Видеоторакоскопия в диагностике и лечении плевритов неясной этиологии

при люэсе. Далее следует элементарная антимиазматическая терапия, то есть гомеопатическая терапия химическими элементами. Для псоры это чаще всего сульфур, для сикоза - натриум сульфурикум, для люэса - меркуриус. На завершающем этапе лечения показана конституциональная терапия, использующая гомеопатические полихресты (ликоподий, игнация, нукс, вомика, бриония и другие в соответствии с конституциональным типом).

При проведении лечения неизбежно встает вопрос о характере ответных реакций организма на прием гомеопатических лекарственных средств. Одни авторы считают, что действие вещества в аллопатической дозе и в гомеопатическом виде качественно идентично. С другой стороны, придерживаются мнения, что результаты воздействия больших и малых доз имеют противоположную направленность. Выводы авторов базируются на наблюдениях и лабораторных исследованиях. На наш взгляд, более объективные данные могут быть получены при изучении общеорганизменных реакций на прием препарата. С этой целью мы исследовали состояние вегетативной системы испытуемого с помощью программно-аппаратного комплекса «МАРС». В процессе работы отобраны наиболее отвечающие целям исследования показатели: индекс вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекс напряжения (ИН).

На первом этапе исследования испытуемый принимал стандартную дозу вещества (кофе, адреналин, валериана, пиво). После этого в динамике прослеживались сдвиги вегетатики. Эти сдвиги имели стойкий характер и держались в течение одного часа. Приводим усредненные данные в условных единицах у пяти испытуемых после приема кофе (табл.1).

Таблица 1

Сдвиг вегетатики после приема кофе

Показатели Исходные данные Через 20 мин Через 1 час Рост в %

ИВР 46,1 51,3 85,8 67

ВПР 2,81 2,39 4,18 75

ПАПР 31,9 32,4 42,6 31

ИН 32,1 31,5 61,8 96

Следующий этап состоял в том, что после получения исходных данных исследуемый сначала принимал гомеопатический препарат коффея С6, а затем стандартную дозу кофе, как и на предшествующем этапе исследования. При этом были отобраны люди, нейтрально относящиеся к кофе, любящие кофе и нет. Реакция вегетативной нервной системы на исследование оказалась однонаправлена, но различна по интенсивности у всех пяти испытуемых. Приводим усредненные данные по ИН

Таблица 2

Динамика индекса напряжения

Тип испытуемого Исходные данные Прием гомеопат. коффея С6 Прием кофе Динамика изменений в %

Нейтр.реакция на кофе 20,3 23,6 18,8 -20

Не любящие кофе 60,0 61,8 54,1 -12

Любящие кофе 92,8 107,0 66,8 -38

Из табл.2 видно, что действие гомеопатического препарата наиболее сильно у лиц, имеющих либо пристрастие, либо отторжение к данному веществу. У всех исследуемых первичная реакция как на прием кофе, так и на прием гомеопатической коффеи заключалась в активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако последующий прием кофе после гомеопатической коффеи вызывает обратную реакцию (угнетение симпатической нервной системы).

В третьей серии опытов после получения исходных данных обследуемый принимал вначале вещество в стандартной материальной дозе, а через 20 минут его гомеопатический аналог в следующих потенциях: коффея С6, валериана С6, адреналин С30, калий бихромикум С6 с учетом того, что калия бихромат входит в состав пивных дрожжей. Приводим усредненные результаты по последовательному приему вначале кофе, а затем гомеопатической коффеи С6 у пяти испытуемых. Исходный ИН=43,6; он вырос после приема кофе ИН=107,2; прием гомеопатической коффеи С6 снизил его до исходных значений ИН=43,6. Эти данные свидетельствуют о том, что прием гомеопатического аналога снимает действие материальных доз вещества. Ту же тенденцию выявляет прием вначале настойки валерианы, а затем гомеопати-

ческой валерианы. Исходные суммарные данные: ИН=175,5; после приема настойки валерианы ИН=237,4; после приема гомеопатической валерианы ИН=175,6. Тот же процесс мы наблюдаем при приеме адреналина С30: исходный суммарный ИН=288; после приема материальных доз ИН=554; после приема гомеопатического аналога ИН=353. Эти же закономерности подтверждаются и при последовательном приеме вначале одного стакана 5,5° пива, а затем гомеопатического калия бихромата. Суммарные данные ИН в этих пяти случаях: исходный ИН=151,4; через 20 мин, после приема пива ИН=65,5; после приема гомеопатического калия бихромикума ИН=189,3.

Эти данные дают нам право суммировать результаты действия всех испытанных нами веществ и их гомеопатических аналогов в пятнадцати испытаниях. В итоге мы имеем следующие данные: исходный ИН=457,8; при действии материальных доз ИН=624,4; при последующем действии гомеопатического аналога ИН=505,8. Прослеживается, что гомеопатический препарат и снижает эффект действия того же вещества в больших дозах. Следовательно, избыточное действие лекарственных средств можно снимать приемом гомеопатических аналогов.

Представления о миазмах дают возможность проводить лечение пациентов, не прибегая в большинстве случаев к гормонам, цитостатикам, нейролептикам. Если же применение этих препаратов предшествовало антимиазматической терапии, реактивность организма можно восстановить, применяя гомеопатические аналоги аллопатических средств. Целью лечения становится не подавление симптомов, а воздействие непосредственно на те механизмы, которые лежат в основе хронической болезни. Более того, не изучив досконально миазматику, не возможно успешно применять гомеопатический метод в клинической практике.

УДК 615.831:616.24-002.5

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЛЕВРИТОВ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Е.В. АСХАДУЛИН, Л.А. МИТРОХИН П.В. ПОНОМАРЕВ,

Е.С. УШАКОВА

Определение этиологии плеврального выпота часто представляет собой трудную диагностическую проблему для клинициста [1,3]. По литературным данным, даже после детальной оценки анализа плевральной жидкости и проведения закрытой биопсии плевры, примерно в 20-30% случаев причина плеврального выпота остается неясной [2,4—6]. Широкое внедрение в практику хирургических стационаров эндоскопических методов обследования позволяет с успехом решить эту задачу. Благодаря использованию торакальной видеохирургии стало возможным установить правильный диагноз у больных с плевритами со специфичностью до 100% [7-8]. В течение 3-х лет в условиях легочно-хирургического отделения для больных туберкулезом, на базе Тульского областного противотуберкулёзного диспансера №1, нами проведено 18 видеоторакоскопических (ВТС) операций у лиц с неясной этиологией плеврального выпота.

Таблица

Средние сроки лечения сравниваемых групп больных

Средний койка - день Операция ВТС Операция плеврэктомия

в ТЛХО до операции 15,2 30,7

в ТЛХО после операции 21,5 42

Всего 36,7 72,7

Для проведения диагностического исследования отбирались больные вне зависимости от пола и возраста, у которых отсутствовали противопоказания к оперативному вмешательству. У данной категории больных мы оценивали действенность использования метода, основываясь на определении средних сроков пребывания каждого больного в стационаре от момента выявления плеврального выпота до выписки на амбулаторное долечивание. После проведения ВТС у 10 человек был подтвержден диагноз туберкулёза, что составило 55,5% от общего количества больных данной группы. У 8 человек (44,5%) установлены другие формы нозологии - неспецифическое воспаление плевры у 5

* Тульский областной противотуберкулезный диспансер № 1». Тульская область, Ленинский р-н, п. Петелино

человек, мезотелиома плевры у 3-х. Средний койка-день больных данной группы в стационарах составил 79,7. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было.

Параллельно нами оценивались результаты обследования и лечения 11 пациентов, у которых ВТС по разным причинам не применялась. Для верификации этиологии заболевания им всем проводилась диагностическая торакотомия. Причем, только у 6 человек (54,5%) диагноз туберкулеза был подтвержден. Средний срок пребывания этих больных в стационарах составил 325,7 дней. Этим пациентам проводилось оперативное вмешательство, расширенное по объему из-за наличия гнойных осложнений, обусловленных несвоевременной установкой правильного диагноза. Выполнялась операция плеврэктомия в сочетании с декортикацией легкого. Это удлиняло реабилитационный период из-за травматичности и нередко приводило к инвалидизации.

Выводы. На основании проведенного анализа, считаем, необходимо предложить ВТС как основной метод уточнения диагноза у всех больных с неясной этиологией плеврального выпота в максимально ранние сроки - не позднее 4-х недель.

Литература

1.Богуш Л.К., Жарахович И.А. Биопсия в пульмонологии.-М.: Медицина, 1977.- 240 с.

2.Ерохин В.В. и др. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов: Пос. для врачей.- М., 2002.- С. 40-41.

3.Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры.- Л., 1988.- 383 с.

4.Сергеев В.М. Патология и хирургия плевры.- М.: Медицина, 1967.- 340 с.

5.Теппер П.А. Плевриты. Симптоматические экссудации и спонтанный пневмоторакс.- М.,1960.- 272 с.

6. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии.- М.: Медицина, 2001.-402 с.

7. Фрисс С.А. // XII национальный конгресс по болезням органам дыхания.- СПб., 2003.- С.44.

8. Черкасов В.А., Сандаков Я.П. // 3-я Моск. межд. конф. по торакальной хирургии.- М., 2005.- С.241-243.

УДК 615. 322:576.852.2

ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКТА ИЗ КОРНЯ СОЛОДКИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ МАКРОФАГОВ МЫШЕЙ, ЗАРАЖЕННЫХ ВНУТРИБРЮШИННО МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

А.К.МАСЛОВ, Г.Н.НАЗАРОВА, Л.Т.СУХЕНКО*

Используемые в настоящее время противотуберкулезные препараты этиотропного действия применяются длительное время, и наряду с их влиянием на этиологический агент - Mycobacterium tuberculosis они могут вызывать ряд побочных действий, заключающихся в нарушении обменных процессов и функционального состояния некоторых органов [8]. Антибиотики могут ингибировать функцию нейтрофилов, в частности, продукцию супероксидных радикалов. Антибиотики всех групп в терапевтических концентрациях проявляют антиоксидантные свойства in vivo и in vitro [1].У больных туберкулезом легких отмечается дефект функциональной активности моноцитов периферической крови выявляющийся, в частности, по показателям угнетения их поглотительной способности [12]. Растительные препараты обладают рядом положительных свойств. Это и высокая эффективность при низкой токсичности, комплексное гармонизирующее влияние на организм, широкий спектр действия при относительной дешевизне [2]. Ранее нами in vivo на модели лепры Шепарда [14] показано активное антимикробное действие на Mycobacterium leprae содержащего пероксидазу корня хрена в виде монотерапии или совместно с основным кофактором миелопероксидаз-ной системы фагоцитов - йодидом в виде йодистого калия [6]. Сходное действие на M.leprae оказывал и экстракт из корня солодки голой (Glycyrrhiza glabra) (ЭКС) [9]. ЭКС действует бактерицидно in vitro на M.tuberculosis H37RV [10].

* 414057, Астрахань, пр-д Н.Островского,3 , e-mail: niil@astmail.astranet.ru НИИ по изучению лепры

Цель - оценка влияния ЭКС на функциональную активность перитонеальных макрофагов (ПМ) стимулированных мышей, зараженных внутрибрюшинно. M.tuberculosis H3^Rv.

Материалы и методы. В эксперименте использовали 100 мышей линии СВА, синхронизированные по массе и содержащиеся в стандартных условиях вивария. Все животные были разделены на 2 группы. Перитонеальные макрофаги получали по стандартной методике [3]. Мышей всех групп вначале стимулировали введением внутрибрюшинно 2%-ного раствора пептон-казеина (Serva) в количестве 5 мл на мышь. Через 2 часа после стимуляции мышам 2-х групп также внутрибрюшинно вводили 0,6%-ный раствор перекиси водорода из расчета 2 мл на мышь с целью снижения активности основной бактерицидной миелопе-роксидазной системы фагоцитов. Установлено, что однократное воздействие на ПМ мышей раствора перекиси водорода достоверно снижает активность фагоцитов, обеспечивая длительную по сравнению с контролем (без введения перекиси водорода) персистенцию в их цитоплазме микобактерий лепры и туберкулеза [11]. Через 2 часа после введения перекиси водорода мышам всех групп также внутрибрюшинно вводили разведенную до конечной концентрации 106 микробных тел/мл в количестве 0,5 мл взвесь культуры лабораторного штамма M.tuberculosis, H37Rv. Ежедневно, в течение 7 дней мышам 1-ой группы вводили через зонд в пищевод по 0,2 мл/кг растительного экстракта (подобранная ранее эффективная антибактериальная доза) [9]. Экстракт готовили по оригинальной прописи (заявка на изобретение в ФИПС № 2007118573/13). Мышам 2-ой группы в качестве плацебо вводили через зонд в пищевод дистиллированную воду. Животных забивали декапитацией по 5-6 особей из каждой группы через 1, 2, 3, 4, 5 и 7 суток после заражения. ПМ получали промыванием брюшной полости мышей средой 199 с добавлением гепарина (0,2 ед. на 1 мл среды). Экссудат инкубировали на стеклах в чашке Петри в течение 1 часа при 370 С. Неприкрепленные клетки смывали 0,85%-ным раствором NaCl. Прикрепленные ПМ высушивали и окрашивали по методу Циля - Нильсена. Функциональную активность ПМ оценивали с помощью теста определения поглотительной способности [12] и уровня активности миелопероксидазы (МП) Для определения поглотительной способности ПМ учитывали фагоцитарный показатель (ФП), представляющий собой процент фагоцитирующих ПМ к общему числу сосчитанных клеток и фагоцитарное число (ФЧ) - среднее количество микобактерий, поглощенных одной клеткой. Активность МП в ПМ определяли полуколичественным методом [4]. Статистическую обработку результатов проводили по программе «Statgraphics» с применением t критерия Стьюдента.

Результаты Данные, отражающие показатели поглотительной способности ПМ по отношению к M.tuberculosis, H37RV, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Показатели функциональной активности ПМ мышей

Сутки Группа, показатели поглотительной способности ПМ

МБТ+ЭКС МБТ

ФП% ФЧ ФП% ФЧ

1 3б,3±0.53* 2,15±0,01 28,5±3,79 2,05±0,01

2 27.3±4.45* 1,78±0,03 22,3±0,8б 1,75±0,02

3 2б,0±0,75* 2,05±0,09* 21,8±1,8б 1,73±0,01

4 24,8±0,7* 2,5±0,05* 17,3±4,б 1 2,1±0,02

5 22,8±0,37* 2,45±0,02* 20,3±0,20 1,98±0,02

7 б,8±0,95* 1,38±0,02* 5,0±0,08 1,23±0,05

Примечание. *- р< 0,05 по сравнению с контролем

При введении ежедневно мышам ЭКС в 1-ой серии на протяжении всего эксперимента отмечалось достоверное повышение показателей ФП и, начиная с 3-их суток ФЧ, по сравнению с мышами не получающими ЭКС. Снижение показателей ФП и ФЧ к 7 суткам, очевидно, связано с тем, что ПМ, являясь активными фагоцитарными клетками, снижают количество M.tuberculosis, Hз7Rv, введенных в начале опыта. В то же время отмечено повышение активности МП ПМ мышей с приемом ЭКС. При этом, к 7 дню приема ЭКС показатель активности МП достоверно превышал тот же показатель у интактных мышей (р<0,05). Без приема ЭКС показатели активности МП ПМ мышей были низкими и по мере поглощения и возможной персистенции M.tuberculosis, Hз7Rv несколько снижались к 7 дню (р>0,05) (табл. 2).

Таким образом, ЭКС достоверно повышает функциональную активность ПМ по показателям поглотительной способности