РЕТРАКТОР ДЛЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам, предназначенным для защиты параспинальных мышц поясничного отдела позвоночника при проведении оперативного вмешательства.
Боли в спине являются одной из самых распространенных жалоб на физическое самочувствие. От 70 до 90% мужчин и женщин в течение жизни сталкиваются с болями и проблемами в поясничном отделе позвоночника. Операции на данный отдел позвоночника проводятся каждый день в разных клиниках по всему миру.
При проведении таких операций необходимо добраться до отростков позвонков, фасеточных суставов и т.д., для чего необходимо произвести проникновение через слой глубоких параспинальных мышц. Эти мышцы действуют как стабилизаторы позвоночника, обеспечивая его безопасность и защиту. Их активность, как и других мышц нутации, возрастает при нагрузке, приходящейся на позвоночник, а особенно на его нижний отдел – область поясницы. Данные мышцы имеют небольшой размер, однако выполняют важную функцию и позволяют позвоночнику мгновенно регулировать нагрузку при сгибании, подъеме и скручивании. То есть при проведении операций на поясничный отдел позвоночника одной из основных задач является минимизация инвазивного воздействия на параспинальные мышцы. В таком случае пациент сможет быстро вернуться к привычному образу жизни без ограничений по физическим нагрузкам.
Известны конструкции трубчатых ретракторов, которые содержат ручку, две или более рабочие части, выполненные дугообразными, которые позволяют сформировать область для проведения операции в виде окружности (например, патент США №2020305854, опубликовано 01.10.2020 г., патент США №2021196256, опубликовано 01.07.2021 г., патент США №2012283521, опубликовано 08.11.2012 г.).
Такие ретракторы выполняют роль расширителей для раздвижения краев параспинальных мышц и получения видимой области с позвонками поясничного отдела для проведения операции, в том числе по установке транспедикулярных винтов.
Однако недостатками рассмотренных решений является сложность конструктивного выполнения, что усложняет их применение в работе и приводит к необходимости привлечения одного или нескольких ассистентов. При этом размер области раздвигаемых параспинальных мышц оказывается намного больше, чем это требуется для проникновения непосредственно к позвонкам поясничного отдела, что излишне травмирует указанный слой мышц, приводит к длительному периоду восстановления пациента после операции, а также возможному возникновению ограничений его двигательных функций после выздоровления, что является нежелательным.
Известен ретрактор (патент РФ №55570, опубликовано 27.08.206 г.), принятый за наиболее близкий аналог к заявляемому решению, содержащий ручку, рабочую часть в виде наклонной дугообразной пластины с расположенным на ее вогнутой поверхности фиксатором в виде плоского гвоздя с насечками, который может перемещаться вдоль указанной пластины.
Данный инструмент позволяет исключить использование при операции общехирургических расширителей. При проведении операции используется два указанных устройства, которые вместе образуют операционное поле в виде окружности около 4 см в диаметре, что позволяет манипулировать в полученном пространстве, меньше травмировать параспинальные мышцы, сосуды и нервы.
Тем не менее, операционное поле в данном случае также представляет собой окружность, и при этом задействуется несколько аналогичных устройств, применение которых требует дополнительного контроля со стороны врачебного персонала. Кроме того, конструкция рассмотренного ретрактора такова, что дуга рабочей части на ее нижнем (дистальном) конце, который контактирует с позвонками, полностью соответствует дуге рабочей части на ее верхнем (проксимальном) конце, который сопряжен с ручкой. Получается, что при использовании двух таких ретракторов образуется операционное поле виде усеченного конуса, который расширяется по направлению от позвонков, значительно травмируя параспинальные мышцы.
Технической проблемой настоящей полезной модели является устранение недостатков, присущих аналогам, и создание ретрактора для поясничного отдела позвоночника, который не требует привлечения дополнительных ассистентов при проведении операции, уменьшает размер операционного поля, и позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции с сохранением двигательных функций и обычного образа жизни.
Техническим результатом полезной модели является уменьшение травматичности параспинальных мышц, повышение точности размещения транспедикулярного винта в необходимых зонах позвонков поясничного отдела позвоночника за счет конструктивных особенностей решения.
Технический результат достигается при использовании ретрактора для поясничного отдела позвоночника, который содержит ручку, рабочую часть, выполненную в виде дугообразной пластины, нижний конец которой имеет дугообразную выемку, при этом дугообразная пластина выполнена для отделения соседних позвонков между собой и размещения в ней транспедикулярного винта с возможностью скольжения по пластине, а дугообразная выемка выполнена для соединения с поперечными отростками поясничных позвонков.
При этом верхний конец дугообразной пластины ретрактора соединен с ручкой.
Дугообразная пластина ретрактора расположена под углом относительно вертикальной плоскости для получения зоны обзора при проведении операции.
Вогнутая поверхность дугообразной пластины рабочей части ретрактора выполнена с возможностью размещения в ней транспедикулярного винта, который может свободно скользить по ней.
Наличие дугообразной выемки, выполненной на нижнем конце дугообразной пластины ретрактора, позволяет увеличить протяженность дуги на этом конце, что увеличивает площадь контакта ретрактора с оперируемой поясничной зоной. В данном случае образуется минимально необходимая и достаточная область для быстрого и качественного проведения операции по точной установке транспедикулярного винта в позвонок поясничного отдела позвоночника, что исключает излишнее травмирующее воздействие на параспинальные мышцы. При этом зона операции формируется при использовании только одного ретрактора без использования второго аналогичного устройства и помощи ассистентов, как в случае известных аналогов.
На фиг. 1 показан общий вид заявляемого ретрактора.
На фиг. 2 показан вид сбоку заявляемого ретрактора.
На фиг. 3 показан дополнительный вариант выполнения ретрактора.
На фиг. 4 приведено изображение, на котором показано размещение транспедикулярного винта в пластине рабочей части ретрактора.
На фиг. 5 приведено изображение, на котором показан фрагмент проведения операции, в которой задействован только один ретрактор, а инвазивное вмешательство является минимальным.
Заявляемый ретрактор для поясничного отдела позвоночника содержит ручку 1, рабочую часть 2, выполненную в виде дугообразной пластины. При этом пластина является вогнутой, то есть ее поверхность является отогнутой в сторону ручки 1 ретрактора (фиг. 1, 2).
Верхний проксимальный конец рабочей части 2 ретрактора соединен с ручкой 1.
Нижний дистальный конец рабочей части 2 имеет дугообразную выемку 3, которая направлена вверх по направлению к ручке 1 ретрактора. При этом выемка 3 ретрактора выполнена с возможностью соединения с поперечными отростками поясничных позвонков при проведении операции. Данная выемка 3 выполняется посередине пластины рабочей части 2, чтобы справа и слева от нее симметрично располагались концы нижней зоны ретрактора.
Ручка 1 ретрактора преимущественно расположена в горизонтальной плоскости.
При этом рабочая часть 2 ретрактора выполнена наклонной. Угол между пластиной рабочей части 2 и ручкой 1 ретрактора составляет около 105 градусов, но могут быть предусмотрены и другие значения углов.
Ширина нижнего дистального конца ретрактора составляет около 2,6 см.
Ручка 1 на противоположном конце от рабочей части 2 имеет отверстие 4, которое позволяет при необходимости подключить дополнительное оборудование – «автоматическую руку».
В другом варианте выполнения ретрактора (фиг. 3) его ручка 1 может быть выполнена дугообразной с загнутым концом, расположенным противоположно рабочей части 2.
Инструмент выполняется из медицинской инструментальной стали или другого подходящего материала.
Вогнутая поверхность дугообразной пластины рабочей части 2 ретрактора с возможностью размещения в ней транспедикулярного винта, который может свободно скользить по ней (фиг. 4).
Работает устройство следующим образом.
При проведении операции выполняется разрез необходимой глубины, в который вставляется один ретрактор заявляемой конструкции шириной 2,6 см.
Нижний дистальный конец заявляемого ретрактора полностью охватывает фасеточный сустав, позволяя полностью идентифицировать верхний суставной отросток нижележащего позвонка поясничного отдела.
Дугообразная выемка 3 ретрактора прикрепляется к отростку позвонка, а части нижнего конца ретрактора слева и справа от данной выемки 3 точно отделяют соседние позвонки между собой, помогая правильно определить точку входа для установки транспедикулярного винта 5, что позволяет обеспечить защиту параспинальных мышц от излишнего воздействия на них.
Ширина разреза именно параспинальной мышцы в данном случае равна ширине нижнего дистального конца ретрактора и составляет не более 2,6 см.
При этом с помощью заявляемого ретрактора можно полностью визуализировать продвижение транспедикулярного винта 5 во время его установки по направлению в верхние суставные отростки с обеспечением защиты параспинальные мышц.
Заявляемый ретрактор может быть прикреплен к любому типу механического рычага - «автоматической руке», что позволяет его использовать без помощи ассистента (фиг. 5).
После завершения операции ретрактора безопасно удаляется. На рану накладываются швы с оставлением трубчатого дренажа и асептическая повязка.
Таким образом, получена новая конструкция ретрактора, который позволяет сформировать видимую область для проведения операции на позвонках поясничного отдела позвоночника при минимальной травматизации параспинальных мышц.