Эффективность восстановительного лечения у пациентов, перенесших оперативное лечение на сердце и сосудах в раннем послеоперационном периоде на санаторном этапе

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

Заключение. Таким образом, курс физической реабилитации у больных ИБС перенесших реваскуляризацию миокарда адаптирует пациентов к выполнению физических нагрузок и, соответственно, к активному образу жизни.

ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА РАЗВИТИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Сергиенко Т. Н.1, Лебедева Е. В.2, Репин А Н.1 1 Учреждение НИИ кардиологии СО РАМН, Учреждение НИИ психического здоровья СО РАМН, г. Томск

Цель: оценить в сравнительном аспекте частоту развития тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у пациентов ИБС с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), перенесших реваскуляризацию миокарда. Материал и методы: обследовано 139 пациентов мужского пола с ПИКС, поступивших в отделение реабилитации больных НИИ кардиологии СО РАМН, страдающих ИБС. Пациенты были разделены на три группы: 1-ю группу составили больные, которым проводилась ЧТКА со стентированием (n=36), 2-ю — пациенты, перенесшие операцию АКШ (n=30), больным 3-й группы (n=73) инвазивное лечение ИБС не проводилось. При поступлении, помимо общеклинического обследования, всем больным проводилось скрининговое тестирование госпитальной шкалой самооценки тревоги и депрессии (HADS) и шкалой тревоги Шихана. При выявлении повышенного уровня тревоги и депрессии (более 8 баллов по HADS и более 30 баллов по шкале Шихана), пациентам проводилось консультация психиатра для уточнения диагноза и определения способа коррекции ТДР.

Результаты: в группе консервативного лечения ИБС выявлено значительно больше больных без психических расстройств, чем в группе АКШ: 60% и 36,7% соответственно (р=0,03). Частота тревожных расстройств в 1-й группе составила 8,3%, во 2-й — 17%, а в 3-й — 5%, причем у пациентов, перенесших операцию АКШ, они выявлялись чаще, чем в группе без вмешательства (р=0,049). У больных, которым проводилось инвазивное лечение ИБС, расстройства депрессивного спектра встречались достоверно чаще, чем в группе консервативного лечения: в 1-й группе 31%, во 2-й — 33,3%, в 3-й — 15% (р=0,05 и р=0,04 соответственно). Уровень тревоги по шкале HADS между группами не отличался и составил 7,3±3,7 баллов 1-й группе, 7,3±4,0 баллов во 2-й группе и 6,3±3,8 баллов в 3-й группе (р>0,05). Однако, по результатам тестирования шкалой Шихана обнаружено, что у больных, которым проводилась операция АКШ в анамнезе, уровень тревоги был выше в сравнении с пациентами без хирургического вмешательства: 32,3±19,9 баллов во 2-й группе и 22,5±15,2 баллов во 3-й группе (р=0,05). По шкале HADS уровень депрессии также оказался выше у больных 2-й группы, чем 3-й: 7,4±3,1 баллов vs 6,1±3,5 баллов (р=0,05). Наблюдение за пациентами продолжается. Заключение: ИБС чаще сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами у пациентов, перенесших операцию АКШ, чем у больных с консервативной тактикой лечения (63,3% vs 40%). Однако не только больные после операции АКШ нуждаются в психологической реабилитации, но и пациенты, которым было проведено эндоваскулярное лечение коронарной болезни сердца. Таким образом, группе больных ИБС после реваскуляризации миокарда необходимо проводить более тщательное психодиагностическое тестирование с целью выявления и определения способа коррекции обнаруженных расстройств.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НА СЕРДЦЕ И СОСУДАХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ

Сидорова Т. И., Зиновьева Н. П., Фартуков А. В., Евдокимов В. М. Санаторий«Барнаульский», г. Барнаул

В виду прекращения программы долечивания для больных перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и оперативное лечение на сердце и сосудах пациенты с 2010 года стали выписываться из стационара сразу на амбулаторный

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

этап, минуя санаторный. В этот период все еще высок риск послеоперационных осложнений, а неадекватная физическая нагрузка отрицательно сказывается на сердечнососудистой системе.

В Алтайском крае эта проблема была решена совместно Главным управлением здравоохранения края, администрацией санатория «Барнаульский» в рамках медицинского кластера, объединяющего лечебные учреждения, оказывающие высокотехнологическую медицинскую помощь: Алтайский краевой кардиологический диспансер, Краевая клиническая больница и санаторий «Барнаульский», имеющий лицензию на специализированную стационарную помощь по восстановительному лечению.

В санатории «Барнаульский» в 2010 год на базе отделения кардиологии, имеющего опыт реабилитации больных после ОИМ с 1978 года, было развернуто специализированное стационарное отделение по восстановительному лечению пациентов, перенесших высокотехнологическую медицинскую помощь при ОИМ, нестабильной стенокардии и пороках сердца. По данной программе за 2010 год всего было пролечено 492 пациента. Из них оперативное вмешательство было проведено у 409 (83,1%), после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и протезирования клапанов -193 человек, после баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий -299 человек. После АКШ и протезирования клапанов пациенты поступали на 12-16 сутки от проведения операций, после стентирования и ангиопластики на 5-10 сутки. По возрастному составу преобладала группа 51-60 лет (44,1%). Мужчины — 77,7%.

Методами контроля за состоянием пациентов были: тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), велоэргометрия, суточное ЭКГ-мониторирование, ЭХОКГ, контроль частоты пульса до, во время и после проведения дозированной физической нагрузки (лечебная физкультура, дозированная ходьба, тредмил). Пациенты кроме дозированной физической нагрузки так же получали комплекс, включающий процедуры: лазеротерапию, ручной массаж, сухие углекислые ванны, локальную магнитотерапию, спелеотерапию, озонированную воду, психотерапию, фитосборы. Продолжительность курса лечения составила 21 день.

После курса лечения эффективность достаточно высока и составила 98,0% (по данным объективного исследования отмечается уменьшение прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС) на расширение физической активности, по данным ТШХ реакция ЧСС и АД на выполненную нагрузку адекватная).

Таким образом, включение комплекса восстановительного лечения в программу высокотехнологической медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии и пороках сердца оказывает значительный положительный эффект в дальнейшей реабилитации пациентов.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПОНИЖЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Скаржинская Н. С., Чесникова А. И. Терентьев В. П., Сафроненко В. А., Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

Цель исследования: изучить частоту выявления гипертрофии левого желудочка и типы ремоделирования сердца у больных с артериальной гипертензией (АГ) и пониженной функцией щитовидной железы. Материал и методы: в исследование были включены 78 пациентов с АГ 1-11 степени и гипотиреозом (ГТ) различной степени тяжести (21 — с субклиническим ГТ и 57 — с манифестным ГТ), в возрасте 52-75 лет (средний возраст б1,6±1,1 лет) и длительностью заболевания 2-15 лет. Всем пациентам было проведено эхокардиографиче-ское исследование по стандартной методике. Определяли следующие показатели левых отделов сердца: конечно-диастолический (КДР, мм) и конечно-систолический (КСР, мм) размеры левого желудочка (ЛЖ), толщину задней стенки (ТЗСЛЖ, мм) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП, мм). На основании полученных параметров вычисляли массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле К Беуегеих и ИекЬек К.: ММЛЖ= 1,04 х [(КДР + ТМЖП + ТЗСЛЖ)— (КДР)Ц — 13,6. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Расчетным путем по формуле определяли индекс относительной толщины стенок (ИОТС) ЛЖ: ИОТС= (ТМЖП+ТЗС)/КДР, который отражает соответствие толщины стенок миокарда ЛЖ размеру его полости. За повышение ИОТС принимали значения 0,45 и более. Его увеличение при ремоделировании ЛЖ свидетельствует о преобладании процессов дилатации полости ЛЖ. Нормальные значения ИОТС указывают на соответствие степени гипертрофии миокарда ЛЖ размеру его полости. При оценке геометрического ремоделирования критерием разви-