Способ фиксации наружного носа и перегородки полости носа.
METHOD FOR EXTERNAL NOSE AND NASAL CAVITY SEPTUM FIXATION

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения приобретенных или врожденных деформаций наружного носа и перегородки полости носа.
Прототипом нашей методики является описание метода в интернете (хирургическое лечение при переломах носа). После репозиции костей носа иногда необходима фиксация костных отломков с помощью тампонады носа, показанием к которой служит подвижность костных отломков, определяемая пальпаторно. При множественном переломе костей носа нужна более прочная и продолжительная фиксация, которая может быть обеспечена тампонадой турундой, пропитанной непосредственно перед введением в нос расплавленным парафином (температура плавления 50-54°С). После аппликационной анестезии тампонируют верхние и средние отделы полости носа, парафин быстро застывает и хорошо фиксирует кости носа, при этом можно сохранить носовое дыхание через нижние отделы носа. Парафиновый тампон удаляют через 7 дней, однако он может находиться в носу до 12 суток, что важно для правильного срастания отломков. В большинстве случаев перелом костей носа сочетается с переломом перегородки носа. Существующие методики лечения острых переломов костей носа без учета перелома перегородки носа приводят к высокому числу случаев посттравматической деформации носа (14-50%) и нарушению носового дыхания, что вынуждает больных повторно обращаться за медицинской помощью в отсроченном периоде. Это обстоятельство объясняет недостаточную эффективность применяемой у больных с сочетанным переломом костей носа и перегородки носа только закрытой репозиции костей носа и показывает необходимость выработки адекватного алгоритма лечения больных с острым переломом костей носа. При травме носа, сопровождающейся деформацией наружного носа и переломом с искривлением перегородки носа, нарушающими носовое дыхание, рекомендуют применять тактику одномоментной коррекции внутриносовых структур и устранения косметического дефекта наружного носа - острую риносептопластику. Операции выполняют, как правило, под интубационным наркозом. На первом этапе производят эндоназальные операции для восстановления носового дыхания (различные варианты септопластики). На втором этапе устраняют косметические дефекты наружного носа. Доступ для операции на наружном носе может быть как открытым, так и закрытым: для устранения дефектов широко используют имплантацию различных материалов (аутохряшей, консервированных хрящей, полимерных материалов, силикона и др.). Травмы носа, сопровождающиеся стойкими дефектами и деформациями, требуют хирургической (косметической, пластической, эстетической) коррекции, которую в наше время выполняют во многих оториноларингологических клиниках. Способ фиксации наружного носа и перегородки носа малотравматичен, прост и функционален, возможно стало при применении при фиксации спицами отломков костного, хрящевого отдела наружного носа и его перегородки, после хирургических вмешательств при травматических или врожденных деформациях наружного носа и его перегородки. Еще одна из положительных черт данного способа - это возможность проводить редрессацию во время лечения, не удаляя спиц, так как используются в данной методике спицы, изготовленные из серкляжной проволоки (Нержавеющая сталь) диаметром 1,0 мм. Оптимальная твердость ее дает возможность фиксации отломков и в тоже время проводить повторную репозицию отломков. Такая спица ведет себя оптимально инертно по отношению к окружающим тканям, так как в ней не возникает эффект напряжения металла при ее деформации, поэтому минимально возникают пролежни и явления воспаления вокруг нее. Это положительно сказывается на процессе реабилитации. Также положительным эффектом является возможность длительного применения во время лечения данной патологии с применением спиц.
Способ фиксации наружного носа и перегородки полости носа используется следующим образом. После дачи наркоза и обработки операционного поля проводится инструментальная традиционная репозиция костей, хрящей наружного носа и перегородки полости носа. После чего в полость носа вводится носовое зеркало и после окончательной репозиции отломков вводится первая спица 1, Фиг. 1 и 2, изготовленная из серкляжной проволоки (Нержавеющая сталь) диаметром 1,0 мм, чрескожно внеочагово, в спинку носа отступя от лобно-носового шва десять миллиметров и к наружи четыре миллиметра от межносового шва направлением в сагиттальной плоскости не доходя до заднего края твердого неба четыре миллиметра, а во фронтальной плоскости параллельно наружной стенке полости носа, с прохождением в полость носа латерально оказывается боковая стенка полости носа, а медиальнее находится носовое зеркало, его наружная поверхность латеральной губки. Первая спица 1 проходит через нижнюю носовую раковину с входом в твердое небо. Затем вводится вторая спица 2, Фиг. 1 и 2, так же, как и первая спица 1, только отступя на десять миллиметров книзу и параллельно ей. Вводится третья спица 3 так же, как и вторая спица 2, только на десять миллиметров ниже ее, параллельно во фронтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости направление на коронки шестых зубов. Четвертая спица 4 вводится так же, как и третья спица 3, только на десять миллиметров ниже ее. Затем вводится пятая спица 5, Фиг. 3, параллельно первой спице 1 в сагиттальной плоскости, только отступая кнаружи на два миллиметра от межносового шва, во фронтальной плоскости направление ее параллельно перегородке полости носа. Латерально от нее находится наружная стенка медиальной губы, носового зеркала. Шестая спица 6 вводится так же, как пятая спица 5, во фронтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости она параллельна второй спице 2. Затем вводим седьмую спицу 7 так же, как и шестую спицу 6, параллельно во фронтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости параллельно третьей спице 3. Восьмая спица 8 вводится параллельно во фронтальной плоскости седьмой спице 7, а в сагиттальной плоскости параллельно четвертой спице 4. Наружные концы 9 спиц 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 сгибают над кожными покровами на расстоянии десять миллиметров, избыток спиц удаляют, оставляя для фиксации моноблока 10 до двух миллиметров. Со второй стороны проводят такую же операцию. На эти изогнутые концы 9 накладывают моноблок 10 из самотвердеющей пластмассы после повторной окончательной репозиции отломков. Если необходимо повторно отсроченно провести репозицию отломков, то после обезболивания разрушается моноблок 10 из самотвердеющей пластмассы и проводится репозиция отломков в правильное положение их. Затем снова накладывается моноблок 10 из самотвердеющей пластмассы.