СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОДВЫВИХА ГОЛОВКИ БЕДРА ПРИ БОЛЕЗНИ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
METHOD OF ESTIMATING HIP HEAD SUBLUXATION IN CASE OF LEGG-PERTHES-CALVET DISEASE

Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенологическим способам диагностики патологии тазобедренного сустава при болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Верхний подвывих головки бедра при болезни Легг-Кальве-Пертеса является известным рентгенологическим признаком [1].
Существует способ определения верхнего подвывиха головки бедра, заключающийся в оценке нарушения линии Шентона на двух рентгенограммах, выполненных за несколько дней [2].
Однако известный способ растянут по времени, для определения верхнего подвывиха необходимо выполнять две рентгенограммы, при этом не всегда возможно выявить нарушения линии Шентона, и тем более оценить степень проксимального смещения головки бедра, что затрудняет своевременно и правильно принять решение по тактике лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Техническая задача - упрощение способа и количественная оценка верхнего подвывиха головки бедра при болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Для решения поставленной задачи в способе оценки подвывиха головки бедра при болезни Легг-Кальве-Пертеса используют прямую обзорную рентгенограмму таза, на которой проводят горизонтальную линию по уровню нижнего края «фигур слезы», измеряют расстояния от центральной точки зоны роста головки бедра до горизонтальной линии с больной и здоровой стороны и определяют величину верхнего подвывиха головки бедра по формуле:
,
где ВП - величина верхнего подвывиха головки бедра, %;
CD - расстояние от центральной точки зоны роста головки бедра до горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю «фигур слезы» с больной стороны, мм;
1
1
CD - расстояние от центральной точки зоны роста головки бедра до горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю «фигур слезы» со здоровой стороны в мм;
и при значении ВП, равном 0%, считают, что верхний подвывих головки бедра при болезни Легг-Кальве-Пертеса отсутствует, а при ВП больше 0% констатируют наличие подвывиха головки бедра, причем, чем больше величина верхнего подвывиха головки бедра, тем тяжелее патологический процесс при болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Использование прямой обзорной рентгенограммы таза позволяет исследовать головки бедра сразу с двух сторон и осуществлять измерения на одной рентгенограмме. Измерения просты и удобны. Количественная оценка верхнего подвывиха головки бедра позволяет определить наличие или отсутствие верхнего подвывиха при болезни Легг-Кальве-Пертеса. Клинические исследования авторов подтвердили, что величина верхнего подвывиха, выраженная в процентах, определяет тяжесть патологического процесса, при этом значение верхнего подвывиха головки бедра с больной стороны должно быть положительным или в случае отсутствия верхнего подвывиха головки равно нулю (нормальное положение головки бедра). Чем больше величина верхнего подвывиха головки бедра при болезни Легг-Кальве-Пертеса, тем тяжелее патологический процесс. Для оценки корреляции величины верхнего подвывиха головки бедра (в %) при болезни Легг-Кальве-Пертеса и исходов болезни были исследованы 45 пациентов, проходивших лечение в институте. Пациенты группы с благоприятным исходом болезни (23 чел.) имели 1, 2 тип тяжести патологического процесса по классификации Stulberg [2], а пациенты группы с неблагоприятным исходом болезни (22 чел.) имели 3, 4, 5 тип по классификации Stulberg. (Stulberg S.D., Cooperman D.R., Wallensten R. The natural history of Legg-Calve-Perthes disease // J.Bone Jt.Surg. - 1981. - Vol.63-A. - P.1095-1108). В группе с благоприятным течением болезни Легг-Кальве-Пертеса величина верхнего подвывиха головки бедра находилась в диапазоне от 0% до 9%. Среднее значение ВП составило 3%. Частота встречаемости пациентов уменьшается с увеличением величины верхнего подвывиха. В группе с неблагоприятным течением болезни величина ВП находилась в диапазоне от 15% до 25%. Среднее значение равно 20±3%. Различие величины ВП в двух группах по методу Колмогорова-Смирнова определено как статистически значимое (p<0.01).
Таким образом, предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет определить наличие верхнего подвывиха головки бедра при болезни Легг-Кальве-Пертеса и количественно оценить величину верхнего подвывиха головки бедра.
На Фиг.1 представлена обзорная рентгенограмма таза в прямой проекции с построением линий и отрезков для измерений.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На обзорной рентгенограмме таза, прямая проекция (Фиг.1), проводят горизонтальную линию (a) по двум точкам, образованным нижними краями «фигур слезы» слева и справа. Затем, на линиях ростковых зон головок бедер устанавливают точки: A - на наружном крае линии зоны роста с больной стороны, B - на внутреннем крае линии зоны роста с больной стороны. A - на наружном крае линии зоны роста со здоровой стороны, B - на внутреннем крае линии зоны роста со здоровой стороны. Соединяют точки A, B в отрезок AB и точки A, B в отрезок AB. Затем устанавливают точки: C - на середине отрезка AB и C - на середине отрезка AB. Опускают перпендикуляры из точек C и C до горизонтальной линии (a). Точки пересечения перпендикуляров с горизонтальной линией (a) обозначают как D и D. Измеряют отрезки CD и CD. Величину верхнего подвывиха головки бедра определяют по формуле:
,
где ВП - величина верхнего подвывиха головки бедра, %;
CD - расстояние от центральной точки зоны роста головки бедра до горизонтальной линии (a), проведенной по нижнему краю «фигур слезы» с больной стороны, мм;
1
1
CD - расстояние от центральной точки зоны роста головки бедра до горизонтальной линии (a), проведенной по нижнему краю «фигур слезы» со здоровой стороны, мм.
Значение подвывиха бедра с больной стороны должно быть положительным или в случае отсутствия подвывиха равно нулю. Чем больше величина ВП, тем тяжелее патологический процесс при болезни Легг-Кальве-Пертеса. В зависимости от тяжести патологического процесса больному рекомендуют консервативное лечение либо оперативное вмешательство.
Пример 1. Пациент, 6 лет, поступил в клинику с диагнозом: болезнь Легг-Кальве-Пертеса справа. Клинически определяется ограничение отведения и внутренней ротации бедра с больной стороны.
1
1
Согласно предлагаемому способу была выполнена обзорная рентгенограмма таза в прямой проекции (Фиг.2), на которой определили величину отрезков CD=90 мм, CD=97 мм. По формуле определили величину верхнего подвывиха головки бедра. Значение верхнего подвывиха головки бедра составило 7%, ВП>0%, что подтверждает наличие верхнего подвывиха головки бедра, требуется консервативное лечение. По классификации Catterall определен 2 тип тяжести патологического процесса. Пациенту назначено консервативное лечение курсами 1 раз в 3 месяца. Динамика лечения положительная. Спустя 2 года достигнут благоприятный исход заболевания (1 тип по классификации Stulberg).
Пример 2. Пациент, 7 лет, поступил в клинику с диагнозом: болезнь Легг-Кальве-Пертеса слева. Клинически определяется выраженное ограничение отведения и внутренней ротации бедра с больной стороны.
1
1
По предлагаемому способу выполнена обзорная рентгенограмма таза в прямой проекции и проведены измерения (Фиг.3). Величина отрезков составила CD - 85 мм, CD - 105 мм. По формуле рассчитали величину верхнего подвывиха головки бедра ВП=31%>0%. Больному рекомендовано оперативное лечение. По классификации Catterall [3], подтвердили тяжесть патологического процесса - 4 тип тяжести. Однако от оперативного лечения родители отказались. Пациенту проводилось консервативное лечение курсами 1 раз в 3 мес. Спустя 2 года достигнут неблагоприятный исход заболевания (4 тип по классификации Stulberg).
Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет выявить и количественно оценить величину верхнего подвывиха головки бедра и в зависимости от тяжести патологического процесса определять возможный исход болезни Легг-Кальве-Пертеса.
Используемая литература
1.Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн.2, М., 1964.
2. Stulberg S.D., Cooperman D.R. and Wallensten R. The natural history of Legg-Calve-Perthes disease // J.Bone Joint Surg. - 1981. - Vol.63-A. - P.1095-1108.
3. Catterall A. The natural history of Perthes' Disease // J.Bone Joint Surg. - 1971. - Vol.53-B, №1. - P.37-53.