Результаты коррекции врожденных пороков сердца с использованием кондуитов в легочной позиции у новорожденных и младенцев

УДК 616.12-007.2-089-053.31

М. В. Борисков, Г. А. Ефимочкин*, Н. Б. Карахалис, Т. В. Серова

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНДУИТОВ В ЛЕГОЧНОЙ ПОЗИЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия.

Введение. Истории применения кондуитов в сердечно-сосудистой хирургии уже более 100 лет. С их использованием стала возможной помощь новорожденным и младенцам со сложными врожденными пороками сердца. Используются различные типы кондуитов, которые при сравнении имеют преимущества и недостатки, и в настоящее время трудно выделить «идеальный» кондуит. Основной проблемой всех типов кондуитов являются повторные операции, порой, неоднократно на протяжении жизни пациента.

Цель исследования. Представление непосредственных и среднесрочных результатов операций с использованием кондуитов в легочной позиции у детей до 1 года.

Методы. С января 2006 по июнь 2016 г. в нашей клинике 48 пациентам выполнена реконструкция выводного отдела правого желудочка с использованием различных кондуитов. Возраст пациентов составил от 14 дней до 1 года (4,82 ± 4,09 мес), средняя масса тела 4,7 ± 2,3 кг (2,9-10,2 кг).

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде умерли 7 пациентов (общая летальность 14,59%). У всех выписанных больных по данным ЭхоКС средняя скорость кровотока на кондуите составила 2,42 ± 0,72 м/с (от 1,3 до 3,9м/с), а средний градиент 22,22 ± 17,17ммрт. ст. (от 4 до 60ммрт. ст.). Выполнено 18 повторных операций. Раннейреоперации (в течение 1 года после первичного вмешательства) потребовали 3 больных (8,82%), причиной в 2 случаях послужил стеноз кондуита, у 1 больного развилась аневризма правого желудочка. При использовании кондуита Contegra при среднем сроке наблюдения в 16,3 ± 11 мес (1-62 мес) повторные операции не требовались. Заключение. 1. Выбор кондуита для имплантации в легочную позицию продолжает оставаться серьезной проблемой при лечении сложных врожденных пороков сердца у новорожденных и младенцев.

2. При использовании кондуита Contegra при среднем сроке наблюдения в 16,3+11 мес (1 - 62 мес) повторные операции не требовались, но для достоверных выводов требуется более длительный период наблюдения.

Ключевые слова: кондуит; сложные врожденные пороки сердца; имплантация в легочную позицию.

Контактная информация: * Г.А. Ефимочкин - врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии №1, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; 350086 Краснодар, ул. 1 Мая, 167; тел. +7(918)396-07-56; E-mail: georgith@rambler.ru

M.V. Boriskov, G.A. Efimochkin*, N.B. Karakhalis, T.V. Serova

MANAGEMENT OF CONGENITAL HEART DISEASES WITH CONDUIT APPLICATION IN PULMONARY POSITION IN NEWBORNS AND INFANTS

State Public Health Budget Institution 'Scientific Research Institute - Ochapovsky Regional Clinic Hospital of Krasnodar Region Public Health Ministry, Krasnodar, Russia

History of conduits application in cardiovascular surgery extends backfor more than 100 years. With their use it became possible to help newborns and infants with difficult congenital heart diseases. Various types of conduits are used and well-known and have advantages and shortcomings, but it is difficult to choose an "ideal" conduit. The main problem of all types is repeated operations, which sometimes are repeated throughout the patient's life. Aim: show immediate and medium term results with conduit application in pulmonary position in infants. Methods: From January 2006 to June, 2016 in our Clinic we have operated on 48 patients and performed reconstructions of the right ventricular outflow tract applying many different conduits. Age range was from 14 days to 1 year (4,82 ± 4,09 months), mean weight was 4,7 ± 2,3 kg (2,9-10,2 kg).

Results: In immediate postoperative period 7 patients died (overall mortality rate was 14,59%). In all discharged patients according to ECG data mean blood flow rate on the conduit was 2,42 ± 0,72 m/s (from 1,3 to 3,9 m/s), and a mean gradient was 22,22 ± 17,17 mm Hg (from 4 to 60 mm Hg). We performed 18 repeated operations. Early reoperation was necessary in 3 cases(8,82%) (during the 1 year after the primary surgery), in cases the reason was conduit stenosis, in 1 patient there was a right ventricle aneurysm. We avoid repeated surgery in cases with conduit Contegra application with mean follow-up period 16,3 ± 11 months (1-62 months).

Conclusion: 1. Conduit selection for implantation in the pulmonary position has a tendency to be a serious challenge in infants and newborns treated for complicated congenital heart disorders.

2. Repeated surgeries were not necessary when we applied conduits Contegra with mean follow-up 16,3+11 months (1-62 months), but to make some authentic conclusions a more prolonged follow-up period is required.

Keywords: conduit; complicated congenital heart diseases; implantation in имплантация в pulmonary place.

Введение

Истории применения кондуитов в сердечно-сосудистой хирургии уже более 100 лет - с момента первой пересадки аортального и венозного гомографтов в эксперименте на собаках, которую осуществил Carrel [20]. Среди разнообразного спектра протезов продолжается поиск «идеального» кондуита. Одни имеют склонностью к кальцинозу и стенозированию, другие - к дилатации и недостаточности их клапанов, развитию других осложнений, что требует выполнения повторных вмешательств, порой, неоднократно на протяжении жизни пациента. Особенную актуальность это приобретает при лечении пациентов малого возраста и малой массой тела. Кондуиты в легочной позиции у детей до 1 года применяются для коррекции различных сложных врожденных пороков сердца, требующих создания пути оттока от правого желудочка.

Бурное развитие хирургия кондуитов получила в 60-е годы прошлого века, когда последовательно сначала Klinner [21] использовал трубку из аутопе-рикарда для коррекции тетрады Фалло (1964 г.), затем Rastelli [22] из клиники Мейо в 1965 г. первый предложил аортальный аллографт в позицию между правым желудочком и легочной артерией при коррекции тетрады Фалло с легочной атрезией, параллельно Ross и Somerville [23] ввели в Великобритании в 1966 г. понятие о возможности применения клапанного аортального аллографта при легочной атрезии. В начале 1970-х стали доступными тканные и ксено-перикардиальные клапансодержащие кондуиты. Комбинацию из дакронового протеза с имплантированным свиным клапаном первым применил Carpentier [5]. В последнее десятилетие Brown [6] использовал в качестве сердечных кондуитов бычьи яремные вены, содержащие клапан, в настоящее время известные как Contegra (Medtronic, Миннеаполис, МС) [7].

Сейчас применяются все ранее предложенные кондуиты, совершенствуются только методики их стерилизации, консервации и обработки.

Целью нашего сообщения является представление результатов операций с использованием кондуитов в легочной позиции у детей до 1 года.

Материалы и методы

С января 2006 по июнь 2016 г. 48 пациентам (20 мальчиков и 28 девочек) в возрасте до 1 года выполнена реконструкция пути оттока из правого желудочка с использованием различных кондуитов. Первичный диагноз: атрезия легочной артерии 1-2 типа - 15 больных, общий артериальный ствол - 17 пациентов, общий артериальный ствол с прерванной дугой аорты (1 и 2 тип) - 3 больных, тетрада Фалло с агенезией клапана легочной артерии - 6 больных, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка - 3 больных, criss-cross сердца со стенозом легочной артерии - 1, тетрада Фалло - 2 больных, транспозиция маги-

стральных сосудов со стенозом легочной артерии -1 больной. Средний возраст на момент операции составил 4,82 ± 4,09 мес (15 дней - 12 мес). Средняя масса тела на момент операции составила 4,7 ± 2,3 кг (2,910,2 кг). У 30 больных использованы ксеноперикар-диальные клапансодержащие кондуиты (29 - БиоЛаб

- 2, 1 - АБ монокомпозит Кемерово), у 17 - кондуиты Contegra (доступны с 2011 г.), у одной больной

- дакроновый кондуит со свиным ксеноклапаном Hancock. Наиболее часто у (20 пациентов) использовался кондуит БиоЛаб 2-15 мм (68,96%). Паллиативные операции выполнены у 14 больных (6 системно-легочных анастомозов, 5 стентирований ОАП, 2 реконструкции пути оттока от правого желудочка с помощью бесклапанных протезов, 1 раз выполнялась реконструкция дуги аорты с билатеральным суживанием легочной артерии). 2 больным выполнена первично-радикальная коррекция тетрады Фалло, причиной имплантации кондуита послужило развитие аневризмы выводного отдела правого желудочка.

Хирургическая техника. Все операции выполнялись через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения (бикавальная каню-ляция). Двоим проводилась антеградная перфузия головного мозга с умеренной (30-32°С) гипотермией. Использовалась фармакохолодовая кардиоплегия кустодиолом 40 мл/кг однократно (n = 34) и кровяная холодовая кардиоплегия (n = 18). Среднее время ИК составило 172,51 ± 79,45 мин (105-500 мин). Среднее время ишемии составило 94,25 ± 27,87 мин (53182 мин). Стандартная методика имплантации заключалась в создании дистального анастомоза с бифуркацией легочной артерии, вертикальной вен-трикулотомии и проксимального анастомоза в 1,52 раза больше расчетного диаметра кондуита. Размер кондуита подбирался с учетом z-отклонения для данного пациента, среднее значение z-отклонения 3 ± 0,32 (2,67-3,54). После паллиативных процедур (n = 14) всегда выполнялась пластика правой, левой легочных артерий и бифуркации легочной артерии одной заплатой из ПТФЕ 0.4 мм. При тетраде Фалло с агенезией клапана легочной артерии во всех случаях (n = 6) выполнялась редукция дилатированных легочных артерий различными методами. 1 больному с ДОС от правого желудочка, стенозом легочной артерии и аневризмой восходящего отдела аорты, которая сдавливала бифуркацию трахеи и главные бронхи, была выполнена резекция аневризматиче-ски расширенного участка восходящего отдела аорты с последующим прямым анастомозом. 2 больным с ОАС и ПДА типа В одномоментно выполнялась реконструкция дуги аорты, 1 больному (ОАС + ПДА тип С) - реконструкция дуги аорты с билатеральным суживанием легочной артерии.

Статистический анализ. Все расчеты средних, минимальных и максимальных величин, стандартных отклонений и медианы выполнены при помощи прикладной программы «Excel» для Windows.

Таблица 1

Кривая выживаемости новорожденных и младенцев с кондуитами

Survival Function О Complete '-' Censored

0 2 4 6 8 10

Survival Time

Выживаемость, отсутствие повторных операций высчитывались по методу Kaplan - Meier на основе пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.,Tulsa, OK, табл. 1).

Результаты

В раннем послеоперационном периоде умерли 7 больных (общая летальность 14,59%). Причинами летальности послужили: легочно-гипертензионные кризы - 3 больных, острая сердечно-сосудистая недостаточность - 3, правожелудочковая недостаточность - 1. Было 2 летальных исхода после повторных операций, в одном случае причиной послужил сепсис, в другом - прогрессирующая правожелудочковая недостаточность.

Среднее пребывание в стационаре у выживших пациентов составило 25,30 ± 13,64 койко/дня. Симптомы недостаточности кровообращения, которые требовали медикаментозной терапии (дигоксин +ди-уретики) имелись у 12 (41,37%) пациентов. У всех выписанных больных по данным ЭхоКС (аппарат Siemens Acuson S 2000) средняя скорость кровотока на кондуите составила 2,42 ± 0,72 м/с (от 1,3 до 3,9 м/с), а средний градиент - 22,22 ± 17,17 мм рт. ст. (от 4 до 60 мм рт. ст.).

Период наблюдения составил 1464 пациента/мес, в среднем 42,8 мес. Всего выполнено 18 повторных оперативных вмешательств (10 замен кондуитов, 4 ТЛБАП стеноза дистального анастомоза легочной артерии, 1 стентирование правой легочной артерии, 3 пластики кондуитов заплатами (2 - ксеноперикард, 1 - ПТФЕ)). Операции выполнялись по причине стеноза кондуита с развитием его дисфункции (n=16), аневризмы выводного тракта ПЖ (n=1), аневризмы выводного тракта ПЖ с разрывом (n=1). Средний

Таблица 2

Свобода от реопераций младенцев и детей до года в течением времени. Полная свобода от реопераций в течение 5 лет составила 56%

О Complete Censored

0,4 -0,3 -0,2 -

0,1 -,-,-,-,-,-,-,-,-_

0 10 20 30 40 50 60 70 80 9С

градиент давления на кондуите составил 88,45 ± 22,71 мм рт. ст. (76,84 ± 43,98 мм рт. ст.).

Ранней реоперации (в течение 1 года после первичного вмешательства) потребовали 3 (8,82%) больных, причиной в 2 случаях послужил стеноз кондуита через 8 и 10 мес после операции (градиент давления 84 и 98 мм рт. ст. соответственно), в 1 случае - развитие аневризмы выводного тракта ПЖ с разрывом (рис. 1).

15 повторных открытых операций выполнены с сроке от 1 года до 8 лет от первичного вмешатель-

Рис.1. Аневризма выводного отдела правого желудочка. А - аневризма, К - кондуит, ПЖ - правый желудочек.

Рис. 2. Обнажены сосуды шеи справа, правая ОСА - общая сонная артерия, правая ВЯВ - внутренняя яремная вена. Артерия канюли-рована аортальной канюлей 10 Fr через сосудистый протез Гор-Текс 4 мм, вена - периферической венозной канюлей 14 Fr.

ства (табл. 2). Свобода от реопераций в течение 3 лет составила 20,6 %, в течение 5 лет - 56 %.

Особенности хирургической техники при повторных операциях. Использовалось периферическое подключение аппарата искусственного кровообращения (п = 13) для начала параллельной перфузии и достижения умеренной гипотермии (28°С), после чего выполнялась рестернотомия. 7 операций выполнены на параллельной перфузии без пережатия аорты, среднее время искусственного кровообращения составило 224 ± 38 мин (от 186 до 398 мин). 6 операций выполнены с искусственным кровообращением и фармакохолодовой кардиоплегией кустодиолом, среднее время ишемии миокарда составило 68,35 ± 17,87 мин (48-132 мин), среднее время искусственного кровообращения было 193,64 ± 88,76 мин (148-420 мин). В 2 случаях повторные операции выполнялись путем прямой рестернотомии. Оба раза на этапе доступа повреждалась крыша кондуита, спаянная с задней поверхностью грудины с развитием массивного кровотечения. В настоящее время стандартом является периферическое подключение с началом параллельной перфузии и умеренной гипотермией.

В 6 случаях нами использовалось периферическое подключение аппарата ИК путем канюляции сосудов шеи (ОСА и ВЯВ справа) (рис. 2) из-за малой массы тела (менее 15 кг).

Одному пациенту выполенено 3 повторных замены кондуита, другому дважды выполнялась эндо-васкулярная коррекция, 1 были выполнены замена кондуита, транслюминальная баллонная ангиопластика правой легочной артерии, а затем стентирова-ние правой легочной артерии.

Рис. 3. Стентирование правой ветви легочной артерии. На представленных ангиограммах показана имплантация стента в устье правой легочной артерии больному Г. 3 лет, которому в периоде новорож-денности был имплантирован кондуит БиоЛаб - 2-15 мм по поводу коррекции общего артериального ствола. Через 10 мес больному была выполнена замена кондуита с расширением бифуркации легочной артерии заплатой из ePTFE на кондуит БиоЛаб - 2-21 мм. Через 18 мес выполнено стентирование устья правой легочной артерии. а - стеноз устья правой легочной артерии, б - имплантация стента в устье правой легочной артерии.

Альтернативой повторной открытой операции является рентгенохирургическое вмешательство (рис.3).

Следует отметить, что при использовании кондуита Contegra в среднем сроке наблюдения в 16,3 ± 11 мес (1 - 62 мес) повторные операции не требовались, но для достоверных выводов требуется более длительный период наблюдения.

При гистологическом исследовании (проводилось

*

Рис. 4. Стенка правого желудочка, склероз и воспаление. х10

у всех оперированных пациентов) выявлены выраженный склероз и воспаление стенки правого желудочка в зоне проксимального анастомоза (рис. 4), что, по нашему мнению, служит причиной возникновения аневризмы и разрыва правого желудочка.

Обсуждение

Проблема коррекции сложных врожденных пороков сердца с необходимостью использования кондуитов остается актуальной особенно у детей первого года жизни. Высокая частота повторных операций в близкий период времени требует от хирургов постоянного поиска новых типов кондуитов. Критерии «идеального» кондуита сформулированы R. A. Jonas [8] - кондуит должен быть быстро доступным, стерильным, неимму-нореактивным и, желательно, бесплатным.

В США предпочтение отдается аортальным и легочным аллотрансплантатам, которые широко используется с середины 1980-х годов. Тем не менее средне- и долгосрочные исследования четко продемонстрировали развитие обструкции и этих кондуитов с развитием ранней недостаточности на клапане [9, 10]. Особенно важно, что эти осложнения быстрее развиваются при использовании «малых» диаметров (менее 15 мм) у пациентов до 1 года [11]. Ускоренной дегенерации подвергаются и аортальные, и легочные аллотрансплантаты, возможно, по причине интенсивного иммунологического ответа на жизнеспособные клетки эндотелия и за счет более интенсивного кальциевого и фосфолипидного обмена, но скорость кальцификации значительно выше у аортальных аллотрансплантатов, возможно, из-за высокого содержания эластина в стенке аорты. Ограничением применения легочного аллотрансплантата является его меньшая доступность [12]. Инновацией стало применение метода децеллюляризации при обработке аллатрансплантатов. Разрушение волокон

коллагена уменьшает степень кальциноза и склероза кондуита, что благоприятно сказывается на отдаленном результате [13].

В Европе вследствие дефицита аллотрансплан-татов (не более 10% от потребности) продолжается широкий поиск и достигнуты определенные успехи в разработке альтернативных протезов. Наибольшее число приверженцев получили ксенотрансплантаты из яремной вены быка Contegra и Hancock дакроно-вые кондуиты со свиным ксеноклапаном. Contegra -яремная вена быка с клапаном (Medtronic Inc) - была применена относительно недавно. Несмотря на отсутствие долгосрочных наблюдений, большинство опубликованных исследований выявили удовлетворительные ранние и промежуточные результаты [14-1б].

Тем не менее развитие неоинтимы и в результате стеноз дистального анастомоза, дилатация анастомоза и недостаточность клапана были также зарегистрированы [17-18]. В исследованиях госпиталя Marie Lannelongue, Франция [19] Contegra использовалась с момента ее появления, однако применение ее было приостановлено из-за очень плохого непосредственного результата: озабоченность вызывало быстрое развитие дистальных стенозов. С 200б г. Contegra в свете последних благоприятных публикаций снова была принята к использованию этой клиникой, но с особой осторожностью при наложении дистального анастомоза (строго интима к интиме) и при подходящих конкретных анатомических и гемо-динамических параметрах. Ограничения использования следующие:

V не подходит для новорожденных из-за высокого профиля клапана;

V несоответствие размера может привести к турбулентности и дистальному стенозу;

V противопоказан при наличии легочной гипертен-зии или ограниченном легочном сосудистом русле, где компетентность клапана имеет решающее значение.

В госпитале Marie Lannelongue, France, Hancock дакроновые кондуиты со свиным ксеноклапаном являются наиболее часто используемыми клапанными протезами. Жесткость дакронового корпуса является ограничением для использования у новорожденных. При коррекции общего артериального ствола у новорожденных реконструкция выводного тракта правого желудочка все чаще осуществляется без кондуита либо путем прямого анастомоза или с помощью PTFE кондуита с моностворкой.

В период новорожденности долговечность кондуита, по-видимому, также связана с турбулентным кровотоком. Механизмы, приводящие к формированию неоинтимы, наблюдались во всех типах ксе-нотрансплантатов, хотя и с индивидуальной изменчивостью. Жесткость дакронового кондуита также требует подготовки дистального участка анастомоза чаще всего путем расширения бифуркации легочной артерии заплатой из ПТФЕ.

Таблице 2

Сходство результатов при использовании различных типов кондуитов

Учреждение Тип кондуита Летальность (ближайшие п/о период), % Ранние реоперации (до 1 года), % Свобода от реоперации а течение 5 лет, %

Бокерия Л. А., НЦ ССХ им. Бакулева, Москва (2009)2 Ксеноперикардиальный кондуит с трехстворчатым клапаном (n = 48) 20,8 12,73 82,14

Afksendiyos Kalangos, Geneva (2010)24 Аортальный гомографт (n = 120) Contegra (n = 85) 3 11 6,7 1,1 63 - 85,7 89

Randall S. Fortuna, Dale M. Geiss, University of Illinois et Colorado (2012)13 Стандартный аллографт (n = 61) Децеллюляризированный аллографт (n = 39) 6 5 8 2 69 82

Alain Serraf, Marie Lannelongue Hospital, France (2010)19 Hancock дакроновые кондуиты со свиным ксеноклапаном 3 2 81

Willis H. Williams, Atlanta, Georgia (2002)25 Стандартный аортальный аллографт (n = 17), дети до 3 лет 0 24 65

Mark W. Turrentine, Indiana (2005)10 Стандартный аортальный (n = 23) и легочный (n = 94) аллографты 16 - 60

Повышенное легочное сосудистое сопротивление не является редкостью в хирургии врожденных пороков сердца у новорожденных и детей до года. Долговременная защита функции ПЖ является обязательной, и наиболее важный фактор - компетентность клапана кондуита. Hancock дакроновые кондуиты со свиным ксеноклапаном оказались адаптированы к высокому давлению в легочной артерии из-за повышенного легочного сосудистого сопротивления или хирургически не доступных дисталь-ных стенозов. Устойчивость дакронового корпуса к внешним воздействиям является дополнительным благоприятным качеством для данного кондуита. Другие преимущества дакронового кондуита - безопасный подход и легкое удаление кондуита во время повторной операции и кальцификация только на клапанном уровне. Hancock дакроновые кондуиты со свиным ксеноклапаном представляет собой ценную альтернативу гомотрансплантантов при реконструкции ВОПЖ. Его можно рекомендовать для использования:

V в период новорожденности,

V при ограниченном легочном сосудистом русле или повышенном легочном сосудистом сопротивлении или их комбинации,

V при неудовлетворенности другими ксенотран-сплантатами.

Дальнейшее изучение является обязательным для сравнения Hancock кондуитов с другими видами ксе-нотрансплантатов и гомотрансплантантов[19].

В России из-за недоступности гомографтов и до последнего времени Contegra приоритетным является использование ксенотрансплантатов. Собственная разработка НЦ ССХ им. Бакулева - ксенопери-кардиальный клапансодержащий кондуит БиоЛаб и его модификация со створками из глиссоновой капсулы печени - БиоЛаб - 2 показывают непосредственные и отдаленные результаты, сопоставимые с

мировыми аналогами [1]. Результаты динамического наблюдения больных с кондуитом БиоЛаб 2 малых диаметров (менее 15 мм) показывают удовлетворительные гемодинамические результаты и могут использоваться у пациентов до 1 года [2-4].

Сходство результатов при использовании различных типов кондуитов показано в сводной табл. 2.

Заключение

1. Выбор кондуита для имплантации в легочную позицию продолжает оставаться серьезной проблемой при лечении сложных врожденных пороков сердца у новорожденных и младенцев.

2. При использовании кондуита Contegra при среднем сроке наблюдения в 16,3 ± 11 мес (1-62 мес) повторные операции не требовались, но для достоверных выводов требуется более длительный период наблюдения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Кагременов И. И., Кокше-нов И. В., Астраханцева Т. О., Юрлов И. А., Донцова В. И., Ковалев Д. В., Данилов Т. Ю., Кацадзе Н. Г., Аскерова Р. И. Сравнительная оценка результатов использования ксенопе-рикардиальных бескаркасных трехстворчатых кондуитов при коррекции сложных врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №6, 2010, 4-10

2. Бокерия Л. А., Шатахян М.. П., Шаталов К. В., Горбачевский С. В. Ким А. И. и соавт. Результаты имплантации экстракар-диальных, ксеноперикардиальных трехстворчатых кондуитов малого диаметра (<15 мм) у пациентов с врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №2, 2009, 4-10

3. В. П. Подзолков, И. В. Кокшенев, А. А. Гаджиев. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки, Москва, 2003

4. Бокерия Л. А., Шатахян М.. П., Шаталов К. В., Горбачевский С. В. Ким А. И. и соавт. Результаты имплантации экстракардиальных ксеноперикардиальных кондуитов с трехстворчатым клапаном у пациентов с врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №6, 2009, 29-37

5. A Carpentier, A Deloche, J Relland, JN Fabiani, J Forman, JP Camilleri, R Soyer, and C Dubost. Six-year follow-up of glu-taraldehyde-preserved heterografts. With particular reference to the treatment of congenital valve malformations.J Thorac Car-diovasc Surg 1974 68: 771-782.

6. Scavo VA, Turrentine MW, Aufiero TX, Sharp TG, Brown JW. Valved bovine jugular venous conduits for right ventricular to pulmonary artery reconstruction. ASAIOJ 1999; 45:482-487.

7. Breymann T, Thies WR, Boethig D, Goerg R, Blanz U, Koerfer R. Bovine valved venous xenografts for RVOT reconstruction: results after 71 implantations. EurJ CardiothoracSurg 2002; 21: 703-710.

8. R. A. Jonas, Comprehensive surgical management of congenital heart disease, Ahnold, 2004.

9. Dearani JA, Danielson GK, Puga FJ, Schaff HV, Warnes CW, Driscoll DJ, et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart disease utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits. Ann Thorac Surg 2003;75:399-411.

10. Brown JW, Ruzmetov M, Rodefeld, MD, Vijay P, Turrentine MW. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit in non-Ross patients: risk factors for homograft dysfunction and failure. Ann Thorac Surg 2005;80:655-664.

11. Wells WJ, Arroyo Jr. H, Bremner RM, Wood J, Starnes VA. Homograft conduit failure in infants is not due to somatic outgrowth. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:88-96.

12. Bielefeld MR, Bishop DA, Campbell DN, Mitchell MB, Grover FL, Clarke DR. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg 2001;71:482-488.

13. Mark Ruzmetov, MD, PhD, Jitendra J. Shah, MD, Dale M. Geiss, MD, Randall S. Fortuna, MD* Decellularized versus standard cryopreserved valve allografts for right ventricular outflow tract reconstruction: A single-institution comparison J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:543-549

14. Corno AF, Qanadli SD, Sekarski N, et al. Bovine valved xeno-graft in pulmonary position: Medium term follow-up with excellent hemodynamics and freedom from calcification Ann Thorac Surg 2004;78:1382-1388.

15. Morales DLS, Braud BE, Gunter KS, et al. Encouraging results for the Contegra conduit in the problematic right ventri-cle-to pulmonary artery connection J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:665-671.

16. Bové T, Demanet H, Wauthy P, et al. Early results of valved bovine jugular vein conduit versus bicusp homograft for right ventricular outflow tract reconstruction Ann Thorac Surg 2002;74:536-541.

17. Boudjemline Y, Bonnet D, Agnoletti G, Vouhe P. Aneurysm of the right ventricular outflow following bovine valved venous conduit insertion Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:122-124.

18. Zavanella C, Portela F. Early failure of bovine jugular vein conduits J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:610.

19. Emre Belli, MD*, Ece Saliholu, MD, Bertrand Leobon, MD, François Roubertie, MD, Mohammed Ly, MD, Régine Roussin, MD, Alain Serraf, MD The Performance of Hancock Porcine-Valved Dacron Conduit for Right Ventricular Outflow Tract Reconstruction Ann Thorac Surg 2010;89:152-158

20. Carrel A. Ultimate results of aortic transplantations. J Exp Med 1912; 15:389.

21. W. Klinner Indikationsstellung und operative Technik fur die Korrektur der Fallotschen Tetralogie. Langenbecks Arch Klin Ehirurgle 1964; 308:40.

22. Rastelli GC, Ongley PA, Davis GD et al. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery fistula: Report of case. Mayo Clin Proc 1965; 40:521.

23. Ross DN, Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve. Lancet 1966;2:1446-1447.

24. Jan T. Christenson, Jorge Sierra, Norman E. Colina Manzano, Ja-lal Jolou, Maurice Beghetti, Afksendiyos Kalangos. Homografts and Xenografts for Right Ventricular Outflow Tract Reconstruction: Long-Term Results. Ann Thorac Surg 2010;90:1287-1293.

25. Kirk R. Kanter, Jason M. Budde, W. James Parks, Vincent K.H. Tam, Shiva Sharma, Willis H. Williams, Derek A. Fyfe. One hundred pulmonary valve replacements in children after relief of right ventricular outflow tract obstruction. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1801-1807.

Статья поступила 23.05.2016 г.