Анализ структуры регионального сегмента реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность за 2006-2013 годы

здоровье, Вопросы практического здравоохранения

© ПЕРФИЛЬЕВ A.A., КОЛЯДО Е.В., ЛАЗАРЕВ B.C., БАТРАК Ю.М., ЛЕЩЕНКО В.А. - 2014 УДК 614.251 : 347.77.04 : 303.64

анализ структуры регионального сегмента реестра лицензий алтайского края на медицинскую деятельность за 2006-2013 годы

Алексей Анатольевич Перфильев3, Елена Владимировна Колядо1, Виталий Сергеевич Лазарев4, Юрий Михайлович Батрак5, Владимир Алексеевич Лещенко2 ('НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк, директор - д.м.н., проф. В.В. Захаренков, лаборатория проблем охраны здоровья сельского населения, зав. - д.м.н., проф. В.Б. Колядо; Диагностический центр Алтайского края, гл. врач - к.м.н. В.А. Лещенко, 3Центр государственного заказа в сфере здравоохранения Алтайского края, руководитель - Е.А. Клюева; 4Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, начальник -И.В. Долгова; 5Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, Барнаул,

гл. врач - к.м.н. Л.Г. Григоричева)

Резюме. С целью изучения особенностей структуры регионального сегмента реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность, выявления тенденций изменений структуры лицензий за 8-летний период (20062013 гг.), проанализирована структура лицензиатов частной системы здравоохранения. За 8-летний период с 2006 по 2013 г. в Алтайском крае произошло кардинальное («зеркальное») изменение структуры лицензий частной системы здравоохранения. Отмеченная нами еще в 2004 г. тенденция увеличения количества юридических лиц и их укрупнения и сокращения индивидуальных предпринимателей в Алтайском крае, полностью реализовалась в показателях структуры реестра лицензий частной системы здравоохранения региона. Удельный вес частных медицинских клиник, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае, за 5 лет (2009-2013 гг.) увеличился с 4,1% до 11,1%.

Ключевые слова: структура реестра лицензий на медицинскую деятельность, удельный вес частных медицинских клиник (юридических лиц), индивидуальные предприниматели, самые востребованные медицинские работы и услуги в частных клиниках.

ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF THE REGIONAL SEGMENT OF THE ALTAI KRAI HEALTH CARE LICENSE REGISTER FOR THE YEARS 2006-2013

A.A. Perfilyev3, Y.V. Kolyado1, V.S. Lazarev4, Y. M. Batrak5, VA. Leshchenko2 ('Research Institute of Complex Hygiene Problems and Professional Diseases, Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences, Novokuznetsk; 2Altai Krai Diagnostic Center, Altai Krai State Budgetary Institution of Public

Health Care; 3Altai Krai Center of Health Care Government Orders, Altai Krai State Public Institution of Health Care; 4Altai Krai Central Department of Public Health Care and Pharmaceuticals; 5Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Endoprosthesis Replacement, Federal State Budgetary Institution, of the Ministry of Public Health Care of the Russian Federation

Summary. Objectives of the Research: to study characteristic features of the structure of the regional segment of the Altai Krai health care license register; to reveal tendencies of changes in license structure for the 8-year period (2006-2013); to analyze the structure of licensees in the private health care system. For 8 years from 2006 to 2013 the structure of licenses in the private health care system has undergone a fundamental (absolutely contrary) change. The tendency of increase in the number of legal entities, their extension and decrease in the number of sole traders in Altai Krai which we noted in 2004 is presented to the fullest extent in the characteristics of the structure of the license register of the regional private health care system. The share of private clinics rendering health care services in Altai Krai has increased for 5 years (2009-2013) from 4,1% up to 11,1%.

Key words: structure of health care license register, share of private clinics (legal entities), sole traders, the most popular health care works and services in private clinics.

В соответствии с частью 2 статьи 21 Федерального закона от 04.05.2011 г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» [1] лицензирующие органы ведут реестры лицензий на конкретные виды деятельности, лицензирование которых они осуществляют. Согласно пункту 14 Положения о лицензировании медицинской деятельности [2] ведение сводного реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами исполнительной власти субъектов РФ в соответствии с переданными полномочиями, осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор). Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 г. №1341н [3] утвержден Порядок ведения единого реестра лицензий (далее - Порядок), состоящего из федерального и регионального сегментов. В соответствии с пунктами 2-5 Порядка, в федеральный сегмент единого реестра необходимую информацию вносит Росздравнадзор и территори-

альные органы Росздравнадзора, в региональный сегмент единого реестра информацию вносят органы государственной власти субъектов РФ, осуществляющие переданные полномочия по лицензированию. Ведение единого реестра осуществляется Росздравнадзором в электронном виде и включает в себя сбор, систематизацию, изменение, хранение и обновление поступающей информации в условиях, обеспечивающих предотвращение несанкционированного доступа к нему. Вместе с этим, согласно пункту 10 Порядка, формирование и размещение сведений из единого реестра осуществляется Росздравнадзором на открытом информационном ресурсе и сведения, содержащиеся в едином реестре, являются открытыми для ознакомления юридическими и физическими лицами в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Нами проанализирована структура регионального

сегмента лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность за 8-летний период с 2006 по 2013 г. В 2006 г. в Региональном сегменте реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность была зарегистрирована 1101 лицензия, что на 75 единиц больше, чем в 2005 г. (темп прироста составил 7,3%) и на 210 единиц больше, чем в 2004 г. (темп прироста составил 23,6%). В 2013 г. в Региональном сегменте реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность было зарегистрировано 1265 лицензий, что на 164 единицы больше, чем в 2006 году (темп прироста составил 14,9%) и на 374 единицы больше, чем в 2004 году (темп прироста составил 41,9%). Таким образом, за 10-летний период (с 2004 по 2013 г.) темп прироста регионального сегмента реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность составил 41,9%. В структуре Регионального сегмента реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность в 2006 г. 18,1% составляли лицензии учреждений государственной системы здравоохранения, 69,9% - лицензии субъектов частной системы здравоохранения и 12% - лицензии прочих структур (ведомственные, соцзащиты, образовательные и т.д.). В структуре Регионального сегмента реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность в 2013 г. 32,9% составляют лицензии государственных (региональных) организаций, 2,0% - муниципальных организаций, 60,0% - лицензии частных организаций и 5,1% - лицензии прочих организаций.

В структуре лицензий субъектов частной системы здравоохранения в Алтайском крае в 2006 г. 68,3% составляли лицензии индивидуальных предпринимателей, 31,7% - юридических лиц. В структуре лицензий субъектов частной системы здравоохранения в Алтайском крае в 2013 г. 68,3% составляли лицензии юридических лиц, 31,7% - индивидуальных предпринимателей.

Таким образом, за 8-летний период с 2006 по 2013 г. в Алтайском крае произошло кардинальное («зеркально обратное») изменение структуры лицензиатов частной системы здравоохранения. Если в 2006 г. юридические лица частной системы здравоохранения составляли только одну треть лицензиатов (31,7%), то к 2013 г. (за 8-летний период) их стало в 2 раза больше (68,3%). Количество индивидуальных предпринимателей (физических лиц) за этот же период времени наоборот сократилось в 2 раза (с 68,3% в 2006 г. до 31,7% в 2013 г.).

Отмеченная нами еще в 2004 г. тенденция увеличения количества юридических лиц и сокращения индивидуальных предпринимателей в Алтайском крае, полностью реализовалась в показателях структуры лицензиатов частной системы здравоохранения региона, и данная динамика продолжает дальнейшую реализацию.

Проведенный нами анализ показал, что в структуре наиболее часто заявляемых на лицензирование медицинских работ и услуг объектами частной системы здравоохранения Алтайского края кардинальных изменений за 8-летний период не произошло.

Стоматологические услуги разного профиля остаются наиболее часто лицензируемыми медицинскими услугами за 8-летний исследуемый период. Среди стоматологических услуг самыми востребованными по данным 2013 г. являются: стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология доврачебная, стоматология общей практики. В 2006 году самой востребованной была стоматология терапевтическая.

В число прочих наиболее востребованных медицинских услуг так же входят: сестринское дело, медицинский массаж, неврология, терапия, акушерство и гинекология, косметология, ультразвуковая диагностика, эндокринология, экспертиза временной нетрудоспособности, физиотерапия.

В 2003 году самая крупная частная медицинская клиника Алтайского края оказывала услуги по 18 наименованиям работ и услуг, а в 2013 году самая крупная частная клиника работает уже по 83 наименованиям работ и услуг, таким образом, мощность самых крупных частных клиник (по набору работ и услуг) за 10-летний период увеличилась в среднем в 4,6 раза.

В 2003 г., по данным Краевого реестра лицензий, среди индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензии на медицинскую деятельность, 56,0% составляли женщины, 44,0% - мужчины. В 2013 г. удельный вес женщин - 53,9%,

мужчин - 46,1%.

По состоянию на 1 января 2007 г. в Региональном сегменте реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность было зарегистрировано 817 лицензий представителей частной системы здравоохранения. При анализе распределения адресов мест осуществления их деятельности было выявлено, что из 526 индивидуальных предпринимателей в городах работало - 443 (84,2%), остальные - 83 (15,8%) индивидуальных предпринимателя работали в 35 районах Алтайского края. Из 244 обществ с ограниченной ответственностью (ООО) - 223 (91,4%) оказывали свои услуги в городах, 21 обществ с ограниченной ответственностью (8,6%) работало в 25 районах Алтайского края.

По состоянию на 1 января 2013 г. в Региональном сегменте реестра лицензий Алтайского края на медицинскую деятельность было зарегистрировано 759 лицензий представителей частной системы здравоохранения. При анализе распределения адресов мест осуществления их деятельности было выявлено, что 644 (84,8%) объектов работает в городах края, а 115 (15,2%) - в районах края в сельской местности.

Наибольшее количество объектов частной системы здравоохранения зарегистрировано в городах края, в частности, в краевом центре г.Барнауле - 380 (50,1%). В Бийске работает 86 (11,3%) лицензиатов, в Рубцовске - 41 (5,4%), в Белокурихе - 40 (5,3%), в Камне-на-Оби - 21(2,8%), в Заринске - 20 (2,6%), в Новоалтайске - 19 (2,5%), в Славгороде - 16 (2,1%), в Алейске - 12 (1,6%), в Горняке - 5 (0,7%), в Змеиногорске - 4 (0,5%).

В 36 (59,3%) районах Алтайского края открыты объекты частной системы здравоохранения, в 24 (40,7%) районах частных структур нет. Наибольшее количество объектов частной системы здравоохранения работает в Благовещенском районе - 11 (1,1%), по 8 (1,1%) объектов в каждом работают в Алтайском, Мамонтовском, Поспелихинском районах, 7 (0,9%) частных структур открыто в Павловском районе, 6 (0,8%) - в Первомайском районе, 5 (0,7%) - в Завьяловском районе, по 4 (0,5%) структуры в каждом работает в Залесовском и Кулундинском районах.

Таким образом, в период 2007-2013 гг. (за 7 лет) структура мест осуществления медицинской деятельности (город-село) представителями частной системы здравоохранения изменилась незначительно, за 7 лет удельный вес частных структур в районах Алтайского края увеличился на 1,6%.

В 2013 г. в Алтайском крае 19 частных структур приняли участие в реализации территориальной программы госгарантий в сфере обязательного медицинского страхования, что составило 11,1% от всех медицинских организаций края, работающих в ОМС. Данный показатель по Российской Федерации за 2013 год составляет 14,7% [4]. В 2009 г. только 7 частных структур в Алтайском крае работали в системе ОМС, что составляло 4,1%. Удельный вес частных медицинских клиник, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае, за 5 лет увеличился с 4,1% до 11,1% на 7,0%.

Таким образом, за 8-летний период с 2006 по 2013 г. в Алтайском крае произошло кардинальное («зеркально обратное») изменение структуры лицензиатов частной системы здравоохранения. Отмеченная нами еще в 2004 г. тенденция увеличения количества юридических лиц и их укрупнения и сокращения индивидуальных предпринимателей в Алтайском крае полностью реализовалась в показателях структуры лицензиатов частной системы здравоохранения регион, и данная динамика продолжает дальнейшую реализацию. В 2013 г. 84,8% объектов частной системы здравоохранения работает в городах края, а 15,2% - в районах края в сельской местности. За 7 лет удельный вес работающих частных структур в сельских районах Алтайского края увеличился на 1,6%. В структуре наиболее часто заявляемых на лицензирование медицинских работ и услуг объектами частной системы здравоохранения Алтайского края кардинальных изменений за 8-летний период не произошло. Стоматологические услуги разного профиля остаются наиболее часто лицензируемыми медицинскими услугами за 8-летний исследуемый период. В число наиболее востребованных медицинских услуг так же входят: сестринское дело, медицинский массаж, неврология, терапия, акушерство и гинекология, косметология, ультразвуковая диагностика, эндокринология, экспертиза временной нетрудоспособности, физиотерапия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

2. Постановление Правительства РФ от 16.04.2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

3. Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1341н «Об утверждении Порядка ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной

власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданным полномочием по лицензированию отдельных видов деятельности».

4. Стенограмма заседания президиума Госсовета о повышении доступности и качества медицинской помощи в регионах от 30.07.2013 года, Электронный ресурс: шшш.кгешИп. ш/пе^^/18973

REFERENCES

1. Federal Law No. 99-03 On Particular Activities Licensing dd. 04.05.2011.

2. Decree No. 291 On Health Care Licensing ofthe Government of the Russian Federation dd. 16.04.2012.

3. Order No. 1341n On Approval of the Procedure of the Unified License Register Keeping, Including Licenses Issued by Governmental Authorities of the Entities of the Russian Federation

in Compliance with the Delegated Powers for Particular Activities Licensing of the Ministry of Public Health Care of the Russian Federation dd. 21.12.2012.

4. Shorthand Report of the State Council Presidium Meeting on Regional Medical Care Availability and Quality Improvement dd. 30.07.2013. - Online Resource: www.kremlin.ru/news/18973

Информация об авторах

Перфильев Алексей Анатольевич - консультант-аналитик, 656002, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Калинина, 6-а; Колядо Елена Владимировна - научный сотрудник, к.м.н., доцент кафедры, 656045, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ляпидевского 1, тел. (385) 689686, e-mail: сentrlicmed@inbox.ru; Лазарев Виталий Сергеевич - начальник отдела, 656031, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Красноармейский 95-а, т. (3852) 62-33-41; Лещенко Владимир Алексеевич -к.м.н., главный врач, 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Комсомольский, 75-а, тел. (3852) 261507; Батрак Юрий Михайлович - к.м.н., заместитель главного врача, 656045, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ляпидевского 1/3, тел. (3852) 297-508.

Information About the Authors

Perfilyev Alexey - Analyst and Adviser, 656002, Altai Krai, Barnaul, pr. Kalinina, 6-а; Kolyado Yelena - Research Scientist, M.D., Associate Professor, 656045, Altai Territory, Barnaul, ul. Lyapidevskogo, 1, tel.: (385) 689686, e-mail: сentrlicmed@inbox.ru; Lazarev Vitaliy - Head of the Department, 656031, Altai Territory, Barnaul, pr. Krasnoarmeysky, 95-а, tel.: (3852) 62-33-41; Leshchenko Vladimir -M.D., Head Doctor, 656038, Altai Territory, Barnaul, pr. Komsomolsky, 75-а, tel. (3852) 261507; Batrak Yuriy - MD, Deputy Head Doctor, 656045, Altai Territory, Barnaul, Lyapidevskogo st., 1/3, tel. (3852) 29711508

© ЛАБУНЕЦ В.А., ДИЕВА Т.В., ДИЕВ Е.В. - 2014 УДК616.311.-2-002.153-085

ведомственные нормы времени врача-стоматолога на ортопедическом приёме

Василий Аксентьевич Лабунец, Татьяна Васильевна Диева, Евгений Вячеславович Диев (Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины, Одесса, Украина, директор -член-корр. НАМН Украины, д.м.н., проф. К.М. Косенко, отделение ортопедической стоматологии,

зав. - д.м.н., проф. В. А. Лабунец)

Резюме. Проведены хронометражные измерения продолжительности изготовления 65 видов зубных протезов и ортопедических вмешательств 56 врачами-стоматологами в 14 стоматологических учреждениях в течение 225 дней, в результате которых зарегистрировано более 90 тысяч элементов врачебного труда и их временные показатели. Разработаны ведомственные нормы времени врачей-стоматологов на ортопедическом приеме. Приведены методические подходы расчета искомой величины временных затрат врачебного труда на основные виды ортопедической помощи. Разработанные нормативы могут быть использованы при расчете условных трудовых единиц, величины врачебной нагрузки, качественных и количественных показателей работы данных специалистов, величины их заработной платы при работе на сдельной и хозрасчетной основе оплаты труда, а также при калькуляции цен на основные виды ортопедической помощи.

Ключевые слова: зубные протезы, хронометраж, нормы времени врача-стоматолога.

THE DEPARTMENTAL STANDARDS OF TIME FOR DENTIST AT ORTHOPEDIC RECEPTION

V.A. Labunets, T.V. Dieva, E.V. Diev

Summary. The time-checking measurements of the duration of the production of 65 types of dentures and orthopedic intrusions by 56 dentists in 14 stomatological establishments during 225 days, in the result of which more than 90 thousand of elements of dentist's labor and their time indices were registered, are given. The departmental standards of the time of dentists at orthopedic reception were elaborated. The methodical calculations of the sought quantity of time expenses of dentists' labor for the main types of orthopedic aid were made. The elaborated standards can be used for the calculation of labor conventional units, the value of dentist's load, qualitative and quantitative indices of the work of these specialists, their wages at piece-rate and supporting basis systems, as well as at calculation of prices for the main types of orthopedic aid.

Key words: dentures, time-checking, standards for time of the dentist.

Практически во всех странах и республиках постсоветского пространства, в клинике ортопедической стоматологии, с целью учета и оценки врачебного труда и определения

величины трудовой нагрузки используются в так называемые условные трудовые единицы [7-9,13]. При этом, в большинстве своём всё еще по-прежнему используются всем из-