СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ Б/БЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF OPERATIONAL TREATMENT OF FRACTURES OF INTERCONDYLAR EMINENCE OF TIBIA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к детской травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации фрагментов у детей при оперативном лечении переломов межмыщелкового возвышения б/берцовой кости.
Известен способ интраартроскопической фиксации перелома межмыщелкового возвышения Г-образным металлическим фиксатором (патент RU 2168956 С1, 20.06.2001). Он является наиболее близким к предлагаемому нами способу, мы приняли его за прототип.
Существенными недостатками вышеуказанного способа оперативного лечения переломов межмыщелкового возвышения б/берцовой кости являются:
1) невозможность использования фиксатора при оскольчатом характере перелома межмыщелкового возвышения б/берцовой кости;
2) подбор фиксатора зависит от возраста и роста больного;
3) громоздкость конструкции;
4) методика сопровождается артротомией и травматична для сустава;
5) длительность иммобилизации коленного сустава около 6 недель;
6) удаление фиксатора требует повторного оперативного вмешательства с выполнением артротомии.
Данный способ лечения переломов межмыщелкового возвышения б/берцовой кости взят за прототип, недостатки которого полностью устранены предлагаемым нами способом лечения.
Целью предложенного способа является исключение вышеуказанных недостатков, что позволяет из малых доступов произвести стабильный остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения б/берцовой кости.
Для достижения медико-технического результата предлагаемый способ остеосинтеза в месте перелома производят с помощью 2-х артроскопических доступов (антеро-медиального и антеро-латерального). Фрагменты б/берцовой кости анатомически сопоставляют и фиксируют проволочной петлей.
Заявляемый способ иллюстрируется чертежами (1-13).
Способ выполняют следующим образом.
Под наркозом, в асептических условиях, после обработки операционного поля йодопироном и спиртом производят остеосинтез из 2-х стандартных доступов: антеро-медиального и антеро-латерального. Выполняют артроскопию коленного сустава. Сустав промывают физиологическим раствором (0,9% NaCl). С помощью направителя (cruciate guide) производят репозицию фрагментов межмыщелкового возвышения б/берцовой кости в положении сгибания коленного сустава на 45°(фиг.2). При помощи направителя проводят спицу с отверстием (фиг.3,4), далее с помощью спицы проводят проволоку «Ethicon» №5 через ушко направляющей спицы (фиг.5). Спицу удаляют, и проволочную петлю выводят на переднюю поверхность в/3 б/берцовой кости (фиг.6). Далее проводят 2-ю спицу, и другой конец проволоки вводят в отверстие этой спицы, спицу удаляют, и второй конец проволоки выводят на кожу (фиг.7,8,9). Затем в положении разгибания коленного сустава концы проволоки затягивают и закручивают узлом по антеро-медиальной поверхности в/3 голени (фиг.10). Затем производят контрольную рентгенографию. Сустав промывают. В месте разреза накладывают швы и асептическую повязку. Сустав иммобилизируется задней гипсовой лонгетой в положении разгибания.
Пример практического применения
Пациент Глобенко А.Д., 13 лет, поступил в ЦИТО в отделение детской травматологии 21.08.2007 г. (и/б №3754) с диагнозом "оскольчатый перелом межмыщелкового возвышения левой б\берцовой кости"(2-й степени по классификации Meyers-McKeever). Травма от 16.08.2007 г., при падении с квадроцикла подвернул левую ногу. Первая помощь по месту травмы: осмотр, рентген, произведена пункция сустава (удалено 60,0 мл крови), сустав фиксирован в брейсе. Больной госпитализирован в отделение детской травматологии. При осмотре, выраженный отек, ограничено движение в левом коленном суставе. По данным клинико-рентгенологического обследования поставлен диагноз: "отрывной перелом межмыщелкового возвышения левой б\берцовой кости со смещением" (фиг.1,11,12). 23.08.07 выполнена артроскопическая санация левого коленного сустава, остеосинтез межмыщелкового возвышения левой б\берцовой кости проволочной петлей (фиг.13).
Ранний послеоперационный период протекал гладко. Проводились перевязки, пункции коленного сустава. Коленный сустав фиксирован гипсовой лонгетой до 4 недель. В дальнейшем - курс реабилитации. Больной осмотрен через 3 месяца после операции: жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры. Движения в левом коленном суставе в полном объеме, безболезненные. Симптомы «переднего выдвижного ящика, Lachmann,pivot-shift » отрицательные.
Через 3 месяца после операции и полного восстановления функции коленного сустава через мини-разрез кожи и подкожной клетчатки (7-8 мм), не вскрывая коленный сустав, удалена проволочная петля. Наложен 1 шов на кожу.
По предложенному способу оперировано 56 пациентов в возрасте от 2 до 43 лет.
В результате отмечены преимущества предложенного способа артроскопического остеосинтеза межмыщелкового возвышения б/берцовой кости:
1) малоинвазивная методика операции;
2) стабильная фиксация перелома;
3) возможность использования данного способа фиксации при оскольчатом характере перелома межмыщелкового возвышения б/берцовой кости;
4)возможность использования данного способа у больных с функционирующей зоной роста;
5) сокращение сроков реабилитации и общего срока лечения;
6) хороший косметический эффект;
7) удаление проволочной петли через мини-разрез на коже.
Перечень чертежей к описанию изобретения:
Фиг.1 - отрывной перелом межмыщелкового возвышения б/берцовой
кости со смещением (3-й степени по Meyers-McKeever).
Фиг.2 - артроскопическая репозиция фрагмента межмыщелкового
возвыщения с помощью направителя (cruciate guide).
Фиг.3 - проведение направляющей спицы с отверстием.
Фиг.4 - демонтаж направителя (cruciate guide).
Фиг.5 - проведение проволочной петли «Ethicon» №5 через ушко
направляющей спицы.
Фиг.6 - выведение проволоки на переднюю поверхность в/3
б/берцовой кости.
Фиг.7 - проведение 2-й направляющей спицы с отверстием.
Фиг.8 - аналогичным способом проведен второй конец проволочной
петли «Ethicon» №5 через ушко второй направляющей спицы.
Фиг.9 - выведение проволоки на переднюю поверхность в/3
б/берцовой кости.
Фиг.10 - свободные концы проволоки фиксированы на передней
поверхности в/3 б/берцовой кости методом скручивания.
Фиг.11 - рентгенограмма: отрывной перелом межмыщелкового
возвышения левой б/берцовой кости со смещением (2-й степени по
Meyers-McKeever) до операции.
Фиг.12 - компютерная томограмма: отрывной перелом межмыщелкового возвышения левой б/берцовой кости со смещением (2-й степени по Meyers-McKeever).
Фиг.13 - рентгенограмма: отрывной перелом межмыщелкового
возвышения левой б/берцовой кости со смещением (2-й степени по
Meyers-McKeever) после операции.