ШТИФТОВАЯ КУЛЬТЕВАЯ ВКЛАДКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована для реставрации депульпированного зуба, в т.ч. его эндоканальной части, а также в качестве культовой вкладки как в однокорневых зубах, так и в многоканальных.
Известно, что депульпированный зуб, в отличие от интактного, очень хрупкий, часто изменен в цвете, что обусловлено в известной мере потерей основной структуры зуба - дентина, внутренней влаги. Эмаль, лишенная дентина, также очень хрупкая и в результате жевательной нагрузки часто откалывается. При этом возникает опасность глубокого перелома коронки, обычно от медиальной к дистальной стенке и заканчивается глубоко под десной. При таких переломах неизбежно хирургическое лечение (удаление зуба или гемисекция).
Для предотвращения указанных осложнений в корневой канал вводят опору - штифт, сошлифовывают бугры или всю жевательную поверхность зуба и восстанавливают коронковую часть, как правило, вкладками, выполненными заодно с внутрикорневым штифтом.
Известны активные анкерные штифты, имеющие коническую форму, неагрессивную верхушку, винтовую нарезку. Головная часть вкладки приспособлена для захвата вкручивающим инструментом (Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Смоленск, 2000 г., С.229). Эти штифты прочные, стабильные, но имеют недостаточную ретенцию как к тканям зуба, так и к реставрационному материалу, оказывают повышенное давление при постановке. При перераспределении жевательного давления на корень через штифт возникает опасность давления с коронки на корень, возникает опасность возникновения трещины, раскола корня. Кроме того, диаметр штифта больше диаметра канала, возникает агрессивность резьбовой нарезки и верхушки зуба.
Эти недостатки могут повлечь за собой выпадение всей конструкции или заклинивание штифта во внутрикорневой полости.
За ближайший аналог принят анкерный штифт для восстановления зуба после эндодонтического лечения, патент 2262909, РФ, 2005 г., БИ от 27.10.2005 г., №30), имеющий неагрессивную верхушку и продольные пазы по внешней поверхности. Вдоль центра штифта выполнена коническая полость, снабженная культовой вставкой, выступающей над головной частью штифта, стенка полости и вставка снабжены резьбой, а пазы выполнены сквозными через тело штифта на 3/4 его длины в плоскости, проходящей через центр штифта, причем выступающая часть вставки имеет ретенционные пункты.
Штифт используют следующим образом. После подготовки канала по известной методике, в него вносят цементирующий материал, производят постановку штифта, пассивно, без вкручивания и давления, при этом пазы должны располагаться в мезио-дистальном направлении. Через 30-40 сек. штифт вкручивают в коническую полость культовой вставки, которая разжимает стенки штифта и стабилизирует его в канале. Излишки фиксационного материала при этом выходят через пазы. После этого материал полимеризуют и на установленном штифте (выступающей части культовой вкладки) и оставшихся тканях коронковой части зуба производят реставрацию по общепринятой методике.
Недостатки: сложность конструкции и отсюда - ее завышенная себестоимость; не предусмотрены различные размеры вкладки, что может привести при несоответствии ее размеров и размеров канала к расколу стенок, удалению зуба, выпадению штифта. Эти же последствия реставрации зуба могут быть и в результате завышения ее диаметра, вызванного особенностями конструкции (практически - это штифт в штифте). Штифт нельзя использовать в многоканальных зубах.
Задачи: расширение функциональных возможностей штифта за счет нескольких типоразмеров, исключение возможности раскола стенок корня зуба, упрощение конструкции при одновременном улучшении результатов лечения.
Сущностью предлагаемой штифтовой культовой вкладки является объединение в ней признаков штифта и культовой вкладки: упорный конец вкладки, т.е. ее эндоканальная часть, имеет цилиндрическую форму, а часть, соединяющая упорный конец с коронковой частью, имеет форму перевернутого усеченного конуса. Диаметр упорного конца равен 0,8-1,2 мм. Усеченная часть конуса, сопрягаемая с упорным концом, имеет диаметр, совпадающий с диаметром упорного конца. Диаметры основания конусной части и сопряженной с ней цилиндрической коронковой части равны 2 мм. Соотношение высоты конусной части вкладки и длины упорного конца находится в пределах 1:4-5. Коронковая часть снабжена поперечными ретенционными выточками, а упорный конец и конусная часть вкладки снабжены с двух противоположных сторон продольными пазами глубиной 1/3 диаметра упорного конца.
Вкладки изготавливают трех типоразмеров по диаметру упорного конца: 0,8, 1,0 и 1,2 мм.
Такая конструкция предлагаемой штифтовой культевой вкладки позволяет использовать ее в качестве эндоканального штифта и в качестве культевой вкладки, чем обеспечивается решение технической задачи по расширению функциональных возможностей штифта. Изготовление вкладок трех типоразмеров позволяет индивидуализировать восстановление зубов и обеспечивает использование их в многоканальных зубах: создается возможность подбора в каждый канал соответствующей по размеру вкладки. Этим обеспечивается и улучшение качества лечения: точный подбор вкладок по диаметрам внутриканальных полостей предотвращает возможность раскола корня. Наличие на упорном конце и конусной части продольных пазов обеспечивает при введении вкладки в полость корня выдавливание излишков фиксирующего материала, что также улучшает результаты лечения.
Для лучшего понимания предлагаемая вкладка в продольном разрезе изображена на фиг., где п.1 - внутрикорневая (эндоканальная) часть, 2 -коронковая часть, 3 - рененционные пункты (пазы).
Доказана возможность практического применения, что подтверждено ее апробацией на 158 больных, из которых были пролечены зубы:
При этом случаев расцементирования, перфорации, раскола не выявлено.
Штифтовую культовую вкладку используют следующим образом. Известным способом подготавливают к восстановлению зуб, врач-стоматолог подбирает из комплекта профиль вкладки, соответствующий форме восстанавливаемого утраченного участка зуба. В разработанный корневой канал по посадочному месту вводят внутрикорневой частью 1, простерилизованную имеющую ретенционные пазы 3 вкладку с использованием фиксирующих материалов. После установки вкладки в корне и выведения коронковой части 2 в коронковую область, удаляют избыточный фиксирующий материал. Затем производят моделирование, изготовление и припасовку искусственной коронки на коронковую часть по общепринятой методике. Предлагаемые соотношения размеров составляющих вкладку частей обеспечивают оптимальное распределение нагрузки на корень зуба и жевательную поверхность, что предупреждает раскол корня, возможность его перфорации, что снижает его травматичность, обеспечивает надежность восстановления утраченной части зуба или полностью разрушенной коронковой части. Вкладка может быть рекомендована для широкого использования в зубопротезной практике.