СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH LUMBAR OSTEOCHONDROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ортопедии и может быть использовано для лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Остеохондроз позвоночника, являясь дегенеративно-дистрофическим процессом, проявляясь клинически, прежде всего, позвоночными болями-дорсалгиями, встречается у 95% людей и наносит населению земного шара ощутимый вред, как физический, так и материальный. Несмотря на усилия ученых различных стран этиопатогенетического лечения остеохондроза не существует. Одними из известных патогенетических факторов поясничного остеохондроза являются механические воздействия, обусловленные позными нагрузками на позвоночник и аутоиммунные процессы в межпозвонковых дисках и в позвоночнике в целом.
Известные способы лечения остеохондроза являются симптоматическими и не воздействуют на патогенетические звенья формирования остеохондроза и его клинических проявлений. Предлагаемые ранее консервативные способы лечения поясничного остеохондроза схожи и отличаются лишь введением в комплекс терапии отдельных препаратов, являющимися, на их взгляд, наиболее обоснованными.
Известен способ лечения поясничного остеохондроза (Тарасова Е.И., Козловская Л.Е., Боханович O.K. Физиотерапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника - журнал Медицинские новости. - 2007. - №1. - С.48-49), основанный на физиотерапии, включающий диадинамические и синусоидальные модулированные токи, амплипульстерапию, лазеротерапию, магнитотерапию, дарсанвализацию, диадинамотерапию, лекарственный электрофорез (анальгина, новокаина, магния, гепарина, эуфиллина, никотиновой кислоты, гидрокортизона, йода, лидазы), ультрафонофореза (анальгина, баралгина, фастум-геля, эуфиллина, троксевазина, лидазы, йода), парафиноозокеритолечение.
Недостатком способа является чрезмерное многообразие физических факторов для лечения поясничного остеохондроза, сочетание которых может вызвать нежелаемые реакции со стороны организма, отсутствие аппаратуры в стационарах и амбулаториях ЛПУ, дороговизна лечения.
Известен способ мануальной терапии больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника (Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993. - 640 с; Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П. и др. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. - М.: Медицина, 1988. - 240 с), основанный на ручном воздействии на позвоночник и паравертебральные мышцы поясничного отдела.
Недостатком способа является ограниченная доступность к позвоночнику, множественные противопоказания связанные со стадиями остеохондроза, отсутствие эффекта при хроническом течении заболевания.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лечения остеохондроза позвоночника, (Никифоров А.С., Мендель О.И. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей.- Украинский медицинский часопис.- 2009.- №3.- с.24-29), взятый нами за прототип, включающий медикаментозное лечение, состоящее из нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, витаминов группы В, сосудистых препаратов, новокаиновых блокад, хондропротекторов (хондроитин сульфат, глюкозамин, артрон); ЛФК и массаж; ношение корсета; вытяжение поясничного отдела позвоночника, различные методы физиолечения (гидротерапия, лазерная терапия).
Недостатком способа является включение в комплекс терапии НПВС имеющих широкий спектр противопоказаний, дорогостоящих хондропротекторов, которые имеют низкую эффективность для восстановления межпозвоночных дисков, т.к. диски не имеют собственных сосудов, что ограничивает попадание препарата в его ткань, ношение корсета без ограничений, к тому же комплекс является громоздким, включающим много препаратов и методик, что требует больших материальных затрат.
Заявленное изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Решение этой задачи позволит сократить сроки лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, увеличить время ремиссий между обострениями, снизить затраты на лечение.
Для достижения этого результата, заявляемое изобретение, способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, ежедневно используют иммунодепрессант азатиоприн по 50 мг три раза в сутки после еды в течение 21 дня и дексаметазон по 4 мг три раза в сутки внутримышечно в течение 15дней, с 16 по 18 день лечения вводят по 4 мг 2 раза утром и днем, с 19 по 21 день - по 4 мг днем, парентерально вводят 50% анальгин по 2,0 мл вечером перед сном в течение 10 дней, а также ежедневно в 9:00 проводят магнитно-лазерную терапию на область поясницы контактной стабильной методикой паравертебрально по полям, длиной волны лазерного инфракрасного излучения 0,8-0,9 мкм, импульсной мощностью 5-8 Вт, частотой следования импульсов 1000 Гц и магнитной индукцией 35 мТл, продолжительного воздействия на одно поле 2 минуты, 15 процедур, затем после магнитно-лазерной процедуры в горизонтальном положении лежа одевают ортопедический пояснично-крестцовый корсет Триверс, который снимают в постели в горизонтальном положении перед сном.
Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: в комплексной терапии в составе медикаментозного лечения дополнительно ежедневно используют иммунодепрессант азатиоприн по 50 мг три раза в сутки после еды в течение 21 дня и дексаметазон по 4 мг три раза в сутки внутримышечно в течение 15 дней, с 16 по 18 день лечения вводят - по 4 мг 2 раза утром и днем, с 19 по 21 день - по 4 мг днем, парентерально вводят 50% анальгин по 2,0 мл вечером перед сном в течение 10 дней, а также ежедневно в 9:00 проводят магнитно-лазерную терапию на поясничную область контактной стабильной методикой паравертебрально по полям, длиной волны лазерного инфракрасного излучения 0,8-0,9 мкм, импульсной мощностью 5-8 Вт, частотой следования импульсов 1000 Гц и магнитной индукцией 35 мТл, продолжительностью воздействия на одно поле 2 минуты, 15 процедур, затем после магнитно-лазерной процедуры в горизонтальном положении лежа одевают ортопедический пояснично-крестцовый корсет Триверс, который снимают в постели в горизонтальном положении перед сном.
Совокупность применения всех средств: иммунодепрессанта азатиоприна и дексаметазона, анальгина, а также магнитно-лазерной терапии на поясницу ежедневно по утрам в 9:00 с последующим ношением ортопедического корсета Триверс, который одевают в горизонтальном положении после магнитно-лазерной процедуры и снимают в постели перед сном, является способом лечения больных остеохондроза поясничного отдела позвоночника, использование которого позволяет сократить сроки лечения, увеличить время ремиссии, снизить затраты на лечение.
По имеющимся у автора сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения неизвестна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».
По мнению автора, сущность заявляемого изобретения не следует явным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляются вышеуказанные влияния на получаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупность признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет делать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существующих признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, могут быть многократно использованы в медицине, а именно, в неврологии и ортопедии при лечении больных с поясничным остеохондрозом позвоночника с получением технического результата, заключающегося в сокращении срока лечения, увеличением срока ремиссии между обострениями и снижении затрат на лечение, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».
Заявленное изобретение - способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника осуществляется следующим образом. Больным с клиническими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника комплексно назначают медикаментозную терапию, включающую прием внутрь в таблетках иммунодепрессанта азатиоприна по 50 мг три раза в день после еды в течение 21 дня. Параллельно внутримышечно вводят антиаллергическое и противовоспалительное средство дексаметазон по 4 мг 3 раза в день в течение 15 дней. После чего суточную дозу дексаметазона понижают: с 16 по 18 день лечения вводят по 4 мг два раза утром и днем, с 19 по 21 день - по 4 мг днем. В вечернее время с первого по десятый день лечения парентерально применяют 50% 2,0 мл анальгина. Одновременно с медикаментозным назначают физиолечение, включающее магнитно-лазерную терапию аппаратом «Рикта-02/1». Процедуры проводят ежедневно по утрам в 9:00, методикой контактной, стабильной, паравертебрально по полям на зоны наибольшей болезненности при движениях и пальпации поясничного отдела позвоночника на два поля выше и ниже болевой зоны справа и слева, длиной волны лазерного инфракрасного излучения 0,8-0,9 мкм, импульсной мощностью 5-8 Вт, частотой следования импульсов 1000 Гц и мышечной индукцией 35 м Тл, продолжительностью воздействия на одно поле 2 минуты, на курс лечения 15 процедур. Сразу после магнитно-лазерной процедуры в качестве иммобилизации поясничного отдела позвоночника в горизонтальном положении лежа одевают ортопедический пояснично-крестцовый корсет триверс, усиленный шестью ребрами жесткости, который носят в течении всего дня. Снимают корсет в постели в горизонтальном положении перед сном.
Разработанным способом лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в Республиканской клинической больнице г.Владикавказа были пролечены 418 больных основной группы. Диагноз остеохондроз поясничного отдела был подтвержден клиническими, статико-динамическими, визуализационными, электромиографическими исследованиями и вычислением коэффициента подвижности позвоночного сегмента (КГШС).
Для выяснения преимущества предлагаемого комплекса терапии над существующими способами была проанализирована эффективность лечения 238 больных контрольной группы, пролеченных в РКБ г.Владикавказа согласно современным медицинским стандартам, включающих все известные способы терапии больных с поясничным остеохондрозом позвоночника. Медицинский стандарт включает: 1. анальгетики, 2.нестероидные противовоспалительные средства, 3.витамины группы В, 4.спазмолитики, 5.биостемуляторы и хондропротекторы, б.массаж и физиотерапию, 7.мануальную терапию, 8.гидрокортизон-новокаиновые блокады.
Затем результаты лечения основной группы сравнили с полученными результатами контрольной группы (Таблица 1).
Из таблицы 1 видно, что через 21 день у больных основной группы, пролеченных по разработанному способу, симптомы заболевания сократились больше, а показатели курвиметрии, КППС, БА и цитокинов приблизились к оптимальным величинам по сравнению с больными контрольной группы, пролеченных по современным медицинским
Таблица 1.
Сравнительная характеристика результатов через 21 день лечения больных основной и контрольной группы.
Симптомы
Основная группа
Контрольная группа
Поясничная боль
14.1%
29.3%
Болезненность остистых отростков и паравертебральных точек
15.07%
17.46%
Напряжение мышц разгибателей туловища
8.61%
22.69%
Боль в пояснично-крестцовой области во время движений
12.92%
14.7%
Подвижность поясничного отдела по данным
курвиметрии (оптимальная величина 14.19 мм).
в 21-30 лет
13.91 мм
13.13 мм
в 31-40 лет
13.95 мм
13.5 мм
в 41-50 лет
12.1 мм
10.93 мм
в 51-60 лет
8.0 мм
7.93 мм
Коэффициент подвижности поясничных сегментов КППС (оптимальная величина 3.28)
L1-L2
3.2
3.05
L2-L3
3.25
3.1
L3-L4
3.28
3.05
L4-L5
3.3
3.14
Биоэлектрическая активность (БА) мышц поясницы по данным ЭНМГ (оптимальная величина 9.07 мкВ)
в 21-30 лет
9.73 мкВ
11.1 мкВ
в 31-40 лет
9.84 мкВ
11.25 мкВ
в 41-50 лет
11.1 мкВ
13.0 мкВ
в 51-60 лет
11.0 мкВ
13.94 мкВ
Иммунологические показатели цитокинов ФНО-а (оптимальный показатель 3.6 пг/мл)
4.3 пг/мл
6.3 пг/мл
ИЛ-1 (оптимальный показатель 5.3 пкг/мл)
98.0 пкг/мл
138.4 пкг/мл
ИЛ-2 (оптимальный показатель 319.2 пкг/мл)
298.0 пкг/мл
220.0 пкг/мл
стандартам, включающим все известные способы терапии.
Дальнейшее наблюдение за больными выявило в основной группе увеличение ремиссии между обострениями по сравнению с больными контрольной группы. Что в совокупности приводит к сокращению затрат на лечение заболевания.
Пример 1. Больная В, 42 лет, наблюдалась неврологом амбулаторно, а затем в неврологическом отделении по поводу сильных болей в поясничном отделе позвоночника. Заболела остро во время физической работы. В анамнезе частые, до 4 раз в 1 год, обострения поясничных болей, из-за которых вынуждена ежегодно несколько раз выходить на больничный и лечится амбулаторно или в стационаре. При осмотре определялся выраженный грудо-поясничный вертебральный синдром. Показатели цитокинов достигали: ФНО-а-6,8 пг/мл, ИЛ-1-123,0 пкг/мл, ИЛ-2-220,0 пкг/мл. Спондилография, КТ, и МРТ позвоночника выявили дегенеративно-дистрофические явления в виде остеохондроза поясничного отдела. Со дня поступления до выписки из больницы больная принимала азатиоприн по 50 мг три раза в день после еды. Параллельно внутримышечно вводили дексаметазон по 4 мг три раза в день 15 дней,затем еще 3 дня по 4 мг два раза в день утром и днем, последние 3 дня - по 4 мг днем. Вечером внутримышечно вводили 50% 2,0 мл анальгина в течение 10 дней. С первого дня лечения назначалась магнитно-лазерная терапия аппаратом «Рикта-02/1», которая проводилась ежедневно по утрам в 9:00 15 дней, методикой контактной, стабильной по полям паравертебрально на зоне наибольшей болезненности при движениях и пальпации поясничного отдела позвоночника и ниже и выше болевой зоны справа и слева, длинной волны лазерного инфракрасного излучения 0,8-0,9 мкм, импульсной мощностью 5-8 Вт, частотой следования импульсов 1000 Гц и мышечной индукцией 35 мТл, продолжительностью воздействия на одно поле 2 мин. Сразу после магнитно- лазерной процедуры в положении лежа одевали ортопедический пояснично-крестцовый корсет Триверс, усиленный шестью ребрами жесткости, который больная носила в течении всего дня. Снимала корсет в постели в горизонтальном положении перед сном. На 21 день лечения боли в пояснице ликвидировались, вертебральный синдром регрессировал. ФНО-α снизился до 4,3 пг/мл, ИЛ-1 также снизился-98,0 пкг/мл, а ИЛ-2 повысился -298,0 пкг/мл. Больная выписана на работу.
Дальнейшее диспансерное наблюдение за больной показало отсутствие обострений в течение 1,5 лет.