СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СУХИХ ГЛАЗ
METHOD FOR PREVENTING AND TREATING DRY EYE SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ основан на применении специального дозатора с обратной связью для систематического дозированного искусственного увлажнения глазных яблок лекарственной смесью. Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики и лечения синдрома сухих глаз.
Синдром сухого глаза, или сухой кератоконъюнктивит, - состояние, при котором слезная пленка на роговице недостаточна для нормального увлажнения передней поверхности роговицы. Возникающие при этом изменения состояния поверхности глаза сопровождаются дискомфортными ощущениями и, в тяжелых случаях, потерей зрения. Так у больных с сухим кератоконъюнктивитом при плохой его репаративной способности происходит вторичное поражение поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. В свою очередь, эпителиопатия роговой оболочки пагубно влияет на стабильность слезной пленки. Klaassen-Broekema N., Mackor A.J., Bijsterveld O.P. The diagnosis power of the tests for tear gland related keratoconjuctivitis sicca // Neth.J.Med. - 1992. - Vol.40, N3/4. - P.113-116 [7].
Известен способ лечения синдрома сухого глаза эпителиостимуляторами, к которым относятся фибронектин, факторы роста и др. Friedlaender M.H. Ocular manifestations of Sjogren's syndrome: keratoconjunctivitis sicca // Rheum. Dis.Clm.North Amer. - 1992. - Vol.18. - P.591-608. В существующей офтальмологической практике облегчения симптомов сухого глаза можно добиться двумя методиками:
1) закапывая регулярно в глаза капли эпителиостимулятора;
2) посредством закрытия отверстия слезного канальца специальной пробкой. В этом случае потери слезной жидкости уменьшаются за счет сокращения ее естественного оттока [5, 6].
Указанные способы, однако, имеют ряд недостатков главными из которых являются:
а) сложности, связанные с длительным многократным и дозированным введением лекарственных препаратов в течении суток;
б) невозможностью при второй методике полного устранения этого синдрома;
в) необходимостью частого проведения неприятных для пациента манипуляций с глазами.
Известны способы систематического дозированного введения лекарственных веществ в области глазного яблока. Так, носимый дозатор лекарственных веществ НДЛ-3 [Удостоверение на рац. предложение №1141 от 16.05.97., МНТК “Микрохирургия глаза”], предназначен для длительного круглосуточного введения дозированных объемов различных жидких лекарственных препаратов по заданной программе больному, находящемуся в стационаре или в амбулаторных условиях. Близок этому и метод катетеризации и перманентной перфузии конъюнктивальной полости (конъюнктивальный душ) [Удостоверение на рац. предложение №1142 от 16.05.97., МНТК “Микрохирургия глаза”] - для лечения гнойного кератоувеита [2, 3].
Другим способом систематического введения лекарственной смеси в области глазного яблока является способ рационального расходования лекарственных препаратов при подаче лекарственных веществ в субтеноново пространство с помощью дозатора [Патент РФ №2335271 от 14.03.07, МПК A61F 9/007, А61М 5/172], который является наиболее близким аналогом способа для систематического дозированного орошения глазных яблок лекарственной смесью. Здесь для рациональной подачи лекарственной смеси в субтеноново пространство глаза используется биотехническая система (БТС МН) с обратной связью [1].
Недостатком аналога является то, что система обратной связи, используемая в нем, не обеспечивает необходимую эффективность предлагаемого способа. Здесь, во первых, сложно устанавливать и закреплять электроды в области конъюнктивальной полости, во вторых, само установление в глазу электродов может травмировать глаз, а в третьих, пациент чувствует дискомфорт от инородного тела (электродов) в глазу.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение систематического дозированного орошения глазных яблок лекарственной смесью, используя специальный дозатор с автоматическим регулированием количества доз вспрыскиваемой, в области конъюнктивальных полостей глаз лекарственной смеси.
Способ, согласно изобретению, реализуется следующим образом.
На фиг.1 и фиг.2 представлена структурная схема, предложенной нами биотехнической системы медицинского назначения с обратной связью для искусственного систематического увлажнения глазных яблок (БТС-ИУГ) и общий вид БТС-ИУГ. На фиг.3 представлены временные диаграммы, поясняющие работу БТС-ИУГ. Применение БТС-ИУГ позволяет проводить профилактику и лечение как во время работы пациента, например, за компьютером, так и когда он находится в покое или смотрит телевизор, автоматически впрыскивая дозу лекарственной смеси в область конъюнктивальных полостей при снижении частоты моргания глаз ниже уровня, установленного порога (порог устанавливается вручную).
Принцип работы БТС-ИУГ, представленной на фиг.1, заключается в следующем.
д
д
д
и
К коньюнктивальным полостям глаз подводятся микрокатетеры, на глазничную кость крепится пьезодатчик 2, который вырабатывает электрический импульс U на каждый акт моргания (Фиг.3). Сигнал U, поступающий с выхода пьезодатчика (2), усиливается в усилителе-ограничителе (3) и подается на формирователь стандартных импульсов (4), формирующий стандартные прямоугольные импульсы U, подаваемые на интегратор (5), на выходе которого имеет место напряженнее U, и далее на двухпороговое устройство (6) для сравнения с заданными порогами.
При достижении напряжения на выходе интегратора 5 верхнего уровня порога (Пор.2), пороговое устройство 6, формирователь управляющего напряжения (7) формирует сигнал для отключения двигателя насоса дозатора в блоке гидравлики (9) (через электронный блок управления дозатора (8)). При снижении же этого напряжения до нижнего порога (Пор.1), пороговое устройство 6, указанный формирователь (7) формирует управляющий сигнал для включения двигателя насоса дозатора в блоке гидравлики (9), также через электронный блок управления (8), и происходят впрыски доз лекарственной смеси в области конъюнктивальных полостей обоих глаз.
Клинические примеры
1. Больная Мирзоева Р., 45 лет. В течение 5 лет страдает синдромом Шегрена. Предъявляет жалобы на интенсивное жжение в глазах, светобоязнь, усиливающиеся к вечеру, когда зрительная работа становится совершенно невозможной. На роговице периодически образуются эпителиальные «нити», при самостоятельном удалении которых пациентка отмечает временное облегчение. При осмотре обнаружены резко выраженные явления «сухого» кератоконъюнктивита на фоне полного отсутствия слезных менисков. Время разрыва слезной пленки (проба Норна) составило 3 сек, количество общей слезопродукции (проба Ширмера) - 4 мм/5 мин, основная секреция (проба Джонеса) - 1 мм/5 мин. Полученные данные в совокупности позволили выставить диагноз: Тяжелый синдромальный (Шегрена) роговично-конъюнктивальный ксероз обоих глаз с нарушением слезопродукции и стабильности слезной пленки.
2. Больная Рамазанова Г., 53 г. Страдает климактрическим синдромом (атипичная форма, период постменопаузы). Предъявляет жалобы на чувство «инородного тела» в обоих глазах, периодическое слезотечение и светобоязнь. При закапывании 0,25% раствора левомицетина, назначенного окулистом в поликлинике по поводу хронического конъюнктивита, отмечает жжение, а инсталляции 20% раствора сульфацила-натрия не переносит из-за выраженной рези. При осмотре обнаружена «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие микрочастиц в толще слезной пленки. Высота слезных менисков незначительно превысило норму. Время разрыва слезной пленки (проба Норна) составило 7 сек. Учитывая наличие слезостояния, количество слезопродукции не измеряли. Выставлен диагноз: «Легкий синдромальный (климактрический) роговично-конъюнктивальный ксероз со снижением стабильности слезной пленки».
3. Больной Магомедов X., 67 л. После повреждения лицевого нерва во время нейрохирургической операции возник левосторонний лагофтальм. Обратился с жалобами на чувство «сухости» и ощущение «инородного тела» в левом глазу, а также периодическое его покраснение. При осмотре определяется левосторонний паралитический лагофтальм с тягучим слизистым отделяемым из конъюнктивальной полости, отсутствие слезных менисков, плавающие в слезной пленке микрочастицы. Время разрыва слезной пленки (проба Норна) составило 6 сек, величина общей слезопродукции (проба Ширмера) - 2 мм/5 мин, основная (проба Джонеса) - 1 мм/5 мин. Диагноз: «Симптоматический роговично-конъюнктивальный ксероз левого глаза средней степени тяжести с нарушением слезопродукции и стабильности слезной пленки. Паралитический левосторонний лагофтальм»
Во всех случаях в комплексном лечении была использована биотехническая система искусственного дозированного увлажнения глаз, обеспечивающая систематическое орошение бульбарной конъюнктивы лекарственной смесью, используя специальный дозатор с автоматическим регулированием дозы впрыскиваемой смеси. В результате у всех пациентов наблюдалась стабилизация функциональных и клинических показателей.
Предлагаемый способ профилактики и лечения синдрома «сухого глаза» широко может быть внедрен в офтальмологическую практику, особенно при дневных и амбулаторных поликлинических стационарах.
Литература
1. Патент №2335271 от 14.03.07, МПК A61F 9/007, А61М 5/172 «Рациональное расходование лекарственных препаратов при подаче лекарственных веществ в субтеноново пространство с помощью дозатора».
2. Удостоверение на рац. предложение №1141 от 16.05.97, МНТК «Микрохирургия глаза».
3. Удостоверение на рац. предложение №1142 от 16.05.97, МНТК «Микрохирургия глаза».
4. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». СПб.: Аполлон, 1998. - 96 с.
5. Методические рекомендации «Синдрома сухого глаза» - РМАПО, Москва 2002 г.
6. Пирогов Ю.И., Бржеский В.В., Давыдов В.А., Пасхина М.Н. Иммунологический статус больных с синдромом "сухих глаз" различного генеза // Боевые повреждения органа зрения. - СПб., 1993. - 135 с.
7. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: Изд-во «Левина Санкт-Петербург», 2003. - 120 с.