Способ лечения хронического атрофического фарингита
TREATMENT METHOD FOR CHRONICAL ATROPHIC PHARYNGITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения атрофического хронического фарингита.
Хронические атрофические фарингиты занимают одно из ведущих мест в амбулаторной практике не только врача-оториноларинголога, но и других специалистов. Патогенез хронического атрофического фарингита зависит от степени нарушения биохимических процессов, протекающих в слизистой оболочке задней стенки глотки, и истощения ее защитно-приспособительных механизмов.
При хроническом атрофическом фарингите в подслизистом слое соединительно-тканные волокна утолщены и частично замещают лимфоидную ткань, происходят воспалительно-дистрофические изменения покровного эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки, а также склеротическая редукция микроциркуляторного русла со значительным угнетением тканевых биосинтетических процессов.
Известен способ лечения хронического фарингита, включающий орошение слизистой оболочки глотки лизоцином, обработку трипсином и раствором Люголя, при этом обработку ведут в следующей последовательности: вначале орошение лизоцином в течение 3 минут и обрабатывают сначала трипсином, а затем раствором Люголя с интервалом 1 минуту на каждый препарат, последовательно равными объемами.
(Патент РФ №2170565, МПК A61F 11/00, А61K 38/48, А61Р 11/04)
Недостатками известного способа являются: лизоцин и трипсин оказывают антимикробное действие путем химического связывания живых и погибших микроорганизмов и вызывают консервирование микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки задней стенке слизистой оболочки, что приводит к хронизации патологического процесса; раствор Люголя вызывает аллергические реакции и побочные действия.
Наиболее близким техническим решением является способ лечения хронического фарингита путем проведения аппликационной анестезии 2% раствором лидокаина и введение путем под слизистой инъекции 1% раствор эмоксипина в объеме до 1 мл в боковые и задние отделы ротоглотки с курсом лечения 5-10 процедур и интервалом инъекции в 1 день. Эффективность лечения проверяли путем исследования биохимических показателей крови для определения состояния системы антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов.
(Патент РФ №2281760, МПК А61K 31/167, А61K 31/44, А61Р 11/04)
Недостатками известного способа являются то, что эмоксипин - синтетическое лекарственное средство - обладает местными побочными эффектами (покраснение, боль, жжение и зуд в месте введения препарата), а также повышением артериального давления.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности способа лечения хронического атрофического фарингита путем активизации процессов регенерации в слизистой оболочке глотки.
9
2
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения хронического атрофического фарингита, включающем аппликационную анестезию 2% раствором лидокаина и введение в подслизистую оболочку боковых и задних отделов глотки лекарственного препарата, новым является то, что в подслизистую оболочку глотки вводят аутоплазму с содержанием тромбоцитов в количестве (351-451)×10/л в область каждого бокового валика по одной инъекции 0,2-0,3 мл, а в каждую верхнюю и нижнюю части глотки вводят по две инъекции 0,2-0,3 мл, процедуры по 6 инъекций проводят через 4-6 дней, при этом дополнительно проводят светотерапию воздействием на зев с открытым ртом и/или на левую и правую стороны шеи некогерентным поляризованным полихроматическим низкоэнергетическим светом длиной волны 480-3400 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см, степенью поляризации 95-98% по 10-12 минут ежедневно в течение 12-14 дней.
Пробирки, содержащие гепарин натрия, позволяют получить жидкую форму аутоплазмы, биосовместимую с тканями организма. Тиксотропный сепарационный гель в пробирке при центрифугировании отделяет и удерживает эритроциты и лейкоциты в нижней части пробирки и концентрирует тромбоциты в верхней части пробирки.
Способ позволяет активизировать процесс регенерации слизистой оболочки глотки под влиянием факторов роста, содержащихся в тромбоцитах, и улучшить местную микроциркуляцию.
Введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, создает максимальную концентрацию в месте введения и способствует быстрому распределению в слизистой оболочке глотки. Обогащенная тромбоцитами аутоплазма - это плазма, в которой концентрация тромбоцитов превышает физиологическую норму и составляет 1000000/мкл. Известно, что при разрушении мембран клеточных элементов в альфа-гранулах тромбоцитов происходит выделение естественных полипептидов (факторов роста), которые стимулируют процессы регенерации тканей: инсулиноподобный фактор роста (IGF), тромбоцитарный фактора роста (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), трансформирующий фактора роста (TGF-b1, TGF-b2), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), фактора роста эпителия (EGF), тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток (PDEGF) и другие. Эти факторы стимулируют процесс заживления тканей и ангиогенез и положительно влияют на регенерацию костей. Одним из основных механизмов регенерации в тканях является усиление кровоснабжения за счет стимуляции ангиогенеза при разрушении тромбоцитов и выделения ими факторов роста. Причем эти естественные факторы роста находятся в биологически предопределенных соотношениях, что отличает плазму, обогащенную тромбоцитами, от рекомбинантных факторов роста. Преимуществом является отсутствие риска передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусных гепатитов) или возникновения иммунных реакций, поскольку препарат получают из собственной крови пациента. Данный способ исключает развитие аллергических и побочных эффектов и может применяться у пациентов с сопутствующей патологией. Инъекционное введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, создает максимальную концентрацию в месте введения и способствует быстрому распределению в слизистой оболочке глотки.
Применение светотерапии оказывает биостимулирующий эффект, происходит стимуляция светочувствительных клеточных структур. Поляризованный свет оказывает благоприятное влияние на показатели гуморального иммунитета, благоприятно влияет на сердечно-сосудистую и вегетативную нервную системы, нормализуя процесс возбуждения в синусовом узле. Оказывает мембраностабилизирующее действие на клеточном уровне, повышает адаптационно-компенсаторные возможности за счет сбалансированности процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов, усиливает фагоцитоз.
При воздействии некогерентным поляризованным светом биопозитивный эффект света передается через кровь всему организму, доставляя кислород и энергию к каждой клетке. Оптимизируя клеточный метаболизм, происходит модуляция собственных процессов регенерации. Светотерапия не обладает побочными эффектами, не вызывает перегреваний кожи и других тканей, не содержит ультрафиолетовых лучей, не вызывает раздражений и покраснений кожи, загара кожи, безопасен для глаз. При этом обладает широким спектральным составом (от 480 нм до 3400 нм), включая видимый свет, и частично инфракрасное излучение.
Способ лечения хронического атрофического фарингита.
У пациента проводят забор венозной крови из локтевой вены в объеме 9 мл. Аутокровь помещают в пробирку с гепарином натрия и сепарационным гелем и проводят центрифугирование пробирки с содержимым в режиме 3200 об/мин в течение 5 минут. При центрифугировании аутокровь разделяется на аутоплазму в верхней части и осадок в нижней части пробирки. В верхней части пробирки происходит концентрирование тромбоцитов, а в нижней ее части - эритроцитов и лейкоцитов.
Затем дополнительно проводят подсчет форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 мл аутокрови в сравнении с 1 мл аутоплазмы.
При фарингоскопии у пациента проводят местную аппликационную анестезию слизистой оболочки задней стенки глотки 2% раствором лидокаина.
С помощью инсулинового шприца проводят забор порции аутолазмы, обогащенной тромбоцитами, находящейся в верхней части пробирки, отделенной гелем от эритроцитарного сгустка.
9
В подслизистую оболочку глотки вводят инсулиновым шприцом аутоплазму с содержанием тромбоцитов в количестве (351-451)×10/л в область каждого бокового валика по одной инъекции 0,2-0,3 мл, а в каждую верхнюю и нижнюю части глотки вводят по две инъекции 0,2-0,3 мл, процедуры по 6 инъекций проводят через 4-6 дней.
2
Затем проводят светотерапию воздействием на зев (с открытым ртом) и левую и правую стороны шеи некогерентным поляризованным полихроматичным низкоэнергетическим светом длиной волны 480-3400 нм плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см, степенью поляризации 95-98% по 10-12 минут ежедневно в течение 12-14 дней.
9
9
9
9
9
9
Пример 1. Больная З., 42 года, карта обследования №11, обратилась с жалобами на сухость, першение, чувство инородного тела в горле. В анамнезе страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника с недостаточностью в вертебро-базиллярном бассейне в стадии компенсации, а также атрофический гастрит, хронический холецистит, ремиссия. Консультирована невропатологом, гастроэнтерологом назначена корригирующая терапия данных заболеваний. При фарингоскопии: слизистая задней стенки глотки истончена, сухая, инъекция сосудов. Количество в 1 мл аутокрови: эритроцитов 4,38×10/л, лейкоцитов 6,9×10/л, тромбоцитов 199×10/л. Количество в 1 мл аутоплазмы: эритроцитов 0,05×10/л, лейкоцитов 0,61×10/л, тромбоцитов 401×10/л (фиг. 3).
С помощью устройства взяты мазки со слизистой оболочки задней стенки глотки (патент на полезную модель №51477, заявка №2005129768, приоритет полезной модели 23.09.2005). Проводилось их микроскопическое исследование, окрашенных по Папенгейму. Результат: нейтрофильные лейкоциты 21, лимфоциты 4, эпителий плоский 75 (фиг. 1). Исследование состояния микроциркуляции осуществлялось с помощью метода лазер-допплер флоуметрии (ЛДФ) на аппарате BLF 21. Этот метод обладает большой диагностической чувствительностью, неинвазивен, мобилен, позволяет уточнить стадии дистрофии и компенсаторные возможности микроциркуляции. Считывание информации осуществляли в мл/мин/100 г ткани. Результат: 0,48 (фиг. 2).
9
2
Больной проводились аппликационная анестезия 2% раствором лидокаина и введение в подслизистую оболочку аутоплазмы с содержанием тромбоцитов в количестве 401×10/л в область каждого бокового валика по одной инъекции 0,2 мл, а в каждую верхнюю и нижнюю части глотки вводили по две инъекции 0,2 мл, процедуры по 6 инъекций проводили через 5 дней, при этом дополнительно проводили светотерапию воздействием на зев с открытым ртом и на левую и правую стороны шеи некогерентным поляризованным полихроматическим низкоэнергетическим светом длиной волны 480-3400 нм плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см, степенью поляризации 95-98% по 11 минут ежедневно в течение 12 дней с последующим контролем результата лечения.
После первой инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, и 5 сеансов светотерапии пациентка отмечает улучшение. Уменьшилась сухость, першение и чувство инородного тела в горле. Также отмечалось объективное улучшение состояния слизистой оболочки, при фарингоскопии наблюдалась нормализация влажности и цвета, исчезновение сухости и инъекции слизистой оболочки. При цитоморфологии после лечения количество нейтрофильных лейкоцитов составило 8, лимфоцитов 10, клеток плоского эпителия 82. Лазер-допплер флоуметрия: 0,70.
9
9
9
9
9
9
Пример 2. Больной 50 лет, карта обследования №3, обратился с жалобами на сухость и першение в горле, отхождение вязкой мокроты по утрам, повышенную утомляемость, канцерофобию. В анамнезе хронический атрофический фарингит много лет, проходил неоднократно курсы противовоспалительной местной терапии в виде орошения ротоглотки теплой минеральной водой, аппликации прополиса, закапывание в полость носа персикового масла, Т. Имудон 10 дней. На фоне лечения кратковременная положительная динамика на 10 дней. Пациент страдает гипертонической болезнью, хронический атрофический гастрит, тонзиллэктомия в 2002 году, дисциркуляторная энцефопалатия 2 степени. Больной консультирован кардиологом, гастроэнтерологом, невропатологом, а также психотерапевтом. Назначена коррекция данной сопутствующей терапии. При фарингоскопии: слизистая задней стенки глотки сухая, бледная, лакированная, наличие вязкой слизи на слизистой оболочке задней стенке глотки, ниши небных миндалин рубцово изменены. Количество в 1 мл аутокрови: эритроцитов 4,08×10/л, лейкоцитов 7,9×10/л, тромбоцитов 231×10/л. Количество в 1 мл аутоплазмы: эритроцитов 0,04×10/л, лейкоцитов 0,72×10/л, тромбоцитов 454×10/л (фиг. 3).
Цитоморфология мазков со слизистой задней стенке глотки до лечения: нейтрофильные лейкоциты 48, лимфоциты 2, клетки плоского эпителия 50.
Лазер- допплер флоуметрия до лечения: 0,49.
9
2
Больному проводились аппликационная анестезия 2% раствором лидокаина и введение в подслизистую оболочку аутоплазмы с содержанием тромбоцитов в количестве 454×10/л в область каждого бокового валика по одной инъекции 0,3 мл, а в каждую верхнюю и нижнюю части глотки вводили по две инъекции 0,3 мл, процедуры по 6 инъекций проводили через 6 дней, при этом дополнительно проводили светотерапию воздействием на зев с открытым ртом и на левую и правую стороны шеи некогерентным поляризованным полихроматическим низкоэнергетическим светом длиной волны 480-3400 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см, степенью поляризации 95-98% по 12 минут ежедневно в течение 12 дней с последующим контролем результата лечения.
На фоне лечения отмечалась положительная динамика: исчезновение сухости и першения в горле, пациент стал спокоен, самочувствие не страдает, сон и аппетит сохранены. При фарингоскопии: слизистая оболочка задней стенки глотки стала розовой, влажной, исчезла вязкая слизь. Цитоморфология мазков со слизистой задней стенки глотки после лечения: нейтрофильные лейкоциты 9, лимфоциты 6, клетки плоского эпителия 85.
Лазер- допплер флоуметрия после лечения: 0,69.
При лечении пациентов с хроническим атрофическим фарингитом аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, отмечалось улучшение клинико-фарингоскопической картины после первой процедуры и к окончанию курса терапии пациенты отмечали улучшение общего состояния, повышение аппетита, настроения и жалобы на сухость, першение, чувство инородного тела, жжение в горле, эммоциональную лабильность достоверно отсутствовали. Слизистая оболочка задней стенки глотки стала розовой, влажной.
Полученные результаты свидетельствуют об улучшении регенераторной способности слизистой оболочки задней стенки глотки и улучшении функции желез покровного эпителия в течение всего периода наблюдения.
По данным (фиг. 1) при исследовании цитоморфологии со слизистой оболочки задней стенки глотки отмечается следующая динамика: значимое снижение количества нейтрофильных лейкоцитов. Усилилась регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки задней стенки глотки, при этом количество эпителиальных клеток достоверно увеличилось. Увеличение количества лимфоцитов, что свидетельствует об активном местном иммунном.
Эффект активации кровотока в регенерирующих тканях на фоне применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, подтверждается данными метода допплеровской флоуметрии (фиг. 2). Уровень микроциркуляции слизистой оболочки задней стенки глотки повысился. Полученные результаты свидетельствуют об улучшении регенераторной способности слизистой оболочки задней стенки глотки и улучшении функции желез покровного эпителия в течение всего периода наблюдения.
На фиг. 1 изображена динамика показателей цитоморфологии слизистой оболочки задней стенки глотки.
На фиг. 2 изображены показатели микроциркуляции слизистой оболочки задней стенки глотки, в мл/мин/100 г ткани.
На фиг. 3 изображены содержания форменных элементов в аутокрови и аутоплазме, обогащенной тромбоцитами.
Проведенные исследования выявили высокую эффективность применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в терапии хронического атрофического фарингита и отсутствие побочных эффектов.
Технический результат предлагаемого способа лечения хронического атрофического фарингита заключается в том, что активизируются процессы регенерации слизистой оболочки глотки, улучшается микроциркуляция в тканях и отсутствуют побочные действия.