Нарушения ритма и малые аномалии развития сердца у детей раннего возраста с ювенильным ревматоидным артритом

Раздел 5. Кардиология

параметров ДПВ контрольной группы, соответствующие — M+2SD. У ДПВ 1-й группы регистрировались высокие значения мезор (121,3±6,17 мм. рт.ст.; р=0,003) и низкие значения амплитуды (11,07±2,56 мм.рт.ст., р=0,01) по сравнению с аналогичными параметрами детей 2-й группы (ме-зор=113,5±5,34 мм.рт.ст.; амплитуда=13,05±3,16 мм. рт.ст.). При этом достоверных различий акрофа-зы между ДПВ 1-й и 2-й групп выявлено не было. Высокие значения мезора (>+2SD детей контрольной группы) регистрировались в 2,8 раза чаще у детей 1-й группы по сравнению с ДПВ 2-й группы (p<0,05). Высокие значения амплитуды регистрировались в 2,1 раза чаще у детей 2-й группы по сравнению с ДПВ 1-й группы (p<0,05). Таким образом, избыточная масса тела является фактором риска прогресси-рования АГ.

Заключение. Выявлено, что у 74,3% подростков с лабильной АГ на фоне избыточной массы тела регистрируется систолическая мезор-гипертония. Мезор-гипертония является наиболее тяжелой гипертензией по сравнению с амплитудной гипертонией и требует более раннего назначения медикаментозной гипотензивной терапии.

НАРУШЕНИЯ РИТМА И МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Дмитрачков В.В., Мательский Н.А. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь

Цели исследования: определить частоту и характер: нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП), проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

Материал и методы. Материал и методы. Гр. наблюдения (гр. 1) — 41 ребенок с ЮРА (1—4 года): 31 девочка (75,6%) и 10 мальчиков (24,4%) (p<0,001), находившихся на стацлечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2012—2015 гг.). Проводились: ЭКГ, холте-ровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.

Обсуждение результатов. Различные варианты НСРП встречались у 32 детей (78% (p<0,001): у 26 девочек (83,9%) и 6 мальчиков (60%)). Чаще — номотопные нарушения: у 71,9% (p<0,001): нестабильный синусовый ритм (34,8%), брадикардия (8,7%), синусовая тахикардия (34,8%), предсердные эктопические ритмы и миграция источника ритма в предсердиях (8,7%), синусовая аритмия (17,4%). Блокады (БЛ) отмечены в 46,9% случаев: внутриже-лудочковые (ВЖБЛ) у 86,7% детей (из них неполная БЛ правой ножки п. Гиса — 76,9%, неполная БЛ левой ножки — 23,1%); у 13,3% — СА БЛ 2 ст. В 18,7% зарегистрирована экстрасистолия, чаще суправен-

трикулярная (83,3%), в т.ч. частая у 40% пациентов. Диагностировались также: феномен укороченного интервала PQ (25%, в т.ч. синдром с клиникой и приступами суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии в анамнезе (37,5%)), синдром наджелу-дочкового гребешка (31,3%), парциальный синдром предвозбуждения желудочков (3,1%), СРРЖ (6,3%); S-тип ЭКГ (2,4%), низковольтная ЭКГ (4,9%). Внешние (ВнП) и/или висцеральные проявления (ВиП) ДСТ определены у 37 (90,2%) детей, (р<0,001): из них ВиП у 97,3%, ВнП у 21,6%. Малые аномалии развития сердца (МАРС) обнаружены у 97,3%: чаще регистрировались ДХЛЖ — 91,7%, (^<0,001), из них множественные ДХЛЖ — у 39,4%, сочетание ДХЛЖ+ФОО у 18,2%. Избыточность Евстахиева клапана у 3%, аневризма МПП у 3%, коронаро-легоч-ная фистула — 1,3%. Пролапс митрального клапана (ПМК 1—2 ст. с R 1-2 ст.) — только у 5,6%, из них: ПМК+ДХЛЖ+ФОО — 50%. У 2 детей (4,9%) были впервые выявлены ВПС: у 1 ребенка ДМПП, у другого — надклапанный стеноз ЛА.

Выводы. НСРП у детей раннего возраста с ЮРА встречаются часто, с преобладанием номотопных нарушений и/или ВЖБЛ. Диагностируются также клинически значимые НСРП. В большом числе случаев имеются МАРС (в т.ч. гемодинамически значимые и потенциально аритмогенные). Полученные данные свидетельствуют о важности более пристального врачебного контроля за состоянием сердца и его проводниковой системы у данной категории пациентов.

СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ КАРДИТАМИ

Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2, Самохвал О.В.1, Юшко В.Д.1

'Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский колледж, г. Минск, Беларусь

Цели исследования: определить частоту и характер нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП), проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца у детей с приобретенными неревматическими кардитами (пНК).

Материал и методы. Гр. наблюдения — 34 детей и подростков с пНК (2—17 лет), находившихся на лечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2009-2015 гг.) -22 мальчика и 12 девочек. Проводились: анализ кли-нико-анамнестических данных, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца.

Обсуждение результатов. Отмечена большая заболеваемость пНК детей-школьников (76,5%), чаще мальчиков (64,7%). У 44,1% имелся отягощенный анамнез (по сердечнососудистой патологии),

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016