СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ ГЕСТАЦИИ ПРИ РЕАКТИВАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
METHOD OF PREDICTING SYNDROME OF INTRAUTERINE FOETAL DEVELOPMENT RETARDATION IN THIRD GESTATION TRIMESTER IN CASE OF REACTIVATION OF CHRONIC CYTOMEGALOVIRAL INFECTION IN WOMEN WITH THREAT OF MISCARRIAGE IN SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
Синдром задержки внутриутробного развития плода часто связан с развитием плацентарной недостаточности инфекционного генеза на фоне системного воспалительного ответа [1, 2].
Известен способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности при гриппе A(H3N2) в первом триместре гестации [3].
Недостатком известного способа прогнозирования является:
1. Не позволяет прогнозировать синдром задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре гестации при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин с угрозой невынашивания во втором триместре беременности.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития в третьем триместре беременности при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин с угрозой невынашивания во втором триместре гестации.
Цель достигается тем, что прогнозирование синдрома задержки внутриутробного развития в третьем триместре беременности при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре гестации осуществляют посредством определения титра антител IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ) и титра антител IgG к ЦМВ в парных сыворотках крови (при авидности IgG к ЦМВ более 65%) (в баллах) (А), оценки степени выраженности угрозы прерывания беременности (в баллах) (В), установления концентрации в сыворотке крови фактора некроза опухоли-α (пг/мл) (С). Затем с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют развитие синдрома задержки внутриутробного развития у плода.
Сущность способа заключается в определении у женщин во втором триместре гестации при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции дискриминантной функции (D), по отношению к ее граничному значению прогнозируют синдром задержки внутриутробного развития.
Способ содержит следующие приемы:
1. Посредством иммуноферментного анализа и титрования парных сывороток крови, полученных у женщин во втором триместре беременности при поступлении в стационар и через 12-14 суток, определяют титры антител IgM к ЦМВ, титры антител IgG к ЦМВ (при авидности антител IgG к ЦМВ более 65%) в баллах (1 балл - титр антител IgM к ЦМВ 1:200 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400; 2 балла - титр антител IgM к ЦМВ 1:200-1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:400-1:800; 3 балла - титр антител IgM к ЦМВ 1:200-1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:800; 4 балла - титр антител IgM к ЦМВ 1:200-1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:400-1:1600).
2. Определяют количество баллов, в которых выражается степень угрозы прерывания во втором триместре беременности (1 балл - ноющие боли внизу живота в течение 1-3 суток; 2 балла - ноющие или схваткообразные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения от 1 до 3 суток; 3 балла - ноющие или схваткообразные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения в течение более 3 суток).
3. Определяют концентрацию фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) (пг/мл) в сыворотке крови, например, с помощью реагентов фирмы “Протеиновый контур” (Россия).
5. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции
D=+1,140×А+2,007×В+0,151×С,
где D - дискриминантная функция с граничным значением равным +18,61.
6. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением равным +18,61.
7. Прогнозируют развитие синдрома задержки внутриутробного развития плода: при D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие синдрома задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре беременности при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во втором триместре гестации, а при D равной или больше граничного значения прогнозируют синдром задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре беременности при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во втором триместре гестации.
Вероятность правильного прогноза составляет 85,6%.
Пример 1: Больная О., 24 лет, поступила в отделение акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН при сроке беременности 21 неделя с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 37,4°, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. Серологически у пациентки определялся титр антител IgM к ЦМВ 1:200-1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:400-1:800 при авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови (2 балла) (А). Клинически отмечалась угроза невынашивания беременности: ноющие боли внизу живота в течение 1-3 суток (1 балл) (В). Концентрация фактора некроза опухоли-α - 69 пг/мл (С).
Клинический диагноз: Беременность 21 недель. Угроза невынашивания беременности. Реактивация хронической цитомегаловирусной инфекции.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции: D=+1,140×2+2,007×1+0,151×69=+14,706, т.е. D - меньше граничного значения, равного +18,61. Прогнозировалось отсутствие синдрома задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре беремен при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре гестации. При ультразвуковом исследовании плаценты и биофизического профиля плода у больной на 32 неделе беременности не отмечалось синдрома задержки внутриутробного развития плода: толщина плаценты - 32,5 мм, бипариетальный размер головки - 79,0 мм, средний диаметр грудной клетки - 81 мм, средний диаметр живота - 83 мм.
Родилась девочка массой 3450 граммов, длина тела - 52 см, окружность головы - 35 см и окружность груди - 34 см без клинических признаков синдрома задержки внутриутробного развития плода. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Диагноз новорожденного: Асфиксия средней степени тяжести.
Пример 2. Больная В., 22 лет, обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН. При поступлении предъявляла жалобы: на головную боль, температуру 37,2°, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. При серологическом анализе у женщины титр антител IgM к ЦМВ составляет 1:200-1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400 при авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови (1 балл) (А). Клинически отмечалась угроза невынашивания беременности: ноющие или схваткообразные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения в течение более 3 суток (3 балла) (В). Концентрация фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) - 80 пг/мл (С).
Клинический диагноз: Беременность 22 недели. Угроза невынашивания. Реактивация хронической цитомегаловирусной инфекции.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции: D=+1,140×1+2,007×3+0,151×80=+19,241, т.е. D - больше граничного значения, равного +18,61. Прогнозировалось развитие синдрома задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре беременности при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре гестации. При ультразвуковом исследовании плаценты и биофизического профиля плода у больной на 32 неделе беременности отмечались признаки синдрома задержки внутриутробного развития плода: толщина плаценты - 29,0 мм, бипариетальный размер головки - 74,0 мм, средний диаметр грудной клетки - 75 мм, средний диаметр живота - 77 мм.
Родилась девочка массой 2820 граммов, длина тела - 53 см, окружность головы - 33 см и окружность груди - 32 см. При осмотре регистрировались признаки синдрома задержки внутриутробного развития плода. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Диагноз новорожденного: Асфиксия средней степени тяжести. Синдром задержки внутриутробного развития 1 степени.
Способ апробировался при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у 47 женщин на 18-24 неделях гестации с угрозой невынашивания беременности. Правильный прогноз подтвердился в 84,6% случаев.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в возможности обоснованного и своевременного проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику синдрома задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре гестации при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин с угрозой невынашивания во втором триместре беременности.
Используемые информационные источники
1. Ковалев В.В., Цывьян П.Б. Патофизиологические основы ультразвукового мониторинга состояния плода при синдроме задержки его развития // Акуш. и гин. - 2010. - №1. - С.11-15.
2. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. - 2-е изд. - М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.
3. Способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности при гриппе A(H3N2) в первом триместре гестации. Пат. 2342662. Рос. Федерация. МПК G01N 33/53. / И.Н. Гориков, В.П. Колосов, Л.Г. Нахамчен; заявитель и патентообладатель ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. - №2007133030/15; завл. 03.09.2007; опубл. 27.12.2008, Бюл. №36.