СПОСОБ КРОССЛИНКИНГА РОГОВИЧНОГО КОЛЛАГЕНА
METHOD FOR CORNEAL COLLAGEN CROSSLINKING

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оптимизации и сокращения продолжительности процедуры кросслинкинга роговичного коллагена.
Кросслинкинг роговичного коллагена все чаще применяют для лечения хронического прогрессирующего кератоконуса (Мороз З.И., Измайлова С.Б., Легких С.Л., Мерзлов Д.Е. Кросслинкинг как метод лечения прогрессирующего кератоконуса // Практическая медицина. - 2012. - №4. - С. 104-106). В нашей стране этот метод используют уже более 7 лет, разработаны отечественные излучатели ультрафиолета и раствор рибофлавина для проведения процедур (Анисимов СИ., Анисимова С.Ю., Золотаревский К.А. Динамика изменений зрительных функций и топографических параметров роговицы у больных кератоконусом и вторичными кератэктизиями после локального кросслинкинга // «Восток-запад»: тезисы докл. конф. - Уфа, 2013. - С. 64-65; Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. "Кросслинкинг" роговичного коллагена в лечении кератоконуса // Вестник офтальмологии. - 2011. - №5. - С. 21-25).
Ближайшим аналогом является наиболее безопасная, отработанная и эффективная методика кросслинкинга по Цюрихскому протоколу, созданная на основе исследований G. Wollensak, Е. Spoerl и Т. Seiler (Wollensak G., Spoerl E., Seiler Т. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen cross-linking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 135, №5. - P. 620-627). Однако у этого протокола есть недостатки: большая длительность процедуры - более 1 часа, и проведение процедуры только на одном глазу. Кросслинкинг на парном глазу возможен через несколько недель.
Рост количества процедур кросслинкинга связан с улучшением выявляемости кератоконуса. Так в нашей клинике количество проведенных вмешательств по годам составило: в 2011 г. - 25, в 2012 г. - 51, в 2013 г. - 74, в 2014 г. - 167, в 2015 г. - 199. Прогрессивный рост выявляемости больных кератоконусом определяет необходимость поиска модификаций кросслинкинга с целью сделать процедуру более быстрой без потери ее эффекта и безопасности.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является сокращение продолжительности процедуры кросслинкинга роговичного коллагена без потери ее качества.
2
Технический результат достигается согласно изобретению тем, что кросслинкинг проводят одномоментно на обоих глазах; при этом после инстилляций раствора анестетика проводят алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывают строму 0,1% раствором рибофлавина-мононуклеотида и декстрана путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 минут, затем еще полчаса проводят облучение роговиц обоих глаз ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/см; раствор рибофлавина на данном этапе инсталлируют кратностью 1 раз в 5 минут, операцию заканчивают наложением мягких контактных линз путем проведения процедуры одномоментно на обоих глазах с применением отечественного оборудования и расходных материалов.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Применение указанных параметров воздействия и облучение обоих глаз одномоментно сокращает продолжительность процедуры кросслинкинга, не искажая классического протокола.
2
Способ осуществляют следующим образом. Кросслинкинг роговичного коллагена на одном глазу проводят с использованием прибора «УФалинк» (ГУ «Уфимский НИИ ГБ» АН РБ, Уфа), на втором глазу - «Аппарата для фототерапии роговицы глаза» (ООО «Трансконтакт», Москва) или двумя аппаратами одного производителя. После инстилляций раствора анестетика проводят алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывают строму 0,1% раствором рибофлавина-мононуклеотида и декстрана «Декстралинк» (ГУ «Уфимский НИИ ГБ» АН РБ, Уфа) путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 минут. Затем еще полчаса проводят облучение роговиц обоих глаз ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/см. 0,1% раствор рибофлавина на данном этапе инсталлируют кратностью 1 раз в 5 минут. Операцию заканчивают наложением мягких контактных линз. В раннем послеоперационном периоде местно назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты (тобрамицин, дексаметазон, диклофенак), после снятия мягких контактных линз - дексаметазон 3 раза в день 1 неделю, бетаксолол 2 раза в день 2 недели.
Показаниями к проведению кросслинкинга считают прогрессирующий кератоконус при наличии корригированной остроты зрения менее 1,0.
Противопоказаниями являются: центральные рубцовые изменения роговицы, помутнение стромы, конъюнктивиты и кератиты любой этиологии, заболевания слезных путей.
Кроме стандартных методов пред- и послеоперационное обследование включает Шаймпфлюг-кератотопографию. Состояние эндотелия до и после кросслинкинга оценивают с помощью зеркального эндотелиального микроскопа.
Предложенный способ кросслинкинга роговичного коллагена, основанный на одномоментном облучении роговиц обоих глаз ультрафиолетом с помощью отечественных приборов «УФалинк» и «Аппарата для фототерапии роговицы глаза», раствора рибофлавина-мононуклеотида и декстрана «Декстралинк», является эффективным и, не искажая классического протокола кросслинкинга, позволяет значительно сократить продолжительность процедуры.
Способ поясняется фиг. 1 и 2.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Больной И., 1996 года рождения, планово поступил в клинику для оперативного лечения хронического первичного прогрессирующего кератоконуса обоих глаз. Диагноз при поступлении: OU - кератоконус I стадии.
Vis OD 0.5 sph - 1.0 cyl - 2.0 ах 90°=1.0
Vis OS 0.7 sph - 1.5 cyl - 2.0 ax 87°=1.0
Границы поля зрения, внутриглазное давление OU в пределах нормы.
Объективно OU: спокоен, роговица прозрачная, истончена, перерастянута, кольцо Флэйшера, передняя камера средней глубины, угол передней камеры открыт, рисунок радужки структурен, зрачок подвижен. Оптические среды прозрачны. Глазное дно без очаговой, сосудистой патологии.
Проведена операция: OU кросслинкинг роговичного коллагена с использованием предлагаемого способа.
Через 1 неделю после операции после операции: OU спокоен, мягкая контактная линза удалена. Роговица прозрачная, плотность, форма и размер эндотелиальных клеток соответствует норме (2900 клеток в 1 кв. мм), глазное дно - без изменений.
Vis OU=0.5 не корригируется
Через 1 месяц после операции: OU - спокоен, роговица прозрачная.
Vis OD 0.6 cyl - 2.0 ах 90°=1.0
Vis OS=1.0