СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ПО ВЕНАМ ШЕИ
METHOD OF DIAGNOSING IMPAIRMENT OF VENOUS OUTFLOW BY NECK VEINS

Изобретение относится к области медицины, а именно сосудистой нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для диагностики нарушений венозного оттока от головного мозга у больных с различными заболеваниями сосудов шеи и головного мозга, за исключением состояний, приводящих к повышению давления в верхней полой вене или внутричерепного давления.
Диагностика артериальной патологии головного мозга с помощью ультразвукового исследования отработана достаточно хорошо, и критерии ее известны (Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов диагностики / Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д.В.Свистов // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. - М., 1998, с.241-248; Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга / Ю.М.Никитин // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. - М., 1998, с.64-114; Aaslid, R. Transcranial doppler sonography / R. Aaslid. - New-York, 1986, 146 p.
Однако трактовка данных обследований по венозному оттоку чрезвычайно затруднена вследствие очень значительной вариабельности как анатомических, так и физиологических параметров венозного кровотока сосудов шеи и головного мозга (Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. М., 2003, 162 с.). Несмотря на то, что технические возможности по исследованию вен шеи и в какой-то степени головного мозга не уступают таким же возможностям по исследованию артериального русла, до сих пор не имеется не только четкой системы клинической трактовки полученных данных и даже общепризнанных параметров нормальных показателей венозного оттока.
Известен способ диагностики нарушений венозного оттока с помощью оценки скорости кровотока по яремным венам по данным ультразвукового исследования (Папп М.О. Ультразвуковая допплеровская диагностика нарушений мозгового венозного кровотока при бронхообструктивном синдроме / М.О.Папп, А.В.Извекова // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. - СПб., 2000, с.356-366). Во время ультразвукового обследования фиксируют скорость кровотока по яремным венам, измеряют площадь их сечения и по сочетанию этих двух параметров судят об объеме кровотока по венам. Однако анатомическая вариабельность венозной системы очень велика, и размер яремной вены и скорость кровотока по ней изменяются в очень широких пределах у разных людей. В результате одно и то же значение показателя кровотока может быть получено как у здоровых, так и у больных, что не позволяет использовать этот способ на практике.
Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики нарушений венозного оттока по венам шеи (Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. М., 2003, 162 с.), принятый за прототип. Больному проводят ультразвуковое исследование вен шеи и артерий шеи, после чего рассчитывают суммарный объемный кровоток по обеим сонным и позвоночным артериям и сравнивают с объемным кровотоком по яремным венам. Если суммарный объемный кровоток по артериям шеи больше, чем по яремным венам, то диагностируют недостаточность венозного оттока.
Недостатком прототипа является недостаточная точность и информативность способа, связанная с тем, что способы расчета объемного кровотока по ультразвуковому исследованию чрезвычайно неточны, особенно в том, что касается венозной системы (Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга / Ю.М.Никитин // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. - М., 1998, с.64-114).
Изобретение направлено на создание способа диагностики нарушений венозного оттока по венам шеи, обеспечивающего повышение точности и информативности способа.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе диагностики нарушений венозного оттока по венам шеи путем ультразвукового исследования вен шеи особенность заключается в том, что измеряют максимальную скорость кровотока в позвоночной вене в горизонтальном и вертикальном положении, при значении максимальной скорости кровотока выше 45 см/с в горизонтальном положении и ее нарастании в вертикальном положении не более чем на 10% от измеренной в горизонтальном положении, диагностируют нарушение венозного оттока.
Способ осуществляется следующим образом. В исходом положении лежа больному производят ультразвуковое обследование вен шеи в триплексном режиме. На уровне 4-6 шейных позвонков лоцируют позвоночные вены по стандартной методике. Поскольку левая позвоночная вена в норме отсутствует в 20-40% наблюдений, исследование рекомендуется проводить по правой позвоночной вене. После обнаружения правой позвоночной вены осуществляют измерение максимальной скорости кровотока в ней. Затем пациента просят принять вертикальное положение - встать или сесть и повторно осуществляют аналогичное измерение максимальной скорости кровотока в этой же позвоночной вене. При показателе максимальной скорости кровотока выше 45 см/с в положении лежа и ее нарастании в вертикальном положении (стоя или сидя) не более чем на 10% от измеренного в горизонтальном положении диагностируют нарушение венозного оттока по венам шеи.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова у 70 пациентов с вертебробазилярной недостаточностью и контрольной группе из 22 здоровых добровольцев.
Для обработки материалов использовался статистический пакет программ Statistica 6.0. При анализе данных использовались следующие методы и параметры математической статистики: применялся смешанный многомерный дисперсионный анализ - MANOVA с использованием парных сравнений. Для определения внутренней структуры системы параметров применялся факторный анализ. Статистические решения принимались на 5%-ном уровне значимости.
Приводим примеры - выписки из истории болезни.
Пример 1.
Больная Н., 53 года, и/б №507-2007, поступившая с диагнозом: недостаточность кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
Согласно заявляемому способу проводилось ультразвуковое исследование вен шеи. Были получены следующие показатели: максимальная скорость кровотока в правой позвоночной вене лежа - 62 см/сек, в вертикальном положении (стоя) - 53 см/сек. Учитывая скорость кровотока в горизонтальном положении выше 45 см/с и отсутствие нарастания (а в данном случае даже снижение) показателей скорости в вертикальном положении свыше 10% от исходного, был выставлен диагноз нарушения венозного оттока по венам шеи.
Пример 2. Здоровый доброволец А., 26 лет. Согласно заявляемому способу 21.03.2006 проводилось ультразвуковое исследование вен шеи. Были получены следующие показатели: максимальная скорость кровотока в правой позвоночной вене лежа - 26 см/сек, в вертикальном положении (стоя) - 54 см/сек. Учитывая скорость кровотока в горизонтальном положении ниже 45 см/с и нарастание показателей скорости в вертикальном положении свыше 10% от исходного, был выставлен диагноз: нормальный венозный отток по венам шеи.
Пример 3. Здоровый доброволец К., 30 лет. Согласно заявляемому способу 21.06.2006 проводилось ультразвуковое исследование вен шеи. Были получены следующие показатели: максимальная скорость кровотока в правой позвоночной вене лежа - 60 см/сек, в вертикальном положении (стоя) - 81 см/сек. Скорость кровотока в горизонтальном положении была выше 45 см/с, но учитывая нарастание показателей скорости в вертикальном положении свыше 10% от исходного, был также выставлен диагноз: нормальный венозный отток по венам шеи.
Использование заявленного способа позволяет повысить точность и информативность диагностики нарушений венозного оттока по венам шеи, что позволяет использовать оптимальные схемы лечения и осуществлять контроль эффективности медикаментозной терапии.