Способ идентификации перфорантного сосудистого комплекса подколенной области
METHOD FOR IDENTIFICATION OF PERFORANS VORTAL COMPLEX OF POPLITEAL REGION

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для идентификации перфорантного  сосудистого комплекса подколенной области.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) – самое распространённое сосудистое заболевание нижних конечностей [1]. Анатомической основой варикозной трансформации подкожных вен может быть система большой или малой подкожных вен. Более редкой причиной варикозной трансформации являются перфорантные вены (ПВ) ~ 2% [2] и подкожные притоки подколенной вены [3,4]. Среди всех ПВ, особое место занимают ПВ подколенной области из-за анатомической близости к малой подкожной вене (МПВ).
При обследовании пациентов с варикозной трансформацией в области подколенной ямки хирургов, прежде всего, интересует вопрос о состоятельности МПВ и, в частности, сафнопоплитеального соустья (СПС), так как от этого зависит тактика оперативного лечения.
СПС является терминальной частью малой подкожной вены, которая, прободая глубокий листок подколенной фасции, впадает в подколенную вену (ПкВ) в области подколенной ямки. Наиболее постоянными притоками СПС являются межсафенная вена или вена Джиакомини и эпифасциальная ветвь [1,5,6].
Согласно рекомендациям Консенсуса Международного Совета по Флебологии термином «перфорантные вены» обозначаются сосуды, объединяющие поверхностную и глубокую венозные системы [7].
В то же время данные анатомических исследований говорят, что ПВ подколенной области – это не просто сосуды, объединяющие поверхностную и глубокую венозные системы, они входят в состав сосудисто-нервных комплексов [8,9], поэтому требуют совершенно выделения перфорантной вены из сосудистого пучка, так как перевязка сопутствующей артерии может повлиять на заживление послеоперационной раны. СПС и подкожные притоки сопутствующей артерии не содержат, поэтому лигирование их технически значительно проще. Особая осторожность нужна при операциях по поводу рецидива варикоза в области подколенной ямки, так как требуется чёткая диффренцировка культи МПВ и ПВ подколенной области [3,10]. При наличии несостоятельной ПВ подколенной области типичное СПС не образуется, а ПВ находится в его проекции и всегда впадает в ПкВ с латеральной стороны [9], поэтому требуются точные критерии для дифференцировки ПВ и СПС, чтобы избежать неправильно поставленного диагноза и соответственно ошибочных операций на МПВ
Современным стандартом обследования пациентов с диагнозом ВБВНК является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС), осуществляемое с помощью линейного датчика [5,11-13]. Все известные ранее работы по исследованию ПВ подколенной области с помощью УЗДС не сообщают о способах дифференцировки перфоратного сосудистого комплекса в подколенной области [10,14-17].
Технический результат – разработка способа идентификации перфорантного сосудистого комплекса  подколенной области с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования.
Осуществление изобретения.
Сначала исследование проводится в В-режиме. Линейный датчик проводится в подколенной области по срединной линии и визуализируются варикозные вены на эпифасциальном уровне. Далее определяется место впадения перфорантной вены в ПкВ (фиг.1), для чего датчик ставится на 1,5 см кнаружи от срединной линии и на 2 см выше уровня щели коленного сустава. Затем в режиме цветового допплеровского картирования идентифицируется, сопутствующая перфорантной вене, артериальная ветвь, при этом датчик находится в той же позиции. Далее в режиме спектральной допплерографии подтверждается, что это артериальная ветвь (фиг.2). Идентифицируется источник данной артериальной ветви, для чего берётся конвексный датчик, который ставится на уровне щели коленного сустава, на 1,5 см кнаружи от срединной линии подколенной области, а исследование проводится в режимах цветового допплеровского картирования, а затем спектральной допплерографии (фиг.3,4).
Краткое описание чертежей:
Фиг.1. УЗДС - сканограмма ПВ подколенной области, B-режим: 1- МПВ, 2 – ПВ подклоленной области, 3 - ПкВ, 4 –подколенная артерия.
Фиг.2.  УЗДС - сканограмма ПВ подколенной области. Режим цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии: показан спектр артерии, сопровождающей ПВ.
Фиг. 3. УЗДС - сканограмма ПВ подколенной области. Режим цветового допплеровского картирования: показано отхождение артерии, сопровождающей ПВ от подколенной артерии: 5 - подколенная артерия, 6 – артериальная ветвь, отходящая от подколенной артерии.
Фиг. 4. УЗДС - сканограмма ПВ подколенной области. Режим спектральной допплерографии: показан спектр артерии, сопровождающей ПВ.
С использованием данного способа идентификации перфорантного сосудистого комплекса  подколенной области было обследовано 2800 человек (3500 конечностей), ПВ подколенной области как источник варикозной трансформации была выявлена в 0,4% случаев, во всех случаях МПВ находилась в её проекции, но была интактна.
Список литературы:
1. Флебология./ В.С. Савельев [и др.] ; под ред. В.С. Савельева – Москва. – 2001. – 660с.
2. Kusagawa H. Surgery for Varicose Veins Caused by Atypical Incompetent Perforating Veins. Ann Vasc Dis. 2019 Dec 25;12(4):443-448.
3. Rettori R. Récidives variqueuses postopératoires au niveau du creux poplité. Données anatomiques guidant l'exploration ultrasonographique et corollaires chirurgicaux [Postoperative recurrence of varicosities at the level of the popliteal fossa. Anatomic data guiding the ultrasonographic exploration and surgical sequelae]. J Mal Vasc. 1998;23(1):54‐60.
4. Dodd, H.- The varicose tributaries of the popliteal vein. Br. J. Surg. 52: 350, 1965.
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. //Флебология. – 2018 - №3, том 12 -  96 с.
6. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей/ Мазайшвили К.В. [ и др. ].- М.: Медпрактика.-М.,2016.-72 с.
7. Nomeclature of the veins of the lower limbs: An international interdisciplinary consensus statement / A. Caggiati, J.J. Bergan, P. Gloviczki [et al].- Теxt : visual//Journal of Vascular Surgery.-2002.-vol. 36.- P. 416 – 422.
8. Kalinin R.E., Suchkov I.A., Mzhavanadze N.D., Shanaev I.N. Clinical anatomy of the key perforating veins of the lower extremities. Acta Phlebologica 2019;20(2):48-56
9.  Шанаев И.Н. Топографо-анатомические особенности наиболее значимых перфорантных вен нижних конечностей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(5):21-25.
10. Rashid HI, Ajeel A, Tyrrell MR. Persistent popliteal fossa reflux following saphenopopliteal disconnection. Br J Surg. 2002;89(6):748‐751.
11. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера – 2015. – 176с.
12. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар – М, 2015. – 392 с.
13. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология./ Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.// М.: «Реальное время», 2003. – 322с.
14. Hach, W. ; Hach –Wunderle, V.- Phlebography and sonography of the veins. Springer-Verlag.1997. 136p.
15. Delis, KT. ; Knaggs, AL. ; Hobbs, JT. ; Vanderdriessche, MA.- The nonsaphenous vein of the popliteal fossa: prevalence, patterns of reflux, hemodynamic quantification and clinical significance.J. Vasc. Surg. 44: 611, 2006.
16. Rashid, HI.; Ajeel, A.; Tyrrell, MR.- Persistent popliteal fossa reflux following saphenopoplitealdisconnection. Br. J. Surg. 89: 748, 2002.
17. Эндовенозая лазерная облитерация перфорантной вены подколенной ямки / Д.А. Славин, М.А. Париков, И.И. Шамсутдинова, А.Н. Чугунов - Текст: непосредственный // Флебология. - 2018. - №2, S2. – С. 50.