УСТРОЙСТВО ВНЕШНЕЙ ЧРЕСКОСТНОЙ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА СТОПЫ

Область техники
Техническое решение относится к медицинской технике, к травматологии и ортопедии, а именно к устройствам для лечения переломов, вывихов или деформаций костей стопы путем внешней чрескостной репозиции и фиксации.
Уровень техники
Известно устройство для устранения деформации переднего отдела стопы (источник [1] патент RU 122571). Устройство для устранения деформации переднего отдела стопы, содержит снабженные отверстиями одну кольцевую и одну дуговую (полукольцо) опоры со спицами, соединенные парами шарнирно связанных между собой резьбовых стержней (штанг), узел репозиции, соединительные и крепежные элементы в виде болтов-спицефиксаторов. В кольцевой опоре отверстия чередуются со сквозными пазами. Каждая пара резьбовых стержней снабжена приводным механизмом, выполненным в виде двух шарнирно связанных между собой Г-образных стержней, снабженных перемещающими гайками, закрепленными на противоположных концах с возможностью вращения и связанными с резьбовыми стержнями, узел репозиции содержит механизм поворота и закрепленную на нем посредством направителя резьбовую штангу, снабженную на концах муфтами, в которых подвижно закреплены соединяющие опоры резьбовые стержни, при этом механизм поворота выполнен в виде резьбового кронштейна, закрепленного с возможностью поворота в отверстии кольцевой опоры и шарнирно закрепленного с возможностью смещения в ее смежном пазу Г-образного стержня с перемещающей гайкой, связанной с резьбовым кронштейном, направитель снабжен ушком, с помощью которого он с возможностью смещения закреплен на резьбовом кронштейне, сквозным продольным пазом и установленным в нем штифтом, проходящим через резьбовую штангу.
В устройстве [1] болты-спицефиксаторы, расположенные в пазах на кольцевой опоре, подвержены смещению вдоль паза. При монтаже устройства спицы натягивают до усилия от 120 до 130 кгс, и входе репозиции к опорам прикладывают внешние усилия, спицы смещаются вместе с болтами, что приводит к нестабильной фиксации костных фрагментов. Опоры не содержат балок или кронштейнов позволяющих фиксировать спицы вне плоскости опоры, что ограничивает возможности фиксации костей стопы. Кроме того механизм соединения кольцевой опоры и дистальной опоры сложен для ручного управления, требуется подкручивать гайки узла репозиции и гайки шарнирных узлов, репозицию производят путем вращения в том или ином направлении установленной на резьбовом кронштейне  перемещающей гайки с установленным на ней Г-образным стержнем, что приводит к повороту узла репозиции. Также производят разнонаправленное смещение пар стержней относительно друг друга, что обеспечивается вращением крепежных гаек, фиксирующих положение стержней в муфтах на концах резьбовой штанги  узла репозиции. После устранения компонентов деформации устройство переводят в режим стабильной фиксации.
Известен аппарат Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза, который в варианте для лечения патологии костей стопы содержит соединенные между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами опоры со спицами, фиксирующими кости стопы и голени (источник [2]: А.с. СССР №1055499, опубл.: 23.11.83., бюл. №43).
В аппарате [1] кронштейны (балки) не содержат пазов, позволяющих фиксировать спицы на кронштейне в произвольном положении вдоль его длины, что ограничивает возможности фиксации костей стопы. Кроме того, механизм соединения опоры сложен для ручного управления при одномоментной репозиции.
Известно устройство для остеосинтеза пяточной кости (источник [3]: патент RU 212395). Содержит две базовых опоры, соединенные резьбовыми стержнями, выполненные в виде плоского кольца и полукольца с отверстиями, на которых болтами-спицефиксаторами закреплены спицы, предназначенные для проведения через кости голени, одну пяточную опору, выполненную в виде полукольца с отверстиями, на котором болтами-спицефиксаторами закреплена спица, предназначенная для проведения через фрагмент кости, пяточная опора связана с кольцом с возможностью перемещения. На кольцевой опоре симметрично установлены две консольные балки, оснащенные отверстиями, на балках болтами-спицефиксаторами закреплена спица, на балках симметрично установлено две дистракционных штанги, резьбовые концы штанг соединены с пяточной опорой, причем штанги зафиксированы на балках с возможностью контролируемого изменения углового положения, штанга выполнена в виде втулки, через которую проходит шпилька, зафиксированная гайками, при этом втулка содержит резьбовой хвостовик, расположенный перпендикулярно к продольной оси штанги, кольцо и пяточная опора связаны третьей дистракционной штангой установленной в середине полукольца.
Устройство [3] не позволяет зафиксировать спицы вне плоскости дистальной и кольцевой опоры. Спицу фиксируют болтами-спицефиксаторами в отверстиях на балках, балки устанавливают на кольцо. Так как конструкция балки не позволяет смещать болт-спицефикатор вдоль тела балки при установке спиц невозможно выбрать для них произвольное положение, приходится смещать спицы и отклонять их положение от оптимального. При монтаже устройства спицы натягивают от 120 до 130 кгс, и входе репозиции к опорам прикладывают внешние усилия, спицы, отклонённые при монтаже на балку, смещаются, что снижает стабильность фиксации костных фрагментов. Опоры не содержат балок или кронштейнов позволяющих фиксировать спицы вне плоскости опоры, что ограничивает возможности фиксации костей стопы.
Таким образом, существующие аналоги имеют недостатки, что усложняет их использование и ограничивает возможности применения для лечения стопы.
Сущность технического решения.
Технический результат заключается в расширении арсенала технических средств для лечения стопы, с обеспечением возможности фиксировать спицы вне плоскости опоры в произвольном положении с возможностью блокировки положения болта-спицефиксатора, для повышения стабильности фиксации костных фрагментов.
Технический результат достигаются тем, что устройство внешней чрескостной репозиции и фиксации для остеосинтеза стопы содержит базовую опору, выполненную в виде плоского кольца и полукольца с отверстиями, соединенные резьбовыми стержнями, на которых болтами-спицефиксаторами закреплены спицы, предназначенные для проведения через кости голени, дистальную опору, выполненную в виде полукольца с отверстиями, на которой закреплена спица, предназначенная для проведения через фрагменты костей стопы, дистальная опора связана с плоским кольцом с возможностью перемещения и фиксации заданного положения. Отличается тем, что на плоском кольце и дистальной опоре установлены консольные балки, выполненные с продольными пазами для размещения болтов-спицефиксаторов, оснащенные поперечными сквозными резьбовыми отверстиями, предназначенными для установки стопорных винтов, на плоском кольце установлено четыре консольные балки, причем две консольные балки предназначены для фиксации спиц проведенных в таранную кость, две консольные балки предназначены для фиксации спиц проведенных в пяточную кость, на дистальной опоре установлено две консольные балки для фиксации спиц проведенных в кости стопы, упомянутые спицы закреплены на консольных балках болтами-спицефиксаторами, последние прижаты к консольной балке, плоское кольцо связано с дистальной опорой двумя симметрично установленными дистракционными штангами, оснащенными фиксируемым сферическим шарниром, каждая штанга выполнена в виде втулки, на одном конце оснащенной телескопически выдвигаемым резьбовым стержнем и дистракционной гайкой, имеющей возможность вращения для дозированного перемещения резьбового стрежня относительно втулки, а на другом конце - фиксируемым сферическим шарниром с резьбовым хвостовиком, выполненным с шаровой головкой и зажимной гайкой для возможности резьбового хвостовика изменять угловое положение относительно продольной оси резьбового стрежня и фиксации.
Варианты осуществления технического решения иллюстрируется графическими материалами:
Фиг.1- устройство, общий вид;
фиг.2- устройство, вид на балки, выполненные с пазами и поперечными  отверстиями;
фиг.3- устройство, смонтировано на конечности, общий вид спереди;
фиг.4- устройство, смонтировано на конечности, общий вид сзади; повернуты относительно балок и базового кольца, общий вид;
фиг.5- устройство, смонтировано на конечности, вид сбоку.
На графических материалах обозначено
1- плоское кольцо;
2- полукольцо;
3- резьбовые стержни;
4- отверстия;
5- болт-спицефиксатор;
6- спица;
7- дистальная опора;
8- консольная балка;
9- паз;
10- резьбовые отверстия;
11- стопорные винты;
12- таранная кость;
13- пяточная кость;
14- кости стопы;
15- штанга;
16- сферический шарнир;
17- втулка;
18- резьбовой стержень;
19- дистракционная гайка;
20- резьбовой хвостовик;
21- шаровая головка;
22- зажимная гайка.
Осуществление устройства
Пример 1 (фиг.1;2;3;4;5).
Устройство для остеосинтеза стопы содержит базовую опору, выполненную в виде плоского кольца 1 и полукольца 2 с отверстиями 4, соединенные резьбовыми стержнями 3, дистальную опору 7, выполненную в виде полукольца с отверстиями 4.
На плоском кольце 1 и дистальной опоре 7 установлены консольные балки 8, выполненные с продольными пазами 9, предназначенными для размещения болтов-спицефиксаторов 5, оснащенные поперечными сквозными резьбовыми отверстиями 10, предназначенными для установки стопорных винтов 11.
На плоском кольце 1 установлено четыре консольных балки 8, две консольных балки 8 предназначены для фиксации спиц 6, проведенных в таранную кость 12, и две консольных балки 8 для фиксации спиц 6 проведенных в пяточную кость 13.
На дистальной опоре 7 установлено две консольных балки 8 для фиксации спиц 6, проведенных в кости стопы 14.
На консольных балках 8 болтами-спицефиксаторами 5 закреплены спицы 6. На плоском кольце 1 и полукольце 2  болтами-спицефиксаторами 5 закреплены спицы 6, предназначенные для проведения через кости голени. На дистальной опоре закреплена спица 6, предназначенная для проведения через фрагменты костей стопы. При этом спицы 6 фиксируемые на дистальной опоре 1 могут быть проведены в клиновидные,  кубовидную кости, плюсну, фаланги.
Болты-спицефиксаторы 5 прижаты к балке стопорными винтами 11, вкрученными в отверстия 10, что позволяет предотвратить их смещение при репозиции и эксплуатации устройства в период фиксации. Штанги 15 зафиксированы на плоском кольце 1 с возможностью изменения углового положения.
Дистальная опора 7 связана с плоским кольцом 1 с возможностью перемещения для обеспечения одномоментной репозиции и фиксации достигнутого в ходе репозиции положения за счет штанг 15. Плоское кольцо 1 связано с дистальной опорой 7 двумя симметрично установленными дистракционными штангами 15, оснащенными фиксируемым сферическим шарниром 16. Резьбовые концы штанг 15 соединены с дистальной опорой 7. Штанга 15 выполнена в виде втулки 17, оснащенной телескопически выдвигаемым резьбовым стержнем 18 и дистракционной гайкой 19, при вращении которой обеспечивается дозированное перемещение резьбового стрежня 18 относительно втулки 17. На противоположном конце штанга 15 оснащена сферическим фиксируемым шарниром 16, содержащим резьбовой хвостовик 20, выполненный с шаровой головкой 21 и зажимную гайку 22. При ослаблении гайки 22 резьбовой хвостовик 20 способен изменять угловое положение относительно продольной оси резьбового стрежня 18, что позволяет смещать дистальную опору 7 относительно кольца 1 в произвольное положение, при затягивании гаек 22 на шарнирах 16, взаимное положение опор фиксируется.
Устройство используется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля накладывают на голень базовую опору, проводят спицу 6 в кости голени и фиксируют на плоском кольце 1 и полукольце 2, соединяют плоское кольцо 1 и полукольцо 2 резьбовыми стержнями 3. Проводят спицы 6 в пяточную кость 13 и таранную кость 12, фиксируют спицы 6 болтами-спицефиксаторами 5 в заданном положении, устанавливая их в пазы 9 консольных балок 8. При этом спицы 6 натягивают, затягивают гайки на болтах-спицефиксаторах 5, и в отверстия 10 консольных балок 8 вкручивают стопорные винты 11, препятствующие повороту болтов-спицефиксаторов 5 и смещению их вместе со спицами в пазах 9. Таким образом обеспечивается прочная связь базовой опоры с конечностью и фиксация таранной кости и пяточной кости, при наличии отломков в указанных костях спицы 6 позволяют зафиксировать отломки и обеспечиваются сращение кости. Далее выполняют остеосинтез пораженных костей стопы 14 путем проведением фиксирующих спиц 6 через плюсневые кости, или кубовидную кость, или ладьевидные кости, или фаланги. Проводят спицу 6 в кости стопы и фиксируют на дистальной опоре 7 посредством консольных балок 8 и болтов-спицефиксаторов 5. При этом спицы 6 натягивают, затягивают гайки на болтах-спицефиксаторах 5, и в отверстия 10 консольных балок 8 вкручивают стопорные винты 11, препятствующие повороту болтов-спицефиксаторов 5 и смещению их вместе со спицами в пазах 9. Таким образом обеспечивается прочная связь дистальной опоры с костями стопы и фиксация костей и отломков кости при наличии отломков. Соединяют плоское кольцо 1 и дистальную опору 7 штангами 15, не затягивая зажимные гайки 22. Дистальную опору 7 смещают вместе с зафиксированными в ней костями относительно базовой опоры и производят одномоментную репозицию взаимного положения костей. Фиксируют дистальную опору 7, в достигнутом положении затягивая зажимные гайки 22 шарниров 16. За счет свободного перемещения дистальной опоры 7 относительно базовой опоры при незатянутых зажимных гайках 22 возможно одномоментное устранение вальгусной или варусной деформации, пронационного и супинационного отклонения переднего отдела стопы путем репозиции за дистальную опору 7. При этом спица 6 зафиксированная на консольных балках 8 не смещается, так как болт-спицефиксатор 5, помимо зажима гайкой, фиксирован стопорными винтами 11. После репозиции устройство переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают в течение необходимого времени.
Болты-спицефиксаторы 5, расположенные в пазах 9 на консольных балках 8, не смещаются вдоль паза 9 при репозиции тягой за опору и при натяжении спиц до усилия в 130 кгс, так как стопорные винты 11 препятствуют смещению. Причем спицы 6 могут быть проведены через отверстия 10 сквозь консольную балку 8 так, чтобы свободный конец после загиба был прижат к балке 8 головкой болта-спицефиксатора 5, такой вариант позволяет натягивать спицы 6 с большим усилием, не опасаясь, что болт спицефиксатор 5 не удержит спицу 6. Опоры, содержащие консольные балки 8 с пазами 9, позволяют фиксировать спицы 5 вне плоскости опоры, в различных положениях что расширяет возможности фиксации костей стопы. Механизм соединения базовой опоры и дистальной опоры 7, состоящий из двух штанг 15 с фиксируемым шаровым шарниром 16 позволяет легко манипулировать опорами и фиксировать их в заданном положении затягиванием двух гаек 22, т.е. устройство удобно для ручного устранения смещений и деформаций с последующей стабилизацией достигнутого положения.