Эффективность применения препаратов на основе гидроокиси кальция «Метапаста» и «Метапекс» в лечении деструктивных форм периодонтитов

G., Passarelli F., Pacifici L., Bernardi G., Stanzione P. Parkinson's disease and somatosensory evoked potentials: apomorphine-induced transient potentiation of frontal components // Neurology. 1993. Vol. 43(12). P. 2495-2500. 30. Tinazzi M., FiaschiA., Idone D., Tezzon F., Zanette G. Parkinson's disease and lower limb somatosensory evoked potentials: Apomorphine-induced relief of

the akinetic-rigid syndrome and vertex P37-N50 potentials // Journal of the Neurological Sciences. 1999. Vol. 164. P. 163-171. 31. Garkavenko V. V., Karaban I. N., Voloshin M. Ya., Limanskaya L. I., Podol'skii M. S. Parkinson's disease and aging: Changes of somatosensory evoked potentials in humans // Neurophysiology. 1994. Vol. 26. P. 114-118.

THE MULTIMODAL EVOKED POTENTIALS AND DIAGNOSTICS OF NOT MOTOR SYMPTOMS

OF PARKINSONS DiSEASE N.A. Shnayder12, M.R. Sapronova1

Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zhelenogorsk, Krasnoyarsk region1; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Neurological Center of Epileptology, Neurogenetics and Brain Research of University Clinic, Krasnoyarsk2 , RF

Abstract. Parkinson's disease is considered as multisystem disease with defeat of various mediator systems in recent years. It leads to occurrence not only motor, but also of some non motor symptoms of disease. Diagnostics of non motor symptoms is extremely important, because sometimes it bring to patients the big sufferings, than motor disorders. Research of the evoked potentials of a brain in many respects can facilitate revealing of non motor symptoms of Parkinson's disease, both at the developed stage of disease, and on preclinical stages. Key words: Parkinson's disease, evoked potentials.

Статья поступила в редакцию 22 ноября 2012 года

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

© ГОШКОВСКАЯ Е.Н, БИЖИК А. П., АЛЕКСЕЕВА Т. Н.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ «МЕТАПАСТА» И «МЕТАПЕКС» В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ

ПЕРИОДОНТИТОВ Е.Н. Гошковская, А.П. Бижик, Т.Н. Алексеева

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России,Железногорск, Красноярский край

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: kb-51@kb51.ru

Резюме. В статье представлены результаты лечения деструктивных форм периодонтита с применением паст, содержащих гидроокись кальция - «Метапаста» и «Метапекс». Установлена 91,4% эффективность лечения пациентов с деструктивными формами периодонтита в сроки 6 и 12 месяцев наблюдения. Ключевые слова: хронический деструктивный периодонтит, пасты с гидроокисью кальция «Метапаста», «Метапекс», эффективность.

Введение. Частота обращения больных в популяции в связи с необходимостью лечения хронических периодонтитов колеблется от 15 до 30% среди всех стоматологических заболеваний [1, 4]. Длительно протекающий воспалительный процесс в периодонте нередко приводит к преждевременной потере зубов, возникновению стойких нарушений функций жевания, речи, эстетики зубных рядов, зубоче-люстным деформациям, изменениям со стороны височно-нижнечелюстного сустава и другим стоматологическим патологиям. Одонтогенный очаг хронического воспаления может вызвать

сенсибилизацию организма и создает угрозу развития хрониосепсиса.

В современной эндодонтической практике применяются самые разнообразные методы, направленные на ликвидацию воспаления в периапикальных тканях и стимулирование восстановления костной ткани в очаге деструкции при хронических формах периодонтита. Однако все эти методы имеют разную степень эффективности, особенно в отдаленные сроки. Причинами неудач при терапии деструктивных форм периодонтита, по мнению разных авторов [3, 6, 7], являются неадекватная инструмен-

тальная и медикаментозная обработка корневых каналов, применение лекарственных препаратов, замедляющих регенерацию костной и соединительной ткани в очаге деструкции и угнетающих местные защитные реакции, а также некачественная обтурация корневого канала и реставрация коронковой части зуба на последнем этапе лечения.

Инструментальная обработка позволяет уменьшить количество бактерий в 1000 раз, промывание гипохлоритом натрия - еще на 50% [10]. Правильно выбранные лекарственные препараты, оставляемые в корневом канале для заапикальной терапии и стерилизации, позволяют максимально устранить оставшиеся микроорганизмы и предотвратить вторичное инфицирование периодонта.

Применение антибиотиков, амидов, гормонов, фенольных препаратов в качестве повязок при лечении деструктивных форм периодонтита нецелесообразно, поскольку они имеют кратковременный антибактериальный эффект, угнетают местный тканевой иммунитет и процессы пролиферации в тканях, способствуют развитию устойчивых штаммов патогенных микроорганизмов и нередко приводят к ал-лергизации организма. Поэтому поиск наиболее эффективных биологически совместимых лекарственных препаратов и обтурационных материалов для лечения хронических форм периодонтита остается актуальным.

Препарат «Метапаста» содержит в своем составе стерильную гидроокись кальция, сульфат бария, наполнитель, физиологический раствор, имеет выраженную щелочную реакцию (рН = 12,5). Паста обладает высокой рентгеноконтрастностью, легко вводится в корневой канал с помощью силиконовой насадки или каналонаполнителя. Удобная упаковка в виде шприца предохраняет материал от высыхания, загрязнения и инактивации под действием кислорода воздуха. Основные показания к применению: временное пломбирование инфицированных каналов при лечении пульпита и периодонтита, временное пломбирование корневых каналов при несформированной верхушке, для прямого покрытия пульпы или культи пульпы при консервативных методах лечения пульпита. Препарат «Метапекс» является постоянным пломбировочным материалом на нерастворимой силиконовой основе и содержит йодоформ, который, помимо своей хорошей рентгеноконтрастности, еще и усиливает бактерицидное действие материала в 2-3 раза. Паста выпускается в современной упаковке в виде пластикового эндодонтического шприца с упорным кольцом и одноразовыми насадками

для выведения материала. Канюля шприца после использования пасты надежно закрывается герметичным обтуратором, который полностью исключает попадание воздуха внутрь шприца. По имеющимся клиническим данным [2, 5], одной упаковки «Метапекса» или «Метапасты» хватает на лечение 75 инфицированных каналов, что говорит об экономичности обоих материалов.

Одни специалисты отмечают высокую эффективность этих препаратов при лечении пульпитов и периодонтитов [2, 5], другие - недостаточно выраженный антибактериальный эффект [8]. Описаны и различные методики применения «Метапасты» и других паст на основе гидроксида кальция, вероятно, с этим связаны и разные результаты лечения.

Цель исследования - анализ клинической эффективности применения кальцийсо-держащих паст «Метапаста» и «Метапекс» при лечении деструктивных форм хронических периодонтитов.

Материалы и методы исследования. В стоматологической поликлинике КБ № 51 ФМБА России (г. Железногорска, Красноярского края) в течение года проводено обследование и лечение хронических форм периодонтита у 24 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 35 лет), у которых было запломбировано 24 зуба. Диагноз различных форм периодонтита устанавливали на основании данных анамнеза, клинической симптоматики, объективного обследования, рентгенографии, определения пе-риапикального индекса РА1 (Orstavik D., 1986) в соответствии с классификацией ММСИ (1987).

Среди пациентов у 14 (58,3%) чел. установлен хронический гранулирующий периодонтит, среди которых у 8 чел. - хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения, у 10 (41,5%) чел. - хронический грануле-матозный периодонтит, среди которых у 6 чел. - хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Всех пациентов разделили на две группы наблюдения. В первую группу вошли 14 чел. с хроническими формами периодонтита в стадии обострения. Во вторую группу вошли 10 чел. с хроническими формами периодонтита вне обострения.

У пациентов первой группы лечение проводили в течение нескольких посещений. При первом посещении проводили тщательную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов с применением традиционных эндодонтических инструментов и 3% раствора гипохлорита натрия. Для расширения труднопроходимых каналов использовали гели

Таблица 1. Рентгенологическая оценка результатов лечения деструктивных форм хронического периодонтита по периапикальному индексу РА1

Сроки наблюдения Число наблюдений (Абс.) 1 балл (Абс.) 2 балла (Абс.) 3 балла (Абс.) 4 балла (Абс.) 5 баллов (Абс.) Средний балл

1 группа

До лечения 14 0 0 6 5 3 3,78±0,53

Через 6 мес. 14 4 8 2 0 0 1,87±0,66

Через 12 мес. после лечения 14 13 1 0 0 0 1,07±1,035

2 группа

До лечения 10 0 0 7 2 1 3,4±2,47

Через 6 мес. 10 2 6 2 0 0 2,0±0,26

Через 12 мес. после лечения 10 9 1 0 0 0 1,2±0,55

на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты. После обработки корневой канал высушивали, заполняли кальцийсодержащей пастой «Мета-паста». Пасту оставляли в корневых каналах на 30 дней с еженедельной заменой свежей порцией. Через 30 дней удаляли временную повязку и кальцийсодержащую пасту из корневых каналов, каналы промывали 3% раствором ги-похлорита натрия, высушивали и пломбировали их кальцийсодержащей пастой «Метапекс» и уплотняли гуттаперчивыми штифтами, коронку зуба восстанавливали фотоотверждаемыми композиционными материалами.

У пациентов второй группы, у которых отсутствовала клиническая картина обострения хронического процесса, либо этот процесс был выявлен случайно в ходе рентгенологического обследования, лечение проводили в одно посещение. Проводили такую же инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, как у пациентов первой группы, и канал пломбировали кальцийсодержащей пастой «Метапекс» с уплотнением гуттаперчивыми штифтами с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования.

За всеми пациентами проводили диспансерное наблюдение с проведением контрольной рентгенографии через 6 и 12 месяцев с определением периапикального индекса (РА1). При трактовке значений индекса состояние, соответствующее «1» баллу, оценивали как нормальный верхушечный периодонт; «2» балла -костные структурные изменения, указывающие на апикальный периодонтит, но нетипичные для него; и «3» балла - костные структурные изменения с некоторой потерей минеральной части; «4» балла - хорошо видимое просветление и «5»

баллов - выраженное наличие гистологических признаков костных структурных изменений.

Анализ эндодонтического лечения представлен в таблице 1.

Результаты и их обсуждение. Клинико-рентгенологическая характеристика течения хронических форм периодонтита у пациентов была типичной и соответствовала диагнозу заболевания. У пациентов с обострившимися формами периодонтита наблюдали отек тканей по переходной складке в области корня интересующего зуба, жалобы на боль при накусывании, чувство «выросшего зуба», положительную вертикальную перкуссию, характерные рентгенологические изменения. У пациентов с хроническими формами периодонтита регистрировали жалобы на чувство дискомфорта, иногда чувствительность при жевании в зубах с гранулематозным периодонтитом.

В ходе лечения у пациентов 1-й группы болевой симптом и коллатеральный отек тканей исчезали на 2-3 и сутки от начала лечения. Через 6 месяцев полное восстановление костной ткани в очаге деструкции, по данным рентгенологического исследования и определения периапикального индекса, произошло у 12 чел. (85,7 %) и частичное у 2 чел. (14,3 %). У пациентов второй группы только у 2 чел. наблюдались гиперемия переходной складки и незначительная боль при накусывании после пломбирования зубов с хроническим гранулематозным периодонтитом. Через 6 месяцев полное восстановление периапикального очага деструкции, по данным рентгенологического исследования, наблюдалось у 8 чел. (80 %), частичное - у 2 чел. (20 %).

Через 12 месяцев у 91,4% пациентов

обеих групп наблюдалось полное восстановление периапикального очага деструкции при всех формах хронического периодонтита по данным рентгенологического обследования и определения периапикального индекса PAI. При оценке рентгенограмм и динамики изменений рентгенологического индекса PAI у пациентов с хроническими формами периодонтита установлено, что лучшие результаты отмечались в первой группе наблюдения. Лечение этой группы проводилось в несколько посещений с пломбированием корневых каналов кальцийсодержащей пастой «Метапаста» в остром периоде воспаления и окончательным пломбированием каналов кальцийсодержащей пастой «Метапекс» и обтура-цией гуттаперчевыми штифтами через 30 дней после первичного посещения. Так, среднее значение индекса PAI в первой группе до лечения составило 3,78 балла, через 12 месяцев после его завершения - 1,07 балла. Во второй группе, где лечение проводили в одно посещение с пломбированием каналов кальцийсодержащей пастой «Метапекс» и с последующей обтура-цией гуттаперчевыми штифтами, этот индекс составил 3,4 балла до лечения и 1,2 балла через 12 месяцев после лечения. Индексная характеристика состояния периодонта в разные сроки наблюдения свидетельствует о том, что предварительное лечение с применением кальцийсодержащей пасты «Метапаста» оказывает более эффективное противовоспалительное и остеогенное действие на ткани периодонта.

Полученные результаты согласуются с данными других исследователей. Так, G. Sandqist (1992) установил, что после введения фенолсодержащих препаратов под временную повязку полностью освободить канал от бактерий удается в 66% случаев, а после применения гидроксида кальция этот эффект достигается в 97% случаев [11]. M. Trope и соавт. (1995) гистологически сравнивали эффект гидроксида кальция при его кратковременном и долгосрочном воздействии при экспериментально индуцированном периодонтите [12]. Авторы обнаружили, что при воздействии гидроксида кальция в течение одной недели регенерация костной ткани в периодонте наблюдалась в 50% случаев. Если же препарат находился в корневом канале в течение 12 недель и повязку меняли каждую неделю, то происходила полная регенерация костной ткани периодонта с оппозиционным ростом цемента.

Лечение у всех пациентов проходило без каких-либо осложнений в ближайшие сроки и при наблюдении в течении года. Случаев обострения процесса или рецидива заболевания, а также аллергических реакций на применяемые

препараты отмечено не было.

Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало, что эффективность эн-додонтического лечения деструктивных форм хронического периодонтита в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения зависит не только от качественной инструментальной, медикаментозной подготовки корневых каналов, полноценной обтурации, но и от дифференцированного подхода к выбору лечебных средств для стимулирования наиболее полной регенерации периапикальных тканей. Использованная нами методика применения кальцийсодержащих паст «Метапаста» и «Метапекс» при лечении деструктивных форм периодонтита позволила добиться 91,4% эффективности лечения в сроки 6 и 12 месяцев наблюдения.

Литература:

1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. СПб.: Питер Пресс, 1995. 272 с.

2. Борисова И.В., Черкашина С.В. Результаты лечения деструктивных форм периодонтита с применением кальцийсодержащих материалов и профилактика осложнений в отдаленные сроки наблюдения // Современная стоматология. 2010. № 5. С. 18-21.

3. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. М., 1997. 63 с.

4. Жукова Е.С. Результаты лечения деструктивных форм хронического периодонтита препаратами, содержащими гидроокись кальция // Аллергология и иммунология. 2008. Т. 9, № 1. 125 с.

5. Иванченко О.Н., Иванова Е.В., Зубов С.В. Результаты клинического исследования Мепасила, Озомола-4, Метапасты при лечении хронического периодонтита // Рос. стоматолог. журн. 2008. № 2. С. 29-30.

6. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит. Нижний Новгород, 1999. 92 с.

7. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. М.: Медицина, 1993. 144 с.

8. Токмакова С.И., Е. С. Жукова Клиническая эффективность применения препаратов гидрооки-сид кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита // Институт стоматологии. 2008. № 4. С. 46-47.

9. Бир Р., Бауманн М., Ким С. Эндодонтология. / Пер. с англ. под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. М.: МЕДпрессинформ, 2004. С. 184-193.

10. Bystrom A., Sundqist G. Bacteriological évaluation of the efficiency of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scand // J. Dent. Res. 1981. Vol. 89. 321 p.

11. Sundqist G. Microbiology in endodontics // J. Endo-dont. 1992. Vol. 18. 427 p.

12. Trope M., Moshonov J., Nissan R. et al. Short vs longterm calcium hydroxide treatment of established inflammatory root resorption in replanted dog teeth // Endodont. Dent. Traumatol. 1995. Vol. 11. 124 p.

EFFICACY OF «METAPASTE» AND «METAPEX» CALCIUM HYDROXIDE ROOT CANAL MATERIALS IN THE TREATMENT OF DESTRUCTIVE FORMS OF PERIODONTITIS E. N. Goshkovskaya, A. P. Bizhik, T. N. Alexeeva

Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region;

Abstract. The article presents the results of the destructive periodontal disease treatment with «Metapaste» «Metapex» calcium hydroxide materials. The research proves 91,4% treatment efficacy of the patients having destructive forms of periodontitis in the course of 6 to 12 month observations.

Key words: chronic, destructive, periodontitis, calcium hydroxide root canal materials «Metapaste», «Metapex», efficacy.

Статья поступила в редакцию 21 ноября 2012 года

© ТРИКМАН О.П., КАРИМОВА М.В., КАНТИМИРОВА С.А., КАНТИМИРОВА Е.А.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ОПЕРАТИВНОГО ПЕРСОНАЛА ГОРНО-ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА О.П. Трикман1, М.В. Каримова1, С.А. Кантимирова1, Е.А. Кантимирова2

1ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, 2ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России,

Красноярск, РФ

662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, 5, научный отдел E-mail: kantilea@mail.ru

Резюме: В статье представлены данные оценки показателей вегетативной регуляции оперативного персонала Горно-химического комбината ЗАТО Железногорск, проходящих ежесменное психофизиологическое тестирование. Текущее функциональное состояние оценивали методикой вариационной кардиоинтерва-лометрии. Выявлено, что по мере увеличения возраста имеет место снижение общей мощности спектра и увеличение индекса напряжения (индекса-стресса) обследуемых.

Ключевые слова: человек-оператор, предсменный осмотр, вариабельность сердечного ритма, вегета-

тивная регуляция.

Введение. Научно-технический прогресс оставил в прошлом тяжелый физический труд и привел к перестройке существующих форм профессиональной деятельности. Но, несмотря на автоматизацию и компьютеризацию, у специалистов ряда профессиональных категорий идет увеличение нагрузок на когнитивную и эмоционально-волевую сферы [1].Так, деятельность людей опасных профессий сопряжена с воздействием комплекса стрессорных факторов, а именно эмоционально-психическое напряжение, ситуации монотонии, неравномерность нагрузок, сменный режим работы [2,3,4]. Это приводит к стрессу. Хотя небольшой уровень стресса всегда необходим организму, чтобы стимулировать его способность адаптироваться к постоянно меняющимся условиям среды, но чрезмерный стресс приводит к выраженному напряжению регуляторных систем организма, а затем к их перенапряжению и истощению [5]. Это отражается на текущем функциональном состоянии организма [6].

Поэтому для высокой надежности деятельности лиц опасных профессий необходим определенный уровень профессионального

здоровья, который базируется на сохранении и развитии регуляторных свойств организма, обеспечивающих профессиональное долголетие. Большую роль в сохранении потенциала надежности играют психологические резервы организма. Ранним признаком ухудшения адаптации к нагрузкам, которое влечет за собой снижение работоспособности, служит нарушение вегетативной регуляции [7].

Поддержание достаточных адаптационных (приспособительных) возможностей организма находится в прямой зависимости от функциональных резервов организма, от его способности мобилизовать эти резервы для поддержания и сохранения устойчивого равновесия (гомеостаза) в изменяющихся условиях окружающей среды [8]. В ответ на одно и то же воздействие у одних людей напряжение регуля-торных систем может быть небольшим (рабочий уровень функционального напряжения), а у других - резко выраженным. Все зависит от функционального состояния организма, от запаса жизненных сил [5].

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) - это современная методология и