УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ НАРУЖНОГО КОМПРЕССИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА У ДЕТЕЙ

Устройство для наложения наружного компрессионного толстокишечного
Полезная модель относится к области медицины, конкретно к детской хирургии, и предназначена для использования при операциях резекции толстой кишки у детей.
Известна методика внебрюшинной интраректальной резекции по Соаве (Soave F. А new surgical technique for treatment of Hirschprungs disease // Surgery.-1964.-VoL56.-P.1007), предусматривающая создание бесшовного анастомоза между низведенной ободочной и прямой кишками с дупликацией последней. Основной этап операции состоит в демукозации ректосигмоидального перехода и прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера. Образовавшийся свободный конец толстой кишки, включающий отделенную слизистую оболочку, протягивают через аноректальный канал наружу. За пределами брюшной полости кишку резецируют, оставляя участок 7-8 см. Через 15-20 дней, когда наступает спонтанный анастомоз между оставшейся мышечной стенкой прямой кишки и низведенной ободочной, избыток кишки отсекают ближе к анальному отверстию. Недостатком методики, при всей ее физиологичности, является наличие второго этапа операции, значительно удлиняющего срок лечения.
Указанного недостатка лишена модификация Boley S., заключающаяся в наложении первичного анастомоза между анальным каналом и краем низведенной кишки ( Boley S,J. New modification of the surgical treatment of Hirschprungs disease// Surgery.-1964.-Vol.56.-P.1015). Однако и она имеет свой недостаток - значительный процент несостоятельности анастомозов.
МПК 7 А 61 в 17/12
анастомоза у детей.
Хирургия.- 1978, №10, - с.88-92), включающая наложение на выведенную за пределы анального канала кишку циркулярной лигатуры. В просвет кишки предварительно вводят трубку, осуществляющую роль арматуры. При этом через 5-7 дней возникает некроз дистальной части кишки и формируется анастомоз.
Недостатком методики является недозированное сдавливание стенки кишки, быстрое отторжение культи, часто до формирования анастомоза между футляром и низведенной кишкой.
Задачей полезной модели является устранение указанных недостатков и ускорение реабилитации больных,
Задача полезной модели достигается путем использования устройства для наложения наружного компрессионного толстокишечного анастомоза у детей, включающего металлическую трубку с наложенным на нее кольцевидным фиксатором с 4 одновитковыми спиральными изгибами. Фиксатор выполнен из металла с памятью формы. Главным свойством этого материала является его способность при охлаждении воспринимать определенную деформацию, но при нагревании до температуры тела восстанавливать предыдущую форму. Причем, силу давления металлоконструкции можно подобрать индивидуально (в зависимости от состава сплава) (Сверхэластичные имплантанты с памятью формы в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, ортопедии и нейрохирургии.- Томск, 1995.- б5с.).
На фиг. схематично изображено предложенное устройство. Устройство представляет собой кольцевидный фиксатор, выполненный из никелида титана. Для осуществления равномерной компрессии в одном (радиальном) направлении по всей наружной поверхности кишки по периметру фиксатора через каждые 1/4 длины окружности выполнены кольцевидные изгибы. За счет этих изгибов осуществляется деформация конструкции при охлаждении - увеличивается ее диаметр путем смещенения в радиальном направлении кнаружи участков устройства, расположенных
между спиральными изгибами. При нагревании фиксатора 1 до температуры тела происходит восстановление формы и сдавливание кишки 2 между ним и арматурной трубкой Зр введенной в просвет кишки. Причем направление давления - строго по радиусу конструкции (перпендикулярно поверхности трубки) и по всему периметру кишки.
В этом заключается главное отличие предложенной конструкции от других кольцевидных фиксаторов, у которых всегда имеется перерыв в окружности и сдавливание происходит лишь в двух направлениях, что исключает их использование при наложении кишечных анастомозов (там же , 88 с,).
Способ анастомоза осуществляют следующим образом.
После проведения брюшного этапа операции (мобилизация кишки, демукозация ее отдела, подлежащего резекции) проводят промежностный этап наложения анастомоза. При этом, в просвет кишки, выведенной за пределы анального канала, вводят металлическую трубку, диаметр которой соответствует внутреннему диаметру просвета кишки. Длина трубки составляет 7-10 см и зависит от длины оставляемого отрезка кишки (на 4-5 см превышает его). Размер фиксатора также подбирают индивидуально и определяют по формуле X  N - 0,5 ,где X - диаметр фиксатора в см, N - наружный диаметр выведенной кишки в см. После этого фиксатор охлаждается (чаще всего используют хлорэтил), затем специальным устройством производят его деформацию за счет смещения по радиальным направлениям кнаружи его участков, расположенных между односпиральными изгибами. Затем фиксатор накладывают на участок кишки, расположенный в 1,5 см от наружного края анального отверстия. После согревания до температуры тела он прочно сдавливает кишку на металлической трубке.