УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам для остеосинтеза, в частности к травматалогии и ортопедии для лечения повреждений и заболеваний длинных трубчатых костей.
Известно чрескостное устройство, состоящее из пары колец и стержней, закрепленных к арочной опоре, при этом устройство выполнено так, что пары колец и арочная опора установлены и взаимосвязаны с возможностью последовательного перемещения, посредством соединительных узлов, каждый соединительный узел имеет подпружиненный стопор и втулку, имеющую внутреннюю вогнутую часть, соединенную с ней (Патент №  JP2002522145A . Опубл.·2002-07-23).
Однако  известное устройство, не смотря на то, что предназначено для остеосинтеза длинных трубчатых костей,  имеет сложную конструкцию, включающую кольцевые опоры, что повышает стоимость лечения и оправдано его использования не во всех случаях лечения. Кроме того, известное устройство является громоздким для использования на обеих конечностях, а также существенно затрудняет обзор при рентгенологическом исследовании.
Известен  способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза, в котором для фиксации костных отломков использованы чрескостные стержни, зафиксированные в блоках крепления и блоках фиксации узлов репозиции, и закрепленные к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов, при этом дуги  соединены между собой резьбовыми штангами (Патент № RU2363407. Опубл. 10.08.2009).
Однако известный аппарат для чрескостного остеосинтеза имеет сложную конструкцию, наличие дополнительных репозиционных узлов снижает жесткость фиксации фрагментов костных отломков, а также, при необходимости удлинения  сегмента, не препятствует появлению нежелательных деформаций.
Известно устройство для чрескостного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей, включающее параллельные опорные балки с отверстиями и стержни с элементами фиксации, которое дополнительно снабжено репозиционными узлами, состоящими из корпуса с шарниром и центральным отверстием в последнем, фиксирующими и выносными винтами с резьбой, при этом репозиционный узел расположен между параллельными опорными балками и закреплен фиксирующими винтами, а стержни с репозиционным шарниром жестко зафиксированы выносными винтами, проходящими через центральное отверстие шарнира, причем шарнир установлен с возможностью вращения в любом направлении для фиксации стержней под различными углами (Патент № RU62795. Опубл. 10.05.2007).
Однако известное устройство имеет сложную конструкцию репозиционных узлов, которые сложно компоновать между параллельными опорными балками, кроме того, требует длительного времени его наложения на конечность. Кроме того, при удлинении сегмента известное устройство является сложным для выполнения дистракции самим пациентом.
Известен аппарат для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей,  содержащий  внутрикостные стержни, стержнефиксаторы, связанные резьбовыми стержнями посредством сферических гаек опоры в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости. Выступы и концевые отделы пластин оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой. Вдоль пластин выполнены размещенные по радиусу квадратные отверстия под стержнефиксаторы (Патент № RU2271168. Опубл. 10.03.2006).
Однако известное устройство имеет сложную конструкцию, предназначено для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, и не предназначено для лечения трубчатых костей, имеющих не более двух костных отломков, так как не может обеспечить надежную, жесткую фиксацию отломков.
Известно устройство для фиксации и репозиции мыщелка большеберцовой кости, содержащее опоры в виде дуг с отверстиями, с зафиксированными на них костными винтами, соединенные телескопической штангой, закрепленной на опорах посредством шарнирных узлов, выполненной в виде втулки, в которую установлена дистракционная гайка, соединенная с резьбовой тягой, крепежные элементы, гайки, в котором шарнирные узлы содержат кронштейн, снабженный резьбовым хвостовиком, размещенным в отверстии на опоре, буртиком, контактирующим с торцевой поверхностью опоры, вилкой, выполненной с цилиндрической кромкой и отверстием,  в котором установлен, посредством оси, резьбовой стержень, оснащенный ушком на одном конце и радиальным резьбовым отверстием на другом, при этом резьбовой стержень одного из шарнирных узлов концом с радиальным резьбовым отверстием расположен в отверстии резьбовой тяги телескопической штанги и зафиксирован винтом, а резьбовой стержень другого шарнирного узла концом с радиальным резьбовым отверстием установлен в отверстии втулки телескопической штанги и зафиксирован винтом, кроме того, на резьбовом стержне расположена гайка и шайба, контактирующая с цилиндрической кромкой вилки кронштейна, а дистракционная гайка телескопической штанги установлена на втулке в радиальном пазу (Патент № RU124139. Опубл.20.01.2013).
Однако известное устройство позволяет осуществить фиксацию костных стержней только в одной плоскости, что снижает жесткость фиксации отломков, в процессе лечения, возможно, их смещение относительно продольной оси. Кроме того оно не предназначено для устранения врожденных деформаций длинных трубчатых костей из-за ограниченных репозиционных возможностей.
Известен стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий дуги с отверстиями, резьбовые штанги, соединяющие между собой дуги, и репонирующие элементы в виде кронштейнов, фиксированных на дугах и оснащенных чрескостными стержнями, который снабжен репонирующими узлами, каждый из которых выполнен в виде резьбового стержня с цилиндрической средней частью большого диаметра, на поверхности которой выполнены параллельно расположенные лыски, соединенные сквозным отверстием, проходящим перпендикулярно их оси, в отверстиях установлены с возможностью ротационных и осевых перемещений и фиксации гайками чрескостные стержни, а резьбовые концы репонирующих узлов размещены с возможностью перемещений и фиксации гайками в отверстиях кронштейнов, размещенных на внутренних поверхностях дуг (Патент №  2272593 С2. Опубл. 27.03.2006г.).
Однако известный стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза не позволяет предупреждать смещение отломков в процессе лечения и осуществлять удобный контроль за перемещением. Кроме того, он имеет довольно сложную компоновку, включающую фиксацию стержней вне торцевых плоскостей опор, репозиционные узлы имеют большое количество соединительных элементов, упомянутое выше не позволяет добиться жесткой фиксации отломков,  имеет погрешность при осуществлении перемещения и трудно контролируемы в процессе осуществления перемещений. Отсутствие третьей резьбовой штанги не позволяет добиться перемещения отломков без их углового смещения. Кроме того, следует отметить то, что два чрескостных стержня закреплены на каждой дуге консольно с помощью кронштейнов, а не на торцевой плоскости соответствующей дуги. Третий  чрескостный стержень закреплен на цилиндрической части каждого из репонирующих узлов, посредством лыски. Такое закрепление создает погрешность в перемещении отломков при устранении их смещения. В упомянутом изобретении в качестве опоры использована полноценная дуга, которая, не смотря на выполнение сквозных отверстий в два ряда и в шахматном порядке, имеет достаточно большой угол ограничения, по отношению к сектору, в заявленном решении, и большее количество упомянутых отверстия.
Задачей (технической проблемой) настоящей полезной модели является расширение средств, предназначенных для осуществления чрескостного остеосинтеза.
Техническим результатом является предупреждение смещения отломков в процессе лечения, путем удобства визуального контроля за их  перемещением
Поставленный технический результат достигается тем, что в устройстве для остеосинтеза длинных трубчатых костей, содержащем опоры с закрепленными на них костными винтами, при этом опоры взаимосвязаны между собой резьбовыми стержнями, оснащенными гайками,  с возможностью перемещения, каждая из опор,  оснащена двумя рядами, расположенных в шахматном порядке, сквозных отверстий, на каждой из опор закреплено не менее трех костных винтов, при этом один из них закреплен консольно,  каждая из опор выполнена в виде сектора, опоры взаимосвязаны между собой тремя резьбовыми  стержнями,  два из которых закреплены в крайних отверстиях, расположенных во втором ряду, а один закреплен посредством планок, зафиксированных на наружной торцевой плоскости каждого сектора,  по два костных винта закреплено на торцевой плоскости каждой из опор с  обеих сторон, третий резьбовой стержень закреплен консольно, посредством планок, закрепленных в  центральных отверстиях второго ряда каждой из опор, на элементы конструкции нанесены метки.
Целесообразно для повышения удобства пользования устройством на опоре и одной из гаек нанести красные метки, на резьбовых стержнях выполнить метки в виде стрелок.
Настоящую полезную модель поясняют подробным описанием, схемами, на которых:
фиг. 1 - показывает общий вид скомпонованного устройства, согласно полезной модели;
фиг. 2 - показывает общий вид скомпонованного устройства с установленными телескопическими стержнями, расположенного на длинной трубчатой кости;
фиг. 3 - показана опора, выполненная в виде сектора;
фиг. 4 - показан шарнирный узел;
фиг. 5 - фото устройства, наложенного на длинную трубчатую кость.
Устройство для остеосинтеза длинных трубчатых костей содержит опоры 1 и 2, взаимосвязанные  между собой с возможностью перемещения (фиг. 1, 3). Каждая из опор 1 и 2 выполнена в виде сектора,  оснащенного двумя рядами, расположенных в шахматном порядке, сквозных отверстий.  На опоре 1 закреплены костные винты 3 и 4, оснащенные резьбой и расположенные с противоположных сторон опоры 1. На опоре 2 закреплены костные винты 5 и 6, расположенные с противоположных сторон опоры 2.  Кроме того, по одному костному винту 7 и 8, соответственно,  закреплено консольно на каждой из опор 1 и 2. Костные винты 7 и 8 консольно закреплены с помощью кронштейнов, соответственно, 9, 10, оснащенных отверстиями. Опоры 1 и 2 взаимосвязаны между собой  резьбовыми  стержнями 11, 12, 13. При этом два из резьбовых стержней 11 и 12 закреплены в крайних отверстиях, расположенных во втором ряду опор 1 и 2. Третий резьбовой стержень 13 закреплен консольно, посредством планок 14 и 15, один конец каждой из которых закреплен  в соответствующем центральном отверстии второго ряда  каждой из опор 1 и 2.
В устройстве резьбовые стержни выполнены телескопическими 16, 17, 18 (фиг. 2, 3) .
Кроме того, в устройстве один из концов каждого из резьбовых стержней 11, 12, 13 или телескопических стержней 16, 17, 18 соединен с опорой 1 посредством шарнирных  узлов 19, 20, 21 (фиг. 4).
На опоре 1 нанесена метка 20 для отсчета резмера перемещения (фиг. 5). На гайке 21, расположенной на резьбовом стержне 12 или телескопическом стержне 16 нанесена дополнительная метка 22. Кроме того на каждом из резьбовых стержней 11, 12, 13 или телескопических стержней 16, 17, 18 размещен указатель 23, 24, 25 в виде стрелки для контроля за направлением вращения.
Устройство используют следующим образом.
Пациентка Л. была госпитализирована для оперативного лечения с диагнозом врожденное укорочение правого бедра. Под спинальной анестезией провели операцию: удлиняющая остеотомия н/3 правого бедра. Выполнили остеосинтез устройством для остеосинтеза длинных трубчатых костей (фиг. 1-5). В длинную трубчатую кость выше области остеотомии ввели костные винты 3, 4, которые закрепили на противоположных поверхностях опоры 1 в виде сектора. Костный винт 7 закрепили с использование кронштейна 9. Последний закрепили на поверхности опоры 1, посредством соединительных элементов. Затем ввели ниже области остеотомии костные винты 5, 6, которые закрепили на противоположных поверхностях. Костный винт 8 после введения закрепили в кронштейне 10. Последний - закрепили на поверхности опоры 2. Опоры 1 и 2 соединили или резьбовыми стержнями 11, 12, 13, или телескопическими стержнями 16, 17, 18,  с помощью элементов соединения в виде гаек. При необходимости устранения углового смещения, одни концы как резьбовых стержней, так и телескопических стержней могут быть соединены с помощью шарнирных узлов 19, 20, 21. Выполнили удлиняющую остеотомию в н/3 правого бедра. Стабилизировали устройство затягиванием соединительных элементов в виде гаек.
Затем на седьмой день от даты операции начали дистракцию по 0, 25 мм по 4 раза в день (1 мм в сутки) отломков кости в области удлиняющей остеотомии с помощью накручивания и закручивания гаек. Метка для контроля 22 на гайке 21 совпадает с меткой 20 для контроля на опоре 1. Метки 20 и 22 выполняются красным цветом. Осуществляют перемещение в направлении меток в виде стрелок  23, 24, 25, которые выполняют на резьбовых стержнях 11, 12, 13.  Наличие красных меток 20 и 22 располагают таким образом, чтобы пациент их видел.
Предлагаемая полезная модель позволяет расширить диапазон простых средств, предназначенных для осуществления чрескостного остеосинтеза.
Кроме того, позволяет предупреждать смещение отломков в процессе лечения, осуществлять контроль за перемещением отломков, при этом удобно в использовании.