УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИИ

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к лапароскопической хирургии, и предназначена для обеспечения возможности введения нескольких дополнительных лапароскопических инструментов в брюшную полость через устройство, фиксируемое на порт для ручной ассистенции без необходимости введения дополнительных троакаров. Это дает возможность в кратчайшие сроки перевести лапароскопическую операцию, первоначально выполняемую с ручной ассистенцией, в чистую лапароскопическую, заменив введенную в брюшную полость руку хирурга одним или несколькими лапароскопическими инструментами, проведенными через данное устройство, и наоборот, сохранив при этом ручной порт.
В настоящее время лапароскопическая методика - общепризнанный «золотой стандарт» при выполнении ряда операций, является альтернативой открытой операции и характеризуется минимальными послеоперационными болями и длительностью выздоровления.
На сегодняшний момент лапароскопические операции существуют в виде двух основных методик: операций с ручной ассистенцией и чистых лапароскопических операций.
Ручная ассистенция - подразумевает собой изначальную установку ручного порта, одна рука (как правило, левая для правшей) вводится через «hand-port» и постоянно работает в брюшной полости, второй рукой (правой) хирург выполняет операцию, используя лапароскопические инструменты, проведенные через 5 мм или 10-12 мм троакары. При этом рукой, проведенной в брюшную полость, хирург в основном осуществляет пассивную тракцию тканей, а диссекцию, наложение интракорпорального шва, работу электрокоагуляционными инструментами, аспиратором и остальные активные действия выполняются лапароскопическим инструментом, проведенным через специальные порты.
Чистая лапароскопическая операция подразумевает активную работу двумя инструментами в течение всей операции без установки ручного порта и введения руки хирурга.
Каждая из приведенных методик имеет ряд своих преимуществ и недостатков.
При ручной ассистенции хирургу проще ориентироваться в брюшной полости, так как имеется возможность тактильно определять ткани и структуры. Для хирургов, осваивающих лапароскопический метод выполнения операций и имеющих большой опыт проведения аналогичных открытых операций, методика ручной ассистенции представляет собой оптимальный переход, когда хирург выполняет вмешательство, используя руку и лапароскопический инструмент. Наличие руки хирурга в брюшной полости обеспечивает уверенный гемостаз путем прижатия сосуда пальцами руки, использование салфетки, быстрого извлечения органа через ручной порт без проведения дополнительных разрезов.
К недостаткам методики ручной ассистенции относится возможность активной работы только одним лапароскопическим инструментом, рука хирурга может препятствовать визуализации операционного поля, усложняя работу видеоассистента. Некоторые этапы операции целесообразно выполнять с помощью сочетания двух лапароскопических инструментов (деликатная работа на сосудах, наложение интракорпорального шва, работа в труднодоступных участках ограниченного пространства, выполнения адгезиолизиса и т.д). Наличие руки хирурга в брюшной полости может создавать сложности для операционной бригады.
Чисто лапароскопическая методика операции также имеет ряд недостатков, при этом недостатки одной методики являются преимуществами другой и наоборот.
Возможность оптимального сочетания чистой лапароскопической операции с методикой ручной ассистенцией, дает возможность варьировать техникой выполнения операции, используя наиболее подходящий метод для определенных этапов операции. Таким образом, снижается риск возникновения осложнений и работа операционной бригады становится более комфортной.
Например, при выполнении лапароскопической нефрэктомии у живого донора при трансплантации почки - основные этапы операции, когда требуется «мягкая» тракция (чтобы не повредить целостность паренхимы), быстрое извлечение органа целесообразно провести с помощью руки хирурга, проведенной в брюшную полость через ручной порт, а выделение и клипирование сосудов, мочеточника с помощью чистой лапароскопической техники, что позволило бы одновременно использование и оптимальное сочетание двух лапароскопических инструментов малого диаметра на деликатных этапах операции.
В последнее время широкое применение находит Lap Disk, который представляет собой стерильное приспособление, обеспечивающее ручной доступ через переднюю брюшную стенку, удерживая пневмоперитонеум. Данное устройство состоит из трех наложенных друг на друга колец, соединенных между собой силиконовой мембраной. Нижнее кольцо выполнено из материала с памятью формы. Мембрана, соединяющая гибкое нижнее и жесткое среднее кольцо, одновременно выполняет функцию ранорасширителя. Два жестких верхних кольца соединены резьбовым механизмом, обеспечивающим сужение ирисовой мембраны при вращении колец относительно друг друга. Все это позволяет плотно облегать руку хирурга и удерживать пневмоперитонеум. Данное устройство может быть использовано для введения троакаров через регулируемую ирисовую мембрану.
Однако фиксация инструмента мембраной приводит к появлению свободных неконтролируемых движений за счет мягкости самого материала мембраны, что влечет снижение точности движений на рабочем конце инструмента. При этом с помощью данного приспособления возможно введение в брюшную полость живота только одного инструмента. Быстрая смена инструментов невозможна, так как при замене инструментов приходится ослаблять, а затем затягивать мембрану. При ослаблении мембраны происходит стравливание углекислого газа и теряется давление в брюшной полости.
Также известна технология использования монопортов. Например, SILS - методика (Single Incision-Less Surgery) основой которой является использование специального латексного монопорта. Данный порт устанавливают в брюшную полость через двухсантиметровый разрез кожи в области пупка. При этом в нем уже имеется четыре отверстия диаметром до 5 мм, которые используются следующим образом: первое - для подачи газа, что необходимо для визуализации внутренних органов, как и при стандартной лапароскопической методике, второе - для видеокамеры. Через оставшиеся два отверстия вводятся специальные манипуляторы, чья главная особенность - это возможность формирования уникальных изгибов, что делает возможным выполнение операции при выраженном дефиците свободного пространства.
Однако в данном случае возможно использование только 5 мм инструментов, причем специальной формы и изгиба. Исключается применение 10 мм инструментов. Малый диаметр монопорта, близость расположения входных отверстий инструментов, может создавать определенные трудности в процессе операции. Помимо этого, в данном случае, через порт малого диаметра невозможно проведение руки хирурга и извлечение крупного удаленного органа.
Таким образом, в настоящее время имеется насущная необходимость в создании устройства, позволяющего выполнить при необходимости быстрый переход от методики ручной ассистенции к чистой лапароскопической операции и наоборот, используя первоначальное расположение портов и не проводя дополнительных разрезов, и, как следствие, не нанося дополнительную травму пациенту.
Сущность полезной модели состоит в том, что данное устройство, представляет собой фиксируемое на ручной порт приспособление с тремя отверстиями, снабженными клапанами, расположенными по правилу равностороннего треугольника, позволяющее использовать до трех лапароскопических инструментов.
Применение полезной модели позволяет получить следующий технический результат:
1. Расположение рабочих клапанов по правилу равностороннего треугольника дает возможность использовать одновременно до трех лапароскопических инструментов, снижая возможность их пересечения в процессе операции, улучшая эргономику
2. Использование до трех дополнительных лапароскопических инструментов, возможность их комбинации в зависимости от занимаемой позиции.
3. Возможность использования как 10 мм, так и 5 мм инструментов, и их сочетания.
4. При необходимости введения руки хирурга в брюшную полость возможно проведение быстрой замены данного приспособления на стандартное устройство с уплотняющей мембраной и наоборот.
Данная полезная модель представляет собой законченное устройство полностью готовое к работе.
Конструкция предлагаемого устройства позволяет свести к минимуму инвазивность хирургического вмешательства, снизить травматизацию тканей, обеспечить оптимальное сочетание техник ручной ассистениции и чисто лапароскопической методики на разных этапах операции, что уменьшит вероятность интра- и послеоперационных осложнений. Сочетание различных методик сделает работу оперирующего хирурга и бригады более комфортной.
Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении различных лапароскопических операций в хирургии, урологии, гинекологии.
На фиг. 1 схематическое изображение устройства для лапароскопии.
Устройство для лапароскопии, представляющее собой диск 1, имеющий три отверстия 2, расположенные по схеме равностороннего теругольника, снабженные клапанами 3.
На фиг. 2 схематическое изображение устройства для лапароскопии, фиксированного на ручной порт, готовое к работе.
Устройство для лапароскопии 4, зафиксировано на ручной порт 6, с помощью крепления 5.
Технический результат достигается за счет конструкции устройства.
1. Наличие трех отверстий с клапанами, расположенных по правилу равностороннего треугольника, дает возможность оптимальной комбинации инструментов по количеству (до трех), по расположению (в зависимости от занимаемого положения)
2. Данное устройство, сопоставимо по форме и размеру со стандартным устройством с уплотняющей мембраной для введения руки.
3. Одинаковая форма крепления на ручной порт, позволяет быструю замену одного устройства на другое.
4. Отверстия с клапанами имеют диаметр 12 мм, что позволяет использовать различные по диаметру инструменты (10 мм, 5 мм).
Данное устройство применялось при выполнении лапароскопических операций у 20 пациентов. У всех больных достигнут положительный результат. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Следует отметить уменьшение времени операции, снижение травматизации больного и улучшение косметического эффекта, вследствие отсутствия необходимости введения дополнительных троакаров.