СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА ЗАДНЕКАМЕРНОЙ ФАКИЧНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
METHOD OF DETERMINING DIMENSIONS OF POSTERIOR CHAMBER PHAKIC INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Известен способ, описанный в работе John A. Vukich, MD и Donald R. Sanders, MD, PhD. Phakic Intraocular Lenses: Principles and Practice, 2004, стр.121. В работе указано: «Выбор правильного размера заднекамерной факичной интраокулярной линзы (ИОЛ) необходим для достижения соответствующего положения факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) внутри глаза, а также наличия просвета перед естественным хрусталиком. Одной из основных трудностей в выборе правильного размера заднекамерной ФИОЛ является определение истинного диаметра цилиарной борозды. Поскольку цилиарная борозда не может быть визуализирована напрямую, используется анатомическое соответствие между лимбом и цилиарной бороздой. Измерение расстояния от белого до белого (W-to-W) используется для оценки диаметра цилиарной борозды и определения предпочтительного размера заднекамерной ФИОЛ. Для пациентов с миопией к параметру W-to-W необходимо прибавить 0.5 мм, а у пациентов с гиперметропией размер заднекамерной ФИОЛ будет равен параметру W-to-W. Правильный подбор размера ФИОЛ является важным фактором безопасного расположения ФИОЛ внутри глаза, поэтому следует соблюдать осторожность в измерениях параметра W-to-W. Автоматические приборы, такие как Orbscan II (Bausch and Lomb surgical, Rochester, NY) или IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Dublin, Calif), используют технологию автоопределения данного параметра и обычно показывают достоверные значения измерений. Некоторые состояния, например птеригиум и arcus senilis, могут влиять на результаты автоматических измерений, поэтому рекомендуется проводить все измерения параметра W-to-W вручную при помощи кронциркуля. Шаблонные измерители склонны к ошибкам и недостаточно точны для достоверных расчетов размера заднекамерных ФИОЛ».
Однако данный способ обладает существенными недостатками: неточностью определения диаметра цилиарной борозды на основании параметра W-to-W, вероятностью имплантации заднекамерной ФИОЛ с недостаточным диаметром, возможностью контакта задней поверхности заднекамерной ФИОЛ с передней капсулой хрусталика, риском развития переднекапсулярных помутнений хрусталика в послеоперационном периоде.
Техническим результатом изобретения является достоверное определение диаметра цилиарной борозды путем ее прямой визуализации, исключение случаев имплантации заднекамерной ФИОЛ с недостаточным диаметром, а также отсутствие контакта задней поверхности заднекамерной ФИОЛ с передней капсулой хрусталика и снижение риска развития переднекапсулярных помутнений хрусталика в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается тем, что в способе определения размера заднекамерной факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) до операции определяют диаметр цилиарной борозды в мм напрямую при помощи ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), что позволяет провести наиболее точные измерения данного параметра переднего отрезка глаза, не опираясь на косвенные признаки и взаимоотношения структур, и не допустить выбора недостаточного или избыточного размера имплантируемой ФИОЛ. Полученное значение округляют до величины, кратной 0,5 мм. На полученном ультразвуковом снимке переднего отрезка глаза строят условную линию, соответствующую диаметру цилиарной борозды, затем измеряют расстояние по перпендикуляру от середины этой линии к передней капсуле хрусталика, определяя таким образом выстояние хрусталика по отношению к цилиарной борозде в мкм, и если величина выстояния хрусталика менее 800 мкм, то при расчете размера ФИОЛ выбирают округленную величину диаметра цилиарной борозды, поскольку при таком выстоянии хрусталика контакт задней поверхности ФИОЛ с передней капсулой хрусталика полностью исключается. Если же величина выстояния хрусталика более 800 мкм, то при расчете размера ФИОЛ выбирают величину на 0,5 мм больше округленного диаметра цилиарной борозды, поскольку при обычном расчете возможен контакт задней поверхности ФИОЛ с передней капсулой хрусталика.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ определения размера (расстояния между крайними точками гаптических элементов) заднекамерной факичной интраокулярной линзы осуществляется следующим образом. Первоначально определяют диаметр цилиарной борозды в мм напрямую при помощи ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Полученное значение округляют до величины, кратной 0,5 мм. Далее на ультразвуковом снимке переднего отрезка глаза строят условную линию, соответствующую диаметру цилиарной борозды, затем измеряют расстояние по перпендикуляру от середины этой линии к передней капсуле хрусталика, определяя таким образом выстояние хрусталика по отношению к цилиарной борозде в мкм. Если величина выстояния хрусталика менее 800 мкм, то при расчете размера ФИОЛ выбирают округленную величину диаметра цилиарной борозды. Если же величина выстояния хрусталика более 800 мкм, то при расчете размера ФИОЛ выбирают величину на 0,5 мм больше округленного диаметра цилиарной борозды.
Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент М., амбулаторная карта №998093
Острота зрения OD: 0,03 Sph -9,0, D=0,9, не корригирует, офтальмометрия 43,25 дптр X 108°, 44,25 дптр X 18°, диаметр цилиарной борозды, измеренный с помощью УБМ, 12,8 мм, глубина передней камеры от эндотелия роговицы 3,27 мм, величина выстояния хрусталика составила 599 мкм.
Объективно: жалоб нет, глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка спокойна, хрусталик прозрачен, диск зрительного нерва бледно-розовый, миопическая стафилома, по ходу сосудов без патологии, в макулярной зоне без патологии.
Так как величина выстояния хрусталика менее 800 мкм, то пациенту имплантирована заднекамерная ФИОЛ размером 13,0 мм по стандартной хирургической технике. Расчет ИОЛ производился согласно формуле изобретения.
Острота зрения OD после операции 1,0, не корригирует. Расстояние между передней капсулой хрусталика и задней поверхностью ФИОЛ составило 290 мкм.
Объективно: жалоб нет, глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка спокойна, ФИОЛ в правильном положении, биомикроскопически визуализируется просвет между задней поверхностью ФИОЛ и передней капсулой хрусталика, хрусталик прозрачен, диск зрительного нерва бледно-розовый, миопическая стафилома, по ходу сосудов без патологии, в макулярной зоне без патологии.
Пример 2. Пациент А., амбулаторная карта №1035875
Острота зрения OD: 0,02 Sph -21,0, D=0,5, не корригирует, диаметр цилиарной борозды, измеренный с помощью УБМ, 11,55 мм, величина выстояния хрусталика составила 835 мкм.
Объективно: жалоб нет, глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка спокойна, хрусталик прозрачен, диск зрительного нерва бледно-розовый, миопическая стафилома, по ходу сосудов без патологии, в макулярной зоне без патологии.
Пациенту имплантирована заднекамерная ФИОЛ размером 12,0 мм по стандартной хирургической технике. Расчет ИОЛ производился согласно формуле изобретения.
Острота зрения OD после операции 0,7, не корригирует. Расстояние между передней капсулой хрусталика и задней поверхностью ФИОЛ составило 330 мкм.
Объективно: жалоб нет, глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка спокойна, ФИОЛ в правильном положении, биомикроскопически визуализируется просвет между задней поверхностью ФИОЛ и передней капсулой хрусталика, хрусталик прозрачен, диск зрительного нерва бледно-розовый, миопическая стафилома, по ходу сосудов без патологии, в макулярной зоне без патологии.
Использование предлагаемого изобретения позволяет достоверно определить диаметр цилиарной борозды путем ее прямой визуализации с помощью ультразвуковой биомикроскопии, исключить случаи имплантации заднекамерной ФИОЛ с недостаточным диаметром, а также не допустить контакта задней поверхности заднекамерной ФИОЛ с передней капсулой хрусталика и снизить риск развития центральных или парацентральных переднекапсулярных помутнений хрусталика в послеоперационном периоде.