Способ прогнозирования благоприятного долговременного результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба
METHOD FOR PREDICTING A FAVOURABLE LONG-TERM RESULT OF RESTORING THE FUNCTION AND THE AESTHETICS DURING TREATMENT OF A LONGITUDINAL FRACTURE OF A MULTI-ROOTED TOOTH

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования благоприятного и долговременного результата восстановления функции и эстетики продольного перелома многокорневого зуба.
nd
Известно, что продольные переломы многокорневых зубов являются показанием к их удалению практически во всех случаях (Andreasen J.O. Essentials of traumatic injures to the teeth. 2 ed. Copenhagen Denmark: Munksgaard and Mosby; 2000. - P. 9-154, Cameron, C. Cracked-tooth syndrome // JADA. - 2011. - Vol.68. - P. 405-411, Chan, CP. Vertical root fracture in non-endodontically treated teeth - A clinical report of 64 cases in Chinese patients / CP. Chan, S C. Tseng, CP Lin // J. Endod. - 1998. - Vol. 24. - P. 678-681 Cohen, S. Vertical root fractures; S. Cohen, L. Clinical and radiological diagnosis / S. Cohen, L. Blanco, 1. Berman // JADA. - 2003. - Vol. 134. - P. 434-441).
Исследования авторов и 27- летний практический опыт лечения продольных переломов многокорневых зубов свидетельствует о благоприятном ближайшем сроке - 4 -5 лет и долговременном сроке - 15 лет - излеченности сломанных зубов с полным восстановлением функции эстетики. Так, известен способ лечения продольных переломов многокорневых зубов верхней челюсти, заключающийся в антисептической обработке, фиксации отломков, пломбировании и в изготовлении искусственной коронки. При этом перед антисептической обработкой осуществляют временную фиксацию отломков, проводят эндодонтическое лечение с окончательным препарированием кариозной полости, после чего ослабляют временную фиксацию отломков до расширения щели до 1,0-1,5 мм между отломками с последующим их сжатием после пломбирования образовавшейся щели, укрепляют временную фиксацию отломков, которую удаляют перед установкой искусственной коронки для постоянной фиксации (патент RU 2376954, МПК А61С 5/00 (2006.01). Также известен способ оценки результатов, полученных в ходе клинического применения способа лечения короно-радикулярных переломов зубов, включающий однократное установление критериев нарушения микроциркуляции, таких, как снижение интенсивности перфузии, индекса колеблемости эритроцитов и эффективности микроциркуляции, а также скорости и полноты их восстановления в процессе лечения и реабилитации, исследование информативного изображения поврежденных зубов перед лечением и после лечения путем лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02 HПП «Лазма» с длиной волны 0,63 и 1,15 мкм для определения кровотока в пародонте поврежденных зубов, последующее установление соответствия полученных результатов заранее установленным критериям и подтвержденную оценку стабилизации состояния зубов - восстановление устойчивости поврежденных зубов, отсутствие болевого синдрома в покое и при жевании, отсутствие рентгенологических симптомов поврежденного пародонта (Семенников, В.И. Оценка состояния микроциркуляции пародонта по данным лазерной доплеровской флоуметрии при лечении продольных переломов многокорневых зубов верхней челюсти / В.И. Семенников, Н.В. Семенникова, А.Е. Юферов // Лазерная медицина. - 2011. - Том 15. - Вып. 1. - С. 16-18).
Таким образом, разработка критериев прогноза благоприятного или неблагоприятного восстановления и сохранения функции и эстетики поврежденного органа является рациональным и целесоообразным.
Известные критерии прогнозирования меланомы сосудистой оболочки, установленные много лет назад эмпирическим путем, с успехом используются в клинической практике и поныне. В настоящее время официально признаны 16 клинико-морфологических критериев прогноза меланомы сосудистой оболочки. Основными критериями являются: размеры, локализация, тип гистологического строения опухоли, степень склеральной инвазии, наличие или отсутствие очагов эпибульбарного роста, факт соприкосновения края опухоли с диском зрительного нерва или факт распространения переднего края опухоли кпереди за экватор, присутствие субретинальной жидкости, характер или тип ангиогенеза, показатели клеточной пролиферации, например, митотический индекс, возраст пациента, количество и состав тумор-инфильтрирующих лимфоцитов в строме опухоли, присутствие генетических аберраций; характер и спектр экспрессии меланома-ассоциированных антигенов, уровень экспрессии активаторов и ингибиторов плазминогена и уровень их рецепции (Мооу СМ. De Yong PTVM. Prognostic parameters in uveal melanoma: a review. Surv. Opthalmol, 1996, 41:215-228). Чувствительность и специфичность каждого из прогностических критериев и их различных комбинаций колеблется от 40% до 76%. Это означает, что при отборе пациентов с меланомой в группу высокого риска развития метастазов по указанным критериям последние разовьются практически только у каждого второго.
Известен способ прогнозирования клинического течения увеальной меланомы хориоидеи путем исследования концентрации интерферона-гамма в сыворотки крови и в слезной жидкости больного глаза. Ухудшение клинического течения заболевания оценивают при повышении уровня интерферона-гамма в сыворотке крови до 200 пкг/мл и более или снижении в слезной жидкости до 7000 пкг/мл и ниже (патент RU 2157998, МПК G01N 33/52 (2000.01) G01N 33/53 (2000.01)).
Известен способ прогнозирования клинического течения увеальной меланомы хориоидеи, включающий иммуногистохимический анализ клеток удаленной опухоли, по которому определяют в поле зрения процент позитивных клеток, экспрессирующих рецептор Fit в ядре. Ухудшение клинического течения заболевания с высокой вероятностью метастазирования оценивают по величине отношения процента позитивных клеток, экспрессирующих рецептор Fit в ядре, к общему количеству опухолевых клеток, равной или менее 33% (патент RU 2193200, МПК G01N 33/53 (2000.01)).
Общим недостатком описанных способов является отсутствие возможности использования для прогнозирования результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба при повыщенных трудоемкости и стоимости реализации.
1
2
3
1
2
3
Наиболее близким к предложенному способу по существу и достигаемому результату (прототипом) является способ прогнозирования течения увеальной меланомы хориоидеи, включающий исследование перед лечением информативного изображения указанной внутриглазной опухоли путем ультразвукового исследования указанной внутриглазной опухоли в В-режиме с биометрическим определением элевации опухоли в миллиметрах - параметр X, в режиме кодирования кровотока, а именно цветового картирования или энергетической допплерографии, с определением степени васкуляризации меланомы - параметр Х, закодировав ее цифрами 1 при умеренной васкуляризации, 2 - при слабоваскулярном варианте или 3 - при гиперваскулярной опухоли, а режиме спектральной допплерографии с определением средней величины перифирического сосудистого сопротивления в новообразованном русле RI - параметр Х, вычисление на основании данных параметров значения Y в баллах: Y=0,71+0,0778(X)+0,63(X)-1,257(X), оценку благоприятного результата течения заболевания по совокупности необходимых баллов при получении суммы баллов Y<1,5 и оценку неблагоприятного результата течения заболевания по совокупности необходимых баллов при получении суммы баллов Y≥1,5 (патент RU 2280410, МПК А61В 8/10 (2006.01)).
Основным недостатком вышеприведенного способа является нецелесообразность использования для прогнозирования результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба при повышенной трудоемкости процесса.
Техническая проблема, решение которой обеспечивается при осуществлении изобретения, заключается в создании способа прогнозирования благоприятного долговременного результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба со снижением его трудоемкости.
Решение названной технической проблемы достигается тем что в способе прогнозирования благоприятного долговременного результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба, включающем исследование перед лечением информативного изображения заданного объекта и оценку результата заболевания по совокупности необходимых баллов, согласно изобретению проводят исследование подвижности отломков зуба, выраженность кровоточивости десны по Mulleman, определяют глубину пародонтального кармана, а исследование информативного изображения осуществляют путем рентгенографии поврежденного зуба для определения степени резорбции альвеолы, качества пломбирования каналов и наличия периапикальных очагов деструкции. При подвижности зуба 1-2 степени, составляющей 1,5 балла, кровоточивости десны по Mulleman 1-2 степени, составляющей 0,5 балла, глубине пародонтального кармана до 2-3 мм, составляющей 0,5 балла, степени резорбции альвеолы до  составляющей 0,5 балла, пломбировании каналов на всю их длину и равномерности пломбирования по длине каналов, составляющими 0,5 балла, отсутствии очагов деструкции периапикальных тканей, составляющем 0,5 балла, по полученной сумме баллов, равной 4,0, оценивают и предполагают результат восстановления функции и эстетики продольного перелома многокорневого зуба как благоприятный долговременный продолжительностью до 25 лет, а по полученной сумме баллов менее 4,0 судят о неблагоприятном результате.
Снижение трудоемкости процесса прогнозирования благоприятного долговременного результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба обусловлено, во-первых, исследованием информативного изображения только путем рентгенографии поврежденного зуба при отсутствии необходимости ультразвукового исследования трех режимах: в В-режиме, в режиме цветового картирования или энергетической допплерографии, в режиме спектральной допплерографии; во-вторых, упрощенным механизмом оценки получаемого результата.
Способ прогнозирования благоприятного долговременного результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба включает исследование подвижности отломков зуба, выраженность кровоточивости десны по Mulleman, определяют глубину пародонтального кармана, исследование информативного изображения осуществляют путем прицельной внутриротовой рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии поврежденного зуба для определения степени резорбции альвеолы, качества пломбирования каналов и наличия периапикальных очагов деструкции. Далее при подвижности зуба 1-2 степени, составляющей 1,5 балла, кровоточивости десны по Mulleman 1-2 степени, составляющей 0,5 балла, глубине пародонтального кармана до 2-3 мм, составляющей 0,5 балла, степени резорбции альвеолы до  составляющей 0,5 балла, пломбировании каналов на всю их длину и равномерности пломбирования по длине каналов, составляющими 0,5 балла, отсутствии очагов деструкции периапикальных тканей, составляющем 0,5 балла, по полученной сумме баллов, равной 4,0, оценивают и предполагают результат восстановления функции и эстетики продольного перелома многокорневого зуба как благоприятный долговременный продолжительностью до 25 лет, а по полученной сумме баллов менее 4,0 судят о неблагоприятном результате. При этом количество баллов для каждого вида исследований выбирают, исходя из значимости каждого проводимого исследования.
Пациентам, нуждающимся в лечении продольных переломов многокорневых зубов, проводят обследование путем опроса, осмотра, определения подвижности отломков зуба зубоврачебным пинцетом, изучения степени кровоточивости десны по Mulleman, зондирования глубины пародонтального кармана, исследования данных рентгенографии поврежденного зуба с применением прицельной внутриротовой рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии.
Способ прогнозирования благоприятного долговременного результата восстановления функции и эстетики при лечении продольного перелома многокорневого зуба поясняется на примерах конкретного выполнения.
Клинический пример 1. Пациентка С.А., 45 лет, направлена на консультацию в клинику хирургической стоматологии с жалобами на выпадение пломбы и боли при жевании в области поврежденного зуба 1.4. Ранее - 1 год назад, 1.4 лечен по поводу осложненного кариеса, реставрирован. Пломба выпала трое суток назад, появилась боль при жевании. Объективно: лицо симметрично, пальпация костей лица безболезненна, 1.4-глубокая кариозная полость I Black, видна щель перелома по дну и медиальной и дистальной стенкам зуба. Подвижность 2 степени- 1.5 балла, перкуссия слабо болезненна, кровоточивость десны по по Mulleman 2 степени - 0.5 балла, глубина пародонтального кармана 2.0 мм - 0.5 балла. На прицельной рентгенограмме 1.4 каналы запломбированы равномерно до верхушки, деструкции пародонта не выявлено - 0.5 балла. Сумма баллов -4.0. Прогноз благоприятный. Диагноз: 1.4 короно-радикулярный перелом. Проведено необходимое лечение. Осмотр через 6, 12 месяцев и 5 лет показал отсутствие патологической подвижности 1.4, слизистая десны бледно-розовая, чистая, влажная, лазерная термометрия десны показала 35,5°С, что является нормой, на прицельных рентгенограммах в указанные сроки патологии пародонта не выявлено, функциональная и эстетическая функция сохранена в полном объеме. Таким образом, прогноз подтвердил эффективность и целесообразность способа проведенного лечения.
Клинический пример 2. Пациент А. обратился в стоматологическую клинику с жалобами на выпадение пломбы и болезненность при жевании в области 2.6 зуба. Зуб лечил несколько лет назад, пломбировал каналы, реставрирован. Сутки назад при расщелкивании грецкого ореха появились боли и пломба выпала. Стоматолог- терапевт установила диагноз: продольный перелом 2.6 зуба, отправила на удаление. Пациент от удаления отказался, обратился не кафедру профессора В.И. Семенникова. St.localis: 2.6 разрушен на  наблюдается щель перелома по дну и медиальной и дистальной стенкам зуба, подвижность 1 степени - 1.5 балла, перкуссия слабо болезненна - 0.5 балла, кровоточивость незначительная - 0.5 балла, глубина пародонтального кармана 2.0 мм - 0.5 балла. На прицельной рентгенограмме 2.6 каналы запломбированы равномерно до верхушки, деструкции пародонта не выявлено - 0.5 балла. Сумма баллов - 4.0. Прогноз благоприятный. Диагноз: продольный перелом 2.6. Проведено необходимое лечение. Осмотр через 6, 12 месяцев и 5, 8 и 10 лет показал отсутствие патологической подвижности 2.6, слизистая десны бледно-розовая, чистая, влажная, лазерная термометрия десны показала 3545°С, что является нормой, на прицельных рентгенограммах в указанные сроки патологии пародонта не выявлено, функциональная и эстетическая функция сохранена в полном объеме. Таким образом, прогноз подтвердил эффективность и целесообразность способа проведенного лечения.