СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ С ИНВЕРСИОННЫМ ПОДВЫВИХОМ ТАРАННОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING DISLOCATION FRACTURE IN ANKLE JOINT WITH INVERSION SUBLUXATION OF TALUS

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении переломовывихов в голеностопном суставе, сочетающихся с инверсионным подвывихом таранной кости.
Известен функциональный консервативный способ лечения переломовывихов в голеностопном суставе, состоящий в наложении циркулярной гипсовой повязки "сапожок" от основания пальцев стопы до верхней трети голени, после проведения ручной или аппаратной репозиции. При этом повязка "сапожок" поэтапно укорачивается, позволяя в процессе функционального консервативного лечения постепенно увеличивать амплитуду движений в поврежденном голеностопном суставе (см., например, журнал "Травматология и ортопедия России", 2004 г., - № 3. - С.12-15, авторы: Хорошков С.Н., Зоря В.И.).
Этот способ принят за прототип.
Однако известный способ не позволяет блокировать наложенной гипсовой повязкой "сапожок" нежелательные ротационные движения стопы относительно продольной оси голени кнутри при лечении переломовывихов в голеностопном суставе, сочетающихся с инверсионным подвывихом таранной кости, что вызывает напряжение, оказываемое блоком таранной кости на внутреннюю лодыжку, опосредованно на перелом наружной лодыжки или разрыв передней таранно-малоберцовой связки при их повреждениях.
Цель изобретения - предупреждение смещения отломков лодыжек в гипсовой повязке "сапожок" при переломовывихах в голеностопном суставе, сочетающихся с инверсионным подвывихом таранной кости, с помощью ограничения сформированным «козырьком» в гипсовой повязке вращательных движений стопы кнутри вокруг продольной оси голени на этапах укорочения гипсовой повязки и, как следствие этого, повышение функциональных результатов лечения и уменьшение сроков реабилитации.
Технический результат заключается в том, что предупреждают смещение отломков лодыжек вследствие блокирования наложенной гипсовой повязкой "сапожок" инверсионного (внутреннего) вращательного движения и супинации стопы на этапах укорочения гипсовой повязки.
Решаемая задача состоит в том, что в наложенной гипсовой повязке "сапожок" по внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы до основания I плюсневой кости формируют "козырек"-ограничитель.
Сущность изобретения заключается в том, что формируют "козырек"-ограничитель, блокирующий инверсионное вращательное движение стопы кнутри вокруг продольной оси голени и ее супинацию, что в значительной мере уменьшает напряжение, оказываемое блоком таранной кости на внутреннюю лодыжку, малоберцовую кость при сохранении возможности сгибательных и разгибательных движений в поврежденном голеностопном суставе.
Способ осуществляется следующим образом.
После проведения местной анестезии в области поврежденного голеностопного сустава осуществляют закрытую репозицию перелома лодыжек, сочетающегося с инверсионным подвывихом таранной кости. На поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" от основания пальцев до верхней трети голени накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку "сапожок". На этом этапе проводится общее и местное восстановительное лечение (профилактика гипостатических и гемодинамических осложнений, изометрические напряжения мышц голени в гипсовой повязке, движения в неиммобилизованных суставах поврежденной конечности и т.д.), проводят обучение пациента ходьбе на костылях без нагрузки на поврежденную конечность.
На этом этапе функционального лечения гипсовая повязка представляет собой традиционный "сапожок" (см. фиг.1).
На 6-8 день к исчезновению вероятности развития посттравматического отека проводят первый этап укорачивания гипсовой повязки "сапожок". Производят ее укорочение по тыльной и подошвенной поверхностям до лисфранковского сустава (см. фиг.2). В этом периоде к вышеуказанным реабилитационным мероприятиям добавляют упражнения, направленные на разработку движения в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы.
На 8-10 день после наложения гипсовой повязки производят контрольную рентгенографию области голеностопного сустава.
К сроку первичной консолидации перелома, т.е. к 4-5 неделе после повреждения, проводят второй этап, укорочения наложенной повязки "сапожок" до голеностопного сустава, но при этом в повязке сохраняют "козырек" по внутренней поверхности до основания первой плюсневой кости с переходом на внутренний край стопы (см. фиг.3). Такой способ иммобилизации ограничивает внутренние ротационные движения стопы (инверсию) и супинацию, но позволяет осуществлять в повязке сгибательные и разгибательные движения в поврежденном голеностопном суставе.
В этот период, помимо вышеперечисленных реабилитационных мероприятий, особое внимание уделяют тренировке опорной функции поврежденной конечности с использованием дозированных нагрузок при ходьбе с помощью костылей. Отрабатывают навыки "переката" с пяточной кости на носок, не допуская внутренней ротации стопы (ограничение внутренней ротации стопы вокруг продольной оси голени осуществляется за счет предложенного ограничительного "козырька", сформированного на гипсовой повязке и расположенного по внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы).
Постепенно повышают осевые нагрузки по величине и длительности при отсутствии клинических противопоказаний (вторичные смещения, замедленная консолидация перелома, боли в покое и при ходьбе), больным разрешают ходить без костылей с полной опорой на поврежденную конечность.
К сроку предполагаемой консолидации перелома лодыжек, к 6 - 8 неделе в зависимости от перелома, снимают оставшуюся часть гипсовой повязки "сапожок".
В постиммобилизационном периоде задачами восстановительного лечения являются нормализация функции опоры, силы и выносливости мышц травмированной конечности и трудоспособности больного.
Клинический пример
Больная Р-а Н.М. 52 лет. История болезни № 2201/99 г., поступила в клинику с диагнозом: закрытый косой подсиндесмозный перелом правой малоберцовой кости, перелом внутренней лодыжки со смещением с инверсионным подвывихом правой стопы. (Фиг.4).
Травма 25.02.99 г. На улице подвернула правую стопу кнутри. При поступлении в клинику произведена закрытая ручная репозиция перелома лодыжек, наложена "U"-образная лонгета "со стопой". На контрольной рентгенограмме отломки лодыжек сопоставлены, подвывих стопы кнутри устранен. Суставная щель голеностопного сустава равномерная (Фиг.5). Через 7 дней после спадения посттравматического отека наложена циркулярная гипсовая повязка "сапожок" от основания пальцев до верхней трети левой голени. Пациентка была обучена ходьбе на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. На 9 день к исчезновению вероятности развития посттравматического отека провели первый этап укорачивания гипсовой повязки «сапожок». Повязка "сапожок" укорочена до лисфранковского сустава по внутренней, тыльной и подошвенной поверхностям.
Через 2,5 недели после репозиции перелома лодыжек гипсовая повязка "сапожок" укорочена по лисфранковский сустав. В этом периоде осуществляли тренировку опорной функции поврежденной конечности с использованием дозированных нагрузок при ходьбе с помощью костылей, отрабатывая навыки "переката" с пяточной кости на носок.
На втором этапе, к сроку первичной консолидации перелома, т.е. к 4-5 неделе, было проведено укорочение до голеностопного сустава, но при этом укорочении повязки "сапожок" сохранился "козырек" по внутренней поверхности голеностопного сустава с переходом на наружный край стопы до основания I плюсневой кости. Пациентке разрешено ходить без костылей с опорой на поврежденную конечность.
Гипсовая иммобилизация была снята через 8 недель с момента репозиции. На контрольной рентгенограмме (Фиг.6.) выявлен консолидированный подсиндесмозный перелом правой малоберцовой кости, внутренней лодыжки с правильным соотношением костей в голеностопном суставе.
Такой способ иммобилизации ограничивает внутренние ротационные движения стопы (инверсию) и супинацию, одновременно позволяя осуществлять в повязке сгибательные и разгибательные движения в поврежденном голеностопном суставе.
Предложенный способ предназначен для лечения переломовывихов в голеностопном суставе, сочетающихся с инверсионным подвывихом таранной кости в ортопедо-травматологических клиниках.
Его применение позволяет избежать возникновения тугоподвижности суставов стопы и поврежденного голеностопного сустава в процессе иммобилизации костного сегмента "голень-стопа" при повреждениях в области голеностопного сустава с инверсионным подвывихом таранной кости.