Влияние источников инфекции из эпидемических очагов на заболеваемость туберкулезом у детей

© АКСЮТИНА Л.П.

УДК 616.-002.5-091-07

ВЛИЯНИЕ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ ИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ

Л.П. Аксютина

Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск, гл.

врач - А. Л. Ванюков.

Резюме. Представлены данные эпидемиологического наблюдения за источниками туберкулезной инфекции в Омской области. На территории Омской области в течение 15 лет проводится активный поиск источников заражения детей туберкулезом. Проанализировано 307 историй болезни больных туберкулезом детей, из чего видно, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от своевременности информации об источнике инфекции. Анализ социальной структуры источников показал, что дети с малыми формами туберкулеза, в основном инфицируются от матери или отца, то есть в семье (59,8%). При осложненном течении туберкулеза контакты с более дальними родственниками второй линии (бабушки и дедушки, тети, дяди и, наконец, соседи), то есть неизвестные диспансерам источники выявлялись чаще, чем при малых формах заболевания.

Ключевые слова: туберкулез, дети, источник инфекции.

Аксютина Людмила Павловна - к.м.н., врач методист, специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск; e-mail: sdtkb_mail@minzdrav.omskportal.ru.

Проведенный нами многолетний ретроспективный анализ источников туберкулезной инфекции в Омской области показал, что «бациллярное ядро» туберкулезной инфекции в последние 20 лет возросло в 4 раза. При этом

выявлена достоверная тенденция к росту количества очагов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) [1,2]. Так, если удельный вес эпидемических очагов, сформированных бактериовыделителями микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью (рифапмицин + изониазид): в 1999 году составлял 4,8±0,53%, в 2010 уже- 38,6±0,43%.

Бактериовыделение становилось более массивным: удельный вес

бактериовыделителей методом простой бактериоскопии в данный период возрос с 26,1± 0,98% до 35,1± 0,94% (1>2; р=0,023). Значительно увеличился контингент больных фиброзно- кавернозным туберкулезом с 30,1±1,14 до 51,1±1,49 на 100 тысяч населения (1>2; р=0,03), который является наиболее опасным для окружающих в эпидемиологическом плане.

Цель исследования: оценка влияния источников инфекции из эпидемических очагов на инфекционный процесс туберкулеза у детей.

Материалы и методы

Нами изучены характеристики 620 очагов туберкулеза. Источником туберкулезной инфекции, участвующим в формировании эпидемического очага чаще являлись лица мужского пола, социально активного, трудоспособного возраста от 25 до 44 лет. На момент выявления заболевания 46,7±2,07% больных трудоспособного возраста были неработающими. Инвалиды составили 63 (10,2±1,27%), пенсионеры по возрасту - 56 больных (8,9±1,17%). Имели работу только 195 больных (31,2±2,12%). Среди них преобладали представители рабочих профессий низкой квалификации (сторожи, разнорабочие, грузчики, слесари и др.) Жилищно-бытовые условия более, чем у половины больных были неудовлетворительными: 287 (46,3+2,05%, р<0,01) больных жили в домах частного сектора застройки, 48 (7,7+1,0%, р<0,05) - в общежитиях.

С целью установления причинных факторов, оказывающих влияние на формирование различных проявлений инфекционного процесса у детей были изучены истории болезней 307 детей, в возрасте 1,5 мес. - 14 лет заболевших туберкулезом в период с 2004-2009 гг. Максимальное количество заболевших

приходится на старший дошкольный возраст - 4-6 лет - 126 случаев

Результаты и обсуждение

Основная часть детей, 191 из 307 (62,2%±3,2%) была выявлена с помощью плановой туберкулинодиагностики, 57 (18,6%) - эпидемиологическим методом, при обследованию по контакту, 12 (3,9%) при бактериологическом

обследовании лиц из группы риска, и остальные 47(15,3%) при обращении.

С 1995-1996 годов в городе Омске проводятся организационные мероприятия, цель которых - повысить эффективность поиска источников туберкулезной инфекции у больных туберкулезом и инфицированных МБТ детей. При этом мы ориентировались на положение, что туберкулез у ребенка, есть результат длительного экзогенного воздействия источника [3,4]. С этой целью была разработана и внедрена в практику здравоохранения методика углубленного поиска источника инфекции у детей. Согласно этой методике все контактирующие с ребенком лица, условно делятся на три круга в зависимости от степени и длительности контакта. В круг контактных лиц, помимо проживающих в одной квартире с ребенком, и контактов по месту учебы, включаются лица, имеющие периодические контакты - соседи, родственники и знакомые, проживающие отдельно. Все контактные лица подвергаются профилактическому обследованию на туберкулез в объеме, зависящем от длительности контакта. Особое внимание уделяется случаям смерти в семье от заболеваний легких, а так же наличию контактов с лицами, прибывающими из мест заключения.

Применение указанной методики позволило увеличить результативность поиска источников инфекции у заболевших детей и подростков: так, в 1993 году было установлено только 27% источников, в 1997 - уже 58%, в 2009 -78%. При активном поиске источников инфекции у детей с «виражом» туберкулиновых проб удалось установить источники инфекции у 35 из 115 (30%). Поиск источников инфекции у инфицированных позволил повысить

качество учета и наблюдения детей, имеющих контакт с больным туберкулезом. Если в период с 1985 по 1993 годы происходило снижение количества контактных детей, находящихся под диспансерным наблюдением, а с 1995 года количество детей, состоящих по IV группе диспансерного учета увеличилось с 1,63 на 100 тысяч детского населения до 3,27 в 2010 году. Все неизвестные диспансеру источники мы условно разделили на два типа:

I). внесемейные периодические контакты с больным активной формой туберкулеза с установленным бактериовыделением;

II). постоянные контакты с больным со скрыто протекающей туберкулезной инфекцией.

К I типу можно отнести контакты с родственниками, проживающими отдельно и у которых ребенок может временно проживать.

Ко II типу «скрытых» очагов чаще всего относятся пожилые родственники с различными формами туберкулеза без выраженных клинических проявлений, неясной активностью инфекционного процесса и неустановленным бактериовыделением. Недостатки в профилактической работе лечебной участковой сети, эпидемиологической и фтизиатрической служб, отсутствие их координации, низкое качество диагностики туберкулеза способствовали отсутствию информации о контактах детей с источником инфекции длительное время, а это, в свою очередь, приводило к более тяжелым формам заболевания у ребенка.

Нами изучена социальная структура источников инфекции у заболевших детей туберкулезом.

Рис. 1. Социальная структура источников инфекции у детей.

Основная часть больных детей имела тесный постоянный контакт в семье с

матерью и отцом, с бабушкой, дедом - 78%, в 22% случаев контакт был

периодический, непостоянный [4,5].

Анализ социальной структуры источников (рис.1) показал, что дети с малыми формами туберкулеза, в основном инфицируются от матери или отца, то есть в семье (59,8%). При осложненном течении туберкулеза контакты с более дальними родственниками второй линии (бабушки и дедушки, тети, дяди и, наконец, соседи), то есть неизвестные диспансерам источники имели большую роль, чем при малых формах заболевания и во время не были известны диспансерам (табл. 1). Вероятность отличия показателей 87% (1 = 1,5; р=0,012).

Из представленных в табл. 1 данных видно, что отсутствие

противоэпидемических мероприятий в очаге, в силу его длительной

неизвестности явилось предпосылкой к развитию более тяжелых и осложненных форм туберкулеза. Разница показателей достоверна (1=2,1 - 2,4; р=0,003).

Таблица 1

Зависимость тяжести клинических форм туберкулеза у детей от своевременности выявления источников инфекции Заключение

Таким образом, в настоящее время изменилось течение эпидемического процесса туберкулеза. Основным эпидемиологическим фактором, влияющим на развитие туберкулеза у детей раннего возраста, продолжает оставаться контакт с туберкулезными больными в семье. Однако, изменилась характеристика бактериовыделения у источника инфекции, у него значительно чаще стало обнаруживаться бактериовыделениет, в том числе с наличием лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, увеличилось количество очагов с множественной заболеваемостью туберкулезом.

Туберкулезная инфекция, как социальное заболевание, имела определенные черты, отражающие общие социальные проблемы государства. Различия в социальной характеристике контактов косвенно свидетельствуют о более своевременных и эффективных профилактических мероприятиях, проводимых в семейных очагах.

Результаты проведенного исследования показали, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от своевременности информации об источнике инфекции.

INFLUENCE OF INFECTION SOURCES FROM EPIDEMIC AREAS ON TUBERCILOSIS MORBIDITY IN CHILDREN

L.P. Aksyutina Omsk Specialized children's tubercular clinical hospital Abstract. The paper presents epidemiological data of tuberculosis sources in Omsk oblast. During 15 years we actively searched the sources of tuberculosis infection in children. Three hundred seven case histories of children with tuberculosis were

analyzed. The severity of clinical symptoms was related with the timeless of infection source information. Analysis of social structural of sources showed that children with mild forms of tuberculosis were predominantly infected from mother or father that is in the family (59.8%). In severe tuberculosis forms children were in contact with second degree relatives (grandmother, grandfather, uncles, aunt, and neighbors), so unknown infection sources were often than in case of mild forms.

Key words: tuberculosis, children, infection source.

Литература

1. Барышникова Л. А. Туберкулез у детей различного возраста: вакцинация, химиопрофилактика, особенности выявления, клинического течения / Л. А. Барышникова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 6. - С. 1619.

2. Михайлова Ю. В. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю. В. Михайлова [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 5-10.

3. Овсянкина Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам / Е. С. Овсянкина // Пробл. туберкулеза и болезней легких.

- 2009. - № 1. - С. 3-4.

4. Feja K. Tuberculosis in Children / K. Feja, L. Saiman. // Clinics in Chest Medicin. - 2005. - Vol. 26. - P. 295-312.

5. Newton S. Paediatric tuberculosis / S. M. Newton [et al.] // Lancet Infect. Dis.

- 2008. - Vol. 8. - P. 498-510.