Выживаемость больных опухолями внепеченочных желчных протоков после радикального и паллиативного лечения

сдвигом лейкоцитарной формулы влево (п/я 0,74±0,07х109/л., контроль 0,25±0,05х109/л., р<0,01, с/я - 7,35±0,02х109/л., контроль 3,4±0,68х109/л., р<0,01), высокое СОЭ (34,7±2,8 мм/ч., контроль 10,4±0,98 мм/ч.,р<0,05). Средние молекулы составили

0,37±0,02 усл. ед., а ЛИИ 2,4±0,16 (контроль 0,18±0,02 усл. ед. и

0,75±0,03 р<0,001, соответственно). Практически у всех обследованных больных была выраженная лейкоцитурия и бактериурия. На 14 день послеоперационного периода приведенные выше показатели исчезновения или уменьшения болевого синдрома, исчезновения гипертермии, лейкоцитурии и бактериурии, нормализации показателей гемоглобина, лейкоцитов периферической крови, лейкоцитарной формулы, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), средних молекул, индекса Гаркави-Уколовой имели разную величину выражения (табл. 1). У пациентов II группы наблюдалось более быстрое исчезновение гипертермии и болевого синдрома по сравнению с I группой. Основные изученные показатели анализов крови и мочи, динамики лейкоцитурии и бактериурии также были более приближенными к нормативным по сравнению с показателями пациентов I группы.

Комплексный интегральный КО в первой группе составил 5,74, а во второй 8,65 соответственно.

Интегральный СКО I группы составил 2,6, аІІ группы - 3,97.

При подсчете экономической эффективности в данной публикации мы учитывали только стоимость койко-дней для I группы, и то же самое плюс стоимость курса приема препарата «Био-вестин» для пациентов II группы.

СЕА I = 16800/2,6= 6461,5 р.

СЕА II= (16800+ 660)/ 3,97= 4397,9 р.

Выводы: Применение биовестина в комплексной терапии острого гнойно-деструктивного пиелонефрита значительно повышает эффективность лечения за счет комплексного воздействия пробиотиков на патогенетические механизмы развития пиелонефрита, что характеризуетсябыстрой нормализацией клиниколабораторных показателей. Клинико-экономический анализ показал, что «Биовестин» является экономически оправданным средством лечения в составе комплексном терапии острого гнойнодеструктивного пиелонефрита, его фармако-экономические характеристики дают преимущества перед традиционной схемой лечения данной патологии.

Литература

1. Антонова В.Е. Применение эфферентных методов детоксикации в лечении острого деструктивного пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис... канд. мед. наук /В.Е. Антонова; НИИ Урологии- Москва, 2008.- 24с.

2. Кропин В.А. Озонотерапия в комплексном лечении острого пиелонефрита: Автореф. дис. канд. мед. наук /В. А. Кро-пин; НИИ Урологии- Москва, 2008.- 22с.

3. Синякова Л.А. Ошибки в диагностике гнойного пиело-нефрита/Л.А.Синякова//Урология.-2004.-№2.-С.17-20.

4. Омельяновский В.В., Белоусов Ю.Б., Попова Ю.Н. Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение// Инфекции и антимикробная терапия.-1999.- № 3.- С 10-18.

5. Ухаль Олена Михайлівна. Гострий пієлонефрит та дисбактеріоз кишечнику: Дис... канд. мед. наук: 14.01.06 / Одеський держ. медичний ун-т. - К., 2000. - 148 арк. - Бібліогр.: арк. 123-148.

6. Андреева И.В. Потенциальные возможности применения пробиотиков в клинической практике// Клин. микробиол. антимикроб. химиотер.-2006.-Т. 8.-№ 2.- С. 151-172.

7. Зорина В.В., Николаева Т.Н., Шаповалова О.В. Влияние бактерий рода Lactobacillus на миграционную активность макрофагов// Журн. микробиол., эпидемиол, и иммунобиол.-2006.-№6.-С. 40-44.

8. Литяева Л. А., Локун М. В. Микроэкологические подходы к лечению неспецифических вульвовагинитов у девочек// Terra Medica поуа.-2006.-№2.-С. 30-33.

9. Пушкарев А.М. К эффективности пробиотика бактиспо-рина в лечении госпитальной инфекции мочевых путей/ А.М.Пушкарев// Урология.-2005.-№4.-С.48-53.

10. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых.-М.: КМК Scientis Press,2003.-224 с.

11. Максимов И.К, Ардатская М.Д.. Нарушения микро-

биоценоза на фоне полихимиотерапии у больных опухолевыми заболеваниями системы крови: новые методы диагностики и коррекции// Фарматека.-2004.-№13.-С.79-84.

12. Воеводин Д.А., Розанова Г.Н., Стенина М.А. Роль дисбактериоза в формировании хронической неинфекционной патологии у детей// Журнал микробиол.-2001.-№6.-С.88-93.

13. Патент.2342143 РФ МПК А61К31/546,А61К31/573, А61К35/74, А61Р13/12, А61В17/00. Способ комплексной терапии больных острым гнойным пиелонефритом/ В.В.Кузьменко, Е.В.Кочерова, А.А.Кочеров; заявитель и патентообладатель ГОУВПО«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».-№ 2007100605/14; Заявл. 20.07.08; Опубл.27.12.08.

14. Шипова В.М., Воробьев С.В. Фармако-экономическая оценка эффективности лечения// Здравоохранение.- 2006.-№ 1.-С. 19-25.

15. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б./под ред. проф. Воробьева П. А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). -М., Издательство Ньюдиамед, 2000, с. 23.

PHARMACO-ECONOMIC ASSESSMENT OF THE DRUG "BIOVESTIN"IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE PURULENT PYELONEPHRITIS

O.V. ZOLOTUKHIN, A.A. KOCHEROV, YE.V. KOCHEROVA,

V.V. KUZMENKO, A.A. NATAROV, O. V. FIRSOV

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko, Chair of Urology Voronezh Regional Clinical Hospital № 1, Department of Urology № 1

The pharmacological and economic efficiency of complex treatment of patients with acute purulent pyelonephritis with the inclusion of pro-biotic "Biovestin" by the example of 60 patients was studied. Clinical and economic analysis showed that "Biovestin is a cost-effective means in the complex treatment of acute suppurative and destructive pyelonephritis and its pharmacological and economic characteristics give priority to it over the traditional scheme of treating this disease.

Key words: purulent pyelonephritis, therapy, probiotic Bioves-tin, pharmaco-economics.

УДК: 616.367-006-089-037

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО И ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Ф. С. КОВАЛЕНКО, Ю. А. ПАРХИСЕНКО *

Проведен ретроспективный анализ историй болезней 207 пациентов, находившихся на лечении в Воронежской областной клинической больнице (ВОКБ) №1 г.Воронежа с 2000 года по 2009 год по поводу опухолей внепеченочных желчных протоков. Наиболее неблагоприятно протекает рак желчного пузыря, при котором после радикальных операций не наблюдается двух летней выживаемости, а продолжительность жизни после паллиативных вмешательств не достигает года. Наиболее схожи между собой по прогнозу рак Фатерова сосочка и рак общего желчного протока: после радикального лечения однолетняя выживаемость превышает 70%, трех летняя близка к 40%, а после паллиативных пособий выживаемость первого года около 20%. Опухоль Клацкина протекает менее благоприятно. Выживаемость больных, ограничившихся симптоматическим лечением, в течение первого года не более 10%, второго года близка к нулю (2,3%±2,3%). В данном случае шанс на увеличение продолжительности жизни может дать радикальная операция, после которой 1 летняя выживаемость составляет 60%±21,9%, 3 летняя 40%±21,9% и 5 летняя 20%±17,9%. Отмечена пятилетняя выживаемость после радикального лечения при раке Фатерова сосочка: 25,1%±9,8%. Ключевые слова: внепечёночные желчные протоки, рак, радикальное и паллиативное лечение.

При опухолях внепеченочных желчных протоках 70-90% больных не операбельны ко времени постановки диагноза [6] и подлежат паллиативному лечению [7]. Резектабельность дистального рака составляет 70%, высокого 15-20% [9]. Следует помнить, что только радикальное хирургическое лечение открывает перспективу длительной выживаемости больных внепече-ночной холангиокарциномой [10,12,13].

* Воронежская Государственная Медицинская Академия им Н.Н. Бурденко, кафедра госпитальной хирургии, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10, индекс 394000, тел.: 8 (84732) 57-47-17.

Методом выбора при раке общего желчного протока и большого дуоденального сосочка является панкреатодуоденальная резекция [1,3,4,5,8,15]. Холецистэктомия с резекцией IV, V сегментов печени, лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки является обоснованным вмешательством при раке желчного пузыря [2].

Наибольшую проблему составляет проксимальный рак внепеченочных желчных протоков: сравнительно небольшие размеры опухоли требуют достаточно расширенного оперативного вмешательства. Стандартом лечения высокого рака внепеченоч-ных желчных протоков является резекция печени в комбинации с резекцией желчных протоков, при этом 1 летняя выживаемость составляет 47-76%, 5 летняя 20% [11,12].

За последние 15 лет агрессивная хирургическая тактика, включающая комбинированную резекцию печени с сосудистой реконструкцией улучшила выживаемость больных гилюсной холангиокар-циномой [12,14]. В России данный опыт еще не накоплен.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 207 пациентов, находившихся на лечении в Воронежской областной клинической больнице (ВОКБ) №1 г.Воронежа с 2000 года по 2009 год по поводу опухолей внепеченочных желчных протоков.

Больные были разделены на 5 групп. В первую группу вошли больные раком желчного пузыря 32 человека, 15,5% от общего количества больных. Вторая группа в составе 55 человек (26,6%) включала больных раком Фатерова сосочка. Третья группа представлена больными раком долевых печеночных и общего печеночного протока (опухоль Клацкина) (69 человек, 33,3%). В четвертую группу вошли 20 человек (9,7%) больных раком общего желчного протока. В пятую группу вошел 31 человек (14,9%) с поражением желчного дерева, сопровождающимся механической желтухой, при метастазировании или прямом прорастании в малый сальник рака, не происходящего из органов панкреатобилиарной зоны.

Сбор данных о причине и дате смерти, а также количестве первично выявленных случаев рака внепеченочных желчных протоков за год, проводился в Областном онкологическом диспансере. Помимо этого составлены обращения к главным врачам центральных районных больниц с просьбой сообщить о состоянии здоровья граждан, входящих в исследовательскую группу и относящихся к данному лечебному учреждению.

Из 207 больных не получено сведений о состоянии здоровья 33 пациентов. Эта категория граждан не учитывалась в расчетах выживаемости.

К радикальным операциям отнесены: при раке желчного пузыря R.0 холецистэктомия, холецистэктомия с атипичной резекцией печени, правосторонняя гемигепатэктомия; при раке Фатерова сосочка папиллэктомия, панкреатодуоденальная резекция; при опухоли Клацкина правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомии, R0 резекция общего печеночного протока; при раке общего желчного протока его R0 резекция, панкреатодуоденальная резекция, правосторонняя гемигепатэктомия.

Больные, умершие не от основного заболевания (онкологическая патология), а также живые (расчетный момент 15.01.2011) отнесены к цензурированным. Продолжительность жизни пациентов, прооперированных радикально считалась с момента хо-лангиостомии (если был первый этап лечения) или с даты операции (если оперативное вмешательство проводили без билиарной декомпрессии). В категорию паллиативного лечения объединены больные, подвергшиеся собственно паллиативной операции (наложение билиодигестивного анастомоза) или ограничившимися только наложенными холангиостомами под УЗ-контролем. Пе-риоперационная и внутрибольничная смертности из расчета исключены (табл. 1,2).

Таблица 1

Количественное уменьшение групп из-за отсутствия данных

Характеристика № группы

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

N % N % N % N % N %

Всего больных 32 100 55 100 69 100 20 100 31 100

Нет данных 6 18,8 13 23,6 8 11,6 3 15 1 3,2

Исследуемые больные 24 75 40 72,7 50 72,5 16 80 28 90,3

Таблица 2

Варианты лечения опухолей внепеченочных желчных протоков

Вариант лечения № группы

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

N % N % N % N % N %

Радикальное хирургическое лечение 9 28,13 36 65,45 9 13,G4 8 4G 0 G

Паллиативное Хирургическое лечение 3 9,37 6 1G,91 4 5,8 5 25 2 6,45

Только холангиостомия под УЗ- контролем 11 34,37 11 2G 54 78,26 7 35 29 93,55

Консервативная тактика 9 28,13 2 3,64 2 2,9 0 G 0 G

Всего больных в группе 32 55 69 20 31

Статистическое сравнение продолжительности жизни после радикального и паллиативного лечения не проводилось по причине небольшого количества больных и разного объема выборок.

Построение графиков скорректированной общей выживаемости проводилось с использованием анализа Каплана- Майера в XLSTAT 2011. XLSTAT 2011 является надстройкой Microsoft Office Excel. Выживаемость по годам выражена как М±ц (функция распределения выживаемости ± стандартная ошибка функции выживаемости).

Результаты и их обсуждение. Для рака желчного пузыря медиана скорректированной общей выживаемости (рисунок 1) после радикального лечения составила 225 дней (7,5 месяца) и превышает медиану после паллиативного пособия - 50 дней (1,67 месяца).

( " Л

Survival distribution function

0,9 0,3 0,7 0,6 0,5 и,4 0,3 0,2

С -I------1------1------1-----1------1------1------1

О Ш 200 300 400 500 600 700

редик4льнсе лечение

V__________________________________________________________

(-----------------------------—----------------------------^

Survival distributionfunction

0 5Э ЮС 150 200

паллиативное лечение

ч________________________________________________________)

Рис. 1. Скорректированная общая выживаемость после радикального (слева) и паллиативного (справа) лечения рака желчного пузыря. По горизонтальной оси отмечено время (дни), по вертикальной оси выживаемость.

Рис. 4. Скорректированная общая выживаемость после радикального (слева) и паллиативного (справа) лечения опухоли Клацкина. По горизонтальной оси отмечено время (дни), по вертикальной оси выживаемость.

Рис. 2. Скорректированная общая выживаемость после радикального (слева) и паллиативного (справа) лечения рака Фатерова сосочка. По горизонтальной оси отмечено время (дни), по вертикальной оси выживаемость.

Медиана скорректированной общей выживаемости после радикальной операции при раке Фатерова сосочка (984 дня; 32,8 месяца) значительно превышает медиану после паллиативного лечения (148 дня; 4,9 месяца). Кроме того при построении выживаемости после радикального лечения использовалось значительное количество цензурированных данных (на графике обозначены белыми кружками). Аналогичные сведения получены при раке общего желчного протока: медиана при радикальном лечении 817 дней; 27,2 месяца, при паллиативном 279 дней; 9,3 месяца (рис. 2 и 3).

Небольшое количество исследуемых больных оперированных радикально при опухоли Клацкина не позволяет серьезно относиться к полученным результатам; медиана выживаемости при этом составила 451 день или 15 месяцев. При паллиативном лечении медиана скорректированной выживаемости меньше (107 дней; 3,6 месяца). Полученные сведения отражены на рис. 4.

Больные с метастатическим поражением желчного дерева характеризуются небольшой продолжительностью жизни: медиана выживаемости 76 дней; 2,5 месяца (рис. 5).

с ~ ^

БигуіуаІ с1І5їгіЬи1іоп ^псііоп

Рис. 3. Скорректированная общая выживаемость после радикального (слева) и паллиативного (справа) лечения рака общего желчного протока. По горизонтальной оси отмечено время (дни), по вертикальной оси выживаемость.

Рис. 5. Скорректированная общая выживаемость после паллиативного лечения больных с поражением желчного дерева, сопровождающимся механической желтухой, при метастазировании или прямом прорастании в малый сальник рака, не происходящего из органов панкреатобилиарной зоны. По горизонтальной оси отмечено время (дни), по вертикальной оси выживаемость.

Сравнительная характеристика ежегодной выживаемости после радикального лечения приведена в табл. 2, после паллиа-

тивного в табл. 3.

Таблица 2

Скорректированная общая выживаемость после радикального лечения

Выживаемость № группы

1 группа %±ц 2 группа %±ц 3 группа %±ц 4 группа %±ц 5 группа %±ц

1 летняя 20±17,9 77,8±8 60±21,9 75±21,7

2 летняя 0 63±9,3 40±21,9 75±21,7

3 летняя 0 47,9±9,7 40±21,9 37,5±28,6

4 летняя 0 43,1 ±9,8 20±17,9 0

5 летняя 0 25,1±9,8 20±17,9 0

Таблица 3

Скорректированная общая выживаемость после паллиативного лечения

Выживаемость № группы

1 группа %±ц 2 группа %±ц 3 группа %±ц 4 группа %±ц 5 группа %±ц

1 летняя 0 25±12,5 9,3±4,4 18,2±11,6 4±3,9

2 летняя 0 8,3±8 2,3±2,3 9,1±8,7 0

3 летняя 0 0 0 0 0

4 летняя 0 0 0 0 0

5 летняя 0 0 0 0 0

Вытоды.

1. Наиболее неблагоприятно протекает рак желчного пузыря, при котором после радикальных операций не наблюдается двух летней выживаемости, а продолжительность жизни после паллиативных вмешательств не достигает года.

2. Наиболее схожи между собой по прогнозу рак Фатерова сосочка и рак общего желчного протока: после радикального лечения однолетняя выживаемость превышает 70%, трех летняя близка к 40%, а после паллиативных пособий выживаемость первого года около 20%.

3. Опухоль Клацкина протекает менее благоприятно. Выживаемость больных, ограничившихся симптоматическим лечением, в течение первого года не более 10%, второго года близка к нулю (2,3%±2,3%). В данном случае шанс на увеличение продолжительности жизни может дать радикальная операция, после которой 1 летняя выживаемость составляет 60%±21,9%, 3 летняя 40%±21,9% и 5 летняя 20%±17,9%.

4. Отмечена пятилетняя выживаемость после радикального лечения при раке Фатерова сосочка: 25,1%±9,8%.

Литература

1. Быков, А.Д. Папиллэктомия и другие варианты оперативного лечения опухоли большого дуоденального сосочка / А.Д. Быков, Г.Ф. Жигаев, B.C. Очиров // Бюллетень Восточно- Сибирского научного центра СО РАМН.- 2008.- № 3.- С. 61-62.

2. Гасанов, А.М. Диагностика и хирургическая тактика при паренхиматозных полипах желчного пузыря: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.М. Гасанов.- М. гос. мед.- стомат. ун-т.- М.,

2007.- 25 с.

3. Кубышкин, ВА. Периампулярные опухоли / В.А. Кубышкин // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2009.- № 2.- С. 53-56.

4. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреа-тодуоденальной зоны: руководство для врачей / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников.- М.: Медицина, 2007.- 448 с.

5. Расулов? Р.И. Резекция мезентерико-портального венозного сегмента при расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции / Р.И. Расулов [и др.] // Сибирский медицинский журнал.- 2009.- Т. 90, № 7.- С. 83-87.

6. Трудности диагностики терминальной стадии аденокарциномы желчного пузыря. Клиническое наблюдение / И.А. Косова [и др.] // Медицинская визуализация.- 2006.- № 4.- С. 52-61.

7. Хрячков, В.В. Особенности паллиативного лечения онкологических больных с механической желтухой / В. В. Хрячков, В. Г. Шумилов // Успехи современного естествознания.- 2008.- № 6.- С. 59.

8. Чикишев, С.Л. Пути улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Л. Чикишев; Ульяновск. гос. ун- т.- Ульяновск, 2008.- 23 с.

9. Cholangiocarcinoma / S. Mosconi [et al.] // Crit Rev Oncol Hematol.- 2009.- Vol. 69, №3.- P. 259-270.

10. Current diagnostics and therapy for carcinomas of the biliary tree and gallbladder / M. Wiedmann [et al.] // Z Gastroenterol.-2005.- Vol. 43, №5.- P. 473-475.

11. Liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma: a German survey / G.M. Kaiser [et al.] // Transplant Proc.- 2008.- Vol. 40, №9.- P. 3191-3193.

12. Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in a new era: comparison among leading Eastern and Western centers, Leeds / A.L. Young [et al.] // J Hepatobiliary Pancreat Sci.- 2010.- Vol. 17, №4.-Р. 497-504.

13. Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the "new era": the Nagoya University experience / T. Igami [et al.] // J Hepatobiliary Pancreat Sci.- 2010.- Vol. 17, №4.- Р. 449-454.

14. Ustundag Y. Cholangiocarcinoma: a compact review of the literature / Y. Ustundag, Y. Bayraktar // World J Gastroenterol.-

2008.- Vol. 14, №42.- P. 6458-6466.

15. Veillette G. Distal biliary malignancy / G. Veillette, C.F. Castillo // Surg Clin North Am.- 2008.- Vol. 88, №6.- P. 1429-1447.

SURVIVAL RATE OF THE PATIENTS WITH TUMOURS OF EXTRAHEPATIC BILE DUCTS AFTER RADICAL

AND PALLIATIVE TREATMENT

F.S. KOVALENKO, YU.A. PARKHISENKO

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko,

Chair of Hospital Surgery

The retrospective analysis of case histories of 207 patients under treatment in Voronezh regional hospital №1 since 2000 up to 2009 concerning tumours of extrahepatic bile ducts is carried out. Gallbladder carcinoma proceeds most adversely, at which after radical operations two year survival rate is not observed, and lifetime after palliative interventions does not reach one year. From the point of prognosis cancer of Vater's ampulla and cancer of common bile duct are most analogous: one-year probability of survival exceeds 70%, three-year one is near to 40%, whereas after palliative operations the probability of survival is about 20. Klatskin's tumour proceeds less favorably. The survival rate of the patients with only symptomatic treatment within the first year is no more than 10%, the second year close to zero (2,3%±2,3%). In this case radical operation after which 1-year survival rate makes 60%±21,9%, 3-year 40%±21,9% and 5-year 20%±17,9% can give a chance of increasing life expectancy. 5-year survival rate after radical treatment on cancer of Vater's ampulla is noted to be 25,1%±9,8%.

Key words: extrahepatic bile ducts, cancer, radical and palliative treatment.

УДК: 616.831-003.215-089

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИИ КОНТУЗИОННЫХ ОЧАГОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

С.Ю. КОЗЛОВ, С.В. РОДИОНОВ, А.Н. БУЛАНЫЙ,

Э.В. РАДЗЕВУДЗЕ, Д.В. АНТИПОВ*

Изучены 58 больных с контузионными очагами головного мозга,

находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ВОКБ

№1 в 2009-2010 гг.

Ключевые слова: контузионный очаг головного мозга, хирургическое лечение.

Цель исследования — определение показаний к хирургии пациентам с контузионными очагами головного мозга в зависимости от степени клинической компенсации.

Материалы и методы исследования. Произведено исследование группы из 58 больных, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ВОКБ №1 в 2009-2010 г.г., с конту-зионными очагами головного мозга с различными размерами и локализацией. В первую очередь оценивались: локализация очага, его размеры, наличие дислокации срединных структур, фаза клинической компенсации, наличие гематомы, КТ-

характеристика очага и динамика неврологических симптомов.

Результаты и их обсуждение. Для оценки результатов лечения все больные были распределены на несколько групп, в зависимости от клинической степени компенсации, неврологической симптоматики, типа и размера контузионных очагов. Выделено три группы пациентов, поступивших в состоянии различной фазы клинической компенсации. В первой группе пациенты были

* Воронежская Государственная Медицинская Академия им. Н.Н. Бурденко, адрес: г. Воронеж, Россия, 394036, ул. Студенческая, 10, тел.: +7 (4732) 57-97-17; Воронежская областная клиническая больница №1, адрес: г. Воронеж, Россия, 394066, Московский проспект, 151, корп. 1, тел.: +7 (4732) 579724, e-mail: medvrn@gmail.com