СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО НАДКОСТИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ЛАТЕРАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR FORMATION OF VASCULARIZED PERIOSTEAL-CORTICAL AUTOGRAFT OF LATERAL EPICONDYLE OF HUMERUS

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата на перегородочных ветвях коллатеральной лучевой артерии (Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. 1998. СПб.: Гиппократ. Стр. 203-205).
Однако способ имеет существенные недостатки. Как известно, наибольшим репаративным потенциалом обладает губчатое костное вещество, имеющее наиболее разветвленную сосудистую сеть. Также известно, что наибольшее количество периостальных ветвей проникает в длинную трубчатую кость на уровне метафиза. Известный способ предполагает выделение кортикальной пластинки размером не более 1×10 см на уровне диафиза. Кроме того, забор на уровне диафиза связан с повышением риска перелома в ранние сроки и укорочением питающей ножки.
Задачей предлагаемого способа формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости является повышение эффективности хирургического лечения, снижение хирургического риска, а также уменьшение сроков лечения.
Поставленная задача в способе формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости, включающего отделение лучевой коллатеральной артерии от лучевого нерва и выделение костного фрагмента плечевой кости, достигается тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают.
Именно мобилизация от лучевого нерва и окружающих тканей глубокой артерии плеча и коллатеральной лучевой артерии с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости позволяет сформировать достаточно длинную питающую ножку. В свою очередь, подъем надкостнично-кортикального аутотрансплантата в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости является основой наиболее полноценного кровоснабжения комплекса тканей. Подъем надкостницы в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, не только максимально полноценно сохраняет связи между магистральными сосудами и их ветвями с кортикальной пластинкой, но и позволяет рационально использовать потенциал надкостничных лоскутов, с возможностью их включения в аутотрансплантат, малотравматичного формирования от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка плечевой кости с обеспечением возможности их латерального отворачивания и безопасного выделения кортикальной пластинки в оптимальной зоне.
В целом, это позволяет наиболее полноценно и безопасно сформировать аутотрансплантат.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется рисунками.
Рис. 1 - От окружающих тканей и лучевого нерва мобилизованы глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднят надкостнично-кортикальный аутотрансплантат.
Способ осуществляют следующим образом: у больного с последствиями травмы, в ходе реконструктивной операции, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают.
Клинический пример:
Больной И., 37 лет. Клинический диагноз: Ложный сустав диафиза правой плечевой кости. Из анамнеза: в результате ДТП получил сочетанную травму, компонентом которой был закрытый многооскольчатый перелом диафиза правой плечевой кости. Лечение по поводу перелома плечевой кости проводили в условиях интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием в течении 11 месяцев. Сформировался атрофический ложный сустав.
Больному выполнена операция: Реконструкция правой плечевой кости с применением сформированного васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости, т.е. в ходе операции, по предлагаемому нами способу, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизована глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднят надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Кортикальная пластинка перфорирована по периметру забираемого аутотрансплантата и поднята. В условиях погружного остеосинтеза васкуляризированный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат уложен в сформированное ложе и фиксирован. Сращение костных фрагментов наступило через 4,5 месяца после операции. Пациент профессионально пригоден.
Предложенный способ реализован и найдет применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения
2. Уменьшить хирургический риск
3. Сократить сроки лечения.