СПОСОБ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННО-ИНФУЗИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ДЕЗОМОРФИНА
METHOD FOR DETOXIFICATION INFUSION THERAPY OF PATIENTS IN DESOMORPHINE CONSUMPTION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, наркологии, трансфузиологии.
Дезоморфиновая наркомания - один из видов наркомании новой волны, в основе которой лежит кустарное производство дезоморфина, который в криминальной среде получил название «крокодил». Широкое распространение это медико-социальное явление получило после 2000 года, поэтому средний возраст современных дезоморфиновых наркоманов составляет 24-25 лет, имеет тенденцию к вовлечению молодежи. Дезоморфиновая наркомания стремительно стала распространяться после 2005 года, приняв характер скрытой пандемии. По уровню потребления в России доля кустарного дезоморфина в общем объеме быстро поднялась до 25-28%, заняв второе место после героиновой наркомании, составляющей 55-58%. К дезоморфину наркоманы обращаются при невозможности приобрести героин. Лечение таких пострадавших требует значительных усилий и материальных затрат.
По данным наркологического диспансера Республики Башкортостан, у 33% дезоморфиновых наркоманов обнаруживаются гепатиты B, C, СПИД.
При анализе случаев поступления больных с признаками употребления наркотических средств в ожоговое отделение МУ ГКБ №18 Уфы за два последних года установлено, что до 15% взрослых больных было вынесено заключение об имеющейся у них полинаркомании. Такие пострадавшие получали термические ожоги в процессе приготовления наркотических суррогатов, в частности дезоморфина. Наркологические больные в связи с их соматической отягощенностью, а также с развивающимися осложнениями при употреблении психоактивных веществ и/или дезоморфина находятся на лечении в отделениях общей и гнойной хирургии. По данным Больницы Скорой Медицинской Помощи г.Уфа 6% наркозависимых больных поступают на стационарное лечение в отделение хирургии с гнойными заболеваниями. В результате интоксикации и передозировки наркотическими суррогатами наркоманы госпитализируются в токсикологические и реанимационные отделения в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.
Наркозависимость часто развивается по известной схеме, когда больной длительное время употребляет последовательно психоактивные вещества по мере усиления их психотропного эффекта. Как правило, пагубное пристрастие начинается с курительных смесей, в дальнейшем идет прием героина с переходом на наркотические суррогаты, в частности в последнее время к дезоморфину. Наркомания характеризуется наличием ряда симптомов болезни, которые могут проявляться с увеличением продолжительности и частоты употребления, а также качества употребляемых психоактивных веществ и/или наркотических суррогатов. Основными критериями оценки течения наркомании являются: синдром измененной реактивности к наркотическому веществу; синдром психической зависимости; синдром физической зависимости.
Понятие синдром «взаимного отягощения» используется в диагностике и лечении соматической патологии. Этот принцип используется у больных с наркотической зависимости, когда отмечается сочетание нескольких нозологических форм или диагнозов. Диагностика и лечение таких состояний, возникших впоследствии употребления психоактивных веществ, является актуальной проблемой для практического здравоохранения. У таких больных наблюдаются массированные повреждения внутренних органов - от токсического воздействия дезоморфина поражается сердечно-сосудистая система, центральная и периферическая нервная система, печень, почки, селезенка, разрушается иммунная система. Образуются флебиты, тромбофлебиты, флегмоны, обширные некрозы мягких тканей, сепсис.
Известен способ лечения абстинентного синдрома при героиновой наркомании, включающий терапию набором лекарственных средств, включающего в том числе инфузионные средства (гемодез, реополиглюкин), препараты, регулирующие метаболические процессы (кокарбоксилаза, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамины группы В), ангиопротекторы (пирацетам, трентал), а также транквилизаторы (феназепам, реланиум) и анальгетики (анальгин, баралгин, пенталгин, кетамин, диклофенак-натрий), после чего для преодоления компульсивного влечения к героину последующий этап лечебных мероприятий, приходящийся обычно на 3-4 сутки терапии, включает в себя применения димефосфона внутривенно 2 раза в день из расчета 60 мг/кг в сутки курсами, причем индивидуальная (курсовая) схема лечения димефосфоном разрабатывается исходя из выраженности героинового абстинентного синдрома, которая оценивается на высоте алгидной симптоматики (период "ломки" по шкале Кольба-Хеммильсбаха) [патент RU 2191019, 2002 г.].
Известен способ лечения наркомании, заключающийся в том, что проводят ликвидацию интоксикации и абстинентного синдрома, затем при наличии в структуре психической зависимости обсессивно-компульсивного синдрома осуществляют биллатеральную цингулотомию, при этом стереотаксическое вмешательство проводят на фоне эмоционально-стрессовой опосредованной психотерапии, в послеоперационный период в течение 10-20 дней дважды в день проводят рациональную и суггестивную психотерапию [патент RU 2197183, 2003 г.].
Известен способ лечения наркомании, характеризующийся тем, что при поступлении больного в стационар выясняют, кроме всего прочего, время последней инъекции наркотика. Если больной не имеет выраженного абстинентного синдрома, т.е. спустя 4-8 часов после последней инъекция наркотика, больному проводят внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 300-500 мкг/л. На второй день подкожно вводят озоно-кислородную смесь с концентрацией озона в газовой фазе 1200-1500 мкг/л по 1-2 мл в биологически активные точки шейно-воротниковой зоны, по У11 меридиану 11УП, 42УП парно с обеих сторон и 14ХШ. При болях в поясничной области, коленных суставах, икроножных мышцах озоно-кислородную смесь вводят в точки поясничной области 25,26УП и на ногах 40УП, 57УП парно с обеих сторон. При поступлении больного с выраженным абстинентным синдромом через 12-16 часов после последней инъекции наркотика сначала вводят озоно-кислородную смесь с концентрацией озона в газовой фазе 1200-1500 мкг/л по 1-2 мл в биологически активные точки шейно-воротниковой зоны, по У11 меридиану 11УП, 42УП парно с обеих сторон и 14ХШ. Затем вводят в точки поясничной области 25, 26УП и на ногах 40УП, 57УП парно с обеих сторон. После этого осуществляют внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 300-500 мкг/л. Озонную терапию проводят в течение 4-5 дней. Параллельно с озонной терапией больному назначают: обезболивающие препараты (4-5 дней), антидепрессанты 10 дней), альфа-адреноблокаторы (5-7 дней) и успокоительные (10 дней). Как правило, абстинентный синдром снимается уже на 4 день. На 5-6 день назначают блокаторы опиатных рецепторов - антоксон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 10 дней и препараты метаболического действия, например цитофлавин по 10 мл на 200 мл 5% глюкозы капельно от 5 до 10 процедур [патент RU 2302227, 2007 г.].
Прототипом изобретения является способ лечения алкоголизма и наркомании с использованием микстуры, содержащей водные растворы хлористого натрия, аскорбиновой кислоты, витамина В6, эуфиллина, коргликона, димедрола, реланиума, фуросемида, ноотропила сульфата магния. На первом этапе проводят психосуггестивное воздействие с мотивацией на полное выздоровление и отказ от приема алкогольных и/или наркологических веществ. На втором этапе в течение 13-15 дней проводят дезинтоксикационную терапию, которая включает глубокое очищение кишечника водными растворами на основе экстрактов лекарственных растений; внутривенное введение препарата "гемодез" на основе поливинилпирролидона в количестве 400-800 мл ежедневно и 10%-ного раствора аскорбиновой кислоты на физиологическом растворе и/или воде из расчета 100-120 г сухого вещества в сутки; пероральное введение микстуры по 100 мл 4 раза в день и аскорбиновой кислоты в количестве 15-20 г в день. На третьем этапе в течение 2,5-3,5 месяцев проводят поддерживающую фитотерапию пероральным приемом настоев из лекарственных растений [патент RU 2181593, 2002 г.]. Недостатками данного способа являются следующие обстоятельства: при его использовании не учитываются степень выраженности наркотизации и соматическая отягощенность, используют препарат Гемодез, который в настоящее время не используется в лечении больных, и аскорбиновую кислоту в больших дозах, другие виды препаратов применяются в виде микстуры, способ является трудоемким и недостаточно эффективным.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа дезинтоксикационно-инфузионного лечения больных при употреблении дезоморфина, обеспечивающего повышение эффективности и сокращение срока терапии.
Технический результат - адекватное дезинтоксикационно-инфузионное лечение больных при употреблении дезоморфина.
Предлагаемый способ дезинтоксикационно-инфузионного лечения больных при употреблении дезоморфина осуществляется следующим образом. Сначала определяют объем инфузионной терапии, для чего устанавливают степень выраженности наркотизации больного - наличие у него синдрома измененной реактивности к наркотическому веществу, синдрома психической зависимости (обсессивного влечения), синдрома физической зависимости (компульсивного влечения) и абстинентного синдрома, массу тела больного, физиологические потребности организма в мл, в течение суток, после чего вычисляют объем инфузионной терапии в мл по формуле
V=Кн×(Кс×МТ)+ФП, где
V - объем инфузионной терапии, в мл;
Кн - коэффициент степени выраженности наркотизации: 1,0 - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 1,5 - при наличии психической зависимости (обссесивного влечения); 2,0 - при наличии физической зависимости (компульсивного влечения); 2,5 - при абстинентном синдроме;
Кс - коэффициент соматической отягощенности при употреблении психоактивных веществ и/или дезоморфина, равный 0,2;
МТ - масса тела больного в граммах;
ФП - физиологические потребности организма в течение суток, в мл.
Используют основные критерии оценки течения наркомании: наличие синдрома измененной реактивности к наркотическому веществу, синдрома психической зависимости, синдрома физической зависимости и абстинентного синдрома. Расчет физиологической потребности производится: от 1 до 10 кг - 100 мл жидкости в сутки; 11-20 кг - 50 мл; свыше 20 кг - 10 мл (масса тела 70 кг, физиологическая потребность составит: 10×100+10×50+50×10=2000 мл (http://www.medmoon.ru:; http://ochilds.narod.ru/0192.html).
Основными средами для инфузионной терапии являются сбалансированные растворы электролитов, растворы глюкозы различной концентрации, коллоиды. Больным в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина инфузионные среды вводят при соотношении растворов электролитов/глюкозы/коллоидов 3:3:1. Кроме этого, больному вводят две группы препаратов: улучшающие соматическое состояние организма (витамины, препараты, улучшающие состояние микроциркуляции, обменных процессов, протекторы и адаптогены, антибиотики по показаниям и др.) и психофармакологические препараты (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы и др.).
Продолжительность лечения составляет: 5-7 дней - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 10-14 дней - при наличии психической зависимости (обссесивного влечения); 15-21 дней - при наличии физической зависимости (компульсивного влечения); 22-30 дней - при абстинентном синдроме. Рассчитанный по формуле объем инфузионной терапии делят на 3 части и вводят больному через равные временные промежутки. При компенсации физиологической потребности естественным приемом жидкости наркозависимым больным объем вводимых парентерально растворов сокращается соответственно, то есть на объем физиологической потребности.
В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ дезинтоксикационно-инфузионного лечения больных при употреблении дезоморфина, включающий определение объема инфузионной терапии с учетом степени наркотизации больного, его массы и физиологических потребностей, проведение инфузионной терапии при соотношении растворов электролитов/глюкозы/коллоидов 3:3:1, психофармакотерапию, курсом лечения 5-7 дней - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 10-14 дней - при наличии психической зависимости; 15-21 дней - при наличии физической зависимости; 22-30 дней - при абстинентном синдроме, причем рассчитанный по формуле объем инфузионной терапии делят на 3 части и вводят больному через равные промежутки времени в течение суток, а при компенсации физиологической потребности больным самостоятельно, объем вводимых парентерально растворов сокращают соответственно. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Новизна".
Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ дезинтоксикационно-инфузионного лечения больных при употреблении дезоморфина, включающий определение объема инфузионной терапии с учетом степени наркотизации больного, его массы и физиологических потребностей, проведение инфузионной терапии при соотношении растворов электролитов/глюкозы/коллоидов 3:3:1, психофармакотерапию, курсом лечения 5-7 дней - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 10-14 дней - при наличии психической зависимости; 15-21 дней - при наличии физической зависимости; 22-30 дней - при абстинентном синдроме, причем рассчитанный по формуле объем инфузионной терапии делят на 3 части и вводят больному через равные промежутки времени в течение суток, а при компенсации физиологической потребности больным самостоятельно, объем вводимых парентерально растворов сокращают соответственно, позволяет адекватно проводить дезинтоксикационно-инфузионное лечение больных при употреблении дезоморфина. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Изобретательский уровень".
Данным способом было пролечено 8 больных в состоянии наркотического опьянения и интоксикации с различной степенью выраженности наркотизации в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также соматическом отделении МУ ГКБ №18 г.Уфы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.
1
6
Больной Г. 30 лет И.б. №21162 в 2011 г. доставлен бригадой скорой медицинской помощи из ликвидированного наркопритона. При поступлении масса тела больного составляла 70 кг. При поступлении контакт затруднен, в месте, времени и собственной личности ориентирован условно. Степень наркотизации больного - с изменениями реактивности к наркотическому веществу, психической, физической зависимостью и выраженным абстинентным синдромом. Явления психопродукции. Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии МУ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: Интоксикация наркотическими суррогатами (дезоморфин). Флебит, тромбофлебит верхних, нижних конечностей. Лечение проводилось в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии предлагаемым способом, где сначала определили объем инфузионной терапии по формуле V=Кн×(Кс×МТ)+ФП, который составил: V=2,5×(0,2×7000)+2000, V=5500 мл. Суточный объем разделен на 3 части, на один прием приходилось V=1830 мл. Соотношение растворов электролитов/глюкозы/коллоидов 3:3:1. Таким образом, суточный объем электролитов был 2360 мл, глюкозы 5% и 10% 2360 мл, коллоидов 780 мл. Кроме этого, использовали витамины в режиме гипервитаминизации - 5% раствор витамина B 10 мл 3 раза в сутки, 5% раствор витамина B 10 мл 3 раза в сутки, 5% раствор витамина C 20 мл 3 раза в сутки. С целью улучшения состояния микроциркуляции и обменных процессов: пентоксифиллин 2% 5 мл 3 раза сутки, рибоксин 2% раствор по 20 мл 3 раза в сутки, эуфиллин 2,4% 3 раза в сутки. С целью коррекции психопродуктивной симптоматики и явлений абстиненции: атаракс 100 мг 3 раза в сутки, амитриптиллин 75 мг 3 раза в сутки. С целью лечения явлений флебита, тромбофлебита верхних, нижних конечностей использовали цефтриаксон 1,0 2 раза в сутки, перевязки с мазями гепарина и левомеколи.
В течение 5 дней больной находился в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, в последующем переведен в соматическое отделение, где лечение продолжилось с использованием предлагаемого способа. Продолжительность курса лечения составила 30 дней, из них 5 дней в отделении реанимации и интенсивной терапии и 25 дней в соматическом отделении. В отделении физиологическая потребность восполнялась самостоятельно, соответственно объем дезинтоксикационно-инфузионного лечения уменьшился на 2000 мл и составил 3500 мл.
В процессе лечения состояние стабилизировано, энцефалопатии и психоз не развились, явления абстиненции купированы. Явления флебитов, тромбофлебитов в процессе лечения с положительной динамикой купированы. Больной прибавил в весе, лабораторные показатели в пределах возрастной нормы. Появилась критика к своему состоянию и злоупотреблению наркотическими суррогатами.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».