Современные тенденции репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женского населения в России

ДИСКУССИОННЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ И ПОДХОДОВ К ТЕРАПИИ СИНДРОМА ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ_

24. Ivanov SN, Starovoitova EA, Ogorodova LM, Kulikov ES The role of the of endothelium in the formation of pulmonary hypertension in children. Problems of modern pediatrics. 2008; 7

25. Ivanov SN, Volkov TG, Volkova RV, Cherniavsky AM, Cherniavsky MA, Efimenko VG. The use of bosentan in the treatment of pulmonary arterial hypertension. International Journal of Applied and Basic Research. 2014;

26. Knight DB. The treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants. A review and overview of randomized trials. Semin Neonatohgy. 2001; (6): 63-73.

27. Kovaleva MV. Cardioprotective effect of angiotensin-converting enzyme with genetically determined hypertension. Bulletin of VSMU. 2011; 10

28. Kryuchko DS, Baibarina EN, Rudakova AA. Patent ductus arteriosus in preterm infants: a tactic neonatologist. Problems of modern pediatrics. 2011; 10

29. Kryuchko DS, Baibarina EN, Antonov AG, Rudakova AA. Patent ductus arteriosus in premature infants. Questions of Practical Pediatrics. 2010; 5

30. Kuznetsov VI, Sturov NV. Lectures for doctors. Zemsky doctor. 2010;

31. Lammers АЕ, Hislop АА, Flynn Y et al. Epoprostenol treatment in children with severe pulmonary hypertension. Heart. 2007; 93 (6): 739-743.

32. Martynyuk TV, Masenko VP, Chazova IE et al. Endothelial dysfunction in patients with pulmonary hypertension. Kardiology. 1997;

33. McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB et al. ACCF/AHA. 2009. Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. Circulation. 2009.

34. Momma K, Toyono M. The role of nitric oxide in dilating the fetal ductus arteriosus in rats. Pediatr. Res. 1999; (46): 311-315.

35. Ovsyannikov DYu. The health care system for children, stradayuscheim bronchopulmonary dysplasia: Guide attending doctors. M.: Ministry of Internal Affairs, 2010. 152 p. Russian

36. Roland R. Bauer. The surfactant in neonatology. Prevention and treatment of respiratory distress syndrome of the newborn: Per. with it. M.: Med. lit., 2011. 96 p. Russian

37. Rosendorff C. The renin-angiotensin system and vascular hypertrophy. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; (28): 803-812.

38. Soll RF. Prophylactic natural surfactant extract for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev., 2000.

39. Sosenko IR, Fajardo MF, Claure N, Bancalari E: Timing of patent ductus arteriosus treatment and respiratory outcome in premature infants: a double-blind randomized controlled trial. J Pediatr. 2012; (160): 929-935.

40. Efremov SO, Tumanyan MR, Anderson AG. The patent ductus arteriosus in preterm infants: pathophysiological features and modern approaches to diagnosis and treatment. Children heart disease and blood vessels. 2005;

41. Volodin NN, Baibarina EH. Guidance premature infants with hemodynamically significant functioning arterial duct. M., 2010. Russian

42. Zatolokina SA, Belousova TV, Arshakian KA, Spirina TS. The frequency of occurrence of pulmonary hypertension in children with chronic bron-chopulmonary pathology. Abstracts. Avicenna-2016. P. 46-47. Russian

Статья поступила в редакцию 26.10.2016 г.

Гладкая В.С., Грицинская В.Л., Медведева Н.Н.

Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова,

г. Абакан,

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова,

г. Санкт-Петербург

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,

г. Красноярск

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ

В обзоре обобщены данные исследований о факторах, влияющих на реализацию репродуктивного потенциала женщин фертильного возраста в РФ. Актуальность исследований обусловлена тем, что для России характерен суженный тип воспроизводства населения и его демографическое старение. Несмотря на усиление в последние годы мер социальной поддержки материнства, в стране не обеспечивается даже простое воспроизводство населения. В программе

государственной демографической политики на 2007-2025 гг. приоритетными задачами признаны сокращение уровня репродуктивных потерь, укрепление репродуктивного здоровья населения и изыскание резервов повышения рождаемости. В ходе реализации программы отмечена положительная динамика репродуктивных потерь: снижения уровня материнской в 4 раза и младенческой смертности в 2,5 раза за счет создания федеральных перинатальных центров и разработки маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам с осложненным течением беременности и экс-трагенитальной патологией. Однако остаются значительными репродуктивные потери, обусловленные самопроизвольными выкидышами в сроки до 22 недель беременности и потери, связанные с нарушением фертильности. Серьёзной проблемой для реализации репродуктивной функции являются нарушения становления менструальной функции у подростков на фоне дисгармоничного физического развития; раннее начало половой жизни, высокий промискуитет, низкий уровень контрацепции. Среди социальных причин, оказывающих негативное влияние на уровень рождаемости, выделены смена семейных ценностей современного поколения на материальное благосостояние, карьеру и установка на отсроченное рождение ребёнка.

Выдвигается предложение о создании региональных центров оказания комплексной профилактической, реабилитационной, оздоровительной, информационно-образовательной работы и социально-правового консультирования женского населения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рождаемость; воспроизводство; репродуктивное здоровье; репродуктивное поведение; женщины.

Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L., Medvedeva N.N.

Khakassia State University by N.F. Katanov, Abakan

Northwestern Federal medical research center by V.A. Almazov, Saint Petersburg

Krasnoyarsk State Medical University by prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk

THE MODERN TRENDS IN REPRODUCTIVE HEALTH AND REPRODUCTIVE BEHAVIOR

OF THE FEMALE POPULATION IN RUSSIA

This review summarizes research on the factors affecting the implementation of the reproductive capacity of women by chil-dbearing age in the Russian Federation. The relevance of research due to the fact that Russia is characterized by a narrowed type of the population reproduction and demographic aging. Despite the strengthening in recent years of measures of social support for mothers, there is not provided even a simple reproduction of the population. The program of state demographic policy in the 2007-2025 biennium priorities recognized by reducing the level of reproductive losses, strengthening of reproductive health and research reserves increase fertility. During the implementation of the program noted the positive dynamics of reproductive losses: reducing maternal and 4 times the infant mortality rate is 2,5 times through the creation of federal prenatal centers and routing development of care for women with complicated pregnancy and extra genital pathology. However, there remain significant reproductive losses due to spontaneous miscarriages in time before 22 weeks of pregnancy and the losses associated with impaired fertility.

A serious problem for the implementation of the reproductive function is a violation of becoming menstrual functions at teenagers on a background of a disharmonious physical development; early sexual activity, high promiscuity, low contraceptive. Among the social causes that have a negative impact on fertility, marked a change of the current generation of family values in the material well-being, career and setting of the delayed the child birth.

It puts forward the proposal to establish regional centers provide comprehensive preventive, rehabilitative, recreational, informational and educational work and social-legal counseling of the female population.

KEY WORDS: fertility; reproduction; reproductive health; reproductive behavior; women.

В настоящее время для России, как и для большинства развитых стран мира, характерен суженный тип воспроизводства населения и его демографическое старение. По данным Федеральной службы государственной статистики РФ, естественная убыль населения страны, наблюдавшаяся с 1995 г., после 2012 г. стабилизировалась и отмечается незначительный перевес показателей рождаемости над смертностью. Однако, даже при оптимистическом высоком варианте прогноза, после 2020 г. вновь ожидается отрицательный естественный прирост населения, данный факт обусловлен тем, что в репродуктивный возраст начнет вступать относительно немногочисленное поколение 1990-х годов [20]. Суммарный коэффициент рождаемости, несмотря на увеличение (с 1,195 в 2000 г. до 1,777 в 2015 г.) свидетельствует о том, что в стране не обеспечивается воспроизводство

Корреспонденцию адресовать:

ГЛАДКАЯ Валентина Сергеевна,

655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Вяткина, д. 16, кв. 12. Тел.: +7-913-541-35-04. E-mail: vgladkaya@mail.ru

населения. Наряду с регулярными статистическими наблюдениями, в 2011 г. Федеральной службой государственной статистики совместно с Минздравом РФ, в партнерстве с Фондом ООН в области народонаселения, впервые в России проведено выборочное обследование репродуктивного здоровья женщин, позволившее определить факторы, которые могут оказывать воздействие на репродуктивное поведение населения [38].

В 2007 г. разработана и утверждена Указом Президента РФ концепция демографической политики России на период до 2025 года. Первоочередными задачами, согласно концепции, являются сокращение уровня репродуктивных потерь, укрепление репродуктивного здоровья населения и изыскание резервов повышения рождаемости [29]. Охрана репродуктивного здоровья — новое направление в развитии демографической политики, требующее научного обоснования путей решения проблем.

В последние годы отмечается положительная динамика репродуктивных потерь за счёт снижения уровня материнской и младенческой смертности, обусловленная созданием широкой сети федеральных пе-

с/^и^5Ьявс>'^узбассе №1(68) 2017

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)_

ринатальных центров и разработки маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам с осложненным течением беременности и наличием экстра-генитальной патологии [18]. По данным Федеральной службы государственной статистики РФ, с 2000 г. по 2015 г. показатели материнской смертности снизились с 39,7 до 10,1; а младенческой — с 15,3 до 6,5. Однако остаются значительными репродуктивные потери, обусловленные самопроизвольными выкидышами в сроки до 22 недель беременности, и потери, связанные с нарушением фертильности. На основе данных Росстата и медицинской статистики проведенный расчёт потерь потенциальных рождений, связанных с бесплодием у женского населения страны, в 2014 г. составил 618,6 тысяч, то есть 32,2 % от общего числа родившихся в этом году детей [16]. По данным обследования населения в Иркутской области выявлено, что доля бесплодных женщин составляет 19,6 %, фертильных и предположительно фер-тильных — 62,6 %, с неизвестной фертильностью — 17,8 % [24]. Отмечается снижение продолжительности периода репродукции, что в совокупности с тенденцией откладывания деторождения на старший возраст способствует суженному характеру воспроизводства населения. По причине расходования овари-ального резерва к 40 годам фертильными остаются только 50 % женщин. Свой вклад в решение проблемы бесплодных браков способно внести расширение доступности и эффективности вспомогательных репродуктивных технологий [30].

На уровень рождаемости и качество репродуктивного здоровья оказывает влияние целый комплекс социально-экономических факторов, таких как социально-экономическая обстановка в стране, положение женщин в обществе, уровень медицинской помощи матерям и детям, национальные особенности и традиции [1]. В ряде исследований указывается на изменение репродуктивного поведения в связи со значительной дифференциацией населения по уровню доходов, низкой обеспеченностью семей с детьми; обосновывается необходимость расширения мер социальной поддержки материнства [17, 35]. Одновременно отмечается, что отрицательное влияние на динамику репродуктивных показателей оказывает медико-социальный эффект мер под названием «мате-

ринский капитал» вследствие включения в деторождение маргинальных групп женщин [11].

Авторы отмечают тенденцию к смене семейных ценностей у современного поколения, приоритета материнства на материальное благосостояние, карьерный рост и профессиональную реализацию. Результаты анонимного анкетирования показали, что, несмотря на положительное отношение к материнству, 74 % от числа опрошенных девушек на первое место жизненных ценностей ставят карьеру, и лишь после тридцатилетнего возраста планируют становиться матерями [2, 47]. В настоящее время в обществе сформировалась устойчивая тенденция к малодетной семье, а основными мотивами прерывания беременности стали потеря работы, снижение уровня доходов, развитие чувства социальной незащищенности [19, 47]. Причем в высокоурбанизированных регионах уровень детности ниже, чем в территориях, сохраняющих традиционный уклад жизни [15, 25, 44].

Опубликованы данные, свидетельствующие, что на реализацию репродуктивного потенциала населения оказывают значительное влияние неблагоприятные факторы внешней среды и уровень антропогенной нагрузки, обуславливающие экологозависимые процессы снижения фертильности, невынашивания беременности и риска рождения маловесных детей [5, 31].

В ряде публикаций указывается, что для улучшения демографической ситуации необходимым условием является повышение качества медицинской помощи, внедрение пациент-ориентированных технологий в родовспоможении [23, 43]. Особое внимание уделяется специфике учреждений, оказывающих медико-социальную помощь подросткам [4, 21]; имеется положительный опыт работы инновационной организационной формы «Клиника, дружественная к молодёжи» [36].

Большое влияние на динамику демографических процессов оказывает происходящее на рубеже XX-XXI веков изменение сексуального поведения населения, которое характеризуется снижением возраста сексуального дебюта, либерализацией сексуальной морали, размыванием гендерных стериотипов, формированием нового характера семейно-брачных отношений [37]. Средний возраст сексуального дебюта

Сведения об авторах:

ГЛАДКАЯ Валентина Сергеевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВПО ХГУ им. Н.Ф. Катанова, Республика Хакасия, г. Абакан. E-mail: vgladkaya@mail.ru

ГРИЦИНСКАЯ Вера Людвиговна, доктор мед. наук, профессор, кафедра детских болезней, ФГБНУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия. E-mail: tryfive@mail.ru МЕДВЕДЕВА Надежда Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой анатомии и гистологии человека, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия. E-mail: medvenad@mail.ru

Information about authors:

GLADKAYA Valentina Sergeevna, candidate of medical sciences, docent, the chair of pediatrics, obstetrics and gynecology, Katanov Khakass State University, Abakan, Republic of Khakassia, Russia. E-mail: vgladkaya@mail.ru

GRITSINSKAYA Vera Lyudvigovna, doctor of medical sciences, professor, department of children's diseases, Northwestern Federal Medical Research Center V.A. Almazov, St. Petersburg, Russia. E-mail: tryfive@mail.ru

MEDVEDEVA Nadezhda Nikolayevna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of human anatomy and histology, Krasnoyarsk State Medical University by prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: medvenad@mail.ru

у девушек в России в последнее десятилетие колеблется от 15,8 до 16,2 лет, что соотносится с данными зарубежных авторов [10, 12, 50]. Приоритетом у молодёжи является установка на отсроченное рождение ребёнка с момента начала половой жизни, что предопределяет возрастающее количество проблем в области репродуктивного здоровья, с которыми женщина встречается при планировании семьи [45].

Особого внимания заслуживает распространение в подростковой и молодёжной среде сексуально опасного поведения, что на фоне низкой медицинской грамотности ведет к высокой частоте нежеланной беременности с преимущественным исходом в аборт и высокой вероятности заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) [42]. Анкетирование девушек в Московской области выявило высокую сексуальную активность и высокий уровень промискуитета, при этом 70 % респондентов не осведомлены о существующих методах контрацепции [34]. Беременность, возникающая в период становления репродуктивной функции, часто сопровождается значительным числом осложнений с неблагоприятным исходом, как для матери, так и для ребенка [26, 28]. По мнению ряда авторов, существенную роль в сохранении репродуктивного потенциала может играть повышение эффективности медико-санитарной просветительской работы и доступность консультативных услуг по вопросам планирования семьи и контрацепции [6, 8]. Приведены доказательства в пользу применения у подростков микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [22]. Но, поскольку КОК не защищают от ИППП, преимущественным методом у подростков является двойной метод контрацепции (сочетанное применение КОК и презерватива), получивший название «двойной голландский метод» [46].

Значительный урон репродуктивному потенциалу населения наносит высокий уровень искусственного прерывания беременности. По оценке Росста-та, в России ежегодно производят один миллионов абортов, т.е. более 50 % всех беременностей заканчиваются абортом [9]. По мнению авторов, это в значительной степени обусловлено недостаточным использованием современных методов контрацепции: КОК и внутриматочные средства применяли только около 30 % респондентов [32]. Контрацептивная стратегия в настоящее время должна основываться на более широком применении средств контрацепции, а в случае их недостаточной эффективности — применение современных методов прерывания беременности [39].

Изменения сексуального поведения женщин, произошедшие в последние десятилетия, способствовали распространенности и расширению спектра патологии репродуктивной сферы, формируя серьезную социально-медицинскую проблему. Согласно данным как отечественных, так и зарубежных авторов, час-

тота инфекций, передаваемых половым путем, в том числе социально значимых инфекций, таких как сифилис, гонорея и ВИЧ-инфекция, не имеет тенденции к снижению [33, 49].

Среди этиологических факторов женского бесплодия и невынашивания беременности значительное влияние имеют воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз; хронический эндометрит выявлен у 80 % обследованных женщин в возрасте от 20 до 45 лет [14].

Авторы подчеркивают необходимость ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний репродуктивной сферы. В странах Западной Европы и США удалось снизить уровень заболеваемости и смертности за счет выявления предраковых состояний и ранних форм рака, а также проведения вакцинации целевых групп от вируса папилломы человека. Однако в России ситуация остается сложной: ежегодно диагностируют до 15 тысяч новых случаев рака шейки матки, а суммарная доля рака тела, шейки матки и яичников составляет 35 % от всех онкологических заболеваний у женщин [41].

Серьёзной проблемой для реализации репродуктивной функции является нарушение становления, а также расстройства менструальной функции. Ряд авторов отмечают, что у современных подростков на фоне изменения уровня физического развития (ас-тенизация, грацилизация, увеличение девушек с хронической энергетической недостаточностью) отмечается углубление функциональных нарушений репродуктивной системы: увеличение возраста менархе, рост распространенности гипоменструального синдрома как проявления гипоэстрогении и гиперандроге-нии [7, 13, 48]. Одновременно другие исследователи выявили, что ожирение в подростковом возрасте коррелирует с дальнейшим нарушением менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи. Ожирение, особенно в структуре метаболического синдрома, также часто сочетается с нарушением менструального цикла, бесплодием и невынашиванием беременности [27].

В реализацию репродуктивного потенциала общества определенные проблемы вносят дети с врождёнными аномалиями половых органов, с неопределенностью и нарушением формирования пола; число таких пациентов в РФ с начала XXI века увеличилось в 4 раза у мальчиков и в 3,3 раза у девочек [40].

Учитывая многофакторность формирования репродуктивного здоровья, ряд авторов высказываются за оптимизацию межведомственного подхода для реализации репродуктивного потенциала населения. Выдвигается предложение о создании региональных центров для оказания комплексной помощи врачами различных специальностей; организации в них реабилитационной, оздоровительной, информационно-образовательной работы и социально-правового консультирования [3].

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Archangelski VN. Reproductive and mating behavior. Sociological studies. 2013; 2: 129-136. Russian

су/^пъ и^Ъя вс^узбассе №1(68) 2017

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)_

2. Belova OG. Sociological aspects of reproductive behavior of young people. Reproductive health of children and teenagers. 2013; 2

3. Bloch ME. Psychological help for an integrated approach to address reproductive health issues. The Journal of obstetrics and gynecological diseases. 2013; LXII

4. Bubnovskaya AA. Medical and psychological aspects of gynecological assistance to girls in their teens. Social aspects of public health. 2015; 44

5. Vdovenko IA, Setko NP, Konstantinova OD. Ecological problems of reproductive health. Hygiene and sanitation. 2013;

6. Gladkaya VS. The current state of reproductive health and reproductive behavior of girls living in the Republic of Khakassia. Mother and Child in Kuzbass. 2014;

7. Gladkaya VS, Gritsinskaya VL. Characteristics of pubertal development adolescents radical and alien population of the Republic of Khakassia. Reproductive health of children and adolescents. 2015; 2

8. Grebennikova OA, Pralich A. Prevention of early motherhood. Social pedagogy. 2015;

9. Frolova NI, Belokrinitskaya TE, Barkan TM et al. Gynecologic incidence of young women from the viewpoint of the reproductive potential of The Trans-Baikal Territory: medical and demographic parallels. Mother and Child in Kuzbass. 2013;

10. Frolova NI, Belokrinitskaya TE, Belozertseva EP et al. Gynecological youth morbidity as a medical and social demographic problem. Reproductive health of children and adolescents. 2015; 1

11. Grigoriev YA, Soboleva SV. Reproductive health as the qualitative characteristics of the population. The Bulletin of the East-Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013; 3-2

12. Grigoryan VA, Selihova MS. Relationship to Reproductive Health: A look of young. Reproductive health of children and adolescents. 2016; 3

13. Gritsinskaya VL. The Features by girls' reproductive health of the indigenous population of the Republic of Tuva. Obstetrics and Gynecology. 2011:

14. Zarochentseva NV, Arshakyan AK, Menschikov NS. Inflammatory diseases of the pelvic organs in women

15. Zakharova TG, Kashina MA, Zakharov GN. The dependence of the indigenous women of reproductive health of the peoples of the Far North of lifestyle. Zemskidoctor. 2012;

16. Zemlyanova EV. The loss of potential births in Russia because of problems related to health. Social aspects of public health. 2016; 48

17. Kalachikova ON, Gordievskaya AN. The reproductive behavior of the population: many years of experience in monitoring. Questions of territorial development. 2014; 9

18. Kalachikova ON, Shabunova AA. Reproductive behavior as a factor in human reproduction: Trends and Prospects: Monograph. Vologda, 2015. 172 p. Russian

19. Kapitonov VF, Zagovor RN, Kapitonov FV. Reproductive behavior of rural families - a reaction to the social and economic transformations in agriculture. In the world of scientific discoveries. 2011; 16

20. Katkova IP, Andryushina EV, Katkov VI. Fertility and reproductive potential of Russian population. Population. 2012; 3

21. Kozhina EV. Self-preservation behavior of senior pupils in the system of healthy lifestyle factors, reproductive aspect. Herald of Kemerovo State University. 2014; 4-2

22. Kuznetsova IV. Hormonal contraception in the correction of menstrual disorders in adolescents. Reproductive health of children and adolescents. 2014; 1

23. Lazutkin M, Mochalova MA. Achievements and prospects of development of obstetric care. Medicine: targeted projects. 2015;

24. Leshchenko OJ. Reproductive capacity of the female population of the Irkutsk region. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the SB RAMN. 2011;

25. Maximova SG, Noyanzina OE, Maximova MM. Demographic security and reproductive behavior of young people in today's socio-economic conditions. Herald of Altai State Agrarian University. 2014; 11

26. Kulavsky VA, Ziganshin AM, Kulavsky EV et al. Medical and social problems of preterm delivery among adolescent girls. Mother and Child in Kuzbass. 2014;

№1(68) 2017 с/^тьи^^в^^бассе

27. Mogilina MN. Effect of increased body weight and obesity on the incidence of gynecological and pregnancy. The System analysis and control in biomedical systems. 2014; 13

28. Mozheyko LF, Karpova EG. Clinical aspects of pregnancy and childbirth in adolescence. Reproductive Health. Eastern Europe. 2012; 5

29. Murzabaeva SS, Baiturina AT. Legislative regulation in the field of reproductive health in the Russian Federation. Reproductive health of children and adolescents. 2013; 1

30. Nikolaeva LB, Ushakova GA. Reproductive health of women in the Kuzbass. Mother and Child in Kuzbass. 2010;

31. Orlov YV. The implementation of the reproductive potential of women in the conditions of anthropogenic load on the environment. The Almanac of modern science and education. 2012;

32. Prilepskaya VN, Dovlethanova ER, Abakarova PR. From abortion to preserve reproductive health: a new contraception. Pharmateka. 2013; 12

33. Rakhmatullina MR, Shashkova AA. Infections, sexually transmitted infections, and their impact on the reproductive health of children and adolescents. J. of Dermatology and Venereology. 2013;

34. Adamyan LV, Sibirskaya EV, Bogdanova EA et al. Reproductive health of girls and young women in Moscow, proposals for the preservation of reproductive potential. Reproductive health of children and adolescents. 2016; 2

35. Rimashevskaya NM. Three proposals to improve the demographic and family policy. Economic and social changes: facts, trends, forecast. 2013; 6

36. Salamatova TV, Meshcheryakov VV. On the issue of separating the activities of medical and social care children's clinic as an innovative form of «Friendly Clinic of Youth» in the reproductive health of girls. Problems of social hygiene, health and medical history. 2016; 24

37. Svetlichnaya TG, Mosyagin IG, Gubernitskaya SV. The analysis of world trends in the development of sexual culture in the XX-XXI centuries. Human Ecology. 2012;

38. Simonova OV. Reproductive health of Russian population. We continues the tradition of Russian statistics: Materials of the first Open Russian Statistical Congress. Novosibirsk, 2015. P. 523-524. Russian

39. Veropotvelyan PN, Tsehmistrenko IS, Veropotvelyan NP et al. The modern approach to the preservation of reproductive potential. Women's Health. 2015; 9

40. Sokolovskaya TA. The Hinders aspects of reproductive health of children by the Russian Federation. Profilactical and Clinical Medicine. 2014; 2

41. Stepanova EV, Amlaev KR, Zafirova VB. Cancer incidence in the Russian Federation. The role of prevention and treatment adherence. Women's Health Issues. 2014; 9

42. Taenkova AA, Taenkova IO, Trotsenko OE. Primary prevention of STI/HIV and substance use - additional reserve in preserving reproductive potential of adolescents and youth. Reproductive health of children and adolescents. 2016; 3

43. Torubarov SF. The need to adopt measures to improve the quality of obstetric care. Clinical Experience of Twenty. 2014; 1

44. Ushakova GA, Nikolaeva LB. Reproductive health and reproductive behavior of women highly urbanized region. Health of the Russian Federation. 2010;

45. Frolova NI, Belokrinitskaya TE. Reproductive health and gender-based behavior of female students Trans-Baikal Territory: Monograph. Chita, 2011. 160 p. Russian

46. Khamoshina MB, Kaygorodova LA, Nesvyachenaya LA. Optimization of reproductive behavior of adolescents - a reserve to reduce maternal mortality of young women. Russian Medical Journal. 2007; 15

47. Shelekhov IL, Berestneva OG, Yasukevich YV. Analysis of the factors that determine the demographic situation in the Siberian Federal District. Bulletin of the East-Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013; 3-1

48. Khamoshina MB, Lebedev MG, Vakhabova MI et al. Juvenile gynecology: Problems and Prospects. J. of Reproductive Health. 2011;

49. Fontenot HB, George ER. Sexually transmitted infections in pregnancy. Nurs Womens Health. 2014; 18 (1): 67-72.

50. Mmari K, Sabherwal S. A review of risk and protective factors for adolescent sexual and reproductive health in developing countries: an update. J. Adolesc. Health. 2013; 53 (5): 562-572.

с/^и^^в^^ассе №1(68) 2017