СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПУЛЬПОВОЙ КАМЕРЫ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF FORMING PULP CHAMBER DURING ENDODONTIC TREATMENT OF MAXILLARY MOLARS

Изобретение относится к медицине, а именно: к терапевтической стоматологии и может быть использовано для снижения количества ошибок и осложнений эндодонтического лечения постоянных зубов. Успех эндодонтического лечения зависит от адекватного раскрытия пульповой камеры, обработки корневых каналов и их обтурации. Сложность эндодонтической обработки корневых каналов зависит от формы и размеров пульповой камеры, расположения и формы устьев корневых каналов, степени искривления корневых каналов и величины угла отхождения корневого канала. Ситуация также осложняется при увеличении степени наклона зуба в зубной дуге. Наличие дополнительных корневых каналов с самостоятельными устьями требует расширения границ раскрытия пульповой камеры, что неизбежно приводит к утрате интактных твердых тканей коронки зуба. Для обеспечения доступа к полости корневого канала применяется расширение устья корневого канала с удалением нависающих частей дентина.
Versiani Marco Aurélio et al. [1] проводили исследование четырехкорневых вторых моляров верхней челюсти с помощью микрокомпьютерной томографии и выявили, что конфигурация полости пульпы в основном неправильной четырехугольной формы за счет меньшего расстояния между устьями щечных корней. При этом они создавали доступ к устьям корневых каналов ящикообразной формы (создавая вертикальные стенки полости доступа).
Недостатком метода, предложенного Versiani Marco Aurélio et al. [1], является излишняя потеря интактных твердых тканей зуба при создании ящикообразной формы (создавая вертикальные стенки полости доступа), что увеличивает риск отлома коронковой части зуба.
Vora Reena Ashish [2] был исследован верхнечелюстной второй моляр с двумя небными корнями с отдельными устьями и апикальными отверстиями. Для этого была проведена внутриротовая рентгенография в двух различных проекциях. Доступ к пульповой камере был сформирован шаровидным бором. На дне пульповой камеры под контролем операционного микроскопа были идентифицированы три основных устья канала, после исследования эндодонтическим зондом было обнаружено четвертое устье корневого канала.
Схема формирования пульповой камеры доступа была изменена от треугольной до трапециевидной формы, она имела гладкие наружно расходящиеся стенки для улучшения обзора и очистки корневого канала.
Каналы были пройдены никелид-титановыми файлами и дрильборами, чтобы расширить коронковую часть канала для создания доступа прямой линии.
Недостатком метода, предложенного Vora Reena Ashish [2], является то, что схема формирования пульповой камеры с наружно расходящимися стенками значительно ослабляет стенки коронковой части зуба в следствие их утончения. Это повышает риск отлома стенки коронки или скола ее части.
Krasner Paul, Rankow Henry J. [3] для исследования были взяты премоляры и моляры верхней и нижней челюстей, у них был сделан горизонтальный срез части коронки на уровне эмалево-дентинного соединения, для наглядной видимости контуров пульповой камеры по отношению к внешней поверхности коронки зуба. Срезы были сделаны в двух направлениях в щечно-язычном и мезио-дистальном на всю длину зуба. Начальная форма доступа определялась формой пульповой камеры. Препарирование оставшейся части коронки зуба проводилось "снаружи-внутрь". Полученные результаты позволили сделать выводы, что после восстановления зуба окклюзионная анатомия, не зависимо от материала восстановления, не имеет никакого отношения к позиции пульповой камеры.
Недостатком метода, предложенного Krasner Paul, Rankow Henry J. [3], является излишнее удаление интактных твердых тканей коронковой части зуба, приводящее к необходимости ортопедического восстановления жевательной эффективности и эстетической составляющей зуба.
Наиболее близким к предлагаемому является метод Karthikeyan Kittappa, Mahalaxmi Sekar [4]. Авторы описывают эндодонтическое лечение первых верхнечелюстных моляров с 6 корневыми каналами, обнаруженными с помощью компьютерной томографии, хирургического операционного микроскопа и лупы. Ирригация пульповой камеры во время очистки и формирования осуществлялась 3%-ным гипохлоритом натрия (тест пузыря), также использовались ультразвуковые инструменты.
Рентгенограммы делались на каждом этапе лечения (минимум 3 рентгенограммы при изменении горизонтальных углов).
После обычной подготовки треугольной формы доступа к пульповой камере три основных корневых канала были идентифицированы окрашиванием ее 1%-ным метиленовым синим. После исследования эндодонтическим зондом и удаления кальцификаций появились геморрагические пункты, указывающие на присутствие дополнительных каналов, в связи с этим создание доступа было изменено.
Чтобы достигнуть прямолинейного доступа и включить в него дополнительные каналы, обычная треугольная форма полости доступа может быть изменена в другие формы, такие трилистник, сердцевидная, трапециевидная, прямоугольная, ромбовидная или яйцевидная в зависимости от клинической ситуации.
Форма устьев корневых каналов формировалась с помощью инструментов конической формы с использованием ЭДТА для предварительной обработки коронковой части корневых каналов и создания прямолинейного доступа. Обработка коронки была сделана файлом ротации ProTaper SX, чтобы улучшить прямолинейный доступ, и вычислить рабочую длину.
Задача предлагаемого способа: сократить объем потери твердых тканей зуба и повысить точность расчета линии прямого доступа.
Поставленную задачу решают за счет того, что на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения зубов у пациента проводят компьютерную томографию на конусно-лучевом компьютерном томографе «Picasso Trio» с программой EzImplant, компьютерный томограф обрабатывает изображение и передает его на компьютер, в программе находятся четыре активных окна изображений объекта, открывающиеся по умолчанию: зубы верхней и нижней челюстей во фронтальной - coronal view, сагиттальной - sagittal view, аксиальной - axial view проекциях и 3D-реконструкция объекта, из которых работают в трех, настраивают толщину среза тканей челюстно-лицевой области пациента в 1 мм для всех активных окон изображения.
Для работы выбирают изображение исследуемого зуба в активном окне: в аксиальной проекции - axial view и настраивают вид изображения просвета корневого канала в сагиттальной проекции - sagittal view и/или фронтальной проекции - coronal view, используя активные оси плоскости в аксиальной проекции - axial view, пока не получают четкое изображение расположения корневого канала зуба в sagittal view и/или coronal view.
Курсор мыши устанавливают в активном окне sagittal view и/или coronal view, нажатием кнопки «enter» клавиатуры убирают оси, слева в меню программы в разделе Measure - измерение, активизируют функцию Angle - измерение углов нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Tool Options», в котором выбирают измерение угла «4-Point Click» - по 4 точкам.
Курсор мыши устанавливают над коронкой зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на основную кнопку мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на основную кнопку мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на основную кнопку мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла в градусах между линией прямого доступа к устью корневого канала и продольной осью зуба, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически, с учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью корневого канала к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме не проецируется на край крыши пульповой камеры, проводится желобирование устья корневого канала согласно направлению линию прямого доступа для удаления нависающих твердых тканей, ограничивающих вход в корневой канал.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме проецируется на край крыши пульповой камеры, проводится желобирование твердых тканей края крыши пульповой камеры на необходимую величину только в пределах проекции наложения прямой линии, не затрагивая остальные части стенки полости доступа, и далее проводится желобирование устья корневого канала для создания линии прямого доступа в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациента проводят конусно-лучевую компьютерную томографию с помощью аппарата Picasso Trio при следующих условиях: длительность экспозиции 24 с, сила тока 3,4-3,9 мА и напряжение 82-88 кВ в зависимости от вида исследования.
После проведения исследования конусно-лучевой компьютерный томограф обрабатывает изображение и передает его на компьютер.
После открытия диска программа Ezmplant запускается автоматически, в ней находятся четыре активных окна изображений объекта открывающиеся по умолчанию: зубы верхней и нижней челюстей во фронтальной - coronal view, сагиттальной - sagittal view, аксиальной - axial view проекциях и 3D-реконструкция объекта, из которых работают в трех. Необходимо лишь сделать настройки для работы в зависимости от задач диагностики. Настройки, необходимые для проведения способа, следующие: толщину среза тканей челюстно-лицевой области пациента устанавливают в 1 мм для всех активных окон изображения, после чего выбирается для работы изображение исследуемого зуба в активном окне: в аксиальной проекции - axial view и настраивают вид изображения просвета корневого канала в сагиттальной проекции - sagittal view и/или фронтальной проекции - coronal view, используя активные оси плоскости в аксиальной проекции - axial view, пока не получают четкое изображение расположения корневого канала зуба в sagittal view и/или coronal view.
Устанавливают курсор мыши в активном окне sagittal view и/или coronal view, нажатием кнопки «enter» клавиатуры убирают оси. Слева в меню программы в разделе Measure - измерение, активизируют функцию Angle - измерение углов нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Tool Options», в котором выбирают измерение угла «4-Point Click» - по 4 точкам.
Курсор мыши устанавливают над коронкой зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на клавишу мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на клавишу мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла в градусах между линией прямого доступа к устью корневого канала и продольной осью зуба, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически, с учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью корневого канала выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
С учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью корневого канала к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме не проецируется на край крыши пульповой камеры, проводится желобирование устья корневого канала согласно направлению линию прямого доступа для удаления нависающих твердых тканей, ограничивающих вход в корневой канал.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме проецируется на край крыши пульповой камеры, проводится желобирование твердых тканей края крыши пульповой камеры на необходимую величину только в пределах проекции наложения прямой линии, не затрагивая остальные части стенки полости доступа, и далее проводится желобирование устья корневого канала для создания линии прямого доступа в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
Клинический пример №1. На рис. 1(A) представлена часть компьютерной томограммы с изображением 17 зуба - медиального щечного корневого канала второго моляра правой верхней челюсти в сагиттальной проекции: больная П., пол: жен., 37 лет. После открытия диска в программе Ezmplant выбираем толщину среза тканей челюстно-лицевой области пациента в 1 мм для всех активных окон изображения, после чего выбираем для работы изображение исследуемого 17 зуба - второго моляра правой верхней челюсти, в активном окне, в сагиттальной проекции - sagittal view и настраиваем вид изображения просвета медиального щечного корневого канала в одной плоскости, используя активные оси плоскости в аксиальном окне - axial view, пока не получаем четкое изображение расположения медиального щечного корневого канала 17 зуба в сагиттальном окне, используя активные оси плоскости в окне axial view.
Измерения кривизны медиального щечного корневого канала по двум линиям и 4 конечным точкам этих линий проводим следующим образом: устанавливаем курсор мыши в активном окне sagittal view и нажатием кнопки «enter» клавиатуры убираем оси. Слева в меню программы в разделе Measure (измерение) активизируем функцию Angle (измерение углов) нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Tool Options», в котором выбираем измерение угла «4-Point Click» - по 4 точкам.
Далее курсор мыши устанавливают над коронкой 17 зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на клавишу мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на клавишу мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье медиального щечного корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла отношения линии прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала к продольной оси зуба, равную 19,3°, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически.
С учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме не проецируется на край крыши пульповой камеры, проводим желобирование устья корневого канала согласно направлению линию прямого доступа для удаления нависающих твердых тканей, ограничивающих вход в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
На рис. 1(Б) представлена часть компьютерной томограммы с изображением 17 зуба - медиального щечного корневого канала второго моляра правой верхней челюсти в корональной проекции: выбираем для работы изображение исследуемого 17 зуба в активном окне, в корональной проекции - coronal view и настраиваем вид изображения просвета медиального щечного корневого канала в одной плоскости, используя активные оси плоскости в аксиальном окне - axial view, пока не получаем четкое изображение расположения медиального щечного корневого канала 17 зуба во фронтальном окне, используя активные оси плоскости в окне axial view.
Измерения кривизны медиального щечного корневого канала по двум линиям и 4 конечным точкам этих линий проводим следующим образом: устанавливаем курсор мыши в активном окне coronal view и нажатием кнопки «enter» клавиатуры убираем оси. Слева в меню программы в разделе Measure (измерение) активизируем функцию Angle (измерение углов) нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Tool Options», в котором выбираем измерение угла «4-Point Click» - по 4 точкам.
Далее курсор мыши устанавливают над коронкой 17 зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на клавишу мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на клавишу мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье медиального щечного корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла отношения линии прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала к продольной оси зуба равную 38,3°, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически.
С учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме проецируется на край крыши пульповой камеры, проводим желобирование твердых тканей края крыши пульповой камеры на необходимую величину только в пределах проекции наложения прямой линии, не затрагивая остальные части стенки полости доступа, и далее проводим желобирование устья корневого канала для создания линии прямого доступа в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
На рис. 2(А) представлена часть компьютерной томограммы с изображением 17 зуба - дистального щечного корневого канала в сагиттальной плоскости по четырем точкам и двум линиям (17 зуб): выбираем для работы изображение исследуемого 17 зуба - второго моляра правой верхней челюсти, в активном окне, в сагиттальной проекции - sagittal view и настраиваем вид изображения просвета дистального щечного корневого канала в одной плоскости, используя активные оси плоскости в аксиальном окне - axial view, пока не получаем четкое изображение расположения дистального щечного корневого канала 17 зуба в сагиттальном окне, используя активные оси плоскости в окне axial view.
Измерения кривизны дистального щечного корневого канала по двум линиям и 4-м конечным точкам этих линий проводим следующим образом: устанавливаем курсор мыши в активном окне sagittal view и нажатием кнопки «enter» клавиатуры убираем оси. Слева в меню программы в разделе Measure (измерение) активизируем функцию Angle (измерение углов) нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Tool Options», в котором выбираем измерение угла «4-Point Click» - по 4 точкам.
Далее курсор мыши устанавливают над коронкой 17 зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на клавишу мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на клавишу мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье медиального щечного корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла отношения линии прямого доступа к устью дистального щечного корневого канала к продольной оси зуба равную 29,7°, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически.
С учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью дистального щечного корневого канала к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме проецируется на край крыши пульповой камеры, проводим желобирование твердых тканей края крыши пульповой камеры на необходимую величину только в пределах проекции наложения прямой линии, не затрагивая остальные части стенки полости доступа, и далее проводим желобирование устья корневого канала для создания линии прямого доступа в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью дистального щечного корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
На рис. 2(Б) представлена часть компьютерной томограммы с изображением 17 зуба - дистального щечного корневого канала в корональной плоскости: выбираем для работы изображение исследуемого 17 зуба в активном окне, в корональной проекции - coronal view и настраиваем вид изображения просвета дистального щечного корневого канала в одной плоскости, используя активные оси плоскости в аксиальном окне - axial view, пока не получаем четкое изображение расположения дистального щечного корневого канала 17 зуба во фронтальном окне, используя активные оси плоскости в окне axial view.
Измерения кривизны дистального щечного корневого канала по двум линиям и 4 конечным точкам этих линий проводим следующим образом: устанавливаем курсор мыши в активном окне coronal view и нажатием кнопки «enter» клавиатуры убираем оси. Слева в меню программы в разделе Measure (измерение) активизируем функцию Angle (измерение углов) нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Tool Options», в котором выбираем измерение угла «4-Point Click» - по 4 точкам.
Далее курсор мыши устанавливают над коронкой 17 зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на клавишу мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на клавишу мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье дистального щечного корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла отношения линии прямого доступа к устью дистального щечного корневого канала к продольной оси зуба равную 29,3°, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически.
С учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью дистального щечного корневого канала к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме проецируется на край крыши пульповой камеры, проводим желобирование твердых тканей края крыши пульповой камеры на необходимую величину только в пределах проекции наложения прямой линии, не затрагивая остальные части стенки полости доступа, и далее проводим желобирование устья корневого канала для создания линии прямого доступа в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью дистального щечного корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
На рис. 3(A) представлена часть компьютерной томограммы с изображением 17 зуба - небного корневого канала в сагиттальной плоскости: выбираем для работы изображение исследуемого 17 зуба - второго моляра правой верхней челюсти, в активном окне, в сагиттальной проекции - sagittal view и настраиваем вид изображения просвета небного корневого канала в одной плоскости, используя активные оси плоскости в аксиальном окне - axial view, пока не получаем четкое изображение расположения небного корневого канала 17 зуба в сагиттальном окне, используя активные оси плоскости в окне axial view.
Измерения кривизны небного корневого канала по двум линиям и 4 конечным точкам этих линий проводим следующим образом: устанавливаем курсор мыши в активном окне sagittal view и нажатием кнопки «enter» клавиатуры убираем оси. Слева в меню программы в разделе Measure (измерение) активизируем функцию Angle (измерение углов) нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Tool Options», в котором выбираем измерение угла «4-Point Click» по 4 точкам.
Далее курсор мыши устанавливают над коронкой 17 зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на клавишу мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на клавишу мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье небного корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла отношения линии прямого доступа к устью небного корневого канала к продольной оси зуба равную 1,05°, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически.
С учетом величины угла наклона и направления первого отрезка небного корневого канала по отношению к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме проецируется на край крыши пульповой камеры, проводим желобирование твердых тканей края крыши пульповой камеры на необходимую величину только в пределах проекции наложения прямой линии, не затрагивая остальные части стенки полости доступа, и далее проводим желобирование устья корневого канала для создания линии прямого доступа в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью небного корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
На рис. 3(Б) представлена часть компьютерной томограммы с изображением 17 зуба - небного корневого канала в корональной плоскости: выбираем для работы изображение исследуемого 17 зуба в активном окне, в корональной проекции - coronal view и настраиваем вид изображения просвета небного корневого канала в одной плоскости, используя активные оси плоскости в аксиальном окне - axial view, пока не получаем четкое изображение расположения небного корневого канала 17 зуба во фронтальном окне, используя активные оси плоскости в окне axial view.
Измерения кривизны корневого канала по двум линиям и 4 конечным точкам этих линий проводим следующим образом: устанавливаем курсор мыши в активном окне coronal view и нажатием кнопки «enter» клавиатуры убираем оси. Слева в меню программы в разделе Measure (измерение) активизируем функцию Angle (измерение углов) нажатием основной кнопки мыши, автоматически в меню программы активизируется раздел «Тооl Options», в котором выбираем измерение угла «4-Point Click» - по 4 точкам.
Далее курсор мыши устанавливают над коронкой 17 зуба, ориентируясь на точку фуркации корней зуба, и нажатием на клавишу мыши получают первую точку первой линии - точка 1, проводят первую линию через фуркацию корней и выводят за пределы зуба; нажатием на клавишу мыши обозначают вторую точку первой линии - точка 2, получая линию №1 - продольную ось зуба, затем нажатием на клавишу мыши над коронкой зуба получают первую точку второй линии - точка 3 и проводят линию, ориентируясь на устье небного корневого канала через просвет корневого канала до точки наибольшего изгиба корневого канала (первый отрезок корневого канала), получают вторую точку второй линии - точка 4, линии при этом неразрывны между собой, выключают функцию Angle, активизируют все четыре точки угловой конструкции и уточняют их положение, получая конечную величину угла отношения линии прямого доступа к устью небного корневого канала к продольной оси зуба равную 15,4°, которую компьютерная программа рассчитывает автоматически.
С учетом величины угла отношения линии прямого доступа к устью небного корневого канала к продольной оси зуба выбирают инструменты для создания прямого доступа к устью медиального щечного корневого канала при подготовке к эндодонтической обработке корневого канала.
Если линия прямого доступа на компьютерной томограмме не проецируется на край крыши пульповой камеры, проводим желобирование устья корневого канала согласно направлению линию прямого доступа для удаления нависающих твердых тканей, ограничивающих вход в корневой канал.
Весь процесс определения величины угла отношения линии прямого доступа к устью небного корневого канала к продольной оси зуба канала занимает 2-3 мин. При необходимости возможно многократно активизировать точки угловой конструкции и, перемещая активизированные точки, уточнять положение линий и размеры угла.
Литература:
1. Versiani, М.А.; Pécora J.D.; de Sousa-Neto М.D. Root and Root Canal Morphology of Four-rooted Maxillary Second Molars: A Micro-Computed Tomography Study / M.A. Versiani; J.D. Pécora; M.D. de Sousa-Neto // Journal of Endodontics. - 2012. - Vol. 38, N 7. - P. 977-982.
2. Vora R.A. Maxillary second molar with morphologic variation of the palatal root canal - A Case Report / R.A. Vora // International Journal of Dental Clinics. - 2011. - Vol. 3, No. 4. - P. 66-67.
3. Krasner, P.; Rankow, H.J. Anatomy of the Pulp-Chamber Floor / P. Krasner; H.J. Rankow // Journal of Endodontics. - 2004. - Vol. 30, No. 1. - P. 5-16.
4. Karthikeyan, K.; Mahalaxmi, S. New Nomenclature for Extra Canals Based on Four Reported Cases of Maxillary First Molars with Six Canals / K. Karthikeyan;
5. Mahalaxmi // Journal of Endodontics. - 2010. - Vol. 36, N. 6 - P. 1073-1078.