Способ фиксирования лимбального разреза при хирургии косоглазия
METHOD OF FIXING A LIMBAL INCISION IN STRABISMUS SURGERY

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для фиксирования лимбального разреза при хирургии косоглазия.
Известен способ фиксирования лимбального разреза при операции косоглазие на мышцах горизонтального действия (см. описание изобретения к патенту №2207830 от 11.07.2001) заключающийся в наложении узловых швов у лимба и обрезании нитей.
Недостатком этого известного способа является то, что при наложении узловых швов у лимба для герметизации лимбального разреза короткие концы нити (1-2 мм) в узле в послеоперационные дни могут травмировать края век, лимб и роговицу, что может вызвать роговичный синдром (чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение) или даже спровоцировать развитие краевого кератита.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа фиксирования лимбального разреза при хирургии косоглазия с помощью узловых швов. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в том, что предлагаемая последовательность наложения швов и зоны размещения узлов предотвращает возможный контакт концов нитей с лимбом, роговицей и краями век, что предотвращает развитие роговичного синдрома.
Указанный технический результат состоит в том, что в способе фиксирования лимбального разреза при хирургии косоглазия заключающемся в наложении узловых швов у лимба и обрезании нитей, при наложении узлового шва у лимба концы нитей при обрезании оставляют длиной не менее 5 мм, заправляют их под конъюнктиву и накладывают дополнительный внутренний узловой шов на конъюнктиву на расстоянии не менее 3 мм от первого шва в сторону размещения концов нитей под конъюнктиву.
Способ фиксирования лимбального разреза при хирургии косоглазия осуществляют следующим образом.
При хирургии косоглазия под ларингеальным наркозом выполняют лимбальный доступ к внутренней или наружной прямой мышце, заключающийся в разрезе параллельно лимбу в 1 мм от него с 2 до 5 часов или с 7 до 10 часов и радиальный разрез кверху длиной не менее 5 мм. Отсепаровывают конъюнктиву в направлении прямой мышцы на объем, достаточный для выполнения операции на ней. После выполнения операции на прямой мышце глазного яблока проводят герметизацию послеоперационного разреза. Для этого накладывают 2 узловых шва полигликолидной нитью 8/0 на радиальный разрез. Причем первый узловой шов накладывают у лимба как внутренний с погружением концов нити в послеоперационную рану. При наложении узлового шва у лимба концы нитей при обрезании оставляют длиной не менее 5 мм, заправляют их под конъюнктиву. Накладывают дополнительный внутренний узловой шов на конъюнктиву на расстоянии не менее 3 мм от первого шва в сторону размещения концов нитей под конъюнктиву. Таким образом, фиксируют концы нити первого шва.
Клинический пример.
Пациент М. 9 лет. Диагноз: OU - Сходящееся альтернирующее косоглазие. Гиперметропия средней степени.
Острота зрения: OD - 0,2 с sph(+3.0)=1.0, OS - 03 с sph(+2.5)=1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу +25°, альтернирует, чаще косит OD.
Характер зрения монокулярный. OY=CY=+26, КР=4, DP=2
Выполнена операция на OD.
Под ларингеальным наркозом выполнили лимбальный доступ к внутренней прямой мышце, заключающийся в разрезе параллельно лимбу в 1 мм от него с 2 до 5 часов и радиальный разрез от 2 часов кверху длиной 5 мм. Отсепаровали конъюнктиву в направление внутренней прямой мышцы на объем, достаточный для выполнения операции на ней. После выделения внутренней прямой мышцы и растяжения ее на мышечных крючках выполнили миопластику внутренней прямой мышцы на 4 мм. Для герметизации послеоперационного разреза наложили 2 узловых шва полигликолидной нитью 8/0 на радиальный разрез. Причем первый узловой шов наложили у лимба как внутренний с погружением концов нити в послеоперационную рану. При наложении узлового шва у лимба концы нитей при обрезании оставили длиной 5 мм, заправили их под конъюнктиву. Наложили дополнительный внутренний узловой шов на конъюнктиву на расстоянии 3 мм от первого шва в сторону размещения концов нитей под конъюнктиву. Таким образом, зафиксировали концы нити первого шва. Затем выполнили доступ к наружной прямой мышце, сделав разрез параллельно лимбу в 1 мм от него с 7 до 10 часов и радиальный разрез от 10 часов кверху длиной 5 мм. Отсепаровали конъюнктиву в направление наружной прямой мышцы на объем, достаточный для выполнения операции на ней. После выделения наружной прямой мышцы и растяжения ее на мышечных крючках выполнили срединную тенорафию наружной прямой мышцы на 6 мм. Для герметизации послеоперационного разреза наложили 2 узловых шва полигликолидной нитью 8/0 на радиальный разрез. Причем первый узловой шов наложили у лимба как внутренний с погружением концов нити в послеоперационную рану. При наложении узлового шва у лимба концы нитей при обрезании оставили длиной 5 мм, заправив их под конъюнктиву. Наложили дополнительный внутренний узловой шов на конъюнктиву на расстоянии 3 мм от первого шва в сторону размещения концов нитей под конъюнктиву. Таким образом, зафиксировали концы нити первого шва.
После операции положение глаз правильное. OD - глаз спокоен. Явления роговичного синдрома отсутствовали с первого послеоперационного дня и на всем периоде наблюдения до рассасывания швов. Движения глаз в полном объеме. Края послеоперационных разрезов адаптированы Интраоперационных и постоперационных осложнений не было выявлено.