цвета, размером от 4 мм до 8 мм. Анамнестические данные: рубцы возникли 7 месяцев назад, после разрешения воспалительных элементов (акне взрослых), ранее коррекция не проводилась. Диагноз: рубцовые изменения кожи щек.
Осуществлено введение гиалуроновой кислоты в толщу рубца до полного заполнения внутрирубцового объема с последующей травматизацией рубцовой ткани микроиглами на глубину 2 мм с захватом окружающей здоровой ткани для стимуляции репаративного процесса и органотипического заживления. Рекомендовано: курс из 8-10 процедур.
В результате лечения достигнуто повышение эластичности рубцовой ткани. Важным моментом является достижение органотипического заживления, формирование многослойного эпидермиса, что значительно улучшает эстетические результаты лечения.
Клинический пример 3.
2
Обратилась пациентка 28 лет с жалобами на рубец на коже левой щеки. Объективно: на коже правой щеки рубец плотно-эластической консистенции, возвышающийся над окружающей кожей, бледно-розового цвета, размером 3 см. Анамнестические данные: рубец сформировался в результате химического ожога, 20 лет назад. Диагноз: рубцовые изменения кожи правой щеки.
Осуществлено введение гиалуроновой кислоты в толщу рубца до полного заполнения внутрирубцового объема с последующей травматизацией рубцовой ткани микроиглами на глубину 1-2 мм, с захватом окружающей здоровой ткани и стимуляцией репаративного процесса, органотипического заживления. Рекомендовано: курс из 8-10 процедур.
В результате лечения достигнуто повышение эластичности рубцовой ткани. Важным моментом является достижение органотипического заживления, формирование многослойного эпидермиса, что значительно улучшает эстетические результаты лечения.