НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ СПИЦ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ШЕЙКИ БЕДРА ТРЕМЯ ВИНТАМИ
GUIDE FOR PARALLEL CONDUCTION OF PINS IN FEMORAL NECK OSTEOSYNTHESIS WITH THREE SCREWS

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для остеосинтеза шейки бедренной кости.
Известен направитель для параллельного проведения спиц фирмы SYNTHES (Cataloque - Osteosynthesis, Parallel Wire Guide 312.010; раздел 5, стр.5). Направитель представляет собой корпус и две втулки под спицы, где одна из втулок двигается в корпусе направителя с произвольно заданным шагом, что дает возможность выбора индивидуального расстояния между ними. К недостаткам этого направителя относится:
- недостаточная жесткость фиксации на направляющей (направляющей является спица, которая, легко деформируясь, не дает возможности строго параллельного введения последующих спиц),
- недостаточная прочность фиксации подвижной втулки, что также приводит к нарушению параллельности при проведении спиц.
Наиболее близким, взятым за прототип, является устройство (патент на изобретение №2003113216/14), представляющее собой направитель для параллельного проведения спиц, с использованием в качестве направляющей канюлированного сверла. Направитель состоит из корпуса и втулки под спицу. Корпус направителя выполнен в виде прямоугольной трапеции, в корпусе выполнен канал для канюлированного сверла и каналы под втулку для спиц, все каналы параллельны друг другу и снабжены крепежными винтами, канал для канюлированного сверла расположен крайним, втулка для спиц имеет канал под спицу и заостренный наконечник. Недостатком конструкции является отсутствие возможности для произвольного выбора расстояния между направляющей и следующей проводимой спицей по причине жестко заданного шага между каналами, что в ряде случаев не позволяет провести спицы с индивидуально подобранным расстоянием между ними.
Целью изобретения является возможность выбора индивидуального расстояния между спицами и возможность строго параллельного проведения спиц.
Техническим результатом изобретения является возможность выполнения нескольких параллельных друг другу отверстий в шейке и головке бедра для установки неканюлированных винтов для остеосинтеза с любым индивидуально заданным расстоянием между отверстиями, возможность выбора индивидуального расстояния от кости до корпуса направителя.
На чертеже представлены элементы конструкции заявленного направителя.
Устройство состоит из корпуса в форме параллелепипеда (1), втулки для сверла (2), втулки для спицы (3). В корпусе направителя на расстоянии 5 мм от короткой стороны имеется сквозной паз прямоугольной формы с вписанными окружностями по его меньшим сторонам (5) шириной, соответствующей наружному диаметру втулки для спицы (3), длиной до 50 мм. Втулка для проведения сверла с внутренним диаметром 5 мм (2) неподвижно закреплена в корпусе направителя на расстоянии 5 мм от сквозного паза (4) и выстоит из корпуса направителя в каждую сторону до 2 см. Сверло, проходя через эту втулку, фиксируется в ней винтом (4). Винт проходит через отверстие в корпусе направителя. Втулка под спицу (3) длиной до 150 мм и внутренним диаметром 3 мм с заостренным концом с одной стороны и резьбой на расстоянии до 30 мм от заостренного конца фиксируется в канале с помощью двух широких гаек (6, 7) сверху и снизу корпуса направителя. Передвигая втулку под спицу в канале направителя, можно выбирать необходимое расстояние от сверла.
Таким образом, изобретение имеет ряд преимуществ перед представленными аналогами:
- за счет использования в качестве направляющей сверла и фиксации подвижной втулки под спицу в корпусе направителя широкими гайками достигается максимально параллельное проведение спиц и, как следствие, винтов,
- за счет наличия канала в корпусе направителя достигается параллельное проведение спиц с любым произвольно заданным шагом,
- за счет наличия резьбы по наружной поверхности втулки для спицы достигается посредством двух гаек с требуемой для параллельного проведения спиц жесткостью и на необходимом от сверла расстоянии фиксация втулки в корпусе, что позволяет размещать корпус направителя на требуемом расстоянии от кости в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей.
Клинический пример
Пациент Х-ин, 70 лет, поступил в клинику через 1 сутки после травмы с диагнозом трансцервикальный аддукционный перелом шейки левой бедренной кости. При поступлении произведена анестезия места перелома Sol. Novocaini 1% - 40,0, наложено скелетное вытяжение за проксимальный метафиз левой большеберцовой кости. После предоперационной подготовки произведен остеосинтез шейки левого бедра тремя неканюлированными винтами.
Под спинальной анестезией в положении больного на спине на ортопедическом операционном столе с приставками для нижних конечностей после закрытой репозиции отломков под контролем электронно-оптического преобразователя чрескожно проводят первую 2 мм спицу через шейку в центр головки бедра до субхондральной зоны. В месте введения спицы выполняют разрез кожи 1-1,5 см. Далее формируют канал канюлированным 4,5 мм сверлом по спице. Длину канала определяют с учетом размеров шейки и головки бедра так, чтобы он не достигал субхондральной зоны на 1 см. Сверло не удаляют и используют для временной фиксации отломков и в качестве направляющей в процессе операции. На выступающую над кожей часть сверла в соответствующий канал (2) устанавливают корпус (1) направителя. Далее проводят выбор места введения второй спицы путем поворота корпуса (1) вокруг оси сверла и перемещения втулки (3) в сквозном пазе корпуса (5). Затем втулку (3) через разрез кожи 1-1,5 см продвигают до кости и фиксируют на корпусе крепежными гайками (6, 7). Через канал втулки (3) вводят вторую спицу. Аналогично поворотом корпуса (1) и установкой втулки (3) избирают место для введения третьей спицы. Производят разрез кожи 1-1,5 см, через который втулку (3) продвигают до кости. Втулку (3) и сверло закрепляют на корпусе крепежными гайками (6, 7) и вводят третью спицу. Удаляют корпус (1), первую спицу и сверло, в ранее сформированный канал в шейке и головке бедра вводят первый спонгиозный неканюлированный винт. Последовательно сверлом формируют каналы по второй и третьей спицам, которые затем удаляют и вводят два оставшихся спонгиозных неканюлированных винта. Операцию заканчивают ушиванием трех кожных разрезов.
Послеоперационные раны зажили первичным натяжением через 12 дней с момента операции.
Выписан из стационара на 19-е сутки после операции. Через 6 месяцев - сращение перелома. Фиксаторы удалены через год после операции, функция конечности полная.