Способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF UNSTABLE ASSOCIATED INJURIES OF THE ELBOW JOINT USING A TEMPORARY DYNAMIC FIXATOR

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости, включающий вправление вывиха с фиксацией дистального лучелоктевого сочленения двумя спицами с устранением диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии, фиксацию продолжают в течение 6 недель, затем проводят восстановительное лечение, (см. патент РФ №2414187, МПК F61B 17/56, 20.03.2011).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции локтевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,
- не обеспечивает необходимые амплитуды пассивных движения и стабильность локтевого сустава при движениях,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.
Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции локтевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение необходимых амплитуд пассивных движения и стабильность локтевого сустава при движениях, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора, характеризующийся тем, что в предоперационный период методом рентгенографии определяют характер повреждения костных структур локтевого сустава и определяют анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента, после выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществляют наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента, вскрывают капсулу и выполняют частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча, при ревизии локтевого сустава удаляют гематому и сгустки крови, выполняют остеосинтез венечного отростка и в зависимости от характера перелома головки лучевой кости выполняют экстра- или интракорпоральную репозицию и остеосинтез, осуществляют стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, в соответствии с фигурой 1 представленной в описании, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами, выбирают точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости, размещают над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и фиксируют временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, при этом заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость, выполняют контроль амплитуды пассивных движения и стабильность сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удаляют через 3-4 недели после хирургического вмешательства. При этом при наличии вывиха предплечья выполняют его вправление. При этом при повреждении лучевой коллатеральной связки накладывают на нее шов. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом рентгенографии характер повреждения костных структур локтевого сустава и определяют анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществляют наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента. Вскрывают капсулу и выполняют частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча. При этом при наличии вывиха предплечья выполняют его вправление.
При ревизии локтевого сустава удаляют гематому и сгустки крови. Выполняют в зависимости от характера перелома головки лучевой кости экстра- или интракорпоральную репозицию и остеосинтез. При этом при повреждении лучевой коллатеральной связки накладывают на нее шов.
Осуществляют стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбирают точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости, размещают над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и фиксируют временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Выполняют контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удаляют через 3-4 недели после хирургического вмешательства и выполнения пациентом курса разработки движений в травмированном локтевом суставе.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора, отличительными являются:
- определение в предоперационный период методом рентгенографии характера повреждения костных структур локтевого сустава и определение анатомических особенностей строения травмированного локтевого сустава пациента,
- осуществление после выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине наружного доступа к пораженному локтевому суставу пациента,
- вскрытие капсулы и выполнение частичного отсечения общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча,
- выполнение остеосинтеза венечного отростка и выполнение в зависимости от характера перелома головки лучевой кости экстра- или интракорпоральной репозиции и остеосинтеза,
- осуществление стабилизации сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами,
- выбор точки центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости и размещение над выбранной точкой отверстия замкнутой петли временного динамического фиксатора,
- фиксация временного динамического фиксатора через отверстие петли винтом, при этом заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость,
- выполнение контроля амплитуды пассивных движения и контроля стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора,
- удаление временного динамического фиксатора через 3-4 недели после хирургического вмешательства,
- выполнение при наличии вывиха предплечья его вправления,
- наложение при повреждении лучевой коллатеральной связки на нее шва,
- выполнение временного динамического фиксатора и фиксирующего винта из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора при своем использовании обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции локтевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил сохранение необходимых амплитуд пассивных движения и стабильность локтевого сустава при движениях, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
На фиг. 1 и 2 показан выполненный из спицы диаметром 1.6 мм временный динамический фиксатор 1 и винт 2 для его фиксации.
Реализация предложенного способа хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка С., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом: Закрытый рецидивирующий вывих костей правого предплечья с переломом головки лучевой кости. Жалобы при поступлении на боль, отек и ограничение движений в правом локтевом суставе.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Частота пульса 78 в 1 минуту.
Пациентке выполнили хирургическое лечение нестабильного ассоциированного повреждения правого локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом рентгенографии характер повреждения костных структур правого локтевого сустава и определили анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациентки. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациентки на спине осуществили наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7 см. Вскрыли капсулу и выполнили частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча. При этом выполнили вправление вывиха предплечья.
При ревизии локтевого сустава удалили гематому и сгустки крови. Выполнили экстракорпоральную репозицию головки лучевой кости и остеосинтез микровинтами. При этом при повреждении лучевой коллатеральной связки наложили шов.
Осуществили стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбрали точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости. Разместили над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и зафиксировали временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора ввели в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполнили из титанового сплава.
Выполнили контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удалили через 3 недели после хирургического вмешательства.
Пример 2. Пациент С., 32 лет, поступил в клинику с диагнозом: Закрытый рецидивирующий вывих костей левого предплечья с переломом венечного отростка. Жалобы при поступлении на выраженную боль и отек в области левого локтевого сустава, ограничение движений.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/75 мм рт.ст. Частота пульса 80 в 1 минуту.
Пациенту выполнили хирургическое лечение нестабильного ассоциированного повреждения левого локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили по данным рентгенографии характер повреждения костных структур левого локтевого сустава и определили анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществили наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 8 см. Вскрыли капсулу и выполнили частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча.
При ревизии локтевого сустава удалили гематому и сгустки крови. Выполнили интракорпоральную репозицию головки лучевой кости и остеосинтез венечного отростка винтом и вправление рецидивирующего вывиха.
Осуществили стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбрали точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости. Разместили над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и зафиксировали временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора ввели в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполнили из нержавеющей стали медицинского назначения.
Выполнили контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удалили через 4 недели после хирургического вмешательства.
Пример 3. Пациентка К., 33 года, поступила в клинику с диагнозом: Закрытый рецидивирующий вывих костей правого предплечья с переломом головки лучевой кости. Жалобы при поступлении на выраженную боль и отек в области правого локтевого сустава, ограничение движений.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/70 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту.
Пациентке выполнили хирургическое лечение нестабильного ассоциированного повреждения правого локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили по данным рентгенографии характер повреждения костных структур левого локтевого сустава и определили анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациентки. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациентки на спине осуществили наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 6 см. Вскрыли капсулу и выполнили частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча.
При ревизии локтевого сустава удалили гематому и сгустки крови. При этом выполнили вправление вывиха предплечья. Выполнили интракорпоральную репозицию головки лучевой кости и остеосинтез минивинтами. Во время разгибания правого локтевого сустава вывих рецидивирует.
Осуществили стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбрали точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости. Разместили над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и зафиксировали временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора ввели в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполнили из титанового сплава ВТ6.
Выполнили контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удалили через 25 дней после хирургического вмешательства.