ОПЕРАЦИОННЫЙ ТРАНСПОРТИР ДЛЯ ШАРНИРНЫХ ОСТЕОТОМИЙ

Полезная модель относится к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при оперативных вмешательствах по поводу остеотомий неправильно сросшихся переломов длинных трубчатых костей, коррекции осевых врожденных и приобретенных деформаций конечностей, а также в любых других случаях, где необходимо точное определение оси вводимых в кость элементов.
Для коррекции деформаций после переломов костей или после анкилоза суставов в порочном положении, а также и при искривлениях костей вследствие рахита применяют различные виды остеотомий [1]. Одна из них - шарнирная остеотомия. Она позволяет создать наилучшие условия для точного устранения деформации и развития костной мозоли [2]. При шарнирных остеотомиях площадь контакта между отломками превышает площадь поперечного сечения пересекаемой кости и появляется возможность произвольного изменения угла коррекции во время операции при сохранении полного контакта между отломками. К преимуществам шарнирной остеотомии следует также отнести то, что формируемые контактные поверхности сочленяются как головка и впадина, что в условиях компрессии вносит свой вклад в повышение надежности межотломковой фиксации, которое проявляется в отсутствии изменения угла коррекции за время консолидации (потери коррекции или развития гиперкоррекции), характерного для клиновидных остеотомий.
К сожалению, до настоящего времени точный контроль угла коррекции не представлялся возможным ввиду отсутствия специальных операционных транспортиров для их измерения при остеотомиях.
Аналогами данного устройства послужили различные направляющие устройства, в состав которых входил транспортир.
Известно устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков [3], содержащее полую трубку для проведения шила под заданным углом и заостренный стержень с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции, которые соединены между собой шарниром и транспортиром, причем транспортир крепится с помощью винта, который может быть зафиксирован в заданном положении.
Недостатком данного устройства является то, что транспортир, входящий в его состав, может использоваться только в паре с шилом, что сильно затрудняет интраоперационную ориентировку расположения костных фрагментов.
Наиболее близким по техническим характеристикам является специальный дугообразный направитель для остеотомий [4]. Он состоит из градуированной в градусах дуги и подвижно перемещающимися по ним фиксаторным блокам, предназначенным для стабилизации введенных в кость маркерных спиц в определенном положении. Искомый угол коррекции деформации определяют путем измерения угла, образованного между двумя маркерными спицами [4]. Недостатками этого устройства является необходимость введения в кость спиц под заранее заданным углом, что существенно снижает возможность интраоперационной вариабельности коррекции имеющейся деформации кости.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является точное интраоперационное измерение угла коррекции в момент устранения деформации.
Технический результат заявляемой полезной модели достигается за счет того, что операционный транспортир для шарнирных остеотомий содержит угломерную шкалу, разделенную на градусы от 0° до ±45°, расположенную на секторе кольца, переходящего в радиусную ветвь с шарниром на ее конце, ось которого проходит через геометрический центр этого кольца, перпендикулярно плоскости последнего, причем шарнир содержит два соосных спицевых направителя с возможностью независимого свободного вращения вокруг общей оси, один из которых содержит отверстие, а второй - паз, которые расположены так, что оси направляемых спиц в любом положении пересекают геометрический центр кольца.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. (полуаксиальная проекция), операционный транспортир для шарнирных остеотомий с шарниром на разрезе, где 1 - сектор кольца; 2 - угломерная шкала; 3 - радиусная ветвь; 4 - шарнир; 5 - ось вращения шарнира; 6 - геометрический центр кольца; 7 - шарнирное отверстие; 8 - нижняя ось первого спиценаправителя; 9 - первый спиценаправитель; 10 - спицевое отверстие; 11 - верхняя ось первого спиценаправителя; 12 - второй спиценаправитель; 13 - осевой канал; 14 - спицевой паз.
Фиг. 2. (вид сверху) операционный транспортир для шарнирных остеотомий, где 1 - сектор кольца; 2 - угломерная шкала; 3 - радиусная ветвь; 4 - шарнир; 11 - верхняя ось первого спиценаправителя; 14 - спицевой паз.
Фиг. 3. Высокая шарнирно-цилиндрическая остеотомия большеберцовой кости при варусной деформации перед коррекцией, где 15 - большеберцовая кость; 16 - уровень остеотомии; 17 - плоскость деформации; 18, 19 - маркерные спицы; 20 - шарнирно-цилиндрическая поверхность остеотомии; 21 - проксимальный отломок; 22 - дистальный отломок; 23 - расчетный угол коррекции «α». Пунктирными линиями показаны референтные линии: 25 - механическая ось конечности при варусной деформации; 26 - механическая ось оптимальная; 27 - анатомическая ось деформированной голени.
Фиг. 4 Высокая шарнирно-цилиндрическая остеотомия большеберцовой кости при варусной деформации после коррекции, где 15 - болыпеберцовая кость; 17 - плоскость деформации; 18, 19 - маркерные спицы; 20 - шарнирно-цилиндрическая поверхность остеотомии; 21 - проксимальный отломок; 22 - дистальный отломок; 23 - расчетный угол коррекции «α»; 24 - точки перекреста маркерных спиц. После устранения деформации оптимальная механическая ось конечности 26 совпадает с анатомической осью корригированной голени 28.
Устройство содержит сектор кольца 1, с нанесенной на нем угломерной шкалой 2, разделенной на градусы от 0° до ±45°. Сектор кольца 1 продолжается в радиусную ветвь 3, заканчивающуюся шарниром 4, ось вращения 5 которого 4 проходит через геометрический центр 6 кольца 1. Шарнир 4 установлен в шарнирное отверстие 7 радиусной ветви 3 своей нижней осью 8. Шарнир 4 содержит первый спиценаправитель 9 со спицевым отверстием 10 и двумя осями: нижней 8 и верхней 11 и второй спиценаправитель 12, который надет на верхнюю ось 11 своим осевым каналом 13 и снабжен спицевым пазом 14. Оба спиценаправителя 9 и 12 имеют возможность свободного вращения вокруг общей оси 5, а оси спицевого отверстия 10 и спицевого паза 14 при любом положении спиценаправителей 9 и 12 пересекают ось вращения 5.
Данное устройство применяют в ходе операции корригирующей шарнирно-цилиндрической остеотомии для точного определения угла коррекции. Перед пересечением кости 15 проксимальнее и дистальнее уровня остеотомии 16 в плоскости деформации 17 вводят две параллельные маркерные спицы 18 и 19 пересекают кость, формируя шарнирно-цилиндрическую поверхность остеотомии 20. По достижении подвижности между отломками 21 и 22 устраняют деформацию, перемещая отломки 21 и 22 на расчетный угол коррекции «а» 23. При этом маркерные спицы 18 и 19 пересекаются под углом, соответствующем углу, на который в данный момент времени сделана коррекция, т е на «α» 23. Для измерения этого угла 23 маркерную спицу 18 пропускают сквозь спицевое отверстие 10, перемещают все устройство до точки перекреста 24 маркерных спиц 18 и 19 и маркерную спицу 19 помещают в спицевой паз 14. Совмещают угломерную шкалу 2 со спицами 18 и 19 так, чтобы одна из них совпала с делением «0», тогда по положению на шкале второй спицы 19 определяют угол коррекции «α». При этом один из хирургов осуществляет перемещение отломков 21 и 22 по шарнирной поверхности остеотомии 20 (устраняет деформацию), а второй определяет меняющийся угол коррекции и по достижении его расчетной величины «α» 23 отломки фиксируют при помощи любого из способов остеосинтеза.
Устройство позволяет с помощью контрольных спиц осуществить точное измерение угла коррекции при восстановлении осевых соотношений между костными отломками и при необходимости точно воспроизвести в операционной заранее измеренный по рентгенограммам угол коррекции имеющейся деформации кости.
Список литературы
1. Бердюгина О.В., Бердюгин К.А., Чертков А.К. Устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков. Патент РФ №84212, приоритет от 20.10.2008 г.
2. Оперативная ортопедия и травматология. Б. Бойчев, Комфорт В., Чоканов К.М.: София, Медицина и физкультура, 1961. - 849 с.
3. Остеотомия. Прив. - доц. Т.С. Зацепин: Издательство Наркомздрава РСФСР, 1928.
4. William Н. Kirkley. Osteotomy guide. Патент США №4,335,715 от 22.06.1982 г.