СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВИДЕОМОНИТОРИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
METHOD OF POSTOPERATIVE VIDEO MONITORING OF ABDOMINAL CAVITY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для осмотра брюшной полости в динамике с целью диагностики ранних абдоминальных послеоперационных осложнений у оперированных больных.
Актуальными в современной абдоминальной хирургии являются методы объективной внутрибрюшной оценки течения раннего послеоперационного периода. К существующим методам диагностики относят сонографические и рентгенологические исследования. Однако данные методы имеют ряд ограничений. Чувствительность ультразвуковой диагностики органов брюшной полости при оценке послеоперационного периода не превышает 70%, причем большинство сонографических признаков являются опосредованными (косвенными). Рентгенографические методы чувствительны только при развитии грубых патологических изменений (скопление газа в брюшной полости, вздутие кишечника, наличие уровня жидкости). Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) обладают высокой степенью достоверности, позволяющей определить точную топографическую анатомию, взаиморасположение тканей и патологического очага. Однако КТ и МРТ имеют существенный недостаток ограниченная возможность проведения мониторирования этими методами в виду стоимости или невозможности выполнения (больные на искусственной вентиляции легких, нетранспортабельные, в критическом состоянии и т.д.). Ни один из этих методов в раннем послеоперационном периоде не позволяет прямо заглянуть в брюшную полость, оценить цвет патологического изменения, состояние тканей и структур. Наиболее предпочтительным в данном случае является применение эндоскопических технологий.
В настоящее время известны следующие способы прямой визуальной оценки зоны хирургического вмешательства. Самым радикальным из них является релапаротомия - повторная хирургическая широкая операция, выполняемая при уже развившихся внутрибрюшных осложнениях [Григорьев С.Г., Петров В.А., Григорьева Т.С. Релапаротомия. Вопросы терминологии. Хирургия 2003; 6: 60-63]. По степени травматичности она сопоставима или превосходит первичную операцию. Контрольно-динамическая лапароскопия, осуществляемая закрытым способом, характеризуется тем, что оптический троакар устанавливается в зоне, максимально удаленной от зоны хирургического вмешательства, из-за наличия предполагаемых спаек в зоне интереса (опасность перфорации полого органа) [Федоров А.В., Чадаев А.П., Сажин А.В. и др. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений. Хирургия 2005; 8: 80-85].
Прототипом изобретения является способ послеоперационного видеоэндоскопического мониторирования брюшной полости, включающий проведение лапароскопа через заранее установленную канюлю [Афендулов С.А., Краснолуцкий Н.А., Назола В.А. Повторные малоинвазивные операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств. Эндоскопическая хирургия 2000; 2: 5]. Однако контрольно-динамическая лапароскопия, осуществляемая через заранее установленную канюлю, требует наркоза, оставленная канюля не заменяет функцию дренажей и предусматривает ее раннее удаление, помимо этого она может не совпадать с зоной интереса.
Технический результат при использовании изобретения - возможность непрерывного и постоянного (круглосуточного) осмотра брюшной полости.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе послеоперационного осмотра брюшной полости, включающем использование осветительного устройства с миниатюрной видеокамерой, согласно изобретению после завершения основного этапа операции в зону хирургического интереса устанавливают устройство, содержащее гибкую трубку из медицинского силикона, на рабочем конце которой размещена миниатюрная видеокамера со светодиодным источником света, причем видеокамера соединена с дисплеем, размещенным на противоположном рабочему конце трубки, фиксируют устройство по типу дренажной трубки, после чего осуществляют мониторинг, который проводят до удаления устройства.
Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг.1 изображено устройство для послеоперационного видеомониторирования брюшной полости, общий вид; на фиг.2 - трубка с видеокамерой на рабочем конце; на фиг.3 - дисплей устройства; на фиг.4 - видеокамера со светодиодным источником света; на фиг.5 - послеоперационное видеомониторирование брюшной полости по предлагаемому способу.
Предлагаемый способ видеоэндоскопического послеоперационного мониторирования брюшной полости заключается в постоянном наблюдении (осмотре) зоны оперативного вмешательства или любой другой области брюшной полости, выбранной заранее, в том числе с имеющимися патологическими изменениями или их отсутствием. Разработанный метод может применяться при миниинвазивных вмешательствах (лапароскопия, минилапаротомия, комбинированные миниинвазивные операции) и при широких лапаротомиях. Данный способ может применяться при плановых и экстренных хирургических вмешательствах.
Миниинвазивную операцию или лапаротомию выполняют в необходимом запланированном объеме. Если в раннем послеоперационном периоде необходимо мониторирование области хирургического вмешательства, то операцию заканчивают установкой дренажной трубки в зону интереса. Как правило, дренирование осуществляют с целью оттока патологического экссудата, выпота или с целью контроля гемостаза, состоятельности швов. В нашем случае и для проведения послеоперационного мониторирования области хирургического вмешательства.
Преимуществом при этом является: минимальная травматичность (отсутствие травматичности) исследования, нераспространение гнойно-воспалительного процесса (уже локализованного или отграниченного спайками), простота выполнения методики.
Предлагаемый способ видеомониторирования брюшной полости в послеоперационном периоде осуществляется следующим образом. После завершения основного этапа операции в зону хирургического интереса устанавливают устройство, содержащее гибкую трубку 1 длиной 40 см из медицинского силикона, на рабочем конце которой размещена миниатюрная видеокамера 2 со светодиодным источником света. Видеокамера соединена с размещенным на противоположном конце трубки дисплеем 3 с выводом изображения на его экран. Трубка снабжена также каналом для подачи воздуха и аспирации 4 (фиг.1-4). Устройство фиксируют по типу дренажной трубки. Состояние зоны интереса хирургического вмешательства отображается в режиме реального времени на дисплее, позволяя вести непрерывный круглосуточный осмотр (мониторирование). Мониторирование прекращается при удалении устройства, когда исчезает необходимость в дальнейшем дренировании и мониторировании (купирование патологического процесса, санация гнойного очага и т.д.). Применение устройства позволяет не использовать дорогостоящие эндоскопы для мониторирования и исключает кратность исследования. Контроль ведут постоянно и непрерывно вплоть до удаления устройства из брюшной полости и прекращения дренирования (фиг.5).
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больной Б. 79 лет. Поступил в экстренном порядке через 3 суток от начала заболевания с клиникой абдоминально-ишемического синдрома и мезентериального тромбоза. На диагностической лапароскопии выявлен сегментарный тромбоз с развитием некроза подвздошной кишки и правого фланга толстой кишки. Больному была выполнена лапаротомия. Резекция подвздошной кишки, субтотальная колэктомия, еюно-сигмоанастомоз. С целью оценки состоятельности анастомоза и контроля степени ишемии оставшейся тощей и сигмовидной кишки было установлено разработанное нами устройство, содержащее гибкую трубку длиной 40 см из медицинского силикона, на рабочем конце которой размещена миниатюрная видеокамера со светодиодным источником света, соединенная с дисплеем на противоположной стороне. В послеоперационном периоде на 1 сутки при видеомониторировании сохранялась зона ишемии тощей и культи сигмовидной кишки вместе с еюно-сигмоанастомозом, проявляющаяся резко выраженным бледно-серым цветом серозной оболочки, отсутствием перистальтики. На 2 сутки в брюшной полости были выявлены серозно-геморрагический выпот и резкая ишемия еюно-сигмоанастомоза в виде синюшной серозной оболочки и наличия тромбированных мезентериальных сосудов в области анастомоза, что явилось показанием к повторной операции. Была выполнена релапаротомия. Еюностомия. Данный метод позволил выявить развитие продолженного тромбоза мезентериальных сосудов, выполнить операцию без развития несостоятельности анастомоза и перитонита.
Предлагаемый способ видеомониторирования брюшной полости в послеоперационном периоде позволяет:
1. объективно визуально оценивать состояние брюшной полости, зоны хирургического воздействия в послеоперационном периоде;
2. в кратчайшие сроки выявлять развитие внутрибрюшных осложнений в послеоперационном периоде - внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность кишечных анастомозов, развитие послеоперационного перитонита;
3. объективно определять оптимальные сроки дренирования (уменьшение степени воспалительного процесса, определение высокой степени гемостаза и т.д.).
Таким образом, предлагаемый способ видеомониторирования брюшной полости (области хирургического воздействия) в послеоперационном периоде обеспечивает возможность непрерывного визуального осмотра области хирургического воздействия, что является истинно мониторным способом послеоперационного визуального контроля брюшной полости.