Реплантация фрагмента удаленного зуба в области немедленной имплантации
REPLANTATION OF A FRAGMENT OF AN EXTRACTED TOOTH IN THE AREA OF ​​IMMEDIATE IMPLANTATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и имплантологии, и может быть использовано при замещении дефектов зубного ряда посредством протезирования с использованием имплантатов.
Дентальная имплантация в классическом исполнении с момента удаления причинного зуба до имплантации, занимает временной промежуток в среднем от трех до шести месяцев. Для некоторых пациентов, данные сроки неприемлемы.  В связи с этим значительно возросла роль методики установки имплантата сразу после удаления - одномоментная имплантация (С.М.Геращенко., В.В.Карнаухов., Д.А.Степанов. Метод проведения одномоментной имплантации с применением индивидуальных зубных имплантатов. Вестник Пензенского государственного университета. №3(27), 2019. С.-57.).  Термин одномоментная (немедленная) имплантация означает установку имплантата в лунку удаленного зуба.  При этом, расположение имплантата и угол его наклона определяется наличием объема костной ткани, обеспечивающей установку и первичную стабильность имплантата (В.А.Путь, М.Харалампос., Е.А. Ильичев. Немедленная имплантация, интраоперационное непосредственное протезирование- основной фактор успеха при стоматологической имплантат-протезной реабилитации пациентов. Главный врач Юга России. №3 (67). – 2019. С.-33.).
Для проведения успешной одномоментной имплантации необходимо наличие имплантата необходимой конфигурации, проведение удаления зуба, тщательное формирование лунки с удалением фрагментов грануляционной ткани, а также заполнение свободного пространства костнопластическим материалом.  Но применение костнопластических материалов не является решающим фактором стимуляции репаративного остеогенеза и интеграции имплантата при одномоментной имплантации (С.Ю.Иванов., А.А.Мураев., Е.А.Рукина., А.А.Бунев. Метод непосредственной дентальной имплантации.  Современные проблемы науки и образования. №5.-2015.).  Одномоментная имплантация позволяет сохранить объем костной и мягкой ткани после удаления зуба, и исключает применения костной пластики в дальнейшем.
Известен наиболее близкий к предложенному способ одномоментной дентальной имплантации (RU № 2636893, публ. 28.11.2018), где описан способ одномоментной дентальной имплантации в области трехстеночного дефекта. Сущность способа заключается в удалении зубов или их корней, обработки лунки, введение и фиксация имплантата в предварительно сформированное костной ложе, с последующим заполнением свободного пространства между имплантатом и стенками лунки костнопластическим материалом, закрытие операционной раны полнослойным мягкотканным лоскутом, взятым со слизистой твердого неба, на 1,5-2 мм превышающий ширину дефекта и длиной. Костнопластический материал укладывают между имплантатом и лоскутом, устанавливают временную коронку и фрагментарную временную каппу на донорскую зону.
К недостаткам данного способа, можно отнести необходимое наличие участка донорской зоны и травматичность забора мягкотканного трансплантата с твердого неба, использование костнопластического материала, необходимость изготовления непосредственной временной коронки и защитной каппы.
Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа, снижение сроков проводимого лечения, исключение применения костнопластических материалов и дополнительной операционной зоны для забора мягкотканного трансплантата.
Основная цель исследования — это создание эффективного способа реплантации фрагмента удаленного зуба в области одномоментной имплантации, позволяющего стимулировать остеогенез за счет формирования кровяного сгустка в зоне установленного имплантата с использованием собственных возможностей организма без дополнительных хирургических вмешательств.
Предлагаемый способ заключается в удалении зуба, обработке лунки удаленного зуба, введении и фиксации дентального имплантата в предварительно подготовленное ложе, в последующей установке заглушки, сепарации участка корня удаленного зуба толщиной 2 мм, реплантации выделенного фрагмента корня над имплантатом в лунку удаленного зуба на глубину 2 мм, наложении фиксирующих швов.  Новым является то, что в качестве трансплантата для закрытия операционной зоны не используются костнопластические материалы и мягкотканные трансплантаты, а используются собственные ткани зуба.
Этапы предлагаемого способа включают в себя следующее:
- Под местной анестезией проводится удаление причинного зуба,
- Фрезой выделяется фрагмент корня удаленного зуба в пришеечной области шириной 2 мм.
- Проводится механическая и медикаментозная обработка корневого канала выделенного фрагмента.
- Корневой канал фрагмента заполняется пломбировочным материалом.
- В лунке удаленного зуба формируется ложе и установка имплантата, фиксация заглушки.
- Над установленным имплантатом укладывается выделенный фрагмент удаленного зуба.
- накладываются фиксирующие швы.
Спустя 10 недель будет достигнуто образование костной ткани, достаточной плотности, чтобы начать планируемое ортопедическое лечение.
Различие с прототипом заключается в отсутствии необходимости использования костнопластических материалов и взятия мягкотканного трансплантата для закрытия операционной раны.
Технический результат предлагаемой методики – сохранение исходных параметров лунки удаленного зуба, снижение сроков лечения.
Преимущества предлагаемого способа заключается в следующем:
- сокращение сроков и этапов хирургического лечения, благодаря исключению проведения двухэтапной имплантации;
- сокращение сроков ортопедического лечения, возможность проведения постоянного протезирования спустя 10 недель после удаления зуба и имплантации;
- малая инвазивность проведенного лечения;
-исключение применения мягкотканного трансплантата, а также использования костного трансплантата;
- отсутствие необходимости проведения повторных операций;
-восстановление костной ткани с использованием биологического потенциала собственного организма,
Суть изобретения охарактеризована на следующих фигурах:
Фиг.1.а- изображение зуба, подлежащего удалению.
Фиг.1.б- изображение лунки удаленного зуба.
Фиг.1.в.- изображение альвеолярного отростка челюсти в области удаленного зуба спустя 6 недель.
Фиг.2.а.- изображение зуба, подлежащего удалению.
Фиг.2.б-изображение установленного имплантата в лунку удаленного зуба с выделенным фрагментом корня.
Фиг.2.в.- изображение интегрированного имплантата с постоянной коронкой спустя 10 недель.
Фиг.3.- компьютерная томограмма зуба, подлежащего удалению.
Фиг.4.- компьютерная томограмма установленного имплантата  в лунку удаленного зуба с выделенным фрагментом корня.
Фиг.5.-компьютерная томограмма интегрированного имплантата с формирователем десны спустя 10 недель.
Осуществление изобретения.
Реплантация фрагмента удаленного зуба в области немедленной имплантации включает в себя удаление зуба, медикаментозную и механическую обработку лунки, формирование ложа, внесение и установка дентального имплантата, а в качестве трансплантата для закрытия операционной раны используют собственные ткани удаленного зуба без применения костнопластических материалов и мягкотканных трансплантатов. После удаление зуба, проводят выделение фрагмента корня в пришеечной части толщиной 2 мм, механически и медикаментозно обрабатывают корневой канал, вносят в корневой канал пломбировочный материал, проводят реплантацию фрагмента корня в лунку, над установленным имплантатом и фиксируют фрагмент швами.
Показаниями для осуществления данного изобретения являются однокорневые зубы, направленные на удаление, в следствии тотального разрушения коронковой части или трещины корня, с последующей одномоментной имплантацией.
Под местной инфильтрационной анестезией удаление зуба с максимальным сохранением альвеолярной кости.
С помощью турбинного наконечники и алмазной фрезы, проводится выделение фрагмента корня удаленного зуба толщиной 2 мм в пришеечной части. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование канала композитным материалом.
Формирование ложа для имплантата, в лунке удаленного зуба, установка выбранного имплантата, фиксация заглушкой. Над имплантатом, укладывается выделенный фрагмент, наложение швов.
Осуществление способа показано, на конкретном клиническом примере.
Пациент Л. Обратился с жалобами на тотальное разрушение коронки зуба 1.5 (Фиг. 3). Выбранный вариант реабилитации включает удаление зуба 1.5 с последующей установкой дентального имплантата и изготовления коронки с опорой на установленный имплантат.
Проводится удаление зуба атравматично с использованием люксаторов и элеваторов с сохранением стенок костной альвеолы. Кюретаж лунки. Далее турбинным наконечником с алмазной фрезой выделяется фрагмент корня удаленного зуба в пришеечной области толщиной 2 мм. Проводится механическая и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование канала композитным материалом.
В лунке удаленного зуба проводится поэтапная подготовка ложа и одномоментная установка имплантата, фиксация заглушки.
Реплантация выделенного фрагмента корня в лунку удаленного зуба над имплантатом, на глубину 2 мм, наложение фиксирующих швов (Фиг.4). На момент проведения операции ширина альвеолярного отростка в вестибуло-оральном направлении составляет 8,80 мм.
Спустя 10 недель на компьютерной томограмме зафиксирована ширина альвеолярной кости в области установленного имплантата и фрагмента корня удаленного зуба 9 мм в вестибуло-оральном направлении, что свидетельствует об отсутствии убыли костной ткани альвеолы после удаления зуба и установки имплантата (Фиг.5). Разница в измерениях обусловлена допустимой погрешностью компьютерного томографа.
Данным способом было проведено лечение у 32 пациентов. Контрольное КТ у пациентов спустя 3 года, подтвердило стабильность уровня костной ткани в зоне установленных имплантатов.
Способ позволяет сохранить исходные параметры альвеолярной кости после установки имплантата с использованием собственных тканей и ресурсов организма, без дополнительного хирургического вмешательства.