Оценка показателей грудного вскармливания и использования детских молочных смесей в акушерских стационарах первого уровня в архангельской области

БОТ: 10.21045/2071-5021-2019-65-2-4

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕТСКИХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ ПЕРВОГО УРОВНЯ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 1Пастбина И.М., 2Меньшикова Л.И., 2 Мордовский Э.А.

1 Министерство здравоохранения Архангельской области, г. Архангельск, Россия

2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск, Россия

Резюме. Принцип исключительно грудного вскармливания, как оптимальный старт питания не только здоровых, но и родившихся больными новорожденных, не соблюдается во многих акушерских стационарах. Цель исследования: изучить динамику показателей грудного вскармливания и использования детских молочных смесей в акушерских стационарах первого уровня в Архангельской области. Методы. Выполнено статистическое исследование способом документального наблюдения. Использованы данные отчетной формы № 32 федерального статистического наблюдения (вкладыш к форме № 32-В, табл.1000) акушерских стационаров I уровня Архангельской области за 2013 - 2017 гг. Собраны сведения о количестве новорожденных, выписанных из родильных отделений на грудном вскармливании, об использовании детских молочных смесей для питания новорожденных в раннем неонатальном периоде. Для объективного учета динамики показателей грудного вскармливания для акушерских стационаров рассчитан показатель «средний расхода смесей (в кг) на одного ребенка». Обработка статистических данных произведена с помощью пакета прикладных программ WinPEPI (расчет 95%-го доверительного интервала (ДИ) процентных долей методом Фишера). Результаты. В 2013-2017 гг. в Архангельской области на фоне

демографической убыли населения отмечается снижение абсолютного числа родов (темп убыли: -19,6%), в том числе нормальных (темп убыли: - 20,9%). Общий расход смесей в акушерских стационарах I уровня сократился с 78,7 кг до 40,9 кг (темп убыли: - 48,0%). Средний расход смесей на одного новорожденного увеличился с 0,047 кг до 0,062 кг (темп прироста: +24,2%), в 2017 г. диапазон расхода смесей на одного ребенка варьировал от 0,014 кг до 0,375 кг. Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о несоблюдении специалистами службы родовспоможения принципа исключительно грудного вскармливания. Дополнен перечень индикаторов мониторинга грудного вскармливания, адаптированного для региональных акушерских стационаров I группы. Область применения результатов: региональная служба родовспоможения.

Ключевые слова: грудное вскармливание; детские молочные смеси; новорожденные; акушерские стационары.

Контактная информация: Пастбина Ирина Михайловна, email: irina.pastbina@ gmail. ru

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. У авторов отсутствует конфликт интересов. Для цитирования:

ASSESSMENT OF BREASTFEEDING INDICATORS AND THE USE OF INFANT FORMULA AT FIRST LEVEL OBSTETRIC HOSPITALS IN

THE ARKHANGELSK REGION 1 Pastbina I.M., 2Menshikova L.I., 2Mordovsky E.A.

1 Ministry of Health of the Arkhangelsk region, Arkhangelsk, Russia

2 Northern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia

Abstract

The principle of exclusive breastfeeding as the optimal starting of feeding both healthy and born-sick newborns is hardly observed in many obstetric hospitals.

The purpose of the study: to analyze dynamics in breastfeeding indicators and the use of infant formula in the first level obstetric hospitals of the Arkhangelsk region.

Methods. A statistical study was carried out by means of documentary observation. Data from the reporting form No. 32 of the federal statistical observation (insert to Form No. 32-B, Table 1000) were used for the first level obstetric hospitals of the Arkhangelsk region for 2013-2017. The collected data included the number of newborns discharged from the maternity hospital on breastfeeding, data on the use of infant formula for feeding newborns in the early neonatal period. To objectivize dynamics in indicators of breastfeeding for obstetric hospitals, "average consumption of formula (in kg) per child" indicator was calculated. Statistical analysis was performed using the WinPEPI application software package (calculation of the 95% confidence interval (CI) percentage by the Fisher method).

Results. In 2013-2017, in the Arkhangelsk region against the background of the demographic decline, there was a decrease in the absolute number of births (decline rate: -19.6%), including ordinary births (rate of decline: -20.9%). The total consumption of formula in the first level obstetric hospitals decreased from 78.7 kg to 40.9 kg (rate of decline:-48.0%). The average consumption of formula per newborn increased from 0.047 kg to 0.062 kg (growth rate: + 24.2%), in 2017 consumption of formula per child ranged from 0.014 kg to 0.375 kg.

Conclusion. The study results showed that providers of obstetrical services did not follow the principle of exclusive breastfeeding. The list of breastfeeding monitoring indicators adapted for the regional obstetric hospitals of the first group has been expanded.

Scope of application: Regional Obstetrics

Keywords: breastfeeding; infant formula; newborns; obstetric hospitals.

Corresponding author: Irina M. Pastbina, email: irina.pastbina@gmail.ru

Information about authors:

Pastbina I.M. http://orcid.org/0000-0003-1475-1529, email: irina. pastbina@gmail .com

Menshikova L.I. http://orcid.org/0000-0002-1525-2003, email: menshikova! 807@gmail.com

Mordovsky E.A. http://orcid.org/0000-0002-2346-9763, email: ulimwengumea@gmail.com

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation:

Введение

Приоритет грудного вскармливания в отношении здоровых доношенных, преждевременно родившихся и больных детей является неоспоримым [1,2]. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют начинать грудное вскармливание уже в течение первого часа после рождения и продолжать его до достижения ребенком возраста 6 месяцев [3]. Соблюдение этого принципа предусмотрено национальными рекомендациями по вскармливанию новорожденных и детей раннего возраста в большинстве стран Европы и мира, закреплено отечественными порядками оказания медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология», «неонатология», положениями «Национальной программы по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [4-8].

Вместе с тем, сложившаяся практика вскармливания новорожденных и детей раннего возраста свидетельствует о систематическом нарушении указанного принципа. В многоцентровых исследованиях установлено, что каждой третьей женщине не предоставляются благоприятные условия для начала лактации; в первые сутки жизни докорм смесями назначается 30% условно здоровым новорожденным [9,10]. За рубежом до половины (47%) всех новорожденных получают дополнительное питание в акушерском стационаре, в т.ч. уже в первые сутки жизни [11]. Использование смесей в столь раннем сроке

связано с большим риском отказа женщины от исключительно грудного вскармливания, развитию у ребенка аллергии к белкам коровьего молока [12-14].

Планом мероприятий по реализации Основ государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 г. предусмотрено совершенствование форм федерального статистического наблюдения, в том числе за грудным вскармливанием детей [15]. Однако до настоящего времени нормативными документами не предусмотрен учет и не определены целевые индикаторы для показателей грудного вскармливания в акушерских стационарах, осуществляется только сбор данных в учреждениях, имеющих международный статус «Больница, доброжелательная к ребенку», и в амбулаторной педиатрической службе [9,16,17]. Поскольку указанные показатели не учитываются при оценке качества и результативности работы специалистов службы родовспоможения, врачи акушеры-гинекологи, неонатологии не имеют экономических стимулов и недостаточно мотивированы систематически уделять внимание данному разделу работы [6,7,9,18]. В акушерских стационарах первой группы, куда госпитализируются женщины с низкой степенью риска возникновения осложнений в родах и после рождения ребенка, и где не предусмотрено круглосуточное пребывание указанных выше специалистов, данное направление работы должно находиться на контроле организаторов здравоохранения.

Цель исследования: изучить динамику показателей грудного вскармливания и использования детских молочных смесей в акушерских стационарах первого уровня Архангельской области.

Материалы и методы

Выполнено статистическое исследование способом документального наблюдения. Использованы данные отчетной формы федерального статистического наблюдения № 32 (вкладыш к форме № 32-В, табл.1000») «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах» [19,20]. Анализировались показатели родильных отделений первой группы: абсолютное число принятых

родов (в т.ч. нормальных); новорожденных, родившихся живыми. По специально разработанной статистической карте проводился сбор сведений о количестве новорожденных, выписанных из родильного отделения на грудном вскармливании, об использовании детских молочных смесей (ДМС) для питания новорожденных в раннем неонатальном периоде. Анкеты заполнялись заведующими отделениями для новорожденных (неонатологами) родильных отделений центральных районных (городских) больниц (ЦРБ, ЦГБ). Соотнесением объема израсходованной в родильном отделении ДМС за год (в кг) к числу родившихся живыми новорожденных за соответствующий год, определяли условный показатель расхода ДМС в среднем на одного новорожденного. Учитывая положения отечественных и международных рекомендаций, оптимальным считали охват грудным вскармливанием не менее 95% от общего числа новорожденных, выписанных из соответствующего акушерского стационара за год [1,3,9,22]. Поскольку критерием для направления беременных женщин в родильные отделения первой группы является отсутствие отягощенного акушерского анамнеза, экстрагенитальной патологии, осложнений гестационного периода у беременных, оптимальным считали нулевой уровень расхода ДМС для пары «мать и дитя» [6]. По той же причине сбор сведений не предполагал установления причин использования ДМС для каждого конкретного родильного отделения и пары «мать и дитя». Для оценки оптимальности старта грудного вскармливания и объективного подхода к учету динамики показателей грудного вскармливания для акушерских стационаров рассчитывали условный показатель среднего расхода ДМС (в кг) на одного ребенка. За базовый уровень были приняты показатели 2013 г., учитывая изменения в порядках оказания медицинской помощи, словосочетания «акушерские стационары первой группы», «родильные отделения первой группы» использовались, как синонимичные [6,23].

Статистическая обработка. Использовались методы описательной статистики. Категориальные переменные представлены в виде процентных долей. Обработка статистических данных произведена с помощью пакета

прикладных программ WinPEPI (расчет 95%-го доверительного интервала (ДИ) процентных долей методом Фишера). Результаты

В 2013-2017 гг. в Архангельской области на фоне снижения рождаемости отмечается снижение абсолютного числа родов (темп убыли: -19,6%), в том числе нормальных (темп убыли: - 20,9%) (табл. 1).

Таблица 1

Динамика общего числа родов, в т.ч. нормальных родов

в Архангельской области в 2013-2017 гг.

Показатель 2013 2014 2015 2016 2017

Показатель рождаемости (на 1000 нас.) 12,6 12,5 12,2 11,8 10,5

Количество родов, абс.

в акушерских стационарах 1 уровня 1653

в акушерских стационарах 2 уровня 8361

в акушерских стационарах 3 уровня 4448

Количество нормальных родов, абс.

в акушерских стационарах 1 уровня 580

в акушерских стационарах 2 уровня 2223

в акушерских стационарах 3 уровня 627

В 2013 - 2017 гг. в Архангельской области отмечено перераспределение числа родов в пользу акушерских стационаров 3-го уровня (рис. 1).

11,4 57,7 30,9

10,5 56,5 33

8,5 55,6 35,9

7,2 49,1 43,4

5,6 44,2 50,2

10% 20% 30% 40%

70% 80%

90% 100%

Акушерские стационары 1 уровня  Акушерские стационары 2 уровня I Акушерские стационары 3 уровня

Рис. 2. Распределение родившихся живыми в Архангельской области по группам акушерских стационаров в 2013-2017 гг., %

В Архангельской области доля нормальных родов в 2013 - 2017 гг. оставалась стабильной, и была ниже, чем в целом по Российской Федерации (рис.

45

40 37,7 38,4 38,4 37 6

2013 2014 2015 2016 2017

Архангельская область  Российская Федерация

Рис. 2. Доля нормальных родов в общей структуре родов в Архангельской области и Российской Федерации в 2013-2017 гг., %

Доля нормальных родов в родильных отделениях первой группы в исследуемый период оставалась более высокой, чем в целом по Архангельской области (табл.

2). Вместе с тем, значения показателя нормальных родов в медицинских организациях региона варьировали в достаточно широком диапазоне.

Таблица 2

Показатель нормальных родов в родильных отделениях первой группы

в Архангельской области в 2013-2017 гг.

Родильное отделение Показатель нормальных родов, %

2013 2015 2017

ГБУЗ Архангельской области "Верхнетоемская ЦРБ" 26,7

ГБУЗ Архангельской области «Ильинская ЦРБ» 0 0 33,3

ГБУЗ Архангельской области «Виноградовская ЦРБ» 33,0

ГБУЗ Архангельской области «Каргопольская ЦРБ» 30,7

ГБУЗ Архангельской области «Коношская ЦРБ» 34,0

ГБУЗ Архангельской области «Красноборская ЦРБ» 32,6

ГБУЗ Архангельской области «Яренская ЦРБ» 17,4

ГБУЗ Архангельской области «Лешуконская ЦРБ» 36,4

ГБУЗ Архангельской области «Мезенская ЦРБ» 60,3

ГБУЗ Архангельской области «Онежская ЦРБ» 26,0

ГБУЗ Архангельской области «Карпогорская ЦРБ» 70,2 (60,4 - 70,8) 64,3 (48,0 - 78,4) 0

ГБУЗ Архангельской области «Плесецкая ЦРБ» 36,4

ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» 11,2

ГБУЗ Архангельской области «Шенкурская ЦРБ им. Н.Н. Приорова» 20,0

Всего 35,1

Параметры охвата грудным вскармливанием новорожденных при выписке из акушерских стационаров (в процентах от общего числа родившихся живыми за год), средний расход ДМС (грамм / 1 новорожденного) в акушерских стационарах первой группы представлены в таблице 3.

Таблица 3

Охват грудным вскармливанием новорожденных, средний расход ДМС (грамм / 1 новорожденного) в акушерских стационарах _ первой группы в Архангельской области в 2013-2017 гг.__

Родильное отделение Показатели 2013 2015 2017

ГБУЗ Архангельской области "Верхнетоемская ЦРБ" охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 98,8 (93,7 - 100,0) 0,033 100,0 (94,8 - 100,0) 0,025 95,9 (86,0 - 99,5) 0,034

ГБУЗ Архангельской области «Ильинская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 100,0 (29,2 - 100,0) 0 0 0 100,0 (29,2 - 100,0) 0

ГБУЗ Архангельской области «Виноградовская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 90,2 (83,1 - 95,0) 0,063 91,9 (78,1 - 98,3) 0,051 88,2 (63,6 - 96,5) 0,062

ГБУЗ Архангельской области «Каргопольская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 96,1 (91,7 - 98,5) 0,013 96,1 (88,9 - 99,2) 0,005 95,6 (84,9 - 99,5) 0,060

ГБУЗ Архангельской области «Коношская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 93,6 (89,7 - 96,4) 0,014 92,4 (87,4 - 95,9) 0,019 96,6 (88,1 - 99,6) 0,014

ГБУЗ Архангельской области «Красноборская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 97,7 (87,7 - 99,9) 0,023 100,0 (88,4 - 100,0) 0,107 100,0 (69,2 - 100,0) 0

ГБУЗ Архангельской области «Яренская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 91,3 (72,0 - 98,9) 0,039 100,0 (81,5 - 100,0) 0 100,0 (76,8 - 100,0) 0

ГБУЗ Архангельской области «Лешуконская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 93,2 (81,3 - 98,6) 0,024 100,0 (84,6 - 100,0) 0 100,0 (83,2 - 100,0) 0

ГБУЗ Архангельской области «Мезенская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 100,0 (93,8 - 100,0) н/д 96,0 (86,3 - 99,5) н/д 75,0 (19,4 - 99,4) н/д

ГБУЗ Архангельской области «Онежская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 87,0 (82,6 - 90,7) 0,070 76,3 (70,0 - 81,9) 0,085 79,6 (72,3 - 85,7) 0,112

ГБУЗ Архангельской области «Карпогорская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 95,2 (89,1 - 98,4) 0,015 88,1 (74,4 - 96,1) 0,017 71,4 (29,0 - 96,3) 0

ГБУЗ Архангельской области «Плесецкая ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 84,3 (79,9 - 88,1) 0,033 96,0 (93,1 - 97,9) 0,038 96,6 (92,2 - 98,9) 0,024

ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 98,8 (95,8 - 99,9) 0,136 98,7 (95,4 - 99,8) 0,091 97,7 (93,4 - 99,5) 0,097

ГБУЗ Архангельской области «Шенкурская ЦРБ им. Н.Н. Приорова» охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 85,7 (69,7 - 95,2) 0,157 40,0 (16,3 - 67,7) 0,167 75,0 (19,4 - 99,4) 0,375

Всего охват ГВ, % (95% ДИ) средний расход ДМС, кг / новорожд. 93,8 (92,5 - 94,9) 0,047 91,7 (90,0 - 93,2) 0,048 92,3 (90,0 - 94,2) 0,062

В целом, за 5 лет общий расход ДМС в акушерских стационарах Архангельской области первого уровня сократился с 78,7 кг до 40,9 кг. Пять акушерских стационаров в исследуемый период полностью отказались от использования ДМС для новорожденных. Отсутствие учета расхода ДМС выявлено в одном учреждении. Расход ДМС в среднем на одного ребенка варьировал между ЦРБ в 2013 г. в диапазоне от 0,013 кг до 0,157 кг, в 2017 г. -от 0,014 кг до 0,375 кг в среднем на одного новорожденного. В динамике за 5 лет в акушерских стационарах первого уровня расход ДМС увеличился с 0,047 кг до 0,062 кг в среднем на одного ребенка (темп прироста: +24,2%).

Обсуждение

Демографическая ситуация в Архангельской области в 2013 - 2017 гг. характеризовалась снижением рождаемости (темп убыли значения показателя: -16,7%), абсолютного числа новорожденных, родившихся живыми (темп убыли: - 19,5%). Негативные тенденции изменения репродуктивного поведения и здоровья женщин подтверждаются увеличением разрыва между показателями нормальных родов в регионе и Российской Федерации (от 1,59 до 1,61 раза в 2017 г.).

Перераспределение потоков беременных женщин по степени перинатального риска между группами акушерских стационаров на фоне общего снижения числа родов в динамике за 5 лет привело к значительному сокращению количества новорожденных, родившихся в родильных отделениях первой (в 2,5 раза) и второй групп (в 1,6 раза). Обнаруженные вариации значения показателя нормальных родов между акушерскими стационарами первой группы (2013 г. -в 7 раз, 2017 г. - в 5,2 раза) свидетельствуют о субъективном подходе медицинских работников к оценке критериев нормальных родов [6,20].

Консультирование беременных по вопросам грудного вскармливания является одной из важных задач акушерской службы [1,6,7,9]. О результативности мероприятий по его пропаганде и поддержке свидетельствует распространенность исключительно грудного вскармливания среди детей младше 1 мес. - 95% и более; среди детей младше 6 мес. - не менее 90% [3,22].

В Архангельской области в родильных отделениях первой группы абсолютные значения показателя, их значительная вариативность (75 - 100%), а также отрицательная динамика в 2015 - 2017 гг. указывают на низкую эффективность работы специалистов службы родовспоможения. Для сравнения, в Ивановской, Костромской, Тамбовской, Ярославской областях, на фоне внедрения современных технологий уровень исключительно грудного вскармливания новорожденных при выписке из родильных домов составил более 90%[9]. В Республике Саха (Якутия), осуществляющей внедрение Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательного отношения к ребенку» на грудном вскармливании с рождения находится 97,7%, в Чеченской Республике и Республике Ингушетия - 98-99% новорожденных [9,16,17].

Современные задачи службы охраны материнства и детства на этапе ее продолжающегося реформирования диктуют необходимость анализа результатов регионализации системы оказания перинатальной помощи [23].

Целесообразность изучения причин докорма здоровых новорожденных продемонстрировали отечественные и зарубежные исследователи, доказавшие, что с более высоким риском использования ДМС связано время родов, высокая тревожность матерей [9,24-27]. Хантри К. с соавт. (2014) дополнили перечень предикторов использования ДМС в акушерских стационарах, показав дозозависимое влияние количества ДМС на продолжительность исключительно грудного вскармливания в первые два месяца после родов среди первородящих матерей [13]. В Архангельской области на фоне сокращения числа родов на 60,8%, родившихся живыми на 60,4%, абсолютный расход ДМС в акушерских стационарах первой группы уменьшился лишь на 46,3%, соответственно, средний расход ДМС (в граммах) на 1 ребенка увеличился. Результаты проведенного исследования выявили неблагополучную ситуацию по инициации исключительно грудного вскармливания в акушерских стационарах первого уровня, определили необходимость совершенствования стратегии, позволяющих избежать ненужного внутрибольничного докорма новорожденных в раннем неонатальном периоде [9,10,12,25].

Полученные в исследовании результаты, общепринятый перечень показаний и противопоказаний для грудного вскармливания, рубрикатор критериев Европейского информационного портала Всемирной Организации Здравоохранения в части питания матерей и новорожденных детей, позволили дополнить и адаптировать для акушерских стационаров первой группы перечень индикаторов в рамках регионального медико-экономического мониторинга грудного вскармливания (табл. 4) [1,4,5].

Таблица 4

Индикаторы медико-экономического мониторинга грудного вскармливания

в акушерских стационарах первой группы

Индикатор Целевое значение индикатора

Группа основных индикаторов

Обеспечение контакта «кожа к коже» матери и ребенка в течение 5 минут после рождения и длительностью один час и более (отношение числа новорожденных, имевших контакт «кожа к коже», к числу новорожденных, родившихся живыми за отчетный период) 100%

Раннее прикладывание новорожденного к груди матери в родильном зале в течение первого часа после рождения (отношение числа новорожденных, приложенных к груди матери в родильном зале, к числу родившихся живыми за отчетный период) 100%

Охват грудным вскармливанием новорожденных при выписке домой (отношение числа новорожденных на грудном вскармливании при выписке домой к числу родившихся живыми за отчетный период) 100%

Охват исключительно грудным вскармливанием новорожденных с рождения до выписки домой

Расход ДМС из расчета на одного новорожденного

Расход финансовых средств на ДМС из расчета на одного новорожденного

Группа дополнительных индикаторов

Доля новорожденных, получивших альтернативное питание по медицинским показаниям (отношение числа новорожденных, которым проведена первичная реанимация в родильном зале, к числу родившихся живыми за отчетный период; обоснование в истории родов/истории развития новорожденного) Ежегодное снижение доли новорожденных, потребовавших проведения первичной реанимации, оптимально - 0 случаев

Доля новорожденных, получивших альтернативное питание по социальным показаниям

Поставки ДМС на условиях благотворительности не используются

Наличие международного статуса «Больница, доброжелательного отношения к ребенку»

Систематический учет указанных показателей в родовспомогательных учреждениях, их динамический анализ на региональном уровне позволят конкретизировать выполнение функциональных обязанностей специалистов по вопросам организации и поддержки грудного вскармливания в акушерских стационарах, обеспечит возможность достоверного сопоставления результатов работы с общепризнанным стандартом организации оптимального питания новорожденных детей [4,9,24].

Выводы

1. Для акушерских стационаров первой группы в Архангельской области характерен низкий (93,8%) уровень охвата грудным вскармливанием новорожденных при выписке, что свидетельствует о нарушении специалистами службы родовспоможения принципов оптимального вскармливания детей в раннем неонатальном периоде.

2. Систематический учет и оценка динамики показателей грудного вскармливания в акушерских стационарах первой группы, в том числе индикатора «отношение объема израсходованной детской молочной смеси в родильном отделении за год (в кг) к числу родившихся живыми новорожденных за соответствующий год», необходимы для объективной оценки

результативности работы службы родовспоможения по организации и

поддержке грудного вскармливания на региональном уровне.

Область применения результатов: региональная служба родовспоможения.

Библиография

1. Рюмина И.И., Нароган М.В., Орловская И.В., Зубков В.В., Коренева О.А., Дегтярев Д.Н. и др. Организация грудного вскармливания новорождённых в перинатальном центре (клинические рекомендации). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017; (4): 149-160.

2. Maastrup R., Haiek L.N. Compliance with the «Baby-friendly Hospital Initiative for Neonatal Wards» in 36 countries. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/mcn.12690. (Дата обращения: 06.01.2019).

3. Абольян Л.В., Новикова С.В. Современный взгляд на грудное вскармливание: эпидемиология и его значение для здоровья матери и ребенка с позиций общественного здоровья (по материалам «Серии по грудному вскармливанию» журнала «Ланцет»). Сеченовский вестник. 2017; 27(1): 41-49.

4. Здоровое питание матери: лучшее начало жизни: доклад Европейского бюро ВОЗ. Женева. 2016. 89 с.

5. Protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: the revised Baby-friendly Hospital Initiative 2018 : Implementation guidance. World Health Organization, UNICEF. Geneva. 2018. 47 р.

6. Об утверждении «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 года № 572н (ред. от 12.01.2016). [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/70352632/ (Дата обращения: 06.01. 2019).

7. Об утверждении «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»: приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 15 ноября 2012 г. № 921н. [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/70352632/ (Дата обращения: 06.01. 2019).

8. Баранов А.А., Тутельян В.А., редакторы. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва. 2010. 68 с.

9. Комплекс рекомендуемых изменений для расширения практики грудного вскармливания с целью гармоничного развития и улучшения здоровья детей раннего возраста. Проект «Улучшение помощи мамам и малышам». [Интернет]. URL: http://healthquality.mednet.ru/open/index con (Дата обращения: 06.01.2019).

10. Кораблёва Н.Н, Плаксина А.Н., Амирова В.Р., Ковтун О.П., Украинцев С.Е. Использование детских молочных смесей в родовспомогательных учреждениях. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17(4): 346-349. doi.10.15690/vsp.v17i4.1930.

11. Gagnon A.J., Guylaine L., Waghorn K., Yang H. Completion of healthy newborns in the hospital. J Hum Lact. Nov. 2005; 21 (4): 397-405. https://doi.org/10.1177/0890334405280835.

12. Chantry C.J., Dewey K.G., Peerson J.M., Wagner E.A., Nommsen-Rivers L.A. In-hospital formula use increases early breastfeeding cessation among first-time mothers intending to exclusively breastfeed. JPediatr. 2014; 164(6): 1339-45.e5. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.12.035.

13. Dann Galvin J., Kelly E., Dann Galvin A., Murphy Brendan P., Houriane Job. Supplements to breastfeeding increase the frequency of cow's milk protein allergy. Wedge. Transl. Allergy. 2015; 5 (Appendix 3): 88.

14. Martorell A, Plaza A. M., Bone J., Nevot S., Garcia Ara M.C., Echeverria L. et al. Cow's milk protein allergy. A multi-centre study: clinical and epidemiological aspects. Allergol Immunopathol (Madr). 2006; 34(2): 46-53.

15. О плане мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г.: распоряжение Правительства Российской Федерации от

30.06.2012 № 1134-р. [Интернет]. URL:

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 70096424. (Дата обращения: 06.01.2019).

16. Лебедева У.М., Фурцев В.И. Грудное вскармливание: метод. рекомендации. Якутск. 2016. 28 с.

17. Абольян Л. В., Евлоева П. М., Бартенева Е. И. Современные подходы к оценке показателей грудного вскармливания на примере Чеченской Республики и Республики Ингушетия. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (4): 58-63.

18. Фурцев В.И. Будникова Е.В. Грудное вскармливание (статистическая отчетность): методические рекомендации для участковых педиатров, зав. педиатр. отделениями, гл. врачей детских поликлиник и детских больниц. Красноярск. 2013. 12 с.

19. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Архангельской области за 2013 год. Архангельск: МИАЦ; 2014. 52 с.

20. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Архангельской области за 2017 год. Архангельск: МИАЦ; 2018. 53 с.

21. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде: клинические рекомендации (протокол лечения): письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 2014 г. № 15-4/10/2-3185. [Интернет]. URL: http://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/rody zad 2014.pdf. (Дата обращения: 06.01.2019).

22. Victora C.G., Bahl R., Barros A.J.D., Franfa G.A, Horton S., Krasevec J. et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016; 387: 475-490.

23. Шувалова М.П., Письменская Т.В., Гребенник Т.К. Результативность третьего уровня системы регионализации перинатальной помощи в Российской

Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2017; 53 (1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/814/30/lang,ru/ (Дата обращения: 06.01.2019).

24. Нетребенко О.К., Шумилова В.П., Мухина Ю.Г., редакторы. Новые грани детской нутрициологии: руководство для врачей. Москва. 2018. 248 с.

25. Нетребенко О.К., Украинцев С.Е., Дубровская М.И. Современные концепции разработки и создания детских молочных смесей: вчера, сегодня, завтра. Педиатрия. 2019; 98(1): 131-139.

26. Kalmakoff S., Gray A., Baddock S. Predictors of supplementation for breastfed babies in a Baby-Friendly hospital. Women and Birth. 2018; 31(3): 202-209. doi: 10.1016/j.wombi.2017.08.131.

27. Tarrant M., Lok K.Y., Fong D.Yu., Lee I., Sham A., Lam S.et al. The impact of the hospital policy of avoiding free infant formula on the nosocomial supplementation dose and the duration of breastfeeding. Public Health Nutr. 2015; 18 (14): 2689-99. doi: 10.1017 / S1368980015000117.

References

1. Ryumina I. I., Narogan M.V., Orlovskaya I.V., Zubkov V.V., Koreneva O.A., Degtyarev D.N., et al. Organizatsiya grudnogo vskarmlivaniya novorozhdennykh v perinatal'nom tsentre (klinicheskie rekomendatsii). [Organization of newborns breastfeeding in the perinatal center (clinical guidelines)]. Neonatalogiya: novosti, mneniya, obuchenie 2017; (4): 149-160. (In Russian).

2. Maastrup R., Haiek L. N. Compliance with the «Baby-friendly Hospital Initiative for Neonatal Wards» in 36 countries.[Online] [cited 2019 Jan 06]. Available from: .https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/mcn.12690.

3. Abol'yan L. V., Novikova S. V. Sovremennyy vzglyad na grudnoe vskarmlivanie: epidemiologiya i ego znachenie dlya zdorov'ya materi i rebenka s pozitsiy obshchestvennogo zdorov'ya (po materialam «Serii po grudnomu vskarmlivaniyu» zhurnala «Lantset») [Modern view on breastfeeding: epidemiology and its importance for maternity and child health from the public health position (based

on the "Breastfeeding Series" of the Lancet magazine)]. Sechenovskiy vestnik 2017; 1(27): 41-49. (In Russian).

4. Zdorovoe pitanie materi: luchshee nachalo zhizni [Healthy maternal nutrition: a better start in life]. WHO Regional Office for Europe Report. Geneva. 2016. 89 p. [Online]. Available from: http: //www.euro .who .int/ru/publications/abstracts/good-maternal-nutrition. -the-best-start-in-life-2016. (In Russian).

5. Protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: the revised Baby-friendly Hospital Initiative 2018: Implementation guidance. World Health Organization, UNICEF. Geneva. 2018. 47 r. [Online]. Available from: https://www.who.int/nutrition/publications/ infantfeeding / bfhi-implementation/en/.

6. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu «akusherstvo i ginekologiya» (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy) [On the approval of the procedure for the provision of medical assistance in the obstetrics and gynecology (with the exception of the use of assisted reproductive technologies)]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 01 noyabrya 2012 goda N°572n (red. ot 12.01.2016). [Online] [cited 2012 Jan 12]. Available from: http://base.garant.ru/70352632/ (In Russian).

7. Ob utverzhdenii «Poryadka meditsinskoy pomoshchi po profilyu «neonatologiya» [On approval of the "Procedure for medical care in the "neonatology"]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 15 noyabrya 2012 goda № 921n. [Online] [cited 2019 Jan 06]. Available from: http://base.garant.ru/70352632/. (In Russian).

8. Baranov A. A., Tutel'yan V. A., editors. Natsional'naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detey pervogo goda zhizni v Rossiyskoy Federatsii [National program for optimizing the feeding of children of the first year of life in the Russian Federation]. Moscow. 2010. 68 p. (In Russian).

9. Kompleks rekomenduemykh izmeneniy dlya rasshireniya praktiki grudnogo vskarmlivaniya s tsel'yu garmonichnogo razvitiya i uluchsheniya zdorov'ya

detey rannego vozrasta [A set of recommended changes to expand the practice of breastfeeding to harmoniously develop and improve young children's health]. Proekt «Uluchshenie pomoshchi mamam i malysham». [Online] [cited 2019 Jan 06]. Available from: http://healthquality.mednet.ru/open/index con. (In Russian).

10. Korablova N. N, Plaksina A. N., Amirova V. R., Kovtun O. P., Ukraintsev S. E. Ispol'zovanie detskikh molochnykh smesey v rodovspomogatel'nykh uchrezhdeniyakh [Use of infant formula in obstetric facilities]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2018; 17(4): 346-349. [Online]. Available from: doi.10.15690/vsp.v17i4.1930. (In Russian).

11. Gagnon A. J., Guylaine L., Waghorn K., Yang H. Completion of healthy newborns in the hospital. J Hum Lact. Nov. 2005; 21 (4): 397-405. [Online]. Available from: https://doi.org/10.1177/0890334405280835.

12. Chantry C. J., Dewey K. G., Peerson J. M., Wagner E. A., Nommsen-Rivers L. A. In-hospital formula use increases early breastfeeding cessation among first-time mothers intending to exclusively breastfeed. J Pediatr. 2014; 164(6): 1339-45. [Online]. Available from: e5. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.12.035.

13. Dann Galvin J., Kelly E., Dann Galvin A., Murphy Brendan P., Houriane Job. Supplements to breastfeeding increase the frequency of cow's milk protein allergy. Wedge. Transl. Allergy. 2015; 5 (Appendix 3): 88.

14. Martorell A, Plaza A. M., Bone J., Nevot S., Garcia Ara M.C., Echeverria L., et al. Cow's milk protein allergy. A multi-centre study: clinical and epidemiological aspects. Allergol Immunopathol (Madr). 2006; 34(2): 46-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16606545.

15. O plane meropriyatiy po realizatsii Osnov gosudarstvennoy politiki Rossiyskoy Federatsii v oblasti zdorovogo pitaniya naseleniya na period do 2020 g. [On the action plan for the implementation of the Fundamental principles of the state policy of the Russian Federation in the field of healthy nutrition of the population for the period up to 2020]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 30.06.2012 № 1134-r. [Online] [cited 2019 Jan 06]. Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 70096424. (In Russian).

16. Lebedeva U. M., Furtsev V. I. Grudnoe vskarmlivanie: metod. Rekomendatsii [Breastfeeding: method. Guidelines]. Yakutsk. 2016. 28 p. (In Russian).

17. Abol'yan L. V., Evloeva P. M., Barteneva E. I. Sovremennye podkhody k otsenke pokazateley grudnogo vskarmlivaniya na primere Chechenskoy Respubliki i Respubliki Ingushetiya [Current approaches to the assessment of breastfeeding indicators by the example of the Chechen Republic and the Republic of Ingushetia]. Voprosy sovremennoypediatrii 2013; 12 (4): 58-63. (In Russian).

18. Furtsev V.I., Budnikova E.V. Grudnoe vskarmlivanie (statisticheskaya otchetnost'): metodicheskie rekomendatsii dlya uchastkovykh pediatrov, zav. pediatricheskimi otdeleniyami, gl. vrachey detskikh poliklinik i detskikh bol'nits [Breastfeeding (statistical reporting). Methodical recommendations for district pediatricians, heads of pediatric departments, chief doctors of children's polyclinics and children's hospitals]. Krasnoyarsk. 2013. 12 p. (In Russian).

19. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Arkhangel'skoy oblasti za 2013 god [The main indicators of maternal and child health, the activities of the child and childbirth service in the Arkhangelsk region in 2013]. Arkhangel'sk: MIATS; 2014. 52 p. (In Russian).

20. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Arkhangel'skoy oblasti za 2017 god [The main indicators of maternal and child health, the activities of the child and childbirth service in the Arkhangelsk region in 2017]. Arkhangel'sk: MIATS; 2018. 53 p. (In Russian).

21. Okazanie meditsinskoy pomoshchi pri odnoplodnykh rodakh v zatylochnom predlezhanii (bez oslozhneniy) i v poslerodovom periode: klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya) [Providing medical care for single births in occipital presentation (without complications) and in the postpartum period: clinical recommendations (treatment protocol)]. Pis'mo Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 6 maya 2014 g. № 15-4/10/2-3185. [Online] [cited 2019 Jan 06]. Available from: http://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/rody zad 2014.pdf. (In Russian).

22. Victora C. G., Bahl R., Barros A. J. D., Franfa G. V. A, Horton S., Krasevec J., et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016; 387: 475-490.

23. Shuvalova M.P., Pis'menskaya T.V., Grebennik T.K. Rezul'tativnost' tret'ego urovnya sistemy regionalizatsii perinatal'noy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii [Performance of the third level of perinatal care regionalization in the Russian Federation]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2017 [cited 2017 Jun 23]; 53 (1). Available from: http: //vestnik.mednet.ru/content/view/814/3 0/lang,ru/ (In Russian).

24. Netrebenko O. K., Shumilova V. P., Mukhina Yu. G., editors. Novye grani detskoy nutritsiologii: rukovodstvo dlya vrachey [New views of pediatric nutrition. Manual for doctors]. Moscow. 2018. 248 p. (In Russian).

25. Netrebenko O. K., Ukraintsev S. E., Dubrovskaya M. I. Sovremennye kontseptsii razrabotki i sozdaniya detskikh molochnykh smesey: vchera, segodnya, zavtra [Modern concepts of the development and creation of infant milk formulas: yesterday, today, tomorrow]. Pediatriya 2019; 98(1): 131-139. (In Russian).

26. Kalmakoff S., Gray A., Baddock S. Predictors of supplementation for breastfed babies in a Baby-Friendly hospital. Women and Birth. 2018; 31(Issue 30): 202-209. doi: 10.1016/j.wombi.2017.08.131.

27. Tarrant M., Lok K. Y., Fong D.Yu., Lee I., Sham A., Lam S.et al. The impact of the hospital policy of avoiding free infant formula on the nosocomial supplementation dose and the duration of breastfeeding. Public Health Nutr. 2015; 18 (14): 2689-99. doi: 10.1017 / S1368980015000117.

Дата поступления: 18.02.2019