СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIPROSTHETIC INFECTION OF THE HIP JOINT

Область техники.
Изобретение относится к области медицины в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава при дефекте вертлужной впадины.
Уровень техники.
Известен способ двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий удаление компонентов эндопротеза и временную стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью цементного спейсера с антибактериальными препаратами (Патент РФ №110262, МПК A61F 2/32. Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией / Л.Б. Резник, Г.Г. Дзюба // ГОУВПО «ОмГМА» МЗРФ. Опубликовано 2011 г).
Однако при обработке кости, в ряде случаев, отмечается формирование различного вида дефектов вертлужной впадины, что затрудняет, а порой и полностью исключает возможность установки артикулирующего или преформированного спейсера.
Известен способ замещения дефектов вертлужной впадины при установке цементного спейсера, в ходе двухэтапного эндопротезирования путем временного замещения имеющегося дефекта вертлужной впадины блоковидным спейсером (Патент РФ №2240068, МПК A61B 17/56. Двуполюсный спейсер тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.Ш. Гильмутдинов, С.И. Клюшкин, Х.Г. Исмайлов, Э.Б. Гатина // ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗРФ. Опубликовано 2004 г).
Однако данный способ не обеспечивает сохранение опороспособности и функции тазобедренного сочленения при использовании временного спейсера.
Сущность технического решения.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, обеспечивающего сохранение опороспособности и функции конечности.
Указанная задача решается тем, что в способе хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающем удаление инфицированного эндопротеза, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с последующей установкой цементного спейсера, перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами.
При этом предусматривается, что при поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте, спонгиозные винты вводят в края зоны дефекта; при дефекте задней и/или верхней стенки вертлужной впадины с сохраненной костной основой, спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта.
Технический результат заключается в расширении арсенала способов применяемых при лечении перипротезной инфекций. При этом способ обеспечивает сохранение опороспособности конечности и функции тазобедренного сочленения при использовании временного артикулирующего спейсера до последующего реэндопротезирования.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - фистулограмма тазобедренного сустава больной К. (39 лет) до лечения;
Фиг. 2 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе удаления инфицированного эндопротеза;
Фиг. 3 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе подготовки к аугментации вертлужной впадины двумя спонгиозными винтами (видны выступающие части винтов 6,5×40 мм);
Фиг. 4 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе аугментации костным цементом вертлужной впадины;
Фиг. 5 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе имплантации преформированного цементного артикулирующего спейсера;
Фиг. 6 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе вправления головки преформированного цементного артикулирующего спейсера;
Фиг. 7 - рентгенограмма тазобедренного сустава больной К. после операции по установке цементного артикулирующего спейсера;
Фиг. 8 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе реэндепротезирования, после удаления цементного артикулирующего спейсера, осуществляется имплантация танталового аугмента и тазового компонента эндопротеза с пластикой вертлужной впадины аллокостью;
Фиг. 9 - рентгенограмма тазобедренного сустава больной К. после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
В ходе операции двухэтапного реэндопротезирования при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава известными приемами осуществляют доступ к пораженному суставу и производят удаление компонентов инфицированного эндопротеза (фиг. 2). Далее выполняют дебридмент, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с прилежащими к ним тканями. Выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Для этого вводят спонгиозные винты (фиг. 3), длинной в диапазоне от 30 до 50 мм, в область вертлужной впадины. При поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте, вводят спонгиозные винты в края зоны дефекта вертлужной впадины. При наличии дефекта вертлужной впадины с сохраненной костной основой, спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта (в зависимости от величины). Количество спонгиозных винтов определяют, исходя из величины дефекта, и вводят на глубину в диапазоне от 20 до 30 мм, не менее, оставляя над поверхностью кости их окончания высотой в диапазоне от 10 до 20 мм. На фиг. 3 показано введение двух спонгиозных винтов. Затем зону дефекта вертлужной впадины с выступающими окончаниями спонгиозных винтов заполняют костным цементом (фиг. 4), воссоздавая геометрию поверхность тазовой кости в области вертлужной впадины приближенную к анатомически нормальной, обеспечивающей стабильное положение тазобедренного сустава (компонентов артикулирующего цементного спейсера). Костный цемент в области вертлужной впадины полимеризуется, образуя прочное основание жестко связанное, за счет спонгиозных винтов с основной костной массой тазовой кости. После полимеризации костного цемента в области вертлужной впадины имплантируют компоненты спейсера соответствующих размеров, артикулирующего или преформированного (фиг. 5; 6). Устанавливают дренаж (фиг. 7), послойно ушивают раны, выполняют контрольную рентгенографию. Через необходимое время (купирование инфекционного процесса, стабилизация состояния пациента), в ходе повторного оперативного вмешательства, производят удаление цементного спейсера. Одновременно с этим устанавливают постоянный эндопротез (фиг. 8) и замещают дефект вертлужной впадины одним из известных способов: костной крошкой, аллотрансплантатом, танталовым аугментом и т.д.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больная К. 39 лет поступила в клинику с диагнозом: поздняя хроническая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава (согласно Tsukayama). Хронический посттравматический остеомиелит левого бедра и таза, свищевая форма. Комбинированная контрактура левого тазобедренного сустава с укорочением левой нижней конечности 4 см (Фиг. 1).
По результатам обследования больной выполнено двухэтапное реэндопротезирование левого тазобедренного сустава. В ходе операции осуществили доступ к пораженному суставу и произвели удаление компонентов инфицированного эндопротеза (Фиг. 2). Далее выполнили дебридмент бедренной кости и зону вертлужной впадины с прилежащими к ним тканями. После обработки тканей выявлен дефект вертлужной впадины III А типа по Paprosky. В зону дефекта на глубину около 30 мм ввели 2 спонгиозных винта (размер 6,5×40 мм), оставили над поверхностью кости их окончания величиной около 10 мм (Фиг. 3). Вслед за этим зону дефекта вертлужной впадины с выступающими окончаниями спонгиозных винтов заполнили костным цементом, моделируя отсутствующие ацетабулярные края (Фиг. 4). После полимеризации костного цемента в области дефекта вертлужной впадины имплантировали преформированный спейсер соответствующего размера (Фиг. 5; 6). Операцию завершили установкой дренажа, послойным ушиванием раны и выполнением контроля рентгенографии (Фиг. 7). В послеоперационном периоде больная К. получила курс этиотропной терапии. В течение всего периода больная ходила с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Удаление цементного спейсера произвели через 1,5 года.
Одновременно с этим установили бесцементный эндопротез с замещением дефекта вертлужной впадины с помощью танталового аугмента (Фиг. 8). На контрольном осмотре через 1 год пациентке К. выполнена рентгенография тазобедренного сустава (Фиг. 9), установлено, что клинико-лабораторных признаков рецидива заболевания не наблюдается, компоненты эндопротеза стабильны, функциональное состояние левого тазобедренного сустава составило 79 баллов по HHS.
Предложенный способ обеспечивает сохранение опороспособности и функции конечности, а так же ликвидацию гнойного процесса и применяется авторами в Центре Илизарова г. Курган.