Внутрибольничный инсульт у пациентов кардиохирургического профиля

Внутрибольничный инсульт

у пациентов кардиохирургического профиля

П.А. Филимонова1, л.и. волкова1, А.м. Алашеев2, Е.А. Гричук2

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия; 2ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия

Введение. В структуре внутрибольничных инсультов многопрофильного стационара лидирующее положение занимают инсульты у пациентов кардиохирургического профиля. По данным литературы, частота инсульта от 0,2-0,4% для перкутанных операций на сердце до 16% после операций на клапанах сердца.

Цель исследования. Выявить факторы риска инсульта у пациентов кардиохирургического профиля, в т.ч. в зависимости от варианта оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Группа исследования составила 58 случаев ОНМК у пациентов кардиохирургического отделения - 30,5% от общего количества зарегистрированных за 5-летний период (2011-2016гг.) внутрибольничных инсультов.

Результаты. В группе исследования преобладал ишемический инсульт (54 пациентов; 93,1%, р<0,001), у четырех пациентов (6,9%) наблюдалась ТИА. Наибольшее число инсультов произошло у пациентов, перенесших шунтирующие операции на сердце (23 пациента, 41,1%) и операции по протезированию клапанов сердца - 25 случаев (44,6%), в 21,4% (12 случаев) ОНМК произошло после протезирования митрального клапана в сочетании с аннулопли-кацией трикуспидального клапана. Большинство инсультов развивалось в первые трое суток после оперативных вмешательств (36 пациентов, 64,3%, р<0,05).

Заключение. Пациенты кардиохирургического профиля, особенно после шунтирующих операций на сердце и операций по протезированию клапанов сердца, в первые трое суток требуют динамического контроля гемодинамики и тромбоэластограммы с целью профилактики инсульта. Несмотря на раннее выявление внутрибольничных инсультов, всем пациентам системный тромболизис был противопоказан. Для данной категории больных лечебной процедурой выбора должна рассматриваться механическая тромбэктомия.

ключевые слова: внутрибольничный инсульт, послеоперационный инсульт, осложнения кардиохирургических операций, механическая тромбэктомия.

In-hospital stroke in patients after cardiovascular surgery

polina A. Filimonova1, Larisa I. volkova1, Andrey M. Alasheev 2, Elena A. Grichuk2

Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia 2Regional Clinical Hospital no. 1, Yekaterinburg, Russia

Introduction. Strokes in patients managed at the department of cardiovascular surgery hold a leading position among all in-hospital strokes in multispeciality hospitals. According to the literature, the prevalence of stroke ranges from 0.2-0.4% for percutaneous cardiac interventions to 16% after heart valve surgeries. Objective. To reveal the stroke risk factors in patients managed at the department ofcardiovascular surgery, including depending on the type ofsurgical intervention. Materials and methods. The study group included 58 cases of acute cerebrovascular accidents (ACVA) in patients at the department of cardiovascular surgery, amounting to 30.5% of the total amount of in-hospital strokes recorded over 5 years (2011-2016).

Results. Ischemic stroke was prevalent in the study group (54patients; 93.1%, р<0.001); four (6.9%) patients had transient ischemic attacks. The largest number of strokes occurred in patients who had undergone heart bypass (23 patients, 41.1%) and heart valve replacement surgeries (25 patients, 44.6%); in 12 (21.4%) patients, ACVA occurred after mitral valve replacement combined with tricuspid annuloplasty. In most cases, stroke developed within the first three days after surgical intervention (36 patients, 64.3%, р<0.05).

Conclusions. Patients who had undergone cardiovascular interventions, especially after heart bypass and heart valve replacement surgeries, require hemodynamic monitoring and thromboelastography during the first 3 days to prevent a stroke. Despite the early detection of in-hospital strokes, systemic thrombolytic therapy was contraindicated for all patients. Mechanical thrombus extraction should be treatment of choice for this category ofpatients.

Keywords: in-hospital stroke, postoperative stroke, complications of cardiac operations, mechanical thrombus extraction.

Инсульт у кардиохирургических пациентов

Введение

В структуре внутрибольничных инсультов многопрофильного стационара лидирующее положение занимают инсульты у пациентов кардиохирургического профиля. Частота церебральных осложнений, по данным литературы, достигает 5% после шунтирующих операций и 16% у пациентов, переносящих операцию на клапанах сердца [1—5]. Частота осложнений после перкутанных вмешательств на сердце относительно низкая: 0,2—0,4%, однако развитие инсульта у данной категории больных остается одной из ведущих причин нарушения качества жизни и летальности в послеоперационном периоде [6-8].

Цель исследования - анализ факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), патогенетических особенностей инсульта у пациентов кар-диохирургического профиля, а также вариантов кардиохи-рургических оперативных вмешательств, осложнившихся развитием ОНМК.

Материал и методы исследования_

Исследование проведено путем про- и ретроспективного анализа медицинской документации (истории болезни, выписки), а также клинико-анамнестических данных, объективных лабораторно-инструментальных диагностических исследований пациентов, получавших лечение в кардиохирургических отделениях на базе ГБУЗ СО «СОКБ № 1» за период с 1 января 2011 по 1 января 2016 гг. Критериями включения пациентов в исследование явились случаи ОНМК, развившиеся у пациентов за период госпитализации в многопрофильном стационаре. В работе использована классификация патогенетических вариантов инсульта TOAST шкала Национального института здоровья (NIHSS), модифицированная шкала Рэнкина, индекс мобильности Ривермид. Группа исследования составила 58 случаев ОНМК у пациентов кардиохирургического отделения - 30,5% от общего количества зарегистрированных за 5-летний период (2011-2016 гг.) внутрибольничных инсультов.

Результаты_

Всего за указанный выше период на базе двух кардиохи-рургических отделений было зафиксировано 58 случаев развития ОНМК у пациентов, проходивших лечение в кар-диохирургическом отделении; в большинстве случаев -56 (96,6%) ОНМК развилось в послеоперационном периоде. Доля пациентов кардиохирургического профиля составила 30,5% от общего количества зарегистрированных за 5-летний период внутрибольничных инсультов.

Среди пациентов, перенесших ОНМК, незначительно преобладали пациенты мужского пола - 31 пациент (53,5%), пожилого (46,5%) и среднего возраста (41,4%). Частота возникновения инсульта у пациентов в молодом и среднем возрасте (до 59 лет) была сопоставима с пациентами старших возрастных категорий (после 60 лет включительно) и составила 48,3% и 51,7% случаев соответственно. Возрастная медиана у женщин - 62,0 года, что было сопоставимо с мужчинами (медиана - 61,0 год).

Среди всех кардиохирургических пациентов преобладал ишемический инсульт (54 пациента, 93,1% случаев, р<0,001), у четверых пациентов (6,9% случаев) наблюдалась транзиторная ишемическая атака (ТИА). По патогенети-

Другие причины Криптогенный Атеротромботический

Other Cryptogenic Atherothrombotic

Кардиоэмболический Cardioembolic 74,07%

Рис. 1. Патогенетический подтип ОНМК по классификации TOAST

Fig. 1. Pathogenetic subtype of ACVA according to the TOAST classification

ческому варианту ишемического инсульта у большинства (40 пациентов, 74,1%) наблюдался кардиоэмболический инсульт, атеротромботический вариант инсульта выявлен только у 5 пациентов (9,3%), по одному случаю (1,9%) приходится на лакунарный и криптогенный подтипы инсульта, другие причины инсульта были зарегистрированы у 7 пациентов (12,96%), в т.ч. гемодинамический - у одного пациента (1,9%). Среди пациентов с ТИА (n=4) также преобладал кардиоэмболический подтип (у 3 пациентов, 75%), у одного пациента наблюдался атеротромботический подтип развития ТИА (25%). Преимущественное развитие кардиоэмболического подтипа инсульта, безусловно, является следствием кардиохирургической патологии. Важно отметить большой процент пациентов (11,1%), имевших несколько конкурирующих причин для развития ишеми-ческого инсульта (рис. 1).

Ведущими факторами риска развития кардиоэмболическо-го типа инсульта по TOAST (табл. 1) были нарушения ритма сердца - выявлены у 50% (29 пациентов). Большинство из них имели фибрилляцию предсердий (21 пациент, 72,4%), трепетание предсердий - у троих пациентов (10,3%), синдром Фредерика - у одного пациента (3,5%). AV-блокада 1 степени выявлена у троих пациентов (10,3%), пароксиз-мальная форма суправентрикулярной тахикардии у одного пациента (3,5%). Аневризма левого желудочка обнаружена у троих пациентов (5,2%), у одной пациентки выявлен инфекционный эндокардит (1,7%). По данным эхокардиогра-фии, увеличение одной и более полостей сердца зафиксировано у 36 больных (62,1%). Пороки клапанов выявлены у 32 пациентов (55,2%).

Факторами риска развития атеротромботического типа инсульта по TOAST явились: артериальная гипертензия, дис-липидемия и ишемическая болезнь сердца (табл. 2).

Так, большинство пациентов имели артериальную гипер-тензию (45 пациентов, 77,6%), при этом у большинства (28 пациентов, 48,3%) артериальная гипертензия была 3 степени. Дислипидемия наблюдалась у 40 пациентов (68,9%). Инсульт в анамнезе - у девяти пациентов (15,5%), ТИА - у одного пациента (1,7%). Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) - у 10 (17,2%) пациентов. Ишемическая болезнь сердца зафиксирована

№ Фактор риска Во всей исследуемой группе (n= Абс. знач. % _5„. В группе пациентов с кардиоэмболи-ческим подтипом инсульта (n=43) Абс. знач. %

1 Нарушения ритма сердца, 29 50 27 62,8

из них:

- фибрилляция предсердий 21 72,4 19 70,4

- трепетание предсердий 3 10,3 3 11,1

- синдром Фредерика 1 3,5 1 3,7

- AV-блокада 1 степени 3 10,3 3 11,1

- пароксизмальная форма суправентрикулярной тахикардии 1 3,5 1 3,7

2 Пороки клапанов сердца 32 55,2 29 67,4

3 Аневризма левого желудочка 3 5,2 1 2,3

4 Увеличение камер сердца (по данным эхокардиографии) 36 62,1 36 100

№ Фактор риска Во всей исследуемой группе

Абс. знач. % Абс. знач. %

1 Артериальная гипертензия 45 77,6 6 100

2 Дислипидемия 40 68,9 6 100

3 Курение 10 17,2 2 33,3

4 Сахарный диабет/нарушение толерантности к глюкозе 11 18,9 0 0

5 ОНМК в анамнезе 10 17,2 2 33,3

ХНМК 10 17,2 4 66,6

6 Аневризма аорты 5 8,6

7 Ишемическая болезнь сердца 33 56,9 6 100

Инфаркт миокарда в анамнезе 15 25,9 5 83,3

Острый инфаркт миокарда 2 3,5 0 0

8 Гипертрофия миокарда левого желудочка (по данным УЗИ) 47 81,0 6 100

таблица 1. Факторы риска кардиоэмболического инсульта по TOAsT

таблица 2. Факторы риска атеротромботического инсульта по TOAsT

у 33 пациентов (56,9%). В анамнезе у 15 пациентов выявлен перенесенный инфаркт миокарда (25,9%), а двое пациентов (3,5%) перенесли острый инфаркт миокарда. По данным эхокардиографии, гипертрофия миокарда левого желудочка выявлена у большинства пациентов - 47 пациентов (81,0%). Так, среднее значение толщины межжелудочковой перегородки составила 13,28 мм, задней стенки левого желудочка - 12,0 мм. Сахарный диабет был выявлен у девяти пациентов (15,5%), при этом все пациенты имели сахарный диабет второго типа и у половины (5 пациентов) был инсулинопотребный сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе выявлено у двоих пациентов (3,5%). Курение зафиксировано только у 10 больных (17,2%), средний стаж составил 36 лет.

Гемодинамический инсульт наблюдался у одного пациента (1,7%), однако во всей исследуемой группе имелись факторы риска развития гемодинамических нарушений, которые могли способствовать развитию как атеротромботиче-ского, так и кардиоэмболического инсультов. Проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) были зафиксированы у 54 пациентов (93,1%). Преобладала ХСН III и IV функционального классов (26 пациентов; 44,8%), ХСН II функционального класса была выявлена у 24 пациентов (41,4%). Легочная гипертензия зафиксирована

у 10 больных (17,2%). По данным эхокардиографии, снижение фракции выброса зарегистрировано у 16 пациентов (27,6%), среднее значение фракции выброса в исследуемой группе составило 57,5%.

обсуждение_

Таким образом, наиболее часто у пациентов кардиохирургического профиля были выявлены следующие факторы риска развития ОНМК: артериальная гипертензия, чаще тяжелой степени, с признаками гипертрофии миокарда левого желудочка; различные варианты ишемической болезни сердца с инфарктами миокарда в анамнезе и разнообразными нарушениями ритма сердца, преимущественно в виде фибрилляции и трепетания предсердий, с хронической сердечной недостаточностью; пороки клапанов сердца; дислипидемия.

При анализе бассейна, в котором произошло ОНМК, выявлено, что большинство пациентов имели ОНМК в каротид-ном бассейне (69%, 40 случаев) с одинаковой частотой как в левом, так и в правом каротидных бассейнах (по 34,5%). У 11 пациентов (19%) ишемический инсульт развился в нескольких бассейнах, что характерно для кардиоэмболиче-ского или гемодинамического вариантов инсульта.

Инсульт у кардиохирургических пациентов

Нейровизуализация проведена в 100% случаев. У 54 пациентов (93,1%) с инсультом подтвержден диагноз и визуализирован очаг ишемии. У четырех пациентов с ТИА изменений на КТ и МРТ выявлено не было.

В 56 случаях (96,6%) развитию ОНМК предшествовали оперативные вмешательства, только у двоих пациентов (3,4%) инсульт произошел до операции. У данных пациентов в связи с запланированным оперативным вмешательством была отменена предшествующая антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, у обоих в последующем выявлен кардиоэмболический генез инсульта по TOAST.

При анализе оперативных вмешательств (табл. 3) максимальное количество послеоперационных ОНМК произошло у пациентов после аорто- и маммарокоронарного шунтирования (23 пациентов, 41,1%), в большинстве случаев (19 пациентов, 33,9%) проводилось коронарное шунтирование, в четырех случаях (7,1%) - в сочетании с протезированием клапанов. По 12 случаев (21,4%) приходится на ОНМК после изолированного или сочетанного протезирования аортального и митрального клапанов и на протезирование митрального клапана в сочетании с аннуло-пликацией трикуспидального клапана. Реже церебральные осложнения наблюдались при изолированном протезировании аортального клапана (4 случая, 7,1%).

При этом у пяти кардиохирургических пациентов (8,9% от общего числа прооперированных больных) инсульт развился после операции на работающем сердце без аппарата искусственного кровообращения (off pump), двое пациентов (3,5%) были прооперированы с использованием специальных систем для наложения анастомозов с аортой без бокового отжатия ("no touch aorta"). Одному пациенту про-

ведено аорто- и маммарокоронарное шунтирование в условиях вспомогательного искусственного кровообращения. Троим пациентам (5,4%) проведено протезирование восходящего отдела и дуги аорты, что было сопряжено с крайне высокими рисками развития ОНМК. Одним из возможных способов предотвращения развития инсульта в послеоперационном периоде является перевязка ушка левого предсердия. Данная методика использовалась у одного (1,8%) пациента в исследуемой группе.

У 9 пациентов (16,1%) в послеоперационном периоде зафиксировано развитие нарушений ритма сердца, которые были расценены как патогенетическая причина развития ОНМК. У 9 пациентов (16,1%) зарегистрирована нестабильная гемодинамика в виде артериальной гипертензии с последующим развитием инсульта, что свидетельствует о необходимости тщательного мониторинга гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургиче-ских больных.

Максимальное количество случаев ОНМК приходилось на первые трое суток после перенесенного оперативного вмешательства (36 пациентов, 64,3%). Так, в первые часы или сутки после операции инсульт был зафиксирован в четверти случаев (14 пациентов, 25%). На вторые и третьи сутки ОНМК развилось у 22 пациентов, что составило 37,9%. Данные о времени развития ОНМК у пациентов после оперативных вмешательств представлены на рис. 2.

С учетом полученных данных критичными по развитию ОНМК для пациентов, прооперированных по поводу кар-диохирургической патологии, являются первые трое суток. Именно в этот период требуется пристальное внимание медицинского персонала с целью своевременной регистра-

№ Тип операции Инсульт ТИА В т.ч. летальный исход

1 Коронароангиография (у одного пациента сочеталась с вентрикулографией и зондированием полостей сердца) 2 (3,6%) - —

2 Шунтирующие операции на сердце, в т.ч. - аорто- и маммарокоронарное шунтирование - аорто- и маммарокоронарное шунтирование в сочетании с протезированием/ аннулопластикой клапанов сердца 23

19

3 Протезирование клапанов сердца (митрального, аортального, митрального+аортального) 11 (19,6%) 1 (1,8%) —

4 протезирование митрального клапана в сочетании с аннулопликацией трикуспидального клапана 11

5 Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты 3

6 Другие операции (каротидная эндартерэктомия, тромбэктомия правой плечевой, лучевой и локтевой артерий) 3 (5,4%) 1 (1,8%) —

Всего 53

таблица 3. Взаимосвязь между типом хирургического вмешательства, характером ОНМК, летальностью в послеоперационном периоде

о о

Cfi

bJä Se

S 3

§2

15

16 14 12 10 8 6 4 2 0

0 1 2 3 4 5 6 7 после 8

Сутки после операции Days after Surgery

рис. 2. Бремя развития онмк после проведенного оперативного вмешательства

Fig. 2. Time of development of ACVA after the surgical intervention

ции и предотвращения осложнений. Одним из важных направлений является обучение персонала распознаванию симптомов инсульта и алгоритму неотложных лечебных и диагностических мероприятий.

Летальные исходы развились только у троих пациентов (5,2%) в случаях с наиболее технически сложными и соче-танными типами оперативных вмешательств: протезирование аортального клапана в сочетании с протезированием аорты, протезирование митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием, а также протезирование митрального клапана в сочетании с аннулопликацией три-куспидального клапана. При этом причинами развития летальных исходов явились: сепсис (у одного пациента), полиорганная недостаточность (у двоих пациентов), отек и дислокация срединных структур головного мозга при со-четанной патологии: развитие обширного очага ишемии

головного мозга и острого инфаркта миокарда (у одного пациента).

Большинство пациентов (48 случаев, 82,8%) были переведены в специализированное отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 10 пациентов (17,2%) получали дальнейшее лечение в условиях кардиохирургического стационара. Тромболити-ческая терапия не проводилась, т.к. у пациентов имелись противопоказания, основными из которых явились предшествующее оперативное вмешательство (96,6%) и малый дефицит (3,4%). Однако, части пациентов потенциально могла быть проведена механическая тромбэктомия. Так, диагностика ишемического инсульта была произведена в течение не более 30 мин от начала инсульта у 15 пациентов, в первые три часа - у 24 пациентов, в течение первых четырех часов - у 26 пациентов, в течение первых 6 час - у 31 пациента; из них не имели противопоказаний для проведения механической тромбэктомия 9 пациентов (29,0%).

Выводы_

Все пациенты кардиохирургического профиля, особенно после шунтирующих и комбинированных операций на сердце, требуют динамического контроля коагулограм-мы и гемодинамики. Критическими для развития ОНМК являются первые трое суток - именно в этот период требуется пристальное внимание медицинского персонала с целью своевременной регистрации инсульта, выполнения алгоритма экстренных диагностических и лечебных мероприятий для предотвращения осложнений. С учетом противопоказаний для проведения системного тромболи-зиса лечебной процедурой выбора для данной категории пациентов может рассматриваться механическая тром-бэктомия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare that there is no conflict of interest.

Список литературы

1. Hogue C.W., Murphy S.F., Schechtman K.B. et al. Risk Factors for Early or Delayed Stroke After Cardiac Surgery. Circulation. 1999; 100: 642-647. PMID: 10441102.

2. Gardner T.J., Horneffer P.J., Manolio T.A. et al. Stroke following coronary artery bypass grafting: a ten-year study. Ann Thorac Surg. 1985; 40: 574-581. PMID: 3878134.

3. Tuman K.J., McCarthy R.J., Najafi H. et al. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J Thorac Car-diovasc Surg. 1992; 104: 1510 -1517. PMID: 1453714.

4. Wareing T.H., Da'vila-Roma'n V.G., Daily B.B. et all. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients. Ann Thorac Surg. 1993; 55: 1400-1408. PMID: 8512388.

5. Ricotta J.J., Faggioli G.L., Castilone A. et al. Risk factors for stroke after cardiac surgery. J Vasc Surg. 1995; 21: 359-364. PMID: 7853607.

6. Hamon M., Baron J. C., Viader F., MD et al. Periprocedural Stroke and Cardiac Catheterization. Circulation. 2008; 118: 678-683 DOI: 10.1161/CIRCU-LATIONAHA.108.784504. PMID: 18678784.

7. Akkerhuis K.M., Deckers J.W., Lincof A.M. et al. Risk of stroke associated with abciximabamong patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA. 2001; 286: 78-82. PMID: 11434830.

8. Wong S.C., Minutello R., Hong M.K. Neurological complications following percutaneous coronary interventions: a report from the 2000-2001 New York State Angioplasty Registry. Am J Cardiol. 2005; 96: 1248-1250. DOI: 10.1016/j. amjcard.2005.06.065. PMID: 16253591.

References

Hogue C.W., Murphy S.F., Schechtman K.B. et al. Risk Factors for Early or Delayed Stroke After Cardiac Surgery. Circulation. 1999; 100: 642-647. PMID: 10441102.

2. Gardner T.J., Horneffer P.J., Manolio T.A. et al. Stroke following coronary artery bypass grafting: a ten-year study. Ann Thorac Surg. 1985; 40:574-581. PMID: 3878134.

3. Tuman K.J., McCarthy R.J., Najafi H. et al. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J Thorac Car-diovasc Surg. 1992; 104: 1510-1517. PMID: 1453714.

4. Wareing T.H., Davila-Roman V.G., Daily B.B. et all. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients. Ann Thorac Surg. 1993; 55: 1400-1408. PMID: 8512388.

5. Ricotta J.J., Faggioli G.L., Castilone A. et al. Risk factors for stroke after cardiac surgery. J Vasc Surg. 1995; 21: 359-364. PMID: 7853607.

6. Hamon M., Baron J. C., Viader F., MD et al. Periprocedural Stroke and Cardiac Catheterization. Circulation. 2008; 118: 678-683 DOI: 10.1161/CIRCU-LATI0NAHA.108.784504. PMID: 18678784.

7. Akkerhuis K.M., Deckers J.W., Lincof A.M. et al. Risk of stroke associated with abciximabamong patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA. 2001; 286: 78-82. PMID: 11434830.

8. Wong S.C., Minutello R., Hong M.K. Neurological complications following percutaneous coronary interventions: a report from the 2000-2001 New York State Angioplasty Registry. Am J Cardiol. 2005; 96: 1248-1250. DOI: 10.1016/j. amjcard.2005.06.065. PMID: 16253591.

Инсульт у кардиохирургических пациентов

Информация об авторах: Филимонова Полина Анатольевна - асс. кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО УГМУ МЗ России. 620146 Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Соболева, д. 29, к. 2. Тел.: +7 (343) 356-15-46, е-mail: Polinafilimonova@list.ru;

Волкова Л.И. - зав. каф. нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО УГМУ МЗ России; Алашеев А.М. - зав. отд. острых нарушений мозгового кровообращения ГБУЗ СО «СОКБ № 1»; Гричук Е.А. - врач-кардиолог II кардиохирургич. отд. ГБУЗ СО «СОКБ № 1».

Information about the authors: Polina A. Filimonova, Teaching Assistant, Ural State Medical University, Russia 620146, Yekaterinburg, ul. Bardina, 32-1-72, Tel. +79221891026. E-mail: Polinafilimonova@list.ru;

Larisa I. Volkova, D. Sci (Med.), Prof., Head of Department, Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia; Andrey M. Alasheev, MD, PhD, Head of Department, Regional Clinical Hospital no. 1, Yekaterinburg, Russia; Elena A. Grichuk, MD, Cardiologist, Regional Clinical Hospital no. 1, Yekaterinburg, Russia.

Для цитирования: Филимонова П.А., Волкова Л.И., Алашеев А.М., Гричук Е.А. Внутрибольничный инсульт у пациентов кар-диохирургического профиля. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 28-33.

For cititation: Filimonova P.A., Volkova L.I., Alasheev A.M., Grichuk E.A. [In-hospital stroke in patients after cardiovascular surgery]. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2017; 11