Устройство для мониторинга гемодинамики тканей пародонта
DEVICE FOR MONITORING HEMODYNAMICS OF PERIODONTAL TISSUES

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, предназначено для объективной оценки регионарного кровотока в тканях пародонта с помощью ультразвуковой допплерографии.
Из уровня техники известно средство для фиксации десневых электродов при проведении реопародонтографии, представляющее собой силиконовую оттискную стоматологическую массу с перфорациями (Патент РФ 2290862 от 10.01.2007).
Из уровня техники известно устройство для оценки внутрикостного кровотока в тканях пародонта которое содержит индивидуальную каппу-позиционер, два измерительных шаровидных электрода и аппарат для реопародонтографии. Указанные электроды выполнены из кобальтого сплава, расположены друг против друга с противоположных сторон альвеолярной кости в проекции межзубной костной перегородки с возможностью регулирования перемещения в индивидуальной зубной каппе-позиционере, фиксируемой на зубах. Индивидуальная зубная каппа-позиционер изготовлена способом вакуумного термопрессования толщиной в 4 мм и состоит из двух совмещенных слоев прозрачного полимера, внутреннего мягкого и наружного жесткого. В зоне проводимого исследования имеется зазор между мягкими тканями десны и внутренней поверхностью каппы-позиционера в 2 мм во избежание давления на слизистую оболочку измеряемого участка. Электроды плотно прилегают к десне и соединены методом пайки к общему гибкому кабелю, в который также соединены пайкой кзади от указанных проводов измерительных электродов токовые провода тетраполярной системы. Изобретение позволяет создать полноценное электрическое поле в зоне исследуемого участка межкорневой костной перегородки нижней и верхней челюстей с возможностью мониторинга и оценкой результативности лечения пародонтита (Патент РФ 2659130 от 28.06.2018).
Описанное устройство относится к реопародонтографии - функциональному исследованию внутрикостного кровотока глубоких сосудов. Предлагаемое устройство применимо для ультразвуковой допплерографии, используемой как для исследования внутрикостного кровотока сосудов межальвеолярной перегородки, так и при изучении поверхностных сосудов десны.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению можно отнести устройство для определения подвижности зуба, представляющее собой прозрачную капу, по форме соответствующую индивидуальным особенностям анатомии зубных рядов и альвеолярных челюстей пациента, отличающееся тем, что капа изготовлена методом компьютерного прототипирования, а именно 3D-печати, выполнена из полимера, имеющего толщину 2 мм, и смоделирована с возможностью образования зазора по периметру между поверхностью капы с исследуемыми зубами, размер которого в 1,5 раза превосходит амплитуду подвижности зубов в вестибуло-оральном направлении; при этом в проекции центра клинического экватора вестибулярной поверхности исследуемых зубов в капе имеются сквозные отверстия, в вестибулярном направлении от которых отходят монолитно соединенные с капой конусы, внутренние диаметры которых соответствуют наружным диаметрам сопла датчика измерительного прибора, длина полимерных конусов индивидуальна и определяется поперечными размерами измеряемых зубов (Патент РФ 2626372 от 26.07.2017).
Задачей на решение которого направленна полезная модель, динамическая репрезентативная оценка регионарного кровотока в тканях пародонта с помощью ультразвуковой допплерографии.
Техническим результатом изобретения является проведение ультразвуковой допплерографии сосудов пародонта с помощью индивидуального навигационного устройства позволяющего получать репрезентативные данные на всех этапах проводимого лечения.
Технический результат изобретения достигается за счет того, что, устройство для мониторинга гемодинамики тканей пародонта, изготавливается монолитно из стоматологического полимера аддитивным методом 3D-печати и представляет собой каппу для верхней или нижней челюсти, перекрывающую зубы и маргинальную десну до уровня переходной складки в проекции медиальных межкорневых перегородок зубов 16, 21, 25 для верхней и 36, 41, 45 нижней челюстей, с вестибулярной стороны между десной и каппой имеется зазор в 1,5 мм, а на наружной поверхности устройства в аналогичных участках имеются конусные отверстия с внутренним диаметром соответствующим диаметру датчика прибора для допплерографии, а наружный диаметр конусного отверстия в три раза превосходит внутренний диаметр конусного отверстия, при этом, устройство имеет ручку в переднем отделе для его позиционирования на зубном ряду, при этом устройство надежно фиксируется за счет 3-х точечного фиксации с зубами 17, 23 и 26 верхней челюсти и зубами 36, 43 и 47 нижней челюсти перекрывая их поверхность до экватора, а с остальными зубами контактирует.
Предлагаемое устройство позволяет с максимальной репрезентативностью осуществлять мониторинг регионарного кровотока в тканях пародонта с помощью ультразвуковой допплерографии на различных сроках наблюдения за пациентом, не контактирует с мягкими тканями альвеолярного отростка, требует меньшего времени и материала для печати.
Конусообразные отверстия в устройстве позволяют с большой точностью проводить исследование по рекомендованному протоколом исследования углами перемещения датчика в диапазоне от 25 до 60 градусов относительной слизистой оболочки десны. Так же, данные конусные отверстия позволяют депонировать специальный гель необходимый для проведения допплерографии.
Зазор между каппой зубами и слизистой оболочки альвеолярной кости в проекции зоны исследования в 1,5 мм препятствуют ишемизации тканей обеспечивая чистоту допплерографии. Так же точность исследования обеспечивает используемый в технологии производства способ компьютерного моделирования и производства, а именно, получение бесконтактных оптических оттисков.
Устройство для мониторинга гемодинамики тканей пародонта поясняется чертежом, где на фиг.1:
1. Устройство для мониторинга гемодинамики.
2. Зазор между каппой зубами и слизистой оболочки альвеолярной кости.
3. Конусные отверстия в устройстве.
4. Ручка для позиционирования устройства.
Ультразвуковая допплерография тканей пародонта с применением предлагаемого устройства, осуществляется следующим образом:
1. В проекции межзубных костных перегородок альвеолярной кости 16, 21, 25 для верхнечелюстной каппы и 36, 41, 45 зубов для нижнечелюстной каппы, датчиком ультразвукового допплера, находят наиболее подходящий сигнал.
2. Точку с усиленным звуковым сигналом на слизистой в полости рта помечают химическим медицинским карандашом.
3. Сканируют зубные ряды и альвеорярную слизистую до уровня переходной складки внутриротовым сканером стоматологической CAD\CAM системы.
4. По полученной 3D-сцене моделируют каппу (1) перекрывающую зубы и маргинальную десну до уровня переходной складки.
5. Между зубами 16, 21, 25 для устройства верхней челюсти и зубов 36, 41, 45 для исследования на нижней челюсти по всем поверхностям, слизистой их межкорневой альвеолярной кости до уровня переходной складки и каппой моделируют зазор (2) в 1,5 мм, применяя функцию редукции объемного изображения.
6. На вестибулярной поверхности устройства в проекции медиальных межкорневых альвеолярных перегородок зубов 16, 21, 25 для верхнечелюстной каппы и 36, 41, 45 зубов для нижнечелюстной каппы, моделируют конусные отверстия (3) с внутренним диаметром соответствующим диаметру датчика прибора для допплерографии, а наружный диаметр конусного отверстия в три раза превосходит внутренний диаметр конусного отверстия.
7. На вестибулярной поверхности устройства (1) в области передних зубов по центру, моделируют ручку для позиционирования каппы (4) в полости рта пациента.
8. Цифровую модель для мониторинга гемодинамики тканей пародонта (1) изготавливают из стоматологического полимера аддитивной технологией 3D-печати.
9. Устройство для мониторинга гемодинамики тканей пародонта фиксируют в полости рта пациента и проводят ультразвуковую допплерографию в искомых участках, располагая датчик прибора в конусообразных отверстиях и перемещая его до получения максимального звукового сигнала до 60 градусов по вертикале.
10. Исследования проводят необходимое количество раз гарантированно в одних и тех же участках на разных сроках исследования.
Клинический пример. В клинику обратился пациент С 47 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит с целью лечения. Пациенту была проведена клинико-рентгенологическая диагностика с целью уточнения нозологии. При проведении допплерографии с целью определения состояния периферического кровотока до лечения, у пациента в проекции межкорневых костных перегородок альвеолярной кости зубов 16, 21, 25 верхней челюсти, датчиком ультразвукового допплера, нашли наиболее громкий сигнал, характеризующий кровоток в сосуде. Найденные точки с усиленным звуковым сигналом, на слизистой оболочке десны пациента были помечены стерильным хирургическим маркером Tondaus. Далее, было проведено сканирование верхней челюсти и маркированной слизистой стоматологическим внутрировым сканером.
11. В компьютерной программе EXOCAD на цифровой модели верхней челюсти была смоделирована каппа, перекрывающая зубы и маргинальную десну до уровня переходной складки. Между зубами 16, 21, 25 по всем поверхностям, слизистой оболочки их межкорневой альвеолярной кости до уровня переходной складки и каппой посредством функции редукции объемного изображения, был моделирован зазор в 1,5 мм. На вестибулярной поверхности каппы в проекции межкорневых альвеолярных перегородок были моделированы конусные отверстия с внутренним диаметром, соответствующим диаметру датчика прибора для допплерографии, снаружным диаметром конусного отверстия в три раза превосходящим внутренний диаметр конусного отверстия. Цифровую модель устройства для мониторинга гемодинамики в тканях пародонта и околопародонтальных тканях переводили в физическую модель на принтере Frozen аддитивной технологией 3D-печати из стоматологического полимера HarzLabs. Далее изготовленное фиксировали на челюсти пациента и проводили ультразвуковую допплерографию в искомых участках, располагая датчик прибора в конусообразных отверстиях. Конусные отверстия позволяли перемещать датчик прибора в диапазоне 25-65 градусов до получения максимально громкого и ясного для исследователя звукового сигнала, а также депонировать специальный гель для необходимый для проведения исследования. Перемещение датчика внутри устройства при проведении указанной процедуры обусловлена техническим принципом работы допплерографии и отражена в инструкции по применению. Аналогичные исследования были проведены пациенту на сроках 1, 6, и 12 месяцев после проведенного лечения пародонтита, а именно снятия над и поддесневых зубных отложений, кюретажа патологических карманов, медикаментозной терапии, шинирования зубов. По результатам проведенных репрезентативных (в одних и тех же точках) исследований, прослеживалась положительная динамика улучшения кровотока, характеризующая морфологический признак стабилизации резорбции межальвеолярных перегородок.