Способ определения показания к выполнению задней витрэктомии у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом
METHOD FOR DETERMINING INDICATIONS FOR PARS PLANA VITRECTOMY IN PATIENTS WITH VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME

Способ определения показания к выполнению задней витрэктомии у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показания к выполнению задней витрэктомии у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом (ВМТС).
ВМТС характеризуется неполным отслоением стекловидного тела от сетчатки с наличием зоны плотного прикрепления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) к области макулы, приводящим к утечке жидкости из местного капиллярного русла, изменению архитектоники макулы, увеличению ее толщины, кистовидному макулярному отеку или даже отслойке сетчатки в некоторых случаях (Чарльз С., Кальсада X., Вуд Б. Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки: пер. с англ. / Под ред. А.Н. Самойлова. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 400 с.). Центральное зрение при данной патологии может быть значительно сниженным. Хотя в научной литературе есть сообщения о спонтанном отслоении стекловидного тела от макулы с разрешением ее отека и улучшением остроты зрения (03), задняя витрэктомия по-прежнему является основным методом лечения ВМТС, заключающаяся в удалении части стекловидного тела для устранения его тракционного воздействия на область макулы. Со временем после выполнения хирургического вмешательства происходит постепенное восстановление архитектуры сетчатки, что в свою очередь приводит к устранению симптомов и улучшению зрительных функций. Результаты варьируются в зависимости от морфологии и продолжительности заболевания. В настоящее время задняя витрэктомия является наиболее эффективным хирургическим методом лечения ВМТС, результатом которой является увеличение остроты зрения на две или более линий по таблице Снеллена в 45-100% глаз.
Определение ретинальной остроты зрения (РОЗ) заключается в установлении остроты зрения, которую может достичь пациент, после устранения помутнений оптических сред глаза. Целью таких исследований, как правило, является выявление пациентов, зрительные функции которых не улучшатся после хирургии катаракты; например, с макулярными или которых не улучшатся после хирургии катаракты; например, с макулярными или неврологическими проблемами, то есть для дифференцировки зрительных потерь вследствие помутнений оптических сред от других причин. Методика, используемая для определения РОЗ, основана на том факте, что помутнения, как правило, не являются однородными, и в некоторых непрозрачных средах обычно имеются небольшие, относительно прозрачные области. Эти области используются для проецирования цели (числа, буквы или полосы) на сетчатку с использованием узкого светового луча.
Для определения ретинальной остроты зрения (РОЗ) используется ретинометр Heine Lambda 100. Данный прибор работает по принципу Максвелла: микродиафрагма освещает сетчатку пациента. Оптическая система состоит из двух линз, между линзами помещается две оптические решетки, через которые проходят параллельный луч. Результирующая дифракция формирует на сетчатке круглую схему с равностоящими красными и черными линиями. Расстояние между линиями соответствует расстоянию SnellenE (Зрение 1=33 линии/градус угла зрения). Направление линий можно выбрать при помощи призмы, шаг составляет 45 гр. Так как луч очень узкий (десятые доли мм), маленького «окошка» в непрозрачной среде достаточно для прохождения света для успешного исследования (Реабилитация пациентов с патологической близорукостью. Клинический случай. / Практическая медицина, Казань, 2016, Т. 1, №2, С. 135-136. / Самойлов А.Н., Коробицин А.Н.).
Известен способ определения показаний к витрэктомии, заключающийся в проведении ультразвукового исследования стекловидного тела с определением топографии задней гиалоидной мембраны, на основании которого выбирается объем необходимой витрэктомии (патент РФ на изобретение №2028131). Недостатками данного способа является то, что нет дифференцированного подхода к определению показаний при различной патологии, в частности при витреомакулярном тракционном синдроме, не учитываются функциональные показатели зрения.
Известен способ определения показания к комбинированной операции (факоэмульсификация хрусталика + задняя витрэктомия) у пациентов с миопией высокой степени с помощью определения ретинальной остроты зрения. Этот способ выбран за прототип (Реабилитация пациентов с патологической близорукостью. Клинический случай. / Практическая медицина, Казань, 2016, Т. 1, №2, С. 135-136. / Самойлов А.Н., Коробицин А.Н.). Однако данный способ предполагает применение определения РОЗ на факичных глазах, к тому же у пациентов с высокой миопией, при которой возможны роговичный и хрусталиковый компоненты астигматизма, приводящего к снижению остроты зрения. Недостатками данного способа является отсутствие четких критериев отличия ретинальной остроты зрения и остроты зрения, свидетельствующих о том, что задняя витрэктомия показана или не показана.
Задачей изобретения является создание способа, обеспечивающего определение показания к выполнению задней витрэктомии у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом.
Технический результат достигается тем, что определяют остроту зрения (ОЗ) на глазу с ВМТС при отсутствии клинически значимых помутнений оптических сред, определяют остроту зрения и ретинальную остроту зрения и, если РОЗ выше ОЗ на 0,08 и более, делают вывод, что выполнение задней витрэктомии показано. Если РОЗ не отличается от ОЗ, то выполнение оперативного вмешательства на глазу с ВМТС не показано.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациента с ВМТС при отсутствии клинически значимых помутнений оптических сред в глазу, определяют ОЗ исследуемого глаза. Определяют РОЗ и сравнивают полученные результаты. Если РОЗ выше ОЗ на 0,08 и более, то делают вывод, что выполнение задней витрэктомии показано. Если РОЗ не отличается от ОЗ, то выполнение оперативного вмешательства на глазу с ВМТС не показано.
Пример 1. Больной С. 69 лет. Эпиретинальный фиброз, ВМТС, артифакия правого глаза. Передний отрезок без особенностей, преломляющие среды прозрачные. По данным оптической когерентной томографии выявлен эпиретинальный фиброз, макулярный отек. Острота зрения правого глаза - 0,4, не коррегирует; РОЗ правого глаза - 0,7. На основании анализа полученных данных был сделан вывод о наличии показания к выполнению задней витрэктомии (РОЗ выше, чем ОЗ более чем на 0,08). Выполнена 25G трехпортовая задняя витрэктомия с удалением ЗГМ и эпиретинального фиброза. На следующий день после операции правый глаз: передний отрезок без особенностей, в полости глаза - воздух. Глазное дно не просматривается. При осмотре через 10 дней: воздух в полости глаза отсутствует. При осмотре глазного дна: контур фовеа восстановлен. Острота зрения правого глаза 0,7 нк.
Пример 2. Больная В. 55 лет. Эпиретинальный фиброз, ВМТС, артифакия левого глаза. По данным оптической когерентной томографии левого глаза определяется эпиретинальный фиброз, макулярный отек. Передний отрезок без особенностей, преломляющие среды прозрачные. Острота зрения левого глаза - 0,5, не коррегирует; РОЗ левого глаза - 0,8. На основании анализа полученных данных был сделан вывод о наличии показания к выполнению задней витрэктомии (РОЗ выше, чем ОЗ более чем на 0,08). Выполнена 25G трехпортовая задняя витрэктомия с удалением ЗГМ и эпиретинального фиброза. На следующий день после операции левый глаз: передний отрезок без особенностей, в полости глаза - воздух. Глазное дно не просматривается. При осмотре через 10 дней: воздух в полости глаза отсутствует. При осмотре глазного дна: контур фовеа восстановлен. Острота зрения левого глаза 0,8 нк.
Пример 3. Больной С. 75 лет. Эпиретинальный фиброз, ВМТС, артифакия правого глаза. По данным оптической когерентной томографии правого глаза определяется эпиретинальный фиброз, макулярный отек. Передний отрезок без особенностей, преломляющие среды прозрачные. Острота зрения правого глаза - 0,2, не коррегирует; РОЗ правого глаза - 0,2. На основании анализа полученных данных был сделан вывод, что выполнение задней витрэктомии на правом глазу данной пациентке не показано (РОЗ не отличается от ОЗ).