Случай илеоцекальной инвагинации у ребенка с концевой илеостомой

tine. Case report and literature review. Arch. Pathol. Med. Lab. 1993; 117: 939-41.

3. Ruiz A.R. Jr, Ginsberg A.L. Giant mesenteric hemangioma with small intestinal involvement: an unusual cause of recurrent gastrointestinal bleed and review of gastrointestinal hemangiomas. Dig. Dis. Sci. 1999; 44: 2545-51.

4. Parker W.T., Harper J.G., Rivera D.E., Holsten S.B., Bowden T. Mesenteric cavernous hemangioma involving small bowel and appendix: a rare presentation of a vascular tumor. Am Surg. 2009; 75: 811-6.

5. Kazimi M., Ulas M., Ibis C., Unver M., Ozsan N., Yilmaz F. et al. A rare cause of recurrent gastrointestinal bleeding: mesenteric heman-gioma. World J. Emerg. Surg. 2009; 29: 5.

6. Zhou J.X., Huang J.W., Wu H., Zeng Y. Successful liver resection in a giant hemangioma with intestinal obstruction after embolization. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (19): 2974-8.

7. Hussain A., Mahmood H., Almusawy H. Moderate size infantile haemangioma of the neck - conservative or surgical treatment? : a casereport. J. Med. Case Rep. 2008; 2: 52.

8. Gonjalves C., Lobo L., Anjos R., Salgueiro C., Lopes A.I. Giant infantile hepatic hemangioma: which therapeutic options? Acta Med. Port. 2013; 26 (6): 750-4.

9. Sans V., de la Roque E.D., Berge J. et al. Propranolol for severe infantile hemangiomas: follow-up report. Pediatrics. 2009; 124 (3): e423-31.

10. Schiestl C., Neuhaus K., Zoller S et al. Efficacy and safety of propranolol as first-line treatment for infantile hemangiomas. Eur. J. Pe-diatr. 2011; 170 (4): 493-501.

11. Chim H., Armijo B.S., Miller E., Gliniak C., Serret M.A., Gosain A.K. Propranolol induces regression of hemangioma cells through HIF-1a-mediated inhibition of VEGF-A. Ann. Surg. 2012; 256 (1): 146-56.

12. Drolet B.A., Frommelt P.C., Chamlin S.L., Haggstrom A., Bauman N.M., Chiu Y.E. et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma: report of a consensus conference. Pediatrics. 2013; 131 (1): 128-40.

13. Du W., Gerald D., Perruzzi C.A., Rodriguez-Waitkus P., Enayati L., Krishnan B. et al. Vascular tumors have increased p70 S6-kinase activation and are inhibited by topical rapamycin. Lab. Invest. 2013; 93 (10): 1115-27.

14. Qiu M., Qi X., Dai Y., Wang S., Quan Z., Liu Y., Ou J. Infantile haemangioma: a complicated disease. Front. Biosci. (Landmark Ed.). 2015; 20: 1004-16.

15. Ningning Zheng, Xudong Ding, Rabita Jahan. Low concentration of rapamycin inhibits hemangioma endothelial cell proliferation, migration, and vascular tumor formation in mice. Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 2014; 76: 99-103.

16. Xu Z.W., Li YS. Pathogenesis and treatment of parenteral nutrition-associated liver disease. HepatobiliaryPancreat. Dis. Int. 2012; 11 (6): 586-93.

17. Raphael B.P., Duggan C. Prevention and treatment of intestinal failure-associated liver disease in children. Semin. Liver Dis. 2012; 32 (4): 341-7.

Поступила 27.05.15

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.344-089.86-06:616.346.5-007.44 Федулов А.В., Щербина В.И., Друзюк Е.З., Филюшкин Ю.Н., Сигачев А.В., Машков А.Е.

СЛУЧАЙ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ ИНВАГИНАЦИИ У РЕБЕНКА С КОНЦЕВОЙ ИЛЕОСТОМОЙ

Отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», 129110, Москва

Для корреспонденции: Федулов Александр Владимирович, iksanderf@mail.ru

Кишечная инвагинация является частой патологией, особенно в возрасте от 4 до 12 мес. В отделении детской хирургии МОНИКИ находился на лечении ребенок 7 мес с концевой илеостомой, у которого на 6-е сутки после операции произошла илеоцекальная инвагинация. Наше сообщение представляет крайне редкий случай илеоцекальной инвагинации у ребенка с отключенной толстой кишкой и терминальной илеостомой, что представило значительные трудности в диагностике. Ключевые слова: илеоцекальная инвагинация; терминальная илеостома; отключенная толстая кишка; дети.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 53-54.

FedulovA.V., Shcherbina V.I., DruzyukE.Z.,Filyushkin Yu.N., SigachevA.V., MashkovA.E. A CASE OF ILEOCECAL IN A CHILD WITH TERMINAL ILEOSTOMA M.F.Vladimirsky, Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow 129110

Intestinal invagination is a frequent pathology especially at the age between 4 and 12 months. A 7 month old child with terminal ileostoma was treated in the Pediatric Surgery Department, Moscow Regional Research Clinical Institute, in whom ilocecal invagination developed on day 6 after surgery. This is an extremely rare observation of the child with the shut off colon and terminal ileostoma that proved very difficult to diagnose.

Key words: ileocecal invagination, terminal ileostoma, shut off colon, childre.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 53-54. (In Russ.) For correspondence: Федулов Александр Владимирович, iksanderf@mail.ru

Received 12.05.15

Кишечная инвагинация у детей является частой патологией, особенно в возрасте от 4 до 12 мес. Причины инвагинации у детей разнообразны, одна из важных причин - анатомическая особенность илео-цекального угла. Инвагинация в типичных случаях имеет яркую клиническую картину и не представляет трудностей при диагностике.

В данном сообщении представлен редкий случай инвагинации кишечника у ребенка с концевой илео-стомой. В литературе мы не встречали подобного наблюдения у детей.

Б о л ь н о й Ж., 7 мес, переведен по экстренным показаниям в ДХО МОНИКИ с диагнозом: заворот подвздошной кишки с некрозом, состояние после

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № 6, 2015

операции лапаротомии, расправления заворота, резекции подвздошной кишки с дивертикулом Мекке-ля, выведения концевой илеостомы. Перелом костей свода черепа, гидроцефалия, открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки.

Ребенок от 5-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, вторых срочных родов в 8 мес, родился с массой тела 2350 г, гипоксическим поражением ЦНС I - II степени, врожденным пороком сердца: открытое овальное окно, открытый аортальный проток. С момента рождения на искусственном вскармливании. В возрасте 6 мес оперирован по поводу ущемленной пупочной грыжи.

Со слов матери, за неделю до госпитализации в стационар по месту жительства у ребенка отмечался подъем температуры до 380С, периодическое беспокойство, жидкий стул. Наблюдался участковым педиатром с диагнозом ОРВИ, по поводу чего ребенок получал противовирусные и жаропонижающие препараты. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка ухудшалось, усилилось беспокойство, появилась тошнота, рвота. 02.03.2015 госпитализирован в крайне тяжелом состоянии в детское инфекционное отделение Центральной районной больницы по месту жительства, где при КТ головы выявлен линейный перелом затылочной и левой теменной костей (четких указаний на травму нет). На рентгенограмме грудной клетки патологии не выявлено, на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматоз кишечника без уровней и арок, убедительные данные относительно острой хирургической патологии отсутствовали. Проводили комплексную интенсивную терапию, на фоне которой состояние ребенка не улучшилось. 03.03.2015 стала нарастать интоксикация, появились симптомы раздражения брюшины; консультирован хирургом, диагностирована острая хирургическая патология органов брюшной полости. После предоперационной подготовки по экстренным показаниям выполнена операция - лапаротомия, при вскрытии брюшной полости - геморрагический выпот. При ревизии органов брюшной полости выявлен флег-монозно-измененный дивертикул Меккеля, который подпаян к куполу слепой кишки, и вокруг данного конгломерата произошел заворот подвздошной кишки с некрозом последней; произведено расправление заворота, выполнена резекция 15 см подвздошной кишки с дивертикулом Меккеля, выведение концевой илеостомы. Дистальный конец подвздошной кишки отключен.

В 1-е сутки после операции пациент переведен в ДРО МОНИКИ. При поступлении состояние тяжелое, стабильное, на самостоятельном дыхании. В легких дыхание пуэрильное, проводилось во всех отделах. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный, перитонеальных симптомов нет. Стома функционировала, по желудочному зонду застойное отделяемое. Консультирован неврологом, неврологический статус соответствовал возрасту, без очаговой симптомати-

ки. На 3-и сутки пациент переведен в ДХО, где была продолжена комплексная терапия. Состояние средней степени тяжести, живот не вздут, мягкий, безболезненный, стома функционировала, по желудочному зонду скудное светлое отделяемое с примесью желчи. Желудочный зонд удален, начато кормление через рот. В последующем появилось беспокойство, при этом живот оставался мягким, перитонеальные симптомы не определялись, стома функционировала, рвоты не было. При ректальном исследовании ампула прямой кишки содержала каловые массы. Выполнено УЗИ органов брюшной полости: свободной жидкости и ее коллекторов не обнаружено. Консультирован повторно неврологом, который рекомендовал добавить к проводимой терапии реланиум 2 раза в день внутримышечно. К 4-м суткам сохранялось периодическое беспокойство, диспептических явлений не было, живот оставался невздутым, мягким, перитонеальная симптоматика отсутствовала, стома функционировала, per rectum без патологии. На 6-е сутки после операции состояние ребенка ухудшилось, усилилось беспокойство. При осмотре живот не вздут, умеренно напряжен, перитонеальные симптомы отрицательные. Стома функционировала. Per rectum: на расстоянии 4 см от анального отверстия определялось плотное образование, занимавшее весь просвет прямой кишки, на перчатке кал малинового цвета. Заподозрена илеоцекальная инвагинация с инвагинатом в прямой кишке, что подтверждено УЗИ. По экстренным показаниям ребенку выполнена релапаротомия. Выпота и выраженного спаечного процесса в брюшной полости нет. Прилежат петли нерасширенной тонкой кишки, сероза их блестящая. При ревизии органов брюшной полости выявлена илеоцекальная инвагинация с распространением инвагината до ампулы прямой кишки; общая брыжейка тонкой и толстой кишки, неротированная двенадцатиперстная кишка с наличием эмбриональных тяжей и спаек, отсутствие связки Трейтца. Произведена дезинвагинация до купола слепой кишки, дальше инвагинат расправить не представлялось возможным из-за наличия плотного отека в области баугиниевой заслонки. При попытке дезинвагинации отмечено нарушение целостности серозно-мышечного слоя слепой кишки, в связи с чем выполнена резекция илеоцекального угла с инваги-натом. Культя толстой кишки погружена аппаратным и двумя полукисетными швами и Z-образным швом. Эмбриональные спайки рассечены, выполнена назо-интестинальная интубация с заведением зонда на протяжении 20 см тощей кишки. Послеоперационное течение без осложнений, выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Макропрепарат: причиной инвагинации явилась культя подвздошной кишки длиной 2,5 см после резекции во время первой операции. Культя резко отечна, багрово-цианотичного цвета, не выводилась из области баугиниевой заслонки.

Поступила 12.05.15