Состояние медико-социальной экспертизы в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

В. И. Гулая, 3. Б. Зиновьева

СОСТОЯНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОНЦ ИМ. Н. Н. БЛОХИНА РАМН

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

В структуре первичной инвалидности взрослого населения России злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения. За последние 25 лет в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН медико-социальная экспертиза проведена около 15 ООО больных, у 45—50% определена 1 группа, у 50—55% — 2 группа инвалидности, единичные больные при первичном освидетельствовании признаны инвалидами 3 группы. Современные методики лечения и реабилитационные мероприятия, применяемые в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, способствуют увеличению продолжительности жизни больных и улучшению ее качества, что снижает степень инвалидизации онкологических больных.

Ключевые слова: онкология, медико-социальная экспертиза.

Cancer is the second commonest cause of primary disability of adults in Russia after circulation diseases. Over the last 25 years about 15,000 patients underwent medicosocial expertise of whom 45-50% were assigned group 1 disability, 50-55% received group 2 disability, few patients were given group 3 disability by results of first assessment. Up-to-date treatment and rehabilitation methods applied at the CRC RAMS increase life time and improve quality of life of cancer patients thus reducing their degree of disability.

Keywords: oncology, medicosocial expertise.

Применение современных методов в лечении злокачественных опухолей увеличило продолжительность жизни онкологических больных. В то же время интенсивная химиогормонотерапия, обширные хирургические операции и лучевая терапия вызывают серьезные нарушения функций организма, что, как правило, приводит к инвалидизации больных. Разнообразные мероприятия, проводимые онкологическим больным, способствуют восстановлению утраченных функций, улучшению качества жизни, профессиональной и социально-бытовой реабилитации.

В медико-социальной экспертизе основное место занимает оценка остаточной трудоспособности больного, осуществляемая врачами-экспертами комиссии медико-социальной экспертизы (МСЭ, в прошлом ВТЗК). Работа МСЭ построена по территориальному принципу. К одной из городских комиссий МСЭ прикреплен РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.

До организации в РОНЦ отделения восстановительного лечения, основателем и руководителем которого стал профессор В. Н. Герасименко, экспертиза нетрудоспособности больных проводилась только по месту жительства, что создавало определенные трудности прежде всего для иногородних

© Гулая В. И., Зиновьева 3. Б.

УДК 616-006-036.85:614.2(470) РОНЦ

больных и пациентов, получающих курсовое химиотерапевтическое лечение с короткими перерывами. Многое в организации экспертизы нетрудоспособности онкологических больных в РОНЦ было сделано Н. В. Меркуловой.

В течение 25 лет в РОНЦ пролечено около 250 000 больных. За это время МСЭ проведена около 15 000 больных. Основная часть больных, нуждающихся в экспертизе, освидетельствуются по месту жительства. При ежегодном освидетельствовании больных онкологического центра

1 группа инвалидности определяется у 45—50% больных,

2 группа — у 50—55%. Критерием оценки нетрудоспособности инвалидов 1 группы был крайне неблагоприятный прогноз вследствие распространенности опухолевого процесса, неэффективности и исчерпанности проводимого лечения, тяжелого состояния больного. Инвалиды 2 группы при повторных освидетельствованиях МСЭ в случае успеха лечения и дальнейших восстановительных мероприятий могли быть социально реабилитированы и возвращены к труду или при прогрессировании процесса признаны нуждающимися в постоянном постороннем уходе (1 группа инвалидности). Небольшая часть больных при первичном освидетельствовании была признана инвалидами 3 группы и была трудоспособной.

Пенсия по инвалидности является материальной поддержкой государства на период длительной нетрудоспособности.

Кроме пенсии инвалиды имеют ряд льгот в оплате коммунальных услуг, транспорта, лекарств и т. д.

За последние годы врачи-эксперты обратили внимание на заметное улучшение состояния больных, лечившихся в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, по сравнению с состоянием лечившихся в других онкологических лечебных учреждениях. Например, в результате комплексных восстановительных мероприятий при лечении рака молочной железы у подавляющего числа женщин не отмечено выраженного лимфостаза верхней конечности и контрактуры плечевого сустава, а также плекситов, приводящих к инвалидности. Применение различных пластических операций с использованием эндопротезов, микрососудистых анастомозов в лечении опухолей костей и мягких тканей способствует быстрейшему восстановлению функций конечности, а при лечении опухолей головы и шеи делает возможным более быстрое восстановление процессов жевания, глотания, речи, формирование псевдоголоса у перенесших ларингэкто-мию. У оперированных в РОНЦ больных с опухолями желудка и пищевода врачи-эксперты отмечают отсутствие выраженных постгастрорезекционных расстройств.

В настоящее время состав комиссии МСЭ расширен за счет введения психолога и реабилитолога. За последние годы

появились большие трудности в трудоустройстве инвалидов. Комиссия МСЭ имеет возможность помочь им. Для этого инвалиду 3 группы выдается карта индивидуальной программы реабилитации. С ней он обращается в районную службу занятости населения, которая помогает ему в трудоустройстве. Комиссии МСЭ через службу социальной помощи помогают инвалидам до 35 лет в обучении новой профессии или в переобучении, если прежняя специальность становится противопоказанной. Инвалиды с детства получают возможность сдачи вступительных экзаменов и дальнейшего обучения с использованием ряда льгот в некоторых средних и высших учебных заведениях. По показаниям, определяемым комиссией МСЭ, служба социального обеспечения предоставляет инвалидам средства технической реабилитации (кресла-коляски, «ходунки», сиденья и т. д.).

Снижение инвалидизации больных напрямую связано с применением эффективных методов лечения онкологических заболеваний и различных реабилитационных мероприятий. МСЭ через определение группы инвалидности помогает больному, утратившему трудоспособность, материально в виде пенсии, ряда льгот и технических средств реабилитации.

Поступила 11.06.03