Способ прогнозирования восстановления нарушенных в результате церебрального инсульта функций у мужчин пожилого возраста
METHOD FOR PREDICTING THE RECOVERY OF FUNCTIONS IMPAIRED AS A RESULT OF CEREBRAL STROKE IN ELDERLY MEN

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической неврологии, психиатрии и гериатрии, и предназначено для раннего объективного прогнозирования восстановления нарушенных после церебрального инсульта функций у мужчин в возрасте старше 60 лет.
Последствия перенесенного церебрального инсульта могут быть различными по степени их выраженности, частичной или полной утраты тех или иных функций организма - двигательных, координаторных, чувствительных, психических и др. При этом далеко не всегда даже наиболее активное восстановительное лечение, проводимое с использованием самых современных и дорогостоящих реабилитационных технологий, позволяет достичь высокой результативности. В связи с получением результатов гендерно-ориентированных и возраст-ориентированных медицинских исследований, проводимых в последние годы, появились сведения о том, что последствия церебрального инсульта у представителей разного пола и возраста существенно различаются. Результативность даже самых интенсивных лечебно-восстановительных мероприятий также может отчетливо зависеть от половой принадлежности и возраста пациента [1.]
Способы прогнозирования ожидаемой выраженности клинических проявлений последствий инсульта, постинсультного функционального дефицита нередко бывают основаны на субъективных представлениях и ощущениях пациента, лечащего врача, клинического психолога, в том числе при использовании в остром периоде инсульта многочисленных известных шкал, тестов: Бартела, Рэнкина, MMSE, МоСа, Гамильтона, Цунга и др. В результате возникают разночтения в вопросах прогнозирования, зависящие от многих не только клинических, но и эмоциональных, культурологических, образовательных, характерологических моментов. Это, в свою очередь, может способствовать не вполне адекватному для каждого конкретного случая прогнозу и выбору методов восстановительного лечения.
Преодолению названных недостатков могут способствовать более объективные способы прогнозирования степени тяжести возможных последствий инсульта, основанные на определении ряда инструментальных, лабораторных показателей в остром периоде инсульта, которые в дальнейшем оказываются соответствующими той или иной степени выраженности постинсультного функционального дефекта. Такого рода способы были разработаны и представлены в виде научных публикаций, патентов. При этом оценивались прогностические возможности различных прогностических маркеров (нейрональных, глиальных, гемостаза, связывания жирных кислот, цитокинов, матриксных металлопротеиназ и каспаз) крови и ликвора, полученных от пациентов, находящихся в остром периоде инсульта - ишемического или геморрагического. Особый интерес представляют способы прогнозирования функциональных исходов инсульта с использованием некоторых биохимических, иммунологических показателей.
Известен способ определения степени тяжести и прогнозирования возможного исхода инсульта с использованием иммунологических критериев, а именно определения содержание антител к основному белку миелина в ликворе и сыворотке крови в динамике острого периода ишемического инсульта - в 1-е, 10-е, 21-е сутки. Оказалось, что степень тяжести инсульта коррелирует с уровнем антител к основному белку миелина, определяемых в ликворе и венозной периферической крови: чем выше уровень антител, тем более выражен неврологический дефицит и, следовательно, хуже прогноз. При этом повышенные показатели антител к основному белку миелина отражают деструкцию ткани мозга, свидетельствуя об аутоиммунном процессе в белом веществе мозга [2].
Недостатки способа. Способ позволяет определять степень тяжести и отчасти прогнозировать исход только ишемического инсульта; инвазивность способа при необходимости многократного забора ликвора увеличивает риск осложнений и не позволяет использовать данный способ у всех без исключения пациентов; при известных гендерных и возрастных различиях в степени тяжести и особенностях течения и исхода инсульта данный способ никак не учитывает данные различия и сводит полученные результаты к общепопуляционным показателям без учета пола и возраста пациентов.
Известен способ прогнозирования течения и исхода церебрального инсульта, основанный на определении в остром периоде заболевания активности и последующей динамики ряда биохимических, нейропротективных факторов (сукцинатдегидрогеназы, глецерол-3-фосфатдегидрогеназы, кислой фосфатазы, нейроактивных аминокислот, норадреналина, бета-эндорфина, эндотелина) в периферической крови. Снижение уровня содержания в периферической крови фермента сукцинатдегидрогеназы при увеличении уровня содержания кислой фосфатазы указывает на вероятность неблагоприятного развития заболевания и его последствий [3].
Недостатки способа. Способ является очень дорогостоящим, громоздким, требующим привлечения многих служб и специалистов. Также не учитывает гендерных и возрастных различий динамики и степени тяжести церебрального инсульта.
Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта по содержанию нейротрансмиттерных аминокислот в спинномозговой жидкости (ликворе) больных в острой стадии заболевания. Наиболее неблагоприятными прогностическими признаками являются низкие концентрации или даже невозможность определения уровня содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на протяжении первых дней инсульта, прогредиентное нарастание уровня аспартата в течение первых 3-х суток развития цереброваскулярной катастрофы на фоне резкого падения концентрации глутамата при исходном увеличении его уровня в 1-е сутки инсульта [4].
Недостатки способа. Способ сложный, трудоемкий, позволяет прогнозировать исход только ишемических инсультов вне зависимости от пола и возраста больного. Существенную опасность в плане возможных осложнений представляет инвазивность способа при необходимости многократного забора ликвора. В ряде случаев проведение спинномозговой пункции оказывается опасным и невозможным из-за присутствия гипертензионного и дислокационного синдромов.
Ни в одном известном способе оценки степени тяжести, прогнозирования инсульта не акцентировалось внимание на половой принадлежности и на возрасте больного. Между тем, известно, что те или иные результаты лабораторных исследований имеют различные значения нормы, референсных показателей у мужчин и женщин разного возраста. И особенно это касается некоторых гормонов, ферментов, нейромедиаторов.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ прогнозирования функционального исхода церебрального инсульта у мужчин с помощью определения уровня содержания в крови тестостерона [1], принятый за прототип.
При исследовании выявлено, что некоторые гормоны принимают активное участие в формировании постинсультного функционального дефекта, и уровень их содержания в сыворотке крови в остром периоде инсульта можно рассматривать в качестве прогностических критериев полноты функционального восстановления после перенесенной острой цереброваскулярной катастрофы. В частности у мужчин в возрасте 60 лет и старше при отчетливом снижении среднего уровня общего тестостерона в периферической крови в остром периоде инсульта до 6,3±2,1 Нмоль/л определяется выраженный постинсультный функциональный дефект, соответствующий 3 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкина. У мужчин такого же возраста, но с менее выраженным, даже совсем незначительным постинсультным функциональным дефектом, вплоть до отсутствия клинических признаков такового (0-2 баллов по шкале Рэнкина), средний уровень содержания тестостерона равен 16,7±4,7 Нмоль/л. Различия в уровне тестостерона в периферической крови по отношению к степени выраженности постинсультного функционального дефекта статистически достоверны (р<0,001). Также в 2,35 раз ниже уровень свободного тестостерона у мужчин в возрасте старше 60 лет при выраженном постинсультном функциональном дефекте (3 и более баллов по шкале Рэнкина) по отношению к уровню тестостерона у мужчин того же возраста с постинсультным функциональным дефектом от 0 до 2 баллов по шкале Рэнкина. Среди мужчин, перенесших инсульт в возрасте 45-59 лет средний уровень общего тестостерона в периферической крови также в определенной степени связан с выраженностью постинсультного функционального дефекта, но выявленные различия не достигают статистической достоверности (р>0,05). Средний уровень тестостерона у мужчин этой возрастной группы равен 8,6±3,7 Нмоль/л у мужчин с выраженным функциональным дефектом (3 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкина) и 10,3±5,0 Нмоль/л при менее выраженном функциональном дефекте или же при отсутствии такового (0-2 баллов по шкале Рэнкина). Способ представляется очень простым, доступным для своего выполнения в большинстве лечебно-профилактических учреждений, не требует повторных заборов крови и проведения люмбальной пункции с целью получения ликвора для исследования, является информативным при всех клинико-патогенетических вариантах инсульта у мужчин пожилого возраста.
Недостатки прототипа:
- в представленном описании способа прогнозирования указаны только вычисленные средние значения содержания тестостерона в периферической крови без указания конкретных пограничных значений уровня данного андрогенного гормона, которые можно было бы принять за точку отсчета при прогнозировании той или иной выраженности функционального дефекта после перенесенного инсульта.
- присутствие только средних, а не конкретных значений уровня содержания общего тестостерона в периферической крови не позволяет применять полученные данные для прогнозирования выраженности функционального дефекта.
- отсутствие данных об уровне сохраняющегося функционального дефицита в течение 6 месяцев и более после перенесенного инсульта, несмотря на проводимые комплексные лечебно-восстановительные мероприятия, также не позволяет использовать представленный способ для долгосрочного прогноза.
Поставленная задача - объективное прогнозирование восстановления нарушенных в результате инсульта функций у мужчин пожилого возраста для уточнения выбора и степени интенсивности реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление качества жизни пациента.
Заявляемый способ основан на сравнительном анализе уровня содержания тестостерона в крови пациентов - мужчин в возрасте 60 лет и старше в остром периоде церебрального инсульта - ишемического или геморрагического. Оценивается снижение показателей присутствия тестостерона в периферической крови от референсных значений, полученных у практически здоровых мужчин в возрасте старше 50 лет (по разным данным - от 8,60-23,4 Нмоль/л до 6,68 - 25,7 нмоль/л). В заявляемом способе прогнозирования снижение уровня тестостерона до 5,2 Нмоль/л и менее указывает на высокую вероятность негативного прогноза восстановления нарушенных в результате инсульта функций даже, несмотря на проводимое восстановительное лечение, согласно принятым стандартам и клиническим рекомендациям. Сохранение же показателей уровня тестостерона на уровне 8,9 Нмоль/л и выше, то есть до условно нормальных, принятых для мужчин в возрасте 50 лет и старше показателей, является предиктором благоприятного исхода и наиболее полного восстановления нарушенных в результате инсульта функций.
Заявляемый способ прошел клинические испытания при обследовании 96 больных пожилого возраста - от 60 до 72 лет в остром периоде геморрагического (n=31; 32,3%) и ишемического (n=65; 67,7%) инсульта, доставленных в стационар не позднее 6 часов от начала заболевания при уровне сознания 11-14 и менее баллов по шкале Глазго. Функциональный дефект, определяемый в течение первой недели пребывания в стационаре, во всех случаях превышал 2 балла (mRs 2-й и более степени) по модифицированной шкале Рэнкина. Повторное, итоговое определение степени выраженности постинсультного функционального дефекта проводилось по прошествии 6 и более месяцев после перенесенного инсульта, что обеспечивало долгосрочный прогноз восстановительного периода. Критерий исключения из исследования - летальный исход в течение острого периода инсульта (28 дней). Исследование одобрено Локальным этическим комитетом при Уральском государственном медицинском университете (протокол №4 от 20 апреля 2018 г).
Чувствительность предлагаемого способа при определении позитивного прогноза составила 90,6% вследствие того, что из 53 пациентов с выраженностью функционального постинсультного дефекта 0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина в 48 (90,6%) наблюдениях уровень содержания тестостерона в крови оказался 8,9 Нмоль/л и выше. Чувствительность способа при определении негативного прогноза - 93,0%, так как из 43 обследованных лиц с функциональным постинсультным дефектом на уровне 3 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкина содержание тестостерона в крови оказалось 5,2 Нмоль/л и ниже в 40 (93,0%) наблюдениях. Всего у 8 (8,3%) из 96 наблюдавшихся пациентов значения уровня тестостерона находились в диапазоне 5,2 - 8,9 Нмоль/л, и при таких значениях уровня тестостерона степень восстановления нарушенных в результате инсульта функций была самой различной, не имевшей сколько-нибудь определенной зависимости от уровня тестостерона в указанном диапазоне. Поэтому означенный промежуточный диапазон значений не принимался во внимание при расчете прогнозируемого уровня восстановления нарушенных функций - благоприятного или же неблагоприятного. Отсюда и чувствительность метода - не 100%, а ниже - 90,6 - 93%, что для методов прогнозирования, используемых в медицине, является достаточно высоким уровнем результативности.
При остром нарушении мозгового кровообращения организм реализует универсальные механизмы повреждения и адаптации. Поэтому заявляемый прогностический критерий является значимым для пациентов мужского пола с любым клинико-патогенетическим вариантом инсульта - как ишемического, так и геморрагического. Это подтверждается тем, что чувствительность заявляемого способа прогноза с учетом количества наблюдений разных клинико-патогенетических вариантов церебрального инсульта оказалась практически одинаковой у пациентов с ишемическими (n=65) и геморрагическими (n=31) инсультами. Так, в случаях хорошего и удовлетворительного результата восстановления нарушенных функций (0-2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина) у 36 (92,3%) из 39 пациентов с ишемическим инсультом уровень общего тестостерона оказался 8,9 Нмоль/л и выше. А у 25 (96,2%) из 26 пациентов с низкими результатами восстановления нарушенных функций (3 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкина) после ишемического инсульта - 5,2 Нмоль/л и ниже. В случаях геморрагического инсульта уровень содержания общего тестостерона в крови 8,9 Нмоль/л и выше отмечался в 12 (85,7%) из 14 наблюдений с хорошими и удовлетворительными результатами восстановления нарушенных функций (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина). И, наоборот, в 15 (88,2%) из 17 наблюдений пациентов с геморрагическим инсультом при значениях уровня общего тестостерона в крови 5,2 Нмоль/л и ниже отсечен низкий уровень восстановления нарушенных в результате геморрагического инсульта функций (3 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкина).
Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что учитывает конкретные, а не усредненные значения уровня содержания тестостерона в периферической крови. Это не просто констатирует снижение уровня гормона до неких средних значений в остром периоде инсульта, как это представлено в прототипе, а на основании сниженных до определенных параметров показателей, что позволяет уверенно прогнозировать вероятность полноты восстановления утраченных в результате инсульта функций.
Способ осуществляется следующим образом. Исследование уровня тестостерона проводится пациентам мужского пола, в остром периоде переносимого ими церебрального инсульта - ишемического или геморрагического, конкретно - в течение 2-х недель с момента начала развития заболевания. Забор крови из локтевой вены производится в утренние часы в промежутке между 7-00 и 8-00 утра в положении пациента лежа. Содержание тестостерона в периферической крови определяется методом хемилюминесцентного иммуноферментного анализа на микрочастицах при использовании наборов реагентов фирмы «Siemens» на автоматическом иммуноферментном анализаторе, в нашем случае «IMMULITE 2000» (Siemens, США).
При выявленных значениях уровня общего тестостерона в крови 8,9 Нмоль/л и выше прогноз благоприятный для восстановления нарушенных в результате инсульта функций, не требующий применения дополнительных усиленных мероприятий восстановительного лечения.
При выявленных значениях уровня общего тестостерона в крови 5,2 Нмоль/л и ниже прогноз неблагоприятный для восстановления нарушенных в результате инсульта функций, требующий персонализированного подхода к проведению и усилению мероприятий восстановительного лечения.
Технический результат достигается тем, что в заявленном способе прогнозирования восстановления нарушенных вследствие церебрального инсульта функций у мужчин пожилого возраста, основанном на определении в остром периоде инсульта уровня общего тестостерона в периферической крови методом хемилюминесцентного иммуноферментного анализа на микрочастицах, при уровне тестостерона 8,9 Нмоль/л и выше прогнозируется хороший и удовлетворительный результат восстановления нарушенных в результате инсульта функций (0-2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина). При уровне общего тестостерона 5,2 Нмоль/л и ниже прогнозируется неудовлетворительный результат восстановления (3 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкина).
Сущность изобретения заключается в определении гормональных нарушений, происходящих в организме стареющего мужчины при его отягощении острой цереброваскулярной патологией. Снижение андрогенной активности приводит к снижению же восстановительных возможностей организма через угнетение системы «лимбико-ретикулярный комплекс - гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников», что клинически выражается в длительном сохранении высокого уровня постинсультного функционального дефицита [1,5]. Исследование уровня содержания тестостерона в периферической крови мужчин пожилого возраста в остром периоде переносимого ими церебрального инсульта позволяет оценить восстановительный потенциал организма и прогнозировать результативность восстановительного лечения.
Высокий уровень содержания тестостерона в периферической крови, соответствующий принятым условно нормальным для пожилого возраста мужчин референсным значениям, свидетельствует о высокой вероятности достижения хороших и удовлетворительных результатов восстановления нарушенных в результате инсульта функций. Конкретно при значениях уровня общего тестостерона от 8,9 Нмоль/л и более прогнозируют высокую (90,6%) вероятность в течение 6 и более месяцев после перенесенного инсульта хорошего и/или удовлетворительного восстановления нарушенных функций. И наоборот, сниженный по отношению к принятым условно нормальным для пожилого возраста мужчин референсным значениям уровень содержания тестостерона в периферической крови указывает на высокую вероятность неудовлетворительных результатов восстановления. При значениях уровня общего тестостерона от 5,2 Нмоль/л и менее -высокая (93,0%) вероятность неудовлетворительного восстановления нарушенных функций.
Пример 1. Мужчина С. 62 лет. Диагноз: Ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (атеротромботический подтип). Показатель шкалы оценки тяжести инсульта (NIHSS)=10 баллов. Фоновая патология - гипертоническая болезнь 3 ст, атеросклероз брахиоцефальных сосудов. При поступлении в специализированный стационар пациент в сознании, АД=170/105 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС)=68 в мин. Общемозговая симптоматика - в виде несистематизированного головокружения и головных болей. Ротаторный нистагм, при попытке направления взора в левую сторону левый глаз не устанавливается в крайнее левое положение, периферический парез лицевой мускулатуры справа, речевые нарушения в виде умеренной дизартрии, дисфонии, легко выраженный парез в левых конечностях, умеренная гемиатаксия в левую сторону, в позе Ромберга падает. Общая выраженность функционального дефекта: 4 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRs 4-й степени).
Уровень общего тестостерона в крови, определенный в остром периоде инсульта, на 4-е сутки госпитализации - 13,2 Нмоль/л - прогноз благоприятный для восстановления нарушенных функций.
При контрольном исследовании через 6 месяцев отмечен полный регресс глазодвигательных нарушений, сила в конечностях 5 баллов, легкое пошатывание в позе Ромберга, речевые функции в полном объеме. Общая выраженность функционального дефекта: 1 балл по модифицированной шкале Рэнкина (mRs 1-й степени). Хорошее восстановление двигательных, координаторных, речевых функций ассоциировалось с высоким уровнем содержания общего тестостерона в крови в остром периоде инсульта, и данный высокий уровень общего тестостерона позволяет прогнозировать хорошую динамику восстановительного процесса в короткие сроки.
Пример 2. Мужчина Я. 70 лет. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (кардиоэмболический подтип). NIHSS=12 баллов. Фоновая патология: ишемическая болезнь сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз, хроническая форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь 3 ст, атеросклероз брахиоцефальных и коронарных сосудов. Поступил в специализированный стационар экстренно. В сознании, АД=170/100 мм рт. ст., ЧСС=80 в мин., центральный парез лицевой мускулатуры слева, язык при высовывании значительно отклоняется в левую сторону, гемиплегия и гемианестезия слева, анозогнозия. Общая выраженность функционального дефекта: 4 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRs 4-й степени). Уровень общего тестостерона в крови, определенный в остром периоде инсульта, на 6-е сутки госпитализации - 4,51 Нмоль/л - прогноз не благоприятный для восстановления нарушенных функций.
При контрольном исследовании через 6 месяцев: пациент в ясном сознании, сохраняется центральный парез лицевой мускулатуры слева, язык при высовывании значительно отклоняется в левую сторону, грубый спастический гемипарез до степени плегии в левой руке, выраженный - в левой ноге, анозогнозии нет, передвигается только на короткие расстояния с помощью трости. Общая выраженность функционального дефекта по модифицированной шкале Рэнкина 4 балла (mRs 4-й степени). Низкая динамика восстановительного процесса у пожилого мужчины, перенесшего геморрагический инсульт, при сохранении выраженной степени функциональных расстройств, спровоцированных перенесенным инсультом, ассоциировалась с низким уровнем содержания общего тестостерона в крови, определяемым в остром периоде инсульта, и данный низкий уровень общего тестостерона позволяет прогнозировать негативную динамику восстановительного процесса.
Пример 3. Мужчина В. 63 лет. Диагноз: Геморрагический инсульт с формированием паренхиматозного кровоизлияния в левой теменно-височной области. NIHSS=11 баллов. Фоновая патология - гипертоническая болезнь 3 ст. Поступил в специализированный стационар в неотложном порядке. В ясном сознании, АД=180/110 мм рт. ст., ЧСС=92 в мин. Центральный парез лицевой мускулатуры справа, язык при высовывании значительно отклоняется в правую сторону, выраженный гемипарез и гемианестезия слева, выраженная моторная афазия Общая выраженность функционального дефекта по модифицированной шкале Рэнкина 4 балла (mRs 4-й степени). Уровень общего тестостерона в крови, определенный в остром периоде инсульта, на 7-е сутки госпитализации - 14,64 Нмоль/л, - благоприятный прогноз для восстановления нарушенных функций.
При контрольном исследовании через 6 месяцев: в ясном сознании, сохраняется умеренно выраженный центральный парез лицевой мускулатуры справа, язык при высовывании легко отклоняется в правую сторону, умеренно выраженный спастический гемипарез в правой руке, легко выраженный в правой ноге, передвигается самостоятельно, полностью обслуживает себя, речь практически полностью восстановилась, сохраняются лишь незначительные затруднения в произношении длинных и сложных слов и предложений. Общая выраженность функционального дефекта по модифицированной шкале Рэнкина 1 балл (mRs 1-й степени). Высоко позитивная динамика восстановительного процесса у пожилого мужчины, перенесшего геморрагический инсульт, при сохранении в целом очень умеренной степени функциональных расстройств, спровоцированных данным инсультом, ассоциировалось с высоким уровнем содержания общего тестостерона в крови, определяемым в остром периоде инсульта, и данный низкий уровень общего тестостерона позволяет прогнозировать положительную динамику восстановительного процесса.
Пример 4. Мужчина Ч. 66 лет. Диагноз: Геморрагический инсульт с формированием паренхиматозного кровоизлияния в правой теменной области. NIHSS=12 баллов. Фоновая патология - гипертоническая болезнь 3 ст. Поступил в специализированный стационар в экстренном порядке. В ясном сознании, АД=220/135 мм рт. ст., ЧСС=84 в мин. Центральный парез лицевой мускулатуры слева, язык при высовывании значительно отклоняется в левую сторону, гемиплегия и гемианестезия слева. Общая выраженность функционального дефекта 4 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRs 4-й степени). Уровень общего тестостерона в крови, определенный в остром периоде инсульта, на 4-е сутки госпитализации - 3,62 Нмоль/л - прогнозируют не благоприятную динамику восстановления нарушенных функций в течение 6 и более месяцев.
При контрольном исследовании через 6 месяцев: в ясном сознании, сохраняется центральный парез лицевой мускулатуры слева, язык при высовывании также значительно отклоняется в левую сторону, грубый спастический гемипарез до степени плегии в левой руке, выраженный в левой ноге, передвигается на короткие расстояния с помощью трости. Общая выраженность функционального дефекта по модифицированной шкале Рэнкина 4 балла (mRs 4-й степени). Таким образом, неудовлетворительная динамика восстановительного процесса у пожилого мужчины, перенесшего геморрагический инсульт, при сохранении выраженной степени функциональных расстройств, спровоцированных данным инсультом, ассоциировалось с низким уровнем содержания общего тестостерона в крови, определяемым в остром периоде инсульта, и данный низкий уровень общего тестостерона позволяет прогнозировать негативную динамику восстановительного процесса.
Примеры осуществления заявляемого способа прогнозирования при крайних значениях уровня общего тестостерона в периферической крови (5,2 и 8,9 Нмоль/л):
Пример 5. Мужчина В. 68 лет. Диагноз: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (атеротромботический подтип). Показатель шкалы оценки тяжести инсульта (NIHSS)=10 баллов. Фоновая патология - гипертоническая болезнь 3 ст, атеросклероз брахиоцефальных сосудов. При поступлении в специализированный стационар пациент в сознании, АД=160/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС)=76 в мин. Общемозговая симптоматика - в виде умеренной интенсивности головной боли и периодического ощущения «проваливания» в пустоту. Центральный парез лицевой мускулатуры справа, не доводит глаза в крайнее правое положение при попытке установки взора в правую сторону, речевые нарушения в виде выраженной моторной афазии и умеренной сенсорной афазии, грубый парез правой руки, менее выражен в правой ноге, отчетливое снижение поверхностной и глубоко-мышечной чувствительности справа. Не может назвать число и дни недели, не всегда узнает родственников и персонал клиники. Общая выраженность функционального дефекта: 4 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRs 4-й степени).
Уровень общего тестостерона в крови, определенный в остром периоде инсульта, на 7-е сутки госпитализации - 5,2 Нмоль/л - прогноз не благоприятный для восстановления нарушенных функций.
При контрольном исследовании через 6 месяцев отмечен очень незначительный регресс двигательных и речевых нарушений. С трудом произносит короткие слова и предложения, несколько лучше стал понимать обращенную речь. Сохраняется выраженный правосторонний гемипарез, незначительные движения только в пальцах правой руки. Походка по типу Вернике-Манна и только с помощью ходунков на расстояние не более 3-4 метров. Дезориентирован во времени и пространстве. Общая выраженность функционального дефекта: 4 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRs 4-й степени). Неудовлетворительное восстановление двигательных, речевых функций ассоциировалось с низким уровнем содержания общего тестостерона в крови (крайние заявляемые значения) в остром периоде инсульта, и данный низкий уровень общего тестостерона позволяет прогнозировать неудовлетворительную динамику восстановительного процесса при сохранении практически неизменного уровня функционального дефекта.
Пример 6. Мужчина Н. 66 лет. Диагноз: Геморрагический инсульт с формированием паренхиматозного кровоизлияния в правой теменно-височной области. NIHSS=10 баллов. Фоновая патология - гипертоническая болезнь 3 ст. Поступил в специализированный стационар в экстренном порядке. Состояние сознании - оглушение, АД=190/115 мм рт. ст., ЧСС=98 в мин. Центральный парез лицевой мускулатуры слева, язык при высовывании значительно отклоняется в левую сторону, выраженный гемипарез и гемианестезия поверхностной и глубокой чувствительности слева. Речевой контакт с пациентом затруднен. Общая выраженность функционального дефекта по модифицированной шкале Рэнкина 4 балла (mRs 4-й степени). Уровень общего тестостерона в крови, определенный в остром периоде инсульта, на 5-е сутки госпитализации - 8,9 Нмоль/л, - благоприятный прогноз для восстановления нарушенных функций.
При контрольном исследовании через 6 месяцев: в ясном сознании, сохраняется умеренно выраженный центральный парез лицевой мускулатуры слева, язык при высовывании легко отклоняется в левую сторону, умеренно выраженный спастический гемипарез в левой руке и левой легко ноге, чувствительные расстройства полностью регрессировали, передвигается самостоятельно, полностью обслуживает себя, явных когнитивных расстройств нет, охотно вступает в речевой контакт. Общая выраженность функционального дефекта по модифицированной шкале Рэнкина 1 балл (mRs 1-й степени). Отчетливо позитивная динамика восстановительного процесса у пожилого мужчины, перенесшего геморрагический инсульт, при сохранении умеренной степени функциональных расстройств, спровоцированных данным инсультом, ассоциировалось с высоким уровнем содержания общего тестостерона в крови (крайние заявляемые значения), определяемым в остром периоде инсульта, и данный достаточно высокий для пожилого возраста уровень общего тестостерона позволяет прогнозировать положительную динамику восстановительного процесса.
Таким образом, применение способа позволяет осуществлять объективное прогнозирование динамики восстановительного процесса нарушенных функций у мужчин пожилого возраста еще в остром периоде инсульта, что позволяет персонализированно подходить к выбору тактики восстановительного лечения для его наиболее вероятной результативности и соответственно повышению качества жизни.
Способ является доступным для применения в большинстве лечебно-профилактических учреждений, не требует повторных заборов крови и проведения люмбальной пункции с целью получения ликвора для исследования, является информативным при всех клинико-патогенетических вариантах инсульта у мужчин пожилого возраста.
Используемая литература
1. Мякотных B.C., Остапчук Е.С., Мещанинов В.Н., Боровкова Т.А. Показатели гормонального спектра в остром периоде инсульта у представителей различного пола и возраста при разной степени выраженности функциональных нарушений // Успехи геронтологии. 2020. - Т. 33, №3. - С. 488-495. http://www.gersociety.ru/netcat files/userfiles/10/AG 2020-33-03.pdf
2. Жданов Г.Н., Герасимова М.М. Иммунологические критерии в прогнозировании течения и исхода ишемического инсульта // Неврологический журнал. - 2005. - №1, С. 19-21.
3. Барабанова М.А. Биохимические критерии степени тяжести, прогнозирования течения и исхода церебрального инсульта в остром периоде // Международный медицинский журнал.- 2002. - №6. - С. 507-510.
4. Скворцова В.И., Раевский К.С., Коваленко А.В. и др. Содержание нейротрансмиттерных аминокислот в спинномозговой жидкости больных острым ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1999. - №2 - С. 34-38.
5. Мякотных B.C., Остапчук Е.С., Сиденкова А.П. Возрастные и гендерные аспекты цереброваскулярной патологии и когнитивных расстройств. М.: Триумф, 2020. - 291 с. https://www.triumph.ru/doi/doi-044.html