УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПУНКЦИИ КОСТНОГО МОЗГА
APPARATUS FOR BONE MARROW PUNCTURE

Изобретение относится к хирургии и касается устройств для пункции костного мозга с целью диагностики заболеваний крови. Биопсия костного мозга является обязательным методом диагносики в гематологии, так как она позволяет оценить тканевые взаимоотношения в костном мозге, в частности, выявлять гипоплазию или гиперплазию тех или иных клеточных серий, организацию атипичных структур, в том числе лейкозные инфильтраты и раковые метастазы [Шардаков В.И., Мачульский A.M., 1981; Капланская И.Б., Хохлова Р.Н., 1982], фиброз [Duhamel et al., 1981] и другую патологию, которую нельзя выявить иным путем.
Известны многочисленные модификации инструментов биопсии костного мозга [Ершов В.И., Климков Н.П. 1966; Лаврик С.С.и др. 1971; Светличный И.С., 1981; Notter, Labhart,1953; Baltelheimer, Schmitt - Rohde, 1957; Stheglitz, Stolbe,1967; Duhamel, 1973], которые, однако, не безопасны и не всегда позволяют извлекать костный мозг, не исключают возможность закупорки просвета инструмента костным фрагментом и, как следствие, ведут к необходимости повторной пункции.
Известно устройство для пункции костного мозга включающее полую цилиндрическую фрезу - троакар (Руководство по гематологии. Т. 1. Под. ред. А.И. Воробьева М., 1985. Стр. 51-57). Недостатком этого устройства является то, что нередко трепанат костного мозга оказывался поврежденным при извлечении из инструмента (особенно при остеомиелосклерозе); как правило, при этом теряется значительная часть жидкого содержимого костного мозга; иногда троакар после извлечения из кости вообще оказывается пустым.
Наиболее близким к предполагаемому изобретению является устройство для пункции костного мозга (заявка №2017141499 от 28.11.2017 гю), содержащее шприц, иглу с заостренным концом в форме конуса высотой 2,5-3 мм и щит-гайку. Над конусом на высоте 5-6 мм от острия иглы на расстоянии 120 градусов друг от друга расположены 3 аспирационных отверстия шириной 1,5-2 мм и высотой 2,5-3 мм. Выше отверстий на иглу нанесена резьба высотой 10-15 мм для наворачивания щитка-гайки.
К недостаткам данного устройства, относятся возможность повреждения задней стенки грудины и аорты у детей и больных молодого возраста с податливой грудной клеткой при чрезмерном надавливании на устройство во время пункции. В случае закупорки боковых отверстий устройства фрагментами костной ткани (что исключить полностью практически невозможно) для получения пунктата требуется повторная пункция, что нежелательно из-за возможности инфицирования пункционного канала и костного мозга. Отсутствие сквозного отверстия дистального отдела конца иглы и наличие боковых отверстий не позволяют обеспечить идеальную механическую чистку полости иглы от сгустков крови при предстерлизационной подготовке устройства.
Целью изобретения является создание технически максимально простой, легкодоступной, абсолютно надежной и в то же время совершенно безопасного устройства для стернальной пункции и гребня подвздошной кости.
Поставленная цель достигается тем, что устройство для пункции костного мозга (Фиг. 1) содержит иглу-трубку из твердой стали с наружным диаметром 4 мм и внутренним диаметром 2,8 мм [1] с двумя выемками на конце шириной и высотой по 2 мм [3], расположенных по окружности на расстоянии 180 градусов друг от друга и мандрен диаметром 2,7 мм [4].
Форма, расположение и размеры выемок исключают возможность закупорки просвета иглы фрагментом кости и обеспечивает взятие пунктата во всех без исключения случаях.
На высоте 6-7 мм (адекватной глубине костного мозга) от края иглы на устройство нанесена резьба [2], для щит-гайки высотой 10-15 мм [5]. Щит-гайка наворачивается на иглу для ограничения глубины прокола, при этом игла выступает из под нее на 5-6 мм (глубина залегания костного мозга).
Устройство работает следующим образом. Перемещаемую щит-гайку устанавливают так, чтобы конец иглы выступал из под нее на 5-6 мм (расстояние до костного мозга грудины). Вставляют мандрен в иглу-трубку [1]. Под местной анестезией производят разрез кожи длинной 0,5 см. На уровне прикрепления III-IV ребер с грудиной по срединой линии устройство за счет заостренного конца мандрена проводят через мягкие ткани до кости. Под давлением руки вращательно-поступательными движениями устройство вводят на глубину 5-6 мм. Чувство провала - признак, нахождения иглы-трубки в полости грудины. Мандрен удаляют. Костный мозг аспирируют шприцом в количестве 0,2-0,3 мл. Затем устройство извлекают из грудины. Содержимое шприца выдавливают в чашку Петри и готовят мазки на предметном стекле. Высушивают, фиксируют, окрашивают по Романовскому и изучают под микроскопом. Устройство можно использовать не только для аспирации костного мозга, но и для пересадки костного мозга в костный мозг.
Предложенное устройство благодаря двум выемкам увеличивает диаметр аспирационного отверстия иглы, что позволяет беспрепятственно осуществлять забор костного мозга, дает возможность стопроцентного получения костного мозга, необходимого для диагностики заболеваний крови. Устройство для пункции костного мозга снижает травматичность, безопасно, доступно и удобно в использовании.