Региональные факторы риска смертности взрослого населения от ведущих неинфекционных заболеваний

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25

РР! http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-203-207_203

Здоровье и общество

© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616-036.88-053.8-02

Хамитова Р.Я.1, Сабирзянов А.Р.2, Зиатдинов В.Б.2

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВЕДУЩИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1ГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 420008, г. Казань; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан», 420061, г. Казань

Анализ данных 2000—2014 гг. указывает на значимое снижение общей смертности населения Республики Татарстан, но в большей степени среди лиц пенсионного возраста, нежели трудоспособного. Доля смертности в связи с болезнями системы кровообращения, болезнями органов дыхания и новообразованиями уменьшилась по общей смертности и в старшей возрастной категории, но осталась стабильной или имела тенденцию к росту среди населения трудоспособного возраста. Техногенная нагрузка на объекты среды обитания оказывает значительное влияние на смертность населения трудоспособного (с более широким спектром значимых параметров) и старшего возраста по вышеперечисленным классам болезней. Значения обобщенной дисперсии объясняют 95—98% дисперсии исходных показателей химического загрязнения территории, положительно и/или отрицательно коррелирующих с коэффициентами смертности по ведущим неинфекционным заболеваниям.

Ключевые слова: смертность; неинфекционные заболевания; возраст; вклад экологической ситуации. Для цитирования: Хамитова Р.Я., Сабирзянов А.Р., Зиатдинов В.Б. Региональные факторы риска смертности взрослого населения от ведущих неинфекционных заболеваний. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (4): 203—207. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-4-203-207

Для корреспонденции: Хамитова Раиса Якубовна, д-р мед. наук, проф. кафедры биоэкологии, гигиены и общественного здоровья Института фундаментальной медицины и биологии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет», E-mail: akendge@rambler.ru

Khamitova R.Ya.1, Sabirzianova A. R 2, Ziatdinov V.B.2 THE REGIONAL RISK FACTORS OF MORTALITY OF ADULT POPULATION BECAUSE OF LEADING NON-INFECTIOUS DISEASES

'The Kazanskii (Privoljskii) federal university, 420008 Kazan, Russia;

2The center of hygiene and epidemiology in the Republic of Tatarstan, 420061 Kazan, Russia The analysis of data of2000-2014 established a .significant decreasing of total mortality ofpopulation of the Republic of Tatarstan. however, this occurrence concerns in a greater degree individuals of retirement age than able-bodied population. The percentage of mortality in connection with diseases of blood circulation diseases, diseases of respiratory system and neoplasms decreased in total mortality and elder age category but remained stable or even increased in population of able-bodied age. The anthropogenic load on objects of environment significantly effects mortality of population of able-bodied age (with wider spectrum of significant parameters) and elder age in the above listed classes of diseases. The values of generalized dispersion explain 95-98% of dispersion of intial indices of chemical pollution of the territory positively and/or negatively correlating with coefficients of mortality in main non-infectious diseases.

Keywords: mortality; non-infectious diseases; age; ecological situation; input

For citation: Khamitova R.Ya., Sabirzianova A.R., Ziatdinov V.B. The regional risk factors of mortality of adult population because of leading non-infectious diseases. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (4): 203—207. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-4-203-207

For correspondence: Khamitova R.Ya., doctor of medical sciences, professor of th chair of bioecology, hygiene and public health. e-mail: akendge@rambler.ru

Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.

Received 11.04.2016 Accepted 26.05.2016

К середине XX века в большинстве развитых стран мира на смену инфекционным заболеваниям в качестве основной причины смертности пришли сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования, высокую смертность от которых в настоящее время считают главной угрозой [1]. К основным модифицирующим факторам риска развития ведущих (по наносимому ущербу) неинфекционных патологий (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические болезни легких и сахарный диабет) относят курение, чрезмерное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую

активность, избыточную массу тела, повышенные значения артериального давления и холестерина в крови.

Распространенность данных факторов риска среди населения России варьирует от 25% (ожирение) до 75% (недостаточное потребление фруктов и овощей), незначительно различаясь по субъектам федерации [2, 3]. Вместе с тем показатели смертности от указанных заболеваний имеют большой диапазон колебаний на региональном и административно-территориальном уровне и не объясняются различиями распространенности общепризнанных факторов риска, генетическими и этническими особенностями

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25

204_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-203-207

Health and society

населения и качеством оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи [2—6].

Вторым после группы социальных (21%) и экономических (32%) потерь определился химический фактор [7]. Однако обсуждение роли техногенного химического загрязнения в повышенной смертности населения ограничивается изданиями эколого-гигиени-ческого профиля и не принимается во внимание при прогнозных оценках и разработке региональных профилактических программ в области здравоохранения.

Цель исследования — установить закономерности и тенденции динамики смертности от ведущих неинфекционных классов болезней населения республики и оценить значимость химического загрязнения окружающей среды.

Материалы и методы

Анализировали данные, обобщенные в ежегодном учебно-методическом пособии «Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан)», государственных докладов Министерства экологии и природных ресурсов Республики Татарстан (РТ) и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» за 2000—2014 гг. Отдельные показатели уточняли по официальным статистическим формам отчетности и справкам соответствующих служб и ведомств.

Качество атмосферного воздуха оценивали по объему выбросов автотранспортом, промышленными предприятиями, их суммированию с детализацией по пяти основным компонентам (углеводороды, диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота, взвешенные вещества) и загрязненности атмосферных осадков, состояние поверхностных водных объектов — по объему сточных вод, массе загрязняющих веществ, сбрасываемых в водные объекты, величине биохимического потребления кислорода, отражающей содержание легко окисляемых соединений. Контаминация почв изучалась по площади обработки, валовому расходу пестицидов, гербицидов и лидирующего препарата, территориальной нагрузке, площади внесения и нагрузке на единицу пашни минеральных удобрений, массе отходов потребления и производства с выделением бытовых, промышленных отходов и животноводства.

Взаимосвязь коэффициентов смертности населения по причинам с параметрами техногенного загрязнения объектов среды в зависимости от нормальности распределения определяли по коэффициентам Пирсона и Спирмена. Степень воздействия на смертность населения трудоспособного и старшего возраста 32 факторов, характеризующих состояние отдельных сред, рассчитывали с использованием стандартизованных регрессионных коэффициентов [8]. Статистическая обработка данных проведена в операционной системе Windows-2003 с применением стандартных прикладных пакетов Ехсе1-2003, STATISTICA 6.0.

Результаты исследования

Численность взрослой популяции (18 лет и старше) в республике за 15 лет выросла с 2832 тыс. до

3154 тыс., а ее доля среди всего населения с 74,9 до 82% (р < 0,01). Это произошло в большей степени за счет увеличения на 18,2% доли лиц старшего возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) и лишь на 2,7% трудоспособного (мужчины 16—59 лет, женщины 16—54 лет). Общая смертность населения уменьшилась на 7,5%, трудоспособного на 17,5%, старшего на 14,4%, при высоких значениях (0,7, 0,8 и 0,78 соответственно) коэффициента детерминации (Л2).

Положительная динамика стала возможной в связи с сокращением смертности взрослого населения, которая совпадала со среднероссийской по вектору, но показатели всегда были ниже. Ранговое распределение смертности по классам болезней, ставших причиной смерти, в республике все годы повторяло федеральное: болезни системы кровообращения, новообразования и болезни органов дыхания.

Доля болезней системы кровообращения в итоговой смертности населения за 15 лет уменьшилась с 58,8 до 52,6% (р < 0,01) при пиковых значениях (63,5%) в 2011 г. Различия их долей в общей смертности лиц трудоспособного возраста по годам были несущественными и варьировали в пределах 31,6— 36,9%. Доля смертей, обусловленных этими болезнями, среди лиц старшего возраста уменьшалась от 70,8 до 58,7% и стала статистически значимой (р < 0,01).

Доля смертей от новообразований, до 98,8% представленных злокачественными формами, в смертности всего населения (13,4—14,9%), трудоспособного (12,1—14,5%) и старшего (14,1—15,2%) возраста, имела тенденцию к росту. Смертность в связи с болезнями органов дыхания достоверно снизилась среди всего населения и лиц старшего возраста.

Все перечисленное привело к достоверному уменьшению совокупной доли коэффициентов смертности от рассматриваемых классов болезней в общей смертности населения республики от 77,2 до 71,1% (р < 0,01). При этом среди населения старшего возраста суммарная доля смертности уменьшилась от 90,9 до 77,3% (р < 0,001), а среди трудоспособного, при незначительных межгодовых колебаниях, обозначилась тенденция к росту от 48,9 до 53,1%.

На протяжении 2000—2010 гг. смертность населения республики, обусловленная болезнями системы кровообращения, имела темп прироста 7,9%, но в последующие годы заметно сократилась. В целом, при умеренной степени точности, установлено снижение смертей от этих болезней (Я2 = 0,42). Уменьшилось число смертей среди лиц пенсионного возраста (Я2 = 0,62) от 3 294,2 до 2 338,6 случая, лиц трудоспособного возраста (Я2 = 0,39) от 194 до 169,4 случая на 100 тыс. населения.

Снижение смертности населения республики от болезней органов дыхания на 27,9% (Я2 = 0,73) было связано с устойчивым и значимым сокращением числа смертей (Я2 = 0,9) в старшей возрастной группе (от 227,4 до 134,3 случая). Среди лиц трудоспособного возраста показатели держались на одном уровне (Я2 = 0,04), варьируя в пределах 26—31,7 случая.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-203-207_205

Здоровье и общество

Первое место в структуре смертности традиционно занимали хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), доля которых в рассматриваемый период колебалась незначительно (39,2—41,1%).

Снижение смертности по причине новообразований, достоверно в высокой степени установлено в старшей возрастной группе (К2 = 0,78), от 656,9 до 606,8 случая, среди лиц трудоспособного возраста снижение оказалось незначительным (от 74,3 до 73,3 случая) и прогностически незначимым (К2 = 0,14), как и у населения в целом (К2 = 0,22).

Следовательно, позитивная динамика смертности от трех ведущих неинфекционных заболеваний за 15 лет ограничивается лицами старшего возраста. Среди населения трудоспособного возраста республики снижение является незначительным и неустойчивым.

Интерес представляют результаты корреляционного анализа коэффициентов смертности по причинам в разных возрастных категориях. Если среди населения трудоспособного возраста статистически значимые связи между показателями смертности от трех рассмотренных классов заболеваний не выявлены, то среди лиц старшего возраста они варьировали от 0,69 (95% ДИ; 0,73—0,89; р < 0,002) до 0,9 (95% ДИ; 0,73—0,97; р < 0,001). По-видимому, среди населения трудоспособного возраста заметного снижения смертности от рассматриваемых патологий можно добиться лишь при целенаправленных, теоретически обоснованных усилиях медико-организационного и правового характера в отношении отдельного класса болезней. Среди старшей возрастной категории практически любые мероприятия, способствующие снижению смертности по одной из причин, благоприятно скажутся на итоговых показателях смертности. В основе указанных зависимостей немаловажную роль играют функциональные патофизиологические и биохимические перестройки, происходящие по мере старения организма.

В качестве интегрального показателя качества общественного здоровья используют величину ожидаемой продолжительности жизни, которая в наиболее успешных в экономическом отношении странах в целом составляет 79—81 год. В отсутствие в Российской Федерации субъектов с высоким уровнем здоровья РТ входит в группу субъектов с относительно хорошим уровнем и положительной динамикой данного критерия, за 15 лет выросшего с 68,4 до 72,5 года (в среднем по России с 65,9 до 70,8 года).

По основным макроэкономическим показателям РТ входит в число регионов-лидеров РФ, занимая в последние годы по объему сельскохозяйственного производства и добычи углеводородного сырья третье место, что сказывается и на экологической ситуации. Немаловажное значение имеет высокая по сравнению с другими субъектами федерации плотность расселения на территории республики: в среднем — 55,6 человек/км2, достигая на некоторых административных территориях 80—82 человек/км2.

Множественный анализ с применением стандартизованных регрессионных коэффициентов позволил установить, что значения обобщенной диспер-

сии объясняют 95—98% ее исходных показателей в отношении химической загрязненности среды обитания, положительно и/или отрицательно коррелирующих со смертностью населения трудоспособного и старшего возраста в связи с болезнями системы кровообращения, органов дыхания и новообразованиями. Высокие значения коэффициента детерминации указывают на возможность использования полученных регрессионных уравнений для создания прогнозных моделей, не ограничиваясь установлением зависимостей рассматриваемых явлений.

Наибольшее число показателей, характеризующих химическую нагрузку на отдельные объекты среды, доля которых в смертности определилась статистически значимой, установлено в отношении болезней органов дыхания (К2 = 0,98) и новообразований (К2 = 0,98) у населения трудоспособного возраста, хотя их перечень и ранги существенно различались в зависимости от класса болезней. В смертности от новообразований до 50,9% экологических факторов химической природы определяется пести-цидными показателями, от болезней органов дыхания до 58,97% — показателями загрязнения атмосферного воздуха. Заметной оказалась доля в смертности от болезней органов дыхания техногенного загрязнения поверхностных водных объектов. Основным компонентом определилась масса сбрасываемых загрязняющих веществ прежде всего легко окисляемых соединений (31,44% для населения трудоспособного и 19,51% для лиц старшего возраста).

На смертность населения старшего возраста от болезней системы кровообращения (К2 = 0,95) влияли 5 показателей: 3 характеризовали нагрузку на атмосферу (выбросы промышленностью диоксида серы 24,87%, взвешенных веществ 24,61%, выбросы автотранспорта 9,2%), 1 — пестицидную территориальную нагрузку (20,65%) и 1 — сброс в поверхностные водные объекты легко окисляемых соединений (15,67%). В смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (К2 = 0,97) статистически значимой была доля суммы выбросов в атмосферный воздух (27,1%), обусловленная эмиссией промышленными предприятиями оксида углерода (18,73%) и оксида азота (10,01%), площадь, обработанная пестицидами (27,82%), пестицидная нагрузка на единицу пашни (6,45%). Небольшой, но значимой, была доля массы сбрасываемых в поверхностные водные объекты загрязняющих веществ (3,18%).

Анализ и прогнозные оценки медико-демографических процессов в РФ свидетельствуют о приоритетности вопросов преждевременной смертности [9]. Снижение смертности от болезней системы кровообращения и доля этого класса болезней в общем показателе смертности населения республики совпадают с общемировыми тенденциями. Причиной этого считают повышение эффективности и доступности лечения, обусловленное увеличением затрат на здравоохранение, главным образом на стационарное лечение данного контингента пациентов [10]. Вместе с тем по сравнению со старшей возрастной груп-

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25

206_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-203-207

Health and society

пой динамика доли в общем показателе смертности по причинам в популяции трудоспособного возраста в республике на протяжении анализируемых лет характеризуется относительной стабильностью. Снижение смертности среди экономически активной части населения для России остается одной из актуальнейших проблем, ее уровень остается выше, чем в 1990 г. [11, 12]. В течение двух последних десятилетий рост смертности в стране на фоне ее снижения в развитых странах привел к еще большему увеличению разрыва между стандартизованными по возрасту коэффициентами смертности населения трудоспособного возраста в РФ и странах Евросоюза. Кроме безработицы, широкого распространения вредных привычек и нездорового образа жизни, этому способствовали ухудшение условий труда, доступности и качества медицинской помощи, во многом связанные с ликвидацией системы медико-профилактического обеспечения (медико-санитарных частей, здравпунктов и т. д.) [13].

Проведенное исследование показало, что значение экологической составляющей в смертности населения от ведущих неинфекционных заболеваний является неоспоримым и существенным. Для населения республики трудоспособного возраста смертность в связи с новообразованиями и болезнями органов дыхания, несмотря на повышение качества медицинской помощи по раннему выявлению, своевременному лечению и организации реабилитационных мероприятий, держится на высоком уровне на протяжении 15 лет. Спектр значимых параметров техногенного загрязнения для данной категории оказался более широким, чем для старшего возраста, по числу и качественной характеристике.

С 2013 г. в нашей стране под эгидой Правительственной комиссии по охране здоровья граждан проводится системная работа по реализации на федеральном уровне стратегии популяционной профилактики на межведомственной основе с привлечением ряда министерств, ведомств, общественных и религиозных организаций. Большая роль в решении этой задачи отводится региональным программам по комплексной профилактике хронической неинфекционной заболеваемости. Одним из ожидаемых конечных результатов реализации целей и задач программы «Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года» (Постановление кабинета министров Республики Татарстан от 1 июля 2013 г. № 461) является снижение к 2020 г. смертности от всех причин до 10,3 случая на 1 тыс. населения. Смертность от болезней системы кровообращения предполагается снизить до 6,3, от новообразований, в том числе от злокачественных до 1,82 случая на 1 тыс. населения.

Исследование свидетельствует, что достижение целевых показателей возможно только при концентрации усилий в отношении всех значимых факторов, в том числе техногенного химического загрязнения среды обитания. Опыт стран, где наблюдают устойчивую тенденцию к снижению смертности, показывает, что результативность и эффективность

профилактических мер возможна при условии внедрения системных, принимающих во внимание весь спектр известных значимых факторов риска, научно обоснованных программ с учетом сложившейся ситуации в конкретном регионе. Эколого-гигиени-ческая обстановка и уровень химической нагрузки на объекты среды обитания в регионах, зависящих от экономических показателей, различаются существенно. Общепризнанный подход к снижению смертности, не учитывающий вклад техногенного загрязнения окружающей среды, оставляет данный раздел за рамками финансируемых региональных и национальных программ. Стратегия современной успешной профилактической деятельности основывается на междисциплинарном научном и межсекторальном практическом взаимодействии.

Заключение

Таким образом, на протяжении 2000—2014 гг. при возрастающей доле в РТ лиц в возрасте 18 лет и старше увеличение численности населения трудоспособного возраста было незначительным. Коэффициент общей смертности населения республики за эти годы значимо снизился, но в большей степени среди лиц пенсионного возраста. Смертность по рассмотренным классам заболеваний уменьшилась по доле в общей смертности и относительным показателям среди населения в целом и старшей возрастной категории, но остается в пределах показателей 2000 г. или имеет тенденцию к росту среди лиц трудоспособного возраста. Совокупность показателей техногенного загрязнения среды обитания в современных условиях оказывает значимое влияние на смертность населения республики трудоспособного (при большем числе значимых параметров) и старшего возраста от болезней органов дыхания, новообразований и болезней системы кровообращения, свидетельствуя о целесообразности включения их в модель потерь. Такой подход будет способствовать повышению медицинской, социальной и экономической эффективности и результативности региональных программ по достижению целевых показателей смертности населения.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гребенюк А.Ю., Каминский И.П., Кистенев Ю.В., Огородова Л.М., Патрушев М.В., Псахье С.Г. Медицина и здравоохранение / Под ред. Л.М. Гохберга, Л.М.Огородовой. М.: Министерство образования и науки РФ, Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», 2014.

2. Глова С.Е., Кательницкая Л.И., Хаишева Л.А., Плескачев С.А., Елизаров А.Н., Браженский В.Н. Скрининг сердечно-сосудистой патологии и ассоциированных поведенческих факторов риска у жителей г. Ростов-на-Дону. Российский кардиологический журнал. 2006; (3): 1—5.

3. Бойцов С.А., Вылегжанин С.В., Гилева Ф.А., Гулин А.Н., Ипатов П.В., Калинина А.М. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения. Профилактическая медицина. 2013; 16(2): 3—12.

4. Яковлева Т.В., Вылегжанин С.В., Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Диспансеризация взрослого населения Российской

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-203-207_

Здоровье и общество

Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2014; 3: Режим доступа: http://vestnik.mednet. ru/content/category/5/71/30/

5. Шувалова Н.В., Богданова Т.Г., Герасимова Л.И., Тюрникова С.Р., Никитина М.Л. Особенности статистического учета показателей смертности от болезней системы кровообращения. Общественное здоровье и здравоохранение. 2014; (1): 79—85.

6. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая А.В., Де-ев А.Д., Капустина А.В. и др. Анализ смертности от сердечнососудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвовавших в исследовании «эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации». Российский кардиологический журнал. 2012; 97(5): 6—11.

7. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2014.

8. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2011.

9. Тишук Е.А. Современное состояние и прогнозные оценки медико-демографических процессов в Российской Федерации. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2015; (5): 3—5.

10. Сайгитов, Р.Т., Чулок А.А. Сердечно-сосудистые заболевания в контексте социально-экономических приоритетов долгосрочного развития России. Вестн. РАМН. 2015; 70 (3): 286—99.

11. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения — одна из ванейших задач здравоохранения. Медицина труда и промышленная экология. 2005; (1): 1—8.

12. Низамов И.Г. О здоровье экономически активного населения (ЭАН). Материалы республиканской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения», посвященная 90-летию ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава». Казань, 2010: 7—14.

13. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы. Вестн. РАМН. 2014; (7—8): 121—6.

Поступила 11.04.2016 Принята в печать 26.05.2016

REFERENCES

1. Grebenyuk A.Yu., Kaminskiy I.P., Kistenev Yu.V., Ogorodova L.M., Patrushev M.V., Psakh'e S.G. Meditsina i zdravookhranenie. / Ed. L.M. Gokhberga, L.M.Ogorodovoy. Moscow: Ministerstvo obra-zovaniya i nauki RF, Natsional'nyy issledovatel'skiy universitet «Vysshaya shkola ekonomiki», 2014.

2. Glova S.E., Katel'nitskaya L.I., Khaisheva L.A., Pleskachev S.A., Elizarov A.N., Brazhenskiy V.N. Skrining serdechno-sosudistoy pa-

tologii i assotsiirovannykh povedencheskikh faktorov riska u zhite-ley g. Rostov-na-Donu. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2006;

3. Boytsov S.A., Vylegzhanin S.V., Gileva F.A., Gulin A.N., Ipatov P.V., Kalinina A.M. Sovershenstvovanie profilaktiki khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy v uchrezhdeniyakh zdravookhraneni-ya. Profilakticheskaya meditsina. 2013; 16

4. Yakovleva T.V., Vylegzhanin S.V., Boytsov S.A., Kalinina A.M., Ipatov P.V. Dispanserizatsiya vzroslogo naseleniya Rossiyskoy Fed-eratsii: pervyy god realizatsii, opyt, rezul'taty, perspektivy. Elektron-nyy nauchnyy zhurnal «Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya». 2014; 3: Rezhim dostupa: http://vestnik.mednet.ru/content/catego-ry/5/71/30/

5. Shuvalova N.V., Bogdanova T.G., Gerasimova L.I., Tyurnikova S.R., Nikitina M.L. Osobennosti statisticheskogo ucheta pokazateley smertnosti ot bolezney sistemy krovoobrashcheniya. Obshchestven-noe zdorov'e i zdravookhranenie. 2014;

6. Shal'nova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A., Kontsevaya A.V., Deev A.D., Kapustina A.V. Analiz smertnosti ot serdechno-sosudistykh zabolevaniy v 12 regionakh Rossiyskoy Federatsii, uchastvovav-shikh v issledovanii «epidemiologiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy v razlichnykh regionakh Rossiyskoy Federatsii». Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2012; 97

7. Gosudarstvennyy doklad «O sostoyanii sanitarno-epidemiologi-cheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2013 godu». Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2014.

8. Yunkerov V.I., Grigor'ev S.G., Rezvantsev M.V. Matematiko-statis-ticheskaya obrabotka dannykh meditsinskikh issledovaniy. SPb.: VMedA, 2011.

9. Tishuk E.A. Sovremennoe sostoyanie i prognoznye otsenki mediko-demograficheskikh protsessov v Rossiyskoy Federatsii. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2015;

10. Saygitov R.T., Chulok A.A. Serdechno-sosudistye zabolevaniya v kontekste sotsial'no-ekonomicheskikh prioritetov dolgosrochnogo razvitiya Rossii. Vestn. RAMN. 2015; 70

11. Starodubov V.I. Sokhranenie zdorov'ya rabotayushchego naseleni-ya — odna iz vazhneyshikh zadach zdravookhraneniya. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2005;

12. Nizamov I.G. O zdorov'e ekonomicheski aktivnogo naseleniya

13. Izmerov N.F., Tikhonova G.I., Gorchakova T.Yu. Smertnost' nasele-niya trudosposobnogo vozrasta v Rossii i razvitykh stranakh Evropy. Vestn. RAMN. 2014;