Применение методов лучевой диагностики при раке эндометрия

при выявлении внекишечного роста, что по- определить тактику лечения больного и объем

зволяет хирургам скорректировать, а порой и возможного хирургического вмешательства.

применение методов лучевой диагностики ПРИ РАКЕ эндометрия

о.с. данилова, и.г. Фролова, с.а. величко, л.а. коломиец, н.г. трухачева

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Рак тела матки входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных неоплазий в структуре онкогинекологической патологии (4 % всех опухолей у женщин). В последнее время наблюдается неуклонный рост данной патологии среди пациенток репродуктивного и пременопаузального периодов. Широкое применение хирургических методов лечения делает особенно актуальной точную диагностику локализации поражения, а также оценку вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов.

Цель исследования - оценка роли применения ультрасонографии и мультиспиральной компьютерной томографии в определении распространенности опухолевого процесса.

Материал и методы. Представлены результаты обследования 43 пациенток с диагнозом рака эндометрия. Комплексная ультрасоногра-фия органов малого таза, зон лимфогенного и гематогенного метастазирования выполнялась на аппарате Logiq 5 Expert (GE, США), спиральная компьютерная томография - на муль-тиспиральном томографе «Somatom Emotion-6» с применением внутривенного болюсного контрастирования омнипаком, контрастированием кишечника урографином. Критериями правильности установления диагноза служили результаты гистологического исследования операционного материала. Стадию заболевания устанавливали в соответствии с общепринятой классификации FIGO (1988) и TNM (2о0з). У 19 (44,2 %) пациенток была установлена I стадия рака тела матки (Т1а-1Ь), у 16 (37,2 %) - II стадия, у 8 (18,6 %) - III стадия.

Результаты. В 93,0 % случаев при ультрасонографии диагностировано утолщение срединных маточных структур (наибольший

объем опухоли - 205 см3), в 7,0 % - минимальное утолщение эндометрия до 5 мм при объеме опухоли 0,5 см3. В 51,2 % случаев карцинома эндометрия была представлена солидным образованием высокой эхогенности с однородной структурой и неровными контурами, в 32,6 % - с наличием изо/гипоэхогенных зон неправильной формы с неровными и нечеткими контурами. У 32,6 % пациенток выявлено расширение полости матки с массивными солидными эхогенными разрастаниями по контуру. При ЦДК в 23,3% случаев (при объеме эндометрия 40,0 см3 и более) визуализированы признаки неоваскуля-ризации в структуре опухоли со сниженными индексами сосудистого сопротивления (ИР в пределах 0,35-0,45). В 86,0 % случаев наблюдалась инвазия опухоли в миометрий, что характеризовалось прерывистостью гипоэхогенного ободка, нечеткостью границы с миометрием, наличием цветовых локусов. Инвазия опухоли в шейку матки характеризовалась расширением внутреннего зева (37,2 %), визуализацией нижней границы опухоли в данной области и ниже (37,2 %), потерей четкости контура стенок цервикального канала на уровне опухолевого поражения (30,2 %). Метастазы в подвздошные лимфатические узлы в виде округлых гипоэхо-генных образований размерами от 12 до 35 мм диагностированы у 14,0 % больных. Однако спиральная компьютерная томография, включенная в комплекс лучевых методов исследования при раке эндометрия, позволила не только достоверно оценить топографо-анатомические особенности взаимоотношения органов малого таза, но и дополнительно выявить у 4 % больных метастатическое поражение лимфатических узлов, что имеет большое значение для планирования адекватного объема оперативного лечения.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 2

Выводы. Комплексная ультрасонография является высокоинформативным методом доопера-ционной диагностики местнораспространенного рака эндометрия. СКТ позволяет более точно

установить метастазирование в лимфоузлы, что имеет большое значение для адекватного планирования объема оперативного вмешательства.

РОЛЬ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ и фибробронхоскопии в изучении эффективности неоадъювантной химиотерапии ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЛЕГКОГО

а.ю. добродеев, е.н. самцов, и.г. ФРОЛОВА, о.в. черемисина, А.А. зАВЬЯЛОВ, С.А. тузиков, С.В. МИЛЛЕР, Н.В. ВАСИЛЬЕВ

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Резервы улучшения показателей выживаемости при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) III стадии лежат на пути широкого использования методов комбинированного лечения с применением неоадъювантной химиотерапии, которая предъявляет повышенные требования к правильной оценке распространенности опухоли, степени ее регрессии и контролю на этапах лечения.

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность спиральной компьютерной томографии (СКТ) и фибробронхоскопии (ФБС) в определении степени опухолевого ответа на неоадъювантную химиотерапию у больных НМРЛ III стадии.

Материал и методы. В исследование включены 134 больных НМРЛ III стадии, которым было проведено 2-3 курса неоадъювантной химиотерапии паклитаксел/карбоплатин, радикальная операция и интраоперационная лучевая терапия (10 или 15 Гр) на фоне радиосенсибилизации (цисплатин или гемзар). СКТ органов грудной клетки проводили на томографе «Somatom Emotion-6» фирмы «Siemens» (Германия) (толщина среза 1-2,5 мм, pitch - 1,5) в условиях болюсного контрастного усиления изображения путем внутривенного введения 100 мл омнипака со скоростью 3 мл в сек. Эндоскопические исследования проводились с использованием фибробронхоскопа BF-3C40 фирмы Olympus Medical Systems Corp. (Япония). Данные, полученные при СКТ и ФБС, были сопоставлены с результатами лекарственного

патоморфоза (ЛП) (п=92).

Результаты. По данным СКТ полная регрессия (ПР) опухоли была выявлена у 8 (8,7 ± 2,9 %) больных, частичная регрессия (ЧР) - у 40 (43,5 ± 5,1%). Из 8 больных с ПР у 4 (4,3 ± 2,1%) при послеоперационном морфологическом исследовании подтвержден ЛП IV степени и у 4 (4,3 ± 2,1 %) больных выявлена остаточная опухоль в виде островков жизнеспособной ткани - ЛП III степени. При ЧР из 40 больных (наличие плотной тени до 2 см в диаметре на месте первичной опухоли) у 2 (2,2 ± 1,5 %) больных зафиксирован ЛП IV степени. Показано, что для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии (ПР и ЧР) СКТ имеет следующую эффективность: чувствительность - 87,5%, специфичность - 95,5 %, точность - 93,4 %. По данным ФБС при центральных раках легкого общая эффективность представлена следующим образом: ПР отмечена у 6 (8,8 ± 3,4 %) из 68 больных и ЧР - у 39 (57,3 ± 5,9 %). У 6 больных с ПР при гистологическом исследовании в 4 случаях (5,8 ± 2,8 %) выявлен ЛП IV степени и в 2 случаях (2,9 ± 2,0 %) ЛП III степени. Из 39 больных с ЧР (стертость рисунка колец бронха) у 1 (1,5 ± 1,4 %) больного определялся ЛП IV степени. Из полученных данных следует, что ФБС при оценке объективного ответа опухоли на химиотерапию имеет высокую эффективность: чувствительность - 93,3 %, специфичность - 96,7 % и точность - 95,5 %.

Выводы. На этапах комбинированного лечения больных НМРЛ III стадии для оценки

СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 2