Облитерация перфорантных вен выполняется за один подход?

Облитерация перфорантных вен выполняется за один подход?

Сосудистая хирургия

При наличии патологий перфорантных вен у пациентов с варикозной болезнью в случае, если диаметр перфорантных вен не превышает 4 мм, допустимо их склерозировать. Но не сами перфорантные вены, а при выполнении радиочастотной абляции происходит склерозирование их устья, что сопоставимо с открытыми оперативными вмешательствами по субфасциальной перевязке, так называемой операции Коккета, когда производится субфасциальная перевязка перфорантных вен и их разобщение.

Сейчас достаточно распространено эндоскопическое вмешательство на перфорантной венозной системе, когда эндоскописты под контролем эндоскопа клиперуют перфорантные вены. То есть делается небольшой разрез на голени, без объемных вмешательств подходят к перфорантной вене эндоскопически и производят ее клипирование. Таким образом достигается абсолютно сопоставимой эффект с открытыми оперативными вмешательствами. Но бывает так, что мы оперируем пациентов и открыто, то есть делаем открытые доступы к перфорантным венам и субфасциально их перевязываем и разобщаем.

Если у пациентов бывают выраженные патологии перфорантных вен, мы используем больше открытые оперативные вмешательства, т.е. непосредственно удаление большой подкожной вены классическим способом по Бэбкоку и субфасциальную перевязку перфорантных вен. Но бывает, что в сочетании с радиочастотной абляцией производится перевязка перфорантных вен. Или нам помогают эндоскописты, которые клипируют перфторантные вены. Часто бывает сочетание двух методик, но делается это все в один этап.
Склерозирование перфорантных вен в сочетании с открытым оперативным вмешательством выполняется под перидуральной или спинальной анестезией. Здесь рассекается фасция, это более травматично, соответственно, в данном случае лучше использовать проводниковую анестезию.

Казбек Чельдиев

Сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГКБ имени Вересаева, к.м.н