ТРАНСЛИГАМЕНТОПАТЕЛЛЯРНЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К КОЛЕННОМУ СУСТАВУ МЕЛКОГО РОГАТОГО СКОТА (ОВЦЫ)
TRANSLIGENT-PATELLAR OPERATIVE ACCESS TO THE KNEE JOINT OF SMALL CATTLE (SHEEP)

Изобретение относится к области ветеринарии.
Известны различные оперативные доступы к коленному суставу мелкого рогатого скота. Одним из наиболее ранних доступов является медиальный доступ к суставу вдоль медиальной связки от хрящевого отростка коленной чашки к верхнему утолщенному концу гребня большеберцовой кости. Разрез ведут на протяжении 6-8 см над прямой медиальной связкой, предварительно натянув кожу пальцами левой руки (Чубарь В.К. Оперативная хирургия домашних животных. Учебник. Москва, 1951. С.467).
Наиболее близким по технической сущности является медиальный парапателлярный доступ (Купряков А.П. Экспериментальные модели для исследования повреждения и репарации суставного хряща синовиальных суставов. Диссертация на соискание уч. ст. к.м.н. Москва, 2009. С.50).
Техника операции: через антеромедиальный доступ иглой со шприцем в полость сустава вводится 10 мл 0,5% Лидокаина (или Новокаина) для натяжения капсулы сустава и облегчения тем самым доступа к ней. Разрез кожи и подкожной клетчатки производится параллельно медиальной поверхности собственной связки надколенника, отступив от нее 1 см. Тупо разводится подкожная жировая клетчатка и фиксируется крючками Фарабефа к краю раны ассистентом. В данной локализации не проходят крупные сосуды, чем обусловлено отсутствие кровотечения при доступе. Дойдя до медиального поддерживающего аппарата надколенника, отступив 1 см от дистального края, на протяжении 2,5-3 см продольно разводятся волокна медиальной связки коленной чашки - lig. patellae mediale, под ней визуализируется переднемедиальная часть инфрапателлярного жирового тела. На данном этапе доступ к капсуле сустава необходимо производить с особой осторожностью, т.к. в данном месте проходят медиальные огибающие артерии, образующие квадрат, в центре которого и необходимо пройти, оставив нетронутыми стенки сосудов.
Данный доступ сложен в исполнении и позволяет визуализировать лишь медиальный мыщелок бедра.
Поставлена задача безопасного оперативного доступа к коленному суставу для визуализирования обоих мыщелков бедра.
Поставленная задача достигается выполнением передней артротомии через собственную связку надколенника с созданием «плавающего окна», при смещении которого медиально определяют медиальный мыщелок бедра, а латерально - латеральный мыщелок бедра.
Предлагаемое техническое решение осуществляют следующим образом.
Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу. Нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени конечности овцы, на которой выполняют непосредственно хирургическое вмешательство, остригают, ассистент удерживает ее в положении сгибания, давая тем самым возможность определить анатомические ориентиры: мыщелки большеберцовой кости, собственную связку надколенника и надколенник. Зону хирургического доступа многократно обрабатывают антисептиком. Вдоль собственной связки надколенника, начиная от его нижнего угла до бугристости большеберцовой кости, выполняют разрез кожи длиной 3 см. Следующим этапом выполняют рассечение слабовыраженной подкожно-жировой клетчатки, обеспечивая доступ к собственной связке надколенника. Собственную связку надколенника раздвигают на всем протяжении. Края связки разводят и фиксируют крючками Фарабефа. Стоит отметить, что кожа в данной области достаточно податлива и позволяет смещать края раны в пределах до 2 см. Для лучшего визуализирования мыщелков бедра иссекают часть жирового тела, создают "плавающее окно", при смещении которого медиально виден медиальный мыщелок, а при смещении латерально - латеральный мыщелок.
На фото 1 представлен планируемый намечаемый разрез, где 1 - надколенник, 2 - бугристость большеберцовой кости, 3 - планируемый разрез.
На фото 2 представлена артротомия, где 1 - надколенник, 4 - планируемое место рассечения собственной связки надколенника.
На фото 3 представлен медиальный мыщелок бедра, где 5 - медиальный мыщелок, 6 - раздвинутая собственная связка надколенника.
На фото 4 представлен латеральный мыщелок бедра, где 7 - латеральный мыщелок бедра, 6 - раздвинутая собственная связка надколенника, 8 - выполненный дефект.
Использование предлагаемого транслигаментопателлярного доступа к коленному суставу мелкого рогатого скота позволяет визуализировать оба мыщелка бедра.