СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
TREATMENT METHOD OF EXUDATIVE PLEURISY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть применено для лечения экссудативного плеврита.
Продолжительное дренирование плевральной полости при экссудативном плеврите увеличивает риск ее инфицирования, что способствует развитию эмпиемы плевры.
С целью ликвидации экссудата через установленный дренаж в плевральную полость вводят растворы талька, тетрациклина, бетадина с эффективностью от 60% до 90% (А.А. Шулутко и соавт. Эндоскопическая торакальная хирургия. Руководоство для врачей. М., Медицина, 2006, R. Agarvaletal. Efficacy and safety of iodopovidone pleurodesis: a systematic review and meta-analysis. Indian JMedRes. 2012.,V. 135., N. 3, p.. 297-304).
Недостатком данного способа лечения является выраженный болевой синдром, повышение температуры тела, риск легочных осложнений, длительность лечения.
Известен способ, взятый за прототип, патент № 2666401 (Плаксин С.А., Фуршатова Л.И.) при котором для купирования экссудации и облитерации плевральной полости через дренажную трубку, установленную во время торакоскопии или при дренировании плевральной полости, с целью обезболивания вводят в плевральную полость 50 мл 1% раствора лидокаина, после чего трубку закрывают на 20 минут. После этого в дренажную трубку с помощью шприца вводят 40-80 мл заранее подготовленной смеси, состоящей из 1% раствора йодопирона и 40% раствора глюкозы в соотношении 1:4. Дренаж закрывают на 2 часа. В это время пациент неоднократно меняет положение тела, чтобы лекарственные препараты попали во все отделы гемиторакса. Затем дренаж открывают и продолжают активную аспирацию. Дренаж удаляют из плевральной полости при уменьшении объема экссудации до 100 мл выпота или менее в сутки.
Недостатками данного способа лечения являются: недостаточное обезболивание, так как нет премедикации (обезболивание перед хирургическими манипуляциями), анестетик (лидокаин) вводится однократно; использование стандартной, без сквозных отверстий дренажной трубки, одного диаметра, которая не позволяет эффективно орошать плевральную полость лекарственными препаратами, тем самым снижается их эффективность.
Задачей изобретения является введение лекарственных препаратов в плевральную полость для ликвидации резистентного экссудативного плеврита, проведение премедикации перед их введением, установление в плевральную полость полиуретанового катетера малого диаметра со сквозными отверстиями для лучшего орошения препаратами, двукратное введение анестетика, что будет способствовать лучшему обезболивающему эффекту, сокращению сроков лечения, снижению рецидива заболевания.
Технический результат достигается тем, что при экссудативном плеврите проводят дренирование плевральной полости в 8 межреберье по задней подмышечной линии силиконовой трубкой диаметром 5 мм для удаления экссудата, затем через сутки после дренирования плевральной полости выполняют рентген контроль, если на рентгенограмме плевральная полость сухая, легкое расправлено, то силиконовую трубку диаметром 5 мм удаляют и на ее место в плевральную полость устанавливают полиуретановый катетер диаметром 2 мм, внутренний конец (часть катетера, расположенная в плевральной полости) которого имеет восемь сквозных отверстий диметром 1 мм, далее внутримышечно вводят трамал (премедикация), по катетеру вводят Наропин 50 мл (100мг) и физиологический раствор 50 мл и внешний конец катетера пережимают, затем больной в течении 30 минут лежит в разных положениях, далее снимают зажим, вводят по катетеру Бетадин 10% 30,0 мл и Наропин 60 мл (120 мг) и внешний конец катетер пережимают на 8 часов, в течении этого времени больной лежит и каждые два часа меняет положение тела, далее снимают зажим и в течении 12 часов выполняют активную аспирацию, по окончании катетер удаляют.
Сущность изобретения поясняется на фиг.1
Фиг.1 иллюстрирует грудную клетку, дренирование полиуретановым катетером для введения лекарственных препаратов в плевральную полость:
1 - 8 межреберье,
2 - задняя подмышечная линия,
3 - полиуретановый катетер,
4 - внутренний конец полиуретанового катетера,
5 - сквозное отверстие на внутреннем конце полиуретанового катетера
6 - внешний конец полиуретанового катетера
Способ осуществляют следующим образом.
При экссудативном плеврите проводят дренирование плевральной полости в 8 межреберье 1 по задней подмышечной линии 2 силиконовой трубкой диаметром 5 мм для удаления экссудата, затем через сутки после дренирования плевральной полости выполняют рентген контроль, если на рентгенограмме плевральная полость сухая, легкое расправлено, то силиконовую трубку диаметром 5 мм удаляют и на ее место в плевральную полость устанавливают полиуретановый катетер 3 диаметром 2 мм, внутренний конец 4 (часть катетера, расположенная в плевральной полости) которого имеет восемь сквозных отверстий 5 диметром 1 мм, далее внутримышечно вводят трамал (премедикация), по катетеру 3 вводят Наропин 50 мл (100мг) и физиологический раствор 50 мл и внешний конец 6 катетера пережимают, затем больной в течении 30 минут лежит в разных положениях, далее снимают зажим, вводят по катетеру 3 Бетадин 10% 30,0 мл и Наропин 60 мл (120мг) и внешний конец 6 катетер пережимают на 8 часов, в течении этого времени больной лежит и каждые два часа меняет положение тела, далее снимают зажим и в течении 12 часов выполняют активную аспирацию, по окончании катетер 3 удаляют.
Клинический пример. Больной Ж., 54 лет, госпитализирован в хирургическое торакальное отделение Областного онкологического клинического диспансера г. Ульяновска для оперативного лечения с диагнозом рак верхней доли правого легкого. Операция: Торакотомия справа, верхняя лобэктомия с лимфодиссекцией.
На 6-е сутки послеоперационный период осложнился экссудативным плевритом. Выполнили дренирование плевральной полости в 8 межреберье по задней подмышечной линии силиконовой трубкой диаметром 5 мм, удалили 400 мл экссудата, затем через сутки после дренирования плевральной полости выполнили рентген контроль, на рентгенограмме плевральная полость сухая, легкое расправлено. Силиконовую трубку диаметром 5 мм удалили и на ее место в плевральную полость установили полиуретановый катетер диаметром 2 мм, внутренний конец (часть катетера, расположенная в плевральной полости) которого имеет восемь сквозных отверстий диметром 1 мм, далее внутримышечно ввели трамал (премедикация), по катетеру ввели Наропин 50 мл (100мг) и физиологический раствор 50 мл и внешний конец катетер пережали, затем больной в течении 30 минут лежал в разных положениях, далее сняли зажим, ввели по катетеру Бетадин 10% 30,0 мл и Наропин 60 мл (120мг) и внешний конец катетер пережали на 8 часов, в течении этого времени больной лежал и каждые два часа менял положение тела, далее сняли зажим и в течении 12 часов выполняли активную аспирацию, выполнили рентген контроль, на рентгенограмме плевральная полость сухая, легкое расправлено, катетер удалили. Болевой синдром составлял 2 балла по Визуально-аналоговой Шкале. Далее послеоперационный период протекал гладко, заживление раны первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписан домой под наблюдение онколога, хирурга в поликлинике по месту жительства. Пациент обследован через год, рецидива заболевания нет.
Таким образом, данный клинический пример доказывает преимущество предлагаемого способа лечения экссудативного плеврита.