ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЗАЖИМ

Полезная модель относится к хирургическим инструментам, в частности, устройствам, применяемым для чрескожного удаления секвестров и может быть использована в хирургических отделениях медицинских учреждений при лечении больных с панкреатитом и гнойно-некротическим парапанкреатитом.
Известны окончатые хирургические зажимы, состоящие из двух браншей, соединенных шарнирной осью и имеющие кольца для пальцев, рукоятки, и рабочие части в виде зажимных губок (.community/03ambulance/194/240.)
Известную конструкцию наиболее часто применяют для удаления секвестров из полости брюшины и забрюшинного пространства.
Известные окончатые зажимы для удаления секвестров используют при выполнении открытой операции, в условиях широкого операционного доступа.
При выполнении секвестрэктомии в условиях малых операционных доступов (минидоступ или после чрескожного дренирования) известное устройство обладает недостатками:
- уже в закрытом состоянии рукоятки разведены на расстояние сопоставимое с диаметром пункционного канала. При глубоком введении в раневой канал невозможно раскрыть зажим и провести захват секвестров в патологической полости;
- рабочий конец инструмента имеет малую площадь поверхности, поэтому захваченный секвестр раздавливается, крошится и удаляется мелкими фрагментами.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому техническому решению является хирургический зажим, содержащий две бранши, соединенные шарнирной осью и имеющие кольца для пальцев, рукоятки, и рабочие части в виде зажимных губок, причем бранши расположены в одной плоскости и части каждой из них составляют кривую линию. (см. патент RU №2262899, по кл. А61В 17/28, 2004 г).
Бранши перекрещены, в месте их шарнирного соединения.
Основным недостатком известной конструкции является то, что рабочий конец зажима раскрывается под углом, что ведет к захвату секвестра за ближний край.
При выведении зажима из раневого канала фиксированная в зажиме малая часть секвестра отрывается, а большая часть остается в полости.
Технический результат, решаемый предлагаемой полезной моделью, является создание хирургического зажима, позволяющего расширить возможности его использования при чрескожном удалении секвестров (поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки) в условиях малого операционного доступа и полного удаления секвестры из брюшной полости.
Технический результат в предлагаемой полезной модели достигают созданием хирургического зажима, содержащего две бранши, соединенные шарнирной осью и имеющие кольца для пальцев, рукоятки, и рабочие части с зажимными губками, причем бранши расположены в одной плоскости и части (участки) каждой из них составляют кривую линию, в котором, согласно полезной модели, каждая зажимная губка выполнена в виде удлиненной рамки с ребристой внутренней поверхностью, с закругленными краями и имеющей, по крайней мере, две перемычки, при этом участки кривой линии - кольцо для пальцев и рукоятка, рукоятка и рабочая часть, рабочая часть и зажимная губка, расположены относительно друг друга под тупым углом, причем в закрытом состоянии зажима бранши перекрещены на уровне рукоятки и касаются друг друга на уровне шарнирной оси.
Выполнение зажимной губки в виде удлиненной рамки с закругленными краями, имеющей несколько перемычек и ребристую внутреннюю поверхность, позволяет захватывать крупные секвестры и надежно удерживать их во время выведения наружу.
Предлагаемая конструкция за счет выполнения бранш криволинейными с перекрестом на уровне рукоятки обеспечивает большее разведение рукояток при введении инструмента в узкий раневой канал и широкое раскрытие рабочего конца в патологической полости.
В предлагаемом хирургическом зажиме в его полураскрытом состоянии бранш зажимные губки расположены параллельно относительно друг друга, что обеспечивает захват секвестров на большой длине, более надежную фиксацию секвестра в инструменте и существенно облегчает выведение секвестра наружу.
Расположение зажимных губок под углом к плоскости рабочей части позволяет эффективно удалять секвестры даже из патологических полостей неправильной формы, с наличием узких, длинных затеков.
Проведенные патентные исследования показали, что не известны технические решения с указанной совокупностью существенных признаков, в аналогичных предлагаемому хирургическому зажиму, т.е. предлагаемое решение, соответствует критерию «новизна».
Считаем, что сведений, изложенных в материалах заявки, достаточно для практического осуществления полезной модели.
Сущность предлагаемой полезной модели поясняется нижеследующим описанием и чертежами, где:
На фиг.1 показан предлагаемый хирургический зажим в закрытом состоянии
На фиг.2 показан предлагаемый хирургический зажим в раскрытом состоянии;
На фиг.3 - показан предлагаемый хирургический зажим в боковой проекции;
На фиг.4 - показан предлагаемый хирургический зажим в боковой проекции (вариант);
На фиг.5 - схема удаления секвестров с помощью предлагаемого хирургического зажима;
На фиг.6 - фото предлагаемого хирургического зажима в раскрытом (А), полураскрытом (Б) и закрытом (В) состояниях.
Хирургический зажим содержит две бранши, соединенные шарнирной осью 1 и имеющие кольца для пальцев 2, рукоятки 3, и рабочие части 4 с зажимными губками 5.
Каждая зажимная губка 5 выполнена в виде удлиненной рамки с ребристой внутренней поверхностью 6, с закругленными краями и имеющей, по крайней мере, две перемычки 7.
Бранши расположены в одной плоскости и части (участки) каждой из них составляют кривую линию.
Участки кривой линии - кольцо для пальцев 2 и рукоятка 3, рукоятка 3 и рабочая часть 4, рабочая часть 4 и зажимная губка 5, расположены относительно друг друга под тупыми углами 8,
Зажимные губки 5 могут быть расположены по оси или под различным углом к оси бранш.
В закрытом состоянии зажима рукоятки 3 перекрещены.
Работа предлагаемого хирургического зажима для чрескожного дренирования полостных образований осуществляют следующим образом:
Через свищевой ход или просвет установленного катетера в патологическую полость вводят рабочий конец зажима. Под контролем рентгенотелевидения рабочий конец располагают рядом с секвестром. С помощью рукояток 3 разводят рабочие части 4 зажима.
Зажимными губками 5 захватывают и выводят наружу секвестр. При наличии большого количества секвестров экстракции повторяют.
Таким образом, использование предлагаемой полезной модели обеспечивает расширение возможностей удаления секвестров в условиях малого операционного доступа.
Больная О., 31 год, карта стационарного больного N 20401 госпитализирована в хирургическое отделение ТОКБ 02.08.2012. Заболела 2 недели назад, находилась на лечении в районной больнице с диагнозом острый панкреатит, тяжелое течение.
При поступлении жалобы на повышение температуры до 38, умеренные боли в животе. При пальпации определяется инфильтрат в эпигастральной области, распространяющийся до пупка. При РКТ выявлено утолщение тела и головки поджелудочной железы, наличие жидкости в сальниковой сумке, сдавливающее желудок, и распространяющееся по левому латеральному карману до гребня подвздошной кости.
9
В анализах крови отмечается лейкоцитоз до 35.8*10х/л. Начали комплексную консервативную терапию.
15.08.2012 выполнили чрескожное дренирование сальниковой сумки под контролем ультразвукового сканирования.
27.08.2012 в сальниковую сумку чрескожно установили второй дренаж. Дебит отделяемого по дренажам составлял 350-400 мл, при бактериологическом исследовании выделен Enterobacter.
При фистулографии выявили большое количество секвсестров в парапанкреальной клетчатке.
Поэтапно дренажи заменили на дренажи крупного диаметра - 15 мм.
6.09., 7.09 и 10.09.2012 выполняли чрескожные секвестрэктомии с помощью предложенного хирургического зажима. Удалили большое количество некротизированных тканей.
12.09 на фистулографии секвестров в патологической полости не выявили, удалили дренаж диаметром 15 мм.
8.10 удалили второй дренаж.
10.10.2012 больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.