СПОСОБ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF TOTAL HIP REPLACEMENT

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава.
В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в заднебоковом доступе к тазобедренному суставу, рассечении паротенона и капсулы, формировании капсульного трапециевидного лоскута с основанием у края вертлужной впадины, установке эндопротеза и укрывании его капсульным лоскутом и наружными ротаторами, восстановлении паротенона и укрывании раны (см. патент РФ №2290135, МПК А61F 2/30, 2006 г.).
Однако известный способ приводит к хирургическому повреждению большого количества анатомических структур, увеличивает интра- и послеоперационную кровопотерю и усложняет реабилитацию пациента.
Задача предлагаемого изобретения - профилактика вывиха эндопротеза и возможность ранней реабилитации больных.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к суставу, рассечение капсулы, формирование лоскутов и установку эндопротеза, осуществляют переднебоковой доступ к суставу с мобилизацией среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, рассекают капсулу крестообразно с формированием верхневнутреннего, нижневнутреннего, нижненаружного, верхненаружного капсулярных лоскутов, сшивают верхненаружный лоскут с верхневнутренним и закрывают полученный шов нижненаружным лоскутом, создавая дупликатуру шва и укрывая его мобилизованной в момент доступа среднеягодичной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра.
Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава поясняется чертежами, где на фиг.1 показано рассечение капсулы, среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и формирование лоскутов; на фиг.2 - сшивание капсулярных лоскутов; на фиг.3 - укрывание шва мобилизованными мышцами.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют переднебоковой доступ к тазобедренному суставу, рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию бедра. Затем продольно рассекают и мобилизуют среднеягодичную мышцу 1 и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра 2. Крестообразно рассекают капсулу сустава, формируя верхневнутренний, нижневнутренний, нижненаружный, верхненаружный лоскуты 3, 4, 5, 6. Вывихивают головку бедренной кости кнаружи и выполняют остеотомию шейки бедренной кости. Вертлужную впадину и костномозговой канал обрабатывают фрезами и рашпилями, осуществляют гемостаз и устанавливают эндопротез. Выполняют шов раны. Верхненаружный лоскут 5 сшивают с верхневнутренним лоскутом 3, а нижненаружным лоскутом 6 создают дупликатуру полученного шва. После этого подшивают среднеягодичную мышцу 1 вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра 2, к созданной дупликатуре. Устанавливают дренажи. Послойно сшивают фасцию бедра, подкожно-жировую клетчатку и кожу.
Клинический пример. Больная М., 45 лет, и/б №231616, с детства страдает диспластическим коксартрозом, находилась на лечении в отделении ортопедии взрослых ННИИТО по поводу диспластического коксартроза III стадии справа. Укорочение нижней конечности до операции составляло 5 см. Выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При завершении операции возникли технические трудности с вправлением головки эндопротеза. Произведена мобилизация межвертельной области, в связи с чем во время проверки движений во вновь сформированном суставе определялись тракционные движения (люфт головки). Выполнена операция по предложенной методике. Активизирована на второй день. Вывиха в послеоперационном периоде не произошло. Больная обследована спустя год после операции.
Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава дает возможность устранить свободные тракционные движения, предотвращает вывих головки эндопротеза. Выполнение переднебокового доступа уменьшает кровопотерю, так как уменьшает хирургическое повреждение анатомических структур, дает возможность ранней активизации и реабилитации пациента.