Способ профилактики реинфицирования травмированной поверхности кожи у пациентов при проведении косметической процедуры пилинга
METHOD FOR PREVENTING REINFECTION OF INJURED SKIN SURFACE IN PATIENTS WHEN CARRYING OUT COSMETIC PEELING PROCEDURE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к косметологии, и может быть использовано для подготовки пациентов к проведению агрессивных косметологических процедур.
Известно, что вторичной называют инфекцию, попадающую в рану не в момент травмы, а после этого - вторично - со стороны окружающей среды или инфицированных полостей тела (кишечника). Поскольку за последние 15 лет в косметологии и эстетической медицине широкое распространение получили химические пилинги, которые включены в большинство программ по уходу за кожей лица, и, как правило, сопровождающиеся травмированием поверхностного слоя эпидермиса, они будут представлены в качестве объекта исследования. В нашей стране зарегистрировано более 50 коммерческих наименований химических пилингов, в которых в качестве активного агента используются десятки веществ (Марголина А.А. // Раздражение кожи при химическом пилинге: Проблемы и решения. - Косметика и Медицина, 2000 - 5-6: 5-16).
К сожалению, большинство авторов в своих работах чаще сообщают положительные результаты применения этих методик. Публикаций, в которых сделан акцент на побочные эффекты и осложнения, возникающие после проведения косметологических манипуляций, крайне мало. Однако попытка систематизации осложнений в косметологии удалась M.Vanamam и его коллегам, которые сделали обзор данных поисковой базы Medline за период 1989-2015 гг. по многочисленным осложнениям в косметологической дерматологии. Большинство исследователей сходятся во мнении, что ведущее место среди осложнений занимает развитие инфекционно-воспалительных процессов. Любая косметологическая процедура, которая повреждает поверхность кожи, несет в себе риск присоединения бактериальной, грибковой или вирусной инфекции (Vanaman М, Fabi SG, Carruthers J. Complications in the Cosmetic Dermatology Patient: A Review and Our Experience (Part 1). Dermatol Surg 2016; 42 (1): 1-11).
Безусловно, любой пилинг вызывает повреждение эпидермиса или дермы, в результате чего снижаются барьерные свойства кожи. Поэтому важная часть в любой программе омоложения должна отводиться профилактике реинфицирования, в том числе и из естественных полостей тела, в частности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Действительно, кишечник чутко реагирует на стрессовую ситуацию. При стрессе в нем образуются вещества, которые негативно воздействуют как на микрофлору, так и на проницаемость кишечной стенки. В настоящее время многие специалисты стали рассматривать особую роль кишечника в формировании ответной реакции организма на агрессию, поскольку он напрямую связан с окружающей средой и содержит большое количество бактерий и эндотоксинов.
Известно, что в нормальных условиях слизистая оболочка кишечника предохраняет системные органы и ткани от проникновения кишечных бактерий. Однако при внешнем повреждении кожного барьера для бактерий кишечника открывается доступ для колонизации в пораженных тканях, что приводит к инфекции. Установлено, что вторичные инфекции после серьезной травмы или оперативных вмешательств могут быть результатом бактериальной транслокации.
Бактериальную транслокацию могут вызывать дисбиотические нарушения из-за чрезмерного роста определенных бактерий, особенно энтеробацилл. Грамотрицательные энтеробациллы, такие как E.coli, Proteus, Enterobacter, подвержены транслокации в большей степени, чем грамположительные или облигатные анаэробные бактерии. В том случае, когда микрофлора ЖКТ видоизменяется, энтеробактерии проникают в мезентериальные лимфатические узлы, печень, селезенку, легкие и кровоток. У пациентов с ослабленным иммунитетом риск развития инфекции по причине бактериальной транслокации выше, чем у других. Различные стрессовые ситуации также влияют на разнообразие кишечной микрофлоры - она имеет тенденцию к снижению полезных и увеличению потенциально опасных бактерий. Подобные изменения, в свою очередь, отражаются и на других физиологических функциях организма.
Существует целый ряд объективных причин, по которым пациенты полностью не могут быть застрахованы от осложнений при выполнении той или иной процедуры пилинга. При этом риск получения осложнений напрямую зависит от глубины воздействия, то есть чем более агрессивная методика, тем выше должна быть настороженность в отношении возможных побочных эффектов.
В связи с этим важной частью в программе ухода за кожей, связанной с «эффектом ее косметологического омоложения» за счет стимуляции процессов регенерации путем применения пилинга, должна быть допилинговая подготовка с целью предупреждения нежелательного вторичного инфицирования кожи, особенно у пациентов, имеющих сбои в метаболической системе желудочно-кишечного тракта или с ослабленным иммунитетом. Поскольку большинство осложнений, развивающихся в результате агрессивного вмешательства пилинга, являются неспецифическими и формируются в результате непосредственного повреждения целостности кожного покрова или развития воспалительной реакции. Безусловно, к группе особого риска относятся хронические курильщики, пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Следует отметить, что в норме у здоровых людей имеется множество защитных механизмов, которые функционируют совместно, чтобы не дать кишечным бактериям и эндотоксинам попасть в системные органы и ткани. Эти механизмы включают бактериальную (бактериальный антагонизм, сопротивление колонизации); механическую (секреция слизи, эпителиальный барьер); и иммунологическую защиту (секреторные иммуноглобулины, АПУД-система).
Ранее в другом изобретении «Энтеросан» используется для профилактики несостоятельности анастомозов полых органов в хирургии ЖКТ (патент RU 2349329 C1 от 18.07.2007 г.) у больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом. Разработанный способ обеспечивает снижение воспалительных изменений и ускорение процессов регенерации в зоне анастомоза, нормализует работу ЖКТ.
Задачей данного изобретения является профилактика вторичного инфицирования травмированной кожи после проведения агрессивной косметологической процедуры (пилинг, скраб, лазерная шлифовка и т.п.) и нормализации сроков ее восстановления.
Поставленная задача решается тем, что предложен способ профилактики реинфицирования травмированной поверхности кожи у пациентов при проведении косметической процедуры пилинга, заключающийся в том, что в течение первой недели до проведения процедуры назначают препарат «Энтеросан» в дозе 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день до приема пищи и после процедуры - по 1 капсуле два раза в день в течение 20 дней до приема пищи.
Предлагаемый способ иллюстрируется результатами проведенных микробиологических исследований препарата «Энтеросан», клиническими данными его применения в качестве пребиотика и клиническими примерами его эффективности у пациентов после проведения агрессивной косметологической процедуры (пилинг, скраб, лазерная шлифовка и т.п.).
Микробиологические исследования препарата проводились с целью определения его влияния на грамотрицательную микрофлору, оказывающую особую роль в развитии нежелательных осложнений. В качестве маркеров были выбраны агаровые культуры: S.flexneri (штамм 516), Staph.aureus (штамм 209), Ps. aeruginosa (штамм № СТС 2134), при этом биологическая сорбционная активность препарата оценивалась отношением числа выросших колоний контроля к числу колоний, выросших в опытном посеве (показатель адгезии). Сорбционная активность «Энтеросана» составила по отношению S.flexneri - 5,6±0,1; Staph.aureus - 3,4±0,3; Ps.aeruginosa - 4,8±0,6, что подтверждало его способность уменьшать рост нежелательной флоры.
Возможность препарата «Энтеросан» влиять на видовой состав микрофлоры за счет пребиотического эффекта, осуществляемого входящими в его состав полисахаридами, подтверждается клиническими исследованиям, проведенными на 30 пациентах с диагнозом «атопический синдром». Положительная динамика изменения количественного состава микрофлоры представлена в таблице 1.
Анализ результатов клинических исследований у пациентов (n=30) после проведения процедуры пилинга указывает на разную степень выраженности прогнозируемых признаков: раздражение, покраснение, отечность и шелушение (вне ясной корреляционной зависимости - от возраста, пола, массы, типа кожи, этнической принадлежности и т.п.). Кроме того, у некоторых (не менее 30%) пациентов к концу вторых или на третьих суток появлялась мелко- и/или крупнопапулезная болезненная сыпь (после химического пилинга), ранее не характерная для индивидуумов, сохраняющаяся до недели и самостоятельно проходящая при минимальной терапии без антибиотиков (рис. 1, 2).
Концентрация кислот около 30% при срединных ТСА-пилингах вызывает ярко красную эритему на срок до 5 суток, а при глубоких пилингах, лазерной шлифовке покраснение может сохраняться до 2 месяцев.
Поэтому в отличие от других авторов, рекомендующих постпилинговую реабилитацию, призванную устранять нарушения до полного восстановления кожи, предлагается проведение предварительной подготовки пациентов до пилинга путем применения препарата «Энтеросан» с целью профилактики развития нежелательных осложнений за счет предупреждения возможной транслокации бактерий из кишки. Для этого в течение первой недели до проведения процедуры назначали препарат «Энтеросан» (рег. №
Р N001112/02-2007, капсула по 300 мг) по 1 капсуле 3 раза в день до приема пищи, а после процедуры - по 1 капсуле два раза в день в течение 20 дней.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1
Пациентка, 36 лет. До процедуры проходила допилинговую реабилитацию путем применения препарата «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день в течение семи дней. Затем была проведена процедура химического пилинга трихлоруксусной кислотой. В качестве постпилинговой реабилитации препарат «Энтеросан» назначался по 1 капсуле 2 раза в день в течение 20-ти дней. Локально применялись косметологические средства, имеющиеся у пациентки. В рамках существующего протокола процедуры проявлялись прогнозируемые признаки - раздражение, покраснение, шелушение. Полное восстановление кожи произошло через неделю (Рис. 3)
Пример 2
2
Пациентка, 45 лет. До процедуры проходила допилинговую реабилитацию путем применения препарата «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день в течение семи дней. Затем была проведена процедура СО лазер, фракционное омоложение. В результате был получен эффект, проявляющийся слабовыраженным отеком и незначительной болезненностью в течение первых двух суток. Восстановление составило 7 суток. Данная косметологическая процедура у этой же пациентки на прежних параметрах без предварительной подготовки ранее проявлялась выраженными отеками, болезненностью (до 3-х суток) и вторичным инфицированием. Срок восстановления составлял 12 суток. В качестве постпилинговой реабилитации в том числе применялся препарат «Энтеросан» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 20-ти дней. Локально применялись собственные косметологические средства пациентки (Рис. 4).
Пример 3
Пациентка, 32 лет. До процедуры проходила допилинговую реабилитацию путем применения препарата «Энтеросан» по 1 капсуле 3 раза в день в течение семи дней. Затем была проведена процедура наиболее распространенного ретиноевого пилинга. Простота исполнения, отсутствие дискомфорта во время выполнения сделали его применение практически повсеместно. В качестве постпилинговой реабилитации применялся препарат «Энтеросан» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 20-ти дней. Локально применялись косметологические средства, имеющиеся у пациентки. В рамках существующего протокола косметологической процедуры пилинга ретиноевой кислотой проявлялись прогнозируемые признаки - интенсивное покраснение, сильное шелушение. Полное восстановление кожи произошло через неделю (Рис. 5).
Результаты косметологических мероприятий на основе сочетанного применения препарата «Энтеросан» и процедуры пилинга тестируемых пациентов (n=15) отражают получение ожидаемых результатов в рамках, существующих протоколов - без осложнений.
Предложенный способ минимизирует реакцию кожи на проведение агрессивной косметологической процедуры (пилинг, скраб, лазерная шлифовка и т.п.).
Способ обеспечивает профилактику и купирование ранних осложнений травмированной кожи и ускоряет процессы ее восстановления.