СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В СОЧЕТАНИИ СО СГИБАТЕЛЬНЫМИ КОНТРАКТУРАМИ И УЛЬНАРНОЙ ДЕВИАЦИЕЙ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ НА УРОВНЕ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ
METHOD OF TREATING CONGENITAL EXTENSION CONTRACTURE OF WRIST COMBINED WITH FLEXION CONTRACTURES AND ULNAR DEVIATION OF TRIPHALANGEAL FINGERS AT FETLOCK JOINTS IN CHILDREN SUFFERING ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ устранения ульнарной девиации пальцев кисти, заключающийся в выполнении кожной пластики местными тканями по ладонной поверхности 2-5 пальцев, а также перемещении ладонной межкостной мышцы 2 пальца на радиальную сторону 3 пальца, тыльных межкостных мышц 3-4 пальцев на радиальную сторону 4-5 пальцев, Z-образном удлинении мышцы, отводящей 5 палец (Шведовченко И.В. Способ лечения ульнарной девиации пальцев кисти. А.С. 1326258).
Недостатком данного способа является то, что он не может быть использован при ульнарной девиации трехфаланговых пальцев в сочетании со сгибательными контрактурами на уровне пястно-фаланговых суставов, а также не позволяет устранить разгибательную контрактуру лучезапястного сустава, что приводит к рецидиву сгибательной контрактуры и ульнарной девиации на уровне пястно-фаланговых суставов трехфаланговых пальцев.
Задачей изобретения является устранение разгибательной контрактуры лучезапястного сустава, сгибательных контрактур и ульнарной девиации трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом предлагается выполнение корригирующей разгибательной укорачивающей остеотомии пястных костей.
Рис.1, 2 и 3 - вид кисти до операции
Рис.4 и 5 - рентгенограммы кисти до операции
Рис.6, 7, 8, 9 - схема операции
Поз.1 - пястные кости, поз.2 - зона остеотомии, поз.3 фрагмент пястной кости в виде трапеции, поз.4 - спицы
Рис.10 - рентгенограмма кисти на этапе лечения
Рис.11 - рентгенограмма кисти через 5 недель после операции
Рис.12, 13, 14, 15, 16 - вид кисти через 3 мес после операции
Способ лечения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом осуществляют следующим образом.
Операция проводилась больному Л., 5 лет, с диагнозом: Синдром Фримена-Шелдона (Дистальная форма артрогрипоза тип 2А). Клинически отмечалась разгибательная контрактура в лучезапястном суставе, сгибательные контрактуры и ульнарная девиация 2-4 пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов, ограничение функции схвата кисти.
Выполняются 2 дугообразных разреза во 2 и 4 межпястных промежутках. Выделяются поднадкостнично 2-4 пястные кости 1 и выполняется корригирующая разгибательная укорачивающая остеотомия 2 в области дистальных метафизов с иссечением фрагментов в виде трапеции 3, при этом большее основание трапеции 3 направленно радиально. Фиксация фрагментов 2-4 пястных костей спицами 4, проведенными по оси пальцев. Швы на раны. Ладонная гипсовая шина.
После консолидации костных фрагментов (в среднем через 5 недель) спицы удаляются, иммобилизация гипсовой лонгетой заканчивается и начинается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в улучшении функции схвата кисти у больных с артрогрипозом.