Катетер ветеринарный для проведения цистостомии

Полезная модель относится к области ветеринарной медицины и может быть использована для отведения мочи после проведения цистостомии при лечении мочекаменной болезни мелких домашних животных, преимущественно кошек и собак мелких пород.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ в организме животного, сопровождающееся образованием и отложением мочевых камней (конкрементов) в почках, почечных лоханках (нефролитиаз), мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. При перемещении мочевые камни и песок задерживаются в мочеточниках или уретре, что приводит к закупорке их просвета, препятствуя нормальному мочеиспусканию. Обструкция мочевыделительных путей конкрементами является показанием к оперативному вмешательству.
Одним из широко применяемых в ветеринарной практике решений является проведение операции - уретростомии, заключающейся в формировании хирургическим путем постоянного отверстия в уретре. Данный метод зарекомендовал себя как эффективный, однако может иметь ряд определенных осложнений связанных с его болезненностью и травматичностью.
Альтернативным методом решения проблемы обструкции при невозможности создания естественного оттока мочи через уретру является органосохраняющая операция - временная цистостомия с использованием катетеров, целью которой является создание искусственного оттока мочи из мочевого пузыря, минуя уретру. Ключевым отличием цистостомии от уретростомии является сохранение целостности полового аппарата животного, а также меньшая травматичность и трудоемкость проведения самой операции.
При проведении цистостомии у животных известно применение катетеров следующего типа: катетер Фолея двухходовой [https://www.zoo24.ee/linnafauna/publ/focus/focus13.pdf, стр. 13-15], катетер Пеццера, катетер Малекота, низкопрофильная гастростомическая питательная трубка [http://vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com/mmah/c7/8bbafb9f5849ed8c93bd89b8eabb37/filePV_25_12_928.pdf].
Катетер Пеццера или катетер Малекота [https://medams.ru/katete_petsera] представляет собой гибкую трубку с тарелкообразным (грибовидным) наконечником, который имеет закрытый конец и три дренирующих отверстия, расположенных по окружности на равном расстоянии друг от друга. Катетеры имеют округлый и крупный, а значит объемный, дренирующий наконечник на дистальном конце. После проведенной цистостомии с использованием катетеров данного типа на мелком домашнем животном, таком как кошка, стенка мочевого пузыря, в силу его небольшого объема и слабого наполнения в условиях постоянного оттока мочи через катетер, будет «облегать» его наконечник, закупоривая дренирующие отверстия и препятствуя нормальному оттоку мочи.
Низкопрофильная гастростомическая питательная трубка представляет собой трубку из медицинского силикона, на дистальном конце которой расположен атравматичный грибовидный наконечник, фиксирующий трубку в полости органа, а проксимальный конец выполнен в виде порта с защелкивающейся пробкой, предотвращающей неконтролируемый отток содержимого полого органа наружу [https://maromax.ru/images/products/additional/3503_1.jpg]. Однако при использовании низкопрофильной гастростомической питательной трубки в качестве катетера для проведения цистостомии отток содержимого мочевого пузыря будет неполным, поскольку дренирующее отверстие расположено на плоскости фиксирующего грибовидного наконечника или утоплено в баллон, выступающий над внутренней поверхностью вентральной стенки мочевого пузыря.
Также во всех случаях на ранних сроках течения послеоперационного периода (до 4-х суток) вокруг катетера установленного в ходе цистостомии отмечалось подтекание мочи, локально присутствовали признаки воспаления [[http://vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com/mmah/c7/8bbafb9f5849ed8c93bd89b8eabb37/filePV_25_12_928.pdf]].
В качестве прототипа выбран двухходовой катетер Фолея, который представляет собой гибкую трубку с дренирующими отверстиями и баллоном на дистальном конце катетера и двумя входами расположенными на проксимальном конце катетера (https://sterilno.com/blog/statiya-katetery-foleya-vidy-osobennosti-primenenie.html). Один из входов снабжен клапаном и предназначен для раздувания баллона с целью фиксации катетера в полости мочевого пузыря; второй вход служит для выведения мочи.
Однако данный катетер не может быть применен для проведения цистостомии у кошек и собак мелких пород, так как объем баллона катетера Фолея с минимальным внутренним диаметром трубки, подходящим для дренирования патологически измененного содержимого полости мочевого пузыря (фибрин, песок, мелкие уролиты), в наполненном состоянии будет составлять от 15 до 30 мл. В норме объем умеренно наполненного мочевого пузыря у мелких домашних животных, таких как кошка, в среднем составляет 30-40 мл. Соответственно в случае использования катетера Фолея для цистостомии полость мочевого пузыря животного в большей мере или целиком будет заполнена фиксирующим баллоном катетера, а его дренирующая часть, упираясь в стенку мочевого пузыря, не будет обеспечивать адекватный отток содержимого. Подобное примыкание трубки к стенке мочевого пузыря может повлечь за собой травматизацию слизистого слоя стенки, а также перегиб дренирующей части трубки катетера с его последующей обтурацией, что в дальнейшем может привести к подтеканию мочи и воспалению.
Техническая проблема заключается в разработке катетера для проведения цистостомии, который обеспечивает отток содержимого мочевого пузыря в его различных физиологических и патологических состояниях и пригоден для проведения цистостомии мелких домашних животных без дальнейших послеоперационных осложнений.
Техническая проблема решается катетером ветеринарным для проведения цистостомии, представляющим собой снабженную зажимом и выполненную из эластичного устойчивого к перегибам биоинертного материала трубку, на дистальном конце которой выполнено два дренажных отверстия, расположенных в шахматном порядке, при этом на проксимальном конце трубки установлен коннектор.
Зажим в катетере используют в послеоперационный период для перекрытия потока жидкости, что обеспечивает тренировку сократительной функции мочевого пузыря и выведение осадка из уретрального канала за счет повышения давления в мочевом пузыре. В качестве зажима может быть применен, например, зажим Роберта.
Внутренний диаметр и длина трубки зависят от размера животного, размера и количества конкрементов и осадка. Просвет трубки может быть от 4 до 8 мм, длина от 5 до 40 см.
Оптимальный размер дренажных отверстий 2-3 мм.
На проксимальном конце трубки установлен коннектор, например, типа Луер-Лок, который используют для промывания катетера и мочевого пузыря, а так же для введения лекарственных средств. Для этого в коннектор при необходимости вставляется шприц без иголки.
Предлагаемый катетер обеспечивает отток содержимого мочевого пузыря даже при анатомически малом объеме органа вне зависимости от степени его наполнения, исключая такие осложнения в послеоперационный период как подтекание мочи и дальнейшее воспаление.
Катетер ветеринарный для проведения цистостомии представляет собой трубку 1 из эластичного устойчивого к перегибам биоинертного материала, снабженную зажимом 2 (см. фиг.). На дистальном конце трубки 1 выполнено два дренажных отверстия 3, расположенных в шахматном порядке. На проксимальном конце трубки установлен коннектор 4.
Катетер работает следующим образом.
Животное фиксируют в спинном положении. Производят разрез в области нижней трети вентральной брюшной стенки, по белой линии. Мочевой пузырь фиксируют прошивной лигатурой через серозный и мышечный слои к брюшной стенке, производят разрез на мочевом пузыре приблизительно 2-3 мм, в образовавшееся отверстие в стенке мочевого пузыря устанавливают катетер так, чтобы дренажное отверстие, расположенное дальше от дистального конца, находилось в непосредственной близости к вентральной стенке. Рассасывающимся материалом накладывают лигатуру, обеспечивающую герметичность участка вхождения катетера в полость мочевого пузыря. Оставив свободный проксимальный конец катетера снаружи, ушивают брюшную стенку и кожу. На животное надевают фиксирующий бандаж.
Дистальный конец катетера с дренажными отверстиями, возвышающийся над слизистым слоем стенки мочевого пузыря на высоту примерно до 15 мм, выполняет роль дренирующего наконечника, при этом отверстие, расположенное в непосредственной близости к вентральной стенке, дренирует область, формирующую дно мочевого пузыря, при его слабом наполнении, а отверстие, расположенное дистальнее, и отверстие на конце трубки катетера служат для дополнительного дренажа мочевого пузыря при его умеренном наполнении. Таким образом, вне зависимости от степени наполнения мочевого пузыря обеспечивается отток содержимого мочевого пузыря. С помощью зажима регулируют отток мочи. После операции зажим закрывают на полчаса, в последующие дни время его закрытия увеличивают. Это необходимо для сохранения сократительной способности мочевого пузыря, так как режим постоянного оттока мочи нарушает его функционирование, а также для того, чтобы с помощью тока мочи вымывался осадок из уретрального канала. Для промывания мочевого пузыря и введения лекарственных средств используют коннектор, в который вводится шприц без иглы.
Кожные швы снимают на 10-12 сутки. На 14-21 сутки катетер произвольно выпадает, оставшееся отверстие оставляют для спонтанного заращения, которое обычно наступает в течение 24 часов.
В ходе клинических испытаний предлагаемого катетера не было выявлено признаков подтекания мочи вокруг трубки катетера, не отмечалось осложнений связанных с перегибом или разрушением трубки катетера, выпадение (извлечение) катетера происходило произвольно и протекало без нарушения его целостности.
Таким образом, заявляемый катетер в отличие от прототипа подходит для животных с небольшим объемом мочевого пузыря, обеспечивает отток его содержимого в различных физиологических и патологических состояниях, в дальнейшем не приводя к послеоперационным осложнениям.