Клипса для парциальной окклюзии нижней полой вены

КЛИПСА ДЛЯ ПАРЦИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии при широкополостном оперативном вмешательстве на брюшной полости.
Известны такие устройства для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии, получившие наиболее широкое применение, как «кавафильтры B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко «Тромбоэмболия лёгочных артерий, М., изд-во «Медицина, 1979, с. 264.
Кава-фильтры имплантируются в нижнюю полую вену и являются препятствием для миграции тромбоэмбола в лёгочную артерию, сохраняя при этом кровоток в вене.
Недостатком таких устройств является то, что для имплантации кавафильтра необходимо специальное а нгиографическое оборудование, а имплантацию могут выполнять хирурги, прошедшие специальную подготовку, в го время как угроза тромбоэмболии лёгочной артерии оченьчаого возникает при выполнении широкополостных операций на брюшной полости в обычных операционных.
Кроме этого при выполнении широкополостной операции на брюшной полости вторая операция по имплантации кава-фильтра является дополнительной нагрузкой для организма больного.
Известна клипса (клемма) для парциальной окклюзии нижней полой вены, применяемая в целях профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии, состоящая из двух зубчатых бранш, концы которых выполнены с возможностью стягивания их лигатурной нитью B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко «Тромбоэмболия лёгочных артерий, М., «Медицина, 1979, с. 112... 113. При применении клипса накладывается на нижнюю полую вену, а её концы стягиваются лигатурной нитью, что даёт разделение вены на несколько малых протоков, непроходимых для эмболоопасного тромба. Наложение клипсы выполняется оперативным доступом и может быть без труда выполнено при широкополостной операции на брюшной полости.
Недостатком известной клипсы является то, что при её наложении парциальная окклюзия сохраняется пожизненно и является фактором риска развития тромбоза нижней полой вены. Как показывает практика, в отдалённом периоде более чем у половины больных наблюдается окклюзия нижней полой вены на уровне установки клипсы, даже если по истечению эмболоопасного периода вена оставалась проходимой.
В основу заявляемого решения положена задача создания устройства для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии в виде клипсы для парциальной окклюзии нижней полой вены, обеспечивающей возможность снятия окклюзии по истечению эмболоопасного периода.
Поставленная задача достигается тем, что у клипсы для парциальной окклюзии нижней полой вены, состоящей из двух упруго соединённых
зубчатых бранш, концы которых выполнены с возможностью стягивания их лигатурной нитью, согласно предложению, на конце одной из бранш
выполнены прорезь и перпендикулярное ей отверстие, через которое проведена мононить толщиной 0,4...0,6 мм, при этом лигатурная нить заведена в прорезь и обведена вокруг мононити.
Благодаря таким отличительным признакам предлагаемой клипсы обеспечивается возможность снятия парциальной окклюзии по истечению эмболоопасного периода без существенного оперативного вмешательства.
Ниже приводится подробное описание конструкции и применения клипсы для парциальной окклюзии нижней полой вены, которое иллюстрируется следующими рисунками:
;
фиг. 2 - иллюстрирует сечение А-А на фиг. 1;
фиг. 3 - иллюстрирует клипсу, установленную на нижнюю полую вену;
фиг. 4 - иллюстрирует клипсу, установленную на нижнюю полую вену после снятия окклюзии.
Показанная на фиг. 1 и 2 клипса для парциальной окклюзии нижней полой вены, согласно предлагаемой полезной модели, состоит из зубчатых бранш 1 и 2, соединённых упругой частью 3. На конце бранши I закреплена лигатурная нить 4. Для закрепления нити 4 в бранше 1 выполнена прорезь 5 и перпендикулярно ей - отверстие 6, через которое проведена мононить 7 толщиной 0,4...0,6 мм. Нить 4 заведена в прорезь 5 и огибает мононить 7. На конце бранши 2 выполнена шейка 8.
Клипсу для парциальной окклюзии нижней полой вены используют следующим обра- юм.
При оперативном вмешательстве на брюшной полости и возникновении угрозы тромбоэмболии лёгочной артерии браншу 1 клипсы вместе с лигатурной нитью 4 и мононитью 7 проводят под нижней полой веной, а затем концами лигатурной нити 4 охватывают шейку 8 бранши 2 и, связывая концы нити 4, стягивают бранши 1 и 2 до соприкосновения их концов. Нить 4 завязывают тройным узлом и отрезают её концы. Мононить 7 выводят подкожно, как показано на фиг. 3.
При этом мононить 7 толщиной 0,4...0,6 мм является достаточно жёсткой для того, чтобы без прогиба в прорези 5 обеспечить надёжное крепление лигатурной нити 4 на конце бранши 2, и одновременно достаточно гибкой для выведения её подкожно.
Стянутые бранши 1 и 2 сплющивают вену 9, а её русло под воздействием зубьев на браншах 1 и 2 разделяется на ряд каналов диаметром 6 мм (фиг. 3). Каналы диаметром 6 мм непроходимы для эмболоопасного тромба и поэтому клипса выполняет профилактику тромбоэмболии лёгочной артерии, но при этом такая парциальная окклюзия вены нарушает нормальный кровоток и является фактором риска образования тромбов в зоне установки клипсы в отдалённом послеоперационном периоде.
По истечению эмболоопасного периода, если не произошло полной окклюзии вены мигрирующим тромбом, выполняют снятие парциальной окклюзии.
Для этого выделяют мононить 7 и вытягивают её из отверстия 6 в бранше 1. При извлечении мононити 7 лигатурная нить 4 отсоединяется от бранши 1, а за счёт упругой части 3 и внутреннего давления в вене 9 бранши 1 и 2 расходятся друг от друга на угол до 30°, что даёт увеличение просвета в вене 9 до состояния, близкого к нормальному (фиг. 4).
Мононить 7 удаляется из тела больного.
Такая процедура снятия парциальной окклюзии является простой и малотравматичной.
В том случае, если клипса выполнила своё прямое назначение, т.е. благодаря парциальной окклюзии был задержан тромб, чем и была предотвращена тромбоэмболия лёгочной артерии, парциальную окклюзию не снимают. В этом случае бранши 1 и 2 клипсы остаются стянутыми лигатурной нитью 4 навсегда.
Таким образом, предлагаемая клипса для парциальной окклюзии нижней полой вены позволяет не только эффективно осуществлять профилактику тромбоэмболии лёгочной артерии, но и снимать парциальную окклюзию по истечению эмболоопасного периода.
Промыщленная применимость
Предлагаемая клипса для парциальной окклюзии нижней полой вены была апробирована в клинической практике Челябинской областной клинической больницы и показала высокую эффективность её применения для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии.