СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РИНОФАРИНГИТА ПРИ ГРИППЕ A(H3N2) У ЖЕНЩИН ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
METHOD OF PREDICTING PROTRACTED COURSE OF ACUTE RHINGOENCEOHALITIS IN CASE OF INFLUENZA A(H3N2) IN WOMEN IN SECOND TROIMESTER OF PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и оториноларингологии.
В настоящее время важное значение в современном здравоохранении имеет прогнозирование затяжного течения соматических заболеваний у больных на основе их ключевых биохимических показателей [1, 2].
Известно, что воспаление слизистой оболочки носа и глотки у беременных с гриппом A(H3N2) в период разгара заболевания сопровождается увеличением в плазме крови концентрации среднемолекулярных пептидов [3, 4]. У больных с этим вирусным заболеванием отмечается корреляционная связь между уровнем среднемолекулярных пептидов в плазме крови и клинической выраженностью интоксикационного, катарального синдромов (r=0,94-0,95) [5]. Основным клиническим проявлением неосложненного гриппа A(H3N2) у беременных является острый ринофарингит, длительность которого обычно составляет от 7 до 8 суток [6]. Важное значение в повышении риска развития воспалительного процесса при гриппозной инфекции имеет определение исходного уровня антител к вирусам гриппа А [7, 8]. Отек слизистой носа может изменять носовое дыхание у беременных и играть первостепенную роль в снижении эффективности обеспечения кислородом системы "мать-плод" [9, 10]. Поэтому прогнозирование затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A(H3N2) у беременных во втором триместре гестации, характеризующимся наиболее интенсивным ростом плода, позволит своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на профилактику осложнений данной ЛОР-патологии и более длительного воздействия неблагоприятных факторов на плод.
При проведении патентного поиска аналогов способа прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A(H3N2) у женщин во втором триместре беременности нами не обнаружено.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A(H3N2) у женщин во втором триместре беременности.
Цель достигается тем, что прогнозирование затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A(H3N2) у женщин во втором триместре беременности осуществляют посредством определения содержания противогриппозных антител в парных сыворотках крови, при этом в качестве показателя используют первую сыворотку (А), концентрации среднемолекулярных пептидов (единицы оптической плотности) в плазме крови в период разгара заболевания (В), степени выраженности отека слизистой носа (С) в период разгара заболевания, определяемой посредством передней риноскопии в баллах. Затем, с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A(H3N2) у женщин во втором триместре беременности.
Сущность способа заключается в определении с помощью дискриминантного уравнения у женщин во втором триместре беременности с гриппом A(H3N2) дискриминантной функции (D), по отношению к ее граничному значению прогнозируют затяжное течение острого ринофарингита.
Способ содержит следующие приемы:
1. Регистрируют содержание противогриппозных антител в парных сыворотках крови, при этом в качестве показателя используют содержание антител в первой сыворотке, отражающей исходный уровень противовирусного иммунитета в период разгара заболевания [7];
2. Определяют концентрацию среднемолекулярных пептидов (единицы оптической плотности) в плазме крови у женщин во втором триместре беременности при гриппе A(H3N2) в период разгара заболевания [11];
3. Устанавливают посредством передней риноскопии степень выраженности отека слизистой носа при гриппе A(H3N2) у беременных [12] в период разгара заболевания (1 балл - отсутствует отек, 2 балла - умеренно выраженный отек и 3 балла - резко выраженный отек).
4. Определяют величину дискриминантной функции с помощью дискриминантного уравнения
D=-0,099×А-112,032×В+2,654×С,
где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -25,48.
5. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением равным -25,48.
6. Прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита: при D равной или больше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита у женщин при гриппе A(H3N2) во втором триместре беременности, а при D меньше граничного значения прогнозируют отсутствие затяжного течения острого ринофарингита у женщин при гриппе A(H3N2) во втором триместре беременности.
Вероятность правильного прогноза составляет 85,9%.
Пример 1. Больная К., 25 лет, поступила в отделение акушерской патологии беременных ДНЦ ФПД СО РАМН при сроке беременности 16 недель с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 38,0°С, потливость, чувство озноба, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. При ультразвуковом исследовании размеры матки и внутриутробного плода соответствовали 16 неделям беременности. Концентрация противовирусных антител составляла в первой сыворотке 1:32 (А). Содержание среднемолекулярных пептидов в плазме крови составляло 0,273 единиц оптической плотности (в норме - 0,230 единиц оптической плотности) (В). При передней риноскопии в период разгара заболевания отмечались признаки умеренного отека слизистой носа (2 балла) (в норме отек слизистой носа не диагностируется (1 балл)) (С).
Клинический диагноз: Беременность 16 недель. Грипп A(H3N2). Острый ринофарингит.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=-0,099×А-112,032×В+2,654×С=-28,445, т.е. D - меньше граничного значения, равного -25,48. Прогнозировалось отсутствие затяжного течения острого ринофарингита.
Длительность заболевания составила 7 суток.
Пример 2. Больная С., 24 лет, обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ДНЦ ФПД СО РАМН. При поступлении предъявляла жалобы: на головную боль, температуру 38,6°C, светобоязнь, потливость, чувство озноба, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 1 суток. При ультразвуковом исследовании отмечалось увеличение матки и размеров плода, что соответствовало 22 неделям беременности. Величина антител к вирусу гриппа A(H3N2) в первой сыворотке равнялась 1:4 (А). В период разгара заболевания концентрация среднемолекулярных пептидов в плазме крови составляла 0,256 единиц оптической плотности (В). С помощью передней риноскопии обнаружен резко выраженный отек слизистой носа (3 балла).
Клинический диагноз: Беременность 20 недель. Грипп A(H3N2).
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=-0,099×А-112,032×В+2,654×С=-21,114, где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -25,48. Прогнозировалось затяжное течение острого ринофарингита.
Длительность заболевания составила 12 суток.
Способ апробировался в 62 клинических наблюдениях у женщин 18-28-летнего возраста, при сроках гестации 16-26 недель, при клинической манифестации гриппа A(H3N2) в виде острого ринофарингита.
Правильный прогноз подтвердился в 87,1% случаев.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в следующем:
1. Позволяет до перехода острого ринофарингита в затяжное течение у женщин с гриппом A(H3N2) во втором триместре беременности прогнозировать развитие затяжного течения данного заболевания.
2. Позволяет обоснованно и своевременно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия с более интенсивной терапией воспаления слизистой оболочки носа и глотки и восстановлением носового дыхания.
Используемые информационные источники
1. Провоторов В.М., Великая О.В. Способ прогнозирования затяжного течения пневмонии у больных с патологией печени // Патент РФ №2260803 (13) С1.
2. Варникова О.Р., Баликин В.Ф. Способ прогнозирования затяжного течения вирусного гепатита у детей // Патент РФ №2265845 (13) С2.
3. Гориков И.Н. Фетоплацентарная недостаточность при гриппе A(H3N2) у женщин во II триместре беременности // Бюлл. физ. и пат. дых. - 2006. - Вып.22. - С.44-49.
4. Гориков И.Н. Клинические признаки фетоплацентарной недостаточности при гриппе A(H3N2) у женщин во II триместре беременности // Inter.J. Immunorehabilitation. - 2004. - N.6, №1. - С.105.
5. Нагоев Б.С., Габрилович М.И. Уровень "средних молекул" в плазме крови больных гриппом // Эпидемиология и инф. болезни. - 1999. - №4. - С.34-36.
6. Гориков И.Н. Течение острого ринофарингита у беременных с гриппом А(H3N2) // Дальневосточный журнал инфек. патологии. - 2006. - №9. - С.95-97.
7. Галикеев Х.Л., Заворохина О.А. Изучение титра противогриппозных антител в сыворотке крови здоровых людей с целью прогнозирования вспышек гриппа // Здравоохранение Казахстана. - 1982. - №3 (432). - Алма-Ата, 1982. - С.62-63.
8. Грипп: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАЕН, проф. Г.И.Карпухина. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 360 с.
9. Агаева Н.Х. Заболевания уха, горла и носа при некоторых физиологических сдвигах организма женщины. - Баку: Азернешр, 1991. - 181 с.
10. Манн В.Дж. Симптомы ЛОР-заболеваний во время беременности // Росс. ринология. - 1997. - №3. - С.8-9.
11. Самсонов В.П., Луценко М.Т., Новик Е.В. Диагностика различных степеней эндотоксикоза при абсцессах легких: методические рекомендации МЗ РСФСР, Институт физиологии и патологии дыхания СО АМН СССР. - Благовещенск, 1988. - 10 с.
12. Горикова И.А., Гориков И.Н., Белько А.В. и другие. Клиническая характеристика интоксикационного и катарального синдромов при остром воспалении носа и глотки у женщин с гриппом во II триместре беременности, неосложненной и осложненной фетоплацентарной недостаточностью // Проблемы и перспективы современной науки. Сборник научных трудов. T.1, Вып.2. - Томск, 2008. - С.25-26.